تصوير الأوعية الرئوية: ما هو، التحضير للدراسة، المنهجية. تصوير الأوعية الدموية الرئوية: ما هو؟

كيف يتم الإجراء؟

يتم إجراء تصوير الأوعية الرئوية تحت التخدير الموضعي. أثناء الإجراء، تتم مراقبة حالة المريض باستمرار من قبل طبيب التخدير والإنعاش.

تتم معالجة موقع الثقب بمطهر. بعد ذلك، يتم إدخال قسطرة في الوريد من خلال سلك توجيه. وينتقل إلى الوريد الأجوف العلوي، ثم إلى الأذين الأيمن، ثم إلى البطين الأيمن ويصل إلى الشريان الرئوي. قد تختلف إجراءات الطبيب اللاحقة اعتمادًا على الغرض من الإجراء:

• لإجراء دراسة عامة، يتم حقن مادة التباين في الشريان الرئوي وملاحظة كيفية انتشارها عبر الأوعية الرئوية. وفي الوقت نفسه، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية الفورية.
• بالنسبة لتصوير الأوعية الانتقائي، يتم تطوير القسطرة بشكل أكبر. ويدخل إلى أحد فروع الشريان الرئوي أو الأوعية الصغيرة. يتم حقن مادة التباين فيها، ثم يتم إجراء التصوير الشعاعي أيضًا.

تصوير الأوعية الدموية(باليونانية angion - وعاء، باللاتينية pulmo - الرئة وgrapho اليونانية - اكتب، تصور؛ مرادف: تصوير الأوعية الدموية الرئوية، تصوير الأوعية الرئوية) - فحص الأشعة السينية لتفرعات الشريان الرئوي بعد مقارنتها.

يُستطب تصوير الأوعية الدموية الرئوية في حالة الاشتباه في وجود تشوهات في الرئة، وآفات الأوعية الدموية الرئوية، والانسداد الرئوي، وكذلك لتوضيح قابلية التشغيل لدى المرضى وتحديد الفائدة الوظيفية لأنسجة الرئة. يُمنع استخدام تصوير الأوعية الدموية الرئوية في حالات عدم تحمل مستحضرات اليود، والفشل الكلوي والكبد الحاد، وقصور نظام التوصيل القلبي، والتهاب الوريد، وارتفاع ضغط الدم الشديد.

يتم استخدام طريقتين لتصوير الأوعية الدموية: العامة والانتقائية. أحد أنواع تصوير الأوعية الدموية الرئوية الانتقائي هو تصوير الأوعية الدموية الرئوية النهائي.

لإجراء تصوير الأوعية الدموية الرئوية العام، يتم إعطاء عامل تباين بكمية 50-70 مل عن طريق الوريد (عادة من خلال الوريد المرفقي) أو في تجويف القلب الأيمن (انظر تصوير الأوعية الدموية) باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر الوريد (الشكل 1) . أثناء تصوير الأوعية الرئوية الانتقائية (الشكل 2)، يتم حقن عامل التباين في أحد فروع الجذع الرئوي؛ ولهذا الغرض، يتم تمرير القسطرة عبر القلب الأيمن إلى الجذع الرئوي ثم إلى الشريان الرئوي. لمقارنة رئة واحدة، يتم استخدام 20-30 مل من عامل التباين لدراسة منطقة واحدة - 10-15 مل.

يسمح لك تصوير الأوعية الدموية الانتقائية بقياس الضغط في تجاويف القلب والجذع الرئوي في وقت واحد وتحديد درجة تشبع الأكسجين في الدم. أثناء تصوير الرئة الرئوي الطرفي، يتم إدخال قسطرة في أحد الفروع القطاعية للشريان الرئوي (الشكل 3)، وبعد ذلك يتم حقن 5-8 مل من عامل التباين. بالإضافة إلى التقنيات الموصوفة، يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية الرئوية عن طريق ثقب الوريد الفخذي أو تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة Seldinger (متبوعة بإدخال مسبار).

هناك ثلاث مراحل للأوعية الرئوية المتناقضة: الشريانية، وتدوم 3-5 ثواني، والشعرية، أو المتني، وتستمر 1-3 ثواني، والوريدية، وتدوم 4-7 ثواني. لدراسة الدورة الدموية الرئوية، يتم التقاط سلسلة من الصور على جهاز تصوير تسلسلي وفق البرنامج التقريبي التالي: صورتان في الثانية الواحدة لمدة 3 ثواني، ثم صورة واحدة في الثانية الواحدة لمدة 10 ثواني.

بالنسبة لتصوير الأوعية الرئوية، يتم استخدام نفس عوامل التباين المستخدمة في الأنواع الأخرى من تصوير الأوعية. يفضل استخدام الأدوية ثلاثية اليود التي لها تباين أعلى وأقل سمية (تريمبرين، شباك، يوروكون، يوروجرافين، فيروجرافين وغيرها).

يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء تصوير الأوعية الدموية الرئوية بسبب إصابة الوعاء الدموي أثناء إدخال المسبار، أو ثقب جزئي أو كامل في جدار القلب، بالإضافة إلى رد فعل الجسم على عامل التباين.

فهرس: Mazaev P. N.، Voropaev M. M. and Kopeiko I. P. Angiopulmonography في عيادة أمراض الرئة الجراحية، M.، 1965، bibliogr.؛ Rabkin I. X. دراسة الأشعة السينية لأوعية الدورة الدموية الرئوية في عيوب القلب التاجي، M.، 1963؛ التشخيص بالأشعة السينية لأمراض القلب والأوعية الدموية، د. M. A. Ivanitskaya، M.، 1970؛ تيخونوف ك. ب. تصوير الأوعية الدموية، إل، 1962؛ بولت دبليو يو. Rink H. Die Terminale Lungenstrombahn im Normalen und im Pathologischen Angiogramm، Fortschr. رونتجنستر، بي دي 93، إس 21، 1960؛ لوفلر لو. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; سيمش ر.و. أ. Atlas der selektiven Lungenangiographie، جينا، 1958، Bibliogr.؛ فياليت بي. أ. Angiocardiopneumographie élargie، P.، 1959، ببليوجر.

إي في كريفينكو.

يتم استخدام هذا الإجراء لتقييم حالة تدفق الدم في هذه المنطقة. السمة الرئيسية لهذه الطريقة هي أن القسطرة، التي يتم من خلالها إدخال عامل التباين، لا يتم إدخالها في الشريان، بل في الوريد. يمر السائل عبر تجويف القلب ويدخل إلى أوعية الرئتين.

عملية الإجراء

تحضير

يتم طلب الاختبارات التشخيصية. لا ينصح بتناول كميات كبيرة من الطعام قبل العملية.

إجراء تصوير الأوعية الرئوية

بعد التخدير الموضعي، يقوم طبيب الأشعة بعمل ثقب في الوريد الفخذي الأيمن، حيث يتم إدخال قسطرة رفيعة. يتم تمرير الجهاز عبر الجانب الأيمن من القلب ويتم وضعه في الشريان الرئوي.

بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء سلسلة من التلاعبات:

• إدارة عامل التباين.
• إجراء سلسلة من تصوير الأوعية الدموية.

أثناء الإجراء، من الضروري مراقبة إيقاع القلب، لأن القسطرة يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

يتم تفسير نتائج الدراسة من قبل طبيب الرئة وأخصائي الأشعة.

فترة إعادة التأهيل

يتم نقل المريض إلى جناح عام، حيث يجب أن يبقى لمدة يوم تقريبا. يقوم الطاقم الطبي بمراقبة حالة الشخص وإبلاغ الطبيب بالمضاعفات المحتملة.

بعد الخروج من المستشفى النهاري، يجب عليك الالتزام بقواعد معينة:

• الحد من حمل الأوزان؛
• شرب الكثير من الماء.
• إجراء تمارين بدنية رئوية خاصة؛
• تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.
• الحد من الاستحمام لبضعة أيام.

دواعي الإستعمال

يشار إلى تصوير الرئة للحالات والأمراض التالية:

• الشذوذات في أي مستوى من الأوعية الرئوية.
• تضييق وانسداد الأوعية الدموية وتوسعها المرضي.
• نزيف داخلي؛
• الانسداد الرئوي؛
• الأورام في المنطقة الرئوية وأمراض الأعضاء الأخرى.

موانع

موانع الرئيسية:

• وجود أجسام معدنية في منطقة العين أو الدماغ.
• عدم تحمل الأدوية التي تحتوي على اليود.
• الفشل الكلوي؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.

بما أن الدراسة تتم بعد التخدير، فإنه يمنع استخدامها في الحالات التالية:

• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
• وزنها أكثر من 125 كجم؛
• حمل؛
• اضطرابات تخثر الدم.
• السكرى؛
• الصرع.
• الخوف من الأماكن الضيقة.

المضاعفات

يمكن أن يكون لتصوير الأوعية الرئوية عدد من العواقب:

• تخثر الشريان.
• فشل كلوي حاد؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

أيضًا بعد الدراسة قد يعاني المريض من الأعراض غير السارة التالية:

• الم الساق؛
• ضيق التنفس؛
• حمى؛
• تورم وتنميل في موقع البزل.

إذا شعرت بأي إزعاج، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

الأسعار والعيادات

يتم إجراء تصوير الأوعية الرئوية حصريًا بواسطة أخصائي الأشعة مع طبيب تخدير ذي خبرة في العيادات المتخصصة في موسكو أو المؤسسات الطبية الحكومية.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية، أو تصوير الشرايين الرئوية، هو فحص بالأشعة السينية للدورة الدموية الرئوية بعد حقن عامل التباين الإشعاعي المعالج باليود في الشريان الرئوي أو أحد فروعه. عندما يتم إجراؤها، قد تحدث مضاعفات مثل تجلط الدم الشرياني، أو ثقب أو تمزق عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني الناجم عن تهيج عضلة القلب، والفشل الكلوي الحاد بسبب زيادة الحساسية لعامل التباين.

هدف

• تأكيد أو استبعاد الانسداد الرئوي في الحالات المشكوك فيها.
• تقييم التغيرات المرضية في الدورة الدموية الرئوية.
• تقييم حالة الدورة الدموية الرئوية قبل التدخلات الجراحية لعيوب القلب الخلقية.
• تحديد موقع الصمة الكبيرة قبل إزالتها.

تحضير

• ويجب أن يوضح للمريض أن الدراسة تسمح لنا بتقييم حالة الأوعية الدموية في الرئتين وتحديد سبب مرضه.
• يجب على المريض الامتناع عن الأكل لمدة 8 ساعات قبل الاختبار (ما لم يعطي الطبيب تعليمات أخرى). يجب عليك إبلاغه بالجهة التي ستجري الدراسة وأين، والتحذير من أنه قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات معملية قبل القيام بذلك لتقييم وظائف الكلى وتجلط الدم.
• ومن الضروري تحذير المريض من ثقب الوريد في ذراعه اليمنى لسحب الدم للتحليل، ولتمرير قسطرة رفيعة، يتم ثقب الوريد الفخذي الأيمن في منطقة الفخذ تحت التخدير الموضعي. يجب أن يشرح له أن القسطرة سيتم تمريرها عبر الوعاء المثقوب إلى النصف الأيمن من القلب ثم إلى الشريان الرئوي.
• يجب إعلام المريض بأنه سيتم حقن مادة التباين في الشريان الرئوي، وتحذيره من احتمالية الشعور باندفاع الدم إلى الوجه، ورغبة قوية في السعال وطعم مالح لمدة 3-5 دقائق بعد حقن المادة. المادة.
• يجب أن يعلم المريض أن نشاط قلبه يتم مراقبته طوال فترة الدراسة وأنه، إذا لزم الأمر، يمكنه الاتصال بالطبيب أو الممرضة.
• ومن الضروري التأكد من أن المريض أو أقاربه يمنحون موافقة كتابية على الدراسة. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه أدوية التخدير أو اليود أو المأكولات البحرية أو العوامل الظليلة للأشعة.
• من المهم معرفة مؤشرات مثل PT، وaPTT، وعدد الصفائح الدموية، ونيتروجين اليوريا في الدم، ومستويات الكرياتينين، وإبلاغ أخصائي الأشعة بأي خلل. اعتمادًا على وظيفة الكلى والقلب لدى المريض، يتم تحديد الحاجة إلى الحقن في الوريد. قد يطلب أخصائي الأشعة إيقاف ضخ الهيبارين قبل 3-4 ساعات من الاختبار.

معدات

طاولة أدوات تصوير الأوعية، 50 مل من عامل التباين، جهاز أشعة سينية، قسطرات لتصوير الأوعية مع أدلة، معدات لمراقبة العلامات الحيوية (تخطيط القلب، تشبع الأكسجين الشرياني، ضغط الدم، ضغط الشريان الرئوي)، طقم الإنعاش.

الإجراء والرعاية اللاحقة

• يتم وضع المريض على ظهره، ويتم ضبط جهاز مراقبة القلب، ويتم تخدير موقع البزل. وفقا لبروتوكول المستشفى، يتم قياس ضغط الدم وتشبع الأكسجين في الشرايين.
• بعد ثقب الوريد الزندي أو الفخذي، يتم إدخال قسطرة الأوعية الدموية. ومع تقدم القسطرة إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي، يتم قياس الضغط وسحب الدم من أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الرئوية.
• يتم حقن عامل التباين، ويتم التقاط سلسلة من الصور أثناء انتشاره عبر الأوعية الرئوية والشعيرات الدموية.
• يتم الضغط على موقع ثقب الوعاء لمدة 15-20 دقيقة (حتى يتوقف النزيف).
• يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة 6 ساعات.
• من الضروري إجراء فحص دوري لموقع البزل للكشف في الوقت المناسب عن النزيف أو الورم الدموي. في حالة وجود نزيف يجب الضغط على مكان الوخز لمدة 10 دقائق وإخبار الطبيب.
• يجب إجراء قياسات ضغط الدم، وتعداد النبض، وفحص الضمادات كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى، وكل ساعة خلال الأربع ساعات التالية، ثم كل 4 ساعات (لمدة 16 ساعة).
• عند مراقبة العلامات الحيوية يجب الانتباه إلى ظهور أعراض ثقب أو تمزق جدار القلب.
• يجب أن تكون على دراية بإمكانية الإصابة بالفشل الكلوي الحاد (بداية مفاجئة لقلة البول والغثيان والقيء) وتحديد مستوى نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم بانتظام.
• عند فحص موقع البزل يجب التأكد من عدم وجود التهاب أو ورم دموي. إذا ظهرت علامات رد فعل متأخر لعامل التباين أو المخدر الموضعي (ضيق في التنفس، حكة، عدم انتظام دقات القلب، خفقان، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الإثارة أو النشوة)، يجب عليك إبلاغ طبيبك.
• يجب تحذير المريض من ضرورة الحد من النشاط البدني. بعد انتهاء الدراسة يمكن للمريض العودة إلى نظامه الغذائي ونظامه الغذائي المعتاد، وينصح بشرب الكثير من السوائل. لتسريع إزالة عامل التباين، يمكنك اللجوء إلى الحقن في الوريد.

تدابير وقائية

تحذير.هو بطلان تصوير الأوعية الرئوية أثناء الحمل.

• يجب أن يراقب جهاز مراقبة القلب ظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني نتيجة لتهيج عضلة القلب أثناء مرور القسطرة عبر غرف القلب.
• يجب أن تكون على دراية بإمكانية زيادة الحساسية تجاه عامل التباين (ضيق في التنفس، غثيان، قيء، تعرق غزير، زيادة معدل ضربات القلب، تنميل الأطراف).
• في حالة وجود رد فعل تحسسي، يجب أن يكون لديك مجموعة الإنعاش اللازمة في متناول اليد.
• يجب قياس الضغط في الجانب الأيمن من القلب وفي الشريان الرئوي. عادة لا يتجاوز الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيمن 20 ملم زئبقي. الفن، الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي عادة ما يكون أقل من أو يساوي 70 ملم زئبق. فن. وزيادة قيم هذه المؤشرات تزيد من خطر الوفاة المرتبط بالدراسة.

صورة عادية

عادة، يكون هناك تدفق متناسق وحر لعامل التباين عبر الدورة الدموية الرئوية.

الانحراف عن القاعدة

يمكن أن تكون الصمات والتغيرات المرضية الأخرى في الأوعية الرئوية والأورام عائقًا أمام تدفق الدم.

العوامل المؤثرة على نتيجة الدراسة

لا أحد.

ب.ح. تيتوفا

"ما هو تصوير الأوعية الدموية" وغيرها

يعد تصوير الأوعية الرئوية اليوم أحد أكثر الطرق دقة لدراسة تدفق الدم في الرئتين وحالة الأوعية الدموية. هذه طريقة بحث بالأشعة السينية يتم من خلالها حقن عامل التباين في الجهاز الوعائي للرئتين، مما يسمح للتصوير الشعاعي بتصوير الأوعية وتقييم نفاذيتها ووجود جلطات دموية وحالة جدران الشرايين والأوردة .

على الرغم من كل مزايا طريقة البحث هذه، إلا أن هناك عدة عيوب، وهي ثقب الأوعية الدموية (طريقة غازية) والتعرض للأشعة السينية.

مؤشرات للاستخدام

بالنظر إلى مدى خطورة التقنية عن طريق ثقب الأوعية الدموية، يتم إجراء عمليات الرئتين وفقًا لمؤشرات صارمة للحالات المرضية التالية:

• الأورام في الرئتين - أي عملية ورم غير مصحوبة بألم، مع أحجام الورم الصغيرة، من المستحيل عمليا اكتشافها باستخدام طرق البحث الآلية غير الغازية (التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي المحوسب)، وبالتالي فإن تصوير الأوعية الرئوية يسمح لك بتحديد الموقع و حجم الورم عن طريق التغيرات في نمط الأوعية الدموية.
• النزيف داخل الرئة - بمساعدة تصوير الأوعية، من الممكن تحديد توطين النزيف وشدته وعيار الوعاء التالف بوضوح، مما يجعل من الممكن البدء في تدابير العلاج المبكر؛
• الانسداد الرئوي (PE) - حالة تلتصق فيها جلطة دموية في أحد فروع الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى سد تجويفه؛ تصوير الأوعية الرئوية يجعل من الممكن تحديد موقع الجلطة الدموية، ودرجة انسداد الأوعية الدموية ، يتم إجراؤه عادة بالتوازي مع التدابير العلاجية، أي إدخال الهيبارين في الشريان، مما يؤدي إلى ذوبان الجلطة.

موانع لتصوير الأوعية

على الرغم من المحتوى المعلوماتي لتصوير الأوعية الرئوية، هناك موانع معينة لتنفيذه:

1. رد فعل تحسسي تجاه إعطاء عامل التباين، وخاصة الأدوية التي تحتوي على اليود.
2. التعصب الفردي لعامل التباين.
3. فشل قلبي حاد؛
4. اضطرابات في إيقاع نشاط القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
5. الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية في مرحلة التعويض.
6. الفشل الكلوي الحاد أو المزمن، حيث يتوقف إزالة عامل التباين من الجسم.
7. أمراض عقلية حادة في المرحلة الحادة (الانتكاس)؛
8. رفض المريض الخضوع لهذا الإجراء التشخيصي.

والنقطة المهمة هي أنه يمكن إجراء تصوير الأوعية الرئوية لأسباب صحية في حالة الانسداد الرئوي، حتى في وجود موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.

أنواع والتحضير لهذا الإجراء

اعتمادا على عيار الوعاء الذي يتم حقن عامل التباين فيه، يتم تمييز الأنواع التالية:

1. عام (مسح) - يتم حقن عامل التباين مباشرة في البطين الأيمن للقلب أو الشريان الرئوي، ويتم تحديد حالة جميع الأوعية الرئوية بالأشعة السينية.
2. تصوير الأوعية الانتقائية (الانتقائية) - في هذه الحالة، يتم حقن عامل التباين في شريان ذو عيار أصغر يغذي مساحة محدودة من الرئتين - فص أو قطعة.

يبدأ التحضير قبل يوم واحد من الدراسة ويتضمن الخطوات التالية:

• إعطاء المهدئات (المهدئات) للمريض في الليلة السابقة لتصوير الأوعية الرئوية لتخفيف القلق والضغط النفسي؛
• مباشرة قبل الدراسة، يتم إعطاء ديفينهيدرامين، فهو يساعد على تقليل الألم الناتج عن ثقب الوعاء وتقليل ردود الفعل التحسسية المحتملة تجاه عامل التباين.
• يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة، لذا لا ينصح بتناول الطعام في الليلة السابقة للاختبار وفي صباحه.

مناهج البحث العلمي

قبل إجراء ثقب الشرايين، يقوم طبيب التخدير بإجراء تخدير موضعي للجلد باستخدام مخدر. ثم يتم استخدام إبرة خاصة مع قسطرة لثقب الوعاء الدموي وإدخال قسطرة فيه. بعد إزالة الإبرة، يقوم الطبيب بحقن كمية معينة من عامل التباين من خلال القسطرة.

مباشرة بعد ملء أوعية الرئة بعامل التباين، يقوم أخصائي الأشعة بأخذ سلسلة من الصور الشعاعية. يتم فك رموز الصور الناتجة بمشاركة أخصائي الأشعة وأخصائي أمراض الرئة. يجب أن يكون جهاز إنعاش القلب موجودًا أثناء هذا الإجراء.

لمنع إصابة المريض بالعدوى، يتم إجراء الدراسة في ظروف معقمة باستخدام أدوات معقمة يمكن التخلص منها وفقط بموافقة كتابية من الشخص الذي يتم فحصه.