Lisinopril هو الصانع الأصلي للأدوية. تحت أي ضغط يجب تناول Lisinopril: التعليمات والأسعار والمراجعات. الآثار الجانبية المحتملة

ليزينوبريل هو دواء خافض لضغط الدم، وهو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ذو تأثير طويل الأمد.

في أي ضغط دم يتم تناول ليسينوبريل؟ تهدف الأقراص إلى تقليل ضغط الدم والتحميل المسبق والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، وكذلك زيادة تحمل عضلة القلب (التأقلم) مع الإجهاد لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب المزمن.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لدى المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني وتبطئ تطور خلل البطين الأيسر لدى الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب دون ظهور مظاهر سريرية لقصور القلب.

مع الاستخدام طويل الأمد لليسينوبريل، تنخفض الزيادة في كتلة جدران عضلة القلب والأوعية الدموية، ويتحسن تدفق الدم.

يتم ملاحظة بداية تأثير الدواء بعد ساعة واحدة من تناول القرص، ويكون التأثير الأقصى بعد 6 ساعات ويستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة. لذلك، يوصى بتناول الدواء في نفس الوقت من اليوم.

عندما توقف الدواء فجأة، لم يلاحظ أي زيادة كبيرة في ضغط الدم.

يزيد ليزينوبريل من قوة الأوعية الدموية الطرفية ويعزز إفراز الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية. بسبب استخدام الدواء، يتم تقليل تأثير مضيق الأوعية الدموية للأنجيوتنسين بشكل كبير، في حين لوحظ انخفاض في الألدوستيرون في بلازما الدم.

يساعد تناول الدواء على خفض ضغط الدم، بغض النظر عن وضعية الجسم (الوقوف، الاستلقاء). يسينوبريل يمنع حدوث عدم انتظام دقات القلب المنعكس (زيادة معدل ضربات القلب).

آثار تناول الدواء:

• انخفاض في المقاومة الطرفية الوعائية الكلية.
• انخفاض في ضغط الدم النظامي.
• التقليل من شدة التحميل المسبق على القلب.
• انخفاض الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية.
• زيادة في حجم الدم الذي يخرجه القلب في الدقيقة.
• زيادة قدرة التحمل، ومقاومة القلب للضغوط، خاصة عند المصابين بقصور القلب.

تكوين Lisinopril (قرص واحد):

• ليزينوبريل 10 ملجم/5 ملجم/20 ملجم؛
• السواغات*: مانيتول، نشا الذرة، التلك، ستيرات المغنيسيوم، ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم للحصول على كتلة قرص.

*قد تختلف اعتمادا على الشركة المصنعة للدواء.

التنقل السريع للصفحة

السعر في الصيدليات

المعلومات حول سعر Lisinopril في الصيدليات في موسكو وروسيا مأخوذة من صيدليات الإنترنت وقد تختلف قليلاً عن السعر في منطقتك.

يمكنك شراء الدواء من صيدليات موسكو بالسعر: Lisinopril 5 mg 30 قطعة. - من 14 روبل، 10 ملغ أقراص 20 جهاز كمبيوتر شخصى. – من 19 روبل ليزينوبريل 10 ملغ 20 قطعة. الأوزون - من 20 روبل.

يحفظ في مكان مظلم وجاف عند درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية. العمر الافتراضي – 2 سنة.

شروط الصرف من الصيدليات تكون بوصفة طبية.

يتم عرض قائمة نظائرها أدناه.

ماذا يساعد ليسينوبريل؟

يوصف دواء ليسينوبريل في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو.
• العلاج المعقد لقصور القلب المزمن.
• علاج اعتلال الكلية السكري.
• العلاج المركب المبكر للحفاظ على معايير الدورة الدموية الطبيعية.

تعليمات لاستخدام ليسينوبريل، الجرعات والقواعد

تؤخذ الأقراص عن طريق الفم مع الماء مرة واحدة يوميًا (في الصباح). نظرًا لأن تأثير الدواء يصل إلى 24 ساعة تقريبًا، فمن المهم تناولهما في نفس الوقت.

لارتفاع ضغط الدم الأساسي، الجرعة الأولية هي 10 ملغ، ويتم زيادة الجرعة إذا لزم الأمر. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغ. يتطور التطبيع المستقر لضغط الدم فقط بعد 2-3 أشهر، لذلك خلال هذه الفترة الزمنية من الممكن استخدام إضافي للأدوية الخافضة للضغط من فئات أخرى.

إذا لم يتم تحقيق النتائج المتوقعة بعد استخدام الجرعات القصوى من الدواء، يوصى باستخدام إضافي لأدوية أخرى خافضة لضغط الدم.

يجب على المرضى الذين يتناولون مدرات البول التوقف عن تناولها قبل 2-3 أيام من بدء تناول ليزينوبريل. إذا لم يكن من الممكن التوقف عن تناول مدرات البول لسبب ما، فيجب تقليل الجرعة اليومية من ليزينوبريل إلى 5 ملغ.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر، يوصى بالعلاج المداومة طويل الأمد بجرعة 10-15 ملغ يوميًا.

في كبار السن، غالبا ما يلاحظ تأثير انخفاض ضغط الدم على المدى الطويل أكثر وضوحا، والذي يرتبط بانخفاض معدل القضاء على lisinopril (يوصى ببدء العلاج بـ 2.5 ملغ يوميا).

يبدأ علاج قصور القلب المزمن بجرعة 2.5 ملغ يوميًا (بالتزامن مع جليكوسيدات القلب و/أو مدرات البول). على فترات تتراوح من 3 إلى 5 أيام، تتم زيادتها تدريجيًا بمقدار 2.5 مجم حتى الوصول إلى جرعة المداومة البالغة 5-10 مجم يوميًا. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هي 20 ملغ. إذا أمكن، يجب تقليل جرعة مدر البول قبل البدء بإستخدام ليزينوبريل.

اعتلال الكلية السكري – الجرعة الأولية هي 10 ملغ يوميا، إذا لزم الأمر يمكن زيادتها إلى 20 ملغ يوميا.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، توصي التعليمات ببدء استخدام ليزينوبريل بجرعة 2.5 ملغ، وزيادة الجرعة إذا لزم الأمر. في الوقت نفسه، يتم إجراء مراقبة مستمرة لمستويات ضغط الدم، وكذلك النشاط الوظيفي للكلى.

في حالة الفشل الكلوي، الجرعة اليومية تعتمد على تصفية الكرياتينين ويمكن أن تتراوح من 2.5 إلى 10 ملغ يوميا.

اعتلال الكلية السكري

في المرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين، يتم استخدام جرعة قدرها 10 ملغ مرة واحدة يوميًا. إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة إلى 20 ملغ مرة واحدة يوميًا للوصول إلى قيم ضغط الدم الانبساطي أقل من 75 ملم زئبق. في وضعية الجلوس.

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري المعتمد على الأنسولين، تكون الجرعة هي نفسها، بهدف الوصول إلى قيم ضغط الدم الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق. في وضعية الجلوس.

ميزات التطبيق

قبل استخدام الدواء، اقرأ أقسام تعليمات الاستخدام حول موانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة وغيرها من المعلومات المهمة.

الآثار الجانبية لليسينوبريل

تعليمات الاستخدام تحذر من احتمال حدوث آثار جانبية للدواء ليسينوبريل:

• من الجهاز المناعي: (0.1%) وذمة وعائية (الوجه، الشفاه، اللسان، الحنجرة أو لسان المزمار، الأطراف العلوية والسفلية).
• من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، اختلال وظائف الكلى، عدم انتظام ضربات القلب، سرعة ضربات القلب.
• من الجهاز العصبي المركزي: زيادة التعب والنعاس والوخز المتشنج لعضلات الأطراف والشفتين.
• من نظام المكونة للدم: قلة الكريات البيض، قلة العدلات، ندرة المحببات، نقص الصفيحات، مع العلاج طويل الأمد - انخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت، قلة الكريات الحمر.
• المؤشرات المخبرية: فرط بوتاسيوم الدم، آزوتيمية، فرط حمض يوريك الدم، فرط بيليروبين الدم، زيادة نشاط إنزيمات الكبد، خاصة إذا كان هناك تاريخ من أمراض الكلى، داء السكري وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.
• من نظام القلب والأوعية الدموية: خفقان. عدم انتظام دقات القلب. احتشاء عضلة القلب؛ السكتة الدماغية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالمرض بسبب الانخفاض الواضح في ضغط الدم.
• من الجهاز الهضمي: جفاف الفم، فقدان الشهية، عسر الهضم، تغيرات في الذوق، آلام في البطن، التهاب البنكرياس، اليرقان الكبدي أو الركودي، التهاب الكبد.
• من الجلد: زيادة التعرق، الحكة، الثعلبة.
• من الجهاز البولي: اختلال وظائف الكلى، قلة البول، انقطاع البول، الفشل الكلوي الحاد، بولينا، بروتينية.
• من الجهاز المناعي: متلازمة تتضمن تسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وألم مفصلي وظهور الأجسام المضادة للنواة.
• من الجهاز العصبي المركزي: متلازمة الوهن، وتقلب المزاج، والارتباك، وانخفاض الفاعلية.
• أخرى: ألم عضلي، حمى، ضعف نمو الجنين.

موانع

يمنع استخدام Lisinopril في الأمراض أو الحالات التالية:

• وذمة وراثية مجهولة السبب أو وذمة وعائية.
• تاريخ الوذمة الوعائية، بما في ذلك نتيجة لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• عدم تحمل اللاكتوز، وسوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، ونقص اللاكتاز.
• عمر يصل إلى 18 عامًا؛
• الحمل والرضاعة؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

موانع النسبية:

• سن الشيخوخة؛
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• تضيق الأبهر؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• قصور القلب المزمن الشديد.
• نقص تروية القلب.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ؛
• تثبيط تكون الدم في نخاع العظم.
• فرط الألدوستيرونية الأولي.
• السكري؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم.
• نقص صوديوم الدم.
• حالات نقص حجم الدم (بما في ذلك الإسهال والقيء)؛
• تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة، فشل كلوي حاد (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة)، حالة بعد زرع الكلى.
• غسيل الكلى، والذي يستخدم أغشية غسيل الكلى عالية التدفق (AN69).

جرعة مفرطة

أعراض الجرعة الزائدة هي انخفاض واضح في ضغط الدم، وجفاف الفم، والنعاس، واحتباس البول، والإمساك، والقلق، وزيادة التهيج.

يتم إجراء علاج الأعراض، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد، ومراقبة ضغط الدم وتوازن الماء والكهارل. يمكن إزالة المادة الفعالة من الجسم عن طريق غسيل الكلى.

قائمة نظائرها من يسينوبريل

إذا كان من الضروري استبدال الدواء، فهناك خياران - اختيار دواء آخر بنفس المادة الفعالة أو دواء له تأثير مماثل، ولكن مادة فعالة مختلفة.

نظائرها من Lisinopril، قائمة الأدوية:

1. دافريل.
2. ديروبرس؛
3. ديروتون.
4. إيروميد؛
5. فيتوبريل.
6. ليزاكارد.
7. ليسيجاما.
8. ليزونورم.
9. ليزوريل.
10. ليستريل.
11. ليزي ساندوز؛
12. ليتن؛
13. برينيفيل.
14. رايليز سانوفيل؛
15. سينوبريل.

عند اختيار بديل، من المهم أن نفهم أن السعر وتعليمات الاستخدام ومراجعات Lisinopril لا تنطبق على نظائرها. قبل الاستبدال يجب عليك الحصول على موافقة طبيبك ولا تستبدل الدواء بنفسك.

تصف المراجعات الدواء بأنه علاج فعال يساعد في علاج قصور القلب المزمن، وكذلك في حالة اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وبعد احتشاء عضلة القلب.

ترتبط المراجعات السلبية بتطور الآثار الجانبية في بعض الحالات - زيادة التعب والدوخة والغثيان والصداع والسعال الجاف والإسهال.

معلومات خاصة للعاملين في مجال الرعاية الصحية

التفاعلات

قد يؤدي تناول الدواء مع الأدوية الخافضة للضغط إلى انخفاض مفرط في ضغط الدم.

تزيد مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم وبدائل ملح الطعام بالبوتاسيوم وكذلك الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم من احتمالية الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

الجمع مع حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يزيد من احتمالية حدوث خلل في الكلى. في حالات نادرة، فرط بوتاسيوم الدم ممكن أيضا.

الاستخدام المشترك مع مدرات البول الحلقية والثيازيدية قد يؤدي إلى تعزيز التأثيرات الخافضة للضغط. يزداد خطر الإصابة بخلل في الكلى بشكل ملحوظ.

يؤدي الإندوميتاسين أو الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين مع يسينوبريل إلى انخفاض في التأثير الخافض لضغط الدم. الاستخدام المتزامن للأنسولين وأدوية سكر الدم يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم.

يؤدي الجمع مع كلوزابين إلى زيادة مستوياته في البلازما. عند تناول كربونات الليثيوم في وقت واحد، يرتفع مستواه في مصل الدم. قد يكون هذا مصحوبًا بأعراض تسمم الليثيوم.

يزيد الدواء من تأثير الإيثانول، مما يزيد من حدة أعراض التسمم بالكحول. في الوقت نفسه، من الممكن زيادة التأثير الخافض لضغط الدم، لذلك من الضروري تجنب المشروبات الكحولية أثناء استخدام ليزينوبريل أو عدم تناوله خلال 24 ساعة بعد شرب الكحول.

الاستخدام المتزامن مع التخدير والمسكنات المخدرة ومضادات الاكتئاب ومرخيات العضلات ذات التأثيرات الخافضة لضغط الدم وكذلك المنومات يؤدي إلى زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم.

تزيد أدوية التخثر من احتمالية انخفاض ضغط الدم الشرياني. يجب وصف هذا المزيج بحذر ويجب مراقبة حالة المريض بعناية.

محاكيات الودي تضعف بشكل كبير تأثير انخفاض ضغط الدم. يؤدي الجمع بينه وبين الأدوية المثبطة للنخاع إلى زيادة خطر ندرة المحببات و/أو قلة العدلات.

الاستخدام المتزامن مع الوبيورينول، مثبطات المناعة، البروكيناميد، مثبطات الخلايا، الكورتيكوستيرويدات يمكن أن يسبب نقص الكريات البيض.

أثناء العلاج بغسيل الكلى، تكون التفاعلات التأقانية ممكنة عند استخدام أغشية بولي أكريلونيتريل ميتال سلفونات عالية التدفق.

تعليمات خاصة

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف ليزينوبريل للأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة (زيادة محتملة في تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم)، والمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، مع قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي. (احتمال انخفاض ضغط الدم الشرياني، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية).

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني الناتج إلى تدهور وظائف الكلى.

عند استخدام الأدوية التي تخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو أثناء التخدير، قد يمنع ليزينوبريل تكوين الأنجيوتنسين II، الثانوي للإفراج التعويضي للرينين.

لم يتم إثبات سلامة وفعالية الدواء لدى الأطفال.

قبل البدء بالعلاج من الضروري تعويض فقدان السوائل والأملاح.

يُمنع استخدام ليزينوبريل أثناء الحمل، إلا في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام أدوية أخرى أو تكون غير فعالة (يجب إبلاغ المريضة بالمخاطر المحتملة على الجنين).

يتم إنتاج ليسينوبريل في روسيا وأوكرانيا. هذه الأدوية تختلف في تكوين مكونات إضافية. بالإضافة إلى ذلك، هناك أشكال مختلفة من يسينوبريل: Ratiopharm، Astrapharm، Teva، Stada، وهي تحتوي على مكونات مختلفة، ولكنها جميعها تحتوي على نفس المادة الفعالة، ولا يؤثر الاختلاف في تركيبة الدواء على التأثير الطبي بأي شكل من الأشكال. .

يعتمد سعر الأجهزة اللوحية بشكل مباشر على الشركة المصنعة، وسيكلف الخيار الأرخص 90 روبل، والأغلى 300 روبل.

مؤشرات لاستخدام الدواء:ارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب المزمن، واحتشاء عضلة القلب، واعتلال الكلية السكري.

يحظر استخدامه أثناء الحمل.لكل حالة، يتم تجميع الجرعة ونظام الجرعات بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض وحالة المريض.

إذا لم يكن lisinopril متاحا، فيمكنك استخدام نظائرها، حيث يوجد الكثير منها. يتم إنتاجها من قبل المصانع البيلاروسية والمستوردة. هناك نظائرها من الإنتاج الروسي والإنتاج الأوكراني.

نظائرها روسية الصنع

لدى الشركة المصنعة المحلية بدائل أرخص لليسينوبريل، على الرغم من أنها غير مكلفة بالفعل.

اسم الدواء	متوسط ​​السعر بالروبل	صفة مميزة
ديلابريل	140-180	لديها نفس قائمة المؤشرات مثل lisinopril. يصرف من الصيدليات بوصفة طبية فقط.
ديروتون	90-500	صُنع أيضًا في المجر. يتأثر السعر بحجم العبوة وجرعة المادة الفعالة. غير متوافق مع جميع الأدوية.
اناب	90-120	هناك نفس الدواء المنتج في سلوفينيا. يتم استخدام عنصر نشط واحد - إنالابريل.
رينيبريل	39-56	دواء ذو ​​فعالية عالية رغم انخفاض سعره. يمكن استخدامه كعلاج مستقل أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.
بارنافيل	270-280	يحظر الجمع بين الدواء والكحول، وإلا قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم.
فوزيناب	240-260	على الرغم من فعالية الدواء المثبتة، فإن قائمة الآثار الجانبية وموانع الاستعمال طويلة. قبل تناوله، يجب عليك تقييم درجة المخاطرة والحاجة إلى الاستخدام بعناية.

البدائل الأوكرانية

الأدوية العامة من أوكرانيا غير مكلفة بسبب التركيبة المبسطة للمكونات الإضافية أو الجرعة المنخفضة من المادة الفعالة، ولكن هذا لا يعني أن جودتها تكون دائمًا أسوأ.

1. ليبريل. تناول الأقراص مرة واحدة فقط في اليوم. يتم تحديد الجرعة اعتمادا على المرض. سعر التعبئة 60 دفة.
2. كابتوبريس-د. أداة معقدة. على عكس العديد من المنتجات الأخرى، فهو يحتوي على مكونين نشطين. مناسبة لمختلف أشكال ارتفاع ضغط الدم. يكلف 200 روبل.
3. مشاركة. دواء مركب طويل المفعول. يخفض ضغط الدم ويقلل الضغط الواقع على القلب. عند تناول الأقراص، لا يجوز تقسيمها أو مضغها. السعر 800 روبل.
4. ليبرازيد. يتم استكمال العنصر النشط lisinopril بمكون نشط آخر، وبالتالي تعزيز التأثير العلاجي.

   ويمكن استخدامه كعلاج مستقل للتخفيف من حالة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أو بالاشتراك مع أدوية أخرى. يكلف 180 روبل.

5. نوليبريل. أقراص تحتوي على مادتين نشطتين. يتم اختيار المكونات النشطة بطريقة تعزز عمل بعضها البعض. له تأثير توسع الأوعية.

   تحتوي التعليمات على قائمة الأدوية المحظورة للاستخدام المتزامن مع Nolipred، ويجب اتباع التعليمات بدقة لتجنب تعقيد صحة المريض. السعر 500 روبل.

الأدوية الجنيسة البيلاروسية

يمكن أيضًا أن يكون الاستبدال بأدوية رخيصة من بيلاروسيا مبررًا تمامًا، حيث تتم مراقبة الجودة هنا بدقة، ولا يُسمح بالمنتجات المقلدة. يتم تضمين البدائل القريبة في نفس المجموعة الدوائية ولها تأثير علاجي مماثل.

وفيما يلي جدول بالأسماء:

نظائرها الأجنبية الأخرى

نظائرها الرخيصة للدواء أقل شيوعًا بين نظائرها المستوردة. لديهم تركيبة أكثر حداثة وغالباً ما تكون أكثر تكلفة من الأدوية التي تنتجها الشركات المصنعة المحلية.

• تريتاس. صنع في ايطاليا. في أغلب الأحيان يتم وصفه للمريض الذي يعاني من قصور في القلب، وهو أقل فعالية في خفض ضغط الدم. يكلف 750 روبل.
• انعام. الهند المصنعة. الآثار الجانبية عند تناولها نادرة. الدواء، الأفضل من نوعه من حيث السلامة، هو أيضًا الأرخص. سعر حزمة الأقراص بجرعة قصوى هو 120 روبل.
• فوسينوبريل. الشركة المصنعة إسرائيل. هناك أيضًا عقار كازاخستاني وروسي. بعد الاستخدام المنتظم، يعود ضغط الدم إلى طبيعته وتتحسن الحالة العامة. السعر يعتمد على بلد الصنع، يمكنك شراء الدواء من 150 إلى 500 روبل.
• زوكارديس. تزداد احتمالية حدوث آثار جانبية إذا لم يتم اتباع الجرعة الموصى بها. الشركة المصنعة إيطاليا. التكاليف من 150 إلى 490 روبل.
• كابتوبريل. في حالة تناول جرعة زائدة، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ ويتطلب المريض دخول المستشفى بشكل عاجل. الشركة المصنعة سلوفينيا. يكلف 140 روبل.
• مونوبريل. لا يوصف للأطفال أو النساء الحوامل، لما له من تأثير سلبي على تكوين الجنين، ويفرز في الحليب أثناء الرضاعة. يصرف فقط بوصفة طبية. السعر 340 روبل.

يمكن تصنيف نظائرها وبدائل lisinopril كمثبطات للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. من الصعب العثور على مرادف لا يسبب السعال، بل سيكون مجموعة مختلفة من الأدوية مع طريقة عمل مختلفة على الجسم.

ولكن إذا أصبحت مسألة "ما الذي يجب استبداله" مشكلة حادة، فيمكنك حلها مع طبيبك أثناء زيارة شخصية.

المنشورات ذات الصلة

76547-98-3

خصائص مادة ليسينوبريل

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مسحوق بلوري أبيض أو أبيض تقريبًا، عديم الرائحة، قابل للذوبان في الماء، قابل للذوبان بشكل طفيف في الميثانول وغير قابل للذوبان عمليًا في الإيثانول. الوزن الجزيئي 441.52.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- خافض للضغط، موسع للأوعية الدموية، مدر للصوديوم، واقي للقلب.

الديناميكا الدوائية

يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ويمنع انتقال الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني، ويزيد من تركيز PGs الموسع للأوعية الدموية. يقلل من تكوين الأرجينين فاسوبريسين والإندوثيلين-1، اللذين لهما خصائص مضيق للأوعية. يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وضغط الدم الجهازي، والحمل الزائد على عضلة القلب، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. يزيد من النتاج القلبي وتحمل إجهاد عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب. يظهر التأثير بعد ساعة واحدة، ويزداد خلال 6-7 ساعات، ويستمر حتى 24 ساعة، ويصل التأثير الخافض لضغط الدم إلى القيم المثلى مع تكرار تناوله على مدى عدة أسابيع. يثبط نظام أنسجة الرينين أنجيوتنسين في القلب، ويمنع تطور تضخم عضلة القلب وتوسع البطين الأيسر أو يعزز تطورها العكسي (تأثير وقائي للقلب). يقلل من عدد حالات الوفاة المفاجئة، ويقلل من احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب المتكرر، واضطرابات تدفق الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب.

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص حوالي 25% (6-60%). الأكل لا يؤثر على الامتصاص. يرتبط بشكل سيء ببروتينات بلازما الدم. Tmax - 6 ساعات، لا يتم تحويله بيولوجيًا ويتم إفرازه دون تغيير عن طريق الكلى، T1/2 هو 12 ساعة، وقد لوحظت تغييرات هامة سريريًا في معلمات الحرائك الدوائية، التي تتطلب تصحيح نظام الجرعات، عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 30 مل / دقيقة. (يزداد Cmax في البلازما، T1/2 وتطول مدة التأثير.) في المرضى المسنين، تزيد تركيزات البلازما والمساحة تحت المنحنى بمقدار مرتين. تتم إزالتها عن طريق غسيل الكلى.

السرطنة، الطفرات، التأثير على الخصوبة

عندما تم إعطاء ليزينوبريل للفئران لمدة 105 أسبوع بجرعات تصل إلى 90 ملغم/كغم/يوم (56 ضعف MRDC) وللفئران لمدة 92 أسبوع بجرعات تصل إلى 135 ملغم/كغم/يوم (84 ضعف MRDC)، لم تظهر أي علامات. تم العثور على مادة مسرطنة.. ليس لديها خصائص مطفرة أو سامة للجينات. عند تناول جرعات تصل إلى 300 ملغم/كغم/يوم، لا يوجد أي تأثير سلبي على الوظيفة الإنجابية لدى ذكور وإناث الجرذان. إن إعطاء الفئران في اليوم 6-15 من الحمل بجرعات تصل إلى 625 مرة أعلى من MRDC لم يكن مصحوبًا بمظاهر التأثيرات المسخية. في الفئران التي تلقت جرعات أعلى بـ 188 مرة من MRDC في الأيام من 6 إلى 17 من الحمل، لم يتم اكتشاف أي تأثير ماسخ أو سام للأجنة، على الرغم من وجود انخفاض في متوسط ​​وزن الجسم لصغار الفئران حديثي الولادة.

عند إعطائه للفئران، فإنه يمر قليلاً عبر BBB، ولا يتراكم في الأنسجة بعد الاستخدام المتكرر، ويوجد في حليب الثدي والمشيمة (ولكن ليس في أنسجة الجنين).

ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى أثناء الحمل عند البشر قد يسبب زيادة في وفيات الأجنة والأطفال حديثي الولادة، ويصاحب تناولها في الثلثين الثاني والثالث من الحمل انخفاض في وزن المشيمة، وتأخر في الحمل. تعظم الهيكل العظمي، وتطور قلة السائل السلوي (بسبب انخفاض وظائف الكلى)، وانقطاع البول، والفشل الكلوي في الجنين، حتى الموت، ونقص تنسج الأنسجة الرئوية، وتقلصات الأطراف والتشوهات القحفية الليفية، وقناة بوتالوف السالكة والتأثيرات السامة على الأم. جسم.

استخدام مادة ليسينوبريل

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط) ؛ قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب للمرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب و/أو مدرات البول)؛ العلاج المبكر لاحتشاء عضلة القلب الحاد كجزء من العلاج المركب (في الـ 24 ساعة الأولى مع معلمات الدورة الدموية المستقرة للحفاظ على هذه المعلمات ومنع خلل البطين الأيسر وفشل القلب)؛ اعتلال الكلية السكري (انخفاض بيلة الألبومين في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 مع ضغط دم طبيعي وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

موانع

فرط الحساسية لليسينوبريل أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى. تاريخ الوذمة الوعائية، بما في ذلك. على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وذمة وعائية وراثية أو وذمة وعائية مجهولة السبب. العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة)؛ الحمل والرضاعة الطبيعية (انظر قسم "الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية")؛ الاستخدام المتزامن مع أليسكيرين أو الأدوية التي تحتوي على أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو اختلال وظائف الكلى (GFR)<60 мл/мин/1,73 м 2) (см. «Меры предосторожности» и «Взаимодействие»).

قيود على الاستخدام

خلل كلوي حاد. تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة مع آزوتيمية تقدمية. الحالة بعد زرع الكلى. آزوتيميا. فرط بوتاسيوم الدم. تضيق الأبهر / تضيق التاجي / اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ؛ فرط الألدوستيرونية الأولي. انخفاض ضغط الدم الشرياني. أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ؛ نقص تروية القلب. قصور القلب المزمن؛ أمراض النسيج الضام الجهازية المناعية الذاتية (بما في ذلك تصلب الجلد، الذئبة الحمامية الجهازية)؛ تثبيط تكون الدم في نخاع العظم. النظام الغذائي مع كمية محدودة من الملح. حالات نقص حجم الدم (بما في ذلك نتيجة الإسهال والقيء) ؛ سن الشيخوخة غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى عالية التدفق وعالية النفاذية؛ الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ومستحضرات البوتاسيوم والبدائل المحتوية على البوتاسيوم لملح الطعام والليثيوم. السكري؛ الجراحة/التخدير العام؛ علاج إزالة التحسس فصادة LDL. المرضى السود.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

هو بطلان استخدام يسينوبريل أثناء الحمل. إذا تم تشخيص الحمل، فيجب إيقاف الدواء في أسرع وقت ممكن. إن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل له تأثير سلبي على الجنين (من الممكن حدوث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم والفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم ونقص تنسج عظام الجمجمة والموت داخل الرحم). لا توجد بيانات عن الآثار السلبية لليسينوبريل على الجنين عند استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى. يوصى بمراقبة الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين تعرضوا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الرحم للكشف في الوقت المناسب عن انخفاض واضح في ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. يعبر ليزينوبريل المشيمة.

لا توجد بيانات حول إفراز يسينوبريل في حليب الثدي. إذا كان استخدامه ضروريًا أثناء الرضاعة، فيجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

الآثار الجانبية لمادة ليسينوبريل

تتميز حدوث الآثار الجانبية بأنها شائعة (≥1٪)؛ نادرًا (<1%).

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة والصداع والتعب والإسهال والسعال الجاف والغثيان.

من ناحية SSS:في كثير من الأحيان - انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. نادرا - ألم في الصدر، عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، تفاقم أعراض قصور القلب الاحتقاني، ضعف التوصيل AV، احتشاء عضلة القلب.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :في كثير من الأحيان - تنمل، وتقلب المزاج، والارتباك، والنعاس، والوخز المتشنج في عضلات الأطراف والشفتين. نادرا - متلازمة الوهن.

من الأعضاء المكونة للدم:نادرا - نقص الكريات البيض، قلة العدلات، ندرة المحببات، نقص الصفيحات؛ مع العلاج على المدى الطويل - فقر الدم (انخفاض في خضاب الدم، الهيماتوكريت، قلة الكريات الحمر).

من الجهاز التنفسي :نادرا - ضيق في التنفس، تشنج قصبي.

من الجهاز الهضمي :نادرا - جفاف الغشاء المخاطي للفم، وفقدان الشهية، وعسر الهضم، وتغير في الذوق، وآلام في البطن، والتهاب البنكرياس، واليرقان (خلية كبدية أو ركود صفراوي)، والتهاب الكبد.

من الجلد:نادرا - الشرى، والحكة، وزيادة التعرق، وثعلبة، وحساسية للضوء.

من الجهاز البولي التناسلي :نادرا - اختلال وظائف الكلى، قلة البول، انقطاع البول، الفشل الكلوي الحاد، بولينا، بروتينية، العجز الجنسي.

المؤشرات المخبرية:في كثير من الأحيان - فرط بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم. نادرا - فرط بيليروبين الدم، زيادة نشاط انزيمات الكبد، فرط كرياتينين الدم، زيادة تركيزات اليوريا والكرياتينين.

ردود الفعل التحسسية:نادرا - وذمة وعائية في الوجه، الأطراف، الشفاه، اللسان، لسان المزمار و/أو الحنجرة، طفح جلدي، حكة، حمى، نتائج اختبار إيجابية كاذبة للأجسام المضادة للنواة، زيادة ESR، كثرة اليوزينيات، زيادة عدد الكريات البيضاء. في حالات نادرة - وذمة وعائية معوية.

آحرون:نادرا - ألم مفصلي / التهاب المفاصل، التهاب الأوعية الدموية، ألم عضلي.

تفاعل

عند استخدام يسينوبريل في وقت واحد مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون، إبليرينون، تريامتيرين، أميلوريد)، مستحضرات البوتاسيوم، بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم، السيكلوسبورين، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم، خاصة مع اختلال وظائف الكلى، لذلك يمكن استخدامها معًا فقط. مع المراقبة المنتظمة لمستويات البوتاسيوم في الدم والمصل ووظائف الكلى.

الاستخدام المتزامن مع حاصرات بيتا وCCBs ومدرات البول والأدوية الخافضة للضغط الأخرى يعزز من شدة التأثير الخافض لضغط الدم.

Lisinopril يبطئ عملية التخلص من أدوية الليثيوم. لذلك، عند استخدامهما معًا، من الضروري مراقبة تركيز الليثيوم في مصل الدم بانتظام.

مضادات الحموضة والكوليستيرامين تقلل من امتصاص ليزينوبريل في الجهاز الهضمي.

عوامل سكر الدم (الأنسولين، عوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم).قد يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة تأثير الأنسولين وعوامل سكر الدم عن طريق الفم، مما يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم. وكقاعدة عامة، لوحظ هذا في الأسابيع الأولى من العلاج المتزامن وفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية)، والإستروجين، ومنبهات الأدريناليةتقليل التأثير الخافض لضغط الدم لليسينوبريل. قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تدهور وظائف الكلى، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد، وزيادة البوتاسيوم في الدم، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى. وينبغي توخي الحذر عند وصف هذا المزيج، وخاصة في المرضى المسنين. يجب أن يحصل المرضى على سوائل كافية، ويوصى بمراقبة وظائف الكلى عن كثب، سواء في البداية أو أثناء العلاج.

مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) عن طريق الوريد، تم وصف مجموعة من الأعراض، بما في ذلك احتقان الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم.

الاستخدام المتزامن مع SSRIs يمكن أن يؤدي إلى نقص صوديوم الدم الشديد.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك مع الوبيورينول والبروكيناميد وتثبيط الخلايا إلى نقص الكريات البيض.

حصار مزدوج لـ RAAS

ذكرت الأدبيات أنه في المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين، أو قصور القلب، أو داء السكري مع تلف الأعضاء النهائية، يرتبط العلاج المصاحب بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ARB II بارتفاع معدل الإصابة بانخفاض ضغط الدم، والإغماء، وفرط بوتاسيوم الدم، وتفاقم الكلى. وظيفة (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد.) مقارنة باستخدام دواء واحد فقط يؤثر على RAAS. يجب أن يقتصر الحصار المزدوج (على سبيل المثال، عند الجمع بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ARB II) على الحالات الفردية مع مراقبة دقيقة لوظيفة الكلى ومستويات البوتاسيوم وضغط الدم.

هو بطلان الاستخدام المتزامن (انظر "موانع الاستعمال")

أليسكيرين.المرضى الذين يعانون من داء السكري أو اختلال وظائف الكلى (GFR أقل من 60 مل / دقيقة) معرضون بشكل متزايد لخطر فرط بوتاسيوم الدم، وتدهور وظائف الكلى، وزيادة حدوث المراضة والوفيات القلبية الوعائية.

إستراموستين.الاستخدام المتزامن قد يؤدي إلى زيادة خطر الآثار الضارة مثل الوذمة الوعائية.

باكلوفين.يعزز التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب مراقبة ضغط الدم بعناية، وإذا لزم الأمر، جرعة الأدوية الخافضة للضغط.

جليبتين (ليناجليبتين، ساكساجليبتين، سيتاجليبتين، فيتاجليبتين).الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يزيد من خطر الإصابة بالوذمة الوعائية بسبب تثبيط نشاط DPP-4 بواسطة الجليتين.

مقلدات الودي.قد يضعف التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان والتخدير العام.الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يؤدي إلى زيادة التأثيرات الخافضة للضغط (انظر قسم "الاحتياطات").

جرعة مفرطة

الأعراض (تحدث عند تناول جرعة واحدة 50 ملغ):انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، جفاف الغشاء المخاطي للفم، النعاس، احتباس البول، الإمساك، القلق، زيادة التهيج.

علاج:لا يوجد ترياق محدد. علاج الأعراض. غسل المعدة واستخدام الممتزات المعوية والملينات. يشار إلى إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد. في حالة بطء القلب المقاوم للعلاج، من الضروري استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. من الضروري مراقبة ضغط الدم وتوازن الماء والكهارل. غسيل الكلى فعال.

طرق الإدارة

داخل.

الاحتياطات اللازمة لاستخدام مادة ليزينوبريل

انخفاض ضغط الدم أعراض

في أغلب الأحيان، يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم عندما يكون هناك انخفاض في حجم الدم بسبب العلاج بمدرات البول، أو انخفاض في كمية كلوريد الصوديوم في الطعام، أو غسيل الكلى، أو الإسهال أو القيء. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني مع أو بدون فشل كلوي متزامن، من الممكن حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم.

تحت إشراف طبي صارم، ينبغي استخدام يسينوبريل في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وقصور الأوعية الدموية الدماغية، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لتناول الجرعة التالية من الدواء. إذا تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، يجب وضع المريض في وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين. إذا لزم الأمر، ينبغي تجديد مخفية الوجه باستخدام الوريد من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس عائقا أمام تناول المزيد من المخدرات. بعد استعادة حجم الدم وضغط الدم، يمكن مواصلة العلاج.

عند استخدام ليزينوبريل، قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، ولكن مع ضغط دم طبيعي أو منخفض، من انخفاض في ضغط الدم، وهذا عادة لا يكون سببًا لوقف العلاج.

قبل بدء العلاج باستخدام ليزينوبريل، إذا كان ذلك ممكنًا، يجب إعادة مستويات الصوديوم إلى طبيعتها و/أو يجب تجديد BCC، ويجب مراقبة تأثير الجرعة الأولية من ليزينوبريل على المريض بعناية.

في حالة تضيق الشريان الكلوي (خاصة مع تضيق ثنائي الجانب أو في حالة وجود تضيق في شريان كلية واحدة)، وكذلك في حالة فشل الدورة الدموية بسبب نقص الصوديوم و/أو السوائل، فإن استخدام ليزينوبريل يمكن أن يؤدي إلى ضعف. وظيفة الكلى، والفشل الكلوي الحاد، والذي عادة ما يكون لا رجعة فيه حتى بعد انسحاب الدواء.

فرط بوتاسيوم الدم

قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بما في ذلك. و ليسينوبريل. عوامل الخطر لتطور فرط بوتاسيوم الدم هي الفشل الكلوي، انخفاض وظائف الكلى، العمر أكثر من 70 عامًا، داء السكري، بعض الحالات المصاحبة (الجفاف، قصور القلب الحاد، الحماض الأيضي)، الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون، إبليرينون). ، تريامتيرين، أميلوريد)، المضافات الغذائية / مستحضرات البوتاسيوم أو البدائل التي تحتوي على البوتاسيوم لملح الطعام، وكذلك استخدام أدوية أخرى تساعد على زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال، الهيبارين). يمكن أن يؤدي استخدام مكملات/مستحضرات البوتاسيوم، ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم إلى زيادة كبيرة في مستويات البوتاسيوم في الدم، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى. يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم إيقاعات غير طبيعية خطيرة، ومميتة في بعض الأحيان، في القلب. إذا كان الاستخدام المتزامن لليسينوبريل والأدوية المذكورة أعلاه ضروريًا، فيجب إجراء العلاج بحذر على خلفية المراقبة المنتظمة لمستويات البوتاسيوم في مصل الدم (انظر "التفاعل").

تضيق التاجي / تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي

يجب إعطاء ليزينوبريل، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، بحذر للمرضى الذين يعانون من انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر (تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي)، وكذلك للمرضى الذين يعانون من تضيق التاجي.

فشل قلبي حاد

يشار إلى استخدام العلاج القياسي (التخثر، حمض أسيتيل الساليسيليك كعامل مضاد للصفيحات، حاصرات بيتا). يمكن استخدام ليزينوبريل بالتزامن مع الإعطاء عن طريق الوريد أو مع استخدام أنظمة النتروجليسرين العلاجية عبر الجلد.

الجراحة / التخدير العام

أثناء التدخلات الجراحية واسعة النطاق، وكذلك عند استخدام الأدوية الأخرى التي تسبب انخفاضًا في ضغط الدم، يمكن أن يسبب ليزينوبريل، عن طريق منع تكوين الأنجيوتنسين II، انخفاضًا واضحًا وغير متوقع في ضغط الدم.

في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني، يجب الحفاظ على ضغط الدم عن طريق تجديد حجم الدم. من الضروري تحذير الجراح/طبيب التخدير من أن المريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

المرضى المسنين

نفس الجرعة تؤدي إلى ارتفاع تركيز ليزينوبريل في الدم، لذلك يلزم توخي الحذر عند تحديد الجرعة.

غسيل الكلى

في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق (على سبيل المثال، AN69®)، تم الإبلاغ عن حالات تفاعلات تأقية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب تجنب وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند استخدام هذا النوع من الأغشية.

قلة العدلات / ندرة المحببات / نقص الصفيحات / فقر الدم

أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد تحدث قلة العدلات/ندرة المحببات ونقص الصفيحات وفقر الدم. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية وفي غياب العوامل المشددة الأخرى، نادرا ما يتطور قلة العدلات. يجب استخدام ليزينوبريل بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام الجهازية، أثناء تناول مثبطات المناعة، الوبيورينول أو البروكيناميد، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. أصيب بعض المرضى بالتهابات حادة، وفي بعض الحالات مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية المكثفة. عند وصف lisinopril في هؤلاء المرضى، يوصى بمراقبة محتوى الكريات البيض في الدم بشكل دوري. يجب على المرضى إخبار طبيبهم عن أي علامات للأمراض المعدية (مثل التهاب الحلق والحمى).

تفاعلات تأقانية أثناء فصل LDL

في حالات نادرة، قد تحدث تفاعلات تأقانية مهددة للحياة لدى المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء فصل LDL باستخدام كبريتات ديكستران. لمنع حدوث تفاعل تأقاني، يجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل كل إجراء لفصادة الدم.

تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس

هناك تقارير معزولة عن تطور تفاعلات تأقانية لدى المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء العلاج بإزالة التحسس، مثل سم غشاء البكارة. يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند المرضى المعرضين لتفاعلات الحساسية أثناء إجراءات إزالة التحسس. يجب تجنب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يتلقون العلاج المناعي بسم النحل. ومع ذلك، يمكن تجنب هذا التفاعل عن طريق إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل البدء في إجراء إزالة التحسس.

فرط الحساسية / وذمة وعائية

عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بما في ذلك. وليزينوبريل، في حالات نادرة وخلال أي فترة من العلاج، يمكن ملاحظة تطور الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف العلوية والسفلية والشفتين والأغشية المخاطية واللسان والطيات الصوتية و/أو الحنجرة (انظر “الآثار الجانبية”). في حالة ظهور الأعراض يجب إيقاف الدواء فورًا، ويجب مراقبة المريض حتى تختفي علامات الوذمة تمامًا. إذا كان التورم يؤثر فقط على الوجه والشفتين، فإنه عادة ما يختفي من تلقاء نفسه، على الرغم من أنه يمكن استخدام مضادات الهيستامين لعلاج الأعراض.

الوذمة الوعائية، المصحوبة بتورم الحنجرة، يمكن أن تكون قاتلة. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو الطيات الصوتية أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء. عندما تظهر مثل هذه الأعراض، مطلوب علاج الطوارئ، بما في ذلك. إعطاء الإبينفرين تحت الجلد و/أو ضمان سالكية مجرى الهواء. ويجب أن يكون المريض تحت الإشراف الطبي حتى تختفي الأعراض بشكل كامل ودائم.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بها عند تناول أدوية هذه المجموعة (انظر "موانع الاستعمال").

في حالات نادرة، تتطور الوذمة الوعائية المعوية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في هذه الحالة، يعاني المرضى من آلام في البطن كأعراض معزولة أو بالاشتراك مع الغثيان والقيء، في بعض الحالات دون وذمة وعائية سابقة في الوجه ومع مستويات طبيعية من استريز C1. تم التشخيص باستخدام التصوير المقطعي لمنطقة البطن أو الموجات فوق الصوتية أو الجراحة. اختفت الأعراض بعد إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لذلك، في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن، والذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري مراعاة إمكانية الإصابة بالوذمة الوعائية المعوية (انظر قسم "الآثار الجانبية").

زرع الكلى

لا توجد بيانات حول استخدام يسينوبريل في المرضى بعد زرع الكلى.

الاختلافات العرقية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مرضى العرق الزنجي لديهم خطر أكبر للإصابة بالوذمة الوعائية. مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، يعتبر ليزينوبريل أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى المرضى السود.

قد يترافق هذا التأثير مع غلبة واضحة لحالة انخفاض الرينين لدى المرضى السود المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

خلل في وظائف الكبد

في حالات نادرة، أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لوحظت متلازمة تطور اليرقان الركودي مع الانتقال إلى نخر الكبد الخاطف، وأحيانًا مع الوفاة. آلية تطور هذه المتلازمة غير واضحة. إذا حدث يرقان أو زيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات الكبد أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فيجب إيقاف الدواء (انظر "الآثار الجانبية")، ويجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي مناسب.

حصار مزدوج لـ RAAS

تم الإبلاغ عن حالات انخفاض ضغط الدم والإغماء والسكتة الدماغية وفرط بوتاسيوم الدم والخلل الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) في المرضى المعرضين للإصابة، خاصة عند استخدامه بالتزامن مع الأدوية التي تؤثر على هذا النظام. لذلك، لا يوصى بالحصار المزدوج لـ RAAS من خلال الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ARA II أو أليسكيرين.

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

المادة الفعالة

ليزينوبريل

الافراج عن النموذج والتكوين والتعبئة والتغليف

حبوب

السواغات: 30 ملغ، نشا الذرة 30 ملغ، تلك 2 ملغ، ستيرات المغنيسيوم 2 ملغ، ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم للحصول على قرص وزنه 200 ملغ.

15 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (المنيوم/PVC) (1) - عبوات كرتونية.
15 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (المنيوم/PVC) عدد (2) - عبوات كرتونية.

حبوب أبيض أو أبيض تقريبًا، أسطواني مسطح الشكل، مع شطب وشق.

السواغات: مانيتول 60 ملغ، نشا الذرة 60 ملغ، التلك 4 ملغ، ستيرات المغنيسيوم 4 ملغ، ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم للحصول على قرص وزنه 400 ملغ.

10 قطع. - عبوات كونتور خلوية (المنيوم/PVC) عدد (2) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - عبوات كونتور خلوية (المنيوم/PVC) عدد (3) - عبوات كرتونية.

حبوب أبيض أو أبيض تقريبا، أسطواني مسطح الشكل، مع شطب.

السواغات: مانيتول 15 ملغ، نشا الذرة 15 ملغ، تلك 1 ملغ، ستيرات المغنيسيوم 1 ملغ، ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم للحصول على قرص وزنه 100 ملغ.

20 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (المنيوم/PVC) (1) - عبوات كرتونية.
20 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (المنيوم/PVC) عدد (2) - عبوات كرتونية.

التأثير الدوائي

يعمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل تكوين الأنجيوتنسين II من الأنجيوتنسين I. ويؤدي انخفاض محتوى الأنجيوتنسين II إلى انخفاض مباشر في إطلاق الألدوستيرون. يقلل من تحلل البراديكينين ويزيد من تخليق البروستاجلاندين. يقلل من إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وضغط الدم (BP)، والتحميل المسبق، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، ويسبب زيادة في حجم الدم الدقيق ويزيد من تحمل عضلة القلب للإجهاد لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يوسع الشرايين أكثر من الأوردة. مع الاستخدام طويل الأمد، يتناقص تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين المقاومة. يحسن إمدادات الدم إلى عضلة القلب الإقفارية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إطالة العمر المتوقع لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وتبطئ تطور خلل البطين الأيسر لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب دون ظهور مظاهر سريرية لقصور القلب.

تعتمد مدة التأثير أيضًا على الجرعة المأخوذة. يبدأ التأثير بعد ساعة واحدة، ويتم تحديد التأثير الأقصى بعد 6-7 ساعات، وفي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يلاحظ التأثير في الأيام الأولى بعد بدء العلاج، ويتطور التأثير المستقر بعد 1-2 أشهر. لم يلاحظ أي متلازمة انسحاب كبيرة.

بالإضافة إلى خفض ضغط الدم، فإن ليزينوبريل يقلل من بيلة الألبومين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم، فإنه يساعد على تطبيع وظيفة البطانة الكبيبية التالفة.

الدوائية

الأكل لا يؤثر على امتصاص يسينوبريل. الامتصاص - 30%. التوافر البيولوجي - 29%. لا يرتبط تقريبًا ببروتينات الدم، بل يرتبط حصريًا بـ ACE. يدخل الدورة الدموية الجهازية دون تغيير. الوقت اللازم للوصول إلى Cmax هو 6 ساعات، بجرعة 10 ملغ/يوم، يكون Cmax 32-38 نانوغرام/مل. لا يتم استقلابه عمليا ويتم إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى. يتم إخراج الجزء المرتبط بـ ACE ببطء. T 1/2 - 12.6 ساعة النفاذية عبر الحاجز الدموي الدماغي وحاجز المشيمة منخفضة.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، لوحظ زيادة في تركيز يسينوبريل في بلازما الدم، ولوحظ زيادة في الوقت اللازم للوصول إلى Cmax وزيادة في T1/2.

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يتم تقليل التوافر الحيوي لليسينوبريل بنسبة 30٪ والتصفية بنسبة 50٪ مقارنة بالمرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية.

في المرضى المسنين، يكون تركيز يسينوبريل في بلازما الدم أعلى منه لدى المرضى الشباب.

دواعي الإستعمال

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط) ؛

- الفشل المزمن (كجزء من العلاج المركب لعلاج المرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب و/أو مدرات البول).

- العلاج المبكر لاحتشاء عضلة القلب الحاد (في أول 24 ساعة في المرضى الذين لديهم مؤشرات ديناميكية الدورة الدموية مستقرة للحفاظ على هذه المعلمات ومنع ضعف البطين الأيسر وفشل القلب)؛

- اعتلال الكلية السكري (انخفاض بيلة الألبومين في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 مع ضغط دم طبيعي، وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

موانع

- تاريخ الوذمة الوعائية، بما في ذلك. على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

- وذمة وعائية وراثية أو وذمة مجهولة السبب.

- حمل؛

- فترة الرضاعة.

- العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة)؛

- فرط الحساسية لليسينوبريل والمكونات الأخرى للدواء ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

مع حذر

تضيق الأبهر، والأمراض الدماغية الوعائية (بما في ذلك القصور الدماغي الوعائي)، وأمراض القلب الإقفارية، وأمراض النسيج الضام الجهازية المناعية الذاتية الشديدة (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد)، وقمع تكون الدم في نخاع العظم، ومرض السكري، وفرط بوتاسيوم الدم، وتضيق الشريان الكلوي الثنائي، وتضيق الشريان كلية واحدة، حالة بعد زرع الكلى، فشل كلوي، آزوتيميا، فرط ألدوستيرونية أولي، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، انخفاض ضغط الدم الشرياني، نظام غذائي مقيد بالملح، حالات مصحوبة بانخفاض في حجم الدم (بما في ذلك الإسهال والقيء)، الشيخوخة. غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى عالية التدفق وعالية النفاذية (AN69).

الجرعة

عن طريق الفم، مرة واحدة في اليوم، في الصباح، بغض النظر عن وجبات الطعام، ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني:الجرعة الأولية - 10 ملغ / يوم، جرعة الصيانة - 20 ملغ / يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغ. قد يستغرق الأمر من 2 إلى 4 أسابيع حتى يتطور التأثير بالكامل، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند زيادة الجرعة. إذا كان استخدام الدواء بأقصى جرعة لا يسبب تأثيرًا علاجيًا كافيًا، فمن الممكن وصف دواء إضافي لارتفاع ضغط الدم.

في المرضى الذين سبق لهم تناول مدرات البول، يجب التوقف عن تناولها قبل 2-3 أيام من بدء تناول الدواء. إذا كان من المستحيل إلغاء مدرات البول، يجب ألا تزيد الجرعة الأولية من ليزينوبريل عن 5 ملغ / يوم.

عند - 5-10 ملغ/يوم، عند - 2.5-5 ملغ/يوم،

قصور القلب المزمن (CHF) (بالتزامن مع مدرات البول و/أو جليكوسيدات القلب):الجرعة الأولية - 2.5 ملغ / يوم (من الممكن استخدام أقراص من مصنع آخر بجرعة 2.5 ملغ)، مع زيادة تدريجية بمقدار 2.5 ملغ بعد 3-5 أيام إلى 5-10 ملغ / يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 20 ملغ. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب تقليل جرعة مدر البول قبل البدء باستخدام ليزينوبريل.

العلاج المبكر لاحتشاء عضلة القلب الحاد (كجزء من العلاج المركب خلال الـ 24 ساعة الأولى مع مؤشرات الدورة الدموية المستقرة):في أول 24 ساعة - 5 ملغ، ثم - 5 ملغ بعد يوم واحد، 10 ملغ - بعد يومين ثم - 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج لا يقل عن 6 أسابيع.

في بداية العلاج أو خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانقباضي (120 ملم زئبق أو أقل)، يتم وصف جرعة أقل قدرها 2.5 ملغ. إذا انخفض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من أو يساوي 100 ملم زئبق)، يتم تقليل الجرعة اليومية البالغة 5 ملغ مؤقتًا إلى 2.5 ملغ إذا لزم الأمر. في حالة الانخفاض الواضح في ضغط الدم لفترة طويلة (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق لأكثر من ساعة واحدة)، يتم إيقاف العلاج بالدواء.

اعتلال الكلية السكري:

آثار جانبية

يتم تصنيف حدوث الآثار الجانبية وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية: في كثير من الأحيان - 10٪ على الأقل؛ في كثير من الأحيان - لا تقل عن 1٪، ولكن أقل من 10٪؛ نادرا - لا تقل عن 0.1٪، ولكن أقل من 1٪؛ نادرا - لا تقل عن 0.01٪، ولكن أقل من 0.1٪؛ نادرًا جدًا - أقل من 0.01٪.

من نظام القلب والأوعية الدموية:في كثير من الأحيان - انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. غير شائعة - احتشاء عضلة القلب الحاد، عدم انتظام دقات القلب، خفقان. متلازمة رينود. نادرا - بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، وتفاقم أعراض قصور القلب الاحتقاني، وضعف التوصيل الأذيني البطيني، وألم في الصدر.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :في كثير من الأحيان - الدوخة والصداع. غير شائعة - تقلب المزاج، وتشوش الحس، واضطرابات النوم، والسكتة الدماغية. نادرا - الارتباك، متلازمة الوهن، الوخز المتشنج لعضلات الأطراف والشفتين، النعاس.

من الجهازين الدموي والليمفاوي:نادرا - انخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت. نادرا جدا - نقص الكريات البيض، قلة العدلات، ندرة المحببات، نقص الصفيحات، فرط الحمضات، قلة الكريات الحمر، فقر الدم الانحلالي، اعتلال عقد لمفية، أمراض المناعة الذاتية.

من الجهاز التنفسي :في كثير من الأحيان - السعال. نادرا - التهاب الأنف. نادرا جدا - التهاب الجيوب الأنفية، تشنج قصبي، التهاب الأسناخ التحسسي / الالتهاب الرئوي اليوزيني، وضيق في التنفس.

من الجهاز الهضمي :في كثير من الأحيان - الإسهال والقيء. غير شائعة – عسر الهضم، تغيرات في الذوق، آلام في البطن. نادرا - جفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا جدا - التهاب البنكرياس، واليرقان (الخلية الكبدية أو ركود صفراوي)، والتهاب الكبد، وفشل الكبد، وذمة معوية، وفقدان الشهية.

من الجلد:نادرا - حكة في الجلد، طفح جلدي. نادرا - وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان والحنجرة والشرى والثعلبة والصدفية. نادرا جدا - زيادة التعرق، التهاب الأوعية الدموية، الفقاع، حساسية للضوء، انحلال النخر الوبائي السمي (متلازمة ليل)، حمامي عديدة الأشكال، متلازمة ستيفنز جونسون.

من الجهاز البولي :في كثير من الأحيان - الفشل الكلوي. من غير المألوف - بولينا، الفشل الكلوي الحاد. نادرا جدا انقطاع البول، قلة البول، بروتينية.

من الجهاز التناسلي :نادرا - العجز الجنسي. نادرا - التثدي.

من ناحية التمثيل الغذائي:نادرا جدا - نقص السكر في الدم.

من المعلمات المختبرية:غير شائعة - زيادة تركيز اليوريا في الدم، فرط كرياتينين الدم، فرط بوتاسيوم الدم، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية، نادرا فرط بيليروبين الدم، نقص صوديوم الدم، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، نتائج اختبار إيجابية كاذبة للأجسام المضادة للنواة.

من الجهاز العضلي الهيكلي: نادرا – ألم مفصلي/التهاب المفاصل, ألم عضلي.

جرعة مفرطة

أعراض:انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، وجفاف الغشاء المخاطي للفم، والنعاس، واحتباس البول، والإمساك، وعدم توازن الماء والكهارل، والفشل الكلوي، وزيادة التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، والخفقان، وبطء القلب، والدوخة، والقلق، والسعال، والقلق، وزيادة التهيج.

علاج:غسل المعدة، واستخدام المعوية والملينات.

علاج الأعراض:إذا حدث انخفاض في ضغط الدم، ضع المريض على ظهره وارفع ساقيه. العلاج الموصى به للجرعة الزائدة هو إعطاء محلول ملحي وإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد. إذا لم يتم تحقيق النتيجة المرجوة نتيجة لهذه التدابير، فمن الضروري إعطاء الكاتيكولامين عن طريق الوريد. يجب أيضًا أن يؤخذ العلاج بالأنجيوتنسين II في الاعتبار.

يمكن تقليل بطء القلب عن طريق تناوله. ينبغي النظر في وضع جهاز تنظيم ضربات القلب في حالة تطور بطء القلب المقاوم للعلاج.

يمكن إزالة ليزينوبريل من الدورة الدموية العامة عن طريق غسيل الكلى. يجب تجنب أغشية البولي أكريلونيتريل عالية الكثافة أثناء غسيل الكلى.

تفاعل الأدوية

مع الاستخدام المتزامن لليسينوبريل يعزز تأثير الإيثانول. عند استخدام يسينوبريل في وقت واحد مع مستحضرات الليثيوم، قد ينخفض ​​إفراز الليثيوم من الجسم (لذلك يجب مراقبة تركيزات الليثيوم في البلازما بانتظام).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) وبجرعات تزيد عن 3 جم / يوم، يقلل هرمون الاستروجين ومنبهات الأدرينالية من تأثير الدواء الخافض لضغط الدم.

عند استخدام يسينوبريل في وقت واحد مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد، إبليرينون)، مكملات البوتاسيوم أو بدائل ملح الطعام التي تحتوي على البوتاسيوم، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى). ولذلك، توصف هذه المجموعات بحذر، تحت مراقبة مستويات البوتاسيوم في البلازما ووظيفة الكلى.

الاستخدام المشترك لليسينوبريل مع حاصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول والأدوية الخافضة للضغط الأخرى يزيد من شدة التأثير الخافض لضغط الدم.

مضادات الحموضة والكوليستيرامين تقلل من امتصاص ليزينوبريل في الجهاز الهضمي.

مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات يسينوبريل والذهب (أوروثيومالات الصوديوم) تم وصف مجموعة من الأعراض، بما في ذلك احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم.

الاستخدام المتزامن لليسينوبريل والأنسولين، وكذلك عوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم، يمكن أن يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم. لوحظ أكبر خطر للتطور خلال الأسابيع الأولى من العلاج المركب، وكذلك في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

عند استخدامه مع مثبطات الامتصاص الانتقائية، فإنه يمكن أن يؤدي إلى نقص صوديوم الدم الشديد.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك مع الوبيورينول والبروكيناميد وتثبيط الخلايا إلى نقص الكريات البيض.

تعليمات خاصة

مطلوب الحذر بشكل خاص عند وصف المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة (زيادة محتملة في تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم)، والمرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، مع قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي ( احتمال انخفاض في ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية). في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تدهور وظائف الكلى.

يحدث الانخفاض الواضح في ضغط الدم أثناء العلاج في أغلب الأحيان مع انخفاض حجم الدم الناجم عن العلاج بمدرات البول أو تقييد تناول الملح أو غسيل الكلى أو الإسهال أو القيء.

يتم العلاج باستخدام Lisinopril لاحتشاء عضلة القلب الحاد على خلفية العلاج القياسي (التخثرات، حمض أسيتيل الساليسيليك، حاصرات بيتا). متوافق مع إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد أو مع رقعة عبر الجلد تحتوي على النتروجليسرين.

عند استخدام المنتجات الطبية التي تخفض ضغط الدم في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو أثناء التخدير، فإن ليزينوبريل قد يمنع تكوين أنجيوتنسين II الثانوي لإطلاق الرينين التعويضي. قبل الجراحة (بما في ذلك جراحة الأسنان)، يجب إبلاغ الجراح/طبيب التخدير حول استخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يلزم التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم، خاصة خلال الشهر الأول من العلاج باستخدام ليزينوبريل. قبل البدء بالعلاج من الضروري تعويض فقدان السوائل والأملاح.

عوامل الخطر لتطور فرط بوتاسيوم الدم تشمل الفشل الكلوي المزمن، داء السكري، والاستخدام المتزامن لمدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أو أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، أو بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم. يوصى بالمراقبة الدورية لمستويات البوتاسيوم في بلازما الدم.

في المرضى الذين يتناولون ليزينوبريل أثناء إزالة التحسس تجاه غشائيات الأجنحة، من النادر جدًا أن يحدث تفاعل تأقاني يهدد الحياة. من الضروري التوقف مؤقتًا عن العلاج بـ Lisinopril قبل البدء في دورة إزالة التحسس.

قد تحدث تفاعلات تأقانية أثناء غسيل الكلى المتزامن باستخدام أغشية عالية التدفق (بما في ذلك AN 69). ينبغي النظر في استخدام نوع مختلف من غشاء غسيل الكلى أو دواء آخر خافض لضغط الدم.

مع تطور الوذمة الوعائية، يكون العلاج الطارئ المناسب ضروريًا (إدارة الأدرينالين، والجلوكوكورتيكويدات (GCS)، ومضادات الهيستامين).

أثناء فصل البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران، قد يؤدي العلاج المصاحب لليسينوبريل إلى تفاعلات تأقية تهدد الحياة (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم، صعوبة في التنفس، القيء، تفاعلات حساسية الجلد). عند استخدام Lisinopril، قد تتطور الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان والبلعوم الأنفي. يمكن أن تتطور الوذمة في أي مرحلة من مراحل العلاج، وفي مثل هذه الحالات يجب إيقافها فورًا ومراقبة حالة المريض.

من الممكن أن تصاب بسعال جاف عند تناول ليزينوبريل.

لم يتم إثبات سلامة وفعالية استخدام ليزينوبريل عند الأطفال.

في المرضى المسنين، تؤدي نفس الجرعة إلى ارتفاع تركيز الدواء في الدم، لذلك يلزم توخي الحذر عند تحديد الجرعة.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

عند قيادة المركبات وأداء العمل الذي يتطلب زيادة التركيز وسرعة ردود الفعل النفسية، يجب عليك توخي الحذر.

الحمل والرضاعة

هو بطلان استخدام يسينوبريل أثناء الحمل. إذا ثبت الحمل، يجب إيقاف الدواء في أقرب وقت ممكن. إن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل له تأثير سلبي على الجنين (من الممكن حدوث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم والفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم ونقص تنسج عظام الجمجمة والموت داخل الرحم). لا توجد بيانات عن التأثيرات السلبية للدواء على الجنين عند استخدامه خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بالنسبة لحديثي الولادة والرضع الذين تعرضوا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الرحم، يوصى بإجراء مراقبة دقيقة للكشف في الوقت المناسب عن انخفاض واضح في ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم.

يعبر ليزينوبريل المشيمة. لا توجد بيانات عن تغلغل lisinopril في حليب الثدي. خلال فترة العلاج بالدواء، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

استخدامها في مرحلة الطفولة

بطلان:

- العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة).

لضعف وظائف الكلى

مع حذر

تضيق الشريان الكلوي الثنائي، تضيق شريان كلية واحدة، الحالة بعد زرع الكلى، الفشل الكلوي، آزوتيمية.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي أو الحالات الأخرى مع زيادة نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون:الجرعة الأولية - 2.5-5 ملغ / يوم تحت مراقبة ضغط الدم ووظيفة الكلى وتركيز البوتاسيوم في مصل الدم. يتم تحديد جرعة الصيانة اعتمادا على ضغط الدم.

في الفشل الكلوي المزمن (CRF)يتم تحديد الجرعة اعتمادا على تصفية الكرياتينين: مع تصفية الكرياتينين 30-70 مل/دقيقة- 5-10 ملغ/يوم تصفية الكرياتينين - 10-30 مل / دقيقة- 2.5-5 ملغ/يوم، أقل من 10 مل / دقيقة، بما في ذلك. المرضى على غسيل الكلى- 2.5 ملغ/يوم. يتم تحديد جرعة الصيانة اعتمادًا على ضغط الدم (تحت سيطرة وظائف الكلى وتركيزات البوتاسيوم والصوديوم في الدم).

اعتلال الكلية السكري:الجرعة الأولية هي 10 ملغ / يوم، والتي، إذا لزم الأمر، يتم زيادتها إلى 20 ملغ / يوم من أجل الوصول إلى قيم ضغط الدم الانبساطي أقل من 75 ملم زئبق. في وضع الجلوس للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وأقل من 90 ملم زئبق. في وضعية الجلوس لدى مرضى السكري من النوع الأول.

استخدامها في الشيخوخة

بحرص.

شروط الصرف من الصيدليات

الدواء متاح بوصفة طبية.

شروط وفترات التخزين

يحفظ في مكان محمي من الرطوبة والضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال. العمر الافتراضي - 2 سنة.

المرض الأكثر شيوعا بين البالغين هو ارتفاع ضغط الدم. أسباب ارتفاع ضغط الدم متنوعة للغاية. في مثل هذه اللحظات، يعاني الشخص من الصداع، والشعور بالتعب، وقد يعاني من الغثيان أو القيء. ومن الضروري مكافحة هذه الحالة. بعد كل شيء، فإن عواقب ارتفاع ضغط الدم هي السكتة الدماغية والنوبات القلبية. لذلك، إلى جانب القضاء على الأسباب، من الضروري استخدام الأدوية التي تخفض ضغط الدم. أحد هذه الأدوية هو ليسينوبريل. ما هي هذه الحبوب ل؟ كيف يتم استخدامها، وكيف تعمل، وكذلك ما هي نظائرها من هذا الدواء، وسوف نفكر أكثر.

في أي شكل يتوفر ليسينوبريل؟

في أي شكل يتوفر ليسينوبريل؟ شكل الإصدار: أقراص. إنها مسطحة، مستديرة، مع شق على جانب واحد. اعتمادًا على كمية المادة الفعالة ليزينوبريل ثنائي الهيدرات، يكون للأقراص ألوان مختلفة:

المكونات المساعدة هي كما يلي:

• مونوهيدرات اللاكتوز؛
• نشا الذرة؛
• كلوريد الميثيلين؛
• البوفيدون.
• ستيرات المغنيسيوم.
• صبغ.

كيف يعمل ليسينوبريل على الجسم؟

الدواء ليسينوبريل له التأثيرات التالية:

1. يخفض ضغط الدم.
2. قادرة على انقباض الأوعية الدموية.
3. يمنع عمليات إعادة تشكيل القلب.
4. يمنع تطور نقص التروية.
5. يزيد من إفراز أيونات الصوديوم من الجسم.

تمنع المادة الفعالة ليزينوبريل ثنائي الهيدرات انتقال الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، مما يساعد على تقليل تكوين هرمون الألدوستيرون. يتم أيضًا تحفيز عملية التخليق الحيوي للبروستاجلاندين.

يبدأ مفعول الدواء بعد تناوله خلال ساعة واحدة. بعد 6-7 ساعات، يتم الكشف عن الدواء إلى الحد الأقصى. إذا كنت تتناول ليزينوبريل بانتظام، فإن التأثير العلاجي سيكون مرئيًا خلال بضعة أيام. سيتم تحقيق تأثير إيجابي دائم إذا تناولته لمدة شهرين على الأقل.

بالنسبة لعقار "ليسينوبريل" (أقراص)، تشير تعليمات الاستخدام إلى عدم امتصاص أكثر من 60% من مادة الدواء في الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي للمادة الفعالة هو 25%. عمر النصف في المتوسط ​​12 ساعة.

من يوصف ليسينوبريل؟

تحتوي أقراص Lisinopril على المؤشرات التالية للاستخدام:

1. ضغط دم مرتفع.
2. مشاكل في عمل القلب.
3. المرحلة المبكرة من تطور احتشاء عضلة القلب.
4. اعتلال الكلية السكري.

تكون أقراص ضغط الدم ليزينوبريل أكثر فعالية عند استخدامها في العلاج المركب والتدابير الوقائية. بالاشتراك مع الأدوية الخافضة للضغط، فإنها يمكن أن تحقق نتائج جيدة ودائمة

لقد اكتشفنا تركيبة عقار "Lisinopril" وما هي هذه الأقراص ولمن توصف، وبطبيعة الحال، فإن الدواء الذي له مثل هذا التأثير له موانع للاستخدام.

من الذي لا ينبغي عليه استخدام ليسينوبريل؟

من الذي لا ينبغي عليه تناول ليسينوبريل (أقراص)؟ تشير تعليمات الاستخدام إلى الأمراض المشخصة التالية:

1. حساسية خاصة وعدم تحمل مكونات الدواء.
2. وذمة وعائية أو وذمة مجهولة السبب.
3. عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

لا ينبغي أيضًا استخدام ليزينوبريل من قبل المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

ينبغي تناول أقراص ليزينوبريل المضادة لارتفاع ضغط الدم بحذر خاص:

• لكبار السن؛
• مرضى السكري.
• مع مرض نقص تروية القلب.
• في وجود أمراض جهازية.
• إذا كان لديك مرض في الكلى.
• مع عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية.
• في وجود قصور القلب المزمن.

كيفية تناول أقراص ليزينوبريل؟

ينبغي أن تؤخذ يسينوبريل مرة واحدة في اليوم. من المستحسن القيام بذلك في بداية اليوم. من الضروري شرب كمية كافية من السوائل.

إذا كنت تتناول أقراص ليزينوبريل (تم وصف مؤشرات الاستخدام أعلاه)، فإن النظام الموصى به هو كما يلي:

1. لعلاج اعتلال الكلية السكري، يجب أن تكون الجرعة الأولية هي الحد الأدنى الموجود في ليزينوبريل (أقراص). 10 ملغ يوميا هو الخيار الأفضل. وعلاوة على ذلك، فمن الممكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ.
2. الجرعة الأولية هي 10 ملغ. للعلاج الصيانة 20 ملغ، والحد الأقصى هو 40 ملغ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه سيتم ملاحظة تأثير دائم بعد 1-2 أشهر. إذا كان المريض يتناول مدرات البول، فيجب التوقف عن تناولها قبل 2-3 أيام من بدء الدورة العلاجية مع ليزينوبريل.
3. في حالة فشل القلب المزمن، يتم استخدام أقراص Lisinopril. يبدأ التطبيق بجرعة 2.5 ملغ ويتم زيادتها تدريجيًا على مدى 3-5 أيام إلى جرعة صيانة قدرها 5-10 ملغ يوميًا. في هذه الحالة، يجب تقليل جرعة مدر البول.
4. يتم العلاج بجرعة أولية قدرها 2.5-5 ملغ يومياً. في هذه الحالة، من الضروري الحفاظ على ضغط الدم ووظائف الكلى تحت السيطرة. مع الأخذ في الاعتبار هذه المؤشرات، من الضروري اختيار جرعة صيانة من الدواء.

الآثار الجانبية المحتملة

على أية حال، يجب عليك تناول أقراص ليزينوبريل بحذر. تشير التعليمات إلى الآثار الجانبية المحتملة:

• الصداع والدوخة.
• الغثيان والإسهال.
• التعب السريع
• سعال جاف.

نادرا ما يتم ملاحظة الآثار الجانبية التالية للدواء:

1. النعاس والارتباك.
2. ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتشنج قصبي.
3. بطء القلب.
4. انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.
5. زيادة التعرق.
6. آلام العضلات والهزات والتشنجات.
7. تساقط الشعر المفرط.
8. زيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية.
9. ردود الفعل التحسسية.
10. التغييرات في معلمات الدم.

قبل استخدام الدواء، استشر طبيبك. سوف يختار الجرعة المناسبة لك. وهذا سوف يساعد في تقليل مخاطر الآثار الجانبية.

استخدام "Lisinopril" للأطفال والنساء الحوامل

لا تستخدم أقراص ليزينوبريل لضغط الدم لعلاج الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. لأن تأثيرها على جسم الأطفال لم تتم دراسته بشكل كامل.

لا يوصف ليزينوبريل للنساء الحوامل وأثناء الرضاعة. وبما أن الدواء يمكن أن يؤثر على نمو الجنين، فإن وفاته ممكنة. أثناء الرضاعة، من المفترض أن الدواء قد ينتقل إلى حليب الثدي.

ليسينوبريل والكحول

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كنت تتناول ليزينوبريل، فيجب عليك تجنب شرب المشروبات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي تمامًا. ليزينوبريل يعزز التأثير السام للكحول.

تعليمات خاصة لاستخدام "ليسينوبريل"

هناك بعض الخصائص المميزة عند تناول الدواء Lisinopril.

أثناء العلاج، من الضروري مراقبة وظائف الكلى بانتظام. من الضروري تعويض فقدان السوائل والأملاح قبل تناول الدواء.

يمكن أن يؤدي الفقدان المفرط للرطوبة بعد تناول مدرات البول أو اتباع نظام غذائي خالي من الملح أو القيء إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو قصور القلب الاحتقاني الشديد.

لا ينبغي أن يؤخذ ليزينوبريل لعلاج الصدمة القلبية واحتشاء عضلة القلب الحاد.

إذا حدثت وذمة وعائية أثناء العلاج باستخدام ليزينوبريل، فيجب إيقاف العلاج ومراقبة المريض.

من الضروري توخي الحذر عند علاج المرضى المسنين، لأنهم في كثير من الأحيان لديهم عدم تحمل Lisinopril.

عند تناول الدواء، لا ينبغي عليك ممارسة نشاط بدني مكثف في الطقس الحار، لأن ذلك يمكن أن يساهم في انخفاض حاد في ضغط الدم.

إذا ظهرت أعراض جانبية على شكل دوخة أو خمول أو تدهور في التركيز، فيجب التوقف عن القيادة والعمل الذي يتطلب المزيد من الاهتمام.

يتم امتصاص أقراص ليزينوبريل-راتوفارم بشكل مختلف. وتشير التعليمات إلى أن المادة الفعالة لا تتحول بيولوجيا في الكبد، لذلك يمكن وصفها للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد.

كيف يتفاعل ليسينوبريل مع أدوية أخرى؟

دعونا نلقي نظرة على كيفية عمل Lisinopril في وقت واحد مع بعض الأدوية:

1. الاستخدام المتزامن مع عوامل سكر الدم عن طريق الفم والأنسولين قد يساهم في تطور نقص السكر في الدم.
2. عند استخدام الدواء في وقت واحد مع كربونات الليثيوم، يزداد تسمم الليثيوم.
3. يتم تقليل التأثير العلاجي لليسينوبريل عند تناوله مع منبهات الأدرينالية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
4. يعزز حمض الساليسيليك تأثيره السمي العصبي.
5. أدوية منع الحمل تصبح أقل فعالية.
6. مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم مع ليزينوبريل يمكن أن تسبب تطور فرط بوتاسيوم الدم.
7. الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يزيد من خطر اختلال وظائف الكلى.
8. ليزينوبريل بالاشتراك مع جليكوسيدات القلب قد يزيد من الآثار الجانبية لهذه الأدوية.

بالاشتراك مع Lisinopril، فإنها يمكن أن تؤدي إلى تطور احتقان الدم في الوجه، وانخفاض ضغط الدم، والقيء والغثيان.

أعراض الجرعة الزائدة من يسينوبريل

إذا كنت تتناول عقار ليزينوبريل، فأنت بحاجة إلى معرفة الغرض من هذه الأقراص واتباع الجرعة الموصى بها.

في حالة الجرعة الزائدة، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• فم جاف؛
• ينخفض ​​​​ضغط الدم بشكل ملحوظ.
• اضطراب المسالك البولية.
• عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب.
• قلق.

في مثل هذه الحالات، يتم استخدام العلاج الأعراض. من الممكن وصف محلول ملحي عن طريق الوريد واستخدام غسيل الكلى. عندما تحدث الوذمة الوعائية، يتم استخدام مضادات الهيستامين. إذا استمر بطء القلب، يتم إجراء التحفيز الكهربائي.

عند استخدام عقار "Lisinopril" فمن الضروري مراقبة أداء الأعضاء الحيوية، فضلا عن تركيز الشوارد في الدم والكيراتين.

نظائرها من المخدرات "ليسينوبريل"

إذا لم تتمكن من العثور على أقراص Lisinopril في الصيدلية، فإن نظائرها من الدواء سوف تساعدك على استبدالها. هذه الأدوية لها نفس التركيب تقريبًا مع نفس المادة الفعالة.

هذه أدوية مثل:

• "ديروبريس"؛
• "ليزاكارد" ؛
• "ليسينوبريل هيكسل" ؛
• "ليزونورم" ؛
• "ليتن."

قبل شراء التماثلية للدواء، استشر طبيبك. وحدد أيضًا جرعة النظير التي تحتاج إلى استخدامها.