يعتبر قصور الغدة الدرقية هو الشكل الأكثر شيوعًا للتغيرات الوظيفية في الغدة الدرقية. يتطور هذا المرض بسبب النقص المستقر طويل الأمد في هرمونات الغدة أو انخفاض فعاليتها البيولوجية على المستوى الخلوي.

قد لا يظهر المرض نفسه لفترة طويلة. هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية تتطور تدريجياً. في درجات المرض الخفيفة إلى المتوسطة، قد تكون صحة المريض مرضية، وتعتبر الأعراض التي تمحى هي الاكتئاب أو الإرهاق أو الحمل (إن وجد).

تبلغ نسبة الإصابة بالمرض لدى النساء في سن الإنجاب 2٪، أما عند كبار السن من النساء والرجال فيرتفع هذا الرقم إلى 10٪. يسبب نقص هرمون الغدة الدرقية اضطرابات جهازية في عمل الجسم بأكمله.

ما هو؟

قصور الغدة الدرقية هو عملية تحدث بسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية. ويصيب هذا المرض حوالي واحد من كل ألف رجل وتسعة عشر من كل ألف امرأة.

غالبًا ما تكون هناك حالات يصعب فيها اكتشاف المرض ولفترة طويلة. سبب صعوبات التشخيص هو أن المرض ينشأ ويتطور ببطء، ويتميز بعلامات تجعل من الصعب التعرف على قصور الغدة الدرقية بالضبط. عادةً ما يتم الخلط بين الأعراض وبين التعب البسيط، أو عند النساء بسبب الحمل أو أي شيء آخر.

الأسباب

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية خلقيًا، أي أنه يتم التشخيص لطفل بالفعل في فترة حديثي الولادة، وأحيانًا قبل أن يبلغ عامًا واحدًا، ومكتسبًا - في 99٪ من الحالات.

أسباب قصور الغدة الدرقية المكتسب:

• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من النوع المزمن (يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية الذي لا رجعة فيه) ؛
• قصور الغدة الدرقية علاجي المنشأ - يحدث أثناء العلاج باليود المشع أو عند إزالة الغدة الدرقية.
• تناول ثيروستاتيك لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
• نقص اليود الحاد على المدى الطويل.

قصور الغدة الدرقية الخلقي هو نتيجة لأمراض الغدة الدرقية الخلقية، واضطرابات في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، والانهيار المرضي لهرمونات الغدة الدرقية والآثار الضارة على الجنين أثناء التطور داخل الرحم - استخدام الأدوية المختلفة من قبل الأم الحامل، ووجود أمراض المناعة الذاتية. علم الأمراض.

تؤدي الكمية غير الكافية من هرمونات الغدة الدرقية في قصور الغدة الدرقية الخلقي إلى اضطراب مستمر في نمو الجهاز العصبي المركزي للطفل، بما في ذلك القشرة الدماغية، مما يسبب التخلف العقلي، والبنية غير الطبيعية للجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء المهمة الأخرى.

إحصائيات

يحدث قصور الغدة الدرقية في روسيا بتكرار يبلغ حوالي 19 لكل 1000 عند النساء و1 لكل 1000 عند الرجال. على الرغم من انتشاره، غالبا ما يتم اكتشاف قصور الغدة الدرقية في وقت متأخر.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أعراض الاضطراب لها بداية تدريجية وأشكال غير محددة. ويعتبرها العديد من الأطباء نتيجة للإرهاق أو نتيجة لأمراض أخرى، أو الحمل، ولا يحيلون المريضة لتحليل مستوى الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية في الدم. تنظم هرمونات الغدة الدرقية استقلاب الطاقة في الجسم، وبالتالي فإن جميع عمليات التمثيل الغذائي في قصور الغدة الدرقية تتباطأ إلى حد ما.

أعراض قصور الغدة الدرقية

على الرغم من العدد الكبير من أشكال المرض، فإن أعراض قصور الغدة الدرقية تختلف بشكل أساسي في نوعين فقط: الطفولة (الفدامة) والبالغين (الوذمة المخاطية). ويرجع ذلك إلى عمل هرمونات الغدة الدرقية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تعزيز انهيار الجلوكوز في الجسم وتحفيز إنتاج الطاقة. لا يمكن لأي عملية بشرية نشطة الاستغناء عن هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. فهي ضرورية للتفكير الطبيعي ووظيفة العضلات والنشاط البدني، وحتى للتغذية والمناعة.

المتلازمات المميزة لقصور الغدة الدرقية:

1. الوذمة المخاطية: وذمة حول الحجاج، وجه منتفخ، شفاه كبيرة ولسان مع وجود علامات أسنان على الحواف الجانبية، أطراف متورمة، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف (مرتبطة بتورم الغشاء المخاطي للأنف)، ضعف السمع (تورم الأنبوب السمعي وأعضاء الأذن الوسطى )، صوت أجش (تورم وسماكة الحبال الصوتية)، التهاب المصليات.
2. متلازمة آفة الجهاز العضلي الهيكلي: تورم المفاصل، ألم أثناء الحركة، تضخم عام في العضلات الهيكلية، ضعف معتدل في العضلات، متلازمة هوفمان.
3. متلازمة انخفاض الحرارة الأيضية: السمنة، انخفاض درجة الحرارة، البرودة، عدم تحمل البرد، فرط كاروتين الدم، مما يسبب اصفرار الجلد.
4. متلازمة فقر الدم: فقر الدم - سوي الكريات السوية، نقص الحديد ناقص الصباغ، كبير الكريات، نقص B12.
5. متلازمة آفة الجهاز الهضمي: تضخم الكبد، خلل حركة القناة الصفراوية، خلل حركة القولون، الميل إلى الإمساك، فقدان الشهية، ضمور الغشاء المخاطي في المعدة، الغثيان، والقيء في بعض الأحيان.
6. متلازمة اضطراب الأديم الظاهر: تغيرات في الشعر والأظافر والجلد. يكون الشعر باهتًا وهشًا ويتساقط على الرأس والحاجبين والأطراف وينمو ببطء. جلد جاف. الأظافر رفيعة، ذات خطوط طولية أو عرضية، ومقسمة إلى طبقات.
7. متلازمة الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية: الوذمة المخاطية في القلب (بطء القلب، الجهد المنخفض، موجة T السلبية على تخطيط القلب، فشل الدورة الدموية)، انخفاض ضغط الدم، التهاب المصليات، متغيرات غير نمطية ممكنة (مع ارتفاع ضغط الدم، دون بطء القلب، مع عدم انتظام دقات القلب المستمر مع فشل الدورة الدموية ومع الانتيابي عدم انتظام دقات القلب بسبب نوع الأزمات الكظرية الودية في بداية قصور الغدة الدرقية).
8. متلازمة تلف الجهاز العصبي: النعاس، والخمول، وانخفاض الذاكرة، والانتباه، والذكاء، وبطء التنفس، وآلام العضلات، وتشوش الحس، وانخفاض ردود الفعل الوترية، واعتلال الأعصاب، والاكتئاب، وترنح المخيخ. يؤدي قصور الغدة الدرقية غير المعالج عند الأطفال حديثي الولادة إلى تخلف عقلي وجسدي (نادرًا ما يمكن عكسه)، وإلى القماءة.
9. متلازمة قصور الغدد التناسلية فرط برولاكتين الدم: ضعف المبيض (غزارة الطمث، قلة الطمث أو انقطاع الطمث، العقم)، ثر اللبن - عند النساء، عند الرجال - انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب.

قصور الغدة الدرقية هو "تمويه" ممتاز. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين نقص هرمون الغدة الدرقية، وخاصة في المرحلة دون السريرية، وأمراض القلب، ومتلازمة التعب، والاكتئاب وغيرها من الأمراض.

أعراض قصور الغدة الدرقية عند النساء

يمكنك غالبًا أن تسمع من النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية:

1. النوم الكافي لا يجلب الراحة للجسم. يبدأ الصباح بشعور بالضعف.
2. لا أريد أي شيء، على الرغم من عدم وجود سبب واضح لهذه اللامبالاة.
3. البرودة المستمرة، بغض النظر عن الطقس والملابس.
4. النسيان المرضي، الذاكرة الضعيفة جدًا (غالبًا ما ترتبط العلامات بتصلب الشرايين بسبب زيادة الكوليسترول في قصور الغدة الدرقية).
5. الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم وبطء الكلام.
6. قلة الرغبة الجنسية، وكثرة الشعر في جميع أنحاء الجسم.
7. حدوث اعتلال الخشاء والتكوينات الكيسية في الصدر والرحم.
8. اضطرابات الدورة الشهرية (عدم انتظام الدورة الشهرية)، بداية انقطاع الطمث في وقت مبكر.

الحمل مع قصور الغدة الدرقية

في حالة عدم علاج قصور الغدة الدرقية، يكون الحمل نادرًا. في أغلب الأحيان، يحدث الحمل أثناء تناول الأدوية التي تهدف إلى علاج نقص هرمون الغدة الدرقية.

على الرغم من حقيقة أن الحمل يمكن أن يحدث على خلفية قصور الغدة الدرقية، إلا أن الأطفال يولدون في الوقت المحدد وبصحة جيدة. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن هرمونات الغدة الدرقية لا تخترق حاجز المشيمة وليس لها أي تأثير على نمو الجنين.

علاج قصور الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل لا يختلف عن علاج النساء غير الحوامل. الشيء الوحيد الذي يمكن ملاحظته هو زيادة طفيفة في جرعات الأدوية المتخذة. إذا لم يتم تناول العلاج المناسب أثناء الحمل، يزداد خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالحمل:

• الإجهاض التلقائي في 1-2 الثلث.
• الإجهاض في الثلث الثالث من الحمل.
• الولادة المبكرة.

لا تحدث هذه المضاعفات في جميع الحالات، وتعتمد على شدة المرض والمضاعفات المصاحبة له من الأعضاء والأنظمة الأخرى. يرجع ظهورها إلى تباطؤ جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي لدى المرأة الحامل، ونتيجة لذلك، عدم كفاية الإمداد بالمواد المغذية لنمو الجنين.

تشخيص قصور الغدة الدرقية

يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية في المقام الأول على أساس المظاهر السريرية المميزة، وهي ظهور المرضى والاختبارات المعملية التشخيصية. يتميز قصور الغدة الدرقية الوظيفي بانخفاض نسبة اليود. في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تحديد الهرمونات في الدم مباشرة: تحفيز الغدة الدرقية (زيادة المحتوى)، T3، T4 (انخفاض المحتوى).

ما هو مطلوب للتشاور مع قصور الغدة الدرقية:

1. يخبر المريض الطبيب عن حالته الصحية الأخيرة.
2. تم أخذ بيانات الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية قبل وقت قصير من الاستشارة وفي وقت سابق.
3. نتائج فحص الدم (الهرمونات العامة والغدية).
4. معلومات عن العمليات التي تمت إن وجدت وملخص الخروج (تقرير طبيب مسجل في التاريخ الطبي والذي يحتوي على معلومات عن حالة المريض وتشخيص مرضه والتشخيص والتوصيات العلاجية وغيرها).
5. طرق العلاج المستخدمة أو المستخدمة حاليا.
6. معلومات عن فحص الأعضاء الداخلية إن وجدت.

يتم أيضًا استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وتحديد توقيت منعكسات الوتر وتخطيط كهربية القلب (ECG) للتشخيص، وإذا لزم الأمر، يوصي طبيب الغدد الصماء بإجراء فحص التصوير المقطعي للغدة الدرقية، بناءً على نتائجه التي يوضحها الأخصائي. التشخيص ووضع مسار علاجي فردي، وفي بعض الأحيان يتم إجراء ثقب (جمع العضو المادي لأغراض التشخيص) لتحديد التكوينات الخبيثة في الغدة.

قد يكون تشخيص غيبوبة الغدة الدرقية في حالة عدم وجود تشخيص لقصور الغدة الدرقية في التاريخ الطبي أمرًا صعبًا. أهم المظاهر السريرية لهذه الحالة هي الجلد الجاف والشاحب والبارد، وانخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب)، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، وانخفاض وأحيانا اختفاء ردود الفعل الوترية. في حالة غيبوبة الغدة الدرقية، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.

العلاج بالهرمونات البديلة

هذا النوع من العلاج هو الحل الصحيح الوحيد لقصور الغدة الدرقية. يجب أن تصبح الهرمونات أساسية. جميع الأنشطة الأخرى هي مساعدة في الطبيعة. مبدأ العلاج بالهرمونات البديلة بسيط: الإدخال الاصطناعي لهرمونات الغدة الدرقية في الجسم.

ومن بين الأدوية التي تحتوي على هرمونات الغدة الدرقية، يمكن استخدام هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. إذا تم استخدام الدواء الثاني في كثير من الأحيان في وقت سابق، فقد توصل علماء الغدد الصماء الحديثة إلى استنتاج مفاده أن استخدامه غير مناسب. T3 له تأثير سلبي على عضلة القلب، مما يؤدي إلى تفاقم تلف القلب بسبب قصور الغدة الدرقية. الحالة الوحيدة التي قد يكون فيها أكثر فعالية من هرمون الغدة الدرقية هي غيبوبة قصور الغدة الدرقية، حيث يكون للإعطاء الوريدي لثلاثي يودوثيرونين تأثير علاجي سريع إلى حد ما.

أما بالنسبة للعلاج بالهرمونات البديلة T4، فهو ينطوي على استخدام الأدوية التي تحتوي على ليفوثيروكسين (L-ثيروكسين). يمكن شراؤها من سلسلة الصيدليات بالأسماء التالية:

• يوثيروكس.
• باجوتيروكس.
• لام هرمون الغدة الدرقية.

عادة، العلاج الأكثر فعالية لقصور الغدة الدرقية هو العلاج ببدائل L-ثيروكسين. يجب تحديد جرعته وتكراره ونظامه فقط من قبل طبيب الغدد الصماء تحت سيطرة الطيف الهرموني للدم والبيانات السريرية!

النظام الغذائي لقصور الغدة الدرقية

أهداف التغذية العلاجية لقصور الغدة الدرقية هي:

• تطبيع العمليات الأيضية.
• منع تطور تصلب الشرايين.
• استعادة إمدادات الدم إلى الأنسجة.
• فقدان الوزن.

يتضمن النظام الغذائي لقصور الغدة الدرقية بعض القيود على الدهون (الدهون الحيوانية بشكل أساسي) والكربوهيدرات (على حساب الدهون البسيطة).

• الأسماك، وخاصة البحر (سمك القد والماكريل والسلمون)، غنية بالفوسفور والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة واليود؛
• الخبز المصنوع من دقيق الدرجة الأولى والثانية، أو بسكويت الأمس أو المجفف؛
• اللحوم الخالية من الدهون، ولحوم الدجاج "البيضاء" التي تحتوي على التيروزين؛
• أصناف قليلة الدسم من النقانق.
• العصيدة (الحنطة السوداء والدخن والشعير) والأوعية المقاومة للحرارة والأطباق المصنوعة منها؛
• سلطات الخضار الطازجة المتبلة بالزيت النباتي والخل والحساء؛
• مشروبات الحليب قليل الدسم وحمض اللاكتيك، وكذلك الجبن، والقشدة الحامضة - في الأطباق؛
• أنواع الجبن غير المملحة وقليلة الدسم والخفيفة؛
• العجة البيضاء، البيض المسلوق، صفار البيض بحذر؛
• المشروبات ضعيفة التخمير (القهوة والشاي)، والشاي بالليمون أو الحليب، والعصائر الطازجة، ومغلي ثمر الورد والنخالة؛
• أي فواكه، وخاصة البرسيمون، الفيجوا، الكيوي، الغنية باليود، وكذلك الكرز والعنب والموز والأفوكادو؛
• الخضروات باستثناء العائلة الصليبية، والأعشاب الطازجة؛
• الفجل والمايونيز بحذر.
• استخدمي الزبدة والزيوت النباتية بحذر - في الأطباق وعند الطهي؛
• المأكولات البحرية (بلح البحر والاسكالوب والمحار والأعشاب البحرية واللفائف والسوشي المصنوعة منها).

قائمة المنتجات المحظورة تشمل:

• كافيار السمك
• الأسماك المدخنة والمملحة، الأسماك المعلبة؛
• أصناف دهنية من النقانق.
• الخبز المصنوع من الدقيق الفاخر، جميع المعجنات الغنية، الكعك، المعجنات، المنتجات المقلية (الفطائر، الفطائر، الفطائر)؛
• اللحوم الدهنية (لحم الخنزير ولحم الضأن) والدواجن (الأوز والبط)؛
• الكبد (العقول والكبد والكلى) ؛
• السمن، شحم الخنزير، زيت الطهي؛
• مرق غني من اللحوم والدواجن والأسماك.
• المربى والعسل محدودة.
• الخردل والفلفل والفجل.
• الشاي أو القهوة القوية، الكاكاو، الكوكا كولا؛
• اللحوم المدخنة والمخللات.
• جميع البقوليات.
• الخضروات الصليبية (جميع أنواع الملفوف، اللفت، الفجل، الفجل، اللفت)؛
• الفطر بأي شكل من الأشكال.
• محدودية المعكرونة والأرز.

تقتصر كمية السوائل الحرة على 1-1.5 لتر يوميًا: مع قصور الغدة الدرقية، تحدث الوذمة، والتي، حتى بدون وجود سوائل زائدة، تعطل عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. يقتصر الملح على 5-6 جرام يوميًا، مما يوفر تجنيبًا كيميائيًا للمعدة ولا يساهم في احتباس السوائل في الجسم. يُنصح مرضى قصور الغدة الدرقية بتناول الملح المعالج باليود، لأن اليود ضروري لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

الأسئلة المتداولة من مرضى قصور الغدة الدرقية

ما مدى فعالية الهرمونات في قصور الغدة الدرقية؟

• وقد تم إثبات فعاليتها في التجارب السريرية لجميع أشكال قصور الغدة الدرقية، باستثناء الطرفية. ومع ذلك، فإن العلاج المركب مع مستحضرات اليود عادة ما يكون له تأثير إيجابي.

هل سأصاب بتضخم الغدة الدرقية؟

• لا يمكن تكوينه إلا في الشكل الأولي بسبب ارتفاع مستويات TSH. مع العلاج في الوقت المناسب يمكن تجنب ذلك بسهولة.

هل سأتمكن من التخلص نهائياً من هذا المرض؟

• فقط من الشكل العابر - تختفي أعراضه خلال 6 أشهر. وفي جميع الحالات الأخرى يضطر المريض إلى تناول العلاج الهرموني مدى الحياة.

هل من الممكن تناول الكثير من الحلويات مع قصور الغدة الدرقية؟

• الاستهلاك المفرط للأطعمة النشوية أو الحلوة أو الدهنية أثناء قصور الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي بسرعة إلى السمنة. لذلك، سيكون من الأفضل الحد من استهلاك هذه المنتجات في حدود معقولة (منتجات الحلويات لا تزيد عن 100-150 جرام يوميًا).

ما هو العلاج الشعبي لقصور الغدة الدرقية الأكثر فعالية؟

• يجب التأكيد على أنه لا توجد طرق فعالة ومثبتة سريريًا لعلاج قصور الغدة الدرقية بالعلاجات الشعبية.

كم مرة يجب عليك زيارة طبيب الغدد الصماء؟

• في حالة عدم وجود تفاقم، مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.

ما هي المضاعفات التي تحدث بعد تناول الهرمونات؟

• هناك الكثير منها (زيادة معدل ضربات القلب، وألم في الصدر، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك)، لكنها كلها عابرة. القائمة الكاملة يمكن العثور عليها في التعليمات.

التنبؤ والوقاية من قصور الغدة الدرقية

يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية الخلقي على توقيت بدء العلاج البديل. مع الكشف المبكر والعلاج البديل في الوقت المناسب لقصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة (1-2 أسابيع من الحياة)، فإن نمو الجهاز العصبي المركزي لا يتأثر عمليا وهو أمر طبيعي. مع قصور الغدة الدرقية الخلقي المعوض المتأخر، تتطور أمراض الجهاز العصبي المركزي للطفل (قلة القلة)، ويتعطل تكوين الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية الأخرى.

عادة لا تنخفض نوعية حياة المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والذين يتلقون العلاج التعويضي (لا توجد قيود، باستثناء الحاجة إلى تناول هرمون الثيروكسين يوميًا). معدل الوفيات في تطور غيبوبة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية) حوالي 80٪.

تتكون الوقاية من تطور قصور الغدة الدرقية من التغذية الكافية مع تناول كمية كافية من اليود وتهدف إلى التشخيص المبكر والبدء في العلاج البديل في الوقت المناسب.

Catad_tema التخدير والإنعاش - مقالات

Catad_tema أمراض الغدة الدرقية - مقالات

مضاعفات قصور الغدة الدرقية التي تهدد الحياة

E.A.Troshina، M.Yu.Yukina
مركز أبحاث الغدد الصماء التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية Rosmedtekhnologii، موسكو

قصور الغدة الدرقية هو مجموعة أعراض للتغيرات في مختلف الأعضاء والأنظمة، الناجمة عن انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

تختلف نوعية حياة المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والذين يتلقون العلاج ببدائل الليفوثيروكسين بشكل مستمر قليلاً عن نوعية حياة الأشخاص الذين لا يعانون من قصور الغدة الدرقية. يصبح قصور الغدة الدرقية في حد ذاته أسلوب حياة للمريض، وليس مرضًا.

ومع ذلك، في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب لقصور الغدة الدرقية، يزداد خطر حدوث مضاعفات. غيبوبة الغدة الدرقية (HC) هي إحدى المضاعفات النادرة لقصور الغدة الدرقية والتي تهدد الحياة. يتطور في المقام الأول عند المرضى المسنين الذين لم يتم علاجهم أو علاجهم بشكل سيء لفترة طويلة. يموت المرضى الذين يعانون من GC بشكل رئيسي بسبب فشل الجهاز التنفسي والقلب، وفي بعض الحالات من دكاك القلب. وحتى مع العلاج القوي وفي الوقت المناسب، يموت 40٪ من المرضى.

تتطور الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية لدى المريض مع زيادة تدريجية. غالبًا ما يكون قصور الغدة الدرقية من سمات المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية الأولي بعد العملية الجراحية).

يجب على الطبيب أن يشتبه في وجود قصور الغدة الدرقية لدى مريض مسن وقياس مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم (TSH) إذا كان لدى المريض تاريخ من أمراض الغدة الدرقية أو تلقى أدوية قد تعجل بقصور الغدة الدرقية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الإمساك المقاوم للعلاج التقليدي، واعتلال عضلة القلب، وفقر الدم مجهول السبب، والخرف يجب أن يكون سببا لاستبعاد قصور الغدة الدرقية لدى مريض مسن.

التشخيص المختبري

المعلمات المختبرية لتشخيص قصور الغدة الدرقية هي تحديد مستويات TSH القاعدية (غير المحفزة) ومستويات T4 و T3 الحرة. مستوى TSH القاعدي الطبيعي يستبعد قصور الغدة الدرقية. مع ارتفاع TSH القاعدي، يتم تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن انخفاض تركيزات T4 و T3 الحرة.

أخطاء في تشخيص قصور الغدة الدرقية

غالبًا ما يكون تشخيص قصور الغدة الدرقية في وقت غير مناسب، نظرًا لأن الأعراض المكتشفة في مرحلته الأولية تكون غير محددة على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمتلازمة قصور الغدة الدرقية أن تحاكي أمراضًا مختلفة غير الغدة الدرقية، والتي ترتبط بآفات أعضاء متعددة موجودة في حالات نقص هرمون الغدة الدرقية. في كثير من الأحيان، يعتبر الطبيب والمريض مظاهر قصور الغدة الدرقية لدى كبار السن علامات على الشيخوخة الطبيعية. في الواقع، فإن أعراض مثل جفاف الجلد، والثعلبة، وفقدان الشهية، والضعف، والخرف، وما إلى ذلك، تشبه مظاهر عملية الشيخوخة. يتم اكتشاف الأعراض النموذجية لقصور الغدة الدرقية فقط في 25-50٪ من كبار السن، في حين أن الباقي لديهم أعراض خفيفة للغاية أو يتم تحقيق قصور الغدة الدرقية سريريًا في شكل نوع من الأعراض الأحادية.

التشخيص السريري

الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية

أعراض عامة التعب، التعب، الضعف زيادة الوزن، والبرودة أعراض القلب والأوعية الدموية بطء القلب الجيبي سكتة قلبية تضخم القلب التهاب التامور انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم المتناقض الجهاز التنفسي توقف التنفس فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الجلود ومشتقاتها جفاف الجلد، وتساقط الشعر سماكة الأظافر فقدان الأجزاء الجانبية من الحاجبين لون البشرة شاحب مع لون مصفر الجهاز العصبي اللامبالاة والنعاس والاضطراب تركيز ضعف الذاكرة الذهان الاكتئابي ذهول وغيبوبة نقص المنعكسات

الجهاز العضلي الهيكلي ضعف العضلات ضمور العضلات اضطرابات في تكوين الهيكل العظمي عند الأطفال الجهاز الهضمي قلة الشهية الإمساك، تضخم القولون، العلوص الأعضاء التناسلية عند النساء: اضطرابات الدورة مثل انقطاع الطمث أو غزارة الطمث العقم عند الرجال: قلة الرغبة الجنسية، وانخفاضها رجولية، التثدي الاسْتِقْلاب انخفاض التمثيل الغذائي الأساسي زيادة الوزن، والسمنة ارتفاع نسبة الكولسترول، نقص السكر في الدم احتباس السوائل مع زيادة الحجم اللسان، وتورم الوجه، وخاصة الجفون بيانات المختبر نقص صوديوم الدم فقر دم زيادة مستويات الكرياتين كيناز غدة درقية تضخم الغدة الدرقية أو عدم وجوده

غيبوبة الغدة الدرقية

العوامل المسموح بها هي الأمراض المصاحبة الشديدة والعمليات والإصابات واستخدام المهدئات والأدوية، فضلا عن انخفاض حرارة الجسم.

أساس التسبب في GC هو نقص التهوية السنخية تليها نقص الأكسجة في الأعضاء الحيوية، مما يؤدي إلى انخفاض في درجة حرارة الجسم، وبطء القلب ونقص السكر في الدم. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فمن الممكن الموت. معدل الوفيات مع GC يتراوح من 60 إلى 90٪.

يعاني المريض من زيادة أعراض قصور الغدة الدرقية. يتم التعبير عن النعاس والارتباك والغيبوبة. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 34-35 درجة مئوية، ويحدث بطء القلب. الجلد بارد وفطير.

العرض الرئيسي لـ GC هو انخفاض في درجة حرارة الجسم. تصاحب الغيبوبة تغيرات تدريجية في الجهاز العصبي المركزي وتثبيط جميع أنواع ردود الفعل. تؤدي التغيرات في الجهاز العصبي المركزي إلى زيادة بطء القلب وانخفاض ضغط الدم ونقص السكر في الدم.

غالبًا ما تسبب اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي التي تتطور لدى مريض مصاب بـ GC الوفاة. تعد مؤشرات ديناميكا الدم المحيطية من بين أول المؤشرات التي تستجيب للتغيرات في تركيز هرمونات الغدة الدرقية. يصاحب قصور الغدة الدرقية انخفاض في معدل ضربات القلب (HR). بطء القلب الذي يحدث مع قصور الغدة الدرقية يمكن عكسه عند تحقيق قصور الغدة الدرقية.

تأثير آخر لقصور الغدة الدرقية هو التغير في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR). يسبب قصور الغدة الدرقية زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، والتي ترتبط إلى حد ما بتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانبساطي (AH). ارتفاع ضغط الدم الانبساطي في قصور الغدة الدرقية شائع. في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم، يتم تقليل محتوى الألدوستيرون والرينين في بلازما الدم، أي. ارتفاع ضغط الدم الانبساطي في قصور الغدة الدرقية هو الهيبورينين في الطبيعة.

الأسباب المفترضة لضعف وظيفة توسيع الأوعية الدموية في قصور الغدة الدرقية هي: انخفاض توليد المواد الموسعة للأوعية و/أو مقاومة خلايا العضلات الملساء الوعائية لها؛ انخفاض تركيز الببتيد الأذيني الصوديوم البولي.

تتميز حالة قصور الغدة الدرقية بانخفاض عدد مستقبلات بيتا الأدرينالية، والتي ترتبط بانخفاض احتمال الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك، فقد ثبت أنه لدى الأفراد الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، يزداد إفراز النورإبينفرين ومحتواه في بلازما الدم. النورإبينفرين، كونه منبهًا لمستقبلات الأدرينالين في المقام الأول، قد يساهم في تشنج الشريان التاجي.

يتميز قصور الغدة الدرقية بانخفاض في انقباض عضلة القلب، وانخفاض في الكسر القذفي، وتطور قصور القلب. تترافق حالة قصور الغدة الدرقية أيضًا مع إطالة الانبساط وزيادة في وقت الاسترخاء متساوي الحجم للبطين الأيسر.

علاج قصور الغدة الدرقية

نظرًا لأن HA هو نتيجة إما لعدم وجود علاج لقصور الغدة الدرقية أو العلاج غير الكافي لهذه المتلازمة وهي حالة خطيرة للغاية مع ارتفاع معدل الوفيات، يجب أن يكون لدى الطبيب في أي تخصص فهم لخوارزميات علاج قصور الغدة الدرقية والأدوية المستخدمة لهذا الغرض. .

من المهم جدًا التعرف على قصور الغدة الدرقية في الوقت المناسب، والذي يمكن تشخيصه باستخدام مؤشر تحليل هرموني واحد فقط - TSH، ووصف العلاج البديل بـ Eutirox. الفرق بينه وبين مستحضرات هرمون الغدة الدرقية الأخرى هو القدرة على اختيار الجرعة المطلوبة بسهولة - 25، 50، 75، 100، 125 أو 150 ميكروغرام، مما يسهل إلى حد كبير العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية.

نظام جرعات الدواء
يوثيروكس (ليفوثيروكسين الصوديوم)
يتم ضبطها بشكل فردي اعتمادًا على المؤشرات وتأثير العلاج والبيانات المختبرية. يتم تناول الجرعة اليومية بأكملها مرة واحدة يوميًا في الصباح، قبل 30 دقيقة على الأقل من الإفطار ويتم غسلها بالسائل.
لعلاج قصور الغدة الدرقية، في بداية العلاج، توصف جرعة قدرها 50 ميكروغرام / يوم. يتم زيادة الجرعة بمقدار 25-50 ميكروغرام كل 2-4 أسابيع حتى يتم تحقيق علامات حالة الغدة الدرقية.
في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية على المدى الطويل، والوذمة المخاطية، وخاصة في الحالات التي توجد فيها أمراض القلب والأوعية الدموية، يجب ألا تزيد الجرعة الأولية للدواء عن 25 ميكروغرام / يوم. في معظم المرضى، لا تتجاوز الجرعة الفعالة 200 ميكروغرام / يوم. إن عدم وجود تأثير مناسب عند وصف 300 ميكروجرام / يوم يشير إلى سوء الامتصاص أو أن المريض لا يتناول الجرعة الموصوفة من إيتيروكس. يؤدي العلاج المناسب عادة إلى تطبيع مستوى هرمون الغدة الدرقية وهرمون الغدة الدرقية (T 4) في البلازما بعد 2-3 أسابيع من العلاج.

ويرد ملخص لمعلومات الشركة المصنعة عن جرعات الدواء لدى البالغين. قبل وصف الدواء، اقرأ التعليمات بعناية.

علاج جي سي
الهدف الرئيسي من علاج GC هو استعادة الوظائف الفسيولوجية الطبيعية لجميع الأعضاء والأنظمة التي تعاني من ضعف بسبب قصور الغدة الدرقية. معيار كفاية العلاج هو اختفاء المظاهر السريرية والمخبرية لقصور الغدة الدرقية.

إن شدة ومدة قصور الغدة الدرقية هي المعايير الرئيسية التي تحدد تكتيكات الطبيب في وقت بدء العلاج.

كلما كان قصور الغدة الدرقية أكثر شدة، وكلما طالت مدة عدم تعويضه، كلما زادت قابلية الجسم بشكل عام لهرمونات الغدة الدرقية، وخاصة بالنسبة للخلايا العضلية القلبية.

التدابير العلاجية الرئيسية ل GC:

1. العلاج البديل بأدوية هرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين).
2. استخدام الجلايكورتيكويدات.
3. مكافحة نقص التهوية وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، العلاج بالأكسجين.
4. القضاء على نقص السكر في الدم.
5. تطبيع نظام القلب والأوعية الدموية.
6. القضاء على فقر الدم الشديد.
7. القضاء على انخفاض حرارة الجسم.
8. علاج الأمراض المعدية والالتهابية المصاحبة والقضاء على الأسباب الأخرى التي أدت إلى تطور الغيبوبة.

يتم إجراء العلاج باستخدام GC في وحدة العناية المركزة المتخصصة ويهدف إلى زيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية ومكافحة انخفاض حرارة الجسم والقضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية والعصبية.

أساس علاج GC هو مبدأ إعطاء الحد الأقصى من هرمونات الغدة الدرقية، في المقام الأول ليفوثيروكسين، من خلال مسبار إما عن طريق التنقيط أو الحقن العضلي.

الهدف من علاج قصور الغدة الدرقية هو التطبيع المستقر لمستويات TSH ضمن الحدود الطبيعية (0.4-4.0 ميكرو وحدة / لتر). في البالغين، يتم تحقيق عدل الغدة الدرقية عادةً عن طريق إعطاء الليفوثيروكسين بجرعة 1.6-1.8 ميكروجرام/كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تحديد الجرعة الأولية للدواء ووقت الوصول إلى الجرعة البديلة الكاملة بشكل فردي، اعتمادًا على العمر ووزن الجسم ووجود أمراض القلب المصاحبة. من الممكن الوصول تدريجياً إلى جرعة الاستبدال الكاملة لليفوثيروكسين - زيادة بمقدار 25 ميكروغرام كل 8-10 أسابيع. تقل الحاجة إلى الليفوثيروكسين مع تقدم العمر. قد يتلقى بعض كبار السن أقل من 1 ميكروجرام / كجم من الدواء يوميًا.

تزداد الحاجة إلى الليفوثيروكسين أثناء الحمل. من المستحسن تقييم وظيفة الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل، والذي يتضمن فحص مستويات هرمون TSH وT4 الحر، في كل ثلاثة أشهر من الحمل. يجب أن تضمن جرعة الدواء الحفاظ على مستويات TSH منخفضة طبيعية.

في النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بقصور الغدة الدرقية والذين يوصف لهم العلاج ببدائل الاستروجين، قد تكون زيادة جرعة الليفوثيروكسين ضرورية للحفاظ على مستويات TSH طبيعية.

يتم فحص مستوى TSH بعد تغيير جرعة الليفوثيروكسين في موعد لا يتجاوز 8-10 أسابيع. يُنصح المرضى الذين يتلقون جرعة معدلة من الأدوية الهرمونية بإجراء اختبار مستويات TSH لديهم سنويًا. لا يتأثر مستوى TSH بوقت أخذ عينات الدم والفاصل الزمني بعد تناول الليفوثيروكسين. إذا تم أيضًا استخدام تحديد مستوى T4 الحر لتقييم مدى كفاية العلاج، فلا ينبغي تناول الدواء في الصباح قبل أخذ عينات الدم، لأنه لمدة 9 ساعات تقريبًا بعد تناول الليفوثيروكسين، يرتفع مستوى T4 الحر في الدم. بنسبة 15-20%. من الناحية المثالية، ينبغي تناول الدواء على معدة فارغة في نفس الوقت من اليوم، وبفارق 4 ساعات على الأقل قبل أو بعد تناول أدوية أو فيتامينات أخرى. تناول الأدوية والمركبات مثل الكوليسترامين وكبريتات الحديدوز وبروتينات الصويا والسكرالفات ومضادات الحموضة التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم يقلل من امتصاص الليفوثيروكسين، مما قد يتطلب زيادة جرعته. قد تكون زيادة جرعة هذا الدواء ضرورية إذا كنت تتناول ريفامبين ومضادات الاختلاج التي تغير عملية التمثيل الغذائي للهرمون.

قصور الغدة الدرقية هو أحد أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا. الشكل المتطرف من قصور الغدة الدرقية لدى البالغين هو الوذمة المخاطية، وفي الأطفال القماءة.

أسباب قصور الغدة الدرقية

هناك قصور الغدة الدرقية الابتدائي والثانوي.

في قصور الغدة الدرقية الأولي، يرتبط انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بعملية مرضية في الغدة نفسها.

يحدث قصور الغدة الدرقية الثانوي بسبب عملية مرضية في الجهاز النخامي تحت المهاد، الذي يتحكم في عمل الغدة الدرقية.

في بعض الحالات، يظل منشأ قصور الغدة الدرقية غير واضح (قصور الغدة الدرقية مجهول السبب).

هناك عدة طرق لتطوير قصور الغدة الدرقية الأولي:

نقص اليود - عدم كفاية تناول الجسم لا يسمح للغدة الدرقية التي تعمل بشكل طبيعي بإنتاج الكمية المطلوبة من الهرمونات، لأن الصيغة الكيميائية لهرمونات الغدة الدرقية تشمل اليود.

قصور الغدة الدرقية الأولي يمكن أن يكون:

• خلقي.
• مكتسب.

يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي عندما تكون الغدة الدرقية غائبة أو متخلفة، وفي هذه الحالة لا توجد هرمونات الغدة الدرقية على الإطلاق، أو أن الغدة المتخلفة لا تنتج ما يكفي منها. هناك خلل وراثي في ​​الإنزيمات المشاركة في تخليق هرمونات الغدة الدرقية، كما أن امتصاص الغدة الدرقية لليود يكون ضعيفًا.

يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي المكتسب بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية، أو عند التعرض للإشعاع من البيئة أو أثناء التعرض للإشعاع لأعضاء الرقبة، والعلاج بمستحضرات اليود المشع، بعد أمراض التهابات الغدة الدرقية، تحت تأثير بعض الأدوية (الليثيوم). الاستعدادات، هرمونات الغدة الكظرية، اليود، جرعة زائدة من فيتامين أ)، في حالة أمراض ورم الغدة الدرقية. وهذا يشمل أيضًا الأشكال المتوطنة من تضخم الغدة الدرقية، المصحوبة بانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية.

سبب تطور قصور الغدة الدرقية الثانوي هو أمراض الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد.

الأضرار أو القصور الوظيفي في الهياكل التي تتحكم في نشاط الغدة الدرقية (الغدة النخامية وتحت المهاد) يمكن أن يغير حالتها - يقلل من النشاط الوظيفي.

المظاهر الرئيسية لقصور الغدة الدرقية

بناءً على مدى خطورته، ينقسم قصور الغدة الدرقية الأولي إلى:

زيادة كامنة (تحت الإكلينيكي)، بدون مظاهر واضحة، في مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH، هرمون الغدة النخامية) مع مستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية T4).

واضح - زيادة إنتاج TSH، مع انخفاض مستوى T4، المظاهر السريرية الواضحة:

أ- التعويض.
ب. اللا تعويضية.

دورة شديدة (معقدة). هناك مضاعفات خطيرة مثل القماءة، والفشل، والانصباب في التجاويف المصلية، ورم الغدة النخامية الثانوي.
قصور الغدة الدرقية الحقيقي هو الشكل الواضح.

كلما ظهر قصور الغدة الدرقية في وقت مبكر، كلما زادت المضاعفات الشديدة التي يمكن أن تؤدي إليها. مع عدم كفاية علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي، تتطور الفدامة، وهو اضطراب في نمو الجهاز العصبي المركزي (CNS) والجهاز الهيكلي. بعد أن تطورت في مرحلة الطفولة والمراهقة، يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى ضعف نمو الجهاز العصبي المركزي وتأخر النمو. في مرحلة الشباب والبلوغ، يتقدم قصور الغدة الدرقية ببطء حتى يصل إلى الوذمة المخاطية. في سن الشيخوخة والشيخوخة، يكون قصور الغدة الدرقية، كقاعدة عامة، بدون أعراض عمليًا وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه تغيرات مرتبطة بالعمر.

يتجلى قصور الغدة الدرقية الخلقي بعد الولادة في: فترة طويلة من حديثي الولادة، والإمساك، وضعف المص، وانخفاض النشاط الحركي. وفي وقت لاحق، يحدث تأخر كبير في النمو، وضعف في تطور الكلام، وفقدان السمع، والتخلف العقلي (الفدامة).

مظاهر قصور الغدة الدرقية متعددة الجوانب، أما الأعراض الفردية فهي غير محددة:

• السمنة، انخفاض درجة حرارة الجسم، البرودة - شعور دائم بالبرد بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي، اصفرار الجلد، فرط كوليستيرول الدم، في وقت مبكر.
• وذمة مخاطية: تورم حول العينين، علامات الأسنان على اللسان، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف وانخفاض السمع (تورم الأغشية المخاطية للأنف والأنبوب السمعي)، بحة في الصوت.
• النعاس، بطء العمليات العقلية (التفكير، الكلام، ردود الفعل العاطفية)، فقدان الذاكرة، اعتلال الأعصاب.
• ضيق في التنفس، خاصة عند المشي، حركات مفاجئة، ألم في القلب وخلف القص، وذمة مخاطية في القلب (انخفاض معدل ضربات القلب، زيادة حجم القلب)، انخفاض ضغط الدم.
• الميل إلى الإمساك، والغثيان، وانتفاخ البطن، وتضخم الكبد، وخلل الحركة الصفراوية، وتحص صفراوي.
• فقر دم؛
• الجفاف والهشاشة وتساقط الشعر والأظافر الهشة ذات الأخاديد العرضية والطولية.
• اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء.

مضاعفات قصور الغدة الدرقية

من المضاعفات الشديدة والمهددة للحياة، ولكنها نادرة لقصور الغدة الدرقية، غيبوبة قصور الغدة الدرقية، أو الوذمة المخاطية، والتي تتطور عادة عند المرضى المسنين الذين يعانون من سوء العلاج أو لا يعالجون على الإطلاق. يمكن أن تحدث غيبوبة الغدة الدرقية بسبب البرد والأمراض المعدية الحادة وغيرها من الأمراض والتسمم والصدمات.

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

يتم علاج قصور الغدة الدرقية من قبل طبيب الغدد الصماء.

الهدف من علاج قصور الغدة الدرقية هو الحفاظ باستمرار على مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الجسم عند مستوى يلبي الاحتياجات الفسيولوجية.

يتم العلاج بهرمونات الغدة الدرقية بعناية، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي لكل مريض تحت مراقبة النبض وتخطيط القلب والشكاوى من آلام القلب ومستويات الكوليسترول في الدم.

اعتمادًا على الأسباب التي تساهم في قصور الغدة الدرقية وحالة الجسم، يتم وصف الأدوية للمريض إما لعدة أشهر أو عدة سنوات أو مدى الحياة.

يؤدي العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لقصور الغدة الدرقية الأولي إلى القضاء على الأعراض الرئيسية واستعادة القدرة على العمل. تعتمد نتيجة قصور الغدة الدرقية الثانوي، حتى مع العلاج الهرموني المناسب، على نجاح علاج المرض الأساسي.

في حالة نقص اليود، يتم وصفه بجرعات كافية وشكل جرعات مناسب. يجب أن تكون حذرًا بشأن العلاج الذاتي باليود بسبب احتمالية إيذاء نفسك. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نشاط اليود يمكن أن يؤثر سلبًا على التوتر الوظيفي للغدة الدرقية ويسبب تدهور حالتها.

ما الذي تستطيع القيام به؟

يجب أن يبدأ علاج قصور الغدة الدرقية في أقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات الخطيرة. خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال. لذلك، بمجرد ملاحظة الأم ظهور الأعراض المذكورة أعلاه، من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء على الفور.

شدة الغدة الدرقية ليست ثابتة. وقد يختلف حسب العمر والصحة والتغذية ووجود بعض العناصر النزرة في الطعام والماء. التقلبات الطفيفة لا تؤثر على حالة الجسم، ولكن إذا كان هناك انخفاض مستمر في مستويات الهرمون، فإنهم يتحدثون عن قصور الغدة الدرقية. هذا هو أحد الأمراض الأكثر شيوعًا لهذا العضو. دائمًا ما يكون علاج قصور الغدة الدرقية طويل الأمد ويتطلب اتباع نهج متكامل.

ما هو عليه

تنتج الغدة الدرقية هرمونات درقية محددة. عادة، يتم تنظيم عددهم عن طريق نظام الغدد الصماء دون تدخل بشري. ويسمى انتهاك الوظيفة الطبيعية والنقص المطول لهذه المواد بقصور الغدة الدرقية، ويمكن أن يرتبط المرض بعوامل مختلفة - من خصائص الجسم إلى نمط الحياة والنظام الغذائي.

هذا المرض أكثر شيوعا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما، ولكن هناك مناطق ومناطق بأكملها غير مواتية لهذا المرض، حيث يتم تحديد المرضى الشباب، بما في ذلك الأطفال.

تشخيص المرض معقد بسبب حقيقة أن المرضى نادرا ما يلاحظون أعراض قصور الغدة الدرقية في المراحل المبكرة، وإيجاد تفسير آخر للصورة السريرية. كما أن الأعراض الأولية نفسها غالبًا ما تظل غامضة.

يتم التشخيص باستخدام المعايير التالية:

1. انخفاض هرمون T4، وهو منتج محدد للغدة الدرقية.
2. على هذه الخلفية، هناك زيادة في مستوى TSH - الهرمون المنبه للغدة الدرقية، والذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية، وبمساعدته يحاول الجسم تعويض نقص T4 وجعل الغدة الدرقية تعمل "بشكل أفضل".
3. ويظل هرمون الغدة الدرقية المحدد الآخر، ثلاثي يودوثيرونين، المعروف أيضًا باسم T3، طبيعيًا لفترة طويلة بسبب الوظائف التعويضية. المستوى الطبيعي لهذه المادة هو سمة من سمات الشكل الأساسي لقصور الغدة الدرقية.
4. في كثير من الأحيان، يكشف اختبار الدم العام عن فقر الدم الخفيف، والذي في حد ذاته لا يمكن أن يكون البادئ لحالة معينة مميزة لمرض معين.

يكمن غدر المرض في حقيقة أنه غالبًا ما يتم ملاحظة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي - أي أنه لا توجد علامات واضحة ومجمعات أعراض، لكن الجسم يعاني بالفعل من نقص الهرمونات التي يحتاجها. وبطبيعة الحال، في هذه المرحلة نادرا ما يستشيرون الطبيب، على الرغم من أنه في المناطق غير المواتية لهذا المرض، ينصح الناس بزيارة طبيب الغدد الصماء مرة واحدة في السنة لإجراء اختبار لمستويات هرمون الغدة الدرقية.

يشكل الشكل تحت الإكلينيكي خطورة على الأطفال لأنهم يعانون من أشد مضاعفات المرض. ينصح أطباء حديثي الولادة بشدة بإجراء الاختبار الأول لمستويات TSH وT3 وT4 بالفعل في اليوم الخامس أو السادس من حياة الطفل من أجل اكتشاف الأداء غير الصحيح للجهاز في الوقت المناسب وبدء العلاج قبل أن يؤثر المرض على الأجهزة الأخرى.

أخطر مضاعفات قصور الغدة الدرقية عند الأطفال هي:

• الخَرَف؛
• التخلف في النمو البدني.
• العقم - الإناث والذكور على حد سواء.
• اضطرابات الجلد الغذائية.

عند البالغين، قد تحدث هذه المضاعفات نفسها، وإن كانت بشكل أقل وضوحًا. حاليًا، تم تطوير طرق لتحديد قصور الغدة الدرقية قبل ولادة الطفل، ويتم إجراء التحليل على الأم والجنين في الرحم، مما يساعد على بدء العلاج فورًا.

الأسباب

هناك علاقة مباشرة بين نوع قصور الغدة الدرقية وعلاجه، حيث أن الأسباب والاستراتيجية الطبية تعتمد على شكل المرض. هناك العديد من العوامل في تطور علم الأمراض، بعضها وراثي - وهذا ينطبق بشكل خاص على الأشكال الشديدة مع ضعف امتصاص الجسم للهرمونات. يمكن أن يكون مصدر المشكلة إما الغدة الدرقية نفسها أو الغدة النخامية، مما يجعلها تنتج المواد اللازمة. أيضا، تحدث الأمراض في بعض الأحيان على المستوى الخلوي.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من قصور الغدة الدرقية:

• أساسي؛
• ثانوي؛
• بعد الثانوي.

أسباب كل واحد منهم مختلفة. الأكثر شيوعا هو النوع الفرعي الأساسي للمرض، والذي يثيره العوامل التالية:

1. الخصائص الغذائية - نقص اليود الضروري للعمل الطبيعي للغدة الدرقية. هناك مناطق بأكملها يعتبر فيها قصور الغدة الدرقية مرضًا شائعًا.
2. الاضطراب الخلقي في تخليق الهرمونات هو مرض في الغدة الدرقية يمكن اكتشافه في الأيام الأولى من الحياة.
3. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ويسمى أيضًا التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، هو مرض التهابي مزمن في الغدة الدرقية.
4. أنواع أخرى من أمراض الغدة الدرقية الالتهابية التي انتقلت من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة. يتطور الكثير منها كمضاعفات لالتهاب اللوزتين والأمراض الفيروسية.
5. التلاعب بالغدة الدرقية - إزالة وقمع النشاط بالأدوية.

قد تتداخل عدة عوامل. على سبيل المثال، على خلفية عدم وجود اليود في النظام الغذائي، تتطور عملية التهابية، والتي تصبح سببا للشكل الرئيسي للمرض.

على عكس قصور الغدة الدرقية الأولي، لا يرتبط قصور الغدة الدرقية الثانوي مباشرة بالغدة الدرقية. المصدر موجود في الدماغ، أو بشكل أكثر دقة، الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد.

الأسباب ستكون:

1. قصور الغدة النخامية هو اضطراب في الغدد الصماء حيث ينخفض ​​إنتاج هرمون TSH أو يتوقف تمامًا.
2. وقف أو تقليل إنتاج هرمون TRH - هرمون إفراز الثيروتروبين، وهو المسؤول عن نقل المعلومات حول حالة الغدد الصماء في الجسم من منطقة ما تحت المهاد إلى الغدة النخامية.
3. يحدث مرض السكري الكاذب، أو نقص الهرمون المضاد لإدرار البول، أيضًا بسبب أمراض منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

إذا كانت المشكلة في الحالة الأولى تكمن في الغدة الدرقية، فإذا كانت المراكز تحت القشرية منزعجة، فإن هذا العضو ببساطة لا يتلقى "الأوامر" الصحيحة لإنتاج المواد اللازمة.

هناك أيضًا شكل ثالث من قصور الغدة الدرقية، وينجم عن:

1. تعطيل هرمونات T4 و T3 على خلفية التهاب البنكرياس والصدمة والإنتان.
2. انخفاض حساسية الخلايا المستقبلة لمواد معينة من الغدة الدرقية.
3. لسبب ما، يتم امتصاص اليود بشكل سيء، وهذا العنصر الدقيق ضروري للعمل الصحيح لنظام الغدد الصماء.

يتم تحديد السبب المحدد اعتمادًا على المظاهر السريرية والميزات المرتبطة بها. تظل الأسباب الأكثر شيوعًا هي خصائص النظام الغذائي للشخص وأسلوب حياته.

أنواع

يتم تحديد نوع المرض من خلال أعراض قصور الغدة الدرقية والأمراض المصاحبة لها في الجسم. تشمل الأنواع:

1. أساسي.
2. ثانوي.
3. بعد الثانوي.
4. يحدد بعض الباحثين بشكل منفصل تشوهات النقل الطرفية أو المرتبطة بالهرمونات T3 و T4.

تصنيف آخر يقسم المرض إلى نوعين آخرين:

• خلقي.
• مكتسب.

كلاهما يمكن أن يتوافق مع أي نوع. يرتبط الخلقي بدرجة أو بأخرى بالاضطرابات الوراثية التي يمكن أن تتطور مباشرة في الغدة الدرقية وفي الدماغ - المهاد أو الغدة النخامية، أو على المستوى تحت الخلوي. يتطور المكتسبة نتيجة للعمليات الجراحية، وكذلك بعد السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية. يتم تشخيص الحالات الأولية بتكرار متساوٍ لدى الأشخاص من كلا الجنسين، بينما تحدث الحالات المكتسبة في كثير من الأحيان بين النساء. وفقا للإحصاءات، فإن كل امرأة ثمانية عشر فوق 35 عاما تعاني من درجة معينة من قصور الغدة الدرقية.

خطورة

تعتمد مظاهر المرض على مرحلته ويمكن أن تختلف من أشكال عديمة الأعراض تمامًا إلى أشكال شديدة الخطورة تسبب اضطرابات قاتلة لدى الأطفال وتصبح مهددة للحياة.

خطورة قصور الغدة الدرقية هي كما يلي:

1. قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو الشكل الأولي والأكثر شيوعًا للمرض، والذي لا يسبب أي أحاسيس ذاتية. نادرًا ما يتم اكتشاف هذا النوع الفرعي لأن المرضى لا يشكون من حالتهم. يُظهر اختبار الدم تغيرات مميزة مع زيادة في هرمون TSH وانخفاض في T4. ومع تطوره تظهر علامات المرض.
2. البيان - سمي بذلك لأنه يبدو كما لو كان "بشكل غير متوقع" على الرغم من أن المتطلبات الأساسية كانت موجودة في مرحلة سابقة. تتكشف الصورة المميزة في شكل أعراض محددة.
3. التعويض وغير التعويض - مثل أي اضطرابات في الغدد الصماء، يمكن تنظيم قصور الغدة الدرقية بالأدوية أو التغذية. ومع ذلك، إذا ظهرت اضطرابات في وظيفة الغدة الدرقية مرة واحدة، فهناك دائمًا خطر تعويض المرض والتدهور الحاد في حالة المريض.
4. معقد - شكل متقدم من المرض تظهر فيه مضاعفات شديدة وغير قابلة للعلاج في كثير من الأحيان. وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى الغيبوبة والموت.

يستشير معظم المرضى الطبيب في المرحلة الثانية من المرض. ومن الجدير بالذكر أن الرابع يحدث عند الأطفال بسرعة كبيرة، مع تطور القماءة واضطرابات النمو الطبيعي.

أعراض

نوع ودرجة ظهور المرض يحددان الصورة السريرية. من سمات علم الأمراض أيضًا وجود شكاوى غير محددة، مما يؤدي إلى تعقيد التشخيص. يمكن أن يتطور المرض على مدى سنوات وعقود في شكل مكتسب عندما ينشأ الشذوذ في مرحلة البلوغ أو الشيخوخة.

أكثر الأعراض المميزة لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والواضح:

1. الخمول والخمول، غالبًا ما يعزو الناس هذه الحالة إلى متلازمة التعب المزمن.
2. زيادة النعاس - يرغب الشخص في النوم باستمرار، ويستيقظ مرهقًا.
3. زيادة الوزن غير المبررة، على الرغم من أن الشهية قد تنخفض.
4. انخفاض في درجة حرارة الجسم، والذي يشعر به ذاتيًا من خلال تجميد المريض باستمرار.
5. انخفاض القدرات الفكرية، عند الأطفال يمكن أن يكون لا رجعة فيه، عند البالغين، يتم استعادة التفكير بعد العلاج.
6. المظهر المميز هو تورم الوجه، وانتفاخه، وشحوب الجلد. يصبح الشعر باهتًا ومتقصفًا. صفائح أظافر ضعيفة ذات خطوط طولية أو عرضية. الجلد جاف.

نظرًا لأن المظاهر السريرية نادرًا ما تكون واضحة، والمرض نفسه يجعل الشخص غير مبالٍ وغير مبالٍ بكل شيء، فقد لا يتمكن المرضى أبدًا من الوصول إلى الطبيب.

في المراحل الأكثر شدة، تضاف الأعراض التالية:

1. رنح مخيخي - تشنجات وألم في عضلات الأطراف السفلية.
2. العقم، انخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال - ضعف الانتصاب.
3. بطء القلب نتيجة لمضاعفات على نظام القلب والأوعية الدموية.
4. فقر دم.
5. ضمور الغشاء المخاطي في المعدة، والذي يتجلى في الغثيان والقيء والإمساك ومشاكل الجهاز الهضمي الأخرى.

في الحالات الشديدة، من أعراض قصور الغدة الدرقية الغيبوبة المخاطية، والتي تؤدي في 40٪ من الحالات إلى وفاة المريض. ويتميز بانخفاض شديد في درجة حرارة الجسم - أقل من 30 درجة، وتورم شديد في الوجه والأطراف، والاستسقاء، وبطء القلب.

كيفية المعاملة

من المستحيل علاج قصور الغدة الدرقية بشكل كامل، ولكن يمكنك الوصول به إلى مرحلة التعويض، والتي ستستمر طوال حياتك ولن تؤثر على جودتها. يتم تحديد العلاج حسب النوع والمرحلة، وعادة ما يشمل:

1. يتم تناول هرمونات معينة عن طريق الفم، ويتم استخدام أدوية L-thyroxine وEutirox.
2. المستخلصات المجففة من الغدد الدرقية البقري.
3. في قصور الغدة الدرقية الثانوي، لا يوصف L-ثيروكسين حتى يتم إجراء اختبارات الكورتيزول.
4. إذا لزم الأمر، يتم أيضًا إجراء العلاج البديل بهذا الهرمون.
5. في الحالات الشديدة، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات.

الاختيار الذاتي للأدوية أمر غير مقبول، لأن الجرعة لا تعتمد فقط على العمر ووزن الجسم، ولكن أيضًا على العديد من العوامل الأخرى. يوصف L-ثيروكسين لكبار السن بحذر، بدءًا بجرعات صغيرة، نظرًا لأن مضاعفاته الشائعة هي عدم انتظام دقات القلب. يستمر العلاج مدى الحياة، ويتم تعديله حسب حالة المريض.

وقاية

لقد ثبت أن انتشار قصور الغدة الدرقية يعتمد على السمات الجغرافية ونوع النظام الغذائي. نقص اليود في النظام الغذائي يزيد من خطر الإصابة بالمرض عشرة أضعاف. لذلك فإن أفضل طريقة للوقاية هي اتباع نظام غذائي محدد، وفي حالة عدم توفر المنتجات المتاحة - مجمعات الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من اليود والسيلينيوم وفيتامينات ب. وهذه الفيتامينات مهمة بشكل خاص للنساء الحوامل، فهي تساعد على الوقاية من المرض. المرض عند الطفل الذي لم يولد بعد.

النظام الغذائي لقصور الغدة الدرقية

هناك أطعمة يقلل استهلاكها المنتظم بشكل كبير من خطر الإصابة بخلل في الغدة الدرقية. سيكون استخدامها مفيدًا في علاج قصور الغدة الدرقية وكذلك في الوقاية من المرض. النظام الغذائي الموصى به من قبل الأطباء يشمل:

• الأعشاب البحرية والمأكولات البحرية والأسماك.
• اللحوم الحمراء الخالية من الدهون؛
• سبانخ؛
• الكبد؛
• جزرة.

يمكن تعويض قصور الغدة الدرقية بسهولة تامة في المراحل المبكرة. سوف تساعد التغذية السليمة على تحقيق التأثير المطلوب مع أدوية مختارة.