الحمرة هي شكل مزمن. الحمرة هي أمراض معدية. قائمة التدابير الوقائية بعد الشفاء

الحمرة هي عدوى بكتيرية تصيب الجلد تصيب الطبقة العليا منه - الأدمة. من المميزات انتشار العمليات المرضية في الأوعية اللمفاوية السطحية للجلد. الحمرة هي سطح حساس، حمامي للغاية، كثيف على الجلد مع حدود محددة بشكل حاد. الأعراض المحددة للمرض تجعل من الممكن تمييزه جيدًا عن الالتهابات الجلدية الأخرى، على سبيل المثال، السيلوليت.

وقد عرفت الحمرة منذ العصور الوسطى، حيث كانت تسمى نار القديس أنطونيوس، تكريما للقديس المسيحي الذي أصيب بهذا المرض وحاول الشفاء. حوالي عام 1095، في فرنسا، تم إنشاء وسام القديس أنتوني - مجتمع كاثوليكي روماني مكرس لرعاية أولئك الذين يعانون من الحمرة.

العوامل المسببة للحمرة وتصنيفها

العقديات هي العوامل المسببة الرئيسية للحمرة. تنتمي معظم التهابات مناطق الوجه إلى هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة، في حين أن تطور الحمرة في الأطراف السفلية يرتبط الآن أيضًا بهذا العامل الممرض. يُعتقد أن سموم المكورات العقدية تساهم في حدوث الالتهاب، وهو أمر مميز جدًا لهذه العدوى. لا يوجد دليل واضح على أن البكتيريا الأخرى تسبب الحمرة، على الرغم من أنها تتعايش مع المكورات العقدية في مواقع الحمرة.

لا يزال دور المكورات العنقودية الذهبية مثيرًا للجدل. لا يوجد دليل مقنع يوضح الدور الممرض للمكورات العنقودية في تطور الحمرة النموذجية. رد الفعل السلبي المتوقع للعدوى بالبنسلين، حتى في وجود المكورات العنقودية الذهبية، يعارض هذه الكائنات الحية الدقيقة كعامل مسبب للمرض.

عوامل الخطر لتطوير الحمرة هي:

• انسداد أو وذمة في الغدد الليمفاوية.
• الحقن في الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية.
• حالة ما بعد استئصال الثدي الجذري.
• انخفاض المناعة، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو إدمان الكحول أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
• القصور الشرياني الوريدي.
• الأطراف الباريتية.
• متلازمة الكلوية.
• أسلوب حياة متجول.

التلوث البكتيري في منطقة الإصابة على الجلد هو الحدث الأولي في تطور الحمرة. هكذا، عوامل إضافية يمكن أن تلعب دور بوابة العدوى، وهي:

• القصور الوريدي.
• القروح الغذائية.
• الأمراض الجلدية الالتهابية،
• فطار جلدي,
• لدغ الحشرات.
• الشقوق الجراحية.

غالبًا ما يكون مصدر البكتيريا الموجودة على الوجه هو البلعوم الأنفي وتاريخ الإصابة بالتهاب البلعوم العقدي الحديث. الوذمة اللمفية الموجودة مسبقًا هي عامل خطر شائع لحدوث الحمرة. الحمرة المتكررة التي تعقد الوذمة اللمفية بسبب علاج سرطان الثدي معروفة جيدًا. وبالتالي، فإن الخلل اللمفاوي تحت الإكلينيكي هو أيضًا عامل خطر لتطور المرض.

كيفية التعرف على الحمرة على الساق - الأعراض الرئيسية

في كثير من الأحيان لا يستطيع المرضى تذكر الحدث الذي سبق تطور الحمرة، ولكن غالبًا ما يتم ذكر تاريخ الصدمة الحديثة أو التهاب البلعوم. غالبًا ما تظهر الأعراض البادرية مثل الشعور بالضيق والقشعريرة والحمى المرتفعة قبل ظهور الآفات خلال 48 ساعة. الحكة والحرقان والألم والتورم في الحمرة المستقبلية هي شكاوى نموذجية.

قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• آلام العضلات والمفاصل.
• غثيان.
• الصداع والمظاهر الجهازية الأخرى للعملية المعدية.
• غالبًا ما تشمل الأمراض المصاحبة داء السكري وارتفاع ضغط الدم والقصور الوريدي المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

تطور الحمرة في الأطراف السفلية يمثل 70-80٪ من العدد الإجمالي للمرضى، ونسبة جزء الوجه هي 5-20٪.

قد تكون حالة المريض مرضية أو تظهر عليه علامات التسمم الخطير حسب مدى الإصابة. تبدأ الحمرة كنقطة صغيرة تتطور حمامية إلى منطقة حمراء نارية وثابتة ومتوترة ولامعة.

الآفة ذات المظهر الكلاسيكي لها حدود محددة بشكل حاد مع حدود واضحة من الجلد الصحي، على عكس السيلوليت، عندما تكون حدود الاحمرار أكثر سلاسة. تعتبر العلامات المحلية للالتهاب، مثل الدفء الموضعي والتورم والألم، عالمية. غالبًا ما تظهر الإصابة اللمفاوية على شكل خطوط مغطية من الجلد واعتلال عقد لمفية إقليمي. الحمامي غير منتظمة، مع امتدادات قد تعبر القنوات اللمفاوية - التهاب الأوعية اللمفاوية.

قد تشمل المظاهر الأكثر خطورة للعدوى ظهور بثور وبثور عديدة بالإضافة إلى النمشات وحتى النخر التام.

طرق تشخيص الحمرة

مع المظاهر الكلاسيكية للحمرة، لا توجد اختبارات معملية إضافية مطلوبة للتشخيص. ومع ذلك، فإن زيادة عدد الكريات البيضاء وارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي سي هي سمات شائعة. إن الاختبارات المنتظمة لزراعة الدم والأنسجة ليست فعالة، لأن هذه الأساليب ليست مفيدة للغاية في الإشارة إلى حالة تطور المرض.

يتم إجراء دراسات التصوير أيضًا لأسباب غير ضرورية. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير الومضاني للعظام مفيدًا في حالة الاشتباه في إصابة العظام. في ظل هذه الظروف، عادة ما تكون نتائج التصوير الشعاعي القياسية طبيعية.

يتم التعبير عن العلامات النسيجية للحمرة في شكل وذمة جلدية وتوسع الأوعية وغزو العقديات للأنسجة اللمفاوية. نتائج مثل هذا الهجوم هي ظهور ارتشاح التهابي جلدي يتكون من العدلات والخلايا وحيدة النواة. في كثير من الأحيان تكون إصابة البشرة ثانوية. نادرا ما يتم رؤية الغزو البكتيري للأوعية الدموية المحلية.

تظهر الثقافات البكتيرية نتيجة إيجابية في 5٪ فقط من الحالات. ومع ذلك، تكون الثقافات مفيدة عندما يكون تشخيص أو علاج تجرثم الدم من حيث العدوى النقيلية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المزارع البكتيرية فعالة في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية أو الأجهزة داخل الأوعية الدموية، وكذلك أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة أو مظاهر السمية الشديدة.

كيفية علاج الساقين إذا تم تشخيص الحمرة

أعراض الحمرة لا تهدد حياة المريض، وفي معظم الحالات تختفي بعد العلاج بالمضادات الحيوية دون مضاعفات. ومع ذلك، فإن العلاج الفوري للحالة مهم جدًا لأن المرض يحتمل أن يتطور بسرعة. بالإضافة إلى إعطاء المضادات الحيوية، تشمل رعاية المرضى ما يلي:

• علاج أعراض الألم والحمى.
• الترطيب (عن طريق الفم إن أمكن).
• الكمادات الباردة.
• يوصى بوضع الساق المصابة فوق خط العمود الفقري في وضعية الاستلقاء لتقليل التورم الموضعي والالتهاب والألم.
• يجب وضع الضمادات الرطبة المالحة على الآفات المتقرحة والنخرية، مع استبدالها دوريًا كل 2-12 ساعة، اعتمادًا على شدة العدوى.

التنضير الجراحي ضروري فقط في حالات العدوى الشديدة بالنخر أو الغرغرينا.

يوصى بدخول المستشفى للمراقبة الدقيقة وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد في الحالات الشديدة، وكذلك عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. يوصى أيضًا بعلاج المرضى الداخليين للمرضى الذين من غير المرجح أن يكملوا العلاج بمفردهم نتيجة للظروف النفسية الاجتماعية أو الاقتصادية، أو وجود حالة طبية أساسية مهمة.

يجب على المرضى الذين يعانون من الالتهابات الحادة التي تشمل الأطراف أن يقتصروا على النشاط البدني ويجب أن يبقيوا أطرافهم مرتفعة في وضع أكثر ارتفاعًا لتقليل التورم.

يستجيب معظم المرضى الذين يعانون من الحمرة بشكل جيد للغاية للعلاج بالمضادات الحيوية التقليدية. ومع ذلك، بالنسبة للعدوى غير النمطية المقاومة لأدوية الخط الأول والثاني، قد يكون من المفيد إجراء تعديلات إضافية على الأنظمة العلاجية. قد يكون من الضروري استشارة طبيب الأمراض الجلدية إذا كان التشخيص غير واضح.

كما سبقت الإشارة، فإن العقديات هي العامل المسبب الرئيسي للحمرة في معظم الحالات. وهكذا يظل البنسلين هو الخط الأول من المضادات الحيوية في العلاج.يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم أو في العضل، وهو ما يكفي تمامًا لمعظم حالات المظاهر الكلاسيكية للحمرة، ويستمر لمدة 5 أيام. إذا لم تتحسن حالة المريض، فيجب زيادة مدة العلاج.

يمكن استخدام الجيل الأول من السيفالوسبورينات أو الماكروليدات مثل الإريثروميسين أو الأزيثروميسين إذا كان المريض يعاني من حساسية للبنسلين. قد يتفاعل السيفالوسبورينات مع البنسلين ويجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية الشديدة للبنسلين، مثل الحساسية المفرطة.

عادة لا تكون هناك حاجة إلى عوامل محددة للمكورات العنقودية الذهبية، ولكن يجب أخذها في الاعتبار عند المرضى الذين لا يتحسنون بالبنسلين أو مع أشكال غير نمطية من الحمرة، بما في ذلك الحمرة الفقاعية. يعتقد بعض المؤلفين أن الحمرة الوجهية يجب علاجها بالمضادات الحيوية مثل ديكلوكساسيللين أو نافسيلين.

يمكن أن تكون الأدوية مثل روكسيثروميسين وبريستيناميسين فعالة للغاية في علاج الحمرة. وقد أظهرت العديد من الدراسات فعالية أكبر لهذه العوامل وآثار جانبية أقل مقارنة بالبنسلين.

يجب على المرضى الذين يعانون من الحمرة المتكررة أن يكونوا على دراية بخيارات المطهرات المحلية والعناية العامة بالجروح. الأمراض المؤهبة للأطراف السفلية المرتبطة بآفات الجلد، على سبيل المثال، الهربس النطاقي، الطفح الجلدي في الساق، القرحة الغذائية، التهاب الجلد، تتطلب اهتماما خاصا من أجل منع تطور عواقب وخيمة. يجب أن يستمر استخدام الجوارب الضاغطة حتى شهر واحد بعد اختفاء الحمرة.

غالبًا ما يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية على المدى الطويل، ويجب أن تكون أنظمة العلاج مصممة خصيصًا للمريض. لهذه الأغراض، يتم استخدام البنزاثين أو البنسلين أو الاريثروميسين لمدة 4-52 أسبوع.

المضاعفات المحتملة والتشخيص والوقاية

عادة ما يكون تشخيص المرضى الذين تم شفاؤهم من الحمرة مواتياً. لا تشكل المضاعفات المعدية تهديدًا للحياة، وفي معظم الحالات يمكن أيضًا التخلص منها باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية دون صعوبة كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يختفي المرض من تلقاء نفسه، دون أي تدخل علاجي.

قد تشمل مضاعفات الحمرة إذا تم إهمال العلاج ما يلي:

• الغرغرينا تليها البتر.
• وذمة مزمنة.
• تشكيل أنسجة ندبة في موقع الحمرة.
• الإنتان الجرثومي في حالات انخفاض المناعة.
• حمى قرمزية.
• التهاب رئوي.
• خراج في موقع الحمرة أو في مناطق أخرى يمكن أن تخترق فيها مسببات الأمراض عن طريق التدفق الليمفاوي.
• الانصمام.
• التهاب السحايا.
• موت.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للحمرة الخراج والغرغرينا والتهاب الوريد الخثاري. وبدرجة أقل - التهاب كبيبات الكلى، التهاب الشغاف، الإنتان ومتلازمة الصدمة السمية الحادة العقدية. ترتبط المضاعفات النادرة جدًا بأمراض المفصل العظمي - تكوين الحمرة والتهاب كيسي والتهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل والتهاب الأوتار.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 9 يونيو 2016
البروتوكول رقم 4

الحمرة(الحمرة الإنجليزية) هو مرض معد يصيب الإنسان يسببه المكورات العقدية الانحلالية بيتا من المجموعة أ ويحدث في شكل حاد (أولي) أو مزمن (متكرر) مع أعراض تسمم شديدة والتهاب بؤري مصلي أو نزفي مصلي في الجلد والأغشية المخاطية. الأغشية.

نسبة رموز ICD-10 وICD-9 (في حالة وجود أكثر من 5 رموز، تضاف إلى ملحق البروتوكول السريري):

التصنيف الدولي للأمراض-10		التصنيف الدولي للأمراض-9
شفرة	اسم	شفرة	اسم
A46.0	الحمرة	035	الحمرة

تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

مستخدمي البروتوكول: أخصائيو الأمراض المعدية، المعالجون، الممارسون العامون، أطباء الطوارئ، المسعفون الطبيون، الجراحون، أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية، أطباء النساء والتوليد، أخصائيو العلاج الطبيعي.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسة أترابية أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر تحيز منخفض جدًا، أو تجربة عشوائية معشاة ذات شواهد منخفضة (+) خطر التحيز، والذي يمكن تعميم نتائجه على مجموعة سكانية مناسبة.
مع	دراسة الأتراب أو الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز المنخفض أو المنخفض للغاية (++ أو +)، النتائج والتي لا يمكن توزيعها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

التصنيف السريري للحمرة(تشيركاسوف في إل، 1986).

حسب معدل التدفق:
· أساسي؛
· متكرر (عندما يتكرر المرض بعد عامين أو أكثر من المرض الأساسي أو في وقت سابق، ولكن مع توطين مختلف للعملية)؛
· المتكررة (تحدث الانتكاسات خلال فترة تتراوح بين عدة أيام إلى سنتين مع نفس توطين العملية. الحمرة المتكررة في كثير من الأحيان - 3 انتكاسات أو أكثر سنويًا مع نفس توطين العملية). تحدث الانتكاسات المبكرة للحمرة في الأشهر الستة الأولى من بداية المرض، والانتكاسات المتأخرة - بعد 6 أشهر.

حسب طبيعة المظاهر المحلية:
· حمامي.
· حمامي فقاعي.
· حمامي نزفي.
· فقاعي نزفي.

عن طريق توطين العملية المحلية:
· الوجوه؛
· فروة الرأس؛
· الأطراف العلوية (حسب القطاعات)؛
· الأطراف السفلية (حسب القطاعات)؛
· الجذع.
· الأعضاء التناسلية.

حسب الخطورة:
· الضوء (أنا)؛
· معتدل (II)؛
· ثقيل (الثالث).

وفقا لانتشار المظاهر المحلية:
· موضعي (تؤثر العملية المحلية على منطقة تشريحية واحدة (على سبيل المثال، أسفل الساق أو الوجه))؛
· منتشر (مهاجر) (تشمل العملية المحلية عدة مناطق تشريحية متجاورة).
· النقيلي مع ظهور بؤر الالتهاب البعيدة (على سبيل المثال، أسفل الساق، الوجه، وما إلى ذلك).

مضاعفات الحمرة:
· المحلية (الخراج، البلغم، نخر، وريدي، التهاب محيط الغدد، وما إلى ذلك)؛
· عام (الإنتان، ITS، الانسداد الرئوي، التهاب الكلية، الخ).

عواقب الحمرة:
· تضخم الغدد الليمفاوية المستمر (الوذمة اللمفية، الوذمة اللمفية)؛
داء الفيل الثانوي (الوذمة الليفية).
يشير التشخيص السريري التفصيلي إلى وجود أمراض مصاحبة.

أمثلة على صياغة التشخيص:
الحمرة الأولية في النصف الأيمن من الوجه، شكل حمامي فقاعي، شدة معتدلة.
الحمرة المتكررة في الساق والقدم اليسرى، شكل فقاعي نزفي، شديد. المضاعفات: فلغمون الساق اليسرى. ركود لمفي.
المرض المصاحب: قدم الرياضي.

التشخيص (العيادة الخارجية)

تشخيص العيادات الخارجية**

معايير التشخيص

شكاوي:
· ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 40 درجة مئوية.
· قشعريرة.
· صداع؛
· الضعف والشعور بالضيق.
· ألم عضلي؛
· الغثيان والقيء.
· تنمل، شعور بالامتلاء أو الحرقة، ألم خفيف، احمرار في منطقة الجلد.

سوابق المريض:
بداية حادة للمرض.

العوامل الاستفزازية:
· انتهاكات سلامة الجلد (السحجات والخدوش والخدوش والحقن والسحجات والشقوق، وما إلى ذلك)؛
· كدمات.
· تغير مفاجئ في درجة الحرارة (انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع درجة الحرارة).
· التشميس.
· ضغط عاطفي.

 العوامل المسببة:
· الأمراض الخلفية (المصاحبة): فطريات القدم، داء السكري، السمنة، القصور الوريدي المزمن (الدوالي)، القصور المزمن (المكتسب أو الخلقي) للأوعية اللمفاوية (الليمفاوية)، الأكزيما، وما إلى ذلك؛
· وجود بؤر العدوى العقدية المزمنة: التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، تسوس الأسنان، أمراض اللثة، التهاب العظم والنقي، التهاب الوريد الخثاري، القرحة الغذائية (في كثير من الأحيان مع الحمرة من الأطراف السفلية)؛
· المخاطر المهنية المرتبطة بزيادة الصدمات، وتلوث الجلد، وارتداء الأحذية المطاطية، وما إلى ذلك؛
· الأمراض الجسدية المزمنة، ونتيجة لذلك تنخفض المناعة ضد العدوى (عادة في سن الشيخوخة).

الفحص البدني:

الشكل الحمامي للحمرة:
· حمامي (منطقة محددة بوضوح من الجلد مفرط النشاط مع حدود غير متساوية على شكل أسنان، لهب، "خريطة جغرافية")؛
· تسلل، توتر الجلد، ألم معتدل عند الجس (أكثر على المحيط)، زيادة محلية في درجة الحرارة في منطقة الحمامي.
· "الحافة المحيطية" على شكل حواف حمامية متسللة ومرتفعة.
· تورم الجلد الذي يمتد إلى ما بعد الحمامي.
· التهاب العقد اللمفية الإقليمية، ألم عند الجس في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية، التهاب الأوعية اللمفاوية.
· التوطين السائد للعملية الالتهابية المحلية على الأطراف السفلية والوجه.
· عدم وجود ألم شديد في منطقة الالتهاب أثناء الراحة.

حمامي فقاعياستمارةالوجوه:
· بثور (فقاعات) على خلفية حمامي الحمرة (انظر أعلاه).

حمامية نزفيةاستمارةوجوه:
· نزيف بأحجام مختلفة (من النمشات الصغيرة إلى نزيف متكدس واسع النطاق) في الجلد على خلفية حمامي الحمرة (انظر أعلاه).

فقاعي نزفياستمارةوجوه:
· بثور (الثيران) بأحجام مختلفة على خلفية حمامي الحمرة، مليئة بالإفرازات النزفية أو الليفية النزفية.
· نزيف واسع النطاق في الجلد في منطقة الحمامي.

معايير الشدة الوجوه:
· شدة أعراض التسمم.
· مدى انتشار وطبيعة العملية المحلية.

نموذج الضوء (I):
· درجة حرارة الجسم تحت الحمى، أعراض تسمم خفيفة، مدة فترة الحمى هي 1-2 أيام.
· عملية موضعية موضعية (حمامية عادة).

النموذج المعتدل (II):
· ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 40 درجة مئوية، مدة الحمى 3-4 أيام، أعراض التسمم تظهر بشكل معتدل (الصداع، قشعريرة، آلام العضلات، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، وأحيانا الغثيان والقيء)،
· عملية موضعية أو واسعة النطاق تشمل منطقتين تشريحيتين.

النموذج الشديد (III):
· درجة حرارة الجسم 40 درجة مئوية وما فوق، مدة فترة الحمى أكثر من 4 أيام، تظهر أعراض التسمم (اضطراب الحركة، الصداع الشديد، القيء المتكرر، الهذيان أحيانًا، الارتباك، أحيانًا السحائية، التشنجات، عدم انتظام دقات القلب الشديد، انخفاض ضغط الدم );
· عملية محلية واضحة، غالبًا ما تكون منتشرة، غالبًا مع وجود فقاعات ونزيف واسع النطاق، حتى في حالة عدم وجود أعراض واضحة للتسمم وارتفاع الحرارة.

البحوث المختبرية:
· تعداد الدم الكامل (CBC): زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول العدلات إلى اليسار، وزيادة معتدلة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)؛
· تحليل البول العام (UCA): في الحالات الشديدة - قلة البول والبيلة البروتينية، رواسب البول - كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الهيالين والقوالب الحبيبية.

الدراسات الآلية:غير محدد.

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على مستوى المرضى الداخليين**

معايير التشخيص على مستوى المستشفى[ 1,2]

شكاوي:
· الحمى (T 38-40 درجة مئوية)؛
· قشعريرة.
· ضعف؛
الخمول.
· الشعور بالضيق.
· صداع؛
· اضطراب النوم.
· قلة الشهية؛
آلام الجسم؛
· استفراغ و غثيان؛
· اضطراب الوعي.
· التشنجات.
· تنمل، شعور بالامتلاء أو الحرقة، ألم خفيف، احمرار، وجود طفح جلدي في منطقة الجلد.

سوابق المريض:
بداية حادة للمرض.
وجود عوامل استفزازية:
· انتهاكات سلامة الجلد (السحجات والخدوش والجروح والخدوش والحقن والسحجات والشقوق، وما إلى ذلك)؛
· كدمات.
· تغير مفاجئ في درجة الحرارة (انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع درجة الحرارة).
· التشميس.
· علاج إشعاعي؛
· ضغط عاطفي.
وجود العوامل المؤهبة:
· الأمراض الخلفية (المصاحبة): فطريات القدم، داء السكري، السمنة، القصور الوريدي المزمن (الدوالي)، القصور المزمن (المكتسب أو الخلقي) للأوعية اللمفاوية (الليمفاوية)، الأكزيما، وما إلى ذلك؛
· وجود بؤر العدوى العقدية المزمنة: التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، تسوس الأسنان، أمراض اللثة، التهاب العظم والنقي، التهاب الوريد الخثاري، القرحة الغذائية (في كثير من الأحيان مع الحمرة من الأطراف السفلية)؛
· المخاطر المهنية المرتبطة بزيادة الصدمات، وتلوث الجلد، وارتداء الأحذية المطاطية، وما إلى ذلك؛
· الأمراض الجسدية المزمنة، ونتيجة لذلك تنخفض المناعة المضادة للعدوى (عادة في سن الشيخوخة).

الفحص البدني:
· عملية محلية (تحدث بعد 12-24 ساعة من ظهور المرض) - ألم واحتقان وتورم في المنطقة المصابة من الجلد (في الوجه والجذع والأطراف وفي بعض الحالات - على الأغشية المخاطية).

الشكل الحمامي:
· تتميز المنطقة المصابة من الجلد بالحمامي والتورم والألم. حمامي ذات لون مشرق موحد مع حدود واضحة مع ميل إلى التوزيع المحيطي، ترتفع فوق الجلد السليم. حوافها غير منتظمة الشكل (على شكل "ألسنة لهب"، "خريطة جغرافية"). وفي وقت لاحق، قد يظهر تقشير الجلد في موقع الحمامي.

الشكل الحمامي الفقاعي:
· يبدأ بنفس الطريقة الحمامية. ومع ذلك، بعد 1-3 أيام من لحظة المرض، يحدث انفصال البشرة في موقع الحمامي وتتشكل بثور بأحجام مختلفة مملوءة بمحتويات مصلية. بعد ذلك، تنفجر الفقاعات وتتشكل في مكانها قشرة بنية اللون. بعد رفضهم، تكون البشرة الشابة والحساسة مرئية. في بعض الحالات، تظهر تآكلات في مكان البثور، والتي يمكن أن تتحول إلى قرح غذائية.

الشكل الحمامي النزفي:
· على خلفية الحمامي تظهر نزيفات في المناطق المصابة من الجلد.

الشكل الفقاعي النزفي:
· وهو يشبه الشكل الحمامي الفقاعي، إلا أن البثور المتكونة أثناء المرض في موقع الحمامي لا تمتلئ بإفرازات مصلية بل بإفرازات نزفية.
· التهاب العقد اللمفية الإقليمية (العقد الليمفاوية المتضخمة والمؤلمة في المنطقة المصابة من الجلد).
· التهاب الأوعية اللمفية (تغيرات طولية في الجلد، مصحوبة باحتقان الدم، وسماكة وألم).

معايير الشدة الوجوه:
· شدة أعراض التسمم.
· مدى انتشار وطبيعة العملية المحلية.

نموذج الضوء (I):
· درجة حرارة الجسم تحت الحمى، أعراض تسمم خفيفة، مدة فترة الحمى هي 1-2 أيام.
· عملية موضعية موضعية (حمامية عادة).

النموذج المعتدل (II):
· ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 40 درجة مئوية، مدة الحمى 3-4 أيام، أعراض التسمم معتدلة (الصداع، قشعريرة، آلام العضلات، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، وأحيانا الغثيان والقيء)؛
· عملية موضعية أو واسعة النطاق تشمل منطقتين تشريحيتين.

النموذج الشديد (III):
· درجة حرارة الجسم 40 درجة مئوية وما فوق، مدة فترة الحمى أكثر من 4 أيام، تظهر أعراض التسمم (اضطراب الحركة، الصداع الشديد، القيء المتكرر، الهذيان أحيانًا، الارتباك، أحيانًا السحائية، التشنجات، عدم انتظام دقات القلب الشديد، انخفاض ضغط الدم );
عملية محلية واضحة، غالبًا ما تكون منتشرة على نطاق واسع، غالبًا مع وجود فقاعات ونزيف واسع النطاق، حتى في حالة عدم وجود أعراض واضحة للتسمم وارتفاع الحرارة.

البحوث المختبرية
· تعداد الدم الكامل: كثرة الكريات البيضاء، كثرة العدلات مع تحول النطاق، نقص الصفيحات، زيادة ESR.
· OAM: بيلة بروتينية، بيلة أسطوانية، بيلة دموية دقيقة (في المرض الشديد نتيجة لتلف الكلى السام).
· بروتين سي التفاعلي: زيادة محتواه.
· فحص الدم البيوكيميائي (حسب المؤشرات): تحديد البروتين الكلي، الألبومين، الأملاح (البوتاسيوم، الصوديوم)، الجلوكوز، الكرياتينين، اليوريا، النيتروجين المتبقي).
· مخطط التخثر: لاضطرابات في الصفائح الدموية الوعائية، التخثر، الروابط الحالة للفبرين في المرضى الذين يعانون من أشكال نزفية حادة من الحمرة - تحديد وقت تخثر الدم، تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي، مؤشر أو نسبة البروثرومبين، الفيبرينوجين، وقت الثرومبين.
· نسبة السكر في الدم (حسب المؤشرات)؛
· المناعي (حسب المؤشرات).

· تخطيط القلب (حسب المؤشرات)؛
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر (حسب المؤشرات)؛
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى (حسب المؤشرات).

خوارزمية التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
· حملات الطائرات العامة؛
· أوم.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
· فحص الدم البيوكيميائي: بروتين سي التفاعلي، البروتين الكلي، الألبومين.
مع تطور الفشل الكلوي الحاد - البوتاسيوم، الصوديوم، الجلوكوز، الكرياتينين، اليوريا، النيتروجين المتبقي.
بالنسبة للاضطرابات في وحدة الأوعية الدموية والصفائح الدموية: مخطط التخثر - وقت تخثر الدم، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط، مؤشر أو نسبة البروثرومبين، الفيبرينوجين، وقت الثرومبين.
نسبة السكر في الدم (حسب المؤشرات) ؛
المناعي (حسب المؤشرات).

دراسات مفيدة
· تخطيط القلب (حسب المؤشرات)؛
الأشعة السينية لأعضاء الصدر (حسب المؤشرات) ؛
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى (حسب المؤشرات).

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية

تشخبص		الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
فلغمون	الأعراض العامة: بداية حادة، أعراض شديدة للتسمم، حمى، حمامي مع وذمة، تغيرات في تعداد الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، زيادة ESR)	استشارة الجراح	في موقع توطين العملية، هناك ألم شديد، وأحيانا خفقان وألم حاد عند الجس. احتقان الجلد ليس له حدود واضحة، وهو أكثر إشراقا في الوسط، ويتطور على خلفية تسلل كثيف للغاية. وفي وقت لاحق، يخفف الارتشاح ويتم اكتشاف التقلبات. تتميز بفرط عدد الكريات البيضاء مع تحول كبير في العدلات إلى اليسار، وزيادة كبيرة في ESR.
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافنة		التشاور مع جراح / جراح الأوعية الدموية،	الألم، مناطق احتقان الدم على طول الأوردة، محسوسة على شكل حبال مؤلمة. في كثير من الأحيان يكون هناك تاريخ من الدوالي. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم تحت الحمى، والتسمم وأعراض التهاب العقد اللمفية الإقليمية غائبة.
هربس نطاقي	حمامي، حمى		يسبق ظهور الحمامي والحمى ألم عصبي. يقع الحمامي على الوجه، والجذع، على طول فروع هذا العصب أو ذاك، في أغلب الأحيان فروع مثلث التوائم، الوربي، الوركي، الذي يحدد حجم الآفة الجلدية، دائمًا من جانب واحد، ضمن 1-2 جلد. لا يتم التعبير عن الوذمة. في اليوم 2-3، على خلفية حمامي، تظهر بثور عديدة مليئة بمحتويات مصلية ونزفية وأحيانا قيحية. وبدلاً من الفقاعات، تتشكل قشور صفراء-بنية أو سوداء تدريجياً؛ غالبًا ما يأخذ المرض مسارًا طويلًا ويصاحبه ألم عصبي مستمر.
الجمرة الخبيثة (شكل الجلد)	حمى، تسمم، حمامي، وذمة	التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية	حدود احتقان الدم والوذمة غير واضحة، ولا يوجد ألم موضعي؛ في الوسط - جمرة الجمرة الخبيثة المميزة، تورم "يشبه الهلام"، يرتجف (أعراض ستيفانسكي). إبيد. التاريخ الطبي: العمل مع جثث الحيوانات المذبوحة أو مع المواد الخام الثانوية.
الحمرة (كوب خنزير)	التهاب احمرارى للجلد	التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية أو طبيب الأمراض الجلدية	لا يوجد تسمم أو حمى أو التهاب العقد اللمفية الإقليمي. الحمامي موضعية في منطقة الأصابع واليدين، ويكون لونها أحمر أو أحمر وردي أو أحمر أرجواني. تكون حواف الحمامي أكثر إشراقًا مقارنة بالمركز، ويكون التورم ضئيلًا. تظهر العناصر الحويصلية أحيانًا على خلفية الحمامي. البيانات الوبائية: الصدمات الجلدية الدقيقة أثناء معالجة اللحوم أو الأسماك، والتعرض لبؤر الحمرة الطبيعية.
الأكزيما والتهاب الجلد	حمامي، تسلل الجلد	التشاور مع طبيب الأمراض الجلدية	الحكة، والبكاء، وتقشير الجلد، وبثور صغيرة على خلفية احتقان الجلد. لا يوجد التهاب العقد اللمفية الإقليمي أو الحمى أو التسمم أو الألم البؤري.
الحمامي العقدية	بداية حادة، حمى، أعراض التسمم، حمامي، تاريخ التهاب اللوزتين المزمن	التشاور مع طبيب الروماتيزم وطبيب الأمراض الجلدية	تكوين في منطقة الساقين، وفي كثير من الأحيان الفخذين والساعدين، وأحيانًا على البطن، عقد محدودة وغير مندمجة وكثيفة ومؤلمة، مرتفعة إلى حد ما فوق سطح الجلد، مع احمرار موضعي للجلد فوقها . الجلد فوق العقد ذو لون وردي فاتح، ثم يكتسب لونًا مزرقًا لاحقًا. يتميز بألم في الأطراف ومفاصل الركبة والكاحل.

التشخيص التفريقي لتوطين الحمرة على الوجه

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
وذمة كوينك	الأعراض العامة: حمامي، وذمة	استشارة الحساسية	ظهور مفاجئ واحتقان وتورم كثيف، عند الضغط عليه لا يتشكل ثقب. التاريخ: الارتباط باستخدام بعض الأطعمة والأدوية وما إلى ذلك.
التهاب السمحاق في الفك العلوي.	حمامي، تورم، ألم موضعي	التشاور مع طبيب الأسنان / جراح الفم والوجه والفكين	تشكيل خراج تحت السمحاق، وتورم الأنسجة الرخوة المحيطة بالفكين، وألم في منطقة السن المصابة مع تشعيع الأذن والمعبد والعين.
خراج في الأنف	حمامي، وذمة، حمى	التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة	وبعد 3-4 أيام، قد يظهر خراج في الجزء العلوي من المرتشح، وهو قلب الدمل.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

أزيثروميسين

أموكسيسيلين

البنزيل بنسلين

فانكومايسين

الوارفارين

الجنتاميسين

الهيبارين الصوديوم

سكر العنب

ديكلوفيناك

ايبوبروفين

إيميبينيم

الإندوميتاسين

حمض clavulanic

الكليندامايسين

ليفوفلوكساسين

لوراتادين

ميبهدرولين

ميجلومين

ميروبينيم

كلوريد الصوديوم

نيميسوليد

الباراسيتامول

البنتوكسيفيلين

بريدنيزولون

روكسيثروميسين

سبيراميسين

سلفاميثوكسازول

تيكوبلانين

تريميثوبريم

الكيفينادين

الكلوروبيرامين

السيتريزين

سيفازولين

سيفوتاكسيم

سيفترياكسون

سيفوروكسيم

سيبروفلوكساسين

إنوكسابارين الصوديوم

الاريثروميسين

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج في العيادات الخارجية**

تكتيكات العلاج.
يتم علاج الأشكال الخفيفة من الحمرة في العيادة الخارجية.

العلاج غير المخدرات

راحة على السرير
نظام عذائي:طاولة مشتركة (رقم 15)، الكثير من المشروبات. إذا كان هناك أمراض مصاحبة (مرض السكري، وأمراض الكلى، وما إلى ذلك)، يتم وصف النظام الغذائي المناسب.

العلاج من الإدمان

العلاج الموجه للسبب.عند علاج المرضى في العيادة، يُنصح بوصف أحد المضادات الحيوية التالية:
· 1,000,000 وحدة × 6 مرات/يوم، IM، 7-10 أيام [UD - A]؛
أو
· أموكسيسيلين/كلافولانيت عن طريق الفم 0.375-0.625 جم 2-3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام [UD - A]؛
أو الماكروليدات:
· الاريثروميسين شفويا 250-500 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام [UD - A]؛
· أزيثروميسين عن طريق الفم - في اليوم الأول، 0.5 جرام، ثم لمدة 4 أيام - 0.25 جرام مرة واحدة يوميًا (أو 0.5 جرام لمدة 5 أيام) [UD - A]،
أو
· سبيراميسين عن طريق الفم - 3 مليون وحدة دولية مرتين في اليوم (دورة العلاج 7-10 أيام) [UD - A]
أو
· روكسيثروميسين عن طريق الفم - 0.15 جم مرتين في اليوم (مدة العلاج 7-10 أيام) [UD - A] أو غيره.
أو الفلوروكينولونات:
· الليفوفلوكساسين عن طريق الفم - 0.5 جم (0.25 جم) 1-2 مرات يوميًا (دورة العلاج 7-10 أيام) [UD - A].

العلاج المرضي:
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (موانع في أشكال الحمرة النزفية):
· إندوميتاسين 0.025 جم 2-3 مرات يومياً عن طريق الفم لمدة 10-15 يوماً [LE - B]
أو
ديكلوفيناك 0.025 جم 2-3 مرات يومياً عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام [UD - B]
أو
نيميسوليد 0.1 جم 2-3 مرات يوميًا، عن طريق الفم لمدة 7-10 أيام [UD - B]
أو
· ايبوبروفين 0.2 جرام 2-3 مرات يوميا عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام [UD - B].

علاج الأعراضمع الحمى،

أو
باراسيتامول 500 ملغ، عن طريق الفم [UD - B].

علاج إزالة التحسس:
· ميبهدرولين عن طريق الفم 0.1-0.2 جم 1-2 مرات في اليوم [UD - C]؛
أو
هيفينادين شفويا 0.025 جم - 0.05 جم 3-4 مرات في اليوم [UD - D]؛
أو

أو

أو
لوراتادين 0.01 جم فمويًا مرة واحدة يوميًا (EL-B).

العلاج المضاد للبكتيريا:
· ملح بنزيل بنسلين الصوديوم، مسحوق لإعداد محلول للإعطاء العضلي في زجاجة تحتوي على 1.000.000 وحدة [UD - A]؛
أو
· أموكسيسيلين/كلافولانيت 375 ملغ، 625 ملغ، عن طريق الفم [UD - A]؛
أو
· أزيثروميسين 250 ملغ، عن طريق الفم [UD - A]؛
أو
· إريثروميسين 250 ملغ، 500 ملغ، عن طريق الفم [UD - A]؛
أو
· سبيراميسين 3 مليون وحدة دولية، عن طريق الفم [UD - A]؛
أو
· روكسيثروميسين 150 ملغ، عن طريق الفم [UD - A]؛
أو
ليفوفلوكساسين 250 ملغ، 500 ملغ، عن طريق الفم [UD - A].

أو

أو
نيميسوليد 100 ملغ عن طريق الفم [UD - B]؛
أو
إيبوبروفين 200 ملغ، 400 ملغ، عن طريق الفم [UD - A]؛
أو
· الباراسيتامول 500 ملغ، عن طريق الفم [UD - A]؛
أو

أو

أو

أو

أو
السيتريزين 5-10 ملغ، عن طريق الفم [UD - B].

جدول مقارنة الأدوية

فصل	ُخمارة	مزايا	عيوب	يو دي
مضاد حيوي،			غير مقاوم للبيتا لاكتاماز. "-" شهر.	أ
مضاد حيوي، البنسلين المركب	أموكسيسيلين / كلافولانات	لديه مجموعة واسعة من العمل المضاد للبكتيريا.	الآثار الجانبية (نادرة جدًا وخفيفة): خلل في الجهاز الهضمي (غثيان، إسهال، قيء)، تفاعلات حساسية (حمامي، شرى).	أ
الماكروليدات	الاريثروميسين	فعال ضد الجرام "+"، الجرام "-" م/س.	نشاط منخفض ضد الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، الشيجلا النيابة، السالمونيلا النيابة، باكتيرويدس الهشة، الأمعائية النيابة. وإلخ.	أ
	أزيثروميسين	فعال ضد جرام "+". يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي، وذلك بسبب ثباته في البيئة الحمضية وحبه للدهون.	نشاط منخفض ضد مسببات الأمراض اللاهوائية	أ
	سبيراميسين	فعال ضد المكورات العقدية (بما في ذلك. العقدية الرئوية)		أ
	روكسيثروميسين	فعال ضد الجرام "+"، الجرام "-" م/س.	نشاط منخفض ضد مسببات الأمراض اللاهوائية	أ
الفلوروكينولونات	ليفوفلوكساسين	فعال ضد الجرام "+"، الجرام "-" م/س.	نشاط منخفض ضد مسببات الأمراض اللاهوائية.	أ
مضادات الهيستامين	ميبهدرولين		موانع مطلقة - قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة المفرط الحموضة والتهاب القولون التقرحي غير المحدد.	مع
	هيفينادين	مضادات الهيستامين وتأثير مضاد الأرجية.		د
	كلوروبيرامين			ج
	لوراتادين			ب
	السيتريزين			في
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	الإندوميتاسين	نشاط قوي مضاد للالتهابات	التطور المتكرر للتفاعلات الضارة يمكن أن يؤدي إلى تطور الربو القصبي الناجم عن الأسبرين	في
	ديكلوفيناك	نشاط قوي مضاد للالتهابات	زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.	في
	نيميسوليد			في
	ايبوبروفين		زيادة خطر الحول السام.	في
	الباراسيتامول		تأثيرات سمية كبدية وسمية كلوية (مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات كبيرة)	في

· التشاور مع طبيب الغدد الصماء: للأمراض المصاحبة - مرض السكري والسمنة.
· التشاور مع طبيب الروماتيزم: للتشخيص التفريقي للحمامي العقدية.
· التشاور مع طبيب أمراض النساء والتوليد: للحمرة عند النساء الحوامل.
· التشاور مع الصيدلي السريري لتصحيح العلاج وتبريره.

إجراءات إحتياطيه:

في الرعاية الصحية الأولية: الوقاية الأولية:
· إعلام المريض بالوقاية من الصدمات الدقيقة والطفح الجلدي وانخفاض حرارة الجسم والالتزام الدقيق بالنظافة الشخصية والأمراض الجلدية الفطرية والبثرية.

الوقاية الثانوية (الانتكاسات والمضاعفات):
· العلاج الموجه للسبب والمرضي والكامل في الوقت المناسب للمرض الأساسي والانتكاسات.
· علاج الآثار المتبقية وضوحا - التآكل، والتورم المستمر في المنطقة المحلية، وعواقب الحمرة (الليمفاوية المستمرة، داء الفيل)؛
· علاج الأمراض الجلدية المزمنة والطويلة الأمد والمستمرة، مما يؤدي إلى تعطيل تغذيتها وظهور نقاط دخول للعدوى.
· علاج بؤر العدوى العقدية المزمنة (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، الخ)؛
· علاج اضطرابات الدورة الليمفاوية والدموية في الجلد نتيجة تضخم الغدد الليمفاوية الأولية والثانوية وداء الفيل. أمراض الأوعية الدموية الطرفية المزمنة. علاج السمنة ومرض السكري (ويلاحظ المعاوضة المتكررة مع الحمرة) ؛
الوقاية من البيسيلين.
يتم إجراء الإدارة الوقائية للبيسيلين -5 بجرعة 1500000 وحدة مرة واحدة كل 3-4 أسابيع للنقاهة بعد العلاج الكامل للحمرة في الفترة الحادة من المرض. قبل تناوله، قبل 15-20 دقيقة من تناوله، يوصى بحقن أدوية مزيلة للتحسس لمنع مضاعفات الحساسية.
توجد الطرق التالية للوقاية من البيسيلين:
· على مدار السنة (مع الانتكاسات المتكررة) لمدة 2-3 سنوات مع فاصل زمني لإدارة الدواء مدته 3 أسابيع (في الأشهر الأولى يمكن تقليل الفاصل الزمني إلى أسبوعين)؛
· موسمي (لمدة 4 أشهر ثلاثة مواسم). يبدأ تناول الدواء قبل شهر من بداية موسم الإصابة بالمرض؛
· دورة واحدة لمنع الانتكاسات المبكرة لمدة 4-6 أشهر بعد المرض.

مراقبة حالة المريض:يتم إجراؤها بواسطة أطباء / ممارسين عامين في KIZ بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى من خلال الفحص الطبي.

يخضع للفحص الطبي ما يلي:
· المجموعة 1 - الأشخاص الذين عانوا بشكل متكرر، على الأقل 3 في العام الماضي، من انتكاسات الحمرة.
· المجموعة 2 - الأشخاص ذوو الطبيعة الموسمية الواضحة للانتكاسات؛
· المجموعة 3 - الأشخاص الذين يعانون من آثار متبقية غير مواتية عند الخروج من المستشفى.

للمجموعة الأولى:
· إجراء فحص طبي منتظم للمرضى مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن تدهور حالتهم وزيادة تضخم الغدد الليمفاوية وتفاقم الأمراض الجلدية المزمنة المصاحبة وبؤر العدوى العقدية المزمنة، مما يساهم في تطور انتكاسات المرض. الحمرة.
· الفحص المخبري المنهجي للمرضى، بما في ذلك فحص الدم السريري، وتحديد مستوى بروتين سي التفاعلي. الإدارة الوقائية (المستمرة) على مدار السنة لـ Bicillin-5 لمدة 2-3 سنوات، 1.5 مليون وحدة مرة واحدة كل 3-4 أسابيع، في العضل (قبل ساعة واحدة من إعطاء Bicillin-5، يجب وصف مضادات الهيستامين).
· العلاج الطبيعي المتكرر في حالة وجود تضخم الغدد الليمفاوية المستمر.
· تطهير بؤر عدوى الأنف والأذن والحنجرة المزمنة.
· علاج فطريات الجلد والفطريات والأمراض الجلدية الأخرى ذات الصلة.
· العلاج في المؤسسات الطبية المتخصصة لأمراض الأوعية الدموية المزمنة وأمراض الغدد الصماء.
· تشغيل المرضى في ظل ظروف عمل غير مناسبة. يُنصح بالمراقبة السريرية للمرضى في هذه المجموعة لمدة 2-3 سنوات (في حالة عدم وجود انتكاسات). الحد الأقصى لفترة المراقبة (3 سنوات) مطلوب للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة متفاقمة بشكل خاص (القرح الغذائية، عيوب الجلد الأخرى، الليمفاوية، الشقوق الجلدية العميقة مع فرط التقرن، الورم الحليمي، الذين خضعوا لعمليات داء الفيل).

للمجموعة 2:
· الفحص الطبي الدوري مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.
· الفحص المخبري السنوي قبل موسم الانتكاس (فحص الدم السريري، تحديد مستوى البروتين التفاعلي).
· الإدارة الموسمية الوقائية للبيسيلين -5 (1.5 مليون وحدة مرة واحدة يوميًا، في العضل (قبل ساعة واحدة من إعطاء البيسيلين -5، يجب وصف مضادات الهيستامين) قبل شهر واحد من بداية موسم المراضة لدى المريض ذو 3- فاصل أسبوعي لمدة 3-4 أشهر سنويًا 3 مواسم.
· إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة - تطهير بؤر عدوى الأنف والأذن والحنجرة المزمنة، وعلاج الأمراض الجلدية المزمنة المصاحبة، وما إلى ذلك.

للمجموعة الثالثة :
· الفحص الطبي بعد 1-4 أشهر إذا لزم الأمر، وبعد 6 أشهر من المرض.
· الفحص المختبري في بداية ونهاية المراقبة السريرية (فحص الدم السريري، تحديد مستوى البروتين التفاعلي).
· العلاج الطبيعي للآثار المتبقية غير المواتية النذير من الحمرة.
· دورة العلاج الوقائي للبيسلين 5 على فترات 3 أسابيع لمدة 4-6 أشهر.

معايير فعالية مراقبة المستوصف وعلاج الأشخاص الذين لديهم الحمرة:
· منع انتكاسات المرض وتقليل عددها.
· تخفيف متلازمة الوذمة، وتضخم الغدد الليمفاوية المستمرة، وغيرها من الآثار المتبقية وعواقب المرض.

العلاج (الإسعاف)

التشخيص والعلاج في مرحلة رعاية الطوارئ

إذا كان العلاج في العيادات الخارجية ممكنًا، فقم بنقل الأصل إلى العيادة في مكان إقامة المريض.

الاستشفاء في المستشفى حسب المؤشرات.

نقل المريض بسيارة الإسعاف في وضعية الانبطاح مع مراعاة الألم وعلامات التسمم.
لتقليل درجة حرارة الجسم وتخفيف الألم، ضع 2.0 مل من محلول أنالجين 50٪ (يمكن دمجه مع محلول 1٪ من ديفينهيدرامين 2.0).

العلاج (المرضى الداخليين)

معالجة المريض المقيم**

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات

راحة على السرير- حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها إذا تأثرت الأطراف السفلية - طوال فترة المرض.
النظام الغذائي رقم 15 - طعام كامل وسهل الهضم وشرب الكثير من السوائل. إذا كان هناك أمراض مصاحبة (مرض السكري، وأمراض الكلى، وما إلى ذلك)، يتم وصف النظام الغذائي المناسب.

العلاج من الإدمان

العلاج الموجه للسبب

نظام العلاج القياسي للأشكال المعتدلة	نظام العلاج القياسي للأشكال الشديدة	نظام العلاج القياسي للحمرة المتكررة، الشكل الشديد والمضاعفات	البدائل	البدائل نظام العلاج للأشكال والمضاعفات الشديدة №2
ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 1,000,000 وحدة × 6 مرات/يوم. المراسلة الفورية، 10 أيام دواء احتياطي: سيفترياكسون 1.0 - 2.0 جم × مرتين في اليوم، عضليًا، وريديًا، 7-10 أيام أو سيفازولين 2-4 جم/يوم، في العضل، 7-10 أيام أو سيفوروكسيم 2.25-4.5 جم/يوم في 3 جرعات في العضل، في الوريد، 7-10 أيام أو سيفوتاكسيم 2-8 جم/يوم في 2-4 جرعات في الوريد أو في العضل، 7-10 أيام.	ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 1,000,000 وحدة × 6-8 مرات/يوم. الرسائل الفورية، الرابعة، 10 أيام + سيبروفلوكساسين 200 مجم × مرتين في اليوم. قطرة في الوريد، 10 أيام (يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 400 ملغ)؛ أو سيفازولين 1.0 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام؛ إيلاسفترياكسون 2.0 - 4.0 جم/يوم، عضليًا، وريديًا، 10 أيام أو سيفوروكسيم 0.75-1.5 جم 3 مرات يوميًا عضليًا، وريديًا، 10 أيام أو سيفوتاكسيم 1-2 جم 2-4 مرات يوميًا وريديًا أو عضليًا، 10 أيام	سيفترياكسون 2.0 × 2 مرات في اليوم، في العضل، في الوريد، لمدة 10 أيام + كليندامايسين 300 ملغ × 4 مرات يومياً. ط / م، ط / ت 10 أيام	1. ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 1,000,000 وحدة × 6-8 مرات/يوم. المراسلة الفورية، 10 أيام + سلفات الجنتاميسين 80 مجم × 3 مرات يومياً في العضل 10 أيام.	ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 1,000,000 وحدة × 6-8 مرات/يوم. المراسلة الفورية، 10 أيام + كليندامايسين 300 ملغ × 4 مرات يومياً. ط / م، ط / ت (يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 600 ملغ) 10 أيام

في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية من فئتي البنسلين والسيفالوسبورين، يتم استخدام أحد المضادات الحيوية من الفئات الأخرى (الماكروليدات، التتراسيكلين، السلفوناميدات والكوتريموكسازول، الريفيميسين).
أدوية احتياطية لعلاج الأشكال الحادة من الحمرة - الكاربابينيمات (إيميبينيم، الميروبينيم)، الجليكوببتيدات (فانكومايسين، تيكوبلانين).

علاج الحمرة المتكررةأجريت في محيط المستشفى. الوصفة الإلزامية للمضادات الحيوية الاحتياطية التي لم تستخدم في علاج الانتكاسات السابقة - السيفالوسبورينات:
· سيفازولين 1.0 جم 3-4 مرات يومياً لمدة 10 أيام؛
أو
· سيفترياكسون 1.0 - 2.0 جم × مرتين في اليوم، في العضل، في الوريد، لمدة 10 أيام؛
أو
· سيفوروكسيم 0.75-1.5 جم 3 مرات يومياً عضلياً، وريدياً، لمدة 10 أيام؛
أو
· سيفوتاكسيم 1-2 جم 2-4 مرات يومياً، وريدياً، وعضلياً، لمدة 10 أيام.
بالنسبة للحمرة المتكررة بشكل متكرر، هناك دورتان من العلاج:
دورة واحدة: السيفالوسبورينات (10 أيام)، استراحة 3-5 أيام،
الدورة الثانية: المضادات الحيوية الجراثيم (الدواء المفضل هو المضادات الحيوية من سلسلة لينكوساميد: لينكومايسين 0.6-1.2 جم 1-2 مرات يوميًا في العضل أو 0.5 جم عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا أو غيرها) لمدة 7 أيام.

العلاج المرضي:

علاج إزالة السموم(يجب التحكم في كمية السوائل بشكل صارم بناءً على إدرار البول اليومي، وحجم السوائل التي يتم تناولها مع مراعاة درجة الخطورة) :
مع شدة متوسطة للعملية المعدية، يجب على المرضى شرب الكثير من السوائل بمعدل 20-40 مل / كجم.
في حالة العدوى الشديدة، يتم إعطاء الحقن متساوي التوتر (0.9% محلول كلوريد الصوديوم، 400؛ 0.5% محلول سكر العنب، 400.0، إلخ) والمحاليل الغروية (ميجلومين سكسينات الصوديوم، 400.0) بنسبة 3- 4:1 في الحجم الإجمالي 1200-1500 مل لمدة 3-5 أيام.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(بالتزامن مع العلاج بالمضادات الحيوية، مع موانع الاستعمال، الدورة 7-10 أيام):
· الإندوميتاسين 0.025 جم 2-3 مرات يومياً، عن طريق الفم [UD - B]؛
أو
ديكلوفيناك 0.025 جم 2-3 مرات يوميًا، عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام [UD - B]؛
أو
نيميسوليد 0.1 جم 2-3 مرات يوميًا، عن طريق الفم لمدة 7-10 أيام [UD - B]؛
أو
إيبوبروفين 0.2 جم، 2-3 مرات يوميًا، عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام [UD - B].

العلاج بإزالة التحسس:
· ميبهدرولين عن طريق الفم 0.1-0.2 جم 1-2 مرات في اليوم [UD - C]؛
أو
هيفينادين شفويا 0.025 جم - 0.05 جم 3-4 مرات في اليوم [UD - D]؛
أو
· الكلوروبيرامين عن طريق الفم 0.025 جم 3-4 مرات في اليوم [UD - C]؛
أو
السيتريزين عن طريق الفم 0.005-0.01 جم مرة واحدة يوميًا، 5-7 أيام [UD-B]؛
أو
لوراتادين 0.01 جم فمويًا مرة واحدة يوميًا (EL-B).

الجلوكورتيكوستيرويداتيوصف للحمرة المتكررة باستمرار، مع تطور ركود لمفاوي: بريدنيزولون شفويا، 30 ملغ يوميا مع انخفاض تدريجي في الجرعة اليومية (جرعة الدورة 350-400 ملغ) [UD - B].

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم، لأغراض مضادة للصفيحات(مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات التخثر):
· محلول البنتوكسيفيلين 2% 100 ملغ/5 مل، 100 ملغ في 20-50 مل من كلوريد الصوديوم 0.9%، دورة في الوريد من 10 أيام إلى شهر واحد [UD - B]؛
أو
· الهيبارين تحت الجلد (كل 6 ساعات) 50-100 وحدة دولية/كجم/يوم لمدة 5-7 أيام [UD - A]؛
أو
الوارفارين 2.5-5 ملغ/يوم، عن طريق الفم؛
أو
· إنوكسابارين صوديوم 20-40 مجم مرة واحدة في اليوم تحت الجلد.

علاج الأعراض

للحمى:
أحد الأدوية التالية:
إيبوبروفين 200 ملغ، 400 ملغ، 3-4 مرات في اليوم [UD - B]؛
أو
ديكلوفيناك 75 مجم/2 مل، في العضل [UD - B]؛
أو
· الباراسيتامول 500 ملغ، عن طريق الفم، بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات [UD - B]؛
أو
· الباراسيتامول (1 جم/6.7 مل) 1.5 جم - 3 جم يوميًا IV [UD - B].

قائمة الأدوية الأساسية
· ملح بنزيل بنسلين الصوديوم للإعطاء العضلي 1,000,000 وحدة؛
· أو سيفترياكسون للحقن العضلي أو الوريدي 1 جرام.
· أو سيبروفلوكساسين، للتسريب 0.2%، 200 ملغم/100 مل؛ محلول 1%، 10 مل (التركيز المراد تخفيفه)؛
· أو سلفات الجنتاميسين 4% للحقن 40 ملغم/1 مل في أمبولات سعة 2 مل؛
· الكليندامايسين، للإعطاء العضلي والوريدي 150 ملغم/مل، في 2 مل.
· أو سيفازولين للإعطاء العضلي والوريدي 0.5 جم، 1.0 جم، 2.0 جم.
· أو لينكومايسين للإعطاء العضلي أو الوريدي 300 ملغ، 600 ملغ.
· أو سيفوروكسيم، الوريد والعضل، 750 ملغم، 1.5 غرام.
· أو سيفوتاكسيم الوريدي والعضلي 1.0 جرام.

قائمة الأدوية الإضافية
كلوريد الصوديوم 0.9% - 100، 200، 400 مل
· دكستروز 5% - 400 مل؛
ميجلومين سكسينات للتسريب 400.0
· الإندوميتاسين 25 ملغ، عن طريق الفم [UD - B]؛
أو
ديكلوفيناك 25 ملغ، 100 ملغ، عن طريق الفم [UD - B]؛
أو
نيميسوليد 100 ملغ عن طريق الفم [UD - B]؛
أو
إيبوبروفين 200 ملغ، 400 ملغ، عن طريق الفم [UD - B]؛
أو
· الباراسيتامول 500 ملغ، عن طريق الفم [UD - B]؛
· ميبهدرولين، 100 ميلي غرام، عن طريق الفم [UD-S]؛
أو
· الكيفينادين، 25 ملغ، عن طريق الفم [UD-D]؛
أو
· كلوروبيرامين 25 ملغ، عن طريق الفم [UD - C]؛
أو
لوراتادين 10 ملغ، عن طريق الفم [LE - B]؛
أو
السيتريزين 5-10 ملغ، عن طريق الفم [UD - B]؛
بريدنيزولون 5 ملغ، عن طريق الفم [UD - A]؛
· البنتوكسيفيلين محلول 2% 100 مجم/5 مل، 100 مجم في 20-50 مل 0.9% كلوريد الصوديوم، أمبولات.
· الهيبارين، 1 مل/ 5000 وحدة، أمبولات 1.0 مل، 5.0 مل، 5.0 مل لكل منهما.
أو
الوارفارين 2.5 ملغ عن طريق الفم؛
أو
· إنوكسابارين صوديوم 20-40 ملغم، سرنجات للحقن تحت الجلد.

جدول مقارنة الأدوية:

فصل	ُخمارة	مزايا	عيوب	يو دي
مضاد حيوي، البنسلينات الاصطناعية الحيوية	ملح بنزيل بنسلين الصوديوم	فعال ضد المكورات الجرام "+" (المكورات العقدية)	غير مقاوم للبيتا لاكتاماز. نشاط منخفض بالنسبة لمعظم الجرامات "-" شهر.	أ
مضاد حيوي، الجيل الثالث من السيفالوسبورين	سيفترياكسون	فعال ضد الجرام "+"، الجرام "-" م/س. مقاومة لإنزيمات بيتا لاكتاماز. يتغلغل جيدًا في الأنسجة والسوائل. عمر النصف هو 8-24 ساعة.	نشاط منخفض ضد مسببات الأمراض اللاهوائية.	أ
مضاد حيوي، الجيل الأول من السيفالوسبورينات	سيفازولين	فعال ضد الجرام "+" وبعض الجرام "-" م/س، اللولبيات، والليبتوسبيراسيا.	غير فعال فيما يتعلق بـ P. aeruginosa، سلالات الإندول الإيجابية من Proteus spp.، M. السل، الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية	أ
مضاد حيوي، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات	سيفوروكسيم	له تأثير مبيد للجراثيم. فعال للغاية ضد الجرام "+" وبعض الجرام "-" م/س.	غير فعال ضد المطثية العسيرة، الزائفة النيابة، العطيفة النيابة، الراكدة calcoaceticus، الليستيريا المستوحدة، السلالات المقاومة للميثيسيلين من المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية البشروية، الفيلقية النيابة، العقدية (المكورات المعوية) البرازية، المورغانيلا المورغانية، المتقلبة الشائع، الأمعائية s. ص. . ، Citrobacter spp.، Serratia spp.، Bacteroides fragilis.	أ
مضاد حيوي، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات	سيفوتاكسيم	مضاد حيوي واسع الطيف. له تأثير مبيد للجراثيم، فعال للغاية ضد جرام "+"، جرام "-" م/س.	مقاوم لمعظم إنزيمات بيتا لاكتاماز في الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.
الفلوروكينولونات	سيبروفلوكساسين	فعال ضد بعض الجرام "+" والجرام "-" م/س. دواء مضاد للزائفة	نشاط معتدل إلى Str.pn. إذا كنت تشك أو لديك عدوى ناجمة عن الزائفة الزنجارية	أ
مضاد حيوي، أمينوغليكوزيد	كبريتات الجنتاميسين	يقوي تأثير المضادات الحيوية ب-لاكتام	نشاط منخفض ضد مسببات الأمراض اللاهوائية. تأثير سام كلوي	أ
مضاد حيوي، لينكوساميد	الكليندامايسين	كابح للجراثيم، فعال ضد الجرام "+"، الجرام "-" م/س (Strept.، Staph.)	نشاط منخفض لكلوستريديوم سبوروجينس وكلوستريديوم تيرتيوم	أ
مضاد حيوي، لينكوساميد	لينكومايسين	مثبط للجراثيم، فعال ضد الجرام "+"، الجرام "-" م/س (Strept.، Staph.)، الوتدية الخناقية، البكتيريا اللاهوائية Clostridium spp.، Bacteroidesspp.، Mycoplasmaspp.	نشاط منخفض لمعظم البكتيريا سالبة الجرام والفطريات والفيروسات والأوالي.	أ
مضادات الهيستامين	ميبهدرولين	مضادات الهيستامين وتأثير مضاد الأرجية	الآثار الجانبية: زيادة التعب، والدوخة، وتشوش الحس. عند استخدام جرعات عالية - ردود فعل أبطأ، والنعاس، وعدم وضوح الإدراك البصري. نادرا - جفاف الفم، والغثيان، وحرقة، وتهيج الغشاء المخاطي في المعدة، وألم في منطقة شرسوفي، والتقيؤ، والإمساك، وصعوبة التبول. قلة المحببات، ندرة المحببات.	مع
	هيفينادين	مضادات الهيستامين وعمل مضاد الأرجية.	له تأثير مضاد للسيروتونين معتدل.	د
	كلوروبيرامين	لا يتراكم في مصل الدم، لذلك حتى مع الاستخدام المطول فإنه لا يسبب جرعة زائدة. بسبب نشاطه العالي المضاد للهستامين، لوحظ تأثير علاجي سريع.	الآثار الجانبية - النعاس، والدوخة، وتثبيط ردود الفعل، وما إلى ذلك - موجودة، على الرغم من أنها أقل وضوحا. التأثير العلاجي قصير المدى، ومن أجل إطالة أمده، يتم دمج الكلوروبيرامين مع حاصرات H1 التي ليس لها خصائص مهدئة.	ج
	لوراتادين	فعال للغاية في علاج أمراض الحساسية، ولا يسبب الإدمان أو النعاس.	حالات الآثار الجانبية نادرة، وتشمل الغثيان، والصداع، والتهاب المعدة، والإثارة، والحساسية، والنعاس.	ب
	السيتريزين	يمنع بشكل فعال حدوث الوذمة، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، ويخفف تشنج العضلات الملساء، وليس له تأثيرات مضادة للكولين أو مضاد السيروتونين.	الاستخدام غير السليم للدواء يمكن أن يؤدي إلى الدوخة والصداع النصفي والنعاس والحساسية.	في
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	الإندوميتاسين		التطور المتكرر لردود الفعل السلبية. قد يؤدي إلى تطور الربو القصبي الناجم عن الأسبرين	في
	ديكلوفيناك	نشاط قوي مضاد للالتهابات	زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.	في
	نيميسوليد	له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن وخافض للحرارة ومضاد للصفيحات.	في حالة الجرعة الزائدة، يمكن أن تتطور الظروف التي تهدد الحياة: انخفاض في ضغط الدم، واضطرابات في ضربات القلب، والتنفس، والفشل الكلوي الحاد.	في
	ايبوبروفين	تسود التأثيرات المسكنة وخافضات الحرارة	زيادة خطر الحول السام.	في
	الباراسيتامول	بشكل رئيسي تأثير مسكن وخافض للحرارة "مركزي".	تأثيرات سمية كبدية وسمية كلوية (مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات كبيرة)	في

تدخل جراحي

في الفترة الحادة مع الشكل الفقاعي الحمامي للحمرة:
· فتح البثور السليمة، وإزالة الإفرازات، ووضع ضمادة بمطهرات سائلة (0.02% محلول فوراتسيلين، 0.05% محلول كلورهيكسيدين، 3% محلول بيروكسيد الهيدروجين).

لتقرحات البكاء واسعة النطاق:
· علاج موضعي – حمام منجنيز للأطراف ثم ضمادة تحتوي على مطهرات سائلة.

في حالة المضاعفات القيحية النخرية للحمرة:
· العلاج الجراحي للجرح - استئصال الأنسجة الميتة، ووضع ضمادة مع مطهرات سائلة.
موانع الاستعمال الصارمة هي ضمادات المراهم (مرهم الإكثيول ، بلسم فيشنفسكي ، مراهم المضادات الحيوية) خلال الفترة الحادة من المرض.

علاجات أخرى

العلاج الطبيعي
جرعات تحت الجلد من الأشعة فوق البنفسجية إلى منطقة الالتهاب والتيارات الترددية بالموجات فوق الصوتية إلى منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية (5-10 إجراءات) ؛
طريقة للعلاج بالليزر منخفض الكثافة لأغراض مضادة للالتهابات، لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في مصدر الالتهاب، واستعادة الخصائص الريولوجية للدم، وتعزيز العمليات التعويضية من 2 إلى 12 جلسة، على فترات 1-2 أيام.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع الجراح: للتشخيص التفريقي مع الخراج والبلغم. في أشكال حادة من الحمرة (حمامي فقاعي، فقاعي نزفي)، والمضاعفات الجراحية (الفلغمون، نخر)؛
· التشاور مع جراح الأوعية الدموية: مع تطور القصور الوريدي المزمن، التهاب الوريد الخثاري، القرحة الغذائية.
· التشاور مع طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية: للتشخيص التفريقي مع التهاب الجلد التماسي، فطريات القدم.
· التشاور مع طبيب الإنعاش: تحديد مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة؛
· استشارة طبيب الغدد الصماء: للأمراض المصاحبة - مرض السكري والسمنة.
· التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة: لأمراض الأنف والأذن والحنجرة.
· التشاور مع الصيدلي السريري لتصحيح وتبرير العلاج.
· التشاور مع أخصائي العلاج الطبيعي: لوصف العلاج الطبيعي.
· استشارة طبيب الحساسية للتشخيص التفريقي لوذمة كوينك.

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة:
إذا تطورت المضاعفات:
· الاعتلال الدماغي السام المعدي.
· الصدمة المعدية السامة.
· الالتهاب الرئوي الثانوي والإنتان (عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة).

مؤشرات فعالية العلاج:

المؤشرات السريرية:

مع الحمرة الأولية:

· تخفيف عملية الالتهابات المحلية.
· استعادة القدرة على العمل.
للحمرة المتكررة:
· تخفيف متلازمة السمية العامة (تطبيع درجة حرارة الجسم)؛
· القضاء أو الحد من المتلازمة الوذمية، وتضخم الغدد الليمفاوية المستمر، وغيرها من الآثار المتبقية وعواقب المرض؛
· تقليل عدد الانتكاسات.

مؤشرات المختبر:
· تطبيع مؤشرات UAC.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا شيء.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ(مستشفى/قسم الأمراض المعدية أو قسم الجراحة):
- الحمرة المعتدلة والشديدة، بغض النظر عن توطين العملية (خاصة الشكل الفقاعي النزفي للحمرة) ؛
- وجود أمراض مصاحبة شديدة، بغض النظر عن درجة التسمم، وطبيعة العملية المحلية وتوطينها؛
- عمر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، بغض النظر عن درجة التسمم وطبيعة العملية المحلية وموقعها؛
- مسار الحمرة على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الليمفاوية المستمرة وأمراض الأوعية المحيطية في الأطراف وعيوب الجلد الواضحة (الندوب والقروح وما إلى ذلك) بغض النظر عن درجة التسمم وطبيعة العملية المحلية وتوطينها ;
- الانتكاسات المتكررة للحمرة والانتكاسات المبكرة، بغض النظر عن درجة التسمم وطبيعة العملية المحلية وموقعها؛
- مضاعفات الحمرة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2016
   1. 1) الأمراض المعدية: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. اختصار الثاني. يوششوكا، يو.يا. فينجروفا. م.: GEOTAR-Media، 2009، ص 441-53. 2) تشيركاسوف ف. الحمرة. دليل الطب الباطني: حجم الأمراض المعدية / إد. في و. بوكروفسكي. م، 1996. ص 135-150. 3) أميريف إس إيه، بيكشين جي إم، مومينوف تي إيه. وغيرها التعريفات القياسية للحالات وخوارزميات التدابير الخاصة بالأمراض المعدية. الدليل العملي، الطبعة الثانية، محدث. - ألماتي، 2014 - 638 ص. 4) إيروفيتشينكوف أ.أ. الحمرة. العقديات والمكورات العقدية / إد. في و. بوكروفسكي، ن. بريكو، لوس أنجلوس ريابيس. م.، 2006. ص 195-213. 5) ريابيس إل إيه، بريكو إن آي، إيشتشينا إيه إس، ديميترييفا إن إف. العقديات: الخصائص العامة وطرق التشخيص المختبري / إد. إن آي. بريكو. م، 2009. 196 ثانية. 6) الحمرة، دراسة استرجاعية كبيرة للمسببات المرضية والعرض السريري / آنا بلاكبيرج، كريستينا تريل، وماغنوس راسموسن. الأمراض المعدية BMC. 2015. 7) مراجعة منهجية لتجرثم الدم في التهاب النسيج الخلوي والحمرة / جوندرسون CG1، مارتينيلو RA. مجلة العدوى 2012 فبراير 4. 8) جلوخوف أ.أ. النهج الحديث للعلاج المعقد للحمرة / بحث أساسي.-رقم 10.-2014.ص. 411-415.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

إنه	صدمة سامة معدية
كيز	مكتب الأمراض المعدية
روبية هندية	نسبة التطبيع الدولية
حملات المستخدم العامة	تحليل الدم العام
OAM	تحليل البول العام
صواعق الطفرة	فشل كلوي حاد
إسر	معدل الترسيب
سرب	بروتين سي التفاعلي
الموجات فوق الصوتية	الموجات فوق الصوتية
منطقة الأورال الفيدرالية	الأشعة فوق البنفسجية
تخطيط كهربية القلب	تخطيط القلب الكهربي

قائمة المطورين:
1) كوشيروفا بخيت نورجاليفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، كبير أخصائيي الأمراض المعدية للبالغين المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
2) كولزانوفا شولبان أدلغازييفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، جامعة أستانا الطبية JSC، رئيس قسم الأمراض المعدية وعلم الأوبئة.
3) كيم أنتونينا أركاديفنا - مرشحة للعلوم الطبية، RSE في جامعة كاراغاندا الطبية الحكومية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية والأمراض الجلدية والتناسلية.
4) موكوفوزوفا ليديا ألكسيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، RSE في جامعة سيمي الطبية الحكومية، أستاذ قسم أمراض الأعصاب والأمراض المعدية.
5) نوربيسوفا أيمن زينايفنا - مؤسسة حكومية بلدية "العيادة رقم 1" إدارة الصحة في منطقة كوستاناي، رئيس القسم، طبيب الأمراض المعدية، كبير أخصائيي الأمراض المعدية المستقلين في منطقة كوستاناي.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "المركز العلمي الوطني لعلم الأورام وزراعة الأعضاء"، طبيب - صيدلي سريري.

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين: Duysenova Amangul Kuandykovna - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية PVC التي تحمل اسم S.D. أسفندياروفا"، رئيس قسم الأمراض المعدية والاستوائية.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الحمرة- مرض معدي بشري حاد تسببه العقديات الانحلالية، ويتميز بالحمى والتسمم ووجود بؤرة محلية للآفات الجلدية النزفية المصلية مع الميل إلى التكرار.

المسببات: المجموعة (أ) العقدية الانحلالية ب.

علم الأوبئة:مع البديل الخارجي للعدوى، المصدر هو المرضى الذين يعانون من أي مرض من المكورات العقدية (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، الحمى القرمزية، العقدية الجلدية، وما إلى ذلك) أو الناقلين الأصحاء للمكورات العقدية، وطرق النقل محمولة جوا، والاتصال؛ مع العدوى الذاتية، يدخل العامل الممرض إلى الآفة من البؤر الداخلية للعدوى بالمكورات العقدية.

طريقة تطور المرض: اختراق MB في الآفة عن طريق التلامس (من خلال الصدمات الجلدية الدقيقة) أو عن طريق الدم اللمفاوي (في حالة العدوى الذاتية) -> تنشيط وسطاء التفاعل الالتهابي التحسسي (في وجود حساسية مناطق معينة من الجلد للمكورات العقدية Ag) -> تطور التهاب مصلي أو نزفي مصلي مع احتقان الدم وتورم وارتشاح المناطق المصابة من الجلد والأنسجة تحت الجلد -> تورط الأوعية الدموية الدقيقة والشعيرات اللمفاوية في العملية، وتلف جدران الأوعية الدموية -> القضاء على المكورات العقدية بسبب تنشيطها البلعمة والجهاز المناعي الخلطي مع الحفاظ على حساسية الجلد -> عودة المكورات العقدية -> التصلب والخراب الذي يتلف الأوعية الدموية بشكل متكرر، وتضخم الغدد الليمفاوية المزمن حتى داء الفيل؛ بالإضافة إلى المظاهر المحلية، فإن المظاهر العامة للمرض الناجم عن إنزيمات MB هي أيضا مميزة.

عيادة الحمرة:

– فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 5 أيام

– بداية حادة للمرض مع هيمنة أعراض التسمم العام (حمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية من النوع التحويلي، قشعريرة، ضعف عام، صداع، آلام في أسفل الظهر، العضلات والمفاصل، في كثير من الأحيان الغثيان والقيء، في بعض الأحيان - التشنجات، أعراض السحائية)، وضوحا خاصة في الأيام الأولى من المرض

– 12 – 24 ساعة بعد حدوث المرض المظاهر المحلية: ألم، احتقان وتورم في منطقة الجلد المصابة. غالبًا ما تقع العملية المحلية على الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان على الوجه والأطراف العلوية، اعتمادًا على طبيعتها. الأشكال السريرية للحمرة:

أ) حمامي– تتميز المنطقة المصابة من الجلد بحمامي ذات لون مشرق بشكل موحد يرتفع فوق الجلد، مع حدود واضحة، وميل إلى التوزيع المحيطي، وحواف غير منتظمة الشكل (على شكل شقوق، “ألسنة لهب”)، وتورم. و ألم؛ وبعد ذلك قد يظهر تقشير الجلد في موقع الحمامي

ب) حمامي فقاعي– يبدأ حمامي، ولكن بعد 1-3 أيام من لحظة المرض، يحدث انفصال البشرة في مكان الحمامي وتتشكل بثور بأحجام مختلفة مملوءة بمحتويات مصلية. في وقت لاحق تنفجر البثور، وتتشكل في مكانها قشور بنية، وبعد ذلك تظهر بشرة شابة وحساسة عند رفضها؛ وفي بعض الحالات تظهر تآكلات في مكان البثور، والتي يمكن أن تتحول إلى تقرحات غذائية.

الخامس) حمامية نزفية- يحدث بنفس أعراض الحمامي، ولكن على خلفية الحمامي يظهر نزيف في المناطق المصابة من الجلد.

د) الفقاعي النزفي- له نفس المظاهر تقريبًا مثل الشكل الحمامي الفقاعي للمرض، لكن البثور التي تتشكل في موقع الحمامي لا تمتلئ بالإفرازات المصلية، بل بالإفرازات النزفية.

تستمر التغيرات الجلدية الالتهابية في الشكل الحمامي للحمرة لمدة 5-8 أيام، وفي أشكال أخرى - 10-15 يومًا أو أكثر.

– يتميز بزيادة معتدلة وألم حاد إقليمياً بالنسبة للمنطقة المصابة من الجلد. ش. (التهاب العقد اللمفية الإقليمية)، احتقان الدم، وضغط وألم الأوعية الليمفاوية بين مصدر الالتهاب والغدد الليمفاوية المصابة. ش. (التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمي)

مضاعفات الحمرة (في 5-10٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض):البلغمون ، الخراجات (الحمرة البلغمية والخراجية) ، نخر أنسجة المنطقة المصابة (الحمرة الغنغرينية) ، التهاب الوريد الخثاري ، الاضطراب المزمن في تدفق الليمفاوية وتضخم الغدد الليمفاوية (مع تطور داء الفيل أثناء الأمراض المتكررة) ، اعتلال الدماغ المعدي السام والمعدي السمي الصدمة والالتهاب الرئوي الثانوي والإنتان

تشخيص الحمرة:

1) البيانات السريرية والتاريخية (البداية الحادة للمرض، المظهر المميز للآفة، تاريخ الحمرة، تحديد العوامل المؤهبة)

2) التغيرات في CBC: زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات مع تغير النطاق، زيادة ESR

يتم إجراء التشخيص التفريقي للحمرة باستخدام:

1) مع البلغم والخراج- في حالة الفلغمون، لا يتم تحديد الآفة بشكل واضح من الأنسجة السليمة، ويكون الألم الأكبر في وسط الآفة، ويظهر التسمم في وقت متأخر عن التغيرات المحلية، مع تحديد تقلب الخراج

2) مع التهاب الوريد الخثاري– وجع واحتقان في الجلد ينتشر على طول الحزمة الوعائية، وغالباً ما يتم تحسس الحبال المؤلمة الكثيفة على طول الأوردة

3) مع حمامي عقدية- يتميز بعناصر متعددة محددة ومنخفضة الألم تقع بشكل متناظر على السطح الباسط للساقين والفخذين والساعدين، ولا يوجد التهاب العقد اللمفية

4) مع التهاب الجلد والأكزيما– التسمم والحمى ليست نموذجية، هناك حكة، بكاء، تسلل وتقشير الجلد

5) حمامي على شكل حلقة في مرض لايم- موضعي في كثير من الأحيان على الساقين، وله شكل دائري مع مركز شاحب، حيث يمكنك رؤية علامة من شفط القراد؛ البداية السريعة والتسمم المفاجئ ليسا نموذجيين

6) مع الحمرة- الأمراض البكتيرية الحيوانية المنشأ التي تسببها Erysipelothrix rhusiopathiae، والتي تدخل الجسم عن طريق الجلد التالف (عادة اليدين)؛ طبيعة المرض المهنية نموذجية (جزارين، بائعي سمك، طباخين)، ظهور تورم وحمامي في منطقة اليدين، يرافقه حرقان وحكة بدون حمى وأعراض تسمم عام

علاج الحمرة:

1. المرضى الذين يعانون من مسار حاد للمرض، الحمرة المتكررة بشكل متكرر، مع وجود خلفية مرضية حادة (مرض السكري، السمنة، قصور القلب الاحتقاني) يخضعون للعلاج في المستشفى، ويتم علاج الباقي في العيادات الخارجية

2. الراحة في الفراش خلال الخمسة أيام الأولى، وفي حالة إصابة الأطراف السفلية طوال فترة المرض.

3. العلاج المسبب للسبب - الأدوية المفضلة: فينوكسي ميثيل بنسلين عن طريق الفم 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا، بنزاثين بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة، أدوية بديلة - للحساسية تجاه البيتا لاكتام: أزيثروميسين عن طريق الفم 250 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا، كلاريثروميسين 250 ملغ مرتين يوميًا لمدة 10-14 يومًا، كليندامايسين 300 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا. في نهاية فترة العلاج، من أجل منع الانتكاسات، يتم إعطاء 1.5 مليون وحدة من البيسيلين-5 أو 1.2 مليون وحدة من البيسيلين-3 في العضل.

4. العلاج بالفيتامينات: قرصين من الفيتامينات المتعددة 3 مرات يومياً عن طريق الفم

5. بعد تطبيع درجة الحرارة - FTL (جرعات تحت الجلد من الأشعة فوق البنفسجية إلى المنطقة المصابة، UHF إلى منطقة التسلل والغدد الليمفاوية الإقليمية)

6. بالنسبة للحمرة الطويلة والمتكررة، تتم الإشارة إلى العلاج في المستشفى، يليه دورتان من العلاج المضاد للسرطان مع أدوية من مجموعات دوائية مختلفة، والعلاج المناعي (بنتوكسيل، ميثيلوراسيل، بروديجيوسان)، واستخدام الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 30-40 ملغ / يوم لمدة 5- 10 أيام) الخ.

7. في حالة الانتكاسات المستمرة للحمرة، يشار إلى العلاج الوقائي بالبيسيلين: 1.5 مليون وحدة من البيسيلين -5 IM مرة واحدة شهريًا لمدة 3-5 سنوات.

– هذا مرض شائع إلى حد ما، وهو من أكثر مشاكل الطب الحديث إلحاحًا. حاليًا، في روسيا، يحدث هذا المرض في شكل حالات متفرقة في كل مكان، ويتميز بزيادة في نسبة الحمرة الشديدة، مصحوبة بتطور متلازمات نزفية ومعدية سامة.

التصنيف السريري

هو مرض ذو طبيعة معدية يؤثر على الجلد والأغشية المخاطية ويتميز بتكوين التهاب مصلي أو نزفي مصلي محدود بشكل حاد.

في الممارسة السريرية، يتم تصنيف هذا المرض وفقا للمعايير التالية:

معدل المد و الجزر؛
طبيعة المظاهر المحلية؛
خطورة؛
انتشار العملية المرضية.

تصنيف المرض بواسطة معدل التدفق. إذا حدث المرض لأول مرة، يتم تشخيصه الحمرة الأولية. كقاعدة عامة، غالبا ما يتأثر جلد الوجه بهذا النوع من الأمراض. الحمرة التي تتطور بعد عامين من الحالة الأولى للمرض (أو قبل ذلك، ولكن مع توطين مختلف) هي معاد. إذا حدثت العملية الالتهابية بشكل دوري في نفس المكان، فإننا نتحدث عنها الحمرة المتكررة. يمكن أن يحدث المرض في أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة.

أشكال الحمرة:

1. حمامي.
2. حمامي فقاعي.
3. حمامي نزفي.
4. الفقاعات النزفية.

انتشار العملية الالتهابية:

النموذج المترجم(لا يتجاوز مصدر الالتهاب منطقة واحدة، أي أنه يظهر فقط على الساق، أو على الوجه أو الذراع أو الجذع).
قائمة موحدة(الجمع بين عدة مجالات في وقت واحد).
الشكل الزاحف (المهاجر)..
شكل النقيلي(أضرار في المناطق البعيدة عن بعضها البعض).
الحمرة (الحمرة الخنزيرية). يعتبر هذا النوع من الحمرة مرضًا مهنيًا تسببه الحمرة الخنازير. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك لدى سكان المناطق الريفية، ويتطور أيضًا لدى العاملين في صناعة اللحوم وصيد الأسماك بعد حدوث ثقوب بالعظام وإصابات من العلب أو الأدوات المختلفة. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الالتهاب على الإصبع أو اليد.

ملحوظة: في الظروف الطبيعية، تصيب الحمرة الخنزيرية الخنازير الصغيرة التي تتراوح أعمارها بين 3 و12 شهرًا. في الحيوانات، يمكن أن يحدث المرض في عدة أشكال: مداهم (الحمرة البيضاء)، الإنتاني (الحاد)، الجلدي (تحت الحاد) والمزمن. ومن أجل منع الموت الحتمي للحيوانات، فإنها تحتاج إلى لقاح خاص من هيدروكسي الألومنيوم، مما يساعد على تكوين مناعة نشطة ويجعلها غير قابلة للإصابة بالعدوى.

العلامات السريرية للحمرة

في المراحل المبكرة من تطور العملية المعدية، يشكو المرضى من الشعور بالضيق والصداع والغثيان (في بعض الأحيان القيء) والأرق. وبعد ذلك يحدث احمرار في الجلد في منطقة معينة من الجسم. وعلى مدى عدة أيام، تزداد المنطقة الملتهبة، ثم يبقى حجمها عند مستوى معين لبعض الوقت، وبعد ذلك ينحسر المرض.

أثناء التطوير شكل حماميالحمرة، بعد 5-10 ساعات من ظهور العدوى، يحدث إحساس بالحرقان والانتفاخ في منطقة محدودة من الجسم، بالإضافة إلى الحكة والألم الذي يشتد عند لمسه. ثم تنتفخ المنطقة المصابة وتتكاثف وتتحول إلى اللون الأحمر وتأخذ شكل بقعة ذات حدود غير مستوية تشبه النيران. ترتفع حواف البقعة لتشكل سلسلة من التلال التسللية. يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحمرة من حالة محمومة لمدة أسبوع وتختلف أعراض التسمم في شدتها، بالإضافة إلى تضخم وتصلب وألم الغدد الليمفاوية الإقليمية. وتجدر الإشارة إلى أن الحمرة في هذا الشكل ليست معدية.

شكل حمامي فقاعيتتميز بتطور الاحمرار وتكوين فقاعات بأحجام مختلفة مملوءة بمحتويات عديمة اللون. بعد مرور بعض الوقت، يتم فتحها تلقائيا، وبعد ذلك يحدث نخر وتقشير الطبقة العليا من الجلد. وفي هذا المكان تتشكل قشور لا تترك ندبات. في هذه الحالة، هناك أيضا حالة محمومة وتضخم الغدد الليمفاوية.

شكل حمامي نزفيتحدث الحمرة في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية. يصاحبه نزيف بأحجام مختلفة (من 1-2 ملم إلى عدة سم) يحدث على خلفية احمرار وحالة حمى مطولة (تصل إلى أسبوعين) وتغيرات نخرية على الجلد.

يعتبر الأثقل شكل فقاعي نزفي. في هذه الحالة، يحدث الالتهاب مع تلف الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد، ويصاحبه تكوين بثور مملوءة بمحتويات نزفية مصلية. بعد فتحها تبقى مناطق نخرية وندبات على الجسم.

في أغلب الأحيان، يؤثر المرض على جلد الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان - الوجه واليدين. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث الحمرة على جلد الجذع. تعد الآفات المعدية في الأطراف العلوية أكثر شيوعًا عند النساء بعد جراحة الثدي (نتيجة تضخم الغدد الليمفاوية بعد العملية الجراحية). في حالة توطين الحمرة على الوجه، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى شبكية العين، مما يثير تطور التهاب العصب. عند الرجال، تتطور الحمرة بشكل أقل تكرارًا (كقاعدة عامة، تظهر في ممثلي بعض المهن في سن 20-30 عامًا وترتبط بعوامل الإنتاج الضارة).

تجدر الإشارة إلى أن الحمرة عند الطفل خفيفة للغاية. وفي الوقت نفسه، عادةً ما يعاني كبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة من اضطرابات أكثر تعقيدًا.

المضاعفات

حاليًا، تحدث مضاعفات الحمرة في 5-10٪ من إجمالي عدد المرضى. كقاعدة عامة، تحدث في الشكل الحاد للمرض. في مثل هؤلاء المرضى، إلى جانب الأضرار السامة للأعضاء الداخلية والخراجات أو البلغمون (الخراج والحمرة البلغمية)، والتهاب الوريد الخثاري، وضعف الدورة الليمفاوية المزمنة، وتضخم الغدد الليمفاوية، ونخر الأنسجة المصابة (الحمرة الغرغرينية)، واعتلال الدماغ السام المعدي وحالة الصدمة الناجمة عن طريق سموم المكورات العقدية الانحلالية قد تتطور. بالنسبة للحمرة المتكررة، فإن المضاعفات المميزة هي داء الفيل (داء الفيل). قد يصاب كبار السن والمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالإيدز بالالتهاب الرئوي الثانوي والإنتان.

أسباب الحمرة وعوامل الاستعداد

العامل المسبب للحمرة هو المجموعة العقدية الانحلالية من المجموعة A. هذه بكتيريا لاهوائية اختيارية، قادرة على الوجود فقط مع الوصول إلى الأكسجين.

هذه الكائنات الحية الدقيقة المستقرة تمامًا في البيئة الخارجية تنتج إنزيمات ومستضدات لها تأثير ضار على جسم الإنسان وتطلق السموم. تحت تأثير العوامل غير المواتية (الأجسام المضادة، العوامل المضادة للبكتيريا الطبيعية والمضادات الحيوية)، فإنه قادر على التحول إلى أشكال L، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة في الغدد الليمفاوية والجهاز البلعمي لنخاع العظام، وعندما تكون مناعة الجسم تضعف القوى، ويمكن أن تتحول مرة أخرى إلى شكلها البكتيري الأصلي.

يمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا أو حاملًا لأشكال مختلفة من عدوى المكورات العقدية. الطريق الرئيسي لانتقال العدوى هو الهواء، ولكن في الوقت نفسه، تنتقل الحمرة أحيانًا عن طريق التلامس، وتخترق الأضرار المختلفة التي تلحق بالجلد والأغشية المخاطية. نظرًا لحقيقة أن العقدية الانحلالية في كثير من الأحيان تكون قادرة على "الاستقرار" على الجلد والأغشية المخاطية للأشخاص الأصحاء تمامًا، فإن عدم الامتثال للقواعد الأساسية للنظافة الشخصية يمكن أن يسبب الحمرة.

وفقا للخبراء، الحمرة هي عدوى جلدية تتميز باستعداد وراثي. في أغلب الأحيان، يتطور هذا المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما، والذين يعانون من بعض الحالات المرضية المرتبطة بعملية الشيخوخة، وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الحمرة نادرة جدًا عند الأطفال.

 العوامل المسببة:

الأمراض المرتبطة به (مرض السكري، فطريات القدم، التهاب العظم والنقي، الأكزيما، القرحة الغذائية، التهاب الوريد الخثاري، السمنة، القصور اللمفاوي المزمن، وما إلى ذلك)
المخاطر المهنية (تلوث الجلد، زيادة الصدمات)
وجود بؤر العدوى العقدية المزمنة
ضعف جهاز المناعة بعد الإصابة بمرض معدي (خاصة في الشيخوخة)
انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية
تشمس
ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم
تطور الالتهاب في موقع الإصابات أو الكدمات.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الأعراض السريرية التالية: بداية المرض الحادة، والحمى، وعلامات التسمم الشديد والمظاهر المحلية المميزة (الجلد الأحمر، أو وجود بقعة حمامية في أسفل الساق أو أجزاء أخرى من الساق). جسم). تشمل طرق التشخيص المختبري التي تتيح تحديد وجود عدوى بكتيرية ومستمرة في دم المريض باستخدام المجمعات المناعية ذات الأجسام المضادة المضادة للعقديات تفاعل البوليميراز المتسلسل. وفي الوقت نفسه، يُطلب من المريض الخضوع لفحص دم سريري شامل وتصوير التخثر

علاج

يتم علاج الحمرة بطريقة معقدة. في حالة وجود مسار خفيف للمرض، يمكن إجراؤه في المنزل، ولكن في نفس الوقت، في حالة الأشكال الشديدة والمتكررة من الحمرة، يجب توفير الرعاية الطبية فقط في المستشفى.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج المضاد للبكتيريا (يتم وصفه بعد اختبار الحساسية للمضادات الحيوية).

بيانات مثيرة للاهتمام
على الرغم من أن الأمر يبدو متناقضًا، إلا أن الحمرة يمكن أن تؤدي إلى الاختفاء التام للأورام الخبيثة والعمليات الالتهابية المزمنة، كما أنها تمنع تطور الأمراض الجلدية وتضخم العقد اللمفية ولها تأثير مفيد على الذهان الشديد الذي لوحظ لدى الأشخاص المصابين بأمراض عقلية.

بالتوازي، يتم إعطاء المرضى علاجًا مضادًا للالتهابات وإزالة السموم، كما يتم وصف مضادات الهيستامين والفيتامينات.

بالنسبة للحمرة المعقدة بسبب تطور الفطريات، ينصح المرضى بتناول عوامل مضادة للفطريات.

تستخدم المحاليل المطهرة كأدوية للعلاج المحلي (نادرا ما توصف مراهم الحمرة لأنها تبطئ العمليات التعويضية وتزيد من الإفراز).

يوصف العلاج الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية، البارافين، أوزوكريت، UHF، وما إلى ذلك) للقضاء على الآثار المتبقية.

أما طرق العلاج غير التقليدية فلا يجوز استخدامها إلا بإذن الطبيب كوسيلة مساعدة. لسوء الحظ، من المستحيل علاج الحمرة بالحقن العشبية والمراهم من المعالجين التقليديين وحدهم، دون استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. لذلك، لا ينصح الطب التقليدي باستخدام العلاجات الشعبية كعلاج رئيسي.

الوقاية من الحمرة

من أجل منع تطور العملية المرضية، يجب عليك مراقبة نظافة الجلد بعناية، حتى مع وجود إصابات طفيفة، وإجراء العلاج الأولي للجروح بمواد مطهرة وإجراء العلاج في الوقت المناسب للأمراض الجلدية الفطرية والبثرية.

يحتاج المرضى الذين يعانون من شكل متكرر من الحمرة إلى علاج وقائي منتظم بالأدوية (علاج مضاد للانتكاس)، كما يوصى بشدة بإعادة النظر في الجوانب الصحية للعمل والحياة. لن تؤدي هذه التدابير إلى إزالة سبب العدوى فحسب، بل ستساعد أيضا في التخلص تماما من المرض.

لاحظ الأطباء في السنوات الأخيرة زيادة في الحمرة، التي تظهر على الجلد على شكل مناطق حمراء ذات حواف مرتفعة أو منفصلة عن طبقة الأدمة. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص المرض عند النساء بعد سن 50 عاما أو عند الرضع عندما تخترق العدوى منطقة السرة.

الحمرة على اليد خطيرة بسبب المضاعفات إذا لم يتم علاجها يمكن أن يؤدي إلى الإنتان وتسمم الدم والوفاة.وهذه ظاهرة نادرة إلى حد ما في البلدان المتحضرة، ولكن اليوم هناك ميل نحو الزيادة المستمرة في عدد الحالات. عند ظهور الأعراض الأولى يجب ألا تتردد في استشارة الطبيب.

ما هو نوع المرض الحمرة على اليد؟

الحمرة– وهذا مظهر من مظاهر التركيز المعدي على الجلد الناتج عن عدوى المكورات العقدية، على شكل احمرار في المنطقة، مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة وعلامات التسمم. العقدية هي بكتيريا يمكنها اختراق مسام الجلد بسرعة من خلال الجروح والسحجات ولدغات الحشرات.

ومع ذلك، الحمرة معدية. يمكن أن تنتشر عدوى المكورات العقدية بسرعة من شخص إلى آخر. لتجنب العدوى عند الاتصال بشخص مريض، يجب عليك ارتداء القفازات، واستخدام الصابون المضاد للبكتيريا لغسل يديك، وعلاج مواقع القطع على الفور بالمطهرات لتجنب دخول المكورات العقدية تحت الجلد بعد الاتصال بالأشخاص المرضى.

أسباب المرض

تعيش المكورات العقدية في جسم كل شخص تقريبًا، والعديد من الأشخاص هم حاملوها. لكن تطور الحمرة وأمراض المكورات العقدية الأخرى لا يحدث في غياب العوامل المثيرة.

من الممكن حدوث علم الأمراض نتيجة لما يلي:

• الأضرار التي لحقت الأدمة بسبب عدوى فيروسية قيحية.
• اضطرابات الدورة الدموية بسبب ندبات ما بعد الصدمة بعد الجراحة.
• انخفاض المناعة
• تناول عدد من الأدوية - تثبيط الخلايا، والمنشطات.
• وجود علم الأمراض في عمليات التمثيل الغذائي.
• أمراض الجهاز المناعي.
• الإيدز؛
• وجود العادات السيئة.

تنتقل الحمرة عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو من خلال الاتصال المباشر مع المرضى.يبدأ بسرعة في التطور على خلفية مرض السكري، والتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة، وسوء التغذية، والأمراض المعدية الفيروسية، والأمراض المزمنة في الجسم.

العوامل المثيرة

يمكن أن يكون سبب الالتهاب في اليد:

• عملية جراحية لإزالة الغدد الثديية لدى النساء.
• التشميس المفرط
• ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم.
• عدوى السحجات والخدوش والكدمات والجروح بأشياء حادة.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعانون من أمراض مثل:

• السكري؛
• إدمان الكحول.
• بدانة؛
• توسع الأوردة؛
• ركود لمفاوي.
• التهاب اللوزتين؛
• تسوس.
• التهاب اللثة.
• العدوى الفطرية في القدمين.
• التهاب الوريد الخثاري.

يعد الكريم بالتأكيد علاجًا فعالاً لمكافحة جميع أنواع الالتهابات الفطرية التي تصيب الجلد والأظافر.

فهو لا يزيل فقط الفطريات الجلدية المسببة للأمراض، والعوامل المسببة لداء البشرة وداء المشعرات، ولكنه يعيد أيضًا وظائف الحماية للجلد. يزيل بشكل فعال الحكة والتقشير والتهيج من الاستخدام الأول.

الأعراض المميزة للحمرة على اليد

الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق مسام جلد اليد تبقى أولاً لبعض الوقت في فترة الحضانة حتى 2-3 أيام. قد لا تحدث العدوى إذا قمت على الفور بمعالجة المنطقة بمطهر في حالة حدوث جرح غير متوقع أو إذا كان جهازك المناعي مستقرًا إلى حد ما.

خلاف ذلك، فإن العلامات الأولية والمميزة لتطور الحمرة هي كما يلي:

• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم.
• غثيان؛
• دوخة؛
• زيادة التعب.
• آلام الجسم؛
• قشعريرة.
• فقدان الشهية؛
• يظهر احمرار على اليد على شكل بقعة حمراء وردية أو أسطوانة ذات حواف غير مستوية بألسنة لهب؛
• علاوة على ذلك - تقشير، حرقان، تورم في موقع الآفة.
• وفي بعض الحالات يظهر نزيف أو بثور مع سائل مصلي أو دموي داخل الآفة.

في بعض الأحيان تكون الأعراض الأولى مشابهة لالتهاب الجلد العادي. ولهذا السبب، عند ظهور أولى علامات الخطر، لا يجب تأجيل الذهاب إلى الطبيب. إذا ظهرت أعراض مماثلة فجأة، فلا تتردد في الاتصال بالإسعاف أو الذهاب إلى أقرب عيادة. بالمناسبة، يحدث المرض عند كبار السن عند القيام بأعمال البستنة، لذلك عليك أن تكون يقظا.

المرحلة الأولية

يحدث ظهور بقعة وردية عندما تخترق المكورات العقدية الجلد خلال ساعات قليلة. يبدأ المكان يحترق، يحترق، يتحول إلى اللون الأحمر، يشبه ألسنة اللهب. يصبح الجلد منتفخًا وساخنًا عند اللمس. تنتشر العدوى بسرعة أكبر.

يبدأ الالتهاب بـ:

• آلام وآلام في المفاصل والعضلات.
• زيادة درجة الحرارة والحمى.
• تدهور الصحة العامة.
• ظهور الغثيان والقيء.
• الصداع والدوخة.
• زيادة معدل ضربات القلب.

في البداية، يكون للحمرة مسار حاد والأعراض ليست محددة. خلال 1-2 أياميحدث التسمم الشديد بالجسم، حتى أن البعض يعاني من الهلوسة والأوهام. قد تحدث أضرار سامة للكلى والقلب. يشعر المريض بالغثيان والرعشة والنعاس. في المرحلة الأولية، الحمرة تشبه الأنفلونزا.

ملامح الحمرة على اليد

ملامح الوجه على اليدحقيقة أنه عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة تحت الجلد، فإنها تخترق بسرعة الطبقات العميقة من الأدمة، مما يؤدي إلى زيادة حادة في درجة الحرارة، وقشعريرة، وحتى فقدان الوعي. هذا المرض غير السار، الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير، يتعارض مع الأنشطة المنزلية العادية.

إذا لم يتم علاج المرض، فإن نتيجة هذا المرض غير مواتية للغاية. يمكن أن تؤدي الآفة البسيطة على الجلد إلى تعطيل اغتذاء الأنسجة والغرغرينا.

عادة ما يكون المرض خفيفًا عند الأطفال، لكنه يكون أكثر خطورة عند كبار السن. يمكن أن تستمر حالة الحمى لمدة شهرين تقريبًا، وغالبًا ما تتفاقم جميع الأمراض المزمنة في الجسم. تميل الحمرة إلى التكرار ويصعب علاجها. يجب على أولئك الذين يصابون بالمرض إذا اشتبهوا في إصابتهم بالمرض ألا يتأخروا في الاتصال بطبيب الأمراض الجلدية أو أخصائي المناعة أو أخصائي الأمراض المعدية.

ملامح الحمرة على الساق

لديها الخصائص التالية:

• يتغلغل بحرية تحت الظفر والمساحات الداخلية للأظافر
• له تأثير مضاد للجراثيم. يخفف الحكة والالتهاب في تطبيق واحد
• يزيل التشققات والحكة بين الأصابع بفضل مادة البروبوليس
• يدمر الجراثيم بسبب قلويدات الدواجن
• الشارب الذهبي يعيد الأظافر الصحية

المضاعفات

مع العلاج المناسب، يمكن أن تختفي الحمرة الموجودة على الذراع من تلقاء نفسها بعد 2-3 أسابيع. سوف يهدأ الاحمرار والتورم وسيختفيان تمامًا قريبًا. ولكن قد يبقى التصبغ. الانتكاسات ممكنة.

يمكن أن تؤدي الحمرة الجديدة لاحقًا إلى:

• ركود الليمفاوية.
• قصور الدورة الليمفاوية.
• الانسداد الرئوي؛
• الإنتان.
• الجلد الميت؛
• التهاب الوريد الخثاري.

كل هذا يدل على العلاج في الوقت المناسب وتطور المرض.

تنجم المضاعفات، كقاعدة عامة، عن التشاور غير المناسب مع الأطباء، أو العلاج الذاتي، أو إضافة عدوى ثانوية. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص المصابين بداء السكري، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وأولئك الذين أصيبوا بالتهاب السحايا أو الالتهاب الرئوي.

يمكن أن تؤدي الحمرة مع المضاعفات إلى تكوين تقرحات غذائية على الذراع، وتضخم الغدد الليمفاوية، والخراج، وتقيح وسماكة الجلد، الأمر الذي سيؤدي إلى تعقيد العلاج بشكل كبير، وحتى قد يعرض حياة المريض نفسه للخطر.

علاج

عند زيارة العيادة، سيقوم الطبيب أولاً بفحص الجلد وتحديد طبيعة الحمرة وموقعها ودرجة الضرر وشكلها. على الأرجح، سيتم إرسال المريض الذي لديه علامات سريرية واضحة إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية.

لعلاج الحمرة يوصف ما يلي:

• أدوية مضادة للحساسية(سوبراستين، ديازولين، تافيجيل)؛
• السلفوناميدات(بيسبتول، ستريبتوسيد)؛
• نيتروفوران(فورادونين، فيورازولدون) لتدمير البكتيريا.
• الكورتيكوستيرويدات(بريدنيزولون) للقضاء على العدوى؛
• المنشطات الحيوية(بنتوكسيل، ميثيلوراسيل) لتحفيز تكوين خلايا مناعية صحية جديدة وتجديد الجلد؛
• الفيتامينات(حمض الأسكوربيك، الأسكوروتين) لتقوية جدران الأوعية الدموية المتضررة من البكتيريا، وزيادة الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الليديز، التاكتيفين).

إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة والموت. يتم استبعاد العلاج الذاتي للحمرة. يمكن للأخصائي المؤهل فقط توجيه العلاج في الاتجاه الصحيح.

بالإضافة إلى ذلك يتم العلاج في المستشفى بتعيين:

• البنزيل بنسلين، باعتباره المضاد الحيوي الرئيسي لعدوى المكورات العقدية؛
• السيفالوسبورينات لقمع النباتات المسببة للأمراض في حالة وجود خراج أو بلغمون. مسار العلاج يصل إلى 10 أيام.

يشمل العلاج أيضًا ما يلي:

• يتم تنفيذ علاج إزالة السمومفي الحالات الشديدة من المرض عن طريق الحقن الوريدي للهيموديز أو المحلول الملحي مع الجلوكوز.
• من الممكن وصف أدوية القلب والأوعية الدموية وخافضات الحرارة ومدر للبول، وكذلك علاج المنطقة المصابة عن طريق تطبيق محلول ديميكسيد ومساحيق إنتيروسيبتول لقتل البكتيريا في المناطق المصابة ومنع إضافة عدوى أخرى.
• يُنصح المرضى بغسل جروحهم باستخدام الفوراتسيلين بأنفسهم.، محاليل أخرى ذات تأثير مضاد للميكروبات لقتل البكتيريا. سيساعد الهباء الجوي أوكسي سيكلوسول عن طريق وضع الضمادات مع مرهم سينتومايسين ومرهم فيشنفسكي لتخفيف الالتهاب وشفاء الجروح.

لا يمكنك تدفئة الأماكن- لن يؤدي إلا إلى تسريع حركة المكورات العقدية عبر الدم وانتشار البكتيريا في جميع أنحاء الجسم. العلاج الرئيسي هو المضادات الحيوية، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال اللجوء إلى تركيبات ووصفات طبية محلية الصنع دون علم طبيبك.

يجب على المرضى تقوية جهاز المناعة لديهم وتناول الفيتامينات والفيتامينات المتعددة والأدوية المضادة للحساسية. يشار إلى العلاج الكهربائي والعلاج بالليزر والأشعة فوق البنفسجية والعلاج المغناطيسي عالي التردد والعلاج الطبيعي للقمع الكامل للبكتيريا المسببة للأمراض.

قصص من قرائنا!
"لقد استخدمت الكريم في علاج معقد لفطريات الأظافر وفطريات القدم. اختفت الحكة المنهكة وتوقفت عن إزعاجي تمامًا. إنه يفرك في أصابع القدم بسهولة. الشيء الرئيسي هو أن الجلد جاف.

بعد شهر من الاستخدام أصبحت الأظافر أفتح واختفى اللون الأصفر واختفى التصفيح الذي بدأ بالفعل. أنا سعيد جدًا بالنتيجة. كان الأمر كما لو لم يكن هناك فطر."

وقاية

لا توجد تفاصيل محددة والوقاية من الحمرة.

يمكن منع التنمية إذا:

• لا تهمل قواعد النظافة الشخصية، وارتداء الملابس والأحذية الفضفاضة المصنوعة من الأقمشة الطبيعية؛
• استخدمي الصابون الذي يحتوي على حمض اللاكتيك عند الاستحمام لتكوين طبقة واقية على الجلد؛
• علاج أي ضرر أو سحجات على الجلد على الفور بالمطهرات.
• تجنب التشعيع فوق البنفسجي، والتشقق، وقضمة الصقيع في الأطراف.

الحمرة مرض شائع، ويمكن علاجه بسرعة إلى حد ما باستخدام الأدوية في الوقت المناسب. سيؤدي المرض المتقدم في النهاية إلى مسار انتكاس مزمن وتندب في الذراع وتورم وركود في الليمفاوية.

وتتكرر الأعراض من وقت لآخر، وصولا إلى ظهور تصلب في المفاصل، وألم مستمر، ومحدودية الحركة والإعاقة. لا يمكن تجاهل ظهور بقعة حمراء مثيرة للحكة ومتقشرة على يدك. من الممكن حدوث عدوى بالمكورات العقدية. كلما كان ذلك أفضل، كان من الأفضل طلب المشورة من طبيب الأمراض الجلدية.