الذبحة الصدرية المتغيرة - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج. الذبحة الصدرية المتغيرة: علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض القلب التاجية، والتي يعتمد التسبب فيها على التناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمداداتها عبر مجرى الدم. أحد أشكال هذا المرض هو الذبحة الصدرية برينزميتال، حيث يتحقق هذا التناقض من خلال تشنج عابر للعضلات الملساء للأوعية التاجية.

الذبحة الصدرية المتغيرة (VA)، والمعروفة أيضًا باسم الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية أو ذبحة برينزميتال، والتي سميت على اسم العالم الذي وصفها لأول مرة، تبرز كشكل من أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة.

العلامات المميزة التي تميزه عن الأشكال الأخرى لهذا المرض هي:

الأسباب والتسبب وعوامل الخطر

أعطت سلسلة من التجارب التي أجراها برينزميتال على الكلاب في عام 1959، والتي تم فيها انسداد مؤقت لفروع الشرايين التاجية، فكرة عامة عن أسباب هذا المرض. وفقا للتجارب، يحدث اضطراب محلي في الدورة الدموية لعضلة القلب أثناء نوبة ذبحية بسبب زيادة حادة في نبرة الشرايين التاجية الكبيرة. وهذا بدوره يؤدي إلى تضييق خطير في تجويف الأوعية حتى إغلاقها المؤقت.

إن التسبب في مثل هذا التشنج الوعائي الشديد، الذي يؤدي إلى تضيق واضح في الشرايين التاجية، غير معروف بشكل موثوق، ولكن الفرضية الأكثر صلة هي الخلل البطاني.

من الصعب المبالغة في تقدير دور البطانة في عمليات تنظيم عمل الأوعية الدموية، لأن كتلتها الإجمالية في جسم الإنسان تبلغ حوالي 1600-1900 جرام، وهو أكثر من كتلة الكبد. بالإضافة إلى ذلك، تقوم البطانة بتجميع عدد كبير من الوسطاء الذين يشاركون بشكل مباشر في عمليات تضيق الأوعية وتوسع الأوعية.

ومن أهمها أكسيد النيتريك (NO)، الذي يهدف عمله إلى استرخاء الأوعية الدموية. عندما تتعطل البطانة (خللها الوظيفي)، هناك انخفاض في إنتاج NO وغيره من موسعات الأوعية الدموية المعتمدة على البطانة، والتي، مع ما يصاحب ذلك من زيادة تفاعل الأوعية الدموية، تؤدي إلى تشنج وعائي مهم سريريًا.

عوامل الخطر لتطوير الذبحة الصدرية برينزميتال تشمل:

أعراض

تتميز النوبة الذبحية في شكل الأوعية الدموية بالشدة والمدة الأطول - من 10 دقائق إلى نصف ساعة. كما أنه ليس من غير المألوف أن تحدث سلسلة من 2-5 هجمات متتالية مع فترات زمنية قصيرة.

يشبه توطين الألم ما يحدث في أشكال أخرى من الذبحة الصدرية - في منطقة القلب، حيث يتم الشعور بها ذاتيًا خلف القص، وغالبًا ما ينتشر إلى الفك السفلي والذراع الأيسر وكتف الكتف. عادة ما يصف المرضى طبيعة الألم على أنه ضغط أو عصر أو حرق أو قطع شديد الشدة.

كما أن الهجوم غالبًا ما يكون مصحوبًا بالأعراض التالية:

• جلد شاحب؛
• صداع؛
• التعرق الغزير؛
• الغثيان، ونادرا ما القيء.
• عدم انتظام دقات القلب.
• نقص أو ارتفاع ضغط الدم.

قد لا تكون فترة عدم الهجوم مصحوبة بأي علامات على اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية، حتى على خلفية النشاط البدني.

تحدد المظاهر المرضية والمظاهر السريرية المحددة لهذا المرض تطور المضاعفات التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، إحصار الحزمة الفرعية ، الرجفان البطيني ، انقباض بطيني إضافي ، كتلة AV) ؛
• احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.
• قصور القلب المزمن؛
• تمدد الأوعية الدموية في القلب.
• الموت التاجي المفاجئ.

إجراءات التشخيص

معيار تشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة هو الإجراءات التشخيصية التالية الموضحة في الجدول.

طريقة التشخيص	مؤشرات وميزات محددة
الطرق الفيزيائية، وخاصة تسمع القلب	لديهم قيمة تشخيصية منخفضة، ولكن في بعض الحالات يتم سماع نفخة انقباضية من قلس التاجي.
تخطيط كهربية القلب	ارتفاع مقطع ST، وظهور موجة Q المرضية، واتساع مجمع QRS.
مراقبة هولتر	لا تترافق نوبة التفاعل التشنجي مع عدم انتظام دقات القلب الواضح، ويظهر ارتفاع ST بسرعة ويختفي بنفس السرعة بعد انتهاء التشنج الوعائي.
تصوير الأوعية التاجية (CAG)	تضييق تجويف السفينة. في حالة الشكل المختلط - وجود لويحات تصلب الشرايين.
اختبارات الإجهاد الاستفزازية (النشاط البدني في الصباح، فرط التنفس، اختبارات البرد)	عند إجراء هذه الاختبارات، يعاني عدد من المرضى من رد فعل تشنجي، مما يؤكد التشخيص. ومع ذلك، على الرغم من استخدامه على نطاق واسع، إلا أنه يتمتع بحساسية منخفضة.
الاختبارات الوظيفية الدوائية (في أغلب الأحيان مع الإرغومترين أو الأسيتيل كولين)	مع إعطاء الإرغومترين عن طريق الوريد، لوحظ تشنج تدريجي ذو قوة معتدلة. هذه الطريقة حساسة للغاية، ومع ذلك، فإن استخدامها على نطاق واسع محدود بسبب عدد كبير من موانع الاستعمال، فضلا عن خطر التشنج الشديد مع إمكانية الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
يتمتع تناول الأسيتيل كولين داخل التاجي أيضًا بدرجة عالية من الخصوصية ومحتوى المعلومات، ولكنه يرتبط بانخفاض كبير في خطر حدوث مضاعفات، نظرًا لأن تناول الأسيتيل كولين داخل التاجي يسبب تشنجًا معزولًا لأحد فروع الشريان التاجي.

على الرغم من أن هذه الطرق تبسط إلى حد كبير البحث التشخيصي، إلا أنها في بعض الأحيان تكون غير مفيدة بالمعلومات الكافية. وبالنظر إلى الطبيعة العابرة للتغيرات في تخطيط كهربية القلب، فإن استخدام هذه الطريقة، المهمة من وجهة نظر تشخيصية، ممكن فقط في شكل مراقبة هولتر (24 ساعة). بعد كل شيء، كما ذكرنا سابقًا، في فترة عدم الهجوم لن يكون هناك أي انحرافات في مخطط القلب.

ومع ذلك، حتى لو كان من الممكن تسجيل النوبة الذبحية من خلال المراقبة على مدار 24 ساعة، فقد لا يتم ملاحظة ارتفاع محدد في الفاصل الزمني ST. ويفسر ذلك حقيقة أن تشنج الأوعية الدموية المنتظم ونقص الأكسجة في الأنسجة اللاحقة يثيران عملية تعويضية لتشكيل أوعية إضافية (أليلات) من أجل تجديد الدورة الدموية الضعيفة جزئيًا.

التدابير العلاجية والوقاية

نظرًا لشدة المرض وارتفاع خطر حدوث مضاعفات، يجب إجراء علاج الذبحة الصدرية في برينزميتال في المستشفى. يشمل العلاج الدوائي المجموعات التالية من الأدوية:

• حاصرات قنوات الكالسيوم (،)؛
• أشكال طويلة من النترات (ثنائي نترات إيزوسوربيد، نيكورالدين)؛
• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين).

إذا كانت الرعاية الطارئة ضرورية لتشنج الشريان التاجي المتطور، فيتم الإشارة إلى تخفيف الألم. لهذا الغرض:

1. الفنتانيل مع دروبيريدول أو بروميدول.
2. النتروجليسرين تحت اللسان يصل إلى 6-8 ملغ / ساعة.
3. (نيفيديبين) – 10-20 ملغم تحت اللسان.

إذا لم يكن هناك أي تأثير أو إذا حدثت النوبة لأول مرة، فيجب إدخال المستشفى بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة.

تشمل الوقاية الفردية من الحالات التشنجية لدى المرضى الذين يعانون من الشكل الوعائي الوعائي لهذا المرض ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين؛
• تجنب مسببات الهجوم المعروفة: الصدمات العاطفية القوية، انخفاض حرارة الجسم، فرط التنفس، النشاط البدني الصباحي؛
• تجنب الأدوية المضيقة للأوعية.
• توصيات عامة لجميع الحالات المرتبطة بأمراض القلب الإقفارية: التحكم في الوزن، ومستويات الكوليسترول، واستبعاد نمط الحياة المستقر، وما إلى ذلك.

التنبؤ

وبالنظر إلى شدة المرض، فإن التشخيص خطير للغاية. تشير الدراسات إلى أن معدل بقاء المريض على قيد الحياة يصل إلى 95% خلال السنة الأولى، و90% بعد عامين من التشخيص، و87% في المرضى الذين لديهم ثلاث سنوات من الخبرة. يظهر أكبر عدد من المضاعفات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من بداية المرض.

ومع ذلك، مع العلاج المناسب والمراقبة الديناميكية من قبل الطبيب، وكذلك الامتثال للتوصيات الوقائية والعلاجية من قبل المريض، يمكن تحقيق نتائج جيدة بأقصى مدة ونوعية الحياة.

تحدث الذبحة الصدرية من النوع الوعائي التشنجي نتيجة للتضيق المرضي للأوعية الدموية، مما يستلزم نوبة مؤلمة حادة، مصحوبة بعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب. نظرًا لمظاهرها الأكثر عدوانية مقارنة بالأنواع الأخرى من الذبحة الصدرية، فإنها تتطلب إشرافًا طبيًا وثيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب في المستشفى.

تسمى الذبحة الصدرية، التي تتميز بألم أثناء الراحة مع ارتفاع عابر في مقطع ST، بالذبحة الصدرية المتغيرة. وبالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث الذبحة الصدرية غير المستقرة. ينجم هذا النوع من الذبحة الصدرية عن علامات تشنج عابر في الشرايين التاجية، لذا فهو عادة ما يحدث بشكل غير مرتبط بالنشاط البدني. في هذه المقالة سننظر في أعراض الذبحة الصدرية والعلامات الرئيسية للذبحة الصدرية لدى البشر. يتم تشخيص أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية وفقًا لخوارزمية محددة. المزيد عن هذا أدناه.

أعراض الذبحة الصدرية

أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة

تتميز الذبحة الصدرية المتغيرة بظهور أعراض نموذجية - ألم ذبحي في الصدر، غالبًا في الليل أو في ساعات الصباح الباكر؛ يمكن أن تكون مدة النوبة أكثر من 15 دقيقة. في ذروة الألم، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الحصار الأذيني البطيني. إن تناول النتروجليسرين تحت اللسان في معظم الحالات يوقف نوبة الذبحة الصدرية المتغيرة. قد تظهر علامات الذبحة الصدرية المتغيرة مع الذبحة الصدرية المستقرة في 50٪ من المرضى. غالبًا ما يُلاحظ ظهوره في المرضى في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، وكذلك بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ورأب الأوعية التاجية عبر الجلد عن طريق الجلد.

مدى انتشار أعراض الذبحة الصدرية غير معروف، ولكن يبدو أن المرض نادر جدًا.

أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة

العرض السريري الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو الألم. الشرط الرئيسي الذي يجب التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة فيه هو احتشاء عضلة القلب، وبؤرة صغيرة في المقام الأول (بدون موجة Q).

في الولايات المتحدة، يتم إدخال ما يقرب من 750.000 مريض إلى المستشفى كل عام بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة.

علامات الذبحة الصدرية

علامات الذبحة الصدرية المختلفة

من الأعراض المصاحبة المميزة للذبحة الصدرية المتغيرة الصداع النصفي، والذي يحدث في 25٪ من المرضى. في 25% من المرضى، تصاحب الذبحة الصدرية المتغيرة علامات ظاهرة رينود. قد يكون الإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو كتلة AV تشخيصًا للذبحة الصدرية المتغيرة. من التاريخ، يمكن معرفة المرضى أن الألم يظهر في الليل أو في الصباح الباكر دون ارتباط بعوامل خارجية. يمكن أن يحدث المرض على شكل موجات - دون أي علامات وأعراض خاصة؛ بعد عدة هجمات، قد تكون هناك فترة طويلة من مغفرة، ثم استئناف هجمات الذبحة الصدرية المختلفة.

علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة

• تتجلى الذبحة الصدرية غير المستقرة من خلال علامات الهجمات النموذجية، ومع ذلك، عند جمع سوابق المريض، يمكن تحديد العلامات المميزة لتطور الذبحة الصدرية.
• على مدار الشهر أو الشهرين الماضيين، زاد عدد وشدة ومدة نوبات الذبحة الصدرية.
• لم تحدث النوبات من قبل ولم تظهر قبل أكثر من شهر واحد (الذبحة الصدرية الجديدة، الذبحة الصدرية الجديدة).
• بدأت نوبات الذبحة الصدرية بالظهور أثناء الراحة أو في الليل.
• من العلامات السريرية المهمة للذبحة الصدرية غير المستقرة غياب أو ضعف تأثير النتروجليسرين، الذي كان يوقف هجمات الذبحة الصدرية سابقًا.

أسباب الذبحة الصدرية

أسباب أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة

تعتمد نبرة الأوعية التاجية أثناء أعراض الذبحة الصدرية على توازن عوامل موسع الأوعية ومضيق الأوعية. تشمل علامات توسع الأوعية أكسيد النيتريك (NO)، وهو ما يسمى بعامل الاسترخاء الداخلي. في ظل وجود علامات تصلب الشرايين وفرط كوليستيرول الدم، يبدو أن إنتاج البطانة لهذا العامل يتناقص، أو ينهار إلى حد أكبر، أي. تنخفض وظيفة موسع الأوعية الدموية البطانية. وهذا يؤدي إلى زيادة في نشاط عوامل مضيق الأوعية، مما يساهم في تطوير تشنج الشرايين التاجية. يسبب التشنج الشديد أعراض نقص التروية عبر الجدار، والتي تتميز بعلامات: خلل حركة جدار البطين الأيسر، يتم اكتشافه عن طريق تخطيط صدى القلب، وارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب.

أسباب علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة

مسببات أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة تشبه أعراض الذبحة الصدرية. الآلية الرئيسية لتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة هي تمزق كبسولة البلاك الليفية في الشريان القلبي. إن وجود جلطة دموية أثناء الذبحة الصدرية يمنع وصول الدم الكافي إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الألم ونوبة كاملة من الذبحة الصدرية غير المستقرة. يتم تسهيل تمزق اللويحة الليفية من خلال تراكم كميات كبيرة من الدهون وعدم كفاية محتوى الكولاجين والالتهابات وعوامل الدورة الدموية. تشمل العلامات الأخرى للذبحة الصدرية المسؤولة عن تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة ما يلي:

• نزيف داخل اللوحة بسبب تمزق الأوعية الدموية.
• زيادة تراكم الصفائح الدموية.
• انخفاض خصائص مضادة للتخثر من البطانة.
• تضيق الأوعية الدموية المحلي بسبب إطلاق عوامل فعالة في الأوعية، مثل السيروتونين، الثرومبوكسان A2، البطانة، استجابة لانتهاك سلامة اللوحة الليفية.

تشخيص الذبحة الصدرية

تخطيط كهربية القلب (ECG) لتشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة

إذا كان من الممكن تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة مؤلمة، فسيتم تسجيل ارتفاع في مقطع ST (عادةً في عدة خيوط في وقت واحد)، والعودة إلى العزلة بعد تخفيف متلازمة الألم. يمكن للمراقبة اليومية لتخطيط القلب لتشخيص الذبحة الصدرية اكتشاف نوبات ارتفاع مقطع ST. أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة وفقًا لتخطيط القلب أثناء اختبار التمرين تثير الذبحة الصدرية مع ارتفاع شريحة ST في 30٪ من المرضى في المرحلة النشطة من المرض.

اختبارات استفزازية في تشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة

لتشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية: اختبارات البرد، اختبارات فرط التنفس، الاختبارات الدوائية مع الدوبامين، أستيل كولين. يمكن للاختبار البارد اكتشاف نوبة الذبحة الصدرية وتغييرات تخطيط القلب لدى 10% من المرضى (وضع اليد حتى منتصف الساعد في الماء عند درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة 3-5 دقائق؛ ويعتبر الاختبار إيجابيًا عند الإصابة بنقص تروية الدم). ظهور علامات على مخطط كهربية القلب أثناء الغمر أو خلال الـ 10 دقائق التالية).

تصوير الأوعية التاجية في تشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة

تصوير الأوعية التاجية يسمح لك بتحديد أعراض التشنج الموضعي العابر للشريان التاجي، والذي يقع عادة في موقع آفة تصلب الشرايين (بغض النظر عن شدتها).

تشخيص الانزيم لأعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة

يزداد جزء CPK MV بعد 6-12 ساعة، ويزداد محتوى الميوجلوبين بعد 3 ساعات، ويتفاعل أنا وتروبونين T في وقت واحد مع جزء CPK MV بعد نخر عضلة القلب، مما يجعل من الممكن التمييز بين أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة وعلامات احتشاء عضلة القلب . مع وجود علامات الذبحة الصدرية، لا توجد زيادة كبيرة في نشاط الإنزيم (أكثر من 40٪ من المستوى الأولي). المعلمات البيوكيميائية الطبيعية لا تستبعد وجود الذبحة الصدرية غير المستقرة. لا يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا جدًا في تشخيص أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة، حيث لا يمكن اكتشاف الحركة المرضية لجدران البطين الأيسر، المكتشفة بهذه الطريقة، إلا خلال نوبة مؤلمة.

يشار إلى تصوير الأوعية التاجية للمرضى عندما تتم مناقشة مسألة العلاج الجراحي للذبحة الصدرية غير المستقرة (رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد أو جراحة مجازة الشريان التاجي)، أو للمرضى الذين يعانون من علامات غير مواتية للمرض. يمكن أن يكشف التشخيص الوعائي عن علامات الجلطات الدموية في الشرايين التاجية (في 40% من المرضى) وتضيق الشرايين التاجية (في 40-60% من المرضى). في الوقت نفسه، قد يعاني 15% من المرضى من تضيق طفيف في الدورة الدموية للشرايين التاجية (تضيق في تجويف الشريان أقل من 60%)، مما يؤكد الأهمية الأكبر لطبيعة اللويحة الليفية في تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة مقارنة بـ 15% من المرضى. شدة التضيق.

يعاني بعض المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي من نوبات تشنج موضعي للشرايين التاجية في غياب آفات تصلب الشرايين الواضحة. تسمى متلازمة الألم هذه بالذبحة الصدرية المتغيرة، أو ذبحة برينزميتال. في هذا النوع من الذبحة الصدرية، تكون الهجمات الذبحية مصحوبة بارتفاعات عابرة في الجزء ST على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، يتم تقليل وصول الأكسجين إلى عضلة القلب بسبب التشنج الوعائي الشديد للشرايين الكبيرة، والتي غالبًا ما تكون تحت النخاب. ويعتقد أن العديد من هؤلاء المرضى يعانون من تصلب الشرايين الأولي، والذي يتجلى فقط من خلال خلل في بطانة الأوعية الدموية.

غالبًا ما تتطور الذبحة الصدرية المتغيرة أثناء الراحة، وسبب نقص التروية في هذه الحالة هو انخفاض عابر واضح في توصيل الأكسجين، وليس زيادة حاجة عضلة القلب إليه بسبب الحمل.

معايير التشخيص السريري وتخطيط القلب للتشنج الوعائي

ذبحة:

تكون النوبات الذبحية مصحوبة بارتفاع عابر (بدلاً من انخفاض) في مقطع ST على مخطط كهربية القلب؛

يمكن أن تظهر النوبات الذبحية أحيانًا أثناء ممارسة التمارين الرياضية، والتي عادة ما يتم تحملها جيدًا في أوقات أخرى، وهو ما يسمى بالعتبة المتغيرة لحدوث الذبحة الصدرية. تتطور هذه النوبات بعد ممارسة التمارين الرياضية في الصباح، ولكن ليس في فترة ما بعد الظهر والمساء؛

يمكن الوقاية من النوبات الذبحية ومعالجتها بمضادات الكالسيوم (CA) والنترات، ويكون تأثير حاصرات بيتا (BB) أقل وضوحًا؛ في بعض المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، يمكن أن تسبب BBs تأثيرًا نشوئيًا.

3. نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم (الصامت)

قد تحدث نسبة كبيرة من نوبات نقص تروية عضلة القلب دون أعراض الذبحة الصدرية أو ما يعادلها، حتى تطور احتشاء عضلة القلب الصامت. في إطار مستقر

ينقسم Noy IHD إلى نوعين من BBIM: النوع الأول – BBIM بالكامل؛ النوع الثاني – الجمع

BBIM ونوبات مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب. عادةً ما يتم تشخيص نوبات BBIM أثناء اختبارات النشاط البدني وأثناء المراقبة اليومية (CM) لتخطيط كهربية القلب (ECG)، وكذلك أثناء التسجيلات الروتينية لتخطيط كهربية القلب (ECG). في تشخيص وتقييم شدة BBIM، اختبارات الإجهاد وSM ECG

يكمل كل منهما الآخر. يمكن لاختبار جهاز الجري، واختبار مقياس عمل الدراجة (VEM)، والتحفيز الكهربائي الأذيني عبر المريء (TEES) اكتشاف BBIM وتحديد علاقته بضغط الدم ومعدل ضربات القلب ووظيفة التمرين. يساعد التصوير الومضي لنضح عضلة القلب في وقت واحد وتخطيط صدى القلب الإجهادي على تقييم نقص تدفق الدم الناتج وضعف وظيفة انقباض عضلة القلب. يسجل SM ECG العدد الإجمالي

ومدة نوبات BBIM، وكذلك حالات BBIM ليلاً وغير المرتبطة بالنشاط البدني.

BBIM هي علامة النذير غير المواتية. لا يتم تحديد التأثير الضار لنقص التروية على عضلة القلب من خلال وجود الألم، ولكن من خلال شدة ومدة الاضطراب في التروية.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. IHD: الذبحة الصدرية الجهدية، تحدث لأول مرة (التاريخ). تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. ح0.

2. IHD: الذبحة الصدرية، FC IV و (أو) الراحة. تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. خارج الانقباض البطيني. ح0.

3. IHD: نقص تروية عضلة القلب الصامت، FC II. تصلب الشرايين تصلب الشرايين. تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. خارج الانقباض فوق البطيني. أهلاً. (نيها إف سي الأول)

4. IHD: الذبحة الصدرية الجهدية، FC III. تصلب القلب بعد الاحتشاء (التاريخ). تصلب الشرايين التاجية، حصار فرع الحزمة اليسرى. هيب. (نيها إف سي الثالث)

5. IHD: الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة، FC II. تصلب الشرايين تصلب الشرايين. تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. كتلة AV Ist. HIIA. (نيها إف سي الثاني).

تُعرف الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية أيضًا بأسماء أخرى: الذبحة الصدرية المتغيرة والعفوية وذبحة برينزميتال. هذا النوع من الأمراض نادر، ولكن بسبب بعض المضاعفات يمكن أن يكون قاتلا. في معظم الحالات، يكون العلاج الدوائي كافياً، لكن بعض الأمراض المصاحبة قد تتطلب التدخل الجراحي.

الخصائص العامة

الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية هي تشنج في الأوعية الدموية التي تغذي القلب. تحدث هذه الحالة غالبًا على خلفية تصلب الشرايين - في 75٪ من الحالات يعاني المريض من لويحات تصلب الشرايين.

تتميز نوبة الذبحة الصدرية التلقائية بنقص تروية عضلة القلب بشكل واضح، أي عدم كفاية إمدادات الدم. على هذه الخلفية، من الممكن حدوث اضطرابات في الوظيفة الكهربائية للقلب.

مع الذبحة الصدرية المتغيرة، لوحظ تشنج الشرايين. يدمر هذا المرض الخلايا البطانية، وتتراكم الصفائح الدموية في المنطقة المصابة. على هذه الخلفية، يتم إنتاج دهون خاصة، الثرومبوكسان، أعلى من المعدل الطبيعي، مما يزيد من تقلصات العضلات الملساء.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب المحتملة لتشنج الشريان التاجي. العوامل الأكثر احتمالا لحدوث علم الأمراض تشمل:

• المواقف العصيبة التي تسبب ضائقة عاطفية شديدة.
• مشاكل التمثيل الغذائي (عادة مرض السكري).
• العادات السيئة: السجائر والكحول والمخدرات (الكوكايين والأمفيتامين)؛
• حالة فرط تهوية؛
• أمراض المناعة الذاتية.
• آثار انخفاض درجة الحرارة على الجسم.

المرضى المسنون معرضون لخطر الإصابة بالذبحة الصدرية الوعائية التشنجية. في السابق، كان يصيب في أغلب الأحيان الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ولكن اليوم أصبحت المشكلة أصغر سنًا، لذلك يحدث المرض غالبًا بعد سن 30 عامًا. قد يكون سبب علم الأمراض أيضا الوراثة، لذلك عند التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار حالات أمراض القلب لدى الأقارب.

تشبه أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة أمراضًا أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. السمة المميزة للمرض هي طبيعة الألم. يمكن أن تكون ضاغطة أو مقطوعة أو مشتعلة بشدة. هناك ميزات أخرى:

• يحدث أثناء الراحة في غياب الإجهاد البدني أو العاطفي؛
• التعرض للإجهاد الجسدي أو العاطفي يمكن أن يزيد الألم أو يقلل من شدته؛
• يحدث الألم على فترات منتظمة.
• شدة الألم أعلى من أنواع الذبحة الصدرية الأخرى.
• يمكن أن يستمر الهجوم لمدة تصل إلى 20 دقيقة.
• تحدث الهجمات في نفس الوقت تقريبا؛
• الألم دوري - تزداد شدته تدريجياً ثم تنحسر.

بالإضافة إلى الألم ذو الطبيعة الخاصة، هناك علامات أخرى على عدم انتظام دقات القلب الوعائي التشنجي. قد يعبر عن نفسه:

• زيادة حادة في ضغط الدم.
• غثيان (نادر) ؛
• ألم في الرأس؛
• جلد شاحب؛
• عرق غزير (غزير جدا) ؛
• ضيق في التنفس.

وفي بعض الحالات قد يفقد المريض وعيه. ظهور أي من هذه العلامات يعني أنك بحاجة لرؤية الطبيب.

إذا كان الهجوم مصحوبا بعدم انتظام ضربات القلب، فإن هذه الحالة يمكن أن تهدد الحياة. مع هذا التعقيد يحدث فقدان الوعي ويكون هناك خطر الموت.

تتميز الذبحة الصدرية العفوية بطبيعتها المطولة. وفي معظم الحالات يظهر التشنج ليلاً أو في ساعات الصباح الباكر. قد تتكرر الهجمات لأسابيع أو حتى أشهر.

عندما يشكو المريض من أعراض الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، يبدأ الأخصائي التشخيص عن طريق جمع سوابق المريض. من الضروري تقييم علامات علم الأمراض: طبيعة الألم، ومدة الهجمات، ووقت ظهورها ومدتها، وإثارة العوامل.

ويجب سؤال المريض عن أمراض القلب والأوعية الدموية في الأسرة وحالات الموت المفاجئ. يتم إجراء المزيد من التشخيص من خلال الدراسات السريرية والفعالة، بالإضافة إلى بعض الاختبارات:

• اختبارات الدم والبول (عامة، الكيمياء الحيوية). تتيح مثل هذه الدراسات تحديد الأمراض المصاحبة وفحص مستويات السكر والكوليسترول.
• تخطيط القلب الكهربي. لإجراء تشخيص دقيق، من الضروري إجراء مراقبة هولتر، أي قياس المؤشرات على مدار اليوم.
• اختبار مع الإرغومترين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد كبلعة. إذا بدأ المريض بنوبة الذبحة الصدرية وارتفع الفاصل الزمني ST فوق الإيزولين بأكثر من 1 ملم، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا. تتم مراقبة كامل مسار الدراسة عن طريق تخطيط القلب والقياس الموازي لضغط الدم.
• اختبار بارد. يتم غمر يد المريض في الماء البارد لمدة أقصاها 5 دقائق. خلال هذا الإجراء، وبعد 5 دقائق أيضًا، يتم استخدام مخطط كهربية القلب لمراقبة الحالة. يعتبر الاختبار إيجابيا عند ظهور ألم في القلب. في مخطط القلب يتم التعبير عن ذلك من خلال زيادة الفاصل الزمني ST.
• اختبار فرط التنفس. وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى التنفس بعمق وغالباً لفترة معينة. تتيح لك هذه التقنية تقليل مستوى أيونات الهيدروجين في الدم، مما يثير تشنج خلايا العضلات الملساء. بفضل هذه الميزات، من الممكن اكتشاف مناطق القلب التي تعاني من ضعف الانقباض. يتم الحصول على هذه البيانات من خلال فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم.
• تخطيط صدى القلب. تستخدم هذه الدراسة لتحديد العوامل التي تعطل عمل القلب، وكذلك لتقييم وظيفة البطينين.
• تصوير الأوعية التاجية. تتيح لنا هذه الدراسة التعرف على تضيق الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين.

يمكن إجراء تشخيص دقيق بناءً على شكاوى المريض ونتائج مراقبة جهاز هولتر.

إن إجراء الاختبارات كجزء من التدابير التشخيصية يشكل خطورة على حياة المريض، لذلك من الضروري مراقبة المعدات والأخصائي. يجب إجراء جميع عمليات التلاعب في وحدة العناية المركزة بحيث يمكن اتخاذ التدابير اللازمة على الفور إذا لزم الأمر.

العلاج الدوائي للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية

في معظم الحالات، يتم استخدام العلاج الدوائي. ويشمل تناول الأدوية التالية:

• النتروجليسرين. وهي نترات قصيرة المفعول. وعادة ما يؤخذ على شكل أقراص، وفي حالات أقل على شكل رذاذ. يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض دائمًا النتروجليسرين معهم. يتم استخدام نفس الدواء في حالة إجراء اختبار الإرغوميترين إذا كان المريض يعاني من تشنج. يساعد تناول النتروجليسرين على منع حدوث المرض، لذلك ينصح بتناوله قبل ممارسة النشاط البدني.
• حاصرات قنوات الكالسيوم. في أغلب الأحيان، يتم اختيار نيفيديبين أو فيراباميل من هذه المجموعة الدوائية. تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات الملساء للشرايين التاجية عن طريق تقليل خلايا الكالسيوم الموجودة فيها. يجب اختيار الجرعة من قبل الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لعلم الأمراض.
• عوامل مضادة للصفيحات. عادة ما يستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك. تناول هذا الدواء ضروري لمنع تجلط الدم.
• حاصرات ألفا. تُستخدم الأدوية في هذه المجموعة في حالات نادرة عندما لا تحقق مجموعة الأدوية الكلاسيكية النتيجة المرجوة. عادة ما يلجأون إلى برازوسين.
• الأدوية الخافضة للدهون (الستاتينات). يمكنهم تقليل تركيزات الكوليسترول وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية.
• إذا حدث علم الأمراض على خلفية مرض السكري، فيتم الإشارة إلى استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يختار الطبيب نظام العلاج بشكل فردي. لا يمكن وصف العلاج المناسب إلا بعد الفحص الكامل للمريض وتحديد المؤشرات اللازمة. من المهم تحديد الأمراض المصاحبة، وخاصة تلك التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية، وعلاجها الصحيح.

تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على القضاء على العوامل التي تثير المرض.

جراحة

العلاج الدوائي قد لا يكون فعالا. في هذه الحالة، سوف تكون هناك حاجة لعملية جراحية. يمكن للمريض أن يخضع لعملية رأب الأوعية التاجية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي. في الحالة الأولى، تسمح لك العملية باستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب، في الثانية، فهي تخلق مسارًا إضافيًا لذلك.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير أو فشل العلاج المحافظ، قد يحتاج المريض إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون تشخيص الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية مواتياً. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 90-95٪.

يكون التشخيص أقل ملاءمة إذا كانت الحالة المرضية معقدة بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير. أحد المضاعفات الخطيرة للذبحة الصدرية المتغيرة هو احتشاء عضلة القلب. ويلاحظ في 20٪ من المرضى. من الضروري أن أعتبر كإجراء وقائي.

من الممكن حدوث مغفرة عفوية، أي اختفاء أعراض المرض دون علاج. في بعض الأحيان تستمر هذه الفترة لعدة سنوات.

عند التنبؤ بعواقب المرض، يلعب الكشف في الوقت المناسب دورًا مهمًا. عادة ما تحدث المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في السنة الأولى من تطور المرض. وكلما تم تشخيصه مبكرًا، سيتم توفير العلاج المناسب بشكل أسرع وأكثر فعالية.

وقاية

للوقاية الأولية، أي في حالة عدم وجود الذبحة الصدرية المتغيرة، تعتبر القواعد التالية مهمة:

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• رفض العادات السيئة.
• النشاط البدني المعتدل.
• بالتناوب النشاط البدني مع الراحة.
• نوما هنيئا؛
• الكشف في الوقت المناسب وعلاج أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• الحفاظ على مستويات السكر والكوليسترول الطبيعية.

إذا كانت الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية قد ظهرت بالفعل وتم تشخيصها، فإن الوقاية الثانوية تكون مناسبة. ويشمل:

• الاستخدام المستمر للأدوية الموصوفة والالتزام الصارم بالجرعة؛
• علاج الأمراض المصاحبة.
• فحص طبي مع طبيب القلب.
• النشاط البدني بجرعات
• غياب التوتر الشديد.
• رفض العادات السيئة.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض المصاب بالذبحة الصدرية المتغيرة على كمية كافية من الفواكه والخضروات والزيوت النباتية والأسماك الدهنية. وينبغي تجنب الدهون الحيوانية.

فيديو عن الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية

شاهد البرنامج المخصص للتعرف على الأعراض وتشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية:

الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية هي مرض نادر. صورته السريرية تشبه علامات أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، لذلك لا يمكن تحديدها إلا من خلال التشخيص المتمايز. يكون العلاج محافظًا في الغالب، ولكن قد تكون الجراحة، بما في ذلك زرع جهاز إلكتروني، ضرورية.

يجب التعامل مع علاج أمراض القلب بمسؤولية كبيرة، لأنها تشكل خطرا على حياة الإنسان. على سبيل المثال، هناك نوع من الذبحة الصدرية أثناء الراحة تسمى الذبحة الصدرية برينزميتال، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية والموت المفاجئ. يمكن منع هذه الحالة إذا كنت تستعد فقط للعواقب المحتملة.

تفاصيل علم الأمراض

في معظم المرضى، يتم العثور على تضيق قريب في شريان تاجي رئيسي واحد على الأقل. عادة ما يحدث التشنج على مسافة لا تزيد عن سنتيمتر واحد من منطقة التفاقم وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

أعراض

العلامة المميزة للذبحة الصدرية المتغيرة هي نوبات الألم. تحدث غالبًا في الصباح والليل، ويمكن أن تظهر حتى بدون سبب وجيه. يأتي هذا الألم من منطقة القلب، ويتميز بطبيعته القطعية والضغطية، ويمكن أن ينتشر أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن وصف الهجوم نفسه من خلال سرد علاماته المميزة:

• عدم انتظام دقات القلب.
• التعرق الغزير؛
• انخفاض ضغط الدم.
• إغماء؛
• صداع؛
• شحوب الجلد.

في بعض الحالات، قد تشمل أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة اضطرابات ضربات القلب والرجفان البطيني والحصار الأذيني البطيني.

في أغلب الأحيان، لا تستمر الهجمات أكثر من خمسة عشر دقيقة. نادرًا ما يستمر الألم لمدة تصل إلى ثلاثين دقيقة ويكون من الصعب جدًا تحمله. أثناء الهجوم، قد يتطور احتشاء عضلة القلب أيضا، وبالتالي، أثناء العلاج المطول، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ما هي العلامات غير النموذجية للذبحة الصدرية المتغيرة؟ حقيقة أن النشاط البدني لا يمكن تحمله أمر نادر للغاية.

التشخيص

قبل البدء في جميع الإجراءات التشخيصية، سيقوم الأخصائي بجمع تاريخ الحياة والعائلة. بعد ذلك، يتم إجراء التسمع، حيث يتم الاستماع إلى الضوضاء، وإجراء الفحص البدني. هذه التلاعبات مطلوبة لإجراء التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية المتغيرة، وكذلك لتحديد التشخيص الأولي.

ثم يوصف للمريض:

• اختبارات الدم والبول لتحديد الأمراض المصاحبة.
• اختبار الدم البيوكيميائي لتقييم تركيز البروتين والكوليسترول والعناصر الأخرى التي تساعد في تحديد سبب المرض.
• تخطيط كهربية القلب (ECG)، الذي يحدد المؤشر الرئيسي للذبحة الصدرية المتغيرة - صعود الجزء S-T؛
• مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر، والكشف عن نقص التروية العابر؛
• اختبار استفزازي مصحوب بفرط التنفس لتحريض وعائي تشنجي.
• اختبارات البرد والإقفار.
• تصوير الأوعية التاجية، والذي يكشف عن تضيق حوالي نصف المرضى.
• قياس أداء الدراجة، والذي يحدد مستوى تحمل المريض للنشاط البدني.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض في حالة توفر جهاز حديث مناسب في المنطقة.

علاج

يتم إجراء علاج الذبحة الصدرية المتغيرة لبرنزميتال على النحو الأمثل في المستشفى، حيث يسمح ذلك بمراقبة التغيرات في المرض. يعتمد العلاج على مزيج من الأدوية والطرق العلاجية. وفي حالات نادرة جداً يحتاج المريض لعملية جراحية.

الطريقة العلاجية

أساس طريقة علاج الذبحة الصدرية المتغيرة هو مراجعة كاملة لجميع مبادئ حياة الإنسان. ويجب على المريض أن يتخلى عن عاداته السيئة ويتوقف عن شرب الكحول والتدخين. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا إجراء تعديلات على نظامك الغذائي:

• الحد من تناول الدهون الحيوانية (إجمالي محتوى السعرات الحرارية - ما يصل إلى 30٪)؛
• الحد من تناول الملح.
• تقليل استخدام الأعشاب والتوابل.
• تناول الفيتامينات المتعددة؛
• إيلاء اهتمام خاص للخضروات ومنتجات البروتين.

ويحتاج المريض، إلى جانب هذه النصائح، إلى ممارسة العلاج الطبيعي، والذي يتضمن تمارين القلب.

طريقة الدواء

في شكل علاج دوائي طويل الأمد للذبحة الصدرية المتغيرة، يتم وصف المرضى:

للعلاج بالعقاقير على المدى الطويل، يتم وصف المرضى: حاصرات ألفا. مضادات الكالسيوم. النترات.

ولإيقاف نوبات الذبحة الصدرية، يجب على المريض تناول دواء النتروجليسرين تحت اللسان، وكذلك دواء نيفيديبين.

تدخل جراحي

يشار إلى العملية فقط في حالة وجود ضيق شديد في الشرايين وفي الحالات التي يحدث فيها تطور الذبحة الصدرية في منطقة القلب. يتم استخدام التلاعبات التالية:

• رأب الأوعية الدموية، حيث يتم توسيع الوعاء باستخدام بالون ويتم تثبيته في هذه الحالة بمظلة معدنية؛
• جراحة مجازة الشريان التاجي، والتي تعني خياطة وعاء مريض أو آخر إلى الشريان التاجي للسماح للدم بتجاوز مكان أضيق.

وفي حالات نادرة جدًا، يمكن أن يؤثر المرض على القلب بطريقة تجعله غير قادر على أداء وظائفه من تلقاء نفسه. في هذه الحالة، يشار إليه للتدخل الجراحي.

اجراءات وقائية

تتلخص تدابير الوقاية من الذبحة الصدرية المتغيرة في عدد من التوصيات العامة:

• اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الملح والدهون الحيوانية، وزيادة محتوى الحبوب والخضروات؛
• استبعاد التبغ والكحول.
• الامتثال لمبادئ التوازن بين الراحة والعمل؛
• ثماني ساعات من النوم الصحي.
• تجنب المواقف التي تسبب التوتر.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح الأشخاص المعرضون للخطر بممارسة الرياضة بانتظام. مرة كل ستة أشهر يجب على الجميع الذهاب إلى طبيب القلب حتى يتمكن من فحص المريض للوقاية.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعا لهذا النوع من الذبحة الصدرية هو احتشاء عضلة القلب، والذي يسبب موت عدد من خلايا عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن هناك علاج مناسب، يمكن أن يؤدي المرض إلى:

• نوع حاد من عدم انتظام دقات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• أخطر مضاعفات علم الأمراض هو الموت المفاجئ للقلب، والذي يمكن عكسه بمساعدة مؤهلة في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب التنبؤ بمسار الذبحة الصدرية، حيث يتم تحديد الحالة من خلال تأثير عوامل مختلفة: عمر المريض، وشدة الهجمات، وما إلى ذلك.

مع تلف القلب الخفيف، يكون احتمال الوفاة منخفضًا جدًا: حوالي 0.5٪ سنويًا.

وإذا كان تلف القلب شديدًا، تحدث الوفاة في 25% من الحالات.