ما هي البيوريا؟ أسباب بيلة الكريات البيضاء الواضحة عند الأطفال والبالغين. التهاب المسالك البولية عند الأطفال بيلة بيضاء الكريات البيض بدون أعراض رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

يعد التهاب المسالك البولية (UTI) أحد أكثر أمراض الطفولة شيوعًا بشكل عام وفي المقام الأول في بنية أمراض الجهاز البولي بشكل خاص.

ومن الضروري التمييز بين التهاب المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية. يشير مصطلح التهاب المسالك البولية إلى وجود عدوى في المسالك البولية (النبيبات، الحوض، الحالب، المثانة، مجرى البول)، في حين أن مصطلح "التهاب الحويضة والكلية" يعني عدوى بكتيرية، في المقام الأول للنسيج الخلالي، والتي يجب أن تكون مصحوبة دائمًا بانتهاك وظائفها. وظيفة. في هذه الحالة، يمكن أن تؤثر العدوى في وقت واحد على المسالك البولية، وخاصة الحوض والمثانة. إن وجود عملية التهابية في الحوض يكون دائمًا مصحوبًا بأضرار في النسيج الخلالي للكلية، لذلك لا يعتبر التهاب الحويضة حاليًا مرضًا مستقلاً. المعيار الرئيسي لتشخيص التهاب المسالك البولية هو وجود البيلة الجرثومية، ولكن اكتشاف البيلة الجرثومية لا يشير دائمًا إلى الالتهاب، وهو أمر نموذجي للبيلة الجرثومية بدون أعراض. يمكن أن تكون البيلة الجرثومية عابرة، عندما لا يحدث استعمار للميكروب، وبالتالي لا تحدث عملية التهابية. يتم تحديد وجود عملية التهابية من خلال العلامات السريرية (التسمم والألم)، والمؤشرات شبه السريرية - تسارع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، وزيادة تركيز بروتينات المرحلة الحادة (CRP). هذه العلامات المذكورة هي سمة من سمات أي عملية التهابية حادة. مؤشر على وجود عملية التهابية في الكلى والمسالك البولية هو بيلة الكريات البيضاء.

بيلة الكريات البيضاء هي الأعراض الأكثر شيوعا التي تظهر في اختبار البول. متى يجب تفسير وجود كريات الدم البيضاء في رواسب البول بالطرد المركزي على أنها بيلة كريات الدم البيضاء المرضية؟ الجواب بسيط: عندما يتجاوز عددهم القاعدة. ومع ذلك، لا يوجد توافق في الآراء بشأن هذه القاعدة. يُنصح بأخذ 0-1-2 من الكريات البيض في مجال الرؤية (FOV) عند الأولاد كقاعدة، و1-2-3 في مجال الرؤية لدى الفتيات، وفي وجود علامات أهبة نضحية نزفية - حتى 5- 7 في مجال الرؤية س. وعادة ما يقترن هذا بزيادة في عدد الخلايا الظهارية. مما لا شك فيه أن وجود عدد أكبر من الكريات البيض في رواسب البول قد لا يكون علامة على علم الأمراض، ولكن يجب إثبات ذلك من خلال تنفيذ خوارزمية معينة من الإجراءات (الشكل). ينبغي اعتبار الزيادة في عدد الكريات البيض في البول ظاهرة مرضية. إن وجود عدد كبير جدًا من الكريات البيض، عندما تغطي جميع مجالات الرؤية، يوصف بالبيوريا. إذا لم تنتبه إلى الارتفاع الطفيف في عدد خلايا الدم البيضاء في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى عدد من المضاعفات. يجدر التفكير في سبب حدوث التهاب المثانة بشكل رئيسي عند الفتيات وغالباً ما يأخذ مسارًا مزمنًا؟ نعم بالطبع يتم تسهيل ذلك من خلال السمات التشريحية للأعضاء التناسلية الخارجية. لكن مجرى البول القصير والواسع لدى الفتيات سيسهل تغلغل العدوى في المثانة، إذا لم يتم الكشف عن الأمراض الخارجية في الوقت المناسب، والتي قد لا تظهر نفسها بوضوح لبعض الوقت. عند الأولاد، يمكن أيضًا أن يتجلى وجود الشبم والالتصاقات في غياب الألم من خلال بيلة كريات الدم البيضاء الطفيفة فقط، والتي يمكن اعتبارها عن طريق الخطأ طبيعية، خاصة إذا عادت إلى وضعها الطبيعي بعد اختبار البول المتكرر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال قد لا ينتبهون لبعض الوقت للأحاسيس غير السارة قصيرة المدى أثناء التبول أو بعده ، وللرغبات المتكررة ، وظهور الألم أثناء التبول فقط هو الذي يسبب رد فعل لدى الطفل ويجذب انتباه الطفل. آباء. ومع ذلك، في الوقت الذي، مع تهيج طفيف للغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية، لا توجد عيادة مشرقة، فإن عدد الكريات البيض في رواسب البول يتزايد بالفعل. هذا هو السبب في أن اكتشاف حتى 3-5 كريات الدم البيضاء في p/zr يتطلب في البداية اعتبار هذا ليس هو القاعدة.

لا يمكن دائمًا اكتشاف بيلة الكريات البيضاء بالطريقة المعتادة لفحص الرواسب البولية لجزء واحد من البول إذا كانت غير مهمة وتحدث بشكل دوري خلال اليوم. من الأكثر موثوقية تقييم بيلة الكريات البيضاء في البول الذي تم جمعه خلال فترة زمنية معينة مع مراعاة كميته. لتحديد بيلة الكريات البيضاء الكامنة غير المستقرة، هناك طرق كمية لتحديدها. وتشمل هذه الاختبارات اختبار أديس-كاكوفسكي واختبار أمبرجر. أما بالنسبة لاختبار Nechiporenko (بتعبير أدق، تحليل رواسب البول وفقًا لـ Nechiporenko)، والذي غالبًا ما يستخدم في الممارسة اليومية للكشف عن بيلة الكريات البيضاء الكامنة، فهو غير مناسب لذلك. نظرًا لأن هذا التحليل يستخدم جزءًا واحدًا من البول، كما هو الحال بالنسبة للتحليل التقليدي، فمن المستحيل الحكم على وجود أو عدم وجود بيلة كريات الدم البيضاء الكامنة (وكذلك بيلة الدم الحمراء). ومع ذلك، فإن رواسب البول التي تم فحصها باستخدام طريقة Nechiporenko تجعل من الممكن قياس محتوى العناصر المشكلة بشكل أكثر موثوقية، نظرًا لأن طريقة الغرفة في عدها تجعل من الممكن تقدير رواسب البول في شكل واحد. وهذا مهم بشكل خاص عند علاج التهابات المسالك البولية، لأنه يسمح بتقييم أكثر موثوقية لفعالية العلاج.

في وقت ما، تم إيلاء أهمية كبيرة لتحديد نوع خاص من الكريات البيض، سُمي على اسم المؤلفين الذين وصفوها لأول مرة، خلايا ستيرنهايمر-مالبين. وتسمى أيضًا الكريات البيض النشطة. عندما يتم صبغها وفقًا لذلك، تحتوي الكريات البيض العادية غير النشطة على بروتوبلازم وردي شاحب مملوء بحبيبات داكنة ونواة حمراء أرجوانية. وهناك خلايا أخرى تسمى الكريات البيض النشطة تحتوي على بروتوبلازم عديم اللون تقريبًا، مملوء بحبيبات رمادية تؤدي الحركة البراونية، ونواتها بنفسجية شاحبة. عادة ما يتم زيادة أحجام هذه الخلايا. كان يعتقد أن مظهرها هو سمة من سمات العملية الالتهابية الحادة في الجهاز البولي، على وجه الخصوص، التهاب الحويضة والكلية. حاليًا، يرتبط ظهور مثل هذه الخلايا بنقص أسمولية البول، وبالتالي لا يتم منحها أهمية سريرية محددة. ومع ذلك، فإن اكتشاف خلايا ستيرنهايمر-مالبين بأعداد كبيرة (أكثر من 10-15٪) في غياب نقص حاسة الشم في البول يعطي سببًا لاعتبارها علامة على وجود عملية التهابية في الجهاز البولي.

أسباب بيلة الكريات البيضاء. تحدث بيلة الكريات البيضاء في أمراض مختلفة وليست دائمًا علامة على وجود عدوى بكتيرية، خاصة عندما لا تكون هناك مظاهر خارج الكلى في متلازمة البولية المعزولة التي تتجلى في بيلة الكريات البيضاء (الجدول).

في التهاب الحويضة والكلية الحاد وتفاقم بيلة الكريات البيضاء المزمنة، كقاعدة عامة، يكون كبيرا ويصاحبه عادة بروتينية معتدلة، وغالبا ما يحدث على خلفية التسمم والألم في كثير من الأحيان. في التهاب المثانة والتهاب الإحليل والتهاب الفرج والتهاب الحشفة و الحشفة، غالبًا ما يصاحب بيلة الكريات البيضاء عسر البول. لوحظ بيلة الكريات البيضاء المستمرة في حالة تلف المسالك البولية بسبب الميكوبلازما والكلاميديا ​​​​والالتهابات الفطرية وكذلك في مرض السل في الكلى والمسالك البولية. في التهاب الكلية الخلالي البكتيري، عادة ما يتم دمج بيلة الكريات البيضاء مع بيلة دموية صغيرة أو كبيرة وبيلة ​​بروتينية معتدلة. لوحظ بيلة الكريات البيضاء في الأيام الأولى من التهاب كبيبات الكلى الحاد، وكذلك أثناء تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن. ويمثلها إلى حد كبير الخلايا الليمفاوية، مما يعكس رد فعل الجسم على ترسب المجمعات المناعية في هياكل الكبيبات. إذا كان مسار المرض مواتيا، يختفي بيلة الكريات البيضاء بعد 5-7 أيام. وينبغي اعتبار استمراره في الأيام اللاحقة، بل وأكثر من ذلك، عاملاً غير مواتٍ في مسار المرض.

في ممارسة طب الأطفال اليومية، غالبًا ما يرتبط ظهور بيلة الكريات البيضاء بالتهاب المسالك البولية. وهذا غالبا ما يؤدي إلى وصفة طبية غير مبررة للمسالك البولية. معيار العدوى في الجهاز البولي هو فقط اكتشاف العامل الممرض عن طريق زراعة البول أو أخذ مسحة من مجرى البول بحثًا عن عدوى كامنة. لتأكيد أو استبعاد الطبيعة المعدية لبيلة الكريات البيضاء، من الضروري تقييم مخطط البول. مع الطبيعة البكتيرية لبيلة الكريات البيضاء، يتم تمثيل الكريات البيض بشكل رئيسي عن طريق الخلايا المتعادلة (أكثر من 70-80٪). تتميز بيلة الكريات البيضاء غير المعدية بوجود عدد كبير من الخلايا من سلسلة الخلايا اللمفاوية، حتى هيمنتها على العدلات. يشير وجود الحمضات في الرواسب البولية إلى الطبيعة التحسسية لعلم الأمراض. تعتبر اليوزينيات من سمات التهاب الكلية الخلالي الحاد، والتي يمكن أن يساعد إنشاءها على الفور في التشخيص التفريقي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد، حيث أن البيانات السريرية والمخبرية لهذه الأمراض قد تكون متشابهة.

حاليًا، يتم تشخيص التهاب المسالك البولية على نطاق واسع جدًا، كما تظهر الممارسة، ليس له ما يبرره دائمًا. المتلازمة البولية المعزولة، التي تتجلى في بيلة الكريات البيضاء، ليست أساسًا كافيًا لإجراء هذا التشخيص. المعيار الرئيسي لإجراء هذا التشخيص يمكن أن يكون فقط اكتشاف البيلة الجرثومية في العيار التشخيصي. ومع ذلك، تظهر الممارسة أن هذه الدراسة اليوم في العيادات إما لم يتم تنفيذها، أو يتم إرسال البول للثقافة عند بدء العلاج المضاد للبكتيريا. بيلة الكريات البيضاء نفسها ليست سببا لاستخدام مطهر للبول أو مضاد حيوي في العلاج إذا لم تكن هناك أعراض التسمم أو الألم. من الضروري أولاً تحديد سبب حدوثه وبعد ذلك فقط تحديد مدى استصواب هذا العلاج أو ذاك.

تكتيكات لإدارة الأطفال الذين يعانون من بيلة الكريات البيضاء. بادئ ذي بدء، عليك أن تعرف لماذا تم إجراء اختبار البول، وإذا لم يكن هذا أول ظهور لبيلة الكريات البيضاء، فمتى وتحت أي ظروف تمت ملاحظة زيادة عدد الكريات البيض في البول من قبل. يجب عليك أيضًا استبعاد وجود طفح الحفاض الحالي في منطقة العجان أو التهاب الأعضاء التناسلية، وكذلك معرفة ما إذا كان قد حدث في الماضي. من المهم معرفة ما إذا كانت هناك أو توجد الآن ظواهر عسر البول، والتي يمكن أن تكون غير مؤلمة ولا تظهر إلا من خلال التبول المتكرر، والذي لا ينتبه إليه الأطفال في كثير من الأحيان. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة دون حدوث ظواهر نزفية، والتي يمكن اعتبارها علامة على التسنين أو ارتفاع درجة الحرارة. عند البدء بفحص الطفل، وخاصة الفتاة، يجب على الطبيب أولا تحديد ما إذا كانت بيلة الكريات البيضاء خارجية أو ما إذا كانت ناجمة عن تلف في المسالك البولية أو التهاب الحويضة والكلية. للقيام بذلك، من الضروري إجراء اختبار الزجاجين (الشكل)، والذي يتطلب مهارة معينة ويتم إجراؤه من قبل الأم بعد التعليمات المناسبة. إذا تم الكشف عن عدد متزايد من الكريات البيض فقط في الجزء الأول، فيجب أخذ مسحات من الفرج والمهبل للفحص المجهري، وكذلك مسحة من مجرى البول للعدوى الخفية. في حالة وجود تاريخ حساسية مثقل، من الضروري تقديم البول لإجراء مخطط البول، وإذا كانت هناك أعراض التهاب الفرج، فإن مخطط الفرج. هذا سوف يزيل الحساسية البولية. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح جميع الأطفال الذين يعانون من بيلة الكريات البيضاء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، بالإضافة إلى اختبار البول بحثًا عن البيلة الجرثومية. للقيام بذلك، يُنصح بإجراء اختبار فحص البيلة الجرثومية (اختبار النتريت) أولاً، والذي سيسمح لك بالحصول على إجابة بعد 3 ساعات، وإذا كانت النتيجة إيجابية، قم بإرسال البول للثقافة لتحديد العدد الميكروبي والحساسية من مسببات الأمراض إلى الأدوية المضادة للبكتيريا.

لذلك، فإن اكتشاف بيلة كريات الدم البيضاء في متلازمة بولية معزولة يجعل من الممكن تشخيص التهاب المسالك البولية بشكل معقول فقط في وجود البيلة الجرثومية، على النحو الذي يحدده اختبار الفحص أو مزرعة البول. سيساعد الكشف في الوقت المناسب عن أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية وعلاجها العقلاني على منع حدوث التهاب المثانة عند الفتيات وما يرتبط به من خلل في المثانة العصبية.

الأدب

1. بابايان إيه في، إيرمان إم في، أنيشكوفا آي في.وغيرها – التهابات الجهاز البولي عند الأطفال (التسبب والتشخيص والعلاج). دليل للأطباء وكبار الطلاب. سانت بطرسبرغ، 2001. 56 ص.
2. شولوتكو بي.التهابات المسالك البولية // أمراض الكلى. الوضع الحالي للمشكلة. سانت بطرسبرغ، 2002، ص. 447-458.
3. ليتيفوف جي إم.العلاج والفحص الطبي للأطفال المصابين بأمراض معدية والتهابات غير محددة في الجهاز البولي. روستوف على نهر الدون، 2004. 64 ص.
4. فيالكوفا أ.التهابات الجهاز البولي عند الأطفال: المبادئ الحديثة للعلاج / المدرسة الدولية لأمراض الكلى التابعة للجمعية الأوروبية لأطباء كلى الأطفال. سان بطرسبرج 2004، ص. 149-161.
5. مالكوتش أ.ف.التهاب المسالك البولية. في كتاب: الدليل العملي لأمراض الطفولة. ت6: أمراض كلى الطفولة. إد. Tabolina V. A.، Belmera S. V.، Osmanova I. M. M.، 2005، p. 248-250.
6. كوروفينا N. A.، زاخاروفا I. N.، Mumladze E. B.، Gavryushova L. P.تشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. م.، 2003. 72 ص.
7. Magomedova M. N.، Rusnak F. I.، Klyuchnikov S. O.التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. في الكتاب: محاضرات في طب الأطفال. ت 6. أمراض الكلى. إد. ديمينا في إف، كليوتشنيكوفا إس أو، روسناكا إف آي وأوسمانوفا آي إم إم، 2006، ص. 87-107.
8. مالكوتش إيه في، كوفالينكو إيه أ.التهاب الحويضة والكلية. في كتاب: الدليل العملي لأمراض الطفولة. ت6: أمراض كلى الطفولة. إد. Tabolina V. A.، Belmera S. V.، Osmanova I. M. M.، 2005، p. 250-282.
9. ريفكين إيه إم، بابايان إيه في.المتلازمة البولية. في الكتاب: أمراض الكلى السريرية في مرحلة الطفولة. إد. Papayana A. V. and Savenkova N. D. سانت بطرسبرغ، 2008، ص. 66-76.
10. فرانز م.، هورل يو.الأخطاء الأكثر شيوعًا في تشخيص وإدارة عدوى المسالك البولية (UTI) // أمراض الكلى وغسيل الكلى. 2000، المجلد 2، رقم 4.

إيه إم ريفكين،مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك

أكاديمية سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال، سان بطرسبورج

* بالنسبة للفتاة يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: في الصباح لا تغتسل الفتاة، يقف الطفل فوق حوض مُجهز مسبقًا، وتتباعد الأرجل عن بعضها البعض، وتجلس الأم أمام الطفل ممسكة بـ 2 الجرار في يديها. تبدأ الفتاة بالتبول في الجرة الأولى، حيث يبدأ البول بالتدفق، ويغسل الممرات الخارجية. بعد 1-2 ثانية، يتساوى التدفق، وتستبدل الأم العلبة الثانية. تتم إزالة هذه العلبة قبل أن يبدأ ضغط النفاث في الضعف ويبدأ غسل الأعضاء التناسلية الخارجية. انتهاء الطفل من التبول في الحوض. يجب أن تكون عملية التبول مستمرة، ولذلك يجب على الأم والطفل عشية يوم جمع البول ممارسة 2-3 مرات للتكيف مع بعضهما البعض. يتم إرسال الجزء الأول من البول لتحديد الرواسب فقط. في هذه الحالة، يجب على مساعد المختبر الإشارة إلى كمية البول التي يتم تسليمها، وعدد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء في البول. يتم إرسال الجزء الثاني لاختبار البول العام. في هذه الحالة، من المهم ألا يحتوي الجزء الأول على أكثر من 5-7 مل من البول، لأن العناصر المشكلة الموجودة في رواسب البول يمكن تخفيفها بالبول.

بيلة الكريات البيضاء هي حالة يتجاوز فيها محتوى كريات الدم البيضاء في البول المستويات الطبيعية (رمز ICD 10 - N39.0). بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية، تختلف معايير النساء عن الرجال.

كما تعلمون، تؤدي خلايا الدم البيضاء وظيفة وقائية في الجسم، لذلك يزداد عددها أثناء التهابات المسالك البولية. يمكن اكتشاف مستواها المرتفع باستخدام اختبار البول العام وبعض الاختبارات الإضافية.

الجدول 1 - المحتوى الطبيعي للكريات البيض في البول (تحليل عام)

عرض الكل

1.

تصنيف

هناك أنواع مختلفة من بيلة الكريات البيضاء:

1. 1 حسب المنشأ (طوبوغرافيا): بيلة كريات الدم البيضاء الحقيقية (زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في البول بسبب التهاب المسالك البولية أو لأسباب أخرى)، كاذبة (عندما تكون مادة التحليل ملوثة). قد تكون أسباب النتيجة الإيجابية الكاذبة هي سوء النظافة الشخصية، أو استخدام الحاويات القذرة، أو إصابة الأعضاء التناسلية.
2. 2 عن طريق العقم: البكتيري (يرتبط دائمًا بوجود العدوى) والعقيم (تلف الكلى المناعي الذاتي مع الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب كبيبات الكلى، الحساسية، تناول بعض الأدوية، تحص بولي).
3. 3 وفقًا لعدد الكريات البيض المكتشفة: صغيرة (تصل إلى 40 في مجال الرؤية)، متوسطة (40-100)، كبيرة (عند عزل 100 خلية أو أكثر، تحدث بيلة قيحية). البيوريا هي خروج صديد في البول، وقد يصل عدد خلايا الدم البيضاء إلى 500 أو أكثر.
4. 4 حسب التركيب الخلوي: بيلة العدلات، بيلة اليوزينيات، بيلة لمفاوية، وما إلى ذلك. لتحديد العناصر نوعيًا، من الضروري إجراء دراسة أخرى (مخطط urocytogram)، فهي تسمح للمرء بتقدير العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء فقط.

يمكن أن تكون بيلة الكريات البيضاء الحقيقية ذات أصل كلوي، عندما تكون العملية الالتهابية موضعية في الكلى وتدخل كريات الدم البيضاء إلى البول من هناك. الخيارات الأخرى هي بيلة الكريات البيض الكيسي والإحليلي.

قد يكون من الصعب جدًا تقييم الأصل الطبوغرافي للعدوى، وتساعد هنا الفحوصات الإضافية وسجلات المرضى وشكاوى المرضى. عادة ما يتم ملاحظة ظهور القوالب في البول مع التهاب الحويضة والكلية.

في بعض الأحيان، يمكن اعتبار ارتفاع عدد الخلايا في غياب البكتيريا في البول عن طريق الخطأ بيلة كريات الدم البيضاء العقيمة. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن اكتشاف بعض أنواع العدوى باستخدام الطرق الروتينية العادية (، الميورة، عصية كوخ).

2. أسباب حدوثها

يمكن تحديد مستوى متزايد من الكريات البيض في نتائج الاختبار ليس فقط في الأمراض المعدية في المسالك البولية. فيما يلي الأمراض الأكثر شيوعًا غير المرتبطة بأمراض الكلى:

1. 1 تناول الأدوية (السيفالوسبورينات، بعض الأدوية الخافضة للضغط، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثبطات المناعة).
2. 2 التهاب الأعضاء التناسلية (التهاب الملحقات، التهاب المهبل، التهاب عنق الرحم عند النساء، التهاب البروستاتا عند الرجال).
3. 3 - التهاب أعضاء الحوض المجاورة (التهاب الزائدة الدودية، تخثر البواسير).
4. 4 أضرار في المسالك البولية (كدمة الكلى وتمزق المثانة والإصابات الأخرى).
5. 5 الحمل (يجب التمييز بين بيلة الكريات البيضاء العابرة أثناء الحمل وزيادة مستوى الكريات البيض بسبب التهاب المسالك البولية). غالبًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية في أواخر الحمل.
6. 6 عملية الأورام.
7. 7 أمراض الحساسية (وذمة كوينك، الشرى، الربو القصبي).
8. 8 التسمم الحاد، التسمم (التهاب معوي، التهاب رئوي، تسمم بالفطر، أملاح المعادن الثقيلة، المخدرات، الكحول).
9. 9 فقدان كبير للسوائل (الجفاف بسبب الإسهال والقيء وشرب مياه البحر والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس وارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يسبب ارتفاع بيلة الكريات البيضاء).

على الرغم من ذلك، لا تزال الأسباب الرئيسية هي الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي:

1. 1 التهاب الحويضة والكلية (التهاب الخلالي والكؤوس وحوض الكلى). في التهاب الحويضة والكلية المزمن، لوحظ بيلة الكريات البيضاء في 25٪ من الحالات.
2. 2 التهاب المثانة والتهاب الإحليل.
3. 3 تحصي مجرى البول (UCD).
4. 4 أمراض الكلى الخبيثة.
5. 5 التهاب كبيبات الكلى (الضرر المناعي للكبيبات).
6. 6 التهاب جارات الكلية (التهاب الأنسجة المحيطة بالكلية، وهو أحد مضاعفات التهاب الحويضة والكلية).
7. 7 خراج الكلى (تراكم محدود للصديد).
8. 8 الداء النشواني (ترسب بروتين اميلويد خاص مع تلف لاحق في بنية الكلى).
9. 9 متعدد الكيسات.
10. 10 السل الكلوي (يظهر مخطط البول زيادة في محتوى الخلايا الليمفاوية).
11. 11 اعتلال الكلية (السكري، الذئبة، الحمل).

2.1. الكريات البيض في البول عند الأطفال

يمكن أن تكون أسباب ارتفاع نسبة الكريات البيض في نتائج اختبار البول لدى الطفل أيًا من الأمراض المذكورة أعلاه، ولكن احتمال حدوث بعضها منخفض للغاية. على سبيل المثال، لا يحدث التهاب البروستاتا وسرطان المثانة والتهاب الملحقات أبدًا في مرحلة الطفولة.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، غالبًا ما يرتبط اكتشاف عدد كبير من الكريات البيض في البول بطفح الحفاض، والأهبة، وردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة أو التركيبات، والتشوهات الخلقية في المسالك البولية والعدوى اللاحقة.

بعد عام واحد، غالبًا ما يصاب الأطفال بالتهاب المثانة، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الفرج (عند الفتيات)، وداء المعوية. في الفئة العمرية الأكبر سنا، تكون أسباب هذه الانحرافات في نتائج الاختبار هي نفس الأمراض، وكذلك التهاب كبيبات الكلى، والجزر المثاني الحالبي، والصدمات النفسية، والتهاب الزائدة الدودية وغيرها من الحالات الموجودة لدى البالغين.

3. التشخيص

3.1. تحليل البول العام

التحليل الأكثر شيوعاً والمستخدم في جميع العيادات. بالإضافة إلى تحديد اللون والشفافية والكثافة ووجود البروتين أو السكر، يتم إجراؤها أيضًا (حساب عدد الخلايا الظهارية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء). إذا تم الكشف عن أكثر من 6 كريات الدم البيضاء في النساء أو أكثر من 3 في الرجال، فإنهم يتحدثون عن بيلة الكريات البيضاء. وترد معايير الأطفال في الجدول أعلاه.

3.2. اختبار نيتشيبورينكو

مصمم لتحديد عدد الخلايا في 1 ملليلتر من جزء متوسط ​​من بول الصباح. يعتبر اكتشاف ما لا يزيد عن ألفي كريات الدم البيضاء أمرًا طبيعيًا. يمكن لاختبار Nechiporenko اكتشاف عدوى المسالك البولية بدون أعراض.

3.3. اختبار أمبرجر

يتم جمع البول للبحث في الصباح، بعد 3 ساعات من التبول الأول. في اليوم السابق للاختبار، يجب عليك الحد من تناول السوائل، ويجب ألا تشرب الماء في الليلة السابقة للاختبار. يُظهر اختبار أمبرجر عدد العناصر المتكونة التي يتم إطلاقها في الدقيقة. القاعدة لا تزيد عن ألفي كريات الدم البيضاء.

3.4. اختبار أديس-كاكوفسكي

جوهر الطريقة هو جمع كل أجزاء البول التي تفرز يوميًا. ثم يتم أخذ كمية صغيرة من المادة من الحجم الناتج لتحديد عدد كريات الدم البيضاء، والتي يتم إعادة حسابها إلى القيمة اليومية. عادة، لا يتم إخراج أكثر من 2 مليون خلية يوميا.

3.5. عينة من ثلاثة زجاج

الغرض من الدراسة هو تحديد أي جزء من المسالك البولية يقع مصدر العدوى. لهذا الغرض، يتم جمعها: زيادة محتوى الكريات البيض في الأول يشير إلى عملية مرضية في الجهاز البولي السفلي (مجرى البول)، في الثاني والثالث - التهاب في المثانة أو الكلى. التهاب البروستاتا ممكن عند الرجال.

4. تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من بيلة الكريات البيضاء

في معظم المرضى، يتم الجمع بين ظهور عدد زائد من الكريات البيض في البول مع أي أعراض المرض.

لتوضيح التشخيص، من المهم الانتباه إلى عدد العناصر الخلوية الأخرى في الرواسب البولية (كرات الدم الحمراء، القوالب الحبيبية والزجاجية، الظهارة)، ومستوى السكر والبروتين، واللون، والكثافة، ووجود الأملاح.

إذا لزم الأمر (الحدود بين الطبيعي والمرضي، والاشتباه في نتيجة خاطئة)، فإن الطبيب يصف اختبار البول المتكرر أو عينات إضافية.

تساعد طرق التشخيص الآلية أو المختبرية الإضافية في توضيح توطين العملية الالتهابية: الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي وأعضاء الحوض واختبارات الدم وثقافة البول. والأهم من ذلك أن هذا سيساعد على تجنب الأخطاء التشخيصية والرحلات المتكررة إلى العيادة.

بيلة الكريات البيضاء هي زيادة عدد الكريات البيض في اختبار البول، وهو دليل على وجود عملية التهابية في جسم الإنسان. هذا ليس مرضا مستقلا، ولكنه عامل معين يشير إلى تفعيل إحدى العمليات المعدية. عادة، في مجال الرؤية في جزء واحد من البول، يجب أن يكون عدد الكريات البيض المكتشفة لدى الرجال من 0 إلى 3، وعند النساء - ما يصل إلى 6. الزيادة في عدد الكريات البيض هي دليل على وجود عملية التهابية في الجسم، ولكن هناك وجهات نظر مختلفة على الحدود بين الطبيعي والمرضي - على الرغم من أن ما يصل إلى 10 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية يعتبر طبيعيًا للفتيات، وما يصل إلى 6 للأولاد، يقترح بعض الباحثين أخذ مؤشرات تشير دائمًا إلى حالة المريض. الصحة كقاعدة.

يُقترح تناول ما يصل إلى 2 كريات الدم البيضاء لكل مجال رؤية عند الأولاد، وما يصل إلى 3 عند الفتيات (في وجود أهبة نضحية نزفية، تزيد هذه المؤشرات إلى 5-7)، وفي جميع الحالات الأخرى - غياب يوصى بإثبات علم الأمراض عن طريق فحوصات إضافية. ترجع وجهة النظر هذه إلى الغياب الطويل للشكاوى والصورة السريرية الواضحة لدى الأطفال المصابين بالتهاب المثانة والأمراض الأخرى (غالبًا ما يكون هناك تهيج طفيف فقط للغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية)، ولكن بالفعل في هذه المرحلة عدد الكريات البيض في البول الرواسب تتزايد تدريجيا.

أنواع بيلة الكريات البيضاء

بيلة الكريات البيضاء يمكن أن تكون:

• صحيح، حيث يتم تشكيل الكريات البيض مباشرة في الجهاز البولي.
• خطأ، حيث تظهر الكريات البيض في البول نتيجة لإفرازات من الأعضاء التناسلية الخارجية تدخل في البول المجمع للتحليل. قد يكون سبب التفريغ إجراءات النظافة غير كافية قبل جمع التحليل، والتهاب الفرج والمهبل والتهاب الحشفة والقلفة.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، تنقسم بيلة الكريات البيضاء إلى:

• معد؛
• غير معدية.

مع زيادة عدد الكريات البيض وغياب البكتيريا في البول، تسمى بيلة الكريات البيضاء معقمة أو غير بكتيرية. يتم ملاحظة هذا النوع من بيلة الكريات البيضاء عندما:

• الأمراض غير المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• وجود عملية بكتيرية لا يكشف فيها اختبار البول السريري أو الفحص البكتريولوجي القياسي عن العامل المسبب للمرض (داء المفطورات ، الكلاميديا ​​​​، داء اليوريابلازما ، مرض السل في الجهاز البولي التناسلي).

بناءً على المؤشرات الكمية، تنقسم بيلة الكريات البيضاء إلى:

• ضئيل (عدد الكريات البيض في مجال الرؤية من 8 إلى 40 وحدة) ؛
• معتدل (الكريات البيض من 50 إلى 100 وحدة) ؛
• واضح (جميع مجالات الرؤية مغطاة بكريات الدم البيضاء)، حيث يوجد صديد في البول (بيوريا).

اعتمادا على نوع الكريات البيض المكتشفة، يتم تمييز بيلة الكريات البيضاء:

• العدلات. يسود هذا النوع من الكريات البيض في الآفات المعدية في الكلى والمسالك البولية (تشكل العدلات حوالي 95٪ من كريات الدم البيضاء، وحوالي 5٪ من الخلايا الليمفاوية)، في المرحلة الأولية من التهاب كبيبات الكلى الحاد أو أثناء تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن (الفرق بين عدد الكريات البيض). عدد العدلات والخلايا الليمفاوية أقل وضوحًا).
• أحادي النواة. يتم اكتشاف هذا النوع من الخلايا في مراحل لاحقة من تطور التهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلية الخلالي.
• لمفاوي. يسود هذا النوع من الكريات البيض في النسخة الجهازية من التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية.
• اليوزيني. تسود الحمضات في التهاب كبيبات الكلى الجرثومي والتهاب المثانة، مما يشير إلى الطبيعة التحسسية للأمراض.

أسباب التطوير

تحدث بيلة الكريات البيضاء في معظم الحالات أثناء العمليات الالتهابية التي تحدث في:

• المثانة (التهاب المثانة). يتطور التهاب المثانة عند النساء في كثير من الأحيان بسبب السمات التشريحية لبنية مجرى البول، وتخترق العدوى لدى النساء المثانة بسهولة أكبر بكثير من الرجال. يتطور التهاب المثانة المعدي نتيجة دخول فطريات الإشريكية القولونية والكلاميديا ​​​​واليوريابلازما والمبيضات إلى المثانة. يتم تسهيل تطور التهاب المثانة أيضًا بسبب ضعف الدورة الدموية في الحوض وجدار المثانة (يحدث ضعف الدورة الدموية بسبب العمل المستقر، والإمساك المتكرر والمطول، وارتداء الملابس الداخلية الضيقة، وانخفاض المناعة، وانقطاع الطمث، والسكري).
• الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية). يمكن أن يكون سبب العملية الالتهابية في الكلى الإشريكية القولونية، المتقلبة، المكورات المعوية، الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية. عادة ما يدخل العامل الممرض إلى الكلى من أي بؤرة للعدوى عن طريق الدم (يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد)، ولكن من الممكن أيضًا حدوث التهاب الحويضة والكلية الصاعد، حيث يدخل العامل الممرض إلى الكلية من المسالك البولية السفلية على طول جدار أو تجويف الحالب.
• أنسجة الكلى الخلالية (التهاب الكلية الخلالي). يمكن أن يتطور التهاب الكلية الخلالي على خلفية عدوى بكتيرية أو فيروسية، مع اضطرابات في جهاز المناعة (شكل المناعة الذاتية)، أو عند التعرض للمواد الطبية أو السامة أو الكيميائية (شكل حساسية سامة).

يتم اكتشاف بيلة الكريات البيضاء أيضًا عندما:

• التهاب البروستاتا، الذي يتطور تحت تأثير العدوى (في وجود بؤر التهاب مزمنة، والأمراض المنقولة جنسيا، وما إلى ذلك) أو نتيجة لنمط الحياة المستقر، وانخفاض المناعة، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك.
• سل الكلى والمسالك البولية، والذي تسببه بكتيريا المتفطرة السلية. يظهر بعد 2-3 سنوات من الإصابة بالسل (تنتشر العدوى عبر مجرى الدم).
• تحص بولي وأمراض المسالك البولية الأخرى في الكلى والمسالك البولية.

يتم الكشف عن بيلة الكريات البيضاء الشديدة (بيوريا) عندما:

• موه الكلية ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا (ناجمًا عن خلل في البنية الخلوية للنفرون أو تضيق الجزء الحويضي الحالبي) والمكتسب (يتطور مع تحص بولي ، ووجود أورام وأضرار في المسالك البولية).
• التهاب الحويضة والكلية قيحي.

غالبًا ما يتم اكتشاف بيلة الكريات البيضاء البسيطة:

• مع الفشل الكلوي المزمن، والذي يتطور نتيجة للداء النشواني الكلوي، والتهاب كبيبات الكلى المزمن وتصلب الكبيبات السكري.
• في المرحلة الأولية من التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• مع المتلازمة الكلوية.
• الإصابة بالديدان الطفيلية.
• ردود الفعل التحسسية.
• العدوى التناسلية
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• تناول الأسبرين والأمبيسلين والكاناميسين وأملاح الحديد.

بيلة الكريات البيضاء عند الأطفال

يمكن أن تكون بيلة الكريات البيضاء لدى الأطفال، وخاصة الفتيات والمراهقين، كاذبة ولا ترتبط بالتهاب الأعضاء الداخلية أو منطقة الجهاز البولي التناسلي، ولكن مع سوء النظافة الشخصية والتهاب الجلد بالقرب من الأعضاء التناسلية (طفح الحفاضات). هذا هو السبب في أن بيلة الكريات البيضاء لدى الأطفال ليست دائمًا مؤشراً على وجود مرض معدٍ وتتطلب اختبارات بول متكررة.

عادةً ما يكتشف الطبيب تحت أي ظروف وكيف تم جمع المادة (البول)، وما إذا كان هناك طفح حفاض أو التهاب في المنطقة التناسلية. يتم أيضًا جمع التاريخ الطبي، بما في ذلك تاريخ العائلة، وتحديد ما إذا كان هناك عسر البول - وهو اضطراب، وانتهاك لعملية التبول.

يمكن أن تكون زيادة درجة حرارة الجسم، والإصابات المحتملة، والعوامل الفسيولوجية، مثل التسنين عند الأطفال أقل من عام واحد، معلومات مفيدة للتمييز بين نوع بيلة الكريات البيضاء. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مستوى بيلة الكريات البيضاء باستخدام طريقة اختبار الزجاجين. بالنسبة لجميع الأطفال الذين لديهم كريات الدم البيضاء المكتشفة في البول، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى إلزامي.

بيلة الكريات البيضاء في النساء الحوامل

قد تشير بيلة الكريات البيضاء أثناء الحمل إلى وجود عملية معدية في المهبل أو الكلى أو المسالك البولية:

• في المهبل (التهاب الفرج، التهاب المهبل)؛
• في الكلى أو المسالك البولية.

لكي تكون الاختبارات إرشادية حقًا وليست خاطئة، من المهم إعداد المادة بشكل صحيح - البول. قد تترافق بيلة الكريات البيضاء الكاذبة مع عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية عندما تدخل الإفرازات المهبلية في البول، وبالتالي فإن مستوى الكريات البيض سوف يرتفع لأسباب مفهومة لا تتعلق بالمرض. إذا كان التهاب الفرج غائبا، فإن التهاب المهبل لا يلاحظ أيضا، والكريات البيض في البول مرتفعة، يجب عليك الخضوع لفحص مسالك بولية أكثر شمولا لتحديد نوع بيلة الكريات البيضاء - المعدية أو العقيمة.

يمكن أن يكون سبب بيلة الكريات البيضاء هو التهاب المثانة، وهو ما يمكن ملاحظته عن طريق ضعف التبول، وزيادة درجة حرارة الجسم، وغالباً ما قد تعاني النساء الحوامل من بيلة كريات الدم البيضاء بدون أعراض، عندما يكون البول العكر هو العلامة المرئية الوحيدة لعملية التهابية مخفية. لا داعي للقلق بشأن علاج التهاب المثانة. يتم علاج بيلة الكريات البيضاء أثناء الحمل، الناجمة عن التهاب المثانة، في أغلب الأحيان دون استخدام المضادات الحيوية.

إن أخطر خيار قد تشير إليه بيلة الكريات البيضاء عند النساء الحوامل هو أمراض الكلى التي تهدد صحة الأم الحامل وصحة الطفل. أخطر تسمم الحمل هو في الفصل الثالث، والذي يمكن أن يثير أمراض داخل الرحم أو سوء تغذية الجنين أو نقص الأكسجة أثناء الولادة. يعد التهاب الحويضة والكلية خطيرًا أيضًا، والذي يتجلى سريريًا من خلال آلام أسفل الظهر وبيلة ​​الكريات البيضاء. من المفترض أن يتم علاج المرأة الحامل المصابة بالتهاب الحويضة والكلية داخل المستشفى فقط، عندما تكون المرأة تحت إشراف طبي مستمر ومن الممكن تقليل المخاطر على الجنين.

أعراض بيلة الكريات البيضاء

يصاحب بيلة الكريات البيضاء أعراض المرض الذي يؤدي إلى زيادة عدد الكريات البيض.

يتم الإشارة إلى وجود التهابات في المسالك البولية من خلال:

• اضطراب المسالك البولية (عسر البول)، والذي قد يظهر على شكل كثرة التبول (بولاكيوريا) أو صعوبة في التبول (سترانجوريا)؛
• ألم في أسفل البطن أو منطقة أسفل الظهر.
• ألم أو حرقان عند التبول.
• رائحة بول غير عادية.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

يصاحب تحص بولي، بالإضافة إلى بيلة الكريات البيضاء، ما يلي:

• بول غائم (احتمال وجود صديد أو دم) ؛
• ألم دوري في الظهر أسفل الأضلاع أو في أسفل الظهر (غالبًا ما ينتشر إلى منطقة الفخذ)؛
• الرغبة المتكررة في التبول وأجزاء صغيرة من البول العكر في وجود حصوات نازحة.
• الغثيان (حتى القيء) ؛
• حرقان في الحالب.
• حالة حمى إذا كان هناك عملية التهابية حادة.

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد، بالإضافة إلى بيلة الكريات البيضاء، هي:

• آلام في أسفل الظهر وعند التبول وآلام في المفاصل.
• غيوم البول وشوائب القيح فيه.
• رائحة بول غير عادية.
• الغثيان والقيء.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يصاحب بيلة الكريات البيضاء ما يلي:

• بيوريا.
• ألم خفيف في أسفل الظهر عابر.
• عسر البول العابر

يشمل علاج بيلة الكريات البيضاء المعدية العلاج المضاد للبكتيريا فقط. يشار إلى وصفة المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، كقاعدة عامة، يجب أن تستمر الدورة على الأقل 10-14 يوما. الفلوروكينولول فعال، ومساره أقصر قليلاً - من 5 إلى 7 أيام. من الممكن أيضًا وصف مجموعة البنسلين الكلاسيكية تحت "غطاء" أدوية إضافية - إنزيمات لتقليل مخاطر الآثار الجانبية.

يتضمن علاج بيلة الكريات البيضاء لأمراض الجهاز البولي التناسلي أيضًا وصف الماكروليدات، مجموعة التتراسيكلين، خاصة إذا تم تحديد مسببات الأمراض مثل الكلاميديا ​​أو الميورة. العلاج الذي يشمل بيلة الكريات البيضاء أثناء الحمل هو في الأساس أدوية من مجموعة السيفالوسبورين من الجيل الجديد، والتي ليس لها آثار جانبية خطيرة وهي آمنة نسبيًا للأم والجنين.

يتم علاج بيلة الكريات البيضاء العقيمة بالري أو الغسل بالأدوية المطهرة. يجب على المرضى أيضًا الخضوع لدورة علاجية للحفاظ على المناعة: تناول الفيتامينات وتناول الطعام بشكل صحيح. من الضروري مراعاة قواعد النظافة الشخصية.

للحد من خطر تكرار الالتهابات، يشار إلى الدورات الوقائية للعلاج المضاد للبكتيريا لطيف لمدة 7 أيام في الشهر بعد العلاج الأساسي الرئيسي. تشير بيلة الكريات البيضاء المستمرة والمتكررة إلى مصادر العدوى غير المكتشفة. في مثل هذه الحالات، هناك حاجة إلى دخول المستشفى لإجراء فحص أكثر شمولاً وتوضيح التشخيص وإعداد دورة علاجية جديدة أكثر فعالية.

وقاية

مثل هذه العلامة على العمليات الالتهابية التي تحدث في الجهاز البولي التناسلي للمرأة، مثل بيلة الكريات البيضاء، من المؤكد أن الوقاية منها أسهل من علاجها لفترة طويلة. لذلك عليك الالتزام بالقواعد الوقائية التالية:

• تناول الطعام بشكل صحيح وعقلاني؛
• لا تبالغ في التبريد؛
• مراعاة قواعد النظافة؛
• لا تسبح في المياه المفتوحة غير المعروفة؛
• الحصول على نوم كامل؛
• استخدام مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• ممارسة الرياضة البدنية البديلة مع الراحة.
• اتباع تعليمات الطبيب المختص في حالة المرض؛
• تجنب المواقف العصيبة.
• قيادة أسلوب حياة نشط.
• التخلص من العادات السيئة؛

أحد التدابير الوقائية المهمة هو الزيارات المنتظمة المجدولة إلى أخصائي أثناء الحمل. يجب أن تكون أيضًا على دراية بالمضاعفات المحتملة للمرض. تشمل المضاعفات المتكررة لبيلة الكريات البيضاء الناجمة عن أمراض الكلى الاضطرابات المرتبطة بنمو الجنين ومسار الحمل الإضافي: تضخم الجنين، العدوى داخل الرحم، الولادة المبكرة، نقص الأكسجة لدى الجنين، تسمم الحمل.

ومن بين العواقب غير المرغوب فيها التي قد تزعج المرأة في المستقبل أمراض الكلى المزمنة والتهاب نظيرات الكلية (التهاب التهاب الألياف الموجودة حول الكلى) وارتفاع ضغط الدم. إن الفحوصات الروتينية وزيارة الطبيب في حالة ظهور أي علامات لحالة مرضية، وكذلك اتباع جميع تعليمات الأخصائي سيساعد في تقليل احتمالية ظهور المضاعفات عدة مرات.

بيلة الكريات البيضاء هي حالة مرضية تتميز بزيادة محتوى كريات الدم البيضاء في البول. يمكن إثارة مثل هذه النتائج من الاختبارات المعملية عن طريق مجموعة متنوعة من الأمراض، ولكن على أي حال، بيلة الكريات البيضاء هي السبب لفحص كامل للمريض والعلاج.

بيلة الكريات البيضاء في البول - ماذا يعني؟

بيلة الكريات البيضاء هي الشذوذ الأكثر شيوعا في الاختبارات المعملية. هذه النتيجة تعني زيادة في مستوى الكريات البيض في البول، ومع ذلك، هناك حدود واضحة بين الحالة الطبيعية وعلم الأمراض - إذا رأى فني المختبر 6 كريات الدم البيضاء كحد أقصى، فإننا نتحدث عن الحالة الطبيعية. إن تجاوز هذا المؤشر حتى بمقدار واحد هو سبب لإجراء فحوصات إضافية للمريض لمعرفة سبب بيلة الكريات البيضاء.

لماذا يرتفع مستوى الكريات البيض في البول؟ يتم شرح الآلية ببساطة: إذا حدثت عملية التهابية في أعضاء الجهاز البولي وفي الأعضاء المجاورة، فإن الكريات البيض ستكون موجودة بكميات كبيرة في البول.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، فإن الحالة المعنية تحمل الرمز 39.0.

أنواع

تصنيف الحالة المعنية في الطب معقد للغاية:

1. صح وخطأ. في الحالة الأولى، بيلة الكريات البيضاء هي دليل على تطور عملية التهابية مباشرة في الجهاز البولي. يتم تشخيص بيلة الكريات البيضاء الكاذبة إذا كانت العملية الالتهابية موضعية في الجهاز التناسلي وتدخل الكريات البيض إلى البول أثناء التبول - يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، بسبب النظافة غير السليمة قبل إجراء الاختبارات.
2. المعدية وغير المعدية. إذا تم العثور على الكريات البيض في البول بكميات متزايدة، ولكن البكتيريا المسببة للأمراض غائبة، فسنتحدث عن بيلة الكريات البيضاء غير المعدية.
3. طفيف ومعتدل وواضح. في الحالتين الأوليين، تشير الزيادة في عدد الكريات البيض في البول إلى عملية التهابية فقط. بيلة الكريات البيضاء الشديدة هي تغطية كاملة للمادة الحيوية بالكريات البيض، مما يعني وجود صديد في البول (بيلة).
4. العدلات. تتميز بمحتوى العدلات 95٪ ومحتوى الخلايا الليمفاوية 5٪.
5. اليوزيني. تسود الحمضات في البول، مما يشير إلى وجود مسببات حساسية لبيلة الكريات البيضاء.

يرجى ملاحظة: بيلة الكريات البيضاء غير المعدية يمكن أن تسمى معقمة / معقمة / عابرة. كل هذه المصطلحات تعني فقط عدم وجود البكتيريا المسببة للأمراض في البول، ولكن وجود عدد متزايد من الكريات البيض - يتم تشخيص العملية الالتهابية لمسببات غير معدية.
في الفيديو حول ماهية بيلة الكريات البيضاء:

الأعراض والتشخيص

تكون الحالة المعنية مصحوبة دائمًا بأعراض مميزة للمرض الالتهابي الذي أدى إلى زيادة عدد الكريات البيض في البول.

بيلة الكريات البيضاء هي أحد الأعراض المميزة لما يلي:

• مشاكل في التبول - الرغبة المتكررة في الذهاب إلى المرحاض، وإخراج البول في مجرى رقيق، وإفراغ المثانة بشكل غير كامل؛
• ألم مزعج في منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن ذو طبيعة خفيفة.
• حرقان عند التبول.
• ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم) ؛
• تزهر البول المتغير.
• وجود رائحة كريهة.

إذا كان سبب تطور بيلة الكريات البيضاء هو حصوات الكلى، فتحدث الأعراض التالية:

• مع احتمال وجود دم وصديد فيه؛
• الغثيان، ونادرا ما ينتهي بالقيء.
• ألم حاد في منطقة أسفل الظهر والفخذ.

على خلفية بيلة الكريات البيضاء، قد تختفي الشهية.

تشخيص الحالة المعنية معقد للغاية - من المستحيل تحديد عدد كريات الدم البيضاء في البول بدقة باستخدام اختبار معملي تقليدي للبول (التحليل العام). كقاعدة عامة، في حالة الاشتباه في بيلة الكريات البيضاء، يصف الأطباء فحص البول للمرضى باستخدام طريقة - يتم جمع جزء متوسط ​​من بول الصباح لإرساله إلى المختبر.

هناك عدة خيارات أخرى لجمع البول لتحديد بيلة الكريات البيضاء:

1. عينة من زجاجين. يجمع المريض بول الصباح في وعاءين مختلفين، ويمرر الجزء الأوسط. إذا تم الكشف عن بيلة الكريات البيضاء في العينة الأولى نتيجة للدراسة، فإن هذا يشير إلى تطور الالتهاب في الجهاز التناسلي، ويشير المستوى العالي من كريات الدم البيضاء في الجزء الثاني إلى التهاب مباشر في الجهاز البولي.
2. عينة من ثلاثة زجاج. يتجمع البول في ثلاث أوعية مختلفة أثناء التبول المستمر. إن وجود مستوى عالٍ من الكريات البيض في الوعاء الأول يؤكد وجود التهاب في مجرى البول، ويشير التوزيع المتساوي للكريات البيض في جميع الأوعية الثلاثة إلى التهاب في الكلى، ويشير محتوى الكريات البيض في الوعاء الثالث إلى التهاب في المثانة.

إذا كانت جميع أعراض بيلة الكريات البيضاء موجودة، ولكن لا يمكن تأكيدها بالطرق الموضحة أعلاه، فسيقوم الأطباء بإجراء دراسة باستخدام دواء - يتم إعطاء المريض جرعة من بريدنيزولون، ثم يتم جمع البول منه خلال ساعة. تأكيد بيلة الكريات البيضاء الكامنة سيكون وجود الكريات البيض في مثل هذه المواد الحيوية.

الفحص الإضافي لبيلة الكريات البيضاء هو فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.

الأسباب

الحالة المعنية هي سمة من الأمراض التالية:

1. التهاب المثانة (جدرانها) - التهاب المثانة.
2. عملية التهابية موضعية في الحوض الكلوي - التهاب الحويضة والكلية.
3. علم الأمراض الالتهابية التي تحدث في الأنسجة الخلالية في الكلى.
4. تحص بولي وأمراض أخرى من فئة المسالك البولية.

عند الرجال، يمكن اكتشاف عدد كبير من الكريات البيض في البول أثناء عملية التهابية موضعية في غدة البروستاتا.

في كثير من الأحيان، تحدث بيلة الكريات البيضاء على خلفية السمنة، والخمول البدني (نمط الحياة غير النشط)، ومرض السل في الكلى.

يتم تشخيص بيلة الكريات البيضاء البسيطة عند الأطفال والبالغين عندما:

• الأمراض الجهازية - على سبيل المثال، على خلفية الذئبة الحمامية، والصدفية، وتصلب الجلد.
• ردود الفعل التحسسية الحالية.
• الإصابة بالديدان الطفيلية.
• دورة حادة
• تناول بعض الأدوية – مثل الأسبرين والكاناميسين وغيرها.

خلال فترة الحمل، يمكن أن تنجم الحالة المعنية عن التهاب الفرج و/أو التهاب المهبل.

مخطط فحص بيلة الكريات البيضاء لإجراء التشخيص

المبادئ العامة للعلاج

على هذا النحو، لا يوجد علاج لبيلة الكريات البيضاء - ستظل هذه الحالة موجودة حتى يختفي سبب ارتفاع نسبة الكريات البيض في البول. لذلك، يقوم الأطباء أولا بإجراء فحص كامل للمريض، ومعرفة التشخيص الحقيقي، وفقط بعد ذلك يصف العلاج على أساس فردي صارم.

كقاعدة عامة، يضطر المريض إلى الخضوع للعلاج المضاد للبكتيريا، حيث أن بيلة الكريات البيضاء تثير دائما العمليات الالتهابية. إذا كانت الحالة المعنية ذات أصل معدي، فيمكن وصف الأدوية المضادة للفيروسات. يجب على المريض أن يأخذ دورة من أجهزة المناعة ومجمعات الفيتامينات المعدنية.

يرجى ملاحظة: إذا تم تشخيص بيلة الكريات البيضاء لدى النساء الحوامل، فسيتم وصف العلاج فقط بأدوية السيفالوسبورين - ليس لها تأثير سلبي على نمو الجنين داخل الرحم.

وقاية

الوقاية من الحالة المعنية هي الامتثال لقواعد النظافة الحميمة، والعلاج في الوقت المناسب لأي أمراض المسالك البولية، والامتثال لقواعد منع الحمل لمنع العدوى.

بيلة الكريات البيضاء ليست مرضا، ولكنها نتيجة لتطور العمليات المرضية في الجهاز البولي و/أو التناسلي. لكن تشخيصه يتضمن فحصًا كاملاً وعلاجًا للأمراض.

نظرًا لأن بيلة الكريات البيضاء ليست تشخيصًا ، ولكنها تشير فقط إلى أمراض التهابية ، فقد تكون أسبابها متنوعة جدًا. علاوة على ذلك، قد لا تكون بيلة الكريات البيضاء عديمة الأعراض مصحوبة بالتهابات بكتيرية، ولكنها قد تكون مؤشرا على أمراض خارج الكلى، مثل الإصابة بالديدان الطفيلية أو الحساسية البولية.

قد يكون لبيلة الكريات البيضاء الأسباب التالية، اعتمادًا على نوع مخطط الجهاز البولي:

• في وجود العدلات التي تؤدي دور البلعمة مبيد للجراثيم، وهذا مؤشر على احتمال التهاب الحويضة والكلية أو السل.
• يعد النوع أحادي النواة من صورة الجهاز البولي مؤشرًا على احتمال حدوث التهاب الكلية الخلالي أو التهاب كبيبات الكلى.
• في وجود الخلايا الليمفاوية، يعد هذا مؤشرًا على أمراض جهازية محتملة (الذئبة الحمامية الجهازية)، والتهاب المفاصل المسبب للروماتويد.
• تعتبر الحمضات الموجودة في مخطط الجهاز البولي مؤشرًا على احتمال حدوث حساسية.

يمكن أن تتجلى أسباب بيلة الكريات البيضاء في عدد كريات الدم البيضاء وفي مستوى:

• المستوى الكبيبي (الكلى) هو علامة على التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية في الأنسجة الخلالية.
• الكؤوس والحوض (مستوى الكلى) - التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن، احتشاء إنتاني في الكلى (جمرة الكلى)، وضع غير طبيعي للكلى، السل، مرض الكلى المتعدد الكيسات، نقص تنسج الكلى، استسقاء الكلية، بما في ذلك الخلقي.
• مستوى الحالب (المستوى خارج الكلوية) هو مؤشر على وجود رتج الحالب، أو التواء أو تضاعف الحالب.
• مستوى المثانة - التهاب المثانة، بما في ذلك الحاد، والحصوات، وسل المثانة.
• مستوى مجرى البول هو مؤشر على أمراض مجرى البول المحتملة، الشبم.

أعراض بيلة الكريات البيضاء

يتم الكشف عن أي أمراض ذات طبيعة معدية في هذه الأنظمة والأعضاء من خلال الأعراض السريرية - التسمم والألم، وكذلك المعلمات المختبرية - زيادة عدد الكريات البيضاء، وتسارع ESR، وزيادة تركيز البروتين (CRP). هذه هي العلامات النموذجية للالتهاب الحاد، والنتيجة هي بيلة الكريات البيضاء - وجود عدد كبير من الكريات البيض في البول يتجاوز الحدود الطبيعية.

في الأشخاص الأصحاء، عند فحص البول، مع مراعاة النظافة الشخصية، يمكن أيضًا اكتشاف آثار الكريات البيض في البول، المعيار عند الرجال هو 2-3.5، عند النساء - 2-5.6 في مجال الرؤية. بيلة الكريات البيضاء الصغيرة هي الكشف عن عيار يتجاوز 6-10 ؛ إذا كان هناك مؤشر 20 في مجال الرؤية، فإن بيلة الكريات البيضاء الصغيرة تعتبر بلا شك وتشير إلى وجود عدوى واضحة أو مخفية في المسالك البولية أو الكلى. هناك أيضًا بيلة كريات الدم البيضاء الضخمة ، والتي تسمى بشكل صحيح بيوريا ، عندما تكون الرقائق القيحية مرئية بوضوح في البول.

نماذج

بيلة الكريات البيضاء العقيم، بيلة الكريات البيضاء المعدية

اعتمادًا على طبيعة ومدة العملية الالتهابية، يمكن أن تحتوي بيلة الكريات البيضاء على الأنواع التالية:

• بيلة الكريات البيضاء المعدية.
• بيلة الكريات البيضاء العقيم.

اعتمادا على موقع التركيز الالتهابي، يمكن أن تكون بيلة الكريات البيضاء:

• بيلة الكريات البيضاء الكلوية.
• بيلة الكريات البيضاء في المسالك البولية السفلية.

اعتمادا على عدد الكريات البيض المكتشفة، يمكن أن تكون بيلة الكريات البيضاء:

• بيلة كريات الدم البيضاء الصغيرة (بيلة كريات الدم البيضاء الصغيرة) - أقل من 200 في مجال الرؤية.
• بيوريا - من 200 إلى 3000000 في مجال الرؤية.

يتم دائمًا دمج بيلة الكريات البيضاء المعدية مع وجود البكتيريا في البول - البيلة الجرثومية، عندما يتم اكتشاف أكثر من مائة ألف كائن حي دقيق لكل لتر في المادة.

تتميز بيلة الكريات البيضاء العقيمة بوجود الخلايا الليمفاوية والحمضات، فضلاً عن عدم وجود عدد كبير من البكتيريا، ومن هنا جاء اسم النوع - العقيم، أي بدون عدوى. من الواضح أن وجود الخلايا الليمفاوية، التي لديها القدرة على تحديد وتحييد المستضدات الضارة، وكذلك الحمضات، التي تضمن التدمير الفعال لمركبات البروتين الأجنبية، تلعب دورًا في تطهير العملية الالتهابية.

لتشخيص سبب ظهور الكريات البيض في البول، من المهم للغاية التمييز بين هذين النوعين. تتطلب بيلة الكريات البيضاء المعدية دراسات متكررة وعلاجًا معقدًا مضادًا للبكتيريا. على العكس من ذلك، يتم تحييد بيلة الكريات البيضاء العقيمة دون استخدام المضادات الحيوية، وهو أمر مهم للغاية لعلاج النساء الحوامل والمرضى المسنين والأطفال.

بيلة الكريات البيضاء عند الأطفال

يمكن أن تكون بيلة الكريات البيضاء لدى الأطفال، وخاصة الفتيات والمراهقين، كاذبة وترتبط ليس بالتهاب الأعضاء الداخلية أو منطقة الجهاز البولي التناسلي، ولكن مع سوء النظافة الشخصية والتهاب الأنسجة المجاورة للأعضاء التناسلية (الجلد). هذا هو السبب في أن بيلة الكريات البيضاء لدى الأطفال ليست دائمًا مؤشراً على وجود مرض معدٍ وتتطلب اختبارات بول متكررة. عادةً ما يكتشف الطبيب تحت أي ظروف وكيف تم جمع المادة (البول)، وما إذا كان هناك طفح حفاض أو التهاب في المنطقة التناسلية. يتم أيضًا جمع التاريخ الطبي، بما في ذلك تاريخ العائلة، وتحديد ما إذا كان هناك عسر البول - وهو اضطراب، وانتهاك لعملية التبول. يمكن أن تكون زيادة درجة حرارة الجسم، والإصابات المحتملة، والعوامل الفسيولوجية، مثل التسنين عند الأطفال أقل من عام واحد، معلومات مفيدة للتمييز بين نوع بيلة الكريات البيضاء. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مستوى بيلة الكريات البيضاء باستخدام طريقة اختبار الزجاجين. بالنسبة لجميع الأطفال الذين لديهم كريات الدم البيضاء المكتشفة في البول، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى إلزامي. من بين الأسباب التي قد تؤدي إلى بيلة الكريات البيضاء عند الأطفال، الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن (الانسدادي وغير الانسدادي).
• التهاب الكلية الخلالي.
• كلاء حاد.
• التهاب الفرج.
• داء الستيريات.
• التهاب المثانة الحاد أو المزمن.
• بيلة بلورية.
• الحساسية البولية.
• Intertrigo.

بيلة الكريات البيضاء في النساء الحوامل

يصاحب الحمل دائمًا قلق على صحة ليس فقط الأم، بل على الجنين أيضًا. تزداد قابلية المرأة الحامل للإصابة بجميع أنواع العدوى بسبب حقيقة أن الجهاز المناعي يوجه جميع الموارد لتكييف الجسم مع حالة جديدة لا تزال غير عادية. ولهذا السبب من المهم أن يتم فحصها في الوقت المناسب واتباع جميع وصفات طبيب أمراض النساء المعالج. من المهم أيضًا معرفة معنى بيلة الكريات البيضاء أثناء الحمل.

أي مؤشر يتجاوز المعدل الطبيعي هو دليل على وجود مرض محتمل، وزيادة عدد الكريات البيض في البول هي أيضًا علامة على وجود التهاب في الجسم. قد تشير بيلة الكريات البيضاء لدى النساء الحوامل إلى وجود عملية معدية في المهبل أو الكلى أو المسالك البولية. لكي تكون الاختبارات إرشادية حقًا وليست خاطئة، من المهم إعداد المادة بشكل صحيح - البول. قد تترافق بيلة الكريات البيضاء الكاذبة مع عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية عندما تدخل الإفرازات المهبلية في البول، وبالتالي فإن مستوى الكريات البيض سوف يرتفع لأسباب مفهومة لا تتعلق بالمرض. إذا كان التهاب الفرج غائبا، فإن التهاب المهبل لا يلاحظ أيضا، والكريات البيض في البول مرتفعة، يجب عليك الخضوع لفحص مسالك بولية أكثر شمولا لتحديد نوع بيلة الكريات البيضاء - المعدية أو العقيمة.

يمكن أن يكون سبب بيلة الكريات البيضاء هو التهاب المثانة، وهو ما يمكن ملاحظته عن طريق ضعف التبول، وزيادة درجة حرارة الجسم، وغالباً ما قد تعاني النساء الحوامل من بيلة كريات الدم البيضاء بدون أعراض، عندما يكون البول العكر هو العلامة المرئية الوحيدة لعملية التهابية مخفية. لا داعي للقلق بشأن علاج التهاب المثانة. يتم علاج بيلة الكريات البيضاء أثناء الحمل، الناجمة عن التهاب المثانة، في أغلب الأحيان دون استخدام المضادات الحيوية.

إن أخطر خيار قد تشير إليه بيلة الكريات البيضاء عند النساء الحوامل هو أمراض الكلى التي تهدد صحة الأم الحامل وصحة الطفل. أخطر تسمم الحمل هو في الفصل الثالث، والذي يمكن أن يثير أمراض داخل الرحم أو سوء تغذية الجنين أو نقص الأكسجة أثناء الولادة. يعد التهاب الحويضة والكلية خطيرًا أيضًا، والذي يتجلى سريريًا من خلال آلام أسفل الظهر وبيلة ​​الكريات البيضاء. من المفترض أن يتم علاج المرأة الحامل المصابة بالتهاب الحويضة والكلية داخل المستشفى فقط، عندما تكون المرأة تحت إشراف طبي مستمر ومن الممكن تقليل المخاطر على الجنين.

علاج بيلة الكريات البيضاء

يهدف العلاج، الذي يشمل بيلة الكريات البيضاء، إلى علاج المرض الأساسي، أي القضاء على مصدر الالتهاب والعدوى.

علاج بيلة الكريات البيضاء هو في المقام الأول التمييز بين نوع بيلة الكريات البيضاء والتشخيص الدقيق للسبب وتحديد استراتيجية التدابير العلاجية.

يشمل علاج بيلة الكريات البيضاء المعدية العلاج المضاد للبكتيريا فقط. يشار إلى وصفة المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، كقاعدة عامة، يجب أن تستمر الدورة على الأقل 10-14 يوما. الفلوروكينولول فعال، ومساره أقصر قليلاً - من 5 إلى 7 أيام. من الممكن أيضًا وصف مجموعة البنسلين الكلاسيكية تحت "غطاء" أدوية إضافية - إنزيمات لتقليل مخاطر الآثار الجانبية. يتضمن علاج بيلة الكريات البيضاء لأمراض الجهاز البولي التناسلي أيضًا وصف الماكروليدات، مجموعة التتراسيكلين، خاصة إذا تم تحديد مسببات الأمراض مثل الكلاميديا ​​أو الميورة. العلاج الذي يشمل بيلة الكريات البيضاء أثناء الحمل هو في الأساس أدوية من مجموعة السيفالوسبورين من الجيل الجديد، والتي ليس لها آثار جانبية خطيرة وهي آمنة نسبيًا للأم والجنين.

يتضمن علاج بيلة الكريات البيضاء العقيم علاجًا موضعيًا بشكل أساسي - في شكل ري وغسل بأدوية مطهرة. يشار أيضًا إلى إدارة أجهزة المناعة وفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك والامتثال لقواعد النظافة الشخصية.

للحد من خطر تكرار الالتهابات، يشار إلى الدورات الوقائية للعلاج المضاد للبكتيريا لطيف لمدة 7 أيام في الشهر بعد العلاج الأساسي الرئيسي.

تشير بيلة الكريات البيضاء المستمرة والمتكررة إلى مصادر العدوى غير المكتشفة. في مثل هذه الحالات، هناك حاجة إلى دخول المستشفى لإجراء فحص أكثر شمولاً وتوضيح التشخيص وإعداد دورة علاجية جديدة أكثر فعالية.

من المهم أن تعرف!

عند فحص الأطفال المشتبه في إصابتهم بعدوى في المسالك البولية، تُعطى الأفضلية للطرق الأقل بضعاً ذات الحساسية العالية. تُلاحظ صعوبة تشخيص التهابات المسالك البولية في المقام الأول عند الأطفال الصغار (حديثي الولادة وأول سنتين من العمر)