ارتفاع ضغط الدم الشرياني تصنيف منظمة الصحة العالمية. ما هو تصنيف ارتفاع ضغط الدم؟ ارتفاع ضغط الدم حسب التصنيف الأمريكي

يتم تعريف متلازمة ارتفاع ضغط الدم إلى الحد الأقصى المسموح به على أنها ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عندما يرتفع ضغط دم المريض فوق 140/90 ملم زئبق، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يتم تصنيف مراحل ارتفاع ضغط الدم حسب المراحل والأشكال والدرجات والمخاطر. كيف يمكن لمريض ارتفاع ضغط الدم أن يفهم هذه المصطلحات؟

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مع ارتفاع ضغط الدم، يرتفع ضغط دم المريض بشكل مرضي في حدود 140/90 مم زئبق. ما يصل إلى 220/110. يصاحب المرض أزمات ارتفاع ضغط الدم وخطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. التصنيف الشائع لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حسب سبب حدوثه. اعتمادًا على الدافع والسبب الجذري لزيادة ضغط الدم، هناك:

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو مرض لا يمكن تحديد سببه نتيجة للفحص الفعال (الموجات فوق الصوتية للقلب، مخطط القلب) والدراسات المخبرية (اختبارات الدم والبول والبلازما). يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم لسبب غير معروف في التاريخ على أنه مجهول السبب وأساسي.

سيتعين على مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي (120/80) طوال حياتهم. لأن هناك دائمًا خطر تكرار المرض. ولذلك، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني مجهول السبب على أنه شكل مزمن. وينقسم ارتفاع ضغط الدم المزمن بدوره حسب المخاطر الصحية والدرجات والمراحل.

• ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو مرض يمكن تحديد سببه من خلال البحث الطبي. تصنيف المرض ينشأ من علم الأمراض أو العامل الذي أثار عملية زيادة ضغط الدم.

يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي اعتمادًا على زيادة ضغط الدم:

التصنيف حسب شكل المرض

من المهم أن تعرف!

تصبح الأوعية متسخة بسرعة كبيرة، خاصة عند كبار السن. للقيام بذلك، لا تحتاج إلى تناول البرغر أو البطاطس المقلية طوال اليوم. ويكفي تناول نقانق واحدة أو بيضة مخفوقة حتى تترسب كمية من الكوليسترول في الأوعية الدموية. مع مرور الوقت، يتراكم التلوث...

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الجسم في شكلين - حميد وخبيث. في أغلب الأحيان، يتحول الشكل الحميد في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب إلى شكل خبيث مرضي.

مع ارتفاع ضغط الدم الحميد، يبدأ ضغط الدم لدى الشخص في الارتفاع تدريجياً - الانقباضي والانبساطي. هذه العملية بطيئة. يجب البحث عن السبب في أمراض الجسم، ونتيجة لذلك يتم انتهاك عمل القلب. لا تنتهك الدورة الدموية للمريض، ويتم الحفاظ على حجم الدم المنتشر، ولكن يتم تقليل نغمة الأوعية الدموية ومرونتها. يمكن أن تستمر العملية عدة سنوات وتستمر طوال الحياة.

يتطور الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم بسرعة. على سبيل المثال: يبلغ ضغط دم المريض اليوم 150/100 ملم زئبق، وبعد 7 أيام أصبح بالفعل 180/120 ملم زئبق. في هذه اللحظة، يتأثر جسم المريض بمرض خبيث، مما "يجبر" القلب على التغلب على عشرات المرات بشكل أسرع. تحتفظ جدران الأوعية الدموية بنغمتها ومرونتها. لكن أنسجة عضلة القلب لا تستطيع التعامل مع زيادة معدل الدورة الدموية. لا يستطيع نظام القلب والأوعية الدموية التعامل مع تشنج الأوعية الدموية. تتدهور صحة مريض ارتفاع ضغط الدم بشكل حاد، ويرتفع ضغط الدم إلى الحد الأقصى، ويزداد خطر احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والشلل، والغيبوبة.

في الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم، يرتفع ضغط الدم إلى 220/130 ملم زئبقي. تخضع الأعضاء الداخلية والأنظمة الحيوية لتغيرات خطيرة: يمتلئ قاع العين بالدم، وتتضخم شبكية العين، ويلتهب العصب البصري، وتضيق الأوعية الدموية. يتعرض القلب والكلى وأنسجة المخ للنخر. يشكو المريض من آلام القلب التي لا تطاق، والصداع، وفقدان الرؤية، والدوخة، والإغماء.

مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ينقسم ارتفاع ضغط الدم إلى مراحل تختلف في قيم ضغط الدم والأعراض ودرجة الخطورة والمضاعفات والإعاقة. يبدو تصنيف مراحل ارتفاع ضغط الدم كما يلي:

• يحدث ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى بقراءات 140/90 مم زئبق. وأعلى. ويمكن تطبيع هذه القيم بدون أدوية، وذلك بمساعدة الراحة، وقلة التوتر، والعصبية، والنشاط البدني المكثف.

المرض بدون أعراض. مرضى ارتفاع ضغط الدم لا يلاحظون تغيرات في الصحة. في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، لا تتأثر الأعضاء المستهدفة. نادرًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الرفاهية على شكل أرق وألم في القلب والصداع.

يمكن أن تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم على خلفية التغيرات في الطقس، بعد العصبية أو التوتر أو الصدمة أو المجهود البدني. يتكون العلاج من الحفاظ على نمط حياة صحي والعلاج الدوائي. إن توقعات التعافي مواتية.

أزمة ارتفاع ضغط الدم تؤدي إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية. يحتاج المريض إلى علاج دوائي مستمر. يمكن للشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم التقدم بطلب للحصول على مجموعة الإعاقة بناءً على أسباب صحية.

• المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم شديدة، حيث يبلغ ضغط دم المريض 180/110 ملم زئبق. وأعلى. في مرضى ارتفاع ضغط الدم، تتأثر الأعضاء المستهدفة: الكلى والعين والقلب والأوعية الدموية والدماغ والجهاز التنفسي. الأدوية الخافضة للضغط لا تخفض دائمًا ضغط الدم المرتفع. الشخص غير قادر على رعاية نفسه، يصبح معاقا. ارتفاع ضغط الدم إلى 230/120 يزيد من خطر الوفاة.

يعد تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم (المذكور أعلاه) ضروريًا لإجراء تقييم شامل وواسع النطاق للمرض من أجل اختيار أساليب العلاج الصحيحة. يمكن للعلاج الدوائي المختار على النحو الأمثل أن يحقق الاستقرار في صحة مريض ارتفاع ضغط الدم، ويتجنب أزمات ارتفاع ضغط الدم، وخطر ارتفاع ضغط الدم، والوفاة.

من المهم أن تعرف!

يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى 90-95% من الأشخاص بغض النظر عن نمط الحياة، وهو عامل خطر للإصابة بأمراض الدماغ والكلى والقلب والرؤية، بالإضافة إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية! وفي عام 2017، اكتشف العلماء وجود علاقة بين آليات زيادة ضغط الدم وعامل تخثر الدم.

يقسم ارتفاع ضغط الدم حسب قراءات ضغط الدم إلى درجات: من الأولى إلى الثالثة. لتحديد الميل إلى ارتفاع ضغط الدم، من الضروري قياس ضغط الدم في كلا الذراعين. الفرق هو 10-15 ملم زئبق. بين قياسات ضغط الدم يشير إلى أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

قدم جراح الأوعية الدموية كوروتكوف طريقة سليمة لقياس ضغط الدم. ويعتبر الضغط الأمثل هو 120/80 ملم زئبق، والطبيعي هو 129/89 (حالة ما قبل ارتفاع ضغط الدم). هناك مفهوم لارتفاع ضغط الدم الطبيعي: 139/89. تصنيف ارتفاع ضغط الدم نفسه حسب الدرجة (بالملليمتر الزئبقي) هو كما يلي:

• الدرجة الأولى: 140-159 / 85-99؛
• الدرجة الثانية: 160-179 / 100-109؛
• الدرجة الثالثة: فوق 180/110.

يتم تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الغياب التام للعلاج الدوائي بالأدوية الخافضة للضغط. إذا اضطر المريض إلى تناول الأدوية لأسباب صحية، فسيتم إجراء القياس عند الحد الأقصى لتخفيض الجرعة.

في بعض المصادر الطبية، يمكنك العثور على ذكر لارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الرابعة (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول). تتميز الحالة بزيادة الضغط العلوي مع الضغط المنخفض الطبيعي - 140/90. يتم تشخيص العيادة لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من اضطرابات هرمونية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

لا يرى مريض ارتفاع ضغط الدم في تشخيصه المرض فحسب، بل يرى أيضًا درجة الخطورة. ماذا يعني الخطر بالنسبة لارتفاع ضغط الدم؟ نعني بالمخاطر النسبة المئوية لاحتمال الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية أو أمراض أخرى على خلفية ارتفاع ضغط الدم. تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب مستويات الخطورة:

• الخطورة المنخفضة 1 هي 15٪ أنه خلال السنوات العشر القادمة سيصاب مريض ارتفاع ضغط الدم بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• متوسط ​​خطر 2 يعني احتمال حدوث مضاعفات بنسبة 20%؛
• الخطورة العالية 3 هي 30%؛
• يزيد الخطر المرتفع جدًا بمقدار 4 من احتمالية حدوث مضاعفات صحية بنسبة 30-40٪ أو أكثر.

هناك 3 معايير رئيسية لتقسيم المخاطر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم: عوامل الخطر، ودرجة تلف الأعضاء المستهدفة (يحدث في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم)، والحالات السريرية المرضية الإضافية (يتم تشخيصها في المرحلة الثالثة من المرض).

دعونا ننظر في المعايير الرئيسية وعوامل الخطر:

• الرئيسية: عند النساء والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والمدخنين.
• اضطراب شحوم الدم: إجمالي الكوليسترول أكثر من 250 ملغم / ديسيلتر، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) أكثر من 155 ملغم / ديسيلتر؛ HDL-C (كثافة عالية) أكثر من 40 ملجم/ديسيلتر؛
• التاريخ الوراثي (ارتفاع ضغط الدم لدى الأقارب المباشرين)؛
• مستوى بروتين سي التفاعلي أكثر من 1 ملجم/ديسيلتر؛
• السمنة في البطن هي حالة يتجاوز فيها محيط الخصر لدى النساء 88 سم، والرجال - 102 سم؛
• الخمول البدني.
• ضعف تحمل الجلوكوز.
• زيادة الفيبرينوجين في الدم.
• السكري.

في المرحلة الثانية من المرض، يبدأ تلف الأعضاء الداخلية (تحت تأثير زيادة تدفق الدم، وتشنج الأوعية الدموية، ونقص الأكسجين والمواد المغذية)، ويتعطل عمل الأعضاء الداخلية. الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية هي كما يلي:

يشير المؤشران الأخيران إلى تلف الكلى.

الحالات السريرية المصاحبة (عند تحديد خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني) تعني:

• أمراض القلب؛
• أمراض الكلى.
• التأثير الفسيولوجي على الشرايين التاجية والأوردة والأوعية الدموية.
• التهاب العصب البصري، والكدمات.

تم تحديد الخطر 1 للمرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا دون وجود أمراض مشددة مصاحبة. يوصف الخطر 2 في تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم مع وجود عدة عوامل موصوفة أعلاه. يؤدي الخطر 3 إلى تفاقم مرض مرضى السكري وتصلب الشرايين وتضخم المعدة اليسرى والفشل الكلوي وتلف أجهزة الرؤية.

وفي الختام نذكركم أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يعتبر مرضاً خبيثاً وخطيراً بسبب غياب الأعراض الأولية. الأمراض السريرية غالبا ما تكون حميدة. لكن هذا لا يعني أن المرض لن ينتقل من المرحلة الأولى (ضغط الدم 140/90) إلى الثانية (ضغط الدم 160/100 وما فوق). إذا تم علاج المرحلة الأولى بالأدوية، فإن المرحلة الثانية تقرب المريض من الإعاقة، والمرحلة الثالثة تقرب المريض من العجز مدى الحياة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب إلى تلف الأعضاء المستهدفة والوفاة. لا تخاطر بصحتك، احتفظ دائمًا بجهاز قياس ضغط الدم في متناول يدك!

قد لا يشعر الشخص حتى ببداية المرض - فهو بدون أعراض عمليا، ولكن بالفعل في المرحلة الثانية أو الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، من الممكن حدوث مضاعفات في عمل الكلى أو القلب أو الدماغ. من أجل إبقاء المرض تحت السيطرة، يجب على الشخص تغيير نمط حياته، والالتزام الصارم بتوصيات الطبيب ومراقبة ضغط الدم باستمرار.

تعريف المرض

يقوم الأطباء بتشخيص ارتفاع ضغط الدم عندما يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر. سبب ارتفاع ضغط الدم هو ضعف الدورة الدموية في الجسم. تزداد سماكة جدران الأوعية الدموية، مما يعقد مرور تدفق الدم. تجبر الأوعية الضيقة القلب على إنفاق المزيد من الطاقة في ضخ الدم، وهذا يؤدي إلى التآكل السريع لعضلة القلب. يتأثر تضييق ممرات تدفق الدم بعدة عوامل، منها:

• الإجهاد المستمر
• الكحول.
• التدخين؛
• الوزن الزائد؛
• وجود الأمراض المزمنة.
• الأطعمة المالحة والمقلية.
• الاستعداد الوراثي
• نمط حياة مستقر.

يعد الصداع المتكرر في الجزء الصدغي من الرأس من أولى علامات ارتفاع ضغط الدم.

في المرحلة الأولى من المرض، مع التشخيص الصحيح واتباع توصيات الطبيب، يمكنك التخلص منه، وفي المراحل المتقدمة، يمكنك إبقاء المرض تحت السيطرة. يجب أن نتذكر أيضًا أن كل شخص هو كائن فردي يختار لنفسه الضغط الذي يناسبه. ومع ذلك، عند ظهور الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم، يجب عليك استشارة الطبيب. يشمل الأطباء علامات ارتفاع ضغط الدم:

• صداع في المعابد.
• إغماء؛
• اضطراب النوم
• الضوضاء في الأذنين.
• قشعريرة.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضعف في الأطراف.
• القيء.
• الضغط على الألم في العينين.
• خدر في أصابع اليدين والقدمين.

العودة إلى المحتويات

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب المراحل

عادة، يجب أن يكون الضغط العلوي أو الانقباضي 120 ملم زئبق. الفن، والسفلي، الانبساطي، يساوي 80 ملم زئبق. يقول تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يحدث عندما ترتفع إبرة مقياس التوتر بمقدار 20 قسمًا، عندما يكون الضغط 140/90 ملم زئبق. فن. - حدوث الدرجة الأولى من ارتفاع ضغط الدم. علماً أن تصنيف منظمة الصحة العالمية يشمل تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى مراحل. يتم عرض أنواع ارتفاع ضغط الدم فيما يتعلق بالمراحل في الجدول.

العودة إلى المحتويات

أنواع ارتفاع ضغط الدم حسب مستوى واستقرار الضغط

هناك ثلاث مراحل للمرض اعتمادا على قراءات ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض خبيث يمكن أن تكون فيه المرحلتان الأوليان بدون أعراض، وفي المرحلة الثالثة، بسبب الإهمال، تحدث بالفعل تغييرات لا رجعة فيها في الجسم. يتضمن تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم أيضًا المراحل التالية من تطور المرض: بالنسبة للأطباء، يتيح هذا التقسيم تحديد مرحلة تطور ارتفاع ضغط الدم بشكل أكثر دقة.

• ناعم - الضغط غير مستقر ويتراوح من 140/60 ملم زئبق. فن. ما يصل إلى 159/99 ملم زئبق. فن.
• معتدل - يظل مقياس التوتر دائمًا عند مستوى 160/100 ملم زئبق. فن. ما يصل إلى 179/109 ملم زئبق.
• شديد - الضغط مرتفع باستمرار من 180/110 ملم زئبق. فن. وأعلى.

العودة إلى المحتويات

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب مستوى الخطورة

يتضمن تصنيف ارتفاع ضغط الدم تشخيصًا توضيحيًا إضافيًا يبدو وكأنه "درجة الخطر" - وهو مفهوم يساعد في معرفة احتمالية تلف الأعضاء الداخلية بسبب ارتفاع ضغط الدم. إذا كان هناك خطر 1 أو 2، فهذا يعني أن جواز تلف الأعضاء الداخلية لا يقل عن 20٪، والعوامل المؤثرة على تفاقم المرض إما أقل من ثلاثة أو لا على الإطلاق. إذا كان هناك خطر 3، فإن احتمال تلف الأعضاء يزيد إلى 30٪، وهناك أكثر من ثلاثة عوامل في تاريخ ارتفاع ضغط الدم تؤثر على مسار المرض. عندما يبدو التشخيص وكأنه خطر 4، فمن المرجح أن أحد الأعضاء المستهدفة قد تأثر بالفعل، أو أن احتمال حدوث مشاكل في القلب أو الكلى أو الدماغ يبلغ حوالي 40٪. الأشخاص المعرضون لخطر العوامل التي تؤثر على تفاقم ارتفاع ضغط الدم هم أولئك الذين:

• يدخن
• يسيء استخدام الكحول.
• يعاني من زيادة الوزن.
• في حالة إجهاد مزمن.
• يعاني من أمراض الغدد الصماء.
• يقود أسلوب حياة مستقر.

العودة إلى المحتويات

نوع ارتفاع ضغط الدم حسب مستوى الضغط الانبساطي

زيادة الضغط الانبساطي يهدد بالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

عادة، إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم، يتم تسجيل زيادة في مستويات كل من الضغط العلوي والسفلي، ولكن هناك حالات يظل فيها الضغط العلوي طبيعيا، بينما يقفز الضغط السفلي. ويسمى هذا الضغط الانبساطي المعزول - وهو أحد أنواع ارتفاع ضغط الدم. يتم تسجيل زيادة الضغط الانبساطي عندما يظهر مقياس التوتر أكثر من 90 ملم زئبقي. فن. عندما يرتفع ضغط الدم بمقدار 5 نقاط، يزيد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية ثلاثة أضعاف. تزداد احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة تزيد عن 20%. عندما يرتفع مقياس التوتر بمقدار 10 أقسام، يتضاعف احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية، وتزداد الأزمة القلبية بنسبة 40٪.

العودة إلى المحتويات

أنواع ارتفاع ضغط الدم حسب درجة تلف الأعضاء المستهدفة

وعندما يرتفع الضغط بعدة نقاط فإن احتمالية الإصابة بأمراض الأعضاء الداخلية تزيد بنفس النسبة. اختار ارتفاع ضغط الدم الشرياني العديد من الأعضاء الداخلية كأهداف ويؤثر عليها. يبدأ تلف الأعضاء في المرحلة الثالثة، وبشكل أقل في المرحلة المتأخرة الثانية من ارتفاع ضغط الدم. إذا ظهرت اضطرابات في الأعضاء المستهدفة، فلن تعمل بدون فشل، ولكن يمكنك تقليل المخاطر عن طريق تناول الأدوية المناسبة.

العودة إلى المحتويات

تصنيفات أخرى لارتفاع ضغط الدم

استشارة الطبيب إلزامية في حالة وجود مسار حميد للمرض.

يشمل تصنيف ضغط الدم التقسيم إلى ارتفاع ضغط الدم الخبيث والحميد. مع وجود نسخة حميدة من تطور ارتفاع ضغط الدم، فإنه يمر ببطء خلال المراحل الثلاث من تطوره، مما يؤثر على الأعضاء المستهدفة. مع المسار الخبيث، يظهر المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ويكون شديدًا، وينتقل فورًا إلى المرحلة الثالثة من النمو، مما يؤثر على الدماغ وعضلة القلب. لكن هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم نادر.

العودة إلى المحتويات

تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم

عند ظهور العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يجب عليك زيارة الطبيب لإجراء تشخيص دقيق، وكذلك الخضوع لفحص الجسم وإجراء مخطط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس، وإجراء فحص قاع العين، وإجراء اختبار البول ل بروتين. لكي ينجح علاج ارتفاع ضغط الدم، يجب على المريض اتباع نظام غذائي وروتين يومي وتناول الأدوية.

يجب على المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم تجنب الأماكن الصاخبة والغرف المزدحمة وشرب الكحول والأطعمة الدهنية والمالحة. أنت بحاجة إلى اتباع روتين يومي صارم، والمشي في الهواء الطلق والالتزام بنظام غذائي، وكذلك مراقبة ضغط الدم - يجب قياسه مرتين في اليوم. يجب عليك الاحتفاظ بمذكرة يتم فيها تدوين قراءات مقياس التوتر، كما يجب أن يكون هناك جدول يتضمن بيانات عن الأدوية التي يتناولها الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم، وكيف ينام وماذا يأكل.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب الدرجات والمراحل

• تصنيفات ارتفاع ضغط الدم
• التصنيف الحديث
• أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم

يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا وهو منتشر في جميع أنحاء العالم، وخاصة في البلدان المتحضرة. وهو الأكثر عرضة للأشخاص النشطين الذين تكون حياتهم مليئة بالأفعال والعواطف. وفقا للتصنيف، هناك أشكال ودرجات ومراحل مختلفة لارتفاع ضغط الدم.

وفقا للإحصاءات، فإن 10 إلى 20٪ من البالغين في العالم مريضون. يُعتقد أن نصفهم لا يعرفون شيئًا عن مرضهم: يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم دون أي أعراض. نصف المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهذه الحالة لا يتم علاجهم، ومن بين أولئك الذين يتم علاجهم، 50٪ فقط يقومون بذلك بشكل صحيح. يتطور المرض في كثير من الأحيان بالتساوي بين الرجال والنساء، ويحدث حتى عند الأطفال في سن المراهقة. يصاب معظم الناس بالمرض بعد سن الأربعين. تم تشخيص نصف جميع كبار السن بهذه الحالة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية وهو سبب شائع للوفاة، بما في ذلك الأشخاص في سن العمل.

ويتجلى المرض على شكل ارتفاع ضغط الدم، وهو ما يسمى علميا بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يشير المصطلح الأخير إلى أي زيادة في ضغط الدم، بغض النظر عن السبب. أما ارتفاع ضغط الدم، والذي يسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الأساسي، فهو مرض مستقل مجهول السبب. يجب تمييزه عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو العرضي، والذي يتطور كعلامة على أمراض مختلفة: القلب والكلى والغدد الصماء وغيرها.

يتميز ارتفاع ضغط الدم بمسار مزمن، وزيادة مستمرة وطويلة في الضغط، ولا يرتبط بأمراض أي أعضاء أو أجهزة. هذا هو انتهاك للقلب وتنظيم لهجة الأوعية الدموية.

تصنيفات ارتفاع ضغط الدم

طوال فترة دراسة المرض تم تطوير أكثر من تصنيف لارتفاع ضغط الدم: حسب مظهر المريض، أسباب ارتفاع الضغط، المسببات، مستوى الضغط واستقراره، درجة تلف الأعضاء. ، وطبيعة الدورة. لقد فقد البعض منهم أهميته، والبعض الآخر لا يزال يستخدمه الأطباء اليوم، وغالبا ما يكون هذا تصنيفا حسب الدرجة والمرحلة.

في السنوات الأخيرة، تغيرت الحدود العليا لضغط الدم الطبيعي. إذا كانت القيمة مؤخرًا 160/90 ملم زئبق. كان العمود يعتبر طبيعيا بالنسبة لشخص مسن، واليوم تغير هذا الرقم. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعتبر الحد الأعلى الطبيعي لجميع الأعمار هو 139/89 ملم زئبق. عمود ضغط الدم يساوي 140/90 ملم زئبق. العمود، هو المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

تصنيف الضغط حسب المستوى له أهمية عملية:

1. الأمثل هو 120/80 ملم زئبق. عمود
2. يتراوح الطبيعي من 120/80 إلى 129/84.
3. الحدود – 130/85-139/89.
4. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى - 140/90-159/99.
5. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية - 160/100-179/109.
6. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة - من 180/110 وما فوق.

يعد تصنيف ارتفاع ضغط الدم مهمًا جدًا للتشخيص الصحيح واختيار العلاج اعتمادًا على الشكل والمرحلة.

وفقا للتصنيف الأول، الذي اعتمد في بداية القرن العشرين، تم تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى شاحب وأحمر. يتم تحديد شكل علم الأمراض حسب نوع المريض. مع الصنف الشاحب كان المريض ذو بشرة مناسبة وأطرافه باردة بسبب تشنجات الأوعية الدموية الصغيرة. يتميز ارتفاع ضغط الدم الأحمر بتمدد الأوعية الدموية في وقت ارتفاع ضغط الدم المرتفع، ونتيجة لذلك تحول وجه المريض إلى اللون الأحمر وأصبح مغطى بالبقع.

وفي ثلاثينيات القرن العشرين، تم تحديد نوعين آخرين من المرض، يختلفان في طبيعة مسارهما:

1. الشكل الحميد هو مرض يتقدم ببطء، ويتم فيه التمييز بين ثلاث مراحل حسب درجة ثبات تغيرات الضغط وشدة العمليات المرضية في الأعضاء.
2. يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث بسرعة، وغالبًا ما يبدأ بالتطور في سن مبكرة. كقاعدة عامة، فهي ثانوية ولها أصل الغدد الصماء. عادة ما يكون المسار شديدًا: يكون الضغط دائمًا عند مستويات عالية، وتظهر أعراض اعتلال الدماغ.

التصنيف حسب الأصل مهم جدا. من الضروري التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي (مجهول السبب)، والذي يسمى ارتفاع ضغط الدم، من الشكل الثانوي (الأعراض). إذا حدث الأول دون سبب واضح، فإن الثاني هو علامة على أمراض أخرى ويمثل حوالي 10٪ من جميع ارتفاع ضغط الدم. في أغلب الأحيان، هناك زيادة في ضغط الدم بسبب أمراض الكلى والقلب والغدد الصماء والعصبية، وكذلك نتيجة الاستخدام المستمر لعدد من الأدوية.

التصنيف الحديث لارتفاع ضغط الدم

لا يوجد تنظيم موحد، ولكن في أغلب الأحيان يستخدم الأطباء التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISHA) في عام 1999. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم في المقام الأول حسب درجة الزيادة في ضغط الدم، وهناك ثلاثة منها:

1. الدرجة الأولى - خفيفة (ارتفاع ضغط الدم الحدي) - تتميز بالضغط من 140/90 إلى 159/99 ملم زئبق. عمود
2. في الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم - المعتدل - يتراوح ارتفاع ضغط الدم من 160/100 إلى 179/109 ملم زئبق. عمود
3. وفي الدرجة الثالثة – الشديدة – يكون الضغط 180/110 ملم زئبق. عمود وما فوق.

يمكنك العثور على مصنفات تميز 4 درجات من ارتفاع ضغط الدم. وفي هذه الحالة يتميز الشكل الثالث بالضغط من 180/110 إلى 209/119 ملم زئبقي. العمود والرابع ثقيل جدًا - من 210/110 ملم زئبق. عمود وما فوق. الدرجة (خفيفة، متوسطة، شديدة) تشير فقط إلى مستوى الضغط، ولكن ليس إلى شدة الدورة وحالة المريض.

بالإضافة إلى ذلك، يميز الأطباء ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم، والتي تميز درجة تلف الأعضاء. التصنيف حسب المراحل:

1. المرحلة الأولى. الزيادة في الضغط ضئيلة وغير متسقة، وعمل نظام القلب والأوعية الدموية لا ينتهك. المرضى عادة ليس لديهم أي شكاوى.
2. المرحلة الثانية. ضغط الدم مرتفع. هناك تضخم في البطين الأيسر. عادة لا توجد تغييرات أخرى، ولكن يمكن ملاحظة تضيق موضعي أو عام في أوعية الشبكية.
3. المرحلة الثالثة. هناك علامات تلف الأعضاء:
   • قصور القلب، احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية.
   • الفشل الكلوي المزمن.
   • السكتة الدماغية، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة.
   • من قاع العين: نزيف، إفرازات، تورم العصب البصري.
   • آفات الشرايين الطرفية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عند تصنيف ارتفاع ضغط الدم، تؤخذ في الاعتبار أيضًا متغيرات الضغط المرتفع. تتميز الأشكال التالية:

• الانقباضي – فقط يتم زيادة الضغط العلوي، والضغط السفلي – أقل من 90 ملم زئبق. عمود؛
• الضغط الانبساطي – يزداد الضغط السفلي، والضغط العلوي – من 140 ملم زئبق. عمود وما دونه؛
• انقباض انبساط؛
• متغير - يرتفع ضغط الدم لفترة قصيرة ويعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه، بدون أدوية.

أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم

بعض أصناف ومراحل المرض لا تنعكس في التصنيف وتقف منفصلة.

أزمات ارتفاع ضغط الدم

هذا هو أخطر مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، حيث يرتفع الضغط إلى مستويات حرجة. ونتيجة لذلك، تنتهك الدورة الدموية الدماغية، ويزيد الضغط داخل الجمجمة، ويحدث احتقان الدماغ. يعاني المريض من صداع شديد ودوخة، مصحوبة بالغثيان أو القيء.

وتنقسم أزمات ارتفاع ضغط الدم بدورها حسب آلية ارتفاع الضغط. في شكل فرط الحركة، يرتفع الضغط الانقباضي، في شكل ناقص الحركة، يرتفع الضغط الانبساطي؛ في أزمة eukinetic، يرتفع كل من المستويين العلوي والسفلي.

ارتفاع ضغط الدم الحراري

وفي هذه الحالة نحن نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لا يمكن علاجه بالأدوية، أي أن الضغط لا ينخفض ​​حتى عند استخدام ثلاثة أدوية أو أكثر. من السهل الخلط بين هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم والحالات التي يكون فيها العلاج غير فعال بسبب التشخيص غير الصحيح والاختيار غير الصحيح للأدوية، وكذلك بسبب عدم امتثال المريض لوصفات الطبيب.

ارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض

هذا المصطلح في الطب يعني الحالة التي يحدث فيها ارتفاع في الضغط فقط في منشأة طبية أثناء قياس ضغط الدم. ولا ينبغي تجاهل هذه الظاهرة التي تبدو غير ضارة. وفقا للأطباء، قد تحدث مرحلة أكثر خطورة من المرض.

ملامح ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

لا يُسمح بنسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للمصدر.

تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم

إيرينا إيفجينييفنا تشازوفا

في نهاية القرن، من المعتاد تلخيص تطور البشرية خلال القرن الماضي، وتقييم النجاحات التي تحققت وإحصاء الخسائر. في نهاية القرن العشرين، يمكن اعتبار النتيجة الأكثر حزنا وباء ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، الذي استقبلنا به الألفية الجديدة. أدى أسلوب الحياة "المتحضر" إلى حقيقة أن 39.2٪ من الرجال و 41.1٪ من النساء في بلدنا يعانون من ارتفاع ضغط الدم (BP).

وفي الوقت نفسه، يعرف 37.1 و58.0% على التوالي أنهم مصابون بالمرض، ويتم علاج 21.6 و45.7% فقط، ويتم علاج 5.7 و17.5% فقط بشكل فعال. من الواضح أن هذا هو خطأ كلا الأطباء الذين لا يشرحون للمرضى باستمرار الحاجة إلى مراقبة صارمة لضغط الدم والالتزام بالتوصيات الوقائية لتقليل مخاطر العواقب الوخيمة لارتفاع ضغط الدم مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. مثل المرضى الذين اعتادوا على إهمال صحتهم في كثير من الأحيان والذين لا يدركون تمامًا خطر ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، والذي غالبًا لا يظهر بشكل ذاتي. وفي الوقت نفسه، ثبت أن انخفاض ضغط الدم الانبساطي بمقدار 2 ملم زئبق فقط. فن. يؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 15%، وأمراض القلب التاجية بنسبة 6%. هناك أيضًا علاقة مباشرة بين مستويات ضغط الدم وحدوث قصور القلب وتلف الكلى لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.

الخطر الرئيسي لارتفاع ضغط الدم هو أنه يؤدي إلى التطور السريع أو التقدم في عملية تصلب الشرايين، وحدوث مرض نقص تروية القلب، والسكتات الدماغية (النزفية والإقفارية على حد سواء)، وتطور قصور القلب، وتلف الكلى.

كل هذه المضاعفات لارتفاع ضغط الدم تؤدي إلى زيادة كبيرة في إجمالي الوفيات، وخاصة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية/المعايير الدولية المتقدمة لعام 1999، ". الهدف الرئيسي من علاج مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم هو تحقيق الحد الأقصى من خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية. وهذا يعني أنه لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لا يكفي الآن خفض ضغط الدم إلى المستويات المطلوبة فحسب، بل من الضروري أيضًا التأثير على عوامل الخطر الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مثل هذه العوامل يحدد التكتيكات، أو بشكل أكثر دقة، "العدوان" في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

في مؤتمر أطباء القلب لعموم روسيا، الذي عقد في موسكو في أكتوبر 2001، تم اعتماد "توصيات للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتشخيصه وعلاجه"، والتي وضعها خبراء الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب بناءً على معايير منظمة الصحة العالمية/المعهد الدولي لأطباء القلب. توصيات عام 1999 والتطورات المحلية. يتضمن التصنيف الحديث لارتفاع ضغط الدم تحديد درجة الزيادة في ضغط الدم (الجدول 1)، ومرحلة ارتفاع ضغط الدم (HT) ومجموعة المخاطر وفقًا لمعايير التقسيم الطبقي للخطر (الجدول 2).

تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم

ويرد في الجدول تصنيف مستويات ضغط الدم لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. 1. مصطلح "الدرجة" أفضل من مصطلح "المرحلة"، لأن مفهوم "المرحلة" يعني التقدم عبر الزمن. إذا كانت قيم ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) تقع في فئات مختلفة، فسيتم تحديد درجة أعلى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالة زيادة ضغط الدم التي تم تشخيصها حديثًا وفي المرضى الذين لا يتلقون الأدوية الخافضة للضغط.

تحديد مرحلة الصداع

في الاتحاد الروسي، لا يزال استخدام تصنيف ثلاثي المراحل لارتفاع ضغط الدم ذا صلة، خاصة عند صياغة استنتاج تشخيصي (منظمة الصحة العالمية، 1993).

تفترض المرحلة الأولى من الصداع عدم وجود تغييرات في الأعضاء المستهدفة التي تم تحديدها خلال الدراسات الوظيفية والإشعاعية والمخبرية.

تفترض المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم وجود تغير واحد أو أكثر في الأعضاء المستهدفة (الجدول 2).

يتم إنشاء صداع المرحلة الثالثة في وجود واحد أو أكثر من الحالات المرتبطة (المصاحبة) (الجدول 2).

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، يجب الإشارة إلى مرحلة المرض ودرجة الخطورة. في الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني والأشخاص الذين لا يتلقون العلاج الخافضة للضغط، تتم الإشارة إلى درجة ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتفصيل آفات الأعضاء المستهدفة الموجودة وعوامل الخطر والحالات السريرية المصاحبة. تحديد المرحلة الثالثة من المرض لا يعكس تطور المرض مع مرور الوقت والعلاقة بين السبب والنتيجة بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض الموجودة (على وجه الخصوص، الذبحة الصدرية). إن وجود الحالات المصاحبة يسمح بتصنيف المريض ضمن مجموعة أكثر خطورة وبالتالي يتطلب إنشاء مرحلة أعلى من المرض، حتى لو لم تكن التغيرات في عضو معين، في رأي الطبيب، من المضاعفات المباشرة لارتفاع ضغط الدم .

الجدول 1. تعريف وتصنيف مستويات ضغط الدم

الجدول 2. معايير التقسيم الطبقي للمخاطر

تحديد مجموعات الخطر وطرق العلاج

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واتخاذ القرار بشأن التكتيكات الإضافية لا يعتمد فقط على مستويات ضغط الدم. إن وجود عوامل الخطر المرتبطة بها، ومشاركة الأعضاء المستهدفة في العملية، وكذلك وجود الحالات السريرية المرتبطة بها لا يقل أهمية عن درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وبالتالي تم إدخال التقسيم الطبقي للمرضى اعتمادًا على درجة الخطر في التصنيف الحديث. لتقييم التأثير الإجمالي للعديد من عوامل الخطر بالنسبة إلى الخطر المطلق للأضرار القلبية الوعائية الوخيمة، اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية/التصنيف الدولي للمخاطر تقسيم المخاطر إلى أربع فئات (منخفضة ومتوسطة وعالية وعالية جداً - الجدول 3). يتم حساب المخاطر في كل فئة على أساس متوسط ​​خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات، بالإضافة إلى خطر الإصابة بالسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب (استنادًا إلى نتائج دراسة فرامنغهام). لتحسين العلاج، تم اقتراح تقسيم جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفقا لمستوى خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية (الجدول 3). تشمل المجموعة منخفضة المخاطر الرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والنساء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى (معتدل - مع ضغط الدم الانقباضي 140-159 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانقباضي 90-99 ملم زئبق) دون أي عوامل خطر أخرى. ومن بين هذه الفئة، عادة ما يكون خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات أقل من 15٪. ونادرا ما يتم لفت انتباه أطباء القلب إلى هؤلاء المرضى. وكقاعدة عامة، فإن المعالجين المحليين هم أول من يلتقي بهم. يجب نصح المرضى المعرضين لخطر منخفض للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية بإجراء تغييرات في نمط حياتهم لمدة 6 أشهر قبل التفكير في العلاج. ومع ذلك، إذا ظل ضغط الدم عند نفس المستوى بعد 6 إلى 12 شهرًا من العلاج غير الدوائي، فيجب وصف العلاج الدوائي.

الاستثناء من هذه القاعدة هم المرضى الذين يعانون من ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدي - مع ضغط الدم الانقباضي من 140 إلى 149 ملم زئبق. فن. و DBP من 90 إلى 94 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة، يمكن للطبيب، بعد محادثة مع المريض، أن يقترح أنه من أجل خفض ضغط الدم وتقليل خطر تلف القلب والأوعية الدموية، يمكنه مواصلة التدابير المتعلقة بتغييرات نمط الحياة فقط.

مجموعة المخاطر المتوسطة توحد المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (معتدل - مع ضغط الدم الانقباضي 160-179 ملم زئبق و/أو DBP 100-109 ملم زئبق) في وجود 1-2 عوامل الخطر، والتي تشمل التدخين، زيادة إجمالية مستويات الكوليسترول أكثر من 6.5 مليمول / لتر، وضعف تحمل الجلوكوز، والسمنة، ونمط الحياة غير المستقر، والتاريخ العائلي، وما إلى ذلك. إن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة من المرضى أعلى مما كان عليه في الفئة السابقة ويصل إلى 15-20٪ على مدى 10 سنوات من الملاحظة. من المرجح أيضًا أن يتم فحص هؤلاء المرضى من قبل أطباء الرعاية الأولية بدلاً من أطباء القلب. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر متوسط، يُنصح بمواصلة التدابير المتعلقة بتعديل نمط الحياة، وإذا لزم الأمر، ثم تسريعها لمدة 3 أشهر على الأقل قبل إثارة مسألة وصف الأدوية. ومع ذلك، إذا لم يتم تحقيق انخفاض في ضغط الدم خلال 6 أشهر، فيجب البدء بالعلاج الدوائي.

الجدول 3. التوزيع (التقسيم الطبقي) حسب مستوى المخاطر

المجموعة التالية معرضة بشكل كبير لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. ويشمل المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وجود ثلاثة عوامل خطر أو أكثر، أو داء السكري أو تلف الأعضاء المستهدفة، والتي تشمل تضخم البطين الأيسر و/أو زيادة طفيفة في مستويات الكرياتينين، وأمراض الأوعية الدموية تصلب الشرايين، وتغيرات في أوعية الشبكية. ; تشمل نفس المجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة (شديد - مع ضغط الدم الانقباضي أكثر من 180 ملم زئبق و/أو ضغط الدم الانقباضي أكثر من 110 ملم زئبق) في غياب عوامل الخطر. ومن بين هؤلاء المرضى، يبلغ خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى السنوات العشر القادمة 20-30٪. كقاعدة عامة، ممثلو هذه المجموعة هم "مرضى ارتفاع ضغط الدم ذوي الخبرة" الذين يخضعون لإشراف طبيب القلب. إذا رأى مثل هذا المريض طبيب القلب أو المعالج لأول مرة، فيجب أن يبدأ العلاج بالعقاقير في غضون أيام قليلة - بمجرد أن تؤكد القياسات المتكررة وجود ارتفاع في ضغط الدم.

مجموعة المرضى الذين لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (أكثر من 30٪ خلال 10 سنوات) هم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرحلة 3 مع وجود عامل خطر واحد على الأقل، بالإضافة إلى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة 1 و 2. ارتفاع ضغط الدم إذا كان لديهم مضاعفات القلب والأوعية الدموية مثل الحوادث الدماغية، وأمراض القلب الإقفارية، واعتلال الكلية السكري، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. هذه مجموعة صغيرة نسبيًا من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - عادةً أطباء القلب، وغالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفيات المتخصصة. مما لا شك فيه أن هذه الفئة من المرضى تتطلب علاجًا دوائيًا فعالاً.

هناك مجموعة أخرى من المرضى تستحق اهتماما خاصا. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (ضغط الدم الانقباضي 130-139 ملم زئبق، ضغط الدم الانقباضي 85-89 ملم زئبق) والذين يعانون من داء السكري و/أو الفشل الكلوي. وهي تتطلب علاجًا دوائيًا نشطًا مبكرًا، حيث ثبت أن هذا النوع من أساليب العلاج يمنع تطور الفشل الكلوي لدى هذه المجموعة من المرضى. تجدر الإشارة إلى أن توزيع المرضى إلى مجموعات بناءً على إجمالي خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية مفيد ليس فقط لتحديد العتبة التي يجب أن يبدأ منها العلاج بالأدوية الخافضة للضغط. ومن المنطقي أيضًا تحديد مستوى ضغط الدم الذي يجب تحقيقه واختيار شدة الطرق لتحقيقه. من الواضح أنه كلما زاد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، زادت أهمية تحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف وتصحيح عوامل الخطر الأخرى.

مستويات الخطر (خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب في السنوات العشر القادمة بعد الفحص):

مخاطرة منخفضة أقل من 15% (المستوى الأول)

متوسط ​​المخاطر 15-20% (المستوى الثاني)

مخاطر عالية 20-30% (المستوى الثالث)

خطورة عالية جدًا 30% أو أعلى (المستوى الرابع)

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب المراحل والدرجات: الجدول

ارتفاع ضغط الدم هو أحد أمراض الجهاز القلبي الوعائي، حيث يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم المستمر، مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء المستهدفة المقابلة: القلب والرئتين والدماغ والجهاز العصبي والكلى.

يتطور ارتفاع ضغط الدم (HD) أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة لخلل في المراكز العليا التي تنظم وظائف الجهاز الوعائي والآليات العصبية الهرمونية والكلوية.

العلامات السريرية الرئيسية للصداع:

• الدوخة والرنين والضوضاء في الأذنين.
• صداع؛
• ضيق في التنفس والاختناق.
• سواد و"نجوم" أمام العينين؛
• أحاسيس مؤلمة في الصدر، في منطقة القلب.

هناك مراحل مختلفة من ارتفاع ضغط الدم. يتم تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم باستخدام الطرق والدراسات التالية:

1. اختبار الدم البيوكيميائي واختبار البول.
2. الموجات فوق الصوتية دوبلر لشرايين الكلى والرقبة.
3. مخطط كهربية القلب.
4. إيكو سي جي.
5. مراقبة ضغط الدم.

مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر ودرجة تلف الأعضاء المستهدفة، يتم التشخيص ووصف العلاج باستخدام الأدوية والتقنيات الأخرى.

ارتفاع ضغط الدم - التعريف والوصف

العلامات السريرية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم هي القفزات المفاجئة والمستمرة في ضغط الدم، في حين أن ضغط الدم مرتفع باستمرار، حتى لو لم يكن هناك أي نشاط بدني وكانت الحالة العاطفية للمريض طبيعية. ينخفض ​​ضغط الدم فقط بعد أن يتناول المريض الأدوية الخافضة للضغط.

• الضغط الانقباضي (العلوي) – لا يزيد عن 140 ملم. غ. فن.؛
• الضغط الانبساطي (السفلي) لا يزيد عن 90 ملم. غ. فن.

إذا كان الضغط أعلى من المعيار المحدد خلال فحصين طبيين في أيام مختلفة، فسيتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني واختيار العلاج المناسب. يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى كل من الرجال والنساء بنفس الوتيرة تقريبًا، خاصة بعد سن الأربعين. ولكن يتم ملاحظة العلامات السريرية لـ HD أيضًا عند الشباب.

غالبًا ما يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني تصلب الشرايين. أحد الأمراض يعقد مسار مرض آخر. تسمى الأمراض التي تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم المرتبطة أو المصاحبة. إن الجمع بين تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم هو الذي يصبح سبب الوفاة بين الشباب في سن العمل.

وفقا لآلية التطور، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، نميز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الأساسي، والثانوي أو العرضي. يحدث الشكل الثانوي في 10% فقط من الحالات. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة، ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو نتيجة لمثل هذه الأمراض:

1. أمراض الكلى المختلفة، تضيق الشريان الكلوي، التهاب الحويضة والكلية، السل المائي.
2. قصور الغدة الدرقية – الانسمام الدرقي.
3. اضطرابات الغدة الكظرية – متلازمة إتسينكو كوشينغ، ورم القواتم.
4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والتضيق.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الأولي كمرض مستقل يرتبط بضعف تنظيم الدورة الدموية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم حميداً - أي أنه يحدث ببطء، مع تدهور طفيف في حالة المريض على مدى فترة طويلة من الزمن؛ ويمكن أن يظل الضغط طبيعياً ولا يرتفع إلا في بعض الأحيان. سيكون من المهم الحفاظ على ضغط الدم والحفاظ على التغذية السليمة لارتفاع ضغط الدم.

أو خبيثة، عندما يتطور المرض بسرعة، يرتفع الضغط بشكل حاد ويبقى عند نفس المستوى، ولا يمكن تحسين حالة المريض إلا بمساعدة الأدوية.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم

تحدث الزيادة في الضغط، وهو السبب الرئيسي والعلامة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم، نتيجة لزيادة النتاج القلبي للدم في قاع الأوعية الدموية وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. لماذا يحدث هذا؟

هناك بعض عوامل التوتر التي تؤثر على المراكز العليا في الدماغ - منطقة ما تحت المهاد والنخاع المستطيل. ونتيجة لذلك، هناك اضطرابات في لهجة الأوعية الدموية الطرفية، ويحدث تشنج الشرايين في المحيط - بما في ذلك الكلى.

تتطور متلازمة خلل الحركة وخلل الدورة الدموية، ويزداد إنتاج الألدوستيرون - وهو هرمون عصبي يشارك في استقلاب الماء المعدني ويحتفظ بالماء والصوديوم في قاع الأوعية الدموية. وبالتالي، يزداد حجم الدم المنتشر في الأوعية بشكل أكبر، مما يساهم في زيادة إضافية في الضغط وتورم الأعضاء الداخلية.

كل هذه العوامل تؤثر أيضًا على لزوجة الدم. يصبح أكثر سمكا، وتعطل تغذية الأنسجة والأعضاء. وفي الوقت نفسه، تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر كثافة، ويصبح التجويف أضيق - ويزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الذي لا رجعة فيه بشكل كبير، على الرغم من العلاج. مع مرور الوقت، يؤدي هذا إلى التليف المرن وتصلب الشرايين، والذي بدوره يؤدي إلى تغييرات ثانوية في الأعضاء المستهدفة.

يصاب المريض بتصلب عضلة القلب واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الأوعية الدموية الكلوية الأولي.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب المرحلة

هناك ثلاث مراحل لارتفاع ضغط الدم. ويعتبر هذا التصنيف بحسب منظمة الصحة العالمية تقليديا، وكان يستخدم حتى عام 1999. وهو يعتمد على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة، والذي، كقاعدة عامة، إذا لم يتم العلاج ولم يتم اتباع توصيات الطبيب، يصبح أكبر وأكبر.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، تكون العلامات والمظاهر غائبة عمليا، لذلك يتم إجراء مثل هذا التشخيص نادرا جدا. لم يلاحظ أي تلف في الأعضاء المستهدفة.

في هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم، نادرًا ما يستشير المريض الطبيب، حيث لا يوجد تدهور حاد في الحالة، وفي بعض الأحيان فقط "يتجاوز ضغط الدم السقف". ومع ذلك، إذا لم تقم بزيارة الطبيب وبدء العلاج في هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم، فهناك خطر التطور السريع للمرض.

تتميز المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم بزيادة مطردة في ضغط الدم. تظهر اضطرابات في القلب والأعضاء المستهدفة الأخرى: يصبح البطين الأيسر أكبر وأكثر سمكًا، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تلف في شبكية العين. يكون العلاج في هذه المرحلة ناجحًا دائمًا تقريبًا بالتعاون بين المريض والطبيب.

في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، يحدث تلف لجميع الأعضاء المستهدفة. يكون ضغط الدم مرتفعًا باستمرار، ويكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية مرتفعًا جدًا. إذا تم إجراء مثل هذا التشخيص، كقاعدة عامة، يتم بالفعل ملاحظة تاريخ الذبحة الصدرية والفشل الكلوي وتمدد الأوعية الدموية والنزيف في قاع العين.

يزداد خطر التدهور المفاجئ لحالة المريض إذا لم يتم العلاج بشكل صحيح، أو توقف المريض عن تناول الأدوية، أو تعاطي الكحول والسجائر، أو تعرض لضغط نفسي وعاطفي. في هذه الحالة، قد تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب الدرجة

يعتبر هذا التصنيف حاليًا أكثر أهمية وملاءمة من التصنيف حسب المرحلة. المؤشر الرئيسي هو ضغط دم المريض ومستواه واستقراره.

1. الأمثل – 120/80 ملم. غ. فن. أو أقل.
2. عادي - يجوز إضافة ما لا يزيد عن 10 وحدات للمؤشر العلوي، ولا يزيد عن 5 وحدات للمؤشر السفلي.
3. قريب من الطبيعي - تتراوح المؤشرات من 130 إلى 140 ملم. غ. فن. ومن 85 إلى 90 ملم. غ. فن.
4. المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم -/90-99 ملم. غ. فن.
5. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية -/ مم. غ. فن.
6. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة – 180/110 ملم. غ. فن. وأعلى.

عادة ما يكون ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة مصحوبًا بآفات في الأعضاء الأخرى، وهذه المؤشرات مميزة لأزمة ارتفاع ضغط الدم وتتطلب دخول المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج في حالات الطوارئ.

التقسيم الطبقي للمخاطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وتطور الأمراض. أهمها:

1. مؤشرات العمر: للرجال أكثر من 55 سنة، للنساء 65 سنة.
2. دسليبيدميا هو حالة يتم فيها تعطيل طيف الدهون في الدم.
3. السكري.
4. بدانة.
5. عادات سيئة.
6. الاستعداد الوراثي.

يأخذ الطبيب دائمًا عوامل الخطر بعين الاعتبار عند فحص المريض من أجل إجراء التشخيص الصحيح. وقد لوحظ أن سبب ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان هو الإجهاد العصبي وزيادة العمل الفكري خاصة في الليل والتعب المزمن. وهذا هو العامل السلبي الرئيسي وفقا لمنظمة الصحة العالمية.

المركز الثاني يذهب إلى تعاطي الملح. تلاحظ منظمة الصحة العالمية أنه إذا كنت تستهلك أكثر من 5 جرام يوميًا. ملح الطعام، يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني عدة مرات. ويزداد الخطر إذا كان هناك أقارب في العائلة يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

إذا تم علاج أكثر من اثنين من الأقارب من ارتفاع ضغط الدم، يصبح الخطر أعلى، مما يعني أن المريض المحتمل يجب أن يتبع بدقة جميع توصيات الطبيب، وتجنب المخاوف، والتخلي عن العادات السيئة ومراقبة نظامهم الغذائي.

عوامل الخطر الأخرى، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هي:

• الأمراض المزمنة في الغدة الدرقية.
• تصلب الشرايين؛
• الأمراض المعدية المزمنة - على سبيل المثال، التهاب اللوزتين.
• انقطاع الطمث عند النساء؛
• أمراض الكلى والغدد الكظرية.

من خلال مقارنة العوامل المذكورة أعلاه، ومؤشرات ضغط الدم لدى المريض واستقرارها، يتم تصنيف خطر الإصابة بأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى طبقات. إذا تم تحديد 1-2 من العوامل السلبية في ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، فسيتم تحديد الخطر 1، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية.

إذا كانت العوامل غير المواتية هي نفسها، ولكن ارتفاع ضغط الدم هو بالفعل من الدرجة الثانية، فإن خطر الانخفاض يصبح معتدلاً ويتم تصنيفه على أنه خطر 2. علاوة على ذلك، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة و2-3 ولوحظت العوامل غير المواتية، تم تعيين الخطر على 3. الخطر 4 يعني تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ووجود أكثر من ثلاثة عوامل غير مواتية.

مضاعفات ومخاطر ارتفاع ضغط الدم

الخطر الرئيسي لهذا المرض هو المضاعفات القلبية الخطيرة التي يسببها. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم المقترن بأضرار جسيمة في عضلة القلب والبطين الأيسر، هناك تعريف لمنظمة الصحة العالمية - ارتفاع ضغط الدم مقطوع الرأس. العلاج معقد وطويل؛ ارتفاع ضغط الدم المقطوع دائمًا صعب، مع هجمات متكررة؛ مع هذا الشكل من المرض، حدثت بالفعل تغيرات لا رجعة فيها في الأوعية الدموية.

من خلال تجاهل ارتفاع الضغط، يعرض المرضى أنفسهم لخطر الإصابة بالأمراض التالية:

• ذبحة؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• السكتة الدماغية النزفية.
• وذمة رئوية؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• انفصال الشبكية؛
• تبولن الدم.

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم، يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة، وإلا فقد يموت - وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن هذه الحالة في ارتفاع ضغط الدم تؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة. ويكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون بمفردهم، وفي حالة وقوع هجوم لا يوجد أحد بالقرب منهم.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل كامل. إذا بدأت، في حالة ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، في المرحلة الأولية، في التحكم بشكل صارم في ضغط الدم لديك وتعديل نمط حياتك، فيمكنك منع تطور المرض وإيقافه.

ولكن في حالات أخرى، خاصة إذا أضيفت الأمراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، فإن الشفاء التام لم يعد ممكنا. وهذا لا يعني أن على المريض أن يتخلى عن نفسه ويتخلى عن العلاج. تهدف التدابير الرئيسية إلى منع القفزات المفاجئة في ضغط الدم وتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

من المهم أيضًا علاج جميع الأمراض المصاحبة أو المرتبطة - فهذا سيحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض وسيساعد في إبقائه نشيطًا ومنتجًا حتى الشيخوخة. تتيح لك جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني تقريبًا ممارسة الرياضة وعيش حياة شخصية والاسترخاء التام.

الاستثناء هو الدرجات 2-3 مع خطر 3-4. لكن المريض لديه القدرة على منع مثل هذه الحالة الخطيرة بمساعدة الأدوية والعلاجات الشعبية ومراجعة عاداته. سيتحدث أحد المتخصصين عن تصنيف ارتفاع ضغط الدم في الفيديو في هذا المقال.

للحصول على الاقتباس:بريوبرازينسكي د. مقاربات جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني // سرطان الثدي. 1999. رقم 9. س 2

منذ عام 1959، نشر خبراء منظمة الصحة العالمية توصيات لتشخيص وتصنيف وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بناءً على نتائج الدراسات الوبائية والسريرية. منذ عام 1993، تم إعداد هذه التوصيات من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم. في مدينة فوكوكا اليابانية، في الفترة من 29 سبتمبر إلى 1 أكتوبر 1998، عُقد الاجتماع السابع لخبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH)، حيث تمت الموافقة على توصيات جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نُشرت هذه التوصيات في فبراير 1999 (المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية-ISH لعام 1999 لإدارة ارتفاع ضغط الدم). أدناه نقدم ملخصا موجزا لأحكامها الرئيسية.

مع 1959 نشر خبراء منظمة الصحة العالمية توصيات لتشخيص وتصنيف وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بناءً على نتائج الدراسات الوبائية والسريرية. منذ عام 1993، تم إعداد هذه التوصيات من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (Internأ الجمعية الوطنية لارتفاع ضغط الدم). في مدينة فوكوكا اليابانية، في الفترة من 29 سبتمبر إلى 1 أكتوبر 1998، عُقد الاجتماع السابع لخبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH)، حيث تمت الموافقة على توصيات جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نُشرت هذه التوصيات في فبراير 1999 (المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية-ISH لعام 1999 لإدارة ارتفاع ضغط الدم). أدناه نقدم ملخصا موجزا لأحكامها الرئيسية.

تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في توصيات WHO-IOG لعام 1999، تم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأنه مستوى ضغط الدم الانقباضي (BP) يبلغ 140 ملم زئبق. فن. أو أكثر، و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي يساوي 90 ملم زئبق. فن. أو أكثر، لدى الأشخاص الذين لا يتلقون الأدوية الخافضة للضغط. ونظراً للتقلبات العفوية الكبيرة في ضغط الدم، ينبغي أن يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم على نتائج قياسات ضغط الدم المتكررة خلال عدة زيارات للطبيب.
الجدول 1. تصنيف ضغط الدم

فئة الإعلان*	ضغط الدم، ملم زئبق فن.
	الانقباضي	الانبساطي
ضغط الدم الأمثل	< 120	< 80
ضغط الدم الطبيعي	< 130	< 85
زيادة ضغط الدم الطبيعي	130-139	85-89
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
الدرجة الأولى ("ناعمة")	140-159	90-99
المجموعة الفرعية: الحدود	140-149	90-94
الدرجة الثانية ("متوسطة")	160-179	100-109
الدرجة الثالثة ("شديدة")	ط 180	و110
معزول ج ارتفاع ضغط الدم الانبساطي	و 140	< 90
المجموعة الفرعية: الحدود	140-149	< 90
* إذا كان ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في فئات مختلفة، يتم تعيين مستوى ضغط دم المريض إلى فئة أعلى.

اعتمادا على مستوى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، يتم تمييز ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ( ). في تصنيف منظمة الصحة العالمية-الـITF لعام 1999، تتوافق الدرجات 1 و2 و3 من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مصطلحات ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" و"المعتدل" و"الشديد"، والتي تم استخدامها، على سبيل المثال، في المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية-الـITF لعام 1993.
وعلى النقيض من المبادئ التوجيهية لعام 1993، تنص المبادئ التوجيهية الجديدة على أن أساليب علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن وارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول يجب أن تكون نفس طرق علاج ارتفاع ضغط الدم الكلاسيكي لدى الأفراد في منتصف العمر.

تقييم التشخيص على المدى الطويل

في عام 1962، اقترحت توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية لأول مرة التمييز بين ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني اعتمادا على وجود وشدة تلف الأعضاء المستهدفة. لسنوات عديدة كان يعتقد أنه في المرضى الذين يعانون من تلف الأعضاء المستهدفة، يجب أن يكون العلاج الخافضة للضغط أكثر كثافة من المرضى الذين لا يعانون من تلف هذه الأعضاء.
لا يوفر التصنيف الجديد لارتفاع ضغط الدم الشرياني من قبل خبراء WHO-IOG تحديد المراحل في سياق ارتفاع ضغط الدم. ويلفت مؤلفو التوصيات الجديدة الانتباه إلى نتائج دراسة فرامنغهام، التي أظهرت أنه لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية على مدى فترة مراقبة مدتها 10 سنوات لا يعتمد فقط على درجة الزيادة في ضغط الدم و شدة تلف الأعضاء المستهدفة، ولكن أيضا على عوامل أخرى خطر والأمراض المرتبطة بها. بعد كل شيء، من المعروف أن الحالات السريرية مثل داء السكري أو الذبحة الصدرية أو قصور القلب الاحتقاني لها تأثير سلبي أكثر على تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من درجة الزيادة في ضغط الدم أو تضخم البطين الأيسر.
عند اختيار العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي قد تؤثر على التشخيص ().
قبل بدء العلاج، يجب تقييم كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم من حيث المخاطر المطلقة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية وتخصيصه لواحدة من أربع فئات خطر اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عوامل الخطر القلبية الوعائية، وتلف الأعضاء النهائية، والأمراض المصاحبة ().

الهدف من العلاج الخافضة للضغط

الهدف من علاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم هو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية قدر الإمكان. وهذا يعني أنه من الضروري ليس فقط الحد من ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا التعامل مع جميع عوامل الخطر الأخرى القابلة للعكس (التدخين، فرط كوليستيرول الدم، داء السكري)، وكذلك علاج الأمراض المصاحبة. في المرضى الصغار ومتوسطي العمر، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، إذا أمكن، يجب الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى "الأمثل" أو "العادي" (حتى 130/85 ملم زئبق). في المرضى المسنين، يجب خفض ضغط الدم إلى مستوى "طبيعي مرتفع" على الأقل (يصل إلى 140/90 ملم زئبق؛ انظر).
الجدول 2. العوامل النذير لارتفاع ضغط الدم الشرياني

أ. عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية I. تستخدم لتقييم المخاطر . مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى إلى الثالثة) . الرجال فوق 55 سنة . النساء فوق 65 سنة . التدخين . مستوى الكوليسترول الكلي في الدم أكثر من 6.5 مليمول / لتر(250 ملجم/ديسيلتر) . السكري . مؤشرات التطور المبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية في تاريخ العائلة ثانيا. العوامل الأخرى التي لها تأثير سلبيللتنبؤ . انخفاض مستويات الكولسترول البروتين الدهني المرتفعكثافة . ارتفاع مستويات الكوليسترول في البروتين الدهني كثافة قليلة . بيلة الزلال الدقيقة (30 - 300 ملغ / يوم) في مرض السكري . ضعف تحمل الجلوكوز . بدانة . نمط الحياة السلبي . ارتفاع مستويات الفيبرينوجين . مجموعة اجتماعية واقتصادية عالية المخاطر . مجموعة عرقية عالية المخاطر . منطقة جغرافية عالية الخطورة ب. استهداف تلف الأعضاء . تضخم البطين الأيسر (كما هو محدد عن طريق تخطيط كهربية القلب، أو تخطيط صدى القلب، أو الأشعة السينية للصدر) . بروتينية (> 300 ملغ / يوم) و / أو زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البلازما (1.2-2.0 ملغ / ديسيلتر) . علامات تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لآفات تصلب الشرايين في الشريان السباتي ، الشرايين الحرقفية والفخذية، الشريان الأورطي . تضييق عام أو بؤري في شرايين الشبكية ج. الحالات السريرية المرتبطة مرض الأوعية الدموية في الدماغ . السكتة الدماغية الإقفارية . السكتة الدماغية النزفية . حادث وعائي دماغي عابر مرض قلبي . احتشاء عضلة القلب . الذبحة الصدرية . إعادة توعية الشريان التاجي . فشل القلب الاحتقاني مرض كلوي . اعتلال الكلية السكري . الفشل الكلوي (مستويات الكرياتينين في البلازما أكبر من 2.0 ملغم / ديسيلتر) أمراض الأوعية الدموية . تشريح تمدد الأوعية الدموية . تلف الشرايين مع المظاهر السريرية اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد . نزيف أو إفرازات . وذمة حليمة العصب البصري

ملحوظة. يتوافق تلف الأعضاء المستهدفة مع المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم وفقًا لتصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية لعام 1996، وتتوافق الحالات السريرية المصاحبة مع المرحلة الثالثة من المرض.

وبالتالي، في مجموعات المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا، يجب البدء بالعلاج الدوائي على الفور. في مجموعة المرضى ذوي المخاطر المتوسطة ( ) علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يبدأ بتغيير نمط الحياة. إذا كانت التدخلات غير الدوائية خلال 3-6 أشهر لا تؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. الفن، فمن المستحسن وصف الأدوية الخافضة للضغط.
في مجموعة المرضى ذوي المخاطر المنخفضة، يبدأ العلاج أيضًا بطرق غير دوائية، ولكن وتزيد فترة المراقبة إلى 6-12 شهرًا. إذا ظل ضغط الدم بعد 6-12 شهرًا عند 150/95 ملم زئبق. فن. أو أعلى، ابدأ العلاج الدوائي (النظام).
تعتمد شدة العلاج الخافضة للضغط أيضًا على مجموعة الخطر التي ينتمي إليها المريض. كلما زاد الخطر الإجمالي لمضاعفات القلب والأوعية الدموية، زادت أهمية خفض ضغط الدم إلى المستوى المناسب ("الأمثل" أو "الطبيعي" أو "الطبيعي المرتفع") ومكافحة عوامل الخطر الأخرى. كما تظهر الحسابات، مع نفس الدرجة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن فعالية العلاج الخافضة للضغط لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا أعلى بكثير من المرضى ذوي المخاطر المنخفضة. وبالتالي، فإن العلاج الخافضة للضغط، مما يقلل من ضغط الدم بمعدل 10/5 مم زئبق. يسمح لك الفن بمنع أقل من 5 مضاعفات خطيرة للقلب والأوعية الدموية لكل 1000 مريض في سنة العلاج في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة وأكثر من 10 مضاعفات في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا.

تغيير نمط الحياة

ينبغي التوصية بتغيير نمط الحياة لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، على الرغم من عدم وجود دليل مباشر حاليًا على أن التدخلات غير الدوائية، عن طريق خفض ضغط الدم، تقلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى خفض ضغط الدم، ثبت أن الطرق غير الدوائية تقلل من الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط وتزيد من فعاليتها، فضلاً عن المساعدة في مكافحة عوامل الخطر الأخرى.
الجدول 3. مستوى خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بدرجات متفاوتة من أجل تحديد التشخيص *

عوامل الخطر (بخلاف ارتفاع ضغط الدم) والتاريخ الطبي	مستوى خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني
	المرحلة 1 (ارتفاع ضغط الدم الخفيف) 140-159/90- م 99 ملم زئبق فن.
لا توجد عوامل أخرىمخاطرة	قصير	متوسط	عالي
1-2 عوامل أخرى مخاطرة	متوسط	متوسط	جداً عالي
3 أو أكثر من الآخرين عوامل الخطر، بوم أو السكر السكري	عالي	عالي	جداً عالي
متعلق ب مرض**	جداً عالي	جداً عالي	جداً عالي
*أمثلة نموذجية لخطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية على مدى 10 سنوات: خطر منخفض - أقل من 15%؛ متوسط ​​المخاطر - حوالي 15-20٪؛ مخاطر عالية - حوالي 20-30٪؛ مخاطر عالية جدًا - 30٪ أو أعلى. * . POM - تلف الأعضاء المستهدفة ( 2).

الإقلاع عن التدخين مهم بشكل خاص. يبدو أن الإقلاع عن التدخين هو الطريقة غير الدوائية الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يجب أن ينصح المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بتقليل وزن الجسم بما لا يقل عن 5 كجم. لا يؤدي هذا التغيير في وزن الجسم إلى انخفاض ضغط الدم فحسب، بل له أيضًا تأثير مفيد على عوامل الخطر الأخرى مثل مقاومة الأنسولين ومرض السكري وفرط شحميات الدم وتضخم البطين الأيسر. يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لفقدان الوزن من خلال زيادة النشاط البدني والحد من استهلاك ملح الطعام والمشروبات الكحولية في نفس الوقت.
هناك أدلة على أن شرب الكحول بانتظام باعتدال ( ما يصل إلى 3 أكواب يوميًا) يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD). وفي الوقت نفسه، تم اكتشاف الاعتماد الخطي لمستويات ضغط الدم (أو مدى انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني) لدى السكان على كمية الكحول المستهلكة. لقد ثبت أن الكحول يضعف تأثير العلاج الخافض لضغط الدم، ويستمر تأثيره الضاغط لمدة أسبوع إلى أسبوعين. لهذا السبب، يجب نصح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذين يشربون الكحول بالحد من استهلاكهم للكحول (لا يزيد عن 20-30 مل يوميًا للرجال ولا يزيد عن 10-20 مل يوميًا للنساء). يجب تحذير المرضى الذين يتعاطون الكحول من ارتفاع خطر الإصابة بسكتة دماغية.
أظهرت نتائج الدراسات العشوائية أن تقليل تناول الصوديوم الغذائي من 180 إلى 80-100 مليمول يوميًا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمعدل 4-6 مم زئبق. فن. حتى الحد البسيط من تناول الصوديوم من الطعام (بمقدار 40 مليمول يوميًا) يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط. المخدرات. يجب أن يُنصح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالحد من تناول الصوديوم الغذائي إلى أقل من 100 مليمول يوميًا، وهو ما يتوافق مع أقل من 6 جرام من ملح الطعام يوميًا.

يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني تقليل استهلاك اللحوم والأطعمة الدهنية وفي نفس الوقت زيادة استهلاك الأسماك والفواكه والخضروات. يجب أن ينصح المرضى الذين يعيشون نمط حياة غير مستقر بممارسة الرياضة البدنية بانتظام في الهواء الطلق (30-45 دقيقة 3-4 مرات في الأسبوع). يعد المشي السريع والسباحة أكثر فعالية من الجري ويخفضان ضغط الدم الانقباضي بحوالي 4-8 ملم زئبقي. فن. في المقابل، قد تؤدي التمارين متساوية القياس (مثل رفع الأثقال) إلى زيادة ضغط الدم.

علاج بالعقاقير

الأدوية الخافضة للضغط الرئيسية هي مدرات البول، ب - حاصرات الأدرينالية، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، حاصرات AT 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين وأ 1 - حاصرات الأدرينالية. في بعض دول العالم، غالبًا ما يستخدم الريزيربين والميثيل دوبا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تعمل فئات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط على خفض ضغط الدم بنفس القدر تقريبًا، ولكنها تختلف في طبيعة الآثار الجانبية.
الجدول 4. توصيات لاختيار الأدوية الخافضة للضغط

مجموعة المخدرات	دواعي الإستعمال		موانع
	إلزامي	ممكن	إلزامي	ممكن
مدرات البول	سكتة قلبية دقة + كبار السن العمر + ارتفاع ضغط الدم الانقباضي	السكري	النقرس	عسر شحميات الدم الرجال الناشطين جنسيا
ب- الموانع	الذبحة الصدرية + بعد احتشاء عضلة القلب + عدم انتظام ضربات القلب	سكتة قلبية دقة + حامل - نيس + سكر دي- ابيث	الربو القصبي والمرض المزمن مرض هيكلي انسداد رئوي + إحصار القلب*	دسليبيدميا + الرياضيين والجسديين نشط كيميائيا المرضى + الآفة الشرايين الطرفية الثيريوم
مثبطات إيس	سكتة قلبية الدقة + الخلل الوظيفي- نشوء البطين الأيسر كا + بعد نوبة قلبية عضلة القلب + اعتلال الكلية السكري		الحمل + فرط بوتاسيوم الدم	زجاج على الوجهين مرض الشرايين الكلوية ري
مضادات الكالسيوم نشوئها	الذبحة الصدرية + الحياة- العمر + النظام- ارتفاع ضغط الدم الشخصي(****)	الضرر المحيطي الشرايين الريكالية	كتلة القلب **	القلب المحتقن فشل***
حاصرات a1	تضخم ما قبل الغدة الساكنة	انتهاك التسامح تقارب الجلوكوز + عسر شحميات الدم		الانتصابي هي بوتونيا
في حاصرات 1 - أنجيوتنسينالمستقبلات	سعال، مُسَمًّى مثبطات إيس	سكتة قلبية- دقة	الحمل + زجاج على الوجهين مرض الشرايين الكلوية ريوم + فرط بوتاسيوم الدم
* الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة. ** الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة أثناء العلاج بالفيراباميل أو الديلتيازيم. *** بالنسبة للفيراباميل أو ديلتيازيم. ****في الواقع، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، وجد أن مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين فقط، وعلى وجه الخصوص، نيترينديبين لها تأثير مفيد. أما بالنسبة للفيراباميل والديلتيازيم، فإن فعاليتهما وسلامتهما في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، على حد علمنا، لم تتم دراستها في الدراسات الخاضعة للرقابة. (ملاحظة من المؤلفين).

أثبتت العشرات من الدراسات المعشاة ذات الشواهد قدرة العلاج طويل الأمد بمدرات البول وحاصرات بيتا على منع حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك أدلة أقل بكثير على وجود تأثير مفيد لمضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على التشخيص على المدى الطويل. لا يوجد حتى الآن دليل مقنع بما فيه الكفاية على أن 1 - حاصرات الأدرينالية وحاصرات AT 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين قد تحسن التشخيص على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك، فمن المفترض أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن التأثير المفيد للعلاج الخافضة للضغط على التشخيص يعتمد بشكل أساسي على درجة انخفاض ضغط الدم المحققة، وليس على فئة الدواء.
تتمتع كل فئة من الفئات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط بمزايا وعيوب معينة يجب مراعاتها عند اختيار دواء للعلاج الأولي ().
في العلاج الأولي، يوصى بجرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الآثار الجانبية. في الحالات التي تنتج فيها جرعة منخفضة من الدواء الأول تأثيرًا جيدًا خافضًا لضغط الدم، فمن المستحسن زيادة جرعة هذا الدواء لخفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب. إذا كان الدواء الأول الخافضة للضغط غير فعال أو ضعيف التحمل، فلا ينبغي زيادة جرعته، ولكن يجب إضافة دواء آخر له آلية عمل مختلفة. يمكنك أيضًا استبدال دواء بآخر.

المختصرات: SBP - ضغط الدم النظامي؛ DBP - ضغط الدم الانبساطي.
آه - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
POM - تلف الأعضاء المستهدفة؛ SCS - الحالات السريرية المرتبطة

في دراسة HOT (العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم)، نجح النظام التدريجي لوصف الأدوية الخافضة للضغط بشكل جيد. للعلاج الأولي، تم استخدام شكل طويل من الفيلوديبين مضاد الكالسيوم بجرعة 5 ملغ / يوم. في الخطوة الثانية، تمت إضافة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو b إلى مثبط الفلوديبين - مانع الأدرينالية. في المرحلة الثالثة، يتم زيادة الجرعة اليومية من الفيلوديبين المؤخر إلى 10 ملغ. في المرحلة الرابعة، يتم مضاعفة جرعة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أوب- مانع الأدرينالية، وفي الخامس يضاف مدر للبول إذا لزم الأمر.
من الأفضل استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم طويلة المفعول والتي توفر التحكم في ضغط الدم على مدار 24 ساعة عند تناولها مرة واحدة يوميًا. من أمثلة الأدوية الخافضة لضغط الدم طويلة المفعول ما يلي: ب - حاصرات الأدرينالية مثل بيتاكسولول وميتوبرولول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل بيريندوبريل، تراندولابريل وفوسينوبريل، مضادات الكالسيوم مثل أملوديبين، فيراباميل وفيلوديبين ريتارد، حاصرات AT. 1- مستقبلات الأنجيوتنسين، مثل فالسارتان وإربيسارتان. يراقب ضغط الدم 1 لمدة 24 ساعة - دوكسازوسين من حاصرات الأدرينالية طويلة المفعول.
تتمثل مزايا الأدوية طويلة المفعول في أنها تعمل على تحسين التزام المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالعلاج وتقليل التقلبات في ضغط الدم أثناء النهار. ويعتقد أن العلاج الخافضة للضغط,مما يوفر انخفاضًا أكثر انتظامًا في ضغط الدم على مدار اليوم، ويمنع بشكل أكثر فعالية تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية وتلف الأعضاء المستهدفة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
مدرات البول . تظل مدرات البول واحدة من أكثر فئات الأدوية الخافضة للضغط قيمة. فهي أرخص بكثير من الفئات الأخرى من الأدوية الخافضة للضغط. مدرات البول فعالة للغاية ويمكن تحملها بشكل عام عند تناولها بجرعات منخفضة (لا تزيد عن 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد أو جرعات معادلة من أدوية أخرى). أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة قدرة مدرات البول على منع حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية وأمراض الشريان التاجي. في تجربة SHEP العشوائية لمدة 5 سنوات (Sذ (ارتفاع ضغط الدم الركودي في برنامج المسنين)، الذي تم فيه استخدام الكلورثاليدون كعلاج أولي، كان معدل حدوث السكتة الدماغية والمضاعفات التاجية في مجموعة الدراسة أقل بنسبة 36 و 27٪، على التوالي، مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. لهذا ويعتقد أن مدرات البول توصف بشكل خاص لعلاج المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول.
ب – حاصرات الأدرينالية . ب- حاصرات الأدرينالية هي أدوية خافضة لضغط الدم غير مكلفة وفعالة وآمنة. يمكن استخدامها كعلاج وحيد لارتفاع ضغط الدم الشرياني وبالاشتراك مع مدرات البول ومضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين وحاصرات ألفا. على الرغم من أن قصور القلب هو بالتأكيد موانع لاستخدام حاصرات بيتا بالجرعات المعتادة، إلا أن هناك أدلة تدعم التأثيرات المفيدة لبعض حاصرات بيتا (وخاصة بيسوبرولول، كارفيديلول وميتوبرولول) في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب عند استخدامها بجرعات منخفضة للغاية. المستويات في بداية العلاج الجرعات لا ينبغي أن يوصف ب - حاصرات الأدرينالية للمرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن وتلف الشرايين الطرفية.
مثبطات إيس.مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية فعالة وآمنة لخفض ضغط الدم، وقد انخفضت تكلفتها بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. تمت دراسة فعالية وسلامة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل كابتوبريل، ليسينوبريل، إنالابريل، راميبريل، فوسينوبريل بشكل أفضل في الدراسات العشوائية. لقد ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة بشكل خاص في تقليل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومنع تطور اعتلال الكلية لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين (النوع الأول). التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف، والأخطر هو الوذمة الوعائية، وهو أمر نادر للغاية.
مضادات الكالسيوم.تتمتع جميع مضادات الكالسيوم بفعالية عالية في علاج ارتفاع ضغط الدم وتحمل جيد. لقد تم إثبات قدرة مضادات الكالسيوم (على وجه الخصوص، نيترينديبين) على منع تطور السكتة الدماغية لدى المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. يجب استخدام مضادات الكالسيوم طويلة المفعول (مثل أملوديبين وفيراباميل وفيلوديبين ريتارد) بشكل تفضيلي ويجب تجنب الأدوية قصيرة المفعول إن أمكن.
في حاصرات 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين. في حاصرات 1 - تتميز مستقبلات الأنجيوتنسين بالعديد من الخصائص التي تجعلها مشابهة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. على وجه الخصوص، فهي، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من قصور القلب. ميزة حاصرات AT 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين (على سبيل المثال، فالسارتان، إربيسارتان، اللوسارتان، الخ) قبل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي نسبة منخفضة من الآثار الجانبية. على سبيل المثال، لا تسبب السعال. لا يوجد حتى الآن دليل كافٍ على قدرة حاصرات AT 1 - تقلل مستقبلات الأنجيوتنسين من زيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
أ 1 – حاصرات الأدرينالية. أ 1 - تعتبر حاصرات الأدرينالية من الأدوية الخافضة لضغط الدم الفعالة والآمنة، ولكن حتى الآن لا يوجد دليل كافٍ على قدرتها على منع تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التأثير الجانبي الرئيسيأ 1 - حاصرات الأدرينالية - انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والذي يتجلى بشكل خاص في المرضى المسنين. لذلك، في بداية العلاج 1- حاصرات الأدرينالية، من المهم قياس ضغط الدم في وضعية المريض، وليس الجلوس فقط، بل الوقوف أيضًا. أ1- قد تكون حاصرات الأدرينالية مفيدة في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب شحوم الدم أو ضعف تحمل الجلوكوز. عند علاج 1 - ينبغي إعطاء تفضيلات حاصرات الأدرينالية للدوكسازوسين، الذي يستمر تأثيره الخافض لضغط الدم لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد تناوله عن طريق الفم، على البرازوسين قصير المفعول.

العلاج المضاد للصفيحات ونقص الكولسترول

وبالنظر إلى أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية لا يرتبط فقط بارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا بعوامل أخرى، فلا يكفي استخدام الأدوية الخافضة للضغط فقط لتقليل المخاطر.
أظهرت تجربة HOT العشوائية أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين يتلقون علاجًا فعالًا لارتفاع ضغط الدم، يتم إضافة جرعات منخفضة أسبرين(75 ملغ / يوم) يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية (بنسبة 15٪)، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (بنسبة 36٪).
أثبت عدد من الدراسات العشوائية الفعالية العالية للأدوية الخافضة للكوليسترول من مجموعة الستاتينات في الوقاية الأولية والثانوية من مرض الشريان التاجي لدى الأشخاص الذين يعانون من مستويات مختلفة من الكوليسترول في الدم. تمت دراسة فعالية وسلامة تناول أدوية الستاتين على المدى الطويل مثل لوفاستاتين وبرافاستاتين وسيمفاستاتين بشكل جيد. إن استخدام أتورفاستاتين وسيريفاستاتين، اللذين يتفوقان على الستاتينات الأخرى من حيث شدة تأثيرهما الخافض للكوليسترول، يبدو واعدًا.
تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسات بالتوصية باستخدام الأسبرين والستاتين (بالاشتراك مع الأدوية الخافضة للضغط) في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. وبالتالي، فإن التوصيات الجديدة الصادرة عن منظمة الصحة العالمية والمعهد الحكومي الدولي لعلاج ارتفاع ضغط الدم تقترح طرقًا مختلفة قليلاً لتقييم وإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم عما كانت عليه في توصيات عام 1993. ويلفت خبراء منظمة الصحة العالمية والجماعة الدولية للمراقبة الانتباه إلى أهمية تقييم القلب والأوعية الدموية بشكل عام. خطر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مضاعفات الأوعية الدموية، وليس فقط حالة الأعضاء المستهدفة. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يهدف العلاج إلى خفض ضغط الدم المرتفع وعوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل. تم تحديد هدف العلاج الخافض لضغط الدم، وهو الحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/85 ملم زئبق. فن. في المرضى الصغار ومتوسطي العمر والذين يعانون من داء السكري وبمستويات أقل من 140/90 مم زئبق. فن. في المرضى المسنين. حاصرات
ال 1 - يتم تضمين مستقبلات الأنجيوتنسين في عدد أدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كلمة "ارتفاع ضغط الدم" تعني أن جسم الإنسان كان عليه أن يرفع ضغط الدم لسبب ما. اعتمادًا على الحالات التي يمكن أن تسبب هذه الحالة، هناك أنواع من ارتفاع ضغط الدم، ويتم علاج كل منها بطريقته الخاصة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الأخذ بعين الاعتبار سبب المرض فقط:

1. ولا يمكن تحديد سببه من خلال فحص تلك الأعضاء التي يتطلب مرضها من الجسم زيادة ضغط الدم. وذلك لسبب غير واضح الذي يطلق عليه ضروريأو مجهول السبب(يتم ترجمة كلا المصطلحين على أنه "سبب غير واضح"). يسمي الطب المحلي هذا النوع من الزيادة المزمنة في ضغط الدم بارتفاع ضغط الدم. نظرًا لحقيقة أنه يجب حساب هذا المرض طوال حياتك (حتى بعد عودة الضغط إلى طبيعته، ستحتاج إلى اتباع قواعد معينة حتى لا يرتفع مرة أخرى)، يطلق عليه في الدوائر الشعبية مزمنارتفاع ضغط الدم، وهذا ما ينقسم إلى درجات ومراحل ومخاطر مناقشتها أدناه.
2. - الذي يمكن تحديد سببه. لها تصنيفها الخاص - حسب العامل الذي "أثار" آلية ارتفاع ضغط الدم. سنتحدث عن هذا أدناه.

يتم تقسيم كل من ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي حسب نوع الزيادة في ضغط الدم. لذلك، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم:

وهناك أيضًا تصنيف يعتمد على طبيعة المرض. ويقسم كلا من ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي إلى:

وفقا لتعريف آخر، ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو زيادة في ضغط الدم إلى 220/130 ملم زئبق. فن. وأكثر من ذلك، عندما يكتشف طبيب العيون اعتلال الشبكية من الدرجة 3-4 في قاع العين (نزيف، وذمة في الشبكية أو وذمة في العصب البصري وتضيق الأوعية، وتشخص خزعة الكلى "نخر شرياني فيبرينويد".

أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث هي الصداع، والبقع أمام العينين، وألم في القلب، والدوخة.

قبل هذا كتبنا الضغط "العلوي"، "السفلي"، "الانقباضي"، "الانبساطي"، ماذا يعني هذا؟

الضغط الانقباضي (أو "العلوي") هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الأوعية الدموية الكبيرة (حيث يتم طرحه للخارج) أثناء ضغط القلب (الانقباض). في الأساس، يجب على هذه الشرايين، التي يبلغ قطرها 10-20 ملم وطولها 300 ملم أو أكثر، أن "تضغط" الدم الذي يتم رميه فيها.

ولا يرتفع الضغط الانقباضي إلا في حالتين:

• عندما يضخ القلب كمية كبيرة من الدم، وهو أمر نموذجي لفرط نشاط الغدة الدرقية، وهي حالة تنتج فيها الغدة الدرقية كمية متزايدة من الهرمونات التي تسبب انقباض القلب بقوة وبشكل متكرر؛
• عندما تقل مرونة الشريان الأورطي، وهو ما يلاحظ عند كبار السن.

الانبساطي ("السفلي") هو ضغط السوائل على جدران الأوعية الدموية الكبيرة الذي يحدث أثناء استرخاء القلب - الانبساط. في هذه المرحلة من الدورة القلبية يحدث ما يلي: يجب على الشرايين الكبيرة نقل الدم الداخل إليها أثناء الانقباض إلى الشرايين والشرينات ذات القطر الأصغر. بعد ذلك، يحتاج الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة إلى منع الحمل الزائد للقلب: بينما يرتاح القلب، ويستقبل الدم من الأوردة، يجب أن يكون لدى الأوعية الكبيرة وقت للاسترخاء تحسبا لتقلصها.

يعتمد مستوى الضغط الانبساطي الشرياني على:

1. نغمة هذه الأوعية الشريانية (وفقًا لـ Tkachenko B.I. " فسيولوجيا الإنسان الطبيعية." - م، 2005)، والتي تسمى بأوعية المقاومة:
   • بشكل رئيسي تلك التي يبلغ قطرها أقل من 100 ميكرومتر، والشرينات هي الأوعية الأخيرة قبل الشعيرات الدموية (هذه هي أصغر الأوعية التي تخترق منها المواد مباشرة إلى الأنسجة). لديهم طبقة عضلية من العضلات الدائرية التي تقع بين الشعيرات الدموية المختلفة وهي نوع من "الصنابير". إن تبديل هذه "الصنابير" يحدد أي جزء من العضو سيتلقى الآن المزيد من الدم (أي التغذية)، وأي جزء سيتلقى كمية أقل؛
   • إلى حد ما، تلعب نغمة الشرايين المتوسطة والصغيرة ("أوعية التوزيع")، التي تحمل الدم إلى الأعضاء والموجودة داخل الأنسجة، دورًا؛
2. معدلات انقباض القلب: إذا انقبض القلب كثيرًا، فلن يكون لدى الأوعية الوقت الكافي لتوصيل جزء واحد من الدم قبل وصول الجزء التالي؛
3. كمية الدم التي تدخل في الدورة الدموية؛
4. لزوجة الدم.

ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المعزول نادر جدًا، خاصة في أمراض الأوعية المقاومة.

في أغلب الأحيان، يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي. يحدث هذا على النحو التالي:

عندما يبدأ القلب في العمل ضد الضغط المتزايد، ودفع الدم إلى الأوعية ذات جدار عضلي سميك، تزداد أيضًا طبقة عضلاته (وهذه خاصية مشتركة لجميع العضلات). وهذا ما يسمى تضخم، ويؤثر بشكل رئيسي على البطين الأيسر من القلب، لأنه يتصل مع الشريان الأورطي. لا يوجد مفهوم لـ "ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيسر" في الطب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي

تقول النسخة الرسمية المنتشرة أنه لا يمكن معرفة أسباب ارتفاع ضغط الدم الأولي. لكن الفيزيائي V. A. فيدوروف وفسر مجموعة من الأطباء ارتفاع الضغط بالعوامل التالية:

دراسة آليات الجسم بعناية، V. A. فيدوروف لقد رأينا مع الأطباء أن الأوعية الدموية لا يمكنها تغذية كل خلية من خلايا الجسم - ففي النهاية، ليست كل الخلايا قريبة من الشعيرات الدموية. لقد أدركوا أن تغذية الخلايا ممكنة بفضل الاهتزازات الدقيقة - وهو انكماش يشبه الموجة في خلايا العضلات، والتي تشكل أكثر من 60٪ من وزن الجسم. هذه، التي وصفها الأكاديمي أرينشين إن آي، تضمن حركة المواد والخلايا نفسها في البيئة المائية للسائل بين الخلايا، مما يجعل من الممكن توفير التغذية، وإزالة النفايات أثناء عملية الحياة، وتنفيذ التفاعلات المناعية. عندما تصبح الاهتزازات الدقيقة في منطقة واحدة أو عدة مناطق غير كافية، يحدث المرض.

في عملها، تستخدم الخلايا العضلية التي تنتج الاهتزازات الدقيقة الشوارد الموجودة في الجسم (المواد التي يمكنها توصيل نبضات كهربائية: الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم وبعض البروتينات والمواد العضوية). يتم الحفاظ على توازن هذه الشوارد عن طريق الكلى، وعندما تمرض الكلى أو يتناقص حجم الأنسجة العاملة فيها مع تقدم العمر، تبدأ الاهتزازات الدقيقة في الافتقار. ويحاول الجسم قدر استطاعته التخلص من هذه المشكلة عن طريق زيادة ضغط الدم حتى يتدفق المزيد من الدم إلى الكليتين، ولكن بسبب هذا يعاني الجسم كله.

يمكن أن يؤدي نقص الاهتزازات الدقيقة إلى تراكم الخلايا التالفة ومنتجات الاضمحلال في الكلى. إذا لم يتم إزالتها من هناك لفترة طويلة، يتم نقلها إلى النسيج الضام، أي أن عدد الخلايا العاملة يتناقص. وبناء على ذلك، يتناقص أداء الكلى، على الرغم من عدم تضرر بنيتها.

لا تحتوي الكلى نفسها على ألياف عضلية خاصة بها وتتلقى اهتزازات دقيقة من العضلات العاملة المجاورة في الظهر والبطن. لذلك فإن النشاط البدني ضروري في المقام الأول للحفاظ على تناغم عضلات الظهر والبطن، ولهذا السبب فإن الوضعية الصحيحة ضرورية حتى في وضعية الجلوس. وفقًا لـ V. A. Fedorov ، "التوتر المستمر لعضلات الظهر مع الوضع الصحيح يزيد بشكل كبير من تشبع الأعضاء الداخلية بالاهتزازات الدقيقة: الكلى والكبد والطحال وتحسين أدائها وزيادة موارد الجسم. وهذا ظرف مهم للغاية يزيد من أهمية الموقف ". (" - Vasiliev A.E.، Kovelenov A.Yu.، Kovlen D.V.، Ryabchuk F.N.، Fedorov V.A.، 2004)

قد يكون أحد السبل للخروج من هذا الوضع هو توفير اهتزازات دقيقة إضافية (على النحو الأمثل مع التأثيرات الحرارية) للكلى: يتم تطبيع تغذيتها، وتعيد توازن المنحل بالكهرباء في الدم إلى "الإعدادات الأصلية". وبالتالي يتم حل ارتفاع ضغط الدم. في مرحلته الأولية، يكون هذا العلاج كافيا لخفض ضغط الدم بشكل طبيعي، دون تناول أدوية إضافية. إذا كان مرض الشخص قد "تقدم كثيرًا" (على سبيل المثال، هو الدرجة 2-3 والخطر 3-4)، فقد لا يتمكن الشخص من التأقلم دون تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب. وفي الوقت نفسه، فإن رسالة الاهتزازات الدقيقة الإضافية ستساعد في تقليل جرعات الأدوية المتناولة، وبالتالي تقليل آثارها الجانبية.

• في عام 1998 - في الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. إس إم كيروفا، سانت بطرسبرغ (" . »)
• في عام 1999 - على أساس مستشفى فلاديمير السريري الإقليمي (" " و " »);
• في عام 2003 - في الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. سم. كيروف، سانت بطرسبرغ (" . »);
• في عام 2003 - على أساس الأكاديمية الطبية الحكومية التي سميت باسمها. I.I. ميتشنيكوفا، سانت بطرسبرغ (" . »)
• في عام 2009 - في دار رعاية المحاربين القدامى رقم 29 التابع لقسم الحماية الاجتماعية لسكان موسكو، مستشفى موسكو السريري رقم 83، عيادة المركز الطبي الحكومي الفيدرالي الذي يحمل اسم. Burnazyan FMBA من روسيا ("" أطروحة مرشح العلوم الطبية Svizhenko A. A.، موسكو، 2009).

أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي:

1. (الناشئة عن مرض في الجهاز العصبي). وهي مقسمة إلى:
   • مركزي المنشأ – يحدث نتيجة لاضطرابات في عمل أو بنية الدماغ.
   • الانعكاسي (المنعكس): في حالة معينة أو مع تهيج مستمر لأعضاء الجهاز العصبي المحيطي.
2. (الغدد الصماء).
3. – يحدث عندما تعاني أعضاء مثل الحبل الشوكي أو الدماغ من نقص الأكسجين.
4. ، كما أنها تنقسم إلى:
   • الأوعية الدموية الكلوية، عندما تضيق الشرايين التي تنقل الدم إلى الكلى.
   • renoparenchymatous، المرتبط بتلف أنسجة الكلى، ولهذا السبب يحتاج الجسم إلى زيادة ضغط الدم.
5. (الناجمة عن أمراض الدم).
6. (بسبب تغيير في "مسار" حركة الدم).
7. (عندما يكون سببه عدة أسباب).

دعنا نخبرك أكثر قليلا.

الأمر الرئيسي للأوعية الكبيرة، مما يؤدي إلى انقباضها أو زيادة ضغط الدم أو استرخائها أو تقليله، يأتي من المركز الحركي الوعائي الموجود في الدماغ. إذا تعطل عمله، يتطور ارتفاع ضغط الدم المركزي. يمكن أن يحدث هذا بسبب:

1. العصاب، أي الأمراض التي لا تعاني فيها بنية الدماغ، ولكن تحت تأثير التوتر يتشكل تركيز الإثارة في الدماغ. أنها تنطوي على الهياكل الرئيسية التي "تشمل" زيادة في الضغط.
2. تلف الدماغ: الإصابات (ارتجاجات، كدمات)، أورام الدماغ، السكتة الدماغية، التهاب الدماغ (التهاب الدماغ). ولزيادة ضغط الدم يجب:

• أو تلف الهياكل التي تؤثر بشكل مباشر على ضغط الدم (المركز الحركي الوعائي في النخاع المستطيل أو النوى الوطائية المرتبطة بها أو التكوين الشبكي)؛
• أو قد يحدث تلف واسع النطاق في الدماغ مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، عندما يحتاج الجسم إلى زيادة ضغط الدم لضمان وصول الدم إلى هذا العضو الحيوي.

ويصنف ارتفاع ضغط الدم الانعكاسي أيضًا على أنه عصبي المنشأ. يستطيعون:

• منعكس مشروط، عندما يكون هناك في البداية مزيج من بعض الأحداث مع تناول دواء أو مشروب يزيد من ضغط الدم (على سبيل المثال، إذا كان الشخص يشرب القهوة القوية قبل اجتماع مهم). بعد العديد من التكرار، يبدأ الضغط في الارتفاع فقط عند التفكير في الاجتماع، دون شرب القهوة؛
• منعكس غير مشروط، عندما يزداد الضغط بعد توقف النبضات المستمرة طويلة الأمد من الأعصاب الملتهبة أو المضغوطة إلى الدماغ (على سبيل المثال، إذا تمت إزالة الورم الذي كان يضغط على العصب الوركي أو أي عصب آخر).

ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء (الهرموني).

هذه هي ارتفاع ضغط الدم الثانوي، وأسبابها أمراض الغدد الصماء. وهي مقسمة إلى عدة أنواع.

ارتفاع ضغط الدم الكظري

تنتج هذه الغدد، الموجودة فوق الكلى، عددًا كبيرًا من الهرمونات التي يمكن أن تؤثر على توتر الأوعية الدموية وقوة تقلصات القلب أو تواترها. زيادة ضغط الدم يمكن أن يكون سببها:

1. الإفراط في إنتاج الأدرينالين والنورإبينفرين، وهو أمر نموذجي للورم مثل ورم القواتم. يعمل كلا الهرمونين في نفس الوقت على زيادة قوة وتواتر تقلصات القلب وزيادة قوة الأوعية الدموية.
2. كمية كبيرة من هرمون الألدوستيرون، الذي لا يفرز الصوديوم من الجسم. وهذا العنصر، الذي يظهر في الدم بكميات كبيرة، "يجذب" الماء من الأنسجة. وبناء على ذلك، تزداد كمية الدم. يحدث هذا مع الورم الذي ينتجه - خبيث أو حميد، مع نمو غير ورمي للأنسجة التي تنتج الألدوستيرون، وكذلك مع تحفيز الغدد الكظرية في الأمراض الشديدة للقلب والكلى والكبد.
3. زيادة إنتاج الجلايكورتيكويدات (الكورتيزون، الكورتيزول، الكورتيكوستيرون)، مما يزيد من عدد المستقبلات (أي جزيئات خاصة في الخلية تعمل بمثابة "قفل" يمكن فتحه بـ "مفتاح") للأدرينالين والنورإبينفرين (هما سيكون "المفتاح" الضروري لـ "القلعة") في القلب والأوعية الدموية. كما أنها تحفز الكبد لإنتاج هرمون الأنجيوتنسينوجين، الذي يلعب دورا رئيسيا في تطور ارتفاع ضغط الدم. تسمى الزيادة في كمية الجلايكورتيكويدات بمتلازمة ومرض كوشينغ (مرض عندما تأمر الغدة النخامية الغدد الكظرية بإنتاج كمية كبيرة من الهرمونات، وهي متلازمة عندما تتأثر الغدد الكظرية).

ارتفاع ضغط الدم الغدة الدرقية

ويرتبط بالإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية – هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. وهذا يؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب وكمية الدم التي يخرجها القلب لكل نبضة.

يمكن أن يزداد إنتاج هرمونات الغدة الدرقية مع أمراض المناعة الذاتية مثل مرض جريفز والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، مع التهاب الغدة (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد)، وبعض أورامها.

الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول من منطقة ما تحت المهاد

يتم إنتاج هذا الهرمون في منطقة ما تحت المهاد. اسمه الثاني هو فازوبريسين (مترجم من اللاتينية "ضغط الأوعية الدموية")، وهو يعمل بهذه الطريقة: من خلال الارتباط بالمستقبلات الموجودة على الأوعية داخل الكلى، فإنه يتسبب في تضييقها، مما يؤدي إلى إنتاج كمية أقل من البول. وبناء على ذلك، يزداد حجم السائل في الأوعية. يتدفق المزيد من الدم إلى القلب - فهو يمتد أكثر. وهذا يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا بسبب زيادة إنتاج الجسم للمواد الفعالة التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (مثل الأنجيوتنسين والسيروتونين والإندوثيلين وأحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي) أو انخفاض في كمية المواد الفعالة التي يجب أن توسع الأوعية الدموية (الأدينوزين وغاما). -حمض أمينوبوتيريك، وأكسيد النيتريك، وبعض البروستاجلاندين).

غالبًا ما يكون انخفاض وظيفة الغدد التناسلية مصحوبًا بزيادة مستمرة في ضغط الدم. يختلف العمر الذي تدخل فيه كل امرأة سن اليأس (يعتمد على الخصائص الوراثية والظروف المعيشية وحالة الجسم)، لكن الأطباء الألمان أثبتوا أن العمر الذي يزيد عن 38 عامًا يشكل خطورة على تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بعد 38 عامًا، يبدأ عدد البصيلات (التي تتكون منها البويضات) في الانخفاض ليس بمقدار 1-2 كل شهر، بل بالعشرات. يؤدي انخفاض عدد الجريبات إلى انخفاض في إنتاج الهرمونات من قبل المبيضين، ونتيجة لذلك يحدث خضري (تعرق، شعور الانتيابي بالحرارة في الجزء العلوي من الجسم) والأوعية الدموية (احمرار النصف العلوي من الجسم أثناء نوبة ساخنة، ارتفاع ضغط الدم) تتطور الاضطرابات.

ارتفاع ضغط الدم الناتج عن نقص الأكسجة

وهي تتطور عندما ينقطع تدفق الدم إلى النخاع المستطيل، حيث يقع المركز الحركي الوعائي. وهذا ممكن مع تصلب الشرايين أو تجلط الأوعية الدموية التي تحمل الدم إليها، وكذلك عند ضغط الأوعية الدموية بسبب الوذمة والفتق.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

وكما ذكرنا سابقًا، هناك نوعان منها:

ارتفاع ضغط الدم الوعائي (أو الوعائي الكلوي).

وينتج عن تدهور تدفق الدم إلى الكلى بسبب ضيق الشرايين التي تغذي الكلى. إنهم يعانون من تكوين لويحات تصلب الشرايين فيها، وزيادة في طبقة العضلات بسبب مرض وراثي - خلل التنسج العضلي الليفي، تمدد الأوعية الدموية أو تجلط الدم في هذه الشرايين، تمدد الأوعية الدموية في الأوردة الكلوية.

يعتمد المرض على تنشيط الجهاز الهرموني، مما يسبب تشنج (انقباض) الأوعية الدموية، ويحدث احتباس الصوديوم، وتزداد السوائل في الدم، ويتم تحفيز الجهاز العصبي الودي. يقوم الجهاز العصبي الودي من خلال خلاياه الخاصة الموجودة على الأوعية بتنشيط ضغطها الأكبر، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

وهو يمثل 2-5% فقط من حالات ارتفاع ضغط الدم. يحدث بسبب أمراض مثل:

• التهاب كبيبات الكلى.
• تلف الكلى بسبب مرض السكري.
• واحد أو أكثر من الخراجات في الكلى.
• إصابة الكلى
• السل الكلوي.
• ورم الكلى.

مع أي من هذه الأمراض، يتناقص عدد النيفرون (وحدات العمل الرئيسية في الكلى التي يتم من خلالها تصفية الدم). ويحاول الجسم تصحيح الوضع عن طريق زيادة الضغط في الشرايين التي تحمل الدم إلى الكليتين (الكلى عضو مهم جداً لضغط الدم؛ إذا انخفض الضغط تتوقف عن العمل).

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات

الأدوية التالية يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم:

• قطرات مضيق للأوعية تستخدم لسيلان الأنف.
• وسائل منع الحمل اللوحية؛
• مضادات الاكتئاب.
• مسكنات الألم.
• الأدوية التي تعتمد على هرمونات الجلايكورتيكويد.

ارتفاع ضغط الدم الهيمي

بسبب زيادة لزوجة الدم (على سبيل المثال، في مرض فاكيز، عندما يزداد عدد جميع خلاياه في الدم) أو زيادة في حجم الدم، قد يرتفع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الديناميكي

هذا هو اسم ارتفاع ضغط الدم، الذي يعتمد على التغيرات في ديناميكا الدم - أي حركة الدم عبر الأوعية، عادة نتيجة لأمراض الأوعية الكبيرة.

المرض الرئيسي الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الديناميكي هو تضيق الشريان الأورطي. هذا هو ضيق خلقي في الشريان الأبهر في قسمه الصدري (الموجود في تجويف الصدر). ونتيجة لذلك، لضمان تدفق الدم الطبيعي إلى الأعضاء الحيوية للتجويف الصدري وتجويف الجمجمة، يجب أن يصل الدم إليهم من خلال أوعية ضيقة إلى حد ما غير مصممة لمثل هذا الحمل. وإذا كان تدفق الدم كبيراً وكان قطر الأوعية صغيراً فإن الضغط فيها يزداد، وهو ما يحدث مع تضيق الشريان الأبهر في النصف العلوي من الجسم.

يحتاج الجسم إلى الأطراف السفلية بشكل أقل من أعضاء التجاويف المشار إليها، فيصل إليها الدم “غير مضغوط”. لذلك، فإن أرجل هذا الشخص شاحبة وباردة ورقيقة (العضلات ضعيفة النمو بسبب عدم كفاية التغذية)، والنصف العلوي من الجسم له مظهر "رياضي".

ارتفاع ضغط الدم الكحولي

لا يزال من غير الواضح للعلماء كيف تسبب المشروبات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي ارتفاع ضغط الدم، لكن 5-25% من الأشخاص الذين يشربون الكحول بانتظام يعانون من ارتفاع ضغط الدم. هناك نظريات تشير إلى أن الإيثانول قد يؤثر على:

• من خلال زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي، وهو المسؤول عن انقباض الأوعية الدموية وزيادة معدل ضربات القلب.
• عن طريق زيادة إنتاج هرمونات الجلايكورتيكود.
• بسبب حقيقة أن خلايا العضلات تمتص الكالسيوم من الدم بشكل أكثر نشاطًا، وبالتالي تكون في حالة من التوتر المستمر.

ارتفاع ضغط الدم المختلط

عندما يتم الجمع بين أي عوامل استفزازية (على سبيل المثال، أمراض الكلى وتناول مسكنات الألم)، فإنها تتراكم (الجمع).

أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم غير المدرجة في التصنيف

لا يوجد مفهوم رسمي لـ "ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث". ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين هو في الأساس ذو طبيعة ثانوية. الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الحالة هي:

• التشوهات الخلقية في الكلى.
• تضييق خلقي في قطر الشرايين الكلوية.
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• مرض الكيس أو مرض الكلى المتعدد الكيسات.
• السل الكلوي.
• إصابة الكلى.
• تضيق في الشريان الأورطي.
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
• ورم ويلمز (الورم الأرومي الكلوي) هو ورم خبيث للغاية يتطور من أنسجة الكلى.
• آفات الغدة النخامية أو الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى زيادة هرمونات الجلايكورتيكويد في الجسم (متلازمة ومرض إيتسينكو كوشينغ).
• تجلط الدم في شرايين أو أوردة الكلى
• تضييق قطر (تضيق) الشرايين الكلوية بسبب الزيادة الخلقية في سمك الطبقة العضلية للأوعية.
• اضطراب خلقي في قشرة الغدة الكظرية، وهو شكل ارتفاع ضغط الدم لهذا المرض.
• خلل التنسج القصبي الرئوي هو تلف في القصبات الهوائية والرئتين بسبب الهواء المنفوخ في جهاز التنفس الصناعي، الذي تم توصيله لإنعاش الوليد.
• ورم القواتم.
• مرض تاكاياسو هو آفة في الشريان الأورطي والفروع الكبيرة الممتدة منه بسبب هجوم مناعة الفرد على جدران هذه الأوعية.
• التهاب محيط الشريان العقدي هو التهاب في جدران الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم، مما يؤدي إلى تكوين نتوءات كيسية - تمدد الأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس نوعا من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذه حالة تهدد الحياة حيث يزداد الضغط في الشريان الرئوي. هذا هو اسم الوعاءين اللذين ينقسم إليهما الجذع الرئوي (الوعاء الخارج من البطين الأيمن للقلب). يحمل الشريان الرئوي الأيمن دمًا فقيرًا بالأكسجين إلى الرئة اليمنى، واليسار - إلى اليسار.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في أغلب الأحيان عند النساء في سن 30-40 عامًا، ويتطور تدريجيًا، وهو حالة تهدد الحياة، وتؤدي إلى اضطراب البطين الأيمن والوفاة المبكرة. ويحدث لأسباب وراثية، وأمراض النسيج الضام، وعيوب القلب. وفي بعض الحالات، لا يمكن تحديد سببه. يتجلى في ضيق التنفس والإغماء والتعب والسعال الجاف. في المراحل الشديدة، ينزعج إيقاع القلب ويظهر نفث الدم.

المراحل والدرجات وعوامل الخطر

ومن أجل اختيار العلاج للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، توصل الأطباء إلى تصنيف لارتفاع ضغط الدم حسب المراحل والدرجات. وسنقدمها على شكل جداول.

مراحل ارتفاع ضغط الدم

تشير مراحل ارتفاع ضغط الدم إلى مدى معاناة الأعضاء الداخلية من الضغط المتزايد باستمرار:

	تلف الأعضاء المستهدفة، والتي تشمل القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ وشبكية العين
	القلب والأوعية الدموية والكلى والعينين والدماغ لم يتأثر بعد
	وفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب، إما أن يكون استرخاء القلب ضعيفًا، أو أن الأذين الأيسر متضخم، أو أن البطين الأيسر أضيق؛ تعمل الكلى بشكل أسوأ، وهو ما لا يمكن ملاحظته حتى الآن إلا في اختبارات البول والكرياتينين في الدم (يسمى اختبار فضلات الكلى “كرياتينين الدم”)؛ لم تصبح الرؤية أسوأ بعد، ولكن عند فحص قاع العين، يرى طبيب العيون بالفعل تضييق الأوعية الدموية وتوسيع الأوعية الوريدية.
	تطورت إحدى مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: قصور القلب، والذي يتجلى إما في ضيق التنفس، أو التورم (في الساقين أو في جميع أنحاء الجسم)، أو كليهما. أمراض القلب التاجية: إما الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. أضرار جسيمة لأوعية الشبكية مما يؤدي إلى ضعف الرؤية.

تكون أرقام ضغط الدم في أي مرحلة أعلى من 140/90 ملم زئبقي. فن.

يهدف علاج المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي إلى تغيير نمط الحياة: بما في ذلك إلزامي في الروتين اليومي. في حين أن المرحلة 2 و 3 من ارتفاع ضغط الدم يجب أن تعالج بالفعل باستخدام. يمكن تقليل جرعاتها وبالتالي آثارها الجانبية إذا ساعدت الجسم على استعادة ضغط الدم بشكل طبيعي، على سبيل المثال، من خلال إعطائه مساعدة إضافية.

درجات ارتفاع ضغط الدم

تشير درجات تطور ارتفاع ضغط الدم إلى مدى ارتفاع ضغط الدم:

يتم تحديد الدرجة دون تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم. وللقيام بذلك، يحتاج الشخص الذي يضطر إلى تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم إلى تقليل جرعتها أو إيقافها تمامًا.

يتم الحكم على درجة ارتفاع ضغط الدم من خلال عدد الضغط ("العلوي" أو "السفلي")، أيهما أكبر.

في بعض الأحيان يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الرابعة. يتم علاجه على أنه ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. على أي حال، نعني حالة يتم فيها زيادة الضغط العلوي فقط (أعلى من 140 ملم زئبق)، بينما يكون الضغط السفلي ضمن الحدود الطبيعية - حتى 90 ملم زئبق. يتم تسجيل هذه الحالة غالبًا عند كبار السن (المرتبطة بانخفاض مرونة الشريان الأورطي). يشير ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول عند الشباب إلى أن الغدة الدرقية تحتاج إلى فحص: هكذا "يتصرف" فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة في كمية هرمونات الغدة الدرقية المنتجة).

تعريف المخاطر

هناك أيضًا تصنيف وفقًا لمجموعات المخاطر. كلما زاد الرقم المشار إليه بعد كلمة "خطر"، كلما زاد احتمال تطور مرض خطير في السنوات القادمة.

هناك 4 مستويات للخطر:

1. في خطر 1 (منخفض)، يكون احتمال الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية خلال السنوات العشر القادمة أقل من 15٪؛
2. وفي حالة الخطر 2 (المتوسط)، فإن هذا الاحتمال في السنوات العشر القادمة هو 15-20%؛
3. في خطر 3 (عالية) – 20-30%;
4. في خطر 4 (عالية جدا) – أكثر من 30%.

عامل الخطر	معيار
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	الضغط الانقباضي> 140 ملم زئبق. و/أو الضغط الانبساطي أكبر من 90 ملم زئبق. فن.
	أكثر من سيجارة واحدة في الأسبوع
ضعف التمثيل الغذائي للدهون (حسب تحليل Lipidogram)	إجمالي الكوليسترول ≥ 5.2 مليمول / لتر أو 200 ملغ / ديسيلتر؛ كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) ≥ 3.36 مليمول/لتر أو 130 ملغ/ديسيلتر؛ كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C) أقل من 1.03 مليمول/لتر أو 40 ملغ/ديسيلتر؛ الدهون الثلاثية (TG)> 1.7 مليمول/لتر أو 150 ملغم/ديسيلتر
زيادة نسبة الجلوكوز في الصيام (بناءً على اختبار نسبة السكر في الدم)	الجلوكوز في البلازما الصائم 5.6-6.9 مليمول / لتر أو 100-125 ملغم / ديسيلتر الجلوكوز بعد ساعتين من تناول 75 جرامًا من الجلوكوز - أقل من 7.8 مليمول / لتر أو أقل من 140 مجم / ديسيلتر
انخفاض تحمل الجلوكوز (الهضم)	مستوى الجلوكوز في البلازما الصائم أقل من 7 مليمول / لتر أو 126 مجم / ديسيلتر بعد ساعتين من تناول 75 جرامًا، يكون مستوى الجلوكوز أكثر من 7.8 ولكن أقل من 11.1 مليمول/لتر (≥140 و<200 мг/дл)
أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب	يتم أخذها في الاعتبار عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والنساء دون سن 65 عامًا
بدانة (يتم تقييمه بواسطة مؤشر Quetelet، I أنا = وزن الجسم / الطول بالمتر * الارتفاع بالمتر. المعيار الأول = 18.5-24.99؛ ما قبل السمنة I = 25-30)	السمنة من الدرجة الأولى، حيث يكون مؤشر كويتيليت 30-35؛ الدرجة الثانية 35-40؛ الدرجة الثالثة 40 أو أكثر.

لتقييم المخاطر، يتم أيضًا تقييم تلف الأعضاء المستهدفة، سواء كان موجودًا أو غير موجود. يتم تقييم تلف الأعضاء المستهدفة من خلال:

• تضخم (تضخم) البطين الأيسر. يتم تقييمه عن طريق مخطط كهربية القلب (ECG) والموجات فوق الصوتية للقلب.
• تلف الكلى: لهذا، يتم تقييم وجود البروتين في اختبار البول العام (عادة لا ينبغي أن يكون موجودا)، وكذلك الكرياتينين في الدم (عادة يجب أن يكون أقل من 110 ميكرومول / لتر).

المعيار الثالث الذي يتم تقييمه لتحديد عامل الخطر هو الأمراض المصاحبة:

1. داء السكري: يتم تشخيصه إذا كان مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام أكثر من 7 مليمول / لتر (126 مجم / ديسيلتر)، وبعد ساعتين من تناول 75 جم من الجلوكوز - أكثر من 11.1 مليمول / لتر (200 مجم / ديسيلتر)؛
2. متلازمة الأيض. يتم إنشاء هذا التشخيص إذا كان هناك على الأقل 3 معايير مما يلي، ويعتبر وزن الجسم بالضرورة واحدًا منها:

• كوليسترول HDL أقل من 1.03 مليمول/لتر (أو أقل من 40 ملغم/ديسيلتر)؛
• ضغط الدم الانقباضي أكثر من 130 ملم زئبق. فن. و/أو الضغط الانبساطي أكبر أو يساوي 85 ملم زئبق. فن.؛
• الجلوكوز أكثر من 5.6 مليمول / لتر (100 ملغ / ديسيلتر)؛
• محيط الخصر عند الرجال أكثر من أو يساوي 94 سم، عند النساء - أكثر أو يساوي 80 سم.

تحديد مستوى المخاطرة:

مستوى الخطر	معايير التشخيص
	هؤلاء هم الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين، باستثناء ارتفاع ضغط الدم، ليس لديهم أي عوامل خطر أخرى أو أي تلف في الأعضاء المستهدفة أو أمراض مصاحبة.
	الرجال فوق 55 عامًا والنساء فوق 65 عامًا. هناك 1-2 عوامل خطر (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا يوجد ضرر للأعضاء المستهدفة
	3 عوامل خطر أو أكثر، أو تلف الأعضاء المستهدفة (تضخم البطين الأيسر، أو تلف الكلى أو الشبكية)، أو داء السكري، أو اكتشاف لويحات تصلب الشرايين بالموجات فوق الصوتية في أي شرايين
	الإصابة بمرض السكري، أو الذبحة الصدرية، أو متلازمة التمثيل الغذائي. لقد كان واحدًا مما يلي: الذبحة الصدرية. عانى من احتشاء عضلة القلب. تعرضت لسكتة دماغية أو سكتة دماغية صغيرة (عندما تسد جلطة دموية مؤقتًا شريانًا في الدماغ ثم تذوب أو يتم التخلص منها بواسطة الجسم)؛ سكتة قلبية؛ الفشل الكلوي المزمن. أمراض الأوعية الدموية الطرفية؛ شبكية العين تالفة. تم إجراء عملية جراحية لإعادة الدورة الدموية إلى القلب

لا توجد علاقة مباشرة بين درجة ارتفاع الضغط ومجموعة المخاطر، ولكن في مرحلة عالية سيكون الخطر مرتفعا. على سبيل المثال، قد يكون هناك ارتفاع ضغط الدم المرحلة 1، الدرجة 2، الخطر 3(أي أنه لا يوجد أي ضرر للأعضاء المستهدفة، والضغط هو 160-179/100-109 ملم زئبق، ولكن احتمال الإصابة بنوبة قلبية/سكتة دماغية هو 20-30%)، ويمكن أن يكون هذا الخطر إما 1 أو 2. ولكن إذا كانت المرحلة 2 أو 3، فلا يمكن أن يكون الخطر أقل من 2.

أمثلة وتفسيرات للتشخيصات - ماذا تعني؟

ما هو عليه - ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2، الدرجة 2، الخطر 3؟:

• ضغط الدم 160-179/100-109 ملم زئبق. فن.
• وجود مشاكل في القلب يتم تحديدها بالموجات فوق الصوتية للقلب، أو وجود اضطراب في الكلى (حسب الاختبارات)، أو وجود اضطراب في قاع العين، ولكن لا يوجد ضعف في البصر؛
• قد يكون هناك داء السكري، أو توجد لويحات تصلب الشرايين في بعض الأوعية الدموية؛
• في 20-30% من الحالات، إما أن تحدث سكتة دماغية أو نوبة قلبية خلال السنوات العشر القادمة.

المرحلة 3، الدرجة 2، الخطر 3؟ هنا، بالإضافة إلى المعلمات المذكورة أعلاه، هناك أيضا مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، والقلب المزمن أو الفشل الكلوي، والأضرار التي لحقت أوعية الشبكية.

مرض فرط التوتر 3 درجات 3 مراحل خطر 3- كل شيء هو نفس الحالة السابقة، فقط أرقام ضغط الدم أكثر من 180/110 ملم زئبق. فن.

ما هو ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2، الدرجة 2، الخطر 4؟ ضغط الدم 160-179/100-109 ملم زئبق. الفن، تتأثر الأعضاء المستهدفة، وهناك داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي.

يحدث حتى عندما الدرجة الأولىارتفاع ضغط الدم، عندما يكون الضغط 140-159/85-99 ملم زئبق. الفن، متاح بالفعل المرحلة 3أي حدوث مضاعفات تهدد الحياة (الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب أو فشل القلب أو الكلى) والتي تسببت مع داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي خطر 4.

لا يعتمد هذا على مدى ارتفاع ضغط الدم (درجة ارتفاع ضغط الدم)، ولكن على المضاعفات التي يسببها ارتفاع ضغط الدم المستمر:

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم

وفي هذه الحالة لا يوجد أي ضرر للأعضاء المستهدفة، وبالتالي لا تعطى الإعاقة. لكن طبيب القلب يعطي توصيات للشخص، والتي يجب عليه أن يأخذها إلى مكان العمل، حيث يكتب أن لديه قيود معينة:

• هو بطلان الإجهاد الجسدي والعاطفي الشديد.
• لا يمكنك العمل في النوبة الليلية؛
• يحظر العمل في ظروف الضوضاء والاهتزازات الشديدة؛
• لا يمكنك العمل على ارتفاعات، خاصة عندما يقوم الشخص بصيانة الشبكات الكهربائية أو الوحدات الكهربائية؛
• لا يمكنك أداء تلك الأنواع من العمل التي يمكن أن يؤدي فيها فقدان الوعي المفاجئ إلى حالة طوارئ (على سبيل المثال، سائقي النقل العام، ومشغلي الرافعات)؛
• يُحظر أنواع العمل التي يحدث فيها تغير في ظروف درجة الحرارة (مضيفات الحمامات وأخصائيي العلاج الطبيعي).

ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية

في هذه الحالة، يعني ضمنيًا تلف العضو المستهدف، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة. لذلك، في VTEK (MSEC) - لجنة العمل الطبي أو خبراء الصحة - يتم منحه مجموعة الإعاقة III. وفي الوقت نفسه، تظل القيود المحددة للمرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم كما هي. لا يمكن أن يزيد يوم العمل لمثل هذا الشخص عن 7 ساعات.

للحصول على الإعاقة تحتاج إلى:

• تقديم طلب موجه إلى كبير الأطباء في المؤسسة الطبية التي يتم فيها إجراء MSEC؛
• الحصول على إحالة إلى لجنة في العيادة في مكان إقامتك؛
• تأكيد المجموعة سنويا.

المرحلة 3 ارتفاع ضغط الدم

تشخيص ارتفاع ضغط الدم 3 مراحل- مهما كان الضغط مرتفعا - 2 درجةأو أكثر، يعني تلفًا في الدماغ والقلب والعينين والكليتين (خاصة إذا كان هناك مزيج من مرض السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي، مما يعطيه خطر 4)، مما يحد بشكل كبير من القدرة على العمل. ولهذا السبب، يمكن لأي شخص أن يحصل على إعاقة جماعية من النوع الثاني أو حتى من المجموعة الأولى.

دعونا ننظر في "العلاقة" بين ارتفاع ضغط الدم والجيش، والتي ينظمها مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 يوليو 2013 رقم 565 "عند الموافقة على لوائح الفحص الطبي العسكري"، المادة 43:

هل يتم تجنيدهم في الجيش مصابين بارتفاع ضغط الدم إذا كان ارتفاع ضغط الدم مرتبطًا باضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (الذي يتحكم في الأعضاء الداخلية): تعرق اليدين وتقلب النبض والضغط عند تغيير وضع الجسم)؟ في هذه الحالة، يتم إجراء فحص طبي بموجب المادة 47، على أساسه يتم تعيين إما الفئة "ب" أو "ب" ("ب" - تتناسب مع القيود البسيطة).

إذا كان لدى المجند أمراض أخرى، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، فسيتم فحصها بشكل منفصل.

هل من الممكن علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل كامل؟ يكون هذا ممكنًا إذا قمت بإزالة تلك الموضحة بالتفصيل أعلاه. للقيام بذلك، تحتاج إلى فحص شامل، إذا لم يساعدك أحد الأطباء في العثور على السبب، فاستشيره حول أي أخصائي يجب أن تذهب إليه. في الواقع، في بعض الحالات، من الممكن إزالة الورم أو توسيع قطر الأوعية الدموية باستخدام دعامة - والتخلص من النوبات المؤلمة إلى الأبد وتقليل خطر الإصابة بالأمراض التي تهدد الحياة (النوبات القلبية والسكتة الدماغية).

لا تنس: يمكن القضاء على عدد من أسباب ارتفاع ضغط الدم عن طريق إعطاء الجسم معلومات إضافية. وهذا ما يسمى، ويساعد على تسريع إزالة الخلايا التالفة والمستهلكة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يجدد ردود الفعل المناعية ويساعد على تنفيذ ردود الفعل على مستوى الأنسجة (سيكون بمثابة تدليك على المستوى الخلوي، مما يحسن اتصال المواد الضرورية مع بعضها البعض). ونتيجة لذلك، لن يحتاج الجسم إلى زيادة ضغط الدم.

يمكن إجراء عملية النطق أثناء الجلوس بشكل مريح على السرير. لا تشغل الأجهزة مساحة كبيرة، فهي سهلة الاستخدام، وتكلفتها معقولة جدًا لعامة السكان. استخدامه أكثر فعالية من حيث التكلفة: بهذه الطريقة يمكنك إجراء عملية شراء لمرة واحدة، بدلاً من شراء الأدوية باستمرار، وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للجهاز علاج ارتفاع ضغط الدم فحسب، بل أيضًا أمراض أخرى، ويمكن استخدامه من قبل جميع أفراد الأسرة ). من المفيد أيضًا استخدام النطق بعد التخلص من ارتفاع ضغط الدم: سيؤدي الإجراء إلى زيادة قوة الجسم وموارده. مع المساعدة يمكنك تحقيق تحسن في الصحة العامة.

تم تأكيد فعالية الأجهزة.

بالنسبة لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، قد يكون هذا التأثير كافيًا تمامًا، ولكن عندما تكون المضاعفات قد تطورت بالفعل، أو إذا كان ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بداء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي، فيجب الاتفاق على العلاج مع طبيب القلب.

فهرس

1. دليل لأمراض القلب: كتاب مدرسي في 3 مجلدات / إد. جي. ستوروزاكوفا، أ.أ. جورباتشينكوفا. – 2008 – ط 1. – 672 ص.
2. الأمراض الباطنية في مجلدين: كتاب مدرسي / إد. على ال. موخينا، ف.س. مويسييفا، أ. مارتينوف - 2010 - 1264 ص.
3. ألكساندروف أ.أ.، كيسلياك أو.أ.، ليونتييفا آي.في. وغيرها تشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. – ك.، 2008 – 37 ص.
4. تكاتشينكو بي. فسيولوجيا الإنسان الطبيعية. – م، 2005
5. . الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت بهذا الاسم. سم. كيروف، سانت بطرسبرغ. 1998
6. P. A. Novoselsky، V. V. Chepenko (مستشفى فلاديمير الإقليمي).
7. P. A. Novoselsky (مستشفى فلاديمير الإقليمي).
8. . الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت بهذا الاسم. سم. كيروفا، سانت بطرسبرغ، 2003
9. . الأكاديمية الطبية الحكومية سميت باسم. أنا. متشنيكوف، سانت بطرسبرغ. 2003
10. أطروحة مرشح العلوم الطبية Svizhenko A.A.، موسكو، 2009.
11. أمر وزارة العمل والحماية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 ديسمبر 2015 رقم 1024 ن.
12. مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 يوليو 2013 رقم 565 "بشأن الموافقة على لوائح الفحص الطبي العسكري".
13. ويكيبيديا.

يمكنكم طرح الأسئلة (أدناه) حول موضوع المقال وسنحاول الإجابة عليها بكفاءة!

ما هو التصنيف؟ لماذا من المهم للغاية فهم خطورة هذا المرض على الإنسان الحديث؟ يعتقد بعض الناس أن أرقام ضغط الدم المرتفعة باستمرار لا تشكل خطرا على الصحة، وأنه من الضروري الذهاب إلى المستشفى فقط عندما تكون "خارج النطاق". هذا رأي خاطئ بشكل أساسي، لذا فإن معرفة التصنيف الموجود اليوم وفقًا للمنظمات العالمية، وما هي مراحل المرض المميزة وكيفية علاجه سيكون مفيدًا جدًا في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

ما هو جوهر المشكلة

ارتفاع ضغط الدم هو أحد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعا. يتم تصنيف درجات ومراحل ارتفاع ضغط الدم الجديدة بشكل متزايد.

تشير الإحصائيات إلى أن ارتفاع ضغط الدم في بلدان مختلفة يؤثر على 10 إلى 20٪ من السكان النشطين. هذه الأرقام هي اتجاه عالمي. لا يتم علاج نصف المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص. خطر هذا المرض هو أنه يؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية. يزداد احتمال الإصابة بالمرض بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. يؤدي المرض إلى الإعاقة في سن مبكرة.

تشير أحدث البيانات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية إلى أنه حتى المراهقين بدأوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الأكثر عرضة لعلم الأمراض هم الأشخاص الذين يتعرضون للضغط المتكرر والعواطف السلبية. وفقا للتصنيف الحديث، هناك درجات مختلفة من ارتفاع ضغط الدم، وأشكال، ومراحل العملية المرضية، ومضاعفاتها الإضافية.

وفقا لتوصيات مؤسسات الرعاية الصحية، ينبغي فهم ارتفاع ضغط الدم على أنه زيادة في ضغط الدم مقارنة بالمعدل الطبيعي، بغض النظر عن السبب. ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي هو علم أمراض مستقل. واليوم، لم يتم توضيح أسباب ظهوره بشكل كامل بعد. تتطور مراحل مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الثانوي على خلفية أمراض القلب والكلى والغدد الصماء الموجودة.

المرض مزمن. ويتميز بزيادة مطردة في الضغط. وهذا يعني أن هناك دائمًا درجات متزايدة من المخاطر على القلب والأوعية الدموية، لأنها تعمل تحت ضغط متزايد طوال الوقت.

تطوير وجهات النظر حول تصنيف ارتفاع ضغط الدم

تمت دراسة هذا المرض من قبل الأطباء لعدة قرون. خلال كل هذا الوقت، خضع تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب المراحل والأنواع للتغييرات. ونظر الخبراء بشكل مختلف إلى أسباب ظهوره، والأعراض السريرية، ومستويات ضغط الدم وخصائص استقراره، وغير ذلك الكثير. البعض منهم منذ فترة طويلة غير ذي صلة.

الأحدث هو تصنيف منظمة الصحة العالمية بناءً على مؤشرات ضغط الدم. تعتبر مؤشرات ضغط الدم التالية طبيعية وغير طبيعية:

• 120/80 ملم. غ. فن. - أفضل مؤشر.
• من 120/80 إلى 129/84 - مؤشرات عادية؛
• مؤشرات الشريط الحدودي - 130/85 - 139/89 ملم. غ. شارع؛
• من 140/90 إلى 159/99 ملم. غ. فن. - دليل على أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى؛
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية، تتراوح قراءة مقياس التوتر من 160/100 إلى 179/109 ملم. غ. فن.؛
• إذا تم تسجيل ضغط دم الشخص فوق 180/110 ملم. غ. الفن، تم تشخيصه بأنه مصاب بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.

في العشرينات من القرن الماضي، قسم الأطباء علم الأمراض إلى "شاحب" و"أحمر". ويتم تحديد شكله حسب بشرة المريض. إذا كان لديه أطراف باردة ووجه شاحب، فقد تم تشخيصه بما يسمى بالنوع الشاحب. على العكس من ذلك، عندما توسعت الأوعية الدموية، تحول وجه المريض إلى اللون الأحمر، مما يعني أنه أصيب بالنوع “الأحمر” من المرض. ولم يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار مرحلة المرض ودرجته، وتم وصف العلاج بشكل غير صحيح.

منذ الثلاثينيات. التمييز بين الأشكال الحميدة والخبيثة. تم فهم الحميدة على أنها شكل مختلف من مسار المرض عندما يتقدم ببطء. وإذا تطور المرض بسرعة أو بدأ في سن مبكرة، فسيتم تشخيص الشكل الخبيث.

وفي وقت لاحق، تم تنقيح تصنيف ارتفاع ضغط الدم عدة مرات. واليوم يتم التمييز بين المراحل حسب حجم التغير في ضغط الدم وثباته. تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو كما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الحدي - الدرجة الأولى (لا تتجاوز قراءة مقياس التوتر 159/99 ملم) ؛
• معتدل (الدرجة الثانية) - زيادة الضغط إلى 179/109 ملم؛
• شديد (الدرجة الثالثة) - يرتفع ضغط الدم فوق 180/110 ملم.

وفي بعض المصنفات يتم استكمال الجدول بمرحلة رابعة. ومعه يكون ضغط الدم أعلى من 210/110 ملم. غ. فن. تعتبر هذه المرحلة صعبة للغاية.

مراحل وأشكال ارتفاع ضغط الدم

مثل هذا المرض ليس له درجات فقط. ويميز الأطباء مراحل تطور المرض اعتماداً على مدى الضرر الذي يلحق بأعضاء الجسم:

1. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، فإنه يعاني من زيادة طفيفة وقصيرة الأجل في ضغط الدم. لا يوجد شكاوى. لا يضعف عمل القلب والأوعية الدموية.
2. في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، هناك زيادة مستمرة في ضغط الدم. يتضخم البطين الأيسر بشكل متزايد. يتم تشخيص التضييق المحلي للأوعية التي تغذي شبكية العين. لم يتم تسجيل أي تغييرات مرضية أخرى.
3. تتميز الشرايين 3 بأضرار جسيمة لجميع الأعضاء:

• قصور القلب، الذبحة الصدرية، نوبة قلبية.
• اضطرابات الكلى المزمنة.
• الحوادث الدماغية الوعائية الحادة - السكتة الدماغية واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الدورة الدموية الأخرى.
• نزيف في قاع العين، وتورم عصب العين.
• تلف الأوعية الدموية الطرفية.
• أم الدم الأبهرية.

هناك تصنيف آخر لارتفاع ضغط الدم الشرياني يأخذ في الاعتبار خيارات زيادة ضغط الدم. في هذا الصدد، يتم تمييز الأشكال التالية من علم الأمراض:

• الانقباضي (في هذه الحالة، يزداد الضغط "العلوي" فقط، وقد يكون الضغط الانبساطي طبيعيًا)؛
• الانبساطي (يزداد الضغط الانبساطي، في حين يبقى الضغط "العلوي" أقل من 140 ملم زئبق)؛
• الانقباضي الانبساطي (في مثل هذا المريض، بغض النظر عن درجة ارتفاع ضغط الدم، يكون كلا النوعين من الضغط مرتفعين بشكل متساوٍ)؛
• شكل واضح (يرتفع ضغط دم المريض لفترة قصيرة فقط ويختفي بسرعة).

يأخذ التصنيف الحديث أعلاه في الاعتبار جميع الجوانب المرتبطة بزيادة قراءات مقياس التوتر تقريبًا. اعتمادا على المرحلة التي يمر بها مريض معين، يتم وصف العلاج المناسب. لا يأخذ في الاعتبار الفروق الدقيقة الأخرى في مظاهر ارتفاع ضغط الدم.

بعض مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تصنيف منظمة الصحة العالمية لارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يأخذ في الاعتبار المظاهر والأشكال الأخرى للمرض. وهذا يعني أنهم "بصرف النظر" عن المراحل وأشكال علم الأمراض المذكورة أعلاه. سيتم استكمال جدول مظاهر ارتفاع ضغط الدم قليلاً.

النتيجة الأكثر خطورة لارتفاع ضغط الدم الشرياني هي أزمة ارتفاع ضغط الدم. يرتفع الضغط داخل الشرايين إلى مستويات حرجة. يحدث هذا غالبًا إذا تم تشخيص المريض بالمرض 3. بسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر، فإنه يصاب بالمضاعفات التالية:

• ضعف الدورة الدموية في الدماغ.
• يرتفع الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد.
• يزداد تجويع الأكسجين في الدماغ.
• تظهر الدوخة والصداع الشديد.

كل هذا يرافقه الغثيان والقيء. مع نوع المرض فرط الحركة، يزداد الضغط الانبساطي لدى الشخص بشكل ملحوظ. على العكس من ذلك، يتميز الشكل ناقص الحركة بزيادة في الضغط "السفلي". إذا طور المريض الشكل الحقيقي للمرض، فإن كلا الرقمين الموجودين على مقياس التوتر يزدادان في وقت واحد.

قد تكون بعض درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني معقدة بسبب ما يسمى بارتفاع ضغط الدم المقاوم. في هذه الحالة، لا يمكن علاج المرض بالأدوية. في بعض الأحيان لا تتحسن حالة المريض حتى لو تناول أكثر من 3 أدوية.

يمكن الخلط بين هذا النوع من المرض وبسبب التشخيص غير الدقيق، فإن العلاج الدوائي لن يكون فعالا. يمكن أيضًا ملاحظة ارتفاع ضغط الدم المقاوم للحرارة في المرحلة 2 أو 3 إذا لم يلتزم المريض بجميع وصفات الطبيب.

وأخيرا، يتم تمييز ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض. وفي هذه الحالة يعاني الشخص من ارتفاع ضغط الدم أثناء تواجده في المستشفى أثناء الإجراءات الطبية. في هذه الحالة، من المعتاد الجدال حول زيادة الضغط علاجي المنشأ. قد يبدو الأمر غير ضار، ولكن هنا يكمن مكرها. يحتاج مثل هذا المريض إلى الاهتمام بأسلوب حياته والخضوع لفحص طبي.

عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني

أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم لديها عوامل خطر معينة. يزيد تعرضهم بشكل كبير من احتمالية إصابة الشخص بمضاعفات خطيرة. ما هي العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ وينبغي أن تؤخذ هذه المعلومات في الاعتبار من قبل أي شخص يعاني من عدة نوبات من ارتفاع ضغط الدم، بغض النظر عن الأسباب:

1. العمر (الرجال فوق 55 عامًا والنساء فوق 65 عامًا). في حالة الوراثة غير المواتية، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عاما.
2. التدخين. يجب على جميع مستهلكي السجائر أن يتذكروا أن عادتهم السيئة هي العامل الرئيسي في تطور المرض.
3. زيادة مستويات الكولسترول. بالنسبة لجميع المرضى، يعد مستوى الكوليسترول الإجمالي الذي يزيد عن 6.5 مليمول / لتر أمرًا بالغ الأهمية. تنطبق نفس المؤشرات على HDL-C أكثر من 4 مليمول/، وHDL-C أكثر من 1 مليمول للمرضى الذكور و1.2 للمرضى الإناث.
4. تاريخ عائلي ضعيف لأمراض القلب والأوعية الدموية (خاصة للرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والنساء دون سن 65 عامًا).
5. سمنة البطن (إذا كان محيط الخصر للرجال أكثر من 102 سم أو للنساء - 88 سم).
6. وجود بروتين سي التفاعلي أكبر من 1 ملجم/ديسيلتر.
7. ضعف تحمل السكر.
8. الخمول البدني.
9. زيادة محتوى الفيبرينوجين في الدم.

عوامل الخطر هذه ذات أهمية خاصة إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى المريض من المرحلة 1. إذا كان المرض من الدرجة الثانية، فيجب إيلاء اهتمام خاص للمؤشرات التالية:

• تضخم البطين الايسر؛
• علامات الموجات فوق الصوتية لحجم جدار الشريان أو وجود زيادات تصلب الشرايين.
• زيادة في مستوى الكرياتينين في المصل - أكثر من 115 ميكرومول/لتر عند الذكور وأكثر من 107 ميكرومول/لتر عند الإناث؛
• وجود بيلة ألبومينية دقيقة من 30 إلى 300 ملغ في اليوم.

عوامل الخطر الأخرى لارتفاع ضغط الدم في المرحلة 3 هي:

• العمر أكثر من 65 عامًا للنساء و55 عامًا للرجال؛
• عسر شحميات الدم؛
• تاريخ عائلي غير موات؛
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية - السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية، ضعف الدورة الدموية الدماغية العابرة.
• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الكلى الناجمة عن مرض السكري.
• بيلة بروتينية حادة.
• درجة شديدة من الفشل الكلوي.
• تلف الشريان المحيطي.
• تورم العصب البصري.

ملامح ارتفاع ضغط الدم الخبيث

قد يكون لارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3-A أو 3-B مسار خبيث. ويرجع ذلك إلى نمط حياة المريض والضغط النفسي والوضع البيئي غير المواتي. ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو مرض خطير للغاية، إذا ترك دون علاج، فإن المضاعفات التي يسببها يمكن أن تكون قاتلة.

الخصائص الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الخبيث هي كما يلي:

1. زيادة حادة في ضغط الدم. يمكن أن تصل قراءات الضغط الانبساطي إلى 220 بل وتتجاوزها.
2. التغييرات في قاع العين. وهذا يؤدي إلى تفاقم الرؤية بشكل ملحوظ. وفي الحالات الشديدة يحدث العمى الكامل.
3. فشل كلوي.
4. يتطور الصداع النصفي.
5. يشعر المرضى بالضعف والتعب الشديد.
6. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في الوزن والشهية.
7. يحدث الإغماء في كثير من الأحيان.
8. يتعطل عمل الجهاز الهضمي - يعاني المرضى من الغثيان والقيء.
9. يتم تسجيل قفزة حادة في ضغط الدم ليلاً.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الخبيث بسبب الأمراض التالية:

1. ورم القواتم. هذه عملية مرضية في قشرة الغدة الكظرية. نتيجة للالتهاب، تتشكل مواد في الجسم تثير زيادة مفاجئة في ضغط الدم.
2. أمراض متنية.
3. انتهاك حالة الأوعية الدموية في الكلى. ولهذا السبب، يتدهور تدفق الدم إلى هذا العضو بشكل كبير، ولهذا السبب يصاب المريض بما يسمى بارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم هي كما يلي:

• التدخين على المدى الطويل (المرضى الذين يدخنون أكثر من علبة سجائر يوميًا معرضون للخطر)؛
• مدمن كحول؛
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• الحمل (قد يتطور الحمل مع مسار خبيث على خلفيته) ؛
• الإرهاق والنشاط البدني لفترات طويلة.
• الإجهاد والانهيارات العاطفية.

يجب أن يتم علاج جميع هذه الحالات فقط تحت إشراف الطبيب.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

إذا تم تشخيص إصابة المريض بارتفاع ضغط الدم، فقد يكون تصنيف جميع أنواعه أمرًا صعبًا للغاية. يحدث هذا عندما يكون ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن مشاكل في الكلى. قد تعاني فئات معينة من المرضى من ارتفاع مستويات الضغط الانقباضي والانبساطي لفترة طويلة. تعني الرعاية المؤهلة أن يخضع المريض لعلاج الكلى الشامل لتحقيق الاستقرار في جميع المؤشرات.

يتطور هذا المرض مع التغيرات في الأداء الطبيعي لنظام الإخراج. الأشخاص الأكثر عرضة لهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هم أولئك الذين لديهم ميل إلى الوذمة. ثم لا تتم إزالة منتجات الاضمحلال والأملاح والمواد الأخرى من الدم.

بسبب العمليات المعقدة التي تحدث في الجسم بسبب احتباس السوائل المزمن، يضيق تجويف الشرايين التي تغذي الكلى لدى المريض. في الوقت نفسه، يتم تقليل تخليق البروستاجلاندين، وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على نغمة الشرايين الطبيعية. لذلك، في مثل هؤلاء المرضى، يرتفع ضغط الدم باستمرار.

الوظيفة الطبيعية لقشرة الغدة الكظرية مهمة للغاية في تنظيم ضغط الدم. إذا كان يعمل بشكل متقطع، يتم انتهاك التوازن الهرموني في الجسم. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر.

الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم هذا:

• سن مبكرة؛
• يرتفع ضغط دم المريض بشكل مفاجئ، دون الاعتماد على ضغوط عاطفية أو جسدية سابقة؛
• زيادة الضغط غير المتكافئة.
• تورم الساقين.
• احتقان الأوعية الدموية في العين (نزيف محتمل في شبكية العين) ؛
• أضرار جسيمة في العصب البصري.

يرتبط العلاج لمثل هذا المرض بعلاج المرض الأساسي. توصف الأدوية لإبطاء إنتاج الرينين.

ارتفاع ضغط الدم لديه تصنيف معقد إلى حد ما. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عوامل تطور مثل هذه الأمراض متنوعة للغاية. المظاهر السريرية وأشكال مظاهر المرض تعتمد عليها وعلى التسبب في المرض. بغض النظر عن درجة ومرحلة ارتفاع ضغط الدم، قبل البدء في علاج المرض، يتم وصف تشخيص شامل للمريض، وفقط بعد ذلك يمكن وصف أدوية مختارة خصيصًا. سيكون الاستخدام المعقد للأدوية لكل مريض فرديًا، فكل شخص لديه ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخاص به.