مايفسكوي إم.

فلاديمير تروفيموفيتش إيفاشكين, أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه في العلوم الطبية:

الآن ستقدم البروفيسور مارينا فيكتوروفنا مايفسكايا تقريرًا عن "الاعتلال الدماغي الكبدي".

مارينا فيكتوروفنا مايفسكايا, أستاذ:

شكرا لك فلاديمير تروفيموفيتش. مساء الخير أيها الزملاء الأعزاء.

لسوء الحظ، اعتلال الدماغ الكبدي هو حدوث شائع في أمراض الجهاز الهضمي (بتعبير أدق، في الممارسة الخافضية). وهذا أحد المضاعفات الرئيسية لتليف الكبد، والتي يواجهها كل طبيب في حياته المهنية مع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

الاعتلال الدماغي الكبدي هو مجموعة معقدة من الاضطرابات النفسية العصبية التي يمكن عكسها والتي تنشأ إما نتيجة لفشل الكبد أو نتيجة لتحويل الدم البابي الجهازي. كقاعدة عامة، لدى المريض عامل واحد والآخر.

في عام 1998، تم اعتماد تصنيف لاعتلال الدماغ الكبدي، والذي لا نستخدمه حقًا في ممارستنا السريرية. على أية حال، لا نقوم أبدًا بتصنيف الاعتلال الدماغي الكبدي من الفئة A وB وC كفئة.

لشرح ما يعنيه هذا، فإن الاعتلال الدماغي الكبدي من الدرجة (أ) هو اعتلال دماغي يحدث لدى المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد دون تليف الكبد. على سبيل المثال، التهاب الكبد الفيروسي الحاد، والذي يحدث مع تثبيط وظائف الكبد، والتهاب الكبد الكحولي الحاد دون تليف الكبد. الاختصار A يأتي من كلمة "حاد".

يؤدي التحويل البابي الجهازي في غياب أمراض الكبد إلى تطور اعتلال دماغي كبدي من الفئة B. ما نعمل عليه في ممارستنا اليومية، هو الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال الدماغ الكبدي هو ذلك الذي يظهر في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

من المهم جدًا معرفة ميزات مسار اعتلال الدماغ الكبدي وبناء ممارستك الطبية وفقًا لذلك. لقد حل مصطلح "الاعتلال الدماغي الأدنى" محل مفهوم "الاعتلال الدماغي الكامن".

أشكال اعتلال الدماغ الكبدي الظاهر سريريًا هي أساسًا لدخول المرضى إلى المستشفى. اعتلال الدماغ الحاد أو المتكرر أو المزمن (أو المستمر). يتطلب مراقبة مستمرة للمريض ومهارة فيما يتعلق بأساليب العلاج الخاصة به.

إذا كنا نتحدث عن وتيرة حدوث أشكال مختلفة من اعتلال الدماغ، فينبغي القول أن الحد الأدنى من اعتلال الدماغ لوحظ، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 32٪ إلى 85٪ من الحالات.

وبعد ذلك بقليل سأتناول المزيد من التفاصيل حول هذا النوع من اعتلال الدماغ. هذا هو المريض الذي عادة ما يكون مريضا خارجيا. ليس لديه أي مظاهر سريرية لاعتلال الدماغ. ولكن هناك جوانب معينة من الحياة تستحق الاهتمام الطبي الدقيق. يحدث اعتلال دماغي مهم سريريًا لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد في النصف تقريبًا وغالبًا ما يكون سببًا لدخول المستشفى.

الاعتلال الدماغي الكبدي هو المعادل السريري لفشل الكبد. ويحدد تشخيص حياة المريض. حوالي 42٪ من المرضى يبقون على قيد الحياة في السنة الأولى من هذه المضاعفات. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات لهؤلاء المرضى هو 23٪ فقط.

لقد اعتدنا أكثر في عملنا السريري على تقسيم الاعتلال الدماغي الكبدي إلى المراحل التالية: 1 و2 و3 و4. ويظهر هذا في تشخيصنا السريري. تعكس المراحل 1 و2 و3 و4 درجة ضعف الوعي والوظائف الأخرى (بما في ذلك الفكرية والعقلية) لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع اعتلال دماغي مهم سريريًا.

المرحلة 1 - اضطراب إيقاع النوم، والنعاس، وانخفاض التركيز. يحتاج المريض إلى وقت إضافي للإجابة على الأسئلة. المرحلة 2 - الخمول أو اللامبالاة. المرحلة 3 هي بالفعل النعاس والارتباك. في حالات نادرة جدًا، يكون المرضى الذين يعانون من تليف الكبد واعتلال الدماغ عدوانيين. ولكن هذا يحدث أيضًا في ممارستنا. المرحلة الرابعة هي الغيبوبة الكبدية. يتطلب الاعتلال الدماغي البسيط (المعروف سابقًا باسم الاعتلال الدماغي الكامن) استخدام الاختبارات النفسية قبل إجراء هذا التشخيص.

إذا حاولت قياس درجة عمق الاعتلال الدماغي، ففي المرحلتين 3 و4 يمكنك استخدام المقياس لتقييم عمق غيبوبة غلاسكو. ويتضمن معايير مثل فتح العين من العفوية إلى عدم وجود أي استجابة على الإطلاق وقياسات في نقاط هذه العلامة والكلام والحركة. ويتراوح المبلغ من 3 إلى 15 نقطة. كلما انخفضت الدرجة على مقياس غلاسكو، كلما كان تشخيص المريض أسوأ، وكلما كان ضعف وعيه أعمق.

(عرض الشرائح).

إن اختبار الاتصال الرقمي معروف جيدًا لأولئك الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. إنه موحد. يتم عرض تعبيرها الكمي على الشريحة الموجودة على اليمين. يتم إجراء التعديل حسب عمر المريض.

قبل تقييم اختبار ربط الأرقام، يجب إعطاء المريض الفرصة لممارسته، لأن ذلك يؤثر أيضاً على سرعة إنجازه. المرة الأولى التي يربط فيها الأرقام بالترتيب الذي من المفترض أن يتم به هي اختبار تدريبي. عندما يفعل ذلك مرة أخرى، يتم تقدير الوقت بالفعل. لكن ترتيب الأرقام يجب أن يكون مختلفا.

اعتلال الدماغ المهم سريريًا هو، كقاعدة عامة، مريض داخلي. الحد الأدنى من اعتلال الدماغ (أو اعتلال الدماغ الكامن، كما كان يسمى من قبل) - المريض هو العيادات الخارجية. وبناء على ذلك، فإن مبادئ العلاج ومراقبة هؤلاء المرضى مختلفة قليلا.

ولكن عندما يتعلق الأمر بالاعتلال الدماغي، فإن الشيء الأكثر أهمية هو القضاء على عامل الحل. قد تختلف العوامل المسموح بها. يمكن أن يكون نوعًا من العدوى (حتى عدوى فيروسية حادة). قد يكون النزيف. يمكن أن يكون هناك أي موقف مرهق للجسم.

من المهم جدًا التحكم في أي حالات مرضية مصاحبة غالبًا ما توجد في تليف الكبد. هذه هي اضطرابات المنحل بالكهرباء.

أتذكر أنه عندما عقدنا مؤتمرًا أحادي الموضوع حول تليف الكبد في عام 2009 في سوزدال، ألقى فلاديمير تروفيموفيتش إيفاشكين محاضرة حول نقص صوديوم الدم في تليف الكبد. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يمكن أن يكون لنقص صوديوم الدم المخفف طبيعة مختلفة ويسبب في حد ذاته اضطرابًا خطيرًا وعميقًا في الوعي.

في ذلك الوقت، خصص فلاديمير تروفيموفيتش وقتًا في محاضرته للتشخيص التفريقي لاعتلال الدماغ أثناء تليف الكبد. وهذا نتيجة لاضطرابات الكهارل أو مظاهر فشل الكبد (نقص السكر في الدم، بولينا في الدم). كل هذا قد يساهم في تطور اعتلال الدماغ.

إذا اكتشفنا اعتلال الدماغ الكبدي، يجب أن نبدأ العلاج التجريبي بسرعة كبيرة. توجد اليوم ثلاثة أدوية للعلاج التجريبي لاعتلال الدماغ الكبدي، والتي نستخدمها إما بالتتابع أو بالتزامن. هذه هي لاكتولوز، ريفاكسيمين وL-أورنيثين-L-أسبارتات. كل من هذه الأدوية له نقطة التطبيق الخاصة به.

قمع إنتاج الأمونيوم. يتم إنتاج الأمونيوم عن طريق النباتات المعوية المحللة للبروتين. من أجل قمع تحلل هذه النباتات وتقليل إنتاج الأمونيوم، يتم استخدام المضادات الحيوية والسكريات الثنائية. السكريات الثنائية هي لاكتولوز، لاكتيتول. لاكتولوز فقط موجود في السوق في روسيا.

التأثيرات على استقلاب الأمونيوم. ولهذا الغرض، يتم استخدام عقار “L-ornithine-L-aspartate”. هذا هو الدواء "جيبا ميرك". لا يتم استخدام جميع الأدوية الأخرى في الممارسة السريرية. ولكن عليك أن تعرف عنهم.

كان اللاكتولوز علاجًا قياسيًا لاعتلال الدماغ الكبدي لعقود من الزمن. لعلاج تليف الكبد، يتم استخدامه عن طريق الفم، في الحقن الشرجية، ويتم إعطاؤه من خلال أنبوب أنفي معدي. تمت دراسة فعاليته في التحليلات التلوية ومراجعات كوكرين. حتى الآن، تم افتراض أنه دواء الخط الأول في علاج اعتلال الدماغ الكبدي.

كما تم استخدام المضادات الحيوية في علاج اعتلال الدماغ في تليف الكبد لفترة طويلة جدًا. منذ سنوات عديدة، تم استخدام النيومايسين والكاناميسين، وهما سامان للأذن والكلى، في الممارسة السريرية.

الآن تم استبدالها بأدوية مختلفة تمامًا وأكثر فعالية وغير قابلة للامتصاص ولها نطاق واسع جدًا من الحركة. تشمل هذه الأدوية ريفاكسيمين، الذي تمت الموافقة عليه في عام 2009 من قبل إدارة الغذاء والدواء كدواء مفضل (بما في ذلك الخط الأول) لعلاج اعتلال الدماغ الكبدي.

وهذا أمر معقول للغاية، لأن الإزاحة البكتيرية تلعب دورًا في التسبب في جميع مضاعفات تليف الكبد تقريبًا (بما في ذلك اعتلال الدماغ الكبدي). يحدث هذا على خلفية الركود في الأمعاء الدقيقة والغليظة. في حالات ارتفاع ضغط الدم البابي، يعمل الإزاحة البكتيرية كمحفز للحلقة المفرغة. يلعب دورًا في تطور المتلازمة الكبدية الكلوية ونزيف الدوالي (الذي يبدو بعيدًا عن هذه الظاهرة) وبطبيعة الحال اعتلال الدماغ الكبدي. تبدو دراسة فعالية المضادات الحيوية عقلانية للغاية في هذه الظروف.

اليوم، ريفاكسيمين هو الرائد بينهم. هذا المضاد الحيوي مشتق من الريفامبيسين. إنه يثبط بوليميريز الحمض النووي الريبي (RNA) المعتمد على الحمض النووي (DNA) ويمنع تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) والبروتينات البكتيرية المختلفة. لديها مجموعة واسعة من العمل. وهو يؤثر على كل من النباتات اللاهوائية والهوائية، سواء إيجابية الجرام أو سلبية الجرام.

إن العقلانية في استخدام الدواء ونتائج التجارب السريرية هما عمليتان تسيران بالتوازي، لكن لا يكمل كل منهما الآخر دائمًا. في هذه الحالة، يمكن الإشارة إلى دراسات سريرية مقنعة للغاية.

تم نشر واحدة في عام 2007. كانت هذه الدراسة عبارة عن مراجعة مخططية بأثر رجعي للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد واعتلال الدماغ في مركز واحد. تم وصف لاكتولوز لبعض المرضى. بعض المرضى تناولوا ريفاكسيمين لمدة 6 أشهر. وقد تبين أنه خلال فترة تناول هذه الأدوية أثناء العلاج باستخدام ريفاكسيمين، كان عدد حالات دخول المرضى إلى المستشفى بسبب انتكاسة اعتلال الدماغ الكبدي وفترة دخول المستشفى نفسها (عندما يتعلق الأمر بالمرضى الداخليين) أقل بكثير.

الحد الأدنى من اعتلال الدماغ الكبدي. تشير النتيجة الأخيرة إلى أن المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من اعتلال الدماغ الكبدي هم موضوعات للدراسة. الحد الأدنى من اعتلال الدماغ، كقاعدة عامة، لا يتجلى سريريا. ولكن يمكن أن يتطور إلى اعتلال دماغي واضح سريريًا ويكون بمثابة سبب لدخول المريض إلى المستشفى وتكاليف اقتصادية.

ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من اعتلال الدماغ، عندما يتم اكتشافه فقط باستخدام اختبارات خاصة، في ظل الظروف العادية، من وجهة نظر الطبيب، لديهم خصائص معينة. يتم تقليل انتباههم وذاكرتهم. انخفاض التركيز.

لقد خدموا كموضوع للبحث في جانب مثير للاهتمام للغاية. وتهدف الدراسة التي نشرت نتائجها عام 2004 إلى تقييم قدرتهم على قيادة السيارة. تم تقسيم هؤلاء المرضى إلى مجموعتين. وكان بعض المرضى يعانون من الحد الأدنى من اعتلال الدماغ. البعض لا يعاني من اعتلال دماغي كبدي على الإطلاق، ولكن مع تليف الكبد.

وأظهرت النتائج أن المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الاعتلال الدماغي والمجموعة الضابطة تصرفوا بشكل مختلف تمامًا خلف عجلة القيادة. لم يتمكن المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الاعتلال الدماغي من تقييم الوضع بشكل صحيح أو التكيف مع موقف الطريق الصعب أو تركيز انتباههم على الطريق بشكل جيد.

كان هناك 14 منهم. وفي خمس حالات، كان تدخل المدرب مطلوبا لمنع وقوع حادث مروري. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، والذين لم تظهر عليهم علامات الحد الأدنى من الاعتلال الدماغي، لم يختلفوا بأي شكل من الأشكال في مهارات القيادة لديهم عن المجموعة الضابطة (مجموعة الأصحاء).

ولن أذكر هنا، حتى لا أضيع الوقت، الملاحظات السريرية الرهيبة التي ترتبط بهذا الجانب. لكن هذه الدراسة توضح مرة أخرى أن المريض المصاب بتليف الكبد يجب مراقبته بعناية فائقة في العيادة الخارجية. يحتاج الحد الأدنى من الاعتلال الدماغي أيضًا إلى العلاج.

ويتضح ذلك من خلال نتائج الدراسة التي نشرت في المجلة المفضلة لزعيمنا فلاديمير تروفيموفيتش إيفاشكين، مجلة نيو إنجلاند للطب. تم تقييم فعالية ريفاكسيمين لعلاج الحد الأدنى من اعتلال الدماغ في المرضى الخارجيين. وكان مسار العلاج أيضا 6 أشهر.

ومن أجل منع السؤال، أريد أن أقول إن المرضى تلقوا دواء ريفاكسيمين بشكل مستمر لمدة 6 أشهر بجرعة 1100 ملغ في اليوم. وقد تبين أنه في المرضى الذين يتناولون ريفاكسيمين، مقارنة مع المجموعة التي تتناول الدواء الوهمي، كان عدد الانتكاسات والاستشفاء بسبب تفاقم اعتلال الدماغ أقل بكثير.

في الختام، أود أن أقول إن ريفاكسيمين أكثر فعالية بشكل ملحوظ في الحفاظ على مغفرة اعتلال الدماغ الكبدي مقارنة بالعلاج الوهمي. يقلل بشكل كبير من خطر دخول المرضى إلى المستشفى بسبب انتكاسات اعتلال الدماغ.

لتلخيص كل ما قلته، نحتاج إلى التركيز على حقيقة أن اعتلال الدماغ هو عامل تشخيص غير مناسب للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد. التشخيص المبكر والعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لاعتلال الدماغ يمكن أن يمنع تطور هذه المضاعفات حتى الغيبوبة.

تشخيص وعلاج الحد الأدنى من اعتلال الدماغ، والعلاج، وخاصة باستخدام ريفاكسيمين، يقلل من خطر الانتكاس من اعتلال الدماغ الواضح سريريا وخطر العلاج المتكرر في المستشفى. وهذا مهم جداً من الناحية الاقتصادية.

شكرًا لكم على اهتمامكم.

(0)

عبر الإنترنت وبدون تسجيل.

فيما يلي مجموعة مختارة من 10 اختبارات لاختبار أنواع مختلفة من الذاكرة وسرعة رد الفعل والتركيز والمرونة العقلية والخيال المكاني والتفكير المجرد. وينبغي إكمالها من جهاز كمبيوتر في بيئة هادئة.

إذا كان بعض الاختبارات صعبًا للغاية، فعليك أن تفكر في أن تصبح أكثر اهتمامًا بصحتك (اشرب 10 أكواب من القهوة يوميًا بدلاً من 20، وابدأ في النوم لمدة 5 ساعات على الأقل، وتناول الطعام مرتين على الأقل يوميًا) وتناول ما يكفي من الوقت. الوقت المناسب لممارسة هذه المهارة.

وإذا أظهرت نتيجة رائعة في بعض الاختبارات، فهذا سبب آخر للفخر بنفسك وأشكر والديك على الوراثة الجيدة. للمرور الجميعلن تستغرق الاختبارات الواردة في المقالة أكثر من 15-20 دقيقة.

1. الذاكرة البصرية

تومض الصور بالتناوب على الشاشة. كلما أدركت بشكل أسرع أنك قد رأيت بالفعل بعض الصور وقمت بالضغط على شريط المسافة، كلما حصلت على المزيد من النقاط. في النهاية، ستتلقى حكمًا بشأن ما إذا كانت ذاكرتك البصرية تتوافق مع القاعدة.

2. سرعة رد الفعل

انقر على شاشة الاختبار بأسرع ما يمكن إذا رأيت اللون الأخضر. بالنسبة للرجال تحت سن 35 عامًا، لا تتجاوز سرعة رد الفعل الطبيعية 0.2 ثانية. ولكن إذا كان أقل من 0.4، فلا داعي للقلق بشأن صحتك وكل شيء على ما يرام. من الأفضل إجراء هذا الاختبار باستخدام الماوس.

3. ذاكرة الأرقام

ليس من قبيل الصدفة أن تتكون أرقام الهواتف من سبعة أرقام، لأن هذا هو الحد الأقصى للرقم الذي يسهل على معظم الأشخاص تذكره. إذا تمكنت من تذكر (خلال فترة زمنية محدودة) رقمًا مكونًا من 14 رقمًا، فيمكنك أن تكون فخورًا بنفسك. وإذا فشلت في 4-5، فربما يكون لديك بعض المشاكل ويجب عليك تكرار الاختبار في وقت آخر.

4. ذاكرة الكلمات

انظر إلى الكلمة التي تظهر على الشاشة وتذكر هل ظهرت لك أم لا. الاختبار قصير جدًا وفي النهاية ستكتشف النسبة المئوية لمن اجتازوا الاختبار يتذكرون الكلمات الأسوأ منك.

5. ذاكرة الوجوه

اختبار التعرف على الوجه من علماء النفس في جامعة كامبريدج. مملة وطويلة جدًا (عدة دقائق). اعتقدت أنني لن أتعرف على الأشخاص بعد تغيير تسريحة شعري/ملابسي بسبب ضعف البصر، ولكن اتضح أن هناك بالفعل بعض المشكلات في التعرف على الوجه.

6. الخيال المكاني

انظر إلى الصورة الموجودة على اليسار وحدد ما إذا كانت ستتطابق مع الصورة الموجودة على اليمين إذا تم قلبها بزاوية. إذا سجلت أكثر من 100 نقطة، فكل شيء على ما يرام معك.

7. التفكير المجرد

نسخة مبسطة من ألعاب الوسم المألوفة منذ الطفولة. هنا تحتاج إلى تسجيل 20 نقطة على الأقل.

8. التركيز

إذا تمكنت من تحديد أكثر من 30 كلمة في دقيقتين، فإن نتيجتك أعلى من المتوسط ​​بالفعل. الحد الأقصى للنتيجة هو 70 كلمة.

9. المرونة

انظر إلى النص وحدد اللون المكتوب به. اضغط على الحرف الأول من اسم هذا اللون على لوحة المفاتيح. وصلة اذهب إلى الإحصائياتيمكنك رؤية نتائج المشاركين الآخرين في الاختبار.

10. السرعة

في 5 دقائق، تحتاج إلى الإجابة على 41 سؤالًا بسيطًا (ضرب رقمين، متابعة سلسلة أرقام، تحديد ما إذا كانت الكلمة تتوافق مع الصورة). إذا حصلت على أكثر من 70% من الإجابات الصحيحة، فأنت شخص عادي.
Psychologytoday.tests.psychtests.com

في نهاية العديد من الاختبارات، هناك فرصة لمقارنة نفسك مع الآخرين. يمكنك أيضًا نشر نتائجك في التعليقات ومناقشتها مع قراء أجهزة iPhone الآخرين.

لكن لا تأخذ النتائج على محمل الجد. أولاً، حتى لو تدهورت ذاكرتك البصرية بشكل مفاجئ، على سبيل المثال، فقد لا يتعارض ذلك مع قدرتك على التعامل مع مسؤوليات عملك وقد لا يكون له أي تأثير على علاقاتك مع الناس.

وثانياً، تتأثر النتيجة بكمية النوم والمزاج ويوم الدورة والكحول في الدم والتعب وعوامل مؤقتة أخرى. غدًا يمكنك إجراء نفس الاختبارات بنتيجة مختلفة تمامًا.

تقول القاعدة الطبية الثابتة: كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة النجاح. وبهذا المعنى، يرتبط علاج الكبد بصعوبات كبيرة، لأنه في المراحل الأولى من تطور أمراض الكبد (باستثناء حالات الضرر الشديد الحاد) لا توجد أعراض واضحة. يمكن أن يؤدي المسار بدون أعراض للمرض الذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب إلى استقرار شكله الأكثر تعقيدًا (المزمن)، وهو أقل قابلية للعلاج.

مثل هذه الأعراض الخفيفة، مثل زيادة التعب، وانخفاض الشهية، والمرارة في الفم، والشعور بعدم الراحة في المراق الأيمن، قد لا تجذب الانتباه على الإطلاق أو يتم تفسيرها بشكل خاطئ. عند حدوث الغثيان، واصفرار الجلد والصلبة، وتغميق لون البول، فهذا يشير إلى وجود مرض كبدي متقدم، والذي لن يكون من السهل علاجه.

اختبار اتصال الرقم

هنا اختبار اتصال الرقم. يتم إجراء الاختبار للكشف عن اعتلال الدماغ الكبدي، وهي حالة تحدث عندما يتعطل الكبد وترتبط بزيادة الأمونيا السامة الداخلية في الدم. تعمل الأمونيا على تثبيط الجهاز العصبي وتدمر خلايا الكبد. يعد هذا الاختبار إحدى الطرق غير المباشرة لفحص وظيفة إزالة السموم من الكبد. إذا لم يتعامل الكبد مع وظيفة التطهير، فيمكن أن تتراكم السموم في الجسم، بما في ذلك. الأمونيا.

الآليات: قم بتوصيل الأرقام من 1 إلى 25 بالتسلسل من خلال النقر عليها بالماوس لفترة محدودة - 40 ثانية. لا ينصح بإجراء الاختبار وأنت متعب، لأنه... وهذا قد يؤدي إلى تفاقم النتيجة.

ابدأ الاختبار

لقد اجتزت الاختبار!

لقد تمكنت من ربط جميع الأرقام ويمكننا القول أن تركيزك وسرعة رد فعلك جيدان، وهذا قد يعني أن مستوى الأمونيا لديك (سم داخلي يتخلص منه الكبد السليم) طبيعي. ومع ذلك، إذا كنت قلقًا بشأن أي أعراض متعلقة بالكبد (على سبيل المثال: ثقل أو ألم في المراق الأيمن، اصفرار الصلبة العين أو الجلد، تجشؤ ذو مذاق مرير، شعور دائم بالضعف والتعب، اضطراب النوم)، يرجى القيام بذلك لا تؤخر زيارتك لرؤية طبيب عام و/أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي. يمكن لعقار Hepa-Merz الموجود في الحبيبات أن يساعد في تقليل مستوى الأمونيا المرتفعة وتحسين التركيز واستعادة طاقة خلايا الكبد وتحسين التمثيل الغذائي!

أنت على وشك الوصول!

لقد قمت بتوصيل معظم الأرقام، ولكنك لم تكمل الاختبار بنسبة 100%. قد تشير النتائج إلى أنك كنت متعباً أثناء الاختبار، أو تشير إلى زيادة في تركيز الأمونيا في الدم بسبب خلل في الكبد. ننصحك بإجراء الاختبار مرة أخرى بعد بضعة أيام، ويفضل أن يكون ذلك في عطلة نهاية الأسبوع، في ظل عدم وجود عوامل تسبب التعب المفرط. إذا تكررت هذه النتيجة، عليك استشارة الطبيب لفحص حالة الكبد (إجراء اختبار لتحديد نشاط إنزيمات الكبد ALT، AST، GGTP، وإذا أمكن، إجراء اختبار لتحديد مستوى الأمونيا في الدم). يمكن لعقار Hepa-Merz الموجود في الحبيبات أن يساعد في تقليل مستوى الأمونيا المرتفعة وتحسين التركيز واستعادة طاقة خلايا الكبد وتحسين التمثيل الغذائي!

لم يكن لديك الوقت!

لقد قمت بتوصيل أقل من 85% من الأرقام في 40 ثانية. قد تشير النتيجة إما إلى التعب المفرط أو ضعف وظائف الكبد وزيادة مستويات الأمونيا (سم داخلي) في الجسم. تؤثر الأمونيا سلبًا على الجهاز العصبي، والذي يتجلى في ضعف التركيز والشرود والنعاس والعصبية. إذا لم تتمكن بعد بضعة أيام من إجراء هذا الاختبار مرة أخرى و/أو إذا لاحظت الأعراض المذكورة أعلاه، فيرجى استشارة طبيب عام و/أو طبيب الجهاز الهضمي لإجراء فحص الكبد (إجراء اختبار لتحديد نشاط الجهاز الهضمي). إنزيمات الكبد ALT، AST، GGTP، وإذا أمكن، إجراء اختبار الأمونيا في الدم). لا تؤجل زيارة طبيبك! غالبًا ما يكون خلل الكبد بدون أعراض! يمكن لعقار Hepa-Merz الموجود في الحبيبات أن يساعد في تقليل مستوى الأمونيا المرتفعة وتحسين التركيز واستعادة طاقة خلايا الكبد وتحسين التمثيل الغذائي!

اختبار لتشخيص الكبد العام

نحن نقدم لك اختبارًا تشخيصيًا بسيطًا للكبد سيساعدك على تحديد ما إذا كنت تريد زيارة الطبيب للكشف عن أمراض الكبد في الوقت المناسب. اقرأ ووضح ما إذا كنت توافق على العبارات التالية.

إذا وافقت على 15 عبارة على الأقل، فقد يكون هذا سببًا لاستشارة الطبيب والخضوع لإجراءات تشخيصية.

Catad_tema الاضطرابات النفسية - مقالات

الاختبارات النفسية العصبية. ضرورة وإمكانية التطبيق

في في زاخاروف
قسم الأمراض العصبية في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. آي إم سيشينوفا

تحديد وتحليل المظاهر السريرية للخلل المعرفي (المرادفات: الدماغي العالي، العقلي العالي، القشري العالي، المعرفي - الجدول 1) له أهمية كبيرة في التشخيص والتشخيص التفريقي للأمراض العصبية. تظهر العديد من الأمراض العصبية، خاصة في مرحلة الطفولة والشيخوخة، بشكل حصري تقريبًا على شكل ضعف إدراكي (CI). يحدد وجود وشدة CI إلى حد كبير تشخيص وتكتيكات إدارة المريض لعدد من الأمراض العصبية الشائعة.

الجدول 1. الوظائف المعرفية

من المهم التأكيد على أن الانطباع الأكثر موضوعية عن حالة القدرات المعرفية للمريض يتشكل من خلال مقارنة المعلومات التي تم الحصول عليها من هذه المصادر الثلاثة. تلعب المراقبة الديناميكية للمريض أيضًا دورًا مهمًا، مما يسمح بالتشخيص التفريقي بين الصعوبات المعرفية العابرة، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة وظيفية، والاضطرابات الثابتة أو التقدمية المرتبطة بتلف الدماغ العضوي.

تحليل شكاوى المرضى

ينبغي الشك في وجود ضعف إدراكي لدى المريض إذا كانت هناك شكاوى من:

• انخفاض الذاكرة مقارنة بالماضي.
• تدهور الأداء العقلي.
• صعوبة في التركيز أو التركيز.
• زيادة التعب أثناء العمل العقلي.
• ثقل أو شعور "بالفراغ" في الرأس، وأحيانًا أحاسيس غير عادية، وحتى طنانة في الرأس؛
• صعوبات في اختيار كلمة في محادثة أو التعبير عن أفكارك الخاصة؛
• انخفاض الرؤية أو السمع في غياب أو شدة طفيفة لأمراض العين والسمع.
• الإحراج أو صعوبة أداء الإجراءات المعتادة في غياب ضعف العضلات، واضطرابات خارج الهرمية والتنسيق.
• وجود صعوبات في الأنشطة المهنية والنشاط الاجتماعي والتفاعل مع الآخرين وفي الحياة اليومية وفي الرعاية الذاتية.

أي من الشكاوى المذكورة أعلاه هي الأساس لتقييم موضوعي لحالة الوظائف المعرفية (انظر الشكل) باستخدام أساليب البحث النفسي العصبي (الملحق 1).

وتجدر الإشارة إلى أن الأهم هو الشكاوى النشطة للمريض، والتي يعبر عنها بشكل مستقل، دون سؤال إرشادي. من المعروف أن العديد من الأفراد الأصحاء غير راضين عن ذاكرتهم وقدراتهم المعرفية الأخرى، لذلك، ردًا على سؤال الطبيب، سيشكو العديد من الأفراد، حتى الأفراد السليمين إدراكيًا تمامًا، من ضعف الذاكرة. ولذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام الأول للشكاوى العفوية. ومن المنطقي أيضًا توضيح ما إذا كان المريض يعاني دائمًا من ضعف الذاكرة أو ما إذا كانت قد تفاقمت بشكل ملحوظ مؤخرًا.

من ناحية أخرى، فإن غياب الشكاوى المعرفية لا يعني غياب CIs الموضوعية. من المعروف أنه في معظم الحالات، تكون CIs التقدمية مصحوبة بانخفاض في النقد، خاصة في مرحلة الخرف (الملحق 4). قد يقوم المريض بإخفاء اضطراباته الحالية عن عمد خوفًا من تلقي تشخيص غير مرغوب فيه والقيود المرتبطة به في المجالين المهني والاجتماعي. ولذلك، يجب دائمًا مقارنة التقييم الذاتي للمريض بالمعلومات الموضوعية.

طرق البحث النفسي العصبي

يعد الاختبار النفسي العصبي وسيلة موضوعية لتقييم حالة الوظائف المعرفية وينصح به في الحالات التالية:

• في ظل وجود شكاوى معرفية نشطة من جانب المريض؛
• إذا كان الطبيب، أثناء التواصل مع المريض، يطور شكوكه حول وجود CI (على سبيل المثال، بسبب الصعوبات في جمع الشكاوى، والتاريخ الطبي، وعدم اتباع التوصيات)؛
• في حالة السلوك غير المعتاد للمريض، أو انخفاض النقد، أو الشعور بالمسافة، أو حدوث اضطرابات ذهانية في الشيخوخة؛
• إذا أبلغت أطراف ثالثة (الأقارب والزملاء والأصدقاء) عن انخفاض في ذاكرة المريض أو القدرات المعرفية الأخرى.

لتقييم حالة الذاكرةيتم استخدام مهام حفظ وإعادة إنتاج الكلمات والصور المرئية والسلاسل الحركية وما إلى ذلك. الاختبارات الأكثر استخدامًا هي الذاكرة السمعية اللفظية: حفظ قائمة الكلمات، سلسلتين تنافسيتين تتكون كل منهما من 2-3 كلمات، جمل، جزء من النص. تعتبر التقنية الأكثر تحديدًا هي الحفظ غير المباشر للكلمات: حيث يُعرض على المريض كلمات ليحفظها، والتي يجب عليه تصنيفها إلى مجموعات دلالية (على سبيل المثال، الحيوانات والنباتات والأثاث وما إلى ذلك). يتم استخدام اسم المجموعة الدلالية كتلميح أثناء التكاثر (على سبيل المثال: "لقد حفظت حيوانًا آخر،" وما إلى ذلك). وفقا لوجهة النظر المقبولة عموما، بفضل هذا الإجراء، يتم تسوية ضعف الذاكرة المرتبط بنقص الانتباه.

لتقييم حالة الإدراكإنهم يدرسون تعرف المريض على الأشياء الحقيقية، وصورهم المرئية، وغيرها من المواد التحفيزية بطرائق مختلفة. يتم فحص تصور مخطط الجسم الخاص به باستخدام اختبارات الرأس.

لمشهد التطبيق العملييُطلب من المريض القيام بهذا الإجراء أو ذاك (على سبيل المثال: "إظهار كيفية تمشيط شعرك، وكيفية قص الورق بالمقص، وما إلى ذلك)." يتم تقييم التطبيق العملي البناء في اختبارات الرسم: يُطلب من المريض أن يرسم بشكل مستقل أو يعيد رسم صورة ثلاثية الأبعاد (على سبيل المثال، مكعب)، أو ساعة مع عقارب، وما إلى ذلك.

لتقييم الكلاميجب الانتباه إلى فهم الخطاب الموجه والطلاقة والبنية النحوية ومحتوى عبارات المريض. كما يقومون بفحص تكرار الكلمات والعبارات بعد الطبيب والقراءة والكتابة واختبار تسمية الأشياء (الوظيفة الاسمية للكلام).

لمسرحية هزلية من الذكاءيمكن استخدام اختبارات التعميم (على سبيل المثال: "من فضلك قل لي ما هو الشيء المشترك بين التفاحة والكمثرى، والمعطف والسترة، والطاولة والكرسي"). في بعض الأحيان يُطلب منهم تفسير مثل ما، أو إعطاء تعريف لمفهوم معين، أو وصف صورة حبكة أو سلسلة من الصور.

في الممارسة السريرية اليومية، أثبتت مجموعات الاختبار القياسية ذات التقييم الرسمي (الكمي) للنتائج نفسها بشكل جيد، مما يسمح بإجراء تقييم سريع للعديد من الوظائف المعرفية في فترة زمنية محدودة.

تقنية Mini-Cog: المزايا والعيوب

من بين مجموعات الاختبار القياسية المذكورة أعلاه لممارسة العيادات الخارجية، يمكننا أن نوصي بطريقة Mini-Cog (الملحق 5). تتضمن هذه التقنية مهمة الذاكرة (حفظ وإعادة إنتاج 3 كلمات) واختبار رسم الساعة. الميزة الرئيسية لتقنية Mini-Cog هي محتواها العالي من المعلومات مع البساطة وسرعة التنفيذ في نفس الوقت. لا يستغرق الاختبار أكثر من 3-5 دقائق. إن تفسير نتائج الاختبار بسيط للغاية أيضًا: إذا لم يتمكن المريض من إعادة إنتاج كلمة واحدة على الأقل من ثلاث كلمات أو ارتكب أخطاء كبيرة عند رسم الساعة، فمن المحتمل جدًا أن يكون لديه ضعف في الوظائف الإدراكية. يتم تقييم نتائج الاختبار نوعيا: إذا كانت هناك انتهاكات، فلا توجد انتهاكات. لا تنص المنهجية على تسجيل النقاط، وكذلك تصنيف CI وفقًا لدرجة الخطورة. يتم تنفيذ هذا الأخير وفقًا لخطورة الخلل الوظيفي.

يمكن استخدام تقنية Mini-Cog لتشخيص CIs الوعائية والتنكسية الأولية، حيث أنها تتضمن اختبارات الذاكرة والوظائف "الأمامية" (اختبار رسم الساعة). العيب الرئيسي لهذه التقنية هو حساسيتها المنخفضة: كونها بسيطة جدًا، فهي تكتشف فقط الاضطرابات الشديدة جدًا في الوظائف المعرفية، مثل الخرف. في الوقت نفسه، فإن المرضى الذين يعانون من CI الخفيف والمعتدل في معظم الحالات يتعاملون مع الاختبار الموصوف دون صعوبة. ومع ذلك، فإن عددًا صغيرًا من المرضى الذين يعانون من متلازمة CI المعتدلة يرتكبون أخطاء في رسم الساعات.

مقياس مونتريال للتقييم المعرفي أو اختبار موكا: المزايا والعيوب

إذا كان لدى الطبيب الوقت، على سبيل المثال، عند فحص المرضى الداخليين، فيمكنك استخدام مجموعة اختبارات أكثر تفصيلاً وبالتالي أكثر حساسية - مقياس تقييم الوظائف الإدراكية في مونتريال أو اختبار Moka (الملحق 2). يوصى بهذا المقياس حاليًا من قبل معظم الخبراء المعاصرين في مجال CI للاستخدام على نطاق واسع في الممارسة السريرية اليومية.

تم تطوير مقياس مونتريال للتقييم المعرفي من أجل التقييم السريع للخلل المعرفي البسيط. ويقيم المجالات المعرفية المختلفة: الانتباه والتركيز، والوظائف التنفيذية، والذاكرة، واللغة، والمهارات البناءة البصرية، والتفكير المجرد، والحساب والتوجيه. مدة الاختبار حوالي 10 دقائق. الحد الأقصى لعدد النقاط الممكنة هو 30، 26 أو أكثر تعتبر طبيعية.

مثل تقنية Mini-Cog، يقوم اختبار Moka بتقييم جوانب مختلفة من النشاط المعرفي: الذاكرة، والوظائف "الأمامية" (اختبار اتصال أرقام الحروف، وطلاقة الكلام، والتعميم، وما إلى ذلك)، ووظيفة الكلام الاسمية (تسمية الحيوانات)، والتطبيق العملي البصري المكاني ( مكعب، ساعة). ولذلك، يمكن استخدام هذه التقنية لتشخيص كل من CIs التنكسية الوعائية والأولية. ومع ذلك، فإن حساسية اختبار Moka أعلى بكثير من حساسية اختبار Mini-Cog، وبالتالي فإن مقياس مونتريال المعرفي مناسب لتحديد ليس فقط CIs الشديدة، ولكن أيضًا المعتدلة. في الوقت نفسه، لا يوفر نظام التقييم الرسمي للاختبار الوهمي نفسه تصنيفًا لخطورة الانتهاكات اعتمادًا على النتيجة. يعتمد تقييم شدة CI على درجة القصور الوظيفي في الحياة اليومية، والتي يتم تحديدها بشكل رئيسي من خلال المحادثة مع الأقارب. يمكن استخدام اختبارات نفسية عصبية أخرى لتقييم CI (الملاحق 3، 6-7).

تقييم نتائج الاختبارات النفسية العصبية

يعد الاختبار النفسي العصبي هو الطريقة الأكثر موضوعية لتشخيص CI، لكنه لا يزال غير موثوق به تمامًا. في بعض الحالات (ومع ذلك، في حالات نادرة جدًا)، يعطي الاختبار النفسي العصبي نتيجة إيجابية أو سلبية كاذبة.

نتيجة إيجابية كاذبةقد يؤدي الاختبار النفسي العصبي إلى الإفراط في تشخيص CI. في هذه الحالات، يحصل المريض على درجات منخفضة في الاختبارات، أقل من المعدل الطبيعي للعمر المقابل، على الرغم من عدم وجود CIs حقيقية. الأسباب الرئيسية لنتيجة اختبار إيجابية كاذبة هي:

• انخفاض المستوى التعليمي والوضع الاجتماعي للمريض، والأمية، ونقص المعرفة العامة، والعزلة طويلة الأمد عن المجتمع؛
• شرود الذهن وعدم الانتباه الظرفية (على سبيل المثال، إذا كان المريض منزعجًا أو منشغلًا بشيء ما في وقت الاختبار)، بالإضافة إلى القلق الظرفي الشديد في وقت الدراسة النفسية العصبية؛
• حالة التسمم وقت الدراسة أو اليوم السابق، التعب الشديد للمريض وقت الدراسة أو قلة النوم في الليلة السابقة؛
• لديه موقف غير مبال أو سلبي تجاه الاختبار، ولا يبذل الجهود اللازمة لأداء المهام المعرفية، لأنه لا يفهم غرض وأهمية طريقة البحث النفسي العصبي، ويعتبرها غير ضرورية. في بعض الأحيان، حتى بعد الموافقة رسميًا على الدراسة، فإن المريض، بسبب الموقف السلبي الداخلي، يقاوم بوعي أو بغير وعي تقييم حالة وظائفه المعرفية.

نتيجة سلبية كاذبةالاختبار النفسي العصبي يعني نتيجة اختبار طبيعية رسميًا (ضمن متوسط ​​العمر الطبيعي) على الرغم من وجود CI في حالة المريض. يتم ملاحظته عادة في المرضى الذين يعانون من العلامات المبكرة للضعف الإدراكي، ولكن في حالات نادرة، حتى المرضى الذين يعانون من الخرف يتعاملون بنجاح مع المهام الإدراكية المقدمة. يعتمد احتمال الحصول على نتيجة اختبار سلبية كاذبة بشكل مباشر على مدى تعقيد الطريقة المستخدمة (وبالتالي حساسيتها). وبالتالي، في نفس العينة من المرضى، عند استخدام تقنية Mini-Cog، ستتوافق نسبة مئوية أكبر بكثير من الأفراد رسميًا مع القاعدة مقارنةً باستخدام اختبار Moka.

ومع ذلك، فإن استخدام حتى طرق البحث الأكثر تعقيدًا وحساسية لا يوفر ضمانًا كاملاً ضد النتيجة السلبية الكاذبة. وتشير ملاحظات المرضى الذين يعانون مما يسمى بالضعف الإدراكي الذاتي (الشكاوى المعرفية التي لم تؤكدها نتائج الاختبارات النفسية العصبية) إلى أن بعضهم سيتطور لديهم تدهور إدراكي موضوعي في المستقبل القريب. من الواضح أننا نتحدث في هذه الحالات عن أولى مظاهر الفشل الإدراكي، والتي لم يتم تسجيلها باستخدام الاختبارات النفسية العصبية المتاحة، ولكنها ملحوظة (مع انتقادات سليمة) للمريض نفسه.

في حالات أخرى، تعتبر CIs الذاتية مظهرًا من مظاهر الاضطرابات العاطفية في سلسلة القلق والاكتئاب. لذلك، في المرضى الذين يعانون من شكاوى معرفية نشطة مع نتيجة سلبية للاختبار النفسي العصبي، من الضروري إجراء فحص شامل للحالة العاطفية. في بعض الحالات، يُنصح بوصف مضادات الاكتئاب من نوع juvantibus. وبالتالي، فإن الشكاوى المعرفية النشطة هي دائمًا عرض مرضي يتطلب التصحيح حتى في حالة النتائج الطبيعية للاختبارات النفسية العصبية. ومع ذلك، في بعض الحالات، ينبغي اعتبار الشكاوى من انخفاض الذاكرة والأداء العقلي دليلاً على الاضطراب العاطفي وليس الاضطراب العقلي.

وبالنظر إلى احتمال وجود نتيجة اختبار خاطئة في الحالات المشكوك فيها، فمن المستحسن إجراء دراسات نفسية عصبية متكررة. في بعض الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص إلا من خلال المراقبة الديناميكية للمريض.

تقييم الحالة المعرفية للمريض ودرجة القصور الوظيفي من قبل أطراف ثالثة

يتم تشكيل الفكرة الأكثر اكتمالا وصحة عن وجود وبنية وشدة الضعف الإدراكي من خلال مقارنة شكاوى المريض ونتائج الدراسة النفسية العصبية والمعلومات الواردة من الأشخاص الذين كانوا على اتصال دائم مع المريض لفترة طويلة من يمكنه ملاحظته في الحياة اليومية - أفراد الأسرة والأقارب المقربين والأصدقاء والزملاء وما إلى ذلك (الجدول 2).

الجدول 2. تقييم الاستقلال الوظيفي للمريض في المحادثة مع أطراف ثالثة

النشاط المهني	هل لا يزال المريض يعمل؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل ترك العمل مرتبط بـ CI؟ وإذا كان الأمر كذلك، فهل يقوم بعمله كما كان من قبل؟
الأنشطة خارج المنزل	هل طور المريض صعوبات جديدة (لم يتم ذكرها سابقًا) في واحد أو أكثر من المجالات التالية: الأنشطة الاجتماعية، الخدمات، المعاملات المالية، التسوق، القيادة، استخدام وسائل النقل العام، الهوايات والاهتمامات. وكيف ترتبط هذه الصعوبات بضعف الذاكرة والذكاء؟
النشاط في المنزل	ما هي الواجبات المنزلية التي كان يقوم بها المريض تقليديا (التنظيف، الطبخ، غسل الأطباق، الغسيل، الكي، رعاية الأطفال، الخ)؟ فهل يستمر في التعامل معهم؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، ما هو السبب في ذلك (النسيان، انخفاض الدافع، الصعوبات الجسدية، على سبيل المثال، الألم، القيود الحركية، وما إلى ذلك)؟
خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك	هل يحتاج المريض إلى مساعدة في الرعاية الذاتية (ارتداء الملابس، وإجراءات النظافة، وتناول الطعام، واستخدام المرحاض)؟ هل يحتاج إلى تذكيرات أو مطالبات عند القيام بالرعاية الذاتية؟ ما هي أسباب صعوبات الرعاية الذاتية (النسيان، نسيان كيفية القيام بالأشياء، عدم معرفة كيفية القيام بأفعال معينة، انخفاض الدافع، الصعوبات الجسدية، على سبيل المثال، الألم)؟

ينبغي طرح أسئلة مستهدفة على أقارب المريض أو غيره من الأشخاص المقربين لتقييم حالة الوظائف المعرفية: على سبيل المثال، عدد المرات التي ينسى فيها المريض الأحداث، ومحتوى المحادثات، والأشياء الضرورية التي يجب القيام بها، وما إذا كان هناك نسيان للأسماء والوجوه. . قد ينتبه الأقارب إلى التغيرات في كلام المريض، والصعوبات في فهم الكلام المنطوق، واختيار الكلمات في المحادثة، والبناء غير الصحيح للعبارات. وقد يلاحظون أيضًا صعوبات غير متوقعة عند القيام بالأنشطة المعتادة، على سبيل المثال، عند إعداد الطعام أو إجراء إصلاحات منزلية بسيطة أو التنظيف وما إلى ذلك. يجب أن تسأل كيف يتنقل المريض في المكان والزمان، وما إذا كان يواجه صعوبات في تحديد التاريخ ومتى يسافر، يبقى هل هو ذكي ومعقول كما كان دائمًا؟

عادةً ما تكون المعلومات حول الحالة المعرفية للمريض التي يتم الحصول عليها من أقارب المريض والمقربين الآخرين موضوعية. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن تشويهها بسبب المفاهيم الخاطئة لدى المخبر نفسه. ولا يخفى على أحد أن الكثير من الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي يعتبرون أن انخفاض الذاكرة والذكاء في سن الشيخوخة أمر طبيعي، وبالتالي قد لا ينتبهوا لهذه التغييرات. الارتباط العاطفي أو على العكس من ذلك، يمكن أن يؤثر الموقف السلبي الخفي أيضا على موضوعية المعلومات، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار من قبل الطبيب المعالج.

يعد الأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين مصدرًا مهمًا للمعلومات حول الحالة العاطفية للمريض وسلوكه في الحياة اليومية.

في محادثة مع الأقارب، من الضروري توضيح عدد المرات التي يرون فيها المريض حزينا ومكتئبا أو متحمسا وقلقا، سواء أعرب عن عدم الرضا عن حياته، أو اشتكى من الخوف أو القلق. يمكن للأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين الإبلاغ عن سلوك المريض وكيف تغير مؤخرًا. يجب طرح الأسئلة المستهدفة فيما يتعلق بالسلوك العدواني، وعادات الأكل، ودورة النوم والاستيقاظ، ووجود أفكار وأفكار غير صحيحة، بما في ذلك أفكار الأذى، والغيرة، وزيادة الشك، واضطرابات الهلوسة الوهمية.

بدون المعلومات الواردة من الأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين، من المستحيل الحصول على فكرة صحيحة عن درجة القصور الوظيفي، وبالتالي شدة CI. تقليديا، هناك 3 درجات من شدة CI: خفيفة ومعتدلة وشديدة (الجدول 3).

الجدول 3. خصائص متلازمات CI حسب الشدة

أساس التقييم	رئتين	معتدل	ثقيل
شكاوى المرضى ذات الطبيعة المعرفية	عادة ما يكون هناك	عادة ما يكون هناك	عادة غائبة
الاختبارات النفسية العصبية	يتم اكتشاف الانتهاكات فقط بالطرق الأكثر حساسية	تم الكشف عن الانتهاكات	تم الكشف عن الانتهاكات
معلومات من أطراف ثالثة	الانتهاكات ليست ملحوظة	تكون العيوب ملحوظة ولكنها لا تؤدي إلى قيود وظيفية	تؤدي العاهات إلى قيود وظيفية

ضوء كنتتميز بأعراض نادرة وخفيفة لا تؤدي إلى أي قيود وظيفية. عادة، لا تكون حالات قصور القوقعة الخفيفة ملحوظة للآخرين، بما في ذلك أولئك الذين يتواصلون باستمرار مع المريض، ولكن يمكن أن تكون ملحوظة للمريض نفسه، كونها موضوع شكاوى وسببًا لزيارة الطبيب. أكثر المظاهر المميزة للضعف الإدراكي المعتدل هي النسيان العرضي، والصعوبات النادرة في التركيز، والتعب أثناء العمل العقلي المكثف، وما إلى ذلك. لا يمكن تحديد CI الخفيف إلا بمساعدة التقنيات النفسية العصبية الأكثر تعقيدًا وحساسية.

معتدل CIتتميز بأعراض معرفية منتظمة أو مستمرة، وأكثر أهمية في شدتها، ولكن مع عدم وجود أو الحد الأدنى من شدة القصور الوظيفي. قد يكون هناك نسيان طفيف ولكن شبه مستمر، وصعوبة متكررة في التركيز، وزيادة التعب أثناء العمل العقلي الطبيعي. عادة ما تكون CIs المعتدلة ملحوظة ليس فقط للمريض نفسه (الذي ينعكس في الشكاوى)، ولكن أيضًا للأطراف الثالثة التي تبلغ الطبيب المعالج بذلك. عادةً ما تكشف الاختبارات النفسية العصبية (مثل اختبار موكا) عن انحرافات عن المؤشرات المعيارية. في الوقت نفسه، يحتفظ المريض بالاستقلالية والاستقلال في معظم مواقف الحياة، ويتواءم مع عمله، ودوره الاجتماعي، ومسؤولياته العائلية، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان فقط قد تكون هناك صعوبات في الأنشطة المعقدة وغير العادية للمريض.

KN الثقيلةيؤدي إلى درجة أكبر أو أقل من القيود الوظيفية (انظر الجدول 3)، وفقدان جزئي أو كامل للاستقلالية والاستقلالية.

علاج

يعتمد علاج CI على سببه وشدته. في معظم الأشكال الأنفية (مرض الزهايمر، القصور الوعائي الدماغي، العمليات التنكسية بأجسام ليوي وبعض الحالات الأخرى)، يعد وجود CI الشديد مؤشرًا لوصف مثبطات الأسيتيل كولينستراز و/أو مضادات مستقبلات NMDA الغلوتامات. يستخدم (بيريبيديل) - ناهض الدوبامين وحاصرات ألفا 2)، والأدوية الفعالة في الأوعية والتمثيل الغذائي.

التطبيقات.

اختبارات نفسية عصبية إضافية

الملحق 1. خوارزمية التشخيص

الاشتباه في CI (الشكاوى النشطة للمريض، سلوكه غير العادي أثناء المحادثة، معلومات من أطراف ثالثة. عوامل الخطر)
↓
الاختبارات النفسية العصبية
↓	↓
لا توجد انتهاكات	هناك انتهاكات
↓	↓	↓
المراقبة الديناميكية	تقييم الحالة الوظيفية
	↓	↓
	هناك انتهاكات	لا توجد انتهاكات
	↓	↓
	KN الثقيلة	خفيفة إلى معتدلة CI

الملحق 2. اختبار وهمية. تعليمات الاستخدام والتقييم

1. اختبار "توصيل الأرقام والحروف".

يوجه الفاحص الموضوع: "الرجاء رسم خط من الرقم إلى الحرف بترتيب تصاعدي. ابدأ هنا (أشر إلى الرقم 1) وارسم خطًا من الرقم 1 إلى الحرف A، ثم إلى الرقم 2 وهكذا. انتهى هنا (النقطة د)."

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة إذا نجح المشارك في رسم خط على النحو التالي: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D دون تجاوز الخطوط.

أي خطأ لم يتم تصحيحه على الفور من قبل المتقدم للاختبار نفسه يكسب 0 نقطة.

2. المهارات البصرية المكانية (مكعب)

يعطي الباحث التعليمات التالية مشيراً إلى المكعب: “انسخ هذا الرسم بأكبر قدر ممكن من الدقة في المساحة الموجودة أسفل الرسم”.

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة إذا تم تنفيذ الرسم بدقة:

• يجب أن يكون الرسم ثلاثي الأبعاد؛
• يتم رسم جميع الخطوط.
• لا خطوط اضافية.
• الخطوط متوازية نسبيا، طولها هو نفسه.

لا يتم إعطاء أي نقطة إذا لم يتم استيفاء أي من المعايير المذكورة أعلاه.

3. المهارات البصرية المكانية (الساعة)

أشر إلى الثلث الأيمن من المساحة الفارغة وأعطي التعليمات التالية: "ارسم ساعة. رتّبوا جميع الأرقام وأشيروا إلى الوقت: الثانية عشرة وعشر دقائق.

التسجيل: يتم منح النقاط لكل عنصر من العناصر الثلاثة التالية:

• الكفاف (نقطة واحدة): يجب أن يكون القرص مستديرًا، ولا يُسمح إلا بانحناء طفيف (أي عيب طفيف عند إغلاق الدائرة)؛
• الأرقام (نقطة واحدة): يجب تقديم جميع الأرقام الموجودة على الساعة، ولا ينبغي أن تكون هناك أرقام إضافية؛ يجب أن تكون الأرقام بالترتيب الصحيح وأن يتم وضعها في الأرباع المناسبة على القرص؛ الأرقام الرومانية مسموح بها؛ يمكن وضع الأرقام خارج محيط القرص؛
• الأسهم (نقطة واحدة): يجب أن يكون هناك سهمان، يُظهران معًا الوقت الصحيح؛ يجب أن يكون عقرب الساعات أقصر من عقرب الدقائق بشكل واضح؛ ينبغي وضع العقارب في وسط القرص، بحيث تكون نقطة التقاءهما قريبة من المركز.

لن يتم منح أي درجة إذا لم يتم استيفاء أي من المعايير المذكورة أعلاه.

4. التسمية

بدءًا من اليسار، أشر إلى كل شكل وقل، "اسم هذا الحيوان".

النتيجة: يتم تخصيص نقطة واحدة لكل من الإجابات التالية - الجمل أو الجمل العربي، الأسد، وحيد القرن.

5. الذاكرة

يقرأ الباحث قائمة من 5 كلمات بمعدل كلمة واحدة في الثانية. ينبغي إعطاء التعليمات التالية: "هذا اختبار للذاكرة. سأقرأ قائمة بالكلمات التي عليك أن تتذكرها. إستمع جيدا. عندما أنتهي، أخبرني بكل الكلمات التي تتذكرها. لا يهم بأي ترتيب تسميهم." ضع علامة في المساحة المخصصة لكل كلمة حيث يسميها الموضوع في المحاولة الأولى. عندما يشير الموضوع إلى أنه انتهى (ذكر كل الكلمات) أو لا يستطيع تذكر المزيد من الكلمات، اقرأ القائمة مرة ثانية مع التعليمات التالية: “سأقرأ نفس الكلمات مرة ثانية. حاول أن تتذكر وتكرر أكبر عدد ممكن من الكلمات، بما في ذلك الكلمات التي كررتها في المرة الأولى." ضع علامة في المساحة المخصصة لكل كلمة يكررها المتقدم للاختبار في المحاولة الثانية. في نهاية المحاولة الثانية، أخبر الشخص أنه سيُطلب منه تكرار الكلمات المعطاة: "سأطلب منك تكرار هذه الكلمات مرة أخرى في نهاية الاختبار".

التسجيل: لن يتم منح أي نقاط للمحاولة الأولى أو الثانية.

6. الاهتمام

تكرار الأرقام.أعط التعليمات التالية: "سأقول بعض الأرقام، وعندما أنتهي، كررها تمامًا كما قلتها". اقرأ 5 أرقام متتالية بتكرار رقم واحد في ثانية واحدة.

كرر الأرقام إلى الوراء.أعط التعليمات التالية: "سأقول بعض الأرقام، ولكن عندما أنتهي، ستحتاج إلى تكرارها بترتيب عكسي". قراءة سلسلة من 3 أرقام بتكرار رقم واحد في ثانية واحدة.

درجة. تُمنح نقطة واحدة لكل تسلسل متكرر تمامًا (ملاحظة: الإجابة الدقيقة للعد التنازلي 2-4-7).

تركيز.يقرأ الباحث قائمة من الحروف بمعدل حرف واحد في كل ثانية، بعد التعليمات التالية: “سأقرأ لك سلسلة من الرسائل. في كل مرة أقول فيها حرف A، صفق بيدك مرة واحدة. إذا قلت رسالة أخرى، فلن أحتاج إلى التصفيق بيدي ".

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة إذا لم تكن هناك أخطاء أو كان هناك خطأ واحد فقط (يعتبر الخطأ إذا صفق المريض بيده عند تسمية حرف آخر أو لم يصفق عند تسمية الحرف أ).

حساب مسلسل(100-7). يعطي الباحث التعليمات التالية: “الآن سأطلب منك طرح 7 من 100، ثم الاستمرار في طرح 7 من إجابتك حتى أقول توقف”. كرر التعليمات إذا لزم الأمر.

النتيجة: يتم تخصيص 3 نقاط لهذا العنصر، 0 نقطة - إذا لم يكن هناك عدد صحيح، نقطة واحدة - لإجابة واحدة صحيحة، نقطتان - مقابل 2-3 إجابات صحيحة، 3 نقاط - إذا أعطى الموضوع 4 أو 5 إجابات صحيحة . قم بحساب كل عملية طرح صحيحة بمقدار 7، بدءًا من 100. يتم تسجيل كل عملية طرح بشكل مستقل: إذا أعطى المشارك إجابة غير صحيحة ولكنه استمر بعد ذلك في طرح 7 منها بدقة، فامنح نقطة واحدة لكل عملية طرح دقيقة. على سبيل المثال، قد يجيب أحد المشاركين بـ "92-85-78-71-64"، حيث أن "92" غير صحيحة، ولكن يتم طرح جميع القيم اللاحقة بشكل صحيح. هذا خطأ واحد، وتم تخصيص 3 نقاط لهذا العنصر.

7. تكرار العبارة

يعطي الباحث التعليمات التالية: “سأقرأ لك جملة. كررها تمامًا كما أقول (صمت): "كل ما أعرفه هو أن إيفان هو من يمكنه المساعدة اليوم". بعد الإجابة قل: "الآن سأقرأ لك جملة أخرى. كررها تمامًا كما أقول (وقفة): "كانت القطة تختبئ دائمًا تحت الأريكة عندما تكون الكلاب في الغرفة".

التسجيل: يتم منح نقطة واحدة لكل جملة تتكرر بشكل صحيح. يجب أن يكون التكرار دقيقًا. استمع جيدًا للبحث عن الأخطاء الناتجة عن إغفال الكلمات (على سبيل المثال، حذف "فقط"، "دائمًا") والبدائل/الإضافة (على سبيل المثال، "إيفان هو الوحيد الذي ساعد اليوم"؛ استبدال "إخفاء" بدلاً من ذلك "الإخفاء"، واستخدام صيغة الجمع، وما إلى ذلك. د.).

8. الطلاقة

يعطي الباحث التعليمات التالية: "أخبرني بأكبر عدد ممكن من الكلمات التي تبدأ بحرف معين من الحروف الأبجدية، وسأخبرك بها الآن. يمكنك تسمية أي نوع من الكلمات، باستثناء أسماء العلم (مثل بيتر" أو موسكو)، الأرقام أو الكلمات التي تبدأ بنفس الصوت، ولكن لها لواحق مختلفة، على سبيل المثال حب، عاشق، حب. سأوقفك خلال دقيقة واحدة. أنت جاهز؟ (صمت) الآن أخبرني بأكبر عدد ممكن من الكلمات التي تبدأ بالحرف L. (الوقت 60 ثانية). قف".

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة إذا ذكر الموضوع 11 كلمة أو أكثر في 60 ثانية. اكتب إجاباتك في أسفل الصفحة أو جانبها.

9. التجريد

يطلب الباحث من الموضوع أن يشرح: "أخبرني ما هو الشيء المشترك بين البرتقال والموزة". إذا أجاب المريض بطريقة معينة، فقل مرة أخرى فقط: "أخبرني كيف يتشابهان؟" فإن لم يعط السائل الإجابة الصحيحة (الفاكهة)، فقل: نعم، وكلاهما فاكهة. لا تعطي أي تعليمات أو تفسيرات أخرى. بعد المحاولة التجريبية، اسأل: "الآن أخبرني ما هو الشيء المشترك بين القطار والدراجة." بعد الإجابة، أعط المهمة الثانية بسؤال: "الآن أخبرني ما هو الشيء المشترك بين المسطرة والساعة". لا تعطي أي تعليمات أو تلميحات أخرى.

النتيجة: يتم أخذ آخر زوجين من الكلمات فقط في الاعتبار. يتم إعطاء نقطة واحدة لكل إجابة صحيحة. تعتبر الإجابات التالية صحيحة: قطار-دراجة = وسيلة نقل، وسيلة سفر، وكلاهما يمكن ركوبهما؛ مسطرة الساعة = أدوات القياس المستخدمة للقياس. الإجابات التالية لا تعتبر صحيحة: قطار-دراجة = لديهم عجلات؛ المسطرة-الساعة=توجد أرقام عليها.

1O. تأخر التشغيل

ويعطي الباحث التعليمات التالية: “لقد قرأت لك سابقاً سلسلة من الكلمات وطلبت منك أن تتذكرها. أخبرني بأكبر عدد من الكلمات التي يمكنك تذكرها. قم بتدوين ملاحظة لكل كلمة تم تسميتها بشكل صحيح دون المطالبة في المساحة المخصصة لذلك.

التسجيل: يتم منح نقطة واحدة لكل كلمة يتم ذكرها دون أي مطالبات.

اختياريًا، بعد محاولة مؤجلة لاسترجاع الكلمات دون تلميح، قم بإعطاء الموضوع تلميحًا في شكل مفتاح قاطع دلالي لكل كلمة غير متوقعة. ضع علامة في المساحة المتوفرة إذا كان الموضوع يتذكر الكلمة باستخدام مطالبة فئوية أو متعددة الاختيارات. يدفع بهذه الطريقة كل الكلمات التي لم يذكرها الموضوع. إذا لم يقم المشارك بتسمية الكلمة بعد الموجه الفئوي، فيجب إعطاؤه مطالبة متعددة الاختيارات باستخدام الإرشادات التالية: "ما هي الكلمة التي تعتقد أنها تم تسميتها: الأنف أم الوجه أم اليد؟" استخدم الأدلة الفئوية و/أو الاختيارات المتعددة التالية لكل كلمة:

• الوجه: دليل قاطع - جزء من الجسم، الاختيار من متعدد - الأنف، الوجه، اليد؛
• المخمل: موجه قاطع - نوع القماش، اختيار متعدد - الجن، القطن، المخمل؛
• الكنيسة: دليل قاطع - نوع المبنى، الاختيار من متعدد - كنيسة، مدرسة، مستشفى؛
• البنفسجي: دليل قاطع - نوع الزهرة، الاختيار من متعدد - الورد، التيوليب، البنفسجي؛
• دليل قاطع أحمر - اللون؛ الاختيار من متعدد - الأحمر والأزرق والأخضر.

التسجيل: لا يتم منح أي نقاط لاستدعاء الكلمات المطلوبة. تُستخدم القرائن لأغراض إعلامية سريرية فقط وقد تزود مترجم الاختبار بمعلومات إضافية حول نوع ضعف الذاكرة. عندما تضعف الذاكرة بسبب ضعف الاسترجاع، يتم تحسين الأداء عن طريق الإشارة. عند ضعف الذاكرة بسبب ضعف التشفير، لا يتحسن أداء الاختبار بعد المطالبة.

11. التوجه

يعطي الباحث التعليمات التالية: "أعطني تاريخ اليوم". إذا لم يقدم الموضوع إجابة كاملة، فقم بإعطاء التلميح المناسب: "اسم السنة والشهر والتاريخ واليوم من الأسبوع". فقل: أخبرني الآن عن هذا المكان والمدينة التي هو فيها.

التسجيل: يتم منح نقطة واحدة لكل عنصر تم تسميته بشكل صحيح. يجب أن يذكر الموضوع التاريخ والمكان المحددين (اسم المستشفى، العيادة، العيادة). لا يتم منح أي نقطة إذا ارتكب المريض خطأً في يوم من أيام الأسبوع أو التاريخ.

مجموع النقاط:يتم تلخيص جميع النقاط في العمود الأيمن. تضاف نقطة واحدة إذا كان لدى المريض 12 سنة من التعليم أو أقل، بحد أقصى 30 نقطة. تعتبر النتيجة الإجمالية النهائية البالغة 26 أو أكثر أمرًا طبيعيًا.

الملحق 2. مقياس مونتريال للتقييم المعرفي - اختبار موكا (من تقييم مونتريال المعرفي الإنجليزي، والمختصر MoCA). ز. نصر الدين إم دي وآخرون، 2004. www.mocatest.org. (ترجمة O. V. Posokhin و A. Yu. Smirnov). التعليمات متضمنة.
اسم:
تعليم:					تاريخ الميلاد:
أرضية:					تاريخ:
المهارات البصرية البناءة / التنفيذية					ارسم ساعة (10 دقائق واثنا عشر دقيقة - 3 نقاط)			نقاط
					دائرة كهربائية	أعداد	السهام
تسمية								_/3
ذاكرة	اقرأ قائمة الكلمات ويجب على الموضوع تكرارها. قم بمحاولتين. اطلب تكرار الكلمات بعد 5 دقائق		وجه	مخمل	كنيسة	البنفسجي	أحمر	أي نقطة
		محاولة 1
		محاولة 2
انتباه	قراءة قائمة الأرقام (رقم واحد في 1 ثانية)	يجب على الموضوع تكرارها بالترتيب المباشر 2 1 8 5 4						_/2
		يجب على الموضوع تكرارها بترتيب عكسي 7 4 2 /2
قراءة سلسلة من الرسائل. يجب على المتقدم للاختبار أن يصفق بيده على كل حرف أ. لا نقاط إذا كان هناك أكثر من خطأين		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
طرح تسلسلي لـ 7 من 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 إجابات صحيحة - 3 نقاط؛ 2-3 إجابات صحيحة - نقطتان؛ إجابة واحدة صحيحة – نقطة واحدة؛ 0 الإجابات الصحيحة - 0 نقطة
خطاب	كرر: كل ما أعرفه هو أن إيفان هو من يمكنه المساعدة اليوم.							_/2
	كانت القطة تختبئ دائمًا تحت الأريكة عندما تكون الكلاب في الغرفة.
طلاقة الكلام. في دقيقة واحدة، قم بتسمية الحد الأقصى لعدد الكلمات التي تبدأ بالحرف L (N≥11 كلمة)								_/1
التجريد	ما هو الشيء المشترك بين الكلمات، على سبيل المثال: موز – تفاحة = فاكهة			القطار – الدراجة		الساعة - المسطرة		_/2
تأخر التشغيل	تحتاج إلى تسمية الكلمات دون المطالبة	وجه	مخمل	كنيسة	البنفسجي	أحمر	النقاط فقط للكلمات دون مطالبة	_/5
بالإضافة إلى ذلك عند الطلب	تلميح الفئة
	متعدد الخيارات
توجيه		تاريخ	شهر	سنة	يوم من أيام الأسبوع	مكان	مدينة	_/6
القاعدة 26/30				عدد النقاط				_/30
				أضف نقطة واحدة إذا كان التعليم ≥12
© Z.Nasreddine MD الإصدار 7.1 نورم 26/30

اختبارات لتقييم الحالة العامة للوظائف المعرفية

الملحق 3 تعليمات

1. التوجه في الوقت المناسب.اطلب من المريض أن يذكر تاريخ اليوم والشهر والسنة والموسم واليوم من الأسبوع بشكل كامل. ويجب طرح السؤال ببطء ووضوح، ويجب ألا يزيد معدل الكلام عن كلمة واحدة في الثانية. يتم منح الدرجة القصوى (5) إذا أعطى المريض إجابة كاملة بشكل مستقل وصحيح.

2. التوجه في المكان.السؤال المطروح: "أين نحن؟" يجب على المريض تسمية البلد أو المنطقة (بالنسبة للمراكز الإقليمية، من الضروري تسمية منطقة المدينة)، أو المدينة، أو المؤسسة التي يتم فيها إجراء الفحص، أو الطابق (أو رقم الغرفة). كل خطأ أو عدم إجابة يقلل من النتيجة بمقدار نقطة واحدة.

3. الحفظ.يتم إعطاء التعليمات: "كرر وحاول أن تتذكر ثلاث كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس". يجب نطق الكلمات بأكبر قدر ممكن من الوضوح وبسرعة كلمة واحدة في ثانية واحدة. يتم احتساب التكرار الصحيح للكلمة من قبل المريض نقطة واحدة لكل كلمة. يجب تقديم الكلمات عدة مرات حسب الضرورة حتى يتمكن الموضوع من تكرارها بشكل صحيح. ومع ذلك، يتم تسجيل التكرار الأول فقط.

4. الانتباه والعد.يُطلب منهم طرح 7 من 100 بالتتابع. قد تكون التعليمات تقريبًا كما يلي: "من فضلك اطرح 7 من 100، مما تحصل عليه، 7 مرة أخرى، وهكذا عدة مرات." تتم دراسة 5 الطرح. كل عملية طرح صحيحة تساوي نقطة واحدة.

5. التشغيل.يُطلب من المريض أن يتذكر الكلمات التي تم حفظها في الخطوة 3. ويتم تسجيل نقطة واحدة لكل كلمة تم تسميتها بشكل صحيح.

6. الكلام.يظهرون قلمًا ويسألون: "ما هذا؟"، بالمثل - الساعة. كل إجابة صحيحة تستحق 1 نقطة. يُطلب من المريض تكرار عبارة معقدة. يتم تسجيل التكرار الصحيح بنقطة واحدة. يتم إعطاء الأمر شفهيًا، الأمر الذي يتطلب تنفيذ 3 إجراءات بشكل متسلسل. كل عمل يستحق 1 نقطة. يتم إعطاء أمر مكتوب. ويطلب من المريض قراءتها وإكمالها. يجب كتابة الأمر بأحرف كبيرة إلى حد ما على ورقة فارغة. ثم يُعطى الأمر الشفهي: "اكتب جملة". يتطلب التنفيذ الصحيح للأمر أن يكتب المريض بشكل مستقل جملة ذات معنى وكاملة نحويًا.

7. التطبيق العملي البناء.للتنفيذ الصحيح لكل أمر، يتم إعطاء نقطة واحدة. للتنفيذ الصحيح للرسم، يتم إعطاء نقطة واحدة. يتم إعطاء المريض عينة (شكلين خماسيين متقاطعين بزوايا متساوية). في حالة حدوث تشوهات مكانية أو خطوط غير متصلة أثناء إعادة الرسم، يعتبر تنفيذ الأمر غير صحيح.

يتم تحديد نتيجة الاختبار من خلال جمع الدرجات لكل عنصر. يمكنك تسجيل 30 نقطة كحد أقصى في هذا الاختبار، وهو ما يتوافق مع أعلى القدرات المعرفية. كلما كانت نتيجة الاختبار منخفضة، كلما زاد العجز المعرفي. المرضى الذين يعانون من الخرف من نوع الزهايمر يسجلون أقل من 24 نقطة، مع الخرف تحت القشري - أقل من 26 نقطة.

الملحق 3. مقياس تقييم الحالة العقلية الموجز

يحاول	النتيجة (نقاط)
توجه الزمن:
إعطاء التاريخ (اليوم، الشهر، السنة، الموسم، يوم من أيام الأسبوع)	0-5
التوجه للمكان :
أين موقعنا (البلد، المنطقة، المدينة، العيادة، الطابق)؟	0-5
الحفظ:
كرر ثلاث كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس	0-3
الاهتمام والحساب:
العد التسلسلي ("اطرح 7 من 100") 5 مرات	0-5
التشغيل
تذكر 3 كلمات (انظر الفقرة "الإدراك")	0-3
خطاب
التسمية (أظهر القلم وشاهد واسأل ما اسمه)	0-2
اطلب تكرار جملة "واحد اليوم خير من اثنين غدا"	0-1
تشغيل أمر من 3 خطوات:	0-3
"خذ قطعة من الورق بيدك اليمنى، وقم بطيها إلى نصفين وضعها على الكرسي المجاور." إقرأ وتابع:
اغلق عينيك	0-1
اكتب اقتراحا	0-1
الممارسة البناءة انسخ الرسم	0-1
مجموع النقاط	0-30

الملحق 4. الخصائص المقارنة للضعف الادراكي الخفيف والخرف

معايير	ضعف إدراكي خفيف	الخَرَف
الأنشطة اليومية	غير ضعيف (فقط الإجراءات الأكثر تعقيدًا محدودة)	المرضى "لا يستطيعون التعامل مع الحياة" بسبب خلل فكري ويحتاجون إلى مساعدة خارجية
تدفق	المتغير: إلى جانب التقدم، من الممكن تحقيق الاستقرار على المدى الطويل والانحدار التلقائي للخلل	في معظم الحالات يكون تقدميًا، لكن في بعض الأحيان يكون ثابتًا أو قابلاً للعكس
خلل معرفي	جزئي، وقد يشمل وظيفة معرفية واحدة فقط	متعددة أو منتشرة
درجات مقياس الحالة العقلية المصغر	يمكن أن تتراوح من 24 إلى 30 نقطة	في كثير من الأحيان أقل من 24 نقطة
تغييرات السلوك	لا يصاحب الخلل المعرفي تغيرات واضحة في السلوك	غالبًا ما تحدد التغيرات السلوكية مدى خطورة حالة المريض
نقد	آمنة، والاضطرابات هي أكثر من مصدر قلق للمريض نفسه	في بعض الأحيان يتم تقليل الانتهاكات، مما يثير قلق الأقارب أكثر

الملحق 5. تقنية Mini-Cog

1. التعليمات: "كرر 3 كلمات: ليمون، مفتاح، كرة". يجب نطق الكلمات بشكل واضح ومقروء قدر الإمكان، وبسرعة كلمة واحدة في الثانية. بعد أن يكرر المريض الكلمات الثلاث، نسأله: "الآن تذكر هذه الكلمات. كررها مرة أخرى." نحن نتأكد من أن المريض يتذكر بشكل مستقل كل الكلمات الثلاث. إذا لزم الأمر، كرر الكلمات حتى 5 مرات.
2. التعليمات: "الرجاء رسم ساعة مستديرة تحتوي على أرقام على القرص والعقارب." يجب أن تكون جميع الأرقام في مكانها، ويجب أن تشير الأسهم إلى 13 ساعة و45 دقيقة. يجب على المريض رسم دائرة بشكل مستقل وترتيب الأرقام ورسم الأسهم. التلميحات غير مسموح بها. يجب على المريض ألا ينظر إلى الساعة الحقيقية الموجودة في يده أو على الحائط. بدلاً من 13 ساعة و45 دقيقة، يمكنك أن تطلب ضبط العقارب في أي وقت آخر.
3. التعليمات: "الآن دعونا نتذكر الكلمات الثلاث التي تعلمناها في البداية." إذا كان المريض لا يستطيع أن يتذكر الكلمات بمفرده، فيمكنك تقديم تلميح، على سبيل المثال: "هل تذكرت بعض الفاكهة أو الأداة أو الشكل الهندسي الآخر".
تشير عدم القدرة على تذكر كلمة واحدة على الأقل بعد تلميح أو أخطاء عند رسم الساعة إلى وجود CIs ذات أهمية سريرية.

الملحق 6. استبيان التقييم الذاتي للذاكرة

1. أنسى أرقام الهواتف التي أتصل بها بانتظام.

2. لا أتذكر ما وضعته

3. عندما أتوقف عن القراءة، لا أستطيع العثور على المكان الذي كنت أقرأ فيه.

4. عندما أتسوق، أكتب على الورق ما أريد شراءه حتى لا أنسى أي شيء.

5. النسيان يجعلني أفتقد الاجتماعات والمواعيد والأنشطة المهمة.

6. أنسى الأشياء التي أخطط لها في طريق عودتي من العمل إلى المنزل.

7. أنسى الأسماء الأولى والأخيرة للأشخاص الذين أعرفهم.

8. أجد صعوبة في التركيز على العمل الذي أقوم به.

9. من الصعب علي أن أتذكر محتوى برنامج تلفزيوني شاهدته للتو.

10. لا أتعرف على الأشخاص الذين أعرفهم

11. أفقد خيط الحديث عند التواصل مع الناس.

12. أنسى الأسماء الأولى والأخيرة للأشخاص الذين أقابلهم.

13. عندما يقول لي الناس شيئًا ما، يصعب علي التركيز.

14. أنسى أي يوم من أيام الأسبوع هو

15. لا بد لي من التحقق والتأكد من أنني أغلقت الباب وأطفأت الموقد.

16. أرتكب أخطاء عند الكتابة أو الطباعة أو استخدام الآلة الحاسبة.

17. كثيرًا ما أتشتت انتباهي

18. أحتاج إلى الاستماع للتعليمات عدة مرات حتى أتذكرها.

19.أوم ماذا أقرأ

20. أنسى ما قيل لي

21. أواجه صعوبة في حساب التغيير في المتجر.

22. أفعل كل شيء ببطء شديد

23. رأسي فارغ

24. نسيت التاريخ

كيفية تفسير نتائج الاختبار يجب على المريض إكمال استبيان McNair and Kahn. سيسمح لك هذا بتقييم CI الخاص به في الحياة اليومية. يجب أن يتم تسجيل كل سؤال من 0 إلى 4 نقاط (0 - أبدًا، 1 - نادرًا، 2 - أحيانًا، 3 - غالبًا، 4 - كثيرًا). تشير النتيجة الإجمالية> 43 إلى وجود CI.

الملحق 7. اختبارات لتقييم الوظائف التنظيمية

بطارية الاختبارات "الأمامية".

1. التشابه (التصور)

”الموز والبرتقال. ما هو الشيء المشترك بين هذه الأشياء؟ إذا كان هناك عجز كامل أو جزئي عن تسمية الشيء المشترك ("لا يوجد شيء مشترك" أو "كلاهما مغطى بالقشر")، فيمكنك تقديم التلميح "الموزة والبرتقالة كلاهما..."؛ لكن الاختبار يسجل 0 نقطة؛ لا تساعد المريض في الإجابة على السؤالين التاليين: "طاولة وكرسي"، "توليب وورد وأقحوان".

التقييم: يتم تقييم أسماء الفئات فقط (الفواكه، الأثاث، الزهور) على أنها صحيحة:

• 3 إجابات صحيحة - 3 نقاط؛
• إجابتان صحيحتان - نقطتان؛
• إجابة واحدة صحيحة - نقطة واحدة؛
• لا توجد إجابة صحيحة - 0 نقطة.

2. نشاط الكلام

"قم بتسمية أكبر عدد ممكن من الكلمات التي تبدأ بحرف اللام، باستثناء الأسماء أو أسماء الأعلام."

إذا لم يستجب المريض خلال الخمس ثواني الأولى، يجب أن تقول: "على سبيل المثال، صينية". إذا صمت المريض لمدة 10 ثواني عليك تحفيزه بتكرار: “أي كلمة تبدأ بحرف اللام”. وقت تنفيذ الاختبار هو 60 ثانية.

التقييم [لا يؤخذ في الاعتبار الكلمات المتكررة أو صيغها (حب، عاشق) أو الألقاب أو الأسماء):

• أكثر من 9 كلمات - 3 نقاط؛
• من 6 إلى 9 كلمات - نقطتان؛
• من 3 إلى 5 كلمات - نقطة واحدة؛
• أقل من 3 كلمات - 0 نقطة.

3. الحركات التسلسلية

"راقب بعناية ما أفعله." يقوم الفاحص الجالس أمام المريض بأداء سلسلة Luriev من حركات قبضة اليد والضلع بيده اليسرى 3 مرات. "الآن، بيدك اليمنى، كرر نفس سلسلة الحركات، معي أولاً، ثم بمفردك." يقوم الفاحص بإجراء السلسلة 3 مرات مع المريض، ثم يقول له: “الآن افعل ذلك بنفسك”.

• يقوم المريض بشكل مستقل بإجراء 6 سلسلة متتالية من الحركات - 3 نقاط؛
• يقوم المريض بأداء ما لا يقل عن 3 سلاسل متتالية من الحركات الصحيحة - نقطتان؛
• المريض غير قادر على أداء سلسلة من الحركات بشكل مستقل، ولكنه يؤدي 3 سلاسل متتالية مع الباحث - نقطة واحدة؛
• المريض غير قادر على أداء 3 سلاسل متتالية صحيحة حتى مع الباحث - 0 نقطة.

أريكة - أثاث

صحن - أطباق

نمر - حيوان

سترة - ملابس

المشمش - الفاكهة

مروحية - مركبة

شجرة السمان

النهر - الخزان

الاصبع - جزء من الجسم

عاصفة رعدية - ظاهرة الطقس

التنس - الرياضة

الفلوت - آلة موسيقية

مثال على اختبار ذهني غير محدد، والذي يكون أداءه ضعيفًا في حالة عدم كفاية الحفظ وفي حالة العجز في التكاثر، يمكن أن يكون اختبارًا لحفظ قائمة مكونة من 10 كلمات من بطارية A. R. Luria. وفقًا لهذه التقنية، يُعرض على المريض خمس مرات حفظ 10 كلمات، تتبعها بالترتيب نفسه؛ يتبع كل عرض استنساخ فوري، ثم - مرة واحدة، بعد المهمة المتداخلة - تأخير التكاثر. عادة، بعد الحفظ الأول، يجب على المريض إعادة إنتاج ما لا يقل عن 5 كلمات، بعد الخامسة - على الأقل 9. الفرق بين آخر استنساخ فوري ومؤجل في الأفراد الأصحاء، كقاعدة عامة، لا يزيد عن نقطة كلمة واحدة [Luria A.R. ، 1969، خومسكايا إي دي، 2005].

وبالتالي، إذا واجه المريض صعوبات في اختبار A. R. Luria "10 كلمات" وفي اختبار تعلم 5 (12) كلمة باستخدام طريقة Dubois، فيمكننا التحدث عن وجود اضطرابات الذاكرة الأولية (ما يسمى "الحصين" نوع من الاضطرابات العقلية). وفي الوقت نفسه، يشير الانحراف عن المعايير في اختبار “استنساخ 10 كلمات” مع النتائج الطبيعية لحفظ 5 (12) كلمة باستخدام طريقة دوبوا إلى عدم كفاية الاستنساخ مع الحفاظ على القدرة على حفظ المعلومات.

دراسة الكلام والقراءة والكتابة

يتم تقييم الكلام الشفهي أثناء جمع الشكاوى وسجلات التاريخ، مع الانتباه إلى طلاقة الكلام (وتيرة وسلاسة الكلام غير المستعد والمستقل)، ومجموعة الكلمات المستخدمة، ونسبة أجزاء الكلام المختلفة (الأسماء، الأفعال) ، إلخ.). يجب الانتباه إلى النطق الصحيح للكلمات وبناء العبارات وتنغيم الكلام. تتميز الاضطرابات في بناء كلام الكلام (المحرك، المحرك عبر القشرة، حبسة التوصيل) بانخفاض في الطلاقة، وانخفاض في عدد الأفعال، والأخطاء النحوية. على العكس من ذلك، مع اضطرابات إدراك الكلام (الحبسة الحسية الحسية عبر القشرية)، لا تنتهك طلاقة الكلام والبنية النحوية، ولكن تظهر الكلمات غير الصحيحة التي لا وجود لها في اللغة (paraphasias، الكلمات الجديدة). آلية حدوث البارافاسيا هي صعوبة التمييز بين عناصر السبر المتشابهة في الكلام. لتحديد هذه الصعوبات، يمكنك أن تطلب من المريض أن يكرر بعد الطبيب أزواجًا متشابهة من الكلمات (على سبيل المثال، "عنزة جديلة"، "ابنة نقطة"، "برميل الكلى"، "حطب العشب"، إلخ. ).

عند دراسة حالة الكلام، يتم تقييم كل من الكلام المستقل وغير المستعد للمريض والقدرة على تكرار الكلمات والعبارات بعد الطبيب ("الكلام المتكرر"). مع الحبسة "عبر القشرية" (الحسية عبر القشرية، الحركية عبر القشرية)، لا يتم انتهاك تكرار الكلمات والجمل، ولكن تحدث أخطاء في نطق الكلام المستقل. ويلاحظ الوضع المعاكس مع حبسة التوصيل.

يتم تحديد فهم الكلام الشفهي أثناء المحادثة، وتقييم صحة الإجابات على الأسئلة والامتثال لتعليمات الطبيب، وتكرار الكلمات والعبارات. لتقييم القراءة، يُطلب منهم قراءة كلمات فردية أو جمل أو نص قصير بصوت عالٍ، مع الانتباه إلى طلاقة القراءة وتعبيرها ووجود الأخطاء. لتقييم الفهم الكتابي، قد يُطلب منك قراءة أمر محدد واتباعه (على سبيل المثال، "أغمض عينيك"). لتقييم الكتابة، يطلب منك كتابة كلمات فردية، أو جملة، أو نص قصير، مع الانتباه إلى الكتابة اليدوية، وسرعة الكتابة، ووجود الأخطاء. في التشخيص التفريقي لاضطرابات النطق، قد يكون من المهم مقارنة الكتابة المستقلة للمريض مع الإملاء أو إعادة كتابة النص. يتم أيضًا تقييم الكلام الآلي: العد من واحد إلى عشرة، وسرد الحروف الأبجدية، وسرد المثل أو القصيدة.

غالبًا ما يواجه المرضى الذين يعانون من اضطرابات النطق صعوبة في تسمية الأشياء (نقص الوظيفة الاسمية). للتعرف على هذا العرض، يُعرض على المريض أشياء حقيقية أو صور لها ويطلب منه تسميتها. يعتبر الاختبار باستخدام كائنات حقيقية أبسط وبالتالي أقل حساسية. إذا كانت الوظيفة الاسمية للكلام غير كافية، يرى المريض شيئًا ما، ويمكنه شرح ما هو وما هو المقصود منه، ولكن لا يمكنه تسميته. يشكل قصور الوظيفة الاسمية للكلام جوهرًا سريريًا للحبسة فقدان الذاكرة (اللاوعي) ؛ ويلاحظ أيضًا في اضطرابات النطق الأخرى (الحبسة الحسية والحركية وما إلى ذلك).

دراسة الغنوص

يتيح لك الغنوص السمعي التعرف على الأشياء والعمليات الخارجية من خلال أصواتها المميزة (على سبيل المثال، الساعة من خلال دقاتها، والكلب من خلال نباحه)، والتمييز بين الألحان الموسيقية المعروفة.

يتم تحديد القدرة على التعرف على الأشياء عن طريق اللمس (التشخيص المجسم) من خلال مطالبة المرضى بالتعرف على كائن بسيط (على سبيل المثال، مفتاح أو ممحاة) عن طريق اللمس وأعينهم مغلقة.

يتم تقييم معرفة الأشياء المرئية من خلال التعرف على الأشياء، سواء كانت حقيقية أو مرسومة. كما هو الحال في دراسة حالة الكلام، يكون الاختبار باستخدام كائنات حقيقية أسهل من التعرف على الأشياء المرسومة، خاصة عندما يتم فرضها فوق بعضها البعض. المريض الذي يعاني من عمه الأشياء المرئية، على عكس المريض الذي يعاني من قصور في الوظيفة الاسمية للكلام، لا يقوم فقط بالاسم، ولكنه أيضًا لا يحدد الغرض من الكائن الموضح.

تشمل أنواع العمه البصري أيضًا ضعف التعرف على الحروف، مما يؤدي إلى صعوبة القراءة أو عدم القدرة عليها (أليكسيا). وتجدر الإشارة إلى أن القراءة، كقاعدة عامة، تعاني بشكل غير متناسب مقارنة بالتعرف على الحروف الفردية. في هذه الحالة، على عكس فقدان القدرة على الكلام، لا يعاني المريض من الكلام الشفهي.

لدراسة القدرة على التعرف على الوجوه، يتم عرض صور للمريض لأشخاص مقربين أو معروفين.

تتم دراسة المعرفة البصرية المكانية بناءً على نتائج نسخ الأشكال الهندسية أو الرسومات البسيطة. يعد اختبار التعرف على الساعة مفيدًا للغاية: يتم إعطاء المريض ساعة حقيقية أو مرسومة ويتم سؤاله عن الوقت الذي تظهر فيه العقارب. يستخدمون كلا من الاتصال الهاتفي بالأرقام (اختبار أبسط) والاتصال الأعمى بدون أرقام (اختبار أكثر تعقيدًا). يتم أيضًا تقييم التوجه في نظام الإحداثيات المكانية الرسمية في اختبارات الرأس: يقف الطبيب مقابل المريض ويطلب منه نسخ وضع يديه الموضح. في هذه الحالة، يتم دائمًا إعطاء التعليمات لاستخدام نفس اليد ("ما أفعله بيدي اليمنى، تفعله أنت بيمينك").

تختبر دراسات المعرفة الجسدية معرفة المريض بمخطط جسده. يمكنك أن تطلب رؤية الأنف والعين وما إلى ذلك، ولكن الصعوبات في إجراء مثل هذه الاختبارات تنشأ فقط في حالات الأمراض الشديدة للغاية. يعد عمه الإصبع أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية: لا يستطيع المرضى تمييز أصابع أيديهم ولا يمكنهم إعادة إنتاج وضعية الأصابع التي أظهرها الطبيب. يجب أيضًا الانتباه إلى الاختلاف في إدراك الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم وجانب الفضاء، لأنه مع تلف الفصوص الجدارية للدماغ (خاصة اليمين) قد يتجاهل المريض الجانب الآخر من جسده و/أو الجانب الآخر من الفضاء.

تقييم التطبيق العملي

يتم تقييم التطبيق العملي من خلال القدرة على أداء الإجراءات الموجهة نحو الهدف. من الضروري إجراء تقييم منفصل لأداء بعض الإجراءات بشكل مستقل، وفقًا لأمر الطبيب اللفظي وعن طريق التقليد، نظرًا لأنه مع أنواع مختلفة من تعذر الأداء، تعاني هذه الوظائف بدرجات متفاوتة. في حالة تعذر الأداء الفكري الحركي، يواجه المريض صعوبة في تقليد الإجراءات الهادفة بعد أمر لفظي، ولكنه يؤديها بشكل مستقل باستخدام أشياء حقيقية وعن طريق التقليد. على النقيض من ذلك، مع عدم القدرة على الأداء الحركي (الحركي)، يعاني كل من الإجراءات المستقلة وتنفيذ الأوامر اللفظية، سواء تقليد الإجراءات أو الإجراءات بأشياء حقيقية.

عادة ما يُطلب من المريض القيام بأعمال يومية بسيطة: "إظهار كيفية قص الورق بالمقص"، "كيفية التمشيط"، "كيفية تنظيف الأسنان بالفرشاة"، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، يجب تحذير المريض من استخدام الأجزاء من جسده كأداة (على سبيل المثال، عندما يُسأل "أرني كيف تقطع الورق بالمقص"، يمكن للمريض أن "يقطع" الورقة بالسبابة والأصابع الوسطى، بدلاً من المقص الوهمي). في كثير من الأحيان، إلى جانب الإجراءات اليومية البسيطة، يُطلب منهم إظهار حركات رمزية: هز الإصبع، وإعطاء التحية العسكرية، وإضفاء قبلة، وما إلى ذلك.

يتم اختبار التطبيق العملي للتفكير من خلال القدرة على أداء إجراء يتكون من عدة حركات متتالية. على سبيل المثال، يطلبون من المريض “أن يكتب لنفسك رسالة، ويضعها في ظرف، ويختمه، ويكتب عنوانك على الظرف”. خيار آخر: "خذ قطعة من الورق بيدك اليمنى، وقم بطيها إلى نصفين وضعها على الطاولة." وكقاعدة عامة، تتطور الاضطرابات في الممارسة العملية للتفكير في أمراض الدماغ الشديدة ويتم ملاحظتها في الخرف لأسباب مختلفة.

يتم تقييم التطبيق العملي البناء في اختبارات طي الأشكال من أعواد الثقاب ورسم الأشكال الهندسية. في هذه الحالة، الاختبار الأكثر حساسية هو رسم أشكال ثلاثية الأبعاد (على سبيل المثال، مكعب). في ظل وجود خلل الأداء البناء الأولي، يواجه المريض صعوبات خطيرة عند الرسم بشكل مستقل وعند نسخ العينة. وتنعكس قدرات المريض البناءة أيضًا في قدرته على ترتيب العقارب على قرص الساعة النهائي (على سبيل المثال، الذي يرسمه الطبيب) بحيث تظهر الوقت المحدد.

تتم دراسة التطبيق العملي الديناميكي من خلال القدرة على تكرار سلسلة من الحركات المتسلسلة المتكررة، على سبيل المثال: "قبضة اليد - حافة اليد - راحة اليد".

الوظائف التنفيذية (الانتباه والذكاء)

غالبًا ما يكون تحديد العاهات في الوظائف التنفيذية (الانتباه والذكاء) مهمة سريرية صعبة. وفي حالة درجة خفيفة من الضعف، يتم الاحتفاظ بالمعرفة والمهارات الأساسية التي تراكمت طوال الحياة. على الرغم من أنه قادر على النشاط المعرفي، إلا أن المريض في نفس الوقت لا يستطيع في كثير من الأحيان تحديد الهدف بشكل صحيح، أو تخطيط أنشطته وفقًا لهذا الهدف و/أو اتباع البرنامج المقصود. غالبًا ما تكون الصعوبات في التخطيط والمراقبة متغيرة. في الوقت نفسه، يحل المريض المهام المعرفية بنفس التعقيد، ويمكن للمريض التعامل معها بسهولة أو تجربة صعوبات غير قابلة للتغلب عليها.

اختبارات التعميم حساسة للغاية للاضطرابات في الوظائف التنفيذية. يُطلب من المريض العثور على كلمة عامة لشيئين ينتميان إلى نفس الفئة الدلالية. على سبيل المثال، يسألون "ما هو الشيء المشترك بين التفاحة والكمثرى، والطاولة والكرسي، والمعطف وسترة، والدراجة والقارب، والساعة والمسطرة؟" الإجابة الصحيحة هي تعريف الفئة التي تنتمي إليها العناصر المحددة (على التوالي، "الفواكه"، "الأثاث"، "الملابس"، "المركبات"، "أجهزة القياس"). يمكن أن يتأثر أداء هذا الاختبار بآليات مختلفة. مع اضطرابات الذاكرة الشديدة، قد ينسى المريض أن التفاح والكمثرى هما فاكهة (ضعف الذاكرة الدلالية). مع عدم كفاية الوظائف التنفيذية في الحالات النموذجية، لا تتوافق إجابة المريض مع السؤال المطروح: على سبيل المثال، ردًا على سؤال "ما هو المشترك بين المعطف والسترة"، قد يقول المريض "المعطف طويل، والسترة قصيرة" (اندفاع "أمامي").

ولتقييم الوظائف الفكرية، يقترحون أيضًا شرح معنى المثل المشهور، على سبيل المثال، “جهز مزلقة في الصيف وعربة في الشتاء”. كما هو الحال في اختبارات التعميم، قد يضعف تفسير المثل بسبب انخفاض القدرة على التجريد (في هذه الحالة، يفسر المريض المثل حرفيًا)، وبسبب انتهاك التخطيط والتحكم (على سبيل المثال، يفسر المريض المثل أعلاه على النحو التالي: "هذا يعني - افعل العكس".

اقترح A.R. Luria استخدام المنهجية التالية لتقييم الوظائف التنفيذية والذكاء [A.R Luria, 1969]. يُطلب من المريض تأليف قصة قصيرة بناءً على صورة مؤامرة أو سلسلة من الصور. في ظل وجود أمراض الوظائف التنفيذية، يتركز انتباه المريض فقط على جزء واحد من الصورة، ويتم تجميع القصة على أساس هذا الجزء فقط. وتسمى هذه الظاهرة تجزئة الإدراك. لذلك، عند النظر إلى الصورة أعلاه، يقول المريض "هذا هو الكرملين"، مع الانتباه فقط إلى البرج الموجود في الخلفية.

الشكل 3.1. دراسة الوظائف التنفيذية باستخدام طريقة A.R. Luria. وصف الصورة المؤامرة.آر لوريا، 1969. إي دي تشومسكايا، 2005.

يتم تقييم الاهتمام الطوعي في اختبارات "رد فعل الاختيار". في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى القيام بإجراء معين متفق عليه استجابة لعمل الطبيب (الجدول 3.1).

الجدول 3.1.

ردود الفعل الاختيارية

رد فعل اختيار بسيط.

يتم إعطاء التعليمات: "الآن سوف أتحقق من انتباهك. سوف نضغط على الإيقاع. إذا ضربت مرة واحدة، يجب عليك أن تضرب مرتين على التوالي. إذا ضربت مرتين على التوالي، يجب أن تضرب مرة واحدة فقط." بعد ذلك، ينبغي إجراء الممارسة للتأكد من أن المريض قد فهم التعليمات. ثم يتم النقر على الإيقاع التالي: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

تقييم النتيجة: التنفيذ الصحيح - 3 نقاط، لا يزيد عن خطأين - نقطتين، أكثر من خطأين - نقطة واحدة، النسخ الكامل لإيقاع الطبيب - 0 نقطة.

رد فعل اختيار معقد.

يتم إعطاء التعليمات: "الآن، إذا ضربت مرة واحدة، فلا يجب أن تفعل شيئًا. إذا ضربت مرتين على التوالي، يجب أن تضرب مرة واحدة فقط." يتم أيضًا إعطاء مهمة تدريبية في البداية. ثم يتم النقر على نفس الإيقاع: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

تقييم النتيجة مشابه لتقييم رد فعل الاختيار البسيط.

الاختبارات الأكثر حساسية هي تلك التي تأخذ في الاعتبار وتيرة العمليات المعرفية. يُعتقد أن انخفاض النشاط العقلي، الذي يتجلى في بطء التفكير (بطء الحركة)، يتطور أولاً عندما يكون هناك انتهاك للوظائف الأمامية التنفيذية. من المقبول عمومًا الآن أنه لتحديد اضطرابات الوظائف التنفيذية، فإن الاختبار الأكثر إفادة هو العلاقة بين الأرقام والحروف (الجدول 3.2).

الجدول 3.2.

اختبار العلاقة بين الأرقام والحروف [ليزاك, 1983]

ضع ورقة الاختبار (انظر أدناه) وقلم رصاص أمام المريض وقل: "من فضلك انظر إلى هذه القطعة من الورق. فيما يلي الأرقام من 1 إلى 25. ومهمتك هي توصيلها بالترتيب باستخدام قلم رصاص. من الرقم "1" يجب عليك رسم خط إلى الرقم "2"، ثم إلى "3" وهكذا حتى 25. حاول القيام بذلك في أسرع وقت ممكن، لأن هذه مهمة محددة بوقت، لكن لا تفعل ذلك أفتقد رقمًا واحدًا." عندما تتأكد من أن المريض قد فهم التعليمات بشكل صحيح، قم بتشغيل ساعة الإيقاف وابدأ المهمة. إذا أخطأ المريض رقمًا، فيجب تصحيحه دون إيقاف ساعة الإيقاف. عند الرقم "25"، أطفئ ساعة الإيقاف وسجل الوقت.

الجزء ب: ضع ورقة اختبار أخرى (انظر أدناه) أمام المريض وقل: "الآن لمهمة أكثر صعوبة. في هذه الورقة، كما ترون، لا توجد أرقام فقط، ولكن أيضا الحروف. يجب عليك ربط رقم بحرف بالترتيب، ثم حرف برقم، وهكذا. تقوم بتوصيل الرقم "1" بالحرف "أ" ثم رسم خط إلى الرقم "2" ثم إلى الحرف "ب" وهكذا بالترتيب حتى الرقم "13" حيث "النهاية" هو مكتوب. تمامًا مثل المرة الأولى، حاول القيام بذلك في أسرع وقت ممكن، ولكن لا تتخطى أي أحرف أو أرقام. تبدأ ساعة الإيقاف وتبدأ المهمة. كما في الجزء أ، إذا أخطأ المريض أرقامًا أو حروفًا، فيجب تصحيحه دون إيقاف تشغيل ساعة الإيقاف. عند الرقم "13" تنطفئ ساعة الإيقاف ويتم تسجيل الوقت.

التقييم المتكامل للوظائف المعرفية

في الممارسة السريرية، يتم استخدام فحص الحالة العقلية المبسط على نطاق واسع، والذي يتضمن 11 سؤالًا ويستغرق إكماله من 5 إلى 10 دقائق (فحص الحالة العقلية المصغر). تعمل هذه التقنية على تقييم الوظائف المعرفية بشكل عام، وبالتالي فهي تنتمي إلى ما يسمى " الاختبارات المعرفية المتكاملة (الجدول 3.2).

الجدول 3.3.

مقياس الحالة العقلية المختصر [ فولشتاينم. F., 1975]

الحد الأقصى للنقاط	تم اختبار وظيفة الحالة العقلية
	التوجه في الزمان والمكان (نقطة واحدة للإجابة الصحيحة)
	ما هو الآن (السنة) (الموسم) (اليوم) (اليوم) (الشهر)؟
	أين موقعنا؟: (الدولة) (المنطقة) (المدينة) (المستشفى) (الطابق)
	التشغيل الفوري
	يتم تسمية ثلاثة أشياء (قلم رصاص، منزل، فلس)، كل منها لمدة ثانية، ثم يطلب من الموضوع تكرارها. لكل إجابة صحيحة يتم إعطاء نقطة واحدة. إذا لم يتذكر المريض جميع العناصر، يتم تكرارها حتى يتذكرها.
	الاهتمام والنتيجة
	اطرح من 100 في 7 5 مرات متتالية. 1 نقطة لكل إجابة صحيحة.
	تأخر التشغيل
	اطلب من الموضوع أن يتذكر ثلاثة أشياء تم تسميتها أثناء اختبار الاستدعاء الفوري. لكل إجابة صحيحة يتم إعطاء نقطة واحدة
	أظهر قلم رصاص وساعة واطلب من المشارك تسمية هذه الأشياء (واحد لكل إجابة صحيحة)
	اطلب من المريض أن يكرر: "لا، لا، لكن".
	اطلب من الموضوع تنفيذ سلسلة من ثلاثة إجراءات: "خذ الورقة بيدك اليمنى، واطويها من المنتصف وضعها على الأرض" (نقطة واحدة لكل إجراء يتم تنفيذه) اطلب من الموضوع اتباع التعليمات المكتوبة: "أغمض عينيك". اكتب اقتراحا انسخ الرسم
المجموع 30 نقطة

عادة، يسجل الأشخاص 28-30 نقطة، ويشير الانخفاض في عدد النقاط المسجلة (27 أو أقل) إلى احتمال حدوث ضعف إدراكي.

تتمثل عيوب المقياس المصغر لتقييم الحالة العقلية في أنه لا يتضمن اختبارات للوظائف التنفيذية كما أنه بسيط للغاية. ولذلك، فإن هذه التقنية ليست مفيدة بالنسبة للإعاقات المعرفية الخفيفة والمتوسطة، خاصة إذا كان هيكلها يهيمن عليه ضعف الانتباه والذكاء. حاليًا، غالبًا ما يُستخدم مقياس مونتريال المعرفي (ما يسمى باختبار موكا، الشكل 3.1) كبديل لمقياس تقييم الحالة العقلية الموجز. يستغرق الاختبار الوهمي تقريبًا نفس القدر من الجهد والوقت لإكمال التقييم المصغر للحالة العقلية. ومع ذلك، فإنه يلغي عيوب النطاق القصير المذكورة أعلاه.

الشكل 3.1.

مقياس مونتريال المعرفي [ شبكة الاتصالات العالمية. com.mocatest. ORG]

يمكن التوصية باختبار Mini-Cog باعتباره الطريقة السريعة الأكثر تبسيطًا للتقييم المتكامل للوظائف المعرفية. يتم تنفيذ هذه التقنية خلال 2-3 دقائق وتسمح لك بتقييم وظائف الذاكرة والمكانية والتنفيذية. يمكن التوصية بتقنية Mini-Cog لتقييم الوظائف الإدراكية في العيادات الخارجية. ومن الواضح أن هذه التقنية لا تكتشف الضعف الإدراكي الخفيف والمعتدل بشكل جيد.

الجدول 3.4

تقنية Mini-Cog (حسب W.ج. لورنتزوآخرون، 2002)

1. التعليمات: "كرر ثلاث كلمات: ليمون، مفتاح، كرة". يجب نطق الكلمات بشكل واضح ومقروء قدر الإمكان، وبسرعة كلمة واحدة في الثانية. وبعد أن يكرر المريض الكلمات الثلاث، نسأله: "الآن تذكر هذه الكلمات. كررهم مرة أخرى." نحن نتأكد من أن المريض يتذكر بشكل مستقل الكلمات الثلاث. إذا لزم الأمر، قم بتقديم الكلمات مرة أخرى - ما يصل إلى 5 مرات.

2. التعليمات: “من فضلك ارسم ساعة مستديرة تحتوي على أرقام على القرص والعقارب. يجب أن تكون جميع الأرقام في أماكنها، ويجب أن تشير الأسهم إلى 13.45. يجب على المريض رسم دائرة بشكل مستقل، وترتيب الأرقام، ورسم الأسهم. التلميحات غير مسموح بها. كما يجب على المريض ألا ينظر إلى الساعة الحقيقية الموجودة في يده أو على الحائط. بدلاً من 13.45، يمكنك أن تطلب ضبط العقارب في أي وقت آخر.

3. التعليمات: "الآن دعونا نتذكر الكلمات الثلاث التي تعلمناها في البداية." إذا كان المريض لا يستطيع تذكر الكلمات بمفرده، فيمكنك تقديم تلميح. على سبيل المثال، "لقد حفظت فاكهة أخرى... آلة... شكلاً هندسيًا."

تفسير:تشير الصعوبات الكبيرة في رسم الساعة أو الصعوبات في إعادة إنتاج كلمة واحدة مع تلميح إلى وجود ضعف إدراكي كبير سريريًا.

طرق البحث الآلية والمخبرية

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات معرفية تحديد التغيرات المميزة لعملية الأوعية الدموية (عواقب السكتات الدماغية، وتلف المادة البيضاء في الدماغ، وما إلى ذلك) أو مرض الزهايمر (التغيرات الضمورية في الدماغ، وما إلى ذلك). .). يؤدي تنفيذ هذه الأساليب إلى استبعاد الأمراض الأخرى (الورم، والورم الدموي داخل الجمجمة، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تظهر أيضًا على أنها اضطرابات إدراكية.

ويمكن في المراكز البحثية المتخصصة في مرض الزهايمر إجراء الطرق الحديثة لتشخيصه. يمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) اكتشاف التغيرات (انخفاض استقلاب الجلوكوز، وزيادة بيتا أميلويد في الدماغ) حتى قبل تطور الضعف الإدراكي الشديد. إن انخفاض محتوى بيتا أميلويد وزيادة تركيز بروتين تاو في السائل النخاعي له أهمية تشخيصية. لقد ثبت أن تراكم بيتا أميلويد في الدماغ، الذي تم اكتشافه بواسطة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والتغيرات في محتوى بيتا أميلويد وبروتين تاو في السائل النخاعي تحدث في وقت أبكر من المظاهر السريرية لمرض الزهايمر، لذا فإن هذه العلامات البيولوجية لمرض الزهايمر يمكن استخدام المرض لتشخيصه المبكر.

كما تلعب الدراسات الوراثية دوراً كبيراً في تشخيص مرض الزهايمر (الكشف عن الحالات الوراثية للمرض التي تحدث في 1-5% من الحالات، الكشف عن جينات APOE). يجب إجراء دراسة العلامات البيولوجية للخرف على الأشخاص الذين لديهم خطر كبير للإصابة بمرض الزهايمر: حاملي الجين APOEε4، وأقارب المرضى الذين يعانون من تطور مرض الزهايمر تحت سن 55-60 عامًا، عندما يكون هناك احتمال كبير للإصابة بنوع وراثي نادر (0.5-1%) من مرض الزهايمر.