أعراض فتق المريء والعلاج الغذائي. كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) في المنزل. فتق الحجاب الحاجز: العلامات والأعراض الرئيسية

يُطلق على المرض الذي تدخل فيه أعضاء البطن إلى الصدر من خلال فتحة متضخمة في الحجاب الحاجز فتق الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان يطلق عليه الحجاب الحاجز أو الشيتال. عادةً ما يتغير موقع نهاية المريء وقلب المعدة، ولكن في بعض الأحيان تختلط حلقات الأمعاء الغليظة والدقيقة.

يتم تقسيم الفتق إلى ثلاث فئات، اعتمادًا على جزء الأنبوب الهضمي الذي دخل إلى فتحة المريء في الحجاب الحاجز:

• (تم تغيير موضع نهاية البطن للمريء وقلب المعدة)؛
• المريء (يتحول قاع المعدة) ؛
• مختلط (له خصائص الفئتين الأوليين).

هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء (أحد عوامل الخطر هو الحمل) وكبار السن. وقد تبين أن سكان البلدان المتقدمة يعانون في كثير من الأحيان من هذا المرض. ويعزو العلماء ذلك إلى العادات الغذائية. الأطعمة التي تحتوي على القليل من الألياف أو لا تسبب الإمساك. والنتيجة هي زيادة الضغط داخل البطن وظهور الفتق. هذا المرض له العديد من العواقب غير السارة على الإنسان، وفي غياب الرعاية الطبية يزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان.

أسباب المرض

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز مرضًا خلقيًا أو مكتسبًا. الفتق الخلقي يعني أن الشخص يولد بمريء قصير، مما يؤدي إلى نزوح جزء من المعدة إلى تجويف الصدر. عادة ما يؤثر الفتق المكتسب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ولكن من الممكن أن تصاب بهذا المرض في سن مبكرة. تشمل عوامل خطر فتق الحجاب الحاجز ما يلي:

• الإفراط في تناول الطعام والوزن الزائد.
• الحمل المتعدد الذي يؤدي إلى نزوح الأعضاء الداخلية.
• بعض أنواع التمارين البدنية (رفع الأثقال، القرفصاء)؛
• حروق المريء.
• انتفاخ؛
• تراكم السوائل في تجويف البطن.
• إصابات الحجاب الحاجز.
• ارتشاف الأنسجة الدهنية في منطقة الحجاب الحاجز.
• الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
• الأمراض التي تؤدي إلى تقصير المريء (القرحة، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛
• ضعف العضلات.

يتشكل الفتق عندما تضعف الأربطة ويزداد الضغط داخل البطن. الأول يتأثر عادة بالخصائص الخلقية. يزداد الضغط داخل البطن للأسباب المذكورة أعلاه. لا يحتوي هذا الفتق على كيس فتق، نظرًا لأن الصفاق لا يشارك في إزاحة الأعضاء الهضمية إلى الصدر. بالإضافة إلى الأسباب المذكورة، يتأثر تكوين الفتق بالتدخين وبعض الأدوية والكافيين والهرمونات.

خطر وعواقب الفتق

الأعراض الأكثر شيوعًا للفتق هي نوبات الألم وال.

يؤدي فتق هيتال إلى العواقب التالية:

• نزيف المريء.
• تقصير المريء.
• التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.
• سرطان المريء.

كل هذه العواقب تؤدي إلى تفاقم صحة المريض. وهي مصحوبة بضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب والشحوب والحمى.

بسبب الفتق قد تظهر قرحة في المعدة أو قد يحدث التهاب في الغشاء المخاطي. إذا كان النزيف مستمرا، يصاب المريض بفقر الدم. بسبب هذا المرض يعاني المريض من الضعف واضطرابات النوم. وفي حالات نادرة، يحدث غزو المريء، أي أنه يتحول إلى داخل نفسه.

طرق تشخيص فتق الحجاب الحاجز

يتم تشخيص وعلاج فتق الحجاب الحاجز من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح. من أجل معرفة ما إذا كان المريض يعاني من أمراض مماثلة، يتم استخدام المعدات الطبية المناسبة. يصف الطبيب الاختبارات اللازمة للمريض، وبناءً على النتائج، يؤكد التشخيص أو يدحضه.

لتوضيح التشخيص يجب على المريض الخضوع لاختبارات:

• يعتبر التشخيص بالأشعة السينية دراسة إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من فتق مشتبه به.
• قياس الرقم الهيدروجيني هو تحليل يحدد مستوى الحموضة في المعدة. يتم إجراؤه باستخدام مسبار خاص يتم إدخاله عبر الأنف.
• – فحص أعضاء الجهاز الهضمي من خلال المسبار بنظام الفيديو. يوصف لجميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

وحتى لا يتم تشويه نتائج البحث، يمنع المريض من الأكل والتدخين وتناول الأدوية قبل إجرائها.

طرق علاج فتق الحجاب الحاجز

إذا كان الفتق صغيرًا ولا يشعر المريض بأي إزعاج، فلا حاجة للعلاج. ولكن يجب على المريض اتباع التوصيات الطبية. من الضروري التحكم في وزن الجسم وتجنب الإفراط في تناول الطعام.

إذا كان العلاج مطلوبًا، يتم اختيار طرقه من قبل الطبيب المعالج في كل حالة على حدة. وهي تعتمد على نوع المرض وخصائصه (سواء كان هناك خنق للأعضاء الداخلية أو فتق أو فتق ثابت). يتم استخدام كل من الطرق المحافظة والجراحية للعلاج. يتم علاج معظم المرضى بنجاح بالنظام الغذائي والأدوية. الجراحة مطلوبة فقط في حالة وجود مضاعفات.

يتكون العلاج من المكونات التالية:

• الأدوية؛
• العلاج الطبيعي؛
• نظام عذائي.

يتم اختيار العلاج من قبل الطبيب المعالج

إذا رغبت في ذلك وبإذن من الطبيب، يمكنك استخدامه بالإضافة إلى ذلك.

نظام عذائي

من أجل عدم إجهاد أعضاء البطن، يوصي الأطباء بتناول الطعام بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة. يحظر تناول الأطعمة الساخنة والباردة جدًا. ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل موعد النوم بثلاث ساعات على الأقل. في حالة فتق الحجاب الحاجز، يتم استبعاد الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات تمامًا:

• الكحول.
• المشروبات الكربونية؛
• الأطعمة الدهنية والحارة.
• الحمضيات.
• البقوليات.
• كرنب؛
• الفطر؛
• المكسرات.

يُسمح للمريض بالحساء اللزج ومنتجات الألبان والحبوب الخفيفة والمعكرونة واللحوم والأسماك المطهوة على البخار.

النظام الغذائي هو عنصر مهم في العلاج. يجب على المريض الالتزام بها أثناء العلاج المحافظ والجراحي.

تمارين

مع هذا التشخيص، تهدف التمارين البدنية إلى تعزيز واسترخاء عضلات جدار البطن الأمامي.

الأدوية

لعلاج الفتق، يصف الأطباء الأدوية التي تنتمي إلى المجموعات التالية:

• مضادات الحموضة (تقليل حموضة المعدة)؛
• الحركية (استعادة حركة الطعام الضعيفة عبر الجهاز الهضمي) ؛
• حاصرات مستقبلات الهستامين (تقليل إنتاج عصير المعدة).
• مثبطات مضخة البروتون (تهدف إلى القيام بنفس الشيء مثل الأدوية المذكورة أعلاه ولكن لها آثار جانبية أقل)؛
• أجهزة حماية الكبد (حماية الكبد).

العلوم العرقية

لا تستخدم العلاجات الشعبية لعلاج المرض، ولكن للقضاء على الأعراض.

إذا كنت تعاني من حرقة المعدة، فإن عصير الجزر والبطاطس سيساعدك على استخدام مغلي جذر عرق السوس وقشر البرتقال وشاي الجنطيانا الأصفر ومنقوع بذور الكتان.

للتخلص من التجشؤ، استخدم مغلي زهور روان وعصير التوت البري مع إضافة عصير العسل والصبار.

للانتفاخ، استخدم منقوع البابونج أو الكمون وشاي أعشاب اليارو ونبتة سانت جون والأوريجانو.

سيساعد تسريب جذر النبق أو الراوند وكومبوت الفواكه المجففة على منع الإمساك.

جراحة

تتم إزالته جراحيا إذا كان المريض يعاني من المضاعفات التالية:

• النزيف والقرحة والتآكل.
• عدم الاستجابة للأدوية.
• فتق مختنق
• دخل أحد أعضاء الفتق إلى عضو آخر.

موانع الجراحة هي:

• حمل؛
• أمراض الأورام.
• السكري؛
• أمراض خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية.

هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية لإزالة الفتق الشيتال، ولكل منها إيجابيات وسلبيات. يختار الطبيب المعالج الطريقة بشكل فردي لكل مريض.

يتم إجراؤها مفتوحًا (مع شق في جدار البطن أو تجويف الصدر) أو بالمنظار. الطريقة الأقل صدمة وبعدها يتعافى الشخص بسرعة.

يضع الجراح كفة خاصة فوق فتحة الحجاب الحاجز، مما يقلل من قطره. العيب هو أن الكفة غير ثابتة في أي شيء، مما يجعل انتكاسة المرض ممكنة.

يتم إجراؤه من خلال شق في جدار الصدر. يتضمن تثبيت المريء السفلي وصمام المريء عند الحجاب الحاجز، وكذلك تثبيت قاع المعدة بالجدار الأمامي للمريء. يجعل من الممكن القضاء على الأمراض الأخرى في تجويف البطن.

مع طريقة بيلسي، يكون خطر حدوث مضاعفات صفرًا تقريبًا، لكن العملية معقدة وتتطلب فترة نقاهة طويلة.

يقوم الجراح بخياطة المعدة وجزء من المريء تحت الحجاب الحاجز. يتعافى المريض بسهولة، والمضاعفات نادرة للغاية.

يتم خياطة فتحة الفتق. يتم توفير الوصول من خلال شق في الفضاء الوربي السابع إلى الثامن. بسبب الانتكاسات المتكررة، لا يتم تنفيذ هذه التقنية كعملية منفصلة. يتم استخدامه فقط كعامل مساعد للعمليات الجراحية الأخرى.

وقاية

وتشمل الإجراءات الوقائية التنظير المنتظم للأشخاص المعرضين للخطر، وخاصة المصابين بأمراض الجهاز الهضمي. بعد الانتهاء من علاج فتق الحجاب الحاجز، يجب على المريض الخضوع للعلاج المضاد للانتكاس واتباع توصيات الطبيب المعالج. وهذا سوف يساعد على تجنب المضاعفات وتقليل المظاهر السريرية للمرض.

يعد فتق المريء وأنواع الفتق الأخرى من أكثر الأمراض شيوعًا التي تؤثر على الجهاز الهضمي. يحدث المرض في شكل مزمن، مما يسبب اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز الهضمي. كيف يظهر فتق الحجاب الحاجز نفسه؟ ما هي الأسباب الرئيسية لهذا المرض؟ ما العلاج المطلوب للمرضى الذين يعانون من هذه المشكلة؟

خصائص علم الأمراض

فتق الحجاب الحاجز هو تشكيل موضعي في منطقة فتحة المريء في منطقة البطن. يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا أو مكتسبًا. ووفقا للإحصاءات، فإن ممثلي الجنس العادل في الفئة العمرية التي تزيد عن 60 عاما هم الأكثر عرضة لهذا المرض.

يتشكل الورم، كقاعدة عامة، نتيجة لنزوح الأعضاء الداخلية من المنطقة البريتونية إلى تجويف الصدر. في المظهر، يشبه الفتق حاجزًا على شكل قبة، يتكون من هياكل العضلات والأنسجة الضامة. حسب التصنيف الدولي يتم تمييز الأنواع التالية من فتق المريء:

1. الفتق المحوري (غير ثابت). ويتميز بالقدرة على التحرك بحرية داخل تجويف الصدر عندما يغير المريض وضعه.
2. الأورام المصحوبة بمظاهر قصور المعدة القلبي.
3. الفتق بدون أعراض.
4. الأورام المصحوبة بتطور أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.
5. الفتق المجاور للمريء هو ورم يقع فوق الحجاب الحاجز، في منطقة المريء.

اعتمادا على مرحلة العملية المرضية، يتم تمييز الدرجات التالية:

1. ورم فتق من الدرجة الأولى. تتميز هذه المرحلة بموقع منطقة البطن من المريء فوق مستوى الحجاب الحاجز ومحاذاة المعدة لمنطقة الفؤاد.
2. فتق من الدرجة الثانية. في هذه المرحلة، يحدث نزوح للمعدة في منطقة المريء من الحجاب الحاجز، موقع الأجزاء البعيدة من المريء في تجويف الصدر.
3. ورم فتق من الدرجة الثالثة. في هذه المرحلة ينتقل القلب والمعدة والجزء السفلي من المريء إلى منطقة التجويف الصدري.

لماذا يحدث ذلك؟

وفقا للخبراء الطبيين، فإن فتق المريء يحدث لأسباب خلقية ومكتسبة. في الحالة الأولى، يحدث ظهور الفتق بسبب التشوهات الخلقية في بنية الجهاز الهضمي، والسمة المميزة لها هي الأمعاء القصيرة بشكل مفرط، وجزء منها يقع بشكل مرضي في منطقة تجويف الصدر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتشكل فتق الحجاب الحاجز تحت تأثير العوامل المثيرة التالية:

1. الإمساك المزمن.
2. ضعف أربطة المريء (بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر).
3. رفع الاثقال.
4. - بعض التمارين الشاقة بشكل مفرط.
5. ضمور الكبد.
6. التدخلات الجراحية السابقة في المريء.
7. اضطرابات حركية المريء.
8. بدانة.
9. إصابات رضحية في منطقة البطن ذات طبيعة داخلية.
10. حرق الآفات في منطقة المريء. أحد الخيارات الممكنة هو الحرق من الطعام الساخن، وقد يحدث الضرر عند تناول المواد القلوية والحمضية.
11. الأمراض المزمنة التي تسبب اضطرابات في النشاط الحركي للمرارة والأمعاء الدقيقة والمعدة.
12. الاستسقاء.
13. التغيرات في موقع الأعضاء الداخلية أثناء الحمل المتعدد.
14. انفصال الأنسجة الدهنية الموجودة تحت الحجاب الحاجز نتيجة فقدان الوزن المفاجئ.
15. ولادة صعبة.
16. خلل حركة المريء.
17. هجمات متكررة من انتفاخ البطن، مما تسبب في إرهاق مجموعات عضلات البطن.
18. زيادة الضغط داخل الصفاق.

ومن الجدير بالذكر أن وجود العادات السيئة وسوء التغذية يزيد بشكل كبير من احتمالية تكون أورام الفتق في المريء. في كثير من الأحيان يتطور هذا المرض على خلفية أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

كيف يظهر علم الأمراض نفسه؟

المظاهر السريرية لهذا المرض تعتمد إلى حد كبير على شكله ومرحلة العملية المرضية. علاوة على ذلك، في ما يقرب من 30٪ من المرضى، يستمر المرض في شكل كامن لفترة طويلة. بشكل عام، مع فتق الحجاب الحاجز، قد تكون الأعراض التالية:

• ألم موضعي في منطقة البطن.
• التجشؤ (يحدث عادة بعد تناول الطعام)؛
• مظاهر حرقة المعدة، مع ميل إلى الزيادة في الليل؛
• حرقان وعدم الراحة في منطقة الصدر.
• ظهور طعم حامض محدد في الفم.
• القلس - ظهور القيء بعد الأكل دون نوبة أولية من الغثيان.
• الشعور بالثقل في منطقة الصدر، مع الميل للظهور بعد تناول الطعام؛
• الفواق.
• ألم في منطقة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• صعوبة في التنفس
• ألم في منطقة اللسان.
• ظهور بحة معينة في الصوت.
• عسر البلع.

الألم هو العرض الأول، وكقاعدة عامة، العرض الرئيسي لفتق المريء. في معظم الحالات، يكون الألم موضعيًا في منطقة الحرقفة، ويمكن أن ينتشر إلى منطقة السرة والقطني. يرجى ملاحظة أن الألم المرتبط بفتق الحجاب الحاجز يميل إلى الشدة عند الانحناء أو بعد تناول الطعام، ويقل إلى حد ما بعد التجشؤ أو القيء أو أخذ نفس عميق.

يتميز فتق الحجاب الحاجز المحوري بطبيعته المنزلقة، مما يؤثر أيضًا على أعراض علم الأمراض. خلال الفترة التي يعود فيها الورم إلى تجويف البطن، تختفي العلامات المؤلمة. وتؤدي التمارين البدنية المرتبطة بالتوتر في مجموعات عضلات البطن وعوامل أخرى إلى ألم حارق في الجزء العلوي من البطن وتجشؤ وحرقة في المعدة ونوبات من الغثيان.

لماذا يعتبر فتق الحجاب الحاجز خطيرا؟

فتق الحجاب الحاجز محفوف بتطور عدد من المضاعفات الخطيرة للغاية. ومن بين أكثرها شيوعًا بين الأطباء المظاهر المرضية التالية:

• العمليات الالتهابية في منطقة الغشاء المخاطي في المعدة.
• تقصير المريء.
• نزيف داخلي؛
• اختراق المريء في منطقة أعضاء كيس الفتق.
• اختراق منطقة المريء حصرا من الأغشية المخاطية في المعدة.
• خنق ورم الفتق.

من أجل منع مثل هذه العواقب الوخيمة، عند ظهور العلامات الأولى لفتق الحجاب الحاجز، تحتاج إلى طلب المساعدة من أخصائي الذي سيقوم بتشخيص وشرح كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز.

طرق تشخيص وعلاج الأمراض

يتم تشخيص هذا المرض من قبل جراح متخصص أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يتم وصف الأنواع التالية من الدراسات للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز:

• منظار البطن؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والصدر.
• تنظير المعدة الليفي.
• قياس حموضة عصير المعدة (PH-metry).

يعتمد علاج فتق الحجاب الحاجز على نوع التكوين ومرحلة العملية المرضية ووجود أو عدم وجود المضاعفات المرتبطة به. يتم إجراء عملية جراحية لإزالة فتق الحجاب الحاجز فقط في الحالات الشديدة. عادةً ما تكون مكافحة الأمراض شاملة وتشمل المجالات التالية:

• علاج بالعقاقير؛
• العلاج الطبيعي؛
• وصفة النظام الغذائي.

أثناء العلاج الدوائي، يتم وصف الأدوية للمرضى، والتي تهدف إلى تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك في تجويف المعدة وتحييده، والأدوية لحماية الأغشية المخاطية للمريء. يمكن الإشارة إلى قرص حمض الصفراء، وهو منشطات الحركة التي تستعيد عمليات الحركة الطبيعية للطعام في منطقة المريء.

بالإضافة إلى ذلك، يُطلب من المرضى الخضوع لدورة من العلاج الطبيعي، والتي تتضمن تمارين تهدف إلى تقوية مجموعات عضلات البطن والحجاب الحاجز. من المهم جدًا الالتزام بالقواعد الغذائية الموصى بها. من أجل علاج هذا المرض، يحتاج المرضى إلى استبعاد المنتجات التالية من قائمتهم التي تزيد من الحموضة وتنشط عمليات تكوين الغاز:

• كرنب؛
• البقوليات.
• مشروبات كحولية؛
• الفطر؛
• نقيع؛
• المشروبات الكربونية.

يجب عليك تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. من المستحسن أن يأكل المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز بشكل متكرر، في أجزاء صغيرة وكسرية، حتى يتمكن الطعام من المرور بشكل طبيعي إلى تجويف المعدة ويتم امتصاصه جيدًا.

وصفات شعبية

بالنسبة لفتق المريء، لا يمكن أن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية فعالاً إلا إذا كان أحد مكونات العلاج المعقد وكان مصحوبًا بأعراض. على سبيل المثال، علاج مثل ضخ جذر الراوند أو أوراق النبق سوف يساعد في التخلص من الإمساك. الكومبوت المصنوع من الفواكه المجففة له تأثير ملين خفيف، لكن عليك شربه 3 مرات على الأقل يوميًا.

إذا كان التجشؤ معذبا، فسيتم تخفيف حالة المريض عن طريق مشروب التوت البري. لإعداده، يتم ضغط العصير الطازج من التوت البري، وبعد ذلك ستحتاج إلى إضافة القليل من عصير الصبار والعسل السائل.

بالنسبة لحرقة المعدة، يتم تحقيق نتائج جيدة باستخدام الحقن المحضرة من قشر البرتقال وجذر عرق السوس. ستحتاج هذه المكونات إلى طحنها إلى مسحوق، وخلطها، ثم صب كوب من الماء المغلي على ملعقة صغيرة في المرة الواحدة، ثم غرسها وشربها.

في حالة هجمات انتفاخ البطن، فإن مغلي البابونج ومنقوع بذور الكمون سيساعد. يمكن الحصول على نتائج جيدة إذا كنت تشرب بانتظام وتتناول مغلي الأعشاب الطبية مثل اليارو ونبتة سانت جون والنعناع.

التقنيات الجراحية

بالنسبة لفتق المريء، توصف الجراحة للمرضى الذين يعانون من المؤشرات السريرية التالية:

• نزيف داخلي؛
• اختراق عدد كبير من الأعضاء في تجويف الصدر، مما يضغط على منطقة القلب.
• خنق ورم فتق.
• توقف التنفس؛
• ثقب أحد الأعضاء الداخلية في عضو آخر.

في معظم الحالات، يتم إجراء العلاج الجراحي باستخدام طريقة حديثة بالمنظار. يتم خلال العملية عمل شقين صغيرين يتم من خلالهما إدخال الأدوات وخياطة كيس الفتق وتأمين المعدة. تتم إزالة فتق المريء مع استئصال الأعضاء المصاحبة في الحالات السريرية الأكثر شدة، في ظل وجود عمليات التهابية حادة وتغيرات في الندبة.

فتق صمام المريء هو مرض خطير يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي وعدد من المضاعفات المرتبطة به. يتم العلاج في معظم الحالات بالطرق المحافظة، بما في ذلك العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والعلاج الغذائي ووصفات من الطب التقليدي. التدخلات الطبية في الوقت المناسب سوف تساعد على تجنب الحاجة إلى التدخل الجراحي.

فتق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز هو حالة يتم فيها نزوح بعض أعضاء تجويف البطن إلى التجويف الصدري من خلال فتحة المريء المتضخمة الموجودة في الحجاب الحاجز.

تشمل هذه الأعضاء الجزء البطني من المريء والمعدة وحلقات الأمعاء الدقيقة. إنه مرض شائع إلى حد ما، وأكثر من نصف الحالات تحدث لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

إلى العوامل المؤهبة الرئيسيةعادة ما يعزى تطور هذه الحالة إلى:

• ضعف الجهاز الرباطي (انخفاض مرونة النسيج الضام، أمراض النمو الخلقية).
• زيادة الضغط داخل البطن (الحمل، زيادة وزن الجسم، ضعف انفصال البراز).

يمكن اعتبار العوامل المسببة الرئيسية:

1. التغيرات المرتبطة بالعمر في ألياف العضلات في المريء.
2. انخفاض في حجم الدهون تحت الحجاب الحاجز.
3. نزوح الأعضاء الداخلية أثناء الحمل.
4. التغيرات المرضية في أنسجة الكبد.
5. تاريخ من التدخلات الجراحية على المريء.
6. التشوهات الخلقية للمريء (قصر المريء).
7. تناول الطعام الساخن بشكل مفرط (ونتيجة لذلك لوحظ حروق في المريء مما يؤدي إلى فتق).

أعراض

قد لا تظهر فتق الحجاب الحاجز الصغيرة نفسها لفترة طويلة، مع تقدم العملية المرضية، يمكن ملاحظة عدد من الأعراض.

حرقة في المعدة

هذا هو المظهر الأكثر شيوعا. تتنوع شدته تمامًا - من الخفيف إلى المدمر للوظائف الحيوية للجسم. ويلاحظ حدوثه بعد الأكل، في الليل، عند الانحناء إلى الأمام.

السبب الرئيسي لهذا العرض هو ارتداد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء وتهيج النهايات العصبية.

متلازمة الألم

ويلاحظ حدوثه في نفس ظروف حرقة المعدة. يمكن أن يكون حرقًا أو طعنًا أو قطعًا بطبيعته. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى هي الألم خلف القص في المراق، وفي كثير من الأحيان في منطقة شرسوفي.

أساس متلازمة الألم هو احتباس الطعام في المعدة ثم ارتجاعه إلى المريء.

يمكن أن ينتشر الألم إلى لوح الكتف الأيسر، إلى الذراع اليسرى أو اليمنى، إلى النصف الأيسر من الرقبة. مثل هذا الألم هو أيضًا سمة من سمات نوبة الذبحة الصدرية، والفرق هو أن الألم لا يخفف بواسطة النتروجليسرين.

أيضا، يمكن أن يكون لمتلازمة الألم، اعتمادا على المضاعفات، خاصة بها خصوصيات:

• ضغط كيس الفتق عند بوابة الفتق.تتميز بألم خفيف مستمر موضعي خلف القص أو في الشرسوفي.
• فتق مختنق.يظهر ألم حاد ومفاجئ في الثلث العلوي من البطن وفي جانب الصدر حيث يتم تحديد الانتهاك.
• سولاريت.يشير هذا المصطلح إلى عملية التهابية تؤثر على الضفيرة الشمسية. هناك ألم مستمر ومستمر في منطقة شرسوفي، والذي يشتد عند الضغط على الجزء العلوي من البطن.
• بيريفيسكريت.هذا هو الاسم الذي يطلق على التفاعل الالتهابي الموجود في هياكل الأنسجة المحيطة بالأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، يتم اكتشاف ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات فرعية (تصل إلى 38 درجة مئوية)، وألم عند النقر على جدار البطن الأمامي، وألم مؤلم مستمر في القص.

ضعف مرور الطعام

هناك انتهاك لمرور بلعة الطعام حتى عند تمرير طعام شبه سائل أو سائل. في أغلب الأحيان يكون هذا مصحوبًا بالألم. ويمكن أن يحدث أيضًا عند تناول طعام ساخن أو بارد بشكل مفرط، أو عند تناول الطعام بسرعة.

التجشؤ

أحد الأعراض التي يتم تحديدها بشكل متكرر. قد يحدث تجشؤ لمحتويات المعدة والهواء. في أغلب الأحيان، قد يسبق التجشؤ الشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية. بعد مرور التجشؤ، تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ، لذلك غالبا ما يثيرون ذلك بأنفسهم.

بحة في الصوت

يرتبط بحرق الغشاء المخاطي نتيجة ارتجاع محتويات المعدة الحمضية.

الفواق

سبب هذا العرض هو تهيج النهايات العصبية التي تعصب الحجاب الحاجز، والنتيجة هي تقلصاته المتشنجة.

قد يحدث أيضًا السعال واضطرابات ضربات القلب والعديد من المظاهر الأخرى.

التشخيص

تعتمد التدابير التشخيصية على:

• إجراء مقابلة مع المريض (تحديد الأعراض المميزة)؛
• الطرق الآلية (EGD، فحص الأشعة السينية، قياس الرقم الهيدروجيني).

اي اف جي دي اس

EFGDS – تنظير المريء والمعدة والإثناعشري. يتم إجراؤه باستخدام منظار ليفي. تسمح لنا طريقة البحث هذه بتحديد التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء، ووجود كيس فتق، وانخفاض في طول المريء البطني.

فحص الأشعة السينية

يسمح لك بتقييم حالة الجهاز الهضمي العلوي - المريء والمعدة. ويتم ذلك عن طريق حقن عامل التباين (الباريوم). من الممكن التعرف على جزء من العضو الذي اخترق تجويف الصدر، وتغيير في التمعج المريئي، والإغلاق غير الكامل للعضلة العاصرة المريئية.

قياس الرقم الهيدروجيني

يستخدم لتحديد وتيرة وخصائص ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. يتم إجراء القياس خلال النهار، ويتم تزويد المريض بأنبوب أنفي معدي وجهاز استشعار للجلد. يُسمح أثناء الدراسة بتناول الأطعمة (الإفطار، الغداء، العشاء). تقوم المستشعرات بقراءة البيانات المستلمة، والتي تتم معالجتها بعد ذلك بواسطة برنامج خاص.

كيفية المعاملة؟

يتم علاج هذا المرض بشكل متحفظ وجراحي.

في أغلب الأحيان، يكون العلاج جراحيًا.يتم إجراؤه للإشارات التالية:

1. التهاب الغشاء المخاطي للمريء، والذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية.
2. وجود فتق ذو قطر كبير يصاحبه انتهاك لمرور الطعام عبر المريء.
3. احتمالية عالية للإصابة بالفتق الخنق.
4. مريء باريت.
5. قصور العضلة العاصرة للمريء.

أهداف الجراحة:

• استعادة السلامة التشريحية للمريء والمعدة.
• منع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.

حبوب

لاستخدام العلاج المصاحب العلاج المحافظ، والذي قد يشمل الأدوية التالية:

• عوامل التغليف (الماجل، فوسفالوجيل، مالوكس).
• مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، راميبروزول).
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (رانيتيدين، فاموتيدين).

تَغذِيَة

من الضروري اتباع نظام غذائي مناسب لفتق الحجاب الحاجز.

يُسمح بتناول الأطعمة التالية:

• الفواكه المجففة (المشمش المجفف والخوخ)؛
• منتجات الألبان المخمرة ذات المحتوى المنخفض من الدهون (الجبن والزبادي والحليب وغيرها)؛
• أنواع اللحوم والأسماك الخالية من الدهون (الدجاج والأرانب) ؛
• البسكويت المنقوع مسبقًا في الشاي أو الحليب؛
• العصيدة اللزجة والشوربات؛
• الشاي مع الحليب المضاف.

من الضروري استبعاد الأطباق والأطعمة الحارة والدهنية والحارة والمملحة بشكل مفرط، لأنها تهيج بشكل مفرط الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

ميزات النظام الغذائي

عند اتباع نظام غذائي يجب مراعاة النقاط التالية:

1. وجبات صغيرة، 5-6 مرات في اليوم.
2. الأجزاء صغيرة الحجم.
3. لا ينبغي أن تكون درجة حرارة الأطعمة المستهلكة مرتفعة أو منخفضة بشكل مفرط.
4. يجب تناول جزء كبير من الطعام في النصف الأول من اليوم.

فيديو مفيد

انظر أدناه للحصول على مقطع فيديو شائع حول العلاج الجذري لفتق الحجاب الحاجز:

فتق المريء هو مرض شائع جدًا في الوقت الحاضر. هذا المرض قابل للعلاج بدرجة كبيرة. إذا تم الكشف عن هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب لاتخاذ التدابير التشخيصية ووصف العلاج المناسب.

غالبًا ما يؤثر فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) على كبار السن والذين يعانون من السمنة المفرطة، وخاصة المدخنين، والأشخاص الذين يعيشون تحت ضغط مستمر. يحدث هذا المرض بسبب الأداء غير السليم للحجاب الحاجز - وهو القسم الذي يفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن. وهذا يسبب أعراض مثل حرقة المعدة والقيء وألم في الصدر.

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما تتحرك المعدة للأعلى عبر انتفاخات أو فتحات الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز هو الحاجز الذي يفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن. تمتد هذه العضلة العريضة والرفيعة بين الضلوع السفلية، والتي تغطي بإحكام الجزء السفلي من المريء. المكان الذي يمر فيه المريء عبر الحجاب الحاجز هو فتحة تسمى الارتجاع. إذا ضعفت هذه الفتحة وامتدت ولم تعد تتناسب بشكل وثيق مع المريء، فإن الحجاب الحاجز يتوقف عن أداء وظيفته - ولم يعد قادرًا على تثبيت المعدة في مكانها.

أسباب فتق الحجاب الحاجز

غالبًا ما تساهم العوامل التالية في تكوين هذا النوع من الفتق:

1. الاستعداد الوراثي (ضعف خلقي في النسيج الضام، الأقدام المسطحة، وما إلى ذلك). تشمل هذه المجموعة أيضًا اللياقة البدنية الوهنية (عضلات ضعيفة النمو، وأطراف طويلة، وعظام رقيقة)؛
2. ضعف الجهاز العضلي الرباطي للمريء والحجاب الحاجز. مع تقدم العمر، غالبا ما يفقدون مرونتهم ولم يعد بإمكانهم التعامل بشكل كامل مع مهامهم. وهذا بالضبط ما يفسر التشكل المتكرر لفتق المريء لدى كبار السن؛
3. تؤدي الزيادة المنتظمة أو المفاجئة في الضغط في تجويف البطن إلى اتساع فتحة المريء للحجاب الحاجز، مما قد يؤدي إلى ظهور بعض الأعضاء في منطقة الصدر. قد يرتفع الضغط داخل البطن للأسباب التالية:

• حمل؛
• السعال لفترات طويلة بسبب أمراض الجهاز التنفسي.
• الانتفاخ الشديد (انتفاخ البطن.
• تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء)؛
• السمنة الشديدة؛
• الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر
• الإمساك المزمن.

4. الصدمة (تلف مفتوح أو مغلق للحجاب الحاجز).

5. سحب المريء المفرط إلى الأعلى، والذي يمكن أن يحدث لعدة أسباب:

• تقصير المريء بسبب تغيرات الندبات التي تسحبه إلى الأعلى نحو المنطقة الصدرية.

• خلل في الوظيفة الحركية للمريء، مما يؤدي إلى اضطراب حركة غيبوبة الطعام من خلاله.

6. شذوذ النمو الخلقي ("المعدة الصدرية" أو قصر المريء).

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قوة العضلة العاصرة السفلية للمريء تنخفض بسبب النيكوتين والكافيين وبعض الهرمونات والأدوية.

أنواع المرض

هناك ثلاثة أنواع من فتق الحجاب الحاجز: الفتق المجاور للمريء، والفتق المحوري (المحوري)، والانزلاق.

أ- الحالة الطبيعية للمريء، ب- فتق الحجاب الحاجز المنزلق، ج- فتق الحجاب الحاجز المحوري، د- فتق الحجاب الحاجز المجاور للمريء

أعراض

فتق المريء الصغير لا يسبب مشاكل للمريض. الشكل بدون أعراض من تكوينات الفتق شائع جدًا. لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ولا يسبب الانزعاج. لا يشك المريض حتى في المشاكل ويستمر في عيش حياته المعتادة. في بعض الأحيان يتم اكتشاف أمراض خطيرة عن طريق الصدفة أثناء الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

يمكن أن يظهر المرض في أي وقت. وكقاعدة عامة، لوحظ نشاط المظاهر السريرية مع تطور المرض ونمو الفتق. يعتمد تواتر وشدة الأعراض على حجم التكوين المرضي ونوعه ووجود الأمراض المصاحبة والمضاعفات المحددة.

دعونا نلخص الأعراض العامة لفتق الحجاب الحاجز:

اعتمادًا على نوع الفتق، قد تختلف المظاهر السريرية. مع تشكيل الفتق المنزلق للمريء، يذهب النتوء إلى كيس الفتق. تظهر علامات المرض فقط عندما تدخل محتويات المعدة إلى المريء. تُعرف هذه الظاهرة في الطب باسم “الارتجاع المعدي المريئي”. قد يعاني المريض من حرقة وألم بين الضلوع، وتجشؤ وقلس متكرر.

هناك نوع آخر أقل شيوعًا من الفتق يسمى فتق مجاور للمريء. إذا كان موجودا، فإن الطعام يركد في المعدة. في الوقت نفسه، يتم الشعور بالألم والانزعاج بانتظام في منطقة الصدر. إذا تقدم المرض، يتم تكثيف الأعراض، وعادة ما تظهر نفسها بنشاط بعد تناوله. في بعض الحالات، يقوم المرضى بتقليل حجمه عمدا، وأحيانا يرفضون الطعام.

علاج فتق الحجاب الحاجز

يمكن إجراء علاج فتق الحجاب الحاجز باستخدام طريقتين: المحافظة والجراحية. الهدف من الطريقة المحافظة هو تطبيع حالة المريض ومنع المضاعفات المحتملة. في كثير من الحالات، يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد. أساس الطريقة غير الجراحية هو استخدام الأدوية في المجالات التالية:

• لتقليل حموضة عصير المعدة.
• لتقليل إفراز المعدة.
• لحماية الغشاء المخاطي للمريء من تأثير الإنزيمات العدوانية لعصير المعدة.

يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي خاص يتضمن وجبات مقسمة وأحجام حصص مخفضة. تجنب الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن أو الإمساك من النظام الغذائي.
بالنسبة للفتق الغذائي الكبير، فإن الجراحة هي خيار العلاج الوحيد. مؤشرات التدخل الجراحي هي:

• عدم وجود ديناميات إيجابية نتيجة للعلاج المحافظ.
• تدهور ملحوظ في حالة المريض.
• ظهور المضاعفات: التهاب وتآكل أو قرحة المريء والنزيف وفقر الدم.
• وجود فتق كبير.
• تطور غير طبيعي للغشاء المخاطي للمريء (خلل التنسج) ؛
• تثبيت فتق الحجاب الحاجز في منطقة فتحة الفتق.
• الفتق المريئي من النوع المنزلق، والذي يزيد وجوده بشكل كبير من احتمالية الاختناق.

الطرق التقليدية لعلاج فتق الحجاب الحاجز

العرض الرئيسي للمرض هو حرقة شديدة. وللتخلص منها، عليك إذابة ملعقة صغيرة من الصودا في كوب من الماء الدافئ. يساعد المنتج على تحييد الحمض المتراكم في المعدة.

يخفف الأعراض شاي البابونجيجب شربه عند وجود حرقان قوي في المريء. ولأغراض وقائية ينصح بشرب شاي البابونج بعد الوجبات لتجنب الحرقان.

شاي بالنعناعيساعد في فتق الحجاب الحاجز. إنه سهل التحضير، ما عليك سوى أخذ أوراق النعناع الطازجة وغليها في كوب من الماء المغلي. تأكد من شرب المشروب في رشفات صغيرة، وبهذه الطريقة يمكنك التخلص من الحرقة والانزعاج في المريء.

فمن المستحسن أن تولي اهتماما ل بذور الجزر. مع ومساعدتك يمكنك تحسين حالة جدران المريء. ليس من الصعب تحضيرها، فأنت بحاجة إلى إضافة ملعقة صغيرة من بذور الجزر إلى 200 مل من الماء المغلي وتترك لمدة 3 ساعات. تأكد من شرب الدواء دافئا. بعد ذلك يتم مضغ البذور. يتم تنفيذ الإجراء في الصباح بعد الإفطار. مسار الإجراءات شهر واحد.

مفيد بشكل خاص للجهاز الهضمي بذور الكتان. إذا كان لديك فتق الحجاب الحاجز، يجب عليك تحضير ديكوتيون لنفسك. في المساء، صب ملعقة كبيرة من البذور بالماء البارد (3 ملاعق كبيرة)، واتركها طوال الليل. في الصباح، قم بتسخينه وشرب المغلي وأكل جميع البذور. هذا علاج فعال للفتق.

عصير ليمونفي المعدة، بسبب المواد الموجودة فيه، فإنه يخلق تفاعل قلوي، وبالتالي تحييد الأحماض. للتخلص من حرقة المعدة، عليك إذابة ملعقة صغيرة من عصير الليمون في كوب من الماء الدافئ.

إذا كان الفتق مصحوبا بالغثيان الشديد والقيء والحرقان، فأنت بحاجة إلى تناول الطعام الزبادي الطبيعيينصح بإدخال الكفير في النظام الغذائي اليومي خاصة أثناء الحمل.

لقد تجنب البعض الجراحة باستخدامه لفتق الحجاب الحاجز. زنجبيل.
عند حدوث حرقة شديدة في المعدة، تحتاج إلى شرب شاي الزنجبيل، كما يمكنك مضغ الزنجبيل أو إضافته كتوابل إلى أي طبق.

سوف يساعد في التخلص من الإحساس بالحرقان كرفس. عصير الكرفس يساعد كثيرا. ويكفي شرب نصف كوب يوميا. ستزداد فعالية المنتج إذا قمت بإضافة عصير التفاح أو الجزر.

يحسن حالة فتق الحجاب الحاجز لوز. وللقيام بذلك عليك أن تتناولي القليل منه، حتى تخفف من تأثير عصير المعدة على منطقة المريء.

سوف يساعد في تخفيف أعراض المرض خل التفاح.للتخلص من الأعراض، من الضروري حل ملعقتين صغيرتين في 150 مل من الماء، ثم أضف عسل الزيزفون - ملعقة صغيرة. باستخدام المنتج يمكنك منع الجراحة.

العلاجات العشبية لفتق الحجاب الحاجز

يوصي المعالجون التقليديون بالاهتمام بالمجموعات العشبية. بمساعدتهم يمكنك تحسين عملية الهضم والتخلص من انتفاخ البطن والإمساك في الوقت المناسب. لتحضير المجموعة الطبية، ستحتاج إلى 100 جرام من أوراق حشيشة السعال، ونفس الكمية من لحاء الدردار الأحمر، وجذر الخطمي، و50 جرامًا من بذور الكتان. يتم خلط كل شيء جيدًا. من الضروري صب 3 ملاعق كبيرة من الخليط الطبي مع الماء المغلي (لتر)، وترك المنتج لمدة ساعة تقريبا. يوصى بالشرب طوال اليوم على شكل شاي. عالج نفسك حتى تتحسن.

جمع الأعشاب من البابونج وأوراق عنب الثعلب والكمون والنعناع فعال. يتم خلط جميع المكونات. في 250 مل من الماء المغلي، تحتاج إلى تحضير ملعقة صغيرة من الخليط الطبي، وتركه لمدة 5 دقائق، وشربه في رشفات صغيرة. يجب أن يستمر العلاج حتى يصبح أسهل.

النظام الغذائي لفتق الحجاب الحاجز

نظام عذائي

أولاً، عليك التأكد من أن نظامك الغذائي يتكون من الأطعمة التي لا تسبب الانتفاخ وانتفاخ البطن. يجب أن تتم حركات الأمعاء بسلاسة ودون صعوبة. من المهم أن يساهم النظام الغذائي في الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي.

سيساعدك طبيبك على تعديل نظامك الغذائي. سيخبرك بالأطعمة التي من الأفضل تجنبها حتى يحقق النظام الغذائي النتائج الأكثر إيجابية. يجب أن تكون التغذية أثناء اتباع نظام غذائي لعلاج فتق الحجاب الحاجز لطيفة قدر الإمكان.

كما يجب عليك عدم تناول الطعام قبل النوم بثلاث ساعات. أثناء النوم، يقوم جسم الإنسان بإبطاء العمليات، بما في ذلك العمليات الهضمية. لذلك، لن يكون لدى الطعام الوقت الكافي لاستيعابه بشكل طبيعي. فهذا سيساهم في حرقة المعدة والانتفاخ مما يزيد الضغط الداخلي. وفي المقابل، ستساهم هذه العملية في توسيع فتق الحجاب الحاجز.

يجب أن تكون التغذية لفتق الحجاب الحاجز:

• كسور.
• مقسمة ست مرات في اليوم.
• معالجة جيدة
• تشمل الأطعمة الخفيفة الخفيفة.
• استبعاد بعض المنتجات؛

لا ينبغي السماح بالإفراط في تناول الطعام. فهو لا يعطل عمل الأمعاء والمريء فحسب، بل يعطل أيضًا عملية التمثيل الغذائي في الجسم، وهذا يؤدي إلى السمنة. يعد وزن الجسم الزائد أحد العوامل غير المرغوب فيها في حالات فتق الحجاب الحاجز.

لذلك، إذا كان الشخص يعاني من السمنة المفرطة، يوصف له نظام غذائي خاص، والذي لا يشار إليه فقط في حالة هبوط المريء في تجويف الصدر، ولكنه يساعد أيضًا في تقليل وزن الجسم. في هذه الحالة، من الضروري إجراء مجموعة من التمارين الخاصة. هذا ليس مجرد نشاط بدني، ولكن الجمباز، المشار إليه في هبوط فتحة المريء للحجاب الحاجز. ويمكن الحصول على كافة التعليمات والوصفات الطبية من خلال استشارة الطبيب.

النظام الغذائي ينطوي على القضاء على كل شيء دهني وحار. هذه الأطعمة تجعل المريء أكثر صلابة وتهيجه أيضًا. قد يظهر الألم في منطقة الحجاب الحاجز. في كثير من الأحيان يمكن الخلط بين هذه الآلام والألم في منطقة القلب.

مبادئ النظام الغذائي

بروز المريء يعني الالتزام بالنظام الغذائي الصحيح. أي أن النظام الغذائي ضروري.

كل جسم فريد من نوعه بطريقته الخاصة، لذلك يجب على كل شخص أن يحدد بنفسه أي الأطعمة من الأفضل تجنبها. تتفاعل الهيئات الفردية بشكل مختلف مع التغذية. لذلك، يمكن أن تنشأ حرقة المعدة والانتفاخ والإمساك ووظيفة الأمعاء غير السليمة من أشياء مختلفة.

• سمين؛
• طعام حار؛
• الأطعمة المقلية؛
• اللحوم المدخنة
• مالح جدا
• بهارات؛
• حلويات؛
• العصائر الحامضة
• الكحول.
• المشروبات الغازية الحلوة.

القهوة والشاي القوي محظور أيضًا. مثل هذه الأطعمة تزيد بشكل كبير من حموضة المريء، كما تزيد من أعراض تطور تكوين في فتحة المريء للحجاب الحاجز.

• مشروبات الحليب المخمر؛
• كرنب؛
• بازيلاء؛
• عنب؛
• خبز طازج.

قبل وبعد الوجبات، يمكنك شرب ملعقة كبيرة من الزيت غير المكرر. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال الاستلقاء بعد الأكل. من الأفضل المشي في الهواء الطلق أو القيام بشيء ما في المنزل، وتجنب النشاط البدني المجهد والانحناء للأمام.

النظام الغذائي ينطوي على تناول الطعام بانتظام في أجزاء صغيرة. ومن الأفضل تناول الطعام شيئاً فشيئاً ست مرات في اليوم. وفي هذه الحالة يجب الانتباه إلى تحضير الأطعمة الصلبة. يجب أن تكون طرية وتسهل المرور عبر الجهاز الهضمي.

خلال النهار، هذا مهم بشكل خاص قبل النوم، فمن الأفضل شرب الماء ذو ​​القلوية العالية. يعمل على تقليل حموضة المريء. من الأفضل النوم على الجانب الأيمن، لأن هذا الوضع يقلل من إمكانية دخول الحمض من المريء إلى القص.

فتق المريء- حالة يتم فيها نزوح بعض الأعضاء الداخلية من تجويف البطن إلى الصدر من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز. هذا هو الجزء السفلي من المريء والمعدة وأحيانا حلقات الأمعاء الدقيقة.

وفقا للمصطلحات الطبية، يسمى فتق الحجاب الحاجز بفتق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز.

فتق المريء مرض شائع إلى حد ما: في روسيا يعاني حوالي 22٪ من السكان البالغين من هذا المرض.

علاوة على ذلك، فإنه غالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي: مع مرض القرحة الهضمية، 32.5-67.8٪ من المرضى يعانون من هذا المرض، التهاب المعدة والأمعاء المزمن - 15.8٪، التهاب البنكرياس المزمن - 4.5-53.8٪.

من الجدير بالذكر أن الميل إلى تكوين فتق الحجاب الحاجز يزداد مع تقدم العمر: فهو يحدث لدى ما يقرب من 50٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

حقيقة مثيرة للاهتمام

في نصف المرضى، لا يظهر فتق المريء على الإطلاق أو يحدث المرض مع أعراض بسيطة. ومع ذلك، بمجرد إجراء التشخيص الرسمي، يكون لدى المريض عدد كبير من الشكاوى، والتي يترتب عليها أن حالته مؤلمة ولا تطاق. لذلك، إلى حد ما، يمكن تصنيف فتق الحجاب الحاجز على أنه مرض نفسي جسدي (الأمراض الناجمة عن عوامل نفسية).

تشريح المريء والحجاب الحاجز

المريء
هذا أنبوب عضلي مجوف يربط البلعوم بالمعدة. ويتراوح طوله في المتوسط ​​من 23.5 سم (عند النساء) إلى 25 سم (عند الرجال).

وظيفة- حركة بلعة الطعام المبتلعة من البلعوم إلى المعدة.

الهيكل التشريحي

المريء لديه اثنين من العضلة العاصرة:

• يقع الجزء العلوي على حدود البلعوم والمريء
• يقع الجزء السفلي (الفؤاد) عند تقاطع المريء والمعدة

إنها بمثابة صمامات، بفضلها يتحرك الطعام في اتجاه واحد فقط - من الفم إلى المعدة. كما أنها تمنع محتويات المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء والبلعوم وتجويف الفم.
الوضع التشريحي للمريءالمقدمة من قبل العديد من الهياكل:

• الرباط الحجابي المريئي (رباط موروزوف-ساففين) الذي يؤمن الجزء السفلي من المريء ويمنع الجزء العلوي من المعدة من الخروج إلى تجويف الصدر أثناء البلع والقيء والسعال.
• غشاء الوتر العضلي بيرتيللي لايمير، وكذلك عضلات يافار وروجيه، التي تعمل على تثبيت الجزء السفلي من المريء، وسحبه إلى الأعلى قليلاً.
• الأنسجة الدهنية الموجودة تحت الحجاب الحاجز.
• الوضع التشريحي الطبيعي لأعضاء البطن.

يدخل المريء إلى تجويف البطن من خلال فتحة في الحجاب الحاجز ثم يدخل إلى المعدة.

الحجاب الحاجز
هذا هو حاجز من الأوتار والعضلات الذي يفصل بين تجاويف البطن والصدر. تقليديا، حدودها على مستوى الأضلاع السفلية.

رئيسي وظيفة الفتحة -تنفسي.

يعمل مثل المكبس:

• عند الاستنشاق، فإنه يسحب الهواء إلى الرئتين (في هذه الحالة، يزداد الضغط داخل الصفاق، وينخفض ​​الضغط داخل الصدر)
• عند الزفير، يدفع الهواء للخارج (يزيد الضغط داخل الصدر، وينخفض ​​الضغط داخل الصفاق)

الهيكل التشريحي
في الحجاب الحاجز هناك ثلاثة أجزاء: القطني والضلعي والقص.

تنشأ العضلات التي تشكلها بشكل محيطي من السطح الداخلي للأضلاع السفلية، والثلث السفلي من عظم القص، والفقرات القطنية. ثم يتجهون إلى المركز وإلى الأعلى ليشكلوا انتفاخين موجهين للأعلى بسبب أن الضغط في تجويف البطن أعلى قليلاً.

في المركز، تمر ألياف العضلات إلى حزم الأوتار - مركز الأوتار.

تشكل عضلات وأوتار الحجاب الحاجز عدة فتحات يمر من خلالها الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي والمريء والأعصاب من تجويف الصدر إلى تجويف البطن.

في هذه الحالة، تشكل الألياف العضلية للجزء القطني نوعًا من العضلة العاصرة (الصمام) الذي يمنع محتويات المعدة من العودة إلى المريء. يمر هنا أيضًا العصب المبهم الذي يعصب أعضاء الصدر وتجويف البطن: الرئتين والمريء والقلب والمعدة والأمعاء.

كما أن عضلات الجزء القطني من الحجاب الحاجز تشكل فتحة للشريان الأبهر، الذي يقع بالقرب من الفقرات القطنية.

آليات تمنع دخول الطعام إلى المريء من المعدة

عادة، حتى لو وقف الإنسان على رأسه، فإن الطعام لا يدخل إلى المريء من المعدة للأسباب التالية:

• يقع قاع المعدة (الثلث العلوي) فوق اتصاله بالمريء الذي يدخل المعدة بزاوية حادة (زاوية هيس). ولذلك، عندما تمتلئ المعدة بالطعام، يزداد الضغط فيها. ونتيجة لذلك، يبدو أن الجزء السفلي من المعدة يضغط لأسفل على المكان الذي تتصل فيه المعدة بالمريء (منطقة القلب)، مما يؤدي إلى انسداده.


• في المنطقة التي يتدفق فيها المريء إلى المعدة توجد طيات في المعدة (صمام جوباريف)، والتي، مثل الأبواب على جانب واحد، تمنع محتويات المعدة العدوانية من دخول المريء.


• هناك زيادة في الضغط في الثلث السفلي من المريء، مما يمنع محتويات المعدة من الارتفاع إلى المريء.


• تمنع العضلة العاصرة السفلية للمريء (الفؤاد) دخول الطعام إلى المريء من المعدة.


• تقوم عضلة الحجاب الحاجز، التي تحيط بالمريء، بإنشاء صمام يمنع محتويات المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء.

تلعب كل لحظة من هذه اللحظات دورًا غامضًا، وفي ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح دورًا رائدًا.

الأسباب

غالبا ما يساهم في تكوين الفتق عدة عوامل:

1. ضعف الجهاز العضلي الرباطي للمريء والحجاب الحاجز:رباط موروزوف-ساففين والغشاء العضلي الوتري بيرتيللي-لايمر. غالبًا ما يفقدون مرونتهم مع تقدم العمر ولم يعد بإمكانهم التعامل مع المهمة الموكلة إليهم. وهذا يؤدي إلى تعطيل صمام المريء السفلي (العضلة العاصرة).

   بالإضافة إلى ذلك، تحدث تغيرات في العضلات مرتبطة بالعمر , والتي تشكل فتحة المريء للحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، فإنها تسترخي، مما يؤدي إلى توسيع الفتحة نفسها وتشكيل فتحة الفتق.

   في كثير من الأحيان، مع تقدم العمر، يحدث ارتشاف (ارتشاف) الأنسجة الدهنية تحت الحجاب الحاجز.

   هذه الأسباب هي التي تفسر التشكل المتكرر لفتق الحجاب الحاجز لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

   ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي هذه اللحظات نفسها إلى تكوين فتق عند الشباب. على سبيل المثال، في أولئك الذين لديهم القليل من التدريب.



2. الاستعداد الوراثيلتشكيل فتق الحجاب الحاجز: ضعف خلقي في النسيج الضام (متلازمة مارفان، الأقدام المسطحة، وما إلى ذلك). لذلك، غالبًا ما يتم دمج فتق المريء مع الفتق الفخذي أو الإربي.

   وهذا يشمل أيضًا اللياقة البدنية الوهنية (الأطراف الطويلة والعظام الرقيقة والعضلات ضعيفة النمو) والتي يتم توريثها أيضًا.



3. زيادة منتظمة أو مفاجئة في الضغط في تجويف البطنيؤدي إلى توسيع فتحة المريء للحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، تمتد بعض الأعضاء الداخلية أو أجزاء منها إلى داخل الصدر.

   الأسباب الأكثر شيوعا لزيادة الضغط داخل الصفاق :

   • الانتفاخ الشديد (انتفاخ البطن)
   • الحمل (خاصة المتكرر) أو الولادة الصعبة
   • تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء)، والذي يحدث مع تليف الكبد أو قصور القلب أو الأورام الخبيثة
   • السعال المطول والمستمر في أمراض الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتشكل الفتق في 50٪ من الحالات)
   • النشاط البدني المفرط (رفع الأحمال الثقيلة) أو العمل البدني الثقيل، خاصة مع ضعف الجهاز العضلي الرباطي للمريء والحجاب الحاجز
   • القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه
   • السمنة الشديدة
   • الإمساك المزمن
   • الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر


4. الإفراط في سحب المريء إلى الأعلى ،والذي يحدث لسببين:
   • ضعف الوظيفة الحركية للمريء:تعزيز التقلصات الطولية (التقلصات الطولية). ونتيجة لذلك، تتعطل حركة بلعة الطعام عبر المريء في حالة عدم وجود أي تغيرات عضوية فيه.

     يحدث هذا بسبب بعض أمراض الجهاز الهضمي: قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن أو التهاب المرارة وغيرها. مع هذه الأمراض يزداد النشاط الحركي للمعدة ويزداد الضغط فيها أيضًا. مما يؤدي إلى الارتجاع المعدي المريئي (ارتجاع محتويات المعدة العدوانية إلى المريء).

     على سبيل المثال، الثلاثيات الموصوفة:

     • كاستينا، والذي يتميز بمزيج من قرحة الاثني عشر، والتهاب المرارة المزمن، وفتق المريء.
     • سانتا,بما في ذلك التهاب المرارة المزمن وفتق الحجاب الحاجز وداء الرتج المعوي (تكوين نتوءات بحجم يتراوح من سنتيمتر إلى سنتيمترين في جدار الأمعاء).
   • تقصير المريءبسبب تغيرات الندبة التي تسحبها بشكل مفرط إلى أعلى في تجويف الصدر.

     غالبا ما تتشكل الندبات بعد الحروق الكيميائية أو الحرارية، على خلفية قرحة المريء (قرحة ناتجة عن التأثيرات العدوانية لعصير المعدة) وبعض الأمراض الأخرى.

     كما ترون، فإن أمراض الجهاز الهضمي غالبا ما تؤدي إلى تشكيل فتق الحجاب الحاجز. علاوة على ذلك، هناك نمط: كلما طال أمد المرض، زاد احتمال تشكل الفتق.

5. إصاباتفي بعض الأحيان يتسبب في تكوين فتق الحجاب الحاجز:
   • ضرر مفتوح للحجاب الحاجز- عندما تتلفه قذيفة جرحية (سكين أو رصاصة أو شحذ) وتخترق الصدر أو تجويف البطن
   
   
   • تلف الحجاب الحاجز المغلقتحدث مع إصابة حادة في البطن (كدمة في جدار البطن مع أو بدون تلف الأعضاء الداخلية)، وكذلك مع زيادة مفاجئة في الضغط داخل الصفاق.


6. تشوه خلقي:المريء القصير أو "المعدة الصدرية". مع هذا المرض، تقع المعدة أو الجزء العلوي فقط في تجويف الصدر، ويدخلها المريء عاليا فوق الحجاب الحاجز. يتعامل جراحو الأطفال مع هذا المرض.

   بالإضافة إلى جميع الأسباب المذكورة أعلاه، من الضروري أيضًا مراعاة حقيقة أن نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية تنخفض بسبب الكافيين والنيكوتين وبعض الهرمونات والأدوية.

أنواع

اعتمادًا على السمات التشريحية وآلية التكوين ، يتم التمييز بين الفتق الحجابي المنزلق والمريئي (المريئي أو الثابت) والفتق الحجابي المختلط.

انزلاق فتق الحجاب الحاجز

يتشكل في أغلب الأحيان ويمثل حوالي 90٪ من جميع فتق المريء. ويطلق عليهم أيضا محوري أو محوري أو متجول. لأنه مع هذه الفتق، كقاعدة عامة، فإن العضلة العاصرة للمريء السفلي (القلب)، وجزء من قاع المعدة (الثلث العلوي) والجزء البطني من المريء تخترق بحرية تجويف الصدر. ثم يعودون بعد ذلك إلى وضعهم التشريحي - تجويف البطن. ويحدث هذا عادة عندما يغير المريض وضع جسمه من الأفقي إلى العمودي.

ومع ذلك، في بعض الحالات، لا تكون هذه الفتق قادرة على التخفيض الذاتي عند تغيير وضع الجسم، أي أنها ثابتة. عادةً ما تكون هذه فتوقًا كبيرة تبقى في تجويف الصدر بسبب تكوين التصاقات في كيس الفتق، فضلاً عن عملية الشفط للصدر.

بالإضافة إلى ذلك، يصبح الفتق المنزلق ثابتًا عندما يقصر المريء (بسبب الحروق والتندب).

فتق المريء أو الفتق الدائم (الثابت).

ويتميز بحقيقة أن الفؤاد والمريء السفلي لا يغيران موضعهما. ويدخل الجزء السفلي (الثلث العلوي) والانحناء الأكبر للمعدة إلى التجويف الصدري من خلال فتحة المريء الممتدة للحجاب الحاجز، والموجودة فيه بجانب المريء الصدري (المريء).

غالبًا ما يكون هذا الفتق مختنقًا، ويتجلى في ألم شديد، بالإضافة إلى علامات ضعف حركة الطعام عبر المريء والمعدة (الغثيان والقيء وما إلى ذلك).

الفتق المختلط

في حالة الفتق المختلط، هناك مزيج من آليات تكوين الفتق المنزلق والفتق الثابت.

حسب حجم تغلغل الأعضاء الداخلية من تجويف البطن إلى التجويف الصدري هناك ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز:

لهذا على طول العضو الموجود في كيس الفتق،يمكن تقسيم فتق الحجاب الحاجز على النحو التالي:

أعراض

فتق الحجاب الحاجز الصغير، كقاعدة عامة، لا يظهر بأي شكل من الأشكال، لذلك يشعر المريض بالراحة.

ومع ذلك، في حالات أخرى، تعتمد مظاهر المرض على حجم الفتق، والجهاز الموجود في كيس الفتق، ووجود الأمراض المصاحبة، والمضاعفات التي تطورت.

حرقة في المعدة

الأعراض الأكثر شيوعا. تختلف شدة حرقة المعدة: فقد تكون خفيفة ولا تسبب قلقًا للمريض، أو يمكن أن تكون مؤلمة (تصل أحيانًا إلى فقدان القدرة على العمل).

يحدث بعد الأكل، في الليل، عندما يكون المريض في وضع أفقي، عند ثني الجذع للأمام.

سببحرقة المعدة - دخول محتويات المعدة الحمضية إلى المريء (الارتجاع المعدي المريئي). يحدث هذا بسبب قصور العضلة العاصرة السفلية للحجاب الحاجز، وكذلك اضطراب الجهاز العضلي الرباطي للمريء والحجاب الحاجز.

ألم

يحدث في ما يقرب من نصف المرضى تحت نفس ظروف حرقة المعدة. يمكن أن يكون حرقًا وطعنًا وقطعًا. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من أنه يؤلمني خلف القص (في الثلث السفلي)، وفي كثير من الأحيان - في المراق. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن).

والسبب هو ركود الطعام في المعدة، وكذلك ارتجاعه من المعدة إلى المريء وتهيج غشاءه المخاطي.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني حوالي 25% من المرضى من أعراض مميزة لأمراض القلب التاجية أو حتى احتشاء عضلة القلب.

يشكو المرضى من آلام في منطقة القلب، والتي يمكن أن تنتشر تحت لوح الكتف الأيسر، إلى النصف الأيسر من الرقبة والأذن، وكذلك إلى الكتف الأيسر. وتختفي هذه الآلام بسرعة بعد امتصاص النتروجليسرين تحت اللسان.

ومع ذلك، فإن التغييرات التي لوحظت في دراسات أمراض القلب (مخطط كهربية القلب، مراقبة هولتر أو غيرها) غائبة. ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أن هناك فئات من المرضى (خاصة في سن الشيخوخة)، حيث يتم دمج أمراض القلب مع فتق الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يخضع هؤلاء المرضى لعلاج طويل وغير ناجح مع طبيب القلب. وهذا هو سبب أهمية التشخيص الشامل وفي الوقت المناسب.

سبب- تهيج فروع العصب المبهم الذي يمر مع المريء عبر فتحة الحجاب الحاجز.

وبالإضافة إلى هذه الآلام، قد ينزعج المرضى من أعراض أخرى مصاحبة لها المضاعفات:

• ضغط كيس الفتق في فتحة الفتق. يتميز بظهور ألم خفيف مستمر (أقل وخزًا إلى حد ما) خلف القص أو في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن) والذي ينتشر بين لوحي الكتف.


• فتق مختنق.فجأة، يحدث ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، وكذلك في النصف المقابل من الصدر (على جانب الإصابة).


• سولاريت(التهاب الضفيرة الشمسية). يشكو المرضى من آلام مستمرة في المنطقة الشرسوفية، والتي تشتد مع الضغط على الثلث العلوي من البطن (بروز الضفيرة الشمسية). لا يعتمد الألم على تناول الطعام (باستثناء الإفراط في تناول الطعام) ويضعف عندما يميل الجسم إلى الأمام أو في وضعية مرفق الركبة.
• بيريفيسكريت(التهاب الأنسجة المحيطة بأعضاء البطن مما يؤدي إلى تكوين الالتصاقات). مع هذا المرض، يظهر ألم مؤلم في منطقة الناتئ الخنجري (الثلث السفلي من عظم القص)، وهناك ألم في جدار البطن الأمامي عند النقر (علامة مندلية إيجابية)، وحمى منخفضة الدرجة (37.0). -37.5 درجة مئوية) يظهر.

صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء (عسر البلع)

يحدث في 40% من الحالات، حتى لو كان الطعام سائلاً أو شبه سائل. وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى من الشعور "بالتصاق الطعام"، وهو ما يكون مؤلمًا في كثير من الأحيان.

من الجدير بالذكر أنه في البداية يمر الطعام الصلب بشكل أسهل إلى حد ما. في الطب، وهذا ما يسمى عسر البلع المتناقض. ثم، مع تطور المضاعفات (فتق خانق، ظهور القرحة الهضمية، وما إلى ذلك)، يصبح مرور الطعام الصلب أكثر صعوبة. في هذه الحالة، يمكن تحقيق الراحة عن طريق تناول السوائل.

غالبا ما يتم ملاحظة هذا العرض عند تناول الطعام الساخن أو البارد، وكذلك امتصاص الطعام بسرعة.

الأسباب:

• اضطراب الموقع التشريحي الطبيعي للمعدة أو المريء
• تشنجات في الغشاء المخاطي الملتهب في الثلث السفلي من المريء

التجشؤ

يظهر في 32-72٪ من الحالات: يحدث تجشؤ الهواء (في أغلب الأحيان) أو محتويات المعدة (قلس).

علاوة على ذلك، فإن التجشؤ بالهواء يسبقه شعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية (الثلث العلوي من البطن). بعد التجشؤ، تتحسن حالة المرضى، لذلك غالبا ما يثيرونها من تلقاء أنفسهم.

والقلس لا يسبقه غثيان، بل يظهر بعد الأكل أو في وضع أفقي.

الأسباب:

• ضعف الجهاز الرباطي للمريء والحجاب الحاجز، وكذلك انخفاض قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية. ونتيجة لذلك، يتم ابتلاع الهواء عند تناول الطعام.
• ارتجاع الطعام من المعدة إلى المريء. في هذه الحالة، يحدث تجشؤ محتويات المعدة.

بحة وألم في اللسان (ألم اللسان)

وترتبط مع ارتداد عصارات المعدة والاثني عشر إلى تجويف الفم. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل حرق هضمي.

الفواق

يحدث عند 3.4% من المرضى. علاوة على ذلك، فهو مستمر: فهو يستمر لعدة أسابيع، أو حتى أشهر.

الاكثر انتشارا سبب- تهيج فروع العصب المبهم. ونتيجة لذلك، تحدث تقلصات متشنجة في الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أعراض أخرى: السعال، ونوبات الربو (حتى تطور الربو القصبي)، واضطرابات ضربات القلب. وكلها تنشأ بسبب تهيج فروع العصب المبهم.

ومع ذلك، لا يتم ملاحظة جميع العلامات في نفس المريض. كل هذا يتوقف على نوع الفتق.

فتق منزلق

تظهر الأعراض فقط عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع المعدي المريئي).

في البداية، يشكو المرضى من الألم، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والقلس. تحدث الراحة بعد تناول مضادات الحموضة (الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة). بعد ذلك تأتي صعوبة مرور الطعام عبر المريء.

فتق المريء

في الأساس، جميع مظاهره ناتجة عن ركود الطعام في المعدة، والتي تقع جزئيا في تجويف الصدر. لذلك يشكو المرضى من ألم ضاغط في الصدر يزداد سوءًا بعد الأكل.

في بداية المرض، يقتصر المرضى على تناول الطعام، ومع تقدمه، يرفضونه تماما. ونتيجة لذلك، فإنهم يفقدون الوزن بسرعة.

تظهر حرقة المعدة وصعوبة نقل الطعام عبر المريء عندما يتم الجمع بين الفتق المجاور للمريء والفتق المنزلق.

في أغلب الأحيان، يكون الفتق المجاور للمريء هو الذي يختنق.

فتق الحجاب الحاجز المختنق

في البداية هناك ألم حاد. بعد كما تظهر أعراض أخرى،والتي تعتمد على العضو الموجود في كيس الفتق:

• إذا حدثت المخالفة في المنطقة العضلة العاصرة للمريء السفلي,ثم القيء، في ظل وجود رغبة مؤلمة، عادة ما يكون مستحيلا. لأن الثلث العلوي من المعدة أو الجزء السفلي من المريء ينضغط. وفي هذه الحالة، يكون هناك عدم القدرة على نقل الطعام أو السائل عبر المريء إلى المعدة.

• إذا كنت مجروحا الثلث العلوي من المعدة، ثم يحدث أولاً قيء لمحتويات المعدة، ثم تضاف الصفراء، وفي بعض الحالات يظهر دم في القيء.

إذا لم تقدم المساعدة للمريض، فإن المرض يتطور: يمتد العضو المقروص بسرعة وأحيانًا يتمزق. في هذه الحالة، يتراكم السائل الحر في تجويف الصدر (بشكل أكثر دقة في التجويف الجنبي) وتلتهب الأنسجة المحيطة بأعضاء الصدر (التهاب المنصف).

كل هذا يرافقه تدهور الحالة العامةعند المريض، ظهور علامات التسمم والإنتان: شحوب الجلد، العرق البارد، زيادة معدل ضربات القلب، زيادة درجة حرارة الجسم، ضيق التنفس.

التشخيص

قد لا يظهر فتق الحجاب الحاجز نفسه لفترة طويلة. علاوة على ذلك، فإن أعراضه بعيدة كل البعد عن أن تكون محددة: فقد تكون علامات لمرض آخر. ولذلك، غالبا ما يتم علاج المرضى لفترة طويلة وبدون جدوى من قبل أطباء التخصصات الأخرى. حيث أنه ليس من الصعب تشخيص الفتق بعد إجراء سلسلة من الدراسات الخاصة.

مقابلة المريض

ومع ذلك، قبل الانتقال إليهم، الطبيب يجري مقابلات مع المريضانتبه إلى الأعراض التالية:

• ألم في الثلث العلوي من البطن وخلف القص
• استفراغ و غثيان
• حرق اللسان
• السقطات المتكررة والمستمرة
• قلس عند الانحناء

إذا كانت هناك واحدة على الأقل من هذه العلامات، فمن المستحسن إجراء فحص أكثر شمولاً.

التشخيص الآلي لفتق الحجاب الحاجز

يتم استخدام عدة طرق: تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS)، وفحص الأشعة السينية، وقياس الرقم الهيدروجيني للمريء والمعدة.

كيف تستعد للبحث الآلي؟

يتم إجراؤها جميعًا على معدة فارغة. لذلك، يتم إيقاف تناول الطعام قبل 10-12 ساعة من الدراسة، والسوائل - 3-4 ساعات.

نظرًا لأن بعض الأدوية قد تتداخل مع نتائج الاختبار، فمن المستحسن التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للحموضة قبل 12 ساعة من الاختبار ومثبطات مضخة البروتون قبل 72 ساعة من الاختبار.

بالإضافة إلى ذلك، يحظر التدخين ومضغ العلكة قبل ساعات قليلة.

دعونا ننظر إلى كل شيء بمزيد من التفصيل ...
تنظير الجهاز الهضمي الليفي (FGDS)

هذه دراسة للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام منظار المعدة الليفي. وهو عبارة عن أنبوب مرن مزود بنظام بصري، يقوم الطبيب بإدخاله إلى المريء والمعدة من خلال تجويف الفم.

لماذا تم تعيينه؟

يشار إلى هذا الإجراء لجميع المرضى الذين يعانون من أي أمراض في الجهاز الهضمي. أو إذا اتضح نتيجة للمسح أن المريض لديه عرض واحد على الأقل يشير بشكل غير مباشر إلى وجود فتق المريء.

المنهجية

أولاً، لتقليل الانزعاج، يتم إجراء التخدير الموضعي (تخفيف الألم): تتم معالجة البلعوم باستخدام ليدوكائين، وهو على شكل رذاذ.

ثم يُطلب من المريض تثبيت قطعة فم خاصة بأسنانه، والتي سيتم من خلالها إدخال الأنبوب في تجويف الفم. وبعد ذلك يطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر.

وللحد من الانزعاج والرغبة في القيء، ينصح المريض بالتنفس بعمق وهدوء أثناء العملية.

يستمر الإجراء حوالي 5-10 دقائق، وإذا كان من الضروري إجراء التلاعب التشخيصي أو العلاجي، ثم ما يصل إلى 20-30 دقيقة.

علامات تشير بشكل غير مباشر إلى وجود فتق الحجاب الحاجزالتي يمكن تحديدها في FGDS:

• تقليل المسافة من القواطع الأمامية إلى العضلة العاصرة للمريء السفلية
• انخفاض في طول المريء البطني
• وجود تجويف فتق
• ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء
• نعومة زاوية له (الزاوية بين المريء وداخل المعدة)
• تسطيح ثنيات صمام جوباريف الموجودة في المعدة في المنطقة التي يتدفق فيها المريء
• استبدال الخلايا المخاطية في الثلث السفلي من المريء بخلايا مميزة للغشاء المخاطي المعوي (مريء باريت)

ومع ذلك، بغض النظر عن التغييرات التي تم اكتشافها في FGDS، يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

فحص الأشعة السينية

يتم إجراؤه على جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز. يسمح لك بتقييم حالة الجهاز الهضمي العلوي: المريء والمعدة والاثني عشر.

لماذا تم تعيينه؟

للتعرف على فتق الحجاب الحاجز، والقروح، والتضيقات، والتهاب المريء الارتجاعي (التهاب المريء الناجم عن الارتجاع) وشدته، وقصور العضلة العاصرة للمريء السفلية.

المنهجية

أولاً، يتم وضع المريض وتثبيته على المنظار (طاولة خاصة للبحث) في وضعية الاستلقاء، ثم يتم نقل الطاولة إلى الوضع الرأسي. ثم يتم إجراء أشعة سينية عادية للتجويف الصدري للبطن لمعرفة مكان المعدة.

ثم يُطلب من المريض أن يشرب معلق الباريوم وينقله إلى وضعية Trendelenburg: على ظهره مع رفع نهاية الطاولة بزاوية 40 درجة. بعد ذلك، يراقب الطبيب حركة معلق الباريوم على شاشة المراقبة، ويلتقط سلسلة من الصور.

إذا لزم الأمر، أثناء الدراسة، يتم استخدام تقنيات لزيادة الضغط في تجويف البطن. على سبيل المثال، تدليك جدار البطن الأمامي.

علامات تشير إلى وجود فتق الحجاب الحاجز:

• عضو أو جزء من عضو دخل إلى تجويف الصدر
• ضعف العضلة العاصرة للمريء السفلية أو إغلاقها غير الكامل
• غياب أو تسطيح زاوية له
• زيادة حركة الثلث السفلي من المريء
• حركات عكسية للمريء نحو البلعوم ("رقصة البلعوم")
• تورم القلب والثلث العلوي من المعدة

ومع ذلك، هذه الدراسة ليست مفيدة عندما يكون هناك فتق ثابت (المريء). في هذه الحالة، من الضروري إجراء قياس الرقم الهيدروجيني.

قياس الرقم الهيدروجيني اليومي(تحديد الحموضة) للمريء والمعدة

يوصف لتحديد وتيرة وخصائص ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص عصير المعدة، مما يجعل من الممكن تحديد وظيفة تكوين حمض المعدة. ما هو مهم لمواصلة علاج القرحة أو التهاب المعدة (إن وجد).

يتم إجراء الدراسة باستخدام معدات خاصة، والتي تشمل:

• حاسوب محمول
• كتلة التسجيل
• برمجة
• مسبار عبر الأنف يحتوي على عدة أقطاب قياس تسجل التغيرات في الحموضة

والشيء الجيد في هذه الطريقة هو أنها تتيح للمريض تناول الطعام والأدوية والنوم وما إلى ذلك أثناء الدراسة. ويتلقى الطبيب بيانات موثوقة حول كيفية تغير الحموضة اعتمادًا على عوامل مختلفة.

المنهجية

يتم إدخال مسبار من خلال أنف المريض ويتم تركيب قطب كهربائي على الجلد. بعد ذلك، يتم إصلاح القطب والمسبار. ثم يتم توصيلها بوحدة التسجيل، والتي يرتديها المريض على حزام طوال فترة الدراسة بأكملها (24 ساعة، وأكثر إذا لزم الأمر).

يُسمح بثلاث وجبات في اليوم أثناء الدراسة. يتم استبعاد المشروبات الغازية والكحول، وكذلك الأطعمة التي يمكن أن تقلل من حموضة المعدة (العصائر والشاي والقهوة السوداء وغيرها). بالإضافة إلى ذلك، يحتفظ المريض بمذكرات يسجل فيها جميع الأحداث المؤقتة ومدتها، وكذلك مشاعره.

يتم تسجيل جميع بيانات القياس بواسطة الوحدة، ثم تتم معالجتها بواسطة برنامج خاص على الكمبيوتر.

وبالنظر إلى أن فتق الحجاب الحاجز غالبا ما يتم دمجه مع تحص صفراوي، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

علاج

هناك طريقتان لعلاج فتق الحجاب الحاجز: بدون جراحة (تحفظية) وبالجراحة (جراحية).

معاملة متحفظة

يستطب عندما لا تكون أعراض المرض واضحة ويكون الفتق المريئي صغيراً. العلاج في 99٪ من الحالات يتوافق مع العلاج الذي يتم إجراؤه للارتجاع المعدي المريئي. بالإضافة إلى ذلك، جزء لا يتجزأ من هذا العلاج هو تصحيح النظام الغذائي ونمط الحياة.

ومع ذلك، لسوء الحظ، في بعض الأحيان لا يمكن الاستغناء عن التدخل الجراحي.

جراحة

يتم تنفيذه إذا كانت هناك مؤشرات لذلك:

• التهاب المريء الشديد الذي لا يستجيب للأدوية
• فتق المريء الكبير، خاصة إذا كان مصحوبًا بصعوبة في مرور الطعام و/أو ارتداد الطعام من المعدة إلى المريء
• فتق الحجاب الحاجز مع احتمال كبير للاختناق أو الذي تسبب بالفعل في تطور المضاعفات (فقر الدم، وتضيق المريء، وما إلى ذلك)
• القصور التشريحي للعضلة العاصرة السفلية للحجاب الحاجز
• فتق المريء
• مريء باريت

عملية لا تنفذأثناء الحمل، مع الأمراض المصاحبة الشديدة (القلب والأوعية الدموية، داء السكري، التهاب الوريد الخثاري، الأورام الخبيثة وغيرها).

أهداف العملية:

• استعادة الهياكل التشريحية الطبيعية للمريء والمعدة، وكذلك العلاقات بينهما
• إنشاء آلية مضادة للارتجاع تمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء

عمليات فتق الحجاب الحاجز

هناك عدة أنواع منها، ولكل منها مزاياه وعيوبه. حيث يتم إجراؤها باستخدام تقنيات مختلفة، وكذلك الوصول إلى كيس الفتق: بطريقة مفتوحة أو باستخدام منظار البطن.

تثنية قاع نيسن

العملية الأكثر شيوعا. يتم إجراؤه بشكل مفتوح (الوصول من خلال شق في الصدر أو جدار البطن الأمامي) وباستخدام تقنيات المنظار.

جوهر العملية

لف الثلث العلوي من المعدة حول المريء (تكوين كفة)، مما يمنع محتويات المعدة من الارتداد إلى المريء. وبعد ذلك يتم إنزال الجزء العلوي من المعدة إلى تجويف البطن ويتم خياطة أرجل الحجاب الحاجز. ونتيجة لهذا، يتناقص قطر فتحة الحجاب الحاجز للمريء.

لا يتم تنفيذ إجراء نيسن على المرضى الذين يعانون من عسر البلع، أو التهاب المريء الشديد (التهاب المريء)، أو ضعف حركية المريء، أو ضيق المريء.

عيوب

• في كثير من الأحيان، مع مرض طويل الأمد، يتم تقصير المريء، لذلك لا يمكن خفضه إلى تجويف البطن. وفي هذه الحالة يتم ترك جزء من المعدة إلى تجويف الصدر مما يؤدي إلى انتكاسة (عودة) المرض.


• وليس هناك شرط لإصلاح الكفة المنشأة مما يؤدي إلى انزلاقها وانتكاسها.

مزايا

إمكانية إجراء الجراحة باستخدام تقنية المنظار. أي مع الحد الأدنى من الصدمات، مما يجعل من الممكن تقليل المدة التي يقضيها المريض في المستشفى، وكذلك العودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام هذه التقنية، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل كبير.

عملية بيلسي

يتم استخدامه عندما يكون فتق الحجاب الحاجز كبيرًا ويكون التهاب المريء الارتجاعي شديدًا. يتم إجراؤها من خلال شق في الفضاء الوربي السادس على يسار القص (المقاربة الصدرية).

جوهر العملية

تثبيت (تثبيت) المريء السفلي والعضلة العاصرة المريئية بالحجاب الحاجز، وكذلك خياطة قاع المعدة بالجدار الأمامي للمريء.

عيوب

يصعب على المرضى تحمل النهج الصدري، وتكون متلازمة الألم أكثر وضوحًا.

مزايا

من الممكن القضاء على الأمراض المصاحبة في تجويف الصدر.

تثبيت القلب

يتم إجراؤها من خلال شق في الخط الأوسط للبطن فوق السرة (فتح البطن).

الجوهر- خياطة الثلث العلوي من المعدة والمريء بمختلف الهياكل تحت الحجاب: الرباط المستدير للكبد، والثرب الأكبر، وما إلى ذلك.

غالبا ما تستخدم هيل المعدة: يتم تثبيت الثلث العلوي من المعدة والمريء بقوة على اللفافة أمام الأبهر والرباط المتوسط ​​للحجاب الحاجز.

مزايا

• من الممكن القضاء على الأمراض المصاحبة في تجويف البطن (تحص صفراوي، قرحة المعدة أو الاثني عشر، وما إلى ذلك).
• نتائج جراحية جيدة ومضاعفات قليلة.

عيوب

من الصعب جدًا على الجراح العثور على الرباط المقوس الإنسي واللفافة أمام الأبهري أثناء الجراحة.

تقنية أليسون

الجوهر- خياطة فتحة الفتق: أرجل الحجاب الحاجز. يتم الوصول من خلال شق في الفضاء الوربي السابع أو الثامن.

عيوب

معدل انتكاس مرتفع (يصل إلى 10٪). وبالإضافة إلى ذلك، فإنه لا يزيل الارتجاع المعدي المريئي. لذلك، لا يتم استخدامه حاليًا كطريقة مستقلة، ولكنه يستخدم مع طرق جراحية أخرى لعلاج فتق المريء.

الأجوبة على الأسئلة المتداولة

ما هو النظام الغذائي الذي يجب عليك اتباعه إذا كنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز؟

• من الأفضل تناول الطعام بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة طوال اليوم.
• تجنب الأطعمة التي تسبب حرقة المعدة مثل الشوكولاتة والبصل والأطعمة الحارة والحمضيات والأطعمة التي تحتوي على الطماطم.
• تجنب الكحول.
• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل موعد النوم.
• الحفاظ على وزن صحي. تحتاج إلى إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
• توقف عن التدخين.
• ارفع طرف رأس سريرك بحيث يكون أعلى بمقدار 15 سم من طرف القدم.

ماذا يمكن أن تكون عواقب فتق الحجاب الحاجز؟

المضاعفات المحتملة لفتق الحجاب الحاجز:

هل يأخذونك إلى الجيش وأنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز؟

يعتمد ذلك على ما إذا كان فتق الحجاب الحاجز يسبب مشاكل:

• إذا أدى فتق الحجاب الحاجز إلى خلل في أعضاء الصدر، ويتم خنقه مرتين في السنة أو أكثر - الفئة د(لا يصلح للخدمة العسكرية). من المعروف أن الضباط والجنود المتعاقدين يتمتعون بلياقة بدنية محدودة.
• إذا كانت نتائج العلاج مرضية، وفتق الحجاب الحاجز لا يؤدي إلى الاضطرابات المحددة - الفئة ب(يصلح للخدمة العسكرية بشكل محدود). يعتبر الضباط والجنود المتعاقدون لائقين مع قيود بسيطة.

كيف يتم ترميز فتق الحجاب الحاجز في التصنيف الدولي للأمراض؟

الفتق الحجابي في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، له عدة تسميات:

K44 - فتق الحجاب الحاجز:

• ك44.0– فتق الحجاب الحاجز، حيث يوجد انسداد، ولكن لا يوجد غرغرينا.
• ك44.1– فتق الحجاب الحاجز، والذي تطورت فيه الغرغرينا.
• ك 44.9– فتق الحجاب الحاجز، والذي لا يوجد فيه انسداد وغرغرينا.

Q40.1 – فتق الحجاب الحاجز الخلقي.

Q79.0 – فتق الحجاب الحاجز الخلقي.

هل يمكن للأشخاص الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز ممارسة الرياضة؟

بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز، يتم بطلان نوعين من النشاط البدني:

• رفع الاثقال؛
• تمارين البطن.

يمنع أيضًا ارتداء الأحزمة والضمادات الضيقة. يُسمح بتمارين مجموعات العضلات الأخرى. لمزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بطبيبك، أخصائي الطب الرياضي.

ما هي طرق العلاج التقليدية وغير التقليدية التي تساعد في علاج فتق الحجاب الحاجز؟

يدعي بعض ممثلي الطب البديل أنهم قادرون على "تقليل" فتق الحجاب الحاجز عن طريق الضغط على المعدة وبالتالي إعادتها إلى وضعها الطبيعي. عادة، يستخدم هؤلاء المعالجون أيديهم، والضغط عليهم على المعدة "في الأماكن الصحيحة".

لا يوجد أي دليل على أن مثل هذه التلاعبات تساعد في إزالة فتق الحجاب الحاجز. لم يتم تأكيد فعالية هذه الأساليب من خلال أي بحث.

يمكن أن يساعد الطب التقليدي في التغلب على حرقة المعدة، ولكن قبل استخدام أي طريقة، من الأفضل استشارة الطبيب.