ما الذي يسبب التهاب جدران الأبهر؟ التهاب الأبهر: الأنواع، كيفية تطوره، العلامات والدورة، التشخيص، العلاج التهاب البطانة الداخلية للشريان الأبهر

التهاب الأبهر (التهاب الأبهر; الشريان الأورطي اليوناني + -itis) - التهاب جدران الشريان الأورطي، وهي حالة خاصة من التهاب الشرايين مع توطين سائد أو حصري للعملية في الشريان الأورطي.

لم يتم تطوير تصنيف موحد لالتهاب الأبهر. يميز معظم الخبراء التهاب الأبهر الزهري، ويصنفون الآفات الالتهابية المتبقية في الأبهر على أنها التهاب أبهري غير محدد. في الوقت نفسه، اعتمادا على طبيعة المرض، يبدو من الممكن التمييز بين مجموعتين من التهاب الأبهر: 1) المعدية و 2) الحساسية.

إلى التهاب الأبهر المعدييمكن أن تشمل التهاب الأبهر الزهري، التهاب باطن الشريان الجرثومي، التهاب الأبهر الجرثومي، التهاب الأبهر التقرحي العصيدي، التهاب الأبهر الصمي الجرثومي، التهاب الأبهر في الأمراض المعدية والتي تطورت نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من الأعضاء المحيطة.

التهاب الأبهر التحسسيلوحظ في أغلب الأحيان مع ما يسمى. التهاب الأوعية الدموية الجهازية وداء الكولاجين.

التهاب الأبهر هو مظهر شائع لمرض الزهري الحشوي. وفقا للبيانات المقطعية التي كتبها G. F. Lang وM. I. Khvilivitskaya (1930)، لوحظ التهاب الأبهر في 70-88٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي.

التشريح المرضي والتسبب في المرض

التهاب السحايا الزهري: أ - تغيرات في البطانة الداخلية للأبهر الصاعد

يتميز التهاب الأبهر بعملية التهابية تشمل الطبقات الفردية (التهاب باطن الأبهري، التهاب الظهارة المتوسطة، التهاب محيط الأبهري) أو جدار الأبهر بأكمله (التهاب بانورامي).

تختلف طرق اختراق مسببات الأمراض في جدار الأبهر: في المقام الأول، بشكل دموي من تجويف الشريان الأورطي، على طول الأوعية الدموية، أو ليمفاوي من خلال البطانة الخارجية للأبهر، أو بشكل ثانوي عندما ينتشر الالتهاب من الأعضاء المجاورة.

اعتمادًا على غلبة العمليات القيحية والنخرية والإنتاجية والحبيبية، يتم تمييز الأشكال المقابلة من التهاب الأبهر. يحدث الشكلان الأولان بشكل حاد أو تحت الحاد، والباقي مزمن. ويصاحب الكثير منها تجلط الدم الجداري.

يتجلى التهاب الأبهر الزهري (التهاب الأبهر الزهري) في حدوث أضرار جسيمة في الشريان الأبهر. تبدو القشرة الداخلية متجعدة مع تراجعات الندبات، والطيات الغضروفية ذات الترتيب المشع، مما يمنحها مظهر الجلد الأشقر أو لحاء الشجر (الشكل الملون أ). تشمل التغييرات جزءًا من الشريان الأورطي يبلغ عدة سنتيمترات أو تقع بشكل دائري، في كثير من الأحيان في الاتجاه الصاعد، وفي كثير من الأحيان في أقسام أخرى، وتنتهي فجأة على مستوى الحجاب الحاجز أو أفواه الشرايين الكلوية.

التهاب السحايا الزهري: ب - يتسلل الالتهاب من خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية في الأغشية الوسطى والخارجية. تغيرات تصلب الشرايين في الغشاء الداخلي (تلطيخ الهيماتوكسيلين-أيوزين؛ × 80)

التهاب السحايا الزهري: ج - تمزق الألياف المرنة في مناطق الارتشاح الالتهابي (تلطيخ الأورسين؛ × 80).

وتدخل في هذه العملية فتحات الشرايين التاجية مما يؤدي إلى تضيقها، لكن الشرايين نفسها لا تتأثر. ينتشر الالتهاب إلى جدار الجيوب الأبهرية، وتتسطح منطقة تعلق الصمام الهلالي بالشريان الأبهر. يؤدي التوتر الناتج والسماكة الشبيهة بالأسطوانة لحواف الصمام مع التوسع المتزامن للفم الأبهري مع تمدد الأوعية الدموية المتطور بشكل طبيعي في القسم الصاعد إلى قصور الصمام الأبهري. في الفترة المتأخرة من التهاب الأبهر، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية منتشر أو كيسي، وتصلب الشرايين المرتبط به، كقاعدة عامة، يشوه بشكل كبير التغييرات المميزة لالتهاب الميزورت. يكشف الفحص المجهري عن التهاب إنتاجي مزمن، وخاصة في الغلالة الوسطى للشريان الأبهر، ومنه يأتي الاسم - التهاب الميزورتيز المنتج الزهري. في الأغشية الوسطى والخارجية للشريان الأورطي على طول الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان في الغشاء الداخلي، هناك تسلل من الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما (الشكل الملون ب)، وأحيانا مع وجود خلايا عملاقة متعددة النوى وخلايا ظهارية. في حالات نادرة، يكتسب المتسلل طابع الصمغ الدخني أو الكبير، مما يجعل من الممكن التمييز بين الشكل الصمغي لالتهاب الأبهر. (التهاب الأبهر اللثة). القشرة الداخلية متصلبة دائمًا. يترافق توطين المرتشحات حول الأوعية الوعائية مع سماكة الغشاء الداخلي وتضيق تجويفه (التهاب باطنة الشريان الطامس)، والذي يؤدي، مع تندب المرتشحات، إلى تحلل الألياف المرنة، التي يكشف عنها تلطيخ الإيلاستين (اللون في الشكل 1). ج) موت الخلايا العضلية وما ينتج عن ذلك من تمدد الأوعية الدموية. نادرًا ما يتم اكتشاف اللولبيات الشاحبة في جدار الأبهر باستخدام طريقة ليفاديتي الفضية.

يتطور التهاب الأبهر القيحي عندما ينتشر الالتهاب إلى جدار الأبهر من الأنسجة المحيطة أو الأعضاء المجاورة، وفي كثير من الأحيان يكون منتشرًا إلى الأوعية الوعائية أو نتيجة للتخثر الإنتاني الجداري. في بعض الأحيان يكون له طابع البلغم أو الخراج ويؤدي إلى ذوبان جدار الأبهر وتشكيل تمدد الأوعية الدموية والثقب.

يحدث التهاب الأبهر التقرحي الناخر مع خثرة سليلة مع تعفن الدم عند الانتقال من الصمام أو مع تلف جهازي للشغاف والأوعية الدموية. تتطور تمدد الأوعية الدموية الفطرية (الإنتانية). من الممكن حدوث ضرر معزول للشريان الأورطي. العمليات الالتهابية النخرية تعطي الغشاء الداخلي مظهرًا متجعدًا يذكرنا بالتهاب السحايا الزهري.

يحدث التهاب الأبهر السلي أثناء انتقال الالتهاب من الغدد الليمفاوية الجبنية في المنصف، ومنطقة خلف الصفاق، وخراج تسرب مجاور للفقرة مع التهاب الفقار، من الرئتين، مع التهاب التامور. يؤدي تطور تحبيبات محددة مع بؤر نخر جبني إلى سماكة الجدار، والتقرح، وتمدد الأوعية الدموية، والانثقاب. مع التعميم الدموي، يمكن أن تتطور الدرنات الدخنية أو تكتلاتها على شكل بؤر سليلة مع ظواهر جبنية على الغشاء الداخلي.

في الروماتيزم، توجد بؤر عدم انتظام الأنسجة في جميع طبقات الشريان الأورطي مع التطور المتسلسل للوذمة المخاطية وتورم الفيبرينويد والانتقال إلى الورم الحبيبي والتصلب. العلاقة مع الروماتيزم بؤر تراكم المواد المخاطية التي توجد أحيانًا في الغلالة الوسطى في غياب الألياف المرنة والتفاعل الالتهابي (نخر النخاع مجهول السبب الكيسي) موضع نقاش. في المرضى البالغين، يسود المكون التكاثري مع وجود أورام حبيبية روماتيزمية في القشرة الوسطى على طول الأوعية الوعائية (التهاب المتوسطة الروماتيزمية، التهاب محيط الأبهر). وعندما تتفاقم العملية، تجتمع ظاهرة التصلب مع اضطراب الأنسجة الحاد.

مزيد من التندب مع تدمير الألياف المرنة في القشرة الوسطى، وتتسلل الخلايا الليمفاوية في الطبقة الخارجية مما يخلق صورة تذكرنا بالتهاب الميزورتيز الزهري. يتم تحديد التغييرات بشكل رئيسي في الشريان الأورطي البطني، مما يوفر راحة درنية للبطانة الداخلية ويعزز تطور تصلب الشرايين ["تصلب الشرايين الروماتيزمي" وفقًا لكلينجه (ف. كلينج)). نادرا ما يتطور تمدد الأوعية الدموية.

الصورة السريرية

عادة ما يتم دمج العلامات السريرية لتلف الأبهر مع أعراض المرض الأساسي وفي بعض الحالات يتم تحديدها من خلاله، حيث أن توطين وعمق الضرر الذي لحق بالجدران والسمات المورفولوجية لالتهاب الأبهر، المنعكس في المظاهر السريرية، يعتمد بشكل كبير على مسببات المرض العملية وطرق اختراق العدوى في جدران الشريان الأورطي في التهاب الأبهر المعدي وطبيعة المرض الأساسي في التهاب الأبهر التحسسي.

التهاب الأبهر الزهري (مرادف: مرض ديلي جيلر)

تعتمد أعراض المرض على مكان العملية. هناك التهاب الأبهر الزهري في الأبهر الصاعد والتهاب الأبهر الزهري في الأبهر النازل والتهاب الأبهر البطني. في التهاب الأبهر الزهري للأبهر الصاعد، من المعتاد التمييز بين ثلاثة متغيرات تشريحية وسريرية. الأول يتميز بغلبة علامات قصور الشريان التاجي في الصورة السريرية ويرتبط بتضيق فتحة الشريان التاجي. اعتمادا على معدل تطور انسداد الشرايين التاجية، وكذلك على كمال مفاغرة بين التاجية، يمكن أن يحدث هذا الخيار سريريا بطرق مختلفة. في بعض الحالات النادرة نسبيًا، تتميز صورة قصور الشريان التاجي بألم ذبحي، يخفف عن طريق تناول النترات، وتطور تصلب القلب البؤري الصغير والكبير وفشل القلب. تتوافق هذه الدورة تمامًا مع مظاهر مرض القلب التاجي في تصلب الشرايين، والذي عادة ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ. يمكن أن تشمل معايير التشخيص التفريقي للتمييز بين قصور الشريان التاجي ذو الطبيعة الزهري وأمراض القلب التاجية العلامات الإشعاعية المناسبة لتوسع الشريان الأورطي الصاعد، والوجود المحتمل للمظاهر السريرية لمرض الزهري الحشوي والدراسات المصلية. وتتجلى طبيعة المرض مع ظهور قصور الصمام الأبهري. يكشف تصوير الأوعية التاجية عن الأصل الحقيقي للمرض عند ظهور العلامات الأولى لقصور الشريان التاجي، حيث أن التهاب الأبهر الزهري يؤدي إلى تضييق تجويف الشرايين التاجية عند نقطة أصلها من الأبهر، مما يترك الشرايين التاجية نفسها سليمة تمامًا. ومع ذلك، فإن التضييق الحاد في تجويف الشرايين التاجية الممتدة من الشريان الأورطي لا يسمح باستخدام طريقة البحث الأكثر تقدما - تصوير الأوعية التاجية الانتقائية؛ من الضروري إجراء تصوير الأبهر الصدري، مما يجعل من الممكن اكتشاف ليس فقط تضييق تجويف أفواه الشرايين التاجية، ولكن أيضًا الدرجة الأولية لتوسع الزهري في الأبهر الصاعد قبل فترة طويلة من ظهور علامات سريرية واضحة من قصور الصمام الأبهري.

في كثير من الأحيان، يستمر البديل التاجي لالتهاب الأبهر الزهري بشكل مختلف. مع معدل بطيء لتضيق الشرايين التاجية وتطور جيد لإمدادات الدم الجانبية إلى عضلة القلب، لا توجد ذبحة صدرية. العلامة الوحيدة للمرض هي قصور القلب التدريجي ببطء، والذي يصاحبه أحيانًا اضطرابات في ضربات القلب. يهيمن على الصورة السريرية ضيق في التنفس. وفي وقت لاحق، تظهر هجمات الربو القلبي. على الرغم من شدة الصورة السريرية، قد تكون التغيرات في تخطيط كهربية القلب غائبة أو غير مهمة ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال دراسة ديناميكية. النوع الأكثر شيوعًا من اضطراب الإيقاع هو الانقباض الأذيني أو البطيني. الرجفان الأذيني هو مظهر نادر من التهاب الأبهر الزهري. تم وصف اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطيني، حتى تطور متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس (انظر).

النوع الثاني من التهاب الأبهر الزهري يحدث مع غلبة أعراض قصور الصمام الأبهري ويحدث في ثلث أو نصف المرضى. يظهر في كثير من الأحيان في سن 40-50 سنة، ويقترن بقصور الشريان التاجي ويؤدي بسرعة نسبيا إلى قصور القلب. ويتميز هذا الخيار بوجود، بالإضافة إلى الضجيج الانبساطي، والانقباضي. ولا ينجم هذا الأخير عن تضيق الفم الأبهري، بل عن توسع الجزء الأولي من الأبهر الصاعد.

في الخيار الثالث، تتضمن العملية الجزء الأكثر ارتفاعًا من الأبهر الصاعد وقوسه. عادة ما يكون المرض بدون أعراض. فقط بعد استجواب دقيق للمرضى يمكن الكشف عن وجود متلازمة الألم الغريبة - الألم الأورطي. يبدو أن هذه المتلازمة تعتمد على التغيرات المورفولوجية الهامة في غلالة الشريان الأورطي مع مشاركة الضفائر العصبية المجاورة للأبهر في هذه العملية. من الصعب التمييز بين ألم الشريان الأورطي والذبحة الصدرية، لأن طبيعة الألم والتوضع والإشعاع متشابهة تمامًا. في الوقت نفسه، يكون الألم الأبهري أطول أمدًا، وأقل ارتباطًا بشكل واضح بالنشاط البدني، وأقل احتمالًا للانتشار إلى الذراع اليسرى، ولا يستجيب لعمل النترات. لا يستنفد الألم الأبهري عواقب التهاب العصب الزهري في الضفائر القلبية الأبهرية. كما أنها تؤدي إلى أعراض مثل نوبات السعال الديكي والاختناق، والتي لا يمكن تفسيرها بحالة عضلة القلب. من خلال تحليل الأعراض السريرية لالتهاب الأبهر الزهري بعناية، يؤكد بعض المؤلفين بشكل خاص على ضيق التنفس المستمر وعدم انتظام دقات القلب المميز لهؤلاء المرضى، والذي لا يتم القضاء عليه بواسطة الديجيتال، والذي لوحظ قبل فترة طويلة من ظهور أعراض قصور القلب، والتي تظهر أولى مظاهرها في معظم المرضى يكون سببها تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتطور بالفعل.

مع مرض الزهري في قوس الأبهر، قد يتطور تضييق حاد في فم واحد أو أكثر من الشرايين الممتدة منه؛ تظهر علامات نقص تروية الدماغ وضعف البصر ومتلازمة زيادة تفاعل الكبيبة السينوكاروتيدية.

التشخيص المبكر لالتهاب الأبهر الزهري أمر صعب، لذلك يجب إجراء فحوصات المرضى بعناية وبشكل متكرر. في المراحل المبكرة من التهاب الأبهر، لا تتغير أبعاد الشريان الأورطي والقلب، لذلك لا يساعد الفحص الإيقاعي والأشعة السينية التقليدية في توضيح التشخيص. في هذه الظروف، يكتسب التسمع أهمية استثنائية، حيث يسمح لأكثر من نصف المرضى باكتشاف نفخة انقباضية طفيفة فوق الشريان الأبهر في مرحلة مبكرة من المرض، ناجمة عن توسعه الطفيف. غالبًا ما يتم سماع النفخة الانقباضية الناتجة عن آفات الزهري في الأبهر الصاعد في وسط القص وفوق الناتئ الخنجري. في بعض المرضى، قد تحدث النفخة الانقباضية فقط عند رفع الذراعين للأعلى (أعراض سيروتينين-كوكوفيروف). تُسمع لهجة النغمة II فوق الشريان الأورطي، وتكتسب جرسًا معدنيًا بمرور الوقت. إن فحص تخطيط صدى القلب للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الأبهر الزهري له أهمية كبيرة.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحديد قطر الأبهر الصاعد. يتم تحديد حجم الأبهر الصاعد عن طريق التصوير الشعاعي عن بعد والتصوير المقطعي بالأشعة السينية، ولكن يتم توفير البيانات الأكثر دقة عن طريق تصوير الأبهر (انظر). من العلامات الإشعاعية المهمة، وإن كانت متأخرة، لعملية الزهري تكلس الأبهر الصاعد. يمكن لمعدات الأشعة السينية الحديثة (المحولات الإلكترونية البصرية، التصوير السينمائي بالأشعة السينية) أن تزيد بشكل كبير من نسبة اكتشاف تكلس الأبهر في مرض الزهري. يجب اللجوء إلى تصوير الأبهر لتشخيص آفات الانسداد في فروع الشريان الأورطي، خاصة إذا كان العلاج الدوائي لا يزيل التضيق وعندما يكون التدخل الجراحي أمرًا لا مفر منه بسبب شدة الصورة السريرية. نحن نتحدث عن متلازمة نقص التروية الدماغية مع تلف منشأ الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي الأيسر.

يتميز التهاب الأبهر الزهري في الأبهر النازل والصدري والبطني بأعراض معقدة وفريدة من نوعها. إن تطور التهاب الأبهر الخلفي (التهاب حول الأبهر - التهاب المنصف) وتورط الأعصاب الوربية في العملية الالتهابية يسبب آلامًا مبرحة في العمود الفقري والمنطقة المجاورة للفقرة لدى بعض المرضى. عندما يتأثر الجزء السفلي من الشريان الأورطي الصدري، غالبًا ما يُلاحظ الألم في منطقة شرسوفي - ألم شرسوفي، يحاكي المعادل المعدي للذبحة الصدرية.

تتميز الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي البطني بهجمات الذبحة الصدرية في البطن (انظر) واضطرابات عابرة في الدورة الدموية المساريقية حتى تطور العلوص ونزيف الجهاز الهضمي. يصاحب تضيق الشرايين الكلوية تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لا يمكن تشخيص آفات الانسداد في فروع الشريان الأورطي البطني إلا باستخدام تصوير الشريان الأورطي البطني.

يصاحب مرض الزهري، خاصة في السنوات الأولى من مساره، ارتفاع واضح في درجة الحرارة. منحنى درجة الحرارة في مرض الزهري غير متناسق للغاية. تساعد الاختبارات المصلية بشكل كبير في التعرف على طبيعة الزهري لالتهاب الأبهر. ومع ذلك، مع مرض الزهري الحشوي النشط، تظهر نتائج سلبية لدى عدد معين من المرضى.

التهاب بطانة الرحم البكتيرية

يتجلى التهاب بطانة الرحم البكتيري بشكل مختلف اعتمادًا على شكله.

التهاب الشغاف الجرثومي هو نتيجة لانتقال التهاب الشغاف الجرثومي إلى الشريان الأورطي من الصمام الأبهري. بعد التدخلات الجراحية على الشريان الأورطي، قد يتطور التهاب باطن الشريان الجرثومي في موقع بضع الأبهر.

في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، العامل المسبب للمرض هو في أغلب الأحيان العقدية المخضرة، في التهاب باطن الشريان بعد العملية الجراحية - المكورات العنقودية.

الصورة السريرية تتوافق مع التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد (انظر)؛ مع التهاب باطن بطانة الرحم بعد العملية الجراحية، لا توجد علامات على تلف جهاز صمامات القلب. المضاعفات - الجلطات الدموية والانسداد البكتيري وتمزق الأبهر.

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية للإنتان ومزارع الدم الإيجابية وتأثير العلاج المضاد للبكتيريا.

الخثرة البكتيرية - التهاب الأبهر

يحدث التهاب الأبهر الخثاري الجرثومي بسبب إصابة جلطات الدم في الشريان الأورطي، عادة عن طريق المكورات المختلفة والمتقلبات والسالمونيلا. تعمل جلطات الدم بمثابة أرض خصبة للبكتيريا ويمكن أن تصبح أرضًا خصبة لها. في الشريان الأورطي، يتطور الالتهاب القيحي إلى تكوين خراجات صغيرة في جداره. نظرًا لأن تطور معظم جلطات الدم يرتبط بتصلب الشرايين التقرحي، فإن التهاب الخثار الجرثومي يتطور، كقاعدة عامة، في الشريان الأورطي البطني. يمكن أيضًا أن تصاب الخثرة الجدارية في الأبهر الصاعد المتأثرة بالعملية الروماتيزمية بالعدوى.

الصورة السريرية تتوافق مع الإنتان الحاد أو تحت الحاد (انظر). المضاعفات - الجلطات الدموية والانسداد البكتيري وتمزق الأبهر.

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية للإنتان، والكشف عن النباتات المسببة للأمراض في الدم وتأثير العلاج المضاد للبكتيريا.

التهاب الأبهر التقرحي- نوع من التهاب الأبهر الجرثومي. ليست جلطات الدم هي التي تصاب بالعدوى، بل تقرحات تصلب الشرايين نفسها.

الدورة والأعراض تتوافق مع الإنتان تحت الحاد (انظر).

التهاب الأبهر الصمي البكتيرييحدث مع تجرثم الدم الناجم عن إدخال الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العقدية المخضرة، المكورات إيجابية الجرام، المكورات الرئوية، المكورات البنية، عصيات التيفوئيد، المتفطرة السلية) في جدار الأبهر على طول الأوعية الدموية.

ترتبط المظاهر السريرية لالتهاب الأبهر بمضاعفاته - تمدد الأوعية الدموية الفطرية وتمزق الشريان الأبهر وتشريحه.

يتم ملاحظة التهاب الأبهر في الأمراض المعدية، وكذلك تلف الشرايين الأخرى، في كثير من الأحيان في الأمراض التي تحدث مع تجرثم الدم. التشخيص السريري لمثل هذا الالتهاب الأبهر أمر صعب، على الرغم من أن تشريح الجثة قد يكشف عن تغيرات شكلية في جميع طبقات جدار الأبهر.

تعتبر التغيرات التسمعية التي لوحظت أثناء التيفوس - نفخة انقباضية في منتصف عظم القص، وصوت رفرفة ثانٍ فوق الشريان الأورطي وعلامة سيروتينين-كوكوفيروف الإيجابية - من المظاهر السريرية لالتهاب الأبهر.

التهاب الأبهر بسبب انتقال العملية الالتهابية من الأعضاء المحيطة. يتم ملاحظته في أغلب الأحيان مع مرض السل في العمود الفقري الصدري، وفي كثير من الأحيان مع مرض السل في الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر. يؤدي التهاب الفقار السلي إلى ثقب الأبهر ونزيف مميت في المنصف أو التجاويف الجنبية. في بعض الأحيان يسبق النزيف تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي والمشرح. تم وصف تمزق الشريان الأورطي بسبب انتقال العملية الالتهابية من الرئتين إليها أثناء الخراج، وكذلك مع التهاب المنصف من أصول مختلفة.

التهاب الأبهر التحسسي

غالبًا ما يتم ملاحظتها في أمراض الكولاجين (انظر) وكذلك في التهاب الأوعية الدموية المسد (مرض بورغر) والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة والتهاب الأوعية الدموية الجهازية الأخرى. تم وصف التهاب الأبهر في حالات الروماتيزم والتهاب الفقار المقسط (مرض بختريو) والتهاب المفاصل الروماتويدي.

تمت دراسة الصورة السريرية لالتهاب الأبهر التحسسي بشكل مفصل في حالات الروماتيزم، وهي تشبه المرحلة الأولية من التهاب الأبهر الزهري، حيث لا تتأثر الشرايين التاجية للقلب. ويتميز بمجموعة متنوعة من الأحاسيس المؤلمة خلف القص، والتي عادة ما يتم تفسيرها على أنها مظهر من مظاهر التهاب التامور، والعلامات السريرية لتلف الصمام الأبهري وتوسع الأبهر. تُسمع نفخة انقباضية فوق الشريان الأبهر وتكون لهجة النغمة II أقل سطوعًا من تلك الموجودة في مرض الزهري الأبهري.

في مرض بورغر (انظر التهاب الثرومبانجيا المسد)، نادرًا ما يتأثر الشريان الأورطي البطني. تعتمد الصورة السريرية على درجة تورط أصول الشرايين الكلوية في العملية وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج. يتم التشخيص باستخدام تصوير الأبهر (بسبب الانسداد المتكرر للشرايين الفخذية والحرقفية، يجب إدخال المسبار من خلال الشريان العضدي).

يُلاحظ التهاب الأبهر المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية في قوس الأبهر (انظر متلازمة تاكاياسو) بشكل رئيسي عند النساء الشابات. تتمركز العملية الالتهابية في المقام الأول في قوس الأبهر وفروعه، ولكنها يمكن أن تحدث في أي جذع شرياني كبير، بما في ذلك جميع أجزاء الشريان الأبهر، والشرايين الدماغية، والشرايين التاجية، والشرايين الكلوية، والشرايين المساريقية، والشرايين الحرقفية. قد تحدث الجلطات الدموية الجدارية في الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تطور الجلطات الدموية.

الأعراض في المراحل الأولى من المرض ليست محددة للغاية وتتلخص في عدد من الأعراض العامة (الضعف، والخفقان، وزيادة التعب، وانخفاض درجة الحرارة، وأحياناً الحموية، وتسارع العائد على حقوق المساهمين). يعتمد مسار المرض على التوطين التفضيلي للعملية ومعدل تطورها. بما أن قوس الأبهر والشرايين المتفرعة منه هي الأكثر تأثراً في أغلب الأحيان، تظهر صورة سريرية لمتلازمة قوس الأبهر التي تتقدم بسرعة نسبياً: حوادث وعائية دماغية واضطرابات بصرية.

تعتمد أعراض تلف الشريان الأورطي البطني أيضًا على مشاركة فروعه في العملية. ويصاحب تضييق تجويف الشرايين الكلوية تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتلف الجذع البطني، والشرايين المساريقية العلوية والسفلية - أعراض قصور المساريقي.

يتم التشخيص بناءً على علامات نقص تروية أعضاء القوس الأبهري. الطريقة التشخيصية الأكثر أهمية هي تصوير الأبهر.

يعد التهاب الأبهر الناتج عن التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة مرضًا نادرًا نسبيًا. عمر معظم المرضى يتجاوز 55-60 سنة. يمرض الرجال والنساء على قدم المساواة في كثير من الأحيان.

تكون العملية الالتهابية معممة، حيث تؤثر على الشريان الأبهر في جميع الحالات تقريبًا، في نصف الحالات - الشريان السباتي المشترك والشريان السباتي الداخلي والشرايين تحت الترقوة والشرايين الحرقفية، في ربع الحالات - الشرايين الصدغية والتاجية السطحية والجذع العضدي الرأسي والشرايين الفخذية. الشرايين. في بعض الأحيان يصاب الجذع البطني والشرايين المساريقية والكلوية.

يبدأ المرض بأعراض عامة: زيادة التعب، وحمى منخفضة الدرجة؛ بعض المرضى ينزعجون من التعرق الليلي وألم عضلي. ثم يظهر الصداع الشديد. غالبا ما يلاحظ ارتفاع في ضغط الدم. عندما تتأثر الشرايين الصدغية السطحية، تصبح مؤلمة عند اللمس (انظر التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة). يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة فقر الدم الناقص الصبغي.

في أكثر من ثلث المرضى، تكون الصورة السريرية الرئيسية هي الأعراض العينية المرتبطة بتجلط الدم في الشريان الشبكي المركزي، ونزيف الشبكية، والتهاب العصب. ونتيجة لذلك، يصاب حوالي ربع المرضى بالعمى في إحدى العينين أو كلتيهما. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الناجمة عن ضعف تدفق الدم عبر جذوع الشرايين الكبيرة صعبة للغاية عند المرضى.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج في الوقت المناسب، والتشخيص لالتهاب الأبهر الزهري هو مواتية. يتم تحديده إلى حد كبير من خلال درجة قصور الصمام الأبهري ودرجة تصلب القلب المرتبط بتضييق الشرايين التاجية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا وشدة لالتهاب الأبهر الزهري هي تمدد الأوعية الدموية الأبهري (انظر).

في أشكال مختلفة من التهاب الأبهر الجرثومي، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب الجلطات الدموية، أو الانسداد الجرثومي، أو تمزق الأبهر.

إن تشخيص التهاب الأبهر الشرياني التقرحي غير موات بشكل خاص، وينتهي، كقاعدة عامة، بتمزق الأبهر. غالبًا ما يُلاحظ تمزق الأبهر أيضًا في التهاب الأبهر الصمي البكتيري والتهاب الأبهر بسبب انتقال العملية الالتهابية من الأعضاء والأنسجة المحيطة.

يعتمد تشخيص التهاب الأبهر التحسسي على طبيعة المرض الأساسي وتوطين الالتهاب على طول الشريان الأورطي. في التهاب الأبهر الروماتيزمي، يكون التشخيص مناسبًا، نظرًا لأن التغييرات المذكورة تخضع لتطور عكسي مع تقدم الشفاء، تاركة وراءها في بعض الحالات تغيرات تصلب في الشريان الأبهر.

عادة ما يتم ملاحظة الأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي في حالات التهاب الأوعية الدموية الخثارية في الأشكال الشديدة وغير القابلة للعلاج من التهاب الأوعية الدموية الخثارية. مع متلازمة تاكاياسو، يكون التشخيص غير موات، على الرغم من وصف حالات المرض لمدة 10-20 سنة. إن تشخيص التهاب الأبهر غير مناسب أيضًا مع التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة. يموت المرضى بسبب حوادث الأوعية الدموية الدماغية أو احتشاء عضلة القلب بعد 1-2 سنوات من ظهور أعراض المرض. غالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين المصاحب للشرايين التاجية للقلب.

بالنسبة لجميع أشكال التهاب الأبهر، يتحسن التشخيص مع العلاج المبكر والفعال للمرض الأساسي.

علاج

يتم تحديد علاج التهاب الأبهر إلى حد كبير من خلال مسبباته. بالنسبة لالتهاب الأبهر الزهري، فهو مطابق للعلاج الذي يتم إجراؤه لأي شكل من أشكال الزهري الحشوي (انظر)، ولكنه يتطلب الحذر الخاص، لأن بداية العلاج تؤدي أحيانًا إلى تنشيط عملية الزهري، وهو أمر محفوف بالمخاطر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الأبهر الحاد انتهاك الدورة الدموية التاجية.

بالنسبة لجميع أشكال التهاب الأبهر الجرثومي، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا (جرعات كبيرة من المضادات الحيوية).

بالنسبة لالتهاب الأبهر التحسسي، يكون العلاج بالهرمونات القشرانية السكرية هو الوحيد الفعال، وتختلف الجرعة اليومية منها لمختلف الأمراض الكامنة (40-60 ملغ من بريدنيزولون للروماتيزم، وتصل إلى 100 ملغ أو أكثر لأشكال معينة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية).

إذا كان تأثير الجلايكورتيكويدات غير كافٍ، وهو ما يحدث غالبًا مع التهاب الأوعية الدموية المسد، يتم وصف مثبطات المناعة غير الهرمونية بالإضافة إلى ذلك. يشمل علاج الأعراض تعيين (إذا لزم الأمر) موسعات الأوعية الدموية ومضادات التخثر.

وقاية

تتزامن الوقاية من التهاب الأبهر مع الوقاية من الأمراض الكبرى المصحوبة بالتهاب الأبهر. ويشمل أيضًا التشخيص المبكر والعلاج القوي للأمراض المعدية التي تحدث مع تجرثم الدم، وفي المقام الأول التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد.

تتكون الوقاية من التهاب باطن الشريان بعد العملية الجراحية من اتباع قواعد العقامة وإجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة.

فهرس: Volovik A. B. حول الآفات الروماتيزمية في الشريان الأورطي (التهاب الأبهر) عند الأطفال، طب الأطفال، رقم 5، ص. 46، 1938؛ Kogan-Yasny V. M. الزهري الحشوي، كييف، 1939، ببليوجر.؛ كورشاكوف ن.أ. أمراض الحساسية للأوعية الطرفية، م، 1962؛ Lang G.F. وKhvilivitska M.I. التهاب الأبهر الزهري، في الكتاب: أخطاء في التشخيص. والعلاج، أد. S. A. بروشتينا، ص. 157، دكتوراه في الطب، 1930؛ Smolensky V. S. أمراض الشريان الأورطي، M.، 1964، bibliogr.؛ Khvilivitskaya M. I. التهاب الأبهر، متعدد الأجزاء. دليل داخلي الأمراض، إد. أ.ل.مياسنيكوفا، المجلد الأول، ص. 623، م، 1962، ببليوجر.

التشريح المرضي أ.- أبريكوسوف A. I. التشريح المرضي الخاص، ج. 2، ص. 414، دكتوراه في الطب، 1947؛ L I MΗ e in V. T. ملامح مورفولوجيا تصلب الشرايين في الشريان الأورطي في التهاب الأبهر الزهري، القوس. باثول، ط26، رقم 4، ص. 53، 1964، ببليوجر. Mitin K. S. الكيمياء النسيجية للنسيج الضام للأوعية الدموية في الروماتيزم، M.، 1966؛ Talalaev V. T. الروماتيزم الحاد، ص. 137، م.-ل، 1929؛ Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie، hrsg. الخامس. F. هينكي ش. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; كلينج إف يو. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus، Virchows Arch. طريق. عنات.، دينار بحريني 281، س 701، 1931؛ Lehrbuch der spezielen Pathology، hrsg. الخامس. L.-H. كيتلر، س. 91، جينا، 1970؛ ليونارد جي سي أ. G a 1 e a E. G. دليل لأمراض القلب، بالتيمور، 1966.

V. S. سمولينسكي؛ G. A. Chekareva (بات. آن.).

عمليات الحساسية والكولاجينوز الجهازية. المرض مزمن ويتجلى في الألم خلف القص وتمدد الشريان الأورطي. تتلخص الوقاية والعلاج في العلاج الفعال للمرض الأساسي.

التهاب الأبهر هو التهاب في الشريان الأبهر، وغالبًا ما يكون من أصل معدي. السبب الرئيسي لالتهاب الأبهر هو عدوى الزهري. تعتبر التهابات الأبهر العقدية، والروماتيزمية، والإنتانية، والسلية أقل شيوعًا. في بعض الأحيان يشارك الشريان الأورطي في العملية بسبب التهاب الأعضاء المجاورة (السل الرئوي، التهاب المنصف). تم وصف حالات معزولة من التهاب الأبهر مع التهاب الخثاري الجهازي. الأشكال المذكورة من التهاب الأبهر ليس لها صورة سريرية واضحة. يتم الاشتباه في التهاب الأبهر عند اكتشاف توسع الأبهر على خلفية الأمراض الروماتيزمية أو الإنتانية أو غيرها.

التهاب الأبهر هو مظهر متأخر من مرض الزهري. تظهر الأعراض السريرية الأولى لالتهاب الأبهر بعد عدة سنوات من الإصابة، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. العرض السريري الرئيسي لالتهاب الأبهر هو الألم. عادة ما يشتكي المرضى من آلام مملة وضغطية ومؤلمة لفترة طويلة خلف القص، والتي تشتد مع النشاط البدني والإثارة. مع تلف فتحات الشرايين التاجية وقصور الصمامات الأبهري، يمكن أن يتخذ الألم طابعًا ذبحيًا شديدًا.

ينقسم التهاب الأبهر الزهري إلى غير معقد ومعقد (تضيق أفواه الشرايين التاجية، قصور الأبهر، تمدد الأوعية الدموية). مع التهاب الأبهر الزهري غير معقدة، والبيانات الموضوعية نادرة. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملاحظة زيادة نبض الشريان الأورطي في الحفرة الوداجية، ومع قرع في الجزء العلوي من القص - توسع الشريان الأورطي. عند الاستماع في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص، يكون التغيير في النغمة الثانية مميزًا، ويكتسب طابعًا معدنيًا رنينًا. في كثير من الأحيان يتم سماع نفخة انقباضية ناعمة في نفس المكان، على عكس النفخة الانقباضية الخشنة مع تضيق الأبهر. في كثير من الأحيان، تحدث النفخة الانقباضية في التهاب الأبهر الزهري أو تشتد عند رفع الذراعين (أعراض سبروتينين). عندما تتأثر الأوعية الكبيرة الممتدة من قوس الأبهر، يحدث اختلاف في شدة نبض كلا الشريانين السباتيين ومعدل النبض وضغط الدم في الذراعين الأيمن والأيسر. عادة ما يكون مخطط كهربية القلب دون تغيير. لوحظ تفاعل واسرمان إيجابي في 74-95٪ من مرضى التهاب الأبهر الزهري. الشيء الأكثر أهمية لتشخيص التهاب الأبهر الزهري هو إجراء فحص شامل للأشعة السينية (التنظير الفلوري، والتصوير الشعاعي عن بعد، والتصوير الكيموغرافي بالأشعة السينية، والتصوير الكهربائي، وتصوير الأبهر التبايني). تتميز بتوسع الشريان الأورطي، وزيادة في سعة نبضه، وملامح غير متساوية وزيادة في ظل الشريان الأورطي.

عندما يكون التهاب الأبهر الزهري معقدًا عن طريق تضييق فتحة الشريان التاجي أو قصور الأبهر، تتطور صورة قصور الشريان التاجي المزمن التدريجي ببطء، يليه تصلب القلب وفشل الدورة الدموية. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (انظر تصلب الشرايين)، وتصلب القلب العصيدي (انظر)، والتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد (انظر)، وأورام المنصف (انظر).

يعتمد تشخيص التهاب الأبهر الزهري على نشاط العملية ومداها ووجود المضاعفات. تتلخص الوقاية والعلاج في العلاج النشط والشامل لمرض الزهري. يتم العلاج في المستشفى، بدءًا من البزموت والزئبق واليود والعلاج بالبنسلين النشط (انظر علاج الزهري). في حالة القصور التاجي الشديد، وفشل القلب، يجب إجراء العلاج المضاد للزهري بعناية أكبر، والجمع بينه وبين العلاج الفعال لتمدد الشريان التاجي، وإدارة جليكوسيدات القلب، ومدرات الصوديوم، والعلاج بالأكسجين (انظر الشكل 1). الذبحة الصدرية، الدورة الدموية (قصور)]. في سولوفييف.

التشريح المرضي. يشير مصطلح "التهاب الأبهر" إلى كل من العملية الالتهابية في جدار الشريان الأورطي، والتي تكون في الغالب ذات طبيعة معدية، والتغيرات التفاعلية في الشريان الأورطي ذات الطبيعة المناعية، والتي تشبه صورتها المورفولوجية الالتهاب. بناءً على توطين العملية، يتم التمييز بين التهاب باطن الشريان، والتهاب الميزورت، والتهاب حول الأبهر والتهاب الباناور، ولكن الضرر المعزول للبطانة الداخلية أو البرانية نادر للغاية (مع داء البروسيلات والروماتيزم). وفقا للتوزيع، يمكن أن يكون التهاب الأبهر منتشرا، تصاعديا وتنازليا.

التهاب الأبهر المعدي هو مظهر خاص للمرض الأساسي (الزهري، الروماتيزم، الإنتان، الملاريا، داء البروسيلات، السيلان، إلخ). يعد التهاب الميزورتي والتهاب الباناورتي أكثر شيوعًا. في التهاب الأبهر المعدي الحاد (الإنتاني، العقدي، السيلان، الريكتسي، الملاريا)، يكون الشريان الأورطي منتفخًا وضعيف المرونة. مجهريًا، يتم اختراق أغشيتها بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. في التهاب الأبهر المعدية المزمن (الزهري، الروماتيزم، السل)، يتم ضغط جدار الأبهر، هش، مع التكلسات. تكون الطبقة الداخلية سميكة، ومتجعدة، مع وجود رواسب جيرية وفيرة (التهاب الأبهر الزهري)، وأحيانًا مع تكوين طيات مثل "الصمام" (التهاب الأبهر الروماتيزمي). يتم رصد البرانية ومتعددة بشكل حاد. مجهريا، في الطبقة الداخلية من التهاب الأبهر الروماتيزمي، يتم الكشف عن بؤر تورم الغشاء المخاطي ونخر الفيبرينويد: في وسائل الإعلام - ظاهرة الوذمة متبدلة اللون، يتم العثور على الأورام الحبيبية الروماتيزمية في بعض الأحيان. يتميز التهاب الأبهر الزهري ببؤر نخر متعددة مع تمزق في الألياف المرنة وارتشاح الخلايا اللمفاوية والبلازما والخلايا المنسجات ومجالات واسعة من التصلب. تختلف الصورة المجهرية لداء البروسيلات والتهاب الأبهر الروماتيزمي الليفي المزمن عن تلك التي يشير إليها غياب خلايا البلازما في المرتشحات. من سمات التهاب الأبهر السلي والزهري والشعائي هو وجود أورام حبيبية محددة في البرانية.

تشمل أمراض الحساسية المناعية ما يسمى بالتهاب الأبهر ذو الخلايا العملاقة والعملاقة. يتم ملاحظة الأول عند الشباب، وفي كثير من الأحيان عند النساء. التسبب في المرض ومسبباته غير واضحين، ومصطلح "التهاب الأبهر" هنا تعسفي تمامًا. تتميز العملية بوجود آفة سائدة في الشريان الأورطي الصدري الصاعد. يكون جدار الأبهر سميكًا منتشرًا وغير مرن، وأحيانًا يكون مصحوبًا ببرانية كثيفة متكلسة. مجهريا - التطور غير المتكافئ للنسيج الضام تحت البطانة، وتورم وتفتيت الأغشية المرنة مع ترسب الدهون وتسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما. غالبًا ما يتم ملاحظة نخر من نوع الاحتشاء الدقيق في جدار الأبهر. في البرانية على خلفية التصلب، هناك وفرة من الأوعية الوعائية، إما طمسها بالكامل، أو مع انتشار واسع النطاق لبطانة الأوعية الدموية. تنتشر الآفة من الشريان الأبهر الصاعد إلى فروعه مع تطور الصورة السريرية لمرض "عديم النبض" (مرض تاكاياسو).

يصاحب "التهاب الأبهر" ذو الخلايا العملاقة، أو نخر مجهول السبب للوسائط الأبهري، توسعات تمدد الأوعية الدموية وتمزق جدارها. تبدأ العملية، مثل التهاب الأبهر الروماتيزمي، مع تسلل الخلايا اللمفاوية البؤرية للبرانية مع مزيج من الخلايا العملاقة من نوع لانغان. تخترق المادة المتسللة الوسائط، حيث تظهر بؤر النخر، وتحيط بها خلايا عملاقة. المرحلة الأخيرة من العملية هي تليف جميع أغشية الشريان الأورطي وتطور تصلب الشرايين الثانوي.

عملية التهابية تشمل طبقات فردية أو كامل سمك جدار الأبهر. اعتمادا على المسببات وموقع الآفة، يمكن أن يظهر التهاب الأبهر على شكل تطور ألم الأبهر، والذبحة الصدرية في البطن، وارتفاع ضغط الدم الوعائي، ونقص تروية الأطراف. قشعريرة، حمى، نوبات من الدوخة والإغماء. يتم تشخيص التهاب الأبهر على أساس الدراسات المختبرية (الكيميائية الحيوية والمناعية) والدراسات الآلية (تصوير الأبهر، الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية). علاج التهاب الأبهر، في المقام الأول، ينطوي على علاج المرض الأساسي (آفات المعدية، والحساسية، والمناعة الذاتية).

معلومات عامة

التهاب الأبهر هو التهاب الأوعية الدموية، وهو حالة خاصة من التهاب الأبهر الشرياني مع تلف حصري أو سائد للشريان الأبهر. نظرًا لتنوع الأسباب التي تؤدي إلى تطور التهاب الأبهر، لا يقتصر هذا المرض على أمراض القلب فحسب، بل أيضًا على أمراض الروماتيزم، والأمراض التناسلية، وأمراض الحساسية، وأمراض الرئة، وأمراض الرضوح.

عادة، يؤثر التهاب الأبهر على الأبهر الصدري، وبشكل أقل شيوعًا على الأبهر البطني. إذا كان الالتهاب يؤثر على طبقات فردية من الشريان الأورطي، فإنهم يتحدثون عن التهاب باطن الشريان، والتهاب الميزورت، والتهاب حول الأبهري. إذا تأثر سمك جدار الشرايين بالكامل (البطانة الداخلية والوسائط والبرانية) - التهاب بانورتيتيس. وفقا للتوزيع، يمكن أن يكون التهاب الأبهر تصاعديا وتنازليا ومنتشرا.

أسباب التهاب الأبهر

اعتمادا على المسببات، هناك مجموعتان من التهاب الأبهر: المعدية والحساسية. يرتبط تطور التهاب الأبهر المعدي باختراق العامل الممرض المعدي في جدار الأبهر عن طريق الطرق الدموية أو اللمفاوية أو انتشار العملية الالتهابية إلى الشريان الأورطي من الأنسجة المجاورة. غالبًا ما يتطور التهاب الأبهر المعدي المعدي مع مرض الزهري والسل، وفي كثير من الأحيان مع داء البروسيلات. عادة ما يكون التهاب الأبهر غير النوعي بكتيريًا بطبيعته ويرتبط عادةً بعدوى المكورات العقدية السابقة والحمى الروماتيزمية. يمكن أن يتورط الشريان الأورطي في الالتهاب بسبب خراج الرئة والتهاب المنصف والتهاب الشغاف المعدي.

غالبًا ما يحدث التهاب الأبهر التحسسي بسبب أمراض المناعة الذاتية والكولاجينوز والتهاب الأوعية الدموية الجهازية (مرض تاكاياسو). تم وصف حالات التهاب الأبهر في التهاب الفقار المقسط (التهاب الفقار المقسط)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية الخثارية. قد يكون التهاب الأبهر أحد مكونات متلازمة كوجان، والتي تتميز أيضًا بالتهاب القرنية الالتهابي والخلل الدهليزي والسمعي.

التصنيف والتسبب في المرض

مع الأخذ في الاعتبار غلبة بعض العمليات المرضية، يتم تمييز الأشكال القيحية والنخرية والإنتاجية والحبيبية من التهاب الأبهر. التهاب الأبهر القيحي والنخري له مسار حاد أو تحت الحاد، والباقي له مسار مزمن. التغيرات المرضية في جدار الشرايين تختلف في التهاب الأبهر من مسببات مختلفة.

في حالة التهاب الأبهر ذو الطبيعة الزهرية، تخضع الطبقة الداخلية من الأبهر لعمليات التهابية وتصلب، ونتيجة لذلك تصبح متجعدة، وندوب، مع طيات خشنة تشبه لحاء الشجر. وتشارك فتحات الشرايين التاجية، وكذلك الصمامات الهلالية للصمام الأبهري، في العملية المرضية، مما يساهم في حدوث قصور الأبهر. في الفترة المتأخرة من التهاب الأبهر الزهري، تتشكل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي أو المنتشر. توجد أحيانًا صمغ الزهري في جدار الأبهر.

يتطور التهاب الأبهر السلي مع تلف مماثل في الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء المنصفية والفضاء خلف الصفاق. تتشكل حبيبات وبؤر نخر جبني محددة في جدار الأوعية الدموية. يتميز التهاب الأبهر السلي بوجود تقرح في البطانة، وتمدد الأوعية الدموية، وتكلس جدار الأبهر، والثقوب.

تحدث الآفات الروماتيزمية في الشريان الأورطي على شكل التهاب بانورتي. في هذه الحالة، وذمة مخاطية، وتورم الفيبرينويد يتطور في جميع طبقات الشريان الأورطي، تليها الورم الحبيبي والتصلب. يصاحب التهاب الأبهر القيحي التهاب بلغم أو خراج في جدار الأبهر وتشريحه وثقبه. عادة، ينتشر الالتهاب إلى جدار الأبهر من الأعضاء المجاورة، أو الأنسجة المحيطة، أو بسبب تجلط الدم الإنتاني.

عادة ما يكون التهاب الأبهر التقرحي الناخر نتيجة لالتهاب الشغاف الجرثومي، والإنتان، وفي كثير من الأحيان - من مضاعفات العمليات على الصمام الأبهري أو القناة الشريانية السالكة. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن النباتات والكتل التخثرية ومناطق التقرح والتشريح والثقب في جدار الأبهر في بطانة الأبهر. يحدث التهاب الشريان الأبهر غير النوعي (مرض تاكاياسو) كنوع من الالتهاب المنتج مع الإفراط في إنتاج الأنسجة الليفية.

أعراض التهاب الأبهر

تتكشف الصورة السريرية لالتهاب الأبهر على خلفية أعراض المرض الأساسي (الزهري والروماتيزم والسل والتهاب الشغاف المعدي والإنتان وما إلى ذلك).

يتجلى التهاب الأبهر نفسه بشكل رئيسي من خلال علامات نقص تروية الأعضاء التي تتلقى إمدادات الدم من خلال الفروع الرئيسية للشريان الأبهر. وهكذا فإن نقص تروية الدماغ يصاحبه دوخة وصداع واضطرابات بصرية وإغماء. نقص تروية عضلة القلب - الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب (غير مؤلم في كثير من الأحيان)؛ نقص تروية الكلى – ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نقص تروية الأمعاء - هجمات آلام البطن.

من الأعراض المميزة لالتهاب الأبهر هو ألم الأبهر - ألم على طول المنطقة المصابة من الشريان الأبهر المرتبط بمشاركة الضفائر العصبية المجاورة للأبهر. يصاحب تلف الشريان الأورطي الصدري ألم ضاغط أو حارق في الصدر، والذي يمكن أن ينتقل إلى الرقبة، وكلا الذراعين، بين لوحي الكتف، ومنطقة شرسوفي. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، والسعال الديكي، وأسبابها غير واضحة. في حالة تلف الشريان الأورطي البطني، يتم توطين الألم في البطن أو أسفل الظهر. يتم التعبير عن متلازمة الألم في التهاب الأبهر بشكل دائم تقريبًا، وتتغير شدة الألم بشكل دوري.

من العلامات المرضية المبكرة لالتهاب الأبهر عدم تناسق النبض في الشرايين الكعبرية وتحت الترقوة والشريان السباتي أو غيابه التام على جانب واحد. عند قياس ضغط الدم على ذراع واحدة، قد ينخفض ​​بشكل ملحوظ أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق.

قد تشمل مضاعفات التهاب الأبهر الجلطات الدموية، والانسداد البكتيري، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتمزق الأبهر. عادة ما تتطور مظاهر التهاب الأبهر الزهري بعد 15-20 سنة من الإصابة. حتى ظهور المضاعفات (قصور الأبهر، تصلب القلب، قصور القلب)، يكون التهاب الأبهر الزهري بدون أعراض عمليًا.

تشخيص التهاب الأبهر

لمعرفة أسباب تلف الشريان الأورطي، يجب استشارة المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الأبهر من قبل طبيب تناسلية، أو طبيب روماتيزم، أو أخصائي مرض السل، أو طبيب القلب. لإثبات تشخيص التهاب الأبهر، من الضروري دراسة البيانات السريرية والمختبرية والفعالة.

علاج التهاب الأبهر

يرتبط علاج التهاب الأبهر ارتباطًا وثيقًا بالعلاج النشط للمرض الأساسي. بالنسبة لالتهاب الأبهر المعدي، فإن المضادات الحيوية هي أدوية الخط الأول. لالتهاب الأبهر التحسسي – الجلايكورتيكويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات المناعة. لالتهاب الأبهر الزهري - مستحضرات البزموت واليود والمضادات الحيوية البنسلين. يتم مراقبة فعالية العلاج من خلال ديناميكيات المعلمات السريرية والمخبرية.

إن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وخاصة علامات تشريحه، هو الأساس للتشاور مع جراح الأوعية الدموية والعلاج الجراحي الوعائي - استئصال تمدد الأوعية الدموية يليه استبدال الأبهر. إذا تطور تضيق الأبهر، فقد تكون هناك حاجة إلى توسيع البالون، أو الدعامات، أو إجراء عملية جراحية.

التشخيص والوقاية

يتم تحديد شدة تشخيص التهاب الأبهر من خلال شكله ومسبباته. أخطر تشخيص هو التهاب الأبهر الجرثومي الحاد وتحت الحاد. يكون مسار التهاب الأبهر الزهري والسلي أكثر ملاءمة عند بدء العلاج المحدد مبكرًا. يعتمد تطور الأشكال الأخرى من التهاب الأبهر المزمن بشكل أكبر على المرض الأساسي. إذا ترك المرض دون علاج، فإنه عرضة للتطور والمضاعفات.

للوقاية من التهاب الأبهر، يعد علاج الأمراض الأولية في الوقت المناسب، والوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا، والكشف النشط عن مرض السل أمرًا ذا أهمية قصوى.