بيت الغدد الصماء تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية: تفاصيل حول بنية الأعضاء الأنثوية. الوضع غير الصحيح (غير الطبيعي) للأعضاء التناسلية الأنثوية طرق العلاج الجراحي

تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية: تفاصيل حول بنية الأعضاء الأنثوية. الوضع غير الصحيح (غير الطبيعي) للأعضاء التناسلية الأنثوية طرق العلاج الجراحي

يعتبر الوضع الطبيعي (النموذجي) للأعضاء التناسلية هو موضعها لدى المرأة السليمة.
امرأة بالغة في وضع مستقيم والمثانة فارغة ومنتصبة
القناة الهضمية.

عادة، يتجه قاع الرحم إلى الأعلى ولا يبرز فوق مستوى مدخل الحوض، خارجيًا
فتحة قناة عنق الرحم تكون على مستوى العمود الفقري، الجزء المهبلي من عنق الرحم
الرحم متجه للخلف وللأسفل. يشكل الجسم وعنق الرحم زاوية منفرجة مفتوحة من الأمام. هذا الوضع
اسم انعكاس.قاع المثانة ملاصق للجدار الأمامي للرحم في منطقة البرزخ،
يتلامس مجرى البول مع الجدار الأمامي للمهبل في الثلث الأوسط والسفلي. المستقيم
تقع خلف المهبل وتفصل عنها ألياف فضفاضة.

يتم الحفاظ على الوضع الطبيعي للرحم والأعضاء التناسلية الأنثوية الأخرى
يفحص:

لهجة خاصة من الأعضاء التناسلية.
الأجهزة الداعمة - عضلات قاع الحوض.
جهاز معلق - أربطة المبيض المستديرة والواسعة والسليمة ؛
جهاز التثبيت - الأربطة الرحمية العجزية والأربطة الأساسية.

الرحم مع الأنابيب والمبيض لديه حركة فسيولوجية محدودة.

عادة ما تتنوع أسباب الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية الأنثوية.
السبب الأكثر شيوعًا هو تلف عضلات قاع الحوض أو المهبل أو الأربطة.
في أغلب الأحيان بسبب صدمة الولادة. يمكن أن يتعطل وضع الأعضاء التناسلية الداخلية
أورام أعضاء البطن أو الأعضاء التناسلية والعمليات الالتهابية في الحوض مع تكوينها
التصاقات، بطانة الرحم.

في حالات أقل شيوعًا، يرتبط سبب الوضع غير الطبيعي للأعضاء التناسلية بأمراض جسدية شديدة
الأمراض المصحوبة بالإرهاق أو الوهن العضلي.

يمكننا التحدث عن الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية إذا كانت هناك إزاحات خارجة
تتجاوز الحدود الطبوغرافية العادية ولها طابع مستقر. من بين الشذوذ
موضع الأعضاء التناسلية ، يحتل المركز الرئيسي إزاحة الرحم والمهبل. نزوح المبيض و
عادة ما تكون قناة فالوب ثانوية بطبيعتها وتعتمد على إزاحة الرحم.

تتميز الأشكال التالية من المواضع غير الطبيعية للأعضاء التناسلية:

انعكاس الرحم.

في هذه الحالة، ينحرف جسم الرحم إلى الخلف، وتكون هناك زاوية مفتوحة بين الرحم وعنق الرحم
خلفيا على عكس الوضع الطبيعي - الانعكاس، يقع جسم الرحم في النصف الخلفي
الحوض، والرقبة في الأمام. ونتيجة لذلك، تتغير تضاريس موقع الحلقات المعوية،
الحالب، مما يؤدي في النهاية إلى هبوط الرحم والمهبل. قد يكون سبب الانعكاس
تخدم بطانة الرحم، معقدة بسبب التصاقات، أو العمليات الالتهابية في الحوض. في
الانعكاس الرجعي بدون أعراض لا يتطلب العلاج. يتم اللجوء إلى العلاج عند حدوث الألم،
اضطرابات الدورة الشهرية، والإجهاض. من بين طرق العلاج الجراحي هو المكان الرائد
يتم إجراء تنظير البطن.

الانعكاس المرضي.

وهو يختلف عن الانعكاس الفسيولوجي من خلال زاويته الأكثر حدة. يحدث
نادرًا جدًا وغالبًا ما يصاحب الطفولية الشديدة. كقاعدة عامة، بعد التصالحية
العلاج، وتعود الحالة إلى طبيعتها.

يتم ضمان الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية من خلال الجهاز الرباطي المعلق، وتأمين ودعم الجهاز، والدعم المتبادل وتنظيم الضغط عن طريق الحجاب الحاجز، والضغط على البطن، ونغمته الخاصة (التأثيرات الهرمونية). إن تعطيل هذه العوامل عن طريق العمليات الالتهابية أو الإصابات المؤلمة أو الأورام يساهم في تحديد موضعها غير الطبيعي.

تشوهات في وضع الأعضاء التناسليةتعتبر حالات دائمة تتجاوز حدود المعايير الفسيولوجية وتنتهك العلاقات الطبيعية بينهما. جميع الأعضاء التناسلية مترابطة في موضعها، وبالتالي فإن الظروف غير الطبيعية تكون معقدة في الغالب (في نفس الوقت يتغير موضع الرحم وعنق الرحم والمهبل وما إلى ذلك).

يتم تحديد التصنيف حسب طبيعة الوضع غير الطبيعي للرحم: النزوح على المستوى الأفقي (الرحم بأكمله إلى اليسار واليمين والأمام والخلف؛ العلاقة غير الصحيحة بين الجسم وعنق الرحم من حيث الميل وشدة الانحناء؛ التواء)؛ النزوح في المستوى العمودي (هبوط، هبوط، ارتفاع وانقلاب الرحم، هبوط وهبوط المهبل).

الإزاحات الأفقية. يحدث نزوح الرحم وعنق الرحم إلى اليمين واليسار والأمام والخلف في كثير من الأحيان بسبب ضغط الأورام أو تكوين الالتصاقات بعد الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية (الشكل 19). يتم التشخيص باستخدام الفحص النسائي والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي. الأعراض مميزة للمرض الأساسي. يهدف العلاج إلى القضاء على السبب: جراحة الأورام وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك النسائي للالتصاقات.

الانحناء والانحناء المرضيبين الجسم والرقبة تعتبر في وقت واحد. عادة، من حيث الانحناء والميل، يمكن أن يكون هناك خياران لموضع الرحم: الإمالة والانحناء للأمام - عكسي - عكسي، والإمالة والانحناء للخلف - عكسي - رجعي.

تكون الزاوية بين عنق الرحم وجسم الرحم مفتوحة من الأمام أو الخلف ومتوسطها 90 درجة. في وضعية وقوف المرأة، يكون جسم الرحم أفقيًا تقريبًا، ويكون عنق الرحم بزاوية عمودية تقريبًا. يقع قاع الرحم على مستوى الفقرة العجزية الرابعة، ويكون نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم على مستوى المستوى الشوكي (السنسنة الإسكية). أمام المهبل والرحم توجد المثانة والإحليل، وخلفهما المستقيم.

وضعية الرحم طبيعيةوقد تختلف تبعاً لملء هذه الأعضاء. تحدث الميول المرضية وانحناءات الرحم أثناء مرحلة الطفولة في سن مبكرة (الابتدائية) ونتيجة للعمليات الالتهابية والالتصاقية للأعضاء التناسلية (الثانوية). يمكن أن يكون الرحم متحركًا أو غير متحرك (ثابت).

فرط الانتصاب وفرط انعكاس الرحم- هذا هو الوضع الذي يكون فيه الميل الأمامي أكثر وضوحًا وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (<90°) и открыт кпереди.
فرط الانحراف وفرط انقباض الرحم هو انحراف حاد للرحم للخلف، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (<90°) и открыт кзади.

ميل وانحناء الرحم إلى الجانب (إلى اليمين أو اليسار)هو مرض نادر ويحدد ميل الرحم والانحناء بين جسمه وعنق الرحم إلى جانب واحد.

الصورة السريريةهناك الكثير من القواسم المشتركة بين جميع أشكال الإزاحة الأفقية للرحم وتتميز بأحاسيس مؤلمة في أسفل البطن أو في المنطقة العجزية، وغزارة الطمث، والحيض لفترة طويلة. في بعض الأحيان تكون هناك شكاوى من عسر البول والألم أثناء حركات الأمعاء وزيادة إفراز الكريات البيض. وبما أن هذا المرض هو نتيجة للعمليات الالتهابية أو أمراض الغدد الصماء، فإنه يمكن أن يكون مصحوبا بأعراض هذه الأمراض ويسبب العقم والحمل المرضي.

التشخيص على أساسبناءً على بيانات فحص أمراض النساء والموجات فوق الصوتية، مع مراعاة الأعراض.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على الأسباب- الأدوية المضادة للالتهابات وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء. يتم استخدام تدليك FTL والتدليك النسائي. في حالة الأمراض الشديدة، يمكن الإشارة إلى التدخل الجراحي، الذي يتم من خلاله إزالة الرحم من الالتصاقات وتثبيته في وضع مضاد للانعكاس.

يعد دوران الرحم والتواءه أمرا نادرا، وعادة ما يكون سببهما أورام الرحم أو المبيضين ويتم تصحيحهما بالتزامن مع إزالة الأورام.

نزوح الأعضاء التناسلية على طول المحور الرأسي. هذا المرض شائع بشكل خاص عند النساء في فترة ما حول انقطاع الطمث، وأقل في كثير من الأحيان عند الشابات.

هبوط الرحم هو حالة يكون فيها الرحم أقل من المستوى الطبيعي، ويكون فتحة عنق الرحم الخارجية أسفل المستوى الشوكي، ويكون قاع الرحم أسفل الفقرة العجزية الرابعة، لكن الرحم لا يخرج من الأعضاء التناسلية شق حتى مع الاجهاد. بالتزامن مع الرحم، تنزل الجدران الأمامية والخلفية للمهبل، والتي يمكن رؤيتها بوضوح من الشق التناسلي.

هبوط الرحم الكامل- يقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل الشق التناسلي، وفي نفس الوقت تكون جدران المهبل مقلوبة. غالبًا ما يحدث هبوط وهبوط المهبل في وقت واحد مع الرحم، وذلك بسبب الارتباط التشريحي لهذه الأعضاء. عندما يهبط المهبل فإن جدرانه تحتل وضعية أقل من الطبيعي، وتبرز من الشق التناسلي، ولكنها لا تمتد إلى ما وراءه. يتميز هبوط المهبل بخروج جدرانه كليًا أو جزئيًا من الشق التناسلي الموجود أسفل قاع الحوض.

عادةً ما يصاحب هبوط وهبوط المهبل هبوط المثانة (القيلة المثانية) وجدران المستقيم (القيلة الرجعية). عندما يهبط الرحم، تنزل الأنابيب والمبيضان في وقت واحد، ويتغير موقع الحالب.

العوامل الرئيسية لهبوط وهبوط الأعضاء التناسلية: الإصابات المؤلمة في منطقة العجان وقاع الحوض، واضطرابات الغدد الصماء (نقص هرمون الاستروجين)، والعمل البدني الثقيل (رفع الأشياء الثقيلة لفترة طويلة)، والتواء أربطة الرحم (الولادات المتعددة).

الصورة السريريةتتميز بمسار طويل والتقدم المطرد للعملية. ويزداد هبوط الأعضاء التناسلية مع المشي والسعال ورفع الأشياء الثقيلة. يظهر الألم المزعج في مناطق الفخذ والعجز. اضطرابات محتملة في وظيفة الدورة الشهرية (فرط بولي طمث)، وظيفة الأعضاء البولية (سلس البول والعلاج الموضعي غير الالتهابي والمضاد للبكتيريا (ليفوميكول، ديميكسيد، مضادات حيوية في المراهم والمعلقات)، مراهم الشفاء (أكتوفيجين، سولكوسيريل)، الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين. وضع الأعضاء التناسلية أمر مرغوب فيه.

طرق العلاج الجراحيهناك الكثير منها، ويتم تحديدها حسب درجة علم الأمراض، والعمر، ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية والتناسلية المصاحبة. عند علاج الشابات، ينبغي تفضيل الأساليب التي لا تتداخل مع الوظائف الجنسية والإنجابية.

إذا كانت هناك تمزقات عجانية قديمة، يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة قاع الحوض. يمكن القضاء على هبوط جدران المهبل عن طريق الجراحة التجميلية للجدران الأمامية والخلفية مع تقوية الروافع. إذا لزم الأمر، يتم تقوية العضلة العاصرة للمثانة، ويتم إجراء عملية لتثبيت الرحم بجدار البطن الأمامي، أو رفعه عن طريق تقصير الأربطة المستديرة

في سن الشيخوخةفي حالة هبوط الرحم وهبوطه، يتم استخدام استئصال الرحم عن طريق المهبل مع الجراحة التجميلية المهبلية والرافعة. إذا كانت المرأة المسنة غير نشطة جنسيا، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية للخياطة المهبلية. بعد العملية لا يمكنك الجلوس لمدة أسبوع، ثم لمدة أسبوع يمكنك فقط الجلوس على سطح صلب (كرسي)، أول 4 أيام بعد العملية يجب الحفاظ على النظافة العامة، النظام الغذائي (الطعام السائل)، تناول ملين أو حقنة شرجية مطهرة في اليوم الخامس، علاج العجان مرتين في اليوم، تتم إزالة الغرز في اليوم 5-6.

انقلاب الرحم هو مرض نادر للغاية، ويحدث في طب التوليد عند ولادة مشيمة غير منفصلة، في أمراض النساء - عند ولادة عقدة عضلية رحمية تحت المخاطية. في هذه الحالة، يقع الغشاء المصلي للرحم في الداخل، ويقع الغشاء المخاطي في الخارج.

علاجيتكون من اتخاذ تدابير عاجلة لتخفيف الألم وإعادة تنظيم الرحم المقلوب. في حالة حدوث مضاعفات (وذمة كبيرة، عدوى، نزيف حاد)، يشار إلى التدخل الجراحي لإزالة الرحم.

وضعية الرحم المرتفعةثانوي ويمكن أن يكون سببه تثبيت الرحم بعد التدخلات الجراحية، أورام المهبل، تراكم الدم في المهبل أثناء رتق غشاء البكارة.

الوقاية من التشوهات في وضع الأعضاء التناسليةيشمل: القضاء على العوامل المسببة، وتصحيح الأضرار التي لحقت بقناة الولادة أثناء الولادة (خياطة دقيقة لجميع التمزقات)، والإدارة المثلى للولادة، وتمارين الجمباز للميل إلى الهبوط، والامتثال لقواعد السلامة والصحة المهنية للنساء، والعلاج الجراحي في الوقت المناسب للهبوط لمنع هبوط الأعضاء التناسلية. لمنع هبوط الأعضاء التناسلية، ينبغي إجراء العلاج الجراحي الفوري للأعضاء المتدلية.

الشريحة 2

يحدث الوضع غير الصحيح للأعضاء الداخلية تحت تأثير العمليات الالتهابية والأورام والإصابات وعوامل أخرى. يمكن أن يتحرك الرحم في المستوى الرأسي (لأعلى ولأسفل) والأفقي.

الشريحة 3

فرط المنعكسات

ينحني الرحم إلى الأمام، عندما يتم إنشاء زاوية أقل من 70 درجة بين الجسم وعنق الرحم. قد يكون بسبب الطفولية الجنسية أو العمليات الالتهابية في الحوض.

الشريحة 4

العيادة: خلل الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الدورة الشهرية، غزارة الطمث، العقم. التشخيص: الفحص المهبلي - الرحم صغير الحجم، منحرف بشكل حاد إلى الأمام، مع رقبة مخروطية الشكل ممدودة. المهبل ضيق. العلاج: القضاء على الأسباب التي تسببت في هذا المرض (علاج العملية الالتهابية)

الشريحة 5

الانعكاس الرجعي

انحراف جسم الرحم للخلف وعنق الرحم للأمام. وفي هذه الحالة تبقى المثانة مكشوفة بجوار الرحم. وتضغط الحلقات المعوية باستمرار على سطح الرحم. وهذا قد يساهم في هبوط الأعضاء التناسلية. هناك متنقلة (بسبب انخفاض قوة الرحم وأربطةه أثناء صدمة الولادة) وثابتة (بسبب العمليات الالتهابية)

الشريحة 6

عيادة: ألم مزعج في أسفل البطن قبل وأثناء الحيض، وخلل في الأعضاء المجاورة. التشخيص: الفحص اليدوي يحدد الانحراف الخلفي للرحم. العلاج: علاج المرض الأساسي الذي يسبب الانعكاس.

الشريحة 7

هبوط وهبوط الرحم والمهبل

- هبوط الجدار الأمامي للمهبل. - هبوط الجدار الخلفي للمهبل. - هبوط غير كامل للرحم (يصل عنق الرحم إلى الشق التناسلي أو يمتد إلى ما وراءه. - هبوط كامل للرحم (يمتد الرحم بأكمله إلى ما بعد الرحم) الشق التناسلي)

الشريحة 8

أساس هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية هو عدم كفاءة عضلات قاع الحوض والجهاز الرباطي للرحم، وزيادة الضغط داخل البطن.

الشريحة 9

عيادة

الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل. الشعور بالثقل والألم في أسفل البطن، وأسفل الظهر، وتكثيفه أثناء المشي أو بعده، أو عند رفع الأشياء الثقيلة، أو السعال. غالبًا ما تتشكل قرحة مرفقية على سطح الرقبة المتدلية. زرقة الأغشية المخاطية وتورمها. صعوبة في التبول. إمساك.

الشريحة 10

التشخيص

التفتيش مع الحد من الأعضاء التناسلية المتدلية. الفحص باليدين. (لتقييم حالة عضلات قاع الحوض) فحص المستقيم (للتعرف على القيلة المستقيمية وحالة العضلة العاصرة للمستقيم) في حالة اضطرابات التبول الشديدة، تتم الإشارة إلى تنظير المثانة وتصوير الجهاز البولي الإخراجي. الموجات فوق الصوتية

الشريحة 11

هبوط الرحم غير الكامل هبوط الرحم الكامل

الشريحة 12

الشريحة 13

علاج

يتم تحديد العلاج حسب درجة هبوط الأعضاء التناسلية. في حالات الهبوط الصغيرة في الأعضاء التناسلية الداخلية، عندما لا تصل إلى المهبل وفي غياب الخلل في الأعضاء المجاورة، يوصف العلاج المحافظ - مجموعة من التمارين البدنية.

الشريحة 14

الشريحة 15

في حالة الهبوط الأكثر شدة، يشار إلى العلاج الجراحي. تم تقسيم العمليات الجراحية إلى 7 مجموعات حسب التشكيل التشريحي المستخدم والمعزز لتصحيح وضع الأعضاء التناسلية الداخلية.

الشريحة 16

1 مجموعة. تقوية قاع الحوض - رأب الكولبيرين أوليفاتوبلاستي. المجموعة الثانية. تقصير وتقوية الجهاز المعلق للرحم. المجموعة الثالثة. تقوية جهاز تثبيت الرحم. المجموعة الرابعة. التثبيت الصلب للأعضاء المتدلية على جدران الحوض. 5 مجموعة. استخدام المواد البلاستيكية لتقوية الجهاز الرباطي للرحم. 6 مجموعة. طمس المهبل مع استبعاد إمكانية ممارسة النشاط الجنسي. 7 مجموعة. استئصال الرحم عن طريق المهبل.

عرض كافة الشرائح

تعتبر الحالات الشاذة في موضع الأعضاء التناسلية من الحالات الدائمة التي تتجاوز المعايير الفسيولوجية وتنتهك العلاقات الطبيعية بينها. جميع الأعضاء التناسلية مترابطة في موضعها، وبالتالي فإن الظروف غير الطبيعية تكون معقدة في الغالب (في نفس الوقت يتغير موضع الرحم وعنق الرحم والمهبل وما إلى ذلك).

يتم تحديد التصنيف حسب طبيعة انتهاكات موضع الرحم: النزوح على طول المستوى الأفقي (الرحم بأكمله إلى اليسار واليمين والأمام والخلف؛ العلاقة غير الصحيحة بين الجسم وعنق الرحم من حيث الميل والشدة الانحناء، الدوران والالتواء)؛ النزوح في المستوى العمودي (هبوط، هبوط، ارتفاع وانقلاب الرحم، هبوط وهبوط المهبل).

الإزاحات على طول المستوى الأفقي. يحدث نزوح الرحم وعنق الرحم إلى اليمين واليسار والأمام والخلف في كثير من الأحيان بسبب ضغط الأورام أو تكوين الالتصاقات بعد الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية (الشكل 19). يتم التشخيص باستخدام الفحص النسائي والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي. الأعراض مميزة للمرض الأساسي. يهدف العلاج إلى القضاء على السبب: جراحة الأورام وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك النسائي للالتصاقات.

يتم أخذ الميول المرضية والانحناءات بين الجسم والرقبة في الاعتبار في وقت واحد. عادة، من حيث الانحناء والميل، يمكن أن يكون هناك خياران لموضع الرحم: الإمالة والانحناء للأمام - مضاد للانحناء، والإمالة والانحناء للخلف - انعكاس رجعي (الشكل 20). تكون الزاوية بين عنق الرحم وجسم الرحم مفتوحة من الأمام أو الخلف ومتوسطها 90 درجة. في وضعية وقوف المرأة، يكون جسم الرحم أفقيًا تقريبًا، ويكون عنق الرحم بزاوية عمودية تقريبًا. يقع قاع الرحم على مستوى الفقرة العجزية الرابعة، ويكون نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم على مستوى المستوى الشوكي (السنسنة الإسكية). أمام المهبل والرحم توجد المثانة والإحليل، وخلفهما المستقيم. يمكن أن يتغير وضع الرحم بشكل طبيعي اعتمادًا على امتلاء هذه الأعضاء. تحدث الميول المرضية وانحناءات الرحم أثناء مرحلة الطفولة في سن مبكرة (الابتدائية) ونتيجة للعمليات الالتهابية والالتصاقية للأعضاء التناسلية (الثانوية). يمكن أن يكون الرحم متحركًا أو غير متحرك (ثابت).

أرز. 19.

: أ - أمام العقدة العضلية. ب - إلى اليسار مع ورم في المبيض الأيمن؛ ج - خلفي مع التصاقات ناتجة عن التهاب الحوض والصفاق.

الشكل 20.

: أ - مضاد للانعكاس. ب - الارتجاعي الرجعي.

أرز. 22.

(أ) والانحناء المرضي للرحم للخلف (ب).

أرز. 23.

إلى اليسار (أ) والنزوح الخلفي للرحم (ب).

أرز. 24.

: أ - المظهر؛ ب - الرسم التخطيطي.

فرط انقلاب الرحم وفرط انعكاس الرحم هو موضع يكون فيه الميل الأمامي أكثر وضوحًا، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (
فرط الانحراف وفرط انقباض الرحم هو انحراف حاد للرحم للخلف، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم حادة (
يعد ميل الرحم وانحناءه إلى الجانب (إلى اليمين أو اليسار) من الأمراض النادرة ويحدد ميل الرحم والانحناء بين جسمه وعنق الرحم إلى جانب واحد (الشكل 23).

الصورة السريرية لجميع أشكال النزوح الأفقي للرحم لديها الكثير من القواسم المشتركة وتتميز بأحاسيس مؤلمة في أسفل البطن أو في المنطقة العجزية، وغزارة الطمث، والحيض لفترات طويلة. في بعض الأحيان تكون هناك شكاوى من عسر البول والألم أثناء حركات الأمعاء وزيادة إفراز الكريات البيض. وبما أن هذا المرض هو نتيجة للعمليات الالتهابية أو أمراض الغدد الصماء، فإنه يمكن أن يكون مصحوبا بأعراض هذه الأمراض ويسبب العقم والحمل المرضي.

يعتمد التشخيص على بيانات فحوصات أمراض النساء والموجات فوق الصوتية، مع مراعاة الأعراض.

أرز. 25.

: أ - المظهر؛ ب - الرسم التخطيطي.

أرز. 26.

: أ - المظهر؛ ب - الرسم التخطيطي.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على الأسباب - الأدوية المضادة للالتهابات، وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء. يتم استخدام تدليك FTL والتدليك النسائي. في حالة الأمراض الشديدة، يمكن الإشارة إلى التدخل الجراحي، الذي يتم من خلاله إزالة الرحم من الالتصاقات وتثبيته في وضع مضاد للانعكاس.

هبوط الرحم هو حالة يكون فيها الرحم أقل من المستوى الطبيعي، ويكون نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم أسفل المستوى الشوكي، ويكون قاع الرحم أسفل الفقرة العجزية الرابعة (الشكل 24)، لكن الرحم لا يخرج من فتحة الأعضاء التناسلية حتى مع الإجهاد. بالتزامن مع الرحم، تنزل الجدران الأمامية والخلفية للمهبل، والتي يمكن رؤيتها بوضوح من الشق التناسلي.

هبوط الرحم - ينحرف الرحم بشكل حاد إلى الأسفل، ويخرج جزئيًا أو كليًا من فتحة الأعضاء التناسلية عند الإجهاد. هبوط الرحم غير الكامل - عندما يخرج فقط الجزء المهبلي من عنق الرحم من الشق التناسلي، ويبقى الجسم فوق الشق التناسلي حتى مع الإجهاد (الشكل 25). هبوط الرحم الكامل - يقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل الشق التناسلي، وفي نفس الوقت تكون جدران المهبل مقلوبة (الشكل 26). غالبًا ما يحدث هبوط وهبوط المهبل في وقت واحد مع الرحم، وذلك بسبب الارتباط التشريحي لهذه الأعضاء. عندما يهبط المهبل فإن جدرانه تحتل وضعية أقل من الطبيعي، وتبرز من الشق التناسلي، ولكنها لا تمتد إلى ما وراءه. يتميز هبوط المهبل بخروج جدرانه كليًا أو جزئيًا من الشق التناسلي الموجود أسفل قاع الحوض. عادة ما يكون هبوط وهبوط المهبل مصحوبًا بهبوط المثانة (القيلة المثانية) وجدران المستقيم (القيلة الرجعية) (الشكل 27). عندما يهبط الرحم، تنزل الأنابيب والمبيضان في وقت واحد، ويتغير موقع الحالب.

تتميز الصورة السريرية بدورة طويلة وتقدم ثابت للعملية. ويزداد هبوط الأعضاء التناسلية مع المشي والسعال ورفع الأشياء الثقيلة. يظهر الألم المزعج في مناطق الفخذ والعجز. اضطرابات محتملة في وظيفة الدورة الشهرية (فرط بولي طمث)، وظيفة الأعضاء البولية (سلس البول وسلس البول، كثرة التبول). الحياة الجنسية والحمل ممكنة.

يتم التشخيص وفقًا للسجلات والشكاوى والفحص النسائي وطرق البحث الخاصة (الموجات فوق الصوتية والتنظير المهبلي). عند فحص الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم للرحم المتدهور، غالبًا ما يتم ملاحظة القرحة الغذائية (الاستلقاءية) بسبب الإصابة والتغيرات في النباتات (الشكل 28).

الشكل 27.

1 - عظم العانة. 2 - المثانة، 3 - الرحم؛ 4 - المستقيم، 5 - حلقة الأمعاء، 6 - جدار المهبل الخلفي المتدهور؛ 7- المهبل.

يمكن أن يكون علاج هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية محافظًا وجراحيًا. يتلخص العلاج المحافظ في استخدام مجموعة من تمارين الجمباز التي تهدف إلى تقوية قاع الحوض وعضلات البطن. يمكن أن يكون مقبولاً فقط في حالة الهبوط غير المعلن للرحم والمهبل. من المهم جدًا اتباع جدول عمل (باستثناء العمل البدني الشاق، ورفع الأثقال)، واتباع نظام غذائي غني بالألياف، والتبول “على مدار الساعة”، وتجنب الإمساك. يجب مراعاة هذه الشروط أثناء العلاج المحافظ والجراحي. إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي (الشيخوخة، الأمراض المصاحبة الشديدة)، يشار إلى إدخال الفرزجات أو الحلقات في المهبل، تليها تدريب المرأة على قواعد معالجتها وإدخالها. يجب على المريضة زيارة القابلة أو الطبيب بانتظام لمراقبة حالة الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم (الوقاية من الالتهابات والتقرحات والقرح الغذائية). علاج القرحة الغذائية والتقرحات ينطوي على استخدام العلاج المحلي المضادة للالتهابات ومضاد للبكتيريا (levomekol، dimexide، والمضادات الحيوية في المراهم والمعلقات)، والمراهم العلاجية (actovegin، solcoseryl)، والمستحضرات مع هرمون الاستروجين. من المرغوب فيه انخفاض موضع الأعضاء التناسلية.

هناك العديد من طرق العلاج الجراحي، ويتم تحديدها حسب درجة المرض، والعمر، ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية والتناسلية المصاحبة. عند علاج الشابات، ينبغي تفضيل الأساليب التي لا تتداخل مع الوظائف الجنسية والإنجابية. إذا كانت هناك تمزقات عجانية قديمة، يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة قاع الحوض. يمكن القضاء على هبوط جدران المهبل عن طريق الجراحة التجميلية للجدران الأمامية والخلفية مع تقوية الروافع. إذا لزم الأمر، يتم تقوية العضلة العاصرة للمثانة، ويتم إجراء عملية جراحية لتثبيت الرحم بجدار البطن الأمامي، أو رفعه عن طريق تقصير الأربطة المستديرة.

في سن الشيخوخة، مع هبوط الرحم وهبوطه، يتم استخدام استئصال الرحم عن طريق المهبل مع الجراحة التجميلية المهبلية والرافعة. إذا كانت المرأة المسنة غير نشطة جنسيا، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية للخياطة المهبلية. بعد العملية لا يمكنك الجلوس لمدة أسبوع، ثم لمدة أسبوع يمكنك فقط الجلوس على سطح صلب (كرسي)، أول 4 أيام بعد العملية يجب الحفاظ على النظافة العامة، النظام الغذائي (الطعام السائل)، تناول ملين أو حقنة شرجية مطهرة في اليوم الخامس، علاج العجان مرتين في اليوم، تتم إزالة الغرز في اليوم 5-6.

انقلاب الرحم هو مرض نادر للغاية، يحدث في طب التوليد عند ولادة مشيمة غير منفصلة، وفي أمراض النساء عند ولادة عقدة رحمية عضلية تحت المخاطية. في هذه الحالة، يقع الغشاء المصلي للرحم في الداخل، ويقع الغشاء المخاطي في الخارج (الشكل 29).

يتكون العلاج من اتخاذ تدابير فورية لتخفيف الألم وإعادة تنظيم الرحم المقلوب. في حالة حدوث مضاعفات (وذمة كبيرة، عدوى، نزيف حاد)، يشار إلى التدخل الجراحي لإزالة الرحم.

يعد الوضع المرتفع للرحم (الشكل 30) أمرًا ثانويًا ويمكن أن يكون ناجمًا عن تثبيت الرحم بعد الجراحة، أو أورام المهبل، وتراكم الدم في المهبل أثناء رتق غشاء البكارة.

الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية هو انحراف مستمر عن وضعها الطبيعي، وعادة ما يكون مصحوبًا بظواهر مرضية. هناك الأنواع التالية من الوضع غير الطبيعي للرحم:

انزياح الرحم بأكمله (وضعيته الأمامية، الخلفية، اليمنى، اليسرى).

Anteposition - النزوح الأمامي. تحدث كظاهرة فسيولوجية مع ازدحام المستقيم، وكذلك مع الأورام والانصبابات الموجودة في مساحة الرحم والمستقيم.

إعادة الوضع هي إزاحة خلفية للرحم بأكمله. يمكن أن يكون سبب ذلك امتلاء المثانة والتكوينات الالتهابية والخراجات والأورام الموجودة أمام الرحم.

Lateroposition هو النزوح الجانبي للرحم. يحدث بشكل رئيسي بسبب ارتشاح التهابي للأنسجة المحيطة بالرحم.

الميل المرضي (النسخة). يتحرك جسم الرحم إلى أحد الجانبين، وعنق الرحم إلى الجانب الآخر.

الانقلاب - يميل جسم الرحم إلى الأمام، وعنق الرحم يميل إلى الخلف.

الانقلاب - يميل جسم الرحم إلى الخلف، وعنق الرحم يميل إلى الأمام.

Dextroversion - يميل جسم الرحم إلى اليمين، وعنق الرحم إلى اليسار.

النسخة الشريرة - يميل جسم الرحم إلى اليسار، ويميل عنق الرحم إلى اليمين.

يحدث الانحراف المرضي للرحم بسبب العمليات الالتهابية في الصفاق والألياف وما يتصل بها.

انحناء جسم الرحم بالنسبة إلى عنق الرحم. عادة، توجد بين الجسم وعنق الرحم زاوية منفرجة، مفتوحة من الأمام.

فرط انثناء الرحم هو انحناء مرضي لجسم الرحم للأمام. هناك زاوية حادة (70 درجة) بين الجسم والرقبة. غالبًا ما تكون هذه حالة خلقية مرتبطة بالطفولة العامة والجنسية، وفي كثير من الأحيان تكون نتيجة لعملية التهابية في منطقة الأربطة الرحمية العجزية.

عيادة. الحيض المؤلم، وغالبا ما يكون العقم، وألم في العجز وأسفل البطن.

يعتمد التشخيص على الفحص العام وأمراض النساء. الرحم صغير، ومنحرف بشكل حاد إلى الأمام، وعنق الرحم مخروطي الشكل وغالباً ما يكون ممدوداً. المهبل ضيق والأقبية سميكة.

يعتمد العلاج على القضاء على السبب الذي تسبب في هذا المرض.

الانعكاس الرجعي هو الانحناء الخلفي لجسم الرحم. الزاوية بين جسم الرحم وعنق الرحم تكون مفتوحة من الخلف.

انحراف الرحم إلى الوراء. مزيج شائع من الانعكاس الرجعي والتراجع. هناك retrodevnation المحمول والثابت. يمكن أن يكون الارتجاع المتنقل للرحم مظهراً من مظاهر الاضطرابات التشريحية والفسيولوجية في جسم المرأة. تم اكتشافها عند الشابات والفتيات المصابات بالوهن. مع الطفولة ونقص بلازما الأعضاء التناسلية. هؤلاء النساء لديهن نغمة أقل لجهاز الدعم والتثبيت في الرحم. يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات بعد الولادة، خاصة إذا تم إدارة فترة ما بعد الولادة بشكل غير صحيح، وبعد عدد من العمليات المرضية (أمراض خطيرة، وفقدان الوزن المفاجئ، وما إلى ذلك). عادة ما يكون الانحراف الرجعي الثابت نتيجة لعملية التهابية في الحوض.

عيادة. في كثير من النساء، لا يسبب انحراف الرحم أي أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة. تشكو بعض النساء من آلام في العجز، غزارة الطمث، الحيض الثقيل، نزف الدم، ثقل في أسفل البطن، عسر البول، والإمساك.

التشخيص ليس صعبا. يتم التعرف على وضعية الرحم هذه من خلال الفحص المهبلي اليدوي لجدار البطن الأمامي. وفي بعض الحالات، تحدث هذه الحالة بسبب أورام الرحم أو المبيضين أو الحمل الأنبوبي. يمكن لطرق البحث الإضافية توضيح التشخيص.

علاج.النساء اللواتي لا يشتكين لا يحتاجن إلى علاج. خلال فترة الحمل، يأخذ الرحم المتضخم نفسه الموضع الصحيح. إذا كانت أعراض المرض واضحة، تتم الإشارة إلى العلاج المعزز (علاج الفيتامينات، التربية البدنية، الرياضة). وفي بعض الحالات، يتم اللجوء إلى تصحيح وضعية الرحم؛ يتم إنتاجه بعد إفراغ المثانة والمستقيم. يتم تحسس جسم الرحم بعمق في الفضاء المستقيمي. كما هو الحال أثناء فحص أمراض النساء، يتم إدخال إصبعين من اليد اليمنى في المهبل، ويدفع إصبع السبابة عنق الرحم إلى الخلف، ويضغط الإصبع الأوسط على جسم الحوض. تمسك اليد الخارجية بقاع الرحم وتضعه في الموضع الصحيح. نظرًا لعدم تحديد السبب المسبب للانحراف الرجعي، لا يتم عادةً تحقيق نجاح علاجي دائم. في بعض الحالات، يتم استخدام الفرزج لتثبيت الرحم في الموضع الصحيح. في حالة الانحراف الرجعي الثابت، من الضروري التحقق من علاج العملية الالتهابية أو عواقبها.

دوران الرحم. يدور الرحم حول محوره الطولي.

المسببات - التهاب في منطقة الأربطة الرحمية العجزية، وتقصيرها، ووجود ورم يقع في الخلف وعلى جانب الرحم.

علاج. القضاء على الأسباب التي أدت إلى دوران الرحم.

التواء الرحم. دوران جسم الرحم مع عنق رحم ثابت. قد يتعرض الرحم للالتواء في وجود تكوين مبيض أحادي الجانب (كيس أو ضعف) أو عقدة ليفية غائرة.

انزياح الرحم والمهبل إلى الأسفل (الهبوط والهبوط). لها أهمية عملية قليلة.

هبوط الرحم - يقع عنق الرحم أسفل المستوى النخاعي للحوض. عند هبوط الرحم، فإنه يمتد إلى ما بعد الشق التناسلي كليًا (الهبوط الكامل) أو جزئيًا؛ في بعض الأحيان يخرج العنق فقط (هبوط غير كامل).

المسببات. زيادة الضغط داخل البطن، وقصور عضلات قاع الحوض، وزيادة طويلة في الضغط داخل البطن بسبب العمل البدني الثقيل والإمساك، وقصور عضلات قاع الحوض نتيجة لصدمة العجان أثناء الولادة. العوامل المؤهبة: العمل البدني المبكر في فترة ما بعد الولادة، والولادات المتكررة، وتراجع الرحم، وفقدان الوزن المفاجئ، والطفولة، وضمور الأنسجة في الشيخوخة.

عيادة.يشكو المرضى من الشعور بالثقل والألم في أسفل البطن، وصعوبة التبول، ووجود “جسم غريب” في فتحة الأعضاء التناسلية.

عادة ما يكون هبوط الرحم مصحوبًا بهبوط جدران المهبل. مع الهبوط الكامل للرحم، تصبح جدران المهبل مقلوبة. ويلاحظ استخدام هبوط جدران المهبل في غياب الرحم (بعد التمدد). في حالات نادرة، قد يهبط المهبل غير المكتمل في غياب الرحم. هبوط جدران المهبل والرحم يستلزم هبوط وهبوط المثانة (الجوف المثاني) والمستقيم (الجوف المستقيمي). مع هبوط الأعضاء التناسلية، غالبا ما تتطور التقرحات على عنق الرحم وجدران المهبل، وتصبح جدران المهبل خشنة وغير مرنة، منتفخة، وتظهر الشقوق بسهولة. يؤدي وجود تقرحات الفراش إلى تطور العدوى، والتي غالبًا ما تنتشر إلى المسالك البولية. عادة ما يكون الرحم المتدهور منتفخًا ومزرقًا بسبب ضعف التصريف اللمفاوي وركود الدم.

عندما يكون الرحم المريضة في وضع أفقي، يتم تخفيضه. غالبًا ما يكون هبوط جدران المستقيم مصحوبًا بالإمساك. غالباً ما يكون هناك سلس البول والغازات عند السعال والعطس. يتطور هبوط وهبوط الرحم ببطء، ولكنه يتطور، خاصة إذا كانت المرأة تقوم بعمل شاق.

يتم التشخيص بناءً على شكاوى المريض وبيانات الفحص النسائي. عندما تتدلى جدران المهبل والرحم مع تباعد الوركين، تنفتح الفجوة التناسلية، ويكون هناك انحراف في العضلة الرافعة للشرج؛ سيتم تطبيق الجدار الخلفي للمهبل مباشرة على جدار المستقيم. ينبغي التمييز بين قرحة الاستلقاء وسرطان الورم.

وقاية. الإدارة الصحيحة للولادة وفترة ما بعد الولادة، والخياطة الصحيحة تشريحيًا للتمزقات العجانية، والقضاء على النشاط البدني المفرط، خاصة في فترة ما بعد الولادة.

علاج. في حالة الهبوط الطفيف للرحم، يوصى بالعلاج بالتمرين لتقوية عضلات قاع الحوض، وعلاج التقوية العام، والانتقال من العمل البدني الثقيل إلى العمل الخفيف. عند النساء المصابات بهبوط شديد أو هبوط الأعضاء التناسلية، تتم الإشارة إلى الجراحة. هناك أنواع عديدة من التدخلات الجراحية، ولكن جميع العمليات يجب أن تكون مصحوبة بجراحة تجميلية لعضلات قاع الحوض. في حالة الهبوط الكامل أو الجزئي للرحم، ينبغي اللجوء إلى الاستئصال إذا كان هناك تآكل عنق الرحم، والأورام الليفية، وما إلى ذلك. وفي حالات أخرى، تتم الإشارة إلى عمليات أكثر تحفظا. إذا كانت هناك موانع للجراحة، يتم استخدام التحاميل المهبلية.

ارتفاع الرحم. انزياح الرحم للأعلى. يحدث مع أورام المبيض والورم الدموي والعمليات المرضية الأخرى. في ظل الظروف الفسيولوجية، يمكن أن يكون سبب ارتفاع الرحم هو الإفراط في ملء المثانة والمستقيم.

اضطرابات الدورة الشهرية.

الدورة الشهرية الطبيعية وتنظيمها. انقطاع الطمث.

أولا: الدورة الشهرية هي عملية بيولوجية معقدة تحدث في جسم المرأة، وتتكرر على فترات منتظمة، وتتجلى خارجيا في نزيف رحمي منتظم.

علامات الدورة الشهرية الفسيولوجية:

ثنائية الطور

المدة 21-35 يوما؛

الدورية.

وقت النزيف 2-7 أيام.

فقدان الدم 50-150 مل.

لا توجد ظواهر مؤلمة.

يتضمن تنظيم الدورة الشهرية 5 روابط:

القشرة الدماغية - المركز غير محدد.

تحت المهاد؛

الغدة النخامية.

المبايض.

في الحيوانات، لا تؤثر إزالة اللحاء على الإباضة والحمل. في الشخص المصاب بصدمة نفسية، تتعطل الدورة الشهرية.

الإخصاء – يضعف وظيفة القشرة.

تطلق المنطقة تحت الجلد - منطقة ما تحت المهاد - الهرمونات المطلقة RG (عوامل الحل) - الهرمونات العصبية.

RG – FSH RG – الهرمونات المحفزة للجريب.

RG – LH – اللوتين

RG LTG – موجه للأصفر (البرولاكتين)

RG - تدخل عبر الأوعية إلى الغدة النخامية الأمامية، حيث تساهم في تكوين الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.

FSH LH LTG

يؤدي الحصار المفروض على اتصال الغدة النخامية تحت المهاد إلى توقف الدورة الشهرية. تنتج الغدة النخامية FSH وLH، مما يحفز نمو ونضج الجريب الذي يتكون فيه هرمون الاستروجين.

1. هرمون الاستروجين المبيضي يزيد من حساسية الغدة النخامية لتأثيرات RG - FSH.

2. يمنع هرمون الاستروجين إنتاج FSH و LH ويحفز إطلاق LTG.

عند نسب معينة من FSH وLH، تحدث الإباضة، ويتكون الجسم الأصفر، ويتم إنتاج هرمون البروجسترون.

يمنع البروجسترون إنتاج LH وLTG. الجسم الأصفر موجود لمدة أسبوع. استجابة لانخفاض الهرمونات، يبدأ إطلاق هرمون FSH. تبدأ دورة جديدة.

في الغدة النخامية، المرحلة 2 - الجريبي FSH LH

الجسم الأصفر LH وLTG

LH - يعزز: إفراز هرمون الاستروجين في المبيض، والإباضة.

يفرز المبيضان هرمون الاستروجين والبروجستيرون والأندروجينات التي تعمل على الغدة النخامية والرحم والتمثيل الغذائي والغدد الصماء. تحت تأثير هرمون الاستروجين تنمو الطبقة الوظيفية في الرحم - مرحلة التكاثر، وتحت تأثير هرمون البروجسترون - تتوسع غدد الطبقة الوظيفية للرحم وتبدأ في إنتاج الإفراز - مرحلة الإفراز.

عندما يضمر الجسم الأصفر في المبيض، ولا يزال الجريب الجديد قد بدأ في العمل، استجابة لانخفاض الهرمونات، يحدث التقشر والتجدد (النزيف).

ثانيا. أسباب اضطراب الدورة الشهرية.

الأمراض العضوية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي.

اضطرابات وأمراض منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

اضطرابات الاكل؛

المخاطر المهنية؛

أمراض معدية؛

أمراض القلب والأوعية الدموية، ونظام المكونة للدم، والكبد.

الأمراض النسائية؛

العمليات الجراحية للأعضاء التناسلية والإصابات والنواسير.

ثالثا. تصنيف الانتهاكات.

1) انقطاع الطمث – غياب الدورة الشهرية لأكثر من 6 أشهر.

2) نزيف الرحم المختل.

3) ألم الطمث - الحيض المؤلم.

4) متلازمة نقص الحيض.

5) متلازمة فرط الدورة الشهرية.

6) متلازمات ما قبل الحيض وانقطاع الطمث.

7) نزف دموي غير مرتبط بالدورة الشهرية.