Передний увеит у кошек лечение. Иридоциклит у кота. Офтальмологическое обследование кошки с увеитом

Практика показывает, что кошки, в отличие от собак, намного реже страдают различными заболеваниями глаз. К сожалению, проблемы встречаются, хоть и не так часто. Увеит – довольно распространенная патология у кошачьих. Заболевание можно отнести к хроническим. Его необходимо быстро лечить, иначе питомцу будет доставлено много страданий.

Вы должны знать, что увеит появляется при всевозможных травмах глаза. Нередко это происходит при драках с себе подобными. На самом же деле причин масса:

1. Увеит развивается при удалении глазного яблока.
2. Онкологические заболевания кошек также могут быть первопричиной.
3. Обращайте внимание на систематику конъюнктивита.

Ветеринары утверждают, что увеит является осложнением более страшной и труднопереносимой болезни. Именно поэтому патологию нужно заметить на ранних стадиях и как можно быстрее ее вылечить. Можете быть уверены, что питомец будет вам благодарен.

Увеит: признаки и проявления

Если быть точными, то увеит представляет собой воспаление увеального тракта. Это – пигментированная, сосудистая часть глазного яблока, в которую входит радужная оболочка, ресничное тело, а также сосудистая оболочка. Одним словом, при данной болезни затрагиваются практически все области глазного яблока. Из этого впору сделать вывод, что патология способна привести к полной потере зрения у животного.

Что же касается симптомов, то они могут проявляться как поодиночке, так и целым комплексом. Вот некоторые из них:

1. Наличие косоглазия.
2. Особенная чувствительность к свету.
3. Возможный заворот третьего века.
4. Изменение формы или же зрачка.
5. Видимая часть глазного яблока начинает краснеть. Возможно слезотечение.
6. Сетчатка может существенно потемнеть.
7. Увеит у кошек в большинстве случаев сопровождается наличием глаукомы или катаракты.

В том случае, когда вы заметили различные изменения в глазах кошки или кота, следует немедленно обращаться к профессионалам.

Увеит как болезнь наблюдается как у маленьких котят, так и у взрослых особей. Это значит, что возраст никак не влияет на проявление патологии.

Как появляется болезнь

Если верить статистике, то в 60% всех случаев первопричину выявить невозможно. В любом случае причины возникновения могут быть самыми банальными, начиная от простой травмы и заканчивая конъюнктивитом.

Обратите внимание, что наличие увеита у котят служит появлению более серьезных заболеваний: инфекционного перитонита или токсоплазмоза. Лимфомы и меланомы – это онкологические причины возникновения патологии увеита. Да, причин, как вы видите, много, однако стоит внимательно следить за состоянием питомца и его иммунитетом.

Правильное лечение

Дабы назначить эффективное лечение, следует отталкиваться от причины. В случае когда это заболевание связано с раком, глаз удаляется хирургическим путем. В иных случаях используется уникальная противовоспалительная терапия.

Паниковать не стоит. Врачи заявляют, что для некоторых представителей кошачьих достаточно только использовать таблетки. Первым делом, необходимо выяснить, есть ли подозрения на глаукому, которая ведет к слепоте. Как вы знаете, это довольно распространенная практика при данной патологии.

Еще раз повторимся, что стоит обращаться только к профессионалам. Это связано с тем, что далеко не в каждой клинике имеется специальный инструмент – тонометр для измерения внутриглазного давления. Пренебрегая условиями, существует риск оставить питомца без зрения.

Специалисты отмечают, что наблюдаются очень частые головные боли. Да, кошка об этом не скажет, поэтому следите за ее поведением. Вялость и мяуканье – уже повод обратить на это особое внимание.

Используемые препараты

Многие утверждают, что очень важны мидриатики – препараты, которые снижают спазмы цилиарной мышцы, а также утоляют боль. Использование данных лекарственных средств максимально снижает шанс попадания патогенных веществ в кровь.

Применение и дозировку должен назначать именно лечащий врач. Обратите внимание на тот факт, что лечение в домашних условиях может привести к осложнениям. Как только вы заметили неладное или же кошка начала жаловаться на плохое самочувствие, не нужно искать информацию в Интернете – сразу же идите к ветеринару. Важно соблюдать все необходимые инструкции от профессионала, так как они ведут к полноценному выздоровлению мохнатого питомца.

Правильно подобранное лекарство дает возможность предупредить возможные осложнения и возникновение новых инфекций. Снижение болевых реакций, а также улучшение общего состояния кота говорит о том, что он идет на поправку, и медикаменты действуют только лучшим образом на ваше животное.

Перед тем как принимать меры по лечению, следует сдать все анализы, а также приготовиться к исследованиям. Да, кошке может быть некомфортно, однако от этого зависит ее здоровье и возможность видеть.

Болезнь возникает как последствие травм, вирусной, бактериальной или токсоплазменной инфекции, системных грибковых заболеваний, аскаридоза, тяжелой интоксикации или нарушения обмена веществ. В тяжелых случаях иридоциклит может привести к слепоте.

Симптомы болезни

Слезотечение, светобоязнь, желтушность радужной оболочки, суженный зрачок, плохо реагирующий на свет, слизисто-гнойные истечения из внутреннего угла глаза.

Диагностика болезни

Для диагностики конъюнктивита используют следующие методы: -анализ клинической картины болезни -мазок с конъюнктивы (определение возбудителя и его чувствительности к препаратам)

Лечение болезни

До обращения к ветеринару, переведите кошку в затемненное помещение и обеспечьте ей покой. Закапывайте глазные капли с атропином, глазные капли "Ирис", которые оказывают выраженное бактерицидное действие на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая синегнойную палочку) при поражениях конъюнктивы, роговицы и глубоких эндоокулярных структур. Капли "Ирис" закапывают в конъюнктивальный мешок по 1- 3 капли, в зависимости от массы тела. Гамавит внутримышечно. Основное лечение в зависимости от тяжести заболевания назначает врач. С целью профилактики развития задней синехии и создания покоя радужной оболочке и цилиарного тела используют 1%-ный раствор атропина 4-6 раз в сутки, ГЛП с атропином или комплексные ГЛП с дикаином, сульфапиридазином и атропином 1 раз в сутки. При гнойном ирите хороший эффект получен от введения субконъюнктивально раз в 3-4 дня, смеси, состоящей из 0,5 мл. 0,5%-ного раствора новокаина, 0,1 мл. 1%-ного раствора атропина, 0,1 мл. гидрокортизона или преднизолона, 20- 25 тыс. ед. антибиотика. Применение глазных мазей с антибиотиками в сочетании с новокаиновой блокадой краниального шейного симпатического ганглия либо с ретро бульбарной блокадой дает хороший эффект. При хроническом течении иридоциклита показано применение тканевых препаратов.

Увеит (ирит, иридоциклит) – общее название воспалительного процесса в каком-либо участке сосудистой системы глаза, независимо от причины. Передний увеит у собак и кошек (ирит, иридоциклит)– воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Задний увеит у собак и кошек (ирит, иридоциклит) — воспаление хориоидеи или основной сосудистой оболочки глаза, обычно с параллельным воспаление сетчатки (хориоретинит).

Содержание:

Увеит у кошек и собак может проявиться независимо от возраста, породы или пола.

Из-за многообразия причин возникновения переднего увеита, история пациента будет варьировать и должна использоваться врачами как инструмент для разработки диагностического плана.

Причины увеита

• Внутриглазное воспаление начинается с местного повреждения тканей (например, травма, инфекция, иммуноопосредованные процессы, опухоли).
• Билатеральный передний увеит часто указывает на системные болезненный процесс.
• Различные агенты воспаления вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.
• Результат нарушения барьера между глазом и кровяным руслом — это увеличение содержания белка в передней камере глаза и переход воспалительных клеток в переднюю камеру и окружающие ткани.
• Причины увеита могут быть внешние (тупая или проникающая травма; изъязвление роговицы или инфекция) или внутренние (системная или первичная глазная болезнь).

  Причинами увеита могут быть:

• Системные инфекционные причины – грибковые (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, криптококкоз); водоросли (прототекоз), риккетсии (эрлихиоз); бактерии (бруцеллез, боррелиоз, любая бактериальная септицемия); простейшие (токсоплазмоз, лейшманиоз); вирусные (вирусный гепатит собак); синдром блуждающей личинки при нематодных геьминтозах.
• Немецкие овчарки предрасположены к рассеянной сапрофитной грибковой инфекции (аспергиллез, кандидоз, пенициллиноз, пециломикоз)
• Иммунно-опосредованные причины — воздействие белков хрусталика (при катаракте или разрыве хрусталика); увеодерматологический синдром; идиопатические; увеит при увеальных цистах; реакции на вакцины; склерит.
• Неопластические причины – первичные внутриглазные опухоли или метастазы из других тканей.
• Метаболические причины – гиперлипидемия
• Прочие причины – системная гипертензия, синдром повышенной вязкости, вывих хрусталика.

• Системные инфекции – вирусные (вирусный лейкоз FeLV, вирусный иммунодефицит FIV, вирусный перитонит FIP, возможно, герпес вирус кошек тип 1, FHV — 1); простейшие (токсоплазмоз, лейшманиоз), бактериальные (бартонеллез, и любая причина септицемии), грибковые (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, криптококкоз).
• Иммунноопосредованнные – катаракта или разрыв хрусталика, идиопатические причины.
• Неопластические причины – первичные внутриглазные или метастазы из других тканей.

Симптомы и признаки увеита

Что наблюдает владелец до обращения к врачу:

• Покраснение (склеральная гиперемия) или помутнение глаза (отек роговицы) длительного течения.
• Глазная боль (трение лапой, беспокойство, косоглазие)
• Снижение зрения
• Есть эпизод предшествующей травмы.
• Потеря веса, летаргия или сниженный аппетит может указывать на системную причину.
• Двусторонний увеит говорит о системной болезни, как о возможной причине.

Симптомы

• Инъекция (сильное кровенаполнение) конъюнктивальных или склеральных сосудов.
• Помутнение роговицы, что может сделать сложным обследование передней камеры глаза.
• Отек роговицы — легкий или значительный. Воспалительные клетки иногда можно обнаружить по гипопиону (лейкоцитарный экссудат) в передней камере или преципитатам на роговице.
• Фибриновые или кровяные сгустки в передней камере.
• Миоз (сужение зрачка)
• Отек радужки и расширение сосудов – лучше видно, если радужка светлого тона. Задние синехии (спайки) вызывают прилипание радужки к капсуле хрусталика – это вызывает аномальные форму зрачка, видимые в хронических случаях. Могут быть слабыми или обширными.
• Повышенное внутриглазное давление, когда перекрыт отток жидкости из глаза, может быть увеличено или в норме.
• Если причиной переднего увеита является системная болезнь, также могут быть выявлены соответствующие признаки.

Диагностика увеита

Дифференциальный диагноз. Какие похожие на увеит болезни необходимо исключить или подтвердить, и как это сделать?

• Конъюнктивит – присутствует только инъекция конъюнктивальных сосудов, истечения из глаз, нет внутриглазных изменений связанных с передним увеитом, внутриглазное давление нормальное, боль обычно средней степени и проходит при помощи местных анестетиков.
• Эписклерит/склерит (воспаление склеры, белочной оболочки глаза) – есть инъекция сосудов склеры и конъюнктивы, периорбитальный отек роговицы, утолщение склеры (возможно), внутриглазное давление и состояние передней камеры в норме до развития признаков переднего увеита.
• Глаукома – присутствует увеличенное внутриглазное давление, часто расширение зрачка, глазное яблоко может быть увеличенным в размере (буфтальм), роговица может иметь бороздку.
• Любая другая патология, что может вызывать инъекцию склеральных и конъюнктивальных сосудов (кератит, синдром Горнера и др.).

Диагностика увеита

• Обследование глаза, включая окрашивание роговицы флуоресцентным составом и определение внутриглазного давления.
• На выявление возможных системных причин болезни – общий клинический осмотр, общийанализ крови, биохимия сыворотки крови, анализ мочи. В дальнейшем (серология, микробиологические исследования, визуальные исследования) при необходимости проводятся на основания результатов физикальной экспертизы и начальных лабораторных тестов.
• Ультразвуковое обследование глаза покажет первичную глазную болезнь при невозможности прямого исследования из-за помутнения сред глаза.
• Обследование внутриглазной жидкости и стекловидного тела также может понадобиться для постановки диагноза; внутриглазная жидкость используется для цитологии, культуральных исследований и выяснения наличия бактерий и чувствительности к антибактериальным средствам, полимеразной цепной реакции, и состава антител.

Гистопатологические находки

• Отек роговицы и в хронических случаях неоваскуляризация (прорастание новых кровеносных сосудов), преципитаты роговицы (комки лейкоцитов на эндотелии роговицы).
• Передняя камера глаза – эритроциты, лейкоциты, фибрин.
• Радужка – инфильтрация лейкоцитами (состав клеток зависит от этиологии); прилипание радужки к хрусталику (задние синехии); прилипание радужки к роговице (передние синехии); перииридальные фиброваскулярные мембраны (в хронических случаях).
• Цилиарное тело — инфильтрация лейкоцитами подобно как с радужкой.
• Хрусталик — пигментная миграция на капсуле; задние синехии, в хронических случаях катаракта.

Лечение увеита у собак и кошек

Внимание! Данная информация несёт только справочный характер, не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация отказывается от ответственности за неудачи и негативные последствия при практическом применении указанных препаратов и дозировок. Помните, что у животного возможна индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов. Также, существуют противопоказания к приёму препаратов для конкретного животного и другие ограничивающие обстоятельства. Применяя предлагаемую информацию, вместо помощи компетентного ветеринарного врача, вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем, самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Цели лечения для переднего увеита:

• Причинная терапия для выявленной причины (лечение корнеальной язвы, инфекции, неоплазии, вывиха хрусталика и т.д.).
• Общее лечение для всех случаев переднего увеита – остановка воспаления, профилактика и контроль осложнений вызываемых воспалением (например, задние синехии (спайки), глаукома), облегчение боли.

Препараты выбора в лечении увеита

Глюкокортикоиды:

• Преднизолона ацетат 1% суспензия каждые 1-12 часов
• Раствор дексаметазона 0,1 %, 0, 05 % мазь каждые 1-12 часов
• Частота зависит от тяжести воспаления.
• Сокращайте применение, как только воспаление разрешиться.

Субконъктивальные инъекции:

• Метил преднизолон ацетат
• Бетаметазон
• Триамцинолон (редко используется при переднем уветите). Используете однократную инъекцию в тяжелых случаях с последующим местным применением. Не использовать у кошек с подозрением на инфекцию герпесвирусом типа 1.

Системные препараты
Таблетки преднизолона внутрь каждые 12 -24 часа. Только при исключении системной инфекции.

Нестероидные противоспалительные средства

Местные растворы

• Диклофенак 0,1% каждые 6 -12 часов
• Ибупрофен 0,03% каждые 6-12 часов
• Супрофен 1%каждые 6 -12 часов
• Кетаролак 0,5 % каждые 6-12 часов
• Частота зависит от тяжести воспаления

Системные препараты

• Аспирин каждые 12 часов можно увеличить разовую дозу, но интервал между приемами увеличится до 48-72 часов.
• Мелоксикам
• Капрофен
• Кетопрофен каждые 24 часа
• Карпофен
• Деракоксиб (Deracoxib)

Местные мидриатики/циклоплегики (парализующие аккомодацию)

• Атропина сульфат 1% раствор и мазь каждые 8-24 часа
  Расширение зрачка для профилактики задних синехий. Уменьшение спазма цилиарной мышцы для снижения интенсивности боли.
  Частота введения зависит от тяжести воспаления. Необходим разумный прием для достижения необходимого результата.

Дополнительно

Противопоказания
Местные и субконъюнктивальные глюкокортикоиды противопоказаны при язве роговицы.
Метилпреднизолона ацетат может привести к субконъюнктивальному воспалению, как следствие дополнительный дискомфорт.
Местное применение атропина может значительно уменьшить образование слез, как следствие вызовет сухость глаза.
Длительное применение атропина местно может повлечь развитие вторичной глаукомы.
Использование нестероидных противовоспалительных у кошек опасно тяжелыми побочными эффектами.
Избегайте препаратов суживающих зрачок (пилокарпин, латанопрост и др.)

Информация для владельцев

Использование местных глюкокортикоидов противопоказано при развитии язвы роговицы.
Предотвращайте самотравмирование специальным воротником, если это необходимо.
Часто повторное обследование необходимо при воспалении средней и тяжелой степени.
Дальнейшее обучение в зависимости от первичной причины.

Мониторинг за пациентом

Повторные обследования каждые 1-7 дней в зависимости от тяжести и ответа на лечение.
Контроль внутриглазного давления, так как оно может повышаться со снижением воспаления. Если оно увеличивается при стабильном или ухудшающимся воспалении, это говорит об обструкции оттока внутриглазной жидкости и развития глаукомы.

Возможные осложнения

Задние синехии вызывают аномальную форму зрачка (дискория).
Часто вторичная глаукома.
Образование вторичной катаракты.
Вывих хрусталика
Отторжение сетчатки.
Системные осложнения в зависимости от первопричины.

Ожидаемый курс и прогноз

Последние для самого глаза зависят от тяжести и способности контроля воспаления и вторичной глаукомы.
Системные последствия зависят от типа болезни.

Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Сосудистая оболочка - это средняя оболочка глаза. Анатомически она представлена следующими компонентами: радужной оболочкой, цилиарным телом и собственно сосудистой оболочкой (хориоидеей). Передняя часть увеального тракта состоит из радужной оболочки и цилиарного тела, задняя - из хориоидеи.

Воспаление сосудистой оболочки обычно классифицируется в зависимости от того, какие части ее поражены:
1. Передний увеит: воспаление радужной оболочки и цилиарного тела; также известен как иридоциклит.
2. Задний увеит: воспаление хориоидеи; также называется хориоидитом.
3. Панувеит: воспалительный процесс затрагивает все части сосудистой оболочки.

Ввиду того, что сосудистая оболочка расположена между фиброзной оболочкой глазного яблока (роговица, склера) и сетчаткой (внутренняя оболочка глаза), при увеите в воспалительный процесс могут быть вовлечены прилежащие структуры:
. Эндофтальмит - воспаление сосудистой оболочки, передней камеры глаза, стекловидного тела и прилежащих структур глаза.
. Панофтальмит - воспалительный процесс затрагивает все оболочки глазного яблока (фиброзную, сосудистую и сетчатку).

Характер клинических признаков, наблюдаемых при увеите, определяется тем, какие части увеального тракта затронуты воспалительным процессом. Клинические признаки, указывающие на наличие болевого синдрома (блефароспазм, ретенционное слезотечение, светобоязнь), как правило, связаны с наличием переднего увеита или панофтальмита. При вовлечении в воспалительный процесс только заднего отдела увеального тракта у пациентов при исследовании глазного дна обычно наблюдается потеря или снижение зрения.

Неспецифические признаки увеита:
1. Глазная боль: проявляется слезоотделением, блефароспазмом и светобоязнью.
2. Покраснение: может быть следствием инъекции конъюнктивальных или эписклеральных сосудов. Эписклеральные сосуды обычно имеют более темный цвет, не пересекают лимб и больше в диаметре. Эти сосуды инъецируются при глубоких поражениях роговицы и внутриглазных тканей. Когда данные сосуды, окружающие роговицу, инъецируются, образуя характерный узор, это явление называется цилиарным приливом. Инъекция эписклеральных сосудов и цилиарный прилив связаны с глубокими поражениями роговицы или интраокулярными патологиями.
Поверхностные сосуды конъюнктивы обычно инъецируются при поверхностных патологиях. Эти сосуды берут начало в своде, имеют меньший диаметр, ветвятся и активно прорастают. Для сужения поверхностных сосудов может использоваться фенилэфрин местно.
3. Отек роговицы: наблюдаемое при увеите диффузное воспаление роговицы может быть следствием повреждения и дисфункции эндотелия.

Специфические признаки увеита:
1. Миоз - сужение зрачка происходит вследствие выброса простагландинов. Воспалительные медиаторы способны вызывать сокращение радужной оболочки и цилиарной мышцы. Спазм цилиарной мышцы является причиной боли при увеите. Миоз может не наблюдаться при увеите в результате: расширения зрачка, вызванного лекарственными препаратами (атропин, тропикамид), адгезии радужной оболочки (передняя и задняя синехия), при атрофии радужной оболочки.
2. Характерным признаком, часто наблюдаемым при увеите, является опалесценция водянистой влаги. При увеите происходит нарушение гематоофтальмического барьера, при этом белки и клеточный материал попадают в переднюю камеру глаза. Опалесценция наблюдается как рассеивание света или наличие замутнений в передней камере глаза.
Оценку степени опалесценции водянистой влаги необходимо проводить в затемненном помещении.
Точечный источник света подносится к поверхности роговицы. Лучше всего использовать щелевую лампу, либо воспользоваться офтальмоскопом при соответствующей регулировке. Врач, проводящий оценку, не должен рассматривать исследуемую область напрямую с помощью оптических приспособлений. Вместо этого, он должен встать под углом 45 градусов к линии светового пучка. Опалесценция оценивается в баллах от 1+ до 4+, где 1+ - это слабо выраженная опалесценция, а 4+ - сильно выраженная. При балле 4+ хрусталик практически непрозрачен.
Клетки, попавшие в переднюю камеру глаза, обычно оседают на ее дне. Гифема - скопление эритроцитов в передней камере глаза. Гипопион - это скопление гноя в передней камере глаза. Преципитаты роговицы - образуются при адгезии воспалительных клеток к ее поверхности.
3. Изменения радужной оболочки: в начальный период в радужной оболочке может наблюдаться диффузное воспаление или образование узелков при накоплении воспалительных клеток в строме радужной оболочки. Также может отмечаться изменение цвета радужной оболочки вследствие данной инфильтрации клетками. Также, в результате воспаления, может развиваться синехия. При передней синехии наблюдается спайка радужной оболочки с роговой оболочкой; при задней синехии - спайка радужной оболочки с поверхностью хрусталика. Иногда при выраженной задней синехии спайка радужной оболочки с хрусталиком отмечается на протяжении 360 градусов. При прогрессировании патологии может наблюдаться бомбаж радужной оболочки. При этом происходит выпячивание радужной оболочки в переднюю камеру глаза вследствие накопления жидкости в задней камере глаза.
При хронизации патологического процесса из-за фиброваскулярной пролиферации развивается покраснение радужной оболочки (рубеоз), либо радужная оболочка может приобрести более темный цвет вследствие меланоцитарной пролиферации.
4. Пониженное внутриглазное давление: наблюдается при прогрессирующем увеите и является результатом снижения уровня секреции водянистой влаги и повышения уровня увеосклерального оттока вследствие высвобождения простагландинов.

Изменения, наблюдаемые при хроническом переднем увеите
К таким изменениям относится развитие катаракты. При увеите обычно наблюдаются диффузные и кортикальные катаракты. Выворот хрусталика также может наблюдаться как следствие разрыва волокон ресничного пояска.
Также при увеите может развиваться вторичная глаукома вследствие образования рубцов в иридокорнеальном углу или в результате блокирования нормального тока жидкости через зрачок (задняя синехия). Также может развиваться атрофия глазного яблока как результат атрофии эпителия цилиарного тела.

Изменения в заднем отделе увеального тракта
. Витреит: воспаление стекловидного тела.
. Хориоретинит: обычно при воспалении хориоидеи воспалительный процесс также имеет место и в сетчатке. При этом могут обнаруживаться следующие изменения: периваскулярная инфильтрация, хориоретинальные гранулемы или отек, локальные кровоизлияния в сетчатке, наличие субретинального экссудата.

Участки повреждения сетчатки обычно приподняты над поверхностью, имеют нечеткие границы и обладают измененной отражающей способностью (более темные, чем окружающая ткань).
. Хориоретинальные рубцы: атрофия или потеря нормальной структуры тканей, которые наблюдаются при хронизации патологии. Рубцы обычно плоские, имеют четкие границы и, если расположены в области тапетума, обычно являются более яркими, чем окружающие ткани, и обладают повышенной светоотражающей способностью.

Дифференцировка этиологических факторов увеита
По данным полного офтальмологического обследования клиницисту необходимо установить, является ли причина, вызвавшая увеит эндогенной или экзогенной. Экзогенные факторы обычно легко выявляются в ходе осмотра (например, тупая травма, инфекция или язва роговицы), после их выявления необходимо проведение соответствующих процедур.

Диагностика увеита

Диагностические исследования обычно проводятся последовательно, выбор методов диагностики основывается на клинической картине, анамнезе и результатах клинического и офтальмологического обследования.

Проведение полного клинического обследования показано, если у пациента отсутствуют очевидные признаки экзогенного увеита, поражения носят билатеральный характер, если в патологический отдел вовлечен задний отдел увеального тракта и если иммуносупрессивная терапия рассматривается в качестве метода лечения.
После сбора данных анамнеза проводится полный клинический осмотр. Необходимо также проведение полного анализа крови, определение биохимического профиля, исследования мочи и проведение рентгенографического исследования грудной клетки при подозрении на грибковое или онкологическое заболевание.
Цитологическое исследование проводится при наличии поражений, связанных с нарушением тока внутриглазной жидкости, тонкоигольная аспирационная биопсия - всех поражений кожи, увеличенных лимфоузлов или органов. Определение титра осуществляется с учетом того, является ли данная область эндемичной по тому или иному инфекционному заболеванию, существовала ли возможность контакта животного с возбудителем инфекции. Получение аспирата жидкости из передней камеры глаза для проведения бактериологического посева, цитологического исследования и исследования методом ПЦР, может быть выполнена при осторожном прогнозе в том случае, если использование других методов не принесло диагностически значимых результатов.

Лечение увеита

Основной целью при лечении увеита является, по возможности, устранение причины, вызвавшей заболевание, купирование воспалительного процесса, купирование боли и сохранение зрения.
Выбор используемых противовоспалительных средств основывается на наличии или отсутствии изъязвлений роговицы. Частота использования противовоспалительных препаратов определяется на основании выраженности клинических проявлений. Отмена противовоспалительных препаратов местного действия должна проводиться постепенно, поскольку резкая отмена препарата может привести к быстрому возврату клинических признаков увеита.

Медикаментозное лечение увеита

Противовоспалительные препараты
1. Кортикостероиды для местного применения - основа большинства протоколов лечения в тех случаях, когда результат теста с флюоресцеином отрицательный. Кортикостероиды противопоказаны при наличии язв роговицы. 1% преднизолона ацетат или 0,1% дексаметазон являются наиболее подходящим выбором при лечении увеита ввиду того, что данные препараты проникают через роговицу и достигают терапевтической концентрации в передней камере глаза. Частота использования препаратов зависит от клинических проявлений и может варьировать в зависимости от степени опалесценции.
Отмена препаратов должна осуществляться постепенно по мере устранения клинических симпотомов (покраснения, опалесценции, наличия клеток, миоза, пониженного внутриглазного давления).
2. Кортикостероиды для местного применения - перед их назначением необходимо проведение соответствующих диагностических исследований для исключения системных инфекций. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений. По результатам скрининговых диагностических процедур, таких как анализ крови, мочи, рентгенография грудной клетки и клинический осмотр, не должно быть выявлено каких-либо нарушений - только в таком случае возможно назначение кортикостероидов системного действия. Возможность использования системных кортикостероидов должна рассматриваться в том случае, когда существует риск потери зрения. Преднизон вводится в дозе 0,5-2 мг/кг/день и отменяется, после того как воспалительный процесс будет купирован.
3. Стероидные препараты для субконъюнктивального введения - могут использоваться в случаях плохо поддающихся лечению, в тех случаях, когда введение препаратов другими путями представляется затруднительным или, когда системное применение кортикостероидов противопоказано ввиду клинического состояния пациента. Возможные осложнения при использовании данных препаратов включают в себя травму глаза иглой в результате несоблюдения техники инъекций, или развитие патологий роговицы (изъязвление, лентовидная кератопатия), которые усложняют дальнейшее лечение. Для субконъюнктивального введения обычно используются следующие стероидные препараты - триамцинолон (4-6 мг/глаз) и дексаметазон (0,75-1,5 мг/глаз).
4. Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения - безопасны в случаях, когда имеет место изъязвление роговицы, впрочем, данные препараты не являются такими же сильнодействующими, как стероидные. При выраженном воспалительном процессе данные препараты эффективны в сочетании со стероидами для местного применения.
Наиболее часто используются:
флурбипрофен 0,3%, диклофенак 0,1% и супрофен 1%.

5. Нестероидные противовоспалительные препараты для системного применения - ожидаются результаты клинических испытаний, противопоказания отсутствуют. Наиболее часто используются капрофен и мелоксикам.
6. Другие иммуносупрессорные препараты для системного применения - более сильнодействующие иммуносупрессивные препараты используются в случаях, трудно поддающихся лечению, или тогда, когда патоген был элиминирован. Такие препараты действуют на различные иммунные механизмы.
Азатиоприн эффективен при иммунных патологиях, вызванных как B-, так и T-клетками. На начальном этапе лечения пациенты получают нагрузочную дозу 2 мг/кг/день в течение 7-10 дней; затем доза препарата снижается каждый день до уровня, при котором возможен контроль клинических проявлений. Данный препарат также обладает миелосупрессивным действием, гепатотоксичен и может вызывать развитие панкреатита. Ввиду возможной токсичности после окончания приема препарата в нагрузочной дозе рекомендовано проведение развернутого анализа крови, определение уровня печеночных ферментов и числа тромбоцитов, затем каждые 3 месяца, и каждые 3-6 месяцев впоследствии. Часто кортикостероиды используются на начальном этапе лечения до тех пор, пока терапевтическая концентрация азатиоприна не будет достигнута; в некоторых случаях необходимо назначение преднизона в те дни, когда азатиоприн не вводится (через день).
Оральное применение циклоспорина может быть эффективно при увеите, однако используется нечасто. Впрочем, данный препарат эффективен только против патологий, вызванными Т-клетками.
7. Мидриатики - используются для купирования боли (циклоплегический эффект), которая вызвано спазмом цилиарной мышцы. Мидриатики также способствуют стабилизации гематоофтальмического барьера. Предпочтительнее использовать 1% атропин ввиду продолжительности его действия.
1% тропикамид не обладают выраженным мидриатическим и циклоплегическим действием. Частота применения препарата определяется выраженностью клинических проявлений увеита: слабая - через день, умеренная - один или два раза в день, сильная - два или три раза в день до расширения зрачка, а затем - сколько необходимо для поддержания зрачка в таком состоянии.
Необходимо соблюдать осторожность в случаях, когда имеет место нормальное внутриглазное давление при наличии признаков выраженного воспалительного процесса в глазу. Атропин противопоказан в случаях, когда имеет место вторичная глаукома; при необходимости возможно использование тропикамида наряду с местно применяемыми ингибиторами угольной ангидразы.
Атропин может вызывать снижение секреции слезы, и противопоказан при наличии изъязвлений при синдроме сухого глаза. По моему опыту, у кошек при использовании раствора атропина наблюдается интенсивное слюноотделение, поэтому предпочтительнее использовать его в виде мази. Я не использую мазь с атропином при наличии глубоких язв или при риске перфорации роговицы.
8. Антибиотики для местного применения - показаны только при наличии язв роговицы или абсцессов в строме.
9. Ингибиторы угольной ангидразы - дорзоламид и бринзоламид могут использоваться три раза в день при наличии вторичной глаукомы. Они снижают уровень образования водянистой влаги и не зависят от оттока.

Антибиотики/противогрибковые препараты для системного применения
В тяжелых случаях возможно использование данных препаратов для лечения токсоплазмоза, бартонеллеза, заболеваний, передаваемых клещами. Использование этих препаратов может рассматриваться только при наличии соответствующих показаний на основании общеклинических и специальных диагностических исследований.

Признаки, которые необходимо оценивать при проведении регулярных обследований в ходе лечения увеитов у собак и кошек

В случае, если применяемое лечение эффективно, происходит купирование боли, о чем свидетельствуют снижение выраженности таких симптомов, как блефароспазм и светобоязнь. Интенсивность гиперемии должна снижаться, прозрачность внутриглазной жидкости должна возрастать. Зрачок должен быть расширен, внутриглазное давление должно нормализоваться.

Рене Картер, DVM, DACVO