احتشاء عضلة القلب هو تناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله، مما يؤدي إلى تشكيل نخر محدود لعضلة القلب. السبب الأكثر شيوعًا هو جلطة دموية، وفي كثير من الأحيان صمة، وفي كثير من الأحيان تشنج الشرايين التاجية. غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الدم على خلفية تلف تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. في وجود لويحات عصيدية، يحدث اضطراب في تدفق الدم. تتطور آفة تصلب الشرايين نتيجة لضعف استقلاب الدهون، وزيادة تخثر الدم، والذي يرتبط بانخفاض نشاط الخلايا البدينة التي تنتج الهيبارين. زيادة تخثر الدم واضطرابه يعزز تكوين جلطات الدم. يمكن أن يكون سبب تكوين جلطات الدم هو تفكك اللويحات العصيدية والنزيف فيها. العوامل المؤهبة هي جنس الذكر، والعمر أكثر من 50 عاما، والسمنة، والوراثة، والضغوط النفسية والعاطفية، والعمل الجاد.

العيادة والتشخيص

كلاسيكيا، يبدأ احتشاء عضلة القلب بألم متزايد خلف القص، وهو حرق وضغط بطبيعته. تتميز بتشعيع واسع النطاق للألم في الذراعين (عادةً في اليسار) والظهر والبطن والرأس وتحت لوح الكتف الأيسر وفي الفك السفلي الأيسر وما إلى ذلك. يشعر المرضى بالقلق والقلق ويلاحظون أحيانًا شعورًا بالخوف موت. هناك علامات على فشل القلب والأوعية الدموية - برودة الأطراف، والعرق اللزج، وما إلى ذلك. متلازمة الألم طويلة الأمد ولا يتم تخفيفها بالنتروجليسرين لمدة 30 دقيقة أو أكثر. تحدث اضطرابات مختلفة في ضربات القلب أو انخفاض في ضغط الدم أو ارتفاع في ضغط الدم. يبلغ المرضى بشكل شخصي عن شعورهم بنقص الهواء. الأعراض المذكورة أعلاه هي سمة من سمات الفترة الأولى - مؤلمة أو إقفارية، وتتراوح مدتها من عدة ساعات إلى يومين. موضوعياً، يرتفع ضغط الدم (ثم ينخفض)؛ زيادة معدل ضربات القلب أو اضطراب الإيقاع. عند التسمع، يتم سماع نغمة IV مرضية؛ أصوات القلب مكتومة. على الشريان الأورطي هناك لهجة من النغمة الثانية. لا يوجد عمليا أي تغييرات كيميائية حيوية في الدم، وهي علامات مميزة على تخطيط القلب.

الفترة الثانية حادة (حموية، التهابية)، وتتميز بحدوث نخر عضلة القلب في موقع نقص التروية. عادة ما يختفي الألم.

مدة الفترة الحادة تصل إلى أسبوعين. تتحسن صحة المريض تدريجيًا، لكن الضعف العام والشعور بالضيق وعدم انتظام دقات القلب لا يزال قائمًا. أصوات القلب مكتومة. الزيادة في درجة حرارة الجسم الناجمة عن العملية الالتهابية في عضلة القلب، عادة ما تكون صغيرة، تصل إلى 38 درجة مئوية، وعادة ما تظهر في اليوم الثالث من المرض. وبحلول نهاية الأسبوع الأول، عادة ما تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. عند فحص الدم، وجدوا: زيادة عدد الكريات البيضاء، معتدلة، العدلات (10-15 ألف) مع التحول إلى العصي: لا يوجد الحمضات أو قلة اليوزينيات؛ التسارع التدريجي لـ ESR. يظهر بروتين سي التفاعلي؛ يزيد نشاط الترانساميناسات. يزداد نشاط هيدروجيناز اللاكتات وفوسفوكيناز الكرياتين وعلامات الاحتشاء الأخرى. إن جزء CPK-MB والتروبونين القلبي خاصان بالقلب.

تستمر الفترة الثالثة (تحت الحادة أو فترة التندب) من 4 إلى 6 أسابيع.

يتميز بتطبيع مؤشرات الدم (الإنزيمات)، وتطبيع درجة حرارة الجسم، وتختفي جميع العلامات الأخرى للعملية الحادة: يتغير تخطيط كهربية القلب، وتتطور ندبة من النسيج الضام في موقع النخر.

الفترة الرابعة (فترة إعادة التأهيل، التعافي) تستمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة. سريريا لا توجد علامات. خلال هذه الفترة، يحدث تضخم تعويضي لألياف عضلة القلب السليمة، وتتطور آليات تعويضية أخرى. هناك استعادة تدريجية لوظيفة عضلة القلب. لكن موجة Q المرضية تظل موجودة على مخطط كهربية القلب.

ولكن لا ينبغي لنا أن ننسى وجود أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب، والتي غالبا ما يتم مواجهتها في الممارسة السريرية. وتشمل هذه ما يلي.

1. يحدث شكل البطن حسب نوع أمراض الجهاز الهضمي مع ألم في منطقة شرسوفي، تحت عملية الخنجري، في البطن، مصحوبا بالغثيان والقيء. في كثير من الأحيان، يحدث هذا الشكل (البطن) من احتشاء عضلة القلب مع احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر. عموما هذا خيار نادر. تخطيط كهربية القلب (ECG) يقود II وIII وVL.

2. يتميز شكل الربو بوجود علامات الربو القلبي ويؤدي إلى وذمة رئوية نتيجة لذلك. قد لا يكون هناك ألم. يكون شكل الربو أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بتصلب القلب أو المصابين بنوبات قلبية متكررة أو بنوبات قلبية كبيرة جدًا. حدوث ضيق في التنفس والاختناق والسعال. يكشف التسمع في الرئتين عن خمارات فقاعية ناعمة ورطبة.

3. شكل الدماغ، أو المخ. في الوقت نفسه، تظهر في المقدمة أعراض الحوادث الوعائية الدماغية، مثل السكتة الدماغية المصحوبة بفقدان الوعي، والتي تحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن المصابين بتصلب الأوعية الدماغية. تحدث الدوخة والغثيان والقيء وأعراض عصبية بؤرية.

4. الشكل الصامت أو غير المؤلم هو نتيجة عرضية أثناء الفحص الطبي. من المظاهر السريرية: فجأة شعرت بـ "الإحساس"، وكان هناك ضعف شديد، وعرق لزج، ثم ذهب كل شيء ما عدا الضعف. هذا الوضع نموذجي للنوبات القلبية في سن الشيخوخة ومع احتشاءات عضلة القلب المتكررة. يتطور انخفاض غير محفز في تحمل النشاط البدني.

5. شكل عدم انتظام ضربات القلب: العرض الرئيسي هو الانتيابي - عدم انتظام دقات القلب، قد تكون متلازمة الألم غائبة. يبدأ بعلامة عدم انتظام دقات القلب البطيني أو فوق البطيني، كتلة AV من الدرجة II-III، الحصار الحاد لأرجل الحزمة الأذينية البطينية. غالبًا ما تحدث هجمات Morgagni-Adams-Stokes في البداية. في معظم الحالات، يكون عدم انتظام ضربات القلب معقدًا بسبب انخفاض ضغط الدم وصدمة عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الحاد.

علامات احتشاء عضلة القلب على تخطيط القلب هي كما يلي:

1) مع احتشاء عضلة القلب المخترق أو عبر الجدار (أي منطقة النخر تمتد من التامور إلى الشغاف): إزاحة الجزء ST فوق الخط المتساوي، يكون الشكل محدبًا لأعلى - مثل "ظهر القطة" ؛ اندماج الموجة T مع شرائح ST في الأيام 1-3؛ موجة Q العميقة والواسعة هي العلامة الرئيسية؛ انخفاض في حجم موجة R، وأحيانًا على شكل QS؛ التغييرات المتنافرة المميزة - التحولات المعاكسة لـ ST و T (على سبيل المثال، في الخيوط القياسية الأولى والثانية مقارنة بالقيادة القياسية الثالثة)؛ في المتوسط، اعتبارًا من اليوم الثالث، يتم ملاحظة ديناميكيات عكسية مميزة لتغيرات تخطيط القلب: يقترب مقطع ST من العزلة، ويظهر عمق موحد T. تخضع موجة Q أيضًا لديناميكيات عكسية، لكن Q المتغير وT العميق يمكن أن يستمرا مدى الحياة ; 2) مع احتشاء عضلة القلب داخل الجدار أو غير عبر الجدار: لا توجد موجة Q عميقة، لا يمكن أن يكون إزاحة مقطع ST للأعلى فحسب، بل للأسفل أيضًا.

المعايير الرئيسية لتشخيص احتشاء عضلة القلب:

1) العلامات السريرية.

2) علامات تخطيط القلب الكهربائي.

3) العلامات البيوكيميائية.

المضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، وفشل البطين الأيسر الحاد: الوذمة الرئوية، والربو القلبي، والصدمة القلبية، واضطرابات الجهاز الهضمي (شلل المعدة والأمعاء، ونزيف المعدة)، والتهاب التامور، والتهاب الشغاف الخثاري الجداري، وتمزق عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة، والمتلازمة دريسلر، مضاعفات الانصمام الخثاري، الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء.

علاج

يهدف العلاج إلى منع المضاعفات، والحد من منطقة الاحتشاء، وتخفيف الألم وتصحيح نقص الأكسجة.

تسكين الألم: ابدأ بتناول النترات. في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يتم إعطاء تسكين الأعصاب - الفنتانيل 1-2 مل عن طريق الوريد على الجلوكوز، دروبيريدول 0.25٪ 2 مل لكل 40 مل من محلول الجلوكوز 5٪. إذا كان التأثير غير مكتمل، يتم إعادة تقديم المورفين 1% 1.0 بعد ساعة تحت الجلد أو عن طريق الوريد كبلعة؛ أومنوبون 2% – 1.0 تحت الجلد أو عن طريق الوريد؛ بروميدول 1% – 1.0 تحت الجلد.

لتعزيز التأثير المسكن، وتخفيف القلق، والأرق، والإثارة، استخدم: أنجين 50٪ - 2.0 في العضل أو في الوريد؛ ديفينهيدرامين 1% – 1.0 في العضل (تأثير مهدئ) + أمينازين 2.5% – 1.0 في العضل أو في الوريد (تقوية الدواء).

للحد من منطقة النخر، يتم استخدام مضادات التخثر (الهيبارين 5 آلاف وحدة - بلعة 1 مل تليها الحقن الوريدي لمضخة التسريب 1 ألف وحدة في الساعة)، والتخثرات (الفبرينوليسين 6 آلاف وحدة بالتنقيط عن طريق الوريد؛ الستربتيز 250 ألف في المياه المالحة) بالتنقيط في الوريد) والعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، كارديوماجنيل، ثرومبو-ACC، بلافيكس).

الوقاية والعلاج من عدم انتظام ضربات القلب.

1. خليط مستقطب يعزز تغلغل البوتاسيوم في الخلايا.

2. يدوكائين هو الدواء المفضل، وأكثر فعالية لعدم انتظام ضربات القلب البطيني 80-100 ملغ بلعة.

3. كوردارون أو أميودارون 450 ملغم وريدياً في محلول ملحي.

بالنظر إلى أن وظيفة الضخ للقلب تعاني، يوصى بوصف حاصرات ب (Egilok 12.5-25 mg) لتعزيز انقباض عضلة القلب. إذا كان هناك تورم في الأطراف السفلية أو خمارات رطبة في الرئتين، يتم استخدام مدرات البول (لازيكس بجرعة 40-80 ملغ).

يتم التركيز بشكل كبير على ضغط الدم، والذي يجب أن يرتفع مع انخفاض ضغط الدم (الدوبامين) أو ينخفض ​​(التنقيط الوريدي isoket، الأدوية الخافضة للضغط - إنالابريل). للتخلص من نقص الأكسجة، يتم إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام الأكسجين المرطب من خلال قناع أو القسطرة الأنفية.

الصدمة القلبية هي اضطراب خطير في الدورة الدموية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات التدهور الحاد في الدورة الدموية للأعضاء والأنسجة.

العيادة والتشخيص

علامة التشخيص الرئيسية هي انخفاض كبير في ضغط الدم الانقباضي، وهو أقل من 90 ملم زئبقي. فن. وفي هذه الحالة يكون الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (ضغط النبض) 20 ملم زئبق. فن. أو يصبح أصغر. بالإضافة إلى ذلك، تتطور الصورة السريرية للتدهور الحاد في تروية الأعضاء والأنسجة:

1) اضطراب الوعي من الخمول الخفيف إلى الذهان أو الغيبوبة، وربما ظهور أعراض عصبية بؤرية؛

2) إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة.

أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية: جلد مزرق شاحب، رخامي، قرميدي، رطب. انهيار الأوردة الطرفية، وانخفاض حاد في درجة حرارة الجلد في اليدين والقدمين. انخفاض في سرعة تدفق الدم.

قد يكون حجم الضغط الوريدي المركزي مختلفًا. القيم الطبيعية للضغط الوريدي المركزي هي 5-8 سم من الماء. فن.؛ مؤشر أقل من 5 سم ماء. فن. يشير إلى نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم، وفوق 8 سم من الماء. فن. يشير إلى فشل البطين الأيمن.

عادة ما يكون تشخيص الصدمة القلبية واضحًا. من الصعب تحديد نوعه والآليات الفيزيولوجية المرضية الرائدة. بادئ ذي بدء، من الضروري التمييز بين الصدمة القلبية الحقيقية (الانقباضية) وبين الصدمة القلبية غير المنتظمة أو المنعكسة (الألم) أو الصدمة الدوائية الناجمة عن فشل البطين الأيمن أو تمزق عضلة القلب الذي يحدث ببطء. عند إجراء العناية المركزة لمريض مصاب بالصدمة، من المهم استبعاد أسباب انخفاض ضغط الدم، مثل نقص حجم الدم، ودكاك القلب، واسترواح الصدر التوتري، ومضاعفات الانصمام الخثاري، وعدم تفويت النزيف الداخلي، على سبيل المثال، مع تآكل الإجهاد أو تقرحات الدم. الجهاز الهضمي.

علاج

يشار إلى العلاج بالأكسجين بالأكسجين المرطب من خلال قناع أو القسطرة الأنفية. يتم إعطاء مضادات التخثر على شكل بلعة بجرعة 10000 وحدة، يليها إعطاءها عن طريق الوريد بواسطة مضخة تسريب بجرعة 1000 وحدة في الساعة. من الضروري إدارة المسكنات: المورفين 1٪ 1.0 مل تحت الجلد أو عن طريق الوريد في بلعة. أنالجين 50% 2 مل عضلياً، وريدياً.

العوامل الوعائية: كورديامين 1-4 مل عن طريق الوريد؛ ميزاتون 1% 1.0 جم تحت الجلد، عن طريق الوريد، في محلول ملحي؛ النورإبينفرين 0.2% 1.0 عن طريق الوريد. يتم علاج الصدمة القلبية الحقيقية على النحو التالي.

لزيادة النشاط الانقباضي لعضلة القلب، يستخدم ما يلي: ستروفانثين 0.05% 0.5-0.75 جم عن طريق الوريد ببطء في محلول متساوي التوتر 20.0، كورجلوكون 0.01 جم عن طريق الوريد، وكذلك في محلول متساوي التوتر أو في خليط استقطابي، الجلوكاجون 2-4 مجم. عن طريق الوريد في محلول مستقطب.

تطبيع ضغط الدم: بافراز 0.2% 2-4 مل لكل 1 لتر من محلول الجلوكوز 5% أو محلول متساوي التوتر. يتم الحفاظ على ضغط الدم عند 100 ملم زئبق. الفن، ميزاتون 1% 1.0 جم عن طريق الوريد؛ كورديامين 2-4 مل، دوبامين 200 ملغ في 400 مل ريوبوليجلوسين أو 5% جلوكوز. إذا كان تأثير الأدوية المذكورة أعلاه غير مستقر، استخدم الهيدروكورتيزون 200 ملغ، بريدنيزولون 90-120 ملغ.

تطبيع الخواص الريولوجية للدم (حيث تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية الدقيقة بالضرورة ويتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة). القضاء على نقص حجم الدم، حيث أن الجزء السائل من تعرق الدم: ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين - بحجم يصل إلى 100 مل بمعدل 50.0 مل في الدقيقة.

تصحيح التوازن الحمضي القاعدي (مكافحة الحماض): بيكربونات الصوديوم 5% حتى 200.0 مل. الاستخدام المتكرر لمسكنات الألم. استعادة اضطرابات الإيقاع والتوصيل. ولكن من الضروري دائمًا مراقبة الضغط الوريدي المركزي، مما يسمح لجهاز الإنعاش بتحديد العلاج بالتسريب المقبول. لا ينبغي تحميل المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية بالماء. كلما ارتفع الضغط الوريدي المركزي، قل العلاج بالتسريب.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم إلى مستوى غير عادي عادة بالنسبة لمريض معين، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية الحادة وتلف الأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والكلى والأمعاء). العوامل الخارجية التي تثير الأزمة قد تكون:

1) الضغط النفسي والعاطفي.

2) تأثيرات الأرصاد الجوية.

3) الإفراط في تناول ملح الطعام.

في الربيع والخريف، تحدث الأزمات في كثير من الأحيان أكثر مما كانت عليه في الشتاء والصيف. يمكن أن تحدث الأزمات أيضًا على خلفية تفاقم عدد من الأمراض المزمنة. يحدد M. S. Kushakovsky (1982) المتغيرات التالية لأزمات ارتفاع ضغط الدم: العصبية الخضرية، ملح الماء، المتشنجة (اعتلال الدماغ).

عيادة

تتجلى الأعراض السريرية للأزمة في طنين الأذن، والبقع الوامضة أمام العينين، والصداع المتفجر في المنطقة القذالية، والذي يتفاقم بسبب الانحناء، والإجهاد، والسعال، والغثيان، والقيء، واضطرابات ضربات القلب. خلال الأزمة، تحدث اضطرابات خطيرة في الشريان التاجي الدماغي، وبشكل أقل شيوعًا، الدورة الدموية الكلوية والبطنية، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب ومضاعفات خطيرة أخرى. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تضخم البطين الأيسر. تشير الأشعة السينية للصدر إلى تضخم القلب، وتشوه الشريان الأبهر على شكل رقم "3"، وتشوهات في الأضلاع نتيجة زيادة تدفق الدم الجانبي عبر الشرايين الوربية. تصوير الأبهر يؤكد التشخيص.

يتميز الشكل العصبي النباتي للأزمة ببداية مفاجئة، والإثارة، واحتقان الدم ورطوبة الجلد، وعدم انتظام دقات القلب، والتبول المتكرر والغزير، وزيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة في سعة النبض. تُسمى مثل هذه الأزمات أيضًا بأزمات الغدة الكظرية، أو أزمات النوع الأول. عادةً ما يكون لأزمات النوع الأول مسار حميد نسبيًا، على الرغم من أنها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات ضربات القلب الانتيابية أو الذبحة الصدرية، وفي الحالات الشديدة، احتشاء عضلة القلب.

في شكل أزمة المياه المالحة، يزداد تدهور الحالة تدريجيا، ويلاحظ النعاس، والأديناميا، والخمول، والارتباك، والشحوب والانتفاخ في الوجه، والتورم. يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي بالتساوي أو مع غلبة الأخير وانخفاض ضغط النبض. وتسمى مثل هذه الأزمات بأزمات النوع الثاني. أزمات النوع الثاني، كقاعدة عامة، شديدة ويمكن أن تكون معقدة بسبب احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو فشل البطين الأيسر الحاد.

من الضروري التمييز بين أزمات ارتفاع ضغط الدم التي تتطور نتيجة للتوقف المفاجئ للعلاج المستمر الخافضة لضغط الدم، ولا سيما استخدام حاصرات ب، والنيفيديبين، وأدوية الودي، وخاصة الكلونيدين.

علاج

يتكون علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم من خفض ضغط الدم بشكل عاجل إلى المستوى الطبيعي اللازم لمنع أو الحد من الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، لمنع المضاعفات بما في ذلك الوفاة في الحالات الأكثر شدة أو العجز الدائم في تطور السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

في شكل الأزمة العصبية الخضرية، عادةً ما يتم استخدام الحقن الوريدي أو الإدارة البطيئة لـ 0.1 ملغ من الكلونيدين أو الحقن الوريدي المتكرر لـ 50 ملغ من اللابيتالول. يمكن تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للكلونيدين عن طريق وصف 10 ملغ من النيفيديبين تحت اللسان. في الحالات الشديدة للغاية، يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد، وفي غيابه - بالتنقيط في الوريد أو ببطء شديد في الكسور - ما يصل إلى 50 ملغ من البنتامين.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية للعلاج الخافضة للضغط:

1) انخفاض ضغط الدم الشرياني.

2) الحوادث الدماغية (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية، اعتلال الدماغ)؛

3) الوذمة الرئوية.

4) الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب.

5) عدم انتظام دقات القلب.

تتطلب أزمات ارتفاع ضغط الدم التي تهدد الحياة العناية المركزة الفورية.

أنواع أزمات ارتفاع ضغط الدم.

1. شكل متشنج من أزمة ارتفاع ضغط الدم (اعتلال دماغي حاد حاد في ارتفاع ضغط الدم).

2. أزمة ورم القواتم.

3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد في الأمراض والحالات التي تهدد الحياة (متلازمة الشريان التاجي الحادة، احتشاء عضلة القلب الحاد، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، النزيف الداخلي).

4. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب الوذمة الرئوية أو السكتة النزفية.

يتطور الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) مع شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، على سبيل المثال، مع التسمم المتأخر للحمل أو التهاب كبيبات الكلى الحاد. تبدأ الأزمات بنبض قوي، صداع متفجر، وهياج حركي نفسي، وقيء متكرر لا يجلب الراحة، واضطرابات بصرية؛ يحدث فقدان الوعي بسرعة وتظهر التشنجات التوترية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحديث (مع التهاب كبيبات الكلى الحاد، تسمم الحمل)، يمكن أن تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم المتشنج مع زيادة طفيفة نسبيا في ضغط الدم.

في حالة وجود شكل متشنج من الأزمة، تهدف رعاية الطوارئ إلى القضاء على المتلازمة المتشنجة وخفض ضغط الدم بشكل عاجل. يتم التخلص من المتلازمة المتشنجة عن طريق إعطاء الديازيبام عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف 10 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد بالتنقيط أو التيار البطيء، أو في العضل. لخفض ضغط الدم في حالات الطوارئ، يتم استخدام نيتروبروسيد الصوديوم، ولابيتالول، وديازوكسيد. لمكافحة الوذمة الدماغية، يشار إلى حقن البلعة في الوريد من Lasix.

بالنسبة لتسمم الحمل، وخاصة عند إعطائه عن طريق الوريد، لا تزال كبريتات المغنيسيوم تستخدم على نطاق واسع، والتي تدار بجرعة 4 جرام لكل 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪. بعد ذلك، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الدواء بالتنقيط، أو بدلا من الإدارة اللاحقة بالتنقيط من كبريتات المغنيسيوم، يمكن إعطاء 20 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم بعمق في العضل. يجب تجنب إعطاء سلفات المغنيسيوم عن طريق الوريد إذا كانت المرأة الحامل تتلقى العلاج بمضادات الكالسيوم (الانخفاض الحاد في ضغط الدم أمر خطير). من الممكن أيضًا إعطاء الأمينازين (100-250 ملغ) وديازوكسيد (300 ملغ) عن طريق الوريد لعلاج تسمم الحمل. يتم إعطاء السيدوكسين (ديازيبام) عن طريق الوريد ببطء (20-30 مجم)، ثم قطرة (300 مجم في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪).

تتجلى أزمة ورم القواتم في زيادة مفاجئة وسريعة للغاية وحادة في ضغط الدم، وخاصة الانقباضي، وزيادة في ضغط النبض، مصحوبة بشحوب الجلد، والعرق البارد، والخفقان، وألم في القلب ومنطقة شرسوفي، والغثيان، والقيء ، صداع الخفقان، والدوخة. خلال الأزمة، من الممكن حدوث زيادة في درجة حرارة الجسم واضطرابات بصرية وسمعية. يتميز انخفاض ضغط الدم بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي.

تبدأ رعاية الطوارئ في حالات أزمة ورم القواتم برفع نهاية رأس السرير إلى زاوية 45 درجة، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. بالنسبة للعلاج الخافض لضغط الدم في حالات الطوارئ، فإن الدواء المفضل هو الفينتولامين، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في تيار قدره 5 مل كل 5 دقائق. لنفس الغرض، يتم استخدام حقن لابيتالول 50 مل في الوريد كل 5 دقائق أو التسريب بالتنقيط 30 مل من نيتروبروسيد الصوديوم في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪. قد يكون Droperidol (5-10 مل عن طريق الوريد) مفيدًا كدواء إضافي. لقمع عدم انتظام دقات القلب، يوصف بروبرانولول بجرعة 20-40 ملغ.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد (خاصة غالبًا ما يتم ملاحظته في توطينه الأمامي)، عندما يزداد الحمل على عضلة القلب أثناء الأزمة، تزداد حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين، أولاً وقبل كل شيء، من الضروري إيقاف نوبة الألم الشديدة بمساعدة مسكنات الألم الحديثة (بما في ذلك المسكنات المخدرة) وإعطاء المهدئات، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من ضغط الدم. إذا استمر ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير وزادت نغمة الجهاز العصبي الودي، يتم إعطاء حاصرات بيتا (بروبرانولول، ميتوبرولول، إسمولول) عن طريق الوريد، والتي، إلى جانب تأثير انخفاض ضغط الدم، يمكن أن تحد من منطقة نقص تروية عضلة القلب المحيطة بالاحتشاء . غالبًا ما يستخدم النتروجليسرين عن طريق الوريد للحث على تقليل الحمل قبل وبعد الحمل. هذا يسمح لك بالتحكم في مستويات ضغط الدم. ومع ذلك، ينبغي للمرء تجنب وصف نيتروبروسيد الصوديوم، والذي في هذه الحالات يمكن أن يزيد من نقص تروية عضلة القلب، على ما يبدو بسبب ظاهرة "سرقة الشريان التاجي" (انخفاض في تدفق الدم الجانبي التاجي إلى المنطقة الإقفارية). إذا استمر ارتفاع ضغط الدم بعد المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، يبدأ العلاج بالأدوية الخافضة للضغط الأساسية، مع مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، وبسبب البيانات المتعلقة بالوقاية الثانوية، يتم إعطاء الأفضلية في أغلب الأحيان لحاصرات b ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي، في حالة عدم وجود موانع، تتم محاولة وصفها من فترة مبكرة.

مع تطور قصور القلب الحاد، يتم إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد (يُمنع استخدامه في حالات تضيق التاجي الشديد)؛ توصف موسعات الأوعية الدموية (على الرغم من أن التسامح غالبًا ما يتطور إليها)، IFCA.

في حالة ارتفاع ضغط الدم المستمر في حالات قصور القلب الحاد، يلجأون إلى الجمع بين مدرات البول، وحتى الجرعات الصغيرة من مدر البول الثيازيد مع مدر البول الموفر للبوتاسيوم (تريامتيرين أو أميلوريد) لا يمكنهما فقط تطبيع ضغط الدم، ولكن أيضًا منعهما. حدوث عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم لدى هؤلاء المرضى. (ميتليتسا السادس، 1996).

في حالة السكتة النزفية أو النزف تحت العنكبوتية، يجب خفض ضغط الدم بعناية خاصة، وذلك باستخدام الأدوية التي يمكن التحكم في تأثيرها الخافض لضغط الدم بسهولة (نيتروبروسيد الصوديوم)، وإلى مستوى يتجاوز المستوى المعتاد (العمل). وينبغي اعتبار أي انخفاض في ضغط الدم مصحوبًا بتدهور في الحالة العصبية مفرطًا.

في حالة الوذمة الرئوية، يتم وصف النتروجليسرين أو نيتروبروسيد الصوديوم أو البنتامين، وكذلك اللازيكس، عن طريق الوريد لخفض ضغط الدم بشكل عاجل.

لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تمزقه، يتم استخدام الأدوية التالية عن طريق الوريد لتنظيم ضغط الدم والاستعداد للعلاج الجراحي: نيتروبروسيد الصوديوم، مدرات البول الحلقية (فوروسيميد)، نيفيديبين، بروبرانولول (مع نيتروبروسيد الصوديوم)، ميثيل دوبا، ريزيربين (كدواء إضافي). عامل).

خلال الأزمات الناجمة عن زيادة في النتاج القلبي، غالبا ما يلاحظ عدم انتظام دقات القلب وزيادة سائدة في الضغط الانقباضي والنبض، في هذه الحالات، فإن إعطاء أنابريلين عن طريق الوريد، ومن ثم، إذا لزم الأمر، فوروسيميد، له تأثير جيد.

عدم انتظام ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب هو إيقاع القلب بخلاف الجيوب الأنفية.

يتميز إيقاع القلب الطبيعي بالخصائص التالية:

1) معدل ضربات القلب من 60 إلى 120 في الدقيقة؛

2) جهاز تنظيم ضربات القلب هو العقدة الجيبية، كما يتضح من موجة P الإيجابية التي تسبق مجمع QRS في الرصاص القياسي II والسلبية في AVR؛

3) تختلف فترات R-R بما لا يزيد عن 0.01 ثانية؛

4) المؤشرات الفعلية التي تعكس القيم الطبيعية للفواصل والأسنان.

يتم تنفيذ جميع التغييرات في مخطط كهربية القلب (ECG) بالسلك القياسي II.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب

1. انتهاك تكوين الاندفاع:

1) في العقدة الجيبية:

أ) عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

ب) بطء القلب الجيبي.

ج) عدم انتظام ضربات القلب الجيبي.

د) متلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSNS)؛

2) عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم:

أ) خارج الانقباض.

ب) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

ج) الرجفان الأذيني والرفرفة.

د) الرجفان البطيني والرفرفة.

2. ضعف توصيل النبضات:

1) مسارات إضافية (حزم كينت)؛

2) إحصار القلب:

أ) الأذيني (داخل الأذيني)؛

ب) الأذيني البطيني.

ج) داخل البطينات.

آليات عدم انتظام ضربات القلب

يحدث انخفاض في احتمال الراحة وعتبة الاستثارة فقط على أساس نقص البوتاسيوم الخلوي، ونسبة خلايا البلازما (عادة 80 مكافئ من البوتاسيوم في الخلية و 5 مكافئ في البلازما).

عدم تناسق التركيز الكهربي والتمثيل الغذائي لعضلة القلب بسبب نقص التروية والالتهاب وضخ الدم أثناء انحلال الخثرة. ضعف الفيزيولوجية الكهربية لجهاز تنظيم ضربات القلب المنبع. مسارات التوصيل الإضافية الخلقية.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي هو بداية مفاجئة للخفقان بمعدل 150-250 نبضة في الدقيقة. هناك 3 أشكال:

1) الأذيني.

2) عقدي.

3) البطيني.

المسبباتغالبًا ما يرتبط عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني بزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. يتجلى سريريًا من خلال نوبة خفقان مفاجئة، وتنبض أوعية الرقبة، ويتحول نشاط القلب إلى إيقاع مختلف. مدة الهجوم من عدة دقائق إلى عدة أيام. يتراوح عدد تقلصات القلب في الشكل البطيني عادة بين 150-180 نبضة في الدقيقة، وفي الأشكال فوق البطينية - 180-240 نبضة في الدقيقة.

أثناء النوبة، يتميز التسمع بإيقاع يشبه البندول، ولا يوجد فرق بين الصوتين I و II. فهو يزيد من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ويمكن أن يثير نوبة قصور الشريان التاجي الحاد.

علامات تخطيط القلب

1. لا تتغير مجمعات QRS.

2. في الشكل فوق البطيني، تندمج الموجة P مع الموجة T.

علاجابدأ بالإعطاء عن طريق الوريد للكوردارون بجرعة 300 مجم أو البروكيناميد حتى 1 جم ، ثم الأدينوزين 1 مل - 1٪ (10 مجم) بلعة. يتم استخدام مضادات الكالسيوم فيراباميل (إيسوبتين) عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 2.5-5 ملغ على مدى 2-4 دقائق. ولكنه يستخدم في مجمعات QRS الضيقة، وفي المجمعات الواسعة يمكن أن يسبب الرجفان. من الممكن تناول حاصرات بيتا (بروبرانولول 20-40 ملغ تحت اللسان).

نوبة الرجفان الأذيني

تتميز نوبة الرجفان الأذيني بغياب المجمعات الأذينية، وبدلاً من العزلة، يتم اكتشاف موجات الرفرفة الأذينية المسننة، والتي تكون أكثر وضوحًا في الخيوط II، III، AVF بتردد 250-400 نبضة في الدقيقة. أو تكون المجمعات الأذينية غائبة، ويتم اكتشاف موجات وامضة، وتقلبات كبيرة أو صغيرة في موجة العزلة، وتواتر الموجات الأذينية هو 350-600 نبضة في الدقيقة.

عيادة. النبض غير منتظم مع موجات ذات محتويات مختلفة، وجود عجز في النبض (الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض)؛ فترات زمنية مختلفة وارتفاعات مختلفة لأصوات القلب أثناء التسمع.

علاج. في حالة النوبة، يبدأ الأمر بإعطاء الديجوكسين 0.25 مجم (1 مل بنسبة 0.025٪) لكل 20 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد كبلعة. لتحقيق التأثير المطلوب للتشبع بالجليكوسيدات، يوصى بجرعة 1.5 ملغ من الديجوكسين يوميًا أو 3 أيام.

بالنسبة للنوبات غير المعقدة، فإن الدواء المفضل هو البروكيناميد، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء بجرعة تصل إلى 2000 مل على مدى 30 دقيقة (10 مل من محلول 10٪) مع مراقبة مستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب. يتم علاج الرفرفة الأذينية بالعلاج بالنبضات الكهربائية.

عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي بتحديد 3 أو أكثر من مجمعات QRS المتتالية العريضة (أكثر من 0.12 ثانية) بتردد 100-250 نبضة في الدقيقة مع إزاحة متنافرة لقطاع ST وموجة T في الاتجاه المعاكس للموجة الرئيسية. موجة مجمع QRS.

يحدث تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه، أو عدم انتظام دقات القلب البطيني المغزلي الشكل، عند إطالة فترة QT. في هذه الحالة، يتم تسجيل إيقاع غير طبيعي بمعدل ضربات قلب يتراوح بين 150-250 نبضة في الدقيقة مع مجمعات QRS واسعة متعددة الأشكال مشوهة.

علاج. في حالات خمول الدورة الدموية، يلزم العلاج بالنبض الكهربائي، يليه علاج صيانة باستخدام قطرات الليدوكائين. في ظروف ديناميكا الدم المستقرة، الدواء المفضل هو ليدوكائين، بلعة في الوريد بجرعة 1-2 مجم/كجم (80-100 مجم) على مدى 3-5 دقائق، يتبعها تسريب بالتنقيط خلال النهار بمعدل 4 مجم/دقيقة.

خارج الانقباض البطيني

إن الانقباض البطيني الخارجي هو حدوث مجمع QRS مشوه واسع غير عادي، وتحول متنافر بين ST وT، وتوقف تعويضي كامل (الفاصل الزمني بين موجة P قبل وبعد الانقباض يساوي ضعف الفاصل الزمني الطبيعي للـ RR). الدواء المفضل هو ليدوكائين، والذي يتم إعطاؤه وفقًا للمخطط أعلاه. من الممكن استخدام الكوردارون بجرعة 300-450 ملغ عن طريق الوريد.

ضعف التوصيل الأذيني البطيني مع تطور الإغماء (متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس)

عندما ينقطع التوصيل، تحدث أنواع مختلفة من إحصار القلب، ويتباطأ توصيل النبضات عبر نظام التوصيل في القلب أو يتوقف تمامًا. يتميز الإحصار الجيبي الأذني بضعف وظيفة الخلايا التائية وضعف توصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى الأذينين.

هناك 3 درجات.

الدرجة الأولى – تباطؤ التوصيل النبضي. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) إطالة الفاصل الزمني PQ بأكثر من 0.20 ثانية. فقدان مجمع QRS. الفاصل الزمني RR مستقر.

الدرجة الثانية – فقدان بعض النبضات، التوصيل غير الكامل. Mobitz type I - أثناء تنفيذ النبضات، تطول فترة PQ تدريجيًا حتى تختفي موجة النبض تمامًا. لم يتم تغيير QRS. عند النقطة التي يسقط فيها QRS، تكون مسافة RR أكبر. من الناحية التنبؤية، هذا النوع مناسب نسبيًا.

Mobitz type II مع فاصل PQ ثابت ومركب QRS غير متغير. في الوقت نفسه، لا تصل جميع النبضات إلى البطينين - في بعض الحالات يتم تنفيذ كل دفعة ثانية، في حالات أخرى - كل ثالث، وما إلى ذلك، أي هناك خسارة دورية لمجمع QRS 3: 2، 4: 3، 5: 6، إلخ. د.

الدرجة الثالثة - الحصار الكامل للتوصيل. في هذه الحالة، يتوقف توصيل النبضات إلى البطينين تمامًا، ويطور البطينان تركيزهما المتغاير للإيقاع البطيني البطيني، وكلما انخفضت الأتمتة، زادت شدة الصورة السريرية. هناك تفكك كامل: إيقاع الأذين قريب من الطبيعي، والبطينات لها ترددها الخاص - 40 نبضة في الدقيقة أو أقل. يعتمد الأخير على مستوى الضرر: إذا تأثرت العقدة الأذينية البطينية، 40-50 نبضة لكل دقيقة واحدة؛ إذا تأثر فرع الحزمة، 20 نبضة لكل دقيقة واحدة أو أقل.

تتم الإشارة إلى مستوى الضرر أيضًا من خلال درجة تشوه مجمع QRS. تضعف أصوات القلب، ويظهر صوت "قذيفة المدفع" بشكل دوري عندما يتزامن انقباض الأذينين والبطينين في الوقت المناسب تقريبًا. قد تكون هناك نغمة إضافية ثالثة. قد تظهر نفخة القذف الانقباضي في قاعدة القلب. غالبًا ما يتم اكتشاف النبض الوريدي المرتبط بالتقلص الأذيني، وخاصةً مع نغمة بندقية ستراجيسكو.

عيادة. تجمد القلب إذا سقطت نبضة واحدة. الدوخة إذا سقطت عدة نبضات. متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس (فقدان الوعي)، إذا سقطت 6-8 مجمعات.

علاج. لاستعادة الإيقاع المناسب، يتم إعطاء الأتروبين بجرعة تتراوح من 0.5 إلى 1 ملغ إلى 3 ملغ. كل 3 دقائق، 1 مجم إلى جرعة إجمالية قدرها 0.4 مجم/كجم. مضادات الكالسيوم – إيزوبتين 0.04 ملغم/كغم. إذا كان هناك فقدان متكرر للوعي، يتم نقل المريض إلى العلاج بالنبض الكهربائي المستمر. ولكن في كثير من الأحيان يجب أن يتم تنفيذ السرعة "عند الطلب".

طب القلب في حالات الطوارئ هو فرع من فروع الطب يهدف إلى دراسة الأعراض والمسببات وآلية تطور الأمراض المرتبطة بعمل القلب ونظام الدورة الدموية. إذا كان مفهوم طب القلب التقليدي يعني دراسة وظيفة القلب في حالة طبيعية وصحية للعضو، فإن مهام طب الطوارئ تشمل أيضًا تطوير مخطط أمثل وسريع لمساعدة المريض المصاب بأمراض القلب. الهدف من طب القلب في حالات الطوارئ هو تقديم الإسعافات الأولية للمريض في حالة وجود تهديد عفوي لحياته، وتنفيذ إجراءات الإنعاش لإعادة تشغيل القلب في حالة السكتة القلبية.

أهداف طب القلب في حالات الطوارئ

تتطلب حالات الطوارئ المرتبطة بخلل في وظائف القلب مساعدة مؤهلة فورية من الطاقم الطبي. يمكن أن يؤدي التأخير في أي إجراءات إنعاش إلى الوفاة بالنسبة للمريض أو يؤدي في النهاية إلى مضاعفات خطيرة. ومن الحالات التي تتطلب رعاية طارئة:

• – متلازمة سريرية مصحوبة بألم مفاجئ في الصدر يمتد إلى الكتف والذراع الأيسر.
• – النخر الإقفاري لأنسجة القلب بسبب الانسداد الكامل أو الجزئي لأوعية القلب ونقص الأكسجين الذي يصل إلى العضو.
• - قفزة حادة في ضغط الدم، مما يتطلب خفضًا فوريًا لحماية الأعضاء المستهدفة التي قد تتضرر أثناء الهجوم؛
• الربو القلبي - نوبة اختناق يمكن أن تستمر لعدة ساعات، وتتطور نتيجة لنوبة قلبية أو نوبة قلبية أو عيوب أخرى في القلب.
• – الدرجة الأخيرة من فشل البطين الأيسر للقلب، عندما تنخفض انقباض عضلة القلب بسرعة.

قد يكون لأي أمراض القلب مظاهر مماثلة، ولكن العلاج لكل مرض سيكون مختلفا بشكل كبير. في أمراض القلب، هناك العديد من الطرق المختلفة لتشخيص الأمراض، ولكن أثناء النوبات الحادة، من المهم التعرف على المشكلة في أقرب وقت ممكن والبدء في إجراءات الإنعاش. هذه هي بالضبط مهمة طب القلب في حالات الطوارئ. إن التشخيص السريع والاستجابة لحالات الطوارئ هو ما يميز رعاية الطوارئ عن العلاج التقليدي. تعتمد النتيجة الإضافية لحياة المريض على سرعة عمل العاملين الطبيين.

مراحل المساعدة

إذا كان هناك تدهور حاد في الصحة، فيجب تقديم أي مساعدة ممكنة للمريض الذي يعاني من آلام في القلب قبل وصول الأطباء. هذا هو السبب في أن أمراض القلب الطارئة تتضمن تنفيذ إجراءات الإنعاش على مرحلتين.

1. ما قبل المستشفى. غالبًا ما يتم تقديم المساعدة من قبل عمال الإسعاف، ولكن في بعض الأحيان يتم تنفيذ الإجراءات من قبل شهود عشوائيين على هجوم على المريض.
2. ثابت. يتم تقديم الرعاية في وحدة العناية المركزة لأمراض القلب الطارئة أو في أجنحة العناية المركزة.

المساعدة قبل دخول المستشفى

في مرحلة الإنعاش قبل دخول المستشفى، يتم إعطاء المريض كل المساعدة الممكنة لقمع النوبات والحالات الحادة. خلال هذه الفترة، يحدد الطبيب بالفعل أساليب العلاج الإضافية، ويصف مدى خطورة حالة المريض، ويقرر القسم الذي يجب إدخال المريض إلى المستشفى فيه. ينقسم العلاج قبل دخول المستشفى إلى 5 مراحل.

1. المساعدة الذاتية. تتضمن هذه المرحلة تنفيذ إجراءات تشغيلية للتخفيف من حالة المريض نفسه. يقتصر العلاج عادة على تناول الأدوية التي أوصى بها الطبيب المعالج في حالة تفاقم المرض.
2. مساعدة من الأطباء غير العلاجيين. يمكن أن يكون هؤلاء موظفين في المستوصفات والمؤسسات الاستشارية وما إلى ذلك.
3. المساعدة في العيادات الخارجية للتخصص العلاجي من قبل الممارسين العامين.
4. مساعدة من العاملين في المجال الطبي من فريق الطوارئ الطبية العامة.
5. رعاية القلب من أطباء متخصصين للغاية من خلال الاتصال بفريق الطوارئ.

العلاج بعد العلاج في المستشفى

يجب أن يتم نقل المريض من مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. بعد العلاج في المستشفى، يخضع المريض لتشخيص شامل في حالات الطوارئ، ويحدد سبب الحالة الخطيرة ويقدم رعاية طارئة مؤهلة في أمراض القلب.

يجب تنسيق تصرفات الطاقم الطبي. يبدأ العلاج فور دخول المريض إلى المستشفى ويستمر حتى تستقر حالته. بعد ذلك، يتم تطوير نظام العلاج في ظل ظروف الاستشفاء العادية، ويتم تحديد التشخيص.

يتم العلاج في المستشفى من قبل متخصصين في أمراض القلب، وإذا لزم الأمر، يشارك أطباء من تخصصات أخرى في العمل. بعد إيقاف الهجوم، يتم نقل المريض إلى قسم متخصص في المستشفى يتوافق مع مسببات المرض الذي تم تشخيصه، حيث يتم تزويده بمزيد من المساعدة والعلاج الفعال.

ما هي الأعراض التي تشير إلى الحاجة إلى مساعدة عاجلة؟

تختلف الأعراض في أمراض القلب في شدتها، مما يحدد الحاجة إلى رعاية الطوارئ العاجلة. من بين الأعراض المميزة لأمراض القلب والأوعية الدموية، قد يصاب المريض بواحد فقط أو عدة أمراض في وقت واحد. تساعد طبيعة الأعراض أطباء الطوارئ على إجراء تشخيص أولي وتقديم الرعاية الطارئة للمريض.

1. ألم في القص، ينتشر إلى الجانب الأيسر من الجزء العلوي من الجسم (الذراع، الرقبة، الكتف، إلخ). وفي بعض الأحيان تؤثر المتلازمة على منطقة البطن، ولهذا قد يخلط المريض بين النوبة القلبية وأمراض الجهاز الهضمي.
2. عدم انتظام دقات القلب هو تسارع وزيادة ضربات القلب. هذه الأعراض مميزة ليس فقط لأمراض القلب، ولكن أيضًا للأمراض الأخرى: أمراض الغدد الصماء، والعدوى المعدية، وخلل في الجهاز اللاإرادي. ولكن بغض النظر عن سبب تطور عدم انتظام دقات القلب، فإنه يضع عبئا لا يطاق على عضلة القلب ويتطلب اتخاذ تدابير طارئة سريعة لقمع الأعراض.
3. عدم انتظام ضربات القلب هو ضربات قلب متغيرة وغير متناسقة. قد تظهر الأعراض على شكل نبض سريع أو غرق في القلب. الرجفان الأذيني هو سمة من سمات نقص التروية (نقص إمدادات الدم إلى القلب)، واعتلال عضلة القلب (تلف عضلة القلب الأولي غير المرتبط بالالتهاب أو نقص التروية)، والتسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية). وبدون مساعدة طبية، يمكن أن يؤثر هذا العرض على صحة المريض، بل ويؤدي إلى وفاته.
4. بطء القلب هو تباطؤ ضربات القلب، وهو عكس عدم انتظام دقات القلب تمامًا. في بعض الأمراض، قد يتباطأ إيقاع القلب كثيرًا بحيث لا يمكن الشعور بالنبض بالطريقة المعتادة. عندما لا تختفي الأعراض، يتعرض المريض لتحفيز كهربائي قسري للقلب لتجنب السكتة القلبية الكاملة.
5. تورم وضيق في التنفس - تظهر الأعراض عندما لا تتمكن عضلة القلب من التعامل مع مهمتها ولا تستطيع تحمل الحمل. ونتيجة لذلك، يتباطأ تدفق الدم الذي يمر عبر الجهاز الرئوي، مما لا يسمح بتشبع الدم بالكامل بالأكسجين ونقله إلى القلب. ويصاحب ضيق التنفس تسارع في نبضات القلب، وتزداد وتيرة التنفس. يتحرك الدم بشكل أبطأ عبر الأوعية، مما يسبب تورم الأطراف والوجه. تتطور الوذمة القلبية بشكل أبطأ إلى حد ما، على عكس الوذمة الناجمة عن الخلل الكلوي. تصبح الأنسجة المتورمة كثيفة عند اللمس وقاسية.

يمكن التعرف على الوذمة القلبية عن طريق إجراء اختبار كاذب. تحتاج إلى ممارسة ضغط خفيف بإصبعك على المنطقة المنتفخة من الجسم. إذا بقي في هذا المكان حفرة مميزة يختلف لونها عن الجلد المحيط بها فهذه وذمة قلبية.

الإسعافات الأولية أثناء الهجوم

إذا كان الشخص يشعر من وقت لآخر بعدم الراحة في منطقة القلب، لكنه لا يعاني من أعراض أخرى، فمن الأفضل إجراء فحص مسبق ومعرفة سبب الألم. سيساعد ذلك في المستقبل على تجنب استدعاء سيارة إسعاف في حالة الإصابة بنوبة قلبية والذهاب إلى قسم الطوارئ لأمراض القلب.

عليك أن تفهم أن الألم في منطقة القلب لا يشير دائمًا إلى مشاكل في عمله. من الممكن التمييز بشكل مستقل بين آلام القلب وأعراض مرض مسببات أخرى، حيث أنه في حالة الراحة تقل شدة المتلازمة بشكل ملحوظ. ومع ذلك، قد يكون الألم المستمر موجودًا مع نوبة قلبية أو ذبحة صدرية أو ارتفاع حاد في الضغط.

تعد النوبة القلبية من أخطر الحالات عندما تصبح إجراءات طب القلب الطارئة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص. إذا استمر الألم الحاد لأكثر من نصف ساعة، يجب على المريض استدعاء سيارة الإسعاف بشكل عاجل. يمكن تمييز النوبة القلبية من خلال الأعراض:

• ألم لا يطاق في منتصف الصدر، ينتشر إلى الذراع اليسرى والكتف والرقبة.
• الجلد الأزرق في جميع أنحاء الجسم.
• ضعف معدل ضربات القلب.
• ضيق التنفس؛
• زيادة التعرق.

بادئ ذي بدء، يحتاج المريض إلى تناول قرص النتروجليسرين، والاستلقاء والاسترخاء قدر الإمكان. يحتاج الأشخاص القريبون إلى مراقبة الشخص حتى وصول فريق الطوارئ لأمراض القلب. إذا فقد المريض خلقه، يتم إجراء تدليك قلبي غير مباشر له مع التنفس الاصطناعي.

ليس دائما الإجراءات الصحيحة والسريعة للأطباء يمكن أن تنقذ المريض. في كثير من الأحيان تنتهي النوبة القلبية بالموت. لذلك، من المستحيل تأجيل علاج أمراض القلب، حتى لو كانت لا تسبب الكثير من الانزعاج، لأنها بعد ساعات قليلة يمكن أن تتفاقم على الفور وتؤدي إلى عواقب وخيمة.

احتشاء عضلة القلب عدم انتظام ضربات القلب مخطط كهربية القلب

1. احتشاء عضلة القلب هو نخر محدود لعضلة القلب نتيجة التناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله. السبب هو خثرة، أو صمة، أو، بشكل أقل شيوعًا، تشنج الشرايين التاجية. غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الدم على خلفية تلف تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. العوامل المؤهبة هي جنس الذكر، والعمر أكثر من 50 عاما، والسمنة، والوراثة، والضغوط النفسية والعاطفية، والعمل الجاد.

هناك خمس فترات من تطور MI:

• 1. فترة ما قبل الاحتشاء - من عدة دقائق إلى 1.5 شهر. تصبح نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة أكثر تكرارًا وتزداد شدتها.
• 2. الفترة الأكثر حدة. غالبا ما يحدث فجأة ويستمر من 20 دقيقة إلى ساعتين. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل المتغيرات من مسار MI:

الذبحة الصدرية (المؤلمة) هي الأكثر شيوعا، وتصل إلى 90٪ من MI. يبدأ بألم شديد خلف القص أو الضغط أو الحرق أو الضغط أو الانفجار بطبيعته. يزداد الألم وينتشر إلى الكتف الأيسر والذراع وعظمة الترقوة والكتف والفك السفلي على اليسار. تتراوح مدة النوبة المؤلمة من عدة دقائق إلى 2-3 أيام. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالشعور بالخوف وردود الفعل الخضرية (العرق البارد أو الشحوب أو احمرار الوجه).

ألم غير نمطي - غير نمطي في التوطين (على سبيل المثال، فقط في مناطق التشعيع - الحلق والفك السفلي والكتفين والذراعين، وما إلى ذلك) و/أو في الطبيعة. الشكل الصامت أو غير المؤلم هو نتيجة عرضية أثناء الفحص الطبي. من المظاهر السريرية: فجأة شعرت بـ "الإحساس"، وكان هناك ضعف شديد، وعرق لزج، ثم ذهب كل شيء ما عدا الضعف. هذا الوضع نموذجي للنوبات القلبية في سن الشيخوخة ومع احتشاءات عضلة القلب المتكررة. يتطور انخفاض غير محفز في تحمل النشاط البدني.

يبدأ احتشاء الربو بضيق في التنفس أو ربو قلبي أو وذمة رئوية. وهو أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين والذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المتكرر.

في النسخة البطنية، تبدأ النوبة القلبية بألم في البطن وغثيان وقيء وانتفاخ. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذا الخيار وبين مرض جراحي.

يمكن أن يبدأ متغير عدم انتظام ضربات القلب من MI بزيادة حادة في معدل ضربات القلب أو، على العكس من ذلك، كتلة الأذينية البطينية الكاملة مع فقدان الوعي.

البديل الدماغي للاحتشاء الدماغي - في حالة عدم وجود ألم في القلب وظهور الصداع والدوخة واضطرابات الرؤية بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. في بعض الأحيان قد يحدث شلل وشلل جزئي في الأطراف.

• 3. تستمر الفترة الحادة حوالي 10 أيام. أخيرًا تتشكل منطقة النخر وتبدأ الندبة في التشكل. وفي نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني، تبدأ درجة حرارة الجسم في الارتفاع. ويرجع ذلك إلى ارتشاف (امتصاص الدم) للكتل النخرية. إن ظهور رد فعل حراري بعد نوبة مؤلمة شديدة له أهمية تشخيصية كبيرة، خاصة في التشخيص التفريقي لنوبة الذبحة الصدرية الشديدة. تصل درجة حرارة الجسم إلى القيم القصوى في اليوم 2-4، حتى 38-39 درجة مئوية، ومع دورة غير معقدة، تعود إلى طبيعتها في النصف الثاني من الأسبوع الأول. في الوقت نفسه، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار في الدم المحيطي.
• 4. حوالي 8 أسابيع - الفترة تحت الحادة - تتشكل الندبة بالكامل وتصبح سميكة.
• 5. تستمر فترة ما بعد الاحتشاء 6 أشهر، وتستقر الحالة. ولكن تكرار احتشاء عضلة القلب، وحدوث الذبحة الصدرية، وفشل القلب أمر ممكن.

علامات احتشاء عضلة القلب على تخطيط القلب هي كما يلي:

1) مع اختراق أو عبر الجدار (منطقة النخر تمتد من التامور إلى الشغاف): إزاحة الجزء ST فوق الخط المتساوي، يكون الشكل محدبًا لأعلى - مثل "ظهر القطة"؛ اندماج الموجة T مع شرائح ST في الأيام 1-3؛ موجة Q العميقة والواسعة هي العلامة الرئيسية؛ انخفاض في حجم موجة R، وأحيانًا على شكل QS؛ التغييرات المتنافرة المميزة - التحولات المعاكسة لـ ST و T (على سبيل المثال، في الخيوط القياسية الأولى والثانية مقارنة بالقيادة القياسية الثالثة)؛ في المتوسط، اعتبارًا من اليوم الثالث، يتم ملاحظة ديناميكيات عكسية مميزة لتغيرات تخطيط القلب: يقترب مقطع ST من العزلة، ويظهر عمق موحد T. تخضع موجة Q أيضًا لديناميكيات عكسية، لكن Q المتغير وT العميق يمكن أن يستمرا مدى الحياة ; 2) مع احتشاء عضلة القلب داخل الجدار أو غير عبر الجدار: لا توجد موجة Q عميقة، لا يمكن أن يكون إزاحة مقطع ST للأعلى فحسب، بل للأسفل أيضًا.

المعايير الرئيسية لتشخيص احتشاء عضلة القلب:

1) السريرية. 2) تخطيط كهربية القلب. 3) الكيمياء الحيوية (علامات القلب - إنزيمات عضلة القلب (على سبيل المثال، CPK-MB) ومكونات الخلية (على سبيل المثال، تروبونين I، تروبونين T، الميوجلوبين)، والتي يتم إطلاقها في الدم بعد نخر خلايا عضلة القلب. تظهر العلامات في أوقات مختلفة بعد ضرر).

المضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، وفشل البطين الأيسر الحاد: الوذمة الرئوية، والربو القلبي، والصدمة القلبية، واضطرابات الجهاز الهضمي (شلل المعدة والأمعاء، ونزيف المعدة)، والتهاب التامور، والتهاب الشغاف الخثاري الجداري، وتمزق عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة، والمتلازمة دريسلر، مضاعفات الانصمام الخثاري، الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء.

يهدف العلاج إلى منع المضاعفات، والحد من منطقة الاحتشاء، وتخفيف الألم وتصحيح نقص الأكسجة. خوارزمية الرعاية الطارئة: ثلاثي نترات الغليسيريل تحت اللسان 0.5 ملغ، يتكرر كل 7-10 دقائق أو إيزوسوربيد ثنائي النترات 0.1% 10 مل لكل 200 مل من المحلول الملحي في الوريد (أو الأيروسول)؛ حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم 250-325 ملغ (مضغ)؛ للألم الشديد، مورفين وريدي 10 ملغ في 10 مل من المحلول الملحي، ببطء 3-5 ملغ على فترات 5 دقائق حتى يتم القضاء على متلازمة الألم بالكامل (في حالة جرعة زائدة من المخدرات، النالوكسون 1-2 مل كترياق). 0. 5% حل رابعا)؛ في حالة متلازمة الألم المقاوم، استخدم التخدير (أكسيد النيتروز، هيدروكسي بويترات الصوديوم 20٪ محلول 10-20 مل (50 - 70 ملغم / كغم) IV بطيء).

تقييم موانع العلاج الحالة للخثرة (TLT): النزيف الداخلي، والجراحة، والصدمات النفسية (حتى 14 يومًا)؛ السكتة الدماغية والإصابات والتدخلات الجراحية على الدماغ (في غضون عام)؛ علم الأمراض الجراحية الحادة. تمدد الأوعية الدموية الوعائية. أمراض نظام تخثر الدم. تناول مضادات التخثر. فترة ما بعد الإنعاش الإدارة المتكررة للستربتوكيناز (تصل إلى سنتين) ؛ المرحلة النهائية من الأمراض المزمنة، بما في ذلك السرطان. ضغط الدم أكثر من 180/100 ملم زئبق. فن.

يتم تبرير تجلط الدم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى فقط في الحالات التي يتم فيها تنفيذها بالكامل (ستربتوكيناز، ألتيبلاز، تينكتيبليز) 1.5 مليون وحدة دولية عن طريق الوريد لمدة 30-60 دقيقة، بعد تناول 90 ملغ من بريدنيزولون تحت مراقبة ضغط الدم والأوردة الثانية. )، إذا كانت مدة نقل المريض إلى المستشفى أكثر من 30 دقيقة وتم النقل إلى مستشفى لا يقوم بإجراء جراحة القلب التداخلية. إذا لم تكن هناك مؤشرات للعلاج الحالة للخثرة، قم بإعطاء بلعة في الوريد تحتوي على 5000 وحدة من الهيبارين. في حالة احتشاء عضلة القلب المتكرر أو المتكرر، لا يُسمح بالاستخدام المتكرر للستربتوكيناز لفترات تتراوح من 6 أيام إلى 6 أشهر (خطر الإصابة بصدمة الحساسية). العلاج بالأوكسجين.

2. الصدمة القلبية هي اضطراب خطير في الدورة الدموية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات التدهور الحاد في الدورة الدموية للأعضاء والأنسجة.

علامة التشخيص الرئيسية هي انخفاض كبير في ضغط الدم الانقباضي، وهو أقل من 90 ملم زئبقي. فن. وفي هذه الحالة يكون الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (ضغط النبض) 20 ملم زئبق. فن. او اقل. تتطور الصورة السريرية للتدهور الحاد في تروية الأعضاء والأنسجة: ضعف الوعي من الخمول الخفيف إلى الذهان أو الغيبوبة، والمظهر المحتمل للأعراض العصبية البؤرية؛ إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة. أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية: جلد مزرق شاحب، رخامي، قرميدي، رطب. انهيار الأوردة الطرفية، وانخفاض حاد في درجة حرارة الجلد في اليدين والقدمين. انخفاض في سرعة تدفق الدم.

القيم الطبيعية للضغط الوريدي المركزي هي 5-8 سم من الماء. فن.؛ أقل من 5 سم من الماء. فن. يشير إلى نقص حجم الدم، فوق 8 سم من الماء. فن. - فشل البطين الأيمن.

بادئ ذي بدء، من الضروري التمييز بين الصدمة القلبية الحقيقية (الانقباضية)، الناجمة عن فشل البطين الأيمن أو تمزق عضلة القلب الذي يحدث ببطء، من عدم انتظام ضربات القلب، المنعكس (الألم). من المهم استبعاد أسباب انخفاض ضغط الدم، مثل نقص حجم الدم، ودكاك القلب، واسترواح الصدر التوتري، ومضاعفات الانصمام الخثاري، وعدم تفويت النزيف الداخلي، على سبيل المثال، مع تآكل الإجهاد أو قرحة الجهاز الهضمي.

علاج. قم بتنفيذ المساعدة الطارئة على مراحل، إذا كانت الخطوة السابقة غير فعالة، انتقل بسرعة إلى المرحلة التالية:

في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين: استلقِ مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة؛ العلاج بالأكسجين بنسبة 100% أكسجين؛ في حالة نوبة ذبحية شديدة - 1 مل من محلول المورفين 1٪ أو 1-2 مل من محلول الفنتانيل 0.005٪، أو 1 مل من محلول تريميبيريدين 2٪ عن طريق الوريد ببطء، في تيار؛ علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين، عدم انتظام ضربات القلب الحاد. 400 مل من ديكستران/كلوريد الصوديوم أو 10% محلول هيدروكسي إيثيل النشا، أو 5% محلول جلوكوز عن طريق الوريد؛ الدوبامين 200 ملغ قطرة في الوريد. زيادة معدل التسريب من 5 ميكروجرام/كجم/دقيقة حتى الوصول إلى أدنى مستوى ممكن لضغط الدم لضمان التروية؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير، دوبوتامين إضافي 250 مجم في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، بدءًا من 0.4 مجم / دقيقة (8-10 قطرات / دقيقة) ليصل معدل الإعطاء إلى 0.8-1 مجم / دقيقة، أو النورإبينفرين 2 -4 ملغ في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ قطرة في الوريد. زيادة معدل التسريب من 4 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الوصول إلى أدنى مستوى ممكن من ضغط الدم التروية؛ دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.

تصحيح التوازن الحمضي القاعدي (مكافحة الحماض): بيكربونات الصوديوم 5% حتى 200.0 مل. مراقبة الضغط الوريدي المركزي، مما يسمح لك بتحديد العلاج بالتسريب المقبول. كلما ارتفع الضغط الوريدي المركزي، قل العلاج بالتسريب.

• 3. أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم إلى مستوى غير نموذجي عادة لمريض معين، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية الحادة وتلف الأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والكلى والأمعاء). العوامل الخارجية التي تثير الأزمة قد تكون:
• 1) الضغط النفسي والعاطفي.
• 2) تأثيرات الأرصاد الجوية.
• 3) الاستهلاك المفرط لملح الطعام.
• 4) أزمات ارتفاع ضغط الدم التي تتطور نتيجة للتوقف المفاجئ للعلاج المستمر الخافضة للضغط، وخاصة تناول حاصرات ب، نيفيديبين، الودي وخاصة الكلونيدين.

في الربيع والخريف، تحدث الأزمات في كثير من الأحيان أكثر مما كانت عليه في الشتاء والصيف. يمكن أن تحدث الأزمات أيضًا على خلفية تفاقم عدد من الأمراض المزمنة. تتجلى الأعراض السريرية للأزمة في طنين الأذن، والبقع الوامضة أمام العينين، والصداع المتفجر في المنطقة القذالية، والذي يتفاقم بسبب الانحناء، والإجهاد، والسعال، والغثيان، والقيء، واضطرابات ضربات القلب. خلال الأزمة، تحدث اضطرابات خطيرة في الشريان التاجي الدماغي، وبشكل أقل شيوعًا، الدورة الدموية الكلوية والبطنية، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب ومضاعفات خطيرة أخرى. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تضخم البطين الأيسر.

يتميز الشكل العصبي النباتي للأزمة (أزمة الغدة الكظرية أو النوع الأول) ببداية مفاجئة، والإثارة، واحتقان الدم ورطوبة الجلد، وعدم انتظام دقات القلب، والتبول المفرط المتكرر، وزيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة في سعة النبض. عادةً ما يكون لأزمات النوع الأول مسار حميد نسبيًا، على الرغم من أنها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات ضربات القلب الانتيابية أو الذبحة الصدرية، وفي الحالات الشديدة، احتشاء عضلة القلب.

في شكل أزمة المياه المالحة (النوع الثاني)، يزداد تدهور الحالة تدريجيا، ويلاحظ النعاس، والأديناميا، والخمول، والارتباك، والشحوب والانتفاخ في الوجه، والتورم. يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي بالتساوي أو مع غلبة الأخير وانخفاض ضغط النبض. أزمات النوع الثاني، كقاعدة عامة، شديدة ويمكن أن تكون معقدة بسبب احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو فشل البطين الأيسر الحاد.

يتكون علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم من خفض ضغط الدم بشكل عاجل إلى المستوى الطبيعي اللازم لمنع أو الحد من تلف الأعضاء المستهدفة لمنع حدوث مضاعفات.

الأزمة من النوع الأول: الديازيبام 0.5% -1-2 مل عن طريق الوريد أو دروبيريدول 0.25% -1-2 مل عن طريق الوريد إذا حدثت الأزمة على خلفية التوتر أو التوتر العاطفي؛ لعدم انتظام دقات القلب الشديد - بروبرانولول 20-60 ملغ تحت اللسان. بيندازول 1% 3-5 مل عن طريق الوريد (ديبازول موسع للأوعية الدموية). لا ينبغي إعطاء مدرات البول، وخاصة عن طريق الحقن، خلال أزمة النوع الأول بسبب نقص حجم الدم الناجم عن إدرار البول الوفير الناجم عن زيادة ضغط الدم.

أزمات النوع الثاني: كابتوبريل 12.5 -25 ملغ تحت اللسان أو الفم أو كلونيدين 0.01% - 1 مل في الوريد؛ كبريتات المغنيسيوم 5-20 مل من المحلول الوريدي 20٪ (حسب المؤشرات) ؛ فوروسيميد 40-100 ملغم (1% محلول 4-10 مل) في الوريد.

44. ما هو الدواء معظمهل يفضل في حالة الصدمة القلبية المصاحبة لاحتشاء عضلة القلب؟

النورإبينفرين

1. نيتروبروسيد الصوديوم

   الأدرينالين

45. من الأسباب الشائعة للصدمة القلبية أثناء احتشاء عضلة القلب جميع المضاعفات التالية، باستثناء:

تمزق رأس العضلة الحليمية.

تمزق الحاجز بين البطينين.

التهاب التامور.

احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن.

تمزق البطين الأيسر.

46. ​​أي من التغيرات التالية في الموجة P على تخطيط القلب معظمخصائص تضخم الأذين الأيمن:

موجة "ذات الحدبين" (2 حدبة أكثر من 1) موجة P I، avL؛

ارتفاع مدبب P في الخيوط II، III، avF؛

توسيع موجة P السلبية.

موجة P خشنة.

موجة R ثنائية الطور.

47. يتم استدعاء خيوط تخطيط القلب القياسية

الخامس 1، الخامس 2، الخامس 3

2. نيب يؤدي

   V4، V5، V6

48. في سلك تخطيط القلب القياسي II، يتم تسجيل فرق الجهد

من اليد اليسرى - القدم اليمنى

اليد اليمنى - القدم اليسرى

من اليد اليسرى - القدم اليسرى

من اليد اليمنى - القدم اليمنى

من أعلى القلب - اليد اليسرى

49. غالباً ما تحدث الصدمة القلبية:

في احتشاء عضلة القلب الأول.

في حالة تكرار النوبات القلبية.

حدوث هذه المضاعفات هو نفسه بالنسبة لاحتشاء عضلة القلب الأول والمتكرر.

لا يظهر نمط واضح.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب

50. في حالة الصدمة القلبية الحقيقية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، يصل معدل الوفيات إلى:

51. الجلد في حالة الصدمة القلبية:

مزرقة وجافة.

شاحب وجاف.

شاحب، رطب.

الوردي، الرطب.

أصفر، جاف

52. أساس التسبب في الصدمة القلبية الحقيقية أثناء احتشاء عضلة القلب هو:

انخفاض وظيفة ضخ القلب.

استجابة الإجهاد للمنبهات المؤلمة.

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نقص حجم الدم.

فرط تخثر الدم

53. موانع وصف حاصرات بيتا هي كل شيء يستثني:

بطء القلب الشديد

العرج المتقطع، متلازمة رينود.

الربو القصبي.

داء السكري اللا تعويضي.

التهاب المعدة.

54. أي من الأدوية التالية لا يوصى وصفه للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة:

1. النترات

2. كورفاتونا

فيراباميل

3. كورينثارا

4. فوروسيميد

55. تتميز متلازمة فريدريك بـ

الرجفان الأذيني مع كتلة الأذينية البطينية كاملة

الرجفان الأذيني مع كتلة كاملة من فرع الحزمة الأيمن

الرجفان الأذيني مع انقباض خارجي مثل التوائم الكبيرة

كتلة الجيبية الأذنية

طبقات الموجة P على مجمع QRS

56. تردد إيقاع الاستبدال من اتصال AV هو:

أقل من 20 في الدقيقة؛

20-30 في الدقيقة؛

40-50 في الدقيقة؛

60-80 في الدقيقة؛

90-100 في الدقيقة.

57. تردد إيقاع الاستبدال من ألياف بركنجي هو:

أقل من 20 في الدقيقة؛

20-30 في الدقيقة؛

40-50 في الدقيقة؛

60-80 في الدقيقة؛

58. تتم النبضات بأقل سرعة:

في العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية.

في المسالك الأذينية الداخلية.

+ في الجذع المشترك لحزمته؛

في العقدة الأذينية البطينية.

في المنطقة الجيبية الأذينية.

59. أثناء الرفرفة، يتم إثارة الأذينين بالتردد:

أكثر من 300 في الدقيقة؛

150-200 في الدقيقة؛

200-300 في الدقيقة؛

100-150 في الدقيقة؛

ما يصل إلى 150 دورة في الدقيقة

60. من المرجح أن يتمركز إحصار الأذينية البطينية الحاد من الدرجة الأولى في:

العقدة الأذينية البطينية؛

فرع الحزمة اليمنى

فرع الحزمة اليسرى.

جذع حزمته؛

العقدة الجيبية.

61. الكتلة الكاملة لفرع الحزمة اليسرى بدون تغييرات بؤرية تتميز بكل شيء ما عدا:

زيادة في وقت الانحراف الداخلي في الخيوط V5-6؛ أنا؛ AVL؛

تعميق واتساع في تقدمات الموجة S؛ V1-2؛ ثالثا؛ AVF.

اتساع موجة R في الخيوط V5-6؛ أنا؛ AVL؛

وجود موجة Q في الخيوط V1-2؛

عرض مجمع QRS> 0.12.

62. يتميز الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى بـ كل شيء ما عدا:

وجود موجة R موسعة وخشنة في الخيوط I؛ AVL؛ V5-6؛

توسيع وتعميق QS في الثالث؛ AVF. V1-2؛

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

اتساع مجمع QRS أكثر من 0.12.

مجمع QRS من 0.10 إلى 0.11.

63. يتميز إحصار AV من الدرجة الأولى بكل شيء ، يستثني:

مدة PQ> 0.20 بمعدل ضربات القلب 60-80 في الدقيقة؛

يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

موجة P قبل كل مركب QRS؛

تمديد PQ؛

تقصير PQ.

64. أي من علامات تخطيط القلب التالية هي الأكثر تميزًا لحصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى:

مجمع QRS في الرصاص من النوع الأول rS؛

السعة RIII > RII؛

ديب S III، AVF؛

موجة S في V5-6.

65. في حالة عدم انتظام دقات القلب مع معدل إثارة بطينية يبلغ 160 في الدقيقة واتساع مجمعات QRS، يكون وجودها على الأرجح:

نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

نوبة عدم انتظام دقات القلب المضاد للدروم في متلازمة WPW.

تسارع الإيقاع البطيني.

نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني.

الرجفان البطيني.

66. علامة عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني الانتيابي هي:

بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة لعدم انتظام دقات القلب.

وفي بعض الحالات وجود كتلة AV.

فترات R-R مختلفة؛

موجة P ثنائية الطور؛

موجة R مزدوجة الحدبة.

67. مع إحصار AV من الدرجة الثانية لنوع Mobitz II، من المرجح أن يتم ملاحظة ما يلي:

الإطالة التدريجية لل PQ قبل فقدان المجمع البطيني.

تقصير تدريجي لـ PP قبل فقدان المجمع البطيني.

فقدان واحد أو أكثر من مجمعات QRS.

الفصل التام بين الموجة P ومجمع QRS؛

فترات RR مختلفة.

68. العلامة الأكثر تميزا لحصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى هي:

التغيير في الجزء الأخير من مجمع البطين.

انحراف حاد للمحور الكهربائي إلى اليسار؛

انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين.

اتساع مجمع QRS > 0.12؛

تقصير كيو تي.

69. يمنع استعمال الليدوكائين لعلاج الانقباض الزائد في:

انقباض بطيني متعدد الأضلاع.

مجموعة خارج الانقباض البطيني.

انقباض بطيني متكرر.

انقباض بطيني مبكر.

خارج الانقباض فوق البطيني.

70. عند مرضى الشريان التاجي المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة يجب تجنب ما يلي:

النترات.

منبهات الأدرينالية.

حاصرات بيتا.

عوامل مضادة للصفيحات.

مدرات البول.

71. من بين الأدوية المضادة للذبحة الصدرية المدرجة، فإنها تثبط أتمتة العقدة الجيبية إلى أقصى حد:

1. كورفاتون.

   ديلتيازيم.

   كورينفار.

   نيتروسوربيد.

72. من بين المسارات الإضافية للتوصيل الأذيني البطيني، الأكثر شيوعًا هي:

جيمس بن.

ماهيما بانش.

كعكة كينت.

الفرع الأيمن من حزمته

الفرع الأيسر من حزمته

73. في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت في أغلب الأحيانيحدث:

رجفان أذيني.

نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

عدم انتظام دقات القلب البطيني.

الكتلة الأذينية البطينية.

كتلة كاملة من فرع الحزمة اليمنى.

74. العلامة الرئيسية لظاهرة وولف-باركنسون-وايت على مخطط كهربية القلب هي:

تقصير الفاصل الزمني للعلاقات العامة.

+"موجة دلتا".

توسيع مجمع QRS.

إزاحة الجزء ST المتنافرة.

كتلة فرع الحزمة اليمنى.

75. لتقليل معدل ضربات القلب في حالة الرجفان الأذيني توصف جميع الأدوية التالية ما عدا:

فينوبتين.

الديجوكسين.

الكينيدين.

كوردارون.

أنابريلين.

76. في حالة حدوث نوبة الرجفان الأذيني لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت، يُمنع تناول ما يلي:

نوفوكايناميد.

فينوبتينا.

كوردارونا.

الكينيدين.

ريتميلينا.

77. الأكثر فعالية في وقف نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني:

ستروفانثين.

فينوبتين.

1. يدوكائين.

78. لوقف نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني، عليك أولاً أن توصف:

فينوبتين.

يدوكائين.

جليكوسيدات القلب.

79. علامة خلل العقدة الجيبية هي:

بطء القلب الجيبي الشديد.

رجفان أذيني.

خارج الانقباض الأذيني.

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

80. عدم انتظام كامل في إيقاع انقباضات البطين هو الأكثر شيوعًا في:

عدم انتظام دقات القلب الأذيني.

رجفان أذيني.

عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني.

عدم انتظام دقات القلب البطيني.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

81. وفقا للتصنيف الأكثر شيوعا للأدوية المضادة لاضطراب النظم، هناك:

2 فصول.

3 فصول.

4 فصول.

5 فصول.

6 فصول.

82. يشمل العدد الأكبر من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ما يلي:

إلى الصف الأول.

بحلول الصف الثاني.

بالصف الثالث.

بحلول الصف الرابع.

بحلول الصف الخامس.

83. ما هي فئة الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تنقسم أيضًا إلى فئات فرعية "أ" و"ب" و"ج":

84. أخطر المضاعفات المرتبطة بتناول الكينيدين هي:

دوخة.

خلل في عمل الجهاز الهضمي.

حدوث تسرع القلب البطيني من النوع "الدوران".

حدوث التليف الرئوي.

صداع.

85. أخطر المضاعفات المرتبطة بتناول الكودارون هي:

خلل في الغدة الدرقية.

حدوث التليف الرئوي.

حساسية للضوء.

اعتلالات الأعصاب المحيطية.

الشلل الرعاش.

86. من بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم، يكون التأثير المضاد للكولين أكثر وضوحًا في:

الكينيدين.

نوفوكايناميد.

ريتميلينا.

اثموسينا.

إيثاسيزينا.

87. متوسط ​​جرعة فيراباميل (فينوبتين) للإعطاء عن طريق الوريد هي:

88. المضاعفات الأكثر شيوعًا عند إعطاء البروكيناميد عن طريق الوريد (خاصة مع الإعطاء السريع جدًا) هي:

بطء القلب الشديد.

انخفاض ضغط الدم.

1. صداع.

   1 ملغ / دقيقة.

   90. في حالة الرجفان الأذيني لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت، يُمنع تناوله عن طريق الوريد:

   نوفوكايناميد.

   ريتميلينا.

   فيراباميل

   اثموسينا.

   كوردارونا.

   91. عند ارتفاع معدل الإيقاع أثناء الرجفان الأذيني، فإن الدواء المفضل لإبطاء وتيرة انقباضات البطين هو:

   1. فيراباميل.

      ريتملين.

      نوفوكايناميد.

      إيثاسيزين.

   92. الدواء الأكثر فعالية لمنع الهجمات المتكررة للرجفان الأذيني هو:

   1. نوفوكايناميد.

      كوردارون.

      أنابريلين (أوبزيدان).

      فينوبتين.

   93. لوقف نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني، استخدم أولاً:

   نوفوكايناميد.

   يدوكائين.

   1. فيراباميل.

      ستروفانثين.

   94. لوقف نوبة تسرع القلب البطيني في غياب تأثير الليدوكائين، استخدم:

   كوردارون.

   2. فيراباميل.

      ستروفانثين.

   95. تتباطأ سرعة التوصيل في عضلة القلب البطينية إلى أقصى حد:

   2. كوردارون.

      إيثاسيزين.

      فينوبتين.

   96. تتباطأ سرعة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية إلى الحد الأقصى:

   2. ريتملين.

      فينوبتين.

   97. من الناحية النظرية، فإن التأثير المضاد لاضطراب نظم القلب للأدوية يرجع على الأرجح إلى:

   تباطؤ سرعة التوصيل.

   إطالة فترات الحراريات.

   تقصير فترات الحراريات.

   تسريع التوصيل بالاشتراك مع إطالة فترة الحراريات.

   تباطؤ التوصيل مع تقصير فترات الحراريات.

   98. أعظم نشاط "مضاد للرجفان" هو:

   1. أوبزيدان.

   2. إيثاسيزين.

      فينوبتين.

   99. يتم ملاحظة حدوث تسرع القلب البطيني من النوع "الدوران" في أغلب الأحيان عند تناول:

   الكينيدين.

   اثموسينا.

   إيثاسيزينا.

   كوردارونا.

   فينوبتينا.

   100. إن استعمال سلفات المغنيزيوم عن طريق الوريد غالباً ما يكون فعالاً في علاج:

   رجفان أذيني.

   عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني الانتيابي.

   عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل ومتعدد الأشكال.

   عدم انتظام دقات القلب البطيني من النوع "الدوران".

   عدم انتظام دقات القلب العقدي الانتيابي AV.

   101. يمكن أن يكون سبب عدم انتظام دقات القلب الجيبي هو كل ما يلي باستثناء:

   1. فرط نشاط الغدة الدرقية.

      قصور الغدة الدرقية.

      سكتة قلبية.

      خلل التوتر العصبي.

   102. العلامة الأكثر موثوقية لفعالية تدليك القلب الخارجي هي:

   1. انقباض التلاميذ

   2. الحد من زرقة الجلد

   3. +ظهور نبض في الشريان السباتي

   4. وجود بقع جثثية

   5. جفاف الصلبة في مقل العيون

   103. المؤشر الأكثر موثوقية للإنعاش القلبي الرئوي هو:

   1. + غياب النبض في الشريان السباتي

   2. نوع التنفس المرضي

   3. فقدان مؤقت للوعي

   4. زرقة منتشرة في الجلد

   5. تباين اللون

   104. أكثر طرق الأوكسجين فعالية أثناء الإنعاش هي:

   1. إدارة المسكنات التنفسية

   2. التنفس من الفم إلى الفم

   3. إدخال فيتامينات ب و ج

   4. + التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية

   5. التنفس من الفم إلى الأنف

   105. العلامة الأكثر موثوقية للوفاة السريرية هي:

   1. توقف التنفس

   2. النوبات

   3. تمدد حدقة العين

   4. التنفس المرضي

   5. +غياب النبض في الشرايين السباتية

   106. المعيار الأكثر موثوقية لمدى كفاية استعادة الدورة الدموية بعد توقف الدورة الدموية هو:

   1. تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الوردي

   2. تسرع النفس

   3. +ظهور نبض في الشريان السباتي

   4. استعادة إدرار البول

   5. انقباض التلاميذ

   107. المؤشر الأرجح على إزالة الرجفان الكهربائي للقلب هو:

   1. غياب النبض في الشريان السباتي

   2. لا توجد علامات على فعالية تدليك القلب المغلق لمدة دقيقة واحدة

   3. الرجفان الأذيني على تخطيط القلب

   4. + تسجيل رجفان القلب على تخطيط القلب

   5. قلة الوعي

   108. المؤشرات المطلقة للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي:

   1. النوع المرضي للتنفس

   3. حالة الربو 1-2 درجة

   4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعقد بسبب الوذمة الرئوية

   5. زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 39.5 درجة مئوية وتسرع 25-30 في الدقيقة.

   109. اختر من بين الأدوية التالية الدواء الأكثر فعالية في إيقاف الدورة الدموية:

   1. + الأدرينالين

   2. مضادات الكالسيوم

   3. بريدنيزولون

   4. جليكوسيدات القلب

   5. الأتروبين

   110. السبب المباشر الأكثر شيوعاً لتوقف الدورة الدموية هو:

   3. +الرجفان البطيني

   5. الانقباض

   111. أي من الشروط التالية يسمح لاإجراء الإنعاش القلبي الرئوي:

   1. +إذا مر أكثر من 30 دقيقة على توقف الدورة الدموية

   2. بناء على طلب ذوي المريض.

   3. إذا كان المريض يعاني من مرض مزمن حاد وإثباته مستندياً

   4. إصابات الدماغ الرضحية الشديدة

   5. إذا مر أقل من 20 دقيقة على توقف الدورة الدموية

   112. عند إجراء التنفس الصناعي والتهوية الميكانيكية من قبل عامل طبي واحد، يجب الالتزام بنسبة الاستنشاق/الضغط التالية:

   1. +2 نفس + 30 ضغطة

   2. 3 أنفاس + 18 ضغطة

   3. 5 أنفاس + 20 ضغطة

   4. نفس واحد + 5 ضغطات

   5. نفس واحد + 4 ضغطات

   113. العلامة الأكثر موثوقية لفعالية الضغطات الصدرية هي:

   1. انقباض التلاميذ

   2. +وجود نبض في الشريان السباتي

   3. تسجيل ضغط الدم الانقباضي 80 ملم زئبق. او اكثر

   4. ظهور أنفاس عفوية نادرة

   5. جفاف الصلبة في مقل العيون.

   114. أي من الأدوية التالية يكون أكثر فعالية عند إعطائه داخل الرغامى لمريض في حالة موت سريري:

   1. النورإبينفرين

   2. +الأدرينالين

   3. يدوكائين

   4. الأتروبين

   5. أمينوفيلين

   115. أي من الأدوية التالية هو الأكثر فعالية في المرضى في حالة الموت السريري:

   1. + الأدرينالين

   2. فيراباميل

   3. أوبزيدان

   4. الديجوكسين

   5. الأتروبين

   116. السبب المباشر الأكثر احتمالا لتوقف الدورة الدموية

   يكون:

   1. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي

   2. انقباض خارج البطين

   3. +الرجفان البطيني

   4. التفكك الكهروميكانيكي

   5. الانقباض

   117. أي من الأدوية التالية أكثر فعالية لبطء القلب عند الأطفال حديثي الولادة:

   1. + الأتروبين

   2. أمينوفيلين

   3. ميساتون

   4. كورديامين

   5. بريدنيزولون

   118 يوصى باستخدام جرعة كلوريد الكالسيوم في إحدى الحالات التالية:

   1. مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني

   2. مع نوبة من شكل الانقباض الانقباضي من الرجفان الأذيني

   3. + في حالة تناول جرعة زائدة من فيراباميل مع انخفاض ضغط الدم الشرياني

   4. للرجفان البطيني

   5. مع فقدان الدم بشكل كبير

   119. أي من التلاعبات التالية غالبًا ما يسبب مضاعفات أثناء الإنعاش القلبي الرئوي:

   تهوية صناعية

   2.+الحقن داخل القلب

   3. التدليك القلبي غير المباشر

   4. السكتة الدماغية السابقة

   5. الضغط على البطن بعد التنبيب الرغامي

   120. تحديد المعلمات الصحيحة لضغطات الصدر للطفل حديث الولادة:

   1. + عمق ضغط الصدر 1-2 سم

   2. يتم الضغط بكف واحدة

   3. تقع نقطة الضغط على القص على ارتفاع 2 سم فوق النتوء الخنجري

   4. تردد الضغط 90-100 في الدقيقة

   5. يتم إجراء عملية ضغط البطن في وقت واحد

   121 يتم إجراء ضغط الصدر أثناء تدليك القلب المغلق عند الأطفال حديثي الولادة:

   1. معصم اليد الواحدة

   2. بأطراف السبابة والوسطى من اليد الواحدة

   3. معصمي كلتا اليدين

   4. + إبهامي كلتا اليدين

   5. المفاصل السنعية السلامية الثانية والثالثة

   مريض يبلغ من العمر 57 عامًا فقد وعيه فجأة أثناء الفحص، وظهرت تشنجات تشنجية ارتجاجية قصيرة المدى وزرقة في الجلد. ما هي طريقة البحث، مما يلي، التي ينبغي إجراؤها فورًا على المريض لتوضيح التشخيص؟

   1. قياس ضغط الدم.

   2. إجراء تسمع القلب.

   3. تسجيل تخطيط القلب.

   4. + جس النبض على الشريان السباتي.

   5. تحديد حجم بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء.

   123. الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد غالبا ما تكون معقدة

   مضاعفات الانصمام الخثاري

   الرجفان البطيني

   التهاب التامور

   التهاب الجنبة

   تمدد الأوعية الدموية

   124. تكتيكات فريق الإسعاف الخطي في المسار المعقد لاحتشاء عضلة القلب الحاد

   قم بإجراء العلاج بنفسك

   اتصل بفريق الإنعاش

   تسليم المريض إلى قسم الطوارئ في مستشفى متعدد التخصصات

   إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة العامة

   إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة للقلب

   125. تنعكس منطقة الضرر على مخطط كهربية القلب

   تغيرات الموجة T

   تغييرات قطاع ST

   التغيرات في مجمع QRS

   تغييرات موجة R

   هناك تهديد للحياة (انهيار، وذمة رئوية) - تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ (EIT).

   لا توجد حالة تهدد الحياة:

   تحفيز المبهم: اختبار فالسالفا (الشد)، الضغط على مقل العيون (اختبار دانيني-آشنر)، تدليك المنطقة السباتية (من جانب واحد!!!)، اختبار "الغواص" - غمر الوجه في الماء البارد، والضغط عليه. جذر اللسان.

   TESP (سرعة الأذيني عبر المريء).

   علاج بالعقاقير:

   فيراباميل 5-10 مجم في الوريد (موانع في متلازمة WPW)

   ATP 1-2 مل (5-10 مجم) جرعة IV

   نوفوكايناميد 10% 5-10 مل في الوريد (تحت السيطرة على ضغط الدم)

   كوردارون 300-450 مجم وريدي

   بروبرانولول (أوبزيدان) 5-10 ملغم في الوريد.

   بروبافينون 150 ملغ في الوريد.

   4. في حالة عدم الفعالية - تقويم نظم القلب الكهربائي المخطط له.

   2. خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي.

   يخضع جميع المرضى الذين يعانون من PE للعلاج بالهيبارين: الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (على سبيل المثال، إنوكسابارين (كليكسان) 1 ملغم / كغم / يوم مرتين في اليوم تحت جلد البطن أو فوندابارين (أريكسترا) 5-10 ملغم / يوم مرة واحدة تحت الجلد. جلد البطن) أو الهيبارين غير المجزأ - إعطاء بلعة في الوريد بمقدار 5000 وحدة، ثم إعطاء في الوريد بمعدل 1000 وحدة / ساعة تحت سيطرة APTT. يتم العلاج بالهيبارين لمدة 5 أيام على الأقل.

   يتم تقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية، بما في ذلك مؤشر الصدمة (HR/BP)، ويتم إجراء تخطيط صدى القلب (لتحديد خلل البطين الأيمن).

   في حالة وجود خلل في البطين الأيمن، يتم تحلل الخثرات الجهازية: منشط البلازمينوجين الأنسجة (أكتيليز) 100 ملغ في الوريد لمدة 30-60 دقيقة. أو الستربتوكيناز 1,500,000 وحدة في الوريد خلال 1.5 ساعة. في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم إجراء دعم مؤثر في التقلص العضلي بالدوبامين.

   إذا كانت هناك موانع لتحلل الخثرات الجهازية، في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، مؤشر الصدمة< 1 - проводится только гепаринотерапия.

   إذا كانت هناك موانع لتحلل الخثرات الجهازية، مع انخفاض ضغط الدم المستمر، والصدمة، ومؤشر الصدمة> 1، وكذلك في حالة عدم فعالية تحليل الخثرات الجهازية، يتم إجراء تجزئة القسطرة للصمة أو استئصال الخثرة الجراحية.

   3. خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة للرجفان البطيني.

   لكمة قصيرة إلى الثلث السفلي من القص. إذا لم يكن هناك أي تأثير، كرر مرة أخرى.

   ضع المريض على سطح صلب مائل (أرضية أو لوح، رأسه أسفل الجسم).

   تدليك القلب الخارجي بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة، مما يجعل عظم القص أقرب إلى العمود الفقري بمقدار 4-5 سم.

   التهوية الاصطناعية (بجهاز أمبو، من خلال مجرى الهواء، من الفم إلى الفم، ومن الفم إلى الأنف) بتردد 10-15 نفسًا في الدقيقة.

   إزالة الرجفان الكهربائي بتفريغ 5-7 كيلو بايت (200-300 جول).

   عند ظهور نظم الجيوب الأنفية، لمنع تكرار حدوث الرجفان البطيني، يتم إعطاء ليدوكائين 80-100 ملغ أو كوردارون 300-450 ملغ ومستحضرات K وMg على شكل خليط مستقطب أو بانانجين (أسباركام) 30-50 مل عن طريق الوريد.

   بعد ذلك، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة - كوردارون، أحيانًا بالاشتراك مع حاصرات بيتا أو السوتالول في جرعة صيانة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك خطر كبير لتكرار الرجفان البطيني، يتم زرع جهاز مزيل الرجفان - مقوم نظم القلب.

   إذا لم يتم إيقاف VF بعد النبضة الأولى، فمن الضروري الاستمرار في تدليك القلب الخارجي والتهوية الاصطناعية وتطبيق صدمة ثانية. لزيادة فعالية إزالة الرجفان، قبل الصدمة الثانية (الثالثة)، يتم إعطاء 80-100 ملغ من الليدوكائين داخل القلب أو داخل الرغامى، وحقن 30-50 مل من البانانجين (الأسباركام) عن طريق الوريد، ومواصلة تدليك القلب الخارجي والتهوية الاصطناعية.

   إذا ظهر الانقباض على مخطط كهربية القلب بعد التفريغ المتكرر، فقبل كل نبضة لاحقة، يتم إعطاء الأدرينالين 0.1٪ - 1 مل عن طريق الوريد أو داخل القلب، مع استمرار تدليك القلب الخارجي وتهوية الرئتين حتى الإنعاش الناجح أو الوفاة السريرية.