فقر الدم الناقص الصباغ حسب التصنيف الدولي للأمراض 10. نقص الحديد وفقر الدم المزمن والانحلالي. العلامات والأعراض

فقر الدم الناقص الصباغ هو مجموعة كاملة من أمراض الدم التي تشترك في أعراض مشتركة: انخفاض في قيمة مؤشر اللون أقل من 0.8. يشير هذا إلى عدم كفاية تركيز الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. فهو يلعب دوراً رئيسياً في نقل الأكسجين إلى جميع الخلايا، ونقصه يسبب تطور نقص الأكسجة والأعراض المصاحبة له.

تصنيف

اعتمادا على سبب انخفاض مؤشر اللون، يتم تمييز عدة أنواع من فقر الدم الناقص الصباغ، وهي:

• يعد نقص الحديد أو فقر الدم صغير الكريات الناقص الصباغ هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص الهيموجلوبين.
• فقر الدم الغني بالحديد، ويسمى أيضًا فقر الدم الجانبي. مع هذا النوع من المرض، يدخل الحديد الجسم بكميات كافية، ولكن بسبب ضعف الامتصاص، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الهيموجلوبين.
• يحدث فقر الدم الناتج عن إعادة توزيع الحديد بسبب زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء وتراكم الحديد على شكل فريت. في هذا النموذج، لا يتم تضمينه في عملية تكون الكريات الحمر.
• فقر الدم من أصل مختلط.

وفقا للتصنيف الدولي المقبول عموما، يتم تصنيف فقر الدم الناقص الصباغ على أنه نقص الحديد. تم تخصيص رمز لهم وفقًا لـ ICD 10 D.50

الأسباب

تختلف أسباب فقر الدم الناقص الصباغ تبعا لنوعه. وبالتالي فإن العوامل التي تساهم في تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هي:

• فقدان الدم المزمن المرتبط بنزيف الدورة الشهرية عند النساء، وقرحة المعدة، وتلف المستقيم بسبب البواسير، وما إلى ذلك.
• زيادة تناول الحديد، على سبيل المثال، بسبب الحمل والرضاعة، والنمو السريع في مرحلة المراهقة.
• عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام.
• ضعف امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي بسبب أمراض الجهاز الهضمي وعمليات استئصال المعدة أو الأمعاء.

فقر الدم المشبع بالحديد نادر. يمكن أن تتطور تحت تأثير الأمراض الخلقية الوراثية، مثل البورفيريا، ويمكن أيضًا الحصول عليها. يمكن أن تكون أسباب فقر الدم الناقص الصباغ من هذا النوع هي استخدام بعض الأدوية والتسمم بالسموم والمعادن الثقيلة والكحول. ومن الجدير بالذكر أنه في كثير من الأحيان يتم تصنيف هذه الأمراض على أنها أمراض الدم الانحلالية.

فقر الدم الناتج عن إعادة توزيع الحديد هو مصاحب للعمليات الالتهابية الحادة والمزمنة، والتقيح، والخراجات، والأمراض غير المعدية، مثل الأورام.

تشخيص وتحديد نوع فقر الدم

يكشف اختبار الدم عن العلامات المميزة لمعظم هذه الأمراض - انخفاض مستويات الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء. كما ذكر أعلاه، من سمات فقر الدم الناقص الصباغ انخفاض في قيمة مؤشر اللون.

لتحديد نظام العلاج، من الضروري تشخيص نوع فقر الدم ناقص الصباغ. معايير التشخيص الإضافية هي المعلمات التالية:

• تحديد مستوى الحديد في مصل الدم.
• تحديد قدرة ربط الحديد في المصل.
• قياس مستوى بروتين الفيريتين المحتوي على الحديد.
• من الممكن تحديد المستوى الإجمالي للحديد في الجسم عن طريق حساب الأرومات الحديديّة والخلايا الحديديّة. ما هو؟ هذه هي خلايا كرات الدم الحمراء في نخاع العظم والتي تحتوي على الحديد.

ويرد أدناه جدول ملخص لهذه المؤشرات لأنواع مختلفة من فقر الدم الناقص الصباغ.

أعراض

يلاحظ الأطباء أن الصورة السريرية للمرض تعتمد على شدة مساره. اعتمادا على تركيز الهيموجلوبين، يتم تمييز درجة خفيفة (محتوى الهيموجلوبين في حدود 90-110 جم / لتر)، وفقر الدم الناقص الصبغي المعتدل (تركيز الهيموجلوبين 70-90 جم / لتر) ودرجة شديدة. ومع انخفاض كمية الهيموجلوبين، تزداد شدة الأعراض.

يصاحب فقر الدم الناقص الصباغ ما يلي:

• الدوخة، وظهور بقع لامعة أمام العينين.
• اضطرابات الجهاز الهضمي، والتي تتجلى في الإمساك أو الإسهال أو الغثيان.
• تغيرات في حاسة التذوق وإدراك الروائح، وقلة الشهية.
• جفاف وتقشر الجلد، وظهور تشققات مؤلمة في زوايا الفم، وعلى القدمين، وبين أصابع القدم.
• التهاب الغشاء المخاطي للفم.
• تطوير العمليات الكاريزمية بسرعة.
• تدهور حالة الشعر والأظافر.
• ظهور ضيق في التنفس حتى مع الحد الأدنى من النشاط البدني.

يتجلى فقر الدم الناقص الصباغ عند الأطفال في البكاء وزيادة التعب وتقلب المزاج. يقول أطباء الأطفال أن الدرجة الشديدة تتميز بتأخر النمو النفسي والعاطفي والجسدي. يتم اكتشاف الأشكال الخلقية للمرض بسرعة كبيرة وتتطلب علاجًا فوريًا.

مع فقدان صغير ولكن مزمن للحديد، يتطور فقر الدم الناقص الصباغ المزمن الخفيف، والذي يتميز بالتعب المستمر والخمول وضيق التنفس وانخفاض الأداء.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

يبدأ علاج فقر الدم الناقص الصباغ من أي نوع بتحديد نوعه ومسبباته. يلعب القضاء على سبب انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الوقت المناسب دورًا رئيسيًا في العلاج الناجح. ثم يتم وصف الأدوية التي تساعد على استعادة تعداد الدم الطبيعي وتخفيف حالة المريض.

لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يتم استخدام مكملات الحديد على شكل شراب أو أقراص أو حقن (في حالة ضعف امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي). هذه هي Ferrum Lek، Sorbifer Durules، Maltofer، Sorbifer، إلخ. للبالغين، الجرعة هي 200 ملغ من الحديد يوميا، للأطفال يتم حسابها اعتمادا على الوزن وهي 1.5 - 2 ملغ / كغ. ولزيادة امتصاص الحديد، يوصف حمض الأسكوربيك بجرعة 200 ملغ لكل 30 ملغ من الحديد. في الحالات الشديدة، تتم الإشارة إلى نقل خلايا الدم الحمراء، مع الأخذ بعين الاعتبار فصيلة الدم وعامل Rh. ومع ذلك، لا يتم اللجوء إلى هذا إلا كملاذ أخير.

وهكذا، مع مرض الثلاسيميا، يتلقى الأطفال في سن مبكرة جدًا عمليات نقل دم دورية، وفي الحالات الشديدة يتم إجراء عمليات زرع نخاع العظم. في كثير من الأحيان، تكون هذه الأشكال من المرض مصحوبة بزيادة في تركيز الحديد في الدم، وبالتالي فإن وصف الأدوية التي تحتوي على هذا العنصر النزري يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

يُنصح هؤلاء المرضى باستخدام عقار Desferal الذي يساعد على إزالة الحديد الزائد من الجسم. يتم حساب الجرعة على أساس العمر ونتائج فحص الدم. عادة ما يتم وصف الديسفيرال بالتوازي مع حمض الأسكوربيك، مما يزيد من فعاليته.

بشكل عام، مع تطور الأساليب الحديثة للعلاج والتشخيص، أصبح العلاج لأي شكل من أشكال فقر الدم الناقص الصباغ، حتى الوراثي، ممكنًا تمامًا. يمكن لأي شخص أن يخضع لدورات علاجية صيانة بأدوية معينة ويعيش أسلوب حياة طبيعي تمامًا.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثالثة (D50-D89)

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثالثة. أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض الاضطرابات المتعلقة بآلية المناعة (D50-D89)

مستبعد: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9)، وبعض الحالات التي تنشأ في فترة ما حول الولادة (P00-P96)، ومضاعفات الحمل والولادة والنفاس (O00-O99)، والتشوهات الخلقية والتشوهات واضطرابات الكروموسومات (Q00) - Q99)، أمراض الغدد الصماء، الاضطرابات الغذائية والتمثيل الغذائي (E00-E90)، الأمراض الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] (B20-B24)، الصدمات والتسمم وبعض العواقب الأخرى لأسباب خارجية (S00-T98)، الأورام ( C00-D48)، الأعراض والعلامات والتشوهات التي تم تحديدها عن طريق الاختبارات السريرية والمخبرية، غير المصنفة في مكان آخر (R00-R99)

تحتوي هذه الفئة على الكتل التالية:

D50-D53 فقر الدم المرتبط بالتغذية

D55-D59 فقر الدم الانحلالي

D60-D64 اللاتنسجي وفقر الدم الآخر

D65-D69 اضطرابات النزيف والفرفرية وغيرها من الحالات النزفية

D70-D77 أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم الأخرى

D80-D89 اضطرابات مختارة تتعلق بآلية المناعة

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:

D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في الأمراض المصنفة في مكان آخر

فقر الدم المرتبط بالتغذية (D50-D53)

D50 فقر الدم بسبب نقص الحديد

D50.0 فقر الدم بسبب نقص الحديد الثانوي لفقد الدم (المزمن). فقر الدم التالي للنزيف (المزمن).

يُستبعد: فقر الدم الحاد التالي للنزف (D62) وفقر الدم الخلقي بسبب فقدان دم الجنين (P61.3)

D50.1 عسر البلع Sideropenic. متلازمة كيلي باترسون. متلازمة بلامر فينسون

D50.8 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

D50.9 فقر الدم بسبب نقص الحديد، غير محدد

د51 فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

يستثني: نقص فيتامين ب12 (E53.8)

D51.0 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بسبب نقص العامل الداخلي.

نقص العامل الداخلي الخلقي

D51.1 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 بسبب سوء الامتصاص الانتقائي لفيتامين ب12 مع البيلة البروتينية.

متلازمة إيميرسلوند (-غريسبيك). فقر الدم الوراثي الضخم الأرومات

D51.2 نقص ترانكوبالامين II

D51.3 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 المرتبط بالتغذية. فقر الدم لدى النباتيين

D51.8 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12

D51.9 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12، غير محدد

D52 فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

D52.0 فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك المرتبط بالتغذية. فقر الدم الغذائي الضخم الأرومات

D52.1 فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك الناجم عن المخدرات. إذا لزم الأمر، تحديد الدواء

استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX)

D52.8 فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك

D52.9 فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك، غير محدد. فقر الدم بسبب عدم تناول كمية كافية من حمض الفوليك، NOS

D53 أنواع فقر الدم الأخرى المرتبطة بالنظام الغذائي

يشمل: فقر الدم الضخم الأرومات الذي لا يستجيب للعلاج بالفيتامينات

اسمه B12 أو حمض الفوليك

D53.0 فقر الدم بسبب نقص البروتين. فقر الدم بسبب نقص الأحماض الأمينية.

يُستبعد: متلازمة ليش-نيشين (E79.1)

D53.1 فقر الدم الضخم الأرومات الأخرى، غير المصنفة في مكان آخر. فقر الدم الضخم الأرومات NOS.

يُستبعد: مرض ديغولييلمو (C94.0)

D53.2 فقر الدم بسبب الاسقربوط.

يستثني: الاسقربوط (E54)

D53.8 فقر الدم المحدد الآخر المرتبط بالتغذية.

فقر الدم المصاحب للنقص:

ويستثنى من ذلك: سوء التغذية دون ذكره

فقر الدم، مثل:

نقص النحاس (E61.0)

نقص الموليبدينوم (E61.5)

نقص الزنك (E60)

D53.9 فقر الدم المرتبط بالنظام الغذائي، غير محدد. فقر الدم المزمن البسيط.

يستبعد: فقر الدم NOS (D64.9)

فقر الدم الانحلالي (D55-D59)

D55 فقر الدم بسبب اضطرابات الانزيم

يُستبعد: فقر الدم الناجم عن نقص الإنزيم الناتج عن الأدوية (D59.2)

D55.0 فقر الدم بسبب نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات [G-6-PD]. فافيسية. فقر الدم الناجم عن نقص G-6-PD

D55.1 فقر الدم بسبب اضطرابات أخرى في استقلاب الجلوتاثيون.

فقر الدم بسبب نقص الإنزيمات (باستثناء G-6-PD) المرتبطة بأحادي الفوسفات السداسي [HMP]

تجاوز المسار الأيضي. فقر الدم الانحلالي غير الكروي (الوراثي) من النوع 1

D55.2 فقر الدم بسبب اضطرابات إنزيمات تحلل السكر.

انحلالي غير كروي (وراثي) من النوع الثاني

بسبب نقص الهيكسوكيناز

بسبب نقص البيروفات كيناز

بسبب نقص ايزوميراز ثلاثي الفوسفات

D55.3 فقر الدم بسبب اضطرابات استقلاب النوكليوتيدات

D55.8 فقر الدم الآخر بسبب اضطرابات الإنزيم

D55.9 فقر الدم بسبب اضطراب الانزيم، غير محدد

D56 الثلاسيميا

يُستبعد: استسقاء الجنين الناتج عن مرض انحلالي (P56.-)

D56.1 بيتا ثلاسيميا. فقر الدم كولي. الثلاسيميا بيتا الشديدة. الثلاسيميا بيتا المنجلية.

D56.3 نقل صفة الثلاسيميا

D56.4 الثبات الوراثي للهيموجلوبين الجنيني [HFH]

D56.9 الثلاسيميا، غير محدد. فقر الدم في البحر الأبيض المتوسط ​​(مع اعتلال الهيموجلوبين الآخر)

الثلاسيميا الصغرى (المختلطة) (مع اعتلال الهيموجلوبين الآخر)

D57 اضطرابات الخلايا المنجلية

يستثني: أمراض الهيموجلوبين الأخرى (D58. -)

الثلاسيميا بيتا المنجلية (D56.1)

D57.0 فقر الدم المنجلي مع الأزمة. مرض Hb-SS مع الأزمة

D57.1 فقر الدم المنجلي بدون أزمة.

D57.2 اضطرابات الخلايا المنجلية غير المتجانسة المزدوجة

D57.3 نقل سمة الخلية المنجلية. نقل الهيموجلوبين S. الهيموجلوبين المتغاير S

D57.8 اضطرابات الخلايا المنجلية الأخرى

D58 فقر الدم الانحلالي الوراثي الآخر

D58.0 كثرة الكريات الحمر الوراثية. اليرقان اللاكولوري (العائلي).

اليرقان الانحلالي الخلقي (كروية). متلازمة مينكوفسكي-شوفارد

D58.1 كثرة الكريات البيضاوية الوراثية. كثرة الكريات البيضاء (خلقية). كثرة الكريات البيض (خلقي) (وراثي)

D58.2 أمراض الهيموجلوبين الأخرى. الهيموجلوبين غير الطبيعي NOS. فقر الدم الخلقي بأجسام هاينز.

مرض انحلالي ناجم عن الهيموجلوبين غير المستقر. اعتلال الهيموجلوبين NOS.

يُستبعد: كثرة الحمر العائلية (D75.0)

مرض Hb-M (D74.0)

الثبات الوراثي للهيموجلوبين الجنيني (D56.4)

كثرة الحمر المرتبطة بالارتفاع (D75.1)

D58.8 فقر الدم الانحلالي الوراثي المحدد الآخر. كثرة الكريات الفموية

D58.9 فقر الدم الانحلالي الوراثي، غير محدد

D59 فقر الدم الانحلالي المكتسب

D59.0 فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناجم عن المخدرات.

إذا كان من الضروري تحديد الدواء، فاستخدم رمزًا إضافيًا لأسباب خارجية (الفئة XX).

D59.1 فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الآخر. مرض الانحلالي المناعي الذاتي (النوع البارد) (النوع الدافئ). مرض مزمن يسببه الهيماجلوتينين البارد.

نوع البرد (ثانوي) (أعراضي)

النوع الحراري (ثانوي) (أعراضي)

يُستبعد: متلازمة إيفانز (D69.3)

مرض انحلالي الجنين وحديثي الولادة (P55.-)

بيلة الهيموجلوبين الباردة الانتيابية (D59.6)

D59.2 فقر الدم الانحلالي غير الناجم عن المناعة الذاتية. فقر الدم بسبب نقص الانزيم الناجم عن المخدرات.

إذا كان من الضروري تحديد الدواء، فاستخدم رمزًا إضافيًا لأسباب خارجية (الفئة XX).

D59.3 متلازمة انحلال الدم اليوريمي

D59.4 فقر الدم الانحلالي غير المناعي الذاتي.

إذا كان من الضروري تحديد السبب، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

D59.5 بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية [مارشيافافا-ميشيلي].

D59.6 بيلة الهيموجلوبين بسبب انحلال الدم الناجم عن أسباب خارجية أخرى.

لا يشمل: بيلة الهيموجلوبين NOS (R82.3)

D59.8 فقر الدم الانحلالي المكتسب الآخر

D59.9 فقر الدم الانحلالي المكتسب، غير محدد. فقر الدم الانحلالي المزمن مجهول السبب

فقر الدم اللاتنسجي وغيره (D60-D64)

D60 عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية (قلة الكريات الحمر)

يشمل: عدم تنسج الخلايا الحمراء (المكتسب) (البالغين) (مع ورم التوتة)

D60.0 عدم تنسج الخلايا الحمراء النقي المكتسب المزمن

D60.1 عابر مكتسب من عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية

D60.8 حالات تنسج الخلايا الحمراء النقية الأخرى

D60.9 عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية، غير محدد

D61 فقر الدم اللاتنسجي الآخر

مستبعد: ندرة المحببات (D70)

D61.0 فقر الدم اللاتنسجي الدستوري.

عدم تنسج الخلايا الحمراء (النقية):

متلازمة بلاكفان دايموند. فقر الدم الناقص التنسج العائلي. فقر الدم فانكوني. قلة الكريات الشاملة مع العيوب التنموية

D61.1 فقر الدم اللاتنسجي الناجم عن المخدرات. إذا لزم الأمر، تحديد الدواء

استخدم رمزًا إضافيًا لأسباب خارجية (الفئة XX).

D61.2 فقر الدم اللاتنسجي الناجم عن عوامل خارجية أخرى.

إذا كان من الضروري تحديد السبب، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D61.3 فقر الدم اللاتنسجي مجهول السبب

D61.8 فقر الدم اللاتنسجي المحدد الآخر

D61.9 فقر الدم اللاتنسجي، غير محدد. فقر الدم الناقص التنسج NOS. نقص تنسج النخاع العظمي. التهاب النخاع الشوكي

D62 فقر الدم الحاد التالي للنزيف

يُستبعد: فقر الدم الخلقي بسبب فقدان دم الجنين (P61.3)

D63 فقر الدم في الأمراض المزمنة المصنفة في مكان آخر

D63.0 فقر الدم بسبب الأورام (C00-D48+)

D63.8 فقر الدم في الأمراض المزمنة الأخرى المصنفة في مكان آخر

D64 فقر الدم الأخرى

مستبعد: فقر الدم المقاوم:

مع الانفجارات الزائدة (D46.2)

مع التحول (D46.3)

مع الأرومات الحديدية (D46.1)

لا توجد أرومة حديدية (D46.0)

D64.0 فقر الدم الحديدي الأرومات الوراثي. فقر الدم الحديدي الأرومات الناقص الصباغ المرتبط بالجنس

D64.1 فقر الدم الحديدي الأرومات الثانوي بسبب أمراض أخرى.

إذا لزم الأمر، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد المرض.

D64.2 فقر الدم الحديدي الأرومات الثانوي الناجم عن المخدرات أو السموم.

إذا كان من الضروري تحديد السبب، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

D64.3 فقر الدم الحديدي الأرومات الأخرى.

بيريدوكسين تفاعلي، غير مصنف في مكان آخر

D64.4 فقر الدم الخلقي الناتج عن خلل تكوين الكريات الحمر. فقر الدم الناتج عن خلل تكوين الدم (خلقي).

يُستبعد: متلازمة بلاكفان دايموند (D61.0)

مرض ديغولييلمو (C94.0)

D64.8 فقر الدم المحدد الآخر. سرطان الدم الكاذب في مرحلة الطفولة. فقر الدم الكريات الحمر

اضطرابات تخثر الدم، البرفرية وغيرها

الحالات النزفية (D65-D69)

D65 التخثر المنتشر داخل الأوعية [متلازمة إزالة الرجفان]

اكتساب الأفيبرينوجين في الدم. اعتلال التخثر الاستهلاكي

التخثر المنتشر أو المنتشر داخل الأوعية الدموية

نزيف انحلال الفيبرين المكتسب

مستبعد: متلازمة إزالة الرجفان (معقدة):

عند الوليد (ص60)

D66 نقص العامل الوراثي الثامن

نقص العامل الثامن (مع ضعف وظيفي)

يُستبعد: نقص العامل الثامن مع اضطراب الأوعية الدموية (D68.0)

D67 نقص العامل الوراثي التاسع

العامل التاسع (مع ضعف وظيفي)

مكون البلازما التخثرية

D68 اضطرابات النزيف الأخرى

الإجهاض، الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.1)

الحمل والولادة والنفاس (O45.0، O46.0، O67.0، O72.3)

D68.0 مرض فون ويلبراند. الهيموفيليا. نقص العامل الثامن مع ضعف الأوعية الدموية. الهيموفيليا الوعائية.

يُستبعد: هشاشة الشعيرات الدموية الوراثية (D69.8)

نقص العامل الثامن:

مع ضعف وظيفي (D66)

D68.1 نقص العامل الوراثي الحادي عشر. الهيموفيليا C. نقص سلائف الثرومبوبلاستين في البلازما

D68.2 النقص الوراثي لعوامل التخثر الأخرى. أفيبرينوجين الدم الخلقي.

خلل الفيبرينوجين في الدم (خلقي). مرض أوفرين

D68.3 الاضطرابات النزفية الناجمة عن مضادات التخثر المنتشرة في الدم. فرط الهيبارين في الدم.

إذا لزم الأمر، حدد مضاد التخثر المستخدم، واستخدم رمز سبب خارجي إضافي.

D68.4 نقص عامل التخثر المكتسب.

نقص عامل التخثر بسبب:

نقص فيتامين ك

يستثنى: نقص فيتامين K عند الوليد (P53)

D68.8 اضطرابات النزيف المحددة الأخرى. وجود مثبط الذئبة الحمامية الجهازية

D68.9 اضطراب التخثر، غير محدد

D69 برفرية وغيرها من الحالات النزفية

يُستبعد: فرفرية فرط غاما غلوبولين الدم الحميدة (D89.0)

فرفرية الغلوبولين البردي (D89.1)

كثرة الصفيحات مجهولة السبب (النزفية) (D47.3)

البرق الأرجواني (D65)

فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (M31.1)

D69.0 فرفرية الحساسية.

D69.1 عيوب الصفائح الدموية النوعية. متلازمة برنارد سولييه [الصفائح الدموية العملاقة].

مرض غلانزمان. متلازمة الصفائح الدموية الرمادية. وهن الصفائح الدموية (النزفية) (وراثي). اعتلال الصفيحات.

يُستبعد: مرض فون ويلبراند (D68.0)

D69.2 فرفرية أخرى غير نقص الصفيحات.

D69.3 فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب. متلازمة إيفانز

D69.4 نقص الصفيحات الأولية الأخرى.

يُستبعد: نقص الصفيحات مع غياب نصف القطر (Q87.2)

نقص الصفيحات الوليدي العابر (P61.0)

متلازمة ويسكوت ألدريش (D82.0)

D69.5 نقص الصفيحات الثانوية. إذا كان من الضروري تحديد السبب، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

D69.6 نقص الصفيحات، غير محدد

D69.8 حالات نزفية محددة أخرى. هشاشة الشعيرات الدموية (وراثة). الهيموفيليا الكاذبة الوعائية

D69.9 حالة نزفية، غير محددة

أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم الأخرى (D70-D77)

D70 ندرة المحببات

التهاب اللوزتين ندرة المحببات. ندرة المحببات الوراثية لدى الأطفال. مرض كوستمان

إذا كان من الضروري تحديد الدواء المسبب لقلة العدلات، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

يُستبعد: قلة العدلات الوليدية العابرة (P61.5)

D71 الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال النووية

خلل في مجمع مستقبلات غشاء الخلية. الورم الحبيبي المزمن (الأطفال). عسر البلع الخلقي

الورم الحبيبي الإنتاني التقدمي

D72 اضطرابات أخرى في خلايا الدم البيضاء

يستثني: الخلايا القاعدية (D75.8)

الاضطرابات المناعية (D80-D89)

مقدمات سرطان الدم (متلازمة) (D46.9)

D72.0 التشوهات الوراثية للكريات البيض.

الشذوذ (التحبيب) (الخلية المحببة) أو المتلازمة:

مستبعد: متلازمة شدياك-هيجاشي (-ستاينبرينك) (E70.3)

D72.8 اضطرابات أخرى محددة في خلايا الدم البيضاء.

زيادة عدد الكريات البيضاء. كثرة اللمفاويات (أعراض). قلة اللمفاويات. كثرة الوحيدات (أعراض). داء البلازمايات

D72.9 اضطراب خلايا الدم البيضاء، غير محدد

D73 أمراض الطحال

D73.0 نقص الطحال. انعدام الطحال بعد العملية الجراحية. ضمور الطحال.

يستبعد: انعدام الطحال (خلقي) (Q89.0)

D73.2 تضخم الطحال الاحتقاني المزمن

D73.5 احتشاء الطحال. تمزق الطحال غير مؤلم. التواء الطحال.

يُستبعد: تمزق الطحال المؤلم (S36.0)

D73.8 أمراض الطحال الأخرى. التليف الطحالي NOS. التهاب محيط الطحال. التهاب الطحال NOS

D73.9 مرض الطحال، غير محدد

D74 ميتهيموغلوبينية الدم

D74.0 ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية. النقص الخلقي في إنزيم NADH-methemoglobin reductase.

داء الهيموجلوبين M [مرض Hb-M] ميتهيموغلوبينية الدم الوراثي

D74.8 ميتهيموغلوبينية الدم الأخرى. ميتهيموغلوبينية الدم المكتسبة (مع سلفهيموغلوبينية الدم).

ميتهيموغلوبينية الدم السامة. إذا كان من الضروري تحديد السبب، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

D74.9 ميتهيموغلوبينية الدم، غير محدد

D75 أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم الأخرى

يستثني: تضخم الغدد الليمفاوية (R59. -)

فرط غاما غلوبولين الدم NOS (D89.2)

المساريقي (الحاد) (المزمن) (I88.0)

يستبعد: كثرة الكريات البيض الوراثية (D58.1)

D75.1 كثرة الحمر الثانوية.

انخفاض حجم البلازما

D75.2 كثرة الصفيحات الأساسية.

يُستبعد: كثرة الصفيحات الأساسية (النزفية) (D47.3)

D75.8 أمراض أخرى محددة للدم والأعضاء المكونة للدم. قاعدية

D75.9 مرض الدم والأعضاء المكونة للدم، غير محدد

D76 أمراض مختارة تشمل الأنسجة اللمفاوية والجهاز الشبكي المنسج

يُستبعد: مرض Letterer-Sieve (C96.0)

كثرة المنسجات الخبيثة (C96.1)

الشبكية البطانية أو الشبكية:

النخاع المنسجات (C96.1)

D76.0 كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانس، غير مصنفة في مكان آخر. الورم الحبيبي اليوزيني.

مرض هاند شويلر كريسجن. كثرة المنسجات X (المزمنة)

D76.1 كثرة الكريات اللمفاوية الدموية. شبكية دموية عائلية.

كثرة المنسجات من الخلايا البلعمية وحيدة النواة بخلاف خلايا لانجرهانس، NOS

D76.2 متلازمة البلعمة المرتبطة بالعدوى.

إذا كان من الضروري تحديد العامل الممرض أو المرض المعدي، يتم استخدام رمز إضافي.

D76.3 متلازمات كثرة المنسجات الأخرى. ورم شبكي منسج (خلية عملاقة).

كثرة المنسجات الجيوب الأنفية مع اعتلال عقد لمفية ضخمة. ورم زانثوغرانولوما

D77 اضطرابات أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم في الأمراض المصنفة في مكان آخر.

تليف الطحال في داء البلهارسيا [البلهارسيا] (B65.-)

اضطرابات مختارة تشمل جهاز المناعة (D80-D89)

يشمل: عيوب في النظام التكميلي، واضطرابات نقص المناعة، باستثناء المرض،

الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] الساركويد

يُستبعد: أمراض المناعة الذاتية (الجهازية) NOS (M35.9)

الاضطرابات الوظيفية للعدلات متعددة الأشكال النوى (D71)

مرض فيروس نقص المناعة البشرية (B20-B24)

D80 نقص المناعة مع نقص الأجسام المضادة السائدة

D80.0 نقص غاما غلوبولين الدم الوراثي.

نقص غاماغلوبولين الدم المتنحي (النوع السويسري).

نقص غاما غلوبولين الدم المرتبط بالصبغي X [بروتون] (مع نقص هرمون النمو)

D80.1 نقص غاما غلوبولين الدم غير العائلي. نقص غاماغلوبولين الدم مع وجود الخلايا الليمفاوية البائية التي تحمل الجلوبيولين المناعي. نقص غاما غلوبولين الدم العام. نقص غاما غلوبولين الدم NOS

D80.2 نقص الغلوبولين المناعي الانتقائي

D80.3 النقص الانتقائي للفئات الفرعية من الغلوبولين المناعي G

D80.4 نقص الجلوبيولين المناعي الانتقائي

D80.5 نقص المناعة مع زيادة مستويات الغلوبولين المناعي M

D80.6 نقص الأجسام المضادة مع مستويات الجلوبيولين المناعي قريبة من المعدل الطبيعي أو مع فرط الجلوبيولين المناعي في الدم.

نقص الأجسام المضادة مع فرط الغلوبولين المناعي في الدم

D80.7 نقص غاما غلوبولين الدم العابر لدى الأطفال

D80.8 حالات نقص المناعة الأخرى مع وجود عيب سائد في الأجسام المضادة. نقص سلسلة كابا الخفيفة

D80.9 نقص المناعة مع خلل سائد في الأجسام المضادة، غير محدد

D81 نقص المناعة المشترك

يُستبعد: نقص غلوبولين الدم المتنحي (النوع السويسري) (D80.0)

D81.0 نقص المناعة المشترك الشديد مع خلل تكون الشبكية

D81.1 نقص المناعة المشترك الشديد مع انخفاض عدد الخلايا التائية والبائية

D81.2 نقص المناعة المشترك الشديد مع انخفاض أو انخفاض عدد الخلايا البائية

D81.3 نقص نازعة أمين الأدينوزين

D81.5 نقص البيورين نيوكليوسيد فسفوريلاز

D81.6 نقص جزيئات الدرجة الأولى من مجمع التوافق النسيجي الرئيسي. متلازمة الخلايا الليمفاوية العارية

D81.7 نقص جزيئات الدرجة الثانية من مجمع التوافق النسيجي الرئيسي

D81.8 حالات نقص المناعة المشتركة الأخرى. نقص الكربوكسيلاز المعتمد على البيوتين

D81.9 نقص المناعة المشترك، غير محدد. اضطراب نقص المناعة المشترك الشديد NOS

D82 نقص المناعة المرتبط بالعيوب الهامة الأخرى

يُستبعد: توسع الشعريات الرنحي [لويس بارت] (G11.3)

D82.0 متلازمة ويسكوت ألدريتش. نقص المناعة مع نقص الصفيحات والأكزيما

D82.1 متلازمة دي جورج. متلازمة الرتج البلعومي.

عدم تنسج أو نقص تنسج مع نقص المناعة

D82.2 نقص المناعة مع التقزم بسبب قصر الأطراف

D82.3 نقص المناعة بسبب خلل وراثي يسببه فيروس ابشتاين بار.

مرض التكاثر اللمفي المرتبط بـ X

D82.4 متلازمة فرط الغلوبولين المناعي E

D82.8 نقص المناعة المرتبط بالعيوب الهامة الأخرى المحددة

D82.9 نقص المناعة المرتبط بخلل كبير، غير محدد

D83 نقص المناعة المتغير المشترك

D83.0 نقص المناعة المتغير العام مع تشوهات سائدة في عدد الخلايا البائية ونشاطها الوظيفي

D83.1 نقص المناعة المتغير العام مع غلبة اضطرابات الخلايا التائية التنظيمية المناعية

D83.2 نقص المناعة المتغير الشائع مع الأجسام المضادة للخلايا B أو T

D83.8 حالات نقص المناعة المتغيرة الشائعة الأخرى

D83.9 نقص المناعة المتغير الشائع، غير محدد

D84 نقص المناعة الأخرى

D84.0 عيب المستضد الوظيفي للخلايا اللمفاوية -1

D84.1 خلل في النظام التكميلي. نقص مثبط استريز C1

D84.8 اضطرابات نقص المناعة المحددة الأخرى

D84.9 نقص المناعة، غير محدد

D86 الساركويد

D86.1 الساركويد في الغدد الليمفاوية

D86.2 الساركويد في الرئتين مع الساركويد في الغدد الليمفاوية

D86.8 الساركويد في المواضع الأخرى المحددة والمدمجة. التهاب القزحية والجسم الهدبي في الساركويد (H22.1).

شلل العصب القحفي المتعدد في الساركويد (G53.2)

الحمى النكفية العنبية [مرض هيرفوردت]

D86.9 الساركويد، غير محدد

D89 اضطرابات أخرى تتعلق بآلية المناعة، غير مصنفة في مكان آخر

يُستبعد: فرط جلوبيولين الدم NOS (R77.1)

الاعتلال الغامائي وحيد النسيلة (D47.2)

عدم التطعيم ورفض الكسب غير المشروع (T86.-)

D89.0 فرط غاما غلوبولين الدم متعدد النسائل. فرفرية فرط غاماغلوبولين الدم. الاعتلال الغامائي متعدد النسيلة NOS

D89.2 فرط غاما غلوبولين الدم، غير محدد

D89.8 اضطرابات محددة أخرى تتعلق بآلية المناعة، غير مصنفة في مكان آخر

D89.9 اضطراب في آلية المناعة، غير محدد. مرض المناعة NOS

شارك المقال!

يبحث

الملاحظات الأخيرة

الاشتراك عن طريق البريد الإلكتروني

أدخل عنوان بريدك الإلكتروني لتلقي آخر الأخبار الطبية، فضلا عن مسببات الأمراض وتسببها وعلاجها.

فئات

العلامات

موقع إلكتروني " الممارسة الطبية"مخصص للممارسة الطبية، والذي يتحدث عن طرق التشخيص الحديثة، ويصف مسببات الأمراض وتسببها، وعلاجها

رمز التصنيف الدولي للأمراض: D50

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

رمز التصنيف الدولي للأمراض على الإنترنت / رمز التصنيف الدولي للأمراض D50 / التصنيف الدولي للأمراض / أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم واضطرابات مختارة تشمل آلية المناعة / فقر الدم المرتبط بالتغذية / فقر الدم بسبب نقص الحديد

يبحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والكتب المرجعية على موقع ClassInform

البحث عن طريق رقم التعريف الضريبي

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن رمز OKPO بواسطة INN

التحقق من الطرف المقابل

• التحقق من الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات دائرة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• من OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود مصنف OKOF إلى كود OKOF2

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

خلاصة تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

جميع المصنفات الروسية

• المصنف ESKD

المصنف الروسي بالكامل للمنتجات ووثائق التصميم موافق

الدلائل

الدليل الموحد للتعرفة والمؤهلات لأعمال ومهن العمال

يشمل علاج IDA علاج الأمراض التي أدت إلى نقص الحديد واستخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد لاستعادة احتياطيات الحديد في الجسم. يعد تحديد وتصحيح الحالات المرضية التي تسبب نقص الحديد من أهم عناصر العلاج المعقد. إن الإدارة الروتينية للأدوية التي تحتوي على الحديد لجميع المرضى الذين يعانون من IDA أمر غير مقبول، لأنه ليس فعالا بما فيه الكفاية، ومكلف، والأهم من ذلك، غالبا ما يكون مصحوبا بأخطاء تشخيصية (عدم اكتشاف الأورام).
يجب أن يشمل النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من IDA منتجات اللحوم التي تحتوي على حديد الهيم، والذي يتم امتصاصه بشكل أفضل من المنتجات الأخرى. ويجب أن نتذكر أن نقص الحديد الشديد لا يمكن تعويضه عن طريق النظام الغذائي وحده.
يتم علاج نقص الحديد بشكل رئيسي بالأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم، وتستخدم الأدوية بالحقن إذا كانت هناك مؤشرات خاصة. تجدر الإشارة إلى أن استخدام الأدوية الفموية المحتوية على الحديد يكون فعالاً لدى معظم المرضى الذين يكون جسمهم قادراً على امتصاص كمية كافية من الحديد الدوائي لتصحيح النقص. يتم حاليا إنتاج عدد كبير من الأدوية التي تحتوي على أملاح الحديد (فيروبليكس، أورفيرون، تارديفيرون). الأكثر ملاءمة والأرخص هي المستحضرات التي تحتوي على 200 ملغ من كبريتات الحديدوز، أي 50 ملغ من عنصر الحديد في قرص واحد (فيروكال، فيروبليكس). الجرعة المعتادة للبالغين هي 1-2 حبة. 3 مرات في اليوم. يجب أن يتلقى المريض البالغ ما لا يقل عن 3 ملغ من عنصر الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، أي 200 ملغ يوميًا. الجرعة المعتادة للأطفال هي 2-3 ملغ من عنصر الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً.
فعالية المستحضرات التي تحتوي على لاكتات الحديدوز أو السكسينات أو الفومارات لا تتجاوز فعالية الأقراص التي تحتوي على كبريتات الحديدوز أو الجلوكونات. إن الجمع بين أملاح الحديد والفيتامينات في مستحضر واحد، باستثناء مزيج الحديد وحمض الفوليك أثناء الحمل، كقاعدة عامة، لا يزيد من امتصاص الحديد. على الرغم من أنه يمكن تحقيق هذا التأثير بجرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك، إلا أن التأثيرات الضارة الناتجة تجعل الاستخدام العلاجي لمثل هذا المزيج غير مناسب. عادة ما تكون فعالية الأدوية بطيئة المفعول (المؤخرة) أقل من فعالية الأدوية التقليدية لأنها تدخل إلى الأمعاء السفلية، حيث لا يتم امتصاص الحديد، ولكنها قد تكون أعلى من فعالية الأدوية سريعة المفعول التي يتم تناولها مع الطعام.
لا ينصح بأخذ استراحة أقل من 6 ساعات بين تناول الأقراص، لأنه لعدة ساعات بعد استخدام الدواء، تكون الخلايا المعوية الاثني عشرية مقاومة لامتصاص الحديد. الحد الأقصى لامتصاص الحديد يحدث عند تناول الأقراص على معدة فارغة، فتناولها أثناء أو بعد الوجبات يقللها بنسبة 50-60%. لا تتناول الأدوية التي تحتوي على الحديد مع الشاي أو القهوة، فهي تمنع امتصاص الحديد.
ترتبط معظم الأحداث الضائرة عند استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد بتهيج الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، عادة لا تعتمد الأحداث الضائرة المرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي السفلي (الإمساك المعتدل، الإسهال) على جرعة الدواء، في حين أن شدة تهيج الجهاز الهضمي العلوي (الغثيان، الانزعاج، ألم في الشرسوفي) المنطقة) يتم تحديدها حسب الجرعة. الآثار الضارة أقل شيوعًا عند الأطفال، على الرغم من أن استخدام الخلطات السائلة المحتوية على الحديد قد يؤدي إلى سواد الأسنان بشكل مؤقت. لتجنب ذلك، يجب إعطاء الدواء إلى جذر اللسان، وتناول الدواء مع السائل وتنظيف أسنانك في كثير من الأحيان.
إذا كانت هناك آثار جانبية شديدة مرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي العلوي، يمكنك تناول الدواء بعد الوجبات أو تقليل الجرعة المفردة. إذا استمرت الآثار الضارة، يمكنك وصف الأدوية التي تحتوي على كميات أقل من الحديد، على سبيل المثال، في تكوين غلوكونات الحديدوز (37 ملغ من عنصر الحديد لكل قرص). إذا لم تتوقف الأحداث السلبية في هذه الحالة، فيجب عليك التحول إلى الأدوية بطيئة المفعول.
يبدأ التحسن في صحة المرضى عادةً في اليوم 4-6 من العلاج المناسب، وفي اليوم 10-11 يزداد عدد الخلايا الشبكية، وفي اليوم 16-18 يبدأ تركيز الهيموجلوبين في الزيادة، ويختفي كثرة الكريات الصغيرة ونقص الصباغ تدريجيًا . متوسط ​​معدل الزيادة في تركيز الهيموجلوبين مع العلاج المناسب هو 20 جم / لتر خلال 3 أسابيع. بعد 1-1.5 شهر من العلاج الناجح بمكملات الحديد، يمكن تقليل الجرعة.
فيما يلي الأسباب الرئيسية لعدم وجود التأثير المتوقع عند استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد. ويجب التأكيد على أن السبب الرئيسي لعدم فعالية هذا العلاج هو استمرار النزيف، وبالتالي فإن تحديد المصدر وإيقاف النزيف هو مفتاح العلاج الناجح.
الأسباب الرئيسية لعدم فعالية علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: فقدان الدم المستمر؛ الاستخدام غير المناسب للأدوية:
- التشخيص الخاطئ (فقر الدم في الأمراض المزمنة، الثلاسيميا، فقر الدم الحديدي الأرومات)؛
- النقص المشترك (الحديد وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك)؛
- تناول أدوية بطيئة المفعول تحتوي على الحديد: ضعف امتصاص مكملات الحديد (نادرًا).
من المهم أن نتذكر أنه من أجل استعادة احتياطيات الحديد في الجسم في حالة النقص الشديد، يجب أن تكون مدة تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد 4-6 أشهر على الأقل أو 3 أشهر على الأقل بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين في الدم المحيطي. . لا يؤدي استخدام مكملات الحديد عن طريق الفم إلى زيادة الحديد، حيث ينخفض ​​الامتصاص بشكل حاد عند استعادة مخزون الحديد.
يشار إلى الاستخدام الوقائي للأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم أثناء الحمل، والمرضى الذين يتلقون غسيل الكلى المزمن، والمتبرعين بالدم. بالنسبة للأطفال المبتسرين، يوصى باستخدام الخلطات الغذائية التي تحتوي على أملاح الحديد.
نادراً ما يحتاج المرضى المصابون بـ IDA إلى استخدام الأدوية الوريدية التي تحتوي على الحديد (ferrum-lek، imferon، Ferkoven، إلخ)، حيث أنهم عادة ما يستجيبون بسرعة للعلاج بالأدوية عن طريق الفم. علاوة على ذلك، فإن العلاج المناسب بالأدوية عن طريق الفم، كقاعدة عامة، جيد التحمل حتى من قبل المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب القولون التقرحي). المؤشرات الرئيسية لاستخدامها هي الحاجة إلى التعويض السريع عن نقص الحديد (فقدان كمية كبيرة من الدم، والجراحة القادمة، وما إلى ذلك)، أو الآثار الجانبية الشديدة للأدوية عن طريق الفم، أو ضعف امتصاص الحديد بسبب تلف الأمعاء الدقيقة. قد يكون تناول مكملات الحديد عن طريق الوريد مصحوبًا بآثار جانبية حادة وقد يؤدي أيضًا إلى تراكم مفرط للحديد في الجسم. لا تختلف مستحضرات الحديد الوريدية عن المستحضرات الفموية في معدل تطبيع البارامترات الدموية، على الرغم من أن معدل استعادة احتياطيات الحديد في الجسم عند استخدام المستحضرات الوريدية أعلى بكثير. على أية حال، لا يمكن التوصية باستخدام مكملات الحديد عن طريق الحقن إلا إذا كان الطبيب مقتنعًا بأن العلاج بالأدوية عن طريق الفم غير فعال أو غير محتمل.
عادة ما يتم إعطاء مستحضرات الحديد للاستخدام الوريدي عن طريق الوريد أو في العضل، مع تفضيل طريقة الإعطاء عن طريق الوريد. أنها تحتوي على 20 إلى 50 ملغ من عنصر الحديد لكل مل. يتم حساب الجرعة الإجمالية للدواء باستخدام الصيغة:
جرعة الحديد (ملغ) = (نقص الهيموجلوبين (جم / لتر)) / 1000 (حجم الدم المنتشر) × 3.4.
يبلغ حجم الدم المنتشر لدى البالغين حوالي 7% من وزن الجسم. لاستعادة مخزون الحديد، عادة ما يتم إضافة 500 ملغ إلى الجرعة المحسوبة. قبل بدء العلاج، يتم إعطاء 0.5 مل من الدواء لاستبعاد رد الفعل التحسسي. إذا لم تكن هناك علامات الحساسية المفرطة خلال ساعة واحدة، يتم إعطاء الدواء بحيث تكون الجرعة الإجمالية 100 ملغ. بعد ذلك، يتم تناول 100 ملغ يومياً حتى الوصول إلى الجرعة الإجمالية للدواء. تعطى جميع الحقن ببطء (1 مل في الدقيقة).
تتضمن الطريقة البديلة إعطاء جرعة كاملة من الحديد عن طريق الوريد في وقت واحد. يتم إذابة الدواء في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% بحيث يكون تركيزه أقل من 5%. يبدأ التسريب بمعدل 10 قطرات في الدقيقة، وإذا لم تكن هناك أحداث سلبية خلال 10 دقائق، يتم زيادة معدل الإعطاء بحيث تكون المدة الإجمالية للتسريب 4-6 ساعات.
التأثير الجانبي الأكثر خطورة لمكملات الحديد بالحقن هو رد فعل تحسسي، والذي يمكن أن يحدث عند الإعطاء عن طريق الوريد أو في العضل. على الرغم من أن مثل هذه التفاعلات تحدث نادرًا نسبيًا، إلا أن استخدام مكملات الحديد بالحقن يجب أن يتم فقط في المؤسسات الطبية المجهزة بالكامل لتقديم الرعاية الطارئة. وتشمل الآثار غير المرغوب فيها الأخرى احمرار الوجه، وزيادة درجة حرارة الجسم، والطفح الجلدي الشروي، وألم مفصلي وألم عضلي، والتهاب وريدي (إذا تم تناول الدواء بسرعة كبيرة). لا ينبغي أن تدخل الأدوية تحت الجلد. استخدام مكملات الحديد عن طريق الحقن يمكن أن يؤدي إلى تنشيط التهاب المفاصل الروماتويدي.
يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء فقط في حالات IDA الشديدة، المصحوبة بعلامات حادة لفشل الدورة الدموية، أو العلاج الجراحي القادم.

في الشخص السليم، يجب أن تكون جميع قيم الدم الأساسية طبيعية، وأي انحراف هو علامة على تطور العمليات المرضية. يتميز فقر الدم بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وانخفاض نسبة الهيموجلوبين، وأسباب المرض خلقية أو مكتسبة، وغالباً ما يحدث المرض بسبب سوء التغذية.

بسبب انخفاض عدد الخلايا الحمراء، يسمى فقر الدم فقر الدم

فقر الدم - ما هو؟

– المرض الذي يتجلى في انخفاض كبير في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء. رمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 هو D50-D89.

فقر الدم ليس هو المرض الرئيسي، علم الأمراض يتطور دائما على خلفية الأعطال في عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية.

تصنيف فقر الدم

نظرًا لوجود أسباب كثيرة لتطور فقر الدم، فإنها تتجلى بأعراض مختلفة، ويتطلب كل شكل علاجًا دوائيًا خاصًا، ويتم تصنيف المرض وفقًا لمؤشرات معينة.

في أي شكل من أشكال فقر الدم، تكون قيم الهيموجلوبين دائمًا أقل من الحدود المقبولة، وقد يكون عدد خلايا الدم الحمراء طبيعيًا أو منخفضًا.

بواسطة مؤشر اللون

مؤشر اللون– مستوى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين. لحساب مؤشر الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء، اضرب في 3 واقسم على العدد الصحيح لخلايا الدم الحمراء.

تصنيف:

في حالة فقر الدم الطبيعي اللون، تتجاوز المؤشرات في بعض الأحيان الحدود المقبولة

• ناقص الصباغ- مؤشر اللون يصل إلى 0.8 وحدة؛
• عادي اللون- مؤشر اللون 0.6-1.05 وحدة؛
• مفرط الألوان– تتجاوز قيمة مؤشر اللون 1.05 وحدة.

يبلغ قطر خلايا الدم الحمراء 7.2-8 ميكرون. الزيادة في الحجم هي علامة على نقص فيتامين ب 9، ب 12، والنقصان يشير إلى نقص الحديد.

بحسب قدرة النخاع العظمي على التجدد

تحدث عملية تكوين خلايا جديدة في أنسجة العضو الرئيسي في نظام المكونة للدم، والمؤشر الرئيسي على الأداء الطبيعي للجسم هو وجود العدد المطلوب من الخلايا الشبكية في الدم، والخلايا الحمراء الأولية، ومعدلها يسمى تكوين الكريات الحمر.

تصنيف:

• التجدد – عدد الخلايا الشبكية هو 0.5-2%، ومعدل التجدد طبيعي.
• نقص التجدد - هناك انخفاض في وظائف التجدد، وعدد الخلايا الشبكية هو 0.5٪.
• فرط التجدد - تسريع عملية استعادة أنسجة نخاع العظم، والخلايا الشبكية في الدم أكثر من 2٪.
• اللاتنسجي - لا توجد خلايا شبكية، أو قيمتها لا تتجاوز 0.2٪.

يستغرق تكوين خلايا الدم الحمراء الجديدة من 2 إلى 3 ساعات.

وفقا لآلية تطور علم الأمراض

يحدث فقر الدم نتيجة فقدان الدم الشديد أو تعطيل تكوين خلايا الدم الحمراء أو اختلالها السريع، ووفقا لآلية التطور ينقسم المرض إلى عدة فئات.

أنواع:

• فقر الدم بسبب فقدان الدم الشديد والنزيف المزمن.
• نقص الحديد، الكلوي، B12 وشكل الفوليك، اللاتنسجي - تنشأ هذه الأنواع من الأمراض بسبب مشاكل في عملية تكون الدم.
• مع بعض اضطرابات المناعة الذاتية، على خلفية الوراثة السيئة، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بشكل مكثف، ويتطور فقر الدم.

يحدث فقر الدم الخفيف قصير المدى عند النساء أثناء الحيض وبعد الولادة. إذا لم تكن هناك انحرافات خطيرة في الجسم، لتحسين الرفاهية، يكفي ضبط النظام الغذائي وتطبيع الروتين اليومي.

شدة فقر الدم

هناك 3 درجات من شدة الحالة المرضية، اعتمادًا على مدى انخفاض قيم الهيموجلوبين الفعلية عن المستوى المسموح به.

معايير الهيموجلوبين

قبل تصنيف فقر الدم، قم بإجراء اختبار لمستويات الهيموجلوبين

خطورة:

• الدرجة الأولى - الهيموجلوبين في حدود 90 جم / لتر؛
• الدرجة الثانية - الهيموجلوبين 70-90 جم / لتر؛
• الدرجة 3 - الهيموجلوبين 70 جم / لتر أو أقل.

تتميز الأشكال الخفيفة من المرض بتدهور طفيف في الحالة؛ وفقر الدم الشديد يشكل تهديدا خطيرا لصحة البالغين؛ وبالنسبة للطفل، يمكن أن تكون التغيرات المرضية قاتلة.

الأعراض والمظاهر السريرية

مع فقر الدم، ينتهك تبادل الغازات، على خلفية انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، فإنهم ينقلون ثاني أكسيد الكربون والأكسجين بشكل أسوأ. بعض العلامات الرئيسية لأي نوع من المرض، متلازمة فقر الدم، هي نوبات الدوخة والنعاس وزيادة التعب والتهيج وشحوب الجلد والصداع. ستسمح لك صور المرضى بتحديد العلامات الخارجية للمرض.

فقر الدم بسبب التهاب المعدة التآكلي

فقر الدم يسبب شحوب الجلد

مع نقص الحديد، تظهر تفضيلات طعم غريبة - الشخص يريد أن يأكل الجير واللحوم النيئة. ويلاحظ أيضًا الانحرافات الشمية - حيث يحب المرضى رائحة الأصباغ والبنزين.

أسباب فقر الدم

فقر الدم هو نتيجة لنزيف حاد أو طويل الأمد، وانخفاض في معدل ظهور خلايا الدم الحمراء الجديدة، والتدمير السريع لخلايا الدم الحمراء. يشير المرض غالبًا إلى نقص مزمن أو حاد في الحديد وحمض الفوليك والأسكوربيك وفيتامين ب 12، مع الالتزام المفرط بالأنظمة الغذائية الصارمة والصيام.

قرحة المعدة يمكن أن تسبب فقدان الدم المزمن

فقر الدم الكاذب هو انخفاض في لزوجة الدم مع اختفاء الوذمة بسبب الإفراط في تناول السوائل. فقر الدم الخفي - سماكة الدم، يحدث مع القيء المفرط والإسهال والتعرق الزائد، ولا ينخفض ​​​​الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

في بعض الأحيان يتم تشخيص إصابة الشخص بفقر الدم المختلط، وهو انخفاض في الهيموجلوبين مجهول المصدر، عندما لا يكون من الممكن تحديد السبب الدقيق أو الوحيد لعلم الأمراض حتى بعد إجراء فحص شامل.

غالباً ما يكون انخفاض الهيموجلوبين عند الأطفال خلقياً، فقر الدم الثانوي– نتيجة للتغذية غير المتوازنة والنمو النشط خلال فترة البلوغ.

الثلاسيميا مرض وراثي حاد يحدث بسبب زيادة معدل تكوين الهيموجلوبين، وتكون خلايا الدم الحمراء على شكل هدف. العلامات هي اليرقان ، ولون الجلد الأخضر الترابي ، والشكل غير المنتظم للجمجمة وانتهاك بنية الأنسجة العظمية ، والتشوهات في النمو العقلي والبدني ، والعيون بها قطع منغولي ، وتضخم الكبد والطحال.

العلامات الرئيسية لفقر الدم هي الصفرة والبياض.

فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة– يحدث بسبب تعارض العامل الريصي، عند الولادة يتم تشخيص إصابة الطفل بالوذمة الشديدة، والاستسقاء، ويوجد العديد من خلايا الدم الحمراء غير الناضجة في الدم. يتم تحديد درجة المرض على أساس مستويات الهيموجلوبين والبيليروبين غير المباشر.

الكريات الكروية هي أمراض جينية وراثية تكون فيها خلايا الدم الحمراء مستديرة الشكل ويتم تدميرها بسرعة في الطحال. والنتيجة هي تكوين حصوات في المرارة واليرقان والتهيج والعصبية.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

في حالة حدوث فقر الدم، فمن الضروري أن تبدأ. بعد الحصول على نتائج التشخيص الأولي، سيتم إجراء المزيد من العلاج. في حالة الاشتباه بوجود نزيف داخلي أو أورام، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل.

التشخيص

النوع الرئيسي من التشخيص– فحص دم تفصيلي وكامل باستخدام محلل الدم لتحديد عدد خلايا الدم الحمراء وخصائصها الهيكلية وقيم مؤشر اللون والهيموجلوبين والتعرف على العمليات الالتهابية.

لتحديد علم الأمراض، قم بإجراء مجموعة كاملة من اختبارات الدم

طرق التشخيص:

• الكيمياء الحيوية في الدم.
• اختبار البول للكشف عن الهيموجلوبين.
• فحص البراز لوجود الدم الخفي وبيض الدود.
• تنظير المعدة والأمعاء الليفي، تنظير القولون – تقييم حالة المعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى؛
• الميلوجرام.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.
• الأشعة المقطعية للرئتين والكلى.
• التصوير الفلوري.
• تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب.

تعيش خلايا الدم الحمراء في المتوسط ​​90-120 يومًا، ويحدث الانحلال (انحلال الدم) داخل الأوعية الدموية، في نخاع العظم والكبد والطحال. أي اضطرابات في عمل هذه الأعضاء تثير حدوث فقر الدم.

علاج فقر الدم

ولرفع الهيموجلوبين، تستخدم الأدوية على شكل أقراص، على شكل محاليل حقن، وقطرات، مما يقضي على السبب الرئيسي لفقر الدم ويعزز تأثير الأدوية - بالطرق التقليدية.

عند تشخيص النزيف الداخلي يتم إجراء عملية جراحية، وفي الحالات الشديدة يتطلب الأمر نقل الدم أو تنقيته، وزراعة نخاع العظم، واستئصال الطحال.

الأدوية

يتم اختيار الأدوية بناءً على نتائج الاختبار، ونوع فقر الدم وشدته، والتشخيص الرئيسي.

كيفية المعاملة:

أكتيفيرين - دواء لتجديد الحديد

• Aktiferrin، Ferlatum - مستحضرات الحديد، الموصوفة بالاشتراك مع فيتامين C؛
• الحقن العضلي لفيتامين ب 12.
• الأدوية التي تحتوي على حمض الفوليك.
• مثبطات المناعة، مضادات الأيض – Metojekt، Ecoral؛
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات - بريدنيسول، ميدوبريد؛
• أنواع مختلفة من الغلوبولين المناعي.
• وسائل تسريع عملية تكوين خلايا الدم الحمراء في الخلايا الجذعية - Epotal، Vepox.

في حالة فقدان الدم الشديد، يتم اتخاذ التدابير لتجديد حجم الدم المنتشر - يتم إعطاء خلايا الدم الحمراء، ومحلول الألبومين، والبوليجلوسين، والجيلاتينول، والجلوكوز باستخدام القطارات.

العلاجات الشعبية

تعمل طرق الطب البديل على تطبيع قيم بارامترات الدم الأساسية في الأشكال الخفيفة من فقر الدم، وفي الأنواع الشديدة والمزمنة من المرض يتم استخدامها فقط كعلاج إضافي بعد التشاور الأولي مع الطبيب المعالج.

وصفات بسيطة:

1. يُمزج عصير الفجل الأسود والجزر والبنجر بنسب متساوية ويُطهى الخليط في الفرن على نار خفيفة لمدة 3 ساعات. الجرعة للبالغين – 15 مل، للأطفال – 5 مل، تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم.
2. يُطحن 100 جرام من الشيح الطازج ويُسكب في 1 لتر من الفودكا ويُوضع في مكان مظلم لمدة 21 يومًا. خذ 5 قطرات قبل كل وجبة.
3. إلى 200 مل من عصير الرمان، أضف 100 مل من عصير الجزر والتفاح والليمون، و70 مل من العسل السائل. ضعي الخليط في الثلاجة لمدة 48 ساعة. شرب 30 مل ثلاث مرات في اليوم.
4. يُطحن 300 جرام من الثوم المقشر ويُسكب في 1 لتر من الفودكا ويوضع في مكان مظلم لمدة 3 أسابيع. شرب 5 مل قبل وجبات الطعام.
5. قم بخلط 175 مل من عصير الصبار و 75 مل من العسل و 450 مل من كاهور، ثم قم برجها ووضعها في الثلاجة. شرب 30 مل ثلاث مرات يوميا قبل وجبات الطعام.

إن أبسط طريقة للتخلص من فقر الدم والوقاية منه هي تناول منقوع من ثمر الورد بانتظام، 1 ملعقة كبيرة. ل. من المواد الخام المسحوقة، يتم تحضير 1 لتر من الماء المغلي، ويترك لمدة 8 ساعات في الترمس، أو مقلاة ملفوفة جيدا.

بالنسبة للأشكال الخفيفة من فقر الدم، تناول 2 كجم من البطيخ في الموسم الواحد، ما لم تكن هناك موانع.

العواقب والمضاعفات المحتملة

وبدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب على خلفية فقر الدم، يضعف جهاز المناعة بشكل كبير، ويزداد خطر الإصابة بأمراض فيروسية وبكتيرية حادة.

لماذا فقر الدم خطير؟

• الفشل الرئوي والكلوي والقلب.
• الأمراض العصبية.
• تدهور الذاكرة والتركيز.
• تشوه الجلد والأغشية المخاطية.
• الانحرافات في النمو العقلي والبدني لدى الأطفال.
• الأمراض المزمنة للعيون والجهاز الهضمي والتنفسي.

من نتائج فقر الدم ضعف الذاكرة

في الأشكال الشديدة من فقر الدم، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة، مما قد يسبب صدمة نزفية وقلبية، وانخفاض ضغط الدم، والغيبوبة، والموت.

ملامح فقر الدم أثناء الحمل

جميع النساء الحوامل معرضات للخطر، وغالباً ما يتم تشخيص فقر الدم خلال هذه الفترة، لكن مستويات الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء عادة ما تنخفض قليلاً، وتكون الحالة العامة طبيعية. الأسباب– زيادة في المكون السائل للدم على خلفية انخفاض في حجم خلايا الدم.

في بعض الأحيان، على خلفية القيء المتكرر بسبب التسمم، مع مشاكل في امتصاص الحديد، يحدث فقر الدم بسبب نقص الحديد الحقيقي، ويلاحظ علم الأمراض عند حمل طفلين أو أكثر، مع حالات الحمل المتكررة.

أعراض– التعب، الضعف، الأرق أو النعاس، ضيق شديد في التنفس، الغثيان، الميل إلى الإغماء. يصبح الجلد جافًا وشاحبًا، وتتكسر الأظافر، ويتساقط الشعر بشكل كبير. يمكن أن تسبب هذه الحالة الإجهاض، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة، وعادة ما تكون الولادة صعبة. الحد الأدنى لمستوى الهيموجلوبين عند النساء الحوامل هو 110 ملغم/لتر.

أساس العلاج- النظام الغذائي، يجب أن تحتوي القائمة على المزيد من المخلفات واللحوم والأسماك، ويجب تناول 15-35 ملغ من الحديد يوميًا، اعتمادًا على مرحلة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية التي تحتوي على حمض الأسكوربيك وحمض الفوليك وكبريتات الحديد وهيدروكسيد.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة بفقر الدم أثناء الحمل، فغالباً ما يُلاحظ نقص الحديد لدى الطفل في السنة الأولى من العمر.

وقاية

سيساعد اتباع نظام غذائي سليم ومتوازن على تقليل احتمالية الإصابة بفقر الدم - تقليل استهلاك الدهون الحيوانية واستبدالها بالدهون النباتية وتجنب الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات وتناول المزيد من العسل والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والخضروات والفواكه والتوت.

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تجدد دمك وتمنع أي مرض تقريبًا

جميع أنواع الكبد ولسان البقر ولحم البقر والدواجن والأسماك والبازلاء وعصيدة الحنطة السوداء والبنجر والكرز والتفاح - كل هذه المنتجات غنية بالحديد وتحافظ على مستويات الهيموجلوبين عند المستوى المناسب.

– مرض شائع، ويحدث عند النساء 10 مرات أكثر من الرجال. سوف تساعد الأدوية الحديثة والوصفات الشعبية بشكل فعال في التعامل مع الأمراض، وتجنب المضاعفات، والامتثال للتدابير الوقائية البسيطة سيقلل من خطر الإصابة بالمرض.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

فقر الدم بسبب نقص الحديد، غير محدد (D50.9)

أمراض الدم

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 2013/12/12

فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA)- متلازمة الدم السريرية، التي تتميز بضعف تخليق الهيموجلوبين نتيجة لنقص الحديد، والتي تتطور على خلفية العمليات المرضية (الفسيولوجية) المختلفة، وتتجلى في علامات فقر الدم وقلة الحديد (L.I. Dvoretsky، 2004).

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

رمز البروتوكول:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
د 50 فقر الدم بسبب نقص الحديد
د 50.0 فقر الدم التالي للنزيف (المزمن).
د 50.8 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
د 50.9 فقر الدم بسبب نقص الحديد، غير محدد

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
معرف - نقص الحديد
الحمض النووي - حمض الديوكسي ريبونوكلييك
المؤسسة الدولية للتنمية - فقر الدم بسبب نقص الحديد
IDS - حالة نقص الحديد
وحدة المعالجة المركزية - مؤشر اللون

مستخدمي البروتوكول: طبيب أمراض الدم، المعالج، طبيب الجهاز الهضمي، الجراح، طبيب أمراض النساء

تصنيف

لا يوجد حاليا تصنيف مقبول عموما لفقر الدم بسبب نقص الحديد.

التصنيف السريري لفقر الدم بسبب نقص الحديد (لكازاخستان).
في تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد لا بد من تسليط الضوء على 3 نقاط:

الشكل المسبب للمرض (سيتم توضيحه بعد مزيد من الفحص)
- بسبب فقدان الدم المزمن (فقر الدم المزمن التالي للنزيف)
- بسبب زيادة استهلاك الحديد (زيادة متطلبات الحديد)
- بسبب عدم كفاية مستويات الحديد الأساسية (عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار)
- غذائي (غذائي)
- بسبب عدم امتصاصه بشكل كافي في الأمعاء
- بسبب ضعف نقل الحديد

مراحل
أ. كامن: انخفاض الحديد في مصل الدم، ونقص الحديد دون فقر الدم السريري (فقر الدم الكامن)
ب. صورة متطورة سريريًا لفقر الدم الناقص الصبغي.

خطورة
الضوء (محتوى الخضاب 90-120 جم/لتر)
متوسط ​​(محتوى الهيموجلوبين 70-89 جم/لتر)
شديد (محتوى خضاب الدم أقل من 70 جم/لتر)

مثال:فقر الدم بسبب نقص الحديد، بعد استئصال المعدة، المرحلة ب، شديد.

التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. فحص الدم العام (12 معلمة)
2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، البيليروبين، اليوريا، الكرياتينين، ALT، AST، البيليروبين والكسور)
3. حديد المصل، الفيريتين، TBC، خلايا الدم الشبكية
4. تحليل البول العام

1. التصوير الفلوري
2. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر،
3. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى،
4. فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي حسب المؤشرات ،
5. فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر حسب المؤشرات،
6. تنظير القولون الليفي،
7. التنظير السيني،
8. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
9. ثقب القص للتشخيص التفريقي، بعد استشارة طبيب أمراض الدم، حسب المؤشرات

أ. متلازمة فقر الدم العام:الضعف، وزيادة التعب، والدوخة، والصداع (عادة في المساء)، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، والخفقان، والإغماء، وامض "الذباب" أمام العينين مع انخفاض ضغط الدم، وغالبا ما لوحظ زيادة معتدلة في درجة الحرارة، وغالبا ما يكون النعاس أثناء النهار وسوء النوم ليلاً، والتهيج، والعصبية، والصراع، والدموع، وانخفاض الذاكرة والانتباه، وانخفاض الشهية. تعتمد شدة الشكاوى على التكيف مع فقر الدم. تساهم وتيرة فقر الدم البطيئة في تحسين التكيف.

ب. متلازمة Sideropenic:

- تغيرات في الجلد وملحقاته(جفاف، تقشير، سهولة التشقق، شحوب). الشعر باهت، هش، "منقسم"، يتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا، يتساقط بسرعة، تغيرات في الأظافر: ترقق، هشاشة، تصدعات عرضية، وتقعر على شكل ملعقة في بعض الأحيان (koilonychia).
- تغيرات في الأغشية المخاطية(التهاب اللسان مع ضمور الحليمات، والشقوق في زوايا الفم، والتهاب الفم الزاوي).
- تغيرات في الجهاز الهضمي(التهاب المعدة الضموري، ضمور الغشاء المخاطي للمريء، عسر البلع). صعوبة في بلع الأطعمة الجافة والصلبة.
- الجهاز العضلي. الوهن العضلي الوبيل (بسبب ضعف العضلة العاصرة، والحاجة الملحة للتبول، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك، والسعال، وأحيانا التبول اللاإرادي عند الفتيات). يمكن أن تكون نتيجة الوهن العضلي الوبيل الإجهاض، والمضاعفات أثناء الحمل والولادة (انخفاض انقباض عضل الرحم
الميل للروائح غير العادية.
انحراف الذوق. التعبير عن الرغبة في تناول شيء غير صالح للأكل.
- ضمور عضلة القلب Sideropenic- الميل إلى عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.
- اضطرابات الجهاز المناعي(مستوى الليزوزيم، ب-ليسين، مكمل، بعض الغلوبولين المناعي يتناقص، مستوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ينخفض، مما يساهم في ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية في المؤسسة الدولية للتنمية وظهور نقص المناعة الثانوي ذو الطبيعة المركبة).

2) الفحص البدني:
. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
. "زرقة" الصلبة بسبب التغيرات التنكسية، اصفرار طفيف في منطقة المثلث الأنفي الشفهي، والنخيل نتيجة لضعف استقلاب الكاروتين.
. كويلونيكيا.
. التهاب الشفة (النوبات) ؛
. أعراض غامضة لالتهاب المعدة.
. التبول اللاإرادي (بسبب ضعف العضلة العاصرة) ؛
. أعراض تلف نظام القلب والأوعية الدموية: خفقان، وضيق في التنفس، وألم في الصدر وأحيانا تورم في الساقين.

3) الفحوصات المخبرية

المؤشرات المختبرية للمؤسسة الدولية للتنمية

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناقص الصبغي الآخر الناجم عن ضعف تخليق الهيموجلوبين. وتشمل هذه فقر الدم المرتبط بخلل في تخليق البورفيرين (فقر الدم بسبب التسمم بالرصاص، والاضطرابات الخلقية في تخليق البورفيرين)، وكذلك الثلاسيميا. يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الصباغ، على عكس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، مع وجود نسبة عالية من الحديد في الدم والمستودع، والذي لا يستخدم لتكوين الهيم (فقر الدم الجانبي)؛ في هذه الأمراض لا توجد علامات على نقص الحديد في الأنسجة.
العلامة التفاضلية لفقر الدم الناجم عن ضعف تخليق البورفيرين هي فقر الدم ناقص الصباغ مع وجود علامات ترقيم قاعدية لخلايا الدم الحمراء والخلايا الشبكية وزيادة تكون الكريات الحمر في نخاع العظم مع عدد كبير من الأرومات الحديدية. يتميز الثلاسيميا بشكل يشبه الهدف وثقب قاعدي لكريات الدم الحمراء وكثرة الخلايا الشبكية ووجود علامات زيادة انحلال الدم

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
- تصحيح نقص الحديد.
- العلاج الشامل لفقر الدم والمضاعفات المصاحبة له.
- القضاء على حالات نقص الأوكسجين.
- تطبيع ديناميكا الدم، واضطرابات الجهازية والتمثيل الغذائي والأعضاء.

تكتيكات العلاج***:

العلاج غير المخدرات
في حالة فقر الدم بسبب نقص الحديد، ينصح المريض بتناول نظام غذائي غني بالحديد. الحد الأقصى لكمية الحديد التي يمكن امتصاصها من الطعام في الجهاز الهضمي هي 2 جرام يوميًا. يتم امتصاص الحديد من المنتجات الحيوانية في الأمعاء بكميات أكبر بكثير من المنتجات النباتية. من الأفضل امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ، وهو جزء من الهيم. يتم امتصاص حديد اللحوم بشكل أفضل، ولكن يتم امتصاص حديد الكبد بشكل أسوأ، لأن الحديد الموجود في الكبد موجود بشكل رئيسي في شكل فيريتين، وهيموسيديرين، وكذلك في شكل الهيم. يتم امتصاص الحديد بكميات صغيرة من البيض والفواكه. ينصح للمريض الأطعمة التالية التي تحتوي على الحديد: لحم البقر، السمك، الكبد، الكلى، الرئتين، البيض، دقيق الشوفان، الحنطة السوداء، الفاصوليا، فطر بورسيني، الكاكاو، الشوكولاتة، الخضر، الخضروات، البازلاء، الفاصوليا، التفاح، القمح، الخوخ، الزبيب. ، البرقوق، الرنجة، الهيماتوجين. يُنصح بتناول الكوميس بجرعة يومية تتراوح من 0.75 إلى 1 لتر مع تحمل جيد يصل إلى 1.5 لتر. في اليومين الأولين يعطى المريض ما لا يزيد عن 100 مل من الكوميس في كل جرعة، ومن اليوم الثالث يأخذ المريض 250 مل 3-4 مرات في اليوم. من الأفضل تناول الكوميس قبل ساعة واحدة من الإفطار وساعة واحدة بعده، وقبل ساعتين وساعة بعد الغداء والعشاء.
في حالة عدم وجود موانع (مرض السكري والسمنة والحساسية والإسهال) ينبغي أن ينصح المريض بالعسل. يحتوي العسل على ما يصل إلى 40% من الفركتوز، مما يساعد على زيادة امتصاص الحديد في الأمعاء. من الأفضل امتصاص الحديد من لحم العجل (22٪)، ومن الأسماك (11٪)؛ يتم امتصاص 3% من الحديد من البيض والفاصوليا والفواكه، و1% من الأرز والسبانخ والذرة.

العلاج من الإدمان
القائمة بشكل منفصل
- قائمة الأدوية الأساسية
- قائمة الأدوية الإضافية
***من الضروري في هذه الأقسام توفير رابط لمصدر يتمتع بقاعدة أدلة جيدة، مما يشير إلى مستوى الموثوقية. يجب الإشارة إلى الروابط على شكل أقواس مربعة، مرقمة حسب ظهورها. ويجب الإشارة إلى هذا المصدر في قائمة المراجع تحت الرقم المناسب.

يجب أن يتضمن علاج IDA الخطوات التالية:

1. تخفيف فقر الدم.
   ب. العلاج بالتشبع (استعادة احتياطيات الحديد في الجسم).
   ب. العلاج الصيانة.

نظام غذائي يتضمن الأطعمة الغنية بالحديد - لسان البقر، ولحوم الأرانب، والدجاج، وفطر بورسيني، والحنطة السوداء أو دقيق الشوفان، والبقوليات، والكاكاو، والشوكولاتة، والخوخ، والتفاح؛

أملاح ومركبات عديد السكاريد من الحديدوز والحديد (III) - مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز بجرعة يومية إجمالية قدرها 100 ملغ (عن طريق الفم) لمدة 1.5 شهر مع مراقبة فحص الدم العام مرة واحدة في الشهر، إذا لزم الأمر، تمديد فترة العلاج إلى 3 أشهر؛

حمض الأسكوربيك 2 د × 3 ص. في القرية 2 أسابيع

2. إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم/لتر، فإن الهيماتوكريت أقل من 27%، استشر طبيب أمراض الدم.
مركبات ملح أو عديد السكاريد من الحديدوز أو الحديد (III) - مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز بجرعة قياسية. بالإضافة إلى العلاج السابق، يتم وصف مركب الحديد (III)-هيدروكسيد متعدد المالتوز (200 مجم/10 مل) عن طريق الوريد كل يومين، ويجب حساب كمية الحديد المُعطى وفقًا للصيغة الواردة في تعليمات الشركة المصنعة أو الحديد III ديكستران ( 100 مجم/2 مل) مرة واحدة يوميًا، في العضل (الحساب وفقًا للصيغة)، مع اختيار فردي للدورة اعتمادًا على المعلمات الدموية، في هذه اللحظة يتم إيقاف تناول مكملات الحديد عن طريق الفم مؤقتًا؛

3. عندما يعود مستوى الهيموجلوبين إلى أكثر من 110 جم/لتر والهيماتوكريت إلى أكثر من 33%، يوصف مزيج من مستحضرات الملح أو مركبات السكاريد من الحديد ثنائي التكافؤ أو مركب الحديد (III)-هيدروكسيد متعدد المالتوز 100 مجم مرة واحدة في الأسبوع. لمدة شهر واحد، تحت السيطرة على مستويات الهيموجلوبين، حمض الاسكوربيك 2 د × 3 ص. يوميًا لمدة أسبوعين (لا ينطبق على أمراض الجهاز الهضمي - تآكل وتقرحات المريء والمعدة) وحمض الفوليك 1 قرص. × 2 فرك. في القرية لمدة أسبوعين.

4. إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر، يتم علاج المرضى الداخليين في قسم أمراض الدم، إذا تم استبعاد الأمراض النسائية الحادة أو الأمراض الجراحية. الفحص الأولي الإلزامي من قبل طبيب أمراض النساء والجراح.

في حالة فقر الدم الشديد ومتلازمات نقص الأكسجة في الدورة الدموية، وتعليق كريات الدم الحمراء المفلترة، يتم إجراء عمليات نقل أخرى بشكل صارم وفقًا للمؤشرات المطلقة، وفقًا لأمر وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 26 يوليو 2012 رقم 501. بشأن تعديلات على ترتيب التمثيل. وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 6 نوفمبر 2009 رقم 666 "عند الموافقة على التسميات، قواعد شراء ومعالجة وتخزين وبيع الدم ومكوناته، وكذلك قواعد تخزين ونقل الدم ومكوناته وتحضيراته"

في فترة ما قبل الجراحة، من أجل تطبيع المعلمات الدموية بسرعة، يتم نقل تعليق كريات الدم الحمراء المفلترة بالكريات البيضاء، وفقًا للأمر رقم 501؛

مركبات الملح أو السكاريد من الحديد ثنائي التكافؤ أو الحديد (III) - مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز (200 مجم / 10 مل) عن طريق الوريد كل يومين وفقًا للحسابات وفقًا للتعليمات وتحت مراقبة المعلمات الدموية.

على سبيل المثال، مخطط لحساب كمية الدواء المُدار بالنسبة إلى Cosmofer:
الجرعة الإجمالية (Fe mg) = وزن الجسم (كجم) × (Hb المطلوب - Hb الفعلي) (جم/لتر) × 0.24 + 1000 مجم (احتياطي الحديد). العامل 0.24 = 0.0034 (محتوى الحديد في Hb هو 0.34%) × 0.07 (حجم الدم 7% من وزن الجسم) × 1000 (الانتقال من جرام إلى ملجم). جرعة الدورة بالملل (لفقر الدم بسبب نقص الحديد) من حيث وزن الجسم (كجم) واعتمادًا على مؤشرات Hb (جم / لتر)، والتي تتوافق مع:
60، 75، 90، 105 جرام/لتر:
60 كجم - 36، 32، 27، 23 مل، على التوالي؛
65 كجم - 38، 33، 29، 24 مل، على التوالي؛
70 كجم - 40، 35، 30، 25 مل، على التوالي؛
75 كجم - 42، 37، 32، 26 مل، على التوالي؛
80 كجم - 45، 39، 33، 27 مل، على التوالي؛
85 كجم - 47، 41، 34، 28 مل، على التوالي؛
90 كجم - 49، 42، 36، 29 مل على التوالي.

إذا لزم الأمر، يتم وصف العلاج على مراحل: رعاية الطوارئ، العيادات الخارجية، المرضى الداخليين.

علاجات أخرى- لا

تدخل جراحي

مؤشرات العلاج الجراحي هي النزيف المستمر وزيادة فقر الدم لأسباب لا يمكن القضاء عليها بالعلاج الدوائي.

وقاية

الوقاية الأوليةيتم إجراؤها في مجموعات من الأشخاص الذين لا يعانون حاليًا من فقر الدم، ولكن هناك ظروف مؤهبة لتطور فقر الدم:
. النساء الحوامل والمرضعات.
. الفتيات المراهقات، وخاصة اللاتي لديهن دورة شهرية غزيرة؛
. الجهات المانحة؛
. النساء ذوات الحيض الثقيل والمطول.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى النساء ذوات الحيض الثقيل والمطول.
يتم وصف دورتين من العلاج الوقائي لمدة 6 أسابيع (الجرعة اليومية من الحديد 30-40 ملغ) أو بعد الحيض لمدة 7-10 أيام كل شهر لمدة عام.
الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المتبرعين وأطفال المدارس الرياضية.
يتم وصف 1-2 دورة من العلاج الوقائي لمدة 6 أسابيع مع مركب مضاد للأكسدة.
خلال فترات النمو المكثف عند الأولاد، قد يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. في هذا الوقت، يجب أيضًا إجراء العلاج الوقائي بمكملات الحديد.

الوقاية الثانويةيتم إجراؤه للأشخاص الذين سبق علاجهم من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في ظل وجود حالات تهدد بتطور انتكاس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (الحيض الشديد والأورام الليفية الرحمية وما إلى ذلك).

بالنسبة لهذه المجموعات من المرضى، بعد علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يوصى بدورة وقائية لمدة 6 أسابيع (جرعة يومية من الحديد - 40 ملغ)، ثم دورتين لمدة 6 أسابيع سنويًا أو تناول 30-40 ملغ من الحديد يوميًا لمدة 7 أسابيع. - بعد 10 أيام من نزول الدورة الشهرية. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تناول ما لا يقل عن 100 جرام من اللحوم يوميًا.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد، وكذلك الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر لهذا المرض، التسجيل لدى طبيب عام في العيادة في مكان إقامتهم، مع إجراء اختبار دم عام إلزامي واختبار الحديد في الدم مرتين على الأقل في السنة. . في الوقت نفسه، يتم إجراء المراقبة السريرية أيضًا مع الأخذ بعين الاعتبار مسببات فقر الدم بسبب نقص الحديد، أي. تتم مراقبة المريض بحثًا عن مرض تسبب في فقر الدم بسبب نقص الحديد.

مزيد من إدارة
يجب إجراء اختبارات الدم السريرية شهريا. في حالة فقر الدم الوخيم، يتم إجراء المراقبة المخبرية كل أسبوع، في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية لمعلمات الدم، تتم الإشارة إلى فحص دموي وسريري عام متعمق.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. قائمة المراجع: 1. منظمة الصحة العالمية. التقرير السنوي الرسمي. جنيف، 2002. 2. تقييم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه ومكافحته. دليل لمديري البرامج - جنيف: منظمة الصحة العالمية، 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. دفوريتسكي إل. منتظر. نيودياميد-AO. م: 1998. 4. كوفاليفا إل. فقر الدم بسبب نقص الحديد. م: دكتور. 2002; 12: 4-9. 5. جي. بيريوسنيك، آر. هوتش، إيه. هوتش، سي. بريمان. المجلة البريطانية للتغذية. 2002; 88: 3-10. 6. ستراي إس.ك.س.، بومفورد أ.، مكاردل إتش.آي. نقل الحديد عبر أغشية الخلايا: الفهم الجزيئي لامتصاص الحديد الاثني عشر والمشيمة. أفضل الممارسات والأبحاث في عيادة هيم. 2002; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M.، Gachet K.، Huh R.، Kraft A. Iron letter: توصيات لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أمراض الدم ونقل الدم 2004؛ 49 (4): 40-48. 8. دولجوف في.في.، لوجوفسكايا إس.إيه.، موروزوفا في.تي.، بوشتار إم.إي. التشخيص المختبري لفقر الدم. م: 2001؛ 84. 9. نوفيك أ.أ.، بوجدانوف أ.ن. فقر الدم (من الألف إلى الياء). دليل للأطباء / إد. أكاديمي يو. إل. شيفتشينكو. – سانت بطرسبورغ: “نيفا”، 2004. – 62-74 ص. 10. بابايان إيه في، جوكوفا إل يو. فقر الدم عند الأطفال: اليدين. للأطباء. – سانت بطرسبورغ: بيتر، 2001. – 89-127 ص. 11. ألكسيف ن.أ. فقر دم. – سانت بطرسبورغ: أبقراط. – 2004. – 512 ص. 12. لويس إس إم، باين بي، بيتس آي. أمراض الدم العملية والمختبرية / العابرة. من الانجليزية حررت بواسطة اي جي. روميانتسيفا. - م: جيوتار-ميديا، 2009. - 672 ص.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول تشير إلى بيانات التأهيل

أكون. رايسوفا - الرأس قسم. العلاج، دكتوراه.
أو. خان - مساعد في قسم العلاج بعد التخرج، أخصائي أمراض الدم

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا

المراجعون:

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: كل ​​سنتين.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.