الكشف عن العيب التقرحي. قرحة المعدة (قرحة المعدة) نظام علاج بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

الإصدار: دليل أمراض MedElement

قرحة المعدة (K25)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

قرحة المعدة(GD) هو مرض مزمن متعدد العوامل يصاحبه تكوين تقرحات في المعدة مع احتمال تطور وتطور المضاعفات.

المرحلة المورفولوجية الأولى للقرحة الهضمية هي التعرية التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي أو البشرة
وهو عيب (تلف) سطحي في الغشاء المخاطي داخل حدود الظهارة ويتكون نتيجة نخر منطقة من الغشاء المخاطي.
التآكلات، كقاعدة عامة، تكون متعددة ويتم تحديدها بشكل رئيسي على طول الانحناء الأصغر للجسم والجزء البواب من المعدة، وفي كثير من الأحيان في الاثني عشر. يمكن أن يكون للتآكل أشكال وأحجام مختلفة - من 1-2 ملم إلى عدة سنتيمترات. الجزء السفلي من العيب مغطى بطبقة ليفية ، والحواف ناعمة وملساء ولا تختلف في مظهرها عن الغشاء المخاطي المحيط بها.
يحدث شفاء التآكل من خلال الظهارة (التجديد الكامل) خلال 3-4 أيام دون تكوين ندبة؛ إذا كانت النتيجة غير مواتية، فقد تتطور إلى قرحة حادة.

قرحة حادةهو عيب عميق في الغشاء المخاطي، والذي يخترق اللوحة العضلية للغشاء المخاطي وأعمق. أسباب تكوين القرح الحادة تشبه أسباب التآكل. القرح الحادة غالبا ما تكون انفرادية. لها شكل دائري أو بيضاوي. في المقطع العرضي تبدو وكأنها هرم. حجم القرحات الحادة القرحة هي خلل في الجلد أو الغشاء المخاطي والأنسجة الأساسية، حيث تتعطل عمليات الشفاء (تطور التحبيب والظهارة) أو تتباطأ بشكل كبير.
- من عدة ملم إلى عدة سم موضعي على الانحناء الأقل. الجزء السفلي من القرحة مغطى بلوحة ليفية، ولها حواف ناعمة، ولا ترتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط بها ولا تختلف عنها في اللون. غالبًا ما يكون لون الجزء السفلي من القرحة رماديًا أو أسودًا متسخًا بسبب خليط هيدروكلوريد الهيماتين.
مجهريا: عملية التهابية خفيفة أو متوسطة عند حواف القرحة. بعد رفض الكتل النخرية في الجزء السفلي من القرحة - الأوعية الدموية المخثرة أو الفارغة. عندما تشفى القرحة الحادة خلال 7-14 يومًا، تتشكل ندبة (تجدد غير كامل). وفي حالات نادرة، قد تؤدي النتيجة غير المواتية إلى قرحة مزمنة.

ل تقرحات مزمنةيتميز بالتهاب شديد وانتشار الأنسجة الندبية (الضامة) في منطقة أسفل وجدران وحواف القرحة. القرحة لها شكل دائري أو بيضاوي (في كثير من الأحيان يكون خطيًا أو يشبه الشق أو غير منتظم). قد يختلف حجمها وعمقها. حواف القرحة كثيفة (قرحة قاسية) وناعمة. مقوضة في الجزء القريب ومسطحة في الجزء البعيد.
مورفولوجيا القرحة المزمنة أثناء التفاقم: يزداد حجم القرحة وعمقها.

هناك ثلاث طبقات في الجزء السفلي من القرحة:
- الطبقة العليا- منطقة قيحية نخرية.
- الطبقة الوسطى- الأنسجة الحبيبية.
- الطبقة السفلى- أنسجة ندبية تخترق غشاء العضلات.

تتناقص المنطقة القيحية النخرية خلال فترة مغفرة. ينمو النسيج الحبيبي وينضج ويتحول إلى نسيج ضام ليفي خشن (ندبة). في منطقة أسفل وحواف القرحة تتكثف عمليات التصلب. يتم ظهارة الجزء السفلي من القرحة.
تندب القرحة لا يؤدي إلى علاج مرض القرحة الهضمية، لأن تفاقم المرض يمكن أن يحدث في أي وقت.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية.

من وجهة نظر استقلال علم الأمراض، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الأمراض:
- القرحة الهضمية المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية.
- القرحة الهضمية غير المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية.

قرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض.

اعتمادًا على الموقع، هناك:
- قرحة المعدة (أقسام القلب وتحت القلب، جسم المعدة، الغار، قناة البواب)؛
- قرحة الاثني عشر (لمبة أو ما بعد اللمبة) ؛
- قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة.

يمكن أن تقع القرحة على الانحناء الأصغر أو الأكبر، والجدران الأمامية والخلفية للمعدة والاثني عشر (الاثني عشر).

من خلال عدد الآفات التقرحيةمن المعتاد التمييز بين القرح المفردة والقروح المتعددة.

اعتمادا على حجم العيب التقرحييخرج:
- تقرحات صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم)؛
- متوسط ​​(0.6-2 سم)؛
- كبير (2-3 سم)؛
- عملاق (أكثر من 3 سم).

عند صياغة الوجبات الغذائية، ويلاحظ مرحلة المرض:
- تفاقم.
- تندب (مع مراحل مؤكدة بالمنظار من الندبة "الحمراء" و"البيضاء")؛
- مغفرة.
وينعكس أيضًا وجود تشوه ندبي وتقرحي في المعدة والاثني عشر.

قد يكون المرض دورة حادة(لمرض القرحة الهضمية الذي تم تشخيصه حديثًا) و بالطبع مزمنمع التفاقم المتكرر.
قد تكون فترات التفاقم في المرضى نادر(مرة كل 2-3 سنوات) أو متكرر(مرتين في السنة أو أكثر).

اعتمادًا على توقيت التندب، من المعتاد تحديد القرحات التي يصعب ندباتها (غير القابلة للشفاء على المدى الطويل) بشكل منفصل، والتي تتجاوز مدة تندبها 12 أسبوعًا.

عند صياغة التشخيص، أشر مضاعفات القرحة الهضمية:
- نزيف؛
- ثقب
- اختراق؛
- التهاب المعدة.
- التهاب العجان.
- تضيق البواب التقرحي الندبي.
يشار أيضًا إلى المضاعفات المتعلقة بالذاكرة والعمليات السابقة للقرحة الهضمية.

المسببات المرضية

السبب الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هو بكتيريا الملوية البوابية (75-80٪).
السبب الثاني الأكثر شيوعا هو استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
وتشمل الأسباب النادرة متلازمة زولينجر إليسون، وتليف الكبد، وداء الكولاجين، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. أمراض الرئتين والقلب والكلى وقرح التوتر، والتي تندمج في مجموعة ما يسمى بالقرح العرضية.

يعتبر الاستعداد الوراثي عاملا هاما في تطور قرحة المعدة. التاريخ العائلي لمرض القرحة الهضمية عند الأطفال يبلغ حوالي 15-40%.

التسبب في المرض هو نتيجة لعدم التوازن بين عوامل "العدوان" و "الدفاع" في الغشاء المخاطي في المعدة. وتشمل عوامل "العدوانية" حمض الهيدروكلوريك، والبيبسين، وضعف إخلاء محتويات المعدة، والارتجاع المعدي الاثني عشر. الارتجاع الاثني عشري هو ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المعدة.
.

في تشكيل القرحة المزمنة في المعدة، فإن الأهمية الرئيسية هي تقليل مقاومة الغشاء المخاطي، مما يضعف مقاومته للتأثيرات الضارة لعصير المعدة. يحدث هذا مع تطور التهاب المعدة الضموري (المناعة الذاتية)، مع مسار طويل الأمد من التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الحلزونية، مع التعرض لفترة طويلة للمواد الكيميائية وبعض الأدوية. على سبيل المثال، عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يتم انتهاك إنتاج البروستاجلاندين، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج المخاط وقمع تجديد ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة.
تتناقص مقاومة الغشاء المخاطي بشكل حاد في موقع نقص التروية المحلي نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة ما من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
، والتي قد تكون نتيجة لنزيف أو تجلط الدم أو التهاب الأوعية الدموية على خلفية العملية المرضية المناعية.
مع انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي، تصبح عدوانية إفرازات المعدة الطبيعية وحتى المنخفضة قليلاً كافية لتكوين القرحة.

يظهر الجزء الأكبر من قرح المعدة في المنطقة الواقعة على الانحناء الأصغر للمعدة بين الجسم والغار. ويسمى المكان الأقل مقاومة (locus minoris resistentiae).

علم الأوبئة

العمر: في الغالب ناضجة وكبار السن

نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 1.5

يصيب مرض القرحة الهضمية ما بين 5 إلى 14% من السكان في مختلف الأعمار والفئات الاجتماعية.
وفقا لعدد من المؤلفين، فإن عدوى الملوية البوابية (باعتبارها السبب الرئيسي المحتمل للمرض التقرحي) أعلى بكثير وتتراوح من 25 إلى 80٪ في مختلف البلدان. ويرتبط معدل الإصابة في المقام الأول بالمستوى الاجتماعي والاقتصادي. بين سكان الحضر، يتم تسجيل المرض 2-3 مرات أكثر من سكان الريف. يصاب الرجال تحت سن 50 عامًا بالمرض أكثر من النساء. PUD هو شكل نادر مقارنة بقرحة الاثني عشر.

في هيكل الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي عند الأطفال Iيمثل مرض القرحة الهضمية حوالي 13٪ ويحدث في حوالي 2 من كل 10000 طفل. تحدث قرحة الاثني عشر في كثير من الأحيان 8 مرات. ويصيب المرض الأطفال بعمر 7 سنوات فما فوق. يصاب الأولاد والبنات بالمرض في كثير من الأحيان على قدم المساواة.

عوامل الخطر والمجموعات

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور قرحة المعدة:
- عدوى الملوية البوابية.
- الوراثة.
- التدخين؛
- ورم غاستريني (متلازمة زولينجر إليسون) - الإفراط في إنتاج الغاسترين والهستامين (متلازمة السرطانات) ؛
- فرط كالسيوم الدم.
- الاكتظاظ السكاني؛
- المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض؛
- الاتصال المهني بمحتويات المعدة والاثني عشر (العاملين في مجال الرعاية الصحية).

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

ألم شرسوفي مرتبط بالأكل وعسر الهضم

الأعراض بالطبع

تظهر الصورة السريرية متلازمة الألمو متلازمة عسر الهضم متلازمة عسر الهضم هي اضطراب في عملية الهضم، وعادةً ما يتجلى في الألم أو الانزعاج في أسفل الصدر أو البطن، والذي قد يحدث بعد تناول الطعام ويصاحبه أحيانًا غثيان أو قيء
.
عادة ما يحدث المرض مع فترات التفاقم والمغفرة.

العرض الرئيسي لتفاقم مرض القرحة الهضمية هو الألم في منطقة شرسوفي على يسار الخط الأوسط (مع قرحة في جسم المعدة) أو على يمينها (مع قرحة القناة البوابية ومصباح الاثني عشر). قد يشع الألم التشعيع هو انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في النصف الأيسر من الصدر والكتف الأيسر (عادة مع قرحة تحت القلب)، المراق الأيمن (مع قرحة ما بعد المقلة)، العمود الفقري الصدري أو القطني.

عادة ما يرتبط الألم أثناء تفاقم القرحة الهضمية بتناول الطعام. يمكن أن تحدث مباشرة بعد تناول الطعام (مع قرحة الأجزاء القلبية وتحت القلب من المعدة)، بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام (مع قرحة المعدة).

بالنسبة لقرحة البواب والبصلة الاثني عشر، فإن الألم المتأخر (2-3 ساعات بعد تناول الطعام)، والألم "الجائع" (يحدث على معدة فارغة ويتم تخفيفه عن طريق تناول الطعام)، وكذلك الألم الليلي.
يقل الألم ويختفي بعد تناول مضادات الحموضة ومضادات الإفراز ومضادات التشنج والتعرض للحرارة.

في عدد من المرضى، في ذروة الألم، يحدث القيء لمحتويات المعدة الحمضية، مما يجلب الراحة (بسبب هذه الحقيقة، يمكن للمرضى تحفيز القيء بشكل مصطنع). الشكاوى المتكررة للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية هي الغثيان والتجشؤ والإمساك.

مسار المرض له عدد من الخصائص لدى النساء، في مرحلة المراهقة والمراهقة، وكذلك في الشيخوخة.

عيادة القرحة الهضمية ذات المسار غير النمطي أو الأشكال غير النمطية:
1. غالبًا ما يتم تحديد الألم بشكل أساسي في المراق الأيمن أو في المنطقة الحرقفية اليمنى.
2. من الممكن توطين الألم بشكل غير نمطي في منطقة القلب ("قناع القلب") أو في منطقة أسفل الظهر ("قناع التهاب الجذور").
3. وجود تقرحات "صامتة" والتي ليس لها سوى أعراض عسر الهضم مع عدم وجود ألم. قد تظهر القرحات "الصامتة" على شكل نزيف أو ثقب في المعدة. غالبًا ما تؤدي إلى تطور تضيق البواب الندبي، ولا يطلب المرضى المساعدة الطبية إلا في حالة ظهور أعراض التضيق نفسه.

في الأطفال
تختلف الصورة السريرية للقرحة الهضمية عند الأطفال عنها عند البالغين في بعض التفاصيل. تحدث المظاهر السريرية الأكثر وضوحًا عند الأطفال المصابين بقرح موضعية في الجزء القلبي أو تحت القلب من المعدة.

من بين ملامح مظاهر قرحة الجزء العلوي من المعدة، هناك متلازمة الألم الخفيف، وتوطين غير نمطي وتشعيع الألم. غالبًا ما يشتكي الأطفال من الإحساس بالحرقان والضغط تحت الناتئ الخنجري خلف عظم القص أو على يساره. قد ينتشر الألم إلى منطقة القلب، الكتف الأيسر، تحت لوح الكتف الأيسر. يظهر بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام وينخفض ​​عند تناول الأدوية المضادة للإفراز.

يتميز المرضى الذين يعانون من قرحة وسط المعدة بمتلازمة الألم الغامض: ألم مزعج ومتفجر لا يختفي بعد تناول الطعام. يمكن أن تنتشر أحاسيس الألم إلى النصف الأيسر من الصدر ومنطقة أسفل الظهر والمراق الأيمن والأيسر. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المتوسطة المعدة من انخفاض في الشهية وفقدان الوزن، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لقرحة البواب الاثني عشري. غالبًا ما يكون البراز غير مستقر. في كثير من الأحيان يحدث المرض بشكل خفي أو غير نمطي، مع غلبة التغيرات العصبية في الصورة السريرية.
قد يكشف فحص المريض عن علامات نقص الفيتامين واللسان المطلي. عند جس البطن، يحدث الألم في شرسوفي شرسوفي هي منطقة من البطن يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز ومن الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يصل بين أدنى نقاط الضلع العاشر.
و مسراق المعدة مسراق المعدة (الرحم) هي منطقة البطن الواقعة بين الخط الذي يربط أدنى نقاط الأضلاع X والخط الذي يربط بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية.
.

التشخيص

يعتمد تشخيص مرض القرحة الهضمية على مجموعة من بيانات الفحص السريري ونتائج طرق البحث الآلية والمورفولوجية والمخبرية.

التشخيص الآلي. تشخيص وجود القرحة

دراسات إلزامية
الأهمية الرئيسية هي الفحص بالمنظارمما يسمح لك بتوضيح مكان القرحة وتحديد مرحلة المرض. حساسية الطريقة حوالي 95%. القرحة هي خلل في الغشاء المخاطي الذي يصل إلى الطبقة العضلية وحتى المصلية. قد تكون القرحات المزمنة مستديرة أو مثلثة أو على شكل قمع أو غير منتظمة الشكل. قد تصبح حواف وأسفل القرحة سميكة بسبب النسيج الضام (القرحة القاسية). عندما تلتئم القرحة المزمنة، تتشكل ندبة، غالبًا مع تشوه في المعدة.

إذا كان من المستحيل إجراء التنظير، يتم تنفيذه تنظير المعدةمما يسمح لك باكتشاف القرحة في حوالي 70٪ من الحالات. يتم زيادة دقة التشخيص عن طريق طريقة التباين المزدوج. تبدو الحفرة القرحةية (المتخصصة) وكأنها منخفض على محيط جدار المعدة أو بقعة متباينة مستمرة. تتلاقى ثنايا المعدة مع قاعدة القرحة، وتحيط بها قناة التهابية واسعة (خط هامبتون). الحفرة القرحة ناعمة، مستديرة أو بيضاوية الشكل.
يستخدم فحص الأشعة السينية في كثير من الأحيان لتحديد المضاعفات (تشوهات الندبة والاختراق).

تشخيص بكتيريا الملوية البوابية(Helicobacteriosis)، باعتباره السبب الرئيسي لمرض التقرحي، له أهمية كبيرة.

الأساليب الغازية:
- تلطيخ الخزعة وفقًا لـ Giemsa، Warthin-Starry؛
- اختبار CLO - تحديد اليورياز في خزعة الغشاء المخاطي.
- الثقافة البكتيرية لعينة الخزعة.

الطرق غير الغازية:
- تحديد المستضد في البراز (اللوني مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)؛
- اختبار التنفس باستخدام اليوريا الموسومة بنظير الكربون (C13-14)؛
- الطرق المصلية (تحديد الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية).

تعمل مستحضرات البزموت ومثبطات مضخة البروتون وغيرها على قمع نشاط الملوية البوابية، مما يؤدي، على سبيل المثال، إلى نتائج سلبية كاذبة لاختبار اليورياز والفحص النسيجي وتحديد المستضد في البراز. وبالتالي، ينبغي استخدام طرق التشخيص في المتوسط ​​بعد 4 أسابيع من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد أسبوعين من نهاية العلاج الآخر المضاد للقرحة (PPI). من الممكن أيضًا زيادة موثوقية الدراسات عن طريق مضاعفتها - على سبيل المثال، تزيد الخزعات المتعددة من أكثر من منطقتين من المعدة من خصوصية طريقة التشخيص هذه.

أبحاث إضافية
يتم إجراء قياسات يومية لدرجة الحموضة ودراسة نشاط التحلل البروتيني داخل المعدة. لتقييم الوظيفة الحركية للمعدة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربائية المعدة، وفحوصات الأشعة السينية، وقياس الضغط المضاد للاثني عشر.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لتشخيص الأمراض المصاحبة للجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس.

التشخيص المختبري

دراسات إلزامية: تحليل عام للدم والبول، برنامج مشترك Coprogram - تسجيل نتائج فحص البراز.
، اختبار الدم الخفي في البراز، اختبارات عدوى هيليكوباكتر بيلوري، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh

أبحاث إضافية(يتم إجراؤه لتشخيص ما يسمى بقرحة "الغدد الصماء والأعراض"): تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية، الفوسفاتيز القلوي، اختبارات الكبد، الكرياتينين.
يوصى أيضًا بتحديد الكالسيوم والفوسفور في البول والدم.

على الرغم من قرحة المعدة الصماء في متلازمة زولينجر إليسون متلازمة زولينجر إليسون (ورم غاستريني) - مزيج من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع ورم غدي في جزر البنكرياس، يتطور من الخلايا المعزولة المحبة للحموضة (خلايا ألفا)
وهي أقل شيوعًا بعدة مرات من قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة الصائمية، ويجب اعتبار تحديد مستويات الغاسترين إلزاميًا في القرحات المقاومة للعلاج. في الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام اختبارات استفزازية مع إعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد (5 ملغم/كغم في الساعة لمدة 3 ساعات) أو سيكريتين (3 وحدات/كغم في الساعة). عندما يزيد محتوى الجاسترين في مصل الدم بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمستوى الأساسي، يعتبر الاختبار إيجابيًا.

مؤشرات لتحديد مستويات الجاسترينفيما يتعلق بـ YaBZh:
- القرحة الهضمية بالاشتراك مع الإسهال.
- التقرحات الهضمية المتكررة بعد العملية الجراحية.
- تقرحات متعددة التقرح هو عملية التقرح، أي تكوين القرحة (القروح)
;
- تاريخ عائلي من القرحة الهضمية.
- القرحة الهضمية بالاشتراك مع فرط كالسيوم الدم أو غيرها من مظاهر أورام الغدد الصماء المتعددة أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN) هي مجموعة من المتلازمات الجسدية السائدة الموروثة الناجمة عن الأورام أو تضخم العديد من الغدد الصماء
النوع الأول (متلازمة فيرمر متلازمة فيرمر (أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول، MEN-I) هي مزيج وراثي من ورم غدي صماء وقرحة هضمية في الأمعاء الدقيقة. يشمل مزيجًا من الأورام النشطة هرمونيًا الناشئة عن خلايا الغدد الصماء والأورام غير النشطة هرمونيًا الناشئة عن خلايا الجسم الأخرى (غير الغدد الصماء)
);

علامات الأشعة السينية أو التنظيرية لتضخم طيات الغشاء المخاطي في المعدة.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، قد تتشكل القرحة بسبب معاوضة الدورة الدموية، على خلفية ارتفاع ضغط الدم وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه الحشوية. وفي هذا الصدد، يوصى بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى بتحديد المعلمات المخبرية المقابلة للتغييرات المذكورة.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء، من الضروري التمييز بين مرض القرحة الهضمية على هذا النحو من قرحة أعراض المعدة والاثني عشر، والتي يرتبط التسبب فيها ببعض الأمراض الأساسية أو بعوامل مسببة محددة (على سبيل المثال، مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

قرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض(خصوصًا الطبية) غالبًا ما تتطور بشكل حاد، وتظهر أحيانًا على شكل نزيف معوي مفاجئ أو ثقب في القرحة، وقد تحدث مع مظاهر سريرية غير نمطية (نمط ممحى من التفاقم، قلة الموسمية والتكرار).

القرحة الهضمية في متلازمة زولينجر إليسون.على عكس القرحة الهضمية العادية، لديهم مسار شديد للغاية؛ وهي تتميز بالتوطين المتعدد (غالبًا حتى في الصائم) والإسهال المستمر. عند فحص هؤلاء المرضى، لوحظ زيادة حادة في مستوى إفراز حمض المعدة (خاصة في ظل الظروف القاعدية) وزيادة محتوى الغاسترين في مصل الدم (3-4 مرات مقارنة بالمعدل الطبيعي).
للتعرف على متلازمة زولينجر إليسون، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية (مع السكرتين والجلوكاجون) والفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

القرحة الهضمية عند المرضى الذين يعانون من بفرط نشاط جارات الدرقتختلف عن القرحة الهضمية في مسارها الشديد مع الانتكاسات المتكررة، والميل إلى النزيف والانثقاب، ووجود علامات زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق (ضعف العضلات، آلام العظام، العطش، بوال). يتم التشخيص بناءً على تحديد تركيز الكالسيوم والفوسفور، والمستويات المرتفعة من هرمون الغدة الدرقية في مصل الدم، وعلامات الحثل العظمي الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق، والأعراض المميزة لتلف الكلى والاضطرابات العصبية.

عندما يتم الكشف عن الآفات التقرحية في المعدة، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين القرحة الحميدة والقرحة الخبيثة والشكل التقرحي الأولي لسرطان المعدة. يتم دعم الطبيعة الخبيثة للآفة من خلال الحجم الكبير جدًا للقرحة (خاصة عند المرضى الصغار) وتوطين القرحة على الانحناء الأكبر للمعدة ووجود زيادة في ESR والكلورهيدريا المقاومة للهستامين.

في الأطفال

نظرًا لأن الصورة السريرية لقرحة المعدة ليس لها أعراض محددة، فمن الضروري عند الأطفال إجراء تشخيص تفريقي مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى، والتي تتجلى بألم مماثل ومتلازمات عسر الهضم.

تم استبعاد التهاب المريء والتهاب المعدة والأمعاء المزمن (CGD) وقرحة الاثني عشر باستخدام الدراسات التنظيرية والمورفولوجية.
لاستبعاد التهاب المرارة الحاد وتفاقم التهاب المرارة المزمن، تؤخذ في الاعتبار العيادة ومؤشرات نشاط الالتهاب وبيانات الموجات فوق الصوتية وتحليل تكوين الصفراء.
يتم التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن، إلى جانب المظاهر السريرية، بناءً على ظهور الإسهال الدهني في البرنامج المشترك، وزيادة الأميليز في البول وأنزيمات البنكرياس في الدم، وبيانات الموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

إذا تم الكشف عن خلل تقرح في الغشاء المخاطي للمعدة، يتم إجراء التشخيص التفريقي للقرح المصحوبة بأعراض، ومن بينها الأكثر شيوعًا (في كثير من الأحيان أكثر من قرحة المعدة) التي تحدث عند الأطفال تقرحات حادة:

تقرحات الإجهاد التي تحدث مع الحروق، بعد الإصابات، مع قضمة الصقيع.
- تقرحات الحساسية، وخاصة النامية مع الحساسية الغذائية.
- القرحة الناجمة عن المخدرات الناتجة عن تناول الأدوية التي تعطل وظائف حاجز الغشاء المخاطي (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والستيرويدية، تثبيط الخلايا، وما إلى ذلك)

التقرحات الحادة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ليس لها مظاهر سريرية نموذجية. تتطور بشكل ديناميكي للغاية ويمكن أن تشفى بسرعة أو تؤدي بشكل غير متوقع إلى مضاعفات خطيرة: النزيف والانثقاب.
عند إجراء التنظير، تتراوح القرحة الحادة في الحجم من عدة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات، مستديرة أو بيضاوية الشكل، حواف القرحة منتفخة، مفرطة الدم، الجزء السفلي مبطن بالفيبرين. بعد شفاء القرحة الحادة، لا تبقى ندوب في كثير من الأحيان.

المضاعفات

يتم تحديد تشخيص العملية المرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية إلى حد كبير من خلال نجاح القضاء على الملوية البوابية استئصال الملوية البوابية هو اسم أنظمة العلاج القياسية التي تهدف إلى التدمير الكامل لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي للمعدة من أجل توفير ظروف مواتية لشفاء القرحة والأضرار الأخرى التي تلحق بالغشاء المخاطي.
ونتيجة لذلك يكون مسار المرض خاليًا من الانتكاسات لدى معظم المرضى.

في البالغين، تكون القرحة الهضمية معقدة بسبب النزيف في 15-20% من الحالات، والثقب/الاختراق في 5-15%، وتضيق البواب في 2%.
إن حدوث سرطان المعدة، كأحد مضاعفات القرحة الهضمية، أعلى بنسبة 3-6 مرات في المرضى المصابين بالبكتيريا الحلزونية.
ترتبط عدوى الملوية البوابية بحدوث بعض الأمراض الأخرى (ما يسمى بالآفات خارج الأمعاء)، على سبيل المثال، أمراض القلب التاجية، والتي يزيد خطر الإصابة بها بنسبة 1-20٪.
قد تظهر عدوى الملوية البوابية مع الشرى المزمن مجهول السبب، والوردية، والثعلبة البقعية الثعلبة هي فقدان (غياب) مستمر أو مؤقت، كامل أو جزئي للشعر.
.

يعاني حوالي 4% من المرضى من قرحة المعدة طفولةتتطور المضاعفات مثل النزيف والانثقاب والاختراق وأحيانًا الأورام الخبيثة.

نزيفيتجلى في القيء الدموي والبراز القطراني وأعراض قصور الأوعية الدموية الحاد. في كثير من الأحيان، مع تطور النزيف، يختفي الألم (أعراض بيرجمان). في حالة النزيف الشديد، فإن القيء "تفل القهوة" هو أمر نموذجي. ويتكون لون القيء نتيجة تحول الهيموجلوبين إلى هيماتين ذو لون أسود، وذلك تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. قد يكون الدم القرمزي موجودًا أيضًا في القيء. يظهر البراز الأسود القطراني في اليوم الثاني من النزيف الشديد. في حالات النزيف المعتدل، لا يتغير لون البراز، ولكن يمكن اكتشاف الدم الخفي في البراز باستخدام اختبار جريغرسين. مع فقدان الدم بشكل كبير، يحدث الضعف والشحوب والدوخة والغثيان والعرق اللزج البارد وانخفاض ضغط الدم الشرياني. انخفاض ضغط الدم هو انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية أو الأعضاء المجوفة أو تجاويف الجسم.
، عدم انتظام دقات القلب، الإغماء المحتمل. ينخفض ​​​​الهيماتوكريت في الدم، وفي وقت لاحق، محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يتم تحديد مصدر النزيف عن طريق تنظير المعدة.

ثقبتتميز قرحة المعدة بألم طعن حاد مفاجئ في شرسوفي، والقيء لا يجلب الراحة. ويحدث توتر يشبه اللوح في عضلات جدار البطن الأمامي، وتزداد أعراض التهيج البريتوني. تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويضعف الوعي. الطريقة التشخيصية الأكثر أهمية هي فحص الأشعة السينية لتجويف البطن. يساعد على اكتشاف وجود الغازات الحرة في تجويف البطن.

اختراق- انتشار القرحة خارج جدار المعدة إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة، وفي أغلب الأحيان إلى الثرب الصغير وجسم البنكرياس. أثناء الاختراق، تكثف متلازمة الألم. الألم مستمر (بغض النظر عن تناول الطعام) ولا ينقص بعد تناول مضادات الحموضة. احتمالية ارتفاع درجة حرارة الجسم. في اختبار الدم العام، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR. عند الجس في منطقة التركيز المرضي يحدث ألم شديد، في بعض الأحيان يكون من الممكن جس الارتشاح الالتهابي الارتشاح هو منطقة من الأنسجة تتميز بتراكم العناصر الخلوية التي عادة ما تكون غير عادية بالنسبة لها، وزيادة الحجم وزيادة الكثافة.
. من العلامات النموذجية للاختراق أثناء فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة ظهور ظل إضافي من الباريوم بجوار الصورة الظلية للعضو.

خباثة- من المضاعفات النادرة لقرحة المعدة. غالبا ما يحدث الورم الخبيث في قرحة تحت القلب. الصورة السريرية لمرض القرحة الهضمية في المراحل المبكرة لا تتغير بشكل ملحوظ. في حالة المرض المتقدم، قد يعاني المرضى من زيادة الألم، وفقدان الوزن، وظهور تغيرات دموية (فقر الدم، وزيادة ESR). يتم التشخيص عن طريق الفحص المورفولوجي لعينة الخزعة.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

العلاج غير المخدرات

علاج القرحة الهضمية، بالإضافة إلى وصف الأدوية، يجب أن يشمل أيضًا تدابير مثل التغذية الغذائية، والتوقف عن التدخين وشرب الكحول، والتوقف عن تناول الأدوية المسببة للقرحة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المقام الأول).

غذاء حميةيجب أن تكون متكررة وكسرية ولطيفة ميكانيكيًا وكيميائيًا. في معظم الحالات، تتم الإشارة إلى النظام الغذائي رقم 1 وفقًا لـ M.I. بيفزنر. يجب وصف الأنظمة الغذائية الرديئة من الناحية الفسيولوجية رقم 1 أ و 16 فقط مع أعراض التفاقم الواضحة ولفترة زمنية قصيرة جدًا.

إجراءات العلاج الطبيعي(وسادات التدفئة، والكمادات، وتطبيقات البارافين والأوزوكيريت، والرحلان الكهربائي بمحلول نوفوكائين 5٪، والعلاج بالموجات الدقيقة) هي إضافة إلى العلاج الدوائي ويوصى بها للمرضى فقط في مرحلة انحسار تفاقم مرض القرحة الهضمية في غياب علامات نزيف القرحة . لا يتم تنفيذ الإجراءات حتى يتم التأكد بشكل كامل من الطبيعة الحميدة للآفات.

القضاء على بكتيريا الملوية البوابيةبمساعدة أي دواء واحد ليست فعالة بما فيه الكفاية، لذلك يجب أن يتم تنفيذها باستخدام مجموعة

العديد من العوامل المضادة للإفراز. يعتبر نظام معين فعالاً إذا سمح بتحقيق الاستئصال في أكثر من 80-90٪ من الحالات. تتضمن معظم أنظمة العلاج المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر مثبطات مضخة البروتون (PPIs، PPIs). هذه الأدوية، من خلال زيادة الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة، تخلق ظروفًا غير مواتية لحياة الملوية البوابية وتزيد من فعالية العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا الملوية البوابية.

ومع أخذ هذه المعلومات بعين الاعتبار توصيات اجتماع التوفيق الأخير "ماستريخت الثالثة"(فلورنسا، 2005) تقدم كما علاج الخط الأولنظام استئصال ثلاثي واحد، يشمل مثبطات مضخة البروتون (بجرعات قياسية مرتين في اليوم)، وكلاريثروميسين (بجرعة 500 ملغ مرتين في اليوم) وأموكسيسيلين (بجرعة 1000 ملغ مرتين في اليوم). وبالإضافة إلى ذلك، تحتوي هذه التوصيات على توضيح مهم بأن النظام المحدد يوصف إذا كانت نسبة سلالات الملوية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين في منطقة معينة لا تتجاوز 20%.

يتطلب بروتوكول علاج الاستئصال مراقبة إلزامية للفعالية، والتي يتم إجراؤها بعد 4-6 أسابيع من اكتمالها (خلال هذه الفترة لا يتناول المريض أي أدوية مضادة للبكتيريا أو مثبطات مضخة البروتون).

إذا تم الكشف عن الملوية البوابية في الغشاء المخاطي، تتم الإشارة إلى تكرار دورة علاج الاستئصال باستخدام علاج الخط الثاني، تليها مراقبة فعاليتها أيضًا بعد 4 أسابيع. فقط الالتزام الصارم بمثل هذا البروتوكول يجعل من الممكن تطهير الغشاء المخاطي في المعدة بشكل صحيح ومنع خطر الإصابة بالقرح المتكررة.
مثل علاج الخط الثانييتم استخدام نظام مكون من 4 أدوية، بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون (بجرعة قياسية مرتين يوميًا)، ومستحضرات البزموت بجرعة عادية (على سبيل المثال، البزموت الغروي 0.24 جم مرتين يوميًا)، وميترونيدازول (0.5 جم 3 مرات يوميًا). ) يوم) والتتراسيكلين (جرعة يومية 2 جم). يظل نظام العلاج الرباعي فعالاً في حالات مقاومة سلالات الملوية البوابية للميترونيدازول.

وفي حالة عدم فعالية أنظمة استئصال الخط الأول والثاني، فإن إجماع ماستريخت-3 يقدم خيارات عديدة لمزيد من العلاج. نظرًا لأن سلالات الملوية البوابية لا تطور مقاومة للأموكسيسيلين أثناء استخدامه، فمن الممكن وصف جرعات عالية منه (0.75 جم 4 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا) مع جرعات عالية (4 أضعاف) من مثبطات مضخة البروتون.
قد يكون هناك خيار آخر يتمثل في استبدال الميترونيدازول في نظام العلاج الرباعي بالفورازوليدون (100-200 مجم مرتين في اليوم). البديل هو استخدام مزيج من مثبطات مضخة البروتون مع أموكسيسيلين وريفابوتين (بجرعة 300 ملغ / يوم) أو الليفوفلوكساسين (بجرعة 500 ملغ / يوم). تظل الطريقة المثلى للتغلب على المقاومة هي اختيار المضادات الحيوية، مع الأخذ في الاعتبار تحديد الحساسية الفردية لسلالة معينة من الملوية البوابية.

مع الأخذ بعين الاعتبار مقاومة المضادات الحيوية وعوامل أخرى، " معايير تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالحمض والأمراض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية(اتفاقية موسكو الرابعة)" والتي تتضمن المعالجة الإضافية التالية.

السطر الأول

الخيار 1

العلاج ثلاثي المكونات، بما في ذلك الأدوية التالية، والتي يتم تناولها لمدة 10-14 يومًا:

أحد مثبطات مضخة البروتون "بجرعة قياسية" مرتين في اليوم +

أموكسيسيلين (500 مجم 4 مرات يوميًا أو 1000 مجم مرتين يوميًا) +

كلاريثروميسين (500 ملغ مرتين في اليوم)، أو جوساميسين (1000 ملغ مرتين في اليوم) أو نيفوراتيل (400 ملغ مرتين في اليوم).

الخيار 2

العلاج الرباعي، والذي يشمل، بالإضافة إلى الأدوية المذكورة في الخيار 1، دواء البزموت. المدة أيضًا 10-14 يومًا:

تشمل مؤشرات العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية حاليًا أشكالًا معقدة من المرض (انثقاب واختراق القرحة، وتطور تضيق البواب التقرحي الندبي، وسرطان القرحة الخبيث). إذا تم اتباع جميع البروتوكولات اللازمة للعلاج المحافظ، فيمكن تقليل حالات عدم فعاليته (كاستطباب لعملية جراحية) إلى الحد الأدنى.

في الأطفال

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية لدى الأطفال، وكذلك عند البالغين، شاملاً، بما في ذلك النظام والتغذية الغذائية والعلاج الدوائي وغير الدوائي، فضلاً عن الوقاية من تكرار وتطور المضاعفات.

العلاج غير المخدرات
أثناء فترات الألم الشديد، يوصى بالراحة في الفراش. يجب أن يكون النظام الغذائي لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا على الغشاء المخاطي في المعدة. يتم استبعاد التوابل الحارة من النظام الغذائي، ويقتصر استهلاك ملح الطعام والأطعمة الغنية بالكوليسترول. ينبغي أن تؤخذ وجبات الطعام 4-5 مرات في اليوم. في حالة تفاقم المرض، والذي يصاحبه آلام شديدة في البطن، ينصح بوصف النظام الغذائي رقم 1، يليه الانتقال إلى النظام الغذائي رقم 5.

العلاج من الإدمان

يوصف العلاج بالعقاقير اعتمادا على العامل الممرض الرئيسي.

في أشكال المرض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية، يبدأ العلاج بدورة استئصال ثلاثية المكونات لمدة 10-14 يومًا (على سبيل المثال، أوميبرازول + كلاريثروميسين + ميترونيدازول) يتبعها دورة علاجية لمدة 3-4 أسابيع من الأدوية المضادة للإفراز، عادةً مثبطات H+، K+ -ATPases (أوميبرازول، رابيبرازول، إيسوميبرازول).
بعد 4-6 أسابيع من الانتهاء من دورة الاستئصال، يتم مراقبة فعاليتها (اختبار التنفس الحلزوني). إذا كان العلاج غير فعال، بعد 4 أشهر يتم تنفيذ دورة ثانية - العلاج الرباعي من الخط الثاني (مثبطات H+، K+-ATPase + De-Nol + 2 من الأدوية المضادة للبكتيريا).

بالنسبة لقرحة المعدة السالبة لبكتيريا الملوية البوابية على خلفية التهاب المعدة الضموري، يتم وصف واقيات الخلايا المكونة للفيلم - سوكرالفات (فينتر، أنتبسين، السوكرال)، وسيترات البزموت الغروية (دي نول).

في حالة الارتجاع الاثني عشري المعدي ، يتم استخدام العوامل الحركية - دومبيريدون (موتيليوم).

في علاج قرحة المعدة المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يوصى باستخدام البروستاجلاندينات الاصطناعية - الميزوبروستول (أربوبروستيل، إنبروستيل، سايتوتيك، سيتوتكت). توصف أقراص 0.2 ملغ 3 مرات يومياً عن طريق الفم مع الوجبات وقبل النوم.

في حالة قرحة المعدة النازفة، يتم إجراء التنظير الداخلي والسيطرة على النزيف بالمنظار (التخثر الحراري أو الليزر). من الضروري إعطاء أدوية مرقئ الدم (فيكاسول، كالسيوم، أدروكسون)، بالإضافة إلى حاصرات مستقبلات الهستامين H2. يوصف حمض أمينوكابرويك مع الثرومبين والأدروكسون عن طريق الفم. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم نقل بدائل الدم عالية الجزيئات، والبلازما، وفي الحالات الحرجة - يتم استخدام نقل الدم.

مع العلاج المناسب عند الأطفال، يحدث شفاء قرحة المعدة خلال 20-23 يومًا. بعد 2-3 أسابيع من العلاج، يتم إجراء فحص بالمنظار. في غياب الديناميكيات الإيجابية أو الشفاء البطيء، يتم وصف دارالجين بالإضافة إلى ذلك. يحفز هذا الدواء عمليات التجديد ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي في المعدة وله تأثير مضاد للإجهاد.
أثناء التنظير، يتم أيضًا استخدام العلاج بالليزر الموضعي، وري القرحة باستخدام سولكوسيريل، وتطبيقات غراء الفيبرين.

العلاج الطبيعي له أهمية مساعدة في علاج قرحة المعدة. يوصف النوم الكهربائي، والرحلان الكهربائي مع البروم في منطقة الياقة ومع نوفوكائين في المنطقة الشرسوفية، والعلاج بالـ EHF. في بداية فترة النقاهة بعد التفاقم، يتم استخدام علاج DMV-، SMV، العلاج بالليزر على النقطة الأكثر إيلامًا في الشرسوفي، وبعد ذلك بقليل - أوزوكريت، البارافين في المنطقة الشرسوفية.

جراحة

يعد العلاج الجراحي لقرحة المعدة عند الأطفال ضروريًا في حالة حدوث مضاعفات لقرحة المعدة مثل النزيف الحاد المستمر والثقب واختراق القرحة والأورام الخبيثة.

تنبؤ بالمناخ

في البالغينيتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال نجاح القضاء على عدوى الملوية البوابية، مما يؤدي إلى مسار خالي من الانتكاسات للمرض لدى معظم المرضى.

عند الأطفال:ص التشخيص مواتٍ بشرط التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب والإدارة الرشيدة اللاحقة.

العلاج في المستشفيات

يُنصح بإجراء التشخيص الأولي لمرض القرحة الهضمية في المستشفى عند الأطفال فقط. في البالغين، يمكن إجراء مثل هذا التشخيص في العيادات الخارجية.
يتم إدخال جميع المرضى إلى المستشفى في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات.

وقاية

تتضمن الوقاية من قرحة المعدة الحد من التعرض للمحفزات الزناد - الزناد أو المادة أو العامل المثير
العوامل، وتنفيذ التدابير الوبائية التي تهدف إلى الوقاية من العدوى بالبكتيريا الحلزونية.

أساسيات الوقاية من الانتكاسات هي الالتزام بنظام غذائي عقلاني، والحد من الضغوطات، والعلاج الوقائي "عند الطلب": عند ظهور الأعراض السريرية الأولى للتفاقم، تناول أحد الأدوية المضادة للإفراز لمدة 1-2 أسابيع بجرعة يومية كاملة. ثم 1-2 أسابيع أخرى بنصف الجرعة.

بالنسبة لأشكال قرحة المعدة المرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية، فإن السيطرة على عدوى الملوية البوابية، وإذا تم اكتشاف الإصابة مرة أخرى، يكون الاستئصال أمرًا إلزاميًا.
تتم مراقبة المستوصف مدى الحياة. في السنة الأولى بعد التفاقم، يتم إجراء الفحص والتنظير مع اختبار اليورياز 4 مرات في السنة، من السنة الثانية - مرتين في السنة.

معلومة

المصادر والأدب

1. إيفاشكين في.تي.، لابينا تي.إل. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. منشور علمي وعملي، 2008
2. ماكنالي بيتر ر. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / الترجمة من الإنجليزية. تم تحريره بواسطة البروفيسور. أبروسينا زي جي، بينوم، 2005
3. الجراحة العامة والطوارئ. دليل / إد. باترسون-براون إس. من الانجليزية حررت بواسطة Gostishcheva V.K.، M: GEOTAR-Media، 2010
4. رويتبيرج جي إي، ستروتنسكي إيه في. أمراض داخلية. الجهاز الهضمي. الكتاب المدرسي، الطبعة الثانية، 2011
5. "المبادئ التوجيهية السريرية الدولية لإدارة المرضى الذين يعانون من نزيف غير دوالي من الجهاز الهضمي العلوي"، مجلة "طب الطوارئ"، العدد 5 (18)، 2008
6. "التحكم بالمنظار في النزيف في مرض ديولافوي" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F.، مجلة "الجراحة"، العدد 2، 2009

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

هو مرض مزمن متعدد الأسباب يحدث مع تكوين آفات تقرحية في المعدة، والميل إلى التقدم وتشكيل المضاعفات. العلامات السريرية الرئيسية لمرض القرحة الهضمية تشمل آلام في المعدة وأعراض عسر الهضم. المعيار التشخيصي هو الفحص بالمنظار مع خزعة من المناطق المرضية، والتصوير الشعاعي للمعدة، والكشف عن بكتيريا الملوية البوابية. العلاج معقد: النظام الغذائي والعلاج الطبيعي، والقضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري، والتصحيح الجراحي لمضاعفات المرض.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ك 25قرحة المعدة

معلومات عامة

قرحة المعدة (GUD) هي مرض مزمن ينكس دوريًا، ومن سماته المميزة تقرح جدار المعدة. PUD هو مرض الجهاز الهضمي الأكثر شيوعًا: وفقًا لمصادر مختلفة، يعاني ما بين 5 إلى 15٪ من سكان العالم من هذا المرض، وبين سكان الحضر يكون المرض أكثر شيوعًا بخمس مرات. يجمع العديد من المتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي بين مفاهيم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، وهو أمر غير صحيح تمامًا - يتم تشخيص تقرحات الاثني عشر أكثر من 10-15 مرة من قرحة المعدة. ومع ذلك، يتطلب PU دراسة متأنية وتطوير طرق التشخيص والعلاج الحديثة، لأن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات قاتلة.

حوالي 80٪ من حالات الكشف الأولي عن قرحة المعدة تحدث في سن العمل (حتى 40 عامًا). في الأطفال والمراهقين، يتم تشخيص قرحة المعدة في حالات نادرة للغاية. من بين السكان البالغين هناك غلبة الرجال (تعاني النساء من القرحة الهضمية بنسبة 3-10 مرات أقل) ؛ ولكن في سن الشيخوخة، يتم تسوية الفروق بين الجنسين في معدل الإصابة. عند النساء، يكون المرض أخف، وفي معظم الحالات بدون أعراض، ونادرًا ما يكون معقدًا بسبب النزيف والانثقاب.

تحتل قرحة المعدة المرتبة الثانية بين أسباب الإعاقة بين السكان (بعد أمراض القلب والأوعية الدموية). على الرغم من الفترة الطويلة لدراسة علم تصنيف الأمراض هذا (أكثر من قرن)، لم يتم العثور بعد على طرق علاجية للتأثير يمكنها إيقاف تطور المرض وعلاج المريض تمامًا. تتزايد حالات الإصابة بقرح الجهاز الهضمي في جميع أنحاء العالم بشكل مستمر، مما يتطلب اهتمام المعالجين وأطباء الجهاز الهضمي والجراحين.

الأسباب

المرض متعدد الأسباب. هناك عدة مجموعات من الأسباب بناءً على درجة الأهمية.

1. العامل المسبب الرئيسي لقرحة المعدة هو الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية - أكثر من 80٪ من المرضى لديهم اختبارات إيجابية لعدوى هيليكوباكتر بيلوري. في 40٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المصابة ببكتيريا هيليكوباكتر، تشير البيانات الطبية إلى استعداد الأسرة لهذا المرض.
2. السبب الثاني الأكثر أهمية لتكوين قرحة المعدة هو استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
3. تشمل العوامل المسببة النادرة لهذا المرض متلازمة زولينجر إليسون، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وأمراض النسيج الضام، وتليف الكبد، وأمراض القلب والرئة، وتلف الكلى، والتعرض لعوامل الإجهاد التي تؤدي إلى تكوين تقرحات أعراض.

طريقة تطور المرض

الأهمية الرئيسية لتشكيل قرحة المعدة هي عدم التوازن بين آليات الحماية للغشاء المخاطي وتأثير العوامل الداخلية العدوانية (حمض الهيدروكلوريك المركز، البيبسين، الأحماض الصفراوية) على خلفية اضطراب وظيفة إخلاء الجهاز الهضمي. الجهاز (نقص الحركة في المعدة، الجزر الاثني عشر، وما إلى ذلك). من الممكن تثبيط الحماية والانتعاش البطيء للغشاء المخاطي على خلفية التهاب المعدة الضموري ، مع عدوى هيليكوباكتر بيلوري المزمنة ، ونقص تروية أنسجة المعدة على خلفية داء الكولاجين ، والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (يتباطأ تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج المخاط).

تخضع الصورة المورفولوجية لقرحة المعدة لعدد من التغييرات. الركيزة الأساسية لحدوث القرحة هي التآكل - الأضرار السطحية لظهارة المعدة، والتي تتشكل على خلفية نخر الغشاء المخاطي. عادة ما يتم الكشف عن التآكلات على الانحناء الأصغر وفي بوابة المعدة، ونادرا ما يتم عزل هذه العيوب. يمكن أن يتراوح حجم التآكلات من 2 ملم إلى عدة سنتيمترات. بصريا، التآكل هو عيب في الغشاء المخاطي، لا يختلف في المظهر عن الأنسجة المحيطة، والتي يكون الجزء السفلي منها مغطى بالفيبرين. يحدث الظهارة الكاملة للتآكل مع مسار مناسب لالتهاب المعدة التآكلي خلال 3 أيام دون تكوين أنسجة ندبية. إذا كانت النتيجة غير مواتية، تتحول التآكلات إلى قرحة معدية حادة.

تتشكل القرحة الحادة عندما تنتشر العملية المرضية في عمق الغشاء المخاطي (خارج صفيحة العضلات). عادة ما تكون القرحات منفردة، وتأخذ شكلاً مستديراً، وتبدو كالهرم عند قطعها. في المظهر، لا تختلف حواف القرحة أيضا عن الأنسجة المحيطة بها، الجزء السفلي مغطى برواسب الفيبرين. من الممكن أن يكون لون الجزء السفلي من القرحة أسودًا عند تلف الوعاء الدموي وتكوين الهيماتين (مادة كيميائية تتشكل أثناء أكسدة الهيموجلوبين من خلايا الدم الحمراء المدمرة). تتمثل النتيجة الإيجابية للقرحة الحادة في تندب خلال أسبوعين، وتتميز النتيجة غير المواتية بانتقال العملية إلى شكل مزمن.

يؤدي تطور وتكثيف العمليات الالتهابية في منطقة القرحة إلى زيادة تكوين الأنسجة الندبية. ولهذا السبب، يصبح الجزء السفلي من القرحة المزمنة وحوافها كثيفًا ويختلف لونها عن الأنسجة السليمة المحيطة بها. تميل القرحة المزمنة إلى التوسع والتعمق أثناء التفاقم، وخلال فترة الهدوء يقل حجمها.

تصنيف

حتى يومنا هذا، لم يتمكن العلماء والأطباء حول العالم من التوصل إلى اتفاق بشأن تصنيف قرحة المعدة. يقوم الخبراء المحليون بتنظيم هذا المرض وفقًا للمعايير التالية:

• العامل المسبب– القرحات المرتبطة أو غير المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية، القرح العرضية؛
• الموقع– قرحة القلب، الغار أو جسم المعدة، البواب. انحناء أكبر أو أقل، الجدار الأمامي والخلفي للمعدة.
• عدد العيوب– قرحة واحدة أو تقرحات متعددة.
• حجم العيب– قرحة صغيرة (حتى 5 مم)، متوسطة (حتى 20 مم)، كبيرة (حتى 30 مم)، عملاقة (أكثر من 30 مم)؛
• مرحلة المرض– تفاقم، مغفرة، تندب (ندبة حمراء أو بيضاء)، تشوه المعدة الندبي.
• مسار المرض- حاد (يتم تشخيص قرحة المعدة لأول مرة)، مزمن (يلاحظ التفاقم الدوري والهجوع)؛
• المضاعفات– نزيف المعدة، قرحة المعدة المثقوبة، الاختراق، تضيق المعدة التقرحي الندبي.

أعراض قرحة المعدة

يتميز المسار السريري لقرحة المعدة بفترات مغفرة وتفاقم. يتميز تفاقم القرحة الهضمية بظهور وزيادة الألم في منطقة شرسوفي وتحت عملية الخنجري للقص. مع قرحة في جسم المعدة، يتم توطين الألم على يسار الخط الأوسط للجسم؛ في وجود تقرح في منطقة البواب - على اليمين. قد ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الصدر، وشفرات الكتف، وأسفل الظهر، والعمود الفقري.

تتميز قرحة المعدة ببدء الألم مباشرة بعد تناول الطعام وتزداد شدته خلال 30-60 دقيقة بعد تناول الطعام؛ يمكن أن تؤدي قرحة البواب إلى تطور الليل والجوع والألم المتأخر (3-4 ساعات بعد تناول الطعام). يتم تخفيف متلازمة الألم عن طريق وضع وسادة تدفئة على منطقة المعدة، وتناول مضادات الحموضة، ومضادات التشنج، ومثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات الهستامين H2.

بالإضافة إلى متلازمة الألم، يتميز الجهاز الهضمي بلسان مغلف، ورائحة الفم الكريهة، وأعراض عسر الهضم - الغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، وزيادة انتفاخ البطن، وعدم استقرار البراز. يحدث القيء بشكل رئيسي في ذروة آلام المعدة ويجلب الراحة. يميل بعض المرضى إلى تحفيز القيء لتحسين حالتهم، مما يؤدي إلى تطور المرض وحدوث مضاعفات.

يمكن أن تظهر الأشكال غير النمطية من قرحة المعدة على شكل ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (النوع الزائدي)، وفي القلب (النوع القلبي)، وفي أسفل الظهر (ألم التهاب الجذر). في حالات استثنائية، قد تغيب متلازمة الألم المصاحبة لقرحة المعدة تمامًا، ثم تكون العلامة الأولى للمرض هي النزيف أو ثقب المعدة أو تضيقها الندبي، ولهذا السبب يطلب المريض المساعدة الطبية.

التشخيص

في حالة الاشتباه بوجود قرحة في المعدة، يتم تنفيذ مجموعة قياسية من التدابير التشخيصية (الآلية والمخبرية). ويهدف إلى تصور العيب التقرحي وتحديد سبب المرض واستبعاد المضاعفات.

• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.وهو المعيار الذهبي لتشخيص قرحة المعدة. يتيح لك التنظير رؤية العيب التقرحي لدى 95٪ من المرضى وتحديد مرحلة المرض (قرحة حادة أو مزمنة). الفحص بالمنظار يجعل من الممكن تحديد مضاعفات قرحة المعدة في الوقت المناسب (النزيف والتضيق الندبي)، وإجراء خزعة بالمنظار، والإرقاء الجراحي.
• تصوير المعدة.تعتبر الأشعة السينية للمعدة ذات أهمية قصوى في تشخيص المضاعفات الندبية واختراق القرحة إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة. إذا لم يكن التصوير بالمنظار ممكنًا، فيمكن للتصوير الشعاعي التحقق من وجود قرحة معدية في 70٪ من الحالات. للحصول على نتيجة أكثر دقة، يوصى باستخدام التباين المزدوج - في هذه الحالة، يكون الخلل مرئيا في شكل مكانة أو بقعة متناقضة مستمرة على جدار المعدة، حيث تتقارب طيات الغشاء المخاطي.
• تشخيص عدوى هيليكوباكتر بيلوري.بالنظر إلى الدور الكبير الذي تلعبه عدوى هيليكوباكتر بيلوري في تطور القرحة الهضمية، يخضع جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض لاختبارات إلزامية للكشف عن الملوية البوابية (ELISA، تشخيص PCR، اختبار التنفس، فحص عينات الخزعة، وما إلى ذلك).

ذات قيمة مساعدة لقرحة المعدة هي:

• الموجات فوق الصوتية للكبد (تكتشف أمراض الكبد والبنكرياس المصاحبة) ،
• تخطيط كهربية المعدة وقياس الضغط المضاد للإثناعشري (يجعل من الممكن تقييم النشاط الحركي للمعدة وقدرتها على الإخلاء)،
• قياس درجة الحموضة داخل المعدة (يكتشف عوامل الضرر العدوانية)،
• اختبار الدم الخفي في البراز (يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في المعدة).

إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى مع صورة سريرية لـ "بطن حاد"، فقد تكون هناك حاجة إلى تنظير البطن التشخيصي لاستبعاد ثقب المعدة. يجب التمييز بين قرحة المعدة وبين القرحة المصحوبة بأعراض (وخاصة الطبية منها)، ومتلازمة زولينجر إليسون، وفرط نشاط جارات الدرق، وسرطان المعدة.

علاج قرحة المعدة

معاملة متحفظة

تشمل الأهداف الرئيسية لعلاج القرحة الهضمية إصلاح القرحة، والوقاية من مضاعفات المرض، وتحقيق مغفرة طويلة الأمد. يشمل علاج قرحة المعدة العلاجات غير الدوائية والأدوية والطرق الجراحية.

1. العلاج غير المخدراتيتضمن JAB اتباع نظام غذائي، ووصف إجراءات العلاج الطبيعي (الحرارة، والعلاج بالبارافين، والأوزوكيريت، والرحلان الكهربائي، والتعرض للميكروويف)، كما يوصى أيضًا بتجنب التوتر واتباع نمط حياة صحي.
2. العلاج من الإدمانيجب أن تكون معقدة، وتؤثر على جميع أجزاء التسبب في المرض التقرحي. يتطلب العلاج المضاد لبكتيريا الملوية البوابية وصف العديد من الأدوية للقضاء على الملوية البوابية، حيث ثبت أن استخدام الأنظمة الأحادية غير فعال. يختار الطبيب المعالج بشكل فردي مجموعة من الأدوية التالية: مثبطات مضخة البروتون، والمضادات الحيوية (كلاريثروميسين، ميترونيدازول، أموكسيسيلين، فيورازولدون، ليفوفلوكساسين، إلخ)، مستحضرات البزموت.

جراحة

إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب وقمت بتنفيذ نظام علاجي كامل ضد بكتيريا الملوية البوابية، فسيتم تقليل خطر حدوث مضاعفات قرحة المعدة. عادة ما يكون العلاج الجراحي الطارئ لقرحة المعدة (الإرقاء عن طريق قص أو خياطة الوعاء النازف، وخياطة القرحة) مطلوبًا فقط للمرضى الذين يعانون من أمراض معقدة: ثقب أو اختراق القرحة، والنزيف من القرحة، والأورام الخبيثة، وتكوين الندبات تغيرات في المعدة. في المرضى المسنين، إذا كان هناك تاريخ من مضاعفات التهاب المعدة التقرحي في الماضي، يوصي الخبراء بتقليل مدة العلاج المحافظ إلى شهر إلى شهر ونصف.

المؤشرات المطلقة للجراحة:

• ثقب وسرطان القرحة ،
• نزيف هائل
• تغيرات ندبية في المعدة مع تعطيل وظيفتها ،
• قرحة المعدة والأمعاء.

تشمل المؤشرات المطلقة المشروطة ما يلي:

• اختراق القرحة،
• القرحة القاسية العملاقة،
• نزيف المعدة المتكرر أثناء العلاج المحافظ ،
• عدم إصلاح القرحة بعد الخياطة.

المؤشر النسبي هو عدم وجود تأثير واضح من العلاج الدوائي لمدة 2-3 سنوات. لعقود من الزمن، كان الجراحون يناقشون فعالية وسلامة أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية لقرحة المعدة. اليوم، يتم التعرف على استئصال المعدة، وفغر المعدة والأمعاء، وأنواع مختلفة من عمليات قطع المبهم باعتبارها الأكثر فعالية. يتم استخدام استئصال وخياطة قرحة المعدة فقط في الحالات القصوى.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص قرحة المعدة إلى حد كبير على توقيت طلب المساعدة الطبية وفعالية العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية. تتفاقم القرحة الهضمية بسبب نزيف المعدة في كل مريض خامس، ويعاني ما بين 5 إلى 15% من المرضى من ثقب أو اختراق القرحة، ويصاب 2% بتضيق ندبي في المعدة. عند الأطفال تكون نسبة حدوث مضاعفات قرحة المعدة أقل - لا تزيد عن 4٪. إن احتمالية الإصابة بسرطان المعدة لدى المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية أعلى بنسبة 3-6 مرات من الأشخاص الذين لا يعانون من هذا المرض.

الوقاية الأولية من قرحة المعدة تشمل منع الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري، والقضاء على عوامل الخطر لتطوير هذه الحالة المرضية (التدخين، وظروف المعيشة الضيقة، وانخفاض مستوى المعيشة). تهدف الوقاية الثانوية إلى منع الانتكاسات وتتضمن اتباع نظام غذائي، وتجنب التوتر، ووصف نظام دوائي مضاد لبكتيريا الملوية البوابية عند ظهور الأعراض الأولى للقرحة الهضمية. يحتاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة إلى مراقبة مدى الحياة، وفحص بالمنظار مع إجراء اختبار إلزامي لبكتيريا الملوية البوابية مرة كل ستة أشهر.