ما هو ضغط الدم في الفشل الكلوي؟ أدوية ارتفاع ضغط الدم الكلوي علاج ارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي

تقوم الكلى بتصفية الدم، وإزالة السوائل الزائدة، ومنتجات التحلل والمواد الضارة التي تدخل مجرى الدم عن طريق الخطأ.

إمداد الدم الطبيعي وضعف إلى الكلى

عندما ينتهك توازن الماء والكهارل ويتم قمع نظام الخافض، يبدأ العضو في العمل بشكل غير صحيح: ينخفض ​​تدفق البلازما، ويتم الاحتفاظ بالماء والصوديوم، مما يسبب التورم. بسبب زيادة أيونات الصوديوم، تنتفخ جدران الشرايين. تصبح السفن أكثر حساسية.

تبدأ مستقبلات الكلى في تصنيع كمية زائدة من إنزيم الرينين، الذي يتحول إلى أنجيوتنسين، ثم إلى الألدوستيرون. هذه العناصر مسؤولة عن توتر الأوعية الدموية وتقليل تجويف الشرايين وتؤدي إلى زيادة الضغط.

عادة، يكون الضغط المنخفض (الكلى) في حدود 60-90 ملم زئبق. شارع.

يجب ألا تتجاوز القراءة العليا لمقياس التوتر 140 ملم زئبقي. فن. مع الأصل الكلوي، يمكن أن يرتفع ضغط الدم إلى 250/150-170 ملم زئبق. فن.

كما أن نتائج القياس على الأيدي المختلفة تختلف بشكل كبير. ولكن على أساس أحد الأعراض وشكاوى المريض، من المستحيل تحديد سبب المرض. ولذلك، يتم تنفيذ عدد من إضافية.

إذا كان لدى المريض أو أقاربه تاريخ من أمراض الكلى، يتم تقييم وظائف الكلى أولاً. ولهذا الغرض، يتم إجراء تحليل البول. يسمح لك الدم من الوريد بتحديد الإنزيمات التي تزيد من ضغط الدم.

يقوم الطبيب أيضًا بتحويل المريض إلى فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى من أجل تحديد (استبعاد) الأورام والعمليات الالتهابية.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يلزم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والخزعة. يتم تقييم درجة أداء الأعضاء باستخدام التصوير بالنظائر المشعة.

تصوير الجهاز البولي الإخراجي يجعل من الممكن التحقق من حالة المسالك البولية. يشار إلى تصوير الأوعية على النقيض من ذلك وتصوير الأوعية دوبلر. يتم فحص قاع العين أيضًا، لأنه مع هذه التغيرات المرضية تحدث في شبكية العين.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الكلوي

عوامل تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي هي:

• أمراض النخاع أو قشرة أعضاء الجهاز البولي.
• التهاب الأوعية الدموية.
• التهاب الكلية؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• اعتلال الكلية السكري؛
• نقص تنسج الشريان الكلوي.
• النمو الشاذ؛
• وجود حصوات في الكلى.
• تشوهات في تطور الشريان الأورطي.
• الناسور الشرياني الوريدي؛
• تمدد الأوعية الدموية.
• تصلب الشرايين؛
• تضيق الأوعية الكلوية مع تدلي الكلية.
• تجلط الدم (الانسداد) ؛
• ضغط طويل الأمد على الشرايين.

لتجنب زيادة الضغط الانبساطي، يجب علاج جميع أمراض الكلى والأوعية الدموية في الوقت المناسب.

في التهاب الحويضة والكلية، يتأثر النسيج المتني في 45% من الحالات.

العلاج بالعلاجات الشعبية

العلاج من الإدمان

تستخدم الأدوية الصيدلانية المختلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي. لاختيار نظام علاج فعال، يحتاج الطبيب إلى تحديد سبب علم الأمراض. يأخذ الأخصائي في الاعتبار حجم الترشيح الكبيبي.

أقراص كابتوبريل

يهدف العلاج إلى:

• حل المشكلة الأساسية التي تؤثر سلباً على وظائف الكلى؛
• مزيل للالم؛
• تعزيز دفاعات الجسم.

بالنسبة للضغط الكلوي، عادةً ما يتم استخدام ما يلي:

حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم (مجموعة فرعية من ديهيدروبيريدين)؛

مدرات البول ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

في علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي، يجب اتباع عدة قواعد مهمة:

• لا تخفض ضغط الدم بشكل حاد. هذا يمكن أن يسبب خلل في الكلى.
• يجدر خفض الضغط قليلاً إلى مستوى مقبول.
• القضاء على العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية وتؤدي إلى الفشل الكلوي.
• تقوية وظائف الكلى.

عادة ما يكون العلاج طويل الأمد، ويتم تناول الأدوية دون انقطاع. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فسوف يعود الضغط إلى طبيعته ولن يؤدي إلى التطور.

الخطر الرئيسي لهذا المرض هو أنه يتقدم بسرعة ويمكن أن يؤثر على القلب والدماغ. ولذلك، يجب محاربة المرض في أسرع وقت ممكن. يحدث ذلك. ثم يتم إجراء غسيل الكلى، ورأب الأوعية الدموية بالبالون، واستئصال الكلية، وزرع الأعضاء المانحة.

يحظر اختيار الأدوية بنفسك. وهذا أمر خطير مع مضاعفات خطيرة. من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة.

فيديو حول الموضوع

حول أعراض وعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي في الفيديو:

يرتفع ضغط الكلى لأسباب مختلفة. من السهل التعرف على المرض من خلال الأعراض المميزة ومن خلال الخضوع لتشخيص كامل.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الجذري للمرض واستعادة الأداء الطبيعي للجهاز. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية والطرق التقليدية. في أي حال، يختار الطبيب العلاج.

نظام غذائي منخفض البروتين (LPD) يزيل أعراض التسمم اليوريمي، ويقلل من آزوتيميا، وأعراض النقرس، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض، وفرط فوسفات الدم، وفرط نشاط جارات الدرق، ويستقر وظيفة الكلى المتبقية، ويمنع تطور بولينا الدم النهائي، ويحسن الرفاهية وملف الدهون. يكون تأثير النظام الغذائي منخفض البروتين أكثر وضوحًا عند استخدامه في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن ومع التقدم البطيء في البداية للفشل الكلوي المزمن. يحافظ النظام الغذائي منخفض البروتين الذي يحد من تناول البروتينات الحيوانية والفوسفور والصوديوم على مستويات ألبومين المصل، ويحافظ على الحالة التغذوية، ويعزز التأثير الوقائي للكلى والقلب للعلاج الدوائي (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). من ناحية أخرى، فإن العلاج بأدوية الإيبوتين، التي لها تأثير ابتنائي، يعزز الالتزام طويل الأمد بنظام غذائي منخفض البروتين.

يعتمد اختيار نظام غذائي منخفض البروتين كأحد طرق علاج الفشل الكلوي المزمن على مسببات اعتلال الكلية ومرحلة الفشل الكلوي المزمن.

• في المرحلة المبكرة من الفشل الكلوي المزمن (الكرياتينين أقل من 0.25 مليمول / لتر)، من المقبول اتباع نظام غذائي مع تقييد معتدل للبروتين (1.0 جم / كجم من وزن الجسم)، مع محتوى من السعرات الحرارية لا يقل عن 35-40 سعرة حرارية / كجم. في الوقت نفسه، فإن بروتينات الصويا النباتية (ما يصل إلى 85٪)، المخصب مع فيتويستروغنز، ومضادات الأكسدة وتحتوي على كميات أقل من الفوسفور، هي الأفضل من اللحوم والأسماك وبروتين الحليب - الكازين. ومع ذلك، يجب عليك تجنب المنتجات المصنوعة من فول الصويا المعدل وراثيا.
• في الفشل الكلوي المزمن بمستوى الكرياتينين 0.25-0.5 مليمول / لتر، يوصى بتقييد أكبر للبروتين (0.6-0.7 جم / كجم) والبوتاسيوم (حتى 2.7 جم / يوم) والفوسفور (حتى 700 مجم) / يوم ) بنفس محتوى السعرات الحرارية (35-40 سعرة حرارية/كجم). من أجل الاستخدام الآمن لنظام غذائي منخفض البروتين والوقاية من اضطرابات الحالة التغذوية، يوصى باستخدام نظائر الكيتو من الأحماض الأمينية الأساسية [الكيتوستيريل بجرعة 0.1-0.2 جم / (كجم / يوم)].
• في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد (الكرياتينين أكثر من 0.5 مليمول / لتر)، يتم الحفاظ على حصص البروتين والطاقة عند مستوى 0.6 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن جسم المريض، 35-40 سعرة حرارية / كجم، ولكن البوتاسيوم ضروري. يقتصر على 1.6 جم / يوم والفوسفور يصل إلى 400-500 مجم / يوم. بالإضافة إلى ذلك، تتم إضافة مجموعة كاملة من أحماض الكيتو/الأحماض الأمينية الأساسية [كيتوستيريل 0.1-0.2 جم/(كجم/يوم)]. كيتوستيريل" لا يقلل فقط من فرط الترشيح وإنتاج PTH، ويزيل توازن النيتروجين السلبي، ولكنه يقلل أيضًا من مقاومة الأنسولين.
• بالنسبة للفشل الكلوي المزمن لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية النقرسي ومرض السكري من النوع 2 (NIDDM)، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض البروتين مع خصائص خفض الدهون، مع تعديله باستخدام المكملات الغذائية ذات التأثير الواقي للقلب. يستخدمون أنظمة غذائية غنية بالأحماض الدهنية غير المشبعة: المأكولات البحرية (أوميجا 3)، والزيوت النباتية (أوميجا 6)، ومنتجات الصويا، وإضافة مواد ماصة للكوليسترول الغذائي (النخالة والحبوب والخضروات والفواكه)، وحمض الفوليك (5-10 مجم / يوم). إحدى الطرق المهمة للتغلب على مقاومة الأنسولين اليوريمي هي استخدام مجموعة من التمارين البدنية التي تعمل على تطبيع الوزن الزائد في الجسم. في هذه الحالة، يتم ضمان زيادة القدرة على تحمل التمارين عن طريق علاج الإيبوتين (انظر أدناه).
• لتقليل تناول الفوسفور، بالإضافة إلى البروتينات الحيوانية، الحد من تناول البقوليات، والفطر، والخبز الأبيض، والملفوف الأحمر، والحليب، والمكسرات، والأرز، والكاكاو. إذا كان هناك ميل إلى فرط بوتاسيوم الدم، فاستبعد الفواكه المجففة (المشمش المجفف والتمر) والبطاطا المقرمشة والمقلية والمخبوزة والشوكولاتة والقهوة والفطر المجفف والحد من العصائر والموز والبرتقال والطماطم والقرنبيط والبقوليات والمكسرات والمشمش والخوخ. والعنب والخبز الأسود والبطاطا المسلوقة والأرز.
• يؤدي التقييد الحاد في النظام الغذائي للمنتجات المحتوية على الفوسفات (بما في ذلك منتجات الألبان) إلى سوء التغذية لدى مريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن. لذلك، إلى جانب اتباع نظام غذائي منخفض البروتين، والذي يحد بشكل معتدل من تناول الفوسفات، يتم استخدام الأدوية التي تربط الفوسفات في الجهاز الهضمي (كربونات الكالسيوم أو خلات الكالسيوم). مصدر إضافي للكالسيوم هو الأحماض الكيتونية / الأمينية الأساسية على شكل أملاح الكالسيوم. إذا كان مستوى فوسفات الدم الذي تم تحقيقه في هذه الحالة لا يثبط تمامًا فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية، فمن الضروري إضافة المستقلبات النشطة لفيتامين د 3 - الكالسيتريول - إلى العلاج، وكذلك لتصحيح الحماض الأيضي. إذا لم يكن التصحيح الكامل للحماض باتباع نظام غذائي منخفض البروتين ممكنًا، يتم وصف السترات أو بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم للحفاظ على المستويات. إس بي.ضمن 20-22 مكافئ / لتر.

حصة 1 جرام تحتوي على 5 جرام بروتين

يتم استخدام الممتزات المعوية (البوفيدون، واللجنين المتحلل، والكربون المنشط، والنشا المؤكسد، والأوكسيسيلولوز) أو غسيل الكلى المعوي في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن أو عندما يكون من المستحيل (عدم الرغبة) اتباع نظام غذائي منخفض البروتين. يتم إجراء غسيل الكلى المعوي عن طريق تروية الأمعاء بمحلول خاص (الصوديوم والكالسيوم وكلوريد البوتاسيوم مع بيكربونات الصوديوم والمانيتول). تناول البوفيدون لمدة شهر واحد يقلل من مستوى النفايات النيتروجينية والفوسفات بنسبة 10-15%. عند تناوله عن طريق الفم، تتم إزالة 6-7 لترات من محلول غسيل الكلى المعوي خلال 3-4 ساعات، ويتم إزالة ما يصل إلى 5 جرام من النيتروجين غير البروتيني. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​مستوى اليوريا في الدم بنسبة 15-20٪ أثناء الإجراء وينخفض ​​الحماض.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج الفشل الكلوي المزمن ينطوي على تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتراوح المستوى الأمثل لضغط الدم، الذي يحافظ على تدفق الدم الكلوي بشكل كافٍ في حالة الفشل الكلوي المزمن ولا يؤدي إلى فرط الترشيح، بين 130/80-85 ملم زئبق. في حالة عدم وجود تصلب الشرايين التاجية أو الدماغية الشديدة. عند مستوى أقل - 125/75 ملم زئبق. من الضروري الحفاظ على ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن مع بروتينية تزيد عن 1 جم / يوم. في أي مرحلة من مراحل الفشل الكلوي المزمن، هو بطلان حاصرات العقدة. جوانيثيدين، الاستخدام المنهجي لنيتروبروسيد الصوديوم وديازوكسيد غير مناسب. من الأفضل تحقيق مهام العلاج الخافض لضغط الدم في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن عن طريق أدوية السلوريتكس ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II وحاصرات بيتا والأدوية ذات التأثير المركزي.

أدوية ذات تأثير مركزي

تعمل الأدوية ذات التأثير المركزي على تقليل ضغط الدم عن طريق تحفيز المستقبلات الأدرينالية ومستقبلات الإيميدازولين في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى حصار التعصيب الودي المحيطي. لا يتحمل العديد من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الكلونيدين والميثيل دوبا بشكل جيد بسبب تفاقم الاكتئاب وتحريض انخفاض ضغط الدم الانتصابي وداخل الكلى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مشاركة الكلى في عملية التمثيل الغذائي لهذه الأدوية تملي الحاجة إلى تعديل الجرعة في الفشل الكلوي المزمن. يستخدم الكلونيدين لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن، ويمنع الإسهال في الاعتلال العصبي اليوريمي اللاإرادي في الجهاز الهضمي. Moxonidine، على عكس الكلونيدين، له تأثير وقائي للقلب ومضاد للبروتين، وتأثير مركزي أصغر (اكتئابي) ويعزز التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية من المجموعات الأخرى دون الإخلال باستقرار ديناميكا الدم المركزية. يجب تقليل جرعة الموكسونيدين مع تطور الفشل الكلوي المزمن، حيث يتم إخراج 90% من الدواء عن طريق الكلى.

سالوريتيكش

تعمل أدوية السلوريتكس على تطبيع ضغط الدم عن طريق تصحيح فرط حجم الدم وإزالة الصوديوم الزائد. السبيرونولاكتون، المستخدم في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن، له تأثير وقائي كلوي ووقائي للقلب من خلال مقاومة فرط ألدوستيرونية اليوريمي. عندما يكون EF أقل من 50 مل/دقيقة، تكون مدرات البول الحلقية والشبيهة بالثيازيد أكثر فعالية وأمانًا. أنها تزيد من إفراز البوتاسيوم ويتم استقلابه عن طريق الكبد، لذلك في حالة الفشل الكلوي المزمن لا يتم تغيير جرعاتها. من بين مدرات البول الشبيهة بالثيازيد لعلاج الفشل الكلوي المزمن، يعتبر الإنداباميد هو الأكثر واعدة. يتحكم الإنداباميد في ارتفاع ضغط الدم بسبب تأثيره المدر للبول ومن خلال توسيع الأوعية الدموية - مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية. في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد (EF أقل من 30 مل / دقيقة)، فإن الجمع بين الإنداباميد والفوروسيميد فعال. تعمل مدرات البول الشبيهة بالثيازيد على إطالة التأثير المدر للصوديوم لمدرات البول الحلقية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الإنداباميد، عن طريق تثبيط فرط كالسيوم البول الناجم عن مدرات البول، يصحح نقص كلس الدم وبالتالي يبطئ تشكيل فرط نشاط جارات الدرق اليوريمي. ومع ذلك، لا تستخدم أدوية السالوريتكس كعلاج وحيد لارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن، لأنها مع الاستخدام طويل الأمد تؤدي إلى تفاقم فرط حمض يوريك الدم، ومقاومة الأنسولين، وفرط شحميات الدم. من ناحية أخرى، تعمل أدوية السالوريتكس على تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية الخافضة للضغط المركزية وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وضمان سلامة السبيرونولاكتون في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن - بسبب إزالة البوتاسيوم. لذلك، من المفيد بشكل دوري (1-2 مرات في الأسبوع) وصف أدوية السلوريتيك على خلفية الاستخدام المستمر لهذه المجموعات من الأدوية الخافضة للضغط. نظرًا لارتفاع خطر فرط بوتاسيوم الدم، يُمنع استخدام سبيرونولاكتون في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن، وفي المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية غير السكري - مع EF أقل من 50 مل / دقيقة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري، يوصى باستخدام مدرات البول الحلقية والإنداباميد والزيباميد. في المرحلة السياسية من الفشل الكلوي المزمن، فإن استخدام مدرات البول الحلقية دون التحكم الكافي في توازن الماء والكهارل يؤدي في كثير من الأحيان إلى الجفاف مع الفشل الكلوي المزمن الحاد، ونقص صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص كلس الدم، وعدم انتظام ضربات القلب والتكزز. تسبب مدرات البول العروية أيضًا اضطرابات دهليزية شديدة. تزداد السمية الأذنية بشكل حاد عندما يتم دمج السالوريتيك مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد أو السيفالوسبورينات. في حالة ارتفاع ضغط الدم كجزء من اعتلال الكلية السيكلوسبورين، قد تتفاقم مدرات البول العروية وقد يقلل السبيرونولاكتون من السمية الكلوية للسيكلوسبورين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II لها التأثير الأكثر وضوحًا في حماية الكلى والقلب. تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والستاتينات على تعزيز تأثير حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا كان تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضعيفًا (السعال المؤلم والإسهال والوذمة الوعائية)، يتم استبدالها بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (اللوسارتان، فالسارتان، إبروسارتان). اللوسارتان له تأثير حمض اليوريك الذي يصحح فرط حمض يوريك الدم. يمتلك الإبروسارتان خصائص موسع للأوعية الدموية الطرفية. يفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول التي يتم استقلابها في الكبد وبالتالي توصف للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بجرعات متغيرة قليلاً: فوسينوبريل، بينازيبريل، سبيرابريل، لوسارتان، فالسارتان، إبروسارتان. يجب تقليل جرعات إنالابريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، سيلازابريل وفقًا لدرجة الانخفاض في التليف الكيسي؛ يُمنع استخدامها في حالات مرض الكلى الإقفاري، وتصلب الأوعية الدموية الكلوية الشديد، وفرط بوتاسيوم الدم، والفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية (الكرياتينين في الدم أكثر من 6 ملغم / ديسيلتر)، وكذلك بعد الزرع - في ارتفاع ضغط الدم الناجم عن السمية الكلوية بالسيكلوسبورين. إن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالات الجفاف الشديد (على خلفية الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من أدوية السلوريتكس) يؤدي إلى فشل كلوي حاد قبل الكلية. بالإضافة إلى ذلك، تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في بعض الأحيان من التأثير المضاد لفقر الدم لأدوية الإيبوتين.

حاصرات قنوات الكالسيوم

تشمل مزايا حاصرات قنوات الكالسيوم تأثيرًا وقائيًا للقلب مع تثبيط تكلس الشريان التاجي، وتأثيرًا طبيعيًا على إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن، وغياب احتباس الصوديوم وحمض البوليك. في الوقت نفسه، بسبب التأثير السلبي في التقلص العضلي، لا ينصح باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في قصور القلب المزمن. في ارتفاع ضغط الدم والسمية الكلوية السيكلوسبورين، فإن قدرتها على التأثير على تضيق الأوعية الدموية ومنع تضخم الكبيبات تكون مفيدة. يتم استخدام معظم الأدوية (باستثناء الإسراديبين، فيراباميل، نيفيديبين) لعلاج الفشل الكلوي المزمن بجرعات عادية بسبب نوع الاستقلاب الكبدي السائد. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (نيفيديبين، أملوديبين، إسراديبين، فيلوديبين) على تقليل إنتاج الإندوثيلين -1، ومع ذلك، بالمقارنة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فإن لها تأثيرًا أقل على اضطرابات التنظيم الذاتي الكبيبي، والبيلة البروتينية وغيرها من آليات تطور الفشل الكلوي المزمن. ولذلك، في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن، ينبغي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ديهيدروبيريدين بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. يعتبر فيراباميل أو ديلتيازيم، اللذان لهما تأثير واضح وقائي للكلى ومضاد للذبحة الصدرية، أكثر ملاءمة للعلاج الأحادي. هذه الأدوية، وكذلك الفيلوديبين، هي الأكثر فعالية وآمنة في علاج ارتفاع ضغط الدم في السمية الكلوية الحادة والمزمنة للسيكلوسبورين والتاكروليموس. لديهم أيضًا تأثير مناعي وتطبيع البلعمة.

العلاج الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم الكلوي اعتمادا على المسببات والسمات السريرية للفشل الكلوي المزمن

مسببات وملامح الفشل الكلوي المزمن	بطلان	معروض
	حاصرات العقدة، موسعات الأوعية الدموية الطرفية	حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، النتروجليسرين
مرض الكلى الإقفاري	مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II	حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، موسعات الأوعية الدموية الطرفية
قصور القلب المزمن	حاصرات بيتا غير الانتقائية، حاصرات قنوات الكالسيوم	مدرات البول، سبيرونولاكتون، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات بيتا، كارفيديلول
اعتلال الكلية السكري	مدرات البول الثيازيدية، سبيرونولاكتون، حاصرات بيتا غير الانتقائية، حاصرات العقدة، ميثيل دوبا	مدرات البول العروية، مدرات البول الشبيهة بالثيازيد، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، حاصرات قنوات الكالسيوم، موكسونيدين، نيبيفولول، كارفيديلول.
اعتلال الكلية النقرسي	مدرات البول الثيازيدية	مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، حاصرات بيتا، مدرات البول، حاصرات قنوات الكالسيوم
تضخم البروستاتا الحميد	حاصرات العقدة	حاصرات a1 الأدرينالية
اعتلال الكلية السيكلوسبورين	مدرات البول العروية، مدرات البول الثيازيدية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	حاصرات قنوات الكالسيوم، سبيرونولاكتون، حاصرات بيتا
فرط نشاط جارات الدرق مع فرط كالسيوم الدم غير المنضبط	مدرات البول الثيازيدية، حاصرات بيتا	مدرات البول، حاصرات قنوات الكالسيوم

حاصرات بيتا، موسعات الأوعية الدموية الطرفية

تستخدم حاصرات بيتا وموسعات الأوعية الدموية الطرفية لارتفاع ضغط الدم الكلوي الشديد المعتمد على الرينين مع موانع لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II. توصف معظم حاصرات بيتا، وكذلك كارفيديلول، وبرازوسين، ودوكسازوسين، وتيرازولين، لعلاج الفشل الكلوي المزمن بجرعات عادية، ويستخدم بروبرانولول لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم حتى بجرعات أعلى بكثير من الجرعات العلاجية المتوسطة. يجب تقليل جرعات الأتينولول، والأسيبوتولول، والنادولول، والبيتاكسولول، والهيدرالازين، حيث أن حركيتها الدوائية تضعف في حالة الفشل الكلوي المزمن. حاصرات بيتا لها تأثير واضح مضاد للذبحة الصدرية ومضاد لاضطراب النظم، لذلك يتم استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن المعقد بسبب مرض الشريان التاجي وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. للاستخدام المنهجي في الفشل الكلوي المزمن، يشار إلى الأدوية الانتقائية بيتا (أتينولول، بيتاكسولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول). بالنسبة لاعتلال الكلية السكري، يُفضل استخدام النيبيفولول والكارفيديلول، حيث أن لهما تأثيرًا ضئيلًا على استقلاب الكربوهيدرات، وتطبيع إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم وعدم تخليق أيون في البطانة. الميتوبرولول، البيسوبرولول والكارفيديلول يحميان عضلة القلب بشكل فعال من تأثير زيادة النغمة الودية والكاتيكولامينات. في اعتلال عضلة القلب اليوريمي الشديد (نسبة القذف أقل من 30%)، فإنها تقلل معدل الوفيات القلبية بنسبة 30%. عند وصف حاصرات ألفا 1 (دوكسازوسين، ألفوزوسين، تيرازوسين) ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنها، إلى جانب تأثير انخفاض ضغط الدم، تؤخر تطور تضخم البروستاتا الحميد.

موانع لاستخدام حاصرات بيتا، بالإضافة إلى تلك المعروفة (بطء القلب الشديد، ضعف التوصيل الأذيني البطيني، داء السكري غير المستقر)، في الفشل الكلوي المزمن تشمل فرط بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي اللا تعويضي، وكذلك فرط نشاط جارات الدرق البولي الشديد، عندما خطر تكلس نظام التوصيل للقلب مرتفع.

العلاج المثبط للمناعة

يستخدم في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الأولي والثانوي.

في الفشل الكلوي المزمن، غالبًا ما تكون العلامات الجهازية خارج الكلى لالتهاب كبيبات الكلى الثانوي غائبة أو لا تعكس نشاط العملية الكلوية. لذلك، مع الزيادة السريعة في الفشل الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الأولي أو الثانوي مع أحجام الكلى الطبيعية، ينبغي للمرء أن يفكر في تفاقم التهاب الكلية على خلفية الفشل الكلوي المزمن. يتطلب الكشف عن علامات التفاقم الشديد لالتهاب كبيبات الكلى أثناء خزعة الكلى علاجًا مثبطًا للمناعة. يجب تعديل جرعة سيكلوفوسفاميد في حالة الفشل الكلوي المزمن. ينبغي أيضًا وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات والسيكلوسبورين، والتي يتم استقلابها في الكبد في الغالب، بجرعات مخفضة في حالة الفشل الكلوي المزمن بسبب خطر تفاقم ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الدورة الدموية داخل الكلى.

علاج فقر الدم

نظرًا لعدم قيام نظام غذائي منخفض البروتين أو الأدوية الخافضة للضغط بتصحيح فقر الدم الكلوي (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم الحالة)، فإن استخدام الإيبوتين في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن غالبًا ما يكون ضروريًا. مؤشرات للعلاج مع epoetin. في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن، يتم إعطاء الإيبوتين تحت الجلد بجرعة 20-100 وحدة/كجم مرة واحدة في الأسبوع. ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً للتصحيح المبكر الكامل لفقر الدم (نسبة Ht أكثر من 40٪، خضاب الدم 125-130 جم / لتر). عادةً ما يتم تصحيح نقص الحديد الذي يتطور أثناء علاج الإيبوتين في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن عن طريق تناول فومارات الحديد أو كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك. من خلال القضاء على فقر الدم، يكون للإيبوتين تأثير وقائي واضح للقلب، حيث يبطئ تضخم البطين الأيسر ويقلل نقص تروية عضلة القلب في مرض الشريان التاجي. يقوم Epoetin بتطبيع الشهية ويعزز تخليق الألبومين في الكبد. وفي الوقت نفسه، يزداد ارتباط الأدوية بالألبومين، مما يؤدي إلى تطبيع تأثيرها في الفشل الكلوي المزمن. ولكن مع الاضطرابات الغذائية ونقص ألبومين الدم، قد تتطور مقاومة لمضادات فقر الدم والأدوية الأخرى، لذا يوصى بالتصحيح السريع لهذه الاضطرابات باستخدام أحماض الكيتو/الأحماض الأمينية الأساسية. بشرط التحكم الكامل في ارتفاع ضغط الدم، يكون للإيبوتين تأثير وقائي للكلى عن طريق تقليل نقص تروية الكلى وتطبيع النتاج القلبي. عندما لا يتم التحكم في ضغط الدم بشكل جيد، فإن ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإيبوتين يسرع معدل تطور الفشل الكلوي المزمن. مع تطور المقاومة النسبية للإيبوتين الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، يجب اختيار أساليب العلاج بشكل فردي. إذا تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن استبدالها بحاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا. إذا تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II) لعلاج اعتلال الكلية السكري أو اعتلال عضلة القلب البوليمي، يستمر العلاج مع زيادة جرعة الإيبوتين.

علاج المضاعفات المعدية

في الالتهاب الرئوي الحاد والتهابات المسالك البولية، يفضل استخدام البنسلينات شبه الاصطناعية أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث، مما يوفر تركيزات مبيد للجراثيم في الدم والبول ويتميز بسمية معتدلة. من الممكن استخدام الماكروليدات (الإريثروميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين)، الريفامبيسين والتتراسيكلين الاصطناعي (الدوكسيسيكلين)، والتي يتم استقلابها عن طريق الكبد ولا تتطلب تعديلًا كبيرًا للجرعة. بالنسبة لمرض متعدد الكيسات مع عدوى الكيس، يتم استخدام الأدوية المحبة للدهون فقط (الكلورامفينيكول، الماكروليدات، الدوكسيسيكلين، الفلوروكينولونات، الكليندامايسين، الكوتريموكسازول) التي يتم تناولها عن طريق الوريد. بالنسبة للعدوى المعممة التي تسببها النباتات الانتهازية (سلبية الجرام عادةً)، يتم استخدام أدوية من مجموعة الفلوروكينولونات أو المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (جنتاميسين، توبراميسين)، والتي تتميز بالسمية العامة والكلوية العالية. يجب تقليل جرعات هذه الأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكلى وفقًا لشدة الفشل الكلوي المزمن، ويجب أن يقتصر توقيت استخدامها على 7-10 أيام. تعديل الجرعة ضروري للعديد من الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير، غانسيكلوفير، الريبافيرين) والأدوية المضادة للفطريات (الأمفوتيريسين ب، الفلوكونازول).

يعد علاج الفشل الكلوي المزمن عملية معقدة للغاية وتتطلب مشاركة أطباء من العديد من التخصصات.

تعتمد قدرة الكلى على الترشيح على قيمة ضغط الدم، حيث يحدد مستواه متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى الفشل الكلوي. يتوقف إفراز البول عندما تكون القراءة الانقباضية أقل من 80 ملم زئبق. الفن وارتفاع ضغط الدم يساهم في تدمير أنسجة الكلى.

ارتفاع ضغط الدم هو الشكل الأكثر شيوعا من ضعف في الفشل الكلوي المزمن.وعادة ما يتطور حتى قبل حدوث خلل في وظائف الكلى، ومع ظهوره يتم اكتشافه في ما يقرب من 90٪ من المرضى. يصاحب ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية والداء النشواني ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وغالبًا ما يوجد في اعتلال الكلية السكري.

ارتفاع ضغط الدم في حد ذاته يؤدي إلى تلف الكلى. لقد ثبت أنه حتى الزيادة المعتدلة في المؤشرات على مدى عدة سنوات تؤدي إلى تدمير النيفرون. إذا كان العلاج غير فعال، وهذا يؤدي إلى فشل كلوي حاد وحتى في المرحلة النهائية.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني عاملاً غير مواتٍ لا يؤثر فقط على التقدم السريع لضعف تنقية الدم عن طريق الكلى، بل يقلل أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

ستتعرف منه على خطورة المرض وتشخيصه وأساليب العلاج والمضاعفات المحتملة وخصائص الوقاية.

وهنا مزيد من المعلومات حول مدرات البول لارتفاع ضغط الدم.

قليل

قد تترافق تفاعلات نقص التوتر في الفشل الكلوي الحاد مع انخفاض في النتاج القلبي أثناء الصدمة أو انخفاض حاد في حجم الدم أثناء الجفاف. غالبا ما تحدث مع جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط. لكن السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم هو غسيل الكلى. يحدث انخفاض ضغط الدم لدى المرضى عندما:

• سرعة عالية أو حجم كبير من الترشيح.
• مع قصور القلب.
• غسيل الكلى على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات)؛
• التنشيط المفرط للجهاز السمبتاوي (رد فعل منعكس لتطهير الدم).

خطر انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في تغذية الكلى والقلب والدماغ. وهذا يمكن أن يكون قاتلاً، خاصة عند المرضى الأكبر سناً بسبب مشاكل الدورة الدموية الحادة.

علاج انخفاض ضغط الدم غسيل الكلى يتطلب الاختيار الصحيح لنظام الإجراء، مع انخفاض حاد يمكن إعطاء الدوبوتامين.

حتى مع الكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاستخدام المنتظم للأدوية الخافضة للضغط، فمن الممكن تحقيق حماية أنسجة الكلى لدى 10 - 15٪ فقط من المرضى. ولوحظت أقل معدلات نجاح العلاج في السمنة وإهمال النظام الغذائي والتدخين. يعتمد مستوى ضغط الدم الذي يهدف إلى إبطاء تطور الفشل الكلوي (الهدف) على درجة فقدان البروتين في البول.

إن ظهور البيلة البروتينية هو عامل خطر لارتفاع ضغط الدم. حتى مع المستويات الطبيعية، بعد اكتشاف البروتين في البول، سرعان ما يتطور ارتفاع ضغط الدم. في غياب بيلة الألبومين، يعتبر المستوى المقبول عموما طبيعيا - 140/90 ملم زئبق. الفن، إذا كان أقل من 1 غرام يوميا، ثم 130/85 وحدة، وفي القيم الأعلى – 125/80. في هذه الحالة، يبدأ تدهور تدفق الدم في الكلى بالتطور عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 115 ملم زئبق. فن.

بالنسبة لكبار السن المصابين بتصلب الشرايين المتقدم، يتم تحديد القيم المستهدفة الفردية، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة. غالبًا ما يؤدي الانخفاض الحاد أو التقلبات في مؤشرات الدورة الدموية إلى السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

شاهد الفيديو عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الكلى:

يرتبط تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب اختلال وظائف الكلى بعدة أسباب:

• تنشيط تكوين الرينين وبدء سلسلة تحوله إلى أنجيوتنسين 2؛
• زيادة مستويات الألدوستيرون.
• زيادة إفراز الأدرينالين وزيادة نغمة الجهاز العصبي الودي.
• احتباس الماء والصوديوم.
• خلل في مستقبلات الضغط (الرد على الضغط) والمستقبلات الكيميائية (إدراك التغيرات في تكوين الدم) ؛
• تسريع تكوين المواد المضيقة للأوعية.
• فقر الدم، أدوية علاجه (الإريثروبويتين).
• الحجم الزائد عند إنشاء ناسور شرياني وريدي لغسيل الكلى.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ثلث المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني حتى قبل ظهور الفشل الكلوي المزمن بسبب أمراض الكلى أو ارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب اعتلال الكلية.

في حالة ضعف وظائف الكلى، يجب أن تؤثر أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم على الأسباب الكامنة وراء تطوره. ومن المهم أن استخدامها لا يقلل من تدفق الدم الكلوي وترشيح البول. تتضمن المتطلبات الأساسية أيضًا الحد الأدنى من التأثير على عمليات التمثيل الغذائي والآثار الجانبية الطفيفة.

تستخدم مدرات البول الحلقية لإزالة الصوديوم والماء الزائد. غالبًا ما يكون Lasix أو Uregit. أنها تزيد من قدرة الكلى على الترشيح وإزالة البوتاسيوم، والذي يزيد بشكل كبير في الفشل الكلوي. لنفس السبب (فرط بوتاسيوم الدم)، لا ينصح باستخدام Veroshpiron وTriampur وModuretic. يمنع استخدام أدوية الثيازيد (هيبوتيازيد، أوكسودولين) في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى.

من أكثر المجموعات الموصوفة لخفض ضغط الدم. لديهم المزايا التالية:

• تحسين الدورة الدموية في الكلى.
• لا تحتفظ بالصوديوم.
• حماية أنسجة الكلى من الدمار.
• تطبيع ليس فقط الضغط الجهازي ، ولكن أيضًا الضغط داخل الكبيبات ؛
• تقليل فقدان البروتين.
• إبطاء تطور الفشل الكلوي.
• لا تغير استقلاب الدهون.

للعلاج يستخدمون: كورينفار، لومير، نيكارديبين، دياكوردين ريتارد.

لديهم مزايا في المراحل الأولى من الفشل الكلوي، ولكن من المحتمل أن تكون خطرة عند استخدام مدرات البول أو غسيل الكلى. يمكن أن تسبب زيادة في البوتاسيوم في الدم، وتدهورًا في مستويات الكرياتينين، وزيادة في فقدان البروتين في البول، وردود فعل تحسسية شديدة. عادة لا يتم استخدامها للعلاج الأحادي، ولكن يتم تضمينها في العلاج المعقد بجرعات صغيرة.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لها تأثيرات دوائية مماثلة، فهي تمنع التأثير المضيق للأوعية لهذا المركب، ولكنها لا تضعف وظيفة الكلى. الأدوية الأكثر فعالية تشمل: لوريستا، فازار، أبروفيل.

في الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم على خلفية مستويات عالية من الرينين في الدم، يوصى بجرعات كبيرة من حاصرات مستقبلات الأدرينالية.

يمكن استخدام كل من حاصرات بيتا (كونكور، ولوكرين) والأدوية المضادة للأدرينالين ألفا وبيتا (كارفيديلول، ولاكارديا). يتم استخدامها بحذر في حالات فشل القلب لأنها قد تقلل من النتاج القلبي.

إذا لزم الأمر، يتم الجمع بين الوصفات الطبية مع جليكوسيدات القلب تحت السيطرة على مستويات البوتاسيوم في الدم.

من النادر أن يحقق دواء واحد خفضًا مستقرًا لضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.زيادة الجرعة في حالة الفشل الكلوي قد تكون خطيرة. ولذلك، فإن الخيار الأفضل هو مزيج من الأدوية. المجموعات التي عملت بشكل جيد:

• كورينفار + دوبيجيت + سوتالول؛
• تريتاس + لاسيكس + كوريول؛
• دياكوردين + كونكور + كاميرين.

للسيطرة بشكل فعال على ضغط الدم ووظائف الكلى، يحتاج المرضى إلى تغذية خاصة. المبادئ الأساسية لتخطيط النظام الغذائي للفشل الكلوي:

• تقليل استهلاك البروتين إلى 0.7 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في المرحلة الأولية، ثم يقتصر على 20 جرامًا يوميًا؛
• يجب أن تأتي جميع البروتينات اللازمة من اللحوم الخالية من الدهون والجبن والبيض والأسماك؛
• بسبب الميل الكبير إلى تصلب الشرايين، يتم استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية، ويوصى بالمأكولات البحرية؛
• لحساب حصة الشرب، قم بقياس إدرار البول اليومي وإضافة 500 مل إليه؛
• في حالة عدم وجود وذمة، يتم إعطاء ملح الطعام بمقدار 3 - 5 جم لليدين لإضافة الملح، ويتم تحضيره بدونه؛ إذا كان هناك وذمة وارتفاع ضغط الدم المستمر، يتم تقليله إلى 1 - 2 جم لكل يوم. يوم.

إذا بقي ارتفاع ضغط الدم بسبب النظام الغذائي والعلاج المركب لارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام إزالة الصوديوم باستخدام ترشيح الدم (ترشيح الدم، غسيل الكلى). المرضى الذين من المقرر إجراء عملية زرع الكلى لهم والذين يظل ضغط دمهم مرتفعًا بشكل خطير، تتم إزالة كليتين ويخضعون لجلسات غسيل الكلى المنتظمة قبل عملية الزرع.

تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

منه ستتعرف على أسباب تطور المرض وتصنيفه وأعراض المرض وخطورة الحالة وطرق التشخيص والعلاج.

وهنا مزيد من المعلومات حول اختبارات ارتفاع ضغط الدم.

الكلى هي العضو الذي ينظم ضغط الدم. في الفشل الكلوي، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أغلب الأحيان. إذا لم يكن من الممكن تصحيحه، فإن علامات ضعف ترشيح البول تتقدم، وينخفض ​​​​العمر المتوقع للمرضى. ن

انخفاض ضغط الدم أقل شيوعًا، ولتصحيحه يجب إزالة السبب (الصدمة، الجفاف، جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط). يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم مجموعات مختلفة من الأدوية ومجموعاتها والتغذية الغذائية والطرق غير الدوائية لترشيح الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو مرض يرتفع فيه ضغط الدم بسبب أمراض الكلى. تتميز أمراض الكلى بالتضيق. مع التضيق، تضيق الشرايين الكلوية الرئيسية والداخلية وفروعها.

في 10٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.ومن سمات تصلب الكلية والتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى وأمراض الكلى الأخرى. وغالبًا ما يصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي #8211؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، والذي يحدث كمظهر من مظاهر أمراض أخرى. يتم تفسير أسباب المرض عن طريق خلل في الكلى ومشاركتها في تكون الدم. مع مثل هذا الاضطراب الصحي، من الضروري علاج المرض الأساسي، مع العلاج الناجح، يعود الضغط إلى طبيعته.

سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي هو الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى، في حين أن الشرايين الكلوية ضيقة. بسبب ضعف وظائف الكلى، يزداد حجم الدم المنتشر ويتم الاحتفاظ بالمياه في الجسم. وهذا يسبب زيادة في ضغط الدم. هناك زيادة في نسبة الصوديوم في الجسم بسبب عدم إفرازه.

يتم تهيج التكوينات الحساسة الخاصة في الكلى، والتي تدرك التهيج وتنقلها إلى الجهاز العصبي، والمستقبلات التي تستجيب للتغيرات المختلفة في حركة الدم عبر الأوعية (ديناميكا الدم). يتم إطلاق هرمون الرينين، وهو ينشط المواد التي يمكن أن تزيد من المقاومة الطرفية للأوعية الدموية. يؤدي هذا إلى إطلاق كميات وفيرة من الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية، ويحدث احتباس الصوديوم والماء. تزداد نغمة الأوعية الكلوية، ويحدث تصلبها: تتراكم الرواسب الناعمة على شكل عصيدة، والتي تتشكل منها لويحات تحد من التجويف وتؤثر على سالكية الدم إلى القلب. هناك اضطراب في الدورة الدموية. يتم تهيج مستقبلات الكلى مرة أخرى. قد يكون ارتفاع ضغط الدم الكلوي مصحوبًا بتضخم (تضخم مفرط) في البطين القلبي الأيسر. يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على كبار السن، ويمكن أن يحدث عند الشباب، لأنهم، مقارنة بالنساء، لديهم وزن أكبر في الجسم، وبالتالي لديهم سرير أوعية دموية أكبر يدور فيه الدم.

العودة إلى المحتويات

ارتفاع ضغط الدم الكلوي خطير بسبب المضاعفات. قد يكونوا:

• نزيف في شبكية العين مع انخفاض الرؤية حتى العمى.
• فشل القلب أو الكلى.
• أضرار جسيمة في الشرايين.
• التغيرات في خصائص الدم.
• تصلب الشرايين الوعائية.
• اضطراب استقلاب الدهون.
• اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

غالبًا ما تصبح مثل هذه الاضطرابات أسبابًا لانخفاض القدرة على العمل والإعاقة والوفاة.

العلامات السريرية للمرض التي قد تظهر لدى المرضى:

• نفخة انقباضية أو انبساطية تُسمع في منطقة الشرايين الكلوية.
• نبض القلب؛
• صداع؛
• انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين.
• كمية صغيرة من البروتين في البول.
• انخفاض الثقل النوعي للبول.
• عدم تناسق ضغط الدم في الأطراف.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي، وأعراضه هي متلازمة ارتفاع ضغط الدم المستقر مع ارتفاع الضغط الانبساطي في الغالب، يمكن أن يكون خبيثًا في 30٪ من الحالات. ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يكون العرض الرئيسي لاعتلال الكلية. يعد الجمع بين ارتفاع ضغط الدم والمتلازمة الكلوية الحادة أمرًا نموذجيًا لتطور التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الخبيث على المرضى الذين يعانون من التهاب حوائط الشريان العقدي، ويتم دمج أعراض اختلال وظائف الكلى مع العلامات السريرية لأمراض أخرى. في معظم الحالات، يتم التعبير عن أمراض الكلى عن طريق التهاب الأوعية الدموية في الشرايين داخل الكلى من العيار المتوسط، ويتطور نقص تروية الكلى واحتشاء.

مع ارتفاع ضغط الدم من أصل كلوي، يشكو المرضى من التعب والتهيج. ويلاحظ تلف شبكية العين (اعتلال الشبكية) مع بؤر النزف وتورم القرص البصري وضعف نفاذية الأوعية الدموية (نزف البلازما). لإجراء تشخيص دقيق، يتم استخدام التشخيص الآلي والمختبري ودراسات القلب والرئتين والكلى والمسالك البولية والشريان الأورطي والشرايين الكلوية والغدد الكظرية. يتم اختبار المرضى لوجود الأدرينالين والنورادرينالين والصوديوم والبوتاسيوم في الدم والبول. يلعب دور مهم طرق النظائر المشعة والأشعة السينية. في حالة الاشتباه في تلف الشرايين الكلوية، يتم إجراء تصوير الأوعية، والذي يحدد طبيعة الأمراض التي تسببت في تضيق الشرايين.

العودة إلى المحتويات

أمراض الكلى #8211؛ سبب شائع لارتفاع ضغط الدم. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الكلى من قبل أطباء القلب وأطباء الكلى. الحفاظ على وظائف الكلى #8211; الهدف الرئيسي للعلاج. يتم إجراء التحكم الكافي في ضغط الدم، وتهدف التدابير العلاجية إلى إبطاء تطور الفشل الكلوي المزمن وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الكلوي أو الاشتباه في هذا التشخيص، يتم إرسال المرضى إلى المستشفى لتوضيح التشخيص والعلاج. في العيادة الخارجية، يتم إجراء الاستعدادات قبل الجراحة وفقًا لإرشادات الطبيب.

يجمع علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي بين الأساليب المحافظة والجراحية والعلاج الخافض لضغط الدم والعلاج المرضي للمرض الأساسي. النهج المحافظ الأكثر استخدامًا هو الأدوية التي تؤثر على الآليات المرضية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مما يقلل من خطر تطور المرض، ولا يقلل من تدفق الدم الكلوي، ولا يمنع وظائف الكلى، ولا يعطل عملية التمثيل الغذائي، ويحدث آثارًا جانبية قليلة. .

غالبًا ما يتم استخدام الطريقة التقدمية رقم 8211؛ نطق الكلى. يتم العلاج من خلال جهاز اهتزازي صوتي، واهتزازات دقيقة للترددات الصوتية، وتطبيق الفيبرافونات على الجسم. تعتبر الاهتزازات الدقيقة الصوتية طبيعية لجسم الإنسان ولها تأثير مفيد على وظائف الأجهزة والأعضاء الفردية. يمكن لهذه التقنية استعادة وظائف الكلى، وزيادة كمية حمض البوليك الذي تفرزه الكلى، وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته.

أثناء العلاج، يوصف النظام الغذائي، وتتحدد معالمه حسب طبيعة تلف الكلى. وتشمل التوصيات العامة الحد من تناول الملح والسوائل. يتم استبعاد اللحوم المدخنة والصلصة الحارة والجبن والمرق القوي والكحول والقهوة من النظام الغذائي. وفي بعض الحالات، يتم إجراء التدخل الجراحي لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة. إحدى طرق تصحيح ارتفاع ضغط الدم الكلوي هي استئصال الكلية (إزالة الكلية). بمساعدة الجراحة، يتخلص غالبية المرضى من ارتفاع ضغط الدم الكلوي، وفي 40٪ من المرضى، يتم تقليل جرعة الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة. زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وحماية وظائف الكلى # 8211؛ نتائج مهمة للتدخل الجراحي.

العلاج الفعال في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم الكلوي #8211؛ مفتاح مغفرة سريعة وناجحة.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي- هذا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي الناجم عن أمراض الكلى العضوية. يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الكلوي المرتبط بتلف الكلى المنتشر وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي المرتبط بتلف الكلى المنتشر مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب كبيبات الكلى المزمن والحاد، وتلف الكلى مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية، مع اعتلال الكلية السكري، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وفي كثير من الأحيان مع الآفات الخلالية والداء النشواني. قد يظهر في البداية كعلامة على الفشل الكلوي المزمن. يتطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي بسبب احتباس الصوديوم والماء، وتفعيل أنظمة الضغط (الرينينانجيوتنسين في 20٪ من الحالات والأنظمة الودية الكظرية)، مع انخفاض في وظيفة نظام المثبط الكلوي (البروستاجلاندين الكلوي). يحدث ارتفاع ضغط الدم الوعائي بسبب تضيق الشرايين الكلوية، وهو يمثل 2-5٪ من جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضيق الشريان الكلوي عن طريق لوحة تصلب الشرايين أو تضخم عضلي ليفي في الشريان، وبشكل أقل شيوعًا التهاب الشريان الأورطي، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يتم تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى من خلال درجة الزيادة في ضغط الدم وشدة الأضرار التي لحقت بالقلب والأوعية الدموية والحالة الأولية للكلى. تتراوح شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث. شكاوى المرضى: التعب، والتهيج، والخفقان، وفي كثير من الأحيان - الصداع. في متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث، وارتفاع ضغط الدم المستمر، واعتلال الشبكية الشديد مع بؤر النزف، وذمة حليمة العصب البصري، ونزف البلازما، وأحيانا مع انخفاض الرؤية إلى درجة العمى، واعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب (البطين الأيسر في البداية، ثم مع ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية) ) تمت الإشارة إليها. في قصور القلب المزمن، يتم تسهيل تطور قصور القلب عن طريق فقر الدم. تعد أزمات ارتفاع ضغط الدم في أمراض الكلى نادرة نسبيًا وتتجلى في الصداع الشديد والغثيان والقيء وعدم وضوح الرؤية. بالمقارنة مع ارتفاع ضغط الدم، فإن مضاعفات ارتفاع ضغط الدم (السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب) مع اعتلال الكلية هي أقل شيوعا. تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تفاقم تشخيص أمراض الكلى.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني علامة رائدة على اعتلال الكلية (نوع من ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن)؛ مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع المتلازمة الكلوية الوخيمة هو سمة من سمات التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد سريع التقدم. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية نقص بوتاسيوم الدم الشديد، وغالبا ما يتم اكتشاف البيلة الجرثومية. غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الخبيث في المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية - التهاب حوائط الشريان العقدي وتصلب الجلد الجهازي.

في التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم الأساسي، يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي، يتم اكتشاف تغيرات في البول قبل اكتشاف زيادة في ضغط الدم، وغالبًا ما تتطور متلازمة الوذمة، وتكون الاضطرابات العصبية الخضرية أقل وضوحًا، غالبًا ما يكون مسار ارتفاع ضغط الدم أقل تعقيدًا بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي، فإن الدراسات الآلية، ودراسة نشاط الرينين في الأوردة الطرفية والأوردة الكلوية، والاستماع إلى النفخة الانقباضية في إسقاط الشرايين الكلوية لها أهمية كبيرة.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يجب أن يتم العلاج الدوائي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق الحد من تناول ملح الطعام إلى 3-4 جرام يوميًا. يبدأ تناول أي دواء بجرعات صغيرة؛ يجب الجمع بين العلاج. يجب أن يوصف العلاج بدواء واحد، مع إضافة أدوية أخرى بالتتابع؛ إذا استمرت متلازمة ارتفاع ضغط الدم الكلوي لأكثر من عامين، فيجب أن يكون العلاج مستمرًا. في حالة الفشل الكلوي الحاد، لا ينبغي خفض ضغط الدم الانبساطي إلى أقل من 90 ملم زئبق. فن.

عند إجراء العلاج الخافضة للضغط، ينبغي تقييم شدة الفشل الكلوي، والأدوية المفضلة هي الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف الكلى. في حالة الفشل الكلوي في المرحلة النهائية (الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل / دقيقة)، يتم تصحيح ضغط الدم باستخدام غسيل الكلى المزمن، وإذا كان ارتفاع ضغط الدم مقاومًا للعلاج، تتم الإشارة إلى إزالة الكلى تليها عملية الزرع.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني ثانويًا وينتج عن اختلال وظائف الكلى.

ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني - لا يكاد يوجد شخص لم يسمع عن مثل هذه المشكلة. السمة الرئيسية لهذا المرض هي الزيادة المستمرة ضغط الدم. عادة ما نربط سلوك الجسم هذا بمشاكل الجهاز القلبي الوعائي، وهذا هو الحال بالضبط في معظم الحالات. لكن هناك أسباب أخرى لزيادة ضغط الدم، أحدها مشاكل الكلى. في هذه الحالة نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

يشير ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي الناجم عن اختلال وظائف الكلى. وفقا للإحصاءات، يمثل ارتفاع ضغط الدم الكلوي (HR) 5٪ من إجمالي عدد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

نحن عادة "نلوم" نظام القلب والأوعية الدموية في تطور ارتفاع ضغط الدم. لكن مؤشرات ضغط الدم تعتمد أيضاً على عمل الكلى، لأن الكلى تنظم كمية السوائل في الدم، وهي المسؤولة عن مستوى أيونات الصوديوم وتتحكم في نظام هرموني خاص مسؤول عن مؤشرات ضغط الدم.

إذا انخفض ضغط الدم، فإن الكلى قادرة على استعادته عن طريق "إعطاء إشارة" للجسم للحفاظ على الماء والملح في الجسم أثناء انقباض الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي خلل في هذه الآلية إلى بدء الجسم في زيادة ضغط الدم في الوقت الخطأ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

ينقسم ارتفاع ضغط الدم الكلوي، حسب أسباب حدوثه، إلى نوعين:

• منتشر، والناجمة عن تلف الكلى
• الأوعية الدموية الكلوية أو الأوعية الدموية الكلوية

يحدث هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الكلوي بسبب تلف أنسجة الكلى، والذي يحدث بدوره على خلفية أمراض مختلفة. تشمل الأمراض التي تثير تطور PG ما يلي:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن
• التهاب كبيبات الكلى المزمن والحاد
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية
• اعتلال الكلية السكري
• مرض الكلية متعددة الكيسات

يتطور ارتفاع ضغط الدم الوعائي الأنفي عندما يضيق تجويف الشرايين الكلوية وفروعها . يحدث ارتفاع ضغط الدم الوعائي الأنفي بشكل أقل تكرارًا من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المنتشر.

العرض الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الكلوي، كما هو الحال في الأشكال الأخرى لارتفاع ضغط الدم، هو الزيادة المستمرة في ضغط الدم. ولكن هذا العرض من أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي له سمة مميزة - زيادة في القيمة المنخفضة (الضغط الانبساطي).

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم الكلوي، على عكس ارتفاع ضغط الدم "العادي"، نادرا ما يؤدي إلى تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. ولكن في الوقت نفسه، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الكلوي شديدًا ويصعب علاجه.

لتحديد وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي بدقة، فمن الضروري إجراء عدد من الدراسات التشخيصية.

خلصت مجموعة دولية من العلماء إلى أن ارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر الإصابة بسرطان الدماغ بمقدار 2-4 مرات

يمكن أن يكشف اختبار البول عن مشكلة حتى قبل حدوث زيادة مستمرة في ضغط الدم. لذلك يتم ذلك أولاً حيث يتم الاهتمام بوجود البروتين ومستوى الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والأسطوانات.

يتم أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى - وهذا سيساعد في تحديد التغيرات في حجمها والاضطرابات الفسيولوجية الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مسح الكلى، وتصوير الجهاز البولي، والتصوير الشعاعي للنظائر المشعة.

يتيح لك الفحص الشامل تحديد نوع ارتفاع ضغط الدم بدقة، وبعد ذلك حان الوقت للانتقال إلى العلاج.

العلاقة بين ضغط الدم وأمراض الكلى معقدة للغاية. يمكن أن تسبب الكلى في نفس الوقت تطور ارتفاع ضغط الدم وتكون هدفًا له. يساهم ارتفاع ضغط الدم المستمر في تدهور أمراض الكلى ويثير تطور الفشل الكلوي. ولذلك، ينبغي أن يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي في وقت واحد إلى تطبيع ضغط الدم وتحسين حالة الكلى.

العديد من الأدوية المستخدمة لأمراض الكلى يمكن أن تغير ضغط الدم. لذلك يجب على الطبيب أن يتعامل مع مسألة اختيار الأدوية بعناية فائقة.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الكلوي، من الخطر التداوي الذاتي وشرب مدرات البول أو أي أدوية أخرى "يجب أن تساعد". يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك بدقة وتناول الأدوية الموصوفة فقط بالجرعات الموصوفة.

في بعض الحالات، على وجه الخصوص، إذا كان سبب ارتفاع ضغط الدم هو تضيق الشريان الكلوي، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة الخلل في الوعاء الدموي، وبالتالي تطبيع حالة الجسم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الكلوي، فمن المهم جدا أن تولي اهتماما على نظام غذائي. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى الحد من كمية الملح في طعامك، وكذلك استبعاد الأطعمة الحادة والمدخنة من القائمة. ويُنصح الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى وارتفاع ضغط الدم أيضًا بالحد من كمية السوائل التي يستهلكونها.

راقب مستوى ضغط الدم لديك، ولا تسمح له بالارتفاع بشكل حاد، واعتني بكليتيك وكن بصحة جيدة!

متلازمة DIC في أمراض الكلى

هرمون التستوستيرون وغدة البروستاتا

مصادر:
لا تعليقات حتى الآن!

يعد ارتفاع ضغط الدم بشكل ثابت على خلفية أمراض الكلى المختلفة حالة خطيرة على الصحة والحياة، ويتطلب التدخل الطبي الفوري. سيساعد التشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم الكلوي وتحديد المسار الأمثل للعلاج في الوقت المناسب على تجنب العديد من العواقب السلبية

ينتمي ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الضغط الكلوي وارتفاع ضغط الدم الكلوي) إلى مجموعة ارتفاع ضغط الدم العرضي (الثانوي). يتطور هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم نتيجة لبعض أمراض الكلى. من المهم تشخيص المرض بشكل صحيح واتخاذ جميع التدابير الطبية اللازمة في الوقت المناسب لمنع المضاعفات.

انتشار المرض

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي في حوالي 5-10 حالات من كل 100 حالة لدى المرضى الذين لديهم علامات ارتفاع ضغط الدم المستقر.

مثل نوع آخر من الأمراض، يصاحب هذا المرض ارتفاع كبير في ضغط الدم (يبدأ من 140/90 ملم زئبق)

علامات إضافية:

• ارتفاع الضغط الانبساطي بشكل مستمر.
• لا قيود السن.
• ارتفاع خطر ارتفاع ضغط الدم ليصبح خبيثًا.
• صعوبات في العلاج.

للاستخدام العملي في الطب، تم تطوير تصنيف مناسب للمرض.

مرجع.نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم هو مرض متعدد الأوجه، فمن المعتاد استخدام تصنيفات المرض التي تأخذ في الاعتبار واحدًا أو مجموعة من المعايير الموجودة. يعد تشخيص نوع معين من المرض مهمة ذات أولوية. بدون مثل هذه الإجراءات، من المستحيل عموما اختيار أساليب العلاج الصحيحة وتعيين التدابير الوقائية. لذلك يحدد الأطباء نوع ارتفاع ضغط الدم بناءً على الأسباب التي أدت إلى المرض، وفقًا لخصائص الدورة، ومؤشرات ضغط الدم المحددة، والتلف المحتمل للأعضاء المستهدفة، ووجود أزمات ارتفاع ضغط الدم، وكذلك تشخيص الأعراض الأولية أو الأساسية. ارتفاع ضغط الدم، والذي يتم فصله إلى مجموعة منفصلة.

لا يمكنك تحديد نوع المرض بشكل مستقل! إن رؤية أخصائي والخضوع لفحوصات شاملة معقدة أمر إلزامي لجميع المرضى.

العلاج بالطرق المنزلية في حالة ظهور أي مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم (العرضي، وحتى الأكثر انتظامًا) أمر غير مقبول!

ارتفاع ضغط الدم الكلوي. مبادئ تصنيف الأمراض

مجموعة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يتطور المرض كمضاعفات لأنواع معينة من الاضطرابات الكلوية الوظيفية. نحن نتحدث عن ضرر منتشر من جانب واحد أو ثنائي لأنسجة هذا العضو المهم.

قائمة الآفات الكلوية التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

• التهاب مناطق معينة من أنسجة الكلى.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات، فضلا عن الأشكال الخلقية الأخرى من التشوهات الخاصة بهم.
• تصلب الكبيبات السكري كشكل حاد من اعتلال الأوعية الدقيقة.
• عملية التهابية خطيرة موضعية في الجهاز الكلوي الكبيبي.
• الآفة المعدية (الطبيعة السلية).
• تحدث بعض الأمراض المنتشرة مثل التهاب كبيبات الكلى.

سبب ارتفاع ضغط الدم من النوع المتني في بعض الحالات هو أيضًا:

• العمليات الالتهابية في الحالب أو مجرى البول.
• الحجارة (الكلى والمسالك البولية) ؛
• تلف المناعة الذاتية للكبيبات الكلوية.
• العوائق الميكانيكية (بسبب وجود الأورام والخراجات والالتصاقات لدى المرضى).

يتشكل المرض بسبب آفات معينة في واحد أو اثنين من الشرايين الكلوية. ويعتبر المرض نادرا. تؤكد الإحصائيات حالة واحدة فقط من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي من بين مائة مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

العوامل المثيرة

يجب أن تكون حذراً من:

• آفات تصلب الشرايين المترجمة في الأوعية الكلوية (المظاهر الأكثر شيوعا في هذه المجموعة من الأمراض)؛
• تضخم ليفي عضلي في الشرايين الكلوية.
• تشوهات في الشرايين الكلوية.
• الضغط الميكانيكي

غالبًا ما يشخص الأطباء ما يلي على أنه السبب المباشر لتطور هذا النوع من المرض:

• تدلي الكلية.
• الأورام.
• الخراجات؛
• التشوهات الخلقية في الكلى نفسها أو الأوعية الدموية في هذا العضو.

يتجلى علم الأمراض على أنه تأثير تآزري سلبي من مزيج من الأضرار التي لحقت بالأنسجة والأوعية الدموية في الكلى.

مجموعة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المختلط

شروط تطور الضغط الكلوي

من خلال دراسة عملية تطور أنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي، حدد العلماء ثلاثة عوامل مؤثرة رئيسية:

• عدم كفاية إفراز أيونات الصوديوم عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى احتباس الماء.
• عملية قمع نظام الاكتئاب في الكلى.
• تنشيط الجهاز الهرموني الذي ينظم ضغط الدم وحجم الدم في الأوعية.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي

تنشأ المشاكل عندما ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي بشكل كبير وتنخفض إنتاجية الترشيح الكبيبي. هذا ممكن بسبب حدوث تغييرات منتشرة في الحمة أو تأثر الأوعية الدموية في الكلى.

كيف تتفاعل الكلى مع عملية انخفاض تدفق الدم فيها؟

1. هناك زيادة في مستوى إعادة الامتصاص (عملية إعادة الامتصاص) للصوديوم، مما يؤدي بعد ذلك إلى نفس العملية بالنسبة للسائل.
2. لكن العمليات المرضية لا تقتصر على احتباس الصوديوم والماء. يبدأ السائل خارج الخلية في الزيادة في الحجم وفرط حجم الدم التعويضي (وهي حالة يزداد فيها حجم الدم بسبب البلازما).
3. يتضمن مخطط التطوير الإضافي زيادة كمية الصوديوم في جدران الأوعية الدموية، وبالتالي تنتفخ، مع إظهار حساسية متزايدة للأنجيوتنسين والألدوستيرون (الهرمونات التي تنظم استقلاب الماء والملح).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى تنشيط النظام الهرموني، والذي يصبح رابطًا مهمًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

آلية ارتفاع ضغط الدم

تفرز الكلى إنزيمًا خاصًا يسمى الرينين. يعزز هذا الإنزيم تحويل الأنجيوتنسينوجين إلى أنجيوتنسين 1، والذي بدوره يشكل أنجيوتنسين 2، الذي يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. .

تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي

عواقب

إن خوارزمية زيادة ضغط الدم الموصوفة أعلاه مصحوبة بانخفاض تدريجي في القدرات التعويضية للكلى، والتي كانت تهدف في السابق إلى خفض ضغط الدم إذا لزم الأمر. للقيام بذلك، تم تنشيط إطلاق البروستاجلاندين (المواد الشبيهة بالهرمونات) وKKS (نظام كاليكريين كينين).

بناء على كل ما سبق، يمكننا استخلاص نتيجة مهمة - ارتفاع ضغط الدم الكلوي يتطور وفقا لمبدأ الحلقة المفرغة. في هذه الحالة، يؤدي عدد من العوامل المسببة للأمراض إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع زيادة مستمرة في ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي. أعراض

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي، ينبغي للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار تفاصيل هذه الأمراض المصاحبة مثل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• السكري.

يرجى أيضًا الانتباه إلى عدد من شكاوى المرضى الشائعة مثل:

• الألم والانزعاج في أسفل الظهر.
• مشاكل في التبول وزيادة حجم البول.
• زيادة دورية وقصيرة المدى في درجة حرارة الجسم.
• شعور مستقر بالعطش.
• الشعور بالضعف المستمر وفقدان القوة.
• تورم الوجه.
• بيلة دموية جسيمة (دم مرئي في البول) ؛
• التعب السريع.

في وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي في بول المرضى غالبًا ما يتم العثور عليه (أثناء الاختبارات المعملية):

• البيلة الجرثومية.
• بروتينية؛
• بيلة دموية دقيقة.

السمات النموذجية للصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

الصورة السريرية تعتمد على:

• على مؤشرات محددة لضغط الدم.
• القدرات الوظيفية للكلى.
• وجود أو عدم وجود أمراض ومضاعفات مصاحبة تؤثر على القلب والأوعية الدموية والدماغ وما إلى ذلك.

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الكلوي دائمًا زيادة مستمرة في ضغط الدم (مع زيادة سائدة في الضغط الانبساطي).

يجب أن يكون المرضى حذرين للغاية من تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيث، المصحوبة بتشنج شرياني وزيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

يعتمد التشخيص على مراعاة أعراض الأمراض والمضاعفات المصاحبة. لغرض التحليل التفريقي، هناك حاجة إلى أساليب البحث المختبري.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي وتشخيصه

قد يوصف للمريض:

• OAM (تحليل البول العام)؛
• تحليل البول حسب Nechiporenko.
• تحليل البول حسب زيمنيتسكي.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• التنظير الجرثومي للرواسب البولية.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي (طريقة الأشعة السينية) ؛
• مسح منطقة الكلى.
• تصوير النظائر المشعة (فحص الأشعة السينية باستخدام علامة النظائر المشعة) ؛
• خزعة الكلى.

يتم وضع الاستنتاج من قبل الطبيب بناءً على نتائج مقابلة المريض (جمع التاريخ) وفحصه الخارجي وجميع الدراسات المخبرية والفعالة.

يجب أن يتضمن مسار علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي بالضرورة عددًا من التدابير الطبية لتطبيع ضغط الدم. في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج المرضي (المهمة هي تصحيح وظائف الأعضاء الضعيفة) لعلم الأمراض الأساسي.

أحد الشروط الرئيسية للمساعدة الفعالة لمرضى الكلى هو اتباع نظام غذائي خالي من الملح.

يجب أن تبقى كمية الملح في النظام الغذائي عند الحد الأدنى. وفي بعض أمراض الكلى ينصح بالامتناع التام عن تناول الملح.

انتباه!ويجب على المريض ألا يستهلك كمية من الملح تزيد عن الحد المسموح به وهو خمسة جرامات في اليوم. ضع في اعتبارك أن الصوديوم موجود أيضًا في معظم المنتجات، بما في ذلك منتجات الدقيق ومنتجات النقانق والأطعمة المعلبة، لذلك سيتعين عليك تجنب تمليح الأطعمة الجاهزة تمامًا.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

في أي الحالات يُسمح بنظام الملح المتسامح؟

يُسمح بزيادة طفيفة في تناول الصوديوم لدى المرضى الذين يتم وصفهم كدواء المذيبات (مدرات البول الثيازيدية والحلقية).

ليس من الضروري الحد بشدة من تناول الملح لدى المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض:

• مرض الكلية متعددة الكيسات؛
• التهاب الحويضة والكلية الناجم عن الملح.
• بعض أشكال الفشل الكلوي المزمن، في حالة عدم وجود حاجز أمام إفراز الصوديوم.

مدرات البول (مدرات البول)

تأثير علاجي	اسم الدواء
عالي	فوروسيميد، تريفاس، يوريجيت، لاسيكس
متوسط	هيبوثيازيد، سيكلوميثيازيد، أوكسودولين، هيجروتون
غير واضح	فيروشبيرون، تريامتيرين، دياكارب
طويل الأمد (حتى 4 أيام)	إبليرينون، فيروشبيرون، كلورثاليدون
متوسط ​​المدة (حتى نصف يوم)	دياكارب، كلوباميد، تريامتيرين، هيبوتيازيد، إنداباميد
فعالية قصيرة (تصل إلى 6-8 ساعات)	مانيت، فوروسيميد، لازيكس، توراسيميد، حمض الإيثاكرينيك
نتائج سريعة (خلال نصف ساعة)	فوروسيميد، توراسيميد، حمض الإيثاكرينيك، تريامتيرين
متوسط ​​المدة (ساعة ونصف إلى ساعتين بعد تناوله)	دياكارب، اميلورايد
تأثير سلس بطيء (خلال يومين بعد تناوله)	فيروشبيرون، إبليرينون

تصنيف مدرات البول الحديثة (مدرات البول) حسب تأثيرها العلاجي

ملحوظة.لتحديد نظام الملح الفردي، يتم تحديد الإصدار اليومي من الشوارد. من الضروري أيضًا تسجيل المؤشرات الحجمية للدورة الدموية.

أظهرت الدراسات التي أجريت أثناء تطوير مجموعة متنوعة من الطرق لخفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

1. الانخفاض الحاد في ضغط الدم أمر غير مقبول بسبب الخطر الكبير لضعف وظائف الكلى. ولا ينبغي خفض المستوى الأولي أكثر من الربع في المرة الواحدة.
2. يجب أن يهدف علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من أمراض الكلى في المقام الأول إلى خفض ضغط الدم إلى مستوى مقبول، حتى على خلفية الانخفاض المؤقت في وظائف الكلى. من المهم القضاء على الحالات الجهازية لارتفاع ضغط الدم والعوامل غير المناعية التي تؤدي إلى تفاقم تطور الفشل الكلوي. المرحلة الثانية من العلاج هي الرعاية الطبية التي تهدف إلى تعزيز وظائف الكلى.
3. يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف إلى الحاجة إلى علاج مستقر لارتفاع ضغط الدم، والذي يهدف إلى خلق ديناميكا الدم الإيجابية وخلق حواجز أمام تطور الفشل الكلوي.

قد يوصف للمريض دورة من مدرات البول الثيازيدية، بالاشتراك مع عدد من حاصرات الأدرينالية.

لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، تمت الموافقة على استخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط المختلفة.

يتم علاج علم الأمراض:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• مضادات الكالسيوم.
• حاصرات ب.
• مدرات البول.
• حاصرات.

أدوية لخفض ضغط الدم في حالات الفشل الكلوي

يجب أن تمتثل عملية العلاج للمبادئ التالية:

• استمرارية؛
• مدة طويلة؛
• القيود الغذائية (الوجبات الغذائية الخاصة).

قبل وصف أدوية معينة، من الضروري تحديد مدى خطورة الفشل الكلوي (يتم فحص مستوى الترشيح الكبيبي).

يوصف للمريض نوع محدد من الأدوية الخافضة للضغط (على سبيل المثال، دوبيجيت) للاستخدام على المدى الطويل. يؤثر هذا الدواء على هياكل الدماغ التي تنظم ضغط الدم.

مدة استخدام الدواء

المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. ميزات العلاج

غسيل الكلى المزمن ضروري. يتم الجمع بين هذا الإجراء والعلاج الخافضة للضغط، والذي يعتمد على استخدام الأدوية الخاصة.

مهم.إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وتفاقم الفشل الكلوي، فإن الخيار الوحيد هو زرع الكلى من متبرع.

من أجل منع نشوء الشرايين الكلوية، من المهم اتباع احتياطات بسيطة ولكنها فعالة:

• قياس ضغط الدم بشكل منهجي.
• عند ظهور العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم، اطلب المساعدة الطبية؛
• الحد من تناول الملح.
• التأكد من عدم تطور السمنة؛
• التخلي عن كل العادات السيئة.
• عيش حياة صحية؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• إيلاء الاهتمام الكافي للرياضة والتمارين البدنية.

التدابير الوقائية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

الاستنتاجات

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرضًا خبيثًا يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة. بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى أو الأوعية الدموية، يصبح قاتلا. إن الالتزام الدقيق بالتدابير الوقائية والتشاور مع المتخصصين الطبيين سيساعد في تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض. وينبغي بذل كل جهد ممكن لمنع ظهور ارتفاع ضغط الدم الكلوي، بدلا من التعامل مع عواقبه.

يمكن أن يسبب مرض الكلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي، وهو ما يسمى ارتفاع ضغط الدم بسبب الفشل الكلوي. تكمن خصوصية هذه الحالة في أنه، إلى جانب اعتلال الكلية، يعاني المريض من قيم عالية من الضغط الانقباضي والانبساطي. علاج المرض طويل الأمد. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي أصل كان أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا ويمثل 94-95٪ منها. حصة ارتفاع ضغط الدم الثانوي حسابات 4-5٪. من بين ارتفاع ضغط الدم الثانوي، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو الأكثر شيوعا ويمثل 3-4٪ من جميع الحالات.

يرجع حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي المزمن) إلى التغيرات في الأداء الطبيعي للجهاز البولي، عندما تتعطل آلية ترشيح الدم. في هذه الحالة، يتوقف الجسم عن إزالة السوائل الزائدة والمواد السامة (أملاح الصوديوم ومنتجات تكسير البروتين). الماء الزائد المتراكم في الفضاء خارج الخلية يثير ظهور تورم الأعضاء الداخلية والذراعين والساقين والوجه.

تؤدي الكميات الكبيرة من السوائل إلى تهيج مستقبلات الكلى، مما يزيد من إنتاج إنزيم الرينين، الذي يكسر البروتينات. في هذه الحالة، لا توجد زيادة في الضغط، ولكن من خلال التفاعل مع بروتينات الدم الأخرى، يعزز الرينين تكوين الأنجيوتنسين، الذي يعزز تكوين الألدوستيرون، الذي يحتفظ بالصوديوم. نتيجة لذلك، تزداد نغمة الشرايين الكلوية وتسريع عملية تكوين لويحات الكوليسترول، وتضييق المقطع العرضي للأوعية الدموية.

في الوقت نفسه، فإن محتوى مشتقات الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والبراديكينين، مما يقلل من مرونة الأوعية الدموية، يتناقص في الكلى. ونتيجة لذلك، في ارتفاع ضغط الدم من أصل كلوي، ارتفاع ضغط الدم مستمر. يؤدي اضطراب الدورة الدموية إلى اعتلال عضلة القلب (تضخم البطين الأيسر) أو حالات مرضية أخرى في الجهاز القلبي الوعائي.

يمكن أن يسبب مرض الكلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي، وهو ما يسمى ارتفاع ضغط الدم بسبب الفشل الكلوي. تكمن خصوصية هذه الحالة في أنه، إلى جانب اعتلال الكلية، يعاني المريض من قيم عالية من الضغط الانقباضي والانبساطي. علاج المرض طويل الأمد. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي أصل كان أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا ويمثل 94-95٪ منها. حصة ارتفاع ضغط الدم الثانوي حسابات 4-5٪. من بين ارتفاع ضغط الدم الثانوي، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو الأكثر شيوعا ويمثل 3-4٪ من جميع الحالات.

أين هو الاتصال؟

يرجع حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي المزمن) إلى التغيرات في الأداء الطبيعي للجهاز البولي، عندما تتعطل آلية ترشيح الدم. في هذه الحالة، يتوقف الجسم عن إزالة السوائل الزائدة والمواد السامة (أملاح الصوديوم ومنتجات تكسير البروتين). الماء الزائد المتراكم في الفضاء خارج الخلية يثير ظهور تورم الأعضاء الداخلية والذراعين والساقين والوجه.

تؤدي الكميات الكبيرة من السوائل إلى تهيج مستقبلات الكلى، مما يزيد من إنتاج إنزيم الرينين، الذي يكسر البروتينات. في هذه الحالة، لا توجد زيادة في الضغط، ولكن من خلال التفاعل مع بروتينات الدم الأخرى، يعزز الرينين تكوين الأنجيوتنسين، الذي يعزز تكوين الألدوستيرون، الذي يحتفظ بالصوديوم. نتيجة لذلك، تزداد نغمة الشرايين الكلوية وتسريع عملية تكوين لويحات الكوليسترول، وتضييق المقطع العرضي للأوعية الدموية.

في الوقت نفسه، فإن محتوى مشتقات الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والبراديكينين، مما يقلل من مرونة الأوعية الدموية، يتناقص في الكلى. ونتيجة لذلك، في ارتفاع ضغط الدم من أصل كلوي، ارتفاع ضغط الدم مستمر. يؤدي اضطراب الدورة الدموية إلى اعتلال عضلة القلب (تضخم البطين الأيسر) أو حالات مرضية أخرى في الجهاز القلبي الوعائي.

العودة إلى المحتويات

أسباب الفشل الكلوي بسبب ضغط الدم

السبب الأكثر شيوعا للمرض هو التهاب الحويضة والكلية.

يتم انتهاك عمل الشرايين الكلوية بسبب أمراض الكلى. السبب الشائع لارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي هو تضيق الشرايين. ويلاحظ تضييق المقطع العرضي للشرايين الكلوية بسبب سماكة جدران العضلات عند النساء الشابات. في المرضى الأكبر سنا، يظهر التضيق بسبب لويحات تصلب الشرايين التي تعيق التدفق الحر للدم.

يمكن تقسيم العوامل التي تثير ارتفاع ضغط الدم في اعتلال الكلية إلى 3 مجموعات - التغيرات السلبية في الحمة (بطانة الكلى)، والأضرار التي لحقت الأوعية الدموية والأمراض مجتمعة. أسباب الأمراض المنتشرة في الحمة هي:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• الذئبة الحمامية.
• السكري؛
• أمراض تحص بولي.
• تشوهات الكلى الخلقية والمكتسبة.
• مرض الدرن.

من بين أسباب ارتفاع ضغط الدم الوعائي المرتبط بحالة الأوعية الدموية ما يلي:

• مظاهر تصلب الشرايين في الفئة العمرية الأكبر سنا.
• تشوهات في تكوين الأوعية الدموية.
• الأورام.
• الخراجات؛
• ورم دموي.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي مقاوم جدًا للأدوية التي تخفض ضغط الدم.

من السمات المميزة لارتفاع ضغط الدم الكلوي عدم فعالية الأدوية التي تخفض ضغط الدم حتى في حالة ارتفاع القيم. يمكن أن يكون للعوامل المثيرة تأثير سلبي سواء بشكل فردي أو في أي مجموعة من الأضرار التي لحقت الحمة والأوعية الدموية. في هذه الحالة، من المهم جدًا تحديد المشكلات الحالية في الوقت المناسب. يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفشل الكلوي إلى إشراف طبي من قبل الطبيب. سيتمكن الأخصائي المختص من اختيار العلاج المعقد للأمراض والأدوية الأساسية لخفض ضغط الدم.

العودة إلى المحتويات

مسار المرض

يميز الأطباء بين نوعين من الأمراض: الحميدة والخبيثة. النوع الحميد من ارتفاع ضغط الدم الكلوي يتطور ببطء، والنوع الخبيث يتطور بسرعة. يشار في الجدول إلى الأعراض الرئيسية لأنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

يمكن أن يسبب المرض ضعف تدفق الدم إلى الدماغ.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الحالات المرضية للكلى يثير المشاكل التالية:

• اضطراب تدفق الدم إلى الدماغ.
• التغيرات في معايير الدم البيوكيميائية (انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR) ؛
• نزيف في العين.
• اضطراب استقلاب الدهون.
• الأضرار التي لحقت بطانة الأوعية الدموية.

العودة إلى المحتويات

أعراض علم الأمراض

تتشابه مجمعات أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• أرقام ارتفاع ضغط الدم.
• صداع؛
• عدوانية؛
• انخفاض القدرة على العمل.
• زيادة معدل ضربات القلب.

تشمل علامات ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بأمراض الكلى ما يلي:

• ظهور علم الأمراض في سن مبكرة (تصل إلى 30 سنة)؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة حادة في ضغط الدم دون نشاط بدني نشط.
• ضغط مختلف في الأطراف اليمنى واليسرى.
• أطراف فطيرة
• اعتلال الشبكية.

العودة إلى المحتويات

العلاج ومميزاته

يهدف العلاج في المقام الأول إلى استقرار وظائف الكلى.

تهدف مجموعة من التدابير العلاجية لارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى حل المشاكل التالية: استقرار وظائف الكلى، واستعادة ديناميكا الدم الطبيعية وخفض ضغط الدم. لحل هذه المشاكل، يتم استخدام العلاج الدوائي، والعلاج بالأجهزة والأساليب الجراحية. يهدف العلاج لخفض ضغط الدم إلى خفض مستويات ضغط الدم بلطف.

يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الجهاز البولي تناول الأدوية الخافضة للضغط، على الرغم من تدهور إفراز المنتجات النهائية لاستقلاب النيتروجين. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في حالة أمراض الكلى يتم استخدام العلاج الأساسي الذي يؤثر على مستويات ضغط الدم. الأدوية قد تعزز أو تمنع تأثير الأدوية الخافضة للضغط. أحد الشروط المهمة للتدابير العلاجية هو وصف الأدوية المعقدة ذات الآثار الجانبية الأقل.

من بين الأجهزة، يعد النطق هو الأكثر شيوعًا. التعرض للموجات الصوتية يساهم في:

• تطبيع وظائف الكلى.
• زيادة إفراز حمض اليوريك.
• تدمير لويحات المتصلبة.
• تطبيع ضغط الدم.

يمكن استخدام جراحة ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في حالة وجود أورام تتداخل مع الأداء الطبيعي للعضو. في حالة تضيق الشريان الكظري، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون. بفضل هذه العملية، يتحسن تدفق الدم، وتقوية جدران الأوعية الدموية، وينخفض ​​الضغط. الملاذ الأخير لتصحيح ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هو استئصال الكلية أو استئصال الكلى.

ارتفاع ضغط الدم المزمن - أعراض وعلاج المرض

ارتفاع ضغط الدم المزمن هو مرض شائع يتميز بارتفاع ضغط الدم الذي يعيق تدفق الدم. وتكمن خطورة المرض في تأثيره الضار على عمل معظم الأعضاء الداخلية. إن الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب وفقًا للنظام الموصوف من قبل الأطباء سيسمح لك بتجنب خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، يصاحب ارتفاع ضغط الدم المزمن أعراض أخرى.

يتطلب العلاج الناجح لمرض مزمن الالتزام الصارم بالتعليمات الطبية، لأن توقف العملية في منتصف الطريق يهدد بتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم مع قفزة في الضغط أعلى بمقدار الربع من المعدل الطبيعي.

يمكن أن يكون سبب المرض سوء التغذية مع الإفراط في تناول الأطعمة المالحة والوجبات السريعة، وكذلك التدخين واستهلاك الكحول والإجهاد والضغط النفسي والعاطفي وقلة النشاط البدني. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من الاعتماد الشديد على الطقس عرضة لارتفاع ضغط الدم المزمن - مع تغيرات الطقس الموسمية، تزيد قراءات الضغط بشكل كبير ويلاحظ الشعور بالضيق الشديد.

علامات المرض

في البداية، قد لا يتم ملاحظة نوبة ارتفاع ضغط الدم - يظهر توعك طفيف، والذي يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه نتيجة للإرهاق. ومع تقدم المرض وتزايد حالات ارتفاع ضغط الدم، تزداد الأعراض. هناك أعراض رئيسية للمرض وأعراض إضافية.

الأعراض الرئيسية

تشمل المظاهر الأكثر شيوعا للمرض الصداع، والنبض في الجزء الخلفي من الرأس والمعابد، والذي يتكثف أثناء حركات الجسم. ويصاحب الصداع سواد العينين والدوخة. لا يرتبط ظهور هذا العرض بوقت محدد من اليوم، ولكن في أغلب الأحيان يحدث الألم في الليل وفي ساعات الصباح الباكر. هناك انتفاخ وثقل مميز في مؤخرة الرأس وأماكن أخرى. ويلاحظ تكثيف الأعراض مع السعال والانحناء والإجهاد وظهور تورم في الوجه. يحدث تقليل الألم مع تحسن تدفق الدم في الأوردة من خلال الوضع المستقيم ونشاط العضلات والتدليك.

تشمل الشكاوى الأكثر شيوعًا عند زيارة الطبيب ظهور أصوات خاصة في الرأس ومشاكل في الذاكرة. غالبًا ما يعاني المرضى المزمنون من اضطرابات النوم والأرق المختلفة. اعتمادا على شدة الأعراض (أحد الأعراض الرئيسية هو ضغط الدم)، يتم تمييز أشكال مختلفة من المرض.

من علامات التلف الشديد في عضلة القلب ضيق التنفس الذي يظهر حتى عندما يكون المريض في حالة راحة.

في كثير من الأحيان، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن تدهور في الرؤية، ويتم التعبير عنه في انخفاض الوضوح وعدم وضوح مظهر الأشياء.

هناك عدة مراحل لهذا المرض، والتي يتم التعبير عنها في ارتفاع ضغط الدم في ظل ظروف مختلفة:

• الدرجة الأولى - في المواقف العصيبة، يرتفع الضغط بشكل حاد في حدود 160/100 ملم زئبق، وبعد مرور بعض الوقت يعود إلى طبيعته دون استخدام أي أدوية؛
• الدرجة الثانية - ارتفاع ضغط الدم عند 180/110 ملم زئبق. يتم تسجيله في أوقات مختلفة من اليوم في ظروف مختلفة للمريض مع احتمال حدوث انخفاض إضافي؛
• الدرجة الثالثة - بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الذي يتجاوز 180/110 ملم زئبق، يتم ملاحظة علامات إضافية للمرض مع تحديد أمراض القلب والعين والدماغ والكلى.

أعراض إضافية

المظاهر المصاحبة للمرض تشمل:

• الذهول؛
• العصبية.
• مشاكل في التذكر.
• نزيف في الأنف.
• ضعف عام؛

• خدر وتورم في الأطراف.
• ألم في القلب؛
• التعرق.
• اضطراب الكلام.

يمكن أن يمر المرض دون أن يلاحظه أحد بالنسبة لمعظم المرضى لسنوات، ويتم التعبير عنه من وقت لآخر من خلال الشعور بالضعف، والذي يتم الخلط بينه وبين الدوخة على أنه تعب. تتطلب مثل هذه العلامات اهتمامًا خاصًا وقياسًا لمستويات ضغط الدم. إذا تجاهلت شدة الأعراض المتزايدة، فقد تكون النتيجة احتشاء دماغي.

قد يُظهر الفحص البدني للقلب تضخم البطين الأيسر مع سماكة الخلايا العضلية القلبية. بدءاً بعملية السماكة على طول جدار البطين الأيسر، لوحظ زيادة في حجم حجرة القلب. يشير هذا المظهر إلى زيادة خطر الموت المفاجئ أو قصور القلب ومرض الشريان التاجي وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. وتكتمل صورة مماثلة بضيق التنفس عند ممارسة الأنشطة المجهدة والربو القلبي (ضيق التنفس الانتيابي) والوذمة الرئوية وفشل القلب ومشاكل القلب الأخرى.

يُظهر الفحص الطبي أيضًا تغيرات شكلية جسيمة في الشريان الأورطي وتوسعه وتشريحه وتمزقه. ويلاحظ تلف نشاط الكلى مع ظهور البروتين في تحليل البول، وبيلة ​​دموية دقيقة، والبيلة الأسطوانية.

كيف يتم تشخيص المرض؟

يتضمن التشخيص استخدام مجموعة من التدابير التي تهدف إلى دراسة المظاهر وتحديد الأسباب الجذرية والمضاعفات التي نشأت.

جمع بيانات anamnesis من المريض

إذا ظهرت الأعراض المميزة، يجب عليك استشارة الطبيب. المرحلة الأولى من الفحص هي التعرف على التاريخ الطبي. العوامل التالية قد تشير إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن:

1. الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم والنوبات القلبية والسكتات الدماغية والنقرس.
2. وجود أقارب يعانون من ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم.
3. وجود مرضى السكري وأمراض الكلى بين الأقارب.
4. زيادة الوزن.
5. التدخين.
6. مدمن كحول.
7. الزائد الجسدي أو العقلي المستمر.
8. الاستخدام المنتظم للأدوية التي يمكن أن تسبب ارتفاعًا حادًا في ضغط الدم.

وبعد التعرف على هذه الظروف يتم إجراء الفحص الطبي.

قياس ضغط الدم

أثناء الفحص الطبي، يتم أخذ قياسات ضغط الدم. يتم أخذ المؤشرات الانقباضية والانبساطية بما يتوافق تمامًا مع قواعد القياس حتى أدنى اضطراب يمكن أن يسبب تشويهًا للمؤشرات: قبل إجراء القياسات، يحتاج المريض إلى حالة من الراحة لعدة دقائق. يتم إجراء القياسات على اليدين بالتناوب مع تباين مسموح به يصل إلى 10 نقاط، وإذا لزم الأمر، يتم تكرار الإجراء بعد ساعة واحدة على الأقل. يتم تطبيق هذا الإجراء إذا كانت المؤشرات من 140/90.

بالإضافة إلى قياس ضغط الدم، يقوم الطبيب بإجراء فحص كامل للمريض، مما يسمح له بتقييم حالته وتوضيح الأعراض والأسباب، يليها وصف نظام علاجي:

1. من الضروري الاستماع إلى الرئتين والقلب لتحديد أمراض القلب.
2. يتم أخذ القياسات اللازمة لتحديد نسبة طول الشخص إلى وزنه مع إمكانية تحديد الميل إلى زيادة الوزن.
3. فحص وجس تجويف البطن لتقييم وظائف الكلى.

بعد الفحص، يتم وصف الاختبارات المعملية والتشخيصات الآلية.

فحوصات طبية

هناك طرق أولية وثانوية للبحث المختبري.

بادئ ذي بدء، يصف الطبيب الفحص التحليلي، المتمثل في اختبارات الدم والبول (العامة والخاصة، التي تهدف إلى تحديد الأمراض).

المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال التشخيص وسجل التاريخ والفحص ستسمح لنا بتحديد الأسباب والأمراض التي تساهم في تطور المرض.

التشخيص الآلي

أثناء الفحص، يتم استخدام معدات التشخيص الطبي لتقييم حالة وعمل أنظمة القلب والكلى.

يكشف مخطط كهربية القلب (يتكون من 12 قياسًا) عن اضطرابات في عمل القلب على خلفية مشاكل في ضغط الدم أو العكس.

يمكن الكشف عن أمراض القلب عن طريق التصوير الشعاعي.

يوصف أيضًا الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية للكشف عن الخلل بصريًا. نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية سوف تساعد في تحديد تأثير الطبيعة الكلوية لارتفاع ضغط الدم.

يشار إلى فحص قاع العين من قبل طبيب العيون بسبب خطر زيادة ضغط العين.

في معظم الحالات، تكون هذه الأنواع من الفحوصات كافية لإثبات حقيقة المرض، ولكن يتم استخدام طرق أخرى لتقييم العلاج ووصفه بدقة.

طرق إضافية

ستوفر الطرق التالية صورة كاملة للمرض:

• مخطط صدى القلب (يسمح لك بتقييم المخاطر وتوضيح نظام العلاج) ؛
• التشخيص الحاسوبي (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ؛
• الفحص المجهري لطاخة المسالك البولية؛
• تصور أمراض نظام الغدد الصماء.
• الموجات فوق الصوتية لأوعية عنق الرحم والأطراف ، إلخ.

يعتمد اختيار الدراسات المستخدمة على النتائج الأولى للتشخيص الإلزامي في تحديد السبب الرئيسي للمرض.

خيارات العلاج

إذا كنت تشك في تشخيص ارتفاع ضغط الدم كمرض مزمن، فإن العلاج الذاتي ممنوع منعا باتا. من أجل تحديد طبيعة المرض بشكل صحيح ووضع استراتيجية العلاج مع الأخذ في الاعتبار الحالة الحالية للمريض، فمن الضروري الخضوع لفحص كامل من قبل المتخصصين. إن تناول الأدوية دون تفكير يمكن أن يكون مميتًا أو معيقًا.

يجب أن يبدأ العلاج الشامل فورًا بعد التشخيص.

يتكون العلاج المعقد من عدة أدوية والامتثال لتوصيات الطبيب.

علاج بالعقاقير

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن، يبدأ العلاج بتناول الأدوية مجتمعة:

1. مدرات البول. تمنع مدرات البول تراكم السوائل وتزيد من كثافة الدم، وتعزز أيضًا إزالة الأملاح.
2. حاصرات قنوات الكالسيوم. مصممة لمنع تدفق الكالسيوم. تساعد حاصرات ألفا وبيتا في التحكم في إيقاع القلب عن طريق تقليل وظيفة تقلص عضلة القلب.
3. مثبطات إيس. توصف الأدوية لاسترخاء العضلات الملساء، مما يمنع إطلاق الكالسيوم.
4. حاصرات الأنجيوتنسين، والتي تمنع تخليق هرمون الأنجيوتنسين، الذي يسبب تضيق الأوعية الدموية.

العلاج المعقد فقط هو الذي يسمح بتحقيق ديناميكيات إيجابية مستقرة.

العلاج غير المخدرات

ومن المهم بنفس القدر الالتزام بتوصيات الطبيب فيما يتعلق بنمط حياة المريض ونظامه الغذائي. يمكن للأدوية أن تقلل ضغط الدم مؤقتًا، ويتيح لك الحفاظ على نمط حياة مناسب تحقيق نتائج واثقة، مما يمنع المزيد من تطور المرض وزيادة الأعراض.

إن مفتاح العلاج الناجح هو أولاً وقبل كل شيء الالتزام بقواعد غذائية معينة:

• استهلاك الملح محدود (يصل إلى 5 جرام يوميا)، والدهون الحيوانية؛
• استبعاد الأطعمة المدخنة والمقلية.
• رفض أو تقليل كمية الشاي والقهوة المستهلكة؛
• استبعاد المشروبات الكحولية.
• يتم إدخال الأطباق التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم والكالسيوم في النظام الغذائي.
• تجنب الإفراط في تناول الطعام.

ستسمح لك هذه الإجراءات بالتخلص من الوزن الزائد الذي يسبب المرض وارتفاع ضغط الدم. من المهم التوقف فورًا عن التدخين إذا كان لديك عادة سيئة وإعادة النظر في نظامك الغذائي.

• إدخال المكسرات والثوم والملفوف والسبانخ والبقوليات والبنجر والفواكه المجففة (المشمش المجفف والزبيب والتين) ووركين الورد والكشمش الأسود؛
• قم بتضمين الأنشطة الرياضية المنتظمة (التزلج، الجري، السباحة) في روتينك اليومي؛
• قيادة أسلوب حياة نشط، والمشي؛
• رفض العادات السيئة.
• خذ دشًا متباينًا وإجراءات المياه ؛
• خذ دورات التدليك والاسترخاء.
• تقليل حمل الضغط على الجسم قدر الإمكان.

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

إذا تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في المراحل المبكرة أو قبله، فإن الأطباء يشخصون شكلاً مزمنًا من المرض، والذي يحدث بين النساء الحوامل في 5٪ من الحالات.

إذا كانت قيمة الضغط 140/90 أو أعلى، يتم وصف مجموعة خاصة من التدابير لتحقيق الاستقرار في أداء المرأة. في الأشكال الشديدة بشكل خاص، تكون المؤشرات أعلى من 180/110 ملم زئبق. يمكن إجراء قياسات ضغط الدم لدى النساء الحوامل عدة مرات في اليوم، لأن القيم قد تتغير خلال اليوم.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الحملي عند وجود ارتفاع في ضغط الدم في النصف الثاني من الحمل وفي المراحل الأخيرة. يجب على طبيب أمراض النساء أن يميز طبيعة ارتفاع ضغط الدم ويصف الدورة المناسبة حسب سبب ارتفاع ضغط الدم. أحد مظاهر ارتفاع ضغط الدم الحملي هو وجود البروتين في البول، مما يشير إلى زيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل.

خطورة ارتفاع ضغط الدم المزمن عند النساء الحوامل

من الخطير بشكل خاص في حالة ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل تطور تسمم الحمل، والذي يتطور في نصف الحالات تقريبًا عند النساء الحوامل اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن الشديد.

تظهر الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل انخفاضا في تدفق الدم عبر المشيمة، مما يسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية التي تصل إلى الجنين. في هذه الحالة، يشير الأطباء إلى وجود خطر كبير لتأخر النمو داخل الرحم، وانفصال المشيمة والولادة المبكرة.

مع شكل خفيف من المرض، تكون مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل ضمن الحدود الطبيعية. ويعني ذلك عدم ظهور أعراض متزايدة للمرض، تشبه حالات المرأة الحامل ذات ضغط الدم الطبيعي، إذا لم تلاحظ أي أعراض أخرى مزعجة.

يزيد الشكل الأكثر خطورة من ارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بتسمم الحمل، خاصة في حالات ارتفاع ضغط الدم على مدى فترة طويلة ووجود أمراض في القلب والأوعية الدموية أو الجهاز الكلوي أو تلف الأعضاء الداخلية الأخرى. إحدى العلامات المثيرة للقلق هي وجود داء السكري أو التهاب الحويضة والكلية أو الذئبة الحمامية الجهازية لدى المرأة الحامل. إذا كان لديك تاريخ من هذه الأنواع من الأمراض، فيجب عليك إخبار طبيبك عنها عند زيارتك الأولى للطبيب عند التسجيل للاستشارة.

الإشراف الطبي أثناء الحمل

عندما تأتي مريضة تعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى عيادة ما قبل الولادة في المراحل المبكرة، سيطلب الطبيب إجراء فحص البول والدم. من أجل مراقبة حالة عمل جميع الأعضاء الداخلية، يمكن وصف أنواع مختلفة من التشخيصات الآلية والفحوصات السريرية:

• مخطط كهربية القلب المنتظم
• مراقبة من قبل طبيب عيون.
• فحص البول بطريقة Zimnitsky (تحليل على مدار 24 ساعة)؛
• أنواع أخرى من الدراسات اعتمادا على الأعراض.

الفحص الكامل للمرأة الحامل سوف يقلل من المخاطر المختلفة التي تظهر أثناء الحمل لدى المريضة المصابة بارتفاع ضغط الدم. في الحالات الشديدة من المرض، سيتعين عليك مراقبة ضغط الدم بعناية طوال فترة الحمل، مع تناول الأدوية بدقة على النحو الموصوف. عند كتابة وصفة طبية وتحديد نظام العلاج، سينطلق الطبيب من الحاجة إلى استخدام دواء آمن للطفل الذي لم يولد بعد. من غير المقبول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد التوقف عن تناول الأدوية أثناء الحمل، لأن ذلك قد يؤدي إلى الوفاة. إذا تم اكتشاف الأعراض بشكل خفيف، فإن الطبيب، بناءً على الفحوصات والاختبارات التي يتم إجراؤها، سيقرر تقليل الأدوية أو التخلي عنها تمامًا، وتقييم فوائدها على صحة الأم والتهديد على حياة الطفل والطفل. امرأة حامل.

إذا كانت المريضة التي تعاني من شكل خفيف من المرض لم تتناول أي أدوية قبل الحمل، فقد يرفض الطبيب وصف الأدوية. يكمن السبب في الديناميكيات المقبولة عمومًا لانخفاض ضغط الدم الطبيعي لدى النساء الحوامل في الثلثين الأولين من الحمل. بحلول منتصف المدة، يعود الضغط في معظم الحالات إلى قيمه المعتادة. تناول الأدوية لخفض ضغط الدم يمكن أن يسبب انخفاضًا ملحوظًا في ضغط الدم، وبالتالي تقليل تدفق الدم عبر المشيمة.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ارتفاع ضغط الدم، تصبح المراقبة في مؤسسة طبية أكثر تواترا، ويتم وصف خيارات فحص إضافية (بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية الروتينية، ومستوى السائل الأمنيوسي، ونمو حجم الجنين، وقياسات دوبلر، وأنواع مختلفة من اختبارات الدم). سيتم مراقبة الطفل الذي لم يولد بعد). إذا كان هناك ارتفاع كبير في الضغط، يقرر الطبيب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى تستقر المؤشرات. إذا تطورت تسمم الحمل، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى الولادة بسبب ارتفاع خطر الولادة المبكرة بشكل خاص.

كل شيء عن عقار Perineva ونظائره

1. تنظيم ضغط الدم في الجسم
2. بيرينيفا: كيف يعمل
3. كيفية استخدام بيرينيفا
4. متى تبدأ باستخدام بيرينيفا
5. نظام الجرعة ومبادئ اختيار الجرعة
6. تعليمات خاصة
7. الجرعة الزائدة والآثار الجانبية
8. نظائرها من بيرينيفا
9. التعليقات
10. الاستنتاجات

بيرينيفا هو دواء مخصص لعلاج ارتفاع ضغط الدم. تنتمي المادة الفعالة لبيرينيفا، بيريندوبريل، إلى فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). يتم إنتاج الدواء من قبل شركة KRKKA السلوفينية التي لها فرع إنتاج في روسيا.

تنظيم ضغط الدم في الجسم

لفهم كيفية عمل الدواء بالضبط، عليك أن تعرف كيف يتم تنظيم ضغط الدم في الجسم. يمكن أن تكون الآليات التنظيمية نظامية أو محلية. تعمل المحليات على مستوى جدار الأوعية الدموية و"تصحح" نتيجة عمل الآليات الجهازية، بناءً على الاحتياجات المباشرة لعضو معين.

تعمل الآليات الجهازية على تنظيم ضغط الدم على مستوى الجسم ككل. وفقا لآلية عملها، يتم تقسيمها إلى عصبية وخلطية. كما يوحي الاسم، تقوم الآليات العصبية بالتنظيم باستخدام الجهاز العصبي المحيطي. تنظم الآليات الخلطية تدفق الدم الجهازي بمساعدة المواد الفعالة الذائبة في الدم.

أحد الآليات الرئيسية التي تتحكم في تدفق الدم الجهازي، ونتيجة لذلك، تنظم ضغط الدم هو نظام رينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون.

الرينين هو مادة شبيهة بالهرمونات يتم إنتاجها في خلايا شرينات الكبيبات الوعائية في الكلى. يتم تصنيعه أيضًا بواسطة البطانة - البطانة الداخلية للأوعية الدموية في الدماغ وعضلة القلب والمنطقة الكبيبية في قشرة الغدة الكظرية. يتم تنظيم إنتاج الرينين من خلال:

• الضغط في الوعاء الحامل للدم، أي درجة تمدده؛
• محتوى الصوديوم في الأنابيب البعيدة للكلى - كلما زاد نشاط الرينين.
• الجهاز العصبي الودي.
• بناءً على مبدأ التغذية الراجعة السلبية، يتم التفاعل مع مستويات الأنجيوتنسين والألدوستيرون في الدم.

يحول الرينين بروتين أنجيوتنسين، الذي يصنعه الكبد، إلى هرمون أنجيوتنسين I منخفض النشاط. ويدخل إلى الرئتين عبر مجرى الدم، حيث يتحول، تحت تأثير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، إلى أنجيوتنسين II النشط.

وظائف الأنجيوتنسين II:

• يضيق الشرايين، بما في ذلك الشرايين التاجية.
• يسبب تضخم عضلة القلب.
• يحفز إطلاق هرمون فازوبريسين (المعروف أيضًا باسم الهرمون المضاد لإدرار البول) في الغدة النخامية، والذي يحتفظ بالماء في الجسم، مما يقلل من إفرازه عن طريق الكلى.
• يحفز إنتاج هرمون الألدوستيرون في الغدد الكظرية،

بيرينيفا: كيف يعمل

تعمل بيرينيفا على حجب الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يقلل من كمية الأنجيوتنسين II في الجسم ويزيل آثاره التي تضيق الأوعية. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​إفراز الألدوستيرون، ويقل احتباس الصوديوم والسوائل في الجسم. وهذا يقلل من حجم الدم المنتشر، ونتيجة لذلك، يقلل الضغط في الجهاز الشرياني.

وبشكل عام يمكن تقسيم تأثيرات الدواء إلى المجموعات التالية:

التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية:

آثار الكلى:

• تطبيع ديناميكا الدم داخل الكبيبات.
• الحد من بروتينية.

من نظام الغدد الصماء:

• تقليل مقاومة الأنسجة للأنسولين (مهم للمرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2)؛
• الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية واعتلال الكلية الناجم عن مرض السكري.

من العمليات الأيضية الأخرى:

• زيادة إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى (مهم لمرضى النقرس).
• تأثير مضاد لتصلب الشرايين: يقلل من نفاذية خلايا الجدار الداخلي (البطانة) للأوعية الدموية ويقلل من كمية البروتينات الدهنية فيها.

مع الاستخدام المنتظم على المدى الطويل، يعرض Perineva ما يسمى بتأثير ارتفاع ضغط الدم المزمن. يتم تقليل تكاثر ونمو خلايا العضلات الملساء في الجدار الأوسط للشريان، مما يزيد من تجويفها ويستعيد مرونتها.

كيفية استخدام بيرينيفا

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
• للوقاية من قصور القلب المزمن،
• للوقاية من أمراض القلب بعد احتشاء عضلة القلب أو الجراحة على الشرايين التاجية، بشرط أن تكون العملية الإقفارية مستقرة،
• لمنع تكرار الإصابة بالسكتة الدماغية لدى المرضى الذين أصيبوا بها مرة واحدة.

متى تبدأ باستخدام بيرينيفا

المؤشر الرئيسي لهذا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يُفهم على أنه زيادة في ضغط الدم الانقباضي "العلوي"> 140 ملم زئبق. الفن و/أو الضغط الانبساطي، ضغط الدم "المنخفض" > 90 ملم. غ. فن. قد يكون ارتفاع الضغط ثانويًا بسبب أمراض الأعضاء الأخرى (التهاب كبيبات الكلى وأورام الغدة الكظرية وما إلى ذلك) والأولي عندما يكون من المستحيل تحديد سبب المرض والقضاء عليه.

يمثل ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) 90٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم ويسمى ارتفاع ضغط الدم. تقدم وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في التوصيات السريرية لعام 2013 المعايير التالية لتشخيصه:

نظام الجرعة ومبادئ اختيار الجرعة

أرقام ضغط الدم المستهدفة الموصى بها أقل من 140/90 (لمرضى السكري - أقل من 140/85). تم التعرف على مفهوم "ضغط العمل" المستخدم سابقًا على أنه غير صحيح - لمنع المضاعفات وتقليل احتمالية الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، من الضروري تحقيق المؤشرات المستهدفة. إذا كان الضغط مرتفعا بشكل مفرط ولم يتم التسامح مع تطبيعه المفاجئ، فسيتم إجراء التصحيح على عدة مراحل.

في أول 2-4 أسابيع ينخفض ​​ضغط الدم بنسبة 10-15% عن مستواه الأولي، ثم يعطى المريض شهراً للتعود على قيم الضغط هذه. وعلاوة على ذلك، يتم تحديد معدل الانخفاض بشكل فردي. الحد الأدنى لخفض ضغط الدم الانقباضي هو 115-110 ملم زئبقي، وضغط الدم الانقباضي 75-70 ملم زئبقي؛ عند المستويات المنخفضة بشكل مفرط، يزداد خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية مرة أخرى.

يؤخذ الدواء مرة واحدة يومياً، في الصباح. الجرعة الأولية هي 4 ملغ، للمتقاعدين – 2 ملغ، وتزيد تدريجياً إلى 4 ملغ. يجب على المرضى الذين يتناولون مدرات البول التوقف عن استخدامها لمدة 2-3 أيام قبل بدء دورة Perineva، أو بدء العلاج بجرعة 2 ملغ، وزيادة تدريجية أيضًا إلى 4 ملغ. يتم اختيار الجرعات باستخدام نفس المبدأ للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

بعد شهر من الاستخدام المنتظم، يتم تقييم فعالية الدواء. إذا لم يتم تحقيق ضغط الدم المستهدف، فمن الضروري التبديل إلى جرعة 8 ملغ.

للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر، يتم وصف Perineva بجرعة ابتدائية قدرها 4 ملغ، وبعد أسبوعين يتحولون إلى 8 ملغ.

موانع الاستعمال:

تعليمات خاصة

يمكن لبيرينيفا إثارة انخفاض مفرط في ضغط الدم عندما:

• أمراض الأوعية الدموية الدماغية،
• الاستخدام المتزامن لمدرات البول ،
• فقدان الشوارد الكهربائية: بعد اتباع نظام غذائي خالي من الملح، أو القيء أو الإسهال.
• بعد غسيل الكلى،
• تضيق الصمام التاجي أو الصمام الأبهري - نظرًا لأن النتاج القلبي لا يمكن أن يزيد في هذه الظروف، فإنه غير قادر على تعويض الانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية،
• ارتفاع ضغط الدم الوعائي,
• فشل القلب والأوعية الدموية المزمن في مرحلة المعاوضة.

قد يؤدي إلى تفاقم الفشل الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان الكلية الانفرادية.

يجب استخدام Perineva بحذر شديد من قبل النساء في سن الخصوبة. الحمل المخطط له هو مؤشر لتغيير الدواء الخافضة للضغط.

الجرعة الزائدة والآثار الجانبية

في حالة الجرعة الزائدة، ينخفض ​​​​ضغط الدم بشكل مفرط، حتى الصدمة، ويتطور الفشل الكلوي، وتنخفض شدة التنفس (نقص التهوية)، وقد يتغير معدل ضربات القلب في اتجاه عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، والدوخة، والقلق، والسعال ممكنة.

في حالة الجرعة الزائدة، يجب وضع المريض مع رفع ساقيه ويجب تجديد حجم الدم بالمحاليل الوريدية. يُعطى الأنجيوتنسين 2 أيضًا عن طريق الوريد، وفي حالة غيابه، تُعطى الكاتيكولامينات.

آثار جانبية:

نظائرها من بيرينيفا

حتى الآن، تم تسجيل أكثر من 19 دواء يعتمد على البيندوبريل في الاتحاد الروسي. وهنا بعض منها:

• بريستاريوم. ويعتبر الدواء الذي تنتجه شركة سيرفييه الفرنسية، أول دواء يعتمد على مادة البيريندوبريل الذي ظهر تحت تصرف الأطباء. تم إجراء جميع الدراسات على هذا الدواء حول فعالية البيريندوبريل، مما يقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية (تم إثبات انخفاض بنسبة 20٪)، وله تأثير إيجابي على حالة جدران الأوعية الدموية. التكلفة من 433 روبل.
• بيريندوبريل-ريختر. من إنتاج الشركة المجرية Gedeon-Richter. السعر من 245 روبل.
• بارنافيل. من إنتاج شركة أوزون الروسية. السعر من 308 روبل.

عند اختيار الخيار الأمثل من بين الخيارات الممكنة من حيث نسبة السعر والجودة، عليك أن تتذكر أنه اليوم، من بين جميع الشركات المصنعة للأدوية الجنيسة، أثبتت شركة KRKKA فقط التكافؤ الحيوي (الامتثال للدواء الأصلي) لمنتجها .

تكلفة Perineva في الصيدليات من 244 روبل.

كو بيرينيفا

يتيح لك العلاج الأحادي باستخدام بيريندوبريل (Perineva) تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة لدى المرضى الذين يعانون من المراحل 1-2 من ارتفاع ضغط الدم في 50٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان، يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني على الفور بمزيج من مادتين فعالتين.

أثبت الجمع بين بيريندوبريل وإنداباميد (مدر البول الثيازيدي) أنه أحد أكثر الأدوية فعالية. من أجل راحة المرضى، يتوفر هذا المزيج على شكل قرص واحد.

يتم إنتاج Co-perineva في ثلاث جرعات:

1. بيريندوبريل 2 مجم + إنداباميد 0.625 مجم؛
2. بيريندوبريل 4 ملغ + إنداباميد 1.25 ملغ؛
3. بيريندوبريل 8 ملجم + إنداباميد 2.5 ملجم.

التكلفة في الصيدليات – من 269 روبل.

موانع

بالإضافة إلى تلك المذكورة بالفعل بالنسبة للبيريندوبريل، بالنسبة للكوبرينيفا:

• آزوتيميا، انقطاع البول.
• تليف كبدى.

آثار جانبية

بالإضافة إلى الآثار الجانبية المميزة للبيريندوبريل، يمكن أن يسبب كوبرينيفا:

• فقر الدم الانحلالي والتهاب الأوعية الدموية النزفية - نادر للغاية.
• حساسية للضوء، حمامي عديدة الأشكال - نادر جدا.

تتميز المرحلة النهائية (النهائية) من الفشل الكلوي بضعف وظائف الكلى بنسبة 90٪. تتوقف الكلى عن أداء وظيفتها الرئيسية - تطهير الجسم من "القمامة". تتراكم جميع أنواع الفضلات والسوائل الزائدة، والتي يجب عادةً التخلص منها من الجسم. يحتاج هؤلاء المرضى إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

ارتفاع ضغط الدم والسكري والعديد من الظروف الأخرى التي تؤدي إلى تدمير الخلايا العصبية التي تؤدي وظيفة التصفية يمكن أن تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى عادة لا يدركون مرضهم حتى تتفاقم حالتهم بشكل ملحوظ. في كثير من الحالات، تظهر الأعراض السلبية فقط عندما تكون الكلى عاجزة بنسبة 90٪ ولا يمكنها إزالة السموم من الجسم. مع خلل في الكلى بنسبة 70٪، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وأمراض العظام. ومع ذلك، مع كل هذا، قد لا يعرف الشخص أنه مصاب بمرض خطير.

على الرغم من أن الاتجاهات الحالية في علاج ارتفاع ضغط الدم قد أسفرت عن نتائج هامة، مثل انخفاض معدل الإصابة بأمراض القلب ونقص التروية الدماغية، فإن الوضع مع الفشل الكلوي يترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

بغض النظر عما إذا كان المريض لا يتخذ أي تدابير لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو ببساطة التدابير غير كافية، فإن النتيجة هي نفسها تقريبًا: إذا لم يمت المريض بعد بسبب أمراض القلب أو نقص تروية الدماغ، فإنه يصاب بالفشل الكلوي.

السبب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي هو مرض السكري (33٪ من الحالات). السبب الثاني هو ارتفاع ضغط الدم (25% من الحالات). وفي معظم الحالات الأخرى، تكون الأسباب هي مرض الكلى نفسه.

إن الشخص المصاب بالفشل الكلوي الذي لا يتخذ التدابير العلاجية يخاطر بشكل جدي ليس بصحته فحسب، بل بحياته أيضًا. فيما يلي بعض أعراض هذه الحالة الخطيرة.

• زيادة التعب والضعف العام.
• زيادة الميل إلى تكوين أورام دموية ("كدمات").
• حكة جلدية.
• طعم معدني في الفم.
• رائحة الفم الكريهة (تذكرنا بالبول).
• ضيق في التنفس (حتى مع الحد الأدنى من النشاط البدني وأثناء الراحة).
• استفراغ و غثيان.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• كثرة التبول.
• تشنجات وتشنجات في الساقين (خاصة في المساء، قبل النوم).
• زيادة التهيج.
• الإغماء (فقدان الوعي).

لعلاج الفشل الكلوي أنظر الملاحظات "" و"" و"".

1. سفيتلانا

   والدي يبلغ من العمر 76 عامًا، ويعيش في القرية، وفي الصيف يكون مشغولًا تمامًا بالحديقة، وفي الشتاء، عندما لا يكون هناك الكثير من العمل، فإن ارتفاع ضغط الدم يجعل نفسه محسوسًا (على الرغم من أن الضغط في الصيف يمكن أن يصل إلى 220) . لقد وقعت هذا الشتاء في ظروف جليدية وأصابت كتفي الأيسر وضلعي ثم رأسي. لقد التقطوا صوراً، ولم يتم العثور على كسور، ولم يكن هناك ورم دموي داخلي في الرأس، لكن الصداع كان فظيعاً، وضغط الدم بالكاد انخفض قليلاً خلال 10 أيام في المستشفى، لكنه خرج مثل الزومبي، ووصفوا له ليزينوبريل، الإنداباميد والأملوديبين والفينوزيبام للعودة إلى المنزل ليلاً. لم يختف الصداع، وأحيانًا انخفض قليلاً فقط، وتم إلقاؤه على الجانبين، وبدا منفصلاً. عرضته على طبيب أعصاب، أوقف الفينوزابام، ووصف أكتوفيجين في العضل، ومكملات النيكوتين في العضل، والديبازول، والبابافيرين في العضل، وجميعهم تلقوا 10 حقن. أصبح والدي كافيًا، لكن الصداع لا يختفي، والضغط إما 186، ثم 156، أو حتى بشكل حاد يصل إلى 117، لا يمكننا أن نفهم - اعتمادًا على ماذا... وفي الليل يركض إلى المرحاض كل ساعة ونصف. تمت إزالة ورم البروستاتا الحميد منذ 6 سنوات، ويوجد التهاب الحويضة والكلية... كيف يتخلص من الصداع وارتفاع ضغط الدم، كيفية اختيار الأدوية وتقليلها، هذه لا تساعد؟؟؟ شكرًا لك!

2. آنا إيفانوفنا

   عمري 66 سنة، 168 سم، 79 كجم. لقد كنت أعالج ارتفاع ضغط الدم لمدة عام باستخدام أدوية Egilok Retart وValz. أشعر أنني طبيعي وبدأت أفكر في كيفية التخلص من الأدوية. تعرفت على موقعك. جميع الفحوصات طبيعية ما عدا الكولسترول 5.39. في المستشفى، قال الطبيب إن كل شيء طبيعي، وكان مستوى الكرياتينين لدي 105. ومؤخرًا قمت بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتي، ووجدوا كيسات صغيرة وحصوة واحدة بحجم 5 ملم. قبل تناول الحبوب، كان ضغط دمي يصل في بعض الأحيان إلى 160/100. هل يمكنني تناول المغنيسيوم والتورين؟ تركت سؤالي في صفحات أخرى ولكن لا يوجد إجابة حتى الآن. شكرا لكم مقدما، أنت تقوم بعمل جيد.

3. تيمور

   عمري 27 سنة، 190 سم، 90 كجم. وضعي صعب للغاية ولذلك سأكون ممتنًا لأي نصيحة. أنا ضابط على ناقلة، أقوم حاليًا بمرحلة انتقالية مدتها 40 يومًا. منذ أسبوع بدأ الصداع. قمت بقياس ضغط الدم وتبين أنه مرتفع 140/90، بينما كان الطبيعي دائمًا 115/65. أنا لا أشرب الملح في الغداء، وأشرب الكحول فقط عندما أكون في إجازة، وأنا على متن السفينة لمدة شهرين، وأنا لا أدخن. توقفت عن شرب القهوة. Citramon يساعد في الصداع. عصير الليمون وتسريب الزنجبيل لم يساعد. على الرغم من أن ضغط الدم لا يزال مرتفعا، وخاصة عندما أستيقظ في الساعة 4 صباحا لنوبة عملي - 140/90. خلال النهار يكون أقل - 130/85، 125/80. لكن الصداع وضيق التنفس موجودان. قبل أيام قليلة من الضغط، كان لدي حساسية من البروتين. أمارس التمارين الرياضية في صالة الألعاب الرياضية وربما تجاوزت الحد الأقصى لاستهلاكي. بشكل عام، لقد لاحظت عدة مرات حساسية للبروتين. شكرا لكم مقدما!

   1. مشرف مشاركة المؤلف

      > لاحظت وجود حساسية للبروتين

      هذه مشاكل ليست مع البروتين الغذائي بشكل عام، ولكن مع منتج تغذية رياضي معين. لا تأخذها. ربما يرجع ذلك إلى بعض المواد الكيميائية الموجودة في المنتج. لا يمكن أن يكون لديك حساسية من أي طعام بروتيني.

      أنت لا تعاني من زيادة الوزن، ولكن لا يزال هناك الكثير من الأنسولين في الدم. أنه يزيد من ضغط الدم. حاول التحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات الآن. ربما سوف يساعد. سيتضح هذا في موعد لا يتجاوز أسبوع. كل شيء آخر - عندما تجد نفسك على الشاطئ، حيث يمكنك إجراء الاختبارات وهناك صيدلية تبيع المغنيسيوم، والتورين، وزيت السمك، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، في وقت فراغك، ادرس المقالات الموجودة في الكتلة "علاج من ارتفاع ضغط الدم" في 3 أسابيع - إنه حقيقي!

4. ناديجدا ك.

   عمري 56 سنة، طولي 164 سم، وزني 103 كجم. في عام 2003، تم تشخيص إصابتي بارتفاع ضغط الدم. تم فحصها وتشخيص إصابتها بارتفاع ضغط الدم الأساسي. في عام 2010، تم فحصي مرة أخرى - نفس التشخيص. لم يتم العثور على أي تشوهات في الكلى، ولم يتم فحص الغدة الدرقية، وكان مخطط القلب طبيعيا. في عام 2014، دخلت المستشفى بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم - ارتفع ضغط الدم فجأة وكان هناك عدم انتظام دقات القلب الشديد. في المستشفى قاموا بفحص كليتي وقالوا أنهما طبيعيتان. أظهر مخطط القلب عدم انتظام دقات القلب الطفيف، وزيادة الكولسترول إلى 9 والسكر إلى 5.8. تم وصف Nifecard لي في الصباح، و Egilok في الصباح والمساء، و Diroton في الصباح. في البداية لم يتجاوز الضغط 140/80، ولكن بعد ذلك بدأ يقفز إلى 180/90 وتسرع القلب. ذهبت لرؤية طبيب القلب - ولم يجد أي تشوهات. وقال إن كل شيء كان مناسبًا للعمر وقام بتعديل العلاج. الآن أتناول Lerkamen وEgilok في الصباح، وقرص واحد من Egilok وDiroton في المساء. أصبحت هجمات عدم انتظام دقات القلب أقل تواترا، ولكنها لا تزال تحدث. كما لاحظت، في كثير من الأحيان عندما يتغير الطقس في درجة الحرارة والضغط الجوي. قررت أن أجرب علاجك - اشتريت Mg+B6 وزيت السمك وطلبت ديبيكور (تورين). هل سأحتاج إلى تقليل أدويتي إذا بدأت بتناول ديبيكور؟ كم عدد أقراص Dibicor التي يجب أن أتناولها يوميًا؟ شكرا على الاجابة.

5. يفغينيا

   مرحبًا. مساعدة بالنصيحة. زوجي لديه موقف سلبي للغاية تجاه المستشفيات، فهو لا يريد الذهاب إليها على الإطلاق... منذ الطفولة، تم تشخيص إصابته بالتهاب الحويضة والكلية. عمره 33 سنة ووزنه 85 كجم. في الآونة الأخيرة بدأت أشكو من الغثيان. قمنا بقياس ضغط دمي وكان 150/100 لمدة أسبوع الآن. نحن نأخذ كابتوبريل وإنالابريل، نصف قرص لكل منهما. هل تنصحون بشيء فالضغط لا ينخفض...

6. غالينا

   أمي عمرها 89 سنة، الطول 155 سم، الوزن 53 كجم. قبل عام، قال الطبيب إنها تعاني من فشل كلوي. في مارس: اليوريا -11.9، الكرياتينين -155، حمض البوليك -391، الكوليسترول -7.0، هرمون الغدة الدرقية -166، وفي سبتمبر: اليوريا -15.8، الكرياتينين -178، حمض البوليك -426، هرمون الغدة الدرقية -106. الهيموجلوبين -100. ضعف شديد في العضلات، كثرة النوم، شعور دائم بجفاف في الحلق، كثرة التبول في الليل، ولكن يبدو أنه يفرز البول على أجزاء، ثلاث حالات ما قبل السكتة الدماغية في سنوات مختلفة. وهو يتناول حاليًا فالسارتان 1600 مرة واحدة في المساء والحديد 100 مجم مرتين يوميًا لضغط الدم. هل من الممكن تناول فالسارتان لعلاج الفشل الكلوي؟ ما يمكن استخدامه للسفن. بدأت أنسى الكثير. في السابق، كنت أتلقى قطرات تحتوي على مادة "Cerebralesin" كل عام. كيف تساعد أمي؟

لم تجد المعلومات التي كنت تبحث عنها؟
اطرح سؤالك هنا.

كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم بنفسك
في 3 أسابيع، بدون أدوية ضارة باهظة الثمن،
حمية "التجويع" والتدريب البدني الثقيل:
تعليمات مجانية خطوة بخطوة.

اطرح الأسئلة، شكرا لك على المقالات المفيدة
أو على العكس من ذلك، انتقاد جودة مواد الموقع