حالة تتميز بزيادة في إجمالي حجم الدم، وفي أغلب الأحيان، انتهاك نسبة العناصر المشكلة والبلازما.

فرط حجم الدم البسيط (الطبيعي).- زيادة حجم الدم الإجمالي مع الحفاظ على النسبة الطبيعية للبلازما والعناصر المتكونة. يحدث لفترة قصيرة أثناء نقل كميات كبيرة من دم المتبرع، أثناء النشاط البدني الثقيل، أثناء نقص الأكسجة الحاد، في بداية درجات الحرارة المحيطة المرتفعة، عندما يدخل الدم المترسب إلى مجرى الدم من المستودع، والسائل بين الخلايا من الأنسجة. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى انخفاض في قوة الأوعية الدموية وزيادة الحمل على القلب وتطور قصور القلب.

فرط حجم الدم قليل الكريات (هيدرميا)- زيادة في حجم الدم بسبب الزيادة الغالبة في الجزء السائل منه، بينما يكون مؤشر الهيماتوكريت أقل من 36%. يحدث عندما تضعف وظيفة الإخراج في الكلى واحتباس السوائل في مجرى الدم، والعطش المرضي، والإفراط في تناول المياه المالحة أو بدائل الدم، والإفراط في إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول. ونتيجة لذلك، قد تحدث اضطرابات الدورة الدموية بسبب تمدد الأوعية الدموية وتجويف القلب واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

فرط حجم الدم متعدد الحمر- حالة يزداد فيها حجم الدم المنتشر بشكل رئيسي بسبب العناصر المتكونة (كرات الدم الحمراء)، وبالتالي يتجاوز الهيماتوكريت 48٪. يحدث مع عيوب القلب، وفشل الدورة الدموية المزمن، ونقص التهوية السنخية، وانخفاض قدرة الأكسجين في الدم وكفاءة الأكسدة البيولوجية، ونقص الأكسجة الخارجي (نقص الضغط الطبيعي)، وكذلك حمامي الدم (مرض فاكيز) - سرطان الدم مع السائد آفة البرعم الأحمر في نخاع العظم. يصاحب المرض زيادة في لزوجة الدم وضغط الدم وزيادة الحمل على القلب مع تضخم لاحق في البطين الأيسر وما إلى ذلك.

نقص حجم الدم

حالة تتميز بانخفاض إجمالي حجم الدم وانتهاك نسبة العناصر المشكلة والبلازما.

نقص حجم الدم البسيط (الطبيعي).يتميز بانخفاض حجم الدم مع الهيماتوكريت الطبيعي. الأسباب هي النزيف الحاد والصدمة وانهيار توسع الأوعية. في الحالتين الأخيرتين، تترسب كمية كبيرة من الدم في الأوعية الوريدية (السعوية) ويحدث انخفاض كبير في حجم الدم، ولم يتغير مؤشر الهيماتوكريت بعد. خطر الحالة هو انخفاض في ضغط الدم، وانتهاك تدفق الدم المحيطي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

نقص حجم الدم قليل الكرياتيتميز بانخفاض إجمالي حجم الدم مع انخفاض سائد في عدد العناصر المشكلة وانخفاض الهيماتوكريت إلى أقل من 36٪. يتم ملاحظته مباشرة بعد فقدان الدم، عندما لا يؤدي إمداده من المستودع وسائل الأنسجة إلى القضاء على نقص حجم الدم، وإطلاق خلايا الدم من الأعضاء المكونة للدم هو نقص في كريات الدم الحمراء. يتجلى في اضطراب الدورة الدموية في الأوعية الدموية المختلفة، وزيادة حاجة الأعضاء والأنسجة لإمدادات الدم فوق مستواه، وانخفاض في قدرة الأكسجين في الدم بسبب قلة الكريات الحمر.

نقص حجم الدم متعدد الحمر(فقر الدم) يتم ملاحظته عندما ينخفض ​​​​حجم الدم الإجمالي بسبب الانخفاض السائد في حجم البلازما، في حين أن مستوى الهيماتوكريت يتجاوز المعدل الطبيعي. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هي أشكال مختلفة من الجفاف: القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الغزير، والبوال، وزيادة التعرق، والحروق الشديدة، وصيام الماء، وارتفاع الحرارة، ومرض السكري الكاذب، وما إلى ذلك. ويلاحظ حدوث اضطرابات في الأنسجة المركزية والأعضاء ودورة الدم الدقيقة.

يتم نشر المواد لأغراض إعلامية فقط وليست وصفة طبية! ننصحك باستشارة طبيب أمراض الدم في مؤسستك الطبية!

فرط حجم الدم هو زيادة مرضية في حجم الدم المتداول. ما هي أسباب فرط حجم الدم وكيف يتطور المرض؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة على مراحل فرط حجم الدم وطرق التشخيص وعلاج الزيادة المرضية في حجم الدم المنتشر.

تسمى الزيادة غير الطبيعية في حجم الدم المنتشر في أمراض الدم بفرط حجم الدم، والذي له صورة سريرية واضحة ويتم تشخيصه لدى 3٪ من السكان من مختلف الفئات العمرية. يبلغ الحجم الطبيعي للدم والبلازما في الدورة الدموية 69 و39 مل/كجم من وزن الجسم عند الرجال، و65 و40 مل/كجم عند النساء. مع تغير مرضي، تزداد كمية الدم، مما يؤثر بشكل كبير على صحة الشخص. هناك العديد من الأسباب والعوامل المؤهبة لتطور فرط حجم الدم، ولكن على أي حال فإن مثل هذا المرض يتطلب العلاج المناسب تحت إشراف المتخصصين.

أسباب فرط حجم الدم

مع تطور فرط حجم الدم، هناك إطلاق مفرط لحجم الدم من المستودع، مما يؤدي إلى حقيقة أن جسم الإنسان لا يستطيع التعامل مع الحمل، ونتيجة لذلك، يفشل. يمكن أن تكون أسباب فرط حجم الدم مختلفة جدًا، ولكنها ترتبط بشكل أساسي بأمراض أخرى تحدث في الجسم، بالإضافة إلى فرط الإماهة، حيث يضطرب توازن الماء والملح في الجسم، مما يتسبب لاحقًا في احتواء الأنسجة والأعضاء على فائض من الماء. كمية الماء. الحالات التالية يمكن أن تثير تطور فرط حجم الدم:

• الإفراط في تناول السوائل خلال النهار.
• تورم الأطراف العلوية والسفلية.
• احتباس الصوديوم في الجسم.
• تمرين جسدي؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أمراض الجهاز التنفسي.
• أمراض الكلى.

أنواع

هناك عدة أنواع من فرط حجم الدم، ولكل منها خصائصه وعلاماته الخاصة:

فرط حجم الدم الطبيعي (البسيط)- تزداد الزيادة في مكافئ العناصر المتكونة ولكنها تبقى ضمن الحدود الطبيعية. يمكن إثارة هذه الحالة عن طريق نقص الأكسجة الحاد أو نقل كميات كبيرة من الدم.

قليل الكريات- يتميز بزيادة حجم الدم نتيجة زيادة كمية السوائل في الجسم. مؤشرات Ht أقل من المعدل الطبيعي. يتم ملاحظة هذه الحالة في مرض السكري والفشل الكلوي وغيرها من الحالات المرتبطة بوظيفة إفراز الكلى.

فرط حجم الدم متعدد الحمر هو زيادة في إجمالي حجم الدم مع زيادة عدد العناصر المشكلة. مؤشرات Ht تتجاوز الحد الطبيعي. هذه المرحلة من المرض هي مجموعة كاملة من الحالات المرضية التي يزداد فيها عدد خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية في الدم بشكل ملحوظ.

مهم! يمكن للطبيب فقط تحديد مراحل فرط حجم الدم بعد نتائج اختبارات الدم المخبرية.

أعراض

العلامات السريرية لفرط حجم الدم واضحة تمامًا وقد تكون مصحوبة بالحالات والأمراض التالية:

1. اضطراب ضربات القلب.
2. ضيق في التنفس، والذي قد يكون موجودًا أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء الراحة.
3. ضعف عام.
4. صعوبة في التنفس.
5. صداع متكرر.
6. زيادة التعب.
7. ألم في منطقة أسفل الظهر.
8. الشعور بالثقل في المعدة.

التشخيص والعلاج

يتكون الموعد الأولي للمريض من جمع التاريخ الطبي والفحص وطلب الاختبارات المعملية للدم والبول، مما سيساعد في تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في بلازما الدم والبول. ستسمح لك نتائج البحث بتكوين صورة كاملة للمرض وتحديد المرحلة والسبب ووصف العلاج اللازم.

• ما هو فرط حجم الدم
• ما الذي يسبب فرط حجم الدم؟
• أعراض فرط حجم الدم
• علاج فرط حجم الدم

ما هو فرط حجم الدم

فرط حجم الدم- الحالات التي تتميز بزيادة في إجمالي حجم الدم وعادة ما يكون هناك تغير في نسبة Ht. هناك فرط حجم الدم الطبيعي، قليل الكريات الحمر وكثرة الحمر.

ما الذي يسبب فرط حجم الدم؟

فرط حجم الدم الطبيعي(بسيط) - حالة تتجلى في زيادة مكافئة في حجم العناصر المشكلة والجزء السائل من مخفية. يبقى Ht ضمن الحدود الطبيعية.

الأسباب الرئيسية للتوقف فرط حجم الدم: نقل كمية كبيرة من الدم، وحالات نقص الأكسجة الحادة، المصحوبة بإطلاق الدم من مستودعه، بالإضافة إلى النشاط البدني الكبير الذي يؤدي إلى نقص الأكسجة.

فرط حجم الدم قليل الكريات

فرط حجم الدم قليل الكريات(الاستسقاء الدموي، تخفيف الدم) هي حالة تتميز بزيادة الحجم الكلي للدم بسبب زيادة الجزء السائل منه. مؤشر Ht أقل من المعدل الطبيعي.

الأسباب الرئيسية لفرط حجم الدم قليل الكريات.

• الإفراط في تناول السوائل في الجسم بسبب العطش المرضي (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري) وإدخال كمية كبيرة من بدائل البلازما أو بلازما الدم في قاع الأوعية الدموية.
• انخفاض إفراز السوائل من الجسم نتيجة لقصور وظيفة الإخراج في الكلى (على سبيل المثال، في الفشل الكلوي)، الإفراط في إنتاج ADH، فرط الأسمولية في بلازما الدم.

فرط حجم الدم متعدد الحمر- حالة تتجلى في زيادة الحجم الكلي للدم بسبب الزيادة السائدة في عدد العناصر المكونة له. وفي هذا الصدد، يتجاوز Ht الحد الأعلى الطبيعي.

الأسباب الرئيسية لفرط حجم الدم متعدد الحمر.

• كثرة الحمر (كثرة الكريات الحمر) هي مجموعة من الحالات المرضية التي تتميز بزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء (بغض النظر عن عدد الكريات البيض والصفائح الدموية).
• كثرة الحمر الحقيقية (كثرة الحمر الحقيقية، مرض فاكيز) هو سرطان الدم المزمن مع تلف على مستوى الخلية السلائف المكونة للنخاع مع تكاثر غير محدود لهذه الخلية المميزة للورم، والتي تحتفظ بالقدرة على التمايز على طول أربع سلالات، معظمها حمراء. يصاحب الاحمرار كثرة كريات الدم الحمراء بشكل كبير، ونتيجة لذلك، زيادة Ht.
• نقص الأكسجة المزمن من أي نوع (الدم، الجهاز التنفسي، الدورة الدموية، الأنسجة، الخ).

كثرة الخلايا الحمراءوفي الوقت نفسه، فإنه يعكس حالة فرط التجدد لنخاع العظم، والتي يصاحبها زيادة في تكاثر خلايا الدم، وخاصة كريات الدم الحمراء، وإطلاقها في قاع الأوعية الدموية. تم الكشف عن فرط حجم الدم متعدد الحمر في فشل الدورة الدموية المزمن، ونقص التهوية السنخية، وانخفاض في قدرة الأكسجين في الدم وكفاءة الأكسدة البيولوجية، وفي نقص الأكسجة الخارجية (العادية وناقصة الضغط).

أعراض فرط حجم الدم

ل فرط حجم الدمتتميز بزيادة في النتاج القلبي وزيادة في ضغط الدم.

• الزيادة في النتاج القلبي هي نتيجة فرط الوظيفة التعويضية للقلب بسبب زيادة حجم الدم. ومع ذلك، مع المعاوضة القلبية وتطور فشل القلب، ينخفض ​​​​النتاج القلبي عادة.
• ترجع الزيادة في ضغط الدم بشكل رئيسي إلى زيادة النتاج القلبي، وكذلك حجم الدم ونغمة الأوعية المقاومة.
• تتميز كثرة الحمر الحقيقية أيضًا بزيادة كبيرة في لزوجة الدم، وتجمع خلايا الدم وتراصها، وتكوين الخثرة المنتشرة، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

علاج فرط حجم الدم

علاجمصحوب بأعراض

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فرط حجم الدم؟

طبيب التخدير

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.01.2020

في اجتماع عمل في حكومة سانت بطرسبرغ، تقرر تطوير برنامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية بشكل أكثر نشاطا. إحدى النقاط هي: اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يصل إلى 24٪ من السكان في عام 2020.

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور إلى مشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدمي ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه، على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب أميلويد ترانسثيريتين.

لقد اقتربت عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. إنها فكرة جيدة أن تعرف كيف تحمي نفسك من لدغات القراد. النظام الحراري في شهر مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة..

مقالات طبية

يعد طب العيون أحد أكثر مجالات الطب تطورًا ديناميكيًا. تظهر كل عام تقنيات وإجراءات تتيح الحصول على نتائج كانت تبدو بعيدة المنال قبل 5 إلى 10 سنوات فقط. على سبيل المثال، في بداية القرن الحادي والعشرين، كان علاج طول النظر المرتبط بالعمر مستحيلاً. أكثر ما يمكن أن يعتمد عليه المريض المسن هو...

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

علاج فرط حجم الدم في الدورة الدموية الصغيرة بعد عملية راستيلي لدى مريض يعاني من رتق الشريان الرئوي والرباط

R. A. Ibadov، K. K. Abralov، L. A. Nazyrova، A. Sh. Arifzhanov، N. A. Strizhkov، D. I. Zhulamanova، S. Kh. Ibragimov

المركز الجمهوري التخصصي للجراحة سمي بهذا الإسم. V. Vakhidova، جمهورية أوزبكستان، 100115، طشقند، منطقة تشيلانزار، ش. فرهاد، 10

العناية المركزة لفرط حجم الدم والدورة الدموية الأقل بعد إجراء عملية راستيلي للمريض الذي يعاني من رتق رئوي

R. A. Ibadov، H. K. Abrolov، L. A. Nazirova، D. I. Julamanova، A. Sh. عريفجانوف، N. A. ستريجكوف، S. Kh. ابراهيموف

مركز فاكيدوف الجمهوري التخصصي للجراحة، 10، شارع فرهاد، منطقة تشيلانزار، طشقند 100115، جمهورية أوزبكستان

خضعت المريضة، البالغة من العمر 17 عامًا، لعملية جراحية لرباعية فالو مع رتق رئوي. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، لوحظ فرط حجم الدم السريري للدورة الرئوية. بعد العلاج المكثف باستخدام طرق التهوية الرئوية غير الغازية، تم نقل المريض من وحدة العناية المركزة في حالة مرضية في اليوم الخامس.

الكلمات المفتاحية: رباعية فالو؛ رتق رئوي عملية راستيلي فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية. التهوية الاصطناعية غير الغازية

مريض يبلغ من العمر 17 عامًا يعاني من فرط حجم الدم في الدورة الدموية الصغرى (الرئوية) تم إجراء عملية جراحية له لرباعية السقوط مع رتق رئوي. تم علاجها بنجاح عن طريق العلاج المكثف باستخدام تقنيات التهوية غير الجراحية فيما يتعلق بالحالة السريرية لنقص حجم الدم في الدورة الدموية الصغرى (الرئوية) في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

الكلمات المفتاحية: رباعية فالو؛ رتق رئوي إجراء راستيلي؛ فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية. التهوية غير الغازية

دوى:10.15360/1813-9779-2016-3-78-83

مقدمة

يعد دعم الجهاز التنفسي عنصرًا أساسيًا في العلاج المكثف. رباعية فالوت (TF) هي عيب خلقي في القلب يتضمن: عيب الحاجز البطيني المرتفع (تحت الأبهري) (VSD)؛ تضيق قناة تدفق البطين الأيمن (RVOT) (الصمامات، تحت الصمامات، تضيق الجذع الرئوي و (أو) فروع الشريان الرئوي أو مجتمعة)؛ موقف دكسترال من الشريان الأورطي. تضخم البطين الأيمن (RV)، نتيجة لعرقلة تدفق الدم من البطين. هناك عدة أشكال لهذا الخلل: مع غياب الصمام الرئوي، أحد العناصر الرئيسية للعناية المركزة هو دعم الجهاز التنفسي. رباعية فالو (TOF) هي عيب خلقي في القلب يشتمل على أربعة مكونات: تضيق القمع الرئوي، والشريان الأبهر المسيطر، وعيوب الحاجز البطيني (VSD)، وتضخم البطين الأيمن. تشمل الأشكال المتعددة لهذا العيب الشكل الذي يعاني من عدم وجود صمام رئوي، وشكل آخر مرتبط بالتضيق ورتق الرئة (PA) والأشكال التي تحتوي على أو لا تحتوي على الشرايين الجانبية الأبهرية الرئوية الرئيسية (MAPCA). هناك نوعان من PA: مع الحاجز البطيني السليم (PA-IVS) و PA مع VSD (PA-VSD).

مراسلات ل:

نيكولاي ستريجكوف البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]السيد. البريد الإلكتروني لنيكولاي ستريجكوف: [البريد الإلكتروني محمي]

تصنيف رتق الرئة مع عيب الحاجز البطيني بواسطة Sommervile J.، 1970. تصنيف رتق الرئة مع عيب الحاجز البطيني بواسطة Sommervile J.، 1970.

نوع السمات المميزة وعلم الأمراض

1 رتق على مستوى الصمام الرئوي. الجذع الرئوي والشرايين الرئوية اليمنى واليسرى مكتملة التكوين وقابلة للمرور

2 رتق الصمام الرئوي والمجرى الرئوي. كلا الشريانين الرئويين موجودان ويمكن أن يكونا مشتركين أو منفصلين

3 رتق الصمام والمسالك وأحد فرعي الشريان الرئوي. ويتشكل شريان رئوي آخر ويكون مقبولاً

4 رتق الصمام والمسالك وفروع الشريان الرئوي. يستخدم تدفق الدم في الرئتين نظام الأوعية الجانبية

ملحوظة. النوع - النوع؛ السمات المميزة وعلم الأمراض - خصائص ووصف علم الأمراض؛ رتق على مستوى الصمام الرئوي. الجذع الرئوي والشرايين الرئوية اليمنى واليسرى مكتملة التكوين ومقبولة - رتق على مستوى الصمام الرئوي. الجذع الرئوي، والشرايين الرئوية اليمنى واليسرى مكتملة التكوين وبراءة الاختراع؛ رتق الصمام الرئوي والقناة. كلا الشريانين الرئويين موجودان ويمكن أن يكونا في مفصل أو منفصلين - رتق الصمام وجذع الشريان الرئوي. يتم الحفاظ على كلا الشريانين الرئويين ويمكن دمجهما أو قطعهما؛ رتق الصمام والمسالك وأحد فرعي الشريان الرئوي. ويتكون شريان رئوي آخر ويمر - رتق الصمام والجذع وأحد فروع الشريان الرئوي. أما الشريان الرئوي الآخر فيتكون ويبراء؛ رتق الصمام والمسالك وفروع الشريان الرئوي. يستخدم تدفق الدم في الرئتين نظام الأوعية الجانبية - رتق، والصمام، والجذع، وكلا فرعي الشريان الرئوي. يتم تدفق الدم في الرئتين عن طريق شبكة من الأوعية الجانبية.

(PA)، مع تضيق ورتق الشريان الرئوي (PA) مع أو بدون الشرايين الجانبية الأبهرية الرئوية الكبيرة (PACC).

يتميز رتق الرئة مع عيب الحاجز البطيني بنقص خلقي في الاتصال المباشر بين RV و PA على مستوى الجزء القمعي من RV وحلقة الصمام الرئوي والجذع الرئوي والفروع اليمنى و / أو اليسرى (الجدول 1).

بالنسبة لـ APA مع VSD، فإن الميزة الأكثر تميزًا هي وجود ضمانات أبهرية رئوية كبيرة (PACC)، وهي النوع الرئيسي للدورة الرئوية التعويضية.

في مرض APA، قد يكون هناك شريان رئوي متطور خلف الصمام الأذيني، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي باستخدام طعم متغاير للصمام الرئوي - طريقة راستيلي (راستيلي).

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة المبكرة هي: فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، والنزيف، وفشل القلب الحاد. يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بفرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية لدى المرضى بعد جراحة راستيلي إلى مضاعفات خطيرة وتسبب الوفاة.

وصف الحالة السريرية

المريض ب.17 سنة. التشخيص: مرض القلب الخلقي، TF، الشكل الأزرق. رتق PA من النوع II وفقًا لـ 8 خطوات X BALK. تراكب SPO لـ MAA على اليسار (2012).

يتم عرض بيانات التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) في الشكل 1. 1. قبل الجراحة، يكون تشبع الأكسجين في التركيبة الغازية للدم الشرياني 8aO2 - 80%.

تم إجراء العملية: نفق داخل البطين والبطين الأيسر والأبهر مع رقعة xenopericard مع إصلاح VSD متزامن، وتشكيل RVOT مع قناة اصطناعية تحتوي على صمام حيوي وفقًا لطريقة Rastelli تحت التخدير العام المشترك، في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية (166 دقيقة) ) وشلل القلب (135 دقيقة).

يتميز رتق الرئة مع عيب الحاجز البطيني بالغياب الخلقي للاتصال المباشر بين الشريان الرئوي والشريان الرئوي على مستوى القسم القمعي للـ RV أو حلقة الصمام الرئوي أو الجذع الرئوي (الجدول 1).

يعد وجود MAPCA أكثر شيوعًا بالنسبة لـ PA-VSD. وهو يشتمل على النوع الرئيسي للدورة الرئوية التعويضية.

يمكن أن يكون الشريان الرئوي الموجود خلف صمام معدل الأداء في PA قد تم تطويره بشكل مرضٍ ويتطلب تدخلًا جراحيًا باستخدام طعم أجنبي لصمام الشريان الرئوي - إجراء راستيلي.

المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية بعد إجراء راستيلي هي فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية والنزيف وفشل القلب الحاد. يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بالتهاب الكبد الوبائي في الدورة الدموية الرئوية لدى المرضى بعد إجراء راستيلي إلى مضاعفات خطيرة وحتى التسبب في الوفاة.

عرض حالة

تم إجراء عملية جراحية لفتاة تبلغ من العمر 17 عامًا ولها تاريخ موثق لمرض TOF، PA-VSD من النوع II في Somerville J في عيادتنا.

بيانات الأشعة المقطعية (الشكل 1). كان تشبع الأكسجين في الدم الشرياني (SO2) 80٪.

الجراحة: نفق داخل البطين والبطين الأيسر والأبهر مع تصحيح التأمور وجراحة VSD المتزامنة، وتشكيل قناة إخراج البطين الأيمن مع قناة اصطناعية تحتوي على صمام بيولوجي (طريقة راستيلي) تحت التخدير العام المشترك، وتجاوز القلب الرئوي (166 دقيقة) وشلل القلب (135 دقيقة) .

بعد الجراحة تم إضافة المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU) في حالة من النوم على جهاز التنفس الصناعي. ديناميكا الدم (بعد إعطاء الدوبامين بجرعة 5 ملغم / كغم / دقيقة): ضغط الدم 105/55 ملم زئبق، النبض 90 نبضة / دقيقة، الضغط الوريدي المركزي (CVP) 100 ملم ماء.

وكانت معايير اختبار الدم العامة والكيميائية الحيوية ضمن النطاقات الطبيعية. تكوين غاز الدم الشرياني: p02 - 211 ملم زئبق. pC02 - 39.6 ملم زئبق، SaO2 - 99.7٪؛ FiO2 - 50%. بيانات تخطيط صدى القلب: حجم الضغط الانبساطي النهائي - 59 مل، حجم الضغط الانقباضي النهائي - 26 مل، القذف

أرز. 1. التصوير المقطعي متعدد الشرائح للمريض ب. قبل الجراحة. تين. 1. الأشعة المقطعية للمريض قبل الجراحة.

بعد العملية، تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة في حالة من النوم الناجم عن المخدرات، ويتلقى التهوية الميكانيكية. ديناميكا الدم على خلفية الدوبامين بجرعة 5 ميكروغرام / كغ / دقيقة، في حين أن ضغط الدم 105/55 ملم. زئبق الفن، النبض - 90 / دقيقة، الضغط الوريدي المركزي (CVP) - عمود الماء 100 مم.

مؤشرات اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تكوين غازات الدم الشرياني: pO2 - 211 ملم زئبق. فن.؛ РСО2 - 39.6 ملم زئبق. الفن، SaO2 - 99.7٪ مع FiO2 - 50٪. أثناء تخطيط صدى القلب: EDV - 59 مل، ESV - 26 مل، EF -56٪، تدرج الضغط الانقباضي (SPG) عند RVOT - 9.8 ملم زئبق. فن. عند تصوير الصدر بالأشعة السينية، يتم تقويم حقول الرئة، وتكون الجيوب الأنفية وقباب الحجاب الحاجز حرة (الشكل 2).

تم إجراء التهوية الميكانيكية بعد العملية الجراحية حتى الاستيقاظ الكامل، يليها نزع الأنبوب الرغامي وفقًا للخوارزمية عالية المخاطر وفقًا لبروتوكول جمعية DAS البريطانية، 2012.

بعد 4 ساعات من الفطام من التهوية الميكانيكية ونزع أنبوب القصبة الهوائية، ساءت حالة المريض، وتقدمت أعراض فشل الجهاز التنفسي (معدل التنفس 30 في الدقيقة، انخفاض في SaO2 إلى 90٪، انخفاض في paO2 إلى 90 ملم زئبق، زيادة في paCO2 إلى 50) ملم زئبق). تُظهر الأشعة السينية للصدر صورة للوذمة الرئوية، وزيادة في نمط الأوعية الدموية، وعلامات زيادة تدفق الدم في الدائرة الرئوية، وجذور الرئتين راكدة (الشكل 3).

في اليوم الخامس من العلاج في وحدة العناية المركزة، بعد تخفيف الوذمة الرئوية، وتقليل علامات فرط حجم الدم الرئوي، واستقرار ديناميكا الدم والحالة العامة (الشكل 5)، تم نقل المريض إلى جناح قسم جراحة أمراض القلب الخلقية ل مزيد من العلاج وإعادة التأهيل بعد الجراحة.

مناقشة

تم تخصيص العديد من الأعمال لدراسة حالة ديناميكا الدم أثناء تطور فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية لدى المرضى الذين يعانون من عيوب القلب وعلاج هذه الحالات.

أرز. 2. تصوير الصدر بالأشعة السينية عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة.

تين. 2. تصوير الصدر بالأشعة السينية عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة.

الكسر - 56%، تدرج الضغط الانقباضي على RVOT - 9.8 ملم زئبق. أظهرت الأشعة السينية للصدر حقول الرئة المستقيمة والجيوب الأنفية الحرة وقبة الحجاب الحاجز (الشكل 2).

تم إجراء تهوية الرئة الميكانيكية بعد العملية الجراحية (MLV) حتى الاستيقاظ الكامل، يليها نزع الأنبوب الرغامي وفقًا للخوارزمية عالية الخطورة لبروتوكول DAS، 2012.

بعد 4 ساعات، ساءت حالة المريض، وكانت مظاهر فشل الجهاز التنفسي تتقدم (معدل التنفس - 30 في الدقيقة، انخفضت قيم SaO2 إلى 90٪، انخفضت قيم paO2 إلى 90 ملم زئبق، زادت فراغات paCO2 إلى 50 ملم زئبق) . كشفت الأشعة السينية للصدر عن صورة للوذمة الرئوية وعلامات زيادة تدفق الدم واحتقان جذور الرئة (الشكل 3).

كان هناك تطور في نقص حجم الدم، وأحداث النتاج القلبي الصغير، والحماض الأيضي (الرقم الهيدروجيني - 7.33؛ paCO2 - 52 مم زئبق؛ BE - -7.2؛ paO2 - 84 مم زئبق؛ SaO2

أرز. 3. الأشعة السينية للصدر مع فرط حجم الدم الرئوي.

تين. 3. الأشعة السينية للصدر: بيانات فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية.

تدرس الملاحظة السريرية المقدمة إمكانية تعديل الدورة الدموية الرئوية بعد التصحيح الجراحي للقلب باستخدام التهوية غير الغازية.

أحد المضاعفات الشائعة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة لدى المرضى الذين يعانون من TF مع APA هو فرط حجم الدم الرئوي. قد تؤدي الزيادة الحادة في تدفق الدم بعد التصحيح الجذري إلى تطور مثل هذا

90٪). تقرر إجراء دعم الجهاز التنفسي غير الجراحي بمساعدة قناع الأكسجين-PEEP والنقل اللاحق إلى جهاز CPAP غير الجراحي (NiCPAP) في وضع SIMV. لتحسين التهوية السنخية، تم استكمال العلاج عن طريق تحفيز إدرار البول وإعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات (60 ملغ بريدنيزولون تعطى عن طريق الوريد كبلعة).

تم إجراء دعم الجهاز التنفسي في وضع NiCPAP بمساعدة جهاز التنفس VELLA (Viasys Healthcare Inc.) وقناع أكسجين محكم الغلق ودائرة تنفس معقمة قياسية: f - 12 في الدقيقة، دعم الضغط - 20 سم H2O، PEEP - 7 سم H2O، التدفق - 12 لتر/دقيقة، FiO2 - 50%. تم تخفيض قيم FiO2 إلى 30% خلال ساعة، بينما تم تخفيض قيم دعم الضغط وPEEP إلى 5 سم H2O خلال 4 ساعات.

نتيجة لاستخدام طرق غير جراحية لدعم الجهاز التنفسي، حدث تحسن سريري في حالة المريض خلال 5 ساعات، مما انعكس في تقليل عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس، وتحسين تدفق الدم المحيطي (لون ودرجة حرارة ورطوبة الدم). (تغير الجلد بشكل إيجابي)، في حين انخفض بشكل ملحوظ الصفير الرطب الراكد في الرئتين. وكانت الديناميكيات السريرية الإيجابية مصحوبة بانخفاض في التحميل المسبق واللاحق للبطين الأيسر على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب وزيادة وظيفة الضخ للبطين الأيسر. البطين الأيسر (تخطيط صدى القلب).كانت الديناميكيات الإيجابية لغازات الدم الشرياني والتوازن الحمضي القاعدي (الشكل 4) كما يلي: الرقم الهيدروجيني - 7.47؛ pCO2 - 38 مم زئبق. Art، BE - +3.6.؛ pO2 - 176 مم زئبق. Art، SaO2 - 99.5%، في الأشعة السينية للصدر، كانت حقول الرئة مستقيمة، مع عدم وجود علامات ارتشاح، تبدو الجيوب الأنفية فارغة (الشكل 5).

في اليوم الخامس من دخول وحدة العناية المركزة، بعد تخفيف الوذمة الرئوية وانخفاض علامات فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية واستقرار ديناميكا الدم، تم نقل المريض إلى قسم جراحة القلب الخلقية لمزيد من العلاج وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

القسطرة الأنفية القسطرة الأنفية القسطرة قناع PEEP قناع PEEP قناع PEEP NiCPAP NiCPAP NiCPAP

88 94 90 95 95 97 99.1 99.5 99.8

90 84 82 90 93 95 132 176 196

أرز. 4. التغيرات في بارامترات غازات الدم في ديناميكيات العلاج التنفسي لأزمة فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية بعد عملية الراستيلي. تين. 4. تغيرات غازات الدم في ديناميكيات الرعاية التنفسية لفرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية بعد إجراء راستيلي.

ملحوظة: القسطرة الأنفية - القنيات الأنفية؛ قناع PEEP - قناع PEEP.

تم تخصيص دراسات مختلفة لتوضيح اختلالات الدورة الدموية لدى المرضى الذين يعانون من فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية المرتبطة بعيوب القلب، بمجرد علاج هذه الحالات والمضاعفات.

تناولت الحالة السريرية المبلغ عنها إمكانية تكيف الدورة الدموية الرئوية بعد جراحة القلب التي تم تصحيحها عن طريق التهوية غير الغازية.

يعد فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة لدى المرضى الذين يعانون من TF و PA. الزيادة الحادة في تدفق الدم بعد إصلاح TOF

أرز. 5. تصوير الصدر بالأشعة السينية في اليوم الخامس بعد النقل من وحدة العناية المركزة.

تين. 5. تصوير الصدر بالأشعة السينية في اليوم الخامس.

مضاعفات حيوية مثل الوذمة الرئوية وفشل البطين الأيسر الحاد.

ومع ذلك، فإن معدل تطور المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية يكون في بعض الأحيان سريعًا جدًا لدرجة أنه في كثير من الأحيان لا يترك وقتًا لتنفيذ التدابير العلاجية، خاصة إذا كانت هذه هي الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية. تؤدي زيادة الاختناق بسرعة إلى نقص الأكسجة المميت (30-50٪)، وإجراء التهوية الاصطناعية الغازية للرئتين يمثل ضغطًا إضافيًا.

تنبئ تطور فرط حجم الدم الرئوي هي مؤشرات الدورة الدموية، وزيادة ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي، وحالة الجهاز التنفسي.

عندما تحدث الوذمة الرئوية في المرضى بعد عملية راستيلي، والتي تكون معقدة بسبب فرط حجم الدم الرئوي، فإن التوحيد والعلاج الدوائي والجهاز التنفسي العقلاني يسمح بإجراء تقييم مؤهل للوضع الحالي، وحل عدد من المشاكل العلاجية والتكتيكية بكفاءة وثبات. في فترة ما بعد الجراحة، يعد الحفاظ على ديناميكا الدم المستقرة وتوازن الماء السلبي من الشروط الضرورية لمنع فرط حجم الدم الرئوي.

يعمل NiCPAP أثناء التنفس التلقائي للمريض، إلى جانب انخفاض عمل التنفس، على تعزيز تعرق الجزء السائل من الدم من الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي لأنسجة الرئة إلى مجرى الدم، مما يساهم في التحسين السريع لتبادل الغازات .

وبالتالي، فإن استجابة ديناميكا الدم المتغيرة في الفترة المبكرة بعد جراحة القلب لا يمكن التنبؤ بها إلى حد كبير، كما أن مراقبة التقنيات الضرورية واستخدامها في الوقت المناسب، بما في ذلك دعم الجهاز التنفسي غير الجراحي، هو الفن الرئيسي لإنعاش القلب.

يمكن أن يسبب تطور مثل هذه المضاعفات الحيوية، مثل الوذمة الرئوية وفشل البطين الأيسر الحاد.

ومع ذلك، فإن وتيرة تطور المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية تزداد في بعض الأحيان بحيث لا تترك في كثير من الأحيان الوقت لتنفيذ التدابير العلاجية، خاصة إذا حدث ذلك في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. تؤدي زيادة الاختناق بسرعة إلى نقص الأكسجة المميت (30-50٪)، وإجراء التهوية الغازية للرئتين يؤدي إلى إجهاد إضافي.

تمثل مؤشرات الدورة الدموية وزيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي وحالة الجهاز التنفسي تنبئًا بفرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية.

في حالة الوذمة الرئوية لدى المرضى بعد جراحة راستيلي المعقدة بسبب فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، يسمح التوحيد والعلاج الدوائي والجهاز التنفسي العقلاني بإدارة الحالة بشكل احترافي لحل عدد من الأهداف العلاجية والتكتيكية بشكل صحيح ومتسق. بعد العملية الجراحية، يعد الحفاظ على ديناميكا الدم المستقرة والتوازن السلبي من العناصر الأساسية لمنع فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية.

يساهم NiCPAP أثناء التنفس التلقائي للمريض، مع تقليل عمل التنفس، في "ضغط" الجزء السائل من الدم من الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي لأنسجة الرئة إلى مجرى الدم مما يحسن تبادل الغازات.

ولذلك، فإن رد فعل ديناميكا الدم المتغيرة في الفترة المبكرة بعد تدخلات جراحة القلب لا يمكن التنبؤ به إلى حد كبير، كما أن مراقبة التقنيات وطرق التصحيح الضرورية وتطبيقها في الوقت المناسب هي نوع من الفن الرئيسي في طب أمراض القلب والأوعية الدموية.

يعد دعم الجهاز التنفسي غير الجراحي في وضع CPAP (NiCPAP) في العلاج الدوائي المناسب المعقد والمكثف طريقة فعالة، مما يسمح بتحقيق الاستقرار السريع للحالة السريرية المرتبطة بحالة الجهاز التنفسي المتغيرة وديناميكيات الدم للمرضى لتخفيف أزمات فرط ضغط الدم. الدورة الدموية الرئوية التي تحدث بعد إجراء راستيلي.

خاتمة

يعد دعم الجهاز التنفسي غير الجراحي في وضع CPAP (NiCPAP) وسيلة فعالة تسمح، بالاشتراك مع العلاج المكثف والعلاج الدوائي المناسب، باستقرار الحالة السريرية وحالة الجهاز التنفسي وديناميكيات الدم للمرضى في أقصر وقت ممكن عند تخفيف أزمات فرط حجم الدم. الدورة الدموية الرئوية بعد عملية الراستيلي.

الأدب

1. موروز في.في.، كوزوفليف إيه.إن.، جولوبيف إيه. إم.، ستيتس في.في.، بولوفنيكوف إس.جي. دعم الجهاز التنفسي في الوضع الآمن للالتهاب الرئوي المستشفوي. الإنعاش العام. 2015؛ 11 (2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

2. روزنبرغ الزراعة العضوية. مستحضرات الفاعل بالسطح الرئوي لأمراض الرئة الحادة والمزمنة (الجزء الثاني). الإنعاش العام. 2014; 10 (5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86

3. هوندلي دبليو جي، بلويمكي دي إيه، فين جيه بي، فلام إس دي، فوجيل إم إيه، فريدريش إم جي، هو في بي، جيروش-هيرولد إم، كرامر سي إم، مانينغ دبليو جيه، باتيل إم، بوهوست جي إم، ستيلمان إيه إي، وايت آر دي، Woodard P.K.، Harrington R.A.، Anderson J.L.، Bates E.R.، Bridges C.R.، Eisenberg M.J.، Ferrari V.A.، Grines C.L.، Hlatky M.A.، Jacobs A.K.، KaulS.، Lichtenberg R.C.، Lindner J.R.، Moliterno DJ.، Mukherjee D.، Rosenson R.S.، Schofield آر إس، شوبروكس إس جيه، ستاين جيه إتش، تراسي سي إم، ويتز إتش إتش، ويسلي دي جيه وثيقة إجماع الخبراء ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 حول الرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية: تقرير فرقة العمل التابعة لمؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب حول وثائق إجماع الخبراء. الدوران. 2010؛ 121(22):2462-2508. http://dx.doi.org /10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. بميد: 20479157

7. هونغ إس.جي.، تشوي إتش.جي.، كيم واي.إتش.، هيون إم.تش.، لي إس.بي.، تشو جي.واي. المظاهر السريرية والنتائج الجراحية للتبديل الكامل للشرايين الكبيرة. الكورية ج. طب الأطفال. 2012؛ 55 (10): 377-382. http://dx.doi.org/10.3345/kjp.2012.55.10.377. بميد: 23133484

8. Stoica S.، Carpenter E.، Campbell D.، Mitchell M.، da Cruz E.، Ivy D.، Lacour-Gayet F. مراضة عملية تبديل الشرايين. آن. الصدري. اندفاع. 2012؛ 93 (6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2011.11.061. بميد: 22365263

9. بوبات م.، ميتشل ف.، درافيد ر.، باتيل أ.، سوامبيلاي سي.، هيجز أ.؛ مجموعة المبادئ التوجيهية لنزع الأنبوب من جمعية مجرى الهواء الصعبة. المبادئ التوجيهية لجمعية مجرى الهواء الصعبة لإدارة نزع الأنبوب الرغامي. تخدير. 2012؛ 67 (3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. ريابوف ج.أ. نقص الأكسجة في الحالات الحرجة. م: الطب؛ 1988: 288.

تم الاستلام في 17/02/16

1. موروز في.في.، كوزوفليف إيه.إن.، جولوبيف إيه. إم.، ستيتس في.في.، بولوفنيكوف إس.جي. Respiratornaya podderzhka v bezopasnom rezhime pri nozokomialnoi pnevmonii. Obshchaya Reanimatologiya. . 2015؛ 11 (2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17.

2. Rozenberg O.A.Preparaty Legochnogo Surfaktanta pri ostrykh i khronicheskikh zabolevaniyakh Legkikh (chast II). Obshchaya Reanimatologiya. . 2014; 10 (5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86.

3. هوندلي دبليو جي، بلويمكي دي إيه، فين جي بي، فلام إس دي، فوغل إم إيه، فريدريش إم جي، هو في بي، جيروش-هيرولد إم، كرامر سي إم، مانينغ دبليو جيه، باتيل إم، بوهوست جي إم، ستيلمان إيه إي، وايت آر دي، وودارد بي كيه، Harrington R.A.، Anderson J.L.، Bates E.R.، Bridges C.R.، Eisenberg MJ، Ferrari V.A.، Grines C.L.، Hlatky M.A.، Jacobs A.K.، Kaul S.، Lichtenberg R.C.، Lindner J.R.، Moliterno DJ، Mukherjee D، Rosenson R.S.، Schofield R.S.، Shubrooks S.J.، ستاين J.H.، تراسي C.M.، ويتز H.H.، ويسلي دي جي. وثيقة إجماع الخبراء ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 حول الرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية: تقرير فرقة العمل التابعة لمؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب حول وثائق إجماع الخبراء. الدوران. 2010؛ 121(22):2462-2508. http://dx.doi.org/ 10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. بميد: 20479157

4. فرانسوا ك. اعتلال الأبهر المرتبط بأمراض القلب الخلقية: مراجعة الأدبيات الحالية. آن. طب الأطفال. كارديول. 2015؛ 8 (1): 25-36. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.149515. بميد: 25684884

5. Marathe S.P., Talwar S. جراحة تبديل الشرايين الكبرى: منظور تاريخي. آن. طب الأطفال. كارديول. 2015؛ 8 (2): 122-128. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.157025. بميد: 26085763

6. سومرفيل J. إدارة رتق الرئة. ر. القلب ج. 1970؛ 32 (5): 641-651. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.32.5.641. بميد: 5470046

7. هونغ إس.جي.، تشوي إتش.جي.، كيم واي.إتش.، هيون إم.تش.، لي إس.بي.، تشو جي.واي. المظاهر السريرية والنتائج الجراحية للتبديل الكامل للشرايين الكبيرة. الكورية ج. طب الأطفال. 2012؛ 55 (10): 377-382. http://dx.doi.org/10.3345/kjp.2012.55.10.377. بميد: 23133484

8. Stoica S.، Carpenter E.، Campbell D.، Mitchell M.، da Cruz E.، Ivy D.، Lacour-Gayet F. مراضة عملية تبديل الشرايين. آن. الصدري. اندفاع. 2012؛ 93 (6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2011.11.061. بميد: 22365263

9. بوبات إم، ميتشل ف، درافيد آر، باتيل أ، سوامبيلاي سي، هيغز أ؛ مجموعة المبادئ التوجيهية لنزع الأنبوب من جمعية مجرى الهواء الصعبة. المبادئ التوجيهية لجمعية مجرى الهواء الصعبة لإدارة نزع الأنبوب الرغامي. تخدير. 2012؛ 67 (3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. ريابوف جي ايه. جيبوكسيا كريتشيسكيخ سوستوياني. . موسكو: دار ميديتسينا؛ 1988: 287.

تم الإرسال في 17/02/16

سيتم رفض رسائل الدكتوراه في العلوم دون نشر النتائج العلمية الرئيسية في المجلات والمنشورات الرائدة، والتي تمت الموافقة على قائمتها من قبل لجنة التصديق العليا، بسبب انتهاك البند 10 من اللائحة التنفيذية الخاصة بإجراءات التصديق منح الدرجات العلمية.

قائمة مجلات الهيئة العليا للتصديق المنشورة في الاتحاد الروسي في التخصص 14/01/20 "التخدير وإعادة الحيوية" والتي يوصى فيها بنشر النتائج الرئيسية للرسائل العلمية للدرجة العلمية للدكتور ومرشح العلوم الطبية :

التخدير والإنعاش.

الإنعاش العام.

فاديم كورجيك

رئيس العيادة. دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ. طبيب القلب

مقالات مكتوبة

في تواصل مع

زملاء الصف

القناة الشريانية السالكة (PDA) هي وجود اتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي، وهو ما يعتبر حالة شاذة في فترة ما بعد الولادة.

ويتراوح تكرار هذا العيب من 5 إلى 34%، وفي كثير من الأحيان عند الإناث (2-4:1).

كقاعدة عامة، يتم دمج PDA مع عيوب القلب الخلقية الأخرى - تضيق الشريان الأورطي، VSD.

في حالة عيوب القلب المعتمدة على القناة (TMA، الشكل المتطرف لرباعية فالوت، التضيق الخطير في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، انقطاع قوس الأبهر، متلازمة نقص تنسج البطين الأيسر)، يعد هذا الشذوذ القلبي أمرًا حيويًا.

PDA، على عكس الأوعية من النوع الرئيسي للدورة الدموية، هو وعاء عضلي ذو تعصيب مبهمي قوي، مما يضمن قدرته على الانقباض في فترة حديثي الولادة المبكرة.

ديناميكا الدم.

هل قلبك يؤلمك في كثير من الأحيان؟

نعملا

في فترة ما قبل الولادة، تكون القناة الشريانية السالكة والثقبة البيضوية السالكة بمثابة اتصالات جنينية فسيولوجية.

نظرًا لحقيقة أن الدورة الدموية الرئوية لا تعمل، فإن حوالي ثلثي حجم الدم المؤكسج يدخل إلى الشريان الأورطي النازل من خلال القناة الشريانية المفتوحة. عادة، بعد الولادة بفترة قصيرة، يحدث تشنج في ألياف العضلات الملساء في القناة الشريانية المفتوحة، مما يؤدي إلى الإغلاق الوظيفي للقناة. يحدث الإغلاق التشريحي أو الطمس خلال الأسبوعين الأولين من حياة ما بعد الولادة.

مثل هذه الحالات المرضية في فترة حديثي الولادة مثل متلازمة الضائقة التنفسية والالتهاب الرئوي الخلقي والاختناق أثناء الولادة تمنع إغلاق القناة الشريانية السالكة. يتأخر الإغلاق الفسيولوجي للقناة عند الأطفال المبتسرين، وكلما انخفض عمر الحمل للطفل، زاد الوقت اللازم لإغلاق القناة الشريانية السالكة. وهكذا، عندما يكون وزن الجسم أقل من 1000 جرام، تعمل القناة الشريانية لدى 80٪ من الأطفال خلال عدة أشهر.

بالنسبة لتطور اضطرابات الدورة الدموية، فإن حجم القناة وزاوية منشأها من الشريان الأورطي وفرق الضغط في الدورة الدموية الجهازية والرئوية مهمان. مع وجود قناة رفيعة وطويلة ومتعرجة تمتد من الشريان الأورطي بزاوية حادة، تنشأ مقاومة لتدفق الدم ولا تحدث اضطرابات واضحة في الدورة الدموية؛ مع مرور الوقت، قد تصبح القناة مطموسة.

يصاحب القناة الشريانية القصيرة والواسعة تفريغ كمية كبيرة من الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مثل هذه القنوات ليست قادرة على الطمس. سيؤدي الحجم الإضافي من الدم الذي يتم تفريغه من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي إلى تطور الحمل الزائد الانبساطي وتوسيع الغرف اليسرى للقلب، وخاصة الأذين الأيسر، وفرط حجم الدم في الرئتين مع تكوين ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الصورة السريريةسوف يعتمد على حجم القناة.

في فترة حديثي الولادة، يعاني الطفل من نفخة انقباضية مع r. تأرجح - في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. إن المكون الانبساطي للنفخة غائب بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوليدي الذي يميز هذه الفترة من الحياة. لنفس السبب، في فترة حديثي الولادة، قد يحدث تفريغ دموي عبر القناة PDA، والذي سيتم التعبير عنه سريريًا في ظهور تلون مزرق للجلد أثناء صراخ الطفل وامتصاصه وإجهاده. مع انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية، يحدث تحويل الدم من اليسار إلى اليمين في كل من الانقباض والانبساط، مما يؤدي إلى ظاهرة الضجيج الانقباضي الانبساطي مع مكون "الآلة". في سن أكبر، مع تقدم ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يضعف المكون الانبساطي للضجيج مرة أخرى حتى يختفي تمامًا. تشتمل السمات التسمعية للمساعد الرقمي الشخصي أيضًا على تكثيف وتقسيم الصوت الثاني فوق الشريان الرئوي. في المرحلة الأخيرة من المسار الطبيعي للخلل، من الممكن ملاحظة ظهور نفخة انبساطية من قصور الشريان الرئوي - نفخة جراهام ستيل.

الأشعة السينيةهناك زيادة في حجم مؤشر القلب والصدر (من الحد الأدنى إلى تضخم القلب)، وعلامات الحمل الزائد الانبساطي للأقسام اليسرى (سلاسة الخصر، وغمر قمة القلب في الحجاب الحاجز، وانتفاخ الشريان الأورطي الصاعد). يمكن رؤية تضخم الغرف اليسرى للقلب بوضوح في نتوءات جانبية ومائلة مع تباين متزامن للمريء مع الباريوم. في الرئتين هناك زيادة في النمط الرئوي.

في تخطيط كهربية القلبفي المراحل الأولى من المساعد الرقمي الشخصي. يتم تسجيل علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر وتضخم البطين الأيسر. في وقت لاحق تنضم إليهم علامات الحمل الزائد وتضخم الأقسام اليمنى.

إيكو سي جييتيح لك تحديد العلامات غير المباشرة لوجود القناة الشريانية السالكة وتصورها بشكل مباشر وقياس حجم القناة وتحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

في مساره الطبيعي، العمر المتوقع للمرضى هو 20-25 سنة. بعد عمر 12 شهرًا، نادرًا ما يحدث إغلاق تلقائي للقناة الشريانية. رئيسي مضاعفات المساعد الرقمي الشخصيهي قصور القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، والتهاب الشغاف المعدي، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهري و/أو الشريان الرئوي.

العلاج الجراحييتضمن الربط أو التقاطع مع خياطة الأطراف الأبهرية والرئوية للقناة، ولكن مؤخرًا تم أيضًا استخدام انسداد الأوعية الدموية للقناة بالقسطرة. تتضمن الطريقة العلاجية للعلاج استخدام مثبطات البروستاجلاندين في فترة حديثي الولادة. يمكن إعطاء الإندوميتاسين إما عن طريق الوريد أو عن طريق الوريد. وفي الحالة الأخيرة، تكون فعالية العلاج 88-90٪. يتم إعطاء الدواء بمعدل 0.1-0.2 ملغم/كغم من وزن الجسم في 1-2 جرعات خلال 1-3 أيام. يجب ألا تتجاوز جرعة الدورة 0.6 ملغم / كغم. لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع، حيث أن لها قيودًا وموانع كبيرة. الإندوميتاسين له خصائص مضادة للتجميع، والتي يمكن أن تؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة، ونزيف الجهاز الهضمي، واختلال وظيفي كلوي عابر.

يعد عيب الحاجز البطيني (VSD) هو الأكثر شيوعًا، سواء في شكل معزول أو كجزء من العديد من عيوب القلب الأخرى. ومن بين أمراض القلب الخلقية تتراوح نسبة حدوث هذا العيب من 27.7 إلى 42%. وهو شائع على قدم المساواة في كل من الأولاد والبنات.

ينقسم الحاجز بين البطينين إلى 3 أقسام:

الجزء العلوي غشائي، ملاصق للجسم الليفي المركزي،

الجزء الأوسط - عضلي،

والجزء السفلي تربيقي.

وبناءً على ذلك، تُسمى هذه الأقسام أيضًا بعيوب الحاجز البطيني، ولكن معظمها مصاب بها غشائيالتوطين (حتى 80٪). لكل حصة عضلييمثل VSD 20٪. بناءً على الحجم، يتم تقسيم العيوب إلى كبيرة ومتوسطة وصغيرة. ولتقييم حجم الخلل بشكل صحيح، يجب مقارنة حجمه بقطر الشريان الأورطي. تسمى العيوب الصغيرة التي يبلغ حجمها 1-2 مم والموجودة في الجزء العضلي من IVS مرض تولوتشينوف-روجر. ونظرًا للصورة التسمعية الجيدة وغياب اضطرابات الدورة الدموية، فإن عبارة "الكثير من اللغط حول لا شيء" مناسبة لوصفها. بشكل منفصل، هناك العديد من العيوب الكبيرة في IVS، من نوع "الجبن السويسري"، والتي لها قيمة إنذارية غير مواتية.

تبدأ اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب مع VSD في التشكل في وقت ما بعد الولادة، عادةً في الأيام 3-5 من الحياة. في الفترة الوليدية المبكرة، قد تغيب النفخة القلبية بسبب تساوي الضغط في البطينين الأيمن والأيسر بسبب ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي الوليدي. يؤدي الانخفاض التدريجي في الضغط في نظام الشريان الرئوي وفي البطين الأيمن إلى حدوث اختلاف في الضغط (التدرج) بين البطينين، مما يؤدي إلى خروج الدم من اليسار إلى اليمين (من منطقة الضغط المرتفع إلى منطقة الضغط المرتفع) الضغط المنخفض). يؤدي الحجم الإضافي من الدم الذي يدخل البطين الأيمن والشريان الرئوي إلى فيضان أوعية الدورة الدموية الرئوية، حيث يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

هناك ثلاث مراحل لارتفاع ضغط الدم الرئوي وفقًا لـ V.I. بوراكوفسكي. ركود الدم ( مرحلة فرط حجم الدم من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) يمكن أن يؤدي إلى الوذمة الرئوية، والعدوى المتكررة، وتطور الالتهاب الرئوي الذي يظهر في بداية الحياة، وله مسار حاد ويصعب علاجه. إذا لم يكن من الممكن إدارة فرط حجم الدم بالطرق المحافظة، ففي مثل هذه الحالات يتم إجراء عملية تلطيفية - تضييق الشريان الرئوي وفقًا لمولر. جوهر العملية هو إنشاء تضيق اصطناعي مؤقت للشريان الرئوي، مما يمنع الدم الزائد من دخول المحكمة الجنائية الدولية. ومع ذلك، فإن الحمل المتزايد الذي يقع على البطين الأيمن يملي في المستقبل (بعد 3-6 أشهر) الحاجة إلى إجراء عملية جراحية جذرية.

أثناء المسار الطبيعي للعيب، مع مرور الوقت، يتم تشغيل منعكس Kitaev (تشنج استجابة للتمدد الزائد) في أوعية الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى التطور المرحلة الانتقالية لارتفاع ضغط الدم الرئوي. خلال هذه الفترة، يتوقف الطفل عن المرض، ويصبح أكثر نشاطا، ويبدأ في زيادة الوزن. تعتبر الحالة المستقرة للمريض في هذه المرحلة هي أفضل فترة لإجراء الجراحة الجذرية. ويتراوح الضغط في الشريان الرئوي (وبالتالي في البطين الأيمن) خلال هذه المرحلة من 30 إلى 70 ملم زئبق. تتميز الصورة التسمعية بانخفاض شدة الضوضاء مع ظهور لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

بعد ذلك، إذا لم يتم إجراء التصحيح الجراحي لأمراض القلب الخلقية، تبدأ عمليات تصلب الأوعية الرئوية ( ارتفاع ضغط الدم الرئوي - متلازمة أيزنمنجر). هذه العملية المرضية لا تتطور مرة أخرى وتؤدي إلى زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي (أحيانًا ما يصل إلى 100-120 مم زئبق). أثناء التسمع، يمكنك سماع لهجة واضحة للنغمة الثانية فوق الشريان الرئوي (لون "معدني"). تصبح النفخة الانقباضية ضعيفة الشدة، وفي بعض الحالات قد تكون غائبة تمامًا. على هذه الخلفية، من الممكن تسجيل ظهور نفخة انبساطية جديدة ناجمة عن قصور الصمامات الرئوية (نفخة جراهام ستيل). تظهر الصورة السريرية للمرض العديد من العلامات المرضية: "حدبة" القلب، وتوسيع حدود بلادة القلب النسبية، إلى اليمين. يمكن سماع مناطق التنفس الضعيف والقاسي فوق الرئتين، وقد يحدث الصفير. العلامة الأكثر تميزًا لمتلازمة أيزنمنجر هي الزيادة التدريجية في زرقة، محيطية أولًا، ثم منتشرة لاحقًا. ويحدث ذلك نتيجة لتصريف الدم المتقاطع في منطقة عيب الحاجز البطيني، والذي عندما يزيد الضغط في البطين الأيمن يصبح يمينًا ويسارًا، أي. يغير اتجاهه. قد يكون وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المرحلة الثالثة لدى المريض هو السبب الرئيسي لرفض جراحي القلب إجراء العملية.

الصورة السريريةيتكون VSD من مجموعة أعراض قصور القلب، والتي تتطور عادةً خلال 1-3 أشهر من العمر (اعتمادًا على حجم الخلل). بالإضافة إلى علامات فشل القلب، يمكن أن يظهر VSD مع الالتهاب الرئوي المبكر والشديد. عند فحص الطفل، يمكنك تحديد عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس، وتوسيع حدود بلادة القلب النسبية، وتشريد الدافع العلوي إلى أسفل وإلى اليسار. في بعض الحالات، يتم تحديد أعراض "خرخرة القطط". النفخة الانقباضية، كقاعدة عامة، تكون مكثفة، وتجف على كامل منطقة القلب، ويتم تنفيذها بشكل جيد على الجانب الأيمن من الصدر وعلى الظهر مع الحد الأقصى للنقطة في الفضاء الوربي الرابع على يسار عظم القفص الصدري. يكشف جس البطن عن تضخم الكبد والطحال. التغييرات في النبض المحيطي ليست نموذجية. عادة ما يصاب الأطفال المصابون بـ VSD و NK بسوء التغذية بسرعة.

التشخيصيتكون أي عيب في القلب من فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب دوبلر ثنائي الأبعاد.

في الأشعة السينيةيصف فحص أعضاء تجويف الصدر شكل القلب وحالة النمط الرئوي، ويحدد حجم مؤشر القلب والصدر (CTI). كل هذه المؤشرات لها خصائصها الخاصة بدرجات مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في المرحلة الأولى (فرط حجم الدم)، يتم الكشف عن الخصر المسطح وانغماس القمة في الحجاب الحاجز وزيادة في CTI. ومن جانب النمط الرئوي يلاحظ تكثيفه وعدم وضوحه وضبابيته. الدرجة القصوى من فرط حجم الدم في الرئتين هي الوذمة الرئوية. في المرحلة الانتقالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تتم ملاحظة تطبيع النمط الرئوي وبعض الاستقرار في حجم CTI. تتميز المرحلة المتصلبة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بزيادة كبيرة في حجم القلب، ويرجع ذلك أساسًا إلى الأجزاء اليمنى، وتضخم الأذين الأيمن (تكوين الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى)، وانتفاخ قوس الشريان الرئوي. مؤشر أكثر من 50٪)، ارتفاع قمة القلب، مما يشكل فتحة زاوية حادة. فيما يتعلق بالنمط الرئوي، غالبًا ما يتم وصف أعراض "الشجرة المقطوعة": جذور مشرقة وواضحة ومتضخمة، على خلفيتها لا يمكن تتبع النمط الرئوي إلا إلى مستوى معين. على المحيط هناك علامات انتفاخ الرئة. الصدر له شكل منتفخ، ومسار الأضلاع أفقي، والحجاب الحاجز مسطح ويقف منخفضًا.

تخطيط كهربية القلبله أنماطه الخاصة، التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمرحلة مرض القلب الخلقي ودرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في البداية، يتم الكشف عن علامات الحمل الزائد للبطين الأيسر - زيادة في نشاطه، ثم تطور تضخمه. مع مرور الوقت، تظهر علامات الحمل الزائد وتضخم الأجزاء اليمنى من القلب - الأذين والبطين - وهذا يشير إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ينحرف المحور الكهربائي للقلب دائمًا إلى اليمين. قد تحدث اضطرابات التوصيل، بدءًا من علامات عدم اكتمال إحصار الحزمة اليمنى إلى الإحصار الأذيني البطيني الكامل.

في دوبلر إيكو سي جييتم تحديد موقع الخلل وحجمه، كما يتم تحديد الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي. في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، لا يتجاوز الضغط في البنكرياس 30 ملم زئبق، في المرحلة الثانية - من 30 إلى 70 ملم زئبق، في الثالثة - أكثر من 70 ملم زئبق.

علاجمن هذا العيب ينطوي على العلاج المحافظ لفشل القلب والتصحيح الجراحي لعيب القلب. يتكون العلاج المحافظ من أدوية دعم التقلص العضلي (محاكيات الودي، جليكوسيدات القلب)، مدرات البول، أدوية القلب. في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كابوتين أو كابتوبريل. تنقسم التدخلات الجراحية إلى عمليات تلطيفية (في حالة VSD - عملية تضيق الشريان الرئوي حسب مولر) وتصحيح جذري للعيب - جراحة تجميلية لعيب الحاجز البطيني مع رقعة من أوراق التامور تحت ظروف اصطناعية الدورة الدموية وشلل القلب وانخفاض حرارة الجسم.

فرط حجم الدم– حالة يزداد فيها حجم الدم المنتشر في قاع الأوعية الدموية. هناك فرط حجم الدم البسيط قليل الكريات الحمر ومتعدد الحمر، والذي يختلف في الهيماتوكريت.

فرط حجم الدم المعزولالدورة الدموية الرئوية تسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

لقد وضعت الخبرة المتراكمة طوال فترة تطور الطب حدودًا معينة لمختلف المؤشرات المخبرية، والتي يعتبر تجاوزها مرضًا. يحدد نفس الإطار كمية الدم الموجودة في نفس الوقت داخل أوعيتنا.

القاعدة بالنسبة للبالغين هي الحالة التي تدور فيها كمية إجمالية من الدم داخل أوعية الجسم كله، تساوي 6 إلى 8 بالمائة من وزن الجسم أو 1/13. أي أن الشخص الذي يزن 75 كيلوغراماً يحتوي في الوقت نفسه على حوالي 5 لترات من الدم داخل الأوعية.

أسباب وأنواع فرط حجم الدم

تسمى الزيادة في حجم الدم المنتشر في وقت واحد في قاع الأوعية الدموية بفرط حجم الدم. هذه الحالة ليست مرضًا مستقلاً وتعتبر متلازمة - مجموعة معقدة من المظاهر (الأعراض) لأي مرض. يتم تمثيل الدم بمكونين رئيسيين: البلازما (الجزء السائل) والعناصر المشكلة (مجموع جميع خلايا الدم). تسمى نسبة الحجم الإجمالي لخلايا الدم إلى الحجم الإجمالي للدم الهيماتوكريت وعادة ما تكون 36٪ - 48٪، أي أن في لتر واحد من الدم يوجد من 360 إلى 480 ملليلتر من الخلايا، والباقي هو بلازما.

اعتمادًا على التغير في عدد الهيماتوكريت، ينقسم فرط حجم الدم إلى ثلاثة أنواع:

• فرط حجم الدم البسيط.
• فرط حجم الدم قليل الكريات.
• فرط حجم الدم متعدد الحمر.

الدم من فرط حجم الدم متعدد الحمر

كل نوع من أنواع فرط حجم الدم المذكورة له سبب منفصل خاص به، والذي يحدد الطرق المختلفة للعلاج والتشخيص.

فرط حجم الدم البسيط

فرط حجم الدم البسيط -حالة تحدث فيها زيادة متناسبة في كمية الدم المتداولة، أي أن نسبة جميع الخلايا والجزء السائل لكل وحدة حجم من الدم تظل ضمن القيم الطبيعية. نادرًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة، وأسبابها هي:

1. نقل (نقل) كميات زائدة من الدم.
2. ارتفاع درجة الحرارة المحيطة.
3. نقص حاد في الأكسجين (نقص الأكسجة).

في الحالة الأولى، يتطور فرط حجم الدم نتيجة تناول كمية زائدة من الدم الطبيعي من حيث الهيماتوكريت من الخارج، وفي الحالات الأخرى، يدخل نفس الدم المطابق للقاعدة إلى قاع الأوعية الدموية من مستودع (احتياطيات) جسد المرء.

في حالة فرط حجم الدم قليل الكرياتوترتبط الزيادة في كمية الدم المتداولة بزيادة كمية المكون السائل في الدم، بينما يصبح الهيماتوكريت أقل من المعدل الطبيعي. تسمى هذه الحالة بالهيدرميا وتسببها:

• الحمل - ترطيب الدم عند حمل طفل هو القاعدة ويعزز عملية التمثيل الغذائي الكافي بين جسم الأم والطفل؛
• زيادة تدفق السوائل إلى قاع الأوعية الدموية (الإفراط في شرب الخمر، ونقل البلازما وبدائل البلازما، ونقل السوائل أثناء الوذمة من الأنسجة إلى الأوعية الدموية)؛
• انخفاض إفراز السوائل من الجسم (الفشل الكلوي الحاد والمزمن، زيادة تكوين الهرمون المضاد لإدرار البول، احتباس الصوديوم).

فرط حجم الدم متعدد الحمر –يتطور في الحالات التي يتم فيها تحقيق زيادة في حجم الدم في قاع الأوعية الدموية بسبب المكون الخلوي الذي يصاحبه زيادة في الهيماتوكريت. هذه الحالة ناتجة عن:

1. نقص الأكسجة المزمن: عيوب القلب، وأمراض الرئة المزمنة مع عدم كفاية وظائف الرئة، والبقاء لفترات طويلة في ظروف الارتفاعات العالية، وما إلى ذلك؛
2. أمراض الدم - الأورام الخبيثة والحميدة والشذوذات الوراثية المصحوبة بزيادة تكوين خلايا الدم.

المظاهر السريرية وتشخيص وعلاج فرط حجم الدم

تعتمد علامات فرط حجم الدم وتكتيكات العلاج إلى حد كبير على نوعه والأسباب التي تسببت في هذه الحالة.

في حالة الأسباب الفسيولوجية والوظيفية التي لا تتجاوز القدرات التكيفية لجسمنا، تكون المظاهر قصيرة المدى وبدون أي تلاعب طبي خاص، سيستعيد الجسم حالته الطبيعية بشكل مستقل.

إذا كان فرط حجم الدم ناجما عن أي مرض مزمن أو حاد، فإن تكتيكات العلاج تهدف في المقام الأول إلى المرض نفسه، الذي يسبب زيادة في كمية الدم داخل الأوعية، وأيضا، إذا لزم الأمر، لتخفيف الأعراض المباشرة لفرط حجم الدم، والذي يتجلى في بطرق متنوعة وغير محددة:

• زيادة ضغط الدم.
• زيادة الحمل على القلب يمكن أن تؤدي إلى مظاهر قصور القلب والذبحة الصدرية.
• زيادة الوزن غير المبررة.
• الوذمة؛
• ضيق التنفس؛
• الشعور بجفاف الجلد وجفاف الفم.
• الاضطرابات البولية.
• زيادة معدل التنفس والشعور بالثقل عند التنفس.
• ضعف عام؛
• صداع؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة التعب.

يعد تشخيص حالة فرط حجم الدم في الطب العملي أمرًا صعبًا، ويرجع ذلك إلى الافتقار إلى الممارسة السريرية للطرق الموضوعية والموثوقة والأهم الآمنة لتحديد حجم الدم في الدورة الدموية. وبعبارة أخرى، فإن الطرق المستخدمة أثبتت نفسها بشكل جيد في العلوم التجريبية، وشرحت هذه العملية المرضية ووضعت الأسس العلمية لعلاج فرط حجم الدم. يظل مؤشر الهيماتوكريت فقط متاحًا للاستخدام العمليوالذي له أهمية كبيرة في تحديد نوع فرط حجم الدم والأسباب المسببة له.

تعتمد أساليب العلاج على اتجاهين:

العلاج الموجه للسبب (الموجه إلى سبب المرض):

1. مكافحة أمراض الكلى؛
2. العلاج الجراحي لعيوب القلب في أقرب وقت ممكن؛
3. علاج أمراض الغدد الصماء.
4. مكافحة الأورام والأمراض الخلقية في جهاز الدم؛
5. علاج أمراض الرئة الحادة والمزمنة.
6. مراقبة حجم الحقن في الوريد بعناية.

علاج الأعراض (يهدف إلى مكافحة مظاهر الأمراض):

1. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط مع التركيز على مدرات البول؛
2. تتطلب الذبحة الصدرية الناجمة عن فرط حجم الدم، أولاً وقبل كل شيء، تقليل الحمل على القلب وبعد ذلك فقط استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية؛
3. أحد العناصر الرئيسية للمساعدة في علاج فرط حجم الدم هو وضع المريض في ظروف مريحة مع درجة حرارة محيطة طبيعية وكمية كافية من الأكسجين في الهواء المستنشق.

يمكن أيضًا اعتبار الطب التقليدي من طرق العلاج الفعالة واللطيفة:

• العلاج بالهيرودو (استخدام العلق) له تأثير مباشر على حجم الدم، مما يقلل منه، ويقلل أيضًا من لزوجة الدم ويقلل قليلاً من عدد العناصر المشكلة، والتي يمكن أن تطبيع الهيماتوكريت في فرط حجم الدم متعدد الحمر.
• مدرات البول العشبية: الشمر، الشبت، الويبرنوم، عنب الدب، ذيل الحصان وغيرها.

يتطلب العلاج وخاصة تشخيص فرط حجم الدم نهجًا دقيقًا وشاملاً من جانب طبيب مؤهل، نظرًا لأن البساطة الواضحة وعدم ضرر هذه الحالة قد تخفي المظاهر الأولية لمرض خطير، والذي يمكن للتشخيص المبكر وفي الوقت المناسب أن ينقذ حياة الشخص. الصحة وحتى الحياة.

يتم توزيع الدم داخل قاع الأوعية الدموية بشكل غير متساو: ما يقرب من 70٪ من إجمالي الدم يتواجد باستمرار في الأوردة، وحوالي 15٪ في الشرايين، و 12٪ في الأوعية الدقيقة التي تؤدي الوظيفة المباشرة لعملية التمثيل الغذائي - الشعيرات الدموية، و 3٪ داخل الأوعية الدموية. قلب. ينقسم نظام الدورة الدموية بأكمله إلى دوائر الدورة الدموية الكبيرة (بما في ذلك أوعية جميع الأعضاء والأنسجة باستثناء أوعية الرئتين) والدوائر الدموية الصغيرة (بما في ذلك أوعية الرئتين فقط).

حوالي 75-80% من إجمالي حجم الدم المنتشر موجود في الدورة الدموية الجهازية في وقت واحد، و20-25% فقط في الدورة الدموية الرئوية.

يسمى فرط حجم الدم المعزول في الدورة الدموية الرئوية، أو فرط حجم الدم في الرئتين، بارتفاع ضغط الدم الرئوي في الطب، حيث تظهر علامات ارتفاع الضغط في أوعية الرئتين في المقدمة في العيادة.

أسباب فرط حجم الدم الرئوي

فرط حجم الدم الرئوي له عدد كبير إلى حد ما من العوامل المختلفة في أسبابه، ولم تتم دراسة جميعها جيدًا، وبعضها لم يتم تحديده بعد. تشمل الأسباب المعروفة ما يلي:

1. عدم كفاية محتوى الأكسجين على المدى الطويل (نقص الأكسجة) داخل الأجزاء الطرفية من الجهاز التنفسي - الحويصلات الهوائية. وهو ناجم عن التهاب الشعب الهوائية المزمن (بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية للمدخنين)، وانتفاخ الرئة، والتهاب القصيبات، وتوسع القصبات، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والسحار السيليسي، والجمرة الخبيثة وغيرها من أمراض الرئتين والجهاز التنفسي.
2. ضيق انعكاسي حاد في الشرايين الصغيرة في الرئتين. يتطور مع صدمة عاطفية شديدة، انسداد الأوعية الدموية الرئوية (حتى الفروع الصغيرة)، تضيق الصمام التاجي.
3. زيادة الضغط داخل الجهاز التنفسي. يحدث مع السعال الشديد، وزيادة الضغط الجوي الخارجي، وأخطاء في التهوية الاصطناعية.
4. قصور وظيفة البطين الأيسر، والذي يحدث مع نوبة قلبية، وعدم انتظام ضربات القلب، والتهاب عضلة القلب.

أيضًا، لا ينبغي للمرء أن يستبعد الأسباب مجهولة السبب، وهي الأسباب غير المعروفة التي تؤدي إلى فرط حجم الدم الرئوي الأولي.

علامات فرط حجم الدم الرئوي

في المراحل الأولى من مساره، لا يوجد لدى فرط حجم الدم الرئوي أي مظاهر واضحة، وهو ما يشكل خطرا عليه - كونه غير مشخص، فإنه يتقدم ببطء ويتجلى فقط في مراحل العملية المرضية المتقدمة، وللأسف، التي لا رجعة فيها بالفعل:

• الوهن - زيادة التعب، وتقلب المزاج، وفقدان الوزن، واضطرابات النوم، وما إلى ذلك؛
• ضيق في التنفس، وحتى الاختناق، ويتفاقم مع النشاط البدني.
• هجمات متكررة من الدوخة.
• الإغماء غير المبرر، وخاصة أثناء ممارسة الرياضة.
• سعال شديد وغير منتج، وأحيانًا في الحالات المتقدمة، يكون مختلطًا بخطوط من الدم.
• ألم في منطقة القلب.
• زرقة (زرقة) الجلد في بداية المرض تكون بالكاد ملحوظة، ولكن مع تقدم المرض تصبح أكثر وضوحًا؛
• وذمة، في الحالات الشديدة من الاستسقاء (السوائل في تجويف البطن)؛
• ألم في المراق الأيمن (في منطقة الكبد)؛
• اضطرابات في ضربات القلب.

تشخيص فرط حجم الدم الرئوي

يعتمد تشخيص فرط حجم الدم الرئوي على المظاهر السريرية المذكورة أعلاه وعدد من الطرق المختبرية والأدوات:

1. تخطيط كهربية القلب - يمكن أن يشير إلى زيادة في حجم الغرف اليمنى للقلب، وتحديد النوبة القلبية، وعدم انتظام ضربات القلب والانسداد الرئوي؛
2. يشخص فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر زيادة في حجم القلب، وزيادة في نمط الأوعية الدموية في الحقول الرئوية (فعال في المراحل اللاحقة من المرض)؛

PH على الأشعة السينية

علاج فرط حجم الدم الرئوي

تهدف التكتيكات الطبية لفرط حجم الدم الرئوي في المقام الأول إلى علاج الأمراض التي تسببت فيه ارتفاع ضغط الدم الرئوي في حد ذاته ليس سوى مظهر من مظاهر المرض الأساسي. الصعوبة الأكبر، أو بالأحرى عدم فعالية تدابير العلاج شبه الكاملة، هي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (مع سبب غير معروف)، لأن المصدر الأصلي للمرض غير معروف.

لعلاج فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، تكون جميع الأدوية والطرق المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني العادي فعالة. الميزة الخاصة هي الفعالية الأكثر وضوحًا للعلاج بالأمينوفيلين والأكسجين على خلفية انخفاض طفيف في فعالية العلاج الخافضة للضغط.

فرط حجم الدم هو زيادة في حجم الدم والبلازما المنتشرة.

يمكن أن تتطور هذه الحالة للأسباب التالية:

• الاستهلاك المفرط للمياه
• الوذمة
• احتباس الماء في قاع الأوعية الدموية
• نقل الدم بكميات كبيرة
• حالات نقص الأكسجة الحادة المصحوبة بخروج الدم من المستودع
• احتباس الصوديوم في الجسم
• أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو الكلى
• كثرة الحمر، كثرة الحمر الحقيقية
• نشاط بدني كبير

المظاهر السريرية المميزة لفرط حجم الدم: زيادة الوزن، وضعف التبول والتعرق، ومتلازمة الوذمة، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم، وجفاف الجلد، وجفاف الفم، وضيق في التنفس، والضعف، والصداع، وصعوبة في التنفس.

يتجلى فرط حجم الدم الطبيعي في زيادة مكافئة في حجم العناصر المشكلة والجزء السائل من حجم الدم المنتشر. الهيماتوكريت (Ht) ضمن الحدود الطبيعية.

يتميز فرط حجم الدم قليل الكريات بزيادة في إجمالي حجم الدم. مؤشر Ht أقل من المعدل الطبيعي.
يتجلى فرط حجم الدم متعدد الحمر أيضًا في زيادة الحجم الكلي للدم وزيادة في عدد العناصر المكونة له. Ht أعلى من الطبيعي.

يعتمد تشخيص فرط حجم الدم على نتائج مقابلة المريض، واختبارات الدم المخبرية (لتحديد عدد خلايا الدم الحمراء والبلازما)، وتحليل البول.

تتميز الأنواع التالية من فرط حجم الدم:

• طبيعي الكريات (بسيط)
• قلة الكريات الحمر (استسقاء الدم، تخفيف الدم)
• متعدد الحمر

إذا ظهرت الأعراض المميزة لفرط حجم الدم، يجب عليك استشارة طبيب أمراض الدم أو طبيب التخدير.

يتم تحديد العلاج حسب سبب فرط حجم الدم. إذا كانت الحالة ناجمة عن احتباس الصوديوم في الجسم، فمن الضروري الحد من تناول الصوديوم من الطعام. كما هو موصوف من قبل الطبيب، استخدم مدرات البول والهرمونات لتحسين حالة الكلى والأدوية للحفاظ على وظيفة القلب.

زيادة في فرط حجم الدم تهدد الوذمة الرئوية. يعتبر فرط حجم الدم خطيرًا بشكل خاص على خلفية تناول كميات كبيرة من الأدوية عن طريق الوريد أو التغذية الوريدية أو الأنبوبية.

هناك أدلة على أن فرط حجم الدم له تأثيرات سامة على وظائف الأعضاء ويزيد من معدل الوفيات لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

تعتمد الوقاية من فرط حجم الدم على العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب والأوعية الدموية. لتقليل خطر فرط حجم الدم، تجنب الإفراط في تناول السوائل وقلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على الصوديوم (الأطعمة المالحة، والوجبات السريعة، والسلع المخبوزة (التي تحتوي على صودا الخبز)، والجبن الصلب، وما إلى ذلك).

فرط حجم الدم هو زيادة في حجم الدم في قاع الأوعية الدموية. اعتمادًا على خصائص الهيماتوكريت، يتم التمييز بين فرط حجم الدم بين قلة الكريات الحمر والبسيطة ومتعددة الحمر.

إذا كنا نتحدث عن فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، فإن هذه الحالة تسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. فرط حجم الدم ليس مجرد انحراف فسيولوجي عن القاعدة، بل هو متلازمة مرضية تصاحب الاضطرابات المختلفة. داخل أوعية الشخص السليم يجب أن تدور باستمرار كمية من الدم تتوافق مع 6-8٪ من وزنه. وبالتالي، إذا كان وزن الفرد 75 كجم، فيجب أن يكون في جسمه حوالي 5 لترات من الدم. تجاوز هذه القيم هو انحراف عن القاعدة.

لماذا يتطور فرط حجم الدم؟

لا تحدث زيادة في حجم الدم المنتشر في الجسم من تلقاء نفسها. يصاحب فرط حجم الدم دائمًا اضطراب معين في الجسم. لذلك، فرط حجم الدم ليس مرضا مستقلا. لها علاقة مباشرة بمفهوم مثل الهيماتوكريت. الهيماتوكريت يميز حجم خلايا الدم الحمراء في الدم نسبة إلى الحجم الكلي للدم. عادة، يجب أن يحتوي لتر الدم على 360-480 مل من الخلايا، وباقي تركيبته ستكون من البلازما. لذلك، تبدو قيم الهيماتوكريت الطبيعية من حيث النسبة المئوية 36-48٪.

يمكن أن يكون فرط حجم الدم، اعتمادًا على سبب تطوره، من ثلاثة أنواع:

ستختلف طرق تشخيص وعلاج كل نوع من أنواع فرط حجم الدم.

الصورة أدناه توضح الدم الناتج عن فرط حجم الدم متعدد الحمر:

فرط حجم الدم البسيط

يتطور فرط حجم الدم البسيط عندما لا يزداد حجم خلايا الدم الحمراء بالتوازي فحسب، بل يزداد أيضًا مستوى بلازما الدم. العلاقة بينهما لا تنتهك.

لا يتم تشخيص فرط حجم الدم البسيط في كثير من الأحيان. الأسباب التالية قد تؤدي إلى تطورها:

عمليات نقل الدم بكميات كبيرة.

النشاط البدني المفرط.

تعرض الشخص لدرجات حرارة عالية.

إذا تم نقل كمية كبيرة من الدم إلى الشخص، فمن الطبيعي أن يؤدي ذلك إلى زيادة حجمه في الجسم. ومع زيادة النشاط البدني، والتعرض للحرارة، ونقص الأكسجة، تزداد أحجام الدم بسبب احتياطيات الجسم.

فرط حجم الدم قليل الكريات

يسمى فرط حجم الدم قليل الكريات بالهيدرميا. في هذه الحالة، يزداد حجم المكون السائل في الدم، في حين يبقى مستوى خلايا الدم الحمراء دون تغيير.

يمكن أن تؤدي الحالات التالية إلى فرط حجم الدم قليل الكريات:

إنجاب طفل. في هذه الحالة، فإن الزيادة في المكون السائل للدم مع الهيماتوكريت الطبيعي هو البديل للقاعدة. يطلق الجسم بشكل مستقل آليات مماثلة من أجل تثبيت عملية التمثيل الغذائي لدى المرأة بما يتوافق مع وضعها الجديد.

شرب الكثير من السوائل، ونقل البلازما ونظائرها، وإطلاق السوائل من الوذمة إلى قاع الأوعية الدموية.

الفشل الكلوي الحاد أو المزمن، وزيادة تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول، واحتباس الصوديوم هي الحالات التي تساهم في احتباس كميات كبيرة من السوائل في الجسم.

فرط حجم الدم متعدد الحمر

يتميز فرط حجم الدم متعدد الحمر بزيادة حجم الدم بسبب زيادة عدد خلايا الدم الحمراء.

الأسباب التي يمكن أن تثير هذا الانتهاك:

تجويع الأكسجين بشكل مزمن، والذي يحدث بسبب عيوب القلب، وأمراض الجهاز التنفسي مع فشل الجهاز التنفسي المزمن، والشخص على ارتفاعات كبيرة.

أمراض الدم: الأورام السرطانية (الخبيثة والحميدة)، زيادة تكوين خلايا الدم بسبب الأمراض الوراثية.

أعراض فرط حجم الدم

إذا كان فرط حجم الدم ناتجًا عن أسباب فسيولوجية، فبعد فترة قصيرة ستعود أحجام الدم إلى وضعها الطبيعي دون أي عواقب على صحة الإنسان. ليس هناك حاجة إلى علاج متخصص.

عندما يكون سبب فرط حجم الدم بسبب الأمراض المزمنة أو الحادة، فمن الضروري توجيه الجهود للقضاء على السبب الجذري الذي أدى إلى زيادة حجم الدم. كما يتم توفير علاج الأعراض.

أما عن أعراض فرط حجم الدم فيمكن أن تكون كما يلي:

قفزات في ضغط الدم في اتجاه ارتفاعه.

- تطور قصور القلب أو الذبحة الصدرية، حيث يعمل القلب تحت ضغط مرتفع.

ظهور ضيق في التنفس. بشكل عام، يصبح من الصعب على الإنسان أن يتنفس، على الرغم من زيادة معدل التنفس.

يتعب المريض بشكل أسرع.

يصبح الجلد جافًا ويظهر جفاف الفم.

تتطور اضطرابات عسر الهضم.

تشخيص فرط حجم الدم

يعد اكتشاف فرط حجم الدم مهمة صعبة يواجهها الأطباء. لا توجد أعراض محددة للاضطراب، ومن الصعب جدًا حساب الحجم الإجمالي للدم في الجسم. لذلك، فإن تشخيص فرط حجم الدم يتلخص في تحديد قيم الهيماتوكريت. تتيح هذه الدراسة ليس فقط اكتشاف فرط حجم الدم نفسه، ولكن أيضًا تحديد نوعه، وكذلك توضيح سبب تطور هذه الحالة.

علاج فرط حجم الدم

يجب أن يستهدف علاج فرط حجم الدم السبب الذي أثار هذا الاضطراب:

علاج أمراض الكلى.

علاج عيوب القلب.

علاج اضطرابات الغدد الصماء.

العلاج الجراحي والأدوية للأورام السرطانية.

علاج أمراض الدم.

علاج أمراض الجهاز التنفسي.

إجراء عمليات نقل الدم وفقاً للبروتوكولات الطبية المعمول بها، دون الإخلال بقواعد الإجراء.

للتخلص من أعراض فرط حجم الدم والتخفيف من حالة المريض يمكن التوصية بالإجراءات التالية:

تناول الأدوية لخفض ضغط الدم. توصف مدرات البول لهذا الغرض.

تقليل الحمل على عضلة القلب.

التحكم في درجة الحرارة المحيطة، مما يضمن وصول الأكسجين الكافي إلى الأنسجة، والذي يهدف إلى القضاء على نقص الأكسجة.

يمكن أيضًا استخدام طرق الطب البديل في علاج فرط حجم الدم:

العلاج بالعلق مما يساعد على تقليل حجم الدم المنتشر في الجسم وتقليل لزوجته وتطبيع التركيب النوعي.

تناول مدرات البول العشبية. تحتوي هذه الخصائص على عنب الدب وذيل الحصان والويبرنوم والشبت والشمر.

يجب علاج فرط حجم الدم من قبل الطبيب. العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة وحتى أن يهدد الحياة.

فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية

إذا أخذنا في الاعتبار توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية، فإن حوالي 70٪ من حجمه سيكون موجودًا دائمًا في الأوردة، وحوالي 15٪ في الشرايين وحوالي 12٪ في الشعيرات الدموية. أما الـ 3٪ المتبقية فتقع على تجويف القلب.

يتكون الجهاز الدوري من دائرة كبيرة ودائرة صغيرة. تشمل الدورة الدموية الشاملة أوعية جميع الأعضاء والأنسجة، باستثناء أوعية الرئتين. تشمل الدورة الدموية الرئوية الأوعية التي تزود الرئتين بالدم.

يدور حوالي 25% من إجمالي حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، ويمثل الدوران الجهازي نسبة 75% المتبقية.

مع تطور فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، يتم تضمين الرئتين في العملية المرضية، لذلك ستظهر الأعراض الرئيسية على وجه التحديد من هذه الأعضاء.

لماذا يتطور فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية؟

يمكن أن يحدث تطور فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية للأسباب التالية:

نقص الأكسجة في الحويصلات الهوائية التي لن يصل إليها الأكسجين. سبب هذا الاضطراب هو التهاب الشعب الهوائية المزمن، وانسداد رئوي مزمن، والسحار السيليسي، والجمرة الخبيثة، وتوسع القصبات، وما إلى ذلك.

تشنج الشرايين الصغيرة في الرئتين. يمكن أن يؤدي الإجهاد والانسداد الرئوي وتضيق الصمام التاجي إلى تطور مثل هذا الاضطراب.

يؤدي الضغط المرتفع في الجهاز التنفسي إلى سعال قوي، قفزة في الضغط الجوي، وانتهاكات التكنولوجيا عند إجراء التهوية الميكانيكية.

خلل في البطين الأيسر للقلب، والذي لوحظ أثناء احتشاء عضلة القلب، على خلفية عدم انتظام ضربات القلب والتهاب عضلة القلب.

قذف الدم الزائد من البطين الأيمن للقلب.

الأورام وتمدد الأوعية الدموية والالتصاقات وغيرها من الاضطرابات التي تتداخل مع الأوعية الدموية التي تحمل الدم من الرئتين.

التسمم المزمن للجسم بالمواد المخدرة.

الاضطرابات الوراثية التي تؤدي إلى الفشل الأنزيمي.

زيادة الضغط في نظام الوريد البابي، والذي يمكن أن يحدث بسبب تليف الكبد والمتلازمة ومرض بود تشياري.

فيروس الإيدز.

توقف قصير المدى في التنفس أثناء الراحة الليلية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك نوع من فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، والذي يتطور لأسباب غير معروفة.

أعراض فرط حجم الدم الرئوي

عندما يبدأ الاضطراب بالتطور لأول مرة، لن يعاني الشخص من أي أعراض.

مع تقدم فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، من الممكن حدوث المشاكل الصحية التالية:

يتعب الإنسان بسرعة، ويتقلب مزاجه، ويفقد وزنه، ويعاني من الأرق.

غالبًا ما يعاني المريض من الدوخة.

يزداد ضيق التنفس، وسيكون من الصعب جدًا التنفس أثناء المجهود البدني الشديد.

في الحالات الشديدة، الإغماء ممكن.

يبدأ الشخص يعاني من السعال الانتيابي، المصحوب بالبلغم والدم.

بشكل دوري هناك هجمات من آلام القلب.

يصبح الجلد شاحبًا، ومع تقدم المرض تزداد الزرقة.

تبدأ الأحاسيس المؤلمة في إزعاج منطقة الكبد.

القلب يعمل بشكل متقطع.

كيفية اكتشاف فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية؟

يتم التشخيص الأولي بناءً على أعراض فرط حجم الدم. وللتأكد من ذلك يحيل الطبيب المريض إلى الفحوصات التالية:

يمكن لمخطط كهربية القلب الكشف عن التشوهات في القلب.

توفر الأشعة السينية للصدر معلومات حول حالة الرئتين، وفي حالة فرط حجم الدم، يزداد نمط الأوعية الدموية. يزداد حجم القلب.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية للقلب تقييم حجمه وتوضيح سرعة تدفق الدم وحجم الدم الذي يتم ضخه.

يمكن تحديد مستوى الضغط في الجهاز الرئوي باستخدام طريقة قسطرة الجذع الرئوي. هذا إجراء جراحي يتم من خلاله إدخال أجهزة استشعار خاصة في تجويف أوعية الرئة. تتيح هذه الدراسة اكتشاف فرط حجم الدم بدرجة عالية من الاحتمال، حتى في المراحل الأولى من تطوره.

كيفية المعاملة؟

للقضاء على فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، ستحتاج إلى توجيه الجهود إلى السبب الذي أثار مثل هذا الاضطراب. ليس من المنطقي علاج فرط حجم الدم دون تحديد العامل المسبب للمرض.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية الفعالة في تصحيح ارتفاع ضغط الدم في العلاج. لقد أثبت عقار مثل Eufillin نفسه بشكل جيد. من الضروري أيضًا اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة (العلاج بالأكسجين).

(21 التقييمات، المتوسط: 4,75 من 5)

في تواصل مع