بيت العلاجات الشعبية مجال التشغيل. إعداد خوارزمية المجال الجراحي التحضير قبل الجراحة للمجال الجراحي

مجال التشغيل. إعداد خوارزمية المجال الجراحي التحضير قبل الجراحة للمجال الجراحي

- وهذا يشكل ضغطا قويا على الجسم كله. ولذلك فإن هذا الحدث يسبقه إعداد دقيق للمريض، والذي يشمل كلا من العلاج الدوائي والتأثير النفسي على المريض.

في كثير من الأحيان الجراحة هي الفرصة الوحيدة للحياة

تعد العملية والتدخل الجراحي والتدخل الجراحي إحدى طريقتي العلاج (جنبًا إلى جنب مع الأدوية) التي يستخدمها الطب التقليدي. تتضمن طريقة العلاج هذه إجراء ميكانيكي على الأعضاء أو الأنسجة الفردية للكائن الحي - سواء كان شخصًا أو حيوانًا. وفقًا لغرض الإجراء ، يمكن أن يكون التدخل الجراحي:

علاجي - أي أن الغرض من العملية هو شفاء عضو، أو نظام كامل من الجسم؛
التشخيص - يتم خلاله أخذ أنسجة الأعضاء أو محتوياتها للتحليل. يتضمن هذا النوع من العمليات إجراء خزعة.

وتنقسم الأدوية العلاجية بدورها حسب طريقة التأثير على الأعضاء:

دموية - تنطوي على تشريح الأنسجة، وخياطة لوقف النزيف، وغيرها من التلاعب،
غير دموي - هذا هو الحد من الاضطرابات، وتطبيق الجص للكسور.

أي عملية تستغرق أكثر من يوم واحد. ويسبقه إعداد دقيق، ثم مراقبة المريض لمنع العواقب غير المرغوب فيها. ولذلك فإن كامل الفترة التي يكون فيها المريض على اتصال مباشر بالطاقم الطبي تنقسم إلى فترات:

تبدأ فترة ما قبل الجراحة من لحظة وصول المريض إلى قسم الجراحة في المستشفى؛
الفترة أثناء العملية - الوقت الفوري للعملية؛
فترة ما بعد الجراحة تشمل إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

حسب توقيت التنفيذ تصنف العمليات إلى:

الطوارئ - عندما يتم إجراء الجراحة فورًا بمجرد نقل المريض إلى المستشفى وإجراء التشخيص؛
يتم إجراء العمليات العاجلة خلال 24-48 ساعة. تُستخدم هذه الساعات لإجراء تشخيصات إضافية، أو هناك أمل في إمكانية شفاء العضو بدون جراحة؛
يتم وصف العمليات المخطط لها بعد التشخيص الكامل للأعضاء، عندما يصبح من الواضح أن هناك حاجة لعملية جراحية، ويتم اختيار الوقت الأمثل لأسباب طبية للمريض وللمؤسسة الطبية.

يعتمد التحضير للعملية المخطط لها على طبيعة المرض، ويمكن أن يستغرق 3 أيام أو أكثر. خلال هذه الفترة، يتم تنفيذ إجراءات تشخيصية إضافية وتدريب خاص.

الأنشطة المدرجة في التحضير للجراحة الاختيارية

قبل الدخول إلى المستشفى، يجب فحص المريض قدر الإمكان

خلال فترة التحضير للعملية المخطط لها، يتم إجراء فحص كامل من أجل تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تصبح موانع للتدخل الجراحي. ومن المهم أيضًا خلال هذه الفترة تحديد مدى تحمل المريض للمضادات الحيوية وأدوية التخدير.

كلما كان الفحص الذي يتم إجراؤه في العيادة أكثر اكتمالاً قبل دخول المريض إلى المستشفى، قل الوقت الذي يستغرقه التشخيص قبل الجراحة. يتطلب الحد الأدنى من معايير الفحص ما يلي:

تحليل الدم العام،
تحديد تخثر الدم،
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
تحليل البول العام
تحليل مستضد فيروس نقص المناعة البشرية و HBs ،
التصوير الفلوري,
مخطط كهربية القلب مع التفسير,
التشاور مع المعالج والمتخصصين الآخرين للنساء – طبيب أمراض النساء.

بالنسبة للمرضى، يتم التحضير للجراحة بالتزامن مع الفحوصات. هذا يسمح لنا بتقصير مرحلة ما قبل الجراحة. قد تتأخر العملية إذا:

والتي قد تشير إلى وجود عدوى. خلال فترة ما قبل الجراحة، يتم قياس درجة حرارة المريض مرتين في اليوم.
يبدأ الحيض. لا يُنصح أيضًا بالتخطيط لعملية جراحية قبل 2-3 أيام من بدء الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، ينخفض تجلط الدم، مما قد يسبب مضاعفات خطيرة.
تظهر على الجسم دمامل وطفح جلدي وأكزيما. هذا الظرف يمكن أن يؤخر التدخل الجراحي لمدة شهر حتى الشفاء التام، لأن العمليات الالتهابية على الجلد في الجسم الذي أضعفته العملية يمكن أن تظهر في الأعضاء الداخلية.

تدابير خاصة استعدادًا للجراحة المخطط لها

تحتاج إلى الاستعداد بشكل صحيح للعملية

تحضير الجهاز التنفسي

ما يصل إلى 10 بالمائة من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة تحدث في الجهاز التنفسي. ويزداد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات خاصة إذا كان المريض يعاني من التهاب الشعب الهوائية أو انتفاخ الرئة. قد يكون التهاب الشعب الهوائية المتفاقم موانع لعملية جراحية. يتم علاج هؤلاء المرضى ووصف إجراءات العلاج الطبيعي والأدوية المقشعة.

تحضير القلب والأوعية الدموية

يجب على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من شكاوى في القلب إجراء مخطط كهربية القلب. إذا لم تكن هناك تغييرات في مخطط القلب وكانت أصوات القلب طبيعية، فلا حاجة إلى أي تحضيرات إضافية.

تحضير الفم والحنجرة

تشمل الإجراءات التحضيرية التحسين الإلزامي لتجويف الفم بمشاركة طبيب الأسنان. قبل الجراحة، من الضروري علاج جميع الأسنان واللثة الملتهبة وتحسين صحة تجويف الفم. قبل العملية، تتم إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة. التهاب اللوزتين المزمن هو أيضًا موانع للعمليات داخل الأجواف. لذلك، من الضروري أولا إزالة اللوزتين، ثم انتقل فقط إلى العملية الرئيسية.

الاستعداد النفسي

يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا العمل النفسي مع المريض. يعتمد موقف المريض تجاه حالته والعملية الجراحية القادمة على نوع الجهاز العصبي. بعض الأقسام الجراحية لديها علماء نفس بدوام كامل. ولكن إذا لم يكن هناك أي منها، فإن وظيفتهم يتولىها الطبيب أو الجراح المعالج. وينبغي إعداد الشخص للتدخل الجراحي، والتخلص من الخوف والذعر والاكتئاب. يجب على الطبيب أيضًا أن يشرح جوهر العملية القادمة.

يجب ألا يتحدث الموظفون المبتدئون والمتوسطون عن هذا الموضوع سواء مع أقارب المريض أو مع المريض نفسه. يُسمح بنقل المعلومات حول مسار المرض والمخاطر المرتبطة بالتدخل الجراحي فقط إلى أقرب أقرباء المريض. كما يشرح الطبيب للأقارب كيف يجب عليهم التصرف تجاه المريض، وكيف وكيف يمكنهم مساعدة المريض.

التحضير لعملية جراحية في الجهاز الهضمي

تستغرق الاستعدادات لعملية جراحية في الجهاز الهضمي من أسبوع إلى أسبوعين. في الأشكال الشديدة بشكل خاص من أمراض المعدة، هناك نقص في الدورة الدموية وفشل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون، يتم غسل المعدة بمحلول حمض الهيدروكلوريك بنسبة 0.25 بالمائة يوميًا.

خلال فترة التحضير للتدخل الجراحي على المعدة، يتم وصف التغذية المعززة، وفي اليوم السابق للعملية يتم إعطاء المريض الشاي الحلو فقط. تتطلب جراحة الأمعاء الحد من الأطعمة الغنية بالألياف. ويؤخذ في الاعتبار أن الصيام يجعل الجسم غير مستقر أمام الالتهابات. لذلك، إذا كانت حالة الجهاز الهضمي لا تسمح بالتغذية من تلقاء نفسها، يتم إعطاء المريض الأدوية التي تحتوي على الجلوكوز والبروتين عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعويض نقص البروتينات عن طريق عمليات نقل الدم والبلازما والألبومين.

إذا لم تكن هناك موانع، في اليوم السابق للجراحة، يتم إعطاء المريض ملينًا على شكل الفازلين أو الفازلين. في المساء السابق للجراحة، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية. يخضع مرضى السكري لإجراءات تحضيرية خاصة. من أجل الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية، يتم وصف نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، ويتم إعطاء الأنسولين لمراقبة مستويات السكر في الدم مباشرة.

تجهيز غرفة العمليات للعملية المخطط لها

كما يتم تجهيز غرفة العمليات...

يتضمن إعداد غرفة العمليات للعملية المخطط لها ضمان نظافة وتعقيم طاولة العمليات وأدواتها. قبل كل عملية، يجب معالجة طاولة العمليات بمحلول الكلورامين بنسبة 1% أو أي مطهر آخر، ثم تغطيتها بغطاء معقم.

في الجزء العلوي من الأول، قم بتغطية الطاولة بورقة ثانية، يجب أن تقع حوافها حوالي ثلاثين سنتيمترا. يتم وضع الأدوات المعقمة مسبقًا على طاولة أدوات كبيرة في ثلاثة صفوف:

في الصف الأول توجد الأدوات التي يستخدمها الجراح أو مساعده في المقام الأول - المبضع، والمقص، والملاقط، وخطافات فارابوف، والمشابك المرقئية؛
في الصف الثاني - أدوات متخصصة لعمليات الجهاز الهضمي (مشبك ميكوليتش، اللب المعوي)؛
يوجد في الصف الثالث أدوات متخصصة للغاية مخصصة لأمراض ومعالجات محددة.

سوف تتعلم كيفية تجهيز غرفة العمليات للعمل في الفيديو:

ممرضة تقوم بتحضير المريض لإجراء عملية جراحية

تلعب الممرضة دورًا رئيسيًا في التواصل مع المريض. وهي تتحمل كافة المسؤوليات لإعداد المريض للعملية الجراحية التي تبدأ في المساء. تشمل الأنشطة التحضيرية للمساء ما يلي:

غسل القولون ب
الاستحمام لأغراض صحية؛
تغيير الكتان.
عشاء منخفض السعرات الحرارية؛
تناول الأدوية قبل 30 دقيقة من موعد النوم. يمكن أن تكون هذه الحبوب المنومة والمهدئات ومزيلات الحساسية.

تشمل الإجراءات التحضيرية الصباحية ما يلي:

حقنة شرجية التطهير.
تحضير المجال الجراحي (موقع الشق الجراحي). في هذه المرحلة تتم إزالة الشعر.
لا يتم إعطاء المريض الطعام.
إفراغ المثانة.

إن إعداد المريض لعملية مخطط لها هي مسؤولية الممرضة

قبل نصف ساعة من العملية، يتم إعطاء المريض ديفينهيدرامين وبروميدول وأتروبين في العضل. تقلل هذه التركيبة من استثارة الجهاز العصبي، وتحييد التأثيرات المحتملة، وتهيئ الجسم للتخدير اللاحق.

يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة أو على كرسي متحرك. يتم تسليم التاريخ الطبي والأشعة السينية وأنبوب اختبار الدم لاختبار التوافق إلى غرفة العمليات مع المريض. وقبل نقل المريض إلى غرفة العمليات، من الضروري إزالة أطقم الأسنان.

فترة ما قبل الجراحة هي لحظة حاسمة للغاية. وهو يتطلب جهدا ليس فقط من الأطباء والطاقم الطبي، ولكن أيضا من المريض نفسه، الذي يتوجب عليه فهم الحالة واتباع كافة تعليمات الطبيب. يعتمد نجاح العملية على العمل المنسق جيدًا للأطباء، وعلى التفاهم المتبادل، ودرجة الثقة التي نشأت بين المريض وفريق القسم الجراحي في المستشفى. وبالطبع على جودة التحضير الذي يتم في فترة ما قبل الجراحة.

أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

يودونات- عبارة عن يودوفور يستخدم فيه خليط من كبريتات ألكيل الصوديوم كمنقوع لليود. له تأثيرات مبيد للجراثيم ومبيدات الفطريات ومبيد الأبواغ. متوفر في زجاجات بتركيز 5% من اليود الحر. ل علاج المجال الجراحييتم تحضير محلول العمل من اليودونات عن طريق تخفيفه 5 مرات بالماء المعقم للحصول على محلول 1٪ من اليودونات.

اليودوبيرون- عبارة عن خليط من اليود والبولي فينابيروليدون. قابل للذوبان في الماء، ثابت على الرف، غير سام، عديم الرائحة. لا يسبب مظاهر حساسية جلدية. استخدم 1%. محلول اليودوبيرون (يعتمد على اليود الحر).

الكلورهيكسيدين بيجلوكونات (جيبيتان) متوفر على شكل محلول مائي 20٪. لعلاج المجال الجراحي، استخدم 0.5٪. محلول الكحول (يتم تخفيف الدواء في 700 كحول بنسبة 1:40).

علاج المجال الجراحي باليودونات واليودوبيرون

إشارة: الامتثال للتعقيم في المجال الجراحي للمريض.
معدات:

كوب يحتوي على محلول اليودونات 1% أو محلول اليودوبيرون 1%
مواد التضميد (الكرات)
2 ملقط أو ملقط

التسلسل
1. بمساعدة أحد المساعدين، اسكب محلول 1% من اليودوبيرون في كوب معقم.
3. بلل حبة معقمة بسخاء في 5-7 مل من محلول اليودونات 1% أو محلول اليودوبيرين 1% باستخدام الملقط أو الملقط.
4. أعط ملاقط أو كوريتسانج للجراح
5. علاج المجال الجراحي للمريض
6. أعد ضبط حاوية الملقط أو الملقط B للأدوات المستخدمة
7. استخدم الملقط أو الملقط باستخدام كرة مبللة بسخاء بمحلول اليودونات 1% أو محلول اليودوبيرون 1%
8. إعادة معالجة المجال الجراحي للمريض
9. تغطية المريض بورقة معقمة من الشقوق الموجودة في منطقة المجال الجراحي
10. تأمين الشق في منطقة المجال الجراحي بالدبابيس
11. أعد علاج المجال الجراحي للمريض بمحلول اليود 1% أو محلول 1%
اليودوبيرون قبل خياطة الجلد

علاج المجال الجراحي باستخدام الكلورهيكسيدين بيجلوكونات

إشارة: الحفاظ على التعقيم في المنطقة الجراحية للمريض.
معدات:

طاولة أدوات صغيرة معقمة
كوب بمحلول 0.5% من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات
مواد التضميد (الكرات أو المناديل)
2 ملقط أو ملقط

التسلسل
1. بمساعدة أحد المساعدين، قم بصب محلول 0.5% من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات في كوب معقم.
2. قم بإعداد مادة التضميد وملقطين أو ملقط على طاولة معقمة
3. أعط الجراح ملقطًا ثانيًا أو كورنجانج مع كرة مبللة بسخاء في كوب بمحلول 0.5% من ثنائي جلوكونات الكلورهيكسيدين.
4. عالج المجال الجراحي للمريض لمدة 1.5 دقيقة (أسقط الملقط أو الملقط في حاوية أدوات النفايات)
5. أعط الجراح ملقطًا أو ملقطًا به كرة، مبللة بسخاء في كوب بمحلول 0.5% من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات لإعادة معالجة المجال الجراحي للمريض لمدة 1.5 دقيقة.
6. تغطية المريض بورقة معقمة مع إحداث شق في منطقة المجال الجراحي
7.

تأمين الشق في الورقة في منطقة المجال الجراحي بالدبابيس
8. أعد معالجة المجال الجراحي بمحلول 0.5% من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات قبل خياطة الجلد.

لم تجد ما كنت تبحث عنه؟ استخدم البحث:

يتكون إعداد مجال التشغيل من أربع مراحل: التنظيف الميكانيكي؛ إزالة الشحوم. العلاج المطهر (التعقيم) ؛ عزل مجال العملية.

يتم تحضير المجال الجراحي على النحو التالي: البدء من المركز (موقع الشق، موقع الثقب) والانتقال إلى المحيط: في حالة وجود عملية قيحية (خاصة المفتوحة)، افعل العكس - ابدأ من المحيط وانتهي في المركز .

التنظيف الميكانيكيهو إزالة الملوثات. يتم غسل منطقة الجلد بالصابون (ويفضل الصابون المنزلي)، ويتم حلق الشعر أو قصه. في هذه الحالة، يجب أن يكون حجم المجال الجراحي المجهز كافياً لضمان ظروف التشغيل المعقمة.

إزالة الشحوم. يُمسح المجال الجراحي بقطعة شاش معقمة مبللة بمحلول 0.5% من الأمونيا أو البنزين لمدة 1...2 دقيقة. تتم معالجة المجال الجراحي المنزوع الشحوم بمطهر باستخدام إحدى الطرق المذكورة أدناه.

العلاج المطهر (التعقيم). تم تطوير عدة طرق للعلاج المطهر في المجال الجراحي.

طريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف. تم اقتراحه في عام 1908. ويتم "تسمر" المجال الجراحي منزوع الدهن وتعقيمه بمحلول 5% من اليود، أولاً بعد التنظيف الميكانيكي، ثم مباشرة قبل الشق أو بعد التخدير بالتسلل. في هذه الحالة، يجب أن يكون الفاصل الزمني بين العلاجات 5 دقائق على الأقل. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة من قبل N. I. Pirogov (في عام 1847)، لذلك يستحق الاتصال بها طريقة بيروجوف.

طريقة ميتا. بعد الحلاقة والتنظيف الميكانيكي وإزالة الشحوم، تتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مائي 10٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

طريقة بورشر. تم اقتراحه عام 1927. بعد التنظيف الميكانيكي والحلاقة وإزالة الشحوم، تتم معالجة الجلد بمحلول 5٪ من الفورمالديهايد في 96٪ كحول. وهذا يسمح، على عكس معظم الطرق الأخرى، بتحقيق العقم في بيئة بروتينية (عندما تكون ملوثة بالقيح)، حيث يحتفظ الفورمالين بخصائصه المطهرة.

علاج الكاتابول. تم اقتراح الطريقة في عام 1986 (V.

N. Vision, 1986) ويتكون من حقيقة أنه بعد التنظيف الميكانيكي التقليدي، يتم غسل المجال الجراحي جيدًا بمحلول مائي 1٪ من الكاتابول لمدة 1...2 دقيقة. يتم الحفاظ على العقم لمدة تصل إلى 1 ساعة.

علاج الايثونيوم. تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1986 (V.N. Vision, 1986). بعد التنظيف الميكانيكي، تتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مائي من الإثنيوم 0.5...1% لمدة 1...2 دقيقة. بالإضافة إلى التأثير المضاد للميكروبات، يتم تحقيق إزالة الشحوم من الجلد.

عملية عزل المجال. يتم تثبيت الصفائح المعقمة أو الأقمشة الزيتية بمشابك خاصة (Backhouseمشابك)، تحيط بالمجال الجراحي وتعزله عن الأنسجة المجاورة. يوصى حاليًا باستخدام أفلام لاصقة خاصة (واقيات) تحمي الجرح الجراحي من التلوث بشكل أكثر موثوقية.

قد تكون طرق تحضير المجال الجراحي باستخدام محلول 1% من اليودوبيرون، والديجمين، والكلورهيكسيدين (هايبيتات)، والبيرفومور، والديكاميثوكسين (على وجه الخصوص، عقار الأموسيبت المحتوي على الديكاميتوكسين) (G.K. Paliy et al., 1997)، والأسيبورا، والساجروتان. واعدة . .

علاج الأغشية المخاطية. يتم غسل الملتحمة بمحلول إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) بتخفيف 1: 1000. ويعالج الغشاء المخاطي للفم وتجويف الأنف بنفس المحلول، ويعالج الجلد المحيط بمدخل هذه التجاويف بمحلول محلول اليود 5%. يتم تشحيم اللثة بمحلول اليود بنسبة 5٪.

تتم معالجة الغشاء المخاطي المهبلي بمحلول إيثاكريدين لاكتات المخفف 1: 1000 أو محلول 2٪ من اللايسول ومحلول 1٪ من حمض اللاكتيك. يتم تشحيم جلد الشفرين بمحلول اليود بنسبة 5٪.

تتم معالجة الغشاء المخاطي للمستقيم من كوب إسمارش بمحلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول 2٪ من اللايسول، ويعالج الجلد حول فتحة الشرج بمحلول 5٪ من اليود.

في السنوات الأخيرة، ظهرت المطهرات في شكل الهباء الجوي (Septonex، Kubatol، Lifuzol، إلخ). يتيح لك ذلك علاج مناطق الجسم التي يصعب الوصول إليها بأدوية مطهرة، حيث أن الهباء الجوي يخترق الجلد بسهولة من خلال الفراء السميك. هذا النوع من الدواء مناسب للغاية لإجراء الحقن، والثقوب، والعمليات الجراحية البسيطة في المراعي الرعوية، وساحات الحظائر، وما إلى ذلك.

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

في تواصل مع

جوجل+

زملاء الصف

الرئيسية / دليل الجراحة القيحية / الأسباب والحالات التي تحدد تقيح الجروح الجراحية والعرضية / طرق العلاج الميداني الجراحي

في بعض الأحيان لا تكون الطريقة التقليدية لمعالجة المجال الجراحي وفقًا لجروسيخ-فيلونتشيكوف فعالة بدرجة كافية.

طرق معالجة المجال الجراحي بالمطهرات الأخرى المقترحة في السنوات الأخيرة:الكلورهيكسيدين - بيجلوكونات، نوفوسيبت لها عيوبها. يمكن التوصية باستخدام طرق المعالجة الإضافية للمجال الجراحي التي تكمل طريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف التقليدية.

الطريقة الأولى هي معالجة المجال الجراحي مسبقًا بثلاثة أنواع من المطهرات: 0.5% محلول أمونيا، إيثر (إزالة الشحوم)، 96% كحول (دباغة). يستغرق العلاج الإضافي للمجال الجراحي 3-5 دقائق. بعد ذلك يتم معالجة الجلد بصبغة اليود بنسبة 5%.

طريقة أخرى هي أنه بعد المعالجة الأولى للجلد بصبغة اليود بنسبة 5٪، يتم لصق طبقة CITO المعقمة على الجلد، ويتم إزالتها من الجلد قبل وضع غرز الجلد. تبدو هذه الطريقة بالنسبة لنا هي الأكثر واعدة، لأنه إذا تم استخدام الفيلم بشكل صحيح أثناء الجراحة، فإنه يسمح بمنع العدوى من الانتقال من الجلد إلى الجرح والعكس صحيح.

لتقييم فعالية هذه الأساليب في العلاج الميداني الجراحي، تم إجراء تحليل بكتريولوجي (نوعي وكمي) للميكروبات من الجلد باستخدام طريقة المسحة. تم الحصول على أفضل النتائج عند استخدام فيلم CITO (في نصف التحليلات لم يتم الحصول على نمو للنباتات الدقيقة).

وفي 12.5% من الحالات، لم يؤد استخدام ثلاثة أنواع من المطهرات إلى نمو البكتيريا.

الاستنتاج الآخر هو أن المكورات العنقودية عادةً ما يتم زراعتها من الجلد بالاشتراك مع البكتيريا إيجابية الجرام مع أي طريقة لعلاج الجلد. إن جدوى استخدام طرق إضافية للعلاج الميداني الجراحي لا شك فيها، وخاصة استخدام الفيلم اللاصق CITO.

وفي الوقت نفسه، فإن بساطة وتوافر العلاج الإضافي للمجال الجراحي بثلاثة أنواع من المطهرات أمر واضح ويمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع.

عند النظر في عوامل الخطر للتقيح بعد العملية الجراحية، تجدر الإشارة إلى أن احتمال التقيح يزيد مرتين تقريبًا عند تصريف تجويف البطن من خلال الجرح مقارنةً بشق منفصل. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار بشكل خاص أثناء عمليات فتح البطن، لأنه إذا أصيب الجرح الرئيسي بالعدوى، فقد تحدث مضاعفات مثل الأحداث، والفتق بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك.

"دليل الجراحة القيحية"،
في آي ستروشكوف، في كي غوستيشيف،

أنظر أيضا في الموضوع:

طرق تعقيم الملابس والضمادات الجراحية

الأدوات، بياضات التشغيل، مواد التضميد

أسيبتيكا والمطهرات. طرق تعقيم مواد الخياطة

العقامة – مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع دخول العدوى إلى الجرح.

المطهرات – مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مكافحة العدوى في الجسم (الوقاية أو القضاء على العملية الالتهابية).

مراحل التعقيم:

1) تحضير ما قبل التعقيم

2)الوضع والتحضير للتعقيم

3) التعقيم

4) التخزين

طرق تعقيم مواد الخياطة:

1) الحرير:

أ) طريقة كوشر: صابون، 12 ساعة إيثر، 12 ساعة كحول 70٪، غليان في محلول التسامي (1: 3000) لمدة 20 دقيقة، يوم واحد 96٪ كحول، 3 أيام جزء جديد من 96٪ كحول.

ب) الصابون، 12 ساعة الأثير، 12 ساعة 70٪ كحول، التعقيم 2 أجهزة الصراف الآلي.

2) كاتغوت

أ) طريقة كلوديوس: 24 ساعة إيثر، 10 أيام محلول لوغول (J - 10 ساعات، KJ - 20 ساعة، ماء - ما يصل إلى 1 لتر)، كرر محلول لوغول 10 أيام، 5 أيام 96٪ كحول

ب) طريقة جوباريف: الأثير 24 ساعة، 10 أيام محلول كحول لوغول (J وKJ لمدة 10 ساعات، 96% حتى 1 لتر)، تكرار محلول لوغول لمدة 10 أيام

ج) طريقة سيتكوفسكي: الأثير لمدة 24 ساعة، يمسح بمحلول متسامي (1: 1000)، 2% كيلو جول لمدة x دقيقة، حيث x هو رقم الخيط، في وعاء مع J بلوري لمدة 5 أيام

3) الكتان- التعقيم

طرق تعقيم الأدوات:

أ) فرن جاف على حرارة 180 درجة – 20 دقيقة

ب) التعقيم 2 أجهزة الصراف الآلي – 20 دقيقة

ج) الغليان في محلول صودا ضعيف لمدة 40 دقيقة

د) تعقيم الغاز (للبصريات) – بخار الفورمالين، أكسيد الإيثيلين – 16-20 ساعة

التصميم:

1) عالمي (في صندوق واحد مجموعة لعملية بسيطة)

2) مستهدف (في صندوق واحد مجموعة لعملية محددة)

3) محددة (الجلباب فقط أو الكرات فقط، وما إلى ذلك)

طُرق:

1) التعقيم 20 دقيقة 2 أجهزة الصراف الآلي

2) تشغيل البخار لمدة ساعتين

علاج أيدي الجراح :

1) طريقة سباسوكوكوتسكي-كوشيرجين: صابون، 3 دقائق في حوضين بمحلول أمونيا 0.5% (في الأول حتى الكوع، في الثاني إلى حدود الثلثين العلوي والوسطى)، اشطفهما بمحلول أمونيا 0.5% وارفع يديك للأعلى، جفف بـ 2 المناديل (الأولى كلتا اليدين والثانية من الثلث السفلي والوسطى من الساعدين). كحول 96% مرتين لمدة 2.5 دقيقة (أولاً اليد والثلث السفلي من الساعدين ثم الأصابع). نقوم بمعالجة أسِرَّة الظفر والمساحات بين الأصابع بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪.

الغسل بالصابون والفرش أمر غير مقبول بسبب الصدمات الدقيقة التي يتعرض لها الجلد.

2) الكلورهيكسيدين بيجلوكونات: صابون جاف بالمناديل الورقية كرتين بمحلول 0.5٪ لمدة 2.5 دقيقة.

3)زريجيل– مستحضر مبيد للجراثيم مكون للفيلم (يجف حتى يصل إلى “القفازات” في 3 دقائق).

تحضير المجال الجراحي:

1) حمام صحي

2) تغيير الكتان

3) الحلاقة الجافة للشعر

4) العلاج بالكحول بعد الحلاقة

5) العلاج بالمطهرات :

أ) طريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف: 4 ص 0.5% محلول كحول من اليود:

· قبل التغليف

· بعد التغليف

· قبل الخياطة

بعد الخياطة

ب) طريقة البكالا(عند الأطفال والذين يعانون من عدم تحمل اليود): محلول كحول 1% من اللون الأخضر اللامع

الخامس) محلول كحول 0.5% من الكلورهيكسيدين

يجب إجراء تنظيف وتطهير المجال الجراحي باستخدام المعدات الجراحية أثناء معظم العمليات التي تنطوي على انتهاك لسلامة الجلد، باستثناء الحقن في الوريد أو العضل أو تحت الجلد أو داخل الأدمة، وكذلك قسطرة الأوردة الطرفية، والتي ترتبط بـ الحد الأدنى من خطر العدوى.

المستلزمات: ثوب معقم، قفازات معقمة، قناع، غطاء، ملاقط معقمة، مناديل معقمة، حفاضات/ملاءات معقمة (أو ذاتية اللصق يمكن التخلص منها)، مقص، منظف، مطهر.

تقنية 1. نظافة اليدين والملابس المعقمة.ضع غطاءً وقناعًا على وجهك، واغسل يديك وعالجهما بمطهر؛ ارتداء ثوب معقم دون لمس خارجه؛ ارتداء القفازات المعقمة بطريقة تحافظ على عقمها. من الآن فصاعدا، يمكنك فقط لمس الأسطح المعقمة؛ يتطلب لمس جسم غير معقم (على سبيل المثال، أداة غير معقمة، جلد المريض في منطقة لم يتم علاجها فيها)، تغيير القفازات أو القفازات والعباءة، حسب الظروف.

2. علاج المجال الجراحي.إجراء تقييم طبوغرافي للمعالم التشريحية ذات الصلة بالعملية الجراحية المخططة. قم بإعداد المجال الجراحي بشكل أوسع إلى حد ما بحيث يمكنك تغيير موقع الجراحة أو توسيع نطاقه دون تكرار الإجراء بأكمله. عالجي بشرتك بمنظف له القدرة على إذابة الدهون (صابون، منظف، بنزين مكرر). خذ منديلًا مطويًا بأربعة ملاقط معقمة ، واسكب المطهر على المنديل ، وقم بمعالجة المجال الجراحي ، وتحرك بشكل حلزوني من المركز إلى حواف الحقل - مبدأ "من المركز إلى المحيط" (لا يمكنك العودة إلى المركز بمنديل يمس حواف الحقل)؛ كرر هذا 3-4 مرات، مع التأكد من معالجة كامل سطح المجال الجراحي بدقة. انتبه بشكل خاص إلى مدة التعرض المطلوبة للمطهر المستخدم (راجع تعليمات المطهر).

3. تغطية المجال الجراحي بمواد معقمة(ثياب داخلية). خذ حفاضة/ورقة معقمة وقم بطي الحافة التي ستلامس المجال الجراحي، وبالتالي تشكل وسادة بعرض 10-15 سم، ضع الحفاضة/الورقة المعقمة على جلد المريض دون لمس مناطق الجلد غير المعالجة أو الأشياء المحيطة غير المعقمة. بالقفازات لا تقم بسحب الحفاضات من المناطق غير المعقمة من الجلد إلى المناطق المعقمة. إذا لزم الأمر، افعل العكس: قم بتغطية المجال الجراحي بحفاضة معقمة، ثم قم بتحريكه إلى الجانب، وفتح المجال الجراحي. تغطية محيط المجال الجراحي بالكامل بحفاضات معقمة بحيث يكون هناك مساحة كافية في المجال المفتوح لإجراء العملية وتحديد النقاط التشريحية للمريض مما يسهل توجيهه. يجب أن تتداخل الحفاضات مع بعضها البعض، بحيث تغطي جميع المناطق غير المعقمة حول موقع الجراحة. يمكن توصيل الحفاضات المجاورة باستخدام دبابيس معقمة. يمكنك أيضًا استخدام مادة يمكن التخلص منها مع دعامة ذاتية اللصق (في بعض الإجراءات [على سبيل المثال، البزل القطني]، تكفي حفاضة واحدة بها فتحة في المنتصف، أو حفاضتان مع فتحات على شكل حرف U عند الحواف).

يجب أن يكون كل ما يحيط بالمريض الذي يتم إجراء العملية الجراحية عليه معقمًا.

المبادئ الأساسية للتعقيم

العقامة هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع إصابة الجرح بالكائنات الحية الدقيقة الضارة. مصطلح مشابه - المطهرات - هو إجراء أكثر جذرية يهدف إلى تدمير البكتيريا التي دخلت الجرح بالفعل من أجل منع المضاعفات الالتهابية القيحية والشفاء السريع. قد تبدأ الإجراءات المطهرة أثناء الجراحة إذا كان هناك احتمال للإصابة بالعدوى. كما أنها غالبًا ما تكون ضرورية لعلاج جروح ما بعد الجراحة.

قبل التدخل الجراحي، يسترشدون بمبادئ العقامة، لأن المهمة الأساسية هي منع العدوى من دخول الجرح. أساس التعقيم هو التعقيم الذي يجب إجراؤه فيما يتعلق بجميع الأشياء والأشياء الخاصة بالتدخل الجراحي القادم.

مساحة التشغيل

تخضع غرفة العمليات بشكل منهجي للفحوصات البكتريولوجية والمعالجة المعقمة الشاملة. يجب أن يكون كل شيء هنا معقمًا: بدءًا من الأسطح والأدوات الفردية وحتى الهواء الموجود في الغرفة. لا تدخل غرفة العمليات إلا بتغيير الملابس والقبعات والأقنعة بشكل نظيف.

وعلى الرغم من كل تكاليف العمالة المستخدمة لضمان عقم غرفة العمليات، إلا أنه لا يمكن استبعاد وجود الميكروبات فيها. لذلك تكون الحركات حول القاعة في حدها الأدنى حتى لا يثير الغبار. كل ما يسقط على الأرض يبقى هناك (يتم استبدال الأدوات بأدوات أخرى معقمة). إلخ.

ملابس الطاقم الطبي

يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا ارتداء الجراح (أو الجراحين) ملابس معقمة. يتم أخذها من حاويات محكمة الغلق. في هذه الحالة، يجب ألا تلمس حواف الرداء الأجسام الغريبة. ترتدي أقدام الجراح أغطية (أغطية الأحذية)، ويتناسب الغطاء بإحكام مع الرأس. يتم وضع قناع فوق الغطاء، ولا يمكن إزالته إلا عن طريق لمس الضمادات. وأخيرًا، تتم مساعدة الطبيب على ارتداء قفازات معقمة يمكن التخلص منها.

أدوات

يتم أيضًا تسليم الأدوات الجراحية المُجهزة مسبقًا إلى غرفة العمليات في حاويات مغلقة. قبل ذلك، تخضع الأدوات للتعقيم الكامل باستخدام طرق مختلفة (كيميائية، حرارة جافة، إشعاع، إلخ)، والتي يمكنها تدمير ما يصل إلى 99.99% من البكتيريا.

الخط الفاصل بين العقم وعدم العقم رفيع جدًا. لذلك، يحاول الجراحون اللعب بأمان مرة أخرى واستبدال الأداة التي تبدو غير معقمة بالنسبة لهم أو غسل أيديهم بالإضافة إلى ذلك. تسمح لك هذه التلاعبات البسيطة بتهدئة قلقك ومواصلة العمل بهدوء مع الثقة في تقليل مخاطر الإصابة.

مميزات علاج اليد للطاقم الطبي

موضوع منفصل يتطلب اهتماما خاصا، لأن أيدي الأطباء والممرضات العاملين يمكن أن تصبح حاملة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يخضع الطاقم الطبي لفحوصات منتظمة للتأكد من عدم وجود البكتيريا المرضية المستمرة. والنوع الآخر - العابر - يمكن التخلص منه بسهولة بمساعدة علاج خاص لليد قبل الجراحة. هناك عدة طرق.

هناك أيضًا معايير بشأن مبدأ المعالجة الصحية والنظافة للأيدي. لكي يصل المطهر إلى المناطق التي يصعب الوصول إليها في اليدين والساعدين، من الضروري إجراء عمليات معالجة محددة: افرك راحتي يديك معًا، وامسح ظهر يديك، وعبر ثم انشر أصابعك، وافرك يديك معًا في بطريقة دائرية الخ هناك أدلة خاصة تحتوي على مواد فوتوغرافية حتى يتمكن الأطباء من إتقان ذلك بشكل كامل.

كيفية تحضير المجال الجراحي

يمكن أن يبدأ علاج المجال الجراحي للمريض (منطقة الجلد التي سيتم إجراء الجراحة عليها) مسبقًا. إذا كانت المناطق المعرضة للتلوث المتكرر (النخيل، العجان، القدمين) تخضع للتدخل الجراحي، فمن المستحسن القيام بحمامات مطهرة مسبقًا ووضع الضمادات، على سبيل المثال، في الليل.

إذا كانت العملية طارئة وكان مجال الجراحة معقدًا بسبب التلوث والنباتات الكثيفة، يتم إجراء علاجين على الأقل. الأول هو التطهير الجزئي. يتم إجراؤها في غرفة الطوارئ. أولاً يتم معالجة الجلد بالكحول، ثم يتم أخذ آلة خاصة لحلاقة المجال الجراحي (لا تسبب تهيجاً)، والتي تستخدم لإزالة الشعر. بعد ذلك، امسح مرة أخرى بالكحول. يتم العلاج الجذري في غرفة العمليات وفقًا لجميع القواعد.

حلول معالجة الجلود

يعتمد اختيار الحل على المجال الجراحي. يتم استخدام طريقة غروسيخ-فيلونشيكوف بشكل قياسي: أولاً يتم معالجة المنطقة بالكحول، ثم 3-4 مرات بمحلول كحول اليود (5٪). فقط بعد ذلك يمكن تطبيق نسيج حاجز معقم بفتحة للمجال الجراحي.

يتم علاج البشرة الحساسة في المجال الجراحي (جراحة الوجه، وكذلك عند الأطفال) باستخدام طريقة باكالا. لهذا، يتم استخدام محلول أخضر لامع (1٪). في حالة تلف الجلد بسبب رد فعل تحسسي أو حرق، استخدم اليودونات - محلول مائي من اليود (5٪). كما يمكن استخدام المحاليل المذكورة سابقًا (بيرفومور، كلورهيكسيدين بيجلوكونات، وما إلى ذلك) لعلاج المجال الجراحي.

انتباه! يتم علاج الجلد في المجال الجراحي دائمًا باحتياطي: أي. ليس فقط القسم المقصود من القطع، ولكن أيضًا سم زائد في نصف القطر المحيط به.

حلاقة الجلد

يشمل تحضير المجال الجراحي أيضًا إزالة الشعر. قبل العمليات المخطط لها، يتم حلق الشعر جافًا. في هذه الحالة، يتم استخدام آلة يمكن التخلص منها لحلاقة المجال الجراحي. فهو يقوم بقص الشعر لأقصر وقت ممكن، لكنه لا يسبب تشققات صغيرة أو تهيج.

يحتوي رأس هذه الآلة على نتوءات تشبه المشط تسمح لك بحلق الشعر بأطوال وسماكات مختلفة. لسهولة الاستخدام، قدمت بعض العلامات التجارية ألوانًا مختلفة: على سبيل المثال، تحتوي الآلات الطبية الزرقاء من جيليت على شفرة واحدة، بينما تحتوي الآلات الخضراء على شفرتين.

قبل الجراحة مباشرة، غالبًا ما يتم استخدام ماكينة حلاقة صغيرة الحجم لحلاقة المنطقة الجراحية. لها شكل شبه منحرف وشقوق مضادة للانزلاق وميل الرأس إلى المقبض بزاوية 30 درجة. كل هذا يتيح لك الحلاقة بسرعة، دون التعرض لخطر قطع الجلد، وكذلك إزالة الشعر بسهولة في الأماكن التي يصعب الوصول إليها.

انتباه! لا ينصح بحلق نفسك قبل الجراحة إلا إذا سمح الطبيب بذلك، لأن... تتطلب أنواع معينة من التدخلات أسلوبًا خاصًا لإزالة الشعر من منطقة معينة من الجسم.

الجراحون دقيقون للغاية ومسؤولون فيما يتعلق بالحفاظ على العقم. وبعض المرضى، الذين يعتمدون على ذلك، لا يشاركون بأي شكل من الأشكال في التحضير قبل الجراحة. ولكن في المعالجة المعقمة والمطهرة ينطبق مبدأ "مرة أخرى لن تؤذي". لذلك عليك أن تبدأ بنفسك. إن الاستحمام الدافئ المنتظم بالصابون، الذي يتم أخذه في اليوم السابق أو في يوم الجراحة، سوف يغسل الأوساخ السطحية ويزيل جزيئات الجلد الميتة، وبالتالي يقلل من خطر العدوى أثناء العملية.

تحضير المجال الجراحي

الوقاية من عدوى جرح الزرع

تحت زرعفهم إدخال وزرع مختلف المواد والأنسجة والأعضاء والأطراف الاصطناعية في جسم الإنسان.

تحدث العدوى عن طريق الهواء أو الاتصال نتيجة التعرض قصير المدى أثناء إجراء بعض العمليات الجراحية (تضميد الملابس، والجراحة، والإجراءات العلاجية، وطرق التشخيص). عندما يتم إدخال البكتيريا الدقيقة مع المواد المزروعة (عدوى الجسم المزروعة)، فإنها تبقى في جسم الإنسان طوال فترة بقاء الزرعة بأكملها. هذا الأخير، كونه جسمًا غريبًا، يدعم العملية الالتهابية النامية، ولن ينجح علاج مثل هذه المضاعفات حتى يحدث رفض أو إزالة الغرسة (الضمد، الأطراف الاصطناعية، الأعضاء). من الممكن منذ البداية (بسبب تكوين كبسولة النسيج الضام) عزل البكتيريا الدقيقة مع الغرسة بتكوين عدوى "خاملة" يمكن أن تظهر بعد فترة طويلة (أشهر أو سنوات).

تشمل المواد المزروعة في جسم الإنسان مواد الخياطة، والمشابك المعدنية، والدبابيس، وكذلك الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، والمفاصل، والقماش المصنوع من اللافسان، والنايلون وغيرها من المواد، والأنسجة البشرية والحيوانية (الأوعية، العظام، الأم الجافية، الجلد)، الأعضاء (الكلى والكبد والبنكرياس، وما إلى ذلك)، والمصارف، والقسطرة، والتحويلات، ومرشحات الوريد الأجوف، وملفات الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

يجب أن تكون جميع الغرسات معقمة. يتم تعقيمها بطرق مختلفة (اعتمادًا على نوع المادة): الإشعاع، التعقيم، الكيميائي، التعقيم بالغاز، الغليان. يتم إنتاج العديد من الأطراف الاصطناعية في عبوات خاصة، ويتم تعقيمها في المصنع باستخدام إشعاع جاما.

تعتبر مادة الخياطة ذات أهمية كبيرة في حدوث عدوى الزرع. ويوجد منه أكثر من 40 نوعا. لتوصيل الأنسجة أثناء الجراحة، يتم استخدام خيوط من أصول مختلفة ومشابك معدنية ودبابيس وأسلاك.

يتم استخدام الخيوط القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص. قابل للامتصاصالخيوط الطبيعية هي خيوط مصنوعة من خيوط القطن. يتم تحقيق تمديد وقت ارتشاف الأوتار عن طريق تشريب الخيوط بالمعادن (مطلية بالكروم، أوتار الفضة). يستخدمون خيوطًا صناعية قابلة للامتصاص من ديكسون، وفيكريل، وأوكسيلون، وما إلى ذلك. غير قابل للامتصاصتشمل الخيوط الطبيعية الخيوط المصنوعة من الحرير الطبيعي، والقطن، وشعر الخيل، والكتان، وتشمل الخيوط الاصطناعية الخيوط المصنوعة من النايلون، واللافسان، والداكرون، والنايلون، والفلورلون، وما إلى ذلك.

تستخدم لربط (خياطة) الأقمشة غير مؤلممادة الخياطة. إنه عبارة عن خيط خياطة يتم ضغطه في إبرة، لذلك عندما يتم تمرير الخيوط عبر قناة الثقب، لا يتعرض النسيج لمزيد من الضرر.

يجب أن تستوفي مادة الخياطة المتطلبات الأساسية التالية:

1) أن يكون سطحها أملسًا ومستويًا ولا تسبب تلفًا إضافيًا للأنسجة عند ثقبها؛

2) تتمتع بخصائص معالجة جيدة - تنزلق جيدًا في الأنسجة وتكون مرنة (قابلية التمدد الكافية تمنع ضغط ونخر الأنسجة مع زيادة تورمها) ؛

3) أن تكون العقدة قوية، وليس لها خصائص استرطابية ولا تنتفخ؛

4) أن تكون متوافقة بيولوجيا مع الأنسجة الحية وليس لها تأثير تحسسي على الجسم.

5) يجب أن يتزامن تدمير الخيوط مع توقيت شفاء الجرح. يحدث تقيح الجرح بشكل أقل تكرارًا عند استخدامه

مواد الخياطة التي لها نشاط مضاد للميكروبات بسبب الأدوية المضادة للميكروبات التي تم إدخالها في بنيتها (ليتيلان لافسان، الفلورولون، الأسيتات والخيوط الأخرى التي تحتوي على أدوية النيتروفوران، والمضادات الحيوية، وما إلى ذلك). تتمتع الخيوط الاصطناعية التي تحتوي على عوامل مطهرة بجميع مزايا مواد الخياطة في حد ذاتها وفي نفس الوقت لها تأثير مضاد للبكتيريا.

يتم تعقيم مادة الخياطة γ-الإشعاعفي ظروف المصنع. يتم إنتاج مواد الخياطة غير المؤلمة وتعقيمها في عبوات خاصة، ويتم إنتاج المواد العادية في أمبولات. يتم تخزين الخيوط غير المؤلمة في التعبئة والتغليف وجلادات الحرير والأمعاء والنايلون في درجة حرارة الغرفة واستخدامها حسب الحاجة. يتم تعقيم مواد الخياطة المعدنية (الأسلاك والدبابيس). في الأوتوكلافأو الغليان,خيوط الكتان أو القطن، خيوط اللافسان، النايلون - في الأوتوكلاف. يمكن تعقيم النايلون واللافسان والكتان والقطن وفقا لطريقة كوشر.هذه طريقة قسرية، وتتضمن تنظيفًا ميكانيكيًا أوليًا شاملاً لمادة الخياطة باستخدام الماء الساخن والصابون. يتم غسل جلود الخيوط بالماء والصابون لمدة 10 دقائق، مع تغيير الماء مرتين، ثم تغسل من محلول الغسيل، وتجفف بمنشفة معقمة، وتجرح على بكرات زجاجية خاصة، توضع في مرطبانات ذات سدادة أرضية ومملوءة بمادة ثنائي إيثيل إيثر. 24 ساعة لإزالة الشحوم وبعد ذلك يتم نقلها في مرطبانات بها كحول 70٪ لنفس الفترة. بعد استخلاصه من الكحول، يتم غلي الحرير لمدة دقيقة في محلول ثنائي كلوريد الزئبق 1:1000 ونقله إلى مرطبانات محكمة الغلق تحتوي على كحول بنسبة 96%. بعد يومين، يتم إجراء المكافحة البكتريولوجية، إذا كانت نتيجة الثقافة سلبية، فإن المادة جاهزة للاستخدام. يمكن تعقيم الخيوط الصناعية بالغلي لمدة 30 دقيقة.

تعقيم أحشاء القطط. في ظروف المصنع، يتم تعقيم الخيوط باستخدام أشعة جاما، وتستخدم هذه الخيوط بشكل رئيسي في الجراحة. ومع ذلك، من الممكن تعقيم الأوتار في المستشفى عندما لا يكون من الممكن استخدام المواد المعقمة في المصنع. يتضمن تعقيم خيوط الأوتار بطريقة كيميائية إزالة الشحوم الأولية، حيث يتم وضع خيوط الخيوط الملفوفة في حلقات في أوعية محكمة الغلق مع ثنائي إيثيل إيثر لمدة 24 ساعة. وفقا لكلوديوسيتم تصفية ثنائي إيثيل إيثر من الجرة، وتمتلئ حلقات الأوتار بمحلول لوغول مائي لمدة 10 أيام (يود نقي - 10 جم، يوديد البوتاسيوم - 20 جم، ماء مقطر - ما يصل إلى 1000 مل)، ثم يتم استبدال محلول لوغول واحدة طازجة ويترك فيها لمدة 10 أيام أخرى. بعد ذلك، يتم استبدال محلول لوغول بالكحول بنسبة 96٪. بعد 4-6 أيام، يتم تلقيح الثقافات للعقم.

طريقة جوباريفيوفر تعقيم خيوط القط بمحلول كحول لوغول (اليود النقي ويوديد البوتاسيوم - 10 جم لكل منهما، محلول إيثانول 96٪ - ما يصل إلى 1000 مل). بعد إزالة الشحوم، يتم تصريف ثنائي إيثيل إيثر وسكب أحشاء القطط بمحلول لوغول لمدة 10 أيام، وبعد استبدال المحلول بمحلول جديد، يُترك أحشاء القطط فيها لمدة 10 أيام أخرى. بعد المكافحة البكتريولوجية، إذا كانت النتائج إيجابية، يسمح باستخدام المادة.

تعقيم الأطراف الاصطناعية والهياكل ومواد الخياطة. يتم تحديد طريقة التعقيم في المستشفى حسب نوع المادة التي يتم تصنيع الزرعة منها. وهكذا، يتم تعقيم الهياكل المعدنية (مشابك الورق، الأقواس، الأسلاك، الألواح، المسامير، المسامير، البراغي، البراغي، إبر الحياكة) عند درجات حرارة عالية في فرن جاف الحرارة، أو الأوتوكلاف، أو عن طريق الغليان (مثل الأدوات الجراحية غير القطعية). . يتم تعقيم الأطراف الاصطناعية ذات التصميم المعقد، والتي تتكون من المعدن والبلاستيك (صمامات القلب والمفاصل)، باستخدام المطهرات الكيميائية (على سبيل المثال، في محلول الكلورهيكسيدين) أو في معقمات الغاز.

تتضمن الوقاية من عدوى الزرع أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة أخذ الأعضاء تحت ظروف معقمة، أي. - قريب من عمل غرف العمليات . يشمل الالتزام الدقيق بالتعقيم إعداد أيدي الجراحين وملابسهم، والأغطية الجراحية المعقمة، وعلاج المجال الجراحي، وتعقيم الأدوات، وما إلى ذلك. يتم وضع العضو، الذي يتم إزالته في ظروف معقمة (بعد غسله بمحلول معقم، وإذا لزم الأمر، غسل الأوعية من الدم والقنوات - من السوائل البيولوجية)، في حاوية خاصة معقمة ومغلقة، ومبطنة بالثلج، ويتم تسليمها إلى موقع الزرع.

يتم تعقيم الأطراف الاصطناعية المصنوعة من اللافسان والنايلون والمواد الاصطناعية الأخرى (الأوعية الدموية وصمامات القلب وشبكة تقوية جدار البطن أثناء إصلاح الفتق، وما إلى ذلك) عن طريق الغليان أو وضعها في محاليل مطهرة. يجب غسل الأطراف الاصطناعية المعقمة في محلول مطهر جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم المعقم قبل زرعها في جسم الإنسان.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

علاج المجال الجراحي. تحضير المريض للجراحة

العملية عبارة عن تأثير ميكانيكي على جسم الإنسان باستخدام معدات وأدوات خاصة من أجل استعادة الصحة. لذلك، من الضروري تحضير المريض والفريق الطبي للعملية. جميع الأنشطة التي يتم تنفيذها بين دخول الشخص إلى المستشفى الجراحي والعملية نفسها تسمى التحضير قبل الجراحة.

ينقسم الوقت الذي يقضيه المريض تحت الملاحظة قبل العلاج الجراحي إلى فترتين:

التشخيص.
فترة التحضير قبل الجراحة.

وتعتمد مدتها على مدى إلحاح العملية والأمراض المزمنة والمضاعفات وشدة حالة المريض ومهارات الطاقم الطبي.

معيار التدريب

التحضير للجراحة ضروري في أي حال، حتى لو كان المريض عاجلا (أي طارئ). ويوفر الإجراءات التالية:

قبل اثنتي عشرة ساعة من الجراحة وفي الصباح الذي يسبقها، تحتاج إلى غسل المريض. يعتمد العلاج الإضافي للمجال الجراحي على مدى نظافة المريض.
قبل العملية، تحت التخدير العام، تحتاج إلى إجراء حقنة شرجية تطهير أو شرب ملين. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم تعقيم غرفة العمليات بعد تناول مرخيات العضلات واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء.
في يوم الإجراء، يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء.
قبل أكثر من نصف ساعة من الجراحة، يجب عليك استدعاء طبيب التخدير للتخدير.
المهمة الرئيسية التي يجب إنجازها في هذه المرحلة هي توفير أقصى قدر من الحماية لكل من المريض والجراح من المفاجآت أثناء العملية.

الاستعداد النفسي

يعتمد الكثير على مدى الثقة في العلاقة بين المريض والجراح وطبيب التخدير. لذلك، من المهم للغاية أن يظهر الطبيب الحساسية والرعاية والتفهم لحالة المريض، ويخصص له الوقت، ويشرح له جوهر التدخل، ومراحله، ويخبره بما سيحدث وكيف سيحدث في غرفة العمليات. سيساعد ذلك على طمأنة المريض ومنحه الثقة في مؤهلات الطبيب واحترافية فريقه.

يجب أن يكون الجراح قادرا على إقناع المريض باتخاذ القرار الصحيح، لأنه بوجود الكثير من المعلومات المتناثرة، يصعب على شخص غير مستعد فهمها. في يوم العملية يجب على الطبيب زيارة مريضه في الصباح لمعرفة حالته الصحية وحالته المزاجية. طمأنة مرة أخرى إذا لزم الأمر.

ملامح التدريب للأطفال وكبار السن

وبما أن جسم الطفل لا يزال ينمو ويتطور، ولم يتم تشكيل العديد من الأنظمة بشكل كامل، فإنها تتطلب نهجا خاصا. بادئ ذي بدء، من الضروري معرفة العمر والوزن الدقيق للمريض الصغير (لحساب الأدوية). منع الوالدين من إطعام طفلهما قبل ست ساعات من الجراحة. تنظيف أمعائه بحقنة شرجية أو ملين خفيف، وينصح بغسلها أثناء جراحة المعدة. لبناء علاقة مع الطفل والإشراف عليه بعد العملية الجراحية، يجب أن يعمل الجراح بشكل وثيق مع طبيب الأطفال.

بالنسبة لكبار السن، يقوم الجراح بدعوة المعالج للاستشارة. وتحت سيطرته يقوم بإعداد المريض للتدخل. من الضروري جمع التاريخ الطبي الكامل وإجراء تخطيط القلب والأشعة السينية على الصدر. يحتاج أطباء التخدير إلى مراعاة خصوصيات فسيولوجيا الشيخوخة وحساب جرعة الدواء ليس فقط بالوزن، ولكن أيضًا مراعاة تآكل جميع أجهزة الجسم. يجب أن يتذكر الجراح أنه بالإضافة إلى المرض الرئيسي، يعاني المريض أيضًا من أمراض مصاحبة تتطلب الاهتمام. كما هو الحال مع الأطفال، من الصعب بناء علاقات ثقة مع كبار السن.

خوارزمية العمل

عندما يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، تبدأ الممرضة في ممارسة السحر عليه. يجب عليها إعداد مكان عمل للجراح. وهو يتصرف دائمًا وفقًا لنفس الخطة.

يبدأ علاج المجال الجراحي، الذي يجب أن تعرفه كل ممرضة، بإعداد الأدوات:

مادة معقمة للضمادات؛
ملقط.
دبابيس ومشابك
الكتان الجراحي المعقم، والقناع، والقفازات؛
مستحضرات مطهرة وحاويات للتطهير؛

قبل البدء في تجهيز المجال الجراحي، يجب على الممرضة الجراحية غسل يديها وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم، وارتداء ملابس داخلية معقمة ونقل جميع الأدوات اللازمة إلى طاولة العمليات.

علاج المريض

قد تختلف طرق العلاج الميداني الجراحي اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي، ولكن الخيار الأكثر شيوعًا هو طريقة فيلونشيكوف-جروسيخ. يتضمن أربعة تزييت إلزامي لجلد المريض بمحلول مطهر:

قبل تغطيتها بالكتان المعقم؛
بعد تطبيق الكتان الجراحي.
قبل الخياطة
بعد الخياطة.

المطهرات

المطهرات لعلاج المجال الجراحي قد تكون مختلفة. ولكن في أغلب الأحيان يكون اليودونات بتركيز 5٪ مخففًا خمس مرات. يمكن إجراء العلاج الميداني الجراحي حتى على الجلد المتسخ. يجب أن يستمر تأثير الدواء لمدة دقيقة على الأقل.

العلاج التالي هو اليودوبيرون. وهو عبارة عن خليط من اليود وعقار صناعي مضاد للجراثيم. بالمقارنة مع اليود العادي فهو سهل التخزين ويذوب في الماء وليس له رائحة ولا يسبب الحساسية.

والدواء الأخير هو جيبيتان. وهو متوفر بالفعل في شكل محلول، ولكن قبل الجراحة يتم تخفيفه أربعين مرة أخرى. يستغرق العلاج الميداني الجراحي وقتًا أطول، حيث يجب أن يستمر التعرض للمطهر أكثر من ثلاث دقائق، ويجب تكراره مرتين.

مرحلة المعالجة النهائية

لكن استخدام المطهرات لا ينهي العلاج الجراحي الميداني. يجب أن تكتمل الخوارزمية بشكل منطقي عن طريق تنظيف مكان عملها. للقيام بذلك، تقوم الممرضة بوضع جميع الأدوات والمواد المستخدمة في حاويات تحتوي على محاليل مطهرة. ثم يخلع القفازات المطاطية ويغسل يديه تحت الماء الجاري وفق قواعد التعقيم والمطهرات.

المريض جاهز لإجراء الجراحة، وكل ما تبقى هو انتظار الجراح وطبيب التخدير - ويمكننا أن نبدأ.

تحضير المجال الجراحي. خوارزمية.

يبدأ الإعداد الأولي لموقع الشق الجراحي المقترح (المجال الجراحي) عشية العملية ويتضمن حمامًا صحيًا عامًا وتغيير الكتان. في يوم الجراحة، يتم حلاقة الشعر الجاف مباشرة في مكان الجراحة، ثم يتم مسح الجلد بالكحول.

قبل الجراحة على طاولة العمليات، يتم تشحيم المجال الجراحي على نطاق واسع بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪. يتم عزل الموقع الجراحي المباشر بالكتان المعقم وتزييته مرة أخرى بمحلول كحول 5٪ من اليود. قبل التطبيق وبعد خياطة الجلد، يتم معالجته بنفس محلول الكحول. تُعرف هذه الطريقة بطريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف. لعلاج المجال الجراحي، يتم أيضًا استخدام مستحضرات اليود، على سبيل المثال اليود - + يوديد البوتاسيوم، البوفيدون - اليود؛ يتم استخدامها بنفس طريقة استخدام محلول اليود.

في حالة عدم تحمل الجلد لليود لدى المرضى البالغين والأطفال، يتم معالجة المجال الجراحي بمحلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع (طريقة الباكالا).

لعلاج المجال الجراحي يستخدم محلول كحول الكلورهيكسيدين 0.5%، أما لعلاج يدي الجراح قبل الجراحة.

في حالة الجراحة الطارئة، يتكون إعداد المجال الجراحي من حلاقة الشعر ومعالجة الجلد بمحلول الأمونيا بنسبة 0.5%، ثم استخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

تحضير المجال الجراحي

1. قبل البدء بأي إجراء، تقوم الممرضة بالتشاور مع الطبيب المعالج، مع تحديد مجال المجال الجراحي.

2. تقوم الممرضة بإيصال معنى الإجراءات القادمة إلى وعي المريض، مما يضمن فهمه. مثل هذه الإجراءات، التي يدعمها المريض، تقلل من القلق وتعزز التعاون.

3. تضمن الممرضة سرية كافة الإجراءات التي يتم إجراؤها.

4. تقنية التلاعب:

غسل اليدين بشكل شامل
حشوة ورقة إضافية
الدوران المناسب للمريض في وضع مناسب للتلاعب
ضمان الإضاءة المناسبة
استخدام القفازات المعقمة
باستخدام الإسفنج مع المطهرات
مسح المنطقة المعالجة بإسفنجة مبللة (على شكل دائرة - من المركز - إلى أطراف المنطقة)
قم بعصر الإسفنجة بعد كل عملية مسح
حلاقة دقيقة لمنطقة الجراحة مع مراعاة اتجاه الشعر (من المركز إلى أطراف المنطقة)
استخدام شفرات قابلة للاستبدال مع الاستبدال المتكرر
مسح المنطقة المحلوقة بنفس الإسفنجة بمحلول مطهر (على شكل دائرة - من المركز - إلى أطراف المنطقة، مع تذكر عصر الإسفنجة)
شطف منطقة الجلد الجراحية بالماء الدافئ والنظيف
مسح الحقل النظيف بمنشفة معقمة
التخلص من القفازات والشفرات والشعر المحلوق وفقًا لقواعد السلامة من العدوى الخاصة بقسم الجراحة
إزالة ورقة إضافية
مساعدة المريض على تغيير ملابسه إلى ملابس نظيفة
غسل اليدين النهائي

تحضير المجال الجراحي

التنظيف الميكانيكي ينطوي على إزالة الملوثات. يتم غسل منطقة الجلد بالصابون (ويفضل الصابون المنزلي)، ويتم حلق الشعر أو قصه. في هذه الحالة، يجب أن يكون حجم المجال الجراحي المجهز كافياً لضمان ظروف التشغيل المعقمة.

إزالة الشحوم. يُمسح المجال الجراحي بقطعة شاش معقمة مبللة بمحلول 0.5% من الأمونيا أو البنزين لمدة 1...2 دقيقة. تتم معالجة المجال الجراحي المنزوع الشحوم بمطهر باستخدام إحدى الطرق المذكورة أدناه.

العلاج المطهر (التعقيم). تم تطوير عدة طرق للعلاج المطهر في المجال الجراحي.

طريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف. تم اقتراحه في عام 1908. ويتم "تسمر" المجال الجراحي منزوع الدهن وتعقيمه بمحلول 5% من اليود، أولاً بعد التنظيف الميكانيكي، ثم مباشرة قبل الشق أو بعد التخدير بالتسلل. في هذه الحالة، يجب أن يكون الفاصل الزمني بين العلاجات 5 دقائق على الأقل. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة من قبل N. I. Pirogov (في عام 1847)، لذلك يجب أن يطلق عليها طريقة Pirogov.

طريقة ميتا. بعد الحلاقة والتنظيف الميكانيكي وإزالة الشحوم، تتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مائي 10٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

طريقة بورشر. تم اقتراحه عام 1927. بعد التنظيف الميكانيكي والحلاقة وإزالة الشحوم، تتم معالجة الجلد بمحلول 5٪ من الفورمالديهايد في 96٪ كحول. وهذا يسمح، على عكس معظم الطرق الأخرى، بتحقيق العقم في بيئة بروتينية (عندما تكون ملوثة بالقيح)، حيث يحتفظ الفورمالين بخصائصه المطهرة.

العلاج بالكاتابول. تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1986 (V.N. Vision, 1986) وتتكون من حقيقة أنه بعد التنظيف الميكانيكي التقليدي، يتم غسل المجال الجراحي جيدًا بمحلول مائي 1٪ من الكاتابول لمدة 1...2 دقيقة. يتم الحفاظ على العقم لمدة تصل إلى 1 ساعة.

علاج الايثونيوم. تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1986 (V.N. Vision, 1986). بعد التنظيف الميكانيكي، تتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مائي من الإثنيوم 0.5...1% لمدة 1...2 دقيقة. بالإضافة إلى التأثير المضاد للميكروبات، يتم تحقيق إزالة الشحوم من الجلد.

عزل مجال العملية. يتم تثبيت الصفائح المعقمة أو الأقمشة الزيتية بمشابك خاصة (Backhouseمشابك)، تحيط بالمجال الجراحي وتعزله عن الأنسجة المجاورة. يوصى حاليًا باستخدام أفلام لاصقة خاصة (واقيات) تحمي الجرح الجراحي من التلوث بشكل أكثر موثوقية.

علاج الأغشية المخاطية. يتم غسل الملتحمة بمحلول إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) بتخفيف 1: 1000. ويعالج الغشاء المخاطي للفم وتجويف الأنف بنفس المحلول، ويعالج الجلد المحيط بمدخل هذه التجاويف بمحلول محلول اليود 5%. يتم تشحيم اللثة بمحلول اليود بنسبة 5٪.

كلية هندسة الحيوان في أكاديمية موسكو الزراعية. موقع غير رسمي

إعداد مجال التشغيل

يبدأ الإعداد الأولي لموقع الشق المقصود (المجال الجراحي) عشية العملية ويتضمن حمامًا صحيًا عامًا ودشًا وتغيير الكتان والحلاقة الجافة للشعر مباشرة في موقع الوصول الجراحي (للعمليات المخطط لها في وقت سابق أكثر من 1-2 ساعة قبل الجراحة لتجنب احتمال حدوث عدوى وسحجات بواسطة سلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض). بعد حلق الشعر، يتم مسح الجلد بمحلول كحول 70٪.

الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة المجال الجراحي هي الطريقة الكلاسيكية طريقة فيلونتشيكوف (1904) - غروسيخا (1908).حاليًا، بدلاً من محلول كحول اليود 5٪ المقترح بشكل كلاسيكي، وفقًا للأمر رقم 720، يتم معالجة المجال الجراحي بمحلول 1٪ من اليودونات أو اليودوبيرون. ومن الممكن أيضًا استخدام محلول كحول 0.5% من ثنائي جلوكونات الكلورهيكسيدين، باتباع نفس التسلسل.

المنهجية. قبل الجراحة على طاولة العمليات. يتم تشحيم الحقل على نطاق واسع بمحلول اليودونات 1٪، وتطبيق اللطاخة الأولى في منطقة الشق المقصود (المرحلة الأولى). يتم عزل الموقع الجراحي المباشر بالكتان المعقم وتزييته مرة أخرى بمحلول يودونات 1% (المرحلة 2). عندما يتم وضع المريض على ظهره، من الضروري التأكد من أن محلول اليود لا يتدفق إلى طيات الجلد (الإربية، الإبطية) - يغسل بالكحول. عند الاستلقاء على الجانب، تتم معالجة الجلد من الأعلى لإزالة الخطوط. يتم إجراء التخدير الموضعي أو شق التخدير. يتم تحديد حواف الجرح الجراحي بمناديل أو واقيات خاصة يتم لصقها على الجلد. يتم تحديد جدران الجرح بالمناديل لمنع العدوى. إذا كان من الضروري فتح عضو مجوف، يتم إجراء ترسيم إضافي من خلال تغطيته بالمناديل. يتم تنفيذ العملية.

في نهاية العملية، قبل التطبيق (المرحلة الثالثة) وبعد خياطة الجلد (المرحلة الرابعة)، تتم معالجته مرة أخرى بمحلول اليودونات 1٪. في حالة عدم تحمل اليود، يتم معالجة المجال الجراحي عند البالغين والأطفال بمحلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع. (طريقة البكالا)

0din خارج الأساليب الحديثةعلاج المجال الجراحي - استخدام المطهر المنزلي "SEPTOCIDA-K".

يتم تنظيف سطح الجلد الملوث في المجال الجراحي بالماء والصابون أو بمطهر، ثم يتم تجفيفه بقطعة قماش معقمة ومعالجته مرتين بقطعة قماش مبللة بـ 5 مل من المطهر أعلاه مع فاصل زمني مدته 30 ثانية. 5 دقائق. في نهاية العملية، قبل وبعد خياطة الجلد، يتم تشحيم الجرح بمطهر لمدة 30 ثانية.

في الخارج، يتم استخدامها على نطاق واسع لعزل المجال الجراحي. أفلام واقية معقمة خاصة،يتم تثبيته بشكل آمن على سطح الجلد باستخدام قاعدة لاصقة خاصة.

التحضير قبل الجراحةالمرضى يتكون من مجموعة من التدابير. وفي بعض الحالات، يتم تخفيضها إلى الحد الأدنى (للعمليات الطارئة والعاجلة)، وبالنسبة للعمليات المخططة، يجب تنفيذها بعناية أكبر.

بالنسبة للعمليات الطارئة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والفتق المختنق وجروح الأنسجة الرخوة غير النافذة، يكفي حقن محلول المورفين أو البروميدول وحلق المجال الجراحي وإفراغ المعدة من محتوياته. في المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة، من الضروري البدء على الفور في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة (تخفيف الألم، والحصار، ونقل الدم والسوائل المضادة للصدمة). قبل الجراحة لعلاج التهاب الصفاق أو انسداد الأمعاء، ينبغي اتخاذ تدابير طارئة لمكافحة الجفاف، وعلاج إزالة السموم، وتصحيح توازن الملح والكهارل. يجب أن تبدأ هذه الإجراءات منذ لحظة دخول المريض ويجب ألا تسبب تأخيرًا في العملية.

عند إعداد المريض لعملية مخطط لها، يجب توضيح التشخيص وتحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تعقد العملية وتجعلها مستحيلة في بعض الأحيان. من الضروري تحديد بؤر العدوى الداخلية وتعقيمها إن أمكن. في فترة ما قبل الجراحة، يتم فحص وظيفة الرئتين والقلب، وخاصة عند المرضى المسنين. يحتاج المرضى الضعفاء إلى عمليات نقل للأدوية البروتينية والدم قبل الجراحة، بالإضافة إلى مكافحة الجفاف. ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لإعداد الجهاز العصبي للمريض قبل الجراحة.

مسؤوليات الممرضة. يتم تحضير الدواء للجراحة مباشرة من قبل ممرضة وفقًا لما يحدده الطبيب. تقوم الممرضة أيضًا بإجراء التدريب البدني للمريض، بهدف منع مضاعفات ما بعد الجراحة، وإعداد الجلد وتجويف الفم والجهاز الهضمي للمريض لإجراء الجراحة. يجب أن يتذكر العامل الطبي في قسم الجراحة أن التنفيذ عديم الضمير حتى لأبسط تدابير الرعاية للمريض الجراحي يمكن أن يؤدي إلى عواقب مأساوية.

أثناء انتظار العملية، يشعر الإنسان بالقلق بشكل طبيعي، وقلقه له ما يبرره. إن توقع الألم، وفي بعض الحالات، الشعور بالعجز في فترة ما بعد الجراحة، يزعج المريض ويسبب له الاكتئاب. لا ينبغي للممرضة، عند التواصل مع المريض، أن تحل محل الطبيب تحت أي ظرف من الظروف وتحاول أن تشرح له جوهر العملية القادمة. ولكن يجب أن تدعم ثقة المريض أنه بفضل الجراحين وأطباء التخدير المؤهلين تأهيلا عاليا، وبمساعدة الأدوية والتقنيات الخاصة الأخرى، ستكون العملية وفترة ما بعد الجراحة غير مؤلمة. ومن المهم إقناع المريض بنجاح العلاج. هذه مهمة صعبة، وتتطلب نهجا فرديا للشخص المريض في كل حالة. بغض النظر عن حالتك المزاجية، فمن الضروري الحفاظ باستمرار على الروح المعنوية الجيدة لدى المريض الذي على وشك الخضوع لعملية جراحية.

من المهم جدًا تعزيز ثقة المريض في هؤلاء المتخصصين الذين يديرون علاجه وينفذونه بشكل مباشر. وينطبق هذا أيضًا على الأخصائيين الذين سيعالجون المريض في الأيام الأولى بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة.

ومن غير المقبول على الإطلاق أن تتحدث الممرضة أمام المرضى بشكل نقدي عن عمل أي من أفراد الطاقم الطبي، حتى لو كانت هناك أسباب لمثل هذا النقد.

أحد العناصر المهمة في نشاط الممرضة هو أداء تمارين التنفس، خاصة عند إعداد المرضى المسنين للجراحة. لا ينبغي للممرضة أن تذكر فقط بضرورة إجراء تمارين التنفس بما يتفق بدقة مع وصفة الطبيب، بل يجب عليها أن تشرح للمرضى أن فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير بالنسبة لأولئك الذين اتبعوا بدقة جميع تعليمات الطبيب قبل العملية. يلعب التنفس السليم (السعال وإزالة الإفرازات من الجهاز التنفسي) دورًا كبيرًا في الوقاية من المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية.

يجب على الممرضة مراقبة المدخنين. ومن الضروري إقناعهم بضرورة الإقلاع عن التدخين، لأن التدخين يعطل منعكس السعال ويساهم في احتباس البلغم في الرئتين، مما يؤدي بعد الجراحة إلى مضاعفات رئوية.

يحتوي تجويف الفم البشري على العديد من الكائنات الحية الدقيقة، بعضها مسبب للأمراض. وتوجد بشكل خاص في حالات تسوس الأسنان والتهاب اللثة والتهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين). يقوم الشخص السليم بتنظيف فمه بشكل طبيعي. بعد العملية الوضع مختلف. ينخفض إنتاج اللعاب عند المرضى، ويصبح من الصعب، بل ومن المستحيل في كثير من الأحيان، تنظيف أسنانهم بالفرشاة. يؤدي الحد من الشرب والأكل عن طريق الفم أو التوقف عنهما إلى خلق ظروف إضافية لتطور العدوى، والتي يمكن أن تتفاقم دائمًا بشكل حاد وتسبب التهابًا موضعيًا لبطانة تجويف الفم والبلعوم والغدة النكفية ومضاعفات عامة تهدد الحياة (الإنتان).

في المرضى الذين يعانون من أمراض الأسنان واللثة، من الضروري تطهير تجويف الفم في فترة ما قبل الجراحة. في حالة عدم وجود آفات واضحة في تجويف الفم، فإن التحضير قبل الجراحة يتلخص في مراعاة قواعد النظافة: تنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين في اليوم (في الصباح وقبل النوم) والشطف الإلزامي للفم بعد كل وجبة.

إذا لم يقم المريض بتنظيف أسنانه لفترة طويلة، فلا ينصح بالبدء بتنظيف أسنانه في فترة ما قبل الجراحة، لأن ذلك سيسبب تهيج والتهاب اللثة، مما يجبر على تأجيل العملية. يمكن لمثل هذا المريض أن يمسح أسنانه ولسانه بقطعة شاش معقمة مبللة بمحلول صودا الخبز (1/2-1 ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء الدافئ). بعد ذلك يجب عليك شطف فمك بالماء الدافئ.

تحضير الجهاز الهضمي. قبل أي عملية جراحية، يجب تنظيف الجهاز الهضمي للمريض. انتفاخ المعدة والأمعاء المليئة بالغازات والمحتويات، بعد الجراحة، يضعف تدفق الدم إلى هذه الأعضاء، مما يساهم في تطور العدوى في الأمعاء مع اختراق جدار الأمعاء، وبسبب زيادة الضغط يمكن أن يعطل عملية الهضم. الغرز على أعضاء البطن بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انتفاخ المعدة والأمعاء إلى تفاقم وظيفة أنظمة القلب والأوعية الدموية والرئة بشكل حاد، مما يؤدي بدوره إلى ضعف تدفق الدم إلى أعضاء البطن. أثناء العمليات على هذه الأعضاء، يمكن أن تدخل محتويات الأعضاء المجوفة في البطن إلى تجويف البطن الحر، مما يسبب التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). إن وجود محتويات في المعدة، والذي يحدث بالضرورة عند انسداد مخرج المعدة بسبب ورم أو مع تضيق تقرح، أمر خطير لأنه أثناء تحريض التخدير يمكن أن يدخل إلى فم المريض، ومن هناك إلى الرئتين ويسبب الاختناق .

في المرضى الذين لا يعانون من خلل في إفراغ المعدة، يقتصر إعداد الجهاز الهضمي العلوي للجراحة على إكمال الصيام في يوم الجراحة. إذا كان إفراغ المعدة ضعيفًا، يتم ضخ محتويات المعدة قبل الجراحة. للقيام بذلك، استخدم أنبوب معدي سميك وحقنة لشطف التجاويف.

في حالة تراكم بقايا الطعام ذات القوام السميك والمخاط، يتم غسل المعدة، وبدلاً من المحقنة، يتم وضع قمع زجاجي كبير في نهاية المسبار.

تتراكم كمية كبيرة من محتوى المعدة في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي.

لتطهير الأمعاء السفلية، عادة ما يتم استخدام حقنة شرجية التطهير. لا يمكن لحقنة شرجية واحدة أو حتى حقنتين شرجيتين (في الليل وفي الصباح) أن تنظف الأمعاء بشكل فعال لدى مريض يعاني من احتباس البراز المزمن، وبالتالي فإن إحدى المهام الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي التأكد من أن المريض لديه حركات أمعاء يومية مستقلة. وهذا ضروري بشكل خاص للمرضى الذين لديهم ميل لتراكم الغازات (انتفاخ البطن) والذين يعانون من الإمساك المزمن. النظام الغذائي السليم يمكن أن يساعد في تطبيع حركات الأمعاء.

تحضير الجلد. تتراكم الكائنات الحية الدقيقة في مسام وطيات الجلد، ويجب منع دخولها إلى الجرح. وهذا هو معنى تحضير جلد المريض للجراحة. علاوة على ذلك، يمكن أن يصبح الجلد الملوث بعد الجراحة موقعًا لتطور الأمراض الالتهابية القيحية، أي مصدرًا للعدوى للجسم بأكمله.

عشية العملية، يتم غسل المريض وتغيير بياضاته. يجب توخي الحذر بشكل خاص لشطف المناطق التي يتراكم فيها العرق والأوساخ (الإبطين والعجان والرقبة والقدمين والسرة وجميع طيات الجلد، والتي تكون عميقة جدًا لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة).

يجب قص شعر رأس المريض بشكل أنيق، أما عند الرجال فيجب حلق اللحية والشارب. يجب قص أظافر اليدين والقدمين. يجب غسل طلاء الأظافر.

العلاج الصحي الأكثر فعالية لجسم المريض قبل الجراحة هو بلا شك الاستحمام، وهو أمر يسهل على العديد من المرضى تحمله.

يتم مسح المرضى طريح الفراش أولاً في السرير بالماء الدافئ والصابون، ثم بالكحول والكولونيا وما إلى ذلك. ويجب وضع قطعة قماش زيتية على السرير. عند المسح بالماء، استخدمي اسفنجة. الممرضة ملزمة بفحص جسم المريض بالكامل، وإذا تم الكشف عن آفات جلدية بثرية أو غيرها من الآفات الجلدية الالتهابية، فتأكد من إبلاغ الطبيب بذلك.

تحضير المجال الجراحي. الموقع الجراحي هو منطقة الجلد التي سيتم قطعها (تشريحها) جراحيًا أثناء الجراحة. التحضير المناسب للمجال الجراحي يقلل بشكل كبير من عدد الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل الجرح الجراحي.

تقتصر مسؤوليات الممرضة في تحضير المجال الجراحي على حلق شعر هذه المنطقة في يوم العملية قبل تناول المريض الأدوية والحقن. (لا تتم حلاقة شعر المجال الجراحي في المساء السابق للعملية، لأن الخدوش الصغيرة التي تظهر خلال ذلك قد تلتهب في الصباح، مما يجعل من المستحيل إجراء العملية).

قبل إجراء شق الجلد في يوم الجراحة على طاولة العمليات، سيتم معالجة مجال التشغيل ثلاث مرات على الأقل بصبغة اليود الكحولية بنسبة 5-10٪، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة ليس فقط بعد الصدمات الدقيقة للطبقات السطحية من الجلد. الجلد بشفرة الحلاقة، ولكن أيضًا بعد تشريحه إلى عمقه الكامل.

قبل الاستخدام، يجب تطهير ماكينة الحلاقة لمدة 5-10 دقائق في محلول حمض الكربوليك 3% أو محلول الكلورامين 2%.

تحتاج إلى الحلاقة عن طريق سحب الجلد قليلاً في الاتجاه المعاكس لاتجاه ماكينة الحلاقة. يُنصح بتحريك حافة ماكينة الحلاقة مباشرةً بزاوية قائمة في اتجاه الحلاقة بالنسبة للشعر "عكس الاتجاه". يفضل الحلاقة الجافة، ولكن مع الشعر الكثيف، قم برغوة الشعر. يتم غسل المنطقة الجراحية المحلوقة بالماء المغلي ومسحها بالكحول. يجب أن تتجاوز هوامش الحلاقة مساحة الجلد التي سيتم كشفها بعد تغطية المجال الجراحي بستائر معقمة.

قبل معظم العمليات الكبرى، يتم تحضير المنطقة التشريحية بأكملها للتدخل الجراحي: أثناء عملية فروة الرأس، يتم حلق الرأس بالكامل، وأثناء عملية البطن، يتم حلق البطن بالكامل، بما في ذلك العانة، وما إلى ذلك. أنت بحاجة إلى معرفة المناطق التي يتم حلق الجلد قبل العمليات التقليدية. في بعض الحالات، يجب عليك سؤال الجراح عن مسار شق الجلد المقترح، وأحياناً مكان الشق الإضافي المحتمل، وذلك من أجل تحضير كلا المجالين الجراحيين مسبقاً.

نقل المريض إلى غرفة العمليات. يجب أن يقضي المريض اليوم السابق للعملية في جو من الراحة العقلية والجسدية الكاملة. في الصباح يمكن للمريض النهوض من السرير وتنظيف أسنانه وغسل وجهه ويديه والحلاقة والذهاب إلى المرحاض. في الصباح يتم حلق شعر المجال الجراحي. عند العودة إلى الجناح، يجب على المريض الاستلقاء على السرير وعدم النشاط سواء في الحديث أو في الحركات. وفي وقت لاحق، حوالي الساعة 8 صباحًا، يتم عادةً إجراء الحقن: يتم إعطاء المريض الأدوية التي تهيئه للتخدير (المهدئات والمخدرات وما إلى ذلك). ويسمى هذا التحضير تخدير. بعد ذلك يجب على المريض مراعاة الراحة المطلقة والراحة في الفراش. يجب أن تكون الغرفة هادئة. إذا كان المريض لا ينام، عليك تذكيره بأن يأخذ قيلولة على الأقل وعيناه مغمضتان.

قبل نقله إلى غرفة العمليات، يجب على المريض التبول. عند تحضير بعض المرضى للجراحة، من المفيد تطوير مهارة التبول أثناء الاستلقاء على السرير، الأمر الذي سيخفف بعد ذلك الحاجة القسرية للتبول أثناء الاستلقاء بعد الجراحة، كما سيتم تجنيب الكثيرين إدخال أنبوب مطاطي في المثانة - حدث مزعج وخطير من حيث الآفات المعدية المحتملة للجهاز البولي. يجب على الممرضة تعليم المريض التبول أثناء الاستلقاء. في بعض الأحيان قد يتبول المريض أثناء جلوسه على السرير، وبعد ذلك يستلقي على النقالة.

قبل نقل المريض، يجب على الممرضة التأكد من أن المريض يرتدي ملابسه بشكل صحيح. وإذا كانت العملية على الصدر فلا ينبغي له أن يرتدي قميصاً. يجب على الرجال عدم ارتداء الملابس الداخلية أثناء جراحة البطن. على الرغم من أنه يمكن إزالة الملابس الداخلية في غرفة ما قبل الجراحة.

يجب تجديل شعر المرأة الطويل ووضعه بشكل أنيق على رأسها وربطه بغطاء من الشاش. يجب إزالة الساعات والخواتم والمجوهرات الأخرى. يتم ترك أطقم الأسنان القابلة للإزالة في الغرفة.

من غير المقبول نقل مريض بدون وسادة ورأسه معلق. يجب أن نتذكر أنه قبل العملية، يعاني المريض من ضغوط عاطفية قوية، لذلك يجب أن يشعر باستمرار برعاية واهتمام الطاقم الطبي. قبل نقل المريض إلى الجراحة يجب التأكد من جاهزية غرفة العمليات وطاقم التخدير لاستقباله. يجب إغلاق كافة الأدوات الموجودة على الطاولات وإزالة آثار العمليات السابقة وتنظيف غرفة العمليات تنظيفاً رطباً.

لإجراء الجراحة، يتم نقل المرضى على نقالة في وضعية الاستلقاء. يتم تفسير نقل المريض مستلقيًا بالحاجة إلى حمايته من ردود الفعل الخطيرة للجهاز الدوري على التغيرات في وضع الجسم والتي قد تكون ممكنة بعد التخدير. يتم نقل المريض بسلاسة وبسرعة معتدلة دون اصطدام النقالة بالأشياء الموجودة في الممر أو الأبواب.

بعد إيصال المريض إلى طاولة العمليات، تساعده الممرضة على التحرك عليها، وتضعه على الطاولة وفقًا لتعليمات طبيب التخدير أو الجراح، وتغطي المريض بورقة معقمة. يتم نقل المريض المصاب بمرض خطير بواسطة فريق التخدير وممرضة غرفة العمليات.

يتم مع المريض تاريخ طبي وأنبوب اختبار به دم أو مصل (مع لقب المريض والأحرف الأولى) لتحديد التوافق الفردي لنقل الدم، وفي بعض الحالات يجب أن تكون الأدوية التي يحتاجها المريض أثناء العملية التي استخدمها يتم تسليمه إلى غرفة العمليات وتسليمه إلى طبيب التخدير.

إذا كان المريض يعاني من ضعف في السمع، فمن الضروري إعطاء فريق التخدير أداة مساعدة للسمع، حيث ستكون هناك حاجة إليها للتواصل مع المريض.

التحضير لعملية جراحية طارئة. في الظروف التي تهدد حياة المريض (الجرح، فقدان الدم الذي يهدد الحياة، وما إلى ذلك)، لا يتم إجراء أي تحضير، يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى غرفة العمليات دون حتى خلع ملابسه. في مثل هذه الحالات تبدأ العملية بالتزامن مع التخدير والإنعاش (الإنعاش) دون أي تحضير.

وقبل عمليات الطوارئ الأخرى، لا تزال الاستعدادات جارية لها، وإن كان ذلك بدرجة أقل بكثير. بعد اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الجراحة، يتم التحضير قبل الجراحة بالتوازي مع الفحص المستمر للمريض من قبل الجراح وطبيب التخدير. وهكذا فإن تحضير تجويف الفم يقتصر على المضمضة أو المسح. قد يشمل تحضير الجهاز الهضمي تصريف محتويات المعدة وحتى ترك أنبوب أنفي معدي في مكانه (على سبيل المثال، للانسداد المعوي) أثناء الجراحة. نادرًا ما يتم إعطاء حقنة شرجية، ولا يُسمح إلا باستخدام حقنة شرجية سيفونية عند محاولة العلاج المحافظ للانسداد المعوي. بالنسبة لجميع الأمراض الجراحية الحادة الأخرى لأعضاء البطن، هو بطلان حقنة شرجية.

يتم تنفيذ إجراء المياه الصحية بشكل مختصر - الاستحمام أو غسل المريض. ومع ذلك، يتم إعداد المجال الجراحي بالكامل. إذا كان من الضروري تحضير المرضى القادمين من الإنتاج أو من الشارع والذين تكون بشرتهم ملوثة بشدة، فإن تحضير جلد المريض يبدأ بالتنظيف الميكانيكي للمجال الجراحي، والذي يجب أن يكون في هذه الحالات أكبر مرتين على الأقل من الشق المقصود. يتم تنظيف الجلد بمسحة شاش معقمة مبللة بأحد السوائل التالية: إيثيل إيثر، محلول أمونيا 0.5٪، كحول إيثيلي نقي. بعد تنظيف الجلد، يتم حلق الشعر ويتم تحضير المجال الجراحي بشكل أكبر.

وفي جميع الأحوال، يجب أن تتلقى الممرضة تعليمات واضحة من الطبيب حول إلى أي مدى يجب عليها القيام بواجباتها والوقت الذي يجب أن تقوم فيه بذلك.