ما هو التكرار للسعال الديكي؟ السعال ومشاكل التنفس عند الطفل حديث الولادة، الأسباب، العلاج، الأعراض، العلامات. خصائص السعال وأسباب السعال الأكثر شيوعاً عند الأطفال

فتاة تسعل

من وقت لآخر نسمع جميعًا عن تفشي مرض السعال الديكي في مناطق مختلفة من البلاد. أعلن أطباء الأورال مؤخرًا عن الحاجة إلى التطعيم في الوقت المناسب ضد السعال الديكي، حيث أن معدل الإصابة آخذ في الازدياد ولم يتم بعد اختراع طريقة أفضل لمكافحة السعال الديكي من التطعيم. لسوء الحظ، يعاني الأطفال الصغار أكثر من غيرهم من السعال الديكي، وهذا المرض خطير جدًا بالنسبة لهم.

ماذا عن البالغين؟ هل هم ليسوا معرضين لخطر الإصابة بالسعال الديكي؟ وهل يستحق القلق بشأن مرض "الطفولة" هذا على الإطلاق؟ دعونا نحاول العثور على إجابات لجميع أسئلتك.

أعراض السعال الديكي

السعال الديكي مرض شديد العدوى، ويكاد يكون من المستحيل تجنب العدوى من خلال الاتصال بالمريض. ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار أن الاتصال يجب أن يكون قريبًا جدًا، ولا ينتشر العامل الممرض أكثر من 2-3 أمتار حتى عند السعال، ولا يعيش في البيئة الخارجية. السعال الديكي ليس له بداية مفاجئة، لذلك قد لا يكون المريض على علم بتشخيصه ويمكنه زيارة الأماكن العامة بهدوء. في المراحل الأولية، قد لا تكون هناك مظاهر نزلية للمرض، وحتى درجة الحرارة قد لا تكون مفهومة، وفي هذه المرحلة يكون المريض معديًا للغاية.

يمكن توقع زيادة في الأعراض وظهور السعال التشنجي في اليوم الثالث عشر أو الرابع عشر تقريبًا. في هذه المرحلة يظهر السعال الديكي المميز مع التكرار. اعتمادا على شدة المرض، قد تختلف مدة الهجمات وعدد دورات السعال. أثناء الهجمات، غالبا ما يتم ملاحظة توقف التنفس ونزيف صغير في الصلبة العين والملتحمة.

العرض الرئيسي للسعال الديكي هو السعال "المتكرر"

يعد هذا السعال أكثر خطورة بالنسبة للأطفال الصغار، حيث أنهم يعانون من توقف التنفس لفترة طويلة، وقد يحدث تلف في الدماغ وتشنجات متشنجة في الجسم كله. غالبًا ما تكون نوبات السعال مصحوبة بالقيء. وبالنظر إلى أن مثل هذا السعال يمكن أن يستمر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع، يصبح اختبارا حقيقيا لكل من الطفل ووالديه. بعد ذلك يحدث الشفاء، وهذا لا يعني أن السعال يتوقف، بل يصبح أقل خطورة ويتوقف تدريجياً.

عند البالغين، يكون المرض أخف بكثير، لكنه لا يزال يسبب الكثير من المتاعب.السعال المطول، لمدة شهر أو شهرين، يتعارض مع العمل الإنتاجي ويدمر إيقاع الحياة المعتاد بأكمله.

تشخيص وعلاج السعال الديكي

هناك العديد من الطرق لتشخيص السعال الديكي، ولكن جميعها ليست فعالة وغنية بالمعلومات بما فيه الكفاية، لذلك في أغلب الأحيان، يتم هذا التشخيص بناءً على فحص بسيط واستجواب المريض.وبطبيعة الحال، فإن فحص الدم العام لن يضر أيضا. في بعض الأحيان قد تظهر دراسات الأشعة السينية وجود انخماص في الرئتين. من الممكن أيضًا تشخيص السعال الديكي في مرحلة مبكرة باستخدام الطريقة البكتريولوجية، لكن اكتشاف البكتيريا في المسحات ليس ممكنًا دائمًا، لذلك لا يمكن اعتبار هذه الطريقة موثوقة.

لا تختلف أساليب علاج السعال الديكي عند الأطفال والبالغين. ولكن عند البالغين، يكون المرض أخف بكثير، لذلك في معظم الحالات لا تكون الراحة في الفراش ضرورية. يحتاج الأطفال إلى الحد من النشاط البدني. يتم علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والأطفال الذين يعانون من مرض شديد فقط في المستشفى. عند العلاج في المنزل، من المهم القضاء على جميع العوامل التي تثير نوبات السعال، على سبيل المثال، حتى الصوت الحاد يمكن أن يؤدي إلى السعال. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التأكد من أن الغرفة التي يوجد بها المريض تحتوي دائمًا على هواء نظيف ورطب وبارد مع الحد الأدنى من الغبار.

المضادات الحيوية إلزامية في علاج السعال الديكي.إذا بدأت العلاج بالمضادات الحيوية قبل ظهور نوبات السعال المميزة، فمن الممكن تجنبها. إذا ظهر السعال بالفعل، فهذا يشير إلى تلف مركز السعال في الدماغ، لذلك حتى بعد تدمير عصية السعال الديكي، لن يتوقف السعال. في حالة السعال الشديد جدًا، يمكن وصف مضادات السعال، وفي حالات أخرى، عليك فقط التحلي بالصبر والانتظار.

هل يجب أن تخاف من السعال الديكي؟

التطعيم ضد السعال الديكي إلزامي لجميع الأطفال وعادة ما يتم إعطاؤه على عدة مراحل، بدءًا من عمر 3 أشهر. وهذا ما يبرره حقيقة أن الأجسام المضادة للأمهات لا تنتقل عمليا إلى الطفل وهناك فرصة للإصابة بالعدوى والمرض في سن مبكرة للغاية. أسوأ شيء هو ذلك بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يعتبر السعال الديكي مرضًا مميتًا.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لا يعرفون كيفية السعال، ولا يزال جهازهم العصبي غير ناضج مقارنة بالبالغين. في مثل هؤلاء الأطفال، بسبب السعال الديكي، تحدث حبس أنفاس طويل جدًا، مما قد يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي والدماغ، وكذلك الموت.

التطعيم هو أفضل وسيلة للوقاية من السعال الديكي.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، فإن السعال الديكي ليس خطيرا للغاية، لكن السعال المنهك لعدة أشهر ليس أفضل ترفيه على أي حال. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يسبب السعال الديكي مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، والذي يسببه السعال الديكي والجراثيم الأخرى. ومن الشائع أيضًا التهاب الحنجرة والتهاب القصيبات ونزيف الأنف والفتق. وتشمل المضاعفات الأكثر خطورة اعتلال الدماغ والصرع والصمم.

لذلك، يمكننا أن نقول بثقة أنه إذا لم تكن خائفا، فيجب عليك بالتأكيد أن تخاف من السعال الديكي. حتى لو لم تكن طفلاً صغيرًا وكنت محظوظًا بما يكفي للتعافي دون مضاعفات وعدم إصابة أي شخص بالعدوى، فإن أسابيع من السعال الجاف يمكن أن تدفع أي شخص إلى الجنون.

كيف تحمي نفسك من السعال الديكي (فيديو)

الطريقة الأكثر فعالية للحماية من السعال الديكي هي التطعيم.يعلم الجميع ذلك، ولكن، مع ذلك، يحرم بعض الآباء أطفالهم عمدا من الحماية، معتقدين أنه إذا تم تطعيم كل من حولهم، فلا شيء يهددهم. في الواقع، من الصعب جدًا تحمل مكون السعال الديكي في لقاح DTP؛ غالبًا ما يصاب الأطفال بالحمى، ويشعرون بالضيق الخفيف وانخفاض الشهية، وهذا يجعل الآباء "يشفقون" على الطفل. تكمن المشكلة في وجود العديد من هؤلاء الآباء غير المسؤولين في بلدنا وأن احتمالية الإصابة بالسعال الديكي مرتفعة جدًا في أي منطقة.

هل هناك احتمال للإصابة بالسعال الديكي بعد التطعيم؟بالطبع هناك. وحتى لو تم تطعيم الجميع، فسيظل هناك احتمال ضئيل. وفي الوضع الحالي فإن هذا الاحتمال أكثر من حقيقي. ولكن من المهم أن نتذكر أنه إذا أصيب الطفل الملقّح بالمرض، فإن مرضه يكون خفيفًا فقط. على الأرجح، لن يلاحظ أي إزعاج كبير، إلا أنه قد يسعل أكثر قليلاً من التهاب الجهاز التنفسي الحاد البسيط، وبالتأكيد سوف يتجنب التطعيم الموت.

ومن المهم أيضًا أن نتذكر ذلك يشكل الشخص البالغ غير المطعم تهديدًا لطفل يقل عمره عن 3 أشهر. قد يكون صديقك الذي "يسعل لفترة طويلة" مصابًا بالسعال الديكي وينقل العدوى إلى الطفل. لذلك، لا ينبغي عليك زيارة المجتمعات التي بها أطفال صغار حيث قد يكون هناك الكثير من الأشخاص في مكان ضيق. كما قلنا من قبل، يمكن للسعال الديكي أن يطير لمسافة تصل إلى 3 أمتار، لذا من الأفضل عدم السماح للأشخاص الذين يعانون من السعال بالاقتراب وبالتأكيد عدم السماح للغرباء بالنظر في عربة الأطفال/المعلاق ولمس الطفل.

السعال الديكي هو مرض معد حاد يسببه ب. السعال الديكيوينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا ويتميز بمسار دوري، فضلا عن وجود السعال الانتيابي المتشنج.

العديد من أطباء الأطفال المحليين، بما في ذلك المتخصصين في الأمراض المعدية، ينظرون إلى السعال الديكي على أنه مشكلة الأمس. وهذا ليس مفاجئا إذا تذكرنا أنه في منتصف القرن العشرين، كان معدل الإصابة بالسعال الديكي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 428 شخصا لكل 100 ألف نسمة مع معدل وفيات مرتفع للغاية (0.25٪). لكن بعد عقود، وبفضل الوقاية المستمرة والمستمرة باللقاحات، انخفض معدل الإصابة بـ 25 مرة، وعدد الوفيات بألف مرة. وفي وقت لاحق، أصبحت ديناميات المرض سلسة، دون صعودا وهبوطا حادا. في السنوات الأخيرة، استمر معدل الإصابة بالسعال الديكي في الانخفاض. وهكذا، في الاتحاد الروسي في عام 2004، أصيب 099 11 شخصا بالمرض (7.7 لكل 100 ألف نسمة)، من بينهم 315 10 طفلا (44.6 لكل 100 ألف طفل). وفي المدن الكبرى مثل موسكو وسانت بطرسبرغ، يكون عدد حالات السعال الديكي المسجلة أعلى تقليديا منه في روسيا ككل. بلغ معدل الإصابة بالسعال الديكي في عام 2004 في سانت بطرسبرغ 29.1 حالة لكل 100 ألف نسمة و 214.4 لكل 100 ألف طفل. ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب الموضوعية، منها عمليات الهجرة، وارتفاع الكثافة السكانية، مما يزيد من شدة عملية الوباء مع آلية انتقاله عبر الهواء. تجدر الإشارة إلى ارتفاع حالات الإصابة بالسعال الديكي في السنوات الأخيرة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 سنة (معظمها أشكال خفيفة وغير نمطية)، وهي مصدر العدوى للفئة العمرية الأصغر سنا. يبدو أن اليقظة الوبائية لدى الأطباء فيما يتعلق بهذه العدوى قد انخفضت، مما يؤدي إلى تأخر تشخيص السعال الديكي لدى كل من الأطفال والبالغين ويؤدي إلى تفاقم النتائج الفورية والطويلة الأجل للمرض.

يحدث السعال الديكي بسبب البكتيريا الهوائية، غير المتحركة، سالبة الجرام. العامل الممرض سريع الحساسية، ويتم زراعته على أوساط خاصة (كازين-فحم، أجار البطاطس-جليسرين). على أجار الدم، تنمو البكتيريا ببطء، وتشكل مستعمرات صغيرة رمادية لامعة بحلول اليوم الثالث. تتم إضافة سيفالكسين حاليًا إلى الوسط لقمع نمو البكتيريا الدقيقة التنافسية.

ب. السعال الديكيإنه غير مستقر للغاية في البيئة الخارجية، لذلك يجب أن يتم البذر في الوسط مباشرة بعد تناول المادة. عند تعرضها للمطهرات، تموت بكتيريا السعال الديكي بسرعة، ولكنها يمكن أن تعيش في البلغم الجاف لعدة ساعات.

ب. السعال الديكييحتوي على ثمانية مواد تراصية، أهمها 1.2.3. اعتمادًا على وجود الراصات الرائدة، من المعتاد التمييز بين أربعة أنماط مصلية (1.2.0، 1.0.3، 1.2.3 و1.0.0). علاوة على ذلك، في العقد الماضي، كانت الفيروسات المصلية 1.2.0 و1.0.3 هي السائدة، وتم عزلها من الأطفال الملقحين الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير نمطية من المرض. في الوقت نفسه، يتم عزل serovars 1.2.3 من الأطفال غير المطعمين، وخاصة في سن مبكرة، حيث يحدث المرض في كثير من الأحيان في شكل حاد وأقل في كثير من الأحيان في شكل معتدل.

المكونات الرئيسية للجدار البكتيري للعامل المسبب للسعال الديكي هي: ذيفان السعال الديكي - ذيفان خارجي، وكذلك هيماجلوتينين خيطي (FHA) ومولدات الراصات الواقية، توكسين أدينيلات سيكلاز، سموم خلوية للقصبة الهوائية، سموم ديرموكروتوكسين، BrKa - بروتين الغشاء الخارجي، ذيفان داخلي ( عديد السكاريد الدهني)، عامل توعية للهستامين.

خزان ومصدر العدوى هو الشخص المريض الذي يشكل خطرا من نهاية فترة الحضانة؛ يكون المريض معديًا إلى أقصى حد منذ لحظة ظهور المظاهر السريرية للمرض. ويعتقد أنه في فترة ما قبل التشنج، وكذلك خلال الأسبوع الأول من السعال التشنجي، يفرز 90-100٪ من المرضى العامل المسبب للمرض. بعد ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار إفراز العامل الممرض بسرعة ولا يتجاوز 10٪ بحلول الأسبوع 3-4 من الفترة التشنجية. يشكل الأطفال والبالغون الذين يعانون من المرض بشكل ممحى خطراً كبيراً على مجموعات الأطفال المنظمة. عادة ما يكون نقل العامل المسبب للسعال الديكي قصير الأجل وليس له أهمية وبائية كبيرة.

آلية النقل هي الهباء الجوي. طريق النقل محمول جوا.

على الرغم من الإطلاق الهائل للعامل الممرض في البيئة الخارجية، نظرًا للطبيعة الخشنة للهباء الجوي المنطلق، فإن انتقال الميكروب لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الاتصال الوثيق مع المريض. وفي هذه الحالة تحدث العدوى على مسافة لا تزيد عن 2 متر من مصدر العدوى. بسبب عدم استقرار العامل الممرض في البيئة الخارجية، لا يحدث انتقال العدوى عبر الأدوات المنزلية، كقاعدة عامة.

القابلية للإصابة بالعدوى عالية - يتراوح مؤشر العدوى من 0.7 إلى 1.0. يتميز السعال الديكي بارتفاع معدلات الإصابة في فصلي الخريف والشتاء، حيث تبلغ ذروتها في الفترة من ديسمبر إلى يناير. تعتبر فترات الصعود والهبوط الدورية على فترات تتراوح من 3 إلى 4 سنوات نموذجية. عادة ما يتم تسجيل الحالات المتكررة عند كبار السن أو تكون نتيجة تشخيص خاطئ عند الأطفال. ويبلغ معدل الوفيات حاليا 1-2% في البلدان النامية، و0.04% في البلدان المتقدمة.

نقطة دخول العدوى هي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. يستعمر العامل الممرض خلايا الظهارة الهدبية الأسطوانية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. ومع ذلك، فهو لا يخترق الخلايا ولا ينتشر في مجرى الدم. يلعب الذيفان الخارجي (مكوناته A وB) والسموم الداخلية (عديد السكاريد الدهني) دورًا حاسمًا في آلية تلف الجهاز التنفسي. آخر ما تشكل بعد الموت ب. السعال الديكييسبب تطور السعال التشنجي ويسبب كثرة الخلايا اللمفاوية ونقص السكر في الدم وزيادة الحساسية للهستامين. يستمر الانخفاض في عتبة الحساسية للهستامين لفترة أطول بكثير من وجود العامل الممرض على الغشاء المخاطي، وهو ما يفسر تطور التشنج القصبي على مدى عدة أسابيع. يتم تعزيز منعكس السعال تدريجياً في مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل، وتصبح نوبات السعال أكثر تواتراً وشدة. ويرجع ذلك إلى تهيج مستقبلات الألياف الواردة للعصب المبهم، والتي يتم إرسال النبضات منها إلى منطقة مركز الجهاز التنفسي. كل هذا يؤدي إلى تكوين بؤرة راكدة من الإثارة في منطقة النخاع المستطيل، والتي تتميز بعلامات المهيمنة (وفقًا لـ A. A. Ukhtomsky). العلامات الرئيسية للتركيز المهيمن هي: إمكانية تهيج الإثارة للمراكز اللاإرادية تحت القشرية المجاورة (القيء والحركي الوعائي ومركز التعصيب المنشط للعضلات الهيكلية) وكذلك استمرار تركيز الإثارة مع الحفاظ على المدى الطويل النشاط واحتمال الانتقال إلى حالة حبس وتوقف التنفس.

على عكس التهابات الطفولة الحادة الأخرى، مع السعال الديكي لا يوجد تسمم أولي مع رد فعل واضح لدرجة الحرارة وعلامات أولية واضحة للمرض. يتميز المرض بمسار دوري بطيء يصل إلى ذروته بعد 2-3 أسابيع فقط من ظهور الأعراض الأولى للمرض. من المعتاد التمييز بين الأشكال النموذجية وغير النمطية للسعال الديكي. تشمل المتغيرات النموذجية للمرض تلك التي يكون للسعال فيها طابع انتابي، بغض النظر عما إذا كان مصحوبًا بتكرار أم لا.

مضاعفات السعال الديكي النموذجي هي كما يلي.

• المرتبطة بعدوى السعال الديكي:

  أ) الأضرار التي لحقت بالجهاز القصبي الرئوي:

  سعال رئوي. انخماص رئوي.

  ب) الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية: القلب الرئوي. نزيف تحت الملتحمة. نزيف في الجزء السفلي من البطين الرابع.

  ج) اعتلال الدماغ.

• المرتبطة بالنباتات الثانوية:

  أ) التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات.

  ب) الالتهاب الرئوي.

تنعكس معايير وشدة السعال الديكي النموذجي في .

غير النمطية هي الأشكال التي لا يكون فيها السعال الديكي تشنجيًا بطبيعته. وتشمل هذه الأشكال الفاشلة والممحية والعديمة الأعراض.

في الحالات النموذجية، يتم تمييز الفترات التالية: الحضانة، ما قبل الاختلاج (النزلة)، المتشنجة (التشنجية)، فترة التطور العكسي - فترة النقاهة المبكرة (2-8 أسابيع) والمتأخرة (2-6 أشهر). معايير شدة الأشكال النموذجية للسعال الديكي هي:

• مدة الفترة البادرية.
• تواتر نوبات السعال.
• وجود زرقة في الوجه عند السعال.
• ظهور زرقة الوجه في المراحل المبكرة من المرض (الأسبوع الأول)؛
• الحفاظ على ظاهرة نقص الأكسجة خارج نوبات السعال.
• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
• اضطرابات الدماغ.

تشمل الأشكال الخفيفة من السعال الديكي النموذجي الأمراض التي لا يتجاوز فيها عدد نوبات السعال 15 نوبة في اليوم، وتكون الحالة العامة مضطربة إلى حد طفيف.

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 14 يومًا (في المتوسط ​​7-8 أيام). تبدأ فترة ما قبل الاختلاج بشكل غير ملحوظ وبالتدريج. على خلفية الحالة المرضية ودرجة الحرارة الطبيعية أو تحت الحمى، يظهر سعال جاف ووسواس، والذي يشتد قبل النوم، في الساعات الأولى من الليل، على الرغم من علاج الأعراض. لا تتغير صحة الطفل وسلوكه بشكل كبير. تشمل الأعراض التي تشير إلى السعال الديكي خلال فترة النزلة ما يلي:

• السعال - مستمر، يتقدم باستمرار، على الرغم من علاج الأعراض.
• في وجود السعال - صعوبة في التنفس في الرئتين، لا يسمع الصفير، قرع - التهاب الطبلة طفيف.
• شحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية الدموية الطرفية، وتورم طفيف في الجفون.
• في الدم المحيطي قد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء (15-40x10 9 / لتر) ، كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة مع ESR الطبيعي.

تتراوح مدة فترة ما قبل التشنج في المتوسط ​​من 3 إلى 14 يومًا (في المتوسط ​​10-13 يومًا)، وهي الأطول عند الأطفال الملقحين، والأقصر عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

خلال فترة السعال التشنجي، يصبح السعال الانتيابي هو السائد، وتصل الأعراض السريرية إلى أقصى قدر من التطور. تتبع رشقات السعال القصيرة الواحدة تلو الأخرى خلال الزفير الواحد، يليها شهيق شديد ومفاجئ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار). يمكن أن يختلف عدد هذه الدورات في فترة واحدة من 2 إلى 15 أو أكثر. في هذه الحالات، يُعرض على الطبيب صورة قاتمة معروفة - وضعية الطفل مجبرة، ووجهه أحمر أو مزرق، وعيناه "محتقنتان بالدم"، ودامعتان، واللسان يبدو وكأنه يندفع للخارج إلى الحد الأقصى و يتدلى للأسفل، بينما طرفه منحني للأعلى. تنتفخ عروق الرقبة والوجه والرأس. نتيجة لإصابة لجام اللسان بالقواطع السفلية (أو اللثة)، يعاني بعض الأطفال من التمزق وتكوين القرحة، وهي أعراض مرضية للسعال الديكي. وينتهي الهجوم بإفراز مخاط لزج أو سميك أو زجاجي أو بلغم أو قيء. يعد الجمع بين نوبات السعال والقيء أمرًا نموذجيًا لدرجة أنه ينبغي دائمًا افتراض السعال الديكي حتى في حالة عدم تكرار ذلك. من الممكن تركيز نوبات السعال خلال فترة زمنية قصيرة، أي حدوث النوبات. الانتكاسات، التي كانت تعتبر في السنوات السابقة من الأعراض الإلزامية للسعال الديكي النموذجي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تسجيلها حاليا فقط في كل طفل ثان. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، عند الفحص الدقيق، ينتبه الطبيب إلى انتفاخ الوجه ومعجونه، وتورم الجفون، وشحوب الجلد، وزرقة حول الفم، وعلامات انتفاخ الرئة. من الممكن حدوث نزيف تحت الملتحمة وطفح جلدي على الوجه والرقبة. النموذجي هو التطور التدريجي للأعراض مع أقصى زيادة وشدة نوبات السعال المتشنج في الأسبوع الثاني من فترة التشنج. في الأسبوع الثالث، لوحظت مضاعفات محددة، وفي الأسبوع الرابع، تمت ملاحظة مضاعفات غير محددة بسبب تطور نقص المناعة الثانوي.

خلال فترة التشنجات، تكون التغيرات في الرئتين أكثر وضوحا: ظل طبلة صوت القرع، وتقصيره في الفضاء بين الكتفي والأقسام السفلية، ويتم سماع خرير جاف ورطب (متوسط، كبير شمبانيا) على كامل سطح الرئتين. رئتين. التغيرات المميزة في الرئتين هي اختفاء الصفير بعد نوبة السعال وظهوره مرة أخرى بعد فترة قصيرة على المجالات الرئوية الأخرى. تكشف الأشعة السينية عن علامات النفاخ الرئوي: الوضع الأفقي للأضلاع، وزيادة شفافية الحقول الرئوية، والموقع المنخفض وتسطيح قبة الحجاب الحاجز.

تستمر فترة التطور العكسي (النقاهة المبكرة) من 2 إلى 8 أسابيع وتتميز بالاختفاء التدريجي للأعراض الرئيسية. يفقد السعال طابعه النموذجي، ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن صحة الطفل وحالته، ويتوقف القيء، ويعود نوم الطفل وشهيته إلى طبيعتها.

تستمر فترة النقاهة المتأخرة من 2 إلى 6 أشهر. خلال هذه الفترة، يظل الطفل شديد الإثارة، ومن الممكن حدوث ردود فعل ضئيلة ("الانتكاس" للسعال الانتيابي المتشنج مع مجهود بدني كبير ومع تراكم أمراض الجهاز التنفسي البينية).

في الآونة الأخيرة، أصبحت الأشكال غير النمطية من المرض شائعة بشكل متزايد.

الشكل المجهض: تتبع فترة النزلة فترة قصيرة (لا تزيد عن أسبوع) من السعال المتشنج، يليها التعافي.

الشكل الممحى: يتميز بغياب فترة تشنجية من المرض. تقتصر المظاهر السريرية على وجود سعال جاف ووسواسي عند الأطفال. ويلاحظ في أولئك الذين لم يتم تحصينهم بشكل كافٍ في السابق أو الذين تلقوا الجلوبيولين المناعي خلال فترة الحضانة. وهذا الشكل هو الأخطر من الناحية الوبائية.

الشكل بدون أعراض: يتميز بغياب جميع الأعراض السريرية، ولكن في نفس الوقت هناك ثقافة للعامل الممرض و/أو تم اكتشاف زيادة كبيرة في عيار أجسام مضادة معينة أو أجسام مضادة مرتبطة بـ IgM.

ويجب التأكيد على أن الأشكال غير النمطية للمرض عادة ما يتم تسجيلها عند البالغين والأطفال المحصنين.

بناءً على شدة المرض، من المعتاد التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من السعال الديكي.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك مسار سلس وغير سلس للمرض. في الحالة الثانية، فإن وجود المضاعفات، وطبقات العدوى الثانوية، وتفاقم الأمراض المزمنة يعني ضمنا.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال الصغار

إن المستوى المرتفع للمراضة لدى الأطفال الصغار وشدة المرض يملي الحاجة إلى التركيز على خصائص المظاهر السريرية لدى هذه الفئة من الأطفال.

• تسود أشكال حادة ومعتدلة من المرض، مع احتمال كبير للوفاة وآثار متبقية شديدة (أمراض القصبات الرئوية المزمنة، وتأخر النمو الحركي النفسي، والعصاب، وما إلى ذلك).
• يتم تقصير فترات الحضانة والنزلة إلى 1-2 أيام وغالباً ما تمر دون أن يلاحظها أحد.
• تمتد فترة السعال المتشنج إلى 6-8 أسابيع.
• قد تكون نوبات السعال نموذجية، ولكن يتم ملاحظة النوبات المتكررة وبروز اللسان بشكل أقل تكرارًا ولا يتم التعبير عنها بوضوح.
• عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، يكون السعال ضعيفًا وصامتًا.
• لا يتميز الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بحالات السعال النموذجية، بل بما يعادلها (العطس، الحازوقة، البكاء غير المحفز، الصراخ).
• عند السعال، يتم إنتاج كمية أقل من البلغم، لأن الأطفال يبتلعونه نتيجة لعدم تناسق أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي. وبالتالي يتم إطلاق المخاط من تجاويف الأنف، والذي غالبًا ما يُنظر إليه على أنه مظهر من مظاهر سيلان الأنف.
• الغالبية العظمى من الأطفال يعانون من زرقة في المثلث الأنفي الشفهي والوجه.
• تتجلى المتلازمة النزفية على شكل نزيف في الجهاز العصبي المركزي، في حين أن المظاهر تحت الملتحمة والجلدية، على العكس من ذلك، أقل شيوعًا.
• في الفترة النشبية، تنزعج الحالة العامة للمرضى: يكون الأطفال خاملين، ويمتصون بشكل أقل جودة، وينخفض ​​الوزن الزائد، وتفقد المهارات الحركية والكلامية المكتسبة في وقت المرض.
• هناك تكرار كبير لمضاعفات محددة، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة (انقطاع التنفس، والحوادث الوعائية الدماغية)، ويمكن أن يحدث كل من احتباس التنفس وتوقفه خارج نوبة السعال - غالبًا أثناء النوم، وبعد تناول الطعام.
• يعتبر التطور المبكر لمضاعفات غير محددة (بشكل رئيسي الالتهاب الرئوي، سواء من أصل فيروسي أو بكتيري) أمرًا نموذجيًا.
• لوحظت مظاهر نقص المناعة الثانوية في المراحل المبكرة - منذ الأسبوع 2-3 من السعال التشنجي، تكون أكثر وضوحًا وتستمر لفترة طويلة.
• يتم التعبير بوضوح عن التغيرات الدموية الغريبة وتستمر لفترة طويلة.
• في كثير من الأحيان، لوحظ بذر مسببات السعال الديكي التي تنتمي إلى النمط المصلي 1.2.3.
• التغيرات المصلية أقل وضوحا وتظهر في وقت لاحق (4-6 أسابيع من فترة السعال المتشنج). في هذه الحالة، قد يكون عيار الأجسام المضادة المحددة أقل من التشخيص (أقل من 1:80 في RPGA).

قد يكون لدى الأطفال الملقحين خصائص السعال الديكي الخاصة بهم. حاليًا، معدل الإصابة بين الأطفال الملقحين أقل بـ 4-6 مرات من معدل الإصابة بين الأطفال غير المطعمين. قد يصاب الأطفال الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي بالمرض بسبب عدم كفاية تطور المناعة أو انخفاض شدتها. وبالتالي، فقد ثبت أن خطر الإصابة بالمرض لدى الطفل الملقّح يزيد بشكل ملحوظ بعد 3 سنوات أو أكثر من آخر تطعيم. تعد أشكال المرض الخفيفة ، بما في ذلك الممحاة ، أكثر شيوعًا (40٪ على الأقل) ، ويتم تسجيل الأشكال المعتدلة في أقل من 65٪ من الحالات. عادة لا تحدث أشكال حادة من المرض بين الأطفال المحصنين. ولوحظت مضاعفات محددة من الجهاز القصبي الرئوي والجهاز العصبي لدى المرضى الذين تم تطعيمهم بنسبة 4 مرات أقل من المرضى غير المطعمين، ولا تهدد الحياة. لم يتم ملاحظة أي وفيات. على النقيض من الأطفال غير المطعمين، تمتد فترات الحضانة والنزلات إلى 14 يوما، ويتم تقليل فترة السعال التشنجي، على العكس من ذلك، إلى أسبوعين. لوحظ التكرار والقيء بشكل أقل تواترا. المتلازمات النزفية والوذمية ليست نموذجية بالنسبة للأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا (لا تزيد عن 0.4٪). في الدم المحيطي، يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية الطفيفة ("المعزولة") فقط. مع التأكيد البكتريولوجي، يتم اكتشاف الأنماط المصلية 1.2.0 و1.0.3 في كثير من الأحيان. بسبب ظاهرة التأثير المعزز، تتميز الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة بأنها أكثر كثافة ويتم اكتشافها بالفعل في بداية الأسبوع الثاني من فترة السعال المتشنج.

قد تكون المضاعفات ما يلي.

محدد:

• انتفاخ الرئة.
• انتفاخ الرئة في المنصف والأنسجة تحت الجلد.
• انخماص قطاعي.
• الالتهاب الرئوي السعال الديكي، يتميز بوجود عملية إنتاجية في النسيج الخلالي للرئتين واضطراب الدورة الدموية.
• انتهاك إيقاع التنفس (حبس التنفس - انقطاع النفس حتى 30 ثانية والتوقف - انقطاع النفس أكثر من 30 ثانية). في الآونة الأخيرة، كان من المعتاد التمييز بين نوعين من انقطاع النفس: 1) تشنجي - يحدث أثناء هجوم السعال المتشنج (مدة 30 ثانية - 1 دقيقة)؛ 2) الإغماء (الشلل) - لا يرتبط بنوبة السعال التي تحدث على خلفية الخمول، انخفاض ضغط الدم العام، شحوب الجلد، تليها زرقة، مع ضيق في التنفس لمدة 1-2 دقيقة. تشمل عوامل الخطر لتطور انقطاع التنفس الخداج، والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، ووجود العدوى داخل الرحم.
• حادث الدماغية.
• اعتلال الدماغ.
• نزيف (من تجويف الأنف، مساحة البلعوم الخلفي، القصبات الهوائية، القناة السمعية الخارجية).
• نزيف (تحت الجلد ، في الأغشية المخاطية ، الصلبة ، شبكية العين ، الدماغ ، تحت العنكبوتية وداخل البطين ، أورام دموية فوق الجافية في النخاع الشوكي).
• الفتق (السري والإربي).
• هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم.
• تمزق أو قرحة في لجام اللسان.
• تمزقات طبلة الأذن.

غير محدد:

• التهاب رئوي.
• التهاب شعبي.
• التهاب الحلق.
• العقد اللمفية.
• التهاب الأذن الوسطى، الخ.

تحدث مضاعفات غير محددة بسبب طبقات النباتات البكتيرية الثانوية. السبب الرئيسي لمضاعفات السعال الديكي هو الأمراض المعدية المصاحبة، وخاصة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. تؤدي طبقات ARVI إلى زيادة اضطرابات التهوية وظهور اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، وزيادة وتيرة نوبات السعال، وتطوير المضاعفات القصبية الرئوية - التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الشائع، وظهور اضطرابات الدماغ. بالإضافة إلى ARVI، فإن عدوى الميكوبلازما لها أهمية كبيرة في تطور المضاعفات، وفي الأطفال الصغار - عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

تشخيص السعال الديكي

يعتمد تشخيص السعال الديكي على البيانات السريرية والوبائية (التي تمت مناقشتها أعلاه) ونتائج الاختبارات المعملية.

التشخيص المختبري

الطريقة البكتريولوجية - العزلة ب. السعال الديكيمن مخاط الجدار الخلفي للبلعوم، ويؤخذ على الريق أو بعد الأكل بـ 2-3 ساعات. يتم استخدام طريقتين: طريقة "لوحة السعال" وطريقة "المسحة البلعومية". يتم إجراء التلقيح على أجار فحم الكازين. يمكن الحصول على إجابة أولية في اليوم 3-5، والإجابة النهائية فقط في اليوم 5-7. لأغراض التشخيص، يتم فحص الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي والذين يعانون من السعال لمدة تزيد عن 7 أيام، ولكن ليس أكثر من 30 يومًا. النسبة المئوية للحالات التي يتلقى فيها السعال الديكي تأكيدًا بكتريولوجيًا، على سبيل المثال، في سانت بطرسبرغ، لا تتجاوز 15-25٪، بل إنها أقل في العديد من المناطق الإقليمية.

يمكن استخدام الطرق المصلية (RPGA، RA، RNGA) لتشخيص السعال الديكي في المراحل المتأخرة من المرض أو للتحليل الوبائي (عند فحص بؤر العدوى). العيار التشخيصي للفحص الواحد هو 1:80 عند الأطفال غير المطعمين وغير المرضى.

في الأشخاص والبالغين الذين تم تطعيمهم، يتم أخذ نتائج RA الإيجابية في الاعتبار فقط عند دراسة الأمصال المقترنة مع زيادة في التتر لا تقل عن 4 مرات.

يسمح لك اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) بتحديد محتوى الأجسام المضادة من فئة Ig M (في المراحل المبكرة) وIg G (في المراحل المتأخرة من المرض).

حاليًا، وبفضل البحث المكثف، تم تطوير طرق سريعة لتشخيص السعال الديكي (التألق المناعي، والتراص الدقيق من اللاتكس). تتيح لك طريقة التألق المناعي (RNIF) اكتشاف وجود المستضدات الجسيمية ب. السعال الديكيفي غسل الحنجرة البلعومية من الجدار الخلفي للبلعوم. يستطيع الطبيب تأكيد تشخيص السعال الديكي خلال 2-6 ساعات وإجراء تشخيص تفريقي مع أمراض أخرى ذات أعراض مماثلة. تتيح طريقة التلصيق الدقيق اللاتكس (LMA) اكتشاف مستضدات العامل المسبب للسعال الديكي في مخاط جدار البلعوم الخلفي خلال 30-40 دقيقة. كشف التقييم المقارن للتسميات المقبولة عمومًا وطرق التشخيص السريعة عن المزايا التي لا شك فيها لهذه الأخيرة، لأنها تسمح بزيادة النسبة المئوية لحالات السعال الديكي المؤكدة مختبريًا عدة مرات.

الطريقة الجزيئية (PCR) محددة للغاية وقد وجدت استخدامًا واسع النطاق في التشخيص المختبري للسعال الديكي في معظم البلدان الأجنبية. حاليًا، يتم تنفيذ تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في عدد من مجمعات المختبرات في روسيا.

طريقة الدم: تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة الخلايا اللمفاوية (أو كثرة الخلايا اللمفاوية المعزولة) مع ESR الطبيعي في الدم. يتم اكتشاف هذه التغييرات بشكل خاص عند الأطفال غير المطعمين.

وبالتالي، بناءً على ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن الأطباء المعاصرين لديهم كل الفرص للتشخيص المختبري المبكر لعدوى السعال الديكي، بغض النظر عن شكلها.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي اعتمادا على فترة المرض. في فترة النزلة يمثل أكبر الصعوبات. من الضروري التمييز بين السعال الديكي ومجموعة ARVI والحصبة والسعال الديكي وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم تشخيص ARVI عن طريق الخطأ. وفي الوقت نفسه، يتميز السعال الديكي بمتلازمة السعال المستمر، وعدم وجود تعبير عن الظواهر النزلية الأخرى، وندرة البيانات المادية، وغياب رد فعل واضح لدرجة الحرارة؛ في كثير من الأحيان التغيرات الدموية النموذجية. قد ينتمي الدور الحاسم إلى طرق التشخيص المختبري السريع (RNIF، تفاعلات تراص اللاتكس) أو عزل العامل الممرض أثناء الفحص البكتريولوجي. خلال فترة السعال التشنجي يجب التمييز بين السعال الديكي والأمراض التالية:

ARVI مع متلازمة الانسداد. العدوى المخلوية التنفسية. داء المفطورات التنفسية. التهاب القصبات الهوائية السلي. طموح جسم غريب. ورم المنصف. شكل قصبي رئوي من التليف الكيسي.

في حالة السعال الديكي، يصبح التشخيص التفريقي أكثر تعقيدًا عندما يحدث السعال الديكي في أشكال خفيفة أو ممحاة أو مجهضة. في هذه الحالات، من الضروري أن نتذكر أن السعال الديكي عادة ما يكون أخف بكثير، ويستمر السعال الشبيه بالسعال الديكي من عدة أيام إلى أسبوعين. غالبًا ما يكون الرسم الدموي دون تغيير. تعتبر نتائج الفحص البكتريولوجي وبيانات RNIF وPCR ذات أهمية حاسمة. البيانات المستمدة من طرق البحث المصلية أقل أهمية.

وبالتالي، فإن التشخيص والتشخيص التفريقي للسعال الديكي المصحوب بأمراض ذات أعراض مشابهة يتطلب مراقبة سريرية ووبائية دقيقة باستخدام التقنيات المخبرية التقليدية والجديدة.

علاج

حاليًا، يتم علاج الغالبية العظمى من الأطفال في العيادات الخارجية. هؤلاء هم، كقاعدة عامة، الأطفال الأكبر سنا الذين تم تطعيمهم ويعانون من شكل خفيف من السعال الديكي.

يخضع الأشخاص التاليون للعلاج الإلزامي في المستشفى: الأطفال الصغار (الأشهر الأربعة الأولى)؛ المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من السعال الديكي. المرضى الذين يعانون من مضاعفات تهدد الحياة (ضعف الدورة الدموية الدماغية وإيقاع الجهاز التنفسي) ؛ المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة مع مسار غير سلس، وحالة سابقة للمرض غير مواتية، وتفاقم الأمراض المزمنة.

نظرًا لأن أكثر من نصف الأطفال في أقسام السعال الديكي يعانون من السعال الديكي على شكل عدوى مختلطة (ARVI، الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيروس المضخم للخلايا)، فمن الضروري الالتزام الصارم بتدابير مكافحة الوباء من أجل منع تطور عدوى المستشفيات .

يعتبر نظام المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من السعال الديكي لطيفًا (مع انخفاض في الضغط النفسي والعاطفي والجسدي السلبي). مطلوب المشي الفردي. من الأفضل أن يبقى المريض في جو من الهواء النقي والنظيف والبارد والرطب. درجة الحرارة المثالية للمشي هي من +10 إلى -5 درجة مئوية. المدة - من 20-30 دقيقة إلى 1.5-2 ساعة المشي في درجات حرارة أقل من -10...-12 درجة مئوية غير مرغوب فيه.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالفيتامينات وأن يكون مناسبًا للعمر. في الأشكال الشديدة من السعال الديكي، يتم إعطاء الطعام بكميات صغيرة وعلى فترات زمنية أقصر، ويفضل أن يكون ذلك بعد نوبة السعال. إذا حدث القيء بعد تناول الطعام، فيجب إطعام الطفل بأجزاء صغيرة بعد 10-15 دقيقة من القيء. يوصى بإعطاء الرضع مستحضرات الباربيتورات قبل 15 دقيقة من الرضاعة. في الفترة الحادة من المرض، مع أعراض نقص الأكسجة الشديد، يتم استخدام حليب الثدي المعبر عنه، والذي يعطى للطفل باستخدام ماصة.

بالنسبة للسعال الديكي، ينبغي أن تهدف التدخلات العلاجية الرئيسية إلى مكافحة فشل الجهاز التنفسي والقضاء على العواقب الناجمة عن نقص الأكسجة. السعال الديكي هو مرض ترجع أعراضه الفيزيولوجية المرضية في المقام الأول إلى التأثيرات المتنوعة لسموم السعال الديكي على الجسم. ولهذا السبب، فإن مؤشرات العلاج الموجه للسبب، خلافا للرأي السائد بين الأطباء، يجب أن تكون مبررة بشكل واضح ومحدودة للغاية.

العلاج الموجه للسبب

تقتصر الفعالية العلاجية للعلاج بالمضادات الحيوية للسعال الديكي على المراحل المبكرة من المرض: بالنسبة للماكروليدات، فهذه هي الأيام العشرة الأولى، للأمبيسيلين، وما إلى ذلك - 7 أيام من بداية المرض. من بين الأدوية المضادة للبكتيريا التي تمنع استعمار بكتيريا السعال الديكي على الظهارة العمودية للجهاز التنفسي العلوي، تُعطى الأفضلية لأدوية الماكرولايد. بالنسبة للأشكال الخفيفة والمتوسطة، يتم وصف الاريثروميسين، ميديكاميسين (ماكروبين)، أزيثروميسين (سوماميد، أزيترال، أزيتروكس، هيموميسين)، روكسيثروميسين (روليد، رووكسيد، روكسلور)، كلاريثروميسين (كلسيد، كلوباكس، كليريميد). وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المضادات الحيوية البنسلين (أموكسيكلاف، أوجمنتين، وما إلى ذلك).

في الأشكال الشديدة وفي غياب إمكانية تناول الأدوية عن طريق الفم (الرضع، القيء المتكرر، وما إلى ذلك)، يجب إعطاء الأفضلية في المقام الأول للكاربنيسيلين والأمينوغليكوزيدات. يمكنك أيضًا وصف الأمبيسلين والكلورامفينيكول سكسينات الصوديوم.

إن إجراء العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة السعال التشنجي من أجل منع المضاعفات أمر غير مناسب، لأن هذا يساهم في مسار معقد أكثر تواترا من السعال الديكي بسبب التأثير السلبي للمضادات الحيوية على النظم الإيكولوجية الدقيقة للجسم وزيادة استعمار الجهاز التنفسي. المسالك بواسطة البكتيريا الثانوية. مؤشرات وصف المضادات الحيوية خلال فترة السعال الديكي التشنجي هي مضاعفات قصبية رئوية ناجمة عن البكتيريا الثانوية ووجود أمراض الرئة المزمنة المصاحبة. في حالة التهاب الشعب الهوائية الشائع، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان مصحوبًا ببلغم قيحي وعلامات أخرى تشير إلى تورط البكتيريا الثانوية في أصلها. يتم علاج الالتهاب الرئوي الذي يعقد السعال الديكي بالمضادات الحيوية في أي حال. توصف مجموعات الأطفال المدرجة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، مع مراعاة التأثير على النباتات سلبية الجرام.

دفع عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية للسعال الديكي الأطباء إلى استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي في المرحلة الحادة من المرض. ومع ذلك، فقد أظهرت التجربة العملية في استخدام هذه الأدوية في بلدنا وفي الخارج أنه ليس لها أي تأثير علاجي كبير، حتى مع الاستخدام المبكر.

في هيكل طرق العلاج المرضي لتحسين سالكية الشعب الهوائية، وكذلك لخفض الضغط الوريدي في الدورة الدموية الرئوية في علاج السعال الديكي، يستخدم أمينوفيلين عن طريق الفم أو بالحقن بجرعة يومية قدرها 4-5 ملغم / كغم. يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الفم كخليط مع يوديد البوتاسيوم، والذي له تأثير حال للبلغم واضح. إن إعطاء الأمينوفيلين بالحقن له ما يبرره في حالة متلازمة الانسداد، والوذمة الرئوية، في حالة ظهور علامات الإصابة بحادث وعائي دماغي. يعد اليوفيلين عاملًا إمراضيًا مهمًا للسعال الديكي، لأنه يمنع تراكم c-AMP في الخلايا، والذي يتم ملاحظته عند التعرض لسم السعال الديكي. إذا كان لديك عدم تحمل فردي للدواء، يمكنك استخدام مستحضرات أمبروكسول (أمبروهيكسال، لازولفان، أمبروبين)، إلخ.

في الوقت نفسه، من غير المناسب استخدام أدوية مثل الأدرينالين والإيفيدرين والأتروبين والسولوتان: على الرغم من أنها تقضي على التشنج القصبي، إلا أنها تسبب في نفس الوقت ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتزيد من استثارة الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى زيادة السعال الانتيابي. . تم الآن استبدال مشتقات الفينوثيازين (أمينازين) المستخدمة في السنوات السابقة بأدوية البنزيلديازيبين (سيدوكسين، ريلانيوم، سيبازون، إلخ). يتم استخدامها كإضافة للعلاج الأساسي للأشكال المعتدلة ويتم تضمينها في مجموعة الأدوية المسببة للأمراض الرئيسية للأشكال الشديدة من السعال الديكي. جرعة الريلانيوم هي 0.5% 0.5-1.0 ملغم/كغم يومياً. مدة الدورة 6-7 أيام.

تعتبر أهمية مضادات السعال صغيرة نسبياً بسبب فعاليتها المنخفضة. يتم استخدام Synecode، paxeladine، Coldrex Broncho، Tussin، Sinetos، إلخ كمضادات للسعال، بالإضافة إلى العلاج بالأكسجين الهوائي، يساعد استخدام الفينوباربيتال والديبازول على زيادة مقاومة خلايا الدماغ لنقص الأكسجة. ومع ذلك، تبين أن العلاج الأساسي المذكور أعلاه لا يمكن الدفاع عنه بالنسبة للأشكال الشديدة من السعال الديكي التي تظهر لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. في هذه الحالة، تصبح المهمة الرئيسية للطبيب هي مكافحة فشل الجهاز التنفسي عن طريق إجراء العلاج بالأكسجين الهوائي، واستعادة سالكية مجرى الهواء، وتحفيز تنفس الأنسجة الهوائية، واستخدام العوامل التي تزيد من مقاومة الجهاز العصبي المركزي لنقص الأكسجة. هناك حاجة للعلاج بالأكسجين في خيام الأكسجين. علاوة على ذلك، يجب ألا يزيد محتوى الأكسجين النقي في الخليط المستنشق عن 40%. يوصي بعض الأطباء بنقل الأطفال المرضى إلى التهوية الآلية لفترات طويلة. في الأشكال الشديدة من السعال الديكي، المصحوب بانقطاع النفس المتكرر والمطول، يُنصح باستخدام البيراسيتام أو نظائره. بيراسيتام كدواء ذو ​​تأثير عقلي يحسن عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ويمنع انحلال الخلايا العصبية للخلايا العصبية في ظل ظروف نقص الأكسجة. يؤدي استخدام الجلايكورتيكويدات (GC)، وخاصة الهيدروكورتيزون، إلى وقف انقطاع التنفس، ويقلل من تكرار ومدة السعال، ويحسن مؤشرات الدورة الدموية، ويمنع تطور اضطرابات الدماغ. يستخدم الهيدروكورتيزون بجرعة يومية قدرها 5-7 ملغم / كغم، بريدنيزولون - 2 ملغم / كغم. يتم استخدام هذه الجرعة حتى يتم الحصول على تأثير علاجي، عادة لمدة 2-3 أيام. يجب أن يكون تخفيض جرعات GC تدريجيًا، لأنه إذا تم إيقاف الدواء بسرعة، فقد تستأنف نوبات السعال الشديدة لفترة قصيرة. مؤشرات لاستخدام هرمونات GC في حالات السعال الديكي الشديد هي:

• وجود نوبات السعال مع انقطاع النفس.
• وجود زرقة منتشرة في الوجه أثناء نوبات السعال عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة؛
• وجود اضطرابات الدماغ.

جنبا إلى جنب مع اضطرابات الجهاز التنفسي، في المرضى الذين يعانون من السعال الديكي، قد تنشأ الحاجة إلى علاج الطوارئ مع تطور اعتلال الدماغ. بالنسبة للعلامات الأولية والخفيفة لاضطرابات الدماغ، يتم وصف هرمونات GC ومدرات البول - Lasix (بجرعة 1 مجم / كجم / يوم)، Diacarb 10 مل / كجم / يوم، مضادات الاختلاج، بشكل رئيسي Seduxen (بجرعة 0.3-) 0.4 مجم/كجم)، أدوية منشط الذهن - بيراسيتام 30-50 مجم/كجم من وزن الجسم يومياً على جرعتين، كافينتون عن طريق الفم 5-10 مجم 3 مرات يومياً، بانتوجام 0.75-3 جم/يوم.

في حالة النوبات المتكررة والمستمرة، يجب نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة، حيث يمكن إجراء العلاج المعقد إلى أقصى حد.

في حالة المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ، من الضروري تكثيف العلاج المضاد للاختلاج والجفاف. من أجل تخفيف حالة التشنج، إلى جانب السيدوكسين الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، يتم الحصول على نتيجة جيدة عن طريق إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم في شكل محلول 20٪ بمعدل 50 مجم / كجم (في محلول جلوكوز 10٪). إذا لزم الأمر، يمكن إعادة إعطاء الدواء. يتم تكثيف علاج الجفاف عن طريق وصف ديكزازون، الذي له تأثير مضاد للذمة أكثر وضوحًا مقارنة بالـ GCs الأخرى. يستخدم ديكزازون عن طريق الحقن بجرعة 0.25 ملغم/كغم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام، يتبعها الانتقال إلى البريدنيزولون والانسحاب التدريجي من الأدوية الهرمونية. يتم تحقيق تأثير تجفيف أكثر وضوحًا عن طريق زيادة الجرعة وتكرار تناول Lasix (ما يصل إلى 2 مجم / كجم يوميًا كل 6 ساعات). يجب استخدام مدرات البول التناضحي بحذر أثناء الوذمة الدماغية بنقص التأكسج، لأنها تزيد من حجم الدم المنتشر (CBV) والنتاج القلبي؛ وفي الوقت نفسه تتوسع الأوعية الدموية في الدماغ، مما يؤدي إلى زيادة عابرة ولكنها خطيرة في الضغط داخل الجمجمة. من أجل تحسين استخدام الأكسجين وتحفيز عمليات الأكسدة في الأنسجة، يتم استخدام الكوكربوكسيلاز، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وإضافته إلى السوائل التي تغذيها التنقيط بجرعات تتراوح بين 25-50 مجم 1-2 مرات في اليوم. يتم إعطاء حمض الأسكوربيك وفيتامينات ب عن طريق الفم، ويوصف العلاج بالتسريب فقط للسعال الديكي المعقد الناجم عن إضافة الالتهاب الرئوي الشديد أو الالتهابات المعوية الحادة. مؤشرات استخدامه هي: وجود التسمم، واضطراب الدورة الدموية، وانخفاض حجم الدم، واحتمال تطوير متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

يشمل علاج الأعراض وصف الفيتامينات ومضادات الهيستامين والمنتجات البيولوجية وما إلى ذلك. خلال فترات النقاهة المبكرة والمتأخرة، تتم الإشارة إلى استخدام طرق إعادة التأهيل المناعي.

ما يلي يخضع لمراقبة المستوصف:

• المتعافون من أشكال حادة من السعال الديكي بغض النظر عن أعمارهم؛
• أطفال السنة الأولى من الحياة مع حالة سابقة للمرض غير مواتية (تلف الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)؛
• المتعافين من أشكال معقدة من السعال الديكي (الجهاز القصبي الرئوي، الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

يتم تنظيم المخطط التالي لفحوصات الأطفال من قبل المتخصصين الطبيين:

• أخصائي الأمراض المعدية لدى الأطفال - بعد شهرين و6 و12 شهرًا من الخروج من المستشفى؛
• طبيب الرئة - بعد شهرين و 6 أشهر؛
• طبيب أعصاب - بعد 2 و 6 و 12 شهرًا (يتم إجراء الفحص السريري وفقًا للإشارات - EEG، EchoEG).

الأدب

1. Babachenko I.V.، Kaplina T.A.، Timchenko V.N. ملامح المسار السريري لعدوى السعال الديكي والكلاميديا: مواد المؤتمر الثالث لأخصائيي الأمراض المعدية لدى الأطفال في روسيا. م، 2004. ص 29.
2. جيراسيموفا إيه جي، بتروفا إم إس، تيخونوفا إن تي وآخرون الخصائص السريرية والوبائية للسعال الديكي الحديث // التطعيم. 2004. رقم 5 (35). ص 4-5.
3. Lytkina I.N.، Chistyakova G.G.، Filatov N.N. حدوث السعال الديكي في موسكو وتنظيم التدابير للحد منه // التطعيم. 2004. رقم 5 (35). ص 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A.، Chuprinina R. P. الوقاية من السعال الديكي باللقاحات - النتائج والآفاق // التطعيم. 2004. رقم 5 (35). ص 6-7.
5. Popova O. P.، Petrova M. S.، Chistyakova G. G. وآخرون عيادة السعال الديكي والمتغيرات المصلية لميكروب السعال الديكي في الظروف الحديثة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2005. رقم 1. ص 44-46.
6. Selezneva T. S. تطور الأمراض المعدية في روسيا في القرن العشرين / إد. V. I. Pokrovsky، G. G. Onishchenko، B. L. Cherkassky. م، 2003.

أ.ن.سيزيموف, مرشح للعلوم الطبية
إي في كوميليفا
معهد أبحاث التهابات الأطفال، سانت بطرسبرغ

محتوى المقال

السعال الديكي- مرض معدي حاد تسببه بكتيريا سالبة الجرام (Borde-Gengou bacillus) تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً، ويتميز بالتسمم المعتدل والتهاب الجهاز التنفسي ونوبات السعال التشنجي مع الانتقام وحبس النفس الشهيق.

البيانات التاريخية للسعال الديكي

اسم السعال الديكي يأتي من الفرنسية. coqueluche، أو tetes de coquelied، كانت رؤوس الخشخاش تستخدم لعلاج المرض. من الممكن أن يكون اسم المرض إلى حد ما انعكاسا للسعال الصفيري (التكرار)، الذي يشبه صياح الديك (ترنيمة دو كوك). في 1578 ص. وصف إس دي بايلو المرض لأول مرة أثناء تفشي الوباء في باريس. اكتشف J. Bordet، A. Gengou العامل المسبب للسعال الديكي في عام 1906. N. M. Maksimovich-Ambodik، S. F. Shotovitsky، A. A. Kisel، N. G. Danilevich، A. I. Dobrokhotova قدم مساهمة كبيرة في دراسة السعال الديكي.

مسببات السعال الديكي

العامل المسبب للسعال الديكي البورديتيلة السعال الديكي(المستدمية السعال الديكي) من جنس بورديتيلا، عائلة البروسيلاسيا - قضيب بيضاوي الشكل، غير متحرك، لا يشكل جراثيم، ملطخ جيدًا بأصباغ الأنيلين، سالبة الجرام. تتم زراعته على أجار الجلسرين-البطاطا مع إضافة أجار الدم أو فحم الكازين (CCA). العامل المسبب للسعال الديكي ينتج ذيفانًا خارجيًا قابلاً للحرارة وسمًا داخليًا مستقرًا للحرارة. السموم الخارجية موجهة إلى الجهاز العصبي والأوعية الدموية. الذيفان الداخلي له خصائص توعية ونخرية. هناك ثلاثة أنواع بيئية رئيسية من مسببات الأمراض. يموت العامل الممرض بسرعة في البيئة تحت تأثير أشعة الشمس والتجفيف ودرجة الحرارة المرتفعة والمطهرات.

وبائيات السعال الديكي

مصدر العدوى هو شخص مريض من اليوم الأول إلى اليوم 25-30 من المرض، وخاصة في فترة النزلة. الأخطر من الناحية الوبائية هم المرضى الذين يعانون من الشكل الممحى وتحت الإكلينيكي للمرض.

آلية انتقال العدوى محمولة جوا.لم يتم إثبات إمكانية النقل من خلال أطراف وأشياء ثالثة. القابلية للإصابة بالسعال الديكي مرتفعة، ومؤشر العدوى 60-70٪. يؤثر السعال الديكي على الأطفال من جميع الأعمار، وكذلك البالغين. لوحظت أعلى نسبة حدوث بين سن 1 و 5-7 سنوات. بفضل التحصين الروتيني للأطفال، انخفض معدل الإصابة بالسعال الديكي مؤخرًا، لكنه يظل مرتفعًا جدًا بين الأطفال في السنة الأولى من العمر. الموسمية:خريف شتاء. يمكن اكتشاف الزيادات الدورية في معدل الإصابة كل 3-4 سنوات. بعد المعاناة من السعال الديكي، تبقى المناعة الدائمة.

التسبب والتشكل المرضي للسعال الديكي

يدخل العامل المسبب للسعال الديكي إلى الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي - الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات وحتى الحويصلات الهوائية، حيث يتكاثر في خلايا الظهارة الأسطوانية. تنتج عصية السعال الديكي مادة سامة تهيج المستقبلات في الجهاز التنفسي، مما يسبب السعال. يؤدي التحفيز طويل المدى لنهايات مستقبلات العصب المبهم إلى تدفق مستمر للنبضات إلى النخاع المستطيل، مما يؤدي إلى تكوين تركيز مستمر للإثارة فيه مع علامات الهيمنة وفقًا لـ A. A. Ukhtomsky: تحفيز غير محدد من مستقبلات أخرى "تنجذب" المواقع إلى البؤرة الراكدة وتساهم في تكرار حدوثها وزيادة نوبات السعال. يمكن أن تساهم زيادة استثارة التركيز في تعميم الإثارة - انتشارها إلى المراكز الحركية الوعائية للنخاع المستطيل، ومراكز قوة العضلات، والقيء، والتي بدورها تحدد مسبقًا اضطرابات الدورة الدموية، والقيء، والتشنجات، وما إلى ذلك. مستمر جدًا، خامل، لذلك قد يستمر السعال لأسابيع أو أشهر حتى عندما تختفي عصية السعال الديكي من الجسم. وهذا ما يفسر أيضًا انتكاسات السعال في أمراض أخرى مختلفة لدى الأشخاص في مرحلة النقاهة.

تحدث التغيرات المرضية الرئيسية في الجهاز التنفسي. وهي تتميز بالتهاب نزفي في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية ، وحالة تشنجية في القصبات الهوائية ، واضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الرئتين ، وذمة في الأنسجة المحيطة بالقصبات ، وحول الأوعية الدموية والخلالية. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تطور الانخماص والالتهاب القصبي الرئوي. في أنسجة المخ، يتم ملاحظة الوذمة أيضا مع توسع حاد في الأوعية الدموية، وخاصة الشعيرات الدموية، وتظهر التغيرات التنكسية في مادة الدماغ نتيجة لحساسيتها الخاصة لنقص الأكسجة (اعتلال الدماغ بالسعال الديكي). يوجد دائمًا تضخم في البطين الأيمن في القلب، والذي من الواضح أنه ناتج عن زيادة كبيرة في الضغط في أوعية الرئتين أثناء نوبات السعال، وتحدث اضطرابات كبيرة في دوران الأوعية الدقيقة في الكبد والكليتين والأعضاء الأخرى. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف في أنسجة المخ والأعضاء الداخلية.

عيادة السعال الديكي

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 15، عادة 5-7 أيام.مسار المرض يمكن أن يكون مقسمة إلى ثلاث فترات:

1. فترة النزلة
2. فترة تشنجية
3. فترة الانتهاء

فترة النزلة

يبدأ المرض بالتهاب نزفي في الجهاز التنفسي العلوي، يليه السعال وسيلان الأنف، والعطس في بعض الأحيان. الحالة العامة عادة لا تتأثر، وتبقى درجة حرارة الجسم طبيعية، وأحياناً منخفضة الدرجة. يكون السعال في بداية المرض جافًا، ثم يصبح رطبًا، مع خروج البلغم المخاطي. يتحول السعال الفردي في النهاية إلى نوبات سعال، والتي تصبح ذات طبيعة مستمرة (تطفلية). لا توجد تغييرات إيقاعية أو تنميلية. تستمر فترة النزلة من 3 إلى 14 يومًا. الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري خلال هذه الفترة هي السعال الجاف، الرطب في بعض الأحيان، والذي يتكثف تدريجياً، ولا يستجيب لأي وسيلة علاج تقليدية ويصبح مستقراً على خلفية حالة مرضية، اللمفاوية (تصل إلى 60-80٪). زيادة عدد الكريات البيضاء.

فترة متقطعة

تحدث هجمات نموذجية من السعال التشنجي، والتي تتميز بسلسلة من نبضات السعال، تحدث بسرعة واحدة تلو الأخرى أثناء الزفير الصعب غير الكامل. سلسلة من نبضات السعال يتبعها استنشاق صفير قسري (تكرار). ويمكن تكرار هذا عدة مرات. غالبًا ما تبدأ نوبة السعال بسلائف - هالة تتميز بالإثارة العامة والأحاسيس غير السارة في الحلق والعطس. يمكن أن يكون سبب الهجوم هو البكاء أو الأكل أو التهيج الميكانيكي المصطنع (على سبيل المثال، الضغط على جذر اللسان). يعتمد تكرار نوبات السعال مع النوبات المتكررة على شدة المرض. يتم ملاحظة الحد الأقصى للهجمات في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من الفترة التشنجية ويمكن أن تصل إلى C-40 أو أكثر يوميًا.

أثناء نوبة السعال التشنجي، يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر والأزرق، وتنتفخ عروق الرقبة، وتدمع العينان، وتتحول إلى اللون الأحمر، وتنتفخ الجفون. يتم سحب رأس المريض إلى الأمام، ويخرج اللسان من الفم قدر الإمكان، وينحني طرفه إلى الأعلى، ويصاب لجام اللسان بالقواطع السفلية، مما يؤدي إلى ظهور قرحة عليه. في الحالات الشديدة، أثناء الهجوم، من الممكن حدوث نزيف في الأنف، ونزيف في الصلبة، وانقطاع التنفس، والتشنجات، وفقدان الوعي، والإفراج غير المصرح به عن البول والبراز. وينتهي الهجوم بإفراز البلغم الزجاجي، وفي بعض الأحيان، القيء. بين الهجمات، يستمر الشحوب، وانتفاخ الوجه، وزرقة حول الفم، ونزيف في الصلبة، وجلد الوجه والجزء العلوي من الجسم، وأحيانا انتفاخ الرئة تحت الجلد.

الهجمات المتكررة تضعف المريض. أثناء الهجوم، لا يتم انتهاك التنفس فحسب، بل أيضا نشاط الدورة الدموية - يظهر عدم انتظام دقات القلب ويرتفع ضغط الدم.

اضطراب النوم المستمرفالخوف من النوبات يجعل الطفل مضطرباً ومضطرباً، وهو ما يساهم بدوره في حدوث النوبات.

في الرئتينيتم الكشف عن لون يشبه الصندوق من صوت الإيقاع، ويتم سماع خشخيشات جافة. الأشعة السينيةهناك زيادة حادة في النمط الخطي في الأجزاء السفلية من الرئتين، والتي تشكل شكل مثلث مع قمته بالقرب من العمود الفقري، أعلى قليلا من البوابة والقاعدة تتجه نحو الحجاب الحاجز (مثلث غوته القاعدي)، زيادة الشفافية الحقول الرئوية، وزيادة نمط الشعب الهوائية، ووجود تردد موضعي، وأحيانا انخماص. تتطور التغيرات في الجهاز العصبي المركزي - اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - في أشكال حادة من السعال الديكي، خاصة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

في اختبارات الدم تكشف زيادة عدد الكريات البيضاء(15-109-40-109 في 1 لتر)، اللمفاويات(ما يصل إلى 60-80٪)؛ يبقى ESR دون تغيير تقريبا. يتميز البول في فترة السعال الديكي التشنجي بكثافة نسبية عالية، ولون طفيف، ويحتوي على كمية كبيرة من حمض البوليك، والتي تستقر بلوراته في قاع أنبوب الاختبار على شكل مسحوق ناعم جدًا ("السعال الديكي"). البول).
تستمر الفترة التشنجية من 2 إلى 4 أسابيع، وأحيانًا تصل إلى 6 أسابيع أو أكثر.

فترة الإنجاز

في مرحلة الانتهاء، تضعف نوبات السعال، وتصبح أقل تواتراً، ويختفي تكرارها، ويتم إنتاج كمية أقل من البلغم. تستمر الفترة 1.5-3 أشهر.

هناك أشكال نموذجية، ممحاة، غير نمطية وعديمة الأعراض من السعال الديكي:

• ل عاديتشمل الأشكال مع وجود سعال تشنجي. يمكن أن تكون خفيفة ومتوسطة ثقيلة وثقيلة. يتم تحديد شدة السعال الديكي من خلال تكرار النوبات، حيث يعاني المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من السعال الديكي من 8 إلى 10 نوبات في اليوم. إنها نموذجية، ولكنها قصيرة، هناك 3-5 تكرارات أثناء الهجوم، ولا تتأثر رفاهية المريض تقريبًا. تتميز الأشكال المعتدلة بـ 15-20 هجومًا يوميًا. فهي طويلة الأمد، مع ما يصل إلى 10 تكرار لكل هجوم، الأمر الذي يؤدي إلى الركود الوريدي. غالبًا ما تنتهي الهجمات بالقيء. تتغير صحة المرضى، ولكن بشكل طفيف فقط. في الأشكال الشديدة، يصل عدد الهجمات يوميا إلى 20-25 أو أكثر. تستمر الهجمات لمدة 10-15 دقيقة، وهناك أكثر من 10 تكرارات أثناء الهجوم، ويلاحظ القيء واحتقان وريدي كبير. تتدهور صحة المرضى بشكل حاد، ويصبحون خاملين، وسرعة الانفعال، وفقدان الوزن، وتناول الطعام بشكل سيء (يخافون من القيء).
• مريض مع تمحى النموذجنوبات السعال خفيفة ورقيقة وتستمر لبضعة أيام فقط.
• أشكال غير نمطيةالمضي قدما دون هجمات السعال التشنجي. يمكن تحديد تشخيص الأشكال الممحاة وغير النمطية للسعال الديكي على أساس البيانات الوبائية ونتائج الفحوصات البكتريولوجية والمصلية.
  في الأطفال الذين تم تطعيمهم، يحدث السعال الديكي بشكل رئيسي في شكل غير نمطي أو ممحى. نادرا ما يتم ملاحظة التغيرات الدموية النموذجية (زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة الخلايا اللمفاوية).
  مسار السعال الديكي عند الأطفال حديثي الولادة له خصائصه الخاصة. هناك تقصير في فترات الحضانة (حتى 3-5 أيام) والنزلات (حتى 2-6 أيام)، وهو أمر نموذجي للأشكال الحادة من المرض. في بعض الأحيان يبدأ المرض على الفور بهجمات السعال التشنجي. لا تترافق نوبات السعال مع تكرار، وتظهر أعراض القيء والنزف بشكل أقل تواترا. خلال الهجوم، انقطاع النفس هو سمة مميزة. تطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج هو سبب النوبات المعممة. تكون اضطرابات تبادل الغازات أكثر وضوحًا منها عند الأطفال الأكبر سنًا، وهي زرقة كبيرة. في بعض الحالات، بدلًا من نوبات السعال، يعاني الأطفال من ما يعادلها في شكل نوبات عطس تشنجية أو انقطاع التنفس. يتطور التهاب الشعب الهوائية وانخماص الرئة والالتهاب القصبي الرئوي في كثير من الأحيان.

مضاعفات السعال الديكي

تشمل المضاعفات المرتبطة مباشرة بالسعال الديكي تلف الجهاز العصبي المركزي في شكل اعتلال دماغي وسحايا. من الممكن حدوث استرواح الصدر، وانتفاخ الأنسجة تحت الجلد والمنصف، وانخماص قطعي وفصي، وانتفاخ الرئة. التوتر أثناء نوبة السعال التشنجي يمكن أن يسبب تطور الفتق السري والإربي، ونزيف في الأنف، ونزيف في الجلد والملتحمة، وفي مادة الدماغ. المضاعفات المتكررة، خاصة عند الأطفال الصغار، بسبب إضافة عدوى ثانوية هي الالتهاب الرئوي البؤري والمتموج، ذات الجنب القيحي.

توقعات السعال الديكيمواتية في الغالب. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، في ظل وجود أمراض مصاحبة (الكساح، الحثل، وما إلى ذلك) ومع إضافة الالتهاب الرئوي، والأمراض المعدية الحادة (ARVI، الالتهابات المعوية، وما إلى ذلك)، فإن التشخيص يزداد سوءا، والوفاة ممكن.

تشخيص السعال الديكي

الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري للسعال الديكي في فترة النزلة هي السعال المزعج المتزايد تدريجيًا، والذي يشتد في الليل، ولا يمكن القضاء عليه (تقليله) بوسائل العلاج التقليدية، مقارنة بالحالة العامة غير المتغيرة للمريض، و كثرة الكريات البيضاء الليمفاوية. توفر بيانات التاريخ الوبائي مساعدة كبيرة. في الفترة التشنجية، يتم تسهيل تشخيص السعال الديكي بسبب ظهور هجمات السعال النموذجية مع الانتقام، والتي تنتهي بإفراز البلغم الزجاجي اللزج، وأحيانا القيء، وكذلك المظهر المميز للمريض (انتفاخ الوجه، ونزيف في الصلبة)، وتقرحات على لجام اللسان. السعال المستمر المستمر دون تغيرات مقابلة في الرئتين يجب أن يثير دائمًا شكوك الطبيب في احتمال الإصابة بالسعال الديكي.

تشخيص محدد للسعال الديكي

الفحص البكتريولوجي له أهمية خاصة - يمكن عزل العامل الممرض في الأسابيع (1-2) الأولى من المرض. يتم الحصول على المواد من المريض باستخدام طريقة لوحة السعال - عند السعال، يتم الاحتفاظ بطبق بتري مع وسط غذائي (أجار الدم) على مسافة 5-10 سم أمام الفم، أو باستخدام مسحات جافة أو مسحات مبللة في وسيلة مغذية وتزرع على وسائط مغذية سائلة.

من بين الطرق المصلية، يتم استخدام RA وRSK وRNGA في ديناميكيات المرض: يتم إجراء الدراسة الأولى في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثالث من المرض، والثانية - بعد 7-10 أيام. ردود الفعل ذات صلة فقط بالتشخيص بأثر رجعي. غالبًا ما تكون سلبية عند الأطفال في العامين الأولين من الحياة.

التشخيص التفريقي للسعال الديكي

تنجم أكبر الصعوبات عن تشخيص السعال الديكي في فترة النزلة. هناك حاجة لتمييزه عن الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. تبدأ هذه الأمراض بشكل حاد وتصاحبها حمى، وشيوع علامات الالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الملتحمة، والتهاب البلعوم، والتهاب الحنجرة، والتهاب الشعب الهوائية. هناك ديناميكيات إيجابية سريعة إلى حد ما للعملية السريرية تحت تأثير العلاج. يضعف السعال أو يشتد بالتوازي مع التغييرات التي يتم اكتشافها أثناء الفحص البدني لحالة الرئتين.

• ش ويلاحظ المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادةنقص الكريات البيض، ومع السعال الديكي - كثرة الكريات البيضاء. يتميز التهاب الحنجرة الحاد والتهاب الحنجرة والرغامى بصوت أجش (أجش) وسعال نباحي لا يصاحبه تكرار.
  في حالة الحصبة، يظهر السعال على خلفية الحمى ومظاهر النزف الواضحة من الأغشية المخاطية للعين والأنف والبلعوم. لاحظ بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليكعلى الغشاء المخاطي للخدين والطفح الجلدي المرقط على الحنك الرخو.
• شكل قصبي رئوي من التليف الكيسييتميز بسعال قوي يشبه السعال الديكي، وتكون نبضات السعال قصيرة، ومن الممكن الرغبة في التقيؤ. يتراكم إفراز لزج في الجهاز التنفسي، وتلاحظ علامات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي التشنجي في الرئتين، وبمرور الوقت يصبح الصفير خشنًا ورطبًا ويتموضع في المناطق المقابلة.
• ل التهاب القصبات الهوائية السليالسعال البيتوني المميز، والأعراض الأخرى لمرض السل، واختبارات السلين الإيجابية. يكشف فحص الأشعة السينية للرئتين عن تغيرات مميزة.
• توسع القصبات، والتي يتم ملاحظتها غالبًا عند الأطفال بعد عام من العمر، تتميز بسعال الصباح مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم دون صعوبة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية وتنظير القصبات.
• من الممكن حدوث نوبات انقطاع النفس في اضطرابات الصداع الشديدة الناجمة عن التهاب الدماغ. يعتمد التشخيص على التغيرات المميزة في الجهاز العصبي المركزي.

علاج السعال الديكي

الأطفال في السنة الأولى من العمر، وكذلك المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من السعال الديكي والمضاعفات يخضعون للعلاج الإلزامي في المستشفى. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كلما زاد التأثير العلاجي.

المضادات الحيوية فعالة فقط في فترة النزلةالمرض وفي الأيام الأولى من الفترة التشنجية، حيث أن عملها يستهدف العامل الممرض. والأكثر استخدامًا هي الكلورامفينيكول والإريثروميسين والأمبيسيلين والتتراسيكلين بجرعات خاصة بالعمر لمدة 7-10 أيام.

ل تقليل وتيرة وشدة نوبات السعال التشنجي، يصف مضادات الذهان (أمينازين ، بروبازين) التي تقضي على التشنج القصبي وتقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي وتهدئ المريض وتعمق نومه. يتم إعطاء محلول أمينازين 2.5% 1-3 ملغم/كغم يومياً عن طريق الحقن مع 3-5 مل من محلول 0.25% من نوفوكائين. يعتبر حصار نوفوكائين (وفقًا لـ B. M. Kotlyarenko) فعالًا جدًا في فترة التشنج: 0.25-0.5٪ نوفوكائين داخل الأدمة من فقرة عنق الرحم الثانية إلى منتصف قمة لوحي الكتف وبين الأخيرين لتشكيل مثلث متساوي الساقين.

ل القضاء على نقص الأكسجة ونقص الأكسجةيوصف العلاج بالأكسجين. نظرًا لأن مكون الحساسية يلعب دورًا مهمًا في التسبب في السعال الديكي، فإن مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستي، ديازولين) تستخدم على نطاق واسع للعلاج بجرعات مرتبطة بالعمر. في الحالات الشديدة، يتم وصف الجلايكورتيكويدويدات (بمعدل 1-3 ملغ من البريدنيزولون لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). يشمل العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من السعال الديكي أيضًا استخدام عوامل حال للبلغم وموسعات قصبية (التربسين، الكيموتريبسين، الأمينوفيلين، الإيفيدرين، البرونكوليثين، البرومهيكسين، وما إلى ذلك)، مما يقلل من لزوجة المخاط ويحسن التنفس الخارجي.

منظمة بشكل صحيح النظام والرعاية. التهوية والتنظيف الرطب للغرفة لهما تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي ويساعدان على إضعاف نوبات السعال التشنجي وتقليل تكرارها. من الضروري، إن أمكن، القضاء على المهيجات الخارجية. يوصف للمرضى نظام غذائي مدعم كامل. في حالة وجود أمراض مصاحبة، يتم إجراء العلاج المناسب.

الوقاية من السعال الديكي

يتم عزل المريض المصاب بالسعال الديكي لمدة 30 يومًا من بداية المرض. بالنسبة للأطفال دون سن 7 سنوات الذين كانوا على اتصال ولم يتم تطعيمهم، يتم وضع الحجر الصحي لمدة 14 يومًا من تاريخ آخر اتصال مع المريض. إذا تم علاج المريض في المنزل، فيجب فصل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين كانوا على اتصال به لمدة 30 يومًا من وقت بدء السعال لدى آخر مريض. الأطفال الذين أصيبوا بالسعال الديكي، وكذلك من هم فوق 7 سنوات والبالغين لا يخضعون للفصل، بل يخضعون للملاحظة الطبية لمدة 14 يومًا.

الوقاية المحددةيتم إجراؤه باستخدام لقاح DPT (السعال الديكي والدفتيريا والكزاز). يتكون مكون السعال الديكي في اللقاح من بوردتيليداي (Bordetelidae) المقتولة.
يتم التطعيم الأولي بلقاح DTP في عمر 3 أشهر. يتم إعطاء اللقاح تحت الجلد في منطقة الكتف ثلاث مرات، 0.5 مل لكل منهما، بفاصل 45 يومًا. تتم إعادة التطعيم بعد 1.5-2 سنة. يُنصح الأطفال الذين كانوا على اتصال بشخص مريض، تقل أعمارهم عن سنة واحدة، والذين لم يمرضوا ولم يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي، بإعطاء الجلوبيولين المناعي المتبرع به 3 مل مرتين كل يومين.

– مرض معدي حاد ذو طبيعة بكتيرية، يتجلى في شكل نوبات من السعال التشنجي المصاحب لأعراض النزلة. تحدث عدوى السعال الديكي من خلال انتقال الهباء الجوي من خلال الاتصال الوثيق بشخص مريض. فترة الحضانة هي 3-14 يوما. تشبه فترة نزلة السعال الديكي أعراض التهاب البلعوم الحاد، ثم تتطور الهجمات المميزة للسعال التشنجي. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الملقحين صورة سريرية غير واضحة للسعال الديكي. يعتمد التشخيص على تحديد عصية السعال الديكي في مسحات الحلق والبلغم. العلاج المضاد للبكتيريا (الأمينوغليكوزيدات والماكروليدات) ومضادات الهيستامين ذات التأثير المهدئ والاستنشاق فعالة ضد السعال الديكي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أ37

معلومات عامة

– مرض معدي حاد ذو طبيعة بكتيرية، يتجلى في شكل نوبات من السعال التشنجي المصاحب لأعراض النزلة.

خصائص العامل الممرض

يحدث السعال الديكي بسبب البورديتيلة السعال الديكي، وهي مكورة صغيرة غير متحركة وهوائية سلبية الجرام (على الرغم من أن البكتيريا تسمى تقليديًا "عصية السعال الديكي"). تشبه الكائنات الحية الدقيقة في خصائصها المورفولوجية العامل المسبب للسعال الديكي (عدوى لها أعراض مشابهة ولكنها أقل وضوحًا) - البورديتيلة نظيرة الشاهوقية. ينتج السعال الديكي سمًا جلديًا قابلاً للحرارة، وسمًا داخليًا مستقرًا للحرارة، وسمًا خلويًا للقصبة الهوائية. الكائنات الحية الدقيقة ليست شديدة المقاومة للبيئة الخارجية، وتظل قابلة للحياة عند تعرضها لأشعة الشمس المباشرة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة، وتموت بعد 15-30 دقيقة عند درجة حرارة 56 درجة مئوية، ويمكن تدميرها بسهولة بواسطة المطهرات. تظل قابلة للحياة لعدة ساعات في البلغم الجاف.

خزان ومصدر عدوى السعال الديكي هو شخص مريض. تشمل الفترة المعدية الأيام الأخيرة من الحضانة و5-6 أيام بعد ظهور المرض. تحدث ذروة العدوى في وقت ظهور المظاهر السريرية الأكثر وضوحًا. يشكل الأشخاص الذين يعانون من أشكال العدوى الخفيفة سريريًا خطرًا وبائيًا. لا يستمر نقل السعال الديكي طويلاً وليس له أهمية وبائية.

ينتقل السعال الديكي عبر آلية الهباء الجوي، في الغالب عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يحدث إطلاق غزير للعامل الممرض عند السعال والعطس. نظرًا لخصوصيته، ينتشر الهباء الجوي المسبب للمرض على مسافة قصيرة (لا تزيد عن مترين)، لذا فإن العدوى ممكنة فقط في حالة الاتصال الوثيق بالمريض. وبما أن العامل الممرض لا يبقى في البيئة الخارجية لفترة طويلة، فإن انتقال الاتصال لا يتحقق.

البشر معرضون بشدة للإصابة بالسعال الديكي. غالبًا ما يصاب الأطفال بالمرض (يُصنف السعال الديكي على أنه عدوى تصيب الأطفال). بعد الإصابة، يتم تشكيل مناعة مستقرة مدى الحياة، ولكن الأجسام المضادة التي يتلقاها الطفل من الأم عبر المشيمة لا توفر حماية مناعية كافية. في سن الشيخوخة، يتم ملاحظة حالات السعال الديكي المتكرر في بعض الأحيان.

التسبب في السعال الديكي

تدخل عصية السعال الديكي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي وتستعمر الظهارة الهدبية التي تغطي الحنجرة والشعب الهوائية. لا تخترق البكتيريا الأنسجة العميقة ولا تنتشر في جميع أنحاء الجسم. السموم البكتيرية تثير رد فعل التهابي محلي.

بعد موت البكتيريا، يتم إطلاق الذيفان الداخلي، الذي يسبب السعال التشنجي المميز للسعال الديكي. مع التقدم، يكتسب السعال نشأة مركزية - يتم تشكيل بؤرة الإثارة في مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل. يحدث السعال بشكل انعكاسي استجابة للمهيجات المختلفة (اللمس، والألم، والضحك، والمحادثة، وما إلى ذلك). يمكن أن يساهم إثارة المركز العصبي في بدء عمليات مماثلة في المناطق المجاورة من النخاع المستطيل، مما يسبب القيء المنعكس وخلل التوتر الوعائي (زيادة ضغط الدم وتشنج الأوعية الدموية) بعد نوبة السعال. قد يتعرض الأطفال لنوبات صرع (منشط أو رمعي).

يساعد الذيفان الداخلي للسعال الديكي، مع إنزيم أدينيلات سيكلاز الذي تنتجه البكتيريا، على تقليل الخصائص الوقائية للجسم، مما يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى ثانوية، وكذلك انتشار العامل الممرض، وفي بعض الحالات، النقل طويل الأمد.

أعراض السعال الديكي

يمكن أن تستمر فترة حضانة السعال الديكي من 3 أيام إلى أسبوعين. يحدث المرض مع تغير متتالي للفترات التالية: النزلة والسعال التشنجي والشفاء. تبدأ فترة النزلة تدريجيًا، ويظهر سعال جاف معتدل وسيلان في الأنف (عند الأطفال، يمكن أن يكون سيلان الأنف واضحًا تمامًا). يصاحب التهاب الأنف إفرازات مخاطية لزجة. عادة ما يكون التسمم والحمى غائبين، ويمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى، ويعتبر المرضى أن حالتهم العامة مرضية. مع مرور الوقت، يصبح السعال متكررًا ومستمرًا، وقد تحدث هجمات (خاصة في الليل). يمكن أن تستمر هذه الفترة من عدة أيام إلى أسبوعين. في الأطفال عادة ما تكون قصيرة الأجل.

تدريجيا، تتحول فترة النزلة إلى فترة من السعال التشنجي (خلاف ذلك - السعال المتشنج). تصبح نوبات السعال أكثر تواتراً وأكثر شدة، ويصبح السعال متشنجًا وتشنجيًا بطبيعته. قد يلاحظ المرضى العلامات التحذيرية للهجوم - التهاب الحلق، وعدم الراحة في الصدر، والقلق. بسبب التضيق التشنجي في المزمار، يُلاحظ صوت صفير (تكرار) قبل الاستنشاق. نوبة السعال هي تناوب لمثل هذه الأنفاس الصفيرية، وفي الواقع، صدمات السعال. يتم تحديد شدة السعال الديكي من خلال تكرار ومدة نوبات السعال.

تصبح الهجمات أكثر تكرارا في الليل وفي الصباح. يؤدي الإجهاد المتكرر إلى تضخم وجه المريض وتورمه، ويمكن ملاحظة نزيف بسيط على جلد الوجه والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والملتحمة. تبقى درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية. تعتبر الحمى المصحوبة بالسعال الديكي علامة على وجود عدوى ثانوية.

تستمر فترة السعال التشنجي من ثلاثة أسابيع إلى شهر، وبعد ذلك يدخل المرض في مرحلة الشفاء (الحل): عند السعال، يبدأ السعال بالبلغم المخاطي، وتصبح النوبات أقل تواتراً، وتفقد طبيعتها التشنجية وتتوقف تدريجياً. يمكن أن تستغرق مدة فترة التحسن من عدة أيام إلى عدة أشهر (على الرغم من تراجع الأعراض الرئيسية، يمكن ملاحظة الاستثارة العصبية والسعال والوهن العام لدى المرضى لفترة طويلة).

يُلاحظ أحيانًا شكل ممحى من السعال الديكي لدى الأفراد الملقحين. في هذه الحالة، تكون النوبات التشنجية أقل وضوحًا، لكن السعال قد يكون أطول وأكثر صعوبة في العلاج. لا توجد انتكاسات أو قيء أو تشنجات وعائية. يوجد أحيانًا الشكل تحت السريري في بؤرة عدوى السعال الديكي عند فحص الأشخاص الذين تم الاتصال بهم. بشكل شخصي، لا يلاحظ المرضى أي أعراض مرضية، ولكن يمكن ملاحظة السعال الدوري في كثير من الأحيان. يتميز الشكل المجهض بتوقف المرض في مرحلة علامات النزلة أو في الأيام الأولى من فترة التشنج والانحدار السريع للعيادة.

تشخيص السعال الديكي

يتم إجراء تشخيص محدد للسعال الديكي عن طريق الطرق البكتريولوجية: عزل العامل الممرض من البلغم ومسحات الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي (ثقافة بكتيرية على وسط غذائي). تزرع عصية السعال الديكي في وسط Bordet-Gengou. يتم إجراء التشخيص المصلي باستخدام RA، RSK، RNGA لتأكيد التشخيص السريري، حيث تصبح التفاعلات إيجابية في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني من فترة التشنج للمرض (وفي بعض الحالات يمكن أن تعطي نتيجة سلبية في وقت لاحق).

تشير تقنيات التشخيص غير المحددة إلى علامات العدوى (كثرة الكريات البيضاء اللمفاوية في الدم)، والتي تتميز بزيادة طفيفة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR). إذا تطورت مضاعفات من الجهاز التنفسي، ينصح المرضى الذين يعانون من السعال الديكي باستشارة طبيب الرئة وإجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين.

مضاعفات السعال الديكي

السعال الديكي غالبا ما يسبب مضاعفات مرتبطة بإضافة عدوى ثانوية، وخاصة أمراض الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وذات الجنب. نتيجة للنشاط المدمر للبكتيريا السعال الديكي، فإن تطور انتفاخ الرئة ممكن. تؤدي الحالات الشديدة في حالات نادرة إلى انخماص الرئة واسترواح الصدر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساهم السعال الديكي في حدوث التهاب الأذن الوسطى القيحي. هناك احتمال (مع هجمات مكثفة متكررة) للسكتة الدماغية، وتمزق عضلات جدار البطن، طبلة الأذن، هبوط المستقيم، البواسير. عند الأطفال الصغار، قد يساهم السعال الديكي في تطور توسع القصبات.

علاج السعال الديكي

يتم علاج السعال الديكي في العيادة الخارجية، وينصح المرضى باستنشاق هواء رطب غني بالأكسجين في درجة حرارة الغرفة. يوصى بتناول وجبة مغذية وكسرية (غالبًا في أجزاء صغيرة). يوصى بالحد من التعرض للجهاز العصبي (انطباعات بصرية وسمعية مكثفة). إذا ظلت درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية، فمن المستحسن المشي أكثر في الهواء النقي (ومع ذلك، عند درجة حرارة الهواء لا تقل عن -10 درجة مئوية).

في فترة النزلات، يكون من الفعال وصف المضادات الحيوية (الماكروليدات، الأمينوغليكوزيدات، الأمبيسيلين أو الكلورامفينيكول) بجرعات علاجية متوسطة لمدة 6-7 أيام. بالاشتراك مع المضادات الحيوية، غالبًا ما يوصف إعطاء غاماغلوبولين مضاد للسعال الديكي في الأيام الأولى. كعامل إمراضي، يوصف المرضى مضادات الهيستامين مع تأثير مهدئ (بروميثازين، ميبهدرولين). خلال فترة التشنج، يمكن وصف مضادات التشنج لتخفيف النوبات، وفي الحالات الشديدة، يمكن وصف مضادات الذهان.

مضادات السعال والبلغم وحال للبلغم للسعال الديكي غير فعالة؛ مضادات السعال مع آلية العمل المركزية هي بطلان. يوصى بالعلاج بالأكسجين للمرضى، ويتم ملاحظة التأثيرات الجيدة مع العلاج بالأكسجين. يتم استخدام تقنيات العلاج الطبيعي واستنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين بنجاح.

والتكهن مواتية. وينتهي بالوفاة في حالات استثنائية عند كبار السن. إذا تطورت المضاعفات، فقد تستمر العواقب طويلة المدى وأمراض الرئة المزمنة.

الوقاية من السعال الديكي

يتم تنفيذ الوقاية المحددة من السعال الديكي كما هو مخطط له. يتم تطعيم الأطفال باستخدام لقاح DTP. يبدأ التطعيم ضد السعال الديكي في سن 3 أشهر، ويتم إعطاء اللقاح ثلاث مرات بفاصل شهر ونصف. لا يتم تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. تشمل التدابير الوقائية العامة التعرف المبكر على المرضى ومراقبة الحالة الصحية للأشخاص الذين يمكنهم الاتصال بهم، والفحص الوقائي للأطفال في مجموعات الأطفال المنظمة، وكذلك البالغين العاملين في الرعاية الطبية والوقائية وفي مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس، في حالة اكتشاف سعال طويل الأمد ( أكثر من 5-7 أيام).

يتم عزل الأطفال (والبالغين من المجموعات المذكورة أعلاه) المصابين بالسعال الديكي لمدة 25 يومًا من بداية المرض، ويتم تعليق الأشخاص الذين يتصلون بهم من العمل وزيارة مجموعة الأطفال لمدة 14 يومًا من لحظة الاتصال، ويخضعون لاختبار بكتريولوجي مزدوج . ويتم تطهير مصدر العدوى بشكل كامل ويتم اتخاذ تدابير الحجر الصحي المناسبة. يتم الوقاية من حالات الطوارئ عن طريق إعطاء الجلوبيولين المناعي. يعطى للأطفال في السنة الأولى من العمر، وكذلك للأشخاص غير المطعمين الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالسعال الديكي. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي (3 مل) مرة واحدة، بغض النظر عن الفترة التي مرت منذ لحظة الاتصال.

السعال الديكي- مرض بشري معدي حاد، يتجلى في الحالات النموذجية من خلال هجمات السعال التشنجي مع أنفاس متشنجة (التكرار) على خلفية الغياب أو الحد الأدنى من شدة أعراض التسمم العام. العامل المسبب للسعال الديكي هو بكتيريا هوائية سلبية الجرام غير متحركة البورديتيلة السعال الديكي. بكتيريا السعال الديكي غير مستقرة في البيئة الخارجية: عندما تتعرض لأشعة الشمس المباشرة فإنها تموت بعد ساعة واحدة؛ عند درجة حرارة 56 درجة مئوية - لمدة 15-30 دقيقة. يموتون بسرعة تحت تأثير المطهرات التقليدية.

أعراض السعال الديكي

تتراوح فترة حضانة السعال الديكي من 2 إلى 14 يومًا، بمتوسط ​​5-7 أيام. يتطور السعال الديكي على مراحل، والفترات التالية من المرض محددة بشكل أو بآخر:

• مرحلة النزلة (المرحلة الأولى من المرض) ؛
• مرحلة السعال التشنجي (فترة متشنجة) ؛
• مرحلة الحل (فترة التطوير العكسي)؛
• مرحلة النقاهة.

فترة النزلةيتطور السعال الديكي تدريجياً، ويستمر من 11 إلى 14 يوماً، وفي الحالات الشديدة يمكن تقليله إلى 5-8 أيام. لا تحتوي الصورة السريرية لفترة النزلة على أي أعراض محددة، والأهم من ذلك كله أنها تشبه عدوى الجهاز التنفسي الحادة الخفيفة، والتي تعقدها التهاب الرغامى القصبي الحاد. لا ترتفع درجة حرارة الجسم أو ترتفع إلى مستويات تحت الحمى، ونادرا ما يتم ملاحظة الحمى الحموية (تصل إلى 39 درجة مئوية)؛ وبناء على ذلك، لا يتم التعبير عن متلازمة التسمم العام على الإطلاق أو يتم التعبير عنها بشكل طفيف فقط.

ويلاحظ أعراض النزلة المعتدلة - احتقان البلعوم، والتهاب الحلق، وسيلان الأنف، وتمزيق. منذ بداية المرض، يأتي السعال الجاف في المقدمة في الصورة السريرية. يظهر منذ الأيام الأولى، وتزداد كثافته تدريجياً. لا يستجيب لأدوية الأعراض المعتادة، ويشتد في المساء أو في الليل، ويصبح تطفليا، ويكتسب تدريجيا طابع النوبات. في بعض المرضى، خلال فترة النزلة، قد يتطور التهاب الحنجرة والرغامى الحاد (الخناق الكاذب)، ولكن يمكن إيقاف هذه الظواهر بسهولة.

منذ لحظة انتقال السعال الجاف المزعج والوسواسي إلى نوبات متشنجة (تشنجية) مرحلة السعال التشنجي. خلال هذه الفترة، يأخذ السعال الديكي صورة سريرية نموذجية ويمكن إجراء التشخيص دون صعوبة كبيرة من قبل أي عامل صحي مطلع على علم الأمراض المعدية.

السعال التشنجي الانتيابي هو أحد الأعراض المرضية للسعال الديكي. تبدأ نوبة السعال بعدة نبضات سعال متتابعة واحدة تلو الأخرى (10-12 نبضة متتالية) دون توقف للإلهام. عندما تتاح الفرصة لالتقاط أنفاس، يتبين أنها غريبة - متشنجة، مع صوت صفير عالي (يمر الهواء عبر المزمار المضغوط). ويسمى هذا التنفس المتشنج تكرار. بعد التكرار، تتكرر دورة نبضات السعال، التي تنتهي بالاستنشاق المتشنج. في المجموع، يمكن أن تكون هذه الدورات في نوبة واحدة من السعال التشنجي من 2 إلى 15، اعتمادا على شدة المرض. في نهاية الهجوم، عادة ما يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم الزجاجي اللزج والشفاف. قد يؤدي الهجوم الشديد إلى القيء.

يمكن أن تتراوح مدة الهجوم من 1 إلى 4 دقائق. ويتراوح تواتر نوبات السعال، اعتمادا على شدة المرض، من 5-8 إلى 25-30 يوميا. عادة ما يشعر الأطفال بنهج الهجوم: قد يكون لديهم شعور بألم في الحلق، والضغط في الصدر؛ يصبح الأطفال الصغار مضطربين ويبدأون في البكاء.

إن مظهر الطفل أثناء الهجوم هو سمة مميزة: الوجه مفرط الدم أو مزرق، والأوردة على الوجه والرقبة منتفخة، واللسان يبرز قدر الإمكان إلى الخارج، وينحني طرفه إلى الأعلى. مع هجمات السعال المتكررة، قد يصاب اللجام السفلي لللسان بقواطع الفك السفلي وتشكيل قرحة عليه.

يمكن أن تحدث هجمات السعال المتشنج في أي وقت من اليوم، ولكن في كثير من الأحيان في الليل وفي الصباح. نتيجة للهجمات المتكررة، يصبح وجه الطفل منتفخا، والجفون منتفخة، ونزيف في الملتحمة، ونزيف صغير على الجلد والأغشية المخاطية ممكن. خلال الفترة بين الهجمات، تعود حالة الطفل إلى طبيعتها.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، أثناء نوبة السعال، من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية مع فقدان الوعي، والتشنجات الصرعية، وتطور الشلل الجزئي، والتي تختفي تمامًا خلال فترة الإذن. في حالات نادرة جدًا، تم وصف نزيف دماغي مع تطور أعراض عصبية متبقية مستمرة.

تتراوح مدة مرحلة السعال التشنجي في المتوسط ​​من 2 إلى 4 أسابيع، وأحيانًا أطول. وبنهاية فترة التشنج تهدأ الأعراض الرئيسية: تقل شدة نوبات السعال تدريجياً، ويقل تكرارها، وتتحسن حالة المريض.

فترة القرار(تطور عكسي) يستمر السعال الديكي من 2 إلى 4 أسابيع. تحدث نوبات السعال المتشنج بشكل أقل تكرارًا ويمكن تحملها بسهولة أكبر. يصبح السعال نفسه أضعف ويفقد طابعه التشنجي المحدد. وما يتبقى هو السعال الجاف المعتاد، الذي يكون في بعض الأحيان قويًا جدًا ومستمرًا، والذي يمكن أن يستمر لدى أولئك الذين ظلوا مرضى لعدة أسابيع.

فترة النقاهةيستمر لمدة تصل إلى 2-6 أشهر. يتميز بالوهن الواضح للمرضى: الضعف والتهيج وزيادة التعب والإثارة. يتم تقليل المناعة، وزيادة التعرض لالتهابات الجهاز التنفسي الأخرى. على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، قد يتكرر السعال الجاف المؤلم.

هناك أيضًا أشكال من السعال الديكي بدون أعراض ومجهضة وممحوة.

لا يظهر الشكل بدون أعراض سريريًا. ولا يمكن تشخيصه إلا من خلال الفحص المصلي النشط للأشخاص الذين تم الاتصال بهم أثناء تفشي المرض. في الشكل الممحى، يتطور المرض، ولكن لا توجد هجمات نموذجية للسعال التشنجي. هناك سعال جاف "طبيعي" يمكن أن يستمر لعدة أسابيع وحتى أشهر دون الاستجابة لعلاج الأعراض. في الشكل المجهض، بعد فترة النزلة النموذجية، تظهر هجمات السعال المتشنج النموذجي للسعال الديكي، ولكن بعد 1-2 أيام تتوقف تمامًا، ويمر السعال الجاف المتبقي بسرعة كبيرة. أما بالنسبة لأولئك الذين تم تطعيمهم وتعافوا، فإن المرض إما لا يتطور أو يحدث في شكل بدون أعراض أو ممحى أو فاشل.

يكون السعال الديكي عند الأطفال الصغار أكثر شدة منه عند الأطفال الأكبر سنًا. فترة النزلة قصيرة، والفترة التشنجية - على العكس من ذلك، تطول. عادة ما يكون السعال المتشنج غائبا، ولا يتم التعبير عن التكرار بوضوح؛ إن ما يعادل نوبات السعال المتشنجة هو نوبات الصراخ والعطس والقلق.

تشخيص السعال الديكي

في الحالات النموذجية، يكون تشخيص السعال الديكي بسيطًا ويعتمد على تقييم نوبة السعال المتشنج المصحوبة بنوبات متكررة. ومع ذلك، يعتبر التشخيص في هذه المرحلة من المرض متأخرا، لأنه بحلول هذا الوقت كانت العملية قد افترضت بالفعل طبيعة منعكسة عصبية، ومن المرجح أن العامل الممرض لم يعد موجودا في الجسم ولا يشكل المريض خطرا وبائيا. لنفس السبب، سيكون العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال أو غير فعال بما فيه الكفاية.

يتميز السعال الديكي بالتغيرات النموذجية في صورة الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة مع كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة والنسبية (تصل إلى 70-85٪) على خلفية ESR الطبيعي. من الممكن أيضًا حدوث تغييرات أخرى في الدم. أنها لا تستبعد السعال الديكي لدى مريض ذو صورة سريرية نموذجية.

تُستخدم الطرق المصلية (عادةً RPHA) للكشف عن أجسام مضادة محددة السعال الديكي. تُستخدم هذه الطرق بشكل أساسي للتشخيص بأثر رجعي (تظهر الأجسام المضادة المحددة ذات التتر الكبير للسعال الديكي في وقت متأخر جدًا)، وكذلك لتأكيد التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من نتائج بكتريولوجية سلبية.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام طرق ELISA لتحديد مصل مضاد السعال الديكي IgM و IgA في مخاط البلعوم الأنفي بنجاح لتشخيص السعال الديكي. يظهر المصل IgM خلال 2-3 أسابيع من المرض ويبقى في الدم لمدة 2-3 أشهر.

الطريقة الرئيسية للتأكيد المختبري للسعال الديكي هي عزل العامل الممرض من مخاط البلعوم الأنفي. يتم أخذ مخاط البلعوم الأنفي من الجزء الخلفي من الحلق بمسحة منحنية جافة، ثم يتم تلقيحه على الفور في أطباق تحتوي على وسط غذائي انتقائي. يتم أيضًا استخدام طريقة رقعة السعال. في هذه الحالة، يتم وضع طبق بتري مع وسط انتقائي على مسافة حوالي 10 سم من فم الطفل المصاب بالسعال، وبعد ذلك يتم تثبيته في هذا الوضع لعدة ثوان لالتقاط 5-6 نبضات سعال. ثم يتم إغلاق الكأس. ومع تساوي جميع الأمور الأخرى، فإن طريقة "رقعة السعال" أقل شأنا من حيث تكرار زرع مسببات الأمراض من طريقة جمع المواد باستخدام مسحة جافة.

مصادر:
1. دليل الأمراض المعدية / إد. V.M. سيمينوف. - م: ميا، 2008.
2. الأمراض المعدية والأوبئة / ف. بوكروفسكي ، إس.جي. باك، ن.ي. بريكو، ب.ك. دانيلكين. - م: جيوتار-ميديا، 2007.