بيت الغدد الصماء عزيزي فلاديمير فلاديميروفيتش، أقدم معلومات إضافية إلى... دعامات القلب هي فك تشفير الدعامات

عزيزي فلاديمير فلاديميروفيتش، أقدم معلومات إضافية إلى... دعامات القلب هي فك تشفير الدعامات

إن. بافليوكوفا، ر.س. كاربوف.

معهد الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، معهد أبحاث أمراض القلب، فرع سيبيريا للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تومسك.

مقدمة

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني (HTN) بالتغيرات الهيكلية في القلب مثل تضخم البطين الأيسر (LVH)، وآفات تصلب الشرايين في الشرايين النخابية، وإعادة تشكيل الشرايين الصغيرة داخل العضلات. وهذا بدوره يؤدي إلى تطور قصور الشريان التاجي والقلب. حاليًا، تم إثبات وجود نقص تروية عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين لديهم تضخم البطين الأيسر والشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية (CA). لا يسمح الاختبار القياسي الذي يتم إجراؤه أثناء الراحة في غياب ضعف الانقباض المحلي بالتمييز بين المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر مع تلف الشرايين النخابية الرئيسية من المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية.

تتيح التقنيات غير الجراحية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، تقييم تدفق الدم التاجي، ولكن هذه التقنيات باهظة الثمن. لا يسمح تخطيط صدى القلب عبر المريء بتقييم سرعة التدفق في الجزء البعيد من الشريان التاجي. ومع إدخال الطريقة الثانية في الممارسة السريرية، أصبح من الممكن تصور الأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان التاجي. أكثر الأجزاء التي يمكن الوصول إليها للتصور من خلال الوصول عبر الصدر هي الأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان التاجي الأمامي النازل (LAD). وفقا للأدبيات، يتم تصور الجزء القريب من LAD في 68٪ من الحالات، والجزء البعيد منه في 94-100٪ من الحالات. إن وجود آفة تصلب الشرايين في الجزء القريب من LAD لن يثير الشكوك عند تسجيل التدفق الرجعي في الجزء الأوسط أو البعيد من هذا الشريان، الناجم عن انسداد الجزء القريب، أو تسجيل تأثير مخفف أو زيادة في الخطي سرعة تدفق الدم بمقدار مرتين أو أكثر مع تضيق كبير في ديناميكا الدم في الجزء القريب. لا يتم أيضًا توضيح تقييم احتياطي توسع الأوعية التاجية، حيث لوحظ انخفاض في قيمة احتياطي الشريان التاجي أقل من 2.0 في المرضى الذين يعانون من LVH سواء مع الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية وفي المرضى الذين يعانون من تضيق كبير في ديناميكا الدم.

تشير البيانات التجريبية إلى زيادة في سرعة التدفق في الشريان التاجي أثناء الانقباض مع تضيق كبير في ديناميكا الدم. لقد أظهرنا سابقًا أن نسبة سرعات التدفق القصوى والمتوسطة في الانبساط إلى سرعات تدفق الانقباض في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي الشديد للتمييز بين المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي واعتلال عضلة القلب الإقفاري قبل تصوير الأوعية التاجية. في هذا الصدد، يُطرح سؤال عما إذا كان من الممكن، استنادًا إلى نسبة سرعة تدفق الدم في الانبساط إلى سرعة التدفق في الانقباض في الجزء البعيد من LAD، التمييز بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين لديهم تضخم البطين الأيسر الشديد متحد المركز مع أهمية ديناميكية الدورة الدموية. تضيق في الجزء القريب من LAD من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر متحدة المركز، ولكن مع الشريان التاجي غير المتغير من الناحية الوعائية.

كان الغرض من الدراسة هو تقييم سرعة تدفق الدم في الأجزاء القريبة والبعيدة من LAD أثناء الانقباض والانبساط في المرضى الذين يعانون من تضيق LAD ذو أهمية ديناميكيًا وفي المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي غير المتغير من الناحية الوعائية والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر متحدة المركز.

المواد والطرق

تم إجراء الدراسة على 56 مريضاً يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع تضخم البطين الأيسر متحدة المركز. وفقًا لبيانات تصوير البطين التاجي، شملت الدراسة 28 مريضًا يعانون من تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية (75٪ أو أكثر) للجزء القريب من LAD والشرايين التاجية اليمنى والشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية و28 مريضًا يعانون من ثلاثة شرايين تاجية رئيسية غير متغيرة من الناحية الوعائية. من حيث ضغط الدم، ومدة ارتفاع ضغط الدم، وسمك الحاجز بين البطينين، والجدار الخلفي للبطين الأيسر (LV)، وكتلة عضلة القلب LV (LVMM)، لم تختلف هاتان المجموعتان بشكل ملحوظ إحصائيا. يتم عرض الخصائص السريرية للمرضى في الجدول. 1.

الجدول 1. الخصائص السريرية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر مع تضيق كبير من الناحية الديناميكية للجزء القريب من LAD والمرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية.

فِهرِس	المرضى الذين يعانون من تضيق كبير في ديناميكا الدم للجزء القريب من LAD	المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية
العمر، سنوات	48.500±6.281	46.952 ± 7.158
الرجال النساء	21/7	16/12
مكتب ضغط الدم الانقباضي، ملم زئبق. فن.	174.210 ± 14.210	182.424 ± 18.400
مكتب ضغط الدم الانبساطي، ملم زئبق. فن.	119.360 ± 10.120	102.125 ± 14.240
عمر AG، سنوات	14.894 ± 8.210	12.820±6.210
MZhP، مم	15.344 ± 2.224	15.300 ± 3.033
LV LV، مم	13.328 ± 2.330	13.429 ± 2.785
لجنة المساعدة الإنمائية، مم	32.142 ± 4.400	31.152 ± 5.340
مجلس الإنماء والإعمار، مم	53.102 ± 3.340	50.432 ± 4.286
كدو (سيمبسون)، مل	98.020±32.730	108.126 ± 10.643
المسؤولية الاجتماعية للشركات (سيمبسون)، مل	31.711 ± 16.786	36.786 ± 18.412
LVEF، %	67.256 ± 9.372	65.468 ± 6.282
LVMM (الوضع B)، ز	358.136 ± 156.467	334.115±105.128
LVMI، جم/م²	182.297 ± 79.088	166.125±45.550

LV LV - الجدار الخلفي للبطين الأيسر، ESV/EDV - حجم نهاية الانقباضي/الانبساطي، ESV/EDV - حجم نهاية الانقباضي/الانبساطي، LVEF - الكسر القذفي للبطين الأيسر، LVMI - مؤشر كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر.

تضمنت معايير الاستبعاد من الدراسة ارتفاع ضغط الدم الحدي، ومسار أزمة المرض، وتوسع تجويف البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب السابق، ومرض السكري، ووجود كتلة كاملة من فرع الحزمة اليسرى والانسداد في الجزء القريب من LAD. توقف جميع المرضى عن تناول الأدوية قبل 5 أيام من الدراسة، وبالتالي استبعاد تأثير العلاج الدوائي على تدفق الدم التاجي. وكان الشرط الإلزامي للإدراج موافقة خطية مستنيرة للدراسة.

تم إجراء فحص تخطيط صدى القلب عبر الصدر باستخدام أنظمة الموجات فوق الصوتية الحديثة في الوضع التوافقي الثاني للأنسجة. إلى جانب التقنيات المقبولة عمومًا (تخطيط صدى القلب أحادي البعد وثنائي الأبعاد، والموجة النبضية، وتخطيط صدى القلب دوبلر الملون)، تم إجراء التصور عبر الصدر للأجزاء القريبة والبعيدة من LAD. تم استخدام أجهزة الاستشعار المرحلية لقطاع المصفوفة M3S (1.5-4.0 ميجاهرتز) وM4S (1.5-4.3 ميجاهرتز). خضع جميع المرضى الذين يعانون من LVH لتخطيط صدى القلب القياسي مع تقييم LVMM وحسابه في الوضع M (وفقًا لمعايير PENN وصيغة R.B. Devereux) وفي الوضع ثنائي الأبعاد باستخدام صيغة طول منطقة LV. تم تعريف وجود LVH على أنه LVMI ≥95 جم / م² عند النساء و ≥115 جم / م² عند الرجال.

تم إجراء تصور للأجزاء القريبة والبعيدة من LAD باستخدام توافقي الأنسجة الثاني، ووفقًا لطريقة M. Krzanowski et al. ، ر. لاند وآخرون. و ب. ديميترو. تم تصور الجزء القريب من LAD من موضع قمي معدّل في موضع متوسط بين المقطع العرضي للشريان الأبهر عند مستوى الصمام وموضع 5 غرف (الشكل 1).

أرز. 1.مخطط صدى الصوت للجزء القريب من LAD من موضع قمي معدّل في موضع متوسط بين المقطع العرضي للشريان الأورطي عند مستوى الصمام وموضع الحجرة الخمس.

في البداية، تم تصور الشريان التاجي في وضع دوبلر ملون مع مستوى مقياس لون يبلغ 20 سم / ثانية؛ عندما تم تحقيق تصور جيد للجزء القريب من LAD، تم تسجيل طيف التدفق التاجي في وضع دوبلر النبضي. تم تنفيذ تصور الجزء البعيد من LAD من الموضع القمي على مستوى 4 غرف أو في موضع متوسط بين الغرفتين الرابعة والخامسة في وضع دوبلر الملون عند مستوى مقياس ألوان يبلغ 20 سم / ثانية (الشكل 2). ).

أرز. 2.تصور الجزء البعيد من LAD من موضع قمي معدّل على مستوى 4 غرف (يشير السهم إلى الجزء البعيد من LAD).

بعد الحصول على تصور للجزء البعيد من LAD في هذا الوضع، تم تسجيل طيف تدفق دوبلر. في طيف دوبلر لتدفق الأجزاء القريبة والبعيدة من LAD، تم تقييم تكامل السرعة (FVI) والحد الأقصى (V max) والمتوسط (V mn) خلال فترات الانقباض والانبساط (الشكل 3) . تم الحصول على التدفقات في LAD في الأجزاء القريبة والبعيدة الكافية للحساب في جميع المرضى الذين يعانون من LVH.

أرز. 3.

وشمل تحليل البيانات الإحصائية اختبار مانا ويتني. في جميع إجراءات التحليل الإحصائي، تم اعتبار مستوى الأهمية p أقل من 0.05، على التوالي، واحتمال الثقة (pd)> 0.95. يتم عرض النتائج كـ M±SD، حيث M هو الوسط الحسابي، وSD هو الانحراف المعياري.

نتائج

أثناء العمل، لم يتم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات تكامل السرعة والحد الأقصى ومتوسط سرعات الانبساط في الجزء القريب من LAD بين المرضى الذين يعانون من تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من LAD والمرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية (الجدول 2).

الجدول 2. السرعة المتكاملة، وسرعات التدفق القصوى والمتوسط في الانبساط والانقباض في الأجزاء القريبة والبعيدة من LAD في المرضى الذين يعانون من LVH.

فِهرِس	تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية للجزء القريب من LAD	LAD دون تغيير من الناحية الوعائية	ص
الجزء LAD القريب
تدفق الدم في الانبساط
dVTI	14.48 ± 5.32	13.44 ± 4.71	اختصار الثاني
dVmax	26.53±6.11	25.98±4.19	اختصار الثاني
dVmn	20.76±5.15	20.72 ± 2.58	اختصار الثاني
تدفق الدم في الانقباض
SVTI	5.04 ±1.14	5.52 ± 1.34	اختصار الثاني
sVmax	14.14 ±3.29	13.62±6.76	اختصار الثاني
sVmn	15.28 ± 2.62	17.00±4.41	اختصار الثاني
الجزء البعيد من LAD
تدفق الدم في الانبساط
dVTI	10.63 ± 3.42	11.82 ± 4.72	اختصار الثاني
dVmax	28.53±10.78	32.98±14.91	اختصار الثاني
dVmn	29.27±5.15	27.840 ± 11.68	اختصار الثاني
تدفق الدم في الانقباض
SVTI	3.24 ± 0.77	3.71 ± 0.77
sVmax	17.77 ± 2.50	13.66 ± 2.59
sVmn	14.02 ± 1.95	10.32 ± 2.32

ملحوظة. الثانية - غير موثوقة.

في الجزء البعيد من LAD، كانت السرعة المتكاملة والحد الأقصى ومتوسط سرعة التدفق أثناء الانقباض أعلى بشكل ملحوظ إحصائيًا في المرضى الذين يعانون من تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من LAD مقارنة بقيم السرعة في نفس الجزء من الشريان في الأفراد الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية. كانت سرعات التدفق أثناء الانبساط في الجزء البعيد من الشريان التاجي أقل في المرضى الذين يعانون من آفات LAD (انظر الجدول 2). وفقًا لذلك، كانت نسبة السرعة القصوى في الانبساط إلى الانقباض أقل في المرضى الذين يعانون من تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية في الجزء القريب من LAD، وكانت نسبة السرعة في الانبساط إلى الانقباض أعلى في المرضى الذين يعانون من الشريان التاجي غير المتغير من الناحية الوعائية (الشكل 4). .

أرز. 4.القيمة المتوسطة والخطأ في القيمة المتوسطة لنسبة سرعة التدفق القصوى في الانبساط إلى سرعة التدفق في الانقباض في الجزء البعيد من LAD في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و LVH، اعتمادًا على وجود تضيق كبير في ديناميكا الدم في المنطقة القريبة جزء من LAD و LAD غير متغير من الناحية الوعائية.

يشير هذا إلى أن هناك معيارًا يسمح لنا بتحديد المرضى الذين يعانون من تضيق كبير في ديناميكية الدورة الدموية في الجزء القريب من VA بين المرضى الذين يعانون من LVH متحدة المركز وارتفاع ضغط الدم. في التين. يوضح الشكل 5 مثالًا سريريًا لطيف تدفق دوبلر أثناء الانقباض والانبساط في الجزء البعيد من LAD في مريض يعاني من LAD غير متغير من الناحية الوعائية (انظر الشكل 5، أ) وفي مريض يعاني من تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية في الجزء القريب من LAD (انظر الشكل 5، أ). ب).

أرز. 5.طيف دوبلر للتدفق في الجزء البعيد من LAD في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

أ)مع LVH متحدة المركز و LAD غير متغير من الناحية الوعائية.

ب)مع تضخم البطين الأيسر متحد المركز ودرجة تضيق تصل إلى 75% في الجزء القريب من LAD وفقًا لتصوير الأوعية التاجية.

كمعيار يشير إلى وجود تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية في الجزء القريب من LAD، تكون النسبة V max diast / V max syst أقل من 2.0 في الجزء البعيد من LAD. يظهر في الجدول توزيع المرضى الذين لديهم قيمة مؤشر أكبر أو أقل من 2.0، اعتمادًا على بيانات تصوير الأوعية التاجية. 3.

الجدول 3. توزيع المرضى الذين يعانون من قيم نظام V max diast /V max أكبر من 2.0 وأقل من 2.0 في الجزء البعيد من LAD في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و LVH متحدة المركز.

وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، تم تحديد حساسية وخصوصية هذا المؤشر للنسبة V max diast /V max syst

لسوء الحظ، لم نتمكن من إجراء دراسة بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لتقييم سرعة تدفق الدم في LAD اعتمادًا على درجة تضيق الشريان التاجي.

الاستنتاجات

يجب على المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر الخضوع لفحص دوبلر عبر الصدر لتدفق الدم في الجزء البعيد من LAD مع تقييم معدلات التدفق في الانقباض والانبساط، يليها تقييم نسبة السرعة.
تشير نسبة سرعة التدفق القصوى في الانبساط والانقباض في الجزء البعيد من LAD أقل من 2.0 إلى تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية للجزء القريب من LAD في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع LVH متحدة المركز. حساسية وخصوصية النسبة V max diast /V max syst

الأدب

في العقود الأخيرة، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل TBCA مع الدعامات وCABG؛ يتم استخدام تصوير الأوعية التاجية لتقييم سرير الشريان التاجي (التضيقات ومداها وشدتها) وتوطين التغيرات تصلب الشرايين)، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميكيات نغمة الشريان التاجي والنتائج الفورية والطويلة المدى لـ TBCA وCABG والعلاج الدوائي. باختصار، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي واتخاذ قرار بشأن أسلوب علاج آخر (TBCA أو CABG)؛
توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي، وألم القلب (من الصعب تفسير أو البيانات المشكوك فيها من الاختبارات غير الغازية واختبارات الإجهاد)؛
تحديد حالة السرير التاجي لدى ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارين، رواد الفضاء، سائقي النقل)؛
AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و/أو رأب الأوعية (TBCA) من أجل تقليل مساحة النخر؛ الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر.
تقييم نتائج CABG (سالكية الشريان التاجي والطعوم الالتفافية الثديية) أو PCI في حالة الهجمات المتكررة للذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

طريقة تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية إما بشكل منفصل أو بالاشتراك مع قسطرة القلب الأيمن والقلب الأيسر (في كثير من الأحيان اليمين) VH، خزعة عضلة القلب، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى ذلك، إلى جانب تقييم السرير التاجي، معرفة معلمات الضغط في الأذين الأيمن، الأذين الأيمن، الشريان الرئوي، حجم الدقيقة ومؤشر القلب، مؤشرات انقباض البطين العام والمحلي (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية، يجب ضمان المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم، ويجب إجراء اختبار دم عام ومؤشرات الكيمياء الحيوية، وتكوين إلكتروليتات الدم، ومخطط تجلط الدم، ومستويات اليوريا في الدم والكرياتينين، واختبارات مرض الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد. يتم مساعدته. يُنصح أيضًا بالحصول على بيانات الأشعة السينية للصدر والمسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي، وهو ما لا يزال هو الحال في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط له مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني، مرض الصمام التاجي، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد خلال فترة تصوير الأوعية التاجية مع التوقف عن مضادات التخثر غير المباشرة. أثناء تصوير الأوعية التاجية المخطط له، يتم نقل المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة، ويتكون التخدير من إعطاء المهدئات ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة كتابية مستنيرة من المريض على الإجراء، مع الإشارة إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات، ويتم تطبيق أقطاب تخطيط القلب على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة مكان الثقب وعزله بالكتان المعقم، يتم تطبيق التخدير الموضعي على الموقع عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح، يتم إدخال سلك توجيه 0.038-0.035 بوصة في إبرة الثقب، وتتم إزالة الإبرة ويتم تثبيت مُدخل في الوعاء. عادةً ما يتم بعد ذلك إعطاء بلعة هيبارين بمقدار 5000 وحدة أو يتم غسل النظام بشكل مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم النظائري المشع. يتم إدخال قسطرة في المُدخل (يتم استخدام أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى)، ويتم دفعها تحت التحكم الفلوري إلى بصيلة الأبهر، ويتم قسطرة فتحات الشرايين التاجية تحت التحكم في ضغط الدم من الشريان التاجي. العصعص من القسطرة. يتراوح حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) اعتمادًا على الوصول: بالنسبة إلى الفخذ، يتم استخدام القسطرة من 6 إلى 8 فهرنهايت، للقطري - 4-6 فهرنهايت. باستخدام حقنة مع RKV 5-8 مل يقارن يدويًا الشرايين التاجية اليمنى واليسرى بشكل انتقائي في إسقاطات مختلفة، باستخدام الزوايا القحفية والذيلية، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعه.

إذا تم الكشف عن تضيق، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين لتقييم أكثر دقة لدرجة التضيق وانحرافه: إذا كان في LMCA، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المستقيم (وهذا هو التحكم الأفضل في التضيق جذع LMCA)، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للأبهر مع جذع قصير (0.5-1.0 سم)، وبعد ذلك ينقسم إلى الشريان الأمامي النازل (LA) والشرايين المنعطفة (CA). يمتد LAD على طول الأخدود بين البطينين الأمامي للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي فروعًا قطرية وحاجزية، مما يزود الدم إلى مساحة كبيرة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي، الحاجز بين البطينين، القمة وجزء من الجدار الجانبي. يقع الفصال العظمي في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويعطي فروعًا من الحافة المنفرجة والأذين الأيسر، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم، الفرع الخلفي النازل، الذي يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (في كثير من الأحيان) الجدار السفلي لل LV.

يغادر RCA من الشريان الأورطي من الجيب التاجي الأيمن، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب، في الثلث القريب يعطي فروعًا للعقد المخروطية والجيوب الأنفية، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن، في الثلث البعيد - شريان الحافة الحادة، الخلفي الوحشي (منه فرع يمتد إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان النازل الخلفي. يقوم RCA بتزويد الدم إلى البطين الأيمن والجذع الرئوي والعقدة الجيبية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور له.

يتم تحديد نوع إمداد الدم إلى القلب من خلال الشريان الذي يشكل الفرع الهابط الخلفي: في حوالي 80% من الحالات يأتي من RCA - النوع الأيمن من إمداد الدم إلى القلب، في 10% - من الزراعة العضوية - اليسار نوع إمداد الدم وفي 10٪ - من RCA وOA - نوع مختلط أو متوازن من إمداد الدم.

طرق الشرايين لإجراء تصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية، كقاعدة عامة، على الطبيب المعالج (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية وحالة تجلط الدم لدى المريض. الأكثر استخدامًا والآمن والشائع هو الوصول الفخذي (الشريان الفخذي كبير جدًا، ولا ينهار حتى في حالة الصدمة، ويقع بعيدًا عن الأعضاء الحيوية)، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة (إبطي، أو إبطي، عضدي، أو عضدي، شعاعي أو شعاعي). وهكذا، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية أو أولئك الذين تم تشغيلهم سابقًا لهذا السبب، في العيادات الخارجية، يتم استخدام ثقب الشرايين في الأطراف العلوية (العضدية، الإبطية، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ، يتم جس الجدار الأمامي للشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر بشكل جيد ويتم ثقبه بمقدار 1.5-2.0 سم تحت الرباط الإربي باستخدام طريقة Seldinger. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبات في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة المُدخل وإلى احتمال حدوث ورم دموي خلف الصفاق، وتحت هذا المستوى - إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

مع الطريقة الإبطية، يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن في كثير من الأحيان، وفي كثير من الأحيان أقل من اليسار. على حدود المنطقة البعيدة من الإبط، يتم جس نبض الشريان، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ، بعد التخدير الموضعي مع التثبيت اللاحق للمدخل (لهذا الشريان، نحاول أخذ القسطرة لا يزيد حجمها عن 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة ورم دموي في موقع الثقب هذا بعد الدراسة). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا نظرًا لإدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية لفترة طويلة: في عام 1958، استخدمها سونيس لإجراء قسطرة انتقائية للشرايين التاجية، وإجراء شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة الأوعية الدموية في نهاية الإجراء. عندما قام المؤلف بهذه الطريقة، لم يكن هناك اختلاف كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي، ولكن بين أتباعه كان تواتر المضاعفات الوعائية (الانصمام البعيد، والتشنج الشرياني مع ضعف إمدادات الدم إلى الطرف) أعلى . يتم استخدام هذا النهج فقط في الحالات المعزولة بسبب المضاعفات الوعائية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق الجلد).

أصبحت الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري على المعصم - تستخدم أكثر فأكثر في السنوات 5-10 الأخيرة لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتنشيط السريع للمريض، ولا يتجاوز سمك المُدخل والقسطرة في هذه الحالات 6 F (عادة 4-5 F)، ومع الأساليب الفخذية والعضدية يمكن استخدام القسطرة 7 و 8 F (وهذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية الداخلية المعقدة، عندما تكون هناك حاجة إلى موصلين أو أكثر وقسطرة بالونية، في علاج آفات التشعب مع الدعامات).

قبل ثقب الشريان الكعبري، يتم إجراء اختبار ألين مع لقط الشرايين الكعبرية والزندية لتحديد وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب في الشريان الكعبري بإبرة رفيعة، ثم يتم تثبيت مُدخل في الوعاء من خلال سلك التوجيه، حيث يتم من خلاله على الفور حقن مزيج من النتروجليسرين أو ثنائي إيزوسوربيد (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) إلى الشريان الكعبري. منع تشنج الشريان. للتخدير تحت الجلد، استخدم 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2٪.

مع الوصول الشعاعي، قد يكون من الصعب تمرير القسطرة إلى الشريان الأبهر الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي، والشريان تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي الرأسي؛ القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز، كما هو الحال مع الوصول الفخذي) من نوع أمبلاتز ومتعددة الأشكال غالبًا ما تكون القسطرة مطلوبة للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

موانع لتصوير الأوعية التاجية

لا يوجد حاليا أي موانع مطلقة لمختبرات تصوير الأوعية الدموية الكبيرة للقسطرة، باستثناء رفض المريض الخضوع لهذا الإجراء.

موانع النسبية هي كما يلي:

عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط (عدم انتظام دقات القلب، والرجفان)؛
نقص بوتاسيوم الدم غير المنضبط أو التسمم بالديجيتال.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
مختلف الحالات الحموية، التهاب الشغاف المعدي النشط.
قصور القلب اللا تعويضي.
اضطرابات نظام تخثر الدم.
حساسية شديدة تجاه RCV وعدم تحمل اليود.
الفشل الكلوي الحاد، والأضرار الجسيمة للأعضاء متني.

يجب أن تؤخذ عوامل الخطر للمضاعفات بعد قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية في الاعتبار: العمر المتقدم (أكثر من 70 عامًا)، عيوب القلب الخلقية المعقدة، السمنة، الهزال أو الدنف، داء السكري غير المنضبط، القصور الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن، الفشل الكلوي مع الدم. مستوى الكرياتينين أكثر من 1.5 ملغم/ديسيلتر، آفة الشريان التاجي ثلاثية الأوعية أو آفة جذع الشريان الأيسر، الذبحة الصدرية من الدرجة الرابعة، عيوب الصمام التاجي أو الأبهر (بالإضافة إلى وجود صمامات صناعية)، LVEF

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفات التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) وغير معقد (مع خطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومقوضة وتدفق RVC إلى أماكن تقرح البلاك والجلطات الدموية الجدارية). عادة ما تحدث التضيقات غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض، ومعقدة - في ما يقرب من 80٪ من الحالات، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، ACS.

تعتبر الأهمية الدموية، أي الحد من تدفق الدم التاجي، بمثابة تضييق في قطر الوعاء بنسبة 50٪ أو أكثر (لكن هذا يتوافق مع 75٪ من المساحة). ومع ذلك، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير التضيقي) قد تكون غير مواتية من الناحية الإنذارية في حالة تمزق اللويحة، وتكوين الخثرة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة التاجية و عامي. يمكن أن تكون الانسدادات - التداخل الكامل، وانسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - مخروطية الشكل (تقدم بطيء للتضييق يتبعه إغلاق كامل للسفينة، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع كسر حاد للسفينة (انسداد تخثري) ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك خيارات مختلفة لقياس مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. من الناحية العملية، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الرئيسية الثلاثة (LAD وOA وRCA) باعتبارها الشرايين الرئيسية وتمييز آفات الشريان التاجي المكونة من وعاء واحد أو اثنين أو ثلاثة. بشكل منفصل، تشير إلى تلف جذع الشريان الأيسر. يمكن اعتبار التضيقات الكبيرة القريبة من LAD وOA مكافئة لآفات جذع LMCA. يتم أيضًا أخذ الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (المتوسطة والقطرية والهامش المنفرج والخلفي الوحشي والخلفي النازل) في الاعتبار عند تقييم شدة الآفة، ويمكن إخضاعها، مثل الشرايين الرئيسية، للعلاج داخل الأوعية الدموية (TBCA، الدعامات). ) أو إجراء عملية جراحية.

يعد التباين المتعدد المواضع للشرايين أمرًا مهمًا (على الأقل 5 إسقاطات لـ LCA و 3 لـ RCA). من الضروري تجنب وضع طبقات من الفروع على المنطقة التضيقية للسفينة التي يتم فحصها. هذا يجعل من الممكن استبعاد التقليل من درجة التضييق مع الموقع الغريب للوحة. ويجب أن يوضع ذلك في الاعتبار أثناء التحليل القياسي لصور الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التباين الانتقائي لتحويلات الشريان الأورطي التاجي والشريان الأورطي الشرياني (الشريان الصدري الداخلي والشريان المعدي الصباغي) في خطة تصوير الأوعية التاجية لدى المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية التحويلات وعملها. بالنسبة للمجازات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأبهر بحوالي 5 سم فوق فم RCA، يتم استخدام القسطرة التاجية JR-4 وAR-2 المعدلة، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM، للشريان المعدي الظهاري - أ قسطرة الكوبرا.

مضاعفات تصوير الأوعية التاجية

معدل الوفيات أثناء تصوير الأوعية التاجية في العيادات الكبيرة أقل من 0.1٪. تحدث مضاعفات خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وعدم انتظام ضربات القلب الشديد وإصابة الأوعية الدموية في أقل من 2٪ من الحالات. هناك 6 مجموعات من المرضى الذين يزداد لديهم خطر حدوث مضاعفات خطيرة:

الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، حيث تكون النساء الأكبر سناً أكثر عرضة للخطر من الرجال الأكبر سناً؛
المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الرابعة، تكون مخاطرهم أعلى من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى والثانية.
المرضى الذين يعانون من آفات جذع الشريان التاجي الأيسر هم أكثر عرضة بنسبة 10 مرات للإصابة بمضاعفات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من آفات 1-2 من الشرايين التاجية.
المرضى الذين يعانون من عيوب صمامات القلب.
المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر وLVEF
المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة غير القلب (الفشل الكلوي والسكري وأمراض الأوعية الدموية الدماغية والأمراض الرئوية).

في دراستين كبيرتين على المرضى الذين خضعوا للقسطرة وتصوير الأوعية التاجية، كانت الوفيات 0.1-0.14٪، واحتشاء عضلة القلب - 0.06-0.07٪، ونقص التروية الدماغية أو المضاعفات العصبية - 0.07-0.14٪، وتفاعلات RCV - 0.23 والمضاعفات المحلية في الموقع ثقب الشريان الفخذي - 0.46%. في المرضى الذين يستخدمون الشرايين العضدية والإبطية، كانت نسبة المضاعفات أعلى قليلا.

يزداد عدد الوفيات في المرضى الذين يعانون من آفات جذع الشريان الأيسر (0.55٪) والذين يعانون من قصور القلب الحاد (0.3٪). اضطرابات الإيقاع المختلفة - خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرجفان البطيني، الحصار - يمكن أن تحدث في 0.4-0.7٪ من الحالات. تحدث تفاعلات وعائية مبهمية، ولكن وفقًا لبياناتنا، في 1-2٪ من الحالات. يتم التعبير عن ذلك في انخفاض ضغط الدم وما يرتبط به من نقص تدفق الدم الدماغي وبطء القلب وشحوب الجلد والعرق البارد. يتم تحديد تطور هذه الظواهر من خلال قلق المريض ورد فعله على التحفيز المؤلم أثناء ثقب الشرايين وتحفيز المستقبلات الكيميائية والميكانيكية للبطينين. كقاعدة عامة، يكفي استخدام الأمونيا، ورفع ساقيك أو نهاية القدم من الطاولة، وفي كثير من الأحيان يتطلب الأمر حقن الأتروبين أو الميزاتون عن طريق الوريد.

تحدث المضاعفات المحلية، وفقًا لبياناتنا، في 0.5-5٪ من الحالات مع مداخل مختلفة للأوعية الدموية وتتكون من ورم دموي في موقع البزل، وتسلل وتمدد الأوعية الدموية الكاذبة.

التشوهات الخلقية للدورة الدموية التاجية

الناسور الشرياني الوريدي التاجي هو مرض نادر إلى حد ما، يتكون من وجود اتصال بين الشريان التاجي وأي تجويف في القلب (في أغلب الأحيان الأذين الأيمن أو البطين). عادةً ما يكون إفراز الدم صغيرًا، ولا يتأثر تدفق الدم في عضلة القلب. في 50% من هؤلاء المرضى، لا توجد أعراض؛ والنصف الآخر قد تظهر عليهم أعراض نقص تروية عضلة القلب، وفشل القلب، والتهاب الشغاف الجرثومي، ونادرًا ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يعد الناسور من RCA وفروعه أكثر شيوعًا من الناسور من LAD وOA.

لوحظ خروج الدم إلى الوريد البطيني في 41% من الناسور، وإلى الأذين الأيمن - في 26%، إلى الشريان الرئوي - في 17%، إلى البطين الأيسر - في 3% من الحالات، وإلى الوريد الأجوف العلوي - في 1% .

إذا نشأ الناسور من الشريان التاجي القريب، فيمكن تحديد الأصل عن طريق تخطيط صدى القلب. أفضل طريقة لتشخيص أمراض الفم هي CGA.

أصل LCA من جذع الشريان الرئوي هو أيضًا مرض نادر. يتجلى هذا الشذوذ في الأشهر الأولى من الحياة مع HF ونقص تروية عضلة القلب. في هذه الحالة، يتوقف التروية العامة لعضلة القلب على طول LMCA ويتم تنفيذها فقط بواسطة RCA، وقد يكون كافيًا بشرط أن يتطور تدفق الدم الجانبي من RCA إلى LMCA.

عادة في هؤلاء المرضى في الأشهر الستة الأولى. تطور الحياة MI، مما يؤدي بعد ذلك إلى الوفاة في السنة الأولى من الحياة. فقط 10-25% منهم يعيشون في مرحلة الطفولة أو المراهقة دون علاج جراحي. خلال هذا الوقت، يصابون بنقص تروية عضلة القلب المستمر، وقلس التاجي، وتضخم القلب، وفشل القلب.

عند مقارنة الأبهر الصاعد، فإن RCA فقط هو الذي ينشأ من الأبهر. في الإطارات اللاحقة، يمكن للمرء أن يرى ملء PN A وOA على طول الضمانات مع إطلاق التباين في الجذع الرئوي. إحدى طرق علاج المرضى البالغين الذين لديهم أصل شاذ للـ LMCA من الجذع الرئوي هي تطبيق تحويلة وريدية إلى LMCA. تعتمد نتيجة هذه العملية والتشخيص إلى حد كبير على درجة تلف عضلة القلب. في حالات نادرة جدًا، ينشأ RCA من الشريان الرئوي بدلاً من LCA.

ونادرا ما يتم ملاحظة الحالات الشاذة مثل أصل LCA من RCA و OA من RCA أو بالقرب من فتحة RCA.

يشير منشور حديث إلى حدوث بعض الحالات الشاذة في أصل الشرايين التاجية: أصل LAD وOA عن طريق فتحات منفصلة - 0.5٪، بداية الزراعة العضوية من الجيب الأيمن لفالسالفا - 0.5٪. أصل فتحة RCA من الشريان الأبهر الصاعد فوق الجيب الأيمن لفالسالفا - 0.2%، ومن الجيب التاجي الأيسر - 0.1%، والناسور الشرياني الوريدي - 0.1%، وأصل جذع LMCA من الجيب التاجي الأيمن للشريان الأبهر - 0.02 %.

تدفق الدم الجانبي

في القلب الطبيعي الذي يحتوي على شرايين تاجية غير متغيرة، تكون الضمانات (فروع صغيرة مفاغرة تربط الشرايين التاجية الكبيرة) ولكن الشرايين التاجية غير مرئية، لأنها في حالة انهيار. عندما يتم إعاقة شريان واحد، يتم إنشاء تدرج للضغط بين الجزء البعيد من الوعاء المصاب بالجينو والأوعية التي تعمل بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى فتح القنوات المفاغرة وتصبح مرئية من خلال تصوير الأوعية الدموية. ليس من الواضح تمامًا لماذا يطور بعض المرضى ضمانات فعالة بينما لا يفعل البعض الآخر. إن وجود تدفق دم جانبي يتجاوز الانسداد الشرياني يحمي منطقة التثدي في عضلة القلب. يبدأ ظهور الضمانات، كقاعدة عامة، عندما يضيق الوعاء بنسبة تزيد عن 90% أو عند انسداده. في إحدى الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من انسداد AMI وISA، أظهر تصوير الأوعية التاجية لأول مرة بعد 6 ساعات من AMI وجود ضمانات في 50% فقط من الحالات، وكشف CAG بعد 24 ساعة من AMI عن ضمانات في جميع الحالات تقريبًا. وهذا يؤكد أن الضمانات بعد انسداد الأوعية الدموية تتطور بسرعة كبيرة. هناك عامل آخر في تطور تدفق الدم الجانبي وهو حالة الشريان الذي سيعطي الضمانات.

يلعب تدفق الدم بين الأنظمة الجانبية وداخل النظام دورًا مهمًا في الآفات التضيقية في السرير التاجي. في المرضى الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية الكامل، تكون انقباض البطين الأيسر الإقليمي أفضل في أجزاء البطين التي يتم توفيرها عن طريق تدفق الدم الجانبي مقارنة بتلك التي لا تكون مضمونة. في المرضى الذين يعانون من AMI دون TLT سابق، أظهر تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ أن الأفراد الذين لديهم ضمانات مطورة بشكل مناسب لديهم LV EDD أقل، وقيم SI وLVEF أعلى، ونسبة مئوية أقل من عدم تآزر عضلة القلب من أولئك الذين ليس لديهم ضمانات. أثناء TBKA، تسبب تضخم البالون في موقع تضيق الشرايين في ألم أقل وتغيرات في مقطع ST على مخطط كهربية القلب لدى المرضى الذين كانت ضماناتهم متطورة بشكل جيد مقارنة بأولئك الذين كانت ضماناتهم ضعيفة التطور.

أخطاء في تصوير الأوعية التاجية

يساعد تقييم الفاصل الزمني، والتصوير متعدد الإسقاطات للأوعية الدموية مع تحديد جميع الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة من الشريان وفروعه، وصور الأوعية الدموية عالية الجودة، والعين ذات الخبرة لأخصائي على تجنب الأخطاء عند إجراء وتفسير بيانات CAG .

إن تفسير صور الأوعية التاجية معقد بسبب عدم وضوح التباين في الشرايين التاجية. تتميز الشرايين التاجية الطبيعية غير المعدلة بملامح ناعمة في تصوير الأوعية التاجية، مع مرور حر لعامل التباين، وملء جيد للطبقة البعيدة وغياب الملامح غير الواضحة وغير المنتظمة. للحصول على رؤية جيدة لجميع أجزاء الشريان، يجب أن يكون هناك ملء جيد لطبقة الأوعية الدموية بمادة التباين، وهو أمر ممكن مع الحشو المحكم للشريان عن طريق الحقن اليدوي للـ RCV. غالبًا ما يكون ملء الأوعية الدموية ضعيفًا مع وجود قثاطير ذات قطر داخلي أصغر (4-5 فهرنهايت) تستخدم في تصوير الأوعية التاجية عبر الشعاعي. يمكن أن يؤدي عدم ملء الشريان التاجي بمادة التباين بشكل كافٍ إلى استنتاجات حول الآفات العظمية، والملامح غير المنتظمة، والخثرة الجدارية.

القسطرة العميقة الانتقائية للـ LCA، خاصة في المرضى الذين يعانون من جذع قصير، مع إدخال عامل تباين في الفصال العظمي قد تشير بشكل خاطئ إلى انسداد LAD. قد تكون الأسباب الأخرى لعدم كفاية الحشو بعامل التباين هي ضعف وضع القنية شبه الانتقائية لفتحة الشرايين (من الضروري اختيار قسطرة تتطابق مع تشريح الشريان التاجي)، وزيادة تدفق الدم التاجي مع تضخم عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال عضلة القلب الضخامي، الأبهر قصور)، واسعة جدا لتجاوز الشريان التاجي الوريدي.

تساعد الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية وتحديد تدرج الضغط في حالات التضيق في الحالات الصعبة من الناحية التشخيصية في تقييم أهمية تضييق الأوعية الدموية.

لا يمكن تحديد الانسدادات غير المعترف بها لفروع الشرايين التاجية الكبيرة إلا في إطارات تصوير الأوعية المتأخرة عندما يتم ملء الأجزاء البعيدة من الفرع المغطى على طول الضمانات.

إن تراكب فروع كبيرة من LMCA في الإسقاطات المائلة اليسرى واليمنى يجعل من الصعب أحيانًا تصور تضيقات أو انسدادات هذه الأوعية. يساعد استخدام الإسقاطات الذيلية والجمجمية على تجنب الأخطاء التشخيصية. فرع الحاجز الأول من LAD، عندما يتم انسداد LAD نفسه مباشرة بعد مغادرته، يُخطئ أحيانًا في LAD نفسه، خاصة وأن هذا الفرع يتوسع من أجل خلق تدفق دم جانبي إلى LAD البعيد.

"الجسور العضلية" - الضغط الانقباضي للشريان التاجي عندما "يغوص" الجزء النخابي في عضلة القلب. يتجلى في قطر الوعاء الطبيعي في حالة الانبساط وتضييق جزء قصير من الشريان الذي يمر تحت عضلة القلب في حالة الانقباض. في أغلب الأحيان يتم ملاحظة هذه الظواهر في حوض PNA. على الرغم من أن إمداد الدم التاجي يتم بشكل رئيسي في المرحلة الانبساطية، إلا أن حالات نقص تروية عضلة القلب والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب توصف أحيانًا نتيجة للضغط الانقباضي الواضح على "الجسر العضلي". هناك أيضًا نوبات من الإحصار الأذيني البطيني، أو نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني أثناء التمرين، أو الموت المفاجئ. يشمل العلاج الفعال لهذه الحالات حاصرات بيتا، وفي حالات نادرة جدًا، الجراحة.

من المهم أن تعرف!

تسمى الشرايين التي تزود جدران الجسم بالدم الجدارية (الجدارية) ، وتسمى شرايين الأعضاء الداخلية الحشوية (الحشوية). من بين الشرايين، هناك أيضًا شرايين خارج العضو، والتي تحمل الدم إلى العضو، وشرايين داخل العضو، والتي تتفرع داخل العضو وتغذي أجزائه الفردية (الفصوص، والأجزاء، والفصيصات).

للقيام بهذا العمل المهم، يحتاج القلب إلى كمية كبيرة من الأكسجين، ونظام الشريان التاجي هو المسؤول عن توصيله. تؤدي التغيرات المرضية في حالة الأوعية الدموية دائمًا إلى تدهور تدفق الدم إلى القلب وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة جدًا.

يؤدي تكلس جدار الوعاء الدموي وتكاثر النسيج الضام في الشريان إلى تضييق التجويف حتى إفراغ الشريان بالكامل، وتشوه تدريجي ببطء، وبالتالي يسبب قصورًا مزمنًا ومتزايدًا ببطء في إمداد الدم إلى العضو الذي يتغذى من خلال الشريان. الشريان المصاب.

ما هو جوهر الدعامات؟

للوقاية من الأمراض وعلاج مظاهر الدوالي في الساقين، يوصي قراؤنا بالجل المضاد للدوالي “VariStop”، المليء بالمستخلصات النباتية والزيوت، فهو يقضي بلطف وفعالية على مظاهر المرض، ويخفف الأعراض، ويقوي، ويقوي الدورة الدموية. الأوعية الدموية.

الدعامة عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتكون من خلايا سلكية ويتم نفخه ببالون خاص. يتم إدخال البالون في الوعاء المصاب، ويتوسع، ويتم ضغطه على جدران الوعاء ويزيد من تجويفه. هذه هي الطريقة التي يتم بها تصحيح تدفق الدم إلى القلب.

في مرحلة التشخيص، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية، والذي يسمح بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضيق الأوعية التاجية.

ثم، في غرفة العمليات، يتم إجراء العملية تحت مراقبة الأشعة السينية، وتسجيل مخطط قلب المريض باستمرار. لا تتطلب العملية أي شقوق ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.

يتم إدخال قسطرة خاصة من خلال وعاء على الذراع أو الفخذ عند فم الشريان التاجي الضيق، ويتم تمرير موصل معدني رفيع من خلالها تحت المراقبة على الشاشة. تم تجهيز هذا الموصل بعلبة تتوافق مع حجم المنطقة الضيقة. يتم تركيب دعامة على العلبة في حالة مضغوطة، والتي يتم دمجها مع الأنسجة والأعضاء البشرية، وتكون مرنة ومرنة وقادرة على التكيف مع حالة الوعاء الدموي. يتم نفخ البالون الذي يتم إدخاله على سلك التوجيه، وتتوسع الدعامة ويتم ضغطها في الجدار الداخلي.

لضمان التوسيع المناسب للدعامة، يتم نفخ البالون عدة مرات. ثم يتم تفريغ البالون من الهواء وإزالته من الشريان مع القسطرة وسلك التوجيه. وفي المقابل، تبقى الدعامة للحفاظ على تجويف الوعاء الدموي. اعتمادًا على حجم الوعاء المصاب، يمكن استخدام دعامة واحدة أو أكثر.

دعامات الأوعية القلبية: مراجعات

عادة، وفقا للعديد من المراجعات، تكون نتائج العملية جيدة، وخطر حدوث مضاعفات بعد العملية يكون في حده الأدنى وهي آمنة نسبيا. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الممكن حدوث رد فعل تحسسي من الجسم تجاه المادة التي يتم إدخالها أثناء عملية مراقبة الأشعة السينية.

يحدث النزيف أو الأورام الدموية أيضًا في موقع ثقب الشرايين. من أجل منع حدوث مضاعفات، يتم ترك المريض في وحدة العناية المركزة مع الالتزام الإلزامي بالراحة في الفراش. بعد مرور بعض الوقت، بعد شفاء الجرح في موقع البزل، يخرج المريض من المستشفى. يمكن للمريض العودة إلى نمط حياته المعتاد ومراقبته بشكل دوري من قبل الطبيب في مكان إقامته.

تكلفة جراحة الدعامات القلبية مرتفعة للغاية. ويفسر ذلك أنه يستخدم أدوية باهظة الثمن ومعدات طبية حديثة لإجراء العملية. بفضل دعامات أوعية القلب، يستطيع المرضى أن يعيشوا حياة طبيعية.

ولكن لا يزال من المفيد أن نتذكر أنه حتى مع استخدام أكثر أساليب جراحة القلب التي لا تشوبها شائبة، فإن الحاجة إلى الاهتمام بصحتك لا تلغي. أنت بحاجة إلى ممارسة نشاط بدني منتظم يتناسب مع قدراتك البدنية وعمرك، واتباع نظام غذائي متوازن، والهواء النقي، والحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.

دعامات الشريان التاجي

العمر – 64 سنة. وبعد الفحص في قسم أمراض القلب، حصل على إحالة لإجراء دعامة الشريان التاجي (LAD TBCA).

الآن - كل ما في الأمر - ماذا تفعل؟

الكيمياء الحيوية في الدم - جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية، تقريبًا في منتصف الفاصل الزمني: الكوليسترول (CHOL) - 3.67، KOEF. اتيروج – 2.78.

تخطيط القلب - بطء القلب الجيبي 54 في الدقيقة. تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. تعطيل عمليات إعادة الاستقطاب على طول الجدار الجانبي القمي للبطين الأيسر. وبسبب تخطيط القلب الذي لم يعجبه الطبيب، تم إحالته إلى أمراض القلب.

اختبار حلقة مفرغة - اختبار سلبي، مع خصوصيات.

EchoCG - علامات صدى تصلب الشرايين الأبهري وتصلب القلب. توسع خفيف في تجويف LA.

الجيروغرافيا التاجية. يتم ترك نوع الدورة الدموية في عضلة القلب. برميل LKA بدون أي ميزات. LAD: تضيق الجزء الأوسط (بعد مغادرة 1DA) بنسبة تصل إلى 60%. تضيق الفم 1 نعم يصل إلى 80%، في الجزء البعيد هناك ملامح غير متساوية، "جسر عضلي" مع تضيق أثناء الانقباض يصل إلى 30%. AO: ب\o، PKA: ب\o. الخلاصة: تصلب الشرايين التاجية، تضيق LAD، 1DA. "الجسر العضلي" للسلطة الوطنية الفلسطينية.

الحالة العامة – مناسبة للعمر، أعيش حياة نشطة إلى حد ما، وأذهب للصيد في الشتاء. أحيانًا أشرب (باعتدال). ضيق في التنفس - في الطابق الرابع. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في القلب (غير حاد)، خاصة في المواقف العصيبة. ضغط الدم الطبيعي هو 130/80، وأحيانا 160/110.

لقد تشاورت مع أطباء القلب المختلفين. أحكام متناقضة:-

لماذا تحتاج إلى قطعة من الحديد في قلبك، والتي يجب في بعض الأحيان قطعها وإجراء عملية جراحية لتغيير شرايينها؟ تناول أدويتك وواصل حياتك.

يجب وضع الدعامة قبل انسداد الشريان التاجي بشكل كامل. المعجزات لا تحدث، والعملية ستزداد فقط. لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة عن طريق الدعامات.

لقد وجدت نفسي في هذا الموقف - حان وقت التفكير - لمدة أسبوع واحد.

لقد بحثت في الإنترنت ووجدت الكثير من قصص الرعب المختلفة، سواء كانت إيجابيات أو سلبيات.

كيفية المضي قدمًا، سأكون سعيدًا بأي نصيحة من أحد المحترفين.

من وجهة نظر جراح الأوعية الدموية، هناك شيء يجب العمل معه.

لكن لا يزال رأيي هو عدم التسرع. دعني أشرح.

"لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة عن طريق الدعامات." - هذا الرأي خاطئ. تعمل الدعامات على تحسين التشخيص فقط إذا تم إجراؤها في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في حالة مرض الشريان التاجي المستقر، فإن الدعامات لا تقلل من خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب! في حالة المسار المستقر لمرض الشريان التاجي، فإن دعامة الشرايين التاجية لها هدف واحد - تقليل أعراض الذبحة الصدرية مع عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي (أي تحسين نوعية الحياة). هناك بعض الحالات الخاصة الأخرى، لكني لن أخوض في التفاصيل لأنني... هذه ليست حالتك.

ليس لديك أعراض نموذجية للذبحة الصدرية ويكون اختبار الإجهاد سلبيًا. وبالتالي، فإن الدعامات لن تحسن نوعية حياتك (لأنها جيدة بالفعل) ولن تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية (انظر أعلاه). ولكنها ستضيف قرصًا إضافيًا واحدًا على الأقل. نعم، ومع التدخلات داخل الأوعية الدموية، تحدث مضاعفات، للأسف.

بناءً على المادة المقدمة، يبدو أنه: في الوقت الحاضر، يمكن للمرء الامتناع عن تركيب الدعامات (لماذا بدأوا في إجراء تصوير الأوعية التاجية في غياب العيادة واختبار الإجهاد السلبي غير واضح من الوصف). تنفيذ العلاج الكامل الذي يهدف إلى الحد من عوامل الخطر (الستاتينات، العلاج الخافضة للضغط، وما إلى ذلك). إذا تفاقمت الحالة وظهرت الذبحة الصدرية، نعود إلى مسألة الدعامات.

أعتقد أنه من المنطقي، بالتسلح بالمعرفة، مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة للتدخل مرة أخرى مع طبيبك.

طبيب القلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب على الانترنت

نظام التوصيل للقلب

العقدة الجيبية

العقدة الجيبية هي المحرك للإيقاع الجيبي، وتتكون من مجموعة من الخلايا التي لها خاصية التلقائية، وتقع عند ملتقى الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

رسم. نظام التوصيل للقلب وإمدادات الدم. PDL - الفرع الهابط الخلفي؛ LBB - فرع الحزمة اليسرى؛ الزراعة العضوية - الشريان المنعطف؛ RCA - الشريان التاجي الأيمن. LAD - الشريان النازل الأمامي. RBB - فرع الحزمة الأيمن؛ سو - العقدة الجيبية

إذا كانت العقدة الجيبية لا تعمل، يتم تنشيط أجهزة تنظيم ضربات القلب الكامنة في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطينين. تتأثر تلقائية العقدة الجيبية بالجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي.

عقدة AV

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء الأمامي الإنسي من الأذين الأيمن أمام فتحة الجيب التاجي.

حزمة له وفروعه

يتم تأخير الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لمدة 0.2 ثانية تقريبًا، ثم تنتشر على طول الحزمة وساقيها اليمنى واليسرى. ينقسم فرع الحزمة اليسرى إلى فرعين - أمامي وخلفي. التعصيب اللاإرادي ليس له أي تأثير تقريبًا على التوصيل في نظام هيس-بركنجي.

طريقة لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة

أصحاب براءات الاختراع RU:

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة القلب. يتم إجراء فحص سريري شامل للمريض، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي، ويتم تحديد المؤشر الإجمالي لسرير الشريان التاجي. في هذه الحالة، بعد العملية في الأيام 3-8، باستخدام تخطيط صدى القلب، وديناميكيات مؤشرات الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF)، وديناميكيات مؤشرات الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر (LVDF) وديناميكيات مؤشرات انقباض البطين الأيسر (LVC)، عدد وطبيعة انقباض كل قطعة. باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي، يتم تحديد عدد المناطق المصابة من الشرايين التاجية، وبعد العملية يتم تحديد درجة إعادة تكوين عضلة القلب باستخدام الصيغة:

في هذه الحالة، يتم تحديد مؤشر إعادة التوعي بالصيغة:

يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة عندما تكون درجة إعادة تكوين عضلة القلب أكثر من 80%، وLVEF أكثر من 50%، وLV EF أكثر من 1 وLVEF يساوي 1، ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي تعتبر غير مرضية عندما تكون درجة إعادة تكوين عضلة القلب أقل من 50%، وLVEF أقل من 50%، وLV DF أقل من 1 وINLS أكثر من 1. تزيد هذه الطريقة من دقة تقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة. 1 الراتب الملفات، 11 جدولا.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة القلب، ويمكن استخدامه لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد جراحة مجازة الشريان التاجي أو الدعامات واختيار أساليب العلاج الإضافية.

مرض القلب التاجي أو الشريان التاجي (CHD) هو المرض الأكثر شيوعًا ، وقد وصل معدل الوفيات بسببه في روسيا إلى قيم كارثية - 55٪ (انظر L.A. Bockeria. المجتمع الحديث وجراحة القلب والأوعية الدموية // ملخصات المؤتمر الخامس لعموم روسيا جراحي القلب والأوعية الدموية - م.، 1999، - ص 3-6). تتحدد أهمية مرض الشريان التاجي في المجتمع الحديث من خلال عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض، حيث أن الإصابة بمرض الشريان التاجي أصبحت وباءً حاليًا. يعد مرض IHD سببًا أكثر شيوعًا للوفاة والعجز والخسارة الاقتصادية في المجتمع الحديث أكثر من أي مرض آخر. يحتل احتشاء عضلة القلب (MI) الذي يؤدي إلى تصلب القلب مكانة خاصة في الهيكل العام لـ IHD. عندما تتضرر الشرايين التاجية، يتأثر البطين الأيسر في كثير من الأحيان. وبما أن البطين الأيسر هو "العضو العامل" الرئيسي للقلب (المضخة)، فإن أي خلل فيه يؤثر على الحالة العامة للجسم، مما يؤدي إلى فشل القلب ومضاعفات أخرى تؤدي إلى الوفاة.

إحدى الطرق الرئيسية لعلاج مرض الشريان التاجي هي إعادة تكوين عضلة القلب من خلال تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات، لأن السبب الرئيسي للمرض هو تلف الشرايين التاجية. يتم استخدام الطريقة الأخيرة بشكل متزايد، لأنها طريقة أقل توغلًا وأكثر لطفًا، وليست أقل فعالية من الجراحة باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية (انظر Samko A.N. استخدام الدعامات داخل التاجي لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية // المجلة الطبية الروسية - المجلد 6 - العدد 14 - الصفحة).

عادة ما يتم تقييم فعالية العملية من خلال التغيرات في المعلمات السريرية، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي، مما يجعل من الممكن التشخيص الدقيق قبل الجراحة وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.

بالنسبة للنموذج الأولي للاختراع الحالي، تم اختيار طريقة معروفة لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة من خلال فحص سريري شامل للمريض، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد مؤشر تدفق الدم التاجي الإجمالي و مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها (انظر Belenkov Yu.N. ضعف البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية: الطرق الحديثة للتشخيص والتصحيح الدوائي وغير الدوائي // المجلة الطبية الروسية. - المجلد 8 - العدد 17 - ص.).

الطريقة المعروفة هي أن المريض، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية، يخضع لتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (EchoCG) وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG).

العلامة الموضوعية، وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب، لشدة تصلب القلب بعد الاحتشاء هي وجود أو عدم وجود موجة مرضية Q. وبالتالي، يتم تمييز المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب Q (MI) عن المرضى الذين عانوا من عدم وجود موجة Q. -س مي. عند تحليل مخطط كهربية القلب، يتم الانتباه أيضًا إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل والحمل الزائد وتضخم أجزاء مختلفة من القلب.

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة خطورتها، يخضع المرضى لعملية SCG عبر الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر. عند تحليل حالة السرير التاجي، يتم تحديد ما يلي: نوع إمدادات الدم إلى القلب - يمين، يسار، متوازن؛ توطين ومدى الآفة، والتمييز بين الآفات الموضعية والمنتشرة؛ وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي. التمييز بين درجة تضيق الشرايين التاجية وفقًا لتصنيف Yu.S Petrosyan و L.S Zingerman (انظر Petrosyan Y.S. و Zingerman L.S. تصنيف التغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية // ملخصات الندوات الأولى والثانية لعموم الاتحاد حول الطرق الحديثة لتصوير الأوعية التاجية الانتقائية واستخدامها في العيادة. - م.ج.، - ص 16). للحصول على معلومات حول حالة السرير التاجي ككل، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات السريرية، يتم استخدام طريقة التقييم الموجز للآفات التاجية (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. سرير تاجي في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء في البطين الأيسر القلب - غوركي، ج، - ص 17 - 20)، وفيه:

يؤخذ في الاعتبار تضييق تجويف الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 50% وانسدادها؛

يؤخذ في الاعتبار نوع الدورة الدموية التاجية.

تأثير التضيقات الموجودة مركزياً على التضيقات اللاحقة في نظام الشريان الواحد.

أولاً، يتم تقييم الأضرار التي لحقت بكل شريان رئيسي في القلب باستخدام نظام التسجيل. النتيجة الإجمالية هي مؤشر إجمالي للأضرار التي لحقت بتدفق الدم التاجي بأكمله. لمزيد من المعلومات، يتم التعبير عن المؤشر الإجمالي للأضرار التي لحقت بشرايين القلب كنسبة مئوية من الدرجة القصوى. يتم أخذ الدرجة القصوى بشكل تقليدي لتكون 240. وهذا يتوافق تقريبًا مع كمية الدم المتدفقة عبر السرير التاجي في دقيقة واحدة ()، أي 240 مل / دقيقة. وتنقسم إلى الشرايين الرئيسية للقلب حسب نوع الدورة الدموية. تم إنشاء خرائط جدول خاصة لإجراء العمليات الحسابية. تم حساب إجمالي الأضرار التي لحقت بسرير الشريان التاجي كنسبة مئوية قدرها 240. وهذا جعل من الممكن تحديد طرق مختلفة لتقييم شدة المرض لدى مرضى متشابهين ظاهريًا، وتحديد مؤشرات ونطاق التدخل الجراحي.

عند إجراء تخطيط صدى القلب، يتم استخدام المواضع التالية: مجاور للقص على طول المحور الطويل للبطين الأيسر، مجاور للقص على طول المحور القصير للبطين الأيسر عند مستوى الصمامات التاجية (MV) والأبهر (AC)، والعضلات الحليمية، والقمة؛ قمي - في موضع الصور المكونة من أربع وخمس غرف. عند تحليل تخطيط صدى القلب أثناء الراحة، الانقباضي (حجم نهاية الانبساطي (EDV)، حجم نهاية الانقباضي (ESV)، الكسر القذفي (EF)، سمك الحاجز بين البطينين (IVS)، سمك الجدار الخلفي LV (سمك الجدار الخلفي LV) في الانقباض و يتم تقييم وظيفة الانبساط والانبساط، بالإضافة إلى الانقباض القطاعي للبطين الأيسر.

ومع ذلك، لا يوجد اليوم إجماع حول المعايير التي تعكس فعالية العلاج الجراحي، ولا يوجد تحليل للتغيرات في عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بعد الجراحة. لا تزال تكتيكات الإدارة الإضافية للمريض غير واضحة أيضًا. تظل مشكلة إعادة تشكيل البطين الأيسر واحدة من أكثر المشكلات إلحاحًا وتطورًا ديناميكيًا في أمراض القلب الحديثة. يؤدي نقص تروية عضلة القلب المزمن إلى تطور تصلب القلب المنتشر وإعادة تشكيل القلب مع تطور اعتلال عضلة القلب الإقفاري والإعاقة ووفاة المريض. وفقا لمؤلفي الاختراع الحالي، من الضروري اتباع نهج مزدوج لتقييم فعالية العلاج: من ناحية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حالة نضح عضلة القلب ووظيفة الضخ، من ناحية أخرى ، شدة إعادة عرض البطين الأيسر (LV). لا يهدف التصحيح الجراحي إلى تحسين الصورة السريرية فحسب، بل يهدف أيضًا إلى استعادة شكل وهندسة البطين الأيسر. إذا كانت هناك استعادة غير كاملة لتدفق الدم، فهناك حاجة إلى تقييم أكثر دقة لدرجة استعادة تدفق الدم التاجي من أجل اتخاذ قرار بشأن اختيار أساليب العلاج لهذا المريض: إجراء تدخل جراحي آخر أو مواصلة العلاج بالعقاقير.

الهدف من الاختراع الحالي هو زيادة دقة التقييم وتوفير القدرة على التنبؤ بالمضاعفات وتخطيط أساليب العلاج اللاحقة.

تم حل المشكلة من خلال الطريقة المعروفة لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة، بما في ذلك الفحص السريري الشامل للمريض، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الإجمالي لآفات الشريان التاجي ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها، قبل وبعد الجراحة، 3 يوم 8، باستخدام EchoCG، تدرس ديناميات مؤشرات الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF)، وديناميكيات مؤشرات وظيفة البطين الأيسر الانبساطي (LVDF) وديناميكيات مؤشرات البطين الأيسر انقباض (LVC)، عدد وطبيعة انقباض كل قطعة، باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي تحديد عدد أحواض الشريان التاجي المتضررة، وبعد العملية، درجة إعادة تكوين عضلة القلب، والتي يتم تحديدها من خلال الصيغة:

في هذه الحالة، يتم تحديد مؤشر إعادة التوعي بالصيغة:

ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة إذا كانت درجة إعادة تكوين عضلة القلب أكبر من 80%، وLVEF> 50%، وLV EF> 1 وILS تساوي 1، يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها غير مرضية إذا كانت الدرجة من إعادة تكوين عضلة القلب<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1، بينما في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب، يتم تحديد مدة مرض الشريان التاجي.

تستوفي الطريقة المقترحة معايير "الجدة" و"الخطوة الابتكارية"، لأن البحث المعلوماتي المتعلق بالبراءات الذي تم إجراؤه لم يكشف عن مصادر البراءات والمعلومات العلمية والتقنية التي تشوه حداثة الطريقة.

أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفو التطبيق أن المعايير: LVEF وLVDF وINLS هي المعايير الأكثر فعالية التي تعكس الاضطرابات الوظيفية للبطين الأيسر. تم تطبيق الطريقة المقترحة في مستشفى جراحة القلب السريرية المتخصصة في ن. نوفغورود على 94 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي والذين عانوا من احتشاء عضلة القلب وتم نقلهم إلى المستشفى. في مجموعة الدراسة كان هناك 80 رجلاً (88٪) ونساء - 14 (14٪). كان متوسط عمر المرضى 54 ± 0.9 سنة (من 35 إلى 73 سنة).

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة خطورتها، خضع جميع المرضى لتصوير الأوعية التاجية الانتقائية (SCG) باستخدام طريقة جادكينز من خلال الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر. أجريت الدراسة في غرف العمليات الجراحية بالأشعة السينية المجهزة بمجمعات جراحية للأشعة السينية "BI-ANGIOSCOP" و"Angioscop-3D" (سيمنز، ألمانيا).

لتسهيل تحليل السرير التاجي، أخذ المؤلفون في الاعتبار ليس عدد الشرايين التاجية المصابة (CA)، ولكن عدد الأحواض. ويرجع هذا النهج إلى حقيقة أن عضلة القلب يتم إمدادها بالدم عن طريق ثلاثة شرايين رئيسية: الشريان الأمامي النازل (AD)، والشريان المنعطف (CA)، والشريان التاجي الأيمن (RCA)، والتي تؤدي إلى ظهور فروع أخرى أصغر. . لذلك، نحن نعتبر حوض LAD آفة ليس فقط لهذا الشريان، ولكن أيضًا للفروع القطرية (DI) والحاجز (SV) الممتدة منه. بواسطة حوض OA - تلف في OA نفسه، بالإضافة إلى فرع الحافة المنفرجة (BTC)، بواسطة حوض RCA - تلف في RCA، والشريان الهابط الخلفي (PDA)، وفرع الحافة الحادة (ABA). وفي هذا الصدد، قمنا بتحديد الخيارات التالية للأضرار التي لحقت بحمامات السباحة (الجدول 1). لم تكن هناك آفات في جذع الشريان التاجي الأيسر لدى مرضانا.

تم إجراء تحليل للآفات الطمسية للشرايين التاجية مع مراعاة تقسيمها إلى ثلاثة مستويات. تم إجراء تقييم توطين ودرجة تلف الشرايين وفقًا لتصوير الأوعية التاجية وفقًا لتصنيف يو إس بيتروسيان وإل إس زنجرمان (1973). وبحسب هذا التصنيف حددنا نوع إمداد الدم للقلب: الأيمن (70%)، الأيسر (20%)، المتوازن (10%)؛ توطين ومدى ومدى الآفة، وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي، وتحديد مدى فعالية العلاج الدوائي، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو مقارنة الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RCV في أفواه الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم الأشعة السينية أو كاميرا الفيديو. يتم استخدام محركات الأقراص الثابتة والأقراص المضغوطة للكمبيوتر بشكل متزايد، دون المساس بجودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي واتخاذ قرار بشأن أسلوب علاج آخر (TBCA أو CABG)؛
توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي، وألم القلب (من الصعب تفسير أو البيانات المشكوك فيها من الاختبارات غير الغازية واختبارات الإجهاد)؛
تحديد حالة السرير التاجي لدى ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارين، رواد الفضاء، سائقي النقل)؛
AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و/أو رأب الأوعية (TBCA) من أجل تقليل مساحة النخر؛ الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر.
تقييم نتائج CABG (سالكية الشريان التاجي والطعوم الالتفافية الثديية) أو PCI في حالة الهجمات المتكررة للذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفات التاجية

بمن يجب الاتصال؟

طريقة تصوير الأوعية التاجية

يتم وضع المريض على طاولة العمليات، ويتم تطبيق أقطاب تخطيط القلب على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة مكان الثقب وعزله بالكتان المعقم، يتم تطبيق التخدير الموضعي على الموقع عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح، يتم إدخال سلك توجيه 0.038-0.035 بوصة في إبرة الثقب، وتتم إزالة الإبرة ويتم تثبيت مُدخل في الوعاء. عادةً ما يتم بعد ذلك إعطاء بلعة هيبارين بمقدار 5000 وحدة أو يتم غسل النظام بشكل مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم النظائري المشع. يتم إدخال قسطرة في المُدخل (يتم استخدام أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى)، ويتم دفعها تحت التحكم الفلوري إلى بصيلة الأبهر، ويتم قسطرة فتحات الشرايين التاجية تحت التحكم في ضغط الدم من الشريان التاجي. العصعص من القسطرة. يتراوح حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) اعتمادًا على الوصول: بالنسبة إلى الفخذ، يتم استخدام القسطرة 6-8 فهرنهايت، للقطري F. باستخدام حقنة تحتوي على 5-8 مل من RCV، تتم مقارنة الشرايين التاجية اليسرى واليمنى يدويًا بشكل انتقائي في إسقاطات مختلفة، باستخدام التزوي القحفي والذيلي، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعه.

طرق الشرايين لإجراء تصوير الأوعية التاجية

المختصرات في أمراض القلب

الاختصارات التي يواجهها المرضى في البيانات، عند وصف الموجات فوق الصوتية للقلب، وفي السجلات الطبية غالبًا ما تحيرهم. يتم فك رموز الاختصارات الأكثر شيوعًا الموجودة لدى مرضى القلب في هذا القسم.

BPVR - إحصار الفرع العلوي الأمامي - إحصار القلب.

ارتفاع ضغط الدم الدرجة 2، المرحلة 3، الخطر 4. ماذا يعني هذا؟

الدرجة الأولى - الضغط في حدود 90-99 ملم. غ. فن.؛
الدرجة الثانية - الضغط داخل / مم. غ. فن.؛
الدرجة الثالثة - الضغط من 180/100 ملم. غ. فن. وأعلى.

تفترض المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم (HD) عدم وجود تغييرات في "الأعضاء المستهدفة" (القلب والشبكية والكلى والدماغ والشرايين الطرفية).

يتم تحديد المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم (HD) في حالة وجود تغييرات في واحد أو أكثر من "الأعضاء المستهدفة" (أي عندما تكون هناك بالفعل عواقب موضوعية لارتفاع ضغط الدم):

تضخم البطين الايسر:

دليل الموجات فوق الصوتية على سماكة جدار الشرايين (الشريان السباتي> 0.9 مم) أو لويحات تصلب الشرايين.

زيادة طفيفة في كرياتينين المصل ميكرومول/لتر للرجال أو ميكرومول/لتر للنساء

البيلة الألبومينية الدقيقة: ملغم/يوم؛ نسبة ألبومين/كرياتينين البول أكبر من 22 مجم/جم (2.5 مجم/ملمول) للرجال و> 31 مجم/جم (3.5 مجم/ملمول) للنساء

التغييرات في أوعية قاع العين

يتم تحديد المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم (HD) إذا كان هناك الحالات السريرية المرتبطة:

الأمراض الدماغية الوعائية: السكتة الدماغية. السكتة الدماغية النزفية. نقص تروية الدماغ العابرة.

أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب. الذبحة الصدرية. فشل القلب الاحتقاني.

تحديد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) خلال السنوات العشر القادمة.

عوامل الخطر الرئيسية:

ضغط الدم الانقباضي أعلى من 140 ملم زئبق. الفن الانبساطي فوق 90 ملم زئبق. فن.

الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

النساء فوق 65 سنة.

إجمالي الكوليسترول أعلى من 6.5 مليمول / لتر.

خفض مستويات الكولسترول الدهني عالي الكثافة.

زيادة مستويات الكوليسترول الدهني منخفض الكثافة.

قلبها بنا

نقص تروية القلب

LCA - الشريان التاجي الأيسر

ME - ما يعادل التمثيل الغذائي

الزراعة العضوية - الشريان المنعطف

RCA - الشريان التاجي الأيمن

LAD - الشريان النازل الأمامي

في كل عام، يموت حوالي مليون أمريكي بسبب أمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى هذا أمر مهم

بالنسبة لجزء من السكان، يسبب مرض IHD اختلال وظيفي في البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب، وهو أمر شائع

سبب دخول المستشفى. المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي تشمل الموت المفاجئ،

MI، HF والذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية، وهي أكثر أعراض مرض الشريان التاجي شيوعًا، هي الألم

الصدر، عادة خلف عظمة القص، ويستمر من 5 إلى 10 دقائق، ويمتد إلى الذراعين والرقبة،

الفك السفلي والظهر والشرسوفي. الألم عادة ليس حادا، ولكنه ضاغط أو

تنجم الذبحة الصدرية عن نقص تروية عضلة القلب العابر الناتج عن تلف الشرايين التاجية، سواء تصلب الشرايين (> 90٪) أو غير تصلب الشرايين (تشنج، تشوهات تشريحية، وما إلى ذلك - انظر ص 98).

الذبحة الصدرية هي أحد مكونات العديد من المتلازمات السريرية التي تختلف في طرق العلاج والتشخيص. وتشمل هذه الذبحة الصدرية (مع عتبة إقفارية ثابتة أو متغيرة)، والذبحة الصدرية الجديدة والذبحة الصدرية غير المستقرة (الذبحة الصدرية التقدمية، والذبحة الصدرية المتبقية، والذبحة الصدرية التالية للاحتشاء). بالإضافة إلى ذلك، في مرض الشريان التاجي، هناك نقص تروية صامت، وهو بمثابة علامة إنذار سيئة.

ومع تراكم المعرفة حول أسباب هذه الحالات وآلياتها، تحسنت إمكانيات تشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي. وهذا يسمح في كثير من الحالات بزيادة متوسط العمر المتوقع وجعله أكثر إشباعًا.

التشخيص يعد ألم الصدر أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب. لا ينجم الألم الشبيه بالذبحة الصدرية بالضرورة عن مرض الشريان التاجي. يحدث في العديد من الحالات - مع أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والرئتين والجهاز العصبي المركزي وبعض أمراض القلب. في مثل هذه الحالات، من الممكن الإفراط في تشخيص مرض الشريان التاجي. من ناحية أخرى، قد يكون لـ IHD مظاهر غير نمطية (ضيق في التنفس، والتعرق، والضعف). تساعد نظرية الاحتمالية الشرطية لبايز على اختيار الاختبار التشخيصي الأمثل من حيث الكفاءة والتكلفة. إن الاحتمالية السابقة للمرض (انتشار المرض في مجموعة معينة)، وحساسية وخصوصية الاختبار التشخيصي تسمح لنا بتقدير الاحتمالية الخلفية (احتمالية المرض وفقًا للاختبار). يقدم المخطط التشخيصي (انظر أدناه) مثالاً على النهج الرسمي للتعرف على مرض نقص تروية القلب. تجدر الإشارة إلى أن اختبارات (الإجهاد) الوظيفية تستخدم حاليا بشكل رئيسي لتحديد خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية، في حين أن دورها في تشخيص أمراض القلب التاجية نفسها هو دور ثانوي.

ألم الصدر: التحليل الاحتمالي في تشخيص أمراض القلب التاجية طبيعة الألم احتمال مسبق لمرض الشريان التاجي % احتمال خلفي للإصابة بأمراض القلب التاجية اعتمادا على حجم انخفاض شريحة ST أثناء التمرين 0-0.5 ملم 1-1.5 ملم 2- 2.5 ملم نموذجي للذبحة الصدرية (أ وب) الرجال 30-39 سنة الرجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60-69 سنة> الرجال الشبيه بالذبحة الصدرية (أ أو ب) 30-39 سنة الرجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60 سنة -69 سنة ليست نموذجية للذبحة الصدرية (لا أ ولا ب) الرجال 30-39 سنة الرجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60-69 سنة 60 ملغم%، ثم ينخفض عدد عوامل الخطر بمقدار واحد.

يحدث الألم في منطقة القلب في العديد من الحالات، وبالتالي فإن قائمة الأمراض التي من الضروري التمييز بين أمراض القلب الإقفارية واسعة جدًا: ارتجاع المريء (اختبار برنشتاين - حقن محلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 ن في المريء، التصوير الشعاعي للمعدة ، العلاج التجريبي بمضادات الحموضة)، ضعف حركية المريء (قياس الضغط)، القرحة الهضمية (تنظير المعدة والأثنى عشر، العلاج التجريبي بحاصرات H)، التهاب البنكرياس (نشاط الأميليز والليباز)، أمراض المرارة (الموجات فوق الصوتية)، أمراض العضلات والعظام (العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، PE (تصوير مضان للرئة عن طريق التهوية)، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (EchoCG، قسطرة القلب)، الالتهاب الرئوي (الأشعة السينية للصدر)، ذات الجنب (الأشعة السينية للصدر، العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)؛

التهاب التامور (EchoCG، العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، وتدلي الصمام التاجي (EchoCG، العلاج التجريبي بحاصرات الأدرينالية)، والألم النفسي (العلاج التجريبي بالمهدئات، والتشاور مع طبيب نفسي)، والتهاب الجذر العنقي الصدري (التشاور مع طبيب أعصاب).

طرق التشخيص يتمتع اختبار الإجهاد بأكبر قيمة تشخيصية مع متوسط احتمال مسبق لمرض الشريان التاجي (على سبيل المثال، عند الرجال بعمر 50 عامًا الذين يعانون من آلام في الصدر تشبه الذبحة الصدرية، أو عند النساء بعمر 45 عامًا المصابات بالذبحة الصدرية النموذجية) .

عندما يكون الاحتمال الأولي للإصابة بمرض الشريان التاجي منخفضًا (على سبيل المثال، عند النساء البالغات من العمر 30 عامًا اللاتي يعانين من آلام في الصدر غير نمطية بسبب الذبحة الصدرية)، فإن اختبارات الإجهاد تعطي عددًا كبيرًا جدًا من النتائج الإيجابية الكاذبة، مما يحد من قيمتها التشخيصية.

عندما يكون الاحتمال المسبق للإصابة بمرض الشريان التاجي مرتفعًا (على سبيل المثال، عند الرجال البالغين من العمر 50 عامًا المصابين بالذبحة الصدرية النموذجية)، يتم استخدام اختبار التمرين إلى حد أكبر لتقييم شدة مرض الشريان التاجي بدلاً من تشخيص مرض الشريان التاجي.

الطريقة معايير الاختبار الإيجابي القوي (ارتفاع خطر حدوث مضاعفات) ملاحظات اختبارات الإجهاد اختبار تخطيط القلب (جهاز المشي، قياس جهد الدراجة) عدم القدرة على تحقيق مستوى استهلاك الأكسجين > 6.5 مليون، معدل ضربات القلب > 20 دقيقة1.

انخفاض شريحة ST > 2 مم.

انخفاض شريحة ST خلال 6 دقائق بعد التوقف عن التمرين.

انخفاض مقطع ST في عدة اتجاهات.

أثناء التحميل، يظل ADC دون تغيير تقريبًا أو يتناقص.

ارتفاع شريحة ST في الخيوط التي لا تحتوي على موجة Q مرضية.

حدوث VT طريقة فحص فعالة وغير مكلفة نسبيًا.

تشخيص الذبحة الصدرية.

تقييم مخاطر المضاعفات.

تقييم فعالية العلاج.

ME = استهلاك الأكسجين في ظل ظروف التمثيل الغذائي الأساسي (

إذا كان التحميل على جهاز المشي أو مقياس عمل الدراجة أمرًا مستحيلًا (على سبيل المثال، مع شلل جزئي في الساق والتهاب المفاصل)، يتم إجراء الاختبارات الدوائية أو الإرغومترين اليدوي) التصوير الومضي لعضلة القلب C201T (جهاز المشي، قياس عمل الدراجة) ظهور عيوب التراكم على خلفية الحمل المنخفض (

القيمة التشخيصية أعلى من قيمة اختبار تخطيط كهربية القلب (90% مقابل 70%). هذه الطريقة جيدة لتشخيص آفات الوعاء المفرد، على الرغم من أن حساسية آفات الفصال العظمي تكون أقل (

60%) مقارنة بآفات LAD أو RCA (

حساسية الاختبار على خلفية الحمل المنخفض أعلى أيضًا من اختبار تخطيط القلب.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنتيجة الإيجابية الكاذبة هي السمنة (ضعف جودة الصورة)، والثدي الكبير، وارتفاع الحجاب الحاجز (التداخلات الاصطناعية). قد تستمر عيوب التخزين لعدة أسابيع على الرغم من استعادة التروية باستخدام BCA.

تكلفة الدراسة هي تصوير مضان عالي لعضلة القلب باستخدام أيزونيتريل 99mTc (جهاز المشي، قياس أداء الدراجة) ظهور عيوب التراكم على خلفية الحمل المنخفض (

علامات وعلاج انسداد الشريان التاجي

الانسداد هو انسداد الأوعية الدموية المفاجئ. السبب هو تطور العمليات المرضية والانسداد بجلطة دموية والعوامل المؤلمة. هناك أنواع مختلفة من الانسداد بناءً على الموقع، على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر على شرايين القلب. يتم إمداده بالدم عن طريق وعائيين رئيسيين - الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.

وبسبب انسدادها، لا يتلقى القلب الكمية المطلوبة من الأكسجين والمواد المغذية، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة. في كثير من الأحيان لا يكون هناك سوى دقائق، وأحيانا ساعات، لاتخاذ إجراءات الطوارئ، لذلك من الضروري معرفة أسباب وأعراض الانسداد.

الأسباب

العمليات التي تحدث أثناء تكوين انسداد الشريان التاجي تحدد إلى حد كبير شكله. في أغلب الأحيان، يبدأ الانسداد المزمن بالتشكل من لحظة تكوين خثرة جديدة داخل اللمعة. هذا هو الذي يملأ التجويف بعد تمزق الكبسولة الليفية من لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة في متلازمة الشريان التاجي الحادة.

يحدث تكوين الخثرة في اتجاهين من اللوحة. يتم تحديد طول الانسداد من خلال موقع الفروع الجانبية الكبيرة بالنسبة للوحة الانسداد.

هناك عدة مراحل في تكوين هياكل الانسداد المزمن لشرايين القلب.

تشكيل لويحات تصلب الشرايين على الشريان التاجي

لماذا تبدأ مثل هذه العمليات في التطور؟ وبطبيعة الحال، ما سبق لا يحدث في الشخص السليم الذي لديه أوعية دموية جيدة. لكي تصبح الأوعية الدموية مسدودة فجأة أو يصبح الانسداد مزمنا، يجب أن تؤثر بعض العوامل على القلب والشرايين التاجية. في الواقع، يتم إعاقة تدفق الدم الطبيعي لعدة أسباب.

إذا بدأت العيش بهذه الطريقة الخاطئة منذ سن مبكرة، فقد تنشأ مشاكل خطيرة. لسوء الحظ، يتم ملاحظتها حتى في أولئك الذين قادوا ذات يوم أسلوب حياة غير صحي، وبطبيعة الحال، فإن درجة المرض ليست حادة للغاية. إذا قمت بإزالة العوامل السلبية من حياتك في أقرب وقت ممكن، فإن احتمالية الإصابة بالانسداد ستكون أقل بكثير.

أعراض

إن ظهور الأعراض يعتمد بشكل مباشر على عمل القلب، لأن القلب هو الذي يتضرر. نظرًا لأنه نتيجة للانسداد يتوقف عن تلقي التغذية والأكسجين، فلا يمكن لأي شخص أن يمر دون أن يلاحظه أحد. يعاني عمل القلب، ويتجلى ذلك في وجع في هذه المنطقة. يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا. يبدأ الشخص في تجربة صعوبة في التنفس. نتيجة لتجويع الأكسجين في القلب، قد تظهر العوائم في العينين.

يصبح الشخص أضعف بشكل حاد. وقد يمسك منطقة القلب بيده اليمنى أو اليسرى. ونتيجة لذلك، غالبا ما يؤدي هذا الوضع إلى فقدان الوعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم يمكن أن ينتشر إلى الذراع أو الكتف. العلامات واضحة جدًا. وفي كل الأحوال يجب تقديم الإسعافات الأولية.

علاج

من الضروري تخفيف الألم والتشنج. للقيام بذلك، يجب عليك إعطاء مخدر. من الجيد أن يكون من الممكن حقن بابافيرين. إذا كان الشخص معه دواء للقلب، فيجب إعطاؤه بالجرعة الصحيحة.

وبعد تقديم المساعدة من قبل أخصائيي الطوارئ الطبية، يتم نقل الضحية إلى المستشفى. هناك يتم فحص المريض. يتوفر مخطط كهربية القلب (ECG) في أي مؤسسة طبية. وعند فك شفرتها يؤخذ في الاعتبار عمق الأسنان وارتفاعها وانحراف العزل وغيرها من العلامات.

كما يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية والشرايين. تساعد هذه الدراسة على التعرف على عواقب الانسداد واضطرابات تدفق الدم. من المفيد إجراء تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب باستخدام عامل التباين.

علاج المظاهر الحادة للانسداد هو أمر معقد. ويعتمد نجاحه على الكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولى لتلف الشرايين التاجية. في الأساس، لا بد من اللجوء إلى التدخل الجراحي من أجل تنظيف التجاويف الداخلية للشرايين وإزالة المناطق المصابة. يتم إجراء تجاوز الشرايين.

من أجل عدم إحضار الجسم إلى هذا، من الضروري الحفاظ على نظام القلب والأوعية الدموية في حالة طبيعية. وللقيام بذلك، ينبغي اتخاذ عدد من التدابير الوقائية:

تحتاج إلى مراقبة مستويات ضغط الدم لديك. من الأفضل أن تكون ذكيًا في شرب الشاي القوي والقهوة والأطعمة المالحة والحارة.
من المهم أن تأكل بشكل صحيح. هذا يعني أنك بحاجة إلى تقليل تناول الأطعمة الدهنية التي تحتوي على الكثير من الكوليسترول. وبعد الأربعين من الضروري إجراء اختبارات الكولسترول مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يجب عليك كل يوم تناول الأطعمة الطبيعية التي تحتوي على الكثير من الفيتامينات والعناصر الدقيقة الأساسية.
عليك التخلص من الوزن الزائد، لأنه يشكل ضغطاً خطيراً على القلب والأوعية الدموية.
يجب عليك التخلي عن العادات السيئة. وهذا ينطبق على التدخين والمشروبات الكحولية. في الممارسة الطبية، كانت هناك حالات حدث فيها انسداد تشنجي حاد، والذي كان سببه الكحول أو النيكوتين.
ويجب تجنب التوتر والاضطراب النفسي.

بفضل هذه التدابير البسيطة، يمكنك حماية نفسك من العواقب الخطيرة. من المهم أن نفهم أن الانسداد يشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الإنسان وحياته. نحن بحاجة لمنع ذلك أو تقديم الإسعافات الأولية!

تحويل مسار الشريان التاجي

السائل : فلاديمير

الجنس: ذكر

العمر: 53

الأمراض المزمنة: غير محدد

بعد تصوير الأوعية التاجية، تم التوصل إلى الاستنتاج: النوع الصحيح من إمدادات الدم التاجية. تصل نسبة تضيق LAD في الثلث القريب إلى 30%. انسداد الزراعة العضوية في الثلث الأوسط. تصل نسبة تضيق RCA في الثلث القريب إلى 50%، وفي الثلث الأوسط يوجد انسداد. يشار إلى تحويل مسار الشريان التاجي. هل جراحة مجازة الشريان التاجي ضرورية حقاً؟ بالإضافة إلى ذلك: أصيب باحتشاء جداري. التشخيص - إهد. الذبحة الصدرية II FC. تصلب القلب بعد الاحتشاء (AMI May -2013). خارج الانقباض البطيني. ارتفاع ضغط الدم، المرحلة 3، الخطر 4. فرنك سويسري، المرحلة 1. FC 11. اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية، المرحلة 1. عسر شحميات الدم.

7 إجابات

لا تنس تقييم إجابات الأطباء، وساعدنا على تحسينها من خلال طرح أسئلة إضافية حول موضوع هذا السؤال.
ولا تنس أيضًا أن تشكر أطبائك.

مرحبًا. إذا حكمنا من خلال اختتام الشرايين الثلاثة الموجودة، فإن 2 مغلقة، أي أنه من الضروري استعادة تدفق الدم. ويمكن القيام بذلك عن طريق تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) أو عن طريق الدعامات. ولكن نظرًا لأن الشرايين مغلقة تمامًا، فهناك احتمال كبير بعدم إمكانية تمريرها بموصل أثناء الدعامة. وبالتالي فإن الخيار الأمثل هو CABG. يجب أن تتعجل بشكل خاص في إجراء عملية جراحية إذا حدثت نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة ومع القليل من النشاط البدني.

ايلينا 2016-02-21 12:23

مرحبًا! بعد تصوير الأوعية التاجية، تم التشخيص: IHD. الذبحة الصدرية FC2. اضطرابات ضربات القلب (شكل الانقباض الانقباضي الانتيابي من الرفرفة الأذينية). ارتفاع ضغط الدم، المرحلة 3، المرحلة 2، الخطر 4. العمر 60 سنة، ذكر.
أوصاف الفيلم:
نوع تدفق الدم: صحيح
على تصوير الأوعية التاجية اليسرى واليمنى يتم تحديد:
1. التكلس، الكفاف غير المستوي للـ LAD في الجزء القريب
2. عدم انتظام كفاف VTK-2 في 1/3 القريبة
3. تضيق RCA في الجزء الأوسط 80%
لم يتم الكشف عن التدفقات المتقاطعة.
من فضلك أخبرنا بخطواتنا التالية، ما الذي يجب القيام به أولاً.
شكرا لكم مقدما.

مرحبًا. من الضروري إجراء دعامة للشريان التاجي الأيمن إذا كان هناك ألم في القلب أثناء التمرين. تحتاج أيضًا إلى تناول الأدوية باستمرار.

فلاديمير 2016-03-11 22:28

مرحبًا. 02.07. في عام 2014، خضعت لعملية جراحية: إعادة تكوين عضلة القلب التاجية. (MCBG مع LAD، وCABG ذاتي مزدوج مع OA وRCA). 10.03. في عام 2016، تم إجراء تصوير الأوعية التاجية. الخلاصة: النوع الصحيح من الدورة الدموية. انسداد الثلث الأوسط من LAD. انسداد الثلث الأوسط من الزراعة العضوية. تضيق ممتد للـ RCA بطول 70%. CABG في LAD وRCA تعمل. MKSH في VTK تعمل. مراد: العلاج بالعقاقير. لدي سؤال، ماذا يعني الاستنتاج الأخير الذي توصلت إليه CAG؟ ماذا يعني أن CABG وMCS يعملان؟ يمكنهم أيضًا العمل مع التضيق. بالكلمات، أوضح الجراح ببساطة - حسنًا، هناك بعض التغييرات، لكن لا ينصح بالعلاج الجراحي. مع احترامي لك بريتشين فلاديمير سيمينوفيتش

مرحبًا. من الصعب القول بدون الصور نفسها، ولكن عادةً ما يعني هذا الاستنتاج أنه حتى لو كان هناك تضيقات، فهي ليست ذات أهمية من الناحية الديناميكية الدموية، أي أنها لا تؤثر على تدفق الدم. حقيقة أن التحويلات تعمل بشكل جيد.

سفيتلانا 2016-09-28 16:28

مساء الخير يتم إرسال أمي لRFA. في يوليو، تم تشخيص إصابتي بإيقاع القلب. خارج الانقباض البطيني. وتم علاجها بالأدوية. وهنا النتائج المتكررة:
تخطيط القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة. ينحرف EOS إلى اليسار.
CAG النوع الصحيح من إمدادات الدم. يقع جذع LCA عادة، لفترة طويلة، دون تضيق كبير في ديناميكا الدم. يقع LAD عادة، مع تضيق واسع النطاق بنسبة 50٪ في الثلث الأوسط. عادةً ما يتم تحديد موقع الزراعة العضوية، بدون تضيق كبير في الدورة الدموية. يقع RCA عادةً، بدون تضيق كبير في ديناميكية الدورة الدموية.
هولتر إيقاع الجيوب الأنفية. معدل ضربات القلب خلال النهار الأربعاء 67 دورة في الدقيقة، الحد الأدنى 50 دورة في الدقيقة، الحد الأقصى. 91 المشرف. معدل ضربات القلب في الليل متوسط 55 نبضة في الدقيقة، الحد الأدنى 43 نبضة في الدقيقة، الحد الأقصى. 84 المشرف مسجل: انقباضات خارجة فوق البطينية مفردة، 205 في المجموع، انقباضات في البطين الواحد، 105 في المجموع، انقباضات خارجة في البطين محرف، 84 في المجموع. لم يتم تسجيل أي تحول ST مهم من الناحية التشخيصية.
في ضوء هذه المؤشرات، هل يعتبر RFA ضروريًا وإلى متى يكون العلاج الدوائي ضروريًا؟ شكرا على الاجابة.

إذا لم تجد المعلومات التي تحتاجها من بين الإجابات على هذا السؤال، أو أن مشكلتك مختلفة قليلاً عن المشكلة المعروضة، فحاول طرح السؤال سؤال إضافيالطبيب على نفس الصفحة، إذا كان حول موضوع السؤال الرئيسي. يمكنك أيضا اطرح سؤالا جديداوبعد مرور بعض الوقت سوف يجيب أطباؤنا عليه. انه مجانا. يمكنك أيضًا البحث عن المعلومات التي تحتاجها أسئلة مماثلةفي هذه الصفحة أو من خلال صفحة البحث بالموقع. سنكون ممتنين للغاية إذا أوصيت بنا لأصدقائك في الشبكات الاجتماعية.

موقع البوابة الطبيةيقدم الاستشارات الطبية عبر مراسلة الأطباء على الموقع. هنا يمكنك الحصول على إجابات من الممارسين الحقيقيين في مجال عملك. حاليًا على الموقع يمكنك الحصول على المشورة في 49 مجالًا: الحساسية، طبيب التخدير والإنعاش، طبيب تناسلية، طبيب الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الدم، أخصائي علم الوراثة، طبيب أمراض النساء، المعالج المثلي، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب أمراض النساء للأطفال, طبيب أعصاب الأطفال, طبيب مسالك بولية للأطفال, جراح اطفال, طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال، أخصائي التغذية، أخصائي المناعة، أخصائي الأمراض المعدية، طبيب القلب، أخصائي التجميل، معالج النطق، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الثدي، محامي طبي، طبيب المخدرات، طبيب الأعصاب، جراح الأعصاب، طبيب الكلى، أخصائي التغذية، طبيب الأورام، طبيب الأورام، أخصائي جراحة العظام والصدماتطبيب عيون، طبيب أطفال، جراحة تجميلية، طبيب المستقيم، الطبيب النفسي، طبيب نفسي، طبيب الرئة، طبيب الروماتيزم، أخصائي الأشعة، عالم الجنس وعلم الذكورة، طبيب أسنان، طبيب مسالك بولية، صيدلي، طبيب أعشاب، طبيب الأوردة، جراح، طبيب الغدد الصماء.

نجيب على 96.59% من الأسئلة.

ابق معنا وكن بصحة جيدة!

اختبار حلقة مفرغة - اختبار سلبي، مع خصوصيات.

EchoCG - علامات صدى تصلب الشرايين الأبهري وتصلب القلب. توسع خفيف في تجويف LA.

لقد تشاورت مع أطباء القلب المختلفين. أحكام متناقضة:-

يجب وضع الدعامة قبل انسداد الشريان التاجي بشكل كامل. المعجزات لا تحدث، والعملية ستزداد فقط. لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة عن طريق الدعامات.

لقد وجدت نفسي في هذا الموقف - حان وقت التفكير - لمدة أسبوع واحد.

لقد بحثت في الإنترنت ووجدت الكثير من قصص الرعب المختلفة، سواء كانت إيجابيات أو سلبيات.

كيفية المضي قدمًا، سأكون سعيدًا بأي نصيحة من أحد المحترفين.

من وجهة نظر جراح الأوعية الدموية، هناك شيء يجب العمل معه.

لكن لا يزال رأيي هو عدم التسرع. دعني أشرح.

أعتقد أنه من المنطقي، بالتسلح بالمعرفة، مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة للتدخل مرة أخرى مع طبيبك.

sstanovleniya_kroobrasheniya/ يقال أنه إذا كان هناك تضخم في البطين الأيسر، فلا يقومون بإجراء جراحة الدعامات. وهذا في ألمانيا، حيث يذهب أهلنا الذين لديهم المال للعلاج. واتضح أن أطبائنا يأخذونه. أنا أحترم أطبائنا، لكن في هذه الحالة أشك في مؤهلاتهم العالية.

هناك ما يكفي من المعلومات حول التلاعب داخل الأوعية الدموية. من الغريب أنك لم تجد إجابات لأسئلتك.

نشأ سؤال آخر: هل هناك قيمة حرجة معينة للانسداد (التضيق) للـ LCA (50، 60، 70٪)، وعندها تصبح الدعامات إلزامية؟

طبيب القلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب على الانترنت

نظام التوصيل للقلب

العقدة الجيبية

عقدة AV

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء الأمامي الإنسي من الأذين الأيمن أمام فتحة الجيب التاجي.

حزمة له وفروعه

طبيب القلب – موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراحة دعامات القلب: ما المهم معرفتها عنها؟

القلب هو مضخة قوية تعمل على توزيع الدم في الجسم. عن طريق الدم، يتم توفير الأكسجين والمواد المغذية للأنسجة والأعضاء، والتي بدونها، سيكون نشاطها الحيوي مستحيلًا.

أحدها هو تصلب الشرايين - وهو المرض المزمن الأكثر تطوراً الذي يصيب الشرايين. إن لويحات تصلب الشرايين التي تنمو تدريجيًا على البطانة الداخلية لجدار الأوعية الدموية، متعددة أو مفردة، هي رواسب كوليسترول.

لدى العديد من أطباء القلب العديد من طرق العلاج الجراحي المتقدمة. ولكن قبل ظهور طرق العلاج داخل الأوعية، كانت الطريقة الجراحية الوحيدة لعلاج أمراض القلب التاجية هي تطعيم مجازة الشريان التاجي. حاليًا، يتمكن العديد من المرضى من تجنب التدخل الجراحي بفضل استخدام طرق فعالة ومنخفضة الصدمة، مثل دعامات الأوعية القلبية.

ما هو جوهر الدعامات؟

للوقاية من الأمراض وعلاج مظاهر الدوالي في الساقين، يوصي قراؤنا باستخدام رذاذ نوفاريكوز المليء بالمستخلصات النباتية والزيوت، لذلك لا يمكن أن يضر بالصحة وليس له أي موانع تقريبًا

في مرحلة التشخيص، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية، والذي يسمح بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضيق الأوعية التاجية.

دعامات الأوعية القلبية: مراجعات

مقالات ذات صلة:
من المهم أن يعرف الجميع! علامات أمراض القلب
ما هو مهم أن تعرفه عن الأوعية الدماغية
تمدد الأوعية الدموية في القلب - هل الجراحة ضرورية دائمًا؟
جراحة المجازة الوعائية القلبية: معلومات مهمة حول العملية

تعليقات

أظهر تصوير القلب تضيق LCA بنسبة 25%، LAD - تضيق 90%، OA - تضيق 35%، VTK - 50%، RCA - انسداد. هل من الممكن أن أقوم بوضع دعامة؟ أم أن الجراحة الالتفافية ضرورية؟

أندريه، فقط جراح القلب يمكنه الإجابة على هذا السؤال، وهو الشخص الذي سيتعامل مباشرة مع حالتك. هو فقط، بعد تقييم حالتك ودرجة تلف الأوعية الدموية، سيكون قادرًا على اختيار طريقة العلاج الأكثر فعالية.

بعد تركيب الدعامة قام الطبيب المعالج بوصف دواء مونوسان 10 ملغ مرتين يومياً،

مما يجعل رأسي يؤلمني كثيرا. ما يجب القيام به وما يمكن أن يحل محل مونوسان؟

بوريس، جميع الوصفات الطبية يجب أن يتم الاتفاق عليها مع الطبيب المعالج. لا يمكنك تغيير العلاج بنفسك. ولسوء الحظ، فإن الأدوية الموجودة في هذه المجموعة (النترات) غالبًا ما تسبب الصداع، والذي يرتبط بتأثير قوي موسع للأوعية الدموية. من الممكن استبداله بالكوردينيك. الدواء جديد وله تأثير مماثل. أو يمكنك استخدام أداة مجربة تسمى Sydnopharm. ناقش هذا مع طبيب القلب الخاص بك. يمكنك تخفيف تأثير مونوسان عن طريق تناول قرص الكافيين.

هل يجوز أخذ صورة شعاعية مع تركيب الدعامات؟

من الممكن تمامًا إجراء أي نوع من فحوصات الأشعة السينية باستخدام الدعامات التاجية المثبتة. لا تعتبر الدعامات موانع لأشعة الصدر أو التنظير الفلوري أو التصوير المقطعي المحوسب لأن الدعامات مصنوعة من مواد لا تتغير بأي شكل من الأشكال عند تعرضها للأشعة السينية. بعض أنواع الدعامات التاجية لها حدود في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) نظرًا لأن المادة التي تصنع منها تميل إلى التسخين والتشوه تحت تأثير المجال المغناطيسي. لكن التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية هما طريقتان بحثيتان مختلفتان بشكل أساسي، لذا يُسمح باستخدام الأشعة السينية مع الدعامات.

ولكن لا يزال، قبل إجراء أي فحص (حتى الأشعة السينية)، تحتاج إلى استشارة جراح القلب الذي أجرى عملية الدعامة، لأن الطبيب المعالج هو الوحيد الذي يعرف جميع ميزات الحالة السريرية للمريض، ويعرف أيضًا جميع خصائص الحالة الدعامة المثبتة.

مرحبًا! قبل 3.5 سنة، أجرت والدتي عملية دعامة للقلب، ومؤخراً بدأت تشتكي من أنه بعد السقوط كان هناك شيء يزعجها في صدرها، هل يمكن أن تنخلع الدعامة عند السقوط من الشريان؟ إنها تشعر بالسوء للغاية، من الصعب للغاية الوصول إلى الطبيب، فهي ليست في المدينة.

لا تستطيع والدتك أن تشعر بالدعامة التاجية لعدم وجود نهايات عصبية داخل الأوعية. يمكن أن تكون الأحاسيس غير السارة خلف القص ذات طبيعة نفسية (يشعر المرضى الذين لا يثقون بأن الدعامة هي التي تزعجهم) أو تكون أعراضًا لتقدم أمراض القلب (على سبيل المثال، عودة التضيق، أي التضييق المتكرر في تجويف الشريان التاجي) الأوعية الدموية في مكان وضع الدعامة، أو ظهور بؤر جديدة للتضيق في فروع أخرى من شرايين القلب). يجب عرض والدتك على طبيب القلب، ومن الأفضل القيام بذلك في المستشفى حيث تم إجراء الدعامة، حيث أن جراح القلب الذي أجرى لها الجراحة هو الوحيد القادر على تقييم حالتها الصحية بشكل كامل.

نتمنى لوالدتك العلاج الناجح.

زوجي تم تركيب دعامة واحدة في بداية شهر سبتمبر، وبعد اسبوع تم تركيب خمس دعامات اخرى، وبعد شهر يحتاج الى دعامة اخرى، وهو يخضع لإعادة التأهيل في المصحة، وحالته متوسطة، وأود أن أعرف إذا كان ذلك ممكنا لإدراج الكثير من الدعامات؟

يجب أن يكون عدد الدعامات التي يجب تركيبها في الأوعية التاجية للقلب بحيث يكون من الممكن استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى عضلة القلب. إذا قام جراحو القلب بوضع دعامة واحدة ورأوا أنه لم يكن هناك أي تأثير، ورأوا أيضًا أثناء تصوير الأوعية أن هناك خمس مناطق أخرى بها مشاكل في الشرايين التاجية، فسوف يصر الأطباء على تركيب خمس دعامات أخرى. وما إلى ذلك وهلم جرا. النقطة المهمة الوحيدة التي تحتاج إلى توضيحها مع أطبائك المعالجين (أو استشارة متخصصين آخرين للحصول على رأي طبي ثانٍ) هي أنه في حالة زوجك، قد يكون من الأفضل إجراء عملية ترقيع الشريان التاجي مرة واحدة بدلاً من إجراء عملية ترقيع الشريان التاجي مرة واحدة. الدعامات عدة مرات. إن فعالية جراحة تحويل مسار الشريان التاجي أعلى من تركيب الدعامات، ولكن معدل المضاعفات أعلى أيضًا.

نتمنى لزوجك علاجا ناجحا.

مرحبًا، أنا مهتم بالسؤال التالي: هل من الممكن إجراء النظافة المهنية باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية للشخص الذي خضع لدعامة أو جراحة لتغيير شرايين الأوعية الدموية؟

لا يُمنع تنظيف تجويف الفم بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين خضعوا لدعامة أو جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي. موانع هذا الإجراء هو وجود جهاز تنظيم ضربات القلب. يُنصح أيضًا بعدم اللجوء إلى نظافة الفم الاحترافية باستخدام الموجات فوق الصوتية في الحالات التي يعاني فيها المريض من نزيف حاد على خلفية الاستخدام المستمر للمفرزات ومضادات التخثر (الموصوفة لتسييل الدم وتقليل تكوين الخثرة في الأوعية التاجية). اللثة.

نتمنى لك ولأحبائك الصحة الجيدة.

مرحبا من فضلك اخبرني ابنتي تعاني من مرض الميتوكوندريا ولديها ضغط دم منخفض 90/60 وما دون (الذي نرفعه باستمرار) مع جذر الراسن والقهوة أين نذهب وما هي الفحوصات التي يجب القيام بها أو كيفية رفع الضغط

من الصعب الإجابة على سؤالك بالتفصيل، لأنه ليس من الواضح ما هو نوع مرض الميتوكوندريا (هناك الكثير منها) الذي تعاني منه ابنتك، وما هي المشاكل الصحية المحددة إلى جانب انخفاض ضغط الدم: هل هناك أي مشاكل مصاحبة للقلب، الكلى وغيرها. وصفات لعلاج انخفاض ضغط الدم. اتصل بطبيب الأطفال الخاص بك (إذا كان عمر ابنتك أقل من 18 عامًا) أو المعالج حتى يتمكن الطبيب، بعد فحص جميع الوثائق الطبية المتوفرة لديك، من التوصية بعلاج انخفاض ضغط الدم.

بشكل عام، يجب ضبط ضغط الدم الذي يبلغ 90/60 ملم زئبقي في الحالات التي يوجد فيها تدهور حقيقي في الحالة. يتحمل العديد من الأطفال والفتيات الصغيرات هذا الضغط جيدًا، ولا داعي لمحاولة زيادته. إذا كان هناك إغماء ودوار متكرر، فيتم وصف العلاج بالعلاجات العشبية (الجينسنغ، الراسن) ومشروب القهوة أولاً. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فإنهم يتحولون إلى أدوية لزيادة ضغط الدم تعتمد على الهيبتامينول والإيفيدرين والميدودرين في أقراص أو قطرات. في الحالات الشديدة من انخفاض ضغط الدم، يتم استخدام الحقن الوريدية للأدرينالين والكورديامين ومشتقاتهما.

نتمنى لابنتك علاجًا ناجحًا وصحة جيدة لسنوات عديدة قادمة.

تم تركيب دعامة لوالدتي في نوفمبر 2015، ولا تزال تعاني من ألم مستمر في جانبها الأيسر. هل يمكن أن يكون هذا هو الحال أم أن هناك سبب آخر؟ أنا قلقة جدا عليها.

الدعامة المثبتة لا تسبب ألمًا في القلب، لذا لا يمكن أن يكون الألم في الجانب الأيسر لوالدتك مرتبطًا بشكل مباشر بالدعامة. إذا كان هذا الألم هو نفسه الذي كان عليه قبل الدعامة (أي ألم الذبحة الصدرية بسبب ضعف تدفق الدم إلى القلب)، فيجب أن يكون واضحًا أثناء تصوير الأوعية التاجية أن الدعامة لم تحقق التحسن المتوقع في تدفق الدم التاجي، و إذًا يجب أن يتم حل المشكلة فيما يتعلق بالتلاعب المتكرر أو أي نوع آخر من جراحة القلب (تطعيم مجازة الشريان التاجي). قد لا يرتبط الألم المستمر في الجانب الأيسر بالقلب، ويمكن أن يكون سببه تنخر العظم أو الألم العصبي الوربي والتهاب البنكرياس المزمن وأمراض أخرى. وكما ترون فإنه من الصعب تحديد مصدر الألم دون رؤية المريض. على أية حال، تحتاج والدتك إلى مراجعة طبيب القلب وإخبارها بالشكاوى التي تؤرقها، وإذا لزم الأمر، سيحولها الطبيب إلى المتخصصين المختصين.

نتمنى لوالدتك الشفاء العاجل من الأعراض غير السارة.

عمري 59 سنة. في أكتوبر/تشرين الأول، أُعطيت دعامتان، لكنني كنت بحاجة إلى أربع دعامات. وبعد شهر، كان من المقرر أن أقوم بتركيب دعامة أخرى. شعرت أنني بحالة جيدة، وبدأت ممارسة التمارين في صالة الألعاب الرياضية، وقمت بزيادة الحمل تدريجياً. وبعد شهرين أصبت بنوبة قلبية في المنزل. تم وضع دعامة رابعة. اتضح أن الدعامة الأولى كانت مسدودة بنسبة 60٪. . في غضون شهر سيحاولون تضخيم الدعامة. سمعت أن محلول التباين ضار جدًا بالصحة. هو كذلك؟ الآن أشعر أحيانا بألم في الحلق وضغط في منطقة الصدر، وأشعر وكأن الدعامات تضغط، وهذا في حالة راحة. في صالة الألعاب الرياضية على جهاز الاهليلجيا والمشي لا يوجد ضيق في التنفس ولا ألم أثناء ممارسة الرياضة، فهل يمكن أن يكون الإحساس بالحرقان في الحلق بسبب انسداد الدعامة؟ بعد الأزمة القلبية، كان هناك شعور بالخوف من احتمال حدوث ذلك مرة أخرى.

إن ضرر محلول التباين على الجسم هو الحد الأدنى، خاصة عند مقارنة عواقب إعطاء التباين وعواقب رفض العلاج (بسبب الخوف من التباين) للذبحة الصدرية. لا يشعر الجسم بأي شكل من الأشكال بدعامات الشريان التاجي، لأن الجدران الداخلية للأوعية لا تحتوي على نهايات عصبية حساسة. ولذلك، فإن جميع أعراضك هي تجارب ذاتية حول الدعامات كجسم غريب. يمكنك أيضًا ربط الإحساس بالحرقان في الحلق وخلف القص بتطور الذبحة الصدرية وعدم فعالية الدعامات. إذا تم تحديد ضعف تدفق الدم عبر الأوعية الدموية، بناءً على نتائج تصوير الأوعية التاجية، فسيتم تحديد مسألة أساليب العلاج الإضافية - غسل الدعامات، أو دعامة أجزاء أخرى من الأوعية التاجية، أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يجب تأجيل تمارين القلب (أجهزة المحاكاة، جهاز المشي) حتى يتم الحصول على مؤشرات جيدة لتدفق الدم في القلب، وإلا فإن احتمال تكرار النوبات القلبية مرتفع.

نتمنى لك العلاج الناجح.

عمري 56 سنة. في عام 2010، تمت إزالة الغدة الدرقية والغدة الدرقية، المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم، الخطر 4، مرض الشريان التاجي، داء السكري من النوع 2 منذ عام 2010. الذبحة الصدرية 2fk. KKG بتاريخ 30 مايو 2016: تضيق يصل إلى 90% من الجزء الأوسط، وما يصل إلى 25% من الجزء القمي و50-75% من LAD الأول. وفي يونيو 2016، تم تركيب دعامة. كل شيء كان جيدا. لقد عاد الضغط إلى طبيعته. الألم زال. منذ حوالي شهر بدأت أشعر بألم في منطقة القلب، ولا أستطيع الاستلقاء على جانبي الأيسر. عند المشي في طقس بارد وعاصف، هناك شعور بالغثيان في منطقة الرقبة. هل سيكون كل شيء كما كان قبل الدعامة؟ لم أستطع الذهاب إلى العمل دون الشعور بألم شديد وغثيان بدا وكأنه يمر تحت فكي ويمتد إلى ذراعي. هل يجب أن أذهب إلى أمراض القلب مرة أخرى؟

50 سنة. قبل شهر، تم وضع دعامة مغطاة في RCA بسبب تضييق بنسبة 70٪، وبعد ذلك واصل التعافي في المستشفى (أسبوعين) ومركز إعادة التأهيل (3 أسابيع)؛ أخطط للانتقال إلى مصحة. في الوقت نفسه، لا أزال أشعر بعدم الراحة الدورية في النصف الأيسر من صدري حتى أثناء الراحة؛ عند المشي بسرعة حوالي 5-5.5 كم/ساعة، تنشأ أحاسيس ضاغطة في منطقة القلب. ما هو السبب المتوقع لذلك؟ هل يعقل زيادة الحمل؟ هل من الممكن اتخاذ تدابير إعادة تأهيل إضافية في حالتي؟ لا أتلقى إجابات واضحة من الأطباء المعالجين؛ تنتقل "السهام" بسلاسة إلى مراحل أخرى من إعادة التأهيل. أم أنه من الواضح بالفعل أن الدعامات لسبب ما لم تحقق نتائج؟

مرحبًا! كان والدي يعاني من CABG. تم تركيب 4 تحويلات. كان كل شيء على ما يرام لمدة 3-4 أشهر. ثم بدأت الهجمات. بعد 6 أشهر من العملية ذهب إلى المستشفى للفحص. اتضح أن جميع التحويلات الأربعة قد أغلقت. لا أحد من الأطباء يعرف كيف حدث هذا. في اجتماع للأطباء، عرض على أبي دعامة. هل تعتقد أن هذا منطقي؟ أم أنه من الأفضل الذهاب إلى عيادة أخرى في موسكو أو سانت بطرسبرغ لإجراء عملية متكررة؟

مرحبًا، نحن الآن في المستشفى مع تشخيص الذبحة الصدرية، وقمنا بعمل تصوير مضاد ويطلبون منا إجراء عملية جراحية، من فضلك أخبرنا عن هذا، يقولون لنا أن هناك 3 ينابيع مختلفة: 5 و12 و24 ألفًا، هل هناك فرق كبير فيهم؟ يقولون أنه مقابل 5 حالات صدأ، سيتعين عليك مراقبتها كل ستة أشهر، وتلك الأكثر تكلفة أفضل بكثير. . السؤال هو هل المبلغ منطقي أم لا؟ وهل يمكنك أن تفعل ذلك في 5 وتعيش بشكل جيد؟

مرحبًا، لدي سؤال، والدي يعاني من مشاكل في القلب، في البداية قالوا إنه يحتاج إلى تحويلة، ولكن بعد ذلك قالوا إن شرايينه ضيقة جدًا، ولا يمكن إجراء المجازة، وسنقوم بعمل دعامة لاحقًا ورفضوا الدعامة يقولون أنها خطيرة، الأوردة ضيقة جداً، باختصار رفضوا إجراءها عملية جراحية، من فضلك قل لي، إلى جانب الجراحة هل يوجد دواء للعلاج، على الأقل الطب التقليدي؟ لا أعرف ماذا أفعل، قلبي يؤلمني كثيرًا.

لا ينبغي استخدام المعلومات المقدمة على الموقع للتشخيص الذاتي والعلاج. مطلوب استشارة متخصصة

تشريح الشرايين التاجية للقلب

التشريح الجراحي للشرايين التاجية.

إن الاستخدام الواسع النطاق لتصوير الأوعية التاجية الانتقائية والتدخلات الجراحية على الشرايين التاجية للقلب في السنوات الأخيرة قد أتاح دراسة السمات التشريحية للدورة التاجية لشخص حي وتطوير التشريح الوظيفي لشرايين القلب في فيما يتعلق بعمليات إعادة الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

التدخلات على الشرايين التاجية للأغراض التشخيصية والعلاجية تضع متطلبات متزايدة على دراسة الأوعية على مستويات مختلفة، مع الأخذ في الاعتبار متغيراتها، والشذوذات التنموية، والعيار، وزوايا الأصل، والارتباطات الجانبية المحتملة، فضلا عن توقعاتها وعلاقاتها مع المحيطين. التشكيلات.

عند تنظيم هذه البيانات، أولينا اهتمامًا خاصًا للمعلومات من التشريح الجراحي للشرايين التاجية، مستندين على مبدأ التشريح الطبوغرافي فيما يتعلق بالخطة الجراحية مع تقسيم الشرايين التاجية للقلب إلى أجزاء.

تم تقسيم الشرايين التاجية اليمنى واليسرى بشكل تقليدي إلى ثلاثة وسبعة أجزاء، على التوالي (الشكل 51).

في الشريان التاجي الأيمن، يتم تمييز ثلاثة أجزاء: I - جزء من الشريان من الفم إلى أصل الفرع - شريان الحافة الحادة للقلب (الطول من 2 إلى 3.5 سم)؛ II - مقطع الشريان من فرع الحافة الحادة للقلب إلى أصل الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن (الطول 2.2-3.8 سم)؛ III - الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

تم تحديد القسم الأولي من الشريان التاجي الأيسر من الفم إلى مكان التقسيم إلى الفروع الرئيسية على أنه الجزء الأول (الطول من 0.7 إلى 1.8 سم). يتم تقسيم أول 4 سم من الفرع بين البطينين الأمامي للشريان التاجي الأيسر

أرز. 51.التقسيم القطاعي للشريان التاجي

أ- الشريان التاجي الأيمن؛ ب- الشريان التاجي الأيسر

إلى جزأين كل منهما 2 سم - الجزءان الثاني والثالث. يشكل الجزء البعيد من الفرع بين البطينين الأمامي الجزء الرابع. الفرع المنعطف للشريان التاجي الأيسر حتى أصل فرع الحافة المنفرجة للقلب هو الجزء V (الطول 1.8-2.6 سم). غالبًا ما يتم تمثيل الجزء البعيد من الفرع المنعطف للشريان التاجي الأيسر بواسطة شريان الحافة المنفرجة للقلب - الجزء السادس. وأخيرًا، الفرع القطري للشريان التاجي الأيسر هو الجزء السابع.

من المستحسن استخدام التقسيم القطعي للشرايين التاجية، كما أظهرت تجربتنا، في الدراسة المقارنة للتشريح الجراحي للدورة التاجية وفقا لتصوير الأوعية التاجية الانتقائية والتدخلات الجراحية، لتحديد توطين وانتشار العملية المرضية في شرايين القلب، وله أهمية عملية عند اختيار طريقة التدخل الجراحي في حالة مرض الشريان التاجي للقلوب.

أرز. 52. نوع الشريان التاجي الأيمن من الدورة الدموية التاجية. تم تطوير الفروع الخلفية بين البطينات بشكل جيد

أصل الشرايين التاجية . يقترح جيمس (1961) تسمية الجيوب الأبهرية التي تنشأ منها الشرايين التاجية بالجيوب التاجية اليمنى واليسرى. تقع فتحات الشرايين التاجية في بصلة الأبهر الصاعد على مستوى الحواف الحرة للصمامات الهلالية للشريان الأبهر أو فوقها أو أسفلها بمقدار 2-3 سم (V.V. Kovanov and T.I. Anikina، 1974).

تختلف تضاريس أقسام الشرايين التاجية، كما أشار A. S. Zolotukhin (1974)، وتعتمد على بنية القلب والصدر. وفقًا لـ M. A. Tikhomirov (1899)، يمكن أن تقع أفواه الشرايين التاجية في الجيوب الأبهرية أسفل الحافة الحرة للصمامات “منخفضة بشكل غير طبيعي”، بحيث تقوم الصمامات الهلالية المضغوطة على جدار الأبهر بإغلاق الأفواه، إما عند مستوى الحافة الحرة للصمامات، أو فوقها، عند جدار الأبهر الصاعد.

مستوى الأفواه له أهمية عملية. مع وضع مرتفع في وقت انقباض البطين الأيسر يظهر الفم

تحت تأثير تيار من الدم، لا تغطيه حافة الصمام الهلالي. وفقا ل A. V. Smolyannikov و T. A. Naddachina (1964)، قد يكون هذا أحد أسباب تطور التصلب التاجي.

يعاني الشريان التاجي الأيمن لدى معظم المرضى من نوع رئيسي من الانقسام ويلعب دورًا مهمًا في الأوعية الدموية للقلب، وخاصة سطح الحجاب الحاجز الخلفي. في 25٪ من المرضى، وجدنا غلبة الشريان التاجي الأيمن في إمدادات الدم لعضلة القلب (الشكل 52). يصف N. A. Javakhshivili و M. G. Komakhidze (1963) بداية الشريان التاجي الأيمن في منطقة الجيب الأيمن الأمامي للشريان الأورطي، مما يشير إلى أنه نادرًا ما يتم ملاحظة أصله المرتفع. يدخل الشريان التلم التاجي الموجود خلف قاعدة الشريان الرئوي وتحت ملحق الأذين الأيمن. الجزء من الشريان من الشريان الأورطي إلى الحافة الحادة للقلب (الجزء الأول من الشريان) مجاور لجدار القلب ومغطى بالكامل بالدهون تحت النخاب. يتراوح قطر الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن من 2.1 إلى 7 ملم. على طول جذع الشريان، تتشكل الطيات النخابية المليئة بالأنسجة الدهنية على السطح الأمامي للقلب في التلم التاجي. ويلاحظ نمو الأنسجة الدهنية بكثرة على طول الشريان من الحافة الحادة للقلب. من الواضح أن جذع الشريان الذي تم تغييره بسبب تصلب الشرايين على طول هذا الطول واضح على شكل حبل. إن اكتشاف وعزل الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن على السطح الأمامي للقلب ليس بالأمر الصعب عادة.

الفرع الأول من الشريان التاجي الأيمن - شريان المخروط الشرياني، أو الشريان الدهني - يغادر مباشرة عند بداية التلم التاجي، ويستمر نزولاً إلى اليمين عند المخروط الشرياني، مما يعطي فروعًا للمخروط وجدار الشريان التاجي. الجذع الرئوي. في 25.6% من المرضى، لاحظنا وجود أصل مشترك مع الشريان التاجي الأيمن، حيث يقع فمه عند فم الشريان التاجي الأيمن. في 18.9% من المرضى، يقع فم الشريان المخروطي بجوار فم الشريان التاجي، خلف الأخير. في هذه الحالات، يبدأ الوعاء مباشرة من الشريان الأبهر الصاعد وكان أقل قليلاً من حيث العيار من جذع الشريان التاجي الأيمن.

تمتد الفروع العضلية من الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن إلى البطين الأيمن للقلب. توجد 2-3 أوعية بالقرب من النخاب في وصلات النسيج الضام على طبقة الأنسجة الدهنية التي تغطي النخاب.

الفرع الآخر الأكثر أهمية ودائمًا للشريان التاجي الأيمن هو الشريان الهامشي الأيمن (فرع من الحافة الحادة للقلب). شريان الحافة الحادة للقلب، وهو فرع دائم للشريان التاجي الأيمن، ينشأ في منطقة الحافة الحادة للقلب وينزل على طول السطح الجانبي للقلب حتى قمته. يقوم بتزويد الدم إلى الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيمن، وأحياناً إلى الجزء الحجابي منه. في بعض المرضى، كان قطر تجويف الشريان حوالي 3 مم، ولكن في أغلب الأحيان كان 1 مم أو أقل.

استمرارًا على طول التلم التاجي، ينحني الشريان التاجي الأيمن حول الحافة الحادة للقلب، ويمر إلى السطح الحجابي الخلفي للقلب وينتهي على يسار التلم بين البطينين الخلفي، ولا يصل إلى الحافة المنفرجة للقلب (في 64 ٪ من المرضى).

يقع الفرع النهائي للشريان التاجي الأيمن - الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) - في الأخدود الخلفي بين البطينين، وينزل على طوله إلى قمة القلب. V. V. Kovanov و T. I. Anikina (1974) يميز ثلاثة أنواع مختلفة من توزيعها: 1) في الجزء العلوي من الأخدود الذي يحمل نفس الاسم؛ 2) على طول هذا الأخدود بأكمله إلى قمة القلب؛ 3) يخرج الفرع الخلفي بين البطينين إلى السطح الأمامي للقلب. وفقا لبياناتنا، وصلت فقط إلى 14٪ من المرضى

قمة القلب، تتفاغر مع الفرع البطيني الأمامي للشريان التاجي الأيسر.

من الفرع الخلفي بين البطينين، يمتد من 4 إلى 6 فروع إلى الحاجز بين البطينين بزوايا قائمة، مما يزود نظام التوصيل في القلب بالدم.

مع النوع الأيمن من إمداد الدم التاجي، يمتد 2-3 فروع عضلية إلى السطح الحجابي للقلب من الشريان التاجي الأيمن، ويعمل بالتوازي مع الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

للوصول إلى القسمين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيمن، من الضروري رفع القلب إلى الأعلى وسحبه إلى اليسار. يقع الجزء الثاني من الشريان بشكل سطحي في التلم التاجي. يمكن العثور عليه وإبرازه بسهولة وسرعة. يقع الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) في عمق الأخدود بين البطينين ومغطى بالدهون تحت النخاب. عند إجراء العمليات على الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيمن، يجب أن نتذكر أن جدار البطين الأيمن في هذا المكان رقيق للغاية. ولذلك، ينبغي التلاعب بها بعناية لتجنب ثقب.

الشريان التاجي الأيسر، الذي يشارك في إمداد الدم إلى معظم البطين الأيسر، والحاجز بين البطينين، وكذلك السطح الأمامي للبطين الأيمن، يهيمن على إمداد الدم إلى القلب في 20.8٪ من المرضى. يبدأ من الجيب الأيسر لفالسالفا، ويتم توجيهه من الأبهر الصاعد إلى اليسار وأسفل التلم التاجي للقلب. يبلغ طول القسم الأولي من الشريان التاجي الأيسر (الجزء الأول) قبل التشعب 8 ملم على الأقل ولا يزيد عن 18 ملم. من الصعب عزل الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر لأنه مخفي بواسطة جذر الشريان الرئوي.

يتحول الجذع القصير للشريان التاجي الأيسر الذي يبلغ قطره من 3.5 إلى 7.5 ملم إلى اليسار بين الشريان الرئوي وقاعدة الزائدة اليسرى للقلب وينقسم إلى الفروع البطينية الأمامية والفروع المنعطفة. (الأجزاء II، III، IV من الشريان التاجي الأيسر) تقع في الأخدود بين البطينين الأمامي للقلب، والذي يتم من خلاله توجيهه إلى قمة القلب. يمكن أن ينتهي عند قمة القلب، ولكن عادة (وفقًا لملاحظاتنا، في 80٪ من المرضى) يستمر على السطح الحجابي للقلب، حيث يلتقي بالفروع الطرفية للفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن ويشارك في الأوعية الدموية لسطح الحجاب الحاجز للقلب. ويتراوح قطر الجزء الثاني من الشريان من 2 إلى 4.5 ملم.

تجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا من الفرع بين البطينين الأمامي (الجزءان الثاني والثالث) يقع عميقًا ومغطى بالدهون تحت النخاب والجسور العضلية. يتطلب عزل الشريان في هذا المكان عناية كبيرة بسبب خطر التلف المحتمل لعضلاته، والأهم من ذلك، فروع الحاجز التي تصل إلى الحاجز بين البطينين. عادة ما يقع الجزء البعيد من الشريان (الجزء الرابع) بشكل سطحي، ويمكن رؤيته بوضوح تحت طبقة رقيقة من الأنسجة تحت النخاب ويمكن تمييزه بسهولة.

من الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيسر، يمتد من 2 إلى 4 فروع حاجزية عميقًا إلى عضلة القلب، والتي تشارك في الأوعية الدموية للحاجز بين البطينين للقلب.

على طول الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر، تمتد 4-8 فروع عضلية إلى عضلة القلب في البطينين الأيسر والأيمن. الفروع المتجهة إلى البطين الأيمن أصغر في الحجم من الفروع اليسرى، على الرغم من أنها بنفس حجم الفروع العضلية من الشريان التاجي الأيمن. يمتد عدد أكبر بكثير من الفروع إلى الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر. من وجهة نظر وظيفية، فإن الفروع القطرية (هناك 2 منها، وأحيانًا 3) الممتدة من الجزأين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيسر لها أهمية خاصة.

عند البحث عن الفرع بين البطينين الأمامي وعزله، فإن أحد المعالم المهمة هو الوريد الكبير للقلب، والذي يقع في الأخدود بين البطينين الأمامي على يمين الشريان ويمكن العثور عليه بسهولة تحت طبقة رقيقة من النخاب.

يغادر الفرع المنعطف للشريان التاجي الأيسر (القطاعات V-VI) بزاوية قائمة إلى الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر، الموجود في التلم التاجي الأيسر، تحت الزائدة اليسرى للقلب. فرعه الدائم - فرع الحافة المنفرجة للقلب - ينزل على مسافة كبيرة عند الحافة اليسرى للقلب، إلى الخلف إلى حد ما وفي 47.2٪ من المرضى يصل إلى قمة القلب.

بعد أن تغادر الفروع إلى الحافة الحادة للقلب والسطح الخلفي للبطين الأيسر، يستمر الفرع المنعطف للشريان التاجي الأيسر في 20٪ من المرضى على طول الأخدود التاجي أو على طول الجدار الخلفي للأذين الأيسر على شكل جذع رفيع ويصل إلى ملتقى الوريد السفلي.

يمكن بسهولة اكتشاف الجزء V من الشريان، والذي يقع في الغشاء الدهني تحت ملحق الأذين الأيسر ويغطيه الوريد الكبير للقلب. في بعض الأحيان يجب عبور الأخير للوصول إلى جذع الشريان.

عادةً ما يقع الجزء البعيد من الفرع المنعطف (الجزء السادس) على السطح الخلفي للقلب، وإذا كان التدخل الجراحي ضروريًا، يتم رفع القلب وسحبه إلى اليسار بينما يتم سحب الزائدة اليسرى للقلب في نفس الوقت.

يمتد الفرع القطري للشريان التاجي الأيسر (الجزء السابع) على طول السطح الأمامي للبطين الأيسر إلى الأسفل وإلى اليمين، ثم يغوص في عضلة القلب. قطر الجزء الأولي من 1 إلى 3 ملم. بقطر أقل من 1 ملم، يتم التعبير عن الوعاء بشكل سيء ويعتبر في كثير من الأحيان أحد الفروع العضلية للفرع البطيني الأمامي للشريان التاجي الأيسر.

تشريح الشرايين التاجية

الشرايين التاجية

الشريان التاجي الأيمن

ينشأ الشريان التاجي الأيمن من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في الأخدود التاجي (الأذيني البطيني). في 50٪ من الحالات، مباشرة في مكان المنشأ، فإنه يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (شريان مخروطي، فرع مخروطي، CB)، الذي يغذي قمع البطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A، SNA). يمتد من الشريان التاجي الأيمن إلى الوراء بزاوية قائمة إلى الفضاء بين الشريان الأبهر وجدار الأذين الأيمن، ثم على طول جداره إلى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن، يوجد هذا الشريان في 59% من الحالات. في 38% من الحالات، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المنعطف الأيسر. وفي 3٪ من الحالات، يتم إمداد الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شريانين (سواء من اليمين أو من المنعطف). في الجزء الأمامي من التلم التاجي، في منطقة الحافة الحادة للقلب، يغادر الفرع الهامشي الأيمن (الشريان الهامشي الحاد، الفرع الهامشي الحاد، AMB)، عادةً من واحد إلى ثلاثة، من الشريان التاجي الأيمن، والذي وفي معظم الحالات يصل إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الخلف، ويقع في الجزء الخلفي من التلم التاجي ويصل إلى "تقاطع" القلب (تقاطع التلم بين البطينين الخلفي والأذيني البطيني للقلب).

الشريان التاجي الأيسر

الفرع بين البطينين الأمامي

الشريان المحيطي

تشريح الشرايين التاجية.

أستاذ، دكتور في الطب. العلوم Yu.P. أوستروفسكي

في الوقت الحالي، هناك العديد من الخيارات لتصنيف الشرايين التاجية المعتمدة في مختلف دول ومراكز العالم. ولكن، في رأينا، هناك اختلافات معينة في المصطلحات بينهما، مما يخلق صعوبات في تفسير بيانات تصوير الأوعية التاجية من قبل المتخصصين من مختلف الملفات الشخصية.

قمنا بتحليل الأدبيات المتعلقة بتشريح وتصنيف الشرايين التاجية. تتم مقارنة البيانات من المصادر الأدبية مع مصادرنا. تم تطوير تصنيف عملي للشرايين التاجية وفقًا للتسميات المقبولة في أدبيات اللغة الإنجليزية.

الشرايين التاجية

من الناحية التشريحية، ينقسم نظام الشريان التاجي إلى قسمين - اليمين واليسار. من الناحية الجراحية، ينقسم سرير الشريان التاجي إلى أربعة أجزاء: الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (الجذع)، الشريان الأمامي الأيسر النازل أو الفرع الأمامي بين البطينين (LAD) وفروعه، الشريان التاجي المنعطف الأيسر (OC) وفروعه. ، الشريان التاجي الأيمن (RCA).) وفروعه.

تشكل الشرايين التاجية الكبيرة حلقة شريانية وتلتف حول القلب. تشارك الشرايين التاجية اليسرى والشرايين التاجية اليمنى في تكوين الحلقة الشريانية، التي تمر على طول الأخدود الأذيني البطيني. يتضمن تكوين الحلقة الشريانية للقلب الشريان الأمامي النازل من نظام الشريان التاجي الأيسر والشريان النازل الخلفي من نظام الشريان التاجي الأيمن، أو من نظام الشريان التاجي الأيسر - من الشريان المنعطف الأيسر مع النوع السائد الأيسر من إمدادات الدم. تعد الحلقة والحلقة الشريانية جهازًا وظيفيًا لتطوير الدورة الدموية الجانبية للقلب.

الشريان التاجي الأيمن

ينشأ الشريان التاجي الأيمن من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في الأخدود التاجي (الأذيني البطيني). في 50٪ من الحالات، مباشرة في مكان المنشأ، فإنه يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (الشريان المخروط، فرع المخروط، CB)، الذي يغذي القمع من البطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A، SNA). يمتد من الشريان التاجي الأيمن إلى الوراء بزاوية قائمة إلى الفضاء بين الشريان الأبهر وجدار الأذين الأيمن، ثم على طول جداره إلى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن، يوجد هذا الشريان في 59% من الحالات. في 38% من الحالات، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المنعطف الأيسر. وفي 3٪ من الحالات، يتم إمداد الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شريانين (سواء من اليمين أو من المنعطف). في الجزء الأمامي من التلم التاجي، في منطقة الحافة الحادة للقلب، يغادر الفرع الهامشي الأيمن (الشريان الهامشي الحاد، الفرع الهامشي الحاد، AMB)، عادةً من واحد إلى ثلاثة، من الشريان التاجي الأيمن، والذي وفي معظم الحالات يصل إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الخلف، ويقع في الجزء الخلفي من التلم التاجي ويصل إلى "تقاطع" القلب (تقاطع التلم بين البطينين الخلفي والتلم الأذيني البطيني للقلب).

مع ما يسمى بالنوع المناسب من إمداد الدم إلى القلب، والذي يتم ملاحظته عند 90٪ من الأشخاص، فإن الشريان التاجي الأيمن يفرز الشريان النازل الخلفي (PDA)، الذي يمتد على طول الأخدود الخلفي بين البطينين على مسافات مختلفة، مما يعطي فروعًا لتدفق الدم إلى القلب. الحاجز (مفاغر مع فروع مماثلة من الشريان الأمامي النازل، وهذا الأخير عادة أطول من الأول)، والبطين الأيمن والفروع إلى البطين الأيسر. بعد منشأ الشريان النازل الخلفي (PDA)، يستمر الشريان الأذيني البطيني الخلفي إلى ما بعد تقاطع القلب كالفرع الأذيني البطيني الخلفي الأيمن على طول الجزء البعيد من الأخدود الأذيني البطيني الأيسر، وينتهي بواحد أو أكثر من الفروع الخلفية الجانبية التي تغذي السطح الحجابي للشريان الأذيني البطيني. البطين الأيسر . على السطح الخلفي للقلب، أسفل التشعب مباشرة، عند تقاطع الشريان التاجي الأيمن مع الأخدود الخلفي بين البطينين، ينشأ منه فرع شرياني، والذي يخترق الحاجز بين البطينين، ويذهب إلى العقدة الأذينية البطينية - العقدة الأذينية البطينية الشريان (AVN).

فروع الشريان التاجي الأيمن تزود الأوعية الدموية: الأذين الأيمن، جزء من الجدار الأمامي، الجدار الخلفي بأكمله للبطين الأيمن، جزء صغير من الجدار الخلفي للبطين الأيسر، الحاجز بين الأذينين، الثلث الخلفي من البطينين الحاجز والعضلات الحليمية للبطين الأيمن والعضلات الحليمية الخلفية للبطين الأيسر.

الشريان التاجي الأيسر

يبدأ الشريان التاجي الأيسر من السطح الخلفي الأيسر لبصيلة الأبهر ويخرج على الجانب الأيسر من التلم التاجي. جذعها الرئيسي (الشريان التاجي الرئيسي الأيسر، LMCA) عادة ما يكون قصيرًا (0-10 ملم، ويتراوح قطره من 3 إلى 6 ملم) وينقسم إلى فرعين بين البطينين الأمامي (الشريان الأمامي الأيسر النازل، LAD) والشريان المنعطف (LCx) . في٪ من الحالات، ينشأ هنا فرع ثالث - الشريان الوسيط (الفرع المتوسط، RI)، الذي يعبر بشكل غير مباشر جدار البطين الأيسر. يشكل LAD وOB زاوية فيما بينهما تتراوح من 30 إلى 180 درجة.

الفرع بين البطينين الأمامي

يقع الفرع بين البطينين الأمامي في الأخدود بين البطينين الأمامي ويتجه إلى القمة، مما يؤدي إلى ظهور الفروع البطينية الأمامية (الشريان القطري، D) وفروع الحاجز الأمامي على طول الطريق. في 90٪ من الحالات، يتم تحديد واحد إلى ثلاثة فروع قطرية. تنطلق فروع الحاجز من الشريان بين البطينين الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا وتخترق الحاجز بين البطينين وتغذيه. أحيانًا يدخل الفرع بين البطينين الأمامي إلى سمك عضلة القلب ويكمن مرة أخرى في الأخدود وعلى طوله غالبًا ما يصل إلى قمة القلب، حيث يتحول في حوالي 78٪ من الأشخاص للخلف على سطح الحجاب الحاجز للقلب وعلى مسافة قصيرة (10-15 ملم) يرتفع إلى الأعلى على طول الأخدود الخلفي بين البطينين. في مثل هذه الحالات، يشكل الفرع الصاعد الخلفي. هنا غالبًا ما يتفاغر مع الفروع الطرفية للشريان بين البطينين الخلفي، وهو فرع من الشريان التاجي الأيمن.

يقع الفرع المنعطف للشريان التاجي الأيسر في الجزء الأيسر من التلم التاجي وفي 38٪ من الحالات يعطي الفرع الأول لشريان العقدة الجيبية الأذينية، ثم الشريان الهامشي المنفرج (الفرع الهامشي المنفرج، OMB)، عادة من واحد إلى ثلاثة. هذه الشرايين ذات الأهمية الأساسية تغذي الجدار الحر للبطين الأيسر. في حالة وجود نوع صحيح من إمدادات الدم، يصبح الفرع المنعطف أرق تدريجيًا، مما يؤدي إلى ظهور فروع للبطين الأيسر. في النوع الأيسر النادر نسبيًا (10% من الحالات)، يصل إلى مستوى الأخدود بين البطينين الخلفي ويشكل الفرع الخلفي بين البطينين. وفي حالة أكثر ندرة، ما يسمى بالنوع المختلط، يوجد فرعان من البطين الخلفي للشريان التاجي الأيمن والشريان المنعطف. يشكل الشريان المنعطف الأيسر فروعًا أذينية مهمة، والتي تشمل الشريان المنعطف الأذيني الأيسر (LAC) والشريان المفاغر الكبير للزائدة.

تقوم فروع الشريان التاجي الأيسر بتوزيع الأوعية الدموية على الأذين الأيسر، والجدار الأمامي بأكمله ومعظم الجدار الخلفي للبطين الأيسر، وجزء من الجدار الأمامي للبطين الأيمن، والثلثين الأماميين من الحاجز بين البطينين والعضلة الحليمية الأمامية من البطين الأيسر.

أنواع إمدادات الدم إلى القلب

يشير نوع إمداد الدم إلى القلب إلى التوزيع السائد للشرايين التاجية اليمنى واليسرى على السطح الخلفي للقلب.

المعيار التشريحي لتقييم النوع السائد لتوزيع الشرايين التاجية هو منطقة الأوعية الدموية على السطح الخلفي للقلب، والتي تشكلت من تقاطع الأخاديد التاجية والبطينية - صلب. اعتمادًا على الشريان - الأيمن أو الأيسر - الذي يصل إلى هذه المنطقة، يتم تمييز النوع السائد من إمداد الدم إلى القلب الأيمن أو الأيسر. دائمًا ما يفرز الشريان الذي يصل إلى هذه المنطقة الفرع الخلفي بين البطينين، الذي يمتد على طول الأخدود الخلفي بين البطينين باتجاه قمة القلب ويغذي الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين. يتم وصف علامة تشريحية أخرى لتحديد النوع السائد من إمدادات الدم. وقد لوحظ أن فرع العقدة الأذينية البطينية ينشأ دائما من الشريان السائد، أي. من الشريان الأكثر أهمية في إمداد الدم إلى السطح الخلفي للقلب.

وهكذا، مع النوع الأيمن السائد من إمداد الدم إلى القلب، يقوم الشريان التاجي الأيمن بتزويد الأذين الأيمن والبطين الأيمن والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والسطح الخلفي للبطين الأيسر. يتم تمثيل الشريان التاجي الأيمن بجذع كبير، ويتم التعبير عن الشريان المنعطف الأيسر بشكل سيئ.

مع النوع الأيسر السائد لإمدادات الدم إلى القلب، يكون الشريان التاجي الأيمن ضيقًا وينتهي بتفرعات قصيرة على السطح الحجابي للبطين الأيمن، والسطح الخلفي للبطين الأيسر، والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين، تتلقى العقدة الأذينية البطينية ومعظم السطح الخلفي للبطين الدم من الشريان المنعطف الأيسر الكبير المحدد جيدًا.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك نوع متوازن من إمدادات الدم. حيث يساهم الشريانان التاجيان الأيمن والأيسر بالتساوي تقريبًا في إمداد الدم إلى السطح الخلفي للقلب.

إن مفهوم "النوع السائد من إمداد الدم إلى القلب"، على الرغم من أنه مشروط، يعتمد على البنية التشريحية وتوزيع الشرايين التاجية في القلب. وبما أن كتلة البطين الأيسر أكبر بكثير من كتلة الأيمن، وأن الشريان التاجي الأيسر يغذي دائمًا معظم البطين الأيسر، وثلثي الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيمن، فمن الواضح أن الشريان التاجي الأيسر هو هو السائد في كل القلوب السوية. وهكذا، مع أي نوع من إمدادات الدم التاجية، يكون الشريان التاجي الأيسر هو السائد بالمعنى الفسيولوجي.

ومع ذلك، فإن مفهوم "النوع السائد من إمداد الدم إلى القلب" صحيح، ويستخدم لتقييم النتائج التشريحية أثناء تصوير الأوعية التاجية وله أهمية عملية كبيرة في تحديد مؤشرات إعادة تكوين عضلة القلب.

للإشارة الموضعية إلى مواقع الآفة، يقترح تقسيم السرير التاجي إلى أجزاء

الخطوط المنقطة في هذا الرسم البياني تسلط الضوء على أجزاء الشرايين التاجية.

وهكذا، في الشريان التاجي الأيسر في الفرع بين البطينين الأمامي وينقسم إلى ثلاثة أجزاء:

1. الأقرب - من مكان منشأ LAD من الجذع إلى ثقب الحاجز الأول أو 1DV.

2. متوسط – من 1DV إلى 2DV.

3. القاصي – بعد مغادرة 2DV.

ومن المعتاد أيضًا التمييز بين ثلاثة أجزاء في الشريان المنعطف:

1. القريبة – من فم OB إلى 1 VTK.

3. بعيد – بعد مغادرة مركز التدريب المهني الثالث.

ينقسم الشريان التاجي الأيمن إلى الأجزاء الرئيسية التالية:

1. الداني – من الفم إلى 1 VOK

2. متوسط - من 1 المركبات العضوية المتطايرة إلى الحافة الحادة للقلب

3. القاصي – قبل تشعب RCA إلى الشرايين الخلفية السفلية والشرايين الخلفية الوحشية.

تصوير الأوعية التاجية

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) هو تصوير بالأشعة السينية للأوعية التاجية بعد حقن عامل تباين ظليل للأشعة. يتم تسجيل صورة الأشعة السينية في وقت واحد على فيلم مقاس 35 مم أو وسائط رقمية لتحليلها لاحقًا.

في الوقت الحالي، يعد تصوير الأوعية التاجية "المعيار الذهبي" لتحديد وجود أو عدم وجود تضيقات في مرض الشريان التاجي.

الغرض من تصوير الأوعية التاجية هو تحديد تشريح الشريان التاجي ودرجة تضيق تجويف الشرايين التاجية. تتضمن المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الإجراء تحديد موقع الشرايين التاجية ومداها وقطرها ومحيطها، ووجود ودرجة انسداد الشريان التاجي، وتوصيف طبيعة الانسداد (بما في ذلك وجود لوحة تصلب الشرايين، أو خثرة، أو تشريح، أو تشنج أو جسر عضلة القلب).

تحدد البيانات التي تم الحصول عليها التكتيكات الإضافية لعلاج المريض: جراحة مجازة الشريان التاجي، والتدخل، والعلاج الدوائي.

لإجراء تصوير الأوعية عالي الجودة، من الضروري إجراء قسطرة انتقائية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى، حيث تم إنشاء مجموعة كبيرة ومتنوعة من القسطرة التشخيصية بمختلف التعديلات.

يتم إجراء الفحص تحت التخدير الموضعي وNLA من خلال الوصول إلى الشرايين. يتم قبول الطرق الشريانية التالية بشكل عام: الشرايين الفخذية، الشرايين العضدية، الشرايين الشعاعية. لقد اكتسب الوصول عبر الشعاع مؤخرًا مكانة قوية وأصبح مستخدمًا على نطاق واسع نظرًا لانخفاض معدلات الإصابة بالأمراض والراحة.

بعد ثقب الشريان، يتم إدخال القسطرة التشخيصية من خلال المُدخل، تليها قسطرة انتقائية للأوعية التاجية. يتم إعطاء عامل التباين بجرعات باستخدام حاقن تلقائي. يتم إجراء التصوير في إسقاطات قياسية، ويتم إزالة القسطرة والحقن الوريدي، ويتم تطبيق ضمادة ضغط.

الإسقاطات الوعائية الأساسية

عند تنفيذ الإجراء، فإن الهدف هو الحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا حول تشريح الشرايين التاجية، وخصائصها المورفولوجية، ووجود تغييرات في الأوعية مع تحديد دقيق لموقع وطبيعة الآفات.

ولتحقيق هذا الهدف، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى في إسقاطات قياسية. (تم وصفها أدناه). إذا كان من الضروري إجراء دراسة أكثر تفصيلا، يتم إطلاق النار في توقعات خاصة. يعد هذا الإسقاط أو ذاك هو الأمثل لتحليل قسم معين من السرير التاجي ويسمح بالتعرف الأكثر دقة على السمات المورفولوجية ووجود أمراض جزء معين.

فيما يلي الإسقاطات الوعائية الرئيسية التي تشير إلى الشرايين التي تعتبر هذه الإسقاطات مثالية لتصورها.

بالنسبة للشريان التاجي الأيسر، توجد التوقعات القياسية التالية.

1. المائل الأمامي الأيمن مع التزوي الذيلي.

راو 30، الذيلية 25.

2. الإسقاط المائل الأمامي الأيمن مع زاوية الجمجمة.

راو 30، الجمجمة 20

LAD وفروعها الحاجزية والقطرية

3. المائل الأمامي الأيسر مع زاوية قحفية.

لاو 60، الجمجمة 20.

الفم والجزء البعيد من جذع LCA، والجزء الأوسط والبعيد من LAD، والفروع الحاجزية والقطرية، والجزء القريب من OB، وVTK.