السائل داخل العينأو الفكاهة المائية هي نوع من البيئة الداخلية للعين. مستودعاتها الرئيسية هي الغرف الأمامية والخلفية للعين. وهو موجود أيضًا في الشقوق المحيطية والعجانية، والمساحات فوق المشيمية والخلفية.

في تركيبه الكيميائي، الفكاهة المائية تشبه السائل النخاعي. كميته في عين الشخص البالغ 0.35-0.45، وفي مرحلة الطفولة المبكرة - 1.5-0.2 سم 3. الثقل النوعي للرطوبة هو 1.0036، معامل الانكسار هو 1.33. وبالتالي، فإنه عمليا لا ينكسر الأشعة. الرطوبة 99٪ ماء.

تتكون معظم المخلفات الكثيفة من مواد غير عضوية: الأنيونات (الكلور والكربونات والكبريتات والفوسفات) والكاتيونات (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم). تحتوي معظم الرطوبة على الكلور والصوديوم. ونسبة قليلة منها تمثل البروتين الذي يتكون من الألبومينات والجلوبيولين بنسبة كمية مشابهة لمصل الدم. يحتوي الفكاهة المائية على الجلوكوز - 0.098٪، وحمض الأسكوربيك، وهو 10-15 مرة أكثر من الدم، وحمض اللبنيك، لأن يتم تشكيل الأخير أثناء عملية تبادل العدسات. تشتمل تركيبة الفكاهة المائية على أحماض أمينية مختلفة - 0.03٪ (ليسين، هيستيدين، تريبتوفان)، إنزيمات (بروتياز)، أكسجين وحمض الهيالورونيك. لا توجد أجسام مضادة فيه تقريبًا وتظهر فقط في الرطوبة الثانوية - جزء جديد من السائل يتشكل بعد شفط أو انتهاء الفكاهة المائية الأولية. تتمثل وظيفة الفكاهة المائية في توفير التغذية للأنسجة اللاوعائية للعين - العدسة والجسم الزجاجي وجزئيًا القرنية. في هذا الصدد، التجديد المستمر للرطوبة ضروري، أي. تدفق النفايات السائلة وتدفق السائل الطازج.

حقيقة أن السائل داخل العين يتم تبادله باستمرار في العين قد ظهر بالفعل في زمن T. Leber. وقد وجد أن السائل يتكون في الجسم الهدبي. ويسمى رطوبة الغرفة الأولية. يدخل في الغالب إلى الغرفة الخلفية. يحد الغرفة الخلفية السطح الخلفي للقزحية، والجسم الهدبي، ومناطق الزين، والجزء خارج الحدقة من كبسولة العدسة الأمامية. ويتراوح عمقها في أقسام مختلفة من 0.01 إلى 1 ملم. من الغرفة الخلفية، من خلال التلميذ، يدخل السائل إلى الغرفة الأمامية - وهي مساحة محدودة في الأمام بالسطح الخلفي للقزحية والعدسة. بسبب عمل صمام الحافة الحدقة للقزحية، لا يمكن للرطوبة العودة من الغرفة الأمامية إلى الغرفة الخلفية. بعد ذلك، تتم إزالة الخلط المائي الناتج عن منتجات التمثيل الغذائي للأنسجة وجزيئات الصباغ وشظايا الخلايا من العين من خلال قنوات التدفق الأمامية والخلفية. قناة التدفق الأمامي هي نظام قناة شليم. يدخل السائل قناة شليم من خلال زاوية الغرفة الأمامية (ACA)، وهي منطقة محدودة من الأمام بالتربيق وقناة شليم، ومن الخلف بواسطة جذر القزحية والسطح الأمامي للجسم الهدبي (الشكل 5).

العائق الأول الذي يمنع الفكاهة المائية من مغادرة العين هو جهاز تربيقي.

في المقطع، التربيق له شكل مثلث. تتكون التربيق من ثلاث طبقات: الأنسجة العنبية، والقرنية الصلبة، والأنسجة المسامية (أو الجدار الداخلي لقناة شليم).

طبقة عنبيةتتكون من صفيحة أو صفيحتين تتكونان من شبكة من العارضات التي تمثل حزمة من ألياف الكولاجين المغطاة بالبطانة. توجد بين العارضتين فتحات يبلغ قطرها من 25 إلى 75 مو. ترتبط الصفائح العنبية بغشاء ديسميه من جهة وبألياف العضلة الهدبية أو القزحية من جهة أخرى.

الطبقة القرنية الصلبةيتكون من 8-11 لوحة. توجد بين العارضتين في هذه الطبقة ثقوب إهليلجية تقع بشكل عمودي على ألياف العضلة الهدبية. عندما تكون العضلة الهدبية متوترة، تتوسع الفتحات التربيقية. ترتبط صفائح الطبقة القرنية الصلبة بحلقة شوالب، ومن ناحية أخرى إلى المهماز الصلب أو مباشرة بالعضلة الهدبية.

يتكون الجدار الداخلي لقناة شليم من نظام من الألياف المحبة للأرجيروفيل محاطة بمادة متجانسة غنية بعديدات السكاريد المخاطية. يحتوي هذا القماش على قنوات Sondermann واسعة إلى حد ما يتراوح عرضها من 8 إلى 25 مو.

تمتلئ الشقوق التربيقية بكمية كبيرة من عديدات السكاريد المخاطية، والتي تختفي عند معالجتها بالهيالورونيداز. إن أصل حمض الهيالورونيك الموجود في زاوية الغرفة ودوره غير مفهوم تمامًا. على ما يبدو، فهو منظم كيميائي لمستويات ضغط العين. يحتوي النسيج التربيقي أيضًا على خلايا عقدية ونهايات عصبية.

قناة شليمهو وعاء بيضاوي الشكل يقع في الصلبة. متوسط ​​التجويف القناة 0.28 ملم. تمتد 17-35 أنبوبًا رفيعًا من قناة شليم في الاتجاه الشعاعي، ويتراوح حجمها من خيوط شعرية رفيعة يبلغ حجمها 5 مو إلى جذوع يصل حجمها إلى 16 مو. مباشرة عند الخروج، تتفاغر الأنابيب، وتشكل ضفيرة وريدية عميقة، تمثل شقوقًا في الصلبة المبطنة بالبطانة.

تمر بعض الأنابيب مباشرة عبر الصلبة إلى الأوردة فوق الصلبة. من الضفيرة الصلبة العميقة، تذهب الرطوبة أيضًا إلى الأوردة الفوق الصلبة. تسمى تلك الأنابيب التي تنتقل من قناة شليم مباشرة إلى السطح الخارجي للصلبة، متجاوزة الأوردة العميقة، بالأوردة المائية. فيها، لبعض المسافة، يمكنك رؤية طبقتين من السائل - عديم اللون (الرطوبة) والأحمر (الدم).

مجرى التدفق الخلفيهذه هي المساحات المحيطة بالعصب البصري والمساحات المحيطة بالأوعية الدموية في نظام الأوعية الدموية في شبكية العين. تبدأ زاوية الغرفة الأمامية ونظام قناة شليم بالتشكل بالفعل عند الجنين البالغ من العمر شهرين. في طفل يبلغ من العمر ثلاثة أشهر، تمتلئ الزاوية بخلايا الأديم المتوسط، وفي الأجزاء الطرفية من سدى القرنية يتميز تجويف قناة شليم. بعد تشكيل قناة شليم، ينمو حافز الصلبة في الزاوية. في جنين يبلغ من العمر أربعة أشهر، يتمايز النسيج التربيقي القرني الصلب والعنبي عن خلايا الأديم المتوسط ​​الموجودة في الزاوية.

الغرفة الأمامية، على الرغم من تشكيلها شكليا، إلا أن شكلها وحجمها يختلفان عن تلك الموجودة لدى البالغين، وهو ما يفسره المحور السهمي القصير للعين، والشكل الفريد للقزحية، وانتفاخ السطح الأمامي للعدسة. يبلغ عمق الحجرة الأمامية في وسط الوليد 1.5 ملم، وبحلول سن العاشرة فقط يصبح مثل البالغين (3.0-3.5 ملم). مع التقدم في السن، تصبح الحجرة الأمامية أصغر بسبب نمو العدسة وتصلب المحفظة الليفية للعين.

ما هي آلية تكوين الفكاهة المائية؟ ولم يتم حلها نهائيًا بعد. ويُنظر إليه كنتيجة للترشيح الفائق والغسيل الكلوي من الأوعية الدموية في الجسم الهدبي، وكإفراز نشط للأوعية الدموية في الجسم الهدبي. ومهما كانت آلية تكوين الخلط المائي، فإننا نعلم أنه يتم إنتاجه في العين باستمرار ويتدفق خارج العين طوال الوقت. علاوة على ذلك، فإن التدفق إلى الخارج يتناسب مع التدفق إلى الداخل: زيادة التدفق إلى الداخل تزيد من التدفق إلى الخارج، والعكس صحيح، فإن انخفاض التدفق إلى الداخل يقلل من التدفق إلى الخارج بنفس القدر.

القوة الدافعة التي تحدد استمرارية التدفق هي الفرق - ارتفاع ضغط العين وانخفاض الضغط في قناة شليم.

محاضرة رقم 6.

الزرق.

الخطر الأكبر في الجلوكوما هو خطر العمى الذي لا رجعة فيه. يتطور الجلوكوما عند البالغين بعد 40-45 سنة لدى 1.0-1.5% من السكان. الجلوكوما أقل شيوعًا عند الأطفال - حالة واحدة لكل 10000 طفل، ولكن كل عاشر طفل يصاب بالعمى بسببه.

بالنظر إلى الفقدان السريع للرؤية مع الجلوكوما الخلقية، يجب تشخيصه في مستشفيات الولادة من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال الصغار. يجب إحالة الأطفال حديثي الولادة المصابين بالجلوكوما على وجه السرعة إلى طبيب عيون لتلقي العلاج الجراحي.

في حالة حدوث نوبة حادة من الجلوكوما، يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة، ولهذا السبب يواجه طاقم التمريض هؤلاء المرضى باستمرار. يمكن أن تكون مساعدتهم المختصة وفي الوقت المناسب حاسمة في منع فقدان البصر. لا يوجد وقاية من الجلوكوما، بل هناك فقط الوقاية من العمى منه، وتتمثل في الكشف المبكر والعلاج المبكر للمرضى. في الوقاية من العمى الناجم عن الجلوكوما، يلعب محو الأمية الطبية للسكان دورا هاما. إن التشاور المبكر مع الطبيب والتشخيص المبكر والعلاج المناسب في الوقت المناسب يعطي الأمل في الحفاظ على الرؤية لدى مرضى الجلوكوما في سن الشيخوخة.

الهيدروديناميكية للعين.

يحدث الجلوكوما مع انتهاك الديناميكا المائية (حركة السوائل) في العين. من أجل فهم أسباب انتهاك الهيدروديناميكية، دعونا نتذكر أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.

تعاني جميع أعضاء وأنسجة الجسم من بعض التورم الناتج عن الضغط الداخلي والخارجي. عادة لا تتجاوز قيمة هذا الضغط 2-3 ملم زئبق. فن. يتجاوز ضغط العين بشكل كبير ضغط سائل الأنسجة ويتراوح من 15 إلى 24 ملم زئبق. فن.

قياس ضغط العين يسمى قياس التوتر. يتم إجراء قياس التوتر عن طريق وضع وزن على العين - مقياس توتر العين، والذي عند قياسه يضغط على العين وبالتالي يزيد من ضغط العين. يُسمى هذا الضغط بالضغط التوتري، على عكس الضغط الحقيقي داخل العين، والذي يمكن حسابه من قياس التوتر. من الواضح أن الضغط الحقيقي داخل العين أقل إلى حد ما من الضغط التوتري.

في روسيا، يسمى الضغط التوتري ضغط العين ويشار إليه بالمليمتر من الزئبق. تتراوح الحدود الطبيعية للضغط داخل العين الذي يتم الحصول عليه عند قياسه بمقياس توتر ماكلاكوف (وزنه 10 جم) من 18 إلى 27 ملم زئبق. الفن صحيح - من 15 إلى 24 ملم زئبق. فن. يعتبر الضغط المرتفع بشكل معتدل 28-32 ملم زئبق. الفن، عالية - 33 ملم زئبق. فن. و اكثر.

ضغط العين عند الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا. إنه 1.5 ملم زئبق. فن. أعلى عند الأطفال حديثي الولادة وينخفض ​​بعد 70 عامًا. يتغير ضغط العين باستمرار. مع إغلاق حاد للجفون، يرتفع إلى 50 ملم زئبق. الفن، عند الوميض - بمقدار 10 ملم زئبق. فن. وقد لوحظت تقلبات يومية طبيعية تصل إلى 5 ملم زئبق. فن. (التقلب الأقوى هو علم الأمراض)، وفي الصباح يكون أعلى. الفرق في ضغط العين في العيون المختلفة هو عادة 4-5 ملم زئبقي. فن. إذا تجاوزت هذه الأرقام 5 ملم زئبق. فن. (في الصباح يبلغ ضغط العين 24 ملم زئبق، وفي المساء - 18 ملم زئبق)، من الضروري الاشتباه في وجود الجلوكوما وفحص المريض، حتى مع وجود ضغط العين الطبيعي رسميًا.

يعتمد الحفاظ على ضغط العين المستمر على عمليتين: إفراز السائل داخل العين ومعدل تدفقه من العين. التغييرات في أي منها تؤدي إلى انتهاك الهيدروديناميكية للعين.

يتم إفراز السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي. تتشكل رطوبة الغرفة بنسبة 75% تقريبًا بسبب النقل النشط و25% بسبب الترشيح الفائق "السلبي". يدور الفكاهة المائية بشكل حصري تقريبًا في الجزء الأمامي من العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية ويحافظ على مستوى معين من ضغط العين.

لوحظ انخفاض في إفراز السائل داخل العين مع التهاب القزحية والجسم الهدبي والصدمات النفسية ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في العين. زيادة الإفراز يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط العين. ومع ذلك، في 95٪ من الحالات، يحدث الجلوكوما بسبب صعوبة تدفق السوائل من العين - وهذا ما يسمى بالجلوكوما الاحتباسية.

يتم إنتاج السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي ويدخل مباشرة إلى الغرفة الخلفية للعين، الواقعة بين العدسة والقزحية. من خلال التلميذ، يدخل السائل إلى الغرفة الأمامية. ويحدها من الأمام القرنية، ومن الخلف القزحية والعدسة (الغشاء القزحي البُني). عند تقاطع القرنية والقزحية توجد زاوية الغرفة الأمامية (ACA). في الغرفة الأمامية، يدور السائل تحت تأثير التغيرات في درجات الحرارة ويذهب إلى UPC، ومن هناك عبر التربيق إلى الأوعية الوريدية.

لكي يحدث الجلوكوما، يجب أن تظهر علامات خلل التنسج في APC. إذا كان خلل تكوين APC شديدًا وكان تشريح APC مضطربًا بشكل حاد، يحدث الجلوكوما الخلقية، مع تغيرات أقل حدة في APC - زرق الأحداث، مع وجود علامات صغيرة على خلل تكوين APC، والتي تعتبر فروق دقيقة في بنية APC - البالغ الأساسي الزرق.

يملأ سائل شفاف يشبه الهلام غرف العضو البصري. ويسمى دوران الفكاهة المائية الهيدروديناميكية للعين. تحافظ هذه العملية على المستوى الأمثل لحركة العين وتؤثر أيضًا على الدورة الدموية في أوعية العين. يؤدي انتهاك الديناميكا الدموية والهيدروديناميكية للعين إلى خلل في النظام البصري.

تشكيل سائل الغرفة

النمط الدقيق لتطور الخلط المائي لم يتم فهمه بالكامل بعد. ومع ذلك، تشير الحقائق التشريحية إلى أن عمليات الجسم الهدبي هي التي تنتج هذا السائل. ويمر من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية، ويؤثر على المناطق التالية:

• الجسم الهدبي؛
• الجزء الخلفي من القرنية.
• قزحية؛
• عدسة

ثم تتسرب الرطوبة إلى الجيب الوريدي للصلبة من خلال الشبكة التربيقية لزاوية الغرفة الأمامية للعين. بعد ذلك، ينتهي السائل في الدوامة، داخل الضفيرة الوريدية وفوق الصلبة. ويتم إعادة امتصاصه أيضًا عن طريق الشعيرات الدموية في الجسم الهدبي والقزحية. وهكذا، في معظم الأحيان، تدور فكاهة الغرفة في الجزء الأمامي من العضو البصري.

تكوين السائل المائي

علم الأمراض يعطل تدفق الدم إلى أجهزة الرؤية.

لا يشبه سائل الحجرة في تركيبه بلازما الدم، على الرغم من أنه يتم إنتاجه منه. يتم ضبط تركيبة الرطوبة أثناء تداولها. إذا قارنا تكوين البلازما مع سائل الغرفة الأمامية، فيمكن ملاحظة أن الأخير لديه عدد من السمات المميزة:

• زيادة الحموضة.
• غلبة الصوديوم والبوتاسيوم.
• وجود الجلوكوز واليوريا.
• كتلة المادة الجافة المنخفضة - أقل بحوالي 7 مرات (لكل 100 مل)؛
• نسبة منخفضة من البروتينات - لا تتجاوز 0.02%؛
• المزيد من الكلوريدات
• تركيز عال من الأحماض - الاسكوربيك واللاكتيك.
• الثقل النوعي المنخفض - 1.005؛
• وجود حمض الهيالورونيك.

نظام الصرف الصحي

ترابيكولا

يغلق الرباط الغربالي حواف الأخدود الصلبة الداخلي. يفصل الحجاب الحاجز الجيوب الأنفية عن الحجرة الأمامية. تعتبر التربيقات القرنية الصلبة والعنبية، وكذلك الأنسجة المجاورة للقنية (المسامية) من مكوناتها. يمر الفكاهة المائية عبر الرباط الغربالي. تقلص الألياف الزوالية والدائرية يعزز الترشيح. ويفسر هذا التأثير بالتغيرات في حجم وشكل الثقوب، وكذلك نسبة الصفائح إلى بعضها البعض.

إذا انقبضت عضلة بروك، يتسرب المزيد من الرطوبة عبر الشبكة. عندما تنقبض الألياف الدائرية، تقل حركة السوائل.

قناة شليم

العين لديها بنية تشريحية معقدة.

تم تسمية الجيب على اسم عالم التشريح فريدريش شليم. تقع القناة في الصلبة وهي عبارة عن وعاء وريدي دائري. وهي تقع على حدود القرنية والقزحية، ويفصلها عن الغرفة الأمامية لجهاز الرؤية بواسطة الرباط الغربالي. وبسبب عدم استواء الجدار الداخلي للقناة يوجد بها "جيوب". وتتمثل المهمة الرئيسية للجيوب الأنفية في نقل السوائل من الغرفة الأمامية إلى الوريد الهدبي الأمامي. ومنه تنبثق الأوعية الرقيقة التي تشكل الضفيرة الوريدية. يُطلق عليهم عادةً اسم خريجي قناة شليم.

قنوات المجمع

تحتل الضفائر الوريدية مكانًا على السطح الخارجي للجيوب الأنفية وفي الكرات الخارجية للصلبة. لذلك، هناك 4 أنواع من الضفائر:

• جامعي قصيرة ضيقة. يربطون القناة بالضفيرة داخل الصلبة.
• أوعية كبيرة منفردة تسمى "أوردة الماء". يقومون بتخزين السائل - نقيًا أو ملطخًا بالدم.
• القنوات القصيرة . يخرجون من الجيب الصلبة ويمتدون على طوله ويدخلون القناة مرة أخرى.
• قنوات منفصلة تعمل كقنوات ربط مع الشبكة الوريدية للجسم الهدبي.

الجلوكوما، المسببات، التصنيف، التشخيص، الصورة السريرية، المحافظ (أدوية خافض ضغط العين) والعلاج الجراحي والوقاية. تشخيص متباين. الجلوكوما الخلقية، التصنيف، الصورة السريرية، العلاج. تقنية قياس التوتر

1.ملاءمة

مصطلح "الجلوكوما" يأتي في الأصل من الكلمة اليونانية القديمة glaucos، والتي تعني "الرمادي والأزرق". لسوء الحظ، لا نعرف بالضبط لماذا أو متى ظهر هذا الاسم لأول مرة، ولكن يمكننا أن نفترض أنه يصف لون عمى العين الناتج عن الجلوكوما.

الجلوكوما هو مرض مزمن في العين. تتميز مجموعة الأعراض الرئيسية بزيادة ضغط العين (IOP)، والاعتلال العصبي البصري الزرقي (GON) والتدهور التدريجي للوظائف البصرية للعين. في كل عام، يصاب شخص واحد من كل 1000 شخص فوق سن الأربعين بالجلوكوما مرة أخرى. تبلغ نسبة انتشار السكان في هذه الفئة العمرية 1.5٪. على الرغم من التقدم في طرق العلاج، لا يزال الجلوكوما أحد الأسباب الرئيسية لفقدان البصر والعمى الذي لا يمكن علاجه. وفي روسيا، فقد 14-15% من المكفوفين بصرهم بسبب الجلوكوما، حيث تجاوز إجمالي عدد المرضى 750 ألف شخص.

وفقا للعديد من الباحثين، فإن معدل انتشار الجلوكوما يتزايد كل عام. إذا كان العدد في روسيا عام 1997 يبلغ 698 ألفًا، ففي عام 2009 كان العدد بالفعل 1205 ألف شخص. ومن بين هؤلاء، 60% منهم في مراحل متقدمة، و70 ألف مريض مصابون بالعمى بسبب الجلوكوما. وفقًا لتوقعات عام 2020، سيصل عدد مرضى الجلوكوما في العالم إلى 80 مليون شخص، منهم 11 مليون مصاب بالعمى في العينين. في كل دقيقة في العالم يصاب شخص واحد بالعمى بسبب الجلوكوما، وكل 10 دقائق يصاب طفل واحد.

ينتمي الجلوكوما إلى فئة الأمراض المزمنة غير القابلة للشفاء. إن حقيقة تشخيص الجلوكوما تحدد الفحص الطبي مدى الحياة لهذه المجموعة من المرضى. يتم إجراء المراقبة والعلاج حتى بعد إجراء عمليات خفض ضغط الدم بنجاح أو تطبيع الضغط داخل العين بوسائل أخرى.

يعد المستوى المتزايد من التهاب العين أحد عوامل الخطر الرائدة، ولكنه ليس عامل الخطر الوحيد لتطور عملية الجلوكوما. لذلك، فإن حقيقة الانخفاض في IOP لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تهدئ يقظة الطبيب المعالج. ستكون المعايير الرئيسية للمراقبة في هذه الحالة هي حالة رأس العصب البصري (ملاحظة ديناميكيات حجم وشكل الحفر)، وكذلك التغيرات في مجالات الرؤية المركزية والمحيطية.

الزرق– مرض العين المزمن، المصحوب بسلسلة من الأعراض:

زيادة ثابتة أو دورية في IOP.

التغيرات المميزة في المجال البصري.

الحفر الهامشي للعصب البصري.

الهيدروديناميكية للعين

يتم إنتاج السائل داخل العين (1.5 - 4 مم مكعب / دقيقة) بشكل مستمر عن طريق ظهارة عمليات الجسم الهدبي وبكميات أقل أثناء الترشيح الفائق من الشبكة الشعرية. تدخل الرطوبة أولاً إلى الغرفة الخلفية للعين، التي يبلغ حجمها حوالي 80 مم مكعب، ثم تمر عبر التلميذ إلى الغرفة الأمامية (حجم 150 - 250 مم مكعب)، والتي تعمل بمثابة الخزان الرئيسي لها.

يحدث تدفق الفكاهة المائية (AH) من خلال نظام تصريف العين، والذي يقع في زاوية الغرفة الأمامية للعين التي تتكون من القرنية والقزحية.

نظام الصرف للعين يتكون من الجهاز التربيقي، الجيب الصلبة (قناة شليم) والأنابيب المجمعة التي تتدفق إلى الأوردة الصلبة. عند قمة زاوية الغرفة الأمامية يوجد جهاز تربيقي، وهو عبارة عن عارضة على شكل حلقة يتم إلقاؤها فوق قمة الزاوية. Trabecula له هيكل متعدد الطبقات. كل طبقة (هناك 10-15 طبقة في المجموع) عبارة عن صفيحة تتكون من ألياف الكولاجين والألياف المرنة، مغطاة على كلا الجانبين بغشاء قاعدي وبطانة. توجد ثقوب في الصفائح، وبين الصفائح شقوق مملوءة بالخلط المائي. توجد في قمة الزاوية طبقة مجاورة للقناة تفصل الجهاز التربيقي عن قناة شليم. يتكون من 2-3 طبقات من الخلايا الليفية والأنسجة الليفية السائبة ويوفر أكبر مقاومة لتدفق السائل داخل العين من العين. السطح الخارجي للطبقة المجاورة للقناة مغطى ببطانة تحتوي على فجوات "عملاقة"، وهي عبارة عن أنابيب ديناميكية داخل الخلايا يمر من خلالها السائل داخل العين من الجهاز التربيقي إلى قناة شليم.

الشكل 1. يتدفق الفكاهة المائية عبر الشبكة التربيقية إلى قناة شليم.

قناة شليم (الجيب الصلبة) عبارة عن شق دائري مبطن بالبطانة ويقع في الجزء الخلفي الوحشي من زاوية الحجرة الأمامية. يتم فصلها عن الغرفة الأمامية بواسطة ترابيق، وإلى الخارج من القناة توجد الصلبة والسطح الصلب مع الأوعية الوريدية والشريانية. يتدفق الفكاهة المائية من قناة شليم من خلال 20-30 أنبوبًا جامعًا إلى الأوردة فوق الصلبة (الأوردة المتلقية).

الشكل 2. زاوية الغرفة الأمامية: أ – الجهاز التربيقي، ب – قناة شليم، ج – جامعات الفكاهة المائية.

التسبب في الجلوكوما مفتوح الزاوية يتضمن التسبب في الجلوكوما ثلاث آليات فيزيولوجية مرضية رئيسية: الهيدروميكانيكية والدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

يبدأ الأول بتدهور تدفق السائل داخل العين وزيادة في IOP.

تتضمن الآلية الهيدروميكانيكية انتهاكًا للديناميكية الهيدروديناميكية للعين مع زيادة لاحقة في حركية العين، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم التروي، بالإضافة إلى تشوه بنيتين ضعيفتين نسبيًا - الحجاب الحاجز التربيقي في نظام تصريف العين والحجاب الحاجز التربيقي في نظام تصريف العين. لوحة cribriform من الصلبة.

يؤدي الإزاحة الخارجية للحجاب الحاجز التربيقي إلى مزيد من التدهور في تدفق السائل داخل العين بسبب حصار الجيب الصلبة، وتؤدي الصفيحة المصفوية للصلبة إلى قرص ألياف العصب البصري في قنوات الصفيحة المصفوية.

يمكن تقسيم اضطرابات الدورة الدموية إلى الابتدائي والثانوي. تسبق تلك الأولية زيادة في IOP، وتنشأ الثانوية نتيجة لتأثير زيادة IOP على ديناميكا الدم للعين.

من بين أسباب التغيرات الأيضية اضطرابات الدورة الدموية التي تؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجة. إن الانخفاض المرتبط بالعمر في نشاط العضلة الهدبية، وشبكة الأوعية الدموية التي تشارك في تغذية الحجاب الحاجز التربيقي اللاوعائي، له تأثير سلبي على عملية التمثيل الغذائي لنظام تصريف العين.

تصنيف الجلوكوما

فيما يلي علامات التصنيف الأكثر شيوعًا لمرض الجلوكوما من الناحية العملية.

حسب الأصل : الجلوكوما الأولية والثانوية.

في الجلوكوما الأولية، يكون للعمليات المرضية توطين صارم داخل العين - فهي تنشأ في زاوية الغرفة الأمامية، أو نظام تصريف العين أو في رأس العصب البصري. إنها تسبق ظهور الأعراض السريرية وتمثل المرحلة الأولية لآلية التسبب في مرض الجلوكوما.

في الجلوكوما الثانوية، يمكن أن يكون سبب المرض اضطرابات داخل العين وخارجها. الجلوكوما الثانوية هي نتيجة جانبية وغير ضرورية لأمراض أخرى (على سبيل المثال، التهاب القزحية، وحوادث الأوعية الدموية، ومرض السكري، وانفصال الشبكية، والأورام داخل العين، والصدمات النفسية، والموضع غير الطبيعي للعدسة أو التغيرات في بنيتها).

وفقًا لآلية زيادة IOP: الزاوية المفتوحة والزاوية المغلقة.

الشكل 3. زاوية الحجرة الأمامية مع زرق مفتوح الزاوية (يسار) وزرق مغلق الزاوية مع التصاقات (يمين).

الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة تتميز بتطور الثالوث المرضي في وجود زاوية الغرفة الأمامية المفتوحة.

تتضمن هذه المجموعة الأشكال التصنيفية التالية.

يحدث الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية (POAG) فوق سن 35 عامًا، وآلية التطور المرضية هي اعتلال التربيق والكتلة التربيقية الوظيفية (كتلة الجيب الصلبة)، وزيادة IOP، والتغيرات في القرص البصري، وشبكية العين، والوظائف البصرية المميزة للجلوكوما. .

يرتبط الزرق التقشري مفتوح الزاوية (EOAG) بمتلازمة التقشر (الزائفة)، ويتطور عند كبار السن أو كبار السن، ويتميز بترسب مادة تقشرية في الجزء الأمامي من العين، واعتلال التربيق، وكتلة القناة، وزيادة الضغط داخل العين (IOP)، وتغيرات زرقية في العين. القرص البصري والشبكية والوظيفة البصرية.

يتطور الجلوكوما الصباغية (PG) في سن مبكرة ومتوسطة لدى الأفراد المصابين بمتلازمة تشتت الصباغ، وغالبًا ما يتم دمجها مع شكل بسيط من POAG؛ ومن الممكن تحقيق الاستقرار التلقائي للعملية الزرقية.

يحدث الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي (NTG) فوق عمر 35 عامًا، ويكون الضغط داخل العين ضمن القيم الطبيعية، ولكن مستوى الضغط داخل العين المتحمل للفرد ينخفض. التغيرات في القرص البصري والشبكية والوظائف البصرية المميزة للجلوكوما. غالبا ما يقترن المرض بخلل في الأوعية الدموية. في معظم الحالات، يمكن اعتبار المرض نوعًا مختلفًا من POAG مع قدرة تحمل منخفضة للغاية للعصب البصري حتى مع المستويات الطبيعية للتوتر داخل العين.

الجلوكوما الأولية.

الجلوكوما الثانوية.

يو دي سي 617.7 – 007.681 – 021.5 – 07 – 08 – 089

تم النشر بقرار من مركز التأمين الطبي و RIS التابع لأكاديمية كيروف الطبية الحكومية (البروتوكول رقم ___ بتاريخ "___"__________ 2012)

الجلوكوما الأولية. الجلوكوما الثانوية: كتاب مدرسي للمتدربين والمقيمين السريريين في السنة الثانية من الدراسة / شركات. جحيم. تشوبروف، يو.في. Kudryavtseva، I. A. Gavrilova، L. V. Demakova، Yu.A. Chudinovskikh - تحت التوجيه العام. إد. جحيم. تشوبروفا - كيروف: KSMA. – 2012. – 119 ص.

في دليل "الجلوكوما الأولية. "الجلوكوما الثانوية" توفر معلومات مفصلة ومنهجية حول أمراض التهاب العين. المواد المقدمة تلبي المتطلبات الحديثة للعلوم الطبية. يتم تزويد الدليل بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية.

الكتاب المدرسي مخصص للمتدربين والمقيمين السريريين في السنة الثانية من الدراسة.

المراجعون:

مدير مؤسسة الموازنة الحكومية "معهد أوفا لأبحاث أمراض العيون التابع لأكاديمية العلوم بجمهورية بيلاروسيا"، البروفيسور إم إم بيكبوف

دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم جراحة المستشفيات

أكاديمية كيروف الطبية الحكومية، البروفيسور باختين ف.

© Chuprov A.D.، Kudryavtseva Yu.V.، Gavrilova I.A.، Demakova L.V.، Chudinovskikh Yu.A. – كيروف، 2012

© GBOU VPO أكاديمية كيروف الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا، 2012

قائمة الاختصارات التقليدية ...........................6

تمهيد ……………………………………………………….7 تعليمات منهجية …………………………………………………………. ..7
1. مفهوم الجلوكوما………………………………………..9
2. تشريح نظام الصرف الصحي والديناميكا المائية للعين ………………………………… 9 2.1 الفكاهة المائية ……………………… ……… ……………… 9 2.2. كاميرات العين…………………………………..10 2.2.1. الغرفة الأمامية ……………………………… 11 2.2.2. الكاميرا الخلفية …………………………………… 11 2.2.3. زاوية الغرفة الأمامية. المسار التربيقي لتدفق الخلط المائي ........................................................... 11 2.2.4. المسار Uveoscleral لتدفق الخلط المائي ………………………………………………….13 3. تصنيف الجلوكوما ……………………………… ………………………14 3.1 الأشكال السريرية ……………………………..15 3.2. مراحل الجلوكوما ………………………………… 17 3.3. مستوى ضغط العين .......................... 18 3.4. مراحل عملية الجلوكوما ………………………..18 4. تشخيص الجلوكوما …………………………18 4.1. دراسة ضغط العين والديناميكا المائية للعين .......................................... 19 4.2. فحص قاع العين…………………………… 20 4.3. دراسة المجال البصري .......................... 24 4.4. تنظير الزوايا ………………………………….25 5. الجلوكوما عند الأطفال ………………………………………30 5.1. الجلوكوما الخلقية …………………………….30 5.2. الجلوكوما الطفلية أو الجلوكوما الخلقية المتأخرة …………………………………………………………….33 33 5.3. الجلوكوما الأولية للأحداث .......................... 33 6. الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية ...........................34 6.1. عوامل الخطر ........................................... 35 6.2. المسببات ……………………………………… 35 6.3. الروابط المسببة للأمراض ............................... 36 6.4. التسبب في الضرر الزرقي ............ 38 6.5. عيادة ……………………………………………………..39 6.6. الهيدروديناميكية للعين .......................... 45 6.7. دورة الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية......45 6.8. الجلوكوما التقشرية الكاذبة ............... 45 6.9. الجلوكوما الصباغية ……………………………… 47 6.10. زرق الضغط الطبيعي…………………….49 7. زرق انسداد الزاوية الأولي…………………….51 7.1. زرق انسداد الزاوية الأولي مع كتلة حدقة ............................................................ 51 7.2. زرق انسداد الزاوية الأولي مع قزحية مسطحة .......................................... 52 7.3. "الزرق مغلق الزاوية "الزاحف" ...............54 7.4. زرق انسداد الزاوية الأولي مع إحصار زجاجي مركزي .......................... 55 7.5. نوبة حادة من زرق انسداد الزاوية .......... 55 7.6. نوبة تحت حادة من الجلوكوما مغلقة الزاوية.........57 8. علاج الجلوكوما................................................................57 8.1. العلاج الدوائي لمرض الجلوكوما .......................... 57 8.1.1. المبادئ العامة للعلاج .......................... 57 8.1.2. خصائص الأدوية الخافضة للضغط .......................................................... 61 8.2. علاج نوبة الجلوكوما الحادة ............70 8.3. الحماية العصبية في الجلوكوما ............... 71 8.4. معايير فعالية العلاج…………………..74 9. علاج الجلوكوما بالليزر………………. ……………76 10. العلاج الجراحي لمرض الجلوكوما ……………………80 10.1. مؤشرات للعلاج الجراحي ............ 81 10.2. تاريخ القضية ........................................... 81 10.3. التقنيات الجراحية الأساسية لمرض الجلوكوما الأولي مفتوح الزاوية………………………….…86 10.3.1. استئصال التربيق ……………………………..86 10.3.2. استئصال الصلبة العميق غير المخترق.........88 10.4. العلاج الجراحي لزرق انسداد الزاوية الأولي ................................ ................................ ................................ 91 10.4.1. استئصال القزحية …………………………………..91 10.4.2. انكماش حلقي القزحي …………………………….92 10.5. عمليات الجلوكوما الخلقية .......................... 95 10.5.1. بضع الزوايا ……………………………………… 95 10.5.2. استئصال الجيوب الأنفية ............................ 98 10.6. الطرق الجراحية لتقليل إفراز الخلط المائي.................................................................................99
11. المهام الظرفية حول الموضوع ………………………… 101 12. مهام الاختبار حول الموضوع ………………………………………………… 104 13. إجابات الاختبار المهام……………………………113 14. معايير حل المشكلات الظرفية…………..114 الخاتمة……………………………..…… … ..119 قائمة الأدبيات الموصى بها..................................120

قائمة الاختصارات التقليدية

BP - ضغط الدم

IVH - السائل داخل العين

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

IOP - ضغط العين

GDH - خلل تكوين الغدد التناسلية

ONH - رأس العصب البصري

NGL - زرق الضغط الطبيعي

GON - الاعتلال العصبي البصري الزرقي

ONH – القرص البصري

المنتجات الطبية

NGSE - استئصال الصلبة العميق غير المخترق

OAG - الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة

PIG - الجلوكوما الخلقية الأولية

PG - الجلوكوما الصباغية

PDS - الضمور الصباغي في شبكية العين

PIG - الجلوكوما الطفلية الأولية

PAOG - زرق إغلاق الزاوية الأولي

LPO – بيروكسيد الدهون

POAG - الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية

PJG - الجلوكوما الأولية للأحداث

PES - متلازمة التقشر الكاذب

TIOP - ضغط العين المتسامح

UPK - زاوية الغرفة الأمامية

CVR – الوريد الشبكي المركزي

CCD – انفصال ciliochoroidal

EOUG – الجلوكوما التقشرية ذات الزاوية المفتوحة

مقدمة

تعد مشكلة الجلوكوما من أكثر المشكلات إلحاحًا في طب العيون الحديث نظرًا لارتفاع معدل انتشار هذا المرض وشدة نتائجه. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يصل عدد مرضى الجلوكوما في العالم حاليا إلى أكثر من 70 مليون شخص، وبحلول عام 2020 من المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 79.6 مليون شخص. في روسيا، هناك أيضًا زيادة في عدد مرضى الجلوكوما: وفقًا لـ Libman E.S.، للفترة 1994 - 2002. ارتفع معدل الإصابة بالجلوكوما من 3.1 إلى 4.7 لكل 1000 نسمة، وقد تجاوز عدد مرضى الجلوكوما حاليًا مليون شخص.

يزداد معدل الإصابة الإجمالي مع تقدم العمر: فهو يحدث في 0.1% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا، و2.8% في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 عامًا، و14.3% في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. يتراوح تواتر الجلوكوما الخلقية من 0.03 إلى 0.08% من أمراض العيون لدى الأطفال، ولكن في البنية العامة لعمى الأطفال يمثل 10-12.

يوفر الكتاب المدرسي معلومات مفصلة ومنهجية حول أمراض العيون. المواد المقدمة تلبي المتطلبات الحديثة للعلوم الطبية. يتم تزويد الدليل بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية. تم تطوير مهام الاختبار والمهام الظرفية للتحكم في النفس.

تعليمات منهجية

الكتاب المدرسي "الجلوكوما الأولية. الجلوكوما الثانوية" للمتدربين والمقيمين السريريين في السنة الثانية من الدراسة.

غرض وأهداف الكتاب المدرسي:تعريف المتدربين والمقيمين السريريين بالأشكال التصنيفية الرئيسية لمرض الجلوكوما. تعلم كيفية تشخيص الجلوكوما ووصف العلاج المحافظ وإجراء التشخيص التفريقي وتحديد مدى وجود مؤشرات للعلاج بالليزر والجراحة. تعريف الطلاب بالمبادئ الحديثة للعلاج الجراحي لمرض الجلوكوما.

وفقًا للمنهج، يتم تخصيص 4 ساعات من التدريب العملي و41.5 ساعة من النشاط المستقل للمتدربين لدراسة هذا الموضوع؛ للمقيمين السريريين - المحاضرة ساعتان، الفصول العملية - 8 ساعات، النشاط المستقل 80 ساعة. يشمل العمل المستقل التحضير للفصول العملية، وفحص مرضى الجلوكوما في العيادة، والإشراف على المرضى في القسم، والمساعدة في العمليات الجراحية للجلوكوما.

تم تجميع الكتاب المدرسي وفقًا للمعايير التعليمية الحكومية في طب العيون للمتدربين والمقيمين السريريين. بنيت مع الأخذ في الاعتبار خطة الدرس الموضوعية. يقدم الدليل عرضًا تفصيليًا ومنهجيًا للمعلومات حول الجلوكوما والسمات السريرية والتشخيص والطرق الحديثة لعلاجه. تم تجهيز الدليل بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية

يجب ان يعرف: التسبب في الجلوكوما، وأشكاله الأنفية الرئيسية، وأعراضها السريرية، والتدابير التشخيصية، والأساليب الحديثة لعلاج الجلوكوما، ومعرفة معايير إحالة المريض للعلاج الجراحي.

ونتيجة لدراسة الموضوع، المتدربين والمقيمين السريريين يجب أن يكون قادرا على:فحص المرضى الذين يعانون من الجلوكوما، وفحص الجزء الأمامي من العين بالمصباح الشقي، وفحص قاع العين، وقياس ضغط العين، وتحديد حدود المجال البصري.

مفهوم الجلوكوما

الزرق- مجموعة كبيرة من أمراض العيون التي تتميز بزيادة ثابتة أو دورية في ضغط العين داخل العين (IOP) الناجم عن ضعف تدفق الفكاهة المائية من العين. نتيجة زيادة الضغط هو التطور التدريجي لضعف البصر والاعتلال العصبي البصري الزرقي المميز للمرض.

تشريح نظام تصريف العين والديناميكا المائية للعين

تحتوي مقلة العين على العديد من الأنظمة الهيدروديناميكية المرتبطة بدورة الخلط المائي، والجسم الزجاجي، وسائل الأنسجة العنبية، والدم. يضمن تداول السوائل داخل العين مستوى طبيعيًا من ضغط العين وتغذية جميع هياكل أنسجة العين.

رطوبة مائية

الفكاهة المائية هي سائل صافٍ عبارة عن محلول من الأملاح. يملأ الغرفتين الأمامية والخلفية للعين. يدور الفكاهة المائية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من مقلة العين. ويشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية والجهاز التربيقي، ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على مستوى معين من ضغط العين. يتكون الفكاهة المائية بشكل رئيسي من خلال عمليات الجسم الهدبي.

تتشكل رطوبة الغرفة من بلازما الدم عن طريق الانتشار من أوعية الجسم الهدبي. لكن تكوين رطوبة الغرفة يختلف بشكل ملحوظ عن بلازما الدم. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تركيبة رطوبة الحجرة تتغير باستمرار مع انتقال رطوبة الحجرة من الجسم الهدبي إلى قناة شليم. السائل الذي ينتجه الجسم الهدبي يمكن أن يسمى خلطة الحجرة الأولية، هذا السائل مفرط التوتر ويختلف بشكل كبير عن بلازما الدم. أثناء حركة السوائل عبر غرف العين، تحدث عمليات التبادل مع الجسم الزجاجي والعدسة والقرنية والمنطقة التربيقية. تعمل عمليات الانتشار بين رطوبة الغرفة وأوعية القزحية على تخفيف الاختلافات في تكوين الرطوبة والبلازما قليلاً.

في البشر، تمت دراسة تكوين سائل الغرفة الأمامية جيدًا: هذا السائل أكثر حمضية من البلازما ويحتوي على المزيد من الكلوريدات وأحماض اللاكتيك والأسكوربيك. تحتوي رطوبة الغرفة على كمية صغيرة من حمض الهيالورونيك (غير موجود في بلازما الدم). تتم إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ببطء في الجسم الزجاجي بواسطة الهيالورونيداز ويدخل في الخلط المائي في مجاميع صغيرة.

من بين الكاتيونات الموجودة في الرطوبة، يسود Na وK. والعناصر غير الإلكتروليتية الرئيسية هي اليوريا والجلوكوز. كمية البروتينات لا تتجاوز 0.02٪، الثقل النوعي للرطوبة 1005. المادة الجافة 1.08 جم لكل 100 مل.

كاميرات العين

الكاميرا الأمامية

مساحة يتكون جدارها الأمامي من القرنية، وجدارها الخلفي من القزحية، وفي منطقة حدقة العين من الجزء المركزي من المحفظة الأمامية للعدسة. يُسمى المكان الذي تمر فيه القرنية إلى الصلبة والقزحية إلى الجسم الهدبي بزاوية الغرفة الأمامية. يوجد في قمة زاوية الغرفة الأمامية إطار داعم لزاوية الغرفة - التربيق القرني الصلب. الترابيق، بدوره، هو الجدار الداخلي للجيب الوريدي للصلبة، أو قناة شليم.

الكاميرا الخلفية

تقع خلف القزحية، وهو جدارها الأمامي. الجدار الخارجي هو الجسم الهدبي، والجدار الخلفي هو السطح الأمامي للجسم الزجاجي. تتخلل المساحة الكاملة للغرفة الخلفية ألياف الحزام الهدبي، والتي تدعم العدسة في حالة معلقة وربطها بالجسم الهدبي.

2.2.3. زاوية الغرفة الأمامية.المسار التربيقي لتدفق الفكاهة المائية

يوجد في الجدار الخارجي لزاوية الحجرة الأمامية نظام تصريف لمقلة العين يتكون من الحجاب الحاجز التربيقي والجيب الوريدي الصلب والأنابيب المجمعة.
يتميز الحجاب الحاجز التربيقي بمظهر شبكة مسامية على شكل حلقة (شبكية تربيقية) ذات شكل مثلث. وترتبط قمتها بالحافة الأمامية للأخدود الصلبة الداخلي، الذي يحد حافة غشاء القرنية ديسميه ويشكل الحلقة الحدودية الأمامية لشوالب (Schwalbe G.، 1887). ترتبط قاعدة الحجاب الحاجز التربيقي بالمهماز الصلب وجزئيًا بالألياف الطولية للعضلة الهدبية وجذر القزحية.

من الناحية الهيكلية، فإن التربيق المعني ليس متجانسًا ويتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية - العنبية، والقرنية الصلبة (أكبر حجمًا) والجزء المحيط بالقني الدقيق.
يحتوي التربيق الأولين على بنية صفائحية ذات طبقات. علاوة على ذلك، فإن كل صفيحة مكونة من نسيج الكولاجين مغطاة من الجانبين بغشاء قاعدي وبطانة، ويتم اختراقها بواسطة ثقوب رفيعة جدًا. بين اللوحات، التي يتم ترتيبها في صفوف متوازية، هناك فجوات مليئة بالخلط المائي.
تتكون التربيق العنبي، الذي يمتد من الحافة الأمامية للأخدود الصلبة الداخلي إلى الجزء العلوي من المهماز الصلب ومن ثم، سماكة، إلى جذر القزحية، من 1-3 طبقات من الصفائح المذكورة أعلاه وبشكل حر، مثل من خلال منخل كبير يسمح بمرور السائل المفلتر. تحتوي التربيق القرنية الصلبة بالفعل على ما يصل إلى 14 طبقة من نفس الصفائح، وتشكل مساحات تشبه الشق في كل مستوى، مقسمة إلى أقسام بواسطة عمليات الخلايا البطانية. هنا يتحرك السائل بالفعل في اتجاهين مختلفين - بشكل عرضي (على طول الثقوب الموجودة في الصفائح) وطوليًا (على طول شقوق الصفائح).

يحتوي الجزء حول القناة من الحجاب الحاجز التربيقي على بنية ليفية فضفاضة، وعلى جانب القناة يتم تغطيتها بغشاء رقيق وبطانة. في الوقت نفسه، لا يحتوي الجزء المحيط بالقناة على مسارات تدفق خارجية محددة بوضوح (Rohen J., 1986)، وبالتالي، ربما يقدم أكبر مقاومة له. العائق الأخير أمام ترشيح سائل الغرفة إلى مساحة ضيقة تشبه الشق تسمى الجيب الوريدي للصلبة (الجيب الوريدي الصلبة) أو قناة شليم (شليم، 1827) هو البطانة، التي تحتوي على فجوات عملاقة. ويعتقد أن الأخير يلعب دور الأنابيب داخل الخلايا، والتي من خلالها يدخل الفكاهة المائية في نهاية المطاف إلى قناة شليم (Kayes J.، 1967). قناة شليم عبارة عن شق ضيق على شكل حلقة داخل مساحة الأخدود الصلبة الداخلي. متوسط ​​عرضه 300-500 ميكرون، ارتفاعه 25 ميكرون، الجدار الداخلي غالبًا ما يكون غير متساوٍ، مع جيوب ومغطى بخلايا بطانية رفيعة وطويلة. لا يمكن أن يكون تجويف القناة مفردًا فحسب، بل يمكن أيضًا أن يكون متعددًا بأقسام مقطعية. خريجي الجيب الصلبة، والتي يوجد منها من 37 إلى 49 (Batmanov Yu.E.، 1968)، متنوعة وتزيل الفكاهة المائية في ثلاثة اتجاهات رئيسية:
1) في الضفائر الوريدية الصلبة العميقة والسطحية (من خلال الأنابيب المجمعة الضيقة والقصيرة) ؛
2) في الأوردة فوق الصلبة (من خلال "الأوردة المائية" الكبيرة المفردة التي تظهر على سطح الصلبة والتي وصفها آشر في عام 1942؛
3) في الشبكة الوريدية للجسم الهدبي.

لا يمكن إجراء الفحص البصري لزاوية الغرفة الأمامية إلا بمساعدة أجهزة بصرية خاصة - مناظير الزاوية أو العدسات الغونولنسية. الأول يعتمد على مبدأ انكسار أشعة الضوء باتجاه المنطقة المدروسة من زاوية الغرفة الأمامية، والثاني يعتمد على انعكاسها من الهياكل قيد النظر. مع الزاوية المفتوحة الطبيعية للغرفة الأمامية، تكون العناصر الهيكلية التالية مرئية (في الاتجاه من القرنية إلى القزحية): الحلقة الحدودية الأمامية لشوالب، بيضاء اللون (تتوافق مع الحافة الأمامية للأخدود الصلبة الداخلي) ، التربيق (شريط رمادي خشن)، الجيب الوريدي الصلب، حلقة الحدود الخلفية شوالب (تتوافق مع المهماز الصلب) والجسم الهدبي. يتوافق عرض زاوية الغرفة الأمامية مع المسافة بين حلقة الحدود الأمامية لشوالب والقزحية، وبالتالي، وفقًا لإمكانية الوصول إلى مناطقها المذكورة أعلاه.