القصبات الهوائية هي طريقة للاستماع إلى صوت الشخص باستخدام المنظار الصوتي الموجود على سطح الصدر. تنتقل الاهتزازات الصوتية التي تحدث عند نطق الكلمات من الحنجرة عبر عمود الهواء وشعبة الشعب الهوائية إلى المحيط حتى السطح الخارجي لجدار الصدر. كما هو الحال مع دراسة الرعاش الصوتي (انظر قسم جس الصدر)، يمكن أيضًا تقييم هذه الأصوات عن طريق التسمع.
يتم تسمع الرئتين في نفس الأماكن كما هو الحال أثناء التسمع المقارن، مع مراعاة التماثل بدقة؛ فقط القمم لا يتم سماعها، حيث يصعب التمييز بين الصورة التسمعية. يطلب من المريض نطق الكلمات التي تحتوي على حرف "P" بصوت هادئ كما في دراسة ث
الهزات الصوتية. يتم الاستماع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي، لكن الاستماع المباشر بالأذن يعتبر مثاليًا.
في الأشخاص الأصحاء، من الصعب تفكيك الكلمات التي سمعها المريض، بدلا من الكلمات، يتم سماع فقط الغمغمة الغامضة والهادئة وغير المفصلية، وأحيانا يتم سماع أصوات الطنين والطنين فقط. تكون الأصوات أكثر وضوحًا عند الرجال ذوي الأصوات المنخفضة وعند كبار السن.
إن إضعاف وتقوية القصبات الهوائية له أهمية تشخيصية. يحدث هذا لنفس أسباب ضعف وتقوية الرعاش الصوتي. ويلاحظ ضعف القصبات الهوائية في ظروف التدهور في توصيل الأصوات عبر الشعب الهوائية، مع انتفاخ الرئة، وتراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي. تحدث زيادة القصبات الهوائية في ظل ظروف توصيل صوتي أفضل - عندما يتم ضغط أنسجة الرئة مع سالكية الشعب الهوائية المحفوظة وفي وجود تجويف يتم تصريفه بواسطة القصبات الهوائية. سيتم سماع القصبات الهوائية المعززة فقط فوق المنطقة المصابة، حيث سيكون صوت الكلمات أعلى، وستكون الكلمات أكثر قابلية للتمييز. يمكن سماع الكلمات بشكل واضح بشكل خاص فوق التجاويف الكبيرة في الرئتين، ويلاحظ وجود لون معدني في الكلام.
نوع من القصبات الهوائية هو الاستماع إلى الكلام الهامس. تستخدم هذه الطريقة في الحالات المشكوك فيها عند تحديد الرعاش الصوتي والقصبات الهوائية، وعادة ما تستخدم في مناطق محدودة، ومقارنتها بالمناطق السليمة المتناظرة. يُطلب من المريض أن يهمس بكلمات تحتوي على الصوت "Ch" - "فنجان شاي". عند الأشخاص الأصحاء، تُسمع أيضًا الكلمات المنطوقة بشكل غير مفهوم. عندما يثخن أنسجة الرئة ويكون هناك تجويف في الرئة، تصبح الكلمات مميزة. يفضل العديد من الأطباء الكلام الهامس على القصبات الهوائية باعتباره الأكثر إفادة.
أصوات التنفس (الجانبية) الإضافية
تتشكل في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي والحويصلات الهوائية. مع استثناءات قليلة فقط (الفرقعة الفسيولوجية)، فإنها تشير إلى علم الأمراض.
تشمل أصوات التنفس الإضافية ما يلي:

• الصفير.
• فرقعة.
• ضجيج الاحتكاك الجنبي.
• نفخة الجنبي التأموري.

الصفير هو ضجيج يحدث في تجاويف القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو الرئة. ترتبط دائمًا بعملية التنفس ويمكن سماعها أثناء الشهيق أو الزفير أو في كلا المرحلتين في وقت واحد (الشكل 312). وهي غير مستقرة وقد تختفي أو تشتد أثناء التنفس العميق أو بعد السعال. وينقسم الصفير إلى جاف ورطب.
مصطلح "الصفير الجاف" هو مصطلح تعسفي إلى حد ما، فهو يشير إلى وجود إفراز لزج أو تضييق موضعي للتجويف في تجويف الشعب الهوائية.
ويعني مصطلح "الخرخرات الرطبة" أنه يوجد في تجويف القصبات الهوائية إفراز سائل يمر من خلاله الهواء أثناء الشهيق والزفير، مما يخلق طبقة رقيقة من البطون. لذلك، يسمى هذا الصفير أيضًا بالصفير أو البثور.
الصفير الجاف
يمكن سماعها على كامل سطح الرئتين أو في منطقة محدودة من الصدر. يشير الصفير الجاف المنتشر (صفير عادة) إلى التورط الكامل للقصبات الهوائية - تشنج قصبي في الربو القصبي والحساسية واستنشاق مواد الفسفور العضوي. الصفير الجاف المحلي

ضوضاء الاحتكاك
غشاء الجنب
أرز. 312. تمثيل بياني لحدوث أصوات تنفسية معاكسة حسب مرحلة التنفس.

يتحدثون عن التهاب الشعب الهوائية المحدود الذي يحدث مع التهاب الشعب الهوائية العادي والسل الرئوي والأورام.
يُسمع الصفير الجاف في إحدى مرحلتي التنفس أو كلتيهما، لكن في بعض الأحيان يكون أفضل أثناء الشهيق، خلال فترة أعلى تدفق للهواء في القصبات الهوائية. غالبًا ما يستمر الصفير الجاف لفترة طويلة ويمكن سماعه طوال مرحلة التنفس بأكملها.
يعتمد حجم وطبقة صوت الصفير الجاف على حجم القصبة الهوائية ولزوجة الإفراز وسرعة تيار الهواء، وينقسم الصفير الجاف عادة إلى:

• عالية - ثلاثة أضعاف، صافرة؛
• منخفض - باس، طنين، طنين (الشكل 313-L).

أ ب


أرز. 313. أماكن ظهور الأصوات التنفسية المعاكسة أ. الصفير الجاف:
1- منخفض (الجهير، المشي، الطنين)، يحدث في القصبة الهوائية، في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.
2~3 - صفير عالي النبرة (ثلاثي الطبقات)، يحدث في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة.
ب. خمارات رطبة، فرقعة، ضوضاء الاحتكاك الجنبي:

1. - فقاعة كبيرة، تحدث في القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة.
2. - حويصلية متوسطة، تنشأ في القصبات الهوائية الوسطى.
3. - شمبانيا ناعمة، توجد في القصبات الهوائية الصغيرة.
4. - فرقعة، تحدث في الحويصلات الهوائية
5. - ضجيج الاحتكاك الجنبي، يحدث في التجويف الجنبي بسبب التهاب الطبقات التي أمام الرئة وخشونتها.

الصفير عالي النبرة (الصفير) هو صوت صفير عالي النبرة، ويكون صوته مشابهًا للصافرة أو الصرير. تتشكل في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة وتتميز بثبات التسمع. السبب الرئيسي لحدوثها هو تضييق تجويف الشعب الهوائية، والذي يسهله:

• تشنج القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة.
• تورم الأغشية المخاطية.
• تراكم الإفرازات اللزجة فيها.

الصفير الناتج عن تشنج أو تورم الغشاء المخاطي لا يتغير كمياً أو نوعياً بعد السعال. القيمة التشخيصية الرئيسية للصفير القصبي هو وجود تشنج قصبي (الربو القصبي، تشنج قصبي حساسية أو سامة) أو التهاب القصبات الهوائية (التهاب القصيبات، التهاب الشعب الهوائية). يُسمع مثل هذا الصفير دائمًا تقريبًا على كامل سطح الرئتين، وغالبًا ما يُسمع عن بعد. عندما يكون المريض مستلقيًا، يزداد عدد هذه الأزيز بسبب زيادة التوتر المبهم، مما يؤدي إلى تشنج قصبي.
إذا سمع الصفير في منطقة محدودة، فإن سبب حدوثه هو التهاب القصبات الهوائية الصغيرة، والذي يحدث مع الالتهاب الرئوي البؤري والسل الرئوي. الصفير الناتج عن تراكم الإفرازات في القصبات الهوائية الصغيرة، يختفي بعد السعال أو تغيرات في النغمة نتيجة لحركة الإفرازات إلى القصبات الهوائية الأكبر.
تتشكل خمارات منخفضة الجفاف في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​والكبير وحتى في القصبة الهوائية نتيجة لتراكم إفراز لزج لزج في تجويفها على شكل سدادات جدارية مما يؤدي إلى تضييق القطر الداخلي للأنبوب. عندما يمر تيار هواء قوي أثناء التنفس، خاصة أثناء الاستنشاق، يشكل الإفراز "ألسنة" وخيوطًا وأغشية وجسورًا مهتزة على شكل وتر، وتولد أصواتًا متفاوتة القوة والارتفاع والجرس، والتي تعتمد على عيار الجهاز. القصبات الهوائية ولزوجة الإفراز وسرعة تدفق الهواء .
في بعض الأحيان، تؤدي السدادات المخاطية الجدارية إلى حدوث صفير، ولكن الصفير الناتج سيكون له نغمة أقل. يمكن أن يحدث هذا مع التهاب الشعب الهوائية المشوه في الأماكن التي يضيق فيها تجويف الشعب الهوائية.
تعتمد كمية الصفير المنخفض والجاف على مدى انتشار التهاب الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان هم شارد الذهن. خرير الطنانة أقل ومملة. الأزيز الأزيز هو الأعلى والأقسى والأطول، وهو قوي جدًا بحيث يسهل تحديده
يتم سماعهم بوضع كف اليد على مكان التسمع، وتعطي تدفقات الدوامة مثل هذا الصفير لونًا موسيقيًا. يتم سماع الصفير الطنان بشكل أفضل أثناء الإلهام طوال المرحلة بأكملها. من خلال التوطين، غالبا ما يتم سماعها في الفضاء بين القطبين، حيث يتم تشكيلها في القصبات الهوائية لمناطق ما قبل الجذر.
القيمة التشخيصية للخمارات الجافة المنخفضة كبيرة، ويتم سماعها في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن مع تلف القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​والكبير.
خمارات رطبة (الشكل 313~ب)
مكان حدوثها هو القصبات الهوائية من أي عيار تحتوي على إفراز سائل من الغشاء المخاطي أو سائل ذمي أو دم أو صديد سائل. تنفجر فقاعات الهواء التي تمر عبر هذه الوسائط أثناء التنفس على سطح السائل وتخلق ظاهرة صوتية غريبة تسمى الخمارات الرطبة أو الشامبانيا. الخمارات الرطبة هي أصوات قصيرة، وغالبًا ما تكون متعددة من عيارات مختلفة. يعتمد حجمها على قطر القصبات الهوائية، حيث نشأت، ويتم التمييز بين خمارات الفقاعات الصغيرة، والفقاعات المتوسطة، والفقاعات الكبيرة، ويمكن أن تتشكل الخمارات الرطبة في تجاويف تحتوي على محتويات سائلة (التجويف السلي، والخراج، والغرغرينا في الرئة). . وفوقها، غالبًا ما تُسمع أصوات خشخشة متوسطة وكبيرة الحجم.
تسمع الزفير الرطب عادة في مرحلتي التنفس، أما أثناء الشهيق يكون عددها وصوتها أكبر منها أثناء الزفير، وذلك بسبب سرعة تدفق الهواء، وأثناء الشهيق يكون أكبر. تتميز الخمارات الرطبة بعدم تناسق كبير، بعد التنفس القسري، بعد عدة أنفاس عميقة، يمكن أن تختفي ثم تظهر مرة أخرى. بعد السعال قد تختفي أو يتغير حجمها أو تظهر بأعداد أكبر، وهو ما يرتبط بحركة الإفرازات من القصبات الهوائية الصغيرة إلى القصبات الهوائية الكبيرة. تنتج الأصوات الإجمالية أصواتًا أطول وأقل وأعلى صوتًا.
بناءً على طبيعة صوت الخمارات الرطبة، يمكن افتراض توطين العملية المرضية، وتورط القصبات الهوائية من عيار معين، ومع ذلك، من الضروري مراعاة قدرة الإفراز السائل على الانتقال من القصبات الهوائية الصغيرة إلى القصبات الهوائية الأكبر حجمًا. .
يعتمد عدد وموقع الخمارات الرطبة المسموعة على طبيعة العملية المرضية. مع علم الأمراض المحدود، سيكون عددهم صغيرا ويمكن سماعهم في منطقة محدودة (الالتهاب الرئوي البؤري، والسل، والخراج)

مع عملية مرضية واسعة النطاق، يزداد عددهم بشكل حاد، وتصبح منطقة الاستماع كبيرة. ويلاحظ هذا مع الالتهاب الرئوي الكلي، وذمة رئوية.
تنقسم الرواسب الرطبة إلى:

• صامت (هادئ، غير ساكن)؛
• رنان (مصوت، مرتفع، ساكن).

تحدث خمارات رطبة صامتة (هادئة) في القصبات الهوائية مهما كان عيارها عندما تكون ملتهبة، ولا تتأثر أنسجة الرئة، وبالتالي يصعب نقل هذه الأصوات إلى الأطراف. في بعض الأحيان تكون هذه الأصوات بالكاد محسوسة للأذن. تحدث الخمارات الرطبة الصامتة مع التهاب الشعب الهوائية المنتشر، مما يعني أنها تُسمع عادةً على مساحة كبيرة على كلا الجانبين. هذه الأصوات مكتومة ويمكن سماعها من مسافة بعيدة.
تحدث خمارات رطبة صامتة بكميات صغيرة إلى كبيرة مع الوذمة الرئوية من أي أصل. تتجلى الوذمة الرئوية ذات المنشأ الوريدي (البطين الأيسر الحاد أو المزمن، فشل الأذين الأيسر) في المراحل الأولية من خلال خمارات احتقانية، صامتة، رطبة، فقاعية دقيقة في الأقسام السفلية الخلفية من الرئتين؛ مع زيادة الوذمة، المستوى العلوي يرتفع التسمع إلى القمم، كما يزداد عدد الصفير، ويصبح بأحجام مختلفة، وتنفس فقاعي بسبب تراكم السوائل في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية الكبيرة. يُسمع الصفير دائمًا في أماكن متناظرة، ولكن أكثر قليلاً على اليمين. تحدث أيضًا خمارات رطبة فقاعية مع نزيف رئوي كبير.
يتم سماع خمارات رطبة عالية (عالية النبرة) عندما يكون هناك أنسجة رئوية مضغوطة خالية من الهواء حول القصبات الهوائية التي نشأت فيها الخمارات الرطبة (الشكل 314). وهذا يعني أن هناك مزيجًا من التهاب الشعب الهوائية الموضعي والارتشاح الالتهابي لأنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي البؤري والسل والارتشاح التحسسي). في ظل هذه الظروف، تنتقل الأصوات الناشئة في Bronchi بشكل جيد إلى المحيط ويتم سماعها بشكل أكثر وضوحا، بصوت عال، بحدة ومع بعض الموسيقى. في بعض الأحيان يكتسبون شخصية طقطقة.
يساهم وجود تجويف ذو جدران ناعمة يتواصل مع القصبات الهوائية وخاصة وجود مستوى سائل في رنين الخمارات الرطبة، كما تعمل الحافة الالتهابية حول التجويف على تحسين توصيلها إلى المحيط.
وبالتالي، فإن التسلل حول القصبات الهوائية المصابة والتجويف الذي يتم تصريفه بواسطة القصبات الهوائية يؤدي إلى ظهور خمارات رطبة رنانة. أنت-

أرز. 314. الظروف التي تساعد على حدوث خرير رطب رنان.
ج: تحدث خمارات فقاعية دقيقة رطبة في وجود ارتشاح التهابي حول القصبات الهوائية (الالتهاب الرئوي والسل والوذمة التحسسية)، ويحسن الارتشاح توصيل الصوت إلى جدار الصدر.
ب. تحدث خمارات فقاعية كبيرة رطبة عندما يكون هناك تجويف كبير في الرئتين (تجويف سل، خراج، توسع القصبات الكبير، كيس متقيح) تتشكل خمارات رطبة في القصبات الهوائية الكبيرة، أنا صدى! في التجويف، وتسهل الحافة الالتهابية توصيلها بشكل أفضل إلى جدار الخام، ويتم توصيل الخمارات الرطبة التي تحدث في القصبات الهوائية للحافة الالتهابية بشكل جيد إلى خام C1enka، ويعزز الشريط المجاور صوتية الخمارات بسبب الرنين.
الاستماع إلى الأغنية له قيمة تشخيصية كبيرة ويسمح لنا بافتراض الالتهاب الرئوي البؤري والسل (التسلل) وتجويف الرئة والغرغرينا في الرئتين والالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية والورم المتحلل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن خمارات الفقاعات الصغيرة الرنانة هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي والسل دون تسوس، وتحدث خمارات الفقاعات الكبيرة في معظم الحالات في وجود تجويف (تجويف السل أو الخراج). يمكن سماع خمارات رطبة ذات صبغة معدنية فوق تجاويف كبيرة ذات جدران ناعمة مع تنفس أمفوري. في هذه الحالات، يرتبط اللون المعدني بالرنين الواضح للتجاويف الموجودة.

القصبات الهوائية الطبيعية هي غياب الطنين الغامض عند الاستماع إلى صدر الشخص أثناء المحادثة. وفي هذه الحالة يسمع الصوت عند نقطتين متماثلتين من الجانبين بالتساوي. في أغلب الأحيان، يتم تحديد القصبات الهوائية أثناء محادثة الهمس، ويجب أن تحتوي الكلمات على أصوات الهسهسة "sh" و "ch". دعونا ننظر في ملامح المرض وطرق البحث.

ما هو القصبات الهوائية

يمكنك تحديد سالكية القصبات الهوائية باستخدام سماعة الطبيب أثناء الاستماع إلى الصدر. في هذه الحالة، يتم ملاحظة التنفس في نقاط معينة متناظرة من الرئتين. في كثير من الأحيان يخلص الطبيب إلى أن "الشعب الهوائية أمر طبيعي". وهذا يعني أنه لا يوجد طنين عند الاستماع بالجهاز. أي أن الصوت ينتقل دون عوائق عبر عمود الهواء في القصبات الهوائية. وفي هذه الحالة يضطر المريض إلى نطق الكلمات التي تحتوي على الأصوات "ر" و"ش" و"ch"، ولكن بصوت همس.

تشبه القصبات الهوائية الهزات الصوتية، ولكن يتم تحديدها بطريقة مختلفة. في أغلب الأحيان، يكون هذا المؤشر مبكرًا، وفي بعض الأحيان هو العامل الوحيد الذي قد يشير إلى ضغط أنسجة الرئة. هذه القشرة هي موصل جيد للأصوات، وعندما ينطقها المريض، ستكون مسموعة بوضوح. ويشير الخبراء إلى أنه يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي بهذه الطريقة، لأن الطنين يظهر قبل العلامات الجسدية (الحمى والضعف والسعال).

أنواع القصبات الهوائية حسب الظل:

• أمفوروفوني - يتميز بصوت عال وواضح؛
• بكتوريلكوفيا - صوت ذو لون معدني.
• Egophony - صوت الأنف والخشخشة.

طرق تحديد القصبات الهوائية

هل تتساءل ما هو - "القصبات الهوائية الطبيعية" - وكيفية تحديده؟ سيتم تقديم الإجابة مباشرة من قبل المعالج. يقوم بفحص المريض بواسطة سماعة الطبيب عند نقطتين متماثلتين على الصدر. يتشكل الصوت في الجزء العلوي من أعضاء الجهاز التنفسي، ويصل، مثل التنفس القصبي، إلى الصدر. إذا كانت الرئة لا تقوم بتوصيل الأصوات بشكل جيد، فإنها ستكون غير مسموعة أو مشوهة، أي لن يتم فهم الكلمات.

أحد الشروط المهمة للقصبات الهوائية هو توصيل القصبات الهوائية. أي تشويه للصوت، همهمة بدلا من الكلمات ذات الظلال المختلفة تشير إلى تطور مرض معين.

يمكن تحديد القصبات الهوائية باستخدام سماعة طبية بسيطة، ولكن من الأفضل استخدام منظار صوتي. هذا جهاز أحدث مزود بغشاء للاستماع الجيد. عادة، يُسمع الهمس في مكان التنفس القصبي. إذا تم الكشف عن أصوات الهواء والسائل في وقت واحد، فهذا يشير إلى استسقاء الصدر.

أعراض

يمكن تحديد القصبات الهوائية (طبيعية أم لا) من خلال الاستماع إلى الصوت العالي والهمس. في الشخص السليم، عند نطق عبارة "فنجان شاي"، على سبيل المثال، من المستحيل فهم الكلمات بوضوح، سيتم سماع خطاب غير متماسك فقط. إذا أصبحت الكلمات المنطوقة بالهمس مسموعة أو سُمعت رعشة صوتية، فيمكننا التحدث عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) أو الانخماص الانسدادي.

بمساعدة القصبات الهوائية، من الممكن تشخيص عمليات ضغط أنسجة الرئة في مرحلة مبكرة، والتي تمر من خلالها جميع الأصوات بوضوح تام.

بشكل عام، في مرضى قسم أمراض الرئة، أي أولئك الذين لديهم مشاكل في الجهاز التنفسي، لا يظهر القصبات الهوائية عادة في التاريخ الطبي - إما أن المؤشر يزيد (مع الالتهاب الرئوي والسل) أو يضعف (مع ذات الجنب، استرواح الصدر) . وينظر الاختبار أيضًا في العوامل الفسيولوجية مثل زيادة معدل ضربات القلب وارتفاع درجة حرارة الجسم والسعال أثناء التنفس أو صعوبة التنفس.

التشخيص

بسبب ظهور تأثير الرنين، يمكن سماعه فوق التجاويف المشكلة التي تحتوي على الهواء. يظهر الصوت الأمفوري (نقي وواضح) عندما يكون هناك تأثير رنين على تجويف فارغ. قد يظهر هناك أيضًا صدى معدني، والذي يسميه المتخصصون pectorquia. يتم سماع نغمة أنفية وصوت خشخشة فوق الحد العلوي للهمس الجنبي أثناء الغرور.

كيف يتم إجراء العملية؟

لتحديد أن القصبات الهوائية طبيعية، يستمع المعالج إلى الصوت عن طريق وضع سماعة الطبيب على الجانب الأيمن في المنطقة فوق عظمة الترقوة. ويجب على المريض نطق الكلمات بأصوات الهسهسة بصوت هامس، وفي هذه الأثناء يقوم الطبيب بتحريك الجهاز إلى نقطة متناظرة على اليسار. بعد ذلك، يتم تحليل النتائج التي تم الحصول عليها، وعادةً يجب أن تكون هي نفسها.

إذا تم سماع أصوات أو أزيز أو صفير، فقد تكون هناك حاجة إلى فحص إضافي في شكل أشعة سينية أو صور فلورية أو اختبارات لتوضيح التشخيص أو تأكيده. إذا كان المريض يعاني من السعال ويخرج البلغم، فقد يكون من الضروري فحص المحتويات لوصف العلاج بشكل صحيح.

يسمح فحص البلغم بتحديد طبيعة العملية المرضية التي أثرت على أعضاء الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم تناوله في الصباح قبل الوجبات وحتى قبل شطف الفم. في حالة مرض السل، حيث يتم إنتاج البلغم بكميات صغيرة جدًا، يمكن للمريض جمعه لمدة يومين. لا يتم فحص المادة الحيوية بحثًا عن المحتوى البكتيري فحسب، بل يتم أيضًا تقييم خصائصها (اللون والاتساق والرائحة).

فك رموز النتائج

يتم تفسير فحص الجهاز التنفسي (أي ما إذا كانت القصبات الهوائية طبيعية) مباشرة من قبل الطبيب المعالج. في المنزل، بسبب جهل بعض الانحرافات، من الصعب تحديدها، لأن الصفير والأصوات التي يتم إجراؤها من خلال الشعب الهوائية يمكن أن يكون لها ظلال مختلفة.

على سبيل المثال، يشير الصفير الجاف إلى التهاب الشعب الهوائية أو الربو القصبي. تشير الأصداء الرطبة إلى أمراض أكثر خطورة مثل السل أو التهاب الشعب الهوائية الحاد أو السارس. أثناء الالتهاب الرئوي، يتم سماع صافرة.

قد تشير زيادة القصبات الهوائية إلى ضغط أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي، والتليف، واحتشاء رئوي، والسل الارتشاحي)، والهواء في التجويف الذي يؤدي إلى القصبات الهوائية (استرواح الصدر المفتوح، والخراج، والتجويف، وتوسع القصبات) وانهيار أنسجة الرئة نتيجة ل ضغط (انخماص ضاغط).

يشير ضعف القصبات الهوائية إلى انسداد القصبات الهوائية (انخماص الانسداد) والسوائل والهواء والأنسجة الضامة في التجويف الجنبي (ذات الجنب النضحي، الصدر المدمى، استرواح الصدر المغلق، استرواح الصدر، الصدر الليفي).

التسمع

"الشعب الهوائية أمر طبيعي، ما هو؟" - سؤال متكرر بخصوص أمراض الجهاز التنفسي. يتم تحديد هذا المؤشر بواسطة طريقة استماع تسمى التسمع. ولا يشمل الأصوات المتعلقة بالسعال والعطس والققرقرة في الأمعاء والتنفس العالي التي تسمع عن بعد. يتم سماع فقط تلك الأصوات التي يتم سماعها داخل جسمنا باستخدام جهاز (سماعة الطبيب أو منظار الصوت).

وقد لوحظت مثل هذه الأصوات في بداية عصرنا، ولكن لفترة طويلة لم يتم استخدامها كوسيلة تشخيصية في دراسة المرضى. أصبح التسمع وسيلة لتشخيص الأمراض المتعلقة بالرئتين فقط في بداية القرن التاسع عشر. في نفس الوقت تقريبًا، تم اختراع سماعة الطبيب، مما جعل من الممكن الاستماع إلى الأصوات الداخلية وتقييم طبيعتها وتحديد علم الأمراض.

طرق التسمع:

• فوري (مباشر) - الاستماع إلى الأصوات الداخلية مع التصاق الأذن بجسم المريض؛
• متوسط ​​(مفيد) - يتم إجراؤه باستخدام سماعة الطبيب والمنظار الصوتي.

يتم إجراء التسمع في غرفة دافئة، حيث لا توجد أصوات غريبة، على صدر المريض العاري. أولاً، يتم تشكيل تقييم للأصوات الرئيسية وبعد ذلك فقط الأصوات الإضافية، في شكل أصداء من أنواع وضوضاء مختلفة.

يستخدم الطبيب سماعة الطبيب للاستماع إلى مناطق متناظرة مختلفة من الرئة، بينما ينطق المريض بأقل صوت ممكن الكلمات التي تحتوي على حرف "p" (على سبيل المثال "ثلاثة وثلاثون")، ومع الضغط الواضح لأنسجة الرئة، الكلمات يمكن سماع أصوات هسهسة (n.p.، "فنجان شاي")، ويتم التحدث بها هامسًا. الشرط الضروري للقصبات الهوائية (وكذلك التنفس القصبي) هو سالكية القصبات الهوائية الموجودة في الأنسجة المضغوطة.

عادة، لا يوجد القصبات الهوائية. تعتبر النغمات القصبية علامة مبكرة وأحيانًا الوحيدة على ضغط أنسجة الرئة، نظرًا لأن أنسجة الرئة المضغوطة هي موصل جيد للأصوات وستكون الكلمات التي يتحدث بها المريض مسموعة بوضوح. الأكاديمي ف. وأشار يانوفسكي إلى أن القصبات الهوائية في الالتهاب الرئوي تظهر في وقت أبكر من الأعراض الجسدية الأخرى.

يمكن تحديد القصبات الهوائية فوق تجاويف تحتوي على الهواء (تجاويف) بكبسولة كثيفة بسبب ظاهرة الرنين. في هذه الحالة، غالبا ما يكتسب القصبات الهوائية فوق التجاويف شخصية بصوت عال وغير متجانسة ويسمى أمفورفوني.في بعض الأحيان يمكن أن يكون لها لون معدني، وهو ما يسمى pectoryquivia.يمكن اكتشاف القصبات الهوائية فوق منطقة الانخماص الانضغاطي التي تكونت نتيجة ضغط الرئة عن طريق الانصباب الجنبي، ويتم سماعها عند الحد العلوي من الانصباب الجنبي وقد يكون لها صوت خشخشة أنفي. تسمى غرور.

تتم ملاحظة القصبات الهوائية عندما يمكن تحديد التنفس القصبي وزيادة الهزات الصوتية من خلال الظروف الجسدية.

6. أسئلة لضبط النفس في المعرفة. مهام مراقبة الاختبار.

1. يمكن سماع التنفس المختلط في:

أ) الالتهاب الرئوي البؤري.

ب) التهاب الشعب الهوائية.

ج) انخماص ضغط غير كامل.

د) في الحفرة الوداجية.

ه) فوق قمة الرئة اليمنى.

2. لصعوبة التنفس ما يلي نموذجيص علامات:

أ) سمعت أثناء التهاب الشعب الهوائية.

ب) سمعت فقط أثناء الإلهام؛

ج) بسبب تضييق طفيف في تجويف الشعب الهوائية.

د) جميع الإجابات صحيحة.

3. الرطب الساكن يسمع الصفير عندما:

1) الالتهاب الرئوي.

2) التهاب الشعب الهوائية.

3) خراج الرئة.

4) ذات الجنب الجاف.

5) السل الكهفي.

الصحيح: أ - 1، 2، 3. ب - 2، 3، 4. ج - 1، 3، 5. د - 1، 2.

4. أشر إلى المكان الذي قد تتشكل فيه الخمارات الرطبة:

أ) الحويصلات الهوائية.

ب) القصبات الهوائية.

ج) القصبة الهوائية.

د) التجويف الجنبي.

ه) التجاويف.

5. أسباب التنفس القصبي المرضي هي:

أ) انتفاخ الرئة.

ب) التهاب الشعب الهوائية الحاد.

ج) الالتهاب الرئوي الفصي.

د) تجويف الرئة السلي.

ه) انخماص الضغط.

ه) استرواح الصدر الصمامي.

6. تُسمع أصوات رنانة رطبة فوق الرئتين عندما:

أ) الوذمة الرئوية.

ب) خلال ذروة التهاب الشعب الهوائية الحاد.

ج) الالتهاب الرئوي.

د) خراج الرئة.

ه) في جميع الحالات المذكورة أعلاه.

7. يتم الكشف عن القصبات الهوائية عندما:

أ) انتفاخ الرئة.

ب) الالتهاب الرئوي.

ج) التهاب الشعب الهوائية.

د) الربو القصبي.

ه) لا شيء من الخيارات المذكورة أعلاه.

8. ما هي الضوضاء الإضافية سمعت أثناء استسقاء الصدر:

أ) الخمارات الرطبة؛

ب) صوت سقوط السقوط.

ج) التنفس القصدي.

د) صوت رش أبقراط.

د) جميع الإجابات صحيحة.

9. السمات المميزة فرقعة:

أ) سمعت فقط أثناء الإلهام؛

ب) يتغير عند السعال.

ج) تشتد عند الضغط على الصدر باستخدام سماعة الطبيب.

د) مصحوبا بألم في الصدر.

ه) لا شيء مما سبق.

10. الضعف المرضي ويلاحظ التنفس الحويصلي مع:

أ) التهاب الشعب الهوائية.

ب) استرواح الصدر.

ج) استسقاء الصدر.

د) انتفاخ الرئة.

ه) في جميع الحالات المذكورة أعلاه.

11. إلى الميزات الرئيسية تشمل الخنافس الفقاعية الجميلة الكل ما عدا:

أ) تنشأ في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة.

ب) تنشأ في الحويصلات الهوائية.

ج) سمعت أثناء الشهيق والزفير.

د) تشتد عند الضغط على سماعة الطبيب على الصدر؛

د) التغيير بعد السعال.

12. صوت سقوط قطرة يمكن استمع فوق الصدرل ثقب الحنفية في:

أ) الالتهاب الرئوي الفصي.

ب) الالتهاب الرئوي البؤري.

ج) الوذمة الرئوية.

د) استرواح الصدر.

ه) استسقاء الصدر.

و) تجويف رئوي كبير يحتوي على صديد لزج.

1. الصوت الطبلي (بصوت عالٍ، طويل، منخفض، طبلي) لاحظ:

1. إذا كان هناك تجويف هوائي في الرئة:

أ) خراج الرئة المرحلة الثانية، عندما يتم فصل محتويات السائل من خلال القصبات الهوائية التي تتصل بالخراج ويتشكل تجويف هوائي؛

ب) تجويف السل.

2. عندما يتراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) أنواع الصوت الطبلي:

معدن -يشبه صوت الضربة على المعدن، يتم اكتشافه فوق تجويف كبير أملس الجدران يبلغ قطره 6-8 سم على الأقل، ويقع بشكل سطحي، على عمق لا يزيد عن 1-2 سم، ويتميز هذا الصوت استرواح الصدر، وخاصة المفتوح. بشكل أقل شيوعًا، يتم ملاحظته مع وجود خراج أو تجويف كبير.

صوت وعاء مكسور -يشبه الصوت الناتج عن ضرب وعاء مغلق وفارغ مع وجود صدع في الجدار. يتم تحديد صوت الإيقاع هذا على تجويف كبير ذو جدران ناعمة وسطحي، ويتواصل مع القصبات الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق (خراج، كهف).

صوت طبلي خافت

مع التراكم المتزامن للهواء والسوائل في الحويصلات الهوائية، وهو أمر نموذجي للالتهاب الرئوي الفصي في المرحلتين الأولى والثالثة. يؤدي ظهور الإفرازات الالتهابية في تجويف الحويصلات الهوائية إلى ضغط أنسجة الرئة وظهور صوت باهت. يساهم الوجود المتزامن للهواء في تجويف الحويصلات الهوائية مع انخفاض مرونة الجدار السنخي في ظهور ظل طبلي لصوت القرع.

عندما تنخفض تهوية أنسجة الرئة وتقل مرونتها (انخماص الضغط). يحدث انخماص الضغط فوق منطقة تراكم السوائل في التجويف الجنبي. في هذه الحالة يحدث ضغط على أنسجة الرئة وانخفاض في تهويتها وظهور الضغط مما يفسر وجود صوت باهت. بالإضافة إلى ذلك، في منطقة الانخماص الانضغاطي، يحدث انخفاض في مرونة أنسجة الرئة، مما يعطي الصوت لونًا طبليًا. ومن المعروف أن طبلة الصوت تتناسب عكسيا مع مرونة الأنسجة.

صوت محاصر(عالٍ، مستمر، منخفض جدًا، طبلي) يشبه الصوت الذي يظهر عند النقر على وسادة أو صندوق. يظهر عندما تزداد تهوية أنسجة الرئة وتنخفض مرونتها (انتفاخ الرئة ونوبة الربو القصبي).

2. الصوت الطبلي الباهت (هادئ، قصير، مرتفع، طبلي) يتم تحديده من خلال:

1. مع التراكم المتزامن للهواء والسوائل في الحويصلات الهوائية، وهو أمر نموذجي للالتهاب الرئوي الفصي في المرحلتين الأولى والثالثة. يؤدي ظهور الإفرازات الالتهابية في تجويف الحويصلات الهوائية إلى ضغط أنسجة الرئة وظهور صوت باهت. يساهم الوجود المتزامن للهواء في تجويف الحويصلات الهوائية مع انخفاض مرونة الجدار السنخي في ظهور ظل طبلي لصوت القرع.

2. عندما تنخفض تهوية أنسجة الرئة وتقل مرونتها (انخماص الضغط). يحدث انخماص الضغط فوق منطقة تراكم السوائل في التجويف الجنبي. في هذه الحالة يحدث ضغط على أنسجة الرئة وانخفاض في تهويتها وظهور الضغط مما يفسر وجود صوت باهت. بالإضافة إلى ذلك، في منطقة الانخماص الانضغاطي، يحدث انخفاض في مرونة أنسجة الرئة، مما يعطي الصوت لونًا طبليًا. ومن المعروف أن طبلة الصوت تتناسب عكسيا مع مرونة الأنسجة

3. القصبات الهوائية.

قف أمام يمين المريض. ضع المنظار الصوتي في الحفرة فوق الترقوة على اليمين. اطلب من المريض أن يهمس بكلمات تحتوي على أصوات هسهسة ("فنجان شاي")، وحرك سماعة الطبيب إلى منطقة متناظرة واطلب من المريض تكرار كلمات مماثلة. تقييم نتائج الدراسة. بطريقة مماثلة، أداء القصبات الهوائية في جميع نقاط التسمع.

زيادة القصبات الهوائية:

ضغط أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي والتليف واحتشاء رئوي والسل الارتشاحي).

تجويف هوائي يتواصل مع القصبات الهوائية (استرواح الصدر المفتوح، الخراج، التجويف، توسع القصبات).

انهيار أنسجة الرئة بسبب الضغط الخارجي (الانخماص الضاغط).

ضعف القصبات الهوائية:

انسداد الشعب الهوائية (انخماص الانسدادي).

السائل، الهواء، النسيج الضام، في التجويف الجنبي (ذات الجنب النضحي، الصدر المدمى، استرواح الصدر المغلق، استسقاء الصدر، الصدر الليفي).

4. الصفير الرطب

الصفير الرطبتظهر بأصوات قصيرة ومفاجئة، تذكرنا بانفجار الفقاعات، ويتم سماعها في كلتا مرحلتي التنفس، ولكن بشكل أفضل في مرحلة الاستنشاق. تحدث الخمارات الرطبة عندما يكون هناك إفراز سائل (البلغم، الإراقة، الدم) في القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، التجاويف التي تتواصل مع القصبات الهوائية، ويمر الهواء عبر هذا الإفراز بتكوين فقاعات هواء بأقطار مختلفة، تنفجر وتصدر أصواتًا غريبة.

اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي تحدث فيها خمارات رطبة، يتم تمييز خمارات الفقاعات الكبيرة والمتوسطة والناعمة:

1. تتشكل خمارات رطبة كبيرة عندما تتراكم الإفرازات السائلة في القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الكبيرة، التجاويف الكبيرة التي تتواصل مع القصبات الهوائية (الوذمة الرئوية، النزف الرئوي، خراج الرئة من المرحلة الثانية، التجويف السلي).

ويلاحظ الخمارات الرطبة ذات الفقاعة المتوسطة عندما تتراكم الإفرازات السائلة في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط، في توسع القصبات (التهاب الشعب الهوائية، الوذمة الرئوية، توسع القصبات، نزيف رئوي).

تحدث الخمارات الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة عندما تتراكم الإفرازات السائلة في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات (الالتهاب الرئوي البؤري، والتهاب الشعب الهوائية، واحتقان الدورة الدموية الرئوية، والتهاب القصيبات). وقد تبدو خمارات الفقاعات الدقيقة أحيانًا مثل فرقعة.

بناءً على الحجم (الصوتية)، يتم تقسيم الخمارات الرطبة إلى صوتية (صوتية، ساكنة) وصامتة (غير صوتية، غير ساكنة)، والتي تعتمد على طبيعة العملية المرضية في الرئتين:

1. تحدث خمارات رطبة في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات وتجويف الهواء المتصل بالقصبات الهوائية، في ظل وجود تغيرات في أنسجة الرئة المحيطة، مما يساهم في توصيل الأصوات بشكل أفضل:

أ) ضغط أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي البؤري والتهاب الشعب الهوائية المزمن مع أعراض تصلب الرئة).

ب) تجويف هوائي يتواصل مع القصبات الهوائية بسبب الرنين وضغط أنسجة الرئة حول التجويف بسبب الالتهاب المحيط بالبؤرة (خراج الرئة المرحلة الثانية، التجويف السلي).

تحدث الخمارات الرطبة الصامتة في القصبات الهوائية بجميع أحجامها، والقصبة الهوائية في غياب التغيرات في أنسجة الرئة التي تساهم في توصيل الأصوات بشكل أفضل. في هذه الحالة، يتم كتم صوت الفقاعات المتفجرة الناشئة في القصبات الهوائية بواسطة أنسجة الرئة المحيطة بالقصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية، واحتقان الدورة الدموية الرئوية، والوذمة الرئوية).

القصبات الهوائية، طريقة التحديد، القيمة التشخيصية

. القصبات الهوائية

القصبات الهوائية هي توصيل الصوت من الحنجرة عبر عمود الهواء في القصبات الهوائية إلى سطح الصدر. تم التقييم باستخدام التسمع. وعلى النقيض من تعريف الرعاش الصوتي، فإن الكلمات التي تحتوي على الحرف "p" أو "ch" يتم نطقها بصوت هامس عند دراسة القصبات الهوائية. في ظل الظروف الفسيولوجية، يُسمع الصوت الذي يُنقل إلى سطح جلد الصدر بشكل ضعيف جدًا ومتساوي على كلا الجانبين عند نقاط متماثلة. زيادة التوصيل الصوتي - تظهر زيادة القصبات الهوائية، وكذلك زيادة الهزات الصوتية، في وجود ضغط أنسجة الرئة، التي تقوم بتوصيل الموجات الصوتية بشكل أفضل، وتجويف الرئة، وأصوات الرنين وتضخيمها. تسمح القصبات الهوائية بتحديد بؤر الضغط في الرئتين بشكل أفضل من الارتعاش الصوتي في الأفراد الضعفاء بصوت هادئ وعالي النبرة.

جمع البلغم. الفحص المجهري للبلغم. أسباب تغير لونه ورائحته وظهور عناصره المرضية. تقسيم البلغم إلى طبقات. أنواع البلغم. تحليل نتائج الفحص المجهري للبلغم.

فحص البلغم. البلغم هو إفراز مرضي من الجهاز التنفسي، يطرد عند السعال. قد يحتوي البلغم على مخاط، وسوائل مصلية، وخلايا الدم والجهاز التنفسي، والأوالي، ونادرًا الديدان الطفيلية وبيضها. يساعد فحص البلغم على تحديد طبيعة العملية المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات تحديد مسبباتها.

يجب أخذ البلغم للفحص في الصباح طازجًا قبل الوجبات وبعد المضمضة إن أمكن. فقط للكشف عن المتفطرة السلية، يمكن جمع البلغم خلال يوم أو يومين (إذا كان المريض يفرز القليل منه). في البلغم الذي لا معنى له، تتكاثر البكتيريا الدقيقة ويتم تدمير العناصر المشكلة. لجمع البلغم، يتم استخدام أوعية خاصة (المبصقات) ذات أغطية لولبية وأقسام قياس.

تبدأ دراسة البلغم بفحصه، أولاً في وعاء شفاف، ثم في طبق بيتري، الذي يوضع بالتناوب على خلفية سوداء وبيضاء. ويلاحظ العلامات التالية.

طبيعة ولون واتساق البلغم. عادة ما يكون البلغم المخاطي عديم اللون ولزجًا، ويحدث في التهاب الشعب الهوائية الحاد. البلغم المصلي أيضًا عديم اللون، سائل، رغوي، ويلاحظ مع الوذمة الرئوية. يحدث البلغم المخاطي القيحي، الأصفر أو الأخضر، اللزج، في التهاب الشعب الهوائية المزمن، والسل، وما إلى ذلك. البلغم القيحي النقي متجانس، وشبه سائل، وأصفر مخضر، وهو سمة من سمات خراج الرئة عند تمزقه. يمكن أن يكون البلغم الدموي إما دمويًا تمامًا في حالة النزيف الرئوي (السل أو السرطان أو توسع القصبات) أو مختلطًا بطبيعته، على سبيل المثال، مخاطي قيحي مع خطوط من الدم (في حالة توسع القصبات)، أو رغوي دموي مصلي (في حالة الوذمة الرئوية). ) ، مخاطي صديدي (في حالة احتشاء رئوي أو ركود في الدورة الدموية الرئوية) ، صديدي دموي ، شبه سائل ، رمادي بني (مع الغرغرينا وخراج الرئة). إذا لم يتم إطلاق الدم من الجهاز التنفسي على الفور، بل بقي فيه لفترة طويلة، فإن الهيموجلوبين الخاص به يتحول إلى هيموسيديرين ويعطي البلغم لونًا صدئًا (سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي).

عند الوقوف، قد ينفصل البلغم. تتميز العمليات القيحية المزمنة بوجود بلغم ثلاثي الطبقات: الطبقة العليا مخاطية قيحية، والطبقة الوسطى مصلية، والطبقة السفلية قيحية. في بعض الأحيان ينقسم البلغم القيحي إلى طبقتين - مصلية وقيحية.

العناصر الفردية مرئية للعين المجردة. يمكن العثور على حلزونات كورشمان في البلغم على شكل خيوط بيضاء صغيرة كثيفة وملتوية. جلطات الفيبرين - تكوينات مرنة متفرعة تشبه الأشجار بيضاء وحمراء، توجد في التهاب الشعب الهوائية الليفي، وأحيانًا في الالتهاب الرئوي. "العدس" - كتل كثيفة صغيرة ذات لون أصفر مخضر تتكون من ألياف مرنة متكلسة وبلورات الكوليسترول والصابون وتحتوي على المتفطرة السلية. سدادات ديتريش، تشبه "العدس" في المظهر والتركيب، ولكنها لا تحتوي على المتفطرات السلية وتنبعث منها رائحة كريهة عند سحقها (يحدث في الغرغرينا، والخراج المزمن، والتهاب الشعب الهوائية المتعفن)؛ حبيبات الكلس التي تم العثور عليها أثناء تفكك آفات السل القديمة؛ براريق الشعيات على شكل حبيبات صفراء صغيرة تشبه السميد. قطع نخرية من أنسجة الرئة والأورام. بقايا الطعام.

رد الفعل البيئي. في البلغم، رد فعل البيئة عادة ما يكون قلويا؛ يصبح حمضيًا عندما يتحلل البلغم ومن اختلاط عصير المعدة مما يساعد على تمييز نفث الدم عن قيء الدم.

الفحص المجهري للبلغم. يتم إنتاجه في كل من المستحضرات المحلية والملونة. بالنسبة للأول، يتم اختيار كتل قيحية ودموية ومتفتتة وخيوط بيضاء ملتوية من المادة المصبوبة في طبق بتري ونقلها إلى شريحة زجاجية بكمية بحيث يتم تشكيل مستحضر رقيق شفاف عند تغطيتها بغطاء زجاجي. يتم عرضه أولاً بتكبير منخفض للتوجيه الأولي والبحث عن حلزونات كورشمان، ثم بتكبير عالٍ للتمييز بين العناصر المشكلة. لوالب كورشمان عبارة عن خيوط مخاطية تتكون من خيط محوري مركزي كثيف وغطاء حلزوني يغلفه، حيث تتخلل بلورات الكريات البيض (غالبًا اليوزينية) وبلورات شاركو-ليدن (الشكل 27). تظهر حلزونات كورشمان في البلغم أثناء التشنج القصبي، في أغلب الأحيان مع الربو القصبي، وفي كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة. مع التكبير العالي، يمكن اكتشاف الكريات البيض في المستحضر الأصلي، حيث يوجد عدد صغير منها في أي بلغم، وعدد كبير منها في العمليات الالتهابية وخاصة القيحية؛ يمكن تمييز الحمضات (الشكل 28) في المستحضر الأصلي من خلال حبيباتها الموحدة والكبيرة واللامعة، ولكن من الأسهل التعرف عليها عند صبغها. تظهر خلايا الدم الحمراء أثناء تدمير أنسجة الرئة، والالتهاب الرئوي، وركود الدورة الدموية الرئوية، واحتشاء رئوي، وما إلى ذلك.

تدخل الظهارة المسطحة إلى البلغم بشكل رئيسي من تجويف الفم وليس لها قيمة تشخيصية. توجد الظهارة الهدبية العمودية بكميات صغيرة في أي بلغم، وبكميات كبيرة في آفات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية، والربو القصبي). البلاعم السنخية هي خلايا كبيرة (2-3 مرات أكثر من الكريات البيض) من أصل شبكي منسج. يحتوي السيتوبلازم الخاص بهم على شوائب وفيرة. يمكن أن تكون عديمة اللون (حبيبات المايلين)، أو سوداء من جزيئات الفحم (خلايا الغبار) (الشكل 29) أو بنية صفراء من الهيموسيديرين (خلايا عيوب القلب، والسيدروفاج). توجد البلاعم السنخية بكميات صغيرة في أي بلغم، ويزداد محتواها في الأمراض الالتهابية. تم العثور على خلايا عيوب القلب (الشكل 30) عندما تدخل خلايا الدم الحمراء إلى تجويف الحويصلات الهوائية (مع ركود الدورة الدموية الرئوية، خاصة مع تضيق التاجي، واحتشاء رئوي، وكذلك مع الالتهاب الرئوي الفصي وداء الدم). للحصول على قرار أكثر موثوقية، يتم إجراء ما يسمى بالتفاعل الأزرق البروسي: يتم وضع القليل من البلغم على شريحة زجاجية، ويتم سكب 1-2 قطرات من محلول 5٪ من ملح الدم الأصفر، بعد 2-3 دقائق - نفس الشيء 2% محلول حمض الهيدروكلوريك، مخلوط ومغطى بغطاء زجاجي. وبعد بضع دقائق، تتحول حبيبات الهيموسيدرين إلى اللون الأزرق.

غالبًا ما تنتهي الخلايا السرطانية الخبيثة في البلغم، خاصة إذا كان الورم ينمو داخل القصبة الهوائية أو يتفكك. في المستحضر الأصلي، تتميز هذه الخلايا بعدم نمطيتها: فهي كبيرة في الغالب، ولها شكل قبيح، ونواة كبيرة، وأحيانًا عدة نوى. أثناء العمليات الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية، تتحول الظهارة المبطنة لها، وتكتسب سمات غير نمطية وقد تشبه الخلايا السرطانية. لذلك، من الممكن تحديد الخلايا كخلايا ورم فقط في حالة العثور على مجمعات من الخلايا غير النمطية، علاوة على ذلك، متعددة الأشكال، خاصة إذا كانت موجودة على قاعدة ليفية أو مع ألياف مرنة.

تظهر الألياف المرنة (الشكل 31) في البلغم أثناء انهيار أنسجة الرئة: السل والسرطان والخراج. تتميز الألياف المرنة بمظهر ألياف رقيقة مزدوجة الدائرة ذات سماكة متساوية في جميع أنحاءها، ومتفرعة بشكل ثنائي. غالبًا ما توجد في حزم على شكل حلقة تحافظ على الترتيب السنخي. وبما أن هذه الألياف لا توجد في كل قطرة من البلغم، لتسهيل البحث عنها يلجأون إلى تركيزها. ولهذا الغرض، تضاف كمية مساوية أو مضاعفة من محلول قلوي كاوي 10% إلى عدة ملليلترات من البلغم ويتم تسخينها حتى يذوب المخاط. في هذه الحالة، تذوب جميع العناصر المكونة للبلغم، باستثناء الألياف المرنة. بعد التبريد، يتم طرد السائل عن طريق إضافة 3-5 قطرات من محلول كحول الأيوسين 1٪، ويتم فحص الرواسب تحت المجهر. تحتفظ الألياف المرنة بالطابع الموضح أعلاه وتتميز بوضوح بلونها الأحمر الفاتح.

تم العثور على الشعيات عن طريق اختيار حبيبات صفراء كثيفة صغيرة - براريق بيضاء - من البلغم. في الدروز المسحوق تحت غطاء زجاجي في قطرة من الجلسرين أو القلويات، يمكن رؤية الجزء المركزي الذي يتكون من ضفيرة من الفطريات والمنطقة المحيطة بها من التكوينات المشعة على شكل قارورة تحت المجهر. عندما يتم تلطيخ براريق مطحونة بصبغة جرام، يصبح الميسيليوم أرجوانيًا وتصبح المخاريط وردية اللون. ومن الفطريات الأخرى الموجودة في البلغم، وأهمها المبيضات البيضاء، والتي تؤثر على الرئتين أثناء العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل وفي الأشخاص الضعفاء للغاية. في المستحضر الأصلي، تم العثور على خلايا تشبه الخميرة في مهدها وأفطورة متفرعة، حيث توجد الجراثيم في الزهرات.

من البلورات الموجودة في البلغم، تم العثور على بلورات Charcot-Leyden: ثماني السطوح عديمة اللون بأحجام مختلفة، تشبه إبرة البوصلة في الشكل. وهي تتكون من بروتين يتم إطلاقه أثناء تحلل الحمضات، وبالتالي توجد في البلغم الذي يحتوي على العديد من الحمضات، وأكثر منها في البلغم القديم. بعد النزيف الرئوي، إذا لم يتم إطلاق الدم على الفور مع البلغم، فمن الممكن اكتشاف بلورات الهيماتويدين - تكوينات معينية أو على شكل إبرة ذات لون أصفر-بني.

الفحص المجهري للمستحضرات الملطخة. يتم إنتاجه بغرض دراسة الفلورا الميكروبية للبلغم وبعض خلاياه. والأهم من ذلك هو تحديد الخلايا الخبيثة

الفحص البكتيري: للبحث عن المتفطرة السلية - بحسب زيل نيلسن، وفي حالات أخرى - حسب غرام.

الفحص البكتريولوجي (زراعة البلغم على الوسائط المغذية). يستخدم عندما لا يكشف الفحص البكتيري عن العامل الممرض المشتبه به.