Главная Аудитория 5 Полинейропатия верхних конечностей: симптомы, лечение и последствия патологии. Полинейропатия верхних конечностей: симптомы, диагностика, методы лечения, отзывы Нейропатия правой руки

Полинейропатия верхних конечностей: симптомы, лечение и последствия патологии. Полинейропатия верхних конечностей: симптомы, диагностика, методы лечения, отзывы Нейропатия правой руки

Нейропатией называют заболевание, которое сопровождается дегенеративным или дистрофическим повреждением нервов. Относится к достаточно часто встречающимся болезням нервной системы и имеет много факторов, которые могут его вызвать.

О начале заболевания могут говорить появление боли, онемение, чувство жжения в отдельных участках кожи. Затем развивается парез мышц с утратой рефлексов.

При периферической нейропатии симптомы зависят от того, какой нерв страдает. При повреждении двигательных нервов нарушается работа мышечных волокон. Наблюдается мышечная слабость с последующей атрофией мышц. Изменение чувствительных волокон приводит к онемению конечностей, парестезиям, появлению болевых ощущений. Если страдают нерв вегетативной нервной системы, то пациенты предъявляют жалобы на появление сухости кожи, частое развитие воспалительных процессов, выпадение волос, изменение цвета кожи.

Причины нейропатии

Причин заболевания много, к наиболее часто встречающимся можно отнести:

Интоксикации – отравление организма солями тяжелых металлов, мышьяком, ртутью, побочное действие некоторых лекарственных препаратов, при хроническом алкоголизме.
Нейропатия при сахарном диабете – при этом заболевании эта патология встречается наиболее часто. В запущенных случаях развивается диабетическая стопа.
Вследствие перенесенных травм, переохлаждения.
Недостаток минералов и витаминов, нарушение обмена веществ.
Инфекционные заболевания, в том числе ВИЧ.
Рассеянный склероз – заболевание, при котором разрушается оболочка нерва.

Виды нейропатий

В своей медицинской практике доктор чаще сталкивается с периферической нейропатией. При этом виде поражаются нервы рук и ног. Обычно диагностика не вызывает затруднений. При автономной нейропатии страдают внутренние органы, ее признаки не так специфичны. Пациент обращается за медицинской помощью к терапевту и не всегда заболевание могут связать с поражением нерва.

Также можно выделить посттравматическую нейропатию. Основной причиной является травма нервного ствола, повреждение спинного мозга. Сюда же можно отнести и туннельную нейропатию, которая возникает в результате сдавления нерва мышечными волокнами и связками.

Диагностика заболевания

Диагноз нейропатия на основании жалоб, опроса и осмотра больного. Уровень и степень повреждения нерва можно определить с помощью электронейромиографии. Этот метод позволяет узнать наличие воспалительного процесса, степень нарушения проведения нервного импульса, что именно поражено – мышца или нерв, есть ли туннельный синдром.

Чаще поражаются лучевой и локтевой нерв. Если страдает лучевой нерв, то пациент предъявляет жалобы на изменение чувствительности кожных покровов и двигательные нарушения. Жалобы и признаки зависят от степени и уровня поражения.

При повреждении нерва в верхних отделах у пациента не работают мышцы-разгибатели кисти, фаланг пальцев, предплечья. При попытке поднять руку кисть висит, нарушена чувствительность первого, второго и некоторая часть третьего пальцев. При нейропатии лучевого нерва в нижних отделах сохраняется возможность разогнуть предплечье и кисть, чувствительность кожи сохранена на плече при сохранении вышеуказанных признаков нейропатии. Для определения уровня повреждения лучевого нерва имеются специальные диагностические тесты, их используют невропатологи.

При врач при обращении пациента обратит внимание на парестезии и онемение 4-5 пальцев кисти и по ходу нерва. По мере развития болезни без лечения кисть начинает напоминать по виду «когтистую лапу». Диагностика обычно не вызывает затруднений, применяются диагностические тесты. Из нейропатий верхних конечностей эти два нервных ствола поражаются чаще.

Симптомы нейропатии нижних конечностей

При нейропатии большеберцового нерва имеются следующие симптомы:

Расстройство чувствительности – парестезии и онемение кожи на подошве, задней поверхности голени. Также может возникнуть интенсивный болевой синдром.
Поражение двигательных корешков– парез мышц, которые поворачивают стопу внутрь, сгибателей пальцев и стопы. Утрачивается ахиллов рефлекс. В дальнейшем развивается атрофия задних мышц голени. Стопа постоянно находится в разогнутом состоянии, из-за чего затрудняется походка.

Диагноз можно поставить на основании простых тестов:

Ходьба с упором на носки невозможна.
Пациент не может повернуть стопу внутрь и согнуть пальцы и стопу в сторону подошвы.

Нейропатия малоберцового нерва встречается довольно часто. Он является одной из веточек . При его поражении наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения. Но здесь можно заметить, что страдает противоположная группа мышц, чем при повреждении большеберцового нерва.

Что же специалист увидит при нейропатии малоберцового нерва?

Нет возможности ходить и становиться на пятки.
Стопа свисает, немного повернута внутрь, пальцы полусогнуты.
Характерная походка –перонеальная, петушиная, стэпаж – человек, чтобы не задеть пальцами пол, старается высоко приподнять ногу. Затем ставит носок на пол, потом край стопы и подошву.
Атрофия мышц, которые находятся на передней поверхности голени.
Больной не может разогнуть и повернуть стопу наружу.
Снижается в голеностопном суставе амплитуда движений.

При нейропатии как большеберцового, так и малоберцового нерва лечение будет мало отличаться от общепринятого.

В основе терапии лежит устранение причин, которые вызвали заболевание. Кроме этого назначаются обезболивающие препараты и средства для восстановления деятельности пораженного нервного волокна. В начальных стадиях нейропатии для лечения применяют дезинтоксикационную терапию, витамины, нестероидные противовоспалительные средства, сосудистые препараты, гормоны, антиоксиданты. Если причиной являются инфекционное или вирусное заболевания, то назначают антибактериальные, противовирусные средства.

При снижении острых проявлений можно к назначенным медикаментам добавить физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию.

Нижних конечностей важно уделять внимание, ведь несвоевременно начатая терапия приведет к осложнениям и, возможно, к инвалидности. Тоже можно сказать и о нейропатии верхних конечностей. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно в поликлинике или стационарно. Восстановительный период обычно проходит в условиях санатория.

Иннервация руки осуществляется целой системой периферических, то есть расположенных вне головного и спинного мозга, нервов. Их заболевания не воспалительного генеза (вызванные различными дегенеративными и дистрофическими процессами) называют нейропатией. Она не является отдельной болезнью, а представляет собой часть симптомокомплекса различных патологических состояний, поэтому для определения тактики лечения недостаточно установить факт наличия патологии, а необходимо еще и выявить причину ее развития. Нейропатия верхних конечностей встречается не так часто, как нижних, поскольку ноги иннервируются самыми длинными, а следовательно – и самыми уязвимыми нервными волокнами. Дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов часто и начинаются с нижних конечностей, позже вовлекаются нервы рук, туловища, лица, хотя иногда сразу поражаются нервы конкретного участка тела, в нашем случае – рук.

, , , , , ,

Эпидемиология

Статистика говорит о том, что нейропатии верхних конечностей встречаются не так уж и редко. Наиболее распространенным видом является синдром запястного (карпального) канала, которым страдают люди, часто, по роду деятельности, вынужденные производить сгибательные движения кистью. Из всех туннельных синдромов 2/3 жалоб именно на эту локализацию. И раньше многие профессии приводили к развитию данной патологии, в настоящее время к ним добавилось повсеместное использование компьютера – и в профессиональной деятельности, и в быту. В итоге с жалобами на его симптомы ежегодно обращается от 1 до 3,8% взрослых жителей планеты. На одного мужчину приходится от трех до десяти женщин. Пик манифестации – в возрасте 40-60 лет.

Другой уязвимый участок серединного нерва находится в верхней трети предплечья, дегенеративно-дистрофические изменения в данной части называют синдром круглого пронатора. Кроме описанных выше причин, вызвать развитие данного синдрома может наличие редкой аномалии – отростка плечевой кости (связки Струзера).

Достаточно часто нарушается функция локтевого нерва. Этому также способствуют компрессионные поражения в быту, спорте и на производстве.

Причины нейропатии верхних конечностей

Подавляющее большинство изолированных дегенеративных и дистрофических изменений в нервных волокнах руки происходит в результате банального передавливания одного (мононейропатия) или нескольких нервов (полинейропатия), иннервирующих верхнюю конечность. Таких нервов пять: мышечно-кожный и подмышечный, регулирующие работу плеча и частично предплечья, верхней и нижней его части соответственно; срединный, локтевой и лучевой, контролирующие работу руки от плеча до пальцев.

Пережиматься могут разные участки нервов, находящиеся как неглубоко под кожей, так и в центре руки. Причин у такого события может быть множество – около двухсот.

Пожалуй, чаще всего, невропатии одного из указанных нервов или множественные возникают из-за неудобного положения, в котором продолжительное время пребывает рабочая рука, однообразных движений, совершаемых одной или двумя руками. И если раньше страдала рабочая рука человека, занятого однообразным и тяжелым физическим трудом, то с наступлением эры компьютеров к группе риска присоединились офисные работники. Компрессионный характер невропатий в половине случаев его возникновения связан с профессиональной деятельностью. Одной из самых распространенных патологий является синдром карпального канала (связанный с зажатием срединного нерва в месте его перехода на кисть руки), которым страдают люди, ежедневно проводящие много времени за компьютером, портные, музыканты, стоматологи и прочие специалисты или спортсмены, совершающие множественные монотонные сгибательные движения кистью руки.

Также нейропатия срединного нерва нередко бывает вызвана непривычно высокими нагрузками на запястье, вывихами запястного сустава и повреждениями предплечья.

Часто встречается связанный с монотонными сгибательными движениями в локте и компрессией локтевого нерва синдром кубитального канала. Причиной этого становится привычка постоянно опирать локоть о твердую поверхность, в том числе и в быту, например, разговаривая по телефону, или сгибая на весу, например, выставляя локоть в окно, находясь за рулем машины либо свешивая с края стола, что опять же касается офисных работников.

Невропатия локтевого нерва проявляется синдромом канала Гийона – в этом плане опасность представляют профессии, связанные с вибрацией; велоспорт, мотогонки; постоянная опора на трость (страдает иннервация ладонных мышц).

Невропатия лучевого нерва может возникнуть из-за неправильного положения руки во время продолжительного сна («сонный паралич»), у дирижеров, бегунов и представителей видов деятельности, при которых приходится часто совершать однообразные движения в локтевом сгибе, при переломах ключицы и плечевого сустава, привычке носить тяжелую сумку на локтевом сгибе.

Подмышечный или лучевой нерв повреждаются при длительном перемещении с помощью костылей и так далее.

Кроме того, к невропатиям верхних конечностей могут привести травмы руки – переломы, вывихи, приводящие к непосредственным повреждениям нервных волокон, прилегающей мышечной или костной ткани, сосудов (недостаток питания вследствие нарушения кровообращения, сжатия между отекшими тканями, травмирование об острые края сломанных костей).

Операции с вовлечением нерва в процесс формирования рубцовой ткани, развитием ишемии, отеков; продолжительные внутривенные инфузии; воспалительные заболевания – артрит, бурсит, лимфаденит и прочие; шейный остеохондроз; опухоли как непосредственно нервной ткани, например, межпальцевая неврома, так и локализованные рядом с нервом, часто вызывают компрессионную или ишемическую нейропатию.

, , ,

Факторы риска

Факторы риска ее развития включают: частые переохлаждения, физическое перенапряжение, контакты с токсическими веществами, воспалительные осложнения инфекционных заболеваний, системные патологии – эндокринные, аутоиммунные, заболевания печени, почечную недостаточность, дефицит витаминов группы В из-за алиментарных причин или болезней желудочно-кишечного тракта, вакцинации, наследственность, алкоголизм, колебания гормонального фона.

, , ,

Патогенез

Патогенез поражения периферических нервов разнообразен, в его основе всегда лежит дегенеративно-дистрофический процесс, вызванный компрессионными, метаболическими, ишемическими нарушениями, или начавшийся в результате прямой травмы (ушиба, разрыва, разреза, прокола) нервных волокон. Строение периферических нервов похож на электропровод – нервные клетки (аксоны, нейриты) заключены в миелиновую оболочку, напоминающую изоляционную. По патогенезу нейропатию подразделяют на аксональную, когда разрушаются сами аксоны (нервные клетки), и демиелинизирующую, когда деструкции подвергается оболочка.

При ущемлениях, растяжениях, сдавливаниях, разрывах обычно повреждается аксон. При незначительной компрессии анатомическая структура нерва сохраняется, и он восстанавливается достаточно быстро и полностью. При тяжелых травмах полная регенерация нерва бывает невозможна даже при сохранности миелиновой оболочки.

Во втором случае нарушается миелиновая оболочка, выполняющая роль изолятора и проводника. В патогенезе демиелинизирующей нейропатии рассматривается генетическая предрасположенность, ревматоидный артрит, различные формы диабета, нарушения функции печени и почек, гипотиреоз. Изолированные поражения нервов верхних конечностей при таких патологиях встречаются редко, однако, полностью исключить этого нельзя. Поражение единственного нерва могут вызвать туберкулез, полиартрит, отравления токсическими веществами, в том числе алкоголем и медикаментами.

, , , , , ,

Симптомы нейропатии верхних конечностей

Волокна периферического нерва подразделяются на двигательные (моторные), сенсорные (чувствительные) и вегетативные. От того, какие преимущественно затронуты патологическими изменениями, такие симптомы и будут преобладать в клинической картине, хотя изолированные повреждения какого-то одного вида волокон практически не встречаются, поэтому возможны различные варианты симптомокомплекса.

Моторная нейропатия проявляется мышечной слабостью, вялостью, дрожью даже при незначительной физической нагрузке, судорогами, со временем мышечная масса уменьшается, визуально конечность худеет. Больному часто бывает тяжело поднимать руки вверх, особенно через стороны, у него нарушается координация движений, невозможно удерживать пальцами предметы.

Первые признаки сенсорных симптомов – покалывание в кончиках пальцев, онемение распространяющееся все выше; возникает ощущение, что на руку надета плотная перчатка; болевой синдром от легкого дискомфорта до острой и жгучей боли (каузалгия); потеря чувствительности по направлению от периферии к центру (сначала – пальцы, затем кисть и выше).

Вегетативные симптомы – бледность кожных покровов, пигментация, мраморная кожа; холодные концы пальцев даже в жаркую погоду; гипер- или гипогидроз; выпадение волосков на коже, истончение кожного покрова в местах с нарушенной иннервацией; утолщение и расслоение ногтей; изъязвления кожи.

Симптомы нарастают в зависимости от стадии заболевания. Поэтому при появлении любых болей, онемения, утраты чувствительности и ограничении моторных функций, даже если не было травм, нужно обратиться к врачу.

Повреждение одного нерва называют мононейропатией. Виды поражения нервов верхней конечности проявляются такими симптомами:

мышечно-кожный нерв контролирует работу передней части руки выше локтевого сгиба, при его повреждении нарушаются функции плечевого и локтевого сустава;
повреждения подмышечного нерва сказываются на иннервации тыльной поверхности конечности, нарушается отведение плеча и разгибание плечевого сустава;
при поражения срединного нерва нарушается моторика и чувствительность по всей длине руки, но чаще – кисти, большого, указательного и среднего пальцев;
нейропатия локтевого нерва проявляется нарушениями движений кистью, безымянным и средним пальцами;
нейропатия лучевого нерва проявляется как потеря чувствительности тыльной поверхности руки, нарушениями пальцевой моторики, а также – сгибания в локтевом и запястном суставах.

Первыми признаками самой распространенной мононейропатии срединного нерва – синдрома запястного канала является онемение и покалывание в кончиках большого, указательного и среднего пальцев рабочей руки по утрам, которое проходит через пару часов и в течение дня больше о себе не напоминает. Уже при наличии таких симптомов нужно обратиться за медицинской помощью, поскольку позже кисти начнут неметь ночью, а потом и в дневное время, проблематичным станет удерживать больной рукой предметы, она все больше будет утрачивать функции.

Болевые ощущения вначале носят характер покалывания или жжения, появляются во время ночного отдыха или под утро. Больному приходится просыпаться и опускать вниз больную руку (боли от этого проходят). Сначала болит один или два пальца, затем постепенно в процесс вовлекается вся ладонь, и даже рука до локтя.

Моторика кисти нарушается, пальцы, а со временем и сама кисть слабеет, становится трудно удерживать предметы, особенно мелкие и тонкие.

В запущенных стадиях заболевания снижается чувствительность, больная конечность постоянно онемевшая, позже она перестает ощущать прикосновения и даже уколы острым предметом. В мышцах и коже происходят атрофические процессы.

Симптомы нейропатии локтевого нерва начинаются также с онемения и покалывания, локализующегося в локтевой ямке, по тыльному краю предплечья и кисти, захватывая безымянный палец и мизинец. Нарастают болевые ощущения той же локализации и двигательные нарушения, затем потеря чувствительности и гипотрофия мышц – в такой последовательности развивается синдром кубитального канала.

При синдроме канала Гийона ощущения локализуются и нарастают со стороны ладонной поверхности.

При легких степенях нейропатии серьезных моторных и сенсорных нарушений еще нет, поэтому вероятность восстановления зависит от своевременного обращения за помощью.

Осложнения и последствия

Как уже упоминалось, в начальных стадиях ощущения при нейропатиях вполне терпимые и, если на них не обращать внимание состояние начинает усугубляться. Мышцы гипертрофируются, рука все хуже и хуже работает.

Без лечения процесс может закончится необратимой атрофией мышечной ткани. Визуально конечность уменьшается в объеме, кисть деформируется и становится похожей на ладонь примата – плоскую, с прижатым к ней большим пальцем.

Иногда при частичном повреждении срединного, еще реже – локтевого нерва, развивается каузалгический синдром. Так осложняются травмы, когда в момент рубцевания раны происходит раздражение афферентных рецепторов нервных клеток, что приводит к возникновению интенсивной, просто невыносимой боли. Конечно, в таком состоянии не обратиться за помощью невозможно. Каузалгия появляется примерно на пятые сутки после получения травмы, а иногда и несколько позже, например, через две недели.

Аксональная нейропатия характеризуется медленным развитием и длительным течением. Без лечения процесс заканчивается полной атрофией мышц, лишенных иннервации, и потерей подвижности конечности (рука «усыхает»).

Демиелинизирующая нейропатия характеризуется достаточно быстрым развитием заболевания, при этом нарушается чувствительность и утрачиваются двигательные функции.

Диагностика нейропатии верхних конечностей

При первых симптомах дискомфорта – покалывании, онемении, жжении, болезненности, ограниченной моторике, мышечной слабости необходимо обратиться в медицинское учреждение.

При опросе пациента рассматриваются не только беспокоящие его симптомы, а и профессиональные риски, наличие вредных привычек, предшествующие травмы и возможность интоксикации. Учитывается наличие хронических заболеваний, перенесенных инфекций, генетическая предрасположенность.

Назначаются клинические анализы крови и мочи, анализ крови на содержание глюкозы, гормоны щитовидной железы, содержание белка, витаминов группы В. Может быть назначен анализ крови и мочи на содержание токсических веществ.

Непосредственно пальпируются нервные стволы, проводится биопсия нервных волокон и определяется глубина их повреждений. Может быть назначено исследование цереброспинальной жидкости, тестирование нервных рефлексов и реакций.

Проводится инструментальная диагностика: электронейромиография, рентгенография, ультразвуковое исследование состояния внутренних органов.

Могут быть назначены консультации у врачей других специальностей, дополнительные анализы и исследования.

, , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится по результатам осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Часто при длительном течении заболевания нейропатию можно определить даже визуально по нарушению симметрии и моторики верхних конечностей. Лабораторная диагностика помогает разобраться с причиной поражения нерва, установить наличие обменных нарушений, аутоиммунного процесса, воспалений и инфекций. Специфические анализы позволяют выявить характерные антитела и антигены, содержание витаминов и белков в плазме крови.

Инструментальные исследования показывают снижение скорости нервного импульса или его отсутствие (атрофия), уменьшение активности мышечных волокон.

Специальные диагностические тесты позволяют выявить, какой нерв был поврежден. Так, например, при моторной невропатии локтевого нерва больной не может сжать в кулак пораженную руку из-за того, что безымянный палец и мизинец не сгибаются. Также ему не удается растопырить пальцы веером и затем – свести их вместе, прижать кисть руки к поверхности стола и поцарапать по ней мизинцем. Сенсорные рефлексы частично или полностью исчезают на безымянном пальце и мизинце, на предплечьи и кисти со стороны локтя.

Сенсорная полинейропатия – это системное заболевание нервной ткани неясной этиологии. Оно проявляется как расстройство двигательной активности и нарушение чувствительности. В запущенных случаях подключается сильный болевой синдром.

Успех проводимого лечения полностью зависит от выявления причины , породившей эту патологию, а также от своевременности обращения к специалисту.

Причины возникновения заболевания

Нет единого мнения специалистов, которое бы полностью раскрывало причину зарождения полинейропатии сенсорного типа. Но есть наиболее распространенные заболевания и факторы, которые, согласно врачебным наблюдениям, могут вызывать развитие заболевания:

В случае с полинейропатией токсического характера предварительно должна быть выяснена причина отравления – то есть вещество, в результате действия которого произошли патологические изменения в организме.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Лечение без предварительного его обезвреживания будет неэффективным .

Патогенез

Сенсомоторная полинейропатия – это заболевание, при котором возникают структурные поражения нервных клеток .

Эти клетки, как правило, отвечают за моторную (двигательную) активность. Когда их структура нарушается, то вместе с ней нарушается и проведение нервного импульса. Как следствие, нарушается двигательная активность, и может быть частичное или полное исчезновение чувствительности кожи.

Повреждения нервных клеток могут быть двойного характера: могут быть повреждены миелиновые оболочки (мембраны, через которые проводится нервный импульс) и аксоны – ядра нервных клеток.

Восстановление ядер происходит намного медленнее, и требуется длительное лечение для достижения хотя бы минимальных результатов.

Симптомы

При этом заболевании симптомы будут проявляться постепенно (резко усугубиться состояние может только при острой токсической форме – об этом ниже). Начинает проявлять себя сенсорная полинейропатия жжением и покалыванием (местными симптомами нарушения проведения нервного импульса и кровообращения), а впоследствии может дойти и до развития параличей и парезов, что уже лечится намного сложнее.

Все эти проявления обусловлены поражением мышечной иннервации, то есть отсутствием поступления импульса по нервам к мышцам, и нарушением их двигательной активности.

А при отсутствии сокращения и движения моментально останавливается ток крови, происходят застои, и сосуды лишаются питания и кислорода.

Итак, при сенсорной полинейропатии развиваются следующие симптомы :

Зуд, жжение, покалывание в мышцах;
Онемение мышц или конечностей (при поражении периферических нервных волокон);
Потеря чувствительности кожи (синдром «перчаток» и «носков»);
Потеря мышечной силы (синдром «ватных ног» — когда при ходьбе мышцы не справляются с физической нагрузкой, которой они подвергаются, и ноги подкашиваются), которая проявляется чаще всего при дополнительной нагрузке: ходьбе в гору, поднятии по ступеням и др.;
Режущие боли в мышцах, возникающие при спонтанном сокращении;
Вегето-сосудистые проявления: шелушение и сухость кожи, образование язв и мокнущих ран и др.

Эти симптомы могут появляться и при сидячем образе жизни и отсутствии движения.

Нормализация образа жизни и включение ежедневных адекватных нагрузок поможет полностью избавиться от негативной симптоматики и вернуть хорошее состояние.

Формы

Классифицируется это заболевание на основе множества факторов : характера и локализации повреждения, интенсивности развития симптомов и др. Рассмотрим подробнее каждый вариант классификации сенсорной полинейропатии.

В зависимости от глубины поражения нервной ткани полинейропатия классифицируется на:

Демиелинизирующую (повреждаются преимущественно мембраны нервных клеток – их миелиновые оболочки);
Аксональную (повреждается центральный стержень нервной клетки – аксон).

Демиелинизирующая форма лечится намного проще, а терапия занимает меньшее количество времени.

По интенсивности развития симптомов полинейропатию подразделяют на:

Острую (симптомы развиваются прогрессивно, за 2-3 дня, и достигают своего максимума уже на четвертый день);
Подострую (период развития продуктивной симптоматики длится несколько недель);
Хроническую (вялотекущая с медленно прогрессирующим течением – легко поддается лечению).

Острый характер развития болезни чаще всего имеет место при токсической форме заболевания – отравлении тяжелыми металлами или алкоголем ненадлежащего качества. Подострая картина характерна для больных сахарным диабетом. Развивается при резком скачке сахара в крови. Симптомы могут вернуться в исходное состояние при назначении сахароснижающих препаратов.

Хроническая полинейропатия чаще проявляется у людей с наследственной патологией. Она длится всю жизнь, умеренно проявляя себя. Активизироваться болезнь может при активном воздействии неблагоприятных факторов извне.

Еще одна классификация сенсорной полинейропатии основана на характере имеющихся симптомов:

Гипералгезическая — проявляется болевым синдромом, резкой болью при малейшем прикосновении, снижением чувствительности, онемением в мышцах и др.;
Атактическая — проявляется мышечной слабостью, отсутствием координации движений, онемением и невозможностью держать равновесие;
Смешанная — характеризуется проявлением различных симптомов.

В зависимости от характера проявления заболевания и от причины, его породившей, будет назначена индивидуальная схема лечения, подходящая именно вам.

Диагностика

Сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей диагностируется различными способами, в зависимости от характера и локализации повреждения. Рассмотрим наиболее часто используемые методы диагностики.

Клинические методы

Клиническая диагностика сенсорной нейропатии заключается в определении уровня чувствительности кожи у больного. Могут использоваться подручные средства:

Булавки;
Медицинские «шпажки»;
Иглы и др.

Доктор слегка надавливает на кожу острием иглы и ожидает реакции пациента.

Характерным признаком развития сенсорной полинейропатии будет отсутствие чувствительности. Больной просто не почувствует, что его укололи и провели по коже иглой.

Кроме того, к клиническим методам диагностики относится сбор анамнеза болезни у пациента. Выясняются данные об условиях работы (ее вредности), режиме питания, преобладающих продуктах в рационе, склонности к спиртному, курению и множество других факторов, которые могли бы спровоцировать развитие этой патологии.

Всегда назначаются уточняющие анализы предполагаемому больному: общий анализ крови, анализ крови на уровень глюкозы, иммунограмма – если потребуется. Чем больше сведений о человеке в руках специалиста, тем объективнее он сможет оценить беспокоящие проявления болезни и поставить верный диагноз.

Исследование болевой чувствительности

При проведении этого исследования врачи клиники прежде всего хотят выяснить уровень поврежденности так называемых С-волокон (немиелинизированного типа). В отличие от общей клинической диагностики уровня чувствительности, здесь присутствует определенная методика, которая позволяет выявить характер повреждения определенного сегмента нервной системы.

Для начала доктор выясняет путем опроса, беспокоят ли пациента болевые ощущения в месте предполагаемого поражения. Если да, то больного просят описать характер боли: тупая, острая, режущая и др. После выяснения этого обстоятельства приступают к самой процедуре. Берутся два предмета из одинакового материала: тупой и острый. Попеременно, без определенной последовательности, к коже больного прислоняется то один, то другой предмет. При этом пациенту предлагается определить, когда прислоняется тупой, а когда острый.

Проколы острым предметом не должны быть резкими, сильными и глубокими. Достаточно легкого надавливания и небольшого прокола, чтобы ощущения были едва уловимыми. В противном случае будет трудно определить повреждение поверхностной способности чувствовать.

Для получения точных и достоверных данных воздействия на кожу проводятся не только на «больном» участке тела, но и на здоровом.

Чаще всего начинают исследовать чувствительность кожи на поврежденном участке, постепенно перемещаясь к здоровому и отмечая разницу в характере ощущений.

Температурная чувствительность

Определение температурной чувствительности предназначено для диагностики поражения тонких слабомиелинизированных волокон периферической нервной системы. Они отвечают за болевой порог и хорошо определяются диагностикой чувствительности к температурам.

Для проведения процедуры используются чаще всего медицинские пробирки. В них набирается вода разной температуры: +5С и +25С .

Поочередно к ноге (или другому пораженному месту) больного прикасаются разными пробирками , предлагая ему определить, что прикоснулось: холодное или горячее?

Тактильная чувствительность

Определение тактильной чувствительности проводят с помощью аппарата Фрея и конских волосков разной толщины. За чувствительность кожи к легким прикосновениям ответственны миелинизированные толстые А-волокна. Именно их состояние и определяется в ходе данной процедуры.

Глубокая чувствительность

Оценивается работа глубинных толстых миелинизированных волокон. Существует несколько методов диагностики:

Оценка вибрационной чувствительности – осуществляется с помощью специальных медицинских камертонов. Они калиброваны на определенную частоту и длительность вибрации. Прибор устанавливается на поверхность костной выемки пациента (в зависимости от места повреждения кости могут использоваться разные), и больному предлагают определить момент начала вибрации и ее окончание. Обычно вибрация длится около 9-12 секунд. Нормой считается, если больной отметил хотя бы третью часть всего времени продолжения вибрации.
ЭМГ – электромиография – основной инструмент диагностики состояния сегментов нервной системы, отвечающих за сокращение мышц. Осуществляется при помощи электромиографа — специального прибора, отмечающего уровень активации мышечно-сухожильных рефлексов. Объект исследования ЭМГ – это двигательная единица (ДЕ). Она представляет собой весь комплекс нервно-мышечной проводимости: моторные нейроны передних сегментов спинного мозга, систему проведения нервных импульсов (аксоны и волокна), а также саму мышцу, которая иннервируется вышеперечисленными фрагментами нервной системы. ЭМГ оценивает состояние мышцы, интенсивность ее сокращения, и если обнаруживается патология, то прибор определяет также уровень и локализацию повреждения ДЕ.

ЭМГ игольчатая

При помощи игольчатой ЭМГ исследуется спонтанная двигательная активность мышечных волокон в период покоя (отсутствия нагрузки). Если возникает такой эффект, то это свидетельствует о глубоких нарушениях нервной проводимости.

Чаще всего этот метод используется при сенсорной полинейропатии нижних конечностей.

Рассмотрим основные показатели, проявляющиеся при данном исследовании, и уровни повреждения нервного волокна, о которых они свидетельствуют.

Положительные острые волны (ПОВ) – спонтанные, резкие сокращения мышц, возникающие непроизвольно. Этот показатель свидетельствует о необратимом повреждении нервного волокна или группы волокон (при укрупненном значении ПОВ).
Потенциалы фибрилляций (ПФ) – показатель для отдельно взятого мышечного волокна. Оценивается одна ДЕ и место повреждения в случае возникновения отклонений.
Потенциалы фасцикуляций (ПФц) – резкое необоснованное сокращение всей ДЕ, появление ее спонтанной активности. Возникает при центральных нарушениях нервной системы, требует дополнительных мер диагностики.
М-ответ — оценивается состояние отдельно взятого мышечного волокна, и при наличии отклонений далее исследуется вся ДЕ и находится место повреждения.

Метод пользуется большой популярностью и позволяет при диагностике безошибочно определять степень повреждения нервного волокна и его локализацию.

Поздние нейрографические феномены: F-волна и H-рефлекс

При помощи исследования F-волны можно определить интенсивность работы моторных нейронов центральных рогов спинного мозга, то есть начальную локализацию двигательной единицы (ДЕ). Эта волна отмечается на приборе и означает посланный импульс от нейронов спинного мозга к периферическим мышечным волокнам. Если интенсивность и время активации волны совпадает с границами нормы, то это значит, что проблема, если она есть, заключается не в начальных звеньях ДЕ, а расположена ниже — в аксонах или миелиновых оболочках. F-волна не является рефлексом.

Н-рефлекс – это моносинаптический рефлекс , у взрослого человека он вызывается при сокращении икроножной мышцы. Этот показатель (в сравнении с М-ответом) может выявить локализацию поражения в рефлекторной дуге. Рефлекторная дуга – это механизм проведения нервного импульса, результатом которого будет сокращение икроножной мышцы. Он начинается со стимуляции большеберцового нервного волокна, которая впоследствии передается на задние рога спинного мозга, через них – на передние, и по ходу нервного волокна импульс поступает в мышцу. Когда импульс проходит вверх, к задним рогам спинного мозга, он идет по чувствительным нервным тканям, а вниз – по двигательным.

Рассчитанное соотношение между Н-рефлексом и М-ответом будет давать информацию о месте повреждения рефлекторной дуги – чувствительного отдела или двигательного.

Исследование потенциала действия нерва

Этим способом диагностики выявляются структурные поражения сенсорных волокон. Они диагностируются при помощи параметра, носящего название соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Он определяется при помощи интенсивного болевого и температурного воздействия. При получении данных, они сверяются с показателями нормы, и специалистом делается вывод относительно состояния сенсорных волокон у пациента.

Диагностика может быть затруднена из-за параллельно проводимой терапии обезболивающими средствами.

Биопсия

Биопсия – это взятие микроскопических доз тканевого материала , который в основном используется для диагностики структурных поражений. При помощи биопсии можно оценить глубину поражения нервных волокон, а также определить, какая именно их структурная часть повреждена — аксон или миелиновая оболочка.

Нередким является случай диагностики поверхностной сенсорной нейропатии кожи, когда ее образец берется на исследование.

Конфокальная микроскопия

Конфокальная микроскопия – это один из современных способов диагностики структурных повреждений С-волокон без постороннего вмешательства. Метод абсолютно безболезненный, и благодаря ему можно диагностировать кроме повреждения нервной ткани еще и состояние проводимости в роговице. Метод не имеет аналогов при изучении дефектов наружного тонкого нервного волокна у диабетиков.

Лечение

Лечение полинейропатии сенсорного типа различных локализаций – это всегда многоэтапная схема , которая состоит из следующих направлений:

Медикаментозная терапия;
Физиотерапевтические методы;
Хирургическое вмешательство (при нейропатии, вызванной опухолью).

Они должны проводиться в комплексе и длительно, во избежание неприятных последствий заболевания.

Какие врачи занимаются лечением?

Лечением полинейропатии в основном занимается невролог, но пациенту все равно придется посещать и других врачей. А каких именно – будет зависеть от того, какой группой заболеваний был вызван этот симптом.

Если полинейропатия вызвана сахарным диабетом, то понадобится наблюдение эндокринолога, который и будет вести основное лечение болезни-первопричины. При полирадикулонейропатии, когда нарушения локализованы в нейронах спинного мозга, и полирадикулоневропатии, при которой страдает передача нервного импульса по нервам рефлекторной дуги, наблюдать больного будет хирург.

В любом случае придется посещать сразу нескольких специалистов и лечить заболевание всеми возможными методами, иначе есть риск развития осложнений.

Медицинские препараты

Медикаментозное лечение – это на сегодняшний день основная часть терапии полинейропатии. Используются сразу несколько групп препаратов, перечислим наиболее часто назначаемые:

Кортикостероиды – гормональная терапия. Если причиной развития полинейропатии стали аутоиммунные заболевания, то в этом случае назначают стероидные гормоны, которые подавляют иммунитет. Кроме того, они имеют мощное противовоспалительное действие, что необходимо при лечении воспаления нервной ткани.Чаще всего назначаются следующие препараты:

Преднизолон – вещество, полностью аналогичное стероидным гормонам человеческого организма. Противопоказания: гемофилия и другие заболевания системы свертывания крови, переломы в суставах, остеопороз, возраст младше 2-х лет. Стоимость около 100 рублей.

Тамоксифен – тормозит внутриклеточные биохимические реакции в опухоли, связанные с фолиевой кислотой. Клетка перестает получать питание и отмирает. Стоимость около 100 рублей. Побочные действия: расстройства пищеварения, депрессия, мигрень, ретинопатия, катаракта, эмболия, нарушение обмена жидкости и др.

Иммуноглобулины – это естественные антитела человека, полученные искусственным путем и помещенные в раствор. Являются мощными стимуляторами собственного иммунитета и помогают в борьбе с антигенами (чужеродными включениями). При полинейропатии они эффективны в период обострения, но механизм действия до сих пор не ясен. Используются гамма-иммуноглобулины при демиелинизирующей форме сенсорной полинейропатии, а также при полинейропатии, вызванной дифтерийной палочкой. В этом случае используется антидифтерийный иммуноглобулин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы усиливают действие медикаментозных и всегда назначаются в качестве дополнительного лечения. Среди них наиболее популярны:

Лечебная физкультура – помогает восстановить мышечную активность и саму структуру нервных клеток за счет усиления притока крови и питания.
Массаж – назначается на первых этапах терапии полинейропатии вегето-сосудистой формы, при которой нарушается трофика тканей, а на коже появляются незаживающие язвы и раны. Благодаря усилению кровотока при массаже кровоснабжение мелких сосудов кожи увеличивается, и она восстанавливается.
Магнитная терапия – действует избирательно на нервные волокна, способствуя их самовосстановлению.
Электрофорез – стимуляция нервного импульса и кровоснабжения при помощи тока слабой мощности.

Плазмаферез

Это современный метод очистки крови от посторонних примесей и токсинов. Осуществляется при помощи специального дорогостоящего оборудования. Эффективен в отношении полинейропатии сенсорного типа, вызванной аутоиммунными и инфекционными процессами.

Метод используется только в качестве крайней меры строго по назначению специалиста.

Народные средства

Народные методы лечения при полинейропатии должны использоваться только после консультации со специалистом, ведь это дополнительный, а не основной способ лечения. Вот наиболее часто применяемые из них:

Оливковое масло и сырой желток взбиваются вместе, и к этой смеси добавляется сок моркови и 2 ч. л. меда. Перемешивается раствор до образования однородной массы и пьется внутрь два раза в сутки за 20 минут до еды.
Измельчается в порошок лавровый лист, берется 1 ч. л. этого порошка и смешивается с 3 ст. л. сухого порошка пажитника. Смесь перекладывают в термос и заливают одним литром горячей воды. После того как пройдет 2 часа, ее можно принимать внутрь. Пьется в малых количествах в течение дня.
Соляной раствор. На полведра теплой воды добавляют стакан соли и 2/3 стакана уксуса. Парить ноги по 20 минут каждый день в течение месяца (при заболевании конечностей).

Прогноз лечения

Главными факторами, которые определяют результат лечения этого недуга, являются:

Незамедлительное обращение к доктору при появлении первых симптомов;
Законченное и дисциплинированное лечение.

В любом случае сенсорная полинейропатия требует длительной терапии, и чаще всего положительным результатом является временная ремиссия.

Полноценный возврат исходной чувствительности возможен лишь при начале лечения на самых ранних этапах заболевания, а восстановление вегето-сосудистых функций будет успешным лишь при длительных занятиях лечебной физкультурой и массажем.

Осложнения и последствия

Наиболее распространенными осложнениями сенсорной полинейропатии будут параличи и парезы, развивающиеся в результате полной потери иннервации мышечного волокна. Два фактора — отсутствие нервного импульса и двигательной активности – заставляют мышцы атрофироваться и «ссыхаться», в некоторых случаях изменения необратимы.

Все эти процессы являются следствием несвоевременного обращения к врачу. Вовремя начатая терапия гарантированно предохраняет человека от таких последствий.

При диабетической полинейропатии сенсорного типа наиболее частым осложнением является некроз ткани, язвы, гангрены и сепсис. Кожа диабетика и близлежащие к ней ткани склонны к развитию вегето-сосудистых расстройств.

Возникают язвы, раны незаживающего типа, а это опасно проникновением внутрь бактериальных и других видов инфекций.

Дальнейшая профилактика

Чтобы полностью исключить вероятность развития рецидива заболевания, нужно соблюдать несколько правил:

Доводить начатую терапию медикаментами до конца;
Полностью пройти курс физиотерапии;
Заниматься лечебной физкультурой и самомассажем на постоянной основе;
Принимать витамины группы В постоянно (в адекватной суточной дозе).

Посмотрите видео на эту тему

Вывод

Сенсорная полинейропатия – это опасное заболевание, в результате которого могут появиться тяжелые осложнения. Единственный способ их предотвратить – это вовремя обратиться за помощью к специалисту и пройти курс лечения до конца.

Лечение нейропатии нижних конечностей в «Мастерской Здоровья» снимает боль, восстанавливает нервные волокна, улучшает питание тканей и обмен веществ. Процедуры ускоряют циркуляцию крови, возвращают мышцам силу. У пациента нормализуется артериальное давление и укрепляется иммунитет.

Мы заботимся о полном выздоровлении пациентов. Они могут получить бесплатную консультацию нашего врача в течение года после окончания курса лечения.

Причины полиневрита нижних конечностей

Нейропатия нижних конечностей может возникнуть после операции или травмы ноги. Работа нервов нарушается из-за сахарного диабета, недостатка витаминов группы B и фолиевой кислоты, физической перегрузки. Полинейропатия нижних конечностей вызывается нарушением обмена веществ: из-за дисбаланса в организме импульс нормально не проходит по нерву.

Полиневрит нижних конечностей может появиться у человека, если он переохладился, отравился ртутью, ацетоном или алкоголем. Хроническое сдавливание нерва появляется из-за межпозвоночной грыжи , воспаления. Полинейропатия нижних конечностей может стать следствием инфекции: гриппа, малярии, герпеса, дифтерии, туберкулёза.

Виды невритов

Болезнь	Проявления
Неврит подкрыльцового нерва	Больной не может поднять руку в сторону, плохо чувствует верхнюю часть плеча, дельтовидная мышца атрофируется. Болезнь возникает после травмы, ранения, вывиха плеча.
Неврит лучевого нерва	Кисть свисает при поднятии руки, с трудом сгибается рука. Человек чувствует онемение и «мурашки» в пальцах рук.
Неврит локтевого нерва	Пальцы немеют и ослабевают, атрофируются мелкие мышцы кисти, появляются боли в локте . Болезнь развивается после перелома руки, долгой опоры на локти.
Неврит срединного нерва	Наблюдается боль в пальцах , на внутренней стороне предплечья. Человек с трудом сгибает ладонь, пальцы. Мышцы пальцев атрофируются, ладонь немеет. Причины заболевания: травмы руки, перенапряжение кисти.
Поражения поясничного и крестцового сплетений	Слабость мышц таза и ног, онемение в ногах. Боль может отдавать в поясницу, ягодицу, тазобедренный сустав, ноги. К причинам относятся родовые травмы , опухоли, кровоизлияния, травмы.
Неврит большеберцового и малоберцового нервов	Человеку трудно сгибать стопы и пальцы, стопа отвисает. Неврит малоберцового и большеберцового нервов появляется после травмы, перелома, инфекций, нарушения обмена веществ, авитаминоза.
Неврит бедренного нерва	Нога болит, человек не может согнуть её в колене и выпрямить, сесть из положения лёжа, не чувствует прикосновений к ноге.
Неврит седалищного нерва	Снижается чувствительность ног, отвисает стопа, нарушаются движения в тазобедренном, коленном, иногда и в голеностопном суставах. Появляются парезы и параличи мышц.
Полиневриты — повреждение или воспаление нескольких нервов	Больше всего страдают кисти, стопы, пальцы. Сопровождается болью по ходу поражённых нервов, похудением, слабостью в ногах. Человеку трудно ходить, у него может возникнуть паралич.

Профилактика

Для профилактики нейропатии не употребляйте алкоголь, принимайте защитные препараты при работе с токсическими веществами. Ешьте свежие продукты, при покупке проверяйте срок годности и дату изготовления, чтобы не отравиться. Соблюдайте дозировку лекарств, не пейте их без необходимости. Вовремя лечите грипп, гайморит, синусит и другие инфекции, не переносите их на ногах.

Занимайтесь плаванием, бегом, танцами, фитнесом: занятия спортом улучшают микроциркуляцию крови. Избегайте травм и ожогов, делайте ванночки для ног в течение 15 минут. Ходите в удобной обуви, не носите каблуки выше 5 см.

Время на чтение: 1 минута

Полинейропатия – это довольно опасный недуг, представляющий собой поражение периферической нервной системы, основой которого являются трофические нарушения, расстройства чувствительности, вегето-сосудистые дисфункции, вялые параличи, наблюдающиеся, прежде всего, в дистальных сегментах конечностей. Данный недуг принято классифицировать по этиологическому фактору, патоморфологии патологического очага и характеру течения.

Полинейропатия конечностей считается довольно распространенной патологией, обычно поражающей дистальные отделы с постепенным вовлечением и проксимальных участков.

Симптомы полинейропатии

Рассматриваемое заболевание полинейропатия верхних и нижних конечностей начинается с мышечной слабости, и в первый черед, в дистальных участках ног и рук. Это обусловлено повреждением нервных волокон. При данном недуге, прежде всего, поражаются дистальные части конечностей вследствие отсутствия достаточной защиты сегментов периферической системы (например, гематоэнцефалического барьера, находящегося в головном мозге).

Проявления описываемой патологии дебютируют в области стопы и распространяются постепенно вверх по конечности. В зависимости от типологии нервных волокон, подвергающихся разрушению в большей мере, все виды полинейропатии условно подразделяются на четыре подгруппы.

Вследствие поражения, преимущественно, афферентных длинных отростков нейронов, у больных отмечается положительная или отрицательная симптоматика. Первая – характеризуется отсутствием функции или ее снижением, позитивной симптоматикой именуются те проявления, которые ранее не наблюдались.

В первый черед, у больных рассматриваемое заболевание проявляется различного рода парестезиями, такими как жжение, покалывание, ползание мурашек, онемение. Затем клиническая картина осложняется алгиями различной интенсивности, усиливается восприимчивость болевых раздражителей. По мере нарастания симптоматики пациенты становятся излишне чувствительными к простым прикосновениям. Позднее у них отмечаются проявления сенситивной атаксии, выражаемые в шаткости поступи, в особенности с прикрытыми глазами, и нарушением координации движения. К отрицательным симптомам полинейропатии относится понижение чувствительности в местах поражения нервных волокон.

При повреждении аксонов нейронов движения полинейропатия верхних и нижних конечностей проявляется, в первый черед, мышечной атрофией и обнаруживается в слабости ног и рук. Описанная симптоматика прогрессирует до возникновения параличей и парезов. Реже может наблюдаться состояние, проявляемое неприятными ощущениями в ногах, появляющимися, преимущественно, в покое и вынуждающими людей совершать движения облегчающего характера (синдром «беспокойных нижних конечностей»). Кроме того, могут возникать фасцикуляции и конвульсии.

Вегетативные дисфункции подразделяются на трофические расстройства и сосудистые нарушения. К первым относится появление пигментации и шелушения кожи, возникновение на конечностях трещин и язв. К сосудистым расстройствам относят ощущение холода в поврежденных сегментах, блеклость кожных покровов (так называемая «мраморная бледность»).

К вегетативно-трофической симптоматике относят также изменения в структуре производных дермы (волос и ногтей). Вследствие того, что нижние конечности выдерживают больше нагрузки, полинейропатия ног диагностируется значительно чаще, нежели рук.

Полинейропатия нижних конечностей

Рассматриваемое заболевание полинейропатия конечностей представляет собой дистрофическое разрушение нервных клеток, вызывающее сбой в функционировании периферической нервной системы. Данный недуг проявляется понижением двигательной способности, снижением чувствительности, в зависимости от размещения патологического очага, какого-либо участка конечностей, болями в мышцах. При рассматриваемом недуге у больного повреждаются нервные волокна, питающие стопы. В результате структурного поражения нервных волокон утрачивается чувствительность ног, что влияет на способность индивида самостоятельно передвигаться.

Лечение полинейропатии нижних конечностей, как правило, довольно трудоемкое и продолжительное, поскольку чаще, данный недуг имеет прогрессирующий характер и перерастает в хроническое течение.

Для определения причин, провоцирующих развитие описываемого недуга, в первый черед, следует разобраться с устройством нервной системы, в частности отдельной ее области – периферической системы. Основу ее составляют длинные отростки нервных волокон, задача которых заключается в передаче сигналов, что обеспечивает воспроизведение двигательной и чувствительной функции. В ядрах головного и спинного мозга обитают тела этих нейронов, образую, таким образом, тесную связь. С практической точки зрения периферический сегмент нервной системы объединяет в себе так называемые «проводники», которые связывают с рецепторами и функциональными органами нервные центры.

При возникновении полинейропатии, поражается отдельная часть периферических нервных волокон. Поэтому проявления недуга наблюдаются на определенных участках. Рассматриваемая патология на конечностях проявляется симметрично.

Следует отметить, что разбираемая патология имеет несколько разновидностей, которые классифицируются в зависимости от функций поврежденных нервов. Так, например, если поражены нейроны, ответственные за движение, то способность двигаться может быть утрачена или затруднена. Такая полинейропатия называется моторной.

При сенсорной форме рассматриваемого расстройства поражаются нервные волокна, обуславливающие чувствительность, которая сильно страдает при повреждении данной категории нейронов.

Недостаточность вегетативных регуляционных функций возникает при повреждении вегетативных нервных волокон (гипотермия, атония).

Таким образом, выделяют следующие существенные факторы, провоцирующие развитие данного недуга: метаболические (связанные с нарушением обменных процессов), аутоиммунные, наследственные, алиментарные (вызванные расстройством питания), токсические и инфекционно-токсические.

Выделяют две формы описываемой патологии в зависимости от локализации места поражения: демиелинизирующую и аксональную. При первой – поражается миелин – вещество, образующее оболочку нервов, при аксональной форме повреждается осевой цилиндр.

Аксональная форма полинейропатии ног наблюдается при всех разновидностях заболевания. Различие же заключается в превалировании вида нарушения, например, может быть расстройство двигательной функции либо понижение чувствительности. Эта форма появляется вследствие серьезных метаболических расстройств, интоксикации различными фосфорорганическими соединениями, свинцом, солями ртути, мышьяком, а также при алкоголизме.

Выделяют четыре формы, в зависимости от тенденции протекания: хроническую и рецидивирующую форму течения, острую и подострую.

Острая форма аксональной полинейропатии нередко развивается за 2-4 суток. Чаще она спровоцирована сильнейшим отравлением суицидального или криминального характера, общей интоксикацией вследствие воздействия мышьяка, угарного газа, свинца, солей ртути, метилового спирта. Острая форма может длиться более десяти суток.

Симптомы подострой формы полинейропатии нарастают в течение пары недель. Эта форма чаще возникает при метаболических нарушениях или вследствие токсикоза. Обычно выздоровление наступает медленно и может занять долгие месяцы.

Хроническая форма часто прогрессирует продолжительный период времени от шести месяцев и больше. Недуг обычно появляется на фоне алкоголизма, сахарного диабета, лимфомы, заболеваний крови, недостаточности витаминов тиамина (В1) или цианокобаламина (В12).

Среди аксональных полиневропатий чаще диагностируется алкогольная полинейропатия, порождаемая продолжительным по времени и непомерным злоупотреблением спиртосодержащих жидкостей. Существенную роль для возникновения рассматриваемой патологии играет не только число «поглощенных литров» алкоголя, но и качество самого употребляемого продукта, поскольку многие алкогольные напитки содержат в себе множество токсических для организма веществ.

Основным фактором, провоцирующим алкогольную полиневропатию, является негативное воздействие токсинов, которыми богат алкоголь, на нервные отростки, что ведет к нарушениям обменных процессов. В большинстве случаев, рассматриваемая патология характеризуется подострым течением. Вначале возникают в дистальных сегментах нижних конечностей ощущения онемения, а в икроножных мышцах – сильные боли. При повышении давления заметно усиливаются алгии в мышцах.

На следующей стадии развития недуга наблюдается дисфункция преимущественно нижних конечностей, которая выражается слабостью, нередко даже параличами. Больше всего повреждаются нервы, обуславливающие сгибание-разгибание стопы. Кроме того, нарушается чувствительность поверхностных слоев дермы в области кистей по типу «перчатки» и стоп по типу «носка».

В отдельных случаях данный недуг может иметь острое течение. В основном, это происходит вследствие чрезмерного переохлаждения.

Помимо вышеуказанной клинической симптоматики, могут также присутствовать другие патологические проявления, такие, как значительное изменение цветовой гаммы кожных покровов ног и температуры конечностей, отеки дистальных участков ног (реже рук), повышенное потоотделение. Рассматриваемое заболевание иногда может затрагивать и черепные нервы, а именно глазодвигательный и зрительный нервы.

Описанные нарушения, обычно, обнаруживаются и нарастают на протяжении нескольких недель/месяцев. Данное заболевание может длиться в течение нескольких лет. При прекращении употребления спиртных напитков недуг удается одолеть.

Демиелинизирующая форма полинейропатия считается тяжелым заболеванием, сопровождающимся воспалением корешков нервов и постепенным поражением их миелиновой оболочки.

Рассматриваемая форма недуга встречается сравнительно редко. Чаще этим заболеванием страдает взрослое мужское население, хотя у слабой половины и детей оно также может встречаться. Демиелинизирующей полинейропатии обычно проявляется слабостью мускулатуры дистальных и проксимальных зон конечностей, вследствие поражения нервных корешков.

Механизм развития и этиологический фактор рассматриваемой формы заболевания сегодня, к сожалению, доподлинно неизвестны, однако многочисленные исследования показали аутоиммунную природу демиелинизирующей полинейропатии. По ряду причин иммунная система начинает рассматривать собственные клетки в качестве чужеродных, вследствие чего принимается продуцировать специфические антитела. При данной форме патологии антигены подвергают атаке клетки нервных корешков, порождая разрушение их оболочки (миелина), провоцируя тем самым воспалительный процесс. В результате таких атак нервные окончания утрачивают свои основополагающие функции, что вызывает расстройство иннервации органов и мышц.

Поскольку принято считать, что происхождение любого аутоиммунного недуга имеет связь с наследственностью, нельзя исключать генетический фактор в возникновении демиелинизирующей полинейропатии. Помимо этого, есть условия, которые способны изменить функционирование иммунной системы. К таким условиям или факторам следует отнести метаболические и гормональные нарушения, тяжелые физические нагрузки, инфицирование организма, эмоциональное перенапряжение, вакцинацию, травмы, воздействие стрессов, тяжелые заболевания и оперативное вмешательство.

Таким образом, лечение полинейропатии нижних конечностей представлено рядом особенностей, которые необходимо учитывать, ведь рассматриваемое нарушение не возникает самостоятельно. Поэтому при обнаружении первых проявлений и признаков недуга необходимо незамедлительно установить этиологический фактор, поскольку лечение, например, диабетической полинейропатии разнится с терапией патологии, порожденной злоупотреблением спиртными напитками.

Полинейропатия верхних конечностей

Данное нарушение возникает вследствие поражения нервной системы и приводит к параличу верхних конечностей. При этом недуге обычно отмечается симметричное повреждение нервных волокон дистальных областей конечностей.

Признаки полинейропатии рук практически всегда однообразны. У больных отмечается повышение потливости, нарушение болевой чувствительности, терморегуляции, питания кожи, изменение тактильной чувствительности, появляются парестезии в виде «мурашек». Данная патология характеризуется тремя разновидностями протекания, а именно хроническим, острым и подострым.

Полинейропатия верхних конечностей проявляется, прежде всего, слабостью рук, различными алгиями, которые по своему содержанию бывают жгучими или распирающими, отечностью, изредка может ощущаться покалывание. При данной патологии вибрационная чувствительность нарушается, вследствие чего больные часто испытывают трудности в выполнении элементарных манипуляций. Иногда у людей, страдающих полинейропатией, наблюдается в руках снижение чувствительности.

Вызывают полинейропатию рук, чаще всего, различные интоксикации, например, вследствие употребления алкоголя, химических веществ, испорченных продуктов. Также, спровоцировать возникновение рассматриваемого недуга может: авитаминоз, инфекционные процесса (вирусной или бактериальной этиологии), коллагенозы, дисфункция печени, почек, опухолевые или аутоиммунные процессы, патологии поджелудочной и эндокринной железы. Нередко данное заболевание появляется как следствие диабета.

Описываемое заболевание может протекать у каждого больного по-разному.

По патогенезу полиневропатию верхних конечностей можно подразделить на аксональную и демиелинизирующую, по клиническим проявлениям на: вегетотативную, сенсорную и моторную. В чистом виде встретить перечисленные разновидности данного недуга довольно затруднительно, чаще заболевание сочетает в себе симптоматику нескольких вариаций.

Лечение полинейропатии

Сегодня методы терапии рассматриваемого недуга довольно скудны. Поэтому по сей день лечение полинейропатий разных форм остается серьезной проблемой. Уровень знаний современных медиков в области патогенетического аспекта и этиологического фактора данной категории заболеваний определил целесообразность выделения двух направлений терапевтического воздействия, а именно недифференцированные методы и дифференцированные.

Дифференцированные методы терапевтической коррекции предполагают при эндогенных интоксикациях лечение основного недуга (например, нефропатии, диабета), при патологиях пищеварительной системы, обусловленных мальабсорбцией, требуют назначение больших дозировок витаминов В1 (тиамина) и В12 (цианокобаламина).

Так, например, диабетическая полинейропатия лечение препараты и их выбор обусловлен поддержанием определенного гликемического уровня. Терапия полинейропатии на фоне диабета должна быть поэтапной. На первом этапе следует откорректировать массу тела и режим питания, разработать комплекс особых физических упражнений, следить за соответствием показателей артериального давления норме. Патогенетические методы терапия предполагают применение нейротропных витаминов и инъекционное введение альфа-липоевой кислоты в больших дозировках.

Недифференцированные методы терапевтического воздействия представлены глюкокортикоидами, иммуносупрессивными препаратами и плазмаферезом.

Полинейропатия лечение препараты должны назначаться в комплексе. Специфика выбора лечебных мероприятий рассматриваемой патологии всегда зависит от этиологического фактора, спровоцировавшего недуг и обусловившего его течение. Так, например, симптомы полинейропатии, порожденные избыточным содержанием пиридоксина (витамин B6), исчезают бесследно после нормализации его уровня.

Полинейропатия, вызванная раковым процессом, лечится путем оперативного вмешательства – удаления новообразования, которое оказывало давление на нервные окончания. Если заболевание возникло на фоне гипотиреоза, то применяется гормональная терапия.

Лечение токсической полинейропатии, в первый черед, предполагает проведение дезинтоксикационных мероприятий, после чего назначаются медикаменты для коррекции самого заболевания.

При невозможности выявления или устранения причины, спровоцировавшей развитие описываемого заболевания, основная цель лечения предполагает снятие болевого синдрома и ликвидация мышечной слабости.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

С помощью анальгезирующих препаратов или нестероидных противовоспалительных средств победить алгию довольно сложно. Поэтому чаще практикуется назначение местных анестетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов для купирования приступов боли.

Эффективность антидепрессантов заключается в их способности вызывать активизацию норадренергической системы. Выбор препаратов этой группы устанавливается индивидуально, так как антидепрессанты часто вызывают психическую зависимость.

Применение антиконвульсантов оправдано их способностью тормозить нервные импульсы, исходящие от пораженных нервов.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии полинейропатии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!