علاج ارتفاع ضغط الدم. العلاج الخافضة للضغط لأزمة ارتفاع ضغط الدم. الأدوية الخافضة للضغط. ملامح مجموعات مختلفة من الأدوية

يشار إلى العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أعلى من 160/100 ملم زئبق. الفن، وكذلك عندما لا تؤدي تدابير تعديل نمط الحياة إلى تطبيع ضغط الدم ويظل أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن. هناك الكثير من الأدوية التي تخفض ضغط الدم. اعتمادا على تكوينها وآلية عملها، يتم تقسيمها إلى مجموعات وحتى مجموعات فرعية.

تسمى هذه الأدوية الأدوية الخافضة للضغط أو الخافضة للضغط. نلفت انتباهكم إلى مراجعة الأدوية لخفض ضغط الدم.

مبادئ العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

لا ينبغي تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم لارتفاع ضغط الدم في الدورات التدريبية، بل مدى الحياة.

قبل النظر في كل مجموعة من الأدوية على حدة، دعونا نتحدث بإيجاز عن المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الأساسي، أو ارتفاع ضغط الدم.

1. الأدوية الخافضة لضغط الدم يجب أن يتناولها المريض بشكل مستمر طيلة حياته.
2. يجب وصف الأدوية الخافضة للضغط حصريًا من قبل الطبيب. يعتمد اختياره على الخصائص الفردية لمسار مرض مريض معين، أو وجود أو عدم وجود قصور في الأوعية التاجية للقلب أو عدم انتظام ضربات القلب، ونوع ديناميكا الدم، وتلف الأعضاء المستهدفة، ووجود أو عدم وجود خطر عوامل أمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض المصاحبة، وأخيرا، على مدى تحمل المرضى لهذا الدواء.
3. يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة من الدواء، وبالتالي تقييم استجابة جسم المريض له وتقليل شدة الآثار الجانبية المحتملة. إذا تم تحمل الدواء جيدًا، ولكن لم يتم ملاحظة انخفاض الضغط إلى المستويات المطلوبة، يتم زيادة جرعة الدواء، ولكن ليس على الفور إلى الحد الأقصى الممكن، ولكن تدريجيًا.
4. من غير المقبول خفض ضغط الدم بسرعة: فقد يؤدي ذلك إلى تلف إقفاري للأعضاء الحيوية. هذه النقطة مهمة بشكل خاص للمرضى المسنين وكبار السن.
5. يتم تناول الأدوية طويلة المفعول مرة واحدة يوميًا. يجب إعطاء الأفضلية لهذه الأدوية ، حيث أنه عند تناولها تكون التقلبات اليومية في ضغط الدم أقل وضوحًا ، بالإضافة إلى أنه من الأسهل على المريض تناول قرص واحد في الصباح ونسيانه حتى الغد بدلاً من تناوله 3 مرات في اليوم. تخطي الجرعات بشكل دوري بسبب إهمالهم.
6. إذا لم يحدث التأثير المطلوب عند تناول جرعة علاجية دنيا أو متوسطة من دواء يحتوي على عامل نشط واحد فقط، فلا ينبغي زيادة الجرعة إلى الحد الأقصى: سيكون من الأصح (الأكثر فعالية) إضافة جرعة صغيرة من دواء خافض لضغط الدم من مجموعة أخرى (بآلية عمل مختلفة) إلى الدواء الأول. وهذا لن يوفر تأثيرًا أسرع لخفض ضغط الدم فحسب، بل سيقلل أيضًا من الآثار الجانبية لكلا الدواءين.
7. هناك أدوية تحتوي على العديد من الأدوية الخافضة للضغط النشطة من مجموعات مختلفة. من الملائم للمريض تناول مثل هذا الدواء بدلاً من تناول 2 أو 3 أقراص منفصلة.
8. إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج على الإطلاق أو إذا كان المريض لا يتحمله بشكل جيد (الآثار الجانبية واضحة وتسبب إزعاجًا للمريض)، فلا يجوز الجمع بين هذا الدواء مع دواء آخر أو زيادة جرعته: فقد يكون ذلك من الأصح إلغاء هذا الدواء والتحول إلى العلاج الدوائي من قبل مجموعة أخرى. ولحسن الحظ، فإن اختيار الأدوية الخافضة للضغط كبير جدًا، ومن خلال التجربة والخطأ، سيظل كل مريض قادرًا على اختيار العلاج المناسب والفعال لارتفاع ضغط الدم.

تصنيف الأدوية الخافضة للضغط

يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم إلى مجموعتين كبيرتين:
I. أدوية الخط الأول.فهي الأدوية المفضلة في علاج ارتفاع ضغط الدم. ينصح الغالبية العظمى من مرضى ارتفاع ضغط الدم بوصفهم. تضم هذه المجموعة 5 مجموعات أخرى من الأدوية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مختصرة بـ ACEIs)؛
• مدرات البول، أو مدرات البول.
• مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II؛
• حاصرات بيتا، أو حاصرات بيتا؛
• مضادات الكالسيوم.

ثانيا. أدوية الخط الثاني.بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم الأساسي، يتم استخدامها فقط في فئات معينة من المرضى، على سبيل المثال، النساء أو الأشخاص ذوي الدخل المنخفض الذين لا يستطيعون، لأسباب مالية، شراء أدوية الخط الأول. تشمل هذه الأدوية:

• حاصرات ألفا؛
• قلويدات راولفيا.
• منبهات α2 ذات تأثير مركزي؛
• موسعات الأوعية الدموية ذات التأثير المباشر.

دعونا نفكر في كل مجموعة من هذه المجموعات على حدة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو ACEIs

مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط الأكثر فعالية. يحدث انخفاض في ضغط الدم عند تناول هذه الأدوية بسبب تمدد الأوعية الدموية: تنخفض مقاومتها الطرفية الإجمالية، وبالتالي ينخفض ​​الضغط. ليس لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أي تأثير تقريبًا على النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب، لذلك يتم استخدامها على نطاق واسع لعلاج قصور القلب المزمن المصاحب.

بالفعل بعد تناول الجرعة الأولى من هذه المجموعة من الأدوية، يلاحظ المريض انخفاضا في ضغط الدم. عند استخدامه لعدة أسابيع، يزداد تأثير انخفاض ضغط الدم، ويستقر بعد أن وصل إلى الحد الأقصى.

ردود الفعل السلبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نادرة جدًا وتتجلى بشكل رئيسي في السعال الجاف المهووس واضطراب الذوق وعلامات فرط بوتاسيوم الدم (زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم). نادرا ما يتم ملاحظة تفاعلات فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في شكل وذمة وعائية.

بما أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتم التخلص منها بشكل أساسي عن طريق الكلى، إذا كان المريض يعاني من مرض شديد، فيجب تقليل جرعة هذه الأدوية. يمنع استخدام أدوية هذه المجموعة أثناء الحمل، في حالة تضيق الشرايين الكلوية، وكذلك في حالة فرط بوتاسيوم الدم.

الممثلون الرئيسيون لفئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هم:

• إنالابريل (Enap، Berlipril، Renitek) - تتراوح الجرعة اليومية من الدواء من 5-40 ملغ في 1-2 جرعات.
• كابتوبريل - يؤخذ بجرعة 25-100 ملغ يوميا في 2-3 جرعات.
• كينابريل (أكوبرو) - الجرعة اليومية هي 10-80 ملغم في 1-2 جرعة؛
• ليزينوبريل (Lopril، Diroton، Vitopril) - يوصى بتناول 10-40 ملغ يوميًا، وتيرة تناوله هي 1-2 مرات؛
• موكسيبريل (مويكس) – 7.5-30 ملغ جرعة يومية، تكرار الإعطاء – 1-2 مرات؛ ومن الجدير بالذكر أن هذا الدواء هو أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) الموصى باستخدامها من قبل الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي المزمن الشديد؛
• بيريندوبريل (برينيسا، بريستاريوم) – الجرعة اليومية هي 5-10 ملغ في جرعة واحدة؛
• راميبريل (تريتاس، أمبريل، هارتيل) – جرعة يومية 2.5-20 ملغم في 1-2 جرعة؛
• سبيرابريل (كوادروبريل) – يؤخذ بجرعة 6 ملغ مرة واحدة في اليوم؛
• تراندولابريل (هوبتن) – يؤخذ بجرعة 1-4 ملغ مرة واحدة في اليوم؛
• فوسينوبريل (فوسيكارد) – تناول 10-20 ملغ 1-2 مرات في اليوم.

مدرات البول، أو مدرات البول

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فهي تستخدم على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم. تزيد هذه الأدوية من حجم البول الذي يتم طرحه، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم المنتشر والسوائل خارج الخلية، وانخفاض النتاج القلبي، وتمدد الأوعية الدموية، وكل ذلك يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. تجدر الإشارة إلى أنه أثناء تناول مدرات البول، يكون التطوير ممكنًا.

غالبًا ما تستخدم مدرات البول كجزء من العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم: فهي تزيل الماء الزائد من الجسم، والذي يتم الاحتفاظ به عند تناول العديد من الأدوية الخافضة للضغط الأخرى. هم بطلان ل.

يمكن أيضًا تقسيم مدرات البول إلى عدة مجموعات.
1. مدرات البول الثيازيدية.يتم استخدامها في أغلب الأحيان لأغراض ارتفاع ضغط الدم. يوصى عمومًا بجرعات منخفضة. وهي غير فعالة في حالات الفشل الكلوي الحاد، وهو ما يعد أيضًا موانع لاستخدامها. مدر البول الثيازيدي الأكثر استخدامًا هو هيدروكلوروثيازيد (هيبوتيازيد). الجرعة اليومية من هذا الدواء هي 12.5-50 ملغ، وتيرة الإدارة 1-2 مرات في اليوم.
2. مدرات البول الشبيهة بالثيازيد.الممثل الأبرز لهذه المجموعة من الأدوية هو الإنداباميد (Indap، Arifon، Ravel-SR). يؤخذ عادة بجرعة 1.25-2.5-5 ملغ مرة واحدة في اليوم.
3. مدرات البول.لا تلعب أدوية هذه المجموعة دورًا مهمًا في علاج ارتفاع ضغط الدم، ومع ذلك، في حالة الفشل الكلوي المصاحب أو الفشل الكلوي لدى مريض ارتفاع ضغط الدم، فهي الأدوية المفضلة. غالبا ما تستخدم في الحالات الحادة. مدرات البول الحلقية الرئيسية هي:

• فوروسيميد (لاسيكس) - تتراوح الجرعة اليومية من هذا الدواء من 20 إلى 480 ملغ، اعتمادا على شدة المرض، وتواتر الإدارة هو 4-6 مرات في اليوم.
• توراسيميد (تريفاس، تورسيد) – يؤخذ بجرعة 5-20 ملغ مرتين في اليوم؛
• حمض الإيثاكرينيك (يوريجيت) – تتراوح الجرعة اليومية من 25-100 ملغم على جرعتين.

4. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.لها تأثير خافض للضغط ضعيف وتزيل أيضًا كمية صغيرة من الصوديوم من الجسم مع الحفاظ على البوتاسيوم. ونادرا ما يتم استخدامها بمفردها لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وفي كثير من الأحيان يتم استخدامها بالاشتراك مع أدوية من مجموعات أخرى. لا ينطبق عندما. أبرز ممثلي هذه الفئة هم مدرات البول التالية التي تحافظ على البوتاسيوم:

• سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) - الجرعة اليومية من الدواء هي 25-100 ملغ، وتيرة تناوله هي 3-4 مرات في اليوم.
• تريامتيرين - تناول 25-75 مجم مرتين في اليوم.

مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II

الاسم الثاني للأدوية في هذه المجموعة هو السارتان. هذه فئة جديدة نسبيًا من الأدوية الخافضة للضغط والتي تتميز بفعالية عالية. توفير تحكم فعال في ضغط الدم على مدار 24 ساعة عند تناول الدواء مرة واحدة يوميًا. ليس لدى السارتانات التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - السعال الجاف المتقطع، لذا فإن أولئك الذين يعانون من عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، كقاعدة عامة، يستبدلونها بالسارتان. يمنع استخدام أدوية هذه المجموعة خلال فترة الحمل، وتضيق الشريان الكلوي الثنائي، وفرط بوتاسيوم الدم.

الممثلين الرئيسيين للسارتان هم:

• إربيسارتان (إربيتان، كونفيريوم، أبروفيل) - يوصى بتناول 150-300 مجم مرة واحدة في اليوم؛
• كانديسارتان (كانديسار، كاسارك) - يؤخذ بجرعة 8-32 جم مرة واحدة يوميًا؛
• اللوسارتان (لوزاب، لوريستا) - الجرعة اليومية من الدواء 50-100 ملغ في جرعة واحدة؛
• تيلميسارتان (برايتور، ميكارديس) - الجرعة اليومية الموصى بها هي 20-80 ملغ، في جرعة واحدة؛
• فالسارتان (Vazar، Diovan، Valsacor) - يؤخذ بجرعة 80-320 ملغ يوميًا لجرعة واحدة.

حاصرات بيتا

يشار إلى حاصرات بيتا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بعدم انتظام دقات القلب.

أنها تقلل من ضغط الدم بسبب تأثير الحجب على مستقبلات بيتا الأدرينالية: ينخفض ​​​​النتاج القلبي ونشاط الرينين في بلازما الدم. يوصى به بشكل خاص لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب للذبحة الصدرية وأنواع معينة. نظرًا لأن أحد تأثيرات حاصرات بيتا هو تقليل معدل ضربات القلب، يُمنع استخدام هذه الأدوية في حالات بطء القلب.
تنقسم الأدوية في هذه الفئة إلى أدوية انتقائية وغير انتقائية للقلب.

تعمل حاصرات بيتا القلبية الانتقائية حصريًا على مستقبلات القلب والأوعية الدموية، ولا تؤثر على الأعضاء والأنظمة الأخرى.
الأدوية في هذه الفئة تشمل:

• أتينولول (أتينول، تينولول، تينوبين) - الجرعة اليومية من هذا الدواء هي 25-100 ملغ، وتيرة تناوله مرتين في اليوم.
• بيتاكسولول (بيتاك، بيتاكور، لوكرين) - يؤخذ بجرعة 5-40 ملغ مرة واحدة في اليوم؛
• بيسوبرولول (كونكور، كورونال، بيبرول، بيكارد) - يؤخذ بجرعة 2.5-20 ملغ يوميًا في المرة الواحدة؛
• الميتوبرولول (Betalok، Corvitol، Egilok) - الجرعة اليومية الموصى بها من الدواء هي 50-200 ملغ في 1-3 جرعات.
• نيبيفولول (نيبيلت، نبيلونج، نبيل) - تناول 5-10 ملغ مرة واحدة يوميًا؛
• سيليبرولول (سيليبرول) – تناول 200-400 ملغ مرة واحدة يوميًا.

لا تؤثر حاصرات بيتا الانتقائية للقلب على مستقبلات القلب فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى، لذلك يُمنع استخدامها في عدد من الحالات المرضية، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، والعرج المتقطع.

الممثلون الأكثر استخدامًا لهذه الفئة من الأدوية هم:

• بروبرانولول (أنابريلين) – يؤخذ 40-240 ملغ يوميًا في 1-3 جرعات؛
• كارفيديلول (كوريول، ميدوكاديل) - الجرعة اليومية من الدواء هي 12.5-50 ملغ، وتيرة تناوله هي 1-2 مرات في اليوم.
• لابيتالول (أبيتول، لابيتول) – يوصى بتناول 200-1200 ملغ يوميًا، وتقسيم الجرعة إلى جرعتين.

مضادات الكالسيوم

إنها تقلل ضغط الدم بشكل جيد، ولكن بسبب آليات عملها يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة للغاية.

1. مشتقات فينيل ألكيلامين.فيراباميل (فينوبتين، إيسوبتين، فيراتارد) - يوصى بتناول جرعة 120-480 ملغ يوميًا مقسمة على 1-2 جرعات؛ قد يسبب بطء القلب والكتلة الأذينية البطينية.
2. مشتقات البنزوثيازيبين.ديلتيازيم (ألديزيم، دياكوردين) - جرعته اليومية تساوي جرعة فيراباميل وهي 120-480 مجم في 1-2 جرعات؛ يسبب بطء القلب وكتلة AV.
3. مشتقات الديهيدروبيريدين.لديهم تأثير موسع للأوعية الدموية. قد يسبب تسارع في معدل ضربات القلب. الممثلون الرئيسيون لهذه الفئة من مضادات الكالسيوم هم كما يلي:

• أملوديبين (أزوميكس، أملو، أجين، نورفاسك) - الجرعة اليومية من الدواء هي 2.5-10 ملغ في جرعة واحدة.
• لاسيديبين (لاتسيبيل) – تناول 2-4 ملغ يوميًا في المرة الواحدة؛
• ليركانيديبين (زانيديب، ليركامين) – تناول 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا؛
• نيفيديبين (مؤخر - طويل المفعول - أشكال: Corinfar retard، Nifecard-XL، Nicardia) - تناول 20-120 مجم يوميًا في المرة الواحدة؛
• فيلوديبين (فيلوديب) – الجرعة اليومية من الدواء هي 2.5-10 ملغ في جرعة واحدة.

الأدوية المركبة

في كثير من الأحيان، يتم تضمين أدوية الخط الأول الخافضة لضغط الدم في الأدوية المركبة. كقاعدة عامة، تحتوي على 2، في كثير من الأحيان 3، مواد فعالة تنتمي إلى فئات مختلفة، مما يعني أنها تخفض ضغط الدم بطرق مختلفة.

فيما يلي أمثلة على هذه الأدوية:

• تريامبور - هيدروكلوروثيازيد + تريامتيرين؛
• تونورما – أتينولول + كلورثاليدون + نيفيديبين.
• كابتوبرس – كابتوبريل + هيدروكلوروثيازيد؛
• إناب-ن – إنالابريل + هيدروكلوروثيازيد؛
• ليبرازايد – ليزينوبريل + هيدروكلوروثيازيد؛
• فازار-ن – فالسارتان + هيدروكلوروثيازيد؛
• زياك – بيسوبرولول + هيدروكلوروثيازيد.
• ثنائي بريستاريوم – أملوديبين + بيريندوبريل.

حاصرات ألفا

حاليًا، يتم استخدامها بشكل نادر نسبيًا، وعادةً ما يتم استخدامها مع أدوية الخط الأول. العيب الرئيسي الخطير جدًا للأدوية في هذه المجموعة هو أن استخدامها على المدى الطويل يزيد من خطر الإصابة بقصور القلب والحوادث الوعائية الدماغية الحادة (السكتة الدماغية) والموت المفاجئ. ومع ذلك، تتمتع حاصرات ألفا أيضًا بخاصية إيجابية تميزها عن الأدوية الأخرى: فهي تعمل على تحسين استقلاب الكربوهيدرات والدهون، ولهذا السبب فهي الأدوية المفضلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري المصاحب وخلل شحوم الدم.

الممثلون الرئيسيون للأدوية في هذه الفئة هم:

• برازوسين - تناوله 1-20 ملغ 2-4 مرات في اليوم؛ يتميز هذا الدواء بتأثير الجرعة الأولى: انخفاض حاد في ضغط الدم بعد الجرعة الأولى.
• دوكسازوسين (كاردورا، زوكسون) - الجرعة الموصى بها - 1-16 ملغ مرة واحدة يوميًا؛
• تيرازوسين (كورنام، ألفاتر) – 1-20 ملغ يومياً لجرعة واحدة؛
• فينتولامين – 5-20 ملغ يوميا.

الاستعدادات راولفيا

لديهم تأثير جيد خافض للضغط (يظهر بعد حوالي أسبوع واحد من الاستخدام المنتظم للدواء)، ولكن لديهم العديد من الآثار الجانبية، مثل النعاس، والاكتئاب، والكوابيس، والأرق، وجفاف الفم، والقلق، وبطء القلب، وتشنج قصبي، وضعف الفاعلية لدى الرجال، القيء، الحساسية، . وبطبيعة الحال، هذه الأدوية رخيصة الثمن، ولهذا السبب يستمر العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين في تناولها. ومع ذلك، من بين أدوية الخط الأول هناك أيضًا خيارات متاحة ماليًا لمعظم المرضى: يجب تناولها إن أمكن، ويجب التخلي عن أدوية الراولفيا تدريجيًا. يمنع استخدام هذه الأدوية في حالات الصرع الشديد، والباركنسونية، والاكتئاب، وبطء القلب، وقصور القلب الحاد.
ممثلو الاستعدادات راوولفيا هم:

• ريسيربين - يوصى بتناول 0.05-0.1-0.5 ملغ 2-3 مرات في اليوم؛
• روناتين - يؤخذ وفقًا للمخطط، بدءًا من قرص واحد (2 ملغ) يوميًا في الليل، وزيادة الجرعة بمقدار قرص واحد يوميًا، ليصل إلى 4-6 أقراص يوميًا.

غالبًا ما يتم استخدام مجموعات من هذه الأدوية:

• أديلفان (ريسيربين + هيدرالازين + هيدروكلوروثيازيد) ؛
• سينبريس (ريسيربين + هيدرالازين + هيدروكلوروثيازيد + كلوريد البوتاسيوم)؛
• نيوكريستبين (ريسيربين + ثنائي هيدروأرغوكريستين + كلورثاليدون).

منبهات مستقبلات α2 المركزية

تعمل أدوية هذه المجموعة على خفض ضغط الدم من خلال التأثير على الجهاز العصبي المركزي، مما يقلل من فرط النشاط الودي. يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة جدًا، ولكن في بعض الحالات السريرية لا يمكن الاستغناء عنها، على سبيل المثال، عقار ميثيل دوبا لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل. تعود الآثار الجانبية لمنبهات مستقبلات α2 المركزية إلى تأثيرها على الجهاز العصبي المركزي - النعاس، انخفاض الانتباه وسرعة رد الفعل، الخمول، الاكتئاب، الضعف، التعب، الصداع.
الممثلون الرئيسيون للأدوية في هذه المجموعة هم:

• الكلونيدين (الكلونيدين) – يستخدم 0.75-1.5 ملغ 2-4 مرات في اليوم؛
• ميثيل دوبا (دوبيجيت) - جرعة واحدة هي 250-3000 ملغ، وتيرة تناوله - 2-3 مرات في اليوم؛ الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل.

موسعات الأوعية الدموية ذات التأثير المباشر

لديهم تأثير خافض للضغط خفيف بسبب توسع الأوعية المعتدل. أكثر فعالية في شكل الحقن من عندما تؤخذ عن طريق الفم. العيب الرئيسي لهذه الأدوية هو أنها تسبب متلازمة "السرقة" - فهي تعطل إمداد الدم إلى الدماغ تقريبًا. وهذا يحد من استخدامها لدى الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين، وهذا هو غالبية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
ممثلو هذه المجموعة من الأدوية هم:

• البندازول (ديبازول) - يستخدم 0.02-0.05 جم عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم. في كثير من الأحيان يستخدم عن طريق الحقن العضلي والوريدي لخفض ضغط الدم بسرعة - 2-4 مل من محلول 1٪ 2-4 مرات في اليوم.
• الهيدرالازين (أبريسين) - الجرعة الأولية - 10-25 مجم 2-4 مرات يوميًا، متوسط ​​الجرعة العلاجية - 25-50 جم يوميًا مقسمة على 4 جرعات.

أدوية لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم

من أجل علاج الحالات غير المعقدة، يوصى بتقليل الضغط ليس على الفور، ولكن بشكل تدريجي، خلال يوم أو يومين. وبناءً على ذلك، توصف الأدوية على شكل أقراص.

• نيفيديبين - يُعطى عن طريق الفم أو تحت اللسان (طريقة الإعطاء هذه تعادل فعالية الإعطاء عن طريق الوريد) 5-20 مجم ؛ عندما يؤخذ عن طريق الفم، يحدث التأثير خلال 15-20 دقيقة، بينما عندما يؤخذ تحت اللسان، يحدث التأثير خلال 5-10 دقائق؛ الآثار الجانبية المحتملة مثل الصداع، انخفاض ضغط الدم الشديد، عدم انتظام دقات القلب، احمرار في جلد الوجه، أعراض الذبحة الصدرية.
• كابتوبريل - يستخدم 6.25-50 ملغم تحت اللسان؛ يبدأ العمل خلال 20-60 دقيقة؛
• الكلونيدين (الكلونيدين) - يؤخذ عن طريق الفم بجرعة 0.075-0.3 ملغ؛ ويلاحظ التأثير خلال نصف ساعة أو ساعة. وتشمل الآثار الجانبية التخدير وجفاف الفم. يجب توخي الحذر عند استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من؛
• النتروجليسرين - الجرعة الموصى بها - 0.8-2.4 ملغ تحت اللسان (تحت اللسان)؛ يحدث تأثير انخفاض ضغط الدم بسرعة - في غضون 5-10 دقائق.

في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة، يوصف المريض بالحقن في الوريد من المخدرات. وفي الوقت نفسه، تتم مراقبة ضغط الدم باستمرار. تبدأ معظم الأدوية المستخدمة لهذا الغرض في العمل خلال دقائق قليلة بعد تناولها. عادة، يتم استخدام الأدوية التالية:

• Esmolol - تدار عن طريق الوريد. تتم ملاحظة بداية التأثير في غضون 1-2 دقيقة بعد بدء التسريب، ومدة العمل هي 10-20 دقيقة؛ هو الدواء المفضل لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• نيتروبروسيد الصوديوم – يستخدم عن طريق الوريد؛ ويلاحظ التأثير مباشرة بعد بدء التسريب، ويستمر 1-2 دقيقة. أثناء تناول الدواء قد يحدث غثيان وقيء وكذلك انخفاض حاد في ضغط الدم. يجب توخي الحذر عند استخدام نيتروبروسيد الصوديوم في الأفراد الذين يعانون من آزوتيمية أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• إنالابريلات - يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 1.25-5 ملغ. يبدأ التأثير الخافض لضغط الدم بعد 13-30 دقيقة من الحقن ويستمر لمدة 6-12 ساعة. هذا الدواء فعال بشكل خاص في حالات فشل البطين الأيسر الحاد.
• النتروجليسرين – يُعطى عن طريق الوريد؛ يتطور التأثير بعد 1-2 دقيقة من التسريب، ومدة التأثير 3-5 دقائق. أثناء التسريب، غالبا ما يحدث صداع شديد وغثيان. المؤشرات المباشرة لاستخدام هذا الدواء هي علامات نقص تروية عضلة القلب.
• بروبرانولول - يُعطى عن طريق الوريد، ويتطور التأثير بعد 10-20 دقيقة ويستمر لمدة 2-4 ساعات؛ هذا الدواء فعال بشكل خاص في متلازمة الشريان التاجي الحادة، وكذلك في حالة تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• لابيتالول - يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 20-80 مجم كل 5-10 دقائق أو عن طريق الوريد بالتنقيط. لوحظ انخفاض في ضغط الدم بعد 5-10 دقائق، مدة التأثير 3-6 ساعات. أثناء تناول الدواء، من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم والغثيان والتشنج القصبي. هو بطلان في حالة قصور القلب الحاد.
• فينتولامين - يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 5-15 ملغ، ويلاحظ التأثير خلال 1-2 دقيقة ويستمر لمدة 3-10 دقائق؛ قد يحدث عدم انتظام دقات القلب والصداع واحمرار الوجه. يشار إلى هذا الدواء بشكل خاص لأزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية ورم الغدة الكظرية - ورم القواتم.
• الكلونيدين - يتم إعطاء 0.075-0.3 ملغ عن طريق الوريد، ويتطور التأثير بعد 10 دقائق. وتشمل الآثار الجانبية الغثيان والصداع. من الممكن تطوير التسامح (عدم الحساسية) للدواء.

نظرًا لأن أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة غالبًا ما تكون مصحوبة باحتباس السوائل في الجسم، يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء مدر للبول عن طريق الوريد - فوروسيميد أو تورسيميد بجرعة 20-120 ملغ. إذا كانت الأزمة مصحوبة بزيادة التبول أو القيء الشديد، فلا يشار إلى مدرات البول.
في أوكرانيا وروسيا، خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما يتم إعطاء أدوية مثل كبريتات المغنيسيوم (المعروفة شعبياً باسم مغنيسيا)، والبابافيرين، والديبازول، والأمينوفيلين وما شابه ذلك. معظمها ليس لها التأثير المطلوب، حيث تخفض ضغط الدم إلى أرقام معينة، بل على العكس، تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الارتدادي: ارتفاع ضغط الدم.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

تتطلب أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة حقن الأدوية الخافضة لضغط الدم.

لوصف العلاج الخافضة للضغط، يجب عليك استشارة الطبيب. إذا تم اكتشاف المرض لأول مرة أو كان من الصعب علاجه، فقد يحيل الطبيب المريض إلى طبيب القلب. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون لاستبعاد الأضرار التي لحقت بهذه الأعضاء، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الثانوي الوعائي الكلوي أو الكلوي.

حاصرات بيتا الأدرينالية.

مدرات البول (مدرات البول).

مضادات الكالسيوم.

مثبطات إيس.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

موسعات الأوعية الدموية المباشرة.

حاصرات ألفا الأدرينالية.

منبهات α2 ذات التأثير المركزي.

متعاطفون.

منشطات قنوات البوتاسيوم.

البروستاجلاندينات النشطة في الأوعية ومحفزات تخليق البروستاسيكلين.

تعتبر المجموعات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط حاليًا هي المجموعات الأربع الأولى: حاصرات بيتا، مدرات البول، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط، تؤخذ في الاعتبار قدرة الأدوية على التأثير على تضخم البطين الأيسر، ونوعية الحياة، وكذلك قدرة الأدوية على التأثير على مستوى البروتينات الدهنية تصلب الشرايين في الدم. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار عمر المرضى وشدة مرض نقص تروية القلب المصاحب.

العلاج بحاصرات بيتا

حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب

بروبرانولول (أنابريلين، إنديرال، أوبزيدان) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب بدون نشاط محاكي للودي. يوصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في البداية بجرعة 40 ملغ مرتين في اليوم، ومن الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم في اليوم 5-7 من العلاج. في حالة عدم وجود تأثير خافض لضغط الدم، يمكنك زيادة الجرعة اليومية بمقدار 20 ملغ كل 5 أيام وإحضارها إلى الجرعة الفردية الفعالة. ويمكن أن تتراوح من 80 إلى 320 ملغ (أي 80 ملغ 4 مرات في اليوم). بعد تحقيق التأثير، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا والانتقال إلى جرعة المداومة، والتي تكون عادة 120 مجم يوميًا (على جرعتين مقسمتين). توصف كبسولات بروبرانولول ممتدة المفعول مرة واحدة يوميًا.

نادولول (كورجارد) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب ذات تأثير ممتد دون نشاط محاكي للودي الداخلي وتأثير استقرار الغشاء. مدة عمل الدواء حوالي 20-24 ساعة، لذلك يمكن تناوله مرة واحدة في اليوم. يبدأ العلاج بتناول 40 ملغ من الدواء مرة واحدة يوميًا، ثم يمكنك زيادة الجرعة اليومية بمقدار 40 ملغ كل أسبوع ورفعها إلى 240 ملغ (أقل من 320 ملغ).

ترازيكور (أوكسبرينولول) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب ذات نشاط محاكي للودي، توصف مرتين في اليوم. متوفر في أقراص ذات مدة عمل منتظمة 20 ملغ ومفعول ممتد 80 ملغ. يبدأ العلاج بجرعة يومية قدرها 40-60 ملغ (على جرعتين)، تليها زيادة إلى 160-240 ملغ.

حاصرات بيتا القلبية الانتقائية

تعمل حاصرات بيتا القلبية الانتقائية على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب بشكل انتقائي وليس لها أي تأثير تقريبًا على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية، ولا تسبب انقباض الأوعية الدموية في العضلات الهيكلية، ولا تضعف تدفق الدم في الأطراف، ولها تأثير ضئيل على استقلاب الكربوهيدرات. ولها تأثير سلبي أقل وضوحا على استقلاب الدهون.

أتينولول - حاصرات بيتا انتقائية للقلب بدون نشاط محاكي للودي الداخلي، وخالية من تأثير استقرار الغشاء. في بداية العلاج، توصف جرعة يومية قدرها 50 ملغ (في جرعة واحدة أو جرعتين). في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط، يمكن زيادة الجرعة اليومية بعد أسبوعين إلى 200 ملغ. الدواء له تأثير طويل الأمد ويمكن تناوله 1-2 مرات في اليوم.

تينوريك - دواء مركب يحتوي على 0.1 جرام من أتينولول و 0.025 جرام من كلورثاليدون المدر للبول. يوصف Tenorik 1-2 حبة 1-2 مرات في اليوم.

ميتوبرولول (سبيسيكور، بيتاكسولول) عبارة عن حاصرات بيتا انتقائية للقلب دون نشاط محاكي للودي. يعمل الدواء لمدة 12 ساعة تقريبًا، ويوصف 100 مجم مرة واحدة يوميًا أو 50 مجم مرتين يوميًا. بعد أسبوع واحد، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ مرتين في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية مع زيادة تدريجية هو 450 ملغ.

بيتالوك دورولز - ميتوبرولول ممتد المفعول. متوفر في أقراص 0.2 جرام، يبدأ العلاج بجرعة 50 مجم مرة واحدة يومياً وتزداد الجرعة تدريجياً إلى 100 مجم. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 200 ملغ.

كوردانوم (تالينولول) - حاصرات بيتا انتقائية للقلب مع نشاط محاكي للودي. يبدأ العلاج بتناول 50 ملغ من الدواء 3 مرات في اليوم، ثم، إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 400-600 ملغ (في 3 جرعات).

بيتاكسولول (اللوكرين) - حاصرات بيتا طويلة المفعول مع انتقائية عالية للقلب. يستمر تأثير الدواء الخافض لضغط الدم لمدة 24 ساعة، لذا يمكن وصفه مرة واحدة يوميًا. يبدأ تأثير البيتاكسولول بالظهور بعد أسبوعين، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 أسابيع. يبدأ العلاج بجرعة 10 ملغ يوميا. إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم غير كاف، بعد أسبوعين من بدء العلاج، يتم زيادة الجرعة إلى 20 ملغ يوميًا (متوسط ​​الجرعة العلاجية)، وإذا لزم الأمر، تدريجيًا إلى 30 وحتى 40 ملغ يوميًا.

بيسوبرولول - حاصرات بيتا طويلة المفعول للقلب. يوصف الدواء 1 قرص 1 مرة يوميا، في الصباح.

حاصرات بيتا مع خصائص توسع الأوعية

لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن استخدام حاصرات بيتا التي لها خصائص توسع الأوعية.

تشمل حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية ما يلي:

غير انتقائية للقلب (بيندولول، ديلفالول، لابيتولول، نيبرانديلول، بروكسودولول، كارتيولول)؛

انتقائية للقلب (كارفيديلول، بريسيديلول، سيليبرولول، بيفانتولول).

كارفيديلول (توسيع الاتجاه) - حاصرات بيتا الموسعة للأوعية الدموية، الموصوفة بجرعة يومية قدرها 25-100 ملغ (في 1-2 جرعات).

لابيتولول (تراندات، البيتول، نورمودين) - حاصرات بيتا غير انتقائية لتوسيع الأوعية الدموية، تستخدم بجرعة يومية 200-1200 ملغ (2-4 جرعات). له نشاط محاكي للودي جوهري وليس له أي تأثير تقريبًا على مستويات الدهون.

بيفانتولول - حاصرات بيتا طويلة المفعول انتقائية للقلب وموسعة للأوعية الدموية دون نشاط محاكي للودي. يوصف 100 ملغ مرة واحدة في اليوم. إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم غير كافٍ، فيمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 600 ملغ (في 1-2 جرعات).

الآثار الجانبية لحاصرات بيتا

مؤشرات للعلاج الأحادي طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم مع حاصرات بيتا والعوامل التي تؤثر على اختيار الدواء

ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع وجود تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. تعمل حاصرات بيتا على عكس تطور تضخم البطين الأيسر وبالتالي تقليل خطر الموت المفاجئ.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الصغار الذين عادة ما يقودون أسلوب حياة نشط. في مثل هؤلاء المرضى، عادة ما يتم الكشف عن زيادة في لهجة الجهاز العصبي الودي ونشاط الرينين في البلازما. لا يتغير حجم الدم في الدورة الدموية أو حتى ينخفض. تعمل حاصرات بيتا على تقليل النشاط الودي وعدم انتظام دقات القلب وتطبيع ضغط الدم. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حاصرات بيتا تؤثر سلبًا على البروتينات الدهنية عالية الكثافة، ويمكن أن تسبب العجز الجنسي وتتداخل مع الأنشطة الرياضية، لأنها تقلل من النتاج القلبي.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الذبحة الصدرية. حاصرات بيتا لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية. في هذه الحالة، يفضل وصف حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للمرضى غير المدخنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بينما عند المدخنين، ينبغي إعطاء الأفضلية لحاصرات الأدرينالية الانتقائية (ميتوبرولول أو أتينولول).

علاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذين عانوا من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار. وفقا لنتائج الدراسات الخاضعة للرقابة، في هذه الحالة، ينبغي استخدام حاصرات الأدرينالية دون نشاط الودي الجوهري (بروبرانولول، نادولول، سوتالول، تيمولول، أتينولول) لمدة لا تقل عن 1-3 سنوات، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود الذبحة الصدرية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالاشتراك مع عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة فوق البطيني، وكذلك عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالاشتراك مع دسليبيدميا، وخاصة في الشباب، ينبغي إعطاء الأفضلية لحاصرات الأدرينالية القلبية الانتقائية، وكذلك الأدوية ذات النشاط الودي الداخلي أو آثار توسع الأوعية.

عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع داء السكري، لا ينبغي وصف حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للقلب، والتي يمكن أن تعطل استقلاب الكربوهيدرات. حاصرات الأدرينالية الانتقائية (أتينولول، أسيبوتالول، ميتوبرولول، تاليندول) أو حاصرات الأدرينالية ذات النشاط الودي الداخلي الواضح (بيندولول) لها تأثير أقل على استقلاب الكربوهيدرات وإفراز الأنسولين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني واختلال وظائف الكبد، يجب استخدام جرعات أقل من حاصرات الأدرينالية المحبة للدهون (بروبرانولول، ميتوبرولول) مقارنة بالظروف الطبيعية، أو يجب وصف الأدوية المحبة للماء (نادولول، أتينولول، إلخ) التي لا يتم استقلابها في الكبد.

عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني باختلال وظائف الكلى، فإن الدواء الأنسب هو حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للقلب نادولول، الذي لا يغير تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي أو حتى يزيدهما، على الرغم من انخفاض النتاج القلبي ومتوسط ​​ضغط الدم. تعمل حاصرات الأدرينالية الأخرى غير الانتقائية للقلب على تقليل تدفق الدم الكلوي نظرًا لأنها تقلل من النتاج القلبي. حاصرات الأدرينالية الانتقائية للقلب والأدوية ذات النشاط الودي الداخلي تؤدي إلى تفاقم وظيفة الكلى.

العلاج بمدرات البول

لقد تم استخدام مدرات البول لسنوات عديدة ليس فقط كمدرات للبول، ولكن أيضًا لخفض ضغط الدم.

تستخدم المجموعات التالية من الأدوية المدرة للبول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

الثيازيد وشبيه الثيازيد.

حلقة؛

توفير البوتاسيوم.

حمض اليوريك.

مع خصائص توسع الأوعية.

مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بالثيازيد

غالبًا ما تستخدم مدرات البول الثيازيدية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف والمعتدل. عند العلاج بهذه الأدوية، في أول 2-3 أيام، يتطور نيتريوسيس كبير، مما يساهم في إزالة كميات كبيرة من الماء من الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم، وانخفاض تدفق الدم إلى القلب و وبالتالي نتاج القلب. مدرات البول الثيازيدية غير فعالة إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل / دقيقة. في هذه الحالات، ينبغي استخدام مدرات البول أقوى.

هيدروكلوروثيازيد (هيبوتيازيد، ثنائي هيدروكلوروثيازيد، إسيدريكس) - في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يبدأ العلاج باستخدام هيدروكلوروثيازيد بجرعة 50-100 مجم مرة واحدة يوميًا في الصباح أو 50 مجم مقسمة على جرعتين في النصف الأول من اليوم، لارتفاع ضغط الدم الخفيف والمعتدل - بجرعة 25 مجم. ملغ 1 مرة في الصباح. جرعة الصيانة للاستخدام طويل الأمد هي 25-50 مجم في جرعة واحدة (أحيانًا تكون الجرعة اليومية 50 مجم في جرعتين).

أثناء تناول هيبوثيازيد ومدرات البول الثيازيدية الأخرى، من الضروري الالتزام بنظام غذائي غني بالهايبوثيازيد والبوتاسيوم. يتطلب اتباع هذا النظام الغذائي استخدام جرعات أقل من الأدوية، وبالتالي تقل احتمالية حدوث آثار جانبية وشدتها.

كورزيد - دواء مركب يحتوي في قرص واحد على 5 ملغ من البندروفلوميتازيد و40 أو 80 ملغ من حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية نادولول.

كلوروثيازيد (ديوريل) - يتطور التأثير الخافض لضغط الدم بعد عدة أيام من تناول الدواء، ويتطور التأثير المدر للبول بعد ساعتين، ويبدأ العلاج بجرعة 250 مجم في اليوم (في جرعة واحدة)، وفي حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط، يتم زيادة الجرعة إلى 500 مجم في اليوم. يوم في جرعة واحدة أو 1000 ملغ يوميا في جرعتين.

عند العلاج بمدرات البول الثيازيدية، قد يتطور ما يلي: آثار جانبية:

نقص بوتاسيوم الدم (يتجلى في ضعف العضلات، وتشوش الحس، وأحيانا تشنجات العضلات، والغثيان، والتقيؤ، خارج الانقباض، وانخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم؛

نقص صوديوم الدم ونقص كلوريد الدم (المظاهر الرئيسية: غثيان، قيء، ضعف شديد، انخفاض مستويات الصوديوم والكلوريدات في الدم)؛

نقص مغنيزيوم الدم (العلامات السريرية الرئيسية هي ضعف العضلات، وأحياناً ارتعاش العضلات، والقيء)؛

فرط كالسيوم الدم (نادرا ما يتطور)؛

فرط حمض يوريك الدم.

ارتفاع السكر في الدم (يعتمد تطوره بشكل مباشر على جرعة هيبوثيازيد ومدة تناوله؛ يمكن أن يؤدي وقف العلاج بهيبوثيازيد إلى استعادة تحمل الجلوكوز، ولكن ليس بشكل كامل لدى بعض المرضى؛ كما أن إضافة أملاح البوتاسيوم إلى العلاج بهيبوثيازيد يمكن أن يقلل من شدة ارتفاع السكر في الدم أو وقد ثبت أن الجمع بين هيبوثيازيد ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير مفيد، ويمنع انخفاض تحمل الكربوهيدرات)؛

زيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم. في السنوات الأخيرة، وجد أن هيدروكلوروثيازيد ينتهك تحمل الكربوهيدرات ويزيد من نسبة الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية فقط خلال الشهرين الأولين من الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية. في المستقبل، مع استمرار العلاج، من الممكن تطبيع هذه المؤشرات.

نظرًا للتكرار المرتفع نسبيًا للآثار الجانبية، يعتقد العديد من الخبراء أن العلاج الأحادي بالهيبوثيازيد ومركبات الثيازيد الأخرى لا ينصح به دائمًا.

من مدرات البول الشبيهة بالثيازيد الأدوية الأكثر استخداما هي التالية.

كلورثاليدون (هيجروتون، أوكسودولين) - بعد تناوله عن طريق الفم، يبدأ التأثير المدر للبول بعد 3 ساعات ويستمر حتى 2-3 أيام. على النقيض من هيبوثيازيد، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم بشكل أقل تكرارًا أثناء العلاج بالكلورثاليدون. يستخدم الدواء بجرعة يومية من 25-50 ملغ.

كلوباميد (برينالديكس) - بجرعة يومية 20-60 ملغ تساعد على خفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. فن ضغط الدم الانبساطي - بمقدار 10 ملم زئبق. الفن، يحدث تأثير انخفاض ضغط الدم الأكثر وضوحا بعد شهر واحد.

مدرات البول الحلقية

تعمل مدرات البول العروية في المقام الأول على مستوى الطرف الصاعد من حلقة هنلي. عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم، فإنها تسبب أقوى تأثير مدر للبول، اعتمادًا على الجرعة. وفي الوقت نفسه، يتم تثبيط إعادة امتصاص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

مدرات البول العروية التالية معروفة: فوروسيميد (لاسيكس)، وحمض الإيثاكرينيك (إديكرين، ويوريجيت)، وبوميتانيد (بومكس).

عادة، يتم استخدام مدرات البول العروية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذين يقاومون مدرات البول الثيازيدية، لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم، وفي الفشل الكلوي الحاد.

مدرات البول الحلقية الأكثر استخدامًا هي فوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك.

فوروسيميد

عند تناوله عن طريق الفم، تكون الجرعة الأولية من فوروسيميد 40 ملغ مرتين في اليوم، ولكن في كثير من المرضى قد تكون الجرعة الأولية 20 ملغ. إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة اليومية تدريجيا، ولكن يجب ألا تزيد الجرعة اليومية القصوى عن 360 ملغ (في جرعتين). في أزمات ارتفاع ضغط الدم المصحوبة بالوذمة الرئوية، وكذلك في الفشل الكلوي الحاد، الجرعة الأولية هي 100-200 ملغ عن طريق الوريد. في حالة ارتفاع ضغط الدم المستقر، يتم استخدام جرعة 40-80 ملغ للإعطاء عن طريق الوريد.

فوروسيميد هو الدواء المفضل في علاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل / دقيقة).

حمض الإيثاكرينيك (يورجيت) - حاليا، نادرا ما يستخدم حمض الإيثاكرينيك لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لمدرات البول العروية هي: نقص حجم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، فرط حمض يوريك الدم. الجرعات العالية قد يكون لها آثار سامة للأذن، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. قد يكون لمدرات البول الحلقية أيضًا تأثير سلبي على استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لها تأثير مدر للبول ضعيف، لكنها تقلل من إفراز البوتاسيوم في البول بسبب انخفاض إفرازه في تجويف الأنابيب. هذه الأدوية لها أيضًا تأثير خافض للضغط. العوامل الموفرة للبوتاسيوم الأكثر استخدامًا هي:

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون، ألدكتون)؛

تريامتيرين (بتيروفين) ؛

أميلوريد

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون، ألدكتون) - متوفر في أقراص عيار 25 و 50 و 100 ملغ.

إن استخدام السبيرونولاكتون في ارتفاع ضغط الدم له ما يبرره من خلال حقيقة أن له تأثير خافض للضغط، ويقلل من تليف عضلة القلب ويحتفظ بالبوتاسيوم في الجسم، مما يمنع نقص بوتاسيوم الدم أثناء العلاج بمدرات البول.

عند استخدام سبيرونولاكتون، يوصى ببدء العلاج بجرعة يومية قدرها 50-100 مجم (في جرعة واحدة أو جرعتين) لمدة أسبوعين على الأقل، ثم زيادة الجرعة اليومية تدريجيًا إلى 200 مجم على فترات أسبوعين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 400 ملغ.

لا يسبب سبيرونولاكتون ارتفاع السكر في الدم أو فرط حمض يوريك الدم وليس له تأثير سلبي على استقلاب الدهون (لا يزيد نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم)، لذلك يمكن وصفه للمرضى الذين تسبب لهم مدرات البول الثيازيدية هذه الآثار الجانبية.

ل آثار جانبية سبيرونولاكتون يشمل:

اضطرابات الجهاز الهضمي.

النعاس.

موانع لوصف سبيرونولاكتون:

الفشل الكلوي؛

زيادة مستويات الكرياتينين أو نيتروجين اليوريا في الدم.

• فرط بوتاسيوم الدم.

  تناول مكملات البوتاسيوم أو عوامل توفير البوتاسيوم.

  الرضاعة.

تريامتيرين - متوفر في كبسولات 50 و 100 ملغ، وكذلك في شكل أدوية مركبة ثابتة من التركيبة التالية:

حبوب مركب تريامبور(25 مجم تريامتيرين و12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد)؛

كبسولات ديازيد(50 مجم تريامتيرين و25 مجم هيدروكلوروثيازيد)؛

أقراص م com.akszid(75 مجم تريامتيرين و 50 مجم هيدروكلوروثيازيد).

تأثير تريامتيرين الخافض لضغط الدم ضعيف، لكن تأثيره في الاحتفاظ بالبوتاسيوم كبير. كقاعدة عامة، يوصف الدواء بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد أو فوروسيميد. لأغراض ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام مركب تريامبور في أغلب الأحيان، 1-2 حبة لكل جرعة 1-2 مرات في اليوم.

موانع استخدام تريامتيرين :

فرط بوتاسيوم الدم.

• فشل الكبد الحاد.

الاستخدام المتزامن لمكملات البوتاسيوم أو عوامل توفير البوتاسيوم.

مدرات البول مع خصائص توسع الأوعية

إنداباميد نصف هيدرات (اريفون) - متوفر في أقراص 1.25 و 2.5 ملغ، وهو مدر للبول من السلفوناميد، مصمم خصيصًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ليس للإنداباميد تأثير سلبي على استقلاب الدهون والكربوهيدرات، ويمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم وزيادة طفيفة في مستوى حمض البوليك في الدم.

يوصى باستخدام الدواء بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة يوميًا لأي شدة لارتفاع ضغط الدم، وبعد شهر إلى شهرين يمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ يوميًا. يمنع تناوله في حالة فشل الكبد والكلى.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للإنداباميد عند دمجه مع حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وميثيل دوبا.

مؤشرات للاستخدام السائد لمدرات البول الخامس كأدوية ارتفاع ضغط الدم

كما هو مذكور أعلاه، فإن مدرات البول لا تقلل من شدة تضخم عضلة القلب، ولا تحسن بشكل كبير نوعية الحياة، ولها تأثير سلبي على استقلاب الدهون والكربوهيدرات. في هذا الصدد، يتم استخدام مدرات البول في أغلب الأحيان كدواء ثانٍ بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط.

المؤشرات الرئيسية لوصف مدرات البول لارتفاع ضغط الدم الشرياني هي:

متغير الهيبورينين المعتمد على الحجم لارتفاع ضغط الدم، والذي يوجد غالبًا عند النساء في فترات ما قبل انقطاع الطمث. يتميز بأعراض سريرية لاحتباس السوائل (الميل إلى الوذمة، ارتفاع ضغط الدم بعد تناول الماء الزائد والملح، قلة البول الدورية، الصداع في المنطقة القذالية)، انخفاض مستويات الرينين في الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر، لأنه يكون مصحوبًا باحتباس الصوديوم والماء الذي لا يحدث بسبب فشل القلب. الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول يؤدي إلى تأثير شبه موسع.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع قصور القلب الاحتقاني، وأمراض الشعب الهوائية الانسدادية (في هذه الحالة، يتم بطلان حاصرات بيتا)، وأمراض الشرايين الطرفية.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الفشل الكلوي (باستثناء مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم).

العلاج بمضادات الكالسيوم

تمتلك مضادات الكالسيوم آليات العمل التالية:

منع قنوات الكالسيوم البطيئة وتدفق الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء، مما يؤدي إلى استرخاء الشرايين والشرايين، وانخفاض المقاومة المحيطية الكلية ويتجلى تأثير انخفاض ضغط الدم.

زيادة تدفق الدم الكلوي دون تغيير أو زيادة الترشيح الكبيبي؛

تقليل إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصوديوم (تأثير مدر للصوديوم) دون فقدان كبير للبوتاسيوم ونقص بوتاسيوم الدم.

تقليل تراكم الصفائح الدموية عن طريق تقليل إنتاج الثرومبوكسان وزيادة إنتاج البروستاسيكلين، مما يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويوسع الأوعية الدموية.

تقليل درجة تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، مما يقلل من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

فيراباميل وديلتيازيم لهما تأثير مضاد لاضطراب النظم، وهما الأدوية المفضلة لوقف عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي، وكذلك لعلاج الانقباضات الخارجية فوق البطينية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لها تأثيرات وقائية وعائية ومضادة للتصلب وتمنع ترسب الكوليسترول والكالسيوم في جدار الوعاء الدموي.

لا تغير مضادات الكالسيوم صورة الدهون في البلازما، ولا تتحمل الكربوهيدرات، ولا تزيد من مستوى حمض البوليك في الدم، ولا تضعف الوظيفة الجنسية لدى الرجال، ولا تضعف التوصيل القصبي، ولا تقلل من الأداء البدني، كما أنها لا تؤثر على تفاقم ضعف العضلات.

مضادات الكالسيوم من الجيل الأول

مضادات الكالسيوم الرئيسية من الجيل الأول هي:

ديهيدروبيريدين مشتق نيفيديبين.

فيراباميل مشتق فينيل ألكيل أمين.

ديلتيازيم مشتق البنزوثيازيبين.

نيفيديبين

يتوفر نيفيديبين في الأشكال الصيدلانية التالية:

الأشكال الصيدلانية التقليدية: أدالات، كورينفار، كوردافين، بروكارديا، نيفيديبين في أقراص 10 ملغ؛ مدة عمل هذه النماذج 4-7 ساعات.

أشكال جرعات طويلة - adalat retard، nifedipine SS في أقراص وكبسولات 20، 30، 60 و 90 ملغ. مدة تأثير انخفاض ضغط الدم لهذه الأشكال هي 24 ساعة.

النيفيديبين هو أقوى مضاد للكالسيوم قصير المفعول وله تأثير واضح مضاد للذبحة الصدرية وخافض للضغط.

للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم تناول كبسولات أو أقراص قصيرة المفعول، ممضوغة مسبقًا، تحت اللسان. يحدث تأثير انخفاض ضغط الدم في غضون 1-5 دقائق.

للعلاج المنتظم لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام نيفيديبين طويل المفعول - أقراص وكبسولات بطيئة الإطلاق وأقراص طويلة جدًا، يتم وصفها بجرعة 20-30 مجم مرة واحدة يوميًا؛ مع فاصل زمني من 7 إلى 14 يومًا، يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 60-90 مجم مرة واحدة يوميًا. يجب ابتلاع أشكال الجرعات ممتدة المفعول كاملةً دون مضغها؛ الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 120 ملغ.

الاكثر اهمية آثار جانبية نيفيديبين هي:

صداع؛

احمرار الوجه.

عجين على الكاحلين والساقين.

عدم انتظام دقات القلب.

زيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية أو نقص تروية عضلة القلب غير المؤلمة ("متلازمة السرقة")؛

انخفاض انقباض عضلة القلب.

أساسي موانع للعلاج بالنيفيديبين: تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، انخفاض انقباض عضلة القلب، الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب.

فيراباميل

يتوفر فيراباميل في الأشكال الصيدلانية التالية:

أشكال الجرعات التقليدية: فيراباميل، إيزوبتين، فينوبتين في أقراص، كبسولات وكبسولات 40 و80 ملغ؛

الأشكال الموسعة: أقراص 120 و 240 ملغ، كبسولات 180 ملغ؛

أمبولات تحتوي على 2 مل من محلول 0.25٪ (5 ملغ من المادة لكل أمبولة).

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتم استخدام الدواء على النحو التالي:

أ) في أشكال الجرعات التقليدية - الجرعة الأولية هي 80 ملغ 3 مرات في اليوم؛ في المرضى المسنين، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم، مع بطء القلب - 40 ملغ 3 مرات في اليوم. خلال الأشهر الثلاثة الأولى، قد يزيد تأثير فيراباميل. الحد الأقصى للجرعة اليومية لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو 360-480 ملغ.

ب) أشكال ممتدة من فيراباميل - الجرعة الأولية هي 120-180 مجم مرة واحدة في اليوم، ثم بعد أسبوع يمكنك زيادة الجرعة إلى 240 مجم مرة واحدة في اليوم؛ ثم، إذا لزم الأمر، يمكنك زيادة الجرعة إلى 180 مجم مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) أو 240 مجم في الصباح و120 مجم في المساء كل 12 ساعة.

رئيسي آثار جانبية فيراباميل هي:

تطور بطء القلب وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني.

انخفاض انقباض عضلة القلب.

يعزز فيراباميل تطور تسمم الجليكوسيدات لأنه يقلل من تصفية جليكوسيدات القلب. لذلك، عند العلاج بالفيراباميل، يتم تقليل جرعة جليكوسيدات القلب بنسبة.

أساسي موانع العلاج بالفيراباميل:

كتلة الأذينية البطينية.

بطء القلب الشديد.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛

الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من مسارات توصيل إضافية .

سكتة قلبية.

ديلتيازيم

يتوفر الديلتيازيم في الأشكال الصيدلانية التالية:

أشكال الجرعات التقليدية: ديلتيازيم، ديلزيم، كارديزيم، كارديل في أقراص 30، 60، 90 و 120 ملغ؛

أشكال جرعات طويلة في كبسولات 60 و 90 و 120 ملغ مع إطلاق بطيء للدواء ؛

أمبولات للإعطاء عن طريق الوريد.

يستخدم الديلتيازيم لعلاج ارتفاع ضغط الدم كما يلي:

أ) أشكال الجرعات التقليدية (أقراص كبسولة) - ابدأ بجرعة 30 ملغ 3 مرات في اليوم، ثم يتم زيادة الجرعة اليومية تدريجياً إلى 360 ملغ (في 3 جرعات)؛

ب) أشكال الجرعات طويلة المفعول (بطيئة الإطلاق) - ابدأ بجرعة يومية قدرها 120 مجم (مقسمة على جرعتين)، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 360 مجم (مقسمة على جرعتين)؛

ج) الأشكال الطويلة جدًا - ابدأ بجرعة 180 مجم مرة واحدة يوميًا، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية تدريجيًا إلى 360 مجم (بجرعة واحدة).

للديلتيازيم نفس الآثار الجانبية للفيراباميل، لكن تأثيراته السلبية على التقلص العضلي والكرونو، تكون أقل وضوحًا.

مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني

نيكارديبين (كاردين) - بالمقارنة مع نيفيديبين، له تأثير أكثر انتقائية على الشرايين التاجية والشرايين الطرفية.

الدواء له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي ضعيف للغاية ومؤثر على إيقاع القلب ويبطئ قليلاً من التوصيل داخل البطين. يشبه التأثير الخافض لضغط الدم للنيكارديبين التأثير الخافض لضغط الدم لمضادات الكالسيوم الأخرى.

يتوفر نيكارديبين في كبسولات ممتدة المفعول ويتم وصفه في البداية بجرعة 30 مجم مرتين يوميًا، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 60 مجم مرتين يوميًا.

داروديبين - يوصف 50 ملغ مرتين يومياً، فهو يخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بشكل ثابت دون زيادة معدل ضربات القلب.

أملوديبين (نورفاسك) - متوفر في أقراص عيار 2.5 و 5 و 10 ملغ. الدواء له تأثير خافض للضغط ومضاد للذبحة الصدرية على المدى الطويل ؛ يتم وصفه مرة واحدة يوميًا بجرعة مبدئية قدرها 5 ملغ ؛ إذا لزم الأمر ، بعد 7-14 يومًا يمكن زيادة الجرعة إلى 10 ملغ.

لوجيماكس - دواء مركب يتكون من عقار ديهيدروبيريدين ممتد المفعول فيلوديبين وحاصر بيتا ميتوبرولول. يستخدم الدواء مرة واحدة في اليوم.

وبالتالي، فإن مضادات الكالسيوم هي عوامل فعالة خافضة لضغط الدم ومضادة للذبحة الصدرية، مما يؤدي إلى التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر، وتحسين نوعية الحياة، ويكون لها تأثير وقائي للكلية، ولا تسبب اضطرابات استقلابية كبيرة وخلل جنسي.

مؤشرات للاستخدام الأساسي لمضادات الكالسيوم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع الذبحة الصدرية الجهدية والذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم والأمراض الدماغية الوعائية.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع دسليبيدميا شديد.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري .

وجود الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع اضطرابات ضربات القلب.

العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

بالإضافة إلى التأثير الخافض لضغط الدم، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها أيضًا التأثيرات الإيجابية التالية:

تقليل تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

تحسين نوعية الحياة بشكل ملحوظ.

يكون لها تأثير وقائي للقلب (تقليل احتمالية الإصابة باحتشاء متكرر وخطر الموت المفاجئ، وزيادة تدفق الدم التاجي، والقضاء على عدم التوازن بين احتياجات عضلة القلب من الأكسجين وتسليمها)؛

تقليل استثارة عضلة القلب، وعدم انتظام دقات القلب وتواتر خارج الانقباض، والذي يرجع إلى زيادة في محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم، وانخفاض في تضخم عضلة القلب ونقص الأكسجة.

يكون لها تأثير مفيد على استقلاب الكربوهيدرات، وزيادة امتصاص الجلوكوز من قبل الخلايا يرجع ذلك إلى حقيقة أن زيادة محتوى البراديكينين تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يزيد من نفاذية أغشية الخلايا للجلوكوز.

يحمل تأثير توفير البوتاسيوم.

غالبًا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كابتوبريل (كابوتين، تنسيومين) - متوفر في أقراص 12.5 و 25 و 50 و 100 ملغ، وكذلك في شكل مستحضرات معقدة ثابتة كابوزيد-25(كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد 25 مجم لكل منهما). كابوزيد-50(كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد 50 ملغ).

يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالكابوتين بجرعة 12.5-25 مجم 2-3 مرات يوميًا، ثم في حالة عدم وجود تأثير خافض لضغط الدم، يتم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 50 مجم 2-3 مرات يوميًا. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة اليومية من الكابتوبريل إلى 200-300 ملغ.

إنالابريل (إناب، رينيتك، فاسوتيك، زانيف) - متوفر في أقراص 2.5 و 5 و 10 و 20 ملغ وأمبولات للإعطاء عن طريق الوريد (1.25 ملغ لكل 1 مل). الجرعة الأولية هي 5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر، يمكنك زيادة الجرعة تدريجيا إلى 20-40 ملغ / يوم في 1-2 جرعة. جرعة الصيانة - 10 ملغ يوميا. الدواء له تأثير وقائي حتى في حالات الفشل الكلوي الكبير.

سيلزابريل (يمنع) - مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لفترات طويلة. وهو متفوق على كابتوبريل وإنالابريل في القوة ومدة العمل. عادة ما يوصف الدواء بجرعة 2.5-5 ملغ مرة واحدة في اليوم، مع 2.5 ملغ في أول يومين. بعد ذلك، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي اعتمادًا على التغيرات في ضغط الدم.

راميبريل (تريتاسي) - دواء طويل المفعول. يبدأ العلاج بتناول 2.5 ملجم من راميبريل مرة واحدة يوميًا. إذا كان تأثير انخفاض ضغط الدم غير كاف، يمكن زيادة الجرعة اليومية من الدواء إلى 20 ملغ.

بيريندوبريل (prestarium، كوفيرسيل) - مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) طويل المفعول. بيريندوبريل متوفر في أقراص 2 و 4 ملغ، موصوفة 2-4 ملغ مرة واحدة يوميا، في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط - 8 ملغ يوميا.

كينابريل (أكوبريل، أكوبرو) - مدة التأثير - 12-24 ساعة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمعتدل، يوصف الدواء في البداية 10 ملغ مرة واحدة يوميًا، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية كل أسبوعين إلى 80 ملغ (في جرعتين).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لديها ما يلي آثار جانبية :

مع العلاج طويل الأمد، من الممكن تثبيط تكون الدم (نقص الكريات البيض، فقر الدم، نقص الصفيحات)؛

تسبب الحساسية - الحكة، احمرار الجلد، الشرى، حساسية للضوء.

من الجهاز الهضمي، وأحيانا يكون هناك انحراف في الذوق والغثيان والقيء وعدم الراحة في منطقة شرسوفي والإسهال أو الإمساك.

قد يعاني بعض المرضى من صفير شديد في التنفس، وخلل في النطق، وسعال جاف.

موانع للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين :

فرط الحساسية الفردية، بما في ذلك وجود تاريخ من مؤشرات الوذمة الوعائية.

تضيق الأبهر الشديد (خطر انخفاض التروية في الشرايين التاجية مع تطور نقص تروية عضلة القلب) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

الحمل (السمية، تطور انخفاض ضغط الدم لدى الجنين)، الرضاعة (تنتقل الأدوية إلى حليب الثدي وتسبب انخفاض ضغط الدم لدى الأطفال حديثي الولادة)؛

تضيق الشريان الكلوي.

مؤشرات للاستخدام التفضيلي للمثبطات ACE لارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أي مرحلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، سواء كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم أو مدرات البول (إذا كان العلاج الأحادي غير فعال)، لأنها تحسن بشكل كبير نوعية الحياة، وتقلل من تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، وتحسن تشخيص الحياة، ولها تأثير إيجابي على القلب. تأثير وقائي للقلب.

مؤشرات للاستخدام الأساسي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع فشل الدورة الدموية الاحتقاني.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مرض الشريان التاجي، بما في ذلك بعد احتشاء عضلة القلب (تأثير وقائي للقلب)؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في اعتلال الكلية السكري (تأثير الكلية) ؛

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تعمل على تحسين استقلاب الكربوهيدرات) ؛

تطور التغيرات غير المواتية في استقلاب الدهون وزيادة مستويات حمض البوليك في الدم أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمدرات البول وحاصرات بيتا.

فرط شحميات الدم الشديد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض الشرايين الطرفية.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسينثانيا

العقار اللوسارتان (كوزار) هو خصم غير ببتيدي لمستقبلات AT II ويمنع التأثيرات التالية لـ AT II المرتبطة بالتسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

زيادة ضغط الدم.

إطلاق الألدوستيرون.

إطلاق الرينين (ردود فعل سلبية) ؛

الافراج عن فازوبريسين.

زيادة العطش؛

الافراج عن الكاتيكولامينات.

تطور تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر.

مزايا اللوسارتان هي التحمل الجيد وغياب الآثار الجانبية المميزة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مؤشرات استخدام الدواء هي نفسها بالنسبة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. متوفر في كبسولات 50 و 100 ملغ، تستخدم بجرعة 50-100 ملغ مرة واحدة في اليوم.

موسعات الأوعية الدموية المباشرة

تسبب موسعات الأوعية الدموية المباشرة ارتخاءً فوريًا للأوعية الدموية، وخاصة الأوعية الدموية.

هيدرالازين (أبريسين) - متوفر في أقراص 10، 25، 50 و 100 ملغ، وكذلك في أمبولات 20 ملغ / مل للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الدواء عبارة عن موسع للأوعية الدموية الطرفية، ويقلل من مقاومة الشرايين، ويسبب انخفاضًا في ضغط الدم، وتحميل عضلة القلب، ويزيد من النتاج القلبي.

الدواء غير قادر على التسبب في تراجع تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر ؛ مع الاستخدام المطول يتطور التسامح مع تأثيره الخافض لضغط الدم.

يوصف الهيدرالازين في البداية بجرعة 10 ملغ 2-4 مرات في اليوم، ثم إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم غير كافٍ، يتم زيادة الجرعة اليومية تدريجياً إلى 300 ملغ في 3-4 جرعات.

عند العلاج باستخدام الهيدرالازين، من الممكن حدوث ما يلي: جانبتأثيرات:

صداع؛ غثيان؛

عدم انتظام دقات القلب (بسبب تنشيط الجهاز العصبي الودي) ؛ عند دمجه مع حاصرات بيتا، يكون عدم انتظام دقات القلب أقل وضوحًا.

احتباس الصوديوم والماء.

اديلفان-اسيدريكس -دواء مركب يتكون من أديلفان 10 ملغ هيدروكلوروثيازيد، ويوصف من 1 إلى 4 أقراص يوميًا.

حاصرات ألفا

حاصرات الأدرينالية تحجب المستقبلات الأدرينالية على مستوى الشرايين الطرفية، مما يقلل من المقاومة المحيطية ويسبب تأثيرًا خافضًا لضغط الدم.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام حاصرات الأدرينالية الانتقائية للغاية بعد المشبكي - برازوسين وأدوية الجيل الثاني - دوكسازوسين، تيرازوسين، إبرانتيل (يورابيديل).

لا تسبب حاصرات الأدرينالية بعد المشبكية انعكاسًا لتضخم عضلة القلب في البطين الأيسر ولها تأثير مضاد للتصلب (تقلل من مستويات الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية العصيدة وتزيد من مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة). أنها لا تسبب عدم انتظام دقات القلب المنعكس. هذه الأدوية تقريبًا لا تحتفظ بالصوديوم والماء في الجسم، ولا تزيد من مستوى حمض البوليك في الدم، وليس لها تأثير سلبي على استقلاب الكربوهيدرات.

برازوسين . يبدأ العلاج بالبرازوسين بجرعة 0.5-1 ملغ عند النوم، بعد إيقاف مدرات البول قبل عدة أيام. بعد الجرعة الأولى من الدواء، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي بسبب خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ("تأثير الجرعة الأولى"). في المستقبل، يوصف برازوسين 1 ملغ 2-3 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية من الدواء هو 20 ملغ.

قد يسبب البرازوسين ما يلي: آثار جانبية :

احتباس الصوديوم والماء أثناء العلاج طويل الأمد.

التعرق.

فم جاف؛

دوخة؛

انخفاض ضغط الدم الانتصابي حتى الإغماء عند تناول الجرعة الأولى.

حاصرات الأدرينالية من الجيل الثاني بعد المشبكي لها تأثير طويل الأمد، ويتم تحملها بشكل أفضل، وظاهرة الجرعة الأولى (الإغماء الانتصابي) أقل شيوعًا بالنسبة لهم، ولها خصائص إيجابية أكثر وضوحًا مثل تأثير مضاد للتصلب وتحسين استقلاب الجلوكوز.

تيرازوسين (ضربين)- الجرعة الأولية هي 1 ملغ يومياً. بعد ذلك، إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكنك زيادة الجرعة إلى 5-20 ملغ مرة واحدة في اليوم.

دوكسازوسين (كدورا) - يستخدم بجرعة يومية من 1 إلى 16 ملغ (في جرعة واحدة).

ابرانيل(يورابيديل) - يبدأ العلاج بجرعة 30 ملغ مرتين في اليوم. في المستقبل، يمكنك زيادة الجرعة اليومية تدريجيا إلى 180 ملغ في جرعتين.

α2- منبهات التمثيل المركزي

تعمل منبهات a2 ذات التأثير المركزي على تحفيز المستقبلات الأدرينالية في المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل، مما يؤدي إلى تثبيط النبضات الودية من الدماغ وانخفاض ضغط الدم. تعمل منبهات المستقبلات الأدرينالية ذات التأثير المركزي على عكس تطور تضخم البطين الأيسر.

الكلونيدين (الكلونيدين) - لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق الفم بالكلونيدين، الجرعة الأولية هي 0.075-0.1 ملغ مرتين في اليوم، ثم كل 2-4 أيام يتم زيادة الجرعة اليومية بمقدار 0.075-1 ملغ وتعديلها إلى 0.3-0.45 ملغ (في 2-4 أيام). 3 جرعات). بعد تحقيق التأثير الخافض لضغط الدم، يمكن تقليل الجرعة تدريجيًا إلى المداومة، والتي تكون عادةً 0.15-0.2 مجم يوميًا.

عند استخدام الكلونيدين، فمن الممكن آثار جانبية :

جفاف الفم الشديد بسبب تثبيط إفراز الغدد اللعابية.

النعاس والخمول، وأحيانا الاكتئاب.

احتباس الصوديوم والماء بسبب زيادة إعادة الامتصاص في الكلى.

الإمساك مع الاستخدام لفترة طويلة.

ضعف تحمل الكربوهيدرات، وتطور ارتفاع السكر في الدم في الصباح مع العلاج طويل الأمد بالكلونيدين؛

زيادة كبيرة في ضغط الدم (تصل إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم) مع الانسحاب المفاجئ للكلونيدين.

تثبيط إفراز عصير المعدة.

انخفاض حاد في ضغط الدم وفقدان الوعي وفقدان الذاكرة اللاحق.

قد يتم تقليل الترشيح الكبيبي.

موانع العلاج بالكلونيدين:

العلاج بمضادات الاكتئاب (من الممكن وجود علاقة عدائية تتعارض مع تأثير الكلونيدين الخافض لضغط الدم) ؛

المهن التي تتطلب ردود فعل جسدية وعقلية سريعة؛

حالة مثبطة للمرضى.

ميثيل دوبا (دوبيجيت، ألدوميت) – في بداية العلاج تكون الجرعة 0.25 جرام 2-3 مرات يوميا. بعد ذلك يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 1 جرام (2-3 جرعات) والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 2 جرام، ولا يؤثر ميثيل دوبا على تدفق الدم الكلوي أو يقلل من معدل الترشيح الكبيبي.

آثار جانبية ميثيل دوبا:

احتباس الصوديوم والماء مع الاستخدام طويل الأمد للدواء، وزيادة حجم الدم في الدورة الدموية، وانخفاض في تأثير انخفاض ضغط الدم. مع أخذ ذلك في الاعتبار، فمن المستحسن الجمع بين ميثيل دوبا مع السالوريتيك.

الخمول والنعاس ولكن بدرجة أقل مما كانت عليه أثناء العلاج بالكلونيدين.

جرعات كبيرة من الميثيدوبا يمكن أن تسبب الاكتئاب والرعب الليلي والكوابيس.

التطور المحتمل لمرض الشلل الرعاش.

اضطرابات الحيض؛

زيادة إفراز البرولاكتين، وظهور ثر اللبن.

خلل الحركة المعوية.

إذا توقف العلاج بميثيل دوبا فجأة، فقد تتطور متلازمة الانسحاب مع زيادة حادة في ضغط الدم.

موانع العلاج بالميثيدوبا:

التهاب الكبد وتليف الكبد.

الميل إلى الاكتئاب.

الشلل الرعاش.

الاشتباه في ورم القواتم.

ضعف كبير في الدورة الدموية.

حمل.

متعاطفون

ريسيربين - له تأثير حجب مباشر على الجهاز العصبي الودي، مما يقلل من محتوى النورإبينفرين في الجهاز العصبي المركزي ونهايات الأعصاب الطرفية.

يتوفر Reserpine في أقراص 0.1 و 0.25 ملغ، وكذلك في شكل حلول 0.1٪ و 0.25٪ للإعطاء بالحقن في أمبولات 1 مل (1 و 2.5 ملغ، على التوالي).

يوصف الدواء عن طريق الفم، بدءاً بجرعة يومية قدرها 0.1-0.25 ملغ، بعد الوجبات، ثم بعد 5-7 أيام، يتم زيادة الجرعة اليومية تدريجياً إلى 0.3-0.5 ملغ.

آثار جانبية ريسيربين:

احتقان الأنف وصعوبة التنفس عن طريق الأنف بسبب تورم الغشاء المخاطي.

النعاس والاكتئاب.

تطوير مرض باركنسون مع الاستخدام على المدى الطويل.

فم جاف؛

براز رخو متكرر.

ضعف الرغبة الجنسية لدى الرجال.

تشنج قصبي.

بطء القلب؛

زيادة إنتاج البرولاكتين عن طريق الغدة النخامية، ثر اللبن المستمر.

احتباس الصوديوم والماء.

زيادة إفراز المعدة، وتطوير حالة فرط الحموضة (حرقة، وآلام في البطن، وتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر).

موانع العلاج بالريسيربين:

في الوقت الحالي، لا تعتبر أدوية الودي أدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتستخدم كأدوية (رخيصة) أكثر سهولة في الوصول إليها، علاوة على ذلك، في غياب تأثير الأدوية الأخرى، وكذلك بسبب التقاليد.

تأثير الأدوية الخافضة للضغط على تضخم عضلة القلب البطين الايسر

يعد تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم عامل خطر لعدم انتظام ضربات القلب المميت وفشل القلب والموت المفاجئ. في هذا الصدد، فإن تأثير بعض الأدوية الخافضة للضغط على التطور العكسي لتضخم عضلة القلب مهم للغاية.

يمكن للأدوية الخافضة للضغط التالية أن تسبب تراجع تضخم عضلة القلب:

حاصرات بيتا: بروبرانولول، أسيبوتالول، نادولول، سيلي برولول، ديفالول، بيتاكسولول، بيسوبرولول وربما البعض الآخر (هناك بيانات متضاربة بشأن أتينولول وميتوبرولول)؛

مضادات الكالسيوم: نيفيديبين، فيراباميل، نيترينديبين، أملوديبين، إسراديبين؛ لا يؤثر نيسولديبين على تضخم الدم فحسب، بل يمكن أن يسبب أيضًا تدهورًا في القدرة الوظيفية للقلب مع زيادة مفاجئة في ضغط الدم.

مثبطات إيس؛

الأدوية المضادة للأدرينالية ذات المفعول المركزي مثل موكسونيدين وميثيل دوبا؛

الأحكام الجديدة الرئيسية لاستراتيجية المخدرات علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

العلاج الفردي والمتباين للمرضى، مع الأخذ في الاعتبار السمات السريرية والمرضية لارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

رفض أنظمة العلاج الصارمة، بما في ذلك العلاج الإلزامي التدريجي؛ إمكانية العلاج الأحادي ليس فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وخفيفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن أيضًا في المرضى الذين يحتاجون إلى علاج أكثر كثافة؛

زيادة دور مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتغيير "التسلسل الهرمي" للأدوية الخافضة للضغط: إذا بدأ العلاج سابقًا بمدر للبول أو حاصرات بيتا وفقط في المراحل اللاحقة من ارتفاع ضغط الدم، لجأوا إلى حاصرات ألفا 1 ، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ثم في الوقت الحالي، يمكن أن تكون هذه الأدوية "بداية"، أي. يمكن أن يبدأ العلاج بهم؛

إزاحة الكلونيدين، والريسيربين، والإيسميلين (الإيزوبارين) من قائمة الأدوية المستخدمة على نطاق واسع؛

استخدام مدرات البول فقط في نظام توفير البوتاسيوم وفي الخط الثاني (المساعد) في معظم المرضى.

توضيح مؤشرات استخدام حاصرات بيتا وزيادة دور حاصرات بيتا الانتقائية، وكذلك حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية، في العلاج الخافضة للضغط.

التقييم الإلزامي للآثار السلبية المحتملة للأدوية الخافضة للضغط على عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي (خلل بروتينات الدم الشحمي العصيدي)، وتحمل الجلوكوز، ومستويات حمض البوليك في الدم؛

تقييم إلزامي لتأثير الأدوية الخافضة للضغط على التطور العكسي لتضخم عضلة القلب البطين الأيسر ونوعية الحياة.

وتطوير واختبار أدوية جديدة واعدة لارتفاع ضغط الدم، ولا سيما حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II الحقيقية (اللوسارتان)؛

الانتقال أثناء المداومة، والعلاج طويل الأمد إلى أجل غير مسمى إلى الأدوية طويلة المفعول (مبدأ "يوم واحد - قرص واحد")؛

تحسين تدفق الدم إلى الدماغ (العلاج بالمصححات الوعائية الدماغية)

ديناميكا الدم الدماغية في ارتفاع ضغط الدم منزعجة بشكل غامض. ويمكن استخدام تخطيط الدماغ لتحديد هذه الاضطرابات.

مع نوع "تشنجي" من اضطراب الدورة الدموية الدماغية يُنصح بإدراج مضادات التشنج في العلاج الخافضة للضغط: بابافيرين ، نو-شبا. يمكن التوصية بمضادات الكالسيوم كأدوية خافضة للضغط.

في حالة اضطراب التدفق الوريدي يوصى باستخدام الأدوية من الدماغ التي تزيد من نبرة الأوردة الدماغية: جرعات صغيرة من الكافيين (0.02-0.03 جم لكل جرعة للصداع الشديد) وكبريتات المغنيسيوم ومدرات البول وحاصرات بيتا.

للأنواع المختلطة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية يشار كافينتون، سيناريزين، ومن بين الأدوية الخافضة للضغط - الكلونيدين (هيميتون، الكلونيدين)، الاستعدادات راولفيا.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم- متلازمة سريرية تتميز بتفاقم مفاجئ وعنيف لارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، وزيادة حادة في ضغط الدم إلى مستويات عالية بشكل فردي، ومظاهر ذاتية وموضوعية للاضطرابات الدماغية والقلب والأوعية الدموية والاضطرابات اللاإرادية العامة.

غير الطارئة (في غضون عدد قليل ساعات) تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم

يتم تنفيذ الإغاثة غير الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم (في غضون 12-24 ساعة) عندما لا تكون الدورة معقدة ولا تهدد. لتخفيف هذه المتغيرات من أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط في أشكال عن طريق الفم.

بالإضافة إلى الأدوية الموضحة أدناه، يمكنك استخدامها للإغاثة غير الطارئة من أزمة ارتفاع ضغط الدم ديبازول فيعلى شكل حقن عضلية (1-2 مل من محلول 1٪) 3-4 مرات في اليوم. يُنصح أيضًا بإدراج المهدئات في العلاج المعقد (سيدوكسينالخ)، المهدئات (فاليريان،نبتة الأموإلخ.).

ماذا
يجب وصف الأدوية عند اختيار العلاج الخافضة للضغط
أولاً؟ ولا يزال العلم يطور أساليب وأساليب مختلفة،
يتم اختبار مجموعات جديدة من الأدوية. قد يكون لدى الأطباء المختلفين مخططهم الخاص
علاج. لكن هناك مفاهيم عامة مبنية على الإحصائيات والأبحاث.

في المرحلة الأولية

في الحالات غير المعقدة، العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط
غالبًا ما تبدأ باستخدام الأدوية "التقليدية" التي أثبتت جدواها: حاصرات بيتا و
مدرات البول. في دراسات واسعة النطاق شملت 48000 مريض،
لقد ثبت أن استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا يقلل من مخاطر
الحوادث الدماغية الوعائية، الموت المفاجئ، احتشاء عضلة القلب.

بديل
الخيار هو استخدام الكابتوبريل. ووفقا للبيانات الجديدة، فإن حالات الإصابة
النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، والوفيات الناجمة عن العلاج التقليدي، أو
عند استخدام كابتوبريل، هو نفسه تقريبا. علاوة على ذلك، مجموعة خاصة
المرضى الذين لم يتم علاجهم من قبل بالأدوية الخافضة للضغط، الكابتوبريل
يظهر ميزة واضحة على العلاج التقليدي، مما يقلل بشكل كبير من النسبي
خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 46٪.

الاستخدام طويل الأمد للفوسينوبريل في مرضى السكري، وكذلك مرضى الشرايين
ويرتبط ارتفاع ضغط الدم أيضًا بانخفاض كبير في خطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية
تفاقم الذبحة الصدرية.

علاج تضخم اليسار
البطين

في
كعلاج لارتفاع ضغط الدم، يمارس العديد من الأطباء الاستخدام
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). هذه الأدوية لديها
خصائص حماية القلب وتؤدي إلى انخفاض في كتلة عضلة القلب LV (البطين الأيسر). في
دراسة درجة تأثير الأدوية المختلفة على عضلة القلب LV
تم الكشف عن أن الدرجة العكسية لتطور تضخمها هي الأكثر وضوحًا
على وجه التحديد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حيث أن مضاد التنسين 2 يتحكم في النمو والتضخم
خلايا عضلة القلب وتقسيمها. بالإضافة إلى آثارها الوقائية للقلب، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).
يكون لها تأثير كلوي. وهذا أمر مهم، لأنه على الرغم من كل النجاحات
العلاج الخافضة للضغط، وعدد المرضى الذين يصابون المحطة
الفشل الكلوي في تزايد (مقارنة بـ«الثمانينات» في
4 مرات).

العلاج بمضادات الكالسيوم

تستخدم على نحو متزايد
تُستخدم مضادات الكالسيوم كأدوية الخط الأول. على سبيل المثال، متى
لارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي المعزول (AH)، تكون أدوية ديهيدروبيريدين فعالة
حاصرات طويلة الأجل
عمل قنوات الكالسيوم . أظهرت دراسة استمرت أربع سنوات على 5000 مريض تأثيرات كبيرة
nitrendipine على حدوث السكتة الدماغية. وفي دراسة أخرى أساسية
كان الدواء عبارة عن مضاد للكالسيوم طويل المفعول - فيلوديبين. 19000
تمت متابعة المرضى لمدة أربع سنوات. كما ينخفض ​​ضغط الدم
(ضغط الدم) زادت آثاره المفيدة،
انخفاض كبير في خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية وليس
وتزايدت حالات الموت المفاجئ. دراسة "SystEur"، في
والتي شاركت فيها 10 مراكز روسية، أظهرت أيضاً انخفاضاً في حدوث السكتات الدماغية بنسبة 42%.
عند استخدام نيسولديبين.

الخصوم
الكالسيوم فعال أيضًا ضد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (وهذا مرض جهازي).
ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي).
يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد عدة سنوات من ظهور المرض الرئوي
الأمراض، وهناك علاقة واضحة بين تفاقم العملية الرئوية و
يرتفع الضغط. مزايا مضادات الكالسيوم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي
هو أنها تقلل من نقص الأكسجة بوساطة أيونات الكالسيوم
تضيق الأوعية. يزيد توصيل الأكسجين إلى الأنسجة ويتناقص
نقص الأكسجة في الكلى والمركز الحركي الوعائي وانخفاض ضغط الدم وكذلك
التحميل الزائد والطلب على الأكسجين في عضلة القلب. بالإضافة إلى الخصوم
الكالسيوم يقلل من تخليق الهستامين والكينين والسيروتونين في الأنسجة وتورم الغشاء المخاطي
الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. فائدة إضافية لمضادات الكالسيوم (خاصة
الإسراديبين) – قدرتها على تغيير عمليات التمثيل الغذائي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
عن طريق تطبيع أو خفض ضغط الدم، يمكن لهذه الأدوية منع تطور المرض
دسليبيدميا والجلوكوز وتحمل الأنسولين.

ش
مضادات الكالسيوم، تم تحديد علاقة واضحة بين الجرعة وتركيز البلازما
الدم وتأثير انخفاض ضغط الدم الدوائية. عن طريق زيادة جرعة الدواء
يمكنك التحكم في تأثير انخفاض ضغط الدم عن طريق زيادته أو تقليله. ل
العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم، والأدوية طويلة المفعول مع انخفاض
معدل الامتصاص (أملوديبين، شكل الجهاز الهضمي لفترات طويلة
نيفيديبين، أو أوسمودولات، وهو شكل طويل من الفلوديبين). في
باستخدام هذه العوامل، يحدث توسع الأوعية على نحو سلس دون رد الفعل
تنشيط الجهاز الكظري الودي، وإفراز الكاتيكولامينات، وعدم انتظام دقات القلب المنعكس
وزيادة الطلب على الأوكسجين عضلة القلب.

لا ينصح به كخيار أول على أساس التحمل
موسعات الأوعية الدموية من نوع العمل العضلي ، ألفا -2 الأدرينالية المركزية
منبهات، منبهات الأدرينالية الطرفية.

انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) هو انخفاض كبير في ضغط الدم (أو الشرايين).

ونادرا ما تؤدي هذه الحالة إلى تطور أي مرض خطير، ولكنها قد تسبب شعورا بعدم الراحة لدى الشخص.

ما هي أسباب انخفاض ضغط الدم، وكيفية التعامل معه؟

أعراض

لقد عانى الكثير من الناس من انخفاض ضغط الدم. تسمى هذه الحالة - انخفاض ضغط الدم، مع انخفاض قيم A/D بأكثر من 20% من المعدل الطبيعي (120/70).

يمكن أن تكون حادة ومزمنة. يشير انخفاض ضغط الدم غالبًا إلى وجود حالة طبية.

يتم ملاحظة الأعراض التالية مع انخفاض ضغط الدم:

الأسباب

يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم حادًا ومزمنًا وابتدائيًا وثانويًا.

شكل حاد

أسباب انخفاض ضغط الدم الحاد هي: التسمم، صدمة الحساسية، فقدان الدم المفاجئ، اضطراب عضلة القلب. تتطور هذه الظاهرة خلال دقائق أو ساعات قليلة فقط، وينقطع تدفق الدم في الجسم.

شكل مزمن

لا يتطور انخفاض ضغط الدم المزمن بين عشية وضحاها، لذلك تكيفت جميع أجهزة الجسم بالفعل مع انخفاض ضغط الدم المستمر.

عادةً ما يتم ملاحظة هذا الشكل من انخفاض ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعيشون في ظروف مناخية غير مواتية (المناطق الاستوائية أو الشمال).

في بعض الحالات، يعتبر انخفاض ضغط الدم المزمن أمرًا طبيعيًا. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض ضغط الدم لدى الرياضيين، حيث يتم إعادة بناء الجسم تحت الأحمال الثقيلة: ينقبض القلب بشكل أقل، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم الأولي هو مرض مستقل (في جميع الحالات تقريبًا، خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية).

ومن أسباب تطور هذا المرض: التوتر الشديد، قلة النوم، التعب المستمر، الصدمة النفسية والصدمات النفسية.

ثانوي

انخفاض ضغط الدم الثانوي هو أحد أعراض مرض آخر. فيما يلي قائمة بالأمراض المصاحبة لانخفاض ضغط الدم:

• اعتلال عضلة القلب.
• قرحة المعدة؛
• الأورام.
• السكري؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.
• الالتهابات.

التشخيص

يتم قياس ضغط الدم بجهاز خاص يسمى مقياس التوتر. يتم قياس ضغط الدم ثلاث مرات كل 5 دقائق. يُنصح بمراقبة ضغط الدم على مدار اليوم، وقياسه كل 3-4 ساعات.

من المهم جدًا تحديد نوع انخفاض ضغط الدم، لأن الشكل الثانوي هو أحد أعراض مرض آخر. لاستبعاده، يتم إجراء فحص يتضمن التدابير التالية: فحص الدم (الكيميائي الحيوي)، تخطيط صدى القلب، تخطيط القلب، إلخ.

خيارات العلاج

إن أسلوب الحياة الصحي والراحة المنتظمة هما أساس علاج انخفاض ضغط الدم. يمكنك التعامل مع هذا المرض بعدة طرق: تناول الأدوية، واستخدام العلاجات الشعبية (الأعشاب، و decoctions، وما إلى ذلك)، والعلاج الطبيعي.

دواء

نادرا ما يتم علاج انخفاض ضغط الدم بالأدوية. يتم استخدام هذه الطريقة عندما يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير. لعلاج انخفاض ضغط الدم، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الكافيين.

وتشمل هذه:

• سيترابار (لمدة 5-7 أيام، قرص واحد كل 4 ساعات)؛
• سيترامون (يُسمح لك بشرب ما لا يزيد عن 3 أقراص يوميًا)؛
• ألجون (لمدة 5-7 أيام، قرص واحد كل 4 ساعات)؛
• Pentalgin-N (لمدة 5 أيام لا يزيد عن 4 أقراص يوميا)؛
• بيردولان (لمدة 5 أيام، لا يزيد عن 3 أقراص يوميا).

للعلاج، يمكنك أيضا استخدام المستحضرات العشبية التي لها تأثير منشط: عشبة الليمون، صبغة الجينسنغ (إشنسا، Eleutherococcus، إلخ). تؤخذ هذه الصبغات قبل 30 دقيقة من الوجبات بجرعة 30 قطرة لكل كوب من الماء.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو وسيلة ممتازة لعلاج انخفاض ضغط الدم لدى البالغين والأطفال. الإجراءات المختارة بشكل صحيح ستؤدي إلى زيادة ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية وتحسين الحالة العامة.

فيما يلي قائمة بتقنيات العلاج الطبيعي الأكثر استخدامًا:

العلاج المنزلي والتداوي بالأعشاب

يتضمن العلاج في المنزل اتباع نظام غذائي، والمشي في الهواء الطلق، والسباحة، والترفيه النشط. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم، من المفيد شرب القهوة والشاي القويين، وكذلك تناول الأطعمة المالحة.

النظام الغذائي للأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم يشمل الأطعمة التي تزيد من ضغط الدم: الكبد، الخضار والفواكه الطازجة، الحليب، البيض، المكسرات، بعض التوابل (الفجل، القرنفل، الفلفل الأسود أو الأحمر).

يمكن أن يساعد طب الأعشاب، أو استخدام العلاجات العشبية، في زيادة ضغط الدم. لعلاج انخفاض ضغط الدم، يجب عليك شرب منقوع من مجموعات من النباتات الطبية التالية:

• البابونج، بلسم الليمون، الشيح، ثمر الورد، حشيشة الملاك، الجير؛
• الشيح، عشبة الليمون، ثمر الورد، الجير، البابونج، بلسم الليمون، حشيشة الملاك.
• الويبرنوم، عشبة الليمون، حشيشة الهر، الشيح، الخلود، الأراليا.

وقاية

الوقاية من انخفاض ضغط الدم بسيطة. اتبع أسلوب حياة صحي، وتناول أطعمة صحية وعالية الجودة، واشرب الكثير من الماء، ومارس المشي بالخارج أكثر. لا تهمل الألعاب والرياضة النشطة.

انتبه بشكل خاص إلى نومك: فكل شخص يحتاج إلى قدر كافٍ من الراحة والنوم. تجنب التوتر، لأنه غالباً ما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم، على عكس ارتفاع ضغط الدم، عادة لا يؤدي إلى عواقب وخيمة. لقد وجد العلماء أن انخفاض ضغط الدم يؤدي في بعض الأحيان إلى إطالة العمر لعدة سنوات.

يساعد انخفاض ضغط الدم المزمن على إبطاء تطور تصلب الشرايين، حيث لا تنسد الأوعية وتبقى نظيفة.

نادرًا ما يظهر انخفاض ضغط الدم، ولا تكاد أعراضه تؤدي إلى تفاقم صحتك.

ما هو انخفاض ضغط الدم؟ وهي ظاهرة نادرا ما تهدد الحياة. إليك ما يجب أن تعرفه عن هذه الظاهرة:

• إذا كان لديك انخفاض في ضغط الدم، تأكد من معرفة ما إذا كان يشير إلى تطور أي مرض؛
• اتبع أسلوب حياة صحي وتناول طعامًا جيدًا، ومن ثم ستنخفض فرصة الإصابة بانخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ؛
• إذا كنت تعاني من انخفاض ضغط الدم، فابدأ يومك بفنجان من القهوة القوية أو الشاي؛
• حاول تجنب الضغوط المختلفة.
• الحصول على قسط كاف من النوم وممارسة التمارين الرياضية في الصباح.

يتضمن مفهوم العلاج الخافضة للضغط مجموعة من التدابير الدوائية وغير الدوائية التي تهدف إلى تثبيت قيم ضغط الدم ومنع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم. هذا نظام مشترك يتضمن أدوية وتوصيات لتعديل عوامل الخطر، ويتم اختيارها بشكل فردي للمريض. ويضمن تنفيذها استقرار مؤشرات الضغط، وتقليل التكرار الفعلي للمضاعفات أو الحد الأقصى لتأخيرها، وتحسين نوعية حياة المريض.

مقدمة

متناقض! إذا كان كل شيء على ما يرام في الكلمات والمواد الصحفية المطبوعة، فإن الإحصائيات تكشف عن العديد من المشاكل. وتشمل هذه رفض اتباع التوصيات الطبية، وعدم انضباط المريض، والتسامح، وعدم اتباع الوصفات الطبية بشكل كامل. ويرجع ذلك جزئيًا إلى انخفاض مستوى الثقة بشكل غير معقول في العاملين في المجال الطبي ووفرة المعلومات المضللة في وسائل الإعلام حول أمراض القلب والأوعية الدموية والطب والجمال. يهدف هذا المنشور إلى تصحيح هذا الوضع جزئيًا، وتوضيح مفهوم العلاج الخافض لضغط الدم للمريض، ووصف العلاج الدوائي وطرق تحسينه في فئات مختلفة من المرضى.

توفر هذه المادة الضخمة معلومات كاملة عن علاج ارتفاع ضغط الدم بالعوامل الدوائية وغير الدوائية. تتم مراجعة العلاج المركب مع الأدوية الخافضة للضغط بشكل كامل في سياق أهداف العلاج المحددة في البداية. ننصحك بدراسة المقالة بعناية ومدروس من البداية إلى النهاية واستخدامها كمواد تشرح الحاجة إلى علاج ارتفاع ضغط الدم وطرق العلاج.

أي معلومات أدناه ليست جديدة على المعالج أو طبيب القلب، ولكنها ستكون مفيدة جدًا للمريض. سيكون من المستحيل استخلاص الاستنتاجات الصحيحة من خلال نظرة سريعة أو قراءة "عمودية" للمادة. من غير المقبول أخذ أي ملخصات من هذا المنشور خارج سياقها وتقديمها كنصيحة للمرضى الآخرين.

يعد وصف الأدوية أو اختيار العلاج الخافضة للضغط مهمة معقدة، ويعتمد نجاحها على التفسير المهني الكفء لعوامل الخطر. هذا عمل فردي يقوم به أخصائي مع كل مريض، ويجب أن تكون نتيجته نظام علاج يتجنب ارتفاع قيم ضغط الدم. من المهم عدم وجود توصيات بسيطة ومفهومة لكل مريض وعالمية لاختيار العلاج الخافضة للضغط.

أهداف العلاج الخافضة للضغط

أحد الأخطاء العديدة التي يرتكبها المرضى هو عدم وجود فهم كامل لسبب اختيار العلاج الخافضة للضغط. يرفض المرضى التفكير في سبب حاجتهم لعلاج ارتفاع ضغط الدم واستقرار ضغط الدم. ونتيجة لذلك، فإن عدد قليل فقط يفهمون بشكل كاف سبب الحاجة إلى كل هذا وما ينتظرهم إذا رفضوا العلاج. لذا، فإن الهدف الأول لتحقيق العلاج الخافض لضغط الدم هو تحسين نوعية الحياة. ويتم تحقيق ذلك من خلال:

• تقليل عدد نوبات الضيق والصداع والدوار.
• تقليل عدد أزمات ارتفاع ضغط الدم مع الحاجة إلى رعاية الطوارئ بمشاركة العاملين الطبيين؛
• والحد من فترات العجز المؤقت؛
• زيادة التسامح مع النشاط البدني.
• القضاء على الإحساس النفسي المؤلم من وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم، وزيادة الراحة من خلال استقرار الحالة؛
• القضاء أو الحد الأقصى من نوبات الأزمات المعقدة لارتفاع ضغط الدم (نزيف في الأنف واحتشاء عضلة القلب والدماغ).

الهدف الثاني من العلاج بالأدوية الخافضة للضغط هو زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. على الرغم من أنه ينبغي صياغته بشكل صحيح على أنه استعادة العمر المتوقع السابق الذي حدث قبل تطور المرض بسبب:

• تقليل معدل التحول الضخامي والمتوسع لعضلة القلب.
• الحد من احتمالية حدوث الرجفان الأذيني والإصابة الفعلية به؛
• الحد من احتمالية وتكرار، والحد من شدة أو منع تطور مرض الكلى المزمن؛
• منع أو تأخير المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم (احتشاء عضلة القلب، احتشاء دماغي، نزيف داخل المخ)؛
• تقليل معدل تطور قصور القلب الاحتقاني.

يتم تحقيق الهدف الثالث من العلاج عند النساء الحوامل ويرتبط بانخفاض العدد الإجمالي للمضاعفات والتشوهات أثناء الحمل أثناء الولادة أو أثناء فترة الشفاء. يعد العلاج عالي الجودة والكافي لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وفقًا لمتوسط ​​​​أرقام ضغط الدم ضرورة حيوية للنمو الطبيعي للجنين وولادته.

طرق العلاج

يجب أن يتم العلاج الخافضة للضغط بشكل منهجي ومتوازن. وهذا يعني أن العلاج يتطلب دراسة كافية لعوامل الخطر الموجودة لدى مريض معين واحتمال حدوث مضاعفات مرتبطة بها. إن القدرة على التأثير في وقت واحد على آلية تطور ارتفاع ضغط الدم، ومنع أو تقليل تكرار المضاعفات المحتملة، وتقليل احتمالية تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم وتحسين صحة المريض تشكل أساس الأنظمة العلاجية الحديثة. وفي هذا السياق، يمكننا النظر في مفهوم مثل العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم. ويشمل كلا من المجالات الدوائية وغير الدوائية.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم هو استخدام الأدوية التي تؤثر على آليات كيميائية حيوية وفيزيائية محددة لتكوين ضغط الدم. العلاج غير الدوائي عبارة عن مجموعة من التدابير التنظيمية التي تهدف إلى القضاء على أي عوامل (الوزن الزائد، التدخين، مقاومة الأنسولين، الخمول البدني) التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم، أو تفاقم مساره أو تسريع تطور المضاعفات.

تكتيكات العلاج

اعتمادًا على أرقام الضغط الأولية ووجود عوامل الخطر على مقياس التقسيم الطبقي، يتم اختيار تكتيك علاجي محدد. يمكن أن يتكون فقط من تدابير غير دوائية إذا تم، بناءً على المراقبة اليومية، تحديد المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم دون عوامل الخطر. في هذه المرحلة من تطور المرض، الشيء الرئيسي للمريض هو السيطرة المنهجية على ضغط الدم.

لسوء الحظ، في هذا المنشور، من المستحيل أن نشرح باختصار وبشكل واضح لكل مريض مبادئ العلاج الخافضة للضغط على أساس مقاييس التقسيم الطبقي لمخاطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى تقييمهم لتحديد توقيت بدء العلاج من تعاطي المخدرات. وهذه مهمة تقع على عاتق موظف مدرب ومدرب بشكل خاص، في حين أن المريض لن يحتاج إلا إلى اتباع توصيات الطبيب بطريقة منضبطة.

الانتقال إلى العلاج بالعقاقير

في حالة الانخفاض غير الكافي في ضغط الدم نتيجة لفقدان الوزن والإقلاع عن التدخين وتعديل النظام الغذائي، توصف الأدوية الخافضة للضغط. سيتم مناقشة قائمتهم أدناه، ولكن من الجدير أن نفهم أن العلاج الدوائي لن يكون كافيًا أبدًا إذا لم يتم اتباع نظام العلاج بشكل كافٍ وتم تخطي الأدوية. كما يتم دائمًا وصف العلاج الدوائي جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج غير الدوائية.

يشار إلى أن أساس العلاج الخافض لضغط الدم لدى المرضى المسنين هو دائمًا الأدوية. يتم تفسير ذلك من خلال عوامل الخطر الموجودة بالفعل لمرض القلب التاجي مع نتيجة حتمية لفشل القلب. الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم تبطئ بشكل كبير معدل تطور فشل القلب، وهو ما يبرر هذا النهج حتى من لحظة الكشف الأولي عن ارتفاع ضغط الدم لدى مريض يزيد عمره عن 50 عامًا.

الأولويات في علاج ارتفاع ضغط الدم

إن فعالية الأدوية غير الدوائية التي تمنع تطور المضاعفات وتساعد في التحكم في ضغط الدم عند المستويات المستهدفة عالية جدًا. إن مساهمتهم في تقليل متوسط ​​قيمة الضغط مع الامتثال المنضبط المناسب لتوصيات المريض هي 20-40٪. ومع ذلك، بالنسبة لارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية والثالثة، يكون العلاج الدوائي أكثر فعالية، لأنه يسمح لك بتقليل أرقام ضغط الدم، كما يقولون، هنا والآن.

لهذا السبب، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم دون مضاعفات، يمكن علاج المريض دون تناول الأدوية. في حالات ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية والثالثة، تكون الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في العلاج ضرورية ببساطة للحفاظ على الأداء والحياة المريحة. وفي هذه الحالة تعطى الأولوية لوصف 2 أو 3 أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات دوائية مختلفة بجرعات منخفضة بدلاً من استخدام نوع واحد من الأدوية بجرعات عالية. تعمل العديد من الأدوية المستخدمة في نفس نظام العلاج على نفس الآليات أو أكثر لزيادة ضغط الدم. ولهذا السبب، تعمل الأدوية على تقوية (تعزيز بعضها البعض) تأثير بعضها البعض، مما يوفر تأثيرًا أقوى عند الجرعات المنخفضة.

في حالة العلاج الأحادي، يؤثر دواء واحد، حتى بجرعات عالية، على آلية واحدة فقط لتكوين ضغط الدم. لذلك، ستكون فعاليته دائمًا أقل، وستكون التكلفة أعلى (الأدوية بجرعات متوسطة وعالية تكلف دائمًا 50-80٪ أكثر). بالإضافة إلى ذلك، بسبب استخدام دواء واحد بجرعات عالية، يتكيف الجسم بسرعة مع الغريب الحيوي ويسرع من تناوله.

مع العلاج الأحادي، يكون معدل ما يسمى بإدمان الجسم على الدواء و"الهروب" من تأثير العلاج أسرع دائمًا مما هو عليه في حالة وصف الأدوية من فئات مختلفة. ولذلك، فإنه غالبا ما يتطلب تصحيح العلاج الخافضة للضغط مع تغيير الأدوية. وهذا يخلق الشروط المسبقة للمرضى لتطوير قائمة كبيرة من الأدوية التي لم تعد "تعمل" في حالتهم. وعلى الرغم من فعاليتها، إلا أنها تحتاج فقط إلى دمجها بشكل صحيح.

أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حلقة من ارتفاع ضغط الدم إلى مستويات عالية أثناء العلاج مع ظهور أعراض نمطية. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا الصداع الملح، وعدم الراحة في المنطقة الجدارية والقذالية، والبقع الوامضة أمام العينين، وأحيانًا الدوخة. وفي حالات أقل شيوعًا، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم مع مضاعفات وتتطلب دخول المستشفى.

من المهم أنه حتى على خلفية العلاج الفعال، عندما تتوافق أرقام ضغط الدم المتوسطة مع المعايير، يمكن أن تحدث الأزمة (وتحدث بشكل دوري). يظهر في نسختين: العصبية الهرمونية والمياه المالحة. الأول يتطور بسرعة، في غضون 1-3 ساعات بعد الإجهاد أو ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة، والثاني يتطور تدريجيا، على مدى 1-3 أيام مع تراكم مفرط للسوائل في الجسم.

يتم علاج الأزمة بأدوية محددة خافضة للضغط. على سبيل المثال، في حالة الأزمة العصبية الهرمونية، فمن المعقول تناول عقار كابتوبريل وبروبرانولول أو طلب المساعدة الطبية. في حالة أزمة الماء والملح، فإن الخيار الأصح هو تناول مدرات البول الحلقية ("فوروسيميد" أو "توراسيميد") مع "كابتوبريل".

من المهم أن يعتمد العلاج الخافض لضغط الدم خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم على وجود المضاعفات. يمكن علاج النوع غير المعقد بشكل مستقل وفقًا للمخطط أعلاه، بينما يتطلب النوع المعقد استدعاء سيارة إسعاف أو زيارة قسم الطوارئ في مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين. تشير الأزمات أكثر من مرة في الأسبوع إلى فشل نظام علاج ارتفاع ضغط الدم الحالي، الأمر الذي يتطلب التصحيح بعد استشارة الطبيب.

الأزمات النادرة التي تحدث أقل من مرة واحدة كل شهر أو شهرين لا تتطلب تصحيح العلاج الأساسي. يتم التدخل في نظام فعال للعلاج المركب الخافضة لضغط الدم لدى المرضى المسنين كملاذ أخير، فقط عندما يتم الحصول على دليل على "الهروب" من التأثير، في حالة ضعف التحمل أو الحساسية.

مجموعات من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم

هناك عدد كبير من الأسماء التجارية بين الأدوية الخافضة للضغط، والتي ليس من الضروري ولا من الممكن إدراجها. في سياق هذا المنشور، من المناسب تسليط الضوء على الفئات الرئيسية للأدوية ووصفها بإيجاز.

المجموعة 1 - مثبطات يتم تمثيل مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بأدوية مثل إنالابريل، كابتوبريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، راميبريل، كوينابريل. هذه هي الأدوية الرئيسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، والتي لديها القدرة على إبطاء تطور تليف عضلة القلب وتأخير ظهور قصور القلب، والرجفان الأذيني، والفشل الكلوي.

المجموعة 2 - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. تتشابه أدوية هذه المجموعة في فعاليتها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لأنها تستغل نفس آلية مولد الأنجيوتنسين. ومع ذلك، فإن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ليست حاصرات للإنزيمات، ولكنها مثبطات لمستقبلات الأنجيوتنسين. إنها أقل فعالية إلى حد ما من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ولكنها أيضًا تبطئ تطور مرض القلب المزمن والفشل الكلوي المزمن. تضم هذه المجموعة الأدوية التالية: لوسارتان، فالسارتان، كانديسارتان، تيلميسارتان.

المجموعة 3 - مدرات البول (العروة والثيازيد). تعتبر "هيبوتيازيد" و"إندابوفون" و"كلورثاليدون" من مدرات البول الثيازيدية الضعيفة نسبيًا، وهي ملائمة للاستخدام المستمر. تعتبر مدرات البول الحلقية "فوروسيميد" و"توراسيميد" مناسبة تمامًا لوقف الأزمات، على الرغم من أنه من الممكن أيضًا وصفها بشكل مستمر، خاصة في حالات قصور القلب الاحتقاني الذي تم تطويره بالفعل. من بين مدرات البول، فإن قدرتها على زيادة فعالية حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها قيمة خاصة. يتضمن العلاج الخافض لضغط الدم أثناء الحمل استخدام مدرات البول كملاذ أخير، عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة، بسبب قدرتها على تقليل تدفق الدم المشيمي، بينما في المرضى الآخرين يكون هذا هو الدواء الرئيسي (والإلزامي دائمًا تقريبًا) لعلاج ارتفاع ضغط الدم. .

المجموعة 4 - حاصرات الأدرينالية: ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول، بروبرانولول. الدواء الأخير مناسب لتخفيف الأزمات بسبب تأثيره السريع نسبيًا وتأثيره على مستقبلات ألفا. تساعد الأدوية المتبقية في هذه القائمة على التحكم في ضغط الدم، ولكنها ليست الأدوية الرئيسية في نظام علاج ارتفاع ضغط الدم. يقدر الأطباء قدرتهم المثبتة على زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من قصور القلب عند تناولهم في وقت واحد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول.

المجموعة 5 - حاصرات قنوات الكالسيوم: أملوديبين، ليركانيديبين، نيفيديبين، ديلتيازيم. تستخدم هذه المجموعة من الأدوية على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم لأنه يمكن تناولها من قبل المرضى الحوامل. أملوديبين له تأثير مفيد في حماية الكلى، والذي، إلى جانب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو ARBs) ومدرات البول، يبطئ تطور الفشل الكلوي المزمن في ارتفاع ضغط الدم الخبيث لدى المرضى غير الحوامل.

المجموعة 6 - أدوية أخرى. من الضروري هنا الإشارة إلى الأدوية غير المتجانسة التي وجدت استخدامها كخافضات لضغط الدم ولديها آليات عمل غير متجانسة. هذه هي موكسونيدين، كلونيدين، أورابيديل، ميثيل دوبا وغيرها. قائمة كاملة من الأدوية موجودة دائمًا للطبيب ولا تتطلب الحفظ. يكون الأمر أكثر فائدة إذا كان كل مريض يتذكر جيدًا نظامه الخافض لضغط الدم وتلك الأدوية التي تم استخدامها بنجاح أو دون جدوى سابقًا.

العلاج الخافضة للضغط أثناء الحمل

الأدوية الأكثر وصفًا خلال فترة الحمل هي ميثيل دوبا (الفئة ب)، أملوديبين (الفئة ج)، نيفيديبين (الفئة ج)، بيندولول (الفئة ب)، ديلتيازيم (الفئة ج). في الوقت نفسه، فإن الاختيار المستقل للأدوية من قبل المرأة الحامل أمر غير مقبول بسبب الحاجة إلى التشخيص الأولي لارتفاع ضغط الدم. التشخيص مطلوب لاستبعاد تسمم الحمل وتسمم الحمل - أمراض الحمل الخطيرة. سيتم اختيار العلاج من قبل الطبيب المعالج، وأي زيادة لم يتم ملاحظتها سابقًا (قبل الحمل) في ضغط الدم لدى المرأة الحامل يجب أن تدرس بعناية.

يخضع العلاج الخافض لضغط الدم أثناء الرضاعة لقواعد صارمة: في الحالة الأولى، إذا لم تكن أرقام ضغط الدم أعلى من 150/95، يمكن مواصلة الرضاعة الطبيعية دون تناول الأدوية الخافضة للضغط. في الحالة الثانية، عندما يكون ضغط الدم في حدود 150/95-179/109، يتم استخدام جرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط (يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب ويتم مراقبتها تحت إشراف الطاقم الطبي) مع استمرار الرضاعة الطبيعية.

النوع الثالث من العلاج الخافض لضغط الدم لدى النساء الحوامل والمرضعات هو علاج ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك العلاج المشترك، مع تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة. وهذا يتطلب تجنب الرضاعة الطبيعية والاستمرار في استخدام الأدوية الأساسية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع مدرات البول، وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا، إذا لزم الأمر لنجاح العلاج.

العلاج الخافضة للضغط للفشل الكلوي المزمن

يتطلب علاج ارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن إشرافًا طبيًا سريريًا واهتمامًا دقيقًا بالجرعات. المجموعات ذات الأولوية من الأدوية هي حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع مدرات البول الحلقية، وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. غالبًا ما يوصف العلاج المركب المكون من 4-6 أدوية بجرعات عالية. بسبب الأزمات المتكررة مع الفشل الكلوي المزمن، قد يوصف للمريض كلونيدين أو موكسونيدين للاستخدام المستمر. يوصى بإيقاف أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن باستخدام حقن الكلونيدين أو اليورابيديل مع مدر البول الحلقي فوروسيميد.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني والزرق

في المرضى الذين يعانون من داء السكري والفشل الكلوي المزمن، غالبًا ما يحدث تلف في جهاز الرؤية، ويرتبط بكل من اعتلال الأوعية الدقيقة في شبكية العين والأضرار الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم. تشير الزيادة في IOP إلى 28 مع أو بدون العلاج الخافضة للضغط إلى وجود ميل لتطوير الجلوكوما. لا يرتبط هذا المرض بارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف الشبكية، ولكنه تلف في العصب البصري نتيجة لزيادة ضغط العين.

تعتبر قيمة 28 ملم زئبقي حدًا وتميز فقط الميل إلى الإصابة بالجلوكوما. تعتبر القيم التي تزيد عن 30-33 ملم زئبق علامة واضحة على الإصابة بالجلوكوما، والتي يمكن أن تؤدي، إلى جانب مرض السكري والفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم، إلى تسريع فقدان البصر لدى المريض. يجب أن يتم علاجه مع الأمراض الرئيسية للقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.