بيت يحلل إصابات المثانة المحتملة. إصابات وإصابات المثانة. تلف الأعضاء التناسلية

إصابات المثانة المحتملة. إصابات وإصابات المثانة. تلف الأعضاء التناسلية

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية المعروفة علميًا، يحتل مرض كريات الدم البيضاء المعدية مكانة خاصة...

لقد عرف العالم منذ فترة طويلة عن المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي اسم "الذبحة الصدرية".

النكاف (الاسم العلمي: النكاف) هو مرض معدٍ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

وذمة الدماغ هي نتيجة للضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا من قبل بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة)...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يحصل عليها من الماء والغذاء...

التهاب الجراب في الركبة مرض منتشر بين الرياضيين...

الإسعافات الأولية لإصابة المثانة

رعاية الطوارئ لانقطاع البول

في حالة انقطاع البول بعد الكلوي، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم المسالك البولية. السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع البول هو وجود حصوات في الكلى أو الحالب. للألم في منطقة أسفل الظهر، يشار إلى وصفة مضادات التشنج والمسكنات.

الرعاية الطارئة لإصابة الكلى

يتم تقليل توفير رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع وجود علامات الصدمة المؤلمة والنزيف الداخلي إلى تدابير مضادة للصدمات وإدارة مرقئ (أدروكسونيوم، فيكاسول)، وكذلك أدوية القلب والأوعية الدموية. في حالة الإصابات المعزولة في الكلى أو تحت المحفظة، تقتصر إجراءات العلاج في الموقع على تناول مضادات التشنج، وأحيانًا البروميدول والأدوية المخدرة الأخرى، وأدوية القلب والأوعية الدموية. ويمكن مواصلة هذه الأنشطة في سيارة الإسعاف. في حالة حدوث أضرار جسيمة في الكلى مع تمزق، يستمر النزيف. من الضروري البدء في إعطاء بدائل الدم والمحاليل المضادة للصدمة بالتنقيط، والتي يجب أن تستمر في المستشفى، حيث يمكن نقل الدم أيضًا.

في المستشفى، التكتيكات الجراحية ذات شقين. ذلك يعتمد على شدة الإصابة. في حالة تلف تحت المحفظة، يتم إجراء العلاج المحافظ (الأدوية المرقئية والمضادة للبكتيريا)، ويتم وصف الراحة الصارمة في الفراش لمدة 3 أسابيع. في حالة تمزق الكلى، يتم إجراء تدخل جراحي طارئ، يعتمد حجمه على درجة الضرر (استئصال الكلية، استئصال القطب السفلي، الخياطة الأولية).

تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الطوارئ في نقل الضحية على الفور إلى المستشفى حيث يوجد قسم المسالك البولية. أثناء النقل، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة.

الرعاية الطارئة لإصابات المثانة

يبدأ تقديم المساعدة الطبية الأولية على الفور بإجراءات مضادة للصدمة ومرقئ. يمكنهم الاستمرار أثناء نقل المريض. تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الإسعاف والطوارئ في توصيل المريض بسرعة إلى مستشفى جراحي في الخدمة أو، الأفضل من ذلك، إلى مؤسسة توجد بها خدمة المسالك البولية في الخدمة. من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح، حيث يؤدي ذلك إلى توجيه الطبيب المناوب في غرفة الطوارئ على الفور لإجراء التدابير التشخيصية والعلاجية الطارئة. طريقة التشخيص الرئيسية التي يتم إجراؤها في المستشفى هي تصوير المثانة الصاعد مع إدخال عامل التباين في تجويف المثانة. وفي الوقت نفسه، فإن تسربه إلى تجويف البطن أو إلى الأنسجة المحيطة بالفم يكون مرئيًا بوضوح في الصور الشعاعية. علاج التمزقات والإصابات في المثانة هو إجراء جراحي: خياطة جرح المثانة، وتطبيق فغر المنظار، وتصريف الحوض. بالنسبة للإصابات داخل الصفاق، تبدأ العملية بفتح البطن ومراجعة أعضاء البطن.

الرعاية الطارئة لصدمات مجرى البول

استنادا إلى الأعراض السريرية والفحص الموضوعي، هناك كل الفرص لتشخيص الأضرار التي لحقت مجرى البول. هو بطلان تماما إدخال القسطرة في مجرى البول. تهدف تدابير العلاج إلى مكافحة الصدمة والنزيف الداخلي. ويجب أن تبدأ على الفور وألا تتوقف أثناء النقل. قبل النقل لمسافات طويلة، خاصة في ظل ظروف الطريق الصعبة، يُنصح بإجراء ثقب شعري للمثانة.

تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الإسعاف والطوارئ في توصيل الضحية بشكل عاجل إلى المستشفى حيث يوجد قسم جراحي أو مسالك بولية.

في حالة إصابات الحوض الشديدة والإصابات المتعددة للجسم، يتم نقل المرضى على متن الطائرة إلى قسم الصدمات. في المستشفى، طريقة الاختيار هي فغر المثانة. مع تسليم المريض في الوقت المناسب والعلاج الناجح المضاد للصدمة في الشباب ومتوسطي العمر، في حالة عدم وجود إصابات متعددة وأمراض مصاحبة، تكون الجراحة التجميلية الأولية ممكنة، والتي يتم إجراؤها بعد الشفاء من الصدمة خلال أول 1-2 أيام. للقيام بذلك، من الضروري إجراء دراسات المسالك البولية الخاصة: تصوير الجهاز البولي الإفرازي وتصوير الإحليل.

في حالة الإصابات المفتوحة (الجروح)، يتم تطبيق ضمادة معقمة. يجب وضع الأشخاص الذين يعانون من تلف في عظام الحوض على درع مع ثني مسند أسفل أرجلهم عند الركبتين. في حالة بيلة دموية دون وجود علامات نزيف داخلي وصدمة، من الممكن نقل المرضى أثناء الجلوس، في حالة بيلة دموية غزيرة مع فقر الدم الشديد وانخفاض ضغط الدم - على نقالة. في حالة الألم والصدمة، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة.

Studfiles.net

أعراض إصابة المثانة وعلاجها

تنتج إصابات المثانة غالبًا عن كسور في عظام الحوض، والتي تحدث نتيجة لحادث سيارة أو سقوط أو ضربة أو إصابة منزلية. يمكن أن تكون الإصابات مغلقة أو مفتوحة، داخل الصفاق أو خارج الصفاق. علاوة على ذلك، في 80٪ من الحالات، يحدث الضرر نتيجة للإصابات المغلقة. لكن إصابات المثانة المفتوحة أكثر خطورة بكثير من تلك المغلقة، لأنها معقدة بسبب الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة وإدخال الالتهابات المختلفة.

علاج إصابة المثانة

الإسعافات الأولية في علاج إصابة المثانة

فيما يلي بعض النصائح القيمة حول تقديم الإسعافات الأولية لضحية إصابة المثانة:

في حالة وجود جرح، يجب وضع ضمادة معقمة.

ضع المصاب على ظهره، مع رفع رأسه ووضع سنادات تحت ركبتيه. ضمان الراحة الكاملة. إذا كانت هناك علامات الصدمة، يجب وضع المريض على ظهره بزاوية 45 درجة بحيث يكون الحوض مرتفعا بالنسبة للرأس.

ضع البرد على أسفل البطن وقم بتدفئة الضحية بنفسه.

نقله إلى المستشفى على الفور لتلقي العلاج.

وبسبب الألم الشديد الذي تعاني منه الضحية في منطقة المثانة، تحدث صدمة مؤلمة. ولذلك، فإن توفير الرعاية الطبية يجب أن يبدأ بتدابير مضادة للصدمة والعلاج الجراحي للجرح، مما سيجعل من الممكن تحديد طبيعة الإصابة ومدى التدخل الجراحي.

علاج إصابات المثانة هو جراحي حصرا. فقط الإصابات الطفيفة لا تتطلب عملية جراحية. في هذه الحالة، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، وإذا لزم الأمر، يتم تركيب القسطرة.

أعراض صدمة المثانة

الأعراض الرئيسية لإصابة المثانة

مع إصابة المثانة المغلقة يبدأ النزيف الداخلي، ويشعر الضحية بألم شديد في أسفل البطن، ولا يستطيع إفراغ المثانة من تلقاء نفسه، ويظهر الدم في البول، ويلاحظ الانتفاخ.

مع إصابات المثانة المفتوحة، يتم ملاحظة الأعراض التالية: ألم في أسفل البطن، والذي ينتشر تدريجياً في جميع أنحاء البطن أو إلى منطقة العجان، والرغبة المتكررة ولكن غير الفعالة في التبول، وتسرب البول من الجرح المختلط بالدم.

مع إصابة المثانة خارج الصفاق تكون الأعراض كما يلي: دم في البول، ألم في أسفل البطن، توتر عضلي فوق العانة وفي المناطق الحرقفية، والذي لا يختفي حتى عند إفراغ المثانة.

مع تمزق المثانة داخل الصفاق ، هناك اضطرابات في التبول أو نزيف أو بول دموي ، ثم تظهر علامات التهاب الصفاق.

www.medmoon.ru

إصابات المثانة

في حالة إصابات المثانة المغلقة، في حالة التمزق غير الكامل، يوصف للمريض ضغط بارد على أسفل البطن، والراحة الصارمة في الفراش، والأدوية المضادة للالتهابات وعوامل مرقئية لمدة 7-8 أيام. يتم تركيب قسطرة ذات اتجاهين في المثانة. في حالة التمزق الكامل للمثانة، يوصف العلاج الجراحي. بالنسبة للتمزقات داخل الصفاق، يوصف فتح البطن، والذي يتضمن خياطة عيب جدار المثانة، وتصريف تجويف البطن وفغر المثانة. في حالة التمزق خارج الصفاق، يتم خياطة تمزق المثانة من خلال فتحة فغر المثانة، بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف تصريف الحوض وفقًا لبويالسكي (في حالة ارتشاح أنسجة الحوض في البول). بالنسبة لإصابات المثانة المفتوحة، يجب أن يكون العلاج الجراحي عاجلاً. في حالة التمزق داخل الصفاق، يتم إجراء عملية فتح البطن عن طريق خياطة التمزق، وفي حالة التمزق خارج الصفاق، يتم إجراء فغر المثانة مع خياطة التمزق باستخدام طريقة فغر المثانة. يتم تصريف الحوض حسب بويالسكي وفقًا للمؤشرات. هناك إصابات المثانة المغلقة والمفتوحة. تشمل الأنواع المغلقة كدمة جدار المثانة، والانفصال عن مجرى البول، والتمزق الكامل وغير الكامل والمرحلتين. تحدث أكثر من ثلاثة أرباع الحالات في تمزقات خارج الصفاق، والتي تكون مصحوبة دائمًا تقريبًا بكسور في عظام الحوض (مع حدوث تمزقات داخل الصفاق، تكون مثل هذه الكسور نادرة). تحدث تمزقات المثانة داخل الصفاق في 70-80٪ من الحالات عند الأشخاص المخمورين. في زمن السلم، غالبًا ما تكون الإصابات المفتوحة في المثانة عبارة عن جروح وخز، وفي زمن الحرب تكون جروح ناجمة عن طلقات نارية. تنقسم إصابات المثانة المفتوحة إلى داخل وخارج الصفاق، ومختلطة ومكفوفة. تتجلى في آلام البطن، والصدمة، وأعراض التهاب الصفاق البولي، وارتشاح البول، واضطرابات التبول، والزحير، وبيلة دموية، وإفراز البول من الجرح.

udoktora.net

نطاق المساعدة لإصابات الجهاز البولي التناسلي في مراحل الإخلاء الطبي

بالنسبة لإصابات الكلى المغلقة، تشمل الإسعافات الطبية الأولية تدابير مضادة للصدمة، وإدارة المضادات الحيوية، وقسطرة المثانة لاحتباس البول الحاد.

رعاية طبية مؤهلة. في حالة القبول الجماعي، يتم إرسال الضحايا الذين يعانون من إصابة الكلى المغلقة إلى قسم المستشفى للعلاج المحافظ (عوامل مرقئ، العلاج بالتسريب، المسكنات، الأدوية المضادة للالتهابات). يتم العلاج المحافظ في الحالات التي تكون فيها الحالة العامة للشخص الجريح مرضية، ولا توجد بيلة دموية غزيرة، وأعراض النزيف الداخلي المستمر ونمو ورم دموي حول الكلى. مؤشرات العلاج الجراحي هي إصابات أعضاء البطن مجتمعة، والنزيف الداخلي المستمر، وزيادة ورم دموي، وبيلة دموية وفيرة (مع عدد كبير من جلطات الدم).

تتم إزالة الكلى في حالات سحق الحمة الكلوية، في حالة حدوث تمزقات عميقة في جسم الكلى الذي يخترق الحوض، وكذلك في حالات تلف أوعية عنيق الكلى.

بالنسبة لجروح طلقات الرصاص في الكلى، تشمل الإسعافات الطبية الأولية تصحيح واستبدال الضمادة، واتخاذ تدابير مضادة للصدمات، وإعطاء المضادات الحيوية وذوفان الكزاز للجروح، وقسطرة المثانة لاحتباس البول الحاد.

رعاية طبية مؤهلة. في حالة تلف الكلى المفتوح، يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من علامات نزيف داخلي مستمر وبيلة دموية غزيرة على الفور إلى غرفة العمليات؛ في حالة صدمة من الدرجة II-III دون وجود علامات نزيف - إلى جناح مضاد الصدمات؛ أولئك الذين يعانون من الألم يتم إرسالهم إلى أجنحة المستشفى، وجميع الجرحى الآخرين الذين يعانون من تلف الكلى المحتمل - إلى غرفة العمليات أولاً.

يبدأ التدخل الجراحي بفتح البطن وإزالة الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن وفحص الكلى وإجراء العملية اللازمة. يجب إجراء فحص الكلى التالفة بعد وضع عاصبة على عنيق الأوعية الدموية. بعد إزالة الكلى أو أي عملية جراحية أخرى، يتم تطبيق فتحة مضادة في منطقة أسفل الظهر ويتم تصريف الجرح من خلالها. يتم خياطة الطبقة الخلفية من الصفاق فوق الكلية التي تمت إزالتها.

مؤشرات استئصال الكلية هي: سحق الحمة الكلوية بأكملها، تمزقات الكلى المتعددة والمفردة التي تخترق الحوض، سحق أحد أطراف الكلى مع شقوق عميقة تصل إلى نقير الكلية أو الحوض. يشار أيضا إلى استئصال الكلية للأضرار التي لحقت عنيق الكلى.

قبل إزالة الكلية التالفة، من الضروري تحديد وجود كلية ثانية، ويتم ذلك عن طريق تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد أو الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة، وكذلك عن طريق ملامسة الكلى أثناء مراجعة تجويف البطن. يمكن تحديد وجود الكلية الثانية ووظيفتها على النحو التالي: يتم تثبيت حالب الكلية التالفة، ويتم حقن 5 مل من محلول القرمزي النيلي 0.4٪ عن طريق الوريد وبعد 5-10 دقائق يتم تحديده في البول الذي يتم الحصول عليه عن طريق قسطرة. المثانة.

وتشمل عمليات الحفاظ على الأعضاء خياطة جروح الكلى واستئصال أطرافها. يتم العلاج الجراحي لجروح الكلى عن طريق الاستئصال الاقتصادي للمناطق المسحوقة من الحمة وإزالة الأجسام الغريبة والجلطات الدموية والخياطة الدقيقة للأوعية النازفة. لوقف النزيف، يتم تطبيق مشبك ناعم مؤقت على عنيق الأوعية الدموية لمدة لا تزيد عن 10 دقائق. من الأفضل إغلاق الجرح الكلوي باستخدام الغرز على شكل حرف U.

من الأفضل إجراء استئصال أطراف الكلى باستخدام طريقة الرباط. يجب أن يتم دمج خياطة جروح الكلى واستئصال الأربطة من أطرافها مع تطبيق فغر الكلية. يتم تصريف الفضاء خلف الصفاق من خلال المنطقة القطنية عن طريق إخراج 2-3 أنابيب. يتم خياطة الجرح في المنطقة القطنية حتى يتم تصريفه.

نادرًا ما يتم تشخيص إصابات الحالب أثناء تقديم الرعاية الجراحية المؤهلة أثناء الجراحة. إذا تم اكتشاف جرح في الحالب، يتم خياطة الأخير على أنبوب رفيع من كلوريد البولي فينيل، والذي يتم إخراجه من أحد طرفيه من خلال الحوض الكلوي والحمة إلى الخارج من خلال المنطقة القطنية جنبًا إلى جنب مع التصريفات المجاورة للكلية والمجاورة للحالب. إذا كان لدى الجراح دعامة داخلية، فمن المستحسن خياطة جرح الحالب بعد تركيب الدعامة. إذا كان عيب الحالب كبيرًا (أكثر من 5 سم)، يتم خياطة نهايته المركزية في الجلد، ويتم تنبيب الحالب باستخدام أنبوب بولي فينيل كلوريد. يتم إجراء العمليات الترميمية في مستشفى متخصص لجرحى الصدر والبطن والحوض.

تشمل الرعاية المتخصصة للمسالك البولية للإصابات المغلقة وجروح طلقات الرصاص في الكلى التدخلات الجراحية المتأخرة، والعمليات الترميمية، وعلاج المضاعفات (التقيح، والنواسير، والتهاب الحويضة والكلية، وتضييق المسالك البولية) والقضاء على مظاهر الفشل الكلوي.

عند إصابة المثانة، تشمل الإسعافات الطبية الأولية إيقاف مؤقت للنزيف، وتخفيف الألم، والتسريب في الوريد من البوليجلوسين، وأدوية القلب، والمضادات الحيوية، وذوفان الكزاز. في حالة فرط تمدد المثانة، يتم إجراء قسطرة أو ثقب الشعيرات الدموية. يتم إجلاء الجرحى الذين يعانون من تلف المثانة أولاً في وضعية الاستلقاء.

رعاية طبية مؤهلة. يخضع المرضى المصابون بإصابات المثانة للعلاج الجراحي. إذا استمر النزيف والصدمة، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة في غرفة العمليات، حيث يتم تسليم الجرحى مباشرة بعد دخولهم المستشفى. العملية عاجلة.

في حالة وجود إصابات داخل الصفاق في المثانة، يتم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ. يتم خياطة جرح المثانة بخياطة مزدوجة الصف باستخدام مادة قابلة للامتصاص. يتم تنفيذ خارج الصفاق. يتم غسل تجويف البطن بعد إزالة البول المسكوب بمحلول ملحي. يتم تصريف المثانة باستخدام فغر المثانة، ويتم تصريف المساحة المجاورة للمثانة من خلال الجرح الجراحي باستخدام عدة أنابيب.

تقنية تطبيق الناسور المثاني فوق العانة هي كما يلي. يتم إجراء شق بطول 10-12 سم في الخط الأوسط بين السرة والرحم، ويتم تشريح الجلد والأنسجة والصفاق، ويتم تفكيك العضلات المستقيمة والهرمية. بواسطة وسائل حادة في الاتجاه القريب، يتم فصل الأنسجة السابقة للمثانة مع ثنية الصفاق. يتم وضع غرزتين مؤقتتين على جدار المثانة في الأعلى، حيث يتم سحب المثانة إلى الجرح. بعد عزل الصفاق والأنسجة باستخدام السدادات القطنية، قم بتشريح المثانة بين الأربطة الممتدة. بعد التأكد من فتح المثانة، يتم إدخال أنبوب تصريف فيها بقطر تجويف لا يقل عن 9 ملم. يجب قطع نهاية الأنبوب الذي يتم إدخاله في المثانة بشكل غير مباشر (يتم تقريب الحواف المقطوعة)، ويتم عمل ثقب على الجدار الجانبي يساوي قطر تجويف الأنبوب. يتم إدخال الأنبوب أولاً في الجزء السفلي من المثانة، ثم يتم سحبه للخلف بمقدار 1.5 إلى 2 سم ويتم خياطته على جرح المثانة باستخدام خيط الأمعاء.

يتم خياطة جدار المثانة بخيط مزدوج الصف بخيوط قابلة للامتصاص. يتم إدخال خريج مطاطي في الأنسجة السابقة. يتم خياطة الجرح في طبقات، مع تثبيت إحدى غرز الجلد بشكل إضافي على أنبوب التصريف.

بالنسبة للجروح خارج الصفاق في المثانة، يتم خياطة الجروح التي يمكن الوصول إليها للخياطة باستخدام خيوط مزدوجة الصف (Vicryl)؛ يتم خياطة الجروح في منطقة عنق المثانة وأسفلها من الجانب المخاطي باستخدام المعى القطي. إذا كان من المستحيل خياطةها، يتم دمج حواف الجروح مع Catgut، ويتم إحضار الصرف من الخارج إلى موقع الجرح. يتم تصريف البول من المثانة باستخدام فغر المثانة وقسطرة مجرى البول. في حالة الإصابات خارج الصفاق، من الضروري تصريف أنسجة الحوض ليس فقط من خلال جدار البطن الأمامي، ولكن أيضًا من خلال العجان. للقيام بذلك، بعد خياطة جدار المثانة من جرح جدار البطن بالملقط، يتم تمريرها بصراحة من الأنسجة المحيطة بالمثانية إلى العجان من خلال الثقبة المسدودة (وفقًا لـ I. V. Buyalsky-McWhorter) أو تحت ارتفاق العانة على جانب مجرى البول (وفقًا لـ P. A. Kupriyanov) ، يتم قطع الجلد فوق نهاية الملقط ويتم إدخال أنبوب الصرف الذي تم التقاطه بحركة عكسية.

إذا لم يتم إجراء تصريف أنسجة الحوض أثناء التدخل الأولي، وإذا حدث تسرب للبول، فسيتم فتح أنسجة الحوض باستخدام نهج نموذجي وفقًا لـ I. V. Buyalsky-McWhorter. يوضع الشخص الجريح على ظهره مع ثني الركبتين وإبعاد ساقه عن مفصل الورك. يتم إجراء شق بطول 8-9 سم على السطح الداخلي الأمامي للفخذ، بالتوازي مع الطية الفخذية العجانية و2-3 سم تحتها، ويتم فصل العضلات المقربة للفخذ بشكل حاد وتقترب من الثقبة السدادية للفخذ. الحوض. عند الفرع النازل للعانة، يتم تشريح العضلة المسدودة الخارجية والغشاء المسدي على طول الألياف. عن طريق دفع ألياف العضلات بالملقط، فإنها تخترق الحفرة الإسكية المستقيمية. عن طريق دفع العضلة الرافعة للشرج بغباء، تدخل الأنسجة السابقة، حيث يتراكم الدم والبول. إن وجود 2-3 أنابيب في الحيز المسبق يضمن تصريف أنسجة الحوض والوقاية والعلاج من تسرب البول والتهاب الوريد الخثاري والمضاعفات الخطيرة الأخرى.

عند تقديم الرعاية الجراحية المتخصصة، يتم علاج المضاعفات التي تحدث بعد إصابات المثانة. تتفاقم الإصابات داخل الصفاق بسبب التهاب الصفاق وخراجات البطن. يمكن أن تؤدي الإصابات خارج الصفاق إلى تكوين تسلل بولي وشرائط بولية وقيحية مع الانتقال إلى فلغمون أنسجة الحوض وخلف الصفاق. بعد ذلك، قد يحدث التهاب العظم والنقي في عظام الحوض، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب المثانة، والتهاب الحويضة والكلية، وتسمم البول.

يعتمد النجاح في علاج إصابات مجرى البول على التكتيكات المختارة بشكل صحيح والتنفيذ المتسق لتدابير العلاج. نطاق المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي للإصابات المغلقة هو نفس نطاق إصابات مجرى البول.

تتلخص المساعدة الطبية الأولى في تدابير الوقاية من الصدمات والنزيف ومكافحتها، واستخدام المضادات الحيوية، وذوفان الكزاز. في حالة احتباس البول، يتم إجراء ثقب الشعيرات الدموية فوق العانة للمثانة.

رعاية طبية مؤهلة. التدابير المضادة للصدمة مستمرة للضحية. يتم تحويل البول (باستثناء الكدمات والجروح العرضية دون الإضرار بالغشاء المخاطي) عن طريق تطبيق فغر المثانة. يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح، ويتم تصريف الأورام الدموية وتسربات البول. في حالة تلف مجرى البول الخلفي، يتم تصريف أنسجة الحوض وفقًا لـ I. V. Buyalsky-McWhorter أو وفقًا لـ P. A. Kupriyanov. إذا كان لدى الجراح المهارات المناسبة، فمن المستحسن إجراء حفر مجرى البول باستخدام أنبوب سيليكون يبلغ قطره 5-6 ملم. خياطة مجرى البول الأولية ممنوع منعا باتا. تتم استعادة مجرى البول على المدى الطويل بعد التندب النهائي والقضاء على الظواهر الالتهابية. لا يمكن تركيب قسطرة بولي فينيل كلوريد الناعمة إلا إذا تم تمريرها بحرية ودون عنف عبر مجرى البول إلى المثانة. يتم علاج الإصابات المغلقة على شكل كدمة أو تمزق غير كامل في جدار مجرى البول دون حدوث نزيف كبير في الإحليل، مع الحفاظ على القدرة على التبول وحالة مرضية، بشكل متحفظ (مضادات التشنج والمهدئات؛ لإفراز الإحليل - فيكاسول، كلوريد الكالسيوم؛ إيثامسيلات الصوديوم؛ المضادات الحيوية للوقاية). المقاصد). إذا كان تلف مجرى البول مصحوبًا باحتباس البول، يتم تركيب قسطرة ناعمة لمدة 4-5 أيام أو يتم إجراء ثقب فوق العانة للمثانة. تتم معالجة الأضرار التي تكون على شكل تمزق أو انقطاع أو سحق كامل لجدار الإحليل جراحيًا.

تتكون رعاية المسالك البولية المتخصصة من العلاج الجراحي للجروح وفقًا للمؤشرات، وتطبيق الناسور البولي فوق العانة، والتصريف الواسع لأنسجة الحوض والعجان وكيس الصفن، والجراحة لاستعادة سلامة مجرى البول، وعلاج المضاعفات المعدية للجرح. يتم إجراء العمليات الجراحية التجميلية بعد دراسات خاصة تتيح الحكم على درجة وطبيعة الضرر الذي يلحق بالإحليل. الخياطة الأولية ممكنة فقط في جروح الجزء المعلق من مجرى البول دون انبساط كبير في الأطراف. يُنصح باستعادة القسم الأمامي من مجرى البول عن طريق استخدام غرز ثانوية، وفي حالة تلف القسم الخلفي - إذا كان الجريح في حالة جيدة - مباشرة بعد الدخول أو بعد التندب والقضاء على الالتهاب. إذا كانت الحالة شديدة، يتم تأجيل العملية إلى وقت لاحق.

يتم إجراء عمليات استعادة سلامة مجرى البول عن طريق تحويل البول الإلزامي من خلال الناسور المثاني فوق العانة.

بالنسبة لإصابات كيس الصفن، تشمل الإسعافات الطبية الأولية وقف النزيف المستمر من حواف الجرح عن طريق ربط الأوعية الدموية، وإعطاء المضادات الحيوية، وذوفان الكزاز، والمزيد من العلاج المضاد للصدمة.

الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للجرحى الذين يعانون من إصابات في كيس الصفن وأعضائه تتلخص في العلاج الجراحي الأولي للجرح، والذي يتم خلاله إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة فقط وإيقاف النزيف. اعتمادًا على نوع الضرر، يتم إجراء العلاج الجراحي لجروح الخصية والبربخ والحبل المنوي. عندما يتمزق كيس الصفن، تنغمس الخصية تحت جلد الفخذين. مؤشرات إزالة الخصية هي سحقها الكامل أو فصل الحبل المنوي. في حالة تمزق الخصية المتعددة، يتم غسل شظاياها بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين مع إضافة مضاد حيوي وخياطتها مع خيوط نادرة (فيكريل). تنتهي جميع العمليات بتصريف الجرح.

في حالة كدمات كيس الصفن، يتم إجراء العلاج المحافظ. وجود ورم دموي داخل المهبل هو مؤشر لعملية جراحية.

بالنسبة لإصابات القضيب، تشمل الرعاية الطبية المؤهلة العلاج الجراحي الأولي للجرح، والذي يصل إلى حد التوقف النهائي للنزيف، والاستئصال الاقتصادي للأنسجة التي من الواضح أنها غير قابلة للحياة، وتسلل الأنسجة بمحلول مضاد حيوي. في حالة التمزقات، لا يتم استئصال السديلات الجلدية، ولكن يتم استخدامها لتغطية الخلل عن طريق استخدام الغرز التوجيهية. يتم خياطة الأضرار التي لحقت بالأجسام الكهفية باستخدام حبل القط، مع إمساك الغلالة البيضاء في الاتجاه العرضي. في حالة وجود تلف مشترك في مجرى البول، يتم تطبيق الناسور المثاني فوق العانة.

عند توفير الرعاية الطبية المتخصصة، يتم إجراء العلاج الجراحي الاقتصادي للجرح والجراحة التجميلية لاستبدال عيوب الجلد الواسعة في المراحل المبكرة أو بعد تطهير الجروح من الأنسجة الميتة وظهور التحبيبات. يتم إجراء العلاج الجراحي لضعف وظائف الجسم الكهفي وعمليات استعادة القضيب بعد القضاء على جميع الظواهر الالتهابية في منطقة الندبة. يتم قمع الانتصاب الذي يحدث بعد جراحة القضيب عن طريق وصف المخدرات والإستروجين ومستحضرات البروم والمخاليط المضادة للذهان.

تعليمات للجراحة الميدانية العسكرية

الرعاية الطارئة لإصابة الكلى

الرعاية الطارئة لإصابات المثانة

الرعاية الطارئة لصدمات مجرى البول

يعد هذا انتهاكًا لسلامة جدار العضو، بسبب الصدمات الميكانيكية، والتعرض للمواد الكيميائية، ونادرًا بسبب ضغط البول في بعض الأمراض. يتجلى في ألم في البطن، وتورم وزراق في الجلد فوق العانة، ورغبة كاذبة متكررة في التبول، وانخفاض أو غياب إدرار البول، وبيلة دموية جسيمة، وتسرب البول من فتحة الجرح، وزيادة في أعراض الصدمة المؤلمة. يتم تشخيصه باستخدام تصوير المثانة الرجعي، والقسطرة، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمثانة، وتحليل البول العام، وتنظير البطن. في الحالات الخفيفة، من الممكن الإدارة المحافظة مع تركيب القسطرة، في حالة التمزقات الكبيرة داخل الصفاق وخارج الصفاق، يتم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية للعضو.

التصنيف الدولي للأمراض-10

S37.2

معلومات عامة

في هيكل الإصابات العامة، يتراوح الضرر الميكانيكي للمثانة من 0.4 إلى 15٪ (في روسيا - من 1 إلى 7٪). في السنوات الأخيرة، كانت هناك إصابات متكررة للعضو، والتي ترتبط بزيادة كثافة اتصالات النقل، وتآكل أسطول المركبات، وزيادة في عدد الكوارث الشديدة التي من صنع الإنسان والصراعات العسكرية المحلية.

لوحظت ذروة الصدمة في سن 21-50 سنة، حوالي 75٪ من الضحايا هم من الرجال. من سمات الإصابات الطبيعة المشتركة في الغالب للآفة (في 100٪ من الجروح المفتوحة وفي 85٪ من الإصابات الحادة، بالإضافة إلى المثانة، تتضرر عظام الحوض والعمود الفقري والأعضاء الأخرى). ترجع أهمية التشخيص في الوقت المناسب وتدابير العلاج في حالات الطوارئ إلى التشخيص غير المواتي - وفقًا لمقاييس التصنيف، يتم تصنيف 31.4٪ من الضحايا على أنهم شديدون، و49.2٪ - مرضى شديدو الخطورة، ويتجاوز معدل الوفيات 25٪.

الأسباب

في معظم المرضى، ترتبط إصابة المثانة المؤلمة بتأثير العوامل الميكانيكية الخارجية ذات الأصول المختلفة على جدارها. وفي حالات نادرة، تكون الإصابة بسبب تأثير المواد الكيميائية القاسية المثبتة في المثانة، أو بسبب وجود أمراض تمنع التبول. أسباب الإصابات هي:

إن خطر الإصابات الشديدة - التمزقات الجزئية أو الكاملة - لا يعتمد فقط على قوة التأثير المؤلم، ولكن أيضًا على موقع تطبيقه، واتجاهه، وفجأته. يزداد احتمال الإصابة بشكل كبير مع التسمم بالكحول، مما يساهم في فيضان المثانة بسبب تخفيف الرغبة في التبول ويثير السلوك المؤلم. ومن العوامل المفترضة أيضًا آفات الورم والتغيرات الليفية في جدار العضو بعد العمليات الجراحية والعلاج الإشعاعي والأمراض الالتهابية.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية إصابة المثانة على نوع العوامل التي تسببت في الإصابة. مع ضربة حادة إلى المنطقة فوق العانة، والتأثير المضاد على العجز، والضغط، يزداد الضغط داخل الوريد بشكل حاد، ويزيد الحمل على جدار المثانة. يساهم حدوث التأثير الهيدروديناميكي في تمزق العضو داخل الصفاق في منطقة العضلات الأقل نموًا (عادةً على طول الجدار الخلفي للمثانة بالقرب من قمته).

عادة ما يكون الجرح ممزقًا بحواف خشنة. مع قوة ميكانيكية أقل، تسبب الضربة إصابات مغلقة (كدمات ونزيف في الجدار). التسبب في مرض مماثل هو نموذجي في وجود أمراض المسالك البولية مع ضعف مرور البول. يؤدي النزوح الكبير للمثانة بسبب الإصابات الميكانيكية إلى توتر حاد في الأربطة الجانبية والمثانية الداعمة مع تمزق خارج الصفاق في الجدار المرن الناعم للعضو. يمكن أن تتسبب الضربة القوية في تمزق الأربطة والأوعية الدموية في المثانة وتمزق الرقبة.

في حالة حدوث ضرر مغلق ومفتوح للأغشية المثانية بأشياء حادة أو أدوات أو شظايا عظمية، يحدث شق سطحي عميق أو من خلال تشريح الجدار. الجرح عادة ما يكون خطيا. يؤدي الجمع بين التأثير الهيدروديناميكي في حالة الإصابة بالرصاص والشظايا إلى تمزقات شعاعية إضافية في فتحة الجرح المستديرة.

تصنيف

معايير تنظيم الإصابات المؤلمة هي درجة الخطورة، وإمكانية التواصل مع البيئة، وموقع التمزق بالنسبة إلى الصفاق، والجمع بين إصابات الأعضاء الأخرى. يسمح لنا هذا النهج بالتنبؤ بمسار العملية المرضية والمضاعفات المحتملة واختيار التكتيكات المثلى لإدارة المريض. اعتمادًا على شدة الضرر الذي يلحق بجدار المثانة، يمكن أن تكون الإصابات عمياء (كدمة، جرح سطحي للغشاء الخارجي، تمزق الغشاء المخاطي) أو من خلال (تمزق كامل، انفصال الرقبة). بدوره، من خلال الضرر ينقسم إلى ثلاث مجموعات:

تمزقات داخل الصفاق. لوحظ في أكثر من 60٪ من الضحايا. عادة ما يحدث نتيجة لضربات مباشرة على المثانة الممتلئة. بسبب تسرب البول إلى تجويف البطن، فإنها سرعان ما تصبح معقدة بسبب التهاب الصفاق.
تمزقات خارج الصفاق. يحدث في 28% من الحالات. في كثير من الأحيان يتم استفزازها عن طريق التوتر المفرط للجهاز الرباطي الداعم. لا تتواصل المثانة المصابة مع تجويف البطن، ويتدفق البول إلى الحوض.
التمزقات مجتمعة. يحدث في 10% من الضحايا. عادة ما يتم دمج الأضرار المتعددة التي لحقت بجدار العضو مع كسور في عظام الحوض. الاتصال بين تجاويف المثانة والبطن والحوض يسبب شدة المرض بشكل خاص.

يتم إغلاق ما يصل إلى 90٪ من إصابات وقت السلم، وذلك بسبب الحفاظ على سلامة الجلد، ولا تتواصل المثانة التالفة مع البيئة الخارجية. خلال فترة الحرب، أثناء أعمال العنف باستخدام الأسلحة البيضاء والأسلحة النارية، يزداد تواتر الإصابات المفتوحة، التي تنتهك فيها سلامة الجلد، ويحدث اتصال بين أغشية أو تجويف العضو والبيئة. وفقا لملاحظات المتخصصين في مجال طب الرضوح وطب المسالك البولية السريرية، فإن الإصابات المجمعة تسود على الإصابات المعزولة. في 40-42٪ من المرضى، يتم اكتشاف كسور في عظام الحوض، في 4-10٪ - تمزقات معوية، في 8-10٪ - إصابات في الأعضاء الداخلية الأخرى.

أعراض

من السمات السريرية المهمة لهذه الإصابة هي الغلبة المتكررة للأعراض العامة على الأعراض المحلية. بسبب الألم الشديد والنزيف لدى الضحايا، تزداد علامات اضطرابات الدورة الدموية؛ يعاني 20.3٪ من الصدمة: انخفاض مستويات ضغط الدم، وتسارع معدل ضربات القلب، ويصبح الجلد شاحبًا، ويصبح مغطى بالعرق البارد اللزج، والضعف، والدوخة، والذهول، والارتباك. تحدث، ومن ثم فقدان الوعي.

بسبب تهيج الصفاق عن طريق البول، يعاني المرضى الذين يعانون من تمزقات داخل الصفاق من ألم شديد في المنطقة فوق العانة، في الجزء السفلي من تجويف البطن، والذي ينتشر بعد ذلك إلى البطن بأكمله، مصحوبًا بالغثيان والقيء والغازات واحتباس البراز، التوتر في عضلات البطن. الأعراض المحددة لإصابة جدار المثانة هي الألم والتغيرات المحلية في منطقة الإصابة وعسر البول. مع وجود جروح مفتوحة على الجدار الأمامي للبطن، في كثير من الأحيان - في منطقة العجان، يتم الكشف عن جرح فجوة يمكن أن يتسرب منه البول.

تتميز الإصابات المغلقة خارج الصفاق بتكوين تورم مؤلم فوق العانة وفي الفخذ ولون مزرق للجلد بسبب نقعها في الدم. يعاني الضحايا من رغبة كاذبة متكررة في التبول مع انخفاض كبير أو غياب كامل لإدرار البول، وإطلاق قطرات من الدم من مجرى البول. عندما يستمر التبول لدى المرضى الذين يعانون من تمزقات الغشاء المخاطي، يصبح البول ملطخًا بالدم.

المضاعفات

يصل معدل الوفيات بسبب إصابات المثانة المؤلمة، وخاصة المفتوحة والمدمجة، إلى 25٪ أو أكثر. أسباب الوفاة عادة ما تكون أشكال متقدمة من التهاب الصفاق، والألم، والصدمة المعدية السامة، والصدمة النزفية، والإنتان. تتعقد الإصابات المخترقة لجدار المثانة بسرعة بسبب إصابة الأعضاء الأخرى. تساهم السمات التشريحية للأنسجة المجاورة للبطن، والأنسجة خلف الصفاق، والمساحات اللفافية في ارتشاح البول، وانتشار التسربات، وتكوين الأورام الدموية البولية.

مع تمزق داخل الصفاق، يحدث uroascites. العدوى الثانوية تؤدي إلى تكوين الخراجات والبلغم. يصاب 28.3% من المرضى بالتهاب الصفاق البولي، و8.1% يصابون بتسمم البول. يؤدي الانتشار الصاعد للعدوى إلى ظهور التهاب الحويضة والكلية الحاد. في 30٪ من الحالات، عندما يتم دمج إصابة المثانة مع تلف الأعضاء الأخرى، يتم ملاحظة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. على المدى الطويل، يصاب المرضى أحيانًا بالنواسير البولية ويعانون من سلس البول.

التشخيص

مع الأخذ في الاعتبار خطورة التشخيص، يتم إجراء فحص شامل لجميع المرضى الذين يعانون من إصابة المثانة المشتبه بها لتحديد تمزقات جدار المثانة، وتحديد خصائصها وكميتها، والكشف عن الأضرار المحتملة للأعضاء المجاورة. الطرق الموصى بها للتشخيص المختبري والأدوات هي:

تعتبر قسطرة المثانة، المكملة بحقن السوائل فيها (اختبار زيلدوفيتش)، ذات أهمية تشخيصية كبيرة. ويدل على وجود التمزقات من خلال عدم التبول عن طريق القسطرة أو تدفق كمية قليلة من البول مع الدم. يتم إطلاق السائل الذي يتم حقنه في العضو المصاب مرة أخرى في تيار ضعيف وليس بالكامل. مع التمزقات داخل الصفاق، قد يتم تفريغ كمية أكبر من السوائل بمقدار 2-3 مرات، وذلك بسبب اختراق القسطرة في تجويف البطن وإطلاق البول الذي دخلها مسبقًا.

يوصف تصوير الجهاز البولي الإخراجي بحذر حتى لا يؤدي إلى تطور اعتلال الكلية الناجم عن التباين على خلفية تغيرات الصدمة في ديناميكا الدم. لا يتم إجراء تنظير المثانة عادة بسبب خطر العدوى. يكشف اختبار الدم العام عن علامات فقر الدم - قلة الكريات الحمر، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، واحتمال زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة ESR.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تلف مجرى البول الخلفي وإصابات الكبد والطحال وأجزاء مختلفة من الأمعاء وتمزق الأوعية المساريقية. بالإضافة إلى طبيب المسالك البولية، يتم فحص المريض من قبل طبيب الرضوح، والجراح، وطبيب التخدير والإنعاش، والمعالج، وإذا لزم الأمر، طبيب المستقيم، طبيب أمراض النساء، طبيب القلب، طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأعصاب، جراح الأعصاب.

علاج إصابة المثانة

يتم إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الصدمات أو المسالك البولية ووضعها في الفراش بشكل صارم. الإدارة المحافظة في شكل قسطرة (عادة لمدة 3-5 أيام حتى توقف بيلة دموية جسيمة) ممكنة فقط في حالة كدمة المثانة، وتمزق الغشاء المخاطي أثناء التلاعب الطبي الإجمالي، وتمزقات صغيرة خارج الصفاق مع عنق بولي محفوظ. تتم الإشارة إلى الضحايا المتبقين لإجراء جراحة ترميمية طارئة مع تصريف تجاويف البطن أو الحوض.

في مرحلة التحضير قبل الجراحة ، يتم وصف أدوية مرقئ ومضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات ومسكنات وعوامل تثبيت ديناميكا الدم. يعتمد مدى العملية على خصائص الإصابة. في حالة التمزق داخل الصفاق، يتم استئصال المثانة خارج الصفاق قبل خياطة الجرح لوقف تسرب البول وإجراء فحص كامل، وبعد إعادة بناء العضو التالف، يجب تطهير تجويف البطن.

يتم خياطة الإصابات خارج الصفاق دون خارج الصفاق. بغض النظر عن نوع الإصابة، بعد استعادة سلامة الجدار، يتم إجراء فغر المثانة للرجال، ويتم تركيب قسطرة مجرى البول للنساء. يتم استنزاف تجويف البطن أو الحوض. بعد العملية، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية والمسكنات والعلاج بالتسريب المضاد للصدمات.

التشخيص والوقاية

تعتبر انتهاكات سلامة جدران المثانة بشكل معقول إصابات خطيرة وغير مواتية. يضمن الامتثال لخوارزمية العلاج الجراحي للمرضى انخفاضًا كبيرًا في حدوث المضاعفات حتى مع الإصابات الشديدة. تهدف الوقاية إلى خلق ظروف عمل آمنة، والامتثال لقواعد المرور، والامتثال لمتطلبات السلامة عند ممارسة الهوايات والرياضة المؤلمة، وتجنب تعاطي الكحول. لتقليل متطلبات الإصابة، يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض البروستاتا والإحليل والمثانة بالخضوع للمراقبة المنتظمة والعلاج من قبل طبيب المسالك البولية.

يمكن أن تكون إصابات المثانة مفتوحة أو مغلقة. في وقت السلم، تكون إصابات المثانة المغلقة أكثر شيوعًا، والتي تنقسم إلى خارج الصفاق وداخل الصفاق (الشكل 12.4).

يمكن أن تكون درجة هذا الضرر مختلفة: كدمة أو ضرر غير مكتمل (غير مخترق) أو كامل (مخترق) لجدار المثانة وفصل المثانة عن مجرى البول. من بين الإصابات المغلقة (تمزق) المثانة، هناك بسيطة (خارج أو داخل الصفاق)، ومختلطة (مزيج من التمزقات داخل وخارج الصفاق)، ومختلطة (مع كسور في عظام الحوض أو مع تلف الأعضاء الأخرى) ومعقدة. (الصدمة، التهاب الصفاق، الخ) الضرر.

غالبًا ما يتم ملاحظة إصابة المثانة المغلقة بضربة مباشرة على المنطقة فوق العانة. الشرط المؤهب هو فيضان المثانة بالبول. يحدث تمزق المثانة خارج الصفاق في أغلب الأحيان عندما تنكسر عظام الحوض نتيجة لتوتر الأربطة المثانية الحوضية أو تلف شظايا العظام. يحدث تمزق المثانة داخل الصفاق عندما تكون المثانة ممتلئة بسبب كدمة أو ضغط على جدار البطن الأمامي.

أرز. 12.4. تلف المثانة:

أ -تمزق خارج الصفاق.ب -تمزق داخل الصفاق

يمكن أن يكون تلف المثانة علاجيًا أيضًا، ويرتبط بالتلاعب بالأدوات (تنظير المثانة، تفتيت حصيات المثانة، قسطرة المثانة باستخدام قسطرة معدنية)، مع التدخل الجراحي (فتح البطن، إصلاح الفتق، وما إلى ذلك).

الأعراض والدورة السريرية. أعراض إصابة المثانة المغلقة هي الألم فوق العانة، واضطرابات المسالك البولية، وبيلة دموية، وعلامات تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة بالمثانة والحوض (تسرب البول) أو تجويف البطن (التهاب الصفاق). عندما يعاني المريض متأخرًا من تمزق المثانة خارج الصفاق، والذي يحدث عند الحفاظ على التبول، قد يظهر احمرار وتورم على جدار البطن الأمامي في منطقة الارتفاق، وفي مناطق الفخذ، وعلى السطح الداخلي للفخذين كأعراض. نتيجة تطور تسرب البول والعملية الالتهابية.

عادة ما تكون تمزقات المثانة خارج الصفاق مصحوبة بألم في المنطقة فوق العانة واحتباس البول والرغبة المتكررة في التبول. الألم منتشر بطبيعته، وهو ثابت، ويشتد مع الرغبة في التبول، وخاصة عند الإجهاد. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى العجان أو المستقيم أو القضيب.

في حالة تلف المثانة خارج الصفاق ، تكون الرغبة الكاذبة في التبول مميزة ، مصحوبة بزحير مؤلم وإفراز كمية صغيرة من البول أو الدم الملطخ بالدم. يكشف الجس عن التوتر في جدار البطن فوق العانة وبلادة صوت القرع في أسفل البطن.

يتم تفسير اضطراب التبول من خلال إفراغ المثانة في الفضاء المجاور للمثانة من خلال خلل في جدارها. مع زيادة الورم الدموي المجاور للعانة، يظهر الألم في أسفل البطن ويشتد مع مرور الوقت، وينتشر إلى العجان والأعضاء التناسلية الخارجية، ويظهر التوتر في جدار البطن فوق العانة، ويتم اكتشاف صوت باهت بدون حدود واضحة عن طريق القرع، وينتشر إلى منطقة الفخذ. مع إضافة العدوى، يتطور البلغم البولي والانتان البولي.

غالبًا ما تتم ملاحظة بيلة دموية مع تلف في المثانة، ولكنها ليست علامة ثابتة. ويلاحظ نزيف أكثر شدة عندما يكون الجرح موضعيا في الرقبة وأسفل المثانة. عادة لا تكون إصابة الجدار الأمامي أو قمة المثانة مصحوبة ببيلة دموية حادة. غياب بيلة دموية لا يستبعد إمكانية تمزق المثانة.

مع تمزق المثانة داخل الصفاق، غالبًا ما يكون الضحايا في حالة صدمة أو انهيار في الساعات الأولى بعد الإصابة. الأعراض الأكثر شيوعًا والمبكرة هي الألم، والذي يتم موضعه أولاً في المنطقة فوق العانة، ثم ينتشر في جميع أنحاء البطن ويكون منتشرًا (نادرًا ما يكون تشنجيًا) بطبيعته.

أحد الأعراض الشائعة لتمزق المثانة داخل الصفاق هو صعوبة التبول مع الرغبة المتكررة والكاذبة في التبول. في مثل هؤلاء المرضى، يدخل البول إلى تجويف البطن من خلال خلل في جدار المثانة.

يعد احتباس التبول على خلفية زيادة التهاب الصفاق من الأعراض الأكثر موثوقية لتمزق المثانة داخل الصفاق. بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة، يصبح البطن متوترا، في وقت لاحق يصبح منتفخا ومؤلما بشكل حاد بسبب تطور التهاب الصفاق. بمرور الوقت، نتيجة لزيادة التسمم البولي، تصبح الضحية خاملة وديناميكية. بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن، ينتفخ البطن، ويصبح صوت القرع فوق العانة وفي أجزائه المنحدرة باهتًا، وتلاحظ علامة ششتكين الإيجابية. ويلاحظ أيضًا بلادة صوت القرع فوق العانة مع تكوين ورم دموي. أثناء الفحص الرقمي من خلال المستقيم، يمكن الكشف عن تراكب العضلة المستقيمية.

التشخيص. يتم تشخيص تلف المثانة بناءً على التاريخ الطبي والفحوصات الآلية والأشعة السينية. عند جمع سوابق المريض، من الضروري تحديد آلية الإصابة (ضربة في المعدة، إصابة السيارة، السقوط من ارتفاع، وما إلى ذلك). يمكن للفحص الموضوعي تحديد ضعف صوت القرع فوق العانة، والألم عند الجس، وأعراض التهيج البريتوني.

في بعض الأحيان، يتم الاشتباه في تلف المثانة فقط أثناء القسطرة التشخيصية. في حالة التمزق خارج الصفاق، إما أن البول لا يتدفق عبر القسطرة، أو يتم إطلاق كمية صغيرة في مجرى ضعيف ممزوج بالدم. مع التمزقات داخل الصفاق، عندما تمر القسطرة عبر عيب في جدار المثانة إلى تجويف البطن، يمكن إطلاق كمية كبيرة من السوائل تحتوي على ما يصل إلى 10٪ بروتين أو أكثر.

إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص تمزق المثانة هي تصوير المثانة الصاعد، والذي يسمح بتحديد موقع وشكل التمزق، وموقع شظايا العظام (الشكل 12.5، أ).

بمساعدة تصوير المثانة، من الممكن التمييز بين تمزقات المثانة غير المخترقة وتلك المخترقة وتجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية، والتمييز بين الإصابات خارج الصفاق والإصابات داخل الصفاق (يعد تراكم مادة سائلة ظليلة للأشعة في الأنسجة المحيطة بالمثانة علامة على وجود تمزق خارج الصفاق، وفي تجويف البطن - تمزق داخل الصفاق)؛ تحديد موقع تسرب البول، وتقريبا، توطين التمزقات (الشكل 12.5، ب).

إذا لم يكن من الممكن تمرير القسطرة عبر مجرى البول، فمن الضروري إجراء تصوير الجهاز البولي بالإخراج أو التسريب. في حالة الصدمة، عندما تنخفض وظيفة إفراز الكلى، يتم بطلان تصوير الجهاز البولي الإخراجي.

علاج. بالنسبة لإصابات المثانة المغلقة، يجب أن يكون العلاج مبكرًا وشاملاً.

بالنسبة لإصابات المثانة المغلقة غير المخترقة، يكون العلاج محافظًا. إذا كان هناك خطر حدوث تمزق كامل، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش لمدة 5-8 أيام، والكمادات الباردة على البطن، والعلاج المرقئ والمضاد للالتهابات، وإذا لزم الأمر، مسكنات الألم.

في حالة وجود صعوبة في التبول أو احتباس البول، فمن الضروري تركيب نظام ري المثانة بمحلول مطهر لمدة 5-8 أيام.

أرز. 12.5. تصوير المثانة الصاعد:

أ -تمزق المثانة خارج الصفاق.ب -تمزق المثانة داخل الصفاق

يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات المثانة المغلقة الكاملة فقط بالطرق الجراحية. في حالة الاشتباه في تمزق المثانة، يتم إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل، وبعد تحضير قصير، يتم إجراء عملية جراحية لها. يعتمد مدى التدخل الجراحي على شدة الإصابة وطبيعة الضرر الذي لحق بالمثانة والخصائص الفردية والحالة العامة للمريض.

في حالة التمزقات داخل الصفاق، يتم إجراء عملية فتح البطن، وإجراء مراجعة لتجويف البطن، وتحديد موقع الضرر، وخياطة المثانة بخياطة خيط مزدوج الصف، وتصريف التسريبات البولية. بعد فتح البطن، يتم تفريغ تجويف البطن جيدًا ويتم فحص أعضاء البطن والحوض. تكتمل العملية بتصريف المثانة (تركيب نظام ري المثانة لمدة 6-8 أيام، وفي كثير من الأحيان - فغر المثانة).

في حالة تمزق المثانة خارج الصفاق، يتم عزل جدارها الأمامي خارج الصفاق من خلال شق متوسط بين العانة والسرة، ويتم فحص المثانة، وخياطة العيب. تكتمل العملية عن طريق استنزاف المثانة (فغر المثانة). في حالة تسرب البول، يتم أيضًا تصريف أنسجة الحوض وفقًا لـ Buyalsky-McWhorter من خلال الثقبة المسدودة.

عندما يتم فصل عنق المثانة عن مجرى البول، وبعد فحص دقيق لجدران المثانة والفتحة الداخلية للإحليل، يتم سحب عنق المثانة إلى مجرى البول باستخدام قسطرة فولي (مع بالون قابل للنفخ) ويتم خياطة مجرى البول في عنق المثانة بخياطة ذات صف مزدوج. يتم الانتهاء من العملية مع فغر المبيض، وتصريف الأنسجة السابقة للحوض والحوض.

يمكن أن تكون إصابات المثانة من أنواع مختلفة: مفتوحة ومغلقة، معزولة ومجمعة، داخل الصفاق، خارج الصفاق ومختلطة.

تتطلب الإصابات من هذا النوع عناية طبية فورية. وهذا ما يبرره حقيقة أنه بالإضافة إلى المثانة، يمكن أيضا إصابة الأعضاء المجاورة. من بين أمور أخرى، قد يتسرب البول من المثانة المتضررة ويملأ تجويف البطن. في كثير من الأحيان هذه الإصابات غير متوافقة مع الحياة.

يمكن أن تؤدي الجروح المخترقة أو الصدمات الحادة إلى عواقب مماثلة. في هذه الحالات، هناك احتمال كبير لتمزق المثانة. وإذا انغلقت الإصابة، يحدث الضرر لجدران المثانة، بينما يبقى البول داخل العضو.

يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة إلى تمزق المثانة، ويمكن أيضًا أن تكون داخل الصفاق أو خارج الصفاق أو معًا. في حالة تلف مجرى البول، هناك احتمال تضييقه أو إغلاقه بالكامل. يحدث هذا بعد صدمة حادة أو إصابة في الجرح. في أغلب الأحيان، تحدث إصابة مجرى البول نتيجة لضربة في منطقة العجان، حيث يقع الجهاز.

علامات الضرر

في أغلب الأحيان، يحدث تلف المثانة بسبب الصدمة المغلقة. من الناحية التشريحية، تقع المثانة في الحوض، وهي محمية بشكل موثوق من العديد من الإصابات. ولكن هناك ظروف حتى هذه الحماية لا تستطيع حمايتها من التلف. يحدث هذا في حالة تلف العظام والكسور عندما يؤدي كسر عظم في الحوض إلى إصابة أحد الأعضاء. قد يكون السبب حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع أو إصابات منزلية وما إلى ذلك.

جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت المثانة، يمكن أيضا أن يصاب مجرى البول. في هذه الحالة، هناك احتمال حدوث نزيف داخلي.

إذا كانت الإصابة مغلقة فإن أعراضها هي كما يلي:

ألم شديد في البطن ينتشر إلى منطقة العجان.
لا يمكن إفراغ المثانة.
نزيف.
خروج بول يحتوي على دم.
الانتفاخ.

في حالة إصابة مجرى البول، قد تظهر العلامات التالية:

يخرج البول بتأخير.
في الليل، يحدث التبول بشكل متكرر.
التبول اللاإرادي.
التبول المتكرر، والتسرب الذي لا يمكن السيطرة عليه.
خروج البول نادر ومتأخر.

التدابير التشخيصية

الفحص الأولي للضحية من قبل الطبيب قد يؤدي إلى بعض النتائج. ولكن للحصول على صورة كاملة لما يحدث، يجب أن تخضع للتشخيص، والذي يتضمن:

تصوير المثانة إلى الوراء.
التصوير المقطعي؛
الأشعة السينية لأعضاء الحوض.
الموجات فوق الصوتية.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الإصابة المغلقة يكون من الصعب جدًا إجراء التشخيص. قد تكون الأعراض خفيفة حتى لو تمزقت المثانة. ولكن إذا فاتك الوقت ولم تقم بإجراء العملية، فإن عواقب الإصابة يمكن أن تكون كارثية على الشخص.

علاج الأمراض

إسعافات أولية:

إذا كان هناك جرح، ضع ضمادة معقمة.
ينبغي وضع المريض على ظهره ووضع وسادة تحت رأسه، وثني ساقيه عند الركبتين وضمان الراحة.
إذا كان المصاب في حالة صدمة فمن الأفضل وضعه على الأرض بحيث يكون رأسه أقل من جذعه.
في حالة إصابة المثانة، يتم تطبيق شيء بارد على مكان الإصابة، لكن الضحية نفسه يحتاج إلى الاحماء.
انتظر وصول الأطباء أو اصطحب الشخص إلى المستشفى بنفسك.

العلاج ينطوي على عملية جراحية. الطريقة الأكثر استخدامًا هي فتح البطن. في هذه الحالة، تتم استعادة جدران المثانة.

إذا كانت الإصابة مغلقة، فهناك أورام دموية في منطقة الحوض، ولا يتم إجراء تشريح الجثة. في حالة إصابة المثانة بطلق ناري دون حدوث ضرر في الصفاق، يتم إجراء العملية من خلال الجرح عن طريق الصرف. إذا كانت الإصابة مغلقة، فإن العلاج يعتمد إلى حد كبير على خصائص الإصابة. في علاج إصابات المثانة، قد يشارك العديد من المتخصصين: طبيب مسالك بولية، جراح، طبيب الرضوح. العلاج له خصائصه الخاصة حسب نوع الإصابة.

كدمة:

غالبًا ما يتم إجراء الصرف من خلال القسطرة من خلال الملاحظة الأولية.
يتم إجراء الصرف عبر الإحليل حتى يتم استعادة المثانة.

تمزق المثانة داخل الصفاق:

مع مثل هذه الإصابة، لوحظ تمزق في قمة الجهاز.
جراحة.
في حالة الأضرار الطفيفة، يتم إجراء الصرف من خلال القسطرة.
الجراحة باستخدام تنظير البطن ممكنة.

تمزق المثانة خارج الصفاق:

الصرف عبر الإحليل.
في اليوم العاشر، يتم إجراء تصوير المثانة، والذي يظهر في أغلب الأحيان نتائج علاج جيدة.
في حالة التمزق خارج الصفاق، يعتبر تناول المضادات الحيوية إلزاميًا للوقاية من العدوى البكتريولوجية.

في بعض الأحيان يصف الطبيب الجراحة الترميمية، والتي يتم إجراؤها في الحالات التالية:

إذا لم يمكن تصريف القسطرة لسبب ما، مثل جلطات الدم التي تعيق مرورها أو التسرب المستمر.
في حالة تلف الأعضاء القريبة، مثل المهبل أو المستقيم.
في حالة تلف عنق المثانة.

العلاج غير الجراحي ممكن لتلف الأعضاء الخفيف ويتضمن:

إدخال قسطرة مجرى البول في المثانة لعدد معين من الأيام.
المحافظة على الراحة في الفراش.
علاج لوقف النزيف.
دورة العلاج المضاد للبكتيريا.
تناول الأدوية المضادة للالتهابات.
تخدير.

أسباب إصابات المثانة

السقوط من ارتفاع على سطح أو جسم صلب.
قفزة يحدث فيها اهتزاز حاد للجسم مع وجود المثانة الممتلئة.
ضربة قوية على المعدة وكدمة.
استخدام الأسلحة النارية أو الأسلحة البيضاء.
الإجراءات الطبية: إدخال القسطرة، البجيجيناج، الجراحة.
الكحول، في حالة سكر بكميات كبيرة، يساهم في إصابة المثانة، لأنه في هذه اللحظة لا يستطيع الشخص التحكم في الجهاز البولي.
يمكن لبعض الأمراض أيضًا أن تسبب إصابة الأعضاء. وتشمل هذه الورم الحميد في البروستاتا، وسرطان البروستاتا، وتضيق مجرى البول.

المضاعفات المحتملة:

نزيف يصعب إيقافه، ويؤدي إلى صدمة، وغالبًا ما يكون غير متوافق مع الحياة.
حدوث تسمم البول، عندما تدخل العدوى من المثانة إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.
تكوينات قيحية في الدم والبول المحيطة بالمثانة.
تكون النواسير نتيجة للتقيحات التي تخرج من خلال الأنسجة وتشكل ممراً إلى الأعضاء الداخلية.
يتميز التهاب الصفاق بالتهاب جدران وداخل تجويف البطن.
التهاب العظم والنقي هو التهاب في أنسجة عظم الحوض.

اجراءات وقائية

الوقاية من أمراض الجهاز البولي.
تجنب المواقف التي قد تحدث فيها الإصابة.
تجنب الإفراط في الشرب.
إذا كانت هناك إصابة تم إجراء عملية جراحية عليها، فيجب عليك زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام لمدة ثلاث سنوات لمنع حدوث مضاعفات محتملة.

يجب عليك أيضًا إبقاء PSA – المستضد الخاص بالبروستاتا – تحت السيطرة. هذا هو البروتين المسؤول عن عمل غدة البروستاتا. إذا قدمت اختبارات الدم معلومات عن زيادته، فقد يكون هناك خلل في عمل غدة البروستاتا، وحتى الأورام.