Чем лечить острый риносинусит. Симптомы и лечение хронического риносинусита. Антибактериальная терапия обострений хронического риносинусита

Риносинусит является довольно серьезным заболеванием, во время которого слизистая носа очень сильно воспаляется. Чаще всего встречается острый риносинусит, который в большинстве случаев появляется уже у зрелых людей. Однако иногда можно встретить данное заболевание и у детей.

При появлении риносинусита слизистая оболочка утолщается и серьезно отекает. Из-за этого соустья начинают постепенно перекрываться и в носовой полости накапливается гнойная слизь. Чтобы избавиться от риносинусита у взрослых, необходимо разобраться с тем, что такое риносинусит и как его лечить.

Виды заболевания

Острый

Наиболее опасной формой заболевания является острый риносинусит. Он сопровождается ярко выраженными симптомами, которые довольно быстро развиваются. Буквально через несколько дней после появления болезни, у пациентов появляется сильная головная боль и отекает верхняя половина лица.

К наиболее распространенным симптомам острой формы можно отнести:

1. Интоксикацию. Она сопровождается давлением в ушах, сильной усталостью и лихорадкой.
2. Болевые ощущения. Острый риносинусит часто сопровождается болью и дискомфортом в области носа.
3. Проблемы с дыханием. Затруднения носового дыхания появляются из-за серьезной заложенности носа. Также это может привести к частичной потере обоняния и появлению обильных носовых выделений.

Иногда острый риносинусит сопровождается серьезными осложнениями:

• проблемы со зрением;
• отечность всего лица;
• повышенная раздражительность.

Хронический

Хронический риносинусит сопровождается сужением и отеком соустья, расположенного между пазухой и носом. Для такой формы заболевания характерно уменьшение поступающего кислорода.

Главная причина, из-за которой появляется хронический риносинусит – неправильное лечение острой формы болезни.

Однако есть и другие факторы, которые способствуют его появлению:

• искривления носоглотки;
• аллергия;
• травмы головы;
• вредные привычки;
• частое вдыхание пыльного воздуха;
• интоксикация.

Хронический риносинусит длится намного дольше острого. Однако симптомы у него не такие интенсивные. В среднем, хроническая форма может длиться около 8-9 месяцев. При этом в первые месяцы заболевание никак не проявляется. Первые симптомы начинают появляться через 3-4 месяца. Сначала человека беспокоит слабость и раздражительность, постепенно начинает выделяться слизь из носа. Со временем заболевание обостряется, и проявляются такие симптомы:

• ухудшение обоняния и слуха;
• болевые ощущения;
• усиление выделений из носа;
• затрудненное дыхание.

Если не заняться лечением симптомов риносинусита у взрослых, то со временем появятся серьезные осложнения.

Аллергический

Аллергический риносинусит появляется только в том случае, если человек имеет аллергию на различные раздражители. Симптомов у аллергического риносинусита достаточно много. К основным признакам можно отнести:

• повышенное слезоотделение;
• носовые выделения;
• постоянное чихание;
• зуд в носу;
• покраснение глаз.

Чаще всего хронический аллергический риносинусит появляется после употребления некоторых лекарственных препаратов и контакта с шерстью или растениями.

Чтобы вылечит аллергический риносинусит, необходимо выявить раздражитель и немедленно от него избавиться. Во время лечения используются только антигистаминные средства.

Катаральный

Острый катаральный риносинусит отличается от остальных форм тем, что он не сопровождается носовыми выделениями. Многие врачи называют этот недуг вирусным насморком, так как чаще всего он появляется при ОРВИ. Во время заболевания появляются следующие симптомы риносинусита:

• проблемы со сном;
• сильная интоксикация;
• полная потеря обоняния;
• повышенное слезоотделение;
• сухость и сильное жжение в носу;
• гипертермия;
• отек околоносовых синусов.

Лечение острого риносинусита катаральной формы должно проводиться сразу после появления вышеперечисленных симптомов. Несвоевременное лечение может привести к таким осложнениями как абсцесс мозга и менингит.

Бактериальный

Бактериальный риносинусит у взрослых появляется из-за появления бактериальной инфекции. Данная форма болезни сопровождается повышенной температурой и другими яркими симптомами:

• бессонница;
• острая зубная боль;
• плохой аппетит;
• отечность носа;
• обильные гнойные выделения.

При первом появлении симптомов, пациента должен осмотреть лечащий врач. Заниматься лечением бактериальной формы заболевания следует только в условиях стационара, чтобы у врачей была возможность регулярно наблюдать за пациентом. Во время лечения используются антигистаминные препараты и антибактериальные средства.

Вазомоторный

Риносинусит вазомоторный появляется из-за проблем с кровяными сосудами, размещенными в околоносовых пазухах и полости носа. На ранних стадиях заболевания появляются небольшие отеки слизистой носа и расширение сосудов.

Вазомоторный риносинусит часто переходит в хроническую форму и сопровождается такими осложнениями как появление полипов в носу и среднего отита.

Как лечить риносинусит

Лечение риносинусита осуществляется различными способами. Поэтому прежде чем бороться с синуситом, следует ознакомиться с основными средствами и способами его лечения.

Использование медикаментов

Довольно часто, во время лечения двустороннего риносинусита пользуются антибиотиками и другими медикаментозными препаратами.

Амоксициллин

Данный препарат рекомендуется использовать для лечения бактериальной формы заболевания, так как при помощи Амоксициллина можно избавиться от всех вредоносных бактерий. Главным достоинством средства является то, что он кислотоустойчив. Это позволяет ускорить и улучшить его всасываемость в кишечнике.

Прежде чем лечить двухсторонний синусит, необходимо определиться с дозировкой. Дети должны принимать препарат три раза в день по 0,2 грамма. Для взрослых дозировка немного увеличивается и составляет 0,5 граммов три раза в день.

Азитромицин

Азитромицин позволяет не только избавиться от болезни, но еще и повысить иммунитет. После приема препарат быстро попадает в дыхательные пути, мягкие ткани и кожу. С его помощью устраняется воспаление носовой полости и постепенно уменьшается количество, выделяющегося гноя.

Изофра

Препарат местного применения, который довольно часто используют при риносинусите. Активным компонентом данного средства является фрамицетин, который отлично справляется с воспалительными процессами в носовой полости и помогает поднять иммунитет.

Препарат продается в виде спрея, поэтому применять его можно сразу же после покупки. Перед первым использованием рекомендуется немного распылить его. Это делается, чтобы достичь правильного дозирования. Во время впрыскивания препарата Изофра в нос, следует немного наклонить голову вперед. Впрыскивать его надо три раза в день на протяжении 2-3 недель. Чтобы определиться с точным курсом лечения, рекомендуется заранее посоветоваться с лечащим врачом.

Називин

Многие используют Називин, чтобы вылечить острый гнойный риносинусит. Этот препарат продается в виде спрея и капель для носа. Он позволяет немного сузить сосуды и избавиться от отеков носа, благодаря чему повышают поступление кислорода.

Дозировки использования зависят от того, в какой форме будет применяться препарат. Если для лечения применяется спрей, то в день будет достаточно 1-2 впрыскиваний по три раза в день. Називин в каплях применяется три раза в сутки перед приемом пищи по две капли.

Народные средства

Чтобы вылечить заболевание в домашних условиях, необходимо ознакомиться с народными средствами, которые могут для этого использоваться.

Капли

Если из носовой полости активно выделяется густая слизь, то избавиться от нее можно при помощи капель. Для их приготовления можно использовать свежий сок из каланхоэ или алоэ. Чтобы приготовить такие капли, надо 50 мл свежего сока смешать с 100 мл воды. Использовать созданную смесь нужно около 5-6 раз в сутки. За каждый прием, при помощи пипетки в нос, закапывается по две капли.

Также для приготовления капель используется свекольный сок. Он разводится с водой в равных пропорциях, после чего им можно будет закапывать нос. Капли из свекольного сока не имеют никаких побочных эффектов и поэтому их можно принимать беременным девушкам и маленьким детям.

Иногда средства для закапывания изготавливаются из чесночного сока. Чтобы приготовить чесночные капли, надо 10 капель чеснока размешать с 30 граммами оливкового масла. Во время лечения в каждую ноздрю закапывается не менее двух капель.

Мази

При лечении риносинусита народными средствами можно использовать домашние мази, которые закладываются в ноздри. С их помощью проводится профилактика риносинусита. Чаще всего они изготавливаются из сока, приготовленного из репчатого лука, спирта, меда и растительного масла. Все эти ингредиенты в одинаковых пропорциях добавляются в небольшую емкость и тщательно размешиваются. После этого они кипятятся на медленном огне 20-30 минут. Использовать мазь можно только после ее полного остывания.

Небольшой кусочек ваты смачивается в приготовленной жидкости и закладывается в ноздри. Вынимать их из носа можно будет только через 10-20 минут. Процедура проводится два раза в день в течение недели. Курс лечения можно будет увеличить, если за неделю не получится избавиться от воспаления в носовой полости.

Заключение

Риносинусит является довольно распространенной болезнью, с которой сталкиваются многие люди. Чтобы избавится от него, необходимо ознакомиться с основными причинами риносинусита и особенностями его лечения.

Виды риносинусита

1. Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления).
2. Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель).
3. Хронический (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).

Локализация

• верхнечелюстная пазуха (гайморит),
• клиновидная пазуха (сфеноидит),
• лобная пазуха (фронтит),
• в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:

• вирусные,
• бактериальные,
• грибковые.

Хронические разделяют на :

• бактериальные,
• грибковые,
• смешанные.

С учетом особенностей патогенеза:

• внутрибольничный,
• одонтогенный,
• полипозный,
• развившийся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита,
• острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.

Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:

• аллергический (эозинофильный) грибковый синусит,
• грибковый шар,
• поверхностный синоназальный микоз,
• хроническую инвазивную форму микоза.

Факторы, предрасполагающие к развитию риносинусита

• Риниты.
• Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств.
• Аномалии строения полости носа и околоносовых пазух (искривление перегородки носа; булла средней носовой раковины; дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи и др.).
• Иммунодефицитные состояния (Х-сцепленная агаммаглобулинемия; общая вариабельная иммунологическая недостаточность; дефицит подклассов IgG; селективная недостаточность IgA; гипер-IgM синдром; ВИЧ).
• Заболевания, сопровождающиеся замедлением МЦТ (синдром Картагенера; синдром Янга; муковисцидоз).
• Гранулематоз Вегенера.
• Гиперплазия глоточной миндалины, аденоидит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой.

Причины развития риносинусита

Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae . Среди прочих возбудителей называют Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.

Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp ., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.

Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus ), реже - Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida .

Механизм развития

Риносинусит практически всегда развиваются при нарушении мукоцилиарного клиренса, когда создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.

Пусковым моментом в развитии острого бактериального риносинусита обычно бывает ОРВИ. Выявлено, что почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета. Однако лишь у 1-2% таких больных развивается острый бактериальный риносинусит.

В развитии хронического риносинусита, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важную роль играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, блокирующие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и нарушающие механизмы очищения пазух. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также создает условия для заброса уже побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в пазуху. В условиях хронического воспаления в слизистой оболочке происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

Внутрибольничный риносинусит наиболее часто бывает обусловлен продленной назотрахеальной интубацией.

Одонтогенный гайморит развивается на фоне хронических очагов воспаления, кист или гранулем в корнях зубов верхней челюсти, в результате попадания в верхнечелюстные пазухи кусочков пломбировочного материала, корней зубов либо образования свища между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой после экстракции зуба.

Ключевую роль в патогенезе полипозного риносинусита играют эозинофилы и ИЛ-5, вызывающий их пролиферацию, миграцию в ткани и дегрануляцию.

Слизисто-гнойное отделяемое из пораженных околоносовых пазух может транспортироваться мерцательным эпителием прямо через устье слуховой трубы, что является пусковым моментом в развитии экссудативного или хронического воспалительного процесса в среднем ухе.

Поверхностный синоназальный микоз обусловлен ростом мицелия грибка на корках, образующихся в полостях оперированных околоносовых пазух, на поверхности новообразований и на скоплениях противомикробных лекарственных средств или глюкокортикостероидов для местного применения, длительно находящихся в полости носа.

Cимптомы риносинусита

Основными симптомами риносинусита являются :

• затруднение носового дыхания,
• головная боль,
• выделения из носа.

Непостоянные симптомы:

• снижение обоняния,
• заложенность ушей,
• повышение температуры тела,
• общее недомогание,
• кашель (более характерен для детей).

При воспалении в верхнечелюстной и лобных пазухах боль локализуется в лице, области переносья и надбровья. Для сфеноидита характерны боли в центре головы и затылке.
Выделения бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. Последнее более характерно для поражения клиновидной пазухи и задних отделов решетчатого лабиринта.
Хронический риносинусит сопровождается теми же симптомами, что и острый, но вне обострения они значительно менее выражены.

Диагноз риносинусит устанавливают на основании:

1. Анамнестических данных.
2. Клинических проявлений.
3. Результатов лабораторных исследований.
4. Результатов инструментальных методов обследования.

Для острого бактериального риносинусита характерна связь с перенесенным 5-10 дней назад эпизодом ОРВИ.

У пациентов с одонтогенным и грибковым гайморитом в анамнезе нередко имеются предшествующие сложные пломбировки зубов верхней челюсти, а также длительная история неоднократных обращений к оториноларингологу и повторных диагностических пункций верхнечелюстных пазух, при которых не было получено никакого содержимого.

Для полипозного риносинусита характерно постепенное прогрессирование основных симптомов: затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Нередко больных беспокоит мучительное ощущение постоянного стекания очень вязкого секрета по задней стенке носоглотки. Во многих случаях полипозного риносинусита сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, муковисцидозом.

Лабораторные методы исследования

Бактериологическое исследование

Это исследование, предназначенное для выделения бактерий и изучения их свойств с целью постановки микробиологического диагноза.Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При заборе материала высока вероятность попадания "путевой" микрофлоры.

Исследование мукоцилиарного транспорта

Позволяет оценить состояние мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, то есть выявить одно из наиболее важных патогенетических нарушений при риносинусите.

В клинической практике наиболее широко используется измерение времени транспорта. Одной из разновидностей этого метода является измерение времени, за которое маркер (уголь, кармин, тушь, пенопласт и др.) перемещается из передних отделов полости носа в носоглотку. Большее распространение в силу своей простоты получил сахариновый тест.

Его принцип заключается в измерении времени, за которое частица пройдет условное расстояние - от передних отделов полости носа до вкусовых рецепторов в глотке. Показатели сахаринового времени у здоровых людей могут колебаться от 1 до 20 минут, составляя в среднем 6 минут. Однако эти показатели весьма условны.

Инструментальные методы исследования

1. Риноскопия. При передней риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется типичный признак гнойного риносинусита - наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух. При гайморите и фронтите отделяемое можно увидеть в среднем носовом ходе, а при сфеноидите - в верхнем.
2. Эндоскопическое исследование требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом. Исследование включает в себя три основных момента:последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет выявить дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи. При хоанальном полипе выявляется образование, ножка которого исходит из соустья верхнечелюстной пазухи.
3. Диафаноскопия. Просвечивание узким пучком света околокожных образований или кист. Позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобных пазух.
4. УЗИ - быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Используются как специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух, так и стандартная аппаратура. Чувствительность УЗИ в диагностике синуситов ниже, чем у рентгена и КТ.
5. Рентгенография околоносовых пазух обычно выполняется в носоподбородочной проекции. Для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух дополнительно может быть проведено исследование в носолобной и боковой проекциях. Рентгенография пазух решетчатой кости малоинформативна. Некачественная рентгенография часто приводит к диагностическим ошибкам.
6. КТ , которую выполняют в коронарной проекции, является наиболее информативным методом и постепенно становится "золотым стандартом" исследования околоносовых пазух. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений в околоносовых пазухах, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и пазух, приводящие к развитию и рецидивированию риносинусита. КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии.
7. МРТ , хотя и дает лучшую визуализацию мягкотканых структур, не относится к основным методам диагностики риносинусита. Данный метод практически не дает представления о проходимости воздушных пространств, соединяющих околоносовых пазух с полостью носа. МРТ показана только в отдельных ситуациях - например, при подозрении на грибковый характер поражения околоносовых пазух или возможную опухолевую природу заболевания, а также при орбитальных и внутричерепных осложнениях риносинусита. МРТ является наиболее информативным методом при дифференциальной диагностике между мозговой грыжей (менингоэнцефалоцеле) и опухолью или воспалительным процессом в области крыши решетчатого лабиринта.
8. Диагностическая пункция и зондирование дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

Для оценки проходимости соустья пунктированной пазухи пользуются простой схемой, учитывающей 3 степени нарушения проходимости соустья (см. таблицу). Для этого шприцом, подключенным к игле или дренажной трубке, производят сначала аспирацию содержимого, а затем - промывание пазухи.

Оценка проходимости естественного соустья околоносовых пазух

Нормальная проходимость соустья	При аспирации в шприц поступает воздух или жидкое содержимое пазухи, при промывании жидкость свободно изливается в полость носа
Нарушение проходимости I степени	При аспирации создается отрицательное давление, при промывании жидкость свободно попадает в полость носа (клапанный механизм и отрицательное давление в пазухе)
Нарушение проходимости II степени	Аспирация из пазухи невозможна, промывание удается лишь при усилении давления на поршень шприца
Нарушение проходимости III степени	Ни аспирация, ни промывание пазухи невозможны: имеется полная блокада соустья

Дифференциальный диагноз

Для вирусных и бактериальных РС более характерно одновременное поражение нескольких пазух (полисинусит ).

Изолированное поражение одной пазухи (моносинусит ) типично для грибкового и одонтогенного риносинусита .

Признаками риносинусита, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae ), являются снижение обоняния, наличие уровня жидкости на РГ и эффективность традиционной терапии.

Отличительные особенности риносинусита, вызванных другими микроорганизмами, зловонные выделения из носа, тотальное снижение пневматизации околоносовых пазух на РГ, более медленная положительная динамика рентгенологической картины на фоне проводимого лечения.

Аллергический (или эозинофильный) грибковый риносинусит характеризуется выявлением при эндоскопии множественных полипов, а также весьма характерного отделяемого желтого, зеленого или бурого цвета очень вязкой резиноподобной консистенции. Аналогичное отделяемое - аллергический муцин - обнаруживают во всех пораженных пазухах во время операции.

Одонтогенный гайморит обычно приобретает первично хроническое течение, сопровождается образованием полипов, грануляций или грибковых конкрементов в пазухе.

Хроническая инвазивная форма микоза сопровождается образованием грибковых гранулем с инвазией их в костные структуры и мягкие ткани лица.

Полипозный риносинусит характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Общие принципы лечения

Основными целями лечения риносинусита являются:

1. Сокращение длительности заболевания.
2. Предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.
3. Эрадикация возбудителя.

С этих позиций базисным методом лечения острого бактериального риносинусита (среднетяжелых и тяжелых форм) и обострения хронического риносинусита является эмпирическая антибактериальная терапия.

К основным показаниям для назначения противомикробных лекарственных средств относятся:

1. Характерный для риносинусита анамнез.
2. Выраженность клинических проявлений.
3. Наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

Антибактериальная терапия с учетом вида и чувствительности конкретного возбудителя, идентифицированного при бактериологическом исследовании, отнюдь не гарантирует успех в связи с высокой вероятностью попадания в исследуемый материал "путевой" микрофлоры при заборе материала. Кроме того, результаты исследования чувствительности выявленного микроорганизма invitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью отдельных антибактериальных лекарственных средств. Причинами этого могут быть значительное усиление антибактериальной активности в результате однонаправленного эффекта антибиотика и его метаболита и способность целенаправленно достигать бактерицидных концентраций именно в очаге инфекции.

Антибактериальная терапия острого бактериального риносинусита

Амбулаторно преимущественно назначают пероральные противомикробные лекарственные средства.

С учетом спектра типичных возбудителей и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при острого бактериального риносинусита является амоксициллин.

В отсутствие заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить препарат на антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентностных S. pneumonia и продуцирующих в-лактамазы Н. influenzae. В этом случае назначают цефалоспарины III-IV поколения или новые фторхинолоны.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (а из-за возможных перекрестных аллергических реакций также нельзя назначать и цефалоспорины) лекарственные средства выбора являются макролиды.

В случае госпитализации пациента предпочтительным является парентеральный путь введения противомикробных лекарственных средств.

Антибактериальная терапия обострений хронического риносинусита

При лечении обострений хронического риносинусита лекарственные средства выбора считается амоксициллин/клавуланат в пероральной форме.

Кальтернативными лекарственными препаратами (назначают в случае неэффективности противомикробных лекарственных средств выбора) в настоящее время относят фторхинолоны III-IV поколений.У пациентов моложе 16 лет к альтернативным лекарственным средствам относят макролиды.

Учитывая значительную роль обструкции естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе риносинусита, большое значение в его терапии имеют сосудосуживающие лекарственные средства, которые назначают либо местно, либо перорально.

В лечении острого и хронического риносинусита используют также лекарственные средства растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным и муколитическим действием.

Пункции и зондирование околоносовых пазух

Эти методы позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести лекарственное средство (антисептики, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды). В некоторых случаях пункция и промывание околоносовых пазух позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойномриносинусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание Ig и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. Наиболее распространена и легче выполнима пункция верхнечелюстной пазухи.Она чаще всего используется в лечении риносинусита.

Метод принудительного дренирования

Метод имеет определенные преимущества перед лечением повторными пункциями. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление при блокированном или работающем как клапан естественном соустье.

Другие методы

Носовые души, промывание полости носа теплым изотоническим раствором и физиотерапия (ультравысокочастотные токи, микроволновая терапия, ультразвук).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению при бактериальном риносинусите возникают при неэффективности проводимой антибактериальной терапии и развитии орбитальных или внутричерепных осложнений.

В хирургическом лечении превалирует тенденция к минимальнойинвазивности. Менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства дают лучшие результаты, сопровождаются меньшим числом осложнений, реже способствуют прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы, чем классические операции с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин.

Терапия грибковых форм риносинусита

При грибковом шаре назначение противогрибковых лекарственных средств не делается. Лечение - хирургическое (эндоскопическое). Полное удаление грибковых масс из околоносовых пазух гарантирует выздоровление.
Лечение аллергического грибкового риносинусита - хирургическое (при наличии крупных полипов). Голосов)

Содержание

Водянистые или слизистые выделения из носовых ходов не всегда являются симптомом простуды: они могут сопровождать и риносинусит - что это такое и какими лекарственными средствами устраняется, большинству людей неизвестно. Однако врачи советуют уже при первых симптомах принять терапевтические меры, чтобы предотвратить тяжелые осложнения. Какими последствиями опасно это заболевание и как оно может себя проявить?

Что такое риносинусит

Если воспалительный процесс в дыхательной системе затрагивает одновременно носовую полость и пазухи (количество роли не играет), врач ставит диагноз «риносинусит», либо «синусит». Оба слова относятся к одному и тому же заболеванию. Воспаление слизистой может как случиться ввиду механического повреждения, так и быть осложнением ОРВИ, острого насморка, иных инфекционно-вирусных или бактериальных болезней. Лечение риносинусита зависит от причины возникновения. Уже при первых симптомах нужен визит к отоларингологу, поскольку больной может получить как осложнение:

• бронхиальную астму;
• абсцессы в мягких тканях лица;
• внутричерепные изменения (в редких случаях синусит приводит к абсцессу мозга, менингиту);
• нарушения зрения ввиду поражения зрительных нервов;
• гнойные воспаления среднего уха;
• поражение нервной системы.

Риносинусит может быть спровоцирован травмой, которая повлечет за собой искривление носовой перегородки или сужение пазух, либо стать следствием физиологических патологий в строении лица и органов дыхания, однако большинство случаев этого заболевания связаны с активностью патогенных микроорганизмов. Виной всему могут быть:

• вирусы;
• бактерии;
• грибы.

Причины возникновения

Такая сложная проблема как риносинусит не возникает на пустом месте, даже если человек заразился вирусом гриппа. Кроме общего снижения защиты иммунной системы и простудных заболеваний роль играют предрасполагающие факторы, и чем их больше, тем выше вероятность получить риносинусит. К ним относят:

• полипы в носовой полости;
• патологии эндокринной системы;
• искривление носовой перегородки;
• аллергические риниты;
• проблемы с развитием анатомических структур полости носа (нарушение проходимости естественных соустий пазух носа, мешающее своевременному удалению бактерий путем активного мукоцилиарного транспорта);
• иммунодефицитные состояния;
• патологии близкорасположенных органов.

Виды­

Данное заболевание может иметь несколько форм, которые определяются возбудителем, симптоматикой, скоростью развития. На основании этих различий врачи вывели 4 основных классификации, и для понимания, как лечить риносинусит в домашних условиях, нужно правильно и полно определить его вид. Деление может осуществляться:

• По этиологии:
  • Вирусный – здесь задействованы риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, и всегда синусит вирусной этиологии протекает в острой форме
  • Бактериальный – возбудителями являются пневмонийный и пиогенный стрептококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки, моракселла, золотистый стафилококк, энтеробактерии.
  • Грибковый – заболевание провоцируют аспергиллы, альтернария, кульвулярия, преимущественно это суперинфекция (коинфекция зараженной клетки др. штаммом или микроорганизмом).
  • Смешанный – воспаление имеет бактериальную природу, а после получает вирусное осложнение или грибковое, либо все начинается с гриппа, а после добавляется бактериальное заболевание.
• По локализации воспалительного процесса:
  • верхнечелюстной – классический гайморит;
  • фронтальный – затрагивает лобные пазухи;
  • этмоидальный – воспаление отделов решетчатых пазух;
  • сфеноидальный – воспалительных процесс в клиновидных пазухах.
• По тяжести течения:
  • Легкая форма.
  • Средняя.
  • Тяжелая.
• По характеру проявления:
  • Острый.
  • Подострый.
  • Хронический.
  • Рецидивирующий.

Общие симптомы заболевания

Главным проявлением риносинусита при любой локализации воспаления является нарушение носового дыхания, к которому могут прибавиться слизистые выделения (на последней стадии – с гноем), отсутствующие, если нос заложен. К общей симптоматике риносинусита у лиц всех возрастов врачи относят:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов (отсутствует при хроническом характере болезни);
• насморк;
• слабость;
• потерю аппетита;
• головные боли (к концу дня);
• затруднение дыхания;
• гнусавость голоса;
• нарушение обоняния.

Фронтит

Когда воспалительный процесс затрагивает лобную долю, риносинусит сразу переходит на тяжелую стадию – естественный отток слизи из этой зоны снижен, и если к этому добавляются аномалии строения костей, фронтит может стать хроническим. К основным симптомам относят боль в области лба утром (ввиду застоя секрета в пазухах), которая может усугубляться такими же ощущениями в глазах, светобоязнью и потерей обоняния. По мере появления осложнений добавляются:

• изменение цвета кожных покровов;
• отечность лба;
• коллатеральный отек верхнего века.

Этмоидит

Решетчатый лабиринт пазух находится у самого основания носа, поэтому при воспалительном процессе в этой области главным симптомом становится боль, затрагивающая кости глазницы. Дополнительно этмоидит будет характеризоваться снижением обоняния или полной его потерей, заложенностью носа, появлением гнойных или слизисто-гнойных выделений. У детей поднимается температура. Если заболевание перешло в тяжелую стадию, начнется разрушение кости, поэтому появятся:

• гиперемия и отечность внутреннего угла глаза;
• отек медиальной зоны века;
• экзофтальм;
• нарушение остроты зрения.

Гайморит

Самой распространенной формой риносинусита является гайморит – воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах, считающийся осложнением гриппа, кори, острого насморка и следствием искривления носовой перегородки. Характеризуется тянущей болью, усиливающейся при наклоне головы вперед и локализующейся в области носа и переносицы. Дополнительные симптомы:

• затруднение носового дыхания вместе с появлением гнусавости в голосе;
• головная боль (ближе к вечеру);
• выделения из носа зеленого (гнойные) или желтого цвета, если нет заложенности;
• перманентный насморк;
• нарушение сна.

Сфеноидит

Если острый риносинусит, который затрагивал решетчатые пазухи, не был вылечен, процесс может дойти до задних отделов и развиться в клиновидных пазухах, что станет началом сфеноидита. Он всегда носит острый характер и считается самым опасным, поскольку легко спровоцирует осложнения на глаза и головной мозг. На начальных стадиях течение болезни может быть бессимптомным, а позже острый сфеноидит проявит себя:

• болью в височной зоне, области лба и глаз;
• бессонницей;
• снижением работоспособности;
• постоянной ноющей болью в затылке;
• головокружениями;
• обильными густыми выделениями из носовых ходов.

Отличительные признаки

Симптоматику синусита нужно разбирать не только по локализации воспалительного процесса – важно учитывать степень тяжести болезни, ее этиологию и характер проявления. Так острый обязательно проявляется ярко выраженными болевыми ощущениями, но всегда имеет короткую длительность, подострый будет вялотекущим, длится до 3-х месяцев. У хронического симптоматика сохраняется дольше 12-ти недель, а при рецидивирующем за год может случиться до 4-х обострений, периоды между ними дольше 2-х месяцев.

Катаральный­

Острый воспалительный процесс слизистой носовых пазух длится 2-3 недели и может затрагивать правую или левую сторону, либо обе. Основным проявлением становятся повышение температуры тела и слизистые выделения из носа, которые постепенно густеют. Если появляется отек пораженной зоны (зачастую катаральный риносинусит затрагивает несколько пазух), выделения прекращаются, а нос закладывает полностью. Постепенно происходит скопление слизи в носоглотке, начинается воспалительный процесс на конъюнктиве.

Острый гнойный

При грамотном лечении длительность острой формы, даже осложненной гнойными выделениями, не превышает 4-х недель, при этом все симптомы ярко выражены – особенно это касается болевых ощущений. В такой ситуации пораженных синусов с гнойным содержимым несколько, поэтому боль может затрагивать половину лица или всю поверхность. Густые зеленые выделения из носа, повышение температуры тела, симптомы сильной интоксикации и отек – основные проявления острой фазы.

Хронический

Если риносинусит наблюдается в течение 12-ти недель и дольше, выраженность симптоматики сглажена, не считая периодов обострения, речь идет о хронической форме. Структура слизистой оболочки изменяется, при любом переохлаждении или снижении иммунитета, особенно осложненном инфекционным заболеванием, острая стадия вновь возвращается. Зачастую хронический риносинусит у детей и взрослых затрагивает отдельные пазухи. Заложенность носа, слабость и снижение обоняния являются постоянными спутниками этого заболевания.

Полипозный синусит

На фоне хронической формы, к которой не были применены терапевтические меры, могут начать появляться полипы – образование из гипертрофированной ткани, заполненной инфильтратом. Чем больше их становится, тем сильнее затрудняется носовое дыхание, поэтому больной вынужден дышать носом. Могут появиться жалобы на инородное тело в носовых ходах, болевые ощущения, заложенность ушей и сложности с глотанием пищи.

Аллергический

На фоне длительного ринита, спровоцированного сезонной аллергией, у человека может развиться аллергический синусит. Он проходит даже без использования антигистаминных средств и характеризуется чиханием, постоянным зудом в области носоглотки, покраснением глаз. Возможны водянистые выделения из носа, появление отека, провоцирующее затруднение дыхания, и кожные высыпания.

Диагностика риносинусита

При появлении первых симптомов требуется обратиться к ЛОР-врачу, который проанализирует жалобы пациента и проведет общий осмотр. Если клинические проявления заболевания идентичны тем, что характерны риносинуситу, врач назначит дополнительные обследования:

• Переднюю риноскопию (заднюю – реже).
• Эндоскопию.
• Ренгенография околоносовых пазух – для осмотра клиновидной и лобной пазух.
• УЗИ – для диагностики кист, воспаления лобных пазух.
• Компьютерную томографию – для оценки анатомических особенностей носа.
• Лабораторная идентификация возбудителя – самая достоверной является диагностическая пункция гайморовой пазухи, но может потребоваться бакпосев содержимого экссудата, анализ крови, мазок на эозинофилы.

Как лечить­

Терапевтические меры должны быть направлены на устранение патогенных микроорганизмов, спровоцировавших синусит (если он не вызван травмой), и воздействовать на симптомы. С этой целью проводится дренирование пазух – консервативное или хирургическое, в зависимости от тяжести заболевания, и обязательно используют противовирусные или антибактериальные препараты. Дополнительно нужны средства-иммуномодуляторы. К симптоматической терапии можно добавить:

• регулярное проветривание помещения;
• поддержание оптимальной влажности;
• обильное питье (есть присутствует интоксикация организма).

Медикаментозная терапия

Если риносинусит не осложнен бактериальной инфекцией или гноем, необходимости в антибиотиках нет: преимущественно их рекомендуют при тяжелой стадии, особенно если воспаление ушло в лобные пазухи, чтобы предотвратить поражение мозга. Зачастую здесь назначаются пенициллиновый и цефалоспориновый ряд, либо макролиды, которые разрушают синтез белка в клетке болезнетворной бактерии. В остальных случаях комплексное медикаментозное лечение риносинусита состоит из:

• Муколитиков – для разжижения содержимого пазух.
• Гормональных препаратов (топических стероидов) – на 3 недели.
• Противовирусных лекарств – Анаферон, Амантадин и пр.
• Сосудосуживающих капель – на короткий срок для восстановления оттока содержимого пазух, устранения отека.

Хирургические методы

Самым распространенным способом хирургического лечения риносинусита является пункция (прокол) верхнечелюстных пазух. Она выполняется под местной анестезией, назначается преимущественно при гайморите с сильными болями и большим скоплением жидкости. Процедура представляет собой промывание антисептиком гайморовых пазух и последующее введение лекарства. Состояние больного быстро улучшается, воспаление устраняется, но для полного излечения нужно несколько процедур, а атипичное строение пазух может провоцировать осложнения. Еще могут быть назначены:

• ЯМИК-катетер – альтернатива пункции для фронтитов и этмоидитов, неинвазивное вмешательство. Антисептическое вещество подают в пазуху через зонд, после туда же вводят лекарство. Так можно очистить все пазухи, но тоже нужно несколько процедур, чтобы добиться полного излечения синусита.
• Удаление полипов:
  • Эндоскопия – введение хирургического инструмента в пазуху через носовой ход, здоровые ткани не повреждаются, риск рецидива снижен на 50%.
  • Синусотомия – через вскрытие лицевой кости и удаление ее части. Минусом является долгая реабилитация, наличие большого количества противопоказаний. Не исключен рецидив синусита.

Немедикаментозные методы

Промывания носа – главная процедура, помогающая бороться с риносинуситом, которая проводится с использованием физиораствора или морской воды по расписанию с интервалом в 1-2 ч. Она помогает убрать утек, воздействовать на воспаление. Если синуситу предшествовал одонтогенный гайморит, потребуются полоскания ротовой полости. Кроме физраствора с этой целью применяют отвары трав. Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры:

• электрофорез;
• лазерное лечение;
• воздействие диадинамическими токами.

Лечение синусита у детей

Детская терапия синусита подразумевает акцент на препаратах местного действия, даже если это антибиотики. Сосудосуживающими средствами (Отривин, Називин) желательно пользоваться только перед сном, по 1-2 капли в носовой ход. Стероиды и НПВС у детей врачи стараются не применять. Преимущественно малышам от 2,5 лет назначают:

• Биопарокс – по 1 нажатию для каждого носового хода 4 р/сутки.
• Полидекса – по 1 впрыскиванию в ноздрю 3 р/сутки, курс лечения составляет 5 дней.
• Протаргол – местный антисептик, вводится по 3 капли в каждый носовой ход до 3-х р/сутки.

Чем лечить риносинусит у взрослых

Промывания носовых ходов можно осуществлять простым солевым раствором или взять спрей Аквалор, Аквамарис (они же рекомендованы детям). Сосудосуживающие препараты подбираются на фенилэфрине, нафазолине, тетризолине – это Санорин, Вибрацил, Отривин. Однако основу медикаментозной терапии составляют:

• Антибиотики при бактериальной инфекции – Эритромицин, Аугментин, Цефтриаксон.
• Жаропонижающие при температуре – Парацетамол, Нурофен.
• Топические кортикостероиды для снятия воспаления и отека – Беконазе, Альцедим.
• Муколитики – Флюдитек, Флуимуцил.

Народные методы

В дополнение к медикаментозному лечению можно использовать процедуры из народной медицины: основной являются паровые ингаляции. Их проводят при хроническом синусите без повышения температуры. Дышать горячим паром нужно 10-15 мин., используя отвар шалфея, ромашки или календулы. Еще пара рецептов народного лечения:

• После промывания закапывайте масло туи (1 капля в каждый проход) 2 раза в сутки, особенно если нужно вылечить риносинусит у ребенка.
• Смешайте по 1 ч. л. меда, пищевой соды и растительного масла, согрейте и пропитайте смесью турунды, которые нужно вставлять в нос на 20-25 мин. 3 раза в сутки.
• Закапывайте сок каланхоэ ежедневно по 2 капли в каждый носовой ход.

Профилактика заболевания

Ввиду инфекционной этиологии синусита самым надежным способом защиты остается укрепление иммунитета: регулярный прием иммуностимуляторов, нормализация режимов работы и отдыха, предотвращение авитаминоза, умеренные физические нагрузки. Еще несколько моментов:

• откажитесь от курения;
• вовремя лечите простудные заболевания, особенно детские;
• контролируйте влажность в помещении.

Обсудить

Риносинусит - что это такое у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания

Риносинусит является заболеванием, которое поражает слизистую носовых ходов и околоносовые пазухи. Зачастую патологический процесс встречается у взрослых в возрасте от сорока до семидесяти лет. Также риносинусит может обнаружить и в детском возрасте.

При прогрессировании воспалительного процесса слизистые оболочки в носу сильно отекают и утолщаются. Вследствие этого соустья между тканями перекрываются и образуется закрытая полость. А в ней скапливается гнойное содержимое. Продолжительность данного недуга в остром периоде составляет около четырех недель. При хроническом течении заболевание не покидает пациента в течение трех месяцев.

Острый риносинусит может возникнуть в результате воздействия некоторых причин.

• Наличие бронхиальной астмы.
• Понижение иммунных сил организма.
• Попадание вирусной или бактериальной инфекции.
• Грибковое поражение.
• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов.
• Наследственный характер болезни.
• Травмирование носа.
• Полипоз носовой полости у взрослых.
• Деформирование боковой стенки у носа.
• Увеличение аденоидов или образование полипов.
• Аллергические реакции.
• Неблагоприятные условия труда и жизни.

Одна из вышеперечисленных причин может стать стартом для развития риносинусита. Если заболевание долгое время не лечить или принимать неправильные препараты, то болезнь приобретает хроническую форму.

Симптомы появления риносинусита

Воспалительный процесс в виде риносинусита относится к распространенным заболеваниям. Зачастую главным фактором выступает вирусная инфекция. Возникает в результате переохлаждения в холодное время года.

К основным симптомам принято относить следующие.

1. Наличие слизистых выделений, которые стекают по задней стенки в глотку.
2. Отекание слизистой оболочки.
3. Болевое чувство в околоносовых пазухах.
4. Болевое чувство в голове.
5. Недомогание общего характера.
6. Заложенность носовых ходов и ушей.
7. Повышение температуры тела.
8. Проявление кашля.

Сопутствующая симптоматика напрямую зависит от того, какая форма болезни наблюдается у больного.

Острый риносинусит

Острым риносинуситом принято называть воспалительный процесс, который возникает в слизистых оболочках с дальнейшим распространением в околоносовые пазухи. Этот недуг проявляется в качестве осложнения после простудной болезни или гриппа через семь-десять дней.

К основным признакам принято относить следующие.

• Наличие выделений густой консистенции и коричневатого, желтоватого или зеленоватого цвета.
• Болевое чувство в голове.
• Заложенность носовых ходов.
• Повышение температуры тела до 38 градусов.
• Гнусавость.

Острый риносинусит у детей характеризуется следующими факторами.

• Повышенной капризностью.
• Плохим сном.
• Повышением температуры тела до 39 градусов.
• Кашлем, вследствие которого происходит откашливание мокроты.
• Стеканием слизи по задней стенки.
• Вялостью и общим недомоганием.

Также в медицине принято выделять две стадии болезни.

1. Катаральный риносинусит. Характеризуется незначительным повышением температуры тела до 37,5 градусов и насморком, который через два-три дня переходит в околоносовые пазухи. Возникает отекание слизистой оболочки, а пациент чувствует тяжесть в лицевой области. Если острый катаральный синусит не начать лечить, то он переходит в другую форму.
2. Гнойный синусит. В такой ситуации присоединяется бактериальная инфекция, в результате чего соустья в полости носа перекрываются гнойным содержимым. Наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, болезненные ощущения отдают в уши и зубы. При этом боль может отдавать в затылок или глаза при наклоне вперед. Острый гнойный риносинусит быстро переходит в тяжелую форму, что ведет к развитию осложнений. Развитие патологии можно определить при помощи рентгеновского обследования.

Острый гнойный синусит принято подразделять на несколько видов.

• Гайморит. Болевое чувство возникает в верхнечелюстных пазухах.
• Фронтит. Гнойное содержимое скапливается в лобной части, вследствие чего боль может отдавать в глазницы.
• Этмоидит. Воспалительный процесс развивается в решетчатых пазухах, в результате чего появляется гнусавость.
• Сфеноидит. Заболевание возникает в клиновидных пазухах, при этом недуг характеризуется тупым болевым ощущением в голове.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит относится к воспалительному процессу, который периодически дает о себе знать. При этом длительность одного рецидива может составлять около трех месяцев. Заболевание поражает носовую полость и околоносовые пазухи, вследствие чего возникает сильная отечность и нехватка кислорода.

Хронический риносинусит проявляется следующими симптомами.

• Наличие выделений гнойного характера.
• Заложенность носовых ходов.
• Понижение обонятельной функции.
• Появление гнусавости в голосе.
• Тяжесть в лицевой области и пульсирование.
• Болевое чувство в голове.
• Повышенная слезоточивость.
• Поднятие температуры тела.

Патологический процесс может поражать сразу несколько пазух и иметь несколько форм.

1. Катаральный синусит. Это вид заболевания, который характеризуется образованием воспалительного процесс в носовых и околоносовых пазухах, при этом отсутствует отделяемость слизи. Болезнь возникает в результате вирусной инфекции. К основным симптомам недуга принято относить:
   утрату обоняния;
   слезоточивость;
   общую интоксикацию организма;
   отечность околоносовых пазух;
   ощущение жжения и сухости в носовой полости;
   бессонницу;
   поднятие температуры тела;
   болевое чувство в голове;
   нарушение аппетита.
   Катаральный риносинусит может вызвать ряд осложнений в виде менингита, абсцесса, болезней дыхательных путей и фарингита.
2. Гнойный синусит. Главной причиной такого вида заболевания считается бактериальная инфекция, которая располагается в эпителиальных тканях. В некоторых ситуациях гнойный синусит может возникнуть вследствие травмирования, искривленности носовой перегородки или аллергии. При этом бактериальный риносинусит диагностируется лишь в десяти процентах от всех случаев. Несмотря на это врачи всем своим больным назначают антибактериальные препараты. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сдать мазок из носовой полости на анализ. Еще главным критерием в определении вида заболевания является длительность недуга. Стоит отметить, что хронический гнойный риносинусит длится больше десяти дней.
3. Хронический полипозный риносинусит. Такой вид болезни чаще всего встречается у тех людей, у кого сильно снижена иммунная функция. При воздействии вирусов, аллергенов и химических веществ слизистая оболочка начинает отекать. В результате этого происходит образование утолщений и нарастание полипов. Основную роль в развитии данного недуга играет аллергический риносинусит, бронхит обструктивного характера и астма. Если возникает такой риносинусит, лечение сильно усложняется, так как у больного возникает непереносимость анальгина и аспирина. Оперативное лечение может вызвать удушье. Поэтому устранение полипов происходит только после того, как будет найдена и ликвидирована причина.

Другие возможные виды риносинусита

В медицине принято выделять еще несколько типов риносинусита. Сюда относят.

1. Аллергический риносинусит. Данный тип болезни возникает из-за воздействия раздражителей в виде пыли, пыльцы цветущих растений, лекарств, шерсти домашних животных.

   Аллергический риносинусит проявляется симптомами в виде:
   появления сыпи на кожном покрове;
   наличия прозрачных выделений в носовых ходах;
   красноты глаз.

   Первым делом необходимо правильно дифференцировать острый катаральный риносинусит от аллергического насморка. Для этого проводится обследование, которое включает проведение кожных проб.

2. Вазомоторный риносинусит. Главной причиной появления такого типа заболевания является простудная болезнь. У больного появляется насморк с выделением слизи жидкой консистенции. Через несколько дней они начинают густеть, приобретают желтоватый или зеленоватый цвет и неприятный запах. Зачастую такой вид риносинусита встречается в детском возрасте из-за частых простуд. У ребенка наблюдается повышение температуры, общая слабость и нарушение сна. При сильно ослабленной иммунной функции вазомоторный риносинусит переходит в хроническую форму и гайморит.

Если у больного возник риноснусит, симптомы и лечение нужно определять как можно быстрее. Такое заболевание быстро перетекает из одной формы в другую, поэтому требуется консультация опытного специалиста.

Процесс лечения риносинусита

Многие пациенты задают вопрос, как лечить риносинусит. Первым делом стоит посетить врача. Он проведет осмотр и выслушает жалобы пациента. На основе этого ставит диагноз. Если у больного наблюдается острый гнойный синусит, то назначается дополнительное обследование для исключения осложнений и определения возбудителя. Если гнойный синусит подтверждается, то лечение включает проведение оперативное вмешательства в виде пункции. Больному прокалывают пазухи откачивают гнойное содержимое.

После этого назначается медикаментозная терапия и физиолечение.

• Прием антибиотиков широкого спектра действия.
• Промывание носовых ходов солевым или фурацилиновым раствором.
• Использование сосудосуживающих капель.
• Применение иммуностимулирующих средств.
• Проведение УФО или УВЧ.

Если возник риносинусит у детей, лечение включает следующие действия.

• Прием пробиотиков для нормализации работы пищеварительной системы.
• Проведение процедуры «кукушка» с добавлением физраствора.
• Проведение процедуры по отсасыванию слизи специальным аппаратом.
• Проведение ингаляций при помощи небулайзера.
• Прием витаминизированных комплексов.
• Применение антигистаминных средств.

Продолжительность лечения антибактериальными средствами составляет две недели. Полное выздоровление при остром риносинусите наступает через месяц.

Лечение риносинусита народными методами

Лечение народными средствами применяется в качестве дополнительной терапии. Их можно использовать как местно в виде промывания носовых ходов или закапывании капель, так и принимая внутрь.

Для приготовления лечебных капель нужно взять календулу, эвкалипт, валериану, шалфей в равных пропорциях. Залить двумя ложками кипяченной воды и дать настояться в течение тридцати минут. Настой следует процедить. После этого капли нужно закапывать в каждый носовой ход по две-три капли до трех раз в день.

Некоторые специалисты советуют приготовить масляные капли. Для их приготовления понадобится оливковое масло и небольшой кусочек прополиса. Растворить ингредиенты на водяной бане, хорошенько перемешать и дать настояться в течение часа. Закапывать нужно до двух раз в день. Процедуру стоит проводить после промывания носовых ходов или ингаляций.

Можно использовать компрессы в качестве прогревающих процедур. Но проводить данную процедуру следует только в том случае, если у больного наблюдается не гнойная форма риносинусита. Чтобы провести манипуляции, нужно мелко натереть черную редьку. Отдать немного сок и завернуть в марлю. Положить компресс на пораженную пазуху, а поверх накрыть теплым шарфом. Оставить средство нужно на пятнадцать минут.

В детском возрасте часто прогревают пазухи при помощи мешочка с солью. Но перед процедурой нужно проконсультироваться с врачом.
Если у ребенка нет аллергических реакций, то можно капнуть в каждый носовой ход по две капельки жидкого липового меда. Такое средство снимет отечность и устранит воспалительный процесс.

Незаменимым и эффективным средством считаются ингаляции. В детском возрасте можно использовать небулайзер с добавлением физраствора, отваров из лекарственных трав. Взрослые могут проводить паровые ингаляции с добавлением эфирных масел.

Хронический риносинусит – процесс воспаления слизистой носа с распространением процесса в пазухи около носа. Эта патология носит хронический характер.

Из-за отека в синусе в результате воспаления, просвет соустья сужается и в пазухе развивается гипоксия – недостаток поступающего при вдохе кислорода. Соустье – отверстие, которое соединяет носовую полость с пазухами. Гипоксия усугубляет отек и воспаление в дальнейшем. В итоге образуется замкнутый круг.

Хронический риносинусит может возникать в любом возрасте, но синусит у взрослых чаще диагностируется от 45 до 70 лет.

Когда пациент слышит диагноз «риносинусит», он должен знать, что речь идет о нарушениях носового дыхания. Они выражаются в том, что нос становится заложенным, и нарушается вдох и выдох. Если лечения нет или оно проводится неправильно, воспаления из острого переходит в хроническое. К лечению риносинусита нужно отнестись серьезно, потому что при хронической форме излечения не бывает, возможно только временно его залечить.

Механизм развития патологии

В результате воспаления слизистой она отекает, структура пазухи уплотняется. Это характерно больше для среднего носового прохода. Этот отдел наиболее узкий, поэтому риск риносинусита здесь возрастает. Формируется патологическая полость, в которой скапливается слизь, гной – экссудат. Нарушена эвакуация слизи из пазух также вследствие отека и воспаления. Острый процесс длится 3-4 недели; хронический – до 3 месяцев.

Воспалению могут способствовать дефекты носовых структур (врожденные или приобретенные); среди них можно назвать искривленную носовую перегородку, аномалии раковины и пр. Эти признаки хорошо выявляются на КТ.

Причины воспаления

Острый риносинусит, который оказался недолеченным или вообще нелеченым;

• аномалии полости носа;
• зубные заболевания на верхней челюсти;
• аллергия;
• грязный и запыленный воздух;
• пагубные привычки в виде курения и алкоголизации.

Основные возбудители – бактерии, грибки (плесень, дрожжевые грибки и др.). Но они могут вызывать воспаление только при снижении иммунитета, которое провоцируют: вирусные и инфекции в стадии рецидива; наличие БА, полипоз носовой полости, прием отдельных медикаментов.

Анатомия синусов

Симметричные околоносовые пазухи:

1. Гайморовы пещеры или верхнечелюстные; они граничат со щеками.
2. Фронтальные или лобные пазухи – расположены над переносицей в центральной области лба;
3. Этмоидальные или решетчатые пазухи – находятся в глубине носа и имеют передние и задние разделы.
4. Сфеноидальные или клиновидные пазухи – находятся глубже других и граничат уже с полостью черепа.

Классификация патологии

Классификация риносинусита разделяют по характеру воспаления, этиологии, по скорости протекания, локализации и пр.

По характеру воспаления хронический риносинусит бывает:

1. При полипозной форме слизистая утолщена и в ней появляются выросты – полипы. Они подлежат быстрейшему удалению.
2. Кистозный хронический риносинусит – в пазухах носа появляются новообразования в виде кист.
3. Фиброзный – разрастается соединительная ткань, которая закупоривает ходы и отверстия.
4. Пристеночно-гиперпластический –быстро разрастаются клетки эпителия слизистой оболочки.
5. При смешанной форме гнойный процесс сочетается с полипозной или кистозной формой.

По течению риносинусит может быть острым и хроническим. Когда острый процесс через 3-4 недели стихает и болезненность уменьшается, человек думает, что он выздоровел. На самом деле воспаление продолжается и носит характер хронического. Положительной динамики здесь нет. Главное отличие этих 2 форм – продолжительность приступов и их число.

По происхождению риносинусит бывает вазомоторный и одонтогенный. Вазомоторный – носовые раковины чересчур отечные, желтые сопли становятся также чересчур обильными. Одонтогенный – патогены при этом проникают из ротовой полости. При этой форме систематически возникают рецидивы.

По типу возбудителя: грибковый и бактериальный риносинусит. При грибковой этиологии в пазухе начинает разрастаться грибковое тело – мицетома. Определение возбудителя важно для подбора лечения. Поражение слизистой может быть одно- или двусторонним.

Также риносинусит различают по локализации: верхнечелюстной синусит (гайморит) – симптомы в виде боли и давления по крыльям носа.

Фронтит или лобный синусит – появляются алгии в переносье и области лба; возникают приступами. Этмоидит или этмоидальный синусит – отмечается гнусавость голоса; стекание гноя и слизи в глотке продолжается постоянно. Во рту появляется неприятный вкус. Воспаляется и краснеет внутренний угол глаза. Этмоидит часто сочетается с воспалениями соседних пазух.

Синусит сфеноидальный (сфеноидит) – воспаленные клиновидные пазухи дают цефалгии, разлитого характера, которые не проходят; локализованы они больше в затылочной и теменной области; алгии могут иррадиировать в глаза. Она усиливается ночью, в жарком и душном помещении, на солнце. Дыхание становится зловонным.

Хроническое воспаление не бывает единичным; оно чаще возникает одновременно в ряде пазух. Это хронический гаймороэтмоидит, гемисинусит (пазухи воспалены с одной стороны); полисинусит (разностороннее поражение пазух); пансинусит (в процесс вовлечены все имеющиеся пазухи).

Симптоматические проявления

Симптомы хронического синусита следующие: отмечается заложенность носа, из-за чего человек плохо спит; дышать носом оказывается невозможно, больной начинает дышать ртом; слезотечение; умеренные прозрачные или чаще гнойные сопли; снижение или даже полная потеря восприятия запахов; по задней стенке глотки отмечается постоянное мигрирование слизи и гноя, что дает привкус во рту и неприятный запах изо рта.

Голос меняется по тембру – становится гнусавым. В районе пораженных пазух появляются боли. Появляется чувство тяжести лица и цефалгии; анальгетики помогают временно и не до конца. При обострении процесса главный признак – усиление всех симптомов, как при остром процессе.

Усиливается носовая заложенность, сопли становятся густыми, вязкими, меняют цвет – чаще зеленоватого или желтоватого. Фациальные алгии и цефалгии становятся также сильнее.

Лихорадки не отмечается, но субфебрилитет имеется. Повышенная отечность присутствует не только в полости пазух и носа, она распространяется на кожу лица: веки, щеки.

Возможные осложнения

Нарушение правильности лечения может приводить к следующим осложнениям: воспаление расширяется с вовлечением мягких тканей лица, дыхательных путей;

• отиты;
• глазные осложнения (гнойное воспаление глазниц, приводящее к потере зрения в целом).
• осложнения со стороны мозга и черепа: абсцессы мозга; воспаление его оболочек; остеомиелит;
• тромбоз кавернозного синуса (скопление крови в твердой мозговой оболочке); симптомами становятся цефалгии, пучеглазие, судорожный синдром и пр. нарушения со стороны ЦНС.
• сепсис;
• холестеатома – появление полости с мертвыми эпителиальными клетками, окруженной соединительнотканной капсулой;
• остеомиелит;
• мукоцеле – образование кисты внутри пазухи из-за обтурации выводного протока;
• воспаление надкостницы (периостит); боли при этом в углу глаза и корня носа;
• экзофтальм (пучеглазие);
• хемоз – линия века и конъюнктива становятся отечными.

При достаточном лечении осложнения такого рода случаются редко. Также осложнения могут возникать в виде заболеваний носоглотки и гортани. Это хронический фарингит, ларингит, тонзиллит, дакриоцистит (воспаление носослезного канала); постоянная недостача кислорода вызывает снижение памяти, внимания; постоянной дневной сонливости. Из-за заложенности носа воздух проходить в полость носа не может и могут отмечаться апноэ – остановки дыхания во сне – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Диагностические мероприятия

Диагностика включает следующие мероприятия:

• Риноскопия – осмотр носа риноскопом: выявляется гиперемия и отечность; выделения бывают в период обострений. В области соустий содержится гной.
• Осмотр полости носа эндоскопом – позволяет осмотреть самые дальние уголки носа и выявить нарушения.
• Рентгенография лицевой части черепа в 2 проекциях. Воспаление выглядит как затемненный участок в пораженной пазухе. При разной степени воспаления затемнения будут разные. Этмоидальные и сфеноидальные пазухи рентгеном выявляются плохо.
• КТ – сегодня является основным методом в постановке диагноза риносинусита. При обострениях не проводится. Снимки получаются послойно, они выявляют распространенность процесса и анатомические особенности.
• При обострении воспаления с диагностической целью производят прокол (пункцию) верхнечелюстной пазухи; при гнойном ее содержании пазуха промывается антисептиками и в нее вводятся местные антибиотики.
• УЗИ – как альтернатива рентгену;
• При откачке экссудата без прокола (ЯМИК-процедура) его высевают на питательную среду, чтобы определить вид возбудителя и его чувствительность к разным антибиотикам.

Лечение хронического риносинусита

Хронический риносинусит: лечить и симптомы – эти 2 момента тесно взаимосвязаны. Первым шагом в лечении становится ликвидация воспалительных проявлений. Для этого используют антибиотики.

Антибиотиком первого ряда становится Амоксициллин и Амоксиклав и другие пенициллины, больше синтетические. Их применяют при 1 и 2 степени тяжести.

Антибиотики второго выбора – цефалоспорины: Цефурабол, Цефурус, Зинацеф, Цефуроксим и др. Их применяют при существующей аллергии на представителей первого ряда.

Антибиотики третьего ряда – макролиды: Азакс, Сумамок, Азимак, Ровамицин, Затрин, Джозамицин. Курс лечения в среднем при остром процессе составляет от 1 до 2 недель; при хроническом риносинусите – 3-6 недель.

Даже если нет симптомов, лечение продолжается еще неделю. При лечении хронического риносинусита ударные дозы антибиотиков не назначают.

Антибиотик может и не проявить свою эффективность. Причина может быть в неправильном выборе; неправильно вводят – антибиотики при риносинуситах принимают перорально; некорректная доза; малая кратность приема; не учитывается время приема при еде.

При хорошей проходимости соустий применяют местные противомикробные средства: Фузафунгин, Биопарокс, Октенисепт.

К антибиотикам хорошо добавлять сосудосуживающие средства: Ксилометазолин, Оксиметазолин, Нафазолин и пр.

2 шаг – очищение носа. Промывать нос можно таким носовыми растворами с морской солью как Аквамарис, Квикс, Хьюмер и др.; они не только снимут отек, но и удаляют слизь.

Из лекарств сразу назначаются сосудосуживающие капли (убирают отек) или носовые спреи курсом не более недели. Они могут содержать ГКС и антибиотики. При бактериальном синусите – проводится системная антибактериальная терапия.

Проведение проколов пазух под местной анестезией при лечении гайморита. Пазуха при этом промывается антисептиками и туда вводится антибиотик.

Плюсом такого способа является полная эвакуация гноя из пазух, что существенно облегчает самочувствие больного: улучшается общее состояние и уменьшаются фациальные и головные боли; лекарство вводится прицельно.

Минусом является то, что процедуру прокалывания приходится неоднократно повторять, что становится стрессом для больного. Лечить таким методом можно только при условии, что другие пазухи не воспалены, иначе он теряет свою целесообразность.

ЯМИК-процедура - является альтернативой проколам. Проводится без пункции. Для нее используется специальный синус-катетер, который имеет 2 баллончика – передний и задний; подвижная манжетка, на которой находится рабочий канал.

Проводят местную анестезию, затем вводят катетер. Их раздувают и задний баллончик полностью перекрывает вход в глотку и передний – закрывает носовую полость.

Создается отрицательное давление и экссудат сам начинает вытекать из пазухи, через рабочий канал его отсасывают, после чего вводится ЛС.

Преимущество в том, что метод применим для всех пазух. К минусам относится отсутствие катетеров в некоторых учреждениях; повторность процедур и невозможность полной откачки. Можно применять с 5 лет.

Носовая полость промывается антисептиками или солевыми растворами; преимущество способа в том, что возможно применение в домашних условиях. Используется для промывания спринцовка или специальное устройство.

В поликлинике у врача ЛС при промывании можно перемещать – метод « кукушки». Такое название дано потому, что ЛС вливается в одну ноздрю, а из другой в это время отсасывается содержимое; пациенту при этом предлагается повторять « ку-ку», чтобы прогоняемые растворы не попали в ротоглотку.

Процесс, конечно, проходит безболезненно, но при этом он имеет меньшую эффективность, чем предыдущий.

Аллергический риносинусит требует назначения АГП – Фенистил, Лоратадин, Эриус и др. АГП 2 поколения не сочетаются с антимикотиками и макролидами – такое сочетание оказывает токсическое действие на сердечную мышцу. Также при лечении назначают муколитики – Ринофлуимуцил – препарат хорошо выводит и разжижает слизь.

3 шаг – укрепление иммунитета. Для этого назначают вакцину с лизатом бактерий. Она обычно выпускается в виде таблеток: Рибомунил, ИРС-19, Бронхомунал.

ИРС-19 очень хорошо помогает в детской практике лечения инфекций и простуд. Их применяют уже после стихания острых симптомов отеков и воспалений. Также можно принимать витаминно-минеральные комплексы, шиповник, женьшень и пр.

Чтобы лечить риносинуситы, используют довольно широко интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). Они хорошо и быстро снимают воспаление, отек, действуют как противоаллергические препараты.

Иммунитет они не снижают, действуя только локально, в месте нанесения – в этом плюс. К ним относятся:

1. Беклометазона дипропионат (БДП).
2. Флутиказона фуроат (ФФ).
3. Мометазона фуроат (МФ).
4. Будесонид.
5. Флутиказона пропионат (ФП).

Физиотерапевтические процедуры – назначаются при стихании воспаления и хорошем оттоке из пазух.

Профилактические мероприятия

Укрепление иммунитета – первостепенная задача. Должна быть умеренная физическая нагрузка, плавание, ходьба, бег. Необходимо проведение закаливания и холодных обтираний, регулярный контрастный душ. Следует своевременно лечить простуды и ОРВИ, проводить санацию полости рта. Необходимо избегать переохлаждений и сквозняков, проводить коррекцию носового дыхания.