متلازمة النفق الرسغي على كلا الجانبين. متلازمة النفق الرسغي: ما هو هذا المرض وكيفية التعرف عليه وعلاجه. صبغة الشفاء سوف تساعد في القضاء على الأمراض

متلازمة النفق الرسغي (أو الرسغي) هي حالة تتطور عندما يتعرض العصب المتوسط ​​الموجود في النفق الرسغي لإصابة أو ضغط. في بعض الأحيان تسمى هذه المتلازمة بمتلازمة النفق، ولكن هذا ليس المصطلح الصحيح تمامًا، لأن هناك متلازمات نفقية أخرى. ومع تطور هذا المرض تحدث حساسية وحركات للثلاثة الأولى وجزء من الإصبع الرابع.

سنعرفك في هذا المقال على أسباب وأعراض وعلاج متلازمة النفق الرسغي. ستساعدك هذه المعلومات على اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن الحاجة إلى العلاج، ويمكنك منع تطور ضرر لا رجعة فيه للعصب المتوسط.

في العالم، يتم اكتشاف متلازمة النفق الرسغي لدى 1.5-3% من السكان، وفي نصف الحالات يكون المرضى من مستخدمي الكمبيوتر النشطين. يعتبر هذا المرض مهنيًا، لأنه غالبًا ما يواجهه الأشخاص الذين يضطرون، بسبب أنشطتهم المهنية، إلى القيام بحركات ثني وتمديد متكررة ورتيبة لليد (على سبيل المثال، العاملون في المكاتب الذين يعملون على الكمبيوتر لمدة منذ فترة طويلة، والخياطين والموسيقيين، الخ).

غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا في سن أصغر. ووفقا للإحصاءات، في 10٪ من الحالات يتم اكتشاف المرض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما.

يعتقد الخبراء أن الأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر لفترة طويلة هم الأكثر عرضة للإصابة بهذه المتلازمة. ووفقا لإحدى الدراسات العديدة، تم اكتشافه لدى كل سادس مستخدم نشط للكمبيوتر الشخصي. وفقا لمصادر مختلفة، تتطور المتلازمة 3-10 مرات أكثر في النساء.

الأسباب

السبب الرئيسي لمتلازمة النفق الرسغي هو ضغط العصب المتوسط ​​أثناء مروره عبر النفق الذي يتكون من الرباط المستعرض وعظام الرسغ. يحدث الانقباض بسبب التهاب وتورم المفصل والأوتار والعضلات داخل المفصل أو داخل النفق الرسغي. في معظم الحالات، يكون سبب هذا الضرر للعصب المتوسط ​​هو العمل الذي يتطلب حركات متكررة ومتكررة.

بالإضافة إلى العوامل المهنية، يمكن أن يكون سبب تطور متلازمة النفق الرسغي أمراض وحالات أخرى:

1. . مع الكدمات أو الالتواء يحدث تورم في أربطة وعضلات اليد مما يسبب ضغط العصب. قد تترافق الخلع أو الكسور، بالإضافة إلى تورم الأنسجة الرخوة، مع انزياح العظام. مثل هذه الإصابات تضغط على العصب. مع العلاج المناسب للخلع أو الكسر، يتم التخلص من الضغط، ولكن مع تشوه العظام أو تقلصات العضلات، يمكن أن تصبح الاضطرابات في المفصل غير قابلة للشفاء.
2. وغيرها من آفات المفاصل ذات الطبيعة الروماتيزمية. يؤدي الالتهاب والتورم الذي يحدث مع هذه الأمراض إلى ضغط العصب عن طريق الأنسجة الرخوة في النفق الرسغي. مع التقدم المطول للمتلازمة، يفقد النسيج الغضروفي في المفصل مرونته ويتآكل. يؤدي تآكل الغضاريف وموتها إلى اندماج أسطح المفاصل وتشوهها.
3. التهاب غمد الوتر (التهاب الأوتار). تتأثر الأوتار بالبكتيريا المسببة للأمراض وتصبح ملتهبة. تتضخم الأنسجة الموجودة في منطقة الرسغ وتضغط على العصب. يمكن أن تكون مصادر العدوى: جروح قيحية في اليدين، الباناريتيوم، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب أنسجة الوتر غير بكتيري وينجم عن إصابات الإجهاد المزمنة: حركات اليد والذراع المتكررة، ممارسة التمارين الرياضية لفترة طويلة، التعرض للبرد .
4. الأمراض والحالات المصاحبة لاحتباس السوائل في الجسم. يمكن ملاحظة تورم الأنسجة الرخوة (بما في ذلك في النفق الرسغي) عند تناول موانع الحمل الفموية أو الحمل أو أمراض الكلى أو.
5. ورم العصب المتوسط. نادرا ما يتم ملاحظة مثل هذه الأورام. قد تشمل هذه الأورام الشفانية، والأورام الليفية العصبية، والأورام المحيطة بالعصب، وأورام غمد العصب الخبيثة. نموها يسبب النزوح وضغط العصب.
6. السكري. يصاحب مسار هذا المرض تراكم الفركتوز والسوربيتول في الأنسجة العصبية. عندما يتم تنشيطها بواسطة إنزيم بروتين كيناز C، يحدث تلف للخلايا العصبية وعملياتها. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي الاضطرابات الأيضية إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الأعصاب وانخفاض تغذيتها. كل هذه العواقب تسبب التهابًا غير معدي للأعصاب (بما في ذلك العصب المتوسط). تتورم الأعصاب ويمكن أن تنضغط في مناطق ضيقة مثل النفق الرسغي.
7. . يتطور هذا المرض على مدى فترة طويلة من الزمن ويصاحبه نمو عظام الوجه والأطراف إلى أحجام غير متناسبة. بالإضافة إلى تغيرات العظام، لوحظ نمو الأنسجة الرخوة. يؤدي تضخم عظام الرسغ إلى تضييق النفق الرسغي، وضغط العصب المتوسط.
8. الاستعداد الوراثي. يمكن ملاحظة ضغط العصب المتوسط ​​من خلال السمات التشريحية لليد مثل "الرسغ المربع"، أو القصور الخلقي في إنتاج مواد التشحيم بواسطة أغلفة الأوتار، أو الرباط الرسغي المستعرض الخلقي السميك.

أعراض

العلامة الأولى للمرض قد تكون تنميل في الأصابع.

يحدث تطور متلازمة النفق الرسغي تدريجيًا. في معظم الحالات، تتأثر يد واحدة، أي اليد "العاملة" (لليد اليمنى - اليمنى، لليسار - اليسار). في بعض الأحيان يحدث ضغط العصب في كلا الذراعين (على سبيل المثال، في اضطرابات الغدد الصماء أو الحمل).

تنمل

الوخز والخدر في الأصابع هو العلامة الأولى للمتلازمة. يشعر المريض بالتنمل مباشرة بعد الاستيقاظ، ولكنه يختفي تمامًا عند الظهر. مع تطور المتلازمة، تبدأ في الظهور ليلاً، ثم أثناء النهار. ونتيجة لذلك، لا يستطيع المريض إبقاء يده معلقة لفترة طويلة (عند وضع الهاتف على الأذن، أو الإمساك بالدرابزين في وسائل النقل العام، وما إلى ذلك). عند محاولة تنفيذ مثل هذه الحجوزات، تشتد حدة التنمل ويغير الشخص يده لتنفيذ الإجراء (ينقل الهاتف إلى اليد الأخرى، ويغير موضعه، وما إلى ذلك).

ألم

في البداية، يشعر المريض بألم حارق أو وخز. وتحدث في الليل، فهي تزعج النوم، ويجب على الشخص أن يستيقظ من أجل خفض ذراعه إلى الأسفل أو مصافحة يده. تساعد مثل هذه الإجراءات على تطبيع الدورة الدموية في الأصابع، والقضاء على الألم.

لا تحدث الأحاسيس المؤلمة في مفاصل محددة، ولكنها منتشرة على نطاق واسع. إنهم يلتقطون الإصبع بالكامل - من القاعدة إلى الحافة. إذا تركت دون علاج، يبدأ الألم في الظهور خلال النهار. وأي حركة لليد تؤدي إلى تكثيفها، ولا يستطيع المريض العمل بشكل كامل. في الحالات الشديدة من المتلازمة، يمكن أن يشمل الألم راحة اليد بأكملها وينتشر حتى المرفق، مما يجعل التشخيص صعبًا.

حركات اليد الخرقاء وفقدان القوة

ومع تفاقم المتلازمة، يصاب المريض بضعف في الذراع ويصبح غير قادر على أداء حركات دقيقة. ويصعب عليه الإمساك بالأشياء الصغيرة (إبرة، زر، قلم، إلخ)، ويصاحب مثل هذه التصرفات الشعور بسقوطها من يده.

وفي بعض الحالات، يكون هناك انخفاض في قوة معارضة الإبهام لبقية الجسم. يصعب على المريض إبعادها عن راحة اليد والإمساك بالأشياء بشكل فعال.

انخفاض الحساسية

يظهر هذا العرض عندما يكون هناك تلف كبير في العصب المتوسط. يشكو ثلث المرضى من رد فعل على التغير المفاجئ في درجة الحرارة أو البرودة: إحساس بالحرقان أو تنميل مؤلم في اليد. اعتمادا على شدة المرض، قد لا يشعر المريض بلمسة خفيفة على اليد أو وخز الدبوس.

الضمور العضلي

ويظهر هذا التغير العضلي في غياب العلاج في المراحل المتأخرة من المتلازمة. يعاني المريض من انخفاض بصري في حجم العضلات. وفي الحالات المتقدمة تتشوه اليد، وتصبح مثل كف القرد (يتم إحضار الإبهام إلى الكف المسطح).

تغير في لون البشرة

يؤدي انتهاك تعصيب خلايا الجلد إلى تعطيل تغذيتها. ونتيجة لذلك، فإن جلد الأصابع ومنطقة اليد التي يعصبها العصب المتوسط ​​يكتسب ظلا أفتح.

التشخيص

لتشخيص متلازمة النفق الرسغي، يحتاج المريض إلى استشارة طبيب الأعصاب. تتضمن خطة فحص المريض اختبارات خاصة وطرقًا مفيدة ومخبرية.

اختبارات متلازمة النفق الرسغي:

1. اختبار تينيل. النقر من راحة اليد على منطقة أضيق جزء من النفق الرسغي يسبب وخز في الأصابع.
2. اختبار فالين. يجب على المريض ثني ذراعه قدر الإمكان عند الرسغ والاحتفاظ بها هناك لمدة دقيقة. مع متلازمة النفق الرسغي، تحدث زيادة في التنمل والألم.
3. اختبار الكفة. يتم وضع كفة ضغط الدم بين المرفق والمعصم. يتم نفخه بالهواء إلى أرقام كبيرة ويترك في هذا الوضع لمدة دقيقة واحدة. تسبب هذه المتلازمة وخزًا وتنميلًا في المناطق التي يعصبها العصب المتوسط.
4. اختبار الأيدي المرفوعة. يتم رفع اليدين فوق الرأس وإمساكهما لمدة دقيقة. مع المتلازمة، بعد 30-40 ثانية، يشعر المريض بتنمل في الأصابع.

يمكن استخدام مثل هذه الاختبارات للتشخيص الذاتي الأولي في المنزل. إذا شعرت بعدم الراحة خلال واحدة منها، فيجب عليك استشارة الطبيب.

لتوضيح التشخيص، يوصف للمريض طرق الفحص الآلي التالية:

• تخطيط كهربية العضل؛
• التصوير الشعاعي.

لتحديد أسباب تطور متلازمة النفق الرسغي (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض السكري، وأمراض المناعة الذاتية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، قد يوصى المريض بطرق التشخيص المختبري التالية:

• الكيمياء الحيوية في الدم.
• اختبار الدم والبول للسكر.
• تحليل الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية.
• التحليل السريري للبول والدم.
• فحص الدم لاختبارات الروماتويد (عامل الروماتويد، البروتين التفاعلي C، مضاد الستربتوليسين-O)؛
• فحص الدم لـ CIC (المجمعات المناعية المنتشرة)؛
• فحص الدم لمضادات الستربتوكيناز.

علاج

يبدأ علاج متلازمة النفق الرسغي دائمًا بنظام وقائي يزيل الضغط عن المعصم. وفي غياب مثل هذه التدابير، يكون العلاج غير فعال.

الوضع الأمني ​​لمتلازمة النفق الرسغي:

1. عند ظهور العلامات الأولى للمتلازمة، يجب تثبيت اليد باستخدام مشبك خاص. يمكن شراء منتج تقويم العظام هذا من الصيدلية. يسمح لك بتقليل نطاق الحركة ومنع المزيد من صدمة الأنسجة.
2. لمدة أسبوعين، تجنب تمامًا الأنشطة التي تسبب الأعراض أو تؤدي إلى تفاقمها. للقيام بذلك، من الضروري تغيير الوظائف مؤقتًا والقضاء على الحركات التي تسبب زيادة الألم أو التنمل.
3. ضع البرد لمدة 2-3 دقائق 2-3 مرات في اليوم.

تعتمد خطة العلاج الإضافية لمتلازمة النفق الرسغي على شدة أعراضها. إذا لزم الأمر، يتم استكماله بالعلاج للمرض الأساسي الذي يسبب ضغط العصب المتوسط ​​(على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي، والصدمات النفسية، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى، والسكري، وما إلى ذلك).

العلاج المحلي

يتيح لك هذا النوع من العلاج التخلص بسرعة من الأعراض الحادة والانزعاج الذي يزعج المريض.

الكمادات

لأداء الكمادات، يمكن استخدام تركيبات متعددة المكونات للقضاء على التهاب وتورم أنسجة النفق الرسغي.

أحد خيارات تكوين الكمادات:

• ديميكسيد – 60 مل؛
• ماء – 6 مل؛
• الهيدروكورتيزون - 2 أمبولات؛
• ليدوكائين 10% - 4 مل (أو نوفوكائين 2% - 60 مل).

يتم تنفيذ هذه الكمادات يوميا. مدة الإجراء حوالي ساعة. يمكن تخزين المحلول الناتج من المستحضرات في الثلاجة لعدة أيام.

حقن المخدرات في النفق الرسغي

باستخدام إبرة طويلة خاصة، يقوم الطبيب بحقن خليط من محاليل المخدر الموضعي (ليدوكائين أو نوفوكائين) وهرمون الجلوكورتيكوستيرويد (هيدروكورتيزون أو ديبروسبان) في النفق الرسغي. بعد إدخال هذه التركيبة، يتم التخلص من الألم والأحاسيس غير السارة الأخرى. في بعض الأحيان يمكن أن تزداد سوءًا خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الأولى، ولكن بعد ذلك تبدأ في التراجع تدريجيًا وتختفي.

بعد الإدارة الأولى لمثل هذا التكوين، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. إذا عادت علامات المتلازمة مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت، فسيتم تنفيذ إجراءين آخرين من هذا القبيل. يجب أن يكون الفاصل الزمني بينهما أسبوعين على الأقل.

علاج بالعقاقير

يعتمد اختيار الأدوية والجرعات ومدة استخدامها على شدة المرض والأمراض المصاحبة له. قد تتضمن خطة العلاج الدوائي لمتلازمة النفق الرسغي ما يلي:

• فيتامينات ب (ب1، ب2، ب5، ب6، ب7، ب9، ب12): ميلغاما، نيوروبيون، نيوروبيكس، دوبلهيرتز أكتيف، بينيفرون، إلخ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: Xefocam، Dicloberl، Airtal، Movalis، إلخ.
• موسعات الأوعية الدموية: بنتيلين، حمض النيكوتينيك، ترينتال، أنجيوفلوكس.
• : هيبوتيازيد، فوروسيميد، دياكارب، وما إلى ذلك؛
• مضادات الاختلاج: جابابنتين، بريجابالين؛
• مرخيات العضلات (أدوية استرخاء العضلات): سيردالود، ميدوكالم؛
• الجلوكورتيكوستيرويدات: ميتيبريد، هيدروكورتيزون، بريدنيزولون.
• مضادات الاكتئاب: دولوكستين، فينلافاكسين.

العلاج الطبيعي

يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي أو لإعادة تأهيل المرضى بعد الجراحة.

تشمل علاجات متلازمة النفق الرسغي ما يلي:

• العلاج بالإبر؛
• تقنيات العلاج اليدوي.
• الرحلان بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج بموجات الصدمة.

لا يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي إلا في حالة عدم وجود موانع لها.

جراحة

يوصى بإجراء عملية جراحية لمتلازمة النفق الرسغي إذا كانت طرق العلاج الأخرى غير فعالة واستمرت أعراض المرض لمدة ستة أشهر. الغرض من هذه التدخلات الجراحية هو توسيع تجويف القناة وإزالة الضغط على العصب المتوسط.

مرادفات المرض: متلازمة النفق الرسغي، متلازمة النفق الرسغي، متلازمة النفق الرسغي.

مقدمة

تعد متلازمة النفق الرسغي مشكلة شائعة تؤثر على وظيفة اليد والمعصم. تحدث المتلازمة عندما يتم ضغط العصب المتوسط ​​داخل النفق الرسغي، وأي حالة تقلل من حجم النفق الرسغي أو تتسبب في نمو الأنسجة داخل النفق يمكن أن تسبب أعراض متلازمة النفق الرسغي.

في السنوات الأخيرة، تلقت هذه المتلازمة الكثير من الاهتمام بسبب افتراض أنها قد تكون مرتبطة بالأنشطة المهنية للعمال الذين يقومون بحركات تمديد انثناء رتيبة لليد، على سبيل المثال، عند الكتابة على جهاز كمبيوتر أو أداء أعمال التجميع. غالبًا ما يصاب العمال اليدويون والموسيقيون والخياطون والسكرتيرات وعمال المخابز بالمرض. في الواقع، يصاب العديد من الأشخاص بهذه الحالة، بغض النظر عن نوع العمل الذي يقومون به. في الغالب تمرض النساء.

تشريح

النفق الرسغي عبارة عن فتحة تمتد من الساعد عبر الرسغ إلى اليد، وتتكون من عظام الرسغ في الأسفل والرباط الرسغي المستعرض في الأعلى. يشكل هذا الثقب النفق الرسغي. يمر العصب المتوسط ​​والأوتار المثنية عبر النفق الرسغي. يقع العصب المتوسط ​​أعلى الأوتار، أسفل الرباط الرسغي المستعرض مباشرةً. يوفر الإحساس بالإبهام والسبابة والإصبع الأوسط ونصف البنصر.

ويؤدي العصب المتوسط ​​أيضًا إلى ظهور فرع من العصب الذي يتحكم في عضلات الإبهام. تساعد عضلات الرانفة الإبهام على التحرك وتسمح لكرة الإبهام بلمس طرف كل إصبع من جهة، وهي حركة تسمى "المعارضة".

تلعب الأوتار المثنية دورًا مهمًا لأنها تسمح للأصابع واليد بالقيام بحركات الإمساك.

الأسباب

أي حالة تقلل من حجم النفق الرسغي أو تزيد من حجم الأنسجة داخل النفق يمكن أن تؤدي إلى أعراض متلازمة النفق الرسغي (CTS). على سبيل المثال، يمكن أن تسبب إصابة المعصم تورمًا وضغطًا زائدًا في النفق الرسغي. قد ينخفض ​​الحجم الداخلي للقناة بعد كسر المعصم أو خلعه إذا انحصر العظم في القناة.

يمكن أن تسبب حالات الجسم الأخرى أيضًا أعراض SBS. خلال فترة الحمل، يمكن للجسم أن يحتفظ بالسوائل، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في النفق الرسغي. يمكن أن تظهر أعراض SBS لدى مرضى السكري وقد تحدث بسبب تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) أو ضغط العصب المتوسط. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية عرضة لأعراض SBS.

الطريقة التي يؤدي بها الأشخاص مهامهم قد تعرضهم لخطر متزايد للإصابة بالتشوهات الخلقية المزمنة.

وتشمل هذه المخاطر:

• استخدام القوة؛
• وضع الجسم؛
• موقف المعصم.
• تكرار العمل
• درجة حرارة؛
• اهتزاز.

أحد هذه المخاطر لا يمكن أن يخلق مشكلة. ولكن طريقة العمل التي تنطوي على عوامل متعددة يمكن أن تسبب مخاطر أكبر. وكلما طالت مدة تعرض الشخص لواحد أو أكثر من المخاطر، كلما زادت احتمالية تطور حالة القولون العصبي. ومع ذلك، يعتقد العلماء أن العوامل الأخرى، مثل التدخين والسمنة وتناول الكافيين، قد تكون أكثر أهمية في تحديد مدى قابلية الشخص للإصابة بمتلازمة SBS.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث SBS عندما يصبح الغشاء الزليلي متصلبًا بسبب التهيج أو الالتهاب. يؤدي هذا الضغط إلى تراكم الضغط داخل النفق الرسغي. لكن القناة لا يمكن أن تطول أو تتسع، لذلك يبدأ الرباط الرسغي المستعرض بالضغط على العصب المتوسط. إذا استمر الضغط في الارتفاع، يتوقف العصب عن العمل بشكل طبيعي.

أي حالة تسبب ضغطًا غير طبيعي في القناة يمكن أن تساهم في ظهور أعراض SBS. يمكن أن تسبب أنواع مختلفة من التهاب المفاصل تورمًا وضغطًا في النفق الرسغي. قد يؤدي كسر عظم الرسغ لاحقًا إلى حدوث SCS إذا تسببت شظايا العظم في وضع الأوتار المثنية بشكل غير طبيعي.

عندما يتم ضغط العصب المتوسط، يتباطأ تدفق الدم إلى الغلاف الخارجي للعصب وقد يتوقف الدم عن التدفق هناك. هذه الحالة تسمى نقص التروية. في البداية، يتأثر الغلاف الخارجي للعصب فقط. ولكن إذا استمر الضغط في التزايد، يبدأ الجزء الداخلي من العصب في السماكة. تتشكل خلايا جديدة تسمى الخلايا الليفية داخل العصب، وتظهر الأنسجة الندبية. مما يسبب الشعور بالألم والخدر في اليد. إذا تم تخفيف الضغط على الفور، فسوف تهدأ الأعراض بسرعة. الضغط الذي لم تتم معالجته على الفور يمكن أن يؤدي إلى انخفاض أو حتى فقدان فرصة التعافي.

أعراض

أحد الأعراض الأولى لـ SBS هو الخدر التدريجي في المناطق الحساسة للعصب المتوسط. بعد ذلك يحدث الألم في المناطق التي يعصب فيها العصب. - الشعور بالتنميل في اليد، خاصة في الصباح الباكر بعد الراحة الليلية. يصافح المرضى أيديهم ويفركونها طوال الليل مما يسبب بعض الراحة.

قد ينتشر الألم إلى أعلى الذراع باتجاه الكتف وحتى يصل إلى الرقبة. ومع تقدم هذه الحالة، قد تضعف عضلات الإبهام وضمورها، مما يسبب الشعور بالحرج عند استخدام اليد، كما هو الحال عند الإمساك بكوب أو كوب.

ويصعب على المريض لمس أطراف الأصابع الأخرى ببطانة إبهامه، أو الإمساك بأشياء مختلفة، مثل عجلة القيادة أو الصحيفة أو الهاتف. لا يستطيع المرضى ربط الأزرار أو تقشير البطاطس.

تشخبص

يبدأ الطبيب الفحص بسجل مفصل، يليه الفحص البدني. يعد وصف المريض للأعراض والفحص البدني من العناصر المهمة في تشخيص SBS. عادة، يشكو المرضى في المقام الأول من الاستيقاظ في منتصف الليل من الشعور بالألم والشعور بالتنميل في اليد بأكملها.

عادة ما يكشف الفحص الشامل أن الإصبع الصغير لم يتأثر. قد تكون هذه معلومات مهمة لإجراء التشخيص. عندما تستيقظ وتشعر بالتنميل في يدك، قم بقرص إصبعك الصغير للتحقق مما إذا كان مخدرًا أيضًا، تأكد من إخبار الطبيب ما إذا كان إصبعك الصغير مخدرًا أم لا. وتشمل الشكاوى الأخرى الخدر عند أداء حركات الإمساك باليد، مثل الكنس أو الطرق أو القيادة.

إذا بدأت الأعراض بعد إصابة في اليد، فقد تكون هناك حاجة إلى تصوير بالأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان العظم مكسورًا.

إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات لإجراء التشخيص، فقد يطلب طبيبك إجراء اختبار التحفيز الكهربائي لتحليل عمل الأعصاب في يدك. تحدد العديد من الاختبارات مدى كفاءة عمل العصب المتوسط، بما في ذلك اختبار سرعة التوصيل العصبي. يقيس هذا الاختبار مدى سرعة انتقال النبضات عبر العصب.

يجب التمييز بين متلازمة النفق الرسغي وتشوه أرنولد خياري وفتق عنق الرحم.

خيارات العلاج

معاملة متحفظة

يجب تغيير الأنشطة التي تسبب الأعراض أو إيقافها إن أمكن. تجنب حركات اليد المتكررة، أو حركات الإمساك القوية، أو الإمساك بالأدوات الاهتزازية، أو أداء العمل الذي يتطلب ثني أو تقويس المعصم. إذا كنت تدخن، تحدث مع طبيبك حول المساعدة المحتملة في الإقلاع عن هذه العادة. فقدان الوزن إذا كنت بدينة. قلل من تناول الكافيين.

ضمادة المعصم

تعمل دعامة المعصم في بعض الأحيان على تخفيف الأعراض في المراحل المبكرة من SBS. يحافظ على المعصم في وضعية الراحة (دون الانحناء للخلف أو الإمالة). عندما يكون المعصم في هذا الوضع، يحافظ النفق الرسغي على أكبر قدر ممكن من الحجم بحيث يكون هناك مساحة كافية للعصب داخل النفق الرسغي. تساعد الضمادة على تخفيف مشاعر الخدر والألم، ولا تسمح لليد بالانحناء أثناء النوم. يمكن أيضًا ارتداء دعامة المعصم أثناء النهار لتخفيف الأعراض وتوفير الراحة للأنسجة في النفق الرسغي.

العلاج من الإدمان

قد تساعد الأدوية المضادة للالتهابات أيضًا في تخفيف التورم وتقليل أعراض SBS. تشمل هذه الأدوية الأدوية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأيبوبروفين والأسبرين. أظهرت بعض الدراسات أن الجرعات العالية من فيتامين ب 6 تساعد في تقليل الأعراض. يمكن أن تساعد أنواع معينة من التمارين أيضًا في منع أعراض SBS أو على الأقل السيطرة عليها.

إذا لم تساعد هذه التدابير البسيطة في السيطرة على الأعراض، فيجب التفكير في حقن الكورتيزون في النفق الرسغي. يستخدم هذا الدواء لتخفيف التورم في القناة وقد يخفف الأعراض مؤقتًا.

يمكن أن يساعد الكورتيزون في تخفيف الأعراض ويساعد طبيبك أيضًا على إجراء التشخيص. إذا لم يشعر المريض براحة ولو مؤقتة بعد الحقن، فقد يشير ذلك إلى وجود مرض آخر يسبب هذه الأعراض. إذا اختفت الأعراض بعد الحقن، فمن المحتمل أن يكون مصدرها النفق الرسغي. يعتقد بعض الأطباء أنه في هذه الحالة يوصى بإجراء عملية جراحية لفتح الرباط الرسغي المستعرض.

العلاج الطبيعي

قد ينصحك طبيبك بزيارة معالج فيزيائي أو معالج مهني. الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل التأثير أو التخلص من سبب ضغط النفق الرسغي. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي فحص وضع عملك والطريقة التي تؤدي بها مهام العمل. يمكنه أن يقترح أفضل وضعية لجسمك وفي أي وضع يمكنك تثبيت معصمك، والتوصية بمجموعة من التمارين البدنية واقتراح كيفية تجنب مشكلات مماثلة في المستقبل.

جراحة

إذا فشلت محاولات السيطرة على الأعراض، فقد يُعرض على المريض إجراء عملية جراحية لتخفيف الضغط على العصب المتوسط. تم تطوير العديد من العمليات الجراحية المختلفة لتخفيف الضغط على العصب المتوسط. بمجرد تخفيف الضغط على العصب، يتحسن تدفق الدم إلى العصب ويشعر معظم المرضى بالارتياح. ومع ذلك، إذا تم ضغط العصب لفترة طويلة، فإنه يمكن أن يتصلب ويصبح ندبا، الأمر الذي سوف يبطئ الشفاء من الجراحة.

الإجراء الأكثر شيوعًا هو الجراحة المفتوحة، والتي تستخدم مخدرًا موضعيًا لسد الأعصاب الموجودة فقط في جزء معين من الجسم. يتم إجراء شق صغير في راحة اليد، طوله عادة أقل من 5 سم. في بعض الحالات، يتم إجراء شق أطول قليلاً باتجاه الساعد. يسمح لك الشق برؤية اللفافة الراحية. هذه طبقة من النسيج الضام في راحة اليد تقع تحت الجلد مباشرة. يقوم الطبيب بقطع هذا الغشاء وفتح الرباط الرسغي المستعرض. بعد رؤية الرباط الرسغي المستعرض، يقوم الجراح بقطعه بمشرط أو مقص.

بعد قطع الرباط الرسغي المستعرض، يقوم الجراح بخياطة الجلد فقط، مع ترك أطراف الرباط الرسغي المستعرض حرة. تبقى الأطراف الحرة منفصلة، ​​مما يقلل الضغط الواقع على العصب المتوسط. بمرور الوقت، ستمتلئ المساحة الموجودة بين طرفي الرباط بالنسيج الندبي.

بعد خياطة الجلد، يتم تضميد اليد بضمادة من الشاش القطني. عادة ما يتم إجراء هذه الجراحة في العيادة الخارجية، مما يعني أنه يمكنك مغادرة المستشفى في نفس اليوم.

كان المركز الدولي لجراحة الأعصاب أول عيادة في أوكرانيا تنشر هذه العملية. تم استعارة تقنية إجراء هذه العملية من لندن.

إعادة تأهيل

إذا نجح العلاج المحافظ، فسوف تشعر بالتحسن خلال 4-6 أسابيع. قد تحتاج إلى الاستمرار في ارتداء جبيرة المعصم ليلاً للتحكم في الأعراض ومنع معصمك من الانحناء أثناء النوم. حاول أداء الحركات بالموضع الصحيح للجسم والمعصم. الحد من الأنشطة التي تتطلب حركات متكررة، أو إمساكًا قويًا، أو اهتزاز اليد.

إذا تم إجراء عملية جراحية، فإن الشفاء سوف يستغرق وقتا أطول. بعد الجراحة، سيقل الألم وسيحدث الراحة، ولكن قد تشعر بألم في موقع الشق لعدة أشهر.

أولاً، خذ وقتًا طوال اليوم لدعم ذراعك أثناء التعافي بحيث تكون يدك مرتفعة فوق مستوى قلبك. حرك أصابعك وإبهامك بشكل دوري طوال اليوم. يجب أن تبقى الضمادة على يدك حتى زيارتك القادمة للطبيب. حاول ألا تبلل اللحامات. ستتم إزالتها خلال 10-14 يومًا بعد الجراحة.

قد تحتاج إلى رؤية أخصائي العلاج الطبيعي أو العلاج المهني لمدة 6-8 أسابيع، ولكن التعافي الكامل قد يستغرق عدة أشهر. ستبدأ في أداء حركات نشطة لليدين ومجموعة متنوعة من التمارين الحركية. يستخدم المعالجون الفيزيائيون عبوات الثلج وتدليك الأنسجة الرخوة وتمارين التمدد لمساعدتك على أداء حركات معينة. بمجرد إزالة الغرز، يمكنك البدء في تقوية يديك بعناية عن طريق الضغط على البلاستيسين الخاص وتمديده. يمكن أن يساعدك أخصائي العلاج الطبيعي في إيجاد طريقة لإكمال مهامك دون وضع الكثير من الضغط على يدك ومعصمك. قبل إكمال الدورة، سيعلمك أخصائي العلاج الطبيعي كيفية تجنب مثل هذه المشاكل في المستقبل.

مبرمج وعازف بيانو وخياطة ومترجم لغة إشارة - ما الذي يوحد الأشخاص في هذه المهن المختلفة؟ لديهم نفس أداة العمل - أيديهم، وبالتالي خطر الإصابة بنفس المرض المهني، الذي يسمى متلازمة النفق الرسغي (مرادفات: الاعتلال العصبي في النفق الرسغي أو متلازمة النفق الرسغي). دعونا نتحدث أكثر عن أسباب وأعراض وعلاج هذا المرض.

يوجد في معصم كل شخص قناة مشتركة أو نفق تشريحي، الغرض منه توصيل الأعصاب الطرفية والأوتار والأوعية الدموية إلى راحة اليد والأصابع. جدران هذا النفق هي عظام الرسغ - من ثلاث جهات، ومن جهة الكف - الرباط المستعرض (الرسغي).

عادةً ما يكون هذا النفق ضيقًا جدًا، خاصة الجزء الموجود تحت الرباط. هذا الضيق التشريحي هو أرض خصبة لتكوين أمراض النفق الرسغي.

بما أن العصب المتوسط ​​يمر عبر القناة الرسغية، التي تعصب الأصابع من الإبهام إلى البنصر، فإن أي تضييق في مساحة الرسغ الضيقة بالفعل يؤدي إلى تعطيل إمدادات الدم الطبيعية وضغط العصب المتوسط.

والنتيجة هي الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب المتوسط ​​- المصدر الرئيسي لجميع المظاهر السريرية لمتلازمة النفق الرسغي.

أسباب متلازمة النفق الرسغي

سبب متلازمة النفق الرسغي هو ضغط العصب المتوسط ​​في النفق التشريحي بالقرب من مفصل الرسغ.
غالبًا ما تكون خوارزمية تطوير المتلازمة كما يلي:

• يقوم الشخص لفترة طويلة بحركات رتيبة بفرشاة (الكتابة على لوحة المفاتيح، والتلاعب بماوس الكمبيوتر، والقيام بالحرف اليدوية - الخياطة أو الحياكة). في هذه الحالة، عادة ما يكون المعصم منحنيًا وتكون اليد متوترة باستمرار - وهذا يخلق الظروف الملائمة لحدوث ما يسمى بإصابة الإجهاد المتكررة. في الأدبيات الطبية باللغة الإنجليزية يُطلق عليها أيضًا اسم "إصابة الإجهاد المتكررة المزمنة".
• نتيجة للتوتر المستمر يحدث ركود والتهاب في أنسجة الرسغ. ويتفاقم الوضع بسبب الصدمات الدقيقة الناتجة عن الأربطة والعضلات والأوتار.
• تلتهب الأنسجة المصابة وتنتفخ، مما يؤدي إلى تضييق النفق التشريحي في الرسغ، وضغط العصب المتوسط ​​- تظهر العلامات السريرية لمتلازمة الرسغ.

يمكن أن يحدث أيضًا الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب المتوسط ​​لأسباب أخرى:

1. نتيجة لإصابات اليد والساعد، حيث يتطور تورم أنسجة الرسغ؛
2. بسبب التشوهات الخلقية في العظام والنسيج الضام للرسغ، مما يؤدي إلى تضييق النفق الرسغي؛
3. بسبب مرض التهابي حاد أو مزمن في النسيج الضام، حيث يضيق النفق الرسغي.
4. بسبب وجود كيسات أو أورام في النفق الرسغي.

تزداد احتمالية الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي إذا:

أعراض وعلامات متلازمة النفق الرسغي

تتميز متلازمة النفق الرسغي بما يلي:

• في كثير من الأحيان تتأثر يد واحدة فقط. ستكون هذه هي اليد المهيمنة (العاملة) إذا كان سبب تطور المتلازمة هو "إصابة الإجهاد المتكررة المزمنة".

إذا حدثت المتلازمة نتيجة لمرض النسيج الضام الجهازي أو اضطراب الغدد الصماء، فقد يتأثر كلا الذراعين في نفس الوقت.

• تتطور المتلازمة تدريجيا - أولا هناك اضطرابات حسية، ثم الاختلالات الحركية والتغذوية.
• في المراحل المبكرة، تزعج جميع الأعراض المميزة المريض في الليل أو في الصباح الباكر. تختفي بعد هز أو عجن الطرف المصاب.
• تمتد الاضطرابات الحسية والحركية فقط إلى جزء اليد الذي يعصبه العصب المتوسط ​​- السطح الداخلي للأصابع من الإبهام إلى البنصر، وظهر الأصابع الوسطى والسبابة.

يشمل نطاق أعراض متلازمة النفق الرسغي ما يلي:

1. الإحراج اليومي بسبب ضعف المهارات الحركية الدقيقة. يواجه المريض صعوبة في أداء حركات دقيقة بأصابعه - تثبيت الأزرار، وتقشير الخضار.
2. اضطرابات حسية – ألم، تنميل، قشعريرة، إحساس بالوخز في أطراف الأصابع. يمكن أن تكون أعراض الألم طفيفة، ولا تسبب إزعاجًا شديدًا، أو حادة، وتنتشر في جميع أنحاء الذراع بالكامل. يتغير خدر الأصابع الذي يحدث بشكل دوري مع مرور الوقت إلى خدر مزمن.
3. الاضطرابات الحركية، عندما يتم استبدال نوبات ضعف العضلات وعدم تنسيق حركات الأصابع بشلل جزئي في اليد وضمور العضلات.
4. الأعراض الواضحة للاضطرابات الغذائية في الأطراف هي التغيرات في درجة حرارة المناطق المصابة من اليد، وفقدان الشعر، واصفرار وهشاشة الأظافر، والجلد المزرق.

الاختبارات التشخيصية

يتم التشخيص من قبل طبيب الأعصاب بناءً على العلامات والأعراض التشخيصية التالية:

• تنميل الأصابع، وانخفاض حساسية اللمس.
• اختبار تينيل إيجابي.
  يؤدي النقر على الرسغ بمطرقة في بروز النفق الرسغي إلى ظهور ألم أو وخز في الأصابع.
• اختبار دوركان إيجابي.
  الضغط على المعصم في منطقة النفق التشريحي يسبب تنميل في الأصابع الأربعة الأولى.
• اختبار فالين إيجابي.
  اليد المنحنية بزاوية قائمة تفقد حساسيتها في أقل من دقيقة واحدة.
• اختبار المعارضة الإيجابية.
  في حالة متلازمة النفق الرسغي الشديدة، لا يستطيع المريض توصيل منصات الإبهام والإصبع الصغير.

طرق البحث الآلية المستخدمة:

1. ، والتي يمكنك من خلالها تحديد درجة توصيل العصب المتوسط ​​بدقة.
2. الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ضرورية لاستبعاد الآخرين.

علاج متلازمة النفق الرسغي

الهدف من علاج مرض النفق الرسغي هو إزالة أو تقليل ضغط العصب المتوسط. تعتمد طريقة العلاج على أعراض وشدة المتلازمة.

في المراحل المبكرة، تتم الإشارة إلى طرق العلاج المحافظة، بما في ذلك:

تثبيت مفصل الرسغ في الوضع الفسيولوجي باستخدام ضمادة ضيقة أو جهاز تقويمي؛

العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم، في النفق الرسغي، استخدام فيتامين ب6، مزيلات الاحتقان، ;

: الإجراءات الحرارية لتخفيف التورم وتحسين الكأس من أنسجة المعصم، الكهربائي مع المسكنات أو الجلايكورتيكويدات؛

العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية لتحفيز الدورة الدموية في اليدين؛

التخلي عن العادات غير الصحية واتباع نظام غذائي مزيل للاحتقان وخالي من الملح؛

النظافة المهنية - الاستخدام العملي للأجهزة المريحة عند العمل مع جهاز كمبيوتر (لوحة مفاتيح خاصة، حصيرة مع وسادة معصم)، وتغيير نوع النشاط.

في الحالات الشديدة وإذا كان العلاج المحافظ غير فعال، قد تكون هناك حاجة لمساعدة الجراح. يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات الجراحية للقضاء على متلازمة النفق الرسغي:

1. تشريح الرباط الرسغي بالمنظار.
   تحت التخدير الموضعي، يتم تقسيم الرباط الراحي المستعرض من خلال شقين صغيرين في راحة اليد. ونتيجة لذلك، تتوسع مساحة القناة ويتوقف ضغط العصب.
2. عملية جراحية مفتوحة لقطع الرباط الرسغي وإعادة بناء النفق الرسغي.

العلاج الجراحي، الذي يتم إجراؤه عادة في العيادة الخارجية، فعال للغاية: في الغالبية العظمى من الحالات، يتم استعادة الوظائف الحركية لمفصل الرسغ وحساسية اليد بالكامل.

يمكن أن تستمر فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة من عدة أشهر إلى سنة - كل هذا يتوقف على درجة التغيرات المرضية في النفق الرسغي والعصب المتوسط ​​قبل الجراحة.

على الرغم من أن متلازمة النفق الرسغي ليست مرضًا يهدد الحياة، إلا أنه لا يمكن تجاهل أعراضها. في الواقع، مع مرور الوقت، بدون علاج، يمكن أن يؤدي هذا المرض الذي يبدو غير ضار إلى فقدان كامل لأداء الأطراف وحتى الإعاقة.

يضمن العلاج الموجه وفي الوقت المناسب دائمًا التعافي الكامل واستعادة وظيفة اليد.

متلازمة النفق الرسغي(CTS [syn.: متلازمة النفق الرسغي، الإنجليزية. متلازمة النفق الرسغي]) - مجموعة من الأعراض الحسية والحركية والنباتية التي تحدث عندما يكون هناك سوء تغذية في الجذع (SN) في منطقة النفق الرسغي ( CT) بسبب ضغطها و (أو) التمدد الزائد، وكذلك انتهاكات الانزلاق الطولي والعرضي لـ CH. وفقا للبيانات الروسية والأجنبية، في 18 - 25٪ من حالات الاعتلال العصبي النفقي [في الانسداد]، يتطور HF [ !!! ] ، والذي يتميز بأعراض إيجابية (ألم عفوي ، ألم خافت ، فرط التألم ، عسر الحس ، تنمل) وأعراض سلبية (نقص الحس ، نقص التألم) في منطقة التعصيب الحساس للعصب المتوسط. يؤدي اكتشاف متلازمة النفق الرسغي وعلاجها في الوقت المناسب إلى فقدان وظيفة اليد بشكل لا رجعة فيه وانخفاض نوعية الحياة، مما يحدد الحاجة إلى التشخيص والعلاج المبكر لمتلازمة النفق الرسغي.

تشريح

ZK عبارة عن نفق عظمي ليفي غير مرن يتكون من عظام الرسغ والشبكية المثنية. في الأمام، يقتصر ZC على شبكية الأوتار المثنية (الشبكية المثنية [syn.: الرباط الرسغي المستعرض])، الممتدة بين حديبة العظم الزورقي وحديبة العظم شبه المنحرف الكبير على الجانب الجانبي، الخطاف من العظم الحميدي والعظم الحمصي على الجانب الإنسي. تقتصر القناة من الخلف والجوانب على عظام الرسغ وأربطةها. تتفصل عظام الرسغ الثمانية لتشكل معًا قوسًا، مع تحدب طفيف يتجه للخلف نحو الخلف، وتقعر باتجاه راحة اليد. يعتبر تقعر القوس أكثر أهمية بسبب النتوءات العظمية باتجاه اليد على العظم الزورقي من جهة والخطاف الموجود على العظم اللحمي من جهة أخرى. الجزء القريب من العضلة المثنية للشبكية هو استمرار مباشر لللفافة العميقة للساعد. من الناحية البعيدة، تمر العضلة المثنية للشبكية إلى لفافة راحة اليد، والتي تغطي بصفيحة رقيقة عضلات بروز الإبهام والإصبع الصغير، وفي وسط راحة اليد يتم تمثيلها بواسطة صفاق راحي كثيف، يمر بشكل أقصى بين عضلات الرانفة والسفلية. يبلغ متوسط ​​طول النفق الرسغي 2.5 سم، ويمر عبر النفق الرسغي كل من SN وتسعة أوتار مثنية رقمية (4 - أوتار المثنية الرقمية العميقة، 4 - أوتار المثنية الرقمية السطحية، 1 - وتر المثنية الطويلة لإبهام اليد)، والتي تمر إلى النفق الرسغي النخيل، وتحيط بها المهبل الزليلي. المقاطع الراحية للأغماد الزليلية تشكل اثنين من الجراب الزليلي: الجراب الكعبري (المهبل الوترية م. المثنية الإبهام الطويلة)، لوتر المثنية الطويلة لإبهام اليد، والجراب الزندي (المهبل الزليلي الشيوعي مم. المثنية)، شائع في الأقسام القريبة من الأوتار الثمانية للعضلة المثنية السطحية والعميقة. كلا هذين الغمدين الزليلي يقعان في النفق الرسغي، مغلفان بغمد لفافي مشترك. بين جدران SG والغمد اللفافي المشترك للأوتار، وكذلك بين غمد اللفافة المشترك للأوتار، والأغماد الزليلية للأوتار المثنية للأصابع والـ SN، يوجد نسيج ضام تحت الزليلي يتم من خلاله الأوعية الدموية يمر. إن SN هو الهيكل الأكثر ليونة والأكثر بطنيًا في النفق الرسغي. يقع مباشرة تحت الرباط الرسغي المستعرض (الشبكية المثنية) وبين الأغماد الزليلية للأوتار المثنية للأصابع. يتكون العصب العصبي عند مستوى المعصم في المتوسط ​​من 94% ألياف عصبية حسية و6% ألياف عصبية حركية. تتحد الألياف الحركية للعصب العصبي المركزي في منطقة ZC في الغالب في حزمة عصبية واحدة، والتي تقع في معظم الحالات على الجانب الكعبري، وفي 15-20٪ من الأشخاص على الجانب الراحي من العصب المتوسط. ماكينون إس. وديلون أ.ل. (1988) يعتقدون أنه إذا كانت الحزمة الحركية موجودة على الجانب الراحي، فإنها ستكون أكثر عرضة للضغط مما لو كانت ظهرية. ومع ذلك، فإن الفرع الحركي لـ HF لديه العديد من الاختلافات التشريحية التي تخلق تباينًا كبيرًا في أعراض متلازمة النفق الرسغي.

قبل قراءة بقية التدوينة أنصح بقراءة التدوينة: تعصيب اليد بواسطة العصب المتوسط(إلى الموقع)

المسببات المرضية

ملحوظة! تعد متلازمة النفق الرسغي (CTS) واحدة من متلازمات النفق العصبي المحيطي الأكثر شيوعًا والاضطراب العصبي الأكثر شيوعًا في اليدين. يبلغ معدل حدوث متلازمة النفق الرسغي 150: 100.000 من السكان؛ وتحدث متلازمة النفق الرسغي غالبًا عند النساء (5 إلى 6 مرات أكثر من الرجال) في منتصف العمر وكبار السن.

هناك عوامل خطر مهنية وطبية تؤدي إلى تطور متلازمة النفق الرسغي. على وجه الخصوص، تشمل العوامل المهنية (الخارجية) الوضعية الثابتة لليد في حالة التمدد المفرط في مفصل الرسغ، وهي سمة الأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر لفترة طويلة (ما يسمى "متلازمة المكتب" [هؤلاء المستخدمون الذين، أثناء العمل، يكونون أكثر عرضة لخطر استخدام لوحة المفاتيح، وتكون اليد ممتدة ≥ 20 درجة أو أكثر بالنسبة للساعد]). يمكن أن يكون سبب CTS هو الثني المتكرر لفترات طويلة وتمديد اليد (على سبيل المثال، عازفو البيانو والفنانون والمجوهرات). بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي لدى الأشخاص الذين يعملون في درجات حرارة منخفضة (الجزارين، الصيادين، العاملين في أقسام الأغذية الطازجة المجمدة)، مع حركات اهتزاز مستمرة (النجارين، عمال الطرق، وما إلى ذلك). من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار التضييق المحدد وراثيًا لقشرة المخ و / أو نقص الألياف العصبية في العصب الوركي.

هناك أربع مجموعات من عوامل الخطر الطبية: [ 1 ] العوامل التي تزيد من ضغط الأنسجة داخل النفق وتؤدي إلى انتهاك توازن الماء في الجسم: الحمل (حوالي 50٪ من النساء الحوامل لديهن مظاهر ذاتية لمتلازمة النفق الرسغي)، وانقطاع الطمث، والسمنة، والفشل الكلوي، وقصور الغدة الدرقية، وفشل القلب الاحتقاني، وتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم ; [ 2 ] العوامل التي تغير تشريح النفق الرسغي: عواقب كسور عظام الرسغ، المعزولة أو بالاشتراك مع التهاب المفاصل اللاحق للصدمة، وتشوه التهاب المفاصل العظمي، وأمراض خلل المناعة، بما في ذلك. التهاب المفاصل الروماتويدي (ملاحظة: في التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم ملاحظة ضغط HF مبكرًا، لذلك يجب استبعاد تطور التهاب المفاصل الروماتويدي لدى كل مريض مصاب بمتلازمة النفق الرسغي)؛ [ 3 ] التكوينات التي تشغل مساحة من العصب المتوسط: الورم العصبي الليفي، الورم العقدي. [ 4 ] التغيرات التنكسية التصنعية في العصب المتوسط ​​التي تحدث نتيجة لمرض السكري، وإدمان الكحول، وفرط أو نقص الفيتامينات، والاتصال بالمواد السامة. [ !!! ] غالبًا ما يتميز المرضى المسنون بمزيج من العوامل المذكورة أعلاه: فشل القلب والكلى، ومرض السكري، وتشوه هشاشة العظام في اليدين. غالبًا ما يساهم انخفاض النشاط البدني في سن الشيخوخة في الإصابة بالسمنة، وهي أحد عوامل الخطر لتطور الاعتلال العصبي الضاغط HF (مستوى الأدلة أ).

ملحوظة! على الرغم من وجود عدة عشرات من العوامل المحلية والعامة التي تساهم في تطور المتلازمة، فإن غالبية الباحثين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن السبب الرئيسي لاستفزاز CTS هو الصدمة المزمنة لمفصل الرسغ وهياكله. كل هذا يساهم في تطور الالتهاب العقيم للحزمة الوعائية العصبية في قناة ضيقة، مما يؤدي إلى تورم موضعي للأنسجة الدهنية. الوذمة بدورها تثير ضغطًا أكبر على الهياكل التشريحية. وهكذا تكتمل الحلقة المفرغة، مما يؤدي إلى تقدم العملية واستمراريتها (يؤدي الضغط المزمن أو المتكرر لـ HF إلى إزالة الميالين المحلية، وفي بعض الأحيان انحطاط محاور HF).

ملحوظة! متلازمة السحق المزدوج المحتملة، التي وصفها لأول مرة أ.ر. أبتون وأ.ج. ماكوماس (1973)، والذي يتمثل في ضغط SN في عدة مناطق من طوله. وفقا للمؤلفين، في معظم المرضى الذين يعانون من CTS، يتأثر العصب ليس فقط على مستوى الرسغ، ولكن أيضًا على مستوى جذور الأعصاب العنقية (الأعصاب الشوكية). من المفترض أن ضغط المحور العصبي في موقع ما يجعله أكثر حساسية للضغط في موقع آخر أبعد. يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال انتهاك التدفق المحوري في كلا الاتجاهين الوارد والصادر.

عيادة

في المراحل الأولية من متلازمة النفق الرسغي، يشكو المرضى من خدر الصباح في اليد (اليدين) [أكثر وضوحًا في الأصابع الثلاثة الأولى من اليد]، وتشوش الحس أثناء النهار والليل في هذه المناطق (ينخفض ​​عن طريق هز اليد)). تجدر الإشارة إلى أنه في STS، تتمركز الظواهر الحسية في الغالب في الأصابع الثلاثة الأولى (جزئيًا في الرابع) من اليد، حيث أن إشارة اليد حتى الأصابع (راحة اليد) تتلقى تعصيبًا حساسًا من فرع SN الذي يمر خارج STS. على خلفية الاضطرابات الحسية، هناك اضطرابات حركية مثل تعذر الأداء الحساس، تظهر بشكل خاص في ساعات الصباح بعد الاستيقاظ، على شكل اضطرابات في الحركات الهادفة الدقيقة، على سبيل المثال، صعوبة فك وربط الأزرار، وربط الأحذية ، إلخ. بعد ذلك، يعاني المرضى من آلام في اليد والأصابع الأول والثاني والثالث، والتي يمكن أن تكون مملة في بداية المرض، ومؤلمة بطبيعتها، ومع تقدم المرض فإنها تتكثف وتكتسب طابعًا حارقًا. يمكن أن يحدث الألم في أوقات مختلفة من اليوم، ولكن في كثير من الأحيان يصاحب هجمات تنمل ليلي ويكثف مع الضغط الجسدي (بما في ذلك الموضعي) على اليدين. نظرًا لحقيقة أن HF عبارة عن عصب مختلط ويجمع بين الألياف الحسية والحركية واللاإرادية، فإن الفحص العصبي لدى المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي في HF على مستوى المعصم قد يكشف عن مظاهر سريرية تتوافق مع تلف ألياف معينة. تتجلى اضطرابات الحساسية في نقص الألم وفرط الحركة. من الممكن الجمع بين نقص وفرط التألم عندما تكون في بعض مناطق الأصابع مناطق متزايدة وفي مناطق أخرى - توجد مناطق ذات إدراك منخفض لمحفزات الألم ( ملحوظة: كما هو الحال مع متلازمات الضغط الأخرى الأكثر شيوعًا، قد تتفاقم الصورة السريرية بسرعة أو ببطء أو تتحسن بمرور الوقت). تتجلى اضطرابات الحركة في متلازمة النفق الرسغي في انخفاض قوة العضلات التي يعصبها العصب المتوسط ​​(العضلة المبعدة القصيرة للإصبع الأول، والرأس السطحي للعضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول)، وضمور عضلات بروز الإصبع الأول. اصبع اليد. تتجلى الاضطرابات اللاإرادية في شكل زراق الأطراف، والتغيرات في كأس الجلد، وضعف التعرق، والشعور بالبرودة في اليد أثناء هجمات تنمل الحس، وما إلى ذلك. بالطبع، قد يكون للصورة السريرية لدى كل مريض بعض الاختلافات، والتي، كقاعدة عامة، ليست سوى اختلافات في الأعراض الرئيسية.

ملحوظة! من الضروري أن نتذكر إمكانية إصابة المريض بمفاغرة مارتن جروبر (AMG) - مفاغرة من SN إلى العصب الزندي [LN] (مفاغرة مارتن جروبر، مفاغرة الوسيط إلى الزندي في الساعد). إذا تم توجيه مفاغرة من FN إلى SN، فإنه يسمى مفاغرة ماريناتشي، مفاغرة الزندي إلى المتوسط ​​في الساعد.

توفر شركة AMG [ !!! ] تأثير كبير على الصورة السريرية لآفات الأعصاب الطرفية للطرف العلوي، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح. في حالة وجود اتصال بين SN وLN، فإن الصورة الكلاسيكية للضرر الذي يلحق بعصب معين قد تصبح غير مكتملة، أو على العكس من ذلك، زائدة عن الحاجة. وبالتالي، عندما يتأثر SN في الساعد البعيد عن منشأ AMH، على سبيل المثال مع CTS، قد تكون الأعراض غير كاملة - قوة العضلات التي تعصبها الألياف التي تمر كجزء من مفاغرة لا تتأثر، بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود ألياف حسية في الاتصال، قد لا تحدث اضطرابات في الحساسية أو يتم التعبير عنها بشكل غير ملحوظ. في حالة تلف FN القاصي لموقع ربط AMH، قد تصبح العيادة زائدة عن الحاجة، لأنه بالإضافة إلى ألياف FN الخاصة، تتأثر الألياف التي تأتي عبر هذا الاتصال من SN (والتي يمكن أن تكون زائدة عن الحاجة) المساهمة في التشخيص الخاطئ لـ CTS). في هذه الحالة، بالإضافة إلى المظاهر السريرية لتلف FN، قد يحدث بالإضافة إلى ذلك ضعف العضلات المعصبة من خلال مفاغرة HF، وكذلك في حالة وجود الألياف الحسية في مفاغرة - اضطرابات الحساسية المميزة لتلف HF. في بعض الأحيان يمكن أن يكون المفاغرة نفسها موقعًا محتملاً إضافيًا للإصابة بسبب الضغط من العضلات المجاورة.

إقرأ أيضاً التدوينة: مفاغرة مارتن جروبر(إلى الموقع)

في وصف مسار المرض، يميز العديد من المؤلفين مرحلتين: التهيج (الأولي) ومرحلة فقدان الاضطرابات الحسية والحركية. يميز R. Kriszh، J. Pehan (1960) بين 5 مراحل من المرض: خدر الصباح الأول في اليدين. 2 - هجمات ليلية من التنمل والألم. 3 - تنمل وألم مختلط (ليلي ونهاري) 4 - ضعف حسي مستمر. 5- الاضطرابات الحركية. بعد ذلك، يو.إي. بيرزينيس وآخرون. (1982) تبسيط هذا التصنيف إلى حد ما واقترح التمييز بين 4 مراحل: 1 - الأحاسيس الذاتية العرضية؛ 2 - أعراض ذاتية منتظمة. 3 - اضطرابات الحساسية. 4- الاضطرابات الحركية المستمرة. بالإضافة إلى التصنيفات المذكورة أعلاه، والتي تعتمد فقط على المظاهر السريرية وبيانات الفحص الموضوعي، تم تطوير تصنيف يعكس درجة الضرر الذي يصيب جذوع الأعصاب وطبيعة مظاهر الاعتلال العصبي.

بناءً على التصنيف الدولي لدرجة الضرر الذي يلحق بجذع العصب (وفقًا لماكينون، ديلون، 1988، مع إضافات بواسطة A.I. Krupatkina، 2003)، يتم تقسيم الاعتلالات العصبية وفقًا لشدة الضغط: الدرجة الأولى (خفيفة) - وذمة داخل العصب ، حيث لوحظ تنمل عابر، زيادة في عتبة حساسية الاهتزاز. لا توجد اضطرابات حركية أو ضعف عضلي خفيف، الأعراض غير متناسقة، عابرة (أثناء النوم، بعد العمل، أثناء الاختبارات الاستفزازية)؛ الدرجة الثانية (معتدل) - إزالة الميالين، والتليف داخل العصب، وزيادة عتبة الاهتزاز وحساسية اللمس، وضعف العضلات دون ضمور، وأعراض عابرة، ولا تنمل دائم. الدرجة الثالثة (شديدة) - اعتلال عصبي، انحطاط الوالي للألياف السميكة، انخفاض تعصيب الجلد حتى التخدير، ضمور عضلات بروز الإبهام، تنمل دائم. عند صياغة التشخيص السريري، V.N. المخزون ونظام التشغيل يوصي ليفين (2006) بالإشارة إلى درجة العيوب الحركية والحسية، وشدة متلازمة الألم، والمرحلة (التقدم، والاستقرار، والشفاء، والمتبقي، في حالة تحويل الدورة - التفاقم أو مغفرة).

التشخيص

يشمل تشخيص STS ما يلي: [ 1 ] التاريخ الطبي، بما في ذلك أي مشاكل طبية وأمراض وإصابات تعرض لها المريض والأعراض الحالية وتحليل الأنشطة اليومية التي قد تسبب هذه الأعراض؛ [ 2 ] مخططات اليد (يملأ المريض مخططًا ليده: في أي الأماكن يشعر بالخدر أو الوخز أو الألم)؛ [ 3 ] الفحص العصبي واختبارات الاستفزاز: [ 3.1 ] اختبار تينيل: يؤدي النقر على المعصم بمطرقة عصبية (فوق موقع مرور قصور القلب) إلى إحساس بالوخز في الأصابع أو ألم ينتشر (إطلاق كهربائي) إلى الأصابع (يمكن الشعور بالألم أيضًا في منطقة التنصت)؛ [ 3.2 ] اختبار دوركان: يؤدي الضغط على المعصم في المنطقة التي يمر فيها HF إلى تنميل و/أو ألم في الأصابع الأولى إلى الثالثة، ونصف الأصابع الرابعة (كما هو الحال مع أعراض تينيل)؛ [ 3.3 ] اختبار فالين: يؤدي ثني (أو تمديد) اليد بمقدار 90 درجة إلى تنميل أو وخز أو ألم في أقل من 60 ثانية (يمكن للشخص السليم أيضًا أن يصاب بأحاسيس مماثلة، ولكن ليس قبل دقيقة واحدة)؛ [ 3.4 ] اختبار جيليت: عند الضغط على الكتف بكفة هوائية، يحدث ألم وتنميل في الأصابع (ملاحظة: في 30 - 50٪ من الحالات، تعطي الاختبارات الموصوفة نتيجة إيجابية كاذبة)؛ [ 3.5 ] اختبار هولوبورودكو: يكون المريض في مواجهة الطبيب، وتكون يد المريض مرفوعة إلى أعلى، ويتم وضع إبهام يد الطبيب على بروز عضلات الرانفة، ويستقر الإصبع الثاني للطبيب على عظم المشط الثاني للمريض ، إبهام يد الطبيب الأخرى يقع على بروز العضلات السفلية، 2 إصبع الطبيب الرابع يقع على عظم المشط الرابع للمريض؛ في الوقت نفسه، يتم تنفيذ حركة "الانهيار"، وتمديد الرباط الرسغي المستعرض وزيادة مساحة المقطع العرضي للمعصم لفترة وجيزة، في حين يلاحظ انخفاض في شدة مظاهر الاعتلال العصبي SN لعدة دقائق.

إذا تم الاشتباه في CTS، فمن الضروري [ !!! ] دراسة الحساسية (الألم، درجة الحرارة، الاهتزاز، التمييز) بعناية في الأصابع I - III، ثم تقييم النشاط الحركي لليد. يقومون بشكل رئيسي بفحص العضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد، والعضلة المبعدة لإبهام اليد القصيرة، والعضلة المقابلة. يتم إجراء اختبار المعارضة: مع ضعف الرانفة الشديد (الذي يحدث في مرحلة لاحقة)، لا يستطيع المريض ربط الإبهام والإصبع الصغير؛ أو يستطيع الطبيب (الباحث) بسهولة فصل إبهام المريض المغلق وإصبعه الصغير. من المهم الانتباه إلى الاضطرابات اللاإرادية المحتملة.

اقرأ أيضًا: مقال "التحقق من صحة استبيان نفق بوسطن الرسغي في روسيا" بقلم د.ج. يوسوبوفا وآخرون. (مجلة “الأمراض العصبية العضلية” العدد 1، 2018) [اقرأ]

"المعيار الذهبي" للتشخيص الآلي هو تخطيط كهربية العضل (ENMG) ، والذي لا يسمح فقط بفحص الأعصاب بشكل موضوعي ، ولكن أيضًا لتقييم تشخيص المرض وشدة CTS. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عادة لتحديد موقع ضغط العصب بعد التدخلات الجراحية غير الناجحة على النفق الرسغي وكوسيلة للتشخيص التفريقي في الحالات ذات الأعراض المشكوك فيها، وكذلك لتشخيص التكوينات التي تشغل مساحة اليد. الجهاز الرباطي والعضلي واللفافة والأنسجة تحت الجلد.

إحدى الطرق التي تسمح لك بتصور بنية العصب في CTS هي الموجات فوق الصوتية، والتي تتيح لك تصور SN والهياكل المحيطة بها، مما يساعد على تحديد أسباب الضغط. لتشخيص آفات HF على مستوى GC، تعد المؤشرات التالية مهمة بشكل موثوق (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] زيادة في مساحة المقطع العرضي للـ SN في الجزء القريب من CC (≥0.12 سم²) ؛ [ 2 ] انخفاض في مساحة المقطع العرضي للSN في الثلث الأوسط من GC؛ [ 3 ] تغيير في بنية صدى SN (اختفاء التقسيم الداخلي إلى حزم)، وتصور SN قبل دخول SG أثناء المسح الطولي على شكل سلك ذو محيط غير متساوٍ، وانخفاض صدى الصدى، وبنية صدى متجانسة؛ [ 4 ] تحديد شبكة الأوعية الدموية داخل جذع العصب والشرايين الإضافية على طول الشبكة العصبية، باستخدام تقنيات مرمزة بالألوان؛ [ 5 ] سماكة رباط شبكي الوتر (≥1.2 مم) وزيادة صدى الصدى. وبالتالي، عند مسح SN، فإن العلامات الرئيسية بالموجات فوق الصوتية لوجود STS الإقفاري الانضغاطي هي: سماكة SN القريبة من النفق الرسغي، أو تسطيح أو تقليل سمك SN في الجزء البعيد من CS، وانخفاض في صدى صدى SN قبل دخول CS ، وسماكة وزيادة صدى رباط شبكية المثنية.

فحص الأشعة السينية لليدين مع CTS يحمل [ !!! ] محتوى معلومات محدود. يكتسب أهمية أساسية في حالات الإصابات وأمراض النسيج الضام الجهازية والتهاب المفاصل العظمي.

علاج

العلاج المحافظ والجراحي لـ CTS ممكن. يوصى بالعلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف، خاصة في الأشهر الستة الأولى من ظهور الأعراض. ويشمل التجبير وارتداء جهاز تقويمي (في وضع محايد لليد؛ يوصى عادةً بتثبيت اليد أثناء النوم ليلاً لمدة 6 أسابيع، لكن بعض الدراسات أثبتت الفعالية العالية لارتداء جبيرة/جهاز تقويمي أثناء النهار). وكذلك حقن الجلايكورتيكويدات (GC) في الخلايا الجذعية، مما يقلل من التهاب وتورم الأوتار (ومع ذلك، فإن الخلايا الجذعية السكرية لها تأثير ضار على الخلايا الوترية: فهي تقلل من كثافة تخليق الكولاجين والبروتيوليجان، مما يؤدي إلى تنكس الأوتار). وفقا لتوصية الجمعية الأمريكية لجراحي العظام (2011)، يتم إجراء حقن HA بين 2 و 7 أسابيع من بداية المرض. ونظراً لخطر حدوث عملية لصق في القناة، فإن العديد من المتخصصين لا يقومون بأكثر من 3 حقن بفاصل زمني من 3 إلى 5 أيام. إذا لم يكن هناك تحسن وفقا للبيانات السريرية والمفيدة، يوصى بالعلاج الجراحي. لم يتم إثبات فعالية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومدرات البول وفيتامينات ب والعلاج الطبيعي والعلاج اليدوي وعلم المنعكسات (مستوى الأدلة ب).

تتضمن جراحة CTS تخفيف الضغط (تقليل الضغط في منطقة CTS) وتقليل ضغط CTS عن طريق قطع الرباط الرسغي المستعرض. هناك ثلاث طرق رئيسية لتخفيف الضغط عالي التردد: الوصول الكلاسيكي المفتوح، وتقنية الوصول المفتوح الأقل بضعاً (مع الحد الأدنى من تشريح الأنسجة - حوالي 1.5 - 3.0 سم) والجراحة بالمنظار. تهدف جميعها إلى تخفيف الضغط بشكل فعال عن HF في القناة عن طريق قطع الرباط الرسغي بالكامل. إن تخفيف الضغط بالمنظار فعال مثل التقنية المفتوحة لجراحة عنق الرحم. إن مزايا تخفيف الضغط بالموجات فوق الصوتية بالمنظار مقارنة بطرق تخفيف الضغط المفتوحة هي ندبة أصغر بعد العملية الجراحية وألم أقل حدة، ومع ذلك، نظرًا لمحدودية الوصول، يزداد خطر إصابة العصب أو الشريان. العوامل التي تؤثر على نتيجة العملية هي: كبر سن المرضى، التنميل المستمر، وجود ضعف شخصي في اليد، ضمور العضلات الرانفية، وجود داء السكري، المرحلة الثالثة من متلازمة النفق الرسغي.

متلازمة النفق الرسغي هي مجموعة من الأعراض الناتجة عن ضغط العصب المتوسط ​​في النفق الرسغي.

يصاحب مسار المرض الذي يسمى متلازمة الرسغ ضعف اليد وتنميل الأصابع. هذا هو الاسم العام لحالات الاعتلال العصبي التي يتم فيها ضغط جذع العصب.

يقع العصب في قناة من الأنسجة الصلبة التي تحميه من التأثيرات الخارجية. ومع ذلك، فإنه يعاني من تشوه جدران القناة، والذي يحدث بسبب إجهاد الأوتار والأربطة، مما يؤدي إلى تدهور التغذية في الأنسجة. إذا كان الإجهاد الزائد ثابتًا، فإن أنسجة النفق الرسغي تصبح أكثر سمكًا وأكثر مرونة وأكثر تورمًا.

ونتيجة لذلك، لا تبقى مساحة حرة في القناة ويزداد الضغط على العصب. يؤدي ذلك إلى خلل في عمل العصب، فيتوقف عن توصيل الإشارات الحركية. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب متلازمة النفق الرسغي هو تورم العصب. ويحدث ذلك بسبب تسمم الجسم بأملاح المعادن الثقيلة والزرنيخ وبخار الزئبق.

أسباب المرض

تحدث متلازمة الرسغ غالبًا بسبب الحمل الرتيب والمنتظم على الذراع.

ولكن إلى جانب العوامل الميكانيكية، هناك عدة عوامل أخرى:

• النشاط المهني مع نفس النوع من حركات التمديد والانثناء؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر. بعد سن الخمسين، تحدث تغيرات في العظام وتركيب العظام؛
• العامل الوراثي. إذا كان هناك تاريخ عائلي من التهاب المفاصل، والتهاب المفاصل، أو الداء العظمي الغضروفي، فإن خطر المرض يزيد.
• أمراض جهاز الغدد الصماء. في حالة وجود داء السكري واختلال وظائف الغدة الدرقية، تنخفض القدرة على التجدد للأنسجة.
• الصدمات الدقيقة للمعصمين.

قبل بدء الحوسبة النشطة للسكان، تم تشخيص متلازمة النفق الرسغي لدى 3% من النساء و2% من الرجال. ولكن بعد أن دخلت أجهزة الكمبيوتر حياتنا بقوة، أصبح المرض يسمى المرض المهني.

متلازمة النفق الرسغي هي النوع الأكثر شيوعًا من الاعتلال العصبي النفقي. ولكن هذه الحالة تتطور عند انتهاك جذوع الأعصاب المختلفة (فوق الكتف، الأخمصي الرقمي، الوسيط، الراحي، الزندي، الشعاعي، الرسغي المتوسط).

يؤدي ضغط أي من الأعصاب المذكورة أعلاه إلى متلازمة الرسغ وله أعراض مشابهة. سوف تزداد الأعراض تدريجيا، لأن المرض أيضا لا يتطور على الفور.

في المرحلة الأولية، يظهر شعور بعدم الراحة الطفيفة عند التحميل الزائد على المفصل. مع تقدم المرض، تضيق القناة ويحدث ضعف أكبر في وظيفة العصب.

أنواع المرض

هناك عدة أنواع من متلازمة الرسغ.

متلازمة النفق الرسغي أو الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للعصب المتوسط ​​للمعصم

تحدث هذه المتلازمة في أغلب الأحيان وتتطور في اليد المهيمنة. ويظهر في كثير من الأحيان عند النساء. يحدث حدوثه بسبب العمل البدني الثقيل مع الحمل الزائد المستمر لليدين والساعدين، والضيق الخلقي للنفق الرسغي.

الأمراض المصاحبة الأخرى (المخاطية، التهاب المفاصل الروماتويدي، الاحتقان الوريدي) تؤدي أيضًا إلى هذا المرض.

تلعب إصابات الرسغ السابقة دورًا مهمًا، وبعد ذلك يتكون مسمار في منطقة الرسغ. غالبًا ما تظهر متلازمة النفق الرسغي أثناء الحمل وانقطاع الطمث.

يبدأ الإنسان بالانزعاج من الشعور بالوخز والخدر “القشعريرة” التي يشعر بها في الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى، وقد تكون في البنصر، ولكنها لا تؤثر على الخنصر أبدًا. قد يمتد الألم إلى الكتف أو الساعد.

بسبب هذه الأعراض غير السارة، يشعر الشخص بعدم الراحة في النوم، فيضطر إلى النهوض باستمرار ومصافحة أو فرك يده للتخلص من الشعور بالتنميل.

عند خفض اليد يهدأ الألم، وعند رفعها يشتد. يحدث الألم عند أداء العمل المرتبط بالتوتر في مفصل الرسغ.

متلازمة بروناتور

يتم استفزازه عن طريق حمل أشياء ثقيلة مع الضغط المستمر على الساعد. تشمل الأعراض المميزة: ألم في الساعد، يزداد سوءًا عند الكتابة أو رفع الذراع لأعلى.

يتميز بالتنميل، والإحساس بالزحف في الأصابع والكفين. هناك ضعف في العضلات القصيرة التي تخطف الإبهام، كما تضعف حساسية اليد.

متلازمة الكتف فوق اللقمية

ويسمى أيضًا شلل الحب، حيث يحدث المرض غالبًا نتيجة للضغط من رأس الشريك النائم على الذراع المنحنية عند الكوع.

متلازمة المرفقية

يتم قرص القناة المرفقية لمفصل الكوع في اليد. لذلك يسمى هذا المرض بمتلازمة النفق المرفقي.

يحدث الضرر بسبب الثني المنتظم وتمديد مفصل الكوع. غالبا ما يتم تشخيصه عند النساء النحيفات. وكذلك إذا كانت هناك إصابة في المرفق.

علاوة على ذلك، يمكن أن تتطور المتلازمة المكعبية بعد فترة زمنية طويلة إلى حد ما. يتم ملاحظة الأحاسيس المؤلمة في البنصر والإصبع الصغير وفي منطقة الكوع عند محاولة ثنيه أو تقويمه. يزداد الألم سوءًا في الطقس البارد.

متلازمة سرير جويون

تحدث هذه المتلازمة نتيجة الاستخدام المستمر للعكازات والعكازات ومسامير الشد. ويتميز هذا النوع من المتلازمة بضمور عضلات اليد واضطرابات في حساسيتها.

التشخيص

بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد الأمراض الأخرى التي لها صورة مشابهة للاعتلال العصبي النفقي. هذه هي الألم العصبي وألم عضلي والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

في البداية، يتم جمع سوابق المريض. يسأل الطبيب عن الأمراض الموجودة للتمييز بين متلازمة الرسغ. معرفة ما إذا كانت هناك إصابات في الرسغ والكتف والرقبة.

اسأل عن المهنة لتعرف ما إذا كانت متلازمة النفق الرسغي ناجمة عن النشاط المهني. ثم يتم إجراء الاختبار على المعصم واليدين والساعدين والكتفين.

اختبار فالين

يُطلب من المريض رفع المرفق إلى مستوى الكتف، وتدوير الجزء الخلفي من الرسغ إلى الداخل، مع التأكد من تلامس معصمي اليدين، ويجب تثبيت اليدين في هذا الوضع لمدة دقيقة.

إذا ظهرت أعراض مثل الألم أو التنميل أو الوخز أثناء الاختبار، فهذا يشير إلى متلازمة النفق الرسغي.

يخلق هذا الوضع أقصى قدر من الضغط على منطقة العصب المتوسط ​​وعلى النفق الرسغي. عند ثني وتمديد اليد يشعر المريض بالخدر والألم و”القشعريرة” في راحة اليد والأصابع.

اختبار تينيل

يقوم الطبيب بالنقر على جلد الذراع فوق المنطقة التي يمر بها العصب. إذا لوحظ وخز في الأصابع، فهذا يدل على بداية تجديد الأعصاب.

اختبار الكفة

يتم وضع كفة مقياس التوتر على الذراع ويتم زيادة الضغط قليلاً فوق المعدل الطبيعي. عقد لمدة 60 ثانية. إذا شعرت بالخدر والوخز في الأصابع خلال هذا الوقت، فسيتم التأكد من الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى طرق تشخيصية أخرى.

1. التشخيص الكهربائي. تسجيل سرعة التوصيل الكهربائي للعصب.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك بالحصول على صورة سريرية مفصلة لحالة الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي.
3. الأشعة السينية لمفصل الرسغ. يسمح لك باستبعاد التهاب المفاصل وعواقب الإصابات.
4. الموجات فوق الصوتية. ضروري لقياس عرض العصب المتوسط ​​من أجل إجراء الحقن بشكل صحيح.

علاج متلازمات النفق

إذا كانت الأعراض خفيفة، فيمكن علاج متلازمة النفق الرسغي في المنزل.

الهدف الرئيسي من العلاج المنزلي هو توفير الراحة الكاملة للذراع المؤلمة وتخفيف الأعراض الموجودة.

العلاج في المراحل المبكرة يمكن أن يوقف تطور متلازمة الرسغ ويمنع تلف الأعصاب الذي لا رجعة فيه.

العلاج المنزلي

في المنزل، يجب عليك اتباع عدد من القواعد:

• التوقف عن الأنشطة التي تسبب أعراضًا غير سارة؛
• أرح معصمك كثيرًا؛
• ضع الثلج على معصمك مرتين في اليوم؛
• تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على النحو الذي وصفه لك الطبيب لتخفيف الألم.
• يتم خلق السلام لليد المؤلمة ويتم التخلص من الشروط المسبقة لإصابة العصب في النفق. لهذا الغرض، يتم تطبيق جبيرة. سوف يساعد في تخفيف الضغط على العصب المتوسط. ومن خلال ارتدائه ليلاً، يمكنك تثبيت المفصل المصاب في وضع محايد. وهذا يمنع ضغط العصب المتوسط ​​ليلا أثناء النوم. يمكن أيضًا ارتداء الجبائر أثناء العمل الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض. يعتبر الوضع المحايد للمعصم مستقيماً أو منحنياً قليلاً. إذا لم تتحسن الأعراض، أو حتى تشتد، بعد أسبوعين من العلاج في المنزل، فيجب عليك استشارة الطبيب.

معاملة متحفظة

علاج المرض الأساسي

إذا كانت متلازمة النفق الرسغي ناجمة عن أمراض أخرى، فمن المفيد علاجها. يتم علاج قصور الغدة الدرقية بالعلاج الهرموني. إذا كانت المتلازمة مرتبطة بالنشاط المهني، فيجب عليك تغيير الوظائف. عادة بعد ذلك تتم استعادة وظائف اليد.

الأدوية

يوصف العلاج بالأوعية الدموية والمسكنات والجفاف. تُستخدم حاصرات نوفوكائين، بالإضافة إلى حاصرات الهيدروكورتيزون والليديز في الأنسجة المحيطة بالعصب أو في القناة.

وفي الوقت نفسه، يتم حقن أدوية التخدير والكورتيكوستيرويدات في النفق الرسغي. بعد الحقن الأولى، يشعر الشخص بالفعل بارتياح كبير، وثلاث حقن كافية للتعافي.

يتم العلاج باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: إيبوبروفين وإندوميثاسين لتخفيف الألم والالتهاب.

الأدوية الهرمونية التي يتم حقنها في المنطقة المصابة بحقنة أو دهنها بمرهم. كلوريد الكالسيوم على شكل حقن للقضاء على الالتهابات وتثبيت تفاعلات الجهاز المناعي.

العلاج الطبيعي

يتم تحقيق تأثير جيد من خلال التلاعب اليدوي باليد، وهو أمر ضروري لاستعادة الموضع الصحيح لعظام الرسغ. يساعد الرحلان الصوتي والكهربائي بشكل جيد. تطبيقات مع الليديز، ديميكسيد + الهيدروكورتيزون.

إذا لم تساعد طرق العلاج المحافظة، فسيتم وصف العلاج الجراحي للأعصاب.

عملية

هناك حاجة إلى العلاج الجراحي عندما لا تسمح شدة متلازمة الرسغ بالقيام بالأعمال المنزلية أو ممارسة الأنشطة المهنية.

أثناء العملية، يتم قطع الرباط الموجود أعلى النفق الرسغي. وهذا يؤدي إلى توسيع القناة وتخفيف الضغط على العصب.

تزيل الجراحة الأعراض غير السارة وتزيل الآثار الجانبية تمامًا. هذه عملية مفتوحة. تتكون تقنية التدخل الجراحي البسيط من تشريح الرباط الرسغي بالمنظار، ويتم إجراؤه من خلال شق صغير باستخدام كاميرا وأدوات جراحية خاصة.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يهدف علاج متلازمة الرسغ بالعلاجات الشعبية في المنزل إلى القضاء على جميع الأعراض غير السارة للمرض.

ضخ النبق البحر

يتم خلط التوت النبق البحري مع الماء. ثم يتم تسخين الخليط الناتج إلى 37 درجة. يجب أن تقوم ببخار يديك في الخليط الناتج لمدة 30 دقيقة.

بعد الإجراء، جفف يديك جيدًا وارتدي القفازات الدافئة. يجب معالجة الفرش بهذه الطريقة لمدة شهر، ثم أخذ استراحة لمدة أسبوعين.

الأمونيا والكحول

تُسكب ملعقة كبيرة من الملح مع 50 جرامًا من الأمونيا بنسبة 10٪ ويضاف 10 جرام من كحول الكافور. يذوب كل شيء في لتر من الماء. يفرك المنتج الناتج على الأطراف المؤلمة أو يستخدم كحمامات. سيساعد المنتج على التخلص من تنميل أصابعك والشعور بالقشعريرة.

فرك الفلفل

يُسكب 100 جرام من الفلفل الأسود المطحون في لتر من الزيت النباتي ويُسخن لمدة نصف ساعة على نار خفيفة. يتم فرك المنتج الدافئ في اليد المؤلمة عدة مرات في اليوم.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية عددًا من القواعد:

• عند العمل على جهاز كمبيوتر، يجب عليك استخدام الماوس بشكل أقل. إذا كان من المستحيل العمل بدون الماوس، فأنت بحاجة إلى شراء لوحة ماوس خاصة مع مسند معصم خاص.
• يجب أن تكون الذراع من الكوع إلى اليد على الطاولة. يجب أن يكون لكرسي الكمبيوتر مساند للذراعين.
• إذا كنت تشعر بالتعب في منطقة الرسغ، فأنت بحاجة إلى القيام بتمرين بسيط ليديك ومنحهما الراحة. يمكنك قفل أصابع كلتا يديك وتدوير يديك في اتجاهات مختلفة. يمكنك الضغط على كرة مطاطية.
• قبل الجلوس لفترات طويلة من العمل الذي يتضمن إجهاد معصميك، تحتاج إلى تدفئة يديك بممارسة الجمباز.
• تجنب الحركات المشابهة التي تؤدي إلى ضغط العصب. من الأفضل أداء جميع الحركات بيد صحية.
• ومن الأفضل النوم على الجانب المقابل للذراع المؤلمة. هذا سيسمح للطرف المصاب بالراحة.

متلازمة الرسغ (الرسغي)، على الرغم من أنها لا تهدد الحياة، إلا أنها تجعل الحياة أكثر صعوبة بشكل ملحوظ.

في الأساس، فإن حياة الإنسان الحديث نفسها تخلق كل الظروف لتطور هذا المرض.

لم يعد من الممكن تخيل حياتك بدون جهاز كمبيوتر. وهي أن استخدامه في معظم الحالات يؤدي إلى حدوث متلازمة الرسغ.

ولكن إذا اتبعت قواعد الوقاية واستخدمت العلاجات الشعبية، فيمكنك حماية نفسك من هذا المرض أو تخفيف الأعراض إذا بدأت بالفعل في الظهور.