Pzo mjerenje oka. Ultrazvučni pregled oka: šta je to i za šta se koristi. Šta pokazuje ultrazvuk oka: koje se patologije mogu otkriti

Ultrazvuk i optička biometrija oka uobičajena je procedura u oftalmologiji, koja vam omogućava da izračunate anatomske karakteristike oka bez operacije. Procedura se koristi za dijagnosticiranje niza stanja od normalne miopije (kratkovidosti) do katarakte i postoperativne dijagnoze, a često pomaže u očuvanju vida.

Ovisno o vrsti valova koji se koriste za mjerenje, biometrija se dijeli na ultrazvučnu i optičku.

Čemu služi biometrija?

• Izbor individualnih kontaktnih sočiva.
• Kontrola progresivne miopije.
• dijagnostika:
  • keratokonus (stanjivanje i deformacija rožnice);
  • postoperativna keratektazija;
  • rožnjače nakon transplantacije.

S obzirom da miopija posebno brzo napreduje kod djece, bez obzira na način korekcije, biometrijski pregled oka omogućava da se na vrijeme prepoznaju sva odstupanja od norme i promijeni tretman. Indikacije za biometriju su:

Postupak je propisan za pacijente koji razviju patologije kao što je zamućenje rožnice.

• brzo pogoršanje vida;
• zamućenje i deformacija rožnice;
• udvostručavanje, izobličenje slike;
• težina pri zatvaranju očnih kapaka;
• glavobolje i umor očiju.

Vrste biometrije i njena implementacija

Ultrazvučna dijagnostika

Za izračunavanje anatomskih parametara ultrazvukom potreban je direktan kontakt sonde s kožom očnih kapaka. Pacijent mora ležati mirno kako bi valovi pravilno prolazili i slika bila jasna. Za poboljšanje provodljivosti, gel se nanosi na kapke. Ultrazvučna biometrija je starija metoda dijagnoze. Prednost tehnike je mobilnost opreme, što je posebno važno za pacijente koji se ne mogu kretati.

Optička tehnologija

Tehnika je bitno drugačija, jer koristi princip interferometrije, odnosno mjerenje se vrši odvojenim snopovima elektromagnetnog zračenja. Ne zahtijeva kontakt sa pacijentovim okom, a smatra se i preciznijom dijagnostičkom metodom od ultrazvuka. Neki uređaji koriste infracrvene laserske zrake s talasnom dužinom od 780 nm. Stratifikacija zračenja između svjetlosti koja se reflektira u suznom filmu i pigmentnog epitela na mrežnici hvata se osjetljivim skenerom.

Optička metoda biometrije ne zahtijeva nikakav napor ili dodatnu pažnju od strane doktora. Nakon što je oprema poravnata sa okom, automatski se vrše daljnja mjerenja.

Optička biometrija oka je beskontaktna dijagnostička metoda koja eliminira ljudski faktor.

Optička metoda se smatra naprednijom i jednostavnijom od ultrazvučne biometrije, zbog eliminacije ljudskog faktora. Tehnika je udobnija, jer pacijent ne trpi neugodnosti zbog kontakta očima s uređajem. Neki uređaji kombinuju ultrazvučnu biometriju sa optičkom biometrijom kako bi se postigla preciznija merenja bez obzira na dijagnozu.

Dešifrovanje indikatora

Nakon skeniranja, doktor dobija sledeće podatke:

• dužina oka i prednje-zadnja osovina;
• radijus zakrivljenosti prednje površine rožnice (keratometrija);
• dubina prednje komore;
• prečnik rožnjače;
• proračun optičke snage intraokularnog sočiva (IOL);
• debljina rožnjače (pahimetrija), sočiva i retine;
• razmak između udova;
• promjene u optičkoj osi;
• veličina zjenice (pupilometrija).

Posebno su važna mjerenja debljine rožnjače i radijusa njene zakrivljenosti, jer omogućavaju dijagnozu keratokonusa i keratoglobusa - promjena na rožnjači, zbog kojih ona postaje konusna ili sferična. Biometrija vam omogućava da izračunate koliko se debljina razlikuje kod ovih bolesti od centra do periferije i propisuje ispravnu korekciju.

Postupak daje precizne pokazatelje stanja organa vida i pomaže u identifikaciji patologija, kao što je miopija.

Kod zdrave osobe, debljina rožnjače treba da se kreće od 410 do 625 mikrona, pri čemu je dno deblje od gornjeg. Promjene u debljini mogu ukazivati ​​na bolesti endotela rožnice ili druge genetske patologije oka. Obično se dubina prednje komore s keratoglobusom povećava za nekoliko milimetara, ali dekodiranje podataka s modernih uređaja daje točnost do 2 mikrometra. Kod miopije, biometrija dijagnosticira elongaciju sagitalne ose različitog stepena.

5
1 UNIF - ogranak Federalne državne budžetske institucije NMIC FPI Ministarstva zdravlja Rusije, Jekaterinburg
2 DOO „Clinic “Sphere”, Moskva, Rusija
3 LLC "Clinic" Sphere", Moskva, Rusija
4 DOO "Klinika laserske medicine "Sfera" profesora Eskina", Moskva; FSBI "Nacionalni medicinsko-hirurški centar po imenu N.N. N.I. Pirogov, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva
5 Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „RNIMU im. N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva; GBUZ „Gradska klinička bolnica br. 15 im. O.M. Filatov" DZM

Svrha: procijeniti morfološke i funkcionalne parametre vizualnog analizatora kod pacijenata sa miopijom s povećanjem dužine anteroposteriorne osi (AP) oka.

Materijali i metode: U istraživanju je učestvovalo 36 pacijenata (71 oko). Svi pacijenti su tokom studije bili podeljeni u 4 grupe prema veličini anteroposteriorne ose očne jabučice. Prvu grupu činili su pacijenti sa blagom miopijom i PZO veličine od 23,81 do 25,0 mm; drugi - pacijenti sa umjerenom miopijom i veličinom PZO od 25,01 do 26,5 mm; treći - pacijenti sa visokom miopijom, vrijednost PZO je iznad 26,51 mm; četvrti - pacijenti sa refrakcijom blizu emetropske i PZO vrijednosti od 22,2 do 23,8 mm. Pored standardnog oftalmološkog pregleda, pacijentima je urađen i sljedeći dijagnostički set mjera: ehobiometrija, optička gustoća pigmenta makularnog pigmenta (OPOD), digitalna fotografija fundusa, optička koherentna tomografija prednjeg i stražnjeg segmenta očne jabučice.

Rezultati: srednja starost pacijenata bila je 47,3±13,9 godina. Statistička obrada dobijenih rezultata proučavanih parametara pokazuje smanjenje nekih od njih sa povećanjem AVR: maksimalno korigovana oštrina vida (p=0,01), osetljivost u fovei (p=0,008), prosečna debljina retine u fovei (p =0,01), prosječna debljina žilnice u nazalnom i temporalnom sektoru (p=0,005; p=0,03). Pored toga, u svim grupama ispitanika utvrđena je značajna statistički značajna inverzna korelacija, između PZO i (BCVA) -0,4; kao i debljina retine u fovei -0,6; debljina koroidee u fovei -0,5 i osetljivost u fovei -0,6; (str<0,05).

Zaključak: detaljnom analizom dobijenih prosječnih vrijednosti ispitivanih parametara otkriven je trend općeg smanjenja morfoloških i funkcionalnih parametara očne jabučice kako se PZO povećavao u grupama. Istovremeno, dobijeni korelacioni podaci sprovedenog kliničkog ispitivanja ukazuju na blisku vezu između morfometrijskih i funkcionalnih parametara vizuelnog analizatora.

Ključne riječi: miopija, emetropija, optička gustoća pigmenta makule, transposteriorna osa oka, morfometrijski parametri, karotenoidi, heterohromatska fliker fotometrija, optička koherentna tomografija retine.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrijske karakteristike očne jabučice u bolesnika s miopijom i njihov utjecaj na vizualne funkcije. // RMJ. Klinička oftalmologija. 2015. br. 4. S. 186–190.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrijske karakteristike očne jabučice u bolesnika s miopijom i njihov utjecaj na vizualne funkcije // RMJ. Klinička oftalmologija. 2015. br. 4. str. 186-190

Kratkovidne oči: morfometrijske karakteristike i njihov utjecaj na vizualnu funkciju.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A.1,2, Belogurova A.V.3,5,
Stepanova M.A.3,5, Rabadanova M.G.1,2

1 Ruski državni nacionalni medicinski univerzitet Pirogov, 117997, ul. Ostrovityanova, 1, Moskva, Ruska Federacija;
2 Opštinska klinička bolnica br. 15 po imenu O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moskva, Ruska Federacija;
3 Nacionalni medicinsko-hirurški centar nazvan po N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moskva, Ruska Federacija;
4 Federalna biomedicinska agencija Rusije, 125371, Volokolamskoe šosse, 91, Moskva, Ruska Federacija;
5 Klinika za lasersku hirurgiju "Sphere", 117628, Starokačalovska ul., 10, Moskva, Ruska Federacija;

Svrha: procijeniti morfofunkcionalne parametre miopičnih očiju s povećanjem dužine anteroposteriorne ose (APA) oka.

Metode: istraživanjem je obuhvaćeno 36 pacijenata (71 oko). Svi pacijenti su podeljeni u 4 grupe u zavisnosti od dužine APA. 1. grupa uključivala je pacijente sa blagom miopijom i dužinom APA od 23,81 do 25,0 mm; 2. – sa umjerenom miopijom i dužinom APA od 25,01 do 26,5 mm; 3d - sa visokom miopijom i dužinom APA iznad 26,51 mm; 4. – sa emetropskom refrakcijom i dužinom APA od 22,2 do 23,8 mm. Pacijenti podvrgnuti standardnim oftalmološkim pregledima i dodatnim dijagnostičkim pregledima: ehobiometrija, određivanje optičke gustine makularnog pigmenta, fotografija fundusa, optička koherentna tomografija prednjeg i zadnjeg segmenta oka.

Rezultati: Prosječna starost bila je 47,3±13,9 godina. Statistička analiza je pokazala smanjenje nekih parametara sa povećanjem dužine APA: najbolje korigovane oštrine vida (BCVA) (p=0,01), fovealne osetljivosti (p=0,008), prosečne debljine fovealne retine (p=0,01), prosečne debljine u temporalni i nazalni horoidni sektori (p=0,005; p=0,03) Inverzna korelacija između aksijalne dužine i BCVA (r=-0,4), fovealne horoidalne debljine (r= -0,5) i fovealne osjetljivosti (r= -0,6) otkrivene su u sve grupe (str<0,05).

Zaključak: analiza je pokazala tendenciju opšteg smanjenja morfoloških i funkcionalnih parametara oka sa povećanjem aksijalne dužine u svim grupama. Otkrivena korelacija je pokazala blisku vezu između morfometrijskih i funkcionalnih parametara oka.

Ključne riječi: miopija, emetropija, optička gustoća pigmenta makule, anteroposteriorna os oka, morfofunkcionalni parametri, karotenoidi, heterohromatska fliker fotometrija, optička koherentna tomografija retine.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Kratkovidne oči: morfometrijske karakteristike i
njihov utjecaj na vizualnu funkciju // RMJ. klinička oftalomologija.
2015. br. 4. str. 186–190.

U članku su prikazani podaci o morfometrijskim karakteristikama očne jabučice kod pacijenata s miopijom i njihovom utjecaju na vizualne funkcije.

U strukturi morbiditeta organa vida, učestalost miopije u različitim regijama Ruske Federacije kreće se od 20 do 60,7%. Poznato je da među slabovidima 22% čine mladi, čiji je glavni uzrok invalidnosti komplikovana kratkovidnost visokog stepena.
I kod nas i u inostranstvu, kod adolescenata i „mladih odraslih osoba“, visoka miopija se često kombinuje sa patologijom mrežnjače i optičkog živca, što otežava predviđanje i tok patološkog procesa. Medicinski i socijalni značaj problema pogoršava činjenica da komplikovana miopija pogađa ljude u radnoj dobi. Progresija miopije može dovesti do ozbiljnih ireverzibilnih promjena na oku i značajnog gubitka vida. Prema rezultatima sveruskog kliničkog pregleda, incidencija miopije kod djece i adolescenata u posljednjih 10 godina porasla je za 1,5 puta. Među odraslim osobama oštećenog vida zbog miopije, 56% ima urođenu kratkovidnost, ostali - stečenu, uključujući i školske godine.
Rezultati složenih epidemioloških i kliničkih genetskih studija pokazali su da je miopija multifaktorska bolest. Razumijevanje patogenetskih mehanizama oštećenja vida kod miopije ostaje jedno od aktualnih pitanja u oftalmologiji. Poveznice patogeneze kod kratkovidne bolesti teško se međusobno komuniciraju. Važnu ulogu u toku miopije igraju morfološka svojstva sklere. Upravo njima se pridaje poseban značaj u patogenezi produljenja očne jabučice. Kod kratkovidnih osoba javljaju se distrofične i strukturne promjene na skleri. Utvrđeno je da je rastegljivost i deformacija bjeloočnice oka kod odraslih osoba s visokom kratkovidnošću primjetno veća nego kod emetropije, posebno u predjelu stražnjeg pola. Povećanje dužine oka kod kratkovidosti se trenutno smatra posljedicom metaboličkih poremećaja u skleri, kao i promjenama u regionalnoj hemodinamici. Elastična svojstva sklere i promjene dužine anteroposteriorne ose (APA) dugo su bile od interesa za naučnike. Evolucija proučavanja anatomskih parametara očne jabučice odražava se u radovima mnogih autora.
Prema E.Zh. Throna, dužina ose emetropnog oka varira od 22,42 do 27,30 mm. S obzirom na varijabilnost dužine ACL kod miopije od 0,5 do 22,0D E.Zh. Tron daje sljedeće podatke: dužina ose sa miopijom 0,5-6,0D - od 22,19 do 28,11 mm; sa miopijom 6,0–22,0D - od 28,11 do 38,18 mm. Prema T.I. Eroshevsky i A.A. Bochkareva, biometrijski pokazatelji sagitalne ose normalne očne jabučice su u prosjeku 24,00 mm. Prema E.S. Avetisova, kod emetropije, dužina bočnog sočiva oka je 23,68±0,910 mm, kod miopije 0,5–3,0D – 24,77±0,851 mm; sa miopijom 3,5-6,0D - 26,27±0,725 mm; sa miopijom 6,5–10,0D - 28,55±0,854 mm. Prilično jasni parametri emetropičnog oka dati su u Nacionalnom vodiču za oftalmologiju: prosječna dužina PZO emetropnog oka je 23,92 ± 1,62 mm. Godine 2007. I.A. Remesnikov je kreirao novu anatomsku i optičku shemu i odgovarajuću redukovanu optičku shemu emetropskog oka s kliničkom refrakcijom od 0,0D i PZO od 23,1 mm.
Kao što je već spomenuto, kod miopije dolazi do distrofičnih promjena na mrežnici, što je najvjerojatnije uzrokovano poremećenim protokom krvi u koroidnim i peripapilarnim arterijama, kao i njenim mehaničkim istezanjem. Dokazano je da je kod osoba s visokom aksijalnom miopijom prosječna debljina retine i horoidee u subfovei manja nego kod emmetropa. Otuda se može pretpostaviti da što je veća dužina ASO, to je veće „prenaprezanje“ membrana očne jabučice i manja je gustoća tkiva: sklera, horoida, retina. Kao rezultat ovih promjena, smanjuje se i broj ćelija tkiva i ćelijskih supstanci: na primjer, sloj pigmentnog epitela retine postaje tanji, koncentracija aktivnih spojeva, možda karotenoida, u makularnoj regiji se smanjuje.

Poznato je da ukupna koncentracija karotenoida: luteina, zeaksantina i mezoseaksantina u centralnom dijelu mrežnice predstavlja optičku gustinu makularnog pigmenta (OPMP). Makularni pigmenti (MP) apsorbiraju plavi dio spektra i pružaju snažnu antioksidativnu zaštitu od slobodnih radikala, peroksidacije lipida. Prema brojnim autorima, smanjenje OPMP je povezano sa rizikom od razvoja makulopatije i smanjenja centralnog vida.
Osim toga, mnogi autori se slažu da s godinama dolazi do smanjenja MPMP. Studije nivoa OPMP-a u zdravoj populaciji kod pacijenata različite dobi i pacijenata različitih etničkih grupa u mnogim zemljama svijeta daju vrlo kontroverznu sliku. Tako je, na primjer, prosječna vrijednost TPMP u kineskoj populaciji kod zdravih dobrovoljaca starosti od 3 do 81 godine bila 0,303±0,097. Osim toga, pronađena je inverzna korelacija sa godinama. Prosječni TPMP kod zdravih dobrovoljaca u Australiji u dobi od 21 do 84 godine bio je 0,41 ± 0,20. Za populaciju Velike Britanije u dobi od 11 do 87 godina, ukupna prosječna vrijednost TPMS-a u grupi bila je 0,40±0,165. Primijećena je veza s godinama i bojom šarenice.
Nažalost, u Ruskoj Federaciji nisu provedene velike studije o proučavanju indikatora OPMP u zdravoj populaciji, kod pacijenata s refrakcionim greškama, patološkim promjenama u makularnoj zoni i drugim oftalmološkim bolestima. Ovo pitanje je još uvijek otvoreno i vrlo zanimljivo. Jedinu studiju OPMP-a u zdravoj ruskoj populaciji proveo je 2013. godine E.N. Eskina et al. U ovoj studiji učestvovalo je 75 zdravih dobrovoljaca u dobi od 20 do 66 godina. Prosječni TPMP u različitim starosnim grupama varirao je od 0,30 do 0,33, a Pearsonov koeficijent korelacije je pokazao da ne postoji veza između vrijednosti TPMP i starosti sa normalnim procesima vezanim za starost u organu vida.
Istovremeno, rezultat kliničke studije koju su proveli strani autori potvrđuje da kod zdravih dobrovoljaca vrijednosti OPMP pozitivno koreliraju s pokazateljima središnje debljine mrežnice (r=0,30), mjerenim heterokromatskom fliker fotometrijom. i optička koherentna tomografija (OCT), respektivno.
Stoga je, po našem mišljenju, proučavanje APMP-a od posebnog interesa ne samo za zdravu populaciju pacijenata različite dobi i pacijenata različitih etničkih grupa, već i za distrofične oftalmopatije i refrakcione greške, posebno kod miopije. Osim toga, ostaje zanimljiva činjenica učinka povećanja dužine ACL-a na topografsko-anatomske i funkcionalne parametre vizualnog analizatora (posebno na OPMP, debljinu retine, horoide, itd.). Relevantnost navedenih fundamentalnih pitanja odredila je svrhu i ciljeve ove studije.
Svrha studije: za procjenu morfoloških i funkcionalnih parametara vizualnog analizatora kod pacijenata sa miopijom kako se dužina bočne leće oka povećava.

materijali i metode
Ukupno je pregledano 36 pacijenata (72 oka). Svi pacijenti su u toku studije podeljeni u grupe isključivo prema veličini PZO očne jabučice (prema klasifikaciji E.S. Avetisova). Grupu 1 činili su pacijenti sa blagom miopijom i PZO veličine od 23,81 do 25,0 mm; 2. - sa umjerenom miopijom i veličinom AP od 25,01 do 26,5 mm; 3. - sa visokim stepenom miopije i vrijednošću AP je iznad 26,51 mm; 4. - pacijenti sa refrakcijom bliskom emetropnoj, a vrijednost PZO od 22,2 do 23,8 mm (tabela 1).
Pacijenti nisu uzimali lijekove koji sadrže karotenoide, nisu se pridržavali posebne prehrane obogaćene luteinom i zeaksantinom. Svi ispitanici su podvrgnuti standardnim oftalmološkim pregledima, što im je omogućilo da se isključi makularna patologija, što je vjerovatno uticalo na rezultate pregleda.
Pregledom je obuhvaćen sljedeći dijagnostički set mjera: autorefraktometrija, vizometrija sa određivanjem maksimalno korigovane vidne oštrine (BCVA), beskontaktna kompjuterska pneumotonometrija, biomikroskopija prednjeg segmenta pomoću prorezne lampe, statička automatska perimetrija sa korekcijom ametropije (MD, PSD, i osjetljivost u fovei), indirektna oftalmoskopija makularnog područja i glave optičkog živca pomoću sočiva od 78 dioptrija. Pored toga, svim pacijentima je urađena ehobiometrija pomoću Quantel Medical uređaja (Francuska), određivanje OPMP pomoću uređaja Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Velika Britanija), digitalna fotografija fundusa pomoću Carl Zeiss Medical fundus kamera Technology (Njemačka); OCT prednjeg segmenta očne jabučice pomoću OCT-VISANTE aparata Carl Zeiss Medical Technology (Njemačka) (prema OST-VISANTE studiji procijenjena je centralna debljina rožnjače); OCT retine sa Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Njemačka). Prema OCT podacima, prosječna debljina mrežnjače u fovealnoj regiji, izračunata od strane uređaja u automatskom režimu, koristeći Macular Cube 512x128 protokol, kao i prosječna debljina horoidee, koja je izračunata ručno iz hiperreflektivne granice koja odgovara do RPE, do granice koroidno-skleralnog interfejsa, jasno vidljivog na horizontalnom skeniranju od 9 mm formiranom kroz centar fovee koristeći "High Definition Images: HD Line Raster" protokol. Debljina horoidee je izmjerena u centru fovee, kao i 3 mm u nazalnom i temporalnom smjeru od centra fovee, u isto doba dana od 9:00 do 12:00 sati.
Statistička obrada podataka kliničkih studija obavljena je prema standardnim statističkim algoritmima pomoću softvera Statistica, verzija 7.0. Razlika u vrijednostima na str<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

rezultate
Prosječna starost pacijenata bila je 47,3±13,9 godina. Polna distribucija je bila sljedeća: 10 muškaraca (28%), 26 žena (72%).
Prosječne vrijednosti proučavanih parametara prikazane su u tabelama 2, 3 i 4.
Prilikom provođenja korelacijske analize otkrivena je statistički značajna povratna sprega između PZO i nekih parametara (Tablica 5).
Od posebnog interesa, po našem mišljenju, su podaci korelacione studije u grupi pacijenata sa dijagnozom visoke miopije. Rezultati analize prikazani su u tabeli 6.

Zaključak
Detaljnim ispitivanjem dobijenih prosječnih vrijednosti ispitivanih parametara uočava se tendencija općeg smanjenja funkcionalnih parametara oka s povećanjem AVR u grupama, dok podaci dobiveni korelacijskom analizom ukazuju na blisku povezanost između morfometrijske i funkcionalne parametre vizuelnog analizatora. Vjerovatno su ove promjene također povezane sa "mehaničkim prenaprezanjem" membrana kod pacijenata sa miopijom zbog povećanja ASO.
Odvojeno, ipak bih želio napomenuti, iako nepouzdano, ali smanjenje TPMP-a u grupama, te blagi trend negativnih povratnih informacija između TPMP-a i PZO-a. Možda će se, kako se broj grupe subjekata povećava, uočiti jača i pouzdanija korelacija između ovih indikatora.

Književnost

1. Avetisov E.S. Kratkovidnost. M.: Medicina, 1999. S. 59. .
2. Akopyan A.I. i druge Osobine optičkog diska kod glaukoma i miopije // Glaukom. 2005. br. 4. S. 57–62. .
3. Dal N.Yu. Makularni karotenoidi. Mogu li nas zaštititi od starosne makularne degeneracije? // Oftalmološke izjave. 2008. br. 3. S. 51–53. .
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Očne bolesti. M.: Medicina, 1989. S. 414. .
5. Zykova A.V., Rzaev V.M., Eskina E.N. Proučavanje optičke gustine makularnog pigmenta kod pacijenata različite dobi je normalno: Mat-ly VI Ross. širom zemlje oftalmol. forum. Zbornik naučnih radova. M., 2013. T. 2. S. 685–688. .
6. Kuznjecova M.V. Uzroci miopije i njeno liječenje. M.: MEDpress-inform, 2005. S. 176. .
7. Libman E.C., Shakhova E.B. Sljepoća i invalidnost zbog patologije organa vida u Rusiji // Bilten oftalmologije. 2006. br. 1. S. 35–37. .
8. Oftalmologija. Nacionalno vodstvo / ur. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. M.: GEOTAR-Media, 2008. S. 944. .
9. Remesnikov I.A. Obrasci odnosa sagitalnih dimenzija anatomskih struktura oka u normalnim uslovima i kod primarnog glaukoma zatvorenog ugla sa relativnim pupilarnim blokom: Sažetak teze. dis. … cand. med. nauke. Volgograd, 2007. S. 2. .
10. Sluvko E.L. Kratkovidnost. Poremećaj refrakcije je bolest // Astrakhan Bulletin of Ecological Education. 2014. br. 2 (28). str. 160–165. .
11. Eskina E.N., Zykova A.V. Kriteriji ranog rizika za razvoj glaukoma u bolesnika s miopijom // Oftalmologija. 2014. V. 11. br. 2. S. 59–63. .
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Upotreba heterokromatske fotometrije treperenja za određivanje optičke gustoće makularnog pigmenta u zdravoj australskoj populaciji // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Vol. 252(3). P. 417–421.
13. Beatty S., Koh H.H., Phil M., Henson D., Boulton M. Uloga oksidativnog stresa u patogenezi makularne degeneracije povezane sa starenjem // Surv. Oftalmol. 2000 Vol. 45. P. 115–134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Makularni pigment u membranama od Henle vlakana kao model za Haidingerove četke // Vision Res., 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Operacija hemoragijskih koroidnih neovaskularnih lezija starosne makularne degeneracije // Oftalmologija. 2004 Vol. 111. P. 1993–2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung C.Y., Girard M.J., Mari J.M., Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong T.Y., Cheng C. Debljina koroidee i visoka miopija: studija slučaja i kontrole mladih Kineza u Singapuru // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111/aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Debljina središnje mrežnice je u pozitivnoj korelaciji s optičkom gustoćom makularnog pigmenta // Exp Eye Res. 2006 Vol. 82(5). P. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Debljina koroidee mjerena optičkom koherentnom tomografijom spektralnog domena: faktori koji utječu na debljinu kod pacijenata s glaukomom // Oftalmol. 2011 Vol. 118.(8). P. 1571–1579.
19. Murray I.J., Hassanali B., Carden D. Makularni pigment u oftalmološkoj praksi // Graefes Arch. Clin. Exp. Oftalmol. 2013. Vol. 251 (10). P. 2355–2362.
20. Rada J. A i dr. Sklera i miopija // Exp. Eye Res. 2006 Vol. 82. br. 2. str. 185–200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Optička gustoća makularnog pigmenta u zdravoj kineskoj populaciji // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111/aos.12645.

U devetoj nedelji intrauterinog razvoja, sagitalna veličina je 1 mm, do 12 nedelja se povećava na prosečno 5,1 mm.

Ukupna dužina oka prevremeno rođenog deteta (25-37 nedelja nakon začeća) raste linearno sa 12,6 na 16,2 mm. Rezultati mjerenja prema novijoj studiji prikazani su u tabeli ispod.

Rezultati mjerenja oka novorođenčeta sa ultrazvukom:
1. Prosječna dubina prednje komore (uključujući rožnjaču) je 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. Prosječna debljina sočiva je 3,6 mm (3,4-3,9 mm).
3. Prosječna dužina staklastog tijela je 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. Ukupna dužina oka novorođenčeta je 16,6 mm (15,3-17,6 mm).

Postnatalni rast emetropnog oka može se podijeliti u tri faze:
1. Faza brzog postnatalnog rasta, kada se tokom prvih 18 mjeseci života dužina oka povećava za 3,7-3,8 mm.
2. Sporija faza, u dobi od dvije do pet godina, dužina oka se povećava za 1,1-1,2 mm.
3. Spora juvenilna faza, koja traje do 13. godine, dužina oka se povećava za još 1,3-1,4 mm, nakon čega je rast oka u dužinu minimalan.

Prednje-posteriorna veličina i brzina rasta oka od 20 nedjelje gestacije do treće godine života. Odnosi između različitih struktura oka tokom rasta.
Rezultati ultrazvučnog pregleda.
Antero-posteriorna veličina oka kod dječaka (mm).

Dimenzije okulomotornih mišića i bjeloočnice

U prvih šest mjeseci života primjećuje se najveća stopa rasta oka. Sve njegove dimenzije se povećavaju. Pri rođenju, veličina rožnice i šarenice je otprilike 80% veličine rožnice i šarenice odrasle osobe.

Stražnji segment, naprotiv, raste u većoj mjeri u postnatalnom periodu. Stoga to stvara dodatne poteškoće u predviđanju rezultata hirurškog liječenja strabizma kod vrlo male djece.

Debljina bjeloočnice u dobi od 6, 9 i 20 mjeseci je 0,45 mm, kao u očima odrasle osobe.

Ultrazvuk oka (ili oftalmoehografija) je sigurna, jednostavna, bezbolna i visoko informativna metoda za ispitivanje struktura oka, koja omogućava da se one snime na kompjuterskom monitoru kao rezultat refleksije visokofrekventnih ultrazvučnih talasa od tkiva oka. Ako se takva studija dopuni korištenjem doplera u boji očnih žila (ili doplera u boji), tada stručnjak može procijeniti i stanje protoka krvi u njima.

U ovom članku ćemo dati informacije o suštini metode i njenim varijantama, indikacijama, kontraindikacijama, metodama za pripremu i provođenje ultrazvuka oka. Ovi podaci će vam pomoći da shvatite princip ove dijagnostičke metode, a moći ćete i da postavljate pitanja oftalmologu koja se pojave.

Ultrazvuk oka može se propisati kako za otkrivanje mnogih oftalmoloških patologija (čak iu početnim fazama njihovog razvoja), tako i za procjenu stanja struktura oka nakon izvođenja kirurških operacija (na primjer, nakon zamjene sočiva). Osim toga, ovaj postupak omogućava praćenje dinamike razvoja kroničnih oftalmoloških bolesti.

Suština i vrste metode

Ultrazvuk oka je jednostavna i ujedno visoko informativna metoda za dijagnosticiranje očnih bolesti.

Princip oftalmološke ehografije zasniva se na sposobnosti ultrazvučnih talasa koje emituje senzor da se reflektuju od tkiva organa i pretvore u sliku prikazanu na kompjuterskom monitoru. Zahvaljujući tome, doktor može dobiti sljedeće informacije o očnoj jabučici:

• izmjeriti veličinu očne jabučice u cjelini;
• procijeniti dužinu staklastog tijela;
• izmjeriti debljinu unutrašnjih membrana i sočiva;
• procijeniti dužinu i stanje retrobulbarnih tkiva;
• odrediti veličinu ili otkriti tumore cilijarnog odjela;
• proučavanje parametara retine i horoidee;
• identifikovati i procijeniti karakteristike (ako je nemoguće utvrditi te promjene na vrijeme);
• razlikovati primarno odvajanje mrežnice od sekundarnog, što je uzrokovano povećanjem tumora koroide;
• otkriti strana tijela u očnoj jabučici;
• utvrditi prisutnost zamućenja, eksudata ili krvnih ugrušaka u staklastom tijelu;
• otkriti .

Takva studija se može izvesti čak i uz zamućenje optičkog medija oka, što može otežati dijagnosticiranje drugim metodama oftalmološkog pregleda.

Obično se oftalmološka ehografija dopunjuje dopler sonografijom, koja omogućava procjenu stanja i prohodnosti žila očne jabučice, brzine i smjera protoka krvi u njima. Ovaj dio studije omogućava otkrivanje abnormalnosti u cirkulaciji krvi čak iu početnim fazama.

Za ultrazvuk oka mogu se koristiti sljedeće varijante ove tehnike:

1. Jednodimenzionalna ehografija (ili mod A). Ova metoda istraživanja koristi se za određivanje veličine oka ili njegovih pojedinačnih struktura i procjenu stanja orbite. Prilikom izvođenja ove tehnike, otopina se ukapava u oko pacijenta i senzor uređaja se instalira direktno na očnu jabučicu. Kao rezultat pregleda dobija se grafikon koji prikazuje parametre oka koji su potrebni za dijagnozu.
2. 2D ehografija (ili mod B). Ova metoda vam omogućava da dobijete dvodimenzionalnu sliku i karakteristike strukture unutrašnjih struktura očne jabučice. Ne zahtijeva posebnu pripremu oka, a senzor ultrazvučnog aparata se postavlja na zatvoreni kapak subjekta. Sama studija ne traje više od 15 minuta.
3. Kombinacija načina A i B. Ova kombinacija gore navedenih metoda omogućava dobivanje detaljnije slike stanja očne jabučice i povećava informativni sadržaj dijagnoze.
4. Ultrazvučna biomikroskopija. Ova metoda uključuje digitalnu obradu eho signala primljenih od strane aparata. Kao rezultat toga, kvalitet slike prikazane na monitoru se povećava nekoliko puta.

Dopler pregled očnih žila izvodi se prema sljedećim metodama:

1. 3D ehografija. Ova metoda istraživanja omogućava dobivanje trodimenzionalne slike struktura oka i njegovih žila. Neki moderni uređaji vam omogućavaju da dobijete sliku u realnom vremenu.
2. Power Doppler. Zahvaljujući ovoj tehnici, stručnjak može proučavati stanje krvnih žila i procijeniti vrijednosti amplitude i brzine protoka krvi u njima.
3. Doplerografija pulsnog talasa. Ova metoda istraživanja analizira buku koja se javlja tokom krvotoka. Kao rezultat toga, liječnik može preciznije procijeniti njegovu brzinu i smjer.

Prilikom ultrazvučnog dupleksnog skeniranja kombiniraju se sve mogućnosti konvencionalnih ultrazvučnih i dopler studija. Ova metoda ispitivanja istovremeno daje podatke ne samo o veličini i strukturi oka, već io stanju njegovih krvnih žila.

Indikacije

Ultrazvuk oka je jedna od dijagnostičkih metoda koja se preporučuje pacijentima sa miopijom ili dalekovidnošću.

Ultrazvuk oka može se propisati u sljedećim slučajevima:

• visoki stepen ili dalekovidost;
• glaukom;
• dezinsercija retine;
• patologija očnih mišića;
• sumnja na strano tijelo;
• bolesti očnog živca;
• trauma;
• vaskularne patologije očiju;
• kongenitalne anomalije u strukturi organa vida;
• kronične bolesti koje mogu dovesti do pojave oftalmoloških patologija: bolesti bubrega praćene hipertenzijom;
• praćenje učinkovitosti liječenja onkoloških očnih patologija;
• praćenje učinkovitosti terapije za vaskularne promjene očne jabučice;
• procjena efikasnosti izvršenih oftalmoloških operacija.

Dopler ultrazvuk oka indiciran je za sljedeće patologije:

• spazam ili opstrukcija retinalne arterije;
• tromboza očnih vena;
• sužavanje karotidne arterije, što dovodi do poremećaja protoka krvi u oftalmološkim arterijama.

Kontraindikacije

Ultrazvuk oka je apsolutno sigurna procedura i nema kontraindikacija.

Priprema pacijenta

Oftalmološka ehografija ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Prilikom propisivanja, ljekar mora objasniti pacijentu suštinu i neophodnost izvođenja ove dijagnostičke studije. Posebna pažnja se poklanja psihološkoj pripremi male djece – dijete mora znati da mu ovaj postupak neće uzrokovati bol i da se ponaša korektno tokom ultrazvučnog pregleda.

Ako je tijekom studije potrebno koristiti način A, prije pregleda liječnik mora razjasniti s pacijentom podatke o prisutnosti alergijske reakcije na lokalne anestetike i odabrati lijek koji je siguran za pacijenta.

Ultrazvuk oka može se obaviti iu klinici iu bolnici. Pacijent treba sa sobom ponijeti uputnicu za studiju i rezultate prethodno obavljene oftalmosonografije. Žene ne bi trebalo da se šminkaju pre zahvata, jer će se tokom pregleda na gornji kapak naneti gel.

Kako se radi studija

Oftalmoehografija se radi u posebno opremljenoj prostoriji na sljedeći način:

1. Pacijent sjedi na stolici ispred doktora.
2. Ako se za pregled koristi način A, tada se u oko pacijenta ukapa otopina lokalnog anestetika. Nakon početka njegovog djelovanja, liječnik pažljivo instalira senzor aparata direktno na površinu očne jabučice i pomiče ga po potrebi.
3. Ako se studija provodi u načinu B ili se izvodi doplerografija, tada se ne koriste anestetičke kapi. Pacijent zatvara oči i gel se nanosi na gornje kapke. Doktor postavlja senzor na očni kapak pacijenta i izvodi studiju 10-15 minuta. Nakon toga, gel se skida sa očnih kapaka ubrusom.

Nakon zahvata ultrazvučni specijalista donosi zaključak i predaje ga pacijentu ili ga šalje ljekaru koji prisustvuje.

Indikatori norme

Tumačenje rezultata oftalmološke ehografije obavlja specijalista ultrazvučne dijagnostike i liječnik koji prisustvuje pacijentu. Za to se dobiveni rezultati uspoređuju s pokazateljima norme:

• staklasto tijelo je prozirno i nema inkluzija;
• volumen staklastog tijela je oko 4 ml;
• prednja-zadnja os staklastog tijela - oko 16,5 mm;
• sočivo je prozirno, nevidljivo, njegova zadnja kapsula je jasno vidljiva;
• dužina ose oka - 22,4-27,3 mm;
• debljina unutrašnjih školjki - 0,7-1 mm;
• širina hipoehogene strukture optičkog živca je 2-2,5 mm;
• refrakcijska moć oka s emetropijom - 52,6-64,21 D.

Kojem lekaru se obratiti

Ultrazvuk oka može naručiti oftalmolog. Za neke kronične bolesti koje uzrokuju promjene u stanju očne jabučice i fundusa, ovakav zahvat mogu preporučiti ljekari drugih specijalizacija: internista, neuropatolog, nefrolog ili kardiolog.

Ultrazvuk oka je visoko informativna, neinvazivna, sigurna, bezbolna i laka za izvođenje dijagnostička procedura koja pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze kod mnogih oftalmoloških patologija. Ako je potrebno, ova studija se može ponoviti više puta i ne zahtijeva nikakve pauze. Za ultrazvuk oka, pacijent ne mora provoditi posebnu obuku i nema kontraindikacija i dobnih ograničenja za imenovanje takvog pregleda.

Miopija je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima opšteobrazovnih škola 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije uočena je i kod odrasle populacije, budući da se javlja uglavnom u

I. L. Ferfilfain, doktor medicinskih nauka, profesor, glavni istraživač, Yu. L. Poveshchenko, kandidat medicinskih nauka, viši istraživač; Istraživački institut za medicinske i socijalne probleme invalidnosti, Dnjepropetrovsk

Miopija je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima opšteobrazovnih škola 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije uočena je i među odraslom populacijom, jer se javlja uglavnom u mladoj dobi i ne nestaje s godinama. U Ukrajini se posljednjih godina oko 2 hiljade ljudi godišnje priznaje invalidima zbog miopije, a oko 6 hiljada se registrira u medicinskim i socijalnim stručnim komisijama.

Patogeneza i klinika

Činjenica značajne prevalencije miopije među populacijom određuje relevantnost problema. Međutim, glavna stvar je u različitim mišljenjima o suštini i sadržaju koncepta "miopija". Liječenje, prevencija, profesionalna orijentacija i podobnost, mogućnost nasljednog prijenosa bolesti i prognoza zavise od interpretacije patogeneze i klinike miopije.

Suština je da je miopija kao biološka kategorija dvosmislen fenomen: u većini slučajeva to nije bolest, već biološka verzija norme.

Sve slučajeve miopije objedinjuje manifestni znak - optička postavka oka. Ovo je fizička kategorija koju karakteriše činjenica da se kombinacijom određenih optičkih parametara rožnice, sočiva i dužine anteroposteriorne ose oka (APO), glavni fokus optičkog sistema nalazi ispred mrežnjače. . Ova optička karakteristika je karakteristična za sve vrste miopije. Takvo optičko podešavanje oka može biti uzrokovano različitim razlozima: izduženjem anteroposteriorne ose očne jabučice ili velikom optičkom snagom rožnice i sočiva s normalnom dužinom ASO.

Početni patogenetski mehanizmi nastanka miopije nisu dobro shvaćeni, uključujući nasljednu patologiju, intrauterine bolesti, biohemijske i strukturne promjene u tkivima očne jabučice tokom rasta organizma itd. Neposredni uzroci nastanka kratkovidne refrakcije (patogeneza) su dobro poznati.

Smatra se da su glavne karakteristike miopije relativno velika dužina zadnjeg oka očne jabučice i povećanje optičke moći refraktivnog sistema očne jabučice.

U svim slučajevima povećanja PZO, optička postavka oka postaje miopična. Vrsta miopije određuje sljedeće razloge za povećanje dužine PZO očne jabučice:

• rast očne jabučice je genetski određen (normalna varijanta) - normalna, fiziološka miopija;
• prekomjeran rast zbog prilagodbe oka na vizualni rad - adaptivna (radna) miopija;
• miopija zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice;
• bolesti sklere, koje dovode do njenog istezanja i stanjivanja - degenerativna miopija.

Povećanje optičke moći refraktivnog sistema očne jabučice jedna je od glavnih karakteristika miopije. Takvo optičko podešavanje oka se opaža kada:

• kongenitalni keratokonus ili fakokonus (prednji ili zadnji);
• stečeni progresivni keratokonus, odnosno istezanje rožnice zbog njene patologije;
• phacoglobus - stečen sferni oblik sočiva zbog slabljenja ili rupture cilijarnih ligamenata koji podržavaju njegov eliptični oblik (sa Marfanovom bolešću ili zbog ozljede);
• privremena promjena oblika sočiva zbog disfunkcije cilijarnog mišića - grč akomodacije.

Različiti mehanizmi nastanka miopije doveli su do patogenetske klasifikacije miopije, prema kojoj se miopija dijeli u tri grupe.

1. Normalna, ili fiziološka, ​​miopija (zdrave oči sa kratkovidnom refrakcijom) je varijanta zdravog oka.
2. Uslovno patološka miopija: adaptivna (radna) i lažna miopija.
3. Patološka miopija: degenerativna, zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, kongenitalnog i juvenilnog glaukoma, malformacije i bolesti rožnice i sočiva.

Zdrave kratkovidne oči i adaptivna miopija se bilježe u 90-98% slučajeva. Ova činjenica je veoma važna za oftalmološku praksu adolescenata.

Grč akomodacije je rijedak. Mišljenje da je ovo često stanje koje prethodi nastanku prave miopije prepoznaje mali broj oftalmologa. Naše iskustvo pokazuje da je dijagnoza "akomodacijskog grča" s početnom kratkovidnošću u većini slučajeva rezultat defekta istraživanja.

Patološke vrste miopije - teške očne bolesti koje postaju čest uzrok slabog vida i invaliditeta, javljaju se samo u 2-4% slučajeva.

Diferencijalna dijagnoza

Fiziološka miopija se u većini slučajeva javlja kod učenika prvog razreda i postepeno napreduje dok se rast ne završi (kod djevojčica - do 18 godina, kod dječaka - do 22 godine), ali može prestati i ranije. Često se takva miopija opaža kod roditelja (jednog ili oba). Normalna miopija može doseći 7 dioptrija, ali je češće slaba (0,5-3 dioptrije) ili umjerena (3,25-6 dioptrija). Istovremeno, oštrina vida (sa naočalama) i druge vidne funkcije su normalne, patološke promjene na sočivu, rožnici i membranama očne jabučice se ne primjećuju. Često kod fiziološke miopije dolazi do slabosti akomodacije, što postaje dodatni faktor u progresiji miopije.

Fiziološka miopija se može kombinovati sa radnom (adaptivnom) kratkovidnošću. Nedovoljnost funkcije smještajnog aparata dijelom je posljedica činjenice da kratkovidne osobe ne koriste naočale kada rade u blizini, a onda je smještajni aparat neaktivan, te je, kao u svakom fiziološkom sistemu, njegova funkcionalnost smanjena.

Adaptivna (radna) miopija je u pravilu slaba i rijetko umjerena. Promjena uvjeta vizualnog rada i vraćanje normalnog volumena akomodacije zaustavlja njegovo napredovanje.

Spazam akomodacije - lažna miopija - javlja se u nepovoljnim uslovima vizuelnog rada u blizini. Dijagnostikuje se prilično lako: prvo se određuje stepen miopije i zapremina akomodacije, ukapavanjem u oči supstanci sličnih atropinu, postiže se cikloplegija - opuštanje cilijarnog mišića koji reguliše oblik, a samim tim i optički snaga sočiva. Zatim se ponovo određuje volumen akomodacije (0-0,5 dioptrije - potpuna cikloplegija) i stepen miopije. Razlika između stupnja miopije na početku i na pozadini cikloplegije bit će veličina grča akomodacije. Ovu dijagnostičku proceduru provodi oftalmolog, s obzirom na mogućnost povećane osjetljivosti pacijenta na atropin.

Degenerativna miopija je registrovana u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Ranije je definirana kao distrofična zbog prevladavanja distrofičnih promjena u očnim tkivima u svojim kliničkim manifestacijama. Neki autori to nazivaju kratkovidnom bolešću, malignom miopijom. Degenerativna miopija je relativno rijetka, javlja se u oko 2-3% slučajeva. Prema Frank B. Thompsonu, u Evropi je učestalost patološke miopije 1-4,1%. Prema N. M. Sergienko, u Ukrajini se distrofična (stečena) miopija javlja u 2% slučajeva.

Degenerativna miopija, teški oblik očne bolesti koja može biti urođena, često počinje u predškolskom uzrastu. Njegova glavna karakteristika je postupno, tokom života, rastezanje sklere ekvatorijalne, a posebno zadnje strane očne jabučice. Uvećanje oka duž anteroposteriorne ose može doseći 30-40 mm, a stepen miopije - 38-40 dioptrija. Patologija napreduje i nakon završetka rasta organizma, rastezanjem bjeloočnice dolazi do istezanja mrežnice i žilnice.

Našim kliničkim i histološkim studijama otkrivene su značajne anatomske promjene na žilama očne jabučice kod degenerativne miopije na nivou cilijarnih arterija, žila Zinn-Hallerovog kruga, koje dovode do razvoja degenerativnih promjena na očnim membranama (uključujući i bjeloočnicu). ), krvarenja, ablacija mrežnice, stvaranje atrofičnih žarišta itd. Upravo ove manifestacije degenerativne miopije dovode do smanjenja vidnih funkcija, uglavnom vidne oštrine, i invaliditeta.

Patološke promjene na očnom dnu kod degenerativne miopije zavise od stepena istezanja očnih membrana.

Kratkovidnost zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice karakterizira povećanje očne jabučice i, stoga, visoka miopija u trenutku rođenja. Nakon rođenja, tok miopije se stabilizuje, moguća je samo neznatna progresija u periodu rasta djeteta. Karakteristično za takvu kratkovidnost je odsutnost znakova istezanja očnih membrana i distrofičnih promjena na fundusu, unatoč velikoj veličini očne jabučice.

Kratkovidnost zbog kongenitalnog ili juvenilnog glaukoma uzrokovana je visokim intraokularnim tlakom, koji uzrokuje istezanje bjeloočnice i, posljedično, kratkovidnost. Uočava se kod mladih ljudi koji još nisu završili formiranje sklere očne jabučice. Kod odraslih, glaukom ne uzrokuje kratkovidnost.

Kratkovidnost zbog urođenih malformacija i bolesti rožnice i sočiva lako se dijagnosticira pomoću prorezne lampe (biomikroskopija). Treba imati na umu da se teška bolest rožnice - progresivni keratokonus - može u početku manifestirati kao blaga miopija. Navedeni slučajevi miopije zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, rožnice i sočiva nisu jedini takve vrste. U monografiji Briana J. Curtina navodi se 40 vrsta urođenih očnih mana praćenih miopijom (po pravilu se radi o sindromskim oboljenjima).

Prevencija

Normalna miopija, genetski određena, ne može se spriječiti. Istovremeno, isključivanje faktora koji doprinose njegovom nastanku sprečava brzo napredovanje stepena miopije. Reč je o intenzivnom vizuelnom radu, lošoj akomodaciji, drugim bolestima deteta (skolioza, hronične sistemske bolesti) koje mogu uticati na tok miopije. Štaviše, normalna miopija se često kombinuje sa adaptivnom miopijom.

Radna (adaptivna) miopija se može spriječiti ako se isključe gore navedeni faktori koji doprinose njenom nastanku. Istovremeno, preporučljivo je istražiti smještaj kod djece prije škole. Školska djeca sa oslabljenom akomodacijom su u opasnosti od miopije. U tim slučajevima potrebno je u potpunosti obnoviti smještaj, stvoriti optimalne uvjete za vizualni rad pod nadzorom okuliste.

Ako je miopija nasljedna, onda se može spriječiti uz pomoć metoda reproduktivne medicine. Ova prilika je vrlo relevantna i obećavajuća. Otprilike polovina slijepe i slabovide djece je teški invaliditet zbog nasljednih očnih bolesti. Uslovi života i rada slijepih i slabovidih ​​osoba čine začarani krug komunikacije. Vjerojatnost rođenja djece s nasljednom patologijom dramatično se povećava. Ovaj začarani krug ne može se prekinuti samo edukativnim radom među roditeljima - nosiocima nasljedne patologije, kako bi svoju djecu spasili od teške sudbine. Prevencija nasljednog sljepila i slabovidnosti može se riješiti primjenom posebnog nacionalnog programa kojim bi se obezbijedilo genetsko savjetovanje i metode reproduktivne medicine za slijepe i slabovide osobe - nosioce nasljedne patologije.

Tretman

U liječenju, kao iu prevenciji, vrsta miopije je od posebnog značaja.

Kod normalne (fiziološke) miopije nemoguće je uz pomoć liječenja eliminirati genetski predviđene parametre očne jabučice i karakteristike optičkog aparata. Možete samo ispraviti utjecaj štetnih faktora koji doprinose progresiji miopije.

U liječenju fiziološke i adaptivne miopije preporučljivo je koristiti metode koje razvijaju akomodaciju i sprječavaju njeno prenaprezanje. Za razvoj smještaja koriste se mnoge metode, od kojih svaka nema posebne prednosti. Svaki okulist ima svoje omiljene tretmane.

Kod miopije zbog malformacija, mogućnosti liječenja su vrlo ograničene: oblik i veličina oka se ne mogu promijeniti. Metode izbora su promjena optičke snage rožnjače (hirurški) i ekstrakcija prozirnog sočiva.

U liječenju degenerativne miopije ne postoje metode koje mogu radikalno utjecati na proces istezanja očne jabučice. U ovom slučaju se radi refraktivna hirurgija i liječenje distrofičnih procesa (medikamentozno i ​​lasersko). Kod početnih distrofičnih promjena na mrežnici koriste se angioprotektori (Ditsinon, doxium, prodectin, ascorutin); sa svježim krvarenjima u staklastom tijelu ili retini - antiagregacijski lijekovi (trental, Ticlid) i hemostatski lijekovi. Za smanjenje ekstravazacije u vlažnom obliku centralne horioretinalne distrofije koriste se diuretici i kortikosteroidi. U fazi obrnutog razvoja distrofija preporučuje se propisivanje apsorbirajućih sredstava (kolizin, fibrinolizin, lekozim), kao i fizioterapija: magnetoterapija, elektroforeza, mikrovalna terapija. Kako bi se spriječili periferni lomovi mrežnice, indicirani su laser i fotokoagulacija.

Odvojeno, treba se zadržati na liječenju miopije metodama skleroplastike. U Sjedinjenim Državama i zapadnoevropskim zemljama, odavno je napuštena kao neefikasna. Istovremeno, u zemljama ZND-a, skleroplastika je postala najraširenija (koristi se čak i kod djece s fiziološkom ili adaptivnom miopijom, kod kojih nije povezana s istezanjem očne jabučice, već je rezultat rasta tijela). Često se prestanak progresije miopije kod djece tumači kao uspjeh skleroplastike.

Naše studije su pokazale da skleroplastika nije samo beskorisna i nelogična za normalnu i adaptivnu miopiju (naime, ove vrste miopije kod većine školaraca), već je i neefikasna za degenerativnu miopiju. Osim toga, ova operacija može uzrokovati razne komplikacije.

Optička korekcija miopije

Prije izvođenja optičke korekcije miopije moraju se riješiti dva problema. Prvo, da li su djeci sa fiziološkom i adaptivnom kratkovidnošću potrebne naočale i kontaktna sočiva i u kojim slučajevima? Drugo, kakva bi trebala biti optička korekcija kod pacijenata sa visokom i vrlo visokom miopijom. Često liječnici vjeruju da kod blage miopije nema potrebe za nošenjem naočala, jer je riječ o grču akomodacije, a takav zaključak donose bez odgovarajuće diferencijalne dijagnoze. U mnogim slučajevima, naočare se dodjeljuju samo za udaljenost. Ova mišljenja ljekara nisu naučno potkrijepljena. Kao što je već napomenuto, slabost akomodacije doprinosi progresiji miopije, a slabost akomodacije - rad bez naočara u blizini. Dakle, ako učenik sa miopijom ne koristi naočare, onda se njegovo napredovanje pogoršava.

Naša istraživanja i praktična iskustva pokazuju da je školarcima sa blagom do umjerenom kratkovidnošću potrebno propisati potpunu korekciju (naočale ili kontaktna sočiva) za trajno nošenje. Time se osigurava normalna funkcija smještajnog aparata, što je karakteristično za zdravo oko.

Pitanje optičke korekcije miopije preko 10-12 dioptrija je teško. Kod takve miopije pacijenti često ne podnose potpunu korekciju i stoga ne mogu u potpunosti vratiti oštrinu vida uz pomoć naočala. Istraživanja su pokazala da se, s jedne strane, netolerancija na korekciju naočala češće uočava kod osoba sa slabim vestibularnim aparatom; s druge strane, sama maksimalna korekcija može biti uzrok vestibularnih poremećaja (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Stoga, prilikom propisivanja, treba uzeti u obzir subjektivne senzacije pacijenta i postupno povećavati optičku snagu naočala. Takvi pacijenti lakše podnose kontaktna sočiva, daju veću vidnu oštrinu.

Socijalna adaptacija kratkovidnih osoba

Ovo pitanje se nameće prilikom izbora zanimanja i studija, uz obezbeđivanje uslova koji su bezopasni za tok miopije, i konačno, u vezi sa invaliditetom.

Kod normalne (fiziološke) miopije dostupne su gotovo sve vrste profesionalnih aktivnosti, osim onih koje zahtijevaju visoku vidnu oštrinu bez optičke korekcije. Treba imati na umu da nepovoljni uvjeti profesionalne djelatnosti mogu biti dodatni faktor u progresiji miopije. To se prvenstveno odnosi na djecu i adolescente. U savremenim uslovima, aktuelno je pitanje načina rada sa računarima koji su regulisani posebnim naredbama SES-a.

Uz rad (adaptivna miopija), dostupan je širok spektar zanimanja. Međutim, treba zapamtiti šta doprinosi nastanku ove vrste miopije: slabost akomodacije, rad u blizini malih predmeta pri slabom svjetlu i kontrastu. Kod normalne i adaptivne miopije problem nije u ograničavanju radne aktivnosti, već u poštovanju određenih uslova higijene vida.

Pitanja socijalne adaptacije osoba sa patološkom miopijom rješavaju se na bitno drugačiji način. Kod teških očnih bolesti čije je liječenje neefikasno, posebno je važan izbor zanimanja i uslova rada. Među osobama s patološkom kratkovidnošću, samo trećina je prepoznata kao invalid. Ostali, zahvaljujući pravilnom izboru profesionalne djelatnosti i uz sistematsko podržavajuće liječenje, gotovo cijeli život zadržavaju svoj društveni status, koji je, naravno, dostojniji od statusa osobe sa invaliditetom. Postoje i drugi slučajevi kada se mladi ljudi sa degenerativnom kratkovidnošću zaposle pri čemu se ne uzima u obzir stanje vida (u pravilu se radi o teškom nekvalifikovanom fizičkom radu). Vremenom, zbog napredovanja bolesti, oni gube posao, a mogućnost novog zapošljavanja je izuzetno ograničena.

Treba napomenuti da društveno blagostanje osoba s patološkom miopijom uvelike ovisi o optičkoj korekciji, uključujući i kiruršku korekciju.

U zaključku, želio bih napomenuti sljedeće. Nemoguće je u kratkom članku pokriti sve aspekte tako složenog problema kao što je miopija. Glavne tačke na koje su autori pokušali da se usredsrede su sledeće:

• u liječenju, prevenciji, ispitivanju radne sposobnosti važna je diferencijalna dijagnoza tipa miopije;
• nema potrebe dramatizirati činjenicu miopije kod školaraca, ona, uz rijetke izuzetke, nije patološka;
• degenerativne i druge vrste patološke miopije - teške očne bolesti koje dovode do slabog vida i invaliditeta, zahtijevaju stalno liječenje i praćenje;
• skleroplastika je neefikasna, ne preporučuje se djeci.

Književnost

1. Avetisov E.S. Kratkovidnost. M., Medicina, 1986.
2. Zolotarev A.V., Stebnev S.D. O nekim trendovima u liječenju miopije preko 10 godina. Proceedings of the International Symposium, 2001, str. 34-35.
3. Tron E.Zh. Varijabilnost elemenata optičkog aparata oka i njegov značaj za kliniku. L., 1947.
4. Poveshchenko Yu.L. Kliničke karakteristike kratkoročnog rasta s invaliditetom // Medical Perspectives, 1999, br. 3, dio 1, str. 66-69.
5. Poveshchenko Yu.L. Skleroplastika i mogućnost prevencije invaliditeta usled miopije // Oftalmološki časopis, 1998, br. 1, str. 16-20.
6. Poveshchenko Yu.L. Promjene u strukturi krvnih sudova stražnje očne jabučice i sklere kod distrofične miopije // Oftalmološki časopis, 2000, br. 1, str. 66-70.
7. Ferfilfain I.L. Klinička i stručna klasifikacija miopije // Oftalmološki časopis, 1974, br. 8, str. 608-614.
8. Ferfilfain I.L. Invalidnost zbog miopije. Klinički i patogenetski kriterijumi za ispitivanje radne sposobnosti: Sažetak disertacije, MD, M., 1975, 32 str.
9. Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. i dr. Teška patologija oka kod djece i invaliditet // Oftalmološki časopis, br. 4, str. 225-227.
10. Ferfilfain I.L. Na pitanje klasifikacije miopije. Dnjepropetrovsk State University, 1999, str. 96-102.
11. Curtin B. I. Kratkovidnost. 1985.
12. Frank B. Thompson, M.D. Hirurgija miopije (prednji i stražnji segmenti). 1990.