السفن والأعصاب المشيمية. إمداد الدم إلى المشيمية. أمراض المشيمية في العين يحتوي غشاء العين على أوعية دموية

ويتكون من عدد كبير من الأوعية المتشابكة التي تشكل حلقة زين جالر في منطقة رأس العصب البصري.

تمر الأوعية ذات القطر الأكبر عبر السطح الخارجي، وتقع الشعيرات الدموية الصغيرة في الداخل. الدور الرئيسي الذي تلعبه المشيمية يشمل تغذية أنسجة الشبكية (طبقاتها الأربع، وخاصة طبقة المستقبلات ج و). بالإضافة إلى وظيفتها الغذائية، تشارك المشيمية في إزالة المنتجات الأيضية من أنسجة مقلة العين.

يتم تنظيم كل هذه العمليات بواسطة غشاء بروك، وهو صغير السمك ويقع في المنطقة الواقعة بين الشبكية والمشيمية. بسبب شبه النفاذية، يمكن لهذه الأغشية توفير حركة أحادية الاتجاه للمركبات الكيميائية المختلفة.

هيكل المشيمية

يتكون هيكل المشيمية من أربع طبقات رئيسية، والتي تشمل:

• الغشاء فوق الأوعية الدموية، الموجود في الخارج. وهو مجاور للصلبة ويتكون من عدد كبير من خلايا وألياف الأنسجة الضامة التي توجد بينها الخلايا الصبغية.
• المشيمية نفسها، والتي تمر فيها الشرايين والأوردة الكبيرة نسبيًا. يتم فصل هذه الأوعية عن بعضها البعض بواسطة الأنسجة الضامة والخلايا الصبغية.
• الغشاء المشيمي الشعري، الذي يتكون من شعيرات دموية صغيرة، جدارها منفذ للمغذيات والأكسجين، وكذلك التحلل والمنتجات الأيضية.
• يتكون غشاء بروك من أنسجة ضامة لها اتصال وثيق مع بعضها البعض.

الدور الفسيولوجي للمشيمية

لا تحتوي المشيمية على وظيفة غذائية فحسب، بل تحتوي أيضًا على عدد كبير من الوظائف الأخرى الموضحة أدناه:

• يشارك في توصيل العناصر الغذائية إلى خلايا الشبكية، بما في ذلك الظهارة الصبغية، والمستقبلات الضوئية، والطبقة الضفيرية.
• تمر عبرها الشرايين الهدبية، والتي تتبع العين الأمامية وتغذي الهياكل المقابلة.
• يسلم العوامل الكيميائية التي تستخدم في تركيب وإنتاج الصبغة البصرية، وهي جزء لا يتجزأ من طبقة المستقبلات الضوئية (القضبان والأقماع).
• يساعد على إزالة منتجات التحلل (الأيضات) من منطقة مقلة العين.
• يساعد على تحسين ضغط العين.
• يشارك في التنظيم الحراري المحلي في منطقة العين بسبب توليد الطاقة الحرارية.
• ينظم تدفق الإشعاع الشمسي وكمية الطاقة الحرارية المنبعثة منه.

فيديو عن هيكل المشيمية للعين

أعراض الضرر المشيمية

لفترة طويلة، يمكن أن تكون أمراض المشيمية بدون أعراض. هذا ينطبق بشكل خاص على الآفات في منطقة البقعة. وفي هذا الصدد، من المهم جدًا الانتباه حتى إلى الحد الأدنى من الانحرافات من أجل زيارة طبيب العيون في الوقت المناسب.

من بين الأعراض المميزة لمرض المشيمية ما يلي:

• تضييق المجالات البصرية.
• وميض وظهور أمام العينين؛
• انخفاض حدة البصر.
• صورة غير واضحة؛
• التعليم (البقع الداكنة)؛
• تشويه شكل الأشياء.

طرق تشخيص آفات المشيمية

لتشخيص أمراض معينة، من الضروري إجراء فحص بما في ذلك الطرق التالية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• باستخدام محسس ضوئي، حيث يكون من الممكن فحص بنية المشيمية، وتحديد الأوعية المتغيرة، وما إلى ذلك.
• تشمل الدراسة الفحص البصري لرأس المشيمية والعصب البصري.

أمراض المشيمية

من بين الأمراض التي تؤثر على المشيمية، ما يلي أكثر شيوعًا من غيرها:

1. الإصابات.
2. (الخلفي أو الأمامي)، والذي يرتبط بآفة التهابية. في الشكل الأمامي، يسمى المرض التهاب العنبية، وفي الشكل الخلفي - التهاب المشيمية والشبكية.
3. ورم وعائي، وهو نمو حميد.
4. التغيرات التصنعية (المشيمية، ضمور هيرات).
5. المشيمية.
6. ورم كولوبوما المشيمية، يتميز بغياب المنطقة المشيمية.
7. وحمة المشيمية هي ورم حميد ينشأ من الخلايا الصبغية للمشيمية.

ومن الجدير بالذكر أن المشيمية هي المسؤولة عن الكأس من أنسجة الشبكية، وهو أمر مهم جدا للحفاظ على رؤية واضحة ورؤية واضحة. عندما تضعف وظائف المشيمية، لا تعاني شبكية العين نفسها فحسب، بل تعاني أيضًا الرؤية ككل. وفي هذا الصدد، إذا ظهرت علامات المرض على الأقل، فيجب عليك استشارة الطبيب.

يهتم الكثير من المرضى بكيفية تقوية الأوعية الدموية في العين؟ يحيط بجهاز الرؤية المشيمية التي تتكون من شبكة من الشعيرات الدموية الصغيرة والأوردة والأوعية الكبيرة. وتتمثل المهمة الرئيسية للمشيمية في توصيل العناصر الغذائية إلى شبكية العين والعصب البصري ومقلة العين. لا توجد صمامات في أوردة العين، مما يعني وجود تدفق عكسي للدم الذي يتواصل مع كل من أعصاب الوجه وأوعية الدماغ.

وكيف تقوي الأوعية الدموية في العين؟

تعتمد الحالة العامة للشخص على حالة شرايين العين. وعلى العكس من ذلك، يمكن الحكم على صحة الجسم من خلال حالة العينين. من الشائع جدًا أن تجد شخصًا لديه جلطة دموية صغيرة في العين. هذا وعاء دموي متضخم لا يمكنه تحمل الضغط البصري. إذا كان هناك كدمة قوية تحت صلبة العين، فهذا يعني أن إحدى الشعيرات الدموية قد انفجرت. يمكن أن يحدث هذا بسبب ارتفاع ضغط الدم، والعمل البدني الثقيل، ورفع الأحمال الثقيلة، وما إلى ذلك.

ما هي الوسائل المستخدمة لتقوية الأوعية الدموية للعين؟ لكي تتحمل الشرايين والأوردة الضغط العالي، يجب أن تكون مرنة ومرنة. ما الذي يدمر بنيتهم؟ تتضرر جدران الأوعية الدموية وتصبح هشة بعد اختراق الالتهابات (الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية)، مما يؤدي إلى العمليات الالتهابية، وتورم الأنسجة، والأمراض، وخاصة مرض السكري.

قطرات العين لتقوية الأوعية الدموية

إذا تحدثنا بشكل عام عن قطرات العين التي تقوي الأوعية الدموية فيمكننا تمييز عدة أدوية من بينها:

• التورين؛
• كيناكس.
• الايزوتين.

توراين هو حمض أميني يتم إنتاجه في الجسم وله تأثير مفيد على العمليات المشيمية والتمثيل الغذائي. ويتم تعويض نقصه بهذا الدواء.

يوصف كيناكس لعلاج اعتلال الأوعية الدموية، وهو مرض يرتبط بالأوعية الدموية والتغيرات في شبكية العين.

الأيزوتين - قطرات المعالجة المثلية المحضرة من الأعشاب تعمل على تقوية شرايين العين.

إيموكسيبين – يوصف لعلاج ارتفاع ضغط الدم ولدعم شبكية العين. الدواء يحسن شرايين مقلة العين.

في طب العيون، يتم استخدام مجموعة واسعة من قطرات العين، بدقة وفقًا لما يحدده الطبيب المتخصص:

1. مضيقات الأوعية.
2. موسعات الأوعية الدموية.
3. مضاد التهاب.
4. مضاد الأرجية.
5. تحسين تدفق الدم.
6. تؤثر بعمق.

وبطبيعة الحال، هذه ليست القائمة الكاملة للأدوية. هناك أيضًا فيتامينات للعين وأقراص وما إلى ذلك.
يجب وصف أدوية تقوية الأوعية الدموية من قبل الطبيب، لأنه إذا تم اختيار الدواء بشكل غير صحيح، فقد تحدث آثار جانبية على شكل غثيان، وصداع، وعدم وضوح الرؤية، وما إلى ذلك. كل دواء له موانع خاصة به.

تعمل قطرات العين بسرعة كبيرة على المشيمية في العين، لذلك يحدث تأثير استخدامها على الفور. تفقد الشرايين والأوردة مرونتها بسبب العوامل المصاحبة، لذلك، من أجل تقوية الأوعية الدموية في العين، يتم استخدام العوامل التي تقضي على السبب الرئيسي لتدمير جدار الأوعية الدموية.

الأدوية الموصوفة التي تخفف الالتهاب والحساسية. عند استخدام قطرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية، تتأثر الأوعية الدموية في العين. من خلال القضاء على الميكروبات وتخفيف التورم الموجود دائمًا أثناء العملية الالتهابية، تضيق الأوردة، مما يعني إزالة الحمل عنها. تشمل هذه المجموعة من الأدوية التي يصفها الأطباء غالبًا ما يلي:

• قارورة؛
• ديكلو-ف.
• توبراديكس.
• فلوكسال.
• إندوكولير.

على سبيل المثال، يوصف دواء مثل فيال لتهيج (من أصول مختلفة) للغشاء المخاطي، وأعراضه هي متلازمة جفاف العين، والشعور بالرمال في العين، وتورم الملتحمة. لكن Torbadex، على العكس من ذلك، يحتوي على مكونات هرمونية ومضادة للميكروبات، ولهذا السبب يوصف لالتهاب الجفن والتهاب القرنية والإصابات وما إلى ذلك.

تشمل موانع تناول الأدوية في هذه السلسلة أمراضًا مثل ارتفاع ضغط الدم وتضخم الغدة الدرقية وأمراض القلب والسكري.

توصف أدوية مضيق الأوعية لاحمرار الصلبة، والذي يمكن أن يحدث نتيجة التعرض للمهيجات الخارجية. لكن يتم وصفها حصريًا لتضييق الشرايين واستعادة تدفق الدم. وتشمل هذه الأدوية فيزين.

تستخدم قطرات العين لتقوية الشبكية وتنشيط تدفق الدم وتقوية الشرايين. استخدام قطرات هذه المجموعة الفرعية له تأثير تصالحي ومقوي ومضاد للأكسدة ومضاد للالتهابات على الأوعية الدموية. الممثل المعروف لهذه السلسلة هو Thiotriazolin، الذي يعيد الشرايين بعد عملية التهابية ويقلل من نفاذيتها. وهذا مهم جدًا للأوعية الدموية، حيث يتم تقليل إطلاق الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة المجاورة.

توصف الأدوية التي تؤثر على الأوردة العميقة (الشبكية). إذا كانت الأدوية السابقة تؤثر على الطبقات السطحية للعين، فإن هذه المجموعة تؤثر على الهياكل العميقة. وهي مخصصة للشبكية، أو بالأحرى، عروقها.

قطرات شبكية العين تعمل على تقوية الأوعية الدموية، وتجعلها أقل نفاذية، وبالتالي استعادة تدفق الدم وعمليات التمثيل الغذائي، على سبيل المثال، Lucentis. يوصف عندما تحدث تغيرات في الأوعية الدموية مرتبطة بضمور الشبكية المرتبط بالعمر، ومرض السكري (اعتلال الشبكية السكري)، وكذلك الأوعية الدموية المشيمية (تغيرات في قاع العين).

هناك دواء آخر له تأثير مقوي على الطبقات العميقة للعين - وهو ميرتيلين فورت. يوصف ل:

• قصر النظر - عيب في الرؤية حيث لا تصل صورة الجسم إلى شبكية العين؛
• الشلل النصفي - "،" عدم وضوح الرؤية في المساء ؛
• اعتلال الشبكية السكري.
• تشوهات الشبكية.
• الزرق؛
• إرهاق العين.

أقراص لتقوية أوعية العين

توصف أقراص للمساعدة في تقوية الأوعية الدموية والشعيرات الدموية. عندما تنشأ مشاكل في الأوعية والشعيرات الدموية في العين، يصف الأطباء أحيانًا أدوية للاستخدام الداخلي. أنها تؤثر على الدورة الدموية بأكملها.

على سبيل المثال، يهدف دواء مثل الأسكوروتين إلى تقوية الأوعية الدموية. يحتوي على مكونين - روتين وحمض الأسكوربيك، مما يقلل من نفاذية الأوعية الدموية وهشاشة الشعيرات الدموية. ولكن لديها عدد من موانع خطيرة مثل مرض السكري، تحص بولي، التهاب الوريد الخثاري.

تعمل أقراص Trental على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية، لكنها لا توصف لأمراض المعدة. Nigexin متوفر أيضًا على شكل أقراص ويوصف للتشنجات الوعائية.

هذه الأدوية لها تأثير تقوية وشفاء على الأوعية الدموية في العين. لا يمكن البدء بالعلاج دون استشارة وفحص طبيب العيون.

اجراءات وقائية

ما هي التدابير الوقائية الموجودة لتقوية الأوعية الدموية في العين؟ ولغرض الوقاية وتقوية الأنسجة العضلية والأوعية الدموية للعين، يصف الأطباء الفيتامينات على شكل مكملات غذائية. هذه هي الأدوية الشعبية مثل:

• لوتين فورت؛
• عنبية فورت؛
• رؤية فيتروم؛
• الأنثوسيان فورت.

يجب الجمع بين تناول هذه الأدوية مع راحة العين، خاصة إذا تعرض جهاز الرؤية لإجهاد شديد خلال النهار. الإضاءة في الغرفة التي يقيم فيها الشخص طوال اليوم لها أهمية كبيرة. إذا كان عملك يتضمن جهاز كمبيوتر، فأنت بحاجة إلى مراقبة سطوع الشاشة. يجب أن تكون الإضاءة مريحة للعين؛ فالتوتر الزائد يضعف الرؤية.

التغذية لها تأثير مهم على حالة الأوعية الدموية. إذا لم يكن هناك كمية كافية من العناصر الغذائية في الجسم، فإن الأوعية الدموية لا تتلقى الدعم المناسب. إذا قمت بإدخال الأطعمة الغنية بفيتامين C وبيتا كاروتين في نظامك الغذائي، فيمكنك تحسين حالة الشرايين بشكل كبير. يوجد البيتا كاروتين في عصير الجزر، ولكن يجب تناوله مع الدهون (الزبدة، والقشدة الحامضة، وما إلى ذلك)، وإلا فلن يمتصه الجسم. بالمناسبة، تحتوي قطرات فيتامين العين على هذين المكونين بالضبط.

لزيادة مرونة وصلابة شرايين وأوردة العين، فإن دورة من أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة أو زيت السمك مناسبة. يجمع الدواء بين الفيتامينات A و D، والتي تعتبر ضرورية للرؤية.

فيديو

يتم توفير معظم تدفق الدم إلى مقلة العين عن طريق الفرع الرئيسي للشريان السباتي الداخلي، والذي يسمى الشريان العيني. إنه يغذي العين نفسها وأجهزتها المساعدة. يتم توفير تغذية الأنسجة عن طريق شبكة من الشعيرات الدموية. في الوقت نفسه، فإن الأهمية الكبرى تنتمي إلى الأوعية التي تحمل الدم إلى شبكية العين والعصب البصري - وهذا هو شريان الشبكية المركزي، وكذلك الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية. يؤدي ضعف تدفق الدم فيها إلى انخفاض كبير في الرؤية وظهور العمى. تدخل المنتجات الأيضية الضارة أيضًا إلى مجرى الدم من الخلايا ويتم إزالتها عبر الأوردة.

تتبع شبكة الأوردة بنية الشرايين العينية. من سمات الأوردة عدم وجود صمامات للحد من التدفق العكسي للدم. تتواصل عروق الحجاج مع الشبكة الوريدية للوجه والدماغ. ولذلك فإن العمليات القيحية التي تحدث على الوجه يمكن أن تنتشر عبر مجرى الدم الوريدي إلى الدماغ، مما يشكل خطراً على حياة الإنسان.

النظام الشرياني للعين

ينتمي الدور الرئيسي في إمداد الدم إلى العين إلى أحد أهم فروع الشريان السباتي الداخلي - الشريان العيني، الذي يدخل معه إلى المدار على طول قناة العصب البصري.

داخل الحجاج، يفصل بين الفروع الرئيسية: الشريان الشبكي المركزي، الشريان الدمعي، الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة والطويلة، الشريان فوق الحجاج، الشرايين العضلية، الشرايين الغربالية (الأمامية والخلفية)، شرايين الجفن الداخلية، الشريان فوق الحجاج، الشريان الظهري الأنفي.

ويتمثل دور الشريان الشبكي المركزي في إمداد جزء من العصب البصري، الذي ينفصل عنه فرع - الشريان المركزي للعصب البصري. يمر داخل العصب البصري ويخرج عبر القرص البصري مباشرة إلى قاع العين. هنا، يتم تقسيمها إلى فروع، وتشكل شبكة كثيفة إلى حد ما من الشعيرات الدموية التي تغذي الطبقات الداخلية للشبكية والجزء داخل العين من العصب البصري.

في بعض الأحيان، يمكن العثور على وعاء دموي إضافي في قاع العين يشارك في تغذية منطقة البقعة الصفراء - وهذا هو الشريان الهدبي الشبكي، الذي ينشأ في الشريان الهدبي القصير الخلفي. عندما ينقطع تدفق الدم في الشريان الشبكي المركزي، فإن الشريان الهدبي الشبكي لديه مهمة توفير التغذية للمنطقة البقعية، مما يمنع انخفاض الرؤية المركزية.

يتفرع الشريان العيني إلى 6-12 شريانًا هدبيًا خلفيًا قصيرًا، والتي تتفرع إلى الصلبة، وتنحني حول العصب البصري، وتشكل دائرة شريانية توفر إمدادات الدم إلى جزء العصب البصري بعد خروجه من العين. وفي الوقت نفسه، توفر تدفق الدم مباشرة إلى المشيمية في العين. لا تقترب هذه الشرايين من الجسم الهدبي والقزحية، مما يجعل العمليات الالتهابية للأجزاء الأمامية والخلفية للعين معزولة نسبيًا.

يؤدي الشريان العيني أيضًا إلى ظهور اثنين من الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة، التي تمر عبر الصلبة على جانبي العصب البصري ثم تمر عبر الفضاء المحيط بالأوعية الدموية للوصول إلى الجسم الهدبي. في الجسم الهدبي، تتحد الشرايين الهدبية الطويلة الخلفية والشرايين الهدبية الأمامية - وهي فروع من الشرايين العضلية - وكذلك جزئيًا الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة لتشكل دائرة شريانية كبيرة للقزحية. وهي تقع في منطقة جذر القزحية، والفروع الممتدة منها موجهة إلى حدقة العين. في المنطقة الحدودية للحزام الحدقي والحزام الهدبي للقزحية، تشكل هذه الفروع الدائرة الشريانية الصغيرة. تتلقى القزحية والجسم الهدبي إمدادات الدم من خلال فروعها والدائرة الشريانية الصغيرة.

توفر الشرايين العضلية إمداد الدم إلى جميع عضلات العين، وتتفرع شرايين العضلات المستقيمة إلى فروع من الشرايين الهدبية الأمامية، والتي تنقسم أيضًا، وتشكل شبكات الأوعية الدموية في الحوف، متصلة بالطرق السريعة للشرايين الهدبية الخلفية الطويلة .

تقع الشرايين الداخلية للجفون في سماكة الجلد، ثم تخرج إلى سطح الجفون وتتصل مع الشرايين الخارجية - وهي فروع الشريان الدمعي. ونتيجة لهذا الاندماج، يتم تشكيل الأقواس الشريانية السفلية والعلوية للجفون، والتي يتم من خلالها إمداد الدم.

تمتد عدة فروع من شرايين الجفون إلى السطح الخلفي، مما يوفر إمدادات الدم إلى الملتحمة - هذه هي شرايين الملتحمة الخلفية. بالقرب من قبو الملتحمة، هناك اتصال بينها وبين شرايين الملتحمة الأمامية - فروع الشرايين الهدبية الأمامية التي تغذي ملتحمة جهاز الرؤية.

تتلقى الغدة الدمعية التغذية من الشريان الدمعي، الذي يوفر أيضًا تدفق الدم إلى عضلات المستقيم الخارجية والعلوية، أثناء مروره بالقرب منها. وبعد ذلك، يشارك في إمداد الدم إلى الجفون. بعد مغادرة المدار من خلال الشق فوق الحجاج في العظم الجبهي، يزود الشريان فوق الحجاج منطقة الجفن العلوي بالتزامن مع الشريان فوق الحجاج.

تشارك الشرايين الغربالية (الأمامية والخلفية) في إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي للأنف، وكذلك المتاهة الغربالية.

توفر الطرق السريعة الأخرى أيضًا الدورة الدموية للعين: الشريان تحت الحجاج هو فرع من الشريان الفكي، الذي يشارك في توفير التغذية للجفن السفلي، والعضلات المستقيمة والمائلة، والغدة الدمعية مع الكيس الدمعي، والشريان الوجهي. الذي يفصل بين الشريان الزاوي لتغذية المنطقة الداخلية للجفون.

النظام الوريدي للعين

يضمن الجهاز الوريدي تدفق الدم من أنسجة العين. وصلته الرئيسية، الوريد الشبكي المركزي، مشغولة بتدفق الدم من الهياكل التي يغذيها الشريان الذي يحمل نفس الاسم. ثم ينضم إلى الوريد العيني العلوي في الجيب الكهفي.

تشارك الأوردة الدوامية في تصريف الدم من المشيمية. أربعة منها تسحب الدم من نفس منطقة العين، ثم يندمج الوريدان العلويان مع الوريد العيني العلوي، والوريدان السفليان - مع الوريد السفلي.

في جميع النواحي الأخرى، يكرر التدفق الوريدي لأعضاء المدار والعين إمداد الدم الشرياني، ويحدث بترتيب عكسي. يتدفق الجزء الأكبر من الأوردة إلى الحجاج المغادرة من خلال الشق الحجاجي العلوي، الوريد البصري العلوي، والباقي إلى الوريد العيني السفلي، والذي عادة ما يكون له فرعين. يرتبط أحدهما بالوريد العيني العلوي، بينما يقع مسار الثاني عبر الشق الحجاجي السفلي.

خصوصية التدفق الوريدي هو عدم وجود صمامات في الأوردة والاتصال الوثيق إلى حد ما بين الأنظمة الوريدية للعين والوجه والدماغ، مما يشكل خطرا جسيما على الحياة في حالة حدوث التهاب قيحي.

طرق تشخيص أمراض الجهاز الوعائي للعين

• تنظير العين هو إجراء لتقييم صحة أوعية قاع العين.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر هي إجراء لتقييم تدفق الدم في الأوعية الدموية.
• التصوير الحراري - تحديد القيم الرقمية لتدفق / تدفق الدم.
• تصوير الأوعية بالفلورسين هو دراسة حالة أوعية الشبكية والمشيمية باستخدام عامل التباين.

أعراض أمراض الأوعية الدموية في العين

• تخثر الفروع أو الوريد الشبكي المركزي.
• اضطراب تدفق الدم في الفروع أو في الشريان المركزي للشبكية.
• اعتلال حليمي.
• الاعتلال العصبي الإقفاري (الأمامي والخلفي).
• متلازمة نقص تروية العين.

عندما ينقطع تدفق الدم، أو يتعطل النزيف في البقعة، أو الوذمة، أو تدفق الدم في العصب البصري، يحدث فقدان الرؤية.

عندما لا تؤثر التغيرات في تدفق الدم على منطقة البقعة، فإنها تظهر فقط على شكل اضطرابات في الرؤية المحيطية.

الأمراض التي تؤثر على الأوعية الدموية في العين

• تلف الأوعية الدموية للعين بسبب الأمراض العامة (السكري، ارتفاع ضغط الدم، الروماتيزم، السل، وغيرها)
• التهاب الأوعية الدموية في العين.
• تجلط (انسداد) أوعية الشبكية.
• اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين.

يتوافق هذا الغشاء جنينيًا مع الأم الحنون ويحتوي على ضفيرة كثيفة من الأوعية الدموية. وهي مقسمة إلى 3 أقسام: القزحية، والجسم الهدبي، أو الهدبي، والمشيمية نفسها. في جميع أجزاء المشيمية، باستثناء الضفائر المشيمية، تم اكتشاف العديد من التكوينات المصطبغة. يعد ذلك ضروريًا لتهيئة الظروف في الغرفة المظلمة بحيث يخترق تدفق الضوء العين فقط من خلال حدقة العين، أي الثقب الموجود في القزحية. كل قسم له خصائصه التشريحية والفسيولوجية الخاصة به. قزحية(قزحية). هذا هو الجزء الأمامي المرئي بوضوح من الجهاز الوعائي. وهو نوع من الحجاب الحاجز الذي ينظم تدفق الضوء إلى العين حسب الظروف. يتم توفير الظروف المثالية لحدة البصر العالية بعرض حدقة يبلغ 3 مم. بالإضافة إلى ذلك، تشارك القزحية في الترشيح الفائق وتدفق السائل داخل العين، كما توفر درجة حرارة ثابتة لرطوبة الغرفة الأمامية والأنسجة نفسها عن طريق تغيير عرض الأوعية الدموية. تتكون القزحية من طبقتين - الأديم الظاهر والأديم المتوسط، وتقع بين القرنية والعدسة. يوجد في وسطها تلميذ، حوافها مغطاة بحواف صبغية. ينجم نمط القزحية عن أوعية مرتبة شعاعيًا وأشرطة نسيج ضام متشابكة بكثافة. بسبب ارتخاء الأنسجة، تتشكل العديد من المساحات اللمفاوية في القزحية، وتفتح على السطح الأمامي على شكل ثغرات وخبايا. يحتوي الجزء الأمامي من القزحية على العديد من الخلايا المعالجة - الكروماتوفورز؛ الجزء الخلفي أسود بسبب محتوى عدد كبير من الخلايا الصبغية المملوءة بالفوسين. في طبقة الأديم المتوسط ​​الأمامية لقزحية الأطفال حديثي الولادة، يكون الصباغ غائبًا تقريبًا وتكون اللوحة الصبغية الخلفية مرئية من خلال السدى، مما يسبب اللون المزرق للقزحية. تكتسب القزحية لونًا دائمًا في سن 10-12 عامًا. في سن الشيخوخة، بسبب العمليات المتصلبة والتنكسية، يصبح خفيفا مرة أخرى. هناك عضلتان في القزحية. تتكون العضلة الدائرية، التي تضيق حدقة العين، من ألياف دائرية تقع بشكل متحد المركز على حافة الحدقة بعرض 1.5 مم، وتعصبها ألياف عصبية نظيرة ودية. تتكون العضلة الموسعة من ألياف ملساء مصبوغة تقع بشكل شعاعي في الطبقات الخلفية للقزحية. كل ألياف هذه العضلة هي جزء قاعدي معدل من خلايا الظهارة الصبغية. يتم تعصيب الموسع بواسطة أعصاب متعاطفة من العقدة الودية العلوية. إمداد الدم إلى القزحية.الجزء الأكبر من القزحية يتكون من التكوينات الشريانية والوريدية. تنشأ شرايين القزحية في جذرها من الدائرة الشريانية الكبيرة الموجودة في الجسم الهدبي. بتوجيه شعاعي، تشكل الشرايين القريبة من التلميذ دائرة شريانية صغيرة، لا يعترف جميع الباحثين بوجودها. في منطقة العضلة العاصرة لحدقة العين، تنقسم الشرايين إلى فروع طرفية. تكرر الجذوع الوريدية موضع ومسار الأوعية الشريانية. يتم تفسير تعرج أوعية القزحية من خلال حقيقة أن حجم القزحية يتغير باستمرار حسب حجم التلميذ. في هذه الحالة، تطول الأوعية الدموية أو تقصر إلى حد ما، وتشكل تلافيفات. أوعية القزحية، حتى مع الحد الأقصى من اتساع حدقة العين، لا تنحني أبدًا بزاوية حادة - وهذا من شأنه أن يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية. يتم إنشاء هذا الاستقرار بسبب البرانية المتطورة لأوعية القزحية، مما يمنع الانحناء المفرط. تبدأ أوردة القزحية بالقرب من حافة الحدقة، ثم تتصل بسيقان أكبر، وتمر بشكل قطري نحو الجسم الهدبي وتحمل الدم إلى عروق الجسم الهدبي. يعتمد حجم التلميذ إلى حد ما على تدفق الدم إلى أوعية القزحية. ويصاحب زيادة تدفق الدم استقامة أوعيته. نظرًا لأن الجزء الأكبر منها يقع بشكل شعاعي، فإن استقامة جذوع الأوعية الدموية يؤدي إلى تضييق فتحة الحدقة. الجسم الهدبي (الجسم الهدبي) هو الجزء الأوسط من مشيمية العين، ويمتد من الحوف إلى الحافة المسننة للشبكية. على السطح الخارجي للصلبة، يتوافق هذا المكان مع تعلق أوتار العضلات المستقيمة في مقلة العين. تتمثل الوظائف الرئيسية للجسم الهدبي في إنتاج (الترشيح الفائق) للسائل داخل العين والتكيف، أي ضبط العين للحصول على رؤية واضحة للقريب والبعيد. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الجسم الهدبي في إنتاج وتدفق السائل داخل العين. وهي عبارة عن حلقة مغلقة يبلغ سمكها حوالي 0.5 ملم وعرضها حوالي 6 ملم، وتقع تحت الصلبة ويفصلها عنها الفضاء فوق الهدبي. في المقطع الزوالي، يكون للجسم الهدبي شكل مثلث مع قاعدة في اتجاه القزحية، قمة واحدة نحو المشيمية، والأخرى نحو العدسة، وتحتوي على العضلة الهدبية، التي تتكون من ثلاثة أجزاء من ألياف العضلات الملساء: الزوالية ( عضلة بروك)، والشعاعية (عضلة إيفانوف)، والدائرية (عضلة مولر). يحتوي الجزء الأمامي من السطح الداخلي للجسم الهدبي على حوالي 70 نتوءًا هدبيًا، تشبه الأهداب (ومن هنا جاء اسم "الجسم الهدبي". ويسمى هذا الجزء من الجسم الهدبي "التاج الهدبي" (الإكليل الهدبي). -الجزء المعالج هو الجزء المسطح من الجسم الهدبي (pars Planum). ترتبط أربطة الزين بعمليات الجسم الهدبي، والتي تتشابك مع كبسولة العدسة البلورية، وتبقيها في حالة متحركة تقلص جميع أجزاء العضلات، ويتم سحب الجسم الهدبي إلى الأمام وتضيق حلقته حول العدسة، في حين يرتخي رباط الزين بسبب المرونة ويأخذ شكلًا أكثر كروية، والذي يحتوي على العضلات والأوعية الهدبية مغطاة من الداخل بظهارة مصطبغة وظهارة غير مصطبغة وغشاء زجاجي داخلي - استمرار لتشكيلات شبكية العين المماثلة وتتكون كل عملية هدبية من سدى مع شبكة من الأوعية الدموية والنهايات العصبية (الحساسة والحركية والغذائية). مغطاة بطبقتين (مصطبغة وغير مصطبغة). تحتوي كل نتوء هدبي على شرين واحد، والذي ينقسم إلى عدد كبير من الشعيرات الدموية الواسعة للغاية (قطرها 20-30 ميكرومتر) وأوردة ما بعد الشعيرات الدموية. إن بطانة الشعيرات الدموية في العمليات الهدبية مُنفَّذة، ولها مسام كبيرة بين الخلايا (20-100 نانومتر)، ونتيجة لذلك يكون جدار هذه الشعيرات الدموية شديد النفاذية. وبالتالي، هناك اتصال بين الأوعية الدموية والظهارة الهدبية - الظهارة تمتز بنشاط المواد المختلفة وتنقلها إلى الغرفة الخلفية. وتتمثل المهمة الرئيسية للعمليات الهدبية في إنتاج السائل داخل العين. إمدادات الدم من الهدبيةالمشيمية الصحيحة، المشيمية(المشيمية)، هو الجزء الخلفي من الجهاز الوعائي ولا يمكن رؤيته إلا عن طريق تنظير العين. يقع تحت الصلبة ويشكل ثلثي الجهاز الوعائي بأكمله. تشارك المشيمية في تغذية الهياكل اللاوعائية للعين، وطبقات المستقبلات الضوئية الخارجية لشبكية العين، مما يوفر إدراك الضوء، والترشيح الفائق، والحفاظ على حركة العين الطبيعية. تتكون المشيمية من الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية. في القسم الأمامي، تتفاغر أوعية المشيمية مع أوعية الدائرة الشريانية الكبرى للقزحية. في الجزء الخلفي حول رأس العصب البصري يوجد مفاغرة لأوعية الطبقة المشيمية الشعرية مع الشبكة الشعرية للعصب البصري من الشريان الشبكي المركزي. إمداد الدم إلى المشيمية.الأوعية المشيمية هي فروع للشرايين الهدبية القصيرة الخلفية. بعد ثقب الصلبة، ينقسم كل شريان هدبي خلفي قصير في الحيز فوق المشيمي إلى 7-10 فروع. تشكل هذه الفروع جميع الطبقات الوعائية للمشيمية، بما في ذلك طبقة المشيمية الشعرية. يبلغ سمك المشيمية في العين الباردة حوالي 0.08 ملم. في الإنسان الحي، عندما تمتلئ جميع أوعية هذا الغشاء بالدم، يبلغ متوسط ​​سمكه 0.22 ملم، وفي منطقة البقعة - من 0.3 إلى 0.35 ملم. وبالمضي قدمًا، نحو الحافة المسننة، تتضاءل المشيمية تدريجيًا إلى ما يقرب من نصف سمكها الأقصى. هناك 4 طبقات من المشيمية: الصفيحة فوق الأوعية الدموية، والصفيحة الوعائية، والصفيحة الشعرية الوعائية، والمجمع القاعدي، أو غشاء بروك. لوحة فوق الأوعية الدموية,لام. فوق المشيمية (suprachorioidea) - الطبقة الخارجية من المشيمية. ويمثلها صفائح من النسيج الضام رفيعة وموزعة بشكل فضفاض، توضع بينها شقوق ليمفاوية ضيقة. هذه الصفائح عبارة عن عمليات من خلايا الكروماتوفور، والتي تعطي الطبقة بأكملها لونًا بنيًا غامقًا مميزًا. هناك أيضًا خلايا عقدية تقع في مجموعات منفصلة. وفقا للمفاهيم الحديثة، فإنها تشارك في الحفاظ على نظام الدورة الدموية في المشيمية. من المعروف أن التغيرات في تدفق الدم وتدفق الدم من قاع الأوعية الدموية المشيمية تؤثر بشكل كبير على ضغط العين. لوحة الأوعية الدموية(لام. فاسكولوسا) تتكون من جذوع دموية متشابكة (وريدية في الغالب) متجاورة مع بعضها البعض. يوجد بينها نسيج ضام فضفاض والعديد من الخلايا الصبغية وحزم فردية من خلايا العضلات الملساء. على ما يبدو، هذا الأخير يشارك في تنظيم تدفق الدم في تكوينات الأوعية الدموية. ويصبح حجم الأوعية الدموية أصغر عندما تقترب من شبكية العين، وصولاً إلى الشرايين. تمتلئ المساحات القريبة بين الأوعية الدموية بسدى المشيمية. الكروماتوفور هنا أصغر. عند الحدود الداخلية للطبقة، تختفي "الثقوب" الصبغية، وفي الطبقة الشعرية التالية، لم تعد موجودة. تندمج الأوعية الوريدية للمشيمية مع بعضها البعض وتشكل 4 مجمعات كبيرة من الدم الوريدي - دوامات، حيث يتدفق الدم من العين من خلال 4 عروق دوامية. تقع على مسافة 2.5-3.5 ملم خلف خط استواء العين، واحدة في كل ربع من المشيمية. في بعض الأحيان قد يكون هناك 6 منها تثقب الصلبة في اتجاه مائل (من الأمام إلى الخلف وإلى الخارج)، تدخل الأوردة الدوامية إلى التجويف الحجاجي، حيث تنفتح في الأوردة الحجاجية، وتحمل الدم إلى الجيب الوريدي الكهفي. لوحة الأوعية الدموية الشعرية(lam.chorioidocapillaris). الشرايين، التي تدخل هذه الطبقة من الخارج، تنقسم هنا في نمط على شكل نجمة إلى العديد من الشعيرات الدموية، وتشكل شبكة كثيفة ذات شبكة دقيقة. يتم تطوير الشبكة الشعرية بشكل أكبر في القطب الخلفي لمقلة العين، في منطقة البقعة وفي محيطها المباشر، حيث توجد بشكل كثيف العناصر الأكثر أهمية وظيفيًا في الظهارة العصبية للشبكية، والتي تتطلب تدفقًا متزايدًا من العناصر الغذائية. . تقع المشيمية الشعرية في طبقة واحدة وهي متاخمة مباشرة للوحة الزجاجية (غشاء بروك). تمتد الشعيرات الدموية المشيمية من الشرايين الطرفية بزاوية قائمة تقريبًا؛ ويكون قطر لمعة الشعيرات الدموية المشيمية (حوالي 20 ميكرومتر) أكبر بعدة مرات من لمعة الشعيرات الدموية في شبكية العين. جدران المشيمية الشعرية مُثقبة، أي أنها تحتوي على مسام ذات قطر كبير بين الخلايا البطانية، مما يسبب نفاذية عالية لجدران المشيمية الشعرية ويخلق الظروف للتبادل المكثف بين الظهارة الصبغية والدم. مجمع القاعدية,المجمع القاعدي (غشاء بروك). ويميز المجهر الإلكتروني بين 5 طبقات: الطبقة العميقة، وهي الغشاء القاعدي لطبقة الخلايا الظهارية الصبغية؛ منطقة الكولاجين الأولى: المنطقة المرنة: منطقة الكولاجين الثانية؛ الطبقة الخارجية هي الغشاء القاعدي، الذي ينتمي إلى بطانة الطبقة المشيمية الشعرية. يمكن مقارنة نشاط الجسم الزجاجي بوظيفة الكلى في الجسم، حيث أن أمراضها تعطل توصيل العناصر الغذائية إلى الطبقات الخارجية لشبكية العين وإزالة الفضلات. تحتوي شبكة الأوعية المشيمية في جميع الطبقات على بنية قطعية، أي أن مناطق معينة منها تتلقى الدم من شريان هدبي قصير معين. لا يوجد مفاغرة بين الأجزاء المجاورة؛ تحتوي هذه الأجزاء على حواف ومناطق "مستجمعات مائية" محددة بوضوح مع المساحة التي يوفرها الشريان المجاور. تشبه هذه الأجزاء بنية الفسيفساء الموجودة في تصوير الأوعية بالفلورسين. يبلغ حجم كل قطعة حوالي ربع قطر القرص البصري. يساعد التركيب القطاعي للطبقة المشيمية الشعرية في تفسير الآفات المشيمية الموضعية، والتي لها أهمية سريرية. تم إنشاء الهندسة المعمارية القطعية للمشيمية الصحيحة ليس فقط في منطقة توزيع الفروع الرئيسية، ولكن أيضًا حتى الشرايين الطرفية والمشيمية الشعرية. كما تم العثور على توزيع قطعي مماثل في منطقة الأوردة الدوامية؛ تشكل الأوردة الدوامية الأربعة مناطق رباعية محددة جيدًا بينها "مستجمع مياه" يمتد إلى الجسم الهدبي والقزحية. التوزيع الربعي للأوردة الدوامية هو السبب في أن انسداد أحد الوريدات الدوامية يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم بشكل رئيسي في ربع واحد يتم تصريفه بواسطة الوريد المسدود. في الأرباع الأخرى، يتم الحفاظ على تدفق الدم الوريدي. 2. يتجلى شلل الإقامة من خلال دمج أقرب نقطة للرؤية الواضحة مع نقطة أخرى. أسباب شلل الإقامة هي عمليات مختلفة في الحجاج (الأورام والنزيف والالتهابات)، والتي تؤثر على العقدة الهدبية أو جذع العصب المحرك للعين. يمكن أن يكون سبب شلل الإقامة أيضًا تلفًا في السحايا وعظام قاعدة الجمجمة، ونواة العصب المحرك للعين، والتسممات المختلفة (التسمم الغذائي، والتسمم بكحول الميثيل، والتجمد، ويتطور شلل الإقامة المؤقت مع الخناق). تقطير الأدوية التي توسع حدقة العين (الأتروبين ، السكوبولامين ، إلخ). في مرحلة الطفولة، قد يكون شلل التكيف أحد المظاهر الأولى لمرض السكري. مع شلل التكيف، يتم فقدان قدرة العضلة الهدبية على الانقباض وإرخاء الأربطة التي تحمل العدسة في حالة مسطحة. يتجلى شلل التكيف من خلال انخفاض مفاجئ في حدة البصر القريبة مع الحفاظ على حدة البصر عن بعد. يُطلق على الجمع بين شلل التكيف وشلل العضلة العاصرة لحدقة العين اسم شلل العين الداخلي. في حالة شلل العين الداخلي، لا توجد تفاعلات حدقة ويكون الحدقة أوسع.

يتجلى تشنج الإقامة في انخفاض غير متوقع في حدة البصر مع الحفاظ على قرب من حدة البصر ويحدث نتيجة للتشنج المطول للعضلة الهدبية مع عدم القدرة على تصحيح البصر لدى الشباب، وعدم الامتثال لقواعد النظافة البصرية، وخلل التوتر العضلي الخضري. عند الأطفال، غالبًا ما يكون تشنج الإقامة نتيجة للوهن والهستيريا وزيادة الإثارة العصبية.

يتطور تشنج مؤقت للتكيف أثناء تقطير الحدقة (بيلوكاربين، كربوكول) وعوامل مضادات الكولينستراز (بروزيرين، فوسفاكول)، وكذلك أثناء التسمم بمواد الفوسفور العضوية (الكلوروفوس، كربوفوس). تتجلى هذه الحالة في الرغبة في تقريب الجسم من العين، وعدم استقرار الرؤية بالعينين، وتقلبات في حدة البصر والانكسار السريري، فضلاً عن تضييق حدقة العين ورد فعلها البطيء للضوء.

3. شرح، مراقبة، تنظيف.

4. Aphakia (من اليونانية أ - الجسيم السلبي و phakos - العدس)، غياب العدسة نتيجة لعملية جراحية (على سبيل المثال، إزالة الساد)، إصابة شديدة. في حالات نادرة، شذوذ النمو الخلقي.

تصحيح

نتيجة لانعدام العدسة، تضعف قوة الانكسار (الانكسار) للعين بشكل حاد، وتقل حدة البصر وتفقد القدرة على التكيف. يتم تصحيح عواقب عدم القدرة على الكلام عن طريق وصف نظارات محدبة ("زائد") (في النظارات العادية أو في شكل عدسات لاصقة).

من الممكن أيضًا إجراء تصحيح جراحي - إدخال عدسة بلاستيكية محدبة شفافة في العين لتحل محل التأثير البصري للعدسة.

التذكرة 16

تشريح الجهاز المنتج للدموع

طول النظر الشيخوخي. جوهر الطرق الحديثة للتصحيح البصري والجراحي

زرق انسداد الزاوية. التشخيص، الصورة السريرية، العلاج

مؤشرات لاستخدام العدسات اللاصقة

1. الأعضاء المنتجة للدموع. الغدة الدمعية(الغدة الدمعية) تشبه إلى حد كبير الغدد اللعابية في تركيبها التشريحي وتتكون من العديد من الغدد الأنبوبية المجمعة في 25-40 فصيصات منفصلة نسبيًا. تنقسم الغدة الدمعية، بواسطة الجزء الجانبي من صفاق العضلة التي ترفع الجفن العلوي، إلى جزأين غير متساويين، الحجاجي والجفني، اللذين يتواصلان مع بعضهما البعض عن طريق برزخ ضيق. يقع الجزء المداري من الغدة الدمعية (pars orbitalis) في الجزء الخارجي العلوي من المدار على طول حافته. طوله 20-25 ملم وقطره 12-14 ملم وسمكه حوالي 5 ملم. يشبه في الشكل والحجم حبة الفول، وهي مجاورة بسطحها المحدب لسمحاق الحفرة الدمعية. الغدة مغطاة من الأمام باللفافة الحجاجية، وفي الخلف تكون على اتصال بالأنسجة الحجاجية. يتم تثبيت الغدة في مكانها بواسطة حبال النسيج الضام الممتدة بين كبسولة الغدة ومحيطها. عادةً لا يكون الجزء المداري من الغدة محسوسًا من خلال الجلد، لأنه يقع خلف الحافة العظمية للمحجر المعلق هنا. عندما تتضخم الغدة (على سبيل المثال، ورم أو تورم أو هبوط)، يصبح الجس ممكنا. يواجه السطح السفلي للجزء المداري من الغدة صفاق العضلة التي ترفع الجفن العلوي. اتساق الغدة ناعم، اللون أحمر رمادي. يتم إغلاق فصوص الجزء الأمامي من الغدة بشكل أكثر إحكاما مما كانت عليه في الجزء الخلفي، حيث يتم تخفيفها بواسطة شوائب دهنية. 3-5 قنوات إفرازية من الجزء المداري من الغدة الدمعية تمر عبر مادة الغدة الدمعية السفلية، وتستقبل جزءًا من قنواتها الإخراجية. الجزء الجفني أو العلماني من الغدة الدمعيةتقع إلى حد ما في الأمام وتحت الغدة الدمعية العلوية، مباشرة فوق القبو العلوي للملتحمة. عندما يكون الجفن العلوي مقلوبًا وتتجه العين إلى الداخل وإلى الأسفل، تظهر الغدة الدمعية السفلية عادة على شكل نتوء طفيف لكتلة درنية صفراء. في حالة التهاب الغدة (التهاب كيس الدمع)، يوجد انتفاخ أكثر وضوحًا في هذا المكان بسبب تورم وضغط الأنسجة الغدية. يمكن أن تكون الزيادة في كتلة الغدة الدمعية كبيرة جدًا لدرجة أنها تجتاح مقلة العين. الغدة الدمعية السفلية أصغر بمقدار 2-2.5 مرة من الغدة الدمعية العلوية. حجمها الطولي 9-10 ملم، عرضية - 7-8 ملم وسمك - 2-3 ملم. الحافة الأمامية للغدة الدمعية السفلية مغطاة بالملتحمة ويمكن تحسسها هنا. ترتبط فصيصات الغدة الدمعية السفلية ببعضها البعض بشكل فضفاض، وتندمج قنواتها جزئيًا مع قنوات الغدة الدمعية العلوية، ويفتح بعضها في كيس الملتحمة بشكل مستقل. وبالتالي، هناك ما مجموعه 10-15 قناة إفرازية من الغدد الدمعية العلوية والسفلية. تتركز قنوات الإخراج لكلا الغدد الدمعية في منطقة واحدة صغيرة. قد تكون التغيرات الندبية في الملتحمة في هذا المكان (على سبيل المثال، مع التراخوما) مصحوبة بطمس القنوات وتؤدي إلى انخفاض في السائل الدمعي المنطلق في كيس الملتحمة. لا تعمل الغدة الدمعية إلا في حالات خاصة عندما تكون هناك حاجة إلى الكثير من الدموع (العواطف، دخول العوامل الأجنبية إلى العين). في الحالة الطبيعية، ولأداء جميع الوظائف، ينتج 0.4-1.0 مل من الدموع الصغيرة دمعية ملحقةغدد كراوس (20 إلى 40) وولفرينج (3-4)، مغروسة في سمك الملتحمة، خاصة على طول الطية الانتقالية العلوية. أثناء النوم، يتباطأ إفراز الدموع بشكل حاد. توفر الغدد الدمعية الملتحمة الصغيرة، الموجودة في الملتحمة الجادة، إنتاج الميوسين والدهون اللازمة لتشكيل الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية. الدموع عبارة عن سائل معقم وشفاف وقلوي قليلاً (درجة الحموضة 7.0-7.4) وهو سائل براق إلى حد ما، يتكون من 99٪ ماء وحوالي 1٪ أجزاء عضوية وغير عضوية (كلوريد الصوديوم بشكل أساسي، وكذلك كربونات الصوديوم والمغنيسيوم وكبريتات الكالسيوم والفوسفات). ). مع المظاهر العاطفية المختلفة، تنتج الغدد الدمعية، التي تتلقى نبضات عصبية إضافية، سائلًا زائدًا يتدفق من الجفون على شكل دموع. هناك اضطرابات مستمرة في إفراز الدموع تجاه فرط أو على العكس من ذلك نقص الإفراز، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لأمراض التوصيل العصبي أو الاستثارة. وبالتالي، يتناقص إنتاج الدموع مع شلل العصب الوجهي (الزوج السابع)، خاصة مع تلف العقدة الركبية؛ شلل العصب الثلاثي التوائم (زوج V)، وكذلك في بعض حالات التسمم والأمراض المعدية الشديدة مع ارتفاع في درجة الحرارة. تهيج كيميائي ومؤلم لدرجة الحرارة في الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم أو مناطق تعصيبه - الملتحمة، الأجزاء الأمامية من العين، الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، الأم الجافية مصحوبة بتمزق غزير. تحتوي الغدد الدمعية على تعصيب حساس وإفرازي (نباتي). الحساسية العامة للغدد الدمعية (التي يوفرها العصب الدمعي من الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم). يتم تسليم النبضات السمبتاوية الإفرازية إلى الغدد الدمعية عن طريق ألياف العصب المتوسط ​​(n. intermedrus)، وهو جزء من العصب الوجهي. تنشأ الألياف الودية للغدة الدمعية من خلايا العقدة الودية العنقية العلوية. 2 . طول النظر الشيخوخي (من اليونانية présbys - قديم و ops، جنس opós - عين)، ضعف تكيف العين المرتبط بالعمر. يحدث نتيجة لتصلب العدسة، والتي، عند أقصى إجهاد للتكيف، غير قادرة على زيادة انحناءها إلى الحد الأقصى، ونتيجة لذلك تنخفض قدرتها الانكسارية وتتدهور القدرة على الرؤية على مسافة قريبة من العين. P. يبدأ في سن 40-45 سنة بانكسار طبيعي للعين. مع قصر النظر يحدث لاحقًا، مع طول النظر - في وقت سابق. العلاج: اختيار نظارات القراءة والعمل من مسافة قريبة. بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و45 عامًا والذين يتمتعون بانكسار طبيعي، تتطلب القراءة من مسافة 33 سم زجاجًا زائدًا يبلغ 1.0-1.5 ديوبتر؛ كل 5 سنوات تالية، تزداد قوة انكسار الزجاج بمقدار 0.5-1 ديوبتر. بالنسبة لقصر النظر وبعد النظر، يتم إجراء التعديلات المناسبة على قوة النظارات.

3. يحدث هذا الشكل عند 10% من مرضى الجلوكوما. يتميز الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة بنوبات حادة من إغلاق زاوية الغرفة الأمامية. يحدث هذا بسبب أمراض الأجزاء الأمامية من مقلة العين. بالنسبة للجزء الأكبر، يتجلى هذا المرض من خلال غرفة أمامية صغيرة، أي. انخفاض في المسافة بين القرنية والقزحية، مما يؤدي إلى تضييق تجويف مسارات تدفق الخلط المائي من العين. إذا تم حظر التدفق بالكامل، يرتفع IOP إلى مستويات عالية. عوامل الخطر:مد البصر، الغرفة الأمامية الضحلة، زاوية الغرفة الأمامية الضيقة، العدسة الكبيرة، جذر القزحية الرقيق، الوضع الخلفي لقناة شليم. طريقة تطور المرضيرتبط بتطور كتلة الحدقة مع توسع حدقة معتدل، مما يؤدي إلى بروز جذر القزحية وحصار النظام القمي. يوقف استئصال القزحية الهجوم ويمنع تطور هجمات جديدة والانتقال إلى شكل مزمن. الصورة السريرية للنوبة الحادة:ألم في العين والمنطقة المحيطة بها مع تشعيع على طول العصب الثلاثي التوائم (الجبهة، الصدغ، منطقة الوجني)؛ بطء القلب والغثيان والقيء. انخفاض الرؤية، وظهور دوائر قوس قزح أمام العينين. بيانات المسح:حقن راكدة مختلطة. وذمة القرنية. الغرفة الأمامية الضحلة أو الشبيهة بالشق. إذا استمر الهجوم لفترة طويلة لعدة أيام، فقد يظهر بريق رطوبة الغرفة الأمامية؛ هناك بروز القزحية إلى الأمام، وتورم سدى، وضمور قطعي. توسع الحدقة، رد فعل ضوئي من التلميذ للضوء غائب. زيادة حادة في ضغط العين. الصورة السريرية للهجوم تحت الحاد:انخفاض طفيف في الرؤية، وظهور دوائر قوس قزح أمام العينين. بيانات المسح:حقن مختلط خفيف في مقلة العين. تورم خفيف في القرنية. تمدد معتدل للتلميذ. زيادة في ضغط العين إلى 30-35 ملم زئبق. فن.؛ مع تنظير الزوايا - لا يتم حظر UPC على طوله بالكامل؛ مع تونغرافيا، لوحظ انخفاض حاد في معامل سهولة التدفق.تشخيص متباين يجب أن يتم إجراؤه في حالة التهاب القزحية الهدبي الحاد، وارتفاع ضغط الدم العيني، وأنواع مختلفة من الجلوكوما الثانوية المرتبطة بإحصار الحدقة (الجلوكوما العدسة، قصف القزحية عند الإصابة بها، الجلوكوما العدسة مع انحباس العدسة في حدقة العين) أو كتلة UPC ( الجلوكوما الورمية، مع خلع العدسة في الغرفة الأمامية). بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين نوبة الجلوكوما الحادة ومتلازمة أزمة الزرق الحلقية (متلازمة بوسنر شلوسمان)، والأمراض المصحوبة بمتلازمة العين الحمراء، وصدمة جهاز الرؤية، وأزمة ارتفاع ضغط الدم.علاج النوبة الحادة من الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة. علاج بالعقاقير. خلال الساعتين الأوليين، يتم غرس قطرة واحدة من محلول بيلوكاربين 1٪ كل 15 دقيقة، وخلال الساعتين التاليتين يتم غرس الدواء كل 30 دقيقة، وخلال الساعتين التاليتين يتم غرس الدواء مرة واحدة كل ساعة. بعد ذلك، يتم استخدام الدواء 3-6 مرات في اليوم، اعتمادًا على انخفاض ضغط العين. يتم غرس محلول تيمولول 0.5٪ بقطرة واحدة مرتين في اليوم. يوصف الأسيتازولاميد عن طريق الفم بجرعة 0.25-0.5 جم 2-3 مرات في اليوم. بالإضافة إلى مثبطات الأنهيدراز الكربونية الجهازية، يمكنك استخدام معلق برينزولاميد 1% مرتين يوميًا بالتنقيط المحلي؛ يتم استخدام مدرات البول التناضحي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن (في أغلب الأحيان يتم إعطاء محلول جلسرين 50٪ عن طريق الفم بمعدل 1-2 جم لكل كجم من الوزن). إذا لم يتم تقليل ضغط العين بما فيه الكفاية، يمكن إعطاء مدرات البول الحلقية (فوروسيميد بجرعة 20-40 ملغ) في العضل أو في الوريد. إذا لم ينخفض ​​ضغط العين على الرغم من العلاج، يتم إعطاء خليط حالي في العضل: 1-2 مل. محلول 2.5% من الكلوربرومازين؛ 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 2%؛ 1 مل من محلول بروميدول 2%. بعد تناول الخليط، يجب على المريض البقاء في السرير لمدة 3-4 ساعات بسبب احتمال حدوث انهيار انتصابي. لوقف الهجوم ومنع تطور الهجمات المتكررة، يعد استئصال القزحية بالليزر إلزاميًا في كلتا العينين. إذا لم يكن من الممكن إيقاف الهجوم خلال 12-24 ساعة، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي. يعتمد على شدة الاضطراب الهيدروديناميكي. عادة ما يكون كافياً إجراء 3-4 تقطير من محلول 1٪ من البيلوكاربين على مدار عدة ساعات. يتم غرس محلول تيمولول بنسبة 0.5٪ مرتين يوميًا، ويتم وصف 0.25 جرام من الأسيتازولاميد عن طريق الفم 1-3 مرات يوميًا. لوقف الهجوم ومنع تطور الهجمات المتكررة، يعد استئصال القزحية بالليزر إلزاميًا في كلتا العينين. علاج زرق انسداد الزاوية المزمن.أدوية الاختيار الأول هي الحدقات (يستخدم محلول بيلوكاربين 1-2٪ 1-4 مرات في اليوم). إذا كان العلاج الأحادي مع الحدقة غير فعال، يتم وصف أدوية المجموعات الأخرى بالإضافة إلى ذلك (لا يمكن استخدام محاكيات الودي غير الانتقائية، لأن لها تأثيرًا موسعًا للحدقة). في هذه الحالة، من الأفضل استخدام أشكال الجرعات المركبة (fotil، fotil-forte، normoglaucon، proxacarpine). إذا لم يكن هناك تأثير خافض للضغط كاف، انتقل إلى العلاج الجراحي. يُنصح باستخدام العلاج الوقائي للأعصاب. 4. قصر النظر (قصر النظر). تتيح لك العدسات اللاصقة الحصول على حدة بصرية عالية، وليس لها أي تأثير تقريبًا على حجم الصورة، كما أنها تزيد من وضوحها وتباينها. قصر النظر هو التشخيص الأكثر شيوعا على وجه الأرض، والعدسات اللاصقة في معظم الحالات هي الحل الأمثل لهذه المشكلة.

مد البصر. بالنسبة لطول النظر، يتم استخدام العدسات اللاصقة بشكل فعال كما هو الحال بالنسبة لقصر النظر. غالبًا ما يكون تضخم البصر مصحوبًا بالحول (ضعف الرؤية)، وفي هذه الحالات، يكتسب استخدام العدسات اللاصقة قيمة علاجية، لأن إنشاء صورة واضحة في قاع العين هو فقط الحافز الأكثر أهمية لتطوير الرؤية.

يعد الاستجماتيزم (لا كروية العين) عيبًا شائعًا في النظام البصري، ويمكن تصحيحه بنجاح باستخدام العدسات اللاصقة الحيدية الناعمة.

طول النظر الشيخوخي هو ضعف الرؤية المرتبط بالعمر والذي يحدث نتيجة فقدان العدسة لمرونتها، ونتيجة لذلك تنخفض قدرتها الانكسارية وتتدهور القدرة على الرؤية من مسافة قريبة. كقاعدة عامة، يعاني الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 45 عامًا من طول النظر الشيخوخي (في وقت لاحق بسبب قصر النظر، وفي وقت سابق بسبب طول النظر). حتى وقت قريب، تم وصف زوجين من النظارات للمرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي - للقريب وللمسافة، ولكن تم الآن حل المشكلة بنجاح بمساعدة العدسات اللاصقة متعددة البؤر.

يعد تباين الانكسار أيضًا مؤشرًا طبيًا لتصحيح الرؤية أثناء الاتصال. يتميز الأشخاص ذوو العيون المختلفة بصريًا بضعف تحمل تصحيح النظارات والتعب البصري السريع، بما في ذلك الصداع. توفر العدسات اللاصقة راحة مجهرية حتى مع وجود اختلاف كبير في الديوبتر بين العينين، عندما تكون النظارات العادية غير محتملة.

يمكن استخدام العدسات اللاصقة لأغراض علاجية، على سبيل المثال، في حالة عدم القدرة على التنفس (حالة تصيب القرنية بعد إزالة العدسة) أو القرنية المخروطية (حالة يتغير فيها شكل القرنية بشكل ملحوظ إلى شكل مخروطي الشكل بارز). المنطقة الوسطى). يمكن ارتداء العدسات اللاصقة لحماية القرنية وتعزيز الشفاء. بالإضافة إلى ذلك، مع SCL، يتحرر المريض من الحاجة إلى ارتداء إطارات النظارات الثقيلة ذات العدسات الإيجابية السميكة.

لأسباب طبية، توصف العدسات اللاصقة الآن حتى للأطفال من سن الخامسة (بهذا العمر ينتهي تكوين القرنية).

موانع الاستعمال:

لا توصف العدسات اللاصقة التصحيحية والتجميلية من أجل:

العمليات الالتهابية النشطة في الجفون والملتحمة والقرنية.

العمليات الالتهابية البكتيرية أو التحسسية داخل العين.

زيادة أو انخفاض إنتاج الدموع والمواد الدهنية.

الجلوكوما غير المعوضة.

حالات الربو،

حمى الكلأ؛

التهاب الأنف الحركي الوعائي،

خلع العدسة

الحول إذا كانت الزاوية أكثر من 15 درجة.

عندما يتم استخدام العدسات اللاصقة بشكل صحيح، تكون المضاعفات نادرة نسبيًا. قد يكون ذلك بسبب حقيقة اختيار العدسات اللاصقة بشكل غير صحيح أو عدم اتباع قواعد استخدام العدسات، بالإضافة إلى الحساسية أو ردود الفعل الأخرى تجاه مادة العدسات اللاصقة أو منتجات العناية.

التذكرة 17

التلميذ. الدور الفسيولوجي للتلميذ وعلم الأمراض

Hemetolopia وأعراضه وأهميته في علم الأمراض

أعراض كدمة مقلة العين والعلاج

قرحة القرنية القيحية، أسبابها، الصورة السريرية، العلاج، النتائج

1. التلميذ (بالعامية زينيتسا) هو ثقب الحجاب الحاجز في قزحية العين المعتمة، والتي من خلالها يخترق تدفق الضوء إلى العين. يختلف شكل حدقة العين بين بعض الأنواع؛ غالبًا ما يكون البؤبؤ مستديرًا، وأحيانًا على شكل شق (في عائلة القطط)، أو شبه مربع (في الماعز)، وما إلى ذلك.

أصناف من توسع الحدقة

توسع الحدقة الطبي (lat. توسع الحدقة الدوائية) - M.، الناجم عن الأدوية التي تشل العضلة العاصرة للتلميذ أو تحفز موسع التلميذ.

توسع الحدقة الشللي (lat. توسيع الحدقة الشللية) - M. الناجم عن شلل العضلة العاصرة للتلميذ مع تلف العصب الحركي للعين.

توسع الحدقة التشنجي (lat. توسع الحدقة التشنجي) - M. ، الناجم عن تشنج موسع الحدقة بسبب تهيج الجزء العنقي من الجذع الودي أو تحت تأثير الأدوية الأدرينالية.

توسع الحدقة المؤلم (lat. توسيع الحدقة المؤلمة) - M. الناتج عن كدمة في العين.

3. إرتجاج دماغي تحدث إصابات مقلة العين نتيجة إصابة العين بأداة حادة، وتحتل المرتبة الثانية من حيث الخطورة بعد الجروح المثقبة. غالبًا ما تؤدي الكدمات إلى مضاعفات خطيرة مثل الجلوكوما الثانوية والخلع والخلع الجزئي للعدسة والدم الجزئي والكامل وانفصال الشبكية والضمور الفرعي وضمور مقلة العين. تحدث معظم الارتجاجات نتيجة التعرض لأشياء ذات سرعة حركة منخفضة ومساحة تأثير كبيرة. يعتمد الضرر المؤلم الذي يصيب أنسجة العين أثناء الكدمة على قوة واتجاه الضربة، وكذلك على خصائص البنية التشريحية للعين. إن تغيير الوسائط والأغشية ذات الكثافات المختلفة، وتقلص العضلة الهدبية استجابة للضربة، والارتباط الأكثر كثافة للجسم الزجاجي عند رأس العصب البصري وعند قاعدة الجسم الزجاجي يحدد موقع التمزقات والخلع في الجسم الزجاجي. مقلة العين. تتمدد الأغشية الأكثر مرونة، مثل شبكية العين، وتتمزق الأغشية الأقل مرونة - المشيمية، غشاء ديسميه. في حالة التأثيرات المؤلمة المعتدلة، تقع التمزقات في قاع العين بشكل مركزي مع القرص البصري؛ وفي حالة كدمات الطلقات النارية، يكون موقعها متعدد الأضلاع. يرجع تنوع حالات ما بعد الارتجاج في العين إلى ضعف نظام الانعكاس العصبي للعين؛ التغيرات في التهاب العين والتطور العكسي للضرر أثناء الكدمة على خلفية العمليات الالتهابية والتنكسية التفاعلية الثانوية. جميع آفات الكدمات مصحوبة بنزيف. هذه هي الأورام الدموية خلف المقلة، والأورام الدموية في الجفن، ونزيف تحت الملتحمة، والتحدمات، ونزيف القزحية، ونزيف الدم، ونزيف ما قبل الشبكية، والشبكية، وتحت الشبكية، ونزيف تحت المشيمية. التحدمية - يحدث مستوى الدم في الغرفة الأمامية بسبب تمزق القزحية في جذرها أو في منطقة الحدقة. مع التحدمية، غالبًا ما يحدث تشرب القرنية بالهيموجلوبين، حيث يتم تهيئة ظروف مواتية بشكل خاص لتطوير انحلال الدم، وكذلك لتعطيل تدفق السائل داخل العين بسبب كل من التحدمات الكلية وتلف الأنسجة المؤلمة في الزاوية الأمامية الغرفة، مما يسد مسارات التدفق. يحدث تآكل في القرنية مع غياب جزئي أو كلي للظهارة. مع الأضرار الكدمية للقزحية، قد يتطور توسيع الحدقة المؤلم بسبب شلل العضلة العاصرة، والذي يحدث على الفور تقريبًا بعد التعرض للصدمة. يتم فقدان رد فعل التلميذ للضوء، ويزيد حجمه إلى 7-10 ملم. في هذه الحالة، يشكو المرضى من رهاب الضوء وانخفاض حدة البصر. شلل جزئي في العضلة الهدبية أثناء الكدمة يؤدي إلى اضطراب في التكيف. في حالة التعرض لصدمات قوية، من الممكن فصل القزحية جزئيًا أو كليًا عن الجذر (غسيل القزحية)، مما يؤدي إلى انعدام القزحية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تمزق شعاعي للقزحية وفصل جزء منها مع تكوين عيوب قطاعية. عندما تتضرر أوعية القزحية، تحدث التحدمية، والتي يمكن أن تكون جزئية أو كاملة. في بعض الحالات، يلاحظ تلف الجدار الأمامي للجسم الهدبي وانقسام العضلة الهدبية. جنبا إلى جنب مع القزحية والعدسة، تتحرك الألياف الطولية للعضلة الهدبية إلى الخلف، وتتعمق زاوية القزحية القرنية. وهذا ما يسمى انحسار زاوية الغرفة الأمامية، وهو سبب تطور الجلوكوما الثانوية. في حالة الكدمة، بسبب ملامسة القزحية على المدى القصير مع الكبسولة الأمامية للعدسة، قد تتشكل عليها بصمة الطبقة الصبغية للقزحية - حلقة فوسيوس. أي تأثير مؤلم على العدسة، حتى دون المساس بسلامة الكبسولة، يمكن أن يؤدي إلى عتامة متفاوتة الخطورة. عندما يتم الحفاظ على الكيس المحفظة، غالبا ما يتطور إعتام عدسة العين تحت المحفظة مع توطين العتامة في إسقاط تطبيق القوة المؤلمة في شكل نمط فاترة على الزجاج. غالبًا ما تكون نتيجة الصدمة الحادة هي أمراض الجهاز الرباطي للعدسة. وهكذا، بعد التعرض لعامل ضار، قد يحدث خلع جزئي (خلع جزئي)، حيث يتمزق جزء من مناطق الزين، ولكن بمساعدة الأجزاء المتبقية من الشريط الهدبي، يتم تثبيت العدسة في مكانها. مع خلع جزئي، هناك اضطراب في الإقامة، وقد يحدث الاستجماتيزم في العدسة بسبب التوتر غير المتساوي لحقيبة العدسة بواسطة الأربطة المتبقية. يمكن أن يؤدي انخفاض عمق الغرفة الأمامية أثناء الخلع الجزئي إلى إعاقة تدفق الخلط المائي إلى الخارج ويسبب تطور الجلوكوما العدسة الثانوية. الحالة الأكثر خطورة هي خلع (خلع) العدسة في الغرفة الأمامية أو في الجسم الزجاجي. يؤدي الارتخاء في الغرفة الأمامية إلى تطور الجلوكوما phacomorphic الثانوية مع قيم عالية جدًا من حركية العين بسبب الحصار الكامل لتدفق السوائل من العين. يمكن أن تنخلع العدسة تحت الملتحمة عندما تنفجر الصلبة في الحوف. في جميع حالات خلع العدسة، هناك غرفة أمامية عميقة، ومن الممكن أن ترتجف القزحية - القزحية. مظهر شديد من كدمة مقلة العين، ونزيف في الجسم الزجاجي (مدمى العين). يمكن أن يكون Hemophthalmos جزئيًا أو كاملاً. يتم تشخيص هيموفثالموس عن طريق الفحص في الضوء المنقول. في هذه الحالة، يكون منعكس قاع العين ضعيفًا أو غائبًا. يمكن أن يؤدي ضعف حل تدمي المقلة إلى تكوين التصاقات (شفارت) مع شبكية العين وبالتالي إلى انفصال الشبكية الجر. من بين العديد من تمزقات الشبكية، تتميز التمزقات الكدمية بالانفصال عن الخط المسنن والثقوب البقعية والثقوب العملاقة. واعتماداً على موقع الكسر، تنخفض حدة البصر بدرجات متفاوتة، ويحدث وينتشر انفصال الشبكية. غالبًا ما تتجلى أمراض المشيمية في الصدمة الحادة في شكل خطوط دموع وردية أو بيضاء، وغالبًا ما تقع بشكل متحد المركز على القرص البصري، وفي كثير من الأحيان في المنطقة البقعية أو المنطقة المجاورة للبقعة. يمكن أن تكون نتيجة الإصابة أيضًا ضمورًا محيطيًا بالمشيمية، ناتجًا عن تمدد الصلبة في الأقسام الخلفية وتلف الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية. إصابة الكدمة الشائعة إلى حد ما هي تمزق تحت الملتحمة في الصلبة. يشير نقص التوتر في مقلة العين، والمدمى، والغرفة الأمامية العميقة إلى تمزق تحت الملتحمة في الصلبة. في أغلب الأحيان، تقع التمزقات الصلبة تحت العضلات الخارجية للعين، حيث يصل سمك الصلبة إلى 0.3 ملم، وفي منطقة بروز قناة شليم، حيث تكون الألياف الدائرية للصلبة أرق 4 مرات من الألياف الطولية. غالبًا ما تكون التمزقات خطية، على الرغم من احتمالية حدوث تمزقات تحت الملتحمة في الصلبة وما وراء خط الاستواء. وكقاعدة عامة، لا يتم تشخيصهم. يحدث تلف الصلبة أثناء الضربة الحادة من الداخل إلى الخارج، وتمزق الطبقات الداخلية للصلبة قبل الطبقات الخارجية، مما يؤدي إلى تمزقات وتمزقات غير كاملة. يكون تشخيص تمزق تحت الملتحمة بسيطًا فقط في الحالات القريبة من القرنية، عندما يكون خط التمزق الداكن مرئيًا من خلال الملتحمة. في معظم الحالات، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من تمزق تحت الملتحمة مع كدمات كبيرة، وتورم شديد في الجفون، وتدلي الجفون، وجحوظ، وتورم كبير في الملتحمة. يكون النزيف تحت الملتحمة كبيرًا جدًا لدرجة أن القرنية مغمورة في الملتحمة. الغرفة الأمامية مليئة بالدم. عندما يحدث تمزق الصلبة بالقرب من الحوف، ترتفع القرنية في اتجاه التمزق. من حيث الشدة، فإن التمزقات تحت الملتحمة الصلبة قريبة من الجروح المخترقة. عادة ما تكون فترة ما بعد الارتجاج معقدة بسبب التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. تجدر الإشارة إلى أن تقسيم الصدمة الحادة إلى ارتجاج وكدمة هو أمر تعسفي، لأن الكدمة تكون مصحوبة دائمًا بارتجاج. العلاج هو مرقئ، والجفاف، والعلاج المضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات، وإذا لزم الأمر، حل العلاج الأنزيمي. في حالة الاشتباه في حدوث تمزق تحت الملتحمة في الصلبة، تتم الإشارة إلى مراجعة الصلبة والعلاج الجراحي الأولي للتمزق. 4 في الشكل التقرحي، يكون الارتشاح رمادي-أبيض أو أبيض مصفر مع سطح جاف يشبه الفتات، ويبرز إلى حد ما ومحاط بخط فاصل، ويتقرح بسرعة. القرحة الناتجة لها شكل قرص أو حلقة. ترتفع حواف القرحة على شكل عمود، ويكون الجزء السفلي من القرحة رماديًا وغير متساوٍ وجافًا ومغطى بجزيئات متفتتة أو طبقة بيضاء من الجبن. يوجد في الجزء الداخلي من العمود تقرح أعمق على شكل حلقة ملطخ بالفلورسين. في بعض الأحيان تتباعد أشعة التسلل من العمود في اتجاهات مختلفة. تظهر أعراض التهاب القزحية الأمامي. ضعف حساسية القرنية، خاصة في منطقة القرحة وما حولها. تصبح القرحة مزمنة ولا تميل إلى الشفاء تلقائيًا. الفطار القرني السطحيغالبًا ما تسببها الفطريات من جنس المبيضات. تظهر جزيئات بيضاء رمادية الشكل غريبة الشكل في القرنية على شكل جزيئات غبار أو كتل سائبة. أنها ترتفع فوق الظهارة. تتم إزالة المتسللات بسهولة باستخدام الصوف القطني الرطب؛ في بعض الأحيان يأخذ المتسلل شكل لويحات بيضاء كثيفة تنتشر في سدى القرنية وتتقرح. علاج. يتم غرس محلول الأمفوتريسين بتركيز 3-8 ملغم/مل في تجويف الملتحمة 3-6 مرات في اليوم (يتم تحضير قطرات العين مؤقتًا)؛ محلول ناتاميسين 5٪ (قطرات ناتاميسين للعين، غير مسجلة في روسيا)؛ يتم تطبيق محلول يحتوي على 50000 وحدة / مل من النيستاتين (يتم تحضير قطرات العين مؤقتًا) ؛ ويتم تطبيق مرهم يحتوي على 100000 وحدة / جرام من النيستاتين 2-3 مرات في اليوم. هذا المرهم مخصص للاستخدام الجلدي ويجب استخدامه بحذر. يشمل العلاج الجهازي إعطاء الفلوكونازول (ديفلوكان) عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ/يوم مرة واحدة يوميًا. في اليوم الأول، يتم مضاعفة الجرعة. مسار العلاج عدة أشهر. يوصف إنتراكونازول (أورونجال) بجرعة 100-200 ملغ/اليوم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أسابيع إلى 7 أشهر. بالنسبة للآفات واسعة النطاق في الهياكل المختلفة لجهاز الرؤية، يتم إعطاء الأمفوتريسين ب (أمبيزوم) بجرعة 0.5-1 ملغم/(كغم/يوم) عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 0.2-0.4 ملغم/( كجم/ساعة). مسار العلاج يعتمد على شدة المرض. التذكرة 18

التعليم وطرق تدفق السائل داخل العين

قصر النظر. نظرية أصل قصر النظر. طرق التصحيح

ورم أرومي الشبكي

هجوم حاد من الجلوكوما. عيادة، بالطبع، العلاج

1. نظام الصرف هو الطريق الرئيسي لتدفق السائل داخل العين. يتم إنتاج السائل داخل العين عن طريق عمليات الجسم الهدبي. تتكون كل عملية من سدى وشعيرات دموية عريضة ذات جدران رقيقة وطبقتين من الظهارة. يتم فصل الخلايا الظهارية عن السدى وعن الغرفة الخلفية بواسطة الأغشية الخارجية والداخلية المحددة. تحتوي أسطح الخلايا التي تواجه الأغشية على أغشية متطورة ذات طيات ومنخفضات عديدة، مثل الخلايا الإفرازية. دعونا نفكر في طرق تدفق السائل داخل العين من العين (الديناميكا المائية للعين). إن انتقال السائل داخل العين من الغرفة الخلفية، حيث يدخل لأول مرة، إلى الغرفة الأمامية، عادة لا يواجه مقاومة. له أهمية خاصة هو تدفق الرطوبة من خلال نظام تصريف العين، الموجود في زاوية الغرفة الأمامية (المكان الذي تمر فيه القرنية إلى الصلبة، والقزحية إلى الجسم الهدبي) ويتكون من الجهاز التربيقي، قناة شليم، القنوات المجمعة، الأوعية الوريدية داخل وفوق الصلبة. تحتوي التربيق على بنية معقدة وتتكون من التربيق العنبي والتربيق القرني والطبقة المجاورة للقناة. يتكون الجزءان الأولان من 10-15 طبقة مكونة من صفائح من ألياف الكولاجين، مغطاة من كلا الجانبين بالغشاء القاعدي والبطانة، والتي يمكن اعتبارها نظامًا متعدد الطبقات من الشقوق والثقوب. تختلف الطبقة الخارجية المجاورة للقناة بشكل كبير عن الطبقات الأخرى. وهو عبارة عن غشاء رقيق مصنوع من الخلايا الظهارية ونظام فضفاض من ألياف الكولاجين المشربة بعديدات السكاريد المخاطية. يقع هذا الجزء من مقاومة تدفق السائل داخل العين الذي يقع على التربيق في هذه الطبقة. بعد ذلك تأتي قناة شليم أو الجيب الصلبة، والتي تم اكتشافها لأول مرة في عين الثور في عام 1778 من قبل فونتان، وفي عام 1830 تم وصف شليم بالتفصيل في البشر. قناة شليم عبارة عن شق دائري يقع في منطقة الحوف. توجد على الجدار الخارجي لقناة شليم فتحات خروج للقنوات المجمعة (20-35)، والتي تم وصفها لأول مرة في عام 1942 من قبل آشر. على سطح الصلبة تسمى الأوردة المائية، التي تتدفق إلى الأوردة داخل العين والأوردة فوق الصلبة. وظيفة التربيق وقناة شليم هي الحفاظ على ضغط العين المستمر. يعد ضعف تدفق السائل داخل العين عبر التربيق أحد الأسباب الرئيسية للجلوكوما الأولية. 2. دعونا ننظر إلى قصر النظر بمزيد من التفصيل. ومن المعروف أنه بحلول نهاية المدرسة، يتطور قصر النظر لدى 20-30 في المائة من تلاميذ المدارس، وفي 5٪ يتقدم ويمكن أن يؤدي إلى ضعف الرؤية والعمى. يمكن أن يتراوح معدل التقدم من 0.5 د إلى 1.5 د في السنة. أكبر خطر للإصابة بقصر النظر هو ما بين سن 8 و 20 عامًا. هناك العديد من الفرضيات حول أصل قصر النظر، والتي تربط تطوره بالحالة العامة للجسم، والظروف المناخية، والخصائص العرقية لبنية العين، وما إلى ذلك. في روسيا، المفهوم الأكثر انتشارًا حول التسبب في قصر النظر، الذي اقترحه إ.س. أفيتيسوف. من المعروف أن السبب الجذري لتطور قصر النظر هو ضعف العضلة الهدبية، وغالبًا ما تكون خلقية، والتي لا يمكنها أداء وظيفتها (استيعابها) لفترة طويلة من مسافة قريبة. واستجابة لهذا، تطول العين على طول المحور الأمامي الخلفي أثناء نموها. سبب ضعف الإقامة هو عدم كفاية إمدادات الدم إلى العضلة الهدبية. يؤدي انخفاض أداء العضلات نتيجة استطالة العين إلى تدهور أكبر في ديناميكا الدم. وهكذا تتطور العملية مثل "الحلقة المفرغة". مزيج من التكيف الضعيف مع الصلبة الضعيفة (في أغلب الأحيان يتم ملاحظة ذلك في المرضى الذين يعانون من قصر النظر، وهو موروث، وهو نوع وراثي جسمي متنحي من الميراث) يؤدي إلى تطور قصر النظر التدريجي العالي. يمكن اعتبار قصر النظر التدريجي مرضًا متعدد العوامل، وفي فترات مختلفة من الحياة، يكون هناك انحرافات أو أخرى في حالة الجسم ككل والعين بشكل خاص مهمة (A.V. Svirin، V.I. Lapochkin، 1991-2001 gg.) . يتم إيلاء أهمية كبيرة لعامل الارتفاع النسبي في ضغط العين، والذي يكون في حالات قصر النظر في 70٪ من الحالات أعلى من 16.5 ملم زئبق. الفن، وكذلك ميل الصلبة قصر النظر إلى تطوير التشوهات الدقيقة المتبقية، مما يؤدي إلى زيادة في حجم وطول العين مع قصر النظر العالي. عيادة قصر النظر

هناك ثلاث درجات من قصر النظر:

ضعيف - ما يصل إلى 3.0 د؛

المتوسط ​​– من 3.25 د إلى 6.0 د؛

عالية - 6.25 د وما فوق.

تكون حدة البصر في قصر النظر دائمًا أقل من 1.0. النقطة الإضافية للرؤية الواضحة تكون على مسافة محدودة أمام العين. وبالتالي، فإن قصر النظر يفحص الأشياء من مسافة قريبة، أي أنه يضطر باستمرار إلى التقارب. وفي نفس الوقت يكون مكان إقامته في حالة راحة. يمكن أن يؤدي عدم الاتساق بين التقارب والتكيف إلى إرهاق عضلات المستقيمة الداخلية وتطور الحول المتباعد. وفي بعض الحالات، لنفس السبب، يحدث الوهن العضلي، الذي يتميز بالصداع وتعب العين أثناء العمل. في قاع العين، مع قصر النظر الخفيف إلى المتوسط، يمكن اكتشاف مخروط قصير النظر، وهو عبارة عن حافة صغيرة على شكل هلال عند الحافة الزمنية لرأس العصب البصري. ويفسر وجودها من خلال حقيقة أنه في العين الممتدة، تتخلف الظهارة الصبغية الشبكية والمشيمية خلف حافة القرص البصري، وتتألق الصلبة الممدودة من خلال شبكية العين الشفافة. كل ما سبق ينطبق على قصر النظر الثابت، والذي، عند الانتهاء من تكوين العين، لم يعد يتقدم. في 80٪ من الحالات، تتوقف درجة قصر النظر عند المرحلة الأولى؛ في 10-15٪ - في المرحلة الثانية وفي 5-10٪ يتطور قصر النظر الشديد. إلى جانب الخطأ الانكساري، هناك شكل تدريجي من قصر النظر، يسمى قصر النظر الخبيث ("قصر النظر الشديد" عندما تستمر درجة قصر النظر في الزيادة طوال الحياة. مع زيادة سنوية في درجة قصر النظر بأقل من 1.0 د، فإنه يعتبر تقدمًا بطيئًا مع زيادة تزيد عن 1.0 درجة - تقدم سريع. يمكن للتغيرات في طول محور العين، التي يتم اكتشافها باستخدام قياس صدى العين، أن تساعد في تقييم ديناميكيات قصر النظر. تتزايد مخاريط قصر النظر الموجودة في قاع العين وتغطي قرص العصب البصري على شكل حلقة، غالبًا ما تكون ذات شكل غير منتظم، وتتشكل نتوءات حقيقية للقطب الخلفي للعين - الأورام العنقودية، والتي يتم تحديدها عن طريق تنظير العين. من خلال انقباض الأوعية الدموية عند حوافها، وتظهر تغيرات تنكسية على الشبكية على شكل آفات بيضاء مع كتل من الصبغة، ويحدث تغير في لون قاع العين، وتسمى هذه التغيرات بضمور المشيميقات قصير النظر. تقل حدة البصر بشكل خاص عندما تؤثر هذه الظواهر على منطقة البقعة (النزيف، بقع فوكس). ويشكو المرضى في هذه الحالات، بالإضافة إلى انخفاض الرؤية، من التحول، أي انحناء الأشياء المرئية. كقاعدة عامة، تكون جميع حالات قصر النظر المرتفع التدريجي مصحوبة بتطور الحثل المشيمي الشبكي المحيطي، والذي غالبا ما يسبب تمزق الشبكية وانفصالها. تشير الإحصائيات إلى أن 60٪ من جميع الانفصالات تحدث في عيون قصر النظر. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد من "الذباب الطائر" (muscae volitantes)، كقاعدة عامة، وهذا أيضًا مظهر من مظاهر العمليات التنكسية، ولكن في الجسم الزجاجي، عندما يحدث سماكة أو تفكك ألياف الجسم الزجاجي، يتم لصقها معًا لتشكل تكتلات تصبح ملحوظة على شكل "ذباب" و"خيوط" و"جلود صوف". تحدث في كل عين، ولكن عادة لا يتم ملاحظتها. يكون ظل هذه الخلايا على شبكية العين في العين المتوسعة ذات قصر النظر أكبر، ولهذا السبب يتم ملاحظة "الأجسام العائمة" فيها في كثير من الأحيان. علاج قصر النظريبدأ العلاج بالتصحيح العقلاني. لقصر النظر حتى 6 د، كقاعدة عامة، يوصف التصحيح الكامل. إذا كان قصر النظر يتراوح بين 1.0-1.5 د ولم يتطور، فيمكن استخدام التصحيح إذا لزم الأمر. يتم تحديد قواعد التصحيح من مسافة قريبة حسب حالة الإقامة. إذا تم إضعافه، فسيتم وصف التصحيح بمقدار 1.0-2.0 د أقل من المسافة أو النظارات ثنائية البؤرة الموصوفة للارتداء المستمر. بالنسبة لقصر النظر الذي يزيد عن 6.0 د، يوصف تصحيح دائم، ويتم تحديد مقداره للمسافة والقريب وفقًا لتحمل المريض. بالنسبة للحول المتباعد الدائم أو الدوري، يوصف التصحيح الكامل والدائم. من الأهمية بمكان للوقاية من المضاعفات الشديدة لقصر النظر الوقاية منه، والتي يجب أن تبدأ في مرحلة الطفولة. أساس الوقاية هو التقوية العامة والنمو البدني للجسم، وتعليم القراءة والكتابة بشكل سليم، مع الحفاظ على المسافة المثلى (35-40 سم)، والإضاءة الكافية لمكان العمل. إن تحديد الأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بقصر النظر له أهمية كبيرة. تشمل هذه المجموعة الأطفال الذين طوروا بالفعل قرب اليد. يتم إجراء تمارين خاصة مع هؤلاء الأطفال لتدريب الإقامة. هل يتم استخدامه لتطبيع القدرة الاستيعابية؟ محلول ايريفرين 2.5% أو محلول تروبيكاميد 0.5%. يتم تثبيت قطرة واحدة في كلتا العينين ليلاً لمدة 1-1.5 شهرًا (ويفضل أن يكون ذلك خلال فترات الإجهاد البصري الشديد). في حالة ارتفاع IOP نسبيًا، يتم وصف محلول 0.25٪ من ماليات تيمولول بالإضافة إلى ذلك، قطرة واحدة في الليلة، مما سيقلل الضغط بحوالي 1/3 خلال 10-12 ساعة (A.V. Svirin، V.I. Lapochkin، 2001). من المهم أيضًا مراعاة جدول العمل. مع تقدم قصر النظر، من الضروري أن يكون هناك 5 دقائق من الراحة على الأقل لكل 40-50 دقيقة من القراءة أو الكتابة. إذا كان قصر النظر أعلى من 6.0، فيجب تقليل وقت الحمل البصري إلى 30 دقيقة، وزيادة الراحة إلى 10 دقائق. يساعد استخدام عدد من الأدوية على منع تطور ومضاعفات قصر النظر. تقنية مفيدة غلوكونات الكالسيوم 0.5 جرام قبل وجبات الطعام للأطفال - 2 جرام يوميًا، للبالغين - 3 جرام يوميًا لمدة 10 أيام. يقلل الدواء من نفاذية الأوعية الدموية، ويساعد على منع النزيف، ويقوي الغشاء الخارجي للعين. يقوي الصلبة ويساعد حمض الاسكوربيك.يؤخذ عند 0.05-0.1 جم. 2-3 مرات يوميا لمدة 3-4 أسابيع. من الضروري وصف الأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الإقليمية: بيكاميلون 20 ملغ 3 مرات يوميا لمدة شهر. هاليدور - 50-100 ملغ مرتين يوميا لمدة شهر. نيهكسين - 125-250 ملغ 3 مرات يوميا لمدة شهر. كافينتون 0.005 قرص واحد 3 مرات يوميا لمدة شهر. ترينتال– 0.05-0.1 جرام لكل منهما. 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة شهر أو خلف القضبان، 0.5-1.0 م من محلول 2٪ - 10-15 حقنة لكل دورة. بالنسبة لمضاعفات المشيمية والشبكية، من المفيد إعطاء البارابولبار إيموكسيبين 1% – № 10,هيستوكروم 0.02% عند 1.0 رقم 10، ريتينالامين 5 ملغ يوميا رقم 10. لنزيف الشبكية، يتم إعطاء محلول الهيماز بشكل مكافئ. روتين 0.02 جرام و تروكسيفاسين 0.3 جرام كبسولة واحدة 3 مرات يوميا لمدة شهر. مراقبة المستوصف إلزامية - للدرجات الضعيفة والمتوسطة مرة واحدة في السنة، وللدرجات العالية - مرتين في السنة. العلاج الجراحي هو رأب الكولاجين، والذي يسمح في 90-95٪ من الحالات إما بإيقاف تطور قصر النظر تمامًا، أو بشكل ملحوظ، بما يصل إلى 0.1 د سنويًا، تقليل التدرج السنوي للتقدم. عمليات تقوية الصلبة من نوع الضمادة. بمجرد استقرار العملية، أصبحت جراحات ليزر الإكسيمر أكثر انتشارًا، مما يجعل من الممكن القضاء تمامًا على قصر النظر حتى 10-15 د. 3. الورم الأرومي الشبكي (من اللاتينية شبكية العين - شبكية العين) هو ورم خبيث يصيب شبكية العين.

الورم الأرومي الشبكي هو ورم خبيث في العين يتطور بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة من أنسجة ذات أصل جنيني. ذروة المرض تحدث في عامين. يتم اكتشاف جميع حالات المرض تقريبًا قبل عمر 5 سنوات. في أغلب الأحيان، يحدث ورم الأرومة الشبكية وراثيًا (إذا ورث الطفل أليلًا متحولًا من جين Rb، فإن الطفرة الثانية التي تحدث في الأرومة الشبكية تؤدي إلى تكوين ورم). تحدث الحالات التي يولد فيها أطفال أصحاء لأبوين مصابين بالورم الأرومي الشبكي في نسبة صغيرة إلى حد ما من إجمالي عدد الأطفال في مثل هذه العائلات.

يمكن أن يكون الورم الأرومي الشبكي أحاديًا أو ثنائيًا. غالبًا ما يكون الشكل الثنائي وراثيًا.

"عين القطة" هي بؤبؤ متوهج، وألم في العين، وحول، وفقدان الرؤية، وهو أمر يصعب التعرف عليه عند الأطفال الصغار.

4. يتميز الجلوكوما الحاد أو نوبة الجلوكوما الحادة بارتفاع غير منضبط في ضغط العين إلى 50-80 ملم زئبق. فن. ولا ينقص بشكل عفوي.

الأعراض السريرية التالية مميزة لهذه الحالة:

قد يحدث ألم في العين، يمتد إلى نفس نصف الرأس (الجبهة أو الصدغ)، أثناء نوبة الجلوكوما الحادة، وقد يحدث غثيان وقيء وخفقان وتشنجات في البطن.

انخفاض حدة البصر، وعدم وضوح الرؤية، وظهور دوائر قوس قزح حول مصدر الضوء.

وذمة القرنية، في البداية وذمة بطانية بشكل رئيسي، لوحظت أيضًا في الجلوكوما الحادة.

إغلاق زاوية الغرفة الأمامية على طول المحيط بأكمله؛

- "قصف" القزحية في الجلوكوما بكتلة الحدقة.

حجرة أمامية صغيرة، إما على شكل شق أو مسطحة عند المحيط؛

يتوسع التلميذ في شكل بيضاوي عمودي إلى درجة معتدلة من توسيع الحدقة، ويتم تقليل التفاعل للضوء أو غائبا؛

- الحقن "الراكد" للجزء الأمامي من العين على شكل أشجار وعائية كاملة الدم من الأوردة الهدبية الأمامية والأوردة الفوق الصلبة، حيث تواجه تيجانها الحوف وجذوعها تواجه الملتحمة. حاد

يتم التعبير عن أعراض "الكوبرا".

قاع العين: وذمة حليمة العصب البصري، مع أوردة كاملة الدم ونزيف صغير في أنسجة القرص، ولكن قد لا تكون متوذمة ولها حفر زرقي.

التذكرة 19

الجسم الزجاجي وبنيته ووظائفه

العلاج الجراحي للخطأ الانكساري في العين

غزارة الأطفال حديثي الولادة. الوقاية منه

التشخيص التفريقي لنوبة حادة من الجلوكوما والتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد

1. الجسم الزجاجي (الجسم الزجاجي) - جزء من النظام البصري للعين، يملأ تجويف مقلة العين، مما يساعد في الحفاظ على تورمها وشكلها. يتمتع الجسم الزجاجي، إلى حد ما، بخصائص امتصاص الصدمات، حيث أن حركاته يتم تسريعها بشكل موحد في البداية ثم تتباطأ بشكل موحد. حجم الجسم الزجاجي لشخص بالغ هو 4 مل. ويتكون من هيكل عظمي كثيف وسائل، ويشكل حوالي 99% من الجسم الزجاجي. ترجع لزوجة الجسم الزجاجي الشبيه بالهلام إلى محتوى البروتينات الخاصة في هيكله العظمي - فيتروسين وموسين وهي أعلى بعشرات المرات من لزوجة الماء. يرتبط حمض الهيالورونيك بالبروتينات المخاطية، التي تلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على تورم العين. التركيب الكيميائي للجسم الزجاجي يشبه إلى حد كبير فكاهة الغرفة والسائل النخاعي. الجسم الزجاجي الأساسي هو تكوين الأديم المتوسط ​​وهو بعيد جدًا عن شكله النهائي - هلام شفاف. يتكون الجسم الزجاجي الثانوي من الأديم المتوسط ​​والأديم الظاهر. خلال هذه الفترة، يبدأ تشكيل إطار الجسم الزجاجي (من شبكية العين والجسم الهدبي). ويظل الجسم الزجاجي المتشكل (الدورة الثالثة) هو البيئة الدائمة للعين. وفي حالة فقدانه، فإنه لا يتجدد ويتم استبداله بسائل داخل العين. ويرتبط الجسم الزجاجي بالأجزاء المحيطة بالعين في عدة أماكن. موقع الارتباط الرئيسي، أو قاعدة الجسم الزجاجي، عبارة عن حلقة بارزة قليلاً أمام الحافة المسننة، ومتصلة بقوة بالظهارة الهدبية. هذا الاتصال قوي جدًا لدرجة أنه عندما يتم فصل الجسم الزجاجي عن القاعدة في عين معزولة، فإن الأجزاء الظهارية من العمليات الهدبية تمزق معها، وتبقى متصلة بالجسم الزجاجي. يسمى ثاني أقوى مكان لربط الجسم الزجاجي - بالكبسولة الخلفية للعدسة - بالرباط الهيالويد العدسي. لها أهمية سريرية مهمة. موقع الارتباط الثالث الملحوظ للجسم الزجاجي يقع في منطقة رأس العصب البصري وهو بنفس حجم مساحة رأس العصب البصري تقريبًا. نقطة التعلق هذه هي الأقل متانة من بين النقاط الثلاثة المذكورة. هناك أيضًا أماكن التصاق أضعف للجسم الزجاجي في خط استواء مقلة العين. يعتقد معظم الباحثين أن الجسم الزجاجي لا يحتوي على غشاء حدودي خاص. تعتمد الكثافة العالية للطبقات الحدودية الأمامية والخلفية على الخيوط ذات الكثافة السكانية العالية للهيكل العظمي للجسم الزجاجي. أظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن الجسم الزجاجي له هيكل ليفي. حجم اللييفات حوالي 25 نانومتر. تمت دراسة تضاريس القناة الهيالويدية، أو cloquet، التي يمر من خلالها الشريان الزجاجي (a. hyaloidea) في الفترة الجنينية من رأس العصب البصري إلى المحفظة الخلفية للعدسة، بشكل كافٍ. بحلول وقت الولادة أ. تختفي الهيالويديا، وتبقى القناة الهيالويدية على شكل أنبوب ضيق. القناة لها مسار متعرج على شكل حرف S. في منتصف الجسم الزجاجي ترتفع القناة الهيالويدية إلى أعلى، وفي القسم الخلفي تميل إلى أن تكون أفقية. الفكاهة المائية، العدسة، الجسم الزجاجي، مع القرنية، تشكل الوسائط الانكسارية للعين، مما يوفر صورة واضحة على شبكية العين. محاطًا بكبسولة العين المغلقة من جميع الجوانب، يمارس الفكاهة المائية والجسم الزجاجي ضغطًا معينًا على الجدران، ويحافظ على توتر معين، ويحدد نغمة العين، وضغط العين (توتر العين). 2.

3. بلينوريا (نزف العين) (من اليونانية القديمة βlectέννος - المخاط و ῥέω - التدفق)، التهاب قيحي حاد في الغشاء المخاطي (الملتحمة) للعينين، غالبًا ما يكون سببه المكورات البنية (السيلان). ويحدث هذا في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يصابون بالعدوى أثناء الولادة من أم مصابة بمرض السيلان. قد يؤدي إلى العمى.

مكافحة مرض السيلان في الجهاز البولي التناسلي. يتم إعطاء المواليد الجدد بعد الولادة مباشرة قطرة واحدة من محلول 2٪ من نترات الفضة (اللازورد) أو البنسلين خلف جفون كلتا العينين؛ للبالغين - الامتثال لقواعد النظافة الشخصية. من خلال عملية أحادية الجانب، من المهم جدًا الوقاية من المرض في العين الثانية، حيث يتم وضع ضمادة محكمة الغلق مع زجاج الساعة على العين السليمة، ويتم لصق حوافها باستخدام جص لاصق.

هجوم حاد من الجلوكوما الحقن راكد، جميع الأوعية المرئية في مقلة العين متوسعة القرنية غائمة بشكل منتشر، سطحها غير لامع، محفور تنخفض حساسية القرنية بشكل حاد أو تختفي الغرفة الأمامية ضحلة القزحية منتفخة التلميذ واسع ألم مشع (في الجبهة والفك ومؤخرة الرأس) اضطرابات الحالة العامة (الغثيان والقيء) يزداد ضغط العين بشكل حاد

الجسم الهدبي الحقن الالتهابي أو حول القرنية أو المختلط القرنية ناعمة ولامعة وضبابية بطانية يتم الحفاظ على حساسية القرنية الغرفة الأمامية ذات عمق طبيعي أو غير متساو احتقان القزحية وتغير لونها وتنعيم التضاريس يكون التلميذ مقيدًا وغير منتظم الشكل الألم في مقلة العين هو السائد ضغط العين طبيعي أو منخفض

التذكرة 20

الجسم الهدبي. بناء. الإعصاب.

المهام

متلازمة فقدان البصر البطيء

علاج التهاب الملتحمة القيحي الحاد عند الطفل

1. التهاب كيس الدمع عند الوليد، المسببات، العيادة، العلاج (الجسم الهدبي) هو الجزء الأوسط من مشيمية العين، ويمتد من الحوف إلى الحافة المسننة للشبكية. على السطح الخارجي للصلبة، يتوافق هذا المكان مع تعلق أوتار العضلات المستقيمة في مقلة العين. تتمثل الوظائف الرئيسية للجسم الهدبي في إنتاج (الترشيح الفائق) للسائل داخل العين والتكيف، أي ضبط العين للحصول على رؤية واضحة للقريب والبعيد. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الجسم الهدبي في إنتاج وتدفق السائل داخل العين. وهي عبارة عن حلقة مغلقة يبلغ سمكها حوالي 0.5 ملم وعرضها حوالي 6 ملم، وتقع تحت الصلبة ويفصلها عنها الفضاء فوق الهدبي. في المقطع الزوالي، يكون للجسم الهدبي شكل مثلث مع قاعدة في اتجاه القزحية، قمة واحدة نحو المشيمية، والأخرى نحو العدسة، وتحتوي على العضلة الهدبية، التي تتكون من ثلاثة أجزاء من ألياف العضلات الملساء: الزوالية ( عضلة بروك)، والشعاعية (عضلة إيفانوف)، والدائرية (عضلة مولر). يحتوي الجزء الأمامي من السطح الداخلي للجسم الهدبي على حوالي 70 نتوءًا هدبيًا، تشبه الأهداب (ومن هنا جاء اسم "الجسم الهدبي". ويسمى هذا الجزء من الجسم الهدبي "التاج الهدبي" (الإكليل الهدبي). -الجزء المعالج هو الجزء المسطح من الجسم الهدبي (pars Planum). ترتبط أربطة الزين بعمليات الجسم الهدبي، والتي تتشابك مع كبسولة العدسة البلورية، وتبقيها في حالة متحركة تقلص جميع أجزاء العضلات، ويتم سحب الجسم الهدبي إلى الأمام وتضيق حلقته حول العدسة، في حين يرتخي رباط الزين بسبب المرونة ويأخذ شكلًا أكثر كروية، والذي يحتوي على العضلات والأوعية الهدبية مغطاة من الداخل بظهارة مصطبغة وظهارة غير مصطبغة وغشاء زجاجي داخلي - استمرار لتشكيلات شبكية العين المماثلة وتتكون كل عملية هدبية من سدى مع شبكة من الأوعية الدموية والنهايات العصبية (الحساسة والحركية والغذائية). مغطاة بطبقتين (مصطبغة وغير مصطبغة). تحتوي كل نتوء هدبي على شرين واحد، والذي ينقسم إلى عدد كبير من الشعيرات الدموية الواسعة للغاية (قطرها 20-30 ميكرومتر) وأوردة ما بعد الشعيرات الدموية. إن بطانة الشعيرات الدموية في العمليات الهدبية مُنفَّذة، ولها مسام كبيرة بين الخلايا (20-100 نانومتر)، ونتيجة لذلك يكون جدار هذه الشعيرات الدموية شديد النفاذية. وبالتالي، هناك اتصال بين الأوعية الدموية والظهارة الهدبية - الظهارة تمتز بنشاط المواد المختلفة وتنقلها إلى الغرفة الخلفية. وتتمثل المهمة الرئيسية للعمليات الهدبية في إنتاج السائل داخل العين. إمدادات الدم من الهدبيةالجسم الهدبي

يتم تنفيذ الجسم من فروع الدائرة الشريانية الكبيرة للقزحية، الموجودة في الجسم الهدبي أمام العضلة الهدبية إلى حد ما. في تكوين الدائرة الشريانية الكبيرة للقزحية، يشارك شريانان هدبيان خلفيان طويلان، يخترقان الصلبة في خط الطول الأفقي عند العصب البصري وفي الفضاء فوق المشيمي، ويمران إلى الجسم الهدبي، والشرايين الهدبية الأمامية، التي هي امتداد للشرايين العضلية التي تمتد إلى ما وراء - وترين من كل عضلة مستقيمة، باستثناء الوتر الخارجي الذي له فرع واحد. يحتوي الجسم الهدبي على شبكة متفرعة من الأوعية التي تزود الدم بالعمليات الهدبية والعضلة الهدبية. تنقسم الشرايين الموجودة في العضلة الهدبية بشكل ثنائي وتشكل شبكة شعرية متفرعة تقع وفقًا لمسار الحزم العضلية. تندمج الأوردة بعد الشعرية من العمليات الهدبية والعضلات الهدبية في الأوردة الأكبر، والتي تحمل الدم إلى المجمعات الوريدية التي تتدفق إلى الأوردة الدوامية. يتدفق جزء صغير فقط من الدم من العضلة الهدبية عبر الأوردة الهدبية الأمامية.

التذكرة 21

المسارات والمراكز البصرية

الاستجماتيزم. جوهر. أنواع وقواعد التصحيح

التهاب القرنية الهربسي. الصورة السريرية والعلاج

1. تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم من الناحية الطبوغرافية، يمكن تقسيم العصب البصري إلى 4 أقسام: داخل العين، وداخل الحجاج، وداخل العظم (داخل القناة)، وداخل الجمجمة (داخل المخ). يتم تمثيل الجزء داخل العين بقرص يبلغ قطره 0.8 ملم عند الأطفال حديثي الولادة و 2 ملم عند البالغين. لون القرص وردي مصفر (رمادي عند الأطفال الصغار)، وملامحه واضحة، وفي الوسط يوجد اكتئاب أبيض على شكل قمع (حفر). في منطقة الحفر يدخل الشريان الشبكي المركزي ويخرج الوريد الشبكي المركزي. يبدأ الجزء داخل الحجاج من العصب البصري، أو قسمه اللب الأولي، مباشرة بعد الخروج من الصفيحة المصفوية. يكتسب على الفور نسيجًا ضامًا (قشرة ناعمة وغمد عنكبوتي رقيق وقشرة خارجية (صلبة). يبلغ سمك العصب البصري (n. Opticalus) المغطى بالأغشية 4-4.5 ملم. ويبلغ طول الجزء داخل الحجاج 3 سم وانحناء على شكل حرف S تساهم هذه الأبعاد والشكل في حركة العين بشكل جيد دون توتر على ألياف العصب البصري. يبدأ الجزء داخل العظم (داخل القناة) من العصب البصري من الفتحة البصرية للعظم الوتدي (بينهما). الجسم وجذور جناحه الصغير) يمر عبر القناة وينتهي عند فتحة القناة داخل الجمجمة، ويفقد هذا الجزء قشرته الصلبة في القناة العظمية ولا يغطيه إلا الغشاء العنكبوتي الناعم يصل طول القسم داخل الجمجمة إلى 1.5 سم. في منطقة الحجاب الحاجز للسرج التركي، تندمج الأعصاب البصرية لتشكل تصالبًا - ما يسمى بالألياف العصبية البصرية من الأجزاء الخارجية (الزمانية). شبكية العين في كلتا العينين لا تتقاطع وتمتد على طول الأجزاء الخارجية من التصالب للخلف، وتتقاطع الألياف من الأجزاء الداخلية (الأنفية) من الشبكية تمامًا. بعد التنكس الجزئي للأعصاب البصرية في منطقة التصالبة، يتكون السبيل البصري الأيمن والأيسر. كلا السبيلين البصريين، المتباعدين، يذهبان إلى المراكز البصرية تحت القشرية - الأجسام الركبية الجانبية. في المراكز تحت القشرية، تنغلق الخلية العصبية الثالثة، بدءًا من الخلايا متعددة الأقطاب في شبكية العين، وتنتهي فيما يسمى بالجزء المحيطي من المسار البصري. وهكذا، فإن المسار البصري يربط شبكية العين بالدماغ ويتكون من حوالي مليون محور عصبي من الخلايا العقدية، والتي تصل دون انقطاع إلى الجسم الركبي الخارجي، والجزء الخلفي من المهاد البصري والرباعي التوائم الأمامي، وكذلك من ألياف الطرد المركزي، وهي عناصر الاتصالات العكسية. المركز تحت القشري هو الجسم الركبي الخارجي. تتركز ألياف الحزمة الحليمية البقعية في الجزء الصدغي السفلي من رأس العصب البصري. يبدأ الجزء المركزي من المحلل البصري من الخلايا المحورية الطويلة الكبيرة للمراكز البصرية تحت القشرية. وتتصل هذه المراكز عن طريق الإشعاع البصري بقشرة التلم الكلسي على السطح الإنسي للفص القذالي للدماغ، مروراً بالطرف الخلفي للمحفظة الداخلية، والذي يتوافق في المجال الرئيسي 17 بحسب برودمان من القشرة الدماغية. . هذه المنطقة هي الجزء المركزي من جوهر المحلل البصري. في حالة تلف الحقول 18 و19، يتم تعطيل التوجه المكاني أو يحدث العمى "الروحي" (العقلي). المسار البصرييتم تنفيذها عن طريق فروع الشريان السباتي الداخلي. يأتي إمداد الدم إلى الجزء داخل العين من العصب البصري من 4 أنظمة شريانية: الشبكية، والمشيمية، والصلبة، والسحايا. المصادر الرئيسية لإمدادات الدم هي فروع الشريان العيني (الشريان الشبكي المركزي، الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية)، فروع الضفيرة الحنون الأم. تتلقى الأقسام الصفائحية والصفائحية لرأس العصب البصري التغذية من نظام الشرايين الهدبية الخلفية، والتي يتراوح عددها من 1 إلى 5 (عادة 2-3). بالقرب من مقلة العين، يتم تقسيمها إلى 10-20 فرعًا، والتي تمر عبر الصلبة بالقرب من العصب البصري. على الرغم من أن هذه الشرايين ليست أوعية من النوع النهائي، إلا أن المفاغرة بينها غير كافية ويكون إمداد الدم إلى المشيمية والقرص قطعيًا. وبالتالي، عندما يتم انسداد أحد الشرايين، يتم انتهاك تغذية الجزء المقابل من المشيمية والعصب البصري. وبالتالي، فإن إيقاف تشغيل أحد الشرايين الهدبية الخلفية أو فروعها الصغيرة سيؤدي إلى إيقاف تشغيل قطاع الصفيحة المصفوية والجزء الأمامي من القرص، والذي سيتجلى كنوع من فقدان المجالات البصرية. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في الاعتلال البصري الإقفاري الأمامي. المصادر الرئيسية لإمداد الدم إلى الصفيحة المصفوية هي الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية. تشكل الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة، التي تخترق الصلبة من خلال المبعوثين الخلفيين حول العصب البصري والمفاغرة، حلقة غير مكتملة حول القرص، تسمى الدائرة الشريانية لزين-هالر (الدائرية الوعائية n.optici). يتلقى الجزء الخلفي الصفحي من العصب البصري، الذي يبلغ طوله 2-4 ملم، إمداده بشكل كبير من الفروع المتكررة للشريان الهدبي الخلفي، والتي تبدأ داخل مقلة العين، وبالتالي تتعرض لضغط العين. بسبب إمداد الدم المشترك (الشرايين الهدبية القصيرة الخلفية)، يتم حاليًا دمج الصفائح الأمامية والصفائحية (الجزء داخل العين أو رأس العصب البصري) والأقسام خلف الصفائح (الجزء خارج العين) في مجمع واحد - رأس العصب البصري. تنتمي الأوعية التي تغذي العصب البصري إلى نظام الشريان السباتي الداخلي. تحتوي فروع الشريان السباتي الخارجي على مفاغرات عديدة مع فروع الشريان السباتي الداخلي. يتم تنفيذ تدفق الدم بالكامل تقريبًا من كل من أوعية رأس العصب البصري والمنطقة خلف الصفائح إلى نظام الوريد الشبكي المركزي. 2. الاستجماتيزم (الاستجماتيزم) هو أحد أنواع الأخطاء الانكسارية التي يكون فيها لخطوط الطول المختلفة لنفس العين أنواع مختلفة من الانكسار أو درجات مختلفة من نفس الانكسار. يعتمد الاستجماتيزم في أغلب الأحيان على عدم انتظام انحناء الجزء الأوسط من القرنية. سطحه الأمامي المصاب بالاستجماتيزم ليس سطح الكرة، حيث تكون جميع أنصاف الأقطار متساوية، ولكنه جزء من الشكل الإهليلجي الدوار، حيث يكون لكل نصف قطر طوله الخاص. ولذلك، فإن كل خط زوال، يتوافق مع نصف قطره، له انكسار خاص، يختلف عن انكسار خط الطول المجاور.

من بين العدد اللانهائي من خطوط الطول، التي تختلف عن بعضها البعض باختلاف انكسارها، يوجد خط ذو نصف قطر أصغر، أي. بأكبر انحناء وأكبر انكسار والآخر - بأكبر نصف قطر وأصغر انحناء وأصغر انكسار. يُطلق على خطي الطول هذين: أحدهما ذو أكبر انكسار والآخر ذو أقل انكسار، خطوط الطول الرئيسية. تقع في الغالب بشكل متعامد مع بعضها البعض وغالبًا ما يكون لها اتجاه رأسي وأفقي. جميع خطوط الطول الأخرى انتقالية في الانكسار من الأقوى إلى الأضعف. أنواع الاستجماتيزم.الاستجماتيزم الخفيف موجود في كل العيون تقريبًا. وإذا لم يؤثر على حدة البصر فهو يعتبر فسيولوجيا، ولا داعي لتصحيحه. بالإضافة إلى الانحناء غير المنتظم للقرنية، قد يعتمد الاستجماتيزم أيضًا على الانحناء غير المتساوي لسطح العدسة، لذلك يتم التمييز بين الاستجماتيزم القرني والعدسي. هذا الأخير له أهمية عملية قليلة وعادة ما يتم تعويضه بالاستجماتيزم القرني. في معظم الحالات، يكون الانكسار في خط الطول العمودي أو القريب منه أقوى، بينما في الوضع الأفقي يكون أضعف. ويسمى هذا النوع من الاستجماتيزم المباشر. في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، ينكسر خط الطول الأفقي بقوة أكبر من الخط الرأسي. ويشار إلى هذا الاستجماتيزم بالعكس. هذا النوع من الاستجماتيزم، حتى بدرجات ضعيفة، يقلل بشكل كبير من حدة البصر. الاستجماتيزم، الذي لا يكون لخطوط الطول الرئيسية اتجاهات عمودية وأفقية، ولكن اتجاه وسيط بينهما، يسمى الاستجماتيزم مع محاور مائلة. إذا كان أحد خطوط الطول الرئيسية يعاني من قصر النظر، والآخر يعاني من قصر النظر أو طول النظر، فإن هذا الاستجماتيزم يسمى قصر النظر البسيط أو فرط الحركة البسيط. في الحالات التي يوجد فيها قصر نظر بدرجة واحدة في أحد خطوط الطول الرئيسية، وفي الآخر يوجد أيضًا قصر النظر، ولكن بدرجة مختلفة، يُطلق على الاستجماتيزم قصر النظر المعقد، إذا كان هناك طول النظر في كلا خطي الطول الرئيسيين، ولكن في كل منهما بشكل مختلف درجة، ثم يسمى الاستجماتيزم معقد نيويورك مفرط الحركة. أخيرًا، إذا كان هناك قصر نظر في أحد خطوط الطول ومد البصر في الآخر، فسيتم خلط الاستجماتيزم. هناك أيضًا تمييز بين الاستجماتيزم المنتظم وغير المنتظم، في الحالة الأولى تختلف قوة كل خط زوال، كما هو الحال مع أنواع الاستجماتيزم الأخرى، عن قوة خطوط الطول الأخرى، ولكن داخل نفس خط الطول، في الجزء الواقع مقابل حدقة العين، قوة الانكسار هي نفسها في كل مكان (نصف قطر الانحناء على طول خط الطول هو نفسه). في حالة الاستجماتيزم غير المنتظم، يقوم كل خط زوال على حدة وفي أماكن مختلفة على طوله بكسر الضوء بقوى مختلفة. تصحيح الاستجماتيزم.تصحيح الاستجماتيزم، أي. لا يمكن تحقيق الاختلاف في انكسار خطوط الطول الرئيسية إلا عن طريق النظارات الأسطوانية. هذه النظارات عبارة عن قطع أسطوانية. وتتميز بحقيقة أن الأشعة التي تنتقل في مستوى موازٍ لمحور الزجاج لا تنكسر، لكن الأشعة التي تنتقل في مستوى عمودي على المحور تتعرض للانكسار. عند تخصيص النظارات الأسطوانية، من الضروري دائمًا الإشارة إلى موضع محور الزجاج، وذلك باستخدام المخطط الدولي الذي يتم بموجبه حساب الدرجات من خط أفقي من اليمين إلى اليسار، أي. عكس عقارب الساعه.

على سبيل المثال، لتصحيح الاستجماتيزم البسيط المباشر لقصر النظر بمقدار 3.0 د، أي عندما يكون قصر النظر 3.0 د في خط الطول العمودي ويكون البصر في خط الطول الأفقي، فمن الضروري وضع زجاج أسطواني مقعر قدره 3.0 د أمام العين، مع المحور الأفقي (Cyl .concav – 3.0 D، ax hor.). في هذه الحالة، سيتم تصحيح خط الطول العمودي قصير النظر ولن يتم تغيير خط الطول الأفقي المتقلب. مع الاستجماتيزم البسيط المفرط الحركة المباشر بمقدار 3.0، من الضروري وضع زجاج أسطواني جامع 3.0 د، محور 90 درجة أمام العين وفقًا للمخطط الدولي (Cyl. convex +3.0 х 90°). في خط الطول الأفقي، سيتم تحويل مد البصر إلى مد البصر، وفي خط الطول العمودي سيبقى مد البصر. مع الاستجماتيزم المعقد، من الضروري تقسيم الانكسار إلى قسمين: الكلي والاستجماتيزم. عن طريق الزجاج الكروي يتم تصحيح الانكسار العام، وعن طريق الزجاج الأسطواني يتم تصحيح الفرق في الانكسار في خطي الطول الرئيسيين. على سبيل المثال، في حالة الاستجماتيزم قصير النظر المعقد، حيث يوجد قصر نظر بمقدار 5.0 D في خط الطول العمودي، و2.0 D في خط الطول الأفقي، لتصحيح الانكسار العام، أي قصر النظر 2.0 D، يلزم وجود زجاج مقعر كروي بقوة 2.0 D ; لتصحيح الانكسار الزائد في خط الطول الرأسي، من الضروري إضافة زجاج أسطواني مقعر 3.0 D إلى الزجاج الكروي، مع وضع محوره أفقيًا (Sphaer. concav-2.0 D Cyl. concav-3.0 D، ax hor.). مثل هذا الزجاج المدمج سيجلب انكسار عين معينة إلى الانكسار.تحتل مكانة خاصة في أمراض القرنية. هذا هو مرض القرنية الأكثر شيوعًا من حيث الشدة، ويحتل التهاب القرنية هذا أحد الأماكن الأولى. تجذب هربس العين الانتباه في جميع أنحاء العالم بسبب خطورتها الخاصة ومسارها المتكرر. هناك عدة تصنيفات لهربس العين، بما في ذلك ليس فقط القرنية، ولكن أيضًا الأجزاء الخلفية من مقلة العين. سنركز في هذا القسم على تصنيف A.B. كاتسنلسون، والذي، في رأينا، أكثر قابلية للفهم ويعكس السمات الرئيسية لالتهاب القرنية الهربسي. ينقسم التهاب القرنية الهربسي إلى: أولي، ويحدث أثناء الإصابة الأولية بالفيروس، غالبًا في مرحلة الطفولة. تتطور العملية الالتهابية إما مباشرة بعد دخول الفيروس إلى الجسم، أو بعد فترة معينة؛ ما بعد المرحلة الابتدائية، والتي تحدث على خلفية عدوى فيروسية كامنة في ظل وجود مناعة خلطية ومحلية وهي من سمات الشخص البالغ. يشمل التهاب القرنية الهربسي الأولي ما يلي: التهاب الجفن والملتحمة الهربسي (الجريبي والغشائي)؛ التهاب القرنية الظهاري. التهاب القرنية والملتحمة مع تقرح والأوعية الدموية في القرنية. يشمل التهاب القرنية الهربسي ما بعد الابتدائي الأشكال السطحية:التهاب القرنية الظهاري. التهاب القرنية المنقط تحت الظهاري. التهاب القرنية الشجيري. عميق (لحمي)يشمل التهاب القرنية الهربسي ما يلي: التهاب القرنية الهربسي (الأميبا)؛ التهاب القرنية القرصي. التهاب القرنية المنتشر العميق. التهاب القرنية والجسم الهدبي. العلامات والأعراض السريرية لالتهاب القرنية. تؤدي معظم أمراض القرنية إلى تهيج الأعصاب الحسية مع مجموعة من الأعراض: رهاب الضوء، الدمع، تشنج الجفن (باستثناء التهاب القرنية العصبي، عندما تكون الأعراض المذكورة غائبة). يؤدي تهيج النهايات العصبية أثناء التهاب القرنية إلى تفاعل أوعية الشبكة الهامشية الحلقية المضمنة في الحوف، ويتجلى ذلك في حقن مقلة العين حول القرنية، والتي تشبه كورولا حمراء مع لون أرجواني حول القرنية. تم تعيين مجمع الأعراض المدرجة على أنه متلازمة القرنية. تنجم هذه المتلازمة عن انتهاك شفافية القرنية وتشكيل عتامة التهابية (ارتشاح) تعتمد على تراكم خلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية وخلايا المنسجات والبلازما وغيرها من الخلايا التي تأتي من الأطراف الهامشية في أنسجة القرنية. شبكة يحلق. يعتمد لون الارتشاح على تركيبة الخلايا التي تشكله. مع تراكم صغير من الكريات البيض، يكون للتسلل لون رمادي، مع ذوبان قيحي - أصفر، مع الأوعية الدموية الواضحة - لون صدئ. تكون الحدود دائمًا غير واضحة، وغير واضحة بسبب الوذمة الواضحة في المناطق المحيطة بالأنسجة، مع ظهور تعكر حليبي حول المرتشاح. يصبح القسم البصري للقرنية في منطقة الارتشاح سميكًا. تفقد القرنية في منطقة الارتشاح لمعانها، وتصبح باهتة، وغير لامعة، وخشنة في مكان الالتهاب. في منطقة الارتشاح، تقل حساسية القرنية بدرجات متفاوتة في حالات التهاب القرنية المختلفة. مع التهاب القرنية العصبي (بما في ذلك الفيروسي)، تنخفض الحساسية في جميع أجزاء القرنية، حتى في حالة عدم وجود ارتشاح. مع مرور الوقت، يتفكك الارتشاح مع رفض الظهارة، ونخر الأنسجة وتشكيل قرحة القرنية. تظهر قرحة القرنية على شكل عيب في الأنسجة ذو قاع رمادي غائم. ويأتي بأشكال وأحجام مختلفة، حوافه ناعمة وغير مستوية، وقاعه نظيف أو مغطى بإفرازات قيحية. مع التغيرات الالتهابية في سدى القرنية، تشكل الصفيحة الحدودية الخلفية طيات ملحوظة أكثر أو أقل (التهاب الديسميت). تصبح سدى القرنية أقل شفافية، وعندما تضاء من الجانب، يكون لها لون أبيض حليبي. في المستقبل، من الممكن وجود نوعين مختلفين من مسار المرض. الخيار الأول هو الانحدار، مصحوبًا برفض الأنسجة الميتة، وتطهير القرحة، وتقليل الارتشاح، وتبطين الجزء السفلي من القرحة بظهارة أمامية متجددة (المرحلة الوجهية)، حيث يستمر تجديد السدى مع التكوين اللاحق للنسيج الضام. ندبة الأنسجة، مما يؤدي إلى عتامة القرنية بكثافة متفاوتة (سحابة، وصمة عار، شوكة). قد تكون عملية التطهير مصحوبة بتكوين الأوعية الدموية - نمو الأوعية الدموية في القرنية. يمكن أن تكون الأوعية على شكل شجرة إذا كانت تنمو في الطبقات السطحية، أو يكون لها مظهر سياج أو فرشاة أو عنقود إذا كانت تنمو في الطبقات العميقة للقرنية. في هذه الحالات، تتشكل سرطانات الدم الوعائية. وتجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت القرحة أعمق، كلما زادت شدة التعتيم. الخيار الثاني هو انتشار الخلل في العمق والعرض. من حيث المنطقة المصابة، يمكن أن تحتل كامل سطح القرنية، ومن حيث العمق، يمكن أن تخترق الغرفة الأمامية. عندما تصل القرحة إلى غشاء ديسميه، يحدث فتق في غشاء ديسميه (قيلة ديسميه)، والذي يبدو وكأنه حويصلة داكنة ذات جدار رقيق على خلفية قرنية غائمة متسللة. في حين أن جدار القيلة ديسيميتوسيل سليم، فإن العدوى من الخارج لا تخترق العين، على الرغم من نقص القيح، والذي يظهر في كثير من الأحيان في الغرفة الأمامية مع التهاب القرنية القيحي وتقرحات القرنية ويبدو وكأنه شريط من القيح بأحجام مختلفة. الهيبيون عقيم، وهو عبارة عن تراكم للكريات البيض والعناصر الخلوية الأخرى. في كثير من الأحيان، تتمزق القيلة descemetocele، وتصبح القرحة مثقوبة، وتقع القزحية في عيب القرنية وتتشكل اندماجًا مع حواف القرنية في منطقة القرحة. يحدث التزامن الأمامي، والذي، إذا طال أمده، يمكن أن يؤدي إلى زيادة ضغط العين - الجلوكوما الثانوية. ثم تستمر العملية كما هو موضح أعلاه. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ندبة ملتحمة - عتامة بدرجات متفاوتة في القرنية (عادة إعتام عدسة العين). 4. من بين عدد تصنيفات آفات ارتفاع ضغط الدم في قاع العين في بلدنا، يتم استخدام تصنيف M. L. Krasnov (1948) في أغلب الأحيان، والذي يتم من خلاله التمييز بين:

1) اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

2) تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

3) اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

يُنصح بإضافة حالة أخرى إلى التغييرات المدرجة (وفقًا لتصنيف A. Ya. Vilenkina، 1952) - اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتميز اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بالتمدد والتعرج وزيادة تفرع الأوردة أكثر من المعتاد. تصبح السفن الصغيرة التي لا يمكن اكتشافها عادة مرئية. قد لا يتم تغيير الشرايين، ولكنها غالبًا ما تكون ضيقة إلى حد ما ولها عيار غير متساوي. في بعض الحالات، يتم الكشف عن أعراض غفيست - تعرج على شكل المفتاح من جذوع وريدية صغيرة في منطقة البقعة الصفراء. يمكن ملاحظة احتقان خفيف في القرص البصري. من الممكن حدوث نزيف في نقطة واحدة.

غالبًا ما يتوافق اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع مرحلة الزيادة غير المستقرة في ضغط الدم والمراحل الأولية لارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك المرحلة IIB. عندما يتم القضاء على ظاهرة ارتفاع ضغط الدم، يكتسب قاع العين مظهرًا طبيعيًا.

تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتم التعبير عن تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى الظواهر الموصوفة، في سماكة جدران الشرايين، وظهور منعكس ضوئي غير متساوٍ على طولها، وظهور أعراض الأسلاك النحاسية والفضية. وبالتالي يتم تفسير الأعراض الأخيرة من خلال ترسب الدهون في جدران الشرايين وطمس جذوع الشرايين الفردية. العرض النموذجي هو الوصل الشرياني الوريدي، الذي له ثلاث درجات. الدرجة الأولى (ساليوس – هون الأول) تتميز بوجود بعض الثلم للوريد من قبل الشريان الذي يعبره، ولذلك عند التقاطع يبدو الوريد رقيقاً ويضيق بشكل مخروطي على جانبي الشريان. في الدرجة الثانية من التقاطع الشرياني الوريدي (Salus - Hun II)، ينحني الوريد الموجود أمام التقاطع، ويشكل قوسًا، ويترقق بشكل حاد تحت الشريان الذي يعبره. في الدرجة الثالثة (Salus - Hun III)، يصبح الوريد الموجود في وسط القوس غير مرئي، كما لو كان متقطعًا لمسافة ما على جانبي الصليب.

يتوافق تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين مع مرحلة الزيادة المستمرة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ويتم ملاحظته عادةً في المرحلتين IIA وIIB.

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يصاحب اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى التغيرات الموصوفة، تلف في أنسجة الشبكية. تظهر فيه عتامة بؤرية ونزيف. في الغالب توجد في منطقة البقعة بؤر بيضاء وصفراء، بالإضافة إلى بلازما، تشكل شكل نجم كامل أو غير مكتمل أو تقع على شكل حلقة. قد تحدث وذمة البقعة الصفراء في شبكية العين. وعادة ما تنخفض الرؤية إلى حد ما. لوحظ اعتلال الشبكية بدرجات متفاوتة في المراحل IIIA - IIIB من ارتفاع ضغط الدم.

اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتطور اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان في الفترة المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم وعادة ما يكون بمثابة علامة إنذار غير مواتية. ويتميز ليس فقط بالتغيرات في الأوعية والأنسجة في شبكية العين، ولكن أيضًا بمشاركة رأس العصب البصري في العملية، والذي يتورم ويزداد حجمه، وتنتشر الوذمة إلى شبكية العين. ويلاحظ النزيف حول وعلى القرص. تشبه الصورة بالمنظار مظاهر القرص الراكد، ولكن على النقيض منها هناك اضطراب حاد في إدراك الألوان، وانخفاض في الوظيفة البصرية: انخفاض في الرؤية المركزية وتضييق المجال البصري. نتيجة لاعتلال الشبكية العصبي، قد يتطور ضمور العصب البصري.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية العصبي في المراحل المبكرة نسبيًا من ارتفاع ضغط الدم (IIA وIIB).

لوحظت التغيرات الموصوفة في قاع العين لدى غالبية الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 75 إلى 89-96٪ من المرضى). كما أظهرت نتائج الدراسة، فإن غالبية المرضى (82٪) من الآفات الوعائية في شبكية العين والدماغ كافية. في الوقت نفسه، من المستحيل ألا نلاحظ إمكانية وجود قاع طبيعي في المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم.

صورة قاع العين في ارتفاع ضغط الدم

اعتمادا على التسبب في ارتفاع ضغط الدم الوعائي، فإن صورة قاع العين لها خصائصها الخاصة.

في شكل تصلب الشرايين، تظهر التغيرات في الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين، في شكل سماكة جدرانها، في حين أن وذمة الشبكية ليست نموذجية لهذه الحالة. يؤدي تلف العصب البصري في أغلب الأحيان إلى تطور الضمور دون وجود قرص احتقاني سابق.

مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي، يتطور تضييق حاد في الأوعية الدموية دون وضوحا، خاصة في المرحلة الأولية من المرض، والتغيرات المتصلبة فيها. هناك وفرة من الظواهر النضحية، والتي يتم التعبير عنها في العديد من البقع البيضاء المتقشرة على شبكية العين، وخلفيتها الرمادية العامة، وتورم العصب البصري حتى صورة القرص الاحتقاني، ونزيف صغير وكبير في القطب الخلفي لمقلة العين. شكل النجم في منطقة البقع الشمسية نموذجي. قد يحدث انفصال الشبكية. يعد ظهور اعتلال الشبكية واعتلال الشبكية العصبي علامة إنذار سيئة: نادرًا ما يعيش المرضى أكثر من عامين، والعمى، كقاعدة عامة، ليس لديه وقت للتطور.

التذكرة 22

القشرة الخارجية للعين. التشريح والأنسجة

متلازمة فقدان البصر الحاد

طرق تغيير ضغط العين

الحروق الكيميائية عند الأطفال. إسعافات أولية