Dom Publika 12 Hemijski faktori radne sredine u radu stomatologa. Opasni i štetni faktori proizvodnje i mjere zaštite od njih od strane profesije stomatolog Fizičke opasnosti u radu stomatologa

Hemijski faktori radne sredine u radu stomatologa. Opasni i štetni faktori proizvodnje i mjere zaštite od njih od strane profesije stomatolog Fizičke opasnosti u radu stomatologa

480 rub. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubalja, dostava 10 minuta 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji i praznicima

Sahanov Anton Anatolijevič Kliničko-higijenske karakteristike utjecaja štetnih i opasnih faktora u radu liječnika koji radi u specijalnosti "terapijska stomatologija", preventivne mjere: disertacija ... kandidat medicinskih nauka: 14.00.21 / Sakhanov Anton Anatolievich; [Mjesto odbrane: GOUDPO "Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Sankt Peterburga"] - Sankt Peterburg, 2009. - 256 str.: ilustr.

Uvod

Poglavlje 1 Pregled literature 8

Poglavlje 2 Materijali i metode istraživanja 34

2.1 Higijenske metode za proučavanje faktora procesa rada 36

2.2 Mikrobiološke metode istraživanja 40

2.3 Sociološka istraživanja 41

Poglavlje 3 Rezultati studija na radnim mjestima stomatologa različitih specijalnosti 42

3.1 Rezultati studija uslova i prirode rada na radnom mestu stomatologa i terapeuta na terapijskom odeljenju 42

3.2 Rezultati istraživanja o uslovima i prirodi rada na radnim mestima dečijih stomatologa na dečjem odeljenju 53

3.3 Rezultati studija uslova i prirode rada na radnim mestima stomatologa ortopeda na ortopedskom odeljenju 66

3.4 Rezultati studija uslova i prirode rada na radnom mestu stomatologa i hirurga na hirurškom odeljenju 81

3.5 Rezultati mikrobioloških studija na radnim mjestima stomatologa, terapeuta i ortopeda. 89

3.6 Rezultati socioloških istraživanja 93

Poglavlje 4. Diskusija o rezultatima istraživanja 99

Zaključak 107

Literatura 115

Dodatak 130

Uvod u rad

Hitnost problema. Složeni odnos uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa već duže vreme proučavaju domaći i strani naučnici (Danilova N.B., 2004). Stomatolozi su jedna od najbrojnijih kategorija medicinskih radnika, koji su na trećem mjestu po profesionalnom morbiditetu, među kojima je broj stomatologa 65%. Otkriven je negativan uticaj niza faktora radne sredine na organizam stomatologa-terapeuta (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 200000; Degtyareva E.P., 2004). Međutim, nema podataka o sveobuhvatnoj procjeni uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa-terapeuta. U sadašnjoj fazi vrši se prilagođavanje njihovih praktičnih aktivnosti zbog uvođenja najnovijih dostignuća stomatološke industrije i rezultata reforme zdravstva. Osim toga, problem je još veći interes zbog širokog uvođenja nove specijalnosti "opća stomatologija". Nova specijalnost "opća stomatologija" uključuje proširenje obima njege pacijenata od strane jednog specijaliste na kliničke aktivnosti svojstvene drugim specijalnostima. Ali glavni posao se obavlja da se pomogne pacijentu u okviru terapijske stomatologije. Stoga je potrebna temeljitija i sveobuhvatnija procjena i proučavanje niza faktora u radnom okruženju stomatologa-terapeuta.

Svrha studije: razvoj medicinskih i preventivnih (higijenskih) mjera za poboljšanje uslova rada i očuvanje zdravlja stomatologa-terapeuta.

Za postizanje ovog cilja potrebno je sljedeće zadaci:

Dati sveobuhvatnu higijensku ocjenu uslova rada i prirode rada stomatologa-terapeuta u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;

Utvrđivanje i proučavanje kvaliteta i kvantiteta štetnih faktora prisutnih na radnom mjestu stomatologa-terapeuta, uključujući težinu i intenzitet procesa rada u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti;

Na osnovu sveobuhvatne procjene identifikovati glavne štetne faktore koji utiču na zdravlje stomatologa opšte medicine, u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;

Na osnovu proučavanja prirode radne aktivnosti utvrditi vjerovatnoću razvoja profesionalno uzrokovanih bolesti kod stomatologa opšte medicine;

Izraditi i implementirati set mjera usmjerenih na smanjenje profesionalnog rizika i očuvanje zdravlja stomatologa-terapeuta.

Naučna novina istraživanja:

Po prvi put je utvrđen stepen rizika od profesionalnih bolesti kod stomatologa-terapeuta i data je sveobuhvatna procjena uslova i prirode radne aktivnosti u pojedinim medicinskim stomatološkim specijalnostima.

Po prvi put, na osnovu dobijenih rezultata, razvijeni su prijedlozi za poboljšanje higijenske klasifikacije radnih uslova, koji se uzimaju u obzir pri procjeni rizika od profesionalnih bolesti povezanih s obavljanjem radnih aktivnosti u specijalnosti terapijske stomatologije u poređenju sa sa specijalnostima ortopedske stomatologije, hirurške stomatologije i dečije stomatologije.

Teorijski značaj istraživanja je u identifikaciji glavnih faktora i obrazaca koji formiraju rizik od profesionalnih bolesti stomatologa u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti, odnosno stomatologa, ortopeda i dječjih stomatologa. Razvijen je i sistem mjera usmjerenih na prevenciju rizika od profesionalnih bolesti, a samim tim i na očuvanje zdravlja stomatologa-terapeuta.

Odbrambene odredbe.

Stomatolozi-terapeuti su u svom radu izloženi kompleksnom dejstvu štetnih i opasnih faktora radne sredine: fizičkim (mikroklima, svetlost, buka, vibracije), hemijskim, mikrobiološkim

Najizraženiji i uobičajeni kod stomatologa-terapeuta, kao i kod doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je intenzitet procesa rada koji se izražava visokim psihoemocionalnim stresom, kao i značajnim opterećenjima sistema analizatora (vizuelnih, olfaktorni, taktilni i drugi).

Visoka prevalencija bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i mišićno-koštanog sistema, posledica je štetnih efekata visoke napetosti i težine porođajnog procesa.

Glavni otežavajući pokazatelj u ocjeni težine rada stomatologa opšte medicine, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je neudobno fiksno držanje.

Praktični značaj rada.

Na osnovu dokazanih odredbi, uvođenjem preporučenih mjera, čini se mogućim smanjenje uticaja štetnih faktora na zdravlje stomatologa opšte medicine, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti.

Provjera rada.

Rezultati rada su testirani na: "XI međunarodnoj konferenciji maksilofacijalnih hirurga i stomatologa" Sankt Peterburg (2006); naučno-praktična konferencija mladih naučnika "Aktuelna pitanja kliničke i eksperimentalne medicine". Sankt Peterburg (2006).

Struktura i obim posla.

Disertacija se sastoji od 4 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, liste referenci, aplikacija, dokumenata o implementaciji u praksi. Disertacija je predstavljena na 130 stranica, sadrži 23 tabele, 1 sliku. Spisak korišćene literature obuhvata 139 domaćih i 27 stranih autora.

Higijenske metode za proučavanje faktora procesa rada

U industrijskim prostorijama na radnim mjestima ocjenjivani su higijenski faktori kao što su mikroklima, buka, infrazvuk, ultrazvuk, vibracije, osvjetljenje, zagađenje zraka aerosolima i bakterijskom kontaminacijom, te težina i intenzitet procesa rada.

Higijenske studije su omogućile sveobuhvatan pristup procjeni uslova rada stomatologa u komparativnom aspektu, uzimajući u obzir uticaj fizičkih, hemijskih i bioloških faktora proizvodnje na organizam. Procjena uslova rada obavljena je u 33 prostorije savremenom opremom, informativnim opšteprihvaćenim metodama iu skladu sa trenutno postojećim metodološkim preporukama i regulatornim dokumentima (GOST, SN, SanPiN, MU).

U sklopu procjene arhitektonsko-planskih rješenja, podvrgnuta je inženjersko-tehnička podrška prostorija i usklađenost površine prostorija sa brojem stomatoloških jedinica koje se u njima nalaze (jedna, dvije ili više). na pregled, u skladu sa sanitarnim pravilima „Uređenje, opremanje, rad vanbolničkih stomatoloških ustanova, zaštita rada i lična higijena osoblja“ br. 2956-83.

Mikroklimatski uslovi stomatoloških ordinacija određivani su indikatorima temperature, vlažnosti, brzine vazduha i toplotnog zračenja. Studije mikroklime u stomatološkim ordinacijama rađene su u skladu sa GOST 12.1.005-88 "Opći sanitarni i higijenski zahtjevi za zrak radnog prostora" i SanPiN 2.2.4.548-96 "Higijenski zahtjevi za mikroklimu industrijskih prostorija".

Mjerni instrumenti su bili: meteometar MES-2 (potvrda o državnoj verifikaciji br. 0162091 od 02.09.2003. godine); mjerač vlage i temperature TKA-TV (testiranje od 10.10.2003.).

Studija je obuhvatila 495 mjerenja. Glavni izvor akustičnih vibracija infrazvučnog opsega, buke i lokalnih vibracija u stomatološkim ordinacijama na radnim mjestima su turbinske jedinice (koje uključuju dentalne kompresore).

Instrumentalna mjerenja glavnih parametara industrijske buke na radnim mjestima stomatologa vršena su u skladu sa GOST 12.01.050-86 "Metode mjerenja buke na radnim mjestima", "Smjernice za provođenje, mjerenje i higijensku procjenu buke na radnim mjestima" br. 1844-78. Analiza i evaluacija dobijenih rezultata izvršena je u skladu sa SN br. 2.2.4/2.1.8.562-96 „Buka na radnim mjestima, u prostorijama stambenih i javnih zgrada i u stambenim prostorima“.

Mjerenja i higijenska procjena industrijskog infrazvuka vršena su u skladu sa SN br. 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infrazvuk na radnim mjestima, u stambenim, javnim zgradama i u stambenim prostorima“. Akustičke promjene vršene su bumomjerom t. U sklopu studije izvršeno je 800 mjerenja.

Mjerenja i evaluacija parametara lokalnih vibracija obavljena su u skladu sa GOST 12.1.043-84 „Vibracije. Metode mjerenja na radnim mjestima u industrijskim prostorijama”, GOST 12.1.012-90 “Vibracije. Opšti sigurnosni zahtjevi“, „Smjernice za mjerenje i higijensku procjenu industrijskih vibracija“ br. 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Industrijske vibracije, vibracije u stambenim i javnim zgradama“. U sklopu studije izvršeno je 600 mjerenja.

Oprema za merenje buke i vibracija koja se koristi za instrumentalna merenja odgovara GOST 17187-81 „Merači zvuka. Opšti tehnički zahtjevi i metode ispitivanja“, GOST 17168-82 „Elektronski oktavni i treće oktavni filteri“ i GOST 12.4.012-83 SSBT Vibracije. "Sredstva mjerenja i kontrole vibracija na radnim mjestima". Kao mjerni instrument služio je vibrometar "Robotron" vol.00042 br.61090, filter FE-2 br.418, senzor vibracija KS-50 br.5024 (potvrda o državnoj provjeri br.2/0013801 od 27.01.2004.). U sklopu studije obavljeno je 1269 mjerenja.

Procjena je izvršena u različitim situacijskim uvjetima: - uključena je jedna stomatološka jedinica; dva; tri ili više (u kancelariji sa odgovarajućom opremom); - u toku rada turbinskog nasadnika: u praznom hodu i prilikom mehaničke obrade tvrdih zubnih tkiva; - kada mikromotor radi u praznom hodu i prilikom obrade tvrdih zubnih tkiva.

Izmjereni su parametri buke i vibracija koje proizvodi oprema domaće (US-30) i uvozne (HIRADENT, SIEMENS) proizvodnje.

Identifikacija niskofrekventnih akustičkih oscilacija infrazvučnog opsega, kao i određivanje jačine infrazvuka u odnosu na šum, izvršeno je korišćenjem razlike nivoa na skalama "Linear" i "A".

Osvetljenje stomatoloških ordinacija vrši se kombinovanom i kombinovanom rasvetom. Za procjenu osvjetljenja korišteni su sljedeći normativni materijali: SNiP 23-05-95 "Prirodna i umjetna rasvjeta", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Higijenski zahtjevi za prirodno, umjetno i kombinirano osvjetljenje stambenih i javnih zgrada", GOST 24940- 96 „Zgrade i objekti. Metode mjerenja osvjetljenja“, GOST 26824-86 „Zgrade i konstrukcije. Metode merenja osvetljenosti”, Uputstvo „Higijenski zahtevi za osvetljenje (osvetljenje) za precizan vizuelni rad” br. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Mjerni instrument: digitalni fotometar (luksmetar-luminanstomjer) TKA-04/3 br. 01021 (uvjerenje o državnoj ovjeri br. 0118167 od 23.09.2003.). Studija je obuhvatila 345 mjerenja.

Rezultati studija uslova i prirode rada na radnom mestu stomatologa i terapeuta na terapijskom odeljenju

Stomatolog-terapeut, koji vodi dežurni prijem, radi u 2 smjene sa dvije regulisane pauze. Dnevna (jutarnja) smjena je 5,5 sati, a večernja 5,5 sati; sa šestodnevnom radnom nedeljom. Njegove glavne dužnosti su: prijem pacijenata sa akutnim bolom, dijagnostika, lečenje karijesa zuba, lečenje komplikovanih oblika zubnog karijesa privremenim ispunama, pregled usne duplje uz izdavanje sanitarnih uverenja i upućivanje pacijenata na RTG pregled, hirurgu stomatologu i dr. specijalistima, kao i vođenje medicinske i izveštajne dokumentacije (popunjavanje medicinske dokumentacije, list za prijavu pacijenata u starosnoj dobi za odlazak u penziju, list za dnevne radne knjige, zbirni list i sl.).

Radno mesto se nalazi u kancelariji površine 15m, visina plafona je 3,2m, zapremina prostorije je 48m. U ordinaciji je samo jedan doktor. Radno mesto je opremljeno stolicom za podizanje i okretanje, jedinicom EMO “Volgograd”, stomatološkom stolicom za pacijenta, stolovima za instrumente i dokumentaciju. Stomatolog-terapeut, koji vodi dežurni prijem, radi sa medicinskom sestrom koja opslužuje dva doktora (u različitim prostorijama). Koristi set sterilnih stomatoloških instrumenata (sonda, intraoralno ogledalo, gleterice, pincete težine 20-27g) i vrhove za bušilicu do 115g i zubne borove do 5g. Za liječenje liječnik koristi sljedeće lijekove: devitalizirajuću pastu (bez arsena), dentin pastu, 3% vodonik peroksid. Vrhovi su tretirani 70% alkoholom, korišteni borovi su natopljeni otopinom: lizoformin 1,5%, blanisol 0,5%.

Rad se izvodi sjedeći ili stojeći, povremeno u neudobnom položaju (fiksan stav sa nagnutim tijelom i držanje ruku na težini). Operacije doktor izvodi sekvencijalno: upisivanje podataka u evidenciju, ispitivanje pacijenta (prikupljanje pritužbi i anamneze), podešavanje položaja stolice, lampe, obrada ruku ili rukavica od lateksa, pregled usne šupljine i snimanje zubne formule , nakon čega slijedi dijagnostika i određivanje obima posla. U slučaju akutnog bola kod pacijenta, u zavisnosti od dijagnoze, lekar vrši instrumentalno i medikamentozno lečenje karijesne šupljine, nanošenje devitalizirajuće paste i privremene plombe, odnosno instrumentalno i medikamentozno lečenje kanala korena. Dnevno opterećenje stomatologa-terapeuta koji dežura iznosi 20-25 pacijenata po smjeni. Trajanje prijema jednog pacijenta zavisi od složenosti posla i iznosi 15-30 minuta u liječenju komplikovanog karijesa uz ugradnju privremene plombe, a kod pregleda usne šupljine uz izdavanje potvrda i uputa drugim specijalistima. - 5-10 minuta.

Prema rezultatima istraživanja, radna smjena je raspoređena na sljedeći način: pregled usne šupljine pacijenta i snimanje zubne formule, prikupljanje i evidentiranje pritužbi, postavljanje dijagnoze zauzima 35%; obrada ruku, podešavanje položaja stolice, razgovor sa pacijentima i ometanje posla - 17%; formiranje i punjenje karijesne šupljine - 14%. Dokumentacija je zauzimala 34%. U prosjeku, vrijeme koje ljekar obavlja osnovne operacije koje zahtijevaju koncentrisanu pažnju iznosi 75% radnog vremena. Fizičko dinamičko opterećenje pri kretanju robe na udaljenosti do 1 m ne prelazi 10 kgm. Masa (jednokratne) robe koja se kreće ručno stalno u toku smene, do 0,2 kg. Broj izvedenih stereotipnih radnih pokreta s regionalnim opterećenjem s dominantnim sudjelovanjem mišića šake i prstiju je do 12.000 pokreta. Statičko opterećenje pri držanju tereta i primjeni napora jednom rukom 1000 kgf s po smjeni. Radni položaj "stojeći" - do 30% vremena, periodično fiksiran, neudoban do 59%, tijelo se naginje pod uglom većim od 39 pojedinačnih. Pomjeranja zbog proizvodnih potreba, do 0,5 km.

Prema rezultatima istraživanja, težina rada stomatologa-terapeuta koji obavlja dežurni pregled ocjenjuje se 3. klasom – štetan rad I stepena, klasno determinirajući pokazatelj je radni stav.

Što se tiče intenziteta rada, on je u skladu sa R 2.2.2006-05 odobren. 01.11.2005 „Smjernice za higijensku procjenu faktora u radnoj sredini i procesu rada. Kriteriji i klasifikacija uslova rada ”određuje se intelektualnim opterećenjem vezanim za rješavanje složenih problema uz korištenje poznatih algoritama, uočavanje informacija uz naknadno poređenje i konačnu procjenu vrijednosti parametara, provjeru obavljenog zadatka, rad u uslovima povećane odgovornosti za konačni rezultat . Senzorna opterećenja karakteriziraju trajanje koncentriranog promatranja do 75% vremena s veličinom predmeta diskriminacije od 1-0,3 mm za ne više od 50% pomaka. Broj proizvodnih objekata za istovremeno praćenje je do 5. Gustina primljenih signala i poruka u prosjeku za svaki sat rada nije veća od 75. Nema rada sa optičkim uređajima i nadzora ekrana video terminala. Opterećenje slušnog analizatora određuje se razumljivošću riječi 100-90%, na glasovnom aparatu - ne više od 16 sati tjedno. Emocionalno opterećenje nastaje zbog odgovornosti za funkcionalnu kvalitetu završnog rada u odsustvu rizika po vlastiti život i prisutnosti odgovornosti za sigurnost pacijenata. Monotonost opterećenja karakteriše broj koraka potrebnih za izvođenje operacija koje se ponavljaju, više od 10 i trajanje njihovog izvođenja duže od 100 sekundi. Vrijeme aktivnih akcija 90%. Režim rada u 2 smene bez noćne smene (dnevna smena 5,5 sati, večernja smena - 5,5) sa dve regulisane pauze u ukupnom trajanju od 7,7% vremena smene. Intenzitet procesa rada stomatologa-terapeuta koji obavlja dežurni pregled ocjenjuje se zbirom 22 indikatora (rezultati studija su prikazani u relevantnim protokolima i na sertifikacijskoj kartici u Prilogu br. 1) kao 3. razred, 1. stepen.

Uz procjenu režima rada, proučavani su higijenski faktori na radnom mjestu: mjereni su nivoi buke, lokalne vibracije, osvijetljenost, parametri mikroklime i zagađenost zraka aerosolima i mikroorganizmima.

Ekvivalentni nivo buke je 60 dBA (sa daljinskim upravljačem od 60 dBA, uzimajući u obzir težinu i intenzitet rada), ekvivalentni prilagođeni nivo lokalnih vibracija je 100 dB sa daljinskim upravljačem od 126 dB. "Buka na radnim mjestima u prostorijama stambenih i javnih zgrada i u stambenim prostorima." SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Temperatura vazduha u prostoriji tokom perioda istraživanja bila je u granicama 23,8-24,2C pri relativnoj vlažnosti od 39-40% i brzini od 0,04-0,07 m/s.

Rezultati istraživanja uslova i prirode rada na radnim mestima dečijih stomatologa na pedijatrijskom odeljenju

Na dječijem odjeljenju izvršena je procjena uslova rada i certificiranje 8 radnih mjesta dječjih stomatologa, od kojih: jedno je dežurni vodeći prijem i jedan vodeći ambulantni prijem djece sa privremenim zubima.

Uslovi i priroda rada dežurnog stomatologa koji vodi ambulantni pregled Dežurni stomatolog koji vodi dežurni pregled radi u 2 smjene (5,5 sati ujutro i 5,5 sati uveče), šestodnevna radna sedmica. Glavne dužnosti doktora su prijem djece sa akutnim bolom, postavljanje dijagnoze, liječenje karijesa privremenim plombama, pregled djece radi izdavanja potvrda o oralnoj sanitaciji i upućivanje pacijenata specijalistima. Ukupna površina kabineta je 32m, visina plafona 3,2m, zapremina kabineta 102,4m. U ordinaciji je samo jedan doktor. Radno mesto je opremljeno stolicom za podizanje i okretanje, jedinicom EMO "Volgograd" bez automatskog gašenja kompresora, stomatološkom stolicom za pacijenta, stolovima za instrumente i dokumentaciju. Lekar koristi set sterilnih instrumenata (ogledalo, sonda, bager, gleterice, pinceta) težine 20-27g i vrhove za bušilicu težine do 115g. Za liječenje se koriste sljedeći lijekovi: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, BEZ ARSENA, Depulpin. Vrhovi se obrađuju 70% rastvorom alkohola, upotrijebljeni borovi su natopljeni otopinom: lizoformin 1,5%, blanisol 0,5%.

Rad se obavlja uglavnom u “sjedećem” položaju, periodično, pri opsluživanju pacijenata, u neudobnom, fiksiranom položaju sa nagnutim tijelom i držanjem ruku na težini. Glavne operacije izvode se uzastopno u nekoliko faza: ispitivanje, prikupljanje anamneze i pritužbi, podešavanje položaja stolice, lampe, obrada ruku ili rukavica od lateksa, pregled usne šupljine, nakon čega slijedi određivanje obima posla. U liječenju karijesa liječnik vrši formiranje karijesne šupljine, mehaničko i medikamentozno liječenje kaviteta i ugradnju privremene plombe. Upis dokumentacije uključuje popunjavanje sanitarnih kartona, matičnih knjiga, listova dnevnih radnih knjiga i zbirnog lista.

Prosječno dnevno opterećenje ljekara je 30-40 pacijenata. Trajanje prijema 1 pacijenta prilikom pregleda i izdavanja potvrda je u prosjeku 3-5 minuta, u liječenju karijesa ugradnjom plombe - od 20 do 30 minuta. Radna smjena je raspoređena otprilike na sljedeći način: pregled usne šupljine zauzima 28%, instrumentalna i medicinska obrada karijesnih šupljina sa naknadnim punjenjem - 20%, dokumentacija - 28%, tretman ruku, podešavanje položaja stolice i razgovori sa pacijentima i smetnjama na poslu zauzima 25% . U prosjeku, vrijeme koje doktor obavlja velike operacije koje zahtijevaju koncentrisanu pažnju iznosi najmanje 77% smjene.

Fizičko dinamičko opterećenje pri kretanju robe na udaljenosti do 1 m ne prelazi 10 kgm. Masa (jednokratne) robe koja se kreće ručno stalno u toku smene, do 0,2 kg. Broj stereotipnih radnih pokreta s regionalnim opterećenjem s dominantnim učešćem mišića ruku i ramenog pojasa je do 5000 pokreta; s lokalnim opterećenjem - uz sudjelovanje mišića ruku i prstiju - do 20.000 pokreta. Statičko opterećenje pri držanju tereta i primjeni napora jednom rukom - 1000 kgf po smjeni. Radni položaj je pretežno „sjedeći“, periodično fiksiran, neudoban do 48%, nagibi tijela pod uglom većim od 30 su jednostruki. Pomjeranja zbog proizvodnih potreba, do 0,5 km.

Na osnovu navedenog, težina rada dječjeg stomatologa koji vodi dežurni pregled ocjenjuje se 3 klase 1 stepena, indikator klase je radni stav.

Intenzitet rada određen je intelektualnim opterećenjima vezanim za rješavanje složenih problema uz korištenje poznatih algoritama, uočavanje informacija uz naknadno poređenje i konačnu procjenu vrijednosti parametara, provjeru zadatka koji se obavlja i rad u uvjetima povećane odgovornosti za konačni rezultat. Senzorna opterećenja karakteriziraju trajanje koncentriranog promatranja do 77% vremena s veličinom predmeta razlikovanja od 1-0,3 mm za ne više od 50% pomaka. Broj proizvodnih objekata za istovremeno praćenje je do 5. Gustina signala i poruka primljenih u prosjeku za svaki sat rada nije veća od 75. Nema rada sa optičkim uređajima (mikroskopi, lupe i sl.) i postoji nema nadzora ekrana video terminala. Opterećenje slušnog analizatora određuje se razumljivošću riječi 100-90%, na vokalni aparat - ne više od 16 sati izgovorenih tjedno. Emocionalno opterećenje nastaje zbog odgovornosti za funkcionalnu kvalitetu završnog rada u odsustvu rizika po vlastiti život i prisutnosti odgovornosti za sigurnost drugih. Monotonija opterećenja nije izražena. Vrijeme aktivnih akcija 90%. Režim rada 5,5 sati u 2 smjene bez noćne smjene, sa dvije regulisane pauze u ukupnom trajanju od 7,7% vremena smjene.

Intenzitet procesa rada dečijeg stomatologa koji obavlja dežurni pregled ocenjuje se zbirom 22 indikatora kao ocena 3, ocena 2, rezultati istraživanja su prikazani u relevantnim protokolima i u sertifikacionoj kartici u Prilogu br. . To je zbog prijema velikog broja pacijenata u poređenju sa ambulantnim ljekarima.

Procenjivani su higijenski faktori na radnom mestu dežurnog dežurnog stomatologa, mereni su nivoi buke, lokalne vibracije, osvetljenost, parametri mikroklime i zagađenost vazduha aerosolima pri radu sa stomatološkom jedinicom.

Ekvivalentni nivo buke bio je 65 dBA po smjeni sa daljinskim upravljačem od 60 dBA, uzimajući u obzir težinu i intenzitet procesa rada (sa kompresorom koji se nalazi direktno u prostoriji za tretman).

Ekvivalentni korigovani nivo lokalnih vibracija bio je 109 dB pri MPC od 126 dB.

Temperatura vazduha u prostoriji bila je u rasponu od 21,3-21,5C pri relativnoj vlažnosti od 20-21% i brzini vazduha od 0,03-0,07 m/s.

Prirodnu rasvjetu predstavljaju bočni prozorski otvori, KEO - 1,5%. Kombinovano veštačko osvetljenje: osvetljenje radnih površina iz sistema opšte rasvete 410-560 luxa sa normalizovanim 200 luxa za ovu kategoriju vizuelnog rada; od lokalnog - 10.000-13.000 luksa sa normalizovanim 750 luksa.

Koncentracija aerosola u zoni disanja stomatologa pri radu sa bušilicom bila je 0,3 - 0,9 mg/m pri MPC - 4,0 mg/m.

Tako se, prema ukupnosti pokazatelja, uslovi rada dežurnog stomatologa ocjenjuju kao štetni - 3. klase, 2. stepena. Rezultati istraživanja prikazani su u tabeli (Tabela 4) i u Prilogu br. 5.

Rezultati studija uslova i prirode rada na radnim mestima stomatologa ortopeda na ortopedskom odeljenju

U ortopedskom odeljenju izvršena je procena uslova rada i atestiranje radnih mesta stomatologa ortopeda, uključujući šefa ortopedskog odeljenja i dežurnog lekara ortopeda.

Šef ortopedskog odeljenja, radi u 1 smeni 5,5 sati u kabinetu šefa. Radni dan počinje izradom programa rada za tekući dan. Zatim šeta po odjelu i provjerava pripremljenost za rad i opremu. Od 10 sati počinje primati pacijente na konsultacije, izrađuje dokumentaciju za ortopedsko liječenje pacijenata, rješava sporna pitanja koja su nastala na odjelu, popunjava kartice „odbijanja“, ako je potrebno, upućuje pacijente na konsultacije sa alergolog, sastavlja raspored i izvještaj za mjesec dana na socijalnoj protetici. Priprema mjesečne i tromjesečne izvještaje.

U roku od 2 sata prima pacijente u salu za tretman. Površina sale za tretman je 75m2, visina plafona 3,2m, zapremina 240m. U ordinaciji postoji 5 stomatoloških jedinica. Istovremeno obavlja sve operacije vezane za ortopedsko liječenje. Radno mjesto je opremljeno okretnom stolicom, Chirodent jedinicom, stomatološkom stolicom za pacijenta, stolovima za instrumente i za dokumentaciju. Koristi set alata - ogledalo, sondu, lopatice, pincete, vrhove za bušilicu i preparate Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol itd. Vrhovi su tretirani 70% alkoholom, upotrebljenim borovi su natopljeni rastvorom: lizoformin 1,5%, blanisol 0,5%. Lekar vrši preparaciju zuba pomoću stomatološke jedinice u trajanju od 5 do 30 minuta, u zavisnosti od količine preparacije tvrdih tkiva zuba. Da bi napravio otisak, doktor stavlja 1-2 merne kašike otiske alginatne mase u gumenu posudu, razblaži sa malom količinom vode, promeša i stavi gotovu masu na otisku posudu, ubaci je u usnu šupljinu i drži sve dok masa otiska ne bude potpuno polimerizovana. Zatim vadi otisku posudu i šalje je u zubotehničku laboratoriju.

Najzahtjevniji rad prilikom protetike uočen je kod protetike metalokeramičkim konstrukcijama. U roku od 0,5 sati, zub se obrađuje ispod krunice. U prisustvu zuba sa intaktnom pulpom, prethodno je urađena anestezija. Prilikom izrade otiska za izradu metalokeramičkih konstrukcija koristi se tehnika dvoslojnih silikonskih otisaka i retrakcionog konca, ova operacija traje do 1 sat. Zatim se nijansa keramičke mase odabire na prirodnom svjetlu. Pacijent posjećuje ljekara nekoliko puta. Provjera dizajna metal-keramičke proteze može se obaviti u prisustvu zubnog tehničara, zatim se proteza prethodno fiksira 1-2 tjedna s Provicol privremenim cementom, nakon čega su moguća ponovljena podešavanja pomoću zubne jedinice. Zatim se vrši konačna fiksacija proteze. Doktor radi sjedeći ili stojeći, povremeno u neudobnom, fiksiranom položaju sa nagibom tijela i držeći ruke na težini.

Fizičko dinamičko i statičko opterećenje doktora je neznatno. Masa (jednokratne) ručno premeštene robe do 1 kg. Broj stereotipnih pokreta s regionalnim opterećenjem s dominantnim sudjelovanjem mišića ruku i ramenog pojasa je do 10.000 pokreta; s lokalnim opterećenjem - uz sudjelovanje mišića ruku i prstiju - do 20.000 pokreta. Glavni radni položaj je "sjedeći", "stojeći" - do 30% vremena, periodično fiksiran, neudoban do 25%, mogući su pojedinačni nagibi tijela pod uglom većim od 30. Prijelazi zbog proizvodnih potreba, naviše do 2 km.

Na osnovu navedenog, težina rada stomatologa ortopeda, načelnika ortopedskog odjeljenja ocjenjuje se kao 2. klasa - prosječna fizička aktivnost.

Intenzitet rada određen je intelektualnim opterećenjem povezanim s jedinim vodstvom u teškim situacijama, percepcijom informacija s naknadnim poređenjem i sveobuhvatnom procjenom međusobno povezanih parametara, kontrolom i preliminarnom raspodjelom zadataka podređenima, radom u uvjetima povećane odgovornosti za konačnu rezultat. Senzorna opterećenja karakteriziraju trajanje koncentriranog promatranja do 75% vremena s veličinom predmeta razlikovanja od 0,3-1 mm za ne više od 50% pomaka. Broj proizvodnih pogona za istovremeno praćenje je do 10. Gustina signala i poruka primljenih u prosjeku za svaki sat rada je do 175. Opterećenje slušnog analizatora je određeno razumljivošću riječi 90-100%, na glasovnom aparatu - do 18 sati sedmično.

Emocionalno opterećenje nastaje zbog odgovornosti za funkcionalnu kvalitetu završnog rada u odsustvu rizika po vlastiti život i prisutnosti odgovornosti za sigurnost pacijenata. Monotoniju opterećenja karakterizira broj koraka potrebnih za provedbu operacija koje se ponavljaju - 9-6 i trajanje njihovog izvođenja više od 100 sekundi. Vrijeme aktivnih akcija - 80%. Režim rada u jednoj smjeni bez noćne smjene u trajanju od 5,5 sati sa dvije regulisane pauze u ukupnom trajanju od 7,7% vremena smjene.

Intenzitet procesa rada načelnika ortopedskog odjeljenja ocijenjen je zbirom 22 pokazatelja kao klasa 3 - naporan rad 2. stepena, rezultati studija su prikazani u relevantnim protokolima i u kartonu atestiranja na radnom mjestu u Dodatak br. 11.

Higijenski faktori su procenjivani na radnom mestu, uzimajući u obzir težinu i intenzitet rada, dok su na radnom mestu šefa ortopedskog odeljenja i na drugim radnim mestima nivoi buke, lokalnih vibracija, osvetljenosti, parametara mikroklime i zagađenja vazduha od aerosol je izmjeren.

Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Yurievna

Volgogradska medicinska akademija

Zavod za terapijsku stomatologiju

PROFESIONALNE OPASNOSTI

U RADU STOMATOLOGA

I SPREČAVANJE POSLEDICA

NJIHOVI UTICAJI

(OBRAZOVNO - METODIČKA POMOĆ)

Volgograd, 1998.

Sastavio:

cand. med. sci., vanredni profesor V. F. Mikhalchenko, dr. med. nauka, vanredni profesor E. S. Temkin, dr. med. nauka, asistent N. M. Morozova, klinika. pripravnik N.V. Kalinina, dr. med. nauka, asistent A. G. Petrukhin, asistent A. A. Kondratenko.

Recenzent:

glava Katedra za opštu higijenu, doktor medicinskih nauka, prof

N. I. Latyshevskaya.

Nastavno pomagalo

odobren na cikličnoj metodološkoj komisiji

Stomatološki fakultet VMA.

Profesionalno opasnosti u radu stomatologa i prevencija posljedica njihovog utjecaja: Edukativno-metodički priručnik / Kom. V. F. Mihalčenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Volgogradska medicinska akademija - Volgograd, 1998. - 26 str.

Posao stomatologa je težak i stresan posao. Zanimljiv posao često potpuno zaokupi doktora, donoseći mu radost, ali u isto vrijeme zahtijeva mnogo truda. U svakodnevnoj praksi stomatologa dolazi do nesvjesnog kršenja pravila o zaštiti zdravlja na radu, što za sobom povlači nepoželjne posljedice. Istovremeno, zdravlje ljekara je izloženo brojnim opasnostima. Manja odstupanja od normalnih uslova rada iz godine u godinu se gomilaju i dovode do posljedica koje otežavaju ili onemogućavaju ljekaru nastavak profesionalne djelatnosti.

Radna sposobnost osobe tokom radnog dana nije ista. Na početku rada radni kapacitet je relativno nizak. Tokom rada, funkcionalna sposobnost tijela i produktivnost rada se prirodno mijenjaju tokom radne smjene. Promjene radnog kapaciteta tokom radnog dana imaju nekoliko faza:

1.Obradivost ili povećanje performansi. Ovisno o prirodi posla i individualnim karakteristikama osobe, ovaj period traje od nekoliko minuta do 1,5 sata.

2.Faza visoke stabilnosti radne sposobnosti. Ona ima rekorde visokih performansi. Trajanje ove faze 2 - 2,5 sata ili više, u zavisnosti od stepena neuro-emocionalnog stresa, fizičke težine i higijenskih uslova rada.

3. Faza propadanja manifestira se smanjenjem pažnje, pojavom nepotrebnih pokreta, pogrešnim reakcijama.

Posebno je važan interni redosled rada. Ako doktor, prešavši prag ordinacije, bjesomučnim ritmom pregleda jednog pacijenta za drugim, ne ostavljajući sebi ni minute odmora, onda ne samo da gubi ljudski kontakt s pacijentima, njihovo povjerenje, već i šteti sebi. Povećanje iz dana u dan "trke" lako postaje radna norma doktora. Veliko opterećenje dovodi do ogromnog trošenja energije, umora, koji se ponekad može donekle suzbiti upotrebom stimulativnih lijekova i drugih sredstava, ali ne i prevladati.

Umor je stanje praćeno osjećajem zamora, smanjene efikasnosti, pažnje, uzrokovano intenzivnom i produženom aktivnošću, izraženo u pogoršanju kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja rada i završava nakon odmora.

I. M. Sechenov je pokazao da se umor ne javlja u samom radnom organu, ne u mišićima, već u centralnom nervnom sistemu: „Izvor osjećaja umora nije u mišićima, već u poremećaju aktivnosti živca. ćelije mozga.”

IP Pavlov je smatrao da je inhibicija koja se javlja tokom umora u centralnom nervnom sistemu ograničena – ograničavajući rad kortikalnih ćelija mozga, čuva nervne ćelije od prenaprezanja i smrti.

Zanemarivanje umora, voljnog ili na drugi način savladavanja umora, sve nas više uranja u stanje kronične preopterećenosti, koju karakteriziraju brojni simptomi: umor, letargija, ravnodušnost, slaba sposobnost koncentracije, gubitak pamćenja, stalna žurba u postupcima, razdražljivost, slabost. spavaj.

Pokreti preopterećene osobe postaju spori i loše koordinirani. Produktivnost rada opada u velikoj mjeri, i kvalitativno i kvantitativno. Opće stanje karakterizira ne pospanost, već, naprotiv, povećana razdražljivost. Kao rezultat izmijenjene reaktivnosti javlja se tipična slika neuro-cirkulatorne distonije, različitih funkcionalnih poremećaja (želudac, crijeva, krvni sudovi i koža). Kao posljedica poremećaja cirkulacije javlja se nedostatak kisika i razvijaju se bolesti poput koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda, gastritisa, gastritisa, čira na želucu, apopleksije - bolesti koje se često zapažaju kod naših kolega koji mnogo rade i prečesto se iritiraju. Uzrok povećane razdražljivosti je stalna žurba i napetost na poslu. U žurbi se mijenjaju sve normalne ideje: beznačajne sitnice naglo dobijaju na težini, mali neuspjesi poprimaju karakter katastrofe. Izgubivši unutrašnju ravnotežu, gubimo sposobnost da jasno vidimo, ruka prestaje da sluša mozak. Ako ovo stanje traje nekoliko godina, može izazvati gore opisane teške posljedice. Da biste ih izbjegli, morate slijediti neka pravila:

1) da bi se ravnomerno ušlo u posao, nije preporučljivo na početku radnog dana planirati složen posao koji zahteva mnogo vremena i energije;

2) tokom prvog sata treba raditi jednostavan i kratak posao;

3) nakon 2 sata preporučljivo je napraviti pauzu od 10 - 15 minuta;

4) odmor između pacijenata dva do tri minuta;

5) usred radnog dana treba da napravite pauzu od 30 - 60 minuta.

Za vrijeme odmora potrebno je provjetriti prostoriju, napraviti nekoliko pokreta za ublažavanje napetosti i duboko udahnuti 2-3 puta. U prvoj polovini pauze potrebno je sjediti, opustiti se, u drugoj polovini hodati i praviti aktivne pokrete, čime se povećava cirkulacija krvi.

USLOVI RADA I

PERFORMANSE STOMATOLOGA

Radno mjesto ljekara je od velikog značaja za produktivnost rada. Racionalna raspodjela namještaja, često provjetravanje prostorija tokom radnog dana obezbjeđuju prihvatljive uslove za rad.

Temperatura vazduha u prostoriji treba da bude 18 - 20°C, relativna vlažnost 30 - 45%. Vazduh u prostoriji mora da se kreće. Akumulacija ustajalog toplog zraka negativno utječe na dobrobit osobe.

Potrebno je težiti pristupu prirodnom svjetlu u kancelariji. Prozori bi trebali biti okrenuti prema sjeveru ili istoku. Zidovi i plafon treba da budu ofarbani u svetle boje. Preferirane boje: svetlo plava, svetlo zelena, svetlo siva, bež.

Namještaj, uređaji, instrumenti trebaju biti smješteni tako da ih liječnik može koristiti u svom poslu bez dodatnog napora i stresa.

PROFESIONALNE BOLESTI

STOMATOLOG, RAZLOZI NJIHOVOG POJAVA,

METODE ELIMINACIJE, PREVENCIJA

Stomatolog većinu svog radnog vremena provodi manipulirajući instrumentima. Općenito je prihvaćeno da neracionalno tanke drške alata dovode do prenaprezanja i grčeva mišića (slika 1).

Kada držite tanak instrument, mišići su napeti, ruka gubi finu osjetljivost. Preporučljivo je koristiti alate s drškom koja odgovara anatomskom obliku šake kada su mišići opušteni i rasterećeni. Prsti treba da slobodno počivaju na instrumentu (slika 2.3).

Često postoji neprikladan oblik vrhova za bušilicu. Odsustvo okretne glave tjera doktora da okreće ruku dok radi. Oštri rubovi na tijelu doprinose stvaranju žuljeva i uzrokuju bol u prstima, postoji zakrivljenost trećeg prsta šake: na lijevoj strani - zbog neudobne tanke drške ogledala, na desnoj - zbog iracionalan oblik vrha za bušilicu (sl. 4, 5).

Za prevenciju i liječenje artroze i zakrivljenosti prstiju u nastajanju preporučuju se sljedeće vježbe:

1) vrhovi prstiju obe ruke su sklopljeni i ruke se uzastopno kreću jedna prema drugoj uz napor;

2) palac uz napor klizi od osnove prsta do njegovog vrha (učiniti za sve prste);

3) skupite prste u šaku, palac unutra. Stisnuvši šaku, polako izvadite palac.

Dupuytrenova kontraktura

Ova bolest se razvija kod ljudi koji stalno rade s tvrdim alatima, sekačima, sjekirama, čekićima. Često se opaža kod stomatologa, jer većina alata (pinceta, vrhovi) stalno pritiska na isto mjesto na dlanu.

Na srednjem, prstenjaku ili malom prstu pojavljuju se čvornasta zadebljanja dlana u obliku užeta, koja dovode do kontrakture glavnog i srednjeg zgloba. Pri tome se prsti savijaju, ponekad toliko da nokti rastu u dlan (slika 6).

D Tretmani uključuju tuširanje toplim zrakom, vruće kupke za dlanove, parafinski vosak, ozokerit, pasivno istezanje ili udlage preko noći. Brüne je predložio manžetnu - čelična traka širine 2 cm ušivena je u čvrsti pojas i postavljena na dlan ili stražnju stranu šake (slika 7.8).

Zahvaljujući čeličnoj traci, višak pritiska koji se primjenjuje na pojedinačna područja fascije ravnomjerno se raspoređuje na veću površinu dlana. Patološke pojave nestaju nakon šest mjeseci. Osim manžetne, Brüne preporučuje da se za rasteretenje desne ruke vježba i lijeva za sve poslove povezane s visokim stresom.

tendovaginitis

Tenosinovitis je bolest zglobne čahure na mjestima vezivanja tetiva, koja nastaje uslijed dugotrajne, često ponavljane napetosti pojedinih mišićnih grupa u neprirodnom, prisilnom položaju.

Obično doktor uvek pokušava da nastavi sa radom uprkos bolu. Njegovo stanje se pogoršava, bolest postaje hronična.

Tenosinovitis treba smatrati veoma ozbiljnom bolešću. Kada se pojave prvi znaci, trebalo bi da napravite pauzu od posla. Tada će biti moguće izbjeći bol u rukama i druge neugodne posljedice tendovaginitisa. Kombinacija tendovaginitisa i Raynaudove bolesti dovodi do invaliditeta na radu. Prsti postaju hladni, beskrvni, bledi. U teškim slučajevima dolazi do gangrene.

Posebno često se tendovaginitis i poremećaji cirkulacije javljaju kod stomatologa koji rade bez medicinske sestre. Rad bez medicinske sestre nije samo spor i neisplativ, već i opasan po zdravlje doktora. Specijalista mora biti oslobođen opterećenja koja prevazilaze njegove fiziološke mogućnosti.

Liječenje tendovaginitisa. Konzervativno liječenje: termalne procedure, elektroforeza lidaze ili ronidaze, masaža, mirovanje oboljele ruke. U težim slučajevima indikovana je operacija koja se sastoji od disekcije ovojnice tetive i ekscizije prstenastog ligamenta.

Ako se ne eliminira glavni etiološki faktor - sistematsko prenaprezanje prsta, tada proces napreduje, ne podliježe konzervativnom liječenju, čak ni kod mladih ljudi.

Uticaj vibracija na tijelo stomatologa

Izvori vibracija uključuju ručne mehanizovane rotacione mašine: bušilicu i direktno zubni nasadnik.

Dugotrajno izlaganje vibracijama, u kombinaciji s kompleksom štetnih čimbenika (statičko opterećenje mišića, buka, emocionalno prenaprezanje) može dovesti do upornih patoloških poremećaja u tijelu radnika, razvoja vibracione bolesti.

Patogeneza vibracione bolesti nije dobro shvaćena. Zasnovan je na složenom mehanizmu neuro-refleksnih i neurohumoralnih poremećaja, koji dovode do razvoja kongestivne ekscitacije s naknadnim upornim promjenama u receptorskom aparatu i centralnom nervnom sistemu. Nije isključena direktna mehanička traumatizacija, prvenstveno mišićno-koštanog sistema (mišići, ligamentni aparat, kosti i zglobovi).

Vaskularni poremećaji su jedan od glavnih simptoma vibracione bolesti. Najčešće se sastoje od kršenja periferne cirkulacije, promjene kapilarnog tonusa. Ljekari se žale na iznenadne napade izbjeljivanja prstiju, koji se češće javljaju pri pranju ruku hladnom vodom ili kada je tijelo općenito ohlađeno.

Polineuropatski simptomi se manifestuju bolnim, bočnim, vučnim bolovima u rukama. Bol je praćen parestezijom, pojačanom hladnoćom ruku. Pati osjetljivost na bol i temperaturu.

Terapijske i preventivne mjere:

1) smanjenje intenziteta vibracija zbog poboljšanja dizajna;

2) kontrolu ispravnosti opreme, jer dolazi do izraženog povećanja vibracija tokom rada i habanja;

3) poštovanje režima rada i odmora;

4) medicinsko - preventivne i opšte zdravstvene mere

a) termičke procedure za ruke u vidu hidroprocedura (kupke);

b) masaža i samomasaža ruku i ramenog pojasa;

c) industrijska gimnastika;

e) vitaminska profilaksa i druge restorativne procedure - soba za psihološki rasterećenje, koktel kiseonika itd.

Bolesti povezane s produženim statičkim opterećenjem

Pod statičkim opterećenjem, koje dovodi do bolesti preopterećenja, podrazumijevamo svaki rad koji zahtijeva zauzimanje i zadržavanje određenog položaja duže vrijeme, čiji se učinak pogoršava ako se položaj zauzme pogrešno ili ako dovodi do preopterećenja.

Statički rad - proces kontrakcije mišića neophodnih za održavanje tijela ili njegovih dijelova u prostoru. U procesu rada, statički rad povezan je s fiksiranjem predmeta u nepokretnom stanju, kao i sa davanjem osobe u radni položaj.

Uz statički napor, sa stanovišta fizike, nema vanjskog mehaničkog rada, međutim, u fiziološkom smislu, rad je dostupan. Statički rad je zamorniji od dinamičkog, jer napetost mišića traje neprekidno, bez pauza, ne dozvoljavajući im da se odmore. Osim toga, otežana je cirkulacija krvi u mišićima koji rade, dolazi do smanjenja protoka krvi, smanjenja potrošnje kisika i prijelaza na anaerobnu opskrbu energijom uz nakupljanje velike količine mliječne kiseline. Neposredno nakon prestanka statičkog rada, potrošnja kisika naglo raste i protok krvi se povećava (Lingardov fenomen). Uz dugotrajno održavanje napetosti, umor mišića, u kombinaciji sa nedovoljnom cirkulacijom krvi, može dovesti do razvoja bolesti mišićno-koštanog sistema i perifernog nervnog sistema. Posao stomatologa kombinuje statički rad i mentalnu aktivnost.

Nedovoljan pristup hirurškom polju, loša vidljivost dovodi do toga da doktori zauzmu neudoban, neprirodan položaj, koji su primorani da drže duže vreme. Statički poremećaji utiču na ligamente i mišiće. Kod dugotrajnog jednostranog opterećenja, mišići se prvo umaraju, zatim se istežu i, kao rezultat, zglobovi su oslabljeni, a kosti se pomiču. Postoje tzv stresne bolesti skeletnih mišića. Umor se javlja tokom rada, bol tokom kretanja i spontani bol u mirovanju. Mišići i zglobovi su bolni pri palpaciji.

Pomak u zglobu koljena dovodi do pomaka kuka i promjene u kontaktu glave femura i acetabuluma. Mijenja se položaj potkolenice, dolazi do ozljeda skočnog zgloba i stopala. Mnogi stomatolozi okreću stopala prema van kako bi se što više približili pacijentovoj stolici. U ovom slučaju, težina tijela se prenosi na unutrašnju ivicu stopala i dovodi do njegovog spljoštenja i dislokacije. U tom slučaju težina tijela pada na jednu nogu (desnu), noga prenosi silu na bedro, a koleno se okreće prema unutra, mijenja se položaj natkoljenice ili cijele karlice, cjelokupna muskulatura zdjelice se pomiče prema gore (sl. 9). To dovodi do zakrivljenosti kičme.

Doktor se naginje napred, napetih ruku. Ovo dodatno preopterećuje okcipitalne i dorzalne mišiće. U ovom položaju krv juri u noge. Krvni pritisak u arterijama nogu i stopala je dvostruko veći nego u ležećem položaju. To dovodi do preraspodjele krvi. Javljaju se vrtoglavica, nesvjestica, bolesti karličnih organa, pojačava se menstruacija kod žena. Kada se osoba nagne dok stoji, težina tijela je veća na jednoj nozi i jednom kuku. Rebra se s jedne strane približavaju, a s druge strane razilaze. To dovodi do kompresije i ograničenja pokretljivosti grudnog koša, razvoja skolioze i hipertrofije leđnih mišića desno (Sl. 10).

Kao rezultat pritiska na žučne kanale dolazi do pogoršanja protoka žuči i pojave kamenaca (Sl. 11). Kod žena se kupola materice pomiče od srednje linije, a crijevne petlje se pomiču u skladu s tim. Dugotrajno naginjanje tijela u stranu uzrokuje neuroastenične poremećaje i neuroze jetre i crijeva. Kompresija trbušnih organa dovodi do enteroptoze, dispepsije, gastritisa, neurovegetativne distonije, koja često pogađa stomatologe.

Bolovi u ramenu i ruci su uzrokovani iritacijom nervnih korijena kod spondiloze donjih vratnih pršljenova. Glavobolje koje se javljaju u dupljama iza očiju javljaju se zbog prenaprezanja potiljačnih mišića.

Neki lekari imaju lošu naviku da zadržavaju dah i visoko podižu ramena kada obavljaju teške i složene poslove u usnoj duplji. Time doktor pokušava nekako olakšati i nadoknaditi otežan pristup predmetu. Dolazi do pomaka u centru gravitacije i poremećena je raspodjela opterećenja na nogama. Javlja se umor stopala, bol u Ahilovim tetivama i mišićima lista. Bol se može proširiti na mišiće bedara i zadnjice, oponašajući reumatizam.

Profesionalni stres, metabolički

i neurohumoralne reakcije

Mentalni rad je povezan s primanjem i obradom informacija, što zahtijeva primarnu napetost senzornog aparata, pažnju, pamćenje, aktiviranje misaonih procesa i emocionalne sfere. Rad medicinskih radnika povezan je sa stalnim kontaktima sa ljudima, povećanom odgovornošću, nedostatkom informacija i vremena za donošenje prave odluke, što uzrokuje visok stepen neuro-emocionalnog stresa. To dovodi do tahikardije, povišenog krvnog pritiska, promjena na EKG-u, povećane plućne ventilacije i potrošnje kisika te povišene tjelesne temperature. Mentalni rad povezan s neuro-emocionalnim stresom uzrokuje povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog, hipotalamo-hipofiznog i kortikalnog sistema. Kod emocionalnog stresa dolazi do ubrzanja izmjene kateholamina, povećanja oslobađanja norepinefrina u simpatičkim ganglijama, povećanja razine adrenalina i glukokortikoida u krvi. Optimizacija mentalnog rada treba da ima za cilj održavanje visokog nivoa efikasnosti i eliminisanje hroničnog neuro-emocionalnog stresa. No, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je tijekom mentalnog rada mozak sklon inerciji i nastavku mentalne aktivnosti u datom smjeru. Nakon završetka rada „radna dominanta“ ne nestaje u potpunosti, što uzrokuje duži zamor i iscrpljenost centralnog nervnog sistema tokom mentalnog rada nego tokom fizičkog rada.

U stresnim situacijama aktiviraju se složeni mehanizmi. Hipotalamus je uključen u aktivaciju zaštitnih mehanizama. Hipotalamo-hipofizni sistem obavlja humoralnu regulaciju na dva načina. Prvo- nervni put, kada reakciju hipotalamusa na stres regulišu viši nervni centri u skladu sa intenzitetom i prirodom stresa. Sekunda put je humoralan, zahvaljujući kojem hipofiza u stalnoj interakciji s nadbubrežnim žlijezdama, štitnjačom i gonadama. U stresnim situacijama istovremeno reaguje više delova endokrinog sistema, regulisanih hipotalamusom. Dva od njih su posebno važna: simpatičko-nadbubrežni sistem, koji luči kateholamine, i hipofizno-nadbubrežni korteks, koji luči kortikosteroide.

Neposredna reakcija neuro-endokrinog sistema na stres dovodi do aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema. Oslobađaju se najvažniji kateholamini: epinefrin i norepinefrin. Kateholamini su najvažniji regulatori adaptivnih procesa u tijelu. Oni mu omogućavaju da brzo pređe iz stanja mirovanja u stanje aktivnosti. Stimuliraju razgradnju glikogena i lipida,

dovode do nakupljanja glukoze u krvi, aktiviraju oksidaciju masnih kiselina, stimulišu srčanu i mišićnu aktivnost, pobuđuju centralni nervni sistem, stimulišu zaštitne i imunološke mehanizme.

Iz korteksa nadbubrežne žlijezde oslobađaju se tri vrste steroidnih hormona koji djeluju u stresnim situacijama: mineralokortikoidi, glukokortikoidi i androgeni.

U uslovima stalnog psihoemocionalnog stresa povećava se lučenje adrenalina, što je važno za aktiviranje odbrambenih snaga organizma. Lučenje norepinefrina se takođe menja pod uticajem emocija, ali u manjoj meri od adrenalina. Utvrđena je pozitivna korelacija između brzine izlučivanja adrenalina, socijalne adaptacije i emocionalne stabilnosti.

Osim toga, buka i vibracije utiču na nivo lučenja kortikosteroida. Intenzivna buka dovodi do povećanja brzine lučenja kortikosteroida. Vibracije, pored ostalih gore opisanih funkcionalnih poremećaja, dovode do povećanja lučenja kateholamina i kortikosteroida.

U uslovima psihoemocionalnog stresa u stresnim situacijama mogu se javiti sledeći funkcionalni poremećaji:

Mišićni simptomi: napetost i bol;

Gastrointestinalni simptomi: dispepsija, povraćanje, žgaravica, zatvor;

Kardiovaskularni simptomi: palpitacije, aritmija, bol u grudima;

Respiratorni simptomi: kratak dah i hiperventilacija;

Simptomi CNS-a: neurotične reakcije, nesanica, slabost, nesvjestica, glavobolja.

Od kardiovaskularnih simptoma najčešći su koronarna insuficijencija i arterijska hipertenzija.

Otklanjanje i prevencija nastalih povreda.

Da biste izbjegli ove pojave, potrebno je napustiti pretjerano napete položaje tijela i zamijeniti ih udobnijim. Glavni razlozi koji primoravaju doktora da zauzme nepravilan položaj tela su žurba i nedovoljna pažnja da se stomatološka stolica pravilno prilegne svakom pacijentu. Zbog nedostatka vremena, liječnici žale zbog nekoliko sekundi i pokreta potrebnih da stolica dobije željeni položaj. Ponekad samo bolest ili teški poremećaji tjeraju doktora da promijeni svoju naviku. Moderne stolice s podesivom visinom, naslonom i nagibom naslona za glavu omogućavaju vam da pacijentu date ispravan položaj.

Efikasnost profesionalne delatnosti lekara u velikoj meri zavisi ne samo od njihove kvalifikacije i materijalno-tehničke opremljenosti medicinskih i preventivnih ustanova, već i od njihovog zdravstvenog stanja.

Ključne riječi: stomatologija, profesionalne opasnosti, faktori rizika.

Stomatologija je jedna od najbrojnijih medicinskih specijalnosti, koja zauzima peto mjesto po broju (8,1%) nakon dijagnostičkih laboratorijskih asistenata (9,4%), pedijatara (14,8%), ljekara opšte prakse (21%) i ljekara specijalista (28,1%).

Svakodnevna praksa stomatologa povezana je s prisustvom velikog broja faktora rizika koji povlače negativne posljedice, dovode do pogoršanja zdravlja specijaliste i nemogućnosti kvalitetnog obavljanja svojih profesionalnih dužnosti. Među njima: povećanje neuro-emocionalnog stresa, prisilno radno držanje, neracionalno osvjetljenje, rizik od prijenosa infekcije, kontakt s alergenima i toksičnim tvarima, buka, vibracije i mnogi drugi.

Svrha rada: analiza literaturnih podataka o proučavanju profesionalnih štetnosti u radu stomatologa.

Profesionalne opasnosti koje pogađaju stomatologa dijele se u sljedeće grupe:

1. Fizički faktori (vibracije, buka, ultrazvuk).

Zbog buke (i vibracija) koja prati rad brze stomatološke opreme, kod doktora je veća vjerovatnoća da će razviti poremećaje nervnog sistema i profesionalni jednostrani gubitak sluha. Često, kako bi se povećala snaga dentalne jedinice, ona je opremljena dodatnim sistemom aspiracije. Uprkos izolaciji buke, ove pumpe emituju monotone glasne zvukove koji štetno utiču na slušni aparat i otežavaju interakciju između doktora i pacijenta, te asistenta i doktora na pregledu kod stomatologa.

Elektromagnetno zračenje (profesionalni računar, lampa iz stomatološke jedinice, telefon, mikrotalasna pećnica, frižider, itd.) kada su izloženi telu mogu negativno uticati na organe reproduktivnog sistema, što dovodi do štetnih dugoročnih efekata. Ne treba zaboraviti ni štetno dejstvo elektromagnetnog zračenja na hematopoetske organe (koštanu srž), centralni nervni sistem i, naravno, na oči, gde će dugotrajno štetno dejstvo dovesti do ozbiljnih problema sa vidom (katarakte, promjene na mrežnici po tipu angiopatije, skleroza retinalnih žila, u nekim slučajevima, formiranje distrofičnih žarišta u makularnoj regiji).

U svom radu stomatolog stalno prima dozu rendgenskog zračenja. To negativno utječe na njegovo zdravlje. Stalni kontakt sa rendgenskim zracima i nepoštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu sa rendgenskim zracima može dovesti do:

1. Bolest krvi - hemolitička anemija; 2. Pojava katarakte; 3. Povećanje incidencije onkologije; 4. Brzo starenje; 5. Smanjen životni vek - rana smrt; 6. Hemijski faktori (akutna, hronična intoksikacija).

Jedinjenje metil metakrilat (MMA), koje se široko koristi u ortopedskoj stomatologiji kao materijal za izradu ispuna, nalazi se u zraku stomatoloških prostorija tijekom cijele godine u koncentracijama koje prelaze MPC (10 mg/m3). Akutna inhalaciona izloženost MMA doprinosi iritaciji sluzokože očiju i gornjih disajnih puteva.

Glavne manifestacije intoksikacije ovom supstancom su: mučnina, ponavljano povraćanje, glavobolja, šum u glavi, vrtoglavica, žeđ, slabost, pospanost koja dovodi do gubitka svijesti, hipotenzije i razvoja epileptiformnih konvulzija. Hronična inhalaciona izloženost MMA u visokim koncentracijama u vazduhu radnog prostora doprinosi razvoju intoksikacije, praćene disfunkcijom nervnog sistema.

2. Biološki faktori (patogeni mikroorganizmi).

Stomatologu traže razni pacijenti, uključujući i one s kroničnim zaraznim bolestima (tuberkuloza pluća, venerične bolesti itd.), koji su prenosioci patogenih bakterija i virusa, kao što su hepatitis B, hepatitis C, meningitis, HIV infekcija.

Osim toga, u ljudskoj usnoj šupljini s upalnim parodontalnim bolestima i prisustvom karijesnih lezija, broj mikroorganizama se višestruko povećava, uključujući i patogene.

3. Psihofiziološki faktori.

Glavni psihofiziološki faktori koji utiču na zdravlje stomatologa su:

1. Držanje tokom rada, stajanja ili dugog sjedenja; 2. Statičko opterećenje na rukama; 3. Vizuelna napetost.

Stomatolozi - hirurzi većinu svog radnog vremena rade stojeći, u nagnutom položaju. Dugotrajan rad u ovom položaju doprinosi zakrivljenosti kičme i nogu, deformitetima karlice, ravnim stopalima, proširenim venama donjih ekstremiteta.

Općenito je poznato da je to neracionalno - tanke drške alata uzrokuju prenaprezanje i grč mišića šake. Često se kod stomatologa razvija Dupuytrenova kontraktura, jer. većina alata (klešta, vrhovi) konstantno pritiska na isto mesto na dlanu tokom radne smene. Osim toga, dugotrajna, često ponavljajuća napetost pojedinih mišićnih grupa u prisilnom položaju doprinosi razvoju tendovaginitisa.

U procesu rada, liječnik vrši stalnu vizualnu kontrolu, budući da je rad u usnoj šupljini sa reznim alatom koji se okreće brzinom do 450 tisuća okretaja u minuti, u blizini mekih tkiva, prilično opasan i može dovesti do negativnih posljedica. Uz poteškoće u pristupu radnom polju, doktor približava svoj pogled što je više moguće radnom području, što dovodi do kontrakcije mišića sočiva i povećanja njegove zakrivljenosti.

Stomatolog radi u kombinaciji prirodnog i umjetnog osvjetljenja. Izvori umjetnog osvjetljenja uključuju žarulje sa žarnom niti, fluorescentne sijalice, ksenonske reflektore koji mogu uzrokovati razvoj vidnog i opšteg umora, radnu kratkovidnost zbog intenzivnog rada direktnih unutrašnjih mišića oka i grčeve akomodacije. Dnevna svjetlost koju vidimo u svom spektru sadrži dio ultraljubičastih zraka, ali njihov utjecaj nadoknađuje sočivo koje ima narandžastu nijansu – svojevrsni prirodni filter koji sprječava da ultraljubičasti spektar dopre do mrežnice. Međutim, sočivo nije u stanju da zaustavi ultraljubičasti tok koji emituje halogena lampa, što dovodi do uticaja ultraljubičastog zračenja na retinu. Zahvaćeni su fotoreceptori oka, što dovodi do gubitka osjetljivosti pojedinih stanica, a potom i do gubitka vidnih polja.

Asistent igra značajnu ulogu, čini rad stomatologa manje stresnim i smanjuje utrošeno vrijeme. Međutim, 60% liječnika radi bez asistenta, što smanjuje pogodnost rada pri izvođenju složenih manipulacija i povećava količinu vremena provedenog na jednom pacijentu. Kao rezultat toga, pauza između pacijenata je smanjena i do kraja radnog dana doktor je u stanju fizičkog i psihičkog stresa.

Drugi važan faktor u smanjenju efikasnosti stomatologa je potrošački ekstremizam. Ekstremni pacijenti, podnoseći tužbe, izlažu doktore hroničnom stresu, dok stomatolozi počinju da brinu o „trenutnoj” situaciji, dolaze na sudske i pretpretresne instance, brane redove, troše novac i vreme. Sve to će dovesti do povećanja nervoze kod doktora (stresa), povećanja umora, što će u konačnici uticati na stanje imuniteta.

Smanjenjem aktivnosti imuniteta postajemo podložniji raznim vrstama bolesti, uključujući i pogoršanje postojećih kroničnih bolesti. Ovo je od posebnog značaja zimi, kada je u pozadini smanjenog imuniteta (nedostatak sunčeve svetlosti, što znači nedostatak vitamina D), imunitet još više oslabljen, što povećava verovatnoću da stomatolog dobije akutne respiratorne virusne infekcije, adenovirus, a također povećava vjerovatnoću zaraze raznim vrstama bolesti.od pacijenata direktno na pregledu kod stomatologa.

1. Rad stomatologa povezan je sa uticajem niza profesionalnih faktora rizika koji dovode do pogoršanja zdravlja specijaliste;

2. Organizacija i razvoj preventivnih mjera za stvaranje optimalnih uslova za radnu sredinu ključ je za poboljšanje zdravlja i poboljšanje efikasnosti stomatologa.

Bibliografija

1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Profesionalne opasnosti stomatologa. Voronješka državna medicinska akademija nazvana po V.I. N.N. Burdenko. - 2006. - 26 str.

2. Ayupov I.Sh. Profesionalne bolesti stomatologa. Metode prevencije // Međunarodni studentski naučni bilten. - 2016. - br. 2.;

3. Beskakotova, N.V. Uticaj higijenskih faktora radne sredine na razvoj umora kod stomatologa / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Državna medicinska akademija Karaganda, 2006. - 17 - 38 str.

4. Bodagova E.A., Govorin N.V. Mentalno zdravlje liječnika različitih profila // Socijalna i klinička psihijatrija. 2013. br. 1. str.21-26.

5. Denisov E.I. Nespecifični efekti izlaganja buci / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Higijena i sanitacija. 2007. - br. 6. - S.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Aktuelni problem potrošačkog ekstremizma kao faktor koji ugrožava modernu stomatološku praksu // Znanstvena rasprava: pitanja medicine. Sat. Art. na bazi materijala LX-LXI intl. naučno-praktična. konf. - br. 4-5 (46). - M., Ed. "Internauka", 2017. - S. 96-108.

7. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Tehnika mjerenja vibracija koje nastaju prilikom obrade zuba bušilicom // Stomatologija. 1971. - br. 1. - S. 70.

8. Izmerov N.F. Nacionalni sistem medicine rada kao osnova za očuvanje zdravlja radno aktivnog stanovništva Rusije / N.F. Izmerov // Zdravstvo Ruske Federacije. -2008. -#1. - P.7-8.

9. Larentsova L.I. Proučavanje profesionalnog stresa kod stomatologa / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimovsky // Ekonomija i menadžment u stomatologiji. 2005.- №1 (15) - 4 str.

10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Profesionalne opasnosti u radu stomatologa. Psihofiziološki faktor // Problemi stomatologije. - 2013. - br. 1

11. Subaev M.N., Setko N.P. Higijenska procjena individualnih profesionalnih rizika po zdravlje dječjih stomatologa // Savremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - br. 6.

Tehnološki proces u glavnim prostorijama zubotehničkog laboratorija obuhvata radove na termičkoj obradi krunica, topljenje voska, livenje zlata, sušenje delova proteze pre lemljenja, beljenje metalnih proteza u kiselim rastvorima, brušenje proteza i dr. , zubni tehničar je izložen karborundskoj prašini, plastici i metalima, koja nastaje prilikom obrade proteza od nerđajućeg čelika, metala niskog topljenja, kao i isparenja olova, žive i kiseline koji se oslobađaju prilikom izrade proteza.

Za proizvodnju baza za proteze koristi se Fluorax, koji je plastika koja se toplo stvrdnjava na bazi akrilnih kopolimera koji sadrže fluor i tipa prah-tečnost. Fluorax proteze imaju povećanu čvrstoću, elastičnost, a svojom bojom i translucencijom dobro se usklađuju sa mekim tkivima usne duplje. Osnova ovog jedinjenja je metil metakrilat, koji je veoma efikasna toksična supstanca. Njegov sadržaj u zoni disanja zubnog tehničara (bez upotrebe dimne haube) znatno premašuje dozvoljenu koncentraciju.

Na radnom mjestu zubnog tehničara, prilikom brušenja proteze na korundnom kamenju i obrade metalne proteze, pojavljuje se širokopojasni šum koji iznosi 83-84 dB, što prelazi dozvoljene razine zvučnog pritiska.

Vibracije na površini plastične proteze, na mjestima njenog kontakta s rukama tokom obrade na brusnom kolu, premašuju dozvoljene vrijednosti brzine vibracije za 2 dB u oktavi od 63 Hz.

Prevencija . Za smanjenje nivoa buke i vibracija na radnom mestu zubnog tehničara potrebno je, kao i kod rada sa turbinskim bušilicama, pratiti tehničko stanje bučno-vibracionog mehanizma. Brusilice se moraju montirati na radni sto na gumene amortizere tako da mjesta na kojima je mašina pričvršćena za površinu stola nemaju direktan kontakt. Treba strogo kontrolirati stanje brusnog kamena, kako bi se spriječilo njegovo trošenje, rupe i sl. Može se preporučiti da zubni tehničari, prilikom izvođenja tehnoloških radnji povezanih sa bukom, koriste ličnu zaštitu sluha: telefone protiv buke i dr. -nazvani "čepići za uši", koji se ubacuju u vanjski slušni kanal i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu.

Zubotehnički laboratorij ima niz proizvodnih pogona, od kojih je svaki dizajniran za obavljanje određenih pomoćnih poslova i odlikuje se različitim profesionalnim opasnostima.

U gipsanom odljevku gips se prosijava, lijevaju modeli, dijelovi proteze se gipsuju u kivete i proteza se oslobađa iz gipsanog kalupa. U prostoriji za lemljenje pojedinačni dijelovi proteza se lemljuju pomoću mašine za lemljenje, nakon prethodnog čišćenja kiselinama od kamenca. Pri oblikovanju i polimerizaciji provode se svi procesi za proizvodnju plastike, uključujući i polimerizaciju, koja zahtijeva dugotrajno kuhanje u vodi. U poliranju se obavljaju radovi na brušenju i poliranju proteza. U livnici se delovi proteza izlivaju od raznih metalnih legura u specijalnim mašinama za topljenje.

S tim u vezi, u industrijskim prostorijama primjećuju se sljedeće profesionalne opasnosti:

1) u gipsu - gipsana prašina;

2) u prostoriji za lemljenje - pare azotne i hlorovodonične kiseline, metali za lemljenje, materijal za lemljenje, prašina karborunda, plovućac, silicijum dioksid

3) u kalupovanju i polimerizaciji - vodena para, akrilati, isparljive komponente voska;

4) u prostoriji za poliranje - prašina abrazivnih materijala (karbound, plovućac, paste) i materijala za proteze;

5) u livnici - parovi raznih metala koji se koriste za izradu metalnih proteza (zlato, srebro, bakar, platina, kadmijum, cink, hrom, nikl, titan, mangan, paladijum, kalaj, olovo, bizmut, gvožđe itd. ) .

Površina proteza je obično inficirana. Stalni kontakt sa protezama tokom njihove izrade i korekcije dovodi do kontaminacije ruku zubnih tehničara raznim mikrobima, uključujući i patogene. Dakle, u radu zubnih tehničara postoji opasnost od infekcije kontaktom, što zahtijeva široku primjenu savremenih metoda dezinfekcije i sterilizacije.

Prevencija . Da bi se obezbedilo ispravno sanitarno stanje vazduha u prostorijama zubotehničke laboratorije, neophodno je imati racionalan sistem centralne veštačke ventilacije, kao i obavezno uređenje lokalne mehanizovane odsisne ventilacije u vidu dimovodnih napa, ispušnih cevi, kišobrani, koji osiguravaju uklanjanje prašine, para i plinova direktno sa mjesta njihovog nastanka. Za zaštitu zubnih tehničara od štetnog djelovanja akrilne plastike, preporučuje se nošenje maske na licu i zaštitnih naočara na očima.

Kao rukopis

SAKHANOV

Anton Anatolijevič

KLINIČKO-HIGIJENSKE KARAKTERISTIKE UTICAJA ŠTETNIH I OPASNIH FAKTORA U RADU LEKARA KOJI RADI U SPECIJALNOSTI TERAPIJSKE STOMATOLOGIJE, MJERE PREVENCIJE

14.00.21 – stomatologija

14.00.07 – higijena

za zvanje kandidata medicinskih nauka

SANKT PETERBURG

Rad je izveden na Odsjeku za terapijsku stomatologiju Državne obrazovne ustanove dodatnog stručnog obrazovanja „Sanktpeterburška medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj“

Naučni rukovodioci:

Zvanični protivnici:

doktor medicinskih nauka profesor Ivanova Galina Grigorjevna

Doktor medicinskih nauka Profesor Chashchin Valery Petrovich

Vodeća organizacija:

GOU VPO „Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu. akad. I.P. Pavlov iz Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj"

Odbrana će se održati dana "__" "__" 200 u ___ sati na sastanku vijeća za disertaciju D 208.089.03 u Državnoj obrazovnoj ustanovi dodatnog stručnog obrazovanja "Sankt Peterburška medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Federalne agencije za Zdravlje i društveni razvoj" (195196, Sankt Peterburg, Kiročnaja ulica, 41)

Disertacija se može naći u osnovnoj biblioteci Državne obrazovne ustanove DPO Sankt Peterburg MAPO Roszdrav (195196, Sankt Peterburg, Zanevsky pr., 1\82).

Naučni sekretar Vijeća za disertaciju Doktor medicinskih nauka

O.V.Mironenko

opšti opis rada

Relevantnost problema. Složeni odnos uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa već duže vreme proučavaju domaći i strani naučnici. Stomatolozi su jedna od najbrojnijih kategorija medicinskih radnika, koji su na trećem mjestu po profesionalnom morbiditetu, među kojima je broj stomatologa 65%. Otkriven je negativan uticaj niza faktora radne sredine na organizam stomatologa (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh., 2000; E.P. , 2004). Međutim, ne postoje podaci o sveobuhvatnoj procjeni uslova rada i zdravstvenog stanja stomatologa. U sadašnjoj fazi vrši se prilagođavanje njihovih praktičnih aktivnosti zbog uvođenja najnovijih dostignuća stomatološke industrije i rezultata reforme zdravstva. Osim toga, problem je još veći interes zbog širokog uvođenja nove specijalnosti "opća stomatologija". Nova specijalnost "opća stomatologija" uključuje proširenje obima zbrinjavanja pacijenata od strane jednog specijaliste, uz uključivanje kliničkih aktivnosti svojstvenih drugim specijalnostima. Ali glavni posao se obavlja da se pomogne pacijentu u okviru terapijske stomatologije. Stoga je potrebna temeljitija i sveobuhvatnija procjena i proučavanje niza faktora u radnom okruženju stomatologa.

Svrha studije: razvoj medicinskih, preventivnih i higijenskih mjera za poboljšanje uslova rada i očuvanje zdravlja stomatologa terapeuta.

Za postizanje ovog cilja potrebno je sljedeće zadaci:

Dati sveobuhvatnu higijensku ocjenu uslova rada i prirode rada stomatologa i ljekara opšte prakse u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
Utvrđivanje i proučavanje kvaliteta i kvantiteta štetnih faktora prisutnih na radnom mjestu stomatologa i terapeuta, uključujući težinu i intenzitet procesa rada, u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
Na osnovu sveobuhvatne procene, istaći glavne štetne faktore koji utiču na zdravlje stomatologa opšte medicine, u poređenju sa stomatolozima drugih specijalnosti;
Na osnovu proučavanja prirode radne aktivnosti utvrditi rizik od nastanka profesionalnih bolesti kod stomatologa i doktora opšte prakse;
Razviti i implementirati set mjera usmjerenih na smanjenje profesionalnog rizika i očuvanje zdravlja stomatologa i liječnika opće prakse.

Naučna novina istraživanja:

Po prvi put je utvrđen stepen rizika od profesionalnih bolesti kod stomatologa i doktora opšte prakse i data je sveobuhvatna, uporedna ocena uslova i prirode rada pojedinih medicinskih stomatoloških specijalnosti.

Teorijski značaj studije je da se identifikuju glavni faktori i obrasci koji formiraju rizik od profesionalnih bolesti kod doktora opšte stomatologije u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti, odnosno stomatologa, ortopeda i dečijih stomatologa. Razvijen je i sistem mjera usmjerenih na prevenciju rizika od profesionalnih bolesti, a samim tim i na očuvanje zdravlja stomatologa i terapeuta.

Odbrambene odredbe.

Stomatolozi i terapeuti su u svom radu izloženi kompleksnom dejstvu štetnih i opasnih faktora radne sredine: fizičkim (mikroklima, svetlost, buka, vibracije), hemijskim, mikrobiološkim, higijenskim
Najizraženiji i uobičajeni kod stomatologa i terapeuta, kao i kod doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je intenzitet procesa rada koji se izražava visokim psihoemocionalnim stresom, kao i značajnim opterećenjima sistema analizatora (vizuelnih, olfaktorni, taktilni i drugi).
Visoka prevalencija bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i mišićno-koštanog sistema, posledica je štetnih efekata visoke napetosti i težine porođajnog procesa.
Glavni otežavajući pokazatelj u ocjeni težine rada stomatologa, terapeuta, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti, je neudobno fiksno držanje.

Sve studije je uradio autor ili uz njegovo neposredno učešće: prikupljanje i analiza literarnih izvora, atestiranje radnih mesta stomatologa, merenja buke, vibracija, osvetljenosti, zaprašenosti, određivanje težine i intenziteta porođaja, prikupljanje materijala za mikrobiološke studije, statistička obrada sa analizom dobijenih podataka.

Praktični značaj rada.

Na osnovu dokazanih odredbi, pri provođenju preporučenih mjera, čini se mogućim smanjenje uticaja štetnih faktora na zdravlje stomatologa, ljekara opšte prakse, kao i doktora drugih stomatoloških specijalnosti.

Provjera rada.

Rezultati rada su testirani: na "XI međunarodnoj konferenciji maksilofacijalnih hirurga i stomatologa" Sankt Peterburg (2006); na naučno-praktičnom skupu mladih naučnika "Aktuelna pitanja kliničke i eksperimentalne medicine". Sankt Peterburg (2006).

Publikacije.

Implementacija rezultata naučnog istraživanja u praksu.

Teorijski i praktični podaci dobijeni kao rezultat studije implementirani su u praksu Gradske stomatološke klinike br. 31 Nevskog okruga Sankt Peterburga, Medicinskog centra Safir, Medicinskog centra Mezon, Stomatološke proizvodne zadruge Centra. tokom studija, rezultati su uvršteni u program obuke za stomatologe na ciklusima postdiplomskog usavršavanja Katedre za terapijsku stomatologiju br.

Struktura i obim posla.

Disertacija se sastoji od 4 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, liste referenci, primjene dokumenata o implementaciji u praksi. Disertacija je predstavljena na 130 stranica, sadrži 23 tabele, 1 sliku. Spisak korišćene literature obuhvata 139 domaćih i 27 stranih autora.

MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA

Predmet istraživanja bili su uslovi rada u stomatološkim ordinacijama državnih zdravstvenih ustanova u Sankt Peterburgu (gradske stomatološke klinike br. 3, 12, 22, 29, 31). Objekti posmatranja bili su doktori opšte stomatologije i stomatolozi drugih specijalnosti (terapeuti, hirurzi, ortopedi, dečiji stomatolozi), starosti od 25 do 61 godine. (Ukupno 365 osoba) Stomatološke ordinacije su opremljene različitim tipovima stomatoloških jedinica (uvozne i domaće proizvodnje) i njihovim brojem (od jedne do šest u svakoj ordinaciji), uz korištenje različitih tehnologija liječenja i materijala za punjenje različitih vrsta.

Za postizanje ovog cilja u radu su korištene savremene informativno-higijenske, fiziološke, hronometrijske i sociološke metode. Urađena je zbirna procjena uslova rada terapijskih, ortopedskih, hirurških i dječjih stomatologa koji rade u državnim medicinskim i preventivnim ustanovama u skladu sa principima navedenim u vodiču R 2.2.2.006-05 „Smjernice za higijensku procjenu faktora u radnom okruženju i procesu rada. Kriteriji i klasifikacija rada”. I ocjenjivan je na 33 indikatora.

Prilikom određivanja klasa opasnosti i opasnosti polazili smo od higijenskih kriterija i principa klasifikacije rada, potonje su podijeljene u 4 klase od kojih se svaka može tumačiti u smislu procjene zdravstvenog rizika radnika na sljedeći način (R 2.2.2.006 -05 "Smjernice za higijensku procjenu radnih faktora okoline i procesa rada. Kriterijumi i klasifikacija rada"):

Klasa 1 - optimalna - takvi uslovi pod kojima se održava zdravlje radnika, ali se stvaraju preduslovi za održavanje visokog nivoa efikasnosti
Klasa 2 – dozvoljeni uslovi rada – karakterišu takvi nivoi faktora okoline i procesa rada koji ne prelaze utvrđene higijenske standarde za radna mesta, ali su moguće funkcionalne promene koje se obnavljaju tokom regulisanog odmora ili do početka sledeće smene.
Klasa 3 – štetni radni uslovi – karakteriše prisustvo štetnih proizvodnih faktora koji prevazilaze higijenske standarde i štetno deluju na organizam radnika, dele se na 4 stepena štetnosti:
3 klase 1 stepen (3.1) karakteriziraju takva odstupanja od higijenskih standarda koja uzrokuju funkcionalne promjene kod radnika koje se obnavljaju uz duži (nego do početka sljedeće smjene) prekid kontakta sa štetnim faktorima
3 klasa 2 stepen (3.2) - radni uslovi sa takvim nivoima proizvodnih faktora koji mogu izazvati trajne funkcionalne poremećaje, što u većini slučajeva dovodi do povećanja morbiditeta sa privremenim invaliditetom, povećanja učestalosti opšteg morbiditeta, pojave početnih znakova profesionalne patologije
Stepen 3 Stepen 3 (3.3) - uslovi rada koje karakteriše toliki nivo štetnih faktora koji dovode do razvoja, po pravilu, profesionalnih bolesti blage i umerene težine, uključujući povećan nivo morbiditeta sa privremenim invaliditetom
Stepen 3 Stepen 4 (3,4) - uslovi rada pod kojima se mogu javiti teški oblici profesionalnih bolesti, postoji značajan porast broja hroničnih bolesti i visok stepen morbiditeta sa privremenim invaliditetom
Klasa 4 - opasni (ekstremni) uslovi rada - karakterišu takvi faktori proizvodnje, čiji uticaj tokom radne smene stvara opasnost po život, visok rizik od teških oblika akutnih povreda na radu

Statistička obrada primljenih podataka obavljena je na personalnom računaru korišćenjem aplikacionog paketa Microsoft Office 2003 (standardne statističke i matematičke funkcije Microsoft Excel-a). Za utvrđivanje značajnosti razlike u rezultatima korištene su vrijednosti kriterija: Student, Wilconson-Mann-Whitney i Rosenbaum. Korelaciona analiza je sprovedena da bi se identifikovale veze između indikatora.

Urađeno je ukupno 3904 istraživanja, od čega: higijenska - 3509, mjerenje vremena - 619,5 sati, sociološka - 288, urađeno je 207 mikrobioloških studija radne sredine.

Higijenske metode za proučavanje faktora procesa rada.

U industrijskim prostorijama na radnim mjestima procijenjeni su higijenski faktori kao što su mikroklima, buka, infrazvuk, ultrazvuk, vibracije, osvjetljenje, zagađenje zraka aerosolima i bakterijskom kontaminacijom, kao i težina i intenzitet procesa rada (ukupno 33 pokazatelja).

U sklopu procjene arhitektonsko-planskih rješenja, podvrgnuta je inženjersko-tehnička podrška prostorija i usklađenost površine prostorija sa brojem stomatoloških jedinica koje se u njima nalaze (jedna, dvije ili više). na pregled, u skladu sa sanitarnim pravilnikom „Uređenje, opremanje, rad vanbolničkih stomatoloških ustanova, zaštita rada i lična higijena osoblja“ br. 2956 – 83.

Sredstva mjerenja su bila:

meteometar MES-2 (potvrda o državnoj verifikaciji br. 0162091 od 02.09.2003. godine);
mjerač vlage i temperature TKA-TV (testiranje od 10.10.2003.).

Studija je obuhvatila 495 mjerenja.

Glavni izvor akustičnih vibracija infrazvučnog opsega, buke i lokalnih vibracija u stomatološkim ordinacijama na radnim mjestima su turbinske jedinice (koje uključuju dentalne kompresore).

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Industrijske vibracije, vibracije u prostorijama stambenih i javnih zgrada". U sklopu studije izvršeno je 600 mjerenja.

Oprema za merenje buke i vibracija koja se koristi za instrumentalna merenja odgovara GOST 17187-81 „Merači nivoa zvuka. Opšti tehnički zahtjevi i metode ispitivanja“, GOST 17168-82 „Elektronski oktavni i treće oktavni filteri“ i GOST 12.4.012-83 SSBT Vibracije. "Sredstva mjerenja i kontrole vibracija na radnim mjestima". Kao mjerni instrument služio je vibrometar "Robotron" vol.00042 br.61090, filter FE-2 br.418, senzor vibracija KS-50 br.5024 (potvrda o državnoj provjeri br.2/0013801 od 27.01.2004.). U sklopu studije obavljeno je 1269 mjerenja.

Procjena je izvršena u različitim situacijskim uslovima:

Jedna stomatološka jedinica uključena; dva; tri ili više (u kancelariji sa odgovarajućom opremom);

U toku rada turbinskog nasadnika: u praznom hodu i tokom mehaničke obrade tvrdih zubnih tkiva;

Kada mikromotor radi u praznom hodu i tokom obrade tvrdih zubnih tkiva.

Izmjereni su parametri buke i vibracija koje proizvodi oprema domaće (US-30) i uvozne (HIRADENT, SIEMENS) proizvodnje.

Dostatnost općeg, lokalnog (koje stvaraju lokalne stomatološke lampe različitih tipova) i kombiniranog osvjetljenja procijenjena je na nivou usne šupljine pacijenta (a razgraničena su područja bočne i frontalne grupe zuba), te na radnoj ( instrumentalni) sto stomatologa.

Procjena pokazatelja težine i intenziteta rada izvršena je u skladu sa zahtjevima priručnika R 2.2.2006-05, odobren. 01.11.2005 „Smjernice za higijensku procjenu faktora u radnoj sredini i procesu rada. Kriterijumi i klasifikacija uslova rada. Metoda mjerenja: hronometrijska zapažanja težine i intenziteta rada na radnom mjestu. Tokom istraživanja obavljeno je 619,5 sati hronometrijskih studija.

Uslovi i priroda rada stomatologa na radnom mestu ocenjivani su u skladu sa Smernicom R 2.2.2.006-05 „Smernice za higijensku procenu faktora u radnoj sredini i procesu rada. Kriterijumi i klasifikacija rada”, relevantna regulatorna dokumenta, na osnovu studija vremena, opisa poslova i stručnih procjena.

Mikrobiološke metode istraživanja.

Vazdušno okruženje je proučavano u skladu sa GOST 12.1.005-88 "Opći sanitarni i higijenski zahtevi za vazduh radnog prostora". Uputstvo „Kontrola sadržaja stranih materija u vazduhu radnog prostora“ br. 3936-85, Uputstvo „Metode određivanja štetnih materija u vazduhu radnog prostora“, GN 2.2.5.1313-03 „Maksimalno dozvoljene koncentracije (MPC) štetnih materija u vazduhu radnog prostora“, Higijenski standardi GN 2.2.6.709 – 98 „Maksimalno dozvoljene koncentracije (MPC) produkcijskih mikroorganizama, bakterijskih preparata i njihovih komponenti u vazduhu radnog prostora. Završeno 207 sjetva.

Za dobivanje uzoraka mikroflore zraka korišten je aparat Krotov, model 818, 1985. br. 1581. Mehanizam hvatanja mikroflore zasniva se na udarnom rezajućem djelovanju mlaza zraka, koji je prošao kroz uski klinasti prorez i velikom brzinom udario u vlažnu površinu hranljivog medija. Kao rezultat udara, aerosoli u zraku, uključujući čestice prašine i kapljice koje sadrže bakterije, zalijepili su se na površinu hranjivih tvari. Prilikom uzorkovanja vazduha petrijeva posuda sa hranljivim medijumom se rotirala, a vazduh je prolazio brzinom od 25 litara u minuti, zbog čega je postignuta ujednačena kontaminacija površine hranljive podloge vazdušnom mikroflorom. U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 720 1983. uzorkovanje za određivanje ukupnog broja mikroba vršeno je 4 minute na pločama koje sadrže mesno-pepton agar, Staphylococcus aureus - 10 minuta na pločama sa agarom od žumanca i soli. Dodatno, da bi se odredio sadržaj plijesni i kvasca u zraku, uzeti su uzorci na pločama koje sadrže Sabouraud agar. Uz to, uzimajući u obzir specifičnosti mikroflore usne šupljine, gdje prevladavaju streptokoki, koji ne stvaraju kolonije na hranljivoj podlozi koja ne sadrži krv, uzeti su uzorci na 5% krvnom agaru za brojanje mikroorganizama sa hemolitičkom aktivnošću. Uzorci su uzimani u radnom prostoru tokom tretmana zuba pacijenata, a za procjenu pozadinske kontaminacije uzorci su uzimani na udaljenosti od najmanje 1,5 m od radnog mjesta stomatologa.

Sociološka istraživanja.

Za sociološko istraživanje stomatologa razvijen je poseban upitnik i primijenjena metoda anonimnog ispitivanja. Podaci anketnog istraživanja sprovedenog sa 288 stomatologa analizirani su i statistički obrađeni na personalnom računaru pomoću programa Microsoft Excel 2003.

Širok spektar pitanja uključenih u upitnik omogućio je analizu strukture ove grupe medicinskih radnika, njihovog zdravstvenog stanja i subjektivnu procjenu dobrobiti u procesu obavljanja stručne djelatnosti.

Rezultati istraživanja.

Sveobuhvatna higijenska procena uslova rada na radnim mestima stomatologa i terapeuta omogućila je procenu uslova rada na radnim mestima u skladu sa prihvaćenom klasifikacijom, koja je data u nastavku, tabela. 1.

Tabela 1.

Sveobuhvatna higijenska procjena uslova rada na radnom mjestu stomatologa i terapeuta

Faktori/radno mjesto	Dezh.	Samonosivi	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Prašina	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1
Buka	2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	3,1	2	2	2	2
lokalne vibracije	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Mikroklima	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
osvjetljenje	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Ozbiljnost porođaja	3,1	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1
Intenzitet rada	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	2	2	2
Opšta ocjena uslova rada	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1

Sveobuhvatna higijenska procena uslova rada na radnom mestu stomatologa i stomatologa drugih specijalnosti omogućila je upoređivanje uslova rada u skladu sa prihvaćenom klasifikacijom, tabela. 2.

Tabela 2.

Sveobuhvatna higijenska procena uslova rada na radnom mestu stomatologa, terapeuta i stomatologa drugih specijalnosti

Faktori / Specijalnost stomatologa	terapeut	Dječji zubar	ortoped	hirurg
Prašina	3,1	2	3,1	Nisu izvršena mjerenja
Buka	3,1	3,1	3,1	3,1
lokalne vibracije	2	2	2	Nisu izvršena mjerenja
Mikroklima	2	2	2	2
osvjetljenje	2	2	2	2
Ozbiljnost porođaja	3,2	3,2	2	3,1
Intenzitet rada	3,2	3,2	3,1	3,2
Opšta ocjena uslova rada	3,2	3,2	3,1	3,2

Provedene su studije o prihvatljivosti stomatologa za kvalifikovanu medicinsku negu. Metoda ispitivanja odabrana je zbog slabe apelacije ljekara za kvalifikovanu i specijaliziranu pomoć i sastavljanje uredne medicinske dokumentacije kada se pojave prvi znaci određene bolesti.

Prema rezultatima studije, ova činjenica je potvrđena. Utvrđeno je da samo 12,50% anketiranih ljekara traži kvalifikovanu i specijalizovanu njegu i odgovarajuću medicinsku dokumentaciju na prvi znak bolesti. Većina ispitanika (70,14% anketiranih ljekara) traži kvalifikovanu i specijalizovanu njegu i urednu medicinsku dokumentaciju ako bolest traje duže od tri dana. 17,63% ispitanika uopšte ne traži kvalifikovanu i specijalizovanu pomoć i urednu medicinsku dokumentaciju, tabela. 3.

Tabela 3

Tabela zahtjeva za kvalifikovanu specijaliziranu medicinsku njegu i upis invalidske potvrde

Analizirajući učestalost među stomatolozima različitih dobnih skupina, otkriveno je povećanje incidencije hipertenzije ovisno o dobi, što je, po svemu sudeći, povezano sa stalnim utjecajem na stomatologa faktora kao što je intenzitet rada, koji je, kako je utvrđeno. tokom sveobuhvatne procene radnih uslova, ocenjenih kao štetni (ocena 3) 1 ili 2 stepena (u zavisnosti od specifične specijalnosti), slika 1.

Rice. 1. Ovisnost incidencije hipertenzije među stomatolozima različitih starosnih grupa u %

Prema rezultatima istraživanja, utvrđeno je da se incidencija mišićno-koštanog sistema kod stomatologa povećava u zavisnosti od starosti. Takvo povećanje povezano je sa stalnim utjecajem na stomatologa takvog faktora kao što je težina rada, koji se ocjenjuje štetnim (3. stupanj), 1 ili 2 stupnja (ovisno o specifičnosti). Kako je utvrđeno tokom sveobuhvatne procene uslova rada, glavni pokazatelj koji određuje „štetnost“ ovog faktora je neudobno fiksirano držanje, sl. 2.

Rice. 2.Zavisnost incidencije mišićno-koštanog sistema kod stomatologa različite dobi (u %)

Prilikom analize učestalosti mišićno-koštanog sistema kod stomatologa različitih specijalnosti i vremena koje je doktor proveo u neudobnom fiksnom položaju, uočene su neke karakteristike. Naime, među dječjim stomatolozima, s visokom stopom boravka u neudobnom fiksnom položaju po smjeni (63%), učestalost mišićno-koštanog sistema je značajno manja (47,37%) nego kod ortopedskih stomatologa (59,38%) i terapeuta (66,67%). ). Ova razlika je vjerovatno zbog činjenice da odlučujući faktor nije koliko vremena doktor provede u neudobnom fiksnom položaju po smjeni, već dužina vremena za koje stomatolog zauzima neudoban fiksni položaj, sl. 3.

Rice. 3. Odnos incidencije mišićno-koštanog sistema i vremena koje je doktor proveo u neudobnom fiksnom položaju po smeni

Analizom incidencije gornjih disajnih puteva i pluća među stomatolozima različitih starosnih grupa, utvrđeno je povećanje incidencije sa godinama. Međutim, došlo je do smanjenja incidencije u grupi od 51 godine i više, što je očigledno povezano sa smanjenjem reaktivnosti organizma i smanjenjem odgovora na dejstvo spoljašnjih patogenih faktora u ovoj starosnoj grupi, Sl. . 4.

Rice. Slika 4. Zavisnost incidencije gornjih disajnih puteva i pluća kod stomatologa različite dobi (u %)

Utvrđena je veza između incidencije gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa različitih specijalnosti (tabela 4). Tabela pokazuje da je incidencija veća kod stomatologa i liječnika opće prakse.

Tabela 4

Ovisnost incidencije gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa različitih specijalnosti (u %)

Utvrđeno je da je koncentracija aerosola u zraku radnog prostora ortopedskih stomatologa veća od koncentracije stomatologa opće i dječje stomatologije (tablica 5). To je zbog činjenice da ortopedski stomatolog provodi intenzivniji tretman tvrdih tkiva zuba u ustima pacijenata u odnosu na stomatologe drugih specijalnosti.

Uobičajeno je da se incidenca gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa povezuje s takvim pokazateljem kao što je koncentracija aerosola u udahnutom zraku. Međutim, utvrđeno je (Tablica 5) da koncentracija aerosola na radnim mjestima stomatologa i incidencija gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa nemaju direktnu vezu.

Tabela 5

Koncentracija aerosola u vazduhu radnog prostora, na radnom mestu stomatologa ortopeda, lekara opšte prakse i dečijeg stomatologa

Kada se analizira kontaminacija vazdušne sredine na radnom mestu stomatologa, ortopeda i terapeuta, sl. 5, otkrivena je jasna dominacija kontaminacije na radnom mjestu stomatologa-terapeuta, što objašnjava veću incidencu gornjih dišnih puteva i pluća kod stomatologa-terapeuta.

Rice. 5. Poređenje AP ST sa AP SS, AP ST sa 1,5 m od AP SS, AP TS sa 1,5 m od AP SS, 1,5 m sa AP ST sa 1,5 m od AP SS prema Manovim kriterijumima -Whitney, srednji hi-kvadrat, Kruskal-Wallace je otkrio značajne razlike za ove parove (P<0,001 для всех критериев).

Na radnim mestima lekara, stomatologa i hirurga nisu vršena ispitivanja sadržaja prašine u vazduhu ordinacije, jer nemaju bušilice na svojim radnim mestima, a ne vrše mehaničku obradu tvrdih zubnih tkiva sa formiranjem finih čestica i aerosola.

Tako su studije provedene na radnim mjestima stomatologa opće medicine u usporedbi sa stomatolozima drugih specijalnosti omogućile da se identifikuju glavni "otežavajući" čimbenici i utvrde rizici od razvoja profesionalnih bolesti među stomatolozima opće medicine i ortopedskim stomatolozima, kirurzima i dječjim stomatolozima.

ZAKLJUČCI:

Na osnovu dobijenih podataka, uporednom analizom iu skladu sa prihvaćenom klasifikacijom, uslovi rada stomatologa, terapeuta, kao i hirurga i dečijih stomatologa koji rade na ambulantnom pregledu u državnim zdravstvenim ustanovama primenom savremenih tehnologija ocenjeni su kao štetni ( stepen 3) 2 stepena, a uslovi rada ortopedskih stomatologa kao štetni (ocena 3) 1. stepen.
Sveobuhvatna higijenska procjena uslova rada na radnim mjestima stomatologa različitih specijalnosti omogućila je utvrđivanje stepena štetnosti faktora:

Štetno (3 stepen) 2 stepena: težina rada kod stomatologa terapeuta, dječjeg stomatologa, intenziteta rada kod stomatologa hirurga;
Štetno (štetno) 1 stepen: intenzitet rada kod stomatologa terapeuta, ortopedskog stomatologa, ekvivalentni nivo buke kod doktora svih specijalnosti, težina rada kod stomatologa hirurga, ortopeda, biološki faktor kod stomatologa terapeuta;
Dozvoljeno (ocena 2): lokalne vibracije, mikroklima, osvjetljenje kod stomatologa svih specijalnosti.

Nivo kontaminacije vazduha u zoni disanja stomatologa terapeuta je dominantan faktor u poređenju sa opštim nivoom prašine u razvoju morbiditeta gornjih disajnih puteva.

Vodeći faktor u razvoju incidencije mišićno-koštanog sistema kod stomatologa je trajanje intervala tokom kojih stomatolog zauzima neudoban fiksni položaj.

Nepovoljni uslovi rada i zdravstveno stanje stomatologa i terapeuta, utvrđeni kao rezultat sveobuhvatne procene higijenskih faktora i prirode posla, ukazuju na potrebu unapređenja preventivnih mera u cilju poboljšanja radne sredine.

Opremiti medicinske ustanove centralizovanim kompresorskim sistemima za smanjenje nivoa buke u prostorijama za tretmane.
Povećati kontrolu nad upotrebom lične zaštitne opreme za gornje disajne puteve od strane stomatologa.
Organizovati radnu gimnastiku u regulisanim pauzama za stomatologe i terapeute, koji pomažu u otklanjanju lokalnog umora pojedinih mišićnih grupa ramenog pojasa i ruku, u skladu sa razvijenim setom vežbi.
Organizovati praćenje krvnog pritiska kod stomatologa starijih od 30 godina, u trajanju od 2 nedelje sa razmakom od 6 meseci.
Da biste smanjili opterećenje vizualnog analizatora, u kliničku praksu uključite upotrebu instrumenata označenih bojama, optičkih sistema na glavi i dentalnih nasadnika sa svjetlosnim svjetlom.
Povećajte učestalost ventilacije od 2 do 4 puta u ordinacijama u kojima rade stomatolozi, terapeuti i ortopedi
Šire uvesti upotrebu koferdama za prevenciju respiratornih bolesti lekara, stomatologa, terapeuta i pacijenata.
Revidirati standarde vremenskih parametara i obima posla za stomatologe i terapeute.

Spisak korištenih skraćenica.

SanPiN - Sanitarne norme i pravila

GOST - Državni standard

SN - Sanitarni standardi

MPC - maksimalno dozvoljene koncentracije

PDU - maksimalno dozvoljeni nivoi

MZ - Ministarstvo zdravlja