بيت العلاجات الشعبية إمدادات الدم إلى مخطط الكبد. الوريد البابي. تضاريس الوريد البابي. تشكيل الوريد البابي. مفاغرة بورتوكافال. الأوردة الكبدية. الشرايين الرئيسية للكبد

إمدادات الدم إلى مخطط الكبد. الوريد البابي. تضاريس الوريد البابي. تشكيل الوريد البابي. مفاغرة بورتوكافال. الأوردة الكبدية. الشرايين الرئيسية للكبد

21870 0

تملأ الكتلة الكبدية القبة اليمنى للحجاب الحاجز وتمتد إلى يسار خط الوسط للجسم أسفل القلب (الشكل 1 أ). الشكل الأكثر شيوعًا للسطح الأمامي للكبد، أي حجمه المتناقص على يسار الرباط المنجلي، مناسب جدًا للوصول بالمنظار إلى الهياكل الصفراوية خارج الكبد. قد يكون لقمة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد شكل استمرار ليفي، وهو بقايا جنينية (الشكل 1 ب). والأقل شيوعًا هو تضخم الفص الأيمن للكبد نحو الأسفل، مما قد يسبب صعوبات إضافية (الشكل 1 ب). يتم توجيه حافة الكبد من الأعلى إلى اليسار ومن الأسفل إلى اليمين، تاركًا جزءًا من الجدار الأمامي للمعدة والبواب مفتوحًا على اليسار والجزء القريب من القولون المستعرض على اليمين. قد يبرز طرف المرارة غير المتغيرة بين القولون والحافة السفلية للكبد.

عند دراسة تشريح الكبد في ثلاثة إسقاطات، يجب على المرء دائمًا ربطه بتشريح الأعضاء المجاورة. يتم تحديد العلاقة بين الكبد والحجاب الحاجز من خلال القواسم المشتركة لأصلهما الجنيني - الحاجز المستعرض (الشكل 2 أ). مناطق الكبد التي لا يغطيها الصفاق هي نتيجة انتقال الصفاق الجداري من السطح السفلي للحجاب الحاجز إلى الكبد. تشكل هذه الميزة لتوزيع الصفاق تاجًا على شكل ماسة فوق الكبد يسمى الرباط التاجي.

تقع حدود ارتباط "الأربطة" على السطح العلوي للكبد في الأعلى والخلف، وتشكل جيبًا عميقًا فوق الكبد على اليمين. في وسط هذه المنطقة يوجد التقاء الوريد الأجوف السفلي مع الأوردة الكبدية الرئيسية. من الأمام، يمر الرباط التاجي إلى الرباط المنجلي، الجزء الرأسي من المساريق البطني. على طول الحواف، اليسرى واليمنى، تلتقي الأسطح الأمامية والخلفية للرباط التاجي بزاوية حادة وتشكل أربطة مثلثة.

عندما يقوم الجراح بقطع الرباط المثلث الأيسر لتعبئة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد، يجب أن يكون على دراية بقرب الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي. سيكون الوصول إلى هذه السفن، في حالة تلفها، صعبًا للغاية بسبب توطينها العميق. تعكس الأوردة الصغيرة الممتدة من السطح الخلفي للكبد مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي خصوصية التطور التطوري للوريد الأجوف من الجزء الظهري من الضفيرة الوريدية للكبد. لاحظ موقع الوريد الحجابي الأيسر السفلي، الذي يمر على طول نصف الدائرة الأمامية لفتحة المريء للحجاب الحاجز. هذا هو متغير التشريح الشائع جدًا.

أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن، عند مشاهدتها على شريحة الأشعة المقطعية، تكون على شكل كلية أو حبة فاصوليا (الشكل 2 ب). يملأ العمود الفقري والأوعية الكبيرة التجويف، وتقع الأعضاء نفسها في الخلف وعلى الجانبين، في تجاويف الحجاب الحاجز. الموضع الخلفي الأكثر تشغله الكلى.

في القسم السهمي (الشكل 3)، يكون لتجويف البطن شكل إسفين بسبب انحدار العمود الفقري القطني والعضلات القطنية المجاورة. الانفتال الكبدي الكلوي (حقيبة موريسون) هو الفضاء الخارجي لتجويف البطن. إلى اليمين والخلف، يدور السطح السفلي للكبد حول الكلية بألياف محيطية، وأمامه الزاوية الكبدية للقولون.

يوضح القسم السهمي من الربع العلوي الأيمن من تجويف البطن (الشكل 4) أن الوريد الأجوف السفلي يقع في وسط تجويف البطن، وأمامه مباشرة الرباط الكبدي الاثني عشر مع الوريد البابي. في تصوير الأقنية الصفراوية الأمامية، تمتد القناة الصفراوية المشتركة عادةً على طول الحافة اليمنى للفقرات القطنية. لعرض تفاصيل صغيرة دون تداخل صور الهياكل الأساسية، يجب أن يدير المريض قليلاً إلى اليمين (الشكل 5).

إذا ارتفع الكبد، يصبح الثرب الكبدي المعدي مرئيًا، وهو مشتق آخر من المساريقا البطنية، والذي يمتد من الانحناء الأصغر للمعدة إلى أخدود الرباط الوريدي وباب الكبد (الشكل 6). تحيط الحافة الحرة للثرب بالقنوات الصفراوية وتشكل الرباط الكبدي الاثني عشري. كما يظهر أيضًا مكان التلامس بين السطح الأمامي لقاع المعدة والسطح السفلي للجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد. يكون القسم الأولي من الاثني عشر، الذي كان مغلقًا سابقًا بحافة الكبد، مرئيًا، كما يظهر الموضع النسبي للأمعاء والسطح السفلي للفص المربع، وكذلك المرارة. وأخيرًا، على اليمين، الموضع النسبي للزاوية الكبدية للقولون، والفص الأيمن للكبد والمرارة مفتوحان.

عندما تتراجع المعدة والاثني عشر، يصبح جذر المساريق للقولون المستعرض وحدود الجراب الثربي خلف الثرب الأصغر مرئية (الشكل 7). في الجزء العلوي من الجراب، يظهر الفص المذنب للكبد، والذي عادة ما يكون بحجم كبير. تبدو ثنية الصفاق بين الكبد والبنكرياس على شكل نتوء يتكون من الشريان الكبدي، ويمر عبر الفضاء خلف الصفاق للجراب الثربي ويتحول إلى الرباط الكبدي الاثني عشر.

عندما يتم فصل الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري، يتم الكشف عن الهياكل التشريحية لباب الكبد وعلاقتها بالبنكرياس (الشكل 8). ينقسم جذع الشريان البطني عادةً إلى ثلاثة فروع، مما يؤدي إلى ظهور الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية والطحالية.

ولنكمل مراجعة أعضاء التجويف البطني العلوي من خلال المنظر الخلفي (الشكل 9). يمتد الفص الأيمن للكبد للخلف فوق القطب العلوي للكلية اليمنى، بحيث تكون الغدة الكظرية اليمنى محاطة بين الكلية والكبد والوريد الأجوف السفلي. يقع الوريد الأجوف السفلي، بدرجة أكبر أو أقل، في الحفرة التي تفصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد. على يسار الوريد الأجوف يقع الفص المذنب للكبد.

يمتد الثرب المعدي الكبدي من الانحناء الأصغر للمعدة إلى نقير الطحال وأخدود الرباط الوريدي. يقع المريء مباشرة على يسار الفص المربع، بين الشريان الأبهر الصدري السفلي من الخلف (خلف ساق الحجاب الحاجز) والجزء الجانبي من الفص الأيسر من الكبد من الأمام. تبرز الحافة المخروطية الشكل للفص الأيسر فوق فؤاد المعدة، وتصل إلى الحدود الأمامية للطحال. يتجه القسم الرابع من الاثني عشر بشكل غير مباشر إلى الأعلى بين جسم البنكرياس في الأمام (الذي تمت إزالته) والشريان الأبهر (الذي تمت إزالته) في الخلف.

يوجد على السطح السفلي للكبد أخدود عرضي مركزي عميق يتكون من بوابته (الشكل 10). القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي والوريد البابي - الهياكل التشريحية الرئيسية للبوابة - مجاورة للجانب الأيمن من الأخدود، وتمتد فروعها إلى الجانب الأيسر، وتقع على مسافة كبيرة خارج الأنسجة الكبدية. المستوى المرسوم على طول قاع المرارة والوريد الأجوف السفلي يفصل بشكل رئيسي بين الفص الأيسر والأيمن للكبد (يمتد الفص المذنب على كلا الجانبين).

بالقرب من نهاية الأخدود البابي على الجانب الأيسر، يمر الرباط المستدير للكبد (بقايا الوريد السري) من خلال انخفاض صغير. يقع الجزء خارج الكبد من الرباط المستدير أسفل الثلمة السرية على طول الحافة الحرة للرباط المنجلي. من الطرف الأيسر للبوابة، يمتد أخدود الرباط الوريدي بشكل غير مباشر إلى الخلف، والذي يمتد من الفرع الأيسر للوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي بالقرب من الحجاب الحاجز. يمتد الثرب الكبدي المعدي من نفس الأخدود، ويستمر حتى باب الكبد ويحيط بهياكل البوابة الرئيسية على شكل الرباط الكبدي الاثني عشر.

بين الثرب والوريد الأجوف السفلي يوجد الفص المذنب للكبد. يرتبط الفصوص المذنبة والأيمن بواسطة برزخ ضيق - العملية المذنبة الواقعة بين البوابة والوريد الأجوف. وهو سقف الفتحة الثربية التي تربط بين الجراب الثربي وتجويف البطن. الحافة الأمامية لهذه الفتحة هي الرباط الكبدي الاثني عشر، والحافة الخلفية هي الوريد الأجوف. يعبر الانقلاب السفلي للصفاق الجداري على الكبد الوريد الأجوف السفلي الموجود مباشرة تحت الكبد ويتبع جزئيًا انخفاض الغدة الكظرية اليمنى على السطح السفلي للفص الأيمن.

من المهم لجراح المنظار أن يعرف البنية القطعية للكبد (كما هو موضح في المستوى الذيلي المائل، الشكل 11). إن معرفة التشريح الطبيعي للقنوات الصفراوية (الذي يحدث في 70% من الحالات) ضروري للتعرف على الحالات الشاذة المحتملة، وتحديد فروع الأقنية التي لا تظهر في تصوير الأقنية الصفراوية (بسبب الضرر أو الانسداد)، وتوخي المزيد من الحذر بشأن الهياكل التشريحية بجوار سرير المرارة. يحتوي كل جزء من القناة الصفراوية على القناة الصفراوية وفرع من الوريد البابي وفرع من الشريان الكبدي. تجري الأوردة الكبدية بين الأجزاء.

يتم الفصل بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد بواسطة مستوى يمر عبر قاع المرارة وحفرة الوريد الأجوف السفلي، وينقسم كل فص إلى قسمين. يقع الوريد الكبدي المتوسط عند تقاطع الفصين. ينقسم الفص الأيمن بواسطة مستوى عرضي مائل، يمتد بشكل متوافق مع الوريد الكبدي الأيمن، إلى أجزاء أمامية وخلفية. يقسم الوريد الكبدي الأيسر الفص الأيسر إلى أجزاء وسطية وجانبية. ويتكون كل جزء من هذه الأجزاء الكبيرة من جزء علوي وجزء سفلي.

الفص المذنب، الموجود خلف الجزء العلوي من الجزء الإنسي، على اتصال بدرجات متفاوتة مع كلا الفصين. يتم مفاغرة المقاطع الطرفية للشريان الكبدي والوريد البابي مع المقاطع الأولية للوريد الكبدي على مستوى الفصيصات الكبدية. تدخل أوعية وقنوات البوابة إلى كل جزء من جانب البوابة ذات الموقع المركزي. يتكون قاع المرارة من الأسطح السفلية للقطاعين الأمامي الأيمن والأوسط الأيسر، وتكون القنوات والأوعية التي تمر عبر هذه الأجزاء معرضة لخطر التلف عند إجراء استئصال المرارة.

يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية البنية الطبيعية للجهاز الصفراوي (الشكل 12 أ). تتحد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى عند باب الكبد لتشكل القناة الصفراوية المشتركة (في 90% من الحالات خارج الكبد نفسه). تتكون القناة الكبدية اليمنى من اندماج القنوات القطعية الأمامية والخلفية، والذي يحدث بالقرب (حوالي 1 سم) من تقاطع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

القناة القطعية الأمامية اليمنى أقصر وتقع أسفل القناة القطعية الخلفية. يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية الأمامي أن موقع التشعب للقناة الأمامية أكثر وسطًا من القناة الخلفية. في حوالي ثلث الأفراد، توجد قناة تحت المرارية، والتي تمر بالقرب من قاع المرارة وتصب في القناة الأمامية اليمنى. على عكس القنوات الصفراوية الأخرى، لا يصاحبها فرع من الوريد البابي. وهي ليست متصلة بالمرارة، ولكن يمكن أن تتضرر أثناء استئصال المرارة.

عادةً ما تنضم القنوات العلوية والسفلية الجانبية اليسرى إلى يمين التلم القطعي الأيسر أو إلى يمينه قليلاً. تتدفق الصفراء إلى القناة العلوية الطويلة والرفيعة من قمة الفص الأيسر، والتي تمر إلى العملية الليفية. عند عدد قليل من الأشخاص (= 5%)، قد تستمر القنوات الصفراوية في هذه الزائدة وتكون مصدرًا لتسرب الصفراء عندما تنقسم الزائدة لتحريك الرباط المثلث الأيسر للكبد.

من الأجزاء العلوية والسفلية من الجزء الإنسي من الفص الأيسر، تتدفق الصفراء إلى أربع قنوات صغيرة. عندما تلتقي القنوات القطعية الوسطى والجانبية بالقرب من باب الكبد، يتم تشكيل القناة الكبدية اليسرى. الصفراء من الجزء المذنب من الجزء الإنسي تسير في ثلاثة اتجاهات. من القسم الموجود في أقصى اليمين، تتدفق الصفراء عادة إلى الجهاز الأقنوي الأيمن، ومن القسم الموجود في أقصى اليسار إلى اليسار، ومن القسم المتوسط، بتردد متساو تقريبًا، إلى أحد الجانبين.

هناك عدة خيارات لموقع القنوات الصفراوية داخل الكبد. عادة، تنضم القنوات الصفراوية الرئيسية اليمنى واليسرى إلى مركز باب الكبد (في 10٪ من الحالات، داخل الحمة الكبدية). في حوالي 22% من الأفراد، يمكن للقناة القطعية الخلفية اليمنى عبور الشق بين الفصوص وإفراغها في القناة الكبدية اليسرى (الشكل 12 ب).

في 6٪ من الحالات، تمر القناة القطعية الأمامية اليمنى إلى الجانب الأيسر (الشكل 12 ب). إذا كانت القنوات القطعية اليمنى موجودة بشكل منفصل، فقد تتضرر أثناء استئصال المرارة. والأصح أن تسمى هذه القنوات شاذة من الملحقات، لأنها تجمع الصفراء من المناطق الطبيعية في الكبد، وليست من نوع إضافي. على الجانب الأيسر، في ربع الحالات، تتدفق قناة الجزء الإنسي إلى الفرع السفلي لقناة الجزء الجانبي (الشكل 12 د).

من بين القنوات الطرفية، تتمتع القناة العلوية الخلفية اليمنى بالموقع الأكثر اتساقًا. تحتوي القنوات الفرعية المتبقية في 22٪ من الحالات على خيارات صرف بديلة.

يتوافق مسار جذوع الوريد البابي عند النظر إليه من الأسفل مع البنية القطاعية للكبد (الشكل 13). ينقسم الوريد البابي خارج الكبد، بالقرب من الجانب الأيمن من الباب، ويمر الجذع الأيسر الأطول عبر الأخدود البابي. يمتد الجذع الأيمن بالقرب من الجزء القمعي من المرارة، وغالبًا ما يتضرر في هذا الموقع. عادةً ما ينقسم الجذع الأيمن للوريد البابي إلى فرعين أمامي وخلفي، وينتقل إلى القسمين الرئيسيين من الفص الأيمن في الاتجاه الأمامي العلوي والخلفي السفلي، على التوالي. في بعض الأحيان يحدث هذا الانقسام في موقع التشعب الرئيسي للوريد البابي، والذي يصبح بالتالي تثليثًا. أثناء استئصال المرارة، قد يتضرر الجذع الأيمن للوريد البابي بالقرب من باب الكبد.

ينحني الجذع الأيسر للوريد البابي إلى الأمام ويدخل إلى حمة الكبد في منطقة أخدود الرباط المستدير. ثم ينقسم إلى فرعين يذهبان إلى الأجزاء الوسطى والجانبية من الفص الأيسر. يغذي كل فرع قطعي الأقسام العلوية والسفلية من جزئه. تمتد الفروع القريبة من الجذوع الرئيسية اليمنى واليسرى للوريد البابي إلى الفص المذنب. يذهب بعض التدفق الوريدي من المرارة إلى الجذع البابي الأيمن، لكن الكمية الرئيسية من الدم تتدفق مباشرة إلى السرير الكبدي للمرارة.

ريح ج.ج.
التشريح التطبيقي بالمنظار: تجويف البطن والحوض

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بالنسبة المئوية التالية: 75٪ من الدم يمر عبر الوريد البابي، و 25٪ عبر الشريان. يتضمن مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عندما يصل الضغط في الوعاء البابي إلى 10-12 ملم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

يعاني الكبد بشكل كبير من نقص إمدادات الدم، وبالتالي إلى جسم الإنسان بأكمله.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. تعتمد جودة وظائف العضو على إمداده بالدم. يتم إثراء أنسجة الكبد بالدم القادم من الشريان المشبع بالأكسجين والمواد المغذية. يدخل السائل الثمين إلى الحمة من الجذع البطني. يخرج الدم الوريدي، المشبع بثاني أكسيد الكربون، والذي يأتي من الطحال والأمعاء، من الكبد عبر الوعاء البابي.

يشتمل تشريح الكبد على وحدتين هيكليتين تسمى الفصيصات، والتي تشبه المنشور ذي الأوجه (يتم إنشاء الحواف بواسطة صفوف من خلايا الكبد). يحتوي كل فصيص على شبكة الأوعية الدموية المتطورة، التي تتكون من الوريد بين الفصوص، والشريان، والقناة الصفراوية، والأوعية اللمفاوية. يشير هيكل كل فصيص إلى وجود 3 تيارات دموية:

لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
لتصريف الدم من الكبد.

يدور 25-30% من حجم الدم عبر الشبكة الشريانية تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في وعاء البوابة - 70-75٪ (10-12 ملم زئبق الفن). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. بعد المعالجة، يتم توجيه الدم الشرياني إلى شبكة الشعيرات الدموية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد هو 100 مل / دقيقة، ولكن مع التوسع المرضي للأوعية الدموية بسبب ونيها، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

إن الترابط بين الشرايين والأوردة في الكبد يحدد استقرار تدفق الدم. عندما يزداد تدفق الدم في الوريد البابي (على سبيل المثال، على خلفية احتقان الدم الوظيفي في الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم)، ينخفض معدل حركة السائل الأحمر عبر الشريان. وعلى العكس من ذلك، عندما ينخفض معدل الدورة الدموية في الوريد، يزداد التروية في الشريان.

تشير أنسجة الدورة الدموية للكبد إلى وجود الوحدات الهيكلية التالية:

الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

إذا لم يتمكن الدم لسبب ما من التحرك بالسرعة الطبيعية عبر الوريد البابي أو الشريان، تتم إعادة توجيهه إلى المفاغرة. من السمات الخاصة لبنية هذه العناصر الهيكلية القدرة على التواصل مع نظام إمداد الكبد بالدم مع الأعضاء الأخرى. صحيح أنه في هذه الحالة يتم تنظيم تدفق الدم وإعادة توزيع السائل الأحمر دون تنقيته، فيدخل القلب على الفور دون أن يبقى في الكبد.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

معدة؛
الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
المريء؛
قسم المستقيم
الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

وبالتالي، إذا ظهر نمط وريدي مميز على البطن، يشبه رأس قنديل البحر، وتم الكشف عن الدوالي في المريء والمستقيم، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي هناك زيادة قوية في الضغط تمنع مرور الدم.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

تعتبر الكمية الطبيعية من الدم في الكبد 1.5 لتر. تتم الدورة الدموية بسبب اختلاف الضغط في مجموعة الأوعية الشريانية والوريدية. لضمان إمدادات الدم المستقرة للجهاز وعمله السليم، هناك نظام خاص لتنظيم تدفق الدم. للقيام بذلك، هناك 3 أنواع من تنظيم إمدادات الدم، تعمل من خلال نظام صمام خاص للأوردة.

عضلي

هذا الجهاز التنظيمي مسؤول عن التقلص العضلي لجدران الأوعية الدموية. بسبب قوة العضلات، فإن تجويف الأوعية الدموية، عندما تنقبض، يضيق، وعندما يسترخي، يتوسع. وبمساعدة هذه العملية، يزداد أو ينقص ضغط وسرعة تدفق الدم، أي أنه يتم تنظيم استقرار تدفق الدم تحت تأثير:

يؤثر النشاط البدني المفرط وتقلبات الضغط سلبًا على نغمة أنسجة الكبد.

العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

ضمان درجة عالية من التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

ويتم تنظيم هذا النوع من خلال الهرمونات، مثل:

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية سلبًا على وظائف الكبد وسلامته.

أرز. 1. تضاريس الكبد. 1 - الكبد. 2 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 3 - البطين. 4 - الامتياز. 5 - القولون المستعرض. 6 - الدوري. الكبد المعدي.

يصل وزن كبد الإنسان إلى 1.5 كيلوغرام، وقوامه ناعم، ولونه بني محمر، وشكله يشبه القشرة الكبيرة. يتجه السطح الحجابي المحدب للكبد (الوجوه الحجابية) إلى الأعلى والخلف. من الأمام وخاصة إلى اليسار، يصبح الكبد أرق (الشكل 1 و2). السطح الحشوي السفلي (الوجوه الحشوية) مقعر. يحتل الكبد المراق الأيمن ويمتد عبر المنطقة الشرسوفية إلى المراق الأيسر. عادةً لا تمتد الحافة الأمامية المدببة للكبد من أسفل القوس الساحلي الأيمن إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى. بعد ذلك، يمر الحد السفلي للكبد بشكل غير مباشر إلى تقاطع غضاريف الضلع الأيسر السابع والثامن. يحتل الكبد كامل قبة الحجاب الحاجز تقريبًا. على اليسار يتلامس مع المعدة، أدناه - مع الكلية اليمنى، مع القولون المستعرض والاثني عشر.

أرز. 2. الكبد (الأعلى): 1- الليز. الربوبية الثلاثية. 2 - الحجاب الحاجز. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 5 - الزائدة الدودية الليفية الكبدية؛ 6 - خطيئة الفص. التهاب الكبد. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 9 - القاطعة lig. teritis. 10 - مارجو إنف. 11 - المثاني (قاع) ؛ 12 - فصوص ديكست. التهاب الكبد.
أرز. 3. الكبد (الظهر): 1 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 2 - انطباع المعدة. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - انطباع المريء. 5 - الدوري. التهاب الكبد الوريدي. 6 - الفص المذنب الكبدي. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - ق. الكبد. 9 - فصوص ديكست. التهاب الكبد. 10 - ق. الأجوف الوقود النووي. 11 - الدوري. الخامس. أجوف. 12 - الوجه الغشائي. 13 - الانطباع فوق الكلوية. 14 - العملية المذنبة. 13 - كولوم الحويصلات؛ 16 - الدوري. المثلثة .; 17 - الانطباع الكلوي. 18 - امبرسيو كوليكا. 19 - انطباع الاثني عشر. 20 - المثاني. 21 - القناة الصفراوية. 22 - ق. بورتي. 23 - الفص المربعي. 24 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 26 - أ. بروبريا الكبدية. 26 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 27 - بورتا الكبد. 28 - درنة شهم. 29 - خطيئة الفص. 30- الزائدة الدودية الليفية الكبدية.

الكبد، باستثناء السطح الخلفي العلوي المتصل بالحجاب الحاجز، مغطى بالصفاق. يتم تحديد انتقال الصفاق من الحجاب الحاجز إلى الكبد على طول المستوى الأمامي على أنه الرباط التاجي (lig. Coronarium hepatis)، ويتم تحديد الانتقال على طول المستوى السهمي على أنه الرباط المنجلي (lig. falciforme hepatis)، الذي يقسم الحجاب الحاجز سطح الكبد إلى الفصين الأيمن والأيسر (lobus hepatis dexter et sinister ). ينقسم السطح الحشوي إلى فصوص يمين ويسار ومذنب (فص مذنب) ومربعة (فصوص رباعية) بواسطة أخاديد طولية وواحد عرضي (باب الكبد). يتم وضع المرارة (انظر) في تجويف الأخدود الطولي الأيمن في الأمام، والوريد الأجوف السفلي في الخلف. يشمل الأخدود الطولي الأيسر الرباط الدائري للكبد (lig. teres hepatis)، الذي يتكون من الوريد السري المهمل. هنا يمر إلى الرباط الوريدي (lig. venosum) - بقايا القناة الوريدية المتضخمة. تحت الصفاق أعلى الكبد توجد كبسولة من النسيج الضام.

الوريد البابي (انظر) والشريان الكبدي الذي يدخل بوابة الكبد والأوعية اللمفاوية والقناة الصفراوية الخارجة من البوابة (الشكل 3) مغطاة بطبقات من الصفاق التي تشكل الرباط الكبدي الاثني عشر (المرتبة الكبدية الاثني عشرية). استمراره هو الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum) - الثرب الأصغر. تمتد ورقة من الصفاق من الكبد إلى الكلية اليمنى - الرباط الكبدي الكلوي (lig. hepatorenale). بين الكبد والحجاب الحاجز على جانبي الرباط المنجلي، يتم تمييز الجراب الكبدي الأيمن والأيسر (bursa hepatica dext. et sin.)، بين الكبد والمعدة خلف الثرب الأصغر هو الجراب الثربي (bursa omentalis). . تظهر شرائح الكبد في الشكل.

الأجزاء الرئيسية للكبد: I - الجزء الأمامي: II - الجزء الخلفي. III - الجزء الإنسي. الرابع - الجزء الجانبي. 1 - القناة الصفراوية. 2 - ت. بورتي. 3 - أ. الكبد.

أرز. 4. مخطط هيكل الأوعية الليمفاوية للكبد: 1 - الغدد الليمفاوية خلف القص. 2 - المجموعة الأمامية من العقد الحجابية. 3 - المجموعة الخلفية من العقد الحجابية. 4 - الوريد الأجوف السفلي. 5 - الشريان الحجابي السفلي. ب - الشريان الأورطي الصدري. 7 - الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية. 8 - الأوردة الكبدية. 9 - الغدد الليمفاوية الكبدية. 10 - الأوعية اللمفاوية العميقة. 11 - الأوعية اللمفاوية السطحية. 12 - الحجاب الحاجز.

يتكون مجرى الدم في الكبد من الجزء الموجود داخل الأعضاء من نظام البوابة الوريدية، ونظام تصريف الأوردة الكبدية، ونظام الشرايين الكبدية. يتم إمداد الدم الشرياني إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي (من نظام الشريان البطني) الذي يدخل بوابة الكبد وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. في كثير من الأحيان توجد شرايين كبدية فرعية قادمة من فروع الشريان البطني ومن الشريان المساريقي العلوي. ينقل الوريد البابي الجزء الأكبر من الدم إلى الكبد. وهي مقسمة إلى الأوردة الفصية، والتي تنشأ منها الأوردة القطعية. مع الاستمرار في الانقسام، تصبح فروع الوريد البابي أولاً بين الفصوص، ثم أوردة حاجزية رقيقة، وتتحول إلى شعيرات دموية - الجيوب الأنفية للفصيص. تُفتح شرينات الحاجز هنا أيضًا، لتكمل تفرع الشرايين القطعية داخل الكبد. وهكذا، يتدفق الدم المختلط من خلال الجيوب الأنفية. تم تجهيز الجيوب الأنفية بأجهزة لتنظيم تدفق الدم. نتيجة لاندماج الجيوب الأنفية، يتم تشكيل الأوردة المركزية للفصيصات، والتي يتدفق منها الدم أولا إلى تحت الفصوص، ثم إلى الأوردة المجمعة، وأخيرا، إلى 3-4 الأوردة الكبدية. هذا الأخير مفتوح في الوريد الأجوف السفلي. يبدأ الجهاز اللمفاوي للكبد (الشكل 4) بشبكات الشعيرات الدموية المحيطة بالفصوص والسطحية، والتي تطوى إلى أوعية ليمفاوية سطحية وعميقة، والتي يتدفق من خلالها اللمف إما إلى العقد الليمفاوية في باب الكبد، أو إلى العقد تحت الحجابية حول الجزء السفلي من الكبد. الوريد الأجوف. تشارك الأعصاب المبهمة وفروع الضفيرة الشمسية في تعصيب الكبد، والتي بفضلها يتم توفير التعصيب اللاإرادي والوارد.

انظر أيضًا تداول البوابة.

يتجه السطح الحجابي المحدب للكبد (الوجوه الحجابية) إلى الأعلى والخلف. من الأمام وخاصة إلى اليسار، يصبح الكبد أرق (الشكل 1 و2). السطح الحشوي السفلي (الوجوه الحشوية) مقعر. يحتل الكبد المراق الأيمن ويمتد عبر المنطقة الشرسوفية إلى المراق الأيسر. عادةً لا تمتد الحافة الأمامية المدببة للكبد من أسفل القوس الساحلي الأيمن إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى. بعد ذلك، يمر الحد السفلي للكبد بشكل غير مباشر إلى تقاطع غضاريف الضلع الأيسر السابع والثامن. يحتل الكبد كامل قبة الحجاب الحاجز تقريبًا. على اليسار يتلامس مع المعدة، أدناه - مع الكلية اليمنى، مع القولون المستعرض والاثني عشر.

أرز. 3. الكبد (الظهر): 1 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 2 - انطباع المعدة. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - انطباع المريء. 5 - الدوري. التهاب الكبد الوريدي. 6 - الفص المذنب الكبدي. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - ق. الكبد. 9 - فصوص ديكست. التهاب الكبد. 10 - ق. الأجوف الوقود النووي. 11 - الدوري. الخامس. أجوف. 12 - الوجه الغشائي. 13 - الانطباع فوق الكلوية. 14 - العملية المذنبة. 13 - كولوم الحويصلات؛ 16 - الدوري. المثلثة .; 17 - الانطباع الكلوي. 18 - امبرسيو كوليكا. 19 - انطباع الاثني عشر. 20 - المثاني. 21 - القناة الصفراوية. 22 - ق. بورتي. 23 - الفص المربعي. 24 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 26 - أ. بروبريا الكبدية. 26 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 27 - بورتا الكبد. 28 - درنة شهم. 29 - خطيئة الفص. 30- الزائدة الدودية الليفية الكبدية.

إمدادات الدم إلى الكبد

يتم إمداد الكبد بالدم عن طريق نظام من الشرايين والأوردة المرتبطة ببعضها البعض وبأوعية الأعضاء الأخرى. يؤدي هذا العضو عددًا كبيرًا من الوظائف، بما في ذلك إزالة السموم، وتخليق البروتينات والصفراء، وتخزين العديد من المركبات. في ظل ظروف الدورة الدموية الطبيعية، يقوم بعمله، مما له تأثير إيجابي على حالة الكائن الحي بأكمله.

كيف تتم عمليات الدورة الدموية في الكبد؟

الكبد هو عضو متني، أي أنه لا يحتوي على تجويف. وحدتها الهيكلية هي الفصيص، الذي يتكون من خلايا محددة، أو خلايا الكبد. الفصيص له شكل المنشور، ويتم دمج الفصيصات المجاورة في فصوص الكبد. يتم إمداد الدم إلى كل وحدة هيكلية باستخدام الثالوث الكبدي الذي يتكون من ثلاثة هياكل:

الشرايين الرئيسية للكبد

يدخل الدم الشرياني إلى الكبد من الأوعية التي تنشأ من الشريان الأورطي البطني. الشريان الرئيسي للجهاز هو الشريان الكبدي. وهو على طوله يضخ الدم إلى المعدة والمرارة، وقبل الدخول إلى بوابة الكبد أو مباشرة في هذه المنطقة، ينقسم إلى فرعين:

الشريان الكبدي الأيسر، الذي يحمل الدم إلى الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية من العضو؛
الشريان الكبدي الأيمن، الذي يزود الدم إلى الفص الأيمن من العضو ويعطي أيضًا فرعًا للمرارة.

يحتوي الجهاز الشرياني للكبد على ضمانات، أي المناطق التي تتحد فيها الأوعية المتجاورة من خلال الضمانات. قد تكون هذه ارتباطات خارج الكبد أو داخل الأعضاء.

تشارك الأوردة والشرايين الكبيرة والصغيرة في الدورة الدموية للكبد

عروق الكبد

تنقسم أوردة الكبد عادة إلى وارد وصادر. على طول القناة الواردة، ينتقل الدم إلى العضو، وعلى طول القناة الصادرة، يبتعد عنه ويحمل المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي. ترتبط عدة أوعية رئيسية بهذا العضو:

الوريد البابي - وعاء وارد يتكون من الأوردة الطحالية والأوردة المساريقية العلوية.
الأوردة الكبدية هي نظام من قنوات الصرف.

يحمل الوريد البابي الدم من أعضاء الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء والطحال والبنكرياس). وهو مشبع بالمنتجات الأيضية السامة، ويتم تحييدها في خلايا الكبد. بعد هذه العمليات، يخرج الدم من العضو عبر الأوردة الكبدية، ثم يشارك في الدورة الدموية الجهازية.

رسم تخطيطي للدورة الدموية في فصيصات الكبد

تتمثل تضاريس الكبد بفصيصات صغيرة محاطة بشبكة من الأوعية الصغيرة. لديهم ميزات هيكلية تساعد على تطهير الدم من المواد السامة. عند دخول بوابة الكبد، تنقسم الأوعية الرئيسية إلى فروع صغيرة:

عدالة،
قطعي,
بين الفصوص,
الشعيرات الدموية داخل الفصوص.

تحتوي هذه الأوعية على طبقة عضلية رقيقة جدًا لتسهيل عملية ترشيح الدم. في منتصف كل فصيص، تندمج الشعيرات الدموية في الوريد المركزي، وهو خالي من الأنسجة العضلية. يتدفق إلى الأوعية البينية، وبالتالي، في أوعية التجميع القطاعية والفصوصية. بعد مغادرة العضو، يتم توزيع الدم من خلال 3 أو 4 أوردة كبدية. تحتوي هذه الهياكل بالفعل على طبقة عضلية كاملة وتحمل الدم إلى الوريد الأجوف السفلي، حيث يدخل إلى الأذين الأيمن.

مفاغرة الوريد البابي

يتم تكييف إمدادات الدم إلى الكبد لضمان تنظيف الدم من الجهاز الهضمي من المنتجات الأيضية والسموم والسموم. لهذا السبب، فإن ركود الدم الوريدي يشكل خطورة على الجسم - إذا تم جمعه في تجويف الأوعية الدموية، فإن المواد السامة ستسمم الشخص.

المفاغرة هي طرق جانبية للدم الوريدي. يرتبط الوريد البابي بأوعية بعض الأعضاء:

إذا لم يتمكن السائل لسبب ما من دخول الكبد (بسبب تجلط الدم أو الأمراض الالتهابية في الجهاز الكبدي الصفراوي)، فإنه لا يتراكم في الأوعية، ولكنه يستمر في التحرك على طول الطرق الالتفافية. ومع ذلك، فإن هذه الحالة خطيرة أيضًا، لأن الدم ليس لديه القدرة على التخلص من السموم ويتدفق إلى القلب بشكل غير نظيف. تبدأ مفاغرة الوريد البابي في العمل بشكل كامل فقط في الحالات المرضية. على سبيل المثال، مع تليف الكبد، أحد الأعراض هو ملء عروق جدار البطن الأمامي بالقرب من السرة.

تحدث أهم العمليات على مستوى فصيصات الكبد وخلايا الكبد

تنظيم عمليات الدورة الدموية في الكبد

تحدث حركة السوائل عبر الأوعية بسبب اختلاف الضغط. يحتوي الكبد باستمرار على ما لا يقل عن 1.5 لتر من الدم، الذي يتحرك عبر الشرايين والأوردة الكبيرة والصغيرة. جوهر تنظيم الدورة الدموية هو الحفاظ على كمية ثابتة من السوائل وضمان تدفقها عبر الأوعية.

آليات التنظيم العضلي

التنظيم العضلي (العضلي) ممكن بسبب وجود الصمامات في الجدار العضلي للأوعية الدموية. عندما تنقبض العضلات، يضيق تجويف الأوعية الدموية ويزداد ضغط السوائل. عندما يسترخيون، يحدث التأثير المعاكس. تلعب هذه الآلية دورا رئيسيا في تنظيم الدورة الدموية وتستخدم للحفاظ على الضغط المستمر في ظروف مختلفة: أثناء الراحة والنشاط البدني، في الحرارة والبرودة، مع زيادة وانخفاض الضغط الجوي وفي حالات أخرى.

التنظيم الخلطي

التنظيم الخلطي هو تأثير الهرمونات على حالة جدران الأوعية الدموية. يمكن لبعض السوائل البيولوجية أن تؤثر على الأوردة والشرايين، مما يؤدي إلى توسيع أو تضييق تجويفها:

الأدرينالين - يرتبط بالمستقبلات الأدرينالية في الجدار العضلي للأوعية داخل الكبد، ويريحها ويؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم.
النوربينفرين، الأنجيوتنسين - يعمل على الأوردة والشرايين، مما يزيد من ضغط السوائل في تجويفها؛
الأسيتيل كولين، منتجات عمليات التمثيل الغذائي وهرمونات الأنسجة - يوسع الشرايين ويضيق الأوردة في نفس الوقت؛
بعض الهرمونات الأخرى (هرمون الغدة الدرقية والأنسولين والمنشطات) - تثير تسارع الدورة الدموية وفي نفس الوقت تباطؤ تدفق الدم عبر الشرايين.

التنظيم الهرموني يكمن وراء الاستجابة للعديد من العوامل البيئية. يتم إفراز هذه المواد عن طريق أعضاء الغدد الصماء.

التنظيم العصبي

آليات التنظيم العصبي ممكنة بسبب خصوصيات تعصيب الكبد، لكنها تلعب دورا ثانويا. الطريقة الوحيدة للتأثير على حالة الأوعية الكبدية من خلال الأعصاب هي تهيج فروع الضفيرة العصبية الاضطرابات الهضمية. نتيجة لذلك، يضيق تجويف الأوعية الدموية، ويتم تقليل كمية تدفق الدم.

تختلف الدورة الدموية في الكبد عن النمط المعتاد الذي يميز الأعضاء الأخرى. يتم تدفق السوائل عن طريق الأوردة والشرايين، ويتم التدفق إلى الخارج عن طريق الأوردة الكبدية. أثناء الدورة الدموية في الكبد، يتم تنظيف السائل من السموم والأيضات الضارة، وبعد ذلك يدخل القلب ويشارك بشكل أكبر في الدورة الدموية.

انتباه! جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تدعي أنها دقيقة تمامًا من وجهة نظر طبية. يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب مؤهل. عن طريق العلاج الذاتي يمكنك أن تؤذي نفسك!

إمدادات الدم إلى مخطط الكبد

يمتلك الكبد إمدادًا دمويًا مزدوجًا: يأتي حوالي 70% من الدم من الوريد البابي، والباقي من الشريان الكبدي. تقوم فروع الوريد الكبدي بتصريف الدم إلى الوريد الأجوف السفلي. يعتمد عمل الكبد على التفاعل المعقد لهذه الأوعية.

اعتمادًا على مسار الأوعية، يتم تقسيم الكبد إلى ثمانية أجزاء، وهو أمر ذو أهمية كبيرة من الناحية الجراحية، لأنه عند اختيار نوع التدخل الجراحي، غالبًا ما يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الجزء بدلاً من استئصال الفص.

الجزء 1 (الفص الذيلي) مستقل، حيث يتم تزويده بالدم من كلا الفرعين الأيسر والأيمن للوريد البابي ومن الشريان الكبدي، في حين يتم التدفق الوريدي من هذا الجزء مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي. في متلازمة بود تشياري، يؤدي تجلط الدم في الوريد الكبدي الرئيسي إلى حقيقة أن تدفق الدم من الكبد يحدث بالكامل من خلال الفص المذنب، وهو متضخم بشكل كبير.

يمكن رؤية الكبد بوضوح من خلال صورة شعاعية عادية للبطن. غالبًا ما يتم العثور على ملحق للفص الأيمن، موجه نحو منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى - ما يسمى بفص ريدل.

منظر للكبد من الأمام والأسفل، يظهر تقسيمه إلى 8 أجزاء. الجزء 1 - الفص المذنب. التصوير المقطعي المحوسب للكبد. تتيح الرؤية المحورية من خلال القبو العلوي للكبد رؤية تقسيم الحمة الكبدية إلى أجزاء.

نادرًا ما يُرى الجزء الخلفي من الفص الأيمن على هذا المستوى، نظرًا لأن الجزء الأكبر من هذا الجزء يقع أسفل الجزء الأمامي من الفص الأيمن:

1 - الجزء الإنسي من الفص الأيسر للكبد. 2 - الوريد الكبدي الأيسر. 3 - الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد.

4 - الوريد الكبدي المتوسط. 5 - الجزء الأمامي من الفص الأيمن للكبد. 6 - الجزء الخلفي من الفص الأيمن للكبد.

7 - الوريد الكبدي الأيمن. 8 - الشريان الأورطي. 9 - المريء.

10 - المعدة. 11- الطحال. متلازمة بود خياري: انخفاض امتصاص المادة الغروانية في الكبد في الفص المذنب للكبد وزيادة الامتصاص في العظام والطحال.

التصوير الومضاني باستخدام التكنيشيوم. صورة شعاعية طبيعية للبطن تظهر فص ريدل في المراق الأيمن

يقع الشريان الكبدي والوريد البابي والقناة الكبدية المشتركة بالقرب من باب الكبد. عادةً ما يكون الشريان الكبدي فرعًا من الجذع البطني، بينما يتم تزويد المرارة بالدم من الشريان الكيسي؛ غالبًا ما يتم العثور على السمات التشريحية لبنية هذه الأوعية.

هناك عدة طرق لمقارنة الوريد البابي، الذي يتشكل عند التقاء الأوردة الطحالية والأوردة المساريقية العلوية خلف رأس البنكرياس.

1 - الوريد البابي. 2 - الشريان الكبدي. 3 - الجذع الاضطرابات الهضمية.

4 - الشريان الأورطي. 5 - الوريد الطحالي. 6 - الشريان المعدي الاثني عشر.

7 - الوريد المساريقي العلوي. 8 - القناة الصفراوية المشتركة. 9 - المرارة.

10 - الشريان الكيسي. 11- القنوات الكبدية

كانت طريقة الحقن المباشر عن طريق الجلد في لب الطحال (تصوير الطحال) شائعة، ولكنها نادرًا ما تستخدم الآن، حتى مع تضخم الطحال وعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي. عند الرضع الذين يعانون من الوريد السري المفتوح، من الممكن إجراء قسطرة مباشرة مع تباين نظام الوريد البابي الأيسر. حاليًا، يتم استخدام تصوير الأوعية الانتقائية في كثير من الأحيان، عندما يتم تصور نظام البوابة أثناء قسطرة الشريان الطحالي والمراقبة اللاحقة لمرحلة العودة الوريدية بعد مرور التباين عبر الطحال.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، قد تكون جودة الصورة سيئة بسبب تخفيف الدم وانخفاض تركيزات عامل التباين، والتي يمكن تصحيحها عن طريق تصوير الأوعية بالطرح الرقمي. بمجرد مرور القسطرة عبر الأذين والبطين الأيمن، يمكن إدخالها في الأوردة الكبدية. في هذه الحالة، من السهل تقييم صورة الأشعة السينية وقياس الضغط الوريدي، حيث يتم تسجيل قيمة الضغط الوريدي الكبدي الحر في تجويف الوعاء أولاً، ثم يتم غمر القسطرة بعناية في الحمة الكبدية.

يتوسع طرف البالون، وتتوافق القيمة المقاسة (الضغط الوريدي الكبدي الثابت) عمليا مع الضغط في الوريد البابي، مما يسمح بحساب تدرج هذه المعلمة. من الأسهل تمرير القسطرة عبر الوريد الوداجي الداخلي الأيمن، حيث يوفر ذلك الوصول إلى الخط المستقيم تقريبًا. يتم استخدام تقنية وصول مماثلة لخزعة الكبد عبر الوريد.

باستخدام الموجات فوق الصوتية للكبد الطبيعي، يتم تقييم حجمه واتساقه وعيوب الحشو وتشريح نظام القناة الصفراوية والوريد البابي. يمكن أيضًا فحص الحمة الكبدية والأنسجة المحيطة بها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للهياكل التشريحية في باب الكبد.

يقع الشريان الكبدي بين القناة الكبدية المشتركة المتوسعة والوريد البابي.

لتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي، يتم استخدام أوقات استرخاء الوسط T1 وT2. تتميز إشارة السائل بكثافة منخفضة جدًا (تنتج لونًا داكنًا) في صور T2 وكثافة عالية (تنتج لونًا فاتحًا) في صور T2. باستخدام طريقة البحث هذه، يتم استخدام صور T2 للحصول على تصوير الأقنية الصفراوية وتصوير البنكرياس. تختلف حساسية وخصوصية هذه التقنية اعتمادًا على التقنية والمؤشر.

إذا كان الشك في علم الأمراض صغيرًا، فمن الأفضل إجراء تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي، وإذا كان هناك احتمال كبير للتدخل الجراحي، يفضل تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار الراجع. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما لا يتم اكتشاف التكوينات المحيطة بالأمبول بسبب الخلل الناجم عن تراكم الهواء في الاثني عشر. لسوء الحظ، التصوير بالرنين المغناطيسي ليس حساسًا بدرجة كافية للتشخيص المبكر لأمراض القناة الصفراوية، على سبيل المثال في حالة الآفات الدقيقة التي غالبًا ما توجد في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. نادرًا ما يتم استخدام طريقة المسح TESLA لتصور القنوات الصفراوية.

يعد الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي من أفضل الطرق لدراسة أمراض الكبد. بفضل التباين والتصوير في المراحل الشريانية والوريدية، من الممكن تشخيص كل من الأورام الحميدة والخبيثة. يوفر الكمبيوتر ثلاثي الأبعاد والتصوير بالرنين المغناطيسي صورًا للأوعية الدموية. مع الاستخدام الإضافي لصور MRC أو TESLA، يمكن تشخيص سرطان القناة الصفراوية.

أ- التصوير بالرنين المغناطيسي يُظهر نظام الوريد البابي الطبيعي. ويظهر الوريد المساريقي العلوي (موضح بسهم قصير) وفروعه الرئيسية.

ويمر الوريد البابي (السهم الطويل) إلى داخل الكبد. تم التعرف على الفص الأيمن للكبد (R).

ب،ج - في التصوير بالرنين المغناطيسي (ب) في الإسقاط السهمي الأوسط، يتم تحديد الشريان الأبهر (الموضح بسهم طويل)، والجذع الهضمي (السهم القصير) وجذر الشريان المساريقي العلوي (رأس السهم).

ساهم بها الدكتور درو توريجيان. يعد مسح TESLA (ج) أيضًا بمثابة طريقة غير جراحية لدراسة تشريح القناة الصفراوية:

RHD - القناة الكبدية اليمنى. LHD - القناة الكبدية اليسرى. CHD - القناة الكبدية المشتركة. 1- "القناة الكيسية" - القناة الكيسية.

يمكن استخدام الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة بحثية وحيدة للكشف عن الأورام ووصف تشريح الأوعية الدموية وتحديد مدى تلف القناة الصفراوية.

مسح النظائر للكبد والطحال باستخدام 99mTc (a). يُظهر مسح HIDA الامتصاص الطبيعي وإفراز المركب في القناة الصفراوية (ب).

يمكن إجراء الدراسة بالتزامن مع تحفيز الكوليسيستوكينين لتقييم خلل وظيفي في المرارة أو العضلة العاصرة.

1 - علامات سطحية للصدر؛ 2 - الكبد. 3- الطحال

يتم حاليًا استخدام طريقة النظائر المشعة لدراسة الكبد بشكل أقل تكرارًا. تحدد طريقة البحث هذه تركيز التكنيتيوم في الخلايا البطانية الشبكية (خلايا كوبفر) التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

نادرًا ما يتم استخدام طريقة التنظير للفحص البصري المباشر للكبد، ولكنها تسمح بإجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية، لأنه في هذه الحالة يكون السطح السفلي للكبد مرئيًا بوضوح.

فيديو تعليمي للتركيب القطاعي للكبد في الرسم التخطيطي

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

كيف يتم إمداد الدم إلى هياكل الكبد؟

يلعب الكبد أحد الأدوار الرئيسية في عملية التمثيل الغذائي. القدرة على أداء وظائفها، ولا سيما تحييدها، تعتمد بشكل مباشر على كيفية تدفق الدم من خلالها.

إن خصوصية إمداد الكبد بالدم، على عكس الأعضاء الداخلية الأخرى، هي أنه بالإضافة إلى الدم الشرياني المشبع بالأكسجين، فإنه يتلقى أيضًا الدم الوريدي الغني بالمواد القيمة.

الوحدة الهيكلية للكبد هي الفص الذي له شكل منشور متعدد الأوجه، حيث توجد خلايا الكبد في صفوف. يقترب من كل فصيص ثالوث وعائي يتكون من الوريد الفصيصي والشريان والقناة الصفراوية، والتي تصاحبها أيضًا الأوعية اللمفاوية. ينقسم تدفق الدم إلى الفصيصات إلى 3 قنوات:

التدفق إلى الفصيصات.
الدورة الدموية داخل الفصيصات.
التدفق من الفصيصات الكبدية.

مصادر الدم

تأتي الشرايين (حوالي 30%) من الشريان الأورطي البطني عبر الشريان الكبدي. وهو ضروري لأداء وظائف الكبد بشكل طبيعي ولأداء وظائف معقدة.

عند باب الكبد، ينقسم الشريان إلى فرعين: الذي يتجه إلى اليسار يغذي الفص الأيسر، والذي يتجه إلى اليمين يغذي الفص الأيمن.

من اليمين، وهو أكبر، يذهب الفرع إلى المرارة. وفي بعض الأحيان يمتد فرع من الشريان الكبدي إلى الفص المربع.

يدخل الوريد (حوالي 70%) عبر الوريد البابي، الذي يتم جمعه من الأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم والمعدة والبنكرياس والطحال. وهذا ما يفسر الدور البيولوجي للكبد بالنسبة للإنسان: فالمواد الخطرة والسموم والأدوية والمنتجات المصنعة تأتي من الأمعاء لتحييدها وإزالة التلوث.

ما هي خوارزمية إمدادات الدم؟

يدخل مصدرا الدم الوريدي والشرياني إلى العضو من خلال أبواب الكبد، ثم يتفرعان بشكل كبير وينقسمان إلى:

كل هذه الأوعية لها طبقة عضلية رقيقة.

من خلال اختراق الفصيص، يندمج الشريان والوريد بين الفصوص في شبكة شعرية واحدة تمتد على طول خلايا الكبد إلى الجزء المركزي من الفصيص. في وسط الفصيص، تتجمع الشعيرات الدموية في الوريد المركزي (وهو خالي من طبقة العضلات). يتدفق الوريد المركزي بعد ذلك إلى الأوعية المجمعة بين الفصيصات والقطع والفصوص، مكونًا 3-4 أوردة كبدية عند مخرج النقير. لديهم بالفعل طبقة عضلية جيدة، تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي، وهي بدورها تدخل الأذين الأيمن.

بشكل عام، يمكن عرض إمدادات الدم في الفصيص الكبدي على النحو التالي:

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن دواء Leviron Duo لعلاج أمراض الكبد. مع هذا الشراب يمكنك علاج الكبد إلى الأبد في المنزل.

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق من الطرد وطلبه. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: الألم المستمر والثقل والوخز في الكبد الذي كان يعذبني قبل أن ينحسر، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. لقد تحسن مزاجي، وظهرت الرغبة في العيش والاستمتاع بالحياة مرة أخرى! جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

B→ K → Cv A→، حيث B و A هما الشريان والوريد بين الفصوص، K هو الشعيرات الدموية، Cv هو الوريد المركزي للفصيص.

مفاغرة

يحتوي الوريد البابي على اتصالات عديدة (مفاغرة) مع الأعضاء الأخرى. وهذا ضروري للضرورة القصوى: إذا كان هناك اضطرابات في الكبد، وبسبب مقاومة الضغط العالي، لا يمكن للدم أن يتدفق هناك، من خلال مفاغرة يذهب إلى السرير الوريدي لهذه الأعضاء وبالتالي لا يركد، ولكنه يدخل القلب، على الرغم من لم يطهر أبدا.

الوريد البابي يتفاغر مع:

معدة.
الجدار الأمامي للبطن والأوردة الموجودة بالقرب من السرة.
المريء.
عروق المستقيم.
الوريد الأجوف السفلي.

لذلك، إذا ظهر نمط وريدي واضح على شكل قنديل البحر على البطن، تم العثور على عروق متوسعة أثناء فحص المريء والمستقيم، يمكننا أن نقول بأمان أن المفاغرات تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي زيادة الضغط يمنع مرور الدم.

يرتفع ضغط الدم مع تليف الكبد وأمراض أخرى، وتسمى هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم البابي.

تنظيم إمدادات الدم

يحتوي الكبد عادة على حوالي نصف لتر من الدم. يتم تقدمه بسبب اختلاف الضغط: فهو يأتي من الشرايين تحت ضغط لا يقل عن 110 ملم. غ. الحادي والعشرين، والذي يتم تقليله في الشبكة الشعرية إلى 10 ملم. غ. الفن، في الأوردة البابية يكون في حدود 5، وفي الأوردة المجمعة يمكن أن يكون حتى 0.

يتطلب الأداء الطبيعي للجهاز صيانة مستمرة لحجم الدم. للقيام بذلك، لدى الجسم 3 أنواع من التنظيم، والتي تعمل بفضل نظام صمامات الأوردة.

تنظيم عضلي

التنظيم العضلي هو الأكثر أهمية لأنه تلقائي. عندما تنقبض العضلات، فإنها تضيق تجويف الوعاء الدموي، وعندما تسترخي تتوسع.

هيكل جدران الأوعية الدموية

وبالتالي، فإنها تنظم ثبات تدفق الدم تحت تأثير عوامل مختلفة: النشاط البدني، أثناء الراحة، وتقلبات الضغط، والأمراض.

التنظيم الخلطي

تتم بمساعدة الهرمونات:

الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد، وهو يدخل الدم ويعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوريد البابي، مما يسبب تضييقه.

في الأوعية الشريانية الصغيرة من الحمة، فإنه يعمل على مستقبلات بيتا الأدرينالية ويوسع الأوعية داخل الكبد.

النوربينفرين والأنجيوتنسين. وهي تؤثر على كلا الجهازين الوريدي والشرياني بالتساوي، مما يؤدي إلى تضييق جميع الأوعية، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الموردة إلى الكبد.

أستيل كولين. يوسع الأوعية الدموية، مما يعني تحسين تدفق الدم إلى الكبد. لكنه يضيق الأوردة، أي. يمنع الدم من التدفق خارج العضو. ونتيجة لذلك، يترسب الدم في الكبد.

تعمل الهرمونات الأخرى، مثل هرمون الغدة الدرقية، والجلوكوكورتيكويدات، والأنسولين والجلوكاجون، على زيادة عمليات التمثيل الغذائي، مما يزيد من تدفق الدم. المستقلبات المنتجة في الأنسجة (الهستامين، البروستاجلاندين، ثاني أكسيد الكربون) تقلل من تدفق الدم البابي، ولكنها تزيد من تدفق الدم الشرياني.

التنظيم العصبي

يتم التعبير عنه قليلاً، لذلك يلعب دورًا ثانويًا في تنظيم الدورة الدموية.

التعصيب التعاطفي. يتم تنفيذها بواسطة فروع من الضفيرة الهضمية. يسبب انقباض الأوعية الدموية، مما يقلل من تدفق الدم.
الجهاز العصبي نظير الودي. يأتي من العصب المبهم (زوج X). ليس له أي تأثير.

من المؤشرات المهمة لضعف الدورة الدموية الكبدية احتقان الأوردة في المفاغرة.
يحدث تعافي الكبد ببطء شديد، ولا يؤدي ضعف الدورة الدموية إلا إلى تفاقم الوضع.
الخلفية الهرمونية المتغيرة لشخص مصاب بداء السكري وأمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية يمكن أن تحدث تغييرات في الدورة الدموية البابية.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ الآن هذه السطور، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد.

وهل فكرت بالفعل في الجراحة واستخدام الأدوية السامة التي يتم الإعلان عنها؟ وهذا أمر مفهوم، لأن تجاهل الألم والثقل في الكبد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. الغثيان والقيء، لون الجلد مصفر أو رمادي، طعم مر في الفم، البول الداكن والإسهال. كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ اقرأ طريقة إيلينا ماليشيفا الجديدة حول كيفية التعامل مع أمراض الكبد واستعادتها أيضًا. إقرأ المقال >>

من الأفضل قراءة ما تقوله إيلينا ماليشيفا عن هذا. لعدة سنوات عانيت من مشاكل في الكبد - ألم خفيف تحت الضلع الأيمن، والتجشؤ، والانتفاخ، وحرقة المعدة، وأحيانا الغثيان، والأوردة العنكبوتية، والتعب والضعف حتى بعد الراحة، والاكتئاب. الاختبارات التي لا نهاية لها، وزيارات الأطباء، والأنظمة الغذائية والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، توقف الكبد عن إزعاجي، حتى بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة، تحسنت صحتي العامة، وفقدت الوزن، واكتسبت القوة والطاقة. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.

ملامح إمدادات الدم إلى الكبد

ترك تعليق 3,024

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بالنسبة المئوية التالية: 75٪ من الدم يمر عبر الوريد البابي، و 25٪ عبر الشريان. يتضمن تشريح الكبد مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عند الضغط في وعاء البوابة - دوم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
لتصريف الدم من الكبد.

يدور 25-30% من حجم الدم عبر الشبكة الشريانية تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في الوعاء البابي - 70-75% (10-12 ملم زئبق). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. بعد المعالجة، يتم توجيه الدم الشرياني إلى شبكة الشعيرات الدموية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد هو 100 مل / دقيقة، ولكن مع التوسع المرضي للأوعية الدموية بسبب ونيها، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

تشير أنسجة الدورة الدموية للكبد إلى وجود الوحدات الهيكلية التالية:

الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

معدة؛
الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
المريء؛
قسم المستقيم
الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

عضلي

يؤثر النشاط البدني المفرط وتقلبات الضغط سلبًا على نغمة أنسجة الكبد.

العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

ضمان درجة عالية من التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

ويتم تنظيم هذا النوع من خلال الهرمونات، مثل:

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية سلبًا على وظائف الكبد وسلامته.

متوتر

تأثير هذا الشكل من التنظيم ثانوي. هناك نوعان من التنظيم:

التعصيب الودي، حيث يتم التحكم في العملية عن طريق فروع الضفيرة الهضمية. يؤدي النظام إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية وانخفاض كمية الدم الوارد.
التعصيب نظير الودي، حيث تأتي النبضات العصبية من العصب المبهم. لكن هذه الإشارات ليس لها أي تأثير على تدفق الدم إلى العضو.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.