المضاعفات المحتملة أثناء العملية. المضاعفات والوفيات بعد العملية الجراحية انقطاع الطمث بعد استئصال الرحم

بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد، عادة ما يعاني المرضى من تحسن ملحوظ في أعراض تضخم البروستاتا الحميد

حيث، TURP – استئصال الورم الحميد في البروستاتا عبر الإحليل
TUIP – شق عبر الإحليل للورم الحميد في البروستاتا

ولكن، مثل أي علاج، يمكن أن تسبب الجراحة مضاعفات بعد جراحة الورم الحميد في البروستاتا. تنشأ بعض المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. كما أن عددًا من المضاعفات بعد جراحة الورم الحميد في البروستاتا تنشأ بعد عدة أشهر أو حتى سنوات.

المضاعفات المبكرة بعد الجراحة للورم الحميد في البروستاتا
			استئصال الغدة
عدوى
النزيف الذي يتطلب العلاج
ضعف جنسى
القذف الرجعي
سلس البول
المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة للورم الحميد في البروستاتا
ضيق مجرى البول وعنق المثانة
الحاجة إلى تكرار الجراحة بعد 5 سنوات

عدوى الجهاز البولي التناسلي –أحد المضاعفات بعد الجراحة لورم البروستاتا الحميد، ويمكن تقليل خطر حدوثه من خلال التحضير المناسب قبل الجراحة والعلاج بالمضادات الحيوية الكافية بعد الجراحة. قبل الجراحة، سيطلب طبيبك إجراء اختبار عام للبول لاستبعاد التهابات المسالك البولية. إذا كانت لديك أعراض عدوى الجهاز البولي التناسلي أو كشف اختبار البول عن الخلايا الالتهابية والبكتيريا، فسيصف لك طبيبك دورة من المضادات الحيوية قبل الجراحة. بعد الجراحة، ستحتاج أيضًا إلى تناول الأدوية المضادة للميكروبات لعدة أيام. إذا اتبعت جميع التوصيات، فسوف تقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية بعد إجراء عملية جراحية لورم البروستاتا الحميد.

في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، قد تواجه بيلة دموية - دم في البول. وكقاعدة عامة، لا تتطلب هذه الظاهرة تدخلا طبيا وتختفي من تلقاء نفسها. بعد بضعة أسابيع من الجراحة عبر الإحليل، قد يتم رفض القشرة التي تكونت في منطقة الاستئصال، مما يؤدي إلى ظهور الدم في البول. كقاعدة عامة، يتم تخفيف مثل هذه المضاعفات بعد جراحة الورم الحميد في البروستاتا عن طريق الحفاظ على الراحة في الفراش وشرب الكثير من السوائل. وفي حالات نادرة، يتطلب النزيف الذي يحدث التدخل الطبي. قد يحدث نزيف مفرط عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو عند المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر. إن إيقاف هذه الأدوية قبل 7 أيام من الجراحة يقلل من خطر النزيف بعد الجراحة. إذا رأيت أن بولك ذو لون أحمر داكن أو هناك جلطات دموية فيه، فتأكد من الاتصال بطبيبك.

يهتم جميع الرجال بالسؤال "هل تؤثر الجراحة على حياتهم الجنسية؟" توفر بعض المصادر معلومات تفيد بأن عمليات الورم الحميد نادراً ما تسبب مضاعفات في المجال الجنسي، بينما يدعي باحثون آخرون أن مشاكل النشاط الجنسي تحدث في 20٪ من الحالات.

الانتصاب

احتمال أن يؤثر العلاج الجراحي لورم البروستاتا الحميد على القدرة على تحقيق الانتصاب هو احتمال ضئيل للغاية. إذا كنت تواجه مشاكل في تحقيق الانتصاب قبل العملية، فلن يكون العلاج قادرًا على التأثير على استعادة الفاعلية. ولكن إذا لم تكن لديك مشاكل في الانتصاب قبل الجراحة، فلن تكون هناك مشاكل في النشاط الجنسي بعد الجراحة.

على الرغم من أن العلاج الجراحي لا يؤثر على القدرة على تحقيق الانتصاب، إلا أن العديد من الرجال يصابون بمضاعفات بعد جراحة ورم البروستاتا الحميد، مثل القذف المرتجع. وتسمى هذه الحالة أيضًا "النشوة الجنسية الجافة". أثناء العملية، تتم إزالة أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج، ويتم توسيع الجزء البروستاتا من مجرى البول وعنق المثانة. لذلك، أثناء القذف، لا يتحرك الحيوان المنوي إلى مجرى البول، بل يسلك المسار الأقل مقاومة إلى المثانة. عند التبول، تفرز الحيوانات المنوية التالفة في البول. القذف الرجوعي يسبب العقم عند الرجال. في بعض الحالات، يمكن علاج هذه المضاعفات باستخدام دواء يسمى السودوإيفيدرين. يعمل السودوإيفيدرين على تحسين قوة العضلات في عنق المثانة، مما يمنع الحيوانات المنوية من دخول المثانة.

هزة الجماع

يدعي معظم الرجال أنه بعد الجراحة لا توجد تغييرات في الأحاسيس التي تحدث أثناء النشوة الجنسية. على الرغم من أن الأمر سيستغرق بعض الوقت لتعتاد على القذف المرتجع، إلا أن حياتك الجنسية ستكون ممتعة تمامًا كما كانت قبل الجراحة.

سلس البول

يمكن أن تزعج المضاعفات التي تحدث بعد جراحة ورم البروستاتا الحميد، مثل سلس البول، الرجل لأول مرة بعد العلاج. من المهم أن نفهم أن الأمر يستغرق بعض الوقت لاستعادة وظيفة المثانة الطبيعية، وكلما طالت مدة معاناة الرجل من الورم الحميد في البروستاتا، كلما استغرق الأمر وقتًا أطول لاستعادة السيطرة على البول.

هل يلزم إعادة العلاج بعد إجراء عملية جراحية لورم البروستاتا الحميد؟

أثناء عملية استئصال الغدة عبر الإحليل أو الجراحة المفتوحة أو بالمنظار، يقوم الطبيب بإزالة البروستاتا بأكملها، حتى لا يتطور تضخم البروستاتا الحميد مرة أخرى بعد هذه العملية. وفي عمليات أخرى، تتم إزالة جزء من أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج، لذلك هناك احتمال لإعادة تطور تضخم البروستاتا الحميد. بعد العمليات الجراحية للورم الحميد في البروستاتا، كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لإعادة العلاج لأكثر من 15 عامًا.

يحتاج 10% فقط من الرجال إلى جراحة مراجعة لورم البروستاتا الحميد.

أما بالنسبة للطرق الأقل تدخلاً لعلاج الورم الحميد في البروستاتا، مثل العلاج الحراري بالموجات الدقيقة، والاستئصال بالإبرة عبر الإحليل، وما إلى ذلك، فيمكن ملاحظة أن خطر حدوث مضاعفات أقل مما هو عليه بعد الجراحة، ولكن في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة إلى إعادة العلاج أول 3-5 سنوات بعد الإجراء.

بعد العمليات الجراحية الكبرى، عادة ما تتطور حالة خطيرة كرد فعل لإصابة خطيرة طويلة الأمد. يعتبر رد الفعل هذا طبيعيًا وكافيًا. ومع ذلك، في ظل وجود تهيج مفرط وإضافة عوامل مرضية إضافية، قد تنشأ حالات غير متوقعة تؤدي إلى تفاقم فترة ما بعد الجراحة (على سبيل المثال، النزيف، والعدوى، وعدم كفاية الغرز، وتجلط الأوعية الدموية، وما إلى ذلك). ترتبط الوقاية من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بالتحضير العقلاني للمريض قبل الجراحة (انظر فترة ما قبل الجراحة)، والاختيار الصحيح للتخدير وتنفيذه الكامل، والالتزام الصارم بقواعد التطهير والتطهير، والتعامل الدقيق مع الأنسجة أثناء الجراحة. اختيار الطريقة الجراحية المرغوبة والتقنية الجيدة وتنفيذ التدابير الطبية وتنفيذها في الوقت المناسب للقضاء على الانحرافات المختلفة في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة.

بعد مرور بعض الوقت على إجراء عملية جراحية كبرى، وتحت تأثير نبضات الألم المنبعثة من جرح جراحي واسع النطاق، قد تحدث صدمة وانهيار، وهو ما يسهله فقدان الدم. بعد فترة من القلق يصبح الجلد شاحبًا ويحدث زرقة في الشفاه وينخفض ​​ضغط الدم ويصبح النبض صغيرًا ومتكررًا (140-160 نبضة في الدقيقة). في الوقاية من صدمة ما بعد الجراحة، من المهم إزالة المحفزات المؤلمة. بعد تدخلات مؤلمة واسعة النطاق، والتي تسبب حتما ألما طويلا ومكثفا، يلجأون إلى الإدارة المنهجية للأدوية ليس فقط في الليل، ولكن عدة (2-3، حتى 5) مرات في اليوم خلال أول يومين وأحيانا ثلاثة أيام. بعد ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bالألم، مما يسمح لك بالحد من تعاطي المخدرات (فقط في الليل، 1-2 أيام). إذا كان الاستخدام المتكرر ضروريا، فمن الأفضل استخدام البروميدول بدلا من المورفين. يوصي بعض المؤلفين باستخدام التخدير السطحي بأكسيد النيتروز في فترة ما بعد الجراحة لتخفيف الألم. في الوقت نفسه، من الضروري اتخاذ تدابير لتجديد فقدان الدم ووصف مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين).

في حالة حدوث صدمة ما بعد الجراحة، يتم تدفئة المريض في السرير، ويتم رفع نهاية السرير ويتم إجراء علاج معقد مضاد للصدمة (انظر الصدمة). بعد تخفيف ظاهرة الصدمة، يتم تنفيذ المزيد من التدابير وفقًا للمؤشرات الفردية.

نزيففي فترة ما بعد الجراحة قد يحدث بسبب انزلاق الأربطة من شرايين المعدة، جذع أوعية القلب، جذع أوعية جذر الرئة، شرايين جذع الأطراف، من الوربي، الصدري الداخلي، الشرسوفي السفلي والشرايين الأخرى. يمكن أن يبدأ النزيف أيضًا من الأوعية الصغيرة التي لم تنزف أثناء الجراحة بسبب انخفاض ضغط الدم وبالتالي ظلت غير مربوطة. في وقت لاحق، يمكن أن يحدث نزيف حاد بسبب تآكل الوعاء أثناء تطور عملية قيحية (ما يسمى بالنزيف الثانوي المتأخر). العلامات المميزة للنزيف الحاد هي: شحوب شديد، نبض صغير سريع، انخفاض ضغط الدم، قلق المريض، الضعف، التعرق الغزير، القيء الدموي، تمرغ الضمادة بالدم؛ في حالة النزيف داخل البطن، يتم تحديد بلادة عن طريق قرع في المناطق المنحدرة من البطن.

يهدف العلاج إلى وقف النزيف مع تلقي عمليات نقل الدم عن طريق الوريد أو داخل الشرايين في نفس الوقت. يتم تحديد مصدر النزيف بعد فتح الجرح. يتم إجراء ربط الأوعية النزفية أثناء بضع البطن، بضع الصدر، وما إلى ذلك. في حالة قيء الدم بعد استئصال المعدة، يتم اتخاذ التدابير المحافظة في البداية: غسل المعدة بعناية، والبرد المحلي، وانخفاض حرارة الجسم في المعدة. إذا لم تنجح، تتم الإشارة إلى تكرار العملية مع المراجعة وإزالة مصدر النزيف.

الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحيةتحدث في كثير من الأحيان بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن والصدر. ويفسر ذلك التعصيب المشترك لهذه الأعضاء (العصب المبهم) ومحدودية الرحلات التنفسية التي تحدث بعد هذه العمليات، وصعوبة إخراج البلغم وضعف تهوية الرئتين. من المهم أيضًا احتقان الدورة الدموية الرئوية الناجم عن عدم كفاية الرحلات التنفسية بالإضافة إلى ضعف نشاط القلب والوضع الثابت للمريض على ظهره.

يمكن أن تحدث أيضًا اضطرابات التنفس مع تطور الالتهاب الرئوي بعد إجراء عملية جراحية كبرى في تجويف الجمجمة. مصدر الالتهاب الرئوي يمكن أن يكون احتشاء رئوي بعد العملية الجراحية. تتطور هذه الالتهابات الرئوية عادة في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني بعد الجراحة، وتتميز بألم شديد في الصدر ونفث الدم.

في الوقاية من الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية، تلعب إدارة مسكنات الألم دورا هاما. يساعد تخفيف الألم على التنفس بشكل أعمق وأكثر انتظامًا ويجعل السعال أسهل. ومع ذلك، لا ينبغي وصف المورفين والمواد الأفيونية الأخرى بجرعات كبيرة (خاصة عندما بدأ الالتهاب الرئوي بالفعل) حتى لا يسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. تعتبر أدوية القلب مهمة جدًا - حقن الكافور والكورديامين وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الإعداد المناسب للجهاز التنفسي والرئتين للمريض في فترة ما قبل الجراحة. بعد العملية، يتم رفع النصف العلوي من الجسم في السرير، ويقلب المريض في كثير من الأحيان، ويسمح له بالجلوس والوقوف في وقت سابق، ويتم وصف التمارين العلاجية. يجب ألا تعيق الضمادات المطبقة على الصدر والبطن التنفس. يتم استخدام العلاج بالأكسجين والحجامة وأدوية القلب والبلغم والسلفوناميد والعلاج بالبنسلين كتدابير علاجية للالتهاب الرئوي.

في وذمة رئويةهناك ضيق مفاجئ في التنفس مع تنفس فقاعي، وأحيانًا مع نفث الدم. يكون المريض مزرقًا، مع وجود العديد من الخمارات الرطبة المختلفة في الرئتين. يعتمد العلاج على سبب التورم. يتم استخدام أدوية القلب، ومسكنات الألم، وإراقة الدم، والعلاج بالأكسجين؛ يتم سحب السائل من الشجرة الرغامية القصبية عن طريق التنبيب. إذا كان الشفط المنهجي والمتكرر ضروريًا، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ويتم امتصاص محتويات الجهاز التنفسي بشكل دوري من خلال قسطرة يتم إدخالها في فتحة بضع القصبة الهوائية. يجب أن يكون أنبوب بضع القصبة الهوائية حاصلًا على براءة اختراع دائمًا؛ إذا لزم الأمر، قم بتغييره أو تنظيفه جيدًا. يتم تسييل إفرازات الجهاز التنفسي باستخدام الهباء الجوي أو الشطف. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين وغيرها من التدابير العلاجية. يتم وضع المرضى في غرف منفصلة يخدمها موظفون مدربون تدريباً خاصاً. وفي حالة الفشل التنفسي الشديد، يلجأون إلى التنفس الاصطناعي المتحكم به باستخدام جهاز التنفس.

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية. في فترة ما بعد الجراحة، يعاني بعض المرضى من قصور القلب النسبي، وينخفض ​​​​ضغط الدم إلى 100/60 ملم زئبق. الفن، يظهر ضيق في التنفس وزرقة. يُظهر مخطط كهربية القلب زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في القراءات الانقباضية. يرتبط انخفاض نشاط القلب في نظام القلب والأوعية الدموية الذي تم تغييره مسبقًا بالإجهاد الناجم عن الصدمة الجراحية ونقص الأكسجين والمواد المخدرة والنبضات العصبية من منطقة التدخل. يتكون العلاج من استخدام أدوية القلب (الكافور، الكافيين، كورديامين)، مسكنات الألم (أومنوبون، بروميدول)، إعطاء 20-40 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ مع 1 مل من الإيفيدرين أو كورجليكون عن طريق الوريد.

في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة، وخاصة بعد العمليات المؤلمة الشديدة على أعضاء الصدر والبطن، قد يحدث فشل حاد في القلب والأوعية الدموية. الإجراء الفعال في مكافحته هو نقل الدم داخل الشرايين بأجزاء جزئية من 50-70-100 مل مع النورإبينفرين (1 مل لكل 250 مل من الدم). يتم الحصول على نتائج إيجابية أيضًا عن طريق حقن محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ مع النورإبينفرين في الوريد. في الوقت نفسه، يتم إعطاء أدوية القلب، ويتم تدفئة المريض، ويتم استخدام العلاج بالأكسجين.

يعد تجلط الدم والانسداد الرئوي من المضاعفات الخطيرة لفترة ما بعد الجراحة (انظر الجذع الرئوي). ويرتبط حدوث تجلط الدم باضطرابات في نظام تخثر الدم، وعادة ما تتشكل جلطات الدم الأولية في الأوردة العميقة للساق. الركود طويل الأمد، وضعف نشاط القلب، والتغيرات المرتبطة بالعمر، وكذلك العمليات الالتهابية تؤهب لتشكيل جلطات الدم. تتمثل الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في السماح للمريض بالحركات المبكرة بعد الجراحة ومراقبة حالة نظام تخثر الدم، خاصة عند المرضى المسنين. في حالة زيادة تخثر الدم (وفقًا لمخطط التخثر)، توصف مضادات التخثر تحت سيطرة التحديد المنهجي لمؤشر البروثرومبين.

بعد عملية جراحية في البطن، قد يحدث تفزر جرح البطن، مصحوبًا بحدث (فقدان) الأحشاء. يتم ملاحظة هذه المضاعفات بين اليوم السادس والثاني عشر بعد الجراحة، خاصة في المرضى المنهكين الذين يعانون من انتفاخ البطن أو السعال الشديد الذي تطور في فترة ما بعد الجراحة. في حالة حدوث حدث، من الضروري إجراء عملية جراحية فورية - إعادة وضع الأعضاء المتدلية وخياطة الجرح بالحرير السميك. يتم تمرير الغرز المتقطعة عبر جميع طبقات جدار البطن (باستثناء الصفاق) على مسافة لا تقل عن 1.5-2 سم من حواف الجرح.

مضاعفات من الجهاز الهضمي. عند حدوث الحازوقة، يتم إفراغ المعدة بمسبار رفيع، ويتم إعطاء محلول نوفوكائين 0.25٪ للشرب، ويتم حقن الأتروبين تحت الجلد. قد تجبر الحازوقة المستمرة والمؤلمة على استخدام حاصرات نوفوكائين الثنائية للعصب الحجابي في الرقبة، والتي عادة ما يكون لها تأثير جيد. ومع ذلك، قد تكون الحازوقة المستمرة هي العلامة الوحيدة لالتهاب الصفاق المحدود مع توطين الانصباب تحت الحجاب الحاجز. عند القلس والقيء، يتم تحديد سبب هذه الظواهر أولا. في حالة وجود التهاب الصفاق، فمن الضروري أولا اتخاذ تدابير لمكافحة مصدره. يمكن دعم القيء من خلال ركود محتويات المعدة ووجود انتفاخ البطن لدى المريض بسبب الانسداد الديناميكي (شلل جزئي بعد العملية الجراحية) للأمعاء. عادة ما يحدث انتفاخ البطن بنهاية اليوم الثاني بعد إجراء عملية جراحية على أعضاء البطن: يشكو المرضى من آلام في البطن، والشعور بالامتلاء، وصعوبة في التنفس العميق. أثناء الفحص يلاحظ انتفاخ البطن وارتفاع الحجاب الحاجز. لإزالة الغازات من الأمعاء، توصف التحاميل مع البلادونا، لفترة من الوقت يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم إلى عمق 15-20 سم، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم إعطاء حقنة شرجية مفرطة التوتر أو سيفون. إن الوسيلة الأكثر فعالية لمكافحة الانسداد الديناميكي بعد العملية الجراحية في الجهاز الهضمي هي الشفط طويل الأمد لمحتويات المعدة (انظر الشفط طويل الأمد).

من المضاعفات النادرة والخطيرة في فترة ما بعد الجراحة التوسع الحاد للمعدة، والذي يتطلب أيضًا تصريفًا مستمرًا باستخدام مسبار رفيع وفي نفس الوقت إجراءات ترميمية (انظر المعدة). مرض خطير آخر، يحدث أحيانًا في فترة ما بعد الجراحة ويحدث مع الصورة السريرية للانسداد الشللي، هو التهاب الأمعاء العنقودي الحاد. في المرضى الضعفاء والمصابين بالجفاف، قد يتطور النكاف في الأيام المقبلة بعد الجراحة (انظر). إذا أصبح النكاف قيحيا، يتم إجراء شق في الغدة، مع الأخذ بعين الاعتبار موقع فروع العصب الوجهي.

في المرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية في الكبد في فترة ما بعد الجراحة، قد يتطور فشل الكبد، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض وظيفة الكبد المضادة للسموم وتراكم النفايات النيتروجينية في الدم. إحدى العلامات الأولية لفشل الكبد الخفي هي زيادة مستوى البيليروبين في الدم. مع النقص الواضح، يحدث اليرقان الصلبة، والأديناميا، وتضخم الكبد. لوحظ وجود ضعف نسبي في وظيفة الكبد المضادة للسموم في الأيام القادمة لدى غالبية المرضى الذين خضعوا لتدخلات حادة. في حالة ظهور علامات فشل الكبد، يتم وصف نظام غذائي للكربوهيدرات باستثناء الدهون، ويتم حقن 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ عن طريق الوريد يوميًا مع الحقن تحت الجلد المتزامن مع 10-20 وحدة من الأنسولين. المياه المعدنية توصف داخليا (رقم 17). يعطون الأتروبين والكالسيوم والبروم وأدوية القلب.

انتهاكات مختلفة العمليات الأيضيةفي فترة ما بعد الجراحة. مع القيء المستمر والإسهال، يحدث الناسور المعوي، الجفاف بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل، ومحتويات الأمعاء، والصفراء، وما إلى ذلك. إلى جانب محتويات السائل، يتم فقدان الشوارد أيضًا. يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي الطبيعي للمياه والملح، خاصة بعد العمليات الجراحية الشديدة، إلى فشل القلب والكبد، وانخفاض وظيفة الترشيح للكبيبات الكلوية وانخفاض إدرار البول. عند حدوث الفشل الكلوي الحاد، يقل تدفق البول ويتوقف، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 40-50 ملم زئبق. فن.

في حالة حدوث اضطرابات في استقلاب الماء والملح، يتم استخدام إدارة السوائل بالتنقيط والكهارل (Na و K) والعلاج بالأكسجين. لتحسين وظائف الكلى، يتم إجراء كتلة حول الكلى. مؤشر التحسن في وظائف الكلى هو إفراز البول يوميًا بكمية تصل إلى 1500 مل بثقل نوعي يبلغ حوالي 1015.

في حالة الإرهاق والتقيح والتسمم بعد العمليات الجراحية على الجهاز الهضمي، قد يحدث اضطراب في توازن البروتين - نقص بروتينات الدم. بالاشتراك مع البيانات السريرية، فإن تحديد البروتينات (البروتين الكلي، الألبومين، الجلوبيولين) له أهمية عملية كبيرة، كونه أيضًا أحد الطرق الوظيفية لتقييم حالة الكبد، حيث يتم تصنيع الألبومين وجزء من الجلوبيولين. لتطبيع استقلاب البروتين الضعيف (لزيادة كمية الألبومين عن طريق تقليل الجلوبيولين)، يتم استخدام الحقن الوريدي لتحلل البروتين والمصل والبلازما الجافة ونقل الدم وتحفيز وظائف الكبد بالأدوية.

الحماض بعد العملية الجراحيةيتميز بشكل رئيسي بانخفاض احتياطي الدم القلوي وبدرجة أقل زيادة الأمونيا في البول وتراكم أجسام الأسيتون في البول وزيادة تركيز أيونات الهيدروجين في الدم والبول. تعتمد شدة الحماض بعد العملية الجراحية على اضطراب استقلاب الكربوهيدرات بعد الجراحة - ارتفاع السكر في الدم. تتطور المضاعفات في كثير من الأحيان عند النساء. يعتبر السبب الرئيسي لفرط سكر الدم بعد العملية الجراحية هو ضعف القدرة التأكسدية للأنسجة، بينما يلعب خلل الكبد دورًا أقل. الحماض المعتدل بعد العملية الجراحية لا ينتج عنه مظاهر سريرية مرئية. مع الحماض الشديد، يلاحظ الضعف والصداع وفقدان الشهية والغثيان والقيء وعدم توازن الماء والملح. في الحالات الشديدة، يحدث النعاس واضطرابات الجهاز التنفسي ("التنفس الكبير" حسب كوسمول) والغيبوبة التي تؤدي إلى الوفاة. حالات من هذا النوع نادرة جداً. في حالة الحماض المعتدل والشديد بعد العملية الجراحية، يتم استخدام العلاج بالأنسولين والجلوكوز بنجاح.

بعد تدخلات واسعة النطاق، وخاصة بعد العمليات المعقدة على أعضاء الصدر والبطن، غالبا ما تتطور الحالة نقص الأكسجة(تجويع الأكسجين في الأنسجة). سريريًا، يتميز نقص الأكسجة بزرقة الأغشية المخاطية وأطراف الأصابع وضعف نشاط القلب وتدهور الصحة العامة. لمكافحة نقص الأكسجة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين بالاشتراك مع العلاج بالجلوكوز والأنسولين.

من المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية متلازمة ارتفاع الحرارة، يتطور في الساعات التالية للجراحة مباشرة نتيجة لعدم التناسب في توليد الحرارة ونقل الحرارة. يعاني المرضى من زرقة وضيق في التنفس وتشنجات وانخفاض ضغط الدم وارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة وحتى 41-42 درجة. ترتبط مسببات هذه الحالة ببداية الوذمة الدماغية. كتدابير علاجية، يتم استخدام الحقن الوريدي لكميات كبيرة من محلول الجلوكوز مفرط التوتر وانخفاض حرارة الجسم المعتدل.

المضاعفات المحلية.تشمل المضاعفات في منطقة الجرح الجراحي النزيف، والورم الدموي، والتسلل، وتقيح الجرح، وانفصال حوافه مع هبوط الأحشاء (التدلي)، والناسور الرباطي، والورم المصلي.

نزيفقد يحدث نتيجة لعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة، أو انزلاق الرباط من الوعاء، أو اضطراب تخثر الدم.

يتم إيقاف النزيف من خلال طرق الإرقاء النهائي المعروفة (التطبيق البارد على الجرح، الدكاك، الربط، أدوية مرقئ)، والتدخل الجراحي المتكرر الذي يتم إجراؤه لهذا الغرض.

ورم دموييتشكل في الأنسجة من الدم القادم من وعاء ينزف. يذوب تحت تأثير الحرارة (الضغط، الأشعة فوق البنفسجية (UVR))، ويتم إزالته عن طريق ثقب أو جراحة.

تسلل- يتم تشريب الأنسجة بالإفرازات على مسافة 5-10 سم من حواف الجرح. الأسباب هي إصابة الجرح، وإصابة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بتكوين مناطق نخرية وأورام دموية، وعدم كفاية تصريف الجرح لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، واستخدام مواد ذات تفاعلية عالية من الأنسجة للخياطة على الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تظهر العلامات السريرية للارتشاح في اليوم الثالث إلى السادس بعد الجراحة: ألم وتورم واحتقان في حواف الجرح، حيث يكون الضغط المؤلم دون ملامح واضحة واضحًا، وتدهور الحالة العامة، وزيادة درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض أخرى. أعراض الالتهاب والتسمم. من الممكن أيضًا ارتشاف المادة الارتشاحية تحت تأثير الحرارة، لذلك يتم استخدام العلاج الطبيعي.

تقيح الجرحيتطور لنفس أسباب الارتشاح، لكن الظواهر الالتهابية تكون أكثر وضوحًا.

تظهر العلامات السريرية في نهاية اليوم الأول – بداية اليوم الثاني بعد الجراحة وتتقدم في الأيام التالية. في غضون عدة أيام تقترب حالة المريض من الإنتان.

إذا تقيح الجرح، فأنت بحاجة إلى إزالة الغرز، وفصل حوافه، وإطلاق القيح، وتعقيم الجرح وتصريفه.

حدث- بروز الأعضاء من خلال جرح جراحي - يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة: بسبب تدهور تجديد الأنسجة (مع نقص بروتينات الدم، وفقر الدم، ونقص الفيتامينات، والإرهاق)، وعدم كفاية خياطة الأنسجة، وتقيح الجرح، وزيادة حادة وطويلة الأمد في الضغط داخل البطن (مع انتفاخ البطن والقيء والسعال وما إلى ذلك).

الصورة السريرية تعتمد على درجة الحدث. يحدث هبوط الأحشاء غالبًا في اليوم السابع إلى العاشر أو قبل ذلك مع زيادة حادة في الضغط داخل البطن ويتجلى في انحراف حواف الجرح وخروج الأعضاء من خلاله مما قد يؤدي إلى تطور من التهابها ونخرها وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

أثناء الحدث، يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة مبللة بمحلول مطهر. في غرفة العمليات، تحت التخدير العام، تتم معالجة المجال الجراحي والأعضاء المتدلية بمحلول مطهر؛ يتم تقويم الأخير، وتشديد حواف الجرح بشرائط من الجص أو مواد خياطة قوية وتعزيزها بضمادات ضيقة على البطن وضمادة ضيقة. يوصف للمريض راحة صارمة في الفراش لمدة أسبوعين وتحفيز نشاط الأمعاء.

ناسور الأربطةيظهر نتيجة لعدوى مادة الخياطة غير القابلة للامتصاص (خاصة الحرير) أو عدم تحمل الكائنات الحية الدقيقة لمواد الخياطة. يتشكل خراج حول المادة التي تنفتح في منطقة ندبة ما بعد الجراحة.

المظهر السريري للناسور الرباطي هو وجود قناة ناسور يتم من خلالها إطلاق القيح مع قطع من الرباط.

يتضمن علاج الناسور الرباطي مراجعة قناة الناسور بمشبك، مما يسمح لك بالعثور على الخيط وإزالته. في حالة وجود نواسير متعددة، بالإضافة إلى ناسور واحد طويل الأمد، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال ندبة ما بعد الجراحة باستخدام قناة الناسور. بعد إزالة الرباط، يشفى الجرح بسرعة.

المصل- تراكم السوائل المصلية - يحدث بسبب تقاطع الشعيرات الدموية اللمفاوية التي يتجمع اللمف منها في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والصفاق، وهو ما يظهر بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وجود تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة.

سريريًا، يتجلى الورم المصلي من خلال إفراز سائل مصلي بلون القش من الجرح.

يقتصر علاج الورم المصلي، كقاعدة عامة، على إخلاء إفرازات الجرح مرة واحدة أو مرتين في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. ثم يتوقف تكوين الورم المصلي.

المضاعفات العامة.تنشأ مثل هذه المضاعفات نتيجة للتأثير العام للصدمة الجراحية على الجسم وتتجلى في خلل في أجهزة الأعضاء.

في أغلب الأحيان بعد الجراحة، يلاحظ الألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. للحد منه، يتم وصف المسكنات المخدرة أو غير المخدرة مع المسكنات لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة أو خليط من مضادات التشنج مع المسكنات وعوامل إزالة التحسس.

مضاعفات من الجهاز العصبي.غالبًا ما يتم ملاحظة الأرق بعد الجراحة، وتكون الاضطرابات النفسية أقل شيوعًا. لعلاج الأرق، توصف الحبوب المنومة. تحدث الاضطرابات العقلية عند المرضى الضعفاء ومدمني الكحول بعد العمليات المؤلمة. إذا تطور الذهان، فيجب إنشاء وظيفة فردية واستدعاء الطبيب المناوب أو الطبيب النفسي. لتهدئة المرضى، يتم إجراء تخدير شامل واستخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول، دروبيريدول).

مضاعفات من الجهاز التنفسي.يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والانخماص نتيجة لضعف تهوية الرئتين وانخفاض حرارة الجسم وغالبًا ما يتطور عند المدخنين. قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يمنع المرضى منعا باتا التدخين. للوقاية من الالتهاب الرئوي والانخماص، يتم إعطاء المرضى تمارين التنفس، وتدليك الاهتزاز، وتدليك الصدر، والحجامة ولصقات الخردل، والعلاج بالأكسجين، ووضعية شبه الجلوس في السرير. يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم. لعلاج الالتهاب الرئوي، توصف المضادات الحيوية وأدوية القلب والمسكنات والعلاج بالأكسجين. في حالة حدوث فشل تنفسي حاد، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية أو يتم تنبيب المريض مع توصيل جهاز التنفس.

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.الأخطر هو فشل القلب والأوعية الدموية الحاد - البطين الأيسر أو البطين الأيمن. مع فشل البطين الأيسر، تتطور الوذمة الرئوية، والتي تتميز بظهور ضيق شديد في التنفس، وأزيز خفيف في الرئتين، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض الضغط الشرياني وزيادة الضغط الوريدي. ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري إعداد المرضى بعناية لإجراء الجراحة، وقياس ضغط الدم والنبض وإدارة العلاج بالأكسجين. حسب وصف الطبيب، يتم إعطاء أدوية القلب (كورجليكون، ستروفانثين)، مضادات الذهان لتجديد فقدان الدم بشكل مناسب.

يتطور تجلط الدم والانسداد الحاد عند المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع زيادة تخثر الدم ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية والدوالي. ومن أجل منع هذه المضاعفات، يتم ربط الساقين بضمادات مرنة ويتم وضع الأطراف في وضع مرتفع. بعد العملية يجب أن يبدأ المريض بالمشي مبكراً. حسب وصف الطبيب، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (ريوبوليجلوسين، ترينتال)، في حالة زيادة تخثر الدم، يتم وصف الهيبارين تحت سيطرة وقت التخثر أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فراكسيبارين، كليكسان، فراجمين)، ويتم فحص معلمات مخطط التخثر.

مضاعفات الجهاز الهضمي. بسبب عدم كفاية العناية بالفم، يمكن أن يتطور التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم) والتهاب الغدة النكفية الحاد (التهاب الغدد اللعابية)، لذلك، لمنع هذه المضاعفات، من الضروري نظافة الفم بشكل كامل (الشطف بمحلول مطهر وعلاج تجويف الفم بالمحلول المطهر). برمنجنات البوتاسيوم، وذلك باستخدام العلكة أو شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب).

من المضاعفات الخطيرة شلل جزئي في المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يظهر على شكل غثيان وقيء وانتفاخ البطن وعدم إخراج الغازات والبراز، ولغرض الوقاية، يتم إدخال أنبوب أنفي معدي في معدة المرضى، ويتم تفريغ المعدة يتم غسل المعدة وتفريغ محتوياتها، ويعطى سيروكال أو راجلان عن طريق الحقن منذ الأيام الأولى بعد الجراحة. يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم، وفي حالة عدم وجود موانع، يتم استخدام حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. لعلاج الشلل الجزئي، على النحو الذي يحدده الطبيب، يتم إعطاء البروسيرين لتحفيز الأمعاء، ويتم إعطاء محاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم عن طريق الوريد، ويتم استخدام حقنة شرجية أوجنيف (محلول كلوريد الصوديوم 10٪، والجليسرين، وبيروكسيد الهيدروجين 20.0 مل)، ومحيط الكلية. أو الحصار فوق الجافية، ويتم إجراء العلاج بالضغط العالي.

مضاعفات الجهاز البولي التناسلي:الأعراض الأكثر شيوعًا هي احتباس البول وفيضان المثانة. في هذه الحالة يشكو المرضى من ألم شديد فوق الرحم. في هذه الحالات، من الضروري عزل المريض بشاشة أو وضعه في غرفة منفصلة، ​​وتحفيز التبول بشكل انعكاسي مع صوت تدفق الماء المتساقط، وتطبيق الحرارة على منطقة العانة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة.

لمنع احتباس البول، يجب تعليم المريض كيفية التبول في بطة أثناء الاستلقاء على السرير قبل الجراحة.

مضاعفات الجلد.في كثير من الأحيان، تتطور التقرحات في المرضى المنهكين والضعفاء، مع وضع المريض القسري على المدى الطويل على ظهره، واضطرابات التغذية بسبب تلف الحبل الشوكي. تتطلب الوقاية العناية الدقيقة بالبشرة، والوضع النشط في السرير أو قلب المريض، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب. يجب أن تكون الأوراق خالية من التجاعيد والفتات.

تعتبر حلقات الشاش القطني، ودائرة الدعم، والفراش المضاد للاستلقاء فعالة. عند حدوث تقرحات الفراش، يتم استخدام المطهرات الكيميائية (برمنجنات البوتاسيوم)، والإنزيمات المحللة للبروتين، وعوامل التئام الجروح، واستئصال الأنسجة الميتة.

توقيت إزالة الغرز

يتم تحديد توقيت إزالة الغرز من خلال العديد من العوامل: المنطقة التشريحية، وبطولتها، والخصائص التجددية للجسم، وطبيعة التدخل الجراحي، وحالة المريض، وعمره، وخصائص المرض، ووجود مضاعفات محلية من الجرح الجراحي.

عندما يشفى الجرح الجراحي بالقصد الأساسي، يحدث تكوين ندبة بعد العملية الجراحية في اليوم السادس إلى السادس عشر، مما يسمح بإزالة الغرز خلال هذه الفترات.

لذلك، تتم إزالة الغرز بعد العمليات:

· على الرأس - في اليوم السادس؛

· يرتبط بفتحة صغيرة في جدار البطن (استئصال الزائدة الدودية، إصلاح الفتق) - في الأيام 6-7؛

· الحاجة إلى فتح واسع لجدار البطن (فتح البطن أو القطع) - في الأيام 9-12؛

· على الصدر (بضع الصدر) - في اليوم 10-14؛

· بعد البتر - في اليوم 10-14؛

· عند كبار السن والمرضى الضعفاء والسرطان بسبب انخفاض التجدد - في اليوم 14-16.

أرز. 9.1. إزالة الغرز الجراحية

يمكن إزالة الغرز الموضوعة على الجلد والأغشية المخاطية بواسطة ممرضة بحضور الطبيب. تتم إزالة الغرز باستخدام المقص والملقط (الشكل 9.1). باستخدام الملقط، أمسك أحد طرفي العقدة واسحبه في الاتجاه المعاكس على طول خط الخياطة حتى تظهر قطعة رباط بيضاء من أعماق الأنسجة. في منطقة الجزء الأبيض، يتم عبور الخيط بالمقص أو المشرط. باستخدام الملقط، قم بإزالة الرباط بحركة تصاعدية نشطة بحيث لا يتم سحب جزء الرباط الذي كان على سطح الجلد من خلال الأنسجة. تتم إزالة التماس المستمر بغرز منفصلة باستخدام نفس المبدأ. يتم طرح الخيوط التي تمت إزالتها في صينية أو حوض. تتم معالجة منطقة الندبة بعد العملية الجراحية بمحلول اليودونات 1٪ وتغطيتها بضمادة معقمة.

أسئلة التحكم

1. ما هي العملية الجراحية؟ اذكر أنواع العمليات الجراحية.

2. تسمية مراحل العمليات الجراحية.

3. ما هي أسماء عمليات استئصال المعدة لسرطان المعدة، إزالة جزء من الغدة الثديية للورم الحميد، إزالة القولون السيني على جدار البطن الأمامي لصدمة المستقيم؟

4. ما هو تأثير الجراحة على جسم المريض؟

5. ما هي فترة ما قبل الجراحة؟ ما هي المهام التي يتم حلها في فترة ما قبل الجراحة؟

6. ما أهمية فترة ما قبل الجراحة للوقاية من المضاعفات المصاحبة للجراحة؟

7. ما هي استعدادات المريض للجراحة؟

8. ما هي الاختبارات التي يمكن أن تحدد خلل الدورة الدموية؟

9. ما هي الاختبارات التي يمكنها الكشف عن خلل الجهاز التنفسي؟

10. كيفية تحديد الحالة الوظيفية للكبد؟

11. ما هي الاختبارات المستخدمة لتحديد ما إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى؟

12. ماذا تسمى فترة ما بعد الجراحة؟ تسمية مراحل فترة ما بعد الجراحة.

13. ما هو المسار الطبيعي والمعقد لفترة ما بعد الجراحة؟

14. قم بتسمية المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية.

– مبكرًا – كقاعدة عامة، يتطور في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة.

– متأخر – يتطور في أوقات مختلفة بعد الخروج من المستشفى

من جهة الجرح :

1. نزيف من الجرح

2. تقيح الجروح

3. الحدث

4. الفتق بعد العملية الجراحية

5. ناسور الأربطة

من جانب العضو الذي يتم تشغيله (المنطقة التشريحية):

– فشل الغرز المفاغرة (المعدة والأمعاء والقصبات الهوائية وغيرها).

- نزيف.

– تشكيل التضيقات والخراجات والنواسير (الداخلية أو الخارجية).

– شلل جزئي وشلل.

– مضاعفات قيحية (الخراجات، البلغم، التهاب الصفاق، الدبيلة الجنبية، الخ).

من الأجهزة والأنظمة الأخرى:

– من نظام القلب والأوعية الدموية – قصور الشريان التاجي الحاد, احتشاء عضلة القلب, تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري, الانسداد الرئوي;

- من الجهاز العصبي المركزي - الحوادث الدماغية الوعائية الحادة (السكتة الدماغية)، والشلل الجزئي والشلل.

– الفشل الكلوي الحاد والكبد.

- التهاب رئوي.

يمكن عرض مضاعفات ما بعد الجراحة في شكل رسم تخطيطي

تبدأ الرعاية مباشرة بعد الجراحة. إذا أجريت العملية تحت التخدير، فسيتم إعطاء الإذن بالنقل من قبل طبيب التخدير. باستخدام التخدير الموضعي، يتم نقل المريض إلى نقالة بعد الجراحة إما بشكل مستقل أو بمساعدة الطاقم، وبعد ذلك يتم نقله إلى غرفة الإنعاش أو إلى جناح في قسم الجراحة.

سرير مريضيجب أن يكون مستعدًا للحظة وصوله من غرفة العمليات: مغطى ببياضات جديدة ومدفأة بوسادات تدفئة، ويجب ألا تكون هناك طيات على الملاءات. يجب أن تعرف الممرضة الوضعية التي يجب أن يكون عليها المريض بعد الجراحة. عادة ما يستلقي المرضى على ظهورهم. في بعض الأحيان، بعد إجراء عملية جراحية على تجاويف البطن والصدر، يستلقي المرضى في وضعية فاولر (وضعية شبه الجلوس على الظهر مع ثني الأطراف عند مفاصل الركبة).

يتم نقل المرضى الذين أجريت لهم العمليات الجراحية تحت التخدير إلى وحدة العناية المركزة على سرير في نفس القسم. يتم النقل من طاولة العمليات إلى السرير الوظيفي تحت إشراف طبيب التخدير. يتم رفع المريض فاقد الوعي بعناية من طاولة العمليات ووضعه على السرير، مع تجنب الثني الحاد للعمود الفقري (احتمال خلع الفقرات) والأطراف المعلقة (خلع محتمل). من الضروري أيضًا التأكد من عدم تمزق الضمادة من الجرح بعد العملية الجراحية وعدم إزالة أنابيب الصرف. في وقت نقل المريض إلى السرير والنقل، قد تظهر علامات اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب، وبالتالي دعم طبيب التخدير وممرضة التخدير بالضرورة . حتى يستعيد المريض وعيه، يتم وضعه أفقيًا، ورأسه مائل إلى الجانب (منع شفط محتويات المعدة إلى القصبات الهوائية - يجب أن تكون الممرضة قادرة على استخدام الشفط الكهربائي لمساعدة المريض على القيء). غطيها ببطانية دافئة.

لتزويد الجسم بالأكسجين بشكل أفضل، يتم توفير الأكسجين المرطب من خلال جهاز خاص. لتقليل نزيف الأنسجة التي يتم إجراء العملية الجراحية، يتم وضع كيس ثلج أو وزن (عادةً كيس من القماش الزيتي المحكم الغلق مع الرمل) على منطقة الجرح لمدة ساعتين. يتم توصيل أنابيب الصرف بالنظام لتجميع محتويات الجرح أو التجويف.

في أول ساعتين، يكون المريض في وضع أفقي على ظهره أو مع نهاية الرأس لأسفل، حيث أنه في هذا الوضع يتم ضمان تدفق الدم إلى الدماغ بشكل أفضل.

أثناء العمليات التي تتم تحت التخدير النخاعي، يتم الحفاظ على الوضع الأفقي لمدة 4-6 ساعات بسبب خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

بعد أن يستعيد المريض وعيه، توضع وسادة تحت رأسه، ويرفع وركيه وركبتيه لتقليل ركود الدم في عضلات الساق (الوقاية من تجلط الدم).

قد يختلف الوضع الأمثل في السرير بعد الجراحة اعتمادًا على طبيعة الجراحة ومنطقة الجراحة. على سبيل المثال، المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن، بعد أن يستعيدوا وعيهم، يتم وضعهم في السرير مع رفع رؤوسهم قليلاً وثني أرجلهم قليلاً عند الركبتين ومفاصل الورك.

لا يُنصح ببقاء المريض في السرير لفترة طويلة، وذلك بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن عدم النشاط البدني. لذلك، يجب أن تؤخذ في الاعتبار في الوقت المناسب جميع العوامل التي تحرمه من الحركة (المصارف، الحقن الوريدي على المدى الطويل). هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين وكبار السن.

لا توجد معايير واضحة تحدد توقيت نهوض المريض من السرير. يُسمح لمعظم المرضى بالاستيقاظ بعد 2-3 أيام من الجراحة، لكن إدخال التقنيات الحديثة في الممارسة الطبية يتغير كثيرًا. بعد استئصال المرارة بالمنظار، يُسمح لك بالاستيقاظ في المساء، ويخرج العديد من المرضى للعلاج في العيادات الخارجية في اليوم التالي. الاستيقاظ مبكرا يزيد من الثقة في نتيجة إيجابية للعملية، ويقلل من تكرار وشدة مضاعفات ما بعد الجراحة، وخاصة تخثر الجهاز التنفسي والأوردة العميقة.

حتى قبل الجراحة، من الضروري تعليم المريض قواعد النهوض من السرير. في المساء أو في صباح اليوم التالي، يجب على المريض الجلوس على حافة السرير، وتطهير الحلق، وتحريك ساقيه، وفي السرير يجب عليه تغيير وضع الجسم كلما كان ذلك ممكنا والقيام بحركات نشطة بساقيه. في البداية، يستدير المريض على جنبه، على جانب الجرح، مع ثني وركيه وركبتيه، وركبتيه على حافة السرير؛ يقوم الطبيب أو الممرضة بمساعدة المريض على الجلوس. بعد ذلك، بعد أخذ عدة أنفاس عميقة وزفير، يقوم المريض بتطهير حلقه، ويقف على الأرض، ويأخذ 10-12 خطوة حول السرير، ويعود إلى السرير. إذا لم تتفاقم حالة المريض، فيجب أن يصبح المريض أكثر نشاطًا وفقًا لمشاعره وتعليمات الطبيب.

لا ينصح بالجلوس على السرير أو الكرسي بسبب خطر تباطؤ تدفق الدم الوريدي والتسبب في تجلط الدم في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، والذي بدوره يمكن أن يسبب الموت المفاجئ بسبب تمزق جلطة الدم والانسداد الرئوي.

لتحديد هذه المضاعفات في الوقت المناسب، من الضروري قياس محيط الطرف يوميًا وجس عضلات الساق في إسقاط الحزمة الوعائية العصبية. يعد ظهور علامات تجلط الأوردة العميقة (تورم، وزرقة الجلد، وزيادة حجم الطرف) مؤشرا لطرق التشخيص الخاصة (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الأوردة). يحدث تجلط الأوردة العميقة بشكل خاص في كثير من الأحيان بعد العمليات المؤلمة وجراحة العظام، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة والسرطان والسكري. يتم تسهيل الحد من خطر تجلط الدم في فترة ما بعد الجراحة من خلال استعادة ضعف استقلاب الماء والكهارل، والاستخدام الوقائي لمضادات التخثر ذات التأثير المباشر (الهيبارين ومشتقاته)، والتنشيط المبكر للمريض، وتضميد الأطراف السفلية بضمادات مرنة. قبل الجراحة وفي أول 10-12 يومًا بعدها.

التحديث: أكتوبر 2018

تعد عملية استئصال الرحم أو إزالة الرحم عملية شائعة إلى حد ما يتم إجراؤها لمؤشرات معينة. ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من ثلث النساء اللاتي تجاوزن علامة 45 عاما خضعن لهذه العملية.

وبطبيعة الحال، فإن السؤال الرئيسي الذي يهم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أو يستعدون لعملية جراحية هو: "ما هي العواقب التي يمكن أن تحدث بعد إزالة الرحم"؟

فترة ما بعد الجراحة

كما تعلمون فإن الفترة الزمنية التي تستمر من تاريخ التدخل الجراحي إلى استعادة القدرة على العمل والصحة الجيدة تسمى فترة ما بعد الجراحة. استئصال الرحم ليس استثناء. تنقسم الفترة بعد الجراحة إلى فترتين فرعيتين:

• مبكر
• فترات ما بعد الجراحة المتأخرة

خلال الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية، يكون المريض في المستشفى تحت إشراف الأطباء. تعتمد مدتها على النهج الجراحي والحالة العامة للمريض بعد الجراحة.

• بعد الجراحة لإزالة الرحم و/أو الزوائدوالتي تتم إما عن طريق المهبل أو من خلال شق في الجدار الأمامي للبطن، تبقى المريضة في قسم أمراض النساء لمدة 8 - 10 أيام، وفي نهاية الفترة المتفق عليها تتم إزالة الغرز.
• بعد استئصال الرحم بالمنظاريخرج المريض من المستشفى بعد 3-5 أيام.

اليوم الأول بعد الجراحة

الأيام الأولى بعد العملية الجراحية صعبة بشكل خاص.

الألم - خلال هذه الفترة تشعر المرأة بألم كبير داخل البطن وفي منطقة الغرز، وهذا ليس مفاجئا، حيث يوجد جرح من الخارج والداخل (فقط تذكري كم هو مؤلم عندما تقطعين عن طريق الخطأ اصبعك). لتخفيف الألم، توصف مسكنات الألم غير المخدرة والمخدرة.

الأطراف السفليةالبقاء، كما كان قبل العملية، في أو ضمادات مرنة (الوقاية من التهاب الوريد الخثاري).

النشاط - يلتزم الجراحون بالإدارة الفعالة للمريض بعد الجراحة، مما يعني النهوض من السرير مبكرًا (بعد تنظير البطن في غضون ساعات قليلة، بعد فتح البطن في يوم واحد). النشاط البدني "يسرع الدم" ويحفز وظيفة الأمعاء.

النظام الغذائي - في اليوم الأول بعد استئصال الرحم، يتم وصف نظام غذائي لطيف يحتوي على المرق والأطعمة المهروسة والسوائل (الشاي الضعيف والمياه المعدنية الثابتة ومشروبات الفاكهة). يحفز جدول العلاج هذا حركية الأمعاء بلطف ويعزز حركة الأمعاء التلقائية المبكرة (1-2 أيام). يشير البراز المستقل إلى تطبيع وظيفة الأمعاء، الأمر الذي يتطلب الانتقال إلى الطعام العادي.

البطن بعد استئصال الرحميبقى مؤلمًا أو حساسًا لمدة 3-10 أيام، وهو ما يعتمد على عتبة حساسية الألم لدى المريض. تجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت المريضة أكثر نشاطا بعد الجراحة، كلما تعافت حالتها بشكل أسرع وقل خطر حدوث مضاعفات محتملة.

العلاج بعد الجراحة

• المضادات الحيوية - عادة ما يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا لأغراض وقائية، حيث أن الأعضاء الداخلية للمريض تتلامس مع الهواء أثناء العملية، وبالتالي مع العوامل المعدية المختلفة. تستمر دورة المضادات الحيوية لمدة 7 أيام في المتوسط.
• مضادات التخثر - أيضًا في أول 2-3 أيام، يتم وصف مضادات التخثر (أدوية تسييل الدم)، والتي تم تصميمها للحماية من تجلط الدم وتطور التهاب الوريد الخثاري.
• الحقن في الوريد- في الـ 24 ساعة الأولى بعد استئصال الرحم، يتم إجراء العلاج بالتسريب (تسريب المحاليل بالتنقيط في الوريد) من أجل تجديد حجم الدم المنتشر، حيث أن العملية تكون دائمًا مصحوبة بفقدان كبير للدم (حجم فقدان الدم أثناء عملية استئصال الرحم). استئصال الرحم غير المعقد هو 400 - 500 مل).

يعتبر مسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة سلسًا إذا لم تكن هناك مضاعفات.

تشمل المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية ما يلي:

• التهاب ندبة ما بعد الجراحةعلى الجلد (احمرار، تورم، إفرازات قيحية من الجرح وحتى تفزر)؛
• مشاكل في التبول(ألم أو ألم عند التبول) بسبب التهاب الإحليل المؤلم (تلف الغشاء المخاطي للإحليل) ؛
• نزيف متفاوت الشدة، خارجي (من الجهاز التناسلي) وداخلي، مما يشير إلى عدم كفاية أداء الإرقاء أثناء الجراحة (قد يكون الإفراز داكنًا أو قرمزيًا، مع وجود جلطات دموية)؛
• الانسداد الرئوي- مضاعفات خطيرة تؤدي إلى انسداد الفروع أو الشريان الرئوي نفسه، وهو محفوف بارتفاع ضغط الدم الرئوي في المستقبل، وتطور الالتهاب الرئوي وحتى الموت؛
• التهاب الصفاق - التهاب الصفاق الذي ينتشر إلى الأعضاء الداخلية الأخرى، وهو أمر خطير لتطور الإنتان.
• ورم دموي (كدمات) في منطقة الغرز.

يُلاحظ دائمًا إفرازات دموية بعد إزالة الرحم، مثل "الجص"، خاصة في أول 10 إلى 14 يومًا بعد العملية. ويفسر هذا العرض بشفاء الغرز في منطقة جذع الرحم أو في منطقة المهبل. إذا تغير نمط إفرازات المرأة بعد الجراحة:

• مصحوبة برائحة كريهة وعفنة
• اللون يشبه منحدر اللحم

ويجب عليك استشارة الطبيب فوراً. من الممكن أن يحدث التهاب الغرز في المهبل (بعد استئصال الرحم أو استئصال الرحم عن طريق المهبل)، وهو أمر محفوف بتطور التهاب الصفاق والإنتان. يعتبر النزيف من الجهاز التناسلي بعد الجراحة إشارة مزعجة للغاية ويتطلب تكرار عملية فتح البطن.

عدوى الخياطة

إذا أصيبت الغرز بعد العملية الجراحية بالعدوى، ترتفع درجة حرارة الجسم العامة، وعادة لا تزيد عن 38 درجة. حالة المريض، كقاعدة عامة، لا تعاني. المضادات الحيوية الموصوفة وعلاج الغرز كافية للتخفيف من هذه المضاعفات. في المرة الأولى التي يتم فيها تغيير الضمادات بعد العملية الجراحية وعلاج الجرح في اليوم التالي للعملية، ثم يتم إجراء الضمادات كل يومين. يُنصح بمعالجة الغرز بمحلول كوريوسين (10 مل، 350-500 روبل)، مما يضمن شفاء لطيف ويمنع تكوين ندبة الجدرة.

التهاب الصفاق

يحدث تطور التهاب الصفاق في أغلب الأحيان بعد إجراء عملية استئصال الرحم لأسباب طارئة، على سبيل المثال، نخر العقدة العضلية.

• تتدهور حالة المريض بشكل حاد
• درجة الحرارة "تقفز" إلى 39-40 درجة
• متلازمة الألم الواضحة
• علامات تهيج البريتوني إيجابية
• في هذه الحالة، يتم إجراء علاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع (وصفة 2-3 أدوية) وتسريب المحاليل الملحية والغروانية
• إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ، يقوم الجراحون بإجراء عملية شق البطن، وإزالة جذع الرحم (في حالة بتر الرحم)، وغسل تجويف البطن بمحلول مطهر وتركيب أنابيب الصرف الصحي.

تؤدي عملية استئصال الرحم إلى تغيير طفيف في نمط الحياة المعتاد للمريضة. من أجل التعافي السريع والناجح بعد الجراحة، يقدم الأطباء للمرضى عددًا من التوصيات المحددة. إذا سارت فترة ما بعد الجراحة المبكرة بسلاسة، فبعد انتهاء فترة إقامة المرأة في المستشفى، يجب عليها أن تعتني بصحتها على الفور وتمنع العواقب طويلة المدى.

• ضمادة

من المساعدة الجيدة في أواخر فترة ما بعد الجراحة ارتداء ضمادة. يوصى به بشكل خاص للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي لديهن تاريخ من الولادات المتعددة أو للمرضى الذين يعانون من ضعف عضلات البطن. هناك عدة نماذج لمثل هذا المشد الداعم، يجب عليك اختيار النموذج الذي لا تشعر فيه المرأة بعدم الراحة. الشرط الرئيسي عند اختيار الضمادة هو أن عرضها يجب أن يتجاوز الندبة بما لا يقل عن 1 سم فوق وتحت (إذا تم إجراء عملية فتح البطن السفلية).

• الحياة الجنسية، رفع الأثقال

يستمر التفريغ بعد الجراحة لمدة 4 إلى 6 أسابيع. لمدة شهر ونصف، ويفضل شهرين بعد عملية استئصال الرحم، لا يجوز للمرأة رفع أوزان تزيد عن 3 كجم والقيام بعمل بدني شاق، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى تمزق الغرز الداخلية ونزيف البطن. ويحظر أيضًا النشاط الجنسي خلال الفترة المحددة.

• التمارين والرياضة الخاصة

لتقوية عضلات المهبل والحوض، يوصى بأداء تمارين خاصة باستخدام جهاز المحاكاة المناسب (مقياس العجان). إن جهاز المحاكاة هو الذي يخلق المقاومة ويضمن فعالية هذه الجمباز الحميم.

حصلت التمارين الموصوفة (تمارين كيجل) على اسمها من طبيب أمراض النساء ومطور الجمباز الحميم. يجب عليك أداء ما لا يقل عن 300 تمرين يوميا. النغمة الجيدة لعضلات قاع المهبل والحوض تمنع هبوط جدران المهبل، وهبوط جذع الرحم في المستقبل، فضلاً عن حدوث حالة غير سارة مثل سلس البول، والتي تواجهها جميع النساء تقريبًا في سن اليأس.

تعتبر الرياضة بعد استئصال الرحم نشاطًا بدنيًا سهلاً على شكل اليوجا، وتمارين الجسم، والبيلاتس، والتشكيل، والرقص، والسباحة. يمكنك بدء الدراسة بعد 3 أشهر فقط من العملية (إذا كانت ناجحة، دون مضاعفات). ومن المهم أن التربية البدنية خلال فترة التعافي تجلب المتعة ولا ترهق المرأة.

• حول الحمامات والساونا واستخدام السدادات القطنية

لمدة 1.5 شهر بعد الجراحة، يحظر الاستحمام وزيارة الساونا وحمامات البخار والسباحة في المياه المفتوحة. أثناء وجود بقع الدم، يجب عليك استخدام الفوط الصحية، ولكن ليس السدادات القطنية.

• التغذية والنظام الغذائي

التغذية السليمة ليست ذات أهمية كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. لمنع الإمساك وتكوين الغازات، يجب عليك استهلاك المزيد من السوائل والألياف (الخضروات والفواكه بأي شكل من الأشكال، والخبز الكامل). يوصى بالتخلي عن القهوة والشاي القوي، وبالطبع الكحول. لا ينبغي أن يكون الطعام محصنًا فحسب، بل يجب أن يحتوي على الكمية المطلوبة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يجب على المرأة أن تستهلك معظم سعراتها الحرارية في النصف الأول من اليوم. سيتعين عليك التخلي عن الأطعمة المقلية والدهنية والمدخنة المفضلة لديك.

• أجازة مرضية

وتتراوح إجمالي فترة العجز عن العمل (مع احتساب المدة التي يقضيها في المستشفى) من 30 إلى 45 يومًا. وفي حالة ظهور أي مضاعفات، يتم تمديد الإجازة المرضية بشكل طبيعي.

استئصال الرحم: ماذا بعد ذلك؟

في معظم الحالات، تواجه النساء بعد الجراحة مشاكل نفسية وعاطفية. ويرجع ذلك إلى الصورة النمطية الموجودة: لا يوجد رحم، مما يعني عدم وجود سمة مميزة للإناث، وبالتالي أنا لست امرأة.

في الواقع. هذه ليست القضية. بعد كل شيء، ليس وجود الرحم فقط هو الذي يحدد جوهر المرأة. لمنع تطور الاكتئاب بعد الجراحة، يجب عليك دراسة مسألة إزالة الرحم والحياة بعده بعناية قدر الإمكان. بعد العملية، يمكن للزوج تقديم دعم كبير، لأن المرأة لم تتغير ظاهريا.

مخاوف من تغيرات المظهر:

• زيادة نمو شعر الوجه
• انخفاض الدافع الجنسي
• زيادة الوزن
• تغيير جرس الصوت، الخ.

بعيدة المنال وبالتالي يمكن التغلب عليها بسهولة.

الجنس بعد استئصال الرحم

الجماع الجنسي سوف يعطي المرأة نفس المتعة كما كان من قبل، لأن جميع المناطق الحساسة لا تقع في الرحم، ولكن في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. إذا تم الحفاظ على المبايض، فإنها تستمر في العمل كما كانت من قبل، أي أنها تفرز الهرمونات اللازمة، وخاصة هرمون التستوستيرون، وهو المسؤول عن الرغبة الجنسية.

في بعض الحالات، تلاحظ النساء زيادة في الرغبة الجنسية، والتي يتم تسهيلها من خلال تخفيف الألم والمشاكل الأخرى المرتبطة بالرحم، وكذلك اللحظة النفسية - يختفي الخوف من الحمل غير المرغوب فيه. لن تختفي هزة الجماع بعد بتر الرحم، ويشعر بها بعض المرضى بشكل أكثر وضوحًا. ولكن حدوث الانزعاج وحتى ...

تنطبق هذه النقطة على النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم (ندبة في المهبل) أو استئصال الرحم الجذري (عملية فيرتهايم)، حيث يتم استئصال جزء من المهبل. لكن هذه المشكلة قابلة للحل تمامًا وتعتمد على درجة الثقة والتفاهم المتبادل بين الشركاء.

من الجوانب الإيجابية للعملية غياب الحيض: لا يوجد رحم - لا بطانة الرحم - لا يوجد حيض. وهذا يعني وداعا للأيام الحرجة والمشاكل المرتبطة بها. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه نادرًا ما تعاني النساء اللاتي خضعن لعملية بتر الرحم مع الحفاظ على المبيضين من بقع دموية طفيفة أثناء الدورة الشهرية. يتم شرح هذه الحقيقة ببساطة: بعد البتر، يبقى جذع الرحم، وبالتالي بطانة الرحم الصغيرة. لذلك، لا ينبغي أن تخاف من مثل هذه التصريفات.

فقدان الخصوبة

تستحق مسألة فقدان الوظيفة الإنجابية اهتمامًا خاصًا. وبطبيعة الحال، نظرا لعدم وجود الرحم - مكان الفاكهة، فإن الحمل مستحيل. تسرد العديد من النساء هذه الحقيقة كميزة إضافية لإجراء عملية استئصال الرحم، ولكن إذا كانت المرأة صغيرة في السن، فهذا بالتأكيد ناقص. قبل اقتراح إزالة الرحم، يقوم الأطباء بتقييم جميع عوامل الخطر بعناية، ودراسة التاريخ الطبي (خاصة وجود الأطفال)، ومحاولة الحفاظ على العضو إن أمكن.

إذا سمح الوضع بذلك، يتم استئصال العقد العضلية لدى المرأة (استئصال الورم العضلي المحافظ) أو يتم ترك المبيضين. حتى مع غياب الرحم، ولكن الحفاظ على المبايض، يمكن للمرأة أن تصبح أماً. يعتبر التلقيح الصناعي وتأجير الأرحام طريقة حقيقية لحل المشكلة.

خياطة بعد استئصال الرحم

إن خياطة جدار البطن الأمامي تقلق النساء بما لا يقل عن المشاكل الأخرى المرتبطة باستئصال الرحم. سوف تساعد الجراحة بالمنظار أو الشق العرضي في أسفل البطن على تجنب هذا العيب التجميلي.

عملية لاصقة

أي تدخل جراحي في تجويف البطن يكون مصحوبًا بتكوين التصاقات. الالتصاقات هي حبال من الأنسجة الضامة تتشكل بين الصفاق والأعضاء الداخلية، أو بين الأعضاء. ما يقرب من 90% من النساء يعانين من مرض الالتصاقات بعد عملية استئصال الرحم.

يترافق الاختراق القسري في تجويف البطن مع تلف (تشريح الصفاق) ، والذي له نشاط تحلل للفبرين ويضمن تحلل الإفرازات الليفية ، ولصق حواف الصفاق المقطوع.

محاولة إغلاق منطقة الجرح البريتوني (الخياطة) تعطل عملية ذوبان الرواسب الليفية المبكرة وتعزز زيادة الالتصاقات. تعتمد عملية تكوين الالتصاقات بعد الجراحة على عدة عوامل:

• مدة العملية
• حجم التدخل الجراحي (كلما كانت العملية أكثر صدمة، كلما زاد خطر الالتصاقات)؛
• فقدان الدم
• نزيف داخلي، وحتى تسرب الدم بعد الجراحة (ارتشاف الدم يثير التصاقات)؛
• العدوى (تطور المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة) ؛
• الاستعداد الوراثي (كلما زاد إنتاج إنزيم N-acetyltransferase المحدد وراثيا، والذي يذيب رواسب الفيبرين، انخفض خطر الإصابة بمرض لاصق)؛
• اللياقة البدنية الوهنية.

• ألم (مستمر أو متقطع)
• اضطرابات التبول والتغوط
• ، أعراض عسر الهضم.

لمنع تكوين التصاقات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم وصف ما يلي:

• المضادات الحيوية (قمع التفاعلات الالتهابية في تجويف البطن)
• مضادات التخثر (ترقق الدم وتمنع تكوين الالتصاقات)
• النشاط الحركي بالفعل في اليوم الأول (التحول على الجانب)
• البدء المبكر للعلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية أو الهيالورونيداز وغيرها).

إن إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها بشكل صحيح بعد استئصال الرحم لن تمنع ليس فقط تكوين الالتصاقات، ولكن أيضًا العواقب الأخرى للعملية.

انقطاع الطمث بعد استئصال الرحم

واحدة من العواقب طويلة المدى لجراحة استئصال الرحم هي انقطاع الطمث. على الرغم من أن أي امرأة تقترب عاجلاً أم آجلاً من هذا الإنجاز. إذا تمت إزالة الرحم فقط أثناء العملية، ولكن تم الحفاظ على الزوائد (الأنابيب التي تحتوي على المبايض)، فإن بداية انقطاع الطمث ستحدث بشكل طبيعي، أي في السن الذي يتم فيه "برمجة" جسم المرأة وراثياً.

ومع ذلك، يرى العديد من الأطباء أنه بعد انقطاع الطمث الجراحي، تظهر أعراض انقطاع الطمث في المتوسط ​​قبل 5 سنوات من المتوقع. لا توجد تفسيرات دقيقة لهذه الظاهرة حتى الآن، ويعتقد أن تدفق الدم إلى المبيضين بعد استئصال الرحم يتدهور إلى حد ما، مما يؤثر على وظيفتها الهرمونية.

في الواقع، إذا كنت تتذكر تشريح الجهاز التناسلي الأنثوي، يتم تزويد المبايض في الغالب بالدم من أوعية الرحم (وكما هو معروف، تمر الأوعية الكبيرة جدًا عبر الرحم - شرايين الرحم).

لفهم مشاكل انقطاع الطمث بعد الجراحة، يجدر تعريف المصطلحات الطبية:

• انقطاع الطمث الطبيعي - توقف الدورة الشهرية بسبب التلاشي التدريجي للوظيفة الهرمونية للغدد التناسلية (انظر)
• انقطاع الطمث الاصطناعي - توقف الدورة الشهرية (جراحيًا - استئصال الرحم، الأدوية - تثبيط وظيفة المبيض بالأدوية الهرمونية، الإشعاع)
• انقطاع الطمث الجراحي – إزالة كل من الرحم والمبيضين

تعاني النساء من انقطاع الطمث الجراحي بشكل أشد من انقطاع الطمث الطبيعي، وذلك لأنه عند حدوث انقطاع الطمث الطبيعي، لا يتوقف المبيضان فورًا عن إنتاج الهرمونات، بل ينخفض ​​إنتاجها تدريجيًا، على مدى عدة سنوات، ويتوقف في النهاية.

بعد إزالة الرحم والزوائد، يتعرض الجسم لتغيير هرموني حاد، حيث توقف تخليق الهرمونات الجنسية فجأة. ولذلك، فإن انقطاع الطمث الجراحي يكون أكثر صعوبة، خاصة إذا كانت المرأة في سن الإنجاب.

تظهر أعراض انقطاع الطمث الجراحي خلال 2-3 أسابيع بعد الجراحة ولا تختلف كثيرًا عن علامات انقطاع الطمث الطبيعي. تشعر المرأة بالقلق إزاء:

• المد والجزر (انظر)
• التعرق ()
• العاطفي
• غالبًا ما تحدث حالات الاكتئاب (انظر و)
• في وقت لاحق يحدث جفاف وشيخوخة الجلد
• هشاشة الشعر والأظافر ()
• سلس البول عند السعال أو الضحك ()
• جفاف المهبل والمشاكل الجنسية المرتبطة به
• انخفاض الدافع الجنسي

في حالة استئصال الرحم والمبيضين معًا، يكون العلاج بالهرمونات البديلة ضروريًا، خاصة بالنسبة للنساء تحت سن 50 عامًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام كل من هرمون البروجسترون والتستوستيرون، والذي يتم إنتاجه في الغالب في المبيضين ويؤدي انخفاض مستواه إلى ضعف الرغبة الجنسية.

إذا تم إزالة الرحم وزوائده بسبب وجود عقد عضلية كبيرة فيشرع ما يلي:

• العلاج الأحادي بالإستروجين المستمر، والذي يستخدم كأقراص عن طريق الفم (Ovestin، Livial، Proginova وغيرها)،
• منتجات على شكل تحاميل ومراهم لعلاج التهاب القولون الضموري (Ovestin) ،
• وكذلك الاستعدادات للاستخدام الخارجي (Estrogel، Divigel).

إذا تم إجراء عملية استئصال الرحم باستخدام الملحقات لعلاج بطانة الرحم الداخلية:

• العلاج بالإستروجين (Kliane، Progynova)
• جنبا إلى جنب مع بروجستيرون المفعول (قمع نشاط بؤر بطانة الرحم النائمة)

يجب البدء بالعلاج بالهرمونات البديلة في أقرب وقت ممكن، بعد شهر إلى شهرين من استئصال الرحم. العلاج الهرموني يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام ومرض الزهايمر. ومع ذلك، قد لا يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة في جميع الحالات.

موانع العلاج بالهرمونات هي:

• عملية جراحية ل ;
• أمراض الأوردة في الأطراف السفلية (التهاب الوريد الخثاري، الجلطات الدموية)؛
• أمراض حادة في الكبد والكلى.
• ورم سحائي.

تتراوح مدة العلاج من 2 إلى 5 سنوات أو أكثر. لا يجب أن تتوقعي تحسناً فورياً واختفاء أعراض انقطاع الطمث مباشرة بعد بدء العلاج. كلما طالت فترة العلاج بالهرمونات البديلة، كانت المظاهر السريرية أقل وضوحًا.

عواقب أخرى طويلة المدى

واحدة من العواقب طويلة المدى لاستئصال الرحم هي تطور هشاشة العظام. الرجال أيضًا عرضة لهذا المرض، لكن الجنس اللطيف يعاني منه في كثير من الأحيان (انظر). يرتبط هذا المرض بانخفاض إنتاج هرمون الاستروجين، لذلك يتم تشخيص هشاشة العظام عند النساء في كثير من الأحيان خلال فترات ما قبل وبعد انقطاع الطمث (انظر).

هشاشة العظام هو مرض مزمن عرضة للتطور وينتج عن اضطراب التمثيل الغذائي في الهيكل العظمي مثل ترشيح الكالسيوم من العظام. ونتيجة لذلك، تصبح العظام أرق وهشة، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور. هشاشة العظام مرض خبيث للغاية، ويحدث بشكل خفي لفترة طويلة ويتم اكتشافه في مرحلة متقدمة.

تحدث الكسور الأكثر شيوعًا في الأجسام الفقرية. علاوة على ذلك، في حالة تلف فقرة واحدة، لا يوجد ألم في حد ذاته، والألم الشديد هو سمة من سمات الكسور المتزامنة لعدة فقرات. يؤدي ضغط العمود الفقري وزيادة هشاشة العظام إلى انحناء العمود الفقري وتغييرات في الوضع وانخفاض الطول. النساء المصابات بهشاشة العظام معرضات للكسور المؤلمة.

من الأسهل الوقاية من المرض بدلاً من علاجه (انظر) لذلك، بعد بتر الرحم والمبيض، يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة، مما يمنع ترشيح أملاح الكالسيوم من العظام.

التغذية وممارسة الرياضة

تحتاج أيضًا إلى اتباع نظام غذائي معين. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على:

• منتجات الألبان
• جميع أنواع الكرنب والمكسرات والفواكه المجففة (المشمش المجفف والخوخ)
• البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة والخضر
• يجب عليك الحد من تناول الملح (يعزز إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى)، والكافيين (القهوة والكوكا كولا والشاي القوي) وتجنب المشروبات الكحولية.

للوقاية من هشاشة العظام، من المفيد ممارسة الرياضة. تعمل التمارين البدنية على تحسين قوة العضلات وزيادة حركة المفاصل، مما يقلل من خطر الإصابة بالكسور. يلعب فيتامين د دورًا مهمًا في الوقاية من هشاشة العظام، كما أن تناول زيت السمك والتعرض للأشعة فوق البنفسجية سيساعد في تعويض النقص فيه. إن استخدام الكالسيوم D3 Nycomed في دورات من 4 إلى 6 أسابيع يعوض نقص الكالسيوم وفيتامين D3 ويزيد من كثافة العظام.

هبوط المهبل

نتيجة أخرى طويلة المدى لاستئصال الرحم هي هبوط المهبل.

• أولاً، يرتبط الهبوط بصدمة في أنسجة الحوض والأجهزة الداعمة (الرباط) في الرحم. علاوة على ذلك، كلما اتسع نطاق العملية، زاد خطر هبوط جدران المهبل.
• ثانيا، يحدث هبوط القناة المهبلية بسبب هبوط الأعضاء المجاورة في الحوض المحرر، مما يؤدي إلى قيلة مثانية (هبوط المثانة) وقيلة مستقيمية (هبوط المستقيم).

ولمنع هذه المضاعفات، تنصح النساء بممارسة تمارين كيجل والحد من رفع الأشياء الثقيلة، خاصة في أول شهرين بعد استئصال الرحم. في الحالات المتقدمة يتم إجراء عملية جراحية (تجميل المهبل وتثبيته في الحوض عن طريق تقوية الجهاز الرباطي).

تنبؤ بالمناخ

لا تؤثر عملية استئصال الرحم على متوسط ​​العمر المتوقع فحسب، بل تعمل أيضًا على تحسين جودته. بعد التخلص من المشاكل المرتبطة بأمراض الرحم و/أو الزوائد، ونسيان قضايا منع الحمل إلى الأبد، تزدهر العديد من النساء حرفيًا. يلاحظ أكثر من نصف المرضى التحرر وزيادة الرغبة الجنسية.

لا تُمنح الإعاقة بعد إزالة الرحم، لأن العملية لا تقلل من قدرة المرأة على العمل. يتم تعيين مجموعة الإعاقة فقط في حالات أمراض الرحم الشديدة، عندما يستلزم استئصال الرحم العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، مما يؤثر بشكل كبير ليس فقط على القدرة على العمل، ولكن أيضًا على صحة المريضة.