الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد: الأعراض والأسباب والعلاج. حالة غيبوبة الكبد: أنواعها ومراحلها، قواعد الإسعافات الأولية الغيبوبة الكبدية ماذا تفعل

ومن المستحيل أن نتصور وجود إنسان بلا كبد، بل إنه أمر طوباوي. والحاجة إلى الكبد لا تحتاج إلى إثبات. وقد ثبت ذلك في العديد من التجارب العلمية على الحيوانات التي أجراها علماء من مختلف البلدان.

ولكن هناك حالات يتوقف فيها الكبد عن العمل ويموت، ويدخل الشخص في غيبوبة. السبب هو الالتهابات وأمراض الكبد والتأثيرات السامة للأدوية وغيرها من العوامل التي تقتل خلايا الكبد.

كان تنوع الأسباب الجذرية للغيبوبة الكبدية بمثابة سبب لإجراء دراسة مفصلة. إن فهم أسباب وأساس تطور الغيبوبة يساعد في تقديم المساعدة.

مع تليف الكبد، ومع تقدم المرض، يتطور فشل الكبد، مما يدخل الشخص في غيبوبة. دعونا نفكر في مشكلة أصل الغيبوبة الكبدية بالتفصيل.

قبل بداية الغيبوبة، لوحظ تطور فشل الكبد (المزمن أو الحاد). مع فشل الكبد، تتعرض خلايا الكبد للنخر، ويتم تدميرها، ويتوقف الكبد عن أداء وظائفه.

تتراكم المنتجات الأيضية (السموم الداخلية والأحماض الأمينية والميركابتان والأمونيا والأحماض الدهنية والفينولات وغيرها) في الدم وتسبب اعتلال الدماغ. إذا لم يتم تقديم المساعدة، يموت الشخص. تعتبر زراعة الكبد فعالة.

وبالنظر إلى الأهمية السريرية، فإنهم في الواقع يستخدمون التقسيم إلى:

1. فشل خلايا الكبد،
2. فشل البوابة الكبدية.

فشل خلوي كبدي (مرادفات حقيقية، داخلية) مع بداية سريعة وتطور سريع للغيبوبة والموت. قدم بواسطة:

الدور الرئيسي هو انخفاض حاد في كتلة الخلايا النشطة وتطور نخر خلايا الكبد. مع مسار بطيء، يتم استكمال الآلية السابقة عن طريق تعطيل تخثر الدم وتورط العدوى البكتيرية.

قصور البوابة الكبدية

يحدث الفشل الكبدي البابي (مرادفات الأوعية الدموية والغيبوبة الخارجية) في تليف الكبد. يتميز هذا النوع من الغيبوبة بمسار بطيء، ويتم علاجه بشكل أفضل.

المتغيرات من مسار فشل الكبد:

شكل البرق.لم يكن هناك مرض مزمن سابق في تكوينه. يزداد الفشل بسرعة، بسرعة، في وجود مرض حاد، في وقت قصير من بداية المرض.

يحدث نخر كبدي واسع النطاق وقوي ويؤدي إلى غيبوبة الخلايا الكبدية. تتطور الغيبوبة إلى مرحلة حادة، بسرعة كبيرة ويمكن أن تكون قاتلة.

يحدث هذا النموذج عندما:

• التهاب الكبد الحاد الناجم عن المخدرات،
• التسمم بالعوامل السامة والسامة ،
• التهاب الكبد الفيروسي الحاد،
• التهاب الكبد الدهني عند النساء الحوامل وغيرها.

نلتقي بالشكل المزمن:

• لأورام الكبد،
• مع تليف الكبد ،
• لالتهاب الكبد المزمن وأسباب أخرى.

تمر عدة أشهر أو سنوات قبل ظهور فشل الكبد. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن فشل الكبد البابي، وفي كثير من الأحيان فشل الخلايا الكبدية، وفي بعض الأحيان مزيج من الاثنين معا. لا يحدث الانخفاض في عدد الخلايا النشطة بسرعة أو تتطور مسارات الالتفافية (المفاغرة، والتحويلات). الغيبوبة لها مسار خاص مع التفاقم والهجوع بالتناوب، وزيادة تدريجية في الأعراض.

ويلاحظ تفاقم فشل الكبد المزمن:

• بالنسبة لالتهاب الكبد الكحولي المزمن،
• مع تليف الكبد ،
• لأورام الكبد وأسباب أخرى.

يتم الجمع بين كلا النوعين من فشل الكبد. تتكشف الغيبوبة وتنمو بسرعة. يمكن أن تحدث مضاعفات الأمراض المزمنة بسبب:

• الظروف الإنتانية،
• جرعة زائدة من الأدوية (مدرات البول وغيرها) ،
• نزيف في الأمعاء أو المعدة
• تدخل جراحي،
• شرب الكحول بكميات كبيرة،
• حدث الأوعية الدموية وغيرها.
• الأشكال المشتركة لفشل الكبد:
• حدث صادم
• الحروق كبيرة،
• فشل "صدمة الكبد"
• احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ،
• فشل "الكبد الإنتاني"
• فشل الكبد بالاشتراك مع الفشل الكلوي.
• فشل الكبد بالاشتراك مع الفشل الكلوي والبنكرياس.
• بالاشتراك مع نقص المنحل بالكهرباء.
• فشل الكبد غير معروف.

العلامة الرئيسية لفشل الكبد هي الغيبوبة. في عملية الغيبوبة يتم تحديد مرحلة ما قبل الغيبوبة و 3 مراحل:

• في حالة ما قبل الغيبوبة، تسود التشوهات العقلية، ولا يتم فقدان الوعي، ويتم الحفاظ على ردود الفعل.
• في الغيبوبة 1، يسود الاكتئاب الموجي للوعي، في حلقات استعادة الوعي، تسود الاضطرابات العقلية، ويتم الحفاظ على ردود الفعل.
• في الغيبوبة 2، تكون حالة اللاوعي مستمرة، ويتم الحفاظ على ردود الفعل.
• في الغيبوبة 3، هناك حالة مستمرة من فقدان الوعي ولا توجد ردود أفعال.

يكون العلاج فعالاً في حالة ما قبل الغيبوبة والغيبوبة 1، وغير فعال في الغيبوبة 2 وغير فعال في الغيبوبة 3.

الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد

الفرق المهم هو الانخفاض البطيء في كتلة الخلايا النشطة. وزن الكبد أثناء تكوين الغيبوبة هو 1100-1200 جرام. مزيد من التكيف الجسم مع الظروف المتغيرة. يتقدم تدهور وظائف الكبد.

وفي الوقت نفسه، تشارك آليات التغيرات الأيضية. وطالما أن كل هذه الأوضاع متوازنة فإن النتيجة مرضية. إذا ساد الاضطراب الأيضي، تحدث الغيبوبة.

قد يكون من الصعب جدًا التعرف على أعراض الغيبوبة. يستمر من 1 إلى 3 أيام ويظهر فجأة.

• يتم تتبع تحول الاضطرابات العقلية. يختلف المزاج من الكآبة إلى النشوة. يتحول الإثارة إلى الصمم. ويتحول النعاس أثناء النهار إلى أرق في الليل. من الناحية الموضوعية، قد يكون من الصعب تحديد بداية الاعتلال الدماغي.

اختبار باستخدام "التوقيع": يُطلب منك كتابة اسمك، في حالة مستقرة، لا يسبب ذلك أي صعوبات، ولكن في ظل وجود الأعراض الأولية لاعتلال الدماغ، تنشأ صعوبات ويتم ملاحظة التغييرات في كتابة العبارة. يمكن إجراء هذا الاختبار حتى يوميًا للتحكم الديناميكي، فهو بسيط وغير مكلف.

• اضطرابات عسر الهضم: نوبات من الغثيان والقيء الدوري وفقدان الشهية وحتى فقدان الشهية وآلام البطن والحمى.
• مظاهر اليرقان تزداد ببطء.
• يتغير لون جلد الوجه إلى اللون الأحمر القرمزي وتتزامن هذه الظاهرة مع ظهور الغيبوبة الموضعية حول الأنف والفم، ولا يجب الإشارة إليها. يتغير لون الغشاء المخاطي لللسان وسطح الشفاه إلى اللون القرمزي.
• تزداد المتلازمة النزفية تدريجيًا بما يتناسب مع الاضطرابات في تخثر الدم. تظهر على الجسم أورام دموية بأحجام مختلفة، من الصغير إلى الكبير، خاصة في الأماكن بعد الحقن.
• تتغير طبيعة حركات الجهاز التنفسي، ففي بعض الأحيان يصبح التنفس صاخبًا وتصبح الرحلات الصدرية أعمق.
• سوف نشعر "برائحة الكبد" الكريهة والمثيرة للغثيان من تجويف الفم.
• في موازاة ذلك، قد تصاب الكلى وتتعقد بسبب الفشل الكلوي، ومن الضروري حساب كمية السوائل التي يتم إعطاؤها وإفرازها من الجسم في البول.
• يبدو أن المريض في غيبوبة في نوم عميق.

• بادئ ذي بدء، يقومون بجمع سوابق الحياة والمرض، ومعرفة المرض بأمراض الكبد المزمنة (وخاصة تليف الكبد). إذا كان المريض مشغولا. بحسب الأقارب والوثائق الطبية. تعرف على المخدرات. ماذا كان يأخذ الإنسان قبل المرض؟ متى لاحظت المشكلة؟ أين ذهبت؟
• يتم تقييم لون الجلد ووجود الكدمات والأوردة العنكبوتية بشكل موضوعي. فحص الغشاء المخاطي للفم ولونه ولسانه. قياس حجم البطن لتحديد الاستسقاء. انتبه إلى وجود الوذمة. يتم تقييم مظاهر الاضطرابات العقلية والوعي.
• يتم إجراء اختبارات الدم والبول الروتينية.
• أخذ عينات الكيمياء الحيوية للدم إلزامية (البيليروبين وأجزائه، الجلوكوز، الأميليز، اليوريا، الكرياتينين، البروتين وأجزائه، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، GGT، بيكربونات، البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، الكلوريدات).
• مخطط التخثر (الفبرينوجين، زمن البروثرومبين). الكشف عن متلازمة النزفية.
• أمصال الدم (لتوضيح أو استبعاد التهاب الكبد الفيروسي).
• الكشف عن تلف الكبد المناعي الذاتي (مستويات الغلوبولين المناعي، ANA، SMA).
• تحديد السيرولوبلازمين (البروتين المحتوي على النحاس) لاستبعاد مرض ويلسون كونوفالوف.
• تحديد الأسيتامينوفين في الدم لاستبعاد جرعة زائدة من الباراسيتامول.
• تحديد اللاكتات والأمونيا لإثبات التسمم.
• توضيح فصيلة الدم وRh، في حالة فقدان الدم أو الجراحة.
• اختبار الحمل أو التأكيد الموضوعي للحمل. لاستبعاد مرض الكبد الدهني الحاد.
• اختبارات الدم للأدوية في حالة الاشتباه في الانتحار.
• التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية.
• قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات وتحقيقات معملية أخرى على أساس كل حالة على حدة.

يمكن إثبات تشخيص الغيبوبة الكبدية أو دحضه من خلال المراقبة اليومية، مع مرور الوقت، للتغيرات في الاختبارات المعملية:

• انخفاض في مؤشر البروثرومبين، والبروكونفرتين والأسيليرين.
• في الكيمياء الحيوية، انخفاض في مستويات الكولينستراز والكوليسترول والفيبرينوجين والألبومين.
• يحدث اضطراب استقلاب الكربوهيدرات في شكل انخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم.
• تم الكشف عن ارتفاع في اللاكتات في الدم. وهي إشارة إلى نتيجة غير مواتية.
• يعكس مستوى بيليروبين الدم في الدم، من الواضح إلى الطفيف، شدة اليرقان.
• يزداد مستوى الأمونيا في الدم مع مرور الوقت.
• عند المريض في غيبوبة، هناك زيادة في مستوى الأحماض الأمينية (تيروزين، ميثيونين، تريبتوفان، فينيل ألانين) في الدم.
• المؤشرات الأخرى في مصل الدم لها أهمية فردية.

علاج

المسلمات الأساسية في العلاج:

• الامتصاص اللمفاوي– تمرير اللمف من خلال المواد الماصة (راتنجات التبادل الأيوني، الكربون المنشط)، فهي تمتص المواد السامة الموجودة في الجهاز اللمفاوي.
• امتزاز الدم– مرور الدم من خلال المواد الماصة لتطهيره من المواد السامة.
• فصادة البلازما– إجراء جمع الدم وفصل الجزء السائل منه – البلازما وتنقيته وإعادته إلى مجرى الدم.
• غسيل الكلى- يستخدم بالاشتراك مع الفشل الكلوي. إجراء تنقية الدم وإزالة المنتجات الأيضية السامة.
• تصريف القناة اللمفاوية الصدرية– إجراء لإزالة الليمفاوية لتحسين تدفق الدم الكبدي، حيث ينخفض ​​​​الضغط في الوريد البابي، ويقلل تسمم الأمونيا وارتداد الاستسقاء. التأثير قصير المدى.
• المريخ - مُعَالَجَةهي أحدث طريقة لإزالة السموم من خارج الجسم. باستخدام هذه التقنية، يتم استخلاص ما يلي من الدم: الأحماض الصفراوية، الميركابتانات، البيليروبين، الفينولات، أكسيد النيتريك، السموم الداخلية، الأمونيا، التربتوفان وغيرها. ومع ذلك، لا تتم إزالة المواد المفيدة. بفضل هذه الطريقة، من الممكن استعادة الوظيفة الاصطناعية لإفراز الصفراء، وتحسين تنظيم التوازن، وتراجع درجة اعتلال الدماغ، والقضاء على اليرقان، وتحفيز تجديد الكبد.

1. قائمة لزراعة الكبد. هذه هي طريقة العلاج الأكثر فعالية وكفاءة وتزيد من بقاء المريض على قيد الحياة. الغيبوبة لها مسار تقدمي، وفي معظم الحالات يكون المريض محكوم عليه بالفشل. التشخيص بعد الجراحة أكثر ملاءمة.
2. الوقاية من المضاعفات الخطيرة.
3. يتم تطبيق طرق علاج إضافية بناءً على أسباب الغيبوبة. يتم ضبط العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

وعلى الرغم من خطورة المشكلة، هناك مخرج. مع التشخيص الحديث وطرق العلاج الجديدة، من الممكن تحسين نوعية حياة المرضى.

من خلال تحديد السبب الكامن وراء الغيبوبة ومعالجتها بشكل مناسب، تزداد فرص المرضى في البقاء على قيد الحياة. يشير تشخيص تليف الكبد مع نوبة غيبوبة إلى تشخيص غير موات، ولكن مع زرع الكبد في الوقت المناسب، هناك فرصة جيدة للحصول على نتيجة جيدة.

المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ الكبدي (HE) هي الغيبوبة الكبدية. يتجلى بسبب دخول النفايات السامة من الجسم إلى مجرى الدم الجهازي. يمكن أن تحدث الغيبوبة الكبدية لأسباب عديدة تحدث على خلفية الأمراض المزمنة أو مظاهرها في شكل حاد.

إذا تم الكشف عن اعتلال الدماغ في المرحلة الأولية، فيمكن إيقاف تطوره في الوقت المناسب، ويمكن أن تكون الأشكال الشديدة قاتلة دون علاج.

هناك عدة أنواع، ولكل منها أسبابه وأعراضه.:

مراحل

وهي تختلف في علامات التسبب في المرض، وهناك ثلاث مراحل فقط، ولكل منها اسمها الخاص:

ونتيجة كل هذه المراحل هي الغيبوبة.

أعراض

انطلاقا من المراحل المذكورة، يتجلى المرض تدريجيا، وإذا كان من الصعب تحديده بدقة في المرحلة الأولى، فإن الاثنين التاليين لا يتركان أي شك.

في البداية، يقع الشخص في اللامبالاة دون سبب، ثم تظهر النشوة فجأة. يبقى مستيقظًا في الليل ويريد حقًا النوم أثناء النهار.

ويضيف أنه يدخل في حالة من اللاوعي، ثم تتفاقم جميع الأعراض:

يتم التعبير عن المظاهر السريرية قبل الغيبوبة مباشرة في حقيقة أن الشخص يصبح غير متحرك عمليا، ويعاني من فشل الكبد، مصحوبا بانخفاض في مستويات البيليروبين.

لا يتفاعل تلاميذ المريض مع الضوء، وتعبير وجهه يشبه القناع. يسير النبض الشديد وانخفاض الضغط بالتوازي مع زيادة عدم انتظام دقات القلب، وكل ذلك يمكن أن يؤدي إلى توقف التنفس.

الأسباب

يمكن أن تحدث الغيبوبة الكبدية بسبب الأمراض التالية: أنواع مختلفة من التهاب الكبد (الفيروسي والكحولي والسامة والحادة)، والأمراض المزمنة المصحوبة بتدهور الاتصال بين الأجوف والأوردة البابية (تليف الكبد).

يمكن أن تكون الغيبوبة من المضاعفات بعد الخضوع لعملية تحويلة بابية أجوفية، والتي توصف لعلاج ارتفاع ضغط الدم البابي.

التشخيص

لتحديد المرض يتم استخدام طرق التشخيص والاختبارات التالية::

• يتضمن فحص الدماغ للنشاط الكهربائي. يتم استخدامه في المراحل الأولى من المرض، ويستخدم تخطيط كهربية الدماغ لتشخيص أمراض الدماغ المختلفة، وليس الكبد فقط.
• الاختبارات النفسية. ويتكون من سلسلة من الاختبارات، إذا تم فك رموز نتائجها بشكل صحيح، فسوف تظهر درجة اضطراب الجهاز العصبي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. ويحدد التغيرات في أنسجة المخ، وهي التغيرات المورفولوجية.
• تحليل الدمسوف يساعد في تحديد مستويات الأمونيا العالية.
• فحص السائل النخاعي. يتميز PE بزيادة في بعض الوسطاء والبروتينات في السائل النخاعي.

لتقديم صورة كاملة عن تقدم المرض، يتم استخدام مؤشر اعتلال الدماغ البابي الجهازي الذي تم تقديمه لهذا الغرض. يتم حسابه بناءً على خمسة مؤشرات: النجمة، نتيجة تخطيط كهربية الدماغ، الاختبار، حالة وعي المريض ومستوى الأمونيا.

يجب على الطبيب فحص جميع الاختبارات والدراسات لاستبعاد الأخطاء، لأن الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون مميزة لمشاكل الدورة الدموية في الدماغ، واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الدماغ.

علاج

بمجرد أن يصاب المريض بنوبة، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف، والتي ستنقله إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

أثناء الانتظار، من الضروري تزويد الشخص بالمساعدة الطارئة:

• ضعه على جانبه لضمان وصول الأكسجين إلى الرئتين بشكل أفضل؛
• التأكد من أنه لا يسبب ضرراً عرضياً لنفسه، لأن المريض في هذا الوقت يكون في حالة فاقد للوعي وأطرافه تتصرف بشكل انعكاسي؛
• ساعده على تنظيف فمه من القيء.
• أعطه الماء وإلا فإن نقصه لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.

يتم إجراء مزيد من العلاج داخل أسوار المؤسسة الطبية. بعد دخول الشخص إلى العناية المركزة، يتم غسل أمعائه، وإذا لم يأت المريض إلى رشده بعد الهجوم، فيجب عليه الخضوع لحقنة شرجية وإعطائه أدوية ملينة.

وهذا شرط ضروري للوقاية من المستقلبات السامة، ومن أجل تقليل تركيزها، يتم إعطاء المريض أيضًا أدوية مضادة للبكتيريا.

إذا كان ظهور الغيبوبة يرتبط بالفشل الكلوي، فإن المريض يحتاج إلى الخضوع لغسيل الكلى. إذا كان المريض يعاني من تجويع الأكسجين في الدماغ، فسيتم توفير الهواء من خلال الأنف. لزيادة احتياطيات الطاقة لدى الشخص، يتم وصف الإنزيمات المساعدة والمغذيات الدقيقة.

يوصف العلاج بشكل فردي لكل مريض، ولكن هناك عدد من العلاجات التي يتم استخدامها في أي حال.

يتم في المستشفى يوميًا تنفيذ عدد من الإجراءات التي تهدف إلى إزالة السموم من الجسم.:

• غسيل المعدة؛
• استخدام المضادات الحيوية مثل الكاناميسين والنيومايسين والميترونيدازول، فإذا لم يستطع الإنسان شربها بنفسه، يتم إعطاؤها له عبر أنبوب؛
• يتم شفط محتويات المعدة عدة مرات في اليوم، ويتم ذلك باستخدام أنبوب أنفي معدي؛
• استخدام المسهلات - السوربيتول وكبريتات المغنيسيوم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأدوية التالية للمريض:

إذا استخدم المريض قبل دخول المستشفى الحبوب المنومة أو المهدئات أو المضادات الحيوية السامة للكبد أو المسكنات التي أثرت على وظائف الكبد، فسيتم إلغاء استخدامها تمامًا.

عند علاج PE، يحتاج الشخص إلى استعادة إمدادات السوائل والطاقة في الجسم، لذلك يحتاج بالتأكيد إلى تضمين المزيد من الفيتامينات والسوائل المختلفة والإنزيمات المساعدة في نظامه الغذائي. في المستشفى، يتم إعطاء المريض عصائر الفاكهة والمحلول الملحي والجلوكوز من خلال أنبوب.

كم من الوقت يعيش الناس مع PE؟

إن دورة العلاج المصممة جيدًا ستساعد الشخص على البقاء على قيد الحياة، ولكن حتى في هذه الحالة سيظل يعاني من تليف الكبد، وإذا كان المريض قد وقع بالفعل في غيبوبة، فإن عددًا صغيرًا من الأشخاص المحظوظين يخرجون منها؛ ووفقا للإحصاءات، فإن 20٪ فقط من إجمالي عدد المرضى يبقون على قيد الحياة، ولكن حتى بعد أن يعيش الكثير من الناس بضعة أيام فقط.

في حالة تليف الكبد، يكون التشخيص أكثر تفاؤلاً، خاصة إذا كان المريض يتمتع بمناعة جيدة وتم إجراء العلاج في المراحل المبكرة من المرض.

جميع الأشكال الخفيفة من اعتلال الدماغ الكبدي قابلة للشفاء، لكن لا ينبغي عليك العلاج الذاتي حتى لا تفوت الوقت واللحظة التي يتحول فيها المرض إلى شكل حاد.

الغيبوبة عمليا غير قابلة للعلاج، فحتى بعد الخروج منها لن يكون الشخص قادرا على أداء العديد من الوظائف الطبيعية. إذا ظهر PE على خلفية أمراض الكبد المزمنة، فإن احتمال الوفاة مرتفع.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد...

هل فكرت بالفعل في الجراحة؟ وهذا أمر مفهوم، لأن الكبد عضو مهم للغاية، وعمله السليم هو مفتاح الصحة والرفاهية. غثيان وقيء، اصفرار في الجلد، مرارة في الفم ورائحة كريهة، بول داكن وإسهال... كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ ننصحك بقراءة قصة أولغا كريتشيفسكايا كيف عالجت كبدها...

قصص من قرائنا

أنقذت الأسرة من لعنة رهيبة. بلدي Seryozha لم يشرب الخمر منذ عام الآن. لقد ناضلنا مع إدمانه لفترة طويلة وحاولنا دون جدوى الكثير من العلاجات على مدى هذه السنوات السبع الطويلة عندما بدأ الشرب. ولكننا نجحنا في ذلك، والفضل يعود إلى...

اقرأ القصة كاملة >>>

يؤدي موت خلايا الكبد إلى تعطيل عمل هذا العضو بشكل كبير ويساهم في خلل وظيفي كامل. يؤدي عدم قدرة الكبد على التعامل مع عمله الفوري إلى الفشل الكامل للجهاز. على خلفية تليف الكبد، غالبا ما يبدأ تطور الغيبوبة الكبدية، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى الموت.

ما تحتاج لمعرفته حول الغيبوبة الكبدية

تليف الكبد، وخاصة مع تطور الغيبوبة الكبدية، يحمل تشخيصًا مخيبًا للآمال للمريض. تتطور الغيبوبة الكبدية، كقاعدة عامة، في المراحل الأخيرة من المرض، عندما لا يكون العلاج فعالا. ولذلك، فمن المهم للغاية تحديد وجود هذا المرض في المراحل الأولية، عندما لا يزال من الممكن منع انتشاره وتطور الأعراض الخطيرة. وأخطرها هو النزيف الداخلي، لأنه في هذه الحالة يدخل الدم، بالإضافة إلى المريء، إلى تجويف البطن.

السبب الرئيسي للغيبوبة الكبدية هو وجود أمراض مثل التهاب الكبد الفيروسي B أو C. ويلعب الضرر السام للكبد أيضًا دورًا رئيسيًا في تطور هذا المرض. كما يتطور نتيجة تليف الكبد، والتسمم بالسموم التي تؤثر بشكل مباشر على هذا العضو الحيوي، وفي وجود أنواع مختلفة من الأورام.

يمكن أن تتطور الغيبوبة الكبدية أيضًا مع اليرقان في شكل حاد وشديد. والحقيقة هي أنه عندما يتعطل الكبد، تخترق السموم الخطيرة الجسم مباشرة، مما يؤثر بشكل مدمر على جميع أعضائه وأنظمته الداخلية. وأخطرها الأمونيا التي تؤثر بشكل كبير على الجهاز العصبي. يتم تشكيله في الجهاز الهضمي أثناء تخليق البروتين.

ينتج الكبد السليم والطبيعي اليوريا التي تزيل مع البول جميع المواد الضارة والسموم التي تتراكم في جسم الإنسان. وبناء على ذلك، مع الغيبوبة الكبدية، لا يستطيع المرشح الرئيسي للجسم التعامل مع عمله، ونتيجة لذلك تخترق السموم الخطيرة مجرى الدم النظامي، والتي يتم من خلالها نقلها إلى الأنسجة المختلفة وتتداخل مع الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية. العلاج في هذه الحالة يجب أن يكون طارئا.

الصورة السريرية

ماذا يقول الأطباء عن إدمان الكحول

دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور ريجينكوفا إس.إيه:

لقد كنت أدرس مشكلة إدمان الكحول لسنوات عديدة. إنه أمر مخيف عندما تدمر الرغبة في تناول الكحول حياة شخص ما، وتدمر الأسر بسبب الكحول، ويفقد الأطفال آباءهم، وتفقد الزوجات أزواجهن. غالبًا ما يصبح الشباب سكارى ويدمرون مستقبلهم ويسببون ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتهم.

اتضح أنه من الممكن إنقاذ أحد أفراد الأسرة الذين يشربون الخمر، ويمكن القيام بذلك سرا منه. سنتحدث اليوم عن علاج طبيعي جديد للكلوك، والذي تبين أنه فعال بشكل لا يصدق، ويشارك أيضًا في برنامج Healthy Nation الفيدرالي، والذي بفضله حتى 24 يوليو.(شاملاً) يمكن الحصول على المنتج مجانا!

فرط التنفس في الرئتين هو نتيجة شائعة للغيبوبة الكبدية، حيث تتأثر أنسجة مركز الجهاز التنفسي. عندما يكون الكبد غير قادر على التعامل مع إزالة السموم، تنتج القشرة الدماغية أحماض أمينية تتفاعل مع مواد مختلفة. والنتيجة هي تشبع الدم، ونتيجة لذلك، تسمم الجسم. بادئ ذي بدء، يعاني الجهاز العصبي المركزي من هذا.

في حالة التهاب الكبد الفيروسي، يكفي ستة إلى عشرة أيام فقط لتطور الغيبوبة الكبدية. ومع ذلك، مع العلاج المؤهل وفي الوقت المناسب لهذا المرض، يحدث في حالات نادرة جدًا.

هناك حاجة إلى نفس القدر من الوقت لتطور هذا المرض في تليف الكبد أو. مع تليف الكبد، فإن النزيف الذي يحدث في المريء ليس ظاهرة نادرة، مما يزيد بشكل كبير من تسمم الجسم بسبب حقيقة أن الدم الذي يدخل مباشرة إلى الجهاز الهضمي، يتفكك، وهذا يستلزم تكوين كمية كبيرة من الأمونيوم.

أعراض الغيبوبة الكبدية

بادئ ذي بدء، في وجود غيبوبة كبدية، تظهر الأعراض المرتبطة بالجهاز العصبي. إذا ظهرت العلامات الأولى لتلف الجهاز العصبي المركزي، فيجب البدء بالعلاج على الفور، لأن هذا المرض يتطور بسرعة ويؤدي إلى الوفاة في وقت قصير.

يمكن وصف ديناميكيات تطور هذه الحالة المرضية الشديدة على عدة مراحل:

1. تقلبات مزاجية مفاجئة لدى المريض واضطرابات بسيطة في المهارات الحركية. تشمل الأعراض الشائعة الأرق وزيادة القلق والصداع النصفي الشديد.
2. التالي يأتي الضعف العام والخمول والنعاس المستمر. في بعض الأحيان يصبح المريض مشوشًا في الزمان والمكان. قد تكون هناك مظاهر العدوان والسلوك غير اللائق.
3. وفي المرحلة التالية تصبح الاضطرابات وعيوب النطق واضحة، ويصبح المريض مشوشًا تمامًا. وتتميز هذه المرحلة أيضًا باضطرابات شديدة في وعي المريض وفقدان الذاكرة.
4. المرحلة الأخيرة هي بداية الغيبوبة.

بالإضافة إلى ذلك، إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه، تظهر أيضًا بعض التشوهات الجسدية. تخضع قوة العضلات لتغيرات كبيرة، غالبًا ما تكون مصحوبة بتقلص عضلي عفوي، بالإضافة إلى هزات في الأطراف.

تنبعث من الفم رائحة حلوة من العديد من الأطباء، وهي من سمات فشل الكبد الحاد. في البداية، بالكاد يكون ملحوظا، ولكن مع تقدم علم الأمراض، يصبح أكثر وضوحا وحادة. يعد ظهور مثل هذه الرائحة علامة أكيدة على زيارة الطبيب لإجراء فحص كامل وتحديد أمراض الكبد. يبدأ العلاج في مثل هذه الحالات على الفور، حيث أن رائحة الكبد تتجلى في المراحل المبكرة من تطور المرض والعلاج في الوقت المناسب في مثل هذه الحالات يمكن أن ينقذ حياة المريض.

يجب فحص الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد أولاً، لأنهم عرضة لتطوير أمراض خطيرة مثل الغيبوبة الكبدية.

في المراحل الأولى من المرض، يحدد الخبراء العديد من الأعراض التي يجب الانتباه إليها مسبقًا واستشارة الطبيب المختص على الفور:

• استفراغ و غثيان؛
• انخفاض الأداء
• وجع بطن؛
• ألم تدريجي في منطقة الكبد.
• زيادة التهيج والقلق.
• الصداع النصفي المتكرر.
• فقدان الوزن المفاجئ.

تتميز المرحلة الأخيرة، التي تحدث قبل الغيبوبة نفسها مباشرة، بفقدان الشهية التام، والنفور من أي طعام، وفي بعض الأحيان نزيف في المعدة. يعد القيء المطول والمتكرر إلى حد ما نذيرًا بالغيبوبة. تتميز هذه المرحلة بوجود يرقان طويل الأمد ومتقدم باستمرار مع مضاعفات شديدة. علاوة على ذلك، تجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض تنتقل من واحدة إلى أخرى، ولا تظهر في وقت واحد. ولذلك فإن علاج الأعراض لن يعطي أي نتيجة في هذه الحالة، بل لن يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة، والنتيجة هي الوفاة.

تشخيص الغيبوبة الكبدية

عند حدوث الغيبوبة الكبدية يعاني المريض من الأعراض التالية:

• عدم الاستجابة لأي محفزات خارجية.
• ضمور كامل لعضلات الوجه.
• رائحة حلوة محددة من الفم.
• لون مصفر من الجلد والأغشية المخاطية.
• جفاف وتقشر الجلد.
• درجة حرارة منخفضة أو على العكس من ذلك مرتفعة جدًا ؛
• القيء اللاواعي
• نزيف تحت الجلد في موقع الحقن أو الجلد المتضرر سابقًا.

من العلامات الشائعة للغيبوبة أيضًا:

• الانتفاخ الشديد وانتفاخ البطن.
• راحة القلب.
• نزيف في الأنف.
• التبول اللاإرادي أو فقدان البراز.
• لمس منطقة الكبد يسبب تشنجات عضلية أو آهات غير واعية.
• النبض غير واضح عمليا.
• التنفس صاخب وثقيل.
• لا يوجد عمليا أي رد فعل للتلاميذ للضوء.

يتم تشخيص هذا المرض في المؤسسات الطبية المتخصصة، حيث سيكون من الضروري أولا إجراء فحص الدم للكيمياء الحيوية وتخطيط القلب. نظرًا لوجود عدد كبير جدًا من الأمراض التي يقع فيها الشخص في غيبوبة، يجب إجراء الفحص بواسطة طبيب تشخيص مؤهل وذوي خبرة.

علاج الغيبوبة الكبدية

إذا تم تشخيص المريض بالمرحلة الأخيرة من الغيبوبة الكبدية، فإن العلاج، كقاعدة عامة، لم يعد يساعد. في معظم الحالات، مع أي علاج، لا يبقى مثل هذا المريض على قيد الحياة. ولذلك، فإن تحديد المرض في المراحل المبكرة يلعب دورا هاما، عندما لا يكون للعلاج تأثير إيجابي فحسب، بل ينقذ الشخص من الموت أيضا.

عند تشخيص مثل هذا المرض، مطلوب دخول المستشفى العاجل للمريض في مؤسسة طبية متخصصة. أثناء النقل، من المهم عدم إصابة المريض، لأن أي نشاط بدني في هذه الحالة يسبب مضاعفات خطيرة. يمنع منعا باتا استخدام الأدوية المهدئة أثناء الغيبوبة الكبدية.

في البداية، يتم إزالة السموم من جسم المريض. في هذه الحالة، من المهم بشكل خاص أن يكون المريض هادئًا جسديًا وعقليًا. في كثير من الأحيان، عند علاج هذا المرض، يوصف اللاكتولوز لتطبيع وظيفة الأمعاء. يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي في مثل هذه الحالات، لأن النتيجة في أغلب الأحيان هي وفاة المريض.

يلعب النظام الغذائي الصارم أيضًا دورًا مهمًا في علاج الغيبوبة الكبدية، مما يساعد على منع زيادة تكوين الأمونيا ويساعد أيضًا على إعادة الجهاز الهضمي إلى طبيعته.

عند وصف أي دواء يجب التأكد من عدم وجود نزيف في المعدة أو الأمعاء، وكذلك استبعاد وجود انسداد معوي محتمل. من الضروري إزالة الأطعمة الثقيلة والبروتينات المعقدة تمامًا من النظام الغذائي. للحفاظ على الصحة والأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية، يتم وصف مجمعات الفيتامينات الخاصة.

قراؤنا يكتبون

تغير كل شيء عندما أعطتني ابنتي مقالاً لأقرأه على الإنترنت. لا يمكنك أن تتخيل مدى امتناني لها على هذا. لقد أخرج زوجي حرفيًا من العالم الآخر. لقد توقف عن شرب الكحول إلى الأبد وأنا متأكد من أنه لن يبدأ في الشرب مرة أخرى. على مدار العامين الماضيين، كان يعمل بلا كلل في دارشا، ويزرع الطماطم، وأبيعها في السوق. تفاجأت عماتي كيف تمكنت من منع زوجي من الشرب. ويبدو أنه يشعر بالذنب لتدمير نصف حياتي، لذلك فهو يعمل بلا كلل، ويكاد يحملني بين ذراعيه، ويساعدني في أعمال المنزل، بشكل عام، ليس زوجًا، بل حبيبًا.

أي شخص يريد منع عائلته من الشرب أو يريد الإقلاع عن الكحول بنفسه، خذ 5 دقائق واقرأ، أنا متأكد بنسبة 100% أنه سيساعدك!

أخيراً

الغيبوبة الكبدية هي نتيجة لتلف الكبد الشديد الناجم عن عوامل مختلفة، بما في ذلك تليف الكبد. يؤدي هذا المرض في المراحل المتقدمة حتما إلى وفاة المريض، لذلك من المهم للغاية استشارة الطبيب في حالة ظهور أي أعراض مميزة لهذا المرض وإجراء فحص كامل. ويجب أن نتذكر أنه كلما تم تشخيص مثل هذا المرض بشكل أسرع، كلما بدأ العلاج بشكل أسرع، زادت فرص المريض في تجنب العواقب الوخيمة وإنقاذ نفسه من الموت.

استخلاص النتائج

إذا كنت تقرأ هذه السطور، فيمكننا أن نستنتج أنك أو أحبائك تعاني من إدمان الكحول بطريقة أو بأخرى.

لقد أجرينا تحقيقًا ودرسنا مجموعة من المواد، والأهم من ذلك، اختبرنا معظم طرق وعلاجات إدمان الكحول. الحكم هو:

إذا تم إعطاء جميع الأدوية، فهي مجرد نتيجة مؤقتة، بمجرد التوقف عن الاستخدام، زادت الرغبة الشديدة في تناول الكحول بشكل حاد.

الدواء الوحيد الذي أعطى نتائج هامة هو الكولوك.

الميزة الرئيسية لهذا الدواء هو أنه يزيل الرغبة في تناول الكحول بشكل نهائي دون مخلفات. علاوة على ذلك هو عديم اللون وعديم الرائحة، أي. لعلاج مريض من إدمان الكحول، يكفي إضافة بضع قطرات من الدواء إلى الشاي أو أي مشروب أو طعام آخر.

بالإضافة إلى ذلك، هناك الآن عرض ترويجي، يمكن لكل مقيم في الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة الحصول على الكحول - مجانا!

انتباه!أصبحت حالات بيع المخدرات المزيفة Alcolock أكثر تواترا.
من خلال تقديم طلب باستخدام الروابط أعلاه، نضمن لك الحصول على منتج عالي الجودة من الشركة المصنعة الرسمية. بالإضافة إلى ذلك، عند الطلب على الموقع الرسمي، تحصل على ضمان استعادة الأموال (بما في ذلك تكاليف النقل) إذا لم يكن للدواء تأثير علاجي.

يرتبط ما لا يقل عن 3% من جميع الزيارات إلى وحدة العناية المركزة للمرضى الداخليين بشكل حاد من خلل أنسجة الكبد، عندما يحدث موت كبير لخلايا الكبد - خلايا الكبد. أحد أهم أعضاء الجهاز الهضمي البشري لم يعد يتعامل مع غرضه الوظيفي، ولا يتم تنظيف الدم من السموم، ولا يتم تنفيذ انهيار الأحماض الدهنية، وتتوقف العمليات الحيوية الأخرى عن الحدوث. على هذه الخلفية، يتطور فشل الكبد الحاد، وتسمم الجسم ويدخل المريض في غيبوبة.

في مسبباته، لا يختلف هذا النوع المعين من الغيبوبة عن الأنواع الأخرى من الحالة الخضرية البشرية. تكون مراكز القشرة الدماغية وكذلك الجهاز العصبي المركزي في حالة اكتئاب ولا تستجيب للمحفزات الخارجية والداخلية. ردود الفعل الخلقية والمكتسبة غائبة تماما.

الميزة الوحيدة لهذا النوع من الغيبوبة هي أنه يحدث بعد توقف أنسجة الكبد عن النشاط الوظيفي.

ومن المهم أن نفهم أن الغيبوبة الكبدية ليست مرضا مستقلا. هذه حالة معينة من الجسم، والتي تعمل بالفعل كعواقب سلبية ومضاعفات خطيرة نتيجة لمرض الكبد الموجود الذي لم يتلق العلاج الدوائي. لم يتخذ المرضى في هذه الفئة أي إجراءات علاجية لتحقيق الاستقرار في صحتهم لفترة طويلة من الزمن.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، وكذلك البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، معرضون لخطر الإصابة بالأمراض. معدل البقاء على قيد الحياة في المرحلة الحادة من تطور الغيبوبة هو عند مستوى متوسط ​​ويعتمد إلى حد كبير على ما أدى بالضبط إلى فشل الكبد، ومدى الوقت الذي يطلب فيه الشخص المساعدة المؤهلة من مؤسسة الرعاية الصحية، وكذلك على الفرد الصفات والموارد الحيوية للمريض. ومن بين 5 مرضى تم إدخالهم إلى العناية المركزة بعد تشخيص إصابتهم بغيبوبة كبدية، يموت شخص واحد باستمرار.

أسباب علم الأمراض

ترتبط بداية الغيبوبة دائمًا بتسمم الدم والسائل اللمفاوي وكافة أنسجة الجسم بالمواد السامة التي تراكمت نتيجة غياب علامات وظيفة الكبد، باعتباره أحد أعضاء الجهاز الهضمي المسؤولة عن تطهيره. الجسم من السموم. العوامل المسببة للغيبوبة الكبدية هي وجود الأمراض التالية لدى الشخص.

عدوى فيروسية أو بكتيرية

ما لا يقل عن 60٪ من جميع حالات الموت الجماعي لخلايا الكبد الكبدية ترجع إلى تشخيص إصابة المريض بمرض مصاحب مثل التهاب الكبد الفيروسي. وتغزو الكائنات الحية الدقيقة من هذه السلالة خلايا الكبد وتستنزفها وتؤدي إلى توقف نشاطه الحيوي.

من الصعب للغاية إخراج مريض مصاب بالتهاب الكبد من حالة الغيبوبة، لأن النشاط الفيروسي لا يتوقف، ولكنه يزداد سوءًا في مظهره. وفي الوقت نفسه، يتعين على الأطباء أيضًا التعامل مع عواقب تسمم الجسم. إذا كان سبب المرض هو وجود هذا العامل، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية.

البروتين الزائد

مع الاستخدام المطول للأطباق التي تحتوي على كمية كبيرة من الأطعمة البروتينية ذات الأصل النباتي والحيواني، فإن أنسجة جميع الأعضاء، وخاصة الكبد، مشبعة بالمنتجات السامة لتحلل البروتين.

غالبًا ما يتم تشخيص هذه الحالة لدى الأشخاص الذين يسيئون استخدام الأنظمة الغذائية البروتينية، أو من محبي اللحوم، ويأكلونها يوميًا، عدة مرات في اليوم وبكميات كبيرة.

عملية الأورام

يمكن أن يؤدي ميل الشخص الوراثي أو المكتسب إلى الإصابة بأورام سرطانية في أنسجة الكبد إلى انحطاط تدريجي لخلايا الكبد إلى ركيزة خبيثة. في مثل هذه الحالات، بعد دخول المريض إلى المستشفى وسلسلة من التدابير التشخيصية، ثبت أن لديه 1-2، وأحيانا حتى 3 مراحل من الأورام.

الفشل الكلوي المزمن

يرتبط عمل الكبد والكلى ارتباطًا وثيقًا، حيث يقوم كلاهما بوظيفة تطهير الجسم من السموم والمواد السامة. بالإضافة إلى ذلك، تتأكد الكلى أيضًا من إزالة اليوريا خارج الجهاز الإخراجي. إذا انخفض نشاط هذا العضو، فإن المواد النيتروجينية التي يتكون منها البول تتراكم في الكبد، وبعد الوصول إلى تركيز حرج، تثير تسممًا واسع النطاق للجسم.

ضعف تداول السوائل

الحفاظ على نمط حياة مستقر ومستقر، ووجود أمراض مثل تجلط الأوعية الدموية الكبيرة، وفشل القلب، يؤدي إلى انخفاض في نشاط الدورة الدموية في الدم والليمفاوية. في هذا الصدد، يحدث تأثير الركود وأثناء تكون الدم، والذي يحدث بعد تناول الطعام، يتلقى الكبد إجهادًا متزايدًا، مما يؤدي، مع تأثير منهجي، إلى تطور فشل الكبد.

التسمم المزمن

التأثير المستمر على الجهاز الهضمي البشري للمهيجات الخارجية مثل الحالة البيئية غير المرضية من الناحية البيئية، واستهلاك كميات كبيرة من المشروبات الكحولية، والأدوية، والمنتجات الغذائية التي تحتوي على أملاح المعادن الثقيلة والسموم، والتدخين، وشرب المياه الملوثة، والرصاص. إلى التراكم التدريجي للمواد الضارة في أنسجة الأعضاء وتسممها وموت خلايا الكبد.

في مثل هذه الظروف، الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد شائعة جدا. خاصة إذا كان المريض يتعاطى الكحول لفترة طويلة من الزمن. الاستخدام المنهجي للأدوية له تأثير مدمر بنفس القدر، لذا يجب أيضًا قياس العلاج بالأدوية والتحكم فيه.

أنواع الغيبوبة الكبدية

وذلك لتسهيل التعرف على سبب تطور المرض وتشكيل مجموعة إجراءات علاجية موحدة تهدف إلى إخراج المريض من الحالة المرضية، والذين يصنفون إلى الأنواع التالية:

لا يمكن تحديد نوع الغيبوبة الكلوية التي يعاني منها مريض معين إلا من خلال التشخيص الشامل للجسم واختبارات الدم. بعد ذلك، تبدأ عملية طويلة لإزالة السموم من الدم، وكذلك استعادة عمل الكبد كجهاز هضمي مستقل.

التشخيص - كم من الوقت يعيش الأشخاص مع الغيبوبة الكبدية وما الذي يمكن فعله؟

يعتمد مصير المريض الإضافي إلى حد كبير على الإجراءات الماهرة للعاملين الطبيين، وشدة تسمم الجسم، وكذلك ما أثار حدوث هذه الحالة المرضية للجسم. إن احتمال النتيجة المميتة مرتفع للغاية، وفي المتوسط، كل مريض خامس يدخل في حالة غيبوبة لا يخرج منها أبدًا، وبعد 1-3 أيام من العلاج الدوائي، يقوم الأطباء بتشخيص بداية الوفاة.

ويعتقد أنه إذا كانت الغيبوبة ناجمة عن تأثير قصير المدى على الكبد لأملاح المعادن الثقيلة والسموم والمواد الكيميائية السامة، وقبل ذلك كان الشخص يعيش أسلوب حياة لائق تماما ولم يكن لتصرفاته تأثير سلبي على الكبد. أعضاء الجهاز الهضمي، ففي هذه الحالة يكون الاستعادة الكاملة للجسم ممكنًا مع متوسط ​​العمر المتوقع، ولكن يخضع لنظام غذائي صارم. نحن نتحدث عن التغذية اللطيفة، عندما يستبعد المريض تماما من حياته المستقبلية الأطعمة الدهنية والمدخنة والمملحة والمخللة والمقلية.

الغيبوبة الكبدية، المعقدة بسبب تليف الكبد مع وجود علامات على بؤر نخر كاملة، تعطي فرصة ضئيلة للحياة الطويلة. احتمال بقاء مثل هذا المريض على قيد الحياة لا يزيد عن 25٪. بعد العودة إلى الوعي، يعيش المرضى في هذه الفئة ما لا يزيد عن 2-3 سنوات. ثم يبدأ السائل بالتراكم في تجويف البطن، وتتشكل بؤر النخر في الكبد نفسه مع وجود علامات واضحة على التعفن الكلي لأنسجة العضو. تشير الأشكال المعقدة لتطور المرض في المرحلة الأولية من اعتلال الدماغ إلى أن العمر المتوقع لمثل هذا المريض لن يتجاوز سنة واحدة.

الغيبوبة الكبدية هي مرض خطير يرتبط بأضرار واسعة النطاق في أنسجة الكبد الوظيفية (الحمة) وخلل شديد في الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية والتمثيل الغذائي. يتطور نتيجة لأمراض الكبد الحادة والمزمنة من أي أصل. يُستخدم مصطلح الغيبوبة الكبدية لوصف جميع مراحل الاضطراب، بما في ذلك مقدمات الغيبوبة، والغيبوبة النامية، والذهول، والغيبوبة نفسها.

التصنيف الدولي للأمراض-10	ك72
التصنيف الدولي للأمراض-9	572.2
ميدلاين بلس	000302
الطب الإلكتروني	ميد/3185
مش	D006501

اترك طلبًا وفي غضون دقائق قليلة سنجد لك طبيبًا موثوقًا به ونساعدك في تحديد موعد معه. أو اختر طبيبًا بنفسك بالضغط على زر "البحث عن طبيب".

في كثير من الأحيان يستخدم هذا المصطلح كمرادف للاعتلال الدماغي الكبدي، الذي يسبق ويرتبط بشكل وثيق بالغيبوبة الكبدية، وأحيانا يستخدم للإشارة إلى متلازمة القصور الكبدي الدماغي.

معلومات عامة

الغيبوبة الكبدية هي المرحلة النهائية من فشل الكبد.

بدأت دراسة فشل الكبد في نهاية القرن التاسع عشر. - في عام 1877، نشرت المجلة الطبية العسكرية وصفًا للعملية التي أجراها الطبيب العسكري الروسي ن. إيك على الكلاب (قام بتوجيه الدم القادم من أعضاء البطن بعد الكبد إلى مجرى الدم العام). تم استخدام تجربة إيك مع الناسور في بحثه في أواخر الثمانينيات من قبل آي بي بافلوف، الذي لاحظ صورة تسمم اللحوم حتى الغيبوبة التي ظهرت في الكلاب الخاضعة للجراحة. ومع ذلك، لم يقدر المعاصرون نتائج هذه الدراسات، مما يشير إلى أنه في الممارسة السريرية يمكن العثور على مثل هذه الصورة في حالات نادرة جدًا.

في عام 1919، ديفيس وآخرون. أكد تجريبيا استنتاجات I. P. Pavlov. لاحقًا، واستنادًا إلى هذه النتائج، تم تحديد نوع من الغيبوبة الكبدية (الغيبوبة الكبدية البابية، أو اعتلال الدماغ البابي الجهازي).

F. Bigler، R. Wilson، N. Kalk، M. Klekner وآخرون درسوا فشل الكبد والتسبب في الغيبوبة الكبدية.

يبلغ معدل انتشار هذا المرض حوالي 3٪ من جميع حالات القبول في وحدات العناية المركزة.

نماذج

اعتمادا على الشكل السريري للغيبوبة الكبدية، هناك:

• غيبوبة الخلايا الكبدية ("العفوية"). يحدث هذا النوع الداخلي من المرض مع نخر الحمة ويصاحبه توقف مشاركة الكبد في عملية التمثيل الغذائي الوسيط (الوسيط)، بما في ذلك تحييد المواد السامة. في هذه الحالة، نتيجة لانهيار البروتين في أنسجة الكبد، يتم تشكيل المواد السامة التي تؤثر على الدماغ. تدخل بعض هذه المواد السامة إلى الأمعاء من القناة الصفراوية، ويتم إعادة امتصاصها وتؤثر على وظيفة الكبد المعادلة. ويلاحظ وجود نوع داخلي من الغيبوبة مع التهاب الكبد الفيروسي والآفات السامة.
• غيبوبة تحويلة (بورتوكافال). وهو نوع خارجي ويحدث أثناء التسمم الحقيقي بالأمونيا. تأتي الأمونيا من الأمعاء بعد تحويلها في تليف الكبد وأمراض الكبد المصحوبة بمفاغرة بابية أجوفية واضحة وزيادة البروتين في النظام الغذائي وكذلك النزيف ووجود تراكمات دموية في الأمعاء أو المعدة.
• الغيبوبة المختلطة، والتي تحدث مع نخر في الكبد ويصاحبها دخول الأمونيا عبر المفاغرة البابية الأجوفية (المفاغرة بين روافد الوريد البابي ونظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي). لوحظ عادة في تليف الكبد.
  غيبوبة معقدة (معدنية أو "كبدية كاذبة")، والتي تتطور في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة مع الإسهال الشديد، أثناء العلاج بمدرات البول الضخمة أو أثناء إزالة الاستسقاء نتيجة لعدم توازن الكهارل ().

أسباب التطوير

تحدث الغيبوبة الكبدية نتيجة لتراكم المواد السامة في الجسم، والتي يمكن أن تكون داخلية أو خارجية المنشأ.

تشمل أسباب الغيبوبة الكبدية ما يلي:

• العوامل السامة (التسمم بالفوسفور، الزرنيخ، الكلوروفورم، رابع كلوريد الكربون، ثنائي كلورو إيثان، نوفارسينول، الكحول والفطر).
• التأثيرات السمية الكبدية للأدوية (تناول الأتوفان، الباراسيتامول، الريفادين، الأمينازين، النيتروفوران، السلفوناميدات، الباربيتورات واستخدام أدوية التخدير الاستنشاقية. يزداد التأثير السام لهذه الأدوية على الكبد لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول، والذين يعانون من أمراض الكبد والحمل وسوء التغذية.
• تأثير الفيروسات. من يمكن أن يكون سببه التهاب الكبد B (أحيانًا التهاب الكبد A) وداء كثرة الوحيدات العدوائية وفيروس الحمى الصفراء.
• أمراض الكبد التي تسبب انخفاضًا حادًا في الحمة. وتشمل هذه الأمراض تليف الكبد، والمكورات السنخية، والأورام الأولية الخبيثة، والركود الصفراوي، الذي يصاحبه تطور "نخر الصفراء"، وانسداد القنوات الصفراوية على المدى الطويل.
• أمراض الأعضاء والأنظمة المصحوبة بمشاركة الكبد في العملية المرضية (أمراض القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك)
• المواقف العصيبة التي تنشأ عند المرضى الذين يعانون من حروق واسعة النطاق والإجهاض الإنتاني وأنواع مختلفة من الصدمة.

طريقة تطور المرض

لا تزال الآلية المعقدة لتطور الغيبوبة الكبدية غير مفهومة جيدًا.

يعتقد معظم الباحثين أن الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للخلايا النجمية (النسيج العصبي الذي يشكل الجهاز الداعم للدماغ) التي لوحظت أثناء الغيبوبة الكبدية تحدث تحت تأثير السموم العصبية الداخلية واختلال توازن الأحماض الأمينية.

يتطور اختلال توازن الأحماض الأمينية وإنتاج السموم العصبية الداخلية مع فشل خلايا الكبد أو مع تحويل الدم البابي الجهازي.

ترتبط المظاهر الرئيسية للغيبوبة الكبدية بالتغيرات الناتجة عن العملية المرضية:

• نفاذية حاجز الدم في الدماغ.
• نشاط القناة الأيونية
• النقل العصبي وتزويد الخلايا العصبية بمواد الطاقة.

ترتبط الغيبوبة الكبدية الخارجية بامتصاص السموم الذاتية المعوية، والتي تتشكل بسبب عدم كفاية الانهيار الأنزيمي للبروتينات الغذائية وتعطل عملية تحييدها. عادة ما يتم تحييد السموم الذاتية المعوية التي تدخل الدم البابي بشكل كامل بسبب عمل الكبد.

الكبد هو الذي يحيد الأمونيا المتكونة في الأمعاء. محتوى الأمونيا في الدم البابي أعلى بـ 5-6 مرات من مستواه في الدم المحيطي. تتحول الأمونيا إلى اليوريا أثناء مرور الدم البابي عبر الكبد.

يقوم الكبد أيضًا باستقلاب وإزالة السموم من السموم الأخرى المشتقة من الأمعاء من خلال عمليات الهيدروكسيل، والتبليل، وإزالة الميثيل، والأستلة، والاقتران. تتحول الأحماض الدهنية Mercaptans وindican وphenol وindole وvaleric وbutyric وcaproic في الكبد إلى مواد غير سامة، والتي تفرز بعد ذلك من الجسم.

ويصاحب الانتهاك أو الفقدان الكامل لوظيفة الكبد المعادلة دخول مواد سامة إلى مجرى الدم الجهازي، مما يؤدي إلى تسمم الجسم بأكمله. نظرًا لأن الأنسجة العصبية (الخلايا العصبية في القشرة الدماغية) حساسة بشكل خاص لأي سموم، يحدث اضطراب في الوعي وتتطور الغيبوبة.

تشرح آلية تطور الغيبوبة هذه أصل الغيبوبة الكبدية التحويلية، والتي تحدث في الأشكال اللا تعويضية من تليف الكبد. بفضل تكوين التحويلات البابية الأجوفية المباشرة - المفاغرة، يتجاوز الدم غير المنقى الكبد ويدخل مباشرة إلى الدورة الدموية الجهازية. ونتيجة لذلك، يتطور فرط أمونيا الدم التدريجي، الذي يلعب دور العامل المشترك الرئيسي.

يلعب النخر الهائل لحمة الكبد دورًا حاسمًا في تطور الغيبوبة الذاتية، لكن عمق الغيبوبة وعدد خلايا الكبد الميتة لا يرتبطان ببعضهما البعض.

في التهاب الكبد الفيروسي B، تتأثر خلايا الكبد بفعل الخلايا الليمفاوية.

ويصاحب تدمير خلايا الكبد إطلاق وتنشيط الهيدروليزات والإنزيمات الليزوزومية الأخرى.

عندما ينتهك التمثيل الغذائي في الكبد، لوحظ تغلغل الأحماض الأمينية العطرية في الدماغ. تتشابه المشتقات الناتجة شديدة السمية من هذه الأحماض الأمينية (أوكتوبامين وب-فينيل إيثانولامين) في هيكلها مع الوسطاء الأدريناليين، الذين، عندما يتراكمون، يعطلون عمليات نقل الأعصاب في المشابك العصبية، مما يسبب تأثيرًا كوموجينيًا.

يصاحب الغيبوبة الكبدية ما يلي:

• تثبيط عمليات الفسفرة التأكسدية، مما يؤدي إلى اضطرابات في عمليات الأكسدة في الدماغ، وانخفاض استهلاك الأكسجين والجلوكوز وتطور نقص الأكسجة الدماغية ونقص السكر في الدم.
• زيادة في نفاذية الأغشية البيولوجية للخلايا الدماغية، مما يسبب تغيراً في نسبة الشوارد. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​محتوى البوتاسيوم في الهياكل داخل الخلايا، ويزداد محتوى الصوديوم والكالسيوم. تؤدي التحولات في الحالة الحمضية القاعدية إلى تراكم أحماض البيروفيك واللاكتيك. نظرًا لأن تغيرات الأس الهيدروجيني تكون متعددة الاتجاهات، يتطور الحماض الناتج عن نقص بوتاسيوم الدم داخل الخلايا وما يرتبط به من قلاء خارج الخلية.
• انتهاك في بعض حالات استقلاب الماء والملح، مما يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى.
• احتباس الماء في الجسم وإعادة توزيعه مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية وزيادة كمية السوائل في الحيز الخلالي.
• اعتلال التخثر المرتبط بمتلازمة نقص فيتامين K، مما يسبب انتهاكًا لتكوين الثرومبين. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى معظم عوامل تخثر الدم، ويظهر الفيبرينوجين ب.

تحت تأثير المواد التجلطية المنبعثة من الكبد التالف، يحدث تسمم الدم الداخلي المعوي ونقل كميات كبيرة من الدم، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، مما يثير تطور النزيف.

يمكن أن تتأثر التغيرات في ريولوجيا الدم بنقص مضاد الثرومبين الثالث واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

أعراض

الصورة السريرية للغيبوبة الكبدية عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض المختلفة، والتي تشمل مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية والحركية التي تظهر في مراحل مختلفة من تطور الغيبوبة.

تشمل أعراض المرحلة الأولى من الغيبوبة الكبدية (الغيبوبة المسبقة) ما يلي:

• تدهور الحالة العامة، يرافقه اضطرابات في النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل)؛
• تفكير بطيء
• النشوة أو الخمول، والسلوك غير الدافع.
• الفواق والتثاؤب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• التعرق

قد تحدث أعراض مختلفة، بما في ذلك الحمى ورائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة في الغيبوبة الكبدية تكون "تشبه رائحة الكبد" بشكل مميز).

يعاني بعض المرضى من اليرقان المعتدل، وآلام في البطن متفاوتة الشدة، ومتلازمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وقد يصابون بقلة البول وآزوتيمية، بالإضافة إلى المضاعفات المعدية.

في معظم المرضى، يكشف القرع عن انخفاض في حجم الكبد.

تتضمن علامات المرحلة الثانية من الغيبوبة الكبدية (الغيبوبة الكبدية الوشيكة) ما يلي:

• اضطرابات شديدة في الوعي (فقدان التوجه في الزمان والمكان)، والدوخة والإغماء.
• الكلام البطيء
• زيادة الضعف والديناميكية.
• فترات من الإثارة تتناوب مع الاكتئاب العميق.
• النعاس والسلبية وفقدان الذاكرة.
• وجود ارتعاشات عضلية ورعاش “رفرف” في اليدين.

مع تعمق العمليات المرضية، تضاف المنعكسات المرضية والصلابة الدماغية، ومن الممكن حدوث تشنجات. يمكن ملاحظة الحول المتباعد عندما تكون ردود الفعل الحدقية سليمة.

المرحلة الثالثة أو مرحلة الغيبوبة يصاحبها:

• نقص الوعي وردود الفعل التي لوحظت في حالة طبيعية.
• تصلب العضلات (عضلات الرقبة والأطراف) ؛
• ظهور ردود الفعل المرضية (جوكوفسكي، بابينسكي، خرطوم واستيعاب)؛
• الحركات النمطية الدورية.
• وجود تنفس كوسماول أو تشاين ستوكس الناجم عن فرط التنفس.
• ، غياب رد الفعل الضوئي وردود الفعل القرنية.
• التشنجات.
• شلل العضلة العاصرة.
• توقف التنفس.

التشخيص

يتم تشخيص الغيبوبة الكبدية بناءً على:

• بيانات سوابق المريض.
• الصورة السريرية للمرض وبيانات من دراسات التقييم، والتي يتم خلالها تقييم عمليات النشاط العصبي العالي، واتجاه المريض في المكان والزمان، ومستوى وعيه، والمظاهر الخضرية للمرض. في حالة غياب الوعي، يتم إجراء فحوصات عصبية لتحديد وجود ردود الفعل. يتم أيضًا تقييم مستوى وظائف الدورة الدموية.
• نتائج اختبار الدم البيوكيميائي، والتي تسمح لك بتحديد الاضطرابات العميقة التي تسبب الغيبوبة (عوامل التخثر أقل بمقدار 3-4 مرات من المعدل الطبيعي، وانخفاض مستويات البروتين وزيادة مستويات البيليروبين، وهناك ارتفاع في منتجات استقلاب الكوليسترول والنيتروجين، بشكل كبير تم الكشف عن التحولات المنحل بالكهرباء).
• بيانات مخطط كهربية الدماغ التي تكشف عن تباطؤ إيقاع ألفا وانخفاض في سعة الموجات مع تعمق الغيبوبة.

علاج

يهدف علاج الغيبوبة الكبدية إلى القضاء على العوامل التي تساهم في تطور الغيبوبة.
العلاج يشمل:

• نظام غذائي مع تقييد حاد لكمية البروتين (تسمح الغيبوبة باستهلاك ما يصل إلى 50 جرامًا من البروتين يوميًا، وفي حالة الغيبوبة الخطيرة، يتم استبعاد البروتين تمامًا). يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في الطعام 1500-2000 سعرة حرارية في اليوم (بسبب الكربوهيدرات سهلة الهضم). تطهير القولون باستخدام حقنة شرجية للأمعاء السفلية، وملينات للأمعاء العلوية. بالنسبة للحقن الشرجية، يوصى باستخدام الماء المحمض، والذي يسمح بربط المزيد من الأمونيا.
• المضادات الحيوية التي تثبط تكوين الأمونيا (نيومايسين وبارامونوميسين غير قابلين للامتصاص، أمبيسيلين قابل للامتصاص، وما إلى ذلك).
• لاكتولوز، الذي يعزز تحمض (زيادة الحموضة) في محتويات الأمعاء.
• بروموكريبتين، فلومازينيل والأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة لتعديل نسب الناقلات العصبية.

يستخدم L-ornithine-L_-aspartate أيضًا لتحويل الأمونيا كيميائيًا إلى أشكال أقل سمية.

يشمل العلاج الأساسي العلاج بالتسريب بالتنقيط، والذي يعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتطبيع اضطرابات الإلكتروليت وCBS، الذي يوفر إزالة السموم والتغذية بالحقن (يتم إعطاء محلول 5-10٪ من الجلوكوز أو الفركتوز). في هذه الحالة، من الضروري التحكم في وزن جسم المريض ومؤشر الهيماتوكريت وإدرار البول.

وتتطلب الغيبوبة الكبدية أيضًا استخدام الفيتامينات في العلاج.

يذكرك Liqmed: كلما أسرعت في طلب المساعدة من أحد المتخصصين، زادت فرصك في الحفاظ على الصحة وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

وجدت خطأ؟ حدده وانقر فوق السيطرة + أدخل

النسخة المطبوعة