التهاب الغشاء المفصلي عقيدي. أسباب وعلاج التهاب الغشاء المفصلي الزغابي. طرق العلاج المحافظ

من بين الالتهابات المؤلمة، تأتي آفات مفصل الركبة في المقام الأول. أول ما يصاب بالالتهاب هو الغشاء الزليلي، الذي يبطن داخل محفظة المفصل. يتطور التهاب الغشاء المفصلي في مفصل الركبة.

الأسباب والتصنيف وأعراض المرض

مرض مفصل الركبة، التهاب الغشاء المفصلي، هو نتيجة للعمليات الالتهابية داخل كبسولة المفصل. يصبح الغشاء الزليلي ملتهبًا. ويصاحب علم الأمراض تراكم السوائل داخل كبسولة المفصل. هناك التهاب ثنائي في غشاء المحفظة المفصلية.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأسباب التي تؤدي إلى تطور هذا المرض الالتهابي.

1. تشمل الأسباب المعدية العديد من التهابات المفاصل الأولية والثانوية.
2. غير معدي - يحدث التهاب الركبة من خلال أمراض أخرى واضطرابات التمثيل الغذائي.
3. الصدمة هي الأسباب التي نشأت من خلال إصابات مختلفة.

تصنيف التهاب الغشاء المفصلي

لفهم العلاقات بين السبب والنتيجة، تحتاج إلى تصنيف التهاب الغشاء المفصلي والأسباب التي تؤدي إلى ظهور شكل أو آخر من أشكاله.

التهاب الغشاء المفصلي الصدمة الحادة

هناك نوعان من التأثيرات المؤلمة: المباشرة وغير المباشرة:

• التأثيرات المباشرة هي إصابات مباشرة؛
• أما التأثيرات غير المباشرة فتتوجه إلى أجزاء أخرى من الجسم ولكنها تؤدي إلى التهاب الغشاء المفصلي.

التهاب الغشاء المفصلي المعدي الحاد

العدوى البكتيرية للبطانة الداخلية للجراب الزليلي. أسباب الالتهاب البكتيري مختلفة:

1. عدوى ما بعد الجراحة (ثقب المفاصل، وما إلى ذلك)؛
2. الكسور مع الأضرار التي لحقت بسلامة الجلد والأنسجة الرخوة والجروح.
3. اختراق البكتيريا من خلال الدم والليمفاوية (نادر جدًا) ؛
4. الإنتان مع النقائل: عندما يصاب الدم بالعدوى، يمكن أن تنتشر البكتيريا في جميع أنحاء الجسم وتدخل المفصل.

التهاب الغشاء المفصلي المزمن

السبب هو الأمراض المزمنة في مفصل الركبة.

وتشمل هذه:

• التهاب مفصل الركبة الناجم عن مرض السل والصدفية والروماتيزم وغيرها؛
• الأمراض التنكسية للمفصل التي تؤدي إلى تدميره.
• اضطراب في استقلاب قاعدة البيورين، والمعروف أيضًا باسم النقرس.

التهاب الغشاء المفصلي المهاجر

يظهر على خلفية المرحلة الحادة من الروماتيزم.

التهاب الغشاء المفصلي العقدي المصطبغ

ورم حميد في الغشاء الزليلي، كان يُعتقد سابقًا أنه ساركوما زلالية بسبب الانتكاسات المتكررة مع سوء التشخيص. وكشف الفحص الشامل للعيادة والعينات المجهرية للورم أنه حميد.

أعراض التهاب الغشاء المفصلي في الركبة

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الغشاء المفصلي على الحالة المرضية المسببة له أو على طبيعة العملية: حادة/مزمنة. دعونا ننظر في المظاهر السريرية الكلاسيكية للأشكال الحادة والمزمنة.

شكل حاد

في الشكل الحاد، تظهر الأعراض وتزداد بسرعة. سيتم تمييز بداية المرحلة النشطة من المرض بمتلازمة الألم التي لها خاصية معينة.

المفصل كله يؤلمني. الألم شديد. يشتد في الصباح، ويضعف في المساء. الوضع الهادئ للطرف لا يقلل من الألم عمليًا. وبعد مرور بعض الوقت، يتراكم السائل داخل المفصل وتتورم الركبة. التنقل محدود. يحفظ الشخص ساقه بشكل ملحوظ عند المشي. يحاول عدم القيام بحركات مفاجئة.

الأسباب المعدية تسبب الشعور بالضيق العام. تظهر الحمى. يشعر الإنسان بالقلق من الضعف وضعف الشهية وارتفاع درجة حرارة الجسم والصداع. تؤدي العدوى بدون علاج مناسب إلى انتشارها إلى المساحات المحيطة وتطور البلغم في مفصل الركبة.

شكل مزمن

يتم تمثيل مزمنة عملية التهاب الغشاء الزليلي للمفصل عن طريق التفاقم، والذي يتناوب مع مغفرة. أثناء التفاقم، يحدث الألم السريري، كما هو الحال في الشكل الحاد.

الفرق بين الشكل المزمن هو الميل إلى التدمير التدريجي للأنسجة المفصلية تحت تأثير الأمراض المزمنة الأولية. ولهذا السبب، تزداد متلازمة الألم بشكل ملحوظ أثناء التفاقم. يزداد الحد من حركة الركبة. المفصل عرضة للإصابة حتى مع الحد الأدنى من القوة.

منهجية تشخيص التهاب الغشاء المفصلي

المبادئ الحديثة لتشخيص الأمراض الالتهابية المؤلمة تجعل من الممكن تشخيص التهاب الغشاء المفصلي في الركبة. تمييزه عن أمراض الغشاء الزليلي الأخرى، مثل الساركوما الزلالية وغيرها.

يبدأ التشخيص بالاختبار. يتم سحب الدم للكيمياء الحيوية والتحليل الكمي العام. الاختبارات المصلية ممكنة.

في اختبار الدم العام، تتم الإشارة إلى الالتهاب عن طريق ارتفاع معدل ترسيب الكريات (ESR) وزيادة عدد الكريات البيضاء. يتم إجراء التحليل الكيميائي الحيوي لتوضيح تشخيص التهاب الغشاء المفصلي الروماتيزمي أو الصدفي. يشير اكتشاف البروتين التفاعلي C إلى وجود هذه العمليات. ستسمح لك نتائج اختبار الدم المصلي باستبعاد أو تشخيص التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي المهاجر.

بعد الاختبارات يتم إجراء أشعة سينية للركبة لتحديد مدى الآفة (إذا كانت هناك آفة). إذا لم تعطي الأشعة السينية صورة كاملة، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي

بعد ذلك، يوصف التصوير الفلوري لأعضاء الصدر لاستبعاد مرض السل. ولكن في كثير من الأحيان يحدث السل الثانوي في المفاصل مع رئتين صافيتين، نتيجة لمرض السل الرئوي الذي عانى منه سابقًا. المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض السل لديهم فرصة كبيرة لتطوير أمراض المفاصل السلية.

في بعض الأحيان يلجأ طبيب الرضوح إلى تنظير المفاصل عن طريق ثقب كبسولة المفصل. أثناء الثقب، يتم إدخال أداة جراحية داخلية مزودة بكاميرا في الكيس. في كثير من الأحيان، يقوم الجراح الداخلي بإجراء العلاج على الفور.

المبادئ العامة لعلاج أشكال مختلفة من التهاب الغشاء المفصلي

يتطلب التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي أو الحاد في مفصل الركبة العلاج بطرق مختلفة. اختيار الذي يعتمد على سبب الالتهاب. يجب ألا ننسى أيضًا أن التهاب الغشاء المفصلي المزمن في مفصل الركبة يتطلب علاجًا بطرق مختلفة تمامًا عن التهاب الغشاء المفصلي الحاد. على سبيل المثال، يتطلب النقرس والصدفية علاجًا مدى الحياة.

علاج التهاب الغشاء المفصلي الصدمة الحادة

إذا كانت الإصابة مغلقة، ضع الثلج على الركبة المصابة قبل وصول الطبيب. عند وصولك، سيقوم الطبيب بفحصك وتحديد مدى حاجتك إلى العلاج في المستشفى، وفي حالة وجوده، سيتم نقلك إلى قسم الصدمات.

يستمر العلاج على النحو التالي. أولاً، يقوم طبيب الرضوح بترميم الطرف، وتجميع الأربطة التالفة وأجزاء من المحفظة المفصلية معًا. يتم إجراء عمليات مؤلمة مختلفة - إدخال الإبر، وجر الأطراف.

لا يتطور التهاب الغشاء المفصلي دائمًا في الإصابات. إذا ظهرت الأعراض الأولى للمرض، يصف الطبيب المعالج الأدوية. الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية. إذا تم العلاج في المستشفى، يتم وصفه فقط كحقن عضلية. الممثلين الرئيسيين: كيتورول، ديكلوفيناك.

في حالة حدوث التهاب الغشاء المفصلي المؤلم في مفصل الركبة بعد الخروج من المستشفى، يتم العلاج في المنزل. ثم يمكنك تناول الحبوب. يتطلب التراكم الكبير لسائل المفصل إزالته عن طريق ثقب. أثناء العلاج في المستشفى، يتم وصف العلاج الطبيعي، غالبًا على الفور (في السرير). أنها تساعد في تخفيف الالتهاب.

عند الحديث عن استخدام المراهم لعلاج الالتهاب، لا بد من ملاحظة فعاليتها المتساوية مع الطرق الأخرى لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات. تتحدث العديد من المصادر عن فعاليتها الأعلى، لكن الأبحاث الحديثة تدحض هذه الأسطورة. خلال فترة التعافي بعد الإصابات، تتم الإشارة إلى التربية البدنية - فصول تستخدم تقنيات خاصة باستخدام المساعدة، جدار الجمباز.

علاج التهاب الغشاء المفصلي المعدي الحاد

المضادات الحيوية هي الأساس لعلاج أمراض المفاصل المعدية. يبدأ تناول العوامل المضادة للبكتيريا مباشرة بعد التشخيص. يأخذون إما المضادات الحيوية واسعة الطيف إذا لم يتم إجراء ثقب يتبعه فحص ميكروبيولوجي للمحتويات النضحية. أو المضادات الحيوية التي تهدف إلى تدمير عامل ممرض معين، إذا تم تحديده.

توصف المضادات الحيوية في وقت واحد مع الأدوية المضادة للحساسية والأدوية التي تدعم البكتيريا المعوية (Linex، وما إلى ذلك).

علاج التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي

التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي هو نتيجة للحمى الروماتيزمية. يعالج طبيب الروماتيزم هذا المرض. من الضروري وصف مضادات حيوية خاصة تهدف إلى علاج العامل المسبب للروماتيزم، والأدوية المضادة للحساسية بكميات كبيرة.

علاج الآفات السلية للغشاء الزليلي

يجب علاج المرض الناجم عن العدوى الأولية الموجودة أو التي حدثت سابقًا بالسل الرئوي المتفطرة بشكل شامل. العلاج المضاد للسل إلزامي. يتم وصف ما لا يقل عن 4 مضادات حيوية محددة مضادة للسل.

يجب أن يبدأ العلاج على الفور. إذا تأخرت، يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى مرحلة ذوبان الأنسجة القيحية، وفقدان حركة المفاصل، وتشوه الأطراف. سيقوم طبيب الأنابيب بمعالجة التهاب الغشاء المفصلي السلي.

علاج التهاب الغشاء المفصلي العقدي المصطبغ

العلاج العلاجي غير فعال لهذا النوع من الأمراض لأنه يشبه الورم الحميد. يتم إجراء الاستئصال الجراحي من خلال الجراحة التنظيرية على مفصل الركبة.

يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة ويدخل كاميرا بها ضوء وأداة إزالة. إجراء عملية استئصال الأنسجة اللازمة. ثم يتم خياطة الجروح الجراحية.

التدابير العلاجية لالتهاب الغشاء المفصلي النقرسي

يتطلب التهاب الغشاء المفصلي النقرسي علاجًا مدى الحياة باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات خلال فترة التفاقم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تناول أدوية خاصة تهدف إلى تطبيع استقلاب البيورين وإزالة أملاح حمض اليوريك من المفاصل. يخفف الكولشيسين من نوبة النقرس الحادة، ويتم تناول الوبيورينولول وأدوية أخرى بشكل مستمر.

يتطلب النقرس الالتزام بنظام غذائي معين، وبدونه لا معنى للعلاج. تجنب الكحول والأطعمة التي تحتوي على البيورينات التي تعزز إنتاجها. معظم أصناف الأسماك واللحوم والخضروات الخضراء والشاي والقهوة.

التهاب الغشاء المفصلي النقرسي لمفصل الركبة، على الرغم من النوبات الشديدة، يسمح بالعلاج في المنزل. وبما أن الإنسان يعيش مع مرض النقرس بقية حياته، فإنه يقوم بمعظم إجراءات العلاج في المنزل.

العلاج التقليدي لالتهاب الغشاء المفصلي

هناك العديد من طرق العلاج التقليدي لالتهاب المفاصل المؤلمة. دعونا نفكر في أكثر الأمراض التي أثبتت جدواها والتي تؤثر على التهاب الغشاء المفصلي في مفصل الركبة وأعراضه وعلاجه بالعلاجات الشعبية، وأحيانًا وجود نظائرها في الصيدلية.

يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على زيت الغار. خذ ورقة مائدة بكمية 2 ملعقة كبيرة. ل.، بعد الطحن، تخلط مع الزيت النباتي. تحتاج إلى الإصرار لمدة أسبوع. افركي المحلول الناتج موضعياً أو ضعيه على الركبة المؤلمة لبضع ساعات.

مجموعة من الأعشاب للالتهابات. ومن بينها نبتة سانت جون، والبابونج، والآذريون. يتم تخميرها وغرسها وشربها لعدة أشهر. نظائرها الصيدلية: "روتوكان".

مرهم على أساس السنفيتون. لتحضيره في المنزل، تحتاج إلى خلط 70 جرامًا من العشبة مع شحم الخنزير المملح والاحتفاظ بها في البرد لمدة 5 أيام. ثم تنطبق على المفصل المؤلم. ما يعادل الصيدلة: "Zhivokost"؛ "دكتور تايس كومفري."

7143 0

التهاب الغشاء المفصلي العقدي المصطبغيتم ملاحظة (PVUS) في المفاصل وأغماد الأوتار والجراب المخاطي، لذلك فمن الطبيعي الافتراض أنه ينشأ نتيجة لانتهاك علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية لهذه التكوينات المتشابهة في البنية والوظيفة. لم يتم العثور على أي بيانات تشير إلى أساس خلل التنسج لهذا المرض، ولكن لا يمكن إنكار إمكانية وجود أساس خلل التنسج.

وصف Y. Ohjimi وآخرون (1966) وG. Minsola وآخرون (1996) التشوهات الهيكلية للكروموسومات الأول والثالث والثامن عشر، والتثلث الصبغي للكروموسوم السابع والتغيرات في الجينات المسؤولة عن عامل تخثر الدم الثالث.

يعد PVUS مرضًا نادرًا، ولكنه قد يكون أكثر شيوعًا مما نعتقد، لأنه غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ. من المقبول عمومًا أن يتطور التهاب الغشاء المفصلي في أقل من 1% من أمراض المفاصل، وفي أغلب الأحيان عند النساء؛ ومن الممكن ظهور المرض بين سن 4 و75 عامًا، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص التهاب الغشاء المفصلي هذا لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 30 عامًا. سنين. وكقاعدة عامة، يتأثر مفصل واحد، ونادرًا ما يتأثر مفصلان أو ثلاثة مفاصل.

أكثر حالات PVUS شيوعًا هو مفصل الركبة - في 80٪ من المرضى، على الرغم من أن F. Schajowicz أبلغ عن 65٪ من هؤلاء المرضى؛ ثم، مع انخفاض نسبة الضرر، يتبع ذلك الورك والكاحل واليد والمرفق والكتف والجراب المخاطي وأغماد الأوتار.

تم وصف PVUS للعمود الفقري لأول مرة في عام 1980 من قبل جي إم كليمان وآخرين، وقد تم وصف إجمالي 23 ملاحظة من هذا القبيل في الأدبيات [Makhson A.N. وآخرون، 1999، وما إلى ذلك]. من الواضح تمامًا أن هذه آفة في الغشاء الزليلي للمفاصل بين العمليات المفصلية.

من الضروري تحذير الأطباء الذين، خلافًا للصورة السريرية والمورفولوجية، يصنفون بشكل غير صحيح تمامًا أورام الخلايا العملاقة في أغلفة الأوتار على أنها PVUS؛ فمن الواضح أن إحصائيات هؤلاء المؤلفين ستكون مختلفة.

من الصعب جدًا تحديد من وصف PVUS لأول مرة. في عام 1912، أبلغ سي. دود عن مثل هذا المريض في مقال بعنوان "التهاب المفاصل الزغبي في مفصل الركبة "الساركوما""، لكن المسار الإيجابي للعملية لم يقدم سببًا للادعاء بأنه كان ساركوما. يعتقد P. Byers وآخرون (1968) أن أول PVUS تم وصفه في عام 1852 من قبل Chassaignac، الذي لاحظ تلف أغلفة الأوتار في الأصابع II وIII؛ من الممكن أن يكون ورمًا زليليًا من الخلايا العملاقة في أغلفة الوتر. إن عدم وجود رؤية موحدة ليس هو جوهر العملية وتسببها المرضي، فالانتكاسات بعد الاستئصال الجراحي للأنسجة المرضية أدت إلى ظهور العديد من الأسماء، التي اعتبر مؤلفوها هذه العملية ورمية: التهاب الغشاء المفصلي الزغابي النزفي، الورم الأصفر، الورم الحبيبي الأصفر، متعدد الأشكال ورم الخلايا في الغشاء الزليلي، الخ.

L. Lichtenstein (1955)، بمراجعة الاستعدادات التي تم الحصول عليها من مريضين خضعا لعملية بتر بسبب الانتكاسات المتكررة للأضرار التي لحقت بمفاصل الركبة، توصل إلى استنتاج مفاده أن العملية ليست خبيثة. ومع ذلك، فإن الانتكاسات المتكررة، وإمكانية تجاوز العملية حدود كبسولة المفصل وتدمير العظام التي لوحظت مع PVUS، خلافًا لرأي العديد من جراحي العظام وعلماء التشكل، أدت إلى ظهور متخصصين مشهورين مثل F. Schajowicz، I. Blumenfeld (1968)، U. Nilsonne، G. Moberger (1969)، يعبر عن رأيه حول الورم الخبيث لهذه العملية؛ وفي وقت لاحق، أعطتهم ملاحظات المرضى سببا للتخلي عن هذا الرأي.

يعتقد SS Rodionova (1981) أن PVUS ليست عملية ورم؛ وقد شاركنا وجهة النظر هذه ونعتبرها صحيحة. ومع ذلك، في 3 مرضى من بين أكثر من 60 مريضًا لاحظناهم، تم تحديد شكل خاص، والذي وصفته أنا وS.S Rodionova في عام 1987 بأنه ورم؛ لذلك، كما تظهر الحياة، في وجود أشكال الورم، قد يظهر أيضًا ورم خبيث أو شكل خبيث. أفاد F. Schajowicz (1981) أن التحول الخبيث هو ظاهرة نادرة للغاية وأنه لاحظها فقط في حالة واحدة، عندما، بعد انتكاستين للعملية، تطور تكاثر خبيث للخلايا المنسجات في مفصل الركبة وتوفي المريض بعد عام واحد بعد البتر مع النقائل الرئوية، والتي من الواضح أنها تم فحصها تشريحيا. مما لا شك فيه، من الضروري إجراء المزيد من المراقبة للمرضى الذين يعانون من PVUS، حيث تم الاهتمام بهذه العملية فقط خلال الثلاثين إلى الأربعين سنة الماضية وليس حتى في جميع المؤسسات الطبية.

الصورة السريرية لـ PVUS غريبة ومميزة للغاية.

يظهر التورم تدريجياً في منطقة المفصل المصاب، مع عدم الراحة الخفيفة عند المشي والحركة، يعاني ما يقرب من نصف المرضى من آلام طفيفة ومتقطعة. كل هذا يؤدي إلى تأخر زيارة الطبيب من قبل المرضى. عند الفحص، يتم ملاحظة ضمور طفيف في العضلات، ونعومة الملامح وتورم المفصل، ومن الممكن زيادة طفيفة في درجة الحرارة المحلية، على سبيل المثال، فوق الانقلاب العلوي لمفصل الركبة. في حالة تلف مفصل الركبة (الشكل المنتشر)، يكشف ملامسة الانقلاب العلوي عن سماكة واضحة وناعمة ومرنة للغشاء الزليلي، وهو ما نقترح أن نطلق عليه أعراض الطية المخملية المزدوجة (أعراض زاتسيبين). كقاعدة عامة، هناك انصباب في المفصل ذو لون أحمر مصفر أو بني محمر مميز للغاية؛ تعتمد درجة اللون الأحمر على شدة انحلال خلايا الدم الحمراء. مع وجود آفة بؤرية جزئية أكثر ندرة في الغشاء الشوكي، فمن الممكن في بعض الأحيان ملامسة الجزيرة - العقيدات PVUS. يمشي المرضى لفترة طويلة دون عرج. فقط الزغابات الكبيرة جدًا يمكن أن تسبب أعراض الحصار المؤقت للمفصل، وهو أخف مما يحدث عند تلف الغضروف المفصلي أو قرص الجسم الغضروفي.

اعتمادًا على مدى انتشار العملية، يتم التمييز بين الأشكال المحلية والمنتشرة. عند الحديث عن الصورة السريرية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن F. Schajowicz (1981) كتب عن وجود شكل من أشكال التهاب الغشاء المفصلي العقدي الزغبي المصطبغ، أي. بدون متلازمة "عقدية"، ولكن ببساطة التهاب الغشاء المفصلي المصطبغ، والذي وصفه ف. ماندل في عام 1928 بأنه "التهاب المفاصل النزفي الزغابي المزمن". مثل هذه الملاحظات ليست غير شائعة، فقد كانت لدينا أثناء التدخل الجراحي الأولي والمتكرر. نحن نتفق مع F. Schajowicz على أن هذه هي مرحلة PVUS، لكن يجب أن نضيف الاعتبارات التالية: عندما تتكرر العملية بعد إجراء عملية جراحية جيدة (تحدث الانتكاسات بشكل متكرر)، فإن الدورة الدموية للمحفظة المتكونة حديثًا والغشاء الزليلي من يتم تقليل المفصل بشكل حاد، والمكون الوعائي ضروري: فهو يلعب دورا هاما في نمو الزغابات وتشكيل العقيدات.

وبما أن العملية تتم ببطء، فإن زيادة الحجم الداخلي للمفصل بسبب نمو الأنسجة المرضية وتراكم السوائل لا يسبب زيادة ملحوظة في الضغط في المفصل والألم، حيث أن محفظة المفصل تتمدد تدريجياً، وتصل في بعض الأحيان إلى أحجام هائلة ، ولكن، كقاعدة عامة، لا تتأثر بشكل كبير. تفريغ كمية معينة من السوائل (يجب أن تخضع للفحص المجهري، والثقافة، وما إلى ذلك)، مما يقلل الضغط، ويقلل من الانزعاج. نتيجة للتقدم البطيء للعملية المرضية، يحتفظ المرضى بمشية طبيعية ونطاق كامل أو شبه كامل من الحركة في المفصل. الأعراض الموصوفة أعلاه واستلام سائل المفصل الأحمر المصفر أو الأحمر البني أثناء ثقب المفصل هي من سمات PVUS.

تم عزل الشكل الشبيه بالورم (الورم) من التهاب الغشاء المفصلي العقدي الزغابي المصطبغ من قبلنا ووصفه بالاشتراك مع إس إس روديونوفا في عام 1987. على مدى 30 عامًا، لاحظنا 3 مرضى فقط لديهم صورة سريرية غير عادية لـ PVUS (في مريضين تأثر الورك وفي مفصل الركبة الواحدة)، أي النمو التدريجي لأنسجة معينة مع تكوين عقد ورم كبيرة جدًا - 20 × 14 × 12 سم ويصل وزنها إلى 3 كجم، وهو ما يمثل كتلة ورم بنية داكنة وأسود وأحمر تقريبًا، مما أجبر الجراح على إجراء تشخيص تفريقي مع ورم وعائي (خبيث)، ورم خبيث في الجلد، وعقدة ورم بلازمي. لم يكن هذا النسيج مثل الزغب والعقيدات التي لوحظت عادة: لقد كان كتلة ورم ذات نشاط نمو كبير. هناك ثلاثة أعراض تميز هؤلاء المرضى عن الصورة السريرية الكلاسيكية:

فقدان تدريجي واضح لوزن الجسم – النحافة الشديدة؛
. فقر الدم الشديد.
. مدى وشدة العمليات العظمية (تدمير الرقبة ورأس عظم الفخذ وعظام الحوض).

يتم تفسير فقر الدم الشديد عن طريق انحلال خلايا الدم الحمراء في عقدة كبيرة من الأنسجة المرضية الخاصة بـ PVUS، وهذه العقدة الورمية مصطبغة بشكل مكثف بالهيموسيديرين. وفقًا لـ S. S. Rodionova، وكذلك رأينا، من الممكن أن يكون تكاثر الأوعية الدموية وفقر الدم ناتجًا عن تنشيط الخلايا الليمفاوية والبلاعم في الغشاء الزليلي المصاب، مما قد يؤثر على عملية تكاثر وتمايز كريات الدم الحمراء في نخاع العظم، كما أظهره V.M. Manko (1978) في إحدى التجارب.

بعد الاستئصال الجراحي للأنسجة المرضية لدى مريض واحد مع تدمير الرأس وعنق عظم الفخذ وجزء من الحُق، جرت محاولة لإجراء إيثاق مفصلي، ولكن تبين أن هذا مستحيل بسبب التغيرات التنكسية المفاجئة في العظام المكونة للعظم الحقي. مفصل الورك. في فترة ما بعد الجراحة، بدأت الحالة العامة للمرضى تتحسن بسرعة كبيرة، واختفى فقر الدم، وزاد وزن الجسم. تلقى مريضان بعد الجراحة العلاج الإشعاعي بجرعات 14 و 18 غراي. وقد تعافوا جميعًا، وكانت فترة المتابعة 10، 16، 25 عامًا. في مريض يعاني من تلف في مفصل الركبة، بعد 2.5 سنة، ظهر انتكاس في الأنسجة الرخوة على طول السطح الأمامي للفخذ، حيث يقع التكوين الأولي؛ تغيرت الحالة العامة للمريض كما في المرة الأولى: ظهر فقر الدم والضعف وفقدان الوزن. أدى استئصال العقدة المتكررة إلى الشفاء.

على الرغم من أن علماء التشكل قد قدموا وصفًا للصورة المجهرية النموذجية لـ PVUS التقليدي، إلا أننا نعتقد أن المزيد من الملاحظات والدراسات ستكشف عن السمات المورفولوجية، والتي تتمثل على الأقل في حقيقة أن الأنسجة المرضية تنمو دون أي اتصال بالغشاء الزليلي - "من نفسها "، مما يعطي أسبابًا لاعتبار هذه عملية ورم.

تم وصف الأشكال الخبيثة من PVUS في 6 مرضى من قبل خبراء موثوقين مثل F.Berton، K.K.Unni، J.W.Beabou، F.H.Sim (1997). وفي الوقت نفسه، توفي 4 مرضى بسبب النقائل إلى الرئتين.

تعتبر صورة الأشعة السينية لمفصل الركبة مميزة تمامًا. عندما تتأثر المفاصل الأخرى، وهو أقل شيوعا بكثير، فهو أقل شيوعا، ومن أجل إجراء التشخيص، عليك أن تتذكر الأعراض المميزة لهذا المرض.

تم وصف أعراض الأشعة السينية في العديد من الدراسات. إيه جي فازين وآخرون (1973)، إم كيه كليموفا، إس تي زاتسيبين، إل آي بيلياكوفا (1974)، آر لويس (1947)، سي بريمر، آر فريبيرجر (1958)، بي إي ماك ماستر (I960)، جيه سميث، وصف D.Pugh (1962)، وG.A.Snook (1963)، وR.Wolft، وV.Guliano (1970) أعراض الأشعة السينية بالتفصيل، وأكملها A.A. Belyaeva وS.S Rodionova (1980، 1981) بإجراء تصوير المفاصل الرئوي وتصوير الأوعية. .

يتمثل العرض الرئيسي في أن الغشاء الزليلي يتباين جيدًا في الصور الشعاعية البسيطة. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الغشاء الزليلي المتنامي بشكل مرضي يتم تزويده بكثرة بأوعية من الرتبة الرابعة إلى الخامسة والشعيرات الدموية. لذلك، يتم زيادة إمدادات الدم بشكل حاد ويتناقض بشكل جيد. يظهر الانقلاب العلوي المتضخم بشكل حاد بشكل واضح على شكل بقعة بيضاء بيضاوية الشكل، تصل أحيانًا إلى الثلث الأوسط من الفخذ. وبما أن قطرها الأمامي الخلفي هو 5-7 سم، فإن الكتلة الكاملة للأنسجة الرخوة تزداد.

تظهر أيضًا ملامح الأجزاء الخلفية من المفاصل. يمكن ملاحظة صورة مماثلة عندما تتأثر المفاصل الأخرى، ولكن ليس الورك: عندما تتأثر، فإن الألوية والعضلات الأخرى التي تغطي المفصل بطبقة سميكة "تشحيم" ملامح كبسولة المفصل.

في الشكل الموضعي تظهر مساحة محدودة من الضغط في الأنسجة الرخوة. لا توجد تغييرات في الأسطح المفصلية المغطاة بالغضروف، بينما في حوالي نصف المرضى تخترق الأنسجة المرضية العظم، مما يؤدي إلى تدميره بدرجة أو بأخرى، بينما تبقى بنية الأجزاء المتبقية من العظام دون تغيير.

حددت M.K.Klimova، S.T.Zatsepin، L.I.Belyakova (1974) العلامات الإشعاعية التالية لتدمير العظام:

بؤر عرقية صغيرة من المقاصة دون حافة متصلبة؛
. آفات عنقودية صغيرة محاطة بحافة متصلبة.
. بؤر كبيرة من شفافية العرق، تشبه بؤر الخلايا الكبيرة في ورم الأرومي العظمي، ولكن دون ترقق الطبقة القشرية وتورم العظام؛
. أنماط الحافة؛
. مزيج من بؤر المقاصة العرقية مع الأنماط الهامشية.

في رأينا، فإن البؤر الصغيرة والكبيرة بشكل خاص لتدمير الأنسجة العظمية لها طبيعة محددة، خاصة فيما يتعلق بموقعها. تقع الآفة (uzura) بحيث يجاور أحد جوانبها جزء العظم الذي يتصل به الغشاء الزليلي. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في مواقع الارتباط بعظم رباط قوي مغطى بغشاء زليلي، خاصة إذا مر وعاء شرياني كبير عبر الرباط. يعتقد ب. سكوت (1968) أن انتشار الأنسجة الزغبية داخل العظم يحدث على طول قنوات الأوعية المغذية للعظم. يمكن اعتبار وجود بؤر تدمير صغيرة في عنق عظم الفخذ ورأس عظم الفخذ، بالإضافة إلى بؤرة تدمير صغيرة أو كبيرة جدًا في عظام أرضية الحُق، علامة مرضية، وتحدث العملية دائمًا عند موقع ربط الرباط المستدير. عندما يتأثر مفصل الركبة، تحدث الآفات عادة عند مداخل الغشاء الزليلي على حدود الغضروف المفصلي.

تثبت الملاحظات السريرية بشكل لا يقبل الجدل أن الغشاء الزليلي وكبسولة المفصل والغضروف المفصلي فقط هي المقاومة للأنظمة الليزوزومية والإنزيمات الأخرى الموجودة في السائل الزليلي في تجويف المفصل. بعد أن اخترقت الأنسجة المرضية العظم الإسفنجي ، فإنها تدمر العظم بسهولة نسبيًا ، وهو ما لا يتم ملاحظته في الغضروف المفصلي.

تعد إصابة العظام أكثر شيوعًا نسبيًا في المرضى الذين يعانون من عملية في مفصل الورك مقارنة بالركبة. مع تصوير المفاصل:

أبعاد المفصل المصاب، سمك جدران كبسولة المفصل، نتوءات مختلفة، الكفاف الداخلي لتجويف المفصل، حبال تشبه الخيوط تمر من سطح كبسولة المفصل إلى الآخر، الأختام - عقد الأنسجة المرضية المجاورة للتجويف مرئية بوضوح.

في بعض المرضى الذين يعانون من المراحل II-III من العملية، تم تحديد مجموعات من الخلوصات المستديرة في المتلوية، مما خلق صورة محددة - أعراض قرص العسل (أعراض Rodionova، التي تم وصفها في عام 1974 بواسطة M.K. Klimova، S.T. Zatsepin، L.I. Belyakova)؛

في 40% من المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثانية والثالثة من المرض، تم تحديد الانضغاطات العقدية ليس فقط من خلال المحيط الداخلي، ولكن أيضًا من خلال الكفاف الأمامي الخارجي خارج المفصل للمحفظة.

وفقًا لبعض المؤلفين، ترتبط هذه التغييرات بانتشار الأنسجة الزليلية المتغيرة عبر الطبقة الليفية للمحفظة. وأظهرت ملاحظاتنا أن هذا ليس نشطا، ولكن الإنبات السلبي للكبسولة الليفية. نتيجة للضغط (التمدد) في الهياكل الليفية، وتمدد الهياكل، يتم تشكيل حزم ليفية ويبرز الأنسجة المرضية خارج الكبسولة في شكل فتق. يبدو أن هذه التكوينات خارج المحفظة تمتد إلى ما وراء المفصل أيضًا على طول الأوعية التي تقترب من الغشاء الزليلي، حيث توجد الأنسجة المرضية غالبًا حول الشريان المأبضي. تجدر الإشارة إلى أن الحبال الموجودة داخل تجويف الانقلاب العلوي لمفصل الركبة تم وصفها بوضوح بواسطة S. S. Rodionova لأول مرة.

يساعد تصوير المفاصل الرئوي على اكتشاف الانتكاس مبكرًا نسبيًا في فترة ما بعد الجراحة.

تصوير الأوعية هو وسيلة فحص قيمة للمرضى الذين يعانون من PVUS. أعمال C. Lagergreu وA. Lindenbom (1962) وV. Rein وآخرون (1964) مثيرة للاهتمام للغاية، بالإضافة إلى البيانات التي حصل عليها A. A. Belyaeva وS. S. Rodionova (1981) استنادًا إلى صور الأوعية الدموية في 19 مريضًا مصابين بالمرض المنتشر. شكل من أشكال PVUS.

أرز. 18.5. تغيرات في تدفق الدم إلى المفصل المصاب.

أ - زيادة إمدادات الشرايين إلى كبسولة مفصل الركبة المتضخم.
ب - تراكم الدم في العقيدات الوريدية مما يعزز بشكل حاد نمط المحفظة المفصلية.

في سلسلة من صور الأوعية الدموية التي تم إجراؤها في إسقاطين، لاحظت A. A. Belyaeva زيادة في الأوعية الدموية بسبب توسع تجويف جميع الأوعية الدموية وتم تحديد الأوعية من الرتبة الرابعة إلى الخامسة. في هذه الحالة، يتم تقسيم الأوعية من الدرجة الرابعة وفقًا للنوع السائب، في حين أن الأوعية من الدرجة الخامسة لها مظهر ملتوي وشكل لولبي. تحافظ السفن من الرتبة الثانية والثالثة على تقسيمها الصحيح وموقعها وتجويفها الموحد. على الرغم من أن المرحلة الشعرية تبدأ مباشرة بعد ملء الأوعية الكبيرة، إلا أن شدة التباين تستمر في الزيادة حتى الثانية 3-4 (الشكل 18.5).

التدفق الوريدي المبكر (5-6 ثواني)، غالبا ما تؤدي التحويلات الشريانية الوريدية المكتشفة إلى تقصير المرحلة الشريانية لتدفق الدم، في حين تمتد المرحلة الشعرية إلى 25-30 ثانية.

إن تجويف الأوردة في منطقة الكبسولة المصابة أكبر بمقدار 2-3 مرات من تجويف الشرايين المقابلة. في كثير من الأحيان يتم التدفق من الكبسولة من خلال أوردة إضافية.

في الثانية 10-12 من تدفق الدم العام، عندما تنخفض درجة تباين الكبسولة المصابة، يمكن تتبع تكتلات الشعيرات الدموية الوريدية الملتوية ذات اللون الضعيف والواسعة.

إن الجمع بين العلامات المذكورة أعلاه يجعل من الممكن، بناءً على بيانات تصوير الأوعية، مع مراعاة خصائص المسار السريري، تشخيص PVUS وتوضيح مدى انتشار العملية المرضية؛ إذا كانت الآفة موضعية في مفصل الركبة، فحدد تورط الأجزاء الخلفية من الكبسولة في العملية (قد لا تكون واضحة سريريًا)، وتراكم الأنسجة المرضية تحت الغضروف المفصلي، حول الأربطة الصليبية. في حالة تلف مفصل الكاحل، قم بتثبيت الضرر المتزامن لأغماد الأوتار للعضلات التي تمر بالقرب من المفاصل. في صور الأوعية الدموية في المرحلة الأولى من المرض، قد تكون بعض العلامات غائبة. وهذا يجعل من الصعب استخدام طريقة التشخيص التفريقي لـ PVUS في المرحلة الأولية. بعد ذلك، هناك زيادة طفيفة في الإمداد الشرياني إلى المحفظة بسبب زيادة حجم مفصل الركبة.

في مجموعة الدراسات المستخدمة للتشخيص، يتم إجراء دراسة خلوية لانصباب المفاصل، وتلعب هذه الطريقة دورًا مهمًا، حيث تم اكتشاف التغييرات المميزة لـ PVUS بالفعل في المرحلة الأولى من المرض.

لتحضير المسحات، استخدم انصباب المفصل الذي تم الحصول عليه أثناء ثقب المفصل (لا يتم ترسيب الخلايا). يتم إجراء الثقب دون تخفيف الألم، لأن نوفوكائين يدمر الخلايا. يتم إجراء العد التفاضلي للخلايا في 2-3 مسحات لكل 100 خلية مكتشفة. تم وصف النتائج الأكثر تفصيلاً لدراسة السائل الزليلي لمرضانا بواسطة S.S. Rodionova، وG.L. Shvedova، وA.I. Gladstein في عام 1981.

بدا مخطط الخلايا الزليلي الذي قدموه لـ PVUS لمفاصل الركبة والكاحل (M±t، %) كما يلي:

الخلايا الليمفاوية - 49 ± 3.7؛
كثرة المنسجات - 36+3.2؛
العدلات - 7.6 ± 0.8؛
الخلايا الزليلية - 3.7+1.4؛
الخلايا التنكسية - 3.6 ± 0.9.

مخطط الغشاء الزليلي لـ PVUS لمفصل الورك (M±t، %):

الخلايا الليمفاوية - 31.3 ± 2.4؛
كثرة المنسجات - 14.3 ± 2.0؛
العدلات - 34.3 ± 2.4؛
الخلايا الزليلية - 6.3±5.%؛
الخلايا التنكسية - 13.7 ± 5.0.

ترجع النسبة المئوية الأعلى للعدلات في مخطط الخلايا الزليلية في حالات تلف مفصل الورك إلى حقيقة أنه نظرًا لخصائص البنية التشريحية، فإن النمو الزغبي والعقيدي يكون أكثر إصابة في هذا المفصل.

إد بيلوينكو وآخرون. (1990) اقترح استخدام الفحص الطيفي للانصباب الزليلي لتشخيص PVUS. لقد أجروا مثل هذه الدراسة على المرضى الذين يعانون من الروماتويد والتهاب المفاصل المؤلم وPVUS. تم العثور على أطياف الامتصاص القصوى في منطقة الطول الموجي 280 و460-465 نانومتر، مع أطوال موجية تبلغ 280 نانومتر نموذجية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المؤلم، و460-465 نانومتر للمرضى الذين يعانون من PVUS. كما يشير المؤلفون، يوجد في هذا المجال أقصى طيف امتصاص للأصباغ - الهيموسيديرين، والهيموفوسين، والميلانين، والبيليروبين، أي. المواد المتراكمة في الغشاء الزليلي والانصباب الزليلي خلال PVUS. بالإضافة إلى ذلك، وجد الباحثون، باستخدام طريقة فان دن بيرج، كمية كبيرة من البيليروبين، الكلي والمحدود، في جميع دراسات الانصباب في PVUS.

البيانات المورفولوجية.

عند فتح تجويف المفصل في المرضى الذين يعانون من شكل منتشر من الضرر، يسكب السائل الأحمر البني؛ يكون الغشاء الزليلي سميكًا بشكل حاد، وله نفس اللون الأحمر والبني المكثف ومغطى بالكامل بزوائد زغبية وعقيدية بأطوال متفاوتة، ونتيجة لذلك يبدو السطح غير متساوٍ. في تلك الأماكن التي يصل فيها سمك النمو إلى 1 - 1.5 سم، يكون للسطح الداخلي مظهر مهدب، وفي بعض الأماكن يوجد نمو على ساق يبلغ قطره عدة سنتيمترات. وفرة خلايا الورم الأصفر تعطي النمو لونًا مصفرًا. يمتد هذا الغشاء الزليلي المتغير بشكل حاد إلى خط الغضروف المفصلي، وفي بعض الأماكن ليس له حدود واضحة معه أو يقشره. تحيط نفس النموات بالأربطة الجانبية والصليبية لمفصل الركبة، وتقع تحت الغضروف المفصلي أو حول الرباط المستدير لمفصل الورك. تمر الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي إلى الفتحات الموجودة في الطبقة القشرية للأوعية المغذية، مما يؤدي إلى توسيعها بشكل حاد، ولكن في الجزء الإسفنجي من العظم يشكل "كهوفًا"، وأحيانًا ذات حجم كبير. يمكن للأنسجة المرضية أيضًا أن تخترق الجراب المخاطي المتصل بالمفصل أو تمر على طول وعاء التغذية وتصل إلى الأوعية المأبضية الرئيسية. غالبًا ما تضعف الكبسولة الليفية، لكن بنيتها لا تتغير.

الصورة المجهرية.

كما لاحظ V. N. بافلوفا (1952، 1965)، فإن كامل سطح الغشاء الزليلي المتغير بشكل مرضي مغطى بطبقة من الخلايا التكاملية، أكبر إلى حد ما من المعتاد، والتي تشكل أحيانًا طبقات وتحتوي على كتل من الهيموسيديرين. جميع الأنسجة المرضية تكون أوعية دموية بشكل جيد جدًا (أو بالأحرى من الناحية المرضية). لاحظت T. P. Vinogradova (1976) مجموعة واسعة من الخلايا: متعددة السطوح، اللمفاوية، الليفية، كثرة المنسجات، البلاعم. تشكل الخلايا العملاقة متعددة النوى، الرغوية، التي تحتوي على الدهون، مجموعات كبيرة. يتم ترسيب الهيموسيديرين داخل الخلايا وخارجها. توجد فجوات في هذا النسيج المرضي، والتي ربما تكونت بسبب غمر جزء من الخلايا الغلافية في الأنسجة المرضية غير المتنامية. التسبب في PVUS غير واضح. يعزوها بعض المؤلفين إلى العمليات الالتهابية والحبيبية والتصنعية، والبعض الآخر يعتبرها نتيجة لاضطراب محلي في استقلاب الشحوم، والذي، في رأينا، يعتمد على بعض اضطرابات خلل التنسج والأنزيمات.

العلاج الجراحي.

عندما يتأثر مفصل الورك، تكون التدخلات الجراحية صعبة، حيث أن الأنسجة المرضية على طول الرباط المستدير غالبًا ما تمتد إلى الحُق أو عظام الحوض الأخرى. تتكون العملية من تشريح واسع على شكل حرف T لمحفظة المفصل، واستئصال الغشاء الزليلي على طول السطح الأمامي، وخلع رأس الفخذ، واستئصال الرباط المستدير، واستئصال الغشاء الزليلي في القسمين الخلفي والأوسط، واستئصال شامل مراجعة وإزالة بقاياه في منطقة التعلق بأسفل الحُق. إذا اخترقت العملية جسم عظم الحوض، تتم إزالة جميع الكتل المتغيرة بشكل مرضي بعناية، ويتم قطع الجدران بإزميل وملء الطعوم الذاتية المأخوذة من جناح الحرقفة. في حالة التدمير الكبير جدًا، من الضروري استخدام الوصول خارج الصفاق، وتفتيت جسم الحرقفة، وإزالة الكتل المرضية وإجراء استئصال جدران التجويف - تطعيم العظام. إذا كانت العملية قد ذهبت أبعد من ذلك، وتسببت في تدمير شديد للرقبة ورأس عظم الفخذ، وإذا تضرر الحُق، فمن الضروري إجراء عملية استئصال مفصل الورك وتركيب المفاصل الاصطناعية، وهو ما قمنا به بنجاح. يجب استخدام نفس المخططات لتلف المفاصل الأخرى.

إذا تأثر مفصل الركبة، يتم إجراء استئصال الغشاء الزليلي الكلي، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال الغضروف المفصلي، والذي بدأنا في إجرائه في عام 1963 من طريقتين - الأمامي والخلفي. يتم إجراء استئصال الغشاء الزليلي وكبسولة مفصل الركبة على طول السطح الأمامي من خلال النهج الإنسي من نوع الدافع (غالبًا تحت عاصبة). يتم استئصال الانقلاب العلوي المصاب لمفصل الركبة، والانقلابات الجانبية، وإزالة الغضروف المفصلي أيضًا. في الأشكال الشديدة، تزحف الأنسجة المرضية إلى الغضروف المفصلي لعظم الفخذ والرضفة، وغالبًا ما يكون من الضروري إجراء شق على طول حافة الغضروف المفصلي باستخدام مشرط. يتم خياطة الجرح وإزالة العاصبة وتحويل المريض إلى بطنه واستئصال كبسولة الغشاء الزليلي للسطح الخلفي لمفصل الركبة. نحن نستخدم النهج الذي استخدمناه في المرضى الذين يعانون من ورم غضروفي في المفاصل، والذي يلبي متطلبات التطرف المتزايد (نحن، مع إس. إس. روديونوفا، حصلنا على شهادة المؤلف رقم 843 959، 1979).

طريقة علاج أمراض مفصل الركبة.

يتم إجراء شق مستقيم من خلال منتصف التجويف المأبضي على مسافة 4-5 سم فوق لقمات عظم الفخذ إلى الثلث العلوي من الساق، ويتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة الفخذ والساق. بعد ذلك، يتم عزل n.tibialis وn.peroneusommunis، حيث يتم حقن محلول 0.5٪ من نوفوكائين. يتم الكشف عن الرؤوس الوسطى والجانبية لعضلة الساق ومعزولة، وبينهما - a.et v.poplitea، على التوالي، وهي محاطة بالألياف، ولكن يمكن رفعها أو إزاحتها إما وسطيًا أو أفقيًا من خط الوسط.

لتوسيع الوصول إلى السطح الخلفي لكبسولة المفصل في القسم العلوي، في موقع التعلق بعظم الفخذ، تتقاطع بشكل عرضي أجزاء من رؤوس عضلات الساق التي تواجه الأوعية المأبضية. بعد ذلك، مع إزاحة ألياف العضلة المأبضية باستخدام ملعقة كبيرة أو مشط، يتم كشف السطح الخلفي لمحفظة مفصل الركبة فوق اللقمة الخارجية لعظم الفخذ ومساحة المفصل ويتم استئصالها بالمشرط، بدءًا من شق العضلة المأبضية. المحفظة والغشاء الزليلي في الجزء الخارجي العلوي من اللقمة، ومن ثم يتم توجيه الشق إلى مستوى مساحة المفصل، الجزء العلوي من الساق، ويؤدي بشكل عرضي إلى خط الوسط للتجويف بين اللقمتين وينتهي بشق دائري من الكبسولة على طول خط الوسط، مع تحريك الأوعية بعناية جانبًا. من السهل إزالة الجزء الخلفي من الغضروف المفصلي إذا لم تتم إزالته من الشق الأمامي.

بنفس الطريقة، يتم استئصال المحفظة والغشاء الزليلي في القسم الإنسي. بعد ذلك، يتم فحص الرباط الصليبي الخلفي بعناية، حيث قد يكون هناك أيضًا أنسجة مرضية على سطحه. بعد استئصال الكبسولة بأكملها على طول السطح الخلفي لمفصل الركبة، يتم فحص الغشاء الزليلي للمفصل، ويتم الوصول إليه عن طريق تعبئة n.peroneusommunus إلى عنق الشظية ونشر ألياف العضلات في المفصل. الرأس الخارجي لعضلة الساق. يتم فحص الأوعية المأبضية بعناية، حيث قد تكون الأنسجة المرضية موجودة على مقربة منها أو تحيط بها. بعد ذلك، يتم خياطة الجرح في طبقات. لا ينبغي إدخال الصرف في الجرح الخلفي، في حين أنه من المستحسن تصريف القسم الأمامي على طول الأسطح الوسطى والجانبية.

يتم تثبيت الساق بجبيرة جبسية خلفية في موضع التمدد الأقصى في مفصل الركبة.

يمكن أن يؤدي سوء تصريف الجروح إلى تكوين تعظمات قوية جدًا حول المفصل. تتشكل أيضًا نتيجة لصدمة السمحاق على طول حدود كبسولة المفصل المستأصلة أو في أماكن نقب اللقمات الفخذية ، إذا كانت الأنسجة المرضية قد دمرتها جزئيًا.

في فترة ما بعد الجراحة، وفقا للمؤشرات، يتم إجراء ثقب مشترك مع إدخال محلول نوفوكائين 2٪ أو 1٪ لتخفيف الآلام والمضادات الحيوية. عادة، لمنع تكوين ندبات خشنة، يتم وصف بيروجينال (لكل دورة من 30 حقنة، يتم إعطاء دورات متكررة في بعض الأحيان)، وأدوية الأوعية الدموية.

تعد عملية استئصال الغشاء الزليلي الكلي مع إزالة الغضروف المفصلي عملية واسعة النطاق ومعقدة تقنيًا وتتطلب تقنية جراحية مثالية ومعرفة جيدة بالتشريح الجراحي للمنطقة المأبضية والجزء الخلفي من مفصل الركبة.

كما أظهرت ملاحظاتنا، فإن عملية استئصال المحفظة الواسعة لمفصل الركبة تسبب انقطاعًا في إمداد الدم إلى الأطراف المفصلية للظنبوب وخاصة عظم الفخذ، وهو ما يصاحبه درجات متفاوتة من هشاشة العظام مع ضعف تغذية الغضروف المفصلي لكلا العظمين. لذلك، تحتاج إلى تثبيت الساق بشكل مستقيم (180 درجة) في مفصل الركبة. في هؤلاء المرضى، تحدث تقلصات الانثناء بسهولة شديدة، حيث يتم استئصال الانقلاب العلوي تمامًا. يجب أن تبدأ الجمباز النشط والسلبي والسلبي باستخدام الجبائر الأوتوماتيكية في اليوم الثالث بعد الجراحة؛ ممارسة التمارين الرياضية باستمرار، وزيادة الحمل يوميًا، وعدد الجلسات ومدتها، ولكن في المستقبل لا تسمح للمرضى بوضع الوزن على الساق - المشي على عكازين فقط. تختلف مدة استخدام العكازات من 4 أسابيع إلى 8 أشهر. استغرق الأمر 8 أشهر لمريض شاب حتى يختفي مرض هشاشة العظام الشديد الذي تطور بعد الجراحة؛ والنتيجة هي غياب تشوه الفصال العظمي ونطاق الحركة الكامل في مفصل الركبة.

لا يفرز الغشاء الزليلي العوامل التي تحفز عملية الهدم فحسب، بل تمنع أيضًا الوظائف البنائية للخلايا الغضروفية، وخاصة التخليق الحيوي للبروتيوغليكان. في هذا الصدد، ليس من الواضح لماذا تؤدي عملية استئصال الغشاء الزليلي التجريبي إلى انخفاض حاد في تركيز الجليكوزامينوجليكان في الغضروف المفصلي، والذي يتم تطبيع مستواه فقط بعد تجديد الغشاء الزليلي. وهذا يتوافق تمامًا مع الملاحظات السريرية: بعد استئصال الغشاء الزليلي، تكون هشاشة العظام واضحة لدى جميع المرضى، لكن درجتها ومدتها تختلف. لذلك، يجب أن يكون جميع المرضى بعد الجراحة تحت الإشراف الديناميكي للطبيب. كانت إحدى مرضانا تعاني من هشاشة العظام لدرجة أننا اضطررنا إلى أن نطلب منها المشي باستخدام عكازين لمدة عام؛ خلال هذا الوقت، اختفى هشاشة العظام تماما، على الرغم من أن المريض كان يمارس الجمباز بشكل مكثف دون تحميل، وتم استعادة الحركات في مفصل الركبة؛ لا يوجد تشوه في المفاصل. مريض آخر مباشرة بعد العملية بدأ بتحميل المفصل الذي تم تشغيله ولم يلاحظه الجراح؛ بعد 7 أشهر جاءت إلي وهي تعاني من تشوه شديد في المفاصل وألم شديد. وكانت الصور السريرية والشعاعية واضحة للغاية لدرجة أن طبيب العمليات اقترح إجراء إيثاق مفصل لمفصل الركبة. أجرينا عملية تقويم مفاصل الركبة (الشكل 18.6)، وحصلنا على نتيجة سريرية متقاطعة، حيث يتحرك المريض بحرية ويعمل؛ فترة المراقبة أكثر من 14 سنة.


أرز. 18.6. الأطراف الاصطناعية لمفصل الركبة.

أ - الموضع الصحيح للطرف الاصطناعي.
ب - صورة شعاعية جانبية: نمو العظام المتبقية بسبب تشوه المفاصل السابق.

يبدو أنه كلما زادت كمية السائل التفاعلي في المفصل قبل الجراحة، زادت صعوبة فترة ما بعد الجراحة. ويعتقد بعض جراحي العظام أن هشاشة العظام تختفي بمجرد أن يبدأ المريض بوضع ثقله على ساقه. مما لا شك فيه أن الحمل يساهم في استعادة الهياكل العظمية بشكل أسرع، ولكن إذا تم وصفه في وقت أبكر من الممكن، يحدث تشوه شديد في المفاصل وألم شديد عند الحركة. تتطلب هذه المضاعفات العلاج الجراحي أو استبدال الركبة (المزلاج الداخلي أو إيثاق مفصل الركبة).

تتطلب عملية إعادة التأهيل قوة إرادة هائلة من المريض من أجل إعادة النطاق الطبيعي للحركة في مفصل الركبة والتغلب على الألم. لذلك، لا ينبغي إجراء العملية على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13-15 عامًا والذين لا يتحملون الألم جيدًا عند تطوير الحركات في فترة ما بعد الجراحة، وليس لديهم قوة إرادة كافية ولا يفهمون عواقب الجراحة، مما يؤدي غالبًا إلى نتائج وظيفية سيئة. .

أظهر تحليل الملاحظات المتعلقة بالفترة الأولية لاستخدام استئصال الغشاء الزليلي الكلي مع استئصال الغضروف المفصلي للشكل المنتشر لـ PVUS (8 حالات) فعالية العملية في المرحلة الأولى من المرض؛ وفي المراحل من الثاني إلى الثالث، يكون عدد النتائج الجيدة أقل بكثير، على الرغم من الطبيعة الجذرية للتدخل الجراحي. يبدو أن أسباب الانتكاس هي الأنسجة المرضية المتبقية في تجويف القنوات المغذية، وتراكمها في أعماق مختلفة في العظم، ولم يتم اكتشافها شعاعيًا بسبب صغر حجم بؤر التدمير، وكذلك عناصر الغشاء الزليلي. غشاء المناطق "الانتقالية" (منطقة وتر العضلة الرباعية الرؤوس والأسطح المفصلية للعظام التي لا يمكن إزالتها حتى مع استئصال الغشاء الزليلي الكلي). يستخدم العلاج الإشعاعي لاستهداف هذا النسيج. تم تطوير طريقة العلاج المشتركة بواسطة S.S Rodionova، S.T. Zatsepin، V.F. Ustinova et al. في عام 1978. تم إجراء الإشعاع على 18 مريضا.

في 16 مريضا، بدأ التشعيع بعد 3-4 أسابيع من الجراحة، في 2 (بسبب المضاعفات التي نشأت في فترة ما بعد الجراحة) - بعد 6 أسابيع. تم استخدام العلاج بأشعة جاما عن بعد. عند اختيار معلمات التشعيع، انطلقنا من حقيقة أنه تتم إزالة الجزء الأكبر من الأنسجة المرضية أثناء الجراحة. إن غياب الحاجة إلى إعطاء جرعات عالية والموقع الضحل نسبيًا للأنسجة المرضية من سطح الجسم جعل من الممكن أن نقتصر على مجالين متعارضين (الأمامي والخلفي) بقياس 14 × 18 و 14 × 20 سم مع المسافة من المصدر إلى السطح المشعع (RIB) تبلغ 60 أو 70 سم، وتتوافق حدود المجال الإشعاعي مع حجم المفصل الممتد قبل الجراحة. هذا يستبعد التعرض للإشعاع للأنسجة السليمة. عند اختيار الجرعات البؤرية استرشدنا بعمر المرضى ودرجة انتشار العملية. وتراوح حجم الجرعة البؤرية الواحدة من 150 إلى 200 راد (1.5-2.0 غراي)؛ وكانت الجرعة الإجمالية 1200-2300 راد (12-23 غراي). الزيادة في الجرعة البؤرية الإجمالية في 6 مرضى إلى 1900-2300 راد (19-23 غراي) كانت ناجمة عن عملية تجاوز الطبقة الليفية للمحفظة ووجود الأنسجة المرضية بين العضلات (شخصين)، و حجم كبير من الكبسولة الممتدة للانعكاس العلوي. قد يكون عدم القدرة على حماية مناطق النمو لدى المرضى الذين يعانون من PVUS (فتحات مدخل القنوات المغذية عند هذا المستوى) هو سبب مضاعفات العلاج الإشعاعي مثل توقف أو تأخير نمو الأطراف. لتجنب مثل هذه المضاعفات لدى الأطفال، حتى عندما تتجاوز العملية الطبقة الليفية للكبسولة (مريضين)، لم تتجاوز الجرعة الإجمالية 1600 راد (16 غراي).

تم إجراء التشعيع بإيقاع 5 أجزاء أسبوعيًا عند البالغين و 3 أجزاء أسبوعيًا عند الأطفال. وقد أثبتت نتائج العلاج والمتابعة صحة هذا النهج لهذا المرض. لاستبعاد مضاعفات ما بعد الإشعاع، اتبع المرضى نظام التفريغ خلال فترة العلاج: مشوا بمساعدة عكازتين، وتم تشحيم الجلد بالدهون غير المبالية. ساهم الاختيار المتباين لمعلمات التشعيع والجرعات البؤرية الكلية والمفردة المنخفضة نسبيًا في تقليل التعرض للإشعاع للأنسجة السليمة المحيطة، لذلك لم نلاحظ مضاعفات ما بعد الإشعاع في أي حال. تم رصد نتائج العلاج على المدى الطويل (من 1 إلى 7 سنوات) في 17 مريضا. ولم يتم اكتشاف أي انتكاسة للعملية بأي حال من الأحوال.

كان العلاج الإشعاعي دون استئصال الغشاء الزليلي الكلي السابق، والذي تم إجراؤه في مريض واحد (الجرعة الإجمالية 2100 راد)، غير فعال.

في الختام، يجب أن نتذكر مرة أخرى أنه من الضروري تشخيص PVUS في المراحل المبكرة من المرض، مع تذكر الحاجة إلى جراحة واسعة النطاق ومعقدة للغاية في كثير من الأحيان، والعلاج الإشعاعي اللاحق وإعادة التأهيل الدقيق - هذه متطلبات أساسية للحصول على نتيجة جيدة. يعد الاستئصال غير الكامل للأنسجة المرضية أثناء الجراحة تدخلاً غير ضروري وحتى ضارًا. ومن المثير للاهتمام مواصلة دراسة التسبب في هذا المرض.

إس تي زاتسيبين
أمراض العظام لدى البالغين

التهاب الغشاء الزليلي العقدي هو مرض تكاثري نادر مجهول السبب يؤثر على الغشاء الزليلي. لا ينتج التهاب الغشاء الزغابي العقيدي المصطبغ خلايا غير نمطية، على الرغم من ظهور تشوهات وراثية خلوية مؤخرًا. ومع ذلك، فإن وجود التهاب الغشاء المفصلي يشير إلى وجود عملية التهابية.

سبب

المسببات لا تزال غير واضحة. بغض النظر، فهو يتميز بالالتهاب وترسب الهيموسيدرين في الغشاء الزليلي. يوجد هذا المرض في ثلاثة أشكال: متغير معزول يشمل غمد الوتر (ورم الخلايا العملاقة في غمد الوتر)، وعقدة منفصلة داخل المفصل (التهاب الغشاء الزغابي العقدي الموضعي)، وتغيرات زغابية ومصطبغة منتشرة في الغشاء الزليلي (التهاب الزليل الزغابي العقدي المنتشر). ويركز هذا الفصل على الشكلين الأخيرين.

أعراض

لوحظ ظهور نموذجي للمرض لدى مريض يتراوح عمره بين 20 و 40 عامًا ويشكو من تورم مفصل واحد. في 80% من الحالات يتأثر مفصل الركبة. قد يعاني بعض المرضى من تصلب المفاصل وارتفاع الحرارة الموضعي. قد تظهر علامات ميكانيكية مثل الانسداد وعدم استقرار المفصل، خاصة إذا كان المفصل يحتوي على عنيقات كبيرة. عادة ما تكون الأعراض عرضية أو تقدمية ببطء. تكون النتائج المخبرية، مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، ضمن الحدود الطبيعية ويمكن أن تساعد في استبعاد العدوى والتهاب المفاصل الروماتويدي. يظهر طموح المفصل سائلًا بنيًا أو أحمر أو أصفر.

التشخيص

في المراحل الأولية، تكشف الصور الشعاعية غير المتباينة عن تورم الأنسجة الرخوة حول المفصل، وغياب التكلس الزليلي، وكثافة العظام الطبيعية، والحفاظ على مساحة المفصل. تتطور تغيرات العظام في مراحل لاحقة. تشير الدراسات الحديثة إلى أن التعبير عن البروتينات المعدنية المصفوفة في التهاب الغشاء المفصلي الزغابي قد يساهم في تطور تدمير العظام والغضاريف. في المفاصل ذات حجم تجويف المفصل الصغير (مثل مفصل الورك)، قد تلتصق الزغابات الزليلية بالعظم وتسبب تآكلات سطحية. مع نمو الزغب، يزداد الضغط في محفظة المفصل، ثم تخترق الزغب العظام وتتشكل الخراجات حول المفصل. إذا لم يتم تشخيص الاضطراب وعلاجه، فقد يتبع ذلك تدمير المفاصل.

بسبب ترسب الهيموسيدبرين، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً عن آفات عقيدية منخفضة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإشارة المنخفضة أثناء دراسة صدى المجال السريع مفيدة في تشخيص التهاب الغشاء الزغابي العقدي. تم الكشف عن انصباب مفصلي، وكذلك تآكل العظام في مفاصل الورك والكاحل والكوع والمعصم. في حالات التهاب الغشاء الزغابي العقدي الموضعي، سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي عقيدة واحدة. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا تحديد مدى انتشار المرض، مما يساعد في تخطيط العلاج المناسب.

إذا ظل التشخيص موضع شك، فيمكن أن يُظهر تنظير المفصل صورة مجهرية للتغيرات.

في النموذج الموضعي، يتم اكتشاف عقدة صفراء واحدة على ساق. غالبًا ما ينقسم السطح إلى فصيصات وله مظهر "زيتي". غالبًا ما يقع في مفصل الركبة الأمامي ويشبه ورم الخلايا العملاقة في غمد الوتر.

في الشكل المنتشر، يتم تغطية الغشاء الزليلي السميك بالزغابات والعقد على قاعدة عريضة أو على ساق. يبدو أن المفصل بأكمله مغطى بالطحالب البنية والبرتقالية. تشبه العقيدات عناقيد العنب التي تبرز في تجويف المفصل. وعادة ما تكون فضفاضة وتنزف مع الحد الأدنى من الضرر. تحتوي بعض الزغابات على نهايات محدبة وتبدو وكأنها "لحية" بارزة بشكل عشوائي. أما الشعيرات الأخرى فهي مائلة بشكل ناعم وتشبه السرخس. قد تصبح الزغبات مدمجة في العظم، أو، بشكل أقل شيوعًا، تمتد إلى ما وراء محفظة المفصل إلى الأنسجة الرخوة حول المفصل.

الخزعة تؤكد التشخيص. جميع الأشكال الثلاثة لمتلازمة الزغابات العقدية لها صورة نسيجية مماثلة، والتي تتميز بفرط الخلايا في النسيج الضام تحت الزليلي. يتم تمثيل الغشاء الزليلي بطبقة واحدة إلى ثلاث طبقات ويغطي العقيدات والزغابات. في بعض المناطق، تتجمع أطراف الزغب معًا لتشكل الشقوق. تحتوي السدى تحت الزليلية على الخلايا الليفية التي تشكل الكولاجين والخلايا البلعمية. تحتوي هذه الخلايا متعددة الأضلاع على نوى شاحبة وسيتوبلازم وفير.

تتكاثر ويمكن رؤيتها في المرحلة الانقسامية. بعض المنسجات سوف تبتلع الهيموسيديرين. والبعض الآخر يندمج لتكوين خلايا متعددة النوى؛ والبعض الآخر سيشكل خلايا رغوية. تنتج البلاعم المملوءة بالدهون (الخلايا الرغوية) اللون الأصفر السائد في الشكل الموضعي. تتمركز الخلايا الرغوية والبلاعم المحملة بالهيموسيديرين بشكل رئيسي في الأطراف، بينما يتم توزيع الخلايا العملاقة بشكل منتشر في جميع أنحاء النسيج الضام السائب.

علاج

يمكن الحصول على نتائج سريرية جيدة من خلال الاستئصال الموضعي لعقدة واحدة. ومع ذلك، إذا تم الكشف عن متلازمة الزغابات العقدية المنتشرة في مريض شاب، فمن المستحسن استئصال الغشاء الزليلي الكلي. إذا كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغييرات يمكن الوصول إليها عن طريق تنظير المفصل، فمن المستحسن إجراء استئصال بالمنظار، لأنه أقل صدمة نسبيًا. ومع ذلك، نظرًا لأن التغييرات تمتد عادةً إلى ما هو أبعد من نطاق منظار المفصل، فقد يكون من الضروري إجراء عملية استئصال الغشاء الزليلي المفتوح. في السابق، كان استئصال الغشاء الزليلي مرتبطًا بمعدل تكرار يصل إلى 40%. يعتبر استئصال الغشاء الزليلي غير الكامل السبب الرئيسي بشكل منهجي. تعد جودة استئصال الغشاء الزليلي في حالة التهاب الغشاء الزليل العقدي المنتشر مهمة من حيث تقليل تكرار المرض. مع استئصال الغشاء الزليلي المفتوح من خلال المقاربات الأمامية والخلفية لمفصل الركبة، يتم ملاحظة الانتكاسات في 8٪ من الحالات. إذا تم تشخيص التهاب الغشاء المفصلي المنتشر لدى مريض كبير السن مصاب بمرض تنكس المفاصل، فقد توفر عملية تقويم المفاصل نتائج ممتازة. في مريض شاب، ينبغي اعتبار إيثاق المفاصل إجراء وحشيا.

يستخدم كإضافة للعلاج الجراحي للسيطرة على العملية المرضية. في دراسة مستقبلية، تم الجمع بين تشعيع الشعاع الخارجي واستئصال الغشاء الزليلي بالمنظار الجزئي (الأمامي). قدم علاجًا ناجحًا، بنفس معدل استئصال الغشاء الزليلي الكلي. لعلاج التهاب الغشاء الزليلي الزغابي العقدي المنتشر أثناء استئصال الغشاء الزليلي الجزئي لمفصل الركبة، يوصي المؤلفون باستخدام تشعيع الحزمة الخارجية المساعدة بجرعة مضادة للالتهابات تبلغ 26 غراي. تم استخدام الحقن داخل المفصل للإيتريوم -90 لعلاج التهاب الغشاء المفصلي الزغابي العقدي المنتشر. لم تتم دراسة فعاليته بشكل جيد ولا يزال علاجًا تجريبيًا. قد يكون مفيدًا كعامل مساعد للاستئصال الجزئي للآفات الواسعة حيث تؤدي الإزالة الكاملة إلى صدمة غير مقبولة. قبل استخدامه، يجب إخطار المرضى بأنه قد يضعف شفاء الأنسجة، ويزيد من تصلبها، وربما يسبب تنكس ساركومي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

الأورام الزليلية

الأورام الزليلية الحميدةيتم عرض GCTs من أغلفة الأوتار. وفقا للتصنيف الدولي لأورام الأنسجة الرخوة، يتم تصنيفها على أنها عمليات ذات أصل ورم مشكوك فيه، تشبه الأورام الحقيقية. تعتمد هذه العملية على تكاثر العناصر النسيجية والليفية في الغشاء الزليلي لغمد الوتر أو المفصل. عادة ما يتم اكتشاف GCTs في منتصف العمر وفي الغالب عند النساء.

هذه هي التشكيلات الأكثر شيوعًا لأصابع اليدين والقدمين، والتي تتطور ببطء على مر السنين، ولكن بثبات؛ دون ألم كبير وخلل في المفاصل السلامية. التوطين النموذجي هو الأسطح الجانبية للأصابع. إنها صغيرة الحجم ومحدودة الإزاحة ومرنة بشكل كثيف ومغطاة بجلد رقيق ذو لون مصفر أو مزرق.

الأشعة السينية– عقد مفردة أو متعددة ذات كثافة متزايدة، شكل بيضاوي، محددة بوضوح، تقع بالقرب من الأوتار. في ثلث الحالات تكون هناك تغيرات ثانوية في العظام على شكل ضمور ضغطي أو مناطق تشبه الكيس في السلاميات

صوتيا GCTs لها بنية ناقصة أو عديمة الصدى.

التشخيص التفريقي غير مطلوب في معظم الحالات.

ومع ذلك، في حالات نادرة من التوطين على القدم أو الساق، حيث تصل GCTs إلى أحجام أكبر، قد يكون من الضروري استبعاد الساركوما الزليلية.

علاج- استئصال. إذا لم تكن العملية جذرية، فيمكن أن تتكرر الأورام السرطانية السرطانية، ولكنها لا تصبح خبيثة. والتكهن مواتية.

التهاب الغشاء المفصلي الزغابي الموضعي ،

هذه العمليات متقاربة شكليا وتمثل انتشارا منتشرا للظهارة الزليلية والنسيج الضام مع تكوين الزغابات والعقيدات التي تشبه القرنبيط. اللون البني في PVNS ناتج عن الهيموسيديرين الذي تلتقطه الخلايا الزليلية من سائل المفصل (الصدمة المستمرة للزغب تحافظ على حالة تدمي المفصل). وفقا لخصائصها المورفولوجية، فهي قريبة من GCTs، لكنها تختلف في المظاهر السريرية، في المقام الأول في أنها تتطور في المفاصل الكبيرة، في أغلب الأحيان في الركبتين.

معظم المرضى في العقد الثالث إلى الرابع من العمر.

سريريا– تورم وألم وتقييد الوظيفة. يتطور ببطء على مدى سنوات. عند الفحص، هناك احتقان متقطع وزرقة في الجلد، وزيادة في درجة الحرارة المحلية، وتورم مرن كثيف في المفصل، ولا تتأثر وظيفة المفصل بشكل كبير.

التصوير الشعاعي. مفردة (عادة مع VNS) أو عدة تشكيلات عضلية محددة بوضوح داخل المفصل أو زيادة الكثافة. تكون النموات الزليلية أكثر وضوحًا عندما تصوير الرئة المفصليومع ذلك، فإنه في هذه الأيام ليس إجراءً تشخيصيًا إلزاميًا، حيث يمكن استبداله بتخطيط صدى الصوت. يظهر تصوير الأوعية المفصلية فرط الأوعية الدموية المعتدل للنمو الزليلي أو صورة طبيعية لتدفق الدم.

في نصف الحالات، يكون PVNS مصحوبًا بتغيرات عظمية ثانوية مع تكوينات تشبه الكيس محددة بوضوح في الأجزاء تحت الغضروفية من المشاش نتيجة للضمور الناتج عن ضغط الزغب الزليلي المضمن في العظم.

صوتيافي المساحات الموسعة للمفصل، يتم تحديد الانصباب والنمو الزليلي الصلب.

التشخيص التفريقي لـ PVNSعمليًا فقط مع الأورام اللحمية الزليلية النادرة جدًا داخل المفصل، والتي تتميز بصورة واضحة وسريعة التطور للورم الخبيث.

الأورام الزليلية الخبيثة (الأورام اللحمية الزليلية)

أنها تحتل المركز الأول إلى الثالث من حيث التردد بين الأورام الخبيثة في الأنسجة الرخوة. نادرًا ما توجد قبل سن 10 سنوات وبعد 50 عامًا، وفي الفئات العمرية الأخرى يتم توزيعها بالتساوي تمامًا.

تقع الغالبية العظمى منها في الأطراف، خاصة الأطراف السفلية، و2/3 منها تقع بالقرب من المفاصل (القدم، الركبة، مفاصل الورك والكوع، اليد، إلخ). هذه هي الأورام اللحمية الأكثر شيوعًا في القدم والقدم. اليد وعمليًا هي الأورام الخبيثة الوحيدة (مع استثناءات نادرة) الساركوما الغضروفية)، والتي تكون موضعية في المفاصل.

مدة التاريخ حوالي 2 سنة. في البداية، يتم اكتشاف ورم غير مؤلم، وفي ثلث المرضى يكون العرض الأول هو الألم دون تورم يمكن اكتشافه. من علامات طبيهالورم الزليلي الخبيث، لوحظ حدوث نسبة عالية نسبيًا (حوالي 16٪) من تقرح الجلد. يتم الشعور بالورم نفسه عند الجس كتكوين كثيف أو مرن غير قابل للاستبدال. وظيفة القدم محدودة في كثير من الأحيان.

صورة بالأشعة السينية.تظهر الأورام الزليلية الأولية على شكل عقيدات منفردة ذات شكل بيضاوي، والتي يصل قطرها الأقصى بحلول وقت زيارة المريض إلى 9-10 سم في المتوسط، ولها كثافة ظل عضلية أو متزايدة، وبنية متجانسة، ضد حوالي 1/3 من حالات التكلسات غير المتبلورة مرئية. تغيرات العظام الثانويةتختلف في تنوع كبير: من مناطق الضمور الناتج عن الضغط وتشوه العظام إلى التشوه الشديد والكسور المرضية. يتم تمثيل صورة الأشعة السينية الأكثر شيوعًا للأورام الزليلية من خلال ما يسمى بثالوث لويس: ورم حول المفصل، متكلس في البنية، وتغيرات عظمية ثانوية. ويحدث بشكل كامل في الأورام الكبيرة طويلة المدى.

جميع الملاحظات المعروفة عن الأورام اللحمية الزليلية داخل المفصل تتعلق بمفصل الركبة. وتتميز بنمو سريع للغاية وألم مستمر وتضخم تدريجي للمفصل وتقييد حاد في الحركة.

على الصور الشعاعيةيتم تحديد توسع جميع التجاويف، وبعد إخلاء محتويات السيلاني وحقن الغاز، يتم عادة تحديد العقد الورمية المستديرة المتعددة. بعد إدخال تخطيط صدى القلب في الممارسة العملية، اختفت الحاجة إلى تخطيط استرواح المفصل.

صوتياتشبه هذه الأورام معظم الأورام اللحمية. لا غنى عن الموجات فوق الصوتية للكشف عن الانتكاسات المبكرة.

لا تختلف الأورام اللحمية الزليلية حول المفصل بشكل كبير عن الأورام الخبيثة الأخرى، والتي يمكن أن توجد أيضًا في هذه المناطق في بعض الأحيان.

يجب التمييز بين الأورام الزليلية داخل المفصل فقط عن الساركوما الغضروفية النادرة ذات التوطين المماثل، والتي، مع ذلك، تحتوي على تكلسات منتشرة مميزة جدًا. نادرًا ما تحدث الأورام الوعائية (عادةً في مرحلة الطفولة) في تجويف المفصل. أنها تنمو ببطء، دون ألم أو خلل وظيفي. تظهر في الصور الفوتوغرافية كعقد محددة بوضوح لبنية غير متجانسة تحتوي على العديد من الوريدات الصغيرة ذات الشكل الدائري النموذجي.

يمكن لعملية واحدة فقط غير ورمية - PVNS (التهاب الغشاء الزليل العقدي المصطبغ) - خلال الزيارة الأولية للمريض أن تعطي سببًا للاشتباه في وجود ورم زليلي داخل المفصل. في الحالات غير الواضحة، يتم حل الصعوبات التشخيصية عن طريق إجراء خزعة.

تتم مراجعة جميع محتويات iLive بواسطة خبراء طبيين للتأكد من أنها دقيقة وواقعية قدر الإمكان.

لدينا إرشادات صارمة بشأن المصادر ونرتبط فقط بالمواقع ذات السمعة الطيبة ومؤسسات البحث الأكاديمي، والأبحاث الطبية المثبتة حيثما أمكن ذلك. يرجى ملاحظة أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه، فيرجى تحديده والضغط على Ctrl + Enter.

التهاب الغشاء الزليلي هو التهاب في الغشاء الزليلي يقتصر على حدوده ويتميز بتراكم الانصبابات الالتهابية في التجويف المبطن بهذا الغشاء.

يمكن أن تشمل التجاويف المبطنة بالغشاء الزليلي المشاركة في هذه العملية الالتهابية الجراب الزليلي (تجويف صغير مسطح مبطن بالغشاء الزليلي، محدد عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة ومملوء بالسائل الزليلي)، وغمد الوتر الزليلي، والتجويف المفصلي. . غالبا ما يحدث (الركبة والكوع والكاحل والمعصم). تتميز هذه العمليات بتلف مفصل واحد، في كثير من الأحيان - عدة في نفس الوقت.

كود التصنيف الدولي للأمراض 10

يُستثنى هنا: الالتهاب المزمن في اليد والمعصم (M70.0) الإصابة الحالية - إصابات الأربطة أو الأوتار في مناطق الجسم أمراض الأنسجة الرخوة المرتبطة بالحمل والحمل الزائد والضغط (M70.0)

• M65.0 هذا اختصار لخراج غمد الوتر. إذا لزم الأمر، يتم استخدام رمز إضافي (B95-B96) لتحديد العامل البكتيري.
• M65.1 يشير إلى التهابات معدية أخرى (teno). M65.2 التهاب الأوتار الكلسية. في هذه الحالة، يتم استبعاد ما يلي تمامًا: التهاب أوتار الكتف (M75.3) والتهاب الأوتار المحدد (M75-M77).
• M65.3 يمثل إصبعًا سريعًا. مرض الوتر العقدي. M65.4 التهاب غمد الوتر في الناتئ الإبري نصف القطر [متلازمة دي كيرفان]
• M65.8 التهابات أخرى والتهاب غمد الوتر. M65.9 التهاب الغشاء المفصلي والتهاب غمد الوتر، غير محدد. كل هذه الرموز توضح مكان المرض وأنواعه. التهاب الغشاء المفصلي هو مرض خطير يتطلب تحقيقا كاملا. بفضل رمز التعريب، يمكنك فهم مدى خطورة الظاهرة ووصف علاج عالي الجودة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

M65 التهاب الغشاء المفصلي والتهاب غمد الوتر

أسباب التهاب الغشاء المفصلي

قد تعتمد أسباب التهاب الغشاء المفصلي على أمراض أخرى أو بشكل مباشر على الإصابة بالتهاب المفاصل. غالبًا ما يتجلى في الأمراض ذات الطبيعة الأيضية أو المرتبطة بطبيعة المناعة الذاتية. إذا حدث ذلك على خلفية أمراض أخرى في مفصل الركبة فهو ثانوي. في هذه الحالة، يمكن تعريفه على أنه تقيح رد الفعل.

عادة لا يصاحب التهاب المفصل أثناء التهاب الغشاء المفصلي عدوى. ببساطة، فهو معقم بطبيعته. إذا كان هناك إصابة في الجراب الزليلي بعوامل ضارة مختلفة، فإن السائل يغير تركيبته. في هذه الحالة، تسود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بنشاط في موقع الآفة، مما يسبب التهابا من نوع مختلف، مما يؤدي إلى مضاعفات.

التهاب الغشاء المفصلي بعد الجراحة

يتصرف التهاب الغشاء المفصلي بشكل طبيعي بعد الجراحة. ولكن من المستحسن مراقبة حالة المريض. بعد كل شيء، لا يمكن استبعاد المضاعفات الخطيرة في شكل التهاب المفاصل. قد يكون هناك انخفاض في نطاق الحركة بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها في الغشاء الزليلي أو الأسطح المفصلية. وتنتشر العملية أيضًا إلى المناطق المجاورة للجهاز الرباطي.

أخطر المضاعفات للشكل المعدي من الالتهاب هو الإنتان، وهو ما يهدد الحياة. يمكن أن يتطور الإنتان (ظهور العامل الممرض في الدم) مع التهاب الغشاء المفصلي المعدي عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي (على سبيل المثال، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) أو في حالة الغياب المطول للعلاج.

وفي كل الأحوال يجب أن يبقى الشخص تحت إشراف أخصائي لفترة طويلة. لأن الانتكاسات تحدث في كثير من الأحيان وتجنبها في كثير من الحالات ليس بالأمر السهل.

التهاب الغشاء المفصلي المعدي

عادةً ما يتم تحفيز التهاب الغشاء المفصلي المعدي بواسطة مسببات الأمراض التي تسبب التهابًا غير محدد. يمكن أن تكون هذه مسببات الأمراض التالية: المكورات العنقودية والعقدية والمكورات الرئوية. هناك نوع محدد. وتشمل هذه البكتيريا السل.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض قادرة على اختراق المفصل أثناء الإصابات والجروح (طريق الاتصال)، أو يتم إدخالها مع الليمفاوية والدم من بؤر العدوى الداخلية (الطرق اللمفاوية والدموية). آلية حدوث المرض غالبا ما توجد في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل وأمراض الحساسية، وكذلك الهيموفيليا.

تجدر الإشارة على الفور إلى أن التخلص من هذا النوع من المرض ليس بالأمر السهل. بعد كل شيء، يحدث ذلك على خلفية دخول العدوى إلى المنطقة الملتهبة. من الأسهل منع هذه العملية من خلال طلب المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب. يمكن القضاء عليه بالأدوية، لكنه يتطلب علاجًا عالي الجودة. بعد كل شيء، لا يمكن استبعاد الأشكال المتكررة للمرض.

التهاب الغشاء المفصلي السلي

وهو شكل جرابي من المرض. ويحدث بشكل دموي على شكل طفح جلدي من الدرنات على الغشاء الزليلي. سريريًا، يعتبر التهاب المفاصل الأولي، على الرغم من مدته، حميدًا في معظم الحالات. في معظم الحالات، يتشكل الانصباب مع سماكة الكبسولة. لكن معًا لا تؤدي إلى انحطاط جبني، ولا تسبب تغيرات مدمرة في الغضروف أو العظام، وغالبًا ما تنتهي بعلاج العظام التقليدي في المصحة مع استعادة وظيفة المفصل مع الحركة الكاملة. خلال فترة الظهور والتطور الأولي، تكون الآفات الزليلية الأولية في مفصل الركبة متشابهة جدًا في مظاهرها مع تلك التي لوحظت في التهاب العظم الأولي. أما التغيرات التفاعلية غير المحددة فهي تختلف عنها بشكل رئيسي في ثباتها. في هذا الصدد، فهي أقرب إلى المظاهر المبكرة لالتهاب الغشاء المفصلي الثانوي، الذي يتميز بثلاثية من الألم وضمور العضلات وبعض القيود الوظيفية، ولكن مع انصباب أكثر وضوحًا وسماكة المحفظة في غياب التقلصات مع الحفاظ بشكل كبير على الحركات.

التهاب الغشاء المفصلي التحسسي

التهاب الغشاء المفصلي التحسسي هو نوع من الأمراض التفاعلية. يشعر العديد من المرضى بالحيرة التامة عند إجراء مثل هذا التشخيص. بعد كل شيء، لا يفهم الكثير من الناس سبب تطور هذا النوع من الالتهاب.

يتطور هذا النوع من الأمراض بسبب التأثيرات السامة أو الميكانيكية. يتميز هذا النوع من الالتهاب بظهور تفاعلات حساسية مختلفة.

بدون تغييرات شكلية محددة، يكون لهذا النوع مسار دوري أكثر اعتدالًا. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان بعد الإصابة، خلال فترة الشفاء من عدوى حادة خفيفة عادة. قد يكون السبب هو التهاب الحلق أو توقف فترة حادة من الزحار. هذا النوع من الالتهاب ذو أهمية خاصة لأخصائيي الأمراض المعدية. في الواقع، في مظهره يشبه شكلا نادرا. حتى الآن، لا توجد أسباب محددة للمرض.

, , , , , , , , ,

التهاب الغشاء المفصلي الصدمة

يحدث التهاب الغشاء المفصلي المؤلم في كثير من الأحيان، وخاصة بين الرياضيين. في المظاهر الحادة للمرض، لوحظ زيادة في حجم الاتصال في غضون عدة ساعات. يتميز هذا النوع من الأمراض بتغير في شكل داء المفصل، ونعومة معالمه، وارتفاع في درجة الحرارة. الألم عند الجس ممكن. بالإضافة إلى ذلك، يتشكل انصباب في التجويف المفصلي، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص في مفصل الركبة عن طريق تكور الرضفة. تكون الحركات في المفصل محدودة ومؤلمة. هناك ضعف، والشعور بالضيق، وزيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم، وتسارع العائد على حقوق المساهمين.

مع الشكل القيحي للمرض، تكون الأعراض أكثر وضوحا من الشكل المصلي. الحالة العامة للمريض خطيرة. يتم تلطيف ملامح داء المفاصل بشكل كبير، ويلاحظ احمرار الجلد في منطقة المفصل، والألم، وتقييد الحركات، والانكماش. في كثير من الأحيان، أثناء التشخيص، يتم الكشف عن ظاهرة التهاب العقد اللمفية الإقليمية. في بعض حالات المرض، تنتشر العملية إلى الغشاء الليفي لمحفظة المفصل مع تطور التهاب المفاصل القيحي وإلى الأنسجة المحيطة بالمفصل. يتم توسيع منطقة داء المفاصل بشكل كبير، والأنسجة فطيرة، والجلد على المفاصل مفرط بشكل حاد ولامع. إذا كانت العملية الالتهابية تشمل العظام والغضاريف وأربطة المفصل، فإن التهاب المفاصل يتطور. قد يتكرر المرض غير المعالج. في كثير من الأحيان تكون القيحات المتكررة مصحوبة بأشكال مزمنة من الاستسقاء. وتتميز بزيادة تطور سوء التغذية والتليف. يتم تشكيل حلقة مفرغة، مما يؤدي إلى تفاقم ظاهرة وتطوير العمليات التنكسية في داء المفاصل.

التهاب الغشاء المفصلي بعد الصدمة

يحدث التهاب الغشاء المفصلي بعد الصدمة في أغلب الأحيان. هذا هو رد فعل الجسم على تدمير أنسجة التهاب المفاصل أو تلفها. يشكل الغشاء الزليلي في هذه الحالة انصبابًا في المفصل. يمكن أن يحدث ذلك دون حدوث ضرر واضح للجزء الخارجي من الاتصال. يحدث هذا في حالة تهيج الغشاء نتيجة حركات الجسم المفصلي أو تلف الغضروف أو الغضروف المفصلي.

يتم تشخيص المرض على النحو التالي. لتحديد المشكلة الدقيقة وسبب العملية الالتهابية للغشاء الزليلي، عليك أن تعرف من المريض ما إذا كان الالتهاب سبقه إصابة أو أي مرض التهابي. بعد كل شيء، سيسمح لك هذا بالتمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل ما بعد الصدمة.

يتميز الشكل الحاد للمرض بزيادة في حجم الإسهال الذي يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. هناك تغير في الشكل، وتورم في الركبة، ونعومة ملامح المتضررة، وزيادة درجة الحرارة في منطقة المفصل، والأحاسيس المؤلمة عند الجس. تكون حركة المفصل محدودة بشكل كبير، وأدنى حركة تسبب ألمًا حادًا. في هذه الحالة، هناك ضعف عام، وزيادة في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، ويظهر اختبار الدم تسارع العائد على حقوق المساهمين.

أعراض التهاب الغشاء المفصلي

أعراض التهاب الغشاء المفصلي تعتمد على نوع المرض. في الشكل المصلي الحاد غير المحدد، يلاحظ تغير في شكل المفصل، وتنعيم معالمه. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، ومن الممكن حدوث ألم عند ملامسة المفصل، ويبدأ الانصباب بالتراكم في تجويف المفصل. تظهر هذه الظاهرة بوضوح بشكل خاص في داء مفصل الركبة، حيث تتجلى في ما يسمى بأعراض الاقتراع الرضفي. وتتميز بما يلي: مع استقامة الساق، يؤدي الضغط على الرضفة إلى انغماسها في تجويف المفصل حتى تلامس العظم، لكن بعد توقف الضغط تبدو الرضفة وكأنها "تطفو للأعلى". ومن الممكن أن تكون الحركات في المفصل محدودة ومؤلمة، بالإضافة إلى الضعف العام والشعور بالضيق.

مع التهاب قيحي حاد، هناك شدة أعراض المرض أكبر بكثير من الشكل المصلي. يتميز الشكل القيحي بحالة خطيرة للمريض. ويتجلى في الضعف العام الشديد والقشعريرة وارتفاع درجة حرارة الجسم وأحيانا في ظهور الهذيان. في كثير من الأحيان تكون ملامح داء المفصل المصاب ناعمة، ويتم تحديد احمرار الجلد فوقه، ويتم تحديد الألم وتقييد الحركة فيه. في بعض الأحيان يحدث الانكماش. يمكن أن يصاحب الالتهاب القيحي التهاب العقد اللمفية الإقليمي. إذا لم يتم علاج هذا المرض، فإن الانتكاس ممكن.

تتميز الفترة الأولية للتقيح المصلي المزمن بأعراض خفيفة. يشكو المرضى من التعب السريع الذي يحدث عند المشي. كل هذا قد يكون مصحوبًا بحركة محدودة في المفصل المصاب وظهور ألم مؤلم. تدريجيا، تحدث كمية كبيرة من الانصباب في تجويف المفصل. تؤدي هذه الظاهرة إلى تطور استسقاء المفصل (استسقاء المفصل). إذا كان الاستسقاء على داء الديرتوز موجودًا لفترة طويلة، فمن الممكن أن يصبح فضفاضًا.

التهاب الغشاء المفصلي لمفصل الركبة

التهاب الغشاء المفصلي المزمن

الحد الأدنى من التهاب الغشاء المفصلي

يتميز التهاب الغشاء المفصلي البسيط بعدم الراحة الشديدة وتورم المنطقة المصابة. يتميز هذا الشكل بتغيرات في المفصل بسبب تراكم السوائل المصلية في تجويفه. تقل حركة العضو بشكل كبير ويضعف الجهاز الرباطي ويلاحظ عدم استقرار الغضروف. إذا تم تشخيص الحد الأدنى من التهاب الغشاء المفصلي بناءً على الفحص، فيكفي استخدام ضمادة الضغط أو الرضفة الخاصة.

إذا كان المرض معديا، لوحظت أعراض الالتهاب المحلية. هذه زيادة في حجم الأنسجة المصابة وزيادة في درجة حرارة الجسم المحلية. في الشكل الحاد، يتراكم السائل المصلي. إذا لم يبدأ العلاج لفترة طويلة، فقد تظهر فيه أجسام قيحية. في هذه الحالة، ستشارك نهايات العظام أيضًا في العملية. مع مرور الوقت، ستظهر علامات التسمم العام: ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، ألم، ضعف.

عندما يكون الالتهاب قيحيًا، ينكمش النسيج الضام بشكل كبير وتتشكل عليه الندوب. وفي وقت لاحق، نتيجة للتغييرات، يتم انتهاك تنقل الاتصال. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-8 سنوات، عادة ما يتم تشخيص التسوس العابر لداء مفصل الفخذ. ويمر التهاب الغضروف بسرعة، ويحدث بسبب عدوى فيروسية، وهو السبب الأكثر شيوعًا للعرج الواضح لدى الأطفال في هذا العمر.

التهاب الغشاء المفصلي المعتدل

غالبًا ما يصاحب التهاب الغشاء المفصلي المعتدل التهاب المفاصل الفصال العظمي، خاصة في المراحل المتأخرة، وقد يساهم في زيادة الألم. يتم دعم هذه الآلية من خلال انخفاض الألم في الزراعة العضوية استجابة للعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

لطالما كان الألم المرتبط بالالتهاب موضع اهتمام جدي، وتجري حاليًا دراسة آليات الألم المرتبط بالالتهاب. والحقيقة هي أن أي ألم محيطي يرتبط بزيادة في حساسية الخلايا العصبية المتخصصة - مستقبلات الألم. إنهم قادرون على إنشاء إشارة يتم التعرف عليها على أنها ألم. يمكن أن تؤدي زيادة حساسية مستقبل الألم الأساسي في الأنسجة المحيطية المصابة إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية التي ترسل إشارة إلى الحبل الشوكي والجهاز العصبي المركزي، ومع ذلك، يجب التأكيد على أن النشاط الكهربائي التلقائي يمكن أن يكون المتولدة في موقع الالتهاب، مما يسبب الألم المستمر.

المكونات التالية المؤيدة للالتهابات هي محفز قوي لحساسية الألم: البراديكينين، الهستامين، النيوروكينين، المكمل، أكسيد النيتريك، والتي توجد عادة في موقع الالتهاب. يتم إيلاء اهتمام خاص للبروستاجلاندين، الذي يرتبط تراكمه بشدة الالتهاب وفرط التألم.

يمكن أن تؤدي الميكانيكا الحيوية الضعيفة في المفصل المصاب إلى تطور متلازمات حول المفصل الثانوية - التهاب كيسي، التهاب غمد الوتر، وما إلى ذلك. عند جمع سوابق المريض وفحص مريض مصاب بالتهاب المفاصل العظمي، من الضروري تحديد سبب الألم - مباشرة من تلف المفصل أو التهاب موضعي في كبسولات المفصل والأغماد الزليلية. وبناء على ذلك، يتم تحديد كيفية القضاء على التهاب الغشاء المفصلي.

التهاب الغشاء المفصلي الشديد

يتجلى التهاب الغشاء المفصلي الحاد بأعراض أكثر خطورة. يشعر الشخص المصاب بهذا النوع من الالتهابات بالانزعاج من الثقل والألم في منطقة داء المفاصل. مع الأضرار الطفيفة، تكون متلازمة الألم خفيفة وتظهر بشكل رئيسي أثناء الحركات. وفي الأشكال الشديدة يشكو المريض من الألم والشعور بالامتلاء حتى أثناء الراحة. الحركة محدودة بشكل ملحوظ. عند الفحص، يتم الكشف عن تورم خفيف في الأنسجة الرخوة، وتنعيم الخطوط وزيادة في حجم المفصل. قد يحدث احمرار طفيف وزيادة في درجة الحرارة المحلية. عند الجس، يتم تحديد التقلب.

لتأكيد التشخيص وتوضيح سبب الالتهاب، يتم إجراء ثقب في الوصلة، يليه فحص خلوي ومجهري للسائل الزليلي. وفقا للمؤشرات، غالبا ما تتم إحالة المريض للتشاور مع مختلف المتخصصين. وهم بشكل رئيسي: طبيب الروماتيزم، طبيب أمراض الغدد الصماء، طبيب الحساسية. إذا لزم الأمر، يتم وصف دراسات إضافية: التصوير الشعاعي لالتهاب المفاصل في الكاحل، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب للمفصل والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكاحل، واختبارات الحساسية، واختبارات الدم للجلوبيولين المناعي والبروتين التفاعلي سي، وما إلى ذلك.

التهاب الغشاء المفصلي العقدي

التهاب الغشاء المفصلي الزغابي ليس حالة خبيثة. ويتميز بتكاثر الغشاء الزليلي، والتصبغ بالهيموسيديرين، وتكوين كتل عقيدية، والزغابات، والسبل. هذا الاضطراب نادر ويحدث في كثير من الأحيان عند الشباب.

أعراض. يمكن الاشتباه في PVS في وجود مرض مزمن. في الغالب، يصبح مفصل الركبة ملتهبًا، أما المفاصل الأخرى فهي نادرة للغاية. على مدى عدة سنوات، يزداد تورم المفصل تدريجيا، ويلاحظ ألم معتدل (عادة ما يرتبط الألم الشديد بالإصابة). يظهر تشوه في المفصل أثناء التفاقم - انصباب وألم وارتفاع حرارة موضعي ومحدودية الحركة. في كثير من الأحيان لا تظهر الأشعة السينية أي تغييرات. في حالات نادرة للغاية، يتم الكشف عن التغيرات التنكسية مع هشاشة العظام، والتي تشبه التآكل السطحي.

أثناء الفحص المختبري أثناء تفاقم المرض، من الممكن زيادة في ESR. السائل الزليلي هو زانتوكروميك مع خليط من الدم. يمكن إجراء تشخيص PVS على أساس خزعة الغشاء الزليلي: من السمات المميزة تكاثر العقيدات، وداء هيموسيدي، وارتشاح الخلايا وحيدة النواة.

علاج. يشار إلى استئصال الغشاء الزليلي فقط في حالة الأضرار الجسيمة التي تلحق بالمفصل، حيث يتم ملاحظة تكرار المرض في 30٪ من الحالات. بشكل عام، يمكن علاج التهاب الغشاء المفصلي بالأدوية.

التهاب الغشاء المفصلي فوق الرضفة

يحدث التهاب الغشاء المفصلي فوق الرضفة على خلفية التهاب كيسي متقدم. تبدأ الأعراض بالظهور في اليوم الأول أو الثاني بعد الإصابة. يحدث هذا عندما يتراكم السائل في الأنسجة بكميات كافية ويشوهها. وهذا ينطوي على صعوبات في القيام بالحركات. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فلن يترك الالتهاب وراءه العواقب الأكثر متعة. لذلك، مع أعراض معينة، من الضروري إجراء التشخيص الصحيح.

بالنسبة للأشخاص المصابين بصدمات نفسية، تكون علامات المرض خفية للغاية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير سارة في شكل تشخيص غير صحيح. يكون الاكتشاف معقدًا بسبب حقيقة أن أعراض داء مفصل الركبة تشبه إصابات مماثلة. في المرض، كل من التهاب الجلد وارتفاع درجة الحرارة المحلية غائبة تماما. ومع ذلك، من أجل تأكيد التشخيص بشكل نهائي، يمكن إجراء ثقب المفصل. يتم إدخال إبرة في تجويف الوصلة لسحب السائل والتحقق من وجود خلايا دم معينة.

التهاب الغشاء المفصلي العابر

التهاب الغشاء المفصلي العابر لالتهاب مفصل الورك (TSH) هو مرض يحدث غالبًا عند الأطفال من عمر 2 إلى 15 عامًا. لقد احتل مرض TS مؤخرًا مكانة مهمة بين أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى، حيث يبلغ معدل حدوثه 5.2 لكل 10 آلاف طفل، لذلك من المهم جدًا البدء بتناول الأدوية منذ سن مبكرة.

ولسوء الحظ، لم يتم تحديد أسباب الالتهاب بدقة. هناك وجهات نظر متضاربة حول المسببات المرضية لـ TSCS لدى الأطفال، ولم يتم تحديد الاتجاهات الاستراتيجية للوقاية من هذا المرض وعلاجه. على الأرجح، يكون التهاب المحفظة الزلالية للمفصل ذو أصل حساسي سام. من أجل استبعاد هذا المرض، من الضروري اتخاذ وسائل خاصة للوقاية.

قد يكون للاضطراب بداية حادة، أو تحت حادة، أو تدريجية في بعض الأحيان. يتجلى تلف المفصل أيضًا في الألم في منطقة الفخذ، والتهاب المفاصل في الركبة، والعرج، والقيود والألم أثناء الحركات في مفصل الورك، وهي مميزة على طول الفخذ. في 5% من الحالات، يتأثر اثنان من الخلايا الجذعية.

غالبًا ما يكون العامل المثير لتطور مرض TS هو أي عدوى، عادة ما تكون في الجهاز التنفسي، والتي كان الطفل مريضًا بها قبل 2-4 أسابيع.

التهاب الغشاء المفصلي نضحي

يتطور التهاب الغشاء المفصلي النضحي في أغلب الأحيان مع صدمة مجهرية طويلة الأمد، عند الأشخاص الذين يتضمن عملهم ضغطًا طويلًا على المرفق: النقاشون، والرسامون، وعمال المناجم. والحقيقة هي أن مفصل الكوع شديد التفاعل - حتى في حالة الإصابة البسيطة فإنه يستجيب بتكوين مفرط للأنسجة الندبية والتعظم. الوقاية من التهاب الجراب تأتي من خلال تقليل الضغط على الزج.

أثناء تطور العملية المرضية، قد يكون مصحوبًا بانصباب مصلي أو نزفي أو قيحي، وانتشار خلوي، وتليف، وأحيانًا تكلس الأنسجة الميتة. بشكل منفصل، هذا المرض نادر للغاية، في كثير من الأحيان يتم دمجه مع الأضرار التي لحقت بهياكل الأنسجة الرخوة الأخرى. في معظم الحالات، يحدث تورط متزامن أو متسلسل للأوتار التي تلامس كبسولات المفصل الملتهبة في العملية المرضية - التهاب الأوتار.

موقع الالتهاب سطحي. بشكل رئيسي بين البروز العظمية والجلد. ينتمي التهاب الغشاء المفصلي من هذا النوع إلى المجموعة الأولى، حيث يقع بين الجلد والزنج.

, , , , , , , ,

التهاب الغشاء المفصلي المصلي

التهاب الغشاء المفصلي المصلي هو التهاب الغشاء الزليلي لمحفظة المفصل. غالبًا ما يحدث نتيجة للإصابة والإرهاق للحيوان بسبب الاستغلال المبكر والروماتيزم الحاد وداء البروسيلات وأمراض أخرى.

العلامات السريرية الرئيسية. العملية الالتهابية تتطور بسرعة. وهذا يؤدي إلى احتقان شديد وتورم الغشاء الزليلي. الزغابات الزليلية، وخاصة بالقرب من الحافة المفصلية، تكون مفرطة في الدم ومنتفخة بشكل حاد. الغشاء الليفي لكبسولة الإسهال مشبع بشكل كبير بالانصباب المصلي. في تجويف المفصل نفسه، يبدأ الانصباب بالتراكم، وأحيانًا يكون غائمًا، ويحتوي على بروتينات جزيئية صغيرة. يزداد عدد كريات الدم البيضاء في السائل الزليلي، كما يزداد محتوى كريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ. بعد ذلك، يتم خلط الخلايا البطانية المقشرة للغشاء الزليلي مع الانصباب.

إذا تأخرت العملية بشكل كبير، لوحظ تعرق الفيبرين. أما التسلل فهو في البداية محدود بشكل كبير، ثم يصبح منتشرا. تصبح الأنسجة حول المفصل منتفخة.

التهاب الغشاء المفصلي الزغبي

التهاب الغشاء المفصلي الزغبي هو نوع غريب من تكاثر الخلايا الليفية. في هذه الحالة، يحدث التكوين مع تشكيل العديد من الهياكل الزغابية العقدية. كل منهم لديهم نمو مدمر محليا. تعاني النساء من هذا الالتهاب مرتين أكثر من الرجال. في 80% من الحالات، يتأثر مفصل الركبة، بينما تتأثر المفاصل الأخرى، وخاصة الكبيرة، بشكل أقل تكرارًا. في بعض الأحيان، تتطور عملية متعددة. ما يقرب من ربع المرضى المصابين لديهم العديد من الخراجات في الأنسجة العظمية حول الفصال المصاب.

يحتوي الكيس على مادة مخاطية أو سائل. في بعض الأحيان توجد في المفصل المصاب مناطق صغيرة من الغشاء الزليلي غير المتغير خارجيًا. تختلف النواتج الزغبية لهذه القشرة في الحجم والشكل. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث عقيدات ضخمة بدون أو مع الزغب. يحدث أيضًا تآكل الغضروف المفصلي. تحت المجهر، يتم تغطية الزغب بالخلايا الزليلية، التي تحتوي على هيموسيديريك بكثرة. تتخلل أعمدة الزغابات بشكل كثيف ارتشاح التهابي.

يمكن العثور على الهيموسيديرين في سيتوبلازم الخلايا البلعمية والخلايا الخارجية. في بعض الحالات، تم العثور على الخلايا البلعمية ذات السيتوبلازم الرغوي والخلايا العملاقة متعددة النوى. عادة ما يكون هناك عدد قليل من الخلايا الليمفاوية. يمكن العثور على الأشكال الانقسامية في الخلايا الزليلية وفي خلايا الارتشاح الالتهابي. يمكن أن يكون جزء معين من الزغابات متصلبًا، وفي بعض الأحيان تتشكل بؤر تليف كاملة. يجب التمييز بين التهاب الغشاء المفصلي العقدي الزغابي المصطبغ وبين الآفات المؤلمة أو الروماتيزمية وداء المفصل الدموي والساركوما الزليلية.

التهاب الغشاء المفصلي الثانوي

يحدث التهاب الغشاء المفصلي الثانوي عند المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. ويتميز بانصباب أصفر فاتح، شفاف، ذو لزوجة عادية، مع جلطة ميوسينية كثيفة. وفي الوقت نفسه، يكون محتوى البروتين والجلوكوز وحمض اللاكتيك في الانصباب ضمن الحدود الطبيعية، ولا يتجاوز عدد الخلايا 5000 لكل 1 مم 3، وتسود الخلايا وحيدة النواة على كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال.

يحدث الالتهاب بشكل دوري. ويتميز بتورم خفيف وحمى وألم. تستمر كل هذه الأعراض لمدة 3-4 أيام، وفي بعض الحالات تستمر لمدة 10-15. في بعض المرضى، اعتمادًا على طبيعة الآفة وظروف العمل، قد تتكرر التغيرات الالتهابية في المفصل (تقيح ثانوي) كل 2-3 أشهر. كل هذا يؤدي إلى تطور التغيرات المتصلبة في الغشاء الزليلي. تؤثر هذه العملية سلبًا على الحالة الوظيفية للسائل الزليلي والأنسجة الغضروفية. بمرور الوقت، تحدث تغيرات ليفية في الأنسجة المحيطة بالمفصل. في المرحلة الأخيرة من العملية، قد تنفصل الأجزاء الفردية من النابتات العظمية الخشنة وتبقى حرة في تجويف المفصل. إذا دخلوا إلى الفضاء المشترك، فإن التكوينات تسبب ألما حادا، والمريض غير قادر على الحركة.

يتكرر الألم الإيجابي في إسهال المفصل المصاب ويحدث تقيح ثانوي. تتميز هذه الحالة بإزاحة محور الطرف، وتقييد الحركة النشطة والسلبية في المفاصل. وهذا يؤدي إلى تضخم العضلات الإقليمية، والذي، إلى جانب سماكة الأنسجة حول المفصل وإزاحة الرضفة، يساهم في تشوه المفصل. الانتهاكات الأكثر وضوحا لهذه المعلمات من وظيفة العضلات هي نموذجية أثناء الانتكاس، في مرحلة لاحقة من المرض.

التهاب الغشاء المفصلي قيحي

غالبًا ما يحدث التهاب الغشاء الزليلي القيحي بعد الجروح والكدمات والأضرار الأخرى التي تلحق بالتهاب المفاصل. يمكن أن يتطور أثناء انتقال العملية من الأنسجة المجاورة للمفصل وأغماد الأوتار والجراب الزليلي الذي يتواصل مع المفصل. ويلاحظ التهاب صديدي النقيلي في الإنتان، وعدوى ما بعد الولادة، والغسيل، وحمى نظيرة التيفية، والتهاب السرة، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص فقط من خلال العلامات السريرية والبيانات الطبية. يتم تأكيد صحة موضعه، إذا لزم الأمر، عن طريق ثقب الاتصال وفحص الترقيم. في المرحلة الأولية من الآفة، عندما يكون من الصعب تحديد التغيرات العيانية في الغشاء الزليلي، يتم استخدام اختبار نوعي بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك. للقيام بذلك، صب 3-5 مل من محلول 5 أو 10٪ من الحمض المحدد في أنبوب اختبار وأضف 2-3 قطرات من النقط، والتي تحت تأثير الحمض تتخثر وتتفكك إلى كتل صغيرة تستقر بسرعة في الأنبوب. الجزء السفلي من أنبوب الاختبار. يظل الجزء العلوي من المحلول في أنبوب الاختبار شفافًا تقريبًا. قطرات من الغشاء الزليلي التي تمت إزالتها من إسهال صحي تتخثر أيضًا عند إضافتها إلى المحلول المحدد، لكن الجلطة الفضفاضة الناتجة لا تنقسم إلى كتل ولا تستقر في قاع أنبوب الاختبار.

التهاب الغشاء المفصلي التكاثري

التهاب الغشاء المفصلي التكاثري هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض. يحدث نتيجة لإصابات خطيرة. يبدأ الغشاء بإنتاج كمية كبيرة من الانصباب. إنه غائم ويحتوي على الكثير من البروتين. غالبًا ما يتراكم السائل المرضي في مفصل الورك. عادة ما يصاحب التهاب الغشاء المفصلي زيادة الضغط في تجويف المفصل. كل هذا يشير إلى أنه من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن من أجل منع ضعف الوظيفة الحركية لدى الشخص.

لا يوجد سوى 4 درجات من العملية التكاثرية: سماكة الغشاء الزليلي دون تكاثر زغبي كبير، وظهور تراكمات بؤرية من الزغب على خلفية الغشاء الزليلي السميك، وتغطي الزغب معظم الغشاء الزليلي للأجزاء الجانبية للمفصل، مما يترك القسم العلوي حر، زغابي منتشر التكاثر، والذي يغطي جميع أقسام الإسهال.

مع التهاب ثانوي في الركبة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، هناك انصباب من اللون الأصفر الفاتح، اللزوجة الطبيعية، شفافة، مع جلطة موسين كثيفة.

التهاب الغشاء المفصلي المتكرر

يحدث التهاب الغشاء المفصلي المتكرر عندما يتم علاج الشكل الحاد من المرض بشكل سيء. ويرافقه أشكال مزمنة من الاستسقاء. في الوقت نفسه، بسبب الضغط المستمر على الغشاء الزليلي، يتطور تضخمه وتليفه. كل هذا يؤدي إلى تعطيل القدرة على التدفق والاستيعاب. تنشأ حلقة مفرغة تؤدي إلى تفاقم مسار التقيح وتطور التغيرات التنكسية التصنعية في المفصل.

ومع تقدم الالتهاب، يزداد حجم الآفة المرضية. مع العلاج الفعال، يؤدي ذلك إلى تغيير في النسبة بين كمية الدواء المُعطى للمركب وكتلة الأنسجة المصابة. من ناحية أخرى، فإن هذا يضعف بشكل كبير دوران السوائل في داء المفاصل ويجعل من الصعب على الدواء دخول منطقة الالتهاب. القضاء على هذا النوع من الضرر ليس بالأمر السهل. لأنه إذا حدث مرة واحدة فلا يتم استبعاد حالات الالتهاب المتكررة اللاحقة.

التهاب الغشاء المفصلي عقيدي

يتم التعبير عن التهاب الغشاء المفصلي العقدي بشكل رئيسي في عقدة داخل المفصل تشبه الورم ويبلغ قطرها 1-8 سم، وتختلف في الشكل واللون. يعاني الرجال من الالتهاب مرتين أكثر من النساء. أما العقدة فتتكون من عدد كبير من الخلايا الليفية. الخلايا الليفية العضلية والخلايا الوسيطة البدائية والخلايا المنسجات، وبعضها يحتوي على الهيموسيلرين أو يحتوي على السيتوبلازم الرغوي.

يمكن أن يتراوح عدد الخلايا الليمفاوية من ضئيل إلى ضخم. قد تظهر خلايا عملاقة متعددة النوى. بالإضافة إلى ذلك، هناك مجالات من الأنسجة الليفية الكولاجينية، وأحيانًا الهالينية، والتي توجد فيها بؤر النخر أحيانًا.

يجب التمييز بين التهاب الغشاء المفصلي العقدي الموضعي والساركوما الزليلية. يمكن أيضًا أن تتطور أمراض نادرة مثل الورم الغضروفي الزليلي، والساركوما الغضروفية الزليلية، والساركوما الزليلية داخل المفصل في الغشاء الزليلي.

التهاب الغشاء المفصلي الزغبي

يعتبر التهاب الغشاء المفصلي الزغابي مرضًا يتقدم ببطء. تظهر النموات الزغبية والعقيدية تدريجياً في منطقة الأغشية الزليلية لكبسولات المفصل وأغماد الأوتار في سن مبكرة. يتأثر الفصال الكبير بشكل رئيسي، وخاصة الركبة. بالإضافة إلى الأغشية الزليلية، يمكن أن تنتشر العملية إلى الأنسجة المجاورة، بما في ذلك العظام المجاورة.

وفقًا للدراسات النسيجية، يمكن أن يظهر PVNS في نوعين من الخلايا: الخلايا أحادية النواة متعددة السطوح والخلايا العملاقة متعددة النوى. تم العثور على رواسب داخل الخلايا وخارج الخلية من الهيموسيديرين والدهون في الآفة.

في بعض الحالات، هناك مجالات من تسلل الخلايا الليمفاوية. الخلايا وحيدة النواة لها مظهر المنسجات. حتى الآن، لا توجد بيانات محددة عن أصل صنف المرض.

التهاب الغشاء المفصلي الضخامي

التهاب الغشاء المفصلي الضخامي هو نوع مزمن من المرض. يتم هذا التشخيص بناءً على الدراسة المورفولوجية للغشاء الزليلي. نتيجة لتهيج الغشاء الزليلي لفترات طويلة، هناك نمو واضح (تضخم) في الزغب. وهذا يؤدي إلى العديد من الأعراض غير السارة.

في حالة الالتهاب الضخامي الشديد، عندما يصل سمك الغشاء الزليلي إلى 1 سم أو أكثر، فإن استخدام هذه الطريقة قبل استئصال الغشاء الزليلي الكيميائي يسهل بشكل كبير تحمل الدورة، واستخدامها كتحضير قبل الجراحة يسهل بشكل كبير تنفيذ العملية الجراحية المشار إليها في بعض الحالات. تم تنفيذ العلاج وفقًا للبروتوكول التالي: تم حقن الدواء في تجويف المفصل مرتين في الأسبوع بكمية 5 مل من محلول الجلوكوز في المفاصل الصغيرة (الكوع والكتف والكاحل) و 10 مل في مفصل الركبة. من المهم بدء العلاج في الوقت المحدد، أو بالأحرى الحفاظ على داء المفصل المصاب. التهاب الغشاء المفصلي في هذا الشكل يعطي الشخص الكثير من الإزعاج.

التهاب الغشاء المفصلي عند الطفل

نادرًا ما يتميز التهاب الغشاء المفصلي عند الطفل بألم شديد في مفصل الورك أثناء الحركة، مما يسبب للوالدين قلقًا وقلقًا مفهومين. صحيح أن هذا المرض يختفي من تلقاء نفسه، عادة خلال أسبوع، دون أي عواقب وخيمة. من الضروري أولاً استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم في المفصل. في كثير من الحالات، يظل السبب الدقيق للالتهاب العابر لمفصل الورك غير معروف. ويعتقد أن هذا الاضطراب هو نتيجة لتنشيط الجهاز المناعي بسبب العدوى. هناك رأي مفاده أن هذه ليست عدوى المفاصل الحقيقية، ولكن التهاب المفاصل. والسبب هو التهاب في الجهاز التنفسي العلوي. بينما يستجيب الجهاز المناعي للعدوى. سواء كانت الأنفلونزا أو التهاب الجهاز التنفسي، يعاني الطفل من الألم الناجم عن التهاب المفاصل المؤقت. هذا هو رد فعل نموذجي للجهاز المناعي للعدوى الفيروسية. ولا يمكن الوقاية منه حتى مع التطعيم.

التهاب الغشاء المفصلي العابر الحقيقي، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى أي مضاعفات خطيرة. في الأساس، هذه حالة قصيرة المدى. وعادة لا تستمر أكثر من أسبوع. يمكن أن يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود سائل زائد في مفصل الورك، وهو ما يسمى بالانصباب. من المهم للغاية تأكيد التشخيص من خلال الفحص في أقرب وقت ممكن. إذا كان هناك التهاب، فإن العرج والألم والانزعاج عادة ما يختفي خلال أسبوع تقريبًا. في معظم الحالات، تستمر لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام، ولكن الأعراض التي تستمر لمدة تصل إلى سبعة أيام لا ينبغي أن تقلق الشخص. إذا استمرت الأعراض لأكثر من أسبوع، فمن الضروري إجراء فحص إضافي.

لماذا التهاب الغشاء المفصلي خطير؟

هل تعرف لماذا التهاب الغشاء المفصلي خطير؟ من الصعب بالتأكيد الإجابة على هذا السؤال. لأن الكثير يعتمد على مكان المرض. لذا فإن تقيح مفصل الركبة أمر خطير بسبب موقعه. والحقيقة هي أنه عندما يتحرك الشخص، فإنه يأخذ كل العبء على الركبة.

عند حدوث أي نوع من الإصابة، قد يحدث الالتهاب. من السهل اكتشاف أن مفصل الركبة هو الملتهب. تظهر الأعراض الأولى في اليوم الثاني. في البداية، يحدث الألم. إنها ليست حادة على الإطلاق، ولكنها مؤلمة وطويلة الأمد. عند التشخيص، الشيء الرئيسي هو عدم ارتكاب خطأ وعدم الخلط بينه وبين اضطراب آخر.

قد تكون الأحاسيس غير السارة مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم واحمرار في منطقة الالتهاب. يتم التشخيص حصرا من قبل الطبيب المعالج. وبشكل عام فإن المرض ليس خطيراً إذا تم علاجه فوراً. لذلك فإن الخطر الرئيسي يكمن في إهمال المرض. إذا قمت بتشخيصه في الوقت المناسب والبدء في القضاء عليه، فلن تنشأ أي مشاكل.

تشخيص التهاب الغشاء المفصلي

يتضمن تشخيص التهاب الغشاء المفصلي خوارزمية معينة.

الخطوة الأولى هي التفتيش. يحدد الأخصائي التغيرات في حجم المفصل، وتشوهه، واحمرار الجلد، وزيادة درجة الحرارة، والألم عند الجس والحركة، فضلاً عن محدودية حركة داء المفاصل والتغيرات الأخرى.

ثم يتم إجراء الاختبارات المعملية. مع تطوير العمليات المعدية بشكل مكثف، من الممكن اكتشاف التغيرات الالتهابية بشكل عام وفي اختبارات الدم البيوكيميائية. مع مظاهر الحساسية، يمكنك بسهولة اكتشاف زيادة الحمضات في الدم، والتغيرات المناعية (زيادة الغلوبولين المناعي فئة E). إذا تطورت العملية على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي، فسيتم تحديد العلامات البيوكيميائية المقابلة.

تعد طريقة الأشعة السينية جزءًا من عدد من التدابير التشخيصية لتحديد المرض. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر، والفحص بالموجات فوق الصوتية عن توسع في تجويف المفصل، وفي بعض الحالات يمكن اكتشافه فيه.

ثقب الاتصال هو المرحلة الأخيرة من التشخيص. علاوة على ذلك، فهذه هي الطريقة التشخيصية الرئيسية للكشف عن الالتهاب. اعتمادا على السائل الناتج، من الممكن تحديد طبيعة الإفرازات، وتحديد مسببات الأمراض المعدية وتحديد حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. في كثير من الحالات، يتم استخدام ثقب أيضا لأغراض علاجية. أثناء ثقب، يمكن إجراء تنظير المفاصل في وقت واحد. يتم استخدام تصوير المفاصل وتصوير المفاصل والخزعة كطرق بحث إضافية.

علامات الصدى لالتهاب الغشاء المفصلي تعتمد بشكل كامل على موقع الالتهاب. لذلك، أولا وقبل كل شيء، يعاني إسهال نفسه. قد يكون هناك التهاب وتلف في الأنسجة السليمة. وعلاوة على ذلك، لا يمكن استبعاد تشكيل الانصباب. عادة ما يحتوي على الكثير من البروتين.

بشكل عام، من الصعب القول بشكل لا لبس فيه عن توقيعات الصدى. بعد كل شيء، كما ذكر أعلاه، فإنها تعتمد تماما على موقع الالتهاب وسلفه. لأن الضرر يمكن أن يتطور على خلفية مرض موجود ويصبح علامة على حدوث مضاعفات. وفي حالات أخرى، تنشأ المشكلة من إصابة خطيرة، خاصة عند الرياضيين.

يمكن للطبيب المعالج فقط إجراء التشخيص وعرض بعض التغييرات. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم ملاحظة جميع "التشوهات" ويتم إجراء التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الغشاء المفصلي

يجب أن يتم علاج التهاب الغشاء المفصلي لدى المرضى على مستوى شامل. في البداية، يتم التخلص من العلاقات التشريحية المضطربة ثم يتم تصحيح التحولات الأيضية في المفصل. أما بالنسبة لمسألة العلاج المحافظ أو الجراحي، فيجب تحديد كل حالة على حدة اعتمادًا على شدة الإصابة وطبيعة التغيرات الثانوية داخل المفصل وأسباب أخرى. إذا تم تأكيد مؤشرات الجراحة، فمن الضروري المضي قدما في النظر في المرحلة الأولى من القضاء على الالتهاب. وبطبيعة الحال، دورة كاملة لتصحيح المخدرات من الاضطرابات الأيضية في البيئة الداخلية للمفصل، فضلا عن العلاج التصالحي الفعال.

تشمل المؤشرات الأولية ثقبًا مبكرًا للمفصل مع إخلاء الغشاء الزليلي وتثبيت المفصل بضمادة ضغط أو الرضفة. في بعض الحالات، يلزم تثبيت أكثر صلابة للمفصل باستخدام جبائر راحة لمدة 5-7 أيام، وذلك باستخدام خفض حرارة الجسم (البارد) لأول مرة. أما التثبيت على المدى الطويل فهو غير مرغوب فيه بدون مؤشرات، حيث قد تنشأ مضاعفات.

الوقاية من التهاب الغشاء المفصلي

تتضمن الوقاية من التهاب الغشاء المفصلي العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية التي يمكن أن تسببه.

يجب توخي الحذر أثناء التدريب الرياضي وتجنب السقوط والإصابات وتناول الطعام بعقلانية لتقوية الجهاز الرباطي.

إذا تلقيت أي أعشاب، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى على الفور. والحقيقة هي أن الالتهاب في شكل متقدم يؤدي بسهولة إلى تطور هذا المرض. هذا يحتاج إلى أن يفهم.

في معظم الحالات، كل هذا يتوقف على الناس أنفسهم. إذا كان الشخص لا يتبع صحته ولا يزيل عواقب الإصابات، فيمكن للمرض أن يتفوق عليه بسهولة. علاوة على ذلك، ليس كل الناس ينتبهون إلى العلامات الأولى للمرض. وهذا يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع ويؤدي إلى شكل مزمن. لذلك، عند أدنى إصابة، يجب عليك الاتصال على الفور بالمركز الطبي.

تشخيص التهاب الغشاء المفصلي

يعتمد تشخيص التهاب الغشاء المفصلي كليًا على نوع المرض. في الأشكال الحادة، إذا تم علاجها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب، فإن أعراض المرض قابلة للشفاء تمامًا.

إذا كان التهاب الغشاء المفصلي متكررًا أو مزمنًا، فمع وجود موه المفصل على المدى الطويل، تتمدد أربطة المفصل وتصبح فضفاضة. كل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى خلع جزئي أو حتى خلع. بسبب تدمير الغضروف التكاملي، من الممكن تطور التهاب المفاصل المشوه وتقلص المفاصل.

الأشكال المعدية الشديدة تهدد حياة الإنسان. إنهم يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة وعلاج. نتيجة لالتهاب نظير الغشاء القيحي والتهاب المفاصل الشامل، تتطور التجاعيد وتندب الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف المفصل. من الممكن أيضًا حدوث انتكاسات في العملية وتقلصات داء المفاصل حتى بعد التدخل الجراحي. بشكل عام، في معظم الحالات، يكون التشخيص مواتيا. ولكن لكي يحدث هذا بالفعل، من الضروري بدء العلاج في الوقت المحدد.