طريقة لعلاج القصور الوريدي في الجسم الكهفي للقضيب عن طريق إجراء تدخل جراحي جديد. ضعف الانتصاب
العجز الجنسي هو انتهاك للقوة، والعجز الجنسي، والذي يتجلى في عدم قدرة الرجل على أداء الجماع. غالبًا ما يكون بمثابة مظهر من مظاهر المرض الأساسي ويتم التخلص منه عن طريق علاجه (اضطرابات الغدد الصماء والجهاز العصبي واضطرابات القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز البولي التناسلي). يمكن أن يسبب ضعف الانتصاب اكتئابًا نفسيًا عميقًا، وتنافرًا في العلاقات الجنسية والعائلية. ويتجلى ضعف الانتصاب أو العجز الجنسي في عدم القدرة على تحقيق الانتصاب الكافي لممارسة العلاقة الجنسية الكاملة مع الحفاظ على الراحة النفسية خلالها.
معلومات عامة
- ضعف القدرة الجنسية، والعجز الجنسي، والذي يتجلى في عدم قدرة الرجل على ممارسة الجماع. غالبًا ما يكون بمثابة مظهر من مظاهر المرض الأساسي ويتم التخلص منه عن طريق علاجه (اضطرابات الغدد الصماء والجهاز العصبي واضطرابات القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز البولي التناسلي). يمكن أن يسبب ضعف الانتصاب اكتئابًا نفسيًا عميقًا، وتنافرًا في العلاقات الجنسية والعائلية.
ويتجلى ضعف الانتصاب أو العجز الجنسي في عدم القدرة على تحقيق الانتصاب الكافي لممارسة العلاقة الجنسية الكاملة مع الحفاظ على الراحة النفسية خلالها. في الآونة الأخيرة، تمت دراسة أسباب وأسباب ضعف الانتصاب بشكل كافٍ لاستعادة الحياة الجنسية الطبيعية، واليوم ليس من الصعب حل مشكلة العجز الجنسي.
فسيولوجيا الانتصاب والانتفاخ
تؤدي العضلات الملساء للجسم الكهفي وجدران الشرايين والشرايين الوظيفة الرئيسية في عملية الانتصاب وفي عملية الانتفاخ - تراجع الانتصاب بعد القذف أو لأسباب حالت دون النهاية الطبيعية للجماع. في حالة الهدوء، تتأثر العضلات الملساء للقضيب بالنهايات العصبية الودية. في لحظة الإثارة الجنسية أو تحفيز القضيب، تتسبب النبضات التي تنتقل على طول الألياف العصبية السمبتاوية في إطلاق الناقلات العصبية الخاصة بالانتصاب، ويحدث امتلاء الأجسام الكهفية بالدم. تتم هذه العملية الكيميائية المعقدة بمشاركة إلزامية من أكسيد النيتريك. أولا، يحدث استرخاء واسترخاء العضلات الملساء، وهذا بدوره يعزز تدفق الدم دون عوائق. مع زيادة حجم الدم الشرياني الوارد، تمنع الأجسام الكهفية تدفق الدم الوريدي جزئيًا. نظرا للاختلاف في حجم تدفق الدم وتدفقه، يزداد الضغط داخل الكهف، مما يساهم في تطوير الانتصاب الصلب.
مباشرة بعد القذف، أو توقف التحفيز الجنسي، أو لأسباب أخرى، تبدأ العملية العكسية - التورم. بعد تنشيط الهياكل المشبكية، يتم إطلاق الناقلات العصبية مثل النورإبينفرين والببتيد العصبي في الدم.
ويتم التحكم في هاتين العمليتين من خلال المنطقة الوسطى أمام البصرية من القشرة الدماغية، ولكن بشكل عام يعتمد النشاط الجنسي والسلوك الجنسي للرجل على تركيز المواد الشبيهة بالدوبامين، والتي لها تأثير محفز، والمواد الشبيهة بالسيراتونين، والتي لها تأثير مثبط. الانتهاكات في أي جزء من العملية برمتها يمكن أن تؤدي إلى العجز الجنسي.
أعراض العجز الجنسي
اعتمادا على التسبب في ضعف الانتصاب، يتم تمييز عدة أنواع من العجز الجنسي.
العجز النفسييمكن أن يكون دائمًا أو مؤقتًا، ويمكن أن يحدث هذا النوع من العجز الجنسي عند الرجال الذين يتعرضون لإرهاق عقلي وجسدي متكرر، والذين لديهم صعوبات نفسية معينة أو مشاكل في العثور على شريك. العجز الجنسي النفسي المؤقت يختفي بعد تطبيع نمط الحياة.
العجز النفسي، التسبب في انخفاض حساسية الأنسجة الكهفية للنواقل العصبية بسبب التأثير القمعي للقشرة الدماغية أو بسبب التأثير غير المباشر من خلال مراكز العمود الفقري، يمكن أن تنشأ على خلفية الرهاب الجنسي والانحرافات والصدمات النفسية الترابطية والدينية التحيزات. اليوم، بفضل تطور التشخيص بين ضعف الانتصاب الحقيقي والنفسي، يتم تشخيص العجز الجنسي النفسي في شكله النقي، كما يحدث، على سبيل المثال، مع الانحرافات الجنسية الخطيرة (الولع الجنسي بالأطفال، البهيمية) بشكل أقل تكرارًا.
العجز العصبييحدث على خلفية إصابات وأمراض الجهاز العصبي المركزي والأعصاب الطرفية. الارتباط المرضي هو الصعوبة أو الغياب التام لمرور النبضات العصبية إلى الأجسام الكهفية. في 75% من الحالات، يكون سبب العجز العصبي هو إصابات الحبل الشوكي. أما نسبة الـ 25٪ المتبقية فهي تتعلق بالأورام وأمراض الأوعية الدموية الدماغية والفتق بين الفقرات والتصلب المتعدد وتكهف النخاع والأمراض العصبية الأخرى.
العجز الشريانيهو علم الأمراض المرتبط بالعمر، لأن التغيرات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية والجزائية متطابقة. في سن مبكرة، يمكن أن يحدث العجز الجنسي بسبب تشوهات الأوعية الدموية الخلقية، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري أو بسبب الإصابة. عدم كفاية تدفق الدم الشرياني غير قادر على تغذية الأنسجة الكهفية وبطانة الأوعية الدموية بشكل كامل، ويتعطل التمثيل الغذائي المحلي، مما قد يؤدي إلى اضطرابات خلل وظيفي لا رجعة فيها في الأنسجة الكهفية.
طريقة تطور المرض العجز الجنسيلم يتم دراستها بما فيه الكفاية، ولكن يتم تسهيل تطورها من خلال اضطرابات مجرى الدم الوريدي، حيث يزداد تجويف الأوردة. يحدث هذا أثناء التصريف خارج الرحم للجسم الكهفي من خلال الأوعية الوريدية للقضيب، مع تمزقات مؤلمة في الغلالة البيضاء، مما يؤدي إلى قصورها. غالبًا ما يصاحب العجز الجنسي مرض بيروني والفشل الوظيفي لنسيج الانتصاب الكهفي. يؤدي التدخين وتعاطي الكحول إلى تفاقم أعراض العجز الوريدي.
العجز الهرمونيغالبًا ما يتطور على خلفية داء السكري ، حيث أن التغيرات في داء السكري في أوعية القضيب والأنسجة الكهفية تكون خطيرة جدًا. ولكن في الوقت نفسه، فإن سبب العجز الهرموني ليس انخفاضًا كبيرًا في مستويات هرمون التستوستيرون، بل هو انتهاك لامتصاصه، لأنه عند الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية، عند التحفيز، لم يتم ملاحظة مشاكل الانتصاب. ولكن في حالة قصور الغدد التناسلية وانقطاع الطمث عند الذكور، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة كعلاج رئيسي لضعف الانتصاب.
القصور الكهفي أو خلل في الأنسجة الكهفية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى العجز الجنسي. التسبب في هذا النوع من العجز الجنسي ينطوي على تغييرات في الأجسام الكهفية والأوعية الدموية والنهايات العصبية، مما يعطل عمل آلية الانتصاب.
أمراض الكلى، التي يستطب للمرضى فيها غسيل الكلى خارج الجسم، تقترن بضعف الانتصاب في نصف الحالات، بينما بعد زراعة الكلى، يستعيد ثلثا المرضى القدرة على الانتصاب. يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا العجز الجنسي بسبب عدم كفاية هرمون التستوستيرون في مصل الدم وبسبب الاضطرابات النفسية في الدورة الدموية: الألم أثناء القذف، وسرعة القذف والحالات علاجية المنشأ التي تتشكل فيها متلازمة الفشل.
في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، في حالة ما بعد الاحتشاء، يحدث العجز الجنسي بسبب الخوف من تفاقم المرض أثناء الجماع.
التهاب البروستاتا ليس هو السبب الرئيسي للعجز الجنسي، بل يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم مساره، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار، لأن معظم الرجال يعتقدون أن التهاب البروستاتا فقط هو الذي يمكن أن يسبب ضعف الانتصاب.
تشخيص العجز الجنسي
تهدف جميع الإجراءات التشخيصية إلى تحديد سبب العجز الجنسي، مما يعني إمكانية استعادة وظيفة الانتصاب والقضاء على التجارب العاطفية. للقيام بذلك، أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى التمييز بين العجز الجنسي النفسي والعضوي. هناك طريقة بسيطة وموثوقة وهي مراقبة الانتصاب الليلي واختبار الحقن داخل الكهفي (اختبار الكهفي). إذا تم تأكيد الطبيعة العضوية للعجز الجنسي باستخدام هذه الطرق، فسيتم إجراء عدد من الفحوصات الإضافية لتحديد السبب الرئيسي.
علاج العجز الجنسي
يحتوي علم الذكورة الحديث على مجموعة واسعة إلى حد ما من المخططات والأساليب لعلاج ضعف الانتصاب. يعتمد اختيار طريقة العلاج على قرار طبيب أمراض الذكورة ومدى قبول الاستخدام للمريض المعني. العلاج الدوائي للعجز الجنسي هو طريقة تقليدية للعلاج، وعادة ما يلجأون إلى العلاج ببدائل التستوستيرون والأدوية من مجموعة حاصرات الأدرينالية. على خلفية العلاج الرئيسي، يتم بشكل دوري إجراء دورات من الأدوية مثل ترازودون، تريميبرامين، النتروجليسرين، ميتكلوروفينيلبيبرازين - يتم استخدامها في شكل تطبيقات مرهم. فعالية العلاج الدوائي لا تتجاوز 30%، لذلك لا يتم وصف الأدوية لجميع المرضى.
يمكن أن يكون العلاج النفسي هو الطريقة الرئيسية لعلاج العجز الجنسي النفسي والعصبي، ولكن بشرط أن يتم تنفيذ إجراءات العلاج النفسي بشكل احترافي. علاج الانتصاب بالفراغ، الذي تم تطويره في عام 1970 من قبل الدكتور د. أوسبون، عندما يتم تنفيذه بشكل صحيح، يكون فعالاً بنسبة تصل إلى 83٪؛ تحدث مضاعفات في شكل نزيف دقيق وجماع مؤلم في حالات معزولة.
العلاج بالعقاقير داخل الكهف هو طريقة جديدة نسبيا لعلاج العجز الجنسي. لأول مرة، تم إعطاء بابافيرين داخل الكهف لتحسين وظيفة الانتصاب (1982)، ثم بدأوا في استخدام الفينتولامين والبروستاجلاندين E1 وأدوية أخرى. يوفر البروستاجلاندين E1 الحد الأدنى من الآثار الجانبية، وكفاءة عالية وسهولة الاستخدام؛ يتيح لك استخدام هذه التقنية في 80٪ من الحالات الاستمتاع بحياة جنسية عالية الجودة دون أي قيود.
عند استخدام بابافيرين وفينتولامين للعلاج الدوائي داخل الكهفي للعجز الجنسي، قد يحدث القساح والتليف الكهفي أحيانًا كمضاعفات، وهو أمر نادر للغاية عند استخدام البروستاجلاندين E1. العيب الوحيد لهذه الطريقة في علاج العجز الجنسي هو ألم الحقن، لذلك بعد حقن البروستاجلاندين E1 يتم حقن بيكربونات الصوديوم 7.5٪ لتخفيف الألم. نظرًا لأن هذه الطريقة لعلاج العجز الجنسي بأقل قدر من التدخل تعطي نتائج جيدة، فقد تم تطوير طرق غير الحقن لإدارة الأدوية داخل الكهف.
تم إجراء عملية استبدال القضيب داخل الكهفي لأول مرة بنجاح في عام 1936 على يد البروفيسور السوفييتي بوجوراز، باستخدام غضروف الضلع كطرف اصطناعي. وبالفعل في منتصف السبعينيات، بدأ استخدام الأطراف الاصطناعية للقضيب داخل الكهف على نطاق واسع لعلاج العجز الجنسي. اليوم، تتمتع الأطراف الاصطناعية بمبادئ تشغيل مختلفة وتوفر الحرية الكاملة لعيش حياة جنسية طبيعية. أدت موثوقية الأنظمة المستخدمة للأطراف الصناعية وجودة التكنولوجيا إلى تقليل عدد المضاعفات إلى 3.5-5%، ومن بين المرضى الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية للقضيب لتصحيح العجز الجنسي، يقدم أكثر من 80% توصيات جيدة لهذه التقنية.
علاوة على ذلك، إذا كان العجز الجنسي عضويًا بطبيعته، فيجب نصح المرضى بالخضوع فورًا لاستبدال القضيب. لأنه وفقًا للإحصاءات، فإن غالبية الرجال الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية للقضيب استخدموا لأول مرة العلاج الدوائي والعلاج الفراغي والحقن الذاتي داخل الكهف. السبب الرئيسي وراء تفضيل استبدال القضيب داخل الكهفي من قبل معظم المرضى الذين يواجهون مشكلة العجز الجنسي هو طبيعة الانتصاب، وغياب الحاجة إلى الحقن المؤلمة والاستخدام المستمر للأدوية، والحد الأدنى من المضاعفات.
من المهم أن يعرف جميع الرجال عن ضعف الانتصاب. يهدف علاج الأمراض إلى القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في هذا الاضطراب. ويتميز بعدم قدرة الرجل على الحفاظ على الانتصاب اللازم لإرضاء شريكته الجنسية.
الأسباب والعلاج
أسباب المرض
وقد واجه الرجال هذه المشكلة أكثر من مرة، وهي عبارة عن اضطراب في الوظيفة الجنسية.
بالنسبة للبعض، حدث هذا مرة واحدة، لكنه بالنسبة للآخرين يمثل تحديًا خطيرًا.
أسباب حدوث ذلك:
- الأمراض المرتبطة بالأوعية الدموية. لا يوجد تدفق (تدفق) ضروري إلى القضيب. ربما تجلط الدم، وتوسع الأوردة المؤدية إلى القضيب، وتصلب الشرايين، ومرض السكري (تغيير شكل جدران الأوعية الدموية)، وما إلى ذلك.
- أمراض جهاز الغدد الصماء. ربما الغدة الدرقية والسمنة وأمراض الغدة النخامية. بسبب تناول التغذية للرياضيين التي تحتوي على مكونات هرمونية.
- الأمراض المرتبطة بالأعصاب. على سبيل المثال، السكتة الدماغية، والتهاب النخاع، والصرع، والتصلب، وإصابة النخاع الشوكي، وما إلى ذلك.
- أمراض الجهاز التناسلي الذكري: الإصابات، الأمراض المنقولة جنسياً، الانحناء، التليف الندبي، فتق كيس الصفن وغيرها.
يمكن أن يحدث ضعف الانتصاب نتيجة تعاطي المخدرات وتعاطي الكحول.
الاكتئاب والتعب المزمن والتوتر سيكون له تأثير سلبي.
ما العلاج
يوصف العلاج من قبل الطبيب فقط، ولا ينبغي أن يكون هناك نشاط للهواة. إذا كان المرض ناجما عن أسباب نفسية، فسيكون ذلك كافيا للراحة المناسبة وزيارة طبيب نفساني.
عندما يكون المرض موجودا، فإن العلاج يكون بالفعل على مستوى مختلف.
يوصف العلاج النفسي لأي سبب من أسباب المرض.
في البداية، يتم وصف العلاج للمشكلة التي أدت إلى الخلل الوظيفي.
استخدام العلاج الدوائي
تعتبر تقنية موجة الصدمة طريقة حديثة. يتم تحفيز تكوين الأوعية الدموية في القضيب.
يوصف العلاج:
- استخدام مثبطات PDE5، أساسها مواد نباتية.
- فيردينافيل، سيلدينافيل، تادالافيل، أفانافيل.
- التدليك.
- الحقن.
- استخدام أجهزة الفراغ.
- الإجراء الأكثر تطرفا هو الجراحة.
الطب التقليدي
غالبا ما يتم العلاج في المنزل.
وأشهر الطرق هي:
- تناول المنتجات المثيرة للشهوة الجنسية، مثل المكسرات والعسل والمأكولات البحرية والقشدة الحامضة محلية الصنع واليقطين والبصل وغيرها.
- اشرب كوكتيلًا يتضمن المشمش المجفف والمكسرات والعسل الطبيعي والخوخ والزبيب.
- لقد أثبت Lingonberry نفسه جيدًا، فهو يخمره ويشربه بدلاً من الشاي.
- الشاي الأخضر مع إضافة الزنجبيل المفروم تلقى تقييمات جيدة.
- التمارين البدنية - القرفصاء والجري بركبتين مرتفعتين. يجب أن يكون النشاط البدني يوميًا.
وبغض النظر عن مدى فعالية الطرق التقليدية، ففي كل الأحوال تحتاج إلى استشارة الطبيب. العلاج الذاتي يمكن أن يجعل المشكلة أسوأ.
استنتاجات حول العلاج
بناءً على مراجعات المرضى، يمكننا أن نستنتج أن الطرق الأكثر فعالية هي:
- حبوب. كلهم متشابهون في صفاتهم، والفرق يكمن في مدة العلاج ووجود آثار جانبية.
- الحقن. توصف الأقراص داخل الكهف إذا تم بطلان الأقراص لسبب ما.
- العلاج بموجات الصدمة.
- تناول الفيتامينات والأحماض الأمينية والمنشطات الحيوية.
- التواصل مع طبيب نفساني له تأثير جيد.
كلما عالج المريض المشكلة في وقت مبكر، كلما كان شفاءه أسرع. في المراحل المبكرة هناك نتيجة إيجابية بنسبة 99٪.
الأعراض والأنواع
أعراض هذه الحالة:
- انخفاض الرغبة الجنسية.
- تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون.
- بسبب سوء العلاقات بين الشركاء، تقل الرغبة في العلاقة الحميمة الجسدية.
- يتم تعطيل عمل الأوعية الدموية.
- العوامل النفسية يمكن أن تؤدي إلى ترهل القضيب.
- فقدان النشوة الجنسية.
- غالبًا ما يحدث ضعف القذف والنشوة الجنسية بسبب الاضطرابات النفسية.
يمكن تقسيم ضعف الانتصاب إلى عدة أنواع:
- نفسية المنشأ.
- عصبية.
- هرموني.
- مُسبب للعرق.
- شرياني.
- القصور الكهفي.
- خرف.
تشير الإحصاءات إلى أنه في 20٪ من الحالات يحدث بسبب عوامل نفسية، والباقي هو نتيجة لأمراض مختلفة.
اضطراب نفسي
يرتبط الخلل النفسي بشكل مباشر بالعصاب والتوتر والاكتئاب. يمكن أن يكون سبب الانتهاكات استخدام الكحول والمخدرات والمؤثرات العقلية.
مع هذا النوع من الاضطراب، لا يكون الجماع صعبًا ويبقى الانتصاب في الصباح. لا ينبغي بأي حال من الأحوال الخلط بين الشكل النفسي للمرض والحالات المعزولة من ضعف الانتصاب.
هل ضعف الانتصاب النفسي والتهاب البروستاتا مرتبطان؟ نعم.
في 75٪ من الرجال الذين يعانون من التهاب البروستاتا، يظهر العبء النفسي، وفي 60٪ يسبق الاضطراب الجنسي.
وبناء على هذه المؤشرات يمكننا أن نستنتج أنه من الضروري العمل بعناية على الحالة النفسية للمرضى. وإلا فإن الوضع الحالي قد يؤدي إلى مشاكل أكثر خطورة.
فيديو
التشخيص
إذا تم تحديد أعراض المرض، فإن أول شيء يجب فعله هو استشارة الطبيب. لا يمكنك تأجيل زيارتك "لوقت لاحق".
يمكن فقط للأخصائي (طبيب المسالك البولية، طبيب الذكورة) تحديد أسباب ضعف الانتصاب.
سيسأل الطبيب أولاً عن الحياة الجنسية للمريض وعن العوامل الجسدية والنفسية التي يمكن أن تثير هذا الاضطراب. بعد ذلك، سيتم فحص السجل الطبي.
ويطلب من الأخصائي فحص الأعضاء التناسلية للمريض وفحص ضغط الدم.
بعد الفحص، إذا لزم الأمر، يمكن وصف ما يلي:
- إجراء الاختبارات. لتأكيد التشخيص يتم وصف الاختبارات اللازمة التي ستكشف عن مستوى الكوليسترول والسكر في الدم والتستوستيرون.
- الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية
فقط من خلال دراسة النتائج التي تم الحصول عليها سيكون من الممكن تحديد سبب ضعف الانتصاب، إن وجد.
اجراءات وقائية
إذا اتبعت جميع الاحتياطات، فإن فرص الإصابة بضعف الانتصاب تقل كثيرًا.
ويجب مراعاة التدابير الوقائية التالية:
- التغذية السليمة. يجب تضمين البروتين (البيض واللحوم البيضاء) في النظام الغذائي. الخضار والفواكه ومنتجات الألبان صحية. الحد من استهلاك الأطعمة الدهنية والمقلية.
- لتجنب تشريب الشريك، من الأفضل استبدال الفعل المتقطع بوسائل منع الحمل. قم بالاتصال الجنسي الكامل فقط (الامتناع عن العادة السرية).
- تغيير العادات. أقلع عن الكحول والسجائر وابدأ أسلوب حياة صحي.
- لا تنسى الصحة. كن منتبهًا لجميع المشاكل التي تنشأ والتي قد تسبب الخلل لاحقًا. قم بزيارة طبيب المسالك البولية بانتظام.
- حاول تجنب التوتر، والراحة في كثير من الأحيان، والأهم من ذلك، تعويد جسمك على النوم المناسب (8 ساعات).
تعتبر الأجسام الكهفية هي الحلقة المركزية في ظاهرة الانتصاب.
من وجهة نظر الديناميكا المائية، الأجسام الكهفية هي نظام هيدروديناميكي. أثناء الانتصاب، يتم إنشاء توازن معين لتدفق الدم في هذا النظام (في البداية يتجاوز التدفق الداخلي التدفق الخارجي، ثم يتساوى، وبعد ذلك يصبح التدفق الخارجي أقل أثناء الانتصاب). ضعف الانتصاب هو خلل في توازن مكونات هذا النظام، نتيجة وجود انحرافات في قيم أحد المكونين أو كليهما أكبر من المستوى الحرج.
يحدث الانتصاب من خلال تفاعل ثلاث وحدات هيكلية للأجسام الكهفية:
أنظمة خلايا العضلات الملساء للأنسجة الكهفية وقدرتها على الاسترخاء بشكل مناسب.
- نظام من العناصر "الداعمة" للأنسجة الكهفية، عندما تخلق نسبة معينة من ألياف الأنسجة المرنة والضامة مثل هذه القابلية للتمدد التي تسمح بسد الضفيرة الوريدية داخل القراب وتنفيذ آلية الانسداد الوريدي.
- نظام من الهياكل التي توفر آلية انسداد الوريد السلبي - الضفيرة الوريدية داخل القراب، الأوردة المثقوبة، الغلالة البيضاء.
أثناء تطور الانتصاب، يعمل هذا النظام بأكمله كوحدة واحدة، مما يوفر ضغط الدم في الأجسام الكهفية بالقرب من الانقباضي، وقبل القذف أعلى منه بمقدار 2-4 مرات.
يمكن تقسيم العوامل المسببة للاضطرابات الوظيفية و/أو الهيكلية في الجسم الكهفي إلى مجموعتين:
I. العمليات الجهازية التي تؤثر على القدرة الوظيفية والتنظيم الهيكلي للأجسام الكهفية ككل.
I. تشمل العمليات الجهازية التي تؤثر على القدرة الوظيفية والتنظيم الهيكلي للأجسام الكهفية ما يلي:
الخلايا البطانية
. اعتلال الأوعية الدقيقة السكري
. فرط كوليسترول الدم
. نقص الأكسجة في الأجسام الكهفية
. نقص الاندروجين
ثانيا. العمليات التي تؤثر على الهياكل الوظيفية الفردية للأجسام الكهفية.
1. اضطرابات الجهاز العضلي الملساء للأجسام الكهفية:
. فرط التوتر الودي القابل للعكس بسبب الاضطرابات الوعائية الخضرية من أصول مختلفة
. تشنج الأوعية الدموية العضوية. هذا ضرر لا رجعة فيه للتنظيم الحركي الوعائي، والذي يحدث مع تدخين التبغ المزمن، ومرض السكري، والتهاب الأوعية الدموية، ومتلازمة الأوعية الدموية، والتسمم المزمن.
2. انتهاكات التنظيم الهيكلي للأجسام الكهفية - أسباب التليف الكهفي:
. القساح، خاصةً الذي يستمر لأكثر من 72 ساعة
. الحقن داخل الكهف
. كسر القضيب وتمزق الأجسام الكهفية
. إدخال الزيوت والمواد الهلامية المختلفة إلى الأجسام الكهفية
. عواقب التهاب الكهف الذي عانى منه
. عواقب اختراق الإشعاع
3. انتهاكات الهياكل التي تضمن تنفيذ آلية الانتصاب الوريدي - أمراض الغلالة البيضاء والأوعية الوريدية للأجسام الكهفية:
. الصلابة الخلقية غير الكافية للغلالة البيضاء، والتي لا توفر ضغطًا مناسبًا للضفيرة الوريدية داخل القراب أثناء الانتصاب في وجود مرونة كافية للأنسجة الكهفية.
. مرض بيروني
. التحويلة الإسفنجية الكهفية
. خريجي الوريد المتوسع من أصل خلقي ومكتسب
. الناسور الشرياني الوريدي الخلقي والمكتسب
هناك خمسة أنواع من ضعف الانتصاب الكهفي.
يحدث النوع الأول بسبب ضعف الانتصاب بسبب القطر الكبير جدًا للأوردة التي تتدفق من خلالها من الأجسام الكهفية.
يحدث النوع الثاني بسبب الإفراط في تمدد الأوردة بسبب تشوه الغلالة البيضاء في مرض بيروني.
يحدث النوع 3 بسبب ضعف استرخاء خلايا العضلات الملساء في الأجسام الكهفية بسبب التصلب أو التليف.
يحدث النوع 4 بسبب نقص وسطاء استرخاء خلايا العضلات الملساء على خلفية العمليات الجهازية (ضعف بطانة الأوعية الدموية، اعتلال الأوعية الدقيقة السكري، وما إلى ذلك) أو على خلفية ضعف الانتصاب العصبي والنفسي.
ينجم النوع 5 عن اتصال غير طبيعي بين الأجسام الكهفية والإسفنجية (جراحة التحويلة الإسفنجية الكهفية للقساح)
عند التخطيط للعلاج المحافظ لضعف الانتصاب، من الضروري أن نفهم بوضوح قدراته:
أولاً. في حالة ضعف الانتصاب، غالبًا ما يتم الجمع بين الضرر العضوي للأوعية الشريانية والأجسام الكهفية مع زيادة تفاعل العضلات الملساء بدرجات متفاوتة (خلل التوتر الوعائي والتشنج الوعائي الوظيفي). من خلال القضاء على المكون الوظيفي للمكون الشرياني، من الممكن تقليل نقص التدفق الشرياني، وبالتالي تحسين جودة الانتصاب.
ثانيًا. غالبًا ما يكون سبب ضعف الانتصاب مزيجًا من القصور الشرياني والريدي. في حالة وجود درجة خفيفة من القصور الوريدي، ولكن في حالة عدم وجود قصور في التدفق الشرياني، سيتم تحقيق الضغط المطلوب داخل الكهف والحفاظ عليه عند مستوى مرض إذا تجاوز التدفق الشرياني المتزايد "التسرب" الوريدي. رغم أنه في هذه الحالة سيكون "هامش الأمان" للتوازن الإيجابي لتدفق الدم منخفضًا. في حالة قصور الشرايين، يمكن بسهولة تعطيل التوازن الإيجابي لتدفق الدم ولن يكون كافيا لخلق الضغط اللازم داخل الكهف، الأمر الذي سيؤدي إلى ظهور ضعف الانتصاب. في هذه الحالة، فإن استعادة وتقوية التدفق الشرياني سيعيد التوازن المفقود في النظام الهيدروديناميكي “القضيب” وسيساهم في استعادة الانتصاب الطبيعي.
ثالث. مع العوامل الجهازية، فإن التصلب النامي للأجسام الكهفية يقلل من مرونة الأنسجة الكهفية، الأمر الذي يؤدي إلى انسداد غير كامل للضفيرة الوريدية داخل القراب وتشكيل القصور الوريدي الثانوي. إن تحسين مرونة (تمدد) الأنسجة الكهفية سيساهم في انسداد وريدي أكثر اكتمالاً أثناء تطور الانتصاب وإنشاء توازن إيجابي لتدفق الدم.
رابعا. الأنسجة الكهفية، مثل أي بنية عضلية أخرى، تحتاج إلى الأوكسجين الكافي، والذي يضمنه نظام دوران الأوعية الدقيقة المتطور. حتى الأمراض الطفيفة في قاع الدورة الدموية الدقيقة، والتي تؤدي إلى انخفاض في الأوكسجين، تقلل من نشاط العمليات البيوكيميائية لتوليف عوامل الاسترخاء، والتي يمكن أن تكون سببًا لضعف الانتصاب. يعد تحسين دوران الأوعية الدقيقة والأكسجين في الأنسجة الكهفية شرطًا ضروريًا لاستعادة وظيفة الانتصاب لدى معظم المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب الوعائي.
الأكثر أهمية لتطور ضعف الانتصاب الكهفي هي العمليات الجهازية التي تؤثر على القدرة الوظيفية والتنظيم الهيكلي للأجسام الكهفية:
. الخلايا البطانية
. نقص الأكسجة في الأجسام الكهفية
. اعتلال عضلة القلب السكري
. فرط كوليسترول الدم
ضعف بطانة الأوعية الدموية وعدم القدرة على الانتصاب الكهفي.
يحدث بدء الانتصاب بمساعدة الأعصاب العجزية السمبتاوية، التي يكون الناقل العصبي قبل العقدية فيها هو الأسيتيل كولين. يتم تنفيذ التأثير الموسع بعد العقدة للجهاز العصبي السمبتاوي عن طريق الألياف، حيث يتم نقل النبضات عن طريق الناقلات العصبية المميزة فقط لهذا النوع من النهايات العصبية. يطلق عليهم اسم الناقلات العصبية غير الكولينية غير الأدرينالية. هم أكسيد النيتريك والببتيد الوعائي المعوي.
تحتوي الطبقة البطانية من ثغرات الأنسجة الكهفية على نقاط اشتباك عصبي في الجهاز العصبي الكوليني. عندما يتم تحفيزها بواسطة الأسيتيل كولين، تنتج الخلايا البطانية عامل استرخاء بطانة الأوعية الدموية - أكسيد النيتريك، والذي يمكن أن يكون له تأثير مريح على طبقة العضلات الملساء الأساسية. تشمل عوامل الاسترخاء البطانية أيضًا البروستاجلاندينات التي يتم تصنيعها بواسطة الخلايا البطانية. يتم إنتاج أكسيد النيتريك بواسطة سينسيز أكسيد النيتريك (NOS - NO سينثاس)، الذي يؤثر على الحمض الأميني أرجينين باستخدام الأكسجين الجزيئي. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الحمض الأميني سيترولين وأكسيد النيتريك. يتم التمييز بين إنزيم NO Synthetase البطاني (eNOS) والأنسجة العصبية NO Synthetase (nNOS). يعتمد نشاطها على الضغط الجزئي للأكسجين الجزيئي.
مع انتشار الناقلات العصبية غير الكولينية غير الأدرينالية وعامل الاسترخاء البطاني - أكسيد النيتريك في خلايا العضلات الملساء للأنسجة الكهفية، يتم تنشيط إنزيم جوانيلات سيكلاز ويتراكم cGMP، مما يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية، والنتيجة هي الاسترخاء من خلايا العضلات الملساء.
جميع العمليات المرضية التي تؤدي إلى نقص الأكسجة وارتفاع السكر في الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم تلحق الضرر بالبطانة، مما يؤدي إلى خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يتم تثبيط تخليق عوامل الاسترخاء البطانية (أكسيد النيتريك والبروستاجلاندين) بشكل حاد، مما يؤدي إلى استحالة استرخاء العضلات الملساء. يؤدي نقص البروستاجلاندين إلى تثبيط تخليق الكولاجين، وزيادة تكوين الإندوثيلين -1 يدعم تقلص عناصر العضلات الملساء في ترابيق الأنسجة الكهفية، ويمنع توسع الأوعية، وبالتالي يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة. على هذه الخلفية، يتم تنشيط عامل التحول B1، الذي يتم التحكم في تركيبه بواسطة البروستاجلاندين. يحفز عامل التحول B1 تخليق الكولاجين وتراكمه في الأنسجة الكهفية، مما يؤدي إلى ضمور وتحول ليفي لخلايا العضلات الملساء. وبالتالي، فإن ضعف استرخاء خلايا العضلات الملساء، وتضيق الأوعية الدموية والتغيرات المتصلبة في الأنسجة الكهفية هي حلقة رئيسية في التسبب في ضعف الانتصاب الكهفي بسبب ضعف بطانة الأوعية الدموية.
نقص الأكسجة وعدم القدرة على الانتصاب الكهفي.
يلعب تشبع الأكسجين في الدم دورًا مهمًا للغاية في تنظيم العمليات الفيزيولوجية العصبية والكيميائية الحيوية في الأنسجة الكهفية - الضغط الجزئي للأكسجين في الدم في الأجسام الكهفية. قيمة الضغط الجزئي لأكسجين الدم المتدفق عبر الأجسام الكهفية للقضيب غير المنتصب تساوي الضغط الجزئي لأكسجين الدم الوريدي (25-45 ملم زئبق). أثناء الانتصاب، يؤدي زيادة تدفق الدم عبر شرايين القضيب المتوسعة إلى زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الأنسجة الكهفية بسرعة إلى مستوى الدم الشرياني (100 ملم زئبقي). أثبتت الدراسات أن التغيرات في الضغط الجزئي للأكسجين داخل الكهف تلعب دورًا نشطًا في تنظيم انتصاب القضيب. يؤدي انخفاض ضغط الأكسجين في القضيب غير المنتصب إلى تثبيط تخليق أكسيد النيتريك، مما يمنع استرخاء ألياف العضلات الملساء في تربيقات الأنسجة الكهفية. يعد تثبيط تخليق أكسيد النيتريك شرطًا ضروريًا للحفاظ على القضيب في حالة استرخاء. مع توسع الأوعية الدموية وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم، يتم تحفيز تخليق عامل استرخاء بطانة الأوعية الدموية - أكسيد النيتريك والبروستاجلاندين E -، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء.
يؤدي نقص الأكسجة في الخلايا البطانية إلى زيادة في تخليق الإندوثيلين -1. وهو عبارة عن ببتيد يتم تصنيعه بواسطة بطانة الأنسجة الكهفية وله تأثير مضيق قوي. يُعتقد أن الإندوثيلين يوفر تقلصًا لألياف العضلات الملساء للحفاظ على حالة استرخاء القضيب.
تؤدي حالة نقص الأكسجة مع زيادة محتوى الإندوثيلين -1 إلى التعبير عن عامل التحول B1، وهو السيتوكينين متعدد التوجهات الذي يحفز تخليق الكولاجين وتراكمه، ويحفز أيضًا نمو الخلايا الليفية. تؤدي هذه التغييرات إلى تغيرات مظهرية في الأنسجة الكهفية، وهي زيادة تخليق وتراكم الكولاجين، مما يؤدي إلى التليف الكهفي.
لقد ثبت أنه بعد 48 ساعة من الانتصاب، تتطور درجة نقص الأكسجة في الأنسجة الكهفية التي يتم فيها تحفيز عامل التحول B1. بالنسبة للرجل الذي يتمتع بوظيفة جنسية طبيعية، حتى لو لم يكن نشطًا جنسيًا، فإن 4-8 نوبات من الانتصاب التلقائي أثناء النوم الليلي توفر أكسجينًا كافيًا للأنسجة الكهفية لمنع التغيرات التي تؤدي إلى تليف الأنسجة الكهفية. تنظم أكسجين الأنسجة الكهفية أثناء الانتصاب الليلي النسبة الطبيعية لتخليق السيتوكينين وعوامل النمو وأكسيد النيتريك والبروستاجلاندين. من المهم أن نلاحظ أن البروستاجلاندين، الذي يتم تصنيعه بواسطة بطانة الأنسجة الكهفية، يشارك بشكل مباشر في تنظيم تكوين الكولاجين في الأنسجة الكهفية. تمنع البروستاجلاندين عامل التحول B1 وبالتالي تمنع تخليق الكولاجين.
وبالتالي، فإن الانتصاب عالي الجودة الذي يخلق الحد الأقصى من الأوكسجين للأنسجة الكهفية يعيد إنتاج الانتصاب التالي. يحتاج القضيب ببساطة إلى انتصاب منتظم وطويل الأمد ليعمل بشكل صحيح.
وفي هذا الصدد، من الضروري التأكيد على حالتين.
أولاً، مع التقدم في السن، للحفاظ على الاستعداد الكافي لانتصاب الأنسجة الكهفية، فإن أكسجة الأنسجة الكهفية تكون غير كافية فقط أثناء الانتصاب الليلي. في حالة الشخص الذي لا يمارس نشاطًا جنسيًا منتظمًا، يؤدي نقص إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة الكهفية إلى تسريع "شيخوخة" القضيب عدة مرات.
ثانيا، أي حالات مرضية تساهم في إضعاف وظيفة الانتصاب، وبالتالي أكسجة الأنسجة الكهفية، تؤدي إلى العملية المرضية المتمثلة في ضعف استرخاء خلايا العضلات الملساء، وتضيق الأوعية وتخليق الكولاجين، مما يؤدي إلى إغلاق دائرة التسبب في المرض.
داء السكري وضعف الانتصاب الكهفي.
في المرضى الذين يعانون من داء السكري، غالبا ما يحدث ضعف الانتصاب الكهفي بسبب التغيرات المرضية المحلية في الأجسام الكهفية، والتي تشبه ظاهرة اعتلال الأوعية الدقيقة السكري. وقد تبين تراكم الكولاجين، وكذلك المنتجات النهائية للجليكوزيل غير الأنزيمي لبروتينات القضيب، مما يؤدي إلى انخفاض في مرونة الأنسجة الكهفية والغلالة البيضاء. قد يكون المؤشر غير المباشر لزيادة تراكم الكولاجين هو العدد المتزايد للخلايا الليفية في الأنسجة الكهفية للمرضى الذين يعانون من داء السكري وعدم القدرة على الانتصاب.
وفقا لباحثين آخرين، في مرض السكري هناك انخفاض في نشاط إنزيم NO Synthetase البطاني، والذي يرجع إلى تراكم المنتجات النهائية لجليكوزيل البروتين غير الأنزيمي في الأنسجة الكهفية. وهذا يؤدي إلى استجابة غير كافية لخلايا العضلات الملساء في الأجسام الكهفية للمحفزات الانتصابية.
في المرضى الذين يعانون من داء السكري، هناك أيضًا انخفاض في عدد الألياف العصبية في الأنسجة الكهفية التي تفرز الببتيد الوعائي المعوي، وانخفاض في حساسية الأخير لهذا الناقل العصبي.
فرط كوليستيرول الدم وضعف الانتصاب الكهفي.
يؤدي فرط كوليستيرول الدم إلى تغيرات هيكلية في الأنسجة الكهفية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، يتم زيادة إنتاج الكولاجين وتقليل مرونة التربيقات في الأجسام الكهفية.
"الخلل في الانتصاب
الصفحة قيد التطوير!
ضعف الانتصاب
(ضعف جنسى)
العجز الجنسي (باللاتينية: العجز الجنسي - الضعف)، أو ضعف الانتصاب هو حالة لا يستطيع فيها الرجل تحقيق الانتصاب أو أن هذا الانتصاب لا يكفي لممارسة الجنس. تؤثر اضطرابات الانتصاب على الرجال في جميع الأعمار، بدءاً من مرحلة المراهقة. لا يكاد يوجد رجل بالغ لم يتعرض للفشل الجنسي مرة واحدة على الأقل في حياته. في معظم الحالات، لدى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25-30 عامًا، يكون لضعف الانتصاب سبب جذري نفسي، والذي يتم حله بنجاح في معظم الحالات بواسطة طبيب نفساني معالج جنسي. من الأفضل أن يأخذ كلا الشريكين الدورة.
لسوء الحظ، يعد ضعف الانتصاب ظاهرة شائعة لدرجة أن المؤتمرات والندوات العلمية تكرس لها اليوم. يتم تخصيص العشرات من الدراسات العلمية لأنواعها الفردية.
وفقا للتقديرات الأكثر تقريبية، يعاني حوالي 10 ملايين رجل من ضعف الانتصاب في الولايات المتحدة وحدها. ووفقا للعلماء الألمان، فإن هذا الرقم في ألمانيا الموحدة يقترب من 5 ملايين. من الواضح أنه في روسيا لا يوجد عدد أقل من الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب. الإجهاد المزمن، سمة المجتمع في الأوقات الاقتصادية الصعبة، وسوء التغذية، ونتيجة لذلك، تصلب الشرايين، والتدخين، تلعب دورا سلبيا على حالة المجال الجنسي للناس. كل من الرجال والنساء.
فسيولوجيا الانتصاب
لقد ثبت الآن أن القيمة الأساسية في عملية الانتصاب والانتفاخ (اللاتينية DETUMESCO - توقف التورم) هي انخفاض حجم الأعضاء التناسلية مع انخفاض الإثارة الجنسية بسبب التدفق الخارجي
الدم) لديه وظيفة العضلات الملساء للأجسام الكهفية وجدران الشرايين والشرينات الواردة. في حالة عدم انتصاب القضيب، يكون الأخير في حالة انقباض تحت تأثير الأعصاب الودية. في ظل وجود التحفيز الجنسي، تتسبب النبضات، التي يُفترض أنها تنتقل عبر الأعصاب السمبتاوية، في إطلاق ما يسمى بالنواقل العصبية للانتصاب غير الكوليني وغير الأدرينالية في الهياكل العصبية البطانية للأجسام الكهفية. أظهرت الأبحاث على مدى السنوات الخمس الماضية أكبر نشاط لأكسيد النيتريك كناقل عصبي للانتصاب. لقد ثبت أن أكسيد النيتريك، تحت تأثير إنزيم أكسيد النيتريك، ينشط محلقة الجوانيلات، وكذلك قنوات البوتاسيوم الحساسة للكالسيوم و Na/K ATPase، مما يسبب تراكم CGMP واسترخاء العضلات الملساء للأجسام الكهفية و الشرايين الواردة، والتي بدورها تسبب زيادة كبيرة في تدفق الدم الشرياني إلى الأجسام الكهفية. مع زيادة القطر، تضغط الأجسام الكهفية على الأوردة ويحدث انخفاض كبير في الوقت نفسه في التدفق الوريدي. يتم تسهيل عمل ما يسمى بآلية الانسداد الوريدي من خلال موقع الأوردة مباشرة تحت الغلالة البيضاء، والتي يتم الضغط عليها من خلال الأجسام الكهفية المتوسعة. إن الغلبة الكبيرة لتدفق الدم الداخل على التدفق الخارجي هي التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الكهف إلى 100 ملم ارتفاع وما فوق وتطور الانتصاب الصلب. يبدأ التورم، الذي يحدث نتيجة القذف أو توقف التحفيز الجنسي، بعد تنشيط الهياكل المتشابكة مع إطلاق الناقلات العصبية اللاحقة في الأجسام الكهفية مثل النورإبينفرين والببتيد العصبي Y والبطانة، مما يتسبب مرة أخرى في انقباض العضلات الملساء للغشاء الكهفي الهيئات والشرايين، والتي تكمن وراء العمليات المعاكسة للانتصاب . تلعب المنطقة الوسطى أمام البصرية في القشرة الدماغية دورًا تكامليًا مهمًا في تنفيذ وظيفة الانتصاب. وفي الوقت نفسه، فإن أهم الناقلات العصبية التي تحدد السلوك الجنسي هي المواد الشبيهة بالدوبامين (التحفيز) والشبيهة بالسيروتونين (الكبت).
تصنيف ضعف الانتصاب:
وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا حاليًا لضعف الانتصاب، يتم التمييز بين 7 أنواع من العجز الجنسي وفقًا للمبدأ المسبب للأمراض.
العجز النفسي.
الرابط المرضي الرئيسي للعجز الجنسي النفسي هو انخفاض حساسية الأنسجة الكهفية لتأثيرات الناقلات العصبية الانتصابية نتيجة التأثير المثبط المباشر للقشرة الدماغية أو التأثير غير المباشر للقشرة من خلال مراكز العمود الفقري وزيادة في المستوى. من الكاتيكولامينات الطرفية. وتستند هذه الظواهر إلى الإرهاق، والاكتئاب، والرهاب الجنسي والانحرافات، والتحيزات الدينية، والعوامل النفسية الترابطية، وما إلى ذلك. في السنوات الأخيرة، مع تطور طرق التشخيص الموضوعي لضعف الانتصاب، يتم تشخيص العجز الجنسي النفسي في شكله النقي بشكل أقل تكرارًا .
العجز العصبي.
يحدث نتيجة إصابات أو أمراض الدماغ أو الحبل الشوكي، وكذلك الأعصاب الطرفية، والتي تمنع مرور النبضات العصبية إلى الأجسام الكهفية. السبب الأكثر شيوعًا للعجز الجنسي غير الجيني هو إصابة الحبل الشوكي (ما يصل إلى 75٪). قد تكون الأسباب الأخرى هي الأورام، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، وتكهف النخاع، والتصلب المتعدد، والقرص المنفتق، وما إلى ذلك.
العجز الشرياني.
تتوافق الديناميكيات المرتبطة بالعمر والمورفولوجية لآفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية والجزائية تقريبًا مع بعضها البعض، مما يسمح لنا باعتبار العجز الجنسي مرضًا مرتبطًا بالعمر. الأسباب الأخرى للعجز الشرياني هي الصدمات، والتشوهات الخلقية، والتدخين، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم. في ظل وجود تدفق محدود من الشرايين، فإن عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا للأنسجة الكهفية وبطانة الأوعية الدموية تتأثر بشكل كبير، مما يشكل حلقة مفرغة ويؤدي في كثير من الأحيان إلى خلل وظيفي لا رجعة فيه في الأنسجة الكهفية.
العجز الجنسي
أسباب انتهاك وظيفة الانسداد الوريدي ليست واضحة بما فيه الكفاية بعد، ولكن ما يلي معروف بالفعل: التصريف خارج الرحم للجسم الكهفي من خلال الأوردة الظهرية الصافنة الكبيرة أو الأوردة الكهفية أو المعنقة المتضخمة؛ تحويلة كهفية إسفنجية. قصور الغلالة البيضاء نتيجة للتمزق المؤلم، أو مرض بيروني، أو التخفيف الأولي أو الثانوي؛ فشل وظيفي في أنسجة الانتصاب الكهفية نتيجة لنقص الناقلات العصبية والتثبيط النفسي والتدخين والتغيرات في البنية التحتية.
العجز الهرموني
السبب الرئيسي للعجز الهرموني هو داء السكري، مما يؤدي إلى تغييرات هيكلية خطيرة في أوعية القضيب والأنسجة الكهفية.
لقد تم التشكيك في الحقيقة المعروفة بأن مستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية في الدم ضرورية للغاية لضمان الانتصاب الطبيعي. لا يتأثر الانتصاب المحفز بصريًا لدى الأفراد الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية. وفي هذا الصدد، يُعتقد الآن أن درجة هضم هرمون التستوستيرون، وليس مستواه في مصل الدم، هي الأكثر أهمية. ومع ذلك، يعتبر العلاج بالهرمونات البديلة لعلاج ضعف الانتصاب موصوفًا للأفراد الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية وفي انقطاع الطمث عند الذكور.
خلل في الأنسجة الكهفية (القصور الكهفي).
تتنوع أسباب القصور الكهفي. أنها تؤدي إلى تغييرات داخل وخارج الخلية في الأجسام الكهفية وأوعيتها ونهاياتها العصبية، والتي تتداخل مع الأداء الطبيعي لآلية الانتصاب.
العجز الجنسي الناجم عن التغيرات المرتبطة بالعمر، النظامية
الأمراض وأسباب أخرى.
الأسباب الرئيسية لضعف الانتصاب:
جميع أسباب ضعف الانتصاب، حسب التصنيف أعلاه، تنقسم إلى مجموعتين كبيرتين - عضوية، عندما يكون هناك نوع من الاضطراب في الجسم، ونفسية، والتي تنتج فقط عن خصائص نفسية المريض.
يتميز العجز النفسي بما يلي:
ظهور مفاجئ
يتم الحفاظ على الانتصاب التلقائي الليلي
مشكلة العلاقة
مشاكل في ظل ظروف معينة
يتميز العجز العضوي بما يلي:
بداية تدريجية
لا يوجد انتصاب عفوي في الليل
الرغبة الجنسية الطبيعية والقذف
مشاكل تحت أي ظرف من الظروف
من الناحية العملية، غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه الأسباب، عندما يتم فرض بعض الأمراض أو الاضطرابات التي تؤدي إلى ضعف الانتصاب بواسطة عوامل نفسية تمنع الرجل من تحقيق الانتصاب بشكل كامل دائمًا في المستقبل. تنقسم جميع الأسباب العضوية لضعف الانتصاب إلى غدد صماء، دوائية، موضعية، عصبية، وعائية.
أسباب الغدد الصماء. إذا لم ينتج جسم الرجل ما يكفي من الهرمون الجنسي الذكري (التستوستيرون)، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف الانتصاب. وفي الوقت نفسه قد تظهر أعراض مثل زيادة نبرة الصوت وتوقف نمو شعر الوجه وترسب الدهون على الصدر والوركين والأرداف. عادةً ما تكون هذه اضطرابات هرمونية شديدة في الجسم، والتي تتطلب مساعدة طبيب الغدد الصماء.
وفي حالة أخرى قد يظهر ورم في الغدة النخامية (غدة في الدماغ) التي تفرز هرمون البرولاكتين. وفي هذه الحالة، لا يمكن ملاحظة أي اضطرابات أخرى في الجسم غير ضعف الانتصاب. لتشخيص هذا المرض، بالإضافة إلى الفحص من قبل طبيب الغدد الصماء، من الضروري إجراء فحص التصوير المقطعي للدماغ. سيتم تقليل العلاج في هذه الحالة إلى الاستخدام طويل الأمد لعقار بروموكريبتين.
الأسباب الطبية لضعف الانتصاب. بعض الأدوية والأدوية الأخرى، عند تناولها لفترة طويلة، تسبب ضعف الانتصاب. كقاعدة عامة، يرجع ذلك إلى انسداد النهايات العصبية التي توفر الانتصاب. يتم استعادة الانتصاب بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء. تؤدي المواد الإدمانية (وهذا ينطبق في المقام الأول على المخدرات) إلى ضعف الانتصاب بشكل غير مباشر، نتيجة تأثيرها العام على الجسم واختلال الأجهزة الحيوية الأساسية. في هذه الحالة، لاستعادة الانتصاب، من الضروري ليس فقط التوقف عن استخدام الدواء، ولكن أيضًا دورة العلاج التي ستعيد جميع وظائف الجسم الضعيفة.
المواد المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي
الكحول
أمينازين
أميتريبتيلين
آراميتيدين
الباربيتورات
هالوبيريدول
الهيروين
هيدروكسيزين
الجلوتيثيميد
جوانيثيدين
ديبريسوكوين
دوكسيبين
إيزوكربوكسازيد
إيميبرامين
القنب
الكوكايين
ميبانازين
الميثادون
مورفين
بارجيلين
بروتريبتيلين
أملاح الليثيوم
ثيوريدازين
ترانيلسيبرومين
فينامين
فينيلزين
فينوكسيبنزامين
الفلوروفينازين
كلوميبرامين
الأدوية الخافضة للضغط
الكلونيدين
كلوفيبرات
ميثيل دوبا
ريسيربين
الأدوية التي تؤثر على المشابك العصبية
أنابريلين
أدوية مضادات الكولين
فينتولامين
الأدوية النشطة هرمونيا
مضادات الأندروجينات
هرمون الاستروجين
مضادات الهيستامين
ديفينهيدرامين
سوبراستين
الأدوية المضادة للباركنسونية
الديجوكسين
الإندوميتاسين
سبيرونولاكتون
مدرات البول الثيازيدية
السيميتيدين
تختلف العوامل المحلية التي تؤدي إلى ضعف الانتصاب، ولكنها جميعها تؤدي إلى تطور تصلب الأنسجة الكهفية للقضيب. عادةً ما يشبه هذا النسيج الإسفنجة ذات الخلايا الصغيرة. أثناء الانتصاب، تمتلئ كل خلية (تجويف) بالدم بإحكام، ويزداد حجم القضيب ويصبح قاسيًا. في حالة تصلب الأنسجة الكهفية، تلتصق جدران الخلايا ببعضها ولا يمكن أن تمتلئ بالدم.
يحدث تصلب الأنسجة الكهفية بشكل طبيعي عند الرجال الأكبر سنا، وبالتالي يفقدون القدرة على ممارسة الجماع. يمكن للعوامل التالية تسريع تطور تصلب الأنسجة الكهفية:
إصابات القضيب.
ممارسة متكررة للجماع لفترات طويلة، حيث يقوم الرجل، الذي يريد تحقيق أقصى قدر من الرضا لشريكه، بتأخير القذف لفترة طويلة؛
حقن متعددة (طلقات) في القضيب.
القساح من ذوي الخبرة (الانتصاب التلقائي لفترة طويلة).
الأسباب العصبية لضعف الانتصاب. يمكن أن يتطور ضعف الانتصاب بعد إصابة الدماغ أو الحبل الشوكي، أو مرض باركنسون، أو الصرع، أو التصلب المتعدد، أو بعد الخضوع لجراحة في الحوض، أو صدمة في الحوض أو العجان. في جميع هذه الحالات تقريبًا، يكون تشخيص علاج سبب المرض غير مناسب.
أسباب الأوعية الدموية لضعف الانتصاب. مجموعة الأسباب الأكثر شيوعًا. أثناء الانتصاب، يحدث تغيير كبير في تدفق الدم في القضيب - يزداد تدفق الدم عبر الشرايين بشكل حاد ويتم حظر تدفق الدم عبر الأوردة عمليًا. وهذا يؤدي إلى مجموعتين من الأسباب الوعائية لاضطرابات الانتصاب - عدم كفاية تدفق الدم عبر الشرايين إلى القضيب (قصور الشرايين) والإفراط في تصريف الدم عبر الأوردة أثناء الانتصاب (القصور الوريدي).
يمكن أن يتطور قصور شرايين القضيب مع التهاب باطنة الشريان، وتصلب الشرايين، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وإصابة منطقة الحوض، والعجان، وكسور عظام الحوض، وأمراض الشرايين الأخرى. يمكن أن يحدث القصور الوريدي في القضيب بسبب أمراض الأوردة، على سبيل المثال، الدوالي. تجدر الإشارة إلى أن أسباب اضطرابات الأوعية الدموية في القضيب اليوم لم تتم دراستها بشكل كافٍ وليس من الممكن دائمًا تحديدها.
وينبغي إيلاء اهتمام خاص لأمراض مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. مع هذه الأمراض، غالبا ما يتطور ضعف الانتصاب، والذي يحدث بسبب عدة أسباب - الأوعية الدموية والعصبية والمحلية والأدوية.
تحتل الأسباب النفسية لضعف الانتصاب مكانة خاصة في تطور هذا المرض. يمكن أن تؤدي بشكل مستقل إلى ضعف الانتصاب، ولكن في كثير من الأحيان يتم وضع العوامل النفسية فوق السبب العضوي لضعف الانتصاب، مما يعقد بشكل كبير تشخيص هذه الحالة وعلاجها. الأسباب النفسية لضعف الانتصاب قد تشمل القلق والاكتئاب، اللامبالاة بالشريك، الخوف من عدم القدرة على ممارسة الجماع، الصراعات بين الشركاء، عدم الاتساق في العادات الجنسية للشركاء، القلق الشديد قبل الجماع، التعب، سوء الصحة العامة. وضع الرجل. أعراض مثل الانتصاب الانتقائي، واستمرار الانتصاب التلقائي، والانتصاب أثناء ممارسة العادة السرية، والانتصاب الليلي (عندما يلاحظ الرجل الانتصاب عند الاستيقاظ في الصباح) تتحدث لصالح الأسباب النفسية لضعف الانتصاب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مساعدة أخصائي علم الجنس أو المعالج النفسي ذي الخبرة.
التشخيص
اليوم، لدى الأطباء والمرضى ست مجموعات من طرق علاج العجز الجنسي تحت تصرفهم. ويتم تحديد اختيار أحدهما أو مزيجهما من خلال نتائج التشخيص ورأي الطبيب من ناحية، ومدى قبول المريض، من ناحية أخرى، لطرق البحث اللازمة لتبرير استخدام دواء علاجي معين. يقترب. ويترتب على هذه المعلومات أنه في ظروفنا لدينا الفرصة لاستخدامها جميعًا تقريبًا، ربما باستثناء عمليات الأوعية الدموية، وخاصة على الشرايين، والتي تتطلب استخدام طرق تشخيص أكثر تعقيدًا وغزوًا وباهظة الثمن.
التشخيص
يتطلب تشخيص هذه "المشكلة" اتباع نهج فردي شامل لكل مريض لتحديد السبب الجذري. مستشفى المدينة السريري رقم 1 متخصص في تشخيص وعلاج جميع أنواع الاضطرابات الجنسية. لديه مجموعة كاملة من المعدات الحديثة اللازمة لإجراء تشخيص دقيق. يتم استخدام طرق فريدة وأنظمة علاج مشتركة في العلاج.
من الضروري معرفة سبب ضعف الانتصاب. يمكن أن يكون نفسيًا، ويرتبط بتلف الجهاز العصبي، الناجم عن التهاب مزمن في غدة البروستاتا، بسبب اضطرابات في نظام التنظيم الهرموني أو عدم كفاية دعم الأوعية الدموية للانتصاب (انخفاض تدفق الشرايين أو التفريغ الوريدي المرضي).
يبدأ الفحص بجمع سوابق المريض. أفضل طريقة لجمع سوابق المريض هي أن يقوم المريض بملء الاستبيانات، والتي يسمح لنا تحليلها في كثير من الحالات بالتنبؤ بطبيعة ضعف الانتصاب. في كثير من الأحيان، تساعد المحادثة مع الشريك الطبيب.
يعاني الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب من انخفاض في جودة وكمية الانتصاب التلقائي أثناء النوم ليلاً. هذه الحقيقة جعلت من الممكن استخدام دراسة الانتصاب الليلي كاختبار تشخيصي تفريقي للأشكال العضوية والنفسية من ضعف الانتصاب. تتيح دراسة الانتصاب باستخدام جهاز RigiScan الحصول على جميع مؤشرات جودة الانتصاب بالإضافة إلى معالجتها الإحصائية الكاملة. لدى RigiScan برامج ويتم إجراء معالجة البيانات لدراسات الانتصاب بواسطة جهاز كمبيوتر شخصي. تتم إزالة المعلمات من القضيب باستخدام حلقات مضغوطة موجودة في القاعدة وفي الأخدود الإكليلي للقضيب. ترتبط الحلقات بمعالج دقيق، والذي يتم تثبيته أثناء الدراسة على فخذ المريض باستخدام كفة خاصة. كما ذكرنا سابقًا، يتم تسجيل معلمات صلابة ومحيط القضيب والحصول على البيانات في شكل رسوم بيانية ورقمية لقاعدة وقمة القضيب.
تسمح البيانات المستقاة من دراسات الانتصاب التلقائي الليلي بالتشخيص التفريقي بين الأشكال العضوية والنفسية من ضعف الانتصاب.
يتم إجراء فحص يشمل:
مشاورات مع طبيب نفساني.
مشاورات مع طبيب الأعصاب.
الموجات فوق الصوتية للبروستاتا والحويصلات المنوية باستخدام مستشعر المستقيم.
دراسة مستوى الهرمونات الجنسية.
إعادة تصوير الأوعية الدموية (تصوير المعاوقة) - الحصول على معلومات حول إمدادات الدم عن طريق قياس المقاومة الكهربائية في أجزاء مختلفة من شرايين القضيب
فحص دوبلر لأوعية القضيب، والذي يسمح لك بتقييم حالة أوعية القضيب، وسرعة تدفق الدم، وكذلك حالة الأجسام الكهفية للقضيب. غالبًا ما يتم إجراء دراسة قبل وبعد استخدام الأدوية المنشطة للانتصاب؛
تصوير الكهف، يتم إجراؤه في إسقاطين ويوضح الأوعية الوريدية التي يتم من خلالها تفريغ الدم بشكل أساسي من الجسم الكهفي. ;
مراقبة الانتصاب الليلي واختبار الحقن داخل الكهف
يمكن استخدام طرق تشخيصية أخرى، يتم تحديد اختيارها من قبل الطبيب بعد فحص المريض. بعد ذلك، سيكون من الممكن تحديد التشخيص ووصف العلاج المناسب.
علاج
من حيث المبدأ، يمكن اعتبار جميع الطرق التي تساعد على تحسين وتطبيع جميع وظائف الجسم بمثابة طرق لعلاج ضعف الانتصاب. يتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج بالأكسجين عالي الضغط والعلاج المغناطيسي والليزر.
ومع ذلك، غالبًا ما تنشأ حالة يكون فيها الأطباء، مع كل إمكانيات الطب الحديثة، غير قادرين على علاج المرض الأساسي (التصلب المتعدد، ومرض السكري). في هذه الحالة، لن يهدف العلاج إلى شفاء المريض، بل إلى القضاء على ضعف الانتصاب كعرض من أعراض المرض (علاج الأعراض). ولهذا الغرض، تم تطوير عدد من الطرق الخاصة التي تسمح للمريض بتحقيق الانتصاب الكافي لممارسة العلاقة الجنسية.
علاج LNP (علاج الضغط السلبي المحلي). لقد تم تطوير وإنتاج أجهزة فردية خاصة لعلاج LOD. جوهر هذه الطريقة هو أن يقوم المريض بوضع القضيب في بالون خاص ويحدث ضغطًا سلبيًا في هذا البالون. في هذه الحالة تتوسع شرايين القضيب ويتحقق الانتصاب. ثم يتم وضع عاصبة مطاطية خاصة على جذر القضيب، مما يمنع التدفق الوريدي، ويمكن للمريض ممارسة الجماع. الطريقة بسيطة ومنخفضة التكلفة وآمنة تمامًا للاستخدام. تشمل عيوب هذه الطريقة الإزعاج والجودة المنخفضة إلى حد ما للانتصاب الذي يتم تحقيقه. وبذلك يبقى القضيب منتصبًا ويتم ضمان القدرة على ممارسة الجماع لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة. يجب أن يتراوح الضغط الناتج في مضخة التفريغ بين 100 و225 ملم زئبق.
فعالية الطريقة تصل إلى 40-50٪، وتواتر المضاعفات (نزيف تحت الجلد، والألم) لا يتجاوز 5٪. إذا لم يكن العلاج فعالًا، فيمكن استخدام العلاج بالشفط المضيق مع العلاج الدوائي، وحقن الأدوية الفعالة في الأوعية، وأيضًا لإنشاء انتصاب تكميلي بعد زرع الأطراف الاصطناعية للقضيب. لتحقيق الفعالية والسلامة المثلى، يجب إعطاء المرضى الذين يختارون مضخات التفريغ للعلاج تعليمات فردية لاستخدامها.
إدارة المخدرات داخل الكهفي. تم استخدام هذه الطريقة منذ عام 1975. ويكمن جوهرها في أن المريض يقوم قبل الجماع بحقن دواء في الجسم الكهفي للقضيب. والنتيجة هي انتصاب جيد وطويل الأمد. تعد طريقة الحقن داخل الكهف للأدوية الفعالة في الأوعية شائعة جدًا وفعالة بين الطرق المحافظة لاستعادة الوظيفة الجنسية.
لعلاج العجز الجنسي، يتم استخدام بابافيرين، فينتولامين والبروستاجلاندين E1، كعلاج وحيد وفي مجموعات مختلفة.
كان بابافيرين أول عقار يستخدم للحقن داخل الكهف. أظهر الاستخدام العملي فعالية عالية إلى حد ما للدواء لاستعادة الوظيفة الجنسية (60-80٪). العلاج الأحادي للعجز الجنسي باستخدام بابافيرين محدود المدة بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالتليف الكهفي والقساح والسمية الكبدية للدواء. الدواء الأكثر أمانًا للاستخدام داخل الكهف هو البروستاجلاندين E1. فعالية طريقة الحقن داخل الكهف للبروستاجلاندين E1 هي 70-80٪.
يجب أن يكون اختيار جرعة الدواء فرديًا تمامًا ويصفه طبيب المسالك البولية. لا يمكنك استخدام الحقن داخل تجويف الأنف أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. تشمل عيوب هذه الطريقة إزعاجًا في الاستخدام والمخاطر العالية نسبيًا لحدوث مضاعفات - القساح ومرض بيروني. ومع ذلك، فإن الأدوية الحديثة التي يتم تناولها داخل الكهف توفر خطرًا منخفضًا نسبيًا لحدوث مضاعفات.
إدارة التحاميل داخل الإحليل. تتمثل الطريقة في حقيقة أنه قبل الجماع يستخدم المريض جهازًا خاصًا لحقن جرعة من الدواء في مجرى البول. بعد تناوله، يتم تحقيق الانتصاب خلال 20 دقيقة ويستمر لمدة ساعة واحدة على الأقل.
للتطبيقات داخل الإحليل، يتم استخدام عقار ألبروستاديل، العنصر النشط منه هو البروستاجلاندين E1. يتم امتصاص الدواء من مجرى البول ويدخل إلى الجسم الكهفي مع مجرى الدم، حيث يسبب سلسلة من التفاعلات التي تؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الأنسجة الكهفية وحدوث الانتصاب.
إن تأثير الدواء الذي يتم تناوله داخل الإحليل هو نفسه عند تناوله داخل الكهف. العلاج داخل الإحليل هو وسيلة فعالة لاستعادة الانتصاب (60-70٪)، والذي يلغي الحقن في القضيب.
النظام عبر الإحليل لإدارة الأدوية الفعالة في الأوعية هو قضيب من مادة البولي بروبيلين يحتوي على جرعة واحدة من الدواء (MUSE). ومن الأعراض الجانبية ألم في القضيب، نادرا ما يؤدي إلى وقف العلاج.
بعد التبول، يتم إدخال طرف القضيب بعناية في فتحة مجرى البول إلى عمق حوالي 3 سم، ويعمل البول المتبقي بمثابة "مادة تشحيم" لطرف القضيب ومذيب للدواء. من خلال الضغط على زر خاص في نهاية القضيب، يتم حقن الدواء (الذي يشبه التحميلة في الاتساق والخصائص) في مجرى البول. بعد ذلك، تتم إزالة القضيب من فتحة مجرى البول. لمدة 10 ثوان، يجب على المريض تدليك القضيب لتحسين تشتت الدواء.
حاليًا، أثبت PGE1 أنه فعال للغاية عند تناوله عبر الإحليل. وفي الوقت نفسه، تم ذكر الفعالية غير المرضية لهذه الطريقة في العلاج لدى المرضى الذين يعانون من الطبيعة العضوية للمرض.
تشمل عيوب هذه الطريقة تكلفتها العالية (تبلغ تكلفة جرعة واحدة من عقار "سوبراستاديل" حوالي 40 دولارًا أمريكيًا) والإزعاج النسبي في الاستخدام.
علاج بالعقاقير. هناك عدد من الأدوية التي تزيد من النغمة العامة للجسم وضغط الدم وتحسن بشكل غير مباشر تدفق الدم في القضيب. وتشمل هذه مقتطفات وصبغات الجينسنغ، Eleutherococcus، Leuzea، الجذر الذهبي، Zamanikha، Pantocrine. لقد ثبت أن التحسن في تدفق الدم الشرياني للقضيب يحدث مع استخدام اليوهيمبين وتنتكس.
حتى وقت قريب، كان الدواء الرئيسي المستخدم لعلاج العجز الجنسي هو اليوهمبين. فعالية استخدامه لا تتجاوز 10٪. إن الحاجة إلى استخدام الدواء على المدى الطويل (من عدة أشهر إلى سنة) وانخفاض فعالية العلاج تجعل هذه التقنية قليلة الفائدة. مؤشر استخدام اليوهمبين هو العجز الجنسي النفسي فقط. توج البحث عن علاج فعال وغير جراحي قائم على العوامل المسببة للأمراض للعجز الجنسي بالنجاح وإنشاء أدوية - مثبطات الفوسفوديستراز من النوع 5. كان الدواء الأول في هذه المجموعة هو السيلدينافيل (الفياجرا)، ولكن ظهرت الآن أدوية جديدة - تادالافيل (سياليس)، وفيردينافيل (ليفيترا).
تساعد هذه الأدوية على تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه أثناء الجماع. مؤشرات استخدامها هي العجز الجنسي من أصل نفسي وعضوي. موانع الاستخدام هي أن يتناول المريض النترات بأي شكل من الأشكال.
فعالية استخدام الأدوية - مثبطات فوسفودايستراز من النوع 5 في المرضى الذين يعانون من أشكال العجز الجنسي النفسية والعضوية هي 75-80٪ وفقًا للعديد من الدراسات.
إلا أن الدواء الأكثر تقدما في هذا الصدد هو الفياجرا، الذي يعمل على توسيع شرايين القضيب وزيادة تدفق الدم فيه بشكل كبير. لسوء الحظ، لا يمكن للعلاج الدوائي اليوم أن يساعد جميع المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب (الفياجرا، على سبيل المثال، تعمل فقط على 75٪ من الناس).
جراحة الأوعية الدموية على القضيب. كما ذكرنا سابقًا، يرتبط الجزء الأكبر من ضعف الانتصاب بأسباب الأوعية الدموية والتغيرات في تدفق الدم إلى القضيب. ولذلك فإن إحدى طرق علاج ضعف الانتصاب هي زيادة تدفق الدم جراحياً في شرايين القضيب والقضاء على القصور الوريدي. تم تطوير عدد كبير من الطرق لتنفيذ مثل هذه العمليات. يتم إجراء العلاج الجراحي للقصور الوريدي القضيبي في حالة تلف آلية الانسداد الوريدي للقضيب.
بدأ تاريخ جراحة العجز الجنسي منذ أكثر من 100 عام، وكانت عبارة عن محاولة لمنع التدفق الوريدي عن طريق ربط الوريد الظهري العميق. ومع ذلك، على الرغم من التاريخ الطويل لهذه الطريقة العلاجية والأدلة الواضحة على فعاليتها، فإن هذا المجال من جراحة الأوعية الدموية لعلاج ضعف الانتصاب هو الأكثر إثارة للجدل. ولا تزيد نسبة فعالية جراحة انسداد الوريد عن 50%، وهو ما يثير بعض الشكوك حول هذا النوع من العمليات.
يشار إلى العلاج الجراحي لقصور الشرايين في القضيب في حالة عدم كفاية تدفق الشرايين إلى الأنسجة الكهفية.
يعد تدفق الدم الشرياني إلى الجسم الكهفي عنصرًا أساسيًا لتطور الانتصاب.
تنقسم أسباب قصور شرايين الجسم الكهفي إلى 5 فئات:
خلل التنسج الشرياني
تصلب الشرايين
انسداد ما بعد الصدمة على مستوى الشرايين تحت المعدة
القصور الكهفي
تشنج الشرايين
إن فعالية تطعيم مجازة الأوعية الدموية الدقيقة الشريانية متغيرة جدًا وفقًا لمؤلفين مختلفين وتتراوح من 20% إلى 80%. تعتمد هذه الاختلافات الكبيرة في الفعالية على معايير التشخيص ومبادئ اختيار المريض ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها.
جوهر هذا النوع من العلاج الجراحي هو خلق تدفق الدم الشرياني الالتفافية إلى القضيب. يجب إجراء هذا النوع من العلاج الجراحي لضعف الانتصاب وفقًا لمؤشرات صارمة، ويفضل أن يكون ذلك في المرضى الصغار الذين يكون سبب قصور شرايين القضيب هو إصابة العجان والحوض.
وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد طريقة تضمن نتائج 100% واستعادة الانتصاب الإلزامية. تتراوح فعالية الطرق المختلفة، اعتمادًا على مدى تعقيدها، من 20 إلى 80٪. ويرتبط هذا، من بين أمور أخرى، بخطر تلف الأعصاب الداخلية للقضيب أثناء العملية. ومع ذلك، فقد استعاد ملايين الأشخاص بالفعل قدرتهم الطبيعية على ممارسة الجماع بمساعدة العمليات الترميمية على أوعية القضيب.
الأطراف الاصطناعية للقضيب (استبدال القضيب داخل الكهف). هذه الطريقة لاستعادة الانتصاب هي الأكثر جذرية. وهو يتألف من استبدال الجسم الكهفي للقضيب بأطراف اصطناعية خاصة. أبسط نماذج هذه الأطراف الاصطناعية هي قضبان مرنة تمنع فقط القضيب من الانحناء داخل المهبل أثناء الجماع. النماذج الحديثة الأكثر تعقيدًا هي هياكل الضخ، حيث يتم زرع بالوناتها في مكان الجسم الكهفي، ويتم وضع خزان السائل الذي يتم ضخه في الفضاء خلف العانة، ويتم وضع جهاز الضخ في كيس الصفن. قبل الجماع يجب على المريض نفخ البالونات مما يضمن انتصاباً شبه مثالي، وبعد الجماع يخفف الضغط. تتمثل العيوب الشائعة لهذه الأساليب للمفاصل الاصطناعية في تكلفتها العالية وخطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، كما أن عيب المضخة الاصطناعية هو إمكانية انهيارها.
كيفية تجنب ضعف الانتصاب
حتى الآن، لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال، لذلك سيتعين علينا أن نقتصر على التوصيات العامة فقط. لمنع تطور ضعف الانتصاب، يجب عليك:
قيادة نمط حياة صحي طبيعي، وتناول الطعام بشكل صحيح ومنتظم، وممارسة الرياضة، والعناية بصحتك؛
لا تسيء استخدام التدخين أو الكحول أو تعاطي المخدرات؛
لا تستخدم الأدوية التي يمكن أن تسبب ضعف الانتصاب، أو تستخدمها بشكل صارم فقط وفقًا لما وصفه الطبيب، ووفقًا لتعليمات استخدامها؛
التمتع بحياة جنسية منتظمة، دون فترات طويلة من الامتناع عن ممارسة الجنس والتجاوزات الجنسية؛
تأكد من استشارة طبيب المسالك البولية إذا كنت قد تعرضت لإصابة في منطقة الحوض، العجان، إذا كنت تخضع لعملية جراحية في الحوض، إذا كنت تعاني من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
الأطراف الاصطناعية للقضيب
(القضيب الاصطناعي)
اليوم، الأطراف الاصطناعية للقضيب (الأطراف الاصطناعية للقضيب) هي طريقة جذرية لعلاج ضعف الانتصاب، الأطراف الاصطناعية للقضيب (قضيب يوناني - قضيب + طرف صناعي - ربط، ربط)، الأطراف الاصطناعية الجراحية للقضيب (القضيب).
يتضمن العلاج إدخال طرف اصطناعي من السيليكون في الأجسام الكهفية للقضيب. تم تطوير عدة أنواع من الأطراف الاصطناعية، والتي سيتم مناقشتها بالتفصيل أدناه. الآن دعونا نناقش مؤشرات الأطراف الاصطناعية للقضيب:
ضعف الانتصاب الوعائي (الوعائي).
عدم فعالية العلاج المحافظ لضعف الانتصاب
ضعف الانتصاب في مرض بيروني
وجود قضيب صناعي (صناعي) نتيجة عمليات تغيير القضيب
ضعف الانتصاب في مرض السكري والأمراض الأيضية الأخرى
ضعف الانتصاب نتيجة التدخلات الجذرية على غدة البروستاتا والمستقيم والمثانة
التليف الكهفي
ضعف الانتصاب النفسي، مع فشل جميع طرق العلاج المحافظة.
عدم فعالية أو عدم قبول المريض للناصبات الفراغية أو العلاج داخل الكهف.
تخلف القضيب.
مؤشر غير نمطي هو ضعف الانتصاب النفسي. مثل هذا التشخيص في حد ذاته لا يمكن أن يكون أساسًا لبدلة القضيب. لا يمكن إجراء الأطراف الاصطناعية في هؤلاء المرضى إلا في الحالات التي لا يمكن فيها تصحيح الاضطرابات النفسية بعد دورات متعددة من العلاج المحافظ (العلاج النفسي، العلاج الجنسي، تناول أدوية الانتصاب، الناصبات الفراغية، الحقن داخل الكهف للأدوية الفعالة في الأوعية).
كانت هناك زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من نتائج غير ناجحة بعد جراحات القضيب السابقة، والتي تشمل إعادة تكوين الأوعية الدموية، وجراحة الوريد القضيبي، والمضاعفات بعد الأطراف الاصطناعية. فعالية أي عمليات الأوعية الدموية على القضيب منخفضة وبالتالي فإن المرضى الذين خضعوا لمثل هذه العمليات في معظم الحالات يحتاجون إلى زراعة الأطراف الاصطناعية. كما زاد عدد المضاعفات بعد الأطراف الاصطناعية للقضيب بشكل ملحوظ بسبب استخدام غرسات منخفضة الجودة والنهج غير المهني لهذه الفئة المعقدة من المرضى. الطريقة الوحيدة لعلاج المضاعفات هي إزالة الغرسات ثم الاستبدال المتأخر.
قبل الجراحة، يقوم الجراح دائمًا بتقييم جدوى العملية وموانع الاستعمال وتقييم مخاطر المضاعفات. الجانب الأكثر أهمية في الأطراف الاصطناعية هو اختيار الطرف الاصطناعي. وبطبيعة الحال، فإن تكلفة الطرف الاصطناعي مهمة. حاليًا، تتمتع الأطراف الاصطناعية المكونة من عنصرين من Ambicor بالمزيج الأمثل من السعر والجودة. ومع ذلك، فإن جميع النسب نسبية.
يتم إجراء الأطراف الاصطناعية تحت التخدير العام. إن زراعة القضيب ليست "عملية خارقة"، ولكنها تتطلب الخبرة والأيدي الماهرة لطبيب المسالك البولية أو الجراح. يعتمد الوصول الجراحي على نموذج الطرف الاصطناعي المزروع، بالإضافة إلى الخصائص الفردية للمريض. يمكن أن يمر الشق عبر جلد كيس الصفن، وتحت العانة، وأيضًا عبر القلفة.
بعد إجراء الشق، يتمكن الجراح من الوصول إلى الجسم الكهفي، حيث سيتم تركيب الجزء الرئيسي من الطرف الاصطناعي. إذا لزم الأمر (التليف الشديد)، يتم توسيع الجسم الكهفي باستخدام أدوات خاصة.
أحد الجوانب المهمة في الأطراف الاصطناعية للقضيب هو الوقاية من المضاعفات المعدية. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم تنفيذ دورة قوية من العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية في فترة ما بعد الجراحة.
بالفعل بعد 4-5 أسابيع من العملية، يحدث الشفاء التام للجرح. خلال هذا الوقت، من الممكن استئناف النشاط الجنسي.
على عكس المفاهيم الخاطئة الشائعة، فإن الأطراف الاصطناعية للقضيب لا تؤثر على الخصوبة أو القذف أو التبول. لا يضغط الطرف الاصطناعي على مجرى البول، لذلك يمر البول والمني من خلاله دون انسداد.
الأطراف الصناعية تسمح لك باستعادة حياتك الجنسية بالكامل. في الغالبية العظمى من الحالات، يحصل المرضى على الرضا عن ممارسة الجنس. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم الحصول على الرضا عن الجنس من قبل شركاء الرجال الذين خضعوا لعملية جراحية. علاوة على ذلك، فإن الأطراف الصناعية تجعل من الإنسان «آلة حركة دائمة».
يمكن للطب الحديث أن يساعد أي مريض، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أمراض ميؤوس منها سابقًا مثل تليف القضيب. مشكلة المريض هي أنه غير قادر على القيام بالجماع. وبعد الأطراف الاصطناعية تعود إليه هذه القدرة المفقودة. علاوة على ذلك، فإن الإمكانيات الجنسية غير المحدودة حقًا تنفتح أمام الرجل، لأن الطرف الاصطناعي يسمح بأفعال جنسية متعددة لأي مدة.
مقدمة
يتم تعريف ضعف الانتصاب على أنه عدم القدرة المستمرة على تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب الكافي لممارسة الجنس. وفقًا لدراسة واسعة النطاق، يعاني ما يصل إلى 52% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 70 عامًا من شكل ما من أشكال ضعف الانتصاب. وفقا للبيانات الحديثة، في حوالي 50-70٪ من الحالات، يحدث ضعف الانتصاب بسبب عوامل الأوعية الدموية، في حين يرتبط ما يصل إلى نصف جميع حالات ضعف الانتصاب الوعائي المنشأ بالقصور الوريدي في القضيب.
تتمثل المهمة الرئيسية لنظام الوريد القضيبي في إنشاء آلية انسداد الوريد، والتي يتم تنفيذها أثناء مرحلة الانتصاب. جوهر هذه الظاهرة هو التخفيض التدريجي للتدفق الوريدي من القضيب بسبب ضغط الأوردة المنعطفة والأوردة المبعوثة التي تتدفق إلى الوريد الظهري العميق عن طريق الأجسام الكهفية المتزايدة. وهذا الأخير، كما هو معروف، يصرف معظم (2/3) من الجسم الكهفي ويتدفق دائمًا إلى شبكة الأوعية الوريدية قبل البروستاتا، والتي تعد جزءًا من ضفيرة سانتوريني.
الاختبارات التشخيصية الأكثر إفادة للقصور الوريدي في القضيب هي تصوير الكهف الديناميكي بالاشتراك مع الانتصاب الاصطناعي التروية وقياس الكهف. أدى الغزو العالي، الذي يسبب عددًا كبيرًا من مضاعفات طرق البحث هذه، إلى استخدامها المحدود فقط قبل العلاج الجراحي القادم لضعف الانتصاب الوريدي.
فيما يتعلق بالظروف المذكورة أعلاه، في السنوات الأخيرة تمت دراسة دور تصوير دوبلر الدوائي للقضيب في تقييم حالة آلية الانتصاب الانسدادي الوريدي. ومع ذلك، فقد وجد أن هذه الطريقة تسمح فقط بتقييم غير مباشر لاتساق ديناميكا الدم الوريدية للقضيب عن طريق قياس معالم العرض الشرياني.
وبالتالي، لا توجد اليوم طريقة مثالية لتشخيص ضعف الانتصاب عن طريق التدخل الجراحي البسيط. وكان هذا هو السبب وراء إجراء بحثنا الخاص حول هذه المسألة.
المواد والأساليب
في عيادة المسالك البولية التابعة لـ MMA التي تحمل اسم I.M. قام سيتشينوف بفحص 18 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 48 و 72 عامًا، حيث تم الاشتباه في قصور آلية الانتصاب الانسدادي الوريدي، وفقًا للشكاوى وسجلات التاريخ. تم إجراء دراسة الدورة الدموية على الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية Acuson XP 128/10 باستخدام مستشعر مستقيمي متعدد المستويات بتردد 7.5 ميجاهرتز. تم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للضفيرة قبل البروستاتا، مع الاستخدام المتسلسل لرسم خرائط الدوبلر الملون وأوضاع "الدوبلر الطيفي". تم قياس أكبر أقطار الأوعية والسرعات الخطية لتدفق الدم في المجمع الوريدي المحدد في حالة الهدوء، وكذلك أثناء مرحلة الانتصاب الأقصى وأثناء اختبار الإجهاد. ويتم تنفيذ هذا الأخير عن طريق الضغط بشكل دوري على القضيب المنتصب. للنمذجة الدوائية للانتصاب، تم إجراء حقن داخل الكهف من 10-40 ميكروغرام من البروستاجلاندين E1. تم تسجيل جميع البيانات على شريط فيديو لتحليلها بأثر رجعي لاحقا. ومن أجل تحديد درجة الفروق بين البيانات الوصفية التي تم الحصول عليها، تم تطبيق الطريقة الإحصائية للاختبار التائي المقترن.
نتائج
عند فحص المرضى في حالة استرخاء القضيب، كان من الأفضل تحقيق تصور لأوردة الضفيرة قبل البروستاتا من خلال المسح الطولي. يقع هذا الجامع الوريدي على السطح الأمامي للمنطقة القمية من غدة البروستاتا. كان متوسط القيم الأولية للقطر والحد الأقصى لسرعة تدفق الدم في أوعية الضفيرة قبل البروستاتا 1.3 ± 0.27 و 4.7 ± 0.9 سم / ثانية على التوالي (الشكل 1 أ، ب).
بعد 30-60 ثانية من الحقن داخل الكهف لعامل فعال في الأوعية، لوحظت زيادة كبيرة في هذه المعلمات إلى 3.2±1.24 ملم و28.4±7.3 سم/ثانية (ع)<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
