السمات المرتبطة بالعمر لنظام القلب والأوعية الدموية في مرحلة المراهقة. السمات المرتبطة بالعمر في الدورة الدموية. نظافة نظام القلب والأوعية الدموية. ملامح هيكل عضلة القلب والسمات التشريحية لقلب الجنين

مهمة تعليمية وبحثية فردية حول الموضوع:

"نظام القلب والأوعية الدموية. السمات التنموية المرتبطة بالعمر.
تأثير الثقافة البدنية والرياضة على التطور الطبيعي للقلب."

مقدمة.................... ............................. ...............................................3
1. نظام القلب والأوعية الدموية البشرية
1.1 القلب وحقائق مثيرة عنه ........................................... ....... ......... ....4
1.2 الأوعية الدموية والدورة الدموية ....... ..6
1.3 الدم ووظائفه ومكوناته .......... ....8
2. السمات المرتبطة بالعمر لتطور نظام القلب والأوعية الدموية
2.1 عند الأطفال ........................................................... ........ .............................. .....9
2.2 في البالغين وكبار السن .......... ............ ........... أحد عشر
3. تأثير التربية البدنية والرياضة على التطور الطبيعي للقلب.....13
الاستنتاجات................................................................ ..... .............................. ............15
قائمة المراجع المستخدمة ........................................... .16

مقدمة
يتكون نظام القلب والأوعية الدموية من الأوعية الدموية والقلب، وهو العضو الرئيسي في هذا النظام. وتتمثل المهمة الرئيسية للجهاز الدوري في تزويد الأعضاء بالمواد المغذية والمواد النشطة بيولوجيا والأكسجين والطاقة. ومع الدم أيضاً "تخرج" نواتج التحلل من الأعضاء، متجهة إلى الأقسام التي تزيل المواد الضارة وغير الضرورية من الجسم، ويقوم العضو المركزي في النظام، وهو القلب، بضخ الدم إلى الشرايين، التي تصبح أصغر حجماً كلما تقلصت. تبتعد عنها، وتتحول إلى شرينات وشعيرات دموية مكونة أجسامًا شبكية. ومن شبكات الشعيرات الدموية تبدأ الأوردة ما بعد الشعيرات الدموية، والتي عند اندماجها تشكل أوردة أكبر، ومن ثم الأوردة التي تحمل الدم إلى القلب. ينقسم مسار الدورة الدموية بأكمله إلى دائرتين: كبيرة، أو جسدية، توفر تدفق الدم إلى الأعضاء ومنها إلى القلب، وصغيرة، أو رئوية، يتم من خلالها إرسال الدم من القلب إلى الرئتين، حيث ويحدث تبادل الغازات بين الدم والهواء الذي يملأ الحويصلات الهوائية، ثم يعود إلى الأذين الأيسر. يتم تنسيق وظائف جميع أجزاء الجهاز القلبي الوعائي بشكل صارم بفضل تنظيم المنعكس العصبي، مما يجعل من الممكن الحفاظ على التوازن في بيئة خارجية متغيرة. يمكن أن تتميز الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي بعدد من مؤشرات الدورة الدموية، أهمها النتاج الانقباضي والقلب، وضغط الدم، ومعدل النبض، وتوتر الأوعية الدموية، وحجم الدم المنتشر، ومعدل الدورة الدموية، والضغط الوريدي، وتدفق الدم. السرعة وتدفق الدم في الشعيرات الدموية. يسمى السائل الذي يدور في الدورة الدموية ويحمل الغازات والمواد الذائبة الأخرى الضرورية لعملية التمثيل الغذائي أو التي تتشكل نتيجة عمليات التمثيل الغذائي بالدم. ينظم درجة حرارة الجسم ويحمي الجسم من التلف والالتهابات في أي جزء منه. ترتبط جميع العمليات المتعلقة بالهضم والتنفس تقريبًا - وهما وظيفتان في الجسم لا يمكن للحياة بدونهما - ارتباطًا وثيقًا بالدم وإمدادات الدم. يلعب العمر والرياضة دوراً كبيراً في نشاط القلب، ولكل فترة خصائصها الخاصة. لذلك، يصبح من الواضح أن نظام القلب والأوعية الدموية هو الجهاز الرئيسي في جسمنا.

لذلك، نتيجة لهذا العمل، قمنا بدراسة نظام القلب والأوعية الدموية البشري، وتعلمنا هيكله ووظائفه. اكتشفنا أن "العامل" الرئيسي لجسمنا هو القلب، ومساعديه عبارة عن أوعية دموية من هياكل مختلفة؛ درس بنية ووظائف الدورة الدموية في النظام. لقد نظرنا إلى السمات المرتبطة بالعمر في بنية الجهاز الدوري واكتشفنا أن كل فترة، وخاصة الأطفال، تتميز بسمات ووظائف هيكلية معينة. كما اكتشفنا تأثير التربية البدنية والرياضة على التطور الطبيعي لقلبنا، واعتبرنا الرياضات مفيدة للقلب في كل فترة طفولة من الحياة. لقد حددنا الأعداء الرئيسيين للقلب وأدركنا أنهم يؤديون إلى تدهور الصحة وحدوث أمراض مختلفة. اعتن بقلبك، وراقب نظامك الغذائي ونموك الجسدي، وأعط اهتمامًا خاصًا للكائن الحي "الخاص" المتنامي لدى الأطفال. وكما يقولون: "حتى يتألم القلب، لا تبكي العين".

قائمة المراجع المستخدمة:
1. بوجوش إل.ك. صحة القلب. -1961.-رقم10(82).-ص9.

2. الموسوعة الطبية الكبرى
إلخ.................

لا يمكن لجميع أنظمة الجسم البشري أن توجد وتعمل بشكل طبيعي إلا في ظل ظروف معينة، والتي يتم دعمها في الكائن الحي من خلال نشاط العديد من الأنظمة المصممة لضمان ثبات البيئة الداخلية، أي توازنها.

يتم الحفاظ على التوازن عن طريق الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز الهضمي والإخراج، والبيئة الداخلية المباشرة للجسم هي الدم والليمفاوية والسائل الخلالي.

يؤدي الدم عددًا من الوظائف، بما في ذلك الجهاز التنفسي (نقل الغازات)، والنقل (نقل الماء والغذاء والطاقة ومنتجات التحلل)؛ وقائي (تدمير مسببات الأمراض، وإزالة المواد السامة، ومنع فقدان الدم)، وتنظيمي (نقل الهرمونات والإنزيمات) والتنظيم الحراري. من حيث الحفاظ على التوازن، يوفر الدم توازن الماء والملح والحمض القاعدي والطاقة والبلاستيك والمعادن وتوازن درجة الحرارة في الجسم.

مع تقدم العمر، تنخفض الكمية المحددة من الدم لكل كيلوغرام واحد من وزن الجسم في أجسام الأطفال. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، تصل كمية الدم بالنسبة إلى وزن الجسم بالكامل إلى 14.7٪، في سن 1-6 سنوات - 10.9٪، وفقط في عمر 6-11 سنة يتم ضبطها على مستوى البالغين (7%). ترجع هذه الظاهرة إلى الحاجة إلى عمليات استقلابية أكثر كثافة في جسم الطفل. يبلغ إجمالي حجم الدم عند البالغين الذين يزنون 70 كجم 5-6 لتر.

عندما يكون الشخص في حالة راحة، يقع جزء معين من الدم (ما يصل إلى 40-50٪) في مستودعات الدم (الطحال والكبد والأنسجة تحت الجلد والرئتين) ولا يشارك بنشاط في عمليات الدورة الدموية. عندما يزداد عمل العضلات، أو أثناء النزيف، يمر الدم المترسب إلى مجرى الدم، مما يزيد من شدة العمليات الأيضية أو معادلة كمية الدم المتداولة.

يتكون الدم من جزأين رئيسيين: البلازما (55% من الكتلة) والعناصر المشكلة 45% من الكتلة). وتحتوي البلازما بدورها على 90-92% ماء؛ 7-9% مواد عضوية (بروتينات، كربوهيدرات، يوريا، دهون، هرمونات وغيرها) وتصل إلى 1% مواد غير عضوية (حديد، نحاس، بوتاسيوم، كالسيوم، فوسفور، صوديوم، كلور وغيرها).

وتشمل العناصر المتكونة: كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية (الجدول 11) وتتشكل جميعها تقريباً في نخاع العظم الأحمر نتيجة تمايز الخلايا الجذعية لهذا الدماغ. تبلغ كتلة النخاع الأحمر عند الأطفال حديثي الولادة 90-95%، وعند البالغين تصل إلى 50% من إجمالي مادة النخاع العظمي (عند البالغين يصل هذا إلى 1400 جرام، وهو ما يتوافق مع كتلة الكبد) . عند البالغين، يتحول جزء من النخاع الأحمر إلى أنسجة دهنية (نخاع العظم الأصفر). بالإضافة إلى نخاع العظم الأحمر، يتم تشكيل بعض العناصر المشكلة (كريات الدم البيضاء، وحيدات) في الغدد الليمفاوية، وفي الأطفال حديثي الولادة، أيضا في الكبد.

للحفاظ على التركيب الخلوي للدم عند المستوى المطلوب في جسم شخص بالغ يبلغ وزنه 70 كجم، يتم استخدام 2 * 10 م (تريليونين، تريليون) من خلايا الدم الحمراء، و45-10 * (450 مليار، مليار) العدلات تشكلت يوميا. 100 مليار خلية وحيدة، 175-109 (1 تريليون 750 مليار) من الصفائح الدموية. في المتوسط، يبلغ عمر الشخص 70 عامًا ويبلغ وزن جسمه 70 كجم وينتج ما يصل إلى 460 كجم من خلايا الدم الحمراء، و5400 كجم من الخلايا المحببة (العدلات)، و40 كجم من الصفائح الدموية، و275 كجم من الخلايا الليمفاوية. يتم الحفاظ على ثبات محتوى العناصر المشكلة في الدم من خلال حقيقة أن عمر هذه الخلايا محدود.

كريات الدم الحمراء هي خلايا الدم الحمراء. في 1 ملم 3 (أو ميكروليتر، ميكرولتر) من الدم لدى الرجال يوجد عادة ما بين 4.5-6.35 مليون خلية دم حمراء، وفي النساء ما يصل إلى 4.0-5.6 مليون (في المتوسط، على التوالي، 5400000. و 4.8 مليون.). يبلغ قطر كل خلية دم حمراء بشرية 7.5 ميكرون (ميكرومتر)، وسمكها 2 ميكرومتر، وتحتوي على حوالي 29 بيكوغرام (pt، 10 12 جم) من الهيموجلوبين؛ لها شكل مقعر ثنائي وفي حالتها الناضجة لا تحتوي على نواة. وهكذا، يوجد في دم الشخص البالغ في المتوسط ​​3-1013 خلية دم حمراء وما يصل إلى 900 جرام من الهيموجلوبين. بسبب محتوى الهيموجلوبين، تؤدي خلايا الدم الحمراء وظيفة تبادل الغازات على مستوى جميع أنسجة الجسم. هيموجلوبين كريات الدم الحمراء بما في ذلك بروتين الجلوبين و4 جزيئات من الهيم (بروتين متحد مع حديد ثنائي التكافؤ). وهو المركب الأخير القادر على ربط جزيئين أكسجين بشكل غير مستقر على مستوى الحويصلات الهوائية في الرئتين (التحويل إلى أوكسي هيموغلوبين) ونقل الأكسجين إلى خلايا الجسم، وبالتالي ضمان النشاط الحيوي للأخير (الأكسدة) العمليات الأيضية). في مقابل الأكسجين، تتخلى الخلايا عن المنتجات الزائدة من نشاطها، بما في ذلك ثاني أكسيد الكربون، الذي يتحد جزئيًا مع الهيموجلوبين المتجدد (التخلي عن الأكسجين)، مكونًا كاربوهيموجلوبين (حتى 20٪)، أو يذوب في ماء البلازما لتكوين حمض الكربونيك (ما يصل إلى 20٪). إلى 80% من إجمالي غاز ثاني أكسيد الكربون). على مستوى الرئتين، تتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من الخارج، والأكسجين يتأكسد الهيموجلوبين مرة أخرى ويتكرر كل شيء. يتم تبادل الغازات (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) بين الدم والسائل بين الخلايا والحويصلات الهوائية في الرئتين بسبب اختلاف الضغوط الجزئية للغازات المقابلة في السائل بين الخلايا وفي تجويف الحويصلات الهوائية، ويحدث ذلك عن طريق الانتشار من الغازات.

يمكن أن يختلف عدد خلايا الدم الحمراء بشكل كبير اعتمادًا على الظروف الخارجية. على سبيل المثال، يمكن أن تنمو إلى 6-8 مليون لكل 1 ملم 3 في الأشخاص الذين يعيشون في أعالي الجبال (في ظروف الهواء النادر، حيث يتم تقليل الضغط الجزئي للأكسجين). يؤدي انخفاض عدد كريات الدم الحمراء بمقدار 3 ملايين لكل 1 ملم3، أو الهيموجلوبين بنسبة 60% أو أكثر إلى الإصابة بفقر الدم (الأنيميا). عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يصل عدد كريات الدم الحمراء في الأيام الأولى من الحياة إلى 7 ملايين لكل ملم 3، وفي عمر 1 إلى 6 سنوات يتراوح من 4.0-5.2 مليون لكل 1 ملم 3. وعلى مستوى البالغين، يكون محتوى كريات الدم الحمراء في دماء الأطفال وفقًا لـ A. G. خريبكوف (1982) يتم تحديده في سن 10-16 سنة.

أحد المؤشرات المهمة لحالة خلايا الدم الحمراء هو معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). وفي حالة وجود عمليات التهابية أو أمراض مزمنة يزداد هذا المعدل. عند الأطفال أقل من 3 سنوات، يتراوح معدل ESR الطبيعي من 2 إلى 17 ملم في الساعة؛ في سن 7-12 سنة - ما يصل إلى 12 ملم في الساعة؛ لدى الرجال البالغين 7-9 سنوات، والنساء - 7-12 ملم في الساعة. تتكون خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر، وتعيش لمدة 120 يومًا تقريبًا، ثم تموت وتتحلل في الكبد.

تسمى الكريات البيض خلايا الدم البيضاء. وظيفتها الأكثر أهمية هي حماية الجسم من المواد السامة ومسببات الأمراض عن طريق امتصاصها وهضمها (تكسيرها). وتسمى هذه الظاهرة البلعمة. تتشكل الكريات البيض في نخاع العظام، وكذلك في الغدد الليمفاوية، وتعيش فقط 5-7 أيام (في وجود العدوى، أقل بكثير). هذه هي الخلايا النووية. بناءً على قدرة السيتوبلازم على أن يكون له حبيبات وصبغة، تنقسم الكريات البيض إلى: الخلايا المحببة والخلايا المحببة. تشمل الخلايا المحببة: الخلايا القاعدية والحمضات والعدلات. تشمل الخلايا المحببة الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية. تشكل الحمضات ما بين 1 إلى 4% من جميع خلايا الدم البيضاء وتقوم بشكل أساسي بإزالة المواد السامة والحطام من بروتينات الجسم من الجسم. تحتوي الخلايا القاعدية (ما يصل إلى 0.5%) على الهيبارين وتعزز عمليات التئام الجروح عن طريق تفتيت جلطات الدم، بما في ذلك النزيف الداخلي (على سبيل المثال، الإصابات). تشكل الشيتروفيلات أكبر عدد من الكريات البيض (ما يصل إلى 70٪) وتؤدي وظيفة البلعمة الرئيسية. إنهم صغار، قضيبيون نوويون ومجزأون. يتم تنشيطها عن طريق الغزو (الميكروبات التي تصيب الجسم بعدوى)، تغطي العدلات واحدًا أو أكثر (حتى 30) ميكروبًا ببروتينات البلازما (الجلوبيولين المناعي بشكل أساسي)، وتربط هذه الميكروبات بمستقبلات غشائها وتهضمها بسرعة عن طريق البلعمة ( إفراز في الفجوة، حول الميكروبات، الإنزيمات من حبيبات السيتوبلازم: الديفينسينات، البروتياز، الميلوبيروكسيديز وغيرها). إذا استحوذت العدلة على أكثر من 15-20 ميكروبًا في المرة الواحدة، فإنها تموت عادةً، ولكنها تخلق من الميكروبات الممتصة ركيزة مناسبة للهضم بواسطة البلاعم الأخرى. تكون العدلات أكثر نشاطًا في البيئة القلوية، والتي تحدث في اللحظات الأولى من مكافحة العدوى أو الالتهاب. عندما تصبح البيئة حمضية، يتم استبدال العدلات بأشكال أخرى من الكريات البيض، وهي وحيدات، والتي يمكن أن يزيد عددها بشكل كبير (يصل إلى 7٪) خلال فترة المرض المعدي. يتم إنتاج الوحيدات بشكل رئيسي في الطحال والكبد. ما يصل إلى 20-30% من كريات الدم البيضاء هي خلايا ليمفاوية، والتي تتشكل بشكل رئيسي في نخاع العظم والغدد الليمفاوية، وهي أهم عوامل الدفاع المناعي، أي الحماية من الكائنات الحية الدقيقة (المستضدات) المسببة للأمراض، وكذلك الحماية من الجزيئات غير الضرورية للجسم والجزيئات ذات المنشأ الداخلي. يُعتقد أن ثلاثة أجهزة مناعية تعمل بالتوازي في جسم الإنسان (M. M. Bezrukikh، 2002): محددة وغير محددة ومصنوعة.

يتم توفير الحماية المناعية المحددة بشكل أساسي عن طريق الخلايا الليمفاوية، والتي تقوم بذلك بطريقتين: الخلوية أو الخلطية. يتم توفير المناعة الخلوية عن طريق الخلايا اللمفاوية التائية ذات الكفاءة المناعية، والتي تتشكل من الخلايا الجذعية المهاجرة من نخاع العظم الأحمر في الغدة الصعترية (انظر القسم 5.4). وبمجرد وصولها إلى الدم، تقوم الخلايا اللمفاوية التائية بتكوين غالبية الخلايا الليمفاوية في الدم نفسه (انظر القسم 4.5). ما يصل إلى 80٪) ، وكذلك يستقر في الأعضاء الطرفية لتكوين المناعة (في المقام الأول في الغدد الليمفاوية والطحال) ، وتشكيل مناطق تعتمد على الغدة الصعترية فيها والتي تصبح نقاطًا نشطة لتكاثر (تكاثر) الخلايا اللمفاوية التائية خارج الغدة الصعترية. يحدث تمايز الخلايا الليمفاوية التائية في ثلاثة اتجاهات. المجموعة الأولى من الخلايا الوليدة قادرة على التفاعل معها وتدميرها عندما تواجه مستضد بروتيني "غريب" (العامل المسبب للمرض، أو طفرة خاصة به). تسمى هذه الخلايا الليمفاوية T-killers ("القتلة") وتتميز بقدرتها على إجراء التحلل (التدمير عن طريق إذابة أغشية الخلايا ووصلات ربط البروتينات) للخلايا المستهدفة (حاملات المستضدات). وبالتالي، فإن قتلة T هي فرع منفصل من تمايز الخلايا الجذعية (على الرغم من أن تطورها، كما سيتم وصفه أدناه، يتم تنظيمه بواسطة مساعدي G) وتهدف إلى إنشاء حاجز أساسي في مضادات الفيروسات والأورام. مناعة الجسم.

يُطلق على المجموعتين الأخريين من الخلايا اللمفاوية التائية اسم T-helpers وT-suppressors وتقومان بالحماية المناعية الخلوية من خلال تنظيم مستوى عمل الخلايا اللمفاوية التائية في جهاز المناعة الخلطي. تعمل مساعدات T ("المساعدون")، في حالة ظهور المستضدات في الجسم، على تعزيز الانتشار السريع للخلايا المستجيبة (منفذي الدفاع المناعي). هناك نوعان فرعيان من الخلايا المساعدة: T-helper-1، تفرز إنترلوكينات معينة من النوع 1L2 (جزيئات شبيهة بالهرمونات) والإنترفيرون-β وترتبط بالمناعة الخلوية (تعزز تطور مساعدات T) T-helper-2 تفرز الإنترلوكينات النوع IL 4-1L 5 ويتفاعل في الغالب مع الخلايا اللمفاوية التائية ذات المناعة الخلطية. مثبطات T قادرة على تنظيم نشاط الخلايا الليمفاوية B و T استجابة للمستضدات.

يتم توفير المناعة الخلطية عن طريق الخلايا الليمفاوية التي تختلف عن الخلايا الجذعية في الدماغ ليس في الغدة الصعترية، ولكن في أماكن أخرى (في الأمعاء الدقيقة، العقد الليمفاوية، اللوزتين البلعومية، وما إلى ذلك) وتسمى الخلايا الليمفاوية البائية. تشكل هذه الخلايا ما يصل إلى 15٪ من جميع الكريات البيض. عند أول اتصال مع المستضد، تتكاثر الخلايا اللمفاوية التائية الحساسة له بشكل مكثف. تتمايز بعض الخلايا الوليدة إلى خلايا ذاكرة مناعية، وعلى مستوى العقد الليمفاوية في المنطقة، تتحول إلى خلايا بلازما، والتي تكون بعد ذلك قادرة على تكوين أجسام مضادة خلطية. يساهم مساعدو T في هذه العمليات. الأجسام المضادة هي جزيئات بروتينية كبيرة لها ألفة محددة لمستضد معين (استنادًا إلى التركيب الكيميائي للمستضد المقابل) وتسمى الغلوبولين المناعي. يتكون كل جزيء جلوبيولين مناعي من سلسلتين ثقيلتين وسلسلتين خفيفتين مرتبطتين ببعضهما البعض بواسطة روابط ثاني كبريتيد وقادرة على تنشيط أغشية الخلايا من المستضدات وربط مكملات بلازما الدم بها (يحتوي على 11 بروتينًا قادرة على ضمان تحلل أو انحلال أغشية الخلايا وربط الخلايا -بروتينات المستضد). يحتوي مكمل بلازما الدم على مسارين للتنشيط: كلاسيكي (من الغلوبولين المناعي) وبديل (من السموم الداخلية أو المواد السامة ومن العد). هناك 5 فئات من الغلوبولين المناعي (Ig): G، A، M، D، E، تختلف في الخصائص الوظيفية. على سبيل المثال، عادةً ما يكون lg M أول من يتم تضمينه في الاستجابة المناعية لمستضد ما، وينشط المتمم ويعزز امتصاص هذا المستضد عن طريق البلاعم أو تحلل الخلايا؛ يقع lg A في الأماكن التي من المرجح أن تخترق فيها المستضدات (العقد الليمفاوية في الجهاز الهضمي، في الغدد الدمعية، اللعابية والعرقية، في اللحمية، في حليب الأم، وما إلى ذلك) وبالتالي إنشاء حاجز وقائي قوي، وتعزيز البلعمة المستضدات. يعزز lg D تكاثر (تكاثر) الخلايا الليمفاوية أثناء العدوى، حيث "تتعرف" الخلايا اللمفاوية التائية على المستضدات بمساعدة الجلوبيولين الموجود في الغشاء، والتي تشكل جسمًا مضادًا عن طريق ربط الروابط، والتي يتوافق تكوينها مع البنية ثلاثية الأبعاد للخلايا. المجموعات الحتمية المستضدية (المواد الحتمية أو ذات الوزن الجزيئي المنخفض التي يمكن أن ترتبط ببروتينات الأجسام المضادة وتنقل خصائص بروتينات المستضد إليها) ، مثل المفتاح الذي يتوافق مع القفل (G. William، 2002؛ G. Ulmer et al.، 1986) . تتكاثر الخلايا اللمفاوية B وT التي يتم تنشيطها بواسطة المستضد بسرعة، وتشارك في عمليات الدفاع في الجسم وتموت بشكل جماعي. وفي الوقت نفسه، يتحول عدد كبير من الخلايا الليمفاوية المنشطة إلى خلايا B وT في ذاكرة جهاز الكمبيوتر الخاص بك، والتي لها عمر طويل، وعندما تتم إصابة الجسم مرة أخرى (التحسس)، فإن الخلايا B وT من الذاكرة "تتذكر" وتتعرف على بنية المستضدات وتتحول بسرعة إلى خلايا فاعلة (نشطة) وتحفز خلايا البلازما في الغدد الليمفاوية لإنتاج الأجسام المضادة المناسبة.

يمكن أن يؤدي الاتصال المتكرر مع مستضدات معينة في بعض الأحيان إلى تفاعلات فرط الحساسية، مصحوبة بزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وزيادة الدورة الدموية، والحكة، والتشنج القصبي، وما شابه ذلك. تسمى هذه الظواهر ردود الفعل التحسسية.

مناعة غير محددة، ناجمة عن وجود أجسام مضادة "طبيعية" في الدم، والتي تنشأ غالبًا عندما يتلامس الجسم مع النباتات المعوية. هناك 9 مواد تشكل معًا مكملاً وقائيًا. بعض هذه المواد قادرة على تحييد الفيروسات (الليزوزيم)، والبعض الآخر (بروتين سي التفاعلي) يقمع النشاط الحيوي للميكروبات، والبعض الآخر (الإنترفيرون) يدمر الفيروسات ويمنع تكاثر خلاياها في الأورام، وما إلى ذلك. تسببها خلايا خاصة - العدلات والبلاعم القادرة على البلعمة، أي تدمير (هضم) الخلايا الأجنبية.

تنقسم المناعة النوعية وغير النوعية إلى خلقية (تنتقل من الأم) ومكتسبة تتشكل بعد الإصابة بمرض أثناء الحياة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك إمكانية التحصين الاصطناعي للجسم، والذي يتم إما على شكل تطعيم (عندما يتم إدخال مسبب المرض الضعيف إلى الجسم وهذا يسبب تنشيط قوى الحماية مما يؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة المناسبة) ، أو في شكل التحصين السلبي، عندما يتم ما يسمى بالتطعيمات ضد مرض معين عن طريق إعطاء المصل (بلازما الدم التي لا تحتوي على الفيبرينوجين أو عامل التخثر الخاص به، ولكن لديها أجسام مضادة جاهزة ضد مستضد معين). يتم إعطاء هذه التطعيمات، على سبيل المثال، ضد داء الكلب، بعد لدغات الحيوانات السامة، وما إلى ذلك.

كما يشهد V. I. Bobritskaya (2004)، يحتوي دم الطفل حديث الولادة على ما يصل إلى 20 ألفًا من جميع أشكال الكريات البيض في 1 مم 3 من الدم، وفي الأيام الأولى من الحياة، يصل عددها إلى 30 ألفًا في 1 مم 3، وهو المرتبطة بتحلل منتجات الارتشاف من النزيف في أنسجة الطفل، والتي تحدث عادة أثناء الولادة. بعد 7-12 يومًا أولًا من الحياة، ينخفض ​​عدد الكريات البيض إلى 10-12 ألف في 1 ملم3، وهو ما يظل كما هو خلال السنة الأولى من حياة الطفل. علاوة على ذلك، يتناقص عدد الكريات البيض تدريجياً وفي عمر 13-15 سنة يتم ضبطه على مستوى البالغين (4-8 آلاف في 1 ملم 3 من الدم). عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (حتى 7 سنوات)، تتضخم الخلايا الليمفاوية بين الكريات البيض، وفقط في عمر 5-6 سنوات تكون نسبتها خارجة. بالإضافة إلى ذلك، لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-7 سنوات عدد كبير من العدلات غير الناضجة (الشباب، رود النووية)، والتي تحدد الدفاعات المنخفضة نسبيا لجسم الأطفال الصغار ضد الأمراض المعدية. تسمى نسبة الأشكال المختلفة للكريات البيض في الدم بصيغة الكريات البيض. مع تقدم العمر عند الأطفال، تتغير صيغة الكريات البيض (الجدول 9) بشكل ملحوظ: يزداد عدد العدلات بينما تنخفض نسبة الخلايا الليمفاوية والوحيدات. في سن 16-17 سنة، تأخذ صيغة الكريات البيض تركيبة مميزة للبالغين.

غزو ​​الجسم يؤدي دائما إلى الالتهاب. عادة ما يتولد الالتهاب الحاد عن طريق تفاعلات المستضد والأجسام المضادة حيث يبدأ تنشيط تكملة البلازما بعد ساعات قليلة من الضرر المناعي، ويصل إلى ذروته بعد 24 ساعة، ويهدأ بعد 42-48 ساعة. يرتبط الالتهاب المزمن بتأثير الأجسام المضادة على نظام الخلايا اللمفاوية التائية، والذي يتجلى عادة من خلاله

1-2 أيام ويصل إلى الذروة بعد 48-72 ساعة. في موقع الالتهاب، ترتفع درجة الحرارة دائمًا (المرتبطة بتوسع الأوعية)، ويحدث التورم (في الالتهاب الحاد، يحدث بسبب إطلاق البروتينات والخلايا البلعمية في الفضاء بين الخلايا، وفي الالتهاب المزمن، تتم إضافة تسلل الخلايا الليمفاوية والبلاعم). يحدث الألم (المرتبط بزيادة الضغط في الأنسجة).

تعتبر أمراض الجهاز المناعي خطيرة للغاية بالنسبة للجسم وغالبا ما تؤدي إلى عواقب مميتة، لأن الجسم يصبح في الواقع غير محمي. هناك 4 مجموعات رئيسية من هذه الأمراض: نقص المناعة الأولي أو الثانوي، والخلل الوظيفي، والخلل الوظيفي. الأمراض الخبيثة. التهابات الجهاز المناعي. ومن بين هذه الأخيرة، يعرف فيروس الهربس وينتشر بشكل خطير في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك في أوكرانيا، الفيروس المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية أو anmiHTLV-lll / LAV، الذي يسبب متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز أو الإيدز). أساس عيادة الإيدز هو الضرر الفيروسي لسلسلة T-helper (Th) في نظام الخلايا الليمفاوية، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في عدد مثبطات T (Ts) وانتهاك نسبة Th / Ts، والتي تصبح 2:1 بدلاً من 1:2 مما يؤدي إلى التوقف التام عن إنتاج الأجسام المضادة ويموت الجسم من أي عدوى.

الصفائح الدموية، أو الصفائح الدموية، هي أصغر العناصر المكونة للدم. وهي خلايا خالية من الأسلحة النووية، ويتراوح عددها من 200 إلى 400 ألف لكل 1 ملم3 ويمكن أن يزيد بشكل كبير (3-5 مرات) بعد المجهود البدني والإصابة والإجهاد. تتشكل الصفائح الدموية في نخاع العظم الأحمر وتعيش لمدة تصل إلى 5 أيام. وتتمثل المهمة الرئيسية للصفائح الدموية في المشاركة في عمليات تخثر الدم أثناء الجروح، مما يمنع فقدان الدم. عند الإصابة، يتم تدمير الصفائح الدموية وإطلاق الثرومبوبلاستين والسيروتونين في الدم. يعزز السيروتونين انقباض الأوعية الدموية في موقع الإصابة، ويتفاعل الثرومبوبلاستين من خلال سلسلة من التفاعلات الوسيطة مع بروثرومبين البلازما ويشكل الثرومبين، والذي يتفاعل بدوره مع بروتين الفيبرينوجين في البلازما، مكونًا الفيبرين. يشكل الفيبرين على شكل خيوط رفيعة أنسجة الشبكية التي تصبح أساس جلطة الدم. تمتلئ شبكية العين بعناصر الدم المتكونة، وتتحول في الواقع إلى جلطة (خثرة) تغلق فتحة الجرح. تتم جميع عمليات تخثر الدم بمشاركة العديد من عوامل الدم، وأهمها أيونات الكالسيوم (Ca2*) والعوامل المضادة للهيموفيليا، والتي يؤدي غيابها إلى منع تخثر الدم ويؤدي إلى الهيموفيليا.

يلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة بطء نسبي في تخثر الدم، وذلك بسبب عدم نضج العديد من العوامل في هذه العملية. عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، تتراوح فترة تخثر الدم من 4 إلى 6 دقائق (عند البالغين 3-5 دقائق).

تكوين الدم من حيث وجود بروتينات بلازما الدم الفردية والعناصر المشكلة (الصور الدموية) عند الأطفال الأصحاء يكتسب المستوى المميز للبالغين عند حوالي 6-8 سنوات. يوضح الجدول ديناميكيات جزء البروتين في الدم لدى الأشخاص من مختلف الأعمار. 1O.

في الجدول يوضح C C المعايير المتوسطة لمحتوى العناصر المكونة الأساسية في دم الأشخاص الأصحاء.

يتم أيضًا تقسيم دم الإنسان إلى مجموعات، اعتمادًا على نسبة عوامل البروتين الطبيعية التي يمكنها "لصق" خلايا الدم الحمراء معًا وتسبب تراصها (التدمير والترسيب). توجد مثل هذه العوامل في بلازما الدم وتسمى الأجسام المضادة الراصات Anti-A (a) و Anti-B (b)، بينما توجد في أغشية كريات الدم الحمراء مستضدات فصيلة الدم - الراصات A و B. عندما يلتقي الراصات مع الراصات المقابلة يحدث تراص كريات الدم الحمراء.

بناءً على مجموعات مختلفة من تكوين الدم مع وجود الراصات والمضافات، يتم تمييز أربع مجموعات من الأشخاص وفقًا لنظام ABO:

المجموعة 0 أو المجموعة 1 - تحتوي فقط على راصات البلازما a و p. هناك ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذا الدم؛

f المجموعة A أو المجموعة II - تحتوي على agglutinin G و agglutinogen A. يبلغ عدد الأشخاص الذين لديهم مثل هذا الدم حوالي 39٪؛ من بين هذه المجموعة، تم وصف مجموعات فرعية من الراصات: A IA "

المجموعة ب، أو المجموعة الثالثة - تحتوي على الراصات A وخلايا الدم الحمراء الراصات B. يصل عدد الأشخاص الذين لديهم مثل هذا الدم إلى 15٪؛

تحتوي المجموعة AB، أو المجموعة IV، على جلوتينوجين كريات الدم الحمراء A وB فقط. ولا توجد راصات في بلازما الدم على الإطلاق. يوجد ما يصل إلى 6٪ من الأشخاص الذين لديهم مثل هذا الدم (V. Gaonga، 2002).

تلعب فصيلة الدم دورًا مهمًا في عملية نقل الدم، وقد تنشأ الحاجة إليها في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم أو التسمم وما إلى ذلك. ويسمى الشخص الذي يتبرع بدمه متبرعًا، ويسمى الشخص الذي يُعطى دمه متلقيًا. في السنوات الأخيرة، ثبت (G.I. Kozinets et al., 1997) أنه بالإضافة إلى مجموعات من الراصات والراصات وفقًا لنظام ABO، يمكن أن تكون هناك مجموعات من الراصات والراصات الأخرى في دم الإنسان، على سبيل المثال، المملكة المتحدة. GG وآخرون أقل نشاطًا وتحديدًا (لديهم عيار أقل)، ولكن يمكنهم التأثير بشكل كبير على نتائج نقل الدم. تم أيضًا اكتشاف متغيرات معينة من الراصات A GA2 وغيرها، والتي تحدد وجود مجموعات فرعية ضمن فصائل الدم الرئيسية وفقًا لنظام ABO. وهذا يعني أنه من الناحية العملية توجد حالات عدم توافق الدم حتى لدى الأشخاص الذين لديهم نفس فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO، ونتيجة لذلك، يتطلب هذا في معظم الحالات الاختيار الفردي للمتبرع لكل متلقي، والأفضل من ذلك كله، هؤلاء هم الأشخاص الذين لديهم نفس فصيلة الدم.

إن ما يسمى بعامل Rh (Rh) له أيضًا أهمية معينة لنجاح نقل الدم. عامل Rh هو نظام من المستضدات، من بينها يعتبر الأغلوتينوجين D الأكثر أهمية، 85٪ من جميع الناس لديهم هذا العامل، وبالتالي يطلق عليهم اسم Rh إيجابي. أما البقية، حوالي 15% من الأشخاص ليس لديهم هذا العامل ويكون العامل الريسوسي لديهم سلبيًا. أثناء عملية نقل الدم الأولى للدم الموجب لعامل Rh (مع مستضد D) إلى الأشخاص الذين لديهم دم سلبي لعامل Rh، تتشكل الراصات المضادة لـ D (d) في الأخير، والتي، عند النقل المتكرر للدم الموجب لـ Rh إلى أشخاص مصابين بـ Rh- الدم السلبي يسبب تراصه مع كل النتائج السلبية .

عامل Rh مهم أيضًا أثناء الحمل. إذا كان الأب موجب العامل الريسوسي والأم سالبة، فسيكون لدى الطفل دم موجب موجب، وبما أن دم الجنين يختلط مع دم الأم، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تكوين الراصاتينين د في دم الأم، والذي يمكن أن يكون مميتًا للجنين، خاصة في حالات الحمل المتكرر، أو عند ضخ دم سلبي لعامل Rh في الأم. يتم تحديد حالة Rh باستخدام مصل مضاد D.

لا يمكن للدم أن يؤدي جميع وظائفه إلا إذا كان في حركة مستمرة، وهي جوهر الدورة الدموية. يشمل الجهاز الدوري: القلب الذي يعمل كمضخة، والأوعية الدموية (الشرايين -> الشرينات -> الشعيرات الدموية -> الأوردة -> الأوردة). يشتمل الجهاز الدوري أيضًا على الأعضاء المكونة للدم: نخاع العظم الأحمر، والطحال، وعند الأطفال في الأشهر الأولى بعد الولادة، الكبد. عند البالغين، يكون الكبد بمثابة مقبرة للعديد من خلايا الدم المحتضرة، وخاصة خلايا الدم الحمراء.

هناك دائرتان للدورة الدموية: الكبيرة والصغيرة. تبدأ الدورة الدموية الجهازية من البطين الأيسر للقلب، ثم عبر الشريان الأبهر والشرايين والشرايين ذات الرتب المختلفة، يتوزع الدم في جميع أنحاء الجسم وعلى مستوى الشعيرات الدموية (السرير الدائري الدقيق) يصل إلى الخلايا، مما يعطي العناصر الغذائية والأكسجين للخلايا. السائل بين الخلايا ويأخذ في المقابل ثاني أكسيد الكربون والفضلات. من الشعيرات الدموية، يتجمع الدم في الأوردة، ثم في الأوردة ويتم توجيهه إلى الأذين الأيمن للقلب عن طريق الأوردة الفارغة العلوية والسفلية، وبالتالي إغلاق الدورة الدموية الجهازية.

تبدأ الدورة الدموية الرئوية من البطين الأيمن مروراً بالشرايين الرئوية. بعد ذلك، يتم إرسال الدم إلى الرئتين ثم يعود عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر.

وبالتالي، فإن "القلب الأيسر" يؤدي وظيفة الضخ في ضمان الدورة الدموية في الدائرة الجهازية، و "القلب الأيمن" - في الدورة الدموية الرئوية. يظهر هيكل القلب في الشكل. 31.

يمتلك الأذينان جدارًا عضليًا رقيقًا نسبيًا لعضلة القلب، حيث يعملان كخزان مؤقت للدم المتدفق إلى القلب ويدفعه إلى البطينين فقط. البطينين (خاصة

اليسار) لها جدار عضلي سميك (عضلة القلب)، تنقبض عضلاتها بقوة، وتدفع الدم لمسافة كبيرة عبر أوعية الجسم كله. توجد صمامات بين الأذينين والبطينين توجه تدفق الدم في اتجاه واحد فقط (من البطينين إلى الأذينين).

وتقع الصمامات البطينية أيضًا في بداية جميع الأوعية الكبيرة التي تغادر القلب. بين الأذين والبطين في الجانب الأيمن من القلب يوجد صمام ثلاثي الشرفات، وعلى الجانب الأيسر يوجد صمام ثنائي الشرفات (التاجي). عند مصب الأوعية الممتدة من البطينين، توجد صمامات هلالية. لا تقوم جميع صمامات القلب بتوجيه تدفق الدم فحسب، بل تعمل أيضًا على مقاومة تدفقه العكسي.

تتمثل وظيفة الضخ للقلب في حدوث استرخاء متسلسل (انبساط) وانقباض (انقباضي) لعضلات الأذينين والبطينين.

يسمى الدم الذي ينتقل من القلب عبر شرايين الدائرة الجهازية بالشرياني (الغني بالأكسجين). يتحرك الدم الوريدي (المخصب بثاني أكسيد الكربون) عبر عروق الدائرة الجهازية. وفي شرايين الدائرة الصغيرة، على العكس من ذلك؛ يتحرك الدم الوريدي، ويتحرك الدم الشرياني عبر الأوردة.

القلب عند الأطفال (بالنسبة إلى إجمالي وزن الجسم) أكبر منه عند البالغين ويمثل 0.63-0.8% من وزن الجسم، بينما عند البالغين 0.5-0.52%. ينمو القلب بسرعة أكبر خلال السنة الأولى من الحياة، وفي غضون 8 أشهر تتضاعف كتلته. ما يصل إلى 3 سنوات يزيد القلب ثلاث مرات. في عمر 5 سنوات - يزيد 4 مرات، وفي عمر 16 عامًا - ثماني مرات ويصل إلى كتلة 220-300 جرام للأولاد (الرجال)، و180-220 جرام للفتيات (النساء).في الأشخاص والرياضيين المدربين بدنيًا، قد تكون كتلة القلب 10-30% أكثر من المعلمات المحددة.

عادة، ينقبض قلب الإنسان بشكل إيقاعي: يتناوب الضغط الانقباضي مع الانبساط، مما يشكل دورة قلبية، مدتها في حالة الهدوء هي 0.8-1.0 ثانية. عادة، في حالة الراحة، يكون لدى الشخص البالغ 60-75 دورة قلبية، أو نبضات قلب، في الدقيقة. يسمى هذا المؤشر معدل ضربات القلب (HR). نظرًا لأن كل نبضة انقباضية تؤدي إلى إطلاق جزء من الدم في الطبقة الشريانية (في حالة الراحة للبالغين يكون هذا 65-70 سم 3 من الدم)، هناك زيادة في تدفق الدم إلى الشرايين وتمدد مماثل للأوعية الدموية حائط. ونتيجة لذلك، يمكنك أن تشعر بتمدد (دفع) جدار الشريان في تلك الأماكن التي يمر فيها هذا الوعاء بالقرب من سطح الجلد (على سبيل المثال، الشريان السباتي في الرقبة، الشريان الزندي أو الكعبري على المعصم، إلخ.). أثناء انبساط القلب، تعود جدران الشرايين إلى وضعها الصاعد.

تسمى تقلبات جدران الشرايين في الوقت المناسب مع نبضات القلب بالنبض، ويسمى العدد المقاس لهذه التذبذبات خلال فترة زمنية معينة (على سبيل المثال، في دقيقة واحدة) بمعدل النبض. يعكس النبض معدل ضربات القلب بشكل مناسب وهو مناسب بسهولة للمراقبة السريعة لعمل القلب، على سبيل المثال، عند تحديد استجابة الجسم للنشاط البدني في الرياضة، عند دراسة الأداء البدني، والضغط العاطفي، وما إلى ذلك. لمدربي الأقسام الرياضية بما في ذلك الأطفال، ومعلمي التربية البدنية أيضًا بحاجة إلى معرفة معايير معدل ضربات القلب للأطفال من مختلف الأعمار، وأيضًا أن يكونوا قادرين على استخدام هذه المؤشرات لتقييم ردود الفعل الفسيولوجية للجسم تجاه النشاط البدني. يتم عرض المعايير العمرية لمعدل ضربات القلب (477)، وكذلك حجم الدم الانقباضي (أي حجم الدم الذي يتم دفعه إلى مجرى الدم عن طريق البطين الأيسر أو الأيمن خلال نبضة قلب واحدة) في الجدول. 12. مع التطور الطبيعي للأطفال، يزداد حجم الدم الانقباضي تدريجياً مع تقدم العمر، وينخفض ​​​​معدل ضربات القلب. يتم حساب حجم القلب الانقباضي (CO، ml) باستخدام صيغة ستار:

يساعد النشاط البدني المعتدل على زيادة قوة عضلات القلب وزيادة حجمها الانقباضي وتحسين (تقليل) وتيرة نشاط القلب. أهم شيء في تدريب القلب هو التوحيد والزيادة التدريجية في الأحمال وعدم السماح بالحمل الزائد والمراقبة الطبية لحالة وظائف القلب وضغط الدم خاصة في مرحلة المراهقة.

من المؤشرات المهمة لعمل القلب وحالة وظائفه حجم الدم الدقيق (الجدول 12)، والذي يتم حسابه بضرب حجم الدم الانقباضي في معدل الطوارئ في دقيقة واحدة. من المعروف أنه عند الأشخاص المدربين بدنيًا، تحدث زيادة في حجم الدم الدقيق (MBV) بسبب زيادة الحجم الانقباضي (أي بسبب زيادة قوة القلب)، بينما يبقى معدل النبض (PR) عمليا دون تغيير. على العكس من ذلك، في الأشخاص الذين تم تدريبهم بشكل سيئ أثناء التمرين، تحدث الزيادة في اللجنة الأولمبية الدولية بشكل رئيسي بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

في الجدول يوضح الجدول 13 المعايير التي يمكن من خلالها التنبؤ بمستوى النشاط البدني للأطفال (بما في ذلك الرياضيين) بناءً على تحديد الزيادة في معدل ضربات القلب مقارنة بمؤشراته أثناء الراحة.

تتميز حركة الدم عبر الأوعية الدموية بمؤشرات الدورة الدموية، والتي تتميز بثلاثة أهمها: ضغط الدم، ومقاومة الأوعية الدموية، وسرعة الدم.

ضغط الدم- وهذا هو ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية. يعتمد مستوى ضغط الدم على:

مؤشرات وظائف القلب.

كمية الدم في مجرى الدم.

شدة تدفق الدم إلى المحيط.

مقاومة جدران الأوعية الدموية ومرونة الأوعية الدموية.

لزوجة الدم.

يتغير ضغط الدم في الشرايين جنبًا إلى جنب مع التغيرات في عمل القلب: أثناء انقباض القلب يصل إلى الحد الأقصى (AT أو ATS) ويسمى الحد الأقصى أو الضغط الانقباضي. في المرحلة الانبساطية للقلب، ينخفض ​​الضغط إلى مستوى أولي معين ويسمى المرحلة الانبساطية، أو الحد الأدنى (AT، أو ATX). ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تدريجيًا اعتمادًا على مسافة الأوعية من القلب (بسبب لمقاومة الأوعية الدموية).يتم قياس ضغط الدم بعمود الزئبق المليمتري (مم زئبق) ويتم تسجيله عن طريق تسجيل قيم الضغط الرقمية على شكل كسر: في البسط A T، في المقام A T على سبيل المثال 120/80 مم زئبق.

يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي بالضغط النبضي (PP) والذي يتم قياسه أيضًا بالملليمتر الزئبقي. فن. في مثالنا أعلاه، يكون ضغط النبض 120 - 80 = 40 ملم زئبق. فن.

من المعتاد قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف (باستخدام مقياس ضغط الدم ومنظار الطبيب على الشريان العضدي البشري. تتيح لك المعدات الحديثة قياس ضغط الدم على شرايين الرسغ والشرايين الأخرى. يمكن أن يختلف ضغط الدم بشكل كبير اعتمادًا على الحالة الصحية للشخص، وكذلك على مستوى التوتر وعمر الشخص. ويطلق على زيادة ضغط الدم الفعلي عن معايير العمر المقابلة بنسبة 20٪ أو أكثر ارتفاع ضغط الدم، ويسمى مستوى الضغط غير الكافي (80٪ أو أكثر). أقل من المعيار العمري) يسمى انخفاض ضغط الدم.

بالنسبة للأطفال دون سن 10 سنوات، يكون ضغط الدم الطبيعي أثناء الراحة تقريبًا: 90-105 ملم زئبق. الخامس.؛ عند 50-65 ملم زئبق. فن. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 14 عامًا، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الوظيفي لدى الأحداث، المرتبط بالتغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ في نمو الجسم مع زيادة في ضغط الدم في المتوسط: AT - 130-145 ملم زئبق. الخامس.؛ AO "- 75-90 ملم زئبق. عند البالغين، يمكن أن يتقلب ضغط الدم بشكل طبيعي ضمن النطاق: - 110-J B5ATD - 60-85 ملم زئبق. لا تختلف قيمة معايير ضغط الدم بشكل كبير حسب جنس الشخص ، وترد الديناميكيات العمرية لهذه المؤشرات في الجدول 14.

يتم تحديد مقاومة الأوعية الدموية من خلال وجود احتكاك الدم بجدران الأوعية الدموية وتعتمد على لزوجة الدم وقطر الأوعية وطولها. تتراوح مقاومة حركة الدم في الدورة الدموية الجهازية عادة من 1400 إلى 2800 داين. مع. / سم2، وفي الدورة الدموية الرئوية من 140 إلى 280 داين. مع. / سم2.

الجدول 14

التغيرات المرتبطة بالعمر في متوسط ​​ضغط الدم، مم زئبقي. فن. (مع آي. جالبيرين، 1965؛ أ. جي. خريبكوفا، ¡962)

العمر، سنوات	بنين (رجال)			الفتيات (النساء)
	إعلانات	يضيف	بواسطة	إعلانات	يضيف	بواسطة
طفل	70	34	36	70	34	36
1	90	39	51	90	40	50
3-5	96	58	38	98	61	37
6	90	48	42	91	50	41
7	98	53	45	94	51	43
8	102	60	42	100	55	45
9	104	61	43	103	60	43
10	106	62	44	108	61	47
11	104	61	43	110	61	49
12	108	66	42	113	66	47
13	112	65	47	112	66	46
14	116	66	50	114	67	47
15	120	69	51	115	67	48
16	125	73	52	120	70	50
17	126	73	53	121	70	51
18 وأكثر	110-135	60-85	50-60	110-135	60-85	55-60

يتم تحديد سرعة حركة الدم من خلال عمل القلب وحالة الأوعية الدموية. السرعة القصوى لحركة الدم تكون في الشريان الأورطي (تصل إلى 500 ملم/ثانية)، والحد الأقصى للسرعة في الشعيرات الدموية (0.5 ملم/ثانية)، ويرجع ذلك إلى أن القطر الإجمالي لجميع الشعيرات الدموية هو 800-1000 مرة أكبر من قطر الشريان الأورطي. مع تقدم الأطفال في العمر، تقل سرعة تدفق الدم، مما يرتبط بزيادة طول الأوعية الدموية مع زيادة في طول الجسم. عند الأطفال حديثي الولادة، يكمل الدم الدورة الدموية الكاملة (أي أنه يمر عبر الدورة الدموية الجهازية والرئوية) في حوالي 12 ثانية؛ في الأطفال بعمر 3 سنوات - في 15 ثانية؛ في 14 سنويًا - في 18.5 ثانية؛ للبالغين - في 22-25 ثانية.

يتم تنظيم الدورة الدموية على مستويين: على مستوى القلب وعلى مستوى الأوعية الدموية. يتم التنظيم المركزي للقلب من مراكز الأقسام السمبتاوي (تثبيط العمل) والودي (تسريع العمل) في الجهاز العصبي اللاإرادي. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-7 سنوات، يسود التأثير المنشط للتعصيب الودي، كما يتضح من زيادة معدل النبض عند الأطفال.

يمكن التنظيم المنعكس للقلب من خلال مستقبلات الضغط والمستقبلات الكيميائية الموجودة بشكل رئيسي في جدران الأوعية الدموية. تدرك المستقبلات الضغطية ضغط الدم، وتدرك المستقبلات الكيميائية التغيرات في وجود الأكسجين (A) وثاني أكسيد الكربون (CO2) في الدم. يتم إرسال النبضات من المستقبلات إلى الدماغ البيني ومنه تدخل إلى مركز تنظيم عمل القلب (النخاع المستطيل) وتسبب تغيرات مقابلة في عمله (على سبيل المثال، يشير ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى فشل الدورة الدموية و وبالتالي يبدأ القلب في العمل بشكل أكثر كثافة). من الممكن أيضًا تنظيم المنعكسات على طول مسار ردود الفعل الشرطية ، أي من القشرة الدماغية (على سبيل المثال ، يمكن لإثارة الرياضيين قبل السباق تسريع عمل القلب بشكل كبير ، وما إلى ذلك).

يمكن أن تؤثر الهرمونات أيضًا على أداء القلب، وخاصة الأدرينالين، الذي يشبه عمله عمل الأعصاب الودية في الجهاز العصبي اللاإرادي، أي أنه يسرع وتيرة انقباضات القلب ويزيد من قوة انقباضات القلب.

يتم أيضًا تنظيم حالة الأوعية الدموية عن طريق الجهاز العصبي المركزي (من المركز الحركي الوعائي)، بشكل انعكاسي وخلطي. فقط الأوعية التي تحتوي على عضلات في جدرانها يمكنها التأثير على ديناميكا الدم، وهي في المقام الأول شرايين ذات مستويات مختلفة. تسبب النبضات السمبتاوي تمدد تجويف الأوعية الدموية (توسع الأوعية)، وتسبب النبضات الودية تضيق الأوعية (تضيق الأوعية). عندما تتوسع الأوعية الدموية، تقل سرعة تدفق الدم، ويقل تدفق الدم، والعكس صحيح.

يتم أيضًا توفير التغييرات المنعكسة في إمدادات الدم عن طريق مستقبلات الضغط والمستقبلات الكيميائية على O2 وCc72. بالإضافة إلى ذلك، هناك مستقبلات كيميائية لمحتوى منتجات الهضم الغذائي في الدم (الأحماض الأمينية والسكريات الأحادية وما إلى ذلك): مع نمو منتجات الهضم في الدم، تتوسع الأوعية المحيطة بالجهاز الهضمي (التأثير السمبتاوي) وإعادة توزيع الدم. يحدث. هناك مستقبلات ميكانيكية في العضلات تسبب إعادة توزيع الدم إلى العضلات العاملة.

يتم توفير التنظيم الخلطي للدورة الدموية عن طريق هرمونات الأدرينالين والفازوبريسين (مما يتسبب في تضييق تجويف الأوعية الدموية حول الأعضاء الداخلية وتوسعها في العضلات)، وأحيانًا في منطقة الوجه (تأثير الاحمرار الناتج عن الإجهاد) . تسبب هرمونات الأسيتيل كولين والهستامين توسعًا في قطر الأوعية الدموية.

إد. L. I. Levinoy، A. M. Kulikova

ملامح نظام القلب والأوعية الدموية خلال فترة البلوغ
خلال فترة البلوغ، يحدث نمو الأجهزة والأنظمة المختلفة بكثافة غير متساوية، مما يؤدي غالبًا إلى اضطرابات مؤقتة في تنسيق وظائفها. وهذا ينطبق في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية. وبالتالي، خلال هذه الفترة هناك تأخر في حجم القلب عن حجم الجسم. إذا كانت نسبة حجم القلب إلى حجم الجسم عند البالغين هي 1:60، فهي عند المراهق 1:90. وقد ثبت أيضًا أنه على الرغم من أن حجم قلب المراهقين يرتبط بشكل واضح بالطول ووزن الجسم، إلا أنه لا يوجد مثل هذا الارتباط بقطر الأوعية الكبيرة (Kalyuzhnaya R. A.، 1975). وبالتالي، تتميز فترة المراهقة بزيادة متسارعة في حجم القلب مقارنة بزيادة تجويف الأوعية الكبيرة. وهذا أحد العوامل المهمة التي تساهم في زيادة ضغط الدم وظهور النفخة الانقباضية خلال فترة البلوغ.

كما لوحظت معدلات نمو مختلفة في العضلات والأنسجة العصبية لعضلة القلب، حيث أن نمو الأنسجة العصبية يتخلف بشكل كبير عن كتلة عضلة القلب المتزايدة بسرعة، مما قد يسبب اضطرابات مؤقتة في الإيقاع والتوصيل.

خلال هذه الفترة، تنمو الشرايين التاجية، ويزداد تجويفها، مما يساهم في الأوعية الدموية الجيدة للقلب ونمو خلايا عضلة القلب.

لا يكتمل النمو والتطور والتحسين الوظيفي لنظام القلب والأوعية الدموية إلا في سن 19-20 عامًا. بحلول هذا الوقت، تصبح المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية هي نفسها عند البالغين. يتمتع المراهقون الذين تم تطويرهم بشكل متناغم بعلاقة عالية بين حجم القلب وقطر الأوعية الكبيرة مع حجم الجسم، بالإضافة إلى الحالة الوظيفية الجيدة لنظام القلب والأوعية الدموية.

خلال فترة البلوغ، تبدأ الفروق بين الجنسين في الظهور بشكل واضح فيما يتعلق بكل من كتلة القلب والحالة الوظيفية لجهاز القلب والأوعية الدموية والأداء البدني. في الأولاد البالغين من العمر 17 عامًا، يكون حجم سكتة القلب أكبر، والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والتكيف مع النشاط البدني أفضل مقارنة بالفتيات (Berenshtein A. G. et al., 1987; Farber D. A. et al., 1988). ).

في 6.5٪ من الحالات، لوحظت انحرافات في عملية التطور المرتبط بالعمر لنظام القلب والأوعية الدموية نحو نقص التطور أو فرط تطور القلب (Kalyuzhnaya R. A.، 1975).

نقص تطور القلب ، أي. يتضمن التأخر عن الديناميكيات الطبيعية للتطور متغيرين مورفولوجيين: قلب صغير ناقص التطور وقلب ناقص التطور ذو تكوين تاجي. يشمل فرط تطور القلب تضخم عضلة القلب عند الأطفال.

يتميز القلب الصغير ناقص التطور بصغر الحجم ويحدث بشكل رئيسي عند المراهقين طوال القامة ذوي الوزن المنخفض والأطراف الطويلة والصدر الضيق. عادة ما يعاني هؤلاء المراهقون من شكاوى ذات طبيعة وهنية نباتية: خفقان القلب، وضيق في التنفس، والضعف، والتعب، والألم في منطقة القلب، والإغماء، وما إلى ذلك. يتم تعزيز تطور القلب ناقص التطور من خلال: الالتهابات السامة المزمنة، والأمراض المعدية المتكررة، وسوء التغذية والتعب المزمن وقلة النشاط البدني وما إلى ذلك.

يُلاحظ نقص تطور القلب التاجي في الحالات التي لم يكتمل فيها دوران القلب للأمام وإلى اليسار. لذلك، على الرغم من أن حجم القلب طبيعي، إلا أنه في الصورة الشعاعية الأمامية له تكوين تاجي بسبب قوس الشريان الرئوي، الذي يمتد إلى ما وراء الكفاف الأيسر للقلب عند الخصر. المراهقون الذين لديهم مثل هذا القلب، كقاعدة عامة، لا يشكون. ومع ذلك، فإن هذا النوع من القلب ناقص التطور يعتبر متغيرًا متطرفًا للتطور الفسيولوجي (Medvedev V.P., 1990).

عادة ما يتم ملاحظة تضخم القلب الشبابي عند المراهقين الذين يعانون من نمو متناغم، وخاصة أولئك الذين يشاركون في التربية البدنية والرياضة. مثل هذا القلب لديه مؤشرات جيدة لحالته الوظيفية.

تتميز فترة البلوغ بالتغيرات الهرمونية النشطة في الجسم وتحسين وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS). خلال هذه الفترة، غالبا ما تحدث اضطرابات الغدد الصم العصبية مع تطور الخلل اللاإرادي. عادة ما تختفي هذه الاضطرابات بنهاية سن البلوغ، ولكن في بعض الحالات تكون الأساس لتطور أمراض مثل خلل التوتر العضلي العصبي (الوهن) وارتفاع ضغط الدم.

وفي سن 16-17 سنة، هناك نقص في كفاءة وظيفة الدورة الدموية، وخاصة عند الفتيات. يتجاوز حجم الدم الدقيق عند الأولاد القيم المطلوبة بنسبة 28-35٪، وفي الفتيات بنسبة 37-42٪ (Berenshtein A. G.، 1987). وهذا ما يفسر انخفاض الأداء البدني في 60٪ من الحالات بين المراهقين غير المدربين (Tashmatova R. Yu. et al.، 1988).

لدى المراهقين، وكذلك عند البالغين، هناك ثلاثة أنواع من ديناميكا الدم، والتي يتم تحديدها بواسطة مؤشر القلب - CI (الجدول 2.1).

في معظم الحالات (50-60٪) يتمتع المراهقون الأصحاء بنوع من ديناميكا الدم يحاكي الحركة.

الجدول 2.1 تحديد نوع ديناميكا الدم لدى المراهقين اعتمادًا على مؤشر القلب (لتر / دقيقة * م2) أنواع ديناميكا الدم الجنس
الأولاد البنات
قصور الحركة 3.0 أو أقل 2.5 أو أقل
eukinetic 3.1-3.9 2.6-3.5
فرط الحركة 4.0 أو أكثر 3.6 أو أكثر

2.1.1. بيانات بحثية موضوعية

عند فحص منطقة القلب والأوعية الكبيرة، يمكنك في كثير من الأحيان رؤية نبض قمة في الفضاء الوربي الخامس على بعد 0.5-1.0 سم وسطيًا من خط الترقوة. يرجع تصور الدافع القمي لدى المراهقين إلى الصدر الرقيق، وغالبًا ما يكون نبض الشرايين السباتية واضحًا أيضًا، خاصة مع النوع الودي من التنظيم اللاإرادي.

عند الجس، لا تزداد النبضات القمية والقلبية، ويكون النبض ممتلئًا وتوترًا طبيعيًا. في حالة الراحة، مع النوع المعياري التوتر من التنظيم اللاإرادي، يتراوح معدل النبض من 65 إلى 85 نبضة / دقيقة؛ في النوعين المبهمي والودي، يكون تردده أقل من 65 وأكثر من 85 نبضة / دقيقة على التوالي. ومع ذلك، يمكن ملاحظة عدم استقرار النبض خلال النهار، خاصة عند المراهقين الذين يعانون من خلل وظيفي لاإرادي.

مع قرع. عادة ما تكون حدود بلادة القلب النسبية طبيعية. مع وجود قلب صغير ناقص التطور، يتم تقليله، ومع تضخم الأحداث، لا تمتد الحدود اليسرى للقلب إلى ما بعد خط الترقوة في الفضاء الوربي الخامس.

في التسمع، يكون الصوت الأول في القمة إما ذو صوت طبيعي أو معزز. لوحظت زيادة في النغمة الأولى عند القمة عند المراهقين ذوي الصدر الرقيق والنوع الودي من التنظيم اللاإرادي. الانقسام الفسيولوجي للنغمة الأولى نادر ويرتبط بالانغلاق غير المتزامن للصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات؛ ويُسمع هذا الانقسام بشكل غير متسق ويعتمد على مراحل التنفس. في قاعدة القلب، غالبا ما يسمع الانقسام الفسيولوجي للصوت الثاني، والذي يلاحظ عندما ينتهي انقباض البطين الأيمن والأيسر بشكل غير متزامن مع الضيق النسبي للشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. هذا الانقسام في النغمة الثانية غير مستقر ويختفي تمامًا بنهاية البلوغ. يمكن ملاحظة لهجة النغمة II فوق الشريان الرئوي عندما يكون ضيقًا نسبيًا ويختفي أيضًا بنهاية فترة البلوغ.

في أكثر من نصف المراهقين، عند القمة وعند نقطة بوتكين، مباشرة بعد الصوت الثاني، يُسمع الصوت الفسيولوجي الثالث، والذي ينشأ نتيجة اهتزاز البطينين أثناء امتلاءهما السريع بالانبساط الأولي. وعادة ما تبدو النغمة الثالثة أغمق من النغمة الثانية، وذلك بسبب غلبة الترددات المنخفضة في صوتها.

الوقوف وأثناء النشاط البدني، عادة ما تختفي النغمة الثالثة. النغمة الفسيولوجية الرابعة نادرة، وعند التسمع يُنظر إليها على أنها تشعب في النغمة I، لأنها تحدث في الانقباض قبل النغمة I مباشرة. ويرتبط ظهوره بزيادة الانقباض الأذيني، ولهذا يطلق عليه اسم الأذيني. النغمة الوريدية أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من بطء القلب. على ما يبدو، فإن زيادة تدفق الدم إلى الأذينين أثناء بطء القلب يؤدي إلى زيادة في انقباضهم. تختفي النغمة IV، مثل III، في وضع الوقوف، أثناء وبعد النشاط البدني.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأصوات III و IV يمكن أن تكون مرضية وتحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. لذلك، في هذه الحالات، من المهم التشخيص التفريقي بين التكوين الفسيولوجي والمرضي للنغمات الإضافية.

عند المراهقين الأصحاء، غالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية موضعية في قمة القلب وعلى طول الحافة اليسرى من عظم القص (50-60٪). يبدو ناعمًا وقصيرًا وينخفض ​​​​أو يختفي بشكل ملحوظ في وضعية الوقوف ويتكثف بعد النشاط البدني. يمكن أن يكون نشأة الضوضاء مختلفًا - فهذه زيادة في تدفق الدم نتيجة للتضييق النسبي في تجويف الأوعية الكبيرة، وخلل في العضلات الحليمية مع نوع متعاطف من التنظيم اللاإرادي، ووجود أوتار كاذبة، إلخ. عند معظم المراهقين، تختفي النفخة الانقباضية بنهاية فترة البلوغ. تستمر النفخة في وجود حالات شاذة في تطور جهاز الصمام والهياكل تحت الصمامية للقلب.

يكشف تسمع القلب عن عدم انتظام ضربات القلب التنفسي لدى جميع المراهقين تقريبًا. يصبح عدم انتظام ضربات القلب هذا واضحًا بشكل خاص إذا طلبت من المراهق أن يتنفس ببطء وعمق. في هذه الحالة، أثناء الاستنشاق، يصبح الإيقاع أسرع، عند الزفير، يتباطأ بسبب زيادة التأثير المثبط للعصب المبهم على إيقاع القلب في لحظة الزفير.

يعتمد ضغط الدم لدى المراهقين على الجنس والعمر والنمط الجسدي (الجدول 2.2). تشير أرقام ضغط الدم الواقعة بين المئويين الثالث والتسعين إلى مستوى طبيعي لضغط الدم، بين 90 و97 - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدي، وتشير القيم فوق المئويين 97 إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

النمط الجسدي والعمر (سنوات) ضغط الدم الانقباضي، المئويات ضغط الدم الانبساطي، المئويات
3 90 97 3 90 97
أولاد
نوع ميكروجسدي
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
النوع الميزوزومي
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
نوع ماكروسوماتيك
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
فتيات
نوع ميكروجسدي
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
النوع الميزوزومي
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
نوع ماكروسوماتيك
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87

2.1.2. البيانات من أساليب البحث مفيدة

بعد الفحص البدني للمراهق، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التشخيص الآلي، خاصة في الحالات التي يقدم فيها المراهق شكاوى معينة حول نظام القلب والأوعية الدموية، هناك شك في وجود قلب ناقص التطور أو تضخم عضلة القلب عند الأحداث، أصوات إضافية، نفخة انقباضية، الخ مسموعة.

في هذه الحالات، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين خصائص نظام القلب والأوعية الدموية لدى المراهق والأمراض، بالإضافة إلى الحالات المرضية السابقة التي يمكن أن تحدث سرًا. لهذا الغرض، يتم في المقام الأول استخدام الأشعة السينية للصدر، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (EchoCG)، وما إلى ذلك.

2.1.2.1. الأشعة السينية الصدر. في المراهقين الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و17 عامًا والذين يتمتعون بتطور طبيعي وتكوين طبيعي للقلب، تكون جميع الأقواس محددة جيدًا، ويبلغ قطر القلب 11 سم على الأقل.

يتميز القلب الصغير ناقص التطور بوضعه المتوسط، وضيق الظل القلبي (قطر القلب 8.5-9.5 سم) واستطالة أقواس القلب. إذا تم دمج قلب صغير ناقص التطور مع انتفاخ قوس الشريان الرئوي، فإنه يكتسب تكوينًا تاجيًا بسبب تنعيم الخصر القلبي. في الحالة الأخيرة، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لمرض القلب التاجي، الأمر الذي يتطلب إجراء تقييم شامل للبيانات السريرية والتشخيصية.

مع تضخم عضلة القلب عند الأطفال، هناك تضخم في البطين الأيسر، واستدارة قمته، ويزداد الحجم العرضي للقلب إلى 12-14 سم.

عند سن البلوغ، يتفوق الأطفال المولودون بمفردهم على أقرانهم من أزواج توأم أحادية وثنائية الزيجوت من حيث معلمات قياس القلب (Kukhar I. D.، Kogan B. N.، 1988).

2.1.2.2. تخطيط كهربية القلب. إن مخطط كهربية القلب لدى المراهقين قريب من مخطط كهربية القلب لدى البالغين، ولكن يحتوي على عدد من السمات المميزة. وتشمل هذه عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (الجهاز التنفسي) الواضح وفترات زمنية أقصر مقارنة بالبالغين. وبالتالي، فإن مدة الفاصل الزمني PQ هي 0.14-0.18 ثانية، ومدة مجمع QRS هي 0.06-0.08 ثانية، والانقباض الكهربائي للبطينين، اعتمادًا على معدل ضربات القلب، هو 0.28-0.39 ثانية.

يتمتع معظم المراهقين بوضع شبه عمودي أو متوسط ​​للقلب، وغالبًا ما يكون وضعًا عموديًا وشبه أفقيًا وأفقيًا (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).

تكون الموجة P في الاتجاهين القياسيين I وII موجبة، ونسبة ارتفاع الموجة P إلى ارتفاع الموجة T في هذه الاتجاهات هي 1:8-1:10، وتتراوح مدة الموجة P من 0.05 إلى 0.10 ثانية (متوسط ​​0.08 ثانية). في الرصاص القياسي III، يمكن أن تكون الموجة P سلسة أو ثنائية الطور أو سلبية. في AVL الرصاصي، غالبًا ما تكون موجة P ثنائية الطور أو سلبية مع وضع رأسي وشبه عمودي للقلب. في الخيوط السابقة اليمنى (V1-2)، قد تكون الموجة P مدببة أو مسطحة أو سلبية.

غالبًا ما يكون مركب QRS متعدد الأطوار في الرصاص القياسي III (على شكل الحرف M أو W). في اتجاهات الصدر اليمنى، تسود سعة الموجة S، وفي اتجاهات الصدر اليسرى، تسود سعة الموجة R؛ غالبًا ما تقع المنطقة الانتقالية لمركب QRS في الرصاص V3. قد يظهر الرصاص V1-2 موجات S أو R خشنة مع مدة QRS طبيعية ووقت انحراف داخلي. مثل هذه التغييرات هي سمة من سمات متلازمة الإثارة المتأخرة للقمة فوق البطينية اليمنى وهي متغيرة عن القاعدة. تحدث هذه المتلازمة لدى المراهقين في 20-24٪ من الحالات، وفي المراهقين المشاركين في الألعاب الرياضية - ما يصل إلى 35.5٪ (Sarana V.A. et al.، 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G. ., Zemtsovsky E.V., 1989). عند المراهقين ذوي الصدر الرقيق، غالبًا ما يتم تسجيل موجات عالية السعة من مركب QRS في اتجاهات الصدر. في هذه الحالات، قد يكون مؤشر سوكولوف-ليون Sv1 + Rv5 35 مم أو أكثر، وهو سمة من سمات تضخم البطين الأيسر، إيجابيًا.

يقع الجزء ST في جميع الخيوط على خط الجهد الكهربي، ويتم ملاحظة إزاحته بمقدار 1-2 مم فوق الخط المتساوي بشكل رئيسي في خيوط الصدر من V2 إلى V4 عند المراهقين الذين لديهم نوع من التنظيم اللاإرادي.

يمكن ملاحظة اكتئاب الجزء ST ذو الطبيعة الصاعدة بشكل غير مباشر في كل من الخيوط القياسية والسابقة لدى المراهقين الذين يعانون من نوع متعاطف من التنظيم اللاإرادي على خلفية عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن تكون الموجة T سلسة أو ثنائية الطور أو سلبية في الرصاص V1 بشكل أقل من V2، وكذلك في الرصاص القياسي III، بينما في الرصاص AVF يجب أن تكون موجبة. إذا كانت موجة T في الاتجاهين III وAVF سالبة، فهذا يشير إلى انقطاع عملية إعادة الاستقطاب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر. مع الوضع الرأسي وشبه العمودي للقلب، غالبًا ما تتم ملاحظة موجة T سلبية في سلك AVL، وهو متغير طبيعي.

يتم تسجيل موجة U مباشرة خلف موجة T، في أغلب الأحيان في الخيوط السابقة (V2-4) وتوجد في 70٪ من المراهقين الأصحاء (Medvedev V.P. et al.، 1990). تعكس هذه الموجة إعادة استقطاب العضلات الحليمية، وعادة ما تكون إيجابية، ولكن اتساعها أصغر بكثير من الموجة T.

من بين اضطرابات ضربات القلب لدى المراهقين، الأكثر شيوعًا هو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وكذلك عدم انتظام دقات القلب الجيبي وبطء القلب، على التوالي، مع أنواع الودي والمهبلي من التنظيم اللاإرادي. البديل من القاعدة هو انتقال جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأذينين، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند المراهقين الذين يعانون من خلل وظيفي لاإرادي. في الوقت نفسه، في خيوط الأطراف القياسية والمعززة، يتم تسجيل موجة P ذات سعة ومدة مختلفة، ويمكن أيضًا أن تختلف فترات PQ و RR في المدة.

غالبًا ما تحدث متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (ERRS) في فترات ما قبل البلوغ والبلوغ (Oskolkova M.K.، Kupriyanova O.O.، 1986). تتميز هذه المتلازمة بارتفاع قطعة ST مع تحدب موجه نحو الأسفل، ووجود نقطة j (شق أو موجة اتصال على الطرف الهابط من موجة R أو الطرف الصاعد من موجة S)، ودوران عكس اتجاه عقارب الساعة للمحور الكهربائي للقلب حول المحور الطولي. يتم تسجيل هذه التغييرات بشكل واضح بشكل خاص في خيوط الصدر. هناك العديد من الفرضيات حول الأساس الفيزيولوجي الكهربي للـ SRR. وجهة النظر الأكثر إثباتًا هي أن SRRG ينشأ نتيجة لتراكب ناقل تأخر زوال الاستقطاب للأجزاء الفردية من عضلة القلب في مرحلة إعادة الاستقطاب الأولية للبطينين (Storozhakov G. I. et al., 1992; Mirwis D. M. et al. ، 1982). يمكن أن يكون SRR متغيرًا للقاعدة ومظهرًا لأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي (Skorobogaty A. M. et al.، 1990؛ Storozhakov G. I. et al.، 1992). تحدث هذه المتلازمة غالبًا مع خلل التنسج الضام الأولي (تشوه الصدر القمعي، هبوط الصمام التاجي، الحبال الكاذبة للبطين الأيسر، وما إلى ذلك)؛ اعتلال عضلة القلب الضخامي، والمسارات الأذينية البطينية الإضافية، والخلل اللاإرادي، واضطرابات الكهارل، وما إلى ذلك. لذلك، يتطلب تحديد SRR استبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي (Vorobiev L.P. et al.، 1991).

النشاط البدني (قياس عمل الدراجة) لدى المراهقين الأصحاء ينتج عنه التغييرات التالية في تخطيط القلب. على خلفية زيادة معدل ضربات القلب إلى القيم العمرية دون القصوى (150-170 نبضة / دقيقة)، هناك زيادة معتدلة في جهد الموجة P، وانخفاض في موجة R، وانخفاض أو زيادة في جهد الموجة P. موجة T، الجزء ST إما يبقى على العزلة، أو يتم ملاحظة انخفاضه الصاعد، ولكن ليس أكثر من 1.5 ملم. تم اكتشاف مثل هذه التغييرات في تخطيط القلب أثناء النشاط البدني لدى 60-65٪ من المراهقين (Sarana V. A. et al.، 1989).

2.1.2.3. تخطيط صدى القلب. إن مؤشرات EchoCG الوظيفية المورفولوجية الرئيسية لدى المراهقين الأصحاء قريبة من تلك الموجودة لدى البالغين وتعتمد على النمط الجسدي. في سن 15-17 عامًا، يبلغ قطر تجويف البطين الأيسر في حالة الانبساط 43-46 ملم، وفي الانقباض 28-32 ملم، ويبلغ الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر 106-112 مل، وحجم الانقباضي 26- 30 مل. سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين هو 8-10 ملم. يتراوح قطر تجويف البطين الأيمن في حالة الانبساط من 12 إلى 14 ملم، وفي الأذين الأيسر من 24 إلى 26 ملم.

يجب بالتأكيد إجراء فحص تخطيط صدى القلب عند المراهقين الذين لديهم نفخة انقباضية.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه في المراهقين الأصحاء الذين يعانون من نفخة انقباضية، يكشف تخطيط صدى القلب في معظم الحالات عن العديد من السمات البطينية والحبلية والحليمية للبنية داخل القلب، بالإضافة إلى السمات الموضعية لغرف القلب وأوعيته الكبيرة. الأكثر شيوعًا هي: الحبال الكاذبة للبطين الأيسر والوتر المتحرك للصمام التاجي، وإزاحة العضلات الحليمية وانقسامها، والعضلات الحليمية الإضافية، والتربيق الواضح للتجويف البطيني، وما إلى ذلك. بين المراهقين الأصحاء الذين يعانون من نفخة انقباضية، يتم الجمع بين يتم ملاحظة هذه الحالات الشاذة في 35.5٪ من الحالات، مما يسبب آلية معقدة لإنتاج الضوضاء بمشاركة كل من "ضوضاء القذف" و"ضوضاء القلس". يعد النوع المفرط الحركة من ديناميكا الدم عاملاً متساهلاً في ظهور الضوضاء.

غالبًا ما تكون هذه السمات الخاصة بالبنية داخل القلب (الشذوذات الطفيفة) إيجابية ولا تقلل من الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، في عدد من الحالات، يبدأ المراهقون في الشكوى من الألم في منطقة القلب، والمخالفات، والخفقان، وما إلى ذلك، الأمر الذي يتطلب فحصا وعلاجا أكثر تفصيلا.

2.1.2.4. دراسة إيقاعية. يمكن أن يؤدي التنظيم الهرموني العصبي غير الكامل، وهو سمة من سمات فترة البلوغ، إلى تطور الخلل اللاإرادي وتعطيل تكيف الجسم مع البيئة. وهذا بدوره يساهم في حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية (NCA، ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك).

يمكن الحكم على الحالة الوظيفية للـ ANS من خلال دراسة الدورية التنفسية لإيقاع القلب، حيث يحدث أثناء التنفس تثبيط وإثارة متسلسلين لنواة العصب المبهم، والتي تنتقل إلى العقدة الجيبية من خلال النهايات العصبية المقابلة. في هذه الحالة، تقصر فترات القلب أثناء الاستنشاق وتطول أثناء الزفير. التنفس بجرعات (6-7 دورات تنفسية لكل دقيقة واحدة) مع التنظيم اللاإرادي الطبيعي لإيقاع القلب يؤدي إلى زيادة في دورية التنفس، أي. يصبح تقصير وإطالة مدة فترات القلب أكثر وضوحًا. مع الخلل اللاإرادي، يتم انتهاك هذه الأنماط.

إحدى الطرق البسيطة والموثوقة لدراسة دورية الجهاز التنفسي هي طريقة تخطيط القلب (CIG)، والتي يتم تقديمها في مجمع مقياس القلب الآلي (المصنع بواسطة Micard LLP). باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي وفقًا لثلاثة معايير: النغمة اللاإرادية (نوع التنظيم اللاإرادي)، وتفاعل أقسام ANS والدعم اللاإرادي لنشاط القلب. في حالة الراحة (بعد راحة لمدة 15-20 دقيقة) وفي وقت اختبار التنفس (6-7 دورات تنفسية في الدقيقة)، يتم تسجيل 100 دورة قلبية، والتي يتم من خلالها حساب مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب التالية تلقائيًا: RRmax. - الحد الأقصى لقيمة الفترات RR (s)، RRmin. - الحد الأدنى لقيمة الفترات RR (c)، RRcp. - متوسط ​​قيمة الفترات RR (ج) و؟ RR - مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب (الفرق بين RRmax و RRmin (s). يجب إجراء الدراسة في الصباح فقط.

تتيح لنا دراسة تقلب معدل ضربات القلب أثناء الراحة تحديد نوع التنظيم اللاإرادي (Baevsky R.M.، 1979). مع النوع المعياري للحركة من التنظيم اللاإرادي، تكون قيم RRavg. هي من 0.70 إلى 0.90 ثانية، و RR - من 0.10 إلى 0.40 ثانية، بالنسبة للأنواع المبهمة والودي، هذه المؤشرات هي على التوالي: RRavg. أكثر من 0.90 ثانية مع RR أكثر من 0.40 ثانية وRRavg. أقل من 0.70 ثانية عند RR أقل من 0.10 ثانية.

يسمح لك اختبار التنفس بدراسة تفاعل (تفاعل) الجهاز العصبي المستقل مع التأثيرات الفسيولوجية. اعتمادًا على المبلغ الذي يزيد به RRmax. وانخفاض في RRmin. في وقت الاختبار، بالمقارنة مع الراحة، يتم تقييم تفاعل أقسام الجهاز العصبي السمبتاوي والودي، على التوالي (Levina L. I., Shcheglova L. V., 1996).

مع التفاعل الطبيعي للقسمين السمبتاوي والودي (PSO وSO) من ANS، تظهر مؤشرات الزيادة في RRmax. (؟RRmax.) وتقليل RRmin. (؟RRmin) تتراوح بين 0.05 إلى 0.10 ثانية، ويتم إجراء الدعم الخضري للاختبار بواسطة كلا قسمي ANS. مع زيادة التفاعل (فرط النشاط) لـ PSO و (أو) SO لـ ANS، تتجاوز هذه المؤشرات على التوالي 0.10 ثانية، ويكون الدعم الخضري للاختبار مفرطًا إما بسبب أحد الأقسام، أو مفرط بشكل موحد بسبب كليهما. أقسام ANS. مع انخفاض في التفاعل (فرط النشاط) من PSO و (أو) SO من ANS، فإن المؤشرات؟RRmax. و؟RRmin أقل من 0.05 ثانية. يشير هذا إلى انخفاض العرض الخضري للعينة إما بسبب أحد الأقسام، أو أنه منخفض بشكل موحد بسبب كلا القسمين من ANS. في الوقت نفسه، يمكن تحديد التفاعلات المتناقضة، والتي تتميز بانخفاض (بدلاً من الزيادة) في مؤشر RRmax. و (أو) زيادة (بدلاً من النقصان) في المؤشر؟RRmin.

اعتمادًا على حالة تفاعل الأقسام السمبثاوية والمتعاطفة من الجهاز العصبي المستقل، يتم تمييز 5 أنواع من الدعم اللاإرادي (AS) لدى المراهقين:

منتظم منتظم VO بسبب كلا قسمي ANS (زيادة؟ RRmax. من 0.05 إلى 0.10 ثانية، انخفاض؟ RRmin. من 0.05 إلى 0.10 ثانية)؛
VO الموحد المفرط بسبب كلا قسمي ANS (زيادة في RRmax أكثر من 0.10 ثانية، انخفاض في RRmin أكثر من 0.10 ثانية)؛
انخفاض منتظم VO من كلا جزأين ANS (زيادة في RRmax أقل من 0.05 ثانية، انخفاض في RRmin أقل من 0.05 ثانية)، تفاعلات متناقضة؛
VO يرجع بشكل رئيسي إلى PSO لـ ANS (زيادة في RRmax من 0.05 إلى 0.10 ثانية أو أكثر، انخفاض في RRmin أقل من 0.05 ثانية أو تفاعل متناقض)؛
VO يرجع بشكل رئيسي إلى CO VNS (انخفاض في RRmin بمقدار 0.05–0.10 ثانية أو أكثر، زيادة في RRmax أقل من 0.05 ثانية أو تفاعل متناقض).
يمكن أن يكون الدعم اللاإرادي لنشاط القلب طبيعيًا، ويحدث أيضًا مع التكيف وسوء التكيف (Shcheglova L.V.، 2002). غالبًا ما يتم العثور على الدعم اللاإرادي الطبيعي لنشاط القلب عند المراهقين الذين لديهم نوع معياري الحركة من التنظيم اللاإرادي وVO العادي الموحد بسبب كلا الجزأين من ANS (72.9٪).

يتميز الدعم اللاإرادي مع التكيف بزيادة في نشاط (نغمة) أحد أقسام ANS، والذي يصاحبه زيادة في تفاعل قسم آخر. وهذا يخلق توازنًا ديناميكيًا لاإراديًا، مما يضمن الاستجابة الكافية لمعدل ضربات القلب استجابةً للتأثيرات الفسيولوجية. وهكذا، مع النوع المبهم من التنظيم اللاإرادي، يحدث الدعم اللاإرادي بسبب القسم الودي من ANS، ومع النوع الودي، على التوالي، السمبتاوي. يحدث هذا الدعم الخضري عند المراهقين الأصحاء في 20.3٪ من الحالات. وبالتالي، فإن تفعيل الآليات التنظيمية التعويضية يؤدي إلى الحفاظ على التوازن اللاإرادي، مما يخلق استجابة كافية للتأثيرات الفسيولوجية. يمكن اعتبار ردود الفعل هذه بمثابة حدود، وتقف على وشك الحياة الطبيعية وعلم الأمراض.

مع عدم التكيف مع الدعم اللاإرادي (الخلل اللاإرادي)، ينتهك التوازن الديناميكي، لأن الزيادة في نشاط (نغمة) قسم واحد تكون مصحوبة بزيادة في تفاعل نفس قسم ANS. وهكذا، مع النوع الودي من التنظيم اللاإرادي والدعم اللاإرادي بسبب القسم المتعاطف في الغالب في ANS، حتى مع عدم انتظام دقات القلب الأولي، استجابة للتأثيرات الفسيولوجية، تحدث زيادة أكثر وضوحًا في معدل ضربات القلب. مع النوع المبهم من التنظيم اللاإرادي والدعم اللاإرادي بسبب التقسيم اللاودي في الغالب للجهاز العصبي اللاودي، لوحظ زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب استجابة للتأثيرات الفسيولوجية. يشير هذا إلى انتهاك الآليات التعويضية التكيفية لتنظيم الدورة الدموية.

يعتبر الدعم الخضري المرتفع والمنخفض بشكل موحد أيضًا مرضيًا ويشير إلى ردود أفعال غير قابلة للتكيف. يزيد الدعم الخضري العالي بشكل موحد بسبب كلا قسمي الجهاز العصبي المستقل بشكل حاد من نطاق التباين ويساهم في ظهور عدم انتظام ضربات القلب (هجرة منظم ضربات القلب، الانقباض الخارجي). لذلك، يعتبر خيار الدعم اللاإرادي هذا مسببًا لاضطراب النظم. مع الدعم الخضري المنخفض بشكل موحد (الفشل اللاإرادي)، هناك ميل نحو إيقاع جامد، في حين يتم تقليل الآليات التعويضية التكيفية لتنظيم الدورة الدموية بشكل كبير. يعد خلل التكيف في الدعم اللاإرادي لدى المراهقين الأصحاء أمرًا نادرًا (6.8٪).

إن إجراء مثل هذه الدراسات سيسمح لنا بتقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي وتحديد انتهاكات الآليات التعويضية التكيفية لتنظيم الدورة الدموية.

تتيح معرفة خصائص الجهاز القلبي الوعائي في مرحلة المراهقة للطبيب تفسير بعض التشوهات بشكل صحيح والتعرف المبكر على الحالات المرضية وأمراض الجهاز القلبي الوعائي. وهذا سيسمح بتنفيذ العلاج والتدابير الوقائية في الوقت المناسب، مما سيساهم في صحة جيل الشباب.

2.2. خلل التوتر العضلي العصبي (الوهن)

إل. ليفينا، إل.في. شيجلوفا، إس.إن. إيفانوف

تعريف. وهن الدورة الدموية العصبية (NCA) هو متلازمة الاضطرابات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية، والذي يحدث نتيجة لعدم كفاية التنظيم العصبي. يمكن أن يحدث خلل في التنظيم العصبي على أي مستوى من القشرة الدماغية، والهياكل العميقة تحت القشرية، وجذع الدماغ، والعقد الطرفية. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور الخلل اللاإرادي، والذي بدوره يؤدي إلى ظهور اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

في الخمسينيات من القرن العشرين، قدم N. N. Savitsky مصطلح NCD في الممارسة السريرية لتعيين مرض ناتج عن خلل التوتر في الجهاز العصبي المركزي، والذي ينظم وظيفة الدورة الدموية، ويستمر وفقًا لنوع القلب وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. .

في بنية أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المراهقين، 75٪ هي اضطرابات لاإرادية لنشاط القلب (ليفينا إل آي، 1994). وفقا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يتم تضمين هذه الاضطرابات في فئة الخلل اللاإرادي الجسدي. لتعيين الخلل الوظيفي اللاإرادي الجسدي، الذي يحدث في الغالب مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية، اعتمدت بلادنا المصطلح الذي اقترحه N. N. Savitsky، "خلل التوتر العضلي العصبي" (NCD). في قائمة الأمراض الخاصة بلوائح الفحص الطبي العسكري رقم 123، المعتمدة بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 25 فبراير 2003، يتم استخدام مصطلح الوهن الدوري العصبي.

يشير NCA إلى الأمراض الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك، فإن هذا المفهوم مشروط، لأنه من المعروف أن الخلل الوظيفي يرتبط دائمًا بالتغيرات الهيكلية التي يمكن أن تحدث على المستوى الخلوي وتحت الخلوي ولا يتم اكتشافها دائمًا حتى باستخدام طرق البحث الحديثة.

انتشار. عند فحص المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 21 عامًا، تم اكتشاف NCA في 12.4% من الحالات، وفي كثير من الأحيان بالتساوي عند الفتيات والفتيان (Antonova L. T. et al., 1989). في بنية أمراض القلب والأوعية الدموية، يحدث NCA لدى المراهقين 3 مرات أكثر من الأمراض العضوية - على التوالي: 75 و 25٪ (Levina L. I. et al.، 1994).

المسببات المرضية. وفقا للمسببات، يمكن أن يكون NCA أوليا أو ثانويا. NCA الأولي هو شكل تصنيفي مستقل للمرض. العوامل المسببة في تطور NCA الأولي هي العصاب والبلوغ والمراهقين والخلل اللاإرادي الدستوري الوراثي. يتم تسهيل تطور الخلل اللاإرادي من خلال عدم اكتمال التكوين المورفولوجي والوظيفي للجهاز العصبي المركزي، وهو سمة من سمات فترة البلوغ.

أعمال F. Z. ميرسون وآخرون. (1990) أظهر أنه في المرضى الذين يعانون من NCA هناك نقص في الآليات الفسيولوجية التي تحد من الاستجابة للضغط، ونتيجة لذلك، هناك زيادة مفرطة في المكون الأدرينالي لهذا التفاعل. في الواقع، في معظم المراهقين الذين يعانون من NCA، تم الكشف عن زيادة في تفاعل القسم الودي من ANS.

NCA الثانوي هو متلازمة تحدث في أمراض مختلفة وغالباً ما تكون عابرة. في الحالات الملائمة، تكون اضطرابات الدورة الدموية مؤقتة وتهدأ عند إزالة السبب أو أثناء شفاء المرض الأساسي. تشمل الأمراض التي تصيب المراهقين والتي يتطور فيها NCA في أغلب الأحيان (Nesterenko A. O. et al.، 1994):

خلل التنسج النسيجي الضام.
بؤر العدوى المزمنة.
التسمم (بما في ذلك المهنية) ؛
متلازمة الوهن بعد الالتهابات والتدخلات الجراحية والإصابات.
التعرض للإشعاعات المؤينة، الخ.
بين المراهقين، يحدث NCA الابتدائي والثانوي بتكرار متساوي. أهم العوامل المسببة في المرضى الذين يعانون من NCA الأولي هي العصاب (وخاصة العصاب الوهني الخضري)، والذي يحدث في 34.7٪ من الحالات. غالبًا ما يتطور NCA الثانوي لدى المراهقين مع بؤر العدوى المزمنة (خاصة التهاب اللوزتين المزمن) في 40٪ من الحالات (Levina L. I.، Shcheglova L. V.، 1996).

تجدر الإشارة إلى عدد من العوامل غير المواتية التي تؤهب لمرض NCA وتؤدي إلى تفاقم المسار والتشخيص. وتشمل هذه العوامل في المقام الأول التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات، والتي زادت وتيرة حدوثها بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. وتشمل العوامل غير المواتية الأخرى نقص الوزن (16.6%) وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى الفتيات (20.8%)، بما في ذلك انقطاع الطمث. ترتبط الزيادة في تواتر NCA أيضًا بانخفاض النشاط البدني لدى المراهقين، نظرًا لأن معظمهم لا يشاركون في التربية البدنية والرياضة.

في التسبب في NCA، ينتمي الدور الرئيسي إلى الخلل اللاإرادي، الذي يسبب انتهاكا في تكيف نظام القلب والأوعية الدموية لتأثير العوامل البيئية الخارجية والداخلية. يؤدي هذا الفشل في التكيف إلى ظهور تفاعلات الأوعية الدموية غير الكافية، وتعطيل نشاط القلب ونشاط الأعضاء الداخلية الأخرى.

عيادة. يعد تشخيص NCA مهمة مسؤولة وصعبة للغاية، حيث يجب على الطبيب استبعاد الأمراض العضوية لنظام القلب والأوعية الدموية بالكامل. في الوقت نفسه، يؤدي الفحص غير الكامل للمراهقين إلى حقيقة أن الأمراض العضوية الخطيرة غالبًا ما تكون مخفية تحت راية NCA.

وهكذا، من بين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى العيادة مع تشخيص NCA، في 65٪ من الحالات، يتم اكتشاف مرض عضوي أو آخر في نظام القلب والأوعية الدموية.

عادة، يتم تشخيص NCA في الحالات التي توجد فيها شكاوى من آلام في منطقة القلب، والصداع، والخفقان، وانقطاع وظائف القلب، والشعور "بنقص الهواء"، وعدم استقرار النبض وضغط الدم في غياب تضخم القلب. وفشل القلب. ومع ذلك، فمن المعروف أن العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ذات الطبيعة العضوية لها صورة سريرية مماثلة، خاصة في المراحل الأولى من تطورها. إذا كان لدى الجسم الشاب قدرات تعويضية جيدة، فيمكن أن تستمر هذه الأمراض لفترة طويلة دون تضخم القلب وفشل القلب. إن الكشف في الوقت المناسب والعلاج المبكر لمثل هذه الأمراض لدى المراهقين يجعل من الممكن وقف تقدمهم، وفي بعض الحالات تحقيق تراجع العملية المرضية.

الصورة السريرية لـ NCA متغيرة للغاية وتتميز بتعدد أشكال الأعراض. بعض المرضى لديهم شكوى واحدة فقط، على سبيل المثال، ألم في القلب أو خفقان القلب، بينما لدى البعض الآخر مجموعة واسعة من الشكاوى، غالبًا ما تكون ذات طابع عاطفي، وهو أكثر شيوعًا في الحالات التي يتطور فيها NCA لدى المرضى الذين يعانون من العصاب.

الشكوى الأكثر شيوعًا هي الألم في منطقة القلب، وهو من طبيعة ألم القلب. غالبًا ما تكون طعنات قصيرة المدى (عدة ثوانٍ) موضعية في قمة القلب، أو مؤلمة وطويلة الأمد (عدة ساعات) موضعية في المنطقة السابقة للقلب. تشعيع الألم، كقاعدة عامة، غائب، ونادرا ما يشع الألم تحت لوح الكتف الأيسر. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من الألم الطعني في قمة القلب والألم المؤلم في المنطقة السابقة للقلب. يختفي الألم من تلقاء نفسه أو يزول بتناول المهدئات (كورفالول، فاليريان، فالوكوردين). قد يكون الألم الشديد في منطقة القلب مصحوبًا بالشعور بالخوف ونقص الهواء والتعرق.

يشكو المرضى أيضًا من خفقان القلب، وانقطاع وظائف القلب، والدوخة، وفقدان الوعي في كثير من الأحيان، وغالبًا ما يحدث ذلك عند تغيير وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي. وقد كان هناك ارتباط بين هذه الشكاوى والضغط العصبي والجسدي.

يعاني بعض المراهقين بشكل دوري من زيادة في ضغط الدم، والتي، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 150/90 ملم زئبق. فن. أو العكس - انخفاضه إلى أقل من 100/60 ملم زئبق. فن. وفي كلتا الحالتين يظهر الصداع والدوخة و"البقع" الوامضة أمام العينين والضعف. غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم وانخفاضه بالإجهاد العصبي والجسدي.

يشكو بعض المراهقين من برودة الأطراف، والضعف، وانخفاض الأداء البدني، واضطرابات عسر الهضم (الغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، والتجشؤ، وما إلى ذلك).

أثناء الفحص الموضوعي، يمكن ملاحظة بقع احتقان الدم غير المنتظمة في الوجه والرقبة والسطح الأمامي للصدر - زيادة في تصوير الجلد المختلط، وخاصة عند الفتيات. يتمتع الجلد الموجود في الأطراف بمظهر رخامي بسبب وجود مناطق ذات لون مزرق وشاحب. - تعرق في راحتي اليدين والإبطين، وتكون الأطراف باردة ورطبة عند اللمس.

لا يتغير حجم القلب، وفي بعض الأحيان يكون هناك نبض قلبي وقمي متزايد. أثناء تسمع القلب، لا تتغير الأصوات، وأحيانًا بحجم متزايد، ويمكن تحديد تقسيم النغمة الأولى و (أو) الثانية. غالبًا ما تُسمع نفخة انقباضية، وعادةً ما تكون ناعمة وموضعية في قمة القلب وعلى طول الحافة اليسرى لعظم القص. سبب النفخة الانقباضية هو في بعض الحالات نوع مفرط الحركة من ديناميكا الدم مع تسارع سرعة تدفق الدم وتطور ضعف العضلات الحليمية، في حالات أخرى - ضمور عضلة القلب. في 10-15% من الحالات، يتم ملاحظة نفخة انقباضية ذات صوت أكثر خشونة. يحدث هذا الضجيج بسبب هبوط أو انحناء انقباض إحدى شرفتي الصمام التاجي أو كليهما، والذي يرتبط بتدلي الصمام التاجي في خلل التنسج الضام للقلب (انظر خلل التنسج الضام للقلب).

خلال النهار، يتم الكشف عن عدم وضوح النبض وضغط الدم. اضطرابات الإيقاع الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وبطء القلب الجيبي، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي، وهجرة جهاز تنظيم ضربات القلب، والانقباض الخارجي. يمكن أيضًا أن يرتبط ظهور اضطرابات الإيقاع هذه بالإجهاد العصبي والجسدي.

لم يتم اكتشاف التغيرات المرضية في الأعضاء والأنظمة الأخرى أثناء الفحص البدني. في بعض الأحيان يكشف ملامسة البطن عن ألم في منطقة شرسوفي.

مسار المرض. في NCA، يمكن تمييز عدة أنواع من المسار السريري للمرض. يحدث النوع الأول في الغالب مع ضعف نشاط القلب (وفقًا لـ N. N. Savitsky - NCA من النوع القلبي). في هذا النوع، يتم ملاحظة متغيرين سريريين: القلب وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالة الأولى، الحالة السريرية الرائدة هي ألم القلب، في الحالة الثانية - اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

النوع الثاني يحدث في عيادة خلل التوتر الوعائي في ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم (Savitsky N.N.، 1957) والنوع الإقليمي (الوعائي). يمكن أن يحدث هذا الأخير في أي جزء من نظام الأوعية الدموية: الشرايين، الوريدية والدورة الدموية الدقيقة (متلازمة رينود، القصور الفقري القاعدي، القصور الوريدي، اعتلال الشعيرات الدموية، وما إلى ذلك).

النوع الثالث مختلط، ويشمل أي متغيرات من النوعين الأولين في مجموعات مختلفة وعادة ما يتميز بمسار حاد.

من بين جميع أنواع الدورات السريرية، فإن ارتفاع ضغط الدم والقلب هو الأكثر شيوعًا (على التوالي: 42 و 32٪). علاوة على ذلك، يتم ملاحظة نوع ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان عند الأولاد، ونوع القلب عند الفتيات (Shcheglova L.V.، 1993).

بناءً على شدة الدورة، يتم تقسيم NCA إلى خفيف ومعتدل وشديد.

تتميز الدورة الخفيفة بحقيقة أنه في حالة وجود شكاوى وأعراض الخلل اللاإرادي، فإن القدرة على العمل لا تتأثر بشكل كبير، ويكون تحمل التمارين مرضيًا. في الحالات المتوسطة، يشكو المرضى من العديد من الشكاوى، ويكون ألم القلب واضحًا، بالإضافة إلى انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل، بينما ينخفض ​​تحمل التمارين والقدرة على العمل. ويصاحب الدورة الشديدة تعدد واستمرار مظاهر المرض وظهور المضاعفات وقلة تحمل النشاط البدني وفقدان القدرة على العمل.

المضاعفات. من مضاعفات NCA، يحتل ضمور عضلة القلب المركز الأول (34.5٪)، مما يشير إلى تلف عضوي في عضلة القلب. في أغلب الأحيان، يتطور ضمور عضلة القلب عندما يتم دمج NCA مع بؤر العدوى المزمنة والنشاط العالي للقسم الودي من ANS (الحثل العصبي). من بين المضاعفات الأخرى، تكون الأزمات الودية الكظرية والمهبلية أقل شيوعًا (5.7 و 5.6٪ على التوالي).

تتميز الأزمة الودية الكظرية بظهور الخفقان، والارتعاش في جميع أنحاء الجسم، والتعرق الشديد، وألم في القلب، وزيادة التنفس، وارتفاع ضغط الدم.

تحدث الأزمات المهبلية مع بطء القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم والصداع والضعف الشديد والدوخة وأحيانًا الإغماء.

تشمل المضاعفات الأخرى التي تحدث عند المراهقين المصابين بـ NCA، وخاصة من النوع القلبي، اضطرابات ضربات القلب - الانقباض الزائد (20.8٪)، والذي يحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من ضمور عضلة القلب على خلفية العدوى البؤرية المزمنة.

ويستند تصنيف NCA لدى المراهقين على المبادئ المسببة للأمراض، المسببة للأمراض والسريرية، فضلا عن شدة المرض ووجود مضاعفات.

عن طريق المسببات:
أساسي:
الخلل اللاإرادي الدستوري الوراثي.
الخلل اللاإرادي في مرحلة البلوغ والمراهقين.
العصاب.
ثانوي:
عدوى بؤرية مزمنة
أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
خلل التنسج النسيجي الضام.
الالتهابات والتسمم.
الإجهاد الجسدي والعصبي.
آحرون.
عن طريق المرضية:
مع التكيف مع الدعم الخضري.
مع عدم التكيف من الدعم الخضري.
حسب العيادة:
ضعف القلب (نوع القلب):
البديل القلبي
خيار عدم انتظام ضربات القلب.
اضطراب لهجة الأوعية الدموية:
نوع ارتفاع ضغط الدم
نوع انخفاض ضغط الدم
النوع الإقليمي
مختلط.
المضاعفات:
ضمور عضلة القلب.
الأزمات الودية.
الأزمات المهبلية.
اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
حسب الشدة:
ضوء؛
متوسط؛
ثقيل.
التشخيص. مؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية لا تتجاوز القيم الطبيعية، مما يستبعد تلف القلب من أصل التهابي.

في فحص الأشعة السينية، يتوافق حجم القلب والأوعية الكبيرة مع العمر، وهو أمر مهم عند إجراء التشخيص التفريقي لعيوب القلب.

لا يظهر فحص تخطيط كهربية القلب في كثير من الأحيان أي تغييرات؛ قد تكون هناك علامات على الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى، وهو متغير طبيعي ويرتبط بإثارة أبطأ للعرف فوق البطيني الأيمن، والذي يحدث غالبًا في مرحلة المراهقة. في 34.5٪ من الحالات، تم اكتشاف اضطرابات في عملية إعادة الاستقطاب في شكل انخفاض ونعومة وانعكاس لموجات T، مما يشير إلى تطور ضمور عضلة القلب. هذه التغييرات غير مستقرة، وتختفي عند إجراء الاختبارات الدوائية مع الأدوية النباتية (الأوبزيدان والأتروبين) وكلوريد البوتاسيوم. يجب استخدام Obzidan في الحالات التي يتم فيها دمج التغييرات في الجزء الأخير من المجمع البطيني مع نشاط وتفاعل مرتفع في القسم الودي من الجهاز العصبي المركزي، والذي يسمى متلازمة الودي (فرط الحركة). جرعة obzidan هي 40-60 ملغ، تطبق تحت اللسان مع تسجيل تخطيط القلب قبل الاختبار وبعد 1 و 1.5 ساعة من تناول الدواء.

يستخدم الأتروبين عندما يقترن انتهاك عملية إعادة الاستقطاب في مخطط كهربية القلب بالنشاط العالي والتفاعل في القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي المركزي. يتم إعطاء الأتروبين سلفات عن طريق الوريد كمحلول 0.1٪ من 0.5 إلى 1.0 مل، ويتم تسجيل تخطيط القلب بعد 30 دقيقة وساعة واحدة من تناوله.

يشير تطبيع عملية إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب أثناء هذه الاختبارات إلى الحثل العصبي الناجم عن الخلل اللاإرادي وهو علامة مهمة في التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب.

يكون اختبار كلوريد البوتاسيوم أكثر إفادة عندما يتم دمج NCA مع عدوى بؤرية مزمنة، لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يصابون بضمور عضلة القلب الناجم عن نقص البوتاسيوم. بعد التسجيل الأولي لتخطيط كهربية القلب، يُعطى المريض 6 جرام من كلوريد البوتاسيوم (مغسول بعصير الطماطم) ويُعاد تسجيل مخطط كهربية القلب بعد ساعة وساعة ونصف من تناول الدواء. يشير تطبيع تخطيط القلب إلى ضمور عضلة القلب المعتمد على البوتاسيوم.

باستخدام قياس أداء الدراجة، يُظهر مخطط كهربية القلب في 80% من الحالات تطبيع عملية إعادة الاستقطاب (Vecherinina K.O. et al., 1996).

من اضطرابات ضربات القلب لدى المراهقين المصابين بـ NCA، الأكثر شيوعًا هو عدم انتظام دقات القلب الجيبي (33.4٪)، هجرة منظم ضربات القلب (29.1٪)، خارج الانقباض (20.8٪) وبطء القلب الجيبي وعدم انتظام ضربات القلب (16.7٪) (ليفينا إل آي، 1993). تعتمد اضطرابات الإيقاع هذه على طبيعة الخلل اللاإرادي. وبالتالي، يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب الجيبي في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من نشاط مرتفع في القسم الودي، وهجرة منظم ضربات القلب - في القسم السمبتاوي، والانقباض الخارجي - في كلا قسمي ANS.

في 4.2٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من NCA، تم الكشف عن الحصار الجيبي الأذيني والأذيني البطيني (الدرجة الأولى). لوحظت هذه الحصارات على خلفية بطء القلب الجيبي أو عدم انتظام ضربات القلب البطيء وتنتج عن النشاط العالي للقسم السمبتاوي في الجهاز العصبي المركزي مع تطور الخلل المبهم في العقدة الجيبية وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني. قد يكون الخلل المبهم في العقدة الجيبية مصحوبًا بالدوخة والإغماء، خاصة مع تطور الأزمات المهبلية.

لتحديد الخلل اللاإرادي، طريقة بسيطة وغنية بالمعلومات هي دراسة إيقاعي (تخطيط القلب). تتيح لك هذه الطريقة تقييم الدعم اللاإرادي لنشاط القلب، والذي يمكن أن يحدث مع التكيف وعدم التكيف (انظر ميزات نظام القلب والأوعية الدموية في فترة البلوغ، قسم دراسة الإيقاع). في المراهقين الذين يعانون من NCA من أصل أولي، يحدث عدم تكيف الدعم اللاإرادي لنشاط القلب في 46٪ من الحالات، ومن أصل ثانوي - 63٪، وقد لوحظت ردود الفعل التكيفية في 38 و 27٪ من الحالات، على التوالي، وفقط في 16 و في 10% من الحالات، يكون الدعم اللاإرادي ضمن الحدود الطبيعية (Shcheglova L.V.، 2002).

في الحالات الشديدة من المرض، تكون مؤشرات تحمل التمرينات أثناء قياس أداء الدراجة في معظم الحالات منخفضة وتتوافق مع انخفاض الأداء البدني، خاصة في المرضى الذين يعانون من خلل في التكيف مع الدعم اللاإرادي لنشاط القلب. في هؤلاء المرضى، يتم تقليل القدرة الاحتياطية لعضلة القلب بشكل حاد.

عند دراسة ديناميكا الدم المركزية، لوحظت أنواع ديناميكا الدم ناقصة الحركة وفرط الحركة لدى المرضى الذين يعانون من NCA بمعدل ضعف ما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالة، يتوافق نوع ديناميكا الدم، كقاعدة عامة، مع حالة نشاط أقسام ANS. وهكذا، مع النشاط العالي للقسم الودي من ANS، لوحظ نوع مفرط الحركة من ديناميكا الدم (مؤشر القلب - CI أكثر من 4.0 لتر/(دقيقة م؟)، ومع النشاط العالي للقسم السمبتاوي من ANS - ناقص الحركة نوع ديناميكا الدم - CI أقل من 3.0 لتر/(دقيقة م؟؟).

في دراسة تخطيط صدى القلب (EchoCG)، لا يتغير سمك عضلة القلب وتجويف القلب، ولا تنتهك وظيفة الانقباض، ومع نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم، يتجاوز الكسر القذفي 70٪. يمكن أن يستبعد مخطط صدى القلب أمراض القلب الصمامية أو آفات القلب الأخرى ذات الطبيعة العضوية.

يتم تشخيص اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية باستخدام التصوير الحراري للأطراف وتنظير الشعيرات الدموية، أثناء فحص التصوير الحراري للأطراف العلوية والسفلية، يتم تحديد انخفاض في الأشعة تحت الحمراء في الأجزاء البعيدة من اليدين والقدمين، في الحالات الشديدة حتى البتر الحراري يكون النمط الحراري متماثل، عند إجراء اختبار النتروجليسرين يتم ملاحظة استعادة كاملة للنمط الحراري.

عند فحصهم من قبل طبيب نفساني، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من NCA من أصل أولي مصممون على أن يكون لديهم مستوى عال من القلق والعصابية وانخفاض مقاومة الإجهاد، مما يشير إلى انتهاك التكيف الاجتماعي والنفسي.

في المرضى الذين يعانون من NCA الذين يعانون من اضطرابات عسر الهضم، يُظهر تنظير المعدة الليفي غالبًا ارتجاعًا مرضيًا مع أعراض التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المريء، والذي يحدث تطوره أيضًا بسبب الخلل اللاإرادي.

لحل مشكلة نشأة NCA الأولية أو الثانوية، من الضروري استشارة المتخصصين:

طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتحديد بؤر العدوى المزمنة.
طبيب نفساني وطبيب أعصاب لتشخيص العصاب أو أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
طبيب عيون لفحص أوعية قاع العين لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم.
وفقًا لمؤشرات المتخصصين الآخرين (الجراح، أخصائي الغدد الصماء، أخصائي أمراض النساء، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، إلخ).
معايير التشخيص. المعايير الرئيسية للتشخيص هي:
تعدد وتعدد الأشكال من الشكاوى بشكل رئيسي من نظام القلب والأوعية الدموية.
متلازمة الوهن والاضطرابات النفسية والعاطفية. انتهاكات التكيف الاجتماعي والنفسي.
علامات الخلل اللاإرادي (السريرية ووفقا للدراسات الإيقاعية) ؛
تعطيل عملية إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب مع استعادته عند استخدام الاختبارات الدوائية مع الأدوية النباتية وكلوريد البوتاسيوم.
انخفاض القدرة على تحمل التمارين أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة؛
الكشف عن اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية أثناء فحص التصوير الحراري.
بالطبع مواتية دون تطور تضخم القلب وفشل القلب.
هيكل وأمثلة التشخيص. يتم التشخيص السريري حسب التصنيف. نعطي مثالا على صياغة التشخيص السريري.

التشخيص الرئيسي: NCA من نوع القلب، خلل في التكيف مع الدعم اللاإرادي لنشاط القلب، شدة معتدلة. متلازمة وهن عصبي.

المضاعفات: ضمور عضلة القلب، وهجرة منظم ضربات القلب.

تشخيص متباين. في المراهقين، ينبغي التمييز بين NCA والعديد من الأمراض المرتبطة بالمتلازمة، وقبل كل شيء، التهاب عضلة القلب غير المحدد (الحساسية المعدية)، والروماتيزم والتسمم الدرقي.

على النقيض من NCA، في التهاب عضلة القلب التحسسي المعدي، يحدث المرض مع زيادة في حجم القلب وانخفاض في وظيفته الانقباضية، وفي الحالات الشديدة، تطور قصور القلب. من اضطرابات الإيقاع، إذا كان هناك في الغالب هجرة منظم ضربات القلب وانقباض البطين مع التهاب عضلة القلب - كل من خارج الانقباض الأذيني والبطيني، وغالبًا ما يحدث على شكل عدم انتظام دقات القلب، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لا تختفي اضطرابات إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب في التهاب عضلة القلب عند إجراء الاختبارات الدوائية، ويلاحظ تحسن في إعادة الاستقطاب أثناء العلاج، ويلاحظ وجود مؤشرات إيجابية لتفاعلات المرحلة الحادة (بروتين سي التفاعلي، وأحماض السياليك، وكسور البروتين، وLDH، وما إلى ذلك).

في الروماتيزم، يتم تحديد الضرر الجهازي للنسيج الضام (القلب والمفاصل والجلد وما إلى ذلك)، مصحوبًا في المرحلة النشطة بمؤشرات المرحلة الحادة الإيجابية والاضطرابات المناعية. على النقيض من NCA، في الروماتيزم، يتم سماع اللحن المميز لعيب القلب أو لحن تكوينه. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ولوحظت صورة سريرية مماثلة لدى المراهقين المصابين بـ NCA والتسمم الدرقي. لذلك، في الحالات غير الواضحة، من الضروري فحص وظيفة الغدة الدرقية. يشير تضخم الغدة الدرقية وزيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية (ثلاثي يودوثيرونين - T3 وثيروكسين - T4) إلى التسمم الدرقي.

نتائج المرض. في NCA الأولي، يتم علاج المراهقين عند الانتهاء من سن البلوغ، بالإضافة إلى العلاج الناجح للعصاب والتصحيح النفسي المناسب، والقضاء على العادات السيئة، والتربية البدنية، وتطبيع ظروف العمل والراحة، وما إلى ذلك.

في حالة NCA الثانوي، يحدث تعافي المراهقين من خلال العلاج الناجح لتلك الأمراض التي ساهمت في تطور NCA (بؤر العدوى المزمنة، وأمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وما إلى ذلك). وفي حالات أقل شيوعًا، يستمر هذا المرض حتى مرحلة البلوغ.

إن تشخيص الإصابة بـ NCA مناسب، ومع ذلك، يجب إدراج هؤلاء المرضى، خاصة في الحالات الشديدة من المرض، في "مجموعة الخطر"، حيث أنهم في مرحلة البلوغ أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية من عامة السكان. (Belokon N. A. et al.، 1986؛ Lazarev V. I. et al.، 1989؛ Kukharenko V. Yu. et al.، 1990؛ Makolkin V. I.، 1995؛ Kushakovsky M. S.، 1996).

علاج. يتم علاج NCA مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الخلل الوظيفي اللاإرادي وتسببه.

في حالة NCA التي تحدث على خلفية العصاب، يشار إلى العلاج بالمهدئات (فاليريان، البروم، وما إلى ذلك)، وفي الحالات الأكثر شدة - المهدئات (فينازيبام، جيدازيبام).

يتطلب تحديد انتهاكات التكيف الاجتماعي والنفسي للمراهق تصحيحًا نفسيًا من قبل معالج نفسي. إذا كانت هناك بؤر عدوى مزمنة، فإن الصرف الصحي إلزامي (استئصال اللوزتين، علاج التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، تسوس الأسنان).

إذا تم تشخيص أمراض وآفات أخرى أثناء فحص المراهق (اعتلال الدماغ، والتشوه والداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري، وتشوه الصدر، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وما إلى ذلك)، تتم الإشارة إلى علاج هذه الأمراض مع المعالج والأخصائي المناسب. في الوقت نفسه، من الضروري إجراء علاج تقوية عام (الفيتامينات، المواد الأيضية، Adaptogens من أصل نباتي: الجينسنغ، Eleutherococcus، Lemongrass الصيني، إلخ).

يتم العلاج المرضي باستخدام الأدوية النباتية.

مع النشاط العالي والتفاعلية للقسم الودي من الجهاز العصبي المركزي، يتم استخدام حاصرات بيتا (أنابريلين، بروبرانولول، أتينولول) بجرعة يومية لا تتجاوز 50-60 ملغ.

مع النشاط العالي والتفاعل في القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي المركزي، فإن الأدوية المضادة للكولين (بيلويد، بيلاسبون، بيلاتامينال) لها تأثير جيد.

تأثيرات العلاج الطبيعي المختلفة وإجراءات المياه (الموجات فوق الصوتية وتدليك منطقة العنق، دش دائري، تدليك تحت الماء، الغمر)، العلاج بالمياه المعدنية (ثاني أكسيد الكربون، الرادون، الأكسجين، الحمامات المعدنية)، الوخز بالإبر، العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج بنقص الأوكسجين يحسن وظيفة الجواب.

يهدف علاج الأعراض إلى المتلازمات الرائدة سريريًا للمرض.

في حالة متلازمة القلب الشديدة، يجب استخدام كورفالول، فالوكوردين، وإذا لم يكن هناك تأثير - حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل بجرعة يومية 60-80 ملغ).

مع تطور ضمور عضلة القلب، يشار إلى إدارة الأدوية الأيضية (الريبوكسين، مستحضرات البوتاسيوم، فيتامينات ب، ميلدرونات، إلخ).

لا يتطلب Extrasystole علاجًا خاصًا، لأنه مع العلاج الفعال لـ NCA يختفي من تلقاء نفسه.

في أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وكذلك في وجود خلل التوتر الدماغي الإقليمي، ينبغي وصف العلاج من قبل طبيب أعصاب بعد الفحص العصبي المناسب.

تعتمد مدة العلاج على شدة المرض وهي من شهر إلى شهرين، ومع ذلك، بعد تحسن الحالة، يجب مواصلة العلاج بجرعات صيانة من أدوية مختارة لعدة أشهر أخرى.

في حالة شدة المرض الخفيفة إلى المتوسطة، يُنصح بإجراء العلاج في العيادة الخارجية أو في المصحة. في الحالات الشديدة أو الحاجة إلى التشخيص التفريقي مع الأمراض العضوية في نظام القلب والأوعية الدموية، يشار إلى الفحص والعلاج في المستشفى.

معايير فعالية العلاج هي: تحسين الحالة العامة، والقضاء على الأزمات، واختفاء الشكاوى، واضطرابات ضربات القلب، وتطبيع تخطيط القلب وضغط الدم، واستقرار مؤشرات الدورة الدموية، وما إلى ذلك.

تتكون الوقاية من تنظيم التربية البدنية الرشيدة للمراهقين، والتخلي عن العادات السيئة (التدخين، وشرب الكحول)، والقضاء على الإجهاد الجسدي والعصبي، وتنظيم مواعيد العمل والراحة، والتغذية الجيدة، ومنع التعرضات المهنية الضارة، وعلاج الأمراض التي تسبب الاضطرابات اللاإرادية.

يجب أن يكون الفحص السريري للمراهقين المصابين بـ NCA فرديًا (Medvedev V.P. et al.، 1990). في حالة NCA المعتدلة والشديدة، ينبغي ملاحظة المراهقين في مجموعة المستوصف الثالث (D-3). يتم فحص معالج المراهقين وطبيب الأعصاب مرتين على الأقل سنويًا من خلال إجراء فحص إلزامي لتخطيط القلب و CIG وقياس أداء الدراجة. يمكن إزالة المراهق من سجل المستوصف بعد عام من لحظة تحسن الحالة واختفاء الشكاوى وعودة ضغط الدم وديناميكيات الدم إلى طبيعتها.

قضايا الامتحانات. ينتمي المراهقون المصابون بـ NCA إلى المجموعة الصحية الثالثة. يتم تحديد مسألة التسجيل في مجموعة طبية معينة للتربية البدنية مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والأداء البدني. يتم تضمين المراهقين الذين يعانون من مسار خفيف للمرض والأداء البدني الجيد في المجموعة الرئيسية. بالنسبة لشدة المرض المعتدلة والأداء البدني المرضي، تتم الإشارة إلى مجموعة تحضيرية، وبالنسبة للمرض الشديد مع انخفاض الأداء البدني، تتم الإشارة إلى مجموعة خاصة. يجب إعفاء المرضى الذين لديهم ميل إلى التشنجات الوعائية والأزمات وحالات الإغماء مع الأداء البدني المنخفض والمنخفض للغاية من الامتحانات، خاصة خلال فترة تفاقم المرض، ويجب عدم المشاركة في الجمعيات العمالية لأطفال المدارس وفرق بناء الطلاب خلال العطلات.

بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من NCA، يجب اعتبار العمل المرتبط بالإرهاق الجسدي والعصبي، والتعرض لدرجات الحرارة المحيطة المرتفعة، ووجود المواد السامة، والضوضاء والاهتزاز، والتقلبات الحادة في الضغط الجوي، والعمل على ارتفاعات غير مسيجة، بالقرب من النار والمسطحات المائية ( سيرديوكوفسكايا جي إن، 1979).

عند التجنيد في الجيش، يجب فحص المرضى الذين يعانون من NCA في المستشفى مرتين: المرة الأولى بعد التسجيل، ومرة ​​أخرى قبل التجنيد. واعتماداً على شدة المرض وبوجود فحص سريري كامل، تقرر اللجنة الطبية العسكرية درجة اللياقة أو عدم اللياقة للخدمة العسكرية.

مخلوق 07 يونيو 2007

يتمتع جسم الإنسان بتطوره الفردي الخاص منذ لحظة الإخصاب وحتى النهاية الطبيعية للحياة. هذه الفترة تسمى التطور. وهو يميز مرحلتين مستقلتين: ما قبل الولادة (من لحظة الحمل إلى لحظة الولادة) وما بعد الولادة (من لحظة الولادة إلى وفاة الشخص). ولكل مرحلة من هذه المراحل خصائصها الخاصة في بنية وعمل الدورة الدموية. دعونا نلقي نظرة على بعض منهم:

الخصائص العمرية في مرحلة ما قبل الولادة. يبدأ تكوين القلب الجنيني من الأسبوع الثاني من تطور ما قبل الولادة، وينتهي تطوره عمومًا بنهاية الأسبوع الثالث. للدورة الدموية للجنين خصائصها الخاصة، والتي ترتبط في المقام الأول بحقيقة أنه قبل الولادة، يدخل الأكسجين إلى جسم الجنين عبر المشيمة وما يسمى بالوريد السري.

يتفرع الوريد السري إلى وعائين، أحدهما يغذي الكبد والآخر يتصل بالوريد الأجوف السفلي. ونتيجة لذلك، في الوريد الأجوف السفلي، يتم خلط الدم الغني بالأكسجين مع الدم الذي مر عبر الكبد ويحتوي على منتجات التمثيل الغذائي. يدخل الدم إلى الأذين الأيمن عبر الوريد الأجوف السفلي.

بعد ذلك، يمر الدم إلى البطين الأيمن ومن ثم يتم دفعه إلى الشريان الرئوي؛ يتدفق جزء أصغر من الدم إلى الرئتين، ويدخل معظمه عبر القناة البوتالية إلى الشريان الأورطي. إن وجود القناة البوقية التي تربط الشريان بالأبهر هو السمة المحددة الثانية في الدورة الدموية للجنين. نتيجة لاتصال الشريان الرئوي والشريان الأورطي، يقوم كلا البطينين في القلب بضخ الدم إلى الدورة الدموية الجهازية. يعود الدم مع المنتجات الأيضية إلى جسم الأم من خلال الشرايين السرية والمشيمة.

وبالتالي فإن تداول الدم المختلط في جسم الجنين، وارتباطه عبر المشيمة بجهاز الدورة الدموية للأم ووجود القناة النباتية هي السمات الرئيسية للدورة الدموية للجنين.

السمات المرتبطة بالعمر في مرحلة ما بعد الولادة. عند الطفل حديث الولادة، ينقطع الاتصال بجسم الأم ويتولى نظام الدورة الدموية الخاص به جميع الوظائف الضرورية. تفقد القناة النباتية أهميتها الوظيفية وسرعان ما تتضخم بالنسيج الضام. عند الأطفال، تكون الكتلة النسبية للقلب والتجويف الإجمالي للأوعية الدموية أكبر منها عند البالغين، مما يسهل عمليات الدورة الدموية بشكل كبير.

هل هناك أي أنماط في نمو القلب؟ وتجدر الإشارة إلى أن نمو القلب يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالنمو العام للجسم. لوحظ النمو الأكثر كثافة للقلب في السنوات الأولى من التطور وفي نهاية فترة المراهقة.

ويتغير أيضًا شكل وموضع القلب في الصدر. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون القلب كرويًا ويقع في مكان أعلى بكثير منه عند البالغين. يتم القضاء على هذه الاختلافات فقط في سن العاشرة.

تستمر الاختلافات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال والمراهقين لمدة تصل إلى 12 عامًا. معدل ضربات القلب عند الأطفال أعلى منه عند البالغين. يكون معدل ضربات القلب لدى الأطفال أكثر عرضة للتأثيرات الخارجية: ممارسة الرياضة البدنية، والضغط العاطفي، وما إلى ذلك. ضغط الدم عند الأطفال أقل منه عند البالغين. حجم السكتة الدماغية عند الأطفال أقل بكثير منه عند البالغين. مع تقدم العمر، يزداد حجم الدم الدقيق، مما يزود القلب بقدرات التكيف مع النشاط البدني.

خلال فترة البلوغ، تؤثر عمليات النمو والتطور السريعة التي تحدث في الجسم على الأعضاء الداخلية، وخاصة على نظام القلب والأوعية الدموية. في هذا العمر، هناك تناقض بين حجم القلب وقطر الأوعية الدموية. مع النمو السريع للقلب، تنمو الأوعية الدموية بشكل أبطأ، ولا يكون تجويفها واسعًا بدرجة كافية، وبالتالي يتحمل قلب المراهق عبئًا إضافيًا، ويدفع الدم عبر الأوعية الضيقة. لنفس السبب، قد يعاني المراهق من اضطراب مؤقت في تغذية عضلة القلب، وزيادة التعب، وضيق خفيف في التنفس، وعدم الراحة في منطقة القلب.

ومن السمات الأخرى لنظام القلب والأوعية الدموية لدى المراهق أن قلب المراهق ينمو بسرعة كبيرة، ولا يواكبه تطور الجهاز العصبي الذي ينظم عمل القلب. ونتيجة لذلك، يعاني المراهقون أحيانًا من خفقان القلب وعدم انتظام ضربات القلب وما إلى ذلك. كل هذه التغيرات مؤقتة وتحدث بسبب خصائص النمو والتطور، وليس نتيجة المرض.

نظافة نظام القلب والأوعية الدموية. من أجل التطور الطبيعي للقلب ونشاطه، من المهم للغاية القضاء على الإجهاد الجسدي والعقلي المفرط الذي يعطل الوتيرة الطبيعية للقلب، وكذلك ضمان تدريبه من خلال تمارين بدنية عقلانية ويمكن الوصول إليها للأطفال.

يتم تحقيق تدريب القلب والأوعية الدموية من خلال ممارسة الرياضة البدنية اليومية والأنشطة الرياضية والعمل البدني المعتدل، وخاصة عندما يتم تنفيذها في الهواء النقي.

نظافة الدورة الدموية لدى الأطفال تفرض متطلبات معينة على ملابسهم. الملابس الضيقة والفساتين الضيقة تضغط على الصدر. الياقات الضيقة تضغط على الأوعية الدموية في الرقبة، مما يؤثر على الدورة الدموية في الدماغ. تعمل الأحزمة الضيقة على ضغط الأوعية الدموية في تجويف البطن وبالتالي تعيق الدورة الدموية في أعضاء الدورة الدموية. الأحذية الضيقة لها تأثير سلبي على الدورة الدموية في الأطراف السفلية.

تضخم الدورة الدموية في القلب

يبلغ متوسط ​​وزن قلب الطفل البالغ من العمر سنة واحدة 60 ز، 5 سنوات-100 ز، 10 سنوات - 185 جم، 15 سنة - 250 ز.

حتى عمر 4 سنوات، يكون نمو ألياف عضلة القلب صغيرًا، ويزداد نموها وتمايزها من عمر 5-6 سنوات. في تلاميذ المدارس الأصغر سنا، يكون قطر ألياف عضلة القلب أقل مرتين تقريبا من البالغين. ما يصل إلى 7-8 سنوات من العمر، يتم تطوير الألياف المرنة للقلب بشكل سيء، من 8 سنوات تنمو وتقع بين ألياف العضلات وبحلول 12-14 سنة يتم التعبير عنها بشكل جيد. تتطور عضلة القلب وتتمايز حتى عمر 18-20 سنة، ويستمر نمو القلب حتى 55-60 سنة عند الرجال، وحتى 65-70 سنة عند النساء. ينمو القلب بسرعة خاصة في العامين الأولين من الحياة وأثناء فترة البلوغ، ومن 7 إلى 12 سنة، يتباطأ نموه إلى حد ما. في سن الحادية عشرة، يكون وزن قلب الأولاد أكبر من وزن قلب الفتيات. حتى سن 13-14 عامًا يكون أكبر عند الفتيات، وبعد 14 عامًا مرة أخرى عند الأولاد.

مع التقدم في السن، يزداد وزن القلب بشكل غير متساو ويتخلف عن معدل الزيادة في الطول والوزن للجسم. في عمر 10-11 سنة، يكون وزن القلب بالنسبة لوزن الجسم هو الأصغر. مع تقدم العمر، يزداد حجم القلب أيضًا: بحلول نهاية السنة الأولى يكون مساويا

في المتوسط ​​42 سم 3، في السنة السابعة -90 سم 3، في 14 سنة - 130 سم 3، في شخص بالغ - 280 سم 3.

معمع التقدم في السن، يزداد وزن البطين الأيسر للقلب بشكل خاص، وينخفض ​​وزن البطين الأيمن -بالمقارنة مع وزن البطين الأيسر- حتى 10 سنوات تقريبًا، ثم يزيد قليلاً. خلال فترة البلوغ، يكون وزن البطين الأيسر أكبر بمقدار 3.5 مرة من وزن البطين الأيمن. وزن البطين الأيسر عند الشخص البالغ أكبر بـ 17 مرة من وزن الطفل حديث الولادة، ووزن البطين الأيمن أكبر بـ 10 مرات. مع التقدم في السن، يزداد تجويف الشرايين التاجية، وفي عمر 5 سنوات يكون أكبر بثلاث مرات تقريبًا من الأطفال حديثي الولادة. يكتمل تكوين الجهاز العصبي للقلب تمامًا بعمر 14 عامًا.

مخطط كهربية القلب للأطفال.يتغير المحور الكهربائي للقلب من اليمين إلى اليسار مع تقدم العمر. في الأطفال أقل من 6 أشهر بسبب
غلبة سمك البطين الأيمن للقلب على الأيمن الأيسر
يحدث vogram في 33٪ من الحالات، ويحدث مخطط طبيعي في 67٪.
نتيجة زيادة سمك ووزن البطين الأيسر
مع التقدم في السن، تقل نسبة الهجاء، وبعضها
سوف تذوب نسبة levogram. بالنسبة لمرحلة ما قبل المدرسة، يتم وضع علامة على المعيار
يحدث في 55% من الحالات، والشكل الأيمن - 30%، والشكل الأيسر - 15%.
لدى تلاميذ المدارس مخطط معياري - 50٪، وجرام يمين - 32٪، ويسار
جرام - 18٪.

على عكس البالغين، الذين تبلغ نسبة ارتفاع الموجة P إلى الموجة R 1:8، فإن النسبة عند الأطفال أقل من 3 سنوات تبلغ 1:3. من المفترض أن موجة P العالية عند الأطفال الصغار تعتمد على هيمنة الأذين الأيمن، وكذلك على الاستثارة العالية للأعصاب الودية. في مرحلة ما قبل المدرسة وخاصة تلاميذ المدارس، ينخفض ​​\u200b\u200bارتفاع الموجة P إلى مستوى البالغين، وهو ما يرجع إلى زيادة نغمة الأعصاب المبهمة وزيادة سمك ووزن الأذين الأيسر. يتم التعبير عن موجة Q عند الأطفال اعتمادًا على طريقة تحويل التيارات الحيوية. في سن المدرسة يحدث في 50٪ من الحالات. مع التقدم في السن، يزداد ارتفاع الموجة R، ليتجاوز 5-6 في كل طرف مم.تتناقص موجة S، الأكثر وضوحًا عند الأطفال حديثي الولادة، مع تقدم العمر. ترتفع موجة T عند الأطفال حتى عمر 6 أشهر، ثم تظل دون تغيير تقريبًا حتى عمر 7 سنوات؛ وبعد 7 سنوات هناك زيادة طفيفة.

متوسط ​​مدة التوصيل الأذيني البطيني، مقاسًا بمدة الفاصل الزمني P -Q، يزداد مع تقدم العمر (عند الأطفال حديثي الولادة - 0.11 ثانية،بين أطفال ما قبل المدرسة 0.13 ثانية،بين تلاميذ المدارس - 0.14 ثانية).متوسط ​​مدة التوصيل داخل البطين، مقاسًا بمدة الفاصل الزمني QRS، يزداد أيضًا مع تقدم العمر (عند الأطفال حديثي الولادة -0.04). ثانية،لمرحلة ما قبل المدرسة -0.05 ثانية،بين تلاميذ المدارس
0,06 ثانية).مع التقدم في السن، المطلق والنسبي
قوية" لفترة Q-T، أي فترة الانقباض
البطينين، وكذلك مدة الفاصل الزمني P - Q، أي الفترة
الانقباض الأذيني.

تعصيب قلوب الأطفال.يمكن لأعصاب القلب المبهمة أن تعمل بالفعل عند الولادة. ضغط على الرأس يسبب

الأطفال حديثي الولادة لديهم نبضات قلب بطيئة. في وقت لاحق، تظهر لهجة الأعصاب المبهمة. ويظهر بوضوح بعد 3 سنوات ويشتد مع التقدم في السن، خاصة عند الأطفال والمراهقين المشاركين في العمل البدني وممارسة الرياضة.

بعد الولادة، يتطور التعصيب الودي للقلب في وقت مبكر، وهو ما يفسر معدل ضربات القلب المرتفع نسبيًا في مرحلة الطفولة المبكرة وسن المدرسة الابتدائية وزيادة أكبر في معدل ضربات القلب تحت التأثيرات الخارجية.

يعتمد معدل ضربات القلب المرتفع نسبيًا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 12 عامًا على غلبة نغمة الأعصاب الودية في القلب.

تظهر العلامات الأولى لعدم انتظام ضربات القلب التنفسي التي تشير إلى ظهور تنظيم القلب عن طريق الأعصاب المبهمة عند الأطفال بعمر 2.5-3 سنوات. يعاني الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و9 سنوات من عدم انتظام إيقاع ضربات القلب أثناء الراحة في وضعية الجلوس. من الواضح أن عدم انتظام ضربات القلب التنفسي هو ظاهرة فسيولوجية طبيعية. وهو يتألف من حقيقة أنه بعد زيادات قصيرة المدى في معدل ضربات القلب، يحدث تباطؤ حاد في معدل ضربات القلب، بالتزامن مع الزفير. عدم انتظام ضربات القلب التنفسي هو نتيجة لزيادة منعكسة في لهجة الأعصاب المبهمة أثناء الزفير وانخفاضها اللاحق أثناء الاستنشاق. وينخفض ​​بمقدار 13-15 سنة ويزداد مرة أخرى عند 16-18 سنة، ثم يتناقص تدريجيا. يتميز عدم انتظام ضربات القلب لدى الأحداث، على عكس عدم انتظام ضربات القلب عند عمر 7-9 سنوات، بالتباطؤ التدريجي وتسارع نبضات القلب، مما يتوافق مع الزفير والاستنشاق. في مرحلة المراهقة، عند الاستنشاق، تقل مدة الانقباض، وعند الزفير، تزداد. إن تباطؤ وزيادة معدل ضربات القلب هو نتيجة للتغيرات في إيقاع التنفس، مما يسبب تقلبات في نغمة الأعصاب المبهمة، ويكون عدم انتظام ضربات القلب التنفسي واضحًا بشكل خاص أثناء النوم العميق والمريح.

مع التقدم في السن، تقل التغيرات المنعكسة في نغمة الأعصاب المبهمة. كلما كان الأطفال أصغر سنًا، كلما زادت سرعة حدوث الزيادة المنعكسة في نغمة الأعصاب المبهمة، وكلما زاد عمرهم، قل التباطؤ المنعكس في نبضات القلب وزادت سرعة عودة نشاط القلب إلى مستواه الأصلي.

ينتهي تطور أعصاب القلب بشكل رئيسي بعمر 7-8 سنوات، ولكن فقط في مرحلة المراهقة تتم ملاحظة نفس النسبة في عمل الأعصاب المبهمة والأعصاب الودية كما هو الحال عند البالغين. تحدث التغيرات في نشاط القلب أيضًا بسبب تكوين ردود الفعل المشروطة القلبية.

التغيرات المرتبطة بالعمر في نشاط القلب.في مرحلة الطفولة المبكرة، يتميز القلب بزيادة الحيوية. ويستمر في الانقباض لفترة طويلة بعد توقف التنفس تمامًا. مع التقدم في السن، تقل حيوية القلب. ما يصل إلى 6 أشهر، يمكن إحياء 71٪ من القلوب المتوقفة، حتى عامين - 56٪، حتى 5 سنوات - 13٪.

معدل ضربات القلب ينخفض ​​مع التقدم في السن. أعلى معدل ضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة هو 120-140 خلال 1-2 سنة -

110-120، في 5 سنوات -95-100، في 10-14 - 75-90، في 15-18 سنة - 65-75 في الدقيقة (الشكل 58). في نفس درجة حرارة الهواء، يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا والذين يعيشون في الشمال أقل من معدل أولئك الذين يعيشون في الجنوب. على العكس من ذلك، بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و18 سنة والذين يعيشون في الجنوب، يكون معدل النبض أقل قليلاً. الأطفال من نفس العمر لديهم تقلبات فردية في معدل ضربات القلب. عند الفتيات عادة ما يكون أكبر. إيقاع نبضات قلب الأطفال غير مستقر للغاية. بسبب ارتفاع معدل ضربات القلب وتقلص عضلة القلب بشكل أسرع، تكون مدة الانقباض عند الأطفال أقصر منها عند البالغين (0.21) ثانيةعند الأطفال حديثي الولادة 0.34 ثانية

عدم انتظام دقات القلب

170 160 150

90 80 70 60

___ ل __________ 1 ط ط

12

10

العمر 10 جو 12 2 . أيام. أيام، أشهر سنوات

أرز. 58. التغيرات المرتبطة بالعمر في معدل ضربات القلب. المنحنى العلوي هو الحد الأقصى للتردد. متوسط ​​- متوسط ​​التردد؛ أقل - الحد الأدنى للتردد

بين تلاميذ المدارس و 0.36 ثانيةفي البالغين). مع التقدم في السن، يزداد الحجم الانقباضي للقلب. الحجم الانقباضي عند الأطفال حديثي الولادة هو (سم 3) 2.5؛ الأطفال 1 سنة -10؛ 5 سنوات - 20؛ 10 سنوات -30؛ 15 سنة - 40-60. هناك توازي بين الزيادة في الحجم الانقباضي لدى الأطفال واستهلاكهم للأكسجين.

كما يزداد حجم الدقائق المطلقة. في الأطفال حديثي الولادة يصل إلى 350 سم 3؛الأطفال بعمر سنة واحدة - 1250؛ 5 سنوات - 1800-2400؛ 10 سنوات -2500-2700؛ 15 سنة -3500-3800. النتاج القلبي النسبي لكل 1 كلغوزن الجسم متساوي (سم 3)عند الأطفال بعمر 5 سنوات - 130؛ 10 سنوات - 105؛ 15 سنة - 80. وبالتالي، كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما زاد حجم الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة النسبية. يعتمد حجم الدقيقة، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة، إلى حد كبير على معدل ضربات القلب أكثر من قيمة الحجم الانقباضي. تكون نسبة النتاج القلبي إلى معدل الأيض عند الأطفال ثابتة، حيث أن النتاج القلبي أكبر نسبيًا منه عند البالغين بسبب الاستهلاك العالي للحمض.

يتناسب نوع وكثافة عملية التمثيل الغذائي مع زيادة توصيل الدم إلى الأنسجة.

عند الأطفال، يكون متوسط ​​مدة أصوات القلب أقصر بكثير منه عند البالغين. عند الأطفال، يُسمع الصوت الثالث بشكل خاص في مرحلة الانبساط، بالتزامن مع فترة الامتلاء السريع للبطينين.

يؤدي عدم التناسب بين نمو القلب والشريان الأبهر ونمو الجسم بأكمله إلى ظهور نفخات وظيفية. تواتر النفخة الوظيفية للنغمة الأولى: لدى 10-12% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة و 30% من تلاميذ المدارس الابتدائية. خلال فترة البلوغ تصل إلى 44-51%. ثم يتناقص عدد النفخات الانقباضية مع تقدم العمر.

تطوير بنية ووظائف الأوعية الدموية.يتميز الشريان الأبهر والشرايين عند الأطفال بالمرونة الكبيرة، أو القدرة على التشوه دون إتلاف جدرانها. مع التقدم في السن، تقل مرونة الشرايين. كلما كانت الشرايين أكثر مرونة، قلّت طاقة القلب في نقل الدم عبرها. وبالتالي فإن مرونة الشرايين عند الأطفال تسهل عمل القلب.

تجويف الشريان الأبهر والشرايين لدى الأطفال أوسع نسبيًا من البالغين. مع التقدم في السن، يزداد التجويف بشكل مطلق وينخفض ​​نسبيًا. في حديثي الولادة، المقطع العرضي للأبهر بالنسبة للوزن

يبلغ حجم الجسم ضعف حجم جسم الشخص البالغ تقريبًا. بعد عامين، ينخفض ​​\u200b\u200bالمقطع العرضي للشرايين بالنسبة لطول الجسم حتى 16-18 سنة، ثم يزيد قليلاً. ما يصل إلى 10 سنوات، الشريان الرئوي أوسع من الشريان الأورطي، ثم يصبح المقطع العرضي هو نفسه، وأثناء البلوغ يكون الشريان الأورطي أوسع من الشريان الرئوي.

مع تقدم العمر، يزداد التناقض بين القلب الأسرع نموًا والمقطع العرضي الأبطأ نسبيًا للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة (الشكل 59). في مرحلة الطفولة المبكرة، بسبب المقطع العرضي الأوسع للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة فيما يتعلق بحجم القلب وطول الجسم، يتم تسهيل عمل القلب. حتى عمر 10 سنوات، تزداد سماكة الأوعية الدموية، وخاصة البطانة العضلية للشريان الأورطي والشرايين، بسرعة خاصة، بالإضافة إلى عدد وسمك الألياف المرنة في الشريان الأورطي. حتى سن 12 عامًا، تتطور الشرايين الكبيرة بشكل مكثف للغاية، وتتطور الشرايين الصغيرة بشكل أبطأ. بحلول سن 12 عامًا، يكون هيكل جدران الشرايين تقريبًا

نفس الشيء كما هو الحال في البالغين. من هذا العصر، يتباطأ نموهم وتمايزهم. وبعد 16 عاماً، يزداد سمك جدران الشرايين والأوردة تدريجياً.

من عمر 7 إلى 18 عامًا، تزداد مرونة الشرايين، أو مقاومتها الميكانيكية للتغيرات في الحجم. في الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 10-14 سنة يكون أكبر منه عند الأولاد، وبعد 14 سنة يزيد أكثر عند الأولاد والشباب.

وتزداد مرونة الشرايين مع نمو الأطفال بشكل أطول. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن مرونة الشرايين تتغير بسبب العمل العضلي. مباشرة بعد العمل العضلي المكثف

فهو يزيد بشكل ملحوظ في الأذرع أو الأرجل غير العاملة وبدرجة أقل في الأذرع أو الأرجل العاملة. يمكن تفسير ذلك من خلال الانخفاض الحاد في كمية الدم في الأوعية الدموية للعضلات العاملة مباشرة بعد العمل وتدفقها إلى الأوعية الدموية في الذراعين والساقين غير العاملة.

تعتمد سرعة انتشار موجة النبض على مرونة الشرايين. وكلما زادت مرونة الشرايين، زادت هذه السرعة. مع التقدم في السن، تزداد سرعة انتشار موجة النبض بشكل غير متساو. ويزداد بشكل ملحوظ بشكل خاص من سن 13 عامًا. في الشرايين من النوع العضلي يكون أكبر منه في الشرايين من النوع المرن. وفي شرايين النوع العضلي للذراعين يزيد من 7 إلى 18 سنة في المتوسط ​​من 6.5 إلى 8 م/ثانية،والساقين - من 7.5 إلى 9.5 م / ثانية.في الشرايين من النوع المرن (الشريان الأبهر التنازلي)، تتغير سرعة انتشار موجة النبض من 7 إلى 16 سنة بشكل أقل: في المتوسط ​​من 4 م / ثانيةوأكثر حتى 5، وأحيانا 6 م / ثانية(الشكل 60). وتنعكس الزيادة في ضغط الدم مع تقدم العمر أيضًا في زيادة سرعة موجة النبض.

عند الأطفال، يكون المقطع العرضي للأوردة هو نفس المقطع العرضي للشرايين تقريبًا. قدرة الجهاز الوريدي عند الأطفال تساوي قدرة الجهاز الشرياني. مع التقدم في السن، تتوسع الأوردة، وبحلول سن البلوغ، يصبح عرض الأوردة، كما هو الحال عند البالغين، ضعف عرض الشرايين. يتناقص العرض النسبي للوريد الأجوف العلوي مع تقدم العمر، ويزداد العرض النسبي للوريد الأجوف السفلي. بالنسبة لطول الجسم، فإن عرض الشرايين والأوردة يتناقص مع تقدم العمر. عند الأطفال، تكون الشعيرات الدموية أوسع نسبيًا، وعددها لكل وحدة من وزن العضو أكبر، ونفاذيتها أعلى منها عند البالغين. تفرق الشعيرات الدموية حتى 14-16 سنة.

يحدث التطور المكثف للمستقبلات والتكوينات العصبية في الأوعية الدموية خلال السنة الأولى من الحياة. بحلول سن الثانية، يتم تمييز أنواع مختلفة من المستقبلات. بمقدار 10-13 سنة، لا يختلف تعصيب الأوعية الدماغية عن البالغين.

يتحرك الدم عند الأطفال بشكل أسرع منه عند البالغين لأن عمل القلب أكبر نسبياً والأوعية الدموية أقصر. في حالة الراحة، يكون معدل الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة 12 ثانية،في 3 سنوات - 15 ثانية،في عمر 14 سنة - 18.5 ثانية،للبالغين - 22 ثانية؛في الشيخوخة ينخفض.

توفر السرعة العالية لحركة الدم ظروفًا أفضل لإمداد الأعضاء بالدم. 1 كلغيتلقى الجسم الدم في الدقيقة (ز): عند الأطفال حديثي الولادة - 380، عند الأطفال بعمر 3 سنوات - 305، عند 14 سنة - 245، عند البالغين 205.

إن إمداد الدم إلى الأعضاء عند الأطفال يكون أكبر نسبياً منه عند البالغين، ويرجع ذلك إلى أن حجم القلب عند الأطفال أكبر نسبياً، والشرايين والشعيرات الدموية أوسع، والأوردة أضيق. كما أن إمداد الدم إلى الأعضاء عند الأطفال يكون أكبر أيضًا بسبب قصر طول الأوعية الدموية نسبيًا، حيث أنه كلما كان الطريق إلى العضو من القلب أقصر، كان إمداده بالدم أفضل.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، تتوسع الأوعية الدموية في أغلب الأحيان، ومن 7 سنوات تتوسع وتضيق، ولكن عند الأطفال والمراهقين تتوسع أكثر من البالغين.

مع تقدم العمر، وفي ظل نفس الظروف، تنخفض شدة ردود الفعل الوعائية وتصل إلى مستوى البالغين عند تعرضهم للحرارة بمقدار 3-5 سنوات، والبرد بمقدار 5-7 سنوات. مع التقدم في السن، تتحسن المنعكسات المثبطة والضاغطة. تظهر ردود الفعل القلبية والأوعية الدموية عند الأطفال في كثير من الأحيان وبشكل أسرع من البالغين (زيادة وانخفاض ضربات القلب وشحوب الجلد واحمراره).

التغيرات المرتبطة بالعمر في ضغط الدم.يكون ضغط الدم لدى الأطفال أقل بكثير منه لدى البالغين، كما توجد فروق بين الجنسين والفروق الفردية، ولكنه يكون ثابتاً نسبياً عند الطفل نفسه في حالة الراحة. أدنى ضغط دم عند الأطفال حديثي الولادة: الحد الأقصى أو الضغط الانقباضي - 60-75 ملم زئبق فن.يصبح الضغط الانقباضي بنهاية السنة الأولى 95-105 ملم زئبق فن.والانبساطي - 50 ملم زئبق فن.في مرحلة الطفولة المبكرة، يكون ضغط النبض مرتفعا نسبيا - 50-60 ملم زئبق فن.،ومع التقدم في السن يقل.

الحد الأقصى لضغط الدم الشرياني حتى سن 5 سنوات هو نفسه تقريبًا عند الأولاد والبنات. من 5 إلى 9 سنوات عند الأولاد 1-5 ممأعلى من البنات، ومن 9 إلى. 13 سنة، على العكس من ذلك، ضغط الدم عند الفتيات هو 1-5 ممأعلى. خلال فترة البلوغ، يكون أعلى مرة أخرى عند الأولاد منه عند الفتيات، ويقترب من قيمته عند البالغين (الشكل 61).

في جميع الفئات العمرية، يعاني سكان الجنوب من انخفاض ضغط الدم مقارنة بسكان الشمال. ينخفض ​​​​الضغط الوريدي مع تقدم العمر بدءًا من 105 عامًا ملم ماء فن.،في الأطفال الصغار حتى سن 85 عامًا ملم ماء فن.في المراهقين.

يعاني المراهقون في بعض الأحيان مما يسمى "ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث"، حيث يكون الحد الأقصى لضغط الدم الشرياني بدلاً من 110-120 ملم زئبق فن.،يصل إلى 140 ملم زئبق فن.وأعلى. إذا لم يكن هناك تضخم في القلب، فإن ارتفاع ضغط الدم هذا بسبب التغيرات العابرة المرتبطة بالعمر في الآليات العصبية والعصبية الهرمونية يكون مؤقتًا. ومع ذلك، إذا كان هناك "ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث"، مع زيادة مستمرة في ضغط الدم، فمن الضروري تجنب الإرهاق الجسدي، خاصة أثناء دروس العمل ومسابقات التربية البدنية. لكن التدريب البدني العقلاني ضروري ومفيد.

التغيرات في وظائف الجهاز القلبي الوعائي أثناء نشاط العضلات والعواطف.كلما كبر الأطفال، قل تواترهم

150

130 120 110

أنا أنا \

4 10 15 22 28 34 40 46 52 58 6 طن 70 76 82 88 العمر، الماء

أرز. 61. التغيرات المرتبطة بالعمر في الحد الأقصى لضغط الدم الشرياني:

1 - رجال، 2 - نحيف

تقليل نبضات القلب أثناء نشاط العضلات. مع تقدم العمر، ينخفض ​​معدل ضربات القلب أثناء الراحة لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين يمارسون التمارين البدنية بانتظام بشكل ملحوظ أكثر من الأطفال غير المدربين. متوسط ​​الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب في 1 دقيقةفي أقصى قدر من العمل العضلي، يكون عمر الأطفال المدربين في مرحلة ما قبل المدرسة أكبر بـ 6 سنوات من الأطفال غير المدربين.

تكون القدرات الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي أثناء النشاط العضلي المكثف أكبر عند المراهقين الذين لديهم نبض راحة أبطأ مقارنة بالمراهقين الذين لديهم نبض أكثر تكرارًا.

تتحقق الزيادة في الأداء البدني من 8 إلى 18 عامًا من خلال انخفاض مستوى نشاط القلب أثناء الراحة وزيادة نطاق زيادته أثناء عمل العضلات.

مع التقدم في السن، يزداد الاقتصاد في الدورة الدموية أثناء الراحة وأثناء النشاط العضلي، خاصة عند الأشخاص المدربين، الذين يزداد معدل ضربات القلب وحجم الدم الدقيق بمقدار 1. كلغوزن أقل من غير المدربين. متوسط ​​الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (لكل 1 دقيقة)،عند الأولاد 7 سنوات - 180، 12-13 سنة - 206، عند الفتيات 7 سنوات - 191، 14-15 سنة - 206. وبالتالي، فإن الحد الأقصى للزيادة في معدل ضربات القلب مع تقدم العمر يحدث في وقت مبكر عند الأولاد،

من الفتيات. في سن 16-18 سنة، ينخفض ​​\u200b\u200bالحد الأقصى للزيادة في معدل ضربات القلب قليلا: للأولاد - 196، للفتيات - 201. يتم استعادة معدل ضربات القلب الأولي بشكل أسرع في 8 سنوات، أبطأ - في 16-18 سنة. كلما كان الأطفال أصغر سنا، قل معدل النبض أثناء الجهد الساكن: عند 7-9 سنوات - بمتوسط ​​18٪، عند 10-15 سنة - بنسبة 21٪. عند التعب، ينخفض ​​​​متوسط ​​معدل ضربات القلب. الزيادة في معدل ضربات القلب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 8 سنوات بعد الجمع بين القوة الساكنة والعمل الديناميكي تكون أكبر منها بعد الجمع بين العكس.

بعد 1.5 ساعة من النشاط العضلي اللادوري، الذي يتم إجراؤه في نفس الظروف، تكون الزيادة في معدل ضربات القلب لدى المراهقين الذين يعيشون في الشمال أقل، وفي الأولاد أكبر منها في أولئك الذين يعيشون في الجنوب. تتم استعادة معدل ضربات القلب إلى المستوى الأولي في وقت سابق في الشمال.

يؤدي التدريب المنهجي في النشاط العضلي الرياضي المكثف إلى تضخم عمل القلب (زيادة كتلته) عند الأطفال والمراهقين، والذي لا يصل أبدًا إلى مستوى البالغين. وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الرياضيين الشباب المشاركين في التزلج وركوب الدراجات وكرة القدم وألعاب القوى. في الغالبية العظمى من الحالات، تضخم البطين الأيسر.

تؤدي التمارين البدنية إلى تغيير مخطط كهربية القلب لدى أطفال ما قبل المدرسة. في الأطفال الأكثر تدريبًا الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و7 سنوات، تكون موجات R وT أعلى في حالة الراحة مقارنة بالأطفال الأقل تدريبًا. الموجة S غائبة عند ثلث الأطفال في حالة الراحة. أثناء ممارسة التمارين البدنية، يكون لدى الأطفال الأكثر تدريبًا موجات R وS وT أكبر من الأطفال الأقل تدريبًا، وتظهر موجة S عند جميع الأطفال. في الأطفال المدربين الذين تتراوح أعمارهم بين 6-7 سنوات، تكون موجة P أقل قليلاً من الأطفال غير المدربين. أثناء ممارسة التمارين البدنية، تزداد موجة P بشكل أقل عند الأشخاص المدربين مقارنة بالأشخاص غير المدربين، وأكثر عند الأولاد منها عند الفتيات. تكون مدة الانقباض الكهربائي (Q، R، S، T) في حالة الراحة لدى الأفراد المدربين أطول منها لدى الأفراد غير المدربين.

يزداد الحجم الانقباضي للقلب أثناء نشاط العضلات (في سم 3):في 12 سنة - 104، في 13 سنة - 112، في 14 سنة - 116. يعمل الحد الأقصى من عمل العضلات على زيادة حجم الدم الدقيق بمقدار 3-5 مرات مقارنة بالراحة. أكبر زيادة في النتاج القلبي تحدث عند الأولاد. يزداد متوسط ​​الضغط الشرياني الأقصى كلما زاد عمر الأطفال: من 8 إلى 9 سنوات حتى 120 عامًا ملم زئبق فن.،وفي عمر 16-18 سنة حتى 165 سنة ملم زئبق فن.للأولاد وما يصل إلى 150 ملم زئبق فن.من الفتيات.

عند الأطفال، تكون المشاعر المختلفة (الألم، الخوف، الحزن، الفرح، وما إلى ذلك) أسهل بكثير وأكثر حدة من البالغين، فهي تسبب شحوبًا منعكسًا أو احمرارًا في الجلد، وزيادة أو تباطؤ السرعة، وزيادة أو انخفاض نشاط القلب، وزيادة أو انخفاضًا. انخفاض الضغط الشرياني والوريدي. يمكن أن ينتهك التنظيم العصبي والعصبي الهرموني لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال أثناء التجارب الشديدة بشكل كبير لفترة طويلة، خاصة أثناء فترة البلوغ.

النضج، الذي يتميز بعدم استقرار وظائف الجهاز العصبي.

نظافة نظام القلب والأوعية الدموية للأطفال. يجب أن تتوافق شدة العمل البدني والتمارين البدنية مع العمر، لأن الشدة المفرطة للأطفال في سن معينة والجهد الزائد العقلي يعطل نشاط نظام القلب والأوعية الدموية. المشاعر السلبية القوية، التي تتكرر غالبًا، خاصة أثناء فترة البلوغ، والتدخين، وشرب الكحول، تعطل وظائف الجهاز القلبي الوعائي لدى الأطفال. ومع ذلك، فإن كثافة العمل والتمارين البدنية المناسبة للعمر والتي تزداد مع تقدم العمر ضرورية لتدريب نظام القلب والأوعية الدموية. هناك متطلبات معينة للملابس والأحذية التي تضمن الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية. لا يُسمح باستخدام الياقات الضيقة والملابس الضيقة والأحزمة الضيقة والأربطة فوق الركبتين والأحذية الضيقة، لأنها تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية وإمدادات الدم إلى الأعضاء.