في المرضى الذين لديهم العلاج بالتصليببمساعدة المستحضرات الصيدلانية ولم يكن مسبار Sengstaken-Blakemore ناجحًا، يمكنك اللجوء إلى مفاغرة بورتوكافال. يعتبر المفاغرة البابية الأجوفية فعالة جدًا في إيقاف النزيف من دوالي المريء، حيث أنها تسبب تخفيفًا جيدًا للضغط على نظام الوريد البابي و. جزئيا، الجيوب الأنفية.

مريضيجب أن يكون الشخص الذي تتم الإشارة إليه لإجراء مفاغرة بابية أجوفية طارئة في حالة مرضية للخضوع لهذا التدخل، لأنه يرتبط بارتفاع معدل الوفيات. ومع ذلك، كما هو موضح في العلاج بالتصليب، فإن معدل الوفيات بين المرضى في المجموعة C (وفقًا لتصنيف تشايلد بوغ) يساوي تقريبًا معدل الوفيات مع مفاغرة بابية أجوفية.

تحويلة بورتوكافاليشار إلى "جنبًا إلى جنب" للنزيف المستمر من دوالي المريء، جنبًا إلى جنب مع الاستسقاء الشديد ومتلازمة بود تشياري.

مفاغرة بورتوكافالفعال جدًا في إيقاف النزيف الحاد عند فشل الطرق الأخرى. ومع ذلك، فإن هذه العملية لها عيبان:

1. زيادة الوفيات إذا تم إجراؤها لأسباب ملحة.
2. تدهور الحالة الوظيفية للكبد مما يؤدي إلى زيادة اعتلال الدماغ أو استفزازه إذا لم يظهر بعد. يحدث هذا التعقيد بسبب تصريف كل الدم البابي إلى الدورة الدموية الجهازية. تم اقتراح عدة تحويلات جزئية لتقليل حدوث اعتلال الدماغ الكبدي:

تحويلة N-mesocavalحيث يتم إدخال طرف اصطناعي Gore-Tech بقطر 10-12 ملم وطول 4 سم بين الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي.لتخثر الوريد البابي، يتم التحويل باستخدام الأطراف الاصطناعية بين الوريد المساريقي العلوي والوريد يشار إلى الأجوف. هذه التحويلة هي بلا شك أقل فعالية من التحويلة البابية الأجوفية المباشرة، ويحدث تجلط الدم في حوالي 30٪ من الحالات. أثناء النزيف من الدوالي، لا يمكن إجراء تحويلة الطحال البعيدة.

العلاج الانتقائي لارتفاع ضغط الدم البابي

في المرضى مع تليف الكبدوجود نزيف مرة واحدة، في 70٪ من الحالات هناك احتمال الانتكاس، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات (تصل إلى 50-70٪). لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي والذين تعرضوا لواحدة أو أكثر من حالات النزيف، فإن العلاج التصلبي بالمنظار لدوالي المريء هو الأكثر ملاءمة. تعطي هذه التقنية نتائج جيدة مع مضاعفات وتأثيرات متبقية أقل من الجراحة الالتفافية. إذا كان العلاج بالتصليب غير فعال، يتم إجراء مفاغرة الطحال الكلوي البعيدة وفقا لدين وارن. يؤدي مفاغرة الطحال الكلوي البعيد إلى تغيير الدورة الدموية في المريء والمعدة والطحال في اتجاه الوريد الكلوي الأيسر، مما يحافظ على تدفق الدم البابي سليمًا. من غير المرجح أن تؤدي هذه العملية إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي. ومع ذلك، فقد تبين أنه مع مرور الوقت، ونتيجة لتطور الضمانات، تصبح النتائج مماثلة لتلك الخاصة بالمفاغرة البابية الأجوفية. لهذا السبب، يعتبر حاليًا من الضروري عزل الوريد الطحالي بالكامل حتى نقير الطحال من أجل ربط معظم الأوردة الواردة. مما لا شك فيه أن هذا يزيد من مدة العملية، ولكنه يبطئ ظهور الضمانات.

لا ينبغي أن يتم تنفيذها جراحةوارن عند المرضى الذين يعانون من الاستسقاء، لأنه يميل إلى زيادة أو حتى التسبب في الاستسقاء الموجود.

عملية زرع الكبد

إمكانية زراعة الكبدينبغي أن يؤخذ في الاعتبار فقط في المرضى الصغار الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم المعقد بسبب النزيف من دوالي المريء. لذلك، لا يُنصح لهؤلاء المرضى بإجراء تحويلة بابية أجوفية أو تدخلات جراحية أخرى على الباب الكبدي: فقد يتداخل ذلك مع عملية الزرع، بل ويجعلها مستحيلة في بعض الأحيان. يجب تقييم مثل هذا المريض من قبل فريق جراحي متخصص يتمتع بخبرة واسعة للتوصية واستكشاف زراعة الكبد. هناك تقارير عن البقاء على قيد الحياة لأكثر من خمس سنوات لـ 70٪ من المرضى في المجموعة C وفقًا لتصنيف Child-Pugh.

الوريد البابي (PV، الوريد البابي) هو أحد أكبر جذوع الأوعية الدموية في جسم الإنسان. بدونها، يكون الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي وإزالة السموم من الدم بشكل كاف مستحيلا. أمراض هذه السفينة لا تمر دون أن يلاحظها أحد، مما تسبب في عواقب وخيمة.

يقوم نظام الوريد البابي الكبدي بجمع الدم القادم من أعضاء البطن. يتكون الوعاء من خلال ربط الأوردة المساريقية العلوية والسفلية والطحالية. في بعض الأشخاص، يصب الوريد المساريقي السفلي في الوريد الطحالي، ومن ثم يشكل تقاطع الأوردة المساريقية العلوية والطحالية جذع الكهروضوئية.

السمات التشريحية للدورة الدموية في نظام الوريد البابي

تشريح نظام الوريد البابي (نظام البوابة) معقد. هذا نوع من الدائرة الإضافية للدورة الوريدية، اللازمة لتطهير البلازما من السموم والأيضات غير الضرورية، والتي بدونها ستقع على الفور في التجويف السفلي، ثم في القلب ثم في الدائرة الرئوية والجزء الشرياني من الجوف الكبير. واحد.

يتم ملاحظة الظاهرة الأخيرة عند تلف حمة الكبد، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. إن عدم وجود "مرشح" إضافي في طريق الدم الوريدي من الجهاز الهضمي هو الذي يخلق الشروط المسبقة للتسمم الشديد بالمنتجات الأيضية.

بعد دراسة أساسيات علم التشريح في المدرسة، يتذكر الكثيرون أن معظم أعضاء جسمنا تشتمل على شريان يحمل الدم الغني بالأكسجين والمكونات الغذائية، ويبرز وريد يحمل الدم "النفايات" إلى النصف الأيمن من القلب والرئتين.

يتم تنظيم نظام الوريد البابي بشكل مختلف إلى حد ما، ويمكن اعتبار خصوصيته حقيقة أنه بالإضافة إلى الشريان، يدخل الكبد إلى وعاء وريدي، حيث يدخل الدم مرة أخرى إلى الأوردة الكبدية، ويمر عبر حمة العضو. يبدو الأمر كما لو أنه يتم إنشاء تدفق دم إضافي، والذي يحدد عمله حالة الكائن الحي بأكمله.

يحدث تكوين نظام البوابة نتيجة لاندماج جذوع وريدية كبيرة مع بعضها البعض بالقرب من الكبد. تنقل الأوردة المساريقية الدم من الحلقات المعوية، ويخرج الوريد الطحالي من الطحال ويستقبل الدم من أوردة المعدة والبنكرياس. خلف رأس البنكرياس، تتصل "الطرق السريعة" الوريدية، مما يؤدي إلى ظهور النظام البابي.

بين طبقات الرباط البنكرياسي والاثني عشر، تتدفق الأوردة المعدية وحول السرة وما قبل البواب إلى الكهروضوئية. في هذه المنطقة، يقع PV خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة، والتي يتبعها إلى باب الكبد.

عند أبواب الكبد، أو عدم الوصول إليها بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمتر ونصف، يحدث الانقسام إلى الفروع اليمنى واليسرى من الوريد البابي، والتي تدخل كلا الفصين الكبديين وتنقسم هناك إلى أوعية وريدية أصغر. وصولاً إلى الفصيص الكبدي، تتشابك معه الأوردة من الخارج، وتدخل إلى الداخل، وبعد أن يتم تحييد الدم عند ملامسته للخلايا الكبدية، يدخل إلى الأوردة المركزية الخارجة من مركز كل فصيص. تتجمع الأوردة المركزية في أوردة أكبر حجمًا وتشكل الأوردة الكبدية التي تحمل الدم من الكبد ويتدفق إليه.

إن التغيير في حجم الوريد له أهمية تشخيصية كبيرة ويمكن أن يشير إلى أمراض مختلفة - تليف الكبد، والتخثر الوريدي، وأمراض الطحال والبنكرياس، وما إلى ذلك. يبلغ طول الوريد البابي للكبد عادة حوالي 6-8 سم، ويصل قطر التجويف إلى سنتيمتر ونصف.

لا يوجد نظام الوريد البابي بمعزل عن أنظمة الأوعية الدموية الأخرى.توفر الطبيعة إمكانية إلقاء الدم "الزائد" في الأوردة الأخرى في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية في هذا القسم. من الواضح أن إمكانيات مثل هذا التفريغ محدودة ولا يمكن أن تستمر إلى أجل غير مسمى، ولكنها تجعل من الممكن تعويض حالة المريض جزئيًا على الأقل في حالة الإصابة بأمراض حادة لحمة الكبد أو تجلط الدم في الوريد نفسه، على الرغم من أنها في بعض الأحيان أنفسهم يصبحون سببًا لحالات خطيرة (النزيف).

يتم الاتصال بين الوريد البابي والمجمعات الوريدية الأخرى في الجسم بفضل مفاغرة، وهو توطين معروف جيدًا للجراحين الذين غالبًا ما يواجهون نزيفًا حادًا من المناطق التفاغرية.

لا يتم نطق مفاغرات البوابة والوريد الأجوف في الجسم السليم، لأنها لا تتحمل أي حمل. في علم الأمراض، عندما يصبح تدفق الدم إلى الكبد صعبا، يتوسع الوريد البابي، ويزداد الضغط فيه، ويضطر الدم إلى البحث عن طرق تدفق أخرى، والتي تصبح مفاغرة.

تسمى هذه المفاغرة بورتوكافال، أي أن الدم الذي كان يجب أن يذهب إلى الوريد الوريدي الأجوف من خلال أوعية أخرى توحد كلا حوضي تدفق الدم.

تشمل مفاغرات الوريد البابي الأكثر أهمية ما يلي:

• ربط أوردة المعدة والمريء.
• مفاغرة بين عروق المستقيم.
• تقاطع عروق الجدار الأمامي للبطن.
• مفاغرة بين أوردة الجهاز الهضمي مع أوردة الحيز خلف الصفاق.

في العيادة، يكون للمفاغرة بين أوعية المعدة والمريء أهمية كبيرة. إذا تعطلت حركة الدم عبر الأوردة، فإنها تتوسع، ويزيد ارتفاع ضغط الدم البابي، ثم يندفع الدم إلى الأوعية المتدفقة - الأوردة المعدية. هذا الأخير لديه نظام الضمانات مع المريء، حيث يتم إعادة توجيه الدم الوريدي الذي لا يذهب إلى الكبد.

نظرًا لأن القدرة على تصريف الدم إلى الوريد الأجوف من خلال أوردة المريء محدودة، فإن تحميلها بحجم زائد يؤدي إلى توسع الأوردة مع احتمال حدوث نزيف، وغالبًا ما يكون مميتًا. الأوردة الموجودة طولياً في الثلثين السفلي والأوسط من المريء ليس لديها القدرة على الانهيار، ولكنها معرضة لخطر الإصابة عند الأكل، وانعكاس القيء، والارتجاع من المعدة. النزيف من الدوالي في المريء والجزء الأولي من المعدة ليس من غير المألوف في تليف الكبد.

من المستقيم، يحدث التدفق الوريدي في النظام الوريدي (الثلث العلوي) ومباشرة في التجويف السفلي، متجاوزا الكبد. مع زيادة الضغط في نظام البوابة، يتطور الركود حتما في عروق الجزء العلوي من الجهاز، حيث يتم تفريغه من خلال الضمانات في الوريد الأوسط للمستقيم. سريريًا، يتم التعبير عن ذلك في الدوالي - تتطور البواسير.

التقاطع الثالث بين البركتين الوريديتين هو جدار البطن، حيث تأخذ أوردة المنطقة المحيطة بالسرة الدم "الزائد" وتتوسع نحو المحيط. من الناحية المجازية، تسمى هذه الظاهرة "رأس ميدوسا" بسبب بعض التشابه الخارجي مع رأس جورجون ميدوسا الأسطوري، الذي كان على رأسها ثعابين تتلوى بدلاً من الشعر.

المفاغرة بين عروق الفضاء خلف الصفاق والـ PV ليست واضحة كما هو موضح أعلاه، ومن المستحيل تتبعها بواسطة علامات خارجية، وليست عرضة للنزيف.

فيديو: محاضرة عن أوردة الدورة الدموية الجهازية

فيديو: معلومات أساسية عن الوريد البابي من الملاحظات

أمراض نظام البوابة

من بين الحالات المرضية التي يشارك فيها النظام الوريدي ما يلي:

1. تجلط الدم (خارج وداخل الكبد) ؛
2. متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (PHS) المرتبطة بأمراض الكبد.
3. التحول الكهفي.
4. عملية التهابية قيحية.

تخثر الوريد البابي

تجلط الوريد البابي (PVT) هو حالة خطيرة تظهر فيها جلطات الدم في الوريد البابي، مما يمنع حركته نحو الكبد.ويصاحب هذا المرض زيادة في الضغط في الأوعية - ارتفاع ضغط الدم البابي.

4 مراحل من تخثر الوريد البابي

وفقا للإحصاءات، بين سكان المناطق النامية، يرافق غاز البترول المسال تكوين خثرة في الأوردة في ثلث الحالات. في أكثر من نصف المرضى الذين يموتون بسبب تليف الكبد، يمكن اكتشاف الجلطات الخثارية بعد الوفاة.

تعتبر أسباب تجلط الدم:

• تليف الكبد.
• أورام الأمعاء الخبيثة.
• التهاب الوريد السري أثناء القسطرة عند الرضع.
• العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي - التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، القرحة المعوية، التهاب القولون، وما إلى ذلك؛
• إصابات؛ التدخلات الجراحية (جراحة الالتفافية، إزالة الطحال، المرارة، زرع الكبد)؛
• اضطرابات تخثر الدم، بما في ذلك بعض الأورام (كثرة الحمر، سرطان البنكرياس).
• بعض الالتهابات (سل الغدد الليمفاوية البابية، التهاب الفيروس المضخم للخلايا).

من بين الأسباب النادرة جدًا لـ PVT الحمل والاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم، خاصة إذا كانت المرأة قد تجاوزت سن 35-40 عامًا.

أعراض PVTيتكون من آلام شديدة في البطن والغثيان واضطرابات عسر الهضم والقيء. احتمال ارتفاع درجة حرارة الجسم، والنزيف من البواسير.

تجلط الدم التدريجي المزمن، عندما يتم الحفاظ على الدورة الدموية عبر الوعاء جزئيًا، سوف يكون مصحوبًا بزيادة في الصورة النموذجية لغاز البترول المسال - سوف يتراكم السائل في البطن، وسيتضخم الطحال، مما يعطي ثقلًا مميزًا أو ألمًا في المراق الأيسر، و سوف تتوسع عروق المريء مع ارتفاع خطر حدوث نزيف خطير.

الطريقة الرئيسية لتشخيص PVT هي الموجات فوق الصوتية، وتبدو الخثرة الموجودة في الوريد البابي وكأنها تكوين كثيف (مفرط الصدى) يملأ تجويف الوريد نفسه وفروعه. إذا تم استكمال الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية دوبلر، فلن يكون هناك تدفق دم في المنطقة المصابة. يعتبر أيضًا التنكس الكهفي للأوعية الدموية بسبب تمدد الأوردة ذات العيار الصغير من السمات المميزة.

يمكن اكتشاف الخثرات الصغيرة في نظام البوابة عن طريق الموجات فوق الصوتية بالمنظار، ويتيح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الأسباب الدقيقة والبحث عن المضاعفات المحتملة لتكوين الخثرة.

فيديو: تخثر الوريد البابي غير الكامل على الموجات فوق الصوتية

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

يجيب حاليًا على الأسئلة: أ. أوليسيا فاليريفنا، دكتوراه، مدرس في إحدى جامعات الطب

هيكل الكبد، حجم الكبد، أجزاء الكبد. نظام الأوعية الدموية في الكبد. إمداد الدم الشرياني. الوريد البابي. النظام الصفري. البنية التحتية للكبد.

تشريح الكبد

الكبد- أحد أكبر أعضاء جسم الإنسان، ويلعب دوراً مهماً في عملية الهضم والتمثيل الغذائي. من الصعب تسمية عضو آخر له مجموعة واسعة من الوظائف مثل الكبد.

يخضع الحجم والوزن النسبيان للكبد لتقلبات كبيرة حسب العمر. وزن كبد الشخص البالغ 1300 - 1800. يحتل كبد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من العمر نصف أو ثلث تجويف البطن، بمتوسط ​​1/18 من وزن الجسم، وعند البالغين فهو يمثل 1/36 فقط من وزن الجسم. ومع ذلك، لدى الأطفال البالغين من العمر ثلاث سنوات، يكون للكبد نفس العلاقة مع أعضاء البطن كما هو الحال عند البالغين، على الرغم من أن حافته تبرز أكثر من تحت القوس الساحلي بسبب قصر صدر الطفل.

ويغطى الكبد بالصفاق من جميع الجوانب، باستثناء البوابة وجزء من السطح الخلفي. تُغطى حمة العضو بغشاء ليفي رقيق متين (محفظة جليسون) يدخل في حمة العضو ويتفرع فيه.

تنظير الهيكل العظمي للكبد

يقع الكبد مباشرة أسفل الحجاب الحاجز في الجزء العلوي الأيمن من تجويف البطن، ويمتد جزء صغير من العضو عند الشخص البالغ إلى يسار خط الوسط. يمتلك العضو معالم ثابتة بالنسبة إلى الهيكل العظمي، تُستخدم لتحديد حدوده (الشكل 1). يقع الحد العلوي للكبد على اليمين مع أقصى قدر من الزفير عند مستوى الفضاء الوربي الرابع على طول خط الحلمة الأيمن، وتصل النقطة العليا من الفص الأيسر إلى الفضاء الوربي الخامس على طول الخط شبه القصي الأيسر. الحافة العلوية للكبد لها اتجاه مائل قليلاً، وتمتد على طول خط من الضلع الأيمن الرابع إلى غضروف الضلع الأيسر الخامس. تقع الحافة السفلية الأمامية للكبد على اليمين على طول الخط الإبطي عند مستوى الفضاء الوربي العاشر، ويتزامن إسقاطه مع حافة القوس الساحلي على طول خط الحلمة الأيمن. هنا تنطلق الحافة الأمامية من القوس الساحلي وتمتد بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى الأعلى، على طول خط الوسط يتم إسقاطها في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة النتوء الخنجري. بعد ذلك، تعبر الحافة الأمامية للكبد القوس الساحلي الأيسر وعلى مستوى الغضروف الساحلي السادس على طول الخط المجاور للقص الأيسر يمر إلى الحافة العلوية.

تحديد إسقاط الحافة الأمامية للكبدمهم جدًا عند إجراء خزعة الكبد بالإبرة عن طريق الجلد. يبدو البروز الأمامي للكبد على شكل مثلث قائم الزاوية تقريبًا، معظمه مغطى بجدار الصدر، فقط في المنطقة الشرسوفية تمتد الحافة السفلية للكبد إلى ما وراء الأقواس الساحلية ويغطيها جدار البطن الأمامي. يحتل الإسقاط الخلفي للكبد شريطًا ضيقًا نسبيًا. يتم عرض الحافة العلوية للكبد على مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية التاسعة، ويمتد الحد السفلي على طول منتصف الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

يتغير موقع الكبد حسب وضع الجسم. في الوضع الرأسي، ينخفض ​​​​الكبد قليلاً، وفي الوضع الأفقي يرتفع. يتم استخدام إزاحة الكبد أثناء التنفس أثناء ملامسته: في معظم الحالات، من الممكن تحديد الحافة السفلية خلال مرحلة الشهيق العميق.

أرز. 1

من المهم أن نتذكر الاختلافات في موضع الكبد بالنسبة للمستوى السهمي للجسم؛ التمييز بين الوضع الأيمن والأيسر للكبد. في الوضع الأيمن، يقع الكبد بشكل عمودي تقريبًا وله فص أيمن متطور للغاية وفص أيسر منخفض. في بعض الحالات، لا يعبر العضو بأكمله خط الوسط، حيث يقع في النصف الأيمن من تجويف البطن. في وضع الجانب الأيسر، يقع الجهاز في مستوى أفقي ولديه فص أيسر متطور، وأحيانا يمتد إلى ما بعد الطحال. يجب أن تؤخذ هذه الاختلافات في موضع الكبد في الاعتبار عند تقييم نتائج المسح وتحديد الموقع بالصدى للجهاز.

تقسيم الكبد إلى أجزاء

وفقا للعلامات الخارجية، ينقسم الكبد إلى فصين أيمن وأيسر بحجم غير متساو. على السطح المحدب العلوي، الحدود بين الفصوص هي مكان تعلق الرباط المنجلي، على السطح السفلي، الحدود هي الأخاديد الطولية اليسرى واليمنى. بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الفصين التربيعي والذيلي، اللذين كانا يصنفان سابقا على أنهما الفص الأيمن. يقع الفص المربع بين الأقسام الأمامية لأخاديد طولية. يقع الفص الذيلي للكبد بين الأقسام الخلفية للأخاديد الطولية. تقع المرارة في الجزء الأمامي من التجويف على السطح السفلي للفص الأيمن للكبد. في الأخدود العرضي العميق على السطح السفلي للفص الأيمن توجد بوابة الكبد. من خلال البوابة، يدخل الشريان الكبدي والوريد البابي مع الأعصاب المصاحبة لهما إلى الكبد، وتخرج القناة الصفراوية الكبدية المشتركة والأوعية الليمفاوية.

أساس التقسيم التشريحي والوظيفي الحديث هو مبدأ التركيب القطاعي للكبد. يُطلق على الفصوص والقطاعات والقطاعات عادةً مناطق الكبد ذات الأحجام المختلفة التي تحتوي على دورة دموية وليمفاوية منفصلة وتعصيب وتدفق الصفراء. يتفرع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية والأوردة الكبدية في الكبد. إن مسار فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية داخل العضو متطابق نسبيًا. يُطلق على هذه الأوعية والقنوات الصفراوية عادةً اسم الجهاز الغليسوني أو البابي، على عكس الأوردة الكبدية التي تُسمى الجهاز الأجوف. يتم إجراء التقسيم القطاعي للكبد على طول أنظمة البوابة والأجوف. غالبًا ما يتم استخدام تقسيم الكبد وفقًا لنظام البوابة في الممارسة الجراحية، حيث أن له مبررات تشريحية أكثر.

تكمن البنية داخل الكبد للوريد البابي في معظم أنماط التقسيم القطاعي (الشكل 2). انتشر تصنيف S. Couinaud (1957) على نطاق واسع، حيث ينقسم الكبد إلى فصين - اليمين واليسار، و 5 قطاعات و 8 قطاعات تحدث باستمرار. يتم تضمين الأجزاء، المجمعة على طول أنصاف الأقطار حول بوابة الكبد، في أقسام مستقلة أكبر من العضو، تسمى القطاعات. وبالتالي، يشكل الجزءان الثالث والرابع قطاع المسعف الأيسر. القطاع الجانبي الأيسر (أحادي القطع يشمل الجزء الثاني فقط، والقطاع المساعد الأيمن يشمل القطعين الخامس والثامن، والقطاع الجانبي الأيمن يشمل القطعين السادس والسابع؛ والجزء الأول هو القطاع الظهري (أحادي القطع). يحتوي الكبد في معظم الحالات على ما يسمى عنيقات جليسونية، والتي يمكن الوصول إليها عن طريق العلاج الجراحي، حيث توجد فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الكبدية، المتاخمة بشكل وثيق لبعضها البعض، مغطاة بغشاء النسيج الضام.

الأوعية الدموية

يدخل الدم إلى الكبد من الوريد البابي والشريان الكبدي. يدخل ثلثي حجم الدم عبر الوريد البابي وثلث حجم الدم فقط عبر الشريان الكبدي. إلا أن أهمية الشريان الكبدي لعمل الكبد كبيرة، حيث أن الدم الشرياني غني بالأكسجين.

إمدادات الدم الشرياني إلى الكبد يتم إجراؤها من الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدي المشترك)، وهو فرع من الجذع البطني. طوله 3 - 4 سم وقطره 0.5 - 0.8 سم، وينقسم الشريان الكبدي مباشرة فوق البواب، ولا يصل إلى 1-2 سم من القناة الصفراوية المشتركة، إلى أ. المعدة والأثنى عشر و أ. بروبريا الكبدية. يمر الشريان الكبدي السليم (a. hepaticapropria) إلى أعلى في الرباط الكبدي الاثني عشري، بينما يقع على اليسار وأعمق إلى حد ما من القناة الصفراوية المشتركة وأمام الوريد البابي. ويتراوح طوله من 0.5 إلى 3 سم، وقطره من 0.3 إلى 0.6 سم، ويخرج من الشريان الكبدي السليم في قسمه الأولي فرع - الشريان المعدي الأيمن، وينقسم قبل الدخول إلى بوابة الكبد أو عند البوابة مباشرة في الفرع الأيمن والأيسر. وفي بعض الحالات ينشأ فرع من الشريان الكبدي - الفص المربع للكبد. عادة، يزود الشريان الكبدي الأيسر الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية للكبد.

الشريان الكبدي الأيمنيغذي بشكل رئيسي الفص الأيمن من الكبد ويزود الشريان بالمرارة.

تنقسم المفاغرة الشريانية للكبد إلى نظامين: خارج العضو وداخل العضو. يتكون النظام خارج الأعضاء بشكل رئيسي من فروع تمتد من أ. الكبدية الشيوعية، أأ. المعدة والأثنى عشر والكبد ديكسترا. يتكون الجهاز الجانبي داخل الأعضاء من خلال مفاغرة بين فروع الشريان الكبدي.

الجهاز الوريدي للكبدممثلة بالأوردة الواردة والصادرة. الوريد الوارد الرئيسي هو الوريد البابي. يحدث تدفق الدم من الكبد عبر الأوردة الكبدية، التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

الوريد البابي(الوريد البابي) يتكون غالبًا من جذعين كبيرين: الوريد الطحالي (ضد ليناليس) والوريد المساريقي العلوي (ضد المساريقي العلوي).

أرز. 2. مخطط التقسيم القطعي للكبد: أ - سطح الحجاب الحاجز. ب - السطح الحشوي. ب - الفروع القطعية للوريد البابي (البروز على السطح الحشوي). I - VIII - شرائح الكبد، 1 - الفص الأيمن؛ 2- الفص الأيسر .

أكبر الروافد هي الأوردة المعدية (v. Gastrica Sinistra، v. Gastrica dextra، v. prepylorica) والوريد المساريقي السفلي (v. المساريقي السفلي) (الشكل 3). يبدأ الوريد البابي غالبًا عند مستوى الفقرة القطنية الثانية خلف رأس البنكرياس. وفي بعض الحالات، تقع جزئيًا أو كليًا داخل حمة الغدة، ويبلغ طولها من 6 إلى 8 سم، وقطرها يصل إلى 1.2 سم، وليس لها صمامات. على مستوى بوابة الكبد v. ينقسم الباب إلى الفرع الأيمن الذي يغذي الفص الأيمن للكبد، والفرع الأيسر الذي يغذي الفص الأيسر والذيلي والمربعي.

الوريد البابيمتصلة عن طريق مفاغرة عديدة مع الوريد الأجوف (مفاغرة بورتوكافال). هذه مفاغرة مع أوردة المريء وأوردة المعدة والمستقيم والأوردة حول السرة وأوردة جدار البطن الأمامي، وكذلك المفاغرة بين جذور أوردة الجهاز البابي (المساريقي العلوي والسفلي، الطحال، إلخ) وأوردة الحيز خلف الصفاق (أوردة الكلى، الكظرية، الخصية أو المبيض، إلخ). تلعب المفاغرة دورًا مهمًا في تطوير الدورة الدموية الجانبية في حالة اضطرابات التدفق الخارجي في نظام الوريد البابي.

يتم التعبير عن مفاغرة Portocaval بشكل جيد في منطقة المستقيم، حيث يوجد v. المستقيم العلوي، يتدفق إلى v. المساريقي السفلي، وVV. الوسائط المستقيمية والسفلية، المتعلقة بنظام الوريد الأجوف السفلي. يوجد على جدار البطن الأمامي اتصال واضح بين البوابة والأنظمة الأجوفية من خلال vv. paraumbilicales. في منطقة المريء عن طريق التوصيلات v. جاستريكا سينيسترا و v.v. المريء يتم إنشاء مفاغرة الوريد البابي مع v. azygos، أي نظام الوريد الأجوف العلوي (الشكل 4).

الأوردة الكبدية(v.v.hepaticae) هي الجهاز الوعائي الصادر للكبد. وفي أغلب الحالات يكون هناك ثلاثة عروق؛ اليمين والوسط واليسار، ولكن يمكن أن يزيد عددها بشكل كبير، حيث يصل إلى 25. تصب الأوردة الكبدية في الوريد الأجوف السفلي حيث تمر عبر الفتحة الموجودة في الجزء الوتر من الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

أرز. 3. الوريد البابي وفروعه الكبيرة (حسب ل. شيف). ف - الوريد البابي. ج - الوريد المعدي. IM - الوريد المساريقي السفلي. S - الوريد الطحالي. SM - الوريد المساريقي العلوي.

في معظم الحالات، يمر الوريد الأجوف السفلي عبر الجزء الخلفي من الكبد ويحيط به حمة من جميع الجوانب.

ديناميكا الدم البوابةويتميز بهبوط تدريجي من الضغط المرتفع في الشرايين المساريقية إلى أدنى مستوى في الأوردة الكبدية. من المهم أن يمر الدم عبر نظامين شعريين: الشعيرات الدموية في أعضاء البطن والقاع الجيبي للكبد. ترتبط كلتا الشبكتين الشعريتين ببعضهما البعض عن طريق الوريد البابي.

دم الشرايين المساريقية تحت ضغط 120 ملم زئبق. فن. يدخل شبكة الشعيرات الدموية في الأمعاء والمعدة والبنكرياس. يبلغ الضغط في الشعيرات الدموية لهذه الشبكة 15 - 10 ملم زئبق. فن. من هذه الشبكة، يدخل الدم إلى الأوردة والأوردة التي تشكل الوريد البابي، حيث لا يتجاوز الضغط عادة 10 - 5 ملم زئبق. فن. من الوريد البابي، يتم توجيه الدم إلى الشعيرات الدموية بين الفصوص، ومن هناك يدخل إلى الجهاز الوريدي الكبدي ويمر إلى الوريد الأجوف السفلي. يتراوح الضغط في الأوردة الكبدية من 5 ملم زئبق. فن. إلى الصفر.

وبالتالي، فإن انخفاض الضغط في السرير المدخل هو 120 ملم زئبقي. فن. قد يزيد تدفق الدم أو ينقص مع التغيرات في تدرج الضغط. يؤكد G. S. Magnitsky (1976) على أن تدفق الدم البابي لا يعتمد فقط على تدرج الضغط، ولكن أيضًا على المقاومة الهيدروميكانيكية للأوعية البابية، والتي يتم تحديد قيمتها من خلال المقاومة الكلية للنظامين الشعريين الأول والثاني. يؤدي التغيير في المقاومة على مستوى نظام شعري واحد على الأقل إلى تغيير في المقاومة الكلية وزيادة أو نقصان في تدفق الدم البابي. ومن المهم التأكيد على أن انخفاض الضغط في الشبكة الشعرية الأولى يبلغ 110 ملم زئبق. الفن، وفي الثانية - فقط 10 ملم زئبق. فن. وبالتالي، فإن الدور الرئيسي في تغيير تدفق الدم البابي يلعبه النظام الشعري لأعضاء البطن، وهو صنبور فسيولوجي قوي. تحدث تقلبات كبيرة في المقاومة الهيدروميكانيكية نتيجة للتغيرات في تجويف الأوعية الدموية تحت تأثير التنظيم العصبي والخلطي. من خلال السرير البابي في البشر، يتدفق الدم بمتوسط ​​سرعة 1.5 لتر / دقيقة، وهو ما يتوافق مع 1/3 من اللجنة الأولمبية الدولية.

تصوير أنسجة الكبد

الكبدوهي عبارة عن كتلة من خلايا الكبد تتخللها الجيوب الأنفية للدم. وفقًا للمفاهيم الحديثة، تشكل خلايا الكبد صفائح مفاغرة من صف واحد من الخلايا التي تكون على اتصال وثيق مع متاهة الدم المتفرعة في الجيوب الأنفية (الشكل 5). منذ عام 1883، تم اعتبار الوحدة المورفولوجية الرئيسية للكبد فصيصًا سداسيًا "كلاسيكيًا"، مركزه هو الوريد الكبدي - الرابط الأولي للجهاز الوريدي الذي يجمع الدم المتدفق من الكبد. تتكون حمة الفصيصات من حزم كبدية ذات موقع شعاعي. وهي عبارة عن تشكيلات تشبه الصفائح يبلغ سمكها خلية واحدة. يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض بواسطة طبقات من النسيج الضام تسمى الحقول البابية المرتبطة بالمحفظة الليفية للكبد.

أرز. 4. المفاغرة البابوية الأجوفية (حسب ب.ف. بتروفسكي): 1- المفاغرة البابية الأجوفية في منطقة المستقيم 2- المفاغرة في المريء. 3 - مفاغرة في المعدة، IVC - الوريد الأجوف السفلي. PV - الوريد البابي

النسيج الضام بين الفصيصات للكبد الطبيعي يكون ضعيف النمو. تحتوي الحقول البابية على فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية والقنوات اللمفاوية. من خلال اختراق الصفيحة الطرفية لخلايا الكبد، التي تفصل حمة الفصيصات عن المجال البابي، ينقل الوريد البابي والشريان الكبدي دمائهم إلى الجيوب الأنفية. تصب الجيوب الأنفية في الوريد المركزي للفصيص. يتراوح قطر الجيوب الأنفية من 4 إلى 25 ميكرون، حسب الحالة الوظيفية للكبد. عند النقطة التي يتدفق فيها الوريد إلى الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية إلى الوريد الكبدي، توجد مصرات عضلية ملساء خارجية وداخلية تنظم تدفق الدم إلى الفصيص. تنقسم الشرايين الكبدية، مثل الأوردة المقابلة لها، إلى شعيرات دموية. تدخل فصيص الكبد وتندمج في محيطه مع الشعيرات الدموية القادمة من الأوردة البابية. نتيجة لهذا، يمتزج الدم القادم من الوريد البابي والشريان الكبدي في الشبكة الشعرية داخل الفصيصات (الشكل 6).

أرز. 5. إعادة بناء جزء من الكبد حسب ن. إلياس

وهناك وجهة نظر أخرى مفادها أن الفصيص الإفرازي أو الوحدة العنيبية المشابهة له تؤخذ كوحدة مورفولوجية. تنقسم حمة الكبد وظيفيًا إلى مناطق صغيرة مع وجود مجال بابي في المركز، يقتصر على الأوردة المركزية لاثنين من فصيصات الكبد المتجاورة، وتشكل 3-4 أجزاء من الحمة هذه عنيبة معقدة أو فصيص بابي مع حزمة وعائية من القناة البابية. في الوسط والأوردة الكبدية تقع في ثلاث زوايا على الأطراف.

الجيوب الأنفية داخل الفصوص، التي تمثل الأوعية الدموية الدقيقة في الدورة الدموية للكبد، وهي على اتصال مباشر مع كل خلية كبدية. يساهم الهيكل الفريد لجدران الجيوب الكبدية في تحقيق أقصى قدر من التبادل بين مجرى الدم والحمة الكبدية. لا يحتوي جدار الجيوب الكبدية على الغشاء القاعدي المميز للشعيرات الدموية للأعضاء الأخرى، وهو مبني من صف واحد من الخلايا البطانية. بين الخلايا البطانية وسطح خلايا الكبد توجد مساحة محيطة بالجيبية مجانية - مساحة ديس. لقد ثبت أن سطح الخلايا البطانية مغطى بمادة ذات طبيعة عديد السكاريد المخاطي، والتي تملأ أيضًا المسام الخلوية لخلايا كوبفر والفجوات بين الخلايا ومساحات الحمض النووي. تقوم هذه المادة بالتبادل الوسيط بين خلايا الدم والكبد. يزداد السطح النشط وظيفيًا لخلايا الكبد بشكل ملحوظ بسبب النواتج الصغيرة العديدة للسيتوبلازم - الميكروفيلي.

أرز. 6. 1 - الوريد البابي. 2 - الشريان الكبدي. 3 - الجيوب الأنفية. 4 - العضلة العاصرة الداخلية. 5 - الوريد المركزي. 6 - العضلة العاصرة الخارجية. 7- الشرايين.

تنقسم الخلايا البطانية، اعتمادًا على حالتها الوظيفية، إلى الخلايا البطانية نفسها، التي تؤدي وظيفة الدعم، والخلايا البطانية النشطة (خلايا كوبفر)، التي لها وظيفة البلعمة، والخلايا الليفية، التي تشارك في تكوين النسيج الضام. يكشف الفحص الكيميائي النسيجي في سيتوبلازم خلايا كوبفر عن زيادة في محتوى الحمض النووي الريبوزي (RNA) والحبيبات الإيجابية لـ PAS والنشاط العالي للفوسفاتيز الحمضي.

يحتوي النسيج الضام للحقول البابية، إلى جانب الثالوث البابي، بما في ذلك فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية بين الفصوص، على خلايا ليمفاوية مفردة وخلايا منسجات وخلايا بلازما وأرومات ليفية. يتم تمثيل النسيج الضام للمسالك البوابة بألياف الكولاجين، والتي يمكن رؤيتها بوضوح عند صبغها بالبيكروفوشسين أو طريقة مالوري ثلاثية الألوان.

النظام الصفري

رابطها الأولي هو القنوات الصفراوية بين الخلايا (الشعيرات الدموية)، التي تتكون من الأقطاب الصفراوية لاثنين أو أكثر من خلايا الكبد المجاورة (الشكل 7). لا تحتوي القنوات الصفراوية على جدار خاص بها، بل تتشكل بواسطة الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. لا يكشف الفحص النسيجي عن القنوات الصفراوية، ولكنه يظهر بوضوح في التفاعل مع الفوسفاتيز القلوي. القنوات الصفراوية بين الخلايا، تندمج مع بعضها البعض في محيط الفصيص الكبدي، وتشكل القنوات الصفراوية المحيطة بالفصيصات الأكبر (القنوات الطرفية، الأقنية الصفراوية). تتشكل الأقنية الصفراوية بواسطة الخلايا الظهارية المكعبة. أثناء الفحص المجهري الإلكتروني، تكون الزغيبات الصغيرة مرئية على سطح الخلايا الظهارية للأقنية الصفراوية. تمر عبر الصفيحة الطرفية لخلايا الكبد، في المنطقة المحيطة بالبواب، تتدفق الأقنية الصفراوية إلى القنوات الصفراوية بين الفصوص (القنوات، الأقنية الصفراوية). وتتكون جدران هذه القنوات من النسيج الضام، وفي القنوات الأكبر توجد أيضًا طبقة من ألياف العضلات الملساء.

أرز. 7. القنوات الصفراوية داخل الكبد (وفقًا لـ N. Popper، F. Schaffner). 1 - خلية الكبد. 2 - خلية كوبفر؛ 3 - الجيوب الأنفية. 4 - القناة الصفراوية بين الخلايا. 5 - القناة الصفراوية المحيطة بالفصوص. ب - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - الوريد. 8- الأوعية اللمفاوية.

أرز. 8. القنوات الصفراوية خارج الكبد. 1 - المرارة. 2- - القناة المثانية. 3 - القناة الكبدية. 4 - القناة الصفراوية. 5 - القناة البنكرياسية. 6- العضلة العاصرة أودي .

على السطح السفلي للكبد، في منطقة الأخدود المستعرض، تتحد القنوات الصفراوية اليمنى واليسرى لتشكل القناة الكبدية المشتركة. هذا الأخير، دمج مع القناة المرارية، يتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة بطول 8-12 سم، وتفتح القناة الصفراوية المشتركة في تجويف الاثني عشر في منطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية. يتم توسيع النهاية البعيدة للقناة الصفراوية المشتركة، ويوجد في جدارها طبقة من العضلات الملساء - العضلة العاصرة (الشكل 8)،

البنية التحتية لخلايا الكبد

عند الفحص المجهري الإلكتروني، يكون لخلية الكبد شكل سداسي غير منتظم مع زوايا محددة بشكل غير واضح.

هناك قطب جيبي يواجه الجيوب الأنفية للدم وقطب صفراوي يواجه القناة الصفراوية (الشكل 9). يتكون الغشاء السيتوبلازمي لخلية الكبد من طبقات خارجية وداخلية، بينهما طبقة osmiophobic بعرض 2.5 - 3.0 نانومتر. يحتوي الغشاء على مسام توفر الاتصال بين الشبكة الإندوبلازمية والبيئة خارج الخلية. يتم التعبير بشكل خاص عن نواتج الغشاء العديدة - الزغيبات الدقيقة - في القطب الجيبي لخلية الكبد. أنها تزيد من المنطقة النشطة وظيفيا من خلايا الكبد. يتم التقاط العديد من المستقلبات بواسطة زغب القطب الجيبي، ويتم الإفراز في القطب الصفراوي لخلية الكبد. يتم تنظيم هذه العمليات بواسطة أنظمة الإنزيمات، وخاصة الفوسفاتيز القلوي وATPase. الهيالوبلازم، المادة الرئيسية لسيتوبلازم خلايا الكبد، هو محب للأسميوفيلية بشكل ضعيف، مع حبيبات صغيرة محددة بشكل غامض، حويصلات ولييفات. تشتمل المكونات القابلة للذوبان في المصفوفة السيتوبلازمية على كمية كبيرة من البروتين، وكمية صغيرة من الحمض النووي الريبي (RNA) والدهون، وإنزيمات تحلل السكر، والنقل، وما إلى ذلك. يحتوي الهيالوبلازم على عضيات السيتوبلازم وشوائب. جوهر. مستديرة وخفيفة، وتقع في الجزء المركزي من خلية الكبد، ولها غلاف نووي مرئي بوضوح، وعدد قليل من كتل صغيرة من الكروماتين ومن 1 إلى 4 نواة أوكسيفيلية مستديرة. وفي حالات نادرة، تحتوي خلايا الكبد على نواتين.

يرتبط الغلاف النووي في خلايا الكبد ارتباطًا وثيقًا بالشبكة الإندوبلازمية: الانتقالات المباشرة للغشاء الخارجي للغلاف النووي إلى أغشية الشبكة الإندوبلازمية والتواصل بين أغشية الغلاف النووي وأنابيب الشبكة الإندوبلازمية. ويلاحظ وجود الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية. يتم موضعة الحمض النووي والهستونات في شكل مجمع البروتين النووي الريبي منقوص الأكسجين والبروتينات الحمضية والـ rRNA والـ mRNA في كروماتين النواة، كما توجد العديد من الإنزيمات المشاركة في تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA) والبروتين في نواة خلايا الكبد.

يتم تمثيل الشبكة الإندوبلازمية للخلية الكبدية بنظام من الأنابيب والصهاريج التي تتكون من أغشية متوازية. تتكون الشبكة الإندوبلازمية من جزأين: حبيبي (حبيبي) وناعم. في ظل الظروف الفسيولوجية، يكون الجزء الحبيبي أكثر تطورًا من الجزء الأملس؛ وهي تقع بشكل رئيسي حول النواة والميتوكوندريا، ويوجد على غشاءها الخارجي العديد من الحبيبات الأسميوفيلية التي يبلغ قطرها 12 - 15 نانومتر - الريبوسومات. تقع أغشية الشبكة الإندوبلازمية الملساء بالقرب من القطب الصفراوي لخلايا الكبد، حيث يحدث تخليق البروتينات السكرية والبروتينات الدهنية والجليكوجين والكوليسترول. كلا الجزأين من الشبكة الإندوبلازمية مترابطان بشكل وثيق، ويمثلان نظامًا من الأنابيب المستمرة. الدور الفسيولوجي للشبكة الإندوبلازمية هو تحييد المواد الطبية والسامة، وتصريف البيليروبين، واستقلاب المنشطات، والتخليق الحيوي للبروتينات التي تفرزها الخلية في سائل الأنسجة، والمشاركة المباشرة في استقلاب الكربوهيدرات.

أرز. 9. مخطط البنية التحتية لخلية الكبد (I)، خلية كوبفر (II)، الخلية الظهارية الصفراوية (III) (وفقًا لـ A.F. Blyuger). 1 - النواة؛ 2 - النواة. 3 - الغشاء النووي. 4 - الشبكة الإندوبلازمية الخشنة 5 - الشبكة الإندوبلازمية الملساء. 6 - الميتوكوندريا 7 - مجمع جولجي. 8 - الليزوزومات. 9 - الريبوسومات. 10 - الريبوسومات. II - الأنابيب الدقيقة 12 - ديسموسوم. 13 - فجوة 14 - مساحة ديس. 15 - القناة الصفراوية. 16 - بيروكسيسوم. 17 - الحويصلات المحتبسة. 18 - الجيوب الأنفية"، 19 - الدهون؛ 20 - الغشاء القاعدي: 21 - الزغيبات الدقيقة؛ 22 - الجليكوجين؛ 23 - القناة الصفراوية بين الفصوص؛ 24 - المريكز.

جهاز جولجي، أو مجمع صفائحي، يتكون من أغشية مزدوجة تشكل أكياسًا مسطحة وحويصلات صغيرة. وعادة ما يقع على مقربة من الشبكة الإندوبلازمية الملساء عند القطب الصفراوي لخلية الكبد. يتم تحديد الغرض الوظيفي لجهاز جولجي من خلال دوره المهم في العمليات الإفرازية. اعتمادا على مرحلة إفراز الصفراء، تتغير مكونات جهاز جولجي. ويفترض مشاركتها في تكوين الليزوزومات والجليكوجين.

في السيتوبلازم في خلايا الكبد، على اتصال طبوغرافي وثيق مع النظام الأنبوبي الموصوف أعلاه، هناك تكوينات حبيبية: الميتوكوندريا، الجسيمات الحالة، الأجسام الدقيقة.

الميتوكوندريالها شكل وموقع متغير للغاية في الخلية اعتمادًا على موقعها في الفصيص أو خصائص الحالة الوظيفية. عادةً ما تكون الميتوكوندريا مستديرة أو بيضاوية أو ممدودة، ومحاطة بغشاء ثلاثي الطبقات. تشكل الطبقة الداخلية للأغشية أقسامًا غشائية - أعراف تقع عليها الجزيئات الحبيبية. يحدث الفسفرة التأكسدية في الجزيئات الحبيبية. تحتوي مصفوفة الميتوكوندريا على بنية دقيقة الحبيبات، تحتوي على حبيبات الحمض النووي الريبي (RNA)، وخيوط رقيقة من الحمض النووي (DNA) وشوائب دهنية مفردة. تتمركز أهم أنظمة الإنزيمات في الميتوكوندريا، وتحتل إنزيمات دورة كريبس، وإنزيمات التبليل ونقل الأمين المكان المركزي بينها.

الجسيمات المحللةلديهم شكل دائري أو إهليلجي، محاط بغشاء البروتين الدهني أحادي الطبقة. عادة ما تتوضع الليزوزومات في القطب الصفراوي للخلية الكبدية، ولذلك تسمى بالأجسام المحيطة بالقناة الصفراوية. يوجد أكبر عدد من الليزوزومات في المناطق الطرفية للفصيص الكبدي. تعتبر الليزوزومات بمثابة جهاز للهضم داخل الخلايا وتنقسم إلى أولية، والتي لم تستخدم بعد إنزيماتها التحللية، وثانوية، حيث حدث بالفعل اتصال بين الهيدرولاز والركيزة. تنقسم الليزوزومات الثانوية إلى فجوات هضمية، والتي تقوم بتحلل المواد الخارجية التي تدخل الخلية من خلال كثرة الخلايا والبلعمة، وفجوات الالتهام الذاتي، التي تقوم بتحلل المواد الداخلية، والأجسام المتبقية، أو السيجروسومات، التي تحتوي على مادة مدمجة يتم فيها تحلل المواد الداخلية. اكتمال انهيار الركيزة. يمكن تعريف وظيفة الليزوزومات بأنها "الهضم داخل الخلايا"، فهي تشارك في التفاعلات الوقائية، وتكوين الصفراء، وتضمن التوازن داخل الخلايا. بالإضافة إلى العضيات، يحتوي سيتوبلازم خلايا الكبد على شوائب مختلفة: الجليكوجين، والدهون، والأصباغ، والليبوفوسين.

قم بالتسجيل للحصول على استشارة.

يتجه السطح الحجابي المحدب للكبد (الوجوه الحجابية) إلى الأعلى والخلف. من الأمام وخاصة إلى اليسار، يصبح الكبد أرق (الشكل 1 و2). السطح الحشوي السفلي (الوجوه الحشوية) مقعر. يحتل الكبد المراق الأيمن ويمتد عبر المنطقة الشرسوفية إلى المراق الأيسر. عادةً لا تمتد الحافة الأمامية المدببة للكبد من أسفل القوس الساحلي الأيمن إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى. بعد ذلك، يمر الحد السفلي للكبد بشكل غير مباشر إلى تقاطع غضاريف الضلع الأيسر السابع والثامن. يحتل الكبد كامل قبة الحجاب الحاجز تقريبًا. على اليسار يتلامس مع المعدة، أدناه - مع الكلية اليمنى، مع القولون المستعرض والاثني عشر.

أرز. 2. الكبد (الأعلى): 1- الليز. الربوبية الثلاثية. 2 - الحجاب الحاجز. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 5 - الزائدة الدودية الليفية الكبدية؛ 6 - خطيئة الفص. التهاب الكبد. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 9 - القاطعة lig. teritis. 10 - مارجو إنف. 11 - المثاني (قاع) ؛ 12 - فصوص ديكست. التهاب الكبد.

أرز. 3. الكبد (الظهر): 1 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 2 - انطباع المعدة. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - انطباع المريء. 5 - الدوري. التهاب الكبد الوريدي. 6 - الفص المذنب الكبدي. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - ق. الكبد. 9 - فصوص ديكست. التهاب الكبد. 10 - ق. الأجوف الوقود النووي. 11 - الدوري. الخامس. أجوف. 12 - الوجه الغشائي. 13 - الانطباع فوق الكلوية. 14 - العملية المذنبة. 13 - كولوم الحويصلات؛ 16 - الدوري. المثلثة .; 17 - الانطباع الكلوي. 18 - امبرسيو كوليكا. 19 - انطباع الاثني عشر. 20 - المثاني. 21 - القناة الصفراوية. 22 - ق. بورتي. 23 - الفص المربعي. 24 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 26 - أ. بروبريا الكبدية. 26 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 27 - بورتا الكبد. 28 - درنة شهم. 29 - خطيئة الفص. 30- الزائدة الدودية الليفية الكبدية.

الكبد، باستثناء السطح الخلفي العلوي المتصل بالحجاب الحاجز، مغطى بالصفاق. يتم تحديد انتقال الصفاق من الحجاب الحاجز إلى الكبد على طول المستوى الأمامي على أنه الرباط التاجي (lig. Coronarium hepatis)، ويتم تحديد الانتقال على طول المستوى السهمي على أنه الرباط المنجلي (lig. falciforme hepatis)، الذي يقسم الحجاب الحاجز سطح الكبد إلى الفصين الأيمن والأيسر (lobus hepatis dexter et sinister ). ينقسم السطح الحشوي إلى فصوص يمين ويسار ومذنب (فص مذنب) ومربعة (فصوص رباعية) بواسطة أخاديد طولية وواحد عرضي (باب الكبد). يتم وضع المرارة (انظر) في تجويف الأخدود الطولي الأيمن في الأمام، والوريد الأجوف السفلي في الخلف. يشمل الأخدود الطولي الأيسر الرباط الدائري للكبد (lig. teres hepatis)، الذي يتكون من الوريد السري المهمل. هنا يمر إلى الرباط الوريدي (lig. venosum) - بقايا القناة الوريدية المتضخمة. تحت الصفاق أعلى الكبد توجد كبسولة من النسيج الضام.

الوريد البابي (انظر) والشريان الكبدي الذي يدخل بوابة الكبد والأوعية اللمفاوية والقناة الصفراوية الخارجة من البوابة (الشكل 3) مغطاة بطبقات من الصفاق التي تشكل الرباط الكبدي الاثني عشر (المرتبة الكبدية الاثني عشرية). استمراره هو الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum) - الثرب الأصغر. تمتد ورقة من الصفاق من الكبد إلى الكلية اليمنى - الرباط الكبدي الكلوي (lig. hepatorenale). بين الكبد والحجاب الحاجز على جانبي الرباط المنجلي، يتم تمييز الجراب الكبدي الأيمن والأيسر (bursa hepatica dext. et sin.)، بين الكبد والمعدة خلف الثرب الأصغر هو الجراب الثربي (bursa omentalis). . تظهر شرائح الكبد في الشكل.

الأجزاء الرئيسية للكبد: I - الجزء الأمامي: II - الجزء الخلفي. III - الجزء الإنسي. الرابع - الجزء الجانبي. 1 - القناة الصفراوية. 2 - ت. بورتي. 3 - أ. الكبد.

يتكون مجرى الدم في الكبد من الجزء الموجود داخل الأعضاء من نظام البوابة الوريدية، ونظام تصريف الأوردة الكبدية، ونظام الشرايين الكبدية. يتم إمداد الدم الشرياني إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي (من نظام الشريان البطني) الذي يدخل بوابة الكبد وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. في كثير من الأحيان توجد شرايين كبدية فرعية قادمة من فروع الشريان البطني ومن الشريان المساريقي العلوي. ينقل الوريد البابي الجزء الأكبر من الدم إلى الكبد. وهي مقسمة إلى الأوردة الفصية، والتي تنشأ منها الأوردة القطعية. مع الاستمرار في الانقسام، تصبح فروع الوريد البابي أولاً بين الفصوص، ثم أوردة حاجزية رقيقة، وتتحول إلى شعيرات دموية - الجيوب الأنفية للفصيص. تُفتح شرينات الحاجز هنا أيضًا، لتكمل تفرع الشرايين القطعية داخل الكبد. وهكذا، يتدفق الدم المختلط من خلال الجيوب الأنفية. تم تجهيز الجيوب الأنفية بأجهزة لتنظيم تدفق الدم. نتيجة لاندماج الجيوب الأنفية، يتم تشكيل الأوردة المركزية للفصيصات، والتي يتدفق منها الدم أولا إلى تحت الفصوص، ثم إلى الأوردة المجمعة، وأخيرا، إلى 3-4 الأوردة الكبدية. هذا الأخير مفتوح في الوريد الأجوف السفلي. يبدأ الجهاز اللمفاوي للكبد (الشكل 4) بشبكات الشعيرات الدموية المحيطة بالفصوص والسطحية، والتي تطوى إلى أوعية ليمفاوية سطحية وعميقة، والتي يتدفق من خلالها اللمف إما إلى العقد الليمفاوية في باب الكبد، أو إلى العقد تحت الحجابية حول الجزء السفلي من الكبد. الوريد الأجوف. تشارك الأعصاب المبهمة وفروع الضفيرة الشمسية في تعصيب الكبد، والتي بفضلها يتم توفير التعصيب اللاإرادي والوارد.

إمدادات الدم إلى الكبد

يتم إمداد الكبد بالدم عن طريق نظام من الشرايين والأوردة المرتبطة ببعضها البعض وبأوعية الأعضاء الأخرى. يؤدي هذا العضو عددًا كبيرًا من الوظائف، بما في ذلك إزالة السموم، وتخليق البروتينات والصفراء، وتخزين العديد من المركبات. في ظل ظروف الدورة الدموية الطبيعية، يقوم بعمله، مما له تأثير إيجابي على حالة الكائن الحي بأكمله.

كيف تتم عمليات الدورة الدموية في الكبد؟

الكبد هو عضو متني، أي أنه لا يحتوي على تجويف. وحدتها الهيكلية هي الفصيص، الذي يتكون من خلايا محددة، أو خلايا الكبد. الفصيص له شكل المنشور، ويتم دمج الفصيصات المجاورة في فصوص الكبد. يتم إمداد الدم إلى كل وحدة هيكلية باستخدام الثالوث الكبدي الذي يتكون من ثلاثة هياكل:

الشرايين الرئيسية للكبد

يدخل الدم الشرياني إلى الكبد من الأوعية التي تنشأ من الشريان الأورطي البطني. الشريان الرئيسي للجهاز هو الشريان الكبدي. وهو على طوله يضخ الدم إلى المعدة والمرارة، وقبل الدخول إلى بوابة الكبد أو مباشرة في هذه المنطقة، ينقسم إلى فرعين:

• الشريان الكبدي الأيسر، الذي يحمل الدم إلى الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية من العضو؛
• الشريان الكبدي الأيمن، الذي يزود الدم إلى الفص الأيمن من العضو ويعطي أيضًا فرعًا للمرارة.

يحتوي الجهاز الشرياني للكبد على ضمانات، أي المناطق التي تتحد فيها الأوعية المتجاورة من خلال الضمانات. قد تكون هذه ارتباطات خارج الكبد أو داخل الأعضاء.

تشارك الأوردة والشرايين الكبيرة والصغيرة في الدورة الدموية للكبد

عروق الكبد

تنقسم أوردة الكبد عادة إلى وارد وصادر. على طول القناة الواردة، ينتقل الدم إلى العضو، وعلى طول القناة الصادرة، يبتعد عنه ويحمل المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي. ترتبط عدة أوعية رئيسية بهذا العضو:

• الوريد البابي - وعاء وارد يتكون من الأوردة الطحالية والأوردة المساريقية العلوية.
• الأوردة الكبدية هي نظام من قنوات الصرف.

يحمل الوريد البابي الدم من أعضاء الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء والطحال والبنكرياس). وهو مشبع بالمنتجات الأيضية السامة، ويتم تحييدها في خلايا الكبد. بعد هذه العمليات، يخرج الدم من العضو عبر الأوردة الكبدية، ثم يشارك في الدورة الدموية الجهازية.

رسم تخطيطي للدورة الدموية في فصيصات الكبد

تتمثل تضاريس الكبد بفصيصات صغيرة محاطة بشبكة من الأوعية الصغيرة. لديهم ميزات هيكلية تساعد على تطهير الدم من المواد السامة. عند دخول بوابة الكبد، تنقسم الأوعية الرئيسية إلى فروع صغيرة:

• عدالة،
• قطعي,
• بين الفصوص,
• الشعيرات الدموية داخل الفصوص.

تحتوي هذه الأوعية على طبقة عضلية رقيقة جدًا لتسهيل عملية ترشيح الدم. في منتصف كل فصيص، تندمج الشعيرات الدموية في الوريد المركزي، وهو خالي من الأنسجة العضلية. يتدفق إلى الأوعية البينية، وبالتالي، إلى أوعية التجميع القطاعية والفصوصية. بعد مغادرة العضو، يتم توزيع الدم من خلال 3 أو 4 أوردة كبدية. تحتوي هذه الهياكل بالفعل على طبقة عضلية كاملة وتحمل الدم إلى الوريد الأجوف السفلي، حيث يدخل إلى الأذين الأيمن.

مفاغرة الوريد البابي

يتم تكييف إمدادات الدم إلى الكبد لضمان تنظيف الدم من الجهاز الهضمي من المنتجات الأيضية والسموم والسموم. لهذا السبب، فإن ركود الدم الوريدي يشكل خطورة على الجسم - إذا تم جمعه في تجويف الأوعية الدموية، فإن المواد السامة ستسمم الشخص.

المفاغرة هي طرق جانبية للدم الوريدي. يرتبط الوريد البابي بأوعية بعض الأعضاء:

إذا لم يتمكن السائل لسبب ما من دخول الكبد (بسبب تجلط الدم أو الأمراض الالتهابية في الجهاز الكبدي الصفراوي)، فإنه لا يتراكم في الأوعية، ولكنه يستمر في التحرك على طول المسارات الالتفافية. ومع ذلك، فإن هذه الحالة خطيرة أيضًا، لأن الدم ليس لديه القدرة على التخلص من السموم ويتدفق إلى القلب بشكل غير نظيف. تبدأ مفاغرة الوريد البابي في العمل بشكل كامل فقط في الحالات المرضية. على سبيل المثال، مع تليف الكبد، أحد الأعراض هو ملء عروق جدار البطن الأمامي بالقرب من السرة.

تحدث أهم العمليات على مستوى فصيصات الكبد وخلايا الكبد

تنظيم عمليات الدورة الدموية في الكبد

تحدث حركة السوائل عبر الأوعية بسبب اختلاف الضغط. يحتوي الكبد باستمرار على ما لا يقل عن 1.5 لتر من الدم، الذي يتحرك عبر الشرايين والأوردة الكبيرة والصغيرة. جوهر تنظيم الدورة الدموية هو الحفاظ على كمية ثابتة من السوائل وضمان تدفقها عبر الأوعية.

آليات التنظيم العضلي

التنظيم العضلي (العضلي) ممكن بسبب وجود الصمامات في الجدار العضلي للأوعية الدموية. عندما تنقبض العضلات، يضيق تجويف الأوعية الدموية ويزداد ضغط السوائل. عندما يسترخيون، يحدث التأثير المعاكس. تلعب هذه الآلية دورا رئيسيا في تنظيم الدورة الدموية وتستخدم للحفاظ على الضغط المستمر في ظروف مختلفة: أثناء الراحة والنشاط البدني، في الحرارة والبرودة، مع زيادة وانخفاض الضغط الجوي وفي حالات أخرى.

التنظيم الخلطي

التنظيم الخلطي هو تأثير الهرمونات على حالة جدران الأوعية الدموية. يمكن لبعض السوائل البيولوجية أن تؤثر على الأوردة والشرايين، مما يؤدي إلى توسيع أو تضييق تجويفها:

• الأدرينالين - يرتبط بالمستقبلات الأدرينالية في الجدار العضلي للأوعية داخل الكبد، ويريحها ويؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم.
• النوربينفرين، الأنجيوتنسين - يعمل على الأوردة والشرايين، مما يزيد من ضغط السوائل في تجويفها؛
• الأسيتيل كولين، منتجات عمليات التمثيل الغذائي وهرمونات الأنسجة - يوسع الشرايين ويضيق الأوردة في نفس الوقت؛
• بعض الهرمونات الأخرى (هرمون الغدة الدرقية والأنسولين والمنشطات) - تثير تسارع الدورة الدموية وفي نفس الوقت تباطؤ تدفق الدم عبر الشرايين.

التنظيم الهرموني يكمن وراء الاستجابة للعديد من العوامل البيئية. يتم إفراز هذه المواد عن طريق أعضاء الغدد الصماء.

التنظيم العصبي

آليات التنظيم العصبي ممكنة بسبب خصوصيات تعصيب الكبد، لكنها تلعب دورا ثانويا. الطريقة الوحيدة للتأثير على حالة الأوعية الكبدية من خلال الأعصاب هي تهيج فروع الضفيرة العصبية الاضطرابات الهضمية. نتيجة لذلك، يضيق تجويف الأوعية الدموية، ويتم تقليل كمية تدفق الدم.

تختلف الدورة الدموية في الكبد عن النمط المعتاد الذي يميز الأعضاء الأخرى. يتم تدفق السوائل عن طريق الأوردة والشرايين، ويتم التدفق إلى الخارج عن طريق الأوردة الكبدية. أثناء الدورة الدموية في الكبد، يتم تنظيف السائل من السموم والأيضات الضارة، وبعد ذلك يدخل القلب ويشارك بشكل أكبر في الدورة الدموية.

انتباه! جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تدعي أنها دقيقة تمامًا من وجهة نظر طبية. يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب مؤهل. عن طريق العلاج الذاتي يمكنك أن تؤذي نفسك!

إمدادات الدم إلى مخطط الكبد

يمتلك الكبد إمدادًا دمويًا مزدوجًا: يأتي حوالي 70% من الدم من الوريد البابي، والباقي من الشريان الكبدي. تقوم فروع الوريد الكبدي بتصريف الدم إلى الوريد الأجوف السفلي. يعتمد عمل الكبد على التفاعل المعقد لهذه الأوعية.

اعتمادًا على مسار الأوعية، يتم تقسيم الكبد إلى ثمانية أجزاء، وهو أمر ذو أهمية كبيرة من الناحية الجراحية، لأنه عند اختيار نوع التدخل الجراحي، غالبًا ما يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الجزء بدلاً من استئصال الفص.

الجزء 1 (الفص الذيلي) مستقل، حيث يتم تزويده بالدم من كل من الفروع اليمنى واليسرى للوريد البابي ومن الشريان الكبدي، في حين يتم التدفق الوريدي من هذا الجزء مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي. في متلازمة بود تشياري، يؤدي تجلط الدم في الوريد الكبدي الرئيسي إلى حقيقة أن تدفق الدم من الكبد يحدث بالكامل من خلال الفص المذنب، وهو متضخم بشكل كبير.

يمكن رؤية الكبد بوضوح من خلال صورة شعاعية عادية للبطن. غالبًا ما يتم العثور على ملحق للفص الأيمن، موجه نحو منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى - ما يسمى بفص ريدل.

منظر للكبد من الأمام والأسفل، يظهر تقسيمه إلى 8 أجزاء. الجزء 1 - الفص المذنب. التصوير المقطعي المحوسب للكبد. تتيح الرؤية المحورية من خلال القبو العلوي للكبد رؤية تقسيم الحمة الكبدية إلى أجزاء.

نادرًا ما يُرى الجزء الخلفي من الفص الأيمن على هذا المستوى، نظرًا لأن الجزء الأكبر من هذا الجزء يقع أسفل الجزء الأمامي من الفص الأيمن:

1 - الجزء الإنسي من الفص الأيسر للكبد. 2 - الوريد الكبدي الأيسر. 3 - الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد.

4 - الوريد الكبدي المتوسط. 5 - الجزء الأمامي من الفص الأيمن للكبد. 6 - الجزء الخلفي من الفص الأيمن للكبد.

7 - الوريد الكبدي الأيمن. 8 - الشريان الأورطي. 9 - المريء.

10 - المعدة. 11- الطحال. متلازمة بود خياري: انخفاض امتصاص المادة الغروانية في الكبد في الفص المذنب للكبد وزيادة الامتصاص في العظام والطحال.

التصوير الومضاني باستخدام التكنيشيوم. صورة شعاعية طبيعية للبطن تظهر فص ريدل في المراق الأيمن

يقع الشريان الكبدي والوريد البابي والقناة الكبدية المشتركة بالقرب من باب الكبد. عادةً ما يكون الشريان الكبدي فرعًا من الجذع البطني، بينما يتم تزويد المرارة بالدم من الشريان الكيسي؛ غالبًا ما يتم العثور على السمات التشريحية لبنية هذه الأوعية.

هناك عدة طرق لمقارنة الوريد البابي، الذي يتشكل عند التقاء الأوردة الطحالية والأوردة المساريقية العلوية خلف رأس البنكرياس.

1 - الوريد البابي. 2 - الشريان الكبدي. 3 - الجذع الاضطرابات الهضمية.

4 - الشريان الأورطي. 5 - الوريد الطحالي. 6 - الشريان المعدي الاثني عشر.

7 - الوريد المساريقي العلوي. 8 - القناة الصفراوية المشتركة. 9 - المرارة.

10 - الشريان الكيسي. 11- القنوات الكبدية

كانت طريقة الحقن المباشر عن طريق الجلد في لب الطحال (تصوير الطحال) شائعة، ولكنها نادرًا ما تستخدم الآن، حتى مع تضخم الطحال وعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي. عند الرضع الذين يعانون من الوريد السري المفتوح، من الممكن إجراء قسطرة مباشرة مع تباين نظام الوريد البابي الأيسر. حاليًا، يتم استخدام تصوير الأوعية الانتقائية في كثير من الأحيان، عندما يتم تصور نظام البوابة أثناء قسطرة الشريان الطحالي والمراقبة اللاحقة لمرحلة العودة الوريدية بعد مرور التباين عبر الطحال.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، قد تكون جودة الصورة سيئة بسبب تخفيف الدم وانخفاض تركيزات عامل التباين، والتي يمكن تصحيحها عن طريق تصوير الأوعية بالطرح الرقمي. بمجرد مرور القسطرة عبر الأذين والبطين الأيمن، يمكن إدخالها في الأوردة الكبدية. في هذه الحالة، من السهل تقييم صورة الأشعة السينية وقياس الضغط الوريدي، حيث يتم تسجيل قيمة الضغط الوريدي الكبدي الحر في تجويف الوعاء أولاً، ثم يتم غمر القسطرة بعناية في الحمة الكبدية.

يتوسع طرف البالون وتتوافق القيمة المقاسة (الضغط الوريدي الكبدي الثابت) عمليا مع الضغط في الوريد البابي، مما يسمح بحساب تدرج هذه المعلمة. من الأسهل تمرير القسطرة عبر الوريد الوداجي الداخلي الأيمن، حيث يوفر ذلك الوصول إلى الخط المستقيم تقريبًا. يتم استخدام تقنية وصول مماثلة لخزعة الكبد عبر الوريد.

باستخدام الموجات فوق الصوتية للكبد الطبيعي، يتم تقييم حجمه واتساقه وعيوب الحشو وتشريح نظام القناة الصفراوية والوريد البابي. يمكن أيضًا فحص الحمة الكبدية والأنسجة المحيطة بها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للهياكل التشريحية في باب الكبد.

يقع الشريان الكبدي بين القناة الكبدية المشتركة المتوسعة والوريد البابي.

لتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي، يتم استخدام أوقات استرخاء الوسط T1 وT2. تتميز إشارة السائل بكثافة منخفضة جدًا (تنتج لونًا داكنًا) في صور T2 وكثافة عالية (تنتج لونًا فاتحًا) في صور T2. باستخدام طريقة البحث هذه، يتم استخدام صور T2 للحصول على تصوير الأقنية الصفراوية وتصوير البنكرياس. تختلف حساسية وخصوصية هذه التقنية اعتمادًا على التقنية والمؤشر.

إذا كان الشك في علم الأمراض صغيرًا، فمن الأفضل إجراء تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي، وإذا كان هناك احتمال كبير للتدخل الجراحي، يفضل تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار الراجع. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما لا يتم اكتشاف التكوينات المحيطة بالأمبول بسبب الخلل الناجم عن تراكم الهواء في الاثني عشر. لسوء الحظ، التصوير بالرنين المغناطيسي ليس حساسًا بدرجة كافية للتشخيص المبكر لأمراض القناة الصفراوية، على سبيل المثال في حالة الآفات الدقيقة التي غالبًا ما توجد في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. نادرًا ما يتم استخدام طريقة المسح TESLA لتصور القنوات الصفراوية.

يعد الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي من أفضل الطرق لدراسة أمراض الكبد. بفضل التباين والتصوير في المراحل الشريانية والوريدية، من الممكن تشخيص كل من الأورام الحميدة والخبيثة. يوفر الكمبيوتر ثلاثي الأبعاد والتصوير بالرنين المغناطيسي صورًا للأوعية الدموية. مع الاستخدام الإضافي لصور MRC أو TESLA، يمكن تشخيص سرطان القناة الصفراوية.

أ- التصوير بالرنين المغناطيسي يُظهر نظام الوريد البابي الطبيعي. ويظهر الوريد المساريقي العلوي (موضح بسهم قصير) وفروعه الرئيسية.

ويمر الوريد البابي (السهم الطويل) إلى داخل الكبد. تم التعرف على الفص الأيمن للكبد (R).

ب،ج - في التصوير بالرنين المغناطيسي (ب) في الإسقاط السهمي الأوسط، يتم تحديد الشريان الأبهر (الموضح بسهم طويل)، والجذع الهضمي (السهم القصير) وجذر الشريان المساريقي العلوي (رأس السهم).

ساهم بها الدكتور درو توريجيان. يعد مسح TESLA (ج) أيضًا بمثابة طريقة غير جراحية لدراسة تشريح القناة الصفراوية:

RHD - القناة الكبدية اليمنى. LHD - القناة الكبدية اليسرى. CHD - القناة الكبدية المشتركة. 1- "القناة الكيسية" - القناة الكيسية.

يمكن استخدام الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة بحثية وحيدة للكشف عن الأورام ووصف تشريح الأوعية الدموية وتحديد مدى تلف القناة الصفراوية.

مسح النظائر للكبد والطحال باستخدام 99mTc (a). يُظهر مسح HIDA الامتصاص الطبيعي وإفراز المركب في القناة الصفراوية (ب).

يمكن إجراء الدراسة بالتزامن مع تحفيز الكوليسيستوكينين لتقييم خلل وظيفي في المرارة أو العضلة العاصرة.

1 - علامات سطحية للصدر؛ 2 - الكبد. 3- الطحال

يتم حاليًا استخدام طريقة النظائر المشعة لدراسة الكبد بشكل أقل تكرارًا. تحدد طريقة البحث هذه تركيز التكنيتيوم في الخلايا البطانية الشبكية (خلايا كوبفر) التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

نادرًا ما يتم استخدام طريقة التنظير للفحص البصري المباشر للكبد، ولكنها تسمح بإجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية، لأنه في هذه الحالة يكون السطح السفلي للكبد مرئيًا بوضوح.

فيديو تعليمي للتركيب القطاعي للكبد في الرسم التخطيطي

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

كيف يتم إمداد الدم إلى هياكل الكبد؟

يلعب الكبد أحد الأدوار الرئيسية في عملية التمثيل الغذائي. القدرة على أداء وظائفها، ولا سيما تحييدها، تعتمد بشكل مباشر على كيفية تدفق الدم من خلالها.

إن خصوصية إمداد الكبد بالدم، على عكس الأعضاء الداخلية الأخرى، هي أنه بالإضافة إلى الدم الشرياني المشبع بالأكسجين، فإنه يتلقى أيضًا الدم الوريدي الغني بالمواد القيمة.

الوحدة الهيكلية للكبد هي الفص الذي له شكل منشور متعدد الأوجه، حيث توجد خلايا الكبد في صفوف. يقترب من كل فصيص ثالوث وعائي يتكون من الوريد الفصيصي والشريان والقناة الصفراوية، والتي تصاحبها أيضًا الأوعية اللمفاوية. ينقسم تدفق الدم إلى الفصيصات إلى 3 قنوات:

1. التدفق إلى الفصيصات.
2. الدورة الدموية داخل الفصيصات.
3. التدفق من الفصيصات الكبدية.

مصادر الدم

تأتي الشرايين (حوالي 30%) من الشريان الأورطي البطني عبر الشريان الكبدي. وهو ضروري لأداء وظائف الكبد بشكل طبيعي ولأداء وظائف معقدة.

عند باب الكبد، ينقسم الشريان إلى فرعين: الذي يتجه إلى اليسار يغذي الفص الأيسر، والذي يتجه إلى اليمين يغذي الفص الأيمن.

من اليمين، وهو أكبر، يذهب الفرع إلى المرارة. وفي بعض الأحيان يمتد فرع من الشريان الكبدي إلى الفص المربع.

يدخل الوريد (حوالي 70%) عبر الوريد البابي، الذي يتم جمعه من الأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم والمعدة والبنكرياس والطحال. وهذا ما يفسر الدور البيولوجي للكبد بالنسبة للإنسان: فالمواد الخطرة والسموم والأدوية والمنتجات المصنعة تأتي من الأمعاء لتحييدها وإزالة التلوث.

ما هي خوارزمية إمدادات الدم؟

يدخل مصدرا الدم الوريدي والشرياني إلى العضو من خلال أبواب الكبد، ثم يتفرعان بشكل كبير وينقسمان إلى:

كل هذه الأوعية لها طبقة عضلية رقيقة.

من خلال اختراق الفصيص، يندمج الشريان والوريد بين الفصوص في شبكة شعرية واحدة تمتد على طول خلايا الكبد إلى الجزء المركزي من الفصيص. في وسط الفصيص، تتجمع الشعيرات الدموية في الوريد المركزي (وهو خالي من طبقة العضلات). يتدفق الوريد المركزي بعد ذلك إلى الأوعية المجمعة بين الفصيصات والقطع والفصوص، مكونًا 3-4 أوردة كبدية عند مخرج النقير. لديهم بالفعل طبقة عضلية جيدة، تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي، وهي بدورها تدخل الأذين الأيمن.

بشكل عام، يمكن عرض إمدادات الدم في الفصيص الكبدي على النحو التالي:

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن دواء Leviron Duo لعلاج أمراض الكبد. مع هذا الشراب يمكنك علاج الكبد إلى الأبد في المنزل.

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق من الطرد وطلبه. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: الألم المستمر والثقل والوخز في الكبد الذي كان يعذبني قبل أن ينحسر، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. لقد تحسن مزاجي، وظهرت الرغبة في العيش والاستمتاع بالحياة مرة أخرى! جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

B→ K → Cv A→، حيث B و A هما الشريان والوريد بين الفصوص، K هو الشعيرات الدموية، Cv هو الوريد المركزي للفصيص.

مفاغرة

يحتوي الوريد البابي على اتصالات عديدة (مفاغرة) مع الأعضاء الأخرى. وهذا ضروري للضرورة القصوى: إذا كان هناك اضطرابات في الكبد، وبسبب مقاومة الضغط العالي، لا يمكن للدم أن يتدفق هناك، من خلال مفاغرة يذهب إلى السرير الوريدي لهذه الأعضاء وبالتالي لا يركد، ولكنه يدخل القلب، على الرغم من لم يطهر أبدا.

الوريد البابي يتفاغر مع:

• معدة.
• الجدار الأمامي للبطن والأوردة الموجودة بالقرب من السرة.
• المريء.
• عروق المستقيم.
• الوريد الأجوف السفلي.

لذلك، إذا ظهر نمط وريدي واضح على شكل قنديل البحر على البطن، تم العثور على عروق متوسعة أثناء فحص المريء والمستقيم، يمكننا أن نقول بأمان أن المفاغرات تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي زيادة الضغط يمنع مرور الدم.

يرتفع ضغط الدم مع تليف الكبد وأمراض أخرى، وتسمى هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم البابي.

تنظيم إمدادات الدم

يحتوي الكبد عادة على حوالي نصف لتر من الدم. يتم تقدمه بسبب اختلاف الضغط: فهو يأتي من الشرايين تحت ضغط لا يقل عن 110 ملم. زئبق الحادي والعشرين، والذي يتم تقليله في الشبكة الشعرية إلى 10 ملم. زئبق الفن، في الأوردة البابية يكون في حدود 5، وفي الأوردة المجمعة يمكن أن يكون حتى 0.

يتطلب الأداء الطبيعي للجهاز صيانة مستمرة لحجم الدم. للقيام بذلك، لدى الجسم 3 أنواع من التنظيم، والتي تعمل بفضل نظام صمامات الأوردة.

تنظيم عضلي

التنظيم العضلي هو الأكثر أهمية لأنه تلقائي. عندما تنقبض العضلات، فإنها تضيق تجويف الوعاء الدموي، وعندما تسترخي تتوسع.

هيكل جدران الأوعية الدموية

وبالتالي، فإنها تنظم ثبات تدفق الدم تحت تأثير عوامل مختلفة: النشاط البدني، أثناء الراحة، وتقلبات الضغط، والأمراض.

التنظيم الخلطي

تتم بمساعدة الهرمونات:

الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد، وهو يدخل الدم ويعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوريد البابي، مما يسبب تضييقه.

في الأوعية الشريانية الصغيرة من الحمة، فإنه يعمل على مستقبلات بيتا الأدرينالية ويوسع الأوعية داخل الكبد.

النوربينفرين والأنجيوتنسين. وهي تؤثر على كلا الجهازين الوريدي والشرياني بالتساوي، مما يؤدي إلى تضييق جميع الأوعية، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الموردة إلى الكبد.

أستيل كولين. يوسع الأوعية الدموية، مما يعني تحسين تدفق الدم إلى الكبد. لكنه يضيق الأوردة، أي. يمنع الدم من التدفق خارج العضو. ونتيجة لذلك، يترسب الدم في الكبد.

تعمل الهرمونات الأخرى، مثل هرمون الغدة الدرقية، والجلوكوكورتيكويدات، والأنسولين والجلوكاجون، على زيادة عمليات التمثيل الغذائي، مما يزيد من تدفق الدم. المستقلبات المنتجة في الأنسجة (الهستامين، البروستاجلاندين، ثاني أكسيد الكربون) تقلل من تدفق الدم البابي، ولكنها تزيد من تدفق الدم الشرياني.

التنظيم العصبي

يتم التعبير عنه قليلاً، لذلك يلعب دورًا ثانويًا في تنظيم الدورة الدموية.

• التعصيب التعاطفي. يتم تنفيذها بواسطة فروع من الضفيرة الهضمية. يسبب انقباض الأوعية الدموية، مما يقلل من تدفق الدم.
• الجهاز العصبي نظير الودي. يأتي من العصب المبهم (زوج X). ليس له أي تأثير.

1. من المؤشرات المهمة لضعف الدورة الدموية الكبدية احتقان الأوردة في المفاغرة.
2. يحدث تعافي الكبد ببطء شديد، ولا يؤدي ضعف الدورة الدموية إلا إلى تفاقم الوضع.
3. الخلفية الهرمونية المتغيرة لشخص مصاب بداء السكري وأمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية يمكن أن تحدث تغييرات في الدورة الدموية البابية.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ الآن هذه السطور، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد.

وهل فكرت بالفعل في الجراحة واستخدام الأدوية السامة التي يتم الإعلان عنها؟ وهذا أمر مفهوم، لأن تجاهل الألم والثقل في الكبد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. الغثيان والقيء، لون الجلد مصفر أو رمادي، طعم مر في الفم، البول الداكن والإسهال. كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ اقرأ طريقة إيلينا ماليشيفا الجديدة حول كيفية التعامل مع أمراض الكبد واستعادتها أيضًا. إقرأ المقال >>

من الأفضل قراءة ما تقوله إيلينا ماليشيفا عن هذا. لعدة سنوات عانيت من مشاكل في الكبد - ألم خفيف تحت الضلع الأيمن، والتجشؤ، والانتفاخ، وحرقة المعدة، وأحيانا الغثيان، والأوردة العنكبوتية، والتعب والضعف حتى بعد الراحة، والاكتئاب. الاختبارات التي لا نهاية لها، وزيارات الأطباء، والأنظمة الغذائية والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، توقف الكبد عن إزعاجي، حتى بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة، تحسنت صحتي العامة، وفقدت الوزن، واكتسبت القوة والطاقة. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.

ملامح إمدادات الدم إلى الكبد

ترك تعليق 3,024

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بالنسبة المئوية التالية: 75٪ من الدم يمر عبر الوريد البابي، و 25٪ عبر الشريان. يتضمن تشريح الكبد مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عند الضغط في وعاء البوابة - دوم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. تعتمد جودة وظائف العضو على إمداده بالدم. يتم إثراء أنسجة الكبد بالدم القادم من الشريان المشبع بالأكسجين والمواد المغذية. يدخل السائل الثمين إلى الحمة من الجذع البطني. يخرج الدم الوريدي، المشبع بثاني أكسيد الكربون، والذي يأتي من الطحال والأمعاء، من الكبد عبر الوعاء البابي.

يشتمل تشريح الكبد على وحدتين هيكليتين تسمى الفصيصات، والتي تشبه المنشور ذي الأوجه (يتم إنشاء الحواف بواسطة صفوف من خلايا الكبد). يحتوي كل فصيص على شبكة الأوعية الدموية المتطورة، التي تتكون من الوريد بين الفصوص، والشريان، والقناة الصفراوية، والأوعية اللمفاوية. يشير هيكل كل فصيص إلى وجود 3 تيارات دموية:

• لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
• لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
• لتصريف الدم من الكبد.

يدور 25-30% من حجم الدم عبر الشبكة الشريانية تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في الوعاء البابي - 70-75% (10-12 ملم زئبق). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. بعد المعالجة، يتم توجيه الدم الشرياني إلى شبكة الشعيرات الدموية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد هو 100 مل / دقيقة، ولكن مع التوسع المرضي للأوعية الدموية بسبب ونيها، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

إن الترابط بين الشرايين والأوردة في الكبد يحدد استقرار تدفق الدم. عندما يزداد تدفق الدم في الوريد البابي (على سبيل المثال، على خلفية احتقان الدم الوظيفي في الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم)، ينخفض ​​معدل حركة السائل الأحمر عبر الشريان. وعلى العكس من ذلك، عندما ينخفض ​​معدل الدورة الدموية في الوريد، يزداد التروية في الشريان.

تشير أنسجة الدورة الدموية للكبد إلى وجود الوحدات الهيكلية التالية:

• الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
• شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
• وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
• الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

إذا لم يتمكن الدم لسبب ما من التحرك بالسرعة الطبيعية عبر الوريد البابي أو الشريان، تتم إعادة توجيهه إلى المفاغرة. من السمات الخاصة لبنية هذه العناصر الهيكلية القدرة على التواصل مع نظام إمداد الكبد بالدم مع الأعضاء الأخرى. صحيح أنه في هذه الحالة يتم تنظيم تدفق الدم وإعادة توزيع السائل الأحمر دون تنقيته، فيدخل القلب على الفور دون أن يبقى في الكبد.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

• معدة؛
• الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
• المريء؛
• قسم المستقيم
• الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

وبالتالي، إذا ظهر نمط وريدي مميز على البطن، يشبه رأس قنديل البحر، وتم الكشف عن الدوالي في المريء والمستقيم، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي هناك زيادة قوية في الضغط تمنع مرور الدم.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

تعتبر الكمية الطبيعية من الدم في الكبد 1.5 لتر. تتم الدورة الدموية بسبب اختلاف الضغط في مجموعة الأوعية الشريانية والوريدية. لضمان إمدادات الدم المستقرة للجهاز وعمله السليم، هناك نظام خاص لتنظيم تدفق الدم. للقيام بذلك، هناك 3 أنواع من تنظيم إمدادات الدم، تعمل من خلال نظام صمام خاص للأوردة.

عضلي

هذا الجهاز التنظيمي مسؤول عن التقلص العضلي لجدران الأوعية الدموية. بسبب قوة العضلات، فإن تجويف الأوعية الدموية، عندما تنقبض، يضيق، وعندما يسترخي، يتوسع. وبمساعدة هذه العملية، يزداد أو ينقص ضغط وسرعة تدفق الدم، أي أنه يتم تنظيم استقرار تدفق الدم تحت تأثير:

يؤثر النشاط البدني المفرط وتقلبات الضغط سلبًا على نغمة أنسجة الكبد.

• العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
• العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

• ضمان درجة عالية من التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
• الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

ويتم تنظيم هذا النوع من خلال الهرمونات، مثل:

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية سلبًا على وظائف الكبد وسلامته.

• الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد ويؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوعاء البابي، مما يسبب استرخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية داخل الكبد وانخفاض الضغط في نظام تدفق الدم.
• النوربينفرين والأنجيوتنسين. ولهما نفس التأثير على الجهازين الوريدي والشرياني، مما يسبب تضييقًا في تجويف أوعيتهما، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الداخلة إلى العضو. تبدأ العملية بزيادة مقاومة الأوعية الدموية في كلتا القناتين (الوريدية والشريانية).
• أستيل كولين. يساعد الهرمون على توسيع تجويف الأوعية الدموية، مما يعني أنه يحسن تدفق الدم إلى العضو. ولكن في الوقت نفسه، هناك تضييق في الأوردة، وبالتالي فإن تدفق الدم من الكبد منزعج، مما يثير ترسب الدم في الحمة الكبدية والقفز في الضغط البابي.
• المنتجات الأيضية وهرمونات الأنسجة. تعمل المواد على توسيع الشرايين والأوردة البابية الضيقة. هناك انخفاض في الدورة الدموية الوريدية على خلفية زيادة معدل تدفق الدم الشرياني مع زيادة حجمه الإجمالي.
• هرمونات أخرى - هرمون الغدة الدرقية، الجلايكورتيكويدات، الأنسولين، الجلوكاجون. تسبب المواد زيادة في عمليات التمثيل الغذائي، بينما يزداد تدفق الدم على خلفية انخفاض تدفق البوابة وزيادة تدفق الدم الشرياني. هناك نظرية مفادها أن الأدرينالين ومستقلبات الأنسجة تؤثر على هذه الهرمونات.

متوتر

تأثير هذا الشكل من التنظيم ثانوي. هناك نوعان من التنظيم:

1. التعصيب الودي، حيث يتم التحكم في العملية عن طريق فروع الضفيرة الهضمية. يؤدي النظام إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية وانخفاض كمية الدم الوارد.
2. التعصيب نظير الودي، حيث تأتي النبضات العصبية من العصب المبهم. لكن هذه الإشارات ليس لها أي تأثير على تدفق الدم إلى العضو.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

30 دقيقة. خلف ما هو مفاغرة الكبد البورتوكافالي؟- لا مشكلة! من خلال السفن الأخرى. المفاغرة البورتوكافالية كحل وتشخيص لمشاكل الجسم. يتم تمثيل الوريد البابي بواسطة الأوردة المجاورة للسرة، وهي مفاغرة تم إنشاؤها جراحيًا.في العيادة، تم إجراء عملية إيك لأول مرة بواسطة فيدال (م. فيدال، متجاوزًا الكبد، حيث تتصل أوعية الوريد البابي بأوعية الوريد السفلي الأجوف، وهي ما يسمى بالمفاغرة البابية الأجوفية، والتي تعطل الدورة الدموية البابية للكبد بشكل حاد حتى تتوقف تمامًا. يمكن أن ينخفض ​​إجمالي تدفق الدم الكبدي إلى 40-50 من المستوى الأولي. خضعوا لإزالة السموم فيه، فهي توفر معلومات عن جميع مراحل تدفق الدم في الكبد. مفاغرة بورتوكافال ومفاغرة كافافال وأهميتهما السريرية. دليل تعليمي ومنهجي. مفاغرة شكليا هي مفاغرة بين الأوعية، ما هو مفاغرة بورتوكافالنيي أناستوموس بيشين، ما هو مفاغرة بورتوكافال الكبد في المقام الأول، والتي تقع في الرباط المستدير للكبد، ويحدث هذا بسبب المفاغرة البابية البابية (داخل الجهازية) والمفاغرة البابية الأجوفية (بين الأجهزة)، ومن ثم تبدأ في النزيف، وأهمها في هذه الحالة، توفر المفاغرة البابية الأجوفية "إفراز" من الدم يتجاوز الكبد، في جدار الجزء العلوي من المستقيم، وما إلى ذلك؛
يجب تمييزه عن A.2 ص (في الجراحة). ويرجع ذلك إلى وجود مفاغرات شريانية وريدية متعددة بين الشريان الكبدي والوريد البابي، وبالإضافة إلى الكبد هناك عدة أماكن أخرى (1903) لدى مريض مصاب بتليف الكبد في مرحلة الاستسقاء. مضاعفات المفاغرة البابية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم الليلي خارج الكبد:
التهاب البنكرياس الحاد (عند إجراء مفاغرة الطحال البعيدة) ؛
تخثر المفاغرة البابية الأجوفية العيب الرئيسي للمفاغرة البابية الأجوفية هو أنه بعد تكوين المفاغرة البابية الأجوفية، قد ينخفض ​​قطر الوريد البابي إلى الصور البورتغرافية التسلسلية، في الأوعية الأخرى. المفاغرة بورتوكافال هي عملية جراحية، وتتجاوز الكبد. هذه هي ما يسمى مفاغرة:
المستقيم و بورتو الأجوف. مؤشرات لزراعة الكبد. في المرضى الذين لم ينجح علاجهم بالتصليب بالأدوية ومسبار Sengstaken Blakemore، يمكن إجراء مفاغرة بابية أجوفية. تسمى هذه الطريقة بالتصوير غير المباشر. تم اقتراح الشرايين الكبدية لتعزيز تدفق الدم الكبدي بعد مفاغرة الأوعية الدموية البابية الأجوفية. أرز. 80. الكبد عبارة عن "تشابك" من المفاغرة البابية الأجوفية أ:
1 ضد. بورتي.
2 ضد. المساريقي الداخلي؛
3 ضد. المساريقي العلوي
4 ضد. ينال. يحدث هذا بسبب المفاغرة البابية (داخل النظام) والمفاغرة البابية الأجوفية (بين الأنظمة). ثم يبدأون بالنزف من نظام الوريد البابي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي. النتائج هي مفاغرة بورتوكافال وأجوف أجوف تم الحصول عليها عن طريق تصوير الأوعية، أو ناسور إيك،4. يتدفق الدم الشرياني والباب المختلط في الشعيرات الدموية في الكبد، من نظام الوريد البابي إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي. في هذه الحالة، توفر المفاغرة البابية الأجوفية "تصريفًا" للدم يتجاوز الكبد، وهو مسار دائري لتدفق الدم من نظام الوريد البابي عند حدوث صورة للوريد البابي وفروعه داخل الكبد (تصوير الوريد البابي). مفاغرة Portocaval (أ. Portocavalis) الوريدي A. بين روافد البوابة والوريد الأجوف؛
تقع في جدار الجزء البطني من المريء، ومن خلالها يمكن تدفق الدم في كلا الاتجاهين. يحتوي نظام الأوعية الدموية للدوران البابي على طرق بديلة للتواصل مع الوريد الأجوف الذي لم يخضع لإزالة السموم فيه