ناسور المستقيم: أعراض وعلاج المرض. ما هو الناسور الشرجي وكيف يبدو؟ هل العلاج ممكن بدون جراحة؟ التحضير لعملية جراحية لاستئصال الناسور بعد العملية الجراحية

الناسور المستقيمي، أو الناسور بمعنى آخر، هو قناة مرضية تنشأ في النسيج تحت الجلد للمستقيم وتمر عبر الأنسجة المحيطة به. يمكن أن يكون الناسور خارجيًا أو داخليًا. يبدأ الناسور الخارجي من التجويف الداخلي ويخرج إلى تجويف القناة الشرجية أو إلى سطح العجان، ويربط الناسور الداخلي الأعضاء المجوفة داخل الجسم.

في ما يقرب من 90٪ من المرضى، يتم استفزاز ظهور الناسور بحلول النهاية. في كثير من الأحيان، يؤخر المريض الذي يعاني من أعراض التهاب الشبكية الحاد رؤية الطبيب. ونتيجة لذلك، ينفتح الخراج الذي يتشكل في الأنسجة تحت الجلد تلقائيًا، وتخرج محتوياته القيحية.

يشعر المريض بارتياح كبير، وتتحسن صحته، ويعتقد أنه قد شفي تماما. لكن هذا أبعد ما يكون عن الحقيقة. ويبقى سرداب شرجي ملتهب في جدار المستقيم، ومن خلاله تدخل العدوى إلى الأنسجة المحيطة وتستمر العملية الالتهابية. وفي الوقت نفسه، تبدأ الأنسجة في الذوبان، ويتشكل ناسور يظهر على السطح.

تتشكل النواسير طالما استمرت العملية الالتهابية. لذلك، غالبًا ما يُطلق على الناسور اسم التهاب الشبكية المزمن. وفي بعض الحالات يكون سبب الناسور هو خطأ الجراح أثناء العملية. ويحدث هذا إذا تم فتح الخراج وتصريفه، ولكن لا يتم إجراء جراحة جذرية. أو أثناء عملية إزالة البواسير، يقوم الجراح، أثناء خياطة الغشاء المخاطي، بالتقاط ألياف العضلات، مما يؤدي إلى الالتهاب والعدوى اللاحقة.

يمكن أن يتشكل الناسور كمضاعفات ما بعد الجراحة أثناء العلاج الجراحي للبواسير المتقدمة والمعقدة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الناسور نتيجة لإصابات الولادة أو يحدث بعد التلاعب الجسيم في أمراض النساء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب حدوثها:

• الكلاميديا
• مرض كرون
• الأورام الخبيثة في المستقيم
• مرض الزهري
• السل المعوي
• مرض رتجي الأمعاء

ممتلىء.في هذا النوع من الناسور، يقع المدخل في جدار المستقيم، ويكون المخرج على سطح الجلد في منطقة العجان أو الشرج. في بعض الأحيان في منطقة المستقيم قد تتشكل عدة فتحات مدخل مرة واحدة، والتي تندمج بعد ذلك في قناة واحدة في الأنسجة تحت الجلد وتشكل فتحة مخرج واحدة على الجلد. السمة المميزة الرئيسية للناسور الكامل هي أنها تمتد إلى الخارج إلى سطح الجسم.

أثناء الفحص التشخيصي، يمكن للطبيب، باستخدام مسبار خاص، اختراق مسالك الناسور المستقيمة بسهولة. إذا كانت القنوات متعرجة، يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك ولا يستطيع المتخصص الوصول إلى الفتحة الداخلية. في هذه الحالة، يفترض الأطباء أنه يقع في المكان الذي حدث فيه الإدخال الأولي للعدوى.

غير مكتمل.هذا النوع من الناسور المستقيمي ليس له منفذ إلى سطح الجسم، أي أنه ناسور داخلي. نادرًا ما يتم تشخيص هذا النوع من الناسور ويعتبره العديد من الأطباء خيارًا مؤقتًا لتطور الناسور الكامل. قد تظهر النواسير غير المكتملة مع تطور التهاب المستقيم أو التهاب الأمعاء الإسكي أو تحت المخاطية. في مثل هذه الأشكال من التهاب محيط المستقيم، غالبًا ما يتم إزالة الخراج تلقائيًا أو فتحه جراحيًا.

قد لا يدرك المرضى حتى وجود مثل هذا الناسور داخل جسمهم، فهو عادةً ما يكون قصيرًا وموجهًا نحو منطقة قيحية. في بعض الأحيان ينفتح الناسور على شكل فتحتين داخليتين. قد يشك أحد المتخصصين ذوي الخبرة في وجوده بناءً على الشكاوى المميزة للمرضى. يشكو المرضى من آلام دورية في أسفل البطن وظهور صديد في البراز ورائحة كريهة.
بناءً على كيفية وجود الفتحة الداخلية على جدار المستقيم، يتم تقسيم الناسور إلى جانبي وخلفي وأمامي. حسب الموقع، يتم تصنيف الناسور اعتمادًا على كيفية تحديد موقع قناة الناسور بالنسبة للعضلة العاصرة الشرجية.

الناسور عبر المصرة هو الأكثر شيوعاً، ويتم تشخيصه في حوالي نصف الحالات.ويلاحظ أن قناة الناسور تقع في أي منطقة من العضلة العاصرة (على السطح أو في العمق أو تحت الجلد). في هذه الحالة، يمكن أن تتفرع قنوات الناسور، ويلاحظ وجود تقرحات في الأنسجة، وتحدث عمليات الندب في الأنسجة المحيطة. عادة ما يقع هذا الناسور بشكل ملحوظ فوق العضلة العاصرة الشرجية، وهذا هو خصوصيته ويفسر شكله المتفرع.

يعتبر الناسور داخل المستقيم في المستقيم أبسط هذه التكوينات المرضية ويتم تشخيصه في حوالي 30٪ من الحالات. وبطريقة أخرى، يمكن أن تسمى هذه الناسور بالناسور المخاطي تحت الجلد أو الناسور الهامشي. الخصائص المميزة الرئيسية لهذا النوع هي: المدة الأخيرة للعملية الالتهابية، والناسور المباشر والطبيعة غير المعلنة لمظاهر الندبة. عادة ما تكون فتحة الناسور الخارجية على مقربة من فتحة الشرج، ويمكن أن تكون الفتحة الداخلية موجودة في أي من الخبايا المعوية.

تشخيص مثل هذا الناسور ليس صعبا بشكل خاص، ويمكن أن يتم ذلك عن طريق ملامسة المنطقة المحيطة بالشرج. في هذه الحالات، يدخل المسبار بحرية إلى فتحة الناسور الخارجية ويمر بسهولة إلى الفتحة الداخلية للأمعاء.

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص إلى فحوصات إضافية. يمكن أن تكون هذه مجموعة واسعة من طرق البحث المفيدة والسريرية. سوف يساعدون في التمييز بين الشكل المزمن للالتهاب شبه المستقيمي والأمراض الأخرى التي تسبب تكوين الناسور. بالإضافة إلى أنواع الناسور المذكورة أعلاه، هناك تصنيف يقسم ناسور المستقيم إلى 4 درجات من التعقيد:

• الأول. السمة الرئيسية هي وجود قناة ناسورة مباشرة، ولا توجد تغيرات ندبة في منطقة الفتحة الداخلية، ولا يوجد ارتشاح أو صديد في الأنسجة المحيطة بالمستقيم.
• الثاني. لا توجد جيوب قيحية أو ارتشاحات، ولكن تظهر ندبات حول الفتحة الداخلية.
• الثالث. ويتميز بفتحة ضيقة لقناة الناسور المدخلي، بينما لا يوجد محتوى قيحي أو يرتشح في الأنسجة.
• الرابع. تظهر الخراجات والمرتشحات في الأنسجة المحيطة بالمستقيم، وتوجد ندبات متعددة حول المدخل الواسع.

في هذه الحالة، لا يكون توطين قناة الناسور مهمًا بشكل خاص، فالأعراض هي نفسها في أي مكان.

يصبح المريض على دراية بمضاعفات مزعجة عندما تظهر فتحات شرجية في المنطقة المحيطة بالشرج. من هذه الجروح، يتم إطلاق القيح والعرق بشكل دوري، مما يؤدي إلى تلطيخ الملابس الداخلية وإجبار المريض على استخدام الفوط باستمرار وإجراء النظافة العجانية بشكل متكرر. وإذا زادت الإفرازات فإنها تسبب احمرار وتهيج في الجلد، وحكة، ويصاحبها رائحة كريهة.

نادرًا ما تسبب النواسير المستقيمة التي تفرز بسهولة ألمًا شديدًا. لكن الناسور الداخلي غير المكتمل يمكن أن يكون مؤلمًا جدًا بسبب الالتهاب المزمن. وفي هذه الحالة قد يشتد الألم عند المشي أو السعال أو أثناء حركات الأمعاء. عندما يتم حظر قناة الناسور بواسطة كتلة قيحية أو نسيج حبيبي، قد يحدث تفاقم، وقد يتشكل خراج، وترتفع درجة الحرارة، وقد تظهر علامات تسمم الجسم.

بعد فتح الخراج، عادة ما يحدث الإغاثة، وتهدأ المظاهر الحادة، ولكن بما أن الشفاء من الناسور لا يحدث، فإن المرض يعود في الانتكاسات. أثناء فترة الهدوء، يشعر المريض بأنه طبيعي ويمكنه، مع النظافة الدقيقة، أن يعيش حياة طبيعية. إذا كان مسار المرض طويلًا وكان الناسور المستقيمي يذكر نفسه باستمرار أثناء التفاقم، تظهر الأعراض المصاحبة:

• الضعف والأرق
• انخفاض الأداء
• ارتفاع دوري في درجة الحرارة
• الاضطرابات الجنسية

في حالة وجود ناسور معقد لفترة طويلة، فمن الممكن حدوث تغييرات محلية حادة: تشوه القناة الشرجية، وقصور العضلة العاصرة، وتغيرات ندبة في عضلات العضلة العاصرة.

تشخيص المرض

في المرحلة الأولية، يتم إجراء مسح للمريض، يتم من خلاله تحديد الشكاوى المميزة لهذا المرض. تشخيص الناسور عادة لا يسبب صعوبات، لأنه بالفعل عند الفحص يكتشف الطبيب فتحة واحدة أو عدة فتحات في منطقة الشرج، عند الضغط عليها يتم إطلاق محتويات قيحية. ومن خلال الفحص الرقمي، يستطيع الأخصائي اكتشاف الفتحة الداخلية للناسور.

بالإضافة إلى الفحص وأخذ التاريخ، توصف للمريض اختبارات: فحص الدم البيوكيميائي، واختبار الدم والبول العام، واختبار البراز للدم الخفي. يتم ذلك لتأكيد التشخيص واستبعاد وجود أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تحليل ميكروبيولوجي للإفرازات القيحية لتحديد الميكروب المسبب للتقيح. سيحدد التحليل الخلوي للإفراز ما إذا كانت هذه الأعراض علامة على الإصابة بالسرطان.

العامل الحاسم في تشخيص هذا المرض هو طرق البحث الفعالة:

يتم تنفيذ جميع طرق الفحص الآلي في العيادة بواسطة متخصصين مؤهلين وذوي خبرة. قبل إجرائها، تتم استشارة المريض وتقديم توصيات حول كيفية الاستعداد بشكل صحيح للفحص.

ستساعد طرق التشخيص هذه في استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب أيضًا ثقوبًا في المنطقة الشرجية. قد تكون هذه أمراض مثل السل، ومرض كرون، والخراجات الليفية، والتهاب العظم والنقي في عظام الحوض.

في بعض الأحيان، قبل الجراحة، قد يصف الأخصائي العلاج بالمضادات الحيوية ومسكنات الألم وعوامل الشفاء المحلية للمريض. يتم ذلك لتخفيف الحالة، وفي معظم الحالات يكون العلاج المحافظ غير فعال. يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي أثناء التحضير للجراحة.

يتم ذلك لتقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. لا تحاول علاج الناسور باستخدام الطرق التقليدية. وربما تساعد هذه العلاجات في تحقيق راحة مؤقتة، لكن المشكلة الرئيسية لن تحل، وسيضيع الوقت.

طريقة العلاج الرئيسية لناسور القناة المباشرة هي الجراحة.إزالة الناسور المستقيمي هي الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج الأمراض. ويوضح الخبراء أن التدخل الجراحي أثناء فترة الهدوء لا ينصح به، لأنه خلال هذه الفترة تكون مسالك الناسور مغلقة ولا توجد معالم مرئية وواضحة. ونتيجة لذلك، قد لا يتمكن الجراح من إزالة الناسور المستقيمي بالكامل، وبالتالي يؤدي إلى تلف الأنسجة السليمة القريبة.

يعتمد اختيار تقنية التدخل الجراحي على نوع الناسور، وموقعه، ودرجة التندب، ووجود خراجات أو ارتشاح في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. يجب على الجراح إجراء عملية استئصال الناسور المستقيمي بكفاءة، وإذا لزم الأمر، فتح الجيوب القيحية وتصريفها، وخياطة العضلة العاصرة، وإغلاق الفتحة الداخلية للناسور بغطاء عضلي مخاطي.

سيتم تحديد جميع الإجراءات اللازمة أثناء العملية من خلال الخصائص الفردية للعملية المرضية. يتم إجراء استئصال الناسور المستقيمي في المستشفى باستخدام التخدير العام. بعد العملية يجب على المريض البقاء في المستشفى لمدة أسبوع على الأقل تحت إشراف الطبيب.

ملامح فترة ما بعد الجراحة: النظام الغذائي

عادة، في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة، يسمح للمريض بشرب السوائل. عندما تتعافى من التخدير، قد تشعر بعدم الراحة والألم الشديد. لذلك، خلال الأيام الثلاثة الأولى، يتم وصف مسكنات الألم للمريض.

يتم وضع ضمادة على مكان الجرح الجراحي، ويتم إدخال أنبوب مخرج الغاز وإسفنجة مرقئ في فتحة الشرج. تتم إزالتها بعد يوم واحد من الجراحة أثناء الضمادة الأولى. الضمادات مؤلمة للغاية، لتسهيل الإجراء، يوصف المريض العلاج بالمخدرات الموضعية (المراهم والمواد الهلامية). خلال هذه الفترة يجب على الطبيب مراقبة عملية الشفاء بعناية، ومن المهم ألا تلتصق حواف الجرح ببعضها البعض ولا تتشكل فيه جيوب غير مفرغة.

إذا تمت إزالة النواسير المعقدة، فبعد أسبوع من العملية ستكون هناك حاجة إلى ضمادة تحت التخدير. خلال ذلك، يتم إجراء مراجعة عميقة للجرح وتشديد الرباط. لشفاء الجرح بسرعة وتقليل الانزعاج، قد يصف الطبيب حمامات المقعدة مع مغلي البابونج أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.

في اليومين الأولين بعد العملية، يوصف للمريض نظام غذائي سائل خاص (الكفير، الماء، القليل من الأرز المسلوق). يتم ذلك حتى لا يعاني المريض من حركة الأمعاء لعدة أيام بعد الجراحة. في غياب البراز، لن يصاب الجرح بعد العملية الجراحية بالبراز، وسوف تسير عملية الشفاء بشكل أسرع.

في فترة ما بعد الجراحة، من المهم للمريض اتباع نظام غذائي سليم ومتوازن، ويجب تقسيم الوجبات، وتناولها في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمخللات والأطعمة المدخنة والتوابل والمياه الغازية من النظام الغذائي. يجب أن تعطي الأفضلية للأطعمة الغنية بالألياف (الخضار والفواكه)، وتشمل العصيدة وخبز الحبوب ومنتجات الألبان في قائمتك وتشرب المزيد من السوائل.

سيساعد ذلك على الحصول على براز لين وتحسين وظيفة الأمعاء. وإذا لزم الأمر، تناول المسهلات.
بعد الخروج من المستشفى، يحتاج المريض إلى الاهتمام بشكل خاص بصحته واستشارة الطبيب على الفور في حالة ظهور الأعراض التالية:

• ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة
• ألم مستمر في منطقة البطن
• سلس البراز، والغازات الزائدة
• حركات الأمعاء المؤلمة أو التبول
• ظهور إفرازات قيحية أو دموية من فتحة الشرج

تشير هذه المظاهر إلى تطور المضاعفات، فمن الضروري عدم تأخير الاتصال بأخصائي وعدم العلاج الذاتي. إذا لم تكن هناك مضاعفات، يمكن للمريض العودة إلى الحياة الطبيعية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يحدث الشفاء التام والتئام الجروح بعد ستة أسابيع من الجراحة. عند الخروج من المستشفى، تأكد من مناقشة طبيبك بشأن موعد الحضور لإجراء فحص المتابعة.

ما هي المضاعفات التي قد تنشأ بعد إزالة ناسور المستقيم؟ وفي بعض الحالات قد يحدث نزيف. في الحالات التي يكون فيها الناسور المستقيمي موجودا لفترة طويلة ويتفاقم بشكل دوري، تتم ملاحظة أعراض التسمم وسوء الحالة الصحية العامة للمريض. ساهمت العملية الالتهابية المستمرة في تكوين ندبات في الأنسجة المحيطة بقناة الناسور.

حدثت تغيرات في الندبات في جدار المستقيم والقناة الشرجية وحول العضلة العاصرة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات مثل قصور العضلة العاصرة الشرجية وسلس البراز والغازات. وفي بعض الحالات قد تحدث انتكاسة (عودة المرض). قد تكون النتيجة الأكثر خطورة وخطورة للناسور المستقيمي هي انحطاطها الخبيث.

في الوقاية من ناسور المستقيم، يلعب القضاء على السبب الذي يسببها في الوقت المناسب، أي علاج التهاب محيط المستقيم، دورًا مهمًا. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استبعاد تلك العوامل التي تؤدي إلى تلف مؤلم للمستقيم، وعلاجه في الوقت المناسب ومنعه من التطور إلى شكل متقدم. يجب على المرضى الذين يعانون من سلائل المستقيم والأورام الحميدة أن يتذكروا الحاجة إلى التدخل الجراحي.

العلاج في الوقت المناسب سيمنع تطور التهاب الشبكية ويقلل من خطر الإصابة بالنواسير وسيكون إجراء وقائيًا جيدًا لحدوث أنواع مختلفة من المضاعفات. إذا شعرت بأعراض غير مواتية في منطقة المستقيم، فاطلب المساعدة الطبية على الفور، فهذا سيساعدك على التعامل مع المرض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

في كثير من الأحيان، تتطلب أمراض المستقيم إجراءات جذرية، والجراحة لإزالة الناسور المستقيمي هي واحدة منها وأحيانا تكون هذه هي الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض. تتشكل القناة الناسورية في النسيج تحت الجلد للمستقيم ويتم إخراجها للخارج في معظم الحالات بالقرب من فتحة الشرج. بسبب دخول البراز، تلتهب الممرات ويتراكم القيح. تحتاج إلى محاربة المرض عند ظهور العلامات الأولى.

لا يتم إجراء جراحة الناسور المستقيمي دائمًا، ولكن بسبب التهديد بالصحة وعدم فعالية الطرق الأخرى.

أنواع الناسور

صنف:

• ممتلىء. مخرجان أو أكثر، يقع أحدهما في تجويف الشرج، ويخرج الثاني. هناك العديد من هذه التحركات، لكنها كلها مترابطة.
• ناسور غير مكتمل. ليس لديه قناة مفتوحة في كلا الطرفين، وهو نوع من الكيس الذي يتراكم فيه القيح، ويمكن تفريغه داخل الأمعاء وخارجها في فتحة الشرج.
• النواسير الداخلية. وهي تفتح حصريا في تجويف المستقيم، وهناك أيضا الكثير منها.

تختلف أماكن الناسور المعوي، حيث يمكن أن تكون موضعية على جانب فتحة الشرج وخلفها وأمامها. كما أنها تختلف في خطورتها، والتي ترد في الجدول:

ووفقا للإحصاءات، فإن هذا المرض أكثر شيوعا بين النساء. في معظم الحالات، يحدث ذلك في غياب علاج التهاب الشبكية أو بعد إزالة البواسير، عندما يمسك الجراح عن طريق الخطأ الأنسجة العضلية عند تطبيق الغرز. تلتصق العدوى بالأنسجة العضلية التالفة، ويتطور الناسور مع تكوين كيس قيحي. أسباب أخرى للانحراف:

• تمزق أثناء الولادة.
• إزالة أحد أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
• الكلاميديا.
• مرض كرون؛
• علم الأورام؛
• أمراض معدية؛
• مرض الدرن؛
• الإمساك المستمر والإسهال.
• فتق معوي.

تظهر أعراض الناسور الشرجي بشكل واضح. إذا كان السبب، فسيكون هناك ألم واضح في فتحة الشرج، وتورم طفيف وصعوبة في التبرز. سوف ترتفع درجة حرارة الجسم ويحدث ضعف العضلات. تستمر هذه الأعراض من أسبوع إلى أسبوعين. علاوة على ذلك، يشكل الناسور مخرجاً، ويهدأ الألم، ويحل محله إفرازات قيحية كريهة، تهيج الجلد وتكون رائحتها كريهة. إذا ظهر المرض لسبب آخر، فقد يلاحظ المريض:

• تأخر إفراز البول والبراز.
• النزيف والمخاط والقيح من الأمعاء.
• الإحساس بجسم غريب.

مؤشرات لعملية جراحية

جراحة ناسور المستقيم سوف تتجنب المضاعفات وتزيل المشكلة تمامًا.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالعقاقير والطب التقليدي يخفف الانزعاج لفترة قصيرة. للقضاء على المرض، مطلوب استئصال الناسور المستقيمي. بمساعدة التدخل، يمكن تحقيق الشفاء التام. في بعض الحالات، تستمر العملية لسنوات، ولكن مع التقيح المتكرر أو المرور عبر الأنسجة العضلية العاصرة، من الضروري إزالة الممر المرضي جراحياً.

ليست هناك حاجة لإضاعة الوقت في طرق الطب التقليدي؛ فالناسور المستقيمي لا يتم حله؛ ويتم الشفاء من خلال الاستئصال الجراحي.

تتم إزالة الناسور المستقيمي تحت التخدير العام من أجل استرخاء العضلات بشكل كامل. يتخذ المريض وضعية الاستلقاء مع ثني الركبتين للوصول الكامل إلى فتحة الشرج. يبقى اختيار التدخل الجراحي مع الطبيب ويعتمد على المرحلة المتقدمة من المرض وحالة المريض. أنواع التدخل الجراحي:

• فتح الناسور.
• إزالة الناسور على كامل مساحته مع أو بدون خياطة إضافية؛
• طريقة الرباط
• حرق الليزر للناسور.
• ملء النفق بالمواد الحيوية المختلفة.

يمكن إجراء عمليات ناسور المستقيم باستخدام طرق مختلفة، والتي تختلف في الجودة وفترة التعافي.

تتم إزالة الناسور على طول التجويف بأكمله في الحالات داخل العاصرة وعبر العاصرة. تتم إزالة الممرات بطريقة الإسفين مع الألياف والأدمة. إذا لزم الأمر، يتم خياطة العضلات العاصرة إذا كان القيح قد أكل الطبقات العميقة من الجلد. إذا كانت هناك أكياس قيحية، فسيتم تنظيفها جميعا، ويتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في الأمعاء، ويتم وضع حفائظ مع عوامل مطهرة في الممر.

تتم إزالة النواسير خارج العاصرة باستخدام طريقة الرباط. وهذه عملية معقدة، حيث أن بها ممرات كثيرة وتراكمات قيحية. الغرض من التدخل هو نفسه: تنظيف وخياطة التجويف. بعد إزالة قناة الناسور، يتم سحب خيط حريري وسحبه إلى الخارج، ثم شدّه حتى يلتف بإحكام حول عضلات فتحة الشرج. فترة ما بعد الجراحة طويلة ومؤلمة.

طرق الغازية الحد الأدنى

وهي قابلة للتطبيق على الناسور البسيط: بدون فروع وتراكمات قيحية. أصبح إجراء الحرق بالليزر هو الأكثر شعبية. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية دون إجراء شقوق وغرز غير ضرورية. دورة إعادة التأهيل أسرع بكثير من طريقة العلاج الجذرية. طريقة التعبئة شائعة أيضًا. تم تطوير غرسة خاصة تملأ التجويف وتشده بالأنسجة السليمة. هذا الإجراء يمكن أن يشفي القناة. تُستخدم الابتكارات بنشاط في الطب، لكن لم تتم دراستها بشكل كامل.

الناسور المستقيمي (الاسم الطبي - الناسور) هو عبارة عن قناة أنبوبية تصل بين أعضاء البطن. الجزء الداخلي من الناسور مبطن بالخلايا الظهارية أو الألياف الضامة "الشابة" التي تكونت نتيجة لشد وشفاء الجروح المختلفة وعيوب الأنسجة المحلية. حوالي 70% من الناسور المستقيمي يتشكل في الحيز المجاور للمستقيم ويمتد من الخبايا المورغانية (جيوب مفتوحة لحركة البراز) إلى الجلد. ينتقل الناسور الشرجي من فتحة الشرج مباشرة إلى الجلد.

علاج الناسور المستقيمي عادة ما ينطوي على استخدام الأساليب الجراحية، فضلا عن التطهير الميكانيكي والكيميائي للتجويف. في كثير من الأحيان، يهتم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالناسور القيحي في المستقيم بما إذا كان من الممكن علاج الناسور بدون جراحة. يتفق الخبراء على أن علاج الأمراض بالأدوية والطرق الشعبية غير فعال ولا يمكن استخدامه إلا كعنصر مساعد لتسريع عمليات التجدد واستعادة الأنسجة التالفة بسرعة. هناك أيضًا طرق تسمح باستئصال الناسور دون تدخل جراحي (غزوي)، لذلك يجب أن يكون لدى المريض معلومات كاملة عن جميع طرق العلاج المتاحة.

يعتبر معظم جراحي المستقيم أن العلاج الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج النواسير المختلفة، حيث يمكن للطبيب أثناء العملية إزالة جميع الأنسجة التالفة، مما يقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس. إن استئصال الناسور باستخدام المشرط هو عملية جراحية مؤلمة للغاية وتتطلب فترة نقاهة طويلة، لذلك يبحث العديد من المرضى عن طرق لعلاج الناسور دون جراحة. سيتم مناقشتها أدناه.

العلاج بالليزر بدون جراحة

تعد هذه إحدى أكثر الطرق أمانًا وفعالية وأقلها صدمة لعلاج الناسور، ولها العديد من المزايا. يمكن إجراء العلاج بالليزر، إذا لزم الأمر، حتى عند الأطفال والمراهقين، على الرغم من أن بعض الأطباء لا ينصحون باستخدام هذه التقنية لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. تأثير أشعة الليزر لا يسبب أي إزعاج أو ألم، وبعد العملية لا توجد حاجة لفترة إعادة تأهيل. بعد استئصال الناسور بالليزر لا تبقى أي ندبات أو ندبات على الجلد، وهو أمر مهم إذا تم إجراء العملية في منطقة الشرج.

على الرغم من كثرة المزايا، إلا أن العلاج بالليزر له أيضًا عيوب كبيرة، منها:

• تكلفة عالية (في عيادات مختلفة يمكن أن تتراوح التكلفة من 20000 إلى 45000 روبل) ؛
• احتمال كبير إلى حد ما من الانتكاسات والمضاعفات (حوالي 11.2٪)؛
• آثار جانبية في شكل حكة شرجية وحرق في موقع استئصال الناسور.
• استحالة استخدامها للناسور قيحي.

ملحوظة!تتم ممارسة عملية استئصال الناسور بالليزر في جميع العيادات الخاصة في المدن الكبرى، لذلك لا توجد عادة أي مشاكل في العثور على جراح متخصص في أمراض المستقيم بالليزر.

العلاج بموجات الراديو

هناك طريقة أكثر حداثة لإزالة ناسور المستقيم وهي العلاج بالموجات الراديوية. هذه الطريقة مناسبة لعلاج جميع أنواع الناسور، وميزتها الأساسية هي عدم الحاجة للذهاب إلى المستشفى. يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد 10 إلى 20 دقيقة من الإجراء، لأنه لا يتطلب تخديرًا عامًا: يقوم الطبيب بجميع الإجراءات تحت التخدير الموضعي (يتم استخدام ليدوكائين أو أولتراكايين تقليديًا).

يحدث الشفاء التام واستعادة الأنسجة بعد استئصال الناسور بالموجات الراديوية في غضون 48 ساعة، لذلك إذا تمت إزالة الناسور يوم الجمعة، فيمكن للمريض الذهاب إلى العمل يوم الاثنين (فترة التعافي القياسية بعد الجراحة هي 14 يومًا على الأقل). لتحديد طريقة العلاج الأنسب لنفسه، يمكن للمريض استخدام الخصائص المقارنة الواردة في الجدول أدناه.

طاولة. الخصائص المقارنة للطرق المختلفة لعلاج ناسور المستقيم.

خيارات	العلاج بالليزر	العلاج بموجات الراديو	الاستئصال الجراحي باستخدام مشرط
الحاجة إلى دخول المستشفى	عادة لا تكون هناك حاجة (في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بالمراقبة لمدة 1-2 أيام).	غير مطلوب. يمكن للمريض مغادرة العيادة بعد 20 دقيقة من العملية.	يجب إدخال المريض إلى المستشفى قبل 2-3 أيام من العملية المقررة. بعد الاستئصال، يبقى المريض في المستشفى لمدة 2-3 أسابيع.
استخدام التخدير العام	غير مطلوب.	غير مطلوب.	اعتمادا على شكل الناسور ومدى تلف الأنسجة، قد تكون هناك حاجة للتخدير العام.
الندوب والندبات بعد الجراحة	الاحتمال أقل من 5%.	الاحتمال أقل من 1%.	الاحتمال أكثر من 92٪.
ألم ما بعد الجراحة	لا أحد.	لا أحد.	وقد تزعجك لعدة أشهر، خاصة إذا كان المريض لديه ميل للإصابة باضطرابات البراز.
فترة الشفاء والتعافي	من 2 إلى 5 أيام.	48 ساعة.	ثلاثة اسابيع.
احتمال الانتكاسات والمضاعفات	حوالي 11.2%.	غائبة عمليا.	قد تحدث مضاعفات.
سعر	20-45 ألف روبل.	14000 روبل.	ويتم تنفيذها مجانًا بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

مهم!على الرغم من كل مزايا الطرق غير الجراحية لعلاج الناسور حول المستقيم (بدون مشرط)، فإن القرار النهائي بشأن إمكانية استخدام هذه الطرق يجب أن يتخذ من قبل الطبيب، بناءً على درجة وشدة الآفة والحالة العامة للمريض. المريض.

علاج ناسور المستقيم بالطرق التقليدية

عند اختيار طريقة العلاج الأنسب، يجب على المرضى أن يفهموا أن الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج الناسور الشرجي والمستقيم هي العلاج الجراحي. يمكن استخدام الطرق التقليدية كوسيلة مساعدة لتخفيف الالتهاب وسحب القيح وضمان تدفق الإفرازات. تعمل بعض المكونات على القضاء على الألم بشكل فعال وتسريع شفاء الأنسجة، ولكن الشفاء التام بعد استخدام حتى الوصفات الأكثر فعالية أمر مستحيل. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية لبنية مسالك الناسور، لذلك يوصى باستخدام الوصفات الواردة أدناه كعلاج مساعد فقط بعد استشارة الطبيب.

مرهم العسل

يعد العسل الطبيعي أحد أكثر العلاجات المضادة للالتهابات فعالية في الطب التقليدي. تحتوي منتجات العسل والنحل (العكبر، خبز النحل، غذاء ملكات النحل) على أكثر من 20 مكونًا تعمل على تهدئة البشرة وتخفيف الالتهابات وتحفيز تجديد الأنسجة.

لإعداده، تحتاج إلى:

• قم بخلط 5 ملاعق كبيرة من العسل السائل مع ملعقتين كبيرتين من الزبدة المذابة (استخدم فقط الزبدة الطبيعية المصنوعة من قشدة البقر المبسترة)؛
• أضف 15 قطرة من زيت التنوب إلى الخليط.
• يسخن في حمام مائي حتى الغليان ثم يرفع عن النار.
• ضعها في الثلاجة لمدة 8 ساعات.

يجب تشحيم المنطقة المصابة بالمرهم الناتج (يمكنك استخدام السدادة) 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يستمر العلاج لمدة 3-4 أسابيع.

مرهم عشبي مع شحم الخنزير

تستخدم الوصفات المعتمدة على شحم الخنزير في علاج النواسير المصحوبة بتكوين إفرازات قيحية. مزيج من الأعشاب الطبية يطهر الجلد ويمنع تصاعد عدوى المستقيم ويهدئ الأنسجة الملتهبة ويسرع الشفاء وإصلاح الأنسجة. لتحضير المرهم تحتاجين إلى:

• في وعاء عميق، اخلطي ملعقة صغيرة من كل من لحاء البلوط والبابونج وعشب الفلفل المائي؛
• أضف 300 مل من الماء واتركه على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة.
• يبرد المرق ويصفى، ثم يضاف إليه 4 ملاعق كبيرة من الدهن المذاب؛
• امزج كل شيء وضعه في الثلاجة حتى يتماسك.

إذا كان المرهم النهائي سائلا للغاية، فيمكنك إضافة 1-2 ملاعق كبيرة من الزبدة، التي سبق سحقها باستخدام مبشرة ناعمة، ثم ضع المنتج مرة أخرى في الثلاجة. يجب وضع المرهم على قطعة قطن وتطبيقه على المنطقة الملتهبة. يجب تغيير السدادة كل 3-4 ساعات. يمكن تحقيق تأثير علاجي جيد بعد 2-3 أسابيع من الاستخدام اليومي.

المستحضرات مع عصير الصبار والموز

العصير المستخرج من أوراق الصبار له تأثير مبيد للجراثيم ومضاد للالتهابات. تعمل هذه المستحضرات على سحب القيح من الجرح وتطهيره وتقليل شدة الألم. يتمتع لسان الحمل بتأثير محفز ومتجدد، لذلك ينصح المعالجون بالأعشاب بإضافة هذا المكون إلى العلاج التقليدي بالصبار.

لعصر العصير من أوراق الصبار، يجب غسلها جيدًا بالماء البارد، وسحقها في يديك وتقطيعها على طول الخط الجانبي، ثم عصر اللب. يمكن استخدام لسان الحمل كتسريب: صب 10 جرام من جذر لسان الحمل المجفف مع كوب من الماء المغلي واتركه لمدة ساعتين. يجب خلط جميع المكونات وتبريدها لمدة ساعة واحدة.

يتم استخدام مزيج من عصير الصبار ومنقوع لسان الحمل على شكل مستحضرات: يجب ترطيب قطعة قطن بسخاء بالمنتج وتطبيقها على نهاية قناة الناسور. يجب تغيير المستحضرات كل 4 ساعات. مدة الاستخدام – 2 أسابيع.

المستحضرات مع آذريون

هذه هي أسهل طريقة لعلاج الناسور في المنزل. كل ما تحتاجه هو صبغة كحولية من آذريون (يمكنك شرائه من صيدلية مقابل 30-50 روبل) ومنصات قطنية أو مسحات. يجب ترطيب السدادة بسخاء بالصبغة وتطبيقها على الناسور لمدة 20-30 دقيقة. تحتاج إلى عمل 5-6 مستحضرات يوميًا. تعتمد مدة العلاج على مدى تحمل المكونات والديناميكيات الموجودة. دورة العلاج الموصى بها هي 7-10 أيام.

ملحوظة!من الضروري صنع المستحضرات بصبغات الكحول بعد الغسيل الصحي. في بداية العلاج، قد يشعر المريض بحرقة قوية ناجمة عن تأثير الإيثانول على الأنسجة الملتهبة. إذا لم تختف هذه الأحاسيس خلال 30 دقيقة بعد إزالة السدادة القطنية، فيجب شطف الجلد بسخاء بالماء الجاري البارد وتشحيمه بمرهم مهدئ، على سبيل المثال، بيبانثين.

زيت الزيتون ومرهم الفودكا

يساعد هذا المرهم على تخفيف الالتهاب بسرعة وله تأثير إيجابي على حالة الأنسجة التالفة، مما يحفز تجديدها. للتأكد من أن المرهم ذو قوام سميك، يجب عليك شراء أي قاعدة دهنية (الجليسرين أو الغرير أو دهن الأوز، وما إلى ذلك) مسبقًا. امزج 5 ملاعق كبيرة من الزيت (يفضل استخدام الزيت الفاخر) مع 50 مل من الفودكا وأضف 3 ملاعق صغيرة من الجلسرين. إذا تم استخدام الدهن الحيواني في الطهي، فيمكن الحصول على السمك المطلوب باستخدام ملعقتين كبيرتين من الدهن.

يجب خلط جميع المكونات جيدًا وتبريدها لعدة ساعات. يجب استخدام المرهم ما يصل إلى 4-5 مرات في اليوم، وليس هناك حاجة لغسله بعد الاستخدام. عادة ما يتم ملاحظة تحسينات كبيرة بالفعل في اليوم السابع من العلاج، ولكن لتحقيق نتيجة مستقرة يوصى باستخدام المنتج لمدة أسبوعين على الأقل.

الناسور المستقيمي هو مرض مزعج ومؤلم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب. العلاج الفعال الوحيد للناسور المستقيمي اليوم هو الاستئصال، والذي يمكن إجراؤه بدون جراحة أو استخدام مشرط. يمكن استخدام الطرق المنزلية كعلاج إضافي، لكنها لا يمكن أن تحل محل العلاج الكامل.

فيديو - استئصال الناسور المستقيمي

ناسور المستقيم (ناسور المستقيم، ناسور المستقيم) هو قناة مرضية تتشكل في الأنسجة المحيطة بالمستقيم وتربط تجويف المستقيم بأعضاء الحوض المجوفة الأخرى أو بالبيئة الخارجية.

يحدث الناسور المستقيمي نتيجة لعمليات التهابية قيحية في المنطقة الشرجية، والتي غالبًا ما تكون من مضاعفات البواسير. ولذلك، يمكن اعتبار علاج مرض البواسير في الوقت المناسب وسيلة موثوقة للوقاية من الناسور.

الناسور المستقيمي لا يسبب الكثير من الإزعاج للمريض فحسب، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور ورم خبيث.

أسباب تكوين ناسور المستقيم

في جميع الحالات تقريبًا، يحدث الناسور المستقيمي بسبب التهاب قيحي في الأنسجة الدهنية المحيطة بالمستقيم، خاصة إذا قام المريض بالعلاج الذاتي ولم يطلب المساعدة الطبية من أخصائي. ينفجر الخراج المجاور للمستقيم في نهاية المطاف في تجويف الحوض، وتتحول القناة التي يخرج من خلالها القيح إلى ظهارة، وتشكل ناسورًا.

يمكن أن يتشكل الناسور المستقيمي المصاب بالتهاب محيط المستقيم حتى يهدأ الالتهاب في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. لذلك، غالبًا ما يُطلق على ناسور المستقيم اسم التهاب محيط المستقيم المزمن.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لتكوين ناسور المستقيم هو الذي يتميز بتكوين خراجات في تجويف الحوض وتجويف البطن. في بعض المرضى، قد يكون ناسور المستقيم هو العلامة الأولى والوحيدة لمرض كرون.

كما يمكن أن يكون ناسور المستقيم أحد مضاعفات البواسير المتقدمة أو صدمة ما بعد الولادة.

في حالات نادرة، قد يكون سبب تكوين الناسور المستقيمي هو أساليب التشغيل غير الصحيحة للجراح، الذي يفضل تصريف الخراج المحيط بالمستقيم بدلاً من إزالته. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر الناسور علاجي المنشأ بعد أن يقوم الطبيب بخياطة الطبقة العضلية أثناء خياطة الغشاء المخاطي للمستقيم. نتيجة لذلك، تتطور العملية الالتهابية، وتعلق النباتات المسببة للأمراض ويتم تشكيل الناسور.

بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن يكون سبب تكوين الناسور المستقيمي هو الأمراض التالية:

• الكلاميديا.
• الآفات السلية في المنطقة الشرجية.
• مرض الزهري.

وبالتالي، فإن ناسور المستقيم يكون دائمًا نتيجة لأمراض أخرى، مثل البواسير والتهاب محيط المستقيم ومرض كرون وغيرها. لذلك، عند ظهور العلامات الأولى للأمراض المذكورة، من الضروري الاتصال فوراً بالأخصائي المناسب لمنع تكون الناسور المستقيمي.

تصنيف ناسور المستقيم

في الممارسة العملية، يتم استخدام تصنيف الناسور المستقيمي وفقًا للتوضع والمسببات والخصائص التشريحية في أغلب الأحيان.

اعتمادًا على الأصل، يمكن أن يكون ناسور المستقيم خلقيًا أو مكتسبًا. وتنقسم هذه الأخيرة بدورها إلى التهابات وصدمات وورم وأعراض.

اعتمادًا على موقع الناسور المستقيمي بالنسبة لفتحة الشرج، يتم تمييز الناسور على أنه ناسور داخل المعصرة، أو ناسور عبر العاصرة، أو خارج العاصرة، أو على شكل حدوة حصان.

تتميز النواسير المستقيمية أيضًا بجدار القناة المستقيمية الذي توجد عليه فتحة المدخل. ولذلك، يتم التمييز بين الناسور الأمامي والجانبي والخلفي.

اعتمادا على ما إذا كان الناسور يفتح في مكان ما أو لديه قناة عمياء، يتم التمييز بين الناسور غير المكتمل والكامل.

النواسير الكاملة يمكن أن تكون خارجية أو داخلية.

خصائص الأنواع المختلفة من الناسور

يُطلق على الناسور المستقيمي داخل العاصرة أيضًا اسم الناسور تحت الجلد لأنه يقع تحت الجلد ويفتح بالقرب من فتحة الشرج.

ناسور المستقيم عبر المصرةتمر عبر كامل سمك العضلة الدائرية لفتحة الشرج.

ينحني الناسور المستقيمي خارج المعاصرة حول العضلة الشرجية الدائرية ويفتح فوقها.

الناسور المستقيمي على شكل حدوة الحصان هو امتداد للناسور من ردف إلى آخر.

الناسور المستقيمي الكامل هو قناة مرضية لها مدخل ومخرج. تربط هذه النواسير تجويف المستقيم بالبيئة الخارجية، حيث أن الفتحة الداخلية تقع في سرداب قناة المستقيم، وفتحة الخروج تقع على جلد المنطقة الشرجية.

الناسور المستقيمي غير المكتمل هو قناة مرضية لها فتحة واحدة فقط - المدخل. يعتبر الناسور غير المكتمل من قبل بعض المتخصصين بمثابة مرحلة في تكوين الناسور الكامل.

من الصعب تحديد النواسير المستقيمية غير المكتملة. يمكن الإشارة إلى وجودهم من خلال آلام دورية في أسفل البطن ومزيج من القيح في البراز ورائحة كريهة للبراز.

ملامح الدورة وأعراض ناسور المستقيم

من العلامات الموثوقة للناسور المستقيمي وجود ثقب مرضي في العجان أو في فتحة الشرج أو على الأرداف، حيث يتم إطلاق محتويات قيحية بشكل دوري. يبدو الثقب وكأنه جرح صغير، عند الضغط عليه، يتم إطلاق القيح أو القيح.

يلاحظ المريض وجود بقع على ملابسه الداخلية أو حتى ملابسه، مما يضطره إلى وضع فوط صحية على مخرج الناسور أو القيام بإجراءات النظافة بانتظام. كل هذا يؤثر بشكل كبير على إيقاع حياة المريض الطبيعي ويعطل قدرته على العمل.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الإفرازات القيحية الوفيرة من الناسور تهيج الجلد، مما يسبب الحرقان والحكة.

قد يكون الألم مظهرًا آخر للناسور المستقيمي، وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للناسور المتعرج وغير المكتمل، والذي يتطور فيه الالتهاب المزمن بالضرورة. يكون الألم مزعجًا أو مؤلمًا بطبيعته، وفي بعض الحالات يكون خفقانًا. يمكن أن يؤدي المشي والجلوس والسعال والضحك الشديد وحركات الأمعاء إلى زيادة الألم.

الصورة السريرية الأكثر وضوحًا هي عندما يتم حظر مسار الناسور بواسطة صديد أو تحبيب سميك، مما يؤدي إلى تكوين خراج. في هذه الحالة يعاني المريض من الحمى والضعف العام والقشعريرة وزيادة التعرق وآلام في المفاصل والعضلات بالإضافة إلى مظاهر أخرى لتسمم الجسم.

تتحسن الحالة فقط بعد فتح الخراج وتصريفه بشكل غير مصرح به. يشعر المريض بأنه طبيعي، وحالته العامة ليست منزعجة، ولا يعاني إلا من المظاهر المحلية للناسور - إفراز القيح من الناسور، ونقع الجلد حول المخرج، والحكة والحرقان. لكن شفاء قناة الناسور لا يحدث، لذلك تحدث انتكاسات الخراج في كثير من الأحيان.

يمكن أن يؤدي المسار الطويل للمرض مع الانتكاسات المتكررة إلى الأرق وضعف الأداء والاكتئاب والعصاب وحتى العجز الجنسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الناسور مظهرًا من مظاهر الأمراض التي تهدد الحياة، مثل سرطان المستقيم. لذلك، إذا حددت الأعراض المذكورة أعلاه، فإننا نوصي بشدة باستشارة طبيب القولون والمستقيم للفحص.

يمكن أن يكون للناسور المستقيمي أربع درجات من الشدة، وهي:

• الدرجة الأولى - تتميز بوجود ناسور مباشر بدون انقباضات وصديد وخراجات حول المستقيم.
• الدرجة الثانية - تشير إلى ظهور أنسجة ندبية حول فتحة مدخل الناسور؛
• الدرجة الثالثة - تتجلى في قناة الناسور الضيقة دون تقيح وخراجات حول المستقيم.
• الدرجة الرابعة - تتميز بفتحة مدخل واسعة مع تندب وخراجات وارتشاح في الأنسجة المحيطة بالمستقيم.

عند تحديد شدة المرض، لا يؤخذ في الاعتبار موقع الناسور.

مضاعفات ناسور المستقيم

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، لا يشكل ناسور المستقيم أي خطر على صحة المريض. ولكن في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، وكذلك في ظل وجود عوامل مشددة، قد يواجه المرضى المضاعفات التالية:

• تشوه القناة المستقيمية.
• تشوه الأنسجة العجانية.
• تغيرات ندبية في العضلة الدائرية لفتحة الشرج، مما يؤدي إلى احتمال سلس البراز؛
• تضيق ندبي في قناة المستقيم.
• تقيح الناسور مع تشكيل خراج.
• الإنتان - اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم، بكلمات بسيطة - تسمم الدم؛
• ورم خبيث في الناسور - يُلاحظ ظهور ورم خبيث في موقع الناسور في الحالات التي يكون فيها الناسور موجودًا منذ أكثر من 5 سنوات.

تشخيص ناسور المستقيم

خوارزمية فحص المريض المشتبه في إصابته بالناسور المستقيمي هي كما يلي.

1. الأساليب الذاتية:

• جمع الشكاوى؛
• مجموعة من سوابق المرض والحياة.

2. موضوعي:

• تقتيش؛
• جس.

3. التشخيص المختبري:

• تحليل الدم العام.
• تحليل البول العام.
• كيمياء الدم؛
• اختبار الدم الخفي في البراز.
• الفحص الخلوي للقيح.
• تلقيح القيح على وسط غذائي وتحديد حساسية البكتيريا الملقحة للأدوية المضادة للبكتيريا وغيرها.

4. التشخيص الآلي:

• فحص الناسور؛
• الري.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لأعضاء الحوض.
• تصوير الناسور.
• تنظير القولون الليفي.
  الاشعة المقطعية؛
• تصوير العضلة العاصرة.

عند مقابلة المريض، يقوم الأخصائي بتوضيح الشكاوى ويحاول أيضًا معرفة سبب الناسور المستقيمي.

أثناء الفحص، يقوم الطبيب بفحص المناطق الشرجية وحول الشرج والأرداف والأعضاء التناسلية بعناية للعثور على جميع فتحات الخروج. عندما يتم تحديد الناسور، يضغط الطبيب عليه لتحديد وجود محتويات - القيح أو القيح.

ويلزم إجراء فحص رقمي للمستقيم، حيث يمكن للطبيب أن يشعر بالفتحة الداخلية للناسور.

ومن خلال الفحص الرقمي، يستطيع الأخصائي اكتشاف الفتحة الداخلية للناسور.

يتم إجراء اختبارات الدم المخبرية لتحديد شدة العملية الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيض، والتغيرات في صيغة الكريات البيض، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وظهور بروتين سي التفاعلي، وما إلى ذلك)، وكذلك لاستبعاد الأمراض الأخرى. .

يتم إجراء فحص خلوي للمحتويات القيحية للناسور لتحديد الخلايا السرطانية. هذا ضروري للعثور على سبب تكوين الناسور.

تأكد من إجراء فحص بكتريولوجي للمحتويات القيحية، حيث يمكنك من خلاله تحديد نوع العامل الممرض واختيار دواء مضاد للبكتيريا.

لم يعد يتم أيضًا إجراء اختبار الدم الخفي في البراز لتشخيص الناسور نفسه، ولكن لتحديد سببه (مرض كرون، وسرطان المستقيم، والتهاب القولون، وما إلى ذلك).

الأكثر إفادة عند تشخيص ناسور المستقيم هي الدراسات المفيدة.

• فحص الناسور المستقيمي هو إدخال مسبار خاص في الفتحة الخارجية لقناة الناسور لتحديد اتجاهها وطولها وشكلها.
• يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام مسبار مهبلي تحديد ناسور المستقيم والخراجات المجاورة للمستقيم والارتشاح. الطريقة غير مؤلمة وآمنة.
• يتم إجراء تنظير القولون الليفي لفحص الغشاء المخاطي للمستقيم وتحديد الفتحات الداخلية للناسور وجمع المواد للفحص النسيجي والخلوي.
• يتضمن تصوير الناسور تصويرًا بالأشعة السينية لناسور المستقيم باستخدام مادة التباين، والتي يتم حقنها بحقنة مباشرة في قناة الناسور.
• يستخدم التنظير السيني ليس فقط لتحديد ناسور المستقيم، ولكن أيضًا لتشخيص الأمراض التي يمكن أن تسبب تكوين الناسور.
• نادرًا ما يوصف التصوير المقطعي المحوسب عند وجود مضاعفات ناسور المستقيم، ولا تسمح لنا الطرق الأخرى برؤية الصورة الكاملة للمرض.
• يستخدم قياس العضلة العاصرة لتقييم وظيفة عضلات الشرج.

يتم إجراء تشخيص ناسور المستقيم في العيادة الخارجية في العيادة. قبل أي فحص آلي، يقدم الأخصائي توصيات مفصلة حول التحضير لهذا الإجراء. بعد كل شيء، تعتمد نتيجة البحث إلى حد كبير على جودة تحضير المريض.

علاج ناسور المستقيم

يجب أن يعهد علاج ناسور المستقيم حصريًا إلى أخصائي - طبيب المستقيم. العلاج الذاتي في هذه الحالة لن يعطي دائمًا النتيجة المتوقعة وقد يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

يتأثر اختيار طريقة علاج ناسور المستقيم بسبب حدوثها، أي المرض الذي أدى إلى تكوين الناسور، وكذلك الحالة العامة للمريضة.

العلاج الفعال الوحيد لناسور المستقيم هو الجراحة.

خلال فترة التحضير قبل الجراحة وفترة ما بعد الجراحة، يتم وصف النظام الغذائي للمرضى والعلاج بالمضادات الحيوية والعوامل المضادة للالتهابات والمسكنات والشفاء، بالإضافة إلى طرق العلاج الطبيعي.

يوصف العلاج المحافظ لناسور المستقيم لتقليل خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة، وتقليل الالتهاب، وزيادة المقاومة العامة والمحلية للجسم وتسريع التئام الجروح.

العلاج بالمضادات الحيوية لناسور المستقيم

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للناسور المستقيمي في الحالات التالية:

• أثناء العملية لم يكن من الممكن العثور على خراج.
• بعد الجراحة تبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة.
• التهاب الأنسجة في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
• بعد استئصال الناسور.
• بعد الجراحة التجميلية لعضلات الشرج.

يوصف للمرضى كلاً من الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف والأدوية المحلية (المراهم والكريمات والتحاميل) والتي تشمل المضادات الحيوية.

الأدوية المضادة للبكتيريا التالية فعالة للغاية في علاج ناسور المستقيم:

• ميترونيدازول.
• و اخرين.

عملية جراحية لإزالة الناسور المستقيمي

يتم العلاج الجراحي فقط خلال فترة تفاقم المرض، لأنه بعد أن تهدأ الأعراض الحادة، يتم إغلاق قناة الناسور وليس من الممكن دائما العثور على حدودها. ولذلك، لا يستطيع الجراح إزالة المناطق المصابة من الأنسجة بشكل كامل.

يتم إجراء الجراحة فقط في المستشفى الجراحي تحت التخدير العام.

هناك عدة أنواع من العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج ناسور المستقيم. العمليات الأكثر استخدامًا هي:

• بضع الناسور (فتح الناسور) في قناة المستقيم.
• استئصال الناسور (إزالة الناسور) في قناة المستقيم.
• استئصال الناسور في قناة المستقيم مع فتح وتصريف الخراجات.
• استئصال الناسور في قناة المستقيم وخياطة عضلات الشرج؛
• استئصال الناسور مع الجراحة التجميلية للغشاء المخاطي لقناة المستقيم.

أثناء العملية، يقوم الجراح باستئصال قناة الناسور والأنسجة المحيطة بها التي بها تغيرات ندبة. يتم خياطة الجرح بعد العملية الجراحية بالكامل وتغطيته بضمادة، وإذا لم تحدث أي مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، فإنه يشفى تمامًا خلال أسبوع واحد.

يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز وإسفنجة مرقئ في قناة المستقيم ويتم إخراجهما بعد 24 ساعة من الجراحة. يتم إجراء الضمادات مرة واحدة يوميا باستخدام مخدر موضعي، لأن الإجراء مؤلم.

ويحدث أن العملية لا تقتصر على مجرد استئصال قناة الناسور، لأنه من الضروري فتح وتصريف الجيوب القيحية، وإجراء بضع العضلة العاصرة (تشريح جزئي للعضلة الدائرية للشرج) وإجراء جراحة تجميلية للفتحة الداخلية للشرج. ناسور.

ولذلك، فإن حجم وتكتيكات العملية تعتمد بشكل مباشر على توطين العملية القيحية، وشدة المرض ووجود مضاعفات.

مسار فترة ما بعد الجراحة

تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد إزالة الناسور المستقيمي من 3 إلى 6 أسابيع.

في هذا الوقت، تهدف جميع الوسائل إلى القضاء على الألم، وتطبيع البراز، وتسريع شفاء الجروح بعد العملية الجراحية ومنع المضاعفات. لهذا الغرض، يوصف للمرضى نظام غذائي سائل خاص، ومسكنات الألم وعوامل الشفاء، ومضادات البكتيريا، وإذا لزم الأمر، المسهلات.

بعد 24 ساعة من الجراحة، تتم إزالة أنبوب مخرج الغاز والإسفنجة المرقئية من قناة المستقيم. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي، لأن هذا الإجراء مؤلم للغاية.

يتم تنفيذ الضمادات مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أسابيع. يتم غسل الجرح بعد العملية الجراحية بمطهر (بيروكسيد الهيدروجين، الكلورهيكسيدين)، ويتم وضع مرهم علاجي و/أو مضاد للبكتيريا، ثم يتم وضع ضمادة شاش معقمة.

في حالة إجراء عملية واسعة النطاق لمناطق الناسور المعقدة، بعد حوالي 5-7 أيام، يتم إجراء الضمادات مع مراجعة عميقة للجرح وتشديد الأربطة. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا تحت التخدير.

تستغرق إقامة المريض في المستشفى من 7 إلى 10 أيام. بعد الخروج من القسم، سوف تحتاج إلى الحضور لإجراء فحص من قبل الجراح الذي أجرى العملية. سيحدد الطبيب موعدًا لإعادة الفحص.

في فترة ما بعد الجراحة، تحتاج إلى مراقبة رفاهيتك بعناية وإذا واجهت أي أحاسيس غير سارة في منطقة المشكلة، فيجب عليك الاتصال بطبيب المستقيم الخاص بك.

قد تشير الأعراض التالية إلى تطور المضاعفات:

• زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم.
• ألم في أسفل البطن والشرج.
• انتفاخ؛
• تسرب البراز أو القيح من قناة المستقيم.
• نزيف من فتحة الشرج.
• ألم أثناء حركات الأمعاء.
• ألم أثناء التبول.
• خليط من الدم أو القيح في البراز.

مضاعفات بعد العلاج الجراحي للناسور المستقيمي

في المراحل اللاحقة من فترة ما بعد الجراحة، قد يتطور قصور في عضلة الشرج الدائرية وإعادة تشكيل الناسور المستقيمي.

النظام الغذائي بعد إزالة ناسور المستقيم

يتم وصف نظام غذائي سائل لجميع المرضى لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة. يعد هذا الإجراء ضروريًا حتى يبدأ المريض في التعافي بعد 2-3 أيام فقط من العملية، لأن حركة الأمعاء في وقت مبكر يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا أو نزيفًا أو عدوى في الجرح بعد العملية الجراحية.

يُسمح للمرضى بشرب الكفير والماء والحليب المخمر واللبن قليل الدسم وكذلك تناول كمية صغيرة من الأرز الأبيض المسلوق.

بعد 2-3 أيام، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيا عن طريق إدخال منتجات أخرى في القائمة. يجب أن تكون التغذية في فترة ما بعد الجراحة متوازنة وصحية. يوصى بتناول الطعام 5-6 مرات في اليوم بكميات صغيرة.

يجب أن تتكون قائمة المريض من الحبوب والحساء واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والدواجن ومنتجات الألبان وسلطات الخضار والفواكه وخبز الحبوب.

إذا كنت عرضة للإمساك، فإن سلطات الخضار والبنجر والكوسا والجزر والخوخ والمشمش المجفف والخوخ والتفاح المخبوز ستساعدك.

لمحة موجزة عن أدوية علاج ناسور المستقيم

ميترونيدازول

ينتمي ميترونيدازول إلى الأدوية المضادة للميكروبات التي تنشط ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض اللاهوائية والطفيليات.

طريقة الإعطاء والجرعة: في حالة ناسور المستقيم، يمكن استخدام الدواء عن طريق الوريد أو العضل أو الفم. يوصف ميترونيدازول بجرعة 7.5 ملغم / كغم. تنقسم الجرعة اليومية من الدواء إلى ثلاث جرعات، والفاصل الزمني بينهما يجب أن يكون 6 ساعات.

غالبًا ما يتم دمج ميترونيدازول مع أموكسيسيلين، لأن هذا المزيج يمكن أن يدمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض اللاهوائية والهوائية.

آثار جانبية : الحساسية، الغثيان، القيء، الإسهال أو الإمساك، آلام البطن، جفاف الفم، الصداع، الدوخة، اضطراب النوم وغيرها.

موانع : فشل الكبد الحاد، عدم تحمل مكونات الدواء، الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي، الرضاعة الطبيعية، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

سعر:

• أقراص ميترونيدازول 500 ملغ - 75 روبل لكل علبة (20 حبة) ؛
• مسحوق لإعداد محلول الحقن Metrogyl 500 mg، 100 ml - 30 روبل لكل زجاجة.

نيومايسين سلفات

نيومايسين سلفات هو دواء مضاد للجراثيم واسع النطاق، والذي تعتبر البكتيريا الهوائية واللاهوائية حساسة له.

طريقة الإعطاء والجرعة: يمكن تناول الدواء عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. جرعة واحدة من الدواء هي 100-200 ملغ، والجرعة اليومية هي 400 ملغ.

الآثار الجانبية: الغثيان والقيء والإسهال والحساسية وفقدان السمع واختلال وظائف الكلى وداء المبيضات.

موانع الاستعمال: أمراض الكلى الحادة، التهاب العصب السمعي، الرضاعة الطبيعية.

مرهم ليفوميكول

مرهم ليفوميكول هو دواء متعدد المكونات، والذي يتضمن المضاد الحيوي الكلورامفينيكول والميثيلوراسيل المصلح. يزيل الدواء الالتهاب بشكل فعال ويدمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ويمنع المضاعفات البكتيرية ويسرع إصلاح الأنسجة.

طريقة الإعطاء والجرعة: يتم تطبيق 1 جرام من الدواء على الجرح بعد العملية الجراحية أثناء الضمادات 1-2 مرات في اليوم.

الآثار الجانبية: المظاهر المحلية للحساسية (الحكة، التورم، احتقان الدم، الطفح الجلدي الشروي).

التكلفة: 125 روبل لكل أنبوب (40 جرام).

مرهم ليفوسين

مرهم ليفوسين هو أيضًا دواء متعدد المكونات له خصائص دوائية مضادة للميكروبات وشفاء ومضادة للالتهابات ومسكن.

يحتوي الدواء على ميثيلوراسيل، كلورامفينيكول، تريميكاين وسلفاديميثوكسين.

اتجاهات للاستخدام والجرعات : يتم نقع قطعة من الشاش في 1 جرام من الدواء، ويتم وضعها على الجرح بعد العملية الجراحية وتغطيتها بضمادة. يتم تنفيذ الإجراء 1-2 مرات في اليوم.

الآثار الجانبية: المظاهر المحلية للحساسية (الحكة، احمرار الجلد، التورم، الشرى).

موانع : التعصب الفردي لمكونات الدواء.

سعر : 85 روبل لكل أنبوب (40 جرام).

التحاميل الشرجية Proctosedyl M

التحاميل الشرجية Proctosedil M تتكون من هيدروكورتيزون، بوتامبين، فراميسيتين، بنزوكائين وإسكولوسيد.

بفضل هذا التركيب الغني، أظهر الدواء تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات ومسكنة ومضادة للحكة وواقية للأوعية الدموية.

اتجاهات للاستخدام والجرعات : يتم إدخال تحميلة واحدة في قناة المستقيم مرتين يومياً بعد التبرز والمرحاض الصحي لفتحة الشرج. مسار العلاج لا يزيد عن أسبوع واحد.

الآثار الجانبية: جفاف الغشاء المخاطي للمستقيم، المظاهر المحلية للحساسية (الحكة، التورم، احتقان والتهاب الجلد في فتحة الشرج)

موانع : التعصب الفردي لمكونات الدواء ، الحمل ، الرضاعة الطبيعية ، العمر أقل من 3 سنوات ، تلف المنطقة الشرجية بسبب الالتهابات الفيروسية أو الفطرية أو السل.

التكلفة: 430 روبل لكل علبة (20 كبسولة).

التحاميل الشرجية Olestezin

هذا دواء مركب يتكون من مكونين نشطين - زيت نبق البحر والتخدير.

يزيل الدواء بشكل فعال العملية الالتهابية ويخفف الألم على الفور ويسرع الشفاء.

اتجاهات للاستخدام والجرعة:يتم إدخال تحميلة واحدة 2-3 مرات يوميًا في فتحة الشرج بعد حركات الأمعاء والمرحاض الصحي في المنطقة الشرجية. تستمر دورة العلاج من 5 إلى 10 أيام.

الآثار الجانبية: الحساسية في شكل حكة واحمرار وتورم والتهاب الجلد في المنطقة الشرجية.

موانع الاستعمال: التعصب الفردي لمكونات الدواء.

التكلفة: 150 روبل لكل علبة (10 شموع).

الطرق التقليدية لعلاج ناسور المستقيم

يمكن استخدام العلاجات والأساليب الشعبية للناسور المستقيمي حصريًا كعلاج إضافي، لأن فعاليتها ليست كافية للقضاء على المشكلة. نوصي بشدة باستخدام الطرق التقليدية لعلاج ناسور المستقيم فقط بعد استشارة الطبيب.

• حمامات ملح البحر : يذوب 20 جرامًا من ملح البحر والصودا في 6 لترات من الماء المغلي الساخن. عندما يبرد المحلول إلى درجة حرارة الجسم، يُسكب في حوض واسع يجلسون فيه بحيث يغطي الماء فتحة الشرج. يتم إجراء الحمامات لمدة 10-15 دقيقة قبل النوم لمدة 10-14 يومًا. سيساعد ملح البحر والصودا على تقليل الالتهاب في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية وتسريع عملية الشفاء.
• حمامات بمغلي لحاء البلوط ونبتة سانت جون والآذريون: تُسكب 3 ملاعق كبيرة من كل من هذه المكونات في كوبين من الماء المغلي، وتوضع على نار خفيفة وتغلي لمدة 10 دقائق. وبعد ذلك يتم ترشيح المرق وتخفيفه في 5 لترات من الماء المغلي الساخن وتبريده إلى درجة حرارة الجسم. يتم تنفيذ الإجراء لمدة 10-15 دقيقة مرة واحدة يوميًا. مسار العلاج هو 1-2 أسابيع.
• ميكروكليستر مع منقوع البابونج والمريمية واليارو: تُسكب ملعقة صغيرة من هذه المكونات في 4 أكواب من الماء المغلي، وتغطى وتترك لمدة 20-30 دقيقة. عندما يبرد التسريب إلى درجة حرارة الجسم، يتم أخذه في حقنة (40-60 مل) وحقنه في القناة المستقيمية. قبل الحقن المجهري العلاجي، من الضروري إجراء حقنة شرجية تطهيرية. يتم تنفيذ الإجراء مرة واحدة يوميًا قبل النوم لمدة 10 أيام. سقي الحقن المجهرية يزيل الالتهاب تمامًا ويستعيد الأنسجة.
• الحقن المجهرية مع عصير البطاطس: يتم تسخين 15 مل من عصير البطاطس الطازج إلى درجة حرارة الجسم ويتم حقنها في فتحة الشرج باستخدام حقنة بدون إبرة مرة واحدة يوميًا ليلاً. قبل الحقن المجهري، يجب إجراء حقنة شرجية للتطهير. مسار العلاج 10 أيام.
• إدخالات المستقيم: يتم نقع قطعة من الشاش في دهن الغرير وإدخالها في فتحة الشرج مرة واحدة يوميًا ليلاً. في الصباح، ستخرج الحشوة بشكل طبيعي أثناء حركات الأمعاء. مسار العلاج هو 7-10 أيام.

ناسور المستقيم

إن علاج البواسير وغيرها من أمراض الأمعاء والمنطقة الشرجية في الوقت المناسب سيمنع تطور التهاب قيحي في الأنسجة الدهنية المحيطة بالمستقيم، وهذا بدوره سيقضي على خطر الإصابة بالناسور المستقيمي.

لذلك، إذا شعرت بعدم الراحة والحكة والألم في فتحة الشرج، أو خروج دم أو صديد أثناء التغوط، أو الإمساك لفترات طويلة، أو إذا حددت فتحة خارجية لقناة الناسور على جلد المنطقة المحيطة بالشرج، فيجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي أمراض المستقيم. في أقرب عيادة. يمكن للأخصائي فقط إجراء تشخيص دقيق وإجراء علاج فعال ومنع تطور المضاعفات.

إذا شعرت بأعراض غير مواتية في منطقة المستقيم، فاطلب المساعدة الطبية على الفور، فهذا سيساعدك على التعامل مع المرض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

يعد ظهور ناسور المستقيم - وهو اتصال مرضي بين تجويف الأمعاء والأنسجة المحيطة - في 95% من الحالات من مضاعفات سوء العلاج، ويصاحبه التهاب في الألياف الموجودة حول الأمعاء. يوجد هذا التكوين لعدة أشهر على الأقل ويحدث مع مراحل التفاقم والمغفرة، عندما يتناقص حجم الضغط الذي يظهر بسبب الالتهاب.

في هذه المقالة يمكنك التعرف على أسباب وأنواع وطرق تشخيص وعلاج ناسور المستقيم والوقاية منه. ستساعدك هذه المعلومات على فهم جوهر هذا المرض المستقيمي، وستكون قادرًا على طرح أي أسئلة قد تكون لديك على طبيبك.

ناسور المستقيم هو مرض مزمن. تحدث مرحلته الأولية على شكل التهاب حاد في الأنسجة المحيطة بالمستقيم، مصحوبًا بذوبان الأنسجة المحيطة وإطلاق القيح. بعد ذلك، يقتحم هذا التركيز التجويف المعوي، وتصبح جدران الاتصال المرضي أكثر كثافة (أي يتم تشكيل الناسور) ويبدأ القيح بالخروج عبر المستقيم إلى الخارج.

يثير هذا المرض المستقيمي لدى المريض العديد من الأعراض غير السارة التي تؤثر على الصحة العامة بسبب تطور التسمم العام بالجسم. في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن للناسور أن يؤدي إلى تدمير العضلة العاصرة الشرجية وسلس البراز. يمكن أن تصبح المضاعفات الأكثر خطورة لهذا المرض.

الأسباب

في 8 من أصل 10 حالات، يكون سبب الناسور المستقيمي هو التهاب محيط المستقيم.

في معظم الحالات، يتشكل الناسور المستقيمي بسبب التهاب قيحي في الأنسجة المحيطة بالمستقيم، ويشير مظهره إلى وجود التهاب محيط المستقيم الحاد أو المزمن بالفعل. أسباب تكوين الناسور هي كما يلي:

• عدم استشارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة تطور التهاب الشبكية.
• العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.
• الأداء غير السليم لعملية إزالة الخراج، مصحوبًا فقط بفتح الخراج وتصريفه دون وصف العلاج بالمضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح.

غالبًا ما يحدث التهاب Paraproctitis نفسه عن طريق النباتات المختلطة:

• القولونية.
• المكورات العنقودية.
• العقديات.

في حالات أكثر نادرة، يحدث الالتهاب القيحي بسبب عوامل معدية محددة مثل مسببات الأمراض أو داء الشعيات أو المطثيات.

كما أن حالة المناعة ليست ذات أهمية كبيرة في خلق الشروط الأساسية لحدوث التهاب شبه المستقيم والناسور. في العديد من المرضى، يحدث التهاب شبه المستقيم الحاد أو المزمن دون تكوين ناسور في المستقيم، ولكن عندما يكون هناك خلل في جهاز المناعة، فإنه يتشكل. يمكن أن تسبب الحالات التالية مثل هذه الانتهاكات لنظام الدفاع في جسم الإنسان:

• أمراض معدية محددة
• مشاكل في الأمعاء: إمساك أو إسهال متكرر.
• الالتهابات المعوية الحادة والمزمنة.
• تاريخ من الأمراض المعوية: التهاب الأمعاء، الشقوق الشرجية، التهاب الحليمات، التهاب التشفير، الخ.

أصناف

يتكون أي ناسور مستقيمي من فتحة خارجية وداخلية (أو سرداب شرجي تالف) ومسالك شرجية. في جوهرها، مثل هذا التكوين عبارة عن أنبوب ذو طرفين مجوفين (يمكن أن يكون شكله مختلفًا). تتشكل الفتحة الخارجية للناسور في أماكن مختلفة: في الأمعاء، في المهبل، على الجلد حول فتحة الشرج أو الأرداف.

اعتمادا على عدد الثقوب، يمكن للناسور المستقيمي أن يكون:

• كامل - يحتوي على فتحتين تقعان على الجلد وسرداب الشرج (أي أن المستقيم يتواصل مع البيئة الخارجية)؛
• غير مكتمل - يختلف هذا الناسور عن الناسور الكامل من حيث أنه يحتوي فقط على فتحة خارجية على الغشاء المخاطي للمستقيم، وينتهي الممر الداخلي بشكل أعمى في سمك الأنسجة المحيطة بالمستقيم (يميل عدد من الخبراء إلى الاعتقاد بأن الناسور غير المكتمل هو مجرد مرحلة وسيطة لتشكيل الناسور الكامل)؛
• داخلي - فتحتا الناسور مفتوحتان في المستقيم.

اعتمادًا على موقع فتحة الناسور الداخلية على سطح جدار المستقيم، يقسم الخبراء الناسور غير المكتمل إلى:

• أمام؛
• جانبي.
• مؤخرة

اعتمادًا على الموقع بالنسبة للمصرة الشرجية، تنقسم جميع الناسور المستقيمي إلى:

1. داخل العاصرة (أو هامشية من الغشاء المخاطي تحت الجلد). يتم تحديد الفتحة الداخلية لمثل هذه النواسير على سرداب الأمعاء، وتقع الفتحة الخارجية بالقرب من فتحة الشرج. مسار هذه النواسير له شكل مستقيم.
2. عبر العاصرة. تحتوي المساحات الناسورية لهذه التكوينات على جيوب قيحية وفروع في الأنسجة المحيطة بالمستقيم وتغيرات ندبة ناجمة عن اندماج الأنسجة القيحية. تمر قنوات هذه النواسير عبر الجزء السطحي أو تحت الجلد أو العميق من العضلة العاصرة.
3. خارج العاصرة. تفتح هذه النواسير المستقيمية في منطقة الخبايا، ويدور مسارها حول العضلة العاصرة الخارجية. مسار الناسور له شكل متعرج ويحتوي على جيوب قيحية وندبات. في بعض الحالات، يكون لهذه النواسير شكل حدوة حصان، وليس ثقبين، بل عدة ثقوب.

اعتمادًا على درجة تعقيد البنية، تكون النواسير خارج المصرة في المستقيم هي:

• I – لا تحتوي على جيوب قيحية وندبات، ولها تجويف مستقيم نسبيًا وفتحة داخلية صغيرة؛
• ثانياً – وجود ندبات على الثقب الداخلي؛
• ثالثاً – لا توجد ندبات على الفتحة الداخلية، ولكن يوجد التهاب قيحي في الأنسجة النسيجية؛
• رابعا – الفتحة الداخلية للناسور متسعة ولها ندبات وارتشاح التهابي وجيوب قيحية في الأنسجة المحيطة.

اعتمادا على وقت التكوين، يمكن أن يكون الناسور المستقيمي:

• خلقي.
• مكتسب.

أعراض

تعتمد مظاهر الناسور المستقيمي على موقع الناسور الذي يحتوي على محتويات قيحية وحالة الجهاز المناعي، والتي ستحدد شدة مظاهر هذا التكوين المرضي.

بعد إصابة المريض بالتهاب الشبكية:

• هناك ألم في فتحة الشرج.
• ظهور ثقب يخرج منه القيح (ستظهر آثاره على الملابس الداخلية و/أو الملابس).

في بعض الأحيان، إلى جانب الإفرازات القيحية، يبقى الإيكور على الأنسجة، ويظهر بسبب تلف الأوعية الدموية. إذا لم يكن للناسور مخرج خارجي، فإن المريض يعاني فقط من الألم و/أو الإفرازات من تجويف المستقيم أو المهبل.

ظهور رطوبة وصديد في منطقة الفخذ يؤدي إلى تقيح الجلد والتهابه. بسبب هذه التغييرات يشكو المريض من الأعراض التالية:

• رائحة سيئة؛
• احمرار الجلد
• طفح جلدي (أحيانًا) ؛
• الإحساس بالحرقان والحكة في منطقة الفخذ.

بعد فتح الناسور، يصبح الألم أقل وضوحا. تكون متلازمة الألم أكثر حدة في تلك اللحظات التي يتبرز فيها الشخص أو يجلس أو يمشي أو ينهض فجأة من الكرسي أو يسعل. عند التبول، يشعر المريض بحرقان أقوى في جلد الفخذ، لأن المواد الموجودة في البول تسبب تهيجًا شديدًا للجلد التالف.

عندما يتم فتح الناسور في تجويف المهبل، غالبًا ما تصاب النساء بأمراض التهابية في الجهاز البولي والإنجابي:

• التهاب بطانة الرحم.

في غياب العلاج في الوقت المناسب، قد تتأثر أيضًا الأعضاء التشريحية العليا: الحالب والكلى وقناتي فالوب والمبيضين.

عند الرجال، يمكن للناسور المستقيمي أن يؤثر على الأعصاب والأعضاء التناسلية. في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى تطور الأمراض الالتهابية لهذه الهياكل، يظهر لدى المريض علامات ضعف الفاعلية.

بعد تفاقم أعراض ناسور المستقيم تصبح مخفية تقريبا أو تختفي مظاهر المرض تماما لفترة معينة من الزمن. تحدث الانتكاسات بسبب انسداد تجويف الناسور بكتل أو حبيبات نخرية. هذا التطور للمرض يمكن أن يسبب تكوين خراج، والذي يمكن أن يفتح فيما بعد من تلقاء نفسه. بعد استنزاف التركيز القيحي، يتم القضاء على أعراضه بالكامل - يصبح الألم بالكاد ملحوظا، ويتم تقليل كمية التفريغ القيحي بشكل كبير. ومع ذلك، بعد شفاء التجويف الناتج تمامًا، تظهر الأعراض مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.

على خلفية تراكم القيح تظهر على المريض علامات التسمم العام:

• حمى (تصل إلى 40 درجة مئوية) ؛
• ضعف؛
• التهيج المفرط.
• اضطرابات النوم.
• فقدان الشهية، الخ.

أثناء مغفرة، لا تتغير الحالة العامة للمريض، وإذا كان قادرا على مراقبة قواعد النظافة الشخصية بعناية، فإن التفاقم لا يحدث لفترات طويلة من الزمن. ومع ذلك، لا ينبغي أن تؤدي هذه الحقيقة إلى تأجيل زيارة الطبيب إلى وقت لاحق، لأن أي مرض مزمن يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية مختلفة.

المضاعفات المحتملة

على مدى فترة طويلة من الزمن، يمكن للناسور المستقيمي أن يسبب:

• تشوه العضلة العاصرة الشرجية وتغيرات في حالة العضلات المحيطة بهذه المنطقة التشريحية. ونتيجة لذلك، يصاب المريض بقصور في العضلة العاصرة للمستقيم.
• في بعض الحالات، تؤدي العمليات الالتهابية والنخرية التي تحدث في المنطقة المجاورة للمستقيم إلى تكاثر النسيج الضام (أي التندب) وتضييق القناة الشرجية.
• يمكن أن تكون المضاعفات الأكثر خطورة للناسور المستقيمي هي وجود ورم سرطاني في هذا الجزء من الأمعاء.

التشخيص

يتم تشخيص الناسور المستقيمي من قبل طبيب المستقيم من خلال جمع الشكاوى وتاريخ الحياة وبيانات المرض، وفحص وجس المنطقة المحيطة بالمستقيم.

تتضمن الخطة التشخيصية التي يتم تنفيذها لتحديد ناسور المستقيم، بالإضافة إلى الفحص واستجواب الطبيب، أنواعًا مختلفة من الدراسات الآلية.

بعد مقابلة المريض وتوضيح بعض تفاصيل شكاواه، يقوم طبيب المستقيم بفحص المريض على كرسي خاص. أثناء الفحص، ينتبه الطبيب إلى النقاط التالية:

1. تحديد الفتحة الخارجية في الناسور الكامل. عند اكتشافه، يتم الضغط على المنطقة المحيطة بالناسور المفتوح بالأصابع. في مثل هذه الحالات، يتم إطلاق الإفرازات ذات الطبيعة المخاطية أو القيحية من الحفرة.
2. تحديد مسارين للناسور الخارجي. عند فحص منطقة الفخذ قد يجد الطبيب فتحتين في الجلد تنطلق منهما الإفرازات. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء تشخيص افتراضي لـ “الناسور المستقيمي على شكل حدوة حصان”.
3. تحديد فتحات الناسور الخارجية المتعددة. إذا تم اكتشاف أكثر من قناتين للناسور في منطقة الفخذ، فيمكن للطبيب استخلاص استنتاجات مفادها أن المرض ناجم عن عدوى محددة ويصف دراسات إضافية لتحديدها ومواصلة العلاج.

غالبًا ما تكون طبيعة الإفرازات من الناسور قيحية. عادة ما تكون صفراء اللون وليس لها رائحة نتنة مميزة.

إذا كان سبب تكوين الناسور المستقيمي هو العامل المسبب لمرض السل، فإن الإفرازات من الناسور لها قوام سائل، وفي حالة داء الشعيات يكون متفتتًا وهزيلًا. قد يشير ظهور إفرازات دموية أو دموية إلى تلف الأوعية الدموية أو تطور ورم سرطاني. في مثل هذه الحالات، يوصف للمريض دراسات إضافية لتأكيد أو دحض عملية الورم الخبيث للناسور.

في حالة الناسور المستقيمي غير المكتمل، يكون لدى المريض قناة ناسور داخلية فقط، ولا يمكن اكتشافه إلا أثناء فحص المستقيم. للقيام بذلك، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص رقمي.

لتقييم بنية الناسور، يتم فحصه باستخدام أداة جراحية خاصة. مثل هذه الدراسة تسمح لنا بتحديد:

• شكل؛
• طول؛
• موقع الناسور بالنسبة لفتحة الشرج.
• وجود تغيرات في الندبات و/أو جيوب قيحية.

لتحديد موقع قناة الناسور الخارجية، في بعض الحالات السريرية، يتم إجراء التنظير والاختبارات باستخدام الأصباغ (على سبيل المثال، الميثيلين الأزرق). حتى لو كانت هذه الإجراءات التشخيصية لا توفر البيانات المطلوبة عن الصورة السريرية، يتم إجراء تصوير الناسور للكشف عن القناة الناسورية. يتم إجراء هذا الفحص بالأشعة السينية باستخدام الأصباغ (على سبيل المثال، مركب اليود القابل للذوبان في الماء أو ذو أساس زيتي).

بالإضافة إلى طرق التشخيص الموصوفة أعلاه، يوصف للمريض التنظير السيني. بمساعدة مثل هذه الدراسة، يمكن للطبيب:

• تقييم حالة الغشاء المخاطي للمستقيم.
• تحديد علامات الالتهاب.
• كشف الأورام.

في بعض الأحيان، لاستبعاد أمراض المستقيم الأخرى، يوصف للمريض تنظير الري مع إدخال تعليق الباريوم في تجويف الأمعاء.

في الحالات السريرية المعقدة، يتم إجراء قياس العضلة العاصرة لتقييم حالة العضلة العاصرة، والتي قد تتأثر بالعمليات الالتهابية والقيحية. إذا لزم الأمر، يوصى بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب للمريض المصاب بالناسور المستقيمي.

لتقييم مدى خطورة الحالة الصحية العامة للمريض، يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية:

لاستبعاد التشخيص الخاطئ، يخضع المرضى للتشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• القناة العصعصية الظهارية.
• كيس الأنسجة المباشر.
• سرطان المستقيم؛
• التهاب العظم والنقي في عظام الحوض.

علاج

التدابير العلاجية في مكافحة الناسور المستقيمي في الغالبية العظمى من الحالات غير فعالة وتؤدي فقط إلى زمن العملية الالتهابية القيحية، مما يؤدي إلى تكوين الناسور. ولهذا السبب، يجب أن يكون علاج مثل هذا المرض جذريًا فقط، أي جراحيًا.

بعد بداية مغفرة، إجراء عملية جراحية غير عقلاني، لأنه في هذه المرحلة لن يرى الطبيب مبادئ توجيهية واضحة من الضروري استئصال الأنسجة.

• يمكن إجراء التدخلات المخططة عند ظهور خراج - خراج المستقيم. للقيام بذلك، يقوم الجراح بفتحه وتصريفه.
• بعد ذلك، يوصف للمريض علاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق يهدف إلى القضاء على العامل المسبب للمرض. يعتمد اختيار الأدوية على سبب تكوين الناسور، ويتم إعطاء المضادات الحيوية ليس فقط عن طريق الفم والحقن، ولكن أيضًا في شكل محاليل لغسل نظام الصرف الذي تم إنشاؤه أثناء العملية.
• لتسريع ظهور التأثير العلاجي المطلوب وفي حالة عدم وجود موانع، يوصف للمريض العلاج الطبيعي (التشعيع بالموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي).

بعد القضاء على جميع العمليات الالتهابية الحادة، يخضع المريض للعملية التالية. لإزالة الناسور، يمكن إجراء أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية التي تهدف إلى تشريح أو استئصال أنسجة الناسور بالكامل. إذا لزم الأمر، أثناء العملية قد يقوم الطبيب بما يلي:

• خياطة العضلة العاصرة.
• تصريف الجيوب القيحية.
• إزاحة السديلة العضلية المخاطية أو الأنسجة المخاطية لإغلاق المسار الداخلي المتكون للناسور المستقيمي تمامًا.

يعتمد اختيار طريقة التدخل على الحالة السريرية. في كثير من الأحيان، يصبح المدى الكامل للعملية معروفًا بعد بدايتها، أي بعد أن يتمكن الجراح من تقييم موقع الناسور بصريًا، ووجود ضغطات وتسريبات قيحية، وشدة الآفات الندبية في المنطقة المجاورة للمستقيم.

بعد الجراحة يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب:

• تناول الأدوية والملينات الموصوفة؛
• الحد من النشاط البدني وتوسيعه إلا بعد استشارة الطبيب؛
• الالتزام بنظام غذائي خاص لمنع الإمساك الذي يؤدي إلى تفاقم فترة ما بعد الجراحة ويتعارض مع شفاء سطح الجرح بعد العملية الجراحية.

يحدث الشفاء الكامل للأنسجة بعد إزالة الناسور في حوالي 20-30 يومًا، ومع النواسير العميقة أو النواسير ذات المسار المعقد، يمكن أن تزيد هذه الفترة بشكل ملحوظ.

قد تشمل المضاعفات المحتملة بعد الاستئصال الجراحي للناسور المستقيمي ما يلي:

• قصور العضلة العاصرة الشرجية.
• تكرار ناسور المستقيم.

تعتمد احتمالية حدوثها إلى حد كبير على الاختيار الصحيح وتنفيذ طريقة معينة للتدخل الجراحي، والامتثال لتوصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة ومستوى مهارة الجراح.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الناسور المستقيمي على شدة المرض.