الجراحة والمضاعفات - الجراحة الانكسارية. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر في جراحة القرنية الانكسارية الصورة السريرية والتصنيفات وطرق العلاج

جراحة العيون – SURGERY.SU – 2009

تتضمن بعض المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة الليزك ما يلي:

• توقعات غير واقعية
• تصحيح غير كامل لضعف البصر،
• التصحيح الزائد لضعف البصر ،
• الاستجماتيزم,
• متلازمة جفاف العين,
• هايز،
• تآكل القرنية،
• المضاعفات المرتبطة بإنشاء رفرف القرنية
• نمو الظهارية
• تراجع،
• التهاب القرنية الصفائحي المنتشر،
• الإصابة بالعدوى أو الالتهاب الشديد.

توقعات غير واقعية

هذه مشكلة مهمة للغاية، بل لا يمكن أن تُعزى إلى المضاعفات، بل إلى الميزات. يجب أن يفهم المريض أن التصحيح بالليزر، على الرغم من كونه تقنية حديثة، لا يمكنه القيام بكل شيء. وبالطبع يجب على الطبيب نفسه أن يخبر المريض بذلك. حتى جراح العيون الأكثر خبرة لا يمكنه أن يعد بتصحيح كامل للرؤية والتخلص من النظارات أو العدسات اللاصقة. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بعد سن الأربعين، تتدهور الرؤية بسبب تطور طول النظر الشيخوخي. لذا، إذا تم تصحيح نظرك في صغرك، فهذا ليس تأميناً لك ضد طول النظر الناتج عن الشيخوخة.

وقد يحتاج بعض المرضى إلى ارتداء نظارات منخفضة الطاقة أثناء الأنشطة التي تتطلب الحد الأقصى من حدة البصر عن بعد، مثل القيادة ليلاً. من الأفضل التفكير في إجراء الليزك على أنه وسيلة لتقليل اعتماد المريض على النظارات أو العدسات اللاصقة، بدلاً من اعتبارها وسيلة للتخلص منها بشكل كامل.

التصحيح غير الكامل لضعف البصر (التصحيح الناقص)

التصحيح المنخفض هو تأثير غير كاف لجراحة الليزك. تتكون جراحة الليزك، بشكل عام، من تلميع سطح القرنية. ومع ذلك، قد يكون لدى المرضى المختلفين ردود فعل مختلفة تجاه الليزر. عادةً لا يؤثر هذا الاختلاف على النتيجة البصرية، ولكن في بعض الحالات قد يحدث نقص في التصحيح أو فرط في التصحيح. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نقص التصحيح - تصحيح غير كامل لخطأ انكساري واحد أو آخر. علاوة على ذلك، فإن مثل هذا التصحيح الصغير لن يؤثر بشكل كبير على الرؤية، وبالنسبة للأشخاص الذين يقترب عمرهم من 40 عامًا، قد يكون من المرغوب فيه، مع الأخذ في الاعتبار تطور طول النظر الشيخوخي. في حالة التصحيح الشديد، مطلوب العلاج بالليزر المتكرر.

التصحيح المفرط لضعف البصر (التصحيح الزائد)

عادة، يختفي التصحيح الزائد من تلقاء نفسه خلال شهر واحد بعد الجراحة. إذا لوحظ التصحيح المفرط أثناء علاج طول النظر، فستصبح قصير النظر لفترة من الوقت، بينما ستشاهد ضبابية قليلاً على مسافة بعيدة، ولكنها قريبة جدًا. وإذا تم تصحيح قصر النظر، فإن التصحيح الزائد، على العكس من ذلك، يؤدي إلى تطور طول النظر وصعوبة رؤية القريب. قد تتطلب هذه التأثيرات المؤقتة نظارات أو عدسات لاصقة ضعيفة. يتم ملاحظة التصحيح الزائد بشكل أقل من التصحيح الزائد، ومع التصحيح الزائد الواضح، قد تكون هناك حاجة إلى تعرض إضافي لليزر.

الاستجماتيزم المستحث

لا يستطيع الجراح دائمًا قطع سديلة القرنية بشكل متساوٍ تمامًا، ولا تتناسب دائمًا مع مكانها بشكل متساوٍ تمامًا. لذلك، في حالات نادرة جدًا، بعد إجراء عملية الليزك، يكون هناك خطر الإصابة باللابؤرية، مما يؤدي إلى ضبابية الرؤية بعد الجراحة. يتم تصحيح هذا الاستجماتيزم بسهولة عن طريق العلاج بالليزر الإضافي. بكميات صغيرة، يمكن للاستجماتيزم أن يحسن رؤيتك.

متلازمة جفاف العين

في بعض الأحيان بعد جراحة الليزك، قد يشعر بعض المرضى بإحساس شجاع في أعينهم. عادة ما تختفي هذه الحالة خلال أول 1-2 أسابيع بعد الجراحة. وللحد من التهيج، ينصح المرضى باستخدام قطرات عين خاصة لتقليل الأعراض وتسريع استعادة الرؤية.

إذا لم تختف أعراض متلازمة العين الجافة بعد العلاج، أو كانت شديدة، فقد يُعرض عليك إجراء لإغلاق القنوات الدمعية باستخدام سدادات مصغرة. هذا الإجراء غير مؤلم وسريع، ونتيجة لذلك يتوقف التدفق السريع للسائل المسيل للدموع من العين، وهذا يؤدي إلى ترطيب أفضل لسطح العين.

هايز

الضباب هو استجابة خلوية للقرنية يمكن أن تحدث لتدخلات مثل استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) ونادرًا ما يحدث للليزك. في الحالات التي يكون فيها الضباب شديدًا، قد يتطلب الأمر استخدام قطرات عين خاصة أو العلاج بالليزر لإزالته.

تآكل القرنية

التآكل هو خلل في ظهارة القرنية. حتى مع ترطيب العين بالسائل المسيل للدموع بشكل كافٍ والالتزام الصارم بقواعد التقنية الجراحية على ظهارة القرنية، قد تحدث خدوش طفيفة في الظهارة. عادةً ما تشفى هذه التآكلات بسرعة (خلال 2-3 أيام).

المضاعفات المرتبطة بالرفرف

المضاعفات المرتبطة بسديلات القرنية نادرة بين الجراحين ذوي الخبرة. عادة، تحدث مثل هذه المضاعفات أثناء الجراحة. قد تظهر على شكل سديلة قرنية سطحية رفيعة جدًا أو صغيرة جدًا. كما تم وصف اللوحات القصيرة وغير المستوية في الأدبيات. في حالات نادرة، هناك خطر قطع عنيق السديلة. بعد الجراحة، في بعض الأحيان قد تتحرك السديلة قليلاً أيضًا. لذلك، من المهم جدًا في المرة الأولى بعد الليزك عدم فرك عينيك، وعدم الضغط عليهما بشدة مع غلق الجفون، والحفاظ على تزييت العين بعد الجراحة، خاصة في الساعات الأولى.

إذا تحركت اللوحة، فقد تتشكل طيات عليها. عندما تقع هذه الطيات في وسط القرنية، قد تتدهور الرؤية. في هذه الحالة يجب إعادة العملية للمريض ورفع السديلة النازحه ووضعها بشكل صحيح في مكانها. إذا تم تلطيف طيات السديلة في الوقت المناسب، فقد تختفي. وفي حالات نادرة للغاية، يمكن أن تؤدي مثل هذه المشكلات إلى فقدان البصر الدائم.

على الرغم من أن أي مضاعفات مرتبطة بسديلة القرنية يمكن أن تنتج عن انخفاض الرؤية، إلا أنه يمكن تصحيح معظمها بسهولة ولا يكون لها عواقب وخيمة.

نمو الظهارية

في حالات نادرة، يمكن أن تنمو بعض خلايا الطبقة السطحية للقرنية - الظهارة - تحت سديلة القرنية، وفي كثير من الأحيان تسبب ضعف البصر. في مثل هذه الحالات، يتم حل هذه المشكلة بشكل جذري عن طريق الاستئصال الجراحي لهذه الخلايا المتضخمة.

تراجع

الانحدار هو عودة حالة حدة البصر للعين إلى ما كانت عليه قبل العملية، أي. إلى الحالة الأصلية. في أغلب الأحيان، يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات مع PRK، ولكن يتم ملاحظتها أحيانًا في المرضى بعد إجراء الليزك لدرجة عالية من قصر النظر أو طول النظر أو الاستجماتيزم.

إذا كان هناك تراجع كبير، فقد يخضع المريض لعلاج إضافي بالليزر من أجل "تحسين" تأثير عملية الليزر الأولى، إذا سمح ذلك بالطبع بسماكة كافية للقرنية.

التهاب القرنية الصفائحي المنتشر

هذه هي الحالة التي يوجد فيها التهاب بين السديلة وسدى القرنية الأساسي. سبب هذا الالتهاب غير معروف. اعتمادًا على درجة هذا الالتهاب، لا يعاني المريض من أي شيء سيء أو يعاني من بعض عدم وضوح الرؤية. تتمثل الوقاية من مثل هذه المضاعفات في منع الأجسام الغريبة المجهرية من دخول المساحة الموجودة أسفل السديلة.

في المظاهر الشديدة لالتهاب القرنية الصفائحي المنتشر، يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد في شكل قطرات للعين. في الحالات الأكثر تقدمًا، قد يكون من الضروري غسل المساحة الموجودة أسفل السديلة في غرفة العمليات.

الإصابة بالعدوى أو الالتهاب الشديد

تعد عدوى القرنية من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما، ولكنها لحسن الحظ نادرة جدًا. كما هو الحال في أي مجال آخر من مجالات الجراحة، لتجنب حدوث مضاعفات معدية، يجب عليك اتباع قواعد التعقيم. عادة، إذا ظهرت مضاعفات معدية، فإنها تظهر في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. لذلك، من المهم اتباع كافة توصيات الطبيب بعد الجراحة، مثل تجنب استخدام مستحضرات تجميل العين والحمامات الساخنة وحمامات السباحة في الأسبوع الأول بعد الجراحة. كإجراء وقائي، من المهم غرس قطرات مضادة للجراثيم موصوفة.

• مضاعفات عملية الليزك

أصحاب براءة الاختراع RU 2294718:

يتعلق الاختراع بمجال الطب، أي طب العيون، ويمكن استخدامه في علاج التهاب القرنية الصفائحي المنتشر. توصف أدوية الستيرويد بالإضافة إلى استخدام العلاج الحراري بالأشعة تحت الحمراء بالليزر لتسلل القرنية. معلمات التعرض: الطول الموجي 810 نانومتر، قوة الإشعاع 300-400 ميجاوات، قطر البقعة 3.0 مم والتعرض لمدة دقيقة واحدة. يتم تنفيذ التأثير على طول حافة رفرف القرنية على طول القطر بأكمله، 7-8 نبضات لكل 1-2 جلسات علاج مع فترة 1-2 أيام. تمنع هذه الطريقة عتامة القرنية، وتحول الانكسار نحو مد البصر، وتطور الاستجماتيزم غير المنتظم، وتضمن تقليل وقت إعادة التأهيل.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، أي طب العيون، ويمكن استخدامه في علاج التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد تصحيح القرنية الموضعي بالليزر.

يتميز التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بتكوين ارتشاحات متعددة تحت رفرف القرنية. هناك 4 مراحل من التهاب القرنية الصفائحي المنتشر، والتي تتراوح من ارتشاح محيطي معتدل ومحدود ذاتيًا يستجيب للعلاج بالستيرويد الموضعي (المرحلة 1) إلى عملية شديدة تؤدي إلى تليين اللحمة، وتندب، مما يؤدي إلى الاستجماتيزم غير المنتظم وتحول الانكسار نحو مد البصر (4 مراحل).

هناك طريقة معروفة لعلاج التهاب القرنية الصفائحي المنتشر، والتي تتكون من التقطير المتكرر للكورتيكوستيرويدات (كل ساعتين)، وفي الأشكال الشديدة من المرض، يتم أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (انظر Balashevich L.I. الجراحة الانكسارية. - سانت بطرسبرغ: دار النشر SPbMAPO، 2002. - 285 ص).

هناك طريقة معروفة لعلاج المرض، والتي بموجبها، في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية، يتم رفع السديلة وغسل الواجهة، يليها إعطاء العلاج بالستيرويد (انظر Balashevich L.I. الجراحة الانكسارية. - سانت بطرسبرغ: دار النشر SPbMAPO، 2002. - 285 ص).

النتيجة الفنية لطريقة العلاج المقترحة هي تقليل وقت إعادة التأهيل وتقليل المضاعفات عن طريق تقليل الغيوم الإجمالية للقرنية ودرجة مد البصر.

الجديد في تحقيق النتيجة التقنية المعلنة هو أنهم يستخدمون بالإضافة إلى ذلك العلاج الحراري بالليزر بالأشعة تحت الحمراء لتسلل القرنية بطول موجة 810 نانومتر، وقوة إشعاع تبلغ 300-400 ميجاوات، وقطر نقطي 3.0 ملم وزمن تعريض واحد. دقيقة.

والجديد أيضًا هو أن التأثير يتم على طول حافة رفرف القرنية على طول القطر بالكامل، 7-8 نبضات لكل جلسة أو جلستين علاج بفاصل 1-2 أيام.

العلاج الحراري للأشعة تحت الحمراء بالليزر للقرنية هو وسيلة للتخثير الضوئي بالليزر تحت العتبة، والتي تستخدم بقعة كبيرة، طاقة منخفضة، والتعرض الطويل للإشعاع. تزيد درجة حرارة الإشعاع بمقدار 4-9 درجات، وبالتالي فإن الطريقة ليس لها تأثير تخثر ولا تزيد من عتامة القرنية الناتجة عن التهاب القرنية الصفائحي المنتشر نفسه. اختار المؤلفون قيم المعلمات المثلى للحصول على التأثير العلاجي الأمثل.

يوضح التحليل المقارن للنموذج الأولي أن الطريقة المطالب بها تختلف عن الطريقة المعروفة من حيث أنها تستخدم بالإضافة إلى ذلك العلاج الحراري بالليزر بالأشعة تحت الحمراء لتسلل القرنية بطول موجة يبلغ 810 نانومتر، وقدرة إشعاع تبلغ 300-400 ميجاوات، وقطر نقطي يبلغ 3.0 مم. والتعرض لمدة دقيقة، في حين يتم التأثير على طول حافة رفرف القرنية على طول القطر بأكمله، 7-8 نبضات لكل 1-2 جلسة علاج بفاصل 1-2 أيام، وهو ما يتوافق مع "الجدة". معيار.

مجموعة الميزات الجديدة تجعل من الممكن تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل عتامة القرنية، وتحول الانكسار نحو مد البصر، وتطور الاستجماتيزم غير المنتظم، وتقليل وقت إعادة التأهيل، وهو ما يتوافق مع معيار "قابلية التطبيق الصناعي".

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يخضع جميع المرضى، بعد يوم واحد، و7 أيام، وشهر واحد من الإجراء، لقياس اللزوجة، وقياس الانكسار، والفحص المجهري الحيوي، والتصوير المقطعي التوافقي البصري للقرنية. قبل الجراحة، يتم غرس المريض بمادة 1% من المدرياسيل، مما يسبب أقصى قدر من توسيع حدقة العين. يتم إجراء العلاج الحراري بالأشعة تحت الحمراء بالليزر للقرنية باستخدام جهاز IRIIDEX (الولايات المتحدة الأمريكية) على طول حافة رفرف القرنية على طول القطر بأكمله، 7-8 نبضات. معلمات التعرض: الطول الموجي لإشعاع الليزر 810 نانومتر، قوة الإشعاع 300-400 ميجاوات، قطر البقعة 3.0 مم، التعرض - دقيقة واحدة. يتم إجراء جلستين بفاصل 1-2 أيام. بالتوازي، يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام الستيرويدات ديكساميثازون وفلريكس. عند تقييم ديناميكيات العملية، يتم أخذ حدة البصر وبيانات قياس الانكسار والمجهر الحيوي للقرنية بعين الاعتبار: تسلل القرنية - القطر والعمق وبيانات قياس سمك القرنية. بعد جلسة العلاج الأولى، لاحظ جميع المرضى تحسنًا في الرؤية (تقليل "الضباب"). وفقًا للفحص المجهري البيولوجي، انخفض ارتشاح القرنية بعد جلسة واحدة فقط، وبعد شهر من العملية، بقي غشاوة طفيفة في المنطقة البصرية، والتي لم تسبب انخفاضًا في الرؤية لدى المرضى. أظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري للقرنية استمرار عتامة اللحمية الخفيفة. يتوافق سمك القرنية في المركز مع سمك القرنية المحسوب بعد العملية.

يتم توضيح الطريقة من خلال المثال السريري التالي.

المريض B. DS: قصر النظر الشديد، الاستجماتيزم قصر النظر.

27.01.05 تم إجراء العملية: تحدب القرنية بالليزر OU، دون مضاعفات.

29/01/05 شكوى من "الضباب" أمام العيون OU الهدوء. الرفرف مستقر. على كامل مساحة القرنية OS>OD، يكون التسلل أكبر في المنطقة البصرية المركزية. تم وصف العلاج: Flarex - 8 مرات، العلاج الطبيعي، Dexazone تحت الملتحمة.

01/31/05 OD-0.1

الشكاوى: "الضباب" أمام العيون. أنت هادئ. السديلة مستقرة، مع تسلل إلى المنطقة بأكملها. يوجد في المنطقة البصرية المركزية ما يصل إلى 2 مم من التعكر.

02.02.05 الشكاوى: "الضباب" أمام أعين OD

خضع المريض للعلاج الحراري بالأشعة تحت الحمراء بالليزر بقوة ليزر تبلغ 310 ميجاوات، والطول الموجي 810 نانومتر، والتعرض لمدة دقيقة واحدة، وقطر البقعة - 3.0 مم على كامل قطر السديلة، 8 نبضات.

02/04/05 OD-0.1

Vis=OS-0.2 مع التصحيح -1.5=0.4

OU هادئة، والغطاء مستقر وشفاف على طول المحيط، ولا يوجد تسلل، وفي المنطقة المركزية يوجد ما يصل إلى 1.5 مم من العتامة، مع إزالة الفجوات OD

10.03.05. OD-0.3 ن.ك.

Vis=OS-0.5 n.c.

لا توجد شكاوى، كلتا العينين هادئتان، والقرنية شفافة، والسديلة مستقرة، وعتامة لطيفة داخل السدى في المنطقة المركزية.

تم إخراج المريض للمراقبة في العيادات الخارجية.

طريقة لعلاج التهاب القرنية الصفائحي المنتشر عن طريق وصف أدوية الستيرويد، وتتميز بأنها تستخدم بالإضافة إلى ذلك العلاج الحراري بالليزر بالأشعة تحت الحمراء لتسلل القرنية بطول موجي 810 نانومتر، وقوة إشعاع 300-400 ميجاوات، بقطر نقطي 3.0 مم وتعريض لـ دقيقة واحدة، في حين يتم تنفيذ التأثير على طول حافة رفرف القرنية على طول القطر بأكمله، 7-8 نبضات لكل 1-2 جلسات علاج مع فترة 1-2 أيام.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بطب العيون، وبالتحديد الطرق الجراحية لتصحيح الانكسار، وهو مخصص لإجراء عملية استئصال القرنية داخل السدى بالليزر (REIK) لتصحيح الانكسار في المرضى الذين يرتدون عدسات لاصقة.

24-10-2011, 06:36

وصف

مضاعفات بعد التصحيح بالليزر؟

و قالوا لي...

الليزك- الليزر، السطحي، العيادات الخارجية، ولكن الجراحة. وبالتالي، مثل جميع العمليات، هناك مضاعفات.

الليزك- واحدة من أكثر العمليات الجراحية أمانا في العالم.

يمكن عكس الغالبية العظمى من مضاعفات الليزك.وبالطبع يجب تحذير المريض من ذلك قبل التصحيح. لأن كل ما يقوله الطبيب بعد التصحيح يعتبر ذريعة لعدم مهنيته.

ولكن هناك مضاعفات أكثر خطورة لعملية الليزك والتي تقلل من حدة البصر. احتمال حدوثها أقل بعدة مرات من واحد بالمائة، لكنها موجودة. وهذا ما سنتحدث عنه الآن.

يعد هذا المعدل المنخفض من المضاعفات أمرًا استثنائيًا بالنسبة للجراحة. لذلك، ليس من المعتاد الحديث عن هذه المضاعفات أمام المرضى، الأمر الذي يضع بالطبع عبئًا كبيرًا من المسؤولية على عاتق الجراح. هناك الآراء التالية حول هذا السؤال.

هناك رأي بين الأطباء بأن المريض لا ينبغي أن يعرف كل الفروق الدقيقة في العلاج، لأنه يمكن أن يقيمها بشكل غير صحيح وذاتي.

وسوف يرفض العلاج، ويحكم على نفسه باحتمال أكبر بكثير بمصير أكثر حزنًا. ناهيك عن ضرورة زرع التفاؤل في نفوس المريض لخلق خلفية عاطفية إيجابية للعلاج. من الناحية القانونية، هذا موقف محفوف بالمخاطر للغاية، لأنه وفقا لقانون حماية المستهلك، يحق للمريض معرفة جميع الفروق الدقيقة.

ومن ناحية أخرى فإن نظام التأمين الصحي الذي جاء إلينا من الغرب يجبر الطبيب على تعريف المريض بالمضاعفات المحتملة لعملية جراحية ضد التوقيع. هناك، لا يحارب الطبيب كثيرًا من أجل صحة المريض وحياته باستخدام جميع الأساليب المتاحة، بل ينفذ الخوارزمية الموصوفة له في هذه الحالة من قبل شركات التأمين. إنه يحاول فقط حماية نفسه وشركة التأمين من المطالبات القانونية للمريض. هذا هو ثمن الرواتب المرتفعة للعاملين في مجال الصحة. تمامًا كما أن الافتقار إلى الروائع هو الثمن الذي يجب دفعه مقابل الميزانيات الكبيرة لأفلام هوليود. لذلك وصلنا إلى هذا النظام. حتى الآن فقط في الليزر الإكسيمر والجراحة التجميلية.

لم يخف جراحو الانكسار مضاعفات التصحيح بالليزر، لكنهم لم يعلنوا عنها أيضًا، محاولين تبرير وعود الإعلان باحترافيتهم. ومع ذلك، حتى الإدارة الطبية بدأت الآن تدرك الحاجة إلى تغطية أوسع لهذه القضايا. لأن الرد على الصمت كان النمو الجامح للشائعات حول مخاطر الليزك. ما عليك سوى إلقاء نظرة على المنتديات الموجودة على الإنترنت حول التصحيح بالليزر. مزيج من الجهل والتحيز. صحيح أنه ظهرت الآن العديد من المواقع الإلكترونية الاحترافية التي تشرح وتجيب على أسئلة المرضى المستقبليين.

الرأي العام خامل، وإذا لم يتم كسر نمو عدم الثقة في جراحة الليزر الآن، فسيكون من الصعب تبريره لاحقًا. آمل أن يساعد هذا الكتاب في إجراء تقييم موضوعي لقدرات جراحة الليزر الإكسيمرية وتحديد مكانتها في تقديم الخدمات الطبية.

مضاعفات PRK

هناك تصنيفات مختلفة للمضاعفات. حسب وقت الظهور، حسب سبب الحدوث، حسب التوطين. ويبدو أن التصنيف الأنسب في هذا الكتاب يعتمد على درجة التأثير على نتيجة التصحيح بالليزر.

المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم (إطالة، وجعل فترة الشفاء غير مريحة)، ولكنها لا تؤثر على النتيجة النهائية للتصحيح:

تأخر إعادة الظهارة.

اعتلال الظهارة القرنية الخيطي.

وذمة القرنية.

الحساسية للأدوية المستخدمة؛

جفاف العين (شكل خفيف).

المضاعفات التي تتطلب علاجًا دوائيًا مكثفًا للتخلص منها، وفي بعض الأحيان التدخل المتكرر للتخلص من عواقبها:

تفاقم التهاب القرنية الهربسي.

متلازمة جفاف العين (درجة شديدة)؛

عتامة القرنية (وبعبارة أخرى، ضباب، أو تنسج ليفي تحت الظهارة، أو فلور) (معتدل)؛

التهاب القرنية البكتيري.

إزالة غير كاملة للظهارة.

تركيز منطقة الاجتثاث.

تصحيح ناقص

فرط تصحيح قصر النظر.

تراجع التأثير الانكساري.

عتامة القرنية (وبعبارة أخرى، ضباب، أو تنسج ليفي تحت الظهارة أو زهر) (درجة شديدة).

مضاعفات عملية الليزك

المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم (إطالة، وجعل فترة الشفاء غير مريحة) فترة الشفاء، ولكنها لا تؤثر على النتيجة النهائية للتصحيح:

تلف ظهارة القرنية بواسطة منظار الجفن أو أثناء وضع العلامات.

تدلي الجفون المؤقت (تدلى بعض الجفن) ؛

التأثير السام على ظهارة الصبغة أو تلوين مساحة الطبقة الفرعية بعد وضع العلامات؛

الحطام (بقايا الأنسجة التي تبخرت بالليزر تحت السديلة، غير مرئية للمريض وتذوب مع مرور الوقت)؛

نمو الظهارة تحت السديلة (لا تسبب انخفاضًا في الرؤية أو عدم الراحة) ؛

الأضرار التي لحقت الطبقة الظهارية أثناء تشكيل رفرف. تلين القرنية الهامشي أو الجزئي (ارتشاف) السديلة. متلازمة جفاف العين (شكل خفيف).

المضاعفات التي تتطلب علاجًا دوائيًا مكثفًا للتخلص منها وأحيانًا التدخل المتكرر للتخلص من العواقب:

التهاب القرنية.

المضاعفات التي تتطلب التدخل المتكرر للقضاء عليها:

وضع غير صحيح للرفرف.

تركيز المنطقة البصرية للاستئصال بالليزر.

تصحيح ناقص

تصحيح مفرط؛

طي حافة الرفرف.

رفرف النزوح.

نمو الظهارة تحت السديلة (مما يسبب انخفاض الرؤية وعدم الراحة)؛

الحطام (إذا كان موجودًا في وسط المنطقة البصرية ويؤثر على حدة البصر).

المضاعفات التي تستخدم فيها طرق العلاج الأخرى:

قطع رديء الجودة من السديلة (غير مركزية، غير مكتملة، رقيقة، ممزقة، صغيرة، مع السطور، قطع كامل من السديلة)؛

الأضرار المؤلمة للسديلة (تمزق أو تمزق السديلة) ؛

متلازمة جفاف العين (الشكل المزمن).

بضع كلمات عن تلك المضاعفات التي يمكن القضاء عليها من خلال التدخل المتكرر.

الحطام والنمو الظهاري تحت السديلة

أثناء عملية الاستئصال بالليزر، أي تبخر مادة القرنية، تتشكل جزيئات صغيرة، يصبح معظمها محمولاً بالهواء. ومن هنا تأتي رائحة "الحرق". لكن كمية صغيرة من هذه الجزيئات تستقر مرة أخرى على القرنية. بالطبع، يتم غسل القرنية، لكن بعض منتجات الاستئصال بالليزر، إلى جانب غدد ميبوميان المنفصلة (الغدد الموجودة على حواف الجفون)، ومسحوق التلك من قفازات الجراح، وما إلى ذلك، قد تبقى تحت رفرف القرنية. هذه "القمامة" تسمى الحطام. في أغلب الأحيان، لا يؤثر على الرؤية بأي شكل من الأشكال أو يزعج المريض ويختفي تدريجياً. إذا كان الحطام كبيرًا بدرجة كافية، ويقع بالقرب من مركز المنطقة البصرية للقرنية، ويلاحظه المريض على شكل بقعة في مجال الرؤية، فسيتم غسل مساحة السديلة الفرعية وإعادة وضع السديلة. لا شيء مميز. وينطبق الشيء نفسه عندما تنمو الظهارة (الطبقة الخلوية السطحية للقرنية) تحت السديلة.

يحدث النمو الداخلي بسبب عدم التصاق سديلة القرنية بشكل كافٍ، أو بسبب حوافها غير المستوية، أو بسبب دخول الخلايا تحت السديلة أثناء الجراحة. الخلايا المحاصرة أثناء الجراحة تذوب من تلقاء نفسها. ترتبط الظهارة، التي تنمو تحت حافة القرنية، بالطبقة الرئيسية وتتلقى تغذية مستمرة. لذلك، يمكن أن تنمو بعيدا جدا. يؤدي هذا إلى ارتفاع موضعي للسديلة، والشعور بوجود جسم غريب في المريض، وتغيير في الانكسار نحو زيادة الاستجماتيزم. ليست هناك حاجة لمزيد من تصحيح هذا الاستجماتيزم. عندما تتم إزالة هذا النمو، فإن معظم الاستجماتيزم سوف يختفي أيضًا. لكن الانتكاس أمر ممكن تماما. والحقيقة هي أنه تحت المجهر التشغيلي تكون الظهارة غير مرئية في الغالب. لذلك، من الصعب جدًا إزالة كل ذلك. هناك تقنيات مختلفة لاستبعاد الانتكاس، على وجه الخصوص، استخدام الأصباغ (تلطيخ مساحة السديلة الفرعية بالكامل بشكل دائم)، وغسل مساحة السديلة الفرعية (الواجهة) بمحلول ضعيف من ديكساميثازون، وتنظيف موقع النمو تمامًا. في موقع النمو الظهاري، من الضروري إزالة الظهارة من منطقة صغيرة من القرنية. لا ينبغي أن تكون حافة السديلة ممزقة، بل يجب أن تكون ناعمة وبالتالي تتناسب بشكل أكثر إحكامًا مع سرير القرنية.

وضع غير صحيح، أو دس الحافة، أو محاذاة غير صحيحة

إذا لم يكن الجراح ذو خبرة كافية، فقد يتم وضع السديلة بشكل غير صحيح (بشكل غير متساوٍ أو غير متساوٍ). أو قد يلمس المريض الجفن عن طريق الخطأ ويثني أو يزيح حافة رفرف القرنية. في مثل هذه الحالات، يتم أيضًا إعادة التثبيت.

قطع رفرف ذات نوعية رديئة

إذا كانت نوعية السديلة رديئة، يتم تقييم إمكانية الاستئصال بالليزر. إذا تم الكشف عن مساحة كافية من سرير القرنية، فيمكنك المتابعة كالمعتاد. إذا لم تكن هناك مساحة كافية، فسيتم وضع السديلة بعناية في مكانها (يمكنك وضع عدسة لاصقة في الأعلى لبضعة أيام للتثبيت) وبعد 3-6 أشهر يتم إجراء قطع جديد وتصحيح جديد. كل هذا ينطبق على اللوحات اللامركزية وغير المكتملة والرفيعة والممزقة (ثقب الزجاجة والخيارات الأخرى) واللوحات الصغيرة واللوحات المقطوعة بالكامل.

رفرف مع السطور- هذا رفرف به طيات. يمكن أن تظهر الطيات بسبب التشغيل غير القياسي لميكروكيراتوم أو خصوصيات حالة القرنية وبسبب التأثيرات الميكانيكية على العين في الأيام الأولى. إذا تم نقل السديلة من مكانها، فيجب بالطبع إعادة وضعها، لكن بقايا الطيات (السطور) ستبقى. يمكن أن تؤدي السطور إلى انخفاض جودة الرؤية بسبب الانحرافات (المزيد حول هذا في الفصل التالي). المرحلة الثانية من التصحيح بالليزر ستساعد في تحسين الوضع.

إذا كنت ترغب في تجنب جميع أنواع المشاكل بعد الجراحة بالليزر والأمراض وتصحيحات العقد وقطع السديلة ذات الجودة الرديئة، فيمكنك استعادة رؤيتك بطريقة مجربة وموثوقة. مما يسمح لك بالتخلص من مشاكل الرؤية بشكل نهائي دون مساعدة النظارات أو العدسات أو الجراحة اللاصقة.

لقد ساعدت طريقة مايكل ريتشاردسون العديد من الأشخاص على التخلص من النظارات والعدسات اللاصقة والرؤية بشكل أفضل بدون نظارات مقارنة بالنظارات.

شاهد بدون نظارات - أغنية من مايكل ريتشاردسون، والتي ستساعدك على استعادة بصرك وصحتك.

تركيز المنطقة البصرية للاستئصال بالليزر.

تصحيح ناقص. التصحيح الزائد

لقد سمع الجميع عن تكنولوجيا النانو. يصنع العلماء المعجزات من خلال معالجة المواد على المستوى الجزيئي. مطلوب أجهزة فائقة للعمل على هذا النطاق المصغر. تفتح تقنية النانو الطريق أمام البشرية إلى المستقبل.

لكن عند إجراء التصحيح بالليزر من الضروري تبخر القرنية بدقة 1000 نانومتر. ولهذا الغرض، يتم استخدام المعدات القريبة من تعقيد المركبة الفضائية. ولهذا السبب يتم فحص دقة ليزر الإكسيمر عدة مرات في اليوم - ويتم إجراء المعايرة.

ومع ذلك، فإن هذه الدقة ليست كافية. كل شخص فردي للغاية. هناك العديد من الفرضيات التي تشرح التناقضات الصغيرة العرضية بين النتائج المخططة والنتائج التي تم الحصول عليها من التصحيح بالليزر.

على سبيل المثال، يختلف الماء في الأنسجة البشرية على نطاق واسع إلى حد ما. أنت نفسك تعرف عن هذا. قد تنتفخ وجوه بعض الأشخاص بعد النوم. بحلول المساء، قد تنتفخ ساقيك، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يقفون في مكان واحد طوال اليوم. أسوأ من ذلك. يتمتع أحد الأشخاص ببنية فضفاضة، والأنسجة مشبعة بالماء، بينما يتمتع الآخر ببنية جافة ورقيقة، ولا يعاني من الوذمة أبدًا. والقرنية لكل شخص مختلفة. ويمتص الماء الأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك ليزر الإكسيمر فوق البنفسجي. لذلك، مع نفس الجرعة المحسوبة من إشعاع الليزر، قد يعاني الشخص ذو القرنية المائية الرخوة من تصحيح ناقص، لأن الماء سوف "يأكل" كثيرًا. وفي الشخص الذي لديه كثافة منخفضة من الماء في القرنية، قد يحدث تصحيح مفرط، مما يؤدي إلى تبخر ميكرومترات أكثر من سمكها المخطط له.

أو هناك مثلا أعمال علمية تثبت على المستوى النسيجي الفرق في تفاعل القرنية مع الليزك. عند تشكيل سديلة القرنية وتبخير أنسجة القرنية، تتم إزالة جزء من ألياف النسيج الضام الدقيقة - ألياف الكولاجين (التي تتكون منها القرنية في الغالب). بعض الألياف المتبقية، بعد أن فقدت أحد مواقع الارتباط الخاصة بها، تتقلص وتتكاثف. هذه العملية ذات طبيعة طاردة مركزية ويمكن أن تؤدي إلى سماكة طفيفة تبلغ 1-2 ميكرون في محيط القرنية، وهو ما لا يؤثر تقريبًا على انحناءها. بالكاد. ومن المستحيل التنبؤ بدرجة هذا التأثير وشدة هذه العملية بشكل فردي في كل حالة.

هذه مجرد فرضيتين تحاولان تفسير احتمال حدوث تصحيح ناقص أو تصحيح زائد. هناك العديد من هذه الفرضيات.

ومع ذلك، في الممارسة العملية، مثل هذه المضاعفات نادرة للغاية، وإذا حدثت، فإنها لن تدمر بقية حياتك. سوف تتحسن رؤيتك بعد التصحيح في أي حال. والمرحلة الثانية من التصحيح بالليزر ستساعدك على تحقيق نتيجة 100%.

أما بالنسبة للامركزية، فإن الكثير يعتمد على دقة التلاعبات التشخيصية التي يتم إجراؤها والخصائص الفردية لموقع المحور البصري للعين. إن ظهور أنظمة تتبع موضع مقلة العين ومقاييس الانحراف الجديدة في أجهزة الليزر الإكسيمرية مع وظيفة تحديد ليس فقط مركز التلميذ ومركز القرنية، ولكن أيضًا تحديد موقع المحور البصري قد أدى تقريبًا إلى القضاء على إمكانية اللامركزية بشكل شبه كامل.

من الأفضل تصحيح عملية إزالة التمركز باستخدام ليزر الإكسيمر، والذي يمكن أن يزيل الانحرافات ذات الترتيب الأعلى.

جفاف العين (المزمن)

قد يبدو وكأنه شيء صغير. لكن هذا الشيء الصغير يسبب في بعض الأحيان الكثير من المتاعب. فلا عجب أن الكثير من أطباء العيون كانوا يبحثون عن حل لهذه المشكلة في السنوات الخمس الماضية.

أسباب متلازمة جفاف العينيخرج كثيرا. البيئة، الهواء من مكيفات الهواء، الإجهاد، زيادة جفاف الهواء الداخلي، العمل على الكمبيوتر، وبالطبع زيادة الضغط البصري.

مع التركيز البصري لفترة طويلة، سواء أثناء قيادة السيارة أو مشاهدة التلفزيون، فإن الشخص يومض بشكل أقل. هكذا أرادت الطبيعة ذلك. وتصبح حالة "جفاف" العين وتقليل إنتاج الدموع مزمنة. ثم هناك الهواء. ثم هناك التصحيح بالليزر، الذي يعطل إلى حد ما التنظيم العصبي لإنتاج الدموع. مؤقتا. لكن إذا كنت تعاني من متلازمة جفاف العين قبل التصحيح، فلن تختفي حتى بعد ذلك. وسوف تتكثف لبعض الوقت.

سيتعين عليك غرس مستحضرات الدموع الاصطناعية، ولحسن الحظ، لا يتطور الإدمان عليها (ولكن لا تزال تحاول أخذ المزيد من فترات الراحة عند استخدامها).

التهاب القرنية

التهاب القرنية- التهاب القرنية المصحوب بألم وضعف الرؤية ورهاب الضوء الشديد والدموع. يمكن أن يكون التهاب القرنية مؤلمًا وبكتيريًا وفيروسيًا وعصبيًا ومسببات غير معروفة (السبب). مثل العديد من الأمراض الأخرى، لا أحد محصن ضد التهاب القرنية. يمكن أن يحدث عند هؤلاء: الذين يرتدون العدسات اللاصقة؛ من يعاني من الانفلونزا؟ الذي تم تفجيره؛ من دخل في عيونهم زبالة؛ من يعاني من ألم في الأسنان؛ من لديه التهاب الجيوب الأنفية. الذين تبللوا في المطر أو تجمدوا في البرد.

من الناحية الأكاديمية، تنقسم العوامل المسببة لتطور التهاب القرنية إلى عامة ومحلية. تشمل الأسباب الشائعة التي يمكن أن تسبب التهاب القرنية نزلات البرد (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة)، وأمراض الجيوب الأنفية، وتسوس الأسنان، والسل، والزهري، وما إلى ذلك. الأسباب المحلية لالتهاب القرنية هي التهاب الملتحمة، والأجسام الغريبة الصغيرة في القرنية، والاستخدام غير السليم للقرنية. العدسات اللاصقة والصدمات وغيرها.

بعد تصحيح البصر بالليزر- نقطة الضعف وأي عدوى في الجسم يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب القرنية. الشيء الرئيسي هو تشخيص التهاب القرنية في الوقت المناسب وعلاجه بشكل جيد. لذلك، قبل التصحيح، من الضروري الخضوع لفحص الدم العام، RW، Hbs Ag، فيروس نقص المناعة البشرية. يُنصح باستشارة طبيب الأسنان وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم. في حالة وجود أمراض مزمنة بطيئة (من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى التهاب الفم)، يجب على المريض تحذير الجراح منها، وإذا لزم الأمر، إجراء العلاج الوقائي.

يتم علاج التهاب القرنية الذي يحدث مباشرة بعد تصحيح الليزر بالقطرات والأقراص وليس له أي عواقب على الرؤية. عادة. ولكن هناك أيضا استثناءات.

يصعب علاج التهاب القرنية الهربسي والفطري. إذا كنت قد أصبت بالتهاب القرنية الهربسي من قبل وتخطط للخضوع لتصحيح الليزر، فاحذر طبيبك وابدأ العلاج الوقائي عشية العملية. بمجرد أن يستقر فيروس الهربس في أجسامنا، فإنه لا يتركها أبدًا. بعد كل شيء، يمكن أن يكون البرد على الشفاه مجرد عدوى تنتقل من شخص ما لأول مرة. وفي المرة الثانية، وفي جميع الأوقات الأخرى، غالبًا ما يكون الأمر مجرد تفاقم المرض بسبب انخفاض المناعة. يحدث الشيء نفسه للعين - يمكن لضوء الليزر فوق البنفسجي أن ينشط فيروس الهربس الذي كان خاملًا في بؤرة الالتهاب السابقة في القرنية. في مثل هذه الحالات يجب إجراء التصحيح بالليزر تحت غطاء الأدوية المناسبة (كحد أدنى).

أما بالنسبة لعلاج الالتهابات الفطرية، بالإضافة إلى العلاج القياسي، فلا ينبغي إهمال الأدوية الحديثة للعلاج المضاد للفطريات العامة (على سبيل المثال، فلوكوستات). يمكن للمريض نفسه تقديم مساعدة لا تقدر بثمن في التشخيص المبكر، الذي اعترف على الفور بوجود أمراض فطرية مزمنة يمكن توطينها في أي جزء من الجسم (فطار الأذن، فطار القدمين، وما إلى ذلك).

مضاعفات الليزك التي يمكن أن تقلل الرؤية بشكل كبير وغير قابل للعلاج

الآن بمزيد من التفاصيل حول مضاعفات الليزك التي يمكن أن تقلل الرؤية بشكل لا رجعة فيه. يتم قياس احتمالية حدوث كل منها بأعشار وأجزاء من المئات من النسبة المئوية، كما أن احتمالية فقدان البصر الذي لا رجعة فيه أقل. لكن هذا الاحتمال موجود.

إصابة رفرف مؤلمة

تعتبر الإصابات الخطيرة بعد الليزك نادرة للغاية. خلال الشهر الأول بعد الليزك، يحاول المرضى الالتزام بالقيود وتجنب حتى لمس الضوء لمنطقة العين. كقاعدة عامة، ينجحون.

يوجد في الأدبيات العلمية العالمية لطب العيون أوصاف لفقدان سديلة القرنية بسبب الإصابة. بالطبع، يُنصح بالاستشفاء في حالات الطوارئ للمريض الذي فقد رفرف القرنية. يستغرق مثل هذا الجرح الواسع النطاق في القرنية وقتًا طويلاً للشفاء وهو مؤلم. بعد نهاية عملية الشفاء الطويلة، يكون لدى مثل هذا المريض ديوبتر كبير "زائد" - يسببه، أو بالأحرى، تضخم علاجي المنشأ. وانخفاض خطير في جودة الرؤية. يتكون العلاج الإضافي من زرع عدسة داخل العين (عدسة اصطناعية، IOL) للمريض بدلاً من ذلك (أو معًا، أي عدسات باطن العين). يتم اختيار العدسة داخل العين بطريقة تغطي النقص الناتج في الديوبتر وتزيل طول النظر علاجي المنشأ. يتم إجراء عملية مماثلة أثناء جراحة الساد. هذه بالطبع عملية جراحية في البطن. ولكن هذا هو وسيلة للخروج من الوضع في حالة فقدان رفرف القرنية.

التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK)

لقد تمت مناقشة التهاب القرنية أعلاه بالفعل، ولكن يجب فصل DLK إلى مجموعة منفصلة.

التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK)إنه خبيث لأنه لا أحد يعرف بشكل موثوق سبب حدوثه ولا يستطيع التنبؤ به ومنعه. في اليوم 2-4 بعد الليزك، يظهر انزعاج بسيط، يصاحبه بعض الانخفاض في الرؤية وضباب في عين واحدة. ثم يبدأ التقدم التدريجي لهذه الأعراض.

يأتي العديد من المرضى لإجراء التصحيح بالليزر من المناطق المأهولة بالسكان، وأحيانًا بعيدًا. ليست هناك حاجة للتسرع في العودة. حتى لو سمح لك طبيبك بذلك. ابق بالقرب من العيادة التي أجريت فيها عملية الليزك لمدة أسبوع تقريبًا. ولأي أعراض غير سارة يجب استشارة الطبيب.

إذا لم يتم علاج DLK في الوقت المحدد بدورات مكثفة من العلاج الهرموني، فمن الممكن أن تفقد عدة خطوط من حدة البصر. من الصعب جدًا إزالة الغيوم المتكونة تحت سديلة القرنية في المركز البصري للقرنية دون عواقب.

بالنسبة لـ DLK، من الضروري غرس ديكساميثازون (ويفضل أوتان-ديكساميثازون) أو 1% أسيتات بريدنيزولون في العين 4-6 مرات يوميًا (أحيانًا كل ساعة). يجب إعطاء نفس الديكساميثازون تحت الملتحمة. في بعض الأحيان تتم الإشارة إلى العلاج الهرموني العام. في العيادة المتخصصة، من الممكن إجراء شطف واحد بالديكساميثازون تحت سديلة القرنية.

للوقاية من DLK، هناك نصيحة واحدة فقط حتى الآن - من المستحسن لمرضى الحساسية تناول مضادات الهيستامين الوقائية (Kestin، Zyrtec، Erius، Claritin، Loratadine، إلخ) عشية التصحيح بالليزر وبعده لمدة 10-14 يوما.

هناك اقتراحات بأن سبب DLK قد يكون حطامًا أو مادة تشحيم ميكروكيراتوم أو التلك من قفازات الجراح التي دخلت تحت السديلة أثناء الليزك، ولكن لم يتم العثور على علاقة مباشرة بهذه العوامل. ومع ذلك، فمن الأفضل للجراح أن يتصرف بطريقة آمنة وألا يخاطر.

مقال من الكتاب:

تم تقديم مراجعة للأدبيات المتعلقة بالسبب المرضي والتكرار والصورة السريرية والتصنيفات وطرق العلاج لواحدة من المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية لجراحة الليزك، وهي التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK). لا يزال الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لـ DLK يمثل مشكلة ملحة في جراحة القرنية الانكسارية.

التهاب القرنية الصفائحي المنتشر في جراحة القرنية الانكسارية

تمت مراجعة الأدبيات المتعلقة بالتسبب في المرض، وحدوثه، والسمات السريرية، وتصنيف وعلاج التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK) - وهو أحد أشد مضاعفات ما بعد الليزك -. يبقى الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لـ DLK مشكلة موضعية في جراحة القرنية الانكسارية.

إن تطوير جراحة الليزر الإكسيمر باستخدام تقنية الليزك، بما في ذلك شكل الفيمتو ليزك، قد وصل الآن إلى حد الكمال التقني. ومع ذلك، على الرغم من التقدم التقني الذي لا شك فيه وإدخال تقنيات جديدة، فإن الوقاية من المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية ومكافحتها تظل ذات أهمية. أحد المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية لجراحة الليزك هو التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK). يمكنك أيضًا العثور على أسماء أخرى لهذه الحالة في الأدبيات: متلازمة "رمال الصحراء أو SOS"، نظرًا لأن صورة DLK في الفحص المجهري البيولوجي تشبه المناظر الطبيعية للكثبان الصحراوية، "التهاب القرنية المنتشر داخل الصفائح"، "التهاب القرنية السطحي"، "التهاب القرنية المنتشر غير المحدد". التهاب القرنية الصفائحي". هذا العمل عبارة عن مراجعة للأدبيات مع تحليل العوامل المسببة للأمراض المحتملة في تطور DLK، والصورة السريرية، ومراحله، والنظر في الأساليب المختلفة للعلاج.

التردد، المسببات، المرضية

تم وصف هذه المضاعفات لأول مرة من قبل سميث ومالوني في عام 1998 على أنها تفاعل التهابي غير معدي يحدث في الواجهة خلال أسبوع من إجراء عملية الليزك. ومع ذلك، فقد تم وصف حالات حدوث DLK بعد 3-6 أشهر من إجراء عملية الليزك الأولية أو تكرار إجراء التصحيح الإضافي، بينما لم يتم تسجيل DLK في الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة. هناك تقارير عن تطور DLK بعد التصحيح الإضافي لليزك باستخدام طريقة رفع رفرف القرنية. كانت هناك أيضًا حالات لحدوث DLK في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد الارتباط المتقاطع لدى مرضى التقرن علاجي المنشأ بعد 4 سنوات من الليزك الأولي.

DLK هي عملية يمكن تشغيلها بواسطة عامل أو مجموعة من عدة عوامل. بالنظر إلى العوامل المسببة للأمراض، يعزو بعض الباحثين دورًا معينًا في تطور DLK إلى التآكل الظهاري أثناء العملية.

دينار أردني جونسون وآخرون. تشير إلى أن العيوب الظهارية التي تنشأ أثناء عملية الليزك تحدد مسبقًا تطور DLK في 38.9٪ من الحالات. لقد لوحظ أن حالات DLC تتطور في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من ضمور الغشاء القاعدي للقرنية وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من تآكل القرنية المتكرر. علاوة على ذلك، فإن حدوث DLC في المرضى الذين يعانون من تآكل الظهارة أثناء العملية لا يستبعد وجود ضمور تحت الإكلينيكي للغشاء القاعدي للقرنية.

حاليًا، يتفق معظم المؤلفين على أن DLK هو مرض متعدد المسببات. يتم أخذ العوامل المحفزة المحتملة لتطور DLK بعد الليزك في الاعتبار، مثل: مواد التشحيم الدقيقة، والسيليكون والتلك من القفازات الجراحية، والشظايا المعدنية من الأدوات، والسموم الداخلية والخارجية البكتيرية، وإفرازات غدة الميبوميان، والبوفيدون اليود، وعلامات القرنية المتضررة بالليزر. والطاقة الحرارية لخلايا القرنية مع تكوين الأجزاء الخلوية المستضدية وكريات الدم الحمراء.

تتمتع تقنيات الفيمتو ثانية، الممثلة حاليًا بما لا يقل عن خمسة نماذج ليزر تجارية، بالعديد من المزايا مقارنة بتقنية الليزك الكلاسيكية، لكنها لا تضمن تقليل خطر الإصابة بـ DLK. هناك بيانات عن حالات DLK بعد استخدام تقنيات الفيمتو ثانية. ولوحظ أن نسبة حدوث DLK تصل إلى 12% عند استخدام IntraLase FS15، وهي أقل قليلاً في حالات استخدام ليزر الفيمتو ثانية عالي التردد IntraLase FS60. تم الإبلاغ أيضًا عن أن خفض مستوى طاقة ليزر الفيمتو ثانية يقلل من تكرار DLC.

تظهر دراسات أخرى أنه لا يوجد فرق كبير في حدوث DLK بين المرضى بعد جراحة i-LASIK باستخدام ليزر IntraLase FS15 وFS30 وFS60. عند مقارنة ليزر الفيمتو ثانية IntraLase FS15 مع مبضع القرنية الدقيق Moria M2، كان معدل حدوث DLK أعلى بكثير في مجموعة ليزر الفيمتو ثانية (17%) منه في المجموعة الميكانيكية (0%). آر جيل كازورلا وآخرون. وكشف أيضا عن نمط مماثل. بشكل عام، يلاحظ أنه مع ظهور الفيمتو ليزك، زادت نسبة الإصابة بـ DLK. في المتوسط، يقدر حدوث DLK بعد استخدام ميكروكيراتوم ميكانيكي بنسبة 0.4-7.7٪. وللمقارنة فإن نسبة حدوث DLK بعد الفيمتو ليزك هي 0.4-19.4%. ومع ذلك، فإن ميزة استخدام ليزر الفيمتو ثانية ترتبط بأبعاد أكثر دقة لرفرف القرنية وانخفاض حدوث المضاعفات أثناء تكوينها. وبالتالي، فإن الاهتمام باستخدام ليزر الفيمتو ثانية لإنشاء سدائل القرنية في الليزك لم يطغى عليه تزايد حالات DLK.
في الحالات التي يتم فيها إجراء جراحة Z-LASIK باستخدام ليزر الفيمتو LDV (Ziemer)، تحدث أيضًا مضاعفات على شكل DLK. شدة الأعراض ومنطقة الضرر بالقرنية مع DLC أقل مقارنة بنفس العملية بعد استخدام IntraLase FS60. عند إجراء الليزك باستخدام ليزر الفيمتو ثانية، يُظهر Visumax DZ Reinstein 0.4% من حالات DLK خلال مدة تصل إلى 3 أشهر. بعد العملية .

من المرجح أن يتطور DLC في العيون ذات اللوحات القرنية الرقيقة (p = 0.09)، وهو الاتجاه الذي لاحظه J. Javaloy وآخرون، الذين أظهروا أن اللوحات القرنية التي يقل سمكها عن 120 ميكرومتر لها مؤشر عتامة أعلى يتم قياسه باستخدام الفحص المجهري متحد البؤر. ويفسر ذلك تنشيط عدد أكبر من الخلايا القرنية الموجودة في السدى الأمامي. من المحتمل أن يساهم نخر الخلايا القرنية المرتبط بتكوين شريحة ليزر الفيمتو ثانية في زيادة مستوى الاستجابة الالتهابية بعد الليزك، خاصة عندما يكون مستوى الطاقة الممتصة مرتفعًا.

النموذج الفسيولوجي المرضي للمرض، وفقًا لـ B.R. من المفترض أن يبدو ويل على النحو التالي: عتامة القرنية وتحول فرط الحركة ناتجان عن زيادة الضغط السلبي في سدى القرنية، مما يؤدي بدوره إلى وذمة انسجة شديدة، والتي تظهر "بيضاء" على الفحص المجهري الحيوي. نموذج الدكتور ب.ر. يقترح ويل أن حدوث الوذمة اللحمية يرجع إلى فقدان القدرة على التحكم في حركة السائل الخلالي بواسطة الخلايا القرنية التي تضررت بسبب الجراحة. بعد ذلك، يتم "امتصاص" السائل إلى الواجهة مع خلايا الدم البيضاء. نتيجة للوذمة القرنية المركزية، تتضخم السديلة، وتتوسع القرنية للأمام والجانبين، وقد تصبح مجعدة ومموجة. ويرتبط التحول مفرط الحركة مع التوسع المحلي للمنطقة المركزية من السديلة، والتي تحاذي إلى حد ما منطقة استئصال القرنية.

ر.ك. مالوني وآخرون. يوصى بإجراء تشخيص تفريقي مع اعتلال القرنية السام المركزي (CTK). وفقا للمؤلفين، فإن الصورة السريرية المتشابهة بين DLK وCTK يمكن أن تؤدي إلى الارتباك - DLK لا يؤثر على انكسار المريض لأن أنسجة القرنية لا تغير شكلها. على العكس من ذلك، يتسبب CTK في حدوث تحول ملحوظ في فرط الحركة بسبب تدمير الكولاجين اللحمي مع نخر وتفكك أنسجة القرنية. وفقًا لآر.ك. مالوني، فإن علاج المرضى الذين يعانون من CTK بالستيرويدات المقطرة على المدى الطويل يعد خطأً لأنه يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما.

الصورة السريرية والتصنيفات وطرق العلاج

اعتمادًا على توطين وتركيز شوائب النقاط الصغيرة في واجهة E.J. يحدد Linebarger والمؤلفون المشاركون 4 مراحل لتطوير DLK:

المرحلة الأولى - تظهر شوائب بيضاء على طول محيط السديلة، ولا تنخفض حدة البصر (التكرار 1:25)؛ المرحلة الثانية - توجد الحبيبات والشوائب في الأجزاء الوسطى من القرنية، بما في ذلك المنطقة البصرية، وتنخفض حدة البصر قليلاً (تردد 1:2000)؛ المرحلة الثالثة - شوائب تشبه السحابة أو ندفية في جميع أنحاء الواجهة مع تفاعل أكثر كثافة في المنطقة المركزية. في هذه المرحلة، إلى جانب انخفاض كبير في الرؤية (أكثر من خطين)، قد يشكو المرضى من الألم، ورهاب الضوء (تردد 1:5000)؛ المرحلة الرابعة - التهاب القرنية الصفائحي الشديد، يتم توزيع شوائب بيضاء على شكل رقائق في جميع أنحاء الواجهة، ويلاحظ تورم السديلة في المركز، كما تتورط السدى القريبة. وفي الحالات الشديدة تظهر مناطق تليين وذوبان السديلة. في هذه المرحلة، قد تنخفض حدة البصر بشكل ملحوظ. يشكو المريض من الألم، ورهاب الضوء، والإحساس بجسم غريب، وانخفاض الرؤية. تردد هذه المرحلة من تطور المضاعفات هو 1:10000.

حاليًا، في الممارسة السريرية، يعتبر النهج الأكثر قبولًا على نطاق واسع لتشخيص DLK وفقًا لتصنيف E.J. لينبرجر وآخرون. . تقليديًا، يبدأ DLK في اليوم الأول أو الثاني بعد العملية الجراحية بتسلل معقم خفيف للخلايا الالتهابية على طول حافة السديلة عند السطح البيني (المرحلة الأولى). قد تتقدم هذه المرحلة من خلال هجرة الخلايا الالتهابية المنتشرة إلى الواجهة إلى مناطق أكثر مركزية (المرحلة الثانية). إذا تقدمت العملية المرضية، فغالبًا ما يرتبط تجمع الخلايا الالتهابية في المنطقة البصرية بانخفاض شخصي في حدة البصر (المرحلة الثالثة). في حالات نادرة، قد يحدث ذوبان القرنية، يليه تندب، وخطأ انكساري مفرط الانكسار، وفقدان كبير للرؤية الأفضل تصحيحًا (المرحلة الرابعة)

. بدوره قال ت.د. اقترح عازار تصنيف DLK بناءً على مدى انتشار هجرة الخلايا الالتهابية في الواجهة:

النوع الأول أ - لا يؤثر على المنطقة البصرية، بؤرة واحدة؛

النوع الأول ب - لا يؤثر على المنطقة البصرية، تكتلات البؤر؛

النوع الثاني أ - يؤثر على المنطقة البصرية، بؤرة واحدة؛

النوع الثاني ب - يؤثر على المنطقة البصرية وتكتلات البؤر.

وفقًا لـ إي. إم. ناكانو وآخرون، مراحل تطور DLK هي كما يلي: المرحلة الأولى تحدث في 2-4٪ من الحالات بعد الليزك، وتتطور في اليوم الأول بعد الجراحة. في محيط السديلة، توجد خلايا حبيبية بيضاء ناصعة في الواجهة، ولا تنخفض حدة البصر خلال هذه الفترة. يمكن أن تنتهي المرحلة الأولى تلقائيًا في اليوم السابع إلى العاشر، ولكن يمكنها أيضًا التقدم إلى المرحلة الثانية. يستخدم العلاج 1% بريدنيزولون كل ساعة مع المضاد الحيوي الفلوروكينولون 3 مرات في اليوم. عادة ما تتطور المرحلة الثانية بعد 2-3 أيام من الجراحة وتحدث في 0.5٪ من الحالات. تبدأ الخلايا الالتهابية بالتراكم في المنطقة البصرية المركزية، مما يؤثر على حدة البصر. العلاج هو نفسه كما في المرحلة الأولى. المرحلة الثالثة ("عتبة DLK")، كقاعدة عامة، تحدث في اليوم الثاني إلى الثالث وتحدث في 0.2٪ من الحالات. هناك تجمع أكثر وضوحًا للخلايا الالتهابية، حيث تظهر على شكل جزيئات بيضاء وكثيفة ولزجة في المنطقة البصرية. في المحيط، يكون رفرف القرنية شفافًا. ذاتيًا، يشكو المرضى من الضباب، وتتدهور الرؤية بمقدار 1-2 سطر وفقًا لمخطط سنيلين. إذا لم يتم العلاج في هذه المرحلة، قد تحدث ندبات دائمة. يجب أن يكون العلاج أكثر ضخامة. يتم رفع السديلة القرنية ويتم غسل الطبقة اللحمية بمحلول BSS. الغسيل يقلل من الاستجابة الالتهابية ونشاط الكولاجين للخلايا المحببة. يمكن أن يؤدي استخدام المنشطات طويلة المفعول إلى زيادة مستويات IOP، مما قد يساهم في الانتقال إلى المرحلة الرابعة ("متلازمة DLK")، والتي تحدث في 0.02٪ من الحالات. يتم وضوح تجمع الخلايا الالتهابية، ويتم إطلاق الكولاجين، ويتراكم السائل مع تكوين سطح فقاعي. ونتيجة لذلك، تذوب السدى وتتشكل ندبات دائمة. تتناقص حدة البصر لدى المريض، وتظهر الاستجماتيزم غير المنتظم والانكسار المفرط. في هذه المرحلة، يشمل العلاج رفع سديلة القرنية بالري، يليها استخدام بريدنيزولون 1% كل ساعة مع المضاد الحيوي الفلوروكينولون 3 مرات في اليوم. مطلوب مراقبة إلزامية لمستويات IOP لمنع "متلازمة DLK".

بناءً على تصنيف د.ر. هارتن و ر.ل. Lindstrom، في المرحلة الأولى DLK (التردد 1:50)، كقاعدة عامة، في الأيام 1-3 بعد الجراحة، تبدأ الخلايا الحبيبية البيضاء في التراكم على محيط الواجهة. يؤدي تطبيق بريدنيزولون 1% كل ساعة إلى الشفاء التام في معظم الحالات. في المرحلة الثانية (التردد 1:200)، يحدث توزيع منتشر للارتشاح الخلوي على كامل طول رفرف القرنية. يفضل في هذه المرحلة المراقبة الدقيقة مع الاستخدام المكثف للكورتيكوستيرويدات (1% بريدنيزولون). تتميز المرحلة الثالثة DLK بالتكثيف المركزي للخلايا الالتهابية (التردد 1:500). يتم إطلاق وسطاء الالتهابات والإنزيمات المحللة للكولاجين من الخلايا متعددة الأشكال المجمعة (الخلايا المحببة)، والتي يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى ذوبان السدى (المرحلة الرابعة DLK). العلاج الموصى به للمرحلة الثالثة من DLK هو رفع سديلة القرنية، وأخذ الأنسجة للتحليل الميكروبيولوجي، والري الدقيق للطبقة اللحمية باستخدام بريدنيزولون 1٪، واستخدام الجيل الرابع من الفلوروكينولونات. خلال هذه الأنشطة، من المهم للغاية تجنب التأثيرات العدوانية على السرير اللحمي، لأنه يمكن أن يؤدي الفقدان المفرط للأنسجة الميتة إلى تغيرات طبوغرافية واضحة وتحول مفرط الحركة.

العلاج بحسب ب.ر. سوف، ينبغي أن تشمل إدارة وذمة القرنية. يجب على الجراحين الاستجابة فورًا لزيادة الضغط الأسموزي باستخدام محلول جلسرين 99.5%، قطرة واحدة كل 10 دقائق لمدة 30 دقيقة، تليها قطرات كلوريد الصوديوم 5%. واقترح أيضًا تناول عقار كيتورولاك المضاد للالتهابات أربع مرات يوميًا و1000 ملجم من فيتامين سي يوميًا. الاستخدام المبكر للجلسرين في العلاج يمكن أن يزيل التورم بسرعة ويحسن معنويات المريض.

هناك تقارير تفيد بأن الاستخدام الوقائي لمضادات الهيستامين لوراتادين يقلل من حدوث DLB. يهدف جراحو القرنية الانكسارية في طهران إلى التحكم في حدوث توهجات DLK باستخدام شفرات مختلفة لمبضع القرنية الدقيق لمرضى مختلفين، مع الاهتمام باختيار المحاليل المستخدمة أثناء الجراحة (محلول رينجر بدلاً من BSS)، وري الطبقة اللحمية بالستيرويدات أثناء الجراحة، وتقديم المشورة تجنب استخدام الموجات فوق الصوتية وأدوات التعقيم الكيميائي، واستخدام القفازات الخالية من التلك، وتنظيف الأنظمة المعقمة بانتظام. على الرغم من استخدام الستيرويدات (المحلية أو الجهازية) قبل الجراحة لأغراض وقائية، إلا أنه لا يوجد دليل على أنه يمكن أن يكون لها تأثير مثبط على DLK.

وفقًا للمؤلفين المحليين، في المرحلة الأولى، يكون العلاج المحافظ ممكنًا، وفي المرحلتين الثانية والثالثة، يلزم العلاج الجراحي: يتم رفع السديلة القرنية، ويتم غسل المساحة داخل الصفيحة بمحلول من الستيرويدات، ثم يتم وضعها في مكانها، ويتم إزالة السديلة. تقويمها بعناية. في المرحلة الرابعة، في ظل وجود مناطق طرية وذوبان، يكون العلاج محافظًا فقط، يليه رأب القرنية طبقة بعد طبقة. وفقًا لـ ر.س. هوفمان، إن علاج DLK الشديد بجرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم يؤدي إلى نتائج ممتازة دون ارتفاع رفرف القرنية وتدفق السطح البيني.

قد يتم الخلط بين أعراض DLK والتهاب القرنية الجرثومي. ومع ذلك، في التهاب القرنية الجرثومي، يمكن الجمع بين العملية الالتهابية والألم الهدبي، وتظهر المتسللات على السطح الخلفي أو الأمامي للسدى، وقد تظهر نقص الصفائح الدموية. يمكن أيضًا أن يحاكي إفراز غدة ميبوميان DLK، لكن إفراز غدة ميبوميان يحتوي على طبقة لامعة وزيتية وغير منتظمة، على عكس الارتشاحات البيضاء المسطحة لـ DLK. تم وصف الحالات التي يمكن تسميتها بـ DLK الزائفة. في معظم الحالات كان الجلوكوما الثانوية ناجمة عن استخدام الستيرويد. بعد الليزك، يزداد الضغط في واجهة السديلة القرنية، مما يعطي مظهرًا زجاجيًا مطحونًا في الفحص المجهري الحيوي. في كثير من الحالات، يتم تشخيص هذه الظاهرة على أنها DLK "مزمن"، ولكن استخدام الكورتيكوستيرويدات في العلاج يزيد من تفاقم الحالة. ينبغي للمرء أيضًا الانتباه إلى حالات DLK التي لا تستجيب للعلاج بالستيرويدات وارتفاع رفرف القرنية.

بناءً على ممارستنا السريرية، نوصي ببدء الوقاية من DLK بالفعل أثناء الفحص بعد 30-40 دقيقة من الجراحة، عن طريق غرس مخدر ودواء مركب يحتوي على مضيق للأوعية ومضاد مستقبلات الهيستامين H1 بيتادرين أو سبرساليرج أو تيتريزولين مضيق للأوعية. بعد ذلك، من الضروري فحص المرضى بعناية في اليوم التالي لعملية الليزك. التهيج المفرط - يجب اعتبار تهيج مقلة العين بمثابة زيادة في خطر الإصابة بـ DLK. في هذه الحالة، نوصي بزيادة وتيرة تقطير الديكساميثازون إلى 6 مرات يوميًا لمدة 2-3 أيام. ويجب إخطار المريض بحالته، وإذا لم يقل التهيج عليه الاتصال بالعيادة فورًا. بالنسبة للأعراض الأكثر شدة، عندما يكشف الفحص عن توهج في الواجهة، فإننا نمارس إعطاء ديكساميثازون تحت الملتحمة بحجم 0.3-0.5 مل، مع وصفة إضافية من هلام العين Solcoseryl 5-6 مرات في اليوم. مع وجود صورة سريرية أكثر وضوحًا لـ DLK الأولي، من الممكن إعطاء بارابولبار لأشكال طويلة من الكورتيكوستيرويدات. في غياب الديناميكيات الإيجابية الواضحة، نوصي بإيقاف كل من الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية المغروسة بسبب سميتها الظهارية العالية وسميتها الخلوية تجاه الخلايا القرنية. يتم إعطاء الجرعات المطلوبة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن، في حين يتم إجراء العلاج المكثف للتقرن: بالاربان - 5-6 مرات في اليوم، سولكوسيريل - 5-6 مرات في اليوم على شكل جل للعين. كقاعدة عامة، مع نظام العلاج هذا، لوحظ تراجع سريع إلى حد ما لأعراض DLK، ولم تتم ملاحظة حالة واحدة لفقدان حدة البصر الأفضل تصحيحًا، أو عتامة القرنية، أو ذوبان اللحمية.

خاتمة

وهكذا، على الرغم من الابتكارات التقنية في تقنية جراحة الليزك، فإن الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لـ DLK لا يزال يمثل مشكلة ملحة في جراحة القرنية الانكسارية.

نظام التشغيل. كوزنتسوفا ، أ. ريميسنيكوف

فرع فولغوجراد لجراحة العيون المجهرية MNTK سمي بهذا الاسم. أكاد. س.ن. فيدوروف" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

كوزنتسوفا أولغا سيمينوفا - طبيبة عيون، قسم طب العيون لتصحيح الأخطاء الانكسارية

الأدب:

1. مجمودار ب.أ. نقاط الاتصال الخاصة بمضاعفات الليزك. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون الثاني والعشرون. - العدد 13 لسنة 2004 (أون لاين). - طريقة الوصول: http://homepage.mac.com/omca/somca/focalpoints.pdf.

2. سميث آر جيه، مالوني آر كيه منتشر التهاب القرنية الصفائحي. متلازمة جديدة في جراحة الانكسار الصفائحي // طب العيون. - 1998. - المجلد. 105. - ص 1721-1726.

3. أمانو ر.، أونو ك.، شيميزو ك. وآخرون. بداية متأخرة منتشر التهاب القرنية الصفائحي // Jpn J Ophthalmol. - 2003. - المجلد. 47. - ص463-468.

4. Belda J.I.، Artola A.، Alio J. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد 6 أشهر من استخدام الليزر الهادئ في القرنية الموضعية // J. Refract Surg. - 2003. - المجلد. 19. - ص 70-71.

5. كيميونيس جي دي، بوزوكيس دي آي، دياكونيس في إف. وآخرون. // التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد تشابك القرنية لدى مريض يعاني من توسع القرنية بعد الليزر في الموقع // J. Cataract. انكسار. اندفاع. - 2007. - المجلد. 33. - ر.2135-2137.

6. جونسون جي دي، هاريسي داغر م، عازار دي تي. وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر: الإصابة والجمعيات والنتائج ونظام تصنيف جديد // J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2001. - المجلد. 27. - 1560-1566.

7. عازار تي. ديمتري، كوخ دوغلاس د. الليزك: الأساسيات والتقنيات الجراحية والمضاعفات، مطبعة CRC، 2002. - ص 250-482.

8. جينغ بي إتش، ستيوارت جي إم، ماكلويد إس دي وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر الانتكاس بعد الليزر في موضع القرنية المرتبط بمتلازمة التآكل المتكرر // القوس. العيون. 2004. - المجلد. 122. - ص396-398.

9. جافالوي ج.، أرتولا أ.، فيدال إم.تي. وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر الشديد بعد استئصال القرنية الصفائحية بالفيمتو ثانية // Br. J. العيون. - 2007. - المجلد. 91. - ص699-704.

10. بيندر ب.س. ألف شريحة متتالية من الليزر IntraLase في موضعها لتصحيح تحدب القرنية.

// J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2006. - المجلد. 32. - ص 962-969.

11. تشوي سي إتش، جوس سي، موش دي سي وآخرون. حدوث التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزك باستخدام 15 كيلو هرتز، 30 كيلو هرتز و60 كيلو هرتز، إنشاء رفرفة ليزر الفيمتو ثانية من IntraLase // J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2010. - المجلد. 36. - ص 1912-1918.

12. جافالوي ج.، فيدال إم تي، عبد الرحمن أ.م. وآخرون. مقارنة الفحص المجهري متحد البؤر بين ليزر الفيمتو ثانية IntraLase وMoria M2 Microkeratome في الليزك // J. Refr. اندفاع. - 2007. - المجلد. 23. - ص178-187.

13. جيل-كازورلا ر.، تيوس إم إيه، دي بينيتو-لوبيس إل. وآخرون. حدوث التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزر في القرنية الموضعي المرتبط بليزر الفيمتو ثانية IntraLase 15 كيلو هرتز ومقطع القرنية الدقيق Moria M2 // J. Cataract. انكسار. اندفاع. - 2008. - المجلد. 34. - ص28-31.

14. ثامانو ب.، رنا أ.ن.، تالامو ج.ه. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزر في القرنية الموضعية باستخدام موريا LSK-One وCarriazo-Barraquer microkeratomes // J. Cataract. انكسار. اندفاع. - 2003. - المجلد. 29. - ص 1962-1968.

15. طريق ستولتنج، راندلمان جيه بي، كوزر جيه إم. وآخرون. وبائيات التهاب القرنية الصفائحي المنتشر // القرنية. - 2004. - المجلد. 23. - ص 680-688.

16. ماكليود إس دي، ثام في إم، فان إس تي. وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر الثنائي بعد الليزر الثنائي المتزامن مقابل الليزر المتسلسل في موضع القرنية // Br.J. العيون. - 2003. - المجلد. 87. - ص1086-1087.

17. Linebarger E.J.، Hardten D.R.، Lindstrom R.L. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر: تحديد الهوية وإدارتها // Int. العيون. كلين. - 2000. - المجلد. 40. - ص 77-86.

18. هفت بي.، يو إس.إتش.، كيميونيس جي.دي. وآخرون. مضاعفات شرائح الليزك التي يتم إجراؤها بواسطة ليزر الفيمتو ثانية IntraLase 15 و 30 كيلو هرتز // J. Refract Surg. - 2009. - المجلد. 25. - ص 979-984.

19. مينورو توميتا Z-LASIK في عيادة الجراحة الانكسارية ذات الحجم الكبير مركز سيناجاوا LASIK 2009. - طريقة الوصول: http://www.ziemergroup.com/fileadmin/media/media_events/ASCRS_09_Symposium/Tomita_ASCRS09_LDV.pdf.

20. رينشتاين د.ز. إجراء استخراج عدسي الفيمتو ثانية: الليزك بدون ليزر إكسيمر Z`Club Ophtalmologie - طريقة الوصول: http://oph.zclub.fr/IMG/swf/FLExSummaryReinstein.swf

21. نيتو إم في، موهان آر آر، ميديروس إف دبليو. وآخرون. ليزر الفيمتو ثانية واللوحات القرنية الدقيقة: مقارنة بين التئام الجروح اللحمية والالتهابات // J. الانكسار. اندفاع. - 2007. - المجلد. 23. - ص 667-676.

22. ويل ب.ر. علاج آمن ويمكن التنبؤ به متاح للمرحلة الرابعة من DLK Eye World أكتوبر 2006. - طريقة الوصول: http://www.eyeworld.org/article.php?sid=3430.

23. سونميز ب.، مالوني ر.ك. اعتلال القرنية السمي المركزي: وصف المتلازمة في جراحة الانكسار بالليزر // صباحا. J. العيون. - 2006. - المجلد. 19. - ص 420-427.

24. هاملتون د.ر.، مانش إي.إي.، مالوني آر.ك. وآخرون. الجلوكوما الناجم عن الستيرويد بعد الليزر في القرنية الموضعية المرتبطة بسائل الواجهة // طب العيون. - 2002. - المجلد. 109. - ص 659-665.

25. هوفمان R.S.، هوارد F.I.، باكر M. حدوث ونتائج الليزك مع التهاب القرنية الصفائحي المنتشر تعامل مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية والفموية // J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2003. - المجلد. 29. - ص 451-456.

26. ناكانو إي إم، ناكانو كيه، أوليفيرا إم سي. وآخرون. محاليل التنظيف كسبب لالتهاب القرنية الصفائحي المنتشر // J. الانكسار. اندفاع. - 2002. - المجلد. 18. - ص361-س363.

27. ديفيس إي.إي.، هارتن دي.آر.، ليندستروم آر.إل. مضاعفات الليزك // كثافة العمليات. العيون. كلين. - 2000. - المجلد. - 40. - ص67-75.

28. كريميان ف. يوردخاني هـ.، أنيسيان أ. وآخرون. المنشطات الموضعية للوقاية من التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزك الإيراني // J. طب العيون. بحث. - 2007. - المجلد. 2. - ص119-123.

29. بيرشين كيه بي، باتالينا إل في، باشينوفا إن إف، أوفيتشكين آي جي. تحليل المضاعفات الرئيسية لليزك // جراحة العيون والعلاج. - 2003. - ط 3، رقم 2. - ص 2-8.

30. فوكين ف.ب.، بوريسكينا إل.إن.، ريميسنيكوف آي.أ. الوقاية من تطور DLK بعد جراحة الليزك // تقنيات الطاقة في طب العيون في فرع كراسنودار التابع لمؤسسة الدولة MNTK "جراحة العيون المجهرية": أوراق علمية مجمعة. آر. علمية وعملية أسيوط. - كراسنودار، 2004. - ص 72-75.