Taktike liječenja kamenaca u zajedničkim žučnim kanalima. Uklanjanje žučnih kamenaca Šta očekivati ​​tokom i nakon procedure

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

“Holelitijazabolest je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, na trećem je mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa. piše doktor medicinskih nauka A. A. Ilčenko, jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji. Razlozi za njegov razvoj su brojni faktori, a posebno nasljedstvo, žene koje uzimaju oralne kontraceptive, gojaznost i konzumiranje velikih količina holesterola.

Konzervativna terapija može biti efikasna samo u predkamenom stadijumu bolesti, koji se u ovoj fazi može dijagnosticirati samo ultrazvukom. U sljedećim fazama indicirana je hirurška intervencija. Operacija žučnog kamenca može se svesti na potpuno uklanjanje žučne kese, uklanjanje kamena invazivnim ili prirodnim putem (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste operacija, indikacije za izvođenje

Trenutno postoji nekoliko opcija za hiruršku intervenciju:

• Holecistektomija– uklanjanje žučne kese.
• Holecistolitotomija. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije koja uključuje očuvanje žučne kese i uklanjanje samo naslaga.
• Litotripsija. Ovaj postupak uključuje drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom i uklanjanje fragmenata.
• Kontaktna litoliza– rastvaranje kamena direktnim ubrizgavanjem određenih kiselina u šupljinu žučne kese.

U većini slučajeva radi se kolecistektomija - uklanjanje žučne kese. Dovoljna indikacija je otkrivanje kamenaca i karakteristični simptomi bolesti. Uglavnom se radi o jakim bolovima i smetnjama u gastrointestinalnom traktu.

Bitan! Operacija se svakako radi kod akutnog holecistitisa (gnojne upale) ili holedoholitijaze (prisustva kamenaca u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne može izvesti osim ako se u žučnoj kesi ne pronađu polipi, njeni zidovi su kalcificirani ili kamenci prelaze 3 cm u prečniku.

Prilikom očuvanja organa postoji veliki rizik od recidiva - prema nekim podacima, do 50% pacijenata ima recidivnu formaciju kamenca. Stoga se holecistolitotomija propisuje samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdan rizik za život pacijenta.

Holecistolitotomija i holecistektomija se mogu izvesti kroz rez ili laparoskopski. U drugom slučaju, nema povrede nepropusnosti tjelesne šupljine. Sve manipulacije se izvode putem punkcija. Ova tehnika se koristi češće od uobičajene otvorene.

Litotripsija može biti indicirana za pojedinačne male kamence (do 2 cm), stabilno stanje pacijenta, nema komplikacija u anamnezi. U tom slučaju, liječnik mora osigurati da su funkcije žučne kese, njena kontraktilnost i prohodnost izlaznog trakta tečnog sekreta neoštećeni.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda kada su druge neučinkovite ili nemoguće. Razvijen je i koristi se uglavnom na Zapadu; u Rusiji se mogu naći samo sporadični izvještaji o uspješnoj operaciji. Omogućava vam da otopite samo kamenje holesterola. Velika prednost je što se može koristiti u bilo kojoj veličini, količini i lokaciji.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dozvoljava, onda je bolje produžiti vrijeme prije operacije na 1-1,5 mjeseca. Tokom ovog perioda, pacijentu se propisuje:

1. Posebna dijeta.
2. Uzimanje lijekova s ​​antisekretornim djelovanjem i antispazmodika.
3. Kurs multienzimskih lijekova.

Prije operacije pacijent se mora podvrgnuti općim analizama krvi, urina, EEG-u, fluorografiji, te biti testiran na prisustvo većeg broja infekcija. Zaključak ljekara specijalista koji su evidentirani kod pacijenta je obavezan.

Kavitetna (otvorena) holecistektomija

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Njegovo trajanje je 1-2 sata. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u žučni kanal radi bolje vizualizacije. Potrebno je kontrolisati odsustvo kamenja u njemu. Rez se pravi ili ispod rebara ili duž srednje linije blizu pupka. Prvo, kirurg metalnim kopčama ili šavovima samoupijajućim nitima stegne sve žile i kanale koji su povezani sa žučnom kesom.

Sam organ je tupo odvojen (da se izbjegnu posjekotine) od jetre, masnog i vezivnog tkiva. Izrezuju se svi povezani kanali i sudovi, a žučna kesa se uklanja iz tela. U ranu se ugrađuje drenažna cijev iz koje će otjecati krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno kako bi ljekar mogao pratiti da li se u tjelesnoj šupljini razvio gnojni proces. Ako je ishod povoljan, uklanja se u roku od jednog dana.

Sve tkanine se šivaju u slojevima. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege. Dok anestezija ne prestane potrebno mu je strogo praćenje pulsa i krvnog pritiska. Kada se probudi, u stomaku će mu biti sonda, a u veni. Bitan! Morate se opustiti, ne pokušavajte da se krećete ili ustajete.

Laparoskopija

Operacija holecistektomije se također izvodi u općoj anesteziji, vrijeme joj je nešto kraće nego kod otvorene - 30-90 minuta. Pacijent se postavlja na leđa. Nakon početka anestezije, kirurg pravi nekoliko punkcija u zidu trbušne šupljine i tamo ubacuje troaare. Rupe se prave u različitim veličinama. Najveći se koristi za vizualizaciju pomoću kamere pričvršćene na laparoskop i uklanjanje organa.

Bilješka. Trokar je alat kojim možete pristupiti tjelesnoj šupljini i održavati nepropusnost njenih zidova. To je cijev (cijev) sa stajletom (šiljastim štapom) umetnutim u nju.

Ugljični dioksid se ubrizgava u tjelesnu šupljinu pacijenta pomoću igle. Ovo je neophodno kako bi se stvorio dovoljno prostora za hirurške zahvate. Najmanje dva puta tokom operacije, doktor će nagnuti sto sa pacijentom – prvo da pomeri organe kako bi se smanjio rizik od njihovog oštećenja, a zatim da pomeri creva prema dole.

Mjehurić je stegnut automatskim stezaljkom. Kanal i sam organ se izoluju pomoću instrumenata umetnutih u jednu od punkcija. U kanal se ubacuje kateter kako bi se spriječilo komprimiranje ili izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Ispituju se funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Napravite rez mikroškaricama. Isto se odnosi i na krvne sudove. Mjehurić je pažljivo izolovan od svog ležišta, dok se prati da li postoje oštećenja. Svi su zapečaćeni elektrokauterom (instrumentom sa omčom ili vrhom koji se zagrijava električnom strujom).

Nakon potpunog uklanjanja žučne kese, vrši se aspiracija. Sve tečnosti koje se tamo nakupljaju se isišu iz šupljine - sekret žlezde, krv itd.

Tokom holecistolitotomije otvara se sam organ i uklanjaju se kamenci. Zidovi se šivaju, a oštećene žile koaguliraju. Shodno tome, kanali se ne režu. Hirurško uklanjanje kamena bez uklanjanja žučne kese rijetko se prakticira.

Litotripsija

Pun naziv zahvata je ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom (ESWL). Piše da se operacija izvodi spolja, van tela, a takođe i to koristi se određena vrsta talasa koji uništava kamen. To se događa jer ultrazvuk putuje različitim brzinama u različitim okruženjima. U mekim tkivima se brzo širi bez ikakvih oštećenja, ali kada pređe u čvrstu formaciju (kamen), dolazi do deformacija koje dovode do pucanja i razaranja kamena.

Ova operacija može biti indicirana u približno 20% slučajeva kolelitijaze. Bitan! Ne izvodi se ako pacijent ima druge formacije duž puta udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, što može otežati zacjeljivanje mogućih ozljeda i oporavak nakon operacije.

Operacija se izvodi u epiduralnoj anesteziji (ubrizgavanje lijeka protiv bolova u kralježnicu) ili intravenozno. Prije izvođenja ultrazvuka, liječnik odabire optimalni položaj pacijenta i dovodi emiter uređaj na odabrano mjesto. Pacijent može osjetiti lagano drhtanje ili čak bol. Važno je da ostanete mirni i da se ne pomerate. Često može biti potrebno nekoliko pristupa ili sesija litotripsije.

Operacija se smatra uspješnom ako nema kamenja ili dijelova veći od 5 mm. To se dešava u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsije, pacijentu se propisuje tečaj žučnih kiselina koje pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Ovaj postupak se naziva oralna litoliza (od riječi per os - kroz usta). Njegovo trajanje može biti do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnih kamenaca iz žučne kese vrši se kroz kanale.

Laserom je moguće rastopiti kamenje. Međutim, ova nova tehnika je još uvijek u razvoju i još uvijek ima malo informacija o njenim posljedicama i djelotvornosti. Laser se, kao udarni val, usmjerava na kamen kroz punkciju i fokusira se direktno na njega. Pijesak se evakuira prirodnim putem.

Kontaktna litoliza

Ovo je operacija uklanjanja kamenca uz potpuno očuvanje organa. Kada se osnovna bolest izliječi, prognoza je vrlo dobra. U Rusiji je tehnika u razvoju, većina operacija se obavlja u inostranstvu.

Uključuje nekoliko faza:

• Primjena mikroholecistotomije. Ovo je drenažna cijev kroz koju se uklanja sadržaj žučne kese.
• Procjena ubrizgavanjem kontrastnog sredstva broja i veličine kamenaca, što vam omogućava da izračunate tačnu količinu litolitičkog (otapala) i izbjegnete njegov ulazak u crijevo.
• Uvođenje metil terc-butil etera u šupljinu žučne kese. Ova tvar efikasno otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluzokožu susjednih organa.
• Evakuacija kroz cijev za odvod žuči s litolitikom.
• Uvođenje protuupalnih lijekova u šupljinu žučne kese kako bi se obnovila sluznica njegovih zidova.

Komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njen uzrok. Doktor Karl Langenbuch, koji je ovu operaciju izveo prvi put u 19. veku, rekao je: “Neophodno je [ukloniti žučnu kesu] ne zato što u njoj ima kamenaca, već zato što ih on formira.” Međutim, neki moderni stručnjaci uvjereni su da ako je etiologija nejasna, kirurška intervencija neće riješiti problem, a posljedice bolesti će mučiti pacijente dugi niz godina.

Statistika to u velikoj mjeri potvrđuje:

Sljedeći faktori povećavaju rizik od komplikacija:

• Prekomjerna težina pacijenta, njegovo odbijanje da se pridržava uputa liječnika i dijete.
• Greške tokom operacije, oštećenje susjednih organa.
• Pacijent je starije životne dobi i ima u anamnezi druge gastrointestinalne bolesti.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučne kese je ponovna pojava bolesti, a samim tim i svi njezini neugodni simptomi.

Period oporavka nakon operacije

Pacijenti će se nekoliko mjeseci morati pridržavati određenih preporuka, a do kraja života pridržavati se uputa liječnika o ishrani:

1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivne), morate ograničiti fizičku aktivnost. Korisne su vježbe poput "bicikla" i zamaha rukama iz ležećeg položaja. Vaš ljekar može preporučiti precizne vježbe.
2. Prvih sedmica treba se umivati ​​samo pod tušem, izbjegavajući kvašenje rane. Nakon higijenskih postupaka, mora se tretirati antiseptikom - jodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
3. 2-3 sedmice pacijent se mora pridržavati dijete br. 5 (isključujući prženo, slano, masno, slatko, ljuto) i uzimati koleretske lijekove. Nakon ovog perioda, takve proizvode je dozvoljeno uzimati samo u vrlo ograničenim količinama.
4. Preporučljivo je naviknuti se na male obroke, 5-6 puta dnevno sa pauzama u prvom mjesecu nakon operacije od 1,5-2 sata, zatim 3-3,5 sata.
5. Preporučuju se godišnje posjete sanatorijima, posebno po mogućnosti 6-7 mjeseci nakon operacije.

Troškovi hirurške intervencije, operacije po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Najčešće opisane operacije su otvorene i laparoskopska holecistektomija. Njihova cijena prilikom posjete privatnoj klinici bit će približno ista - 25.000 - 30.000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se provoditi besplatno. Izbor u korist javne ili privatne kompanije u potpunosti leži na pacijentu.

Litotripsija žučne kese se ne radi u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječna cijena je 13.000 rubalja po sesiji. Kontaktna litoliza se još uvijek ne provodi u velikim razmjerima u Rusiji. Kolecistolitotomija može koštati od 10.000 do 30.000 rubalja. Međutim, ne pružaju sve medicinske ustanove takve usluge.

Umjesto tradicionalnog reza na abdomenu, ženi je izvučen bolesni organ kroz usta. Operacija uklanjanja žučne kese novom tehnikom obavljena je u Kaliforniji.

U tradicionalnoj operaciji upala slijepog crijeva ili žučne kese, pacijenti prave male rezove na trbušnom zidu, a zatim se minijaturna kamera i instrumenti ubacuju u abdomen kako bi se uklonio organ. Nova procedura, nazvana NOTES, uključuje operaciju kroz usta ili vaginu. U kirurgiji već dugo postoji tendencija da se izvode što je moguće traumatičnije operacije i koje ne ostavljaju ožiljke. Ako najsavremenije operacije uključuju sitne rezove, onda će nova tehnika omogućiti njihovo izbjegavanje. Instrumenti potrebni za uklanjanje oboljelog organa prolaze kroz usta i jednjak u malu rupu napravljenu u želucu.

Tokom operacije, koju su izveli naučnici sa Univerziteta u Kaliforniji, pacijent je ipak morao da napravi mali rez na trbušnom zidu kako bi ubacio kameru za posmatranje, ali je sama žučna kesa izvađena kroz usta. Operacija je postala dio studije koja će procijeniti sigurnost i efikasnost inovativne tehnike u poređenju sa tradicionalnom metodom uklanjanja žučne kese. Naučnici će takođe uporediti stepen boli, kozmetičke posledice, hirurške troškove itd. Direktor univerzitetskog Centra za buduću hirurgiju, Santiago Horgan, koji je vodio proceduru, nada se da će izvođenje operacija kroz prirodna otvora tijela pomoći u smanjenju rizika od infekcije i izbjegavanju unakaženih ožiljaka. Njegov centar je izvršio i prvu operaciju oralne apendektomije.

Povezani članci:

Povezane vijesti:

Većina nas koji brinemo o svom zdravlju uglavnom obraćamo pažnju na srce, mozak, pluća i jetru, zaboravljajući na druge organe neophodne za normalno funkcionisanje organizma. Jedan takav organ je žučna kesa.

Intervencije bilijarnog trakta su minimalno invazivne procedure koje se izvode za liječenje blokiranih ili suženih žučnih kanala. Osim toga, ove tehnike se koriste u liječenju upalnih ili infektivnih lezija žučne kese.

Žuč je biološka tečnost koja je uključena u procese varenja. Proizvode ga ćelije jetre, a zatim se kroz sistem žučnih kanala i prolaza skladišti u žučnoj kesi. Kada je potrebno, žučna kesa se skuplja i žuč ulazi u tanko crevo.

Začepljenjem žučnih puteva dolazi do poremećaja dotoka žuči u duodenum, što dovodi do razvoja žutice u kojoj se povećava sadržaj žučnih kiselina u krvi. Kod teške žutice dolazi do promjene boje kože i bjeloočnice (bijele opne oka), koje dobivaju žutu nijansu.

Kada su završni dijelovi bilijarnog trakta (na primjer, zajednički žučni kanal) začepljeni, što je moguće kod kolelitijaze, dolazi do upale ili infekcije žučne kese, odnosno kolecistitisa. Liječenje ovog stanja je kirurško uklanjanje žučne kese: nježnom laparoskopskom tehnikom ili tradicionalnom otvorenom operacijom. Međutim, u nekim slučajevima, teško stanje pacijenta ne dopušta kiruršku kolecistektomiju. U takvim situacijama moguća je perkutana holecistostomija koju izvodi specijalista interventne radiologije.

Intervencije na bilijarnom traktu uključuju:

• Perkutana transhepatična holangiografija (PTCH): rendgenska procedura koja uključuje ubrizgavanje kontrastnog materijala direktno u žučne kanale unutar jetre, omogućavajući im jasnu sliku. Test obično izvodi specijalista interventne radiologije. Ako se otkrije začepljenje ili suženje kanala, mogu se provesti dodatni postupci:
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): dijagnostička procedura koja kombinuje endoskopski pregled sa upotrebom optičkih instrumenata za proučavanje stanja unutrašnjih organa i rendgenski pregled. Po pravilu, ERCP radi gastroenterolog. Ako se otkrije začepljenje ili suženje kanala, mogu se provesti dodatni postupci:
  • Umetanje katetera za uklanjanje viška žuči.
  • Uklanjanje žučnih kamenaca koji se mogu formirati u žučnoj kesi ili žučnim kanalima.
  • Sfinkterotomija: mali rez u području vanjskog otvora zajedničkog žučnog kanala, koji osigurava normalan odljev žuči i prolaz malih žučnih kamenaca.
  • Postavljanje stenta u lumen žučnog kanala: mala plastična ili metalna cijev, koja obnavlja prohodnost kanala ili formira obilazne puteve za normalan odljev žuči.
• Laparoskopska kolecistektomija ili uklanjanje žučne kese. Operaciju izvodi hirurg.
• Perkutana holecistostomija: minimalno invazivna procedura u kojoj se drenažna cijev ubacuje u šupljinu proširene, upaljene ili inficirane žučne kese pod vizualnim vodstvom, čime se smanjuje pritisak unutar organa. Obično je ova procedura indicirana kada je stanje pacijenta teško, što ne dozvoljava kolecistektomiju. Obično liječenje provodi specijalist interventne radiologije.

Interventni radiolog je specijalista koji izvodi minimalno invazivne kirurške zahvate pod nadzorom slike. Liječnik ima dovoljno vještina i iskustva u korištenju fluoroskopije/fluoroskopije, CT-a i ultrazvuka, što mu omogućava izvođenje perkutanih zahvata kao što su biopsije, umetanje katetera i drenažnih cijevi za uklanjanje viška tekućine ili drenažnih apscesa, te postavljanje stentova za sužavanje krvnih sudova ili bilo kojih kanala.

U kojim oblastima se koriste intervencije bilijarnog trakta?

Začepljenje ili suženje žučnih puteva javlja se kod brojnih bolesti, koje uključuju:

• Upalna stanja: pankreatitis (upala pankreasa), sklerozirajući holangitis (upala žučnih kanala), holecistitis (upala žučne kese)
• Tumori: karcinom pankreasa, žučne kese, jetre, žučnih puteva, kao i uvećani limfni čvorovi zbog raznih onkoloških i drugih bolesti
• Bolest žučnih kamenaca koja zahvaća žučnu kesu i/ili žučne kanale
• Oštećenje žučnih puteva tokom hirurškog lečenja
• Infekcije

Generalno, PCCG i ERCP se mogu koristiti za sva gore navedena stanja koja su praćena suženjem ili blokadom bilijarnog trakta. Izuzetak je potreba za uklanjanjem žučne kese (holecistektomija) koja se izvodi kirurški.

Kako se pripremiti za proceduru?

Prije zahvata, liječnik pacijentu propisuje kratak kurs antibiotika. Tipično, prije liječenja, također se provodi niz krvnih pretraga kako bi se procijenila funkcija jetre i bubrega, kao i funkcionisanje sistema zgrušavanja krvi.

Vrlo je važno obavijestiti ljekara o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući i one biljnog porijekla, kao io svim alergijama, posebno na lokalne anestetike, lijekove za anesteziju ili jodirane kontrastne tvari. Neko vrijeme prije zahvata treba prestati uzimati aspirin ili druge razrjeđivače krvi, kao i nesteroidne protuupalne lijekove.

Također biste trebali obavijestiti svog ljekara ako ste nedavno imali neku bolest ili druga stanja.

Žene uvijek trebaju obavijestiti svog doktora i radiologa o svakoj mogućnosti trudnoće. U pravilu se studije koje koriste rendgenske zrake ne provode tijekom trudnoće kako bi se izbjegle negativne posljedice na fetus. Ako su rendgenski zraci neophodni, treba učiniti sve da se efekti zračenja na dijete u razvoju svedu na najmanju moguću mjeru.

Lekar treba da pruži pacijentu detaljna uputstva za pripremu za proceduru, uključujući sve neophodne promene uobičajenog režima lečenja.

Osim toga, trebali biste prestati jesti i piti nekoliko sati prije zahvata.

Tokom postupka, morat ćete skinuti dio ili cijelu odjeću i nositi posebnu bolničku haljinu. Osim toga, trebali biste ukloniti sav nakit, naočale i bilo koji metal ili odjeću koja bi mogla ometati rendgensku sliku.

Preporučljivo je doći u bolnicu sa rođakom ili prijateljem koji će pomoći pacijentu da stigne kući.

Neke intervencije bilijarnog trakta zahtijevaju kratkotrajnu hospitalizaciju.

Kako izgleda oprema za proceduru?

Za intervencije na bilijarnom traktu mogu se koristiti rendgenski ili ultrazvučni aparati, kao i CT skener. Pored toga, lekaru može biti potrebna oprema kao što su endoskop, laparoskop, kateteri i/ili stentovi.

rendgenska oprema:

Ova vrsta procedure obično koristi rendgensku cijev, sto za pacijenta i monitor koji se nalazi u ordinaciji radiologa. Za praćenje procesa i kontrolu radnji liječnika koristi se fluoroskop koji pretvara rendgensko zračenje u video sliku. Za poboljšanje kvaliteta slike koristi se posebno pojačalo, okačeno iznad pacijentovog stola.

Ultrazvučna oprema:

Ultrazvučni skener se sastoji od konzole koja uključuje kompjuter i elektronsku opremu, video displej i ultrazvučnu sondu koja se koristi za skeniranje unutrašnjih organa i krvnih sudova. Senzor je mali, prenosivi uređaj koji nalikuje mikrofonu i povezan je sa skenerom pomoću električnog kabla. Ultrazvučni senzor šalje visokofrekventne zvučne signale i hvata odjeke koji se reflektuju iz unutrašnjih struktura tijela. Princip rada uređaja sličan je sonarima koji se koriste na podmornicama.

U tom slučaju, slika se odmah pojavljuje na monitoru koji podsjeća na ekran televizora ili kompjutera. Njegov izgled ovisi o amplitudi (jačini), frekvenciji i vremenu potrebnom da se zvučni signal vrati iz tijela pacijenta do sonde.

CT skener:

CT skener je masivna pravougaona mašina sa rupom ili tunelom u sredini. Tokom postupka pacijent se postavlja na uski sto koji klizi unutar tunela. Rendgenska cijev i elektronski detektori rendgenskih zraka smješteni su jedan naspram drugog unutar strukture u obliku prstena koja se zove portal. U posebnoj kancelariji nalazi se kompjuterska radna stanica na kojoj se obrađuje dobijena slika.

Tu je i doktor ili tehnolog koji prati rad tomografa i tok pregleda. CT skener proizvodi rendgenske slike ili "kriške" tkiva i organa debljine 0,1 do 1 cm.

Opciona oprema:

• Kateter: duga, tanka plastična cijev izuzetno malog promjera
• Balon kateter: duga, tanka plastična cijev s malim balonom na kraju
• Stent: mala plastična cijev ili mrežasta struktura
• Endoskop: osvijetljeni optički instrument koji se koristi za pregled unutrašnjih organa
• Laparoskop: instrument nalik na tanku cijev opremljen svjetlom i sočivima koji vam omogućavaju da vidite unutrašnjost abdomena

Na čemu se zasniva procedura?

At perkutana transhepatična holangiografija(CCG) kontrastni materijal se ubrizgava u žučne kanale pod vizualnim vodstvom, što omogućava dobijanje rendgenske slike žučnih puteva i žučne kese.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija(ERCP) kombinuje endoskopski i rendgenski pregled žučnih puteva, žučne kese i kanala pankreasa i proizvodi njihove rendgenske snimke.

At perkutana holecistostomija Vodič za snimanje se koristi za postavljanje drenažne cijevi u inficiranu ili upaljenu žučnu kesu. Ovo osigurava normalan protok žuči iz žučne kese.

Laparoskopska holecistektomija je zahvat tokom kojeg se laparoskop, koji je tanki instrument u obliku cijevi sa sijalicom i sočivom na kraju, ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali rez u području pupka. Ovo vam omogućava da vidite stanje trbušne šupljine iznutra na ekranu monitora. Nakon toga, kirurg, pod vizualnom kontrolom, izoluje žučnu kesu i uklanja je kroz mali rez na prednjem trbušnom zidu. Ako laparoskopska operacija nije moguća, liječnik koristi tradicionalno uklanjanje žučne kese otvorenim pristupom.

Kako se sprovodi sama procedura?

U nekim slučajevima zahvati se izvode ambulantno, dok je u drugim situacijama potrebno da pacijent bude hospitaliziran na kraći vremenski period. Trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o specifičnostima liječenja.

Prije zahvata ljekar propisuje pregled: ultrazvuk, kompjuterizovanu tomografiju (CT) i/ili magnetnu rezonancu (MRI).

Antibiotici se koriste za prevenciju infekcije; Mučnina i bol se mogu kontrolirati posebnim lijekovima.

Lekar pomaže pacijentu da se postavi na operacioni sto. Uređaji koji su povezani s tijelom pacijenta koriste se za praćenje otkucaja srca, pulsa i krvnog tlaka tokom zahvata.

Medicinska sestra postavlja liniju za intravensku infuziju koja će se koristiti za davanje sedativa klijentu. U drugim slučajevima moguća je opća anestezija.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP):

Endoskop se uvodi u početne dijelove tankog crijeva kroz usta, jednjak i želudac, nakon čega se kroz njega provlači tanak kateter, a kontrastni materijal ulazi direktno u bilijarni trakt. Zatim se radi rendgenski snimak.

Perkutana transhepatična holangiografija (PTCH):

Koža na mjestu gdje je ubačena igla ili laparoskop temeljito se očisti od dlačica, dezinficira i prekriva hirurškim zastorom.

Napravi se tačan rez na koži ili mala punkcija.

Pod rendgenskom kontrolom, tanka igla se uvodi u jetru kroz kožu u području ispod rebara, kroz koju kontrastni materijal ulazi u tkivo jetre i žučne kanale. Nakon toga se radi rendgenski snimak. Ako se u tijelu pacijenta otkrije začepljenje žučnih kanala, može se privremeno ostaviti poseban kateter kako bi se omogućio protok žuči u tanko crijevo ili vanjski rezervoar.

Postavljanje stenta vrši se pod vizuelnom kontrolom. Stent se postavlja tamo gdje je žučni kanal sužen, držeći ga otvorenim. Za proširenje suženog kanala može se koristiti poseban balon kateter.

U postupcima se koriste samoproširujući stentovi koji se sami šire nakon postavljanja. Koriste se i stentovi za koje je potreban balon za postavljanje. Takvi stentovi se obično kombinuju sa balon kateterom, pa se nakon proširenja balona stent otvara i postavlja duž unutrašnje površine žučnog kanala. Nakon što se balon sruši i ukloni, stent ostaje na mjestu i pomaže u održavanju kanala otvorenim. Uklanjanje žučnih kamenaca: Ako rendgenski snimak pokaže kamen u zajedničkom žučnom kanalu, doktor pravi mali rez na zidu i uklanja strano telo.

Laparoskopska holecistektomija:

Laparoskop, koji je tanki instrument u obliku cijevi sa sijalicom i sočivom na kraju, ubacuje se u trbušnu šupljinu kroz mali rez u blizini pupka. Za najbolji pogled na područje predložene operacije, ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu. U blizini mjesta umetanja laparoskopa, hirurg pravi tri dodatna reza kroz koje se ubacuju specijalni hirurški instrumenti.

Žučna kesa se uklanja pod vođstvom slika koje se projektuju na ekran monitora sa sočiva na kraju laparoskopa.

Po završetku operacije, medicinska sestra uklanja intravenski kateter za infuziju lijekova.

Šta očekivati ​​tokom i nakon zahvata?

Mašine su povezane s tijelom pacijenta za praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Prilikom postavljanja sistema za intravensku infuziju, kao i prilikom davanja lokalnog anestetika, možete osjetiti lagano bockanje.

Kada se koristi opšta anestezija, pacijent je tokom zahvata bez svesti, a njegovo stanje prati anesteziolog.

Ako se zahvat izvodi u lokalnoj anesteziji, tada se intravenozno daju sedativi (umirujući), što je praćeno pospanošću i osjećajem opuštenosti. U zavisnosti od stepena sedacije, pacijentova svest se može, ali i ne mora održati.

Ubrizgavanje kontrastnog materijala često je praćeno osjećajem topline ili vrućine.

Do potpunog vraćanja svijesti nakon završetka zahvata pacijent ostaje na odjelu intenzivne njege.

Općenito, nakon svih opisanih procedura, potpun povratak normalnom životu moguć je u narednih nekoliko dana. U nekim slučajevima, doktor ostavlja drenažnu cijev u tijelu pacijenta kroz koju se žuč odvodi u poseban vanjski rezervoar. Trajanje drenažne cijevi ovisi o svakom konkretnom slučaju bolesti. Za više informacija obratite se svom ljekaru.

Ko proučava rezultate postupka i gdje se mogu dobiti?

Rezultate zahvata analizira specijalista interventne radiologije, koji sastavlja i potpisuje zapisnik za ljekara koji prisustvuje.

Nakon završenog zahvata ili drugog tretmana, specijalista može preporučiti pacijentu da se podvrgne dinamičkom kontrolnom pregledu, tokom kojeg se obavljaju objektivni pregled, krvne pretrage ili druge pretrage, te instrumentalni pregled. Tokom ovog pregleda pacijent može sa lekarom razgovarati o svim promenama ili nuspojavama koje su se pojavile nakon tretmana.

Prednosti i rizici intervencija bilijarnog trakta

Prednosti:

• Izvođenje PCHG i sličnih zahvata ne zahtijeva hirurške rezove: doktor radi samo malu punkciju kože, koju čak ne treba ni zatvarati šavovima. Hirurški rezovi također nisu potrebni za ERCP i slične zahvate. Ekstremno mali rezovi potrebni su samo za laparoskopske zahvate.
• Opisanim postupcima izbjegavaju se rizici operacije otvorenog pristupa.
• Dužina hospitalizacije je smanjena.
• Period rehabilitacije je značajno skraćen u odnosu na otvorenu operaciju.

Rizici:

• Svaki postupak koji uključuje narušavanje integriteta kože nosi rizik od razvoja infekcije. Međutim, u ovom slučaju, šansa za razvoj infekcije koja zahtijeva liječenje antibioticima je manja od 1 na 1000 slučajeva.
• Postoji izuzetno mali rizik od razvoja alergijske reakcije na kontrastni materijal.
• U rijetkim slučajevima, postupak je praćen krvarenjem, koje, međutim, gotovo uvijek prestaje samo od sebe. Ukoliko je potrebno liječenje, radi se embolizacija arterija, što je minimalno traumatičan postupak.
• Postoji vrlo mali rizik od oštećenja unutrašnjih organa, kao što je perforacija crijevnog zida.

Ograničenja pri izvođenju intervencija na bilijarnom traktu

Minimalno invazivne procedure, kao što su intervencije bilijarnog trakta, nisu prikladne za sve pacijente. Stoga odluku o mogućnosti primjene određene tehnike u konkretnom slučaju bolesti donose zajednički ljekar koji prisustvuje i specijalista interventne radiologije.

Općenito, minimalno invazivne tehnike su poželjnije od otvorene operacije, ali se u nekim situacijama ne mogu koristiti. U takvim slučajevima, doktor bira operaciju otvorenog pristupa.

Ponekad se javlja recidiv bolesti, na primjer, blokada ugrađenog stenta ili razvoj kolecistitisa. U takvim situacijama potrebna je ponovljena intervencija na bilijarnom traktu. Ako liječnik to ne smatra mogućim, tada se radi otvorena operacija.

Centar CYBERKNIFE nalazi se u Univerzitetskoj bolnici u Minhenu "Grosshadern". Ovdje se od 2005. godine pacijenti liječe uz pomoć najnovijeg razvoja u oblasti medicine pod nazivom CYBERKNIFE. Ova jedinstvena oprema je najsigurnija i najefikasnija od svih metoda za liječenje benignih i malignih tumora.

Bolest žučnih kamenaca (GSD) je vrlo česta patologija u cijelom svijetu; danas se uklanjanje kamena iz žučne kese može obaviti na nekoliko načina.

GSD se najčešće nalazi u razvijenim industrijskim regijama, gdje ljudi jedu više proteinske i masne hrane.

Osim toga, ova bolest pogađa žene 3 do 8 puta češće nego muškarce. Kako liječiti patologiju lijekovima, operacijom i narodnim lijekovima, saznajte u ovom članku.

Karakteristike bolesti

Žučna kesa se nalazi u blizini jetre. Njegova uloga je skladištenje žuči, koja tamo dolazi iz jetre.

Žuč je tečnost složenog sastava koja sadrži bilirubin i holesterol, pomaže gastrointestinalnom traktu da probavi hranu.

Kaže se da je glavni uzrok nastanka kamenaca u mjehuru višak holesterola u žuči, njeno zastoj i nepravilan odliv te infekcija organa.

Ako žuč stagnira u mjehuru dugo vremena, holesterol se taloži i pretvara u “pijesak”; zrnca pijeska vremenom rastu i formiraju se kamenci.

Volumen kamenja može biti vrlo različit - od dva ili tri milimetra do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, kamenac se širi na cijeli organ i rasteže ga.

Male formacije promjera 1-2 mm slobodno se kreću duž kanala, ali veće uzrokuju kliničku bolest.

Najčešće se bolest javlja bez ikakvih simptoma. Ako se neočekivano jave klinički simptomi, potrebno je poduzeti hitne mjere.

Tipične manifestacije kolelitijaze su iznenadne kolike, kod kojih osoba osjeća bol ispod rebara s desne strane, prisutni su žgaravica, mučnina, groznica, nadutost i žutica.

Ako bolest traje dovoljno dugo, s vremenom se žučni kanali sužavaju, mjehur se inficira i dolazi do kronične upale.

Ako pacijent ima kamen u žuči, doktor prvo ispituje njihov sastav i određuje vrstu kamena – kolesterolski, vapnenasti, pigmentirani ili mješoviti.

Moderna medicina nudi nekoliko načina za uklanjanje žučnih kamenaca - rastvaranje uz pomoć specijalnih preparata, drobljenje laserom ili ultrazvukom, te otapanje ostataka kiselinama. Ali glavna metoda uklanjanja formacija je kolecistektomija.

Posljednjih godina abdominalne operacije su izblijedjele u drugi plan, sve se više koristi endoskopsko uklanjanje.

Otapanje kamenja

Drobljenje i otapanje kamenja su metode koje vam omogućavaju da se riješite formacija u mjehuru uz najmanji gubitak uz očuvanje samog organa i njegovih kanala.

Indikacije za otapanje kamenaca su tvorbe holesterola do 2 cm.Pigmentni i vapnenački kamenci se ne mogu rastvoriti na ovaj način.

Za rastvaranje kamenja liječnici koriste lijekove Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Istovremeno mogu stimulisati kontrakcije organa i lučenje žuči, za šta se koriste Allochol, Holosas i Zixorin.

Ova metoda liječenja ima neke kontraindikacije. Ovo:

• razne patologije gastrointestinalnog trakta;
• uzimanje oralnih kontraceptiva sa estrogenima;
• trudnoća;
• gojaznost;

Osim toga, metoda ima mnoge nedostatke, pa se ne koristi često.

Dakle, nakon rastvaranja kamenaca u 10-70% slučajeva može doći do recidiva, jer nakon prestanka uzimanja lijeka kolesterol u tijelu pacijenta ponovo počinje rasti.

Kurs može trajati od 6 mjeseci do nekoliko godina i praćen je proljevom i poremećenim testovima funkcije jetre. Osim toga, cijena lijekova je prilično visoka.

Kamenje za drobljenje

U nekim situacijama liječnici pacijentima nude druge metode drobljenja kamenja. Na primjer, ultrazvučno drobljenje formacija ih drobi pomoću udarnog vala.

Ovaj efekat omogućava da se kamenje drobi do 3 mm, nakon čega se mirno kreće kroz kanale i izlazi u crijeva.

Ova metoda se propisuje u slučajevima kada pacijent ima do 4 velika kamena (do 3 cm) koji ne sadrže vapno.

Ultrazvučno brušenje kamenaca je kontraindicirano u slučajevima lošeg zgrušavanja krvi, kroničnih gastrointestinalnih patologija i trudnoće.

Osim toga, metoda ima svoje nedostatke - nakon zahvata može doći do začepljenja kanala zbog vibracija, a oštri rubovi kamenih fragmenata mogu oštetiti zidove mjehura.

Drugi način za drobljenje kamenja uz očuvanje žučnih kanala je laserski snop.

Da bi izvršio proceduru, doktor pravi punkciju u prednjem zidu peritoneuma i laserski snop deluje direktno na kamenje i cepa ih. Lasersko drobljenje kamenja traje oko 20 minuta.

Ovu tehnologiju ne bi trebalo da koriste osobe starije od 60 godina, osobe koje teže od 120 kg ili pacijenti u teškom stanju.

Lasersko drobljenje ima neke nedostatke. Dakle, tokom postupka postoji velika vjerovatnoća opekotina organa, što može rezultirati stvaranjem čira.

Oštri rubovi kamenih fragmenata mogu oštetiti mjehur i začepiti kanale. Osim toga, ova procedura se ne izvodi u svakoj klinici.

Hirurško liječenje

Laparoskopija je operacija koja se izvodi u općoj anesteziji pomoću posebnih metalnih vodilica.

Peritoneum se puni gasom, unutra se ubacuje kamera i kamenje se uklanja iz organa pomoću slike na ekranu. Operacija laparoskopije traje oko sat vremena. Pacijent je u bolnici oko nedelju dana.

Laparoskopija se obično propisuje za kalkulozni holecistitis. Laparoskopija ima kontraindikacije.

Dakle, operacija se ne može izvoditi u slučaju pretilosti, velikih kamenaca, adhezija nakon drugih operacija, gnojne žuči, problema sa srcem i disanjem.

Holecistektomija je tretman u kojem se kamenje uklanja zajedno sa samom bešikom.

Indikacije za operaciju su veliki kamenci, redoviti recidivi bolesti sa jakim napadima bola, povišenom temperaturom i drugim komplikacijama.

Da bi uklonili žučni kamenac, doktori koriste i laparoskopiju i abdominalnu hirurgiju.

Tokom laparoskopije, doktor pravi nekoliko rezova na abdomenu: kroz jedan se ubacuje laparoskop, a kroz drugi mali rez se uklanja organ.

Nakon takve operacije pacijent se prilično brzo oporavlja, a uz to je relativno jeftin.

Što se tiče otvorene abdominalne operacije, indikacije za nju su veoma veliki kamenci, razne komplikacije i upale u organima.

Ovom metodom liječenja liječnik pravi rez od 15-30 cm, koji se nalazi od hipohondrija do pupka.

Ova operacija ima neke nedostatke - vrlo je invazivna, postoji rizik od infekcije ili unutrašnjeg krvarenja nakon tretmana, te vjerovatnoća smrti tokom hitnog liječenja.

Još jedna minimalno invazivna, ali prilično bolna metoda liječenja je uklanjanje kamenca kroz usta.

Za razliku od lasera ili ultrazvuka, uklanjanje kamenca kroz usta donosi dosta nelagode pacijentu.

Osobe sa jakim geg refleksom su posebno pogođene, jer operacija zahtijeva umetanje posebne cijevi u usta.

Prije vađenja kamenca kroz usta, pacijentu se daje anestezija, zatim se posebna cijev uvodi u usta i napreduje do mjesta na kojem se kamenje nakuplja.

Treba napomenuti da se prije pojave laserske terapije prilično često koristilo uklanjanje kamenca kroz usta.

Liječenje tradicionalnim metodama

Mnogi ljudi koji pate od kolelitijaze radije koriste narodne lijekove za uklanjanje kamenaca. Morate shvatiti da se tradicionalne metode liječenja mogu provoditi samo nakon dozvole liječnika.

Za liječenje kolelitijaze trebate koristiti samo svježe sokove od povrća, jer pasterizirani ili konzervirani sokovi već gube sva svoja korisna svojstva.

Za liječenje narodnim lijekovima možete uzeti sok od jednog limuna, razrijediti ga u čaši vode i piti 1 čašu nekoliko puta dnevno oko mjesec dana.

U borbi protiv kamenca pomaže sledeća mešavina: 7 – 10 delova soka od šargarepe, po 3 dela soka od krastavca i cvekle.

GSD se može liječiti biljnim infuzijama. Na primjer, uzmite 5 dijelova celandina, pelina, slatke djeteline i po 3 dijela cikorije, valerijane, encijana i maslačka.

Sve izmešati, kašičicu smese preliti šoljom ključale vode. Pijte po ¼ čaše infuzije dva puta dnevno.

Iako u nekim slučajevima narodni recepti pomažu da se riješite kamenca u žuči, liječnici preporučuju korištenje drugih metoda liječenja ovog problema.

Inna Lavrenko

Vrijeme čitanja: 4 minute

AA

Operacija se zove kolecistektomija, a ova vrsta operacije je jedna od najčešćih. Ova operacija se može izvesti različitim hirurškim tehnikama.

Žučna kesa, koja zajedno sa jetrom formira žučni sistem, važan je organ probavnog sistema. Njegove glavne funkcije su akumulacija žuči koju proizvodi jetra, dovođenje u potrebnu koncentraciju i porcijalno oslobađanje ovog sekreta u probavni sistem kada hrana uđe u gastrointestinalni trakt. Žuč je uključena u razgradnju komponenti hrane (posebno teških vrsta masti i proteina), a ima i antibakterijski učinak, sprječavajući proliferaciju patogena.

Mnoge patologije ovog organa, nažalost, mogu se izliječiti samo kirurški.

Često su praćeni jakim bolovima, poremećajima stolice, mučninom, žgaravicom i drugim negativnim simptomima koji ne dopuštaju osobi da vodi pun život i izazivaju mu tešku nelagodu. Osim hitnih operacija kolecistektomije namijenjenih spašavanju života pacijenta, ova hirurška intervencija se izvodi i planski, kada patologije žučne kese s vremenom mogu dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija.

Holecistektomija se obično propisuje u slučajevima:

• prisutnost konkrecija (kamenca) u žučnoj kesi koji se ne mogu ukloniti bez operacije;
• kolecistitis (upala zidova ovog organa) u akutnom ili kroničnom obliku;
• s kolesterozom, koja uzrokuje poremećaj rada ovog organa i ometa normalan odljev žuči;
• za polipe;
• u nekim slučajevima funkcionalnih poremećaja, kada organ više ne može u potpunosti funkcionirati.

Kontraindikacije za ovu operaciju su opće i lokalne.

Ako je slučaj hitan i postoji stvarna opasnost po život pacijenta, liječnici mogu zanemariti neke od njih, jer u takvim situacijama koristi od operacije nadmašuju moguće rizike.

Opće kontraindikacije za holecistektomiju:

• terminalni uslovi;
• teška dekompenzacija unutrašnjih organa;
• metabolički poremećaji koji otežavaju hiruršku intervenciju.

Laparoskopska intervencija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

Lokalne kontraindikacije su relativne i direktno zavise od stanja pojedinog pacijenta.

Metode za izvođenje ove operacije

Trenutno se kolecistektomija izvodi na tri načina:

• tradicionalna abdominalna hirurgija;
• korištenjem metode laparoskopije;
• tehnika mini pristupa.

Izbor metode za izvođenje operacije direktno zavisi od trenutnog stanja pacijenta, vrste patologije koja se operiše, mišljenja lekara, kao i od toga koliko je određena medicinska ustanova opremljena. Bez obzira na način intervencije, holecistektomija se uvijek izvodi u općoj anesteziji.

Ako govorimo o tradicionalnoj abdominalnoj hirurgiji, njeni glavni nedostaci su:

• velika veličina hirurške rane;
• postoperativna kozmetička nelagoda kod pacijenta;
• visok rizik od postoperativnih komplikacija uzrokovanih preostalim unutrašnjim organima u tijelu;
• dug period rehabilitacije (do dva mjeseca).

Takva intervencija se obično izvodi u hitnim slučajevima i uz prisutnost kontraindikacija za korištenje drugih kirurških tehnika.

Uzimajući u obzir sve gore navedene nedostatke otvorene operacije (laparotomija), glavna metoda kolecistektomije (u nedostatku kontraindikacija) je laparoskopija, čije su glavne prednosti:

1. male veličine postoperativnih ožiljaka;
2. kratak period rehabilitacije;
3. rizik od komplikacija je minimalan;
4. sindrom slabe boli nakon operacije.

Suština ove tehnike je da se intervencija izvodi kroz male (do jednog centimetra) ubode pomoću posebnog instrumenta. Hirurg prati proces pomoću video kamere umetnute zajedno sa instrumentima. Nakon laparoskopske kolecistektomije, pacijent se u pravilu otpušta iz bolnice drugog ili trećeg dana (ako nema komplikacija). Prosječno trajanje takve operacije je jedan sat.

Naravno, između abdominalne i laparoskopske hirurgije, većina pacijenata će izabrati manje traumatsku laparoskopiju. Međutim, ako je kontraindicirana, postoji i treći način izvođenja takve intervencije. Zove se tehnika mini pristupa (nešto između laparoskopije i abdominalne hirurgije).

Ova operacija se sastoji od istog slijeda radnji kao i ostale dvije, ali, za razliku od tradicionalne, pristup žučnoj kesi se obezbjeđuje kroz relativno mali (3 do 7 centimetara) rez neposredno ispod desnog obalnog luka.

Medicinska znanost ne miruje i nastavlja tragati za minimalno invazivnim hirurškim tehnikama.

Tako je američki hirurg po imenu Lee Swanstrom na klinici u Oregonu uklonio žučnu kesu kroz usta.

Pristup organu za vađenje dobio je umetanjem minijaturnih hirurških instrumenata u želudac pacijentkinje kroz njena usta, nakon čega je napravio mali rez na sluznici želuca, odsjekao žučnu kesu i izvadio je na isti način kao što je ubacio instrument.

Prema riječima ovog američkog hirurga, ova metoda vađenja ovog organa podrazumijeva određeni rizik od infekcije trbušne šupljine bakterijama koje se nalaze u gastrointestinalnom traktu, ali smatra da je taj rizik vrlo mali.

Ova tehnika je najnježnija od svih postojećih, jer na pacijentovom tijelu uopće ne ostaju ožiljci ili ožiljci, a period rehabilitacije je također značajno skraćen. Osim toga, Lee Swanstrom tvrdi da se takva intervencija može izvesti čak i pod lokalnom anestezijom, što omogućava otpuštanje pacijenta u roku od 24 sata.