إجراء دراسة لاختبار مسيرة دلبي-بيرثيس واختبار ترويانوف-ترندلينبورغ. اختبار دلبي بيرثيس لتحديد سالكية الأوردة العميقة

هنري باربوس. من الذكريات الشخصية* لقد كان ذلك في موسكو. وكان هذا بعد انتصارنا. كان لينين بالفعل رئيسًا لمجلس مفوضي الشعب. لقد كنت معه في بعض الأعمال. بعد الانتهاء من الأمر، قال لي لينين: “أناتولي فاسيليفيتش، أعيد قراءة رواية باربوس “النار” مرة أخرى. يقولون أنه كتب

هنري باربوس

هنري باربوس أعمال ما قبل الحرب لـ A. Barbusse (مجموعة قصائد "المعزون" وروايات "السؤالون" و "الجحيم" وقصص "نحن الآخرون") مشبعة بعدم الرضا وخيبة الأمل القاتمة و الكآبة، الخروج من الواقع إلى عالم النفس المتطور

يشير إلى قصور الصمامات في الأوردة. مستلقيا على ظهره، يرفع المريض ساقه. يساعد التمسيد من القدم إلى الفخذ على إفراغ الأوردة الصافنة. ثم يضغطون على الوريد الصافن الكبير في المكان الذي يتدفق فيه إلى الوريد الفخذي، دون إزالة الإصبع، ويطلبون من المريض الوقوف. في الأشخاص الأصحاء، تمتلئ الأوردة الصافنة من الجانب البعيد. إذا استغرق ملء الأوردة أكثر من ثانيتين، فسيتم إجراء الاختبار بشكل طبيعي. إذا امتلأ الوريد بسرعة من الأسفل، أو كان هناك قصور في صمامات الأوردة الجانبية، فيجب إجراء اختبار بيرثيس على الفور. إذا امتلأت الأوردة بعد إزالة الأصابع من الأعلى إلى الأسفل، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا.

اختبار أليكسييف

يسمح لك بتحديد 3 درجات من قصور الصمام الوريدي. أولاً، يتم فحص اختبار برودي-ترويانوف-تريبديلينبورج. إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم وضع المريض على ظهره، ويتم رفع الطرف الذي يتم فحصه ويطلب منه تحريك القدم عند مفصل الكاحل (يتم إفراغ الجهاز الوريدي للطرف). ثم يتم وضع عاصبة على الفخذ حتى يتم ضغط الأوردة والشرايين. بعد ذلك، يقف المريض ويخفض طرفه في وعاء خاص على شكل حذاء مملوء بالماء الدافئ، ويوجد في حافته العلوية أنبوب مخرج مياه. يتم قياس الماء النازح بالملليلتر. يتم وضع علامة على هذا الحجم من الطرف (U). ثم قم بإزالة العاصبة بسرعة وانتظر 15 ثانية. يتدفق الدم عبر الشرايين والأوردة (مع قصور الصمامات)، ويزيد حجم الطرف ويزيح الماء، والذي يتم قياسه مرة أخرى بالملليلتر. سيكون هذا هو الحجم الإجمالي للتدفق الشرياني الوريدي خلال 15 ثانية (U 1). بعد ذلك، يتم تحديد التدفق الشرياني فقط (حجم ملء الشعيرات الدموية الوريدية) خلال 15 ثانية. للقيام بذلك، يتم وضع المريض مرة أخرى في السرير. بعد إفراغ الأوردة، يتم وضع عاصبة حتى يتم ضغط الأوردة والشرايين، ويتم وضع كفة مقياس التوتر تحتها، ويتم ضبط الضغط على 70 ملم زئبق. فن. (لضغط الأوردة فقط). ثم يقف المريض ويخفض ساقه في الوعاء ويزيل العاصبة بسرعة. بعد 15 ثانية، قم بقياس حجم الماء المزاح (U 2). إجراء الحساب:

أ) حجم الحشو الوريدي الرجعي:

U = U 1 - U 2 مل من الدم في 15 ثانية؛

ب) حجم معدل الامتلاء الوريدي الرجعي:

S = (U 1 - U 2) / 15 مل/ثانية؛

ج) تختلف أحجام أطراف الأشخاص دائمًا. للتأكد من الدقة، من الضروري حساب 1000 سم من الطرف الذي يتم فحصه.

تحديد خروج الدم من الشرايين إلى الدوالي

يتم تحديد تصريف الدم من الشرايين إلى الأوردة المصابة بالدوالي باستخدام الاختبارات الوظيفية التالية:

1) تحديد تشبع الأكسجين في الدم الوريدي. يتم أخذ الدم في وقت واحد من الأوردة المرفقية والدوالي والشريان الفخذي. إذا كان هناك إفرازات، فإن محتوى الأكسجين في الوريد المرفقي هو 50-60٪، في الدوالي - 70-90٪ (يصل تقريبًا إلى مستوى الدم الشرياني)،

2) تحديد الضغط الوريدي مع استلقاء المريض. عادة، في هذا الوضع، يكون الضغط في الأوردة المرفقية مساويًا في الغالب للضغط الموجود في الدوالي. عندما يتم تفريغ الدم من الشرايين، يكون أكبر بكثير، وأحيانًا أعلى بمقدار 2-5 مرات من الضغط في الوريد المرفقي؛

3) اختبار برات باستخدام حقنة: عندما يتم ثقب الوريد الدوالي، يدخل الدم القرمزي إلى المحقنة تحت الضغط، وأحيانًا في مجرى نابض (مفاغرة واسعة)؛

4) تصوير الأوردة على النقيض من وضعية الوقوف. في وجود التفريغ، هناك إطلاق سريع للأوردة من كتلة التباين؛

5) تصوير الشرايين: في حالة المفاغرات الواسعة، يُظهر امتلاء الشريان والأوردة بشكل متزامن تقريبًا؛

6) تحديد سرعة تدفق الدم عبر الأوردة. الاختبارات باستخدام النظائر المشعة وكلوريد الكالسيوم والفلوبلين - فهي تجعل من الممكن التمييز بين الدوالي الناتجة عن قصور صمامات الوريد (تباطؤ تدفق الدم) والدوالي بسبب تصريف الدم من الشرايين إلى الأوردة (تسريع تدفق الدم) . ويتم حقن هذه المواد في الوريد الموجود في الكاحل أثناء الوقوف.

اختبار فيرتا-خيزال لخط الفص

في وضعية الاستلقاء، يتم وضع ضمادة مرنة على الأوردة السطحية للطرف السفلي. في وضعية الوقوف، يتم حقن محلول 1% من الفصوص في الوريد الظهري للقدم بمعدل 1 ملجم لكل 1 كجم من وزن المريض ويلاحظ وقت ظهور السعال. يقف المريض بهدوء لمدة 45 ثانية. إذا لم يظهر السعال، يُطلب من المريض أن يتخذ بضع خطوات في مكانه وينتظر مرة أخرى لمدة 45 ثانية. إذا لم يكن هناك سعال، يوضع المريض على ظهره وترفع ساقه عاليا.

عادة، مع سالكية جيدة للأوردة العميقة، تظهر الاستجابة لإدارة الفصي في أول 45 ثانية أو مباشرة بعد أن يتخذ المريض 2-3 خطوات. يشير ظهور السعال في وضعية الاستلقاء مع رفع الساق إلى صعوبة التدفق عبر الأوردة العميقة.

اختبار مسيرة دلبي-بيرثيس

في وضعية الوقوف، يتم وضع عاصبة على الفخذ، مع الضغط على الأوردة السطحية فقط. ثم يطلب من المريض المرور. إذا كانت صمامات الأطواق الواصلة بين الأوردة السطحية والعميقة تعمل وكانت الأوردة العميقة سالكة، فإنه يتم إفراغ الأوردة الراكدة.

عينة برات

بعد قياس محيط الساق، يوضع المريض على ظهره، ومن خلال تدليك الأوردة على طول المسار، يتم إفراغها من الدم. يتم تطبيق ضمادة مرنة على الساق من أصابع القدم لضغط الأوردة الصافنة بشكل موثوق. ثم يُعرض على المريض المشي لمدة 10 دقائق. ظهور الألم خلال هذه الفترة يدل على انسداد الأوردة العميقة. كما أن زيادة محيط الساق بعد المشي مع القياسات المتكررة يدل على انسداد في الأوردة العميقة.

اختبار كويانوفا السلبي للإصبع

في وضعية الوقوف، يتم ضغط جذع الوريد الصافن الكبير المتوسع. دون إزالة الأصابع، يتم وضع المريض على الأريكة مع رفع ساقه بزاوية 60-80 درجة. عندما يتم تربيت الأوردة العميقة، يترك الدم على الفور الوريد المتوسع بالكامل، والذي يتم من خلاله تشكيل أخدود التراجع.

اختبار الإصبع النشط Kuyanova

في وضعية الوقوف، يتم ضغط جذع الوريد الصافن الكبير بإصبع المريض. بعد ذلك، يقف المريض على ساق صحية ويتكئ على شيء ما، بوتيرة الخطوة، ويقوم بإجراء 15-20 ثني وتمديدات في مفصل الركبة للساق المصابة. بعد توقف الحركات في حالات المباح الكامل للأوردة العميقة، يصبح الوريد الصافن المتوسع فارغا.

اختبار إيفان

المريض يقف على الأريكة. انتظر حتى تمتلئ الدوالي بالدم. ثم يجلس المريض بحيث لا تغير ساقيه وضعهما الرأسي. على الرغم من الوضع الرأسي المحفوظ للجزء السفلي من الساق، فإن الدوالي سوف تهدأ.

اختبار انتصابي

يستريح المريض في السرير لمدة 0.5-1 ساعة. تم ربط ساقيه من الأسفل إلى الأعلى بضمادة مرنة. يتم عد النبض بشكل متكرر وقياس ضغط الدم، ثم يقف المريض، ويتم عد نبضه مرة أخرى وقياس الضغط. وبعد 5 دقائق تتم إزالة الضمادات، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ويشكو المريض من الدوخة. تتيح لك نتيجة الاختبار تحديد ما إذا كان من الضروري ارتداء جوارب مرنة.

اختبار بورو-شاني ذو الثلاثة فروع

يستلقي المريض على ظهره ويرفع ساقه. بعد إفراغ الأوردة الصافنة، يتم تطبيق 3 عاصبة: بالقرب من الطية الإربية، في منتصف الفخذ وتحت الركبة. يطلب من المريض الوقوف على قدميه. يشير التورم السريع للأوردة قبل إزالة العاصبة في أي جزء من الطرف إلى وجود أوردة مثقوبة مع قصور في الصمام في هذا الجزء. يشير الامتلاء السريع للأوردة الدوالي في أسفل الساق إلى وجود أوردة مثقبة متغيرة أسفل العاصبة.

عينة تالمان

يتم وضع عاصبة بطول 2-3 أمتار مصنوعة من أنبوب مطاطي ناعم من الأسفل إلى الأعلى حتى الساق المرفوعة في وضع الاستلقاء. المسافة بين لفات العاصبة 5-6 سم ويقف المريض. ظهور العقد الدوالي يدل على وجود أوردة مثقوبة في هذه المنطقة. ثم قم بإزالة العاصبة من الأسفل إلى الأعلى، مع تحديد مناطق جديدة من الأوردة المثقوبة.

اختبار مايرز

على مستوى الركبة، يتم تغطية الساق بيد الفاحص، ويتم وضع أطراف الأصابع على الوريد الصافن الكبير ويتم ضغط الأخير على السطح الداخلي للقمة الفخذية. وتقع أطراف أصابع اليد الأخرى على الوريد في منطقة الفخذ أو أسفل الساق. بعد ضرب الوريد باليد الثانية، يشعر الأول بقوة تدفق الدم. ووفقا للمؤلف، باستخدام هذا الاختبار يمكن الحكم على عيار الوعاء وحالة صمامات الوريد.

اختبار المايونيز

في وضعية الاستلقاء، يتم وضع عاصبة على الجزء العلوي من الفخذ، مع الضغط على الأوردة الصافنة فقط، ثم يتم ربط الساق بضمادة مطاطية من أصابع القدم إلى الفخذ. إذا ظهر أثناء المشي الطويل (0.5 ساعة أو أكثر) ألم شديد وسماكة في أسفل الساق، فإن الأوردة العميقة تكون غير سالكة.

اختبار مورنر أوكسنر

إنه في الأساس تعديل لاختبار بيرثيس ويتكون من 3 اختبارات: يجب وضع عاصبة لأول مرة في الثلث العلوي من الفخذ أثناء المشي؛ المرة الثانية - في الثلث الأوسط من الفخذ والمرة الثالثة - في الثلث السفلي من الفخذ. يتم أيضًا تحريك العاصبة. يصبح من الممكن تحديد وتوطين أوردة الاتصال مع قصور الصمامات، وكذلك تحديد سالكية الأوردة العميقة.

عينة شوارتز

يقف المريض بحيث يتم شد العقد الدوالي قدر الإمكان. يضع الطبيب إحدى يديه "المستمعة" على الطرف العلوي من الوريد الصافن الكبير، ويطبق بإصبع اليد الأخرى دفعات خفيفة على العقد الموجودة أسفله. يشير انتقال الدفع إلى قصور الصمام. يتم تحديده بواسطة الأصابع الموضوعة على الأوردة المتوسعة.

أعراض سيكارا

يطلب من المريض السعال أثناء الوقوف. إذا كانت الصمامات غير كافية، تظهر موجة للعين في الوريد الصافن الكبير.

أعراض أستروف

يعمل كعرض تشخيصي تفريقي بين الفتق الفخذي والدوالي. بعد إعادة وضع العقدة الموجودة تحتها، يتم الضغط على الوريد الصافن الكبير. إذا كان فتقًا فخذيًا قابلاً للاختزال، تبقى العقدة، وإذا كان تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير، تختفي العقدة وتعاود الظهور بعد توقف الضغط على الوريد.

المتلازمات

متلازمة كروفيلير بومغارتن

توسع حاد في عروق جدار البطن الأمامي، تضخم الطحال، تليف الكبد المعتدل. سماع صوت في منطقة السرة. الألم موضعي ليس فقط في القدمين والساقين، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان، وهو أمر نموذجي جدًا، في الوركين والأرداف ومنطقة أسفل الظهر. غالبًا ما يتطور شكل حاد من العرج المتقطع. خصائص المتلازمة: تلون جلد الأطراف باللون العاجي، قلة نمو الشعر في الثلث السفلي من الفخذ.

الأمراض

مرض برات-بيولاكس-فيدال-باراكي

يتميز بتصريف الدم الشرياني في الأوردة من خلال مفاغرة شريانية وريدية ذات طبيعة شبكية. وهذا هو السبب الرئيسي للدوالي.

مرض باركس ويبر روباشوف

تصريف الدم الشرياني إلى الأوردة من خلال مفاغرة شريانية وريدية ذات عيار أكبر مما هو عليه في مرض برات بيولاكس فيدال باراكي.

لتحديد وظيفة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، تم إدخال اختبار دلبي-بيرثيس ("اختبار مارس") على نطاق واسع في الممارسة الجراحية. يتكون من تحديد مدى امتلاء أو انهيار الدوالي الصافنة الموجودة أسفل العاصبة بعد المشي لمدة 3-5 دقائق. إذا انهارت الأوردة الصافنة، تعتبر الأوردة العميقة مقبولة (الشكل 5). إذا تضخمت الأوردة الصافنة، فهذا يعني أن الأوردة العميقة غير قابلة للعبور. عند تقييم هذه العينة، تم ارتكاب أخطاء، والتي كانت بمثابة سبب لبعض المؤلفين للتشكيك في موثوقيتها (B. S. Bykovsky، 1934؛ S. P. Khodkevich، 1948، إلخ).

أرز. 5. اختبار بيرثيس سلبي. الأوردة العميقة براءة اختراع.

أرز. 6. اختبار بيرثيس سلبي، على الرغم من عدم إمكانية عبور الأوردة العميقة فوق بروز العاصبة.

أرز. 7. نتيجة اختبار بيرتس سلبية، على الرغم من انسداد الأوردة العميقة الموجودة أسفل العاصبة.

أرز. 8. اختبار بيرثيس إيجابي رغم سالكية الأوردة العميقة.

تم تحديد ثلاثة أسباب للأخطاء في تفسير اختبار دلبي-بيرثيس. الأول هو أن الأوردة العميقة تعتبر براءة اختراع عندما تكون في الواقع غير سالكة. على سبيل المثال، إذا تم تطبيق عاصبة لضغط الأوردة السطحية تحت مستوى بروز انسداد الوريد العميق على مسافة اثنين أو ثلاثة من الموصلات العاملة، فبالرغم من انسدادها، تنهار الأوردة السطحية الموجودة أسفل العاصبة بعد ذلك. المشي لمدة 3-5 دقائق، حيث يحدث تدفق الدم عند تجاوز الجزء غير السالك من الوريد العميق من تحت الجلد عبر أوردة الاتصال (الشكل 6). الخطأ الثاني في هذا الاختبار مشابه للخطأ الأول مع الاختلاف الوحيد وهو أن العاصبة لضغط الأوردة الصافنة يتم تطبيقها على مسافة اثنين أو ثلاثة من الموصلات فوق مستوى انسداد الوريد العميق (الشكل 7). أما الخطأ الثالث فيحدث عندما تبدو الأوردة العميقة غير قابلة للمرور، في حين أنها في الواقع قابلة للمرور. ويلاحظ هذا في حالات تجلط الأوردة التواصلية، عندما لا تنهار الأوردة تحت الجلد الموجودة أسفل العاصبة، ولكنها تنتفخ بسبب عرقلة تدفق الدم عبر أوردة الاتصال عندما تكون الأوردة العميقة سالكية (الشكل 8). عند إجراء اختبار دلبي-بيرثيس على مستويات مختلفة من الطرف، ينخفض ​​عدد الأخطاء.

ومن أجل الحصول على نتائج أكثر دقة من اختبار دلبي-بيرثيس، نستخدم الطريقة قياس التحجم الوظيفي. للقيام بذلك، نستخدم مقياس التحجم الذي صممه P. P. Alekseev، V. S. Bagdasaryan (1966)، أي وعاء مستقيم به صنبور تصريف يُسكب فيه الماء عند درجة حرارة 33-34 درجة مئوية حتى يتم تصريفه. يتم غمر الطرف في مقياس التحجم حتى الثلث العلوي من الفخذ. يسكب السائل النازح في وعاء القياس. ثم يتم تطبيق عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ للضغط على الأوردة السطحية فقط أو يتم استخدام كفة مقياس التوتر، حيث يتم الحفاظ على الضغط حتى 60 ملم زئبق. فن. بعد وضع العاصبة، تبدأ الأوردة تحت الجلد الموجودة أسفلها بالانتفاخ، وينصح المريض بالمشي السريع لمدة 3-5 دقائق. بعد المشي، يتم غمر الطرف مرة أخرى في السائل المتبقي في مقياس التحجم. إذا بدأ الماء بالتدفق، فهذا يعني أن حجم السرير الوريدي للطرف قد زاد بسبب عرقلة تدفق الدم عبر الأوردة العميقة.

إن استخدام قياس التحجم الوظيفي لتحديد وظيفة الأوردة العميقة يجعل من الممكن دراسة حجم الجزء بأكمله من الطرف تقريبًا. احتمال الأخطاء في هذه الحالة ضئيل، وهو ما تؤكده البيانات الواردة في الجدول 6.

الجدول 6

مؤشرات عينات التحجم

من الجدول 6 يمكننا أن نستنتج أنه يمكن ملاحظة تسرب السوائل من 0.3 إلى 0.8 لكل 100 مل من الأنسجة في حالة إعادة الاستقناء غير المكتملة للأوردة العميقة، وفوق هذه الأرقام - مع انسدادها. يشير تسرب كمية صغيرة من السوائل في سالكية الأوردة العميقة وفي الأفراد الأصحاء إلى وجود خطأ في الطريقة.

مع التليف الشديد للأنسجة الرخوة المحيطة بالقرحة الوريدية، والتي تغطي الدوالي مثل الصدفة، قد يكون إجراء اختبارات العاصبة لتحديد وظيفة الأوردة المتصلة أمرًا صعبًا وفي بعض الأحيان مستحيلًا، خاصة في حالة عدم وجود مقياس التحجم. المعالم في مثل هذه الحالات هي نتوءات الجلد، والتي تقع على خلفية الأنسجة الليفية الكثيفة على السطح الداخلي للثلث السفلي والأوسط من الساق. عند الضغط على هذه النتوءات، يسقط طرف الإصبع عبر التكوين الدائري الشكل في اللفافة ويسبب الألم. قد لا تكون هذه النتوءات مرئية دائمًا. ومع ذلك، في جميع الحالات، نقوم بجسها على خلفية الأنسجة الليفية، والتي سيتم وصفها بالتفصيل أدناه.

لتحديد وظيفة الأوردة العميقة لدى المرضى الذين يعانون من تقرحات وريدية طويلة الأمد وعملية تليفية واسعة النطاق تغطي الثلث السفلي والأوسط من الساق، كنا نستخدم اختبار بيرثيس المعدل بدون عاصبة منذ عام 1958. للقيام بذلك، عندما يكون المريض في وضعية الوقوف، يتم تحديد درجة توتر نتوءات الجلد المرنة الموصوفة أعلاه، والتي تتوافق مع الأوردة المثقوبة. ثم يُطلب منه المشي بسرعة لمدة 3-5 دقائق. إذا أصبحت النتوءات ناعمة خلال هذا الوقت، فيُعتبر أن الأوردة العميقة قابلة للمرور. إذا كانت النتوءات أكثر كثافة من التوتر الأصلي أو دون تغيير، فإن هناك خللاً في الأوردة العميقة. يعتمد هذا الاختبار على أحاسيس ذاتية ويتطلب مهارة للتقييم الصحيح. لقد استخدمنا هذا الاختبار لسنوات عديدة ونحن راضون عن فعاليته، على الرغم من أنه قد يبدو للوهلة الأولى مشكوكًا فيه.

لتحديد الشكل الشرياني للدوالي، عندما يكون هناك تصريف مستمر للدم في الأوردة، يتم استخدام اختبارات سريرية مختلفة. الاختبار الأبسط والأكثر دلالة هو رفع طرف المريض في وضعية الاستلقاء. إذا كانت الدوالي الصافنة تنهار بشكل ضعيف، فمن الممكن أن نشك في ملئها من خلال مفاغرة شريانية وريدي أو انسداد الأوردة العميقة. إن صلابة الجدران الوريدية لدى المرضى الذين يعانون من قرح الدوالي طويلة الأمد تجعل من الصعب تحديد درجة انهيار الأوردة الصافنة.

لتوضيح التشخيص، يمكنك استخدام اختبار برات مع حقنة. يتم ربط إبرة بحقنة مملوءة بمحلول ملحي ويتم ثقب الوريد الدوالي. إذا كان الدم القرمزي يتدفق إلى المحقنة في مجرى نابض، فإن هذا يشير إلى وجود مفاغرة شريانية وريدي كبيرة بالقرب من موقع البزل. في وجود مفاغرات صغيرة، يكون الدم المثقوب مشابهًا في اللون للدم الشرياني. إن الحكم على لون الدم أمر شخصي، لذا فإن الاختلافات الصغيرة في مستويات الأكسجين قد تسبب أخطاء.

يمكنك أيضًا استخدام مقارنة الضغط الوريدي للأطراف العلوية والسفلية مع المريض في وضع أفقي. عادة، في هذا الموقف في الأشخاص الأصحاء ومع الشكل الصمامي من الدوالي الأولية، يكون الضغط في الأطراف العلوية والسفلية هو نفسه. في نفس الوضع، مع التفريغ الشرياني الوريدي، يزداد في العقد الدوالي في الساق ويصل إلى 150-300 ملم من الماء. الفن، على الرغم من أن الضغط الطبيعي في هذا الوقت في الوريد الزندي يقع ضمن 60-100 ملم من الماء. فن. بفارق 20 ملم ماء. فن. يعتبر VD في الطرف السفلي مرتفعًا مقارنة بالطرف العلوي (P. P. Alekseev، V. S. Bagdasaryan، 1966؛ A. A. Vishnevsky، N. I. Krakovsky، R. S. Kolesnikova، 1967). لوحظ زيادة في الضغط الوريدي في متلازمة ما بعد الجلطات، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل أدناه.

لقد أدى ظهور المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية إلى استبدال أداء الاختبارات الوظيفية عند الاشتباه في وجود الدوالي. لا يتطلب اختبار الخطوة واختبار الثلاثة فروع واختبار السعال واختبار فالسافا معدات معقدة ويتم إجراؤها بواسطة الجراح كجزء من الفحص البدني.

جوهر الاختبارات الوظيفية هو تقييم ديناميكا الدم الطبيعية، مما يسمح لنا باستخلاص استنتاج حول موقع المشكلة ومصدرها. تؤدي الأوردة المثقوبة غير الكفؤة إلى زيادة الضغط الهيدروديناميكي. عادةً ما يحدث إفراغ الأوردة العميقة تحت تأثير المضخة العضلية في أسفل الساق. إذا كانت الصمامات المثقوبة غير فعالة، فسيتم نقل الضغط الناتج في الجهاز الوريدي العميق إلى الأوردة السطحية. تدرس جميع الاختبارات الوظيفية تفاعل الجهاز الوريدي مع الحمل:

• يتم تقييم الحالة الأولية بصريا.
• تتم مقارنتها بالنتيجة التي تم الحصول عليها بعد الاختبار.

تتيح لك البيانات التي تم الحصول عليها إجراء التشخيص بسرعة والتحقق من فعالية العلاج.

عروق الساق

الاختبارات المستخدمة للدواليمقسمة إلى ثلاث فئات، اعتمادا على مكونات النظام الوريدي الذي يتم اختباره:

1. اختبارات Heckenbruch-Sicard وTrendelenburg وSchwartz - تحدد حالة صمامات خطوط الأنابيب السطحية.
2. اختبارات Hackenbruch وThalmann، والثانية من Pratt واختبار العاصبة من Sheinis - تقيم مدى اتساق الأوردة المثقوبة.
3. اختبار مايو-برات، ديلبي-بيرثيس - يستهدف الأوردة العميقة.

كل اختبار، على سبيل المثال. اختبار المسيرة,يقيم تفاعل الأوردة السطحية مع المواقف المختلفة - الضغط والضغط والنشاط البدني.

فالسالفا مناورة

مناورة فالسالفا هي تقنية تنفس خاصة تُستخدم لتشخيص الاضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي واستعادة إيقاع القلب الطبيعي. تم تسمية هذه التقنية من قبل الطبيب الإيطالي أنطونيا ماريا فالسالفا في القرن السابع عشر. من المفترض أن تقوم بالزفير عندما يكون مجرى الهواء لديك مسدودًا. يتم استخدام نسخة مبسطة من المناورة لموازنة الضغط في الأذنين لتخفيف الاحتقان.

ديناميكا الدم لمناورة فالسالفا

أثناء الزفير القسري مع إغلاق المزمار، يتغير الضغط داخل الصدر، مما يؤثر على الإرجاع الوريدي، والنتاج القلبي، وضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

خلال المرحلة الأولى من مناورة فالسالفا، يصبح الضغط داخل الصدر (داخل الجنبة) إيجابيًا بسبب ضغط الأعضاء الصدرية عند الضغط على الصدر. يزداد الضغط الخارجي للقلب والأوعية الدموية وغرف القلب، مما يقلل الضغط عبر الجدار على الجدران. ويصاحب الضغط الوريدي زيادة في ضغط الأذين الأيمن، مما يعيق عودة الوريد إلى الصدر.

يؤدي انخفاض العود الوريدي عند ضغط حجرات القلب إلى تقليل التحميل المسبق على خلفية الضغط الكبير داخل الحجرة. وفقا لقانون فرانك ستارلينغ، ينخفض ​​​​النتاج القلبي. ينقبض الشريان الأورطي ويزداد الضغط في الوعاء. ولكن في المرحلة الثانية من الاختبار، تتم إعادة ضبط الشريان الأبهري بسبب انخفاض النتاج القلبي. تحت تأثير مستقبلات الضغط، يتغير معدل ضربات القلب: في المرحلة الأولى ينخفض ​​بسبب زيادة الضغط في الشريان الأورطي، وفي الثانية يزداد.

عند استعادة التنفس، ينخفض ​​الضغط الأبهري لفترة وجيزة مع اختفاء قوة الضغط الخارجي. يبدأ القلب بالنبض بشكل انعكاسي - وهذه هي المرحلة الثالثة. يزداد الضغط في الشريان الأبهر، ويزداد النتاج القلبي ويتباطأ معدل النبض مرة أخرى - المرحلة الرابعة. يزداد الضغط الأبهري بسبب التأثيرات على مستقبلات الضغط بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية.

تحدث مثل هذه التغييرات دائمًا عندما يحاول الشخص الزفير مع انقباض عضلات البطن أو حبس أنفاسه بشكل انعكاسي أو الضغط عند الذهاب إلى المرحاض أو رفع الأثقال.

استخدام اختبار الدوالي

يستخدم اختبار فالسافا في الطب السريري لتقييم العود الوريدي في دوالي الخصية، وفتق البطن، وتجلط الأوردة العميقة. يتم استخدام الاختبار بالإضافة إلى فحوصات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

مع الدوالي، من الضروري زيادة الضغط داخل الصدر من أجل منع تدفق الدم الوريدي من الجزء السفلي من الجسم من الوريد الأجوف السفلي. يكشف الإجهاد عن عدم كفاءة الصمام - ارتجاع الدم، والذي يتم تسجيله بواسطة جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية. يؤدي الاستنشاق إلى انخفاض تدفق الدم الوريدي، والتوتر يؤدي إلى توقفه، والزفير يؤدي إلى زيادة صعود الدم إلى القلب.

يزداد قطر الأوعية الدموية أثناء مناورة فالسافا بنسبة 50٪، مما يؤدي في حالة قصور الصمام إلى زيادة الضغط ويكشف عن التدفق العكسي للدم. إذا كانت الصمامات سليمة، فإن الاختبار سلبي. يمكن جس الوريد الصافن بطريقة مماثلة. عندما تظهر موجة، يتم التوصل إلى نتيجة حول عدم كفاءة الأوردة المثقوبة أو العميقة.

باستخدام جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد الارتجاع المرضي الذي يستمر لأكثر من 0.5 ثانية. تُستخدم هذه المناورة لتقييم الوصل الصافني الفخذي، وهو الجزء القريب من الوريد الصافن الكبير والوريد الفخذي المشترك.

دوالي الخصية. أ - الوضع ب: توسع أوردة الضفيرة البرمائية. ب — وضع EC: تمدد واضح للأوردة أثناء مناورة فالسالفا.

الإجهاد ليس ممكنا دائما. لا يعمل الاختبار إذا كانت عضلات البطن ضعيفة، أو إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، أو إذا لم يكن هناك تنفس من الحجاب الحاجز (مشكلة في العمود الفقري العنقي). تم تعديل الاختبار: مع تثبيت المستشعر بدلاً من الصمام، يتم إجراء الزفير القسري بينما يضغط الطبيب على جدار البطن.

اختبار شوارتز

اختبار شوارتزتم وصفه من قبل جراح فرنسي في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. يساعد في تقييم حالة صمامات الأوردة الصافنة الطويلة والقصيرة. يتم وضع المريض في وضع الوقوف بحيث يتم شد العقد. لإجراء الاختبار، يتم وضع أصابع اليد اليمنى على طول الوريد الصافن الطويل في الفخذ القريب، حيث يتصل بالوريد الفخذي العميق. ثم اضغط برفق على العقد أسفل الساق باليد اليسرى. إذا شعرت بالهزات باليد اليمنى، فسيتم اكتشاف قصور الصمام.

يمكن إجراء الاختبار بطريقة أخرى: اضغط بأصابع يدك اليمنى على الأوردة المتوسعة في الجزء القريب من الفخذ، وجس أوردة أسفل الساق بيدك اليسرى. أما إذا انتقلت الدفعة وسمعتها باليد اليسرى مع كل ضغطة فهذا يؤكد عدم كفاءة الصمامات. إذا كان الصمام يعمل بشكل طبيعي، فلن يتم الشعور بالصدمة إلا في الصمام التالي، لأن التجويف الوريدي محدود بينهما. في بعض الأحيان يكون من الصعب اكتشاف الوريد المتضخم في الجزء العلوي من الفخذ، لذلك لا يكون الاختبار مناسبًا دائمًا للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو لديهم أوردة عميقة.

يمكنك استخدام النسخة التجريبية التي اقترحها McKelling وHeyerdahl. قم بإجراء حركات تشبه النفضات في منطقة الحفرة البيضاوية، واستمع إليها باليد الأخرى فوق الساق.

لا يرتبط اختبار شوارتز بالصيغة التي تحمل الاسم نفسه والمرتبطة بتحديد حجم البول النهائي - حوالي 1.5 لتر أو 1 مل/دقيقة. يتم تقييم معدل إعادة الامتصاص في الأنابيب، حيث يتم امتصاص ما يصل إلى 99٪ من المادة الأولية مرة أخرى إلى الدم. تقوم الكبيبات بتصفية ما يصل إلى 180 لترًا يوميًا. يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو تصفية الكرياتينين باستخدام صيغة شوارتز. يضعف التروية الكلوية بسبب فرط الألدوستيرونية وزيادة إنتاج الرينين أثناء نقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة.

اختبار مسيرة ديلبي بيرثيس

اختبار بيرثيس هو أسلوب فحص بدني يتضمن وضع عاصبة على الساق القريبة. يتم وضع المريض على الأريكة بحيث تمتلئ الأوعية الدموية، ويتم شد الأوردة السطحية فقط. لذلك، لا ينبغي أن يكون الضغط قويا جدا. ثم يُطلب منه المشي لمدة 5 دقائق أو رفع ربلة الساق. يتضمن اختبار السير تنشيط المضخة العضلية لتفريغ الطرق السريعة السطحية. عند وجود انسداد (تخثر أو ارتجاع) في الجهاز الوريدي العميق، يؤدي تنشيط مضخة الساق إلى امتلاء متناقض للنظام الوريدي السطحي. وللتحقق من النتيجة يتم وضع المريض على ظهره ثم رفع ساقه. إذا لم تختف الدوالي البعيدة عن العاصبة بعد بضع ثوان، فيجب إجراء استكشاف الوريد العميق.

اختبار مسيرة ديلبي بيرثيس

لقد شكك العديد من الخبراء في اختبار مسيرة ديلبي-بيرثيس، لأنه يمكن أن يعطي نتيجة سلبية كاذبة عند وضع العاصبة أسفل وفوق موقع الانسداد. تحدث نتيجة إيجابية كاذبة عند انسداد الأوردة المثقوبة.

اختبار الإصبع الأنفي

ومن بين الاختبارات، يُستخدم اختبار الإصبع الأنفي في طب الأعصاب وهو اختبار للتنسيق. وهو يحدد أمراض المخيخ ولا يستخدم في علاج الدوالي. يقترح الاختبار لمس طرف أنفك بيدك الممدودة وعينيك مغمضتين.

اختبار ترويانوف-ترندلينبرج

أثناء الفحص، يلاحظ الجراح الأوردة المتوسعة في الطرف، ثم يتم إجراء اختبار ترويانوف-ترندلينبورغ. يستلقي المريض على ظهره ويرفع ساقه بمقدار 60 درجة. يقوم الطبيب بتصريف الدوالي عن طريق تمسيد الساق من الطرف البعيد إلى الطرف القريب. هناك عاصبة حول الفخذ. ثم يطلب من المريض الوقوف.

اختبار ترويانوف-ترندلينبرج

تتم مقارنة النتائج بعد 30 ثانية:

• اختبار الصفر - عدم الامتلاء السريع للأوردة لمدة 30 ثانية باستخدام العاصبة، وبعد إزالتها تكون صمامات الأوردة العميقة والمثقوبة والسطحية مختصة.
• اختبار إيجابي - تنهار الأوردة فقط بعد إزالة العاصبة، مما يعني أن الصمامات الموجودة في الأوردة السطحية غير كفؤة.
• إيجابي مزدوج - تظل الأوردة منتفخة مع العاصبة وبعد إزالتها، مما يعني وجود خلل في صمامات الأوعية العميقة والمثقبة مع الارتجاع عبر الأوعية السطحية.
• اختبار سلبي - يتم تسجيل قصور الصمام العميق والمثقب إذا امتلأ الوريد بالدم بسرعة خلال 30 ثانية، وبعد إزالة العاصبة لا توجد زيادة في الملء. ومع ذلك، فإن الملء بعد 30 ثانية من وضع العاصبة لا يشير إلى كفاءة الأوعية المثقوبة.

كلما زاد نقص الأوردة السطحية، زادت سرعة امتلاءها بالدم أثناء اختبار العاصبة. يتم تقييم معدل الانخفاض وتوسيع الأوعية تحت الجلد.

اختبار برات

هناك العديد من خيارات العينة. أبسطها هو أن المريض مستلقٍ على ظهره، ويثني ساقه عند الركبة، ويمسك أسفل الساق بكلتا يديه ويضغط على الوريد المأبضي في الجزء القريب. يشير ظهور الألم إلى تجلط الأوردة العميقة.

يتم إجراء الإصدار الثاني من اختبار Mayo-Pratt عندما تكون الشرايين سالكة بشكل جيد، وإذا كان النبض في القدم واضحًا. يستلقي المريض على ظهره ويرفع ساقه ويجفف الأوردة. يتم وضع ضمادة بالقرب من الطية الإربية، والضغط على الأوعية السطحية. يمشي المريض مع التثبيت لمدة 30-40 دقيقة. إذا ظهر الألم في منطقة الساق، يتم تشخيص الانسداد.

يتم أيضًا إجراء الإصدار الثالث من الاختبار - Pratt-2 - في وضعية الاستلقاء. يتم تفريغ الأوردة عن طريق رفع الساق. يتم تطبيق ضمادة مرنة من القدم إلى الطية الأربية للساق، ثم يتم تشديد العاصبة.

يستيقظ المريض. يقوم الطبيب بلف ضمادة أخرى مباشرة تحت العاصبة، ثم يقوم بفك الضمادة الثانية. تحل الضمادات محل بعضها البعض حتى الجزء البعيد من أسفل الساق. تصل الفجوة بينهما إلى 5-6 سم لرؤية التغيرات في الدوالي. وعندما تمتلئ يتم تسجيل عدم كفاءة صمامات الأوردة المثقوبة.

اختبار برات

اختبار هاكنبروخ

يتضمن اختبار Hackenbruch-Sicart، أو اختبار السعال، نشاط الحجاب الحاجز، والذي يهدف استرخاؤه إلى تعزيز التدفق الوريدي. يضع الطبيب يده على الوصل الصافني الفخذي، حيث ينتهي الوريد الصافن الكبير. يُطلب من المريض السعال عدة مرات حتى يستمع الطبيب لظهور النبض. زيادة الضغط داخل البطن يؤثر على الوريد الأجوف السفلي. إذا حدث ضغط تحت الأصابع، فهذا يشير إلى قصور الصمام الذي يربط بين الأوردة الفخذية الكبيرة والعميقة - الفوهة.

اختبار هاكنبروخ

اختبار شينيس

يتم إجراء اختبار الثلاثة فروع، الذي يسمى اختبار شينيس، في وضع الاستلقاء. تتم دراسة حالة الأوردة المثقوبة التي توفر التدفق من الأوعية السطحية إلى الأوعية العميقة. يتم استخدام ثلاث عاصبة، يتم تطبيقها على الطية الإربية، على مستوى منتصف الفخذ وتحت الركبة. يطلب من المريض أن يرتفع إلى قدميه. إذا انتفخت الأوردة أسفل العاصبة المطبقة أو فوق تلك التي يتم إزالتها واحدة تلو الأخرى بدءاً من الأسفل، فهذا يدل على عدم كفاية الصمامات في منطقة معينة.

اختبار شينيس

اختبار أليكسييف

تم اقتراح النسخة الأولى من اختبار Alekseev-Bogdasaryan باستخدام وعاء على شكل حذاء في عام 1966. الحاوية المجهزة بصنبور في الأعلى مملوءة بالماء عند درجة حرارة لا تزيد عن 34 درجة. أولاً، يتم وضع المريض على الأرض ويطلب منه رفع ساقيه لتنظيف الأوردة من الدم. ثم يتم وضع عاصبة أو ضمادة على مستوى الطية الإربية. يضع المريض قدمه في الوعاء، مما يؤدي إلى إزاحة الوزن للماء. يتم قياس حجم السائل المتدفق عبر الصنبور باستخدام وعاء قريب به أقسام. يقوم الطبيب بإزالة العاصبة، مما يسمح للدم بملء الأوردة، مما يزيد من حجم الجزء السفلي من الساق. يتدفق المزيد من السائل من الوعاء خلال 15 ثانية. تسمح لك الطريقة بتقييم التدفق الشرياني الوريدي. بعد 20 دقيقة، كرر إجراء مماثل، وتطبيق صفعة التوتر مع ضغط 70 ملم زئبق تحت عاصبة. في نفس 15 ثانية، يتم تحديد تدفق الشرايين. ويسمى الفرق بين القياسين بحجم الملء الوريدي الرجعي. يتم حساب معدل التعبئة بتقسيم الحجم على 15 ثانية. بعد ذلك، حدد درجة قصور الصمام باستخدام الجدول:

• الأول - بحجم 11-30 مل وسرعة 0.7-2 مل/ثانية؛
• والثاني - 30-90 مل و2-5 مل/ثانية؛
• الثالث - أكثر من 90 مل وأكثر من 6 مل / ثانية.

مهم! يتم إجراء اختبار Alekseev فقط بعد نتيجة اختبار Troyanov-Trepdelenburg الإيجابية.

نسخة أخرى من اختبار ألكسيف تبدأ بقياس درجة حرارة الجسم بين أصابع القدم الكبيرة والسبابة. ثم يمشي المريض. إذا لم يحدث الألم، يستمر المشي حتى قطع مسافة 2000 متر. عادة، في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم، تبدأ العجول في الأذى بعد 300-500 متر. يتم إجراء إعادة القياس:

• ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 1.8-1.9 درجة يشير إلى الصحة.
• يشير انخفاض درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة إلى وجود اضطراب في الدورة الدموية.

يحدد هذا الإصدار من الاختبار مدى اتساق إمدادات الدم الجانبية أثناء تجلط الدم.

اختبار فيرتا-خيزال لخط الفص

يتضمن اختبار الفصي حقن مادة قلوية (هيدروكلوريد الفصوص) في الوريد في القدم. تؤثر المادة على مستقبلات N-choline في الكبيبات السباتية، مما يسبب تحفيز مركز الجهاز التنفسي. يتم أولاً لف الساق بضمادة مرنة، مما يمنع تدفق الدم عبر الأوردة السطحية. تدار المادة بمعدل 1 ملغ لكل 10 كجم من وزن المريض. إذا لم يسبب الدواء السعال بعد 45 ثانية، يُطلب من المريض المشي والانتظار مرة أخرى لمدة 45 ثانية. تعتبر الأوردة مسدودة إذا لم يرتفع اللوبيرين إلى أوعية القلب. إذا ظهر السعال في وضعية الاستلقاء بعد إزالة الضمادات، يتم تأكيد التشخيص.

يقف المريض، ويضغط الطبيب على الوريد الصافن الكبير المتوسع. دون فك أصابعه، يطلب من المريض الاستلقاء على الأريكة مع رفع ساقه بمقدار 60-80 درجة. إذا كانت الأوردة العميقة غير سالكة، فإن الدم يحرر الوريد الصافن بسرعة. يظهر ثلم كما لو كان من مسافة بادئة في الجلد.

يستلقي المريض على ظهره، مع رفع ساقه لتحرير الأوردة السطحية. يحدد الطبيب زاوية التعويض التي تتشكل بين سطح الأريكة والساق المرفوعة. يُطلب من المريض الوقوف والانتظار حتى تمتلئ الأوردة بالدم. ثم يتم ضماد الثلث الأوسط من الفخذ بعاصبة. يستلقي المريض على الأريكة مرة أخرى ويرفع ساقه إلى زاوية التعويض. تبدأ الأوردة بالانفتاح. إذا هدأت بسرعة، فإن سالكية الأوعية العميقة جيدة. إذا تم انتهاك المباح، تظل الأوردة منتفخة.

اختبارات أخرى لتشخيص الدوالي

هناك تعديلات أخرى على العينات. يتضمن اختبار مايرز الإمساك بالوريد الصافن الكبير والضغط عليه مقابل اللقمة الفخذية الوسطى بيد واحدة. في الوقت نفسه، تكون اليد الثانية إما على مستوى الطية الإربية أو على أسفل الساق. يتم توجيه ضربة إلى الأوردة الموجودة في الأعلى والأسفل. تحدد قوة تدفق الدم حالة الصمامات وفم الأوعية الدموية. يتضمن اختبار Mayo الديناميكي وضع عاصبة على مستوى الفخذ وربط الساق بالقدم. عند المشي لمدة 30 دقيقة، يشير الألم الذي يظهر إلى انسداد الأوعية الدموية. يتضمن اختبار Morner-Ochsner أيضًا وضع ثلاث عاصبة أثناء المشي، ولكن في مواقع مختلفة: في أعلى الفخذ وفي المنتصف وفي الأسفل. بهذه الطريقة يمكنك تطهير المنطقة ذات الأوردة المثقوبة والعميقة.

ومع ذلك، فإن طريقة التشخيص الرئيسية تشمل المسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، واستخدام عوامل التباين ورسم خرائط الألوان لتحديد الارتجاع الوريدي والتخثر والدوالي.

رأي الخبراء

وخاصة بالنسبة لقراء بوابتنا، طلبنا من الدكتور عالم الأوردة كيريل ميخائيلوفيتش ساموخين من مركز علم الأوردة المبتكر التعليق والحديث عن الاختبارات الوظيفية وفحوصات الموجات فوق الصوتية للدوالي: