بيت الغدد الصماء عوامل الخطر الرئيسية للأورام الخبيثة والوقاية منها. الأورام. الخصائص العامة. عوامل الخطر لعملية الورم عوامل الخطر لعملية الورم

عوامل الخطر الرئيسية للأورام الخبيثة والوقاية منها. الأورام. الخصائص العامة. عوامل الخطر لعملية الورم عوامل الخطر لعملية الورم

في في ستارينسكي،
دكتوراه في العلوم الطبية

في ظروف الكوارث البيئية، وسوء التغذية، والمواقف العصيبة المستمرة، تعمل آليات التكيف في الجسم باستمرار في حدود قدراتها. والنتيجة هي زيادة حادة في احتمال الإصابة بالأمراض التي تؤدي إلى فقدان القدرة على العمل وتقصير العمر.

ولهذا فإن إحدى مهام العلوم الطبية الحديثة هي القدرة على التعرف على التغيرات التي تحدث في الجسم وتسبق مثل هذه الأمراض. تتطلب الأورام الخبيثة اهتماما خاصا، حيث أن معدل الإصابة بالسرطان، لسوء الحظ، يتزايد من سنة إلى أخرى.

إن عملية تحويل الخلية السليمة الطبيعية إلى خلية ورم هي عملية متعددة المراحل. تخضع الخلية نفسها والجسم ككل للعديد من التغييرات على طول هذا المسار. ولكي تتحول الخلية إلى خلية خبيثة قادرة على النمو غير المحدود، فمن الضروري وجود مجموعة من الظروف غير المواتية المختلفة، ما يسمى عوامل الخطر، كل منها يزيد من احتمالية حدوث عملية الأورام. كما يقولون، عليك أن تعرف أعدائك عن طريق البصر.

السرطان مرض مرتبط بالعمر. وبعد 40 عامًا، يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة بشكل ملحوظ. احتمالية الإصابة بالمرض عند عمر 70 عامًا أعلى 100 مرة من عمر 30 عامًا. ومع ذلك، فإن هذا الاختلاف أقل وضوحًا عند النساء، حيث يمكن أن تحدث أورام التوطين الأنثوية البحتة عند النساء أيضًا. ومع ذلك، فإن خصائص السرطان المرتبطة بالعمر تجبر كل شخص، وخاصة أولئك الذين تجاوزوا علامة الأربعين، على استشارة طبيب الأورام مرة واحدة في السنة أثناء الفحوصات الطبية أو الفحوصات الوقائية.

مجموعة أخرى من الظروف غير المواتية هي ما يسمى بالمخاطر المنزلية. هناك خطر معين على صحتنا يتمثل في التركيز العالي لأملاح المعادن الثقيلة والمركبات الكيميائية (النترات والنيتريت) في المنتجات الغذائية. الرقابة الصارمة ضرورية للقضاء على إمكانية تراكم هذه المواد في الجسم. في نواحٍ عديدة، تعتمد الوقاية الأولية من الأورام على الشخص نفسه. على سبيل المثال، يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالدهون إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والثدي والبروستاتا. تعاطي الأطعمة المدخنة والمخللة يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان المعدة. هناك أدلة تشير إلى وجود علاقة مباشرة بين نقص فيتامين أ في الجسم وسرطان الرئة.

إي إن سوتنيكوفا،
دكتوراه في العلوم الطبية

أصبح التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات مشكلة القرن. يعد النيكوتين أحد عوامل الخطر للإصابة بسرطان الرئة وتجويف الفم والحنجرة والمريء والمثانة والبنكرياس والكليتين.

لمنع عملية الورم، ننصحك بتناول أكبر عدد ممكن من الخضروات الصليبية (الملفوف، الخس)، والأطعمة الغنية بالألياف الخشنة (الخبز الكامل، والنخالة)، وإدراج الأطعمة الغنية بالفيتامينات A وC في نظامك الغذائي (الدهون الحيوانية، الجزر والخضروات الأخرى). لكن لا تبالغ في تناول الأطعمة الدهنية – لا تتناول أكثر من 15 جرامًا من الزبدة يوميًا – وتجنب الأطعمة المالحة والمدخنة. حاول الإقلاع عن التدخين، والتخلي عن المشروبات الكحولية.

ووصية أخرى مهمة جدًا هي تجنب التعرض لأشعة الشمس. يمكن أن تسبب الأشعة فوق البنفسجية تغيرات لا رجعة فيها في الجهاز الوراثي للخلية، مما يضع الأساس لسرطان الجلد.

في الوقت الحاضر، أصبح مفهوم الأورام التي تعتمد على الغدد الصماء راسخا في علم الأورام. لقد ثبت بالفعل أن الاضطرابات المختلفة في التنظيم الهرموني تؤدي إلى تطور أورام خبيثة في الغدد الصماء والأعضاء المعتمدة عليها. غالبًا ما يثير الشخص نفسه تغيرات في النظام الهرموني. على سبيل المثال، يزيد الإنهاء الاصطناعي للحمل الأول بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي في وقت لاحق من الحياة.

بالنظر إلى بداية المرض عادة بدون أعراض، نكرر أنه يجب على كل شخص الخضوع لفحص وقائي مرة واحدة على الأقل سنويًا مع طبيب الأورام حتى لا يفوت ما يسمى بعمليات ما قبل الورم والأشكال الأولية للسرطان.

إي إن سوتنيكوفا، دكتوراه في العلوم الطبية

في في ستارينسكي، دكتوراه في العلوم الطبية

7.4. عوامل الخطر لنمو الورم

شيخوخة. كل شخص، سواء منذ الولادة أو منذ الطفولة أو المراهقة، هو حامل للورم. نحن نتحدث في المقام الأول عن الشامات الحميدة تمامًا والوحمات والعقيدات الأخرى في الجلد. مع تقدمك في العمر، قد يزيد عدد الشامات، وفي بعض الأحيان تظهر الأورام الحليمية للخلايا القاعدية وثآليل الجلد الشيخوخية. بعد 55 عامًا، يدخل الشخص فترة تزداد فيها احتمالية الإصابة بالورم الخبيث تدريجيًا كل عام. وتحدث معظم الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة في الفئة العمرية من 55 إلى 74 عاما.

تأثير المناطق الجغرافية والعوامل البيئية.

هناك اختلافات جغرافية كبيرة في معدلات الإصابة بالسرطان ومعدلات الوفيات. على سبيل المثال، معدل الوفيات بسبب سرطان المعدة في اليابان أعلى بمقدار 7-8 مرات منه في الولايات المتحدة، ومن سرطان الرئة، على العكس من ذلك، أعلى مرتين في الولايات المتحدة منه في اليابان. الأورام الميلانينية الجلدية أكثر شيوعًا بست مرات وتسبب الوفاة في نيوزيلندا عنها في أيسلندا. يعتقد معظم الخبراء المعاصرين أنه لا يوجد استعداد عنصري محدد لأورام معينة. وهذا ما تؤكده الدراسات المقارنة طويلة المدى للمؤشرات المقابلة بين السكان الأصليين والمهاجرين وممثلي نفس العرق.

سيتم في هذا الفصل مناقشة الدور المهم جدًا للأشعة فوق البنفسجية (الإشعاع الشمسي)، والذي غالبًا ما يتجلى في التسرطن، وتأثير العوامل المهنية في الفصل التاسع. عند دراسة عوامل الخطر لتطور السرطان، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لأسلوب حياة الناس: وجود عادات سيئة، وميل إلى تجاوزات مختلفة، وتقاليد، وعادات غذائية وسلوكية. على سبيل المثال، يعتبر تجاوز وزن الجسم بنسبة 25٪ من متوسط المعيار الدستوري عامل خطر مهم لتطور سرطان القولون والأعضاء التناسلية. في الواقع، يؤدي التدخين المزمن للسجائر المفلترة إلى زيادة الإصابة بسرطان الرئة (77% من الرجال المصابين بهذا النوع من السرطان هم مدخنون)، وكذلك سرطان الحنجرة والبلعوم والمريء وتجويف الفم والبنكرياس والمثانة. يعد إدمان الكحول المزمن عامل خطر قوي للأورام الخبيثة في منطقة البلعوم والحنجرة والمريء وكذلك في الكبد (غالبًا ما يعتمد على تليف الكبد).

من المعروف أن هناك تأثيرًا أقوى لإنتاج الورم من التأثيرات المشتركة للتدخين وإدمان الكحول. أحد عوامل الخطر المهمة للإصابة بسرطان عنق الرحم هو وجود عدد كبير من الشركاء الجنسيين، خاصة مع بداية النشاط الجنسي مبكرًا. ربما في هذه الحالة تلعب الالتهابات الفيروسية العديدة وغير المدروسة للأعضاء التناسلية دورًا مهمًا.

الوراثة. تشير الدراسات إلى أن معدل الوفيات بسبب سرطان الرئة بين الأقارب المباشرين غير المدخنين للأشخاص الذين ماتوا بسبب هذا المرض أعلى بأربعة أضعاف منه بين الأقارب غير المدخنين للأشخاص الذين ماتوا بسبب أمراض أخرى. يمكن تقسيم جميع الأشكال الوراثية للأورام الخبيثة إلى 3 مجموعات: متلازمات الورم الخبيث الوراثي؛ أشكال عائلية من الأورام. المتلازمات الجسدية المتنحية لاضطرابات إصلاح الحمض النووي. دعونا نلقي نظرة سريعة على كل مجموعة.

مجموعة من متلازمات الورم الوراثية. يشمل الأورام المعروفة التي يؤدي فيها وراثة جين واحد متحول إلى زيادة كبيرة في خطر تطورها. يشير هذا الاستعداد إلى نوع وراثي جسمي سائد من الميراث. المثال الأكثر شيوعًا هو ورم أرومي الشبكي (ورم الظهارة العصبية الخبيث في شبكية العين) عند الأطفال. إن احتمالية الإصابة بهذا الورم، وغالبًا ما يكون ثنائيًا، لدى حاملي هذا الجين أعلى بـ 10000 مرة من الأطفال العاديين. وقد لوحظ أن هؤلاء الحاملين لديهم ميل إلى تكوين ورم ثانٍ، وخاصة الساركوما العظمية. مثال آخر هو داء السلائل القولونية الغدي الوراثي، الذي يتطور بعد الولادة بفترة قصيرة. إذا نجا الأطفال المصابون بهذا المرض وكبروا ويعيشون حتى عمر 50 عامًا، فإنهم يصابون بسرطان القولون في 100٪ من الحالات. هناك العديد من العلامات التي تميز هذه المجموعة من المتلازمات.

في كل من المتلازمات، تؤثر عملية الورم على موضع عضو وأنسجة معينة. وبالتالي، فإن متلازمة أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الثاني تتعلق بالغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية والغدد الكظرية. ليس هناك استعداد لأورام أخرى. ضمن هذه المجموعة، غالبًا ما يكون للأورام نمط ظاهري مميز. على سبيل المثال، قد تحتوي الأنسجة المصابة على عدد كبير من العقيدات الحميدة (داء السلائل القولونية)، أو في الورم العصبي الليفي من النوع 1 (انظر الفصل 8)، قد تظهر بقع مصبوغة متعددة على الجلد (لون القهوة بالحليب)، وكذلك عقيدات ليش. (أ. ليش)، وهي عبارة عن أورام عابية مصطبغة في قزحية العين. كما هو الحال مع الأمراض الجسدية السائدة الأخرى، هناك نفاذية غير كاملة (تكرار أو احتمال التعبير عن الجين) وتباين في التعبير (درجة تطور السمة).

الأشكال العائلية للأورام. في جوهر الأمر، جميع الأنواع الشائعة من الأورام الخبيثة التي تحدث بشكل متقطع يتم ملاحظتها أيضًا على أنها أشكال عائلية. هذه هي سرطانات القولون والثدي والمبيض وأورام المخ. العلامات الشائعة للأورام العائلية هي حدوثها في سن مبكرة، وظهورها على الأقل في اثنين أو أكثر من الأقارب المقربين، والتشكيل المتكرر للآفات الثنائية أو المتعددة. لا تتميز أشكال العائلة بنمط ظاهري مميز ولا بديناميكيات محددة. على سبيل المثال، على النقيض من الورم الخبيث في داء السلائل الغدي الوراثي في القولون، فإن الشكل العائلي لسرطان هذا العضو لا يتطور من ورم غدي سابق.

المتلازمات الجسدية المتنحية لضعف إصلاح الحمض النووي (جسدية - نفس الكروموسومات، باستثناء الكروموسومات الجنسية، والمتنحية - تتجلى في النمط الظاهري). نحن نتحدث عن عدم استقرار بنية الحمض النووي أو الكروموسومات. تشمل مجموعة هذه المتلازمات جفاف الجلد المصطبغ (تصبغ، فرط التقرن، وذمة وتغيرات جلدية أخرى بسبب التعرض لأشعة الشمس)، وفقر الدم فانكوني، الذي يتميز بنقص تنسج النخاع العظمي، وانخفاض عدد خلايا الدم، والعديد من الحالات الشاذة.

بشكل عام، يرتبط ما بين 5 إلى 10% من الأورام الخبيثة لدى الإنسان باستعداد وراثي. وينبغي استخدام مصطلح وراثي وليس وراثي، لأن المفهوم الأخير يشير إلى الجهاز الجيني الذي لا يتحكم في انتقال الخصائص الوراثية فحسب، بل يؤدي أيضًا وظائف أوسع.

دور التغيرات التكاثرية المزمنة. أساس الورم الخبيث هو العمليات الالتهابية الأيضية والخلل الهرمونية والمزمنة. غالبا ما يسبق سرطان القصبات الهوائية تضخم بؤري، حؤول وخلل تنسج ظهارة الشعب الهوائية، والذي يحدث عند المدخنين تحت تأثير المنتجات المسببة للسرطان على استقلاب الخلايا الظهارية. تضخم، خلل التنسج، وكذلك اضطرابات التمايز في بطانة الجزء المهبلي من عنق الرحم، والتي هي ذات طبيعة خلل هرموني، يمكن أن ترتبط أيضًا بتطور السرطان. قرحة المعدة المزمنة وتليف الكبد وغيرها من العمليات الالتهابية والمدمرة ذات الطبيعة المطولة تشكل في كثير من الحالات نفس الخطر.

يتم تصنيف جميع هذه العمليات على أنها تغيرات سابقة للتسرطن اختيارية، وغالبًا ما يشار إليها باسم "مسبقة للتسرطن". تقليديًا، يمكن أيضًا تصنيف بعض الأورام الظهارية الحميدة على أنها سرطانية اختيارية. على سبيل المثال، الورم الحميد الزغابي المتنامي في القولون قادر على إحداث ورم خبيث في 50٪ من المرضى، والورم الحليمي للخلايا الانتقالية في المثانة - في 60٪ من المرضى.

في العمليات التكاثرية المزمنة ذات الطبيعة الأيضية أو الخلل الهرمونية أو الالتهابية، تؤثر الأسباب الخلالية المختلفة، من خلال آليات مختلفة، على التحكم الجيني في تكاثر الخلايا وتمايزها.

يبدأ تطور الورم من لحظة ملامسة الجسم لمادة مسرطنة، وهو العامل الذي يؤدي إلى التحول النشط للخلايا السليمة إلى خلايا ورم، ويستمر لمدة 10-15 سنة حتى الظهور السريري لمرض الورم. تلعب الاضطرابات في عمل الجهاز المناعي دورًا مهمًا في تطور الورم، والتي تتعارض مع أداء وظيفته الأكثر أهمية - تدمير الخلايا المعدلة التي يمكن أن تصبح مصدرًا لنمو الورم. تنقسم المواد المسرطنة المعروفة اليوم إلى ثلاث مجموعات: الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية. وتشمل العوامل الفيزيائية الإشعاع الشمسي والأيوني، والأشعة السينية والإشعاع الكهرومغناطيسي، والتعرض لدرجات حرارة عالية أو منخفضة، وما إلى ذلك. وتتكون مجموعة المواد الكيميائية المسرطنة من المنتجات البترولية، والبنزين، والنترات، والهالوجينات، والكحول، وقطران دخان التبغ، والمواد الحافظة، والأصباغ، والدهانات، والورنيشات، والمذيبات، وأملاح المعادن الثقيلة، ومنتجات الاحتراق، وبعض الأدوية. تشمل مجموعة المواد البيولوجية المسرطنة الفيروسات والبكتيريا والفطريات والأوالي، والتي تزيد من معدل تكوين الخلايا السرطانية وتغير استجابة الجسم لها. يتم تحديث هذه القائمة غير الكاملة للمواد المسرطنة بانتظام بعوامل جديدة ناشئة عن التقدم التكنولوجي والتطور الصناعي والتلوث البيئي.

الوقاية من السرطان

لذا فإن الوقاية من السرطان عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع تطور أمراض الأورام. ويتم تنفيذ هذه الأنشطة في المجالات التالية.

التأثير على نمط حياة الإنسانويشمل الإقلاع عن التدخين، والحد من كمية الكحول المستهلكة، والتغذية الرشيدة، والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ومكافحة السمنة، وممارسة النشاط البدني بانتظام، وتنظيم الأسرة بكفاءة - تجنب الاختلاط، والاستخدام الرشيد لوسائل منع الحمل، والتخلي عن الإجهاض كوسيلة لمنع الحمل.

تَغذِيَة. يشمل مفهوم التغذية العقلانية ما يلي:

تناول الطعام في درجة حرارة مثالية لا تهيج أو تسبب حروقا في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء؛
منتظم 3-4 وجبات يوميا؛
النسبة الصحيحة للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي، والتحصين الكافي للأغذية، والمحتوى الكافي، ولكن ليس المفرط من السعرات الحرارية في النظام الغذائي؛
الاستبعاد من النظام الغذائي للمنتجات التي تحتوي على الهرمونات المستخدمة في تربية الحيوانات، ومسرعات النمو، والمضادات الحيوية، وكذلك المواد الحافظة والأصباغ وغيرها من المواد المسببة للسرطان؛
الاستهلاك المحدود للأطعمة المقلية والمدخنة، حيث أن القلي والتدخين ينتج في المنتجات مواد ذات آثار مسرطنة؛
تناول المنتجات الطازجة فقط، دون ظهور علامات العدوى البكتيرية أو الفطرية؛
الإدراج الإلزامي للخضروات والفواكه في النظام الغذائي - ما يصل إلى 5 عناصر يوميا؛ يجب إعطاء الأفضلية للحمضيات والتوت والخضار الورقية الخضراء والبصل والثوم والبقوليات والشاي الأخضر مفيد أيضًا - نظرًا لتكوينها، فإن هذه المنتجات لا تعمل فقط على تثبيت أداء الجهاز الهضمي، ولكنها توفر الحماية المضادة للأكسدة اللازمة للجهاز الهضمي. الوقاية من أمراض الأورام.

يساعد النظام الغذائي المتوازن على تقليل خطر الإصابة بجميع أنواع السرطان، ولكن التأثير الأكثر فائدة هو تقليل خطر تلف الورم في الأعضاء الهضمية.

الكحول. يعد رفض (الحد من الكمية) شرب الكحول ضروريًا لأن الكحول الإيثيلي له تأثير ضار مباشر على خلايا الجسم البشري. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي المنتجات الكحولية على الكثير من المواد السامة التي تتشكل أثناء إنتاج المشروبات. في قدرته على التسبب في عملية الورم، فإن الكحول يساوي دخان التبغ. إذا كان الشخص الذي يتعاطى الكحول يدخن، فإن التأثير المسرطن على الجسم يتضاعف. الإقلاع عن استهلاك الكحول يقلل من خطر الإصابة بأورام المريء والمعدة والكبد.

التدخين. عند تدخين التبغ، تدخل كمية كبيرة من منتجات الاحتراق والقطران إلى الجسم، مما يحفز عملية الورم. يساهم التدخين في تطور سرطان الشفة والرئتين والحنجرة والمعدة والمريء والمثانة. إن حقيقة أن من بين كل 10 أشخاص يعانون من سرطان الرئة، هناك تسعة مدخنين، تقول الكثير.

بدانة. تشير زيادة الوزن أو السمنة في أغلب الأحيان إلى أن الشخص يأكل بشكل سيئ ويعيش نمط حياة غير مستقر. تشارك الأنسجة الدهنية بنشاط في استقلاب الهرمونات، وبالتالي فإن فائضها يؤدي إلى تغيرات في المستويات الهرمونية، ونتيجة لذلك، زيادة خطر الإصابة بالأورام التي تعتمد على الهرمونات. يساعد تطبيع وزن الجسم والحفاظ عليه عند المستوى الطبيعي على منع تطور سرطان الرحم والغدد الثديية والمبيض والكلى والمريء والبنكرياس والمرارة (عند النساء) وسرطان القولون (عند الرجال).

الخمول البدني. النشاط البدني النشط (المشي السريع والجري والسباحة والألعاب الخارجية وركوب الدراجات والتزلج والتزلج وما إلى ذلك) لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا يعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي ووزن الجسم وتحسين الحالة المزاجية ويساعد في محاربة التوتر والاكتئاب ويحسن الدم. الدورة الدموية وتطبيع النشاط المناعي. النشاط البدني الكافي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والرحم والثدي.

رفض الإجهاض. يسبب الإجهاض ضررًا لا يمكن إصلاحه لجسم المرأة بأكمله، وخاصةً جهاز الغدد الصماء والأعضاء التناسلية، ويصاحبه أيضًا صدمة نفسية شديدة لا يمكن إلا أن تؤثر على نشاط الجهاز المناعي. تجنب الإجهاض يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأورام الرحم والغدد الثديية والمبيض والغدة الدرقية.

وسائل منع الحمل المختصة. يساعد استخدام الواقي الذكري على منع الحمل غير المرغوب فيه، ومنع الإجهاض، والوقاية من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الفيروسي B و C، وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري - وهي الأمراض التي ثبت أنها مرتبطة بارتفاع خطر الإصابة بأمراض الأورام. إذا كان هناك عدد كبير من الشركاء الجنسيين، فإن الواقي الذكري يحمي جسم المرأة من هجوم هائل من الخلايا والبروتينات الأجنبية، وبالتالي يحمي جهازها المناعي من الإرهاق. بفضل التأثير الوقائي للواقي الذكري، يتم تقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد (من خلال الحماية من فيروسات التهاب الكبد B وC) وسرطان عنق الرحم (من خلال الوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري). وسائل منع الحمل الهرمونية ذات الجرعة المنخفضة لها أيضًا تأثير مضاد للأورام - فهي تحمي جسم المرأة من سرطان الرحم والمبيض والمستقيم.

محاربة التوتر والاكتئاب. العلاقة بين المواقف العصيبة الشديدة والاكتئاب وحدوث أمراض الأورام واضحة للعيان. على الرغم من أن الأمر قد يبدو تافهًا، إلا أن التفاؤل والقدرة على التعامل مع الحالات العاطفية السلبية يلعبان دورًا مهمًا للغاية في الوقاية من الأورام. يحتاج بعض الأشخاص إلى مساعدة مهنية في هذا الشأن في شكل استشارة مع معالج نفسي أو طبيب نفساني.

التعامل بعناية مع الضوء فوق البنفسجي. غالبًا ما تصبح أشعة الشمس عاملاً يؤدي إلى تطور أمراض الأورام. يمكن أن تتسبب الدباغة المفرطة، سواء على الشاطئ أو في مقصورة التشمس الاصطناعي، أو حمامات الشمس بدون أعلى، في الإصابة بسرطان الجلد وسرطان الجلد وسرطان الثدي والغدة الدرقية.

الظروف المنزلية والمعيشية. غالبًا ما تؤدي الرغبة في تقصير الوقت وتقليل تكلفة البناء أو الإصلاحات إلى استخدام مواد البناء غير البيئية، والتي تشمل الأسبستوس والخبث والراتنجات والفورمالديهايد ومركبات النيترو وما إلى ذلك، والتي تقترن بانتهاك المتطلبات الفنية تؤدي معدات التهوية إلى تراكم المركبات الضارة في المنزل (في الهواء بشكل أساسي). تعمل هذه المركبات كمواد مسرطنة مطلقة، وتحفز تطور الأورام في جميع أعضاء وأنظمة الجسم.

وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية، خلال الفترة من 1999 إلى 2020، سيزداد معدل الإصابة بالأورام الخبيثة والوفيات الناجمة عنها في جميع أنحاء العالم بمقدار مرتين: من 10 إلى 20 مليون حالة جديدة سنويًا ومن 6 إلى 12 حالة مليون حالة وفاة مسجلة على التوالي. وبالنظر إلى أنه في البلدان المتقدمة هناك ميل نحو انخفاض هذه المؤشرات (سواء بسبب الوقاية، وفي المقام الأول مكافحة التدخين، أو بسبب تحسين طرق التشخيص والعلاج المبكر)، يصبح من الواضح أن الزيادة الرئيسية ستكون في البلدان النامية، والتي تشمل اليوم روسيا ينبغي أيضا أن يتم تضمينها. ومن المؤسف أننا في روسيا ينبغي لنا أن نتوقع زيادة خطيرة في معدلات الإصابة بالسرطان والوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة. تم تأكيد هذه التوقعات أيضًا من خلال البيانات المتعلقة بالأسباب الرئيسية للسرطان.

يتم توزيع المراكز الأولى في هيكل حدوث الأورام الخبيثة لدى السكان الذكور في روسيا على النحو التالي: أورام القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة (18.4٪) وغدة البروستاتا (12.9٪) والجلد (10.0٪ مع سرطان الجلد). - 11.4% المعدة (8.6%) القولون (5.9%). نسبة الأورام الخبيثة في المستقيم والموصل السيني المستقيمي والشرج (5.2%) والأنسجة اللمفاوية والدموية (4.8%) والكلى (4.7%) والمثانة (4.5%) والبنكرياس (3.2%) والحنجرة (2.5%) . تشكل الأورام الخبيثة في الجهاز البولي التناسلي مجموعة كبيرة لدى الرجال، حيث تمثل 22.9٪ من جميع الأورام الخبيثة.

سرطان الثدي (20.9٪) هو علم الأورام الرائد بين الإناث، يليه أورام الجلد (14.3٪، مع سرطان الجلد - 16.2٪)، جسم الرحم (7.7٪)، القولون (7.0٪)، المعدة ( 5.5%)، عنق الرحم (5.3%)، المستقيم، الوصل المستقيمي السيني، فتحة الشرج (4.7%)، المبيض (4.6%).

يعتمد التشخيص المبكر للأورام الخبيثة بشكل رئيسي على اليقظة الأورامية لدى الممارسين العامين ومعرفتهم، بالإضافة إلى التكتيكات الإضافية فيما يتعلق بالمريض. في عام 1994 أعربت اللجنة الأوروبية لأبحاث السرطان (المبادئ التوجيهية الأوروبية لضمان الجودة في فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية) في مؤتمر خاص حول دور الطبيب والجراح في فحص السرطان، عن تقديرها الكبير لدور الطبيب الممارس في بلدنا - الممارس العام. من الصعب المبالغة في تقدير أهمية الممارس العام. يعد العمل المستمر لعيادات الأورام مع الممارسين العامين والسكان، بهدف الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة، عنصرًا مهمًا يمكن أن يزيد من مستوى التشخيص المبكر للسرطان في مواقع مختلفة.

سيؤدي تحسين العمل التعليمي الصحي، وفحص المستوصف للسكان، وعلاج المرضى في الوقت المناسب في حالة الاشتباه في أمراض مختلفة، واستخدام الفحص الشامل للسكان إلى تحسين تشخيص الأورام الخبيثة ونتائج العلاج في الوقت المناسب.

وبالتالي، فإن المهمة الرئيسية للطبيب في عمله في مجال الوقاية من أمراض السرطان هي التعرف في الوقت المناسب وعلاج الحالات السابقة للتسرطن التي يتطور ضدها السرطان، وكذلك التشخيص المبكر للأورام الخبيثة.

الوقاية الأولية

يجب أن تلعب الوقاية الأولية من السرطان (PCP) دورًا رائدًا في الحد من الإصابة بالسرطان.

تُفهم الوقاية الأولية من السرطان (PCP) "على أنها نظام من التدابير الاجتماعية والصحية التي تنظمها الدولة وجهود السكان أنفسهم، والتي تهدف إلى منع حدوث الأورام الخبيثة والحالات السابقة للتسرطن التي تسبقها عن طريق القضاء على الآثار الضارة أو إضعافها أو تحييدها". عوامل البيئة البشرية ونمط الحياة، وكذلك عن طريق زيادة المقاومة غير المحددة للجسم. يجب أن يغطي نظام التدابير حياة الشخص بأكملها، بدءًا من فترة ما قبل الولادة. بادئ ذي بدء، هذا هو الإزالة الكاملة أو التقليل من الاتصال بالمواد المسرطنة.

من الضروري التمييز بين التدابير الفردية وتدابير الدولة للوقاية من الأورام الخبيثة.

الوقاية الفردية

تتضمن الوقاية الفردية إعلام السكان بالسرطان واتباع عدد من القواعد.

استنادا إلى عوامل الخطر للأورام الخبيثة، يجب على كل شخص أن يتذكر:

●التغذية العقلانية. يجب استبعاد المخللات والأطعمة المخللة من النظام الغذائي اليومي، لاحتوائها على النتريت والنترات. ولتحضير الأطعمة للاستخدام المستقبلي، يوصى باستخدام التجميد السريع بدلاً من التعليب. وهذا ما لعب دورًا في تقليل الإصابة بسرطان المعدة في الولايات المتحدة. يجب عليك الحد من تناول الدهون الحيوانية والأطعمة المدخنة والمقلية، وزيادة وتنويع استهلاكك من الخضار والفواكه الطازجة. خلال فترات النقص في الخضار والفواكه الطازجة، يُنصح بتناول الفيتامينات الاصطناعية بانتظام. أظهرت الملاحظات السريرية أن تناول الفيتامينات A وE يقلل من حدوث الحؤول الظهاري المعوي من النوع المعوي وله تأثير علاجي على التغيرات السابقة للورم في الأغشية المخاطية، وخاصة تجويف الفم.

●مخاطر التدخين الإيجابي والسلبي. الإقلاع عن التدخين يقلل خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 30%؛

●اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. مع السمنة والإجهاض المتعدد، يزداد خطر الإصابة بسرطان الجهاز التناسلي؛

●وجود أشكال وراثية من السرطان. في حالة "الأشكال العائلية" من السرطان، من الضروري استشارة أقارب المسبار مع أخصائي طبي في الوقت المناسب؛

●الأضرار الناجمة عن التعرض المفرط لأشعة الشمس.

●الحاجة إلى الحفاظ على نظافة الفم والأعضاء التناسلية؛

●مخاطر الإفراط في تناول المشروبات الكحولية القوية. المشروبات منخفضة الكحول ومتوسطة القوة، مثل نبيذ عنب المائدة، ليس لها مثل هذا التأثير الضار.

الوقاية الجماعية

تتمثل التدابير الحكومية للوقاية الأولية من السرطان في مراقبة محتوى المواد المسببة للسرطان والمواد المشعة في مياه الشرب والمنتجات الغذائية والهواء والتربة. يجب على الدولة حل المشاكل البيئية من خلال تطوير واستخدام المرشحات في المؤسسات التي تلوث الجو، وزيادة كفاءة محركات الاحتراق الداخلي في النقل البري، واستخدام الوقود الصديق للبيئة، والقضاء على المخاطر المهنية في الإنتاج، وما إلى ذلك.

يتم تشخيص الأورام الخبيثة في معظم الأعضاء في المراحل المبكرة، ويمكن علاجها حاليًا لدى 70-100٪ من المرضى.

أساس التشخيص المبكر للأورام الخبيثة هو الفحص. الهدف من الفحص هو تقليل الوفيات الناجمة عن هذا المرض من خلال الكشف المبكر النشط وعلاج أشكال السرطان قبل السريرية.

يجب أن يستوفي أي برنامج فحص العديد من المتطلبات الإلزامية:

●يجب أن يكون علم الأمراض الذي تتم دراسته ذو أهمية اجتماعية، أي. مع ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات.

● يجب أن تكون طريقة الفحص حساسة للغاية. الخصوصية أقل أهمية.

●يجب أن تكون هذه التقنية في متناول عامة السكان.

●الحد الأدنى من السعر وغزو الإجراء أمر مرغوب فيه.

●يجب أن تكون نتيجة الفحص انخفاضًا في معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض.

مع الأخذ في الاعتبار هذه المتطلبات، تم اختيار العديد من أمراض الأورام لتشخيصها، ومن المستحسن إنشاء برامج فحص. وتشمل هذه سرطان الثدي وعنق الرحم والمعدة والقولون والمستقيم والبروستاتا والرئة.

المجالات ذات الأولوية للوقاية الحقيقية من السرطان الأولي في روسيا الحديثة

● العمل التثقيفي لمكافحة السرطان بين السكان. إنشاء أساس تنظيمي ومنهجي للوقاية الأولية من السرطان.

● الوقاية من السرطان في المجموعات المعرضة للخطر.

● الوقاية من السرطان المهني.

● برامج الوقاية الإقليمية.

● تدريب المتخصصين في مجال مراقبة المشاريع وتحسين مؤهلاتهم.

مجالات الوقاية الأولية من السرطان

اتجاه طاعون المجترات الصغيرة	الهدف الأساسي
الوقاية من الأورام الصحية	تحديد وإزالة إمكانية تعرض الإنسان للعوامل البيئية المسببة للسرطان، وتصحيح ميزات نمط الحياة
الوقاية البيوكيميائية (الوقاية الكيميائية)	الوقاية من التأثير الانفجاري الناجم عن التعرض للعوامل المسببة للسرطان عن طريق استخدام بعض المواد الكيميائية والمنتجات والمركبات، وكذلك المراقبة البيوكيميائية لتأثير المواد المسرطنة على جسم الإنسان
الوقاية الطبية الجينية	تحديد العائلات التي تعاني من ورم وراثي وأمراض ما قبل الورم، وكذلك الأفراد الذين يعانون من عدم الاستقرار الصبغي وتنظيم التدابير للحد من خطر الإصابة بالأورام، بما في ذلك. التعرض المحتمل للعوامل المسببة للسرطان
الوقاية المناعية	تحديد الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة التي تساهم في حدوث الأورام، وتنفيذ تدابير لتصحيحها، والحماية من الآثار المسرطنة المحتملة. الوقاية باللقاحات
الوقاية من الغدد الصماء	تحديد الحالات غير الهرمونية، وكذلك اضطرابات التوازن المرتبطة بالعمر والتي تساهم في ظهور وتطور الأورام وتصحيحها

عند تصنيف الأسباب الرئيسية للإصابة بالسرطان، يحتل سوء التغذية (ما يصل إلى 35٪) المركز الأول، يليه التدخين (ما يصل إلى 32٪).

وبالتالي فإن ثلثي حالات السرطان ناجمة عن هذه العوامل. التالي في الترتيب التنازلي من حيث الأهمية هي الالتهابات الفيروسية (حتى 10%)، والعوامل الجنسية (حتى 7%)، ونمط الحياة غير المستقر (حتى 5%)، والمواد المسرطنة المهنية (حتى 4%)، وإدمان الكحول (حتى 3%). التلوث البيئي المباشر (حتى 2٪) ؛ التاريخ العائلي للإصابة بالسرطان (ما يصل إلى 2%). المضافات الغذائية والأشعة فوق البنفسجية القادمة من الشمس والإشعاعات المؤينة (حتى 1٪). حوالي 5% من حالات السرطان تكون لأسباب غير معروفة.

تَغذِيَة. هناك 6 مبادئ أساسية للنظام الغذائي المضاد للسرطان، والتي يمكن أن يؤدي الالتزام بها إلى تقليل خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير:

1. الوقاية من السمنة (الوزن الزائد هو عامل خطر لتطور العديد من الأورام الخبيثة، بما في ذلك سرطان الثدي وسرطان الرحم).

2. تقليل استهلاك الدهون (مع ممارسة النشاط البدني الطبيعي، لا تزيد عن 50-70 جرامًا من الدهون يوميًا مع جميع المنتجات). وقد أثبتت الدراسات الوبائية وجود صلة مباشرة بين تناول الدهون والإصابة بسرطان الثدي وسرطان القولون وسرطان البروستاتا.

3. وجوب تواجد الخضار والفواكه في الغذاء والتي تمد الجسم بالألياف النباتية والفيتامينات والمواد التي لها تأثير مضاد للسرطان.

وتشمل هذه:

الخضروات الصفراء والحمراء التي تحتوي على الكاروتين (الجزر، الطماطم، الفجل، إلخ)؛

الملفوف (وخاصة البروكلي والقرنبيط وكرنب بروكسل)؛ الثوم والبصل.

4. الاستهلاك المنتظم والكافي للألياف النباتية (حتى 35 جرامًا يوميًا).

والتي توجد في الحبوب الكاملة، والخضروات، والفواكه. تربط الألياف النباتية عددًا من المواد المسرطنة، وتقلل من وقت ملامستها للقولون عن طريق تحسين الحركة.

5. الحد من استهلاك الكحول. من المعروف أن الكحول عامل خطر للإصابة بسرطان تجويف الفم والمريء والكبد والثدي.

6. الحد من استهلاك الأطعمة المدخنة والتي تحتوي على النتريت. يحتوي الطعام المدخن على كمية كبيرة من المواد المسرطنة. تم العثور على النتريت في النقانق ولا يزال يستخدم في كثير من الأحيان من قبل الشركات المصنعة للتلوين لإعطاء المنتجات مظهرًا قابلاً للتسويق.

تأثير العوامل الغذائية على تطور السرطان ليس مفهوما ومحددا بشكل جيد. يستلزم تقييم الدور المحتمل للنظام الغذائي قياس مساهمة النظام الغذائي الذي يحتوي على مكونات مختلفة قد تحمي من السرطان وتزيد من خطر الإصابة بالسرطان. تم نشر تقييم منهجي قائم على المراجعة للتأثير الشامل للمبادئ التوجيهية الغذائية على الوقاية من السرطان من قبل الصندوق العالمي لأبحاث السرطان / المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان (WCRF/AICR). إن تناول الفواكه والخضروات غير النشوية له الأثر الوقائي الأكبر في تقليل خطر الإصابة بالسرطان. على وجه الخصوص، ثبت أن الاستهلاك الكافي منها يقلل من احتمالية الإصابة بسرطان تجويف الفم والمريء والمعدة. كما ارتبط استهلاك الفواكه، وليس الخضار غير النشوية، بشكل كبير بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الرئة.

تتجلى صعوبة توضيح العلاقة بين تناول الطعام وخطر الإصابة بالسرطان من خلال الأمثلة التي تظهر فيها الدراسات الوبائية الرصدية (دراسات الحالات والشواهد والدراسات الأترابية) وجود ارتباط بين النظام الغذائي وخطر الإصابة بالسرطان، لكن التجارب العشوائية المضبوطة لم تجد مثل هذا الارتباط. على سبيل المثال، استنادًا إلى البيانات الوبائية المستندة إلى السكان، تمت التوصية باتباع نظام غذائي غني بالألياف للوقاية من سرطان القولون، ولم تظهر تجربة عشوائية محكومة لمكملات الألياف الغذائية (نخالة القمح) انخفاضًا في خطر الإصابة بالتطور اللاحق الأورام الحميدة الغدية لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بسرطان القولون. وكمثال ثان، وجدت دراسات الأتراب الوبائية ودراسات الحالات والشواهد وجود علاقة بين استهلاك الدهون واللحوم الحمراء وخطر الإصابة بسرطان القولون، ولكن تجربة معشاة ذات شواهد لم تجد مثل هذا الارتباط لدى النساء بعد انقطاع الطمث. هذه الأمثلة لا تنفي نتائج جميع الدراسات الأترابية ودراسات الحالات والشواهد، خاصة تلك التي أجريت على مدى سنوات عديدة، ولكنها تظهر فقط مدى تعقيد مشكلة دراسة تأثير النظام الغذائي على خطر تطور الورم. التجارب السريرية العشوائية القصيرة نسبيًا والمضبوطة غير قادرة على الكشف عن تأثير العادات الغذائية طويلة المدى على خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

التدخين. لقد أثبتت العديد من الدراسات العلمية وجود علاقة قوية بين استهلاك التبغ والسرطان. على وجه الخصوص، أثبتت الدراسات الوبائية أن تدخين السجائر هو عامل مسبب لسرطان الرئة وتجويف الفم والمريء والمثانة والكلى والبنكرياس والمعدة وعنق الرحم وسرطان الدم النخاعي الحاد. وفي الوقت نفسه، تم الحصول على بيانات مقنعة مفادها أن الزيادة في انتشار التدخين بين السكان تستلزم زيادة في الوفيات الناجمة عن السرطان، وعلى العكس من ذلك، فإن انخفاض انتشار التدخين يقلل من معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة لدى الرجال.

1. النتريت والنترات وأملاح المعادن الثقيلة (الزرنيخ والبريليوم والكادميوم والرصاص والنيكل وغيرها) في مياه الشرب والمنتجات الغذائية: تعزز تأثير المواد المسرطنة وهي مادة للتوليف الداخلي للمواد المسرطنة (مركبات السيتروسو)

أ) وزن الجسم الزائد هو سبب زيادة مستويات هرمون الاستروجين، الذي يتم تصنيعه بشكل رئيسي عن طريق الأنسجة الدهنية (العطر المحيطي)؛

ب) تحفيز إنتاج الصفراء (التغيرات في الفلورا المعوية، وتكوين المواد المسرطنة من الكوليسترول والأحماض الدهنية)

3. الأطعمة المعلبة، الأسماك المجففة (لا تحتوي على النترات والنتريت)، المنتجات المدخنة (تحتوي على الهيدروكربونات متعددة الحلقات)

4. الكربوهيدرات المطبوخة، مع الأمينات الموجودة في عصير المعدة، تؤدي إلى تكوين مركبات النيتروزو

5). الدفلوتوكسينات (الفول السوداني والحبوب)

وفقا لوزارة الصحة الروسية في الاتحاد الروسي سنويا حوالي 300 ألف. فالأشخاص الأصحاء لا يعيشون حوالي خمس سنوات من حياتهم بسبب استهلاك التبغ، في حين تصل الخسائر الاقتصادية إلى ما يقرب من 1.5 تريليون روبل. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى انخفاض تدريجي في خطر الإصابة بالسرطان، وزيادة في متوسط العمر المتوقع، وانخفاض في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بشكل عام.

الالتهابات. في البلدان النامية، تكون العوامل المعدية مسؤولة عن 26%، وفي البلدان المتقدمة - 8% من جميع حالات السرطان. تعتبر العدوى بسلالة شديدة الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (الأنواع 16، 18، 31، 33) حدثًا ضروريًا للتطور اللاحق لسرطان عنق الرحم، ويؤدي التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري إلى انخفاض ملحوظ في الآفات السابقة للتسرطن. ترتبط سلالات فيروس الورم الحليمي البشري المسرطنة أيضًا بسرطانات القضيب والمهبل والشرج والبلعوم. تشمل العوامل المعدية الأخرى التي تسبب السرطان فيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد C (سرطان الكبد)، وفيروس إبشتاين بار (سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت)، وفيروس هيليكوباكتر بيلوري (سرطان المعدة).

الأشعة المؤينة والأشعة فوق البنفسجية. يعد التعرض للإشعاع، وخاصة الأشعة فوق البنفسجية والإشعاع المؤين، سببًا معروفًا للإصابة بالسرطان. إن التعرض للأشعة فوق البنفسجية الشمسية هو السبب الرئيسي لسرطان الجلد (غير الميلانيني)، وهو السرطان الأكثر شيوعًا والأكثر قابلية للوقاية منه. أخطر وقت للتعرض لأشعة الشمس هو بين الساعة 10 صباحًا و4 مساءً. البقاء في مقصورة التشمس الاصطناعي للحصول على سمرة صناعية لا يقل ضرراً. إن تجنب أشعة الشمس المباشرة على المناطق المكشوفة من الجسم، وارتداء الملابس الصيفية المناسبة، والقبعات واسعة الحواف، والمظلات، والبقاء في الظل، واستخدام واقي الشمس هي إجراءات فعالة للوقاية من سرطان الجلد.

حاليًا، وبناءً على العديد من الدراسات الوبائية والبيولوجية، ثبت بشكل مقنع أنه لا توجد جرعة من الإشعاعات المؤينة ينبغي اعتبارها آمنة تمامًا، ولهذا السبب يجب اتخاذ جميع التدابير لتقليل جرعة أي إشعاعات مؤينة للإنسان، بما في ذلك تلك المرتبطة بالبحث الطبي (التصوير الفلوري، التصوير الشعاعي، التنظير الفلوري، التصوير المقطعي المحوسب، تشخيص النظائر المشعة وطرق العلاج) سواء فيما يتعلق بالمرضى أو العاملين في المجال الطبي. يعد الحد من اختبارات التشخيص والعلاج غير الضرورية المرتبطة باستخدام الإشعاعات المؤينة استراتيجية وقائية مهمة.

الكحول. التأثير الأكثر أهمية ينجم عن الإفراط في تناول الكحول، وخاصة شرب الكحول، على تطور سرطان تجويف الفم والمريء والثدي وسرطان القولون والمستقيم لدى الرجال. هناك قدر أقل من اليقين بشأن مثل هذه العلاقة بين تناول الكحول وخطر الإصابة بسرطان الكبد وسرطان القولون والمستقيم لدى النساء.

النشاط البدني. تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الأشخاص الذين يمارسون النشاط البدني لديهم خطر أقل للإصابة ببعض أنواع السرطان مقارنة بأولئك الذين لا يمارسون النشاط البدني والذين لا يمارسون الرياضة. تم العثور على أكبر وأهم تأثير وقائي للنشاط البدني فيما يتعلق بخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. تشير الفئة "المحتملة" إلى تأثير النشاط البدني على خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث وسرطان بطانة الرحم. كما هو الحال مع العوامل الغذائية، فإن مشكلة تأثير النشاط البدني على تطور أنواع السرطان المختلفة لا تزال بعيدة عن الحل، ولكن من الواضح تمامًا أنها تلعب دورًا مهمًا في عملية تكوين الأورام. هناك أدلة تشير إلى أن النشاط البدني يرتبط عكسيا مع عدة أنواع من السرطان على الأقل والتي تسببها السمنة.

بدانة. يتم الاعتراف بشكل متزايد بالسمنة كعامل خطر مهم للإصابة بالسرطان.

لقد تم إثبات ارتباطه بتطور سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث وسرطان المريء والبنكرياس والقولون والمستقيم وبطانة الرحم وسرطان الكلى بشكل مقنع. تم الحصول على أدلة على أن السمنة هي عامل خطر لتطور سرطان المرارة. ولكن في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد دراسات حول تأثير تقليل وزن الجسم الزائد على الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة.

الفيتامينات والمضافات الغذائية النشطة بيولوجيا. الفيتامينات والمكملات الغذائية هي تدخلات وقائية ذات فعالية غير مثبتة.

العوامل البيئية والمواد الضارة. تم إثبات العديد من الارتباطات بين الملوثات البيئية وتطور سرطان الرئة، بما في ذلك من خلال تدخين التبغ غير المباشر وتلوث الهواء، وخاصة غبار الأسبستوس. ومن الملوثات البيئية الأخرى التي تم ربطها بشكل سببي بسرطان الجلد والمثانة والرئة هو الزرنيخ غير العضوي بتركيزات عالية في مياه الشرب. وقد تم تقييم العديد من الملوثات البيئية الأخرى، مثل المبيدات الحشرية، لمعرفة خطر الإصابة بالسرطان لدى البشر، ولكن النتائج لم تكن حاسمة.

المخاطر المهنية تصنف بعض أنواع السرطان الناجمة عن المواد الكيميائية على أنها مهنية: سرطان العمال في المتاجر الساخنة، وصانعي النبيذ (سرطان اليدين والقدمين)، وسرطان العاملين في البارافين (سرطان اليدين وكيس الصفن)، والبحارة، والفلاحين، والمتعرضين. إلى الكثير من الهواء (سرطان الوجه واليدين)، والسرطان عند العمل بمواد الأنيلين (سرطان المسالك البولية)، والأشعة السينية (للأطباء، والعاملين في مختبرات الأشعة السينية)، والراتنجات، والقطران (لصانعي الأحذية - سرطان الأصابع)، المطاط (لأولئك الذين يعملون بالكابلات المطاطية - سرطان الجلد والمثانة)، عند ملامسة الأسبستوس والكروم وغازات المولدات (سرطان الرئة - ملامسة الأسبستوس أو البريليوم أو اليورانيوم أو الرادون). ومن المهم أيضًا أنه من أجل القضاء على التعرض المهني للمواد المسرطنة، يكفي في كثير من الحالات تنفيذ تدابير محلية تستهدف ورشة عمل معينة، أو عملية تكنولوجية، وما إلى ذلك. ولذلك فقد تم تحقيق أعظم النجاحات في العالم على وجه التحديد في مجال الوقاية من الأورام الخبيثة المرتبطة بالمهنة.

المهام الرئيسية لإصدار الشهادات الصحية والنظافة للشركات المسببة للسرطان

● إنشاء قواعد بيانات إقليمية وفيدرالية عن الشركات المسببة للسرطان.

● إنشاء سجلات إقليمية وفيدرالية للأشخاص الذين هم على اتصال بالعوامل المهنية المسببة للسرطان.

●تنفيذ الإجراءات الوقائية في المنشآت.

عوامل وراثية.يمكن أن يحدث عدد قليل من الأورام كأمراض محددة وراثيا. ويرتبط الاعتماد على الجينات "الورمية" بظهور الأورام الخلقية أو الوراثية. لقد تم إثبات فعاليتها في علاج ما يقرب من 50 نوعًا من الأورام. تشمل الأورام الموروثة في الغالب سرطان الخلايا القاعدية، والورم العصبي الصوتي، والأورام العظمية الغضروفية، والأورام الشحمية المتعددة، وداء السلائل العنقي، والورم الليفي العصبي. تعتبر الأورام البلازمية والأورام الكلوية الجنينية موروثة بشكل متنحي.

وتبين أن الارتباط بين "الورم" وجينات أخرى مثير للاهتمام، على سبيل المثال، زيادة وتيرة الإصابة بسرطان المعدة لدى الأشخاص ذوي فصيلة الدم A (II). يمكن أن تحدث الأورام الوراثية بشكل خلقي أو تتطور بعد الولادة مباشرة، ولكنها يمكن أن تتطور عند الأطفال الأكبر سنًا أو حتى البالغين.

العلاقة بين المواد المسرطنة

هناك جانب آخر يجب مراعاته وهو العلاقة بين المواد المسرطنة. على سبيل المثال، تبين أن زيادة تناول الكحول يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المريء الناجم عن أحد عوامل الخطر مثل التدخين. يمكن للكحول، في حد ذاته، أن يسهل نقل التبغ أو المواد المسرطنة الأخرى إلى الخلايا أو الأنسجة الحساسة. يمكن تتبع روابط متعددة بين بعض المواد المسرطنة، مثل التعرض لمنتجات اضمحلال غاز الرادون والتدخين بين عمال مناجم اليورانيوم. بعض العوامل الخارجية قد تعزز تطور السرطان الناجم عن عوامل أخرى. وهذا ينطبق بشكل خاص على دور الدهون الغذائية في تطور سرطان الثدي (من الواضح بسبب زيادة إنتاج الهرمونات التي تحفز الغدة الثديية). وقد يحدث التأثير المعاكس أيضًا. على سبيل المثال، يؤخر فيتامين (أ) تطور سرطان الرئة، وربما أنواع السرطان الأخرى التي يبدأها تدخين التبغ. يمكن أن تحدث علاقات مماثلة بين العوامل الخارجية والخصائص الدستورية للجسم. على وجه الخصوص، يعد تعدد الأشكال الجيني للإنزيمات المشاركة في استقلاب المواد المسرطنة أو إصلاح الحمض النووي عاملاً مهمًا يحدد القابلية الفردية لعمل المواد المسرطنة الخارجية.

من منظور الوقاية من السرطان، يتم تحديد أهمية العلاقة بين المواد المسرطنة من خلال حقيقة أن القضاء على التعرض لواحد من اثنين (أو أكثر) من العوامل المترابطة يمكن أن يوفر انخفاضًا أكبر في حالات الإصابة بالسرطان مما يمكن التنبؤ به من خلال حجم التعرض لذلك. وكيل في عزلة. على سبيل المثال، قد يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى القضاء بشكل شبه كامل على معدلات الإصابة بسرطان الرئة المرتفعة بين العاملين في صناعة الأسبستوس (على الرغم من أن معدلات الإصابة بورم الظهارة المتوسطة سوف تظل دون تغيير تقريبا).

الوقاية الثانوية

تهدف إلى التعرف على الأمراض السابقة للتسرطن والقضاء عليها وتحديد الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة من العملية. تشمل الاختبارات التي تجعل من الممكن التعرف بشكل فعال على الأمراض والأورام السرطانية ما يلي: التصوير الشعاعي للثدي، التصوير الفلوري، الفحص الخلوي للمسحات من عنق الرحم وقناة عنق الرحم، الفحوصات بالمنظار، الفحوصات الوقائية، تحديد مستوى علامات الورم في السوائل البيولوجية، إلخ.

يعد تطوير برامج التشخيص والفحص المبكر أحد أولويات تطوير علم الأورام ويمكن أن يحسن نتائج العلاج بشكل كبير. يمكن للفحوصات والفحوصات الوقائية المنتظمة وفقًا للعمر (أو مجموعة الخطر) أن تمنع حدوث ورم خبيث أو تحدد المرض في مرحلة مبكرة، مما يسمح بالعلاج المتخصص الفعال للحفاظ على الأعضاء.

مرض	طريقة البحث، التردد	وصف	عمر البداية
سرطان عنق الرحم	اختبار بابانيكولاو مرة واحدة في السنة	أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء، يتم أخذ مسحة من الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم. تتيح هذه الطريقة أيضًا تشخيص الأمراض الحميدة والالتهابية، بالإضافة إلى سرطان بطانة الرحم.	بعد 3 سنوات من بدء النشاط الجنسي
سرطان الثدي	التصوير الشعاعي للثدي، مرة واحدة في السنة	فحص الثدي بالأشعة السينية
	الفحص السريري مرة كل 3 سنوات	فحص الجس من قبل طبيب الثدي
	الفحص الذاتي مرة واحدة في السنة	فحص الجس من قبل طبيب الثدي
سرطان القولون والمستقيم (سرطان القولون والمستقيم)	فحص الدم الخفي في البراز، مرة واحدة في السنة	إجراء الفحوصات المخبرية للبراز لوجود الدم. إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم إجراء تنظير القولون
	التنظير السيني و/أو التنظير السيني مرة كل 3 سنوات	فحص الأمعاء بالمنظار باستخدام أنبوب قصير مزود بكاميرا مدمجة
	- تنظير القولون مرة كل 10 سنوات	فحص الأمعاء بالمنظار باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا مدمجة
	فحص الإصبع مرة واحدة في السنة	فحص المستقيم بالاصبع
سرطان البروستات	فحص الدم لـ PSA (مستضد البروستاتا النوعي)، مرة واحدة في السنة الفحص الرقمي للمستقيم مرة واحدة في السنة	الفحص الرقمي، فعال أيضًا في تشخيص سرطان المستقيم والشرج

المذكورة أعلاه هي طرق الفحص الفعالة في التشخيص المبكر للسرطان وتحسين نتائج العلاج لجميع السكان، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر.

ومع ذلك، هناك سرطانات شائعة أخرى لا تتوفر حتى الآن بيانات كافية حول فعالية الفحوصات الوقائية لجميع السكان، ولكن من المؤكد أن الفحص يوصى به للأفراد الذين لديهم عوامل خطر معينة. تم إدراج طرق الفحص الفعالة للتشخيص المبكر للسرطان وتحسين نتائج علاج السرطان لجميع السكان، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر.

الوقاية الثلاثية

وهو يتألف من منع الانتكاسات والانتشارات لدى مرضى السرطان، وكذلك حالات الأورام الخبيثة الجديدة لدى المرضى الذين تم شفائهم. لعلاج الورم الخبيث والوقاية من السرطان الثالث، يجب عليك فقط الاتصال بمؤسسات الأورام المتخصصة. يتم تسجيل مريض الأورام في مؤسسة الأورام مدى الحياة ويخضع بانتظام للفحوصات اللازمة التي يحددها الأخصائيون.

حاليًا، أحد أحدث فروع علم الأورام الوقائي وأكثرها واعدة هو الوقاية الكيميائية من الأورام الخبيثة - الحد من معدلات الإصابة بالسرطان والوفيات من خلال الاستخدام طويل الأمد للأدوية الوقائية الخاصة بالأورام أو العلاجات الطبيعية من قبل الأشخاص الأصحاء أو الأشخاص من المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالسرطان. يجب استخدام الوقاية الكيميائية بالاشتراك مع تدابير وقائية أخرى.

مجال منفصل للوقاية في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة هو الوقاية من مضاعفات العلاج الكيميائي التي تنشأ بسبب الانتقائية المنخفضة لعمل معظم الأدوية المستخدمة لهذه الأغراض. أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا للعلاج الكيميائي هو تلف الكبد السام. لسوء الحظ، في ممارسة علاج الأورام، لا يمكن دائمًا سحب الدواء الذي يؤثر سلبًا على الكبد أو استبداله بدواء آخر أكثر أمانًا دون خلق تهديد فوري أو مؤجل لحياة المريض. أحد السبل للخروج من هذا الوضع الصعب هو الاستخدام الوقائي للأدوية ذات الخصائص الوقائية للكبد، ومن بينها S-adenosyl-L-methionine الذي يتمتع بقاعدة أدلة جيدة لفعاليته السريرية العالية.

حاليًا، يتم تقسيم المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالسرطان عادةً إلى 5 فئات بناءً على درجة زيادة المخاطر.

1. الأشخاص الأصحاء عمليًا من أي عمر ولديهم تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

2. الأشخاص الأصحاء عملياً الذين تعرضوا أو تعرضوا لعوامل مسرطنة. ويشمل ذلك المدخنين، والأشخاص الذين يتعاملون مع العوامل المسببة للسرطان المهنية والمنزلية، وأولئك الذين عانوا من التعرض للإشعاعات المؤينة، وحاملي الفيروسات المسرطنة.

3. الأشخاص الذين يعانون من أمراض واضطرابات مزمنة تزيد من خطر الإصابة بالسرطان: السمنة، كبت المناعة، تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري من النوع 2، مرض الانسداد الرئوي المزمن، إلخ.

4. المرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية اجبارية واختيارية. والأخيرة أكثر شيوعًا وتزيد فقط من احتمالية الإصابة بالسرطان.

5. مرضى السرطان الذين خضعوا لعلاج جذري للسرطان. (هذه الفئة من المرضى وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن

"إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام" - يخضعون لمراقبة المستوصف مدى الحياة في عيادة الأورام. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرًا في أساليب التعامل مع المريض، يتم إجراء فحوصات سريرية بعد العلاج: خلال السنة الأولى مرة كل ثلاثة أشهر، خلال السنة الثانية - مرة كل ستة أشهر، وبعد ذلك - مرة واحدة في السنة).

مهام اختبار العينة

يرجى الإشارة إلى إجابة واحدة صحيحة

1. التغذية العقلانية للوقاية من أمراض السرطان كل شيء ما عدا:

أ) للتحضير للاستخدام المستقبلي، استخدم تجميد الطعام

ب) الحد من تناول المخللات والمخللات

ج) الحد من تناول الدهون الحيوانية

د) الحد من تناول الفاكهة

2. العوامل المعدلة للتسرطن لا تشمل:

مهنة

ب) نمط الحياة

ج) العمر

د) العادات السيئة

ه) طبيعة التغذية

3. عوامل الخطر لأمراض السرطان:

أ) السمنة

ب) الإجهاض المتعدد

ج) إدمان الكحول

د) التدخين

د) هذا صحيح

مهمة ظرفية

رجل يبلغ من العمر 34 عامًا عمل لمدة 14 عامًا كصانع قوالب في أحد المسبك. المخاطر المهنية: الغبار المحتوي على الكوارتز (تركيز أعلى 4 مرات من الحد الأقصى للتركيز المسموح به)، وزيادة درجة حرارة الهواء الداخلي. يدخن علبة سجائر يوميا لمدة 13 عاما. تاريخ مريض مصاب بالسل الرئوي (علاج).

موضوعياً: يكشف الفحص التسمعي عن خمارات جافة معزولة في الرئتين. أصوات القلب واضحة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 75 نبضة / دقيقة. البطن ناعم وغير مؤلم عند الجس. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا.

نتائج الاستطلاع

مسح الأشعة السينية لأعضاء الصدر: تم الكشف عن تشوه في النمط الرئوي بسبب الظلال العقدية الصغيرة المرقطة.

يمارس

1. تحديد عوامل الخطر لتطور أمراض السرطان لدى المريض.

2. احسب مؤشر المدخن؟

3. أساليب إدارة المريض.

التدخين.استناداً إلى تقييم الخبراء للدراسات التجريبية والوبائية التي أجرتها الوكالة الدولية لأبحاث السرطان حول مسرطنة التدخين، فقد ثبت أن التدخين يرتبط من الناحية المسببة بعدد من الأورام الخبيثة، وهي الشفة واللسان وأجزاء أخرى من تجويف الفم والبلعوم والفم. البلعوم السفلي والمريء والبنكرياس والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين والمثانة والكلى. تبلغ نسبة الإصابة بهذه الأشكال من السرطان في الاتحاد الروسي أكثر من 50٪ من حالات الإصابة بجميع الأورام الخبيثة بين الرجال. أما بين النساء فإن نسبة الأورام الخبيثة المرتبطة بالتدخين أقل بكثير ولا تتجاوز 10%.

إلى جانب التدخين، يلعب الإفراط في استهلاك الكحول دورًا في مسببات بعض أشكال السرطان المذكورة أعلاه، وهي سرطان تجويف الفم والمريء والبنكرياس والحنجرة. العامل الأخير، كونه عامل خطر مستقل لأشكال السرطان المذكورة أعلاه، يعزز تأثير التدخين.

يختلف الخطر الذي يعزى للتدخين بالنسبة لأشكال السرطان الفردية، أي النسبة المئوية لجميع حالات السرطان المعينة المرتبطة بالتدخين من الناحية المسببة. ووفقا للتقديرات الأكثر تحفظا، فإن السبب المباشر لـ 80-85٪ من جميع حالات سرطان الرئة هو التدخين. التدخين والإفراط في استهلاك الكحول مسؤولان عن 80% من حالات سرطان الشفاه وتجويف الفم.75 % سرطان المريء، 30% سرطان البنكرياس، 85% سرطان الحنجرة، وحوالي 40% سرطان المثانة.

سيؤدي الإقلاع عن التدخين إلى انخفاض نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة بنسبة 25-30%، وهو ما يصل بالنسبة لروسيا إلى 98.117 ألف حالة من الأورام الخبيثة سنوياً.

تَغذِيَة.تلعب المكونات الغذائية دورًا مهمًا في حدوث عدد من أشكال الأورام الخبيثة. يرتبط ما لا يقل عن ثلث جميع الأورام الخبيثة بالنظام الغذائي.

من المحتمل أن يزيد عدد من المكونات الغذائية، وتحديدًا الدهون الحيوانية، من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وربما سرطان الثدي والرحم والمبيض والبروستاتا. بينما الفيتامينات، وفي المقام الأول فيتامين C، A، والبيتا كاروتين، وكذلك الأطعمة الغنية بهذه الفيتامينات، تقلل من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، بما في ذلك سرطان الفم والمريء والمعدة والحنجرة والرئة والمثانة والأمعاء، وربما سرطان القولون. الغدة الثديية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحتوي الأطعمة المملحة والمدخنة والمعلبة على مواد مسرطنة مختلفة، وهي N-nitrosoamines والكربوهيدرات العطرية متعددة الحلقات (PAHs). هناك سبب للاعتقاد بأن النتروزامين، وكذلك سلائفها (النترات والنيتريت) في الغذاء، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء والمعدة. لوحظ زيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة بين الأشخاص الذين يستهلكون الكثير من الملح، وذلك بشكل رئيسي من خلال الأطعمة المحفوظة بالتمليح. على الرغم من أن معرفتنا في الوقت الحاضر ليست كافية للإشارة بدقة إلى جميع مكونات التغذية التي تساهم في تطور السرطان أو على العكس من ذلك، تقليل خطر تطوره، فلا شك أن التغيير في النظام الغذائي نحو زيادة الاستهلاك من الخضار والأعشاب والفواكه والتقليل من تناول الدهون والأطعمة الغنية بالدهون سيؤدي إلى تقليل الإصابة بالأورام الخبيثة. يلعب وضع العلامات الغذائية للمكونات الأساسية دورًا مهمًا في تنفيذ هذه التوصيات.

أحد العناصر الأساسية للوقاية من السرطان من خلال تعديل النظام الغذائي هو تحسين طرق تخزين الطعام، مع الاستخدام المحدود للملح لحفظ الطعام.

المواد المسرطنة المهنية.وقد أظهرت البيانات الوبائية المتاحة، فضلا عن تقييم المخاطر المسببة للسرطان على البشر من العوامل المهنية التي أجرتها الوكالة الدولية لأبحاث السرطان أن 29 المواد المستخدمة في الصناعة أو العمليات الصناعية تزيد من خطر الإصابة بالسرطان لدى الإنسان. وينتشر بعضها على نطاق واسع في البلدان الصناعية للغاية وفي البلدان ذات المستوى المنخفض نسبيًا من التنمية الصناعية. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات التجريبية والوبائية أن حوالي 100 مادة يتلامس معها الناس في ظروف الإنتاج يشتبه أيضًا في أنها مسببة للسرطان.

من الصعب تقدير نسبة حالات السرطان التي تعزى إلى التعرض المهني، لكن التقديرات تتراوح بين 1 إلى 4% جميع الأورام الخبيثة. ومع ذلك، هناك تباين كبير في نسبة الأورام الخبيثة المرتبطة بالتعرض المهني، والتي قد تكون كبيرة في المناطق الصناعية. على سبيل المثال، يمكن أن يكون معدل الإصابة بسرطان المثانة والرئة مرتفعًا جدًا في المناطق ذات الصناعات المتقدمة وضعف ضوابط التعرض الصحية.

من السهل الوقاية من الأورام الخبيثة ذات الأصل المهني، خاصة عندما يتم تحديد السبب، بمساعدة التدابير التكنولوجية المناسبة مقارنة بالأورام الخبيثة المرتبطة بالعوامل المنزلية. ونادرا ما تظهر العوامل المهنية المسببة للسرطان في شكل مادة واحدة محددة. في أغلب الأحيان، نتعامل مع مخاليط معقدة، قد لا تكون جميع مكوناتها معروفة.

للحد من الإصابة بالسرطان المهني، يوصى به

1. إزالة المواد المسرطنة المهنية المعروفة من الإنتاج أو خفض مستواها، على الأقل بما يتوافق مع المعايير المعتمدة في المجموعة الاقتصادية الأوروبية، مع المراقبة المستمرة.

2.. الإعلان عن جميع المواد المسرطنة المهنية المعروفة، بما في ذلك وضع العلامات المناسبة عليها.

3. تحديد عدد العمال المعرضين للعوامل المهنية المسرطنة المعروفة، وتحديد مدى انتشار هذه العوامل.

4. تنظيم نقل واستخدام الصناعات والتقنيات الخطرة المسببة للسرطان على المستوى الدولي.

5. تهيئة الظروف للحوافز الاقتصادية لتصميم وبناء المؤسسات "النظيفة" وتحسين الظروف الصحية في المؤسسات القائمة.

تلوث الهواء.تشير الأدلة الوبائية إلى أن المستويات العالية من تلوث الهواء في المناطق الحضرية والقرب من أنواع معينة من المنشآت الصناعية، مثل المعادن الحديدية وغير الحديدية، قد تترافق مع زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة. قد يلعب تلوث الهواء المحيط دورًا في تطور أشكال أخرى من الأورام الخبيثة.

تشمل ملوثات الهواء الرئيسية المسببة للسرطان الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs)، والأسبستوس، وبعض المعادن. تم اعتماد بنز (أ) بيرين (BP) كمؤشر لتلوث الهواء بالهيدروكربونات العطرية المتعددة الحلقات. المصادر الرئيسية لتلوث الهواء هي شركات الصناعات المعدنية وفحم الكوك والكيماويات وتكرير النفط والألمنيوم، فضلاً عن محطات الطاقة الحرارية والنقل البري. تشير البيانات الوبائية إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة بسبب تلوث الهواء المحيط. وأظهرت دراسة أجريت في 26 مدينة صناعية في الاتحاد الروسي أن الإصابة بسرطان الرئة بين الرجال ترتبط بمؤشرات تلوث الهواء. إلا أن نفس الدراسة أظهرت أن الارتباط أفضل مع المؤشرات التي تميز مستويات استهلاك منتجات التبغ في هذه المدن.

وبناء على الدراسات الوبائية التحليلية التي أجريت في عدد من الدول الأجنبية، يمكن الاستنتاج أنه بعد الأخذ في الاعتبار التدخين، فإن الخطر النسبي للإصابة بسرطان الرئة المرتبط بتلوث الهواء لا يتجاوز 1.5. تم العثور على أكبر زيادة في المخاطر (1.6 و 2.0) في الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من المصانع المعدنية. وارتبطت زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى النساء اللاتي يعشن بالقرب من المصهر بمستويات تلوث الهواء بالزرنيخ. في جميع هذه الدراسات، تم أخذ التدخين والعمالة المهنية في صناعة المعادن في الاعتبار عند حساب المخاطر النسبية.

وبناء على الحسابات التي تم إجراؤها في الدراسات الوبائية التي أجريت في كراكوف، يمكن القول أن 4.3% من حالات سرطان الرئة لدى الرجال و10.5% لدى النساء سببها تلوث الهواء. وأظهرت نفس الدراسة أن 74.7% و20.6% من سرطان الرئة لدى الرجال و47.6% و47.6% عند الرجال.

8.3% عند النساء يكون سببها التدخين والتعرض المهني للمواد المسرطنة، على التوالي. وتم الحصول على تقديرات مماثلة في عدد من الدراسات الوبائية الأخرى التي أجريت في بلدان أخرى.

تتجاوز مستويات PAHs في الهواء الجوي بشكل ملحوظ الحد الأقصى المسموح به للتركيز (1 نانوغرام/م3). على سبيل المثال، ينبعث من مصنع المعادن ومصنع فحم الكوك أكثر من 2 كجم من النفط الخام يوميًا، وتنبعث من مصافي النفط أكثر من 3 كجم. إن تركيزات شركة بريتيش بتروليوم في انبعاثات هذه الصناعات مرتفعة للغاية، سواء بالنسبة لمنطقة العمل أو المناطق المأهولة بالسكان. يؤدي تشتت الانبعاثات خارج حدود منطقة الحماية الصحية إلى زيادة الحد الأقصى المسموح به للتركيز لإنتاج فحم الكوك بمقدار 5 إلى 100 مرة، ولمصافي النفط بمقدار 10 مرات. يمتد تجاوز MPC إلى مسافة 10 كم من المؤسسات. في بعض مناطق موسكو، يتجاوز متوسط التركيز اليومي لضغط الدم 20 نانوغرام/م3، والحد الأقصى للتركيز لمرة واحدة هو 100 نانوغرام / م 3. وقد ثبت أن التعرض لعوامل مسرطنة أخرى، مثل التدخين، قد يتفاقم بسبب تلوث الهواء.

ويمكن تفسير صعوبة تفسير البيانات الوبائية حول العلاقة بين تلوث الهواء وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة بعدم دقة البيانات المتعلقة بمستويات المواد المسرطنة في الهواء، فضلا عن المشاكل المنهجية المرتبطة بالحاجة إلى تقييم تأثيرها بشكل منفصل. عوامل مختلفة (تلوث الهواء، التدخين، المهنة) على المخاطر.

وعلى الرغم من وجود بعض عدم اليقين بشأن تأثير تلوث الهواء على خطر الإصابة بالأورام الخبيثة، إلا أن هناك ما يبرر اتخاذ تدابير تهدف إلى زيادة خفض انبعاثات المواد المسرطنة، وفقا لسياسات منظمة الصحة العالمية في هذا المجال.

من الضروري إجراء دراسات وبائية في المناطق شديدة التلوث في روسيا باستخدام طرق تسمح بإجراء تقييم كمي لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

وينبغي أن تهدف تدابير الوقاية من الأورام الخبيثة المرتبطة بتلوث الهواء بالمواد المسرطنة المهنية إلى إعادة بناء المؤسسات التي تشكل المصدر الرئيسي لتلوث الهواء، مع مراعاة تكنولوجيا الحد من الانبعاثات، فضلا عن السيطرة على انبعاثات المركبات. في عدد من الحالات، سيكون من الضروري إثارة مسألة استبدال المعدات القديمة التي لم تستوف المتطلبات الصحية الحديثة لفترة طويلة.

إشعاعات أيونية.يعد الإشعاع المؤين مادة مسرطنة للإنسان ويؤدي إلى تطور جميع أشكال الأورام الخبيثة تقريبًا. تم الحصول على بيانات تفصيلية عن مدى تسبب أنواع مختلفة من الإشعاع (أ، جاما، النيوترونات) و"الاعتماد على الجرعة" في تأثيرها نتيجة للدراسات الوبائية التي أجريت على سكان هيروشيما وناغازاكي، وهي مجموعات من الأشخاص المعرضين للإشعاع منذ عام 2008. للأغراض الطبية وبين عمال المناجم المعرضين لغاز الرادون ومنتجات اضمحلاله. تم وصف منحنى "يعتمد على الجرعة" للتسرطن الإشعاعي لأنواع مختلفة من الإشعاع. وبالإضافة إلى ذلك، فقد وجد أن نسبة السرطنة لأشعة جاما أعلى بكثير من تلك الخاصة بأشعة جاما.

وفي هيروشيما وناجازاكي، وصلت ذروة الإصابة بسرطان الدم بعد سبع إلى ثماني سنوات من القصف، لكن الخطر المتزايد للإصابة بسرطان الدم استمر لأكثر من 40 عامًا. حدثت الزيادة في حدوث الأورام الصلبة في وقت لاحق بكثير: كان الخطر أعلى بالنسبة لأولئك الذين تعرضوا للإشعاع في سن مبكرة.

في الآونة الأخيرة نسبيًا، تم الحصول على أدلة تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان لدى الأشخاص المعرضين للإشعاعات المؤينة في الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فقد تبين أن خطر الإصابة بسرطان الدم يزداد لدى أطفال الآباء الذين يعملون في محطات الطاقة النووية ويتعرضون لجرعات منخفضة من الإشعاع. على الأرجح، التأثير الأخير هو نتيجة للتأثير الطفري للإشعاع على الخلايا الجرثومية.

على الرغم من الخبرة المتراكمة وإمكانية الاستقراء بناءً على نماذج رياضية، فإنه من الصعب جدًا التنبؤ بشكل موثوق بحدوث الأورام بين السكان المعرضين عندما يكون الوضع الإشعاعي مختلفًا عن الحالات التي تمت ملاحظتها بالفعل. على سبيل المثال، نتيجة لحادث تشيرنوبيل، كان السكان وما زالوا، على ما يبدو، معرضين لآثار طويلة المدى لجرعات منخفضة من الإشعاع على الجسم بأكمله، ومصادرها هي التربة والمياه والغذاء. بينما تلقى ضحايا القصف الذرّي على هيروشيما وناغازاكي إشعاع ألفا خارجي لمدة تعرض تصل إلى عدة ثوان. تعرض عمال المناجم في المناجم لفترة طويلة لجزيئات ألف التي دخلت الجسم عبر الجهاز التنفسي. يشير ما ورد أعلاه إلى أنه من الضروري المراقبة المستمرة لصحة السكان الذين تلقوا جرعات متزايدة من الإشعاع، بما في ذلك تدابير الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تنفيذ تدابير الوقاية الأولية التي تهدف إلى القضاء على تأثير المواد المسرطنة الكيميائية والفيزيائية المعروفة الأخرى على هؤلاء الأشخاص، وهي التدخين والمواد المسرطنة المهنية، فضلا عن استخدام طرق التشخيص الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إنشاء نظام غذائي لهم يقلل من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يمكن أن تؤدي تدابير الوقاية الأولية والثانوية هذه إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة بالسرطان والوفيات بين السكان المعرضين للإشعاعات المؤينة.

تم الكشف عن زيادة كبيرة في خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى النساء غير المدخنات اعتمادًا على مستويات التعرض للرادون في المباني السكنية؛ ويمكن الافتراض أنه يمكن الوقاية من بعض حالات سرطان الرئة عن طريق تقليل التعرض للرادون داخل المباني. وينبغي أن تهدف هذه التدابير في المقام الأول إلى الاختيار الصحيح للمناطق لبناء المنازل، فضلا عن القضاء على مواد البناء التي قد تكون مصادر للرادون.

ومع ذلك، يتلقى الشخص أكبر جرعات من الإشعاع نتيجة للتدابير التشخيصية والعلاجية (باستثناء الحالات القصوى). ولذلك فإن قصر استخدام طرق التشخيص الإشعاعي على المؤشرات الطبية فقط، وباستخدام أقل الجرعات الممكنة، سيؤدي أيضاً إلى انخفاض نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة.

آخر عوامل الخطر.في مسببات أورام الجلد الخبيثة، تلعب الأشعة فوق البنفسجية دورا مهيمنا. لذلك، فإن تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس، خاصة للأشخاص ذوي البشرة الفاتحة جدًا، من شأنه أن يقلل من الإصابة بمختلف أشكال أورام الجلد الخبيثة، بما في ذلك سرطان الجلد. وينبغي أن يكون إنتاج واستخدام الهباء الجوي الكلوروفلوروكربوني محدوداً والقضاء عليه في نهاية المطاف لأنه يستنزف طبقة الأوزون في الغلاف الجوي وبالتالي يزيد من مستويات الأشعة فوق البنفسجية.

من أجل الحد من انتشار العوامل المعدية التي تساهم في تطور سرطان عنق الرحم، وكذلك الإيدز والأمراض الأخرى المرتبطة مسبباتيا بالعدوى الفيروسية، ينبغي إدخال برامج التربية الجنسية، في المدارس في المقام الأول، وتوافر برامج تعليمية رخيصة وجيدة النوعية. ينبغي ضمان الواقي الذكري. يمكن للاختبار والمعالجة المناسبة للدم المتبرع به أن يحد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان والأمراض الأخرى المرتبطة بالفيروسات المنقولة بالدم. يعد اختبار الدم ضروريًا على الأقل لفيروسات التهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية، وربما HTLV-l.

وهكذا، هناك الآن أدلة علمية مقنعة حول عوامل الخطر للأورام الخبيثة، والتي على أساسها يمكن في نهاية المطاف الوقاية من أكثر من نصف جميع حالات هذا المرض. ومع ذلك، فإن تدابير الوقاية من السرطان، وتحديداً مكافحة التدخين، وتعديل النظام الغذائي، والتدابير الصحية لإزالة المواد المسببة للسرطان من المؤسسات والبيئة بشكل عام، والحد من التعرض للإشعاعات المؤينة، والسيطرة على الالتهابات الفيروسية، تتطلب جهوداً كبيرة من الدولة والمجتمع ككل.

العوامل والصناعات المعترف بها كمواد مسرطنة للبشر في دراسات IARC (المجموعة 1)

الوكيل/ العملية الصناعية	المصدر الأساسي للتعرض المهني	العضو الرئيسي الذي يتم فيه تسجيل التأثير المسرطن
إنتاج الألمنيوم		الرئة والمثانة
4- أمينو ثنائي الفينيل	إنتاج الصبغة	مثانة
الزرنيخ ومركباته	إنتاج واستخدام المبيدات الحشرية المحتوية على الزرنيخ؛ التعدين. صهر النحاس	جلد؛ رئة؛ الكبد
	اِستِخلاص؛ إنتاج واستخدام المواد العازلة. صناعة النسيج؛ بناء وإصلاح السفن. الكسوة والتغطية	رئة؛ ورم الظهارة المتوسطة من غشاء الجنب والصفاق
أورامين، الإنتاج		مثانة
	صناعة المطاط؛ صناعة الأحذية؛ تكرير النفط
البنزيدين	إنتاج الصبغة	مثانة
إيثر ثنائي (كلورو إيثيل) وإيثر كلورو ميثيل (تقني)	إنتاج
فوشسين، إنتاج		مثانة
الزيوت المعدنية (الخام والمعالجة مسبقاً)	تشغيل المعادن، ومعالجة الجوت
غاز الخردل (غاز الخردل)	إنتاج
2- النفثالامين	إنتاج الصبغة	مثانة
النيكل ومركباته	تنقية النيكل	أنف؛ رئة
	صناعة التعدين
صناعة المطاط		سرطان الدم؛ مثانة
الزيوت الصخرية	إنتاج النفط الصخري
	عمال تنظيف المدخنة
	الإنتاج والاستخدام	رئة؛ ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
كلوريد الفينيل	الإنتاج والبلمرة	ساركوما وعائية في الكبد
إنتاج وإصلاح الأحذية
الكروم (مركبات الكروم سداسي التكافؤ)	إنتاج واستخدام الأصباغ. تصفيح الكروم؛ إنتاج سبائك الكروم. لحام الفولاذ المقاوم للصدأ
تغويز الفحم
قطران الفحم، القطران/القطران	تقطير الفحم؛ الوقود الخاص؛ تسقيف؛ رصف	جلد؛ الحنجرة. رئة؛ تجويف الفم مثانة
إنتاج فحم الكوك		جلد؛ رئة؛ برعم؛ مثانة
صنع الأثاث
تعدين الهيماتيت (تحت الأرض) مع التعرض لغاز الرادون
صهر الحديد والصلب
إنتاج كحول الأيزوبروبيل (تقنية تستخدم الأحماض القوية)