بيت يحلل هبوط أعضاء الحوض. طريقة العلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض العلاج والعلاج الجراحي

هبوط أعضاء الحوض. طريقة العلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض العلاج والعلاج الجراحي

في قائمة الأمراض النسائية، يشكل هبوط أعضاء الحوض حوالي 28٪، ويتم إجراء 15٪ مما يسمى بالعمليات الكبرى في أمراض النساء لهذا السبب على وجه التحديد. وعلى الرغم من أنه يعتقد أن هذا المرض هو "امتياز" الجنس اللطيف لكبار السن أو الشيخوخة، فمن المعروف أن المرض غالبا ما يبدأ في التطور خلال سن الإنجاب ويميل إلى التقدم.

انتشار

إن هبوط أعضاء الحوض منتشر على نطاق واسع. على سبيل المثال، في الهند، تم العثور على هذا المرض في كل امرأة تقريبا، وفي الولايات المتحدة الأمريكية، يتم تشخيص هذا المرض في 15 مليون ممثل عن الجنس اللطيف.

الإحصائيات المتعلقة بهبوط أعضاء الحوض مذهلة:

أقل من 30 عامًا - يحدث المرض لدى كل عشر امرأة.
سن 30 - 45 سنة - يتم تشخيص الأمراض لدى 40 امرأة من أصل مائة؛
العمر فوق 50 عامًا - تعاني كل امرأة ثانية من هبوط أعضاء الحوض.

وفقا لدراسة وبائية، سيتم إجراء عملية جراحية لكل امرأة الحادية عشرة في جميع أنحاء العالم لهذا المرض، والذي يرجع إلى ارتفاع خطر الإصابة بهبوط الأعضاء التناسلية. حقيقة انتكاسة المرض، حيث يخضع أكثر من 30٪ من المرضى لعملية جراحية متكررة، تجعل المرء يفكر أيضًا.

موقع أعضاء الحوض

موقع أعضاء الحوض عند النساء الرحم هو عضو مجوف يتكون من عضلات ملساء وهو على شكل كمثرى. المهمة الرئيسية للرحم هي الحمل والولادة. عادة، يقع على طول المحور السلكي للحوض (في الوسط وعلى طول الخط الممتد من الرأس إلى القدمين). يميل جسم الرحم قليلًا إلى الأمام، مشكلًا زاوية مفتوحة تجاه جدار البطن الأمامي (وضعية عكسية). يقع قاع الرحم عند مستوى مدخل الحوض أو خارجه.

وتتكون الزاوية الثانية بين عنق الرحم والمهبل، وهو مفتوح أيضًا من الأمام. يتلامس مع المثانة في الجزء الأمامي من الرحم، وفي الخلف مع المستقيم. يتمتع كل من الرحم والزوائد بحركة فسيولوجية معينة، وهي ضرورية لأداء وظائفهم الطبيعية (الحمل/الولادة، عمل الأعضاء المجاورة: المثانة/المستقيم). وفي الوقت نفسه، يتم تثبيت الرحم بشكل آمن في الحوض، مما يمنع هبوطه. يتم تثبيت الرحم بواسطة الهياكل التالية:

الأربطة المعلقة (أربطة الرحم العريضة والمستديرة وأربطة المبيض) - بفضلها يتم تثبيت الرحم والزوائد على جدران الحوض.
عضلات ولفافة قاع الحوض والجدار الأمامي للبطن (نغمتها الطبيعية تضمن الموقع الصحيح للأعضاء التناسلية الداخلية، وعندما تفقد العضلات صلابة ومرونة، يتطور هبوط أعضاء الحوض)؛
أربطة كثيفة تربط الرحم بالأعضاء المجاورة (الحالب/المستقيم)، وباللفافة وعظام الحوض.

ما هو هبوط أعضاء الحوض؟

هبوط أعضاء الحوض (هبوط) هو مرض يحدث فيه انتهاك لموقع الرحم و/أو جدران المهبل، ويتميز بإزاحة الأعضاء التناسلية إما إلى مدخل المهبل، أو هبوطها (هبوطها) خارج حدوده. حدود. في كثير من الأحيان، يؤدي هبوط الأعضاء التناسلية إلى هبوط وبروز المثانة مع تكوين قيلة مثانية و/أو قيلة مستقيمية. المرض تقدمي ويتطور مع فشل الطبقة العضلية في قاع الحوض، والتواء في الأربطة التي تدعم الرحم، وزيادة الضغط داخل البطن. لسهولة الفهم، يمكن أن يسمى هبوط أعضاء الحوض بالفتق.

موقع الرحم في وضعه الطبيعي وفي علم الأمراض

أسباب الهبوط

يرجع هبوط الأعضاء التناسلية إلى عدة أسباب يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات:

إصابة قاع الحوض.
انتهاك تخليق المنشطات (خاصة هرمون الاستروجين) ؛
فشل تكوينات النسيج الضام.
الأمراض الجسدية المزمنة المصحوبة بضعف إمدادات الدم أو عمليات التمثيل الغذائي أو تسبب زيادة في الضغط داخل البطن.

إصابة قاع الحوض
المجموعة الأولى من الأسباب ترجع بشكل رئيسي إلى الولادة المعقدة. قد تكون هذه تمزقات العجان من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، واستخدام ملقط التوليد خلال فترة طرد الجنين، وولادة جنين كبير، والولادة السريعة، والولادة في وضع غير صحيح للجنين (المجيء المقعدي والساق)، والحمل المتعدد . في كثير من الأحيان، تحدث إصابة عضلات قاع الحوض أثناء الولادة عند النساء البكريات "المسنات"، عندما يفقد العجان مرونته وقدرته على التمدد، وأثناء الولادات المتكررة (فترات زمنية قصيرة بين الولادات أو الولادات المتعددة). من الأمور ذات الأهمية الكبيرة في تطور هبوط أعضاء الحوض، العمل البدني الثقيل ورفع الأثقال بشكل مستمر، مما يؤدي إلى زيادة منتظمة في الضغط داخل البطن.

إنتاج الستيرويد
عادة ما يتم ملاحظة نقص إنتاج هرمون الاستروجين في فترات ما قبل وبعد انقطاع الطمث، ولكن قد يكون بسبب الاضطرابات الهرمونية لدى النساء في سن الإنجاب. هرمون الاستروجين هو المسؤول عن قوة ومرونة العضلات، وهياكل الأنسجة الضامة والجلد، ويساهم نقصه في تمدد الأربطة وطبقة العضلات في قاع الحوض.

فشل الأنسجة الضامة
ويقال إن فشل تكوينات النسيج الضام يحدث عندما يكون هناك فشل "نظامي" في النسيج الضام بسبب الاستعداد الوراثي (عيوب القلب الخلقية، والاستجماتيزم، والفتق).

الأمراض المزمنة
الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي (مرض السكري والسمنة)، وكذلك الحفاظ على الضغط داخل البطن على مستوى عال (أمراض الجهاز التنفسي - السعال المستمر) أو أمراض الجهاز الهضمي (مشاكل التغوط، الإمساك) يثير أيضًا تطور هبوط الأعضاء التناسلية .

تصنيف

بالنسبة للأنشطة العملية، فإن التصنيف التالي لهبوط الأعضاء التناسلية هو الأكثر ملاءمة:

يتم تعريف الدرجة الأولى بانخفاض عنق الرحم بما لا يزيد عن نصف طول المهبل.
وفي الدرجة الثانية، ينحدر عنق الرحم و/أو جدران المهبل إلى مدخل المهبل؛
يتم الحديث عن الدرجة الثالثة في حالة وجود عنق الرحم وجدران المهبل خارج المهبل، بينما يقع جسم الرحم في الأعلى؛
إذا تم تحديد الرحم وجدران المهبل خارج المهبل، فهذه هي الدرجة الرابعة بالفعل.

الصورة السريرية والأعراض

إن مسار المرض بطيء، ولكنه يتقدم بثبات، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن أن تتطور العملية بسرعة نسبية، خاصة بالنظر إلى أنه في السنوات الأخيرة كان هناك المزيد والمزيد من النساء في سن الإنجاب بين المرضى. يؤدي هبوط الأعضاء التناسلية إلى اضطرابات وظيفية في جميع أعضاء الحوض تقريبًا:

من الجهاز التناسلي

هناك شعور بوجود جسم غريب في المهبل، يصاحبه ثقل وانزعاج في أسفل البطن وأسفل الظهر. ومن المعتاد أنه بعد اتخاذ وضع أفقي أو بعد النوم، تختفي هذه الشكاوى، وتتكثف في نهاية اليوم أو بعد رفع الأثقال أو العمل البدني الشاق. عندما يهبط الرحم و/أو المهبل، يشعر المرضى بوجود "كيس فتق" في العجان، الأمر الذي لا يؤدي إلى تعقيد النشاط الجنسي فقط (لا يمكن الجماع إلا بعد إعادة وضع العضو)، ولكن أيضًا يعقد المشي. عند فحصها، تبدو جدران الرحم والمهبل إما غير لامعة أو لامعة، مع وجود غشاء مخاطي جاف يحتوي على العديد من السحجات والشقوق. في أمراض الدرجات 3-4، غالبا ما تظهر القرحة الغذائية والتقرحات الناجمة عن الاحتكاك المستمر للرحم وجدران المهبل على الملابس وضعف إمدادات الدم لهم (الركود الوريدي).

غالبًا ما يؤدي ظهور القرحة الغذائية إلى إصابة الأنسجة القريبة بتطور مضاعفات قيحية (التهاب البارامترات وغيرها). يؤدي انزياح الرحم إلى الأسفل إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي في الحوض، مما يسبب ركود الدم فيه ويصاحبه ألم وشعور بالضغط من الأسفل في البطن، وعدم الراحة، والألم في المناطق العجزية والقطنية، والتي تشتد عند المشي. بسبب الاحتقان، تصبح الأغشية المخاطية للرحم والمهبل مزرقة وتنتفخ.

بالإضافة إلى ذلك، تعاني وظيفة الدورة الشهرية أيضا، والتي تتجلى في غزارة الطمث وفرط بوليمينورها. غالبًا ما يتطور العقم، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد الحمل.

من الجهاز البولي

كما تضعف وظائف الجهاز البولي، والذي يتجلى في صعوبة التبول، ووجود البول المتبقي وركوده. ونتيجة لذلك، تحدث العدوى في الجهاز البولي السفلي (مجرى البول والمثانة)، ثم في الجهاز العلوي (الحالب والكلى). إذا كان هناك هبوط كامل للأعضاء التناسلية لفترة طويلة، فمن الممكن حدوث انسداد الحالب (الذي يتكون من الحجارة) وتطور موه الكلية ومدر الحالب. ويلاحظ أيضًا سلس البول الإجهادي (السعال والعطس والضحك). وتشمل المضاعفات الثانوية التهاب الكلى والمثانة، وتحصي البول، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أن مضاعفات المسالك البولية تحدث في كل مريض ثان.

من الأمعاء الغليظة

يترافق هبوط أعضاء الحوض مع تطور مضاعفات المستقيم، وهو أمر نموذجي لكل مريض ثالث. الإمساك هو أحد الأعراض الشائعة، وتجدر الإشارة إلى أنها تعمل كسبب للأمراض من ناحية، وكنتيجة وعلامة سريرية للمرض من ناحية أخرى. كما تتعطل وظيفة القولون أيضًا، وهو ما يتم التعبير عنه في شكل التهاب القولون. من المظاهر المؤلمة وغير السارة لعلم الأمراض عدم القدرة على الاحتفاظ بالبراز والغازات. يحدث سلس البول الناتج عن الغازات/البراز إما بسبب إصابة أنسجة العجان وجدران المستقيم والعضلة العاصرة للمستقيم (أثناء الولادة) أو بسبب تطور اضطرابات وظيفية عميقة في عضلات قاع الحوض.

الوريد

غالبًا ما تصاب النساء اللاتي يعانين من هبوط الأعضاء التناسلية بالدوالي، خاصة في الأطراف السفلية. ينجم تطور الدوالي عن انتهاك تدفق الدم من الأوردة، والذي حدث بسبب التغيرات في موقع أعضاء الحوض وعدم كفاية هياكل النسيج الضام.

علاج

يتم تحديد استراتيجية علاج هبوط أعضاء الحوض من خلال عدة عوامل:

درجة هبوط الأعضاء التناسلية.
أمراض النساء المصاحبة (الاورام الحميدة في بطانة الرحم، بطانة الرحم، أورام الرحم، وما إلى ذلك)؛
الرغبة والقدرة على الحفاظ على وظائف الإنجاب والدورة الشهرية؛
المظاهر السريرية للاضطرابات الوظيفية في الأمعاء الغليظة والعضلة العاصرة للمستقيم.
عمر المريض
الأمراض الجسدية (العامة) المصاحبة (درجة خطورة الجراحة والتخدير العام).

يمكن إجراء علاج الأمراض بشكل متحفظ وجراحي.

العلاج المحافظ

مع العلاج المحافظ، تتم الإشارة إلى تمارين تقوية عضلات البطن، يتم إجراء العلاج المحافظ للنساء المصابات بالدرجة الأولى إلى الثانية من المرض. يوصى بتجنب العمل البدني الثقيل وحظر رفع الأشياء الثقيلة (لا يزيد وزنها عن 3 كجم). الجمباز العلاجي وفقًا لأتاربيكوف، يُشار أيضًا إلى تمارين تقوية عضلات البطن ("الدراجة"، والانحناء أثناء الاستلقاء، ورفع الساقين في وضع أفقي)، وتمارين كيجل (ضغط واسترخاء عضلات العجان). يجب عليك أيضًا إعادة النظر في نظامك الغذائي، مع إعطاء الأفضلية لمنتجات الألبان والخضروات والفواكه (تطبيع وظيفة الأمعاء). إذا كان هناك نقص في هرمون الاستروجين، توصف التحاميل المهبلية أو كريم (Ovestin).

إذا كانت هناك موانع (أمراض جسدية حادة) للعلاج الجراحي، فمن المستحسن ارتداء فرزجة مهبلية (حلقة) مصنوعة من البلاستيك أو المطاط. لكن ارتداء الفرزجة على المدى الطويل يؤدي إلى تفاقم مسار المرض، حيث تصبح عضلات قاع الحوض أكثر تمددًا.

تمارين لعلاج هبوط أعضاء الحوض

تدخل جراحي

يتم إجراء التدخل الجراحي للهبوط الكامل وغير الكامل للرحم والمهبل. تم تطوير عدة أنواع من العمليات:

تقوية وصيانة قاع الحوض (رأب colpoperineolevatoplasty) ؛
تقصير الأربطة المستديرة وتثبيت الرحم بها.
تقوية الأربطة الأساسية والرحمية العجزية (خياطتها، تبديلها، وما إلى ذلك)؛
تثبيت الرحم على عظام الحوض.
تقوية الجهاز الرباطي للرحم بمواد بلاستيكية.
طمس جزئي للمهبل.
استئصال الرحم عن طريق المهبل (للنساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث).

وقاية

تشمل الوقاية من تطور هبوط أعضاء الحوض الالتزام بالتوصيات التالية:

يتضمن قاع الحوض مجموعات من العضلات وأغشية الأنسجة الضامة. وعندما تضعف، تنشأ مشاكل: فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء. يمكن أن يؤدي ضعف قاع الحوض إلى تحرك أعضاء الحوض للأمام أو للأسفل. يعد قصور عضلات قاع الحوض (PFMI) هو الأكثر إيلامًا بالنسبة للنساء. يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير - قيلة المثانة والمستقيم (رمز ICD 10 - N81)، والذي ينطوي على هبوط الرحم وجدران المهبل مع انتهاكها. ومع ذلك، يمكن أن يحدث هبوط الأعضاء التناسلية أيضًا عند الرجال.

الأسباب وعوامل الخطر

لا تشارك الكتل العضلية في قاع الحوض تقريبًا في التدريب المعتاد، حتى مع الزيارات المنتظمة إلى صالة الألعاب الرياضية. وهذا هو السبب الرئيسي لضعفهم.

تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى لقصور عضلات قاع الحوض والأربطة ما يلي:

زيادة وزن الجسم، مما يؤدي إلى الضغط المفرط على ألياف العضلات وتشوهها لاحقًا؛
تآكل الأنسجة العضلية مع تقدم العمر.
الإصابة والأضرار الجسدية الأخرى؛
الأمراض المزمنة التي تؤثر على الضغط داخل البطن.

يمكن أن يحدث خلل في عضلات الحوض ذات طبيعة عصبية على خلفية اضطرابات الجهاز العصبي. يحدث هذا عادة بين الأولاد والبنات.

العامل "الأنثوي" الأكثر شيوعًا الذي يثير المرض هو الحمل والولادة. ترتبط عملية المخاض بزيادة الضغط داخل الصفاق وتتسبب في تمدد عضلات ولفافة قاع الحوض بشكل مفرط، وهو ما لا يمكن استعادته دائمًا بعد ولادة الطفل. في هذه الحالة، يتحرك العجز إلى الأمام، داخل الحوض، وترتخي العضلات المرتبطة به.

عند النساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يؤدي الاضطراب إلى فشل في تخليق الهرمونات الجنسية، وخاصة هرمون الاستروجين.

الأعراض المميزة

تعتمد الأعراض عادة على قوة عضلات قاع الحوض. نقص التوتر هو حالة لا تنقبض فيها كتلة العضلات بشكل صحيح، مما يسبب سلس البول والبراز. يحدث تسرب البول عادة عند السعال أو العطس أو الضحك أو النشاط البدني.

فرط التوتر هو حالة يستحيل فيها استرخاء العضلات تمامًا. وهذا يؤدي إلى صعوبة التبول، وتأخر حركات الأمعاء ومتلازمة آلام الحوض المزمنة. يسبب الألم أثناء الجماع عند النساء، أو ضعف الانتصاب أو اضطرابات القذف عند الرجال. يصاحب التوتر المفرط تكوين نقاط تحفيز الليفي العضلي، والتي يتم الشعور بها بوضوح أثناء ملامسة العضلات على شكل عقد كثيفة مؤلمة.

بالإضافة إلى العلامات العامة، يتم ملاحظة أعراض إضافية لضعف عضلات قاع الحوض لدى النساء:

الشعور بالثقل أو الامتلاء أو الضغط أو الألم في المهبل، والذي يتفاقم في نهاية اليوم أو أثناء حركات الأمعاء.
الجنس المؤلم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية.
فجوة الشق التناسلي، ونتيجة لذلك، جفاف في منطقة الأعضاء التناسلية.
رؤية أو الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل.
إفراز دوري للمخاط ذو الرائحة الكريهة دون التهابات المسالك البولية.

بعد الفحص، يتم اكتشاف انتهاك للبكتيريا المهبلية والإحليل.

التدابير التشخيصية

يتم وضع بروتوكول الإجراءات التشخيصية من قبل الطبيب. بعد مناقشة الأعراض، سيصف الطبيب المعالج فحص أمراض النساء أو المسالك البولية، بناء على نتائجه سيحاول العثور على أعراض ضعف العضلات.

ويجب على النساء الخضوع للاختبارات التالية:

مسحة وثقافة بكتيرية من المهبل.
التنظير المهبلي.
علم الأورام في عنق الرحم.

اعتمادا على طبيعة وشدة الأعراض، قد يقوم الطبيب بإجراء تغييرات على الخطة الموضوعة ويصف إجراءات إضافية. يعد ذلك ضروريًا لتحديد مستوى التوهين بشكل أكثر دقة والإشارة إلى طريقة العلاج المناسبة.

تهدف بعض الإجراءات إلى تقييم جودة عمل المثانة والإحليل، والبعض الآخر يركز على عضلات المستقيم: الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض أو فحص أمراض النساء، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج والعلاج الجراحي

يتم علاج ضعف عضلات قاع الحوض بشكل متحفظ أو جراحيًا. يمكن للطرق المحافظة علاج الأشكال الخفيفة من المرض. يتم اختيار إجراءات العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار جميع موانع الاستعمال.

تشمل الطرق غير الجراحية ما يلي:

تمارين مخروطية. تساعد على تقوية عضلات قاع الحوض الضعيفة، مما يساعد على الوقاية من سلس البول ومكافحته بشكل فعال. غير مجدية لهبوط الأعضاء.
تناول الأدوية. هناك أدوية يمكن أن تساعدك على التحكم في المثانة ومنع حركات الأمعاء المتكررة. يمكن تخفيف الألم الشديد الناجم عن متلازمة قاع الحوض لدى الرجال والنساء باستخدام مسكنات الألم.
الحقن. عندما تكون العلامة الرئيسية للخلل هي التبول اللاإرادي، يمكن أن تكون الحقن حلاً للمشكلة. يقوم الطبيب بحقن دواء لزيادة سماكة الهياكل الرخوة، مما يتسبب في انسداد مخرج المثانة بإحكام بواسطة نوع من الحاجز.
فرزجة للمهبل. يتم إدخال الجهاز، المصنوع من البوليمر الطبي، في فتحة المهبل. وهو يدعم الرحم والمثانة والمستقيم. تساعد هذه الطريقة في حالة وجود سلس البول أو هبوط الأعضاء المقابلة.

لممثلي الجنس العادل، قد يصف الطبيب الأدوية الهرمونية لتطبيع مستويات هرمون الاستروجين. العلاج الطبيعي مفيد أيضًا، على سبيل المثال، يوصى باستخدام أدوات التطبيق المهبلية للتحفيز الكهربائي لعضلات الحوض. يمكنك استخدامها بنفسك في المنزل دون الذهاب إلى منشأة طبية.

بالتزامن مع تقوية وظائف العضلات، من الضروري علاج الأمراض الأولية والمصاحبة، على سبيل المثال، العصبية. أثناء العلاج، من الضروري استبعاد النشاط البدني المفرط ورفع الأحمال الثقيلة. إذا كان الجدار الأمامي للبطن مشدودًا بشدة، ينصح الأطباء بارتداء ضمادة خاصة.

يعتمد تشخيص التعافي على درجة المرض وما إذا كان قد حدث هبوط في الأعضاء المجاورة. إذا طلبت المساعدة الطبية في وقت مبكر، فإن النتيجة تكون إيجابية.

إذا فشلت الطرق غير الجراحية في تخفيف الأعراض غير السارة، فستأتي الجراحة للإنقاذ. وقد تم تطوير عدة أنواع من العمليات التي تساعد على التخلص من مثل هذه الاختلالات. سيقترح الطبيب معالجة مناسبة اعتمادًا على درجة الضرر والأعراض المميزة.

الهدف الرئيسي لجميع التدخلات الخاصة بسلس البول هو توفير دعم المثانة. يتطلب سلس البراز ترميمًا جراحيًا لعضلات الشرج.

في حالة هبوط الأعضاء الداخلية، يجب تصحيح الجهاز العضلي الرباطي لقاع الحوض. يُنصح النساء بتركيب حلقات الرحم لدعم الأعضاء المترهلة. وفي حالات هبوط الرحم الصعبة يتم إجراء عملية جراحية لإعادته إلى مكانه.

في الطب الشعبي، يتم استخدام مغلي جذور نبات القراص وبذور الكتان ونبتة سانت جون لتحفيز نشاط العضلات. قبل تجربة الوصفة على نفسك، استشيري طبيبك حتى لا تتفاقم الحالة.

اجراءات وقائية

غالبًا ما يحدث فشل عضلات قاع الحوض بسبب الحمل الزائد. يتراكم التعب العضلي تدريجياً، وفي مرحلة ما تتدلى كتل العضلات والأربطة. في بعض الحالات، يكون من المستحيل منع الخلل الوظيفي، ولكن هناك بعض الوقاية من فشل العضلات. ولمنع ضعف العضلات يجب:

الحفاظ على الوزن الطبيعي. الوزن الزائد يضغط على العضلات ويزيد من تآكلها.
القيام بتمارين لتدريب العضلات. الجمباز الخاص يساعد على تقوية كتلة العضلات ويمنع سلس البول.
تعلم كيفية رفع الأشياء الثقيلة بشكل صحيح. يجب أن يقع الحمل الرئيسي على الأطراف السفلية، وليس على أسفل الظهر أو منطقة البطن.

الوقاية من الإمساك أمر في غاية الأهمية. تناول الأطعمة الغنية بالألياف وحاول تجنب التوتر.

ميزات رعاية سلس البول

يجب على الشخص الذي يعاني من سلس البول والبراز أن يبذل الجهود للحفاظ على النظافة الطبيعية. هناك أدوية معينة تساعد في تخفيف الانزعاج: الفوط الماصة، أو الملابس الداخلية التي تستخدم لمرة واحدة، أو الملابس الداخلية الخاصة مع إمكانية تغيير الفوط. هناك خيارات تساعد حتى مع سلس البول الشديد، على سبيل المثال، حفاضات خاصة للبالغين.

من المهم أن تعتني ببشرتك لتجنب الجفاف والطفح الجلدي وطفح الحفاضات.

ويجب استخدام المساحيق والمستحضرات والصابون المضاد للبكتيريا المتخصصة. تم تطوير كريمات خاصة تحافظ على جفاف الجلد حتى مع سلس البول الشديد وتحمي من التهيج.

يبحث الطب باستمرار عن طرق للتخلص من NMTD ورفاقه غير السارين - هبوط الأعضاء التناسلية والإفرازات اللاإرادية للبول والبراز. ومع ذلك، من الأسهل الوقاية من أي مرض، ولهذا السبب تعتبر التدابير الوقائية مهمة للغاية.

الأسباب وعوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى لقصور عضلات قاع الحوض والأربطة ما يلي:

زيادة وزن الجسم، مما يؤدي إلى الضغط المفرط على ألياف العضلات وتشوهها لاحقًا؛
تآكل الأنسجة العضلية مع تقدم العمر.
الإصابة والأضرار الجسدية الأخرى؛
الأمراض المزمنة التي تؤثر على الضغط داخل البطن.

يمكن أن يحدث خلل في عضلات الحوض ذات طبيعة عصبية على خلفية اضطرابات الجهاز العصبي. يحدث هذا عادة بين الأولاد والبنات.

الأعراض المميزة

بالإضافة إلى العلامات العامة، يتم ملاحظة أعراض إضافية لضعف عضلات قاع الحوض لدى النساء:

الشعور بالثقل أو الامتلاء أو الضغط أو الألم في المهبل، والذي يتفاقم في نهاية اليوم أو أثناء حركات الأمعاء.
الجنس المؤلم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية.
فجوة الشق التناسلي، ونتيجة لذلك، جفاف في منطقة الأعضاء التناسلية.
رؤية أو الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل.
إفراز دوري للمخاط ذو الرائحة الكريهة دون التهابات المسالك البولية.

بعد الفحص، يتم اكتشاف انتهاك للبكتيريا المهبلية والإحليل.

التدابير التشخيصية

ويجب على النساء الخضوع للاختبارات التالية:

مسحة وثقافة بكتيرية من المهبل.
التنظير المهبلي.
علم الأورام في عنق الرحم.

اعتمادا على طبيعة وشدة الأعراض، قد يقوم الطبيب بإجراء تغييرات على الخطة الموضوعة ويصف إجراءات إضافية. يعد ذلك ضروريًا لتحديد مستوى التوهين بشكل أكثر دقة والإشارة إلى طريقة العلاج المناسبة.

العلاج والعلاج الجراحي

تشمل الطرق غير الجراحية ما يلي:

تمارين مخروطية. تساعد على تقوية عضلات قاع الحوض الضعيفة، مما يساعد على الوقاية من سلس البول ومكافحته بشكل فعال. غير مجدية لهبوط الأعضاء.
تناول الأدوية. هناك أدوية يمكن أن تساعدك على التحكم في المثانة ومنع حركات الأمعاء المتكررة. يمكن تخفيف الألم الشديد الناجم عن متلازمة قاع الحوض لدى الرجال والنساء باستخدام مسكنات الألم.
الحقن. عندما تكون العلامة الرئيسية للخلل هي التبول اللاإرادي، يمكن أن تكون الحقن حلاً للمشكلة. يقوم الطبيب بحقن دواء لزيادة سماكة الهياكل الرخوة، مما يتسبب في انسداد مخرج المثانة بإحكام بواسطة نوع من الحاجز.
فرزجة للمهبل. يتم إدخال الجهاز، المصنوع من البوليمر الطبي، في فتحة المهبل. وهو يدعم الرحم والمثانة والمستقيم. تساعد هذه الطريقة في حالة وجود سلس البول أو هبوط الأعضاء المقابلة.

بالتزامن مع تقوية وظائف العضلات، من الضروري علاج الأمراض الأولية والمصاحبة، على سبيل المثال، العصبية. أثناء العلاج، من الضروري استبعاد النشاط البدني المفرط ورفع الأحمال الثقيلة. إذا كان الجدار الأمامي للبطن مشدودًا بشدة، ينصح الأطباء بارتداء ضمادة خاصة.

فرزجة التوليد

في الطب الشعبي، يتم استخدام مغلي جذور نبات القراص وبذور الكتان ونبتة سانت جون لتحفيز نشاط العضلات. قبل تجربة الوصفة على نفسك، استشيري طبيبك حتى لا تتفاقم الحالة.

اجراءات وقائية

آلة تمرين تعمل على تقوية العضلات بالتيارات الدقيقة

الحفاظ على الوزن الطبيعي. الوزن الزائد يضغط على العضلات ويزيد من تآكلها.
القيام بتمارين لتدريب العضلات. الجمباز الخاص يساعد على تقوية كتلة العضلات ويمنع سلس البول.
تعلم كيفية رفع الأشياء الثقيلة بشكل صحيح. يجب أن يقع الحمل الرئيسي على الأطراف السفلية، وليس على أسفل الظهر أو منطقة البطن.

الوقاية من الإمساك أمر في غاية الأهمية. تناول الأطعمة الغنية بالألياف وحاول تجنب التوتر.

ميزات رعاية سلس البول

هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو انتهاك لموضع الرحم أو جدران المهبل، والذي يتجلى في نزوح الأعضاء التناسلية إلى فتحة المهبل أو هبوطها خارجها.

ينبغي اعتبار هبوط الأعضاء التناسلية نوعًا من فتق قاع الحوض الذي يتطور في منطقة فتحة المهبل. في مصطلحات هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية، تُستخدم المرادفات على نطاق واسع، مثل "هبوط الأعضاء التناسلية"، و"القيلة المثانية"؛ يتم استخدام التعريفات التالية: "هبوط الرحم" أو "هبوط الرحم وجدران المهبل" غير الكامل أو الكامل. بالنسبة للهبوط المعزول لجدار المهبل الأمامي، فمن المناسب استخدام مصطلح "القيلة المثانية"، وبالنسبة لهبوط الجدار الخلفي، "قيلة مستقيمية".

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
N81.1 القيلة المثانية.
N81.2 هبوط غير كامل للرحم والمهبل.
N81.3 هبوط كامل للرحم والمهبل.
N81.5 قيلة معوية.
N81.6 قيلة مستقيمية.
N81.8 أشكال أخرى من هبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية (فشل عضلات قاع الحوض، تمزق عضلات قاع الحوض القديم).
N99.3 هبوط القبو المهبلي بعد استئصال الرحم.

علم الأوبئة

تظهر الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة أن 11.4% من النساء في العالم معرضات مدى الحياة لخطر العلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية، أي. ستخضع واحدة من كل 11 امرأة لعملية جراحية في حياتها بسبب هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية. تجدر الإشارة إلى أنه بسبب انتكاسة الهبوط، تتم إعادة إجراء العملية الجراحية لأكثر من 30% من المرضى.

مع زيادة متوسط العمر المتوقع، تزداد حالات هبوط الأعضاء التناسلية. حاليًا، في بنية المراضة النسائية، يمثل هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية ما يصل إلى 28٪، ومن بين ما يسمى بالعمليات النسائية الكبرى، يتم إجراء 15٪ خصيصًا لهذه الحالة المرضية. في الولايات المتحدة، يتم إجراء عمليات جراحية لحوالي 100 ألف مريض مصاب بهبوط الأعضاء التناسلية سنويًا بتكلفة علاج إجمالية قدرها 500 مليون دولار، وهو ما يمثل 3٪ من ميزانية الرعاية الصحية.

وقاية

التدابير الوقائية الأساسية:

● الإدارة الدقيقة للولادة (تجنب المخاض المؤلم لفترات طويلة).
●علاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية (الأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن).
● الترميم التشريحي طبقة تلو الأخرى للعجان بعد الولادة في حالة وجود تمزقات أو بضع العجان أو بضع العجان.
●استخدام العلاج الهرموني لحالات نقص الاستروجين.
● إجراء مجموعة من التمارين الرياضية لتقوية عضلات قاع الحوض.

تصنيف

الدرجة الأولى - ينزل عنق الرحم بما لا يزيد عن نصف طول المهبل.
المرحلة الثانية - ينزل عنق الرحم و/أو جدران المهبل إلى مدخل المهبل.
الدرجة الثالثة - ينحدر عنق الرحم و/أو جدران المهبل إلى ما بعد مدخل المهبل، ويقع جسم الرحم فوقه.
الدرجة الرابعة - يقع الرحم و/أو جدران المهبل بالكامل خارج فتحة المهبل.

ينبغي الاعتراف بالتصنيف الموحد لهبوط الأعضاء التناسلية POP-Q (القياس الكمي لهبوط أعضاء الحوض) باعتباره أكثر حداثة. لقد تم قبوله من قبل العديد من جمعيات أمراض الجهاز البولي التناسلي حول العالم (جمعية أمراض الجهاز البولي التناسلي الدولية، الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز البولي التناسلي، جمعية أو جراحي أمراض النساء، وما إلى ذلك) ويستخدم لوصف معظم الدراسات حول هذا الموضوع. من الصعب تعلم هذا التصنيف، ولكن له عدد من المزايا.

● إمكانية تكرار النتائج (المستوى الأول من الأدلة).
●وضعية المريض ليس لها أي تأثير تقريبًا على مرحلة الهبوط.
● التحديد الكمي الدقيق للعديد من المعالم التشريحية المحددة (وليس فقط تحديد النقطة الخارجية نفسها).

وتجدر الإشارة إلى أن الهبوط يعني هبوط جدار المهبل، وليس الأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم) الموجودة خلفه، حتى يتم تحديدها بدقة باستخدام طرق بحث إضافية. على سبيل المثال، يُفضل مصطلح "هبوط الجدار الخلفي" على مصطلح "قيلة المستقيم"، حيث يمكن لهياكل أخرى إلى جانب المستقيم أن تملأ هذا العيب.

في التين. يوضح الشكل 27-1 تمثيلًا تخطيطيًا لجميع النقاط التسع المستخدمة في هذا التصنيف في الإسقاط السهمي لحوض الأنثى في حالة عدم وجود هبوط. يتم إجراء القياسات باستخدام مسطرة سنتيمترية أو مسبار رحمي أو ملقط بمقياس سنتيمتر حيث تكون المريضة مستلقية على ظهرها مع أقصى شدة للهبوط (عادةً ما يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء مناورة فالسالفا).

أرز. 27-1. المعالم التشريحية لتحديد درجة هبوط أعضاء الحوض.

غشاء البكارة هو مستوى يمكن دائمًا تحديده بدقة بصريًا ونسبته إلى نقاط ومعلمات هذا النظام. يُفضل مصطلح "غشاء البكارة" على المصطلح المجرد "مقدمة". يتم قياس الموقع التشريحي لست نقاط محددة (Aa، Ap، Ba، BP، C، D) أعلى غشاء البكارة أو بالقرب منه، ويتم الحصول على قيمة سلبية (بالسنتيمتر). عندما تقع هذه النقاط أسفل غشاء البكارة أو بعيدًا عنه، يتم تسجيل قيمة موجبة. مستوى غشاء البكارة يتوافق مع الصفر. يتم قياس المعلمات الثلاث المتبقية (TVL، GH وPB) بالقيم المطلقة.

التدريج POP-Q. يتم تحديد المرحلة من خلال الجزء الأكثر هبوطًا من جدار المهبل. قد يكون هناك هبوط في الجدار الأمامي (النقطة Ba)، والجزء القمي (النقطة C) والجدار الخلفي (النقطة BP).

مخطط تصنيف POP-Q المبسط.

المرحلة 0 - لا يوجد هبوط. النقاط Aa، Ar، Ba، Vr - جميعها 3 سم؛ النقطتان C و D لهما علامة ناقص.
المرحلة الأولى - الجزء الأكثر هبوطًا من جدار المهبل لا يصل إلى غشاء البكارة بمقدار 1 سم (القيمة> -1 سم).
المرحلة الثانية - الجزء الأكثر هبوطًا من جدار المهبل يقع على بعد 1 سم بالقرب من غشاء البكارة أو البعيد عنه.
المرحلة الثالثة هي النقطة الأكثر بروزًا على بعد أكثر من 1 سم من مستوى غشاء البكارة، لكن الطول الإجمالي للمهبل (TVL) يقل بما لا يزيد عن 2 سم.
المرحلة الرابعة - الخسارة الكاملة. يبرز الجزء البعيد من الهبوط أكثر من 1 سم من غشاء البكارة، وينخفض إجمالي طول المهبل (TVL) بأكثر من 2 سم.

المسببات المرضية

يبدأ المرض غالبًا في سن الإنجاب ويتقدم دائمًا. علاوة على ذلك، مع تطور العملية، تتعمق الاضطرابات الوظيفية أيضًا، والتي غالبًا ما تكون طبقات فوق بعضها البعض، لا تسبب معاناة جسدية فحسب، بل تجعل هؤلاء المرضى معوقين جزئيًا أو كليًا أيضًا.

مع تطور هذا المرض، هناك دائمًا زيادة في الضغط داخل البطن ذو طبيعة خارجية أو داخلية وعدم كفاءة قاع الحوض. هناك أربعة أسباب رئيسية لحدوثها:

●اضطراب في تركيب الهرمونات الجنسية.
●فشل هياكل النسيج الضام في شكل فشل "جهازي".
●إصابة مؤلمة في قاع الحوض.
●الأمراض المزمنة المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة وارتفاع مفاجئ ومتكرر في الضغط داخل البطن.

تحت تأثير واحد أو أكثر من هذه العوامل، هناك فشل وظيفي في الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية الداخلية وقاع الحوض. يبدأ الضغط المتزايد داخل البطن في الضغط على أعضاء الحوض خارج قاع الحوض. تساهم الروابط التشريحية الوثيقة بين المثانة وجدار المهبل في حقيقة أنه على خلفية التغيرات المرضية في الحجاب الحاجز الحوضي، بما في ذلك الحجاب الحاجز البولي التناسلي، يحدث هبوط مشترك لجدار المهبل الأمامي والمثانة. هذا الأخير يصبح محتويات كيس الفتق، وتشكيل قيلة مثانية. وتزداد القيلة المثانية أيضًا تحت تأثير الضغط الداخلي الخاص بها في المثانة، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة.

تحتل مشكلة تطور سلس البول أثناء التوتر لدى المرضى الذين يعانون من هبوط الأعضاء التناسلية مكانًا خاصًا.

لوحظت مضاعفات ديناميكية البول في كل مريض ثان تقريبًا يعاني من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.

يتم تشكيل قيلة المستقيم بطريقة مماثلة. تتطور المضاعفات المستقيمية لدى كل مريض ثالث يعاني من الأمراض المذكورة أعلاه.

يحتل المرضى الذين يعانون من هبوط القبة المهبلية بعد عملية استئصال الرحم مكانًا خاصًا. تتراوح نسبة حدوث هذه المضاعفات من 0.2 إلى 43٪.

الأعراض / الصورة السريرية لهبوط أعضاء الحوض

في أغلب الأحيان، يحدث هبوط أعضاء الحوض عند كبار السن والمرضى المسنين.

الشكاوى الرئيسية: الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل، ألم مزعج في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر، وجود كيس فتق في العجان. في معظم الحالات، تكون التغيرات التشريحية مصحوبة باضطرابات وظيفية في الأعضاء المجاورة.

تتجلى الاضطرابات البولية في شكل التبول الانسدادي، وحتى نوبات احتباس البول الحاد، وسلس البول العاجل، وفرط نشاط المثانة، وسلس البول تحت الضغط. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم ملاحظة النماذج المجمعة في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى اضطرابات التبول، وعسر الحركة (انتهاك القدرات التكيفية للأمبولة المستقيمية)، والإمساك، فإن أكثر من 30٪ من النساء المصابات بهبوط الأعضاء التناسلية يعانين من عسر الجماع. أدى هذا إلى ظهور مصطلح "متلازمة نزول الحوض" أو "خلل طاقة الحوض".

تشخيص الهبوط

يتم استخدام الأنواع التالية من فحص المرضى الذين يعانون من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية:

● التاريخ.
●فحص أمراض النساء.
● الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
● دراسة ديناميكية البول مجتمعة.
●تنظير الرحم، تنظير المثانة، تنظير المستقيم.

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح خصوصيات مسار المخاض، ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية، والتي قد تكون مصحوبة بزيادة في الضغط داخل البطن، ويتم تحديد العمليات التي تم إجراؤها.

التحقيق البدني

أساس تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو إجراء فحص أمراض النساء اليدوي بشكل صحيح. يتم تحديد درجة هبوط جدران المهبل و/أو الرحم، والعيوب في الحجاب الحاجز البولي التناسلي والصفاق العجاني البريتوني. من الضروري إجراء اختبارات الإجهاد (مناورة فالسالفا، واختبار السعال) في حالة هبوط الرحم وجدران المهبل، بالإضافة إلى نفس الاختبارات عند تحديد الوضع الصحيح للأعضاء التناسلية.

عند إجراء الفحص المستقيمي المهبلي، يتم الحصول على معلومات حول حالة العضلة العاصرة الشرجية، والصفاق البريتوني العجاني، والرافعات، وشدة القيلة المستقيمية.

البحث الآلي

من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم والزوائد. إن الكشف عن التغيرات في الأعضاء التناسلية الداخلية يمكن أن يوسع نطاق العملية أثناء العلاج الجراحي للهبوط قبل إزالتها.

تتيح إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة الحصول على معلومات إضافية حول حالة العضلة العاصرة للمثانة والأنسجة المجاورة للإحليل. يجب أيضًا أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج الجراحي. تعد الموجات فوق الصوتية لتقييم الجزء الإحليلي أكثر إفادة من تصوير المثانة، وبالتالي يتم استخدام طرق الفحص بالأشعة السينية لمؤشرات محدودة.

تهدف دراسة ديناميكية البول المشتركة إلى دراسة حالة انقباض العضلة النافصة، بالإضافة إلى وظيفة إغلاق مجرى البول والعضلة العاصرة. لسوء الحظ، في المرضى الذين يعانون من هبوط شديد في الرحم وجدران المهبل، تكون دراسة وظيفة التبول صعبة بسبب الخلع المتزامن للجدار الأمامي
المهبل والجدار الخلفي للمثانة خارج المهبل. إن إجراء دراسة أثناء تصغير الفتق التناسلي يشوه النتائج بشكل كبير، لذلك ليس من الضروري في الفحص قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من هبوط أعضاء الحوض.

يتم فحص تجويف الرحم والمثانة والمستقيم باستخدام طرق التنظير الداخلي وفقًا للمؤشرات: الاشتباه في وجود GPE، ورم، وسرطان بطانة الرحم. لاستبعاد أمراض الغشاء المخاطي للمثانة والمستقيم. لهذا الغرض، يشارك متخصصون آخرون - طبيب المسالك البولية، عالم المستقيم. وبعد ذلك، حتى مع العلاج الجراحي المناسب، قد تتطور الحالات التي تتطلب العلاج المحافظ من قبل المتخصصين في المجالات ذات الصلة.

تنعكس البيانات التي تم الحصول عليها في التشخيص السريري. على سبيل المثال، مع الهبوط الكامل للرحم وجدران المهبل، تم تشخيص إصابة المريضة بـ UI بسبب التوتر. بالإضافة إلى ذلك، كشف الفحص المهبلي عن انتفاخ واضح في جدار المهبل الأمامي، وعيب يبلغ 3 × 5 سم في السفاق البريتوني العجاني مع هبوط الجدار الأمامي للمستقيم، وانبساط الرافعة.

مثال على صياغة التشخيص

هبوط الرحم وجدران المهبل من الدرجة الرابعة. قيلة مثانية. عدم كفاءة عضلات قاع الحوض. نانومتر تحت التوتر.

علاج

أهداف العلاج

استعادة تشريح العجان والحجاب الحاجز في الحوض، وكذلك الوظيفة الطبيعية للأعضاء المجاورة.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

●خلل في الأعضاء المجاورة.
●هبوط جدران المهبل من الدرجة الثالثة.
●هبوط كامل للرحم وجدران المهبل.
● تطور المرض.

علاج غير دوائي

يمكن التوصية بالعلاج المحافظ للأشكال غير المعقدة من المراحل الأولية من هبوط أعضاء الحوض (هبوط الرحم وجدران المهبل من الدرجة الأولى والثانية). يهدف العلاج إلى تقوية عضلات قاع الحوض بمساعدة العلاج الطبيعي حسب أتاربيكوف (الشكل 27-2، 27-3). يحتاج المريض إلى تغيير ظروف المعيشة والعمل، إذا ساهمت في تطور الهبوط، وعلاج الأمراض خارج التناسلية التي تؤثر على تكوين فتق الأعضاء التناسلية.

أرز. 27-2. تمرين علاجي لهبوط الأعضاء التناسلية (في وضعية الجلوس).

أرز. 27-3. تمرين علاجي لهبوط الأعضاء التناسلية (في وضعية الوقوف).

في الإدارة المحافظة للمرضى الذين يعانون من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية، يمكن التوصية باستخدام أدوات المهبل للتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض.

العلاج من الإدمان

يجب تصحيح نقص هرمون الاستروجين، وخاصة عن طريق الإدارة المحلية في شكل منتجات مهبلية، على سبيل المثال استريول (Ovestin©) في التحاميل، في شكل كريم مهبلي).

جراحة

بالنسبة للدرجات من الثالث إلى الرابع من هبوط الرحم وجدران المهبل، وكذلك في الأشكال المعقدة من الهبوط، يوصى بالعلاج الجراحي.

الغرض من العلاج الجراحي ليس فقط (وليس كثيرًا) القضاء على الاضطرابات في الوضع التشريحي للرحم وجدران المهبل، ولكن أيضًا تصحيح الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم).

يتضمن تكوين برنامج جراحي في كل حالة محددة إجراء عملية أساسية لإنشاء تثبيت موثوق لجدران المهبل (تثبيت المهبل)، بالإضافة إلى التصحيح الجراحي للاضطرابات الوظيفية الموجودة. في حالة سلس البول المصحوب بالتوتر، يتم استكمال عملية تثبيت المهبل بعملية تثبيت الإحليل باستخدام طريق السدادة أو نهج خلف العانة. في حالة فشل عضلات قاع الحوض، يتم إجراء عملية رأب العضلة العاصرة (رأب المصرة حسب المؤشرات).

يتم تصحيح هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام الأساليب الجراحية التالية.

يتضمن الوصول المهبلي إجراء استئصال الرحم عن طريق المهبل، ورأب المهبل الأمامي و/أو الخلفي، وخيارات مختلفة لعمليات الرافعة (الحلقة)، وتثبيت العجزي الشوكي، وتثبيت المهبل باستخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية الاصطناعية (MESH).

مع الوصول إلى البطن، يتم استخدام تثبيت المهبل بالأربطة الأصلية، والتثبيت السفاقي، وتثبيت العجز المهبلي بشكل أقل شيوعًا.

تم تكييف بعض أنواع تدخلات فتح البطن مع ظروف تنظير البطن. هذه هي تثبيت العجز المهبلي، تثبيت المهبل بالأربطة الخاصة بك، خياطة العيوب المجاورة للمهبل.

عند اختيار طريقة التثبيت المهبلي، يجب أن تأخذ في الاعتبار توصيات لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية (2005):

●الطرق البطنية والمهبلية متكافئة ولهما نتائج قابلة للمقارنة على المدى الطويل.
●التثبيت العجزي الشوكي عن طريق المهبل لديه نسبة عالية من تكرار هبوط القبة والجدار المهبلي الأمامي مقارنة بالتثبيت العجزي الشوكي.
●التدخلات الجراحية للقطع أكثر صدمة من العمليات التي تستخدم الوصول بالمنظار أو المهبل.

تقنية العملية البروليفت (القولبة المهبلية خارج الصفاق)

نوع التخدير: التوصيل، فوق الجافية، الوريد، القصبة الهوائية. يعتبر الوضع على طاولة العمليات نموذجيًا لجراحة العجان ذات الأرجل المتقاربة بشكل مكثف.

بعد إدخال قسطرة بولية دائمة والتحضير المائي، يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي المهبلي، على بعد 2-3 سم بالقرب من الفتحة الخارجية للإحليل، من خلال قبة المهبل إلى جلد العجان. من الضروري قطع ليس فقط الغشاء المخاطي للمهبل، ولكن أيضًا اللفافة الأساسية. يتم تعبئة الجدار الخلفي للمثانة على نطاق واسع، مما يفتح المساحات الخلوية للمساحات السدادية. تم تحديد الحديبة العظمية للإسكية.

بعد ذلك، وتحت سيطرة إصبع السبابة، يتم ثقب غشاء الثقبة المسدودة عن طريق الجلد باستخدام موصلات خاصة في مكانين بعيدين عن بعضهما البعض قدر الإمكان، مع تمرير الأنماط بشكل جانبي إلى اللفافة الوترية للقوس.

بعد ذلك، يتم تعبئة الجدار الأمامي للمستقيم على نطاق واسع، ويتم فتح مساحة الأنسجة الإسكية المستقيمية، ويتم تحديد الدرنات العظمية للعظام الإسكية والأربطة العجزية الشوكية. من خلال جلد العجان (جانبي فتحة الشرج و 3 سم تحتها)، يتم استخدام أنماط متطابقة لثقب الأربطة العجزية الشوكية على مسافة 2 سم وسطيًا من نقطة الارتباط بالحديبة العظمية (المنطقة الآمنة).

باستخدام الموصلات التي تمر عبر أنابيب البولي إيثيلين، يتم تثبيت شبكة اصطناعية ذات شكل أصلي تحت جدار المهبل، ويتم تقويمها بدون شد أو تثبيت (الشكل 27-4).

يتم خياطة الغشاء المخاطي المهبلي بخياطة مستمرة. تتم إزالة أنابيب البولي ايثيلين. يتم قطع الأطراف الاصطناعية الزائدة من الشبكة تحت الجلد. يتم حشو المهبل بإحكام.

أرز. 27-4. موضع الشبكة الاصطناعية Prolift Total.

1 - الدوري. الرحم العجزي. 2 - الدوري. العجزي الشوكي. 3- اللفافة الوترية القوسية الداخلية.

مدة العملية لا تتجاوز 90 دقيقة، وفقدان الدم القياسي لا يتجاوز 50-100 مل. تتم إزالة القسطرة والسدادة في اليوم التالي. في فترة ما بعد الجراحة، يوصى بالتنشيط المبكر مع التضمين في وضعية الجلوس اعتبارًا من اليوم الثاني. الإقامة في المستشفى لا تتجاوز 5 أيام. معيار الخروج، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض، هو التبول الكافي. متوسط مدة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين هو 4-6 أسابيع.

من الممكن إجراء الجراحة التجميلية للجدار الأمامي أو الخلفي فقط للمهبل (Prolift الأمامي/الخلفي)، بالإضافة إلى تثبيت المهبل مع الحفاظ على الرحم.

يمكن دمج العملية مع استئصال الرحم عن طريق المهبل أو رأب الرافعة. بالنسبة لأعراض واجهة المستخدم المصحوبة بالتوتر، يُنصح بإجراء عملية تثبيت الإحليل عبر السدادة في نفس الوقت باستخدام حلقة اصطناعية (TVT-obt).

تشمل المضاعفات المرتبطة بالتقنية الجراحية النزيف (الأخطر هو تلف السدادة وحزم الأوعية الدموية الفرجي)، وثقب الأعضاء المجوفة (المثانة والمستقيم). تشمل المضاعفات المتأخرة تآكل الغشاء المخاطي المهبلي.

المضاعفات المعدية (الخراجات والتهاب النسيج الخلوي) نادرة للغاية.

تقنية تنظير البطن العجزي

التخدير: التخدير الرغامي.

ضعه على طاولة العمليات مع مباعدة الساقين ومدهما عند مفاصل الورك.

تنظير البطن النموذجي باستخدام ثلاثة مبزل إضافي. في حالة فرط حركة القولون السيني وضعف رؤية الرعن، يتم إجراء تثبيت السيني برباط مؤقت عن طريق الجلد.

بعد ذلك، يتم فتح الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري فوق مستوى الرعن. يتم عزل الأخير حتى يتم رؤية الرباط المستعرض أمام العجز بوضوح. يتم فتح الطبقة الخلفية من الصفاق على طول كامل الطول من الرعن إلى كيس دوغلاس. يتم عزل عناصر الحاجز المستقيمي المهبلي (الجدار الأمامي للمستقيم والجدار الخلفي للمهبل) إلى مستوى عضلات الرافعة للشرج. يتم تثبيت شبكة صناعية مقاس 3 × 15 سم (بولي بروبيلين، مؤشر ناعم) بغرز غير قابلة للامتصاص على الرافعات على كلا الجانبين في أقصى مسافة ممكنة.

في المرحلة التالية من العملية، يتم تثبيت طرف اصطناعي شبكي مقاس 3 × 5 سم مصنوع من مادة مماثلة على جدار المهبل الأمامي المعبأ مسبقًا ويتم خياطته باستخدام طرف اصطناعي تم تركيبه مسبقًا في منطقة قبة المهبل أو جذع عنق الرحم. في ظل ظروف التوتر المعتدل، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بواحد أو اثنين من الغرز غير القابلة للامتصاص في الرباط المستعرض أمام العجز (الشكل 275). في المرحلة النهائية، يتم إجراء الصفاق. تتراوح مدة العملية من 60 إلى 120 دقيقة.

أرز. 27-5. عملية ساكروكولبوبكسي. 1- مكان تثبيت الطرف الصناعي على العجز. 2- مكان تثبيت الطرف الصناعي على جدران المهبل.

عند إجراء عملية تثبيت المهبل بالمنظار، يمكن إجراء بتر أو استئصال الرحم، ويمكن إجراء عملية تثبيت المهبل خلف العانة وفقًا لبيرتش (لأعراض واجهة المستخدم مع التوتر)، وخياطة العيوب المجاورة للمهبل.

وتجدر الإشارة إلى التنشيط المبكر في فترة ما بعد الجراحة. متوسط فترة ما بعد الجراحة هو 3-4 أيام. مدة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين هي 4-6 أسابيع.

بالإضافة إلى المضاعفات النموذجية لتنظير البطن، من الممكن إصابة المستقيم في 2-3٪ من الحالات، والنزيف (خاصة عندما تكون الرافعات معزولة) في 3-5٪ من المرضى. من بين المضاعفات المتأخرة بعد عملية تثبيت العجز العجزي بالاشتراك مع استئصال الرحم، هناك تآكل في القبة المهبلية (يصل إلى 5٪).

المدة التقريبية للإعاقة

معلومات للمريض

يجب على المرضى اتباع التوصيات التالية:

●الحد من رفع أكثر من 5-7 كجم لمدة 6 أسابيع.
●الراحة الجنسية لمدة 6 أسابيع.
●الراحة الجسدية لمدة أسبوعين. بعد أسبوعين، يُسمح بالنشاط البدني الخفيف.

وبعد ذلك، يجب على المرضى تجنب رفع أكثر من 10 كجم. من المهم تنظيم عملية التغوط وعلاج الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي المصحوبة بسعال طويل. لا يُنصح ببعض أنواع التمارين البدنية (تمرين الدراجة، ركوب الدراجات، التجديف). لفترة طويلة من الزمن، يوصف الاستخدام الموضعي للأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين في التحاميل المهبلية). علاج الاضطرابات البولية حسب المؤشرات.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص علاج هبوط الأعضاء التناسلية، كقاعدة عامة، مواتٍ مع العلاج الجراحي المختار بشكل مناسب، والامتثال لنظام العمل والراحة، والحد من النشاط البدني.

فهرس
كان دي في. دليل لطب المسالك البولية وأمراض النساء. - م.، 1986.
كولاكوف ف. وغيرها أمراض النساء الجراحية / ف. كولاكوف، ن.د. سيليزنيفا ، ف. كراسنوبولسكي. - م، 1990.
كولاكوف ف. وغيرها أمراض النساء الجراحية - الطاقات الجراحية / ف. كولاكوف، إل.في. أداميان، أو.ف. مينباييف. - م، 2000.
كراسنوبولسكي في.إي.، رادزينسكي في.إي.، بويانوفا إس.إن. وغيرها أمراض المهبل وعنق الرحم. - م.، 1997.
تشوخرينكو د. وغيرها أطلس عمليات أمراض الجهاز البولي التناسلي / د.ب. تشوخرينكو، أ.ف. ليولكو، ن.ت. رومانينكو. - كييف 1981.
بورسييه أ.ب. اضطرابات قاع الحوض / أ.ب. بورسير، إي.جي. ماكغواير، P. أبرامز. - إلسفير، 2004.
أبرامز ب.، كاردوزو إل.، خوري س. وآخرون. المشاورة الدولية الثانية حول سلس البول. - الطبعة الثانية. - باريس 2002.
تشابل سي آر، زيمرن بي إي، بروبكر إل وآخرون. إدارة متعددة التخصصات لاضطرابات قاع الحوض لدى النساء - إلسفير، 2006.
بيتروس بي. قاع الحوض الأنثوي. الوظيفة والخلل الوظيفي والإدارة وفق نظرية التكامل. - سبرينغر، 2004.

عدم كفاءة عضلات قاع الحوض - فلنعيد كل شيء إلى مكانه!

أو أن الوقاية أسهل من العلاج.

فشل عضلات قاع الحوض هو حالة تكون فيها العضلات المصممة لتثبيت أعضاء الحوض في وضع معين غير قادرة على أداء وظائفها بشكل كامل.
منذ وقت ليس ببعيد، تم إخفاء هذه المشكلة بدقة من قبل الجنس العادل، لكن الوضع يتغير بشكل جذري والآن تظهر المزيد والمزيد من المنشورات التي تهدف إلى زيادة وعي المرأة بطرق مكافحة هذا المرض غير السار.
عضلات قاع الحوض هي مجموعة من العضلات الموجودة في أعماق الحوض. يعلم الجميع أنه من أجل أداء وظائفهم بشكل جيد، يجب عليهم الخضوع لتدريب منتظم للحفاظ على نبرة جيدة. العضلات التي تشكل قاع الحوض لا تشارك عمليا في التدريبات المعتادة، حتى لو كانت المرأة تزور صالة الألعاب الرياضية بانتظام. هذه هي مشكلة الحفاظ على نغمة هذه المجموعة العضلية.

وفي حالة عدم ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، تضعف العضلات، مما يؤدي أولاً إلى الترهل ومن ثم هبوط أعضاء الحوض.

ما الذي يسرع ظهور المشكلة؟

السبب الأكثر شيوعًا هو الحمل والولادة، والذي يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن ويستلزم تمددًا زائدًا لعضلات ولفافة قاع الحوض، والتي لا يمكن دائمًا استعادتها إلى حالتها الأصلية بعد ولادة الطفل. ويتفاقم الوضع بسبب تدخلات التوليد أثناء الولادة، فضلا عن إصابات المخاض والولادة السريعة.
الاستعداد الوراثي. في 50% من الحالات، يتشكل عدم كفاءة عضلات قاع الحوض بسبب السمات الهيكلية لألياف الكولاجين، والتي يتم تحديد بنيتها على مستوى الجينات.
مستويات غير كافية من هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية. في أغلب الأحيان، لهذا السبب، يحدث عدم كفاءة عضلات قاع الحوض عند النساء أثناء انقطاع الطمث.
اضطرابات الدورة الدموية وتلف هياكل الجهاز العصبي في منطقة الحوض.

كيفية تحديد ما إذا كانت هناك مشكلة؟

في أغلب الأحيان، يبدأ عدم كفاءة عضلات قاع الحوض في الظهور بعد الولادة وأثناء انقطاع الطمث مع مشاكل حميمة. تعتبر اضطرابات عسر البول نموذجية: كثرة التبول، والشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، وسلس البول أثناء التوتر (السعال، والعطس، والضحك). ومع تقدم المشكلة، يحدث إحساس بوجود جسم غريب في المهبل. وفي الحالات المتقدمة، يؤدي فشل عضلات قاع الحوض إلى درجات متفاوتة من هبوط أعضاء الحوض عبر المهبل.

طرق مكافحة المشكلة

في الحالات المتقدمة (في وجود هبوط أو هبوط الأعضاء التناسلية)، فإن طريقة العلاج الوحيدة هي الجراحة. على الرغم من تطور الجراحة التجميلية، غالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي اليوم أكثر من مرة، لأنه المرض عرضة للانتكاس.

العلاج الجراحي – التثبيت الترويجي.

إذا تم بطلان العلاج الجراحي (الشيخوخة، المرض الشديد)، يتم إجراء الاختيار الفردي وتركيب الفرزج النسائية. حاليًا، تعتبر فرزجات الدكتور عربين الألمانية هي الأكثر ملاءمة - وهي أجهزة خاصة يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة: حلقات، مكعبات، فطر، إلخ. تعمل الفرزدق كدعم للأعضاء المترهلة وتمنع فقدان الأعضاء التناسلية.

مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن لكل مريض على حدة (مع الأخذ في الاعتبار العمر، وحالة النسيج الضام، وعضلات قاع الحوض، ودرجة عدم الكفاءة وأسبابه) اختيار نهج محافظ، بما في ذلك مجموعة خاصة من التمارين لعضلات قاع الحوض (تمارين كيجل أو أخرى) باستخدام مجموعة متنوعة من آلات التمارين الرياضية أو بدونها، قياس الرئة، التحفيز الكهربائي، رفع البلازما، إلخ.

يجب أن يكون مجمع إعادة التأهيل في كل حالة محددة فرديًا، نظرًا لأن الأسباب والأضرار التشريحية في هذا المرض يمكن أن تكون مختلفة، ويمكن أن تساهم الأساليب المفيدة لبعض المرضى في تطور الهبوط لدى نساء أخريات.

الحل الشامل لمشاكل فشل عضلات قاع الحوض عند النساء:

معاملة متحفظة
الاختيار الفردي وتركيب فرزجات التوليد وأمراض النساء
التحضير وإعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي

إن عدم كفاءة عضلات قاع الحوض ليس حكماً بالإعدام، بل مجرد مشكلة.

دعونا نحلها معا. وسوف يساعدك المتخصصون في عيادتنا.

استشارة متخصص
عيادات صحة المرأة والرجل "فيناريتا"