بيت يحلل يتطور الشلل المحيطي عند الإصابة. الفرق بين الشلل المركزي والشلل المحيطي. متلازمة العصب تحت اللسان

يتطور الشلل المحيطي عند الإصابة. الفرق بين الشلل المركزي والشلل المحيطي. متلازمة العصب تحت اللسان

يتميز الشلل المحيطي بالأعراض الرئيسية التالية: غياب ردود الفعل أو انخفاضها (نقص المنعكسات، المنعكسات)، انخفاض أو غياب قوة العضلات (تكنى أو نقص التوتر)، ضمور العضلات. بالإضافة إلى ذلك، تحدث تغيرات في الاستثارة الكهربائية، تسمى رد فعل التنكس، في العضلات المشلولة والأعصاب المتضررة. عمق التغيرات في الاستثارة الكهربائية يسمح للمرء بالحكم على شدة الآفة في الشلل المحيطي والتشخيص. يتم تفسير فقدان ردود الفعل والتكفير عن طريق انقطاع القوس المنعكس. مثل هذا الكسر في القوس يؤدي إلى فقدان قوة العضلات. لنفس السبب، لا يمكن استحضار المنعكس المقابل. ضمور العضلات، أو فقدان الوزن المفاجئ، يتطور بسبب انفصال العضلة عن الخلايا العصبية في النخاع الشوكي؛ من هذه الخلايا العصبية، تتدفق النبضات عبر العصب المحيطي إلى العضلات، مما يحفز عملية التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة العضلية. في حالة الشلل المحيطي، يمكن ملاحظة الوخز الليفي في العضلات الضامرة على شكل تقلصات سريعة لألياف العضلات الفردية أو حزم ألياف العضلات (الارتعاش الحزيمي). وقد لوحظت في العمليات المرضية التقدمية المزمنة في خلايا الخلايا العصبية الحركية الطرفية.

يؤدي تلف العصب المحيطي إلى شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الاضطرابات الحسية والاضطرابات اللاإرادية في نفس المنطقة، حيث أن العصب المحيطي مختلط - تمر عبره الألياف الحركية والحسية. نتيجة لتلف الجذور الأمامية، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا الجذر. يؤدي تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي إلى حدوث شلل محيطي للعضلات في مناطق التعصيب بواسطة هذا الجزء.

وبالتالي فإن تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي في منطقة سماكة عنق الرحم (القطاعات العنقية الخامسة والثامنة والصدرية الأولى) يؤدي إلى شلل محيطي للذراع. يؤدي تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي على مستوى التضخم القطني (جميع الأجزاء القطنية والأولى والثانية العجزية) إلى حدوث شلل محيطي في الساق. إذا تأثرت سماكة عنق الرحم أو أسفل الظهر على كلا الجانبين، فإن الشلل النصفي العلوي أو السفلي يتطور.

مثال على شلل الأطراف الطرفية هو الشلل الذي يحدث بسبب شلل الأطفال. مع شلل الأطفال، يمكن أن يحدث شلل في الساقين والذراعين وعضلات الجهاز التنفسي. عندما تتأثر قطاعات عنق الرحم والصدر من الحبل الشوكي، لوحظ الشلل المحيطي للحجاب الحاجز والعضلات الوربية، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. يؤدي تلف السُمك العلوي للحبل الشوكي إلى شلل محيطي في الذراعين، ويؤدي الجزء السفلي (السُمك القطني) إلى شلل الساقين.

متلازمة العصب الوجهي

عند الأطفال، غالبًا ما تحدث آفات التهابية في العصب الوجهي، مما يؤدي إلى شلل محيطي في عضلات الوجه. على جانب إصابة العصب الوجهي، يتم تلطيف الطيات الموجودة في الجبهة، ويتم خفض الحاجب قليلاً، ولا يغلق الشق الجفني، ويتدلى الخد للأسفل، ويتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية، وتكون زاوية الفم خفضت. لا يستطيع المريض مد شفتيه إلى الأمام، أو نفخ عود ثقاب مشتعل، أو نفخ خديه. عند تناول الطعام، يتدفق الطعام السائل من خلال الزاوية السفلية للفم. يكون شلل عضلات الوجه أكثر وضوحًا عند البكاء والضحك. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات مصحوبة في بعض الأحيان بالدماع، وزيادة الحساسية للمنبهات السمعية (احتداد السمع)، واضطراب الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

في حالات أقل شيوعًا، يحدث الشلل المحيطي لعضلات الوجه بسبب تخلف نواة العصب الوجهي. في مثل هذه الحالات، تكون الآفة عادةً ثنائية ومتناظرة؛ تتم ملاحظة الأعراض منذ الولادة وغالبًا ما يتم دمجها مع عيوب نمو أخرى.

يمكن أيضًا ملاحظة الضرر الثنائي للعصب الوجهي، وغالبًا ما يكون جذوره، في حالة التهاب الأعصاب المتعددة (التهاب الأعصاب)، والتهاب السحايا (التهاب السحايا)، وكسور عظام قاعدة الجمجمة وإصابات الجمجمة الأخرى.

متلازمة العصب الحركي

يؤدي تلف الأعصاب الحركية والأعصاب المبعدة إلى شلل العضلات التي تعصبها وحدوث الحول. في المرضى الذين يعانون من تلف العصب المحرك للعين، يحدث الحول المتباعد، لأن العضلة المستقيمة الخارجية السليمة، التي يعصبها العصب المبعد، تسحب مقلة العين في اتجاهها. عندما يتضرر العصب المبعد، يتطور الحول المتقارب لنفس السبب (يتم سحب العضلة المستقيمة الداخلية السليمة، التي يعصبها العصب المحرك للعين). عندما يتلف العصب البكري، لا يحدث الحول، كقاعدة عامة. قد يكون هناك حول متقارب طفيف عند النظر إلى الأسفل. في حالة تلف العصب المحرك للعين، قد يحدث تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفن) بسبب شلل العضلة التي ترفع الجفن العلوي، وكذلك توسع حدقة العين (توسع الحدقة) بسبب شلل العضلة التي تضيق حدقة العين. وضعف الإقامة (تدهور الرؤية القريبة).

في حالة شلل العضلات خارج العين، قد تبرز مقلة العين من محجر العين بسبب انخفاض في نبرتها (جحوظ). عند النظر إلى الجانب الذي به عضلة مشلولة، تحدث الرؤية المزدوجة (شفع).

متلازمة العصب تحت اللسان

يؤدي تلف العصب تحت اللسان أو نواته في جذع الدماغ إلى حدوث شلل محيطي في النصف المقابل من اللسان. ويلاحظ ضمور عضلات اللسان (ترقق نصف اللسان المشلول) ونقص التوتر (اللسان رقيق ومنتشر وممدود) وانحراف اللسان عندما يبرز نحو الشلل وارتعاش ليفي. حركة اللسان في الاتجاه المصاب محدودة أو مستحيلة. اضطراب محتمل في نطق الصوت - التلفظ.

متلازمة العصب التبعي

عندما يتضرر العصب الإضافي أو نواته في جذع الدماغ، يتطور الشلل المحيطي في العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. ونتيجة لذلك، يواجه المريض صعوبة في إدارة رأسه إلى الجانب الصحي، وإذا لزم الأمر، رفع كتفه. رفع الذراع فوق الخط الأفقي محدود. ويلاحظ تدلي الكتف في الجانب المصاب. الزاوية السفلية للكتف تمتد من العمود الفقري.

متلازمة الآفات المشتركة للأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة وتحت اللسان (متلازمة البصلية)

عندما تتلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة، تتميز الاضطرابات الحركية بالشلل المحيطي لعضلات البلعوم والحنجرة والحنك الرخو والقصبة الهوائية واللسان. وتسمى هذه الحالة بالشلل البصلي. - شلل عضلات البلعوم يؤدي إلى صعوبة البلع. عند البلع، يختنق المرضى. يؤدي شلل عضلات لسان المزمار إلى دخول الطعام السائل إلى الحنجرة والقصبة الهوائية، كما يؤدي شلل الحنك الرخو إلى تدفق الطعام إلى تجويف الأنف. يؤدي شلل حنجرة الفأر إلى ترهل الأربطة وفقدان الصوت أو نقص الصوت (يصبح الصوت صامتًا). بسبب ترهل الحنك الرخو، قد يتخذ الصوت نغمة أنفية. ينحرف اللسان إلى الجانب الصحي. بسبب شلل اللسان، يضعف المضغ. ينحرف اللسان إلى الجانب المصاب، وتكون حركاته صعبة. ويلاحظ ضمور ونقص التوتر في اللسان. هناك انتهاك للنطق الصوتي: يتطور خلل التلفظ البصلي. تختفي المنعكسات الحنكية والبلعومية.

يوفر العصب المبهم التعصيب اللاإرادي (النظير الودي) للأوعية الدموية والأعضاء الداخلية (بما في ذلك القلب). تسبب هزيمتها الثنائية الوفاة بسبب توقف القلب والجهاز التنفسي.

شلل جزئي(اليونانية شلل; مزامنة. شلل نصفي; اليونانية، شلل جزئي ضعف، استرخاء) - فقدان (شلل) أو ضعف (شلل جزئي) الوظائف الحركية مع غياب أو نقصان قوة العضلات نتيجة للعمليات المرضية المختلفة في الجهاز العصبي، مما يسبب تعطيل بنية ووظيفة المحرك محلل.

أنواع الشلل والشلل الجزئي

هناك الشلل العضوي والوظيفي والمنعكس والشلل الجزئي. يمكن أن يتطور الشلل العضوي أو الشلل الجزئي نتيجة للتغيرات العضوية في بنية الخلايا العصبية الحركية المركزية أو الطرفية (الدماغ أو الحبل الشوكي أو العصب المحيطي)، والتي تنشأ تحت تأثير العمليات المرضية المختلفة (الصدمات والأورام والحوادث الوعائية الدماغية والالتهابات والالتهابات). عمليات أخرى). يشمل الشلل العضوي أو الشلل الجزئي، على سبيل المثال، الصدمات (بما في ذلك ما بعد الولادة، والتوليد، وما إلى ذلك)، والتشنجي (انظر تسمم الحمل)، والشلل البصلي (انظر)، والشلل المتكرر (انظر). يرتبط حدوث الوظائف أو الشلل أو الشلل الجزئي بتأثير العوامل النفسية التي تؤدي إلى اضطرابات ديناميكية عصبية ج. ن. مع. وتلبية الفصل. وصول. مع الهستيريا (انظر). يحدث الشلل المنعكس أو الشلل الجزئي بسبب الوظائف الديناميكية العصبية، واضطرابات الجهاز العصبي التي تنشأ تحت تأثير، كقاعدة عامة، آفة واسعة النطاق لا ترتبط موضعيًا بالشلل أو الشلل الجزئي المتطور.

وفقا لمدى انتشار الآفة، يتم تمييز شلل أحادي (شلل جزئي) - شلل (شلل جزئي) في عضلات أحد الأطراف وشلل مزدوج (شلل جزئي) - شلل (شلل جزئي) في عضلات طرفين. بين الشلل المزدوج، يتم التمييز بين الشلل النصفي العلوي والسفلي (انظر)، عندما تكون عضلات الذراعين أو الساقين مشلولة؛ شلل جزئي في عضلات الذراعين أو الساقين، ويسمى الشلل النصفي العلوي أو السفلي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي في عضلات نصف الجسم بالشلل النصفي (انظر) أو الشلل النصفي، على التوالي. ثلاثية (شلل ثلاثي) هو شلل (شلل جزئي) في عضلات الأطراف الثلاثة. الشلل الرباعي (الشلل الرباعي) هو شلل (شلل جزئي) في عضلات الذراعين والساقين.

بناءً على طبيعة نغمة العضلات المصابة، يتم تمييز الشلل الرخو والتشنجي والجامد والشلل الجزئي.

اعتمادًا على مستوى الضرر الذي لحق بالمحلل الحركي، ينقسم الشلل والشلل الجزئي إلى مركزي ومحيطي وخارج هرمي. بالإضافة إلى ذلك، هناك الشلل المؤلم والارتعجي والشلل الجزئي، والذي يمكن أن يكون من أصل مركزي ومحيطي،

الشلل المركزي أو الشلل الجزئي بسبب طبيعة لهجة العضلات المصابة، كقاعدة عامة، هو تشنجي ويتطور نتيجة للضرر العضوي للخلايا العصبية الحركية المركزية في أي جزء من الجهاز القشري النخاعي (الهرمي) (في القشرة الدماغية، المحفظة الداخلية، جذع الدماغ، الحبل الشوكي). ويسمى الشلل المركزي أيضًا بالشلل الهرمي. يمكن أن تكون أسباب الشلل المركزي أو الشلل الجزئي اضطرابات الدورة الدموية، والصدمات النفسية، والأورام، وإزالة الميالين وغيرها من عمليات الدماغ أو الحبل الشوكي التي تعطل بنية الجهاز الهرمي. يُلاحظ أحيانًا الشلل المركزي عند الأطفال بسبب آفات الدماغ المختلفة - في الرحم وأثناء الولادة وأيضًا أثناء فترة حديثي الولادة (انظر شلل الأطفال). أكثر العلامات المميزة للشلل المركزي أو الشلل الجزئي هي ارتفاع ضغط الدم العضلي، فرط المنعكسات، وجود الباتول، وردود الفعل الواقية، الباتول، الحركات الودية، انخفاض أو غياب ردود الفعل الجلدية.

يتم زيادة قوة العضلات في الشلل المركزي والشلل الجزئي وفقا للنوع التشنجي. يتم تحديد مقاومة العضلات إلى حد أكبر في بداية الحركة، ثم تنخفض بشكل حاد (أعراض "السكين"). مع ارتفاع ضغط الدم العضلي الواضح، تتطور تقلصات العضلات والمفاصل. في حالة الشلل النصفي (الشلل النصفي) ، تزداد قوة العضلات في العضلات المقربة للكتف والعضلات القابضة والساعدية والعضلات القابضة لليد والأصابع والعضلات الباسطة في الورك والساق والعضلات المقربة للفخذ والعضلات القابضة الأخمصية للقدم. نتيجة لذلك، يعاني المرضى من وضعية فيرنيك-مان المميزة: يتم إحضار الذراع إلى الجسم، ويتم ثنيها وثنيها عند مفاصل الكوع والمعصم، ويتم ثني الأصابع، ويتم تمديد الساق عند مفاصل الورك والركبة، ويتم ثني القدم عند مفاصل الورك والركبة. عازمة في الاتجاه الأخمصي. نتيجة لإطالة انكماش الساق، تكتسب مشية المرضى طابع مشية الجزازة (تصف الساق المصابة بنصف دائرة مع كل خطوة). في حالة الشلل النصفي السفلي، يمشي المرضى بشكل رئيسي على أصابع قدميهم، مع وضع أرجلهم فوق بعضها البعض. في الأمراض الحادة للدماغ أو الحبل الشوكي (الحوادث الوعائية الدماغية، والإصابات، والأمراض المعدية)، المصحوبة بالشلل المركزي، قد تنخفض قوة العضلات بسبب إيقاف تأثير التكوين الشبكي (الشلل الانبساطي).

يتم تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية الحركية المركزية على أساس توطين الشلل أو الشلل الجزئي ودمجه مع أعراض عصبية أخرى. وهكذا، عندما يتلف التلفيف أمام المركزي للقشرة الدماغية، يتطور شلل نصفي في الأطراف المقابلة مع ونى العضلات في الفترة الأولية، يليه انتعاش بطيء وزيادة قوة العضلات، وتنشيط معتدل للأوتار وانخفاض ردود الفعل البطنية، ووجود مسارات الباسطة. ، ردود الفعل. عندما تتضرر المنطقة أمام الحركية على الجانب المقابل للباتول، يحدث الشلل النصفي التشنجي مع ارتفاع ضغط الدم العضلي الشديد، وزيادة حادة في ردود الفعل الوترية، والاستنساخ، والتنسيق الحركي، والباتول، وردود الفعل من نوع الانحناء والحفاظ على ردود الفعل البطنية. عندما تنتشر الآفة إلى منطقة التلفيف الخلفي المركزي للقشرة الدماغية، تحدث اضطرابات الحساسية، ويتباطأ انتعاش الوظائف الحركية الضعيفة، وينخفض فرط التوتر العضلي، وتظهر الحركة المقلدة.

في حالة تلف الجزء العلوي من التلفيف أمام المركزي، يحدث شلل أحادي في الساق، وإذا تلف الجزء الأوسط، يحدث شلل أحادي في الذراع (على الجانب المقابل للآفة). الشلل النصفي، الذي يتم ملاحظته عند تلف الجهاز الهرمي في منطقة الكبسولة الداخلية، عادة ما يتم دمجه مع تخدير نصفي، شلل جزئي مركزي في أعصاب الوجه وتحت اللسان. عندما تكون الآفة موضعية في جذع الدماغ، يقترن الشلل المركزي للأطراف المقابلة للآفة بخلل في الأعصاب القحفية على الجانب المصاب ومع اضطراب في التوصيل الحسي في الأطراف المشلولة (انظر المتلازمات المتناوبة، شلل النظر، التشنجات). ).

إذا كان هناك آفة في الجسر أو في النخاع المستطيل، فيمكن دمج المتلازمة المتناوبة مع ضيق في التنفس، واضطرابات في وظيفة القلب وتوتر الأوعية الدموية، والقيء (انظر الشلل البصلي، الشلل البصلي الكاذب). يصاحب تلف الجهاز الهرمي في النخاع الشوكي شلل مركزي أو شلل جزئي، يتطور تحت مستوى الآفة على جانب الآفة. يتجلى تلف نصف قطر الحبل الشوكي في متلازمة برون سيكوارد (انظر متلازمة براون سيكوارد).

الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي، بسبب طبيعة التغير في نغمة العضلات المصابة، يكون رخوًا ويلاحظ مع تلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية (خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي أو نوى الأعصاب القحفية والجذور الأمامية من الأعصاب الشوكية أو الضفائر أو الأعصاب الشوكية أو القحفية). يمكن أن تكون أسباب الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي معدية ومعدية وحساسية وتنكسية وعمليات (انظر التهاب النخاع والتهاب الأعصاب والتهاب الأعصاب وشلل الأطفال) بالإضافة إلى الإصابات المؤلمة في الحبل الشوكي والضفائر والأعصاب الطرفية. الأعراض الرئيسية للشلل المحيطي أو الشلل الجزئي هي ضمور العضلات (انظر ضمور العضلات)، وانخفاض ضغط الدم (انظر النغمة، أمراض توتر العضلات)، والمنعكسات (انظر). يتميز الشلل المحيطي والشلل الجزئي بالتغيرات في الاستثارة الكهربائية للعضلات (ما يسمى بتفاعل التنكس). اعتمادًا على موقع الآفة على طول العصبون، فإن الشلل المحيطي له سمات أخرى. وهكذا، عندما تتضرر خلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي، لوحظ الوخز الليفي؛ الأضرار التي لحقت الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية تسبب اضطرابات الحركة من النوع الجذري. يتم دمج اضطرابات الحركة التي تحدث عند تلف العصب المحيطي مع الاضطرابات الحسية في منطقة تعصيب العصب المصاب، وكذلك الاضطرابات الحركية والتغذوية، خاصة فيما يتعلق بتلف الأعصاب التي تحتوي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية ( على سبيل المثال، العصب المتوسط، الوركي).

يكون الشلل أو الشلل خارج الهرمي، بسبب طبيعة التغير في نغمة العضلات المصابة، جامدًا ويتم ملاحظته عند تلف النظام الشاحب للدماغ. يحدث ذلك بسبب التغير في تأثير هذا النظام على التكوين الشبكي (انظر) وانتهاك الوصلات العصبية القشرية تحت القشرية والساقية. يتميز الشلل والشلل خارج الهرمي، على عكس الشلل المركزي (الهرمي)، بـ hl. وصول. غياب أو انخفاض في النشاط الحركي أو الحركة (انظر نقص الحركة، الحركات)، انخفاض في وتيرة الحركات (انظر بطء الحركة)، فقدان الحركات الودية والتلقائية. ونتيجة لذلك، هناك نقص في الحركة (قلة الحركة)، وبطء في الكلام، والمشي بخطوات صغيرة مع عدم وجود حركات اليد المصاحبة (حركية اليد). تزداد قوة العضلات في حالات الشلل والشلل خارج الهرمي وفقًا للنوع البلاستيكي وهي ليست نابضة بالحياة (كما هو الحال في الشلل الهرمي)، ولكنها شمعية بطبيعتها (تبقى مقاومة العضلات، التي يتم تحديدها من خلال دراسة لهجتها، متزايدة بشكل موحد في جميع مراحل الحركة بسبب تأثيرها. زيادة متزامنة في العضلات القابضة والباسطات والكبات والبسط). في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة ظاهرة "العجلة المسننة" (المقاومة الإيقاعية الشبيهة بالرعشة للثني السلبي وتمديد الأطراف)، ويتجمد الطرف في موضع معين (انظر التخشبة). على النقيض من الشلل الهرمي، مع الشلل خارج الهرمي أو الشلل الجزئي، لا توجد patol، ردود الفعل ولا توجد زيادة حادة في ردود الفعل الأوتار والسمحاقية. وفي الوقت نفسه تظهر زيادة في ردود الفعل الوضعية (انظر).

قد يكون للشلل الهستيري تشابه خارجي مع الشلل المحيطي، وكذلك الشلل النصفي أو الشلل النصفي أو الشلل الأحادي من أصل عضوي. ولكن على عكسهم، في الشلل الهستيري، لا يصاحب قلة الحركة وانخفاض القوة في الأطراف تغيرات في قوة العضلات وردود الفعل، واضطرابات التغذية، والتغيرات في المؤشرات الكهربية والمورفولوجية والكيميائية الحيوية.

يتطور الشلل الرضحي أو الشلل الجزئي نتيجة لإصابة الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي ويمكن أن يكون مركزيًا أو محيطيًا بطبيعته، على التوالي. السبب الأكثر شيوعًا للشلل الرضحي المركزي أو الشلل الجزئي هو كدمة أو ضغط الدماغ والحبل الشوكي. بسبب الانشقاق (انظر) - نوع خاص من الصدمات التي تتطور في المراكز العصبية في الفترة الحادة من الإصابة - يمكن أن يكون لهذا الشلل طابع الشلل الانبساطي.

يُلاحظ الشلل الرضحي المحيطي عند إصابة الحبل الشوكي وجذور الأعصاب الشوكية والضفائر والأعصاب الطرفية. وفي الحالات المرتبطة بصدمة الولادة، يطلق عليه شلل الولادة. يحدث شلل الولادة نتيجة إصابة، في أغلب الأحيان، للضفيرة العضدية والجذور التي تتكون منها، عند الجنين، عندما يتم الجر باليد أثناء تقديم المساعدة اليدوية أثناء الولادة. يمكن أن يكون شلل الذراع التوليدي أحاديًا أو ثنائيًا؛ في هذه الحالة، يتم التمييز بين شلل دوشين-إرب العلوي (انظر شلل دوشين-إرب)، وشلل ديجيرين-كلومبكي السفلي (انظر شلل ديجيرين-كلومبكي) والشلل الكامل. غالبًا ما يكون الشلل الولادي للذراع مصحوبًا بمتلازمة برنارد هورنر (انظر متلازمة برنارد هورنر).

يمكن أن يحدث الشلل الرضحي المحيطي أو الشلل الجزئي عند النساء خلال فترة ما بعد الولادة (شلل النفاس أو الشلل الجزئي). ويحدث ذلك، كقاعدة عامة، بعد الولادة المعقدة لفترة طويلة بسبب ضغط الضفيرة القطنية العجزية أو فروعها الفردية. في معظم الحالات، يكون شلل ما بعد الولادة أو الشلل الجزئي أحاديًا، وفي حالات أقل ثنائيًا، لكن الآفات غير متماثلة. ويتجلى في ضعف في الساقين، واضطراب في المشي، وضعف الحساسية في منطقة تعصيب الفروع المتضررة من الضفيرة ويتميز بالميل إلى الاستعادة السريعة للوظائف الضعيفة.

يمكن أن يكون الشلل الكلامي أو الشلل الجزئي مركزيًا أو محيطيًا ويتطور في أواخر الحمل أو أثناء الولادة. يحدث الشلل الارتجاعي المركزي بسبب اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ، وغالبًا ما يكون بمثابة سكتة دماغية نزفية، وفي حالات أقل، يكون الشلل نتيجة لتخثر الأوعية الدماغية والجيوب الأنفية للأم الجافية. في هذه الحالة، الشلل في معظم الحالات له طابع شلل نصفي. الشلل المحيطي في تسمم الحمل هو نتيجة لتأثيرات منتجات التمثيل الغذائي الضعيفة على الجهاز العصبي المحيطي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة هذا الشلل في أواخر الحمل، ويحدث كالتهاب الأعصاب ويتميز بأضرار سائدة في العضلات البعيدة للأطراف، مصحوبة باضطرابات حسية واضطرابات غذائية في منطقة تعصيب الأعصاب الطرفية.

تشخبص

يرتبط تحديد طبيعة الشلل أو الشلل الجزئي وتحديد سببهما ارتباطًا وثيقًا بتحديد تشخيص المرض الأساسي الذي تسبب في تطور الشلل أو الشلل الجزئي. يستخدم التشخيص طرقًا مختلفة للدراسات السريرية والمختبرية والإشعاعية والكهربية وأنواع أخرى من الدراسات الخاصة.

علاج الشلل والشلل النصفي

علاج الشلل والشلل الجزئي هو جزء من العلاج المعقد للمرض الأساسي. ويشمل استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية، وزيادة سرعة النبضات العصبية، وزيادة التوصيل التشابكي، وتطبيع قوة العضلات. يتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك وعلاج العظام على نطاق واسع.

يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الوظيفة الحركية للعضلات المصابة، وله تأثير مضاد للالتهابات ومسكن، ويحفز عمليات التجديد، ويمنع تطور ضمور العضلات المصابة، وتشكيل التقلصات، ويساعد على تطبيع قوة العضلات.

في حالة الشلل المحيطي والشلل الجزئي، في الأيام الأولى من العلاج، العلاج بالموجات فوق الصوتية (انظر) والعلاج بالموجات الدقيقة (انظر)، والتيارات النبضية (انظر)، والموجات فوق الصوتية (انظر)، والرحلان الكهربائي (انظر) للأدوية التي توفر تأثيرًا مسكنًا - الكالسيوم، نوفوكائين ، وما إلى ذلك (انظر الرحلان الكهربائي)، والإشعاع فوق البنفسجي بجرعات حمامية (انظر الأشعة فوق البنفسجية). في المستقبل، من أجل تحسين التوصيل واستثارة الجهاز العصبي العضلي المصاب، يتم استخدام الرحلان الكهربائي للمواد المضادة للكولينستراز (البروسيرين، الجالانتامين)، والمجال المغناطيسي المتناوب عالي التردد، والبارافين، والعلاج بالأوزوكيريت بالاشتراك مع التحفيز الكهربائي للعضلات المصابة و يتم استخدام الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. التحفيز الكهربائي (انظر)، الذي يسبب تقلص العضلات، ويحسن إمدادات الدم والكأس، ويمنع ضمور العضلات، ويعزز النبضات الواردة، مما يساعد على استعادة الوظيفة الحركية الضعيفة للعضلات. للتحفيز الكهربائي، يتم استخدام تيارات نبضية مختلفة، يتم اختيار معلماتها اعتمادًا على شدة الآفة وحالة استثارة الجهاز العصبي العضلي.

في فترات التعافي المتأخرة والفترات المتبقية، يتم استخدام العلاج بالطين (انظر) والحمامات المعدنية (الكبريتيد والرادون وكلوريد الصوديوم والنيتروجين والسيليكون الحراري وما إلى ذلك)، والتي لها تأثير محفز على عمليات التجديد.

في حالة الشلل المركزي والشلل الجزئي، يتم إدخال العلاج الطبيعي في العلاج المعقد في فترة الشفاء المبكرة: لإصابات الدماغ والحبل الشوكي - في الأسبوع 2-3، الآفات الالتهابية في ج. ن. مع. - في الأسبوع الثالث - الحوادث الدماغية - في الأسبوع 3-5. يهدف إلى تحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة وتحفيز نشاط العناصر العصبية. لهذا الغرض، يتم استخدام الرحلان الكهربي للأدوية (أمينوفيلين، نو-شبا، نوفوكائين، مغنيسيوم، يود، كالسيوم) على مناطق الياقة والسينوكاروتيد باستخدام طريقة التعرض العامة أو الطريقة المدارية القذالية. يتم اختيار هذه التقنية اعتمادًا على طبيعة السكتة الدماغية أو الإصابة وحالة الجهاز القلبي الوعائي وعمر المرضى. مع الآفات الالتهابية ج. ن. مع. يوصف أيضًا العلاج بالموجات فوق الصوتية والميكروويف.

يستخدم العلاج الطبيعي لاستعادة الوظيفة الحركية الضعيفة، وتقليل التشنج، والقضاء على الألم والتقلصات التي تعيق الحركة. يستخدم التحفيز الكهربائي بنبضات ذات ترددات منخفضة وعالية تولدها أجهزة أحادية ومتعددة القنوات. يتم تحفيز مضادات العضلات التشنجية في الغالب. في هذه الحالة، من المهم أن يتم اختيار النقاط الحركية والمعلمات وقوة التأثير بعناية أثناء الإجراء لتجنب زيادة التشنج. في حالة التشنج الخفيف، يوصى بإجراء 1-2 دورة تدريبية، في حالة التشنج المعتدل والشديد - 2-3 دورات من التحفيز الكهربائي على فترات 3-6 أسابيع. مع زيادة طفيفة في النغمة، يمكن دمج التحفيز الكهربائي مع الرحلان الكهربائي للبروزرين أو الديبازول باستخدام طريقة التأثير الموضعي على العضلات. مع زيادة مبكرة في قوة العضلات، وكذلك في وقت متأخر من الانتعاش والفترات المتبقية، يتم إجراء التحفيز الكهربائي مع الاستخدام المتزامن لمرخيات العضلات. لتقليل قوة العضلات، قبل التحفيز الكهربائي، يتم العلاج بالحرارة (الطين، البارافين، تطبيقات الأوزوكريت) أو البرودة مع العلاج عن طريق وضع الطرف المشلول. يشار بشكل خاص إلى العلاج بالتبريد (انظر) للتشنج الشديد المصحوب بالتقلصات لدى المرضى الذين لا تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا.

لتخفيف الألم، يتم استخدام التيارات الجيبية أو الديناميكية الديناميكية والرحلان الكهربائي باستخدام نوفوكائين محليًا. بالنسبة لتقلصات المفاصل والعضلات، يتم وصف الإجراءات الحرارية (البارافين، أوزوكريت، تطبيقات الطين، الحمامات الدافئة المحلية)، الكهربائي للمواد الطبية، الموجات فوق الصوتية، التيارات النبضية.

سان كور. يتم علاج المرضى الذين يعانون من الشلل والشلل الجزئي في المصحات العصبية المحلية والمصحات والطين ومنتجعات العلاج بالمياه المعدنية باستخدام الكبريتيد والرادون وكلوريد الصوديوم والمياه الحرارية النيتروجينية (إيفباتوريا، كيميري، أوديسا، بياتيغورسك، سوتشي ماتسيستا، تسكالتوبو، إلخ). ) أو في المصحات المتخصصة لمرضى آفات النخاع الشوكي. للشلل المحيطي وشلل الكرامة. يشار العلاج بعد 2-6 أشهر. بعد نهاية الفترة الحادة. للشلل المركزي والشلل الجزئي - بعد 4-6 أشهر. (انظر اختيار المصحة والمنتجع).

تعمل التمارين العلاجية والتدليك للشلل المركزي والمحيطي والشلل الجزئي على تحسين الدورة الدموية وتغذية العضلات في الأطراف المصابة، ومنع تطور التقلصات، واستعادة الحركة، وتطوير المهارات الحركية التعويضية، ويكون لها تأثير شفاء على جسم المريض. يشار إلى العلاج بالتمرين والتدليك في المراحل المبكرة من المرض. منذ الأيام الأولى، يبدأون في استخدام وضعيات خاصة للأطراف المشلولة. بالنسبة للشلل النصفي والخزل النصفي الذي ينشأ نتيجة للسكتة الدماغية، يبدأ العلاج بتحديد الموضع في اليوم 2-4 من المرض؛ لنزيف الدماغ - في اليوم السادس إلى الثامن (إذا كانت حالة المريض تسمح بهذا العلاج). يتم الاستلقاء على الظهر في وضع معاكس لوضعية Wernicke-Mann: يتم تحريك الكتف إلى الجانب بزاوية 90 درجة، ويتم تمديد الكوع والأصابع، ويتم وضع اليد على جانب راحة اليد مع جبيرة؛ يتم تثبيت الطرف بأكمله في موضعه باستخدام أكياس الرمل. يتم ثني الساق المشلولة عند مفصل الركبة بزاوية 15-20 درجة، ويتم وضع لفافة من القطن والشاش تحت الركبة. يتم وضع القدم في عطف ظهري بزاوية 90 درجة ويتم تثبيتها في هذا الوضع بحامل خشبي. يتناوب الاستلقاء على الظهر بشكل دوري مع الاستلقاء على الجانب الصحي. وفي هذه الحالة، يتم ثني الأطراف المشلولة عند مفاصل الكوع والورك والركبة والكاحل ووضعها على الوسائد. يتم تغيير وضعية المريض على الظهر والجانب الصحي كل 1-2 ساعة. في وقت واحد مع العلاج الموضعي، يوصف التدليك. من بين تقنيات التدليك (انظر) يوصى بالتمسيد والفرك والعجن الخفيف والاهتزاز المستمر. يجب أن يكون التدليك للشلل المركزي انتقائيًا: يتم تدليك العضلات ذات النغمة المتزايدة باستخدام التمسيد بوتيرة بطيئة، ويتم تدليك خصومها عن طريق التمسيد والفرك والعجن الضحل الخفيف بوتيرة أسرع. في حالة الشلل الطرفي، يتم أولا مداعبة الطرف بأكمله، ثم يتم تدليك العضلات المشلولة، ويتم مداعبة مضاداتها فقط. يبدأ التدليك بالأطراف القريبة ويتم يومياً لمدة 10-15 يوماً، وتزداد مدته تدريجياً من 10 إلى 20 دقيقة؛ مسار العلاج - 30-40 جلسة (إذا لزم الأمر، يمكن تكراره بعد أسبوعين). يشار أيضًا إلى العلاج بالضغط والتدليك الانعكاسي الجزئي. يتم استخدام الحركات السلبية في وقت واحد مع التدليك. يتم إجراؤها بشكل منفصل لكل مفصل (5-10 حركات كاملة وبوتيرة بطيئة)، بدءًا من الأجزاء القريبة من الأطراف على الجانب السليم والجانب المصاب. يتم تنفيذ الحركات السلبية بواسطة المعالج أو المريض نفسه بمساعدة طرف سليم.

لاستعادة الوظيفة الحركية، فإن الجمباز النشط له أهمية أساسية. في حالة الشلل المركزي والشلل الجزئي، يبدأ في اليوم 7-10 من بداية المرض في حالة السكتة الإقفارية، في حالة نزيف الدماغ - في اليوم 15-20. يُنصح بالبدء بتمارين تثبيت الطرف في موضعه المحدد. بعد أن يتعلم المريض أداء هذه التمارين وإمساك طرفه، يتم إجراء الجمباز النشط أولاً لتلك العضلات التي لم يتم زيادة نغمتها. يتم تطوير الحركات النشطة بمساعدة تمارين خفيفة الوزن باستخدام أجهزة خاصة: الإطارات مع نظام الكتل والأراجيح، والأسطح الزلقة، والجر الربيعي، وأجهزة الجمباز. ثم توصف تمارين حرة نشطة للأطراف السليمة والمتأثرة، بما في ذلك استخدام أجهزة خاصة لتثبيت الأزرار وفك الأزرار، وربط الأشرطة وفكها، وما إلى ذلك.

يبدأ تعليم المرضى الجلوس في حالة السكتة الدماغية بعد 10 أيام من بداية المرض، وفي حالة نزيف الدماغ - بعد 3-4 أسابيع. يبدأ إعداد المريض للمشي باستلقاءه، ومن ثم الجلوس، وممارسة التمارين التي تحاكي المشي. عندما تسمح لهم حالة المرضى بالنهوض من السرير، يبدأون في تعليمهم الوقوف على كلا الساقين، بالتناوب على الساق السليمة والمتألم، والمشي في مكانهم، مع مدرب، ثم على كرسي متحرك خاص، باستخدام ثلاثة - عكاز ذو أرجل، على طول المسار، الدرج. خلال الدورة الكاملة للعلاج بالتمارين الرياضية للشلل المركزي، يتم أيضًا تنفيذ مجموعة من التمارين التي تهدف إلى القضاء على العضلة الوترية والحركية. يُنصح بأداء تمارين الجمباز للشلل المحيطي في الحمام أو حمام السباحة بالماء الدافئ. مدة دورة العلاج بالتمرين فردية في كل حالة على حدة ويمكن أن تختلف من 3 إلى 4 أسابيع. ما يصل إلى 2-3 أشهر وأكثر، وأحيانا عدة سنوات، وهذا يعتمد على طبيعة المرض، وهي العملية التي تسببت في حدوث الشلل أو الشلل الجزئي.

يمكن أن يكون علاج العظام محافظًا أو جراحيًا. يشار عادة إلى العلاج المحافظ كعلاج مستقل في حالة عدم وجود دليل على انقطاع أو ضغط جذع العصب ويتم إجراؤه باستخدام الأجهزة التعويضية وتقويم العظام والأحذية والجص والبلاستيك وغيرها من الجبائر القابلة للإزالة والأسرة الخاصة وغيرها من الوسائل. هدفها هو التعويض الجزئي للوظيفة الحركية المفقودة. يتم العلاج الجراحي للشلل بواسطة Ch. وصول. في حالة الانقطاع التشريحي للعصب (جزئي أو كلي)، أو ضغط أو سحق جذع العصب، وفي حالة عدم فعالية العلاج المحافظ. يتم إجراء التدخلات الجراحية مباشرة على الأعصاب باستخدام خياطة العصب الأولية أو الثانوية (انظر)، وإجراء التحلل العصبي (انظر)؛ على الأوتار والعضلات - التطعيم، رأب العضلات، وتر عظمي (انظر)؛ على المفاصل - عمليات تثبيت المفصل في وضع ثابت دائم (انظر إيثاق المفصل) وتشكيل مكابح عظمية اصطناعية من أجل الحد من حركة المفصل (انظر الفصال العظمي).

في حالة الفقدان الواضح والمستمر لوظيفة العصب خلال فترة نبتة سانت جون. بعد عامين من الإصابة واستحالة أو عدم فعالية التدخل الجراحي على الأعصاب، تتم الإشارة إلى جراحة العظام. لذلك، على سبيل المثال، من أجل استبدال وظيفة العضلة الدالية المشلولة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات، يتم إجراء عملية رأب العضلة شبه المنحرفة. تتكون العملية من قطع العضلة شبه المنحرفة من الترقوة والعمود الفقري الكتفي إلى جانب السمحاق، وخياطة بدلة مايلر بها، ويتم تثبيت الطرف الآخر منها في الثلث العلوي من عظم العضد. يتم التخلص من تقلص الطرف باستخدام قطع عظام الكتف والساعد. في حالة الشلل المحيطي للطرف، يتم أحيانًا إجراء تثبيت وتري لمفصل الرسغ.

مع الأضرار الكبيرة التي لحقت بالعصب الوركي، يتم فقدان وظيفة العضلات التي يعصبها العصب الشظوي الظنبوبي والأعصاب الشظوية المشتركة. في هذه الحالة، يتم إضعاف الجهاز الرباطي للقدم، وضمور العظام الواضح والحركة المفرطة في الكاحل والمفاصل الصغيرة للقدم. لاستعادة قدرة الطرف على تحمل الوزن، يتم استخدام إيثاق المفاصل، والتهاب المفاصل، وإيثاق مفاصل القدم. على سبيل المثال، في حالة محاذاة الأروح أو التقوس الواضحة للقدم، يتم استخدام إيثاق مفصل الكاحل، وفي بعض الحالات يتم دمجه مع إيثاق مفصل تحت الكاحل.

يتضمن إيثاق المفصل الجسور لفريدن الإغلاق المتزامن لمفصل الكاحل والمفصل الرصغي المستعرض (مفصل شوبرت) مع الحفاظ على الحركة في المفاصل الرصغية المشطية (مفصل ليسفرانك) باستخدام طعم عظمي منزلق من قمة الظنبوب. يتكون الإيثاق المفصلي Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar من إغلاق مفاصل الكاحل وتحت الكاحل والمفاصل الكاحلية الزورقية. للحد من الحركة المفرطة مع ذيل الفرس المتدلي، يوصى باستخدام مفصل كامبل الخلفي؛ مع القدم العقبية - المفصلي الأمامي حسب ميتبرايت.

يؤدي تلف العصب الشظوي السطحي إلى فقدان وظيفة مجموعة العضلات الشظوية. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى زرع الوتر الظنبوبي الأمامي إلى الحافة الخارجية للقدم. يؤدي تلف العصب الشظوي العميق إلى فقدان وظيفة العضلات التي تمد القدم وتستلقي عليها. للتعويض عن ذلك، تتم الإشارة إلى زرع وتر الشظية الطويل إلى الحافة الداخلية للقدم. يؤدي تلف العصب الشظوي المشترك إلى فقدان وظيفة العضلات التي تمد القدم وتستلقيها وتبسطها. في هذه الحالة، غالبا ما يلجأون إلى Tenodesis باستخدام أوتار نفس العضلات المشلولة، والتي يتم إصلاحها في الثلث السفلي من الساق. تتكون عملية زرع عضلة الساق المنفصلة إلى ظهر القدم من عزل وتر العضلة النعلية وقطعه في مكان الارتباط بحديبة عظم الكعب وتثبيته على ظهر العضلة الثانية أو عظام مشط القدم الثالثة. يتم إطالة وتر هذه العضلة باستخدام شريط الداكرون.

في حالات شلل العصب الكعبري، يمكن زرع الوتر المثني للرسغ الزندي على الوتر الباسط للأصابع، ويمكن زرع الوتر المثني للرسغ الكعبري بشكل منفصل في الوتر الباسط والخاطف لإبهام اليد. تم إجراء هذه العملية لأول مرة بواسطة F. Frank في عام 1898. إحدى تعديلاتها هي عملية Osten-Sakena-Dzhanelidze: زرع متقاطع للوتر المثنية للرسغ الزندي إلى العضلة الباسطة لإبهام اليد الطويلة والعضلة المبعدة لإبهام اليد الطويلة، والوتر المثنية الكعبرية للرسغ إلى العضلة الباسطة للأصابع.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت الطرف بمساعدة الجبائر، والجبائر، وأجهزة تقويم العظام الوظيفية (انظر)، وفي بعض الحالات - أجهزة ضغط التشتيت (انظر). من مميزات التثبيت تثبيت الطرف في وضع يضمن الحد الأدنى من التوتر على الأعصاب أو العضلات أو الأوتار التي يتم تشغيلها. يتم تحديد مدته من خلال توقيت اندماج هذه التكوينات أو توقيت تكوين القسط أو الكالس (أثناء العمليات على العظام).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على طبيعة الباتول. عملية وعمق ومدى الضرر الذي يصيب المحلل الحركي والقدرات التعويضية للجسم. في حالة الشلل المركزي والشلل الجزئي الذي نشأ نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية، يزداد نطاق الحركات مع استعادة تدفق الدم. في حالة الشلل المركزي والشلل الناجم عن آفة قشرية، يتم استعادة الحركات بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا مقارنة بالشلل الناجم عن تلف الكبسولة الداخلية. في حالة الشلل المحيطي والشلل الجزئي الذي نشأ نتيجة لإصابة الضفيرة العضدية أثناء الولادة، يتم استعادة الحركات في الأطراف المصابة في غضون 1-2 سنوات.

في حالة الشلل المحيطي والشلل الناجم عن تلف الأعصاب الطرفية، إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم اللجوء إلى الجراحة الترميمية. بعد العمليات الجراحية على الأعصاب، تتم استعادة الموصلية في موعد لا يتجاوز 5-6 أشهر.

توفر عمليات العظام على المفاصل والعضلات والأوتار استعادة جزئية فقط لوظيفة الطرف المشلول.

فهرس: Badalyan L. O. علم أعصاب الأطفال، M.، 1975؛ Bogolepov N. K. ضعف الوظائف الحركية في آفات الأوعية الدموية في الدماغ، م، 1953؛ B about r o-dinsky D.K., Cor om ed A. A. and Shvarev A. I. دليل التدريب العملي على الأمراض العصبية، ص. 27، جي آي، 1977؛ فريدن ر.ر. الدليل العملي لجراحة العظام، JI.، 1936؛ Kolesnikov G. F. التحفيز الكهربائي للجهاز العصبي العضلي، كييف، 1977؛ Kreimer A. Ya. and Goldelman M. G. العيادة والعلاج المعقد لأمراض الجهاز العصبي، ص. 69 وآخرون، تومسك، 1978 - كرول إم. بي. وفيدوروفا إي. إيه. المتلازمات العصبية الأساسية، م.، 1966؛ Livshits A.V.، V about l-kov G.M. and Gelfand V.B. الدراسات السريرية والفيزيولوجية الكهربية للمتلازمة التشنجية وعلاجها الجراحي العصبي لدى المرضى الذين يعانون من آفات النخاع الشوكي، Vopr، جراح الأعصاب، V. 5، ص. 36، 1976؛ دليل متعدد المجلدات للجراحة، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 10، ص. 79، م.، 1964؛ Moshkov V. N. التدريب البدني العلاجي في عيادة الأمراض العصبية، م، 1972؛ تجربة الطب السوفييتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945، المجلد 20، ص. 442، م، 1952؛ Stolyarova L. G. and Tkacheva G. R. إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحركة بعد السكتة الدماغية، M.، 1978؛ Triumphov A. V. التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي، L.، 1974؛ Tsivyan Ya. L. حول العلاج الجراحي للشلل الجزئي والشلل في مرض الجنف، Vopr، neurokhir.، No. 2، p. 29 نوفمبر 1973؛ Chaklin V. D. أساسيات جراحة العظام والرضوح، ص. 595، م.، 1964؛ Ch e r-face M. D. and Mikhailova T. A. التنظيم وبعض سمات العلاج العظمي للأطفال المصابين بالشلل التشنجي الدماغي، في الكتاب: القضايا والصدمات وتقويم العظام، أد. يا ن رودينا وآخرون، ص. 38، ساراتوف، 1972؛ Shmidt E. V. متلازمات الأضرار التي لحقت بالمنطقتين الحركية والحركية مع جروح ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة، Vopr، neurokhir.، المجلد 6، رقم 3، ص. 40، 1942؛ Shtepen-gerc A. E. التربية البدنية العلاجية لأمراض الشلل لدى الأطفال والمراهقين، كييف، 1972؛ بيلي هـ. الحب R. J. الممارسة القصيرة للجراحة، ص. 284، 466، ل.، 1975؛ كولتون S. L.، رانسفورد A. O. أ. Lloyd-Ro-be r ts G. C. تبديل وتر الكابة المدورة في الشلل الدماغي، J. Bone Jt Surg.، y. 58-ب، ص. 220، 1976؛ جيلروي ج. ماير ج.س. علم الأعصاب الطبي، ص. 455 ن.ي.أ. س، 1975؛ هاميلتون د. بعض الخبرة مع الشلل النصفي في مستشفى صغير في نيبال، الشلل النصفي، ضد. 15، ص. 293، 1978؛ دليل علم الأعصاب السريري، أد. بواسطة P. J. Yinken أ. جي دبليو بروين، ضد. 1-2، أمستردام أ. س، 1975؛ راينر ه. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n Gi j n J. علامة بابينسكي والمتلازمة الهرمية، J. Neurol. نيوروسورج. طبيب نفسي، ضد. 41، ص. 865، 1978؛ Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. الخامس. جي كواندت، س. 308، 793، ب.، 1969.

إل أو باداليان؛ M. I. Antropova (cur.)، M. V. Volkov، P. Ya. Fishchenko (إصابة)، G. S. Fedorova (العلاج الطبيعي).

100 روبيةمكافأة للطلب الأول

حدد نوع العمل عمل الدبلوم عمل الدورة ملخص أطروحة الماجستير تقرير الممارسة تقرير المقال مراجعة العمل الاختباري دراسة حل المشكلات خطة العمل إجابات على الأسئلة العمل الإبداعي مقال الرسم المقالات ترجمة العروض التقديمية الكتابة أخرى زيادة تفرد النص أطروحة الماجستير العمل المختبري المساعدة عبر الإنترنت

تعرف على السعر

الشلل هو غياب الحركة في عضلة أو مجموعة عضلية نتيجة انقطاع مسار المنعكس الحركي. يسمى الفقدان غير الكامل للحركة (الحد من حجمها وقوتها) بالشلل الجزئي.

اعتمادا على مدى انتشار الشلل، هناك شلل أحادي (شلل طرف واحد)، شلل نصفي (شلل نصف الجسم)، شلل نصفي (شلل في كلا الذراعين أو الساقين)، شلل رباعي (شلل في جميع الأطراف الأربعة).

عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية الطرفية واتصالاتها بالعضلات (العصب المحيطي)، يحدث الشلل المحيطي. عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية المركزية واتصالها بالخلايا العصبية الطرفية، يتطور الشلل المركزي.

الخصائص السريرية للشلل المركزي والمحيطي

أعراض الشلل	الشلل المركزي	الشلل المحيطي
قوة العضلات
ردود الفعل	تزداد ردود الفعل الوترية، وتقل ردود الفعل البطنية أو تختفي	يتم فقدان أو تقليل ردود أفعال الأوتار والجلد
ردود الفعل المرضية		لا أحد
الحركات الودية (التزامن)		لا أحد
الضمور العضلي	غائب	أعربت
رد فعل انحطاط	غائب

الشلل المركزي

يحدث الشلل المركزي عندما يتضرر العصبون الحركي المركزي في أي جزء منه (المنطقة الحركية لقشرة المخ، جذع الدماغ، الحبل الشوكي).إن كسر في السبيل الهرمي يزيل تأثير القشرة الدماغية على جهاز المنعكس القطعي للدماغ. الحبل الشوكي؛ أجهزته الخاصة محظورة. في هذا الصدد، ترتبط جميع العلامات الرئيسية للشلل المركزي، بطريقة أو بأخرى، بزيادة استثارة الجهاز القطاعي المحيطي. العلامات الرئيسية للشلل المركزي هي ارتفاع ضغط الدم العضلي، فرط المنعكسات، وتوسيع منطقة ردود الفعل المثيرة، واستنساخ القدمين والرضفة، وردود الفعل المرضية، وردود الفعل الوقائية والحركية المرضية.

مع ارتفاع ضغط الدم العضلي، تكون العضلات متوترة وكثيفة عند اللمس؛ تكون مقاومتهم أثناء الحركة السلبية أكثر وضوحًا في بداية الحركة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشديد في العضلات إلى تطور التقلصات - وهو تقييد حاد للحركات النشطة والسلبية في المفاصل، مما قد يؤدي إلى "تجميد" الأطراف في وضع غير صحيح. يصاحب فرط المنعكسات توسع في منطقة استحضار ردود الفعل. رمع القدمين والركبتين واليدين عبارة عن تقلصات عضلية إيقاعية استجابة لتمدد الأوتار. وهي نتيجة لزيادة حادة في ردود الفعل الوترية. يحدث استنساخ القدم بسبب العطف الظهري السريع للقدمين. ردا على ذلك، يحدث الوخز الإيقاعي للقدمين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة استنساخ القدم أيضًا عند تحفيز منعكس من وتر الكعب. يحدث رمع الرضفة بسبب اختطاف الرضفة المفاجئ للأسفل.

تظهر المنعكسات المرضية عند تلف القناة الهرمية في أي من مستوياتها.

ينجم منعكس بابينسكي عن تهيج خط القدم الأقرب إلى حافتها الخارجية. في هذه الحالة، يحدث انتشار للأصابع على شكل مروحة وتمديد للإبهام (منعكس أخمصي منحرف). يحدث امتداد واضح للإبهام وانتشار على شكل مروحة لجميع الأصابع الأخرى عندما يتم سحب اليد بقوة من أعلى إلى أسفل على طول الحافة الداخلية للظنبوب (منعكس أوبنهايم)، والضغط على عضلة الساق (منعكس جوردون)، والضغط وتر العرقوب (منعكس شيفر). الأعراض المرضية المذكورة هي المجموعة الباسطة من المنعكسات المرضية.

هناك أيضًا ردود أفعال انثناء. عندما يتم ضرب أطراف أصابع القدم فجأة، فإنها تنحني (منعكس روسوليمو). ويلاحظ نفس التأثير عند ضرب ظهر القدم بمطرقة في منطقة قاعدة أصابع القدم من الثاني إلى الرابع (منعكس بختيريف) أو في منتصف النعل عند قاعدة أصابع القدم (منعكس جوكوفسكي) .

تحدث ردود الفعل الوقائية استجابةً للألم أو لتحفيز درجة الحرارة في الطرف المشلول. وفي الوقت نفسه، تنسحب بشكل لا إرادي.

Synkinesis - حركات ودية لا إرادية تحدث مصحوبة بحركات نشطة (على سبيل المثال، التلويح بذراعيك أثناء المشي). مع الشلل المركزي، لوحظ التوليف المرضي. لذلك، عندما تكون عضلات الطرف السليم على الجانب المشلول متوترة، يتم ثني الذراع عند الكوع وإحضارها إلى الجسم، ويتم تمديد الساق.

تسبب آفة الجهاز الهرمي في العمود الجانبي للحبل الشوكي شللًا مركزيًا للعضلات الموجودة أسفل مستوى الآفة. إذا كانت الآفة موضعية في الأجزاء العنقية العلوية من الحبل الشوكي، فإن الشلل النصفي المركزي يتطور، وإذا كان في النخاع الشوكي الصدري، فإن الشلل النصفي المركزي.

يؤدي تلف القناة الهرمية في منطقة جذع الدماغ إلى الإصابة بالشلل النصفي المركزي على الجانب الآخر. وفي الوقت نفسه، قد تتأثر نوى أو جذور الأعصاب القحفية. في هذه الحالة، قد تحدث متلازمات متقاطعة: شلل نصفي مركزي على الجانب الآخر وشلل محيطي لعضلات اللسان والوجه ومقلة العين على الجانب المصاب. تتيح المتلازمات المتقاطعة إمكانية تحديد موقع الآفة بدقة. تتميز آفة السبيل الهرمي في المحفظة الداخلية بوجود شلل نصفي مركزي في الجانب المقابل مع شلل مركزي في عضلات اللسان والوجه في نفس الجانب. غالبًا ما يؤدي تلف التلفيف المركزي الأمامي إلى شلل أحادي على الجانب الآخر.

يختلف الشلل المركزي لعضلات الوجه عن الشلل المحيطي الذي لوحظ مع التهاب العصب في العصب الوجهي أو مع متلازمة ميلارد-جوبلر المتقاطعة حيث تتأثر فقط عضلات النصف السفلي من الوجه. لا يستطيع المريض مد شفتيه إلى الأمام ويبتسم بأسنانه على الجانب المصاب. تم تنعيم الطية الأنفية الشفوية وخفض زاوية فمه. ومع ذلك، تظل عضلات الجبهة سليمة، ويغلق الشق الجفني تمامًا. لا يوجد دمع، احتداد السمع (رهاب الصوت، فرط الحساسية للأصوات العالية) أو اضطرابات الذوق.

مع الشلل المركزي لعضلات اللسان، لا يتطور ضمور اللسان.

الشلل المحيطي

في حالة الشلل المحيطي، يمكن ملاحظة الوخز الليفي في العضلات الضامرة على شكل تقلصات سريعة لألياف العضلات الفردية أو حزم ألياف العضلات (الارتعاش الحزيمي). وقد لوحظت في العمليات المرضية التقدمية المزمنة في خلايا الخلايا العصبية الحركية الطرفية.

نتيجة لتلف الجذور الأمامية، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا الجذر.

يؤدي تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي إلى حدوث شلل محيطي للعضلات في مناطق التعصيب بواسطة هذا الجزء.

ومن الأمثلة على الشلل المحيطي للأطراف الشلل الذي يحدث مع شلل الأطفال، وهو مرض معدٍ حاد يصيب الجهاز العصبي. مع شلل الأطفال، يمكن أن يحدث شلل في الساقين والذراعين وعضلات الجهاز التنفسي. عندما تتأثر قطاعات عنق الرحم والصدر من الحبل الشوكي، لوحظ الشلل المحيطي للحجاب الحاجز والعضلات الوربية، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. يؤدي تلف السُمك العلوي للحبل الشوكي إلى شلل محيطي في الذراعين، ويؤدي الجزء السفلي (السُمك القطني) إلى شلل الساقين.

شلل جزئيهو انخفاض في قوة العضلات بسبب تلف المسارات العصبية التي تربط الدماغ بعضلة أو مجموعة من العضلات. يحدث هذا العرض نتيجة لنفس أسباب الشلل.

الشلل الجزئي ليس له سبب واضح واحد. يمكن أن يحدث مع أي نوع من الضرر الذي يصيب الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية. اعتمادا على مستوى الضرر، هناك وسط(على مستوى الدماغ والحبل الشوكي) والشلل المحيطي (على مستوى الأعصاب الطرفية).

شلل جزئي المركزي

يحدث الشلل الجزئي المركزي عند تلف الدماغ أو الحبل الشوكي. تتطور الاضطرابات أسفل موقع الإصابة وعادة ما تؤثر على النصف الأيمن أو الأيسر من الجسم (وتسمى هذه الحالة بالخزل الشقي). في معظم الأحيان، يمكن ملاحظة مثل هذه الصورة في المريض.

في بعض الأحيان يسبب الشلل الجزئي المركزي مشاكل في كلا الذراعين أو الساقين ( الشلل النصفي)، وفي الحالات الشديدة - في جميع الأطراف الأربعة ( الخزل الرباعي).

الأسباب الرئيسية للشلل الجزئي المركزي:

سكتة دماغية؛
إصابات الدماغ المؤلمة، وإصابات الحبل الشوكي.
التهاب الدماغ؛
أورام المخ والحبل الشوكي.
الداء العظمي الغضروفي، فتق ما بين الفقرات.
قصور الدورة الدموية الدماغية بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو لأسباب أخرى.
التصلب الجانبي الضموري؛
الشلل الدماغي (CP).

مع شلل جزئي مركزي، يتم التعبير عن انخفاض قوة العضلات بدرجات متفاوتة. في بعض الحالات يتجلى ذلك في شكل تعب سريع وإحراج، بينما في حالات أخرى يكون هناك فقدان شبه كامل للحركة.

في حالة الشلل الجزئي المركزي، يظل جزء الحبل الشوكي الموجود أسفل موقع الإصابة سليمًا - وهو يحاول التعويض عن الاضطراب. وهذا يؤدي إلى زيادة في قوة العضلات المصابة، وتعزيز ردود الفعل الطبيعية وظهور ردود فعل مرضية جديدة، والتي لا تحدث في شخص سليم. وهكذا، في المريض الذي أصيب بسكتة دماغية، تزداد لهجة عضلات الساعد المثنية. لذلك، يتم ثني الذراع دائمًا عند المرفق. على الساق، على العكس من ذلك، تزداد نغمة الباسطة - ونتيجة لذلك، تنحني عند الركبة بشكل أسوأ. حتى أن أطباء الأعصاب لديهم تعبير مجازي: "اليد تسأل والقدم تقص".

بسبب زيادة قوة العضلات وضعف الحركة، يمكن أن يؤدي الشلل الجزئي المركزي إلى تقلصات (تقييد الحركة في المفاصل).

شلل جزئي محيطي

يحدث الشلل المحيطي عندما يتضرر العصب بشكل مباشر. وفي هذه الحالة، تحدث اضطرابات في مجموعة واحدة من العضلات التي يعصبها هذا العصب. على سبيل المثال، قد يكون ضعف العضلات موجودًا في ذراع أو ساق واحدة فقط (خزل أحادي). كلما زاد تلف العصب، فإن الجزء الأكبر من الجسم يغطيه الشلل الجزئي.

الأسباب الرئيسية للشلل المحيطي:

الأمراض التنكسية في العمود الفقري، التهاب الجذر.
أمراض إزالة الميالين.
تلف الأعصاب بسبب التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام.
ضغط الأعصاب ("متلازمات النفق")؛
إصابات الأعصاب.
التسمم بالكحول والمواد الأخرى.

ويسمى الشلل المحيطي أيضًا بالرخاوة. يحدث ضعف العضلات وانخفاض النغمة وضعف ردود الفعل. ويلاحظ الوخز العضلي اللاإرادي. بمرور الوقت، ينخفض حجم العضلات (يتطور الضمور)، وتحدث التقلصات.

تشخيص شلل جزئي

يتم تحديد الشلل الجزئي والشلل من قبل طبيب الأعصاب أثناء الفحص. يطلب الطبيب من المريض القيام بحركات مختلفة، ثم يحاول ثني الطرف المصاب أو تقويمه ويطلب من المريض المقاومة. يتم إجراء اختبار حيث يجب على المريض أن يعلق ساقيه أو ذراعيه. إذا انخفضت قوة العضلات في أحد الأطراف، فبعد 20 ثانية سوف تنخفض بشكل ملحوظ.

بعد الفحص، يصف الطبيب فحصًا يساعد على تحديد سبب الشلل الجزئي.

العلاج والتأهيل لشلل جزئي

العلاج يعتمد على سبب الشلل الجزئي. العلاج التأهيلي له أهمية كبيرة لاستعادة الحركات ومنع التقلصات. لسوء الحظ، اليوم في العديد من العيادات الروسية يتم إيلاء القليل من الاهتمام لهذه المشكلة بسبب نقص المعدات الخاصة والمتخصصين المدربين.

يشمل العلاج التأهيلي للشلل الجزئي ما يلي:

تمارين علاجية؛
تدليك؛
العلاج الميكانيكي على أجهزة محاكاة خاصة؛
استخدام أجهزة تقويم العظام؛
التحفيز العصبي العضلي.
العلاج الطبيعي.

في مستشفى يوسوبوف، يتم إيلاء اهتمام متزايد لإعادة تأهيل مرضى الأعصاب. بعد كل شيء، تعتمد استعادة الوظيفة والأداء ونوعية حياة المريض في المستقبل على هذا.

مميزات مستشفى يوسوبوف

متوسط خبرة أطباء الأعصاب لدينا هو 14 عامًا. العديد منهم حاصلون على درجة أكاديمية وهم أطباء من أعلى فئة؛
منطقة علاج إعادة تأهيل متطورة - معدات حديثة للعلاج الميكانيكي ومدربين ذوي خبرة.
نحن نلتزم حصريًا بمبادئ الطب المبني على الأدلة ونستخدم أفضل ممارسات الزملاء الأجانب؛
لقد بذلنا قصارى جهدنا لجعل المريض يشعر بالراحة في العيادة، ولخلق موقف إيجابي تجاه التعافي.

كل هذا يخدم هدفًا واحدًا - تحقيق أقصى قدر من التأثير العلاجي لكل مريض، والاستعادة الأسرع والأكثر اكتمالًا للوظائف الضعيفة، وتحسين نوعية الحياة.

فهرس

ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)
مستشفى يوسوبوف
Batueva E.A.، Kaygorodova N.B.، Karakulova Yu.V. تأثير العلاج العصبي على آلام الأعصاب والحالة النفسية النباتية للمرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي السكري // المجلة الروسية للألم. 2011. رقم 2. ص 46.
Boyko A.N.، Batysheva T.T.، Kostenko E.V.، Pivovarchik E.M.، Ganzhula P.A.، إسماعيلوف A.M.، ليسينكر L.N.، خوزوفا A.A.، Otcheskaya O.V.، Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: إمكانية استخدامه في المرضى الذين يعانون من آلام الظهر // Farmateka. 2010. رقم 7. ص 63-68.
موروزوفا أو جي. اعتلال الأعصاب في الممارسة الجسدية // الطب الباطني. 2007. رقم 4 (4). ص 37-39.

نتيجة الضرر، وتعطيل عمل الخلايا العصبية الحركية الطرفية (خلايا الحبل الشوكي، والألياف الحركية للأعصاب الشوكية والدماغية) هو شلل محيطي خطير. مع هذا الشلل، هناك فقدان كبير لردود الفعل الطبيعية، ونقص التوتر، وضمور العضلات التنكسية، والذي يصاحبه رد فعل تحولي.

يصبح فقدان ردود الفعل (أو البلادة في حالة تلفها جزئيًا) أكثر وضوحًا إذا تذكرنا أن وظيفة العصبون الحركي المحيطي هي نقل معين للمعلومات على القوس المنعكس. إذا حدث فشل في هذا الإرسال، فإن المنعكس المنعكس غير ممكن أو يضعف تمامًا خلال استراحة قصيرة.

يشير ارتخاء العضلات أو نقص التوتر أيضًا إلى فترات غير نشطة للقوس المنعكس. في هذه الحالة، تفقد العضلات نغمتها الثابتة المميزة، والتي يتم الحفاظ عليها عادة من خلال نفس القوس المنعكس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد بشكل ملحوظ مع بداية ضمور كتلة العضلات.

ونى العضلات

العضلات المريحة عند الجس هي حركات مترهلة وغير مبالية وخاملة ومفاصل "فضفاضة" غير ضرورية. وبسبب هذه الحالة من العضلات، يسمى الشلل المحيطي أيضًا بالرخو أو الواعي.

يحدث هزال العضلات بسبب خلل في خلية القرن الأمامي، لأنه من هناك تنقل الألياف العصبية الحركية النبضات العصبية اللازمة إلى العضلات، مما يحفز بشكل واضح عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للعضلات. عندما تتدهور الألياف العصبية الحركية وتموت، يحدث "تعصيب" العضلات، مما يؤدي إلى فقدان العضلات.

ونتيجة لذلك، تختفي الألياف الحركية في الأعصاب من موقع الاضطراب، وتتشكل عملية انحطاط محددة في الكتلة العضلية. وينجم عن التحولات العضلية واختفائها وإنتاج الأنسجة الضامة والدهنية. تظهر تحولات التفاعلات الكهربائية للأعصاب والعضلات المصابة، وهي نموذجية للشلل المحيطي، وهو ما يسمى رد فعل الانحطاط أو الانحطاط.

مع التنكس، تفقد الأعصاب وظيفتها كموصلات للتيار إلى العضلات بسبب موت ألياف الطرد المركزي الحركية. تفقد العضلات حتمًا مهارات انقباض معينة عندما تتهيج بواسطة تيار فاراديك وتتفاعل حصريًا مع التيار الجلفاني. ومع ذلك، حتى هذا الضغط يتم ببطء. هذا هو رد فعل التحول الذي يحدث بعد 12-15 يومًا من تعطل أو موت خلايا القرن الأمامي.

رد فعل التحول المطلق لا يمثل بعد علامة إنذار سيئة. إذا كانت الألياف العصبية عرضة للتجديد، فمن الممكن استبدال مرحلة الاستجابة غير المكتملة بالاستثارة الكهربائية العادية. ولكن عندما يتم إزالة التعصيب من العضلات لأكثر من 12-14 شهرًا، تموت أليافها تمامًا، ويتم استبدالها بالأنسجة الدهنية. يبدأ تليف الكبد العضلي الخطير، ويضيع رد الفعل على التيار الجلفاني، أي أن عملية لا رجعة فيها تحدث في العضلات.

عمليات هزال العضلات الأخرى (الخمول، أمراض العضلات) لا يصاحبها رد فعل تنكس. تتيح الدراسات السريرية إمكانية إجراء تشخيص مميز لضمور العضلات بأشكال مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، توفر دراسة الاستثارة الكهربائية فرصة فريدة لتحديد تشخيص أمراض التوصيل العصبي وقدرة العضلات على الانقباض مسبقًا. وبناء على نتائج هذه الدراسات الحديثة، يمكن رؤية ديناميكيات ملحوظة للعملية.

في سياق دراسة الاستثارة الكهربائية للألياف العصبية، اتضح أن الانكماش الطبيعي أسهل ويخرج بشكل أفضل من مناطق محددة من العضلات والأعصاب - نقاط التهيج.

يُصنف منعكس التغيير، المميز للشلل المحيطي، على أنه مجموعة من التحولات النوعية للاستثارة الكهربائية. تشمل هذه المجموعة أيضًا الوهن العضلي والوهن العضلي. التوتر العضلي - حساسية العصب نموذجية، وتضعف العضلات ببطء شديد بعد الانكماش الناتج. يتميز الوهن العضلي الوبيل بإرهاق عضلي شديد إلى حد ما، والذي يمكن رؤيته أيضًا في الاستنزاف النشط لقدرتها على الانقباض عند تعرضها لتحفيز كهربائي متكرر.

قياس الزمن

قياس الزمن هو طريقة أحدث وأكثر حساسية بشكل ملحوظ لدراسة الاستثارة الكهربائية للألياف العصبية والعضلات. مكنت هذه الطريقة من إنشاء أنماط جديدة ومثيرة للاهتمام في أمراض وفسيولوجيا النهايات العصبية والنظام ككل. يعتبر قياس الزمن طريقة دقيقة للغاية للدراسة، خاصة في حالات تلف الجهاز العصبي المحيطي.

في دراسات سريرية محددة، بالإضافة إلى الاستثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات، تتم دراسة الاستثارة الميكانيكية أيضًا، والتي يمكن المبالغة في تقديرها أو التقليل منها في بعض الأمراض. يتم دائمًا فحص تقلص العضلات عن طريق ضربها بمطرقة. تتم دراسة الحساسية الميكانيكية للنهايات العصبية إما باستخدام نفس المطرقة، أو عن طريق الجس، "دحرجة" جذع العصب في مكان يمكن الشعور به بسهولة والضغط عليه على العظم.

يتم تحديد مستوى الاستثارة الميكانيكية للألياف العصبية بسبب تقلصات معينة في العضلات المعصبة.