مشكلة علم النوم هي النوم الحساس للغاية. علم النوم. كتب في علم النوم

ليفين يا.

علم النوم- يعتبر علم النوم من أكثر مجالات الطب الحديث تطوراً ديناميكياً. نشأ علم النوم في القرن العشرين، وقد بدأ بداية سريعة في القرن الحادي والعشرين، بدءًا من الأفكار حول نظام الأوركسين-هيبوكريتين تحت المهاد. علم النوم الحديث هو علم له أهدافه وغاياته الخاصة وطرق البحث والإنجازات الأساسية والسريرية. وليس هناك شك أيضًا في أن علم النوم هو أهم عنصر في علم الأعصاب والطب الحديث.

"النوم هو حالة خاصة محددة وراثيا لجسم الحيوانات ذوات الدم الحار (أي الثدييات والطيور)، تتميز بتغير طبيعي متسلسل لأنماط طباعة معينة على شكل دورات وأطوار ومراحل." [V.M. كوفالزون، 1993]. هناك ثلاث نقاط داعمة في هذا التعريف: أولا، وجود النوم محدد سلفا وراثيا؛ ثانيا، هيكل النوم هو الأكثر مثالية في الأنواع العليا من عالم الحيوان، وثالثا، يجب تسجيل النوم بموضوعية. لقد ثبت أن العلامات الرئيسية للنوم البطيء والسريع (المتناقض) الموصوفة لدى البشر يتم ملاحظتها في جميع الحيوانات ذوات الدم الحار - الثدييات والطيور. من المميزات أنه على الرغم من بعض الاختلافات المرتبطة بخصائص بيئة هذا النوع، بشكل عام، لم يتم العثور على مضاعفات كبيرة للمظاهر الكمية والنوعية للنوم أثناء الدماغ التدريجي والقشرة في عدد من الثدييات.

تعتبر الدراسة الموضوعية للنوم - تخطيط النوم - أساسًا منهجيًا وقد تطورت إلى نظام حديث، بدءًا من وصف Aserinsky E. وKleitman N. في عام 1953 لمرحلة حركة العين السريعة (REM). منذ ذلك الحين، أصبح الحد الأدنى من مجموعة النوم، الضرورية للغاية لتقييم مراحل ومراحل النوم، عبارة عن مخطط كهربية الدماغ (EEG)، ومخطط كهربية العين (EOG)، ومخطط كهربية العضل (EMG).

المرحلة التالية الأكثر أهمية هي إنشاء "الكتاب المقدس" لعلم النوم الحديث - كتاب Rechtchaffen A.، Kales A. "دليل المصطلحات والتقنيات والتسجيل الموحد لمراحل النوم لدى الأشخاص البشر"، مما جعل من الممكن إلى حد كبير توحيد وتوحيد جهود علماء النوم من جميع البلدان عند فك رموز مخططات النوم.

حاليًا، تتطور أعظم القدرات التشخيصية والعلاجية لعلم النوم في الاتجاهات التالية:

الأرق (أنا) ؛

فرط النوم.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم وغيرها من اضطرابات التنفس أثناء النوم.

متلازمة تململ الساقين، ومتلازمة حركات الأطراف الدورية واضطرابات الحركة الأخرى أثناء النوم.

الشلل النومي.

النعاس أثناء النهار؛

ضعف جنسى؛

الصرع.

تشير قائمة هذه المجالات إلى أننا نتحدث عن مشاكل شائعة جدًا لها أهمية كبيرة في الطب الحديث. بالإضافة إلى ذلك، يعد النوم حالة خاصة يمكن أن تنشأ فيها العديد من العمليات المرضية أو، على العكس من ذلك، تخفيفها، لذلك، في السنوات الأخيرة، تلقى طب النوم تطورًا كبيرًا، حيث يدرس ميزات التسبب في المرض والصورة السريرية وعلاج الحالات المرضية التي تنشأ أثناء النوم. بطبيعة الحال، كل هذا لا يمكن دراسته إلا بمساعدة الثالوث - EEG، EMG، EOG. وهذا يتطلب تسجيل عدد أكبر بكثير من المعلمات، مثل ضغط الدم (BP)، ومعدل ضربات القلب (HR)، ومعدل التنفس (RR)، ومنعكس الجلد الكلفاني (GSR)، ووضع الجسم في السرير، وحركات الأطراف أثناء النوم، وتشبع الأكسجين، تدفق الهواء الفموي الأنفي، والحركات التنفسية لجدران الصدر والبطن، ودرجة امتلاء الأجسام الكهفية بالدم وبعضها الآخر. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام مراقبة الفيديو لسلوك نوم الإنسان.

لم يعد من الممكن تجميع كل ثروات علم قياس النوم الحديث دون استخدام التكنولوجيا الحديثة، لذلك تم تطوير عدد كبير من البرامج الخاصة لمعالجة الكمبيوتر لمخططات النوم. وفي هذا الاتجاه، كانت المشكلة الرئيسية هي أن هذه البرامج، التي تعمل بشكل جيد على الأفراد الأصحاء، ليست فعالة بما فيه الكفاية في الحالات المرضية، وتحتاج إلى مراقبتها بصريا. إلى حد كبير، يتم تحديد ذلك من خلال التوحيد غير الكافي للخوارزميات لتقييم مراحل ومراحل النوم بكل تنوعها. أحدث تصنيف لاضطرابات دورة النوم والاستيقاظ لعام 2005 (الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. التصنيف الدولي لاضطرابات النوم، الطبعة الثانية: دليل التشخيص والترميز. ويستشستر، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب النوم) يساهم في حل هذه المشكلة مسألة إلى حد ما., 2005.) إلا أنها لا تتوافق مع الوضع الحديث. هناك طريقة أخرى للتغلب على الصعوبات المذكورة أعلاه وهي إنشاء تنسيق موحد لتسجيلات تخطيط النوم (EDF - تنسيق البيانات الأوروبي).

يمثل نوم الإنسان مجموعة كاملة من الحالات الوظيفية الخاصة للدماغ - المراحل الأولى والثانية والثالثة والرابعة من مرحلة نوم الموجة البطيئة (SWS) ومرحلة نوم حركة العين السريعة (REM). كل مرحلة من المراحل والمراحل المذكورة لها خصائصها الخاصة في تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط كهربية العضل (EMG)، وتخطيط كهربية الدماغ (EOG)، وخصائصها اللاإرادية.

تتميز المرحلة الأولى من FMS بتباطؤ وتيرة الإيقاع الرئيسي (خاصية اليقظة المريحة لشخص معين)، وظهور موجات بيتا وثيتا؛ انخفاض في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ونغمة العضلات وضغط الدم. تمت تسمية المرحلة الثانية من FMS (مرحلة "مغازل النوم") على اسم ظاهرة EEG الرئيسية - "مغازل النوم" - التذبذبات الجيبية بتردد 11.5-15 هرتز (يقوم بعض المؤلفين بتوسيع هذا النطاق من 11.5 إلى 19 هرتز) و بسعة تبلغ حوالي 50 ميكروفولت، بالإضافة إلى ذلك، يحتوي مخطط كهربية الدماغ أيضًا على مجمعات K - موجات ذات سعة عالية (2-3 مرات أكبر من سعة خلفية مخطط كهربية الدماغ، ممثلة بشكل أساسي بموجات ثيتا) (الشكل 1)، ثنائية أو متعددة الأطوار ، من حيث المؤشرات الخضرية وEMG، تتطور الاتجاهات الموصوفة للمرحلة الأولى من FMS؛ قد تحدث نوبات انقطاع النفس التي تدوم أقل من 10 ثوانٍ بكميات صغيرة. تسمى المرحلتان الثالثة والرابعة نوم دلتا، لأن ظاهرة EEG الرئيسية هي نشاط الدلتا (في المرحلة الثالثة تتراوح من 20٪ إلى 50٪، وفي المرحلة الرابعة - أكثر من 50٪)؛ التنفس في هذه المراحل إيقاعي، بطيء، انخفاض ضغط الدم، EMG لديه سعة منخفضة. يتميز FBS بحركات العين السريعة (REM)، وسعة تخطيط كهربية العضل (EMG) منخفضة للغاية، وإيقاع ثيتا "مسنن" مقترنًا بتخطيط كهربية الدماغ (EEG) غير المنتظم (الشكل 2)؛ في الوقت نفسه، يتم ملاحظة "العاصفة الخضرية" مع عدم انتظام ضربات القلب والجهاز التنفسي، وتقلبات في ضغط الدم، ونوبات انقطاع النفس (تدوم أقل من 10 ثوان)، وانتصاب القضيب والبظر. تشكل مرحلتا FMS وFBS دورة نوم واحدة، ويكون لدى الشخص السليم من 4 إلى 6 دورات في الليلة.

وظائف النوم. يُعتقد تقليديًا أن الوظيفة الرئيسية لـ FMS هي التصالحية، وهناك الكثير من الأدلة على ذلك: في نوم الدلتا، يتم اكتشاف الحد الأقصى لإفراز الهرمون الجسدي، وتجديد كمية البروتينات الخلوية والأحماض النووية الريبية، والروابط الفوسفيرية؛ إذا قمت بممارسة نشاط بدني قبل الذهاب إلى السرير، فإن وجود نوم دلتا سيزداد. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح أن وظيفة نوم الموجة البطيئة قد تشمل أيضًا تحسين التحكم في الأعضاء الداخلية. تتمثل وظائف FBS في معالجة المعلومات الواردة في اليقظة السابقة وإنشاء برنامج سلوك للمستقبل. أثناء عملية FBS، تكون خلايا الدماغ نشطة للغاية، لكن المعلومات الواردة من "المدخلات" (الأعضاء الحسية) لا تصل إليها ولا يتم إرسالها إلى "المخرجات" (الجهاز العضلي). وهذه هي الطبيعة المتناقضة لهذه الحالة، والتي تنعكس في اسمها.

دورات النوم لها أيضًا وظائف خاصة. دورة النوم الأولى عبارة عن صورة ثلاثية الأبعاد (مصفوفة) للنوم بأكمله، تحتوي على معلومات حول مؤشرات النوم بأكمله ككل. الوظيفة الثلاثية الأبعاد للدورة الأولى مقاومة تمامًا للتأثيرات الضارة و"الأعمال" حتى في حالات الأمراض الدماغية الشديدة (السكتة الدماغية). تعد دورات النوم الثانية والثالثة ضرورية لتعديل (تصحيح) المصفوفة الرئيسية للدورة الأولى من أجل تكييف بنية النوم مع الاحتياجات الحالية المقابلة للشخص.

أرق. تعد حالة النوم جزءًا لا يتجزأ من الوجود البشري، وتؤثر اضطراباتها على جميع مجالات النشاط البشري - النشاط الاجتماعي والجسدي، والنشاط المعرفي. أحد اضطرابات النوم الأكثر شيوعًا هو الأرق. تم اعتبار مصطلح "الأرق" المستخدم سابقًا غير ناجح ، لأنه من ناحية يحمل "شحنة" دلالية سلبية للمريض (من غير المرجح أن يتحقق الغياب التام للنوم الليلي - Agrypnia) ، ومن ناحية أخرى من ناحية، فإنه لا يعكس الجوهر الفيزيولوجي المرضي للعمليات التي تحدث في هذا الوقت ( المشكلة ليست في قلة النوم، ولكن في تنظيمها وتدفقها غير السليم).

الأرق هو اضطراب النوم الأكثر شيوعًا وهو مشكلة سريرية يعاني منها 12-22% من السكان. وفقًا لأحدث تصنيف دولي لاضطرابات النوم لعام 2005، يُعرّف الأرق بأنه "اضطرابات متكررة في بدء النوم أو مدته أو تعزيزه أو جودته، تحدث على الرغم من توفر الوقت والظروف الكافية للنوم، وتتجلى في اضطرابات من أنواع مختلفة من النوم". الأنشطة النهارية." وفي هذا التعريف يمكننا تسليط الضوء على السمات الرئيسية، مثل:

الطبيعة المستمرة لاضطرابات النوم (تحدث على مدى عدة ليال)؛

إمكانية تطوير أنواع مختلفة من اضطرابات بنية النوم.

وجود وقت كافٍ لضمان وظيفة النوم لدى الشخص (لا يمكن اعتبار قلة النوم لدى الأعضاء الذين يعملون بشكل مكثف في المجتمع الصناعي أرقًا)؛

حدوث اضطرابات الأداء أثناء النهار في شكل انخفاض الانتباه، والمزاج، والنعاس أثناء النهار، والأعراض اللاإرادية، وما إلى ذلك.

في الحياة اليومية، السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات النوم هو الأرق التكيفي - وهو اضطراب في النوم يحدث على خلفية التوتر الحاد أو الصراع أو التغير البيئي. والنتيجة هي زيادة في النشاط العام للجهاز العصبي، مما يجعل من الصعب النوم عند النوم في المساء أو الاستيقاظ في الليل. مع هذا النوع من اضطرابات النوم، يمكن تحديد السبب الذي تسبب فيها بثقة كبيرة، ولا يستمر الأرق التكيفي أكثر من 3 أشهر.

وإذا استمرت اضطرابات النوم لفترة أطول، فإنها تتضخم مع الاضطرابات النفسية، وأكثرها شيوعاً هو تكوين “الخوف من النوم”. وفي الوقت نفسه، يزداد تنشيط الجهاز العصبي في ساعات المساء، عندما يحاول المريض "إجبار" نفسه على النوم بسرعة، ما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات النوم وزيادة القلق مساء اليوم التالي. ويسمى هذا النوع من اضطرابات النوم بالأرق النفسي الفسيولوجي.

وهناك شكل خاص من الأرق هو "الأرق الكاذب"، عندما يدعي المريض أنه لا ينام على الإطلاق، ولكن عند إجراء دراسة تجسم صورة النوم، يتم التأكد من وجود 6.5 ساعة أو أكثر من النوم. هنا، العامل الرئيسي لتشكيل الأعراض هو اضطراب في تصور نوم الفرد، ويرتبط في المقام الأول بخصائص الإحساس بالوقت في الليل (يتم تذكر فترات اليقظة في الليل جيدًا، وفترات النوم، على العكس من ذلك). فقدان الذاكرة)، والتثبيت على المشاكل الصحية المرتبطة باضطرابات النوم.

يمكن أن يتطور الأرق على خلفية عدم كفاية نظافة النوم، أي. من سمات حياة الإنسان التي تؤدي إما إلى زيادة تنشيط الجهاز العصبي في الفترات التي تسبق النوم. يمكن أن يكون ذلك شرب القهوة، أو التدخين، أو الإجهاد الجسدي والعقلي في المساء، أو الأنشطة التي تتعارض مع بداية النوم وتطوره (الذهاب إلى السرير في أوقات مختلفة من اليوم، واستخدام الضوء الساطع في غرفة النوم، أو بيئة غير مريحة للنوم). ). شكل مماثل من اضطراب النوم هو الأرق السلوكي في مرحلة الطفولة، عندما يشكل الأطفال ارتباطات غير صحيحة مرتبطة بالنوم (على سبيل المثال، الحاجة إلى النوم فقط عند الهز)، وعند محاولة إزالتها أو تصحيحها، تظهر مقاومة الطفل النشطة، مما يؤدي إلى إلى تقليل وقت النوم.

من ما يسمى بالثانوية ، أي. المرتبطة بأمراض أخرى، واضطرابات النوم، والأرق هو الأكثر شيوعا في الاضطرابات النفسية (بالطريقة القديمة، في أمراض النطاق العصبي). يعاني 70% من مرضى العصاب من اضطرابات في بدء النوم والحفاظ عليه. في كثير من الأحيان، يكون اضطراب النوم هو العامل الجذري الرئيسي "الذي يشكل الأعراض"، والذي يؤدي، في رأي المريض، إلى ظهور العديد من الشكاوى "النباتية" (الصداع، والتعب، وعدم وضوح الرؤية، وما إلى ذلك) ويكون النشاط الاجتماعي محدودًا (على سبيل المثال، يعتقدون أنهم لا يستطيعون العمل لأنهم لا يحصلون على قسط كاف من النوم). الشكاوى من اضطرابات النوم شائعة أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من أمراض "عضوية"، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والسكتة الدماغية. في هذه الحالة يتم تشخيص الأرق المرتبط بمرض الأعضاء الداخلية.

شكل خاص من الأرق هو اضطرابات النوم المرتبطة باضطراب في الإيقاعات البيولوجية للجسم. في هذه الحالة، تكون "الساعة الداخلية" التي تعطي إشارة لبدء النوم إما متأخرة وتوفر الاستعداد لبدء النوم بعد فوات الأوان (على سبيل المثال، الساعة 3-4 صباحًا)، أو مبكرًا جدًا في المساء. وبناءً على ذلك، إما أن يتعطل النوم عندما يحاول الشخص النوم في وقت مقبول اجتماعيًا دون جدوى، أو أن الاستيقاظ الصباحي يحدث مبكرًا جدًا وفقًا للوقت القياسي (ولكن في الوقت "الصحيح" وفقًا لـ "الساعة الداخلية"). من الحالات الشائعة لاضطراب النوم بسبب اضطراب الإيقاعات البيولوجية "متلازمة التأخر التفاعلي" - الأرق الذي يتطور عند التحرك بسرعة عبر عدة مناطق زمنية في اتجاه أو آخر.

وفقا للدورة، هناك 2 حادة (تستمر أقل من 3 أسابيع) ومزمنة (تستمر أكثر من 3 أسابيع). يتم تعريف الأرق الذي يستمر لمدة أقل من أسبوع واحد على أنه عابر.

تشمل الظواهر السريرية 2 اضطرابات ما قبل النوم، وداخل النوم، وما بعد النوم.

اضطرابات Presomnia هي صعوبات في بدء النوم، والشكوى الأكثر شيوعًا هي صعوبة النوم؛ وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، قد تتطور "طقوس ما قبل النوم" المرضية، وكذلك "الخوف من السرير" والخوف من "عدم النوم". وتختفي الرغبة الناشئة في النوم بمجرد أن يجد المرضى أنفسهم في السرير، وتظهر الأفكار والذكريات المؤلمة، ويتكثف النشاط الحركي في محاولة للعثور على وضع مريح. يتم مقاطعة النعاس القادم من خلال أدنى صوت، رمع عضلي فسيولوجي. إذا حدث النوم لدى شخص سليم في غضون بضع دقائق (3-10 دقائق)، فإنه في المرضى يستغرق أحيانًا ما يصل إلى 120 دقيقة أو أكثر. كشفت دراسة تخطيط النوم لهؤلاء المرضى عن زيادة كبيرة في الوقت الذي يستغرقه النوم، والانتقالات المتكررة من المرحلتين 1 و 2 من دورة النوم الأولى إلى اليقظة. غالبًا ما يتجاهل المرضى النوم، وكل هذا الوقت يبدو لهم بمثابة يقظة مستمرة.

تشمل اضطرابات داخل النوم الاستيقاظ المتكرر في الليل، وبعد ذلك لا يستطيع المريض النوم لفترة طويلة، والشعور بالنوم "السطحي".

تنجم الاستيقاظ عن عوامل خارجية (الضوضاء في المقام الأول) وعوامل داخلية (الأحلام المخيفة والمخاوف والكوابيس والألم والتحولات الخضرية في شكل اضطرابات في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وزيادة النشاط الحركي والرغبة في التبول وما إلى ذلك). كل هذه العوامل يمكن أن توقظ الأشخاص الأصحاء الذين ينامون جيدًا. لكن عند المرضى تنخفض عتبة الاستيقاظ بشكل حاد وتكون عملية النوم بعد نوبة الاستيقاظ صعبة. يرجع الانخفاض في عتبة الاستيقاظ إلى حد كبير إلى عدم كفاية عمق النوم. يرتبط تخطيط النوم بهذه الأحاسيس بزيادة وجود النوم السطحي (المرحلتان 1 و 2 من مرحلة نوم الموجة البطيئة)، والاستيقاظ المتكرر، وفترات طويلة من اليقظة أثناء النوم، وانخفاض النوم العميق (نوم دلتا)، وزيادة في النوم. النشاط الحركي.

اضطرابات ما بعد النوم (الاضطرابات التي تحدث في الفترة التي تلي الاستيقاظ مباشرة) هي مشكلة الاستيقاظ في الصباح الباكر، وانخفاض الأداء، و"التعب". المرضى غير راضين عن نومهم. يمكن أيضًا تصنيف النعاس غير الحتمي أثناء النهار على أنه اضطراب ما بعد النوم. خصوصيتها هي صعوبة النوم حتى في ظل وجود ظروف مواتية للنوم.

وتتنوع أسباب الأرق:

الإجهاد (الأرق النفسي الفسيولوجي) ،

• مرض عقلي؛

  أمراض جسدية

  عقار ذات التأثيرالنفسي،

  كحول,

  العوامل السامة،

  أمراض التمثيل الغذائي الغدد الصماء،

  أمراض الدماغ العضوية،

  المتلازمات التي تحدث أثناء النوم (متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم؛ اضطرابات الحركة أثناء النوم)،

  ظواهر الألم

  الظروف الخارجية غير المواتية (الضوضاء والرطوبة وما إلى ذلك)،

  العمل بنظام الورديات،

  تغيير المناطق الزمنية،

  سوء نظافة النوم.

المتلازمات التي تحدث أثناء النوم (متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، متلازمة تململ الساقين، متلازمة حركات الأطراف الدورية أثناء النوم) هي الأسباب الرئيسية للاضطرابات داخل النوم. يتم الجمع بين الأرق في متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم مع الشخير والسمنة والنعاس أثناء النهار وارتفاع ضغط الدم الشرياني (بشكل رئيسي في الصباح والانبساطي) والصداع في الصباح. الاستيقاظ الليلي المتكرر لدى هؤلاء المرضى (الأرق أثناء متلازمة توقف التنفس أثناء النوم يتميز بشكل أساسي بهذه الظاهرة) هو نوع من الآلية الصحية، حيث أنها تهدف إلى تشغيل دائرة التحكم في التنفس الطوعي. المشكلة الأكثر خطورة هي أن استخدام البنزوديازيبينات والباربيتورات في هذه الحالة محفوف بمضاعفات خطيرة، لأنها تقلل من قوة العضلات وتمنع أنظمة التنشيط في جذع الدماغ.

لا شك أن المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنًا لديهم "احتمالية أرق" أكبر، ويرجع ذلك إلى مزيج الأرق مع التغيرات الفسيولوجية المعتمدة على العمر في دورة النوم والاستيقاظ. في هؤلاء المرضى، دور الأمراض الجسدية، مثل أمراض الأوعية الدموية تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والألم المزمن، وما إلى ذلك، كسبب I. يزيد بشكل كبير.

ويجب التأكيد على أن الأرق غالبًا ما يرتبط بالعوامل العقلية، وبالتالي يمكن اعتباره اضطرابات نفسية نومية. يلعب القلق والاكتئاب دورًا خاصًا في تطور الأرق. وهكذا، مع الاضطرابات الاكتئابية المختلفة، لوحظت اضطرابات النوم الليلي في 83-100٪ من الحالات. يمكن أن يكون الأرق الناتج عن الاكتئاب هو الشكوى الرئيسية (الاكتئاب المخفي) أو واحدة من عدة شكاوى. الأرق في حالة الاكتئاب قد يكون له خصائصه الخاصة، وهي: الاستيقاظ في الصباح الباكر وفترة كامنة قصيرة من نوم حركة العين السريعة. غالبًا ما يتجلى القلق المتزايد على شكل اضطرابات ما قبل النوم، ومع تقدم المرض، تظهر شكاوى أثناء النوم وبعد النوم. المظاهر المتعددة لقياس النوم في حالات القلق الشديد غير محددة ويتم تحديدها من خلال بداية النوم لفترة طويلة، وزيادة المراحل السطحية، والنشاط الحركي، ووقت الاستيقاظ، وانخفاض مدة النوم، والمراحل العميقة من نوم الموجة البطيئة.

يعتمد نموذج التشخيص I على:

تقييم الصورة النمطية الكرونوبيولوجية الفردية للشخص (قبرة البومة، النائمة لفترة قصيرة)، والتي يمكن تحديدها وراثيا؛

مع مراعاة الخصائص الثقافية (على سبيل المثال، قيلولة بعد الظهر - القيلولة - في البلدان الحارة)؛

الأنشطة المهنية (العمل الليلي والمناوبات والرحلات الجوية المؤقتة) ؛

صورة سريرية معينة،

نتائج البحوث النفسية.

نتائج دراسة تخطيط النوم،

تقييم الدعم I (الأمراض الجسدية والعصبية والنفسية والآثار السامة والطبية).

يمكن تقسيم الأساليب الحالية لعلاج الأرق إلى طبية وغير طبية.

تشمل الطرق غير الدوائية الطرق التالية:

الحفاظ على نظافة النوم،

العلاج النفسي,

العلاج بالضوء,

التهاب الدماغ ("موسيقى الدماغ")،

العلاج بالإبر،

الارتجاع البيولوجي,

العلاج الطبيعي،

علاج بالمواد الطبيعية.

تعد نظافة النوم عنصرًا مهمًا ومتكاملًا في علاج أي شكل من أشكال الأرق وتتكون من التوصيات التالية:

اذهب إلى السرير واستيقظ في نفس الوقت.

تجنب القيلولة أثناء النهار، وخاصة في فترة ما بعد الظهر.

لا تشرب الشاي أو القهوة في الليل.

التقليل من المواقف العصيبة والضغط النفسي، خاصة في المساء.

تنظيم النشاط البدني في المساء، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل النوم.

استخدم علاجات المياه بانتظام قبل النوم. يمكنك الاستحمام بماء بارد (التبريد الطفيف للجسم هو أحد عناصر فسيولوجيا النوم). وفي بعض الحالات، يمكنك استخدام دش دافئ (بدرجة حرارة مريحة) حتى تشعر بارتخاء طفيف في العضلات. لا ينصح باستخدام إجراءات المياه المتناقضة، والحمامات الساخنة أو الباردة بشكل مفرط.

ومن الناحية المثالية، لا ينبغي لنا أن نتحدث عن علاج الأرق، ولكن عن علاج المرض الذي تسبب فيه، لأن الأرق هو دائما متلازمة. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون تحديد العامل المسبب للمرض أمرًا صعبًا (أو تكون أسباب الأرق لدى مريض معين عديدة)، والهدف الرئيسي للطبيب هو "القتل الرحيم" للمريض. ولتحقيق هذا الهدف، تم استخدام أدوية من مجموعات مختلفة. حتى بداية القرن العشرين، كانت هذه هي البروم والأفيون. منذ عام 1903، احتلت الباربيتورات المركز الأول. منذ أوائل الخمسينيات من القرن الماضي، تم استخدام مضادات الذهان (مشتقات الفينوثيازين بشكل رئيسي) ومضادات الهيستامين كأقراص منومة. أدى إدخال الكلورديازيبوكسيد في عام 1960، والديازيبام في عام 1963، والأوكسازيبام في عام 1965 إلى ظهور عصر البنزوديازيبين المنوم. كان ظهور هذه الفئة من الحبوب المنومة خطوة هامة في علاج الأرق، إلا أنها جلبت أيضًا مشاكل معينة: الإدمان، والاعتماد، والحاجة إلى زيادة الجرعة اليومية باستمرار وزيادة مظاهر متلازمة "انقطاع التنفس أثناء النوم" (كما نتيجة لتأثير ارتخاء العضلات للبنزوديازيبينات). في هذا الصدد، تم تطوير حبوب منومة جديدة: دوكسيلامين (أوائل الثمانينات)، زوبيكلون (1987)، زولبيديم (1988)، زاليبلون (1995)، الميلاتونين (أوائل التسعينات)، راملتيون (2005 - غير مسجل في روسيا) .

أحد المنومات الأكثر استخدامًا هو Donormil (دوكسيلامين). دوكسيلامين سكسينات هو مضاد لمستقبلات الهستامين H1 مع وقت يصل إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما لمدة ساعتين ونصف عمر 10 ساعات. يتم إخراج ما يقرب من 60% من الدوكسيلامين في البول دون تغيير، وتكون مستقلباته غير نشطة. تمت أيضًا دراسة الخصائص المهدئة للدواء: التأثير المنوم للدوكسيلامين سكسينات بجرعة 25 و 50 ملغ يكون أكثر وضوحًا من تأثير السيكوباربيتال بجرعة 100 ملغ، ويعادل تقريبًا السيكوباربيتال بجرعة 200 ملغ. ملغ. وقد أظهرت أعمال أخرى أن دوكسيلامين سكسينات هو بديل قابل للتطبيق للبنزوديازيبينات وأثار الاهتمام باستخدام الدواء كمنوم نظرا لسميته المنخفضة. في العديد من البلدان، بما في ذلك فرنسا والولايات المتحدة وألمانيا، يتم تسويق دوكسيلامين سكسينات كمساعد على النوم. تم إجراء دراسة عشوائية خاصة، مزدوجة التعمية، متقاطعة، محكومة بالعلاج الوهمي، حول تأثير الدوكسيلامين على أنماط النوم وحالة الوظيفة الإدراكية والذاكرة وسرعة رد الفعل بجرعة وحيدة قدرها 15 ملجم من الدوكسيلامين سكسينات أو الدواء الوهمي لدى متطوعين أصحاء. .

إجمالي مدة النوم، وعدد مرات الاستيقاظ أثناء النوم، وعدد دورات النوم لم تختلف بين مجموعتي الدوكسيلامين والعلاج الوهمي. بعد تناول الدوكسيلامين، انخفضت المدة الإجمالية للاستيقاظ أثناء النوم بشكل ملحوظ. يؤدي تناول الدوكسيلامين إلى تقصير كبير في المرحلة الأولى وإطالة المرحلة الثانية. وفي الوقت نفسه، لا يؤثر الدوكسيلامين على مدة المرحلتين الثالثة والرابعة وFBS. بعد تناول الدوكسيلامين، قيم الأشخاص أن خصائص نومهم كانت قابلة للمقارنة بشكل عام مع خصائص النوم في الظروف العادية. أظهر تحليل أكثر تفصيلاً أن الدوكسيلامين أدى إلى تحسن كبير في جودة وعمق النوم بعد تناول الدوكسيلامين مقارنةً بالدواء الوهمي، في حين لم يكن الوضوح واليقظة مختلفين بين العقارين. عند تناول الدوكسيلامين، لم يظهر أي من الأشخاص الثمانية عشر أي تغيرات في الذاكرة قصيرة المدى أو سرعة رد الفعل. لم يختلف التقييم الذاتي للمشاركين لمستويات الطاقة والوضوح العقلي والعلامات المحتملة للقلق أو النعاس على مقياس تناظري بصري بين مجموعة الدوكسيلامين ومجموعة الدواء الوهمي. كشف اختبار انتكاسة النوم عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي الدوكسيلامين والعلاج الوهمي لمدة تصل إلى 18 ساعة بعد الجرعات.

قارنت دراسة أخرى متعددة المراكز، عشوائية، مزدوجة التعمية مع 3 مجموعات متوازية من المرضى فعالية ومدى تحمل سكسينات الدوكسيلامين (15 ملغ) مع طرطرات الزولبيديم (10 ملغ) والعلاج الوهمي في علاج الأرق (مع دراسة متلازمة الانسحاب). وأكدت الدراسة، التي شملت 338 مريضا تتراوح أعمارهم بين 18 و 73 عاما، من ناحية، تفوق الدوكسيلامين على الدواء الوهمي من حيث التأثيرات المنومة، ومن ناحية أخرى، أظهرت فعالية مماثلة للدوكسيلامين والزولبيديم، وأكدت أيضا حسن تأثير الدوكسيلامين على الدواء الوهمي. تحمل الدوكسيلامين والزولبيديم ولم يكشف عن متلازمة الانسحاب عند إيقاف الدوكسيلامين.

النعاس، والشعور بالدوخة، والوهن، والصداع، والغثيان، والقيء هي الآثار غير المرغوب فيها الأكثر شيوعا عند تناول الزولبيديم. كان النعاس وجفاف الفم والصداع من أكثر الآثار الضارة شيوعًا عند تناول الدوكسيلامين. في جميع الدراسات التي استخدمت هذين العقارين النشطين، اعتبر التحمل جيدًا، كما كان الحال في هذه الدراسة في حوالي 85٪ من المرضى. لم يتم اكتشاف أي متلازمة انسحاب للدوكسيلامين أو الزولبيديم عند ملاحظتها لمدة 3-7 أيام.

أظهرت دراستنا المفتوحة وغير المقارنة للدواء Donormil أنه تحت تأثير Donormil، تحسنت خصائص النوم الذاتية والموضوعية، والتي تم دمجها مع التحمل الجيد للدواء.

يعتمد العلاج الدوائي للأرق على المبادئ التالية:

1. الاستخدام السائد للأدوية قصيرة ومتوسطة العمر؛

2. يجب ألا تتجاوز مدة وصفة الحبوب المنومة 3 أسابيع (على النحو الأمثل - 10-14 يومًا) - الوقت الذي يجب أن يفهم فيه الطبيب أسباب ذلك؛ خلال هذه الفترة، كقاعدة عامة، لا يتم تشكيل الإدمان والاعتماد؛

3. يجب وصف المرضى من الفئات العمرية الأكبر سناً بنصف الجرعة اليومية من الحبوب المنومة (بالنسبة للمرضى في منتصف العمر)، مع مراعاة تفاعلهم المحتمل مع الأدوية الأخرى؛

4. في حالة وجود حد أدنى من الشك على الأقل بوجود متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم كسبب للأرق واستحالة التحقق من تخطيط النوم، يمكن استخدام الدوكسيلامين (دونورميل) والميلاتونين فقط؛

5. إذا كانت مدة النوم المسجلة موضوعياً أكثر من 6 ساعات، في حالة عدم الرضا الذاتي عن النوم، فإن وصف الحبوب المنومة يبدو غير فعال، ويجب استخدام العلاج النفسي؛

6. يحتاج المرضى الذين يتناولون الحبوب المنومة لفترة طويلة إلى أخذ "عطلات الدواء"، مما يسمح لهم بتقليل جرعة هذا الدواء أو تغييره.

7. استخدام الحبوب المنومة حسب الحاجة.

وبالتالي، فإن الأرق هو مرض شائع في الممارسة الطبية العامة، والتقييم المناسب والعلاج الذي لا يمكن تحقيقه إلا مع مراعاة مجموعة كاملة من العوامل المسببة والأفكار حول الحبوب المنومة الحديثة.

النوم السليم هو علامة على الصحة الجيدة بقدر ما هو علامة على الشهية. ولذلك فإن الأرق مرض مثل أي مرض آخر يحتاج إلى علاج. لكن معظم الناس، بدلا من اللجوء إلى أخصائي، يفضلون العلاج الذاتي، الأمر الذي لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع. سبب آخر وراء تأجيل الشخص زيارة الطبيب هو عدم معرفة الأخصائي الذي يجب رؤيته. يتعامل أخصائي علم النوم مع مشاكل النوم والقضاء عليها.

علم النوم

علم النوم هو فرع من فروع الطب يهدف إلى دراسة اضطرابات النوم والقضاء عليها. هذا القسم من الطب هو مجال جديد نسبيا. حتى الآن، تم العثور على أكثر من 80 نوعًا من اضطرابات النوم التي تؤثر سلبًا على صحة الإنسان، وبالتالي على نوعية حياته. المتخصصين في هذا المجال لا يعملون في العيادات العادية، ويمكنك فقط أخذ موعد في عيادة خاصة. سننظر إليهم أدناه.

عالم النوم

وبالتالي، فإن أخصائي علم النوم وظيفته الوقاية من اضطرابات النوم وعلاجها. نطاق أنشطته واسع جدًا، لكن يمكنه حل بعض مشاكل النوم مع أطباء آخرين - طبيب أعصاب، أخصائي أمراض معدية، طبيب أنف وأذن وحنجرة. ما هي المشاكل التي يمكن أن يساعدك عالم النوم في التخلص منها؟ هذه في المقام الأول مشاكل تتطلب علاجًا فوريًا. هذه هي الأرق وانقطاع التنفس والشخير والنوم المضطرب. سيساعد طبيب نوم الأطفال في التخلص من الكوابيس وفترات النوم الطويلة وأنماط النوم غير السليمة عندما يخلط الطفل بين النهار والليل. العلاج ليس دائما دوائيا، لأن المشكلة قد تكون نفسية، وسيساعد الطبيب في تصحيح الوضع الحالي واستعادة النوم المريح.

إذا كنت أنت أو أحبائك تعذبهم الليالي الطوال، فيجب عليك تحديد موعد مع طبيب النوم. وهذا بالطبع هو القرار الصحيح. ولكن قبل زيارة طبيبك، حاول اتباع هذه التوصيات.

• أنت بحاجة للذهاب إلى السرير والاستيقاظ في نفس الوقت سواء في أيام الأسبوع أو في عطلات نهاية الأسبوع.
• لا حاجة للنوم أثناء النهار. إذا كنت معتادا على النوم أثناء النهار، فينبغي أن يكون قبل الساعة 15:00 وليس أكثر من ساعة.
• في الليل فقط إذا شعرت بالنعاس. إذا لم يكن هناك نوم، فأنت بحاجة إلى العثور على نشاط تشتيت الانتباه.
• تعمل الرياضة والنشاط البدني الدوري على تعزيز النوم السليم. لذلك عليك ممارسة التمارين الرياضية في الصباح والمشي لمدة ساعة على الأقل خلال النهار.
• ستساعدك الطقوس المصاحبة للمغادرة للراحة على إعدادك لنوم هادئ وهادئ. قد يكون هذا حمامًا مريحًا أو موسيقى مريحة أو قراءة كتاب أو مجلة مثيرة للاهتمام.
• ليست هناك حاجة لشرب القهوة والشاي القوية قبل النوم، ويجب تجنب المشروبات الكحولية.
• لا تفرط في تناول الطعام قبل النوم. ولكن إذا كنت لا تستطيع النوم بدون عشاء، فيمكنك تناول وجبة خفيفة: الكفير أو الحليب أو الخضار أو الفواكه.
• الحبوب المنومة تسبب الإدمان، لذا يجب عدم إساءة استخدامها.

صرخة يقظة

يجب ألا تؤجل زيارة طبيب النوم إذا كانت لديك الظروف وأعراض المرض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم القلبي ونقص التروية، والذي يتفاقم في الليل.
• شخير؛
• تناول الحبوب المنومة لفترة طويلة.
• الرغبة الدائمة في النوم أثناء النهار؛
• السقوط المتكرر أو المشي أو طحن الأسنان أثناء النوم.
• توقف التنفس أو مشاكل فيه أثناء النوم.
• أحاسيس غير سارة أثناء النوم (قشعريرة أو تنميل أو تشنجات في الأطراف).

هذه أعراض مثيرة للقلق.

التشخيص

لتشخيص الاضطرابات، يستخدم أخصائي علم النوم عددًا من التقنيات في عمله، وسيتم مناقشة بعضها بمزيد من التفصيل.

تخطيط النوم هو سلسلة من الاختبارات التي يتم إجراؤها أثناء النوم للكشف عن اضطرابات النوم، وفحص التنفس، وضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، ومستويات الأكسجين، وأنماط موجة الدماغ، وحركات العين، وعضلات الجهاز التنفسي، والأطراف.

مخطط كهربية العين (EOG) هو أسلوب كهروفيزيولوجي يدرس عضلات العين والطبقة الخارجية لشبكية العين باستخدام التغيرات في القدرات الحيوية أثناء تحفيز شبكية العين وحركات العين.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو دراسة فيزيولوجية كهربائية وتسجيل المجالات الكهربائية التي تتشكل أثناء عمل القلب.

مخطط كهربية العضل (EMG) هو دراسة فيزيولوجية كهربائية وتسجيل لنشاط العضلات الكهربائية.

قياس التأكسج الديناميكي هو طريقة غير جراحية تعتمد على الطريقة الطيفية التي تحدد درجة تشبع الأكسجين في الدم.

مخطط كهربية الدماغ هو تسجيل لعملية كهربائية تذبذبية معقدة يتم الحصول عليها باستخدام مخطط كهربية الدماغ.

يحلل

لوصف العلاج، قد لا يكون تشخيص الأجهزة وحده كافيًا، وفي هذه الحالة قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات. يمكن أن تكون هذه الاختبارات عامة (مثل اختبار البول أو الدم) أو محددة. هذا الأخير يعتمد على الحالة الصحية للمريض. إذا كان سبب اضطرابات النوم هو نوع من العدوى، فسيقوم أخصائي علم النوم بكتابة إحالة إلى أخصائي الأمراض المعدية. إذا كانت المشاكل هي مجال نشاط طبيب الأنف والأذن والحنجرة، فانتقل إليه. وبعد فحصهم يصف الطبيب العلاج المناسب.

متخصص في موسكو

إذا لم تساعد النصائح المذكورة أعلاه، واستمرت مشاكل النوم، فعليك استشارة طبيب مختص. أين يمكنك العثور على أخصائي علم النوم في موسكو؟

توجد مراكز ومختبرات مختلفة لأبحاث النوم في العاصمة، حيث سيقدم المتخصصون المؤهلون المساعدة اللازمة. فيما يلي قائمة بهم مع معلومات الاتصال.

• المصحة السريرية "بارفيخا" التي تقع في منطقة أودينتسوفو في منطقة موسكو. ويعمل المركز في المجال الطبي منذ أكثر من 20 عاماً، ويتم عقد محاضرات حول اضطرابات النوم مرتين سنوياً لتحسين مهارات المتخصصين.
• معهد أمراض القلب اسمه. A. L. Myasnikova، يقع في 3 Cherepovskaya، 15-a. يدير المعهد مختبرًا للنوم، وينصب تركيزه الرئيسي على علاج انقطاع النفس وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• يقع المركز العلمي والسريري الفيدرالي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة على طريق فولوكولامسك السريع 20، وليس بعيدًا عن محطة مترو سوكول. يستخدم المتخصصون أحدث التطورات في الطب لعلاج انقطاع النفس والشخير.
• المركز الطبي والجراحي الوطني الذي يحمل اسم N. I. Pirogov في نيجنيايا بيرفومايسكايا، 70 عامًا. يعمل المختبر في المركز منذ عام 2013 وخلال هذا الوقت تمكن من تجميع خبرة واسعة في علاج اضطرابات النوم.
• خدمة علم النوم في المركز الطبي "التشخيص" في Zhivopisnaya، 14، المبنى رقم 1 (محطة Schukinskaya) ومركز العلاج Xenotherapy في Zemlyanoy Val، 64، المبنى 2 (محطة مترو Taganskaya). توفر الخدمة أيضًا الحجز عبر الإنترنت والدفع غير النقدي. أثناء الاستشارة الشخصية، يتم إجراء فحص شامل بمشاركة متخصصين غير أخصائي علم النوم.
• تقدم "عيادة SM" الواقعة في شارع كلارا زيتكين، 28/33 فحص اضطرابات النوم باستخدام أجهزة ألمانية وإسرائيلية.
• المستشفيات السريرية الجامعية التي تحمل اسم. هم. Sechenov رقم 1 ورقم 3، يقعان في Bolshaya Pirogovskaya 6، المبنى 1 وفي Rossolimo 11، المبنى B رقم 1. إنهم يديرون مكتب علم النوم، والذي يتمثل عمله الرئيسي في تحديد اضطرابات النوم. يوجد في رقم 3 قسم لعلم النوم يقدم مجموعة كاملة من الخدمات.
• ستساعدك العيادة الأوراسية في نوفي أربات، 36/3، والتي تم تجهيز مختبرها بمعدات حديثة لعلم النوم، على التخلص من المشاكل المرتبطة باضطرابات النوم.

بالإضافة إلى عيادات العاصمة، يتم حل مشاكل النوم أيضًا في منطقة موسكو. توجد عيادات لعلم النوم في خيمكي وكولومنا.

• "طبيب الأسرة" في شارع كيروفا، 10. هنا يمكنك الخضوع لفحص شامل والحصول على المشورة من المتخصصين ذوي الخبرة.
• المركز السريري للعلاج وإعادة التأهيل التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي في خيمكي، في منطقة بلانيرنايا الصغيرة، vl. 14.

متخصص في سان بطرسبرج

يمكن أيضًا الحصول على المساعدة اللازمة بعد استشارة طبيب النوم في سانت بطرسبرغ في العيادات الموضحة أدناه.

• سانت بطرسبرغ في بوريسوفا، 9 سنوات، في سيستروريتسك، حيث يعمل مركز علاج اضطرابات التنفس أثناء النوم.
• مستشفى سانت بطرسبرغ السريري التابع للأكاديمية الروسية للعلوم في شارع توريز، 72. يوجد أيضًا مركز لعلاج اضطرابات النوم والتنفس مع إمكانية العلاج للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين.
• مجمع العيادات (المركز الطبي) في موسكوفسكي بروسبكت، 22.
• مركز استشاري وتشخيصي مع عيادة في Morsky Prospekt، 3. يمكن هنا العلاج في العيادات الخارجية.
• مركز طب القلب في تشيرنايا ريشكا. يوجد هنا مختبر لعلم النوم، حيث لا يتم إجراء دراسات حول اضطرابات النوم والقضاء عليها فحسب، بل يتم أيضًا إجراء تشخيصات كاملة لأمراض القلب.

بالإضافة إلى العيادات المتخصصة، يمكن الحصول على المساعدة من أخصائي علم النوم في سانت بطرسبرغ في المختبر لدراسة وتصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي وقسم علم النوم. وهي موجودة في قسم الوقاية من الأمراض الباطنية في الأكاديمية الطبية العسكرية في زاجورودني بروسبكت، 47 عامًا.

يقع قسم علم النوم في المعهد الدولي للأنظمة البيولوجية الذي يحمل اسمه. سم. بيريزينا، أقل البلدان نموا في 6 سوفيتسكايا، 24/26.

إذا اتصلت بنا في الوقت المناسب، فسيقدم لك أخصائيو علم النوم في سانت بطرسبرغ كل المساعدة اللازمة.

متخصص في يكاترينبورغ

يمكن للمقيمين في يكاترينبرج الحصول على المساعدة من أخصائي أمراض النوم في المؤسسات الطبية التالية.

مركز الطب الترميمي وإعادة التأهيل في مستشفى الطريق السريري في محطة سفيردلوفسك-الركاب في ناديجدينسكايا، 9 أ. يتمتع مرضى المركز بفرصة الخضوع لفحص شامل كامل في المستشفى ومن ثم مراقبتهم في العيادات الخارجية.

مستشفى سفيردلوفسك الإقليمي رقم 2، قسم التشخيص الوظيفي والموجات فوق الصوتية في جسر رابوتشايا مولوديوزا، 3.

ما الذي يجب أن تنتبه إليه؟

أخصائي علم النوم هو طبيب يمكنه تخفيف مشاكل النوم لدى الشخص. تمكن الأشخاص الذين لجأوا إلى أخصائي في الوقت المناسب من التخلص من الشخير وانقطاع التنفس وتحسين صحتهم مع ارتفاع ضغط الدم. وفقًا للمراجعات، يصف أخصائي علم النوم العلاج بناءً على التشخيص أو يقوم بتعديله إذا تمت رؤية المريض من قبل أخصائي آخر. يتيح هذا النهج لما يقرب من 85٪ من المشاركين التخلص من الأمراض.

الأمراض الناجمة عن الاضطرابات في نوعية النوم وبنيته يقررها التوجيه الطبي - علم النوم.
عالم النوم- الطبيب الذي يعالج ويشخص هذه المشاكل.

سنكون سعداء برؤيتك في قسم علم النوم في عيادة موسكو "IntegraMedservice"

• حصل مركز الجهاز التنفسي وعلم النوم "IntegraMedservice" على اعتماد ROS (الجمعية الروسية لعلماء النوم).
• منذ عام 2014، تم إدخال 406 أشخاص إلى المستشفى بسبب مشاكل الشخير وانقطاع التنفس ونقص التهوية.
• رئيس مركز الجهاز التنفسي وعلم النوم "IntegraMedservice" دكتوراه. كوليشوف أ.ف. عمل في مختبر اضطرابات التنفس أثناء النوم في معهد أبحاث أمراض الرئة التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية الروسية لأكثر من 12 عامًا.
• منذ عام 2014، أجرى أخصائيو النوم في عيادتنا 173 اختبارًا للقلب والجهاز التنفسي و233 اختبارًا لتشبع القلب.
• تم إجراء علاج CPAP على 82 مريضًا يعانون من انقطاع النفس الانسدادي والشخير ونقص التهوية.

أندريه فلاديميروفيتش كوليشوف

أخصائي أمراض النوم، أخصائي أمراض الرئة، معالج، مرشح للعلوم الطبية، كبير الأطباء في عيادة IntegraMedservice

مولداشيفا علياء أمانجاليفنا

طبيب أمراض النوم، أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، مرشح العلوم الطبية

"حقائق من مورفيوس"

النوم الطبيعي هو جزء ضروري من حياة أي شخص. إذا لم يحصل الشخص على قسط كاف من النوم، فإن جسده يعمل تحت ضغط زائد.

يجب على الأشخاص الأصحاء أن يناموا ما بين 7 إلى 9 ساعات ليلاً. هناك "رؤوس نائمة" غير قادرة على العمل النشط دون 10 ساعات من النوم.

ليس من غير المألوف أن يتمكن الناس من الحصول على 6 ساعات من النوم.

غالبًا ما يشتكي المطلقون والأرامل والوحيدون من الأرق.

إحصائيات الشخير أثناء النوم - 44% رجال, 28 بالمئة نساءالذين تتراوح أعمارهم بين من 30 إلى 60 سنةشخير.

ترتبط التقلبات المزاجية الموسمية والاكتئاب بتوزيع أوقات النهار المضيئة والمظلمة، والتي تحدث في الشتاء.

لقد وجدت الدراسات متعددة التخصصات المستندة إلى حجم عينة كافٍ باستمرار عددًا متزايدًا من حالات ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA).

يقوم قسم علم النوم وطب النوم في IntegraMedservice بحل المشاكل التالية المتعلقة باضطرابات النوم

نقص التهوية الناتج عن السمنة:

التشخيص والعلاج

الأرق (الأرق):

التشخيص والعلاج

النوم العادي- جزء ضروري من حياة أي شخص. إذا لم يحصل الإنسان على قسط كافٍ من النوم، فإن جسده يعمل مع الزائد. يبدأ الشخص بالمرض في كثير من الأحيان. نوعية الحياة في هذه الحالة تنخفض. رؤية طبيب النوم يحل المشكلة.

علم النوم ( من اللات. سومنوس - النوم) هو اتجاه "شاب" في الطب، ولكن كيف تعرف ما يحتاجه الشخص؟

مراكز النومتشارك في التشخيص والعلاج والوقاية اضطرابات النوم. الشخص النائم يكون فاقداً للوعي. تحدد الحالة اللاواعية مدى تعقيد مسار الأمراض المزمنة. تشمل هذه الأمراض ما يلي: الربو القصبي, حدود, أزمة قلبية, عدم انتظام ضربات القلب, ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يؤدي توقف التنفس أثناء النوم (انقطاع التنفس الليلي) إلى الإصابة بالصداع وارتفاع ضغط الدم وانخفاض النشاط الجنسي والقوة والسمنة وأحيانًا الموت المفاجئ في الحلم. غالبًا ما يكون سبب الانحرافات مثل المشي أثناء النوم أو طحن الأسنان أو سلس البول هو النوم العميق جدًا أو على العكس من ذلك، ليس عميقًا بدرجة كافية.

يتم حل المشاكل من قبل أخصائيي النوم في عيادة النوم المتكاملة

• تشخيص وعلاج الشخير.
• تشخيص وعلاج انقطاع النفس - الانسدادي والمركزي.
• تشخيص وعلاج الأرق.
• تشخيص وعلاج نقص التهوية السمنة.

لمساعدة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة، يركز أطباؤنا على مشاكل التنفس أثناء فترة الاستيقاظ، وكذلك أثناء الأحلام.

نستخدم في التشخيص:

• قياس التأكسج بالكمبيوتر هو طريقة فحص لتشخيص نقص الأكسجة في الدم أثناء النوم.
• اختبار القلب والجهاز التنفسي - يشخص انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA)، ونقص التهوية، وانقطاع التنفس المركزي.

نحن نعمل على مشروع لشراء معدات قياس النوم مع مراقبة الفيديو. أثناء الدراسة، تقوم المعدات بتسجيل المؤشرات التي يتم تسجيلها على جهاز الكمبيوتر. تتم معالجة هذه البيانات بواسطة جهاز كمبيوتر ونتيجة لذلك، يتلقى أخصائي علم النوم سجلاً - التنويم المغناطيسي. يصف مخطط التنويم المغناطيسي مراحل النوم ومدتها لدى مريض معين. إذا لزم الأمر، يوصف العلاج.

يشمل العلاج الأدوية، وواقيات الأسنان، والتهوية غير الجراحية، والعلاج النفسي، وعلم المنعكسات، والعلاج بالضوء (العلاج بالضوء الأبيض الساطع). العلاج بالضوءالمقررة في الصباح. ولكن إذا كانت هناك حاجة للنشاط في الليل، فسيتم إجراء العلاج بالضوء أيضًا في المساء. على سبيل المثال، للموظفين الطبيين قبل الخدمة الليلية.

لا تداوي نفسك– تعرف على أسباب سوء الحالة الصحية. إذا كنت تعاني من الأرق أو النعاس أثناء النهار أو الشخير أو النعاس المستمر، فاطلب المساعدة من طبيب النوم. حتى لو كنت تعتقد أن مشكلتك بسيطة، تواصل مع أحد المتخصصين.

حدد موعدًا مع طبيب الرئة

نحن نقدم مواعيد على مستوى الخبراء مع الأطباء المتخصصين في علاج الربو في موسكو

إذا كنت تشك في إصابتك أو أحد أفراد أسرتك بالربو، فحدد موعدًا:

لديك أيضًا الفرصة للاستغناء عن الهاتف والتسجيل عبر الإنترنت من خلال الموقع. لاحقًا، سيتصل بك مندوبنا لتوضيح تفاصيل الاستقبال.

حجز موعد عبر الإنترنت

التاريخ و الوقت:

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

على مدى العقد الماضي ثبت أن اضطرابات النوم تؤدي إلى تطور "باقة" كاملة من الأمراض: ارتفاع ضغط الدم الشرياني, عدم انتظام ضربات القلب, سكتة دماغية, ترتبط بارتفاع خطر الموت المفاجئ.

لا تستخدم الإنترنت للتطبيب الذاتي. إن تناول المهدئات أو الحبوب المنومة دون وصفة طبية أمر خطير ومضر. ويجب تحديد سبب الاضطراب أو المرض. التشخيص الصحيح هو أقصر طريق للعلاج.

تمتلك عيادة النوم لدينا المعدات الطبية اللازمة لتشخيص وعلاج أمراض التنفس ليلاً. لتقييم حالة الجهاز التنفسي العلوي، يمكنك استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. بروتوكول خاص لفحص مرضى الشخير من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة يساعد طبيب النوم على تقديم الوصفات الطبية الصحيحة.

خوارزمية لاختيار علاج APNEA

موعد استشاري مع أخصائي علم النوم لمراقبة التهوية غير الغازية CPAP، BIPAP

* التحقق من السعر مع المسؤولين!

علم النوم هو علم النوم وفي نفس الوقت فرع من فروع الطب يهتم باضطرابات النوم وتأثيرها على صحة الإنسان. بمعرفة ذلك، لن يكون من الصعب فهم من هو طبيب النوم. طبيب يقوم بتشخيص الانحرافات المختلفة عن القاعدة في دورات اليقظة والراحة، ويصحح أيضًا الأمراض المكتشفة.

يعتبر هذا التخصص الطبي ضيقًا جدًا. لذلك، لسوء الحظ، لا يمكن العثور على هؤلاء الأطباء في معظم العيادات. عالم النوم هو طبيب أصبح مطلوبًا مؤخرًا. تم تسهيل نمو الشعبية من خلال الارتباط الثابت باضطرابات النوم للعديد من الأمراض المزمنة. كيف تفهم أن هذا هو الطبيب الذي تحتاجه.

متى يتم الاتصال

هناك حاجة في المقام الأول إلى أخصائي علم النوم لأولئك الذين يشعرون بالقلق من اضطرابات النوم المستمرة. حتى لو كانت كل حلقة قصيرة الأجل، ولا يستيقظ الإنسان بسببها. في بعض الأحيان يكون مجرد جزء من الثانية كافيًا لإصابة القلب والدماغ بأضرار جسيمة نتيجة لتجويع الأكسجين القسري.

من المهم للغاية الحصول على المشورة المهنية من طبيب النوم عند ظهور الأعراض الأولى. سيساعد التشخيص الصحيح للأسباب الحقيقية لاضطراب النوم على تجنب المزيد من تفاقم الوضع.

ماذا يعالج طبيب النوم؟ في أغلب الأحيان يلجأون إليه إذا كان هناك:

• الشخير المستمر الشديد.
• اضطرابات التنفس أثناء النوم.
• فرط النوم.
• صعوبة في النوم، والأرق أثناء النوم، والاستيقاظ التلقائي المنتظم.

سيكون التشاور مع هذا المتخصص مناسبًا بعد محادثة أولية مع معالج نفسي. من الضروري استبعاد الأسباب النفسية المحتملة للمشكلة الحالية.

شخير

كثير من الناس لا يعتبرون الشخير مشكلة على الإطلاق ولا يخططون لحلها. وهذا خطأ كبير. بعد كل شيء، الأصوات العالية وغير الموسيقية على الإطلاق في الليل لا تتداخل فقط مع بقية أفراد الأسرة. قد تثير تطور أمراض خطيرة.

يصاحب الشخير دائمًا حالة خطيرة - متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم. الأشخاص الذين يعيشون معه لديهم خطر متزايد للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

سيكون علاج متلازمة توقف التنفس أثناء النوم والشخير فعالاً حقًا إذا خضع المريض لفحص أولي. أخصائي علم النوم هو طبيب يقوم بذلك باستخدام تقنيات محددة بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. إن تحديد السبب بشكل صحيح وفي الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح والشفاء السريع.

مشاكل في النوم

غالبًا ما يصف الناس الأرق بأنه حالة لا يمكنك فيها النوم لفترة طويلة. ولكن من وجهة نظر طبية، هذا المفهوم أوسع من ذلك بكثير. أعراض هذا الاضطراب متنوعة تماما.

هل تستيقظ بانتظام مبكرًا جدًا أو حتى في منتصف الليل؟ الخروج من السرير والشعور بالتعب؟ هل نومك متقطع باستمرار وتضطر إلى الاستيقاظ عدة مرات في الليلة؟ كل هذا هو الأرق. لذلك، أي تغييرات طفيفة في الراحة الليلية يجب أن تنبهك على الأقل.

يجب عليك زيارة طبيب النوم على الفور عندما:

• كنت تستغرق وقتا طويلا لتغفو وتواجه صعوبة في النوم ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع لمدة شهر.
• تفكر باستمرار في حقيقة أنك لا تستطيع الحصول على قسط كافٍ من النوم، فتصبح مهووسًا بهذه المشكلة؛
• يؤثر نقص وتدني نوعية الراحة الليلية سلبًا على الحياة الشخصية والعمل.

اضطرابات التنفس أثناء النوم

انقطاع النفس هو اضطراب في التنفس يتميز بالتوقف المتكرر لفترات طويلة أثناء النوم. عادة لا تستمر الحلقة الواحدة أكثر من دقيقة. ومع ذلك، في المجمل (طوال الليل) يمكن أن تتراكم ساعة أو أكثر.

النتيجة السلبية الرئيسية لانقطاع التنفس هي نقص الأكسجة الخطير في الجسم بأكمله (تجويع الأكسجين). بالإضافة إلى ذلك، يرتبط بخطر كبير إلى حد ما للوفاة (3 حالات من أصل 5 قد تنتهي بحزن شديد).

في أغلب الأحيان، تظهر متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم بالأعراض التالية:

• ارتفاع مستمر في ضغط الدم.
• زيادة الوزن لا يمكن السيطرة عليها.
• اللامبالاة والتعب المزمن.

فرط النوم

يسمى فرط النوم بالنعاس المزمن أثناء النهار. ويتجلى في الرغبة المستمرة في النوم أثناء النهار عندما يكون الجميع مستيقظين. وبطبيعة الحال، فإن هذا الانتهاك له تأثير سلبي على الحياة الشخصية والعمل. ويتطلب التصحيح الإلزامي. عادة ما يكون سبب النعاس أثناء النهار هو نوع ما من اضطرابات النوم.ومع الأرق يفقد الإنسان فرصة الحصول على نوم كامل ليلاً. كقاعدة عامة، يتداخل الشخير وانقطاع التنفس وانقطاع التنفس والقلق، وبسبب كل ما سبق، يمكن أن تحدث عدة انتقالات من النوم العميق إلى النوم الضحل أثناء الليل. يؤثر هذا التقطع سلبًا على جودة الراحة ككل.

التحضير للزيارة

إذا قررت زيارة أخصائي علم النوم، فتأكد من أنك مستعد بشكل صحيح للزيارة. على الأرجح، سيتم جدولتك على الفور للامتحانات. قبل أي منها، يجب عليك التخلي عن السجائر والمشروبات الكحولية والقهوة والشاي القوي. قم بإزالة الأطعمة الثقيلة من القائمة، والتي يمكن أن تؤثر على جودة النوم وقد لا يكون لها أفضل تأثير على نتائج الاختبار. يجب اتباع جميع هذه التوصيات في اليوم السابق لاستشارتك المقررة مع الطبيب.

قبل حوالي شهر من الموعد المتوقع لزيارتك للطبيب، يوصى بالبدء في الاحتفاظ بمذكرات خاصة. هناك تحتاج إلى تسجيل جميع الفروق الدقيقة في اضطرابات النوم بالتفصيل. ستكون هذه المعلومات ذات أهمية أساسية لأخصائي النوم.

بالإضافة إلى كل ما سبق، سيحتاج الطبيب إلى معلومات شاملة عن تاريخك الطبي (الأمراض المزمنة والحادة، وقائمة الأدوية التي تتناولها)، بالإضافة إلى خصائص عملك ومناخ منزلك.

كيف يسير الموعد؟

عادةً ما تتم زيارة متخصصي النوم في مؤسسات مثل العيادة المتخصصة أو مركز النوم أو مختبر الأبحاث. بعد كل شيء، بالإضافة إلى المعرفة العامة في مجال الطب، يجب أن يكون لدى هذا الطبيب فهم جيد لطبيعة النوم ومشاكله، وأن يكون قادرًا على تطبيق طرق البحث المختلفة والعمل باستخدام معدات التشخيص الحديثة.

خلال الموعد، يقوم الطبيب بكل شيء لتحديد سبب الاضطراب. من أجل التشخيص الناجح، من المهم أن نفهم أين، كما يقولون، تنمو الساقين.

قبل البدء في علاج المريض، يكتشف الطبيب نوع الحياة التي يعيشها، سواء كان لديه مشاكل في الأسرة وفي العمل، ما هو المرض الذي يعاني منه. أنت بحاجة للإجابة على أسئلة طبيبك بصراحة وبالتفصيل. تذكر أن فعالية العلاج تعتمد على هذا.

إذا نشأت الحاجة أثناء عملية جمع سوابق المريض، يقوم أخصائي علم النوم بإحالة المريض إلى أخصائي آخر. غالبًا ما يكون هذا طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب غدد صماء وطبيب أعصاب ومعالج نفسي.

الدراسات الاستقصائية

مثل طبيب أي تخصص آخر، يستخدم عالم النوم مجموعة من الأساليب والتقنيات المحددة في عمله. لتحديد سبب اضطراب النوم بشكل موثوق وتشخيص مرض معين، يتم إرسال المريض لإجراء الفحوصات التالية:

يحلل

في معظم الحالات، ليس من الضروري إجراء أي اختبارات لتشخيص اضطرابات النوم (إذا نشأت بسبب الحمل الزائد النفسي والعاطفي أو اضطراب عصبي). ولكن عندما يكون هناك اتصال مع خلل في بعض الأعضاء، فستحتاج إلى التبرع بالبول والدم على الأقل.

سيقوم أخصائي علم النوم بالتأكيد بإحالة المريض إلى أخصائي الأمراض المعدية في حالة الاشتباه في الإصابة.لا أستطيع النوم بسبب الشخير أو طحن الأسنان؟ استعد لزيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. سيصف لك كل من الأول والثاني مجموعة قياسية من الاختبارات. لا شيء خارق للطبيعة.

وبعبارة أخرى، ينبغي معالجة أي اضطراب في النوم إلى طبيب النوم. ولكن لتوضيح التشخيص، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية إضافية تتعلق بأعراض محددة.

تعيينات

عندما يتم توضيح التشخيص وإثباته بوضوح، يصف طبيب النوم دورة علاجية فردية. يعتمد مخططه على المرض ويمكن تقديمه:

• علاج بالعقاقير؛
• عملية؛
• العلاج النفسي.
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج بالضوء.
• العلاج بالإبر؛
• علاج CPAP.

يتم علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بانقطاع التنفس أثناء النوم وفشل الجهاز التنفسي المرتبط بالنوم بأنواع مختلفة من علاج CPAP. يساعد على التخلص من الشخير وتطبيع التنفس أثناء النوم والقضاء على اضطرابات ضربات القلب وموازنة ضغط الدم.

تعمل هذه الطريقة العلاجية على تحسين النوم بسرعة وتحسين نوعية حياة الشخص بشكل ملحوظ.

من السهل اتباع نصيحة أخصائي علم النوم: