Grupa različitih patoloških stanja koja se zasnivaju na smanjenju sadržaja hemoglobina i (ili) crvenih krvnih zrnaca u krvi. Anemija može biti stečena ili urođena. Ovisno o uzrocima koji su izazvali bolest, dijele se na:
- posthemoragični, uzrokovan gubitkom krvi;
- hemolitički zbog pojačanog razaranja crvenih krvnih zrnaca;
- anemija zbog poremećenog stvaranja crvenih krvnih zrnaca.

Postoje i druge klasifikacije - prema veličini eritrocita (sa smanjenjem veličine - mikrocitni, ako veličina ostane normalna - normocitni, s povećanjem veličine - makrociti), prema stepenu zasićenosti eritrocita hemoglobinom (manja zasićenost - hipohromno, normalno - normohromno, pojačano - hiperhromno).

Prema toku anemije mogu biti akutne (brzo se razvijaju, javljaju se sa izraženim kliničkim znacima) i kronične (razvijaju se postepeno, simptomi u početku mogu biti minimalno izraženi).

Ove česte bolesti krvi uzrokovane su anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovog organizma (nezrelost hematopoetskih organa, njihova visoka osjetljivost na djelovanje štetnih faktora okoline).

Anemija uzrokovana nedostatkom različitih supstanci (nedostatak gvožđa, nedostatak folata, nedostatak proteina) nastaje usled nedovoljnog unosa u organizam supstanci neophodnih za stvaranje hemoglobina. Nisu neuobičajeni u prvoj godini života i zapažaju se kod bolesti praćenih malapsorpcijom u crijevima, uz česte infekcije i kod nedonoščadi. Najčešća u ovoj grupi je nutritivna anemija (tj. uzrokovana neadekvatnom ili monotonom ishranom).

Anemija zbog nedostatka gvožđa nastaje kada u organizmu postoji nedostatak gvožđa. Manifestacije zavise od težine bolesti. U lakšim slučajevima apetit se smanjuje, dijete je letargično, koža je blijeda, ponekad dolazi do blagog povećanja jetre i slezene, u krvi dolazi do smanjenja sadržaja hemoglobina na 80 grama na 1 litar, broj crvenih krvnih zrnaca na 3,5 miliona (normalan sadržaj hemoglobina je od 170 g/l kod novorođenčadi do 146 g/l kod 14-15 godina, crvenih krvnih zrnaca - od 5,3 miliona do 5,0 miliona). Kod srednje teške bolesti, apetit i aktivnost djeteta primjetno opadaju, ono je letargično, plačljivo, koža je blijeda i suha, pojavljuje se šum u srcu, ritam njegovih kontrakcija postaje sve češći, jetra i slezena se povećavaju, a kosa postaje tanka i lomljiva. Sadržaj hemoglobina u krvi se smanjuje na 66 g/l, crvenih krvnih zrnaca - na 2,8 miliona.U težim slučajevima dijete zaostaje u fizičkom razvoju, nema apetita, motorna pokretljivost je značajno smanjena, česti zatvor, jaka suhoća i bljedilo kože, tanki nokti i kosa lako pucaju. Na licu i nogama ima otoka, jetra i slezina su jako uvećane, puls je naglo pojačan, javljaju se šumovi u srcu, papile jezika su zaglađene („lakirani“ jezik). Količina hemoglobina se smanjuje na 35 g/l, crvenih krvnih zrnaca - na 1,4 miliona Anemija zbog nedostatka gvožđa često se razvija kod nedonoščadi u dobi od 5-6 mjeseci. života kada se potroše rezerve gvožđa dobijene od majke.

Anemija zbog nedostatka vitamina je uzrokovana nedostatkom vitamina B12 i folne kiseline, kako urođene tako i stečene nakon bolesti gastrointestinalnog trakta.

Klinička slika: otežano disanje, opšta slabost, palpitacije, pekući bol u jeziku, dijareja, smetnje u hodu, dodir (parestezija), kod kojih je osetljivost smanjena ili povećana. Pojavljuju se šumovi u srcu, glatkoća i crvenilo papila jezika, a neki refleksi su izobličeni. Moguće je povećanje temperature, a ponekad i psihički poremećaji. Jetra i slezina mogu biti uvećane. Bolest je kronična i javlja se s egzacerbacijama.

Stečena hipoplastična anemija - nastaje kada je hematopoetska funkcija koštane srži potisnuta.

Njihovi razlozi su djelovanje niza lijekova na hematopoezu, jonizujuće zračenje, poremećaji imunološkog sistema, funkcije endokrinih žlijezda, te dugotrajni infektivni proces. Karakteristični znaci su bleda koža, krvarenje, krvarenje iz nosa, materice i druga krvarenja. Često se zapažaju infektivne komplikacije - upala pluća, upala srednjeg uha (otitis), bubrežne zdjelice (pijelitis), upalne promjene na sluznici usta i rektuma.

Slezena i limfni čvorovi nisu uvećani.
Ponekad dolazi do blagog povećanja jetre.

Tretman. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca, hormonska terapija (hidrokortizon ili prednizolon, retabolil, primjena antilimfocitnog globulina). Uklanjanje slezene ili embolizacija (blokiranje krvnih žila dijela ili cijele slezene, ostavljajući organ na mjestu), ponekad transplantacija koštane srži. Za krvarenje - hemostatska sredstva 1 (trombocitna masa, aminokaproična kiselina, itd.).

Prevencija - praćenje stanja krvi tokom dugotrajnog lečenja supstancama koje izazivaju inhibiciju hematopoeze.

Kongenitalni oblici anemije. Među njima su najvažnije Fanconijeva anemija, porodična hipoplastična Estren-Dameshek, parcijalna hipoplastična Josephs-Diamond-Blackfan. Fanconi anemija se obično javlja u prvim godinama života. Dječaci obolijevaju 2 puta češće od djevojčica. Djeca zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju. Postoje malformacije očiju, bubrega, nepca, ruku, mikrocefalija (smanjenje veličine glave i, kao rezultat, nerazvijenost mozga), povećan sadržaj pigmenta u koži i, kao rezultat, njeno tamnjenje. U dobi od 5 godina i više obično se javlja nedovoljno stvaranje crvenih krvnih zrnaca i trombocita (pancitopenija), što uzrokuje krvarenje, povećanje jetre bez povećanja slezene i limfnih čvorova, te upalne promjene u mnogim organima i tkivima. Kod Estren-Dameshek anemije uočavaju se slične promjene u krvi, ali nema malformacija. Josephs-Diamond-Blackfan anemija javlja se u prvoj godini života i često je benigna. Bolest se razvija postupno - pojavljuju se blijeda koža i sluznice, letargija, apetit se pogoršava; smanjen je sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Liječenje: transfuzija crvenih krvnih zrnaca, uklanjanje slezene ili embolizacija (vidi gore), hemostatici za krvarenje.

Hemolitička anemija nastaje usled pojačanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, kao posledica hemolitičke bolesti novorođenčadi (vidi gore), u završnoj fazi zatajenja bubrega sa povećanjem sadržaja uree u krvi (uremija), sa nedostatkom vitamina E. Mogu biti i nasljedne (defekt u strukturi crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina). Tretman: isti.

Ozbiljna komplikacija je anemična koma. Simptomi i tok. Prije gubitka svijesti dijete zadrhti, ponekad raste tjelesna temperatura, disanje postaje plitko i ubrzano, jer se pluća slabo šire i nedovoljna količina kisika ulazi u krv. U ovom trenutku, puls se povećava, krvni tlak se smanjuje, a sadržaj hemoglobina u krvi naglo opada. Koža postaje blijeda, poprima žutičastu nijansu. Moguć je razvoj napadaja, tzv. meningealni simptomi: glavobolja, povraćanje, povećana osjetljivost, nemogućnost savijanja glave naprijed (ukočenost vrata). Nastaju različiti patološki refleksi - kada je glava pacijenta koji leži na leđima pasivno savijena naprijed, noge se savijaju u zglobovima kuka i koljena; Kada se jedna noga savije u zglobu kuka i ispruži je u zglobu koljena, druga se noga nehotice savija.

Broj normalnih crvenih krvnih zrnaca u krvi se smanjuje (crvena krvna zrnca nisu dovoljno zasićena kisikom i velike su veličine).

Tretman. Primjena vitamina B12 intramuskularno, folne kiseline oralno - tek nakon utvrđivanja dijagnoze i uzroka bolesti. Potrebno je normalizirati prehranu i ukloniti uzrok bolesti.

Nedostatak apetita u prisustvu fiziološke potrebe za ishranom, uzrokovan poremećajima u funkcionisanju hranidbenog centra.

Javlja se kod prekomjernog emocionalnog uzbuđenja, psihičkih bolesti, poremećaja endokrinog sistema, intoksikacije (trovanja uzrokovanih djelovanjem toksičnih tvari na tijelo koje u njega ulaze izvana ili se formiraju u samom tijelu), poremećaja metabolizma, bolesti probavnog sistema (akutna gastritis, gastroduodenitis i dr.). ), nepravilna monotona ishrana, loš ukus hrane, nepovoljna sredina za njen unos, upotreba lekova neprijatnog ukusa koji potiskuju funkciju gastrointestinalnog trakta ili deluju na centralni nervni sistem, kao i kao rezultat neurotične reakcije na razne negativne uticaje. Kod dugotrajne anoreksije smanjuje se otpor organizma i povećava se podložnost raznim bolestima. Kod male djece anoreksija se češće razvija zbog prisilnog hranjenja ili kršenja pravila dohrane.

Tretman. Identifikacija i otklanjanje glavnog uzroka anoreksije, organizacija ishrane, uvođenje raznih jela u prehranu, a kod dojenčadi - normalizacija dohrane. Propisani lekovi koji stimulišu apetit (tzv. apetitni čaj, vitamin B12, cerukal). Za tešku iscrpljenost indicirani su multivitamini i hormoni (retabolil); za neuroze - psihoterapija, propisivanje psihofarmakoloških sredstava. U posebnim slučajevima koristi se umjetna prehrana uz unošenje hranjivih otopina u venu.

Anoreksija nervoza zauzima posebno mjesto. Ovo je patološko stanje koje se manifestira u svjesnom ograničavanju hrane u cilju gubitka kilograma. Javlja se kod adolescenata od 15 godina i više, češće kod djevojčica. Pojavljuje se opsesivna ideja o prekomjernoj težini i potrebi za mršavljenjem. Pribjegavaju ograničenjima u hrani, izazivaju povraćanje nakon jela i koriste laksative. U početku, apetit nije poremećen, ponekad se javlja osjećaj gladi, a u vezi s tim i periodično prejedanje. Težina brzo pada, pojavljuju se mentalni poremećaji; promene raspoloženja sa „lošeg na dobro“, opsesivna želja da se pogledate u ogledalo itd. Liječenje: psihoterapija (vidi Poglavlje XIII, Mentalne bolesti).

Kronična bolest čija su glavna manifestacija napadi gušenja uzrokovani opstrukcijom bronhijalnih cijevi zbog njihovog spazma, otoka sluznice i pojačanog stvaranja sluzi.

Postoji mnogo uzroka bronhijalne astme. Postoji jasna nasledna predispozicija; bolest se može javiti i ako osoba pati od bilo koje alergijske bolesti, posebno ako su dišni putevi opstruirani; Razvoju bolesti doprinose hormonski disbalansi, koji se mogu javiti dugotrajnim liječenjem hormonima.

Neuropsihička trauma također može uzrokovati astmu. Uz dugotrajnu upotrebu aspirina, analgina, amidopirina i drugih lijekova ove grupe, tzv. "aspirinsku" astmu.

Simptomi i tok. Prvi napadi kod djece obično se javljaju u dobi od 2-5 godina. Njihovi neposredni uzroci najčešće su kontakt sa alergenom, akutna respiratorna oboljenja, grlobolja, fizičke i psihičke traume, a u nekim slučajevima i preventivna vakcinacija i primena gama globulina. Kod djece, posebno male djece, oticanje bronhijalne sluznice i pojačano lučenje bronhijalnih žlijezda su od primarnog značaja, što određuje karakteristike toka bolesti.

Napadu gušenja obično prethode upozoravajući simptomi: djeca postaju letargična, ili, obrnuto, uzbuđena, razdražljiva, hirovita, odbijaju jesti, koža blijedi, oči postaju sjajne, zjenice se šire, grlobolja, kihanje , vodenasti iscjedak iz nosa, kašalj. , piskanje (suvo), ali disanje ostaje slobodno i nije otežano. Ovo stanje traje od 10-30 minuta do nekoliko sati ili čak 1-2 dana. Dešava se da prođe (simptomi se izglađuju), ali češće se razvija u paroksizam gušenja. Djeca postaju nemirna, disanje postaje brže i teže, uglavnom izdisanje.

Prilikom udisaja dolazi do izraženog povlačenja popuštajućih područja grudnog koša (između rebara). Tjelesna temperatura može porasti. Čuje se višestruko zviždanje.

Starija djeca imaju malo drugačiju sliku. Oticanje bronhijalne sluznice i pojačano lučenje bronhijalnih žlijezda slabije su izraženi zbog karakteristika respiratornog trakta, pa se oporavak od teškog bolnog stanja odvija brže nego kod mlađe djece.

Tokom napada dijete odbija da jede i pije, gubi na težini, znoji se, pojavljuju se kolutovi ispod očiju. Postepeno, disanje postaje slobodnije, pri kašljanju se oslobađa gust, viskozan, bjelkasti sputum. Stanje se takođe poboljšava, ali pacijent ostaje letargičan nekoliko dana, žali se na opštu slabost, glavobolju, kašalj sa teško odvajajućim sputumom.

Astmatični status. Ovo je stanje u kojem gušenje ne nestaje nakon tretmana. Može se pojaviti na dva načina, ovisno o razlozima koji su ga izazvali. Jedan se javlja nakon uzimanja antibiotika, sulfonamida, enzima, aspirina i drugih lijekova, razvija se brzo, ponekad munjevitom brzinom, a jačina gušenja se brzo povećava. Drugi oblik je uzrokovan nepravilnim liječenjem ili prepisivanjem veće doze lijeka nego što bi trebala biti. Uz to, težina stanja se postepeno povećava. Tokom astmatičnog statusa, uočavaju se poremećaji disanja i srčane aktivnosti, a zatim dolazi do pogoršanja centralnog nervnog sistema, koji se manifestuje agitacijom, delirijumom, konvulzijama i gubitkom svesti; ovi znakovi su izraženiji što je dijete mlađe.

Bronhijalna astma može biti komplikovana atelektazom (kolapsom) pluća i razvojem infektivnog procesa u njemu i bronhima.

Tretman. Potrebno je uzeti u obzir uzrast i individualne karakteristike djece. Kada se pojave znaci upozorenja na napad, dijete se stavlja u krevet, daje mu polusjedeći položaj, umiruje ga i potrebno mu je skrenuti pažnju. Prostorija je prethodno provetrena i mokro očišćena. U nos se ukapaju 2-3 kapi 2% rastvora efedrina svaka 3-4 sata, a oralno se daje prašak koji sadrži aminofilin i efedrin. Senf flasteri, topli oblozi, kupke sa senfom su kontraindicirane, jer miris senfa često dovodi do pogoršanja stanja.

Ako uz pomoć poduzetih mjera nije bilo moguće spriječiti napad gušenja, subkutano se ubrizgava 0,1% otopina adrenalin hidrohlorida u dozama specifičnim za dob u kombinaciji sa 5% otopinom efedrin hidrohlorida. Starijoj djeci daju se i aerosolni preparati - salbutamol, alupent, ne više od 2-3 inhalacije dnevno; u mlađoj dobi upotreba aerosola se ne preporučuje. U slučaju teškog napada ili razvoja astmatičnog statusa indikovana je bolnica. Mala deca moraju biti hospitalizovana jer... u ovoj dobi klinička slika je slična akutnoj upali pluća, hripavcu i plućnom obliku cistične fibroze – nasljedne bolesti kod koje je poremećena funkcija bronhijalnih i drugih žlijezda.

Nakon napada lijek se nastavlja 5-7 dana, radi se masaža grudnog koša, vježbe disanja, fizioterapeutske procedure, liječenje žarišta kronične infekcije (adenoidi, zubni karijes, sinusitis, upala srednjeg uha i dr.). Neophodno je i liječenje alergijskih stanja.

Upala bronha s primarnim oštećenjem njihove sluznice. Postoje akutni i hronični bronhitis. Djeca u pravilu razvijaju akutni bronhitis, najčešće je to jedna od manifestacija respiratornih infekcija (akutne respiratorne infekcije, gripa, adenovirusna infekcija itd.), ponekad prije pojave ospica i velikog kašlja.

Akutni bronhitis – javlja se prvenstveno kod dece sa adenoidima i hroničnim tonzilitisom – upalom krajnika; javlja se češće u proljeće i jesen. Pojavljuje se curenje iz nosa, zatim kašalj. Tjelesna temperatura je blago povišena ili normalna. Nakon 1-2 dana počinje se pojavljivati ​​sputum. Mala djeca obično ne iskašljaju sputum, već ga gutaju. Kašalj posebno muči dijete noću.

Tretman. Stavite dijete u krevet, popijte čaj sa malinama i cvijetom lipe, na tjelesnoj temperaturi iznad 37,9°C, propisuju se antipiretici, ako se sumnja na infektivne komplikacije, prema indikacijama antibiotici, sulfonamidi. Za ukapljivanje sputuma koriste se topli alkalni napici (vruće mlijeko sa puterom i malom količinom sode bikarbone), uklj. alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk), inhalacije sa rastvorom sode, decokcija krompira. Stavljaju tegle, senfne flastere, prave vruće obloge za noć: mala količina biljnog ulja se zagreje na temperaturu od približno 40-45 ° C, njome impregnira gaza koja se omota oko tela, pokušavajući da ostavi slobodno područje lijevo od grudne kosti u predjelu bradavice - na ovom mjestu je srce, preko gaze nanesite kompres papir ili celofan, zatim vatu; Gornjište se učvršćuje zavojem i oblači se vunena košulja. Obično, kada se pravilno nanese, obloga zadržava toplinu tokom cijele noći. Banke, senf flasteri i oblozi se koriste samo ako je tjelesna temperatura normalna. Kada se poveća, ovi postupci se isključuju, jer doprinose daljem porastu temperature uz odgovarajuće pogoršanje stanja.

Prognoza je povoljna, međutim, kod djece koja boluju od rahitisa (vidi dolje), eksudativno-kataralne dijateze (vidi dolje), bolest može trajati duže zbog poremećene bronhijalne prohodnosti, praćene razvojem upale pluća (vidi dolje) i atelektaze ( pada) pluća.

Hronični bronhitis - rjeđe kod djece, javlja se u pozadini bolesti nazofarinksa, kardiovaskularnog sistema (zagušenja u plućima), cistične fibroze (nasljedna bolest u kojoj se povećava lučenje žlijezda, posebno bronhijalnih). Nastanku bolesti doprinose i eksudativno-kataralna dijateza (vidi dolje), stanja kongenitalne imunodeficijencije, poremećena funkcija bronha i neke malformacije pluća.

Hronični bronhitis može nastati bez opstrukcije bronhijalnih cijevi. U tom slučaju se primjećuje kašalj, suho i vlažno piskanje.

Liječenje je usmjereno na povećanje otpornosti organizma. U tu svrhu identificiraju se i saniraju žarišta kronične infekcije (zubni karijes, adenoidi, tonzilitis, upala srednjeg uha itd.). U ishrani djeteta treba biti više povrća i voća, a kod stanja imunodeficijencije imunitet se povećava uz pomoć pentoksila, dibazola, dekarisa i vitaminske terapije. U slučaju egzacerbacije koriste se antibiotici, sulfonamidi, suprastin i difenhidramin prema preporuci ljekara. Propisuje se UHF terapija i druge fizioterapeutske procedure.

Kod kroničnog bronhitisa s opstrukcijom bronha pojavljuje se jaka otežana disanje, čujna na daljinu.

Egzacerbacija traje nedeljama, ponekad se razvija upala pluća, u nekim slučajevima - bronhijalna astma. Tretman je usmjeren na obnavljanje prohodnosti disajnih puteva i jačanje otpornosti organizma. U tu svrhu koriste se ekspektoransi za olakšavanje izbacivanja sputuma (alkalna pića, inhalacije), jačanje imuniteta, vitamini, posebno vitamin B6 (ujutro!).

Prevencija hroničnog bronhitisa - otvrdnjavanje, dobra ishrana, lečenje adenoida, hroničnog tonzilitisa.

Oni su signal bolesti trbušnih organa, kao i susjednih i udaljenijih organa.

Bol se javlja iz raznih razloga u bilo kojoj dobi. Djeca mlađa od 3 godine uglavnom ne mogu precizno odrediti mjesta na kojima to osjećaju. Posebno su skloni da zamišljaju sve bolne senzacije u tijelu kao "bol u stomaku", što ukazuje na njegovu lokalizaciju u pupku. Djeca koja su nešto starija, po pravilu, također ne određuju precizno bolno područje, pa njihove upute imaju relativno malu dijagnostičku vrijednost. Također treba imati na umu da bol u trbuhu može pratiti razne bolesti, na primjer, upalu pluća kod male djece.

Uzroci bolova u trbuhu: istezanje crijevnog zida, proširenje njegovog lumena (na primjer, nakupljanje plinova ili izmeta), povećana crijevna aktivnost (grč, crijevne kolike); upalno ili hemijsko oštećenje peritoneuma; hipoksija, tj. nedostatak kisika, na primjer, kod zadavljene kile (izlazak trbušnih organa i kompresija istih, što uzrokuje nedovoljnu opskrbu krvlju) ili s intususcepcijom (stanje u kojem se jedan dio crijeva unosi i uvija u lumen drugog) ; istezanje kapsule organa (na primjer, jetra, slezena, gušterača); neke zarazne bolesti (dizenterija, akutni hepatitis, boginje, veliki kašalj); teški zatvor, crijevni oblik cistične fibroze; pankreatitis, holecistitis (odnosno, upala pankreasa i žučne kese); tumori, bubrežni kamenci, čir na želucu; strana tijela (posebno često kod male djece); gastritis, upala slijepog crijeva, kod djevojčica - upala privjesaka (adneksitis); grlobolja, dijabetes melitus, upala periosta (osteomijelitis) ili jedne od kostiju koja čini karlicu - ilium; pneumonija u donjim dijelovima pluća koja graniče s dijafragmom (mišić koji razdvaja grudni koš i trbušne šupljine); upala limfnih čvorova koji se nalaze u trbušnoj šupljini; epilepsija i mnoge druge bolesti.

Tretman. Sva deca sa bolovima u stomaku treba da budu kod lekara. Ukoliko situacija dozvoljava, dijete treba odvesti u bolnicu, gdje će se podvrgnuti pregledu, uključujući krvne pretrage, urin, i rendgenski pregled, koji je obavezan kod iznenadnih, jakih, rezećih bolova u abdomenu, kombinovanih uz povraćanje, zadržavanje stolice i gasova ili tešku dijareju, nezadovoljavajuće opšte stanje, nejasnu anksioznost.

Sa ovim simptomima, ni u kom slučaju ne treba davati detetu ništa da pije, davati mu lekove, stavljati mu klistir, niti stavljati grejnu podlogu na stomak, jer. ovo može pogoršati stanje i zamagliti sliku bolesti; u ovom drugom slučaju dijagnoza se može postaviti prekasno. U svakom slučaju, mala djeca moraju biti poslata u bolnicu, jer... mnoge ozbiljne bolesti se javljaju sa bolovima u stomaku.

Nakon pregleda kod ljekara, ako stanje djeteta dozvoljava liječenje kod kuće, pažljivo slijedite upute. Ako se ponavlja bol u trbuhu, trebate se vratiti u bolnicu, navodeći da se bol ponovio nakon tretmana; preporučljivo je imati sa sobom rezultate testova ako su nedavno obavljeni.

U gradovima i mjestima gdje postoje konsultativni centri preporučljivo je uraditi i ultrazvučni pregled trbušnih organa, bubrega i limfnih čvorova.

Grupa bolesti koje karakterizira pojačano krvarenje, koje se javlja samostalno ili izazvano ozljedom ili operacijom. Postoje nasljedne i stečene hemoragijske dijateze. Prvi se javljaju kod djece, drugi se javljaju u bilo kojoj dobi i češće su komplikacija drugih bolesti, na primjer, bolesti jetre i krvi. Pojačano krvarenje može se javiti kod predoziranja heparina (lijeka koji smanjuje zgrušavanje krvi, koji se koristi u nekim stanjima, kao što je zatajenje bubrega) ili aspirina.

Postoji nekoliko vrsta hemoragijske dijateze. Kod nekih od njih dolazi do krvarenja u zglobovima, kod drugih - modrica na koži, krvarenja iz nosa i desni.

Tretman. Usmjeren na uklanjanje uzroka koji ih je izazvao, smanjenje vaskularne propusnosti, povećanje zgrušavanja krvi. Da bi se to postiglo, obustavljaju se lijekovi koji su izazvali krvarenje, po potrebi se rade transfuzije trombocita i propisuju se dodaci kalcija i askorbinska kiselina; Ako se uzrok krvarenja eliminira i pacijent izliječi, krv se tada redovno testira na koagulabilnost i sadržaj trombocita. Ukoliko je bolest neizlječiva (neke vrste hemofilije), liječenje i preventivni pregledi se provode cijeli život.

Prevencija: za nasljedne oblike - medicinsko i genetsko savjetovanje, za stečene oblike - prevencija bolesti koje doprinose njihovom nastanku.

Prekomjerno nakupljanje tekućine sadržane u šupljinama mozga i kičmenog kanala. Hidrocefalus može biti urođen ili stečen. Pojavljuje se kada je poremećena apsorpcija, prekomjerno stvaranje tekućine u šupljinama mozga i poteškoće u njenom odljevu, na primjer, kod tumora, adhezija nakon upalnog procesa.

Simptomi i tok. Stanje se manifestuje znacima povišenog intrakranijalnog pritiska: glavobolja (prvenstveno), mučnina, povraćanje, oštećenje različitih funkcija: sluha, vida (posljednja tri znaka mogu izostati). Kod male djece fontanela je izbočena. Ovisno o uzroku bolesti, javljaju se i drugi simptomi.

Postoje akutne i hronične faze bolesti. U akutnom stadijumu javljaju se simptomi osnovne bolesti koja je izazvala hidrocefalus, u hroničnoj. - znakovi samog hidrocefalusa, koji napreduje ako se ne liječi. Bolest se može razviti i in utero, u tom slučaju govore o kongenitalnom hidrocefalusu. Djeca se rađaju s velikom glavom (do 50-70 cm u obimu, s normalnim prosjekom oko 34-35 cm); u budućnosti, ako cerebralna hidrokela napreduje, obim lubanje može postati još veći.

U tom slučaju glava poprima oblik lopte sa čelom koji viri naprijed, fontanele se povećavaju, izboče, kosti lubanje postaju tanje, kranijalni šavovi se razilaze. Dolazi do zastoja u fizičkom razvoju dijete - kasnije počinju da drže glavu gore, sjede, hodaju, uočava se slabost ekstremiteta, uglavnom nogu; Smanjuje se vidna oštrina, česti su epileptični napadi, a djeca zaostaju u mentalnom razvoju. Nakon toga, nakon zatvaranja fontanela, pojavljuju se glavobolja, povraćanje i različiti simptomi, čija priroda ovisi o mjestu prepreke koja ometa otjecanje likvora.

Priznanje. Dijagnoza hidrocefalusa može se postaviti samo u bolničkim uslovima nakon raznih rendgenskih, radioloških, kompjuterskih studija, kao i pregleda likvora.

Liječenje se u početku provodi u bolnici.

U akutnoj fazi propisuju se lijekovi koji snižavaju intrakranijalni tlak (Lasix, manitol, glicerin), a male količine likvora se uklanjaju punkcijom (punkcijom) u području fontanela u cilju smanjenja intrakranijalnog tlaka. U budućnosti je potrebno stalno praćenje i liječenje neurologa. U nekim slučajevima pribjegavaju se kirurškoj intervenciji - otklanjanju uzroka smetnje u odljevu likvora ili operaciji, uslijed čega se likvor neprestano ispušta u srčanu ili trbušnu šupljinu, te drugim kirurškim metodama. Bez liječenja, većina djece ostaje teška invalidnost ili umire u ranoj dobi.

Kronični poremećaj prehrane uzrokovan nedovoljnim unosom hranjivih tvari ili poremećenom apsorpcijom nutrijenata u tijelo i karakteriziran gubitkom tjelesne težine.

Javlja se uglavnom kod djece mlađe od 2 godine, češće u prvoj godini života. Prema vremenu nastanka dijele se na urođene i stečene.

Kongenitalna pothranjenost može biti uzrokovana patološkim tokom trudnoće, praćenom poremećenom cirkulacijom krvi u posteljici, intrauterinom infekcijom fetusa; bolesti same trudnice, njena loša ishrana, pušenje i konzumiranje alkohola, starost (ispod 18 ili preko 30 godina), izloženost profesionalnim opasnostima.

Stečena pothranjenost može biti uzrokovana nedovoljnim hranjenjem, otežanim sisanjem povezanim s nepravilno oblikovanim bradavicama ili zategnutom mliječnom žlijezdom; nedovoljna količina formule tokom vještačkog hranjenja, kvalitativno neadekvatna prehrana; česta oboljenja djeteta, nedonoščad, porođajne traume, malformacije, poremećena crijevna apsorpcija kod mnogih metaboličkih bolesti, patologija endokrinog sistema (dijabetes melitus i dr.).

Simptomi i tok. Zavisi od težine pothranjenosti. S tim u vezi, razlikuje se pothranjenost I, II i III stepena.

I stepen: smanjuje se debljina potkožnog tkiva u svim dijelovima tijela osim lica. Prije svega, razrjeđuje se na želucu. Masovni deficit je 11-20%. Dobivanje na težini se usporava, rast i neuropsihički razvoj odgovaraju godinama. Zdravstveno stanje je uglavnom zadovoljavajuće, ponekad se javlja poremećaj apetita i sna. Koža je blijeda, mišićni tonus i elastičnost tkiva su nešto ispod normale, pražnjenje crijeva i mokrenje su normalni.

II stepen: potkožno tkivo na grudima i abdomenu skoro nestaje, na licu se znatno tanji. Dijete kasni u rastu i neuropsihičkom razvoju. Slabost i razdražljivost se povećavaju, apetit se značajno pogoršava, a pokretljivost se smanjuje. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, mišićni tonus i elastičnost tkiva su naglo smanjeni. Često postoje znaci nedostatka vitamina, rahitis (vidi dolje), djeca se lako pregrijavaju ili pothlađena. Jetra se povećava, stolica je nestabilna (zatvor se zamjenjuje proljevom), njen karakter (boja, miris, konzistencija) se mijenja ovisno o uzroku pothranjenosti.

III stepen: primećuje se uglavnom kod dece prvih 6 meseci života i karakteriše ga jaka iscrpljenost. Potkožno tkivo nestaje u svim dijelovima tijela, ponekad ostaje vrlo tanak sloj na obrazima. Masovni deficit prelazi 30%. Tjelesna težina se ne povećava, ponekad se progresivno smanjuje. Rast i neuropsihički razvoj su potisnuti, letargija se povećava, reakcije na različite podražaje (svjetlo, zvuk, bol) su usporene. Lice je naborano, "senilno". Očne jabučice i velika fontanela su utonule. Koža je blijedosive boje, suha, kožni nabor se ne ispravlja. Sluzokože su suhe, svijetlo crvene; elastičnost tkiva je skoro izgubljena. Disanje je oslabljeno, a ponekad se javljaju i smetnje. Srčani ritam je usporen, krvni pritisak je smanjen; abdomen je uvučen ili nadut, primjećuju se zatvor i promjene u karakteru stolice. Mokrenje je rijetko, ima malo urina. Tjelesna temperatura je ispod normalne, lako dolazi do hipotermije. Često se javlja infekcija koja se javlja bez značajnih simptoma. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti.

Tretman. Provodi se uzimajući u obzir uzrok pothranjenosti, kao i njen stepen. Za 1 stepen - ambulantno, za II i III stepen - u bolnici. Glavni principi su otklanjanje uzroka pothranjenosti, pravilna ishrana i njega djece, liječenje metaboličkih poremećaja i infektivnih komplikacija koje iz toga proizlaze.

Uz nedovoljnu količinu mlijeka od majke, dijete se prihranjuje donorom ili mješavinama. Sa nižim od normalnog sadržaja sastojaka u majčinom mlijeku, dodatno se propisuju (uz nedostatak proteina - kefir, svježi sir, proteinsko mlijeko, kod nedostatka ugljikohidrata - šećerni sirup se dodaje u vodu za piće, uz nedostatak masti dati 10-20% kreme). U teškim slučajevima, hranjive tvari se daju intravenozno. U slučaju pothranjenosti zbog metaboličkih poremećaja, provodi se posebna terapijska prehrana.

Bez obzira na uzrok bolesti, svoj djeci se propisuju vitamini, enzimi (abomin, pepsin, festal, panzinorm, pankreatin i dr.), stimulansi (apilac, dibazol, u težim slučajevima hormonska terapija), masaža, fizioterapija, ultraljubičasto zračenje . Pravilna nega deteta je od velike važnosti (redovne šetnje na svežem vazduhu, sprečavanje kongestije u plućima - češće dizati dete, okretati dete; pri hlađenju stavljati grejanje na stopala; pažljiva nega usne šupljine ).

Prognoza za malnutriciju 1. stepena je povoljna, a za malnutriciju III stepena smrtnost je 30-50%.

Neke larve prodiru u kožu kada hodaju bosi ili leže na tlu (helminti česti u zemljama s vrućom klimom, uključujući centralnu Aziju).

U srednjoj zoni najčešće su kod djece ascariasis i enterobiasis (infekcija pinworms). Ove bolesti se figurativno nazivaju "bolesti neopranih ruku". Kao što i samo ime govori, uzroci su kontaminirano povrće, voće, bobičasto voće (vrlo često jagode koje djeca jedu direktno iz bašte), kao i nedostatak navike pranja ruku prije jela. Ako dijete koje boluje od askariaze ili enterobioze ide u vrtić, bolest može biti epidemijske prirode. S helmintijazom se razvijaju znakovi karakteristični za svaku vrstu lezije.

Ascariasis. Simptomi i tok. Kod zaraze okruglim crvima prvo se pojavljuju kožni osipi, povećava se jetra, mijenja se sastav krvi (povećan sadržaj eozinofila u njoj, što ukazuje na alergiju organizma), mogu se razviti bronhitis i upala pluća. U kasnijim periodima javlja se malaksalost, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, bol u trbuhu, razdražljivost, nemiran san, smanjuje se apetit. Veliki broj jajašca okruglih glista izlučuje se izmetom. U budućnosti su moguće komplikacije kao što su kršenje integriteta crijeva s razvojem peritonitisa, upala slijepog crijeva (kada okrugli crvi uđu u slijepo crijevo) i opstrukcija crijeva. Sa prodiranjem askarisa u jetru - njeni apscesi, gnojni holecistitis (upala žučne kese), žutica zbog začepljenja bilijarnog trakta. Kada ascaris puze kroz jednjak u ždrijelo i respiratorni trakt, može doći do asfiksije (poremećena plućna ventilacija zbog opstrukcije gornjih respiratornih puteva i dušnika). Liječenje mintezolom, vermoksom, pipsrazinom.

Enterobioza je infekcija pinworms.

Simptomi i tok. Svrab u anusu, bol u abdomenu, stolica je ponekad ubrzana, stolica je kašasta. Kao rezultat češanja, pridružuje se infekcija i razvija se upala kože - dermatitis. Kod djevojčica, gliste se mogu uvući u genitalni prorez, a u tom slučaju se razvija upala sluznice vagine - vulvovaginitis.

Tretman se sastoji u pridržavanju pravila higijene, jer... Životni vijek pinworms je vrlo kratak. Kod dugotrajnog tijeka bolesti (obično kod oslabljene djece), koriste se kombaptrin, mebendazol, piperazin. Za vrlo jak svrab propisuje se mast s anestetikom. Prognoza je povoljna.

Prevencija. Jednom godišnje se vrši pregled na prisustvo jajašca pinworma. Oni koji su se oporavili od bolesti, tri puta se pregledaju na prisustvo glista - prvi put 2 sedmice nakon završetka liječenja, zatim sedmicu kasnije. Bolesnik sa enterobiozom treba da se opere sapunom i vodom 2 puta dnevno, zatim očisti nokte i dobro opere ruke, spava u gaćama koje treba menjati i kuvati svaki dan. Peglajte pantalone i suknje svakodnevno, posteljinu svaka 2-3 dana.

Kada je mozak zahvaćen ehinokokom, javljaju se glavobolja, vrtoglavica i povraćanje; kako se cista povećava, ove pojave postaju sve intenzivnije. Mogući su paraliza (nedostatak pokreta u zahvaćenom ekstremitetu ili nedostatak tjelesne aktivnosti - paraliza crijeva), pareza (smanjenje pokreta ili aktivnosti organa), mentalni poremećaji i konvulzivni napadi. Tok bolesti je spor.

Liječenje svih oblika ehinokokoze je samo kirurško - uklanjanje ciste i šivanje šupljine koja ostaje nakon nje.

Prognoza zavisi od lokacije ciste, kao i od prisutnosti ili odsustva iste u drugim organima i opšteg stanja pacijenta.

Progresivna bolest koja prvenstveno pogađa mišiće i kožu. Među pacijentima preovlađuju djevojčice. U većini slučajeva uzrok bolesti je nejasan. Ponekad se dermatomiozitis razvija kao reakcija na otvoreni ili latentni maligni tumor.

Simptomi i tok. Klinički se razvija oštećenje mišića udova, leđa i vrata. Njihova slabost se postepeno povećava, pokreti su ograničeni, sve do potpune nepokretnosti, umjerena bol, brzo nastupa atrofija mišića. Na samom početku bolesti moguće je oticanje mišića, najčešće ždrijela, larinksa, interkostalne i dijafragme, što dovodi do raznih poremećaja, uključujući disanje, glas, gutanje, te razvoj upale pluća zbog ulaska hrane i tekućine. respiratornog trakta kada su zahvaćeni larinks i ždrijelo. Zahvaćena je i koža: crvenilo i oteklina se javljaju uglavnom na otvorenim dijelovima tijela, u predjelima očnih kapaka, zglobova laktova i šaka. Moguća oštećenja srca, pluća i gastrointestinalnog trakta.

Priznanje. Na osnovu tipične kliničke slike, laboratorijskih podataka i fizioloških studija mišića (elektromiografija). Neophodno je zapamtiti mogućnost malignog tumora.

Tretman. Izvodi se samo uz pomoć hormonskih lijekova, dugo vremena (godina). Dozu lijeka treba propisati pojedinačno. U tom slučaju potrebno je redovno pratiti i striktno se pridržavati uputa ljekara u pogledu smanjenja doze lijeka, jer pretjerano brz ili nagli prekid dovodi do teških hormonalnih poremećaja, uključujući insuficijenciju nadbubrežne žlijezde i, kao posljedicu, smrt. Prognoza je povoljna ako se liječenje započne na vrijeme i ako se prepiše dovoljna doza hormona.

Stanje tijela koje karakterizira upala kože. Uzrokuju poremećaj metabolizma zbog netolerancije na određene namirnice, najčešće jaja, jagode, citrusno voće, mlijeko, med, čokoladu. Promjene na koži nastaju već u prvim sedmicama života, ali su posebno uočljive od druge polovine godine, kada dijete postaje raznovrsnije. Slabljenje bolesti ili potpuni nestanak njegovih manifestacija događa se nakon 3-5 godina, međutim, većina djece koja su patila od eksudativno-kataralne dijateze sklona je alergijskim reakcijama različite prirode i težine.

Simptomi i tok. Prvo se pojavljuju ljuskave žućkaste mrlje u području zglobova koljena i iznad obrva. Od 1,5-2 mjeseca. Javlja se crvenilo kože obraza sa ljuštenjem nalik pitirijazi, praćeno žućkastim koricama na tjemenu i iznad obrva. U teškim slučajevima, ove kore se naslanjaju jedna na drugu i formiraju debele slojeve. Akutne respiratorne bolesti lako nastaju usled smanjene otpornosti organizma - curenje iz nosa, grlobolja, bronhitis, upala sluzokože očiju (konjunktivitis), srednjeg uha (otitis), često se primećuju nestabilna stolica (naizmjenični zatvor s proljevom), nakon bolesti blago povećanje temperature dugo traje do 37,0-37,2°C. Postoji sklonost ka zadržavanju vode u tijelu - djeca su "labava", ali brzo gube tekućinu zbog naglih oscilacija u težini: njeni usponi zamjenjuju brzi padovi. Mogu se pojaviti razne lezije kože, lažni sapi (vidi dolje), bronhijalna astma i druge komplikacije.

Tretman. Provodi ljekar. Prije svega, dijeta s isključenjem namirnica koje izazivaju ovo stanje. Kod pelenskog osipa neophodna je pažljiva njega, kupke sa sodom i kalijum permanganatom (naizmjenično), upotreba kreme za bebe. U slučaju upale i sukanja kože, kupke sa protuupalnim lijekovima propisuju se prema uputama ljekara koji prisustvuje pedijatru.

Prevencija. Trudnice. a dojilje treba izbjegavati ili smanjiti količinu hrane koja doprinosi nastanku eksudativno-kataralne dijateze. Ne preporučuje se davanje deci mlađoj od 3 godine. Toksikoze i druge bolesti u periodu trudnoće moraju se liječiti na vrijeme.

Probavne smetnje uzrokovane nepravilnim hranjenjem djeteta, a karakterizirane proljevom, povraćanjem i narušavanjem općeg stanja. Javlja se uglavnom kod djece prve godine života. Postoje tri oblika dispepsije: jednostavna, toksična i parenteralna.

Jednostavna dispepsija se javlja tokom dojenja kao posledica nepravilne ishrane (češće hranjenje nego što je potrebno, posebno kada majka ima veliku količinu mleka); oštar prijelaz sa dojenja na vještačko bez prethodne postupne pripreme za nove vrste hrane (neusklađenost sastava hrane sa uzrastom djeteta, posebno u periodu uvođenja soka, ako se količina vrlo brzo povećava). Pregrijavanje doprinosi nastanku bolesti.

Simptomi i tok. Dijete doživljava regurgitaciju i povraćanje, što uklanja dio viška ili neodgovarajuće hrane. Često se javlja dijareja, pražnjenje crijeva postaje sve češće i do 5-10 puta dnevno. Stolica je tečna, sa zelenilom, a u njoj se pojavljuju grudvice neprobavljene hrane. Trbuh je natečen, oslobađaju se gasovi neprijatnog mirisa. Postoji anksioznost i smanjen apetit.

Tretman. Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je da se obratite lekaru. Prije njegovog dolaska treba prestati s hranjenjem djeteta 8-12 sati (pauza za vodu-čaj), a za to vrijeme mu treba dati dovoljnu količinu tekućine (100-150 ml na 1 kg težine dnevno). Ljekar propisuje potrebnu ishranu za dijete i vrijeme postepenog prelaska na ishranu primjerenu uzrastu djeteta. Prerano vraćanje na normalnu prehranu dovodi do pogoršanja bolesti.

Toksična intoksikacija nastaje kao posljedica istih razloga kao i jednostavna intoksikacija, ali se razlikuje od nje po prisutnosti toksičnog sindroma (vidi dolje). Bolest se može razviti i kao posljedica jednostavne dispepsije ako se ne poštuje pauza za čaj, tijelo nije dovoljno napunjeno tekućinom i ne poštuju recepte i preporuke ljekara. Češće se javlja kod prijevremeno rođenih beba koje boluju od distrofije, rahitisa, eksudativno-kataralne dijateze, oslabljene ili oboljele od raznih bolesti.

Simptomi i tok. Bolest se ponekad razvija iznenada. Stanje djeteta se brzo pogoršava i ono postaje letargično ili neobično raspoloženo. Stolica je česta i prska. Težina naglo pada. Ponekad dijete može izgubiti svijest. Uz povraćanje i proljev razvija se dehidracija. Toksične (otrovne) tvari nastale kao posljedica nedovoljne probave hrane apsorbiraju se u krv i uzrokuju oštećenje jetre i nervnog sistema (toksični sindrom). Ovo stanje je izuzetno opasno u ranoj dobi. U težim slučajevima, pogled je usmjeren u daljinu, lice je poput maske; svi refleksi postepeno nestaju, dijete prestaje da reaguje na bol, koža je bleda ili sa ljubičastim mrljama, puls se ubrzava, a krvni pritisak pada.

Tretman. Hitna medicinska pomoć. Kod kuće neophodno liječenje je nemoguće, pacijenti moraju biti hospitalizirani. Prije toga, hranjenje se mora prekinuti na najmanje 18-24 sata. Tečnost je potrebno davati u malim porcijama (čaj, prokuvana voda), 1-2 kašičice svakih 10-15 minuta. ili kapajte u usta iz pipete neprekidno svakih 3-5 minuta.

Parenteralna epilepsija obično prati neku bolest. Najčešće se javlja kod akutnih respiratornih bolesti, upale pluća, upale srednjeg uha. Znakovi parenteralne dispepsije pojavljuju se paralelno s povećanjem simptoma osnovne bolesti. Liječenje je usmjereno na suzbijanje osnovne bolesti.

Prevencija dispepsije - striktno pridržavanje režima hranjenja, količina hrane ne smije prelaziti normu za dob i težinu djeteta, komplementarnu hranu treba uvoditi postepeno, u malim obrocima.

Dijete treba spriječiti da se pregrije. Kada se pojave prvi znaci bolesti, morate se odmah obratiti liječniku i striktno slijediti njegove preporuke.

Treba imati na umu da razne zarazne bolesti - dizenterija, bolesti koje se prenose hranom, kolienteritis - također počinju pojavama karakterističnim za jednostavnu i toksičnu dispepsiju (proljev, povraćanje). Stoga je potrebno pažljivo prokuhati pelene bolesnom djetetu i zaštititi ostalu djecu u porodici. Dijete se ne može odvesti kući iz bolnice dok se potpuno ne oporavi.

Njegovi znaci su: zadržavanje stolice nekoliko dana; kod male djece - 1-2 pražnjenja crijeva u 3 dana. Bol u abdomenu i uz prolazak gustog izmeta, njegov karakterističan izgled (velike ili male kuglice - „ovčiji“ izmet), gubitak apetita. Zatvor može biti istinit ili lažan.

Lažni zatvor. Dijagnostikuje se ako dijete primi ili zadrži malu količinu hrane u želucu, a njeni ostaci nakon probave se dugo vremena ne izlučuju u obliku stolice. Razlozi za takav zatvor mogu biti: oštro smanjenje apetita, na primjer, kod zaraznih bolesti; smanjenje količine mlijeka kod majke; nedovoljno hranjenje slabog djeteta; pilorična stenoza ili često povraćanje iz drugih razloga; niskokalorična dijeta. Zadržavanje stolice može se javiti i kod zdravih dojenčadi, jer majčino mlijeko sadrži vrlo malo otpadnih tvari i gotovo se u potpunosti koristi kada uđe u gastrointestinalni trakt.

Akutno zadržavanje stolice može ukazivati ​​na opstrukciju crijeva. U tom slučaju treba otići u bolnicu, gdje će se obaviti rendgenske i druge studije, a ako se dijagnoza potvrdi, operacija.

Hronična retencija stolice. Razlozi za to se mogu podijeliti u četiri glavne grupe.

1) Potiskivanje nagona za nuždu (javlja se kod bolova uzrokovanih analnim fisurama, hemoroidima, upalom rektuma - proktitis; kod psihogenih poteškoća - nevoljkost da se traži odlazak u toalet tokom nastave; uz opštu letargiju, inerciju, u kojoj dijete ne obraća pažnju na redovno pražnjenje crijeva, na primjer, dugotrajno mirovanje u krevetu ili demencija; kod nekih poremećaja ponašanja, kada je dijete prezaštićeno, a ono, shvaćajući majčino zanimanje za pravilnost njegovog pražnjenja, to koristi kao svojevrsno ohrabrenje).

2) Nedovoljan nagon za nuždu (oštećenje kičmene moždine, konzumacija hrane siromašne otpadom, ograničenje pokreta zbog bolesti, produžena upotreba laksativa).

3) Poremećaj motiliteta debelog crijeva (mnoge endokrine bolesti, crijevne malformacije, crijevni grčevi).

4) Kongenitalno suženje debelog ili tankog crijeva, atipična (nepravilna) lokacija anusa.

U svakom slučaju, ako imate uporni zatvor i nuždu tek nakon uzimanja klistira i laksativa, obratite se pedijatru i obavite pregled. Prije posjete ljekaru treba pripremiti dijete, isprazniti rektum od fekalija i oprati dijete; 2-3 dana nemojte jesti hranu koja doprinosi povećanom stvaranju gasova: crni hleb, povrće, voće, mleko; Tokom istih 2-3 dana, uz povećano stvaranje plina, može se dati aktivni ugljen.

Liječenje zatvora ovisi o uzroku njegovog nastanka. Ponekad je za to potrebno samo pridržavanje dijete, ponekad je neophodna operacija. Prognoza zavisi od osnovne bolesti i vremena posete lekaru.

Može se javiti kod nagnječenja nosa ili oštećenja sluzokože (ogrebotine, ogrebotine), zbog opštih bolesti organizma, uglavnom infektivnih, sa povišenim krvnim pritiskom, srčanim oboljenjima, bolestima bubrega, jetre, kao i malo krvi bolesti. Ponekad su krvarenje iz nosa uzrokovane fluktuacijama atmosferskog pritiska, temperature i vlažnosti, te vrućim vremenom (sušenje nosne sluznice i nalet krvi u glavu tokom dužeg izlaganja suncu).

Krv iz nosa ne izlazi uvijek, ponekad ide u ždrijelo i guta se, to se događa kod male djece i oslabljenih pacijenata. S druge strane, svaki iscjedak ne ukazuje na krvarenje iz nosa. Može biti iz jednjaka ili želuca, kada se krv ubacuje u nos i izlazi kroz njegove otvore.

Liječenje, prva pomoć. Dijete treba sjesti ili staviti u krevet uzdignutom gornjom polovicom tijela, a krvarenje pokušati zaustaviti umetanjem gaze ili vate natopljene vodonik peroksidom u prednji dio nosa. Stavite maramicu natopljenu hladnom vodom na most nosa; ako se krvarenje nastavi, na potiljak stavite oblogu leda.

Nakon zaustavljanja krvarenja treba leći i izbjegavati nagle pokrete u narednim danima, ne ispuhivati ​​nos i ne uzimati toplu hranu. Ako ne možete zaustaviti krvarenje, pozovite ljekara. Budući da su često ponavljana krvarenja iz nosa obično simptom nekog lokalnog ili opšteg oboljenja, takva stanja treba da pregleda lekar.

Spazmodičko suženje lumena (stenoza) larinksa, karakterizirano pojavom promuklih ili promuklih glasova, grubim "lavećem" kašljem i otežanim disanjem (gušenjem). Najčešće se opaža u dobi od 1 do 5 godina.

Postoje pravi i lažni sapi. Tačno se javlja samo kod difterije, lažno - kod gripe, akutnih respiratornih bolesti i mnogih drugih stanja. Bez obzira na uzrok bolesti, zasniva se na kontrakciji mišića larinksa čija je sluznica upaljena i otečena. Prilikom udisanja, zrak ga iritira, što uzrokuje suženje larinksa i disanje postaje otežano. Kod sapi se uočava i oštećenje glasnih žica, što je uzrok grubog, promuklog glasa i „lajavog“ kašlja.

Pravi sapi: pacijent s difterijom razvija promuklost, grubi kašalj koji laje i otežano disanje. Svi simptomi bolesti se brzo povećavaju. Promuklost se pojačava do potpunog gubitka glasa, a krajem prve ili početkom druge sedmice bolesti razvija se respiratorni distres. Disanje se čuje na daljinu, dijete plavi, juri u krevetu, brzo slabi, srčana aktivnost opada i, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, može doći do smrti.

Lažni sapi: na pozadini gripe, akutnih respiratornih bolesti, malih boginja, šarlaha, vodenih kozica, stomatitisa i drugih stanja, pojavljuju se otežano disanje, "lajavi" kašalj, promuklost. Često su ove pojave prvi znaci bolesti. Za razliku od sapi kod difterije, otežano disanje se pojavljuje iznenada. Najčešće se dijete koje je otišlo zdravo na spavanje ili sa blagom curi iz nosa noću iznenada probudi; ima grub kašalj koji laje, a može se razviti i gušenje. Kod lažnih sapi gotovo nikada ne dolazi do potpunog gubitka glasa. Simptomi gušenja mogu brzo proći ili trajati nekoliko sati. Napadi se mogu ponoviti sljedećeg dana.

Tretman. Kod prvih manifestacija hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara potrebno je osigurati stalan pristup zraka u prostoriju, dati djetetu topli napitak, smiriti ga i napraviti vruću kupku za stopala. Starija djeca se podvrgavaju inhalaciji (inhalaciji) pare iz otopine sode (1 čajna žličica sode bikarbone na 1 litar vode).

Ako je nemoguće eliminirati gušenje konzervativnim metodama, liječnik je prisiljen umetnuti posebnu cijev u dušnik kroz usta ili direktno u dušnik.

Za sapi uzrokovane bilo kojim razlogom neophodna je hitna hospitalizacija, jer napad se može ponoviti.

Iznenadni, paroksizmalni grč laringealnih mišića, koji uzrokuje suženje ili potpuno zatvaranje glotisa.

Zapaža se uglavnom kod djece koja se hrane na flašicu, s promjenama u reaktivnosti organizma, metaboličkim poremećajima, nedostatkom kalcijevih soli i vitamina D u organizmu, na pozadini bronhopneumonije, rahitisa, koreje, spazmofilije, hidrocefalusa, mentalne traume, postporođajne traume itd. Može se javiti refleksno u slučaju patoloških promjena na larinksu, ždrijelu, dušniku, plućima, pleuri, žučnoj kesi, kada se u nos unese niz lijekova, na primjer adrenalin. Laringospazam može biti uzrokovan udisanjem zraka koji sadrži nadražujuće tvari, podmazivanje sluznice larinksa određenim lijekovima, uzbuđenje, kašalj, plač, smijeh, strah, gušenje.

Simptomi i tok. Laringospazam kod djece manifestira se iznenadnim bučnim zviždanjem otežanim disanjem, bljedilom ili cijanozom lica, uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja i napetošću mišića vrata. Tokom napada, djetetova glava je obično zabačena unazad, usta su širom otvorena, primjećuje se hladan znoj, nitisti puls i privremeni prestanak disanja. U lakšim slučajevima, napad traje nekoliko sekundi, završavajući produženim udahom, nakon čega dijete počinje duboko i ritmično disati, ponekad nakratko zaspi. Napadi se mogu javiti nekoliko puta dnevno, obično tokom dana. U težim slučajevima, kada je napad duži, mogući su konvulzije, pjena na ustima, gubitak svijesti, nevoljno mokrenje i defekacija, te zastoj srca. Kod produženog napada može doći do smrti.

Liječenje, prva pomoć. Za vreme napada treba dete smiriti, obezbediti mu protok svežeg vazduha, dati mu da popije vode, poprskati lice hladnom vodom, primeniti nadražujuće dejstvo (štipnuti kožu, tapšati ga po leđima, povući mu jezik , itd.). Laringospazam se može ublažiti izazivanjem gag refleksa dodirivanjem korena jezika kašikom. Takođe se preporučuje udisanje para amonijaka kroz nos, u produženim slučajevima - tople kupke, oralno - 0,5% rastvor kalijum bromida u dozi koja odgovara uzrastu. U svakom slučaju, dete nakon napada treba da bude pod nadzorom lekara. Liječenje laringospazma treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Indicirana je opća terapija jačanja i očvršćavanja. Propisuju se suplementi kalcijuma i vitamina D, ultraljubičasto zračenje, racionalan režim sa produženim izlaganjem svežem vazduhu i uglavnom mlečna i biljna hrana.

Prognoza je često povoljna. Laringospazam kod djece, po pravilu, nestaje s godinama.

Stanje se manifestuje nevoljnim mokrenjem tokom spavanja. Razlozi su različiti. Ovo je prije svega ozbiljno stanje na pozadini opće bolesti, praćeno visokom temperaturom, malformacijama urinarnog trakta i kamenca u mokraćnoj bešici, pijelonefritisom. Mokrenje u krevet može biti jedna od manifestacija epileptičkog napadaja, u kom slučaju na neurološke osnove bolesti može ukazivati ​​umor i razdražljivost ujutro, što obično nije tipično za ovo dijete.

Uzrok ovog stanja može biti demencija, u kojoj dijete nije u stanju ovladati vještinama voljnog mokrenja; paraliza sfinktera mokraćnog mjehura zbog bolesti kičmene moždine (tzv. neurogena bešika, koja je prilično česta u djetinjstvu); dijabetes melitus i insipidus; nasljedni faktori, kada se ovaj simptom opaža kod nekoliko djece u datoj porodici ili u nekoliko generacija; razne stresne situacije, jaki jednokratni ili stalni, slabiji efekti (preveliki zahtjevi prema jedinom djetetu ili ugnjetavanje starije djece u porodici, napeti odnosi među roditeljima).

U svakom slučaju, mokrenje u krevet ne treba smatrati nekom vrstom neposlušnosti ili lošeg ponašanja djeteta. Prilikom razvijanja odgovarajućih vještina, treba biti sposoban da dobrovoljno zadrži mokraću i zatraži odlazak na nošu, u suprotnom treba se obratiti ljekaru koji će propisati pregled i daljnje liječenje kod odgovarajućih specijalista (nefrolog, urolog, neurolog, psihijatar, endokrinolog ili drugih ljekara).

Prognoza ovisi o prirodi bolesti, vremenu liječenja i pravilnoj primjeni recepata.

Upalna bolest bubrega i bubrežne karlice. Obično se obje ove bolesti javljaju istovremeno (nefritis - upala bubrežnog tkiva, pijelitis - upala karlice).

Pijelonefritis se može pojaviti samostalno ili u pozadini raznih zaraznih bolesti, poremećaja odljeva mokraće zbog stvaranja kamenaca u bubrezima ili mjehuru, upale pluća (vidi dolje). Pijelonefritis se razvija kada patogeni mikrobi prodiru u bubrežno tkivo tako što ih se „uzdižu“ iz uretre i mokraćnog mjehura ili kada se mikrobi prenose kroz krvne žile iz žarišta upale postojećih u tijelu, na primjer, iz nazofarinksa (kod upale grla, tonzilitisa) , usne duplje (sa karijesom) zuba).

Simptomi i tok. Postoje akutni i hronični pijelonefritis. Najkarakterističnije manifestacije akutne bolesti su jaka drhtavica, temperatura do 40°C, curenje znoja, bol u lumbalnoj regiji (na jednoj ili obje strane kičme), mučnina, povraćanje, suha usta, slabost mišića, bolovi u mišićima . Prilikom pregleda urina nalazi se veliki broj leukocita i mikroba.

Hronični pijelonefritis može se javiti latentno (bez simptoma) nekoliko godina i otkriva se tek pregledom urina. Manifestuje se blagim bolom u donjem delu leđa, čestim glavoboljama, a ponekad i blagim porastom temperature. Mogu se javiti periodi egzacerbacije, sa tipičnim simptomima akutnog pijelonefritisa. Ako se ne preduzmu rane mjere, upalni proces, postupno uništavajući bubrežno tkivo, dovest će do poremećaja izlučne funkcije bubrega i (kod obostranog oštećenja) može doći do teškog trovanja organizma dušičnim otpadom (uremija).

Liječenje akutnog pijelonefritisa je obično u bolnici, ponekad i duže vrijeme. Zanemarivanje lekarskih recepata može doprineti da bolest postane hronična.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom trebaju biti pod stalnim liječničkim nadzorom i striktno se pridržavati režima i liječenja koje on preporučuje. Posebno je dijeta od velike važnosti. Tipično, začini, dimljena hrana i konzervirana hrana su isključeni, a unos soli je ograničen.

Prevencija. Pravovremeno suzbijanje zaraznih bolesti, borba protiv žarišne infekcije, otvrdnjavanje organizma. Djecu čiji roditelji imaju pijelonefritis treba pregledati na promjene u bubrezima (ultrazvuk bubrega).

Obično se razvija kao komplikacija upale pluća, rjeđe se ispostavlja kao manifestacija reume, tuberkuloze i drugih zaraznih i alergijskih bolesti, kao i ozljeda prsnog koša.

Pleuritis se konvencionalno dijeli na suhe i efuzijske (eksudativne). Kada se „osuši“, pleura nabubri, zadeblja se i postaje neujednačena. Uz „eksudativnu“ se u pleuralnoj šupljini nakuplja tekućina koja može biti svijetla, krvava ili gnojna. Pleuritis je najčešće jednostran, ali može biti i obostran.

Simptomi i tok. Tipično, akutni pleuritis počinje bolom u grudima, koji se pogoršava udisanjem i kašljanjem, javlja se opća slabost i groznica. Pojava bola uzrokovana je trenjem upaljenih grubih slojeva pleure tokom disanja; ako se tečnost nakuplja, slojevi pleure se odvajaju i bol prestaje. Međutim, bol može biti uzrokovan i osnovnim procesom, kompliciranim pleuritisom.

Kod pleuritisa pacijent često leži na bolnoj strani, jer u ovom položaju se smanjuje trenje pleuralnih slojeva i, posljedično, bol. Kada se akumulira velika količina tečnosti, može doći do respiratorne insuficijencije, o čemu svjedoče bleda koža, plavkaste usne, ubrzano i plitko disanje.

Zbog veće reaktivnosti djetetovog organizma i anatomskih karakteristika pluća, što je dijete mlađe, to teže boluje od pleuritisa, a njegova intoksikacija je izraženija. Tijek i trajanje određuju priroda osnovne bolesti. Suhi pleuritis, u pravilu, nestaje nakon nekoliko dana, eksudativni - nakon 2-3 sedmice. U nekim slučajevima, izliv postaje encistiran i pleuritis može trajati dugo vremena. Posebno težak tok se opaža kod gnojnog procesa. Odlikuje se visokim porastom temperature, velikim oscilacijama između jutra i večeri, jakim znojenjem, izraženom slabošću, sve većim otežanim disanjem i kašljem.

Priznanje. Izvodi se samo u medicinskoj ustanovi: rendgenski snimak grudnog koša, opći test krvi. Ukoliko u pleuralnoj šupljini ima tekućine (što se vidi na rendgenskom snimku) i radi utvrđivanja njene prirode, kao iu terapeutske svrhe, radi se punkcija pleuralne šupljine (punkcija šupljom iglom).

Tretman. Izvodi se samo u bolnici. U akutnom periodu neophodan je odmor u krevetu. Ako postoji nedostatak daha, dijete se stavlja u polusjedeći položaj. Hrana treba da bude kalorična i bogata vitaminima. Ako se razvije gnojna upala, neophodna je hirurška intervencija. U periodu oporavka provodi se opća terapija jačanja, a periodični pregledi se sprovode u mjestu stanovanja.

Deformacija stopala sa spljoštenjem njegovih svodova.

Postoje poprečna i uzdužna ravna stopala, moguća je kombinacija oba oblika.

Kod poprečnog ravnog stopala poprečni svod stopala je spljošten, prednji dio stopala se naslanja na glave svih pet metatarzalnih kostiju, a ne na prvu i petu, kako je normalno.

Kod uzdužnog ravnog stopala, uzdužni svod je spljošten i stopalo je u kontaktu s podom gotovo cijelom površinom potplata.

Ravna stopala mogu biti urođena (izuzetno rijetka) ili stečena. Najčešći uzroci potonjeg su prekomjerna težina, slabost mišićno-ligamentnog aparata stopala (na primjer, kao posljedica rahitisa ili prekomjernog stresa), nošenje pogrešno odabranih cipela, klupska stopala, ozljede stopala, skočnog zgloba, skočnog zgloba , kao i paraliza donjeg ekstremiteta (obično poliomijelitis - t .n paralitična ravna stopala).

Simptomi i tok. Najraniji znakovi ravnih stopala su brzi zamor nogu (pri hodu, a kasnije i kada stojite) u stopalu, mišićima nogu, kukovima i donjem dijelu leđa. Do večeri se može pojaviti otok stopala, koji nestaje preko noći. Kod izraženog deformiteta stopalo se produžava i širi u srednjem dijelu. Osobe koje pate od ravnih stopala hodaju sa ispruženim prstima i široko raširenim nogama, lagano ih savijajući u zglobovima koljena i kuka i snažno zamahujući rukama; obično imaju istrošene unutrašnje strane potplata.

Prevencija. Pravilan odabir cipela igra važnu ulogu: one ne bi trebale biti previše uske ili prostrane. Također je potrebno pratiti njihovo držanje, pazeći da djeca uvijek drže tijelo i glavu uspravno i da ne rašire nožne prste u hodu. Jačanje mišićno-ligamentnog aparata nogu olakšava svakodnevna gimnastika i sport, a u toploj sezoni korisno je hodati bosi po neravnom tlu, pijesku i borovoj šumi. To izaziva zaštitni refleks, „poštedi“ svod stopala i sprečava pojavu ili napredovanje ravnih stopala.

Tretman. Ako imate znakove ravnih stopala, obratite se ortopedu. Osnova liječenja je specijalna gimnastika, koja se svakodnevno izvodi kod kuće. Istovremeno je korisno kombinirati individualno odabrane vježbe s redovnim stenjanjem koji jačaju mišićno-ligamentni aparat. Preporučuju se i svakodnevne tople kupke (temperatura vode 35-36 C) do koljena, masaža mišića stopala i glave. U nekim slučajevima se koriste posebni ulošci - nosači luka, koji maksimalno podižu svod stopala.

Prognoza uvelike ovisi o stupnju razvoja; uznapredovali slučajevi mogu zahtijevati dugotrajno liječenje, nošenje posebnih ortopedskih cipela, pa čak i operaciju.

Infektivni proces u plućima koji se javlja ili kao samostalna bolest ili kao komplikacija drugih bolesti.

Upala pluća se ne prenosi s osobe na osobu, njeni uzročnici su razne bakterije i virusi. Razvoju doprinose nepovoljni uslovi - jaka hipotermija, značajno fizičko i neuropsihičko preopterećenje, intoksikacija i drugi faktori koji smanjuju otpornost organizma, što može dovesti do aktivacije mikrobne flore prisutne u gornjim disajnim putevima. Prema prirodi toka razlikuju se akutna i kronična pneumonija, a prema učestalosti procesa - lobarna, ili lobarna (oštećenje cijelog režnja pluća) i fokalna, ili bronhopneumonija.

Akutna pneumonija. Javlja se iznenada, traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica i završava se u većini slučajeva potpunim oporavkom. Početak je karakterističan: tjelesna temperatura raste do 38-40°C, javlja se jaka drhtavica, groznica, kašalj, u početku suh, a zatim sa oslobađanjem sputuma koji ima zarđali izgled zbog primjesa krvi. Može se javiti bol u boku, pojačan pri udisanju i kašljanju (češće kod lobarne pneumonije). Disanje često (posebno kod velikih i teških oštećenja) postaje plitko, ubrzano i praćeno osjećajem nedostatka zraka. Obično se nakon nekoliko dana stanje popravlja.

Hronična pneumonija. Može biti akutni ishod ili nastati kao komplikacija hroničnog bronhitisa, kao i sa žarištima infekcije u paranazalnim sinusima (sinusitis), u gornjim disajnim putevima. Značajnu ulogu imaju faktori koji doprinose slabljenju organizma i njegovom alergijskom restrukturiranju (kronične infekcije i intoksikacije, nepovoljni utjecaji okoline - oštre fluktuacije temperature, razina plinova i prašine u zraku itd.). Bolest napreduje valovito i karakteriziraju je periodi spuštanja i egzacerbacije. U potonjem slučaju javljaju se simptomi slični akutnom procesu (kašalj sa ispljuvakom, otežano disanje, bol u grudima, groznica), ali, za razliku od akutne upale pluća, ove pojave sporije jenjavaju i ne može doći do potpunog oporavka. Učestalost egzacerbacija zavisi od karakteristika pacijentovog tela i uslova okoline. Dugotrajne i česte dovode do skleroze plućnog tkiva (pneumoskleroze) i dilatacije bronha – bronhiektazije. Ove komplikacije, zauzvrat, pogoršavaju tok upale pluća - periodi egzacerbacije su produženi, poremećena je ventilacija pluća i izmjena plinova, razvija se plućna insuficijencija, moguće su promjene u kardiovaskularnom sistemu.

Tretman. Izvodi se samo pod nadzorom ljekara. Dugotrajni tok akutne upale pluća i njen prelazak u kronični oblik često su uzrokovani nestručnom upotrebom antibiotika tijekom samoliječenja. Potpuna eliminacija bolesti i obnavljanje normalne strukture zahvaćenih pluća olakšavaju se različitim postupcima koji se koriste istovremeno s antibakterijskim tretmanom: kupiranje, senfni flasteri, topli oblozi, fizioterapija, vježbe disanja. Oporavak je olakšan aktiviranjem obrambenih snaga organizma, racionalnim mjerama higijene i dobrom ishranom.

Liječenje hronične upale pluća je dugotrajno i zavisi od stadijuma bolesti. U slučaju egzacerbacije, provodi se u bolničkom okruženju. Da bi se postigao terapeutski učinak, potrebno je odabrati pravi antibiotik, primijeniti ga u dovoljnoj dozi i potrebnom učestalošću. Važno je zapamtiti da samoprimjena (bez liječnika) antibiotika i antipiretika dovodi do “formalnog” smanjenja temperature, što ne odražava pravi tok upalnog procesa. Nepravilan odabir i nedovoljna doza antibiotika doprinose razvoju rezistencije mikroba na terapijske efekte i time otežavaju daljnji oporavak.

Potrebno je što bolje prozračiti prostoriju u kojoj se nalazi pacijent. Trebali biste češće mijenjati krevet i donje rublje (naročito ako se pretjerano znojite), te paziti na kožu tijela (brisanje mokrim ručnikom). Ako se pojavi nedostatak daha, pacijenta treba položiti, podižući gornji dio tijela. U periodu smirivanja procesa preporučuje se racionalan higijenski režim, boravak u parku, šumi, šetnje na svježem zraku, terapijske vježbe. Odabrane su vježbe usmjerene na učenje punog disanja, produženog izdisaja, razvijanje dijafragmalnog disanja, povećanje pokretljivosti grudnog koša i kralježnice.

Prevencija uključuje mjere usmjerene na opće jačanje organizma (očvršćavanje, fizičko vaspitanje, masaža), otklanjanje žarišnih infekcija i liječenje bronhitisa.

Pneumonija kod djece prve godine života. Teško je, posebno kod oslabljenog djeteta, nedonoščadi, oboljelog od rahitisa, anemije, pothranjenosti, a često može završiti i tragično ako se pomoć ne pruži na vrijeme. Često se razvija nakon gripe, akutnih respiratornih bolesti.

Simptomi i tok. Prvi klinički znak je pogoršanje općeg stanja. Dijete postaje nemirno i ponekad letargično. Malo i nemirno spava, ponekad odbija da jede. Neki mogu doživjeti regurgitaciju, povraćanje i rijetku stolicu. Javlja se bljedilo kože, pojavljuje se plava boja oko usta i nosa, koja se pojačava tokom hranjenja i plača, te otežano disanje. Gotovo uvijek postoji curenje iz nosa i kašalj. Kašalj bolan, čest, u obliku napadaja. Mora se imati na umu da kod djece prve godine života temperatura ne dostiže uvijek visoke nivoe sa upalom pluća. Stanje djeteta može biti veoma ozbiljno na temperaturi od 37,1-37,3°C, a ponekad i na normalnoj temperaturi.

Tretman. Kada se pojave prvi znaci bolesti, morate hitno pozvati doktora koji će odlučiti da li se dijete može liječiti kod kuće ili je potrebno hospitalizirati. Ako doktor insistira na hospitalizaciji, nemojte odbijati, ne oklijevajte.

Ako doktor ostavi dijete kod kuće, potrebno mu je osigurati mir, dobru njegu i isključiti komunikaciju sa nepoznatim osobama. Potrebno je svakodnevno mokro čistiti prostoriju u kojoj se nalazi i češće je provjetravati; ako je vazduh suv, možete okačiti mokru plahtu na radijator.

Temperatura u prostoriji treba da bude 20-22°C. Kada dijete ne spava, treba obući odjeću koja ne sputava disanje i kretanje - prsluk (pamuk i flanelet), kombinezon, vunene čarape. Preporučljivo je češće mijenjati položaj djeteta, uzimati ga u naručje. Povijte prije spavanja i dajte toplo piće. Tokom dana dijete treba spavati s otvorenim prozorom, ljeti - s otvorenim prozorom. Hodanje po ulici moguće je samo uz dozvolu ljekara. Prije hranjenja, nos i usta treba očistiti od sluzi. Nos se čisti pamučnim fitiljem, usta se čiste gazom, omotanom oko drške kašičice. Potrebno je dati djetetu što više pića. Trajanje bolesti je od 2 do 8 nedelja, pa je potrebno biti strpljiv i striktno se pridržavati svih uputstava lekara.

Djeca sa upalom pluća mogu razviti komplikacije. Najčešći od njih su otitis media i pleuritis. Ishod upale pluća uvelike ovisi o tome koliko se točno poštuju sve medicinske preporuke.

Bolest uzrokovana nedostatkom vitamina D i rezultirajućim poremećajem metabolizma fosfora i kalcija. Češće se javlja u dobi od 2-3 mjeseca do 2-3 godine, posebno kod oslabljene, nedonoščadi, djece hranjene na flašicu.

Bolest se razvija uz nedovoljnu njegu djeteta, ograničeno izlaganje svježem zraku, nepravilnu ishranu, što uzrokuje manjak unosa vitamina D u organizam ili poremećaj njegovog stvaranja u koži zbog nedostatka ultraljubičastih zraka. Osim toga, učestale bolesti djeteta i loša ishrana majke tokom trudnoće doprinose nastanku rahitisa. Rahitis je uzrok anomalija u radu različitih organa i sistema. Najizraženije promjene se uočavaju u razmjeni mineralnih soli - fosfora i kalcija.

Poremećena je apsorpcija kalcijuma u crevima i njegovo taloženje u kostima, što dovodi do stanjivanja i omekšavanja koštanog tkiva, narušavanja funkcije nervnog sistema i unutrašnjih organa.

Simptomi i tok. Prva manifestacija rahitisa su razlike u ponašanju djeteta: ono postaje plašljivo, razdražljivo, hirovito ili letargično. Primjećuje se znojenje, posebno na licu tokom hranjenja ili na potiljku tokom spavanja, zbog čega je jastuk vlažan. S obzirom da dijete muči svrab, stalno trlja glavu zbog čega mu opada kosa na potiljku. Kako se bolest razvija, uočava se slabost mišića i smanjen tonus, a motoričke sposobnosti se javljaju kasnije nego inače. Trbuh raste u volumenu, često se javlja zatvor ili dijareja. Kasnije se uočavaju promjene u koštanom sistemu. Zadnji dio glave poprima ravan oblik.

Veličina glave se povećava, pojavljuju se frontalni i parijetalni tuberkuli, čelo postaje konveksno, a mogu postojati područja omekšavanja kostiju u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji.

Velika fontanela se ne zatvara na vrijeme, često se bliže prsnoj kosti formiraju zadebljanja rebara (tzv. brojanica). Kada dijete počne hodati, otkriva se zakrivljenost nogu u obliku slova X ili O. Oblik grudi se također mijenja: izgleda kao da je stisnut sa strane. Djeca su podložna raznim zaraznim bolestima (posebno je česta upala pluća), a mogu se javiti i grčevi.

Roditelji ponekad ne obraćaju pažnju na pojavu rahitisa kod deteta ili ne shvataju ozbiljno savete lekara. To može dovesti do značajne zakrivljenosti kičme, nogu i ravnih stopala; može uzrokovati poremećaj pravilnog formiranja karličnih kostiju, što naknadno otežava tok porođaja kod žena koje su u djetinjstvu bolovale od teškog rahitisa. Stoga bi se roditelji trebali obratiti ljekaru i kod najmanje sumnje na rahitis.

Prevencija. Počinje tokom trudnoće. Buduća majka treba što više vremena provoditi na svježem zraku, održavati rutinu i hraniti se racionalno.

Nakon rođenja djeteta potrebno je pridržavati se svih pravila za brigu o njemu i truditi se da ga dojite koliko god može. Redovne posjete klinici su obavezne. U jesen-zimu, kako je propisao liječnik, možete provesti kurs zračenja kvarcnom lampom i dati riblje ulje.

Kada u djetetov organizam uđe prevelika količina vitamina D, u krvi se nakupljaju soli kalcijuma i dolazi do trovanja organizma, pri čemu su posebno pogođeni kardiovaskularni sistem, jetra, bubrezi i gastrointestinalni trakt.

U liječenju rahitisa vitamin D se propisuje pojedinačno u kombinaciji s drugim lijekovima u pozadini pravilnog hranjenja. Po potrebi pedijatar uvodi terapeutske vježbe i masažu.

Patološko stanje koje se razvija kod djece kao odgovor na izlaganje toksičnim tvarima koje dolaze izvana ili se stvaraju u samom tijelu. Karakteriše ga teški metabolički poremećaji i poremećaji funkcija različitih organa i sistema, prvenstveno centralnog nervnog i kardiovaskularnog. Javlja se češće kod male djece.

Simptomi i tok. Klinička slika je određena uglavnom osnovnom bolešću i oblikom toksičnog sindroma. Neurotoksikoza (toksični sindrom čiji je okidač oštećenje centralnog nervnog sistema) počinje akutno i manifestuje se agitacijom, praćenom depresijom svesti i konvulzijama. Postoji i povećanje temperature na 39-40°C (u komi se temperatura može, naprotiv, smanjiti), otežano disanje. Puls je u početku normalan ili povećan na 180 otkucaja u minuti; kako se stanje pogoršava, povećava se na 220 otkucaja u minuti.

Količina izlučenog urina se smanjuje do njegovog potpunog odsustva. Koža je u početku normalne boje. Ponekad se opaža njegovo crvenilo, a s povećanjem toksičnih pojava postaje blijedo, "mramorno", au komi - sivo-plavkasto. Može se razviti akutno zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, akutno koronarna (srčana) insuficijencija i druga stanja ekstremne težine. Toksikoza s dehidracijom obično se razvija postupno. U početku preovladavaju simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta (povraćanje, dijareja), zatim se dodaju fenomeni dehidracije i oštećenja centralnog nervnog sistema. U ovom slučaju, težina stanja određena je vrstom dehidracije (nedostatak vode, kada prevladava gubitak tekućine; nedostatak soli, pri čemu se gubi vrlo velika količina mineralnih soli i kao rezultat toga dolazi do poremećaja metabolizma; izotonični , u kojoj se soli i tečnost gube podjednako).

Tretman. Bolesnik s toksičnim sindromom mora biti hitno hospitaliziran, a ako je svijest oštećena, mora biti primljen na odjel intenzivne njege. U bolnici se vrši korekcija dehidracije (davanjem intravenskih kapi rastvora glukoze, fizioloških rastvora), kao i ublažavanje napadaja, kardiovaskularnih poremećaja i disanja. Liječi se osnovna bolest protiv koje je nastao toksični sindrom.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini manifestacija toksičnog sindroma, bolesti koja ga je uzrokovala i pravovremenosti odlaska u bolnicu. Ako dođe do kašnjenja, može doći do smrti.

Hronična bolest čiji je glavni simptom oštećenje sluzokože, prvenstveno usta i očiju. Češće se javlja kod djevojčica, a kod mlađe djece se otkriva izuzetno rijetko.

Simptomi i tok. Pacijent je zabrinut zbog osjećaja pijeska i stranih tvari u očima, svrbeža očnih kapaka i nakupljanja bijelog iscjetka u uglovima očiju. Kasnije se razvija fotofobija i ulceracija rožnice oka. Drugi stalni simptom je oštećenje žlijezda slinovnica koje dovodi do razvoja suhoće oralne sluznice, brzog propadanja zuba i dodavanja gljivične infekcije usne sluznice – stomatitisa.

Priznanje. Temelji se na identifikaciji istovremenog oštećenja očiju i sluznice usta, pljuvačnih žlijezda.

Liječenje počinje u bolnici. Koriste se tvari koje smanjuju imunološke reakcije organizma, protuupalne tvari, ukapaju se u oči kapi koje sadrže vitamine i antibiotike. Bolest često dovodi do ranog invaliditeta pacijenata i često se komplikuje malignim lezijama limfnog sistema (limfom, Waldenstromova bolest).

Bolesti mlađe i starije djece

Anemija. Često se razvija kod djece u prve dvije godine života zbog nedostatka supstanci neophodnih za hematopoezu. Uz nedovoljnu nadoknadu gvožđa dohranom, lako se razvija anemija deficijencije gvožđa, jer je osnovna hrana deteta mleko, čak i majčino, sadrži vrlo malo gvožđa i mikroelemenata. Razvoj bolesti je olakšan većom potrošnjom željeza, proteina i mikroelemenata nego kod odraslih zbog brzog povećanja tjelesne težine, dužine i volumena krvi. Djeca oboljela od anemije češće obolijevaju, teže su im bolesti, a kod upale pluća i gastrointestinalnih poremećaja lako nastaju stanja koja su opasna po život. Anemija može biti hemolitička, povezana s gubitkom krvi (trauma, hemoragijska dijateza), a uzrokovana je i autoimunim mehanizmima.

Simptomi anemije prvenstveno ovise o osnovnom uzroku koji ju je izazvao. S anemijom s nedostatkom željeza, apetit se naglo smanjuje, bljedilo se postupno povećava, mišićni tonus se smanjuje, a pri slušanju srca pojavljuje se sistolni šum. U zavisnosti od stepena anemije, jetra i slezina se povećavaju. Liječenje: strogi režim, produženo izlaganje svježem zraku. Hrana treba da bude bogata vitaminima, mineralnim solima, životinjskim proteinima (povrće, zeleni grašak, šargarepa, voće, džigerica, meso, svježi sir, žumance itd.). Prepisani preparati gvožđa, bakra, askorbinske kiseline. Kod težih oblika anemije (sadržaj hemoglobina ispod 75 g/l) potrebno je bolničko liječenje - transfuzija crvenih krvnih zrnaca, vitamina B 12 , (u izuzetnim slučajevima, parenteralna primjena gvožđa).

Bronhijalna astma. Postoje dva oblika astme: prava alergijska i infektivno-alergijska. U prvom slučaju važna je senzibilizacija na alergene u hrani; akutna respiratorna bolest, gripa i upala pluća mogu biti faktori rješavanja problema. Infektivno-alergijski oblik astme razvija se u pozadini ponovljenih ili kroničnih bronhopulmonalnih bolesti.

Kod male djece, kihanje, kašalj, nemir i gubitak apetita često mogu biti preteča bolesti. Postupno se razvija oticanje bronhijalne sluznice uz pojačano stvaranje sekreta koji se teško odvaja i začepljuje lumen bronha, što može dovesti do atelektaze. Jaka otežano disanje sa posebnim poteškoćama pri izdisanju. Svi pomoćni mišići učestvuju u činu disanja. U plućima se čuje veliki broj vlažnih i suhih hripanja različite veličine (mokra astma). Primjećuje se da je dijete generalno nemirno.

Kod starije djece napadi bronhijalne astme obično se odvijaju na isti način kao i kod odraslih. Ako je bolest počela u ranoj dobi, dijete je zakržljalo, ima tešku distrofiju i deformaciju grudnog koša. Napadi često poprimaju dugotrajan karakter sa razvojem statusa astmatike.Za ublažavanje akutnog napada gušenja ubrizgava se pod kožu 0,1% rastvor adrenalina u dozi od 0,2-0,75 ml, zavisno od starosti, efekat se javlja nakon 2-3 minute i traje satima. Trajni efekat se postiže supkutanom primenom 5% rastvora efedrina (0,1 ml po godini života), grč se povlači nakon 40-60 minuta, efekat traje 4-6 sati.Efedrin se može davati i oralno u tabletama. Teški napadi zahtijevaju hospitalizaciju. U izuzetno teškim slučajevima propisuju se kortikosteroidi i radi se bronhoskopija iz zdravstvenih razloga. Liječenje u interiktalnom periodu uključuje strogi režim, restorativnu terapiju, kompleks vitamina, saniranje žarišta kronične infekcije (nazofarinksa, usne šupljine) i produženo izlaganje svježem zraku. Fizikalna terapija, vježbe disanja i sanatorijsko liječenje važni su u klimatskoj zoni u kojoj dijete živi. Kućne ljubimce, ptice, ribe, cvijeće jakog mirisa treba izbaciti iz kuće, a namirnice koje izazivaju alergijske reakcije i napade astme isključiti iz prehrane.

Astmatični bronhitis. Bolest često prethodi bronhijalnoj astmi, ali može biti i poseban oblik bronhitisa.

Simptomi: kataralni simptomi, otežano disanje, „naduvano“ disanje, čest, bolan kašalj, ponekad u napadima. U plućima se čuju vlažni, različiti suvi hripavi.

Liječenje uključuje terapiju osnovne bolesti (rahitis, eksudativna dijateza), strogi režim, svjež zrak i sistematsko provjetravanje prostorije. Važna je uravnotežena prehrana uz isključenje hrane koja pojačava eksudativne manifestacije, davanje vitamina i hiposenzibilizacija antihistaminicima.

Akutni bronhitis. Upala bronhijalne sluznice. Uzročnik raznih mikroba i virusnih infekcija, češće se javlja u proljeće i jesen.

Simptomi: pogoršanje djetetovog zdravlja, apetita i sna. Temperatura može biti visoka prva 2 dana. Kašalj je u početku suv, a zatim mokar, sa ispljuvakom, koji mala djeca obično gutaju. U plućima se čuju suvi i vlažni hripavi. Trajanje bolesti je 1-2 sedmice.

Preporučuju se mirovanje u krevetu, provjetravanje prostorije, dosta toplih napitaka (infuzija maline, cvijet lipe, toplo mlijeko sa zagrijanim borjomijem ili natrijum bikarbonatom), acetilsalicilna kiselina, amidopirin. Za suhi kašalj kod djece starije od godinu dana propisuje se kodeterpin ili kodtermopsis, za vlažni kašalj propisuju se iskašljavajuće mješavine, amonijačno-anis kapi, senf flasteri i tegle.

Hronični bronhitis. To je obično ishod akutnog bronhitisa kod oslabljene djece. Simptomi: znaci opće kronične intoksikacije - dijete je blijedo, razdražljivo, odbija jesti, loše spava, znoji se. Postoji konstantan kašalj koji se periodično pogoršava. U plućima se otkriva emfizem, čuju se suhi i povremeno vlažni hripavi. Kurs je periodičan i dugotrajan.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje žarišta kronične infekcije u nazofarinksu, paranazalnim sinusima i povećanje ukupne otpornosti djetetovog organizma. Preporučuju se režim dobre ishrane, fizikalna terapija, kompleks vitamina, suplementi kalcijuma i periodični kursevi antihistaminika (difenhidramin, diprazin, suprastin). Tokom egzacerbacije - sulfonamidni lijekovi ili antibiotici 4-6 dana. UHF do područja grudi ili ultraljubičasto zračenje.

Bol u stomaku. Kod dojenčadi bol u trbuhu najčešće je uzrokovan značajnim nakupljanjem plinova u crijevima. U isto vrijeme stomak je otečen, dijete je nemirno i vrišti. Često bol ima karakter napadaja. Nakon pražnjenja crijeva ili izlučivanja plinova, dijete se smiruje. Kod male djece, međutim, upala slijepog crijeva i zadavljena kila javljaju se mnogo rjeđe nego kod starije djece. Kod starije djece bolovi u trbuhu mogu se javiti kod akutnih i kroničnih crijevnih bolesti (kolitis, enterokolitis, dizenterija), kod kolecistitisa, akutne ili kronične upale mezenteričnih žlijezda i helmintičke infestacije.

Kod nervozne, razdražljive djece s autonomnim poremećajima česti bolovi u trbuhu mogu se objasniti prolaznim spazmom različitih dijelova gastrointestinalnog trakta. Slični poremećaji motoričke funkcije mogu se potvrditi rendgenskim pregledom želuca i crijeva s barijumom. Stroga dijeta i pravilna dnevna rutina, terapija vježbanjem, lijekovi koji smiruju nervni sistem, au nekim slučajevima i antispastici obično poboljšavaju stanje djece.

Bol u trbuhu kod djece može se javiti i uz reakciju boli koja proizlazi iz trbušnih mišića zbog stalne napetosti, na primjer, kod dugotrajnog bolnog kašlja s velikim kašljem, bronhitisa i prekomjernog bavljenja sportom. Bol može biti uzrokovan hiperestezijom kože kod bolesti nervnog sistema (meningitis), sa tifusom. U ovim slučajevima bol nije ograničen na abdominalni dio.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je pažljivo pregledati dijete. Prilikom palpacije abdomena, pažnju djeteta treba što je više moguće odvratiti od manipulacije koja se izvodi, jer ako je bol refleksne prirode, onda ni duboka palpacija ne uzrokuje bol. Kada se liječi osnovna bolest, bol u trbuhu obično nestaje. Dok se ne utvrdi tačna dijagnoza i razjasni uzrok boli, ne treba stavljati grijač na želudac, raditi klistir ili davati lijekove protiv bolova.

Hipotrofija- hronični poremećaj u ishrani i trofizam tkiva. Postoji prenatalna i postnatalna hipotrofija. Prenatalni se bilježi već pri rođenju djeteta (u prve 2-3 sedmice) njegovog života. Njegov uzrok je kršenje trofičke funkcije centralnog nervnog sistema, uzrokovano nizom faktora rizika (toksikoza i bolesti trudnica, patologija posteljice, alkoholizam, pušenje itd.). Postnatalna pothranjenost nastaje kod djeteta pod utjecajem kompleksa faktora - nutritivnih, infektivnih, zbog konstitucijskih karakteristika ili razvojnih mana.

Hipotrofiju prvog stepena karakterizira zaostajanje tjelesne težine ne više od 20% u odnosu na normu. Rast se ne usporava. Smanjen je potkožni masni sloj na tijelu. Kod pothranjenosti II stepena, težina se smanjuje za 20-40% u odnosu na normu i dolazi do usporavanja rasta. Na trupu nema potkožnog masnog sloja, a na udovima je nedovoljno razvijen. Koža je suha, naborana, a mišićni tonus je smanjen. Dijete je blijedo, letargično, razdražljivo, smanjenog apetita, regurgitacije i nestabilne stolice. Hipotrofija III stepena, ili atrofija, karakterizira smanjenje težine za više od 40% u odnosu na normu, usporavanje rasta i potpuni nestanak potkožnog masnog tkiva na trupu, udovima i licu. Lice djeteta je naborano, senilno, upalih očiju, koža je sivo-prljave boje, suva, mišići mlohavi, atrofični. Ekstremiteti su hladni, telesna temperatura niska. Srčani tonovi su prigušeni. Nema apetita, regurgitacije, povraćanja i dispeptične stolice. Apatija, povremena uznemirenost. Dolazi do naglog pada imuniteta (otpornosti), pa pothranjenost često uzrokuje razne komplikacije.

Liječenje mora biti sveobuhvatno i strogo individualno. Potrebno je otkriti uzrok pothranjenosti i otkloniti ga. Glavna stvar je ishrana. U slučaju pothranjenosti prvog stepena i početnih znakova drugog stepena, djetetu treba dati hranu u skladu sa njegovim godinama. U slučaju pothranjenosti II-III stepena, tokom prve sedmice, ishrana se propisuje u količini koja je jednaka ½-2/3 zapremine ishrane potrebne za dete ovog uzrasta. Nedostajuća količina hrane nadoknađuje se čajem, glukozom i izotoničnim rastvorom natrijum hlorida. Kada se pacijent prilagodi takvoj prehrani, povraćanje i gubitak težine prestaju, a stolica se normalizira. Nakon 6-10 dana možete postepeno povećavati volumen i kalorijski sadržaj hrane zbog proteina (svježi svježi sir od 1 do 3 žličice dnevno), a zatim ugljikohidrata - do starosne norme. U početku broj hranjenja treba biti češći u intervalima do 2 sata, zatim se pauze između hranjenja povećavaju. Na početku lečenja, odojčad treba davati majčinim ili donorskim mlekom (najmanje 200-300 ml/dan). Odmah se propisuju voćni sokovi. Pokazatelj pravilne prehrane je poboljšanje općeg stanja i apetita, postepeno povećanje tjelesne težine.

Preporučuje se i stimulativna terapija: transfuzija plazme 5-7 ml/kg tjelesne težine svaka 3-4 dana, transfuzija krvi 5-7 ml/kg tjelesne težine svakih 5-7 dana, ukupno 3-5 puta.

Ako postoje gnojna žarišta infekcije, propisuju se antibiotici. Prikazan je kompleks vitamina i enzima. Preporučena masaža, terapeutske vježbe (prvenstveno disanje), pažljiva njega kože i sluzokože.

Eksudativno-kataralna dijateza. To su neobične reakcije kože i sluzokože respiratornog trakta, probavnog i mokraćnog trakta na različite podražaje vanjske i unutrašnje sredine.

Rane manifestacije eksudativne dijateze uključuju seboreju i mliječne kraste, koje se obično javljaju u prva 2-3 mjeseca života. Kao rezultat prekomjernog lučenja žlijezda lojnica, na glavi se iznad obrva formiraju žute kore koje se nakon uklanjanja ponovno pojavljuju. Kasnije se na obrazima nađe mliječna krasta kao ograničeno crvenilo kože sa određenim zadebljanjem epiderme i stvaranjem ljuski, zatim se na ovom mjestu može pojaviti suhi ili plačljivi ekcem sa jakim svrabom. Pelenski osip se razvija u ingvinalnim naborima, iza ušiju, u pazuhu i vratnim naborima. U dobi od 4-5 mjeseci pojavljuje se strofulus - pruritus, crvenilo svrbež koji se nalazi na ekstenzornim stranama udova. Kod ove djece postoji sklonost konjuktivitisu, katarima gornjih disajnih puteva, dispepsiji.

Djeca koja boluju od eksudativne dijateze karakteriziraju povećana razdražljivost, razdražljivost, tjeskobno spavanje. Labilni su, posebno vodeno-slani, najčešće su to “raspuštena” djeca, povećane težine, ali je uz najmanju bolest brzo izgube. Sve bolesti na pozadini eksudativne dijateze imaju tendenciju da imaju dugotrajan tok.

Kod djece starije od 3 godine eksudativna dijateza je obično izražena ekcemom koji često rezultira neurodermatitisom i periodičnom urtikarijom.

U nekim slučajevima, bronhijalna astma se razvija u pozadini eksudativne dijateze. Tijek bolesti je najčešće valovit, kod većine djece do 2-3 godine nestaju promjene na koži, može ostati samo posebna osjetljivost i ranjivost respiratornog trakta.

Prije svega, potrebno je saznati koje tvari ili prehrambeni proizvodi pojačavaju eksudativne manifestacije kod djeteta, isključiti ih iz prehrane, a hrana mora sadržavati sve potrebne sastojke za normalan fizički razvoj djeteta uz prevlast biljnih. hranu i ograničeno mlijeko. Izbjegavajte jaja, čokoladu, med, kakao, citruse i koncentrisane čorbe. U posebno teškim slučajevima, kod djece u prvim mjesecima života, hranjene samo majčinim mlijekom, potrebno je preći na mješovitu ishranu, a ponekad i potpuno odviknuti dijete od dojke. Starija djeca sa prekomjernom težinom ograničavaju dnevni unos tekućine i ugljikohidrata, zamjenjujući ove namirnice povrćem i proteinima. Ishrana mora da obezbedi veliku količinu vitamina, posebno grupe B i askorbinske kiseline.

Briga o djeci i režim moraju biti individualni, potrebno je kaljenje, terapeutske vježbe i masaža. Kako dijete ne bi ogrebalo kožu prilikom svraba, rukavi prsluka su zašiveni, a u nekim slučajevima je potrebno čak i popraviti ruke. Ako je koža znatno oštećena, bebu ne treba čvrsto povijati, jer može doći do pregrijavanja uz naglo povećanje tjelesne temperature.

Liječenje kožnih manifestacija: lokalno i općenito. Preporučuju se opšte kupke sa slabim rastvorom kalijum permanganata ili kanapa. Liječenje ekcema ovisi o njegovoj prirodi. Ako postane plačljiv, propisuju se protuupalni losioni, zatim masti za sušenje.

U teškim slučajevima, aminazin se propisuje u dozi koja odgovara uzrastu, kratkim kursevima prednizolona (0,5-1 mg/kg tjelesne težine dnevno) uz postupno smanjenje dnevne doze tijekom 7-10 dana do potpunog ukidanja lijeka.

Preventivne vakcinacije za djecu s umjerenim oblikom eksudativne dijateze provode se u dobi od 2-3 godine s velikim oprezom na pozadini antihistaminika i uzimanja rutina, askorbinske kiseline i suplemenata kalcija.

Jednostavna dispepsija. Uzroci bolesti: nepravilna ishrana djeteta (prehranjenost, nedovoljno hranjenje, hrana neprikladna uzrastu, preopterećenost mastima, ugljikohidratima ili proteinima, itd.), kršenje režima, njege, crijevne infekcije, kao i druge bolesti (upala pluća, upala srednjeg uha, akutna respiratorna bolest), protiv koje se razvija parenteralna dispepsija. Češće se dispepsija opaža kod oslabljene djece koja pate od eksudativne dijateze, rahitisa i pothranjenosti.

Početak bolesti je akutan: regurgitacija, ponekad povraćanje, smanjen apetit. Stolica 8-10 puta dnevno, tečna, kiselkastog mirisa, žutozelene boje sa malom količinom sluzi, bijelih grudica saponificiranih masti u stolici. Nadutost, pa je dijete povremeno nemirno, plače, a nakon što gasovi prođu, brzo se smiruje. Temperatura je normalna.

Tretman. Prvo morate otkriti uzrok dispepsije i ukloniti ga. U prvih 6-9 sati preskaču se 1-2 hranjenja, a za to vrijeme djetetu se daje obilno izotonični rastvor natrijum hlorida i čaj za piće u količini od 150 ml tečnosti na 1 kg telesne težine dnevno. U slučaju parenteralne dispepsije sa manjim dispeptičkim simptomima, nije potrebno praviti pauzu u hranjenju.

Nakon pauze u hranjenju, bebu se stavlja na dojku na samo 5 minuta, ili se daje izdojeno mlijeko, a kod vještačkog hranjenja kisela formula u pola količine. U naredna 2-3 dana količina hrane se prilagođava starosnoj normi. Nedostajuća količina ishrane nadoknađuje se tečnošću. Prepisati vitamine, pepsin sa hlorovodoničnom kiselinom ili prirodni želudačni sok, pankreatin.

Kod nadutosti i bolova u trbuhu indicirano je toplina na trbuhu, grijaći oblog, voda od mirođije, uvarak kamilice po 1 kašičica nekoliko puta dnevno i plinska cijev.

Zatvor. Konstipacija se često javlja iu starijem i ranom djetinjstvu. Kod novorođenčadi, zadržavanje stolice može ukazivati ​​na urođenu patologiju različitih dijelova gastrointestinalnog trakta. Potrebna je hitna konsultacija sa hirurgom.

Kod dojenčadi se zatvor javlja za vrijeme posta ili kada hrana sadrži višak proteina, masti (jako masno majčino mlijeko ili preopterećenje vrhnjem), uz jednoličnu ishranu umjetnim formulama, te uz smanjenje tonusa trbušnih mišića kod djece koja boluju. od rahitisa i pothranjenosti. Kod starije djece, ako je ishrana poremećena i monotona hrana sadrži malo vlakana, može doći do uobičajene konstipacije. Osim toga, djeca tokom igre sistematski potiskuju nagon za defekacijom, uslijed čega se donji segment debelog crijeva postepeno rasteže, narušava se tonus njegovih mišića, što također dovodi do zatvora. Zatvor se javlja nakon akutnih crijevnih bolesti (dizenterija, kolitis), kao posljedica upornih spastičnih pojava crijeva, kao i kod analnih pukotina. Uz stalni zatvor kod djece, apetit se smanjuje, san se pogoršava, pojavljuju se umor, glavobolja i razdražljivost.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka zatvora. Dojenčadi se dodaju sokovi, a uz mješovitu ishranu sistematski se daju pire od povrća i voća i suve šljive. Starijoj djeci se prepisuju namirnice koje pospješuju peristaltiku: crni hljeb, jogurt, kefir itd. Potrebno je istovremeno navikavati dijete na redovno pražnjenje crijeva, odnosno podsticati razvoj uslovnog refleksa. Indikovana je terapeutska gimnastika, masaža abdomena, au starijoj dobi i sport. Za analne fisure - supozitorije sa anestezinom. Klistiri i laksativi su korisni samo u početku dok se eliminišu uzroci zatvora, a zatim ih treba izbjegavati.

Krvarenje iz nosa. Krvarenje iz nosa kod djece se uočava prilično često, posebno u starijoj dobi kod zaraznih bolesti (šarlah, gripa), bolesti krvnog sistema i drugih bolesti praćenih povišenim krvnim tlakom. Krvarenje iz nosa može biti uzrokovano lokalnim faktorima: traumama nosa, stranim tijelom u nosu, koje mališani često ubacuju u nos. Krvarenje iz nosa je uzrokovano velikim adenoidnim izraslinama, visokom tjelesnom ili temperaturom okoline i dugotrajnom igrom.

Liječenje: dijete zauzima polusjedeći ili sedeći položaj sa zabačenom glavom. Pamučni štapić namočen u vodikov peroksid ili vazelin ubacuje se u nos i krilo nosa se prstom pritiska na nosnu pregradu. U slučaju jakog krvarenja, stavite komad tkanine navlaženog hladnom vodom na hrbat i potiljak. Podnožje za grijanje je postavljeno uz vaša stopala. Dajte da popijete rastvor natrijum hlorida (1 kašičica na 1 čašu vode), 1 supenu kašiku svakih 20-30 minuta, ili 10% rastvor kalcijum hlorida, 1 kašiku 4-6 puta dnevno. Ako krvarenje ne prestane, preporučuje se prednje ili zadnje pakiranje nosa. Kada vanjsko krvarenje iz nosa prestane, uvijek treba pažljivo pregledati ždrijelo da provjerite da li krv teče niz zadnji dio grla. Potrebno je utvrditi uzrok krvarenja iz nosa kod djeteta, jer su daljnja terapija i prevencija ponovljenih krvarenja usko povezani s otklanjanjem određene bolesti.

Lažni sapi je brzo razvijajuće oticanje sluznice larinksa. U teškim slučajevima može dovesti do gušenja i smrti. Lažni sapi nastaju kod virusnih oboljenja respiratornog trakta, gripe, morbila, upalnih bolesti larinksa, hemijskih ili termičkih opekotina. Bolest počinje iznenada: otežano disanje, oštar kašalj se javlja noću, glas je očuvan (za razliku od difterije, pravih sapi, kod kojih se vrlo brzo javlja promuklost, a zatim potpuna afonija - gubitak glasa). Izražene su katarhalne pojave i groznica. Kako sapi napreduju (druga faza), na pozadini otežanog udisanja, povlačenja popuštajućih područja grudnog koša, pojavljuje se cijanoza, a dijete postaje nemirno. U teškim slučajevima, tokom prvih sati, može doći do treće, asfiksijske faze sapi, tokom koje se cijanoza naglo povećava, dijete juri, oblije se hladnim znojem, gubi svijest, puls postaje aritmičan, slabog punjenja. Ako se dijete ne liječi odmah, može nastupiti smrt.

Potrebno je smiriti dijete, obezbijediti protok svježeg zraka, ometanje stopala ili opće tople kupke s temperaturom vode do 39-40°C u trajanju od 5-7 minuta, te toplim napitcima. Možete propisati antispastični prah atropin - 0,0001 g, papaverin - 0,002 g, amidopirin - 0,1 g; antihistaminici (diprazin, difenhidramin, suprastin). U teškim slučajevima indicirani su hormonski lijekovi (prednizolon 1 mg/kg tjelesne težine dnevno nekoliko dana), intravenska primjena 20% otopine glukoze, kordiamin, kofein. Osnovna bolest se liječi antibioticima. Kada druga faza procesa pređe u treću i u nedostatku efekta od konzervativne terapije neophodna je hirurška intervencija - traheotomija.

Mokrenje u krevet. Uočava se kod djece ranog i predškolskog uzrasta s povećanom nervnom ekscitabilnosti. Razlog: strah, mentalna trauma ili abnormalni razvoj urinarnog trakta, bolest mokraćne bešike. Plus nepravilna dnevna rutina, loša ishrana, endokrini poremećaji itd.

Nehotično mokrenje se javlja 3-4 sata nakon uspavljivanja, ponekad se ponavlja tokom dubokog sna. Tokom dana, većina ove djece je letargična i apatična, a bolest ih čini povučenima. Uočavaju se simptomi vegetativne distonije i smanjen tonus mišića.

Liječenje: sistematska psihoterapija treba biti usmjerena na to da se djetetu usadi da će bolest proći. Stroga dnevna rutina i higijenski režim, polutvrdi krevet, svako veče 2-3 sata nakon uspavljivanja, dijete se mora probuditi kako bi se razvio uslovni refleks na potrebu ustajanja i pražnjenja mjehura. U drugoj polovini dana ograničite unos tečnosti, u 18-19 časova preporučuje se da detetu date suvu večeru, koja se sastoji od male količine mesa, hleba i putera. Prije spavanja dajte malu količinu slane hrane - sendvič sa haringom, kavijarom ili šunkom, ili 1-2 g soli. Propisana je sistematska gimnastika, trljanje i kupke od borova.

Pielitis. Često je pijelitis (upala bubrežne zdjelice) praćen upalom mokraćnog mjehura, kao i oštećenjem bubrežnog parenhima. Pijelonefritis, pijelitis, pijelocistitis su najčešći oblici oštećenja bubrega.

Često se javlja kod dojenčadi, mnogo češće kod djevojčica nego kod dječaka. Učestalost pijelitisa u ranoj dobi objašnjava se smanjenom otpornošću organizma na infekcije i nekim anatomskim i fiziološkim karakteristikama bubrežne zdjelice i mokraćovoda, koje ometaju slobodan protok mokraće. Uzrok pijelitisa mogu biti urođene anomalije (policistična bolest bubrega, dupli bubreg, stenoza uretre itd.).

Simptomi su oskudni i netipični. Objektivnim pregledom otkrivaju se samo simptomi opće intoksikacije, bljedilo kože, smanjena ishrana, gubitak apetita, slaba temperatura ili jednokratno povećanje temperature do 38-40 °C. Ovo stanje diktira potrebu za testiranjem urina kako bi se isključila dijagnoza pijelitisa.

Sa akutnim razvojem bolesti, starija djeca mogu imati upornu temperaturu do 39-40 °C sa velikim oscilacijama tokom cijelog dana, ponekad s jezom i naknadnim obilnim znojem i adinamijom. Intoksikacija se manifestuje glavoboljom, vrtoglavicom, gubitkom apetita, mučninom, bolovima u lumbalnoj regiji. Može doći do kratkotrajne retencije urina. U djece prve godine života akutni pijelitis često počinje simptomima toksikoze: povraćanje, česte dispeptične stolice, dehidracija, nesvjestica, ponekad meningealni sindrom, konvulzije.

Urin je zamućen, sa tragovima proteina, sediment sadrži veliki broj leukocita, pojedinačnih eritrocita, a ponekad i cilindara. Laboratorijska dijagnoza pijelitisa uključuje kvantitativno brojanje leukocita u urinu metodom Kakovsky-Addis, Nechiporenko, itd.

Liječenje uključuje strogi higijenski režim, posebno kod djevojčica, terapiju žarišta hronične infekcije i osnovne bolesti. Pijte puno tekućine; u teškim slučajevima kod male djece, izotonični rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze se daje pod kožu, u klistirima. Antibiotici se propisuju pod kontrolom osjetljivosti mikrobne flore, preparati nitrofurana. Kod malformacija urinarnog sistema preporučuje se hirurško liječenje.

Pijelonefritis. Uzrok bolesti i predisponirajući faktori su isti kao i kod pijelitisa. Pored općih pojava intoksikacije, primjećuju se i izraženija odstupanja u testovima urina (sadržaj proteina prelazi 1 g/l; u sedimentu, pored leukocita, nalaze se izluženi eritrociti i izljevci). Poremećena je sposobnost koncentracije bubrega, smanjuje se relativna gustoća urina.

Tok pijelonefritisa je valovit, dugotrajan, sa jasnim intervalima praćenim periodima egzacerbacije. Pogoršanju olakšavaju bilo koje zarazne bolesti, prehlada, upala grla, gripa, akutne respiratorne bolesti, kršenje režima. Ishod bolesti može biti uremija i sekundarno smežuran bubreg.

Liječenje: isto kao i za pijelitis. Osim antibakterijskih sredstava za borbu protiv infekcije, oni uključuju stimulirajuću terapiju: gama globulin, kompleks vitamina. Liječenje treba biti uporno, dugotrajno, pod kontrolom testova urina i bubrežne funkcije.

Ravna stopala. Deformiteti stopala u djetinjstvu su vrlo česti. Razlog je smanjenje mišićnog tonusa kod djece koja su bolovala od rahitisa, pothranjenosti, kronične intoksikacije ili prekomjerne tjelesne težine zbog endokrinih poremećaja.

Simptomi: bolovi u nogama u popodnevnim satima, ponekad i noću, od kojih se dijete budi. Češće se bol javlja nakon teške fizičke aktivnosti, dugog hodanja ili igranja fudbala. Bol se javlja u mišićima potkoljenice i stopala. Prilikom pregleda djeteta uočava se smanjenje općeg mišićnog tonusa, autonomni poremećaji i spljoštenje svoda stopala tokom vježbanja.

Liječenje: specijalne terapeutske vježbe, vodene procedure, nošenje lučnih potpora ili ortopedskih cipela, privremeno ograničenje fizičke aktivnosti.

Fokalna akutna pneumonija. Jedna od najčešćih bolesti kod dece. Anatomske i fiziološke karakteristike dišnih organa predisponiraju za upalu pluća: što je dijete mlađe, to je manji njegov rezervni kapacitet disanja i veća je potreba za izmjenom plinova. Zbog toga se tokom upalnih procesa u plućima lako javljaju ozbiljni funkcionalni poremećaji koji otežavaju tok i ishod bolesti. Češće se bolest razvija kod djece koja se hrane na bočicu, u pozadini rahitisa, pothranjenosti, eksudativne dijateze i kršenja higijenskog režima. Neposredni uzrok bolesti je infekcija, često virusna. Više od 90% svih pneumonija kod djece u prvim godinama života počinje akutnim virusnim respiratornim oboljenjima, zatim im se pridružuje bakterijska infekcija (stafilokok, pneumokok itd.), odnosno upala pluća je virusno-bakterijska infekcija kod koje se potrebno je pridržavati se epidemiološkog režima.

Na početku bolesti obično su izraženi kataralni simptomi, zatim se javlja anksioznost, razdražljivost ili, obrnuto, letargija, smanjuje se apetit, a djeca ne doje dobro. Jedan od prvih mikrosimptoma upale pluća može biti cijanoza nasolabijalnog trokuta, pogoršana anksioznošću, oslobađanjem pjenaste sluzi iz usta, napetosti i oticanjem krila nosa. Tada se pojavljuje očigledan nedostatak daha. Disanje postaje isprekidano, stenjanje, stenjanje, a ponekad i grcanje. Temperaturna reakcija (38-39 °C) izražena je od početka bolesti, ali kod djece sa pothranjenošću može doći do upale pluća sa niskom ili normalnom temperaturom. Plućni simptomi prvo se povlače u drugi plan, a zatim se pojavljuju područja skraćenog perkusionog zvuka i oslabljenog disanja, pojačava se bronhofonija i čuju se vlažni mali i veliki mjehurasti hripavi. Na rendgenskim snimcima u prva 3-4 dana bolesti otkrivaju se žarišne sjene na pozadini emfizema i povećanog plućnog uzorka. Krvni testovi pokazuju leukocitozu ili leukopeniju, povećan ESR.

Djeca imaju toksične i toksično-septičke oblike upale pluća. Toksični oblik karakterizira izuzetno teško opće stanje djeteta sa izraženom reakcijom svih organa i sistema i razvojem prijetećih kliničkih sindroma. Najčešći sindrom je akutna respiratorna insuficijencija: bljedilo, cijanoza, otežano disanje, broj udisaja je više nego dvostruko veći od norme, uočavaju se napadi apneje i zastoja disanja s razvojem asfiksije. Ponekad se razvija sindrom akutnog kardiovaskularnog zatajenja, tahikardija može biti zamijenjena bradikardijom, proširenim zjenicama, fiksiranim pogledom, općom pastoznošću.

Često se primjećuju hipertermični i konvulzivni sindromi: temperatura 40 °C i više, hladna koža, periferni vazospazam, niti nalik puls, cerebralni edem, klonikotonične konvulzije.

Toksično-septičke forme pneumonije karakteriše dodavanje septičkih, gnojnih žarišta u vidu pleuritisa, otitisa, meningitisa, pijelitisa itd. Može se razviti apscesna pneumonija,

Kod male djece, akutna upala pluća uz pravilno, pravovremeno liječenje obično se završava oporavkom u roku od 2-3 sedmice od početka bolesti. Međutim, kod djece koja pate od rahitisa, pothranjenosti i eksudativne dijateze, pneumonija može poprimiti spor, dugotrajan tok i pogoršati se. Teška upala pluća može biti fatalna.

Kompleksni tretman:

Borba protiv infekcija i toksikoze;

Uklanjanje respiratorne insuficijencije;

Obnavljanje funkcija organa i sistema;

Povećana reaktivnost djetetovog organizma.

Prilikom propisivanja liječenja treba voditi računa ne samo o osnovnoj bolesti, već i o popratnim bolestima, kao i o organizaciji intenzivne njege za prijeteće kliničke sindrome.

Režim je od velike važnosti. Potrebno je osigurati stalan protok svježeg zraka, često mijenjati položaj djeteta u krevetiću i povremeno ga nositi na rukama. Šetnja 10-15 minuta po svežem, hladnom vazduhu, na mestima zaštićenim od vetra, ima dobar efekat. Preporučljivo je da dijete nosite u naručju u šetnju. Uz pozitivnu reakciju na šetnju, djeca se brzo smire i zaspu: otežano disanje i cijanoza se smanjuju. U slučaju negativne reakcije (kod prijevremeno rođenih beba, pothranjenosti, toksičnih oblika upale pluća), dijete treba odmah uvesti u sobu.

Osim toga, u borbi protiv respiratorne insuficijencije indicirano je udisanje vlažnog kisika; trajanje i učestalost postupaka određuju se pojedinačno ovisno o stanju pacijenta. Neophodno je obezbediti racionalnu ishranu u skladu sa uzrastom deteta: ako je dojeno, u slučaju izražene cijanoze preporučljivo je privremeno hraniti bolesnicu samo izceđenim majčinim mlekom, jer se hvatanje za dojku i čin sisanja mogu pogoršati. simptomi respiratorne insuficijencije. Detetu je potrebno dosta tečnosti.

Antimikrobna terapija uključuje propisivanje antibiotika i sulfa lijekova. Osnovni principi liječenja antibioticima:

Neposredna upotreba antibiotika odmah nakon dijagnoze upale pluća;

Za povećanje efikasnosti, propisivanje dva antibiotika različitog spektra djelovanja u skladu sa shemom racionalnih kombinacija antibiotika prema A. M. Marshaku;

Određivanje doze antibiotika u zavisnosti od tjelesne težine, dobi djeteta i težine procesa; promjena kombinacije antibiotika ako nema efekta terapije u roku od 3-5 dana;

Trajanje liječenja je 7-10 dana, u nekim slučajevima i do 15 dana;

Prije propisivanja liječenja, određivanje osjetljivosti flore gornjih dišnih puteva na antibiotike za relativni smjer terapije;

Uzimajući u obzir nuspojave antibiotika i njegovu pravovremenu prevenciju istovremenim propisivanjem antihistaminika, antialergijskih lijekova (difenhidramin, diprazin, suprastin), kompleksa vitamina, posebno grupe B, pri oralnoj primjeni antibiotika, kao i antifungalnih lijekova.

Sulfonamidni lijekovi se koriste u kombinaciji sa antibioticima u dozi od 0,2 g/kg tjelesne težine dnevno u slučajevima kada samo propisivanje antibiotika ne daje jasan učinak. U teškim, toksičnim oblicima pneumonije, kortikosteroidni lijekovi se propisuju u kombinaciji s antibioticima - prednizolonom u kratkom kursu od 0,5 mg/kg tjelesne težine dnevno u trajanju od 7-15 dana uz postupno smanjenje dnevne doze. Stimulirajuća terapija se provodi prema indikacijama u pozadini sporog, dugotrajnog tijeka upale pluća ili u periodu oporavka od pothranjenosti, rahitisa, anemije (transfuzija plazme, primjena gama globulina). Djeci sa akutnom upalom pluća, prema indikacijama, propisuju se lijekovi za srce, uglavnom srčani glikozidi, sulfokamfokain, iskašljavajuće mješavine, senf oblozi, a u periodu oporavka - fizikalna terapija, vježbe disanja i masaža. Nakon uklanjanja težine stanja, provodi se liječenje popratnih bolesti - rahitis, pothranjenost, anemija, eksudativna dijateza.

Prevencija akutne upale pluća uključuje, prije svega, povećanje reaktivnosti tijela, racionalnu ishranu djeteta, te ispravne uslove zraka i temperature u prostoriji. Dugotrajna i rekurentna pneumonija. Prolongiranim oblicima smatraju se upala pluća, kod kojih se klinički i morfološki oporavak javlja 2-4 mjeseca od početka bolesti. Ponavljajuća pneumonija ima talasast tok, sljedeća egzacerbacija počinje na pozadini neriješenog procesa u plućnom tkivu, a ukupno trajanje bolesti je unutar 1-2 godine.

Uzroci: dugotrajan i rekurentan tok pneumonije može biti uzrokovan nepravilnim liječenjem ili zbog kasne dijagnoze ili prekratkih kurseva antibiotika koji ne dovode do kliničkog oporavka, ili, obrnuto, pretjerano dugog liječenja velikim dozama antibiotika, koji poput liječenja uz nedovoljne doze, može potaknuti alergiju u tijelu, predisponirajući recidivu bolesti. Uočen je dugotrajan i rekurentan tok kod djece oboljele od rahitisa, pothranjenosti, anemije, kod djece sa malformacijama bronhopulmonalnog i kardiovaskularnog sistema i stranim tijelima u bronhima.

Ponavljajuća pneumonija češće se opaža kod djece s kroničnim žarištima infekcije u ORL organima - kronični adenoiditis, tonzilitis, sinusitis i etmoiditis. Kod male djece adenoiditis igra glavnu ulogu. Ova djeca često pate od eksudativne dijateze i često imaju prekomjernu težinu. Bolest je praćena dugim, bolnim, paroksizmalnim kašljem, posebno pri uspavljivanju, noću i pri buđenju. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču, dišu, konstantni rinitis i često ponavljajuće upale pluća - do 18 puta godišnje, brzo prolaze i javljaju se kao adenozinusna pneumopatija i plućna alergoza, ponekad s astmatičnom komponentom. Bronhoskopski pregled često otkriva difuzni ili fokalni endobronhitis. Rendgenski pregled otkriva zamućenu pozadinu plućnog tkiva – „vaskularnu kongestiju“, eozinofilne infiltrate bez izrazitih strukturnih promjena u plućnom tkivu. Kod takve djece utvrđeno je kronično prijenosstvo adenovirusa, stafilo- i streptokoka. Mogu biti izvor infekcije za okolnu djecu.

Liječenje ovisi o uzroku koji leži u pozadini dugotrajnog, rekurentnog bronhopulmonalnog procesa. U slučaju upale pluća na pozadini rahitisa, pothranjenosti i anemije, potrebno je liječiti osnovnu bolest istovremeno s upalom pluća. Za enzimopatije se istovremeno propisuje i enzimska nadomjesna terapija. A kod adenozinusne pneumopatije neophodna je konzervativna ili hirurška sanacija nazofarinksa, a kod teškog adenoiditisa neophodna je adenotomija. Kod čestih upale krajnika, otitisa i nekompenziranog kroničnog tonzilitisa indikovana je adentonzilektomija. Kod kroničnog endobronhitisa provode se bronhološka sanacija, elektroaerosoli i fizioterapeutske procedure. U slučaju teških alergija koje prate dugotrajnu ili rekurentnu upalu pluća, antibiotike treba primjenjivati ​​s krajnjim oprezom, a biostimulansi (krv, plazma, gama globulin) su kontraindicirani.

Pneumonija, kronična, nespecifična. Bolest sa hronično recidivirajućim tokom, zasniva se na organskim promenama u respiratornom sistemu (hronični bronhitis, deformacija bronha, pneumoskleroza) i funkcionalnim poremećajima respiratornog sistema i drugih sistema centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema itd.

Neposredni uzrok je akutna upala pluća koja se razvila kao komplikacija malih boginja, velikog kašlja, gripa, ponavljanih akutnih respiratornih infekcija, hroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, urođenih malformacija bronhopulmonalnog sistema, stranih tijela u bronhima. U nastanku hronične pneumonije posebno je velika uloga oboljelih od upale pluća u prvoj godini života.

Hronična upala pluća je predisponirana slabljenjem odbrambenih mehanizama djeteta, alergijskim raspoloženjem i stalnom senzibilizacijom zbog fokalne hronične infekcije (tonzilitis, sinusitis i sl.), nepovoljnih životnih uslova, klimatskih uslova, loše ishrane i dr.

Simptomi: razvojem pneumoskleroze ograničene na segment ili režanj pluća, stvaraju se uvjeti za ponovljene upalne procese, od kojih svaki pojačava sklerotične promjene na mjestu lezije i doprinosi daljem širenju procesa. U periodu egzacerbacije vodeći simptomi su bronhitis ili spora, dugotrajna upala pluća. Za razliku od akutne pneumonije, opća intoksikacija i temperaturna reakcija su manje izražene. Postoji zaostajanje u fizičkom razvoju, polihipovitaminoza, deformacija grudnog koša, otežano disanje i cijanoza nasolabijalnog trokuta, koja se pogoršava fizičkom aktivnošću. Perkusijom u plućima se otkriva perzistentni emfizem sa područjima skraćenog zvuka (žarišta pneumoskleroze), često u paravertebralnim područjima. Teško disanje, bez hripanja.

Kod teške kronične pneumonije, kada pored pneumoskleroze postoji i deformirajući bronhitis ili bronhiektazija, bilježi se stalni mokri kašalj s ispljuvakom. Kašalj se pogoršava ujutro i pri fizičkoj aktivnosti. Sputum je obično mukopurulantan, bez mirisa. Zbog loše drenažne funkcije bronha, djeca često mogu iskusiti stagnaciju sputuma i kao rezultat toga kratkotrajno povišenje temperature („temperaturne čepiće“) i pojave intoksikacije. Treba imati na umu da mala djeca ne znaju iskašljati sluz i obično je gutaju. Udaraljke otkrivaju šaroliku šaru, naizmjenične dijelove skraćenog zvuka s dijelovima uokvirenog zvuka. Postepeno se čuju vlažni hripavi različite veličine prema zahvaćenim područjima pluća, kako u periodu egzacerbacije tako i izvan njega. Radiografski se otkriva emfizem, deformacija bronhovaskularnog uzorka, peribronhitis i žarišta pneumoskleroze.

Liječenje mora biti patogenetski, etapno, uzimajući u obzir trajanje bolesti i fazu procesa (egzacerbacija ili remisija). Tokom perioda pogoršanja, dijete mora biti hospitalizirano, osigurano mu dug boravak na svježem zraku, visokokalorična hrana i velika količina vitamina. Preporučuje se stimulirajuća terapija i hiposenzibilizirajući lijekovi (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Antibakterijska terapija: preporučljivo je koristiti antibiotike širokog spektra i polusintetičke penicilinske preparate, kombinovati antibiotike sa sulfonamidnim lijekovima. U početku se antibiotici mogu davati intramuskularno i u obliku aerosola, zatim se mogu prepisivati ​​samo aerosoli. Elektroaerosoli antibiotika su efikasni, jer lijek ulazi direktno u duboke dijelove bronhopulmonalnog sistema, brzo se apsorbira u krv i limfu, pruža produženo djelovanje antibiotika i direktan učinak na infektivno porijeklo. Trajanje antibakterijske terapije određeno je težinom procesa, u prosjeku se kreće od 10 do 25 dana. Za poboljšanje drenažne funkcije bronha preporučuju se aerosoli sa bronhodilatatorima i proteolitičkim enzimima. Neophodna je fizikalna terapija, vježbe disanja i fizioterapeutske procedure. U toku pogoršanja bolesti preporučuju se UHF struje, induktotermija, elektroforeza kalcijuma i bakra, a tokom remisije ultraljubičasto zračenje, kiseonik i biserne kupke, masaža, gimnastika i banjsko lečenje.

U prisustvu bronhiektazija preporučuje se bronhoskopija radi bolje sanitacije bronhijalnog stabla. Ako je lokalizacija bronhiektazija strogo ograničena, ali proces ima tendenciju širenja, potrebno je postaviti pitanje kirurškog liječenja, posebno u prisustvu sakularnih bronhiektazija.

Prevencija hronične upale pluća sastoji se od mjera koje imaju za cilj poboljšanje i jačanje djetetovog organizma. Neophodna je pravovremena sanacija žarišta kronične infekcije i kompleksno liječenje akutne pneumonije, posebno kod male djece.

Rahitis. Ovo je opšta bolest celog organizma sa poremećajem metabolizma (pre svega kalcijuma i fosfora) i značajnim poremećajem funkcija mnogih organa i sistema. Rahitis pogađa djecu uglavnom u prve 2-3 godine života, ali se bolest može javiti i u kasnijoj dobi, posebno u periodima pojačanog rasta djeteta. Direktan uzrok razvoja rahitisa često je hipovitaminoza D, koja nastaje kada se vitamin D ne unosi hranom ili kao rezultat nedovoljnog stvaranja istog u organizmu. Značajna je i povećana potreba za vitaminom D u periodima pojačanog rasta djeteta, posebno u prvoj godini života, a kod nedonoščadi - u prvim mjesecima života.

Nepravilno, posebno jednostrano ili umjetno hranjenje predisponira nastanku rahitisa; loša briga o djeci; nedovoljno izlaganje svežem vazduhu; česte respiratorne ili gastrointestinalne bolesti; nedostatak vitamina A, grupe B i askorbinske kiseline.

Treba imati na umu da i blaži oblici rahitisa smanjuju otpor djetetovog organizma i dovode do čestih respiratornih oboljenja. Pneumonija kod djece sa rahitisom ima težak, dugotrajan tok. U pozadini rahitisa, teže su druge bolesti djetinjstva. Rahitis je često praćen distrofijom, anemijom. U tom smislu, problem rahitisa ostaje veoma relevantan.

Rahitis se dijeli na sljedeće faze: početna, vrhunska, rekonvalescencija, rezidualni efekti. Težina može biti blaga, umjerena i teška. Priroda toka je akutna, subakutna i rekurentna.

Početna faza bolesti razvija se kod donošene novorođenčadi u 2-3 mjeseca života i karakteriziraju je neuromišićni poremećaji. Dijete postaje nemirno, slabo spava, postaje razdražljivo. Pojavljuje se znojenje i svrbež kože, pa dijete stalno trlja glavu o jastuk i briše mu se dlake na potiljku, potiljak kao da „ćelavi“. Kada se dijete odmota, osjeća se kiselkast miris znoja, a miris amonijaka urina se pojačava. Mišićni tonus se postupno smanjuje, razvoj statičkih funkcija je odgođen, a apetit se smanjuje.

Navedeni simptomi su povezani sa poremećenim fosfor-kalcijumom metabolizma i postupnim razvojem acidoze. Početnu fazu rahitisa karakteriše pojačano izlučivanje fosfora u urinu i smanjenje njegovog nivoa u krvi sa 0,005 na 0,0025-0,003 g/l uz normalan ili čak povišen nivo kalcijuma (0,010-0,011 g/l) u krvi i pojačano ispiranje iz kostiju. Ako se liječenje ne provede, rahitis prelazi u sljedeću fazu - fazu vrhunca, ili rahitis "cvjetanja". U tom periodu u proces su uključeni svi unutrašnji organi i koštani sistem. Dijete je blijedo, bledo, slabo jede, malo dobija na težini i ima sve veću hipotoniju mišića, atrofiju mišića i opuštanje tkiva. Promjene u neuropsihičkoj sferi se intenziviraju: djeca su oštro inhibirana, razvoj uvjetnih refleksa i statičkih funkcija je odgođen. Dolazi do daljeg smanjenja sadržaja fosfora (na 0,0018-0,0020 g/l) i kalcijuma (na 0,007-0,008 g/l) u krvi, a acidoza se intenzivira.

Ispiranje kalcija iz kostiju uzrokuje njihovo omekšavanje. Ravne kosti prve omekšaju: rubovi fontanele, okcipitalne kosti, grudna kost i rebra postaju fleksibilni. Kao rezultat ovih promjena, potiljak je spljošten, grudna kost je pritisnuta ili izbočena naprijed („kokošja prsa“ ili „pileća prsa“), zdjelične kosti su spljoštene i deformirane, a udovi savijeni. Neravnomjeran i pojačan rast hrskavice rasta u nedostatku taloženja kalcijevih soli u njoj dovodi do povećanja parijetalnih i frontalnih tuberkula ("kula", "kvadrat", "stražnjica" lobanja), zadebljanja zapešća ("narukvice" ”) i krajevi koštanog dijela rebara („brojanice”). Rendgenski snimci kostiju otkrivaju osteoporozu i „zamućenje“, nejasne konture zona rasta. Kao rezultat poremećenog rasta kostiju kasni se nicanje zuba, zatvaranje fontanela i pojava jezgara okoštavanja. Zbog dubokih promjena u metabolizmu i trofizmu tkiva i povećane permeabilnosti vaskularnog zida narušava se stanje unutrašnjih organa. U plućima se opaža pre-pneumonično stanje, oticanje tkiva, pojačana eksudacija i sklonost bronhospazmu. Izražena je hipotenzija srčanog mišića, tahikardija, prigušeni srčani tonovi, a krvni pritisak je snižen. Smanjen je apetit, poremećeni su procesi probave i apsorpcije u crijevima - stolica je nestabilna i obilna. Trbuh se povećava u volumenu („žablje“), a divergencija mišića rectus abdominis je izražena. Povećani periferni limfni čvorovi, jetra i slezena.

Odgovarajućim tretmanom postepeno nestaju znojenje, razdražljivost i anksioznost, dijete počinje dobro jesti i spavati, dobiva na težini, obnavljaju se statičke i motoričke funkcije, normalizira se sadržaj fosfora i kalcija u krvi. Međutim, rezidualni efekti - deformacija lubanje i skeleta, hipotonija mišića, labavost zglobno-ligamentnog aparata, ravna stopala - traju dugo, ometajući skladan razvoj djeteta. Ravna skorahitična karlica kod djevojčica naknadno stvara nepovoljne uslove za porođaj itd. Ovo je faza rekonvalescencije.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se tri stupnja rahitisa. Prvi stepen (blag) karakterišu umerene neuromišićne i koštane promene i odgovara početnoj fazi rahitisa ili početku vršne faze. Pravovremeno i adekvatno liječenje dovodi do oporavka. U drugom stepenu (umjereni), jasniji su simptomi oštećenja nervnog sistema, zaostajanje u razvoju statičkih funkcija, jasnije su izražene promjene kostiju i funkcionalni poremećaji unutrašnjih organa. Rahitis drugog stepena nastaje jedan i po do dva mjeseca od početka bolesti, odnosno u petom mjesecu života, i odgovara visini bolesti. Treći stupanj (teški) karakterizira teška inhibicija, značajno zaostajanje u razvoju statičkih funkcija ili njihov potpuni gubitak i teška hipotonija mišića. Dijete sjedi u tipičnom položaju, oslanjajući se rukama na savijene noge, kao da se drži uspravno. Izražena je "rahitična grba" u lumbalnoj kralježnici i simptom "jacknože" - torzo slobodno leži između nogu. Kostur je oštro deformisan. Kratkoća daha, „naduvano“ disanje i promjene na različitim organima karakteristične za vršnu fazu su izražene. Rahitis trećeg stepena se razvija na 6-7 meseci bolesti.

Rahitis može imati akutni tok, posebno kod djece u prvim mjesecima života, preran i brzo raste. U ovom slučaju dolazi do brzog napredovanja svih simptoma bolesti. Subakutni tok se češće opaža kod oslabljene djece, s pothranjenošću, anemijom, kao i tokom prevencije ili liječenja rahitisa vitaminom D u nedovoljnoj dozi. Bolest se razvija sporo, a simptomi se najčešće otkrivaju tek u drugoj polovini života.

Relapsirajući tok bolesti karakteriziraju naizmjenični periodi egzacerbacija s periodima kliničke remisije, što se obično opaža kod djece koja su često bolesna i nepravilno hranjena. Kontinuirano sporo napredovanje procesa moguće je i kod nepravilnog i nedovoljnog liječenja i izostanka prevencije recidiva.

Kasni rahitis se razvija kod djece starije od 4 godine. To se obično dešava u periodima brzog rasta, u slučaju nepoštovanja dnevne rutine, prehrane ili dugotrajnih bolesti praćenih trajnom acidozom. Neki simptomi kasnog rahitisa pogrešno se tumače kao fenomeni vegetativne distonije, posebno ako se javljaju u periodu seksualnog razvoja djeteta, ali se temelje na kršenju metabolizma fosfora i kalcija (hipofosfatemija) i polihipovitaminoze. Tinejdžeri se često žale na umor, razdražljivost, loš san, rasejanost, znojenje, gubitak apetita, nejasan bol u udovima, tahikardiju, te su predisponirani za bolesti gornjih disajnih puteva. Ovi znaci mogu biti karakteristični za kasni rahitis. Mišićna hipotonija i labavost zglobno-ligamentnog aparata povezana s rahitisom dovode do poremećaja držanja u školi i razvoja ravnih stopala. Promjene kostiju kod kasnog rahitisa su rijetke. Iz ovoga proizilazi da je uvijek potrebno zapamtiti mogućnost kasnog rahitisa, pravovremeno provjeriti fosfor-kalcijum metabolizam i pravilno provoditi nespecifičnu prevenciju u svim periodima pojačanog rasta djeteta.

Prevencija rahitisa se provodi kod djece mlađe od 2 godine. Sastoji se od specifične i nespecifične prevencije. Posljednji se izvodi na svoj djeci bez izuzetka, a posebno u periodima pojačanog rasta djeteta. Vrijeme i metode specifične prevencije zavise od stepena termina djeteta, doba godine, prisustva ili odsustva porođajne traume, bolesti bubrega i endokrinih poremećaja.

Prenatalna prevencija: trudnica se mora striktno pridržavati dnevne rutine, hraniti se raznovrsnom i hranljivom ishranom i puno šetati na svežem vazduhu. U posljednja dva mjeseca trudnoće neophodna je specifična prevencija (samo u jesensko-zimskoj sezoni) - zračenje kvarcom, ribljim uljem 1 supena kašika jednom dnevno. Ženama mlađim od 25 godina može se prepisati vitamin D 2 u uljnom rastvoru od 500 do 2000 IU dnevno. Ovi događaji se izvode uzastopno.

Postporođajna prevencija. Tokom ovog perioda, majka treba da nastavi sa svim preventivnim merama 1-2 meseca kako bi se stabilizovao sadržaj vitamina D u majčinom mleku.

← + Ctrl + →
Bolesti novorođenčetaPoglavlje 8. Nervne i mentalne bolesti

ISPITNA PITANJA

SPECIJALNOST: PEDIJATRIJA

Za studente 5. godine Medicinskog fakulteta

BOLESTI RANE DJECE

1. Dinamika težine i visine djeteta u različitim periodima djetinjstva, metode ispitivanja.

2. Važnost procjene fizičkog razvoja za dijagnosticiranje dječjih bolesti. Uzroci zaostajanja u fizičkom razvoju.

3. Razvoj centralnog nervnog sistema i motoričkih sposobnosti kod djeteta.

4. Procjena neurološkog statusa novorođenčeta, njegov značaj u dijagnostici bolesti.

5. Razlozi zastoja u psihomotornom razvoju. Važnost procjene neuropsihičkog i motoričkog razvoja male djece za dijagnosticiranje bolesti.

6. Vrijednost Apgar skora novorođenčeta. Uzroci asfiksije novorođenčeta, klinički principi terapije.

7. Značaj genetskih i nasljednih faktora u patologiji djetinjstva. Prenatalna dijagnoza.

8. Intrauterina pothranjenost, uzroci, dijagnoza, principi liječenja, prevencija.

9. Karakteristike prijevremeno rođene bebe, organizacija faza dojenja i hranjenja.

10. Periodi djetinjstva.

11. Karakteristike ranog neonatalnog perioda, procjena stanja novorođenčeta, Apgar skor, prevencija bolesti.

12. Klinika “graničnih” stanja novorođenčeta u ranom neonatalnom periodu. Diferencijalna dijagnoza sa bolestima.

13. Karakteristike perioda djetinjstva, patologija djetinjstva.

14. Karakteristike perioda mliječnih zuba. Prevencija bolesti.

15. Hranjenje novorođenčeta.

16. Dojenje, njegove prednosti.

17. Uzroci hipogalaktije kod žena, dijagnoza, prevencija, liječenje.

18. Mješovito hranjenje. Karakteristike mliječnih proizvoda koji se koriste za dohranu, pravila za njegovo uvođenje.

19. Vrijeme imenovanja komplementarne hrane i uvođenja vitamina za različite vrste ishrane. Njihov značaj za razvoj djeteta.

20. Karakteristike mliječnih proizvoda koji se koriste u ishrani djece prve godine života.

21. Mliječne formule u prahu u ishrani djece prve godine života, njihove karakteristike.

22. Konzervirana hrana u ishrani djece prve godine života.

23. Proračuni potreba za glavnim sastojcima hrane za različite vrste ishrane djece prve godine života. Korekcija nedostatka proteina, masti, ugljikohidrata.

24. Osobine metabolizma vode i soli kod djece, proračuni potreba za vodom kod male djece .

25. Hipotrofija, etiologija, klasifikacija, klinička slika, liječenje ovisno o uzroku.

26. Hipotrofija kod novorođenčadi, etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

27. Razvoj mišićno-koštanog sistema kod dece. Metode istraživanja. Semiotika lezija mišićno-koštanog sistema kod djece.

28. Vitamin D i njegov značaj za razvoj zdravog djeteta.

29. Rahitis: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnostika, diferencijalna dijagnoza.

30. Rahitis: liječenje, prevencija.

31. Spazmofilija, etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinika, liječenje, prevencija.

32. Anatomske i funkcionalne karakteristike hematopoeze kod djece. Fiziološka anemija.

33. Formiranje hematopoeze kod djece. Formula krvi u različitim starosnim periodima.

34. Fiziološka žutica novorođenčadi. Dijagnostička taktika liječnika kod ikteričnog sindroma u novorođenčadi.

35. Anemija deficita gvožđa kod male dece: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, lečenje, prevencija.

36. Hemolitička bolest novorođenčeta: klasifikacija, uzroci razvoja, patogeneza, klinika.

37. Hemolitička bolest novorođenčadi: dijagnoza, liječenje, prevencija.

38. Intrauterina cirkulacija. Anatomske i fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema kod dece. Metode ispitivanja.

39. Anatomske i funkcionalne karakteristike kože, potkožnog tkiva kod male djece.

40. Bolesti kože i potkožnog tkiva novorođenčadi: etiologija, klinika, liječenje.

41. Omfalitis: etiologija, klinička slika, dijagnoza, komplikacije, liječenje, prevencija.

42. Značaj anatomskih i fizioloških karakteristika kože i potkožnog tkiva kod male djece u nastanku bolesti. Omfalitis, vaskulitis pupčanih sudova, klinička slika, komplikacije.

43. Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece. Diferencijalno-dijagnostička taktika liječnika kod regurgitacionog sindroma u novorođenčadi.

44. Semiotika bolesti digestivnog trakta u djetinjstvu.

45. Diferencijalna dijagnoza sindroma povraćanja kod novorođenčadi.

46. ​​Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece. Dijagnostička taktika liječnika kod sindroma respiratornih poremećaja kod novorođenčadi.

47. Razvoj imuniteta kod djece.

48. Limfno-hipoplastična dijateza: uzroci, manifestacije, pedijatrijska taktika.

49. Alergijska dijateza: uzroci, manifestacije, taktika pedijatra. Predispozicija za razne bolesti.

50. Sepsa novorođenčeta: etiologija, „rizične grupe“.

51. Sepsa novorođenčadi: patogeneza, klinička slika, liječenje, prevencija.

52. Pneumonije u novorođenčadi: etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje.

53. Anatomske i funkcionalne karakteristike urinarnog sistema kod male djece.

54. Neuroartritična dijateza: patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija.

55. Neuro-artritična dijateza: metabolička kriza, njeno liječenje.

UVOD

Drage kolege!

Obuka studenata na medicinskom fakultetu (školi) završava se završnom sertifikacijom koja uključuje pitanja pedijatrije sa dječjim infekcijama. Ovaj priručnik će vam pomoći da se pripremite za nadolazeću certifikaciju.

Prilikom pripreme za certifikaciju trebate:

1. Provjerite svoje znanje tako što ćete odgovarati na testne zadatke u svim odjeljcima i uporediti svoje odgovore sa standardima. Koristite kriterijume da procenite svoje znanje

91-100% tačnih odgovora - “odlično”;

81-90% tačnih odgovora je “dobro”;

71-80% tačnih odgovora - “zadovoljavajuće”;

70% ili manje tačnih odgovora je „nezadovoljavajuće“.

2. Ako je ocjena nezadovoljavajuća, nastavni materijal treba preraditi.

3. Ponovite rješavanje testnih zadataka.

Želimo vam uspjeh!

Zahtjevi državnog obrazovnog standarda
do nivoa obučenosti specijalista iz oblasti pedijatrije
sa dječjim infekcijama za specijalnost 0401 "Opća medicina"

Bolničar mora:

- znati: glavne kliničke manifestacije pojedinih nosoloških oblika, karakteristike njihovog toka; osnove deontološke komunikacije sa bolesnim djetetom i rodbinom; standardi korak po korak za pružanje medicinske njege djeci; metode prevencije teških dječjih bolesti; faze skrininga novorođenčadi;

- biti u stanju: prikupiti anamnezu; sprovesti objektivno ispitivanje; dijagnosticirati patologije u djetinjstvu; odrediti taktiku upravljanja pacijentom; pružiti hitnu pomoć; uzimati materijal za laboratorijska istraživanja i evaluirati rezultate; pripremiti medicinsku dokumentaciju; izračunati dozu lijekova za liječenje teških bolesti; izvršiti ekspresnu dijagnostiku hipervitaminoze D i dijabetes melitusa;

- vlastiti vještine: briga o djeci sa raznim bolestima; izvođenje manipulacija: intradermalne, potkožne, intramuskularne, intravenske injekcije; postavljanje limenki, senf flastera, nanošenje kompresa; mjerenja tjelesne temperature; priprema i izvođenje ljekovitih i pročišćavajućih klistira, terapeutskih kupki; ispiranje želuca i sondiranje želuca i duodenuma; brojanje pulsa i respiratornih pokreta; mjerenje krvnog tlaka; ukapavanje kapi u nos, oči, uši; provođenje terapije kisikom i inhalacija paraoksigena; korištenjem centilnih tablica.

BEZBEDNOSNI TESTOVI

1. Prilikom pružanja hitne pomoći djetetu sa "ružičastim" tipom hipertermijskog sindroma, kontraindikovana je

a) zagrevanje

b) korištenje kraniocerebralne hipotermije

c) nanošenje leda na područje velikih plovila

d) trljanje kože sa 40-50% rastvorom etil alkohola

2. Set hitnih lijekova za stenozujući laringotraheitis uključuje:

a) tinktura termopsisa

b) tinktura valerijane

c) prednizolon, hidrokortizon

d) vikasol

3. Glavni antipiretik u pedijatrijskoj praksi, koji se koristi za suzbijanje hipertermijskog sindroma

a) analgin

b) paracetamol

c) pipolfen

d) baralgin

4. Odlučujući u hitnoj pomoći za pravi sapi je uvod

a) antibiotik

b) serum protiv difterije prema Bezredku

c) vakcina protiv difterije

d) toksoid

5. Za ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece koristite

a) difenhidramin intramuskularno

b) fenobarbital tablete

c) seduxen tablete

d) seduxen IM ili IV

6. Anafilaktički šok kod djece najčešće se javlja nakon primjene

a) penicilin

b) insulin

c) suplementi gvožđa

d) vitamin B1

7. Prilikom pružanja hitne pomoći djetetu sa anafilaktičkim šokom, treba ga dati

a) horizontalni položaj sa strane, pokrijte jastučićima za grijanje

b) polusjedeći položaj, nametnuti jastučiće za grijanje

c) položaj sa spuštenim vrhom glave, na glavu staviti obložen led

d) sedeći položaj, na glavu naneti paket leda

8. Najefikasnije sredstvo za ublažavanje anafilaktičkog šoka kod djeteta

a) adrenalin, prednizolon

b) papaverin, dibazol

c) aminofilin, efedrin

d) lasix, magnezijum sulfat

9. Prilikom pružanja hitne pomoći djetetu sa hiperglikemijskom (dijabetičkom) komom, koristiti

a) insulin

b) penicilin

c) biseptol

d) furagin

10. Prilikom pružanja hitne pomoći djetetu sa hipoglikemijskom komom, koristite rješenje

a) natrijum hlorid

b) hemodeza

c) novokain

d) glukoza

Standardni odgovori

1. a

2. in

3. b

4. b

5. g

6.a

7.a

8. a

9.a

10. g

ORGANIZACIJA LIJEČENJA I PREVENTIVNE NJEGE DJECE
U FEDERALNOM I MIDWARE CENTRU

Organizacija rada bolničara na FAP-u

1. Učestalost prenatalne njege od strane bolničara

2. Prvu prenatalnu njegu obavlja bolničar u gestacijskoj dobi prije (nedjelje)

3. Drugu prenatalnu patronažu obavlja bolničar u gestacijskoj dobi prije (nedjelje)

4. Patronat novorođenčeta vrši bolničar

a) jednom sedmično

b) 2 puta sedmično

c) jednom mjesečno

d) 2 puta mjesečno

5. Patronažu djece uzrasta od 1 do 2 godine obavlja bolničar

a) 1 put mjesečno.

b) 1 put svaka 2 mjeseca.

c) 1 put svaka 3 mjeseca.

d) jednom u 6 mjeseci.

6. Zdrava deca sa normalnim fizičkim i neuropsihičkim razvojem, koja nemaju hroničnu patologiju, pripadaju zdravstvenoj grupi.

7. Deca sa urođenim razvojnim manama ili sa hroničnom patologijom u fazi kompenzacije pripadaju zdravstvenoj grupi

8. U zdravstvenu grupu spadaju deca sa teškim urođenim malformacijama ili teškom hroničnom patologijom u fazi dekompenzacije.

9. Kartica preventivne vakcinacije je obrazac

10. Istorija razvoja djeteta je forma

Standardni odgovori

1. b

2. a

3. g

4. a

5. in

6.a

7. b

8. g

9. in

10. a

Faze i periodi detinjstva

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE DJEČJIH ORGANA I SISTEMA

1. Trajanje perioda intrauterinog razvoja je (u nedeljama trudnoće)

2. Trajanje neonatalnog perioda je (u mjesecima)

3. Novorođenče ima fiziološku

a) hipertenzija mišića ekstenzora

b) hipertenzija mišića fleksora

c) hipotonija mišića fleksora

d) normalan mišićni tonus

4. Velika fontanela kod djeteta se zatvara u dobi (mjeseci)

5. Torakalna kifoza se javlja kod djeteta uzrasta (mjeseci)

6. Broj mliječnih zuba kod djeteta od 1 godine

7. Žlijezde lojnice počinju funkcionirati kako starimo.

a) in utero

8. Kapacitet bešike novorođenčeta je (u ml)

9. Rečnik jednogodišnjeg djeteta je

10. Dijete prepoznaje svoju majku, razlikuje je od drugih osoba po godinama

11. Najslabije razvijen čulni organ kod novorođenčeta

a) vizija

b) dodir

12. Dijete počinje da hoda kako raste

b) 11-12 mjeseci

c) 13-14 mjeseci

d) 15-16 mjeseci

14. Normalan broj limfocita kod novorođenčeta je (u%)

15. Normalan broj neutrofila kod novorođenčeta je (u%)

16. Debljina potkožnog masnog sloja na nivou pupka u ranom uzrastu je

17. Česte ponavljajuće gnojne i gljivične bolesti, infekcije gornjih disajnih puteva kod dece su manifestacije

a) hipovitaminoza

b) višak ishrane

c) imunodeficijencija

d) pregrijavanje

18. Završava se zamjena mliječnih zuba trajnim

a) za 3-4 godine

b) 5-7 godina

c) 11-12 godina

d) 13-14 godina

Standardni odgovori

1. g	2. a	3. b	4. in	5 B	6. in	7.a	8. a	9. in	10. a
11.a	12. b	13. a	14 g	15. b	16. b	17. in	18. in

ISHRANA ZA ZDRAVO DJETE

1. Za dijete prve godine života poželjno je obezbijediti hranjenje

a) prirodno (grudi)

b) mješoviti

c) veštački

d) parenteralno

2. Prednost majčinog mlijeka u odnosu na kravlje mlijeko

a) visok sadržaj proteina

b) visok sadržaj vitamina

c) visok sadržaj kalorija

d) optimalan odnos hranljivih materija

3. Obavlja se prvo dojenje zdravog donošenog novorođenčeta

a) nakon 2-3 sata

b) odmah nakon rođenja

c) nakon 6-8 sati

d) nakon 10-12 sati

4. Vrste dohrane za odojče

a) adaptirana smjesa

c) pire od povrća

d) svježi sir

5. Kontrolno hranjenje djeteta se vrši radi utvrđivanja

a) tjelesnu težinu

b) količinu isisanog mlijeka

c) količina komplementarne hrane

d) količinu dohrane

6. Učestalost hranjenja djeteta je 3 mjeseca. tokom dana uz veštačko hranjenje

7. Interval za 5 hranjenja dnevno je (po satu)

8. Meso u obliku parnog kotleta uvodi se u jelovnik djeteta od uzrasta

9. Dnevna količina mlijeka za djecu u prvih 10 mjeseci. životni vijek ne prelazi (l)

10. Smanjena sekretorna sposobnost mliječnih žlijezda naziva se

a) hipogalaktija

b) galaktoreja

c) agalaktija

d) mastitis

11. Žumance se unosi u roku (mjeseci)

12. Svježi sir se uvodi u ishranu odojčeta od uzrasta (mjeseca)

13. Voćni sokovi se daju djetetu u prvom polugodištu

a) prije dojenja

b) nakon dojenja

c) između dojenja

d) samo noću

14. Voćni sokovi i sos od jabuke uvode se u ishranu odojčeta kako bi mu obezbedili

a) proteini

b) masti

15. Žumance se daje odojčetu

a) proteini

b) ugljeni hidrati

c) vitamini rastvorljivi u vodi

d) vitamini rastvorljivi u mastima

16. Uvođenje novih namirnica koje postepeno zamjenjuju dojenje je

a) dohrana

b) komplementarnu hranu

c) veštačko hranjenje

d) mješovito hranjenje

17. Svrha uvođenja komplementarne hrane

a) zadovoljavanje povećanih potreba za nutrijentima

b) zadovoljavanje potreba za mastima

c) zadovoljavanje potreba za ugljenim hidratima

d) zadovoljavanje potreba za kuhinjskom soli

18. Prva dopunska hrana za dijete sa normalnom težinom je

a) voćni sok

b) pire od povrća

c) mlečna kaša

19. Treba davati dohranu adaptiranim mlijekom

a) prije dojenja

b) između dojenja

c) nakon dojenja

d) nije bitno

20. Druga dopunska hrana za odojče je

a) voćni sok

b) pire od povrća

c) mlečna kaša

21. Temperatura formule za vrijeme vještačkog hranjenja treba da bude

22. Mljeveno meso se uvodi u ishranu odojčeta u uzrastu (mjeseci)

23. Treća dopunska hrana se daje odojčetu u dobi (mjeseci)

24. Treća dopunska hrana za odojče je

a) voćni sok

b) pire od povrća

a) tokom vruće sezone

b) u hladnoj sezoni

c) za bolesti

d) tokom preventivnih vakcinacija

26. Prilikom vještačkog hranjenja kao zamjena koristi se ljudsko mlijeko

a) voćni sokovi

b) pire od povrća

c) voćni pire

d) formula za dojenčad

27. Znak neuhranjenosti odojčeta je

a) mali dobitak na težini

b) učestalo mokrenje

c) obilne stolice

d) groznica

28. Faktori koji doprinose činu sisanja

a) Bišane kvržice, veliki jezik

b) Biša grudvice, mali jezik

c) obilno slinjenje, veliki jezik

d) obilno slinjenje, mali jezik

29. Kapacitet želuca novorođenčeta je (u ml)

30. Sklonost djece regurgitaciji je posljedica

a) slab razvoj srčanog sfinktera

b) dobar razvoj srčanog sfinktera

c) slab razvoj piloričnog sfinktera

d) dobar razvoj piloričnog sfinktera

31. Kod prirodnog hranjenja dominiraju crijeva djeteta

a) bifidobakterije

b) Escherichia coli

c) laktobacili

d) enterokoke

32. Kod vještačkog hranjenja u crijevima djeteta preovlađuju:

a) bifidobakterije, laktobacili

b) Escherichia coli, enterokoki

c) stafilokoke, pneumokoke

d) Proteus, Pseudomonas aeruginosa

a) ograničenje tečnosti

b) restrikcija proteina

c) uzimati tečnost 20 minuta pre hranjenja

d) uzimanje začina 20 minuta prije hranjenja

34. Indikacije za prevođenje djeteta na vještačko hranjenje

a) spontano curenje mlijeka

b) nedostatak mlijeka

c) otežano oslobađanje mlijeka

d) brzo snabdevanje mlekom

35. Indikacije za uvođenje dohrane djeteta

a) hipogalaktija

b) paratrofija

c) regurgitacija

d) disfagija

36. Slatke prilagođene mješavine uključuju

a) “Bona”

b) Narine

c) 2/3 kravljeg mlijeka

d) cijeli kefir

37. Počinju davati dijetetu komplementarnu hranu

a) prije dojenja

b) nakon dojenja

c) potpuno zamjena jednog dojenja

d) između dojenja

38. Svrha uvođenja dohrane kod djeteta je osigurati

a) nedostatak hranljivih materija

b) povećati unos kuhinjske soli

c) smanjiti unos kuhinjske soli

d) povećati unos masti

Standardni odgovori

1. a	2. g	3. b	4. a	5 B	6.a	7. b	8. a	9. b	10. a
11. in	12. in	13. b	14. in	15. g	16. b	17. a	18. b	19. in
20. in	21. g	22.a	23. g	24. g	25. b	26. g	27. a	28. a	29. a
30. a	31. a	32. b	33. in	34. b	35. a	36. a	37. a	38. a

NOVOROĐENČE I NJEGA ZA NJEGA

1. Dijete rođeno u gestacijskoj dobi (po sedmici) smatra se donošenim.

2. Prosječna tjelesna težina donošenog novorođenčeta je (u g)

3. Prosječna tjelesna dužina donošenog novorođenčeta je (u cm)

4. Pupčana vrpca nestaje kod novorođenčeta na terminu (dan života)

5. Za prevenciju oftalmoblenoreje koristi se rastvor

a) furatsilin

b) natrijum hlorid

c) natrijum sulfacil

d) poliglucin

6. Početni gubitak tjelesne težine novorođenčeta uočava se u prvim (danima života)

7. Fiziološko smanjenje tjelesne težine novorođenčeta je do (u%)

8. Trajanje fiziološkog eritema kod novorođenčeta je (dana)

9. Seksualna kriza kod novorođenčeta manifestuje se:

a) povišena tjelesna temperatura

b) povećanje telesne težine

c) uvećane mlečne žlezde

d) smanjenje telesne temperature

10. Manifestacije seksualne krize kod novorođenčeta nakon toga nestaju

a) 2-3 dana

b) 1-2 sedmice

c) 5-6 dana

d) 5-6 sedmica

11. Fiziološka žutica kod donošenog novorođenčeta nestaje u terminu (dani života)

12. Temperatura vazduha u odeljenju za novorođenčad treba da bude (u stepenima C.)

13. Da bi se spriječio pelenski osip, tretiraju se nabori kože novorođenčeta

a) sterilno biljno ulje

b) fiziološki rastvor

c) rastvor furatsilina

d) rastvor poliglucina

14. Pupčana vrpca novorođenčeta se svakodnevno tretira rastvorom

a) 70% etil alkohola, 5% kalijum permanganata

b) 70% etil alkohola, 5% joda

c) 90% etil alkohola, 3% kalijum permanganata

d) 90% etil alkohola, 3% joda

15. Pupčana rana novorođenčeta tretira se rastvorom:

a) 2% natrijum bikarbonata

b) 3% vodonik peroksid

d) 5% natrijum hlorida

16. Za čišćenje nosnih prolaza novorođenčeta koristite

a) suva pamučna vuna

b) suvi pamučni štapići podmazani sterilnim uljem

c) kuglice vate

d) kuglice od gaze

17. Za čišćenje spoljašnjih slušnih kanala kod male dece koristite

a) suva pamučna vuna

b) flagele podmazane sterilnim uljem

c) kuglice vate

d) kuglice od gaze

18. Tretira se usna šupljina zdravog novorođenčeta

a) vatu

b) kuglica vate-gaze

c) kuglica gaze

d) nije obrađeno

19. Temperatura vode za higijensku kupku za novorođenče je

a) 25 stepeni C

b) 30 stepeni C

c) 37 stepeni C

d) 40 stepeni C

20. Trajanje higijenskog kupanja za novorođenče je (u minutama)

Standardni odgovori

1. g	2. in	3. in	4. in	5. in	6. b	7.a	8. a	9. in	10. b
11. in	12. in	13. a	14. a	15. b	16. b	17. a	18. g	19. in	20. b

BOLESTI DJEČJSTVA

Bolesti male djece

NEDONOŠLJENE BEBE

1. Dijete je nedonošče u gestacijskoj dobi (nedjelje)

2. Period trudnoće kod nedonoščadi prvog stepena (nedjelje)

d) manje od 29

3. Prijevremeno rođeno dijete ima

a) glasan plač

b) hipertonus mišića

c) hipotenzija mišića

d) spontana motorička aktivnost

4. Edem potkožnog tkiva kod nedonoščadi je

a) lanugo

b) stridor

c) sklerema

5. Najčešći ulazni portal za neonatalnu sepsu

a) nazofarinksa

b) konjuktiva

c) digestivni trakt

d) pupčana rana

6. Kernikterus kod novorođenčeta uzrokovan je visokim nivoima

b) bilirubin

c) glukoza

d) holesterol

7. Infektivna bolest kože novorođenčeta

a) bodljikava vrućina

b) pemfigus

c) pelenski osip

d) eritem

8. Kriterijumi za prebacivanje nedonoščadi sa hranjenja na sondu na hranjenje na flašicu

a) pojava refleksa sisanja

b) debljanje

c) povećanje Bišinih kvržica

d) nestanak fiziološke dispepsije

9. Idealna hrana za prevremeno rođene bebe je

b) "Narine"

c) cijeli kefir

d) majčino mleko

10. Za liječenje i njegu pelenskog osipa, preporučuje se

a) tretman sa 2% rastvorom joda

b) losioni sa 0,5-1% rastvorom resorcinola

c) 2% rastvor briljantnog zelenog

d) 5% rastvor kalijum permanganata

ASFIKSIJA NOVOROĐENČADE

11. Asfiksiju novorođenčeta lakšeg stepena karakteriše Apgarova skala (u bodovima)

12. Uobičajeni uzroci fetalne hipoksije

a) anemija u trudnoći

b) prethodni pobačaji

c) greške u ishrani trudnice

d) mehanička povreda

13. Prva faza reanimacije u slučaju asfiksije novorođenčeta

a) veštačka ventilacija pluća

b) zatvorena masaža srca

c) korekcija metaboličkih poremećaja

d) obnavljanje prohodnosti disajnih puteva

14. Druga faza reanimacije u slučaju asfiksije novorođenčeta

a) obnoviti prohodnost disajnih puteva

b) obnavljanje spoljašnjeg disanja

c) korekcija hemodinamskih poremećaja

d) korekcija metaboličkih poremećaja

ROĐAJNE POVREDE

15. Glavni uzrok porođajnih povreda centralnog nervnog sistema kod dece

a) hipoksija

b) hiperkapnija

c) hipoproteinemija

d) hiperglikemija

16. Direktno dovodi do pojave porođajne traume kod djece

a) nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke

b) hromozomski poremećaj

c) poremećaj metabolizma proteina

d) hiperglikemija

17. Vanjski kefalohematom je krvarenje

a) u meka tkiva glave

b) iznad dura mater

c) ispod dura mater

d) ispod periosta

18. Za smanjenje cerebralnog edema tokom porođajnih povreda koristi se centralni nervni sistem

a) heparin

b) poliglucin

c) furosemid

d) prednizolon

19. Održavanje srčane aktivnosti kod djeteta sa porođajnom povredom centralnog nervnog sistema,

a) hipotiazid

b) glukoza

c) prednizolon

HRONIČNI POREMEĆAJI ISHRANA KOD RANE DJECE (Zaitseva G.I., Aleksandrova N.I., 1981)

Kriterijumi za dijagnozu pothranjenosti

Hipotrofija I stadijum

1. Deficit težine od 10 do 20%.
2. Kriva težine je spljoštena.
3. Dužina tela odgovara starosti.
4. Chulitskaya indeks (3 obima ramena + obim butina + obim potkolenice - dužina tijela) je 15-10.
5. Koža je blijeda, turgor tkiva mlohav, potkožni masni sloj na trbuhu je smanjen.
6. Apetit je očuvan, tolerancija na hranu nije narušena.

Hipotrofija II stepena.

1. Deficit težine od 21 do 30%.
2. Zaostajanje u dužini tijela je 2-3 cm.
3. Chulitskaya indeks je 10-8.
4. Koža je blijeda, paraorbitalna cijanoza, koža je suha, lako se sklapa i opuštena.
5. Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, smanjen na ekstremitetima, a očuvan na licu.
6. Mišićna hipotonija.
7. Osteoporoza, osteomalacija kao posljedica egzacerbacije rahitisa.
8. Nestabilnost telesne temperature, kolebanja temperature tokom dana su ±1.
9. Smanjenje imunološke odbrane (često - upale srednjeg uha, respiratorne infekcije, upala pluća, nestabilna stolica).
10. Smanjen apetit i tolerancija na hranu.
11. Smanjena enzimska aktivnost želučanih, pankreasnih, crijevnih sokova.
12. Hipoproteinemija, hipoholesterolemija.

Hipotrofija III stepena

1. Deficit težine od 31% ili više.
2. Netačan tip krivulje težine.
3. Zaostajanje u dužini tijela više od 3 cm.
4. Chulitskaya indeks je 8-6.
5. Nema potkožnog masnog sloja („kostur prekriven kožom“).
6. Koža je bleda, suva, mramorna, nabori se ne ispravljaju.
7. Čeljusti i udubljene očne duplje su oblikovane.
8. Često - drozd, stomatitis, nadutost.
9. Mišićna hipotonija, polihipovitaminoza.
10. Osteoporoza, osteomalacija.
11. Niska tjelesna temperatura.
12. Anemija.
13. Gluvoća srčanih tonova, tahikardija, sistolni šum.
14. Smanjenje ili nestanak statičkih i motoričkih sposobnosti.
15. Oštar pad imunološke odbrane, dodatak sekundarne infekcije.
16. Tolerancija na hranu je naglo smanjena, apetit je odsutan.
17. Prijelaz iz života u smrt je gotovo neprimjetan (“pacijent umire kao upaljena svijeća”).

USTAVNE ANOMALIJE KOD DJECE

Definicija pojma „konstitucija“ (skup geno- i fenotipskih svojstava i karakteristika organizma koji određuju mogućnost njegovih zaštitnih i adaptivnih reakcija u cilju održavanja homeostaze tokom promjena u vanjskoj sredini).
Dijateza (konstitucijske anomalije) je karakteristika reaktivnosti organizma, koju karakteriziraju osobene neadekvatne reakcije na obične podražaje i predispozicija za određene patološke procese i bolesti.
dodijeliti:

1. Eksudativno-kataralni (alergijski),
2. limfno-hipoplastični,
3. neuroartritična dijateza.

Dijagnostički kriteriji eksudativno-kataralne dijateze

1. Alergijska predispozicija.
2. Sklonost ponavljajućim kataralnim procesima kože i sluzokože respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, očiju, genitalija.
3. Neuroendokrini poremećaji adaptacije, 2 oblika:
4. Imunološki, kada su kliničke manifestacije posljedica imunološke reakcije različitog stepena prema tipu „antigen-antitijelo“.
5. Neimuni, uzrokovani nivoom histamina, serotonina i sličnih supstanci u krvi.

Patogenetska klasifikacija eksudativno-kataralne dijateze(Malahovski Yu.V., 1979.)

Genetski uslovljena eksudativno-kataralna dijateza
I opcija:

1. Naslijeđena disgamaglobulinemija u obliku visokog nivoa IgE (reagina).
2. Poremećaj mikrocirkulacije, proliferacija ćelija pod uticajem reagina.
3. Nepovoljna porodična anamneza: atopijska bronhijalna astma, ekcem, neurodermatitis, polivalentna alergija.
4. Transformacija promjena na koži u neurodermatitis, dječji ekcem.
5. Oštra osjetljivost dječje kože na derivate životinjskog dermisa (vunene tkanine, perut, životinjska dlaka, perjanice, puhovi jastuci).
6. Reakcija kože na oštre zvukove (zbog obližnjih nervnih receptora u koži, vazokonstrikcije).

Opcija II (prilazna):

1. Javlja se u 85% slučajeva i uzrokovana je kasnim sazrijevanjem proteolitičkih enzimskih sistema gastrointestinalnog trakta.
2. Sekretorni nedostatak IgA.
3. Često - alergije na hranu.
4. Intenzitet alergijskih reakcija se smanjuje za 2 godine.

Neimuni oblici eksudativno-kataralne dijateze

1. Opcija oslobodioca:
2. Aktivacija histamina i biološki aktivnih supstanci odvija se uz pomoć oslobađača, čiju ulogu imaju obavezni alergeni u hrani.
3. Alergijske reakcije se javljaju neposrednog tipa u obliku akutne ili rekurentne urtikarije, Quinckeovog edema, bronhospazma.

II. Varijanta histaminaze:
U krvi postoji niska aktivnost histaminaze, niska histaminopektička aktivnost krvi, niski titri lizozima, komplementa, niska aktivnost fagocita.
Razlikuju se sljedeći oblici:

1. Uglavnom koža: alergijski konstitucijski dermatitis (perzistentni pelenski osip, glutealni eritem, mliječna krasta, gnajs), ograničeni i diseminirani ekcem u djetinjstvu, neurodermatitis u djetinjstvu.

Ozbiljnost			Karakter struje
Svjetlo (1.) Umjerena (II stepen) Teška (III stepen)	Osnovno visina Rekonvalescencija Rezidualni efekti		Akutna Subakutna Ponavljajuće
Akutna (u obliku neurotoksikoze ili toksikoze sa dehidracijom stepena I-II) Hronična		nervozan Gastrointestinalni Renal Kardiovaskularni		Klinički manifestacije Ostatak fenomeni

1. Kombinirano - dermo-respiratorni sindrom, dermointestinalni sindrom, dermomukozni sindrom.

Faze se mogu podijeliti na latentne, manifestne i rekurentne oblike.

KLASIFIKACIJA RICHITISA (Dulitsky S.O., 1947)

Svaki stepen težine karakterišu svi periodi rahitisa.
Dijagnostički kriterijumi
I stepen:

1. Može se primijetiti u neonatalnom periodu, ali češće u 2-3 mjeseca života.
2. Promjene na nervnom sistemu: anksioznost, drhtavica, poremećaj sna.
3. Trajanje početnog perioda je 2-3 nedelje, bez terapije prelazi u period visine.
4. U akutnim slučajevima javlja se omekšavanje koštanog tkiva, u subakutnim - osteomalacija (prekomjerni rast osteoidnog tkiva).
5. Nivo kalcijuma ostaje u granicama normale, a izlučivanje amonijaka i fosfata urinom se ne povećava.

II stepen:

1. Promjene u nervnom sistemu traju.
2. Uključenost koštanog tkiva u proces sa ireverzibilnim promjenama (zrna brojanica, narukvice, tuberkule).
3. Narušavanje opšteg blagostanja djeteta.
4. Uključivanje respiratornih organa i kardiovaskularnog sistema u patološki proces.
5. Razvoj anemije.
6. Mišićna hipotonija.

III stepen:

1. Iznenadne smetnje nervnog sistema - letargija, gubitak motoričkih sposobnosti koje su prethodno posedovane.
2. Oštra deformacija kostiju, promjene na unutrašnjim organima - kardiovaskularni, respiratorni sistem, gastrointestinalni trakt.
3. Anemija.
4. Distrofija.

protok:

Akutna - češće u prvoj polovini života, posebno kod djece rođene velike težine. Početni period brzo prelazi u period vrhunca. Omekšavanje kostiju brzo se zamjenjuje proliferacijom osteoidnog tkiva.
Subakutna - sporo povećanje simptoma. Dominira proliferacija osteoidnog tkiva. U kombinaciji sa pothranjenošću. U pozadini interkurentnih bolesti, brzo postaje akutna.
Ponavljajuće - najčešće zbog nepravilnog liječenja rahitisa. Period egzacerbacije i poboljšanja slijede jedan za drugim. Tipično za prijevremeno rođene bebe.
Laboratorijski kriterijumi:

1. Opći test krvi pokazao je hipokromnu anemiju različite težine.
2. U biohemijskom testu krvi - povećana alkalna fosfataza, hipofosfatemija, hipokalcemija.

Promjene se povećavaju paralelno sa težinom rahitisa.

Kriterijumi za dijagnozu hipervitaminoze D

Hipervitaminoza D je bolest uzrokovana toksičnim dejstvom vitamina D, koju karakteriše intoksikacija različitog stepena, oštećenje niza organa i sistema i razvoj hiperkalcemije.
U dijagnostici se razlikuje nekoliko vodećih kliničkih sindroma i laboratorijskih promjena.

1. Klinički dijagnostički kriteriji:
2. Sindrom toksikoze.

Toksikoza 1. stepena - gubitak apetita, razdražljivost, poremećaj sna, odloženo povećanje telesne težine, mala temperatura.
Toksikoza II stepena - bleda koža, povraćanje, gubitak telesne težine, funkcionalni poremećaji unutrašnjih organa i sistema.
Toksikoza trećeg stepena - anoreksija, uporno povraćanje, dehidracija, značajan gubitak težine, komplikacije u vidu upale pluća, pijelonefritisa, miokarditisa, pankreatitisa.

1. Sindrom funkcionalnih poremećaja nervnog sistema.

Letargija, apatija, naizmenično sa anksioznošću, razdražljivošću,
pospanost, poremećaj sna, znojenje, hiperestezija, meningizam, encefalitičke reakcije, depresija svijesti, konvulzije.

1. Kardiovaskularni sindrom.

Tahikardija, prigušeni srčani tonovi, sistolni šum, cijanoza, otežano disanje, povećanje jetre, blagi edem. Promene na EKG-u - proširenje QRS kompleksa, produženje PQ, izglađivanje T talasa, bifazičnost u odvodu V-4.

1. Gastrointestinalni sindrom.

Smanjen apetit do anoreksije, povraćanja, uporne konstipacije, a mnogo rjeđe - rijetke stolice. Povećana jetra i slezena.

1. Bubrežni sindrom.

Mogući su disurični fenomeni, poliurija, oligurija do anurije, azotemije.

1. Promjene u koštanom sistemu.

Konsolidacija kostiju lubanje, rano izrastanje velikog fontanela, kraniostenoza.
II. Laboratorijski kriterijumi:

1. Leukocitoza, povećana ESR.
2. Biohemijske promene: hiperkalcemija, hipofosfatemija, hipomagnezijemija, hipokalemija; povećanje sadržaja citrata i kolesterola; metabolička acidoza. U urinu - povećanje kalcijuma (Sulkovichov test je oštro pozitivan). Izmet sadrži neutralnu masnoću.

Primjer dijagnoze: Hipervitaminoza D, gastrointestinalni oblik; period kliničkih manifestacija, hronični tok.
Klasifikacija hipervitaminoze D (Papayan A.V., Plyaskova L.M., 1976)

KRITERIJI ZA DIJAGNOSTIKU SPAZMOFILIJE

Spazmofilija je bolest uzrokovana kršenjem mineralnog metabolizma, hipofunkcije paratireoidnih žlijezda, koja se očituje povećanom ekscitabilnosti neuromuskularnog sistema s razvojem kloničko-toničnih konvulzija.
U dijagnostici, glavno mjesto ima pravilno prikupljena anamneza, analiza kliničkih i laboratorijskih podataka.

1. Anamnestički podaci.

Iz anamneze se otkriva nepravilna vještačka ishrana, zloupotreba kravljeg mlijeka, jela od žitarica i brašna, malo izlaganje svježem zraku i nedostatak prevencije rahitisa.
II. Klinički znakovi.
Spazmofilija se uvijek razvija kod djece sa rahitisom. U pravilu, djeca mlađa od 2-3 godine pate i od rahitisa i od spazmofilije.
Klinički se razlikuju skrivena i očigledna spazmofilija.

1. Simptomi latentne spazmofilije ukazuju na povećanu neuromuskularnu ekscitabilnost.

Simptomi skrivene spazmofilije:
a) Chvostekov simptom je simptom facijalnog živca; tapkanje na izlaznom mjestu facijalnog živca uzrokuje konvulzivnu kontrakciju mišića lica;
b) Weissov simptom - iritacija izlaznog mjesta trigeminalnog živca (gruba iritacija na vanjskom slušnom kanalu) uzrokuje kontrakciju mišića lica;
c) Trousseauov simptom - kompresija neurovaskularnog snopa na ramenu uzrokuje konvulzivnu kontrakciju mišića šake - "ruka akušera";
d) Lyustov simptom - peronialni simptom, lupkanje ispod glave fibule izaziva dorzalnu fleksiju i širenje nožnih prstiju;
e) Maslovov simptom - ubod u petu uzrokuje zaustavljanje disanja umjesto povećanja brzine (disanje se snima na pneumografu);
f) Erbov simptom - kratki spoj katode na mišić uzrokuje konvulzivnu kontrakciju pri jačini struje manjoj od 5 mA.

1. Simptomi očigledne spazmofilije:

a) laringospazam - konvulzivni grč glotisa tokom udisaja, praćen "pikanjem petla" i razvojem napada cijanoze;
b) karpo-pedalni grč - tonički grčevi mišića udova;
c) opšte klonične konvulzije tjelesnih mišića, mišića lica (epileptiformne konvulzije) sa gubitkom svijesti;
d) ekspiratorna apneja - prestanak disanja pri izdisaju sa razvojem napada opšte cijanoze.
Možda konvulzivna kontrakcija srčanog mišića, što dovodi do smrti djeteta.

1. Laboratorijska dijagnostika.
2. Hipokalcemija (do 1,2-1,5 mmol/L), relativno je povećana količina neorganskog fosfora.

- povećanje brojioca ili smanjenje nazivnika u Gyorgyjevoj formuli.

1. Neka djeca imaju alkalozu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s hipertermnim konvulzijama, kompliciranim upalom pluća, meningitisom, virusnim oboljenjima, epilepsijom.
Primjer dijagnoze: Očigledna spazmofilija, karpo-pedalni spazam.
Klasifikacija spazmofilije (1946.)

1. Latentni oblik (Chvostekovi, Trousseauovi, Erbovi simptomi).

II. Eksplicitni oblik (laringospazam, karpo-pedalni grč, opće konvulzije).

Sepsa kod male djece

Kriterijumi za dijagnosticiranje sepse kod male djece
Sepsa je opća zarazna bolest s prisustvom žarišta gnojne infekcije i intoksikacije, koja se javlja u pozadini smanjene reaktivnosti organizma (prolazna ili genetska imunodeficijencija).
Prilikom dijagnosticiranja sepse kod djece važno je identificirati mikrosimptome infekcije (u antenatalnom, intranatalnom i postnatalnom razdoblju), bolesti majke, genitalne patologije, smetnje porođaja (dugo bezvodno razdoblje, itd.).
Dijagnostički kriterijumi

1. Klinički znakovi.
2. Izraženi opći simptomi bolesti:

a) intoksikacija - bledo siva ili prljavo žutica, adinamija, hipotonija mišića, usporeno sisanje ili odbijanje dojke, gubitak težine, gastrointestinalna disfunkcija;
b) poremećaj mikrocirkulacije i razvoj hemoragijskog sindroma (moguće male petehije ili krvarenje);
c) groznica (rasponi između jutarnjih i večernjih temperatura su više od
1C;
d) uvećani limfni čvorovi, eventualno uvećana jetra i slezina;
e) tahikardija, prigušeni srčani tonovi.

1. Prisutnost nekoliko žarišta infekcije sa istom vrstom patogena, koja se uzastopno javljaju i imaju hematogenu genezu.

II. Laboratorijski znakovi.

1. hematološki:

a) leukocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo i toksična granularnost neutrofila;
b) anemija (ponekad kasna) - smanjenje količine hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca;
c) povećan ESR.

1. Bakteriološka - izolacija pozitivne hemokulture najmanje 2 puta uz setvu iste vrste flore.
2. Serološka - reakcija aglutinacije (povećanje titra antitijela za 3-4 puta ili više). Titar stafilolizina je veći od 1:100.
3. Imunološki - hipogamaglobulinemija, nedostatak IgA, smanjena sinteza IgG, smanjeni pokazatelji nespecifičnog imuniteta.

Klinička slika ovisi o općim i žarišnim simptomima i određuju je dva oblika - septikemija i septikopiemija. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir manifestaciju bolesti, trajanje tijeka i težinu te, ako je moguće, etiologiju.
Diferencijalna dijagnoza se provodi ovisno o kliničkim manifestacijama s manjom stafilokoknom infekcijom, leukemijom, hemolitičkom bolešću, toksoplazmozom, galaktozemijom.

Primjer dijagnoze: primarna sepsa (stafilokokna), septikopiemija (osteomijelitis desne butine, gnojni otitis srednjeg uha, bilateralna apscesna pneumonija). Akutni tok. Visoki period.

PROJEKT KLASIFIKACIJA SEPSISA KOD RANE DJECE (Vorobiev A.S., Orlova I.V., 1979)

Genesis	Etiologija	Ulazne kapije	Oblik bolesti		Period bolesti
Primarni Sekundarni (zbog imunodeficijencije)	Staphylococcus Streptococcus Escherichia coli Plavo-zeleni gnojni štapić Miješano Ostali infektivni faktori	Pupčana rana Koža Pluća Digestivni trakt Srednje uho Kriptogena sepsa	Septikemična sestikopiemija (navesti sve lezije)	Akutna Subakutna Odugovlačenje Munjevito	Osnovno visina Repair Distrofičan