العمليات الخلفية لعنق الرحم. الخلفية والأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية
تشمل الأمراض السابقة للتسرطن الأمراض التي تتميز بمسار طويل الأمد (مزمن) للعملية التنكسية، والأورام الحميدة التي تميل إلى أن تكون ضارة. تشمل العمليات المورفولوجية السابقة للتسرطن الانتشار البؤري (بدون غزو)، والنمو الظهاري غير النمطي، وعدم نمطية الخلايا. ليس كل عملية سرطانية تتحول بالضرورة إلى سرطان. يمكن أن تستمر الأمراض السابقة للتسرطن لفترة طويلة جدًا، ولا تتعرض الخلايا للتنكس السرطاني. وفي حالات أخرى، يحدث مثل هذا التحول بسرعة نسبيا. على خلفية بعض الأمراض، على سبيل المثال، الخراجات الحليمية، يحدث السرطان في كثير من الأحيان نسبيا، على خلفية أمراض أخرى (داء الكرفان والطلاوة الفرجية) - في كثير من الأحيان أقل بكثير. إن تحديد الأمراض السابقة للتسرطن له ما يبرره أيضًا من وجهة نظر مفادها أن "العلاج الجذري وفي الوقت المناسب لهذه الأشكال من الأمراض هو الوقاية الأكثر فعالية من السرطان. اعتمادًا على موقع العملية المرضية، من المعتاد التمييز بين الأمراض السابقة للتسرطن الأعضاء التناسلية الخارجية وعنق الرحم وجسم الرحم والمبيضين.
الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية. وتشمل هذه فرط التقرن (الطلاوة والتكور) والتكوينات المصطبغة المحدودة مع الميل إلى النمو والتقرح.
عادة ما تحدث الطلاوة في الفرج أثناء انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث. يرتبط حدوث هذا المرض باضطرابات الغدد الصم العصبية. يتميز المرض بظهور لويحات بيضاء جافة بأحجام مختلفة على جلد الأعضاء التناسلية الخارجية، والتي يمكن أن تنتشر بشكل كبير. وقد لوحظت ظاهرة زيادة التقرن (فرط التقرن ونظير التقرن)، يليها تطور عملية تصلب وتجاعيد الأنسجة. العرض السريري الرئيسي للطلاوة هو الحكة الجلدية المستمرة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. تحدث الحكة بسبب الخدش والسحجات والجروح الصغيرة. جلد الأعضاء التناسلية الخارجية جاف.
لعلاج هذا المرض، يتم استخدام المراهم أو الكريات التي تحتوي على أدوية هرمون الاستروجين. في حالة التغيرات الواضحة والحكة الشديدة يجوز استخدام جرعات صغيرة من هرمون الاستروجين عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. جنبا إلى جنب مع استخدام هرمون الاستروجين، فإن النظام الغذائي (الأطعمة النباتية الخفيفة، وانخفاض استهلاك ملح الطعام والتوابل) له أهمية كبيرة. العلاج المائي (حمامات المقعدة الدافئة قبل النوم) والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي لها تأثير مهدئ.
داء الفرج هو عملية ضمور تؤدي إلى تجعد جلد الأعضاء التناسلية الخارجية، واختفاء الأنسجة الدهنية من الشفرين الكبيرين، وضمور الجلد اللاحق والغدد الدهنية والعرقية. بسبب تجعد أنسجة الفرج، يضيق مدخل المهبل بشكل حاد، ويصبح الجلد جافًا جدًا ويصاب بسهولة. عادة ما يصاحب المرض حكة تؤدي إلى خدش وتغيرات ثانوية في الأنسجة الالتهابية. يتم ملاحظة داء Kraurosis في كثير من الأحيان أثناء انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث، ولكنه يحدث أحيانًا في سن مبكرة. مع التكور، يحدث موت الألياف المرنة، وإضفاء اللون الزجاجي على النسيج الضام، وتصلب حليمات النسيج الضام في الجلد مع ترقق الظهارة التي تغطيها، وتحدث تغيرات في النهايات العصبية.
لم تتم دراسة إثنولوجيا داء الفرج الفرج بشكل كافٍ. من المفترض أن حدوث التكور يرتبط بانتهاك كيمياء الأنسجة وإفراز الهستامين والمواد الشبيهة بالهستامين. ونتيجة لتأثير هذه المواد على المستقبلات العصبية تظهر الحكة والألم. من الأهمية بمكان خلل في المبايض وقشرة الغدة الكظرية، وكذلك التغيرات في استقلاب الفيتامينات (وخاصة فيتامين أ). هناك نظرية التغذية العصبية لحدوث تليف الفرج.
للعلاج، يوصى باستخدام هرمونات الاستروجين مع فيتامين أ. بعض مرضى انقطاع الطمث يحصلون على نتائج جيدة عند استخدام هرمون الاستروجين والأندروجينات. لتطبيع الوظيفة الغذائية للجهاز العصبي، يتم حقن محلول نوفوكائين في الأنسجة تحت الجلد للفرج باستخدام طريقة التسلل الزاحف الضيق، ويتم إجراء حصار نوفوكائين أمام العجز، ويتم تعصيب الفرج عن طريق تشريح العصب الفرجي. في الحالات الشديدة بشكل خاص من المرض، إذا كانت جميع طرق العلاج الموصوفة غير ناجحة، فإنها تلجأ إلى استئصال الفرج. كعلاج للأعراض لتقليل الحكة، يمكنك استخدام مرهم بريدنيزولون بنسبة 0.5٪ أو مرهم مع التخدير. إذا تم الكشف عن المناطق المشبوهة للسرطان، تتم الإشارة إلى خزعة.
أمراض ما قبل سرطان عنق الرحم. يتميز خلل التقرن بعملية واضحة إلى حد ما لتكاثر الظهارة الحرشفية الطبقية والضغط والتقرن (التقرن) للطبقات السطحية للظهارة. فيما يتعلق بالأورام الخبيثة، فإن الطلاوة مع عملية انتشار واضحة وبداية عدم نمطية الخلايا تعتبر خطيرة. مع الطلاوة، عادة ما يكون الغشاء المخاطي سميكا، ويتم تشكيل مناطق بيضاء منفصلة على سطحه، والتي في بعض الأحيان، دون حدود واضحة، تمر إلى الغشاء المخاطي دون تغيير. تبدو الطلاوة أحيانًا مثل لويحات بيضاء بارزة على سطح الغشاء المخاطي. يتم دمج هذه المناطق واللويحات بإحكام مع الأنسجة الأساسية. غالبًا ما تكون الطلاوة في عنق الرحم بدون أعراض ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني. في بعض النساء، قد يكون المرض مصحوبًا بزيادة في الإفراز (سرطان الدم). في حالات العدوى، تصبح الإفرازات من الجهاز التناسلي قيحية بطبيعتها.
تتميز الطلاوة الحمراء بضمور الطبقات السطحية لظهارة الجزء المهبلي من عنق الرحم. عادة ما يكون للمناطق المصابة لون أحمر غامق بسبب حقيقة أن شبكة الأوعية الدموية الموجودة في الطبقة تحت الظهارية تكون مرئية من خلال الطبقات الرقيقة (الضامرة) للظهارة. يمكن ملاحظة هذه التغييرات بشكل جيد عند فحصها باستخدام منظار المهبل.
ونادرا ما تتطور سلائل عنق الرحم إلى سرطان. يجب أن يكون سبب اليقظة الأورام الأورام الحميدة عنق الرحم المتكررة أو تقرحها. تتم إزالة الأورام الحميدة في عنق الرحم وإخضاعها للفحص النسيجي. بالنسبة للأورام الحميدة المتكررة، يوصى بالكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.
يمكن تصنيف تآكلات عنق الرحم (تضخم الغدد العضلية) على أنها عمليات سرطانية ذات مسار طويل، وانتكاسات، وزيادة عمليات التكاثر، ووجود خلايا غير نمطية. يمكن للشتر الخارجي المتآكل أيضًا أن يخلق ظروفًا لتطور السرطان. يحدث الشتر الخارجي نتيجة لتلف عنق الرحم أثناء الولادة (الإجهاض والتدخلات الأخرى بشكل أقل شيوعًا) وتشوهه بسبب التندب. مع الشتر الخارجي، يتلامس الغشاء المخاطي المقلوب لقناة عنق الرحم مع المحتويات الحمضية للمهبل، وتخترق الميكروبات المسببة للأمراض غدده. يمكن أن تستمر العملية الالتهابية الناتجة لفترة طويلة، وتنتشر خارج البلعوم الخارجي وتساهم في ظهور التآكل. يتم علاج الشتر التآكلي وفقًا لقواعد علاج التآكلات. يتم علاج العملية الالتهابية المصاحبة، بالتنظير المهبلي، وإذا لزم الأمر، إجراء خزعة مستهدفة مع الفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها. في حالة التآكل، يتم إجراء التخثير الحراري والوخز الكهربائي في الدائرة الأولى من فجوة البلعوم. بعد رفض القشرة وشفاء سطح الجرح، غالبا ما يلاحظ تضييق فجوة البلعوم واختفاء التآكل. إذا لم يختف تشوه عنق الرحم بعد التخثير الحراري، فيمكن إجراء الجراحة التجميلية. في حالة عدم وجود تأثير دائم وتكرار التآكل، تنشأ مؤشرات للتدخل الجراحي (الاستئصال الكهربائي cousoid، بتر عنق الرحم).
الأمراض السابقة للتسرطن في جسم الرحم. يتميز تضخم بطانة الرحم الغدي بانتشار الغدد والسدى. ليس كل تضخم غدي في الغشاء المخاطي لجسم الرحم هو حالة سرطانية. الخطر الأكبر في هذا الصدد هو الشكل المتكرر لتضخم الغدد، وخاصة عند النساء المسنات.
تتميز السلائل الغدية بتراكم كبير للأنسجة الغدية. في هذه الحالة، قد تكون الظهارة الغدية في حالة تضخم. يتم التعبير عن أمراض بطانة الرحم السابقة للتسرطن في إطالة الدورة الشهرية وتكثيفها، وكذلك حدوث نزيف أو بقع دموية. ينبغي النظر في ظهور أعراض مشبوهة! النزيف أثناء انقطاع الطمث. يجب دائمًا اعتبار اكتشاف تضخم بطانة الرحم أو الزوائد اللحمية الغدية لدى المريضة خلال هذه الفترة بمثابة عملية سرطانية. في النساء الأصغر سنا، يمكن اعتبار تضخم بطانة الرحم والأورام الحميدة الغدية حالة سرطانية فقط في الحالات التي تتكرر فيها هذه الأمراض بعد كشط الغشاء المخاطي للرحم والعلاج المحافظ الصحيح اللاحق.
يحتل مكان خاص بين أمراض الرحم السابقة للسرطان الشامة المائية، والتي غالبا ما تسبق تطور ورم الظهارة المشيمية. بناءً على السمات السريرية والمورفولوجية، من المعتاد التمييز بين المجموعات الثلاث التالية من الشامات المائية: "حميدة"، و"يحتمل أن تكون خبيثة"، و"خبيثة على ما يبدو". وفقًا لهذا التصنيف، يجب تصنيف الشكلين الأخيرين فقط من الشامة المائية على أنها حالة محتملة التسرطن. يجب مراقبة جميع النساء اللاتي انتهى حملهن بشامة مائية الشكل لفترة طويلة. في مثل هؤلاء المرضى، يجب إجراء رد فعل مناعي أو بيولوجي بشكل دوري بالبول الكامل والمخفف، مما يسمح بالصيام في الوقت المناسب! قم بتشخيص ورم الظهارة المشيمية.
أمراض ما قبل السرطانية في المبيضين. وتشمل هذه بعض أنواع أكياس المبيض. في أغلب الأحيان، تخضع الأورام الكيسية الظهارية الهدبية (الحليمية) لتحول خبيث، وتكون الأورام المخاطية الكاذبة أقل شيوعًا. يجب أن نتذكر أن سرطان المبيض يتطور غالبًا بسبب هذه الأنواع من الخراجات.
21) الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية راجع السؤال 20.
الأضرار التي لحقت الأعضاء التناسلية
في ممارسة طب التوليد وأمراض النساء، نادرا ما يتم ملاحظة إصابات الأعضاء التناسلية خارج عملية الولادة. ويتم تصنيفها على النحو التالي:
تمزق أثناء الجماع.
الأضرار الناجمة عن الأجسام الغريبة في الجهاز التناسلي.
إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل ذات طبيعة منزلية أو صناعية بسبب أي أداة حادة؛
كدمات في الأعضاء التناسلية، علامات سحق؛
طعنات وقطع وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الأعضاء التناسلية؛ الأضرار الناجمة عن الأنشطة الطبية.
بغض النظر عن سبب الضرر، فإن تحديد حجمه يتطلب فحصًا شاملاً في المستشفى، والذي يتضمن، إلى جانب الفحص الأولي، طرقًا خاصة (تنظير المستقيم، تنظير المثانة، التصوير الشعاعي، التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي، وما إلى ذلك).
إن الطبيعة المتنوعة للإصابات والشكاوى، والعديد من المتغيرات في مسار المرض اعتمادًا على العمر والبنية وعوامل أخرى تتطلب تكتيكات طبية فردية. إن معرفة القرارات التكتيكية المقبولة عمومًا تسمح لطبيب الطوارئ ببدء إجراءات الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، والتي ستستمر بعد ذلك في المستشفى.
تلف الأعضاء التناسلية الأنثوية المرتبطة بالجماع. العلامة التشخيصية الرئيسية لإصابة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل هي النزيف، وهو أمر خطير بشكل خاص عند تلف الأجسام الكهفية للبظر (الجسم الكهفي البظر). في حالات نادرة، يمكن أن يكون سبب النزيف الذي يتطلب الإرقاء الجراحي هو تمزق الحاجز المهبلي اللحمي. عادةً ما يتم وضع غرز أو أكثر على الأوعية، ويتم حقنها بالنوفوكائين وهيدروكلوريد الأدرينالين. في بعض الأحيان يكون الضغط قصير المدى على الوعاء كافياً.
مع نقص تنسج الأعضاء التناسلية الخارجية، وضمورها عند النساء الأكبر سنا، وكذلك في وجود ندبات بعد الإصابات والقرح ذات المنشأ الالتهابي، يمكن أن يمتد تمزق الغشاء المخاطي المهبلي إلى عمق الأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل والعجان. في هذه الحالات، ستكون هناك حاجة إلى خياطة جراحية لتحقيق الإرقاء.
يمكن أن تحدث تمزقات المهبل بسبب الوضع غير الطبيعي لجسم المرأة أثناء الجماع، أو الجماع العنيف، خاصة في حالة التسمم، وكذلك عند استخدام أجسام غريبة في العنف، وما إلى ذلك. والإصابة النموذجية في مثل هذه الظروف هي التمزق من الأقبية المهبلية.
غالبًا ما يلاحظ الأطباء تلفًا واسع النطاق في الأعضاء التناسلية الخارجية والأعضاء المجاورة. وتكثر ممارسة الطب الشرعي في مثل هذه الملاحظات، خاصة عند فحص القاصرين الذين تعرضوا للاغتصاب. تتميز بتمزقات واسعة النطاق في المهبل والمستقيم والأقبية المهبلية حتى اختراق تجويف البطن وهبوط الأمعاء. وفي بعض الحالات، تتضرر المثانة. يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر للتمزقات المهبلية إلى فقر الدم والتهاب الصفاق والإنتان.
يتم تشخيص إصابات أعضاء الحوض فقط في مؤسسة متخصصة، لذلك، عند أدنى شك في الإصابة، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى.
الأضرار الناجمة عن دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التناسلي. يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة التي يتم إدخالها إلى الجهاز التناسلي مشاكل خطيرة. من الجهاز التناسلي، يمكن للأجسام الغريبة ذات الأشكال المختلفة أن تخترق الأعضاء المجاورة وأنسجة الحوض وتجويف البطن. اعتمادًا على الظروف والغرض الذي من أجله تم إدخال أجسام غريبة إلى الجهاز التناسلي، قد تختلف طبيعة الضرر. هناك مجموعتان من الكائنات الضارة:
أدخلت للأغراض الطبية.
تم تقديمه بغرض إجراء الإجهاض الطبي أو الإجرامي.
يمكن توسيع قائمة الظروف وأسباب الأضرار التي لحقت بالجهاز التناسلي على المستوى اليومي بشكل كبير: من الأشياء الصغيرة، غالبًا ما تكون من أصل نباتي (الفاصوليا، البازلاء، بذور عباد الشمس، القرع، إلخ)، والتي يخفيها الأطفال أثناء الألعاب، و الهزازات الحديثة للاستمناء العشوائي للأشياء الكبيرة تستخدم لأغراض العنف والشغب.
إذا كان من المعروف أن الكائن المدمر لم يكن لديه نهايات حادة أو حواف القطع، ويتم إيقاف التلاعب على الفور، فيمكنك الحد من مراقبة المريض.
الأعراض الرئيسية لصدمة الأعضاء التناسلية: الألم والنزيف والصدمة والحمى وتسرب البول ومحتويات الأمعاء من الجهاز التناسلي. إذا حدث الضرر في مكان خارج المستشفى، فسيتم اختيار القرار الأول من بين القرارين - إجراء العملية أو عدم إجراء العملية - لأن هذا سيوفر للمريض من مضاعفات مميتة.
الحل الصحيح الوحيد هو دخول المستشفى. علاوة على ذلك، نظرًا لطبيعة الإصابة ومداها غير الواضحين، حتى في وجود ألم شديد، يُمنع استخدام التخدير.
يمكن التغلب بنجاح على العديد من الصعوبات المرتبطة بتوفير سيارة الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة للصدمات وفقدان الدم والصدمات إذا قام فريق الإسعاف، من أجل الاستمرارية في مراحل الإخلاء الطبي، عندما يقرر نقل المريض، بنقل المعلومات حول هذا الأمر إلى المستشفى حيث سيتم تسليم المريض.
إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل ذات طبيعة منزلية أو صناعية بسبب أي أداة حادة. يحدث الضرر من هذا النوع لأسباب مختلفة، على سبيل المثال، السقوط على جسم حاد، أو هجوم الماشية، وما إلى ذلك. هناك حالة معروفة عندما اصطدمت فتاة بجذع بفروع حادة أثناء التزلج من الجبل. وبالإضافة إلى كسر العظام الإسكية، فقد أصيبت بجروح متعددة في أعضاء الحوض.
يمكن أن يخترق الجسم المصاب الأعضاء التناسلية مباشرة من خلال المهبل والعجان والمستقيم وجدار البطن، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء التناسلية والأعضاء المجاورة (الأمعاء والمثانة والإحليل والأوعية الكبيرة). تنوع الإصابات يتوافق مع أعراضها المتعددة. ومن المهم أنه في ظل نفس الظروف، يعاني بعض الضحايا من الألم والنزيف والصدمة، والبعض الآخر لا يعاني من الدوخة، ويصلون إلى المستشفى بمفردهم.
الخطر الرئيسي هو إصابة الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية وتلوث الجرح. ويمكن اكتشاف ذلك بالفعل أثناء الفحص الأولي، مع ملاحظة تسرب البول ومحتويات الأمعاء والدم من الجرح. ومع ذلك، على الرغم من الحجم الكبير للضرر وتورط الشرايين، في بعض الحالات قد يكون النزيف ضئيلًا، على ما يبدو بسبب سحق الأنسجة.
إذا تم العثور، أثناء الفحص قبل دخول المستشفى، على جسم تسبب في الإصابة في الجهاز التناسلي، فلا ينبغي إزالته، لأن ذلك قد يؤدي إلى زيادة النزيف.
كدمات في الأعضاء التناسلية وسحقها. ويمكن أن تحدث هذه الإصابات، على سبيل المثال، في حوادث المرور. يمكن أن يتشكل نزيف كبير، حتى الجروح المفتوحة
أن تكون في الأنسجة المضغوطة بواسطة جسمين صلبين متحركين (على سبيل المثال، في الأنسجة الرخوة للفرج بالنسبة لعظمة العانة تحت تأثير جسم صلب).
من سمات الجروح الكدمية عمق الضرر الكبير بحجم صغير نسبيًا. يكمن التهديد في الأضرار التي لحقت بالأجسام الكهفية للبظر - وهو مصدر نزيف حاد يصعب الخضوع للإرقاء الجراحي بسبب فقدان الدم الإضافي من الأماكن التي يتم فيها تطبيق المشابك ووخز الإبرة وحتى الأربطة.
الضغط على مكان الإصابة على المدى الطويل على العظم الأساسي قد لا يعطي النتائج المتوقعة، لكنه لا يزال يستخدم أثناء النقل إلى المستشفى.
قد يكون النزيف مصحوبًا أيضًا بمحاولة تحقيق الإرقاء عن طريق حقن الجرح النازف بمحلول نوفوكائين وهيدروكلوريد الأدرينالين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تلف الأعضاء التناسلية الخارجية بسبب الصدمة الحادة يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل، والذي ربما يكون بسبب زيادة تدفق الدم والدوالي تحت تأثير الهرمونات الجنسية.
تحت تأثير الصدمة بأداة حادة، يمكن أن تحدث ورم دموي تحت الجلد، وفي حالة تلف الضفيرة الوريدية للمهبل، تتشكل أورام دموية تنتشر في اتجاه التجويف الإسكي المستقيمي (الحفرة الإسكية المستقيمية) والعجان (في أحدهما أو كليهما) الجانبين).
يمكن للمساحات الخلوية الشاسعة أن تستوعب كمية كبيرة من الدم المتدفق. في هذه الحالة، يشار إلى فقدان الدم عن طريق اضطرابات الدورة الدموية حتى الصدمة.
قد يكون تلف الأعضاء التناسلية الخارجية مصحوبًا بإصابة الأعضاء المجاورة (الصدمات المتعددة)، وخاصةً كسور عظام الحوض. في هذه الحالة، يمكن أن تحدث إصابات معقدة للغاية، على سبيل المثال، تمزق مجرى البول، وانفصال الأنبوب المهبلي عن الدهليز (الدهليز الفرج)، وغالبًا ما يكون ذلك مع تلف الأعضاء التناسلية الداخلية (فصل الرحم عن قبو المهبل، تشكيل الأورام الدموية، وما إلى ذلك).
في حالة الصدمات المتعددة، نادرا ما يكون من الممكن تجنب القطع والاقتصار على التدابير المحافظة. تعد الطبيعة المتعددة للإصابات مؤشراً على العلاج الطارئ في قسم الجراحة في مستشفى متعدد التخصصات.
توصف جروح الطعنات والقطع والرصاص في الأعضاء التناسلية بأنها أعمال عنف ضد شخص لأسباب جنسية. عادة ما تكون هذه جروحًا بسيطة ذات حواف مقطوعة. يمكن أن تكون سطحية أو عميقة (تتلف الأعضاء التناسلية الداخلية والأعضاء المجاورة). إن تضاريس الأعضاء التناسلية الداخلية توفر لها حماية موثوقة إلى حد ما. فقط أثناء الحمل، تفقد الأعضاء التناسلية، التي تمتد إلى ما بعد الحوض، هذه الحماية ويمكن أن تتضرر مع أعضاء البطن الأخرى.
لا تكاد توجد بيانات إحصائية شاملة فيما يتعلق بتكرار إصابات الرصاص في الأعضاء التناسلية الداخلية، ولكن في الظروف الحديثة يمكن أن تصبح المرأة ضحية للعنف. لذلك، لا يتم استبعاد هذا النوع من الإصابة تماما في ممارسة طبيب الطوارئ.
أظهرت تجربة الصراعات العسكرية أن غالبية النساء المصابات بأضرار في أعضاء الحوض يموتن في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بسبب النزيف والصدمة. لا يتم دائمًا تقييم جروح الرصاص بشكل كافٍ. المهمة أسهل مع الجرح. إذا كانت هناك فتحات دخول وخروج لقناة الجرح، فليس من الصعب تخيل اتجاهها ومدى الضرر المحتمل للأعضاء التناسلية الداخلية. الوضع مختلف تماما عندما يكون هناك جرح رصاصة عمياء.
ويجب على طبيب الطوارئ عند اتخاذ القرار أن ينطلق من افتراض أن الإصابة تسببت في إصابات متعددة للأعضاء الداخلية حتى يثبت العكس. وفي هذا الصدد، من الأنسب إدخال المرأة الجريحة إلى مستشفى متعدد التخصصات يضم أقسامًا جراحية عاجلة وأمراض نسائية.
تعتبر جروح الرصاص خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. عادة ما تسبب إصابات الرحم فقدانًا كبيرًا للدم. يجب إدخال المرأة الحامل المصابة إلى قسم التوليد في مستشفى متعدد التخصصات.
23) تحضير المريضة للجراحة النسائية المخططة والطارئة
أصبح العلاج الجراحي واسع الانتشار في أمراض النساء. يعتمد نجاح العملية على عوامل مختلفة.
أولها وجود مؤشرات دقيقة للتدخل الجراحي. في حال كان المرض يهدد حياة وصحة المريض ولا يمكن القضاء على هذا الخطر إلا من خلال التدخل الجراحي، يتم الإشارة إلى العملية وتبرير تنفيذها.
من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط المؤشرات، ولكن أيضًا موانع الجراحة، والتي قد تترافق مع أمراض الأعضاء الأخرى. يتم أخذ موانع الجراحة في الاعتبار عند التخطيط للعلاج الجراحي وعندما تكون هناك حاجة طارئة لإجراء عملية جراحية. الموانع العامة للعمليات هي الأمراض المعدية الحادة، مثل التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي، ولكن في حالة الحمل خارج الرحم أو النزيف، يجب اللجوء إلى التدخل الجراحي. سيتم تأجيل العمليات الجراحية الاختيارية في حالة حدوث عملية معدية حادة.
لكي تكون النتيجة مواتية، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير العلاجية والوقائية قبل العملية وأثناءها وفي فترة ما بعد الجراحة.
استعدادًا للجراحة، يتم إجراء الفحص وتحديد الأمراض المصاحبة وتوضيح التشخيص. ثم يتم خلال هذه الأنشطة اختيار طريقة تخفيف الألم ومدى التدخل الجراحي وتحضير المريض للجراحة. يتكون التحضير من الوقاية النفسية والمزاج العاطفي الصحيح. أيضا، في بعض الحالات، من الضروري إجراء العلاج الوقائي للأمراض المصاحبة.
فيما يتعلق بما سبق، يمكن أن يستغرق التحضير للجراحة من بضع دقائق في حالة الطوارئ إلى عدة أيام أو أسابيع في العمليات الاختيارية. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن إجراء جزء من الفحص أو العلاج في العيادة الخارجية، قبل دخول المريض إلى المستشفى.
هناك مجموعة قياسية من الدراسات التي يجب على كل مريض الخضوع لها قبل الجراحة. ويشمل التاريخ الطبي والفحوصات الموضوعية العامة والخاصة وكذلك الاختبارات المعملية والإضافية: اختبارات البول والدم العامة، تحديد عدد الصفائح الدموية، وقت تخثر الدم ومدة النزيف، مؤشر البروثرومبين، الدراسات البيوكيميائية (للنيتروجين المتبقي، السكر، البيليروبين، البروتين الكلي)، من الضروري تحديد فصيلة الدم وانتماء عامل Rh.
مطلوب أيضًا إجراء أشعة سينية لأعضاء الصدر ومخطط كهربية القلب وتحديد تفاعل واسرمان. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص مسحات من المهبل بحثًا عن النباتات، وكذلك من قناة عنق الرحم بحثًا عن الخلايا غير النمطية. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلزامي.
طب النساء العملي
دليل للأطباء
وكالة الأنباء الطبية
UDC 618.1 بنك البحرين والكويت 57.1 L65
المراجعون:
جي كيه ستيبانكوفسكايا،عضو مراسل في الأكاديمية الوطنية للعلوم وأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في الجامعة الطبية الوطنية. أأ. بوغوموليتس.
و انا. سنشوك,دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم أمراض النساء والتوليد بالمعهد الطبي التابع للجمعية الأوكرانية للطب التقليدي؛
بي إف مازورشوك،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 جامعة فينيتسا الطبية الوطنية سميت باسمها. م. بيروجوف.
ليخاتشيف VC.
L65 أمراض النساء العملية: دليل للأطباء / ف.ك. ليخا-
شيف. - م: وكالة المعلومات الطبية ذ.م.م، 2007. - 664 ص: مريض.
ردمك 5-89481-526-6
يقدم الدليل العملي أفكارًا حديثة حول المسببات والتسبب في الأمراض النسائية الأكثر شيوعًا، وخوارزميات لتشخيصها وعلاجها، بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة. يتم عرض قضايا الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية مع خصائص الأمراض المنقولة جنسيا بالتفصيل؛ مشكلة العقم واستخدام التقنيات الإنجابية الحديثة؛ جميع جوانب اضطرابات الدورة الشهرية، وانقطاع الطمث، وبعد انقطاع الطمث. الحالات الأساسية والأمراض السابقة للتسرطن وأورام المنطقة التناسلية الأنثوية؛ مشاكل بطانة الرحم ومرض الأرومة الغاذية. طرق تنظيم الأسرة؛ العيادة والتشخيص والعلاج في حالات "البطن الحاد". توفر الملاحق معلومات عن الأدوية الدوائية الحديثة وطرق التداوي بالأعشاب والتدليك النسائي والتمارين العلاجية.
للأطباء الممارسين - أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأسرة وكبار الطلاب والمتدربين.
يو دي سي 618.1 بنك البحرين والكويت 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K.، 2007
© التصميم. وكالة المعلومات الطبية ذ.م.م، 2007
قائمة المختصرات ........................................... .... .......................................... 12
الفصل 1. طرق فحص مرضى أمراض النساء.......................... 16
1.1. سوابق المريض................................................. ........................................... 17
1.2. الفحص الموضوعي ........................................... ......... ..... 17
1.3. طرق البحث المعملية الخاصة ........ 22
1.3.1. التشخيص الخلوي ........................................... .... 22
1.3.2 اختبارات التشخيص الوظيفي لنشاط المبيض 22
1.3.3. الدراسات الهرمونية ........................................... ... 25
1.3.4. الدراسات الجينية ........................................... ......... 27
1.4. طرق البحث الآلي .......................... 30
1.4.1. فحص الرحم ........................................... .......... ....... ثلاثون
1.4.2. الكشط التشخيصي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم 30
1.4.3. ثقب البطن من خلال الخلف
قبو المهبل ........................................... ......................... 31
1.4.4. خزعة الطموح ........................................... ......... 31
1.4.5. طرق البحث بالمنظار ........................................... 32
1.4.6. الفحص بالموجات فوق الصوتية ........................................... .... 35
1.4.7. طرق البحث بالأشعة السينية .......................... 37
1.5. خصوصيات الفحص للفتيات والمراهقات ............ 39
الفصل 2. الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية............... 43
2.1. آليات تطور الأمراض الالتهابية
الأعضاء التناسلية الأنثوية ........................................... ......... ........... 43
2.1.1. عوامل حدوث الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية 43
2.1.2. آليات الحماية البيولوجية للجهاز التناسلي الأنثوي من العدوى 44
2.1.3. الظروف التي تنتهك آليات حاجز حماية الجهاز التناسلي الأنثوي 45
2.1.4. الروابط الرئيسية في التسبب في الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي الأنثوي 46
2.2. خصائص العدوى المنقولة
جنسيا ........................................... .......................................... 48
2.2.1. داء المشعرات................................................................. .. .................... 48
2.2.2. السيلان ........................................................... ................................ 50
2.2.3. داء المبيضات البولي التناسلي ........................................... .... 54
2.2.4. الكلاميديا ........................................... .......................................... 56
2.2.5. داء الميكوبلازما و داء اليوريا ........................................... ..... 60
2.2.6. التهاب المهبل البكتيري ........................................... ... 63
2.2.7 العدوى الناجمة عن عائلة فيروس الهربس 66
2.2.8. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ................................ 73
2.3. عيادة وتشخيص وعلاج الأشكال الفردية
الأمراض الالتهابية
الأعضاء التناسلية الأنثوية ........................................... ......... ...... 76
2.3.1. التهاب الفرج ........................................................... .......................................... 76
2.3.2. التهاب بارثولين ........................................... ....... .................... 80
2.3.3. التهاب القولون ........................................................... .......................................... 83
2.3.4. التهاب عنق الرحم ........................................................... .......................................... 95
2.3.5. التهاب بطانة الرحم ........................................... .......................................... 98
2.3.6. التهاب البوق والمبيض ........................................... .......... ......... 102
2.3.7. التهاب البارامترات ........................................................... .................... 118
2.3.8. التهاب الحوض الصفاقي ........................................... ............ ........... 119
الفصل 3. مخالفات الدورة الشهرية.................................................. 123
3.1. التنظيم العصبي الهرموني للإنجاب
وظائف المرأة ........................................... ..... ................... 123
3.1.1. فسيولوجيا الجهاز التناسلي الأنثوي..123
3.1.2. التنظيم العصبي الهرموني
الدورة الشهرية ........................................... ... .. 135
3.1.3 دور البروستاجلاندين في تنظيم الجهاز التناسلي الأنثوي 136
3.1.4. السمات التشريحية والفسيولوجية لعمل الأعضاء التناسلية الأنثوية
في فترات عمرية مختلفة ........................................... 137
3.2. متلازمة نقص الحيض وانقطاع الطمث ........................................... 141
3.2.1. المبادئ العامة لفحص وعلاج المرضى
مع متلازمة نقص الحيض وانقطاع الطمث.... 145
3.2.2. المبادئ العامة لعلاج المريض
مع متلازمة نقص الحيض وانقطاع الطمث.... 146
3.2.3. ملامح المظاهر السريرية وتشخيص وعلاج انقطاع الطمث الأولي 151
3.2.4. ملامح المظاهر السريرية وتشخيص وعلاج انقطاع الطمث الثانوي 160
3.3. نزيف الرحم المختل وظيفيا................................ 173
3.3.1. الخصائص السريرية والفيزيولوجية المرضية لنزيف الرحم المختل وظيفيا 175
3.3.2. المبادئ العامة لفحص المرضى الذين يعانون من DUB. 178
3.3.3. المبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من DUB .............................. 179
3.3.4. مميزات DMK في الفترات العمرية المختلفة....181
3.4. داء المبيضات ............................................ ............................ 194
الفصل 4. انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث.......................................................... 199
4.1. علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية في فترة ما قبل انقطاع الطمث
وفترات ما بعد انقطاع الطمث ........................................... ..... 202
4.2. أمراض الفترة المحيطة وبعد انقطاع الطمث......206
4.2.1. الاضطرابات النفسية والعصبية 207
4.2.2. الاضطرابات البولية التناسلية والتغيرات الغذائية في الجلد 211
4.2.3. اضطرابات القلب والأوعية الدموية
و هشاشة العظام ........................................... ... .................... 213
4.3. تشخيص متلازمة انقطاع الطمث ........................................... 217
4.4. العلاج الدوائي للحالات المحيطة
وفترات ما بعد انقطاع الطمث ........................................... .....221
4.4.1. العلاج بالهرمونات البديلة ................................ 224
4.4.2. مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية
مؤثرات................................................. ....... ........................... 231
4.4.3. منظم انتقائي للأنسجة لنشاط الاستروجين - STEAR 232
4.4.4. فيتويستروغنز والهرمونات النباتية ........................................... 233
4.4.5. الاندروجين .............................................. .......................................... 234
4.4.6. العلاج التعويضي بالهرمونات الجهازية والمحلية للاضطرابات البولي التناسلي 234
4.4.7. الوقاية والعلاج من هشاشة العظام ............... 235
4.5. العلاج الطبيعي لعلم الأمراض المحيطة
وفترات ما بعد انقطاع الطمث ........................................... .....238
4.6. طب الأعشاب لعلاج أمراض المنطقة المحيطة
وفترات ما بعد انقطاع الطمث ........................................... .....240
الفصل 5. المبيض المتعدد الكيسات................................................................... 243
5.1. خصائص الأشكال المختلفة
تكيس المبايض................................................ ................ .......243
5.1.1. مرض المبيض المتعدد الكيسات ........................................ 243
5.1.2. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ........................................ 245
5.2. تشخيص متلازمة تكيس المبايض ........................................... .... .................... 248
5.3 علاج متلازمة تكيس المبايض ........................................................... ...... ........................... 252
5.3.1. طرق العلاج المحافظة ........................................... 252
5.3.2. طرق العلاج الجراحية ........................................ 256
5.3.3. العلاج الطبيعي................................................. ................. 258
الفصل 6. العقم............................................................................................. 260
6.1. ملامح المظاهر السريرية،
تشخيص وعلاج مختلف أشكال العقم ........... 262
6.1.1. العقم الغدد الصماء ........................................... ...262
6.1.2. العقم البوقي والبريتوني ..... 276
6.1.3. أشكال الرحم وعنق الرحم من العقم ........................................ 282
6.1.4. العقم المناعي ........................................... ...283
6.1.5. العقم النفسي ........................................... ... 285
6.2. خوارزمية تشخيص العقم ........................................... ...... 285
6.3. خوارزمية لعلاج أشكال مختلفة من العقم ............................... 287
6.4. تقنيات الإنجاب الحديثة ........................................ 290
6.4.1. التخصيب خارج الرحم................................................ 291
6.4.2. تقنيات الإنجاب الأخرى ........................... 294
6.4.3. متلازمة فرط تحفيز المبيض ........................................ 296
الفصل 7. الخلفية والأمراض السرطانية لدى النساء
الأعضاء التناسلية................................................................................. 300
7.1. الخلفية والأمراض السرطانية في عنق الرحم
رَحِم................................................. .......................................................... 300
7.1.1. التسبب في أمراض عنق الرحم................................. 301
7.1.2. تصنيف أمراض عنق الرحم ............... 303
7.1.3. عيادة أمراض عنق الرحم ................................ 305
7.1.4 تشخيص الخلفية والأمراض السابقة للتسرطن في عنق الرحم 316
7.1.5. علاج الخلفية وما قبل سرطانية
أمراض عنق الرحم ........................................... ........... 321
7.1.6. التكتيكات السريرية لإدارة المريض
مع أشكال مختلفة من الخلفية وسرطانية
أمراض عنق الرحم ........................................... ........... 328
7.2. عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم (HPE) ........... 331
7.2.1. التسبب في مرض HPE ............................................ .................. .......331
7.2.2. تصنيف GGE ........................................... .... ...... 333
7.2.3. عيادة GPE .............................................. ......... ................... 339
7.2.4. تشخيص GPE ........................................................... .... .......... 340
7.2.5. علاج GPE ........................................................... .... .................... 344
7.3. عمليات فرط التنسج وخلل التنسج
الغدة الثديية (اعتلال الخشاء) ........................................... ......359
الفصل 8. أورام الرحم والمبيض الحميدة............................ 375
8.1. الأورام الليفية الرحمية (UF) ........................................... .......... .......... 375
8.1.1. المسببات والتسبب في FM ........................................... .......375
8.1.2. تصنيف FM ........................................... .... .......379
8.1.3. عيادة FM .............................................. .......................................... 381
8.1.4. تشخيص FM .............................................. .... ............ 386
8.1.5. علاج FM .............................................. .......................................... 391
8.2. أورام المبيض الحميدة ................................ 399
8.2.1. ظهارية حميدة
أورام المبيض ........................................... ........... .......... 404
8.2.2 أورام انسجة الحبل الجنسي (النشيطة هرمونيا) 409
8.2.3. أورام الخلايا الجرثومية ........................................... ......... 411
8.2.4. الأورام الثانوية (النقيلية).................................. 414
8.2.5. العمليات الشبيهة بالورم ........................................... ..... 415
الفصل 9. بطانة الرحم......................................................................................... 418
9.1. المسببات المرضية لمرض بطانة الرحم ........................................... ..... 418
9.2. الخصائص المورفولوجية
بطانة الرحم ........................................... .......................................... 422
9.3. تصنيف بطانة الرحم ........................................... .... 422
9.4. عيادة بطانة الرحم التناسلية................................................ 425
9.5. تشخيص التهاب بطانة الرحم ........................................... .... ... 431
9.6. علاج بطانة الرحم ........................................... .... ............ 438
9.6.1. معاملة متحفظة............................................. 438
9.6.2. الجراحة................................................ 445
9.6.3. العلاج المختلط ........................................... ......... 447
9.6.4. خوارزميات لإدارة المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من التهاب بطانة الرحم 449
9.7. الوقاية من التهاب بطانة الرحم ........................................... .... 452
الفصل 10. حالات الطوارئ في أمراض النساء........................................... 453
10.1 نزيف حاد من الأعضاء التناسلية الداخلية
الأعضاء .............................................. ...................................................... 454
10.1.1. الحمل خارج الرحم ........................................... 454
10.1.2. سكتة المبيض ........................................... ... 469
10.2. اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأورام
وتشكيلات تشبه الورم الداخلية
الأعضاء التناسلية ........................................... ........... ............... 472
10.2.1. التواء عنيق ورم المبيض ........................................... 472
10.2.2. اضطرابات الطعام
العقدة الليفية ........................................... ......... 474
10.3. الأمراض القيحية الحادة الداخلية
الأعضاء التناسلية ........................................... .......................................... 476
10.3.1. Pyosalpinx و piovar، ورم قيحي في المبيض والبوق 476
10.3.2. التهاب الحوض الصفاقي ........................................... ........... .. 486
10.3.3. التهاب الصفاق المعمم ................................ 486
الفصل 11. الشذوذات في وضع الأعضاء التناسلية الداخلية................... 490
11.1. السمات التشريحية والفسيولوجية
وضع الأعضاء التناسلية الداخلية .......................... 490
11.2. وجود شذوذات في وضع الأعضاء التناسلية الداخلية
الأعضاء .............................................. ....... ................................... 491
11.3. نزول وهبوط داخلي
الأعضاء التناسلية ........................................... ........... ............... 495
الفصل 12. الطرق الحديثة لمنع الحمل............................................. 504
12.1. طرق تنظيم الأسرة الطبيعية ............... 505
12.2. الطرق العازلة لمنع الحمل ........................................... ...... 509
12.3. مبيدات الحيوانات المنوية ........................................................... .......................................... 512
12.4. وسائل منع الحمل الهرمونية ........................................... ... 513
12.4.1. مبادئ وصف وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم 514
12.4.2 وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم. 519
12.4.3. بروجستيرون "نقية" ............................................ ...... ......... 525
12.4.4. وسائل منع الحمل عن طريق الحقن................................................ 527
12.4.5. طرق الزرع................................................ 530
12.5. موانع الحمل داخل الرحم ........................................... ....530
12.6. وسائل منع الحمل الجراحية الطوعية (التعقيم) 533
12.7. وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ................................................ ................. 536
12.8. مبادئ اختيار وسيلة منع الحمل ........................................... 538
الفصل 13. مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي.................................... 543
13.1. أسباب مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي 544
13.2 الأشكال التصنيفية لمرض ورم الأرومة الغاذية الحملي 546
13.2.1. انزلاق الفقاعة ........................................... ... ....... 546
13.2.2. ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة) ........... 553
13.2.3. أشكال أخرى من الأرومة الغاذية
الأمراض .............................................. .......................................... 560
13.3................................................................ ................................................................. ....... الوقاية من انتكاسات الحمل
مرض الأرومة الغاذية ........................................... ... 561
المرفق 1.العوامل المضادة للبكتيريا ........................................... ... ... 562
1.1. التصنيف ووصف موجز
الأدوية المضادة للبكتيريا ........................................... .. 562
1.2. عوامل مضادة للميكروبات فعالة ضد بعض الكائنات الحية الدقيقة 572
1.3. جرعات وطرق تناول بعض المضادات الحيوية. 578
1.4. مزيج من الأدوية المضادة للميكروبات .......................... 583
1.5. استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا
أثناء الحمل والرضاعة ........................................... 584
الملحق 2.مضادات الفيروسات ذات التأثير المباشر................................................. 589
الملحق 3.العوامل المناعية ........................................... ......... ........... 592
الملحق 4.طب الأعشاب في العلاج المعقد
الأمراض النسائية................................................ ......... ... 598
4.1. اضطرابات الحيض................................................ ....598
4.2. انقطاع الطمث المرضي................................. 606
4.3. الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية
الأعضاء .............................................. ...................................................... 608
4.4. الرسوم التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الصغيرة
الحوض ولها مطهر
وخصائص إزالة التحسس ........................................... 613
4.5. داء الفرج ........................................... ..... ............................ 615
الملحق 5.التدليك النسائي ........................................... ... .........616
5.1. آلية عمل الآلية العالمية ........................................... ............ .......... 616
5.2. المؤشرات وموانع الاستعمال والشروط
جنرال موتورز. المنهجية العامة لجنرال موتورز ........................................... .... .........618
5.3. ميزات الأساليب الفنية لجنرال موتورز تعتمد على
من القراءات ........................................... ............ ........................... 624
الملحق 6.الجمباز العلاجي لأمراض النساء
الأمراض .............................................. ....... ................................... 637
6.1. الجمباز العلاجي للانعكاس غير المثبت للرحم 637
6.2. الجمباز العلاجي لهبوط الأعضاء التناسلية. 640
6.3. تمارين علاجية للأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية الأنثوية 641
6.4. تمارين علاجية لعسر الطمث ........................................ 644
6.5. التمارين العلاجية لسلس البول الوظيفي 645
6.6. التمارين العلاجية في فترة ما قبل الجراحة....646
6.7. تمارين علاجية لانقطاع الطمث المرضي........648
الملحق 7.البكتيريا المهبلية الطبيعية ........................................... ..... 650
الأدب................................................. .................................................. ...... .... 655
مجموعة من الأمراض التي تساهم في ظهور وتطور الأورام الخبيثة لدى النساء هي الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية. البعض منهم يستجيب بشكل جيد للعلاج، ولكن هناك أيضا تلك التي تسبب الكثير من المتاعب للمرأة.
الطلاوة
الطلاوة هو مرض ضموري في الغشاء المخاطي، والذي يصاحبه تقرن الخلايا الظهارية. وكقاعدة عامة، يؤثر مثل هذا المرض على المنطقة التناسلية الخارجية ويتميز بظهور لويحات جافة فاتحة اللون، مما يؤدي فيما بعد إلى التصلب وتجاعيد الأنسجة. يمكن أيضًا أن تكون الطلاوة موضعية على الجانب المهبلي من عنق الرحم أو في المهبل نفسه.
هناك نوعان من المرض: الطلاوة الرقيقة والطلاوة المتقشرة، والتي ترتفع بشكل ملحوظ فوق سطح عنق الرحم. في كثير من الأحيان يشير المرض إلى حدوث اضطرابات في عمل المبيضين، على الرغم من أنه يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لفيروسات الورم الحليمي أو الهربس البسيط. كقاعدة عامة، الطلاوة عديمة الأعراض، فقط في بعض الحالات قد تحدث حكة. يتم تقليل علاج المرض بشكل أساسي إلى الكي بالليزر الجراحي، والذي يعطي في معظم الحالات تأثيرًا إيجابيًا.
الطلاوة الحمراء
يتميز المرض بتلف الغشاء المخاطي لعنق الرحم من المهبل ويؤدي إلى ضمور الطبقات العليا من الظهارة. الطلاوة الحمراء هي منطقة من الظهارة تكون شفافة من خلالها. في كثير من الأحيان لا توجد أعراض للمرض، ولكن في بعض الحالات قد يحدث نزيف وسرطان الدم. غالبًا ما تكون الطلاوة الحمراء مصحوبة بأمراض مثل التهاب عنق الرحم والتهاب القولون مع الأعراض المقابلة.
يتم علاج مشكلة الأعضاء التناسلية الأنثوية باستخدام العلاج بالليزر أو الكي الكهربائي الجراحي، وفي بعض الحالات يمكن استخدام الجراحة البردية. مع الكشف والعلاج في الوقت المناسب، عادة ما يكون التشخيص مواتيا للغاية.
الأورام الليفية الرحمية
الأمراض السابقة للتسرطن مثل الأورام الليفية الرحمية شائعة جدًا وهي تكوينات حميدة تتطور من الأنسجة العضلية. كثير من النساء لا يدركن حتى مرضهن، ولا يكتشفنه إلا أثناء زيارة طبيب أمراض النساء.
يمكن أن تصل الأورام الليفية إلى أحجام كبيرة وتتكون من عقد يمكن الشعور بها من خلال جدار البطن. في الحالات المتقدمة، يمكن أن تتصل هذه العقدة بجدار الرحم وتكون مصحوبة بحيض طويل وشديد، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور فقر الدم. في بعض الأحيان يكون هناك ألم أو ضغط في منطقة الحوض، وذلك بسبب الوزن الكبير أو حجم الأورام الليفية. قد تشعر بعض النساء بألم في الأرداف وأسفل الظهر والظهر، مما يدل على ضغط الكتلة على النهايات العصبية. يمكن أن تؤدي الأورام الليفية أيضًا إلى مشاكل في الأمعاء ومجرى البول.
تعتمد طرق علاج المرض على حجم الورم وشدة أعراضه. تشمل العلاجات الممكنة ما يلي:
علاج بالعقاقير؛
تدخل جراحي؛
انصمام شرايين الرحم.
النمو الشاذ عنق الرحم
غالبًا ما يكون خلل التنسج نتيجة لمرض مصاحب آخر يصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية، وكقاعدة عامة، ليس له صورة سريرية خاصة به. قد تكون أسباب ذلك الاضطرابات الهرمونية أو العلاج المطول بأدوية البروجستين أو الحمل. ومع ذلك، يمكن أن يحدث خلل التنسج أيضًا بسبب عوامل مثل:
الالتهابات المزمنة البكتيرية والفيروسية والفطرية
دسباقتريوز المهبل.
مشاكل في إنتاج الهرمونات الجنسية.
تعاطي الكحول والتدخين والتوابل الحارة.
الحياة الجنسية الفوضوية.
كقاعدة عامة، يتم علاج الأمراض السابقة للتسرطن مثل خلل التنسج العنقي بشكل شامل؛ فقط في الحالات الشديدة يتطلب الأمر إزالة الأنسجة التالفة باستخدام الليزر أو موجات الراديو أو النيتروجين السائل أو الاستئصال الجراحي.
كيس المبيض
كيس المبيض هو تكوين حميد له شكل تجويف دائري ويحتوي على سائل شفاف أو كتلة هلامية أو دهون أو دم. يحدث المرض بشكل رئيسي عند النساء الشابات ويمكن أن يتطور إلى ورم خبيث، لذلك بعد الكشف يجب إزالة الكيس.
أنواع الخراجات:
مسامي.
باراوفاريان.
موسيني
بطانة الرحم
خطيرة.
كيس الجسم الأصفر.
تشمل أعراض المرض ألمًا مزعجًا مزعجًا في أسفل البطن وعدم انتظام الدورة الشهرية وظهور نزيف عشوائي. غالبًا ما تؤدي الأكياس إلى خلل في الأمعاء وكثرة التبول وتضخم البطن والعقم وحتى الموت.
يمكن علاج كيس الجسم الأصفر والكيس الجريبي بالأدوية، ولكن يجب إزالة جميع أنواع الأكياس الأخرى جراحيًا على الفور، وبعد ذلك يمكن للمرأة أن تحمل وتلد طفلًا سليمًا.
كيس مهبلي
وغالباً ما يتم اكتشاف هذا المرض بالصدفة، حيث أنه صغير الحجم. يقع الكيس المهبلي بشكل سطحي، وله قوام مرن ويحتوي على كتلة مصلية. غالبًا ما تكون هذه الأمراض السرطانية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية معقدة بسبب التقيح، مما يؤدي إلى عمليات التهابية وعواقب صحية خطيرة.
ورم عنق الرحم
يتميز هذا المرض بالنمو المفرط للغشاء المخاطي وهو عملية حميدة. تحدث الأورام الحميدة في كثير من الأحيان عند النساء الأكبر سنا، وهو ما يفسره تغيرات الغدد الصماء والالتهاب المزمن في الأعضاء التناسلية. غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص النسائي. في بعض الحالات، قد تعاني المرأة من نزيف مهبلي حاد بعد فترة من الدورة الشهرية. نادرًا ما يتطور الورم إلى سرطان.
مقدمة مع اختصارات طفيفة
أكثر الأعضاء التناسلية الأنثوية إصابةً بالسرطان هو عنق الرحم، يليه المبيضان في المرتبة الثانية، والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية في المرتبة الثالثة. وتحدث أكبر نسبة من الأمراض السرطانية لدى النساء بين سن 30 و40 عاما، حيث يكون الجهاز التناسلي لديهن أكثر عرضة للإصابة بسبب الإجهاض والولادة.
مرض سرطان عنق الرحم، الذي تم تحديده خلال الفحوصات الوقائية الجماعية في المدينة، هو 3-5٪. وفي المناطق الريفية، حيث عمل المؤسسات الوقائية النسائية غير منظم بشكل جيد، تم العثور على ما يصل إلى 10.5٪ من الأمراض السابقة للتسرطن، وخاصة عنق الرحم، بين النساء البالغات من العمر 25 سنة فما فوق اللاتي خضعن لفحص جماعي. تشمل أمراض عنق الرحم السابقة للتسرطن جميع أنواع العمليات الالتهابية المزمنة، وكذلك الأمراض التي تنمو فيها عناصر الغشاء المخاطي لعنق الرحم (تغيرات مفرطة التنسج).
تحدث تآكلات عنق الرحم بشكل رئيسي بسبب العمليات الالتهابية في قناة عنق الرحم وتجويف الرحم في وجود إفرازات. في كثير من الأحيان، تكون هذه الإفرازات قابلة للتآكل ولها رائحة نفاذة، وعندما تصل إلى الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، تسبب التهابًا مزمنًا ومستمرًا. يمكن أن يؤدي وجود التآكل على المدى الطويل إلى تكوين قرحة يمكن أن تتحول لاحقًا إلى سرطان.
لعلاج تآكل عنق الرحم، يتم استخدام ري المهبل وعنق الرحم بغسل خاص غير مهيج. يتم الحصول على تأثير مفيد عن طريق وخز التآكل على الحدود بالأنسجة السليمة بمحلول نوفوكائين 0.25٪ مرة كل 5-7 أيام.
من الأهمية بمكان في الوقاية من أمراض قناة عنق الرحم رفض استخدام المواد المهيجة المختلفة كوسيلة لمنع الحمل. الطلاوة وداء السلائل في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم متاحة أيضًا لطرق العلاج الحديثة. تجدر الإشارة إلى أن الأورام الحميدة في عنق الرحم نادراً ما تتحول إلى سرطان، لأنها مصحوبة بنزيف في فترات غير عادية للحيض، ويتم تشخيصها بسرعة كبيرة وتخضع لعملية إزالة جذرية وفي الوقت المناسب.
أما انقلابات الغشاء المخاطي لقناة الولادة، فهي تنشأ نتيجة لصدمة الولادة غير الصحيحة أو غير المعالجة على الإطلاق في عنق الرحم. في هذه الانقلابات تظهر في كثير من الأحيان تقرحات يمكن أن تتحول إلى سرطان. لسوء الحظ، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر مما نعتقد، لأنه يعتمد بشكل أساسي على تمزق عنق الرحم أثناء الولادة. الإجراء الوقائي الأكثر ملاءمة هو خياطة تمزقات عنق الرحم في فترة ما بعد الولادة. في الوقت الحالي، أصبح فحص النساء بعد الولادة وخياطة التمزقات الموجودة مباشرة بعد الولادة إجراءً مهمًا في الوقاية من الأمراض السابقة للتسرطن.
إذا لم يتم القضاء على عواقب إصابة عنق الرحم أثناء الولادة في الوقت المناسب، أي أن التمزقات تُركت دون خياطة، فإن معظم النساء سيكون محكومًا عليهن بحقيقة أنه عاجلاً أم آجلاً قد ينشأ مرض سرطاني من هذه الإصابات بعد الولادة. عنق الرحم.
في حالة النزيف المزمن (البسيط) المطول من تجويف الرحم أو الدورة الشهرية الطويلة، يجب عليك استشارة الطبيب، وإذا لزم الأمر، الموافقة على كشط تجويف الرحم لأغراض التشخيص. يجب على المرأة أن تتذكر بقوة أن الدورة الشهرية يجب أن تنتهي في الوقت المحدد، وأن ما يسمى "بقع الدم" التي تدوم لفترة طويلة هي حالة مؤلمة. أي تغييرات في الدورة الشهرية، وكذلك أثناء انقطاع الطمث، يجب أن تنبه المرأة.
تشمل الأمراض السابقة للتسرطن في جسم الرحم ما يسمى بتضخم الغدة في الغشاء المخاطي، أي تكاثر الغدد المختلفة الموجودة في الغشاء المخاطي للرحم. يمكن أن تؤدي هذه النموات لاحقًا إلى داء السلائل.
الأورام الليفية والأورام العضلية في جسم الرحم هي أورام حميدة. ويجب إزالتها فقط عند زيادة عددها، خاصة في الأيام العشرة الأولى بعد انقطاع الدورة الشهرية.
تشمل أمراض المبيض السابقة للتسرطن أكياس المبيض، وأخطرها الأكياس الحليمية. جميع أكياس المبيض لدى النساء في المراحل المبكرة من التطور عادة ما تكون بدون أعراض ويتم تشخيصها فقط أثناء فحص أمراض النساء. يجب إزالة أي كيس معروف.
عادة ما يسبق تطور سرطان المهبل الطلاوة. في النساء عديمي الضمير، تؤدي الطلاوة التآكلية إلى حقيقة أن الطلاوة تتحول إلى قرحة، والتي يمكن أن تصبح في المستقبل أساسًا للسرطان. هذه الأمراض عادة ما تكون طويلة الأمد ومزمنة. في الحالات المتقدمة، قد يكون العلاج التحفظي صعبًا، خاصة بالنسبة للنساء اللاتي لا يهتمن بصحتهن ويفتقدن مواعيد وزيارات العيادة.
يجب أن نتذكر أن سرطان المهبل أكثر خطورة حتى من سرطان عنق الرحم، لذلك يجب علاج جميع الأمراض الالتهابية المزمنة في المهبل في المستشفى.
أدى الفحص الوقائي للنساء والتدابير العلاجية للقضاء على الأمراض السابقة للتسرطن إلى انخفاض عدد النساء المصابات بأورام خبيثة بنحو 4-5 مرات خلال سنوات ما بعد الحرب. ولكن في الوقت نفسه، تتزايد نسبة الأمراض السرطانية المكتشفة كل عام. وهذه علامة جيدة جدًا على أن النساء قد أدركن أن هدف مكافحة السرطان النسائي يشمل القضاء على الآفات السابقة للتسرطن. يجب على كل امرأة، سواء كانت مريضة أو صحية، إذا قامت بزيارة عيادة أو عيادة خارجية لأي سبب من الأسباب، أن تذهب إلى غرفة الفحص لإجراء فحص طبي - للتأكد من حالة أعضائها التناسلية.
يجب أن نتذكر أن المرض السابق للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية قد لا يعطي أي أعراض ولا يمكن اكتشافه إلا أثناء الفحص الوقائي (الوقائي).
وبناء على فحص عدد كبير من النساء، تبين أن أكثر الأمراض السرطانية شيوعا في المنطقة التناسلية الأنثوية هي تآكل عنق الرحم، وسلائل عنق الرحم، وأورام الرحم الحميدة، وأكياس المبيض. وينبغي تحديدها على الفور وإخضاعها للعلاج الجراحي.
وتشمل هذه:
الطلاوة
مرض بوين
مرض باجيت
الطلاوة- يتميز بانتشار الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات وتعطيل تمايزها ونضجها - نظير فرط التقرن، الشواك دون تعدد الأشكال الخلوية والنووية الواضحة، اضطراب الغشاء القاعدي. ويلاحظ تسلل الخلايا المستديرة في الغشاء القاعدي الأساسي.
مجهريا
تتجلى الطلاوة في شكل لويحات جافة ذات لون أبيض أو أصفر مع لمعان لؤلؤي، ترتفع قليلاً فوق الغشاء المخاطي.
تقعورم في منطقة محدودة. في أغلب الأحيان في منطقة الشفرين الصغيرين وحول البظر. ومع تقدم الورم، يصبح سميكًا ويتقرح.
صورة بالمنظار
مع الطلاوة ما يلي: السطح المتقرن شفاف قليلاً، يشبه "بقعة بيضاء" بسيطة أو مثل سطح أبيض وعر، خالي من الأوعية الدموية، اختبار شيلر سلبي.
كراوروز
– مع وجود ضمور في الطبقات الحليمية والشبكية من الجلد، وموت الألياف المرنة وهيالينية الأنسجة الضامة. أولاً، تضخم البشرة (مع أعراض الشواك والارتشاح الالتهابي للنسيج الضام الأساسي)، ثم ضمور جلد الشفرين.
أثناء التنظير المهبليالكشف عن توسع الشعريات وضوحا. الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية ضامرة، هشة، مصابة بسهولة، ناقصة الصباغ، مدخل المهبل ضيق. اختبار شيلر سلبي أو إيجابي ضعيف.
يتم إجراء خزعة مستهدفة، وفحص خلوي للكشط من السطح المصاب، وأخذ مسحات - بصمات الأصابع.
الطلاوة والتكورمصحوبة بحكة وحرقان مما يؤدي إلى إصابة الجلد والعدوى الثانوية وتطور التهاب الفرج.
في 20٪ من الحالات، قد يتطور سرطان الأعضاء التناسلية الخارجية.
علاج
يتمثل في وصف مجموعة من الوسائل:
1. إزالة التوتر والعلاج المهدئ
2. الالتزام بنظام العمل والراحة
3. تمارين الجمباز
4. القضاء على البهارات والمشروبات الكحولية
لتخفيف الحكة، يتم استخدام 10٪ مخدر و 2٪ مراهم ديفينهيدرامين، 2٪ مستحضرات ريسورسينول، حصار نوفوكائين للعصب الفرجي، أو إزالة التعصيب الجراحي.
إذا نجح العلاج المحافظ، تتم الإشارة إلى استئصال الفرج أو العلاج الإشعاعي.
مرض بوينيحدث مع أعراض فرط التقرن والشواك.
سريرياً، يتم تحديد البقع المسطحة أو المرتفعة ذات الحواف الواضحة وارتشاح الأنسجة الأساسية.
مرض باجيت- ظهور خلايا ضوئية كبيرة غريبة في البشرة. سريريًا، يتم تحديد بقع حمراء زاهية معزولة ومحدودة بشكل حاد تشبه الأكزيما ذات سطح حبيبي. يتم اختراق الجلد حول البقع.
غالبًا ما يتطور السرطان الغازي على خلفية مرض بوين وباجيت.
علاج– الجراحية (استئصال الفرج).
الأورام اللقمية في الفرج
الأورام اللقمية التناسلية في المنطقة التناسلية عبارة عن نمو ثؤلولي مغطى بظهارة حرشفية طبقية. وينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ويتجلى بالحكة والألم، ويحدث في سن مبكرة. يتم تشخيصه عند الفحص.
العلاج موضعي (محلي) وجهازي.
خلل التنسج (تضخم غير نمطي) في الفرج
- عدم نمطية الظهارة متعددة الطبقات للفرج دون انتشار، وتتميز الأشكال المحلية والمنتشرة؛ اعتمادًا على عدم نمطية الخلايا الظهارية، تتميز درجات خلل التنسج الضعيفة والمتوسطة والشديدة.
الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الخارجية
سرطان الأعضاء التناسلية الخارجية
– في بنية أمراض الأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية، فإنها تحتل المرتبة الرابعة بعد سرطان عنق الرحم وجسم الرحم والمبيضين، بنسبة 3-8٪. وهو أكثر شيوعا عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 60-70 عاما، جنبا إلى جنب مع مرض السكري والسمنة وأمراض الغدد الصماء الأخرى.
المسببات المرضيةلم يتم دراسة سرطان الفرج بما فيه الكفاية. يعتبر سبب تطور تغيرات خلل التنسج في الظهارة الغشائية للفرج هو عدوى فيروسية محلية. 50% من حالات سرطان الفرج تسبقها أمراض سابقة للتسرطن (التهاب الفرج الضموري، الطلاوة، التكور).
في 60٪ من الحالات، يتم توطين الورم في منطقة الشفرين الكبيرين والصغرى والعجان، في 30٪ - البظر، مجرى البول وقنوات الغدد الكبيرة من الدهليز. قد تكون متناظرة. في الغالب هناك أشكال كيراتينية حرشفية أو غير كيراتينية ، وفي كثير من الأحيان - سيئة التمايز أو غدية. هناك أشكال خارجية وعقيدية وتقرحية وتسللية للورم.
ينتشر الورم على طوله، وغالباً ما يحجب موقع توطينه الأولي ويشرك في العملية الثلث السفلي من المهبل، وأنسجة المنطقة الإسكيرية المستقيمية والسدادية. يتميز المسار الأكثر عدوانية بالأورام المترجمة في منطقة البظر، وذلك بسبب وفرة إمدادات الدم وخصائص التصريف اللمفاوي.
