أعراض حمى القرم النزفية والوقاية والعلامات الأولى. حمى القرم النزفية في الكونغو - الأعراض والتشخيص والعلاج. مواد للبحث

ما هي حمى القرم النزفية

حمى القرم والكونغو النزفية(lat. febris haemorrhagica crimiana، مرادف: حمى القرم النزفية، حمى الكونغو القرم النزفية، حمى آسيا الوسطى النزفية) هو مرض بشري معدي حاد ينتقل عن طريق لدغات القراد، ويتميز بالحمى والتسمم الشديد والنزيف على الجلد والأعضاء الداخلية. تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1944 في شبه جزيرة القرم. تم التعرف على العامل الممرض في عام 1945. وفي عام 1956، تم اكتشاف مرض مماثل في الكونغو. وقد أثبتت دراسات الفيروس هويته الكاملة مع الفيروس المكتشف في شبه جزيرة القرم.

ما الذي يسبب حمى القرم النزفية

العامل المسبب لحمى القرم النزفيةهو فيروس من عائلة الفيروسات البنيوية، جنس الفيروسات النيروفية. ينتمي إلى الفيروسات المفصلية (Arboviridae). تم اكتشافه في عام 1945 من قبل M. P. Chumakov في شبه جزيرة القرم، أثناء دراسة دماء الجنود المرضى والمستوطنين الذين أصيبوا بالمرض أثناء العمل في حصاد القش. وفي عام 1956، تم عزل فيروس له تركيبة مستضدية مماثلة من دم صبي مريض في الكونغو. العامل المسبب يسمى فيروس الكونغو. الفيروسات كروية، قطرها 92-96 نانومتر، محاطة بغلاف يحتوي على الدهون. والأكثر حساسية للفيروس هي مزارع خلايا الكلى الجنينية من الخنازير والهامستر السوري والقرود. غير مستقر في البيئة. عند غليه، يموت الفيروس على الفور، عند 37 درجة مئوية - بعد 20 ساعة، عند 45 درجة مئوية - بعد ساعتين. عند تجفيفه، يظل الفيروس قابلاً للحياة لأكثر من عامين. في الخلايا المصابة يتم تحديده بشكل رئيسي في السيتوبلازم.

الخزان الطبيعي لمسببات الأمراض- القوارض والمواشي الكبيرة والصغيرة والطيور والأنواع البرية من الثدييات وكذلك القراد نفسها القادرة على نقل الفيروس إلى الأبناء عن طريق البيض وتكون حاملة للفيروس مدى الحياة. مصدر العامل الممرض هو شخص مريض أو حيوان مصاب. وينتقل الفيروس عن طريق لدغة القراد أو من خلال الإجراءات الطبية التي تشمل الحقن أو أخذ عينات من الدم. الناقلات الرئيسية هي القراد Hyalomma Marginatus، Dermacentor Marginatus، Ixodes ricinus. يحدث تفشي المرض في روسيا سنويًا في مناطق كراسنودار وستافروبول وأستراخان وفولغوجراد وروستوف، وفي جمهوريات داغستان وكالميكيا وكاراتشاي-شركيسيا. يحدث المرض أيضًا في جنوب أوكرانيا وشبه جزيرة القرم وآسيا الوسطى والصين وبلغاريا ويوغوسلافيا وباكستان ووسط وشرق وجنوب أفريقيا (الكونغو وكينيا وأوغندا ونيجيريا وغيرها). في 80٪ من الحالات، يصاب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 60 عامًا بالمرض.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء حمى القرم النزفية

في الصميم التسبب في حمى القرم النزفيةهناك زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية. تؤدي زيادة تفير الدم إلى تطور التسمم الحاد، حتى الصدمة السامة المعدية مع تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية، وتثبيط تكون الدم، مما يؤدي إلى تفاقم مظاهر المتلازمة النزفية.

بوابة العدوى هي الجلد الموجود في مكان لدغة القراد أو الإصابات الطفيفة عند ملامسة دم المرضى (في حالة الإصابة بالعدوى). لم يتم ملاحظة أي تغييرات واضحة في موقع بوابة العدوى. يدخل الفيروس الدم ويتراكم في خلايا الجهاز الشبكي البطاني. مع تفير الدم الثانوي الأكثر ضخامة، تظهر علامات التسمم العام، ويتطور تلف بطانة الأوعية الدموية ومتلازمة النزف الخثاري بدرجات متفاوتة. تتميز التغيرات المرضية بنزيف متعدد في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء، ووجود الدم في التجويف، ولكن لا توجد تغيرات التهابية. الدماغ وأغشيته مفرطة الدم، ويوجد فيها نزيف بقطر 1-1.5 سم مع تدمير مادة الدماغ. تم الكشف عن نزيف صغير في جميع أنحاء الدماغ. كما لوحظ حدوث نزيف في الرئتين والكلى وما إلى ذلك. ولا تزال العديد من القضايا المتعلقة بإمراض حمى القرم والكونغو غير مستكشفة.

عند تشريح الجثة، تم العثور على نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي، والدم في تجويفه، ولكن لا توجد تغييرات التهابية. الدماغ وأغشيته مفرطة الدم، ويوجد فيها نزيف بقطر 1-1.5 سم مع تدمير مادة الدماغ. تم الكشف عن نزيف صغير في جميع أنحاء الدماغ. ويلاحظ أيضًا حدوث نزيف في الرئتين والكلى والكبد وما إلى ذلك.

أعراض حمى القرم النزفية

فترة الحضانةمن يوم إلى 14 يومًا. في أغلب الأحيان 3-5 أيام. لا توجد فترة البادرية. يتطور المرض بشكل حاد.

في الفترة الأولية (ما قبل النزف).لا توجد سوى علامات التسمم العام، وهي سمة من سمات العديد من الأمراض المعدية. تستمر الفترة الأولية عادة من 3 إلى 4 أيام (من 1 إلى 7 أيام). خلال هذه الفترة وعلى خلفية ارتفاع درجة الحرارة يلاحظ الضعف والضعف والصداع وآلام في جميع أنحاء الجسم وصداع شديد وآلام في العضلات والمفاصل.

تشمل المظاهر الأكثر ندرة في الفترة الأولية الدوخة وضعف الوعي وألم شديد في عضلات الساق وعلامات التهاب الجهاز التنفسي العلوي. فقط بعض المرضى، حتى قبل تطور فترة النزف، تظهر عليهم أعراض مميزة لهذا المرض.
الأعراض - القيء المتكرر غير المرتبط بتناول الطعام، وآلام أسفل الظهر، وآلام في البطن، وخاصة في منطقة شرسوفي.

من الأعراض الدائمة الحمى، والتي تستمر في المتوسط ​​من 7 إلى 8 أيام، ويكون منحنى درجة الحرارة نموذجيًا بشكل خاص لحمى القرم النزفية. على وجه الخصوص، عندما تظهر المتلازمة النزفية، هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة فرعية، بعد 1-2 أيام ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى، مما يسبب منحنى درجة الحرارة "ذو الحدبة المزدوجة" المميز لهذا المرض.

فترة النزفيتوافق مع فترة ذروة المرض. تحدد شدة متلازمة النزف الخثاري شدة المرض ونتائجه. في معظم المرضى، في اليوم 2-4 من المرض (أقل في كثير من الأحيان في اليوم 5-7) يظهر طفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية، ورم دموي في مواقع الحقن، وقد يكون هناك نزيف (المعدة، الأمعاء، إلخ.). تتدهور حالة المريض بشكل حاد. يفسح احتقان الوجه المجال للشحوب، ويصبح الوجه منتفخًا، وتظهر زرقة في الشفاه وزرقة الأطراف. يكون الطفح الجلدي في البداية نبتيًا، وفي هذا الوقت يظهر الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي، وقد يكون هناك نزيف أكبر في الجلد. من الممكن حدوث نزيف من الأنف والرحم، ونفث الدم، ونزيف اللثة واللسان والملتحمة. التشخيص غير موات لظهور نزيف حاد في المعدة والأمعاء. تصبح حالة المرضى أكثر خطورة، ويلاحظ حدوث اضطرابات في الوعي. تتميز بألم في البطن والقيء والإسهال. الكبد متضخم، مؤلم عند الجس، علامة باسترناتسكي إيجابية. بطء القلب يفسح المجال لعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم. يعاني بعض المرضى من قلة البول وزيادة في النيتروجين المتبقي. في الدم المحيطي - نقص الكريات البيض، فقر الدم الناقص الصباغ، نقص الصفيحات، ESR دون تغييرات كبيرة. تستمر الحمى من 10 إلى 12 يومًا. إن تطبيع درجة حرارة الجسم ووقف النزيف هو ما يميز الانتقال إلى فترة الشفاء. يستمر الوهن لفترة طويلة (تصل إلى 1-2 أشهر). قد يعاني بعض المرضى من أشكال خفيفة من المرض تحدث دون وجود متلازمة نزفية خثارية واضحة، لكنها عادة ما تظل غير مكتشفة.

الإنتان، الوذمة الرئوية، الالتهاب الرئوي البؤري، الفشل الكلوي الحاد، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الوريد الخثاري يمكن ملاحظتها كمضاعفات. معدل الوفيات يتراوح بين 2 إلى 50%.

تشخيص حمى القرم النزفية

تشخيص حمى القرم النزفيةيعتمد على الصورة السريرية، وبيانات التاريخ الوبائي (البقاء في منطقة البؤر الطبيعية، وهجمات القراد، والاتصال بالمرضى المصابين بحمى القرم النزفية)، ونتائج الاختبارات المعملية. هناك انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم، نقص الكريات البيض (ما يصل إلى 1x109-2x109 / لتر)، قلة العدلات، نقص الصفيحات. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام عزل الفيروس من دم المريض؛ من اليوم 6 إلى 10 من المرض، يتم تحديد زيادة في عيار الأجسام المضادة في عينات متكررة من مصل دم المريض في RSC، وتفاعلات الهطول المنتشرة في أجار، والتفاعلات السلبية. تفاعلات التراص الدموي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض فيروسية أخرى تتجلى في المتلازمة النزفية، خاصة إذا كان المريض في الأيام الأخيرة قبل تطور المظاهر السريرية للمرض في البلدان ذات المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية، مع داء البريميات، والحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية، والحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية، والحمى النزفية. التهاب الأوعية الدموية والإنتان وما إلى ذلك.

علاج حمى القرم النزفية

يجب عزل المرضى في قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. العلاج هو أعراض ومسبب للسبب. توصف الأدوية المضادة للالتهابات ومدرات البول. تجنب استخدام الأدوية التي تزيد من تلف الكلى، مثل السلفوناميدات. توصف أيضًا الأدوية المضادة للفيروسات (ريبافيرين وريفيرون). في الأيام الثلاثة الأولى، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي الخيلي النوعي غير المتجانس أو المصل المناعي أو البلازما أو الجلوبيولين المناعي المحدد الذي يتم الحصول عليه من مصل الدم للأفراد المتعافين أو الملقحين. يتم استخدام الجلوبيولين المناعي المحدد للوقاية في حالات الطوارئ لدى الأشخاص الذين هم على اتصال بدم المريض.

الوقاية من حمى القرم النزفية

وللوقاية من العدوى، تتجه الجهود الرئيسية نحو مكافحة ناقلات المرض. يقومون بتطهير أماكن تربية الماشية، ويمنعون الرعي في المراعي الواقعة في أراضي التفشي الطبيعي. يجب على الأفراد ارتداء ملابس واقية. عالج الملابس وأكياس النوم والخيام بالمواد الطاردة. إذا تعرضت للعض من قبل القراد في موطنك، فاتصل على الفور بمنشأة طبية للحصول على المساعدة. بالنسبة للأشخاص الذين يخططون لدخول أراضي جنوب روسيا، يوصى بالتطعيم الوقائي. وفي المؤسسات الطبية، يجب أن تؤخذ في الاعتبار نسبة العدوى العالية للفيروس، وكذلك تركيزه العالي في دم المرضى. ولذلك، يجب وضع المرضى في صندوق منفصل، ويجب توفير الرعاية فقط للأفراد المدربين تدريباً خاصاً.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بحمى القرم النزفية؟

أخصائي الأمراض المعدية

الترقيات والعروض الخاصة

20.02.2019

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

• يسبب فيروس حمى القرم والكونغو النزفية (CCHFV) عددًا من حالات تفشي الحمى النزفية الفيروسية.
• يصل معدل إماتة الحالات أثناء تفشي فيروس CCHF إلى 40%.
• وينتقل الفيروس إلى البشر بشكل رئيسي عن طريق القراد والماشية. يمكن أن يحدث انتقال العدوى من شخص لآخر من خلال الاتصال الوثيق بالدم أو الإفرازات أو الأعضاء أو سوائل الجسم الأخرى للأشخاص المصابين.
• إن مرض CCHF مستوطن في أفريقيا والبلقان والشرق الأوسط وآسيا، في البلدان الواقعة جنوب خط عرض 50 شمالاً.
• لا يوجد لقاح للإنسان أو الحيوان.

حمى القرم والكونغو النزفية (CCHF) هي مرض منتشر على نطاق واسع يسببه فيروس يحمله القراد (فيروس نيرو) من عائلة الفيروسات البنيوية. يسبب فيروس CCHF فاشيات الحمى النزفية الفيروسية الوخيمة مع معدل إماتة للحالات يصل إلى 10-40٪.

إن مرض CCHF مستوطن في أفريقيا والبلقان والشرق الأوسط والدول الآسيوية جنوب خط عرض 50 شمالاً، وهو الحد الجغرافي للناقل الرئيسي للقراد.

فيروس حمى القرم والكونغو النزفية في الحيوانات والقراد

تشمل نواقل فيروس CCHF مجموعة واسعة من الحيوانات البرية والمنزلية مثل الأبقار والأغنام والماعز. العديد من الطيور مقاومة للعدوى، لكن النعام معرضة للإصابة وقد يكون لديها معدلات إصابة عالية في المناطق الموبوءة حيث تكون مصدرًا للعدوى في الحالات البشرية. على سبيل المثال، حدث تفشي سابق للمرض في مسلخ النعام في جنوب أفريقيا. لا توجد علامات واضحة للمرض في هذه الحيوانات.

تصاب الحيوانات بالعدوى عن طريق لدغة القراد المصابة، ويظل الفيروس في مجرى الدم لمدة أسبوع تقريبًا بعد الإصابة، مما يسمح لدغات القراد اللاحقة بمواصلة دورة القراد والحيوان. على الرغم من أن عدة أنواع من القراد يمكن أن تصاب بفيروس CCHF، فإن الناقلات الرئيسية هي قراد Hyalomma.

نقل العدوى

ينتقل فيروس CCHF إلى البشر إما عن طريق لدغات القراد أو من خلال ملامسة الدم أو أنسجة الحيوانات المصابة أثناء الذبح وبعده مباشرة. تحدث معظم حالات الإصابة لدى الأشخاص العاملين في الزراعة الصناعية، مثل عمال المزارع وعمال المسالخ والأطباء البيطريين.

يمكن أن يحدث انتقال العدوى من شخص لآخر من خلال الاتصال الوثيق بالدم أو الإفرازات أو الأعضاء أو سوائل الجسم الأخرى للأشخاص المصابين. وقد تحدث أيضًا حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات نتيجة للتعقيم غير السليم للمعدات الطبية، وإعادة استخدام الإبر، وتلوث الإمدادات الطبية.

العلامات والأعراض

يعتمد طول فترة الحضانة على طريقة الإصابة بالفيروس. بعد الإصابة بلدغة القراد، تستمر فترة الحضانة عادة من يوم إلى ثلاثة أيام، وبحد أقصى تسعة أيام. تستمر فترة الحضانة بعد التعرض للدم أو الأنسجة المصابة عادة من خمسة إلى ستة أيام، مع فترة قصوى موثقة تبلغ 13 يومًا.

تظهر الأعراض فجأة مع الحمى، وألم عضلي (ألم في العضلات)، والدوخة، وآلام الرقبة وتيبسها، وآلام الظهر أو أسفل الظهر، والصداع، والتهاب العين، ورهاب الضوء (الحساسية للضوء). قد يحدث الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن والتهاب الحلق، يليها تقلبات مزاجية وارتباك. بعد يومين إلى أربعة أيام، قد يفسح الإثارة المجال للنعاس والاكتئاب والتعب، وقد يتركز ألم البطن في الجزء العلوي الأيمن مع تضخم الكبد (تضخم الكبد).

تشمل العلامات السريرية الأخرى عدم انتظام دقات القلب (سرعة ضربات القلب)، وتضخم العقد الليمفاوية (تضخم الغدد الليمفاوية)، والطفح الجلدي النقطي (طفح جلدي ناتج عن النزيف في الجلد) على السطح الداخلي للأغشية المخاطية، مثل الفم والحلق، وعلى الجلد. يمكن أن يتطور الطفح الجلدي النقطي إلى طفح جلدي أكبر يسمى الكدمات وظواهر نزفية أخرى. علامات التهاب الكبد شائعة، وبعد اليوم الخامس من المرض، قد يعاني المرضى المصابون بأمراض خطيرة من تدهور سريع في وظائف الكلى وفشل كبدي أو رئوي مفاجئ.

يبلغ معدل الوفيات بسبب CCHF حوالي 30%، وتحدث الوفاة في الأسبوع الثاني من المرض. في المرضى المتعافين، يبدأ التحسن عادة في اليوم التاسع أو العاشر بعد ظهور المرض.

التشخيص

يمكن تشخيص عدوى فيروس CCHF عن طريق عدة اختبارات معملية مختلفة:

• المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ؛
• تحديد المستضدات.
• تحييد المصل.
• تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي (RT-PCR)؛
• عزل الفيروس في مزارع الخلايا.

عادةً لا ينتج المرضى المصابون بأمراض مميتة والذين في الأيام القليلة الأولى من المرض أجسامًا مضادة قابلة للقياس، لذلك يتم التشخيص لدى هؤلاء المرضى عن طريق اكتشاف الفيروس أو الحمض النووي الريبوزي (RNA) في عينات الدم أو الأنسجة.

يشكل اختبار عينات المرضى مخاطر بيولوجية عالية للغاية ويجب إجراؤه فقط في ظل أقصى ظروف السلامة البيولوجية. ومع ذلك، إذا تم تعطيل العينات (على سبيل المثال عن طريق مبيدات الفيروسات، أو إشعاع جاما، أو الفورمالديهايد، أو التعرض لدرجات حرارة عالية، وما إلى ذلك)، فيمكن التعامل معها في ظل ظروف السلامة الحيوية الأساسية.

علاج

النهج الرئيسي لإدارة CCHF في البشر هو الرعاية الداعمة المعتادة مع علاج الأعراض.

يؤدي عقار الريبافيرين المضاد للفيروسات إلى نتائج إيجابية واضحة في علاج عدوى CCHF. كل من أشكال الجرعات عن طريق الفم والوريد فعالة.

الوقاية من الأمراض ومكافحتها

السيطرة على CCHF في الحيوانات والقراد

روبرت سوانبويل / NICD جنوب أفريقيا

إن الوقاية والسيطرة على عدوى CCHF في الحيوانات والقراد أمر صعب لأن دورة القراد-الحيوان-القراد عادة ما تكون صامتة وتحدث العدوى في الحيوانات الأليفة عادة دون علامات واضحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن القراد الذي ينقل المرض كثير وواسع الانتشار، وبالتالي فإن الخيار العملي الوحيد لإدارة عمليات الإنتاج الحيواني بشكل صحيح هو السيطرة على القراد بالمبيدات الحشرية (المواد الكيميائية المصممة لقتل القراد). على سبيل المثال، في أعقاب تفشي هذا المرض في مسلخ النعام في جنوب أفريقيا (المذكور أعلاه)، تم اتخاذ تدابير لضمان بقاء النعام خاليًا من القراد في مرفق الحجر الصحي لمدة 14 يومًا قبل الذبح. وقد ساعد هذا الإجراء في تقليل خطر إصابة الحيوان بالعدوى وقت الذبح ومنع إصابة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالحيوانات.

لا توجد لقاحات للاستخدام في الحيوانات.

تقليل خطر العدوى البشرية

على الرغم من تطوير لقاح معطل مشتق من أنسجة دماغ الفأر ضد فيروس CCHF واستخدامه على نطاق صغير في أوروبا الشرقية، إلا أنه لا يوجد حاليًا لقاح آمن وفعال للاستخدام على نطاق واسع على البشر.

وفي غياب اللقاح، فإن الطريقة الوحيدة لتقليل عدد الإصابات بين الناس هي زيادة الوعي بعوامل الخطر وتثقيف الناس حول التدابير التي يمكنهم اتخاذها للحد من التعرض للفيروس.

• تقليل خطر انتقال الفيروس من القراد إلى الإنسان:
• ارتداء ملابس واقية (أكمام طويلة، سراويل طويلة)؛
• ارتداء ملابس ذات ألوان فاتحة تجعل من السهل اكتشاف القراد على الملابس؛
• استخدام المبيدات الحشرية المعتمدة (المواد الكيميائية المخصصة لقتل القراد) على الملابس؛
• استخدام المواد الطاردة المعتمدة للبشرة والملابس؛
• فحص الملابس والجلد بانتظام للكشف عن القراد. وإذا وجدت، قم بإزالتها باستخدام الطرق الآمنة؛
• نسعى جاهدين لمنع الحيوانات من الإصابة بالقراد أو السيطرة على القراد في مساكن الحيوانات؛
• تجنب البقاء في المناطق التي تتواجد بها أعداد كبيرة من القراد وخلال المواسم التي تكون فيها أكثر نشاطًا.
• تقليل خطر انتقال الفيروس من الحيوان إلى الإنسان:
• ارتداء القفازات والملابس الواقية الأخرى عند التعامل مع الحيوانات أو أنسجتها في المناطق الموبوءة، وخاصة أثناء الذبح والتضميد والإعدام في المسالخ أو في المنزل؛
• عزل الحيوانات قبل دخولها إلى المسالخ أو معالجة الحيوانات بالمبيدات الحشرية بشكل روتيني قبل أسبوعين من الذبح.
• الحد من خطر انتقال العدوى من شخص لآخر في مجتمعات مختارة:
• تجنب الاتصال الجسدي الوثيق مع الأشخاص المصابين بفيروس CCHF؛
• ارتداء القفازات والملابس الواقية عند رعاية المرضى؛
• اغسل يديك بانتظام بعد رعاية المرضى أو زيارتهم.

مكافحة العدوى في أماكن الرعاية الصحية

يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتولون رعاية المرضى المصابين بفيروس CCHF المشتبه به أو المؤكد أو الذين يتعاملون مع العينات التي يتم جمعها منهم اتباع الاحتياطات القياسية لمكافحة العدوى. وتشمل هذه القواعد نظافة اليدين الأساسية، واستخدام معدات الحماية الشخصية، وممارسات الحقن الآمنة، وممارسات التخلص الآمن.

وكإجراء احترازي، يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتولون رعاية المرضى مباشرة خارج منطقة تفشي فيروس CCHF اتباع إجراءات مكافحة العدوى القياسية.

يجب التعامل مع العينات المأخوذة من الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بـ CCHF من قبل موظفين مدربين يعملون في مختبرات مجهزة بشكل مناسب.

ينبغي أن تكون توصيات مكافحة العدوى أثناء رعاية المرضى الذين يعانون من حمى القرم-الكونغو النزفية المشتبه فيها أو المؤكدة متسقة مع توصيات منظمة الصحة العالمية التي تم وضعها بشأن حمى الإيبولا وحمى ماربورغ النزفية.

أنشطة منظمة الصحة العالمية

وتعمل منظمة الصحة العالمية مع الشركاء لدعم مراقبة فيروس CCHF والقدرة التشخيصية والاستجابة للفاشية في أوروبا والشرق الأوسط وآسيا وأفريقيا.

كما توفر منظمة الصحة العالمية الوثائق لدعم البحوث ومكافحة المرض، وقد أعدت مذكرة استشارية بشأن الاحتياطات القياسية في أماكن الرعاية الصحية، والتي تهدف إلى الحد من مخاطر انتقال مسببات الأمراض المنقولة بالدم وغيرها من مسببات الأمراض.

محتوى المقال

حمى القرم النزفية(مرادفات المرض: التسمم الشعري المعدي الحاد، حمى القرم والكونغو النزفية) هو مرض معدي بؤري طبيعي حاد يسببه فيروس ينتقل عن طريق القراد، ويتميز بحمى عالية، وغالبًا ما تكون ذات موجتين مع متلازمة نزفية حادة، ونقص الصفيحات.

البيانات التاريخية للحمى النزفية

تم التعرف على الحالات الأولى لحمى القرم النزفية في مناطق السهوب في منطقة القرم في صيف عام 1944 بين السكان العاملين في صناعة التبن والحصاد. لأول مرة، تمت دراسة المرض السريري والوبائي بالتفصيل بواسطة A. A. Kolachov، Y. K. Gimelfarb، 1. R. Drobinsky، V. M. Domracheva. تم تسمية المرض مبدئيًا باسم "التسمم الشعري المعدي الحاد". رحلة استكشافية بقيادة الأكاديمي M. P. Chumakov في 1944-1945 ص. تحديد المسببات الفيروسية للمرض.

مسببات الحمى النزفية

العامل المسبب لفيروس CHF ينتمي إلى جنس Najarovirus، عائلة Bunyaviridae، ويحتوي على RNA. تحتوي الفيروسات على اثنين من البروتينات السكرية على سطح الغلاف وبروتين القفيصة النووية، بالإضافة إلى بروتين كبير من المحتمل أن يكون له نشاط النسخ. تحدد البروتينات السكرية خصائص مسببة للأمراض عالية.

وبائيات الحمى النزفية

مصدر العدوى لـ CHH هو الحيوانات البرية والمنزلية - الأبقار والأغنام والماعز والأرانب البرية والقنافذ الأفريقية، وما إلى ذلك. يتكون خزان الفيروس وحامله من حوالي 20 نوعًا من القراد مع انتقال العامل الممرض عبر المبيض. الناقل النموذجي للعامل الممرض هو القراد ixodid. في شبه جزيرة القرم هو Hyalommalumbeum.
آلية العدوى تنتقل عن طريق لدغة القراد المصاب.يمكن الإصابة بالعدوى من خلال ملامسة الدم المصاب للمرضى (المستشفيات، والأسرة) والحيوانات، وفي المختبر أيضًا من خلال الوسائل الهوائية. يصاب معظمهم بالمرض من قبل مربي الماشية والرعاة وخادمات الحليب والأطباء البيطريين وما إلى ذلك. بعد المرض، تبقى مناعة اللزوجة. في المناطق الموبوءة تكون الإصابة موسمية – مارس – سبتمبر (فترة نشاط القراد) وتزداد خلال فترة العمل الزراعي (يوليو – أغسطس). ولوحظ وجود CHH في مناطق السهوب في شبه جزيرة القرم؛ وتحدث حالات معزولة في منطقتي أوديسا وخيرسون في أوكرانيا. وفقا لبعض العلماء (M. P. Chumakov)، فإن الحمى النزفية في آسيا الوسطى متطابقة مع CHH.

التسبب والتشكل المرضي للحمى النزفية

يدخل الفيروس الجسم عن طريق الجلد عندما يعضه القراد المصاب. يؤدي هذا إلى تفير الدم، والذي يستمر طوال فترة الحضانة وأول 3-5 أيام من فترة الحمى. يرتبط فيروس الدم بالمظاهر السامة المعدية في الفترة الأولية، والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي اللاإرادي، وخاصة الأعصاب الوعائية. يؤثر فيروس CHG بشكل مباشر على جدار الأوعية الدموية، مما يزيد من نفاذيته. تحدث اضطرابات في نظام تخثر الدم، وتتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يؤدي فيروس الدم أيضًا إلى تلف نخاع العظم (نقص الصفيحات وعلامات أخرى) والكبد. عند تشريح الجثة، تم العثور على العديد من النزيف والتشريب النزفي المصلي في جميع الأعضاء تقريبًا. يظهر الكبد والكلى والعقد اللاإرادية أيضًا تغيرات تنكسية.

عيادة الحمى النزفية

تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 14 يومًا، في المتوسط ​​من 3 إلى 7 أيام.في مكان لدغة القراد يظهر شعور بالحرارة ومن ثم الحكة، ويبدأ المرض بشكل حاد، مع قشعريرة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، ويلاحظ الصداع، وكذلك آلام في العضلات والمفاصل، منطقة البطن والقطني، وأحيانا القيء. المرضى لا مبالين، وقد يعاني البعض من التحريض النفسي. يتحول لون جلد الوجه والرقبة والجزء العلوي من الصدر إلى اللون الأحمر، وفي نفس الوقت يظهر احتقان في الملتحمة والغشاء المخاطي للبلعوم. اتضح أن هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بطء القلب النسبي. في اليوم 3-6 من المرض، غالبًا بعد انخفاض قصير في درجة حرارة الجسم لمدة 1-2 أيام (منحنى درجة الحرارة ذو موجتين)، يعاني معظم المرضى من أعراض أهبة النزف. يظهر طفح جلدي نزفي على الجلد، وهو الأكثر أهمية على الأسطح الجانبية للجذع والبطن والأطراف والمناطق الإبطية والفخذية، وكذلك في مواقع الحقن (الأورام الدموية). في الحالات الشديدة، توجد فرفرية نزفية وكدمات على الجلد.
إذا كان المسار خفيفًا، يكون الطفح الجلدي أحيانًا غير نزفي بطبيعته ويشبه الحمامي البقعية أو الوردية. علامات Konchalovsky-Rumpel-Leede (عاصبة) وعلامات Hecht-Moser (قرصة) ليست موجودة دائمًا. قبل يوم أو يومين من ظهور الطفح الجلدي، غالبًا ما يظهر طفح جلدي صغير على الغشاء المخاطي للحنك الرخو، وأحيانًا يكون نزفيًا.
في حالات المرض الشديد يظهر نزيف في الغشاء المخاطي للثة والفم واللسان والملتحمة ونزيف في الأنف ونفث الدم والنزيف الرحمي وبيلة ​​دموية جسيمة. علامة النذير الشديدة هي نزيف الجهاز الهضمي الهائل. تظهر بسرعة تغييرات في الجهاز العصبي المركزي - النعاس والخمول والأعراض السحائية وفقدان الوعي في بعض الأحيان. يزداد انخفاض ضغط الدم الشرياني، ويمكن أن يتحول بطء القلب إلى عدم انتظام دقات القلب، وفي بعض الأحيان تتطور الحالة الغروانية. يتضخم الكبد. في الحالات المعقدة، قد يتطور الفشل الكلوي الحاد مع انقطاع البول وآزوتيمية.
تستمر فترة الحمى عادة من 1.5 إلى أسبوعين. من اليوم 7-9، يبدأ الانخفاض التدريجي في درجة حرارة الجسم. إن مسار فترة النقاهة بطيء للغاية، ويعاني المرضى من الضعف واللامبالاة والدوخة لفترة طويلة (تصل إلى 4-8 أسابيع).
مسار محتمل لـ CHH بدون متلازمة نزفية (أشكال مجهضة)، عندما يتم تشخيص المرض فقط باستخدام طرق بحث محددة.
تنبؤ بالمناخفي متلازمة النزفية الشديدة يصل معدل الوفيات إلى 10-30٪.
معقداونج>. في أغلب الأحيان، يكون هذا نزيفًا هائلاً في الأعضاء الداخلية والتجاويف. من الممكن حدوث فشل كلوي حاد، التهاب رئوي، وذمة رئوية، التهاب الوريد الخثاري، التهاب عضلة القلب، صدمة سامة معدية.

تشخيص الحمى النزفية

الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري لـ CHH هي البداية الحادة للمرض، وطبيعة موجتين لدرجة حرارة الجسم، واحتقان الوجه والرقبة (أعراض طية صدر السترة)، والملتحمة في الفترة الأولية، ومتلازمة النزفية الشديدة أثناء ذروة المرض، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات. التاريخ الوبائي (لدغات القراد، والبقاء في منطقة موبوءة) مهم.

تشخيص محدد للحمى النزفية

هناك طرق لعزل الفيروس من الدم أثناء تفير الدم. في الممارسة السريرية، يتم استخدام التفاعلات المصلية - RSK، RGNGA، RNIF، RDPA، والتي يتم تنفيذها في ديناميات المرض (طريقة المصل المزدوج). ولعزل الفيروس، يتم إصابة الفئران البيضاء حديثة الولادة بدم المرضى.

التشخيص التفريقي للحمى النزفية

يجب التمييز بين CHH والحمى النزفية لأسباب أخرى، ومرض المكورات السحائية، والأنفلونزا، وداء البريميات، والتيفوس، وفرفرية نقص الصفيحات (مرض ويرلهوف)، والتهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ هينوخ)، والإنتان، والحمى الصفراء.

علاج الحمى النزفية

يتم عزل المرضى في صناديق منفصلة مع أفراد ومعدات خاصة. وصف العلاج المرضي والأعراض، وأدوية مرقئ، إذا لزم الأمر، وعمليات نقل الدم القابلة للاستبدال، وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، واستخدام الجليكورتيكوستيرويدات، والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر. يتم تحقيق تأثير إيجابي باستخدام مصل مناعي للنقاهة قدره 60-100 مل (اقترحه M.P. Chumakov في عام 1944) والجلوبيولين المناعي الموحد بشكل مفرط.
وقاية.تتخذ الخلايا مجموعة من التدابير لتدمير القراد وتوفير الحماية الشخصية ضد لدغات القراد. ووفقاً للمؤشرات الوبائية، يتم تطعيمهم بلقاح محدد ويتم إعطاء الجلوبيولين المناعي ضد CHG.

حمى القرم-الكونغو النزفية (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) هي مرض فيروس بونيا البؤري الطبيعي ينتشر عن طريق القراد في المناطق شبه الاستوائية والاستوائية في آسيا وإفريقيا وأوروبا، ويحدث في شكل مرض حموي حاد على مرحلتين مع متلازمة نزفية هائلة. وآفات الأعضاء المتعددة.
تم وصف المرض، المسمى "حمى القرم النزفية"، لأول مرة في عام 1944 - 1945 في شبه جزيرة القرم من قبل M. P. تشوماكوف وزملائه، الذين عزلوا العامل المسبب للمرض وأثبتوا انتقاله عن طريق القراد. وفي عام 1956، تم عزل فيروس من مريض مصاب بالحمى النزفية في الكونغو، والذي تبين فيما بعد أنه يشبه فيروس حمى القرم النزفية، لذلك حصل المرض على اسم مزدوج في عام 1969. وفي السنوات اللاحقة، تم تحديد أمراض مماثلة في المناطق الجنوبية من الاتحاد السوفييتي السابق، وجنوب أوروبا، وشرق وغرب أفريقيا، وجنوب ووسط آسيا. منذ عام 2012، بدأ تسجيل الأمراض المنسية نسبيًا لحمى القرم والكونغو مرة أخرى في المناطق الجنوبية من الاتحاد الروسي، والتي كانت تؤدي في كثير من الأحيان إلى نتائج مميتة.
المسببات. ينتمي العامل الممرض إلى عائلة Bunyaviridae، جنس Nairovirus. يتم تمثيل جينوم الفيريون بواسطة الحمض النووي الريبي (RNA) المفرد الذي تقطعت به السبل. الفيروسات كروية الشكل، قطرها 92 - 96 نانومتر. يتم تعطيل الفيروس خلال ساعتين عند تسخينه إلى 45 درجة مئوية ويموت على الفور عند غليه، ولكنه مقاوم للتجفيف. الفئران الماصة حساسة للعدوى، ولكن من الأفضل زراعة الفيروس على خلايا الكلى في أجنة الخنازير والقرود والهامستر السوري. يتم توطين الفيروس في الغالب في السيتوبلازم. في حالة مجففة بالتجميد، فإنه يحتفظ بنشاطه لأكثر من عامين.
علم الأوبئة. حمى القرم النزفية هي عدوى فيروسية بونيا بؤرية طبيعية. الخزان الطبيعي للفيروس- البرية (فأر الخشب، غوفر صغير، الأرانب البرية، القنافذ الأفريقية، الخ) والمحلية (الأبقار والأغنام والماعز) الحيوانات، و القرادأكثر من 20 نوعًا يحدث فيها انتقال للفيروسات عبر المبيض.
الآلية الطبيعية للعدوى البشرية تنتقل عن طريق الدم، يتم تحقيقه من خلال شفط القراد المصاب Hyalommalumbeum (في شبه جزيرة القرم)، Hyalomma anatolicum (في آسيا الوسطى وأفريقيا)، وكذلك Dermacentor spp. و Rhipicephalus spp. احتمالية الإصابة بالعدوى المنقولة بالدمعند ملامسة الدم والأنسجة والفضلات المحتوية على دم الحيوانات المصابة، وكذلك عدوى المستشفياتمن خلال ملامسة الدم والمواد المحتوية على الدم من المرضى وأحياناً التلوث بالهباء الجوي (في ظروف المختبر).
رسم بياني 1. عث هيالوما.
في المناطق الموبوءة، يكون معدل الإصابة موسميًا ويزداد في الصيف أثناء العمل الزراعي (مايو - أغسطس)، وغالبًا ما يصبح تفشيًا محليًا. القابلية للإصابة عالية، والأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة هم سكان الريف الذين يرعون الحيوانات، والأطباء البيطريين، وكذلك زوار البؤرة المستوطنة (الأشخاص غير المحصنين).
تقع البؤر المستوطنة لمرض CCHF في شبه جزيرة القرم والمناطق الجنوبية من الجزء الأوروبي من روسيا (منطقتي أستراخان وروستوف وأراضي كراسنودار وستافروبول) وأوكرانيا وجنوب أوروبا الغربية ودول الشرق الأوسط وآسيا الوسطى والصين وأفريقيا. . في 80٪ من الحالات، يصاب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 60 عامًا بالمرض.

المرضية والتشريح المرضي.

نقطة دخول العدوى هي الجلد التالف.في مكان لدغة القراد أو ملامسة دم مريض (إنسان أو حيوان) يحتوي على الفيروس أثناء ذروة المرض. بعد تلقيح الفيروس، يحدث تكاثره في خلايا الجهاز الشبكي المنسج، يليه تفيريميا ثانوية ضخمة وانتشار متعدد الأعضاء. وهذا يسبب تطور متلازمة سمية عامة غير محددة، وعلامات تلف الأعضاء الداخلية وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية مع حدوث متلازمة النزف الخثاري بدرجات متفاوتة من الخطورة.
نتيجة للأضرار التي لحقت الخلايا البطانية، والأضرار التي لحقت نخاع العظام مع تثبيط تكون الكريات البيض وتكوين الصفائح الدموية، وكذلك بسبب تطور
متلازمة النزف الخثاري، تحدث نزيف واسع النطاق في الجلد والأغشية المخاطية والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى.
أثناء الفحص المرضي، يتم العثور على نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء، وكذلك في الدماغ وأغشيته، حيث يصل النزيف إلى 1.0 - 1.5 سم، مما يؤدي إلى إتلاف النخاع (نزيف صغير في جميع أنحاء الدماغ). كما تم العثور على نزيف في الأعضاء الأخرى (الرئتين والكلى وغيرها). تتميز التغيرات التصنعية والنخرية في عضلة القلب وخلايا الكبد والخلايا الكلوية. ليس فقط السحايا يمكن أن تتأثر، ولكن أيضًا أنسجة المخ.
يطور الناقهون مناعة.
المظاهر السريرية والدورة.
فترة الحضانةفي حالة العدوى المعدية، يستمر من 1 إلى 3 أيام (حتى 9)، ومع عدوى ملامسة الدم - من 5 إلى 6 أيام (حتى 14).
الفترة الأولية (الحمى)يستمر من 3 إلى 6 أيام (حتى 7). لا توجد ظواهر بادرية. يبدأ المرض فجأة بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة مئوية (أحيانًا بقشعريرة مذهلة)، ويتأخر النبض عن درجة الحرارة، ويكون بطيئًا (بطء القلب حتى 40 نبضة). عادة ما يكون المرضى متحمسين، والوجه والأغشية المخاطية والرقبة والجزء العلوي من الصدر مفرطون في الدم، والشفاه جافة، وغالبا ما يلاحظ الهربس الشفوي. على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، يشكو المرضى من الصداع، والتعب، والضعف، والألم في شرسوفي، والعضلات والمفاصل، ورهاب الضوء. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض نزفية خفيفة من الجهاز التنفسي العلوي. جفاف الفم والقيء المتكرر من الأعراض المميزة للغاية، مما يضعف المريض ولا يرتبط بتناول الطعام، مما يجعل المرء يفكر في تلف المعدة والجهاز العصبي اللاإرادي للضفيرة الشمسية؛ آلام البطن شائعة ومن الممكن حدوث إسهال. ويرجع ذلك إلى استجابة سامة عامة غير محددة لفيروس الدم. يعاني عدد من المرضى من آلام في أسفل الظهر وعند النقر على منطقة أسفل الظهر. تتجلى التغيرات الدموية خلال هذه الفترة في نقص الكريات البيض مع تحول العدلات في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، ونقص الصفيحات، وزيادة في ESR.
يعاني العديد من المرضى من تضخم عام في الغدد الليمفاوية. من الأعراض الدائمة لمرض CCHF الحمى، والتي تستمر في المتوسط ​​من 7 إلى 8 أيام (حتى 10 إلى 12 يومًا). يعتبر منحنى درجة الحرارة نموذجيًا بشكل خاص لهذه الحمى النزفية. على وجه الخصوص، عندما تظهر المتلازمة النزفية، هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة فرعية، بعد 1-2 أيام ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى، مما يسبب منحنى درجة الحرارة "ذو الحدبة المزدوجة" المميز لهذا المرض. أي أن المرض يتميز بمسار من مرحلتين مع تطور أشكال المرض الممحاة والخفيفة والمتوسطة والشديدة.
زيادة الفترة (النزفية)غالبا ما يتطور بعد فترة قصيرة، خلال 1-2 أيام، انخفاض في درجة الحرارة، تليها زيادة وظهور طفح جلدي نزفي. في هذه المرحلة من المرض، يتم الكشف عن متلازمة نزفية واضحة في شكل طفح جلدي على المناطق الجانبية من الجسم، في منطقة الطيات والأطراف الكبيرة. في البداية، يظهر الطفح الجلدي في الإبطين والمرفقين وعلى الجزء الداخلي من الفخذين، ثم ينتشر إلى كامل الجلد والأغشية المخاطية (الطفح الجلدي، ونزيف في الملتحمة). يصبح الوجه شاحبًا ومنتفخًا وزراق الأطراف وزراقًا وتظهر نزيف كبير في الجلد. في الأشكال الشديدة من CCHF، لوحظ فرفرية، كدمات، نزيف من اللثة والأنف والمعدة والرحم والأمعاء والرئتين (نفث الدم) والنزيف في مواقع الحقن. يتم استبدال بطء القلب بعدم انتظام دقات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم، وتظهر قلة البول.
أرز. 2. نزيف متعدد في الذراع.
يعاني المرضى من الاكتئاب والشحوب ويصبح الوجه منتفخًا ويتم الكشف عن زراق الأطراف وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. التشخيص غير موات لظهور نزيف حاد في المعدة والأمعاء. تصبح حالة المرضى أكثر خطورة، ويلاحظ حدوث اضطرابات في الوعي. في 10 - 25٪ من الحالات، هناك أعراض سحائية، والهذيان والإثارة لدى المرضى، والتشنجات مع التطور اللاحق للغيبوبة ممكنة.
غالبًا ما يتضخم الكبد ويكون مؤلمًا عند الجس، ومن الممكن الإصابة باليرقان وفرط تخمر الدم. في الأشكال الشديدة من المرض، غالبا ما تتطور قلة البول، بيلة الزلال، بيلة دموية دقيقة، نقص البول، آزوتيميا، وعلامة باسترناتسكي الإيجابية.
يتميز الرسم الدموي للمرضى خلال هذه الفترة بفقر الدم ونقص الكريات البيض (في كثير من الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء) ونقص الصفيحات الشديد (ما يصل إلى 40000 لكل ميكرولتر). ESR لم يتغير، يتم تقليل البروثرومبين. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف زيادة في الهيماتوكريت والنيتروجين المتبقي ونشاط ناقلة الأمين وعلامات الحماض الأيضي. قد يشير نقص الصفيحات الكبير وقيم الهيماتوكريت المرتفعة إلى سوء التشخيص. في البول - بيلة حمراء، بروتينية.
المضاعفات الرئيسية:■ الالتهاب الرئوي. ■ الوذمة الرئوية. ■ التهاب الوريد الخثاري. ■ انخفاض وظيفة الجهاز البولي، وغالبًا ما يكون ذلك بدون فشل كلوي حاد. ■ نزيف غزير. ■ الصدمة، ■ الإنتان.
موتقد يحدث في الأسبوع الثاني من المرض نتيجة لتطور الصدمة والفشل الكلوي والكبدي والجهاز التنفسي. مدة فترة الحمى هي 4 - 12 يوما.
فترة النقاهةطويل الأمد، يصل إلى 1-3 أشهر، ويتميز بمجمع أعراض الوهن. في بعض المرضى، يتم استعادة الأداء في غضون سنة إلى سنتين.
الأشكال الفاشلة من CCHFبدون متلازمة نزفية، ولكن مع منحنى درجة حرارة نموذجي لـ CCHF (ذو الحدبتين) غالبًا ما يتم ملاحظتها في المناطق الموبوءة.
تنبؤ بالمناخ. يتميز المرض بمسار شديد. تتراوح نسبة الوفيات من 1 – 5 إلى 10 – 15%، وفي الإصابة بملامسة الدم تصل إلى 60 – 90%.
التشخيص.
يمكن افتراض أن CCHF يتطور مع تطور مرض حموي حاد يتبعه ظهور (بعد هدأة درجة الحرارة) لمرض تدريجي
المتلازمة النزفية لدى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى أو في المرضى الذين كانوا على اتصال بمواد تحتوي على الدم من مرضى من بؤر متوطنة. غالبًا ما يعتمد التشخيص السريري على البيانات المستوطنة. الأساس المهم للتشخيص هو الألم الشرسوفي، وبطء القلب في الفترة الأولى من المرض، والقيء المتكرر. التغيرات المميزة في الدم المحيطي: نقص الكريات البيض مع التحول إلى اليسار، نقص الصفيحات، العائد على حقوق المساهمين الطبيعي.
لتشخيص محدد، يتم استخدام الطرق الفيروسية والمصلية.يتم عزل الفيروس من دم المرضى في الفترة الأولى من المرض (الأسبوع الأول) باستخدام خطوط الخلايا من الأجنة الحيوانية في المختبرات ذات المستوى الرابع من الأمان. من الممكن اكتشاف مستضدات الفيروس في أنسجة الموتى باستخدام الطرق الكيميائية المناعية. تم تطوير الكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس في دم المرضى باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
التشخيص المصليفي المراحل المبكرة من المرض (بعد 5-6 أيام) يعتمد على تحديد الأجسام المضادة فئة IgM المحددة في مصل الدم للمرضى الذين يستخدمون ELISA؛ في المراحل المتأخرة من المرض، تم اكتشاف زيادة في عيار الأجسام المضادة في RSC وRTGA وRSC وMFA. تعتبر طريقة IF والمناعة الإشعاعية وطرق PCR واعدة. عند تقييم نتائج الدراسات المصلية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن IgM المضاد للفيروسات يمكن أن يستمر لمدة 4 أشهر، ومضاد IgG لمدة 5 سنوات بعد CCHF.
تشخيص متبايننفذت مع غيرها من الحمى النزفية، داء البريميات، التهاب الدماغ الفيروسي، المكورات السحائية، التيفوس، الإنتان. تتراوح معدلات الوفيات في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي من 1 إلى 5٪ إلى 60 إلى 80٪.
علاج.
يجب علاج المرضى الذين يعانون من CCHF في مستشفى الأمراض المعدية، وفي الحالات الشديدة من المرض - في وحدة العناية المركزة، ومراقبة الوقاية من عدوى الاتصال بالدم.
يجب أن يكون علاج CCHF شاملاً. يتم إجراء إزالة السموم والعلاج المضاد للصدمات، ويوصف نقل بلازما الدم المجمدة الطازجة. تم إثبات التأثير الإيجابي لاستخدام العلاج المصلي النوعي عن طريق إعطاء مصل الدم لأولئك الذين تعافوا من CCHF، والذي تم تناوله بعد 20 إلى 45 يومًا من ظهور المرض: يتم إعطاء المصل 20 مل في العضل لمدة 3 أيام في صف (تشوماكوف إم بي، 1944). هذه الطريقة فعالة حتى في الأشكال الشديدة من النزيف المعوي الشديد، ولكنها محدودة بسبب صعوبة العثور على مثل هؤلاء المانحين. تم إنشاء تأثير علاجي عالي من الاستخدام عن طريق الوريد ريبافيرين.
في المرحلة الأولية يتم استخدام علاج إزالة السموم بمحلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ومحاليل متعددة الأيونات تصل إلى 1.5 لتر يوميًا؛ يتم إدخال حمض الأسكوربيك حتى 10 مل من محلول روتين 5٪. يشار إلى نقل البلازما وتدمي الدم 100 - 200 مل يوميا. لتقليل نفاذية الأوعية الدموية والتسمم، يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد حتى 100-120 ملغ يوميًا، ويتم وصف أدوية الأعراض.
أثناء فترة النزيف يشار إلى إعطاء حمض الأمينوكابرويك والفيبرينوجين (تحت سيطرة مخطط التخثر). مع بداية النزيف، يكون نقل ما يصل إلى 500 - 700 مل من الدم الكامل الطازج أمرًا إلزاميًا؛ بعد ذلك، مع الأخذ بعين الاعتبار الرسم الدموي، يتم استخدام الإدارة المنفصلة لكتلة كرات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية. يتم حساب حجم الدم المحقون وكسوره مع الأخذ في الاعتبار إجمالي فقدان الدم ونقص مكوناته الفردية. لم تنتشر عمليات نقل الدم المباشرة من متبرع (قريب أو متطوع) على نطاق واسع بسبب خطر إصابة المتبرع بالعدوى أثناء الإجراء.
خلال فترة النقاهة يشار إلى علاج تقوية عام ومجموعة من الفيتامينات. يجب أن يظل الناقهون على نظام لطيف لفترة طويلة. أولئك الذين لديهم أشكال خفيفة من المرض يحصلون على إعفاء من العمل لمدة 10 - 20 يومًا، الأشكال المعتدلة - 1 - 1.5 شهر، الأشكال الشديدة - ما يصل إلى شهرين.
يتحسن التشخيص إلى حد ما مع بدء العلاج المناسب مبكرًا. وفي حالة حدوث مضاعفات يتم علاجها حسب نوع المضاعفات. يتم علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والالتهابات البؤرية الأخرى بالمضادات الحيوية. في الحالات غير المعقدة لا يشار إليه.
وقاية.
في حالات تفشي فيروس CCHF، يجب تنفيذ مجموعة من التدابير لمكافحة القراد وحماية الأشخاص من هجماتهم باستخدام المواد الطاردة (تشحيم الجلد باستخدام ثنائي إيثيل ميثيل تولواميد - DEET، تشريب الملابس بالبيرميثرين). للوقاية من العدوى عن طريق ملامسة الدم من الحيوانات أو المرضى، يتم استخدام طرق الحماية العازلة (القفازات المطاطية). في المختبرات، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع تلوث الهواء للموظفين، ويتم تطهير المواد التي تحتوي على دم المرضى قبل الفحص الكيميائي الحيوي أو المجهري. وفي روسيا، تم تطوير لقاح معطل من أدمغة الفئران البيضاء المرضعة أو الجرذان المصابة، والذي تم استخدامه للمؤشرات الوبائية. يتم إجراء الفحص السريري لمن تعافوا من المرض لمدة 1 - 3 سنوات. يجب تجنب العمل المرتبط بارتفاع درجة الحرارة وانخفاض حرارة الجسم. يجب على الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق الموبوءة بـ CCHF أن يتبعوا بدقة القواعد المحددة للوقاية الشخصية من هذا المرض الخطير.
☼ ☼ ☼

حمى القرم النزفية (CCHF، حمى القرم والكونغو) هي أمراض حادة من المسببات الفيروسية، والتي تتميز بؤرة طبيعية، وطريق معدي للعدوى، وحالة خطيرة للمريض ونقص الصفيحات في الدم. يتجلى المرض في صورة ارتفاع في درجة الحرارة وألم في العضلات والمفاصل ونزيف في الجلد ونزيف داخلي وخارجي.

تم تشخيص مرض CCHF لأول مرة لدى الأشخاص الذين يقطعون القش ويحصدون المحاصيل في شبه جزيرة القرم. في البداية، كان المرض يسمى "التسمم الشعري المعدي". في عام 1945، أنشأ الأكاديمي تشوماكوف وبعثته المسببات الفيروسية للمرض. العدوى لها اسم آخر - حمى القرم والكونغو. ويرجع ذلك إلى تحديد حالة مماثلة في الكونغو عام 1956. تم العثور على فيروس له بنية مستضدية مماثلة في دم طفل مريض. وتسبب الميكروب في تفشي العدوى بين السكان المحليين. وقرر العلماء أنه مطابق تماما للفيروس الذي تم تحديده في شبه جزيرة القرم.

حمى القرم هي عدوى حيوانية المصدر تنتقل عن طريق الحشرات الماصة للدم - القراد. وهذا مرض خطير للغاية مع ارتفاع معدل الوفيات حيث يصل إلى 40٪ من إجمالي عدد المرضى.تكون العدوى أكثر شيوعًا في مناطق السهوب والغابات وشبه الصحراوية. تم تسجيل معظم حالات CCHF في البلدان ذات المناخ الدافئ: في شبه جزيرة القرم وشمال القوقاز والصين وكازاخستان والجمهوريات الجنوبية لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق، وفي جميع بلدان آسيا الوسطى وفي الأراضي الأفريقية.

تبدأ العدوى بشكل حاد وتتطور بسرعة وتحدث مع فترتين حمويتين. يتجلى المرض في شكل ألم رأسي، وألم عضلي، وألم مفصلي، الطفح الجلدي النزفي والنزيف والنزيف.يعتمد تشخيص الأمراض على البيانات الوبائية والعلامات السريرية ونتائج الاختبارات المعملية. يشمل علاج CCHF إزالة السموم والعلاج المناعي والتأثيرات المضادة للفيروسات والمرقئ. بعد المرض، تبقى المناعة الخاصة بالأنواع.

التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الصحيح يحدد إلى حد كبير نتائج علم الأمراض. في الحالات المتقدمة، تتطور عواقب وخيمة: تتعطل الدورة الدموية ويحدث نزيف متعدد. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب، سيموت المريض.

المسببات

فيروس حمى القرم والكونغو النزفية

العامل المسبب لـ CCHF هو كائن حي دقيق من عائلة arbovirus، ينتقل عن طريق القراد. وهو كروي الشكل ويحتوي على جزيء RNA. من الخارج، تكون الخلية الميكروبية مغطاة بقشرة من المركبات المحتوية على الدهون، ويوجد على سطحها بروتين القفيصة النووية واثنين من البروتينات السكرية التي تحدد ضراوة الفيروس وإمراضيته. بعد إدخاله إلى الجسم، فإنه يخترق السيتوبلازم في الخلايا، حيث يبدأ في التكاثر بنشاط وممارسة تأثيره الممرض.

يتكاثر فيروس Arbovirus في نطاقين من درجات الحرارة – 22-25 درجة مئوية و36-38 درجة مئوية. وبفضل هذه الخاصية فهو قادر على العيش في أجسام الحشرات والحيوانات والبشر.

الفيروس مقاوم لبعض العوامل البيئية. يبقى قابلاً للحياة لفترة طويلة عند تجميده وتجفيفه. يتم تعطيل نشاط الميكروب بمحاليل المطهرات ومذيبات الدهون ويموت على الفور عند غليه.

وفي الظروف المختبرية، يتم زراعة الفيروس في خلايا أنسجة الكلى لدى القرود والهامستر والفئران البيضاء والخنازير.

المظاهر الوبائية

المستودع الطبيعي للعدوى هو القوارض، والأرانب البرية، والقنافذ، والغوفر، والجربوع، والثعالب، والأبقار، والماعز، والخيول، والطيور، والكلاب، وحاملات العامل الممرض هي القراد ذو الأكسيد. هيالوما هامشياتوس.إنهم حاملون للعدوى مدى الحياة وقادرون على نقلها إلى ذريتهم في مرحلة البيض.

دورة حياة فيروس القراد وطرق انتقال فيروس حمى القرم والكونغو النزفية

عادة ما تعيش نواقل القراد في مناطق السهوب والغابات. لكنهم غالبًا ما يخترقون قطع الأراضي الشخصية أو المباني الملحقة.

يحدث انتشار العدوى:

• قابل للانتقال - أثناء لدغة القراد ،
• عن طريق الاتصال - عند سحق القراد المصاب أثناء إزالته من الحيوانات،
• عن طريق الاستنشاق - عند جز الأغنام واستنشاق الهواء الملوث.

من المعروف أن حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات تحدث بسبب استخدام أدوات طبية سيئة التعقيم. وقد تم تسجيل حالات معزولة للإصابة نتيجة تناول الحليب الملوث. تتطور الصورة السريرية الكاملة للمريض خلال ساعات قليلة.

القابلية للإصابة بـ CCHF عالية جدًا. ويصيب المرض بشكل رئيسي العمال الزراعيين الذين يقومون برعاية الحيوانات وإعداد التبن، ومربي الماشية والرعاة وخادمات الحليب والأطباء البيطريين والصيادين وربات البيوت والمتقاعدين والموظفين الذين لديهم ماشية في مزرعتهم، وكذلك الأطباء الذين يتعاملون مع المرضى المصابين بهذه العدوى. . غالبًا ما يصاب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. عند الأطفال، يحدث المرض نادرًا جدًا ويكون شديدًا جدًا. ويرجع ذلك إلى الضعف الوظيفي لجهاز المناعة الذي لم يكتمل تشكيله بعد.

وتحدث ذروة الإصابة في فصل الربيع والصيف، أي في الأشهر من مارس إلى سبتمبر،عندما يزداد نشاط القراد وتبدأ فترة العمل الزراعي.

طريقة تطور المرض

تتوافق التغيرات المرضية في CCHF مع علامات التهاب الأوعية الدموية من المسببات المعدية وتصاحبها عمليات ضمور في الأعضاء الداخلية وتشكيل بؤر نخرية.

الروابط المرضية للعدوى:

1. إدخال العامل الممرض إلى جسم الإنسان عبر طريق قابل للانتقال،
2. تراكم الميكروبات في الخلايا البلعمية للأنسجة،
3. تكاثر الفيروسات داخل الخلايا،
4. إطلاق الكائنات الحية الدقيقة في الدورة الدموية الجهازية ،
5. فيرميا,
6. تسمم الدم,
7. تطور متلازمة التسمم
8. الأضرار التي لحقت الخلايا البطانية الوعائية ،
9. زيادة نفاذية بطانة الأوعية الدموية،
10. تسرب خلايا الدم الحمراء إلى الأنسجة
11. نزيف,
12. نزيف داخلي وخارجي،
13. تجلط الدم داخل الأوعية الدموية,
14. تطوير متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ،
15. خلل في الأجهزة والأنظمة ،
16. نزيف في الكبد والكلى والرئتين والدماغ وتحت الجلد.

تشمل التغيرات التشريحية المرضية التي تم العثور عليها عند تشريح الجثة: نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للأعضاء المتني، والجهاز الهضمي، والدماغ دون علامات التهاب، وكذلك احتقان السحايا مع بؤر النزف وتدمير الأنسجة.

الصورة السريرية

لدى CHF بداية حادة ومسار شديد. تظهر عيادة علم الأمراض علامات التسمم والمتلازمات النزفية.

يعتمد طول فترة الحضانة على طريقة العدوى. إذا عض القراد الإنسان فإن فترة الحضانة تكون ثلاثة أيام. إذا كان هناك طريق اتصال للعدوى، فلن تظهر الأعراض الأولى إلا بحلول اليوم السابع من المرض. مع ضعف المناعة، يمكن تقليل فترة الحضانة إلى يوم واحد.

في المرضى، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى مستويات الحمى، والصداع، والقشعريرة، واحتقان الوجه والبلعوم والملتحمة، والضعف الشديد، والدوخة، وألم عضلي، وألم مفصلي، وألم شرسوفي، وعسر الهضم، وبطء القلب، ورهاب الضوء، والإثارة والعدوانية، تليها اللامبالاة ويحدث التعب والنعاس. في حالات أكثر نادرة، تتجلى المرحلة الأولية من قصور القلب الاحتقاني من خلال تنمل وألم في الساقين، وأعراض النزلة - سيلان الأنف، والتهاب الحلق، وكذلك الارتباك.

بعد بضعة أيام، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي أو تظل منخفضة الحرارة، ثم تحدث موجة ثانية من الحمى، مصحوبة بمظاهر نزفيةالمظاهر. يعاني المرضى من النزيف والنزيف. تظهر كدمات ونمشات ونزيف وفرفرية وكدمات على الجلد والأغشية المخاطية. تسمى الطفح الجلدي النزفي على الجلد بالطفح الجلدي وعلى الغشاء المخاطي بالطفح الجلدي. يتم تحديد الطفح الجلدي بشكل رئيسي على الأسطح الجانبية للجذع والبطن والأطراف وفي الطيات الإبطية والأربية. ثم تبدأ اللثة وأماكن الحقن بالنزيف، ويحدث نزيف من الأنف والرحم والأمعاء.

يشكو المرضى من نفث الدم وألم في البطن والقطني وثقل في المراق الأيمن والإسهال وجفاف الفم والقيء. وفي وقت لاحق، يتطور اليرقان وقلة البول والخمول. يعاني المرضى من زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. يبدأ الوجه المفرط في التحول إلى شاحب. تظهر عليه علامات زراق الأطراف - الشفاه الزرقاء والأنف والأذنين والأصابع. في المرضى، تتضخم الغدد الليمفاوية والكبد، وتحدث متلازمات سحائية ومتشنجة، وارتباك، وغيبوبة.

تستمر الحمى عادةً من 10 إلى 12 يومًا. وعندما تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي ويتوقف النزيف، يحدث الشفاء. وفي الوقت نفسه، يظل المرضى مرهقين وضعفاء لعدة أشهر. تستمر متلازمة الوهن لمدة 1-2 سنوات. طوال هذا الوقت، يعاني أولئك الذين تعافوا من المرض من الدوخة العرضية، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب.

يحدث المرض في أحد الأشكال الثلاثة - خفيف ومعتدل وشديد. هذا يعتمد على شدة مظاهر المتلازمة النزفية. في بعض المرضى، قد تكون أعراضه غائبة تماما. في مثل هذه الحالات، تتكون الصورة السريرية لمرض الحمى من مظاهر متلازمة التسمم. تم الكشف عن التغيرات المميزة في دم المرضى - نقص الصفيحات ونقص الكريات البيض. هذه البيانات مهمة عند إجراء التشخيص.

إذا كانت نتيجة المرض غير مواتية، تتطور مضاعفات مميتة.وتشمل هذه:

• الظروف الإنتانية،
• وذمة في أنسجة الرئة والدماغ ،
• التهاب رئوي،
• الخلل الكبدي الكلوي الحاد ،
• تخثر والتهاب الأوردة ،
• التهاب عضل القلب،
• نزيف حاد وفقدان الدم المفرط ،
• حالة من الصدمة.

التدابير التشخيصية

يتكون تشخيص حمى الكونغو-القرم النزفية من فحص المريض والاستماع إلى الشكاوى وجمع التاريخ الوبائي. يحتاج المتخصصون إلى إثبات حقيقة لدغة القراد وإقامة المريض في منطقة موبوءة في فصلي الربيع والصيف.

لتأكيد أو دحض التشخيص المشتبه به، يتم إجراء عدد من الاختبارات المعملية.

1. الهيموجرام- علامات فقر الدم، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض، قلة العدلات، ارتفاع ESR.
2. تحليل البول السريري– بروتينية، قلة البول، نقص البول، وبيلة ​​دموية.
3. اختبار الدم للعلامات البيوكيميائية للكبد - زيادة في مستويات الترانساميناسات.
4. مخطط تجلط الدم- انخفاض كبير في عوامل التخثر والصفائح الدموية ومكونات التخثر ومستويات الإرقاء والفيبرينوجين والبروثرومبين.
5. مناعة- تحديد عيارات IgM وIgG لفيروس CCHF عن طريق إجراء مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم.
6. تفاعل البوليميراز المتسلسل- تحديد الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس في المادة الحيوية للمريض.
7. التفاعلات المصلية– التثبيت التكميلي والتراص الدموي غير المباشر والتألق المناعي غير المباشر في ديناميكيات المرض باستخدام طريقة الأمصال المقترنة. يسمح لك الاختبار المصلي بتحديد كمية الأجسام المضادة للعامل الممرض.
8. البحوث الفيروسية- الفحص الحيوي على الفئران البيضاء أو الهامستر أو خنازير غينيا. يتم إدخال الفيروس المعزول من المريض إلى جسم حيوانات المختبر بغرض المراقبة اللاحقة.

علاج

يتم إدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بفيروس CCHF إلى قسم الأمراض المعدية ويتم عزلهم في صندوق مغلق. ويخضع موظفو المستشفى لتدريب خاص لرعاية هؤلاء المرضى. يصف لهم الأطباء الراحة الصارمة في الفراش والنظام الغذائي والاستبعاد الكامل للنشاط البدني.

علاج CCHF هو إزالة السموم، المضادة للفيروسات، المناعية ومرقئ. يتضمن العلاج الغذائي تناول الأطعمة سهلة الهضم. ينصح المرضى بالمرق والحساء قليل الدسم والعصيدة ذات الأساس المائي ومهروس الفاكهة والخضروات. عندما تستقر حالة المريض، يتم إدخال اللحوم المسلوقة والأسماك ومنتجات الألبان في النظام الغذائي.

يوصف للمرضى:

فيديو: تشخيص وعلاج حمى الكونغو القرم النزفية

الوقاية والتشخيص

لمنع العدوى وتطور الأمراض، من الضروري محاربة ناقلات المرض - القراد. للقيام بذلك، يتم تنفيذ تدابير التطهير: تتم معالجة المباني التي يتم فيها تربية الماشية، وكذلك المراعي الواقعة على أراضي التفشي الطبيعي، بالمبيدات الحشرية. إن تدمير القراد الذي ينقل العدوى هو إجراء غير فعال.

إذا عض القراد شخصًا ما، يجب عليك الذهاب فورًا إلى المستشفى.يجب على موظفي قسم الأمراض المعدية حيث يوجد المريض إجراء إجراءات جراحية بعناية، واستخدام الإبر والمحاقن التي تستخدم لمرة واحدة فقط، ومراعاة احتياطات السلامة عند العمل مع المواد الحيوية للمريض. يتم إجراء الوقاية الطارئة للأشخاص الذين هم على اتصال بالدم الملوث عن طريق إعطاء الجلوبيولين المناعي المصطنع من مصل النقاهة.

لأغراض وقائية، يراقب موظفو Rospotrebnadzor باستمرار حالة بؤر العدوى الطبيعية ويقومون بالتثقيف الصحي بين السكان. تتكون الوقاية المحددة من التطعيم، الذي يشار إليه لسكان المناطق الموبوءة بفيروس CCHF والسياح الذين يخططون لزيارتها.

تشخيص CCHF غامض. يتم تحديده حسب وقت الاستشفاء وتكتيكات العلاج وجودة رعاية المرضى. يؤدي التقدم السريع والمسار الحاد لعلم الأمراض إلى التطور المبكر للمضاعفات التي تهدد الحياة. إذا تأخرت إجراءات العلاج والتشخيص وبدأ المريض في النزيف، فقد يحدث الموت. ولإنقاذ حياة المريض، من الضروري بدء العلاج في الوقت المحدد.

CCHF هو مرض خطير يتطلب العلاج الفوري في المستشفى والعلاج. إذا فاتك الوقت، يمكن أن تفقد المريض. تتطور المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى الوفاة بسرعة. لتجنب تطور المرض، من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى. في الآونة الأخيرة، زاد معدل الإصابة بـ CCHF في بلدنا بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى سوء نوعية تدابير مكافحة الأوبئة ونقص العلاج المناسب للماشية ضد القراد.