استئصال الزائدة الدودية: الطرق والتحضير للجراحة. التهاب الزائدة الدودية البلغم: العلامات والجراحة لإزالة التهاب الزائدة الدودية. مؤشرات استئصال الزائدة الدودية

يتم علاج التهاب الزائدة الدودية فقط من خلال عملية يتم فيها استخدام مجموعة خاصة من الأدوات لاستئصال الزائدة الدودية. قبل إزالة التكوين، يتم تنفيذ التدابير التحضيرية: يتم أخذ الدم والبول للتحليل، ويتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية، ويتم إجراء الأشعة السينية، ودراسة وجود الألم. إذا كانت جميع النتائج متاحة، يمكنك المضي قدما في عملية استئصال الزائدة الدودية. هناك طرق مختلفة لتنفيذ مثل هذا الإجراء: الطريقة المفتوحة (التقليدية) أو، كما يطلق عليها أيضًا، طريقة فولكوفيتش-دياكونوف، والتقنيات التنظيرية وعبر اللمعة.

استئصال الزائدة الدودية هو إجراء للقضاء على التهاب الزائدة الدودية.

أنواع استئصال الزائدة الدودية

الإزالة التقليدية

يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة باستخدام شقوق بالقرب من السرة، في الجانب الأيمن. ثم يتم التعرف على جميع أعضاء البطن. يقوم الطبيب بتحليل حالة الجسم بحثًا عن وجود أمراض واضطرابات أخرى، وسبب الألم. لإزالة التهاب الزائدة الدودية، يتم فصل العضو التالف عن الأعور والأنسجة الأخرى، وبعد ذلك يمكن استئصاله. يجب إغلاق الجزء الذي تم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية فيه. ويتم ذلك عن طريق خياطة العضلات والجلد معًا. يتم تنفيذ الإجراء العاجل على أساس الميزانية، ولكن يتم دفع تكاليف المزيد من الترميم.

بالمنظار

تنظير البطن هو نوع آخر من التدخل الجراحي الذي يتميز بوجود ثقوب في جدار البطن. يتم في هذه الطريقة عمل 4 شقوق بطول حوالي 2-3 سم، يتم قطع القطعة الأولى في منطقة السرة، والثانية بين عظمة العانة والسرة. ومن الضروري أيضًا قطع الجانب الأيمن في أسفل البطن - وتكون هذه الأقسام أصغر حجمًا من الأجزاء السابقة. ومن خلال هذه الشقوق، يتم إدخال كاميرا وأجهزة خاصة أخرى بداخلها. تتيح هذه المعدات فحص حالة الأعضاء الداخلية في القسم وتكوين التهاب الزائدة الدودية. تتم إزالة الزائدة الدودية من خلال الأقسام التي تم إنشاؤها مسبقًا. في نهاية العملية، تتم إزالة جميع المعدات المساعدة من تجويف البطن، ويتم إغلاق الشقوق. تتطلب هذه العملية معدات إضافية ويتم إجراؤها مقابل رسوم.

عبر اللمعة

مع هذه الطريقة لإزالة ندبات ما بعد الجراحة، لا توجد ندبات بعد العملية الجراحية.

تتضمن طريقة استئصال الزائدة الدودية هذه إجراء العملية من خلال الفتحات الطبيعية للجسم. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوات البلاستيكية المتخصصة. هناك نوعان من إدخال المعدات إلى الجسم: عبر المهبل وعبر المعدة. في الحالة الأولى يتم إجراء العملية من خلال شق صغير في المهبل، وفي الحالة الثانية نقوم بقطع فتحة في جدار المعدة بواسطة ثقب. يعد هذا التدخل الجراحي مناسبًا لأن التعافي بعد العملية يكون أسرع بكثير، والألم أقل بكثير ولا توجد مشاكل جمالية - ولا تظهر أي ندبات. هذا الإجراء غير متوفر في جميع المستشفيات ويتم إجراؤه مقابل رسوم.

التقليدية والمنظار: المقارنة

ما نوع استئصال الزائدة الدودية الذي يجب أن تختاره؟ وتنقسم الآراء حول هذه المسألة. إذا كان الطبيب ذو خبرة فلن يصعب عليه إجراء أي من هذه التدخلات الجراحية في وقت قصير. على الرغم من أنه، بالنظر إلى مقدار الوقت الذي يستغرقه، فإن الطريقة التقليدية تسير بشكل أسرع قليلاً. عند استخدام الجراحة بالمنظار، هناك عامل خطر أكبر - حدوث مضاعفات غير مرغوب فيها. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا النوع من استئصال الزائدة الدودية يتطلب أدوات متخصصة، وبالتالي فإن تكلفته ستكون أعلى.

تعد عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار أكثر تكلفة، ولكنها تسبب إزعاجًا أقل أثناء الجراحة.

ومع ذلك، بالنسبة للنساء، يعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار خيارًا أكثر قابلية للتطبيق، حيث أن العملية معقدة بالنسبة لهن. ويتجلى هذا بشكل خاص في وجود أمراض نسائية، مثل التهاب المبيض وأعضاء الحوض الأخرى، ووجود الخراجات، وبطانة الرحم. وغالبا ما تكون مصحوبة بهجمات الألم. بشكل عام، تتميز كلتا الطريقتين العلاجيتين بنظام غذائي مماثل وأدوية متشابهة، كما أن فترة التعافي متساوية. وبناء على ذلك، لا بد من اختيار نوع عملية استئصال الزائدة الدودية بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض.

ما مدى خطورة العملية؟

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، هناك مضاعفات. يتم إجراء جراحة التهاب الزائدة الدودية تحت التخدير العام حتى لا يشعر الشخص الذي يجري العملية بألم. في هذه الحالة يبقى تجويف البطن مفتوحا. وعلى هذا تظهر الانحرافات:

• في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الانهيار والالتهاب الرئوي في الجهاز التنفسي - التنفس مؤلم (المدخنون أكثر عرضة للتشوهات بعد العملية الجراحية من غير المدخنين).
• يحدث أن يتطور التهاب الوريد الخثاري أو الالتهاب الوريدي مصحوبًا بألم.
• في بعض الأحيان يتم ملاحظة النزيف - وهذا يتطلب إجراء نقل الدم.
• ويلاحظ أيضًا تكوين التصاقات وهي خطيرة لأنها تؤدي إلى انسداد الأمعاء وتكوين السرطان.

بعد جراحة الزائدة الدودية، يكون احتمال التمزق منخفضًا.

يعتمد عدد مرات حدوث التشوهات بعد استئصال الزائدة الدودية على مدى تقدم الزائدة الدودية في وقت الإزالة. وفي حالة عدم حدوث اختراق فإن احتمالية الانحرافات لا تتجاوز 3%. ومع ذلك، في حالة حدوث تمزق، يرتفع عامل الخطر إلى 60٪. الأمراض الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي الالتهابات التي تدخل الجسم عن طريق الجرح. أنها تسبب تقيح وهجمات الألم.

ويحدث أن يحدث تمزق قبل إجراء عملية جراحية في البطن لإزالة الزائدة الدودية، ثم تنتهي محتويات الزائدة الدودية بالكامل في منطقة المعدة. هذا الوضع خطير بسبب تطور التهاب الصفاق أو العدوى المعدية في تجويف البطن. للتخلص من عواقب التمزق، من الضروري إجراء التنظيف لإزالة بقايا العضو، وكذلك إدخال الأنابيب المطاطية وعلاج التهاب الزائدة الدودية بالمضادات الحيوية. إذا حدث تأخير في التشخيص وإجراء العملية، تحدث مضاعفات خطيرة، لذلك يتم إجراء الاستئصال فور ظهور الشكوك.

موانع

ليس لاستئصال الزائدة الدودية التقليدي أي موانع تقريبًا، ولكن قد لا يتم استخدام استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في جميع الحالات. لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بأمان، يحتاج الطبيب إلى تقييم حالة المريض. الانحرافات ممكنة في الحالات التالية:

• مرور أكثر من 24 ساعة على ظهور المرض. في مثل هذه الحالات، تظهر الخراجات والتمزقات، وقد تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية لعلاج التهاب الزائدة الدودية.
• وجود عمليات التهابية في الجهاز الهضمي.
• موانع أخرى هي وجود اضطرابات في الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال، تطور السرطان). لماذا هذا الوضع خطير جدا؟ يمكن أن يؤثر سلبا على صحة المريض. وهذا ينطبق على أمراض مثل قصور القلب والعمليات المدمرة في الرئتين والشعب الهوائية واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك.

وكقاعدة عامة، يتم إجراء عملية الزائدة الدودية بشكل عاجل ولا يسبق العملية تحضير أولي.

المؤشرات والتحضير لعملية جراحية

يتم إجراء هذا النوع من العمليات، مثل استئصال الزائدة الدودية، بشكل عاجل في معظم الحالات. يبدأ التحضير من اللحظة التي تقرر فيها قطع الزائدة الدودية. من الممكن أيضًا إجراء عملية إزالة مخطط لها للزائدة الدودية (ارتشاح الزائدة الدودية) بعد انخفاض الالتهاب، بعد عدة أسابيع من ظهور المرض. إذا لوحظ تسمم شديد وكان هناك شك في احتمال حدوث تمزق، فمن الضروري التدخل الجراحي العاجل.

لا تستغرق العملية أكثر من ساعة. من المهم تحت أي تخدير تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية. لاستئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق، يتم استخدام التخدير الموضعي أو العام. يتم الاختيار بناءً على تحليل الحالة الصحية للمريض والمؤشرات الفردية، مثل العمر والوزن ووجود أمراض أخرى تؤثر على الخراج. على سبيل المثال، بالنسبة للمراهقين والأشخاص الذين يعانون من السمنة وعدم الاستقرار العصبي، فإن الإشارة هي التخدير العام لالتهاب الزائدة الدودية. ويرجع ذلك إلى خطر الإصابة أثناء استئصال الزائدة الدودية. لكن بالنسبة للأمهات الحوامل والبالغين الأصحاء، فإن التخدير الموضعي مناسب دون انحرافات كبيرة.

تحضير

ليس من الممكن دائمًا الاستعداد للجراحة، حيث يعاني الشخص من ألم شديد عند التهاب الزائدة الدودية

مطلوب مساعدة الطوارئ للقضاء على الخراج عند تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 K35). يعاني المريض من ألم شديد، لذلك ليس من الممكن دائما تنفيذ التدابير التحضيرية.ومع ذلك، يجب إجراء جزء صغير على الأقل من الاختبارات - اختبارات البول والدم والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. ومن أجل السلامة، يُنصح النساء بزيارة طبيب أمراض النساء. من أجل تقليل خطر تجلط الدم، يتم ضمادات الأوردة بإحكام قبل الجراحة. لإزالة السوائل من المثانة، يتم إدخال قسطرة أثناء الإجراء، ويتم تنظيف المعدة باستخدام حقنة شرجية. لا يستغرق الجزء التحضيري أكثر من ساعتين. عند الانتهاء من التشخيص، يتم إرسال المريض إلى غرفة العمليات، حيث يتم التخدير ويتم إعداد المجال للعملية - التطهير وإزالة شعر الجسم.

تقنية إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية التقليدية

ينقسم الإجراء الجراحي التقليدي إلى قسمين: الوصول الجراحي والتعرض للأعور. يستغرق ساعة لإكمال. لفتح الوصول إلى الخراج، من الضروري قطع جزء على طول الخط الموجود بين السرة والحرقفة. يصل طولها عادة إلى 8 سم، وبعد إجراء شق في الجلد، يقوم الجراح بتشريح الأنسجة الدهنية أو ببساطة يحركها بعيدًا (إذا كانت الكمية صغيرة). التالي هي الألياف المتصلة للعضلة المائلة - يتم قطعها باستخدام مقص خاص. بعد ذلك ينفتح المسار على الطبقة العضلية الداخلية التي يوجد تحتها أنسجة البطن والصفاق. بعد تشريح هذه الطبقات، يقوم الجراح بمراقبة العمليات في تجويف المعدة. إذا تم تنفيذ كافة الخطوات بشكل صحيح، يجب أن يكون هناك قبة الأعور.

أثناء العملية، يجب على الجراح أن يقوم بكل إجراء بدقة وعناية فائقة.

ثم تأتي المرحلة التالية - الإزالة. في الحالات التي يصعب فيها استئصال الزائدة الدودية، يمكن توسيع الشق. يقوم الطبيب بفحص وجود أو عدم وجود التصاقات تؤدي إلى تعقيد العملية. إذا لم يكن هناك أي تداخل، يتم سحب الأمعاء إلى القسم، ويظهر خلفها خراج. يجب أن تكون تصرفات الجراح حذرة للغاية حتى لا تلحق الضرر بأي شيء. هناك نوعان من استئصال الزائدة الدودية - التقدمي والرجعي.

تقدمي

يتميز هذا النوع من استئصال الزائدة الدودية بوضع مشبك على المساريق من أعلى التكوين وثقبه من الأسفل. من خلال هذا المقطع، يتم تثبيت المساريق وتشديدها بخيط النايلون. ومن الممكن عمل أكثر من مشبك على حسب درجة التورم. بعد ذلك تأتي مرحلة الخياطة. يتم وضعه على بعد 10 ملم من الملحق. بعد تطبيق المشبك على رباط الأمعاء، يتم قطع العملية. يتم إرجاع ما تبقى من حافة القطع إلى الأعور، ويتم تشديد خياطة الخيط المطبق. بعد ذلك، يتم سحب المشبك. في النهاية، يتم فرض واحد آخر - المصلي العضلي.

استئصال الأسبن إلى الوراء

يتم استخدام استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء في حالات صعوبة إزالة الزائدة الدودية. وتشمل هذه المضاعفات ما يلي: الالتصاقات والوضع غير المعتاد للخراج. في مثل هذه الحالة، يتم تطبيق الرباط أولاً من أسفل التكوين. تتم إزالة الزائدة الدودية تحت المشبك، ويتم إرجاع الباقي داخل الأعور. يمكن وضع المواضيع على القمة. وفي نهاية هذا الإجراء، يشرعون في ربط الزائدة الدودية. في نهاية العملية يجب تفريغ تجويف البطن ويتم استخدام الشفط الكهربائي والشفاطات الكهربائية لهذا الغرض. بعد ذلك، يتم خياطة الشق بإحكام.

يتم التخلص من التهاب الزائدة الدودية بالمنظار خلال ساعة واحدة فقط.

هناك مراحل للجراحة بالمنظار:

1. يتم قطع المنطقة المجاورة للسرة ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون من خلالها إلى المعدة - وهذا الإجراء يحسن الرؤية. ثم يتم إدخال جهاز خاص هناك - منظار البطن.
2. ويتم الحصول على الممر من الجانب الأيمن، بين عظمة العانة والأضلاع. من خلاله، وبمساعدة الأدوات، يتم التقاط الزائدة الدودية، وربط الأوعية، وقطع المساريق وإزالة التهاب الزائدة الدودية.
3. بعد فحص حالة الأعضاء الداخلية، يتم خياطة الشقوق في هذا الموقع.

يحدث هذا النوع من استئصال الزائدة الدودية في غضون ساعة. العلامات تكاد تكون غير مرئية. فترة الاسترداد لا تستمر أكثر من 4 أيام.

استئصال الزائدة الدودية هي عملية شائعة يتم إجراؤها في منطقة البطن. اسم آخر للعمليات الجراحية هو استئصال الزائدة الدودية.

الآن يتم علاج علم الأمراض بطريقتين:

• تنفيذ العلاج المحافظ. يتم العلاج باستخدام الأدوية.
• الاستئصال الجراحي الكامل للمنطقة الملتهبة.

في كثير من الأحيان، بعد تناول الأدوية، يجب إزالة الزائدة الدودية.

يتم إجراء الجراحة باستخدام طريقتين رئيسيتين:

• يتم إجراء شق طولي كامل على جانب البطن، في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية.
• يتم إجراء ثلاث ثقوب حيث يقع العضو.

هناك أيضًا طريقة ثقب واحد وإزالته عن طريق الفم أو المهبل. تدريجيا، تم التخلي عن هذه الأساليب لصالح ما سبق.

• النساء الحوامل.
• الأطفال أقل من 6 سنوات.

لا يستطيع المرضى الصغار شرح حالتهم بشكل واضح وصحيح، وطبيعة الألم، وهناك أيضًا شدة ضعيفة لمتلازمة الألم. ولذلك فإن التشخيص صعب.

عند النساء الحوامل، يؤدي الإمساك المستمر والتغيرات وضغط الأعضاء بواسطة الرحم المتنامي إلى انسداد الزائدة الدودية وحدوث الالتهاب. انخفاض المناعة بسبب التغيرات الهرمونية.

السبب الرئيسي الذي يشير إلى الحاجة إلى الجراحة هو الشكل الحاد لالتهاب الزائدة الدودية أو. العوامل الأخرى التي تجلب المريض إلى طاولة العمليات:

• زيادة أعراض تسمم الجسم بمنتجات العملية الالتهابية.
• انتهاك سلامة الزائدة الدودية وتغلغل المنتجات القيحية في الأعضاء الداخلية ، وتطور التهاب الصفاق.
• زيادة خطر التمزق.

اعتماداً على حالة المريض ومرحلة المرض يتم إجراء العملية بطريقتين:

1. وفقا للخطة.
2. في حالة الطوارئ، أو في شكل عاجل.

المخطط لها

يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إذا كانت عملية الإزالة مستحيلة أو محظورة. ويتم ذلك عادة في حالة وجود تسلل. في البداية، يتم إجراء العلاج الدوائي لتخفيف الشكل الحاد، ثم يوصف القطع عندما لا يكون هناك تهديد لصحة وحياة المريض.

عاجل

الشكل الحاد للمرض يثير إزالة الطوارئ. يحدث عند تمزق أحد الأعضاء والتهاب الصفاق.

يرتبط تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن بالحدوث الدوري لحالة الانزعاج. ويتم علاجها باستخدام الأدوية والجراحة. يختار الطبيب الطرق. إذا ظهرت الأعراض بشكل غير متكرر وغير مكثف، فيحاولون علاجها بالأدوية.

الفحص التشخيصي

قبل إزالة العضو، يتم إجراء الفحص وإجراء الاختبارات. يتم ذلك لاستبعاد الأمراض الأخرى لتأكيد التشخيص.

تقتيش

يقوم الجراح أولاً بفحص المريض لتحديد أعراض التهاب الزائدة الدودية. يتكون الإجراء من الجس والنقر على منطقة الجسم التي تؤلمك، والتحديد الأولي لموقع الزائدة الدودية. يتم الانتباه إلى الموقف الذي يتخذه المريض. يتم إجراء الفحص البصري لحالة البطن. في موقع الالتهاب، سيتم رفع الجلد والتهابه.

يتم إجراء اختبارات الدم والبول لتحديد درجة الالتهاب واستبعاد الأمراض ذات الأعراض المشابهة.

الفحص الآلي

يعد استخدام المعدات ضروريًا لإجراء تشخيص دقيق وتحديد موقع الزائدة الدودية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي باستخدام التباين.

أنواع الجراحة

استئصال الزائدة الدودية هو الاستئصال الجراحي لعضو ملتهب (الملحق). يتم قطع العملية برمتها، ويتم خياطة البقايا وإخفائها داخل الأعور.

في الممارسة الجراحية، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين للتدخل داخل جسم المريض:

1. فتح البطن. يتم إجراء شق في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية الملتهبة. جراحة مفتوحة.
2. تنظير البطن (التنظير). للإزالة، يتم عمل ثقوب صغيرة (ثلاثة) في منطقة البطن.

الأساليب لها جوانب إيجابية وسلبية.

فتح البطن

هي الطريقة الكلاسيكية. فتح البطن هو أول عملية جراحية في البطن يتم إجراؤها على الزائدة الدودية. دواعي الإستعمال:

• تم تأكيد التشخيص: التهاب الزائدة الدودية الحاد.
• أعطى الشكل الحاد مضاعفات - التهاب الصفاق.
• عواقب المرض الحاد في شكل ارتشاح يربط الزائدة الدودية والأعور والأمعاء الدقيقة والثرب.
• التهاب الزائدة الدودية المزمن.

يعد التهاب الصفاق والعلامات السريرية للمرض الحاد من مؤشرات الجراحة العاجلة. عندما يكون هناك ارتشاح في الداخل، يتم استخدام العلاج المحافظ بهدف تخفيف العملية الالتهابية. يمكن أن يستغرق العلاج 2-3 أشهر. ثم تتم جدولة عملية الإزالة المخطط لها.

متى لا ينبغي إجراء عملية فتح البطن:

• المريض في عذاب.
• إذا رفض المريض بشكل مستقل إجراء العمليات الجراحية كتابيًا.
• التدخل المخطط. خلل في نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس والكلى والكبد.

التحضير للعملية لا يتطلب تدابير خاصة. إذا كان المريض يعاني من انتهاك لتوازن الماء والملح أو التهاب الصفاق في الداخل، فإن السوائل والمضادات الحيوية واسعة الطيف تدخل الجسم عن طريق الوريد.

تقدم العملية:

1. إدخال محلول مخدر. يتم إعطاء التخدير العام. يدخل المحلول الجسم إما عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق جهاز الاستنشاق. من النادر جدًا أن يتم التخدير عبر القناة الشوكية.
2. تتم معالجة موقع العملية المستقبلية بمواد مطهرة. ويستخدم اليود الموجود في الكحول والبيتادين والكحول كمطهرات.
3. يتم إجراء شق في المنطقة التي يوجد بها التهاب الزائدة الدودية. يتم الاختراق إلى الداخل عن طريق قطع الأنسجة طبقة تلو الأخرى.
4. يتم إجراء فحص بصري للمحتويات الداخلية. ترتفع الزائدة الدودية فوق الأعضاء.
5. يتم قطع العملية (يتم إجراء الاستئصال). في هذه الحالة يتم وضع الغرز في موقع شق المساريق والزائدة الدودية.
6. ثم تتم إزالة السوائل الزائدة، ويتم تركيب نظام الصرف الصحي (أنابيب لإزالة منتجات الالتهاب)، ويتم الصرف الصحي باستخدام السدادات القطنية والشفط الكهربائي.
7. يتم خياطة الشق الموجود في الصفاق بخيوط خاصة. يتم إغلاق الوصول عن طريق خياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى بالترتيب العكسي للاختراق.

يتم الوصول إلى الصفاق وفقًا للخيارات التالية:

• طريقة فولكوفيتش-دياكونوف، الشق المائل.
• طريقة ليناندر. مقطع طولي.
• الوصول عن طريق شق عرضي.

يتم تنفيذ الصرف في عدة حالات:

• تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق.
• تكوين القيح في موقع الجراحة.
• يتطور الالتهاب في الأنسجة خلف الصفاق.
• الانسداد غير الكامل للأوعية الدموية المتضررة نتيجة الجراحة. الارقاء غير الكامل للشرايين.
• لا توجد مؤشرات واضحة لاستئصال العضو الملتهب.
• كان هناك غمر غير كامل لبقايا العملية في جسم الأعور.

تتم إزالة الصرف بعد 2-3 أيام إذا استمر الشفاء دون مضاعفات.

تستغرق عملية القطع أثناء فتح البطن من 40 دقيقة إلى ساعة واحدة. في حالة وجود مضاعفات (مرض لاصق، موقع غير صحيح للعضو)، فإن العملية الجراحية تستمر من ساعتين إلى ثلاث ساعات. تستمر عملية الاسترداد لمدة تصل إلى أسبوع. يوصى بالبقاء في السرير لمدة 2-3 أيام من يوم الجراحة. تتم إزالة الغرز الخارجية في اليوم السابع أو العاشر.

منظار البطن

هناك طريقة أخرى للإزالة، وهي أقل صدمة - تنظير البطن. إنه محدود الاستخدام وله مؤشرات وموانع للقطع.

متى يُشار إلى استخدام عملية إزالة الزائدة الدودية طفيفة التوغل:

• اليوم الأول لتطور شكل حاد من المرض أو شكل خفيف من المرض.
• المرض مزمن.
• يصاب الطفل بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
• الأمراض المصاحبة للمريض التي تؤدي إلى ضعف التئام الجروح والتقيح اللاحق. وتشمل هذه مرض السكري والوزن الزائد.
• بيان مكتوب من المريضة بخصوص استخدام عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

دعونا نفكر في الحالات التي يكون فيها استخدام الطريقة محظورًا أو غير مرغوب فيه.

موانع عامة:

• الأشهر الأخيرة من الحمل.
• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. الفشل أو الاحتشاء.
• خلل في وظائف الرئة مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
• ضعف تخثر الدم.
• لا ينصح بالتخدير العام.

موانع المحلية:

• يستغرق التهاب الزائدة الدودية وقتًا أطول للتطور أكثر من يوم واحد.
• تطور التهاب الصفاق.
• مناطق العمليات القيحية ذات حواف واضحة أو غير واضحة.
• مرض لاصق في الصفاق.
• الوصول إلى الملحق صعب بسبب موقعه غير الصحيح.
• حول العضو والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة توجد أنسجة ملتهبة ذات بنية متغيرة - تسلل.

تتم عملية الإزالة دون تحضيرات خاصة. في حالة التهاب الزائدة الدودية، تستغرق العملية الحد الأدنى من الوقت: يتم تركيب محلول ملحي يحتوي على الوريد، ويتم إعطاء المضادات الحيوية ذات نطاق واسع من الإجراءات. في غرفة العمليات يتم إدخال أنبوب يحتوي على محلول مخدر إلى المريض، ويتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق. يتم إجراء تنظير البطن فقط تحت التخدير العام.

تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية بدون شق باستخدام أدوات طبية خاصة:

• منظار البطن.
• أنبوب لضخ ثاني أكسيد الكربون يسمى المنفاخ.
• الليزر لقطع الزائدة الدودية.
• شاشة تسمح لك بمراقبة تقدم العملية وفحص الوضع الداخلي.

يتم إجراء تنظير البطن على عدة مراحل:

• ويجري إعداد موقع التدخل المستقبلي. يتم عمل ثقوب في البطن لإدخال الأدوات الطبية.
• يتم فحص تجويف البطن من الداخل. يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن، مما يسمح بفحص أفضل.
• بمجرد تحديد موقع الزائدة الدودية، يتم تثبيتها في المركز أو النهاية. ثم يتم إجراء القطع: أولاً للمساريقا ثم للعضو نفسه. بعد استئصال العضو، تبقى جذوع العملية والنسيج الضام. يتم وضع الغرز في مواقع القطع: بشكل منفصل على المساريق، بشكل منفصل على الملحق. يتم إخراج العضو باستخدام المبزل. يتم تنفيذ الإجراء بعناية ومهنية.
• تتم إزالة القيح والسوائل الأخرى التي ظهرت أثناء عملية القطع. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الصرف.
• يتم وضع الغرز على الثقوب التي كانت فيها الأدوات.

إذا تم تحديد المضاعفات في مرحلة الفحص والتي تعد جزءًا من موانع تنظير البطن، فسيتم إزالة الأدوات وإجراء قطع كلاسيكي.

34634 0

تعتبر عملية استئصال الزائدة الدودية من أكثر العمليات الجراحية شيوعاً. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في 7% من السكان طوال حياتهم. المشاكل التي لم يتم حلها في علاج هذا المرض لا تشمل فقط التشخيص المتأخر مع تطور المضاعفات الشديدة، ولكن أيضًا استئصال الزائدة الدودية غير الضرورية، والتي يصل معدل تكرارها إلى 20-40٪. من المستحيل إجراء فحص كامل لتجويف البطن عند اكتشاف الزائدة الدودية غير المتغيرة من خلال شق في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يمكن أن يؤدي استئصال الزائدة الدودية غير الضروري إلى عواقب غير مرغوب فيها سواء في فترة ما بعد الجراحة المباشرة أو على المدى الطويل. وتشمل هذه الأخيرة العقم الثانوي لدى النساء، وانسداد الأمعاء اللاصق، وتكوين الفتق، وما إلى ذلك. يتيح تنظير البطن إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في 95-97٪ من الحالات، وإذا كان ذلك مناسبًا، إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (LA).

في ممارسة طبيب أمراض النساء، تنشأ الحاجة إلى استئصال الزائدة الدودية أثناء التدخل الرئيسي في كثير من الأحيان. ينطبق هذا على العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب بطانة الرحم، والأمراض اللاصقة، والأمراض الالتهابية القيحية في الزوائد، عندما تكون الزائدة الدودية متورطة في عملية ارتشاح ندبة تمتد إلى الجزء اللفائفي الأعوري من الأمعاء. إن الحفاظ على الزائدة الدودية في هذه الحالة أمر خطير ولا معنى له. التدخل الفوري للجراح ليس ممكنًا دائمًا من الناحية التنظيمية، وقد لا تتناسب مهاراته وموقفه تجاه تنظير البطن مع طبيب أمراض النساء العامل. لذلك، نعتقد أن جراح أمراض النساء يجب أن يكون ماهرًا في تقنية LA، تمامًا كما يجب أن يكون الجراح العام ماهرًا في تقنية استئصال الملحقات واستئصال المثانة.

التقنية الجراحية

موقف المريض. يبدأ تنظير البطن في وضع أفقي. إذا تم اتخاذ قرار بشأن LA، يتم إنشاء وضعية Trendelenburg على الجانب الأيسر (30 درجة)، مما يسمح بسحب الحلقات المعوية والثرب الأكبر من الحفرة الحرقفية اليمنى. يتم وضع الشاشة على اليمين بالقرب من نهاية طاولة العمليات. الجراح على يسار المريض والمساعد مقابله (الشكل 18-1).

أرز. 18-1. تحديد موقع فريق العمليات والمراقبة أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

رعاية التخدير. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام عن طريق الوريد أو القصبة الهوائية. ويفضل الخيار الأخير لأنه يوفر الاسترخاء وأكثر أمانًا خلال مراحل الجراحة الكهربائية.

الوصول. يتم إدخال إبرة فيريس والمبزل الأول بشكل شبه هلالي، مما يؤدي إلى شق نصف هلالي فوق السرة. عادة ما يتطلب الفحص التفصيلي للأعور والزائدة الدودية وأعضاء الحوض أداة إضافية بحجم 5 مم، يتم إدخالها من خلال ثقب في المنطقة الحرقفية اليسرى. إذا كان هناك انصباب في تجويف البطن، يتم استنشاقه بعناية. إذا تم إجراء LA، يتم إدخال مبزل ثالث بقطر 10 ملم في منطقة وسط المعدة اليمنى عند مستوى السرة (الشكل 18-2). يستخدم بعض الجراحين مبزلًا رابعًا بحجم 5 ملم، يتم إدخاله فوق العانة. في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يشار إلى تناول المضادات الحيوية قبل وأثناء العملية الجراحية.

أرز. 18-2. نقاط إدخال Trocar لـ LA.

خيارات استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

بعد الانتهاء من المرحلة التشخيصية لتنظير البطن، يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن مدى التدخل. عادة، يتم تحريك الزائدة الدودية بسهولة بأداة، ويتغير شكلها، مما يدل على عدم وجود توتر، ويكون صفاقها شاحبا، وعدم اضطراب نمط الأوعية الدموية. كما هو الحال مع عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة، فإن طريقة علاج المساريق وجذع الزائدة الدودية لها أهمية أساسية. هناك ثلاث طرق لأداء LA: خارج الجسم، مجتمعة وداخل الجسم.

1. تتكون الطريقة خارج الجسم من توضيح التشخيص بالمنظار، وإيجاد وإمساك الطرف البعيد من الزائدة الدودية بمشبك، ثم، مع المساريق، وإزالتها من خلال الوصول 3. بعد ذلك، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية التقليدي مع التطبيق من خيوط المحفظة والخيوط على شكل حرف Z. يتم غسل تجويف البطن وتجفيفه وتصريفه. يمكن تنفيذ الطريقة باستخدام الأعور المتحرك وقطر الزائدة الدودية الصغير وغياب التغييرات الارتشاحية في المساريق. يمكن التوصية بهذا الخيار في مرحلة إتقان تكنولوجيا الطائرات (الشكل 18-3).

2. يتم استخدام الطريقة المدمجة في المساريقا القصيرة المتسللة والمتخثرة داخل تجويف البطن (الشكل 18-4). تتم إزالة الزائدة الدودية المعبأة ومعالجتها بشكل تقليدي.

3. الطريقة داخل الجسم هي طريقة مقبولة بشكل عام لإجراء LA، عندما يتم تنفيذ جميع مراحل التدخل بالمنظار داخل تجويف البطن.

أرز. 18-3. خارج الجسم LA.

أرز. 18-4. الطائرات مجتمعة. تخثر المساريق في وضع أحادي القطب.

مراحل التشغيل

شعبية. يتم إمساك الطرف البعيد من الزائدة الدودية بمشبك يتم إدخاله من خلال الوصول 3 ورفعه نحو جدار البطن الأمامي. يتم تحرير الزائدة الدودية من الالتصاقات والالتصاقات، ثم يتم وضعها بحيث يكون المساريق في المستوى الأمامي.

يتم قطع المساريق بإحدى الطرق الأربع.
1. يتم إدخال المشبك أو المشرح الكهربائي الجراحي من خلال الوصول. في أجزاء صغيرة من 2-3 ملم، يتم التقاط الأنسجة المساريقية وتخثرها، وتتحرك نحو قاعدة الزائدة الدودية (الشكل 18-5، انظر ملحق اللون). مطلوب رعاية خاصة بالقرب من قبة الأعور. يتم ملاحظة التسلسل التالي من الإجراءات بدقة: يتم التقاط جزء صغير من الأنسجة باستخدام مشرح وإزالتها من الأمعاء ثم تخثرها فقط. انتبه إلى قرب الحلقات المعوية من الأداة. هذه الطريقة هي الأبسط، وتوفر الإرقاء الموثوق به وتستغرق القليل من الوقت. من الضروري عزل قاعدة الزائدة الدودية بالكامل على طول المحيط بالكامل، وإعدادها لتطبيق الرباط.
2. لعلاج المساريقا، يمكنك استخدام التخثر ثنائي القطب، وهو أكثر أمانًا، ولكنه يتطلب أداة خاصة ويستغرق وقتًا أطول إلى حد ما. مع المساريقا السميكة المتسللة، يكون التخثر ثنائي القطب أقل فعالية ويتطلب تجزئة المساريق.
3. ربط المساريق برباط: يتم تشكيل نافذة عند قاعدة الزائدة الدودية في المساريق، ويتم تمرير رباط من خلالها، ويتم إخراج طرفيها من خلال المبزل. يتم إنزال العقدة المتكونة خارج الجسم إلى تجويف البطن (الشكل 18-6، انظر ملحق اللون). يتم تقسيم المساريق بالمقص. يعد تطبيق مقاطع التيتانيوم الفردية مكلفًا للغاية وغير موثوق به، خاصة في الأنسجة المتسللة.
4. يتم عبور المساريق باستخدام دباسة. يتم تشكيل جذع الزائدة الدودية بإحدى الطرق الثلاث.

1. طريقة الرباط هي الأكثر شيوعًا في تنظير البطن. ومن المعترف به على أنه آمن من قبل الجراحين المحليين والأجانب. بعد عبور المساريق، يتم إدخال حلقة داخلية من خلال المدخل 3، وتوضع فوق الزائدة الدودية ويتم إنزالها إلى القاعدة باستخدام مشبك (الشكل 18-7، انظر إدراج اللون). يتم تشديد الحلقة وقطع الرباط. عادة، يتم ترك واحد أو اثنين من الأربطة على جذع الزائدة الدودية، متراكبين على بعضهما البعض (يمكن استبدال أحدهما بمشبك 8 ملم). يتم أيضًا تطبيق رباط أو مشبك أو مشبك جراحي على الجذع البعيد للزائدة الدودية، والذي يتم من خلاله إزالة العينة فورًا بعد القطع (الشكل 18-8—18-10، انظر إدراج اللون والشكل 18-11). حجم الجذع فوق الرباط هو 2-3 ملم. بعد قطع الزائدة الدودية، يتم تخثر الغشاء المخاطي للجذعة بشكل سطحي بواسطة قطب كهربائي كروي يتم إدخاله من خلال الوصول 2 (الشكل 18-12). نذكرك أن التخثر بالقرب من المشابك المعدنية أمر غير مقبول. مع الخبرة الكافية فإن مدة إجراء العملية الجراحية المفتوحة لا تتجاوز 20-30 دقيقة.

2. طريقة الأجهزة. من خلال مبزل 12 ملم من الوصول 3، يتم إدخال دباسة جراحية داخلية، والتي يتم تطبيقها بشكل منفصل على الزائدة الدودية ومساريقها، معبرًا بالتتابع. إذا كان سمك الأنسجة صغيرا، يتم خياطة كلا الهيكلين في نفس الوقت (الشكل 18-13). تعمل عملية استئصال الزائدة الدودية بالأجهزة على تقليل وقت التشغيل وتسمح، إذا لزم الأمر، بالاستئصال المعقم لقبة الأعور. العيب الوحيد لهذه الطريقة هو التكلفة العالية لآلة الخياطة.

أرز. 18-11. تتم إزالة الزائدة الدودية فور قطعها.

أرز. 18-12. يتم تخثر الغشاء المخاطي للجذع بعناية باستخدام قطب كهربائي كروي.

أرز. 18-13. استئصال الزائدة الدودية بالأجهزة.

أرز. 18-14. إزالة الدواء من خلال غلاف محول 10/20 مم.

3. غمر الجذع في قبة الأعور عن طريق تطبيق غرز خيطية داخل الجسم وخيوط خيطية على شكل حرف Z. تم تطوير هذه التقنية من قبل مؤسس LA K. Semm. يتطلب الأمر عملاً مضنيًا وإتقانًا تامًا لتقنية الخياطة الجراحية.

تعتبر إزالة الدواء لحظة حاسمة في العملية. لتجنب انتشار العدوى داخل البطن، تتم إزالة الدواء مباشرة بعد القطع. من الضروري منع ملامسة الزائدة الدودية الملتهبة بأنسجة جدار البطن الأمامي، وإلا فإن عدوى الأنسجة ستؤدي على الأرجح إلى تطور مضاعفات قيحية. للقيام بذلك، استخدم إحدى الطرق التالية:
1 . إذا كان قطر الزائدة الدودية والمساريقا أقل من 10 مم، فيمكن إزالة الدواء بسهولة من خلال المبزل 3.
2. للحصول على قطر أكبر للمستحضر، استخدم غلاف محول 10/20 مم (الشكل 18-14).
3. يتم وضع الزائدة الدودية في حاوية قبل إزالتها.

نهاية العملية. يتم غسل منطقة التدخل جيدًا باستخدام 500-700 مل من المحلول المطهر. يتم إرجاع المريض إلى وضعه الأصلي، ويتم استنشاق ماء الشطف. يتم تركيب الصرف في تجويف البطن. يتم خياطة الجروح.

فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير من فترة ما بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدية. يتم تنشيط المريض بنهاية اليوم الأول بعد إزالة الصرف. يُسمح بتناول الأطعمة السائلة. توصف المضادات الحيوية لجميع المرضى. مدة فترة المستشفى بعد لوس أنجلوس هي 3-7 أيام. وفي الحالات غير المعقدة، لا تتجاوز فترة العجز 14 يومًا.

المضاعفات والوقاية منها

تعد عدوى الجرح أحد المضاعفات الأكثر احتمالاً لالتهاب اللوزتين وترتبط بشكل مباشر بطريقة إزالة الزائدة الدودية من تجويف البطن.

قد تكون العدوى داخل البطن على شكل خراجات أو التهاب الصفاق نتيجة لعدم كفاية الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن أو عدم اكتمال شفط مياه الغسيل. وفقًا لـ V. M. سيدوفا وآخرون، بشكل عام، لوحظت مضاعفات قيحية بعد LA 4 مرات أقل مما كانت عليه بعد الجراحة المفتوحة.

يعد تكرار التهاب الزائدة الدودية الحاد من المضاعفات غير الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية. تتجلى سريريا من أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد 3-6 أشهر من التهاب الزائدة الدودية. أثناء الجراحة المتكررة، يتم العثور على جذع ملتهب من الزائدة الدودية بطول 2-3 سم، سبب المضاعفات هو عدم كفاية تعبئة قاعدة الزائدة الدودية أثناء LA.

يعد فشل الجذع الزائدي من المضاعفات النادرة التي وصفها شريبر لأول مرة. ويرتبط مع التوسع غير المبرر لمؤشرات طريقة الرباط في الشريان الرئوي (التهاب الأعور، تسلل قاعدة الزائدة الدودية) أو هو نتيجة للضرر الحراري لقبة الأعور بسبب التخثر الإهمال.

متلازمة اليوم الخامس هي التهاب أعور حاد يحدث في اليوم الخامس بعد الجراحة. ويرتبط حدوثه بحرق جراحي كهربائي لقبة الأعور بسبب الاستخدام المهمل للتخثر الأحادي القطب. تتميز المضاعفات بألم شديد في المنطقة الحرقفية اليمنى، والدفاع، والأعراض البريتونية، ودرجة الحرارة الليفية. في الجراحة، يتم الكشف عن التهاب التيفلين الليفي، عادة دون ثقب.

عادة ما يظهر الفتق عند نقطة إدخال أحد المبازل بعد 1-4 أسابيع من الجراحة، عندما يعود المريض إلى نمط حياته الطبيعي. سبب المضاعفات هو تقيح الجرح أو ورم دموي في جدار البطن أو خلل في التقنية الجراحية عند خياطة الأنسجة.

الأدب

1. Gotz F.، Pier A.، ​​Bacher C. استئصال الزائدة الدودية المعدل بالمنظار في الجراحة // Ann. اندفاع. - 1990. - العدد 4. - ص6-9.
2. سيدوف في.م.، ستريزيليتسكي في.في.، روتينبورج جي.إم.، جوسليف إيه.في.، تشويكو آي.في. فعالية تقنية المنظار في علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد // الجراحة بالمنظار. - 1995. - رقم 2-3. - ص 24-28.
3. فيدوروف الرابع. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار: إيجابيات وسلبيات // الجراحة الباطنية اليوم. - 1995. - العدد 1. - ص12-17.
4. كريجر إيه جي، فالر إيه بي تقنية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار // الجراحة بالمنظار. - 1995. - رقم 2-3. - ص 29-33.
5. كوتلوبوفسكي في.إي.، درونوف أ.ف. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار عند الأطفال // ملخصات المؤتمر الروسي "الجراحة الباطنية في علاج الأمراض الطارئة وإصابات التجويف الصدري والبطن". قازان، 1995. - ص 84-85.
6. مالكوف إ.س.، شيماردانوف آر.ش.، كيم آي.أ. التدخلات الجراحية للأمراض الحادة في أعضاء البطن. - قازان، 1996. - ص 64.
7. جالينجر يو آي، تيموشين أ.د. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. - م، 1993. -
ص 65.
8. بورجستين بي جيه، جوردين آر في، إيجسبوتس كيو إيه، كويستا إم إيه التهاب الزائدة الدودية الحاد - حالة واضحة عند الرجال، لعبة تخمين عند الشابات // Surg.Endosc. — 1997. — المجلد 11. — العدد 9. —
ص 923-927.
9. Semm K. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار // التنظير. - 1983. - رقم 15. - ص 59-64.

الوصول لاستئصال الزائدة الدودية. وكقاعدة عامة، يتم استخدام متغير الانحراف وصول فولكوفيتش-دياكونوف. شق ليناندر حول المستقيم هو الأقل استخدامًا.

يتم إجراء شق مائل بطول 9-10 سم في منطقة الفخذ اليمنى لفتح الجدار الأمامي للبطن طبقة بعد طبقة. يجب أن يمر منتصف الشق عند حدود الثلثين الأوسط والخارجي للخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي بالسرة ( دوت ماك بارني). يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم الكشف عن سفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن، وباستخدام مسبار محزز أو مقص منحني، يتم نزعه من العضلات وقطعه على طول جرح الجلد بالكامل باتجاه الأعلى ثم إلى زاويته السفلية ( يتم تشريح العضلات في الزاوية العليا من الجرح).

باستخدام مقص حاد، يتم فصل عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية بشكل صريح على طول ألياف العضلات. في هذه الحالة، تكون حواف الجرح العضلي متعامدة تقريبًا مع حواف شق الجلد. يتم تشريح اللفافة المستعرضة البطنية عن طريق رفعها بالملقط. ويرتفع الصفاق في الجرح على شكل مخروطي ملاقط تشريحية، تحقق مما إذا كان قد تم التقاط أي عضو معه، وقم بشقه بالمقص أو المشرط. يتم إمساك حواف الصفاق بمشابك Mikulicz، ثم يتم رفعها ويتم قطع الصفاق على طول الجرح بالكامل.

مراحل استئصال الزائدة الدودية.
أنا - إزالة الأعور والزائدة الدودية. II - ربط المساريق.
ثالثا - قطع العملية عن المساريق. IV - تطبيق خياطة الخيط حول قاعدة العملية؛
V - ربط الزائدة الدودية برباط معوي. سادسا - قطع العملية ومعالجة جذعها؛
سابعا - غمر جذع العملية في خياطة خيط المحفظة؛ الثامن - تطبيق خط التماس على شكل حرف Z.

إزالة الأعور أثناء استئصال الزائدة الدودية. تم العثور على الأعور، مسترشدًا بلونه الرمادي وأشرطةه وغياب المساريق والعمليات الثربية على جانب التلم الجانبي الأيمن. أمسك الأعور بأصابعك باستخدام منديل الشاش، وقم بإزالته بعناية مع الزائدة الدودية من الشق، وقم بتغطيته بمناديل الشاش وانتقل إلى جزء العملية الذي يتم إجراؤه خارج تجويف البطن.

قطع مساريق الزائدة الدودية أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية. يتم الإمساك بمساريق الزائدة الدودية بمشبك في قمته (يمكن حقن 15-20 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في المساريق). يتم تطبيق المشابك المرقئية على مساريق الزائدة الدودية، ويتم قطع المساريق.

إزالة الزائدة الدودية أثناء استئصال الزائدة الدودية. يتم سحب الزائدة الدودية المعبأة إلى أعلى باستخدام ملقط يوضع على المساريقا في قمتها، ويتم وضع خياطة عضلية مصلية على جدار الأعور مع الحرير أو النايلون حول قاعدة الزائدة الدودية، ولا يتم إحكام الخياطة. في هذه المرحلة، يتم تثبيت الزائدة الدودية بمشبك مرقئ، ثم تتم إزالة المقطع وربط الزائدة الدودية باستخدام حبل على طول الأخدود الناتج. يتم تطبيق مشبك مرقئ فوق الرباط الموجود عند قاعدة العملية، وبينه وبين الرباط يتم قطع العملية بمشرط وإزالتها. تتم معالجة الغشاء المخاطي لجذع الزائدة الدودية بمحلول كحول من اليود، ويتم قطع نهايات خيط الأمعاء ويتم غمر الجذع في جدار الأعور باستخدام خياطة خيطية مطبقة مسبقًا. عقد نهايات خياطة سلسلة المحفظة المشدودة، وتطبيق خياطة على شكل حرف Z وشدها بعد قطع نهايات خيط خياطة سلسلة المحفظة. ثم يتم قطع أطراف خيوط الغرزة Z.

الأعور أثناء استئصال الزائدة الدوديةمغمورة بعناية في تجويف البطن. يتم إغلاق تجويف البطن في طبقات. يتم خياطة الصفاق الجداري بخياطة مستمرة. يتم تجميع حواف العضلات معًا باستخدام 2-3 غرز متقطعة. يتم خياطة عضلة البطن المائلة الخارجية وكذلك الجلد بغرز حريرية متقطعة.

تعد عملية استئصال الزائدة الدودية واحدة من أكثر العمليات شيوعًا في الممارسة الجراحية. مؤشرات لذلك هي التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن، وكذلك أورام الزائدة الدودية. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام

التكتيكات الجراحية 1. في حالة الاشتباه في الإصابة بالفصال العظمي، يتم العلاج في المستشفى في قسم الجراحة. 2. الفصال العظمي يستدعي إجراء عملية جراحية طارئة؛ في حالة وجود ارتشاح زائدي، ولكن لا توجد علامات للعدوى، يلزم العلاج المحافظ. 3. العلاج الجراحي إذا تم التشخيص خلال أول ساعتين من لحظة الدخول إلى القسم الجراحي. 4. إذا كان التشخيص غير واضح، فإن تنظير البطن التشخيصي أو المراقبة الديناميكية لا يستغرق أكثر من 6 ساعات. 5. KBC في ديناميكيات كل 3 ساعات مع صيغة الكريات البيض.

5. إذا لم يكن من الممكن استخدام تنظير البطن لسبب ما أو إذا كان يعطي نتائج غير واضحة، ولا يمكن استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية لأغراض التشخيص. 6. المرضى الذين يعانون من شكل معقد من التهاب الزائدة الدودية الحاد (التهاب الصفاق، التسمم الشديد) يجب أن يكونوا مستعدين للجراحة في أقرب وقت ممكن (في هذه الحالة، من الضروري تعويض ليس فقط اضطرابات الماء والكهارل، وحالة الحمض القاعدي، ولكن أيضًا القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي). 7. الحمل ليس موانع لعملية جراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (تذكر: الصورة السريرية للمرض قد تكون غير واضحة).

الوصول الجراحي من أجل الاقتراب من الأعور والزائدة الدودية، تم اقتراح شقوق مختلفة في جدار البطن الأمامي: فولكوفيتش-دياكونوف-ماكبيرني، ليناندر، وينكلمان، شيده، إلخ.

مخطط شقوق جدار البطن الأمامي المستخدم في العمليات على الأمعاء الغليظة شق فولكوفيتش-دياكونوف-ماك بيرني شق ليناندر شبه المستقيم شق وينكلمان

شق Volkovich-Dyakonov-Mac Burney أثناء استئصال الزائدة الدودية والعمليات على الأعور، يتم استخدام شق Volkovich-Dyakonov-Mac Burney المائل في أغلب الأحيان. يتم إجراء هذا الشق، الذي يبلغ طوله 6-10 سم، بالتوازي مع الرباط الإربي، من خلال نقطة ماك بورني، الواقعة بين الثلث الخارجي والأوسط من الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي الأيمن. يجب أن يكون ثلث القطع أعلى، والثلثين - أسفل الخط المشار إليه. يجب أن يكون طول الشق كافياً لتوفير وصول واسع. يؤدي التمدد المفرط للجرح باستخدام الخطافات إلى إصابة الأنسجة ويعزز التقوية.

تقنية الجراحة يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي وفقًا لفولكوفيتش-دياكونوف-ماكبيرني. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد، ويتم الإمساك بأوعية النزيف بالمشابك وتضميدها. يتم تغطية حواف الجرح الجلدي بالمناديل ويتم قطع صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن على طول الألياف باستخدام مسبار كوشر أو ملاقط.

استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء يتم إجراء عملية إزالة الزائدة الدودية إلى الوراء في الحالات التي لا يمكن إزالتها في الجرح، وهو ما يحدث في بعض الأحيان عندما تكون الزائدة الدودية في وضع رجعي أو في وجود التصاقات مع الأعضاء والأنسجة المحيطة. عند عزل الزائدة الدودية من الالتصاقات يجب تسييج تجويف البطن بعناية بالشاش لتجنب العدوى. لإزالة الزائدة الدودية بطريقة رجعية، يتم سحب الأمعاء إلى الجرح قدر الإمكان ويتم العثور على قاعدتها، مسترشدة بمكان التقاء الشريطيات.

استئصال الزائدة الدودية مع وضع الزائدة الدودية خلف الصفاق إذا لم تكن هناك التصاقات في تجويف البطن ولم يتم العثور على الزائدة الدودية، فيجب عليك التفكير في وضعها خلف الصفاق. تقع الزائدة الدودية خلف القولون الصاعد ويمكن أن تصل قمتها إلى القطب السفلي للكلية. عندما تكون الزائدة الدودية في وضع خلف الصفاق، لكشفها، يتم تشريح الصفاق الجداري على مسافة 10-15 سم، و1 سم إلى الخارج من الأعور والقولون الصاعد.

خياطة الصفاق الجداري