علامات فرط تحفيز المبيض وطرق علاج المرض. ما مدى خطورة متلازمة فرط تحفيز المبيض وطرق علاجها علامات فرط تحفيز المبيض بعد نقل الأجنة

متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)هي حالة مرضية تتطور بعد استخدام الأدوية الهرمونية لتحفيز الإباضة. تشمل المظاهر السريرية لهذه المتلازمة فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، والاستسقاء، والأناساركا، وقلة البول، واضطرابات الجهاز الهضمي. يتم تشخيص متلازمة فرط تحفيز المبيض على أساس الفحص البدني، والاختبارات المعملية العامة، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية للصدر. يتضمن العلاج إعادة الخصائص الريولوجية للدم إلى طبيعتها، وإذا لزم الأمر، دعم الأكسجين وإخلاء السوائل الاستسقاء أو الجنبي أو التامور.

معلومات عامة

متلازمة فرط تحفيز المبيض هي أمراض جهازية في أمراض النساء والتوليد، والتي تتطور نتيجة للتنشيط المفرط لتوليف هرمونات الستيرويد بواسطة المبيضين على خلفية تحفيز الإباضة الفائقة. تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1943. يتراوح معدل الانتشار الإجمالي لمتلازمة فرط تحفيز المبيض، وفقًا لمصادر مختلفة، من 0.4% إلى 35% من الحالات في جميع مخططات التحفيز. الأشكال الشديدة أقل شيوعًا - 0.1-10٪. معدل الوفيات هو حالة واحدة لكل 45.000-50.000 امرأة. السبب الرئيسي للوفاة في متلازمة فرط تحفيز المبيض هو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين أو الجلطات الدموية، وبشكل أقل شيوعًا، الفشل الكلوي الحاد أو تلف الجهاز الهضمي.

أسباب متلازمة فرط تحفيز المبيض

السبب المباشر لتطور متلازمة فرط تحفيز المبيض هو رد فعل الجسم على الأدوية الهرمونية التي تؤثر على الإباضة. كقاعدة عامة، تُستخدم هذه الأدوية في الإخصاب في المختبر أو التبرع بالبويضات، في علاج العقم ودورات الإباضة، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، ينتج المبيض كميات كبيرة جدًا من هرمونات الستيرويد (البروجستيرون والإستروجين). تؤدي التركيزات العالية من الهرمونات إلى تلف جهازي للبطانة وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. على خلفية الإطلاق العام للسائل المشبع بالبروتين خارج الأوعية، يتراكم السائل في تجاويف الجسم والخلالي.

تتجلى متلازمة فرط تحفيز المبيض أيضًا في نوع مفرط الديناميكي من الدورة الدموية. يتضمن هذا المفهوم انخفاضًا في ضغط الدم وزيادة في النتاج القلبي وانخفاضًا في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة في نبرة الجزء الودي من الجهاز العصبي المحيطي. يتم لعب الدور الرئيسي في نشأة متلازمة فرط تحفيز المبيض عن طريق تحفيز نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، والذي يسبب مستويات عالية من الإنترلوكينات وأجزاء TNF α و β في الدم. يعترف الخبراء بوجود استعداد وراثي لمتلازمة فرط تحفيز المبيض. بشكل منفصل، يتم تحديد عوامل الخطر التي تزيد من احتمال تطوره. وتشمل هذه الاختيارات غير الصحيحة لجرعة الأدوية للتحفيز أو عدم الالتزام بها، ونقص الوزن، وتاريخ نوبات OHSS.

تصنيف متلازمة فرط تحفيز المبيض

بناءً على الخصائص السريرية والمخبرية، يتم التمييز بين أربع درجات من شدة متلازمة فرط تحفيز المبيض:

• معتدل OHSS. الحالة العامة ليست منزعجة. ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ضمن الحدود الطبيعية. شكاوى من الحد الأدنى من الانزعاج، والشعور بالثقل في الغدة النخامية. يصل قطر المبيضين حسب الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى 8 سم، ونسبة الهيماتوكريت أقل من 40%.
• معتدل OHSS.هناك زيادة في الأعراض الخفيفة والغثيان والقيء والإسهال بشكل أقل شيوعًا. الحالة العامة لا تزال طبيعية. قد يزيد معدل ضربات القلب وRR قليلاً، وقد ينخفض ​​ضغط الدم. هناك زيادة في وزن الجسم ومحيط البطن. على الموجات فوق الصوتية، يبلغ حجم المبيضين أكثر من 8 سم، وهي علامات الاستسقاء. HT – 40-45%.
• متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) الشديدة. الشكاوى متشابهة ولكنها أكثر حدة وقد تكون مصحوبة بالخوف. الحالة العامة معتدلة أو شديدة. هناك انخفاض كبير في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والحمى وضيق التنفس ذي الطبيعة المختلطة أو الملهمة. هناك زيادة واضحة والتوتر في البطن. من الممكن ظهور العلامات الأولى لاستسقاء التامور وماء الصدر. أناساركا. يبلغ قطر المبيضين بالموجات فوق الصوتية أكثر من 12 سم، وتحدد الاختبارات المعملية زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 15×109/لتر، وقلة البول، ونقص بروتينات الدم. HT – 45-55%.
• OHSS الحرجة. الشكاوى متشابهة. تم الكشف عن استسقاء هائل وماء الصدر. من السمات المميزة تطور متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) والفشل الكلوي الحاد والجلطات الدموية. يتم تحديد انقطاع البول وزيادة عدد الكريات البيضاء بمقدار 25 × 109 / لتر أو أكثر في المختبر. Ht – أكثر من 55%.

أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيض

عادة، تحدث المظاهر السريرية لمتلازمة فرط تحفيز المبيض بعد 2-5 أيام من استخدام الأدوية المنشطة. يختلف تركيبها وكثافتها اعتمادًا على شدة المرض. تكون المرأة في وضعية إجبارية (نصف جالسة). وتتراوح الحالة العامة من عادية إلى شديدة. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة الوزن. يصبح الجلد شاحبًا وجافًا. غالبًا ما يتطور زراق الأطراف. قد يحدث تورم في الذراعين والساقين أو أنساركا. تعد الحمى في متلازمة فرط تحفيز المبيض علامة على حدوث مضاعفات معدية، غالبًا ما تكون من الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز التنفسي. بشكل أقل شيوعًا، يحدث على خلفية التفاعلات البيروجينية الداخلية.

يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في OHSS من خلال عدم انتظام دقات القلب أو ضيق التنفس أو ضيق التنفس المختلط أو عدم انتظام دقات القلب أو الشعور بزيادة ضربات القلب أو اضطراب الإيقاع. تشمل اضطرابات الجهاز الهضمي في متلازمة فرط تحفيز المبيض الغثيان والقيء المتكرر والإسهال بشكل أقل شيوعًا. هناك انزعاج شديد أو ألم في منطقة تحت المعدة. متلازمة الألم أثناء OHSS هي ذات طبيعة شد أو طعن متفاوتة الشدة مع تشعيع محتمل في الفخذ وتكثيف مع حركات أو دوران الجسم. على خلفية نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم، تتعطل وظائف الكلى - تحدث قلة البول والفشل الكلوي الحاد.

تشخيص متلازمة فرط تحفيز المبيض

من البيانات المتعلقة بسجلات الذاكرة، يتم دعم متلازمة فرط تحفيز المبيض من خلال برامج التحفيز المستمرة في دورة إباضة معينة، أو عدم الالتزام بالجرعة، أو وجود عوامل مسببة محتملة أخرى. تعتمد الشكاوى التي قد يقدمها المريض على شدة المرض. يكشف الفحص البدني للنساء المصابات بمتلازمة فرط تحفيز المبيض عن تضخم واضح في المبايض وعلامات تراكم السوائل في تجاويف الجسم. هناك أيضا عدم انتظام دقات القلب، بلادة صوت القرع في الأجزاء القاعدية من الرئتين، وضعف التنفس أثناء التسمع أو غيابه الكامل (موه الصدر)، عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة، انخفاض ضغط الدم، وتوسيع حدود بلادة القلب (استسقاء القلب)، وتضخم و توتر البطن وانتفاخ السرة والاستسقاء .

في CBC، مع متلازمة فرط تحفيز المبيض، يتم تحديد كثرة الكريات البيضاء بدرجات متفاوتة من الشدة وأعراض تركيز الدم (كثرة الكريات الحمر النسبية، زيادة Hb وHt، كثرة الصفيحات). يمكن أن تكشف اختبارات البول عن وجود البروتين (بيلة بروتينية) وانخفاض إنتاج البول (قلة البول). في اختبار الدم البيوكيميائي لـ OHSS، لوحظ زيادة في تركيز البوتاسيوم وانخفاض تركيز الصوديوم ونقص بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم وزيادة في البروتين التفاعلي C.

يتم إجراء التشخيص الآلي لمتلازمة فرط تحفيز المبيض باستخدام التصوير الشعاعي OGK والموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. تتيح لك التقنية الأولى تحديد وجود السوائل في تجاويف الصدر والتأمور، وكذلك تطوير RDS. قد يُظهر مخطط كهربية القلب انقباضًا بطينيًا خارجيًا، وانخفاضًا في سعة الموجات، وتغيرات كبيرة في الإلكتروليت في عضلة القلب. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية رؤية المبايض المتضخمة ودراسة بنيتها وتحديد وجود السوائل الحرة في تجويف البطن والجيوب الجنبية والتأمور وتقييم ديناميكيات القلب.

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض

جوهر العلاج المحافظ لمتلازمة فرط تحفيز المبيض هو تجديد حجم الدم، وتطبيع الخصائص الريولوجية للدم، ومنع تطور فشل الأعضاء المتعددة، والجلطات الدموية، وRDS والفشل الكلوي الحاد. يتم تخفيف نقص حجم الدم عن طريق العلاج بالتسريب مع البلورات (كلوريد الصوديوم 0.9٪، المحاليل الملحية مجتمعة) مع إضافة المزيد من الغرويات. يتم التخلص من متلازمة الألم في متلازمة فرط تحفيز المبيض عن طريق مضادات التشنج والمسكنات غير المخدرة. يتم الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري باستخدام الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

في حالة RDS، يكون دعم الأكسجين أو التهوية الميكانيكية إلزاميًا. في حالة حدوث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية أو حالة المريض الحرجة، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا من أجل منع المضاعفات البكتيرية. قد يشمل العلاج الجراحي لمتلازمة فرط تحفيز المبيض تفريغ السوائل المتراكمة (بزل البطن والصدر، ثقب التامور)، وفتح البطن في خط الوسط للنزيف الداخلي، أو التواء أو تمزق المبيض، وما إلى ذلك.

التنبؤ والوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض

عادةً ما يكون تشخيص حالة المرأة المصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض جيدًا. مع الإخصاب الناجح، هناك خطر الإجهاض التلقائي في الثلث الأول والثاني، وقصور المشيمة الجنينية والولادة المبكرة في الثلث الثالث من الحمل. تتضمن الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض الالتزام التفصيلي بتعليمات طبيب أمراض النساء والتوليد، واستخدام جرعات أقل من الأدوية في وجود عوامل الخطر لـ OHSS، واتباع نظام غذائي متوازن مع استهلاك كميات كبيرة من السوائل، والوقاية من الأمراض الجسدية أو الجسدية. الحمل الزائد النفسي والعاطفي، والفحص الكامل قبل تحفيز الإباضة، والامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي .

يعد فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الصناعي (اختصار OHSS) أحد المضاعفات الخطيرة بعد العملية. يجب على كل متخصص، أثناء المناقشة مع المريضة، إبلاغها بمخاطر OHSS.

تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض كرد فعل للأدوية الهرمونية (الموصوفة). استخدامها يساهم في إنتاج الكثير. ونتيجة لذلك، يبدأ الدم في التكاثف، وتضعف الشعيرات الدموية والأوعية الدموية، وتبدأ السوائل في التراكم في الجسم، وتملأ الأنسجة وتسبب التورم. يتجلى رد فعل المبيضين في تضخمهما.

النساء اللاتي لديهن استعداد وراثي لهذا المرض أو أولئك الذين يخضعون لعلاج العقم على المدى الطويل هم أكثر عرضة للخطر. في أغلب الأحيان، تبدأ المتلازمة بالتطور قبل الحمل (أثناء التحفيز). قادر على التشكل حتى قبل لحظة نقل الجنين إلى الرحم. لكن الأعراض لا تظهر إلا بعد انتقال الجنين إلى جسم الرحم.

وفي حالات الإخصاب الناجح، تخضع المريضة لإعادة هيكلة طبيعية لمستويات هرمونات الجسم وتتدهور صحتها. تهدد المظاهر المبكرة لـ OHSS بعدد كبير من المضاعفات اللاحقة والعلاج طويل الأمد. قد يستمر الألم الناجم عن المتلازمة طوال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

كيف تتطور المتلازمة؟

جسم الأنثى بطبيعته قادر على تكوين بويضة واحدة ناضجة فقط في كل دورة شهرية. بالنسبة لبعض المرضى، هذا لا يكفي لحدوث الإخصاب. يقدم الطب الحديث للتكنولوجيا الإنجابية طريقة لتحفيز الجسم بالهرمونات. ونتيجة لذلك، تنضج عدة بويضات في الجريبات في وقت واحد (ما يصل إلى 20 بويضة). ومن ثم تزداد فرص نجاح الإخصاب بشكل ملحوظ.

الجانب الآخر من تقنية الإنجاب باستخدام تحفيز الهرمونات هو أن مستواه في الجسم يبدأ في الارتفاع. وهذا يؤثر على جدران الأوعية الدموية، والتي تصبح نفاذية للغاية. تبدأ البلازما السائلة بالخروج بحرية من مجرى الدم. وهذا يؤثر على أعضاء الجسم الأخرى، التي تبدأ بالانتفاخ. في التوغا، تكون المرأة معرضة لخطر الإصابة بالأمراض التالية:

• تطور الاستسقاء - يتراكم السائل في تجويف البطن.
• تطور استسقاء التامور - يبدأ كيس التامور (المساحة الموجودة حول عضلة القلب) بالملء بالسوائل.
• تطور استسقاء الصدر - يملأ السائل تجاويف الصدر.

المضاعفات في شكل فرط تحفيز المبيض تكون مصحوبة بزيادة قوية. ونتيجة لذلك، تبدأ قشرتهم الواقية في المعاناة. أثناء تمددها، تبدأ المرأة في الشعور بألم متفاوت الشدة في أسفل البطن.

3 مراحل من فرط التحفيز

يمكن أن يزيد حجم المبيضين حتى 20 سم.

1. في المرحلة الأولية، لوحظ تضخم المبيض في حدود 5.5-10 سم في القطر. قد تشعر المرأة بعدم الراحة الطفيفة في أسفل البطن.
2. في المرحلة المتوسطة يمكن أن تصل الزيادة إلى 12.5 سم وتتفاقم الحالة العامة - تزداد شدة الألم وقد يحدث غثيان ومنعكس البلع والإسهال. في هذه المرحلة، يحدد المتخصصون الوذمة الواضحة (يبدأ الاستسقاء في التطور).
3. يتم تحديد المرحلة الشديدة من خلال حجم المبيضين حتى 20 سم ويثير تراكم كبير للسوائل لدى المرأة: ضيق في التنفس، قيء متكرر، انخفاض ضغط الدم. في هذه المرحلة، يبدأ استسقاء الصدر بالتطور، مصحوبًا باضطرابات في عمل القلب.

هام: كلما بدأت متلازمة فرط تحفيز المبيض في الظهور بشكل أسرع، كلما أصبح من الصعب الخضوع للعلاج. إن تشخيص هذه المتلازمة غير واعد.

بالنسبة للنساء الذين تكون أجسادهم عرضة لهذا المرض، فإن فرص تصور الطفل تنخفض إلى النصف. وفي الحالات التي لم تتمكن فيها البويضة المخصبة من التأصل في الرحم، تختفي أعراض المرض من تلقاء نفسها بعد بدء الدورة الشهرية مباشرة. عندما يتم الإخصاب بنجاح ويبدأ الحمل بالتطور، تزداد الأعراض وتتدهور صحة المرأة.

ما هي النساء المعرضات للخطر؟

عندما تم اختيار طريقة التخصيب في المختبر للحمل، يصبح من المستحيل التنبؤ بأي من المرضى قد يصاب بمتلازمة فرط تحفيز المبيض.

• النساء اللواتي يكون جسدهن (والمبايض بشكل منفصل) حساسًا للغاية لتأثيرات الأدوية الهرمونية التي تحفز الإباضة؛
• النساء ذوات الوزن المنخفض وشكل الجسم الوهني؛
• عمر المريض لم يصل إلى 35 سنة.
• كان لدى المريض بالفعل مستوى متزايد من الاستراديول في الدم، وأثار التحفيز زيادة أكبر؛
• جسم المرأة عرضة لردود الفعل التحسسية المتكررة.
• المرأة لديها المبيض المتعدد الكيسات.
• عندما تكون المرأة قد خضعت بالفعل للتحفيز بالأدوية الهرمونية وكانت هناك بالفعل حالة من الإصابة بـ OHSS؛
• ويزداد خطر الإصابة بالمتلازمة أيضًا عندما يتم دعم المرأة بأدوية الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمائية خلال المرحلة الأصفرية.

مثير للاهتمام: لوحظ أيضًا أن المتلازمة تتطور بشكل أكبر عند النساء ذوات الشعر الفاتح ووزن الجسم المنخفض.

يمكن أن يتطور OHSS بسبب خطأ الطبيب. قام الأخصائي بتحديد الجرعة الفردية للأدوية الهرمونية بشكل غير صحيح.

أعراض OHSS تعتمد على مرحلة التطور

قد تختلف علامات OHSS. وسوف تعتمد على شدة المتلازمة، وكذلك على درجتها. في الدرجة الأولى تشعر المرأة بالعلامات التالية التي يجب أن تنبهها:

• تدهور الصحة العامة (قد يشعر بالغثيان، وقد يحدث إسهال في بعض الأحيان، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً)؛
• انزعاج خفيف في أسفل البطن، والذي يزداد بعد النشاط البدني.
• أحاسيس ثابتة بالامتلاء والتحجر في تجويف البطن.

مع درجة متوسطة من المتلازمة تشتد الأعراض المذكورة أعلاه وينضم إليها ما يلي:

• يصبح الألم في أسفل البطن أكثر وضوحا، ويتفاقم مع الحركات المفاجئة وينتشر إلى الفخذ والعجز.
• قد تنتفخ الأعضاء التناسلية الخارجية.
• كما يظهر تورم في الأطراف (الذراعين والساقين)؛
• قد يزيد الوزن.
• أحاسيس الانتفاخ المستمر والشعور بالامتلاء.
• ينخفض ​​​​حجم البول اليومي وتواتر الحوافز.
• وجود دسباقتريوز.
• يشكو المريض من الدوخة المستمرة.
• قد تحدث اضطرابات بصرية، تتمثل في وجود “الأجسام العائمة” أمام العينين.

تعتبر الدرجة الثالثة من المتلازمة الأكثر خطورة على صحة المرأة. يرافقه الأعراض التالية:

• يتطور الاستسقاء مصحوبا بتورم شديد.
• يتم تقليل كمية البول اليومية بشكل ملحوظ.
• امرأة تشكو من التعب المستمر واضطرابات البصر والصداع.
• ألم مؤلم واضح في البطن (على شكل انتفاخ من الداخل) ، والذي لا يختفي بعد تغيير وضع الجسم ، ولكنه ينتشر بشكل أكثر كثافة إلى العجز والفخذ وعظم الذنب ؛
• القيء المتكرر.
• وجود انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)؛
• زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.
• تورم ينتشر من الأطراف إلى جميع أنحاء الجسم.
• تراكم السوائل (موه الصدر) ؛
• اضطراب في إيقاع القلب، ويصاحبه صعوبة في الشهيق والزفير.

تبدأ أعراض متلازمة فرط التحفيز في معظم الحالات بالظهور بعد 3-4 أيام من تناول الجرعات الأولى من الأدوية الهرمونية الموصوفة للنساء.

كيف يتم تشخيص OHSS؟

إذا وصفت المرأة أدوية هرمونية لتحفيز الإباضة وكانت لديها العلامات الأولى للمرض، فلا داعي للانتظار والأمل في أن يختفي كل شيء من تلقاء نفسه. يتطور OHSS بسرعة كبيرة، مما يسبب مضاعفات خطيرة.

بادئ ذي بدء، يقوم الطبيب بتحليل الشكاوى: وجود الألم، وضعف الصحة، والتورم الموجود والغثيان. يجب إعلام المختص بما يلي:

• عن تاريخ الأمراض السابقة؛
• عن وجود عادات سيئة؛
• العوامل الوراثية المحتملة في المريض.
• وجود حالات مماثلة في الماضي (هل كانت هناك أي محاولات لتحفيز الإباضة وانتهت بالفشل).

هذا المرض لا يغفر الأخطاء في التشخيص. إهمال الحالة والعلاج غير المناسب يهدد المرأة بمضاعفات صحية خطيرة. ولذلك، لتشخيص OHSS بدقة، يتم استخدام عدة طرق في وقت واحد.

يتم فحص الحالة العامة للمريض لتحديد مدى خطورة الحالة. يتم فحص الجلد الذي يتحول إلى شاحب مع OHSS. تحدث هذه الحالة بسبب اضطرابات الدورة الدموية. الأطراف هي الأكثر معاناة (بسبب بعدها عن عضلة القلب). أثناء فحوصات نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب، وأصوات عضلة القلب مكتومة.

يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من OHSS من تورم في الأعضاء التناسلية الخارجية والأطراف وجدار البطن الأمامي.

يتم فحص الجهاز التنفسي. تم اكتشاف تسرع التنفس - التنفس السريع الذي لا يعتمد على النشاط البدني. قد يحدث أيضًا استسقاء الصدر - لا يمكن سماع أصوات الجهاز التنفسي، أو التسمع - تضعف أصوات الجهاز التنفسي.

عند فحص تجويف البطن وأعضائه: بسبب تكون الاستسقاء، ينتفخ بطن المريضة، وعند الضغط عليه يظهر رد فعل للألم، وهو موجود في جميع أجزائه (وخاصة في منطقة المبيض). قد تتأخر المعدة قليلاً عن عملية التنفس. عند جس تجويف البطن، يتم الشعور بتضخم المبايض، وكذلك الكبد، الذي يبدأ في البروز تحت القوس الساحلي.

أبحاث الجهاز البولي. في حالة OHSS، يكون هناك تأخير في التبول، ويكون إفراز البول أمرًا طبيعيًا<1000 мл.

دراسات الجهاز العصبي المركزي: الوعي والكفاية والاتصال بالمريض. عندما تظهر الأعراض العصبية، قد يكون هناك اشتباه في حدوث تجلط الدم في أوعية الدماغ.

يعد ارتفاع خطر حدوث نزيف داخل الرحم و (تمزق المبيض) من موانع الفحص اليدوي - فحص أمراض النساء باستخدام الأصابع. لتقييم حالة الزوائد والرحم، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية.

اختبارات الدم والبول

اختبارات الدم المخبرية تحدد:

• معيار الهرمونات الجنسية الموجودة في الدم.
• سماكة الدم (في وجود OHSS) ؛
• مقدار انخفاض حجم الجزء السائل من الدم؛
• سيساعد التحليل الكيميائي الحيوي في تحديد علامات الاضطرابات في الكلى والكبد.

سيساعد اختبار البول في تحديد كثافته وتركيز البروتين الموجود وكذلك معدل إفراز البول.

سيساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم حالة المبيضين (حجم تضخمهما) بشكل صحيح، والكشف عن السوائل الزائدة الموجودة في تجويف البطن، وكذلك دحض أو تأكيد وجود الحمل.

لتحديد الأداء الصحيح للقلب، يتم وصف إجراءات تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب. وسيساعد إجراء الأشعة السينية في تحديد وجود السوائل المتراكمة في الصدر والتجاويف في منطقة القلب.

نظرًا لأن فرط تحفيز المبيض يحدث نتيجة لتحفيز الإباضة، فستحتاجين أيضًا إلى استشارة أخصائي الخصوبة.

التشاور مع المتخصصين الآخرين

نظرا لحقيقة أن فرط تحفيز المبيض يعطي قوة دافعة لتطوير الأمراض المرتبطة بالعديد من أجهزة الجسم، ستكون هناك حاجة إلى التشاور مع المعالج.

في حالات الاشتباه في تطور مضاعفات التخثر، يوصى باستشارة جراح الأوعية الدموية. في حالة OHSS الحرجة والشديدة - التشاور مع طبيب التخدير والإنعاش. إذا كان هناك استسقاء صدري شديد، فيجب استشارة جراح الصدر. سيحدد قراره ما إذا كان سيتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي أم لا.

ملامح علاج فرط تحفيز المبيض

يعتمد علاج OHSS على مدى تعقيد الحالة. سيكون للطبيب والمريض خيار الاستمرار في طريقة الإخصاب في المختبر أو إيقافها.

في حالة التطور الشديد للمرض، يتم إيقاف الأدوية الموصوفة لتحفيز الإباضة. وهذا يعني أنه سيتم أيضًا إيقاف علاج العقم. سيكون من الممكن تكرار إجراء تحفيز الإباضة فقط من الدورة الشهرية التالية، ولكن خطر تكرار OHSS يزيد بشكل كبير. في الحالات التي تم فيها الإخصاب بنجاح، وكان المرض في المرحلة الأولى، قد ينصح الأخصائي بمواصلة علاج العقم، والذي يتم إجراؤه في المنزل. للقيام بذلك، يجب على المرأة اتباع بعض القواعد:

• تجنب النشاط البدني.
• تحقيق التوازن الصحيح بين النظام الغذائي الخاص بك (سيخبرك طبيبك)؛
• شرب كمية كافية من السوائل.
• ارتداء ملابس داخلية مرنة.
• الالتزام بالراحة في الفراش.
• استبعاد النشاط الجنسي (الجنس يمكن أن يسبب إصابة المبيض).

بالإضافة إلى مراعاة هذه القواعد، توصف المرأة مسكنات الألم، وكذلك الأدوية التي تساعد في مكافحة الغثيان.

تتطلب المراحل الشديدة والمتوسطة من OHSS دخول المستشفى بشكل عاجل. يجب أن يكون المريض تحت إشراف مستمر من المتخصصين. في الحالات الثابتة، يتم إعطاء محاليل مختلفة عن طريق الوريد:

• الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية.
• الأدوية التي تقلل من حدوث جلطات الدم.
• المضادات الحيوية التي تقلل من خطر العمليات المعدية.
• الاستعدادات الغذائية البروتين.

قد يكون من الضروري أيضًا إجراء إزالة سائل الاستسقاء. بالنسبة لهذا الإجراء، يتم إجراء ثقب في جدار البطن، مما يجعل من الممكن إنشاء تدفق للسوائل. إذا تجمع السائل في تجويف الصدر، يتم إجراء ثقب في جدار الصدر. في الحالات التي تسبب فيها المرض مضاعفات شديدة في الكلى، يوصف للمريض غسيل الكلى (طريقة لتنقية الدم خارج الكلى باستخدام معدات خاصة).

عواقب OHSS

أي مرحلة من مراحل تطور المتلازمة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في شكل: تطور الاستسقاء أو الفشل الكلوي أو القلب، وكذلك استسقاء الصدر. إذا لم تبدأ بالتحكم في مسار المرض في الوقت المناسب، فإن فرط تحفيز المبيض يؤدي إلى المضاعفات التالية (بعضها يهدد حياة المريضة):

• مع تطور الاستسقاء غير المنضبط، يمكن أن يصل حجم السائل الموجود في تجويف البطن إلى 25 لترًا؛
• تراكم السوائل غير المنضبط في الصدر وتجويف البطن - قصور القلب الحاد.
• تراكم السوائل في الصدر وتجويف البطن - اضطرابات في وظائف الرئة، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد.
• تطوير ؛
• نخر أو ضغط الأوعية التي تغذي المبيضين - التواء المبيض.
• سماكة الدم أو انخفاض حجمه - الفشل الكلوي الحاد الناجم عن اختلال وظائف الكلى.
• سكتة أحد المبيضين أو كليهما (تمزقهما مع خطر النزيف).
• نضوب المبيض المبكر، مما يهدد باضطراب دائم في الوظيفة الهرمونية والمبيضية.

في حالات المرحلة الشديدة من متلازمة فرط تحفيز المبيض، يقوم الأخصائي بإعادة النظر في استراتيجية علاج العقم.

كيفية تجنب فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي

عندما تظهر متلازمة فرط تحفيز المبيض في بداية العلاج، ترفض المرأة العلاج، معتقدة استمرار الحمل. لكن العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة فرط تحفيز المبيض هو تجنب الأدوية التي تسبب هذه المتلازمة. وحتى لا تواجه خيار منع الحمل أو الحفاظ عليه في المستقبل، تحتاج المرأة إلى اتباع بعض توصيات أطباء الإنجاب للوقاية من المرض. تتضمن هذه الإرشادات ما يلي:

1. قبل إجراء تحفيز الإباضة، عليك الاستعداد مسبقًا من خلال الخضوع لفحص كامل للجسم بأكمله.
2. الالتزام بنظام غذائي مُصمم بشكل صحيح (الأطعمة الغنية بالبروتين، بالإضافة إلى تناول كمية كافية من السوائل يوميًا). يجب عليك تجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة.
3. عند التخطيط للحمل، تحتاج المرأة إلى تقليل عوامل التوتر والنشاط البدني المفرط.

يعتمد نجاح التلقيح الاصطناعي أيضًا على الأخصائي. هو الوحيد القادر على اختيار النظام والجرعة الصحيحة لتناول الأدوية الهرمونية الموصوفة لتحفيز الإباضة. ويؤخذ في الاعتبار العمر والوزن والأمراض النسائية السابقة.

أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة التي تنشأ أثناء التلقيح الاصطناعي هو فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي. السبب الرئيسي هو الجرعات المفرطة من الأدوية التي يتم إعطاؤها لتحفيز الإباضة. في الغالبية العظمى من الحالات، يمكن علاج هذه الحالة بنجاح - ولكن فقط إذا تم اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب.

في الظروف الطبيعية، تنضج بويضة واحدة في جسم الأنثى في كل دورة. مع التحفيز الهرموني في هذه العملية، يزيد عددهم عدة مرات. وهذا يزيد من فرص الحمل، ولكن في الوقت نفسه يزيد من إنتاج استراديول، مما يؤدي إلى زيادة كثافة الدم، وضعف نفاذية الشعيرات الدموية، وظهور السوائل الزائدة.

يمكن أن تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) لدى أي مريض إذا تم اختيار الأدوية وجرعاتها بشكل غير صحيح. لكن هناك عدة عوامل تساهم في تطوره:

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• الميل إلى الحساسية.
• زيادة نشاط استراديول.
• استخدام أدوية قوات حرس السواحل الهايتية لدعم المرحلة الأصفرية.
• جارح؛
• العلامات الخارجية - تتطور المتلازمة غالبًا عند النساء النحيفات اللاتي تقل أعمارهن عن 35 عامًا وذوات الشعر الأشقر.

أعراض

واحدة من أولى علامات OHSS هي ثقل البطن والانتفاخ.

في أغلب الأحيان، تظهر علامات فرط التحفيز بعد نقل الأجنة، في كثير من الأحيان - قبل ذلك مباشرة. ومن النادر جدًا أن يتم اكتشافها حتى أثناء التحفيز. تعتمد قوة مظاهرها على درجة تطور المتلازمة:

1. الدرجة الخفيفة: تورم طفيف، ألم كما هو الحال أثناء الدورة الشهرية، ثقل في البطن، كثرة التبول. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أن حجم المبيضين يزيد إلى 6 سم.
2. الدرجة المتوسطة: الانتفاخ وزيادة التورم وزيادة الوزن والقيء والغثيان. حجم المبيضين 8-12 سم.
3. الدرجة الشديدة: زيادة ملحوظة في حجم البطن، قيء، انخفاض ضغط الدم، صعوبة في التنفس، انقطاع في وظائف القلب. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة علامات الاستسقاء، وتعطل عمل الكبد، ويتم تسجيل تراكم السوائل في التجويف الجنبي. يتم تكبير المبيضين بأكثر من 12 سم.

تصف المريضة بعض الأعراض الموجودة بها التعليقات:

أنيا: “بعد أسبوع تقريبًا من النقل، بدأت أشعر بحكة شديدة استمرت لمدة 15 يومًا. وفي الوقت نفسه، كانت إنزيمات الكبد أعلى بعشر مرات من المستوى الطبيعي، وأنا عمومًا ألتزم الصمت بشأن الهرمونات. وبعد شهر من إلغاء الدعم، عاد كل شيء إلى طبيعته، فلا يوجد ماء في أي مكان، رغم أنني فقدت القليل من الوزن”.

ناتاشا: "كان لدي فرط شديد للغاية. تراكم الكثير من السوائل - 10 لترات في المعدة و 1.5 لتر في كل رئة. لم أتناول طعامًا كافيًا لمدة شهر، ولم أستطع النوم، وصرخت من الألم. قضيت ما يقرب من شهر كامل على بالتنقيط، وتجمد الحمل في نهاية المطاف في الأسبوع الثامن. ولم يختفي السائل تمامًا إلا بعد أربعة أشهر.

إيرا:"بدأ كل شيء في اليوم السادس بعد الانتقال. في البداية كان الأمر مقبولاً، واتبعت نظاماً غذائياً وشربت. ثم أصبح الأمر ملتويًا لدرجة أنه تم استدعاء سيارة إسعاف وإجراء عملية جراحية في المستشفى. وتبين أن كيساً ضخماً قد تشكل، مما أدى إلى التواء المبيض”.

كيفية المعاملة؟

أساس علاج فرط التحفيز الخفيف هو اتباع نظام غذائي غني بالبروتين والكثير من السوائل.

تعتمد طرق علاج فرط تحفيز المبيض بعد ذلك على شدته. وفي جميع الأحوال فإن النظام الغذائي مهم؛ في الدرجة الأولى تصبح الطريقة الرائدة في العلاج الذي يتم إجراؤه في المنزل. يقترح النظام الغذائي لـ OHSS ونمط الحياة ما يلي:

• شرب الكثير من السوائل، باستثناء الكحول والمشروبات الغازية.
• تناول الأطعمة البروتينية.
• الأولوية – اللحوم البيضاء الخالية من الدهون، ولحم العجل قليل الدهون، والأسماك المسلوقة؛
• نظام غذائي متوازن يشمل الحبوب والأعشاب والمكسرات في القائمة؛
• رفض النشاط البدني والعلاقات الجنسية.

إذا تطورت متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) إلى درجة متوسطة أو شديدة، يتم إجراء العلاج في المستشفى. عادة، يتم استخدام الأدوية:

• مصممة للحد من نفاذية الأوعية الدموية.
• تهدف إلى منع تطور الجلطات الدموية.
• مصممة لضبط تكوين البروتين والكهارل في البلازما.

في الحالات الشديدة، يمكن الإشارة إلى علاج الاستسقاء عن طريق ضخ السوائل من تجويف البطن والتدخل الجراحي - على سبيل المثال، في حالة حدوث تمزق الكيس والنزيف الداخلي. في المراجعات يتحدث المرضى عن طرق العلاج الموصوفة لهم:

ماريا:"أنت بحاجة إلى شرب الكثير من الماء وتناول الأطعمة البروتينية. في أي حال من الأحوال أي شيء مالح ولا مدرات البول! يجب أيضًا عدم تناول الأطعمة التي قد تسبب الانتفاخ - العنب والخبز الأسمر والبقوليات والملفوف. يُسمح بالأسماك واللحوم دون قيود.

كيت:"بدأ الأمر بعد الثقب - في المساء كنت أشعر بألم في معدتي، وكان من الصعب التنفس، ولم أتمكن من الوقوف في وضع مستقيم. وفي اليوم التالي، دخلت المستشفى وأعطيت قطرات ريفورتان. ولكن في النهاية، تم إرسال الأجنة للتبريد، ولم يتم النقل إلا بعد دورتين.

جوليا: "بدأت فرط نشاطي مبكرًا، بعد يومين من الثقب. وضعوني على القطرات الوريدية على الفور، ثم استلقيت تحت القطرات الوريدية لمدة يومين آخرين لمدة ست ساعات في المرة الواحدة. بالنسبة للمشاكل المعوية، التي يعاني منها الجميع تقريبًا، كنت أشرب دوفالاك وهيلاك فورتي.

حواء: “لقد تم تغطيتي في اليوم التالي بعد الثقب، واستمر لمدة أسبوع تقريبًا. كان البطن ضخمًا، وأرادوا ثقبه، لكن كل شيء تم باستخدام الوريد - لقد وضعوا الريفورتان والألبومين. لقد جعلت الحقن الوريدية الأمر أسوأ، وشعرت وكأن معدتي سوف تنفجر. ولكن في الواقع، فهي ضرورية لأنه من المستحيل جسديًا تناول هذا القدر من البروتين.

العواقب المحتملة

مع OHSS يحدث مرتين تقريبًا. ومع ذلك، إذا حدث الحمل بعد التلقيح الاصطناعي في وجود فرط التحفيز، فإن المتلازمة تعقد مسارها بشكل كبير، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. بالإضافة إلى ذلك، في الحالات الشديدة قد تحدث المضاعفات التالية:

• استسقاء.
• فشل الجهاز التنفسي بسبب ظهور السوائل في تجويف الصدر.
• الفشل الكلوي؛
• تمزق المبيض.
• التواء المبيض تليها نخر.
• فشل المبيض المبكر.

كيفية تجنب التحفيز الزائد؟

الإجراء الرئيسي لمنع فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الصناعي هو النهج الفردي من قبل الطبيب للاختيار الصحيح للأدوية وجرعاتها. إذا بدأت الأعراض في الظهور بالفعل، فيمكن أن تساعد التدابير التالية في الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض:

1. إلغاء حقن قوات حرس السواحل الهايتية.
2. طموح الجريب.
3. تقليل جرعة الأدوية الموجهة للغدد التناسلية.
4. إلغاء عمليات نقل الأجنة وشروطها.

بالإضافة إلى ذلك، في مراجعات المرضى، غالبًا ما يذكر المرضى عقار Dostinex والأدوية الأخرى الموصوفة بجرعات صغيرة للوقاية:

يانا:"من اليوم السابع للتحفيز تناولت دوستينكس كما هو موصوف لمنع فرط التحفيز."

كيت: "كانت لدي كل الفرص للحصول على متلازمة فرط تحفيز المبيض، لأن سبب العقم كان العامل الذكوري، وكان جسدي يعمل بشكل جيد حتى بدون تحفيز. علاوة على ذلك، عمري 30 عامًا، صغير الحجم وشعري أشقر. لتجنب كل هذا، تناولت دواء دوستينكس. أعلم أن بعض الناس لا يتحملونه جيدًا، فهم يعانون من الغثيان والدوار. لكنني لم أواجه أي شيء من هذا القبيل."

فيكا:”نصحني الطبيب بتناول كبسولات البروتين لمدة أسبوعين بعد إجراء الحقنة، 80 جرامًا يوميًا، وهي تباع في الصيدليات. لقد ساعدني ذلك: لقد أخذوا ما يصل إلى 40 خلية، وكنت خائفًا جدًا من تضخم الخلايا، لكن كل شيء سار على ما يرام.

ما هي متلازمة فرط التحفيز وكيفية تجنبها؟

لا يُنصح بالتخطيط لمحاولة ثانية للتخصيب في المختبر خلال 2-3 أشهر بعد فرط التحفيز. هذه المرة ضرورية لاستعادة المستويات الهرمونية وعودة وظيفة المبيض إلى طبيعتها. في الحالات الصعبة، إذا لم يكن من الممكن تجنب المضاعفات، يجب أن يتم التحضير للحمل اللاحق تحت إشراف صارم من الطبيب وفقط بعد إزالة العواقب.

فرط تحفيز المبيض هو أحد مضاعفات إجراء التلقيح الاصطناعي. يتجلى في شكل متلازمة ويتطور بشكل معتدل لدى معظم المرضى. ويكمن الخطر في المسار الشديد لمثل هذه المضاعفات، والتي يمكن أن تؤدي إلى العقم والفشل الكلوي والكبدي والنوبات القلبية. لذلك، من المهم تحديد المشكلة والقضاء عليها في الوقت المناسب.

الأعراض والتطور

متلازمة فرط تحفيز المبيض المبكر لها أعراض لا تسبب قلقًا كبيرًا للمرأة: الشعور بعدم الراحة والثقل والامتلاء في أسفل البطن، وأحيانًا وجع خفيف. يصبح المبيضان أكبر، ويتراكم السائل في البطن، وتضعف الدورة الدموية. تنتبه بعض النساء إلى زيادة حجم الخصر وزيادة طفيفة في الوزن وتورم طفيف.

يصاحب انتقال متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) إلى مرحلة أكثر شدة زيادة الألم في أسفل البطن وزيادة التورم وحجم البطن. لا يحدث تراكم السوائل في تجويف البطن فحسب، بل يحدث أيضًا في التجويف الجنبي والتأموري. يتطور ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. في أغلب الأحيان تكون المرأة في السرير في وضع شبه جالس. يظهر الغثيان والقيء والبراز السائل وتتراكم الغازات.

يمكن أن يؤدي فرط تحفيز المبيض بمثل هذه الأعراض إلى عواقب وخيمة، ويتطلب العلاج العاجل في المستشفى والفحص الشامل والعلاج.

التشخيص

يوصف علاج متلازمة فرط المبيض بناءً على البيانات التشخيصية.

ويشمل:

• دراسة شكاوى المريض وتاريخه الطبي؛
• الفحص العام وأمراض النساء، بما في ذلك ملامسة البطن.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والبطن.
• فحص الدم (عام، كيميائي حيوي، هرمونات)؛
• تحليل البول.
• تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب.
• الأشعة السينية الصدر.

يمكن تقصير قائمة الفحوصات أو زيادتها، اعتمادًا على الصورة السريرية للمتلازمة. في بعض الأحيان يتم وصف التشاور مع المتخصصين المتخصصين: أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض القلب وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

علاج

يمكن علاج فرط تحفيز المبيض الخفيف في المنزل . من الضروري شرب أكبر قدر ممكن (باستثناء المشروبات الغازية والكحولية)، وتناول نظام غذائي مغذ ومتوازن، والامتناع عن الجماع وممارسة النشاط البدني لعدة أسابيع. لمراقبة ما إذا كانت المتلازمة تتطور أم لا، يجب تقييم كمية البول وتغيرات الوزن يوميًا.

يتم علاج الدرجات المتوسطة والشديدة من OHSS في المستشفى. توصف الأدوية التي تقلل من نفاذية جدران الأوعية الدموية والأدوية لمنع الجلطات الدموية. للمضاعفات - المضادات الحيوية وغسيل الكلى. لتحسين تكوين الدم، يتم إجراء جلسات فصادة البلازما.

في متلازمة فرط تحفيز المبيض الشديدة، يتم ثقب سائل الاستسقاء , الجراحة (إذا كان هناك نزيف داخلي).

المضاعفات

تشمل مضاعفات متلازمة فرط تحفيز المبيض ما يلي:

• تطور الاستسقاء - تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن.
• فشل الجهاز التنفسي و/أو القلب الحاد بسبب تراكم السوائل حول الأعضاء؛
• الفشل الكلوي الحاد بسبب انخفاض حجم الدم وزيادة كثافته.
• تمزق المبيض والنزيف.
• التواء المبيض.

عواقب

تعتمد عواقب فرط تحفيز المبيض على كيفية تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب. تزداد احتمالية تطورها بما يتناسب مع شدة المتلازمة.

والنتيجة الأكثر خطورة هي متلازمة فشل المبيض المبكر. بسبب المحاكاة الاصطناعية، يتوقف العمل قبل الأوان، قبل بداية انقطاع الطمث. يتوقف نضوج البويضات، ويتعطل الحيض ويختفي. إذا استنزف كلا المبيضين، تصبح المرأة عقيمة.

وقاية

كيف يمكن تجنب تطور متلازمة فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي؟

التدابير الوقائية الرئيسية هي كما يلي:

• الحفظ بالتبريد للأجنة المزروعة حتى بداية الدورة الشهرية الطبيعية (لا يتم تحفيزها بواسطة الأدوية)؛
• وقف أو تقليل جرعة الأدوية المنشطة.
• المراقبة المستمرة لتركيزات هرمون الاستروجين في دورة التلقيح الاصطناعي.
• المراقبة الدقيقة للطبيب لحالة المريض.

لمنع انتقال OHSS الخفيف إلى حالات أكثر خطورة، من الضروري إبلاغ الطبيب حتى عن التغييرات الطفيفة في الرفاهية. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان الإخصاب ناجحًا وبدأ الحمل في التطور.

تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض بسبب استخدام الأدوية الهرمونية في المراحل الأولى من التلقيح الاصطناعي. يتم تشخيصه بدرجة خفيفة لدى معظم المرضى ويمكن التخلص منه في وقت قصير، حتى بدون استخدام الأدوية في بعض الأحيان.

عند حدوث الحمل، يكون خطر زيادة OHSS أعلى، لذلك يلزم الإشراف الطبي. في الحالات المتوسطة والشديدة، يتم العلاج في المستشفى.

فيديو مفيد عن OHSS

انا يعجبني!

فرط تحفيز المبيض هو رد فعل مرضي لجسم المرأة لعلاج هرموني محدد قبل أو بعد التلقيح الاصطناعي. تختلف الإحصائيات حول حدوث هذا المرض من 0.5 إلى 30٪. ويرجع هذا التناقض إلى اختلاف أنظمة العلاج في العيادات وبعض العوامل الأخرى.

تشكل متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) تهديدًا حقيقيًا لحياة المرأة، خاصة عند تقديم مساعدة غير مؤهلة. لماذا ومن يصاب بالحالة، ما الذي يمكن أن يؤدي إليه وكيفية التعامل معه بشكل صحيح؟

اقرأ في هذا المقال

أسباب متلازمة فرط تحفيز المبيض

يمكن أن تحدث متلازمة فرط التحفيز أثناء نضوج وإباضة واحدة أو عدة بيضات، وقد تم وصف حالات معزولة لظهور OHSS في دورتها الخاصة دون أي تأثيرات خارجية.

عادة، بعد خروج البويضة من المبيض، يتشكل الجسم الأصفر في هذا المكان. ويصاحب العملية توسع الأوعية الدموية، وتفعيل مواد مختلفة (الإنترلوكين، عامل نخر الورم، "X" وغيرها). وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية، وتدخل كمية معينة من البلازما إلى تجويف البطن. عادة، هذا لا يسبب للمرأة أي إزعاج أو ألم أو أي شيء من هذا القبيل.

مع التحفيز الاصطناعي، لا تنضج بيضة واحدة، بل اثنتين أو ثلاث، وأحيانًا أكثر من عشر بيضات. ومن المستحيل أيضًا التنبؤ بمدى حساسية المرأة لجميع الأدوية المستخدمة. ونتيجة لذلك، يحدث نفس الشيء تقريبًا كالمعتاد، ولكن بدرجة مختلفة. ويؤدي ذلك إلى تسرب المزيد من السوائل إلى تجويف البطن، بما يصل إلى عدة لترات.

ولا تمر هذه الآليات دون أن يلاحظها أحد في الجسم، بل يتم تنشيط العمليات الأخرى. والنتيجة هي صورة سريرية واضحة، وأحيانًا مع مضاعفات تهدد الحياة.

يمكن وصف آلية حدوث OHSS على النحو التالي:

• من الأوعية الدموية، تخرج البلازما مع البروتينات إلى تجويف البطن. وهذا يؤدي إلى الألم وأعراض تهيج الصفاق ("البطن الحاد") والغثيان والقيء وما إلى ذلك.
• وبما أن البلازما أقل في الأوعية، فإن الدم يثخن بشكل كبير. وهذا يثير بشكل مباشر تكوين جلطات الدم والانسداد الرئوي وما إلى ذلك.
• ضعف تدفق الدم إلى الكلى بسبب انخفاض حجم الدم. وهذا يؤدي إلى الفشل الكلوي. يمكن للأعضاء الأخرى أن تتفاعل بنفس الطريقة. ولذلك، غالبا ما تحتاج المرأة إلى تدابير الإنعاش.

عوامل الخطر لتطوير OHSS

من المستحيل التنبؤ باحتمالية الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض. ولكن هناك مجموعة مخاطر معينة بين جميع الفتيات اللاتي يخططن للحمل باستخدامه. وتشمل هذه:

• مع كمية كبيرة من البيض. وفي الوقت نفسه، تستجيب عدة بصيلات أثناء التحفيز، مما يؤدي لاحقًا إلى إطلاق آلية واسعة النطاق. ويتم فحص عدد البويضات النشطة المفترضة باستخدام اختبار هرمون مضاد مولر، والذي ترتبط قيمته بخصوبة المرأة.
• صغر سن الفتيات: كلما كانت المريضة أصغر سناً، زاد عدد البويضات لديها.
• نقص وزن الجسم. ويرجع ذلك إلى عدم وجود القدرات التعويضية للجسم. مع الوزن المنخفض، حتى انصباب البلازما الصغير نسبيًا سيؤدي إلى عواقب وخيمة.
• استخدام الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية أو الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية كتحفيز وفقًا لبروتوكول طويل الأمد.
• حمل متعدد.
• إذا كانت الفتاة قد أصيبت بمتلازمة OHSS في أي وقت مضى، فإن شدة الأعراض أثناء عملية التلقيح الصناعي التالية تكون أكبر في معظم الحالات.
• إذا كانت الفتاة تعاني من أنواع مختلفة من الحساسية.
• في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، تكون متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) أكثر شيوعًا أيضًا.

أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيض

تعتمد شدة الأعراض في OHSS على شدة المرض.

مع شكل خفيف، لا تزعج المرأة عمليا أي شيء، مع تقدم الحالة، تتفاقم الأعراض.

لا تعتمد الصورة السريرية على ما إذا كانت OHSS قد تطورت مباشرة بعد الثقب أو أثناء الحمل أو بعد نقل الأجنة. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• . تختلف شدتها تبعا لشدة الاستسقاء. وفي الوقت نفسه، سوف يزيد محيط البطن.
• صعوبة في التنفس بسبب تراكم السوائل في التجويف الجنبي وخلق ضغط على الحجاب الحاجز. يظهر ضيق في التنفس.
• الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء نتيجة لتهيج الأمعاء.
• ظهور تورم في الذراعين والساقين وجدار البطن والجسم كله هو أنساركا.
• في الحالات الشديدة، قد تظهر اضطرابات الإيقاع، وانخفاض حاد في الضغط، وما إلى ذلك.

إذا تم إثبات الحمل، فيجب التمييز بين الدرجة الخفيفة من متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) والتهديد بالإجهاض. الغثيان والقيء والضعف والألم المزعج في أسفل البطن سيكون شائعًا في كل هذه الحالات.

أنواع OHSS

يتم تصنيف OHSS مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الأعراض وشدتها. وتتميز المراحل التالية:

• تعتبر 1 و 2 من المظاهر الخفيفة لـ OHSS.وفي هذه الحالة يزداد قطر المبيضين إلى ما لا يزيد عن 6 سم. تشعر المرأة بالقلق من آلام طفيفة في أسفل بطنها، وقد لا تطلب حتى المساعدة الطبية.
• تعتبر المرحلتان 3 و 4 معتدلة.يمكن أن يتضخم المبيضان حتى 12 سم، ويضاف إلى جميع الأعراض السابقة الاستسقاء (السوائل في تجويف البطن)، والقيء والغثيان، والإسهال بشكل أقل شيوعًا.
• تعتبر المرحلتان 5 و 6 من المظاهر الشديدة لـ OHSS.على خلفية المبايض المتضخمة بشكل حاد (أكثر من 12 سم) هناك علامات على نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم): انخفاض ضغط الدم، والارتباك، وضعف وظائف الكلى، وغيرها. يتم نطق الاستسقاء، وكذلك استسقاء الصدر (السوائل في التجويف الجنبي)، استسقاء القلب (بالقرب من القلب)، وما إلى ذلك.

قد يحدث تجلط الدم، والفشل الكلوي الحاد، واختلال وظائف الكبد، وتورم الجسم بأكمله (أناساركا) وأعراض أخرى. مع هذه الدرجة من OHSS، يتم العلاج فقط في وحدة العناية المركزة.

بناءً على وقت حدوثه، يتم تمييز الأنواع التالية: المبكر والمتأخر. في الحالة الأولى، تظهر جميع أعراض فرط التحفيز خلال 5 إلى 6 أيام بعد ثقب المبيضين لجمع البويضات. مع متلازمة فرط تحفيز المبيض المتأخر - في اليوم السابع وما بعده، حتى في المراحل المبكرة من الحمل.

لا تعتمد شدة الأعراض على وقت حدوثها.

شاهدي الفيديو الخاص بمتلازمة فرط تحفيز المبيض:

تشخيص متلازمة فرط تحفيز المبيض

في معظم الحالات، تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض بعد مغادرة المرأة مركز التلقيح الاصطناعي. ولذلك، يجب أن يتم التشخيص والعلاج من قبل الأطباء العامين. عند إجراء التشخيص، قم بما يلي:

• يتم جمع سوابق المريض، حيث يصبح معروفًا متى تم إجراء التلقيح الصناعي، وما هي الأدوية المستخدمة للتحفيز، ونوع المحاولات، وما إلى ذلك.
• يتم إجراء فحص عام وفحص خاص (أمراض النساء). ونتيجة لذلك، يصف الطبيب فحصًا إضافيًا ويحدد مدى خطورة متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS).
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للحوض وتجويف البطن، والتي يمكن أن تكشف عن علامات الاستسقاء، وما إلى ذلك.
• يمكن بالموجات فوق الصوتية للقلب والتجويف الجنبي والأشعة السينية للرئتين اكتشاف تراكم السوائل في هذه الأماكن.
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء تخطيط القلب وبعض طرق البحث الأخرى.
• من الضروري إجراء اختبارات الدم والبول العامة والملف الكيميائي الحيوي وغيرها.

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض

يمكن إجراء العلاج إما في العيادة الخارجية (للحالات الخفيفة)، أو في مستشفى أمراض النساء، وحتى في العناية المركزة (للحالات الشديدة). في حالات نادرة، في حالة حدوث مضاعفات (تمزق أو التواء المبيض)، تكون المساعدة الجراحية الطارئة ضرورية. الاتجاهات الرئيسية للعلاج هي كما يلي:

• راحة على السرير.
• تناول كمية كافية من السوائل في الجسم - شرب الكثير من السوائل أو حقن المحاليل في الوريد. علاوة على ذلك، في الغالب ليس "ماء" عادي - محلول ملحي، ولكن خاص، على سبيل المثال، HES (نشا هيدروكسي إيثيلين)، إلخ. هذا الأخير لا يتعرق مرة أخرى بهذه السرعة في تجويف الجسم.
• أدوية لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية. وهذا يسمح لك أيضًا بتجنب سماكة الدم وجميع الاضطرابات اللاحقة (الفشل الكلوي الحاد، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك).
• إذا لزم الأمر، يتم إخلاء السوائل من التجاويف التي تراكمت فيها (ثقب تجويف البطن، التجويف الجنبي، وما إلى ذلك). ولكن هذه بالأحرى "خطوة يائسة" من أجل تقليل الضغط على الأعضاء الداخلية وتقليل شدة العملية بشكل مؤقت. بعد إخلاء السائل، يبدأ على الفور في الاختراق هناك مرة أخرى إذا لم يتم تنفيذ العلاج الأساسي المناسب للأعراض.
• في حالة حدوث فشل كلوي حاد، يمكن استخدام غسيل الكلى بشكل مؤقت.
• للوقاية من العدوى في حالات OHSS المتوسطة والشديدة، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا.
• إذا تطورت OHSS أثناء الحمل، يتم وصف العلاج الحافظ (مضادات التشنج والهرمونات وغيرها) بالإضافة إلى ذلك.

في أي حال، يجب أن يكون العلاج شاملا وكفؤا وفي الوقت المناسب. لذلك، بعد التلقيح الاصطناعي أو ثقب المبيض، من الضروري طلب المساعدة الطبية في حالة ظهور أدنى أعراض غير سارة.

المضاعفات التي قد تحدث مع OHSS

تختفي الدرجات الخفيفة والمتوسطة من متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) في معظم الحالات دون أي عواقب.لكن يمكن أن تتحول إلى أشكال حادة ويكون لها أيضًا مسار غير متوقع. المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تواجهها هي:

• الاستسقاء، يمكن أن يصل حجم السوائل المتراكمة إلى 15 - 20 لترًا أو أكثر.
• فشل القلب والرئتين والكلى الحاد. كل هذه الحالات تتطلب عناية طبية طارئة.
• تمزق والتواء المبيض وانتهاك تغذيته. هذه الحالات تتطلب العلاج الجراحي.
• وكنتيجة طويلة المدى، قد تحدث متلازمة استنفاد المبيض بسبب التحفيز المستمر للأدوية. يمكن أن يتطور هذا بعد 3 إلى 5 سنوات من التلقيح الاصطناعي ويتجلى في انقطاع الطمث المبكر.

الوقاية من فرط تحفيز المبيض

الوقاية من التنمية هي كما يلي:

• من الضروري التخطيط لحملك والخضوع لفحص شامل في اليوم السابق.
• عند اختيار الأدوية للتحفيز، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار جميع محاولات التلقيح الاصطناعي السابقة ورد فعل جسم المرأة على الأدوية.
• أثناء التخطيط، تحتاج الفتاة إلى الحفاظ على الراحة النفسية والجسدية، وتناول الطعام بشكل سليم ومتوازن، وشرب كمية كافية من السوائل.

تعد متلازمة فرط تحفيز المبيض حالة خطيرة تتطلب نهجا مختصا وعلاجا فرديا. وهو أقل شيوعا اليوم، ولكنه لا يزال يشكل تهديدا للحياة. ومن أجل تجنب ذلك، يجب عليك التعامل بعناية مع مخططات وأساليب التحفيز، ومراقبة رد فعل المرأة.